Лечение диареи у детей: Диарея у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение диареи (поноса) у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Дополнительное пероральное введение цинка для лечения диареи у детей

В странах с низким и средним уровнем дохода миллионы детей ежегодно страдают от тяжелой диареи и многие умирают от дегидратации (обезвоживания). Было показано, что приём жидкости через рот (с использованием раствора для пероральной регидратации) спасает жизни детей, но не оказывает влияния на продолжительность страдания детей от диареи. Дополнительное введение цинка может помочь уменьшить продолжительность и тяжесть диареи, и, следовательно, приносит дополнительную пользу по отношению к пероральным регидратационным растворам в снижении детской смертности.

Что такое пероральный цинк и как он может сократить продолжительность и тяжесть диареи

Цинк обычно применяют в виде сульфата цинка, ацетата цинка или глюконата цинка, все они являются водорастворимыми соединениями. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский Фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) рекомендует детям с диареей от 10 мг до 20 мг цинка в сутки. Существует несколько механизмов действия цинка при острой диарее, некоторые из которых являются специфичными для желудочно-кишечного тракта: цинк восстанавливает целостность барьера слизистых оболочек и активность ферментов щеточной каёмки энтероцитов, он способствует выработке антител и циркулирующих лимфоцитов против кишечных патогенов и непосредственно влияет на ионные каналы, действуя как блокатор калиевого канала секреции хлора, опосредованной 3-5-циклическим аденозинмонофосфатом. Исследователи Кокрейн изучили доказательства, доступные на 30 сентября 2016 года.

Какие доказательства представлены в этом обзоре

Тридцать три клинических испытания, которые включали 10841 ребёнка, соответствовали критериям включения этого обзора.

Мы не знаем, влияет ли лечение цинком на смертность или число госпитализированных детей среди детей с острой диареей ( очень низкая уверенность в доказательствах). У детей старше 6 месяцев дополнительное введение цинка может сокращать среднюю продолжительность диареи примерно на половину суток (низкая уверенность в доказательствах) и, вероятно, уменьшает число детей, у которых диарея сохраняется на седьмые сутки ( умеренная уверенность в доказательствах). У детей с симптомами недостаточности питания эффект был более выраженным, продолжительность диареи сокращалась примерно на сутки (высокая уверенность в доказательствах). И наоборот, у детей младше шести месяцев, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что добавки цинка могут не влиять на среднюю продолжительность диареи (низкая
уверенность в доказательствах), или на число детей, у которых сохраняется диарея на седьмой день (низкая
уверенность в доказательствах). Дополнительное введение цинка увеличивает риск развития рвоты в обеих возрастных группах (умеренная уверенность в доказательствах). О других неблагоприятных эффектах не сообщали.

Среди детей с сохраняющейся диареей дополнительное введение цинка, вероятно, сокращает среднюю продолжительность диареи примерно на 16 часов (умеренная уверенность в доказательствах) но, вероятно, увеличивает риск развития рвоты ( умеренная уверенность в доказательствах).

В районах с высокой распространенностью дефицита цинка или недостаточности питания цинк может быть полезным у детей в возрасте шести месяцев или старше. Имеющиеся в настоящее время доказательства не поддерживают использование дополнительного введения цинка у детей младше 6 месяцев, хорошо питающихся детей и в условиях, где дети имеют низкий риск дефицита цинка.

Антибиотик-ассоциированные диареи у детей: как выявить, что делать и как лечить? | Захарова

1. Kazanowski M, Smolarek S, Kinnarney F, Grze-bieniak Z. Clostridium difficile: epidemiology, diagnostic and therapeutic possibilities — a systematic rewiew. Tech Coloproctol. 2014. 18: 223-232.

2. Goossens H, Ferech M, Vander Stichele R, Elseviers M. ESAC Project Group. Outpatient antibiotic use in Europe and association with resistance: a cross-national database study. Lancet. 2005. 365: 579-87.

3. Таточенко В.К., Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей. Москва, 2008.

4. Van Boeckel TP, Gandra S, Ashok A et al. Global antibiotic consumption 2000 to 2010: an analysis of national pharmaceutical sales data. Lancet Infect Dis. 2014. 14: 742-50.

5. Ткаченко Е.И., Рязанцев С.В., Орешко Л.С., Карпов А.А. Антибактериальная терапия инфекций верхних дыхательных путей: защита индигенной микрофлоры. Российская оториноларингология. 2012. 6(61): 190-195.

6. ВОЗ: Лечение диареи, 2006.

7. Guarino А, Albano F, Ashkenazi S et al. European society for paediatric gastroenterology, hepatol-ogy, and nutrition/european society for paediat-ric infectious diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in europe: executive summary. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2008. Vol. 46. 5: 619-621. View at Scopus.

8. Еженедельный эпидемиологический бюллетень. 1 февраля 2013 г., 88-й год №5. 2013, 88.

9. Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. Антибиотикоассоциированные диареи: лечение и профилактика. Consilium medicum. Педиатрия. 2009. 2: 7-10.

10. Bartlett JG. Antibiotic-associated pseudomem-branous colitis due to toxin producing clostrid-ia. N. Engl.J.Med. 1978. 298: 531.

11. Hempel S, Newberry SJ, Maher AR, Wang Z, Miles JNV, Shanman R, Johnsen B, Shekelle PG. Probiotics for the Prevention and Treatment of Antibiotic-Associated Diarrhea. JAMA. 2012. 307(18): 1959-1969.

12. Hogenauer C, Hammer HF, Krejs GJ, Reisinger EC. Mechanisms and management of antibiotic-associated diarrhea. Clin Infect Dis. 1998. 27: 702-710.

13. Захарова И.Н., Мазанкова Л.Н. и соавт. Антибиотик-ассоциированные диареи у детей: проблема и решение. М., 2011. 48 с.

14. McFarland LV Diarrhea acquired in the hospital. Gastroenterol Clin North Am. 1993 22: 563-77.

15. Заплатников А.Л., Захарова И.Н., Коровина Н.А. Clostridium difficile-инфекция у детей. РМЖ. 2004. 5: 373-377.

16. Mitchell DK, Van R, Mason EH at al. Prospective study of toxigenic Clostridium difficilе children given amoxicillin/clavulanate for otitis media. Pediatr. Inf. Dis. J. 1996. 15: 514-519.

17. Lupse M, Flonta M, Cioara A, Filipescu I, Todor N. Predictors of First Recurrence in Clostridium difficile-Associated Disease. A Study of 306 Patients Hospitalized in a Romanian Tertiary Referral Center. J Gastrointestin Liver Dis, December 2013. 22. 4: 397-403.

18. Zilberberg et al. Risk factors for recurrent Clostridium difficile infection (CDI) hospitaliza-tion among hospitalized patients with an initial CDI episode: a retrospective cohort study. BMC Infectious Diseases. 2014. 14: 306. http:// www.biomedcentral.com/1471-2334/14/306.

19. Alam S, Muchatad M., Antibiotic associated diarrhea in children. Indian Pediatr. 2009 Jun. 46(6): 491-6.

20. Малов В.А. Инфекция Clostridium Difficile: современное состояние проблемы. Фарматека. 2010. 4.

21. Hedge Dennis D, Strain Joe D, Heins Jodi R, Farver Debra K. New advances in the treatment of Clostridium difficile infection (CDI). Therapeutics and Clinical Risk Management. 2008. 4(5).

22. Lowy I, Molrine DC, Leav BA, Blair BM, Baxter R, Gerding DN, Nichol G, Thomas WD, Leney M, Sloan S, Hay CA, Ambrosino DM. Treatment with Monoclonal Antibodies against Clostridium difficile Toxins. N Engl J Med. 2010. 362: 197-205. Copyright © 2010 Massachusetts Medical Society.

23. Massey V et al. Clinical usefulness of components of the Triage immunoassay, enzyme immunoassay for toxins A and B, and cytotoxin B tissue culture assay for the diagnosis of Clostridium difficile diarrhea. Am J Clin Pathol. 2003. 119: 45-9.

24. Nyc O, Pituch H, Matejkova J, Obuch-Woszczatynski P, Kuijper EJ. Clostridium difficile PCR ribotype 176 in the Czech Republic and Poland. Lancet. 2011. Apr 23. 377(9775): 1407,

25. Warren CA, Guerrant RL. Pathogenic C. difficile is here (and everywhere) to stay. Lancet. 2011. jan 1. 377(9759): 8-9.

26. Nylund CM, Goudie A, Garza JM, Fairbrother G, Cohen MB. Clostridium difficile infection in hospitalized children in the United States. Arch Pediatr Adolesc Med. 2011. 165: 451-457. (PMID: 21199971 DOI: 10.1001/archpediatrics.2010.282).

27. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным заболеваниям у детей. М.: Гэотар Медицина, 1998. 492-494.

28. Maha Barakat, yZeinab El-Kady, zMohamed Mostafa, yNaglaa Ibrahim, and yHamdy Ghazaly. Antibiotic-associated Bloody Diarrhea in Infants: Clinical, Endoscopic, and Histopatho-logic Profiles. JPGN. January 2011. 52. 1.

29. Joanne Donovan, MD, PhD. 18th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: Abstract O464. Presented April 22, 2008.

30. Киргизов К.И, Шульга С.Ю., Пристанскова Е.А., Константинова В.В., Герасимова Ю.В., Сидорова Н.В., Благонравова О.Л., Федорова Н.И., Скоробогатова Е.В. Энтероколит, связанный с Clostridium difficile, в детской гематологии-онкологии — решенная проблема? Обзор литературы и собственный опыт. Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2014. 1: 25-31.

31. Лобзин Ю.В., Захаренко С.М., Иванов Г.А. Современные представления об инфекции Clostridium difficile. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002. 4. 3: 200-232.

32. Bauer MP, Notermans DW, van Benthem BH, Brazier JS, Wilcox MH, Rupnik M, Monnet DL, van Dissel JT, Kuijper EJ. ECDIS Study Group (2011) Clostridium difficile infection in Europe: a hospital-based survey. Lancet. 2011. 377: 63-73.

33. Wilcox MH. Updated guidance on the management and treatment of Clostridium difficile infection. Crown Copyright 2013 Published May 2013.

34. Bryan F Curtin, Yousef Zarbalian, Mark H Flasar, Erik von Rosenvinge. Clostridium difficile -associated disease: Adherence with current guidelines at a tertiary medical center. World J Gastroenterol. 2013. December. 14. 19(46): 8647-8651. ISSN 1007-9327 (print) ISSN 22192840 (online).

35. Cohen SH, Gerding DN, Johnson S, Kelly CP, Loo VG, McDonald LC, Pepin J, Wilcox MH; Society for Healthcare Epidemiology of America; Infectious Diseases Society of America (2010) Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults: 2010 update by the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) and the Infectious Disases Society of America (IDSA). Infect Contr Hosp Epidem. 2010. 5:431-455.

36. Elliott B, Reed R, Chang BJ, Riley TV. Bacteremia with a large clostridial toxin-negative, binary toxin-positive strain of Clostridium difficile. J. Anaerobe. 2009. 15: 249-251.

37. Minino A, Xu J and Kochanek K. (2010) Deaths: preliminary data for 2008. National Vital Statistics Report 59. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. Available at: http:// www.cdc.gov/ nchs/data/nvsr/nvsr59/ nvsr59_02.pdf.

38. Wistrom J, Norrby SR, Myhre EB, Eriksson S, Granstrom G, Lagergren L, Englund G, Nord CE, Svenungsson B. Frequency of antibiotic-associated diarrhea in 2462 antibiotic-treated hospitalized patients: a prospective study. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2001. 47: 43-50.

39. Vaishnavi C, Bhassin D, Kochhar R, Singh K. Clostridium difficile toxin and faecal lactofer-rin assays in adult patients. Microbes Infect. 2000. 2: 1827-1830.

40. Hogenauer C, Langner C, Krause R, Gerstgrasser N, Krejs GJ, Hinterleitner TA. Antibiotic-associated segmental hemorrhagic colitis: clinical features, and influence of Klebsiella oxyto-ca in its patogenesis. Abstracts of 12 UEGW, Gut. 2004. 53 (Suppl VI), A135.

41. Шевяков М.А. Антибиотик-ассоциированная диарея и кандидоз кишечника: возможности лечения и профилактики. Антибиотики и химиотерапия. 2004. 49. 10: 26-29.

42. Krause R, Krejs G, Wenisch C, Reisinger E. Elevated fecal Candida counts in patients with antibiotic-associated diarrhea. Clin Diagn Lab Immunol. 2003. 10(1): 167-8.

43. Larson HE, Prise AB, Honour P et al. Pseudomembranous colitis: present of clostrid-ial toxin. Lancet. 1977: 1312-1314.

44. Schwartz et al. Severe clinical outcome is uncommon in Clostridium difficile infection in children: a retrospective cohort study. BMC Pediatrics, 2014. 14: 28.

45. Johnson S et al. Interruption of recurrent Clostridium difficile-associated diarrhea episodes by serial therapy with vancomycin and rifaximin. Clin Infect Dis. 2007. Mar 15. 44(6): 846-8. Epub 2007 Feb 2.

46. Малов В.А. Антибиотик-ассоцированные поражения кишечника. Врач. 2000. 10: 16-19.

47. Friedman ND, Pollard J, Stupart D, Knight DR, Khajehnoori M, Davey EK, Parry L, Riley TV Prevalence of Clostridium difficile colonization among healthcare workers. BMC Infectious Diseases. 2013. 13: 459. Page 2 of 5http://www. biomedcentral.com/1471-2334/13/459.

48. Ковалева Е.П., Семина Н.А., Семененко Т.А., Галкин В.В. Справочник госпитального эпидемиолога. М.: Хризостом, 1999. 136-139.

49. Edward O’Rourke. Harvard University — Harvard Medical School. Nospital epidemiology. 2014.

50. Poutanen SM, Simor AE. Clostridium difficile-associated diarrhea in adults. CMAJ. 2004. 171: 51-8.

51. Barakat M, El-Kady Z, Mostafa M, Ibrahim N, Ghazaly H. Antibiotic-associated Bloody Diarrhea in Infants: Clinical, Endoscopic, and Histopatho-logic Profiles. JPGN. 52, 1, January 2011.

52. Ковалева Е.П., Семина Н.А., Семененко Т.А., Галкин В.В. Справочник госпитального эпидемиолога. М.: Хризостом, 1999. 136-139.

53. Hsu J, Abad C, Dinh M, Safdar Nasia. Prevention of Endemic Healthcare-Associated Clostridium difficile Infection: Reviewing the Evidence. Am J Gastroenterol. 2010. 105: 2327-2339. doi: 10.1038/ ajg.2010.254; published online 6 July 2010.

54. Tatochenko V.K. Antibiotic and chemotherapy of infections in children. Moscow, 2008.

55. Tkachenko E.I., Ryazantsev S.V., Oreshko L.S., Karpov A.A. Antibacterial therapy of upper respiratory infections: protection of indigenous microflora. Rossiyskaya Otorinolaringologiya. 2012. 6(61): 190-195.

56. WHO. Treatment of diarrhea, 2006.

57. Weekly Epidemiological Record. February 1, 2013, year 88, №5. 2013, 88.

58. Zakharova I.N., Dmitrieva Y.A. Antibiotic-associated diarrhea: treatment and prevention. Consilium medicum. Pediatriya. 2009. 2: 7-10.

59. Zakharova I.N., Mazankova L.N. et al. Antibiotic-associated diarrhea in children: problem and solutions. М., 2011. 48 p.

60. Zaplatnikov A.L., Zakharova I.N., Korovina N.A. Clostridium difficile infection in children. RMZ. 2004. 5: 373-377.

61. Malov V.A. Clostridium Difficile Infection: current situation. Pharmateka. 2010. 4.

62. Uchaikin V.F. Guidance on infectious diseases in children. М.: Geotar Medicine, 1998. 492-494.

63. Kirgizov K.I., Shulga S.Y,, Pristanskova E.A., Konstantinova V.V., Gerasimova Y.V., Sidorova N.V., Blagonravova O.L., Fedorova N.I., Skorobogatova E.V. Enterocolitis associated with Clostridium difficile in pediatric hematology-oncology — a problem solved? Review of literature and own experience. Rossiyskiy Zhurnal Detskoy Gematologii i Onkologii. 2014. 1: 25-31.

64. Lobzin Yu.V., Zakharenko S.M., Ivanov G.A. Modern ideas about Clostridium difficile infection. Klinicheskaya Mikrobiologiya i Antimikrobnaya Terapiya. 2002. 4. 3: 200-232.

65. Sheviakov M.A. Antibiotic-associated diarrhea and intestinal candidiasis: treatment and prevention options. Antibiotiki i Khimioterapiya. 2004. 49. 10: 26-29.

66. Malov V.A. Antibiotic-associated bowel lesions. Vrach. 2000. 10: 16-19.

67. Kovaleva E.P., Semina N.A., Semenenko T.A., Galkin V.V. Reference Guide of Hospital Epidemiologist. М.: Khrizostom, 1999. 136-139.

68. Kovaleva E.P., Semina N.A., Semenenko T.A., Galkin V.V. Reference Guide of Hospital Epidemiologist. М.: Khrizostom, 1999. 136-139.

Лечение диареи у детей: диета, профилактика

От диареи не застрахован никто. Но есть правила, которые позволяют уменьшить риск заболевания:

Регулярно с мылом мыть руки, особенно после посещения общественных мест и перед едой

Тщательно мыть сырые овощи и фрукты перед употреблением, желательно с использованием мыла и щетки

Правильная кулинарная обработка продуктов

Соблюдение правил хранения продуктов. Ни в коем случае не хранить сырые и готовые продукты вместе

Употреблять в пищу только свежие продукты, обращать внимание на сроки их годности, состав и производителя

Следить за чистотой посуды

Избегать употребления сырой воды

Не употреблять незнакомую или подозрительную пищу

Питаться в проверенных местах

Избегать контакта с людьми, страдающими кишечными расстройствами

Соблюдайте эти правила, научите
им детей и будьте здоровы!

Применение пробиотиков для профилактики и лечения диареи у детей :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Е.Н. Серебрякова

Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск

В статье обсуждаются вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики диареи у детей. Рассматриваются вопросы эффективности пробиотиков как метода лечения и профилактики диареи, позволяющего сократить длительность диареи у детей и снизить вероятность ее возникновения. Показано, что препарат РиоФлора Баланс Нео может быть использован для профилактики и лечения диареи у детей.
Ключевые слова: диарея, дети, лечение, профилактика, пробиотики, РиоФлора Баланс Нео.

Сведения об авторе:
Серебрякова Елена Николаевна – к.м.н., ассистент кафедры госпитальной педиатрии, клинической иммунологии и аллергологии ГБОУ ВПО «Южно-Уральского государственного медицинского университета Минздрава России»

Probiotics for Prevention and Treatment of Diarrhea in Children

E.N. Serebryakova

South Ural State Medicine University, Chelyabinsk

Paper discusses etiology, pathogenesis, symptoms, diagnostics and ways for prevention of diarrhea in children. Is highlights effectiveness of probiotics in treatment and prevention of diarrhea, in particular that probiotics provides reduce duration of diarrhea and decrease the risk of its onset. It was shown that the preparation called RioFlora Balance Neo might be used for prevention and treatment of diarrhea in children.
Keywords: diarrhea, children, prevention, probiotics, RioFlora Balance Neo.

===

Диарея – определение понятия

Термин «диарея» происходит от греческого слова (διάρροια), и определяет патологическое состояние, характеризующееся учащенной дефекацией, увеличением объема и жидкой консистенцией стула. Увеличение кратности и объема стула при развитии диареи у детей быстро приводит к дегидратации, электролитным нарушениям, развитию гиповолемического шока, при этом вероятность развития тяжелой дегидратации и шока увеличивается со снижением возраста ребенка [1, 2]. В развивающихся странах диарея является частой причиной развития гиповолемического шока и смертельного исхода у детей раннего возраста [3, 4]. При длительно текущей диарее нарушение пищеварения приводит к потере витаминов и микроэлементов задержке физического развития, анемии, нарушению качества жизни [5].

Этиология диареи у детей

Наиболее часто причиной диареи у детей является инфекция – вирусы, бактерии, простейшие, а также токсины, образующиеся в процессе жизнедеятельности микроорганизмов. Самыми частыми возбудителями, выявляемыми при инфекционной диарее у детей являются ротавирусы, норавирусы, энтеровирусы, астровирусы, сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, патогенные штаммы эшерихий, лямблии. Следует отметить, что снижение заболеваемости кишечными инфекциями среди населения значительно связано с доступностью источников водоснабжения, защищенных от загрязнения сточными водами. Наиболее эффективной мерой профилактики кишечных инфекций среди населения до настоящего времени является мытье рук [2–4]. Диарея у детей может быть симптомом воспалительных заболеваний кишечника, врожденных дефектов метаболизма и врожденных пороков развития кишечника, непереносимости пищевых продуктов, иммунного дефицита, заболеваний эндокринной системы [6].

Причиной диареи может быть прием лекарственных препаратов, в частности антибиотиков. С приемом антибактериальных препаратов связывают диарею, вызванную Clostridium dificile, так называемый псевдомембранозный колит, характеризующийся лихорадкой, болями в животе и диареей с примесью крови, развивающимися через несколько дней после начала антибактериальной терапии. Для пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии риск летального исхода от псевдомембранозного колита является высоким. Следует отметить, что для детей грудного возраста характерно бессимптомное носительство Clostridium dificile [1, 7, 8].

У лиц с иммунным дефицитом и детей первых месяцев жизни диарея может быть вызвана условно патогенной флорой. У детей грудного возраста диарея, вызванная сальмонеллой, может протекать с развитием сепсиса [4].

Причиной персистирующей диареи у детей, характеризующейся жидким стулом без примеси крови два и более раз в сутки без лихорадки и выраженных болей в животе может быть синдром раздраженного кишечника, развивающегося в результате разнообразных причин, к которым относится избыточное употребление фруктовых соков, увеличение двигательной активности кишечника, повышенная секреция в просвет кишечника желчных кислот и натрия, нарушение регуляции синтеза кишечных простогландинов, Нечастыми причинами диареи у детей могут быть новообразования, секретирующие активные гормоны желудочно-кишечного тракта [6, 7].

Типы диареи

Увеличение объема и изменение консистенции каловых масс при диарее может связано с ускоренным продвижением содержимого желудочно-кишечного тракта, нарушением формирования каловых масс в толстом кишечнике в результате нарушения моторной функции желудочно-кишечного тракта. Для секреторной диареи характерна активация аденилатциклазы в энтероцитах и нарушение трансмембранного транспорта ионов натрия и хлора с накоплением их в просвете кишечника, вслед за которыми по осмотическому градиенту следует вода, что приводит к образованию обильного жидкого стула. При инвазивной диарее в стенке кишечника в результате инвазии микроорганизмов развивается воспалительный процесс. Для осмотической диареи, часто связанной с внутриклеточным паразитированием вирусов, характерно нарушение пристеночного пищеварения и накопление в просвете кишечника дисахаридов, пептонов, и других неферментированных субстратов, увеличивающих осмолярность содержимого кишечника, и по закону осмотического градиента удерживающего воду с образованием объемного водянистого стула [1, 2, 4, 7].

Диагностика и дифференциальная диагностика диареи у детей

Для поиска причин диареи используют лабораторные и инструментальные методы. При необходимости производится общий анализ кала. Выявление в кале полиморфноядерных лейкоцитов является более достоверным признаком бактериальной этиологии диареи, чем обнаружение в кале крови. При необходимости используется бактериологический анализ кала, выявление в кале антигенов вирусов, токсинов, паразитов и простейших, определение специфических антител к этиологическим агентам диареи в сыворотке крови [3, 4]. Для исключения сепсиса сальмонеллезной этиологии у детей первого года жизни с диареей и фебрильной лихорадкой проводят бактериологические посевы крови, исследуют ликвор. Для исключения воспалительных заболеваний кишечника и врожденных пороков развития желудочно-кишечного тракта могут быть необходимы рентгенографическое исследование с контрастированием, эндоскопические методы исследования со взятием биопсии и морфологическим исследованием биоптата [4]. Для выявления врожденных аномалий строения мембраны микроворсинок энтероцитов проводится электроннная микроскопия. Для исключения гиперфункции щитовидной железы как причины диареи проводят исследования уровня тиреотропного гормона. Диарея у новорожденных детей может быть проявлением врожденной дисфункции коры надпочечников и требует исследования уровня электролитов и метаболитов гормонов коры надпочечников в сыворотке крови. Синдром раздраженного кишечника устанавливается методом исключения инфекционных и воспалительных заболеваний кишечника, непереносимости пищевых продуктов, паразитарных инвазий [7, 9]. Следует помнить, что диарея у детей может быть симптомом хирургических заболеваний, требующих неотложного хирургического вмешательства, в частности, аппендицита. Диарея может осложняться развитием состояний, требующих неотложного хирургического вмешательства – инвагинация, перфорация стенки кишечника [4].

Принципы лечения диареи у детей

Основным методом лечения диареи является пероральная регидратация, которая имеет значительные преимущества перед парентеральной регидратацией в силу простоты, безопасности и возможности проведения в амбулаторных условиях. Наиболее эффективным считается поить ребенка с ложки небольшими порциями жидкостью комнатной температуры через короткие интервалы времени. В последние годы в растворы для пероральной регидратации, кроме электролитов, включают аминокислоты, а также используют регидратационные растворы на основе злаков и полимерных соединений [1, 10]. Дефицит жидкости восполняют в течение 6–10 ч и затем назначается щадящая диета. Исследования, проведенные в последние годы показали, что раннее назначение энтерального питания детям с острым гастроэнтеритом сокращает длительность диареи. Детям первого года жизни с диареей в восстановительный период могут быть рекомендованы смеси с низким содержанием лактозы. Из питания детей раннего и старшего возраста в восстановительный период следует исключить пищу и напитки с большим содержанием сахара. Как правило, в восстановительный период хорошо переносятся кисломолочные продукты. При вирусном гастроэнтерите гистологическое восстановление слизистой оболочки кишечника имеет место на 7–10 сутки, а полное восстановление наступает через 2 недели. У грудных детей после вирусного гастроэнтерита диарея, связанная с преходящей дисахаридазной недостаточностью, может сохраняться до 6–12 недель [4, 11, 12].

Прием энтеросорбентов широко используется в качестве этиотропной и патогенетической терапии диареи [13, 14]. Антибактериальную терапию при инфекционных диареях, вызванных бактериями, назначают при высокой вероятности развития бактериемии – у детей первого года жизни, при наличии иммунного дефицита, а также при тяжелом течении диареи [4]. Антидиарейные антисекреторные средства при лечении инфекционной диареи у детей часто не показаны, так как имеется высокая вероятность появления тяжелых побочных эффектов, связанных с приемом данных препаратов [1, 4, 10].

При развитии псевдомембранозного колита отменяют антибактериальную терапию и назначают симптоматическое лечение. В тяжелых случаях назначается метронидазол и ванкомицин перорально [1].

При врожденных дефектах метаболизма и непереносимости пищевых продуктов используют элиминационную диету. При воспалительных заболеваниях кишечника используют противовоспалительную терапию, в самых тяжелых случаях возможен перевод на полное парентеральное питание до стихания воспалительного процесса в кишечнике. При наличии дефицита микроэлементов и витаминов, связанных с длительно текущей диареей, назначают препараты витаминов и микроэлементов [7, 9].

Роль пробиотиков в лечении и профилактике диареи у детей

Особая роль в лечении и профилактике диареи различной этиологии у детей принадлежит пробиотикам. Желудочно-кишечный тракт, как известно, является органом иммунной системы, содержит лимфоидную ткань, и принимает участие в формировании иммунного ответа. Предположение о позитивной роли для организма человека определенных видов бактерий кишечника было высказано русским ученым И.И.Мечниковым более 100 лет назад. Множество проведенных исследований пролили свет и значительно расширили знания о роли кишечной микрофлоры в организме человека на сегодняшний день. В настоящее время рациональное использование пробиотиков с профилактической и лечебной целью предложено не только для заболеваний желудочно-кишечного тракта, но и для аллергических заболеваний, заболеваний респираторного тракта, сердечно-сосудистой системы, получены данные о влиянии пробиотиков на фармакокинетику лекарственных препаратов, липидный обмен [15–18].

Использование пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника, при инфекционной диарее, антибиотик-ассоциированной диарее, в том числе диарее, вызванной Clostridium dificile, в настоящее время признано эффективным методом профилактики и лечения диареи [19, 20]. В клинические рекомендации Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition, ESPGAN) и Европейского общества детских инфекционистов (European Society for Paediatric Infectious Diseases, ESPID) по лечению острого гастроэнтерита у детей (2014) включены пробиотики [21]. По данным L.Vitetta и соавт. (2014) использование пробиотиков при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в генезе которых имело значение воспаление, в большинстве случаев оказывало положительный эффект [22]. По данным X.L.Liu et al (2013) назначение пробиотиков детям раннего и дошкольного возраста снижало у них вероятность возникновения диареи [23].

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании I. Hojsak и соавт. (2010) c участием 742 госпитализированных детей было показано снижение риска внутрибольничных инфекций желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей в группе детей, получавших ежедневно Lactobacillus rhamnosus в 100 мл молочнокислого продукта [24]. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании S.Sazawal и соавт. (2010) с участием 624 детей 1–4 лет, в группе детей, получавших с молоком Bifidobacterium lactis в течение года, показано снижение заболеваемости дизентерией и респираторными инфекциями нижних дыхательных путей [25]. По данным систематического обзора J.A.Applegate и соавт. (2013) включение пробиотиков в терапию острой диареи у детей младше 5 лет сокращало длительность диареи и кратность стула начиная со второго дня заболевания [26]. Использование Lactobacillus acidophilus и Bifidobacterium bifidum в терапии детей, госпитализированных в стационар по поводу острой диареи, сокращало сроки их госпитализации по данным N.Phavichitr и соавт. (2013) [27]. Метаанализ H.Szajewska и соавт. (2013), в котором было проанализировано 15 рандомизированных клинических испытаний с участием 2963 детей с острым гастроэнтеритом показал, что включение в терапию Lactobacillus rhamnosus (LGG) снижало у детей длительность диареи [28].

По данным метаанализа G.Bernaola Aponte и соавт. (2013) пробиотики могут быть эффективны при хронической (персистирующей) диарее у детей, сокращая длительность диареи, кратность стула. Неблагоприятных побочных эффектов пробиотиков в исследовании выявлено не было [29].

Исследования, проведенные в последние годы показали, что эффект пробиотиков зависит от оптимальной комбинации пробиотических штаммов [30, 31]. В частности, препарат «Риофлора Баланс Нео» содержит в своем составе 8 штаммов пробиотических бактерий – Bifidobacterium lactis, Lactobacillus plantarum, Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus W37, Lactobacillus acidophilus W55, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus paracasei, Lactobacillus salivarius.

Известно, что бифидобактерии и лактобактерии оказывают иммуномодулирующее влияние на иммунную систему, смещая баланс Th2/Th3 в сторону Th2, способствуя увеличению синтеза интерферона-g [32]. Показано, что Lactobacillus plantarum при пероральном приеме способствуют усилению синтеза IgA как в кишечнике, так и в легких [33].

Препарат «РиоФлора Баланс Нео», таким образом, обеспечивает стимуляцию противовирусного иммунитета, активируя клеточный иммунитет, синтез интерферона-γ и IgA, а вирусы, как известно, являются частыми этиологическими агентами инфекционной диареи у детей [2–4], стимуляция синтеза IgA обеспечивает защиту от бактерий и снижает вероятность развития диареи бактериальной этиологии [33].

Как известно, острые респираторные заболевания бактериальной этиологии у детей часто являются показанием для назначения системной антибактериальной терапии. Препарат «РиоФлора Баланс Нео» снижает вероятность развития антибиотик-ассоциированной диареи, способствуя восстановлению кишечного микробиоценоза и улучшая полостное пищеварение [34]. В 2013 г. Ю.П.Успенским и соавт. было проведено изучение эффективности и безопасности препарата «РиоФлора Баланс Нео» в качестве профилактики и лечения антибиотик-ассоцииированной диареи, в исследовании было показано снижение вероятности возникновения антибиотик-ассоциированной диареи на фоне приема препарата «РиоФлора Баланс Нео» и улучшение микробиоценоза кишечника [35].

Применение препарата «РиоФлора Баланс Нео» у детей для профилактики и лечения диареи различной этиологии является, таким образом, обоснованным. Пробиотические штаммы, входящие в состав препарата «РиоФлора Баланс Нео» устойчивы к агрессивной среде желудочно-кишечного тракта и обладают хорошей адгезией к стенке кишечника. Благодаря специально подобранному мультиштаммовому составу препарат «РиоФлора Баланс Нео» оказывает терапевтическое воздействие на трех уровнях – антагонистически взаимодействуя с патогенной кишечной флорой препятствует ее размножению и инвазии, восстанавливает нормальный биоценоз кишечника, стимулирует гуморальный и клеточный иммунитет, стимулируя синтез антител и цитокинов.

Литература

1. Лазарева Т.С. Острая диарея у детей. Вопросы современной педиатрии. 2008; 7: 2: 131–134.
2. Куличенко Т.В., Бакрадзе М.Д., Патрушева Ю.С. Острая инфекционная диарея у детей. Педиатрическая фармакология. 2009; 6: 3: 97–103.
3. Иволгина А.В., Молочный В.П. Клинические особенности вирусных диарей у детей первого года жизни. Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2008; 12: 32–35.
4. Куличенко Т.В. Острая инфекционная диарея у детей. Медицинский совет. 2010; 5–6: 28–37.
5. Жвания Ф.Ф., Лазарева Т.С., Лукушкина Е.Ф., Винярская И.В. Показатели качества жизни детей раннего возраста с хронической диареей. Вопросы современной педиатрии. 2009; 8: 2: 16–18.
6. Куличенко Т.В., Бакрадзе М.Д., Патрушева Ю.С. Острая инфекционная диарея у детей. Педиатрическая фармакология. 2009; 6: 3: 97–103.
7. Захарова И.Н., Андрюхина Е.Н., Дмитриева Ю.А. Инфекционные и неинфекционные диареи у детей: алгоритм диагностики и лечения. Вопросы практической педиатрии. 2009; 4: 6: 40–46.
8. Захарова И.Н., Сугян Н.Г. Антибиотикассоциированные диареи у детей и их профилактика. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2009; 54: 5: 44–52.
9. Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Дифференциальная диагностика и общие принципы терапии хронической диареи у детей. Фарматека. 2011; 1: 54–58.
10. Шаевска X., Дзехцаж П., Мрукович И. Мета-анализ: смектит диоктаэдрический в лечении острой диареи у детей. Вопросы современной педиатрии. 2007; 6: 3: 32–41.
11. Эйберман А.С., Спиваковский Ю.М., Морозов Д.А., Чередникова Е.С., Цыплаков А.Н. Опыт лечебного питания детей с неинфекционной диареей в соматическом стационаре. Вопросы современной педиатрии. 2007; 6: 5: 105–108.
12. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. под ред. И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. М.:ГЭОТАР-МЕД, 2001; 1248.
13. Шаевска X., Дзехцаж П., Мрукович И. Мета-анализ: смектит диоктаэдрический в лечении острой диареи у детей. Вопросы современной педиатрии. 2007; 6: 3: 32–41.
14. Хавкин А. Роль энтеросорбентов при лечении диареи у детей. Врач. 2009; 8: 25–27.
15. Ahanchian H., Jones C.M., Chen Y.S., Sly P.D. Respiratory viral infections in children with asthma: do they matter and can we prevent them? BMC Pediatr. 2012 Sep 13; 12: 147.
16. Caramia G. Probiotics: from Metchnikoff to the current preventive and therapeutic possibilities. Pediatr Med Chir. 2004 Jan-Feb; 26 (1): 19–33.
17. Tuohy K.M., Fava F., Viola R. The way to a man’s heart is through his gut microbiota’ – dietary pro- and prebiotics for the management of cardiovascular risk. Proc Nutr Soc. 2014 Feb; 4: 1–14.
18. Matuskova Z., Anzenbacherova E., Vecera R., Tlaskalova-Hogenova H., Kolar M., Anzenbacher P. Administration of a probiotic can change drug Pharmacokinetics: Effect of E.coli Nissle 1917 on amidarone absorption in rats. PLoS One. 2014 Feb 5; 9 (2): e87150.
19. Taibi A., Comelli E.M. Practical approaches to probiotics use. Appl Physiol Nutr Metab. 2014 May; 5: 1–7.
20. Goldenberg J.Z., Ma S.S., Saxton J.D., Martzen M.R., Vandvik P.O., Thorlund K., Guyatt G.H., Johnston B.C. Probiotics for the prevention of Clostridium difficile-associated diarrhea in adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31; 5: CD006095.
21. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D., Vecchio A.L., Shamir R., Szajewska H. European society for paediatric gastroenterology, hepatology, and nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Mar 31. [Epub ahead of print].
22. Vitetta L., Briskey D., Alford H., Hall S., Coulson S. Probiotics, prebiotics and the gastrointestinal tract in health and disease. Inflammopharmacology. 2014 Mart 16. [Epub ahead of print].
23. Liu X.L., Li M.L., Ma W.X., Xia S.L., Xu B.L.Clinical trial on the prevention of diarrhea by oral BIFICO for infants aged 1-6 years. Zhonghua Shi Yan He Lin Chuang Bing Du Xue Za Zhi. 2013 Aug; 27 (4): 277–9. Chinese.
24. Hojsak I., Abdović S., Szajewska H., Milosević M., Krznarić Z., Kolacek S. Lactobacillus GG in the prevention of nosocomial gastrointestinal and respiratory tract infections. Pediatrics. 2010 May; 125 (5): e1171–7.
25. Sazawal S., Dhingra U., Hiremath G., Sarkar A., Dhingra P., Dutta A., Verma P., Menon V.P., Black R.E. Prebiotic and probiotic fortified milk in prevention of morbidities among children: community-based, randomized, double-blind, controlled trial. PLoS One. 2010 Aug 13; 5 (8): e12164.
26. Applegate J.A., Fischer Walker C.L., Ambikapathi R., Black R.E. Systematic review of probiotics for the treatment of community-acquired acute diarrhea in children. BMC Public Health. 2013;13 Suppl 3:S16. doi: 10.1186/1471-2458-13-S3-S16.
27. Phavichitr N., Puwdee P., Tantibhaedhyangkul R. Cost-benefit analysis of the probiotic treatment of children hospitalized for acute diarrhea in Bangkok, Thailand. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2013 Nov; 44 (6): 1065–71.
28. Szajewska H., Skórka A., Ruszczyński M., Gieruszczak-Białek D. Meta-analysis: Lactobacillus GG for treating acute gastroenteritis in children — updated analysis of randomised controlled trials. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Sep; 38 (5): 467–76.
29. Bernaola Aponte G., Bada Mancilla C.A., Carreazo N.Y., Rojas Galarza R.A. Probiotics for treating persistent diarrhoea in children. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 20; 8: CD007401.
30. Dinleyici E.C., Dalgic N., Guven S., Ozen M., Kara A., Arica V., Metin-Timur O., Sancar M., Kurugol Z., Tanir G., Ozturk D., Aydogdu S., Tutanc M., Eren M., Vandenplas Y. The effect of a multispecies synbiotic mixture on the duration of diarrhea and length of hospital stay in children with acute diarrhea in Turkey: single blinded randomized study. Eur J Pediatr. 2013 Apr; 172 (4): 459–64.
31. Ashraf R., Shah N.P. Immune system stimulation by probiotic microorganisms. Crit Rev Food Sci Nutr. 2014; 54 (7): 938–56.
32. Li C.Y., Lin H.C., Lai C.H., Lu J.J., Wu S.F., Fang S.H. Immunomodulatory effects of lactobacillus and Bifidobacterium on both murine and human mitogen-activated T cells. Int Arch Allergy Immunol. 2011; 156 (2): 128–36.
33. Kikuchi Y., Kunitoh-Asari A., Hayakawa K., Imai S., Kasuya K., Abe K., Adachi Y., Fukudome S., Takahashi Y., Hachimura S. Oral Administration of Lactobacillus plantarum Strain AYA Enhances IgA Secretion and Provides Survival Protection against Influenza Virus Infection in Mice. PLoS One. 2014 Jan 22; 9 (1): e86416.
34. Урсова Н.И. Антибиотик-ассоциированная диарея: выбор пробиотика с позиций медицины, основанной на доказательствах. Трудный пациент. 2013; 11: 2–3: 22–29.
35. Успенский Ю.П., Захаренко С.М., Фоминых Ю.А. Перспективы использования мультивидовых пробиотиков для профилактики развития антибиотик-ассоциированной диареи. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013; 2: 54–64.

Рвота и диарея у ребенка

Острый гастроэнтерит характеризуется повышением температуры тела (от субфебрилитета до высокой лихорадки), рвотой, разжижением стула. Самой частой причиной гастроэнтерита является ротавирус. Наиболее тяжело протекает первый в жизни эпизод ротавирусного гастроэнтерита у детей с 6 месяцев до 2 – 3 лет. Пик заболеваемости этой инфекцией приходится на зиму – весну.

Опасность вирусного гастроэнтерита связана с быстрым обезвоживанием и электролитными нарушениями из-за потери воды и солей с жидким стулом и рвотой. Поэтому принципиально важным является выпаивание ребенка. Для того чтобы не спровоцировать рвоту, выпаивать нужно дробно (1 – 2 чайные ложки), но часто, при необходимости каждые несколько минут. Для удобства можно использовать шприц без иглы или пипетку. Ни в коем случае не нужно выпаивать ребенка просто водой, это лишь усугубляет электролитные нарушения! Существуют специальные солевые растворы для выпаивания – регидрон (оптимально ½ пакетика на 1 литр воды), Humana электролит и др.

Суточная потребность в жидкости представлена в таблице:

Вес ребенка                                              Суточная потребность в жидкости
2 – 10 кг                                                                      100 мл/кг
10 – 20 кг                                      1000 мл + 50 мл/кг на каждый кг свыше 10 кг
> 20 кг                                           1500 мл + 20 мл/кг на каждый кг свыше 20 кг

Кроме того, учитываются текущие потери жидкости с жидким стулом и рвотой – на каждый эпизод диареи/рвоты дополнительно дается 100 – 200 мл жидкости.

Внутривенная регидратация (восполнение дефицита жидкости с помощью капельниц) проводится только при тяжелом обезвоживании и при наличии неукротимой рвоты. Во всех остальных случаях нужно выпаивать ребенка – это безопасно, эффективно и безболезненно.

В качестве вспомогательных средств используются смекта (но не нужно давать смекту, если она провоцирует рвоту), эспумизан или Саб симплекс. Энтерофурил не рекомендуется к применению, так как он не эффективен ни при вирусных инфекциях, ни при инвазивных бактериальных кишечных инфекциях. В диете в острый период исключают свежие овощи и фрукты (кроме бананов), сладкие напитки, а цельное молоко ограничивают только у старших детей.

Для родителей нужно знать первые признаки обезвоживания – это уменьшение частоты и объема мочеиспусканий, жажда, сухость кожи и слизистых оболочек. При нарастании обезвоживания ребенок становится вялым, перестает мочиться, жажда исчезает, кожа теряет тургор, «западают» глаза. В этом случае терять время нельзя, необходимо вызвать врача и госпитализировать ребенка.

Должно насторожить появление крови и слизи стуле у ребенка, ведь это характерно для бактериальных энтероколитов. Стул при таких инфекциях необильный (в отличие от обильного водянистого стула при ротавирусной инфекции), могут отмечаться ложные позывы на дефекацию и боли в животе. Выпаивания в таких случаях может быть недостаточно, и, как правило, требуется назначение антибиотиков.

Полезные советы

В переводе с греческого «diarrheo» означает «истекаю». Тому, кто хоть раз сталкивался с этой неприятной проблемой, не стоит объяснять значение слова «диарея». Этот синдром доставляет массу неудобств и неприятных минут и может являться симптомом серьезных заболеваний.

Что такое диарея?

Диарея — частый жидкий стул (более 3 раз в сутки). Отличительная черта — водянистый кал, который более чем на 90% состоит из жидкости.

Диарея — это синдром, а не заболевание. Он указывает на то, что в организме произошел сбой в работе желудочно-кишечного тракта. При различных заболеваниях диарейный синдром имеет свои отличительные особенности.

Причины диареи

Диарея является симптомом многих заболеваний и патологических состояний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Чаще всего причиной диареи являются вирусные инфекции (ротавирусы, норовирусы, аденовирусы и другие) или бактериальные инфекции, такие как дизентерия, сальмонеллез и другие.

Но диарея может развиться и под воздействием лекарственных средств, например, таких как антибиотики, противоаритмические средства. Может быть результатом индивидуальной непереносимости того или иного пищевого продукта, так называемая пищевая аллергия. Диарею могут спровоцировать погрешности в диете или злоупотребление жирной, тяжелой пищей. Она сопутствует целому ряду хронических заболеваний ЖКТ (гастрит, панкреатит, язва) или является проявлением синдрома раздраженного кишечника.

Но важно знать, что если мы говорим о взрослых, то у них чаще всего диарея является следствием отравления испорченными или некачественными продуктами, так называемая пищевая токсикоинфекция. Обычно пищевое отравление имеет яркую клиническую картину: помимо частого жидкого стула, наблюдается рвота, слабость, лихорадка с высокой температурой тела. Развивается стремительно, продолжается от 1 до 3 дней.

Часто диарея у взрослых людей возникает во время путешествий, особенно если это поездки в экзотические страны. Есть даже специальный термин — диарея путешественника, ей страдают до 30% всех туристов, посещающих экзотические страны. Расстройство кишечника в этом случае связано с изменением климатических условий, адаптацией к новой воде, еде, специям, перенесенным стрессом из-за перелета или пониженными стандартами гигиены в ряде стран.

Чем опасна диарея для взрослых?

Острая диарея у взрослых опасна тем, что может перейти в хроническую форму. В этом случае жидкий стул преследует человека ежедневно на протяжении месяца и больше. Это существенно влияет на общее самочувствие человека, его работоспособность, иммунитет и, конечно, качество жизни. В этом случае, необходимо обратиться к врачу и пройти комплексное обследование и лечение. Узнать причину диареи и устранить ее!

Так же диарея опасна развитием таких осложнений, как:

— Обезвоживание.

— Нарушения ритма сердца, судороги, боли в мышцах.

— Кахексия — состояние крайнего истощения организма.

Помощь при диарее у взрослых

Начать лечение диареи лучше сразу, как только вы поняли, что жидкий стул – не единичный случай. В зависимости от причин диареи врач назначит комплексное лечение, но вот общие правила, которые следует соблюдать всем пациентам с диареей.

1. Начать прием противодиарейных препаратов

Начать лечение следует с препаратов, обладающих противодиарейным действием, то есть они способы остановить диарею. Существуют огромное количество противодиарейных средств, но свой выбор следует остановить на том средстве, которое не только эффективно, но и безопасно. Именно к таким средствам относится Адиарин. Это средство на основе принципиально нового действующего вещества — желатина танната, который не только быстро действует и останавливает диарею, но и защищает кишечник от агрессивного воздействия факторов, спровоцировавших ее (вирусы, токсины, бактерии). Он создает на поврежденной слизистой тонкого кишечника специальный защитный био-барьер, который останавливает воспаление, восстанавливает целостность кишечного эпителия и нормализует его физиологические функции, препятствуя развитию обезвоживания. При этом препарат работает только в кишечнике и не оказывает действия на организм в целом.

После улучшения состояния и сокращения частоты жидкого стула наступает очередь ферментных препаратов и пробиотиков. Они помогают восстановить микрофлору и вернуть желудку и кишечнику возможность нормально функционировать.

2. Пить больше жидкости

При диарее организм теряет много воды и электролитов. Восполнить дефицит жидкости можно усиленным водным режимом, но лучше всего с обезвоживанием справляются специальные регидратационные растворы, ведь они содержат необходимые соли и микроэлементы.

3. Соблюдать щадящую диету

Нужно исключить из рациона все «раздражители»: острое, соленое, кислое, грубую клетчатку. Также ограничить все, что стимулирует выработку желчи (помидоры, морковь, жирное, соки). Убрать продукты, вызывающие газообразование: капусту, молоко, яблоки.

Соблюдение этих рекомендаций позволит за несколько дней справиться с обычным эпизодом диареи. Но если диарея длится дольше 5-7 дней и вы не чувствуете улучшений, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Лечение диареи у детей

Кишечные инфекции чаще атакуют детей, чем взрослых. По статистике, 2/3 больных диареей — это дети до 5 лет. И именно этот возраст наиболее уязвим перед опасностью осложнений диареи. Речь главным образом идет об обезвоживании, которое быстро развивается у детей на фоне отравления и при отсутствии должного лечения может привести к печальным последствиям.

При неоднократном жидком стуле необходимо обратиться к врачу, чтобы установить причины недомогания и получить рекомендации по лечению. Но есть ряд общих правил, которые необходимо соблюдать при возникновении диареи у ребенка:

1. соблюдать щадящую диету
2. увеличить прием жидкости, чтобы не допустить возникновения ее дефицита в организме
3. начать прием противодиарейных средств, соответствующих возрасту больного поддержать кишечную микрофлору, используя пробиотики.

От диареи не застрахован никто. Но есть правила, которые позволяют уменьшить риск заболевания:

— Регулярно с мылом мыть руки, особенно после посещения общественных мест и перед едой

— Соблюдение правил хранения продуктов. Ни в коем случае не хранить сырые и готовые продукты вместе

— Избегать употребления сырой воды

— Избегать контакта с людьми, страдающими кишечными расстройствами

— Тщательно мыть сырые овощи и фрукты перед употреблением, желательно с использованием мыла и щетки

— Употреблять в пищу только свежие продукты, обращать внимание на сроки их годности, состав и производителя

— Не употреблять незнакомую или подозрительную пищу

— Правильная кулинарная обработка продуктов

— Следить за чистотой посуды

— Питаться в проверенных местах

Товары по теме: Адиарин

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ.

Что дать ребенку от поноса: чем лечить жидкий стул у детей, какие лекарства и средства можно дать, чтобы остановить расстройство

Диарея, или понос ― патологическое состояние, которое часто встречается у детей, и проявляется расстройствами пищеварения и стула. Диарею у ребенка важно отличать от жидкого стула (функционального расстройства)― при жидком стуле дефекация наблюдается до 2-4 раз в сутки, не сопровождается болями в животе и общим недомоганием, и чаще всего проходит самостоятельно.

При диарее ребенок ходит в туалет «по-большому» не менее 5 раз в сутки, у него возникает дискомфорт в области живота, не исключено и повышение температуры. Как избавиться от поноса у ребенка необходимо задуматься с первого дня появления недуга вне зависимости от его причины.

Причины поноса у детей

Почему у ребенка жидкий стул? К развитию диареи в детском возрасте способны приводить десятки различных причин. К наиболее распространенным причинам относятся:

• 
  Инфекционные заболевания. Нередко причинами постоянного жидкого стула у детей становятся дизентерия, энтеровирус, сальмонеллез и другие кишечные инфекции. Как правило, инфекционные заболевания протекают с повышением температуры.

• 
  Погрешности в питании. Расстройства стула у детей могут быть вызваны неграмотным введением прикорма, перееданием, увлечением жареными блюдами, жирной, соленой, высококалорийной и тяжелой для пищеварительного тракта ребенка пищей. В этом случае постоянный жидкий стул у ребенка может сопровождаться болями в животе и снижением аппетита.

• 
  Нарушение баланса микрофлоры кишечника. Наиболее часто диарея и жидкий стул у ребенка связаны с развитием дисбактериоза ― состояния, при котором в кишечнике возрастает количество условно-патогенных и патогенных микроорганизмов на фоне снижения количества полезных бифидо- и лактобактерий.

• 
  Дефицит пищеварительных ферментов. Такое состояние может быть связано с незрелостью ферментативной системы ребенка, из-за чего его организм не всегда хорошо справляется с перевариванием пищи. Часто у детей первых лет жизни встречается лактозная недостаточность, что и становится причиной жидкого стула у ребенка.

• 
  Прием медикаментов, в том числе антибиотиков. В случае необходимости лечения детей антибиотиками страдает микрофлора кишечника, нарушается ее баланс, и развивается кишечное расстройство.

• 
  Аллергия. При пищевой аллергии или аллергии на лекарственные средства одним из проявлений индивидуальной непереносимости может стать диарея у детей.

• 
  Стрессы. Стрессом для организма ребенка может стать перемена климата, введение новых продуктов в рацион, изменение режима дня, начало посещения детского сада или школы и другие события.

• 
  Прорезывание зубов. У детей 1-2 года жизни организм может реагировать расстройствами стула на прорезывание зубов. В этом случае жидкий стул наблюдается из-за повышенного слюноотделения при снижении аппетита, что приводит к увеличению количества жидкости в кишечнике ребенка, которую организм старается вывести.

• 
  Причиной хронической диареи у детей могут быть неинфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта ― колиты, гастриты, гастродуодениты, а также дефицит желчных кислот.

Что происходит в организме ребенка при поносе

В организме здорового ребенка в кишечнике происходит процесс всасывания поступивших с пищей и синтезированных витаминов, а также питательных веществ и жидкости. При нарушении всасывательной функции кишечника пищеварение страдает, движение полупереваренной пищи проходит быстрее, чем предусмотрено физиологической нормой, и большинство питательных веществ не успевает усваиваться. Это приводит к развитию авитаминозов и анемии. Также на фоне поноса у ребенка снижается количество жидкости в организме, так как каловые массы в этом случае на 80-90% состоят из воды, что приводит к нарушению водно-соляного баланса и «вымыванию» необходимых для нормального функционирования организма минеральных солей. При обезвоживании нарушается кровообращение, учащается дыхание, может наблюдаться тахикардия ― возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Как вылечить понос у ребенка и нормализовать биохимические процессы, происходящие в его организме ― вопрос, которые требует обязательной консультации с врачом.

Чем опасен понос у ребенка

Чем и как лечить понос у ребенка ― важный вопрос педиатрии, так как диарея в раннем возрасте опасна своими осложнениями. В первую очередь,  это обезвоживание организма. Вода принимает участие практически во всех основных процессах, поэтому при обезвоживании страдают все основные органы и системы ― это сердце, почки, нервная система. При длительной диарее из-за дефицита минеральных солей возможно развитие судорог, а также развитие аллергических заболеваний от атопического дерматита до астмы, формирование хронического гастродуоденита и дискинезии кишечника.

Если не решить вопрос как закрепить жидкий стул у ребенка, не исключены такие тяжелые осложнения, как нейротоксикоз, инфекционно-токсический шок, отек мозга или сепсис при развитии диареи на фоне кишечных инфекций.

Как остановить понос у ребенка

Если понос у детей сопровождается вялостью, нарастающей слабостью, сонливостью, кожа малыша становится сухой и шершавой, отсутствуют слезы во время плача, моча приобретает темный цвет, а у детей первого года жизни западает большой родничок необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу. Врач-педиатр или детский гастроэнтеролог подскажет, что можно дать ребенку от поноса, чтобы не навредить ― ведь многие аптечные средства предназначены для взрослых и противопоказаны детям. Также средства от поноса для детей могут быть ориентированы на разные возрастные группы, что тоже необходимо учитывать при решении вопроса чем лечить жидкий стул у ребенка.

По действию лекарства от поноса у детей делятся на несколько групп:

• 
  Антибактериальные препараты. Предназначены для того, чтобы остановить жидкий стул у ребенка при кишечных инфекциях, применяются либо в стационарах, либо дома, но под контролем врача.

• 
  Пробиотики (Бифиформ, Бифидумбактерин). Эти лекарства от поноса для детей содержат полезные микроорганизмы, в норме составляющие микрофлору кишечника. Они замещают патогенные микроорганизмы, помогая восстановить баланс микрофлоры кишечника и нормализовать стул. Требуют многократного применения в течение дня.

• 
  Синбиотики (Максилак). Это современные лекарства от поноса у детей, в составе которых есть и пробиотические составляющие, и неперевариваемые углеводы, которые создают наилучшую среду для роста полезной микрофлоры. Максилак Бэби ― эффективное средство от поноса для детей от 4 месяцев, Максилак ― для взрослых и детей начиная с 3 лет.  Обе формы препарата содержат 9 видов штаммов полезных микроорганизмов и пребиотические компоненты, а высокая концентрация  позволяет принимать Максилак всего 1 раз в день. Препарат от поноса для детей Максилак Бэби выпускается в удобной форме саше, и его легко давать ребенку с любым питьем.

• 
  Препараты для восстановления электролитного баланса (Регидрон). Необходимы для предотвращения серьезного обезвоживания организма ребенка и защиты от возможных осложнений, вызванных таким обезвоживанием.

• 
  Энтеросорбенты. Это группа препаратов, которые позволяют быстрее выводить из организма токсины, что важно, например, если понос у детей вызван отравлениями.

Лучшее средство от поноса для детей врач подбирает с учетом причины развития патологии.

Диета при жидком стуле у ребенка

Медикаментозное лечение жидкого стула у детей всегда дополняется специальной диетой. Что дать ребенку при жидком стуле? Диета должна быть щадящей, а ее основа ― разварные крупяные каши на воде, протертые супы, отварное или приготовленное на пару нежирное мясо.  Хорошо также дать ребенку от жидкого стула обволакивающие блюда, такие, как кисели или овсяный отвар. Важно не предлагать ребенку продукты, обладающие слабительным действием ― чернослив, свеклу ― и продукты, вызывающие повышенную перистальтику кишечника. Это свежие овощи и фрукты, соки, хлеб с отрубями или хлеб из муки грубого помола, сладости, выпечка, пряные приправы. Необходимо избегать тяжелой пищи ― грибов, бобовых, жирного мяса и рыбы. Очень важно обеспечить ребенку нормальный питьевой режим, давая ему воду, некрепкий или травяной чай, отвар шиповника.

Поделиться ссылкой:  

Лечение и лечение диареи: медицинское обслуживание, консультации, диета

Диарея — О детях GI

Что такое диарея

Диарея — жидкий водянистый стул, возникающий более трех раз в день — это распространенная проблема, которая обычно длится день или два и проходит сама по себе без какого-либо специального лечения.Однако продолжительный понос может быть признаком других проблем. Люди с диареей могут выделять более литра стула в день.

Диарея может вызвать обезвоживание, что означает, что организму не хватает жидкости для нормального функционирования. Обезвоживание особенно опасно для детей и пожилых людей, и его необходимо лечить немедленно, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем.

Люди любого возраста могут заболеть диареей. У среднего взрослого человека приступ диареи случается примерно четыре раза в год.

Причина диареи

Диарея может быть вызвана временной проблемой, например инфекцией; или хроническая проблема, например, кишечное заболевание.Некоторые из наиболее частых причин диареи:

• Бактериальные инфекции. Несколько видов бактерий, попадающих в организм с зараженной пищей или водой, могут вызывать диарею. Распространенные виновники — Campylobacter, Salmonella, Shigella и Escherichia coli.
• Вирусные инфекции. Многие вирусы вызывают диарею, включая ротавирус, вирус Норуолк, цитомегаловирус, вирус простого герпеса и вирусный гепатит.
• Пищевая непереносимость. Некоторые люди не могут переваривать некоторые компоненты пищи, например, лактозу, сахар, содержащийся в молоке.
• Паразиты. Паразиты могут проникать в организм через пищу или воду и оседать в пищеварительной системе. Паразиты, вызывающие диарею, включают Giardia lamblia, Entamoeba histolytica и Cryptosporidium.
• Реакция на лекарства , такие как антибиотики, лекарства от кровяного давления и антациды, содержащие магний.
• Кишечные заболевания , такие как воспалительное заболевание кишечника или целиакия.
• Функциональные расстройства кишечника , такие как синдром раздраженного кишечника, при котором кишечник не работает нормально.

У некоторых людей диарея развивается после операции на желудке или удаления желчного пузыря. Причиной может быть изменение скорости прохождения пищи по пищеварительной системе после операции на желудке или увеличение желчи в толстой кишке, которое может произойти после операции на желчном пузыре.

Во многих случаях причину диареи невозможно определить. Если диарея проходит сама по себе, тщательный поиск причины обычно не требуется.

Люди, посещающие зарубежные страны, подвержены риску диареи путешественников, которая вызвана употреблением пищи или питьевой воды, зараженной бактериями, вирусами или, иногда, паразитами.Диарея путешественников — особая проблема для людей, посещающих развивающиеся страны. Посетители США, Канады, большинства европейских стран, Японии, Австралии и Новой Зеландии не сталкиваются с большим риском диареи путешественников.

Какие симптомы

Диарея может сопровождаться схваткообразной болью в животе, вздутием живота, тошнотой или острой необходимостью сходить в туалет. В зависимости от причины у человека может быть жар или кровавый стул.

Диарея может быть острой (кратковременной) или хронической (длительной).Острая форма, которая длится менее 4 недель, обычно связана с бактериальной, вирусной или паразитарной инфекцией. Хроническая диарея длится более 4 недель и обычно связана с функциональными расстройствами, такими как синдром раздраженного кишечника или воспалительными заболеваниями кишечника, такими как глютеновая болезнь.

Диарея у детей

У детей могут быть острые или хронические формы диареи. Причины включают бактерии, вирусы, паразиты, лекарства, функциональные расстройства и чувствительность к пище. Заражение ротавирусом — наиболее частая причина острой детской диареи.Ротавирусная диарея обычно проходит через 3–9 дней. Лекарства для лечения диареи у взрослых могут быть опасными для детей, и их следует назначать только под наблюдением врача.

Диарея может быть опасной для новорожденных и младенцев. У маленьких детей сильная диарея, продолжающаяся всего один-два дня, может привести к обезвоживанию. Поскольку ребенок может умереть от обезвоживания в течение нескольких дней, основным лечением диареи у детей является регидратация.

Обратитесь к врачу при появлении любого из следующих симптомов:

• Стул, содержащий кровь или гной, или стул черного цвета
• температура выше 101.4 градуса Фаренгейта
• без улучшения через 24 часа
• Признаки обезвоживания (см. Ниже)

Что такое обезвоживание

Общие признаки обезвоживания включают:

• жажда
• менее частое мочеиспускание
• сухая кожа
• усталость
• головокружение
• моча темного цвета

Признаки обезвоживания у детей включают:

• сухость во рту и языке
• без слез при слезах
• Без мокрых подгузников в течение 3 часов и более
• впавший живот, глаза или щеки
• высокая температура
• вялость или раздражительность
• скин, который не сплющивается при защемлении и освобождении

Если вы подозреваете, что у вас или у вашего ребенка обезвоживание, немедленно обратитесь к врачу.Сильное обезвоживание может потребовать госпитализации.

Когда следует обращаться к врачу

Хотя обычно диарея не опасна, она может стать опасной или сигнализировать о более серьезной проблеме. Вам следует обратиться к врачу, если верно хоть одно из следующих утверждений:

• У вас диарея более 3 дней.
• У вас сильная боль в животе или прямой кишке.
• У вас температура 102 градуса по Фаренгейту или выше.
• Вы видите кровь в стуле или у вас черный дегтеобразный стул.
• У вас есть признаки обезвоживания.

Если у вашего ребенка понос, не стесняйтесь обращаться к врачу за советом. Диарея может быть опасной для детей, если слишком много жидкости теряется и не восстанавливается быстро.

Какие анализы может провести врач

Диагностические тесты для определения причины диареи включают следующее:

• История болезни и медицинский осмотр. Врач должен будет узнать о ваших привычках в еде и приеме лекарств, а также осмотрит вас на предмет признаков болезни.
• Культура стула. Лаборанты анализируют образец стула на наличие бактерий, паразитов или других признаков заболевания или инфекции.
• Анализы крови. Анализы крови могут помочь в исключении некоторых заболеваний.
• Тесты на голодание . Чтобы выяснить, не вызывает ли диарея пищевая непереносимость или аллергия, врач может попросить вас избегать употребления лактозы (содержащейся в молочных продуктах), углеводов, пшеницы или других продуктов, чтобы узнать, реагирует ли диарея на изменение диеты.
• Сигмоидоскопия. Для этого теста врач с помощью специального инструмента осматривает внутреннюю часть прямой кишки и нижнюю часть толстой кишки.
• Колоноскопия. Этот тест похож на ректороманоскопию, но врач осматривает всю толстую кишку.

Что такое лечение

В большинстве случаев восполнение потери жидкости для предотвращения обезвоживания — единственное необходимое лечение. Лекарства, которые останавливают диарею, могут быть полезны в некоторых случаях, но они не рекомендуются людям, у которых диарея вызвана бактериальной инфекцией или паразитами, диарея задерживает организм в кишечнике, продлевая проблему.Вместо этого врачи обычно назначают антибиотики. Вирусные причины либо лечат с помощью лекарств, либо оставляют на самотек, в зависимости от серьезности и типа вируса.

Предотвращение обезвоживания

Обезвоживание происходит, когда организм теряет слишком много жидкости и электролитов (соли калия и натрия). Жидкость и электролиты, потерянные во время диареи, необходимо незамедлительно восполнять — без них организм не может нормально функционировать. Обезвоживание особенно опасно для детей, которые могут умереть от него в течение нескольких дней.

Хотя вода чрезвычайно важна для предотвращения обезвоживания, она не содержит электролитов. Для поддержания уровня электролитов можно есть бульон или супы, содержащие натрий; и фруктовые соки, мягкие фрукты или овощи, содержащие калий.

Детям врачи часто рекомендуют специальный раствор для регидратации, содержащий необходимые им питательные вещества. Вы можете купить этот раствор в продуктовом магазине без рецепта. Примеры включают Pedialyte, Ceralyte и Infalyte.

Советы о еде

Пока не утихнет диарея, старайтесь избегать жирных, жирных или очень сладких молочных продуктов и продуктов с высоким содержанием клетчатки. Эти продукты могут усугубить диарею. По мере улучшения вы можете добавлять в свой рацион мягкие безвкусные продукты, включая бананы, простой рис, отварной картофель, тосты, крекеры, вареную морковь и запеченную курицу без кожи и жира. Детям педиатр может порекомендовать так называемую диету BRAT: бананы, рис, яблочное пюре и тосты.

Предотвращение диареи путешественников

Диарея путешественника возникает, когда вы употребляете пищу или воду, зараженные бактериями, вирусами или паразитами.Вы можете принять следующие меры предосторожности, чтобы предотвратить диарею путешественников во время поездки за границу:

• Не пейте воду из-под крана, даже когда чистите зубы.
• Не пейте непастеризованное молоко или молочные продукты.
• Не используйте лед, сделанный из водопроводной воды.
• Избегайте всех сырых фруктов и овощей (включая салат и фруктовый салат), если только их нельзя очистить от кожуры и вы сами очистите их.
• Не ешьте сырое или редкое мясо и рыбу.
• Не ешьте мясо или моллюсков, если они вам подадут не в горячем виде.
• Не ешьте продукты уличных торговцев.

Вы можете безопасно пить воду в бутылках (если вы нарушили герметичность), газированные безалкогольные напитки и горячие напитки, такие как кофе или чай.

В зависимости от того, куда вы собираетесь и как долго вы остаетесь, ваш врач может порекомендовать вам принять антибиотики перед отъездом, чтобы защитить вас от возможной инфекции.

Что следует помнить

• Диарея — распространенная проблема, которая обычно разрешается сама по себе.
• Диарея опасна, если человек обезвоживается.
• Причины включают вирусные, бактериальные или паразитарные инфекции; пищевая непереносимость; реакции на лекарства; кишечные заболевания; и функциональные расстройства кишечника.
• Лечение включает замену потерянных жидкостей и электролитов. В зависимости от причины проблемы человеку также могут потребоваться лекарства, чтобы остановить диарею или вылечить инфекцию. Детям может потребоваться раствор для пероральной регидратации, чтобы восполнить потерю жидкости и электролитов.
• Обратитесь к врачу, если у человека с диареей наблюдается сильная боль в животе или прямой кишке, температура 102 градуса по Фаренгейту или выше, кровь в стуле, признаки обезвоживания или диарея в течение более 3 дней.

Взято из публикации NIH № 04-2749, октябрь 2003 г .; текст этой статьи не защищен авторским правом.

Диарея, 11 лет и младше | Детская больница CS Mott

Сколько вам лет?

Менее 3 месяцев

Менее 3 месяцев

От 3 до 5 месяцев

От 3 до 5 месяцев

От 6 месяцев до 3 лет

От 6 месяцев до 3 лет

От 4 до 11 лет

От 4 до 11 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй — как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

У вашего ребенка не проходит боль в животе после дефекации?

При диарее обычно возникают схваткообразные боли, которые проходят после дефекации.Но если боль постоянная, может быть другая проблема.

Ваш ребенок кажется больным?

Больной ребенок, вероятно, не будет вести себя нормально. Например, ребенок может быть намного суетливее, чем обычно, или не хотеть есть.

Как вы думаете, насколько болен ваш ребенок?

Сильно болен

Ребенок очень болен (хромает и не реагирует)

Болен

Ребенок болен (сонливее, чем обычно, не ест и не пьет, как обычно)

Имеет ли ваш ребенок проблемы с питьем, чтобы восполнить жидкость, которую он или она проиграла?

Маленьких глотков жидкости обычно недостаточно.Ребенку необходимо иметь возможность принимать и удерживать большое количество жидкости.

Да

Невозможно пить достаточно жидкости

Нет

Может пить достаточно жидкости

Сколько крови?

Более нескольких капель. Кровь смешивается со стулом, а не только на поверхности.

Более нескольких капель крови на стуле или подгузнике

Несколько капель крови на стуле или подгузнике

Несколько капель крови в стуле или подгузнике

Как вы думаете, у вашего ребенка жар?

Вы измеряли ректальную температуру?

Измерение ректальной температуры — единственный способ убедиться, что у ребенка этого возраста нет лихорадки.Если вы не знаете ректальную температуру, безопаснее всего предположить, что у ребенка лихорадка, и его нужно осмотреть врачу. Любая проблема, вызывающая жар в этом возрасте, может быть серьезной.

Да

Измеренная ректальная температура

Нет

Измеренная ректальная температура

Это 100,4 ° F (38 ° C) или выше?

Да

Температура минимум 100,4 ° F (38 ° C)

Нет

Температура минимум 100,4 ° F (38 ° C)

Как вы думаете, у вашего ребенка жар?

Вы измеряли температуру вашего ребенка?

Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.

Высокая: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

Высокая температура: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

Умеренная: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), перорально

Умеренная лихорадка: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), перорально

Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, перорально

Легкая лихорадка: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, орально

Как вы думаете, насколько высока температура?

Умеренная

По ощущениям лихорадка умеренная

Легкая или низкая

По ощущениям лихорадка легкая

Как долго у вашего ребенка была лихорадка?

Менее 2 дней (48 часов)

Лихорадка менее 2 дней

От 2 дней до менее 1 недели

Лихорадка более 2 дней и менее 1 недели

1 неделя или дольше

Лихорадка в течение 1 недели или более

Есть ли у вашего ребенка проблемы со здоровьем или принимает ли он лекарства, ослабляющие его или ее иммунную систему?

Да

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Нет

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Есть ли у вашего ребенка дрожащий озноб или очень сильное потоотделение?

Озноб — тяжелая, сильная форма дрожи.Сильное потоотделение означает, что пот льется с ребенка или пропитывается его одеждой.

Да

Озноб или сильное потоотделение

Нет

Озноб или сильное потоотделение

Лихорадка приходит и уходит?

Путешествовал ли ваш ребенок в другую страну за последние 6 недель?

Был ли у вашего ребенка обильный стул каждые 1-2 часа дольше 4 часов?

Да

Большой стул каждые 1-2 часа в течение более 4 часов

Нет

Большой стул каждые 1-2 часа в течение более 4 часов

Обильный стул каждые 1-2 часа в течение более чем 8 часов?

Да

Большой стул каждые 1-2 часа в течение более 8 часов

Нет

Большой стул каждые 1-2 часа в течение более 8 часов

У вашего ребенка было 6 или более крупных жидких стульев за 12 часов ?

Да

6 или более крупных жидких стульев за 12 часов

Нет

6 или более крупных жидких стульев за 12 часов

Есть ли у вашего ребенка диабет?

Диабет вашего ребенка выходит из-под контроля, потому что ваш ребенок болен?

Да

Болезнь влияет на диабет

Нет

Болезнь влияет на диабет

Помогает ли план контролировать уровень сахара в крови вашего ребенка?

Да

План лечения диабета работает

Нет

План лечения диабета не работает

Как быстро он выходит из-под контроля?

Быстро (в течение нескольких часов)

Уровень сахара в крови быстро снижается

Медленно (в течение нескольких дней)

Уровень сахара в крови медленно снижается

Диарея приходит и уходит?

У вашего ребенка чаще бывает диарея?

Да

Более частые эпизоды диареи

Нет

Более частые эпизоды диареи

Были ли у вашего ребенка диареи то и дело, более 1 месяца?

Да

Периодическая диарея более 1 месяца

Нет

Периодическая диарея более 1 месяца

Считаете ли вы, что лекарство может вызывать диарею?

Подумайте, началась ли диарея после того, как ваш ребенок начал принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

Да

Лекарство может вызывать диарею

Нет

Лекарство может вызывать диарею

Принимал ли ваш ребенок антибиотики в последние 2 недели?

Многие антибиотики могут вызывать диарею.

Да

Антибиотик за последние 2 недели

Нет

Антибиотик за последние 2 недели

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой уход может вам понадобиться. К ним относятся:

• Ваш возраст .Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
• Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо опасения (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры у детей:

• Заболевания, такие как диабет, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия и врожденные пороки сердца.
• Стероидные лекарства, которые используются для лечения различных заболеваний.
• Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
• Химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Без селезенки.

То, что вы ищете, — это изменения привычных привычек кишечника вашего ребенка .

• Диарея означает, что у ребенка стул чаще и слабее, чем обычно.
• Запор означает, что у ребенка меньше стула, чем обычно.

У каждого ребенка разные привычки кишечника.То, что «нормально» для одного ребенка, может быть ненормальным для другого. В целом:

• Многие новорожденные опорожняются не менее 1–2 раз в день. К концу первой недели у них может быть от 5 до 10 дефекаций в день. У них может быть стул после каждого кормления.
• К 6-недельному возрасту ваш ребенок может перестать опорожнять кишечник каждый день. Обычно это не проблема, если ребенок чувствует себя комфортно и растет, как ожидалось, и пока стул не твердый.
• Примерно к 4 годам у ребенка нормально опорожняться 3 раза в день или всего 3 раза в неделю.

Любое место в этих пределах можно считать нормальным, если эта привычка является нормальной или обычной для вашего ребенка.

младенцы могут быстро обезвоживаться , когда они теряют жидкость из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• Ребенок может быть суетливым или капризным (легкое обезвоживание), или ребенок может быть очень сонным и трудно просыпаться (сильное обезвоживание).
• У ребенка может быть немного меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или ребенок может вообще не мочиться (сильное обезвоживание).

Вы можете получить обезвоживания , если потеряете много жидкости из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• . Вы можете чувствовать усталость и раздражительность (легкое обезвоживание), или вы можете чувствовать себя слабым, не бдительным и неспособным ясно мыслить (сильное обезвоживание).
• Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или вы можете вообще не выделять мочу (сильное обезвоживание).

Сильное обезвоживание означает:

• Ребенок может быть очень сонным и трудно просыпаться.
• У ребенка может быть очень сухость во рту и очень сухие глаза (без слез).
• У ребенка могут не быть мокрые подгузники в течение 12 и более часов.

Умеренное обезвоживание означает:

• У ребенка могут не остаться мокрые подгузники через 6 часов.
• У ребенка может быть сухость во рту и сухость глаз (меньше слез, чем обычно).

Легкое обезвоживание означает:

• Ребенок может выделять немного меньше мочи, чем обычно.

Сильное обезвоживание означает:

• Рот и глаза ребенка могут быть очень сухими.
• Ребенок может мало или совсем не мочиться в течение 12 и более часов.
• Ребенок может казаться не внимательным или неспособным ясно мыслить.
• Ребенок может быть слишком слаб или у него кружится голова, чтобы стоять.
• Ребенок может потерять сознание.

Умеренное обезвоживание означает:

• Ребенок может испытывать большую жажду, чем обычно.
• Рот и глаза ребенка могут быть суше, чем обычно.
• Ребенок может мало или совсем не мочиться в течение 8 и более часов.
• У ребенка может кружиться голова, когда он встает или садится.

Легкое обезвоживание означает:

• Ребенок может испытывать большую жажду, чем обычно.
• Ребенок может выделять меньше мочи, чем обычно.

Симптомы серьезного заболевания у ребенка могут включать следующее:

• Ребенок вялый и гибкий, как тряпичная кукла.
• Ребенок не реагирует на прикосновения, прикосновения или разговоры.
• Младенца трудно разбудить.

Симптомы серьезного заболевания могут включать:

• Сильная головная боль.
• Жесткая шея.
• Психические изменения, например чувство растерянности или снижение бдительности.
• Сильная усталость (до такой степени, что вам становится трудно функционировать).
• Озноб.

Если вы не уверены, высокая ли температура у ребенка, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:

С высокой температурой :

• Ребенку очень жарко.
• Вероятно, это одна из самых высоких температур, которые когда-либо были у ребенка.

При средней температуре :

• Ребенку тепло или жарко.
• Вы уверены, что у ребенка высокая температура.

При легкой температуре :

• Ребенку может стать немного тепло.
• Вы думаете, что у ребенка высокая температура, но вы не уверены.

Ребенок, который сильно болен :

• Может быть вялым и гибким, как тряпичная кукла.
• Может вообще не реагировать на то, что вас обнимают, трогают или разговаривают.
• Может быть, трудно проснуться.

Ребенок, который болен (но не очень болен):

• Может быть более сонным, чем обычно.
• Не разрешается есть или пить столько, сколько обычно.

Температура может немного отличаться в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для детей до 11 лет, вот диапазоны высокой, средней и легкой в ​​зависимости от того, как вы измерили температуру.

Орально (внутрь), ухо или ректально температура

• Высокая: 104 ° F (40 ° C) и выше
• Умеренная: 100.От 4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C)
• Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) и ниже

Сканер лба (височный) обычно имеет температуру 0,5 ° F (0,3 ° C) на 1 ° F (0,6 ° C) ниже, чем температура в полости рта.

Подмышечная впадина (подмышечная) температура

• Высокая: 103 ° F (39,5 ° C) и выше
• Умеренная: от 99,4 ° F (37,4 ° C) до 102,9 ° F (39,4 ° C)
• Легкая: 99,3 ° F (37,3 ° C) и ниже

Примечание. Для детей младше 5 лет ректальная температура является наиболее точной.

План болезни для людей с диабетом обычно включает такие вещи, как:

• Как часто проверять уровень сахара в крови и каков целевой диапазон.
• Следует ли и как регулировать дозу и время приема инсулина или других лекарств от диабета.
• Что делать, если у вас проблемы с едой или жидкостями.
• Когда звонить врачу.

План разработан для того, чтобы помочь контролировать диабет, даже если вы больны. Когда у вас диабет, проблемы могут возникнуть даже из-за небольшого заболевания.

Ваш диабет легко выходит из-под контроля, когда вы больны. Из-за болезни:

• Уровень сахара в крови может быть слишком высоким или слишком низким.
• Возможно, вы не сможете принимать лекарство от диабета (если у вас рвота или у вас проблемы с приемом пищи или жидкости).
• Возможно, вы не знаете, как изменить время приема или дозу лекарства от диабета.
• Возможно, вы недостаточно едите или пьете недостаточно жидкости.

Кровь в стуле может поступать из любого места пищеварительного тракта, например из желудка или кишечника.В зависимости от того, откуда идет кровь и как быстро она движется, она может быть ярко-красной, красновато-коричневой или черной, как смола.

Небольшое количество ярко-красной крови на стуле или на туалетной бумаге часто возникает из-за легкого раздражения прямой кишки. Например, это может произойти, если вам нужно сильно напрячься, чтобы опорожнить стул, или если у вас геморрой.

Большое количество крови в стуле может означать наличие более серьезной проблемы. Например, если в стуле много крови, а не только на поверхности, вам может потребоваться немедленно позвонить врачу.Если на стул или подгузник попало всего несколько капель, возможно, вам придется сообщить об этом своему врачу сегодня, чтобы обсудить ваши симптомы. Черный стул может означать, что у вас есть кровь в пищеварительном тракте, которая может нуждаться в немедленном лечении или может уйти сама по себе.

Некоторые лекарств и продуктов питания могут влиять на цвет стула . Лекарства от диареи (такие как Пепто-Бисмол) и таблетки железа могут сделать стул черным. Употребление большого количества свеклы может вызвать красный цвет стула. Употребление в пищу продуктов с черным или темно-синим пищевым красителем может сделать стул черным.

Если вы принимаете аспирин или другое лекарство (называемое разжижителем крови), предотвращающее образование тромбов, это может вызвать появление крови в стуле. Если вы принимаете антикоагулянт и в стуле постоянно кровь, позвоните врачу, чтобы обсудить симптомы.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать диарею. Вот несколько примеров:

• Антибиотики.
• Антидепрессанты.
• Антациды.
• Ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол (Прилосек) и лансопразол (Превацид).
• Лекарства, применяемые для лечения рака (химиотерапия).

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Позвоните по телефону 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу экстренной помощи. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь водить их. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшатся, как можно скорее обратитесь за помощью.

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Диарея, 12 лет и старше

Боль в животе, 11 лет и младше

Диарея при детском раке — вместе

Оценка диареи при детском раке

При оценке поноса учитывается:

• Частота стула (количество эпизодов в сутки)
• Внешний вид стула (жидкий, жидкий, водянистый)
• Недержание мочи (неспособность контролировать дефекацию)
• Просыпаться ночью или мешать повседневной деятельности

Бригада по уходу оценит другие признаки и симптомы, такие как:

• Лихорадка
• Боль и спазмы
• Слабость или головокружение
• Ректальное кровотечение или кровь в стуле
• Тошнота и рвота
• Вес и гидратация

Лабораторные анализы крови выполняются для проверки показателей крови, уровня электролитов и функции почек.

Стул может быть проверен на наличие вирусов или бактерий. Обычными источниками инфекции диареи являются ротавирус, аденовирус, норовирус, Salmonella , Campylobacter , Shigella и Clostridioides difficile . Диарея, вызванная инфекцией, может потребовать другого лечения.

Бригада по уходу также оценит другие возможные причины диареи, такие как лекарства, диета и ситуационные факторы.

Реже оценка диареи может включать визуализационные тесты для просмотра органов желудочно-кишечного тракта.

Диарея и запор — частые проблемы при лечении рака. Бригада по уходу может попросить семьи описать, как выглядит стул, с помощью таблицы.

Проблемы со здоровьем, вызванные диареей

Диарея может быть опасной для жизни. Возможные проблемы со здоровьем из-за диареи включают:

• Обезвоживание
• Недоедание
• Электролитный дисбаланс
• Почечная недостаточность

В некоторых случаях химиотерапию и другие виды лечения рака можно отложить до улучшения симптомов.

Причины диареи при детском раке

Питательные вещества и вода всасываются по мере продвижения пищи через пищеварительный тракт. Шлаки выводятся из организма в виде стула. Кишечник выделяет пищеварительную жидкость и слизь, помогая расщеплять и перемещать содержимое. Бактерии также содержатся в пищеварительном тракте и помогают расщеплять пищу. Иногда стул становится слишком водянистым, если жидкость не всасывается или если секреция увеличивается. Лекарства также могут изменить баланс бактерий в кишечнике.Увеличение подвижности кишечника (перистальтика) также может вызвать более быстрое прохождение стула. Изменение или дисбаланс в одном или нескольких из этих пищеварительных процессов может вызвать диарею.

Факторы, которые могут привести к диарее во время лечения рака, включают:

Диарея, вызванная химиотерапией

Диарея — частый побочный эффект химиотерапии. Иногда это называют диареей, вызванной химиотерапией, или CID. Химиотерапия может вызывать диарею по-разному. Химиотерапия может повредить слизистую оболочку кишечника.Некоторые лекарства также могут изменять баланс жидкости в кишечнике. Жидкость может не всасываться должным образом, или может выделяться лишняя жидкость или слизь. Химиотерапия также может помешать всасыванию питательных веществ или изменить работу пищеварительных ферментов в кишечнике.

Для детей, больных раком, лекарства от рака, которые часто вызывают диарею, включают иринотекан, доцетаксел, фторурацил, дазатиниб, иматиниб, пазопаниб, сорафениб и сунитиниб.

Какие лекарства от рака вызывают диарею?

Диарея может быть побочным эффектом других распространенных лекарств, применяемых у педиатрических онкологических больных.Это может происходить по разным причинам. Некоторые лекарства вызывают дисбаланс «хороших» и «плохих» бактерий в желудке и кишечнике. Другие лекарства могут влиять на расщепление пищи или на количество всасываемой или производимой жидкости.

Лекарства, которые могут вызывать диарею, включают антибиотики, такие как ампициллин, амоксициллин, амоксициллин-клавуланат, цефиксим, цефподоксим, клиндамицин и эритромицин. Размягчители стула, слабительные средства, антациды с магнием, хлорид калия и ингибиторы протонной помпы также могут вызывать диарею.

Лучевая терапия и диарея

Облучение живота, спины или таза может вызвать диарею. Радиация вызывает гибель быстрорастущих клеток, таких как клетки, выстилающие кишечник. Это называется лучевым энтеритом. Симптомы включают тошноту, рвоту, спазмы, усталость и диарею. Стул может быть водянистым, содержать кровь или слизь. Лучевой энтерит обычно проходит через 2-3 недели после окончания лечения, но симптомы могут длиться 12 недель или дольше. У некоторых пациентов может быть более продолжительная диарея или проблемы с диареей в более позднем возрасте.

Факторы, повышающие риск диареи при лучевой терапии, включают:

• Повышенная доза и частота облучения
• Большая зона обработки кишечника
• Облучение, проводимое вместе с химиотерапией

Лечение радиационно-индуцированной диареи включает использование таких лекарств, как лоперамид и октреотид.

Лечение диареи при детском раке

Диарея может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, особенно при раке.Семьям важно тесно сотрудничать с командой по уходу, чтобы контролировать симптомы у детей. Стратегии лечения диареи включают лекарства от диареи и изменение диеты. Во избежание обезвоживания необходимо достаточное количество жидкости. Если диарея тяжелая или пациент не может принять достаточное количество жидкости через рот, может потребоваться внутривенное введение жидкости.

Лекарства от диареи

Лекарства от диареи назначаются в зависимости от тяжести диареи и предполагаемой или известной причины.Возможные лекарства от диареи у детей с онкологическими заболеваниями включают лоперамид (Имодиум®) и антибиотики. В особых случаях для лечения определенных типов диареи можно использовать атропин и октреотид.

Пробиотики могут быть рекомендованы в некоторых случаях. Однако педиатрические больные раком должны принимать добавки с пробиотиками только под наблюдением врача.

Лечение диареи основано на индивидуальных потребностях пациента, и медицинская бригада выберет лучший подход для каждого пациента.

Что есть при диарее

Чтобы помочь с диареей, медицинская бригада может предложить изменения в диете, включая небольшие приемы пищи, мягкую пищу и жидкости без кофеина.Диета BRAT (бананы, рис, яблочное пюре и тосты) иногда рекомендуется пациентам с диареей. Однако в этой диете мало важных питательных веществ, поэтому соблюдайте ее только в течение нескольких дней или в соответствии с рекомендациями медицинского персонала. Другие продукты, которые можно рекомендовать, включают овес, хлопья с низким содержанием сахара, крекеры, пасту без соуса и мягкие очищенные фрукты, такие как персики или груши. Супы на бульоне с вареными овощами и нежирным мясом могут быть хорошим способом возобновить прием твердой пищи и увеличить потребление жидкости.

Определенные продукты могут усугубить диарею.К ним относятся острая или жирная пища, молоко и молочные продукты, сырые фрукты и овощи, сухофрукты, некоторые фруктовые соки, продукты с высоким содержанием жира или сахара и кофеин.

Если диарея вызвана РТПХ, может быть назначена специальная диета с более ограниченным действием.

Советы по питанию, которые помогут при диарее:

• Пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Выбирайте воду или напитки без кофеина и с низким содержанием сахара, такие как Pedialyte®, и спортивные напитки с низким содержанием сахара.
• Ешьте небольшими порциями, ешьте медленно и хорошо пережевывайте пищу.
• Выбирайте мягкую пищу, не вызывающую расстройства желудка.
• Избегайте алкоголя и кофеина.
• Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием нерастворимой клетчатки, таких как цельные фрукты и овощи с кожурой или семенами. Растворимая клетчатка, содержащаяся в овсянке, яблочном пюре, бананах и некоторых пищевых добавках, может помочь укрепить жидкий стул.
• Избегайте продуктов, которые могут усилить газы и спазмы. К ним относятся бобы, брокколи, цветная капуста, капуста и газированные напитки.
• Предлагайте продукты с высоким содержанием калия, например бананы, картофель, абрикосы и персики.

Диарея — HealthyChildren.org

Как лучше всего лечить диарею?

Большинство детей с легкой диареей могут продолжать придерживаться обычной диеты, включая молочную смесь или молоко. Кормление грудью можно продолжать. Если после употребления коровьего молока или смеси у вашего ребенка появляется вздутие живота или газы, позвоните своему педиатру, чтобы обсудить временное изменение диеты. Специальные жидкости при легких формах болезни обычно не требуются.

Жидкости специальные при заболеваниях средней тяжести

Детям с умеренной диареей могут потребоваться специальные жидкости. Эти жидкости, называемые растворами электролитов, были разработаны для восполнения потери воды и солей во время диареи. Они чрезвычайно полезны для домашнего лечения легких и умеренно тяжелых заболеваний. Не пытайтесь самостоятельно приготовить эти специальные жидкости. Используйте только коммерчески доступные жидкости — фирменные и непатентованные бренды одинаково эффективны. Ваш педиатр или фармацевт может сказать вам, какие продукты доступны.

Если у вашего ребенка нет рвоты, эти жидкости можно использовать в очень больших количествах, пока ребенок снова не начнет вырабатывать нормальное количество мочи.

Напоминание — что можно и чего нельзя делать

До

• Следите за признаками обезвоживания, которые возникают, когда ребенок теряет слишком много жидкости и становится сухим. Симптомы обезвоживания включают уменьшение мочеиспускания, отсутствие слез, когда ребенок плачет, высокую температуру, сухость во рту, потерю веса, сильную жажду, вялость и запавшие глаза.

• Сообщите своему педиатру, если в поведении вашего ребенка произошли какие-либо существенные изменения.

• Сообщите, есть ли у вашего ребенка кровь в стуле.

• Сообщите, если у вашего ребенка поднялась температура (более 102 ° F или 39 ° C).

• Продолжайте кормить ребенка, если его не рвет. Возможно, вам придется давать ребенку меньшее количество еды, чем обычно, или давать ребенку продукты, которые не вызывают дальнейшего расстройства желудка.

• Используйте жидкости, заменяющие диарею, которые специально созданы для лечения диареи, если ваш ребенок хочет пить.

Нет

• Попробуйте приготовить дома особые комбинации соли и жидкости, если только ваш педиатр не проинструктирует вас и у вас нет подходящих инструментов.

• Не позволяйте ребенку есть, если он голоден.

• Используйте кипяченое молоко или другой соленый бульон и супы.

• Используйте лекарства от диареи, если они не прописаны вашим педиатром.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Лечение рвоты и диареи у детей

Родители часто не понимают, что делать, если у их детей начинается рвота и диарея.Дают ли они еще пить, потому что их только что вырвало и их мучает жажда, даже если они, вероятно, их тоже вырвет? Или они не разрешают им пить, хотя продолжающаяся рвота и диарея могут быстро привести к обезвоживанию детей?

Пол Брэдбери / Getty Images

Средства для лечения рвоты и диареи

Как правило, если у вашего ребенка сильная рвота или диарея, вызванная чем-то вроде желудочного вируса (гастроэнтерит), вам следует:

• Дайте им жидкости, чтобы избежать обезвоживания или помочь им восстановить водный баланс
• Как только ребенок сможет удерживать жидкость, возобновите кормление для обеспечения нутритивной поддержки
• Избегайте обычных антибиотиков в качестве лечения, поскольку гастроэнтерит обычно вызывается вирусами
• Избегайте приема противодиарейных препаратов у детей раннего возраста

Жидкости, рекомендованные при рвоте и диарее

Родители часто дают своим детям воду или сок, когда у них диарея или рвота, но лучше использовать вместо них раствор для пероральной регидратации (ORS).Взаимодействие с другими людьми

Растворы для пероральной регидратации содержат правильное сочетание сахара и электролитов, чтобы лучше всего помочь вашему ребенку, в то время как высокое количество сахара и недостаток натрия в других жидкостях, таких как яблочный сок, на самом деле могут ухудшить состояние вашего ребенка. Точно так же высокое содержание сахара Gatorade делает его спорным при использовании при диарее или рвоте.

Хотя раствор для пероральной регидратации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ-ORS) является золотым стандартом для лечения острого гастроэнтерита, многие родители и педиатры используют коммерчески доступные растворы, такие как Enfalyte или Pedialyte .

Они доступны в большинстве супермаркетов и аптек без рецепта и имеют приятный вкус, хотя некоторые бренды действительно вкуснее, чем другие.

Сколько жидкости давать ребенку, вызывающему рвоту

Самая большая ошибка, которую допускают родители, когда у их детей диарея и рвота, помимо того, что они дают неправильную жидкость, — это слишком агрессивно и дает своим детям слишком много пить за один раз.

Если у вашего ребенка частая рвота, ограничьте количество жидкости до чайной ложки за раз, используя шприц, капельницу с лекарством или настоящую чайную ложку для измерения дозы.Постепенно увеличивайте количество, которое вы даете каждый раз, когда ваш ребенок начинает сдерживать его.

Хорошей отправной точкой является чайная ложка (5 мл) или столовая ложка (15 мл) жидкости каждые пять или десять минут в течение первых часов или двух, с увеличением до нескольких столовых ложек за раз, когда рвота уменьшится и ваш ребенок будет хорошо удерживать жидкость. .

Если ваш ребенок не может или не хочет пить что-либо еще, эскимо Pedialyte может быть хорошей альтернативой для предотвращения обезвоживания.

Общее количество жидкости, которое вы должны стремиться давать, зависит от степени обезвоживания вашего ребенка.

Дети с:

• Минимальное обезвоживание или его отсутствие должен получать около 2-4 унций ПРС на каждый эпизод рвоты или диареи, если они меньше 22 фунтов, и 4-8 унций, если они больше 22 фунтов. Имейте в виду, что одна унция равна 30 мл, поэтому, даже если вы просто даете своему ребенку одну столовую ложку (15 мл) каждые пять или десять минут, вы можете очень быстро получить до 4 унций (120 мл).
• Легкое или умеренное обезвоживание , со сниженным диурезом, сухостью во рту, уменьшением слез и потерей веса тела на 3–9 процентов, следует получать от 25 до 50 мл (чуть менее 1-2 унций) ПРС на фунт массы тела более 2-4 часов.Кроме того, им также потребуется 2-4 унции ПРС на каждый эпизод рвоты или диареи, если они меньше 22 фунтов, и 4-8 унций, если они больше 22 фунтов, для возмещения текущих потерь .
• Тяжелое обезвоживание , с потерей веса более 9 процентов, учащенным пульсом, глубоким дыханием, пересохшим ртом, глубоко запавшими глазами, отсутствием слез, минимальным выделением мочи и холодными пятнистыми конечностями, потребуется немедленная медицинская помощь и внутривенно Затем их можно заменить на ПРС, как только они начнут улучшаться.

Когда обращаться за медицинской помощью

Гастроэнтерит, как правило, можно лечить дома, однако вам следует позвонить педиатру, если ваш ребенок:

• моложе 6 месяцев
• отказывается пить педиалит или другой раствор для пероральной регидратации
• продолжает часто рвать
• — сильное обезвоживание или жар
• испытывает изменение психического статуса (например, становится вялым или раздражительным)
• с кровавым поносом
• продолжает ухудшаться

За

• нельзя ухаживать дома

Кормление через желудочный вирус

Часто рекомендуется, чтобы родители не кормили своего ребенка, не предлагали диету BRAT (бананы, рис, яблочное пюре и тосты) или иным образом ограничивали диету своего ребенка, когда он болен.Если у вашего ребенка сильная рвота или он просто не хочет есть, вам не нужно ограничивать его диету.

Особенно, если у вашего ребенка только что понос и / или эпизодическая рвота, вам следует:

• Продолжать грудное вскармливание
• Продолжайте кормить ребенка молочной смесью, используя полноценную смесь, после регидратации
• Как можно скорее вернитесь к неограниченной диете, соответствующей возрасту
• Избегайте ограничения молока (лактозы) у вашего старшего ребенка или внесения изменений в детскую смесь
• Избегайте продуктов с большим количеством добавленных сахаров, таких как морсы, фруктовые соки и газированные безалкогольные напитки

А как насчет пробиотиков? Хотя они часто используются, они, вероятно, часто злоупотребляют, когда у детей рвота и диарея.

Зофран, лекарство от рвоты, может помочь некоторым детям, у которых рвота, избежать обезвоживания.

Причины, стратегии ведения и профилактики

Диарея, которая определяется как 3 или более жидких жидких стула в день, является обычным явлением и может быть классифицирована как острая, стойкая или хроническая. Острая диарея, наиболее распространенный тип, обычно длится 1-2 дня и проходит сама по себе. ^1,2 По оценкам, в США ежегодно возникает около 179 миллионов случаев острой диареи. ¹ Постоянная диарея длится от 2 до 4 недель, а хроническая диарея продолжается не менее 4 недель. ² Фармацевты могут сыграть важную роль, помогая пациентам и консультируя их по стратегиям профилактики.

Причины и осложнения диареи

Диарею могут вызывать различные состояния и заболевания ( Таблица 1, ^1,2 ). Анализы крови и стула, а также колоноскопия могут определить причину. Однако многие случаи разрешаются самостоятельно без тестирования.Пациенты должны быть проинформированы о признаках и симптомах обезвоживания, серьезного побочного эффекта диареи у взрослых и детей, поскольку это состояние может быть опасным для жизни, если его не лечить (, таблица 2, ). Пациентам с диареей, сопровождающейся кровавым стулом, лихорадкой или сильной болью в животе, следует немедленно обратиться к врачу, так как это может быть признаком серьезной инфекции. ¹

Варианты лечения

Диарея обычно проходит сама по себе без лечения.Однако важно предотвратить обезвоживание. Растворы для пероральной регидратации, такие как Pedialyte для младенцев и детей и Gatorade для взрослых, следует использовать для восполнения электролитов, потерянных при легкой или умеренной диарее. Безрецептурный лоперамид можно назначать здоровым взрослым с острой водянистой диареей, но его следует избегать у пациентов с кровянистым стулом или лихорадкой ⁴ моложе 18 лет. ⁴ Людям с тяжелым обезвоживанием может потребоваться госпитализация и введение внутривенных жидкостей, таких как лактат Рингера и физиологический раствор.Как только пациенты получают достаточное количество жидкости, они могут вернуться к нормальной диете. Грудное молоко или смесь следует продолжать на протяжении всего эпизода диареи. ⁴

Эмпирическую антибактериальную терапию следует начинать в ожидании результатов анализа стула у детей с кровавой диареей, болей в животе или лихорадки, недавно путешествовавших за границу или младше 3 месяцев. ⁴ Взрослым следует назначать азитромицин или ципрофлоксацин, а детям — азитромицин или цефалоспорин третьего поколения.Следует избегать назначения антибиотиков пациентам с продуцирующим токсин шига Escherichia coli, , поскольку может быть повышенный риск развития почечной недостаточности, известной как гемолитико-уремический синдром.

Стратегии профилактики

Фармацевты могут обучать пациентов стратегиям предотвращения диареи. Люди должны мыть руки водой с мылом не менее 20 секунд, а когда мыло и вода недоступны, следует использовать дезинфицирующее средство для рук, содержащее не менее 60% спирта.Посоветуйте пациентам заниматься плаванием, чтобы предотвратить диарею, вызванную Cryptosporidium . ⁵ Взрослым и детям нельзя плавать при диарее. Подгузники для плавания важны для детей, не приученных к пользованию туалетом, и воду из бассейна нельзя глотать.

Пробиотики (например, Culturelle) могут предотвратить диарею, вызванную приемом антибиотиков, ⁴ , поэтому посоветуйте пациентам подождать не менее 2 часов после приема антибиотика, чтобы использовать пробиотик. Путешествуя за границу, люди должны есть только приготовленную и горячую пищу, ⁶ и рекомендовать пациентам пить только напитки из заводских емкостей и избегать льда.Для получения актуальной информации о безопасности пищевых продуктов можно ознакомиться с уведомлениями CDC о состоянии здоровья при поездках. ⁶

Пациенты должны быть проинформированы о рисках длительного использования ингибиторов протонной помпы (ИПП), которые включают инфекции Clostridium difficile и диарею. Наблюдать за пациентами, принимающими ИПП, и рекомендовать снижение дозы тем, кто завершил 4-недельный курс лечения с исчезнувшими симптомами. ⁷

Сообщите родителям, чтобы они вакцинировали своих детей для защиты от ротавируса, который может вызвать сильную водянистую диарею.Доступны две вакцины, Rotarix и RotaTeq, и первая доза наиболее эффективна, если ее вводят до достижения ребенком 15-недельного возраста. ⁸

Дженнифер Гершман, PharmD, CPh, фармацевт, занимающийся информацией о лекарствах, и сотрудник Pharmacy Times ^® , проживающая в Южной Флориде.

Ссылки

• Диарея. Веб-сайт Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/diarrhea.По состоянию на 27 мая 2018 г.
• Персонал клиники Мэйо. Понос. Сайт клиники Мэйо. mayoclinic.org/diseases-conditions/diarrhea/symptoms-causes/syc-20352241. По состоянию на 27 мая 2018 г.
• McDonald EG, Milligan J, Frenette C, Lee TC. Непрерывная терапия ингибиторами протонной помпы и связанный с этим риск рецидива инфекции Clostridium difficile. JAMA Intern Med . 2015; 175 (5): 784-791. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2015.42.
• Шейн А.Л., Моди Р.К., Крамп Дж. А. и др. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционных болезней по диагностике и лечению инфекционной диареи, 2017 г. Clin Infect Dis . 2017; 65 (12): e45-e80. DOI: 10,1093 / cid / cix669.
• Hlavsa MC, Cikesh BL, Roberts VA, et al. Вспышки, связанные с обработанной рекреационной водой — США, 2000-2014 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018; 67 (19): 547-551. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6719a3.
• Диарея путешественников. Сайт CDC. wwwnc.cdc.gov/travel/page/travelers-diarrhea. Обновлено 23 октября 2017 г. По состоянию на 29 мая 2018 г.
• Фаррелл Б., Потти К., Томпсон В. и др. Отмена рецепта ингибиторов протонной помпы: научно обоснованное руководство по клинической практике.