Лечение гайморита начальная стадия: симптомы и лечение, как лечить начальную

лечение на начальной стадии болезни

Развитие гайморита происходит поэтапно. Нарастание проявляющихся симптомов зависит от возбудителя и иммунитета человека. Застой слизистого секрета – это идеальная среда для размножения микробов и развития воспалительного процесса.

Для предупреждения развития осложнений излечение заболевания следует начинать на ранних стадиях. Более поздние формы не так просто поддаются терапии. Бывают случаи, когда требуется оперативное вмешательство. На этой почве у многих возникает вопрос о том, каковы симптомы начальной стадии гайморита.

Содержание статьи

Симптомы стадий гайморита

В большинстве случаев заболевание появляется на фоне синусита. Начальная стадия заболевания может проходить без ярко выраженной симптоматики. В случае проявления симптомов можно говорить о начале прогрессирования воспалительного процесса.

Выделяют три стадии прогрессирования недуга:

1. Подострая — начальная стадия болезни. Признаки недуга очень просто спутать с симптомами ОРВИ.
2. Острая. Отмечается ухудшение состояния человека.
3. Хроническая — запущенная форма заболевания.

Начальная стадия

На ранней стадии болезни гайморит имеет следующие признаки:

• появление сильного ринита;
• попеременное закладывание ноздрей;
• сильнейший отек.

Самым верным признаком болезни является изменение самочувствия пациента в худшую сторону. Симптомы с каждым днем нарастают все больше и больше. Излечение на этом этапе максимально результативно, так как оно затрагивает только зону придаточных пазух.

Важно! При появлении таких симптомов обязательно обратиться к врачу для предупреждения осложнений и перехода заболевания в острую форму.

Острая стадия

Этот период характеризуется появлением болевых ощущений в области пазух. Боли могут появляться и при нажимании на скулы. Возможно появление зубной боли, что связано со скоплением гноя.

Болезненные участки сопровождаются болями в голове. Неприятные ощущения значительно усиливаются по вечерам и пропадают к утру.

Нарастание спазмов заметны при наклонах головы вниз. Выделения из носа обычно прозрачные, либо с примесями крови.

Больного могут беспокоить симптомы:

• высокая температура, до 39 °С;
• затрудненное дыхание;
• сильная отечность носа;
• слабость;
• недомогание;
• нарушение сна;
• отсутствие аппетита;
• покраснение век.

Хроническая стадия

Если неправильно лечить недуг при острой стадии, то форма болезни переходит в хроническую. При нерегулярном приеме медикаментов воспаление пазух сохраняется. Хроническое течение чередуется с периодами затишья болезни.

Основными симптомами по-прежнему отмечаются:

• заложенность носа;
• ринит;
• выход гнойных масс при высмаркивании.

Последний признак наблюдается по утрам. Днем гнойные выделения не беспокоят больного.

Лечение гайморита на начальной стадии

Лечение подострой стадии гайморита может проводиться как дома, так и в больнице. В большинстве случаев излечение недуга проводится с применением антибиотиков. Пренебрежение ими часто приводит к переходу заболевания в более тяжелую форму. После постановки врачом диагноза может быть применена народная медицина, как дополнение к основным лекарствам.

Возможно ли одолеть гайморит без антибиотиков? Читайте здесь.

Промывание носа

Достаточно эффективным способом лечения на начальной стадии является промывание пазух носа.

Такой способ заменяет любые таблетки. Показывает высокую эффективность при протекании насморка более двух недель.

Для промывания требуется приготовить раствор: на 1 стакан воды добавить чайную ложку соды.

Лекарство должно быть оптимальной температуры. Перед процедурой лобную часть лучше разогреть.

Для этого можно провести эвкалиптовую ингаляцию на протяжении 5 минут.

Далее следовать инструкции:

• набрать в специальный прибор или обыкновенный шприц полученный раствор;
• жидкость впрыснуть в одну ноздрю под давлением;
• закрыть ноздрю, высморкаться;
• тоже самое повторить со второй ноздрей.

За один раз достаточно будет выполнить действия 5-6 раз. За день рекомендуется провести процедуру 2 раза с интервалом в 8 часов. После такой промывки нос необходимо закапать каплями, которые прописаны доктором или приготовлены самостоятельно.

Закапывание капель

В качестве капель для носа при заболевании можно применять сок: морковный, свекольный или алоэ. Морковь и свекла помогают убить болезнетворные микробы, а алоэ очищает пазухи от гноя.

При гайморите помогут и медовые капли. Слабый раствор продукта закапывают в нос. Заменить мед можно прополисом. Для приготовления раствора необходимо натереть продукт и залить его кипятком. После оставить настаиваться на всю ночь.

Кроме капель поможет и мазь, приготовленная из цикламена. Для получения лекарства нужно смешать сок цикламена, каланхоэ и добавить мазь Вишневского. После промывки проходов скрутить турунды, обмакнуть их в приготовленное средство и поставить в проходы на 5-10 минут. После процедуры снова промыть нос.

Капли в нос при гайморите используют для уменьшения отека слизистой носа

Самомассаж

Побороть гайморит может помочь самомассаж. Для этого необходимо массировать точки основания носа, его крылья, а также виски, затылок, переносицу. На каждую точку должно уходить по 1-2 минуты. Такой способ помогает улучшить кровоснабжение.

Внимание! Проводить излечение в домашних условиях необходимо только после консультации со своим лечащим врачом.

Профилактика

Намного легче предотвратить заболевание, чем потом с ним бороться. Крайне важно беречь себя и соблюдать некоторые правила:

• избегать переохлаждения;
• употреблять как можно больше витаминов;
• правильно питаться;
• дышать свежим воздухом, почаще гулять;
• во время эпидемий промывать нос;
• избегать мест массового скопления народа.

Если придерживаться этих простых рекомендаций, то лечить болезнь не придется.

Заключение

Из вышесказанного можно сделать вывод, что крайне важно начать излечение заболевания на его начальной стадии, пока оно не перешло в острую форму. При проявлении симптомов следует обратиться к врачу для постановки точного диагноза и получения рекомендаций.

Специалист подскажет, как и чем лечить гайморит на начальной стадии, чтобы побороть болезнь в короткие сроки.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гайморит – воспаление гайморовых (верхнечелюстных придаточных) пазух носа. Сопровождается затруднением носового дыхания, слизисто-гнойными выделениями из носовых ходов, интенсивными болями в переносице и у крыльев носа, припухлостью щеки и века со стороны поражения, подъемом температуры тела. Своевременно начатое лечение позволит избежать серьезных осложнений: отита, менингита, абсцесса мозга, флегмоны глазницы, остеомиелита, поражений миокарда и почек.

Общие сведения

Гайморит может протекать остро или приобретать хроническую форму. По данным международной медицинской статистики, острым гайморитом и другими синуситами ежегодно заболевает около 10% населения развитых стран. Заболевание поражает людей всех возрастов. У детей до 5 лет гайморит почти не встречается, поскольку в этом возрасте придаточные пазухи еще недостаточно развиты. Своевременно начатое лечение гайморита позволяет избежать серьезных осложнений: отита, менингита, абсцесса мозга, флегмоны глазницы, остеомиелита, поражений миокарда и почек.

Гайморит

Причины гайморита

Гайморит могут вызывать стрептококки, стафилококки, хламидии, гемофильная палочка, грибки, вирусы и микоплазма. У взрослых людей гайморит чаще всего вызывается вирусами, Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae. У детей возбудителями гайморита нередко являются хламидии и микоплазма. У ослабленных больных и пациентов с нарушением иммунитета гайморит может вызываться грибковой и сапрофитной микрофлорой.

Факторы риска

В качестве факторов риска выступают заболевания и состояния, затрудняющие нормальную вентиляцию гайморовой пазухи и способствующие проникновению инфекции в полость пазухи:

Риск развития гайморита увеличивается зимой и осенью вследствие естественного сезонного снижения иммунитета.

Патогенез

Гайморова (верхнечелюстная) пазуха – заполненная воздухом полость в верхнечелюстной кости. Гайморова пазуха имеет общие костные стенки со следующими анатомическими образованиями: сверху – с орбитой, снизу – с ротовой полостью, изнутри – с полостью носа.

Наряду с другими околоносовыми пазухами (двумя лобными, двумя решетчатыми и одной клиновидной) верхнечелюстные пазухи выполняют следующие функции:

• участвуют в выравнивании давления в полостных образованиях черепа по отношению к внешнему атмосферному давлению;




• согревают и очищают вдыхаемый воздух;




• формируют индивидуальное звучание голоса.

Все пазухи сообщаются с носовой полостью через маленькие отверстия. Если эти отверстия по какой-то причине закрываются, пазухи перестают вентилироваться и очищаться. В полости скапливаются микробы, развивается воспаление.

Классификация

Гайморит может быть катаральным или гнойным. При катаральном гайморите отделяемое из верхнечелюстной пазухи имеет асептический характер, при гнойном – содержит микрофлору. В зависимости от пути проникновения инфекции выделяют гематогенный (чаще у детей), риногенный (обычно у взрослых), одонтогенный (микробы попадают в гайморову пазуху из расположенных рядом коренных зубов) и травматический гайморит.

В зависимости от характера морфологических изменений выделяют следующие формы хронического гайморита:

• Экссудативные (катаральный и гнойный хронический гайморит). Преобладающий процесс – образование гноя.




• Продуктивные (гнойно-полипозный, полипозный, некротический, атрофический, пристеночно-гиперпластический гайморит и т.д.). Преобладающий процесс – изменение слизистой оболочки гайморовой пазухи (полипы, атрофия, гиперплазия и т.д.).

Из-за закупорки слизистых желез при хроническом гайморите часто образуются истинные кисты и мелкие псевдокисты гайморовой пазухи.

Широко распространены полипозная и полипозно-гнойная формы хронического гайморита. Реже встречаются пристеночно-гиперпластическая и катаральная аллергическая формы, очень редко – казеозная, холестеатомная, озеозная и некротическая формы хронического гайморита.

КТ ППН. Хронический гнойный левосторонний гайморит. Гной в пазухе (красная стрелка) на фоне остеосклеротического утолщения стрелок (синяя стрелка).

Симптомы гайморита

Симптомы острого гайморита

Заболевание начинается остро. Температура тела больного повышается до 38-39С, выражены признаки общей интоксикации, возможен озноб. В отдельных случаях температура тела пациента может быть нормальной или субфебрильной. Больного гайморитом беспокоят боли в области пораженной верхнечелюстной пазухи, скуловой кости, лба и корня носа. Боль усиливается при пальпации. Возможна иррадиация в висок или соответствующую половину лица. У некоторых пациентов появляются разлитые головные боли различной интенсивности.

Носовое дыхание на стороне поражения нарушается. При двухстороннем гайморите заложенность носа вынуждает пациента дышать через рот. Иногда вследствие закупорки слезного канала развивается слезотечение. Выделения из носа вначале серозные, жидкие, затем становятся вязкими, мутными, зеленоватыми.

Симптомы хронического гайморита

Как правило, хронический гайморит является исходом острого процесса. В период ремиссии общее состояние пациента не нарушено. При обострении появляются признаки общей интоксикации (слабость, головная боль, разбитость) возможно повышение температуры до фебрильной или субфебрильной.

Для экксудативных форм хронического гайморита характерно отделяемое, количество которого увеличивается в период обострения и становится незначительным при улучшении состояния пациента. При катаральном гайморите отделяемое жидкое, серозное, с неприятным запахом. При гнойной форме заболевания выделения густые, желтовато-зеленые. появляются обильные тягучие слизистые выделения, которые подсыхают и образуют корки в носовой полости.

Головная боль, как правило, появляется лишь в периоды обострений хронического гайморита или при нарушении оттока отделяемого из верхнечелюстной пазухи. Головная боль давящая или распирающая, по словам больных часто локализуется «за глазами», усиливается при поднимании век и давлении на подглазничные области. Уменьшается во время сна и в положении лежа (облегчение объясняется возобновлением оттока гноя в горизонтальном положении).

Нередко больные хроническим гайморитом предъявляют жалобы на ночной кашель, который не поддается обычному лечению. Причиной появления кашля в данном случае становится гной, стекающий из гайморовой пазухи по задней стенке глотки.

У пациентов с хроническим гайморитом часто выявляются кожные повреждения в преддверии носовой полости (трещины, припухлости, мацерации, мокнутия). У многих больных развивается сопутствующий конъюнктивит и кератит.

Диагностика гайморита

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, данных внешнего осмотра (определяется рефлекторное расширение кожных сосудов подглазничной области), осмотра слизистой носовой полости (воспаление, отек, гнойные выделения из отверстия пазухи). На рентгенограмме гайморовой пазухи выявляется затемнение. При недостаточной информативности других методов исследования выполняется пункция гайморовой пазухи.

Рентгенограмма придаточных пазух носа. Уровень «жидкость-газ» в левой в/челюстной пазухе

Лечение гайморита

Острая форма

Для уменьшения отека слизистой и восстановления нормальной вентиляции пазухи применяют сосудосуживающие препараты местного действия (нафазолин, нафазолин, ксилометазолина гидрохлорид) сроком не более 5 дней. При значительной гипертермии назначают жаропонижающие препараты, при выраженной интоксикации – антибиотики. Избежать неблагоприятных побочных эффектов и добиться высокой концентрации препарата в очаге воспаления можно, применяя антибиотики местного действия. После нормализации температуры рекомендовано физиолечение (соллюкс, УВЧ).

Хронический гайморит

Для достижения устойчивого эффекта терапии при хроническом гайморите необходимо устранить причины, способствующие развитию воспаления в верхнечелюстной пазухе (аденоиды, хронические заболевания ЛОР-органов, искривление носовой перегородки, больные зубы и т. д.). В период обострения применяют местные сосудосуживающие средства краткими курсами (чтобы избежать атрофии слизистой).

Проводят дренирование гайморовой пазухи. Промывание пазухи осуществляют методом «кукушка» или синус-эвакуации. Для этого используют дезинфицирующие растворы (фирацилином, перманганатом калия). В полость вводят протеолитические ферменты и растворы антибиотиков. Применяют физиотерапевтические методики (ингаляции, диатермию, ультрафонофорез с гидрокортизоном, УВЧ). Пациентам с гайморитом полезна спелеотерапия.

При гнойно-полипозной, полипозной, казеозной, холестеатомной и некротической форме хронического гайморита показано хирургическое лечение. Производят вскрытие гайморовой пазухи — гайморотомию.

Как вылечить гайморит у взрослых быстро и эффективно: способы, отзывы

Содержание статьи:

Гайморит – это патологический процесс, поражающий слизистую оболочку гайморовых пазух. Чтобы понимать, как вылечить гайморит, следует разобраться в его этиологии и патогенезе. Заболевание – полиэтиологическое, то есть может иметь несколько причин возникновения. В большинстве случаев, болезнь развивается на фоне бактериальной инфекции.

Для назначения терапии при гайморите следует обращаться к врачу-отоларингологу

Болезнь характеризуется отеком слизистой оболочки носа и гиперсекрецией слизи. В результате нарушается отток секрета, что приводит к затруднению носового дыхания. Для нормализации внешнего дыхания обеспечивают отток содержимого носовых синусов. Этиотропное лечение заключается в назначении антибактериальных средств. Кроме того, в ходе консервативной терапии применяют противовоспалительные и сосудосуживающие препараты.

Тяжелые и запущенные формы болезни требуют хирургического лечения. Для этого используют инвазивные и малоинвазивные методы терапии. При высоком риске прорыва гноя в полость черепа или неэффективности консервативного лечения проводят лечебно-диагностическую пункцию пазухи. К малоинвазивным техникам относится лазерная коагуляция, баллонная синусопластика и промывание катетером ЯМИК.

