Лечение хронического геморроя 3 степени: симптомы и методы лечения. Как избежать операции?

Лечение хронического геморроя, степени, симптомы, причины и признаки хронического геморроя

Виды и стадии

В зависимости от локализации узлов, различают внутренний и внешний геморрой. При внутреннем расширяются вены внутри прямой кишки, при внешнем геморроидальные узлы располагаются в области ануса.

Часто встречается комбинированный геморрой, который сочетает признаки внутреннего и внешнего².

По течению заболевания геморрой может быть хроническим или острым. Если в узлах образуются тромбы — это острый геморрой, который проходит обычно за несколько дней. Хронический геморрой может мучить месяцами и годами.

Выделяют 4 его стадии²:

1. На первой периодически возможна кровоточивость, но узлы не выпадают;
2. На второй геморроидальные узлы выпадают в просвет кишки или наружу при потугах;
3. На третьей выпадающие узлы приходится вправлять вручную;
4. На четвертой стадии узлы уже нельзя вправить самостоятельно.

На первых стадиях с симптомами болезни можно справиться без серьезных процедур, поэтому не стоит бояться обратиться к врачу при подозрении на геморрой. О начале патологического процесса часто свидетельствуют ощущение инородного тела и зуд в области заднего прохода².

Симптомы хронического геморроя

Вначале геморрой может протекать незаметно. Небольшие выделения алой крови — единственный, но необязательный симптом на этом этапе. Позже к нему могут присоединяться другие признаки²:

• зуд и жжение в заднем проходе;
• слизистые выделения;
• в области заднего прохода прощупывается уплотнение — геморроидальный узел;
• боль возникает только при осложнениях, например, появлении анальной трещины.
• выпадение геморроидальных узлов.

Любые похожие симптомы — повод обратиться к проктологу. Кровоточивость может говорить не только о геморроидальной болезни, но и сигнализировать о более опасных заболеваниях, например, опухолях².

Врачу обычно достаточно опроса, осмотра и пальцевого исследования, чтобы поставить диагноз. Другие диагностические процедуры назначают, когда нужно исключить более серьезные заболевания².

Хронический геморрой: лечение

Хронический геморрой требует комбинированного лечения; как правило, начинают с консервативного лечения, а к хирургическим методам прибегают обычно на последних стадиях, когда симптомы становятся постоянными и не устраняются при консервативном лечении³.

При хроническом геморрое основная цель — предупредить прогрессирование заболевания, не допустить тромбоза геморроидальных узлов и других осложнений и устранить факторы, провоцирующие обострение. В качестве консервативной фармакотерапии назначают^1-3:

• противовоспалительные и обезболивающие средства, чаще местные в виде мазей, кремов и свечей;
• гемостатики при кровоточивости;
• мази с антикоагулянтами при тромбозе геморроидальных узлов;
• системные флеботоники, которые укрепляют стенки сосудов; слабительные — при запорах, ферментные препараты и адсорбенты — при нарушениях стула.

Если врач выбирает местную терапию лекарственными средствами, он может назначить свечи или мазь из линейки «Релиф».

Препараты «Релиф» эффективны против симптомов геморроя: способствуют устранению зуда, воспаления, кровоточивости, обладают обезболивающим эффектом. При этом важно правильно подобрать препарат из линейки, поскольку препараты Релиф различаются по составу и предназначены для лечения разных проявлений геморроидальной болезни:

• Суппозитории и мазь Релиф содержат фенилэфрин, который сужает сосуды, и за счет этого способствует снятию отека, кровоточивости и зуда;
• Суппозитории Релиф Адванс содержат бензокаин, обладающий местным обезболивающим действием, способствует устранению зуда и жжения;
• Суппозитории Релиф Ультра содержат два действующих компонента: противовоспалительный кортикостероид гидрокортизона ацетат, способствующий сужению сосудов, уменьшению болевого синдрома, зуда, жжения и воспаления, и цинка сульфат, способствующий заживлению ранок, трещин, эрозий.

Лекарственная терапия, безусловно, занимает очень важное место в лечении хронического геморроя, однако необходимо также исключить факторы риска обострений: наладить работу кишечника, оптимизировать физическую нагрузку, избегать ситуаций, приводящих к повышению давления в венах. Для этого рекомендуется⁴:

• включить в рацион больше пищевых волокон;
• пить достаточно воды: это смягчает стул и предупреждает запоры;
• не тужиться и стараться не сидеть подолгу в туалете;
• быть активнее: чередовать периоды сидячей работы с прогулками;
• реально оценивать свои силы и не поднимать слишком тяжелые вещи;
• укреплять мышцы тазового дна.

В большинстве случаев эти советы помогают восстановить работу кишечника и нормальное кровоснабжение, а значит, предупреждают очередные обострения геморроя.

Геморрой: виды, стадии, лечение

Геморрой – это патологическое расширение кавернозных (то есть пещеристых или губчатых по своей структуре) сосудистых сплетений, расположенных в области заднего прохода, с формированием наружных и/или внутренних узлов.

Причины возникновения геморроя

• Образ жизни, связанный с длительными статическими нагрузками: геморрой является «профессиональным» заболеванием водителей, офисных работников, охранников и т.д.
• Избыточные физические нагрузки, подъём тяжестей, резкое напряжение.
• Чрезмерное употребление алкоголя, острой и маринованной пищи.
• Запоры, натуживание при затруднённой дефекации (испражнение).
• Беременность и роды.
• Наследственность.

Симптомы геморроя

• Дискомфорт или боль в заднем проходе.
• Ощущение инородного тела в анальном канале.
• Выделение крови при дефекации, примесь крови в кале.
• Узлы в анальной области.

Классификация заболевания

Острый геморрой представляет собой тромбоз геморроидальных узлов. Внешнее проявление — плотный болезненный наружный или внутренний узел синюшного цвета, заполненный тромбом.

Острый геморрой подразделяется на три степени тяжести:

I степень – Тромбоз наружных или внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса.

II степень – Тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов.

III степень – Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением подкожной клетчатки в перианальной области.

Лечебная тактика предполагает как комплексное консервативное лечение, так и хирургическое пособие.

Показанием для оперативного лечения является острый тромбоз геморроидального узла. На ранних сроках заболевания, оптимально до 72 часов, показано выполнение тромбэктомии — удаления тромботических масс. Выполняется в амбулаторном режиме. Операция приводит к существенному сокращению сроков лечения.

На более поздних стадиях возможно либо удаление тромбированного узла, либо консервативное лечение с последующим плановым оперативным вмешательством. Госпитализация показана при III степени заболевания, когда воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани перианальной области и анального канала.

Стадии развития заболевания

Хронический геморрой подразделяется на четыре стадии.

 Характерные симптомы:

I стадия – Периодические кровотечения из прямой кишки без выпадения геморроидальных узлов. Метод лечения – консервативная терапия.

II стадия – Геморроидальные узлы выпадают при дефекации, но вправляются самостоятельно. Кровотечения могут быть, а могут и не быть. Также выпадение узлов возможно при интенсивной физической нагрузке.

На второй стадии сочетаются консервативное лечение и малоинвазивные проктологические манипуляции, которые специалисты Медицинского центра «XXI век» проводят в условиях амбулатории.

III стадия – Для вправления узлов в анальный канал требуется ручное пособие. Кровотечения становятся обильнее, наблюдается периодическое воспаление геморроидальных узлов.

Лечение оперативное. Операции проводят хирурги-проктологи в Центре Амбулаторной Хирургии Медицинского центра «XXI век».

IV – Геморроидальные узлы постоянно находятся в выпавшем состоянии. Это самая тяжёлая стадия. Выпадение происходит даже при малейшем напряжении: смена положения тела, кашель, выход газа из кишечника. Стенки узла постоянно травмируются и воспаляются.

Показано только оперативное лечение.

Лечение геморроя

Методы диагностики проктологических заболеваний

1. Во время наружного осмотра, врач обращает внимание на форму заднего прохода, его зияние, рубцовые изменения или деформации, свищевые отверстия, состояние кожных покровов и слизистой анального канала при расправлении складок. Он определяет выраженность наружных геморроидальных узлов, стадию заболевания, степень кровоточивости и выпадения узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный канал, оценивает анальный рефлекс.

2. Пальцевое исследование помогает определить тонус сфинктера, наличие новообразований, дефектов слизистой и степень их болезненности.

3. Аноскопия – проводится при помощи специального одноразового аппарата аноскопа, позволяющего изучить внутреннюю поверхность прямой кишки и анального канала до 10 см. Процедура безболезненна, подготовка не обязательна. С помощью аноскопии проктолог может оценить состояние внутренних геморроидальных узлов, наличие воспалительных изменений слизистой, обнаружить полипы анального канала, дефекты слизистой, сгустки крови и возможные источники кровотечения.

4. Ректороманоскопия – исследование прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки до 25 см с помощью специального эндоскопического прибора, позволяющего оценить состояние данных отделов со стороны внутреннего просвета кишки.

Благодаря комплексу диагностических исследований, специалист может выявить не только геморрой, но и сопутствующие заболевания.

Консервативное лечение геморроя

В основе терапии лежит специализированная диета, направленная на нормализацию стула. В рацион пациента должна входить пища богатая растительной клетчаткой и большое количество жидкости. Также врач назначает медикаменты, стимулирующие дефекацию.

Для купирования воспаления применяются мази, кремы и свечи с противовоспалительным комбинированным эффектом. Терапия дополняется приёмом флеботоников – препаратов, повышающих тонус сосудистой стенки.

При сильных кровотечениях назначаются средства местного и общего гемостатического (кровоостанавливающего) действия.

Для консервативного лечения тромбоза геморроидального узла применяются комбинированные местные средства с обезболивающим, противовоспалительным, рассасывающим, противоотёчным эффектом.

Малоинвазивные методы хирургического лечения геморроя

• Склерозирование геморроидальных узлов

Показания к проведению операции – хронический геморрой I–II стадий, сопровождающийся кровотечением.

В просвет геморроидального узла с помощью тончайших инъекционных игл вводится специальное вещество – склерозант. Этот препарат склеивает стенки сосудов, находящихся внутри узла, предотвращая дальнейшее прогрессирование патологии. Операция выполняется в амбулатории.

Противопоказания:

– Тромбоз геморроидального узла

– Парапроктит

– Анальная трещина

• Лигирование внутренних геморроидальных узлов

Показано при хроническом геморрое II и III степеней, если узлы расположены отдельно друг от друга и имеют чётко очерченные границы.

Операция проводится в условиях амбулатории. На основание внутреннего узла накладывается латексное кольцо (лигатура), питание узла нарушается и он отторгается вместе с лигатурой через 7-10 дней. Лигирование сразу нескольких узлов может вызвать у пациента боль, понижение артериального давление и брадикардию, поэтому процедура обычно проводится с 2-3-х недельными интервалами.

Хирургические методы лечения, проводимые в Медицинском центре «XXI век»

• Лазерная вапоризация геморроидальных узлов

Проводится при хроническом геморрое II и III стадий. Также подходит для лечения небольших наружных геморроидальных узлов. Операция проводится с помощью хирургического лазера Милон-Лахта, который разрушает (выпаривает) богатую жидкостью геморроидальную ткань, сохраняя при этом слизистую. Световод вводится в просвет внутреннего геморроидального узла через небольшой прокол анодермы 1-2 мм. Манипуляции выполняются под общим наркозом в условиях Центра Амбулаторной Хирургии нашей клиники.

Преимущества методики:

– Сокращение времени проведения операции.

– Существенное снижение интенсивности болевого синдрома в послеоперационный период по сравнению с классической геморроидэктомией.

– Значительное сокращение сроков заживления операционных ран и проколов.

– Более комфортное течение послеоперационного периода и быстрое восстановление трудоспособности.

Противопоказания:

– Геморрой IV стадии

– Гнойные и онкологические заболевания прямой кишки

• Операция геморроидэктомия по Миллигану-Моргану показана при III–IV стадиях хронического геморроя

Существуют две основные разновидности геморроидэктомии: открытая и закрытая.

Открытая проводится под общим наркозом в операционной. Врач поочерёдно прошивает и перевязывает сосудистые ножки узлов и далее удаляет наружные и внутренние геморроидальные узлы. Послеоперационные раны не ушиваются. Далее место операции обкалывается местным анестетиком, а в анальный канал помещается рассасывающийся тампон с обезболивающим.

Закрытая выполняется по аналогии с открытой операцией, но после удаления узлов раны анального канала ушиваются рассасывающимся шовным материалом.

Также подобная операция проводится с помощью высокочастотного лигирующего аппарата LigaSure. Она считается открытой. LigaSure позволяет проводить операцию практически бескровно, так как аппарат автоматически коагулирует (заваривает) крупные сосудистые образования, из которых состоит геморроидальный узел. Узлы иссекаются до сосудистой ножки, а после «заваривания» ножки, удаляются окончательно.

Преимущества методики:

– Операция проходит быстрее.

– Уменьшается кровопотеря во время операции.

– Снижается риск развития кровотечения в послеоперационный период.

– Восстановление после операции проходит быстрее.

Послеоперационное лечение геморроя проходит в условиях амбулатории. Хирург-проктолог проводит наблюдение, делает перевязки, даёт рекомендации по питанию и назначает медикаменты на период восстановления.

Опытные специалисты проктологи Медицинского центра «XXI век» будут рады помочь вам в решении проблем.

Геморрой и его лечение

вернуться назад, в отделение амбулаторной хирургии

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ

Геморрой и варикозные вены.
Некоторые очень удивляются, узнав, что, фактически, геморрой – это расположенные вокруг ануса варикозные вены. Это заболевание очень распространено в России. К пятидесяти годам около половины взрослого населения сталкивается с зудом, болью, наличием крови в кале, что обычно свидетельствует о геморрое.

Рис. Внутренний и наружный геморрой
 
Что такое геморрой?
По сути, геморрой – не что иное как варикозно расширенные вены анального канала и прямой кишки, формирующие кавернозные образования – так называемые геморроидальные узлы. Специалисты выделяют два вида геморроя — наружный и внутренний — в зависимости от расположения в анальном канале. Наружный геморрой формируется в непосредственной близи от анального прохода. Внутренний геморрой формируется в месте перехода анального канала в прямую кишку.

Каковы симптомы геморроя?
Наиболее характерными симптомами заболевания являются выпадение геморроидальных узлов во время дефекации (опорожнении кишечника), кровотечения, примесь алой крови в кале, ощущение зуда, инородного тела («болезненных шишек»), боли в области анального канала и прямой кишки. Как и любые варикозные вены, геморроидальные узлы могут тромбироваться, что вызывает выраженную боль. На ранних этапах заболевания геморроидальные узлы могут выпадать при дефекации, но затем самостоятельно легко вправляться обратно. На более поздних стадиях требуется их ручное вправление. В дальнейшем геморроидальные узлы могут начать выпадать при какой-либо нагрузке, порой даже при кашле. С течением времени выпавшие геморроидальные узлы перестают вправляться и остаются снаружи постоянно. На этой стадии заболевание заходит крайне далеко, что требует незамедлительного обращения к специалисту. Осложнением этого заболевания является некроз геморроидального узла, появление сильного кровотечения или острого гнойного парапроктита

 Рис. Стадии геморроя
 
Кто обычно страдает геморроем?
Этому заболеванию может подвергнуться любой человек. Предрасположенными к этому заболеванию считаются люди, ведущие сидячий образ жизни – водители и офисные работники; люди, не соблюдающие диету – злоупотребляющие алкоголем, острой пищей, а также регулярно занимающиеся тяжелым физическим трудом, в том числе и некоторые спортсмены – штангисты, толкатели ядра.
К предрасполагающим факторам также относятся длительные запоры. Наследственная предрасположенность также играет важную роль в развитии заболевания. Зачастую геморрой развивается при беременности, что связано с повышение давления в брюшной полости.

Как лечить геморрой?
На сегодняшний день доступны различные методы лечения геморроя, выбор конкретного из которых зависят от стадии заболевания и выраженности симптомов.
Консервативное лечение осуществляется на ранних стадиях развития заболевания и заключается в коррекции диеты, образа жизнедеятельности и приеме специфических лекарственных препаратов.

Традиционно рекомендации по диете при геморрое включают следующие пункты:

• Ежедневно употребляйте 0,5-1,0 кг овощей или фруктов, добавьте в рацион отруби.
• Выпивайте не менее 1.5-2 литров жидкости в сутки.
• Отдавайте предпочтение хлебу из муки грубого помола.
• Исключите из рациона острую, жареную, копченую пищу, а также алкоголь.
• И бросьте, наконец, курить!!!
• Не подавляйте позывы к дефекации.

Хирургическое лечение геморроя.
Хирургическое лечение требуется сравнительно небольшому количеству пациентов. Выбор конкретного метода зависит от выраженности симптомов и стадии заболевания. Стойких положительных результатов у большинства пациентов удается добиться соблюдением диеты режима и коррекции образа жизни.
Хирургическое лечение геморроя на сегодняшний день – амбулаторные операции геморроидэктомии или лигирования геморроидальных узлов.

Геморроидэктомия.
Геморроидэктомия – традиционная операция по удалению геморроидальных узлов, является «золотым стандартом» хирургического лечения геморроя IV стадии, а также при тромбозе выпавших геморроидальных узлов. Вмешательство выполняется, как правило, под спинальной или эпидуральной анестезией. Суть вмешательства заключается в иссечении участка кожи или и слизистой оболочки, расположенный над геморроидальным узлом, который прошивается и пересекается. При необходимости операция может быть дополнена применением электрокоагуляции или лазера.
После операции обязательно соблюдать период ограничения активности и строго следовать рекомендациям по диете.
Вероятность возникновения рецидива после геморроидэктомии довольно мала, однако следует помнить, что в основе патогенеза геморроя – варикозное расширение вен, а, следовательно, могут сформироваться и новые варикозные узлы при отсутствии рецидива старых. Возможность рецидива и прогрессирования заболевания существенно возрастает при несоблюдении рекомендации по диете и образу жизни.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.
В настоящее время широкое распространение получил простой и эффективный амбулаторный метод лечения внутреннего геморроя — лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.
Этот метод лечения применяется у пациентов с II-III стадиями геморроя.
Суть метода заключается в наложении на основание геморроидального узла небольшого латексного кольца, которое пережимает его и таким образом прекращает кровоток. В течение нескольких дней узел отмирает и отпадает вместе с кольцом. На месте узла образуется небольшая ранка, которая затягивается самостоятельно в течение1-2 недель.
Как говорилось выше, эта манипуляция выполняется амбулаторно, занимает около 10 минут и не вызывает ограничения работоспособности. В течение первых двух дней после манипуляции большинство больных отмечают чувство инородного тела в анальном канале и незначительную боль, которая купируется приемом обычных анальгетиков.
Согласно данным современных исследований, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами позволяет избежать геморроидэктомии примерно у 80% больных геморроем. Таким образом, на сегодняшний день лигирование латексными кольцами является самым перспективным, эффективным и радикальным методом лечения геморроя.

Удаление геморроя лазером: суть метода

Операция по удалению геморроя лазером или лазерная коагуляция – высокотехнологичная процедура, которая может применяться на 1-3 стадии заболевания. Использование этого метода позволяет самым щадящим способом избавиться от внутренних и внешних геморроидальных узлов. 

Рис. Схема удаления геморроя лазером
 
Эффективность лазера в том, что он способен одновременно резать и прижигать ткани. Тепловое воздействие лазерного луча прижигает ткани и кровеносные сосуды. Поэтому лазерная терапия совершенно бескровная, риск инфицирования минимальный, и пациенты переносят подобное вмешательство гораздо легче, чем при использовании традиционных методик.
Суть процедуры заключается в  послойном выжигании геморроидальных узлов. На их месте остаются небольшие ранки, которые вскоре покрываются корочкой и заживают. При наличии наружного геморроя все происходит еще проще — лазер просто срезает узел у его ножки и коагулирует  ранку с кровеносными сосудами, что обеспечивает отсутствие кровотечения.

Показания к лазерной геморроидэктомии:

1. Хронический внутренний геморрой 1-3 степени.
2. Наружные варикозные узлы. 
3. Тромбоз наружных узлов.

Противопоказания к лазерной геморроидэктомии:

1. Запущенная стадия геморроя (4-я).
2. Острые инфекционные процессы в анальной области. При наличии острых инфекционных процессов необходимо провести предварительное консервативное лечение до стихания воспаления. 
3. Хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Альтернативный метод лечения хронического геморроя

22 Апреля 2016

Альтернативный метод лечения хронического геморроя

Хронический геморрой – это патологическое расширение прямокишечных вен, образующих подслизистое и подкожное геморроидальные сплетения, и проявляющееся кровотечениями, выпадением узлов, частыми жжениями, болями и зудом в области заднего прохода.

По некоторым данным встречаемость хронического геморроя в разных географических регионах среди взрослого населения может достигать 50%. Это заболевание бесспорно является самой частой причиной для обращения к проктологу.

Несмотря на то, что это заболевание в наше время практически никогда не приводит к инвалидизации пациента и снижению продолжительности жизни, для многих является абсолютно очевидным, что при развитии геморроидальной болезни качество жизни ощутимо снижается. Зачастую пациентам приходится отказывать себе во многих пристрастиях и основательно менять образ жизни во избежание обострения заболевания.

На относительно ранних стадиях развития процесса существует множество щадящих способов лечения хронического геморроя. В случае выявления 3 и 4 стадии заболевания, при преобладании наружного геморроя пациентам чаще всего предлагается оперативное лечение — удаление геморроидальных узлов.

В качестве относительно полноценной альтернативы болезненной традиционной операции на сегодняшний день существует лишь один способ – трансанальная дезартеризация геморроидальных узлов под доплер-контролем (Hemorrhoidal artery ligation). Данный метод подразумевает прямое воздействие на патологический процесс, ограничение притока крови и уменьшение наполнения геморроидальных вен, что приводит к запустеванию геморроидальных узлов, сокращению их размеров, прекращению кровотечений и болевых ощущений. При необходимости данная операция дополняется так называемым лифтингом слизистой (Rectoanal repair), в результате которого исчезает выпадение или, иначе говоря, пролапс.

Суть этой операции заключается в выявлении при помощи трансанального доплеровского датчика основных кровеприносящих геморроидальных артерий и прошивание этих сосудов под четким ультразвуковым контролем. Таким образом, у пациентов вместо болезненных раневых дефектов в анальном канале остаются отдельные швы на слизистой прямой кишки, не имеющей болевых рецепторов. В течение одного месяца после операции шовный материал растворяется абсолютно незаметно для пациента.  Такой результат позволяет исключить болевые ощущения и кровотечения в послеоперационном периоде.

Пациенты на следующий день после выполнения трансанальной дезартеризации геморроидальных узлов спокойно покидают клинику и через 2-3 дня возвращаются к обычной жизни с минимальными ограничениями в питании и физической активности.

Тоноян Андраник Гегамович, оперирующий врач-хирург – колопроктолог ООО «ММЦ «СОГАЗ»

Внутренний геморрой III стадии. Клинический случай

Библиографическое описание:

Стяжкина, С. Н. Внутренний геморрой III стадии. Клинический случай / С. Н. Стяжкина, Ш. А. Казымова, Д. Д. Бурдукова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 19 (257). — С. 83-84. — URL: https://moluch.ru/archive/257/58952/ (дата обращения: 07.02.2021).



Рассмотрение клинического случая геморроя на базе РКБ № 1 г.Ижевска со сбором анамнеза и клинико-лабораторных данных.

Ключевые слова: геморрой, клинический случай, разбор.

Геморрой в настоящее время является одним из самых часто встречаемых заболеваний прямой кишки. Типичным проявлением данного заболевания является варикозное расширение вен прямокишечного сплетения и истечение крови из прямой кишки.

Огромная социально-экономическая значимость геморроя обусловлена тем, что данное заболевание широко распространяется среди людей трудоспособного возраста (от 25 до 55 лет) [4].

К заболеванию предрасполагают такие факторы, как малоподвижный образ жизни, длительный запор, тяжелая физическая работа, связанная с поднятием тяжестей, привычка к употреблению пищи с различными пряными приправами, также это заболевания органов малого таза, обусловливающие сдавление отводящих вен [5].

Учитывая то, что вопрос о качестве жизни стал все чаще подниматься при рассмотрении любой нозологической единицы, проблема увеличения заболеваемости геморроем становится еще более актуальной, поскольку это типичный пример заболевания, влияющего на снижение качества жизни [3].

Лечение геморроя подбирается под локализацию и распространённость (стадию) патологического процесса [1].

Рассмотрим один из клинических примеров развития и течения геморроя.

Больной П., 1975 года рождения, 30 мая 2017 обращается в колопроктологическое отделение РКБ№ 1 с жалобами на боли в области заднего прохода, «выпадение геморроидальных узлов», наличие зуда в этой же области, временами появление крови в кале при акте дефекации.

Диагноз при поступлении: комбинированный геморрой II-III стадии с выпадением узлов.

Сопутствующие болезни: хронический бронхит, вегетососудистая дистония.

Из анамнеза заболевания: месяц назад появились вышеописанные симптомы. Поступил на лечение в хирургическое отделение ЦРБ, переведен для дообследования и лечения.

Осмотр проктологом при поступлении: геморроидальные узлы в виде выбухания в просвет анального канала, темно-вишневого цвета, мягко-эластичной консистенции, покрыты слизистой оболочкой. Выпадающие внутренние узлы отчетливо пролабируют из заднего прохода при натуживании. При пальцевом исследовании определяется их болезненность и патологическая активность.

Данные инструментального обследования при поступлении:

Аноскопия (31.05.2017): отечная слизистая в области геморроидального узла на 3 часах, вишнево-темного цвета, размером 15мм.

Колоноскопия (01.06.2017): наличие геморроидального узла на 3 часах, увеличенного до 1,5 см.

По данным — общий анализ крови показатели гемоглобина и эритроцитов находились на нижней границе нормы, что указывает нам на возможность развития хронической анемии.

Клинический диагноз: хронический внутренний геморрой 3 стадии.

Предлагается малоинвазивный метод лечения — лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Принцип метода заключается в передавливании латексным кольцом внутренних геморроидальных узлов. Ткани над резиновым кольцом некротизируются и отторгаются вместе с кольцом через 7–14 дней [2].

Геморроидальный узел отторгся на 4 сутки после лигирования, через неделю видны участки некроза и раневая поверхность с отеком и воспалением окружающих тканей. Через 2 недели отек полностью уходит и раневой дефект гранулирует с отложением на его поверхности фибрина.

На протяжении всего лечения назначаются также венотоники — Флебодиа 600 (1 раз в сутки по 1 таблетке).

Выписан 09.06.2017 с улучшением состояния, на фоне проводимого лечения проходит выпадение прямой кишки и зуд. Рекомендации — наблюдение у проктолога раз в год, подвижный образ жизни, занятия лечебной гимнастикой.

В анамнезе — жалобы на боли в области заднего прохода, «выпадение геморроидальных узлов», наличие зуда в этой же области, временами появление крови в кале при акте дефекации, что является типичными жалобами при хроническом внутреннем геморрое.

При исследовании анаскопии/колоноскопии — наблюдается геморроидальный узел на 3 часах, размером до 1,5см. Выполнено лигирование геморроидального узла, что является малоинвазивным методом, проходит незаметно для пациента. Преимуществом в данном случаи является то, что заболевание диагностировано на 3 стадии, т. к. при 4 стадии в лечении заболевания превалирует в основном метод геморроидэктомии, что является более травматичным для пациента как в психологическом, так и физическом плане.

Литература:

1) Геморрой. Клиника, диагностика, методы лечения: Методическое руководство для врачей. — СПб.: Издательство СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 2010.-28 с.

2) Колопроктология (Учебное пособие) — Семионкин Е. И.- М: ИД МЕДПРАКТИКА — М, 2004, 234 с.

3) Клинический протокол по геморрою.

4) Оценка степени тревожности у больных, страдающих геморроем. /Стяжкина С. Н., Казымова Ш. А., Бурдукова Д. Д./ Наука через призму времени.-2018.-№ 10 (19).

5) Социально-гигиеническая характеристика больных, страдающих геморроем./ Стяжкина С. Н., Казымова Ш. А., Бурдукова Д. Д./ Научный медицинский журнал «Авиценна»- 2018.-№ 27

Основные термины (генерируются автоматически): геморроидальный узел, задний проход, II-III, акт дефекации, геморрой, заболевание, наличие зуда, появление крови, прямая кишка, хронический внутренний геморрой.

Геморрой 3 стадии: лечение, симптомы, диагностика

Геморрой – это сосудистое заболевание, которое характеризуется варикозным расширением вен анального отверстия и прямой кишки с образованием геморроидальных узлов, склонных к воспалению и выпадению.

Болезнь относится к наиболее распространенным сосудистым патологиям, которой подвержены до 10% населения в мире, а среди проктологических заболеваний геморрой – безусловный лидер. В своем развитии болезнь проходит несколько стадий. Геморрой третьей стадии – это серьезная патология, которая требует немедленного лечения и часто приводит к серьезным осложнениям. Переход заболевания в третью стадию происходит по нескольким причинам, основные из которых – некачественная терапия начальной стадии болезни, либо ее отсутствие.

Симптомы геморроя 3 стадии

Третья стадия болезни характеризуется выраженными симптомами:

• Сильный дискомфорт в области анального отверстия, зуд, жжение.
• Выпадение геморроидальных узлов, которые самостоятельно не вправляются и их трудно вправить в кишку, что возникает вследствие растяжения мышц и связок, а также из-за больших размеров узлов.
• Сильная боль во время дефекации и после нее, при выпадении узла боль становится постоянной.
• Кровотечения из кавернозных сплетений носит постоянный и сильный характер. На данном этапе может развиться анемия от постоянной кровопотери.
• Развитие воспаления и отека анального отверстия и окружающих тканей, на этом фоне велик риск развития бактериальной инфекции.
• Развитие осложнений геморроя – анальных трещин и свищей.

Заболевание может протекать в острой или хронической форме с постоянными обострениями.

Диагностика болезни

Диагностика заболевания не представляет сложности для врача. Наличие и стадия болезни выявляется уже при проведении мануального осмотра и инструментального обследования прямой кишки с помощью аноскопа или ректороманоскопа. При подозрении на наличие воспалительных заболеваний или опухолевых процессов в кишечнике врач может назначить проведение колоноскопии, а также провести исследование крови и копрограмму. На основании данных осмотра и обследования врач предложит схему лечения.

Лечение заболевания

Лечение геморроя на начальных стадиях болезни может быть консервативным, когда с помощью лекарственных препаратов можно улучшить состояние пациента. Третья стадия геморроя говорит о серьезных нарушениях кровообращения в области прямой кишки и анального отверстия, поэтому требуются радикальные методы лечения. Увеличенные геморроидальные узлы из-за значительных размеров необходимо удалять хирургическим путем. Геморроидэктомия выполняется как классическим способом, с помощью скальпеля, так и с помощью лазера. В некоторых случая проводится комбинированная операция – иссечение узла с помощью лазера и последующее склерозирование рядом расположенного сосуда.

Оперативное лечение не является 100% гарантией полного излечения без проведения поддерживающей медикаментозной терапии, коррекции образа жизни, рациона питания, увеличения физической активности и отказе от вредных привычек. Только комплексный подход позволит добиться качественного и длительного положительного результата лечения.

На базе медицинского центра «Лонга Вита» проводится диагностика и лечение всех форм геморроя с использованием современных методов терапии в проктологии. Современное диагностическое оборудование и специалисты с многолетним опытом работы гарантируют безупречный результат лечения.

Больше не нужно терпеть боль и испытывать постоянный дискомфорт. Обращайтесь в многопрофильный медицинский центр «Longa Vita» и наши специалисты максимально быстро, тактично и безболезненно решат Ваши деликатные проблемы. Записаться на консультацию можно по телефону: +7 (812) 339-62-62 или с помощью формы онлайн записи на сайте.

Малоинвазивные / малотравматичные технологии в лечении геморроидальной болезни

Геморро́й (от др.-греч. αἷµα — «кровь» и ῥοῦς (< ῥόος) — «течение») — это заболевание, связанное с тромбозом, воспалением, патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки. По статистике, около 15% всего населения Земли страдает от геморроя. Распространенность заболевания составляет 140-160 человек на 1000 взрослого населения, а его удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки колеблется от 34 до 41%. Внушительная цифра, не правда ли? И примерно только половина из этих «счастливчиков» обращаются к врачу на ранних стадиях развития патологии. Остальные – берегут свое время, надеются на «авось» или вовсе не хотят замечать назойливых симптомов болезни. Зря.

По статистике, около 15% всего населения Земли страдает от геморроя

Причины геморроя

• 
  желудочно-кишечные расстройства

• 
  погрешности в диете

• 
  злоупотребление алкоголем

• 
  малоподвижный и сидячий образ жизни

• 
  беременность и роды

Геморрой: симптомы и признаки

Выпадение внутренних геморроидальных узлов из заднего прохода при дефекации выделение крови из заднего прохода при дефекации (примесь алой крови к стулу, выделение крови в виде капель или струйки)
К более редким симптомам относятся (или встречаются чаще на поздних стадиях):

• ощущение дискомфорта

• чувство неполного опорожнения кишечника

• влажности в области заднего прохода

• зуд, жжение в области заднего прохода

• слизистые выделения из прямой кишки

Помните! К основным симптомам острого геморроя относятся: боли в области заднего прохода и прямой кишки

• появление плотного болезненного образования (ий) в области расположения наружных и/или внутренних геморроидальных узлов

• профузное обильное выделение крови из прямой кишки, не останавливающееся с помощью консервативных мероприятий 

Стадии заболевания


1 стадия – Дискомфорт и выделение крови при дефекации, выпадения узлов нет.


2 стадия – 1 стадия + периодическое выпадение узлов. Узлы сами вправляются, появляются слизистые выделения, мокнуте и зуд.


3 стадия – 2 стадия + но требуется ручное вправление узлов


4 стадия – 3 стадия недостаточность анального сфинктера, выраженные мокнуте и зуд, выпадение узлов постоянное, вправление не возможно.  

Как проходит лечение геморроя в клинике Гранд Медика?

Для диагностики геморроя на первичной консультации врач колопроктолог проводит визуальный осмотр, пальцевое обследование, аноскопию и по показаниям ректороманоскопию (безболезненные инструментальные исследования).

Большинству пациентов с внутренним геморроем 1–3-й стадии при неэффективности или недостаточной эффективности консервативной терапии показано выполнение малоинвазивных хирургических методов лечения:  

• склеротерапия

• инфракрасная фотокоагуляция

• лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

• дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии и дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией (по методике HAL-RAR)

• традиционная геморройдектомия

Склеротерапия  

Метод предполагает решение проблемы геморроя за счет перекрытия доступа кислорода к геморроидальным узлам. Суть процедуры сводится к введению специального вещества – склерозанта в промежуток узла, в дальнейшем это приводит к появлению воспалительного процесса в вене. В результате этого оболочка сосуда склеивается и зарастает. После того как кровоснабжение прекратится узел отмирает

Достоинства процедуры:

• 
  Простота проведения манипуляции. Безболезненность.

• 
  Во время склерозирования больной может только ощущать легкое жжение, пощипывание. оперативность проведения манипуляции.

• 
  Амбулаторное лечение.  

• 
  Можно лечить геморрой даже у пожилых людей, если другие методики им противопоказаны.

• Быстрый результат.  

Инфракрасное коагулирование   

Инфракрасный коагулятор воздействует на ножку геморроидального узла инфракрасной тепловой волной, «запаивая» сосуды. Как правило назначается при 1-2 стадии заболевания, а также даёт отличные результаты при комплексном лечении в сочетании с другими методиками. 

Латексное лигирование  

Латексное лигирование – самый распространенный метод лечения геморроя без операции. Латексное лигирование – это один из самых популярных методов лечения геморроя и имеет целый ряд преимуществ перед хирургическими способами лечения:

Как проходит процедура латексного лигирования? 

Суть процедуры достаточно проста. На основание внутренних геморроидальных узлов надевают специальные латексные кольца. Анестезии не требуется. Процедура проходит быстро и безболезненно.

В результате этого кровообращение в тканях узла нарушается, а потому ткани начинают отмирать. Как правило, процесс начинается спустя 2-3 дня после проведения процедуры. В результате этого через несколько дней геморроидальный узел отмирает и отторгается. На его месте образуется своего рода культя, покрытая соединительной тканью. Лигирование латексными кольцами эффективно при 1-2 стадии заболевания. 

Технология HAL-RAR  

Принцип выполнения HAL

• 
  Врач перевязывает каждую артерию, уменьшая приток артериальной крови к увеличенному геморроидальному узлу. Швы накладываются в просвете кишки, где отсутствуют болевые рецепторы. Процедура выполняется безболезненно.

• 
  Далее сметочным стежком сдавливают ткань внутреннего геморроидального узла. Непрерывный шов лифтинга – RAR который принимает нормальное положение как до болезни. Таким образом мы восстанавливаем нормальное функционирование прямой кишки.

Преимущества HAL-RAR

• 
  Отсутствие ран и сильных болей в послеоперационном периоде.

• 
  Только 1 день пребывания в стационаре.

• 
  Возращение к трудовой деятельности через 1-2 дня

• 
  Очень высокая эффективность метода во всем мире.

Традиционное хирургическое лечение 

Операция Миллигана-Моргана, предложенная еще в 1937 году, до сих пор остается популярной среди колопроктологов в нашей стране.

Хотя в большинстве стран Америки и Европы типичную геморройдектомию выполняют лишь у 17-21% пациентов, у остальных применяют малоинвазивные способы лечения. В настоящее время она делится на два вида.

Закрытая геморройдектомия – с восстановлением слизистой оболочки анального канала. Она показана при геморрое 3-4 стадии при отсутствии четких границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами.

Открытая геморройдектомия – подразумевает удаление наружных и внутренних узлов единым блоком с оставлением открытой раны анального канала. Данная операция показана при геморрое 3-4 стадии с сочетанием анальной трещины или парапроктитом.

Перечень упражнений лечебной физкультуры, которые показаны больным с недостаточностью сфинктера.

Исходное положение больного на спине.

Выбрать 4-5 упражнений из списка, повторять каждое 7-10 раз 2-3 раза в день.

1. 
   Руки на пояснице: сокращая ягодичные мышцы с силой втягивать задний проход и держать 15-20 с.

2. 
   Ноги согнуты в коленных суставах стопы соединены. Разводить и сводить колени.

3. 
   Ноги согнуты стопы около ягодиц. Поднимать таз вверх, опираясь на стопы и плечевой пояс. При этом сильно напрягать ягодичные мышцы, втягивая в себя задний проход.

4. 
   Ноги согнуты, стопы около ягодиц. Поднимать таз вверх, опираясь на стопы и плечевой пояс. Одновременно поднимать выпрямленную ногу вверх и отводить ее в сторону.

5. 
   Руки вытянуть вдоль туловища, ноги выпрямлены. Поднять таз, опираясь на пятки, локти, плечевой пояс и голову, втягивая задний проход. Возвращаясь в исходное положение, расслабить ягодичные мышцы.

6. 
   Руки под голову. Поднять обе прямые ноги вверх, развести в стороны, согнуть в коленных суставах, выпрямить, свести вместе и вернуться в исходное положение.

Диета № 3 по М. И. Певзнеру

Технология приготовления: пищу готовят в основном неизмельченной, варят в воде или на пару, запекают.Овощи и плоды употребляют как в сыром, так и в вареном виде. Еда преимущественно должна состоять из овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков.

Разрешаются:

• 
  Хлеб – пшеничный из муки грубого помола: «докторский», «здоровье», хрустящие хлебцы (размоченные), ржаной. Печенье сухое, несдобная выпечка.

• 
  Супы – преимущественно из овощей на мясном бульоне, холодные фруктовые и овощные супы, борщи, свекольники, щи из свежей капусты.

• 
  Мясо и птица – нежирные сорта различных видов мяса, курица, индейка вареные или запеченные, куском или рубленые. Сосиски молочные.

• 
  Рыба – нежирные виды, отварная или запеченная; блюда из морских продуктов.

• 
  Блюда и гарниры из овощей – различные виды овощей и зелени, некислая квашеная капуста, особенно рекомендуется свекла. Блюда и гарниры из муки, крупы, бобовых, рассыпчатые и полувязкие каши, пудинги, запеканки. Макаронные изделия, отварные и в виде запеканок, особенно рекомендуются блюда из гречневой крупы. Из бобовых: зеленый горошек, соевый творог.

• 
  Яйца – не более одного яйца в день, лучше добавлять в блюда.

• 
  Фрукты, ягоды, сладкие блюда и сахаристые продукты – особенно рекомендуются дыни, слива, инжир, абрикосы, чернослив, сахар, варенье, особенно рябиновое, мед, компоты (особенно из ревеня), муссы, фруктовые конфеты.

• 
  Молоко, молочные продукты и блюда из них – молоко (при переносимости – сладкое), сметана, творог, простокваша, одно- и двухдневный кефир, ацидофильное молоко, сыры.

• 
  Соусы и пряности – молочные, сметанные на овощном отваре, фруктово-ягодные подливки.

• 
  Жиры – масло сливочное, растительные масла из блюд.

• 
  Закуски – салаты из сырых овощей, винегреты с растительным маслом, икра овощная, фруктовые салаты, сыр неострый, ветчина нежирная, сельдь вымоченная, мясо и рыба заливные.

• 
  Напитки – чай, кофе из заменителей, отвар из шиповника и пшеничных отрубей, соки фруктовые и овощные (из слив, абрикосов, моркови, томатов).

Запрещаются:

Хлеб из муки высших сортов, слоеное и сдобное тесто, жирные сорта мяса и рыбы, утка, гусь, копчености из мяса и рыбы,консервы рыбные и мясные, (рис и манную крупу ограничить), редька,редис, чеснок, лук, репа, грибы, кисель, черника, айва, кизил, шоколад изделия с кремом, острые и жирные соусы, хрен, горчица, перец, какао, черный кофе, крепкий чай, животные и кулинарные жиры, алкогольные напитки.

Колопроктологическая служба клиники  располагает самым современным оборудованием и технологиями для диагностики и лечения большого спектра заболеваний толстой и прямой кишки.

Запишитесь на прием к проктологу по телефону 8 (3843) 99-40-40 или оставьте заявку на сайте.

Внутренний геморрой — обзор

ВЫБОР ПРОЦЕДУРЫ

Внутренний геморрой лечится на основе классификации пролапса (рис. 2-2). В целом, три основных фактора улучшат состояние геморроя. Во-первых, уменьшение натуживания при стуле снижает давление на геморрой. Второй фактор — это удаление или разрушение лишней слизистой и геморроидальных тканей. В-третьих, если для фиксации соседних тканей создаются рубцы, пролапс можно ограничить или предотвратить.

Как правило, размягчители стула можно использовать при лечении любого типа геморроя. Однако этот выбор может быть основным методом лечения геморроя первой степени и незначительного геморроя второй степени. Изменение диеты — единственное лечение, применяемое примерно у 50% пациентов автора. Диеты с высоким содержанием клетчатки способствуют обильному и мягкому стулу, что снижает нагрузку на стул, необходимую для опорожнения кишечника.

Геморрой второй степени и небольшой геморрой третьей степени можно лечить с помощью процедур фиксации, которые разрушают незначительное количество ткани и создают рубцы для фиксации тканей.Эти же процедуры могут быть применены для лечения пролапса большей степени у пожилых пациентов и пациентов из группы высокого риска. Процедуры фиксации включают склеротерапию, перевязку резинкой, инфракрасную фотокоагуляцию, криодеструкцию, лазерную вапоризацию, монополярную электрокоагуляцию и биполярную электрокоагуляцию.

Предпочтительные процедуры фиксации включают перевязку резинкой и инфракрасную фотокоагуляцию из-за простоты и удобства выполнения фиксации с помощью этих процедур (рис. 2-3–2-6). Перевязка резиновой ленты осуществляется с помощью специального пистолета, на который надевается резинка и который отпускается с помощью спускового механизма. Этот пистолет, у которого есть ствол на конце, на который помещается резинка, позволяет втягивать геморроидальные ткани с помощью щипцов в ствол. Освободившаяся полоса охватывает ткань, которая затем отслаивается, вызывая некроз у ее основания и, как следствие, рубец.

Процедуру легко выполнить в условиях клиники. Аноскоп вставляется и извлекается, чтобы можно было осмотреть геморроидальные столбики. Выбирается самый большой геморроидальный столбик. Наблюдают за зубчатой ​​линией и выбирают точку на 2-3 см проксимальнее этой точки.Через ствол пистолета пропускают щипцы, и геморрой вдавливают в ствол. После наложения резиновой ленты можно ввести 0,25% раствор бупивакаина с раствором адреналина 1: 200 000 в перевязанную ткань. Небольшой объем местной анестезии может уменьшить дискомфорт, сопровождающий перевязку резинкой; кроме того, опухшая ткань удерживает резиновую ленту от соскальзывания. Накладывается одна резинка, и за пациентом наблюдают за эффектом. Если дискомфорт незначительный, накладывается другая повязка. Перед процедурой пациенту говорят, что для облегчения симптомов может потребоваться от четырех до шести резинок. Приемы назначаются с интервалом примерно в 1 месяц, что дает пациенту возможность вылечиться и время, чтобы решить, уменьшились ли симптомы.

Инфракрасная фотокоагуляция — это быстрая процедура, которая не вызывает боли и стоит недорого. Аппликации для инфракрасной фотокоагуляции следует наносить над зубчатой ​​линией в области, где сенсорные волокна минимальны (рис.2-5). Однако ее не следует рекламировать как безболезненную процедуру, потому что практически каждый пациент ощущает некоторое первоначальное тепло при включении инфракрасного фотокоагулятора, обычно на 1 секунду. Обычно коагулятор применяется к четырем участкам на каждой выбранной колонке: одно на вершине, одно в средней части геморроидального столба и по одному на правой и левой боковых сторонах между двумя ранее упомянутыми точками.

Инфракрасный фотокоагулятор наиболее эффективен при геморрое с мелкими серпигинозными венулами на поверхности столбиков. Эти крошечные кровотечения могут быть уничтожены этой формой соски с минимальными затратами времени и денег.

Как правило, геморрой третьей и четвертой степени требует хирургической процедуры, включающей иссечение ткани, в результате чего образуется хорошо сформированный линейный рубец для фиксации более крупных пучков ткани (рис. 2-7). Формальная геморроидэктомия, выполняемая лазером или стандартными режущими хирургическими инструментами, обеспечивает наилучшую линейную фиксацию. Кроме того, эти процедуры позволяют удалить столбики геморроя и подправить анальную кожу, в результате чего поверхность станет гладкой.

Оперативное лечение предназначено для пациентов с пролапсом большой степени. В Вашингтонском госпитальном центре эта процедура обычно проводится амбулаторно в амбулаторном хирургическом отделении. Обычно пациента госпитализировали примерно на 4 дня и держали до тех пор, пока он или она не опорожнились. В этот период сознательного отношения к стоимости трудно оправдать удержание пациента в больнице хотя бы один день для этого типа аноректальной процедуры. Для успешного выполнения геморроидэктомии в амбулаторных условиях необходимо получить информированное согласие пациента, которому должно предшествовать подробное объяснение предоперационного, оперативного и послеоперационного курса.Кроме того, в послеоперационный период врач должен быть готов ответить на вопросы и разобраться с осложнениями.

Пациента можно оперировать лежа на животе или в положении литотомии. Нет необходимости сбривать или стричь волосы, если они не очень густые. Начинается внутривенное введение жидкости, и контролируются жизненные показатели пациента. Ягодицы разделены лентой, так что анальная область стерта и хорошо видна. Это облегчает внешний геморрой и внешние метки, если они есть.Используется местная анестезия; хорошо работает комбинация раствора гидрохлорида (ксилокаина) и бупивакаина. Гидрохлорид 1%, смешанный с адреналином до концентрации 1: 200 000, используется для периферической инъекции в кожу с помощью иглы 30-го размера. Спинальная игла используется для введения местного анестетика до уровня поднимающих мышц в восьми точках вокруг ануса. Гидрохлорид выбран потому, что его действие начинается практически мгновенно и не возникает боли, вызванной химическим контактом с тканями.Бупивакаин с эфинефрином действует медленно и раздражает ткани, но его спасительная особенность — долгая продолжительность действия. Эта комбинация местных анестетиков обеспечивает отличную анальгезию, расслабление мышц и гемостаз при венозном кровотечении. Перед инъекцией автор дает пациенту комбинацию наркотика (меперидин) и транквилизатора (мидазолам) в дозировке, соответствующей возрасту и состоянию здоровья пациента.

Хорошая экспозиция обязательна, и автор выбрал ретракторы для операционных аноскопов Фанслера с прорезями.Геморрой обрабатывают в порядке их размера: сначала вырезают самый большой столбец, а затем последовательно вырезают следующий по величине столбик. Обычно правая передняя колонка самая большая. Обычно обнаруживаются как внутренние, так и внешние увеличенные геморроидальные ткани. На верхушку внутренней колонки накладывают шов с использованием хромовой нити 3-0. Этот апикальный шов используется по двум причинам. Во-первых, артерии, которые сопровождают колонку, обычно расположены в подслизистых плоскостях; таким образом, их лигируют на ранних этапах процедуры.Во-вторых, степень геморроидальных столбиков наиболее очевидна до начала фактического рассечения. Следовательно, резекция ткани определяется до искажения анатомии. Апикальный шов хрома 3-0 не разрезается, а отводится в сторону для последующего закрытия иссечения. Ножницы Метценбаума отлично подходят для иссечения. Ткани, которые необходимо разрезать, захватывают и протягивают между лезвиями ножниц. Одновременно с этим лезвия ножниц необходимо прижать к мышце, чтобы свободные ткани выступили между лезвиями ножниц.Неповрежденная круглая мышечная ткань сфинктера автоматически отводится под режущие кромки. Поскольку эллипс кожи, анодермы и слизистой оболочки иссечен, внутренний сфинктер и край подкожных частей внешнего сфинктера видны в основании раны. Дополнительные геморроидальные ткани можно иссечь, приподняв лоскуты над мышцами с обеих сторон от первичного иссечения. Затем ткани между мышцами и слизистой оболочкой или кожей могут быть иссечены. Широкие перемычки нормальной кожи, анодермы и слизистой оболочки остаются нетронутыми.Артериальные кровотечения могут быть подвергнуты электрокоагуляции или наложению швов. Ранее наложенный хромовый шов 3-0 используется как непрерывный фиксированный шов для закрытия эллиптической раны до уровня зубчатой ​​линии. Оставшаяся часть анодермы и кожи ушивается простым непрерывным швом. Избегайте натягивания швов и выпадения слизистой оболочки, поскольку она закрыта для предотвращения эктропиона. Каждый столбец геморроя, будь то два, три или четыре, обрабатывается одинаково, но удаленные полоски должны быть уже по мере увеличения количества иссечений.

После закрытия дополнительно вводится 0,25% бупивакаин с адреналином по краям разрезов для длительного обезболивания. Для сбора пролитой слизи или крови применяется простая наружная повязка. В частности, интра-анальный тампон не вставляется. Аноректальный тампон может быть причиной выраженного спазма, боли и, следовательно, задержки мочи. На Рисунке 2-2 представлен обзор лечения внутреннего геморроя.

В последние годы была внедрена новая технология: циркулярный степлер был разработан для применения на уровне чуть выше внутреннего геморроя.Этот степлер иссекает круговой сегмент слизистой и подслизистой оболочки, в результате чего образуется круговой рубец. Безопасность и эффективность этой техники требуют проверки временем; однако стоимость степлера заметно увеличивает стоимость процедуры. Были ранние сообщения о кровотечениях и сепсисе, но с опытом эти осложнения снижаются. Положительный эффект от процедуры — значительное уменьшение боли.

4 типа геморроя и способы их лечения

Важно помнить, что вы не одиноки.Примерно 1 из 20 американцев страдает геморроем, и до 50 процентов людей старше 50 лет сталкиваются с ним. Пациенты также должны помнить, что не все геморроидальные узлы одинаковы и что они не всегда могут проявляться одинаковыми симптомами. Фактически, существует четыре различных типа геморроя, и определение того, какой у вас есть, является ключом к поиску безопасного и эффективного лечения.

Признаки и симптомы внутреннего геморроя

Внутренний геморрой находится внутри прямой кишки.Эти типы геморроя обычно проходят самостоятельно и из-за своего местоположения часто протекают бессимптомно. В тех случаях, когда пациенты действительно испытывают дискомфорт от внутреннего геморроя, это часто связано с их размером. Большой внутренний геморрой может вызывать такие симптомы, как боль, зуд или жжение.

Признаки и симптомы внешнего геморроя

Внешний геморрой — это то, что представляют себе большинство пациентов, когда они думают о геморрое. Они появляются в анусе в виде видимых или пальпируемых шишек.Местоположение — единственный отличительный фактор между внутренним и внешним геморроем, но он может иметь большое значение. В то время как внутренний геморрой может остаться незамеченным, внешний геморрой часто вызывает ряд неприятных симптомов, пока они не исчезнут. Чаще всего пациенты сообщают о зуде, жжении и боли во время физической активности, сидя или во время дефекации.

Признаки и симптомы выпавшего геморроя

Выпадающий геморрой — это внутренний геморрой, который разросся до такой степени, что выступает из ануса.Они могут сопровождаться классическими симптомами геморроя или не иметь никаких симптомов. Все внутренние геморроидальные узлы классифицируются по шкале от 1 до 4:

• 1 степень — нет пролапса
• 2 степень — пролапс под давлением, например напряжение во время дефекации, но возвращается сам по себе
• 3 степень — пролапс, который может быть втянутым пациентом
• Степень 4 — Пролапс, который слишком болезнен, чтобы отодвинуть его назад

Признаки и симптомы тромбированного геморроя

Тромбированные геморроидальные узлы — это внутренние или внешние геморроидальные узлы, в которых образовался тромб (тромбоз) разработал.Симптомы, сопровождающие тромбированный геморрой, часто более серьезны, чем обычно, и могут включать сильный зуд, жжение, боль, покраснение и отек. Область вокруг геморроя также может приобретать голубоватый оттенок. Быстрое лечение тромбированного геморроя необходимо для предотвращения потери кровоснабжения и повреждения окружающих тканей.

Лечение геморроя в Батон-Руж

Если вы страдаете любой формой геморроя, обратитесь за медицинской помощью к гастроэнтерологу.Эти специалисты могут предложить рекомендации по лечению, которые помогут вам найти облегчение и выполнить необходимые процедуры, если ваш геморрой станет серьезным или не поддается лечению другими методами. В Батон-Руж наша команда гастроэнтерологов полностью подготовлена ​​к лечению всех видов заболеваний пищеварительной системы, включая геморрой. Просто нажмите ниже, чтобы записаться на прием.

Геморроидальная болезнь — UTMC

Важно отметить, что у всех людей геморроидальная ткань является частью их нормальной анатомии.Лишь у небольшого числа людей геморрой становится увеличенным или имеет другие симптомы. Геморроидальная ткань находится в анальном канале и перианальной области и состоит из кровеносных сосудов, соединительной ткани и небольшого количества мышц.

Существует два основных типа геморроя: внутренний и внешний. Внутренний геморрой покрыт слизистой оболочкой, нечувствительной к прикосновениям, боли, растяжению и температуре, в то время как внешний геморрой покрыт очень чувствительной кожей.Когда возникают проблемы, эти два типа геморроя могут иметь очень разные симптомы и лечение.

Симптомы

Примерно у 5% людей разовьются симптомы, связанные с их геморроем, и лишь небольшой части этих пациентов потребуется хирургическое лечение. Пациенты могут испытывать симптомы, вызванные внутренним или внешним геморроем, либо обоими.

Большинство пациентов с анальными симптомами, наблюдаемыми в кабинете хирурга толстой и прямой кишки, жалуются на свой геморрой, но для постановки правильного диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза и обследование у опытного врача.У некоторых пациентов будут давние жалобы, которые не связаны с геморроидальной болезнью. Следует исключить другие серьезные заболевания, такие как рак анального канала и колоректального рака, путем консультации с врачами, обладающими знаниями в области оценки анальной и прямой кишки.

Внутренний геморрой

Безболезненное ректальное кровотечение или выпадение анальной ткани часто связано с симптоматическим внутренним геморроем. Пролапс — это геморроидальная ткань, выходящая изнутри, которую часто можно почувствовать снаружи ануса при протирании или дефекации.Эта ткань часто возвращается внутрь самопроизвольно или может быть вытолкнута пациентом внутрь. Симптомы имеют тенденцию медленно прогрессировать в течение длительного времени и часто бывают прерывистыми.

Внутренний геморрой классифицируется по степени выпадения, что помогает определить лечение:

• Первая степень: Нет пролапса
• Вторая степень: Выпадение, которое возвращается сам по себе
• Третья степень : Выпадение назад пациентом
• Четвертая степень: Выпадение, которое невозможно устранить в

Кровотечение, связанное с внутренним геморроем, обычно ярко-красного цвета и может быть довольно быстрым. Он может быть обнаружен на салфетке, капающим в унитаз или полосами на самом BM. Не у всех пациентов с симптоматическим внутренним геморроем будет значительное кровотечение. Напротив, пролапс может быть основным или единственным симптомом. Выпадение ткани может вызвать сильное раздражение и зуд вокруг заднего прохода. Пациенты также могут жаловаться на выделения слизи, трудности с самоочищением после BM или ощущение, что их стул «застрял» в анусе вместе с BM. Пациенты без значительных симптомов внутреннего геморроя не нуждаются в лечении только на основании их внешнего вида.

Внешний геморрой

Симптоматический внешний геморрой часто проявляется в виде болезненной шишки синеватого цвета сразу за анусом, и они, как правило, возникают спонтанно, и им могло предшествовать необычно сильное напряжение. Кожа, покрывающая анус, обычно прочно прикреплена к подлежащим тканям. Если в этой плотно зажатой области образуется тромб или тромбоз, давление в этих тканях быстро повышается, что часто вызывает боль. Боль обычно постоянная и может быть очень сильной.Иногда повышенное давление в тромбированном наружном геморрое приводит к разрушению вышележащей кожи, и свернувшаяся кровь начинает вытекать. Пациенты также могут жаловаться на периодический отек, давление и дискомфорт, связанные с наружным геморроем, который не подвергается тромбированию.

Анальные теги кожи

Пациенты часто жалуются на безболезненное ощущение мягких тканей с внешней стороны ануса. Это может быть остаточный эффект предыдущей проблемы с внешним геморроем.Сгусток крови растягивает покрывающую кожу и остается растянутой после того, как сгусток крови поглощается телом, оставляя тем самым кожный ярлык. В других случаях у пациентов будут метки на коже без очевидного предшествующего события. Кожные бирки иногда беспокоят пациентов, мешая им очищать задний проход после BM, в то время как другим просто не нравится, как они выглядят. Обычно ничего не делается для их лечения, кроме уверенности. Однако иногда рассматривается возможность хирургического удаления.

Что вызывает симптоматический геморрой?

Большинство факторов, которые, как считается, вызывают симптоматический геморрой, связаны с повышенным давлением в брюшной полости, которое передается в анальную область.Некоторые из этих факторов включают окрашивание стула, запор, диарею, беременность и нерегулярный стул. Кажется, что со временем эти факторы могут способствовать выпадению внутренней геморроидальной ткани или тромбозу внешней геморроидальной ткани.

Экзамен

После получения подробного анамнеза о ваших симптомах, а также вашего личного и семейного медицинского анамнеза, вашему врачу необходимо будет провести осмотр в офисе. Обычно это состоит из тщательного осмотра наружной части ануса, помещения пальца через задний проход в прямую кишку (пальцевое обследование) и введения инструмента размером с палец через задний проход для визуального осмотра геморроидальной ткани (аноскопия). .Хотя это может не произойти во время первого визита, ваш врач может захотеть посмотреть еще дальше в толстую кишку, чтобы исключить полипы, рак и другие причины кровотечения. Гибкая ректороманоскопия позволяет визуализировать примерно половину толстой кишки, в то время как колоноскопия обычно позволяет визуализировать всю толстую кишку. Если это не обсуждается с вами при первом посещении, рекомендуется обсудить это со своим врачом. Лабораторные тесты обычно не нужны.

Нехирургическое лечение внутреннего геморроя

Существует множество вариантов лечения симптоматического внутреннего геморроя в зависимости от его степени (см. Обсуждение выше) и тяжести ваших симптомов.Часто соблюдение описанных ниже изменений в питании и образе жизни облегчит ваши симптомы. Однако, если вы не можете отреагировать только на эти изменения или если ваши симптомы достаточно серьезны вначале, существует ряд офисных и хирургических процедур, которые помогут облегчить ваши симптомы.

Изменения питания / образа жизни

Краеугольным камнем терапии, независимо от того, требуется ли операция или нет, является изменение диеты и образа жизни. Основные изменения заключаются в увеличении количества пищевых волокон, приеме пищевых добавок, приеме большого количества жидкости через рот и физических упражнениях.Все это предназначено для регулирования, а не обязательно для смягчения дефекации. Цель состоит в том, чтобы избежать как очень твердого стула, так и диареи, при этом добиться мягкого, объемного, легко очищаемого стула. Этот тип стула кажется лучшим средством предотвращения практически всех видов анальных проблем.

Обычно рекомендуется ежедневно получать 20-35 граммов клетчатки, включая большое количество фруктов и овощей. Большинству людей может быть полезен прием пищевых добавок один-два раза в день.Эти добавки доступны в виде порошка, жевательной формы и капсул / таблеток — ваш фармацевт может помочь решить, что может быть лучше для вас.

Также важно потребление достаточного количества жидкости (предпочтительно воды), которое часто считается 8-10 стаканами в день. Напитки с кофеином и алкоголь вызывают обезвоживание и поэтому не учитываются при подсчете общего количества.

Офисные методы лечения внутреннего геморроя

Наиболее часто используемые офисные процедуры — это перевязка резинкой, инфракрасная коагуляция и склеротерапия.Эти варианты лечения предназначены только для внутреннего геморроя и не распространяются на внешний геморрой.

Перевязка резинкой

Перевязка резинкой может использоваться при внутреннем геморрое 1, 2 и некоторых степеней 3. Во время проведения описанного выше обследования (аноскопии) врач может пропустить через аноскоп устройство, которое может подтянуть избыточную внутреннюю геморроидальную ткань и наложить резиновую ленту на ее основание. Повязка перекрывает кровоснабