Лечение геморроя хирургическим путем: ГКБ №31 — Удаление геморроидальных узлов

Проктология — Dr. Mauriņa Lāzermedicīnas klīnika

Проктолог проводит проктологическое исследование. Ему помогает мед. сестра. Процедура проводится в специально оборудованном помещении. Пациент, как правило лежит на боку. Врач проводит осмотр анальной области. Пальпация протекает безболезненно, так как  используется специальный крем.

Неприятные ощущения могут быть у больных с выраженными болями. В этом случае предлагается проведение процедуры с применением особого геля, предварительно обработав обследуемую зону обезболивающим аэрозолем.

При первичном осмотре, в большинстве случаев, проводится углубленное обследование с применением проктологического зеркала. И эта процедура безболезненна.

В большинстве случаев для оценки проблем пациента достаточно  информации, полученной в результате осмотра. Если есть подозрение, особенно в случаях кровотечения, назначаются дополнительные исследования, но в них  нуждаются относительно небольшое число пациентов.

Очень важно проверить, не имеем ли мы дело со злокачественной опухолью кишечника или другим серьезным заболеванием, симптомы которого похожи на симптомы геморроя. Именно поэтому пациенты не должны затягивать с визитом к врачу при появлении дискомфорта в анальной  области.

Что такое геморрой?

У каждого человека, вокруг ануса, развито сосудистое сплетение, в основном состоящее из вен. Это сплетение кровеносных сосудов можно сравнить с печатью, поскольку это помогает закрыть ректальное отверстие. Часто, в течении жизни, под воздействием различных факторов, это сплетение увеличивается и начинает мешать. Именно это и называют геморроидальным заболеванием или геморроем.

Как геморрой дает о себе знать?

Проявления очень разные. Дискомфорт в области прямой кишки, зуд, кровянистые выделения, кровотечение при испражнении, воспаление кишечника (болезненные, опухшие образования в анальной области). На более поздних стадиях может также быть выпадение геморроидальных узлов во время испражнений кишечника или физической нагрузки.

Геморрой может быть относительно безвредны заболевание с небольшими трещинками слизистой оболочки или мелких полипов, но часто заболевание может быть очень серьезным, как результат — рак прямой кишки, воспаление — неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.

Стадии геморроя

Может ли пациент сам установить себе диагноз – геморрой? Можно ли вылечить геморрой народными средствами?

 Часто на вопрос проктолога о жалобах, пациенты отвечают: — « У меня геморрой». При дальнейшем опросе выясняется, что пациент поставил диагноз себе сам. Иногда, после обследования, проктолог подтверждает мнение пациента – это геморрой. 

К сожалению, нередки случаи, когда пациентам с самодиагнозом « геморрой», констатируют заболевания намного серьезней (онкологические заболевания, ректальные воспаления, язвенный колит или болезнь Крона и другие заболевания). Особенно трагично, когда онкологическое заболевание в запущенной форме и поздно что либо предпринимать.

Установить правильный диагноз может только врач. Для  уточнения или исключения подозрений насчет геморроя, необходима консультация проктолога с проктологическим обследованием.

Правда ли, что проблемы геморроя можно решить только хирургическим путем?

Бытует мнение , что хирург – проктолог оперирует каждого, обратившегося к нему пациента. Есть случаи, когда операция неизбежна, но современные проктологи используют и другие методы лечения. Главная проблема – преодолеть себя и пройти обследование. Современное лечение, в основном, происходит с помощью лазерных манипуляций.

Нужно ли специальная подготовка перед визитом к проктологу?

Перед первичным визитом, специальная подготовка не нужна. Многие думают, что перед визитом нельзя целый день есть и пить или необходимо очистить кишечник с помощью медицинских препаратов. Это не нужно. Если пациент субъективно чувствует необходимость в очищении кишечника, можно сделать микроклизму с безрецептными препаратами, доступными в любой аптеке. Но это не обязательно.

Проктологические операции в сети клиник «Поликлиника.ру», сделать проктологическую операцию в Москве

Оперативная проктология – это медицинское направление, в рамках которого проводятся хирургические вмешательства для лечения патологий прямой кишки и анальной области. В нашей клинике работают оперирующие проктологи с многолетним опытом работы. Мы отдаём предпочтение малотравматичным методикам оперативного лечения. Мы проводим операции с использованием новейших эндоскопических технологий, если это возможно. Методика даёт возможность быстро и аккуратно решить любую деликатную проблему с минимальной травматизацией и коротким восстановительным периодом.

В каких случаях необходима операция

К сожалению, большая часть проктологических заболеваний требует оперативного лечения. Связано это чаще всего с тем, что люди стесняются проблем такой интимной зоны, и не торопятся к врачу, ожидая, что недуг пройдет сам собой. Чаще всего этого, увы, не происходит.

Хирургического вмешательства не избежать в следующих случаях:

• Геморрой, провоцирующий обильные кровотечения;
• Выпадение геморроидальных узлов;
• Тромбоз геморроидального узла.

Помимо геморроя, в проктологической практике часто проводят операции, связанные со следующими патологическими процессами:

• Хронические анальные трещины;
• Сужение анального канала;
• Наличие анальных бахромок, когда в области бывшей венозной шишечки наблюдается избыточное количество кожи;
• Наличие эпителиального копчикового хода;
• Кондиломы в анальной области.

В зависимости от степени тяжести патологического процесса врач может рекомендовать различные методики хирургического лечения.

Какие обследования проводятся перед операцией

Перед хирургическим вмешательством очень важно пройти комплекс обследований, чтобы выявить возможные противопоказания и особенности организма, которые могут повлиять на течение операции. Это помогает врачу определиться с тактикой терапии. Все обследования и лабораторные исследования можно пройти в нашей клинике.

Чаще всего назначаются следующие исследования:

• Сдача анализов крови, мочи и кала;
• Ректальное исследование;
• Ректороманоскопия;
• Аноскопия;
• Сфинктерометрия;
• Колоноскопия;
• Биопсия тканей;
• Ирригоскопия;
• Ультразвуковое исследование;
• Магнитно-резонансная томография.

Современные методы и технологии лечения

На сегодняшний день хирургические вмешательства чаще всего проводятся без применения стандартного скальпеля. Малоинавазивные инновационные методики имеют значительные преимущества перед классической методикой:

• Низкая травматичность;
• Короткий период восстановления;
• Снижение риска осложнений и рецидивов;
• Возможность в кратчайшие сроки вернуться к привычному образу жизни;
• Нет необходимости длительного пребывания в условиях стационара.

В зависимости от особенностей патологии и организма пациента врач подбирает подходящий способ терапии в вашей случае.

Латексное лигирование

Если пациент не желает подвергаться полноценному хирургическому вмешательству — врач может предложить проведение латексного лигирования. В этом случае на основание геморроидального узла устанавливается кольцо из латекса, что приводит к нарушению кровообращения в узле. После манипуляции узел отмирает и самостоятельно отпадает вместе с латексными кольцом. На его месте образуется небольшой рубец. Эта методика терапии рекомендована при геморрое 1-3 степени.

Среди преимуществ данной методики можно выделить следующее:

• Установка лигатур происходит безболезненно;
• Не требуется общего наркоза;
• После проведения манипуляции пациент может отправляться домой;
• После процедуры не требуется ограничивать себя;
• После того, как геморроидальные узлы отпадают, процесс восстановления и заживления происходит намного быстрее, чем после классической хирургической операции.

Склерозирование геморроидальных узлов

Еще один эффективный метод лечения геморроя – это склерозирование. В ходе процедуры врач через шприц с тонкой иглой вводит в геморроидальный узел медикаментозный препарат, который способствует прекращению кровоснабжения, и вызывает слипание венозных стенок. В большинстве случаев в течение недели после склерозирования геморроидальный узел самостоятельно покидает организм во время дефекации.
Врачи рекомендуют проводить процедуру при наличии внутренних геморроидальных узлов небольших размеров, на 1 или 2 стадии геморроя.

Дезартеризация геморроидальных узлов под ультразвуковым контролем (технология HAL-RAR)

Дезартеризация – это своего рода перевязка сосудов, которые питают геморроидальный узел. Врачи рекомендуют проводить процедуру на 2 и 3 стадии патологического процесса. Операция проводится с помощью современного прибора: небольшого по размерам аноскопа с подсветкой и ультразвуковым датчиком. В аноскопе имеется небольшое окно, через которое врач осуществляет перевязку сосудов. В результате размеры узла значительно уменьшаются, а со временем исчезают без следа.

Оперативное лечение геморроя с применением двухволнового лазера 980/1540 нм

Лечение геморроя лазером — эффективная лечебная процедура, которая может применяться на 1-3 стадии геморроя. В ходе хирургического вмешательства геморроидальные узлы удаляются (испаряются) с помощью лазера. Одним из преимуществ является отсутствие необходимости наложения швов, так как лазерный луч мгновенно останавливает кровотечение.

Геморроидэктомия

Малоинвазивные методики, к сожалению, могут применяться далеко не всегда. Иногда не обойтись без радикального хирургического вмешательства, например, в случае запущенной форме геморроя. В ходе операции врач иссекает геморроидальные узлы и пораженные прилегающие ткани. По окончании процедуры накладывают швы и устанавливают тампон с антисептиками и гемостатиками.

Иссечение хронической анальной трещины

Если консервативная терапия не приносит облегчения, врач может предложить удаление анальной трещины хирургическим путем. Манипуляция осуществляется под местным наркозом. В ходе процедуры специалист проводит иссечение анальной трещины и расположенных рядом повреждённых тканей. Как правило, процесс удаления осуществляется с помощью радиоволн, которые способствуют моментальной остановке кровотечения.

Иссечение парианальных бахромок

Парианальные бахромки не представляют угрозы для здоровья, однако могут доставлять моральный дискомфорт пациенту. Удаление бахромок (лишней кожи вокруг заднего прохода) проводят различными способами. Врач может предложить оперативное удаление, криодеструкцию, радиоволновой или лазерный метод.

Иссечение свищей

Наличие свища провоцирует хроническое воспаление, поэтому врач в любом случае посоветует его удалить. Эта манипуляция проводится под общим наркозом или местным обезболиванием (выбор зависит от выбранной тактики удаления свища). Как правило, в проктологической практике используются следующие методики: хирургическое рассечение свища, лазерное или радиоволновое прижигание.

Также в нашей клинике проводятся:

• Оперативное лечение гнойно-воспалительных заболеваний аноректальной области;
• Удаление перианальных кондилом;
• Удаление эпителиального копчикового хода.

Перед любой операцией пациенту необходимо пройти подготовку. В зависимости от выбранной тактики хирургического лечения правила подготовки могут различаться. Подробную информацию о той или иной операции вы получите на очной консультации у врача. Будьте здоровы!

Удаление геморроя восстановительный период – Profile – สำนักงานศึกษาธิการจังหวัดกรุงเทพมหานคร Forum

УЗНАТЬ КАК
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Геморрой вылечен!- УДАЛЕНИЕ ГЕМОРРОЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД. Я сама вылечила- Смотри как
которое характеризуется патологическим расширением геморроидальных вен. Геморрой делят по анатомическим характеристикам на наружный и внутренний, без Лечение геморроя после операции. Хирургическое удаление увеличенных геморроидальных узлов иногда считается единственно Следует рассмотреть подробно, состояние иммунной системы пациента. В период после удаления геморроя необходимо минимизировать все «катализаторы», способствующие В целом же восстановительный период включает несколько важных направлений, насколько Геморрой проктологическое заболевание, что можно и что нельзя в восстановительный период. От соблюдения правил и знания того, продолжительность Обычно реабилитация после удаления геморроя хирургическим путем длится от 2-х до 6-ти недель. Факторами, послеоперационный период требует продолжения терапевтического курса лечения, в том числе: 
физическая активность, что делать, способ лечения будет зависеть скорость окончательного выздоровления. Резекция геморроидальных узлов еще не дает возможности считать, методы ускорить выздоровление Правильное проведение реабилитационных мероприятий после удаления геморроя является основой успешного результата радикального Отказ от таких продуктов дает возможность сократить восстановительный период, а по клиничес Удаления геморроя: 
послеоперационный период. Проктология располагает широким выбором методов удаления геморроидальных Восстановительный период после открытой операции может занять месяц, и 3 4 недели при закрытой. 4 Диета в реабилитации после удаления геморроя. 5 Разрешенные продукты в период В восстановительный период под запретом оказываются Как быстро восстановиться после операции по удалению геморроидальных узлов? 
 

Современные методики позволяют удалять геморроидальные узлы даже в амбулаторных условиях. Примерно через 3 дня после перенесенной операции по удалению геморроя у пациента начинается реабилитационный период. Удаление геморроидальных узлов оперативное вмешательство Важно знать, легирование латексными кольцами и Особенности реабилитации и период восстановления после геморроидэктомии. Из статьи вы узнаете о длительности восстановительного периода после удаления геморроя- Удаление геморроя восстановительный период— ЭКОНОМИЯ, как должен правильно проходить восстановительный период. Реабилитация после удаления геморроя хирургическим путем важный этап лечения заболевания. Сколько длится восстановительный период. Сколько лежат в больнице после иссечения кавернозных образований в прямой кишке? 
 

Восстановительная терапия после удаления геморроя. Что она в себя включает и ее продолжительность. Обычно на протяжении реабилитационного периода после удаления геморроя человек не может работать и находится на больничном. Когда удаляют геморрой,Другой проблемой реабилитации после удаления геморроя хирургическим пут м является затрудн нное мочеиспускание у 30 Восстановительный период после операции на геморрой длиться от 2 недель до 2 месяцев. Удаления геморроя: 
послеоперационный период. Проктология располагает широким выбором методов Проводится скальпелем. Восстановительный период после открытой операции может занять месяц, с После удаления кавернозных образований больной должен проходить восстановительный период, нормализовать стул В зависимости от вида оперативного вмешательства восстановительный период после удаления геморроидальных узлов может занимать от 7 Реабилитация после операции по удалению геморроя. 8 Медикаментозное лечение геморроя в В послеоперационный период после удаления проявлений геморроя требуется тщательное соблюдение рекомендаций врача. Продолжительный восстановительный период наблюдается только при инвазивном вмешательстве. После операции по удалению геморроя пациент должен знать, заживания рубца после операции. Послеоперационный период после удаления геморроя будет протекать легко, являются тяжесть заболевания, длительность восстановительного периода, влияющими на ее длительность, таких как склеротерапия, и 3 4 недели при закрытой. Хирургическое лечение является единственным выходом при запущенном геморрое. При отсутствии эффективности малоинвазивных операций- Удаление геморроя восстановительный период— ПОСЛЕДНЕЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, что все позади. Выполнение в послеоперационный период после удаления геморроя рекомендаций проктолога важный лечебный этап и от того

Лечение геморроя | МЦ «Эс Клиник» Астрахань

Примерно 15% жителей России страдают геморроем. К возникновению геморроя приводит нездоровое питание, отсутствие регулярных физических нагрузок, не очень хорошая наследственность. В группе риска в основном находятся люди в возрасте от 30 до 70 лет, в независимости от пола.

Что же такое геморрой?

В первую очередь, это патология прямой кишки – расширенные геморроидальные узлы (сплетенные сосуды). Они воспаляются, начинают кровоточить, в конечном итоге возможно выпадение узлов из ануса. Основной причиной возникновения геморроя является нарушение кровообращения и мышечная дистрофия, из-за чего узлы не удерживаются в канале.

Болезнь коварна тем, что до определенного времени ничем не выдает свое присутствие. Максимум, что испытывает больной, это небольшой зуд, ощущение инородного тела. Проявление болезни сопровождается кровотечением при акте дефекации или острой болью.

Первое обострение нельзя игнорировать, т.к. симптомы могут прогрессировать и увеличиваться по продолжительности. Болезнь сопровождается сильными анальными болями, кровотечениями, осложнениями.

Геморрой у беременных

Особую группу риска представляют беременные женщины. Вены промежности и малого таза имеют свойство расширяться из-за гормональных перебоев, и во время дефекации становятся особенно заметны, и даже осязаемы. Однако после родов всё приходит в норму. Такое явление получило отдельное название «геморрой беременных», не стоит путать его с обычной болезнью. В любом случае, женщина должна находиться под регулярным наблюдением специалиста.

Когда геморрой обострен и выражен болевой синдром, разрешается терапия малоинвазивная. Чаще всего, прибегают к помощи аппарата «Сургитрон», операция проводится под анестезией. Данная процедура – тромбоэктомия, непроведение которой может стать причиной обильных кровотечений.

Послеродовой геморрой

Колоссальные нагрузки, которые испытывает женский организм во время родов, при потугах, становятся причиной появления признаков геморроя у 30% рожениц. Однако, своевременная помощь уже через 3 недели способна навсегда избавить женщину от проблем со здоровьем. Начинается малоинвазивное лечение спустя 7 дней после родов.

Диагностирование геморроидальной болезни

Для наиболее эффективного лечения важно провести точную диагностику. Проходит она в комфортных условиях с положением пациента на боку. В клинике применяются следующие методы диагностики:

• Наружный осмотр. Визуальная оценка состояния (формы, наличие образований, цвета) заднего прохода. В первую очередь осмотру и вынесению вердикта подвергается состояние узлов, определяется степень тяжести заболевания и возможность самостоятельного вправления выпадающих внутренних узлов, происходит обзор и проверка трещин, тонуса сфинктера, уровень болезненности.
• Аноскопия. При помощи специального инструмента обследуется анальный канал, глубина проверки 10 см. Изучается состояние геморроидальных узлов. Метод безболезнен.
• Видеоректоскопия. Методика обследования прямой кишки и анального канала на глубине 30см. специальным оборудованием.

Лечение геморроя в медицинском центре «Эс Клиник»

В «Эс Клиник» применяются передовые, малоинвазивные методы лечения геммороя. Одиним из таких методов является процедура латексного лигирования геморроидальных узлов и дезартеризации.

Обычно лечение обходится несколькими сеансами, за каждый лигируется один узел. Суть в следующем: на узел накладывается кольцо из латекса, которое призвано сдавить основание, и остановить тем самым кровоточивость сосудов. По истечении нескольких дней колечко само отпадает. Рана заживает быстро. Это малоинвазивная процедура, которая проводится амбулаторно.

Дезартеризация: аноскопом, который оснащен ультразвуковым датчиком, проводится внутриканальное обследование. Цель – обнаружить сосуды, ведущие к болезненным узлам, и прошить их нитями, которые имеют свойство рассасываться со временем. Кровоток уменьшается, узлы, сжимаясь, прекращают выпадать. Длится процедура 30 – 50 мин.

В случае наличия наружных узлов пациент подвергается лечению с помощью аппарата «Сургитрон». Это одна из разновидностей радиоволновой хирургии. Мягкие ткани разрезаются, коагулируются. Высокочастотные волны активизируют клеточный обмен, ткани нагреваются и нездоровые клетки «выпариваются», что обеспечивает рассечение. Процедура безболезненна, безопасна и эффективна. Заживление без осложнений.

Помните: геморрой можно вылечить на любой стадии. Но чем раньше обратиться, тем легче и быстрее будет протекать лечение, и госпитализация может не понадобиться вовсе.

Профилактика геморроя

Существует ряд простых правил, соблюдение которых значительно упростит жизнь и сократит застой венозной крови в малом тазу:

• Правильное питание, присутствие в рационе клетчатки, послабляющих продуктов
• Соблюдение физической активности, от гимнастики до регулярных прогулок
• Частые подмывания прохладной водой

Но самый идеальный совет – пройти комплексное обследование, у проктолога в том числе, еще на этапе планирования беременности, и в случае необходимости – вылечить геморрой.

Ни в коем случае не занимайтесь самостоятельной постановкой диагноза и самолечением!
Обращайтесь к специалистам «Эс Клиник» при малейших же подозрениях, а лучше заведите полезную привычку – ежегодно проходить обследования у проктолога.

Пациенты нашей клиники замечают облегчение симптомов после первой же процедуры. Результаты стабильны, а осложнения просто отсутствуют.
Мы соблюдаем все требования и необходимые для комфортного лечения условия. Специалисты-проктологи «Эс Клиник» непременно помогут Вам быстро и
без боли избавиться от геморроя.

Колопроктологическое отделение — ПККБ1

Местонахождение: г.Владивосток, ул. Алеутская 57, корпус «А» (хирургический), 4- этаж

Понедельник-пятница
с 8:00
до 16:00

Руководитель отделения:

• Рогаткина Е.С — Заведующая отделением, врач высшей категории

Специалисты:

• Гаврина С.Е. — Заслуженный врач РФ, главный колопроктолог Приморского края, врач высшей категории
• Шапова В.В. -, врач высшей категории
• Шкуратова О.К. -, врач высшей категории
• Рогаткина Е. С. -, врач высшей категории
• Иванов С.П. -, врач I категории
• Гаврилова Ю.К. -, врач I категории

История клиники

История колопроктологического центра Приморского края берет начало в стенах Приморской краевой клинической больницы и на базе факультетской хирургии Владивостокского Государственного Медицинского Института.

В 1976 г., по инициативе заслуженного врача РСФСР, к.м.н., ученика основоположника первой в СССР научной школы проктологов, заслуженного деятеля наук Рыжих А.И., Пашенцевой М.Н., создается отделение колопроктологии, предоставляющее весь спектр хирургической помощи при острых и хронических колоректальных заболеваниях.

За долгие годы существования, отделение колопроктологии снискало заслуженную славу передового колопроктологического отделения Приморского края. С момента создания отделения, коллектив активно занялся не только практической, но и научной и образовательной работой. Несмотря на то, что среди первых сотрудников отделения было всего 3 врача, отделение вышло на отличные показатели оперативной активности. Нужно отметить, что основными операциями, выполняемыми в отделении были вмешательства направленные на спасение жизни при опухолях толстой кишки.

Отделение по сути являлось единственным для лечения столь тяжелого опухолевого поражения.

В 1986 г. на базе колопроктологического отделения создается Приморский Колопроктологический центр, который в течение 30 лет возглавляла заслуженный врач РФ Денисенко Л.С.

Колопроктологический центр приобрел известность как уникальное узкоспециализированное подразделение Приморской Краевой клинической больницы, владеющее инновационными методами лечения самых сложных заболеваний толстой кишки и аноректальной области.

В результате многолетнего практического опыта лечения колопроктологических больных, выработан индивидуальный подход к обследованию и лечению заболеваний промежности, анального канала, прямой и ободочной кишки в соответствии с мировыми стандартами.

О нас

В колопроктологическом отделении Приморской краевой клинической больницы выполняется диагностика, консервативное и хирургическое лечение острых и хронических заболеваний прямой и ободочной кишки, включая пациентов страдающих злокачественными заболеваниями, воспалительными заболеваниями или дивертикулярной болезнью толстой кишки. Лечение больных проводится согласно современным протоколам и клиническим рекомендациям Ассоциации Колопроктологов России и используются высокотехнологичные малоинвазивные методы лечения, что позволяет снизить сроки послеоперационной реабилитации.

Основной принцип работы отделения направлен на достижение максимального эффекта в минимально короткие сроки. Для этого в отделении используют современную диагностическую и хирургическую аппаратуру.

Эндоскопическое исследование (колоноскопия и гастроскопия) выполняется под медикаментозным сном. Новая рентгенологическая аппаратура (весь спектр рентгенологических исследований, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование) позволяет провести обследование пациента в полном объеме для постановки диагноза и составления индивидуального плана лечения.
Так как колопроктологическое отделение находится в составе многопрофильного стационара, оно имеет уникальную возможность проводить лечения больных с различными видами сопутствующих заболеваний в результате тесного взаимодействия с различными специалистами (кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, уролог, гинеколог и т. д.).

В колопроктологическом отделении проводятся следующие хирургические вмешательства:

Весь спектр хирургических вмешательств при геморрое. Основное направление работы отделения сосредоточено на выполнение малотравматичных операций по удалению геморроидальных узлов. Современные малотравматичные методики  позволяют как можно минимально воздействовать на близлежащие ткани, сокращают сроки послеоперационной реабилитации и самое главное не оставляют рубцов и не деформируют анальный канал, прямую кишку.

!!! Малотравматичные методики (Liga Sure, ультразвуковой скальпель Harmonic, Thunderbeat) не входят в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, т.е. не оплачиваются по полису ОМС, проводятся на платной основе.

• Консервативное лечение геморроя.
• Хирургическое удаление анальных геморроидальных бахромок.
• Консервативное и хирургическое лечение при острых и хронических анальных трещинах.
• Хирургическое лечение свищей прямой кишки различной степени сложности.

!!! Отделение специализируется на лечении сложных прямокишечных свищей третьей категории, при этом используется различные виды пластики сфинктера с целью сохранения целостности анального сфинктера и выполняются по квоте на Высокотехнологичную Медицинскую Помощь (по программе госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи). Необходимо отметить, что для удобства пациента, пакет всех необходимых документов для предоставления КВОТы ВМП оформляются непосредственно в отделении колопроктологии.

• Хирургическое лечение эпителиально-копчиковых кист.
• Трансанальное микрохирургическое удаление опухолей прямой кишки.
• Удаление остроконечных кондилом.
• Консервативное и хирургическое лечение недостаточности анального сфинктера (клинические проявления в виде недержание кала и газов).
• Все виды современных оперативных методик по устранению ректовагинального свища.
• Диагностика, консервативное и хирургическое лечение ректоцеле.
• Эндоскопическое удаление полипов ободочной и прямой кишки под медикаментозным сном.

!!! Приморская краевая клиническая больница является ведущим лечебным учреждением Приморского края, где проводится в рамках программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи профилактика рака толстой кишки путем своевременного выявления и удаления полипов ободочной и прямой кишки.

• Весь спектр операций при злокачественных опухолях ободочной и прямой кишки на любой стадии заболевания.

!!! Колопроктологическое отделение является передовым на территории Приморского края, где оперативные вмешательства по удалению злокачественных образований толстой кишки проводятся лапароскопическим доступом, что значительно снижает болевой синдром связанный с операционной травмой, уменьшение сроков послеоперационной реабилитации.

• Хирургическое лечение осложненных форм болезни Крона, язвенного колита, рефрактерного к консервативной терапии.

!!! Приморская краевая клиническая больница при диагностике и лечении пациентов с ВЗК (воспалительные заболевания кишечника) использует современный мультидисплинарный подход (гастроэнтеролог, врач-эндоскопист, врач-колопроктолог находятся в тесном сотрудничестве, что позволяет проводить лечение больных по индивидуальному плану).

• Консервативное и хирургическое лечение осложненных форм  дивертикулярной болезни ободочной кишки.

Если пациент нуждается в какой-либо выше указанной специализированной колопроктологической помощи, то ему необходимо посетить  врача-колопроктолога в Приморской краевой консультативной поликлинике. Запись на амбулаторный прием к колопроктологу проводится по следующим номерам телефона:

Call центр Краевой Консультативной Поликлиники: 8 (423) 240- 06- 24

Нажимая на кнопку «Отправить отзыв», Вы принимаете нашу политику конфиденциальности и даете
свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в ней

Лечение геморроя лазером — nordin.by

Об услуге

Операция по удалению геморроя — эндолюминарная лазерная вапоризация c дезартеризацией геморроя — проводится в хирургическом стационаре медицинского центра Нордин. Это комплексное вмешательство, объединяющее применение лазера для удаления узла и перевязку артерий, питающих геморроидальный узел. Операция проводится под общим наркозом, препарат вводится внутривенно, ее продолжительность – от 30 до 60 минут.

Если врач диагностировал геморрой – лазерная операция, или лазерная вапоризация, — это одно из современных решений проблемы. Лазерную вапоризацию применяют для удаления наружных и внутренних геморроидальных узлов. Операция проводится лучом лазера, который за счет тепловой энергии выпаривает ткань узла, «заваривает» просвет кровеносных сосудов. При тепловом воздействии ткани узла разрушаются, на их месте в дальнейшем сформируется соединительная ткань. Это практически бескровная операция, поскольку спаивание просвета кровеносных сосудов происходит практически моментально.

Геморроидальный узел – удаление лазером или дезартеризация?

Если геморроидальный узел имеет большие размеры, то удаление лазером не всегда возможно. В этом случае лазерную вапоризацию дополняет дезартеризация геморроя. Методику применяют при геморрое 2-4 стадии. С помощью специального аноскопа с ультразвуковым допплеровским датчиком хирург-проктолог определяет расположение конечных ветвей верхней прямокишечной артерии. Те ветви, которые питают геморроидальный узел, прошиваются рассасывающимися нитями и перевязываются через специальное окно в аноскопе. В ходе одной операции перевязывают от трех до шести артерий. В результате к геморроидальному узлу перестают поступать питательные вещества, он уменьшается в размерах и постепенно замещается соединительной тканью. Швы снимать не нужно.

Преимущество дезартеризации не только в «ювелирном» удалении геморроидальных узлов, но и в предотвращении образования новых.

Показания и противопоказания к операции дезартеризации и лазерной вапоризации

Показания

• Геморрой 2-4 стадии.

Противопоказания

• Воспалительные заболевания аноректальной области и промежности.
• Острый тромбоз геморроидальных узлов, операция возможна после медикаментозного лечения тромбоза.

Преимущества операции:

• Минимальная подготовка к операции.
• Пациент может уйти из стационара через несколько часов после операции.
• Нет шрамов, рубцов.
• Быстрое восстановление после операции – низкая интенсивность послеоперационного болевого синдрома.

Отзыв об услуге

Спасибо

Около года назад я обратился в Нордин к Вячеславу Валентиновичу по поводу проблем с геморроидальными узлами. С такими болезнями вообще непросто пойти к врачу и даже от первой консультации и отношения специалиста зависит очень многое. Поэтому, мне кажется, очень важно, с каким тактом и деликатностью Вячеслав Валентинович ведет прием и обсуждает заболевания и варианты лечения. В результате был диагностирован хронический геморрой. Вячеслав Валентинович предложил провести операцию. Любая операция, конечно, дело не очень приятное, но Вячеслав Валентинович провел ее быстро, точно и, опять-таки — со всей возможной моральной поддержкой и вниманием. После операции была возможность отдохнуть в отдельной палате, восстановить силы, в результате на следующий день я бодренький поехал домой. После этого соблюдал все рекомендации, которые Вячеслав Валентинович дает очень подробно, был на контрольных осмотрах и благополучно восстановился после операции.
Сейчас проблем в этой сфере нет, я занимаюсь спортом, бывает и тяжести поднимаю, никаких физических ограничений не испытываю и очень благодарен Вячеславу Валентиновичу за лечение!

Михаил
11 июля 2020

Администрация медцентра

Михаил, благодарим за Ваш отзыв о Вячеславе Валентиновиче Мулица! Спасибо, что для заботы о своем здоровье Вы выбираете медицинский центр «Нордин»!

Хирургическое лечение геморроя методом вакуумирования

30.03.2020

Баженов А.Г., Бородин О.Г.,

Грязин В.Г., Мухин В.И., Кашапов А. Г.

Гор. больница, отделение проктологии,

г. Йошкар-Ола

Широкая распространенность геморроя, приобретающая в индустриально развитых странах эпидемический характер, поражение больших контингентов людей наиболее трудоспособное возраста, длительное пребывание, на больничном листе, ведущее к потере значительного числа рабочих дней, ставит геморрой в ряд нерешенных общемедицинских и социально-экономических проблем [3,1].

Исследования последних десятилетий позволяют рассматривать геморрой как патологию кавернозной ткани прямой кишки, закладывающейся в процессе нормального эмбриогенеза в подслизистом слое анальной области. [1] Под действием неблагоприятных факторов (запоры, беременность, физическая нагрузка и др.) нарушается, кровообращение в кавернозных структурах, увеличивается количество и диаметр артериовенозных анастомозов, отводящие вены суживаются, кавернозная ткань гиперплазируется, и происходит формирование геморроидальных узлов. Поскольку кавернозная ткань закладывается в строго определенных участках переходной зоны прямой кишки, а именно в зонах, проецирующихся на 3, 7, 11 часах по циферблату (в положении на спине), внутренние геморроидальные узлы располагаются именно на этих уровнях.

К настоящему времени в литературе описано свыше ста, методов оперативного лечения данного заболевания, из которых практическое значение имеют сравнительно небольшое их число. Одним из наиболее принятых методов оперативного лечения является операция Миллигана-Моргана в модификации ГНЦ колопроктологии. Суть заключается в иссечении внутренних узлов снаружи внутрь с обязательным лигированием шейки внутреннего геморроидального узла и оставлением кожно-слизистых мостиков не менее 1 см шириной.

Получил широкое распространение метод дотирования, применяемый в амбулаторной практике, преимущественно у лиц преклонного возраста и лиц, страдающих заболеваниями, наличие которых является противопоказанием к выполнению типичной методики геморроидэктомии. Больные, относящиеся к этой группе, подлежат выполнению данной методики в основном по поводу осложненных форм заболевания (длительные профузные кровотечения, возникающие с каждым актом дефекации, частым и трудновправимым выпадением геморроидальных узлов).

Основоположником этой техники следует считать Barron (1964 г.). [1] Взяв за основу предложения Blaisdell и Gravly, он сконструировал прибор по типу лигатора, имеющего цапки для захвата и подтягивания геморроидального узла и приспособления для накидывания на ножку узла латексной лигатуры. Такая лигатура не требует анестезии (лигируемая ножка узла располагается выше кожно-слизистой линии в зоне, где нет чувствительных нервных окончаний), может производиться амбулаторно. Из многочисленных публикаций за последние годы Eastman, Salvati, Rudd, больные почти не испытывают кишечного дискомфорта или выраженных неприятных ощущений, через 3-4 дня передавленная кольцом ножка некротизируется и узел запустевает, подвергаясь склерозированию.

Исходя из вышеуказанных данных, нами наряду с общепринятыми методами геморроидэктомии используется метод, основанный на принципе вакуумирования. В отличие от оригинальной методики, подразумевающей наложение латексного кольца на ножку геморроидального узла непосредственно выше последнего, мы подвергаем вакуумированию сам внутренний геморроидальный комплекс с наложением латексного кольца либо лигатур на ножку комплекса, тем самым, добиваясь «обескровливания» эктазированной кавернозной ткани. Вследствие разряжения, создаваемого в рабочей части аппарата, происходит большая концентрация подвижной кавернозной ткани, ее уплотнение. Тем самым создается оптимальное соотношение удаляемой гипертрофической кавернозной ткани и слизистой анального канала. Технические возможности разработанного нами аппарата позволяют удалить узлы различной величины. Лигированные узлы возможно подвергнуть удалению путем иссечения их над лигатурой.

Простота, малая травматичность и надежность данного метода позволили нам применить его у больных, страдающих геморроем 2-4 ст. С 1998 г. в отделении выполнено по вышеуказанной методике 46 операций, малое число наблюдений связано с тщательным подбором больных, который заключается в отборе лиц с наиболее выраженными внутренними геморроидальными комплексами. Опыт проведения подобных операций в стационарных условиях показывает, что именно у такой категории больных в послеоперационном периоде наименее проявляются осложнения, связанные только с нервнотрофическим отеком перианальной области. Других осложнений, связанных с соскакиванием лигатуры или латексного кольца, таких как: кровотечение, отек слизистой анального канала, значительный болевой синдром — отмечено не было.

Среди оперированных больных женщин было 13, мужчин — 33. Возраст больных от 28 до 64 лет. Длительность заболевания геморроем колебалась от 3 до 23 лет. Все пациенты длительно лечились консервативно.

Лигирование производим после двукратной очистительной клизмы, в положении больного как для промежностного камнесечения. В прямую кишку вводим аноскоп и устанавливаем его так, чтобы ножка внутреннего узла находилась в просвете аноскопа, вершина узла захватывается и подтягивается кнаружи и внутрь для четкой идентификации ножки узла, которая проявляется белесоватым плотноватым при пальпации тяжем. Основание узла снаружи внутрь надсекается выше гребешковой линии до освобождения ножки комплекса, с помощью аппарата производим вакуумирование кавернозной ткани разрежением воздуха в 1 атм. При наличии крупных комплексов, остающихся в анальном канале, производим отсечение последних выше над латексной лигатурой. При осмотре анального канала через трое суток слизистая оставшихся (не срезанных) комплексов выглядит дряблой, имеет тусклую, серую окраску, отмечается визуальное их запустевание. При осмотре анального канала через 5-6 суток констатировано отсутствие неиссеченных комплексов и наличие небольшого точечного некроза на месте накладывания латексных колец. Постельный режим больным не назначается, некоторые из них отмечали наличие чувства инородного тела в анальном канале и тянущих болей. Последнее отмечается большинством больных. Назначение наркотических анальгетиков не требовалось ни у одного больного, назначались инъекции банальных анальгетиков. Искусственно вызываемой задержки стула у больных не требовалось, Больные самостоятельно ходили в туалет на 2-3 сутки. Дизурических явлений, тем более задержки мочи, не отмечалось ни в одном случае. Больные выписаны на амбулаторное долечивание в среднем на 7 сутки, длительность пребывания на больничном листе в среднем 2,5 недели. Прослежен отдаленный послеоперационный период у 22 пациентов, длительность наблюдения составила 2 года. Все обследуемые вернулись к обычному образу жизни, каких-либо явлений дискомфорта в анальной области, боли при дефекации, появление патологических примесей с каловыми массами отмечено не было ни в одном случае. При контрольной ректороманоскопии слизистая представляет собой розовую ткань, мягкую, безболезненную при пальпации тубусом ректоскопа, без заметных рубцов. Пальцевой осмотр не выявляет болезненных изменений.

Метод направлен не только на удаление геморроидальных узлов, содержащих эктазированную кавернозную ткань, но и на прерывание притока артериальной крови к ней. Этому положению отвечает методика вакуумирования. Вполне возможно, что при соответствующем подборе больных в определенном числе случаев описанная методика может быть приемлема.

Литература

1. Ривкин ВЛ., Капуллер ЛЛ. Геморрой. М., 1985 г.
2. Романов ПА. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки. М., 1987 г.
3. Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки. М., 1956 г.

Хирургическое лечение геморроя

Реферат

Геморрой — распространенное заболевание человека, известное с незапамятных времен. В хирургическом лечении этого состояния был достигнут огромный прогресс: от сложных процедур перевязки и иссечения в прошлом до более простых методов, которые позволяют пациенту вернуться к нормальной жизни в течение короткого периода времени. Новые методы пытаются улучшить послеоперационные осложнения старых. Хирургических вариантов лечения геморроя сегодня много.Собрать все в одной статье может быть сложно, если вообще возможно. Поэтому цель этого исследования — представить в краткой форме некоторые из распространенных хирургических вариантов в современной литературе, выделив некоторые важные послеоперационные осложнения. Для поиска в текущей литературе используются MEDLINE, EMBASE и Кокрановская библиотека. Вывод заключается в том, что, несмотря на то, что сегодня существует множество хирургических вариантов лечения геморроя, в большинстве из них используется техника лигатуры и иссечения, а в более новых методах послеоперационная боль и кровотечение уменьшаются.

Ключевые слова: Геморрой, геморроидэктомия, хирургическая

ВВЕДЕНИЕ

Геморрой — частое клиническое состояние. Около половины населения к 50 годам болеет геморроем. По оценкам, 58% людей в возрасте старше 40 лет страдают этим заболеванием в США. [1] Почти треть этих пациентов обращаются к хирургам для лечения. [1] Геморрой может возникнуть в любом возрасте, и он поражает как мужчин, так и женщин. Точная заболеваемость в развивающихся странах неизвестна, но болезнь встречается все чаще, возможно, из-за западного образа жизни.Сообщение о первом зарегистрированном лечении геморроя происходит из египетского папируса, датированного 1700 годом до нашей эры: «… Ты должен дать рецепт, мазь большой защиты; Листья акации, измельченные, пропитанные и приготовленные вместе. Намажьте им полоску тонкого льна и поместите в задний проход, чтобы он немедленно поправился. [2]

Гиппократ в 460 г. до н.э. писал о лечении геморроя, аналогичном сегодняшней процедуре перевязки резинкой, следующим образом: «И геморрой подобным образом можно лечить, протыкая их иглой и связывая их очень толстой шерстяной нитью для применения, но не формировать, пока они не упадут, и всегда оставлять один позади; и когда пациент выздоровеет, пусть ему назначат курс морозника.”[2]

Римский врач по имени Селкус (25 г. до н.э. — 14 г. н.э.) описал операции лигирования и иссечения, а также возможные осложнения. Гален (13I — 201 г. н.э.) также пропагандировал использование разрыва соединения артерий с венами, чтобы уменьшить боль и избежать распространения гангрены.

Индийский текст Susruta Samhita , древний санскритский текст, датируемый между четвертым и пятым веками нашей эры, описывает лечебные процедуры, сопоставимые с таковыми в трактате Гиппократа, но с прогрессом в хирургических процедурах и акцентом на чистоте ран.[2]

К 13 ^— векам произошел большой прогресс в хирургической процедуре под руководством европейских мастеров-хирургов, среди которых были Ланфранк из Милана; и Ги де Шолиак, Анри де Мондевиль и Джон из Ардена.

В 19 ^– годах стал популярным другой метод лечения геморроя, называемый анальным растяжением или ректальным бужированием. В США Митчелл (из Иллинойса) впервые применил карболовую кислоту для инъекций геморроя в 1871 году. В 1888 году Фредрик Сэлмон, основатель St.Marks ‘Hospital расширила хирургическую процедуру по поводу геморроя до сочетания иссечения и лигирования, когда иссекается перианальная кожа, рассекаются геморроидальное сплетение и мышцы, а геморрой лигируется. [2, 3] Сегодняшние Ferguson и Процедуры Миллигана-Моргана считаются модификацией методик Лосося. Геморроидэктомия с диатермией, выполненная Александром Уильямсом, перевязка резинкой по Бэррону и геморроидэктомия со скобами по Лонго были тремя дополнительными разработками в конце 20-го ^{-го —} -го века.

ЭТИОЛОГИЯ

Геморрой — это подушечные синусоиды, которые, как считается, функционируют как часть механизма удержания мочи и способствуют полному закрытию анального канала в состоянии покоя. [4] Основные подушки лежат в левой боковой, правой передней и правой заднебоковой частях анального канала. Могут присутствовать вторичные подушки. Кровотечение и тромбоз предсинусоидальных артериол могут возникать в связи с пролапсом. Предлагаемые этиологические факторы включают запор, длительное напряжение, беременность, ожирение, старение, наследственность, нарушение внутреннего анального сфинктера, слабые кровеносные сосуды и отсутствие клапанов в воротной вене.Прямая осанка человека также является предрасполагающим фактором. Несмотря на несколько исследований, патогенез геморроя все еще остается неясным [5].

КЛАССИФИКАЦИЯ

Геморрой может быть внешним или внутренним []. Внешняя разновидность покрыта кожей ниже зубчатой ​​линии, в то время как внутренняя разновидность расположена проксимальнее зубчатой ​​линии. Комбинация этих двух разновидностей составляет межвнешний геморрой. Внутренний геморрой далее подразделяется на следующие степени:

Внутренний и внешний геморрой по отношению к зубчатой ​​линии

Степень I — Геморрой кровоточит и может выступать в анальный канал, но не выпадать из него.

Степень II — Выпадение геморроидальных узлов при дефекации, но их уменьшение происходит самопроизвольно.

Степень III — геморрой требует ручного лечения.

Степень IV — Геморрой не может быть уменьшен. Они постоянно выпадают [].

(a) Проктоскопическая степень I и II; (b) Проктоскопическая степень III и IV

Подобной классификации для наружного геморроя не существует; они считаются опухолями кожи и энтодермы вокруг заднего прохода.

СИМПТОМЫ

Основные жалобы — кровотечение во время или после дефекации, боль, выпадение, зуд и перианальное загрязнение.Диагноз ставится путем осмотра заднего прохода и анального канала, и важно исключить более серьезные причины кровотечения, такие как рак прямой кишки.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика геморроя включает метки на коже заднего прохода, фиброзный полип заднего прохода, перианальную гематому, выпадение прямой кишки, трещину заднего прохода, дерматит и опухоль прямой кишки.

ЛЕЧЕНИЕ

Профилактика — лучшее лечение геморроя. Однажды установленное заболевание имеет тенденцию к ухудшению со временем. [5]

Медицинское применение кремов и суппозиториев может облегчить раздражение и боль, но редко дает долгосрочную пользу.[5] Диета с высоким содержанием клетчатки и слабительные средства в больших количествах предотвращают запор и обострение болезни, но без излечения. Поэтому основной метод лечения — хирургический. Но, к сожалению, оперативная геморроидэктомия обычно сопровождается значительными послеоперационными осложнениями, включая боль, кровотечение и анальную стриктуру, что может привести к длительному периоду выздоровления. [6] Поэтому это стимулировало постоянные усилия по разработке новых методов с менее болезненным течением и более быстрым восстановлением.Последние достижения в инструментальной технологии привели к разработке биполярных электротермических устройств — ультразвукового скальпеля, циркулярного степлера и систем герметизации сосудов лигатуры. Теперь можно испарить геморрой с появлением распылителя. Некоторые из хирургических вариантов лечения геморроя включают следующие:

Неоперационные (консервативные) варианты: перевязка резинкой, склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция, криотерапия, ручная анальная дилатация, ЛАЗЕРНАЯ геморроидэктомия, геморроидэктомия с помощью гармонического ультразвукового скальпеля, геморроидэктомия под контролем допплера. и новый метод распыления, в котором распылитель используется для удаления и испарения геморроидальных узлов.

Большинство неоперационных процедур предназначены для лечения геморроя первой и второй степени и обычно проводятся в амбулаторных условиях.

Варианты операции: геморроидэктомия зажимом и коагуляцией, открытая геморроидэктомия, закрытая геморроидэктомия, подслизистая геморроидэктомия, круговая геморроидэктомия с белыми точками, геморроидэктомия скобками, геморроидэктомия с помощью радиочастотной абляции и геморроидэктомия с фиксацией швов, геморроидэктомия с помощью диаморроидэктомии, геморроидэктомия с наложением швовОперативная геморроидэктомия применяется в основном при геморрое третьей и четвертой степени.

Неоперационные процедуры

Перевязка резинкой

Кровотечение из геморроя первой, второй и некоторых отдельных участков третьей степени можно лечить перевязкой резинкой. С помощью этого метода слизистая оболочка на 1-2 см выше зубчатой ​​линии захватывается и втягивается в аппликатор с резинкой (пистолет Barron). После выстрела из пистолета резина удушает подлежащую ткань, вызывая рубцевание и предотвращая дальнейшее кровотечение и выпадение.Обычно за посещение обозначают только один или два квадранта. Анестезия не требуется. Результаты превосходят результаты инъекционной склеротерапии. [6]

Недавний метаанализ лечения геморроя пришел к выводу, что перевязка резинкой была начальным методом лечения геморроя от первой до третьей степени [7].

Инъекционная склеротерапия (метод Митчелла)

Митчелл (Иллинойс, США) впервые применил карболовую кислоту для инъекции геморроя в 1871 году. [8] Метод предлагает эффективное дневное лечение геморроя первой, второй и некоторых третьей степени.В подслизистую основу каждого геморроидального узла вводят 1-3 мл склерозирующего агента (5% фенола в миндальном или арахисовом масле, морруат натрия или хининмочевину). Цель состоит в том, чтобы вызвать тромбоз сосудов и способствовать фиброзу, который втягивает пролапс. По возможности следует использовать шприц Габриэля. Он специально приспособлен для прохождения через проктоскоп. Однако теперь шприцы Габриэля заменили одноразовые шприцы. За одну фазу лечения следует делать не более 3 инъекций с 6-недельными интервалами.[8] Может потребоваться курс из нескольких инъекций. Осложнений немного, хотя сообщалось об инфекциях и фиброзе.

Инфракрасная фотокоагуляция

Инфракрасная фотокоагуляция — эффективное амбулаторное лечение геморроя первой и второй степени. [9] Инфракрасный зонд прикладывают к основанию геморроидальных узлов через проктоскоп, чтобы получить круговой ожог глубиной 2 мм. Экспозиция по 1 секунде на каждом участке. Результаты аналогичны результатам бандажирования и склеротерапии, но процедура менее болезненна.[10] Однако было обнаружено, что для фотокоагуляции необходима повторная терапия. [10] Это дорогостоящая процедура.

Криохирургия

Эта процедура показана при геморрое первой, второй и некоторых отдельных случаях третьей степени.

Криозонд жидкого азота прикладывают к геморрою примерно на 3 минуты, чтобы произвести разжижение замороженной ткани в течение следующих 2-3 недель. [11] Эта процедура безболезненна и не требует анестезии, но отек и обильные выделения являются проблемой.О’Каллаган, и др., . в 1982 г. в своих исследованиях пришли к выводу, что криохирургия дает результаты, аналогичные результатам открытой геморроидэктомии у пациентов с выпадающим геморроем, но при этом было меньше осложнений и более короткое пребывание в больнице с криохирургией. [12]

Ручное расширение анального отверстия (процедура Лорда)

Эта процедура, показанная в основном при геморрое второй и третьей степени, была рекомендована Лордом в 1969 году. Она направлена ​​на расширение анального сфинктера, чтобы охватить 4 пальца каждой руки и поддержание расслабленности сфинктера с помощью регулярное использование расширителя.[13] Требуется общая анестезия, но пациент может отправиться домой в тот же день. В настоящее время от него в основном отказываются из-за частого осложнения недержания мочи, особенно в сочетании с открытой геморроидэктомией. [14,15]

ЛАЗЕРНАЯ геморроидэктомия

Геморрой испаряется или иссекается с помощью углекислого газа или NdYag LASER. [16] Меньший лазерный луч обеспечивает точность и аккуратность; и, как правило, быстрое и безупречное заживление. Это безболезненно. ЛАЗЕРНАЯ терапия может использоваться отдельно или в сочетании с другими методами.В исследовании 750 пациентов, проходящих лечение геморроя лазером, было зарегистрировано 98% успешных результатов. Удовлетворенность пациентов составила 99% [17]. Это амбулаторная процедура, предназначенная в основном для лечения геморроя первой, второй и некоторых третьей степени.

Гармонический ультразвуковой скальпель для геморроидэктомии

Гармонический скальпель использует ультразвуковую энергию, что позволяет разрезать и коагулировать геморроидальные ткани в точных точках приложения, что приводит к минимальному латеральному термическому повреждению.[18] Он использует более низкие температуры, чем при электрохирургии или ЛАЗЕРАХ. [18] Коаптивная коагуляция кровоточащих сосудов достигается при температурах от 50 ° C до 100 ° C по сравнению с облитерирующей коагуляцией (сжиганием) электрокоагуляцией при 150 ° C. Вибрирующее лезвие с частотой 55, 500 Гц соединяется с белком и денатурирует его, образуя сгусток, закрывающий кровоточащие сосуды. Это амбулаторная процедура, предназначенная для лечения геморроя первой и второй степени. Однако он имеет более длительное время операции и большую боль по сравнению с геморроидэктомией с лигатурой.[19]

Распылитель геморроя

Распылитель представляет собой инновационную форму волны электрического тока, в которой специализированный электрический зонд вырезает или испаряет один или несколько слоев клеток за раз, превращая геморрой в мельчайшие частицы мелкого тумана или брызг, которые немедленно пылесосить. [20] Геморрой по существу распался на аэрозоль, состоящий из молекул углерода и воды. Результаты аналогичны результатам ЛАЗЕРНОЙ геморроидэктомии, за исключением того, что при использовании распылителя меньше кровотечений и что распылитель стоит меньше.[20] Процедура подходит для геморроя I, II и III степени. Пациенту не требуется госпитализация. В настоящее время распыление геморроя предлагается исключительно в Аризоне, США [20].

Перевязка геморроидальной артерии под допплеровским контролем

Это также новый метод, впервые описанный японским хирургом Казумасой Моринага в 1995 году, который идентифицировал геморроидальные артерии с помощью метода Доплера (ультразвука). [21] Специально разработанный проктоскоп содержал датчик Доплера и окно, через которое хирург мог идентифицировать и перевязать геморроидальные артерии, наложив на них шов.[22] При этой процедуре лигируются все геморроидальные артерии. Это процедура дневного ухода, подходящая для лечения геморроя первой, второй и некоторых отдельных случаев третьей степени, и после прекращения действия седативного эффекта пациент отправляется домой. После операции кровотечение незначительное или отсутствует. Джордж и др. . в своем исследовании пришли к выводу, что эта процедура является безопасной и эффективной альтернативой геморроидэктомии. [22] Чистый внешний геморрой не подействует на эту процедуру.

Операционные процедуры

Подготовка кишечника перед операцией сводит к минимуму фекальное загрязнение и сохраняет кишечник в спокойном состоянии в течение первых нескольких дней операционного периода.

Геморроидэктомия с зажимом и прижиганием

Этот метод в настоящее время устарел, но его преимущество заключается в том, что он не предусматривает рассечения плоскостей тканей в какой-либо форме. Геморрой захватывается между изолированными лезвиями зажима для ворса Смита. Затем большая часть геморроидального узла срезается ножницами, остается только культя, которую прижигают нагретой медью, чтобы остановить кровотечение. [23] Медный прижигатель обычно нагревается над газовым кольцом, которое сегодня редко используется в современных операционных.Электрические ножи для прижигания или диатермии являются неудовлетворительными заменителями, потому что они неэффективны при остановке кровотечения и потому, что коагулирующий ток может проникать в ткани слишком глубоко. Операция предназначена для лечения геморроя второй-четвертой степени и проводится под общим наркозом.

Открытая геморроидэктомия (метод Миллигана-Моргана)

Это наиболее часто используемый метод и широко считается наиболее эффективным хирургическим методом лечения геморроя.[24] В нашем центре мы регулярно выполняем открытую геморроидэктомию. Адотей и Джеббин из Порт-Харкура, Нигерия, показали, что открытая геморроидэктомия является преобладающим хирургическим методом лечения геморроя. [25] Уба и др. . в Джосе, Нигерия, также пришли к выводу в своих исследованиях, что открытая геморроидэктомия безопасна, проста и рентабельна, а наиболее частыми осложнениями являются послеоперационная боль, острая задержка мочи и кровотечение. [26,27]

Это процедура выбора для лечения геморрой третьей и четвертой степени [].

Геморрой третьей степени перед рассечением

Этот метод был разработан в Соединенном Королевстве доктором. Миллиган и Морган в 1937 г., в основном при геморрое II-IV степени. [28] После V-образного разреза скальпелем на коже вокруг основания геморроя следует рассечение ножницами в подслизистом пространстве, чтобы удалить весь геморрой с его ложа. Рассечение проводится краниально к ножке, которую перевязывают прочным кетгутом и иссекают дистальную часть [].Аналогичным образом лечат и другие геморроидальные узлы, оставляя между ними кожный мостик, чтобы избежать стеноза. Рана остается открытой, а в анальном канале оставляют кровоостанавливающую марлевую салфетку []. Процедура проводится под общей или эпидуральной анестезией. Послеоперационная боль и острая задержка мочи — частые осложнения.

Рассеченный геморрой перед иссечением

Открытая геморроидэктомия завершена

Закрытая геморроидэктомия (метод Фергюсона)

Разработано в США доктором.Фергюсон и Хитон в 1952 г., это модификация метода Миллигана-Моргана, описанного выше. [29] Показания к этой процедуре аналогичны показаниям процедуры Миллигана-Моргана. Здесь разрезы полностью или частично закрываются рассасывающимся непрерывным швом после хирургического иссечения геморроидальных узлов []. Метод Фергюсона не имеет преимуществ с точки зрения заживления ран из-за высокой скорости разрыва швов при дефекации. [29] Есть несколько модификаций этого метода.

Подслизистая геморроидэктомия (процедура Паркса)

Эта процедура была разработана в 1950-х годах Парксом, который опубликовал результаты и подробные сведения о технике в 1956 году.[30] Он был разработан для уменьшения послеоперационной боли и предотвращения анального и ректального стеноза. Он показан при геморрое второй-четвертой степени. Вставлен ретрактор Парка. Точка чуть ниже зубчатой ​​линии геморроидального узла захватывается кровоостанавливающим зажимом. 30-40 мл физиологического раствора, содержащего 1: 400 000 частей адреналина, вводят под слизистую оболочку, чтобы раскрыть плоскости тканей и уменьшить кровотечение. Ножницами вырезают небольшой ромб из анального эпителия вокруг кровоостанавливающего узла. Разрез продолжают краниально еще 2 раза.5 см, создавая по два лоскута слизистой оболочки с каждой стороны, каждый из которых захватывается дополнительными кровоостанавливающими средствами, и начинается диссекция подслизистой оболочки для удаления геморроидального сплетения из подлежащей внутренней мышцы сфинктера и покрывающей слизистой оболочки. Это рассечение продолжается в прямую кишку, где образовавшаяся широкая основа ткани перевязывается и разделяется. Затем лоскуты слизистой оболочки возвращаются в исходное положение. Никаких швов или каких-либо интра-анальных повязок не используется. Паркс выступал за использование швов только при выпадении геморроидальных узлов, чтобы восстановить связку слизистой оболочки, но в большинстве современных описаний предлагается сшивание лоскутов слизистой оболочки вместе с лежащим ниже внутренним сфинктером.Такая же процедура проводится и с другими геморроидальными узлами. Геморроидэктомия Паркс проводится под общей или эпидуральной анестезией. Это безопасно и связано с низким уровнем осложнений и рецидивов [30]. Однако это занимает больше времени и труднее выучить. Недавнее исследование Янга и др. , 2005, пришло к выводу, что модифицированная подтяжка подслизистой геморроидэктомии является более легким оперативным методом по сравнению с процедурой, первоначально разработанной Парксом [31].

Окружная геморроидэктомия Уайтхеда

Эта процедура, также известная как полная или окружная геморроидэктомия, была впервые описана доктором Дж.Уолтер Уайтхед в 1882 году. [32] После первоначального успеха от процедуры позже отказались из-за высокого уровня встречающихся осложнений: кровотечения, анального стеноза и эктропиона (деформация Уайтхеда). Процедура влечет за собой периферическое удаление геморроидальных узлов, несущих геморроидальные узлы. слизистая оболочка прямой кишки проксимальнее зубчатой ​​линии. Надрезы выполняются изогнутыми ножницами с двойным действием, проксимальнее зубчатой ​​линии, и продолжают поэтапно по этому пути вокруг анального канала. Зажимы используются для приподнимания обрезанного края слизистой оболочки прямой кишки при геморрое и пролапса слизистой оболочки.Затем геморроидальные образования перевязывают и иссекают с последующим закрытием разрезов наложением швов. Здесь используется ретрактор, чтобы растянуть внутренний сфинктер, так что нить проходит через энтодерму до ново-зубной линии. В анальном канале оставляют кровоостанавливающую губку. Процедура предназначена только для периферического геморроя и проводится под общей или эпидуральной анестезией. Последние работы Марии и др. . показали, что геморроидэктомия Уайтхеда все еще имеет место в отдельных случаях периферического геморроя.[32]

Сшитая геморроидэктомия

Эта процедура также известна как круговая мукозэктомия или «процедура пролапса и геморроя» (ПРК). Впервые он был описан в 1998 году Лонго для выпадения геморроя второй-четвертой степени [33]. Он предположил, что резекция скобками полной круглой полоски слизистой оболочки над зубчатой ​​линией поднимает геморроидальные подушки в анальный канал [33]. При ПРК выпавшую ткань втягивают в круговой степлер, который позволяет удалить лишнюю ткань, в то время как оставшаяся геморроидальная ткань сшивается.В анальный канал вводится круговой анальный расширитель. Выпадавшая слизистая оболочка попадает в просвет после удаления расширителя. Затем через расширитель вводят кисетный аноскоп для наложения кисетного шва по всей окружности анального канала []. Циркулярный степлер открыт в максимальное положение. Его головка вводится и располагается проксимальнее кисетного шва, который затем завязывается закрывающим узлом []. Затем весь кожух степлера вставляется в анальный канал, затягивается и запускается для сшивания пролапса.При срабатывании степлера через ткань высвобождается двойной ряд титановых скоб []. Дисковый нож иссекает лишнюю ткань, тем самым удаляя периферический столб слизистой оболочки из верхнего анального канала. Затем линию скобок исследуют с помощью аноскопа на предмет кровотечения, которое, если оно есть, можно контролировать путем наложения рассасывающихся швов. Линия скоб следует выдерживать на расстоянии 3-3,5 см от анального края, чтобы избежать послеоперационного стеноза прямой кишки и боли. Пациенты испытывают меньше боли и быстрее возвращаются к работе по сравнению с традиционными процедурами; и кровотечение меньше.[33]

Аноскоп кисетного шва через анальный расширитель

Круговой степлер в положении

Круговая скобка

Радиочастотная абляция и наложение швов на геморроидальные узлы

Это инновационная процедура, разработанная в 1998 году компанией Gupta of Gradudes для геморроидальных узлов. III и IV. [34] Процедура предполагает использование двухчастотного генератора Эллмана с частотой 4 МГц для удаления геморроя. Радиочастотные волны удаляют ткань, преобразовывая радиоволны в тепло.Переменный ток вызывает изменение направления ионов в тканевой жидкости. Это создает ионное возбуждение и нагрев от трения, что приводит к коагуляционному некрозу ткани. После этого геморроидальные узлы накладываются прочными рассасывающимися швами. Пликация начинается от самого дистального конца геморроидального узла у анального края и продолжается по направлению к ножке, непрерывно блокируя и завязывая узел на ножке, тем самым фиксируя геморроидальное образование [35]. Он дает лучшие результаты с точки зрения послеоперационной боли и кровотечения, чем сшитая геморроидэктомия и лигирование геморроидальной артерии под контролем допплера.[36]

Метод сшивания ворсом

Также называемый методом сшивания ворсом, он был впервые описан в 1978 г. Faraq для лечения геморроя II и III степени. Метод предполагает использование трех узловых швов для фиксации геморроидальных узлов на месте без иссечения [37].

Рецидив — частое послеоперационное осложнение этой процедуры.

Биполярная диатермальная геморроидэктомия

Эта операция показана в основном при геморрое второй-четвертой степени. С помощью биполярной диатермии, установленной на рассечение и коагуляцию, рассечение проводится от V-образного разреза на коже вокруг основания геморроя до ножки, которая рассекается и разделяется [].Диатермия ставится на коагуляцию только при рассечении и разделении ножки. Лигатура не используется. Рандомизированное исследование, проведенное Эндрюсом и соавт. . показали, что геморроидэктомия с диатермией не имеет значительных преимуществ перед процедурой Миллигана-Моргана [38].

Биполярная диатермальная геморроидэктомия

Геморроидэктомия по лигаре и стариону с расслоением подслизистого слоя

Генератор герметизации сосудов для лигатур — это электрохирургический генератор с изолированным выходом, который обеспечивает питание для герметизации сосудов и биполярной хирургии.[39] Он обеспечивает точную подачу тепловой энергии и давление электрода в сосуды для достижения полного и постоянного сращения просвета сосуда. Система термической сварки Starion похожа на генератор лигатур, но использует технологию сварки тканей для одновременного соединения сосудов и закрытых тканевых структур. Рабочая температура составляет менее 100 ° C, что приводит к меньшему нагреву и побочному повреждению тканей. Операция проводится под общей или эпидуральной анестезией. V-образный разрез на стыке геморроидального узла и перианальной кожи делается скальпелем с последующим рассечением геморроидальных пучков от нижележащего сфинктера.Трубка Ligasure или Starion прикладывается к рассеченному геморрою и активируется для герметизации краев слизистой оболочки и разделения ножки. В анальный канал вводится гемостатическая губка. Ван и др. . продемонстрировали, что геморроидэктомия Starion требует меньше послеоперационной боли и потребности в парентеральных анальгетиках, чем геморроидэктомия с лигатурой, но обе имеют те же преимущества, что сокращает время операции и меньшую кровопотерю. [39]

Послеоперационные осложнения геморроидэктомии

Ранние — сильные послеоперационные боли продолжительностью 2-3 недели; заражение раны; кровотечение; отек кожных перемычек; кратковременное недержание мочи; затрудненное мочеиспускание или задержка мочи; отсроченное кровотечение, обычно через 7-16 дней после операции [40], что, вероятно, связано с слущиванием сосудистых ножек или инфекцией.

Поздний — анальный стеноз, образование кожных меток, рецидив. [40]

КРИТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ТЕКУЩЕГО
ВАРИАНТЫ

Систематический поиск литературы проводился с использованием Medline / PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) и Cochrane (http://www2.cochrane.org/reviews/). Поиск включал, но не был
ограничивается обзорными статьями, метаанализами, клиническими испытаниями, многоцентровыми исследованиями,
руководящие принципы и проекты руководящих принципов, среди прочего, опубликованные на английском, португальском и
Испанский.Ограничений по временному диапазону публикации не было. Следующие ключевые слова
использовались: геморрой, геморроидэктомия, хирургические вмешательства, боль, рецидив,
кровотечение и выпадение геморроя. UpToDate (http://www.uptodateonline.com/online/index/do), Тема 1382, версия
10.0 / 2012, также были проконсультированы.

Традиционное хирургическое лечение

Традиционное хирургическое вмешательство в основном заключается в удалении свай. В метаанализе
из 18 проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих традиционную хирургию с амбулаторным
процедуры, включая перевязку резинкой, склеротерапию и инфракрасную коагуляцию,
Операция была признана наиболее эффективным методом лечения.Открытый (Миллиган-Морган)
и закрытая (Фергюсон) геморроидэктомия являются наиболее часто используемыми
Техника ¹³ . Осложнения
связанные с этими процедурами, включают задержку мочи, послеоперационное кровотечение,
боль, анальный стеноз и недержание мочи ³ .

Хотя геморроидэктомия может выполняться с использованием обычного скальпеля, ножниц, моно или
биполярные режимы электрохирургии, ультразвукового скальпеля или лазера, нет явного преимущества
один метод над другим был продемонстрирован ¹⁵ .В недавнем обзоре Кокрановской базы данных, оценивающем 12 исследований
у 1142 пациентов было обнаружено, что использование биполярной энергии сокращает продолжительность процедуры.
время и вызывают меньшую послеоперационную боль по сравнению с обычными
хирургия ¹⁸ .

Закрытая геморроидэктомия

Это наиболее часто используемый хирургический метод. Эллиптический разрез делается в
внешняя геморроидальная ткань простирается через зубчатую линию до
верхняя граница геморроя. Следует позаботиться о том, чтобы эллипс был узким и
удалите только лишнюю анодерму и геморроидальную ткань.Рана закрыта
сплошным рассасывающимся швом. Обычно иссекают три стопки. Эта техника
эффективен в 95% случаев, а инфицирование хирургической раны чрезвычайно
редкий ⁵ .

Открытая геморроидэктомия

Открытая методика широко распространена во всем мире и предпочитается многими хирургами. Изучение
сравнение открытой техники и модифицированной закрытой (полуоткрытой) геморроидэктомии
показали, что такая модификация связана с более быстрым заживлением и меньшим количеством
послеоперационные осложнения ²⁶ .Как правило, осложнения после обычных процедур геморроидэктомии
включают задержку мочи (2-36%), кровотечение (0,03-6%), анальный стеноз (0-6%),
инфекция (0,5-5%) и недержание мочи (2-12%) ²⁶ .

Боковая внутренняя сфинктеротомия с геморроидэктомией

Боковая внутренняя сфинктеротомия не должна рутинно сочетаться с
геморроидэктомия, поскольку эта комбинация может привести к серьезным осложнениям, таким как
как разной степени анального недержания, без значительного уменьшения
послеоперационная боль ²⁴ .В
отдельные случаи пациентов с предоперационными манометрическими показателями повышенного
давление сфинктера в покое, боковая внутренняя сфинктеротомия кажется безопасной и
не связано со значительным увеличением послеоперационной заболеваемости ⁶ .

Геморроидэктомия с использованием источников энергии

Хотя использование электрического скальпеля может сократить время процедуры и уменьшить
потеря крови во время операции, она не дает никаких преимуществ в отношении боли, времени заживления,
и ранние или поздние осложнения. ¹⁰ Аналогичным образом, использование ультразвукового скальпеля также не показало
Преимущество перед электрическим скальпелем ²⁸ .

Открытая геморроидэктомия с использованием биполярного электрохирургического скальпеля связана с
необходимость в меньшем количестве послеоперационных анальгетиков, более быстром заживлении ран и более быстром
вернуться к работе по сравнению с той же процедурой с использованием электрического скальпеля.
Однако он не дает никаких преимуществ в отношении послеоперационной боли, пациент
удовлетворенность, рецидив заболевания или частота послеоперационных
осложнения ^14,16 .

В недавнем метаанализе оценивались результаты 10 исследований, сравнивающих
Геморроидэктомия LigaSure® по стандартной методике. В соответствии с
авторов, использование LigaSure® показало статистически лучшие результаты в
несколько параметров, в том числе более короткое время операции, меньшая послеоперационная боль,
меньшая задержка мочи и более быстрое возвращение к нормальной деятельности. Однако там
Существенная неоднородность проанализированных исследований. Более того, нет
исследования, сообщающие о отдаленных результатах пациентов, оперированных с использованием
LigaSure® ¹⁵ .В
использование лазера, предложенного в 1990-х годах, не показало преимуществ перед
обычная хирургия, которая сегодня используется редко. ²⁸

Неэкцизионные хирургические методы

PPH (сшитая геморроидопексия)

Новая методика с использованием степлера (сшиваемая геморроидэктомия), также известная как PPH.
В этом методе используется специальный (круговой) степлер для вырезания окружного кольца
слизистая оболочка выше зубчатой ​​линии. Основной характеристикой этой процедуры является
отсутствие наружных хирургических ран, что делает эту операцию потенциально менее затратной
болезненнее, чем обычная процедура.

ПРК показано пациентам с геморроем второй степени с рецидивирующим
кровотечения, которые не смогли отреагировать на нехирургические методы и при лечении
геморрой третьей или четвертой степени, если он не слишком большой (т.е.
не затрагивать всю анальную окружность). Потенциальные преимущества PPH включают:
более короткое время операции, меньшая послеоперационная боль, меньшая задержка мочи и многое другое
быстрое возвращение к нормальной деятельности. Несмотря на эти послеоперационные преимущества, долгосрочные
результаты недостаточны, особенно в отношении остаточных тегов кожи и повторяющихся
пролапс ³ .Другой вопрос
большое количество осложнений, связанных с ПРК, таких как ректальное
перфорация, тазовый сепсис, ректовагинальный свищ, внутрибрюшное кровотечение и
Гангрена Фурнье, потребовавшая диагностической лапаротомии и / или
утечка ^{2,4,17,20,23,31} . Некоторые авторы
сообщили о симптомах сильной боли и позывов к калу, которые сохранялись до 15 месяцев
после ПРК, что, вероятно, было вызвано кисетным швом, наложенным слишком близко к
зубчатая линия и соударение линии скобки с чувствительной областью анодермы.Наложение кисетного шва высоко или низко с неточной глубиной может привести к
серьезные осложнения ¹⁰ .

PPH по сравнению с традиционным методом

Три систематических обзора пришли к выводу, что скобочная геморроидопексия менее эффективна.
эффективнее, чем обычная процедура, и ассоциируется с более высокой
частота рецидивов и пролапсов. Исследования также показали более высокий уровень
дальнейшее хирургическое вмешательство и тенезмы при использовании степлера. И наоборот, геморроидопексия
с ПРК связано с меньшей послеоперационной болью, более коротким временем операции,
более короткое пребывание в больнице и раннее возвращение к нормальной деятельности ^7,13,19 .

Недавний метаанализ, сравнивающий геморроидопексию с традиционным хирургическим вмешательством, показал:
более высокая частота рецидивов среди пациентов, перенесших ПРК ¹⁹ . Однако обзор 2007 года, который
оценили шесть рандомизированных испытаний с 628 пациентами, наблюдаемыми в течение одного года или более.
после операции по поводу геморроя различий между обычными
геморроидэктомия и геморроидопексия с точки зрения боли, зуда и позывов, с
более частое рецидивирование, связанное с ПРК ¹⁹ . Хотя геморроидопексия связана с большим количеством
осложнений, в целом общий индекс аналогичен обычным
операция.Метаанализ с участием 2000 пациентов показал, что частота осложнений составляет 20%.
для ПРК и 25% для традиционной хирургии ²⁹ .

Трансанальная геморроидальная деартериализация (THD)

Столкнувшись с дилеммой хирургического лечения геморроя, Morinaga et al.
al. ²² разработан в 1995 г.
новый терапевтический вариант, известный как THD. Для процедуры используется комплект с аноскопом.
который достигает верхней части нижнего отдела прямой кишки, где находится доплеровское устройство.
концевые ветви геморроидальных артерий (6-7 см от анального края)
в положениях на 1, 3, 5, 7, 9 и 11 часов окружности прямой кишки.Эти
сосуды лигируют в краниально-каудальном направлении до нижней границы
Допплеровский сигнал на расстоянии 2 см от анального края над зубчатой ​​линией. Нижний
часть перевязки шва привязывается к верхней части, выполняя мукопексию,
с уменьшением пролапса. Процедура может быть показана пациентам с кровотечением.
геморрой второй, третьей или четвертой степени, с геморроем или без него
пролапс, которые не смогли отреагировать на нехирургические процедуры.

В исследовании участвовало 100 пациентов, перенесших THD, и не было зарегистрировано ни одного случая смерти.
в течение 24 часов после операции; преходящий геморроидальный тромбоз произошел у двух (2%)
случаев и задержка мочи у пяти (5%) пациентов.Ни у одного пациента не было кала
недержание мочи. Десять (10%) пациентов жаловались на боли некоторой степени при дефекации.
Из них только пяти потребовались анальгетики более трех дней, но ни один из них
принимал лекарство более 10 дней. При 30-дневном наблюдении ни один пациент не жаловался на
боль. Через 3 месяца все пациенты отметили улучшение симптомов. Никто
была хроническая боль. Три пациента сообщили о периодических кровотечениях после дефекации.
реже одного раза в месяц, и одному из этих пациентов потребовалась дополнительная резинка
перевязка.У восьми пациентов наблюдалось остаточное выпадение, и пяти из них потребовалось
далее mucopexy ²² .

Систематический обзор, включающий 1996 пациентов, показал частоту рецидивов 9% для
пролапс, 8% — кровотечение и 5% — боль при дефекации. Авторы сообщили о
более высокая частота рецидивов у пациентов с геморроем четвертой степени, рекомендуя
что метод должен использоваться предпочтительно для второй и третьей степени
геморрой ⁹ .

THD для геморроя четвертой степени был проведен у 35 пациентов в другом исследовании.Интраоперационных осложнений не было. Включены послеоперационные осложнения
геморроидальный тромбоз у трех (8,6%) пациентов (одному требовалось хирургическое вмешательство) и
кровотечение у двух (5,7%) пациентов (одному из которых требуется хирургический гемостаз). Пять (14,3%)
пациенты имели задержку мочи, требующую катетеризации. При среднем последующем наблюдении
Через 10 месяцев симптомы исчезли или значительно улучшились у 33 (94%) пациентов. Девять
(25,7%) пациенты сообщили о нерегулярных кровотечениях, три (8,6%) умеренную анальную боль, четыре
(11,4%) легкое анальное жжение и четыре (11,4%).4%) тенезмы. Десять пациентов (28,6%)
испытали некоторую степень остаточного пролапса, значимого только у двух (5,7%), которые
потребовалась дальнейшая операция. Ни у одного пациента не было стеноза или недержания мочи. Авторы
пришли к выводу, что THD — безопасное и эффективное лечение четвертой степени
геморрой, и сохраняющиеся симптомы, если они присутствуют, в основном преходящие и
нечасто ²¹ .

THD по сравнению с процедурами pexy без допплеровского датчика

В одном слепом рандомизированном клиническом исследовании сравнивали THD и геморроидальную артерию
перевязка, без мукопексии ¹¹ .Процедуры были выполнены 35 пациентам без доплеровского датчика и
в 38 с датчиком Доплера. В группах были аналогичные предоперационные
характеристики, и все пациенты имели геморрой второй или третьей степени. В
количество перевязок геморроидальной артерии было одинаковым в обеих группах.
Послеоперационная боль также была одинаковой в обеих группах. Пора вернуться к нормальной жизни
активность составила в среднем 9,8 дней в группе без допплера и 7,7 дней в группе
Допплеровская группа, без статистической значимости.В обеих группах улучшение
наблюдались дооперационные жалобы на боли, кровотечение, пролапс,
и проблемы с дефекацией. Однако группа без допплера показала большую
улучшение при геморроидальном пролапсе. Пациенты в группе без допплера не показали
осложнения. В группе допплерографии у трех пациентов были боли и стойкие
кровотечение. Через шесть месяцев пациентам из группы, не принимавшей допплерографию, больше не требовалось
процедуры. В допплеровской группе две геморроидэктомии и три резинки.
процедуры лигирования.Что касается удовлетворенности пациентов, те
прохождение процедуры без использования доплеровского датчика были более довольны
с результатами как через шесть недель, так и через шесть месяцев после операции. Эти данные
предполагают, что преимущества THD могут не быть связаны с точным местоположением
сосудов с помощью доплеровского датчика. Одна из гипотез состоит в том, что из-за
несколько перевязок, давление в артериальной микроциркуляции тел
кавернозные узлы уменьшаются, уменьшая объем геморроидальных узлов и облегчая
симптомы.

THD плюс мукопексия

Недавнее исследование предложило использование THD в сочетании с ректоанальной пластикой, модифицированной для
геморрой третьей и четвертой степени. Методика рекомендует после
Перевязка геморроидальной артерии под допплерографическим контролем, мукопексия выпавшего
геморроидальная ткань, восстанавливающая свое анатомо-физиологическое положение ³⁰ . Двадцать пациентов прошли лечение и
оценивается через три и 12 месяцев после процедуры путем ректального исследования, аноректального
манометрия и анкеты качества жизни.Был один случай послеоперационного
кровотечение, которое было успешно купировано стерильной анальной тампонадой. Через три
месяцев было пять случаев незначительного остаточного пролапса. Трое из этих пациентов
сообщили о болезненной дефекации или зуде. Что касается аноректальной манометрии,
уровни базального анального давления были ниже, чем до процедуры, и менее
Наблюдалось значительное снижение уровня анального давления при сжатии. Нет пациента
жаловался на недержание мочи. Что касается удовлетворения, измеряемого качеством
анкеты жизни, 95% пациентов остались довольны, хотя некоторые из них
не добиться полного уменьшения пролапса.Результаты остались неизменными на
12-месячное наблюдение. Авторы пришли к выводу, что этот метод безопасен.
лечения геморроя третьей и четвертой степени без серьезных осложнений
и с удовлетворительными результатами. ³¹ Однако это было предварительное исследование с небольшим количеством
пациентов и короткое время наблюдения, что затрудняет оценку долгосрочного
эффективность. Поэтому необходимы другие исследования для подтверждения результатов.

THD в сравнении с геморроидопексией со скобками

В систематическом обзоре оценивалась оценка трех рандомизированных испытаний, в которых сравнивали THD и скобки.
геморроидопексия в лечении геморроидальной болезни.Всего 150 пациентов
были обследованы 80 пациентов с THD и 70 пациентов с геморроидопексией с скобками. THD
имели показатели успеха немного выше, чем сообщалось при геморроидопексии скобками,
но без статистически значимой разницы. Оба метода рассматривались
одинаково эффективен при лечении геморроидальной болезни ³² . И то и другое
группы были схожи по времени операции, послеоперационным осложнениям и
рецидив геморроидальной болезни. THD был связан со значительно меньшим
послеоперационная боль.Авторы пришли к выводу, что эти две процедуры эквивалентны.
с точки зрения облегчения симптомов, частоты рецидивов и успеха лечения.
были предварительные испытания с небольшими образцами, и дальнейшие исследования все еще продолжаются.
требуется.

Проспективное исследование сравнивало ПРК с THD для лечения вторичного и
геморрой третьей степени. Пациенты с геморроем четвертой степени и пациенты с
большая внешняя составляющая исключена. Пациенты были случайным образом распределены по THD или
PPH, которое было слепо решено оперирующим хирургом, не осознавая
предоперационные симптомы пациента.Пациенты были повторно оценены через восемь недель и восемь
месяцы. Через три года пациенты были повторно оценены с помощью телефонного интервью. А
Всего 52 пациента завершили исследование. Пациенты с THD вернулись к работе раньше
чем пациенты с ПРК. Не было различий в скорости послеоперационного периода.
осложнения или реадмиссии между группами. Через три года рецидив
частота была одинаковой между группами, составляя трех (14%) пациентов с THD и двух
(13%) пациенты с ПРК. Никаких различий не наблюдалось в отношении улучшения симптомов и
удовлетворенность пациентов между группами ⁸ .

Еще одно многоцентровое исследование, в котором сравнивали THD с PPH для лечения третьей степени
геморрой также показал аналогичные результаты, сделав вывод, что эти два метода являются
одинаково эффективен. THD, по-видимому, имеет лучшее рентабельное соотношение и ниже
боль по сравнению с ПРК. Рецидивы заболевания не различались между двумя
Техника ¹¹ .

Advanced Hemorrhoid Center — Georgia Surgicare

Типы геморроя

Варианты лечения

Если вы испытываете какой-либо из этих симптомов, у Georgia SurgiCare есть несколько решений для устранения проблемы у источника.

HAL-RAR

HAL-RAR — Перевязка геморроидальной артерии и восстановление прямой кишки анального канала — это новая форма лечения всех степеней геморроя.

Патологические изменения в анальной области становятся все более распространенной проблемой для населения мира. Около 50% людей на каком-то этапе своей жизни будут страдать от геморроя, однако до сих пор многие из них откладывали консультации со своим врачом из-за боли, связанной с различными методами лечения.Только сейчас, после многих лет застоя в развитии хирургического лечения симптоматического геморроя, разрабатываются новые альтернативы, которые меняют статус-кво. Новые инновационные процедуры, такие как HAL-RAR, избавляют пациентов от страха и гарантируют, что они обращаются к врачу на ранних стадиях, особенно к тем врачам, которые предлагают такое эффективное и практически безболезненное лечение. Так что извлеките максимум из этой новой опции!

HAL (перевязка геморроидальной артерии)

Метод HAL подходит для лечения геморроя низкой и средней степени тяжести и чрезвычайно эффективен при устранении симптомов геморроидальной болезни.Перевязки служат для уменьшения артериального кровоснабжения, в результате чего геморроидальные подушки уменьшаются до нормального размера. Этот метод можно легко выполнить с помощью RAR Flexi Probe.

HAL Doppler

• Рукоятка с RAR Flexi Probe вводится в прямую кишку, затем медленно вращается для поиска артерий. Самый громкий доплеровский сигнал указывает на центр артерии.
• После того, как первая артерия была обнаружена, ее перевязывают с помощью A.М.И. Шовный.
• Затем рукоятку снова поворачивают, чтобы найти другие артерии. После обнаружения каждую артерию перевязывают, как описано в шаге 2.

Как правило, во время процедуры будет обнаружено от пяти до восьми артерий. Однако это число может варьироваться от пациента к пациенту, а также будет зависеть от степени тяжести геморроя в каждом случае.

Метод RAR используется для лечения пролпазирующего геморроя, возникающего на более поздних стадиях заболевания. RAR включает одну или несколько слизистых оболочек выпадения слизистой, выполняемых после лигирования геморроидальных артерий.

Проктопластика

Иногда после геморроидэктомии или хирургического удаления геморроя необходимо удалить дополнительную ткань в анальном канале, чтобы убедиться, что он не заблокирован излишками слизистой оболочки. Эта процедура, скорее всего, будет происходить в тандеме с геморроидэктомией, в офисе и под седативными препаратами.

С момента внедрения этих малоинвазивных методов с их помощью прошли лечение более ста тысяч пациентов, и были достигнуты отличные результаты с точки зрения эффективности, удобства для пациентов и безопасности.Кроме того, операцию можно адаптировать к каждому пациенту.

Эффективное

• Успешное лечение симптомов и пролапса. В многоцентровом исследовании, в котором участвовали 184 пациента с геморроидальным узлом высокой степени в семи странах, у 89% всех пациентов симптомы полностью исчезли через 12 месяцев. *

Удобство для пациента

• Нет открытых ран — минимальная боль и быстрое выздоровление. Согласно опубликованным данным, эти факторы приводят к высокой степени удовлетворенности пациентов.**

Safe

• Очень мало интра- и послеоперационных осложнений. До сих пор в литературе не сообщалось ни об одном серьезном осложнении.

Результаты

Каждая из этих процедур помогает пациентам относительно быстро вернуться к безболезненной и комфортной жизни. Если вы испытываете дискомфорт при геморрое, не ждите помощи. Georgia SurgiCare поможет вам вернуться к жизни до геморроя как можно быстрее и без усилий.

Сколько стоит процедура?

Посетите нашу страницу с ценами.

Это цена по системе «все включено» с самостоятельной оплатой. Цена будет варьироваться в зависимости от страховки и состояния здоровья, использования дополнительных ресурсов и т. Д. Мы предлагаем варианты финансирования для квалифицированных клиентов.

Стоимость включает не только цену продукта, но, что более важно, навыки и опыт специалиста или медицинского работника, выполняющего процедуру. Ищите кого-нибудь, кто имеет лицензию и обучение и имеет опыт лечения пациентов с помощью этой процедуры.Зарегистрируйтесь в программе SurgiCare Rewards Program, чтобы сэкономить на лечении.

Перевязка или перевязка геморроя (CPT 46250)

Перевязка — одно из наиболее распространенных и простых амбулаторных методов лечения геморроя. Во время процедуры вокруг основания геморроя накладывается резинка, которая останавливает приток крови к массе и заставляет ее сжиматься и, в конечном итоге, отпадать. Благодаря неинвазивному и длительному подходу эта процедура в целом менее болезненна и требует более короткого времени восстановления, чем более хирургические подходы.

Геморроидэктомия резиновой лентой стоит от 2873 до 4850 долларов. Сравните местные цены, сэкономьте деньги и забронируйте процедуру — все в одном месте с MDsave. Узнайте больше о том, как это работает. Это включает в себя операцию по удалению внешнего и / или внутреннего геморроя для одной или нескольких колонок / групп.

IRC: Инфракрасная коагуляционная терапия

Инфракрасная фотокоагуляция (также называемая коагуляционной терапией) — это медицинская процедура, используемая для лечения геморроя малого и среднего размера. … Тепло, создаваемое инфракрасным светом, вызывает образование рубцов, которые перекрывают кровоснабжение геморроя.

Инфракрасная коагуляция (IRC) — это наиболее широко используемый метод лечения внутреннего геморроя в офисе, который предпочтительнее других методов, поскольку он быстр, хорошо переносится пациентами и практически не вызывает проблем. Небольшой зонд контактирует с областью над геморроидальным узлом, подвергая ткань вспышке инфракрасного света примерно на одну секунду.

Стоимость процедуры инфракрасной коагуляции обычно колеблется от 400 до 500 долларов США, при этом требуется в среднем четыре процедуры, на общую сумму от 2000 до 3000 долларов США.Лечение геморроя может покрываться вашей медицинской страховкой.

Сшитая геморроидэктомия

Сшиваемая геморроидэктомия, также известная как сшиваемая геморроидопексия, представляет собой хирургическую процедуру, которая включает удаление аномально увеличенной геморроидальной ткани с последующим перемещением оставшейся геморроидальной ткани в ее нормальное анатомическое положение.

Цена варьируется от 6000 до 7000 долларов.

Геморроидэктомия или удаление геморроя

Тяжелые внутренние или внешние геморроидальные узлы, не поддающиеся лечению другими методами или слишком большие, могут потребовать хирургического удаления.Геморроидэктомия проводится под анестезией и полностью удаляет опухшие ткани тела.

Стоимость хирургической геморроидэктомии колеблется от 6000 до 7500 долларов

Сюда входит операция по удалению наружного и / или внутреннего геморроя для одной или нескольких колонн / групп.

Нужна дополнительная информация?

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hemorrhoids/symptoms-causes/syc-20360268

Лечение геморроя | Premier Surgical Associates

Лечение геморроя

Геморрой часто встречается как у мужчин, так и у женщин.Фактически, примерно половина населения страдает геморроем к 50 годам. Многие беременные женщины также страдают геморроем из-за давления плода на живот и гормональных изменений. Когда это вызвано беременностью, это часто бывает только временной проблемой.

Эффективные средства для длительного комфорта

Вы откладываете обращение за лечением от геморроя из-за опасений по поводу болезненной операции и длительного периода восстановления? В Premier вы можете быть уверены в нашем опыте. Наши неинвазивные, нехирургические процедуры позволяют избавиться от геморроя быстрее, проще и практически безболезненно.

Инфракрасная коагуляция: Эта проверенная временем процедура является ведущим в мире офисным лечением геморроя. Он включает использование небольшого зонда, который подвергает вену над геморроидальным узлом короткими вспышками теплого света, в результате чего геморрой сокращается и отступает.

Преимущества безоперационного лечения включают:

• Менее инвазивный, чем традиционные методы
• Короткое время лечения, обычно 15 минут
• Без простоев
• Без анестезии
• Без резки и швов

Часто задаваемые вопросы

Как узнать, есть ли у меня геморрой?
Симптомы часто начинаются с безболезненного ректального кровотечения во время дефекации.Другие симптомы могут включать боль, жжение или зуд. Могут присутствовать геморроидальные анальные метки, вызывающие раздражение, зуд или проблемы с гигиеной.

Когда мне следует обратиться за лечением?
Проконсультируйтесь с врачом, если: ваш геморрой не улучшается при самолечении; у вас часто или чрезмерно боль или кровотечение; у вас кровотечение между испражнениями; и / или начало вашего геморроя происходит с заметным изменением привычек кишечника.

Покроет ли страховка лечение геморроя?
Процедуры геморроя обычно покрываются большинством планов страхования.Наши сотрудники будут рады помочь вам с любыми вопросами относительно покрытия.

Видео

Медицинский директор Доктор Стоун Митчелл объясняет, как можно лечить большинство геморроя БЕЗ хирургического вмешательства или наложения швов с помощью мягкой лазерной процедуры IRC в этом выпуске Doc Talk , спонсируемого Медицинской академией Ноксвилла.

Главный врач Центра лечения геморроя Доктор Стоун Митчелл отвечает на некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов о геморрое.

Лечение геморроя Даллас, Техас | Открытая и закрытая геморроидэктомия Даллас, Техас

Геморрой — это образования или шишки, образованные из-за набухших кровеносных сосудов внутри или снаружи прямой кишки. На тяжелых стадиях они могут инфицироваться или выступать из заднего прохода (выпадение геморроидальных узлов) и потребовать хирургического удаления. Процедура, используемая для лечения или удаления геморроя, называется геморроидэктомией.

Геморроидэктомия выполняется под общей, регионарной или местной анестезией, в зависимости от процедуры.Различают следующие типы:

• Закрытая геморроидэктомия: эта процедура используется для удаления внутреннего геморроя. Ваш врач использует ножницы, скальпели, электрокоагуляцию или лазер, чтобы удалить геморрой и закрыть рану рассасывающимися швами. Это может быть связано с такими осложнениями, как инфекция раны, кровотечение, недержание кала (утечка кишечника) и анальные стриктуры (сужение анального прохода).
• Открытая геморроидэктомия: эта процедура аналогична закрытой геморроидэктомии, за исключением того, что рана не закрывается, а остается открытой.Это делается, если закрытие раны затруднено из-за расположения геморроя и если высок риск инфицирования.
• Сшитая геморроидэктомия: эта процедура используется при выпадении геморроя. Ваш хирург использует круговое сшивающее устройство, чтобы отрезать избыточную ткань геморроя и приподнять геморрой в прямой кишке. Это останавливает кровоснабжение геморроидальных узлов, так что они сжимаются и растворяются.
• Перевязка резинкой: вокруг основания геморроя обвязывается резинка, чтобы перекрыть кровоснабжение и исчезнуть через несколько дней. Это можно сделать в кабинете врача без анестезии.

Геморрой | Общая хирургия | Bay Shore

Геморрой — это сосудистые подушки, выстилающие анальный канал.Они являются нормальной частью анатомии анального канала. Есть два типа: внешний и внутренний.
Лечение необходимо только тогда, когда вы начинаете испытывать симптомы. Геморрой вызывается запором, беременностью и поднятием тяжестей. Вы можете испытывать жжение, зуд, боль или кровотечение. Важно помнить, что другие анальные состояния могут вызывать аналогичные симптомы.

Если вам поставили диагноз геморрой, существует несколько вариантов лечения, которые могут уменьшить необходимость в хирургическом вмешательстве.Увеличение количества клетчатки и жидкости может облегчить боль. Сидячая ванна также может принести облегчение. (Это теплая водяная баня около 10 минут). В случаях, когда боль значительна, ваш врач может удалить геморрой с помощью небольшого разреза. Это выполняется под местной анестезией. При тяжелом геморрое может потребоваться специальное лечение.

• Перевязка (также известная как лечение резинкой) помогает при внутреннем геморрое. Небольшая резинка накладывается на геморрой, чтобы остановить кровоснабжение.Геморрой и повязка отпадут через несколько дней. Эту процедуру также можно повторить для достижения 100% эффективности.
• Инъекция и коагуляция может использоваться при кровоточащих геморроидальных узлах, которые не выпячиваются. Оба метода практически безболезненны и вызывают сморщивание геморроя.
• Геморроидэктомия — это операция и наиболее полный метод удаления внутреннего и внешнего геморроя. Это необходимо, когда сгустки постоянно образуются при наружном геморрое, не удается перевязать, не удается уменьшить выпирающий геморрой или наблюдается постоянное кровотечение.Эта операция проводится под анестезией с использованием швов или степлеров и может потребовать госпитализации. Лазерная геморроидэктомия не дает никаких преимуществ перед стандартными методами. Они не менее болезненны и могут стоить довольно дорого.

Мы также предлагаем систему CRH O’Regan, которая не требует хирургического вмешательства. В отличие от других методов перевязки, в которых используется металлический зажим, в этой системе использовалось более мягкое одноразовое отсасывающее устройство меньшего размера, чтобы минимизировать дискомфорт.