Медикаментозное лечение гайморита у взрослых

Как избавиться от гайморита препаратами для местного применения

Основные группы лекарственных средств для местного применения:

1. Деконгестанты (сосудосуживающие средства). Препараты на основе фенилэфрина (Назол Беби, Назол Кидс), нафазолина (Нафтизин, Санорин) и тетризолина (Тизин) имеют короткую продолжительность действия (до 6 часов). Средней длительностью действия (6–8 часов) обладают препараты на основе ксилометазолина (Галазолин, Снуп, Отривин, Ксимелин, Носолин), трамазолина (Лазолван Рино). Дольше всех действуют спреи и капли с оксиметазолином (Називин, Нокспрей, Оксифрин, Назол). Оксиметазолин также обладает доказанным противовирусным эффектом. Деконгестанты можно применять курсом до 14 дней. При более продолжительном применении существует риск атрофии слизистой оболочки носа. Механизм действия этих средств заключается в сужении капилляров путем связывания с адренергическими рецепторами носа.
2. Антисептики и антибиотики. Средства применяют при бактериальной инфекции. Хорошим эффектом обладает препараты на основе фрамицетина, например назальный спрей Изофра. Назначают его на 7–14 дней. Санацию носовой полости также можно проводить раствором Мирамистина или Фурацилина. Чтобы приготовить раствор Фурацилина, следует измельчить 2 таблетки и залить их теплой водой. В некоторых случаях назначаются мази с антибиотиками (Тетрациклиновая, Синтомициновая).
3. Антивирусные и иммуностимулирующие средства. Альфарона, Гриппферон, Ингарон – это препараты на основе интерферона, используемые для интраназального введения. Они опосредовано воздействуют на инфекцию путем стимуляции иммунитета. ИРС-19 является комплексным препаратом из лизатов бактерий. Он повышает специфический и неспецифический иммунитет.
4. Глюкокортикостероиды (ГКС) и антигистаминные средства. Авамис, Назонекс, Фликсоназе содержат ГКС (мометазона фуроат, флутиказон), которые снимают отек и гиперемию. Аллергодил и Азеластин являются антигистаминными средствами. Перечисленные группы лекарственных средств в основном назначаются при гайморитах, имеющих аллергическую этиологию.
5. Фитопрепараты. Растительные компоненты, входящие в состав Пиносола, оказывают противовоспалительный и увлажняющий действие. Запрещается использовать фитокапли при болезни аллергической этиологии. Препарат Синуфорте изготовлен из сока цикламена. Он рефлекторно воздействует на тройничный нерв, усиливая секрецию слизи. Кроме того, активные вещества спрея разжижают секрет, способствуя его оттоку из гайморовых пазух.
6. Комбинированные препараты. К числу наиболее часто назначаемых препаратов относятся: Полидекса (Неомицин, Полимиксин В, Дексаметазон), Ринофлуимуцил (АЦЦ, Туаминогептан), Виброцил (Диментинден, Фенилэфрин). Их терапевтическое действие обусловлено свойствами входящих в состав компонентов.

Для стимуляции оттока жидкости из гайморовых пазух используются малоинвазивные техники лечения. Их преимуществом является высокая эффективность и минимальный риск осложнений.

Для механического очищения полости носа от слизи и микробных частиц путем промывания используются солевые растворы. Они делятся на гипо– и гипертонические. Их основное отличие – процентное содержание солей. Помимо аптечных препаратов (Аква Марис, Хьюмер, Пшик, Аква-спрей), для промывания носа также применяется раствор NaCl (поваренной соли). Минералы, входящие в состав данных средств, смягчают слизистую оболочку носа и очищают ее от патогенов.

Лекарственные средства для перорального приема

Острый гайморит характеризуется лихорадкой, обильным слизисто-гнойным отделяемым из носа, а также другими симптомами общей интоксикации. Для облегчения состояния применяются различные группы лекарственных средств.

Для снижения температуры и купирования боли назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Выраженным жаропонижающим и анальгезирующим действием обладает Парацетамол. Также могут применяться Ибупрофен и Напроксен.

Для снятия отека применяются антигистаминные препараты. Они блокируют рецепторы к гистамину, предотвращая его биологический эффект. Существует два поколения антигистаминных средств. К первому относится Димедрол, Хлоропирамин (Супрастин), Хифенадин и другие. Они обладают выраженным противоаллергическим действием, однако вызывают сонливость. Второе поколение включает Цетиризин (Цетрин), Лоратадин, Левоцетиризин, Дезлоратадин. Они могут применяться длительное время, не оказывают седативное действие и редко вызывают побочные эффекты.

Для улучшения реологических свойств слизи назначают муколитики. К ним относятся Либексин, АЦЦ, Муколван и другие. Обычно их применяют при заболеваниях бронхов и легких. Однако они также эффективны при патологии гайморовых пазух.

Этиотропная терапия предусматривает назначение антибактериальных препаратов. Они воздействуют непосредственно на причину заболевания. Данная группа лекарственных средств эффективна только для гнойных форм болезни.

Лечение гайморита народными средствами не имеет доказанного клинического эффекта. Однако нетрадиционная медицина может быть дополнением к основной терапии.

До назначения антибиотиков проводят посев отделяемого из пазух, а также пробы чувствительности. Для эмпирической (начальной) терапии назначают препараты широкого спектра действия.

Антибактериальные препараты выбора при гайморите: Ампициллин, Азитромицин, Цефиксим, Амоксициллин + клавулановая кислота (Аугментин, Амокисклав), фторхинолоны (применяются при гайморите, вызванном грамотрицательной флорой).

Наиболее эффективную терапию поможет назначить врач-отоларинголог. Выбор антибиотика зависит от характера высеянной флоры и индивидуальной переносимости.

Читайте также:

10 мифов о насморке

Головная боль: причины возникновения и способы борьбы

13 причин субфебрильной температуры

Как вылечить гайморит без прокола и операции

Для стимуляции оттока жидкости из гайморовых пазух используются малоинвазивные техники лечения. Их преимуществом является высокая эффективность и минимальный риск осложнений. Оперативное удаление содержимого пазухи проводится по строгим показаниям.

Катетер ЯМИК

Перед началом процедуры проводят поверхностную анестезию слизистой оболочки носа. Катетер с баллоном на конце вводят в ноздрю и выводят в носоглотку. Второй баллон располагается посредине катетера. Он остается непосредственно возле ноздри. Баллоны нагнетают воздухом для герметизации носовой полости.

Лечение гайморита при помощи синус-катетер ЯМИК подходит для детей и беременных

ЯМИК-катетер имеет два просвета для шприцов. К первому подсоединяют шприц для нагнетания воздуха, ко второму – для ввода антисептических растворов.

Процедура зарекомендовала себя как эффективный, при этом безопасный метод лечения. Она подходит для детей и беременных.

Баллонная синусопластика

Баллонная синусопластика – это малоинвазивный метод лечения, осуществляемый при помощи введенного в соустье носовых пазух специального баллона. Данная процедура является альтернативой пункции и гайморотомии. Суть способа заключается в расширении выводного соустья верхнечелюстного синуса.

Проводят вмешательство под эндоскопическим контролем с местной анестезией. В пазуху проводят проводник, через который устанавливают баллон. Последний наполняют жидкостью, что способствует открытию просвета для эвакуации гноя.

Лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция – это передовой метод лечения гайморита. На сегодняшний день выполняют два типа процедур: терапия низкоинтенсивным и высокоинтенсивным лазером.

Лазерная коагуляция относится к числу наиболее эффективных методов лечения гайморита

Низкоинтенсивная лазеротерапия позволяет снять отек, воспаление, а также способствует механическому очищению пазух. Луч подводят непосредственно к месту поражения.

С помощью высокоинтенсивного лазера проводят коагуляцию носовых сосудов. Преимуществом данного метода является ее атравматичность и незначительный риск инфицирования. Лазер быстро коагулирует сосуд, не позволяя ему кровоточить.

Хирургическое лечение гайморита

Пункция гайморовой пазухи

Несмотря на целый ряд осложнений, пункция гайморовой пазухи является одним из самых эффективных методов лечения гайморита. Процедура имеет не только лечебное, но и диагностическое значение. Она позволяет оценить проходимость соустья пазухи, а также установить характер патологического процесса.

При неэффективности консервативных методов лечения может быть назначена пункция гайморовой пазухи

Показания для проведения операции:

• неэффективность консервативных методов терапии;
• непроходимость соустья верхнечелюстной пазухи;
• тяжелое состояние, сопровождающееся интенсивными головными и/или лицевыми болями;
• наличие горизонтального уровня жидкости на КТ (компьютерной томографии).

Запрещено проводит операцию при аномалиях развития и аплазии пазух носа. Также к противопоказаниям относится сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность в фазе декомпенсации.

Алгоритм проведения процедуры довольно простой. Перед введением иглы носовую полость очищают и обезболивают раствором лидокаина (10%). Пункцию проводят иглой Куликовского, которую направляют в нижнюю носовую раковину. В этом месте стенка гайморового синуса наиболее податлива. После прокола синус промывают растворами антисептиков.

Острый гайморит характеризуется лихорадкой, обильным слизисто-гнойным отделяемым из носа, а также другими симптомами общей интоксикации.

К осложнениям пункции относится кровотечение и воздушная эмболия.

Гайморотомия

Гайморотомия – это хирургический метод лечения гайморита, подразумевающий вскрытие пазухи с последующей эвакуацией ее содержимого. Чаще всего назначается при одонтогенном гайморите.

Метод отличается высокой травматичностью и используется только в крайних случаях.

Как вылечить гайморит народными средствами

Лечение гайморита народными средствами не имеет доказанного клинического эффекта. Однако нетрадиционная медицина может быть дополнением к основной терапии. Отзывы о лечении гайморита народными методами, главным образом, положительные. Но перед применением фитотерапевтических препаратов следует проконсультироваться с врачом и убедиться в отсутствии аллергии. Иногда фитотерапия позволяет вылечить заболевание без антибиотиков и проколов.

Одно из средств фитотерапии – масло туи

Как вылечить гайморит в домашних условиях:

1. Масло туи обладает антисептическими и иммуностимулирующими свойствами. Фитотерапевты рекомендуют закапывать по 2–3 капли препарата в каждую ноздрю, предварительно промыв нос солевым раствором. Длительность лечения – 4–6 недель.
2. Сок цикламена обладает рефлекторным действием. После попадания на слизистую оболочку носа, он стимулируются процессы естественного очищения носовой полости. Раздражающее действие на тройничный нерв вызывает рефлекторное чихание. При регулярном применении препарата пазухи полностью санируются.
3. Прополис обладает антисептическими и ранозаживляющими свойствами. Настойку прополиса смешивают с любым растительным маслом (1:1). Закапывают по 2–3 капли в каждую ноздрю 2 раза в сутки.

Гайморит – это заболевание, которое требует комплексного и квалифицированного подхода. От выбора тактики терапии зависит прогноз болезни. Чтобы излечиться навсегда от патологии, необходимо вовремя обратиться к врачу. Чем лечить гайморит у взрослых и детей, подскажет отоларинголог.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Лечение ранних стадий болезни

Как лечить гайморит на начальной стадии?

Развитие синусита происходит поэтапно. Усиление проявленных симптомов зависит от возбудителя и иммунной системы человека. Застой слизистого секрета — идеальная среда для размножения микробов и развития воспалительного процесса.

Для предотвращения развития осложнений лечение заболевания следует начинать на ранних стадиях.За более поздними формами ухаживать не так просто. Бывают случаи, когда требуется хирургическое вмешательство. На основании этого у многих возникает вопрос, каковы симптомы начальной стадии гайморита.

Симптомы гайморита стадии

В большинстве случаев заболевание появляется на фоне гайморита. Начальная стадия заболевания может протекать без выраженных симптомов. В случае появления симптомов можно говорить о начавшемся прогрессировании воспалительного процесса.

Есть три стадии прогрессирования болезни:

1. Подострый — начальная стадия заболевания.Симптомы заболевания очень легко спутать с симптомами ОРВИ.
2. Sharp. Заметное ухудшение состояния человека.
3. Хроническая — запущенная форма болезни.

Начальный этап

На ранних стадиях заболевания гайморит имеет следующие симптомы:

• появление сильного ринита;
• поочередно имплантация ноздрей;
• сильнейший отек.

Вернейшим признаком заболевания является изменение состояния больного в худшую сторону.Симптомов с каждым днем ​​становится все больше и больше. Исцеление на этом этапе наиболее эффективно, так как воздействует только на область придаточных пазух носа.

Важно! При появлении этих симптомов обязательно обратитесь к врачу, чтобы не допустить осложнений и перехода болезни в острую форму.

В стадии обострения

Для этого периода характерно появление болей в области носовых пазух. Боль может появиться при нажатии на скулы. Возможно, зубная боль возникает из-за скопления гноя.

Болезненные участки сопровождаются болями в голове. Дискомфорт значительно усиливается к вечеру и исчезает к утру.

Усиление спазмов, заметное при наклоне головы вниз. Выделения из носа обычно прозрачные или содержат кровь.

У человека могут быть симптомы:

• высокая температура, до 39 ° C;
• одышка;
• сильный отек носа;
• слабость;
• недомогание;
• нарушение сна;
• отсутствие аппетита;
• покраснение век.

Хроническая стадия

Если неправильно лечить болезнь в стадии обострения, болезнь переходит в хроническую форму. При нерегулярном приеме лекарств воспаление носовых пазух сохраняется. Хроническое течение чередуется с периодами спокойной болезни.

Продолжают наблюдаться основные симптомы:

• заложенность носа;
• ринит;
• Выход гнойных масс по Бисмарку.

Последний симптом наблюдается утром.Дневной гной не беспокоит больного.

Лечение гайморита в начальной стадии

Лечение подострой стадии синусита можно проводить как дома, так и в стационаре. В большинстве случаев излечить болезнь можно с помощью антибиотиков. Игнорирование их часто приводит к переходу болезни в тяжелую форму. После постановки диагноза врачом может применяться традиционная медицина как дополнение к основным лекарственным средствам.

Можно ли победить гайморит без антибиотиков? Прочтите здесь.

Промывание носа

Довольно действенный метод лечения на начальном этапе — промывание носовых пазух.

Этот метод заменяет любую из этих таблеток. Показывает высокую эффективность при простуде более двух недель.

Для мытья необходимо приготовить раствор из: 1 стакана воды добавить чайную ложку пищевой соды.

Лекарство должно быть оптимальной температуры. Перед процедурой лобную часть лучше разогреть.

Это можно сделать с помощью ингаляции эвкалипта в течение 5 минут.

Далее следуйте инструкциям:

,
• набрать в специальном приспособлении или стандартном шприце полученный раствор;
• впрыскивание жидкости в одну ноздрю под давлением;
• закрыть одну ноздрю, высморкаться;
• То же повторить с другой ноздрей.

За один раз достаточно будет выполнить действия 5-6 раз. В течение дня рекомендуется проводить процедуру 2 раза с интервалом 8 часов. После этого промывания носа следует закапать капли, назначенные врачом или приготовленные самостоятельно.

Капли капель

В качестве капель в нос при заболевании можно применять сок: морковный, свекольный и алоэ. Морковь и свекла помогают убить болезнетворные микробы, а алоэ очищает носовые пазухи от гноя.

При гайморите помогут и медовые капли. В нос закапали слабый раствор средства. Замените мед банкой с прополисом. Для приготовления раствора продукт нужно натереть и залить кипятком. После ухода настояться на ночь.

Помимо капель поможет и мазь, приготовленная из цикламена.Для получения лекарства необходимо смешать сок цикламена, каланхоэ и добавить мазь Вишневского. После промывки проходит крутить турунды, обмакивать их в подготовленный инструмент и ставить в проходы на 5-10 минут. После процедуры снова промыть нос.

Самомассаж

Побороть гайморит поможет массаж. Для этого нужно помассировать точку основания носа, его крылья, а также виски, шею, нос. На каждую точку следует оставить 1-2 минуты.Этот метод помогает улучшить кровообращение.

Внимание! Проводить курс лечения в домашних условиях следует только после консультации с врачом.

Профилактика

Предупредить болезнь намного проще, чем бороться с ней. Крайне важно обезопасить себя и соблюдать некоторые правила:

• , чтобы избежать переохлаждения;
• потреблять как можно больше витаминов;
• правильно питаться;
• дышать свежим воздухом, чаще гулять;
• при вспышках промывать нос;
• избегать мест массового скопления людей.

Если придерживаться этих простых рекомендаций, лечить заболевание нет необходимости.

Заключение

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что крайне важно начать лечение болезни на начальной стадии до того, как она перейдет в острую форму. Если симптомы не исчезнут, вам следует обратиться к врачу за точным диагнозом и советом.

Специалист подскажет, как и чем лечить гайморит в начальной стадии, чтобы в короткие сроки побороть болезнь.

Лечение гайморита и хирургия

Автор:

Г-н Самуэль Джаярадж

Опубликовано: 29. 08.2017

Отредактировано: Top Doctors ^®

Г-н Самуэль Джаярадж, ведущий хирург-консультант ЛОР-хирурга и клинический директор Barts NHS Trust, Лондон, объясняет, как может развиться синусит и какие есть варианты лечения в более хронических случаях.

Где расположены носовые пазухи?

Пазухи — это промежутки в костях в передней части лица: во лбу, между глазами, на щеках и за глазами. Это заполненные воздухом пространства с перепончатой ​​оболочкой, которая выделяет слизь. Слизь стекает из носовых пазух в нос через узкие отверстия, а затем проходит назад и вниз по горлу.

Как возникает синусит?

Если отверстия каким-либо образом сужаются, это вызывает синусит.Все, что вызывает набухание слизистой оболочки, например инфекция или аллергия, блокирует носовые пазухи, и они не могут отводиться должным образом, что вызывает симптомы синусита.

Синусит можно разделить на два типа: острый синусит, длящийся несколько дней или недель, или хронический синусит с более длительными симптомами. Острый синусит обычно возникает после простуды, которая вызывает отек слизистой носа и блокирует дренирующую способность носовых пазух.

Какие симптомы синусита?

Симптомы могут включать:

• боль
• пульсирует
• головная боль
• неприятный запах из носа
• неприятный привкус во рту
• цветные выделения из носа

Хронический синусит имеет более продолжительные симптомы заложенности носа, катара, кашля, летаргии, головных болей и давления, которое обычно ощущается во лбу между глазами или в щеках.Эти симптомы могут существенно повлиять на качество жизни. По отдельности симптомы не кажутся такими серьезными, но совокупные эффекты имеют большое влияние на качество жизни, продуктивность на работе, качество сна, а также влияют на отношения.

Как лечить гайморит?

Синусит можно лечить медикаментозно или хирургическим путем. Под лечением подразумеваются лекарства и изменение образа жизни. Цель лечения — уменьшить отек слизистой носа и носовых пазух, чтобы способствовать естественному дренированию носовых пазух, чтобы инфекция улеглась.Это может включать несколько способов. Есть определенные факторы, которые могут вызвать синусит, например аллергия или окружающая среда, поэтому эти факторы необходимо учитывать. Есть промывания, которые можно использовать для промывания носа, чтобы вымыть слизь и инфицированные выделения. Существуют медицинские капли или спреи, которые снимают заложенность носа, заставляя слизистую оболочку носа сжиматься довольно быстро, чтобы улучшить дренаж носовых пазух, но они безопасны только для краткосрочного использования.

При более длительном применении можно использовать назальные стероидные спреи или капли, и они имеют лучший долгосрочный эффект, так же как и стероидные ингаляторы при астме. Если аллергия является основной причиной синусита, то антигистаминные препараты обычно играют роль в лечении. Антибиотики важны при лечении инфекционного синусита.

Требуется ли когда-либо хирургическое вмешательство при sinusistis?

Если пациент не реагирует на лечение, существует ряд хирургических методов, которые могут попытаться открыть пазухи и помочь им лучше дренировать, но эти методы эволюционировали таким образом, что они выполняются очень консервативно, чтобы попытаться и помогают пазухам дренироваться естественным образом, не нарушая их естественную функцию

Хирургическое лечение синусита значительно изменилось за последние 20 лет, и тем более за последние 10 лет или около того. Традиционно лечение синусита включало промывание носовых пазух с помощью процедуры, называемой промыванием антрального отдела. Это была очень простая техника, направленная на выведение инфекции из носовых пазух. Это редко приносило долгосрочную пользу. Затем понимание того, как мы работаем в носовых пазухах, эволюционировало, и хирургия теперь направлена ​​на то, чтобы помочь естественным дренажным путям в носовых пазухах работать лучше, а также попытаться сохранить нормальную анатомию, чтобы помочь носу и пазухам функционировать более естественно.

Совсем недавно была разработана методика, называемая баллонной синупластикой, при которой вместо того, чтобы удалять ткань вообще, мы пытаемся увеличить отверстия в носовых пазухах, расширяя баллон в отверстиях, чтобы создать отверстие более естественного размера, не вызывая травм и не удаляя нормальные ткани.

Преимущество этих новых методов заключается в том, что операцию можно проводить в дневном стационаре, а в последнее время даже под местной анестезией. Это означает, что период восстановления может быть намного короче.Теперь нет необходимости в тампонировании носа после операции на носовых пазухах, которая в прошлом была для большинства пациентов очень травматичной. Вы можете пойти домой в тот же день и быстрее вернуться к работе, поэтому время простоя после хирургического лечения значительно сокращается, а выздоровление происходит быстрее.

Отоларингология / ЛОР
в Бакхерст-Хилле

Синусит | eNetMD

Синусит — это воспаление мембраны, выстилающей пазухи лица. Синусит чаще всего возникает из-за инфекции, обычно передающейся через нос. Чаще всего поражаются верхнечелюстные и решетчатые пазухи. Синусит может вызвать давление, головную боль, лицевую боль и чувство полноты в пораженной области; также может быть жар, заложенный нос и потеря обоняния. Распространенное осложнение — образование гноя, вызывающего боль и выделения из носа.

Лечение синусита обычно проводится паровыми ингаляциями и противоотечными средствами, но в некоторых случаях могут потребоваться антибиотики.Если синусит не проходит, несмотря на лечение, может быть выполнено хирургическое дренирование пораженных пазух.

Примечание: в 1996 г. Целевая группа по риносинуситу, в которую входили представители Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американской академии отоларингической аллергии и Американского ринологического общества, рекомендовала термин риносинусит заменить более распространенным использовал термин гайморит.

Синусит (или риносинусит) подробно — технический

Определение

Как отмечалось выше, в 1996 г. Целевая группа по риносинуситу рекомендовала термин «риносинусит» заменить более часто используемый термин «синусит».

Ринит — это термин, используемый для обозначения воспаления носовой полости. Точно так же синусит — это воспаление придаточных пазух носа. Воспаление носовой полости обычно предшествует воспалению придаточных пазух носа и сопровождает его. По этой причине предпочтение отдается термину «риносинусит» (Lanza and Kennedy 1997).

Эпидемиология

В сводном опросе о состоянии здоровья взрослых в США за 2009 год отмечается, что более 29,3 миллиона взрослых в Соединенных Штатах сообщили, что врачи диагностировали риносинусит.Это составляет 12,6% населения США. Среди тех, кто сообщил о риносинусите, диагноз почти в два раза чаще встречается у женщин (18,8 миллиона), чем у мужчин (10,6 миллиона). Риносинусит примерно часто встречается в возрастных группах 18–44 года (11,3 миллиона) и 45–64 года (12,8 миллиона). За 65 лет (5,1 миллиона) зарегистрировано гораздо меньше случаев.

Что касается расы и этнической принадлежности, люди, сообщающие о риносинусите, были преимущественно белыми (24,4 миллиона, 83,3%). Чернокожие или афроамериканцы составили 3 человека.5 миллионов (11,9%), а остальные 4,8% составляли представители других рас (Pleis et al. 2009). По оценкам, 30-40% пациентов с выраженной симптоматикой хронического риносинусита (ХРС) не имеют объективных доказательств риносинусита при компьютерной томографии (КТ) пазух носа или эндоскопии носовых пазух. Следовательно, исследовательские определения риносинусита требуют объективной документации риносинусита с помощью носовой эндоскопии или компьютерной томографии (Stankiewicz and Chow 2002; Bhattacharrya 2006; Bhattacharrya and Lee 2010).

История

Хотя существует множество классификаций риносинусита, большинство из них основано на продолжительности симптомов. В соответствии с первоначальным предложением Рабочей группы 1996 г. по риносинуситу, основанным на мнении экспертов и впоследствии одобренным Руководством по клинической практике острого синусита Американской академии отоларингологии 2007 г. , острый риносинусит (ОРС) определяется как симптомы, проявляющиеся в течение 4 недель или менее. СВК определяется как наличие симптомов в течение как минимум 12 недель. Промежуточный период симптомов более 4 недель, но менее 12 недель определяется как подострый риносинусит.Наконец, рецидивирующий острый риносинусит определяется как четыре или более эпизода острого риносинусита в течение 12-месячного периода с полным исчезновением симптомов между эпизодами (Lanza and Kennedy 1997; Rosenfeld et al. 2007a).

Общие симптомы риносинусита включают заложенность носа или заложенность носа, слизистые или гнойные выделения из носа, снижение обоняния, лицевую боль или давление, а также постназальный дренаж. Лихорадка, кашель, усталость, головная боль, неприятный запах изо рта, зубная боль, боль в горле, боль в ушах и ощущение полноты в ушах также могут сопровождать риносинусит.Из них симптомы заложенности носа, гнойных выделений из носа и лицевого давления или боли называются кардинальными симптомами. Это основано на повышенной чувствительности и специфичности этих трех симптомов острого бактериального синусита, особенно когда они присутствуют в течение как минимум 7–10 дней (Rosenfeld et al. 2007a; Pearlman and Conley 2008).

В редких случаях ОРС или СВК могут прогрессировать за пределы полостей придаточных пазух носа и вовлекать орбиту, внутричерепные структуры или мягкие ткани лица.Симптомы потенциального орбитального осложнения риносинусита включают орбитальную боль, нечеткость или снижение зрения, двоение в глазах или дефицит поля зрения, в то время как физические признаки включают отек или эритему век, проптоз, нарушение зрения или подвижность глаз. Симптомы и признаки потенциальных внутричерепных осложнений включают сильную головную боль, светобоязнь или фонофобию, измененный уровень сознания или измененное психическое состояние, судороги или односторонние неврологические жалобы. Отек или эритема лица могут указывать на распространение мягких тканей в результате риносинусита. Наконец, сильная зубная боль в верхней челюсти с сопутствующим отеком десны может представлять собой поражение верхнечелюстного риносинусита с корнем зуба, хотя чаще всего этиология бактериального гайморита, связанного с болью в верхних зубах, имеет одонтогенное происхождение (Таблица 1).

Остальная часть истории болезни пациента может предоставить важную информацию о предрасположенности или способах развития риносинусита. Хронические заболевания, связанные с риносинуситом, хотя и не являются причинными, включают аллергический ринит, астму или другие легочные состояния, а также системные воспалительные состояния, такие как саркоидоз или гранулематоз Вегенера.Кроме того, к риносинуситу могут быть предрасположены медицинские состояния или лекарства, которые подавляют иммунную систему, такие как гематологические злокачественные новообразования, трансплантация костного мозга или твердых органов, химиотерапия или другие иммунодепрессанты при воспалительных состояниях, таких как ревматоидный артрит.

Предшествующая травма носа или лица, особенно при установке имплантатов, предшествующей операции на носу или придаточных пазухах, или предшествующей назальной интубации или использовании инструментов, может быть факторами риска стойкого или рецидивирующего риносинусита.Непереносимость аспирина, связанная с полипозом носа, а часто и астмой, называют аспириновое обострение респираторного заболевания, а иногда его называют эпонимичным названием триада Самтера или синдром гиперчувствительности к аспирину. Связь курения сигарет или воздействия табачного дыма с риносинуситом противоречива, хотя воздействие сигаретного дыма действительно задерживает мукоцилиарный клиренс.

Клинические особенности

Хотя наличие в анамнезе сильных острых симптомов полезно для диагностики ОРС, оно не делает особой дифференциации между простудой и острым бактериальным риносинуситом (ОБРС) (рис.1). В случае СВК наличие сильных симптомов пазух в анамнезе позволяет правильно определить наличие воспаления в пазухах, независимо от роли бактерий в 60–70% случаев. Таким образом, носовая эндоскопия и передняя риноскопия имеют решающее значение для объективной верификации риносинусита, с дополнительным преимуществом, заключающимся в том, что позволяют получить эндоскопически полученные культуры гнойного материала (будет обсуждаться позже). Перед местным обезболиванием носа передняя риноскопия может выявить отек слизистой оболочки носа, увеличение нижней носовой раковины, отклонение передней перегородки, общее раздражение слизистой оболочки или даже явное гнойное образование.

Применение местных назальных деконгестантов и анестетиков обычно позволяет комфортно обследовать заднюю полость носа, носоглотку, средний проход и клиновидную впадину с помощью носовой эндоскопии. При назальной эндоскопии особое внимание может быть уделено признакам полипоза носа, отека слизистой оболочки, гиперемии, гнойного дренажа или других отклонений задней перегородки и шпор. Посев гнойных выделений из среднего прохода или устья пазух под эндоскопическим контролем может служить ориентиром для будущей антибактериальной терапии. Посев под эндоскопическим контролем чувствителен и точен для диагностики острого бактериального риносинусита (Benninger et al. 2006). У пациентов, которые ранее перенесли операцию на носовых пазухах, гибкая эндоскопия часто позволяет оценить дно верхнечелюстных пазух на предмет наличия отека или гноя слизистой оболочки, а также более тщательно оценить другие полости пазух.

При осмотре ротоглотки может быть обнаружен толстый, цветной или прозрачный постназальный дренаж или признаки эритемы вокруг десен и корней зубов или кариозных зубных рядов.Скученность ротоглотки может привести к подозрению на возможное обструктивное апноэ во сне — частую сопутствующую патологию у пациентов с заложенностью носа. Чувствительность к перкуссии над верхней или передней частью является неспецифическим признаком риносинусита и часто проявляется у пациентов с фибромиалгией без объективных признаков риносинусита. При офтальмологическом обследовании следует отметить наличие нарушения остроты зрения, подвижности, проптоза, эритемы или отека. Глазные аномалии могут проявляться остро, например, при надвигающихся инфекционных осложнениях орбиты или скрытых признаках синдрома тихого синуса (энофтальм из ателектатического гайморита) или мукоцеле лобных или решетчатых пазух.

У пациентов с подозрением на легочные осложнения или ассоциации, такие как астма, аускультация легких должна быть включена в физикальный осмотр. При подозрении на внутричерепное осложнение риносинусита следует провести тщательное неврологическое обследование.

Тесты

Острый риносинусит

В большинстве случаев ОРС будет лечить поставщик первичной или неотложной помощи. Подавляющее большинство ОРС у взрослых являются вирусными, с сопутствующими патогенными носоглоточными бактериями примерно в 25% случаев.Независимо от вирусной или бактериальной причины, естественное течение ОРС в большинстве случаев является спонтанным, хотя терапия антибиотиками действительно ускоряет разрешение симптомов у пациентов с носоглоточной бактериальной ассоциацией (Puhakka et al. 1998; Kaiser et al. 2001; Lacroix) и др., 2002). В 2009 году Уолд и его коллеги продемонстрировали превосходство клавуланата амоксициллина над плацебо по времени исчезновения симптомов синусита; Тем не менее, это говорит о том, что более 1000 детей с симптомами URI были обследованы, чтобы включить 56 детей с симптомами, достаточными для участия в исследовании.Таким образом, антибиотики эффективны, но только у пациентов, прошедших тщательный скрининг или у пациентов с положительным посевом (Wald et al. 2009).

В случае осмотра пациента отоларингологом или другим специалистом, имеющим подготовку в области назальной эндоскопии, посев гнойных выделений в среднем ходу под эндоскопическим контролем имеет чувствительность 80,9%, специфичность 90,5% и общую точность диагностики бактериальных патогенов 87,0% при остром бактериальном риносинусите (Benninger et al. 2006). Даже мазок из носоглотки у взрослых позволяет определить наличие бактерий при пункции верхнечелюстной пазухи при ОЛБ у 98% пациентов. Хотя даже при отрицательном ответе 50% пациентов все еще имели носоглоточные патогены (Savolainen et al. 1987).

Визуализирующие исследования не рекомендуются изначально при неосложненном ОЛБ. Если подозревается осложнение ОЛБ или экстрасинусного расширения, или если рассматривается альтернативный диагноз, например, новообразование носовых пазух, компьютерная томография (КТ) носовых пазух является обычным методом визуализации. В редких случаях, когда диагноз ОРС ставится под сомнение, отрицательная компьютерная томография пазух носа может быть полезной для уверенности врача и пациента в отсутствии синусита.Поскольку КТ носовых пазух дает положительный результат на утолщение слизистой оболочки почти у 80% пациентов с простудой, она не помогает отличить бактериальное заболевание от вирусного в острой форме.

Хронический риносинусит

В случаях СВК часто встречается измененная бактериальная флора (Niederfuhr et al. 2009). Культура носовых пазух под эндоскопическим контролем может быть полезна при выборе антибактериальной терапии в условиях СВК, хотя точная роль бактерий в патогенезе СВК продолжает оставаться предметом споров. Как правило, коагулазонегативный стафилококк, диптероиды, стрептококковые вирусы и альфа-гемолитические стрептококки не считаются патогенами.Роль золотистый стафилококк и синегнойная палочка играет в CRS является более спорными, и, как правило умеренного до тяжелого роста на культуре требуется в качестве предварительного условия для направления либо системной или местной антимикробной терапии. Острые патогены, такие как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes и Moraxella catarrhalis, часто представляют собой острые обострения СВК. Посевы привели к изменениям в терапии почти у 50% пациентов с СВК и обострениями СВК (Cincik and Ferguson, 2006).

Тестирование аллергии

Кожные пробы (укол или внутрикожные методы) или оценка специфических IgE in vitro полезны для полного обследования пациентов с СВК, ассоциированным с аллергическими симптомами, полипозом носа или подозрением на аллергический грибковый риносинусит (AFRS). Хотя все пациенты с СВК не нуждаются в тестировании на аллергию или иммунотерапии, аллергия вызывает симптомы, которые часто ошибочно принимают за СВК, и их следует лечить, если они присутствуют у достаточно симптоматических пациентов с СВК или без них. До 15% пациентов с сильными историями симптомов аллергического ринита, вызванного воздействием, могут иметь отрицательные тесты in vitro или кожные пробы, но при этом иметь положительную назальную провокацию. И наоборот, пациенты могут иметь положительный результат теста на аллергию и, по-видимому, не иметь никаких симптомов при воздействии этого конкретного антигена. Следовательно, результаты тестирования на аллергию полезны в качестве ориентира, но не являются окончательным ответом относительно наличия или отсутствия аллергии (Van Cauwenberge, 2002). В нескольких небольших исследованиях пищевая аллергия связана с СВК с носовыми полипами, в то время как роль ингаляционной аллергии и носовых полипов гораздо менее ясна (Fokkens et al.2007).

Рентгеновский снимок

Обычные рентгенограммы или рентгеновские снимки использовались в прошлом для диагностики риносинусита. Типичная серия рентгеновских снимков носовых пазух состоит из бокового обзора, заднего обзора или обзора Колдуэлла и затылочного обзора или обзора Уотерса. Рентгеновские снимки носовых пазух легко получить, они имеют низкую дозу облучения (1,4 сГр на каждую пленку), недороги и имеют относительно высокую чувствительность (67%) и специфичность (87%) для диагностики гайморита. Однако чувствительность обычного рентгена для диагностики решетчатой ​​кости, клиновидной кости и лобного синусита намного ниже (Batra 2004; Konen et al.2000). В настоящее время простой рентген носовых пазух не рекомендуется для стандартной диагностики острого или хронического риносинусита.

Компьютерная томография

Хотя рутинная визуализация неосложненного ОРС обычно не показана, компьютерная томография пазух носа является методом выбора, получаемым у пациентов, у которых симптомы все еще сохраняются, несмотря на назначенную медикаментозную терапию, и которым рассматривается операция на носовых пазухах. КТ носовых пазух — это только изображение во времени, и оценка хронических симптомов с помощью КТ должна быть получена на исходном уровне, а не во время острого чутья, такого как простуда. Другие показания для КТ носовых пазух — озадаченный пациент, который не отвечает на медикаментозное лечение, и пациент с надвигающимся осложнением. КТ пазух также превосходит панорекс или простые дентальные снимки в выявлении стоматологической патологии, такой как периапикальный абсцесс, который может быть причиной гайморита. В недавнем прошлом стандартные компьютерные томограммы синуса получали в коронковой плоскости с толщиной среза 3 мм. Большинство учреждений перешли на получение изображений КТ в аксиальной плоскости при 0.Толщина среза 5–1,0 мм с трехплоскостной реконструкцией, отформатированной из набора осевых данных. Получение изображений таким образом также необходимо, когда набор данных КТ планируется использовать в системах управления изображением во время хирургии носовых пазух.

Во-первых, костную анатомию придаточных пазух носа лучше всего оценить с помощью компьютерной томографии (рис. 2). Это включает в себя размер и конфигурацию каждой полости пазухи, наличие любых клеток варианта околоносовых пазух, которые могут способствовать сужению устья пазухи, а также любые костные эрозии или нарушения целостности стенок пазух. Оценка плотности мягких тканей при компьютерной томографии пазухи включает уровни воздуха и жидкости в полостях пазух, утолщение слизистой оболочки придаточных пазух носа, наличие полипов или образований мягких тканей и оценку неоднородности секретов придаточных пазух носа. Кроме того, любое экстрасинусное расширение патологии придаточных пазух носа также может быть предварительно оценено на компьютерной томографии пазух носа. При подозрении на экстрасинусное расширение околоносовых пазух проведение компьютерной томографии носовых пазух с йодсодержащим контрастом часто помогает улучшить диагностику (Lanza and Kennedy 1997; Rosenfeld et al.2007a; Батра 2004).

Система Lund-Mackay обычно используется для классификации степени поражения носовых пазух на компьютерной томографии в зависимости от пораженных пазух и степени помутнения каждой пазухи (Lund and Mackay 1993). Система оценки КТ Лунда-Маккея или метод Цинрайха полезны в клинической практике и в условиях исследования ринологии. Эта система позволяет стандартизировать радиологическую степень заболевания околоносовых пазух для улучшения коммуникации между поставщиками медицинских услуг. КТ обходится дороже и обеспечивает повышенную дозу радиации (5–6 сГр) по сравнению с обычным рентгеновским снимком.Если стоматологическая патология является первоочередной задачей, стоматологическая компьютерная томография с коническим лучом может обеспечить точные костные детали зубных рядов и аномалий, пропущенных при панорексе, с дозой облучения, значительно меньшей, чем при КТ носовых пазух, хотя и немного больше, чем при панорексе.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не выполняется при неосложненном ОРС или ХРС. Однако превосходная дифференциация мягких тканей МРТ с усилением гадолиния может быть чрезвычайно полезна для оценки внутричерепного или орбитального распространения болезни околоносовых пазух.Внутричерепные или внутриглазничные абсцессы, флегмоны или мукоцеле, выходящие из полостей пазух, будут хорошо изучены на МРТ. МРТ рекомендуется для полной оценки новообразований и подозрений на энцефалоцеле и менингоэнцефалоцеле (Таблица 2).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз основывается, прежде всего, на динамике. Большинство пациентов с симптомами простуды менее 4 недель. Без посева это практически неотличимо от острой бактериальной инфекции.Обесцвеченный дренаж может возникнуть в обоих образованиях. В обоих случаях естественное течение болезни обычно проходит спонтанно в течение 4 недель.

Для пациентов с хроническими симптомами диагноз наличия воспаления носовых пазух остается под вопросом до тех пор, пока он не будет подтвержден визуализацией или эндоскопией, поскольку многие состояния вызывают симптомы, ошибочно принимаемые за СВК. Состояния, которые имитируют СВК и часто являются причиной СВК, включают аллергический и неаллергический ринит, анатомическую обструкцию носа, головную боль (включая мигрень), синдромы лицевой боли, инфекцию и патологию зубов верхней челюсти, обструктивное апноэ во сне, гортанный рефлюкс и, в редких случаях, опухоли носовых пазух. Подробный и целенаправленный анамнез и физикальное обследование часто дают ключи к правильному диагнозу, дополненные визуализационными исследованиями у рефрактерных пациентов.

Аллергический ринит

Типичные аллергические симптомы включают зуд или слезотечение, заложенность носа, негнойную ринорею, чихание, зуд в горле, свистящее дыхание, кашель или другие симптомы астмы. Пациенты с хроническими симптомами, проявляющимися неизменной заложенностью носа или постназальным дренажом, могут гораздо меньше осознавать возможность аллергии как причины.Тестирование на постоянные аллергены, такие как гиперчувствительность к плесени или пылевому клещу, иногда может быть весьма полезным для определения фармакотерапии, контроля окружающей среды или иммунотерапии у этих пациентов. Сам по себе аллергический ринит обычно не сопровождается стойким гнойным выделением из носа, значительной лицевой болью или давлением, головной или зубной болью. Таким пациентам могут быть полезны как тесты на аллергию, так и КТ носовых пазух. Тесты на аллергию полезны для подтверждения диагноза и предупреждения и иммунотерапии, а также КТ пазух носа для исключения синусита у пациента с рефрактерным аллергическим ринитом.

Неаллергический ринит

Симптомы неаллергического ринита также включают ринорею и раздражение носа. Однако симптомы со стороны глаз, горла, кожи и легких, связанные с аллергическим ринитом, обычно не наблюдаются при неаллергическом рините. Неаллергический ринит может быть связан с такими триггерами, как прием пищи, изменения погоды, гормональные изменения, беременность и прием некоторых лекарств. Как и аллергический ринит, неаллергический ринит обычно не связан с гнойной ринореей, значительной головной или лицевой болью.Некоторая подгруппа неаллергического ринита может быть вызвана аллергией без системного присутствия IgE. Наличие назальной эозинофилии при отсутствии аллергии называется неаллергическим ринитом с эозинофилией (NARES) и обычно в значительной степени поддается лечению местными стероидами. NARES, вероятно, представляет собой назальную форму континуума эозинофильного муцинового риносинусита без грибка (EMRS) (Ferguson 2000). Роль аллергии в негрибковой EMRS неясна и может представлять собой механизмы, обсуждаемые ниже, такие как иммуномодуляция суперантигена.

Анатомическая непроходимость носа

Причины анатомической обструкции носовых дыхательных путей, не связанной с синуситом или носовыми полипами, включают искривление носовой перегородки и гипертрофию нижней носовой раковины, хотя большие средние носовые раковины могут вызывать аналогичные симптомы. Для диагностики анатомической обструкции носа обычно достаточно тщательного физического обследования и носовой эндоскопии. Основными жалобами являются заложенность носа и обструкция носовых дыхательных путей. Симптомы могут быть односторонними или двусторонними.Опять же, гнойный ринорея, сильная головная боль и локализованная лицевая боль или давление обычно отсутствуют.

Головная и лицевая боль

«Головная боль в носовых пазухах» и «боль в носовых пазухах» — очень частые жалобы, наблюдаемые в клинике отоларингологии и чаще наблюдаемые у пациентов без признаков риносинусита, чем у пациентов с риносинуситом. Хотя дифференциальная диагностика лицевой и головной боли включает риносинусит, более частыми причинами являются, среди прочего, мигрень или головная боль напряжения, утренняя лобная головная боль, вызванная обструктивным апноэ во сне, заболевание височно-нижнечелюстного сустава и стоматологическая патология.На фоне головной или лицевой боли без истинного риносинусита гнойная ринорея обычно отсутствует. Однако может присутствовать заложенность носа, особенно в положении лежа у пациента с СОАС. Частота, продолжительность, характер и локализация боли являются важными элементами анамнеза и часто помогают определить этиологию боли. В дополнение к соответствующему ринологическому обследованию необходимо также провести тщательное обследование полости рта и неврологическое обследование. Наконец, следует настоятельно рассмотреть визуализационные исследования, если анамнез и физикальное обследование не подтверждают диагноз или пациент не отвечает на направленную терапию.Любая тяжелая головная боль, возникшая недавно, сопровождающаяся системными признаками, такими как тошнота и нарушение равновесия, требует немедленной неврологической консультации или МРТ.

Опухоли придаточных пазух носа

Симптомы опухолей придаточных пазух носа часто включают заложенность носа, периодический слизистый дренаж, давление на лице и периодическое носовое кровотечение. Эти симптомы действительно частично совпадают с риносинуситом. Однако опухоли носовых пазух обычно вызывают односторонние симптомы, в отличие от двусторонних симптомов, обычно наблюдаемых при риносинусите.Любая дисфункция черепных нервов или сильная боль должны предупредить врача о возможности новообразования. При физикальном обследовании и носовой эндоскопии часто выявляется одностороннее образование. Биопсия массы выявит истинную патологию. Следует отметить, что перед рассмотрением вопроса о биопсии рекомендуется проводить визуализационные исследования, такие как КТ и МРТ, чтобы можно было определить степень и происхождение образования. Кроме того, следует исключить менингоэнцефалоцеле с помощью визуализации, так как оно также может проявляться односторонним новообразованием в носу и не требует биопсии.Наконец, из-за склонности к кровотечениям практикующие врачи часто предпочитают выполнять биопсию новообразований носовых пазух в операционной.

Этиология

Острый риносинусит

Патофизиология ОРС в значительной степени носит инфекционный характер, при этом наибольшая доля ОРС приходится на вирусные инфекции. Зараженные вирусные патогены включают риновирус, аденовирус, а также вирусы гриппа и парагриппа, причем риновирус является наиболее часто выделяемым патогеном в исследованиях внебольничных ОРС (Meltzer et al.2004; Gwaltney 1996). В качестве примера вирусной патофизиологии ОРС описана последовательность риновирусной инфекции. Частицы риновируса попадают в нос на загрязненном твердом веществе или через частицы, переносимые по воздуху. Слизь переносит вирус в аденоидную область, где он прикрепляется к рецепторной молекуле межклеточной адгезии 1 (ICAM-1).

В течение нескольких часов наблюдается репликация вируса и воспалительная реакция, приводящие к общим симптомам вирусного ОРС, таким как ринорея, заложенность носа и боль в горле (Meltzer et al.2004 г.). Было продемонстрировано, что продувание носом увеличивает интраназальное давление и, вероятно, способствует передаче вирусных частиц в придаточные пазухи носа во время вирусного ОРС (Gwaltney et al. 2000). Во время острого вирусного риносинусита изменения утолщения слизистой оболочки и жидкости были выявлены на компьютерной томографии пазух во всех полостях придаточных пазух носа, включая верхнечелюстную пазуху (87%), решетчатую пазуху (67%), клиновидную пазуху (39%) и лобная пазуха (32%) (Gwaltney et al. 1994). Основываясь на этой информации, вирусный ОРС или простуду действительно можно считать риносинуситом из-за поражения придаточных пазух носа и полости носа.Клиническое течение симптомов простуды показано на рис. 1.

Согласно данным обследований 1960-х годов, бактериальная инфекция встречается в 2% или менее случаев ОЛБ. До 25–30% взрослых имеют патогенные бактерии, присутствующие в носоглотке во время простуды, и имеют значительно более выраженные симптомы, чем пациенты без бактериального присутствия (Puhakka et al. 1998). Однако до 21% всех антибиотиков, назначаемых взрослым, предназначены для лечения острого бактериального риносинусита (Meltzer et al. 2004; Anon et al.2004; Розенфельд и др. 2007b; Sharp et al. 2007). Различные механизмы могут способствовать бактериальной инфекции при ОРС. Отек слизистой оболочки может препятствовать дренажу устья пазухи. Кроме того, мукоцилиарная функция и клиренс слизи подавляются в условиях воспаления (Dykewicz and Hamilos 2009).

При отсутствии инфекции околоносовые пазухи считаются стерильными. Однако многие бактерии колонизируют носовую полость и носоглотку. Эта нормальная флора включает коагулазонегативные стафилококки, Staphylococcus aureus, виды Corynebacterium, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis и Haemophilus influenzae (Gwaltney 1996; Meltzer et al.2004 г.). S. pneumoniae — наиболее распространенный изолят бактерий как у взрослых, так и у детей с бактериальным ОРС. H. influenzae также часто встречается у взрослых и детей, поэтому следует учитывать возможность существования организмов, продуцирующих β-лактамазы. Другие изоляты бактериального ОРС включают M. catarrhalis, виды Streptococcus, S. aureus и анаэробы.

Хронический риносинусит

В отличие от преимущественно инфекционной этиологии ОРС, многие из недавних концепций патофизиологии СВК основаны на хроническом воспалении.Воспаление — это серия процессов, которые происходят на клеточном и молекулярном уровне с целью реакции на чужеродные агенты и восстановления повреждений тканей. При ОЛБ и СВБ без полипоза носа преобладают нейтрофильные воспалительные инфильтраты, тогда как при СВС с полипозом носа обычно преобладают эозинофильные воспалительные инфильтраты (Meltzer et al. 2004). Потенциальные первопричины воспаления при СВК многочисленны, и это состояние часто бывает многофакторным. Невоспалительные факторы, способствующие развитию СВК, также включают вегетативную дисфункцию, дефицит мукоцилиарного клиренса и системные состояния, такие как рефлюкс желудочного сока (Meltzer et al.2004 г.). Ниже выделены некоторые из наиболее часто участвующих патофизиологических факторов в СВК. Однако этот список отнюдь не является исчерпывающим. Текущие исследования патофизиологии СВК будут продолжать расширять наши знания об этом процессе.

Бактериальная инфекция против колонизации

Хотя многие ранее считали, что СВК представляет собой стойкую бактериальную инфекцию, не поддающуюся лечению, точная роль бактерий в СВК в настоящее время оспаривается. При изучении бактериальной культуры СВК некоторые из наиболее часто выделяемых организмов представляют собой коагулазонегативные стафилококки, S.aureus и стрептококки viridans. Также обычно выделяют грамотрицательные кишечные палочки, включая Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, виды Enterobacter и Escherichia coli. Кроме того, анаэробные бактерии также были идентифицированы в культурах от пациентов с СВК. Среди исследований культуры СВК наблюдается заметная неоднородность. Например, изоляция анаэробных бактерий в CRS колеблется от 0% до 100% в различных исследованиях, с промежуточными числами. Возможные причины такого несоответствия в результатах бактериального культивирования включают методы культивирования, невозможность количественного определения бактериальных изолятов, оценку совпадающей воспалительной реакции, использование антибиотиков во время и / или до посева и наличие полипов носа.Роль бактерий в СВК остается неясной. Бактерии, когда они присутствуют в СВК, могут вносить вклад в хроническое воспаление в качестве возбудителей или могут быть просто колонизаторами слизистой оболочки (Meltzer et al. 2004).

Биопленки

Биопленки связаны с бактериальными и грибковыми организмами или с обоими и состоят из колоний микроорганизмов, окруженных гликокаликсом. Биопленки образуются на твердых поверхностях, которые могут быть биологическими или небиологическими. В состоянии биопленки организмы имеют пониженную скорость метаболизма, менее восприимчивы к противомикробным препаратам и воспалительной защите хозяина, и их труднее изолировать на культуре.Периодически организмы покидают состояние биопленки в подвижном или планктонном состоянии. В планктонном состоянии организмы более восприимчивы к антимикробной терапии. Биопленки были идентифицированы на образцах, взятых у пациентов с СВК во время операции (Sanclement et al. 2005). Некоторые недавние исследования показали, что присутствие бактериальных биопленок во время операции было в значительной степени связано со стойким послеоперационным воспалением после операции на носовых пазухах (Hochstim et al. 2010).Хотя текущие знания о биопленках при СВК расширяются, необходимы дальнейшие исследования, прежде чем роль биопленок в патофизиологии СВК будет полностью выяснена.

Остит

случаев СВК часто связаны с утолщением костей околоносовых пазух. Это утолщение костей, часто называемое «остеитом» или «остеонеогенезом», можно увидеть вокруг полостей придаточных пазух носа, вдоль основания черепа и папирусной пластинки, а также затрагивает решетчатые перегородки. Костные изменения могут быть идентифицированы на компьютерной томографии в алгоритме костного окна или отмечены во время операции по поводу CRS.Ремоделирование кости также было подтверждено патологически у пациентов, перенесших операцию по поводу СВК (Kennedy et al. 1998; Lee et al. 2006). Недавнее проспективное исследование, которое было предпринято для разработки глобальной шкалы оценки остита, показало, что у пациентов с СВК тяжесть остита коррелировала с предшествующей операцией на носовых пазухах, оценкой Лунда-Маккея и продолжительностью симптомов (Georgalas et al. 2010). Бактериальные организмы не обнаруживаются в патологических образцах костей, полученных во время эндоскопической хирургии носовых пазух; Точная роль кости в развитии или сохранении воспалительного состояния СВК не была полностью определена (Meltzer et al.2004 г.).

Бактериальные суперантигены

Производство экзотоксинов или энтеротоксинов бактериальными или грибковыми организмами зарегистрировано в CRS. Энтеротоксины связывают антигенпрезентирующие клеточные молекулы MHC II с вариабельной бета-областью рецептора Т-лимфоцитов, таким образом напрямую активируя Т-лимфоциты без классической презентации антигена. Этот процесс позволяет активировать значительно больше Т-лимфоцитов по сравнению с классическими путями (Meltzer et al. 2004). Пример роли суперантигенов в CRS демонстрируется при исследовании S.aureus superantigens при полипозе носа. У пациентов с IgE к энтеротоксину S. aureus общий полипептидный IgE коррелирует с повышенным уровнем IL-5 и катионного белка эозинофилов. Пациенты с аспирин-чувствительным полипозом носа имеют повышенный уровень IL-5, катионного белка эозинофилов, общего IgE и специфического IgE к энтеротоксину S. aureus по сравнению с образцами и контрольной группой устойчивых к аспирину носовых полипов. Кроме того, лимфоидные организации с В-клетками, Т-клетками, плазматическими клетками и IgE к энтеротоксинам S. aureus были продемонстрированы в образцах тканей полипов носа (Gevaert et al.2005; Perez-Novo et al. 2004; Bachert et al. 2001). Эти наблюдения показывают, что бактериальные и / или грибковые энтеротоксины, действующие как суперантигены, вероятно, играют роль в модификации заболевания при некоторых типах СВК, особенно в условиях полипоза носа.

Аллергия

Чувствительность к аллергенам окружающей среды имеет четкую связь с симптомами ринита. Однако связь экологической аллергии с риносинуситом менее ясна. Многолетний аллергический ринит связан с ОРС, а сезонный аллергический ринит является фактором риска орбитальных осложнений ОРС у детей (Berrettini et al.1999; Holtzmann et al. 2001). При неполипоидном CRS профили эозинофильного воспаления и цитокинов Th3 чаще наблюдаются у пациентов с аллергией, тогда как нейтрофильное воспаление и смешанные профили цитокинов Th2 / Th3 наблюдаются у пациентов без аллергии (Demoly et al. 1997; Ghaffar et al. 1998). При лечении аллергии на окружающую среду, сопутствующей неполипоидному СВК, обычно рекомендуется направлять лечение аллергии на симптомы аллергии. Контроль над симптомами аллергии, вероятно, поможет в общем уходе и улучшении качества жизни пациента с СВК и аллергией.

При ХРС с полипозом носа системная аллергия на окружающую среду выявляется у 55,5% пациентов (Settipane and Chafee 1977). Подобно CRS без полипов, лечение аллергии, направленное на контроль симптомов аллергии, должно быть полезным при лечении пациентов с аллергическим полиповидным CRS. Следует отметить, что в некоторых случаях полипоза носа при слабом или отрицательном тесте на системную аллергию в гомогенатах назальных полипов выявлялись повышенные уровни антигенсвязывающих IgE (Suh et al.2002; Sheahan et al. 2010). Некоторые предполагают, что местная тканевая продукция антигенсвязывающих IgE играет важную роль в патофизиологии носовых полипов и местной симптоматике. Местная продукция IgE может составлять определенную долю пациентов, ранее считавшихся неаллергенными на системном уровне.

Грибы

Роль грибов в патофизиологии СВК была одним из самых обсуждаемых вопросов в последнее десятилетие. В 1999 году Поникау и др. сообщили, что 96% пациентов с СВК имели положительные культуры грибов, в среднем 2.7 организмов на пациента (Поникау и др., 1999). Однако 100% контрольных пациентов также имели положительные грибковые организмы при культивировании, в среднем 2,3 организма на пациента. Эти результаты показывают, что грибковая колонизация придаточных пазух носа является обычным явлением при наличии и отсутствии CRS. Грибки распространены повсеместно, и споры грибов способны размножаться в слизи придаточных пазух носа. Эта грибковая колонизация придаточных пазух носа может привести к сапрофитному росту, заметному на интраназальных корках или комочках грибка, присутствующих в закупоренных полостях пазух (Meltzer et al.2004 г.). Рост сапрофитов и грибковые комки лечат путем удаления и обработки раны.

Одним из особых случаев грибкового поражения при СВК является аллергический грибковый риносинусит (AFRS), который представляет собой неинвазивный, неинфекционный, интенсивный воспалительный процесс носовых пазух. Самый строгий диагноз AFRS требует гистологических доказательств наличия неинвазивных грибов в эозинофильном муцине, а также демонстрации атопии культивируемых грибов. Связанные клинические данные, которые обычно сопровождают AFRS, были изложены в 1994 году Бентом и Куном и включают IgE-опосредованную гиперчувствительность I типа, полипоз носа, характерные результаты компьютерной томографии, эозинофильный муцин без грибковой инвазии и положительное окрашивание на грибок (Bent and Kuhn 1994).Положительный тест на системную аллергию обычно демонстрируется как на грибковые, так и на негрибковые антигены. Специфическая иммунотерапия была рекомендована как часть парадигмы лечения AFRS, с улучшением симптомов, стадией слизистой оболочки носовых пазух и сокращением использования стероидных препаратов (Folker et al. 1998).

Характерные результаты компьютерной томографии AFRS включают асимметричное поражение околоносовых пазух, неоднородную интенсивность сигнала околоносовых пазух и расширение или эрозию костей стенок околоносовых пазух (Meltzer et al.2004 г.). При патологическом исследовании аллергический муцин или эозинофильный муцин определяется по эозинофилии, гифам гриба и кристаллам Шарко-Лейдена. Наряду с теоретическим континуумом, который включает AFRS, были описаны и другие объекты. Эозинофильный грибковый риносинусит был предложен для описания ситуации, в которой присутствие грибов приводит к эозинофильному воспалению в тканях носовых пазух, но IgE-опосредованная аллергия отсутствует (Ponikau et al. 1999). С другой стороны, Фергюсон описал EMRS как системное нарушение регуляции иммунологического контроля (Ferguson 2000).У пациентов с EMRS не обнаруживаются грибковые элементы на патологии, но наблюдается более высокая ассоциация с астмой, чувствительностью к аспирину и дефицитом IgG1.

Еще одна форма грибкового риносинусита, заслуживающая особого упоминания, — это инвазивный грибковый риносинусит (МСФО). В отличие от сапрофитного роста грибов, грибковых клубков и AFRS, МСФО действительно представляет собой грибковую инфекцию с проникновением грибка в ткани носовых пазух. Острый МСФО, о котором чаще всего сообщается в молниеносной форме, встречается у пациентов со значительным иммунодефицитом или диабетическим кетоацидозом.В острых молниеносных случаях МСФО обследование включает немедленную КТ и / или МРТ, консультацию отоларинголога и биопсию замороженного среза слизистой оболочки носовых пазух. Виды Aspergillus, виды Mucor и виды Rhizopus являются распространенными грибковыми организмами, идентифицированными в рамках МСФО. Острый молниеносный IFRS, подтвержденный биопсией, или случаи с сильным подозрением, следует лечить с помощью срочной хирургической обработки, системной противогрибковой терапии и, если возможно, коррекции основного иммунодефицита или диабетического кетоацидоза.Смертность от острой молниеносной вспышки МСФО исторически высока. В отличие от острой стадии МСФО, пациенты с более легкой степенью иммунодефицита могут иметь хроническую или подострую форму МСФО. При хроническом течении МСФО патология выявляет инвазивные грибковые организмы. Лечение хронической болезни по МСФО также включает хирургическую обработку раны, системную противогрибковую терапию и коррекцию любого основного иммунодефицита (Meltzer et al. 2004).

Системные болезни и состояния

Различные системные состояния могут способствовать развитию СВК или обнаруживаться в связи с СВК.Здесь представлено несколько примеров. Во-первых, аспириновое обострение респираторного заболевания (AERD) включает триаду риносинусита, полипоза носа и астмы, развивающейся у взрослых (Farenholtz 2003). У людей с AERD аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты вызывают тяжелую реактивность верхних и нижних дыхательных путей, включая бронхоспазм и ангионевротический отек. AERD может быть диагностирован с помощью аспирина, но это должно быть сделано обученным врачом с соответствующим реанимационным оборудованием.В большинстве случаев анамнез пациента и физические данные предоставляют адекватную информацию для постановки диагноза AERD.

Системные нарушения, влияющие на функцию ресничек и мукоцилиарный клиренс, также способствуют развитию СВК. Например, первичная цилиарная дискинезия — это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, которое влияет на структуру и функцию респираторных ресничек. Нарушение перистальтики ресничек при первичной дискинезии ресничек приводит к застою слизи, СВК и бронхоэктазам. Муковисцидоз также является аутосомно-рецессивным генетическим заболеванием, которое вызвано мутацией в гене регулятора трансмембранной проводимости муковисцидоза.Нарушения секреции хлорид-иона при муковисцидозе приводят к образованию густой вязкой дыхательной слизи и нарушению ее очищения. У пациентов с муковисцидозом также развивается СВК, бронхоэктазия и рецидивирующая пневмония, а продолжительность жизни сокращается.

Гуморальный иммунодефицит у пациентов с СВК с рецидивирующей или хронической инфекцией является обычным явлением. В исследовании 2006 года с участием 307 пациентов с рефрактерным СВК общая частота гуморального иммунодефицита составила 21,8%, при этом дефицит IgG3 представляет собой наиболее частый иммунологический дефект.Также наблюдались дефицит IgA, дефицит IgG2 и комбинированный дефицит (Vanlerberghe et al. 2006).

Экстраэзофагеальный рефлюкс желудочного сока ассоциирован с рефрактерным CRS. Исследования pH-зонда выявили кислотность желудочного сока на уровне носоглотки у пациентов с рефрактерным CRS со значительно большей частотой, чем в контроле (DelGaudio 2005). Однако хорошо проведенных контролируемых исследований лечения гастроэзофагеального рефлюкса на исходы СВК не проводилось. В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании людей с нормальной КТ носовых пазух и отрицательными результатами тестирования на аллергию значительное улучшение жалоб на постназальный дренаж наблюдалось через 8 и 16 недель у пациентов, получавших ингибитор протонной помпы, по сравнению с плацебо, и улучшение не было предсказано измерениями рефлюкса пищевода или нарушения моторики (Vaezi et al.2010). Таким образом, кажется разумным, что симптом постназального дренажа, который многие пациенты приписывают «синуситу», на самом деле может быть результатом гастроэзофагеального рефлюкса, независимо от заболевания носовых пазух.

В этом разделе обсуждаются различные теории и участники патофизиологии СВК. Поскольку СВК часто бывает многофакторным, многие из этих факторов могут проявляться одновременно у одного пациента. По мере того как знания о CRS продолжают расти, многие из этих теорий со временем будут уточняться.

Лечение

Лечение риносинусита часто включает несколько различных терапевтических методов.На сегодняшний день нет лекарств, одобренных для лечения СВК, за исключением назальных стероидных спреев для лечения СВК с назальными полипами. Поэтому все рекомендации по лечению «не по назначению». Несмотря на то, что антибиотики одобрены для лечения ОБРС, антибиотики не были одобрены для этого с 2006 года, когда FDA начало требовать плацебо-контролируемых испытаний или исследований превосходства для получения одобрения по этому показанию. Хотя хирургическое вмешательство может быть показано в определенных случаях ОРС и СВК, эта статья будет посвящена стратегиям медицинского лечения риносинусита.

Физический раствор назальный для местного применения

Некоторые исследования были выполнены для оценки орошения носа физиологическим раствором у пациентов с ОРС, и исследования действительно предполагают, что нормальные и гипертонические орошения физиологическим раствором улучшают мукоцилиарный клиренс при ОБРС. Кроме того, орошение гипертоническим солевым раствором улучшает симптомы, эффективность приема лекарств и качество жизни при ОБРС (Desrosiers et al. 2011). Неясно, лучше ли изотонический или гипертонический раствор, поскольку исследования неоднозначны. На самом деле эффективность, вероятно, зависит от пациента.Из рандомизированных контролируемых исследований ясно, что распыление гипертонического солевого раствора в легкие у пациентов с муковисцидозом (CF) лучше, чем изотоническое, и вполне может быть, что гипертоническое полоскание носа лучше для этой подгруппы пациентов с CF или для пациентов с густой вязкой слизью. .

Анальгетики

Если боль в лице, давление или головная боль являются частыми жалобами при остром вирусном или бактериальном риносинусите, пероральные анальгетики рекомендуются в качестве одного из основных симптоматических методов лечения.Чаще всего при ОРС выбирают ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты. Они также обладают жаропонижающим действием (Rosenfeld et al. 2007a).

Противоотечные средства

При вирусном ОРС деконгестанты могут восстановить проходимость устья носовых пазух. Хотя для этой цели используются как системные, так и местные деконгестанты, местные назальные деконгестанты более эффективны для интраназальных тканей и обычно обеспечивают лучший контроль симптомов. Использование противоотечных средств местного действия должно быть ограничено 72 часами из-за их способности вызывать отек и медикаментозный ринит.Пероральные деконгестанты также помогают контролировать симптомы риносинусита, особенно заложенности носа. Те, кто выбирает пероральные деконгестанты, должны убедиться, что к их применению нет медицинских противопоказаний. Использование пероральных деконгестантов при СВК не получило должной оценки в контролируемых исследованиях (Rosenfeld et al. 2007a; Desrosiers et al. 2011).

Кортикостероиды

При вирусном риносинусите только минимальные доказательства поддерживают использование местных интраназальных кортикостероидов (INCS), а системная стероидная терапия не подтверждается текущими данными.Было показано, что в сочетании с антибактериальной терапией при ОБРС, INCS улучшает кашель, выделения из носа и общую оценку симптомов, а также сокращает время восстановления. Поэтому INCS рекомендуются в сочетании с терапией антибиотиками при ОБРС. При СВК с полипозом было показано, что ИНК снижает степень тяжести полипа и улучшает симптомы. Исследования INCS при неполипоидном CRS менее ясны. В то время как уменьшение заложенности носа, улучшение выделений из носа и улучшение обоняния были продемонстрированы при неполипоидном CRS с использованием INCS в одном исследовании, это не согласуется с другими исследованиями.Учитывая значительный воспалительный компонент при всех типах СВК, рекомендуется ИНК. Системное использование кортикостероидов также поддерживается короткими курсами при полиповидном CRS и во время эндоскопической хирургии синуса (Rosenfeld et al. 2007a; Desrosiers et al. 2011; Fokkens et al. 2007).

Mucolytics

Гуайфенезин используется как отхаркивающее средство с целью разжижения слизи и мокроты. Рандомизированное контролируемое испытание гвайфенезина у здоровых людей не показало положительного эффекта при ОРС.Контролируемое клиническое испытание оценивало гвайфенезин при СВК у пациентов с вирусной инфекцией иммунодефицита человека до того, как стали доступны эффективные антиретровирусные препараты. Это действительно показало улучшение мукоцилиарного транспорта. Однако исследований на здоровых пациентах не проводилось. Хотя муколитики теоретически могут давать некоторые симптоматические преимущества при лечении риносинусита, их использование не подтверждается имеющимися в настоящее время данными (Rosenfeld et al. 2007a; Desrosiers et al. 2011).

Антигистаминные препараты

Седативные антигистаминные препараты первого поколения обладают антихолинергическими свойствами, которые могут высушивать секрецию, и такие антигистаминные препараты использовались для облегчения симптомов вирусного риносинусита без сопутствующих доказательств уровня 1.Никакие клинические испытания не подтверждают использование антигистаминных препаратов при неатопическом ОРС или СВК. Фактически, подсушивающий эффект антигистаминных препаратов может даже ухудшить симптомы риносинусита. Однако пациентам с аллергией на окружающую среду в анамнезе может быть полезно использование антигистаминных препаратов для контроля симптомов аллергии, которые могут совпадать с риносинуситом (Rosenfeld et al. 2007a; Desrosiers et al. 2011).

Модификаторы лейкотриенов и антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Небольшие исследования показали симптоматическую пользу модификаторов лейкотриенов и антагонистов лейкотриеновых рецепторов у пациентов с полипами носа, особенно при астме.Кроме того, у пациентов с чувствительностью к аспирину, получавших монтелукаст, уменьшилось количество рецидивов полипа носа. Несмотря на эти результаты, в настоящее время нет рекомендаций по использованию модификаторов лейкотриенов и антагонистов лейкотриеновых рецепторов при СВК, однако, тем не менее, необходимы более крупные рандомизированные контролируемые исследования, прежде чем можно будет сделать твердые выводы (Desrosiers et al. 2011).

Антибиотики

Острый риносинусит

Как указывалось ранее, большинство случаев ОРС вызвано вирусной инфекцией.Лишь очень небольшая часть случаев ОЛБ (0,5–2,0%) прогрессирует до острого бактериального риносинусита (ОБРС) (Gwaltney 1996). Вирусный риносинусит проходит самостоятельно, и его можно лечить с помощью поддерживающей терапии и контроля симптомов; антибиотикотерапия не требуется. По этой причине для врача важно правильно дифференцировать вирусный риносинусит от бактериального риносинусита в острых условиях. В первые 1–4 дня ОЛБ такая дифференциация практически невозможна. Однако по мере продолжения болезни некоторые подсказки могут оказаться полезными.Во-первых, вирусным следует считать заболевание, продолжающееся менее 10 дней без обострения. ОБРС более вероятен, если болезнь длится более 10 дней или ухудшается после первоначального улучшения (двойное ухудшение). Кроме того, три основных симптома гнойного дренажа из носа, заложенности носа и лицевой боли или давления имеют более высокую корреляцию с ОБРС (Rosenfeld et al. 2007a).

В случаях ОБРС, основанного на 10-дневной продолжительности или двойном обострении, или при выявлении экстрасинусных осложнений ОБРС, показана антибактериальная терапия.Важно придерживаться этих рекомендаций, чтобы избежать чрезмерного назначения антибиотиков при риносинусите, развития побочных эффектов или осложнений от терапии антибиотиками и сохранения устойчивости к антибиотикам (Pearlman and Conley, 2008). Преимущество отоларингологов в том, что они могут выполнить эндоскопический посев, который может помочь в выборе антибиотиков для культивирования или решении не использовать антибиотики.

Например, в одной ЛОР-клинике практикуется получение посевов, если возможно, и, если пациент серьезно болен, назначение антибиотиков; однако, если симптомы не столь серьезны, специалист подождет еще 48 часов для получения результатов посева.Если за это время состояние пациента значительно улучшилось, то даже при положительном посеве антибиотики не назначаются. Если симптомы пациента сохраняются, выбирается антибиотик самого узкого спектра действия, подходящий для культивируемого патогена. Если посев отрицательный, то для краткосрочного исследования рассматриваются стероиды или макролидный антибиотик или оба сразу.

При отсутствии данных о культуре амоксициллин рекомендуется в качестве терапии первой линии при ОБРС, поскольку он безопасен, умеренно эффективен, недорог и имеет узкий микробиологический спектр.Альтернативы для пациентов с аллергией на пенициллин включают триметопримсульфаметоксазол и макролиды. Следует также рассмотреть дополнительные варианты антибиотиков, когда местные образцы устойчивости к антибиотикам указывают на высокую частоту появления устойчивых к амоксициллину S. pneumoniae или M. catarrhalis и H. influenzae, продуцирующих β-лактамазу.

Другие факторы, которые могут повлиять на выбор антибиотика при ОБРС, включают использование антибиотика в предшествующие 4–6 недель и рождение ребенка в детском саду. В этих случаях можно рассмотреть применение амоксициллинклавуланата, фторхинолонов или амоксициллина в высоких дозах (Rosenfeld et al.2007a; Перлман и Конли 2008; Desrosiers et al. 2011).

В большинстве рандомизированных исследований антибиотики для лечения ОБРС назначались в течение 10 дней. Чтобы улучшить комплаентность, следует выбрать самый короткий эффективный курс антибиотиков с наиболее простым графиком дозирования. Как правило, рекомендуются курсы лечения продолжительностью 5–10 дней; следует избегать очень коротких курсов антибиотиков. Пациентов следует информировать о потенциальных нежелательных явлениях и побочных эффектах антибиотиков, а также о важности соблюдения режима лечения.Если улучшение симптомов не наступает в течение 72 часов после начала антибактериальной терапии, следует рассмотреть возможность использования другой альтернативы антибиотикам (Rosenfeld et al. 2007a; Desrosiers et al. 2011).

Хронический риносинусит

Начальное лечение неосложненного СВК без полипов обычно состоит из пероральной или местной назальной терапии стероидами в сочетании с пероральными антибиотиками. Однако нет никаких доказательств, подтверждающих использование антибиотиков при СВК. На самом деле, если есть гной, то целесообразность антибактериальной терапии, вероятно, выше.Кроме того, можно получить культуру. У пациентов с полиповидным СВК лечение в первую очередь основано на пероральных и местных кортикостероидах с добавлением антибиотиков при наличии инфекционных симптомов или гнойности. C

Выбор антибиотика

RS обычно имеет более широкий спектр, хотя нет никаких доказательств этого и нет доказательств того, что более длительная терапия эффективна, несмотря на широко распространенную практику четырехнедельного приема антибиотика широкого спектра действия перед операцией. Рекомендуемые эмпирические антибиотики при СВК включают амоксициллинклавуланат или фторхинолоны.Если гнойный материал виден при носовой эндоскопии, необходимо получить посев для определения курса антибактериальной терапии.

Как и при любой терапии антибиотиками, пациентов следует предупреждать о потенциальных побочных эффектах, побочных реакциях и необходимости строгого соблюдения предписанных лекарств (Desrosiers et al. 2011). Рефрактерный гнойный синусит может быть следствием зубной инфекции, даже если стоматолог не обнаружит признаков стоматологической патологии. Компьютерная томография пазух носа, показывающая периапикальный абсцесс, помогает диагностировать такие случаи.В случае одонтогенного риносинусита симптомы обычно не проходят до тех пор, пока не будет проведено лечение пораженного зуба.

Нет сообщений о хорошо спланированных крупных рандомизированных плацебоконтролируемых исследованиях антибиотикотерапии при СВК; тем не менее, старшему автору известно об одном таком исследовании с использованием распыленного тобрамицина у пациентов с предшествующей операцией на носовых пазухах и гнойными гнойниками, которое не продемонстрировало превосходства над плацебо и не было опубликовано. Таким образом, доказательства ограничены, и текущие рекомендации основаны на экстраполяции исследований более низкого качества (Desrosiers et al.2011).

В заключение, многие специалисты по отоларингологии относятся к каждому пациенту как к терапевтическому эксперименту. Пациентам с гнойным поражением проводят посевы, и обычно используют пероральные антибиотики с направленным посевом. При рефрактерном ХББ с гнойным поражением используются местные орошения, соответствующие культивированным патогенам. Для грамотрицательных бактерий орошение антибиотиками обычно представляет собой гентамицин 80 мг / мл с 20 мл спринцевания с каждой стороны. Для S. aureus мазь мупироцина растворяется в дозе 5 г в 45 мл физиологического раствора.В негнойных случаях у пациентов с симптомами СВК используются следующие лекарства, но индивидуально в качестве эксперимента.

Пациенту предлагается попробовать каждое лекарство индивидуально. Если улучшение симптомов не наблюдается, через несколько дней пациенту предлагается прекратить прием лекарства и попробовать следующее из перечисленных. Если какое-либо лекарство в какой-то мере поможет, они могут продолжить его и добавить в исследование следующее лекарство из своего списка. Таким образом, терапия каждого пациента индивидуальна, а снятие симптомов указывает на продолжение или прекращение приема лекарства.

Лекарства, обычно используемые в этом «рациональном эксперименте с пациентом», включают следующее: антигистаминные назальные спреи, назальные стероидные спреи, спринцевание солевым раствором перед нанесением спреев, адекватная гидратация, монтелукаст, местные или пероральные антибиотики для культивирования у пациентов с гнойностью, контроль кислотного рефлюкса и муколитиков. Дополнительные лекарства, применяемые у рефрактерных пациентов, такие как омалузумаб и зилеутон, выходят за рамки данного обсуждения терапии обычных пациентов с ОЛБ и СВК.

Список литературы

Anon JB, Jacobs MR, Poole MD et al (2004) Рекомендации по антимикробному лечению острого бактериального риносинусита. Отоларингол Хирургия головы и шеи 130: 1–45

Bachert C, Gevaert P, Holtappels G et al (2001) Общий и специфический IgE в назальных полипах связаны с местным эозинофильным воспалением. J Allergy Clin Immunol 101: 607–614

Batra PS (2004) Радиологическая визуализация при риносинусите. Cleve Clin J Med 71: 886–888

Беннингер М.С., Пейн С.К., Фергюсон Б.Дж. и др. (2006) Эндоскопически направленные посевы срединного мясного канала в сравнении с пункцией гайморовой пазухи при остром бактериальном риносинусите верхней челюсти: метаанализ.Отоларингол, хирургия головы и шеи 134: 3–9

Бент Дж. П., Кун Ф. А. (1994) Диагностика аллергического грибкового синусита. Отоларингол Хирургия головы и шеи 111: 580–588

Берреттини С., Карабелли А., Селлари-Франческини С. и др. (1999) Многолетний аллергический ринит и хронический синутит: корреляция с ринологическими факторами риска. Аллергия 54: 242–248

Bhattacharrya N (2006) Клинические и симптоматические критерии для точного диагноза хронического риносинусита. Ларингоскоп 116 (Дополнение): 1–22

Bhattacharrya N, Lee LN (2010) Оценка диагноза хронического риносинусита на основе клинических руководств и эндоскопии.Отоларингол Хирургия головы и шеи 143: 147–151

Cincik H, Ferguson BJ (2006) Влияние эндоскопических культур на лечение риносинусита. Ларингоскоп 16: 1562–1568

DelGaudio JM (2005) Прямой назофарингеальный рефлюкс желудочного сока является фактором, способствующим развитию хронического риносинусита. Ларингоскоп 115: 946–957

Demoly P, Crampette L, Mondain M et al (1997) Уровни миелопероксидазы и интерлейкина-8 при хроническом синусите. Clin Exp Allergy 27: 672–675

Desrosiers M, Evans GA, Keith PK et al (2011) Канадские клинические практические рекомендации по лечению острого и хронического риносинусита.Аллергия, астма, Clin Immunol 7: 2

Дикевич М.С., Гамилос Д.Л. (2009) Ринит и синусит. J Allergy Clin Immunol 125: S103 – S115

Farenholtz JM (2003) Естественная история и клинические особенности аспирина, обостряющего респираторное заболевание. Clin Rev Allergy Immunol 24: 113–124

Ferguson BJ (2000) Эозинофильный муциновый риносинусит: отдельная клинико-патологическая форма. Ларингоскоп 110: 799–813

Fokkens W, Lund V, Mullol J et al (2007) Европейский документ с изложением позиции по риносинуситу и полипам носа 2007.Rhinol Suppl 20: 1–136

Folker RJ и др. (1998) Лечение аллергического грибкового синусита: сравнительное испытание послеоперационной иммунотерапии специфическими грибковыми антигенами. Ларингоскоп 108: 1623–1627

Georgalas C, Videler W, Freling N, Fokkens W (2010) Глобальная шкала оценки остита и хронический риносинусит: маркер повторной хирургии. Клин Отоларингол 35: 455–461

Gevaert P, Holtappels G, Johannson S et al (2005) Организация вторичной лимфоидной ткани и локальное образование IgE к энтеротоксинам Staphylococcus aureus в ткани носового полипа.Аллергия 60: 71–79

Ghaffar O, Durham S, Al-Ghamdi L et al (1998) Экспрессии транскриптов тяжелой цепи IgE в слизистой оболочке носовых пазух пациентов с атопией и без нее с хроническим синуситом. Am J Respir Cell Mol Biol 18: 706–711

Gwaltney JM Jr (1996) Острый внебольничный синусит. Clin Infect Dis 23: 1209–1223

Gwaltney JM Jr, Hendley JO, Simon G, Jordan WS Jr (1967) Риновирусные инфекции в промышленной популяции II: характеристики болезни и реакции антител.JAMA 202: 494–500

Gwaltney JM Jr, Phillips CD, Miller RD et al (1994) Компьютерное томографическое исследование простуды. N Engl J Med 330: 25–30

Gwaltney JM Jr, Hendley JO, Phillips CD et al (2000) Выдувание носа продвигает носовую жидкость в придаточные пазухи носа. Clin Infect Dis 30: 387–392

Hochstim CJ, Massood R, Rice DH (2010) Биопленка и стойкое воспаление в эндоскопической хирургии носовых пазух. Отоларингол Хирургия головы и шеи 143: 697–698

Holtzmann D, Willi U, Nadal D (2001) Аллергический ринит как фактор риска орбитальных осложнений острого риносинусита у детей.Am J Rhinol 15: 387–390

Kaiser L, Morabia A, Stalder H et al (2001) Роль посева из носоглотки в назначении антибиотиков пациентам с простудой или острым синуситом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 20: 445–451

Kennedy DW, Senior BA, Gannon FH et al (1998) Гистология и гистоморфометрия решетчатой ​​кости при хроническом риносинусите. Ларингоскоп 108: 502–507

Konen E, Faibel M, Kleinbaum Y et al (2000) Значение окципитиментального (Waters ‘) взгляда в диагностике синусита: сравнительное исследование с компьютерной томографией.Clin Radiol 55: 856–860

Lacroix JS, Ricchetti A, Lew D et al (2002) Симптомы и клинические и радиологические признаки, предсказывающие присутствие патогенных бактерий при остром риносинусите. Акта Отоларингол 122: 192–196

Lanza DC, Kennedy DW (1997) Определение риносинусита у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи 117: S1 – S7

Lee JT, Kennedy DW, Palmer JN et al (2006) Частота сопутствующего остита у пациентов с хроническим риносинуситом: клинико-патологическое исследование. Am J Rhinol 20: 278–282

Lund VJ, Mackay IS (1993) Стадия в носорогах.Ринология 31: 183–184

Meltzer EO, ​​Hamilos DL, Hadley JA et al (2004) Риносинусит: определение определений для клинических исследований и ухода за пациентами. Отоларингол Хирургия головы и шеи 131 (6): S1 – S62

Niederfuhr A, Kirsche H, Riechelmann H et al (2009) Бактериология хронического риносинусита с носовым полипозом и без него. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 135: 131–136

Перлман А.Н., Конли Д.Б. (2008) Обзор текущих руководств по диагностике и лечению риносинусита.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 16: 226–230

Perez-Novo C, Kowalski M, Kuna P et al (2004) Чувствительность к аспирину и антитела IgE к энтеротоксинам Staphylococcus aureus при полипозе носа: исследования взаимосвязи. Int Arch Allergy Immunol 133: 255–260

Pleis J, Ward B, Lucas J (2009) Сводная статистика здоровья взрослых в США: National Health Interview Survey 2009. Vital Health Stat Ser 10: 249

Ponikau JU, Sherris DA, Kern EB et al (1999) Диагностика и частота аллергического грибкового синусита.Mayo Clin Proc 74: 877–884

Пухакка Т., Мекельа М.Дж., Аланен А. и др. (1998) Синусит при простуде. J Allergy Clin Immunol 102: 403–408

Rosenfeld RM, Andes D, Bhattacharyya N et al (2007a) Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи 137: S1 – S31

Rosenfeld RM, Singer M, Jones S (2007b) Систематический обзор антимикробной терапии у пациентов с острым риносинуситом. Отоларингол Хирургия головы и шеи 137: S32 – S45

Sanclement JA, Webster P, Thomas J et al (2005) Бактериальные биопленки в хирургических образцах пациентов с хроническим риносинуситом.Ларингоскоп 115: 578–582

Savolainen S, Ylikoski J, Jousimes-Somer H (1987) Прогностическая ценность назальной бактериальной культуры для этиологических агентов при остром гайморите верхней челюсти. Ринология 1: 49–55

Settipane GA, Chafee FH (1977) Носовые полипы при астме и рините: обзор 6037 пациентов. J Allergy Clin Immunol 59: 17–21

Sharp JH, Dneman D, Puumala S. et al (2007) Лечение острого и хронического риносинусита в Соединенных Штатах, 1999–2002 гг. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 133: 260–265

Sheahan PO, Ahn CA, Harvey RJ et al (2010) Локальная продукция IgE при неатопическом полипозе носа.J Otolaryngol Head Neck Surg 39: 45–51

Станкевич Дж. А., Чоу Дж. М. (2002) Диагностическая дилемма хронического риносинусита: точность определения и достоверность. Am J Rhinol 16: 199–202

Сух К., Парк Х., Нахм Д. и др. (2002) Роль антител IgG, IgA и IgE в ткани назального полипа: их взаимосвязь с эозинофильной инфильтрацией и дегрануляцией. J Korean Med Sci 17: 375–380

Vaezi MF, Hagaman DD, Slaughter JC et al (2010) Терапия ингибиторами протонной помпы улучшает симптомы постназального дренажа.Гастроэнтерология 139: 1887–1893

Van Cauwenberge P (2002) Существуют ли локальные Th3-обусловленные или местные IgE-опосредованные заболевания без системной IgE-сенсибилизации? Аллергия 57: 373–374

Vanlerberghe L, Joniau S, Jorissen M (2006) Распространенность гуморального иммунодефицита при рефрактерном риносинусите: ретроспективный анализ. Б-ЛОР 2: 161–166

Wald ES, Nash D, Eickhoff J (2009) Эффективность амоксициллина / клавуланата калия при лечении острого бактериального синусита у детей.Педиатрия 124: 9–15

Лечение ишиаса

Желательно лечить ишиас как можно раньше, чтобы избежать прогрессирования симптомов. Лечение ишиаса может включать нехирургические и хирургические методы. Обычно сначала пробуют нехирургические методы. Хирургическое вмешательство может быть показано, если первопричиной является серьезная и / или прогрессирующий неврологический дефицит, например, слабость в ногах.

Видео: Лечение радикулита

Лечение ишиаса обычно начинается с нехирургических методов и включает в себя некоторую комбинацию физиотерапии, лекарств, терапевтических инъекций и альтернативных методов лечения.Смотреть сейчас

Нехирургическое лечение ишиаса

Лечение ишиаса первой линии обычно включает комбинацию физиотерапии, лекарств, терапевтических инъекций и альтернативных методов лечения.

Острый ишиас обычно проходит через 4–6 недель нехирургического лечения. При хроническом ишиасе с болью, продолжающейся более 8 недель, время лечения может занять больше времени и может зависеть от основной причины. ^{1 , 2}

объявление

8 основных фактов о радикулите
(увеличенное изображение)

Физиотерапия радикулита

Физиотерапия включает в себя сочетание укрепления, растяжки и аэробной подготовки и является центральным компонентом практически любого плана лечения ишиаса.К программе физиотерапии также могут быть добавлены лечебные упражнения.

См. Физическая терапия для снятия боли в пояснице

Цели физиотерапии и упражнений при ишиасе включают:

• Укрепляйте позвоночник и мышцы нижней части спины, живота, ягодиц и бедер.
• Повышение прочности ядра
• Растяжка напряженных и негибких мышц, например подколенных сухожилий
• Стимулируйте обмен жидкости и питательных веществ в организме с помощью легких аэробных упражнений, таких как ходьба, плавание или терапия в бассейне

См. Упражнения при ишиасе для облегчения боли при ишиасе

Хотя может потребоваться некоторое изменение режима отдыха или активности, важно поддерживать как можно больше активности и избегать длительных периодов отсутствия физической активности или постельного режима.

Посмотреть слайд-шоу: 9 упражнений для снятия боли при радикулите

Определенные упражнения для лечения ишиаса могут быть специфическими для основной причины. Квалифицированные медицинские работники, такие как физиотерапевты, физиотерапевты, мануальные терапевты или квалифицированные сертифицированные спортивные тренеры, могут помочь составить эффективный план лечения для облегчения боли при радикулите с помощью упражнений и физиотерапии.

См. Причины ишиаса и упражнения

В этой статье:

Лекарство от боли при ишиасе

Для облегчения боли при ишиасе могут использоваться как рецептурные, так и безрецептурные препараты.Вот несколько примеров лекарств, используемых для лечения боли при ишиасе:

Эти препараты обычно принимают для облегчения боли и позволяют пациенту пройти курс физиотерапии. Такие препараты, как опиоидные анальгетики, обычно назначают на короткий срок, чтобы избежать зависимости.

См. Потенциальные риски и осложнения опиоидных препаратов

Хиропрактика

Мануальные манипуляции, обычно выполняемые мануальным терапевтом, направлены на улучшение положения позвоночника.Этот метод может помочь в лечении основных состояний, которые могут вызывать боль в седалищном нерве, таких как грыжа межпозвоночного диска или стеноз позвоночного канала. Ручные манипуляции также могут улучшить среду заживления и не должны быть болезненными.

Лечебный массаж

Определенные виды массажной терапии, такие как массаж глубоких тканей, могут облегчить боль. Преимущества лечебного массажа включают:

• Улучшение кровообращения, что, в свою очередь, способствует лучшему заживлению в организме
• Расслабление напряженных мышц, которые могут способствовать возникновению боли
• Высвобождение эндорфинов, гормонов в организме, которые действуют как естественные болеутоляющие.

См. Массажную терапию при боли в пояснице

Лечебные инъекции в поясничный отдел при ишиасе

Лечебные инъекции в поясничный отдел могут помочь облегчить боль, вызванную состояниями, поражающими седалищный нерв.

См. Инъекции для снятия боли в шее и спине

Инъекции используются с целью обеспечения достаточного обезболивания, чтобы пациент мог в полной мере участвовать в программе физиотерапии и получать от нее пользу. Инъекции также служат для диагностики источника боли и могут использоваться для идентификации целевых нервов.

Наиболее распространенные виды инъекций для снятия боли при седалищном нём включают:

Эпидуральные инъекции стероидов

Эпидуральные инъекции стероидов могут помочь облегчить боль в седалищном поясе, вызванную такими состояниями, как стеноз позвоночного канала, грыжа межпозвоночного диска или остеохондроз.Основные цели этого лечения включают:

• Управлять воспалительной реакцией вокруг седалищного нерва от химических и механических источников боли, таких как грыжа межпозвоночного диска или дегенерированный диск.
• Снижает активность иммунной системы, чтобы уменьшить производство воспалительных клеток в организме.

Стероиды, вводимые в эпидуральное пространство, рассеиваются в нервных окончаниях и других тканях, рассеивая противовоспалительный эффект в структурах, передающих боль.

См. Эпидуральные инъекции стероидов: риски и побочные эффекты

Видео об эпидуральных инъекциях стероидов при болях в спине и ногах
Сохранить

Эпидуральные инъекции стероидов могут помочь уменьшить боль за счет введения противовоспалительных препаратов в эпидуральное пространство поясничного отдела позвоночника. Смотреть: Эпидуральные инъекции стероидов при боли в спине и ногах Видео

Селективная блокада нервных корешков

Этот тип инъекции вводят возле спинномозгового нерва, когда он выходит из межпозвонкового отверстия (костного отверстия между соседними позвонками).Лекарство уменьшает воспаление и обезболивает боль, передаваемую по нерву. Селективная блокада нервных корешков может быть применена к одному или нескольким нервным корешкам от L4 до S3 для контроля боли при ишиасе.

Результаты большинства терапевтических инъекций сильно различаются. Некоторые люди могут испытывать немедленное и стойкое облегчение боли, у некоторых может наблюдаться облегчение боли всего на несколько недель или месяцев, а у некоторых может не наблюдаться никакого облегчения боли.

объявление

Приведенный выше список возможных методов лечения никоим образом не является исчерпывающим.Всем, кто испытывает боль при ишиасе, рекомендуется проконсультироваться с квалифицированным врачом для лечения. Как правило, если нехирургические методы не приносят облегчения после 6-8 недель лечения или если неврологический дефицит (например, слабость в ногах) усиливается, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. ²

Узнайте, когда боль при ишиасе требует неотложной медицинской помощи

Список литературы

• 1. Дэвис Д., Васудеван А. Ишиас. [Обновлено 28 февраля 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет].Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507908/.
• 2.Кумар М. Эпидемиология, патофизиология и симптоматическое лечение радикулита: обзор. nt. J. Pharm. Bio. Arch. 2011, 2.

Естественное лечение синусита

Естественное лечение синусита

Синусит
лечение естественными способами — помогают ли антибиотики при остром синусите?
Домашнее средство от хронического синусита от

Рэй
Сахелян, М.Д.
4 марта 2016

Синусит — это
воспаление слизистой оболочки одной или нескольких полостей носовых пазух в
лицевые кости вокруг носа.
Классифицируется как острый (внезапный
начало) или хронический (длительный, наиболее распространенный тип). Антибиотики
обычно назначают большинству пациентов с синуситом, даже
хотя большинство случаев вызваны вирусом, а не бактериями. Чрезмерное использование
антибиотики приводят к появлению более вирулентных и даже устойчивых к лекарствам бактерий.

Практические домашние средства и советы
Дышите спреем с соленой водой или промойте.
Пейте больше воды или жидкости.
Используйте увлажнитель воздуха дома или в спальне, чтобы дышать влажным воздухом.
Избегайте курения сигарет, любого дыма и курения.
марихуана, будь то сигарета или от бонга / испарителя.
Уменьшайте количество паров агрессивных чистящих средств, красок, лака для волос или избегайте их появления.
духи и др.
Может помочь орошение носа. Промывание носа или промывание носа включает использование
мягкий солевой раствор, чтобы вымыть густую слизь, вызывающую пазуху
скопление. Наклонитесь над раковиной, влейте раствор в одну ноздрю и
дайте ему стечь через носовую полость и вытечь через другую ноздрю. Хранить
рот открыть и не дышать через нос. Бутылки для ополаскивания, колбы
шприцы и горшки для нети доступны во многих магазинах.

Острый синусит
Большинство случаев острые
инфекционный синусит, который обычно длится менее четырех недель.Рутина
Инфекции носовых пазух действительно не помогают антибиотиками. В
Британское исследование, люди, страдающие лицевыми болями и насморком с
зеленоватая или желтоватая слизистая улучшилась в течение примерно двух недель независимо от того,
приняла стандартный антибиотик амоксициллин или стероидный спрей для носа.
Антибиотики, особенно пенициллиноподобный препарат амоксициллин, входят в число
наиболее часто назначаемые лекарства от инфекций носовых пазух.

Бдительное ожидание — хороший подход к лечению
острого риносинусита
Симптомы не могут достоверно определить, у кого из пациентов с острым носорогом
синусит — инфекция носовой полости и носовых пазух, поможет
антибактериальная терапия.Доктор Джим Янг из Университетской клиники Базеля в
Швейцария и его коллеги заключают, что антибактериальную терапию нельзя
используется для лечения острой этой распространенной инфекции у взрослых, даже если симптомы
длились до 10 дней. Чрезмерное использование антибиотиков при остром носороге
синусит является обычным явлением, потому что врачи часто не могут определить,
причина вирусная или бактериальная. Доктор Джим Янг обнаружил, что общее количество
Пациентов, которым необходимо было бы вылечить одного пациента, было 15 лет.Если
гнойное отделяемое в горле присутствовало, количество необходимо для лечения
снизился до 8. Использование антибиотиков при лечении
пожилые пациенты, пациенты с большей продолжительностью симптомов и пациенты с большей
тяжелые симптомы. «Бдительное ожидание» и облегчение симптомов разумны.
подходит практически для всех взрослых пациентов с острым риносинуситом
жалобы. The Lancet, 15 марта 2008 г.

J Med
Assoc Thai.2015. Результаты лечения неосложненных верхних отделов.
Инфекция дыхательных путей и острая диарея у детей дошкольного возраста
Сравнение тех, у кого есть рецепт антибиотика и без него. Верхний
инфекция дыхательных путей (URI) и острая диарея — два самых
частые причины амбулаторных посещений среди детей раннего возраста. Ненужный
использование антибиотиков для лечения таких состояний связано со значительными финансовыми
бремя и может привести к нежелательным побочным эффектам, а также к риску
противомикробная устойчивость.С другой стороны, неадекватный антибиотик
лечение в некоторых случаях может увеличить риск нагноения
осложнения и / или инвазивная инфекция в этой популяции, включая
синусит. Антибактериальная терапия не принесла клинической пользы
при лечении неосложненной ИВДП и / или острой диареи среди
ранее здоровые маленькие дети.

Естественное лечение синусита и профилактика
Настоятельно рекомендуется, чтобы человек с хроническими проблемами носовых пазух прекратил
курить сигареты или марихуану, уменьшить воздействие дыма или загрязняющих веществ, возможно, пить меньше молока
или ешьте меньше молочных продуктов, уменьшите количество белого хлеба и выберите простой, обработанный
углеводов, пейте меньше сладких газированных напитков, увеличивайте количество свежих фруктов и
овощи, ешьте больше соков из свежих овощей, добавляйте кулинарии
специи к еде, ешьте больше рыбы, много рыбы и, возможно, возьмите рыбу
масляные капсулы.Если вы используете сахар с чаем или кофе, подумайте о
стевия как подсластитель.

Трава
андрограф
был протестирован в этом состоянии.

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование
Фиксированная комбинация Andrographis paniculata Kan Jang при лечении
острые инфекции верхних дыхательных путей, включая синусит.
Фитомедицина. 2002. Габриэлян Е.С., Шукарян А.К., Гукасова Г.И., Чанданян Г.Л., Паносян А.Г.,
Викман Г., Медицинский центр, Ереван, Армения.
Было проведено двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование в параллельных группах.
проведено для оценки эффекта Andrographis paniculata (N.)
фиксированная комбинация экстракта SHA-10, Kan Jang, при лечении острых
инфекции верхних дыхательных путей, включая синусит. Девяносто пять
человек в группе лечения и 90 человек в группе плацебо
завершили исследование согласно протоколу. Лекарство было принято
на 5 дней. Температура, головная боль, мышечные боли, симптомы горла, кашель,
назальные симптомы, общее недомогание и глазные симптомы были приняты за результат
меры с заданными баллами.Общий балльный анализ показал высокую
значительное улучшение в группе Verum по сравнению с плацебо. Этот результат
применяется к группе в целом и к подгруппам синуситов. В
отдельные симптомы головной боли и симптомы носа и горла вместе
при общем недомогании показало наиболее значительное улучшение при кашле
и глазные симптомы существенно не различались между группами.
Температура была умеренно снижена в группе Verum. Можно сделать вывод
что Кан Джанг оказывает положительное влияние при лечении острого верхних
инфекции дыхательных путей, а также снимает воспалительные симптомы
синусита.

Бромелайн
Терапевтическое применение, эффективность и безопасность протеолитического ананаса
фермент Бромелайн -ПОЗ у детей с острым синуситом в Германии.
In Vivo. 2005.
Терапевтическая эффективность и безопасность протеолитического фермента
бромелаин, полученный из ананаса (Bromelain -POS, Ursapharm GmbH,
Саарбрюккен, Германия) оценивали у детей в возрасте до 11 лет.
поставлен диагноз: острый синусит.Данные 116 пациентов из 19 центров
расположенных по всей Германии, были проанализированы в фармакоэпидемиологической когорте
исследование. Когорты пациентов получали либо Бромелайн-ПОС, либо
в сочетании с Bromelain -POS и стандартной терапией, или
со стандартными методами лечения. Измерение первичного параметра
эффективность различных групп лечения была продолжительностью
симптомы. Самый короткий средний период симптомов наблюдался у пациентов.
лечили только бромелайном-ПОС (6 дней), затем стандартным
терапии (8 дней) и тех, кто лечился комбинацией Бромелайн-ПОС
и стандартная терапия (9 дней).Пациенты с Бромелайном-ПОС
группа монотерапии показала статистически значимое более быстрое восстановление после
симптомы по сравнению с другими группами лечения. Один
10-летний пациент мужского пола с известной аллергией на ананас показал:
самоограничивающаяся легкая аллергическая реакция. Никаких других нежелательных побочных эффектов не было.
сообщил. Это исследование подтверждает, что протеолитический фермент ананаса
Бромелайн -ПОС широко используется в лечении детей раннего возраста с диагнозом
с острым синуситом в Германии и что использование протеолитических ферментов
может принести пользу таким пациентам.

В. Я
заинтересованы в выяснении возможных преимуществ использования куркумы для уменьшения
хроническое воспаление пазух и носовых ходов, которое приводит к частым
острые бактериальные инфекции синусита. Я не видел никаких исследований по синуситу
и куркума или куркумин, но мне интересно, разумно ли предполагать, что
куркума может уменьшить воспаление во всем мире? У меня иммунная реакция
к нормальным формам, что приводит к производству основного основного белка, который
воспаляет слизистую.Исследователи серьезно изучают этот механизм как
причина хронического риносинусита. Есть мысли по поводу куркумы?
A. Синусит может быть вызван многими факторами. Мы не видели ни одного
исследование куркумы или куркумина для использования при синусите.

Естественное лечение хронического синусита, народное средство, домашнее средство
Во-первых, убедитесь, что вы хорошо и крепко спите по ночам, так как это
имеет решающее значение для хорошего иммунитета.Многие случаи хронического синусита вызваны
грибками, бактериями и вирусами, которые необходимы вашей иммунной системе
проверьте или избавьтесь от него, а глубокий сон — один из важнейших аспектов
здоровой иммунной системы.

Включить
чеснок и лук в супах и блюдах, чтобы помочь растворить и устранить
избыток слизи. Эти травы также обладают антибактериальными свойствами.

Масло печени трески
добавки,
рыбий жир и поливитамины у детей могут быть полезны.

Пищевые добавки в качестве дополнительной терапии для
дети с хроническим / рецидивирующим синуситом: пилотное исследование.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2004
Воспаление и отек слизистой оболочки носовых пазух имеют важное значение для
патофизиология гайморита. Основываясь на сходстве отитов
media (OM) и синусит, и наши предыдущие исследования OM, мы предположили
что пищевые добавки будут эффективной дополнительной терапией для
лечение детей с хроническим / рецидивирующим синуситом.Мы
провели 4-месячное открытое исследование по определению дозы; предметы были
зачислен с конца января до начала марта 2003 года. Каждый предмет был его
собственный контроль. Исследуемые добавки представляли собой масло печени трески со вкусом лимона и
детский поливитаминно-минеральный селеном, назначаемый при повышении
дозы; в более высоких дозах рыбий жир заменял жир печени трески.
Объектами исследования были частные амбулаторные больные детской отоларингологии с клиническим
диагностика хронического / рецидивирующего синусита, симптомы которого были рефрактерными
лечению антибиотиками.Наши четыре предмета были кавказскими
мужчины в возрасте от 4 до 9 лет с хроническими / рецидивирующими
синусит не менее 3 лет до включения в исследование. Три предмета
получил положительный ответ; один предмет выпал из-за административных
причины. Через четыре, шесть и восемь недель после начала приема добавок
у респондентов уменьшились симптомы носовых пазух, меньше эпизодов острых
синусит и меньшее количество обращений к врачу по поводу острых заболеваний. Их родители
сообщили, что начали выздоравливать от болезней верхних дыхательных путей
без осложнений, что было необычно для этих детей, как и
улучшение весной; их улучшение ранее было ограничено
в летние месяцы или периоды домашнего обучения.Использование
ароматизированный жир печени трески и поливитаминный минерал с селеном в качестве
дополнительная терапия для детей с хроническим / рецидивирующим синуситом — это
недорогое неинвазивное вмешательство, которое врачи могут использовать для
отобранных пациентов в ожидании проведения окончательных, крупных,
хорошо контролируемые исследования.

В. У меня есть
хронический синусит. Я не чувствую запаха более 13 лет, если только
Я принимаю антибиотики. Есть ли естественное решение восстановить чувство
запах?
А.Я не знаю об исследованиях в этой области, иногда альфа
липоевая кислота имеет
был для улучшения обоняния, но я понятия не имею, сработает ли он в
такие случаи.

Хронический синусит
определение
Синусит — это воспаление носовых полостей, часто вызываемое
вирус, аллергия, бактерии, грибок или, возможно, аутоиммунная реакция.

Если признаки и симптомы синусита длятся более 12 недель, или
если бывают частые приступы синусита, это можно считать случаем
хронического синусита.Хронический синусит — один из самых распространенных хронических
болезни в Соединенных Штатах, от которых страдают более 30 миллионов человек
год. В некоторых случаях это может быть связано с
аллергия на определенные
ингалянты или продукты.

Лечение хронического синусита стандартное медицинское
практика
Это может быть с лекарствами, такими как
антибиотики или, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Больные простудой имеют
часто симптомы похожи на гайморит. Эти симптомы часто проходят через
время, но симптоматическое лечение (напр.г. анальгетики, деконгестанты) могут быть
используемый. Если симптомы продолжаются более 10 дней или серьезные симптомы не исчезают
более 3 дней, или симптомы ухудшатся по мере развития болезни,
Следует заподозрить бактериальный синусит. Диагноз ставится на основании клинических данных.
находки и могут быть подтверждены ультразвуковым исследованием. Амоксициллин,
пенициллин или доксициклин рекомендуются при бактериальном синусите.
Пациентов с хроническим или рецидивирующим синуситом следует направлять к врачу.
специализированная помощь.

Орошение по сравнению с ингаляцией паром
Больным хроническим синуситом врачи часто рекомендуют пар.
ингаляция или орошение носа — промывание носовых пазух физиологическим раствором
(на основе соли) раствор.
Полоскания носа более эффективны, чем паровые ингаляции. Используйте нети
горшок, сосуд, предназначенный для смывания слизи и мусора из носа
полости. Обычно они выглядят как маленькие чайники с длинным носиком.
Ежедневно промывайте нос, добавляя около 4 унций физиологического раствора в каждый
ноздря.Раствор можно приготовить из 1 чайной ложки соли и половины чайной ложки.
пищевой соды смешать с 1 пинтой воды.

Исследования
статья
.
Хронический синусит: лечение для оптимального
результаты.
Лечить Респир Мед. 2004 г.
Хронический синусит характеризуется гнойностью в носу, сопровождающейся
недомогание, постназальное выделение и сухость или образование корок в носу. Это условие
это очень трудно поддается лечению и может сильно вывести из строя пациентов.Клинический диагноз основывается на анамнезе и оценке с помощью эндоскопии,
и компьютерное томографическое сканирование. Этиология хронической
риносинусит является многофакторным и включает в себя порочный круг
патофизиологические, анатомические и конститутивные факторы. Предрасположенность
факторы включают цилиарную недостаточность, аллергию, полипоз носа и иммунитет.
дефицит. Лечение направлено на уменьшение воспаления слизистой оболочки и
отек, контроль инфекции и восстановление аэрации носа и
слизистая пазухи.На выбор лечения влияет множество факторов.
включая прошлые лекарства, продолжительность симптомов и наличие
аллергия / полипы в носу. Фармакологическое лечение, местное или системное.
кортикостероиды, такие как мометазона фуроат, флутиказона пропионат,
беклометазона дипропионат или пероральный преднизолон в сочетании с промыванием носа
с изотоническими солевыми растворами являются краеугольным камнем лечения заболеваний.
Системные антибиотики, включая амоксициллин / клавулановую кислоту, ципрофлоксацин,
кларитромицин и триметоприм / сульфаметоксазол (котримоксазол) являются
часто назначают пациентам с хроническим синуситом и
бактериальная инфекция.У пациентов с основной аллергией дополнительные
следует рассмотреть возможность лечения антигистаминными препаратами. Аэрация
пазухи можно временно улучшить с помощью местных назальных противоотечных средств, таких как
оксиметазолин. Если симптомы не исчезнут после агрессивного лечения,
следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Хирургия должна быть функциональной и включать
расширение естественных дренажных отверстий пазух и сохранение
мерцательный эпителий, насколько это возможно. В случае полипоза носа
операция более агрессивная, вовлекающая удаление больного полипа
слизистая оболочка.Рекомендуется продолжить лечение после
хирургия носовых пазух.

Орошение носа при хроническом синусите
Горшки нети и другие устройства, которые промывают носовые проходы, могут быть
причина растущего числа хронических инфекций носовых пазух, связанных с
трудноизлечимые микобактерии.

Симптом
Гайморит может вызвать болезненные ощущения в лице, боли за глазами.
и затрудненное дыхание через нос.Постназальная капельница также распространена
приводящий к хроническому кашлю.
Симптомы инфекции носовых пазух могут включать головную боль или давление в
в области глаз, носа, щек или на одной стороне головы. Человек с синуситом
инфекция также может иметь кашель, лихорадку, неприятный запах изо рта и заложенность носа
с густыми выделениями из носа.

Посттекло из носа — основная причина кислого вкуса
во рту. Слизь из носа богата белком и обеспечивает хорошее питание для
бактерии.В результате бактерии в значительной степени размножаются и скапливаются на спине.
языка, что приводит к кислому привкусу во рту. Это причина, по которой человек
наиболее склонен к кислому привкусу во рту, когда он страдает инфекцией носовых пазух.
Еще одна причина — изжога. Пищевод расслабляется
во время пищеварения, в результате чего желудочная кислота и непереваренные частицы пищи
промыть горло. Это приводит к кислому привкусу во рту.

Причины хронического синусита
Кости вокруг носа, глаз и щек покрыты
мембраны, вырабатывающие слизь, которые нагревают и увлажняют при вдыхании
воздух и отфильтровать бактерии и другие организмы.Когда перегружен и
не может нормально стекать, слизь продолжает накапливаться, застаиваться
и заразиться.

Хронические простуды и грипп
Экологическая аллергия
Табак и раздражение окружающей среды.
Сигаретный дым других людей может быть причиной многих хронических заболеваний.
зуд, насморк и проблемы с носовыми пазухами — также известные как риносинусит — которые
чума каждый шестой взрослый в США. Архив отоларингологии — Head &
Хирургия шеи, 2010.

Пищевая аллергия
Стоматологическая инфекция
Грибковая инфекция в полости пазухи

Вопросы

Q. Кан серрапептаза
фермент вызывает неблагоприятные
реакции при приеме лекарств от повышенного давления, таких как Норваск и авапро?
Потому что моя мама принимает их, и они действительно сильно ее огорчают. И что это за
идеальная дозировка серрапептазы для меня

серрапептаза при хроническом синусите.У меня это было всю жизнь. Мне нужно облегчение, а не лекарства.
A. Нам лично не хватает опыта
с этим питательным веществом, чтобы получить ответ на эти вопросы. Серрапептаза была
используется в Японии, но очень мало в США, поэтому мы действительно мало знаем о
идеальная дозировка или при каких условиях она может принести пользу, или как она взаимодействует
с лекарствами.

Др

Рэй Сахелиан, доктор медицины ,
Я запатентовал и теперь предлагаю натуральное средство для промывания носа, уникальное и самое лучшее.
эффективное средство для промывания носа сегодня на рынке.Я учу промыванию носа,
профилактика и отказ от приема лекарств более 20 лет и Nasopure
результат этого опыта. Я писал статьи для CAM для WEBMD,
несколько информационных раздаточных материалов для пациентов.
Мы не тестировали этот продукт Nasopure доктором Хана, поэтому мы не можем
прокомментируйте это. Возможно, некоторым людям будет полезен синусит или назальный
аллергия. Возможно, стоит попробовать.

у меня есть
хирургически хроническая сухость в носу.Моя слизистая оболочка нижних носовых раковин
синус не производит слизистых оболочек. Мой новый ЛОР прописал крем Премарин
.625% и, похоже, немного помогает восстановить слизистую носа.
Однако я мужчина и задаюсь вопросом, следует ли мне принимать анастразол
заблокировать эстроген после его всасывания? Или можно взять без
потому что всасывание через слизистую носа не такое сильное? Он сказал это
не о чем беспокоиться.

Дополнительная информация

5-HTP таблетированный продукт для
улучшение настроения и баланса эмоций.

ahcc
таблетка, используемая для повышения иммунитета
пилюля карнозина
продукт coq10
трава гравиолы
продукт импотенции
трава мангостина
трава пальметто пила
продукт повышения сексуальной активности
экстракт ситостерола
винпоцетин травяной
экстракт для ясности ума и улучшения снабжения тканей мозга кислородом.

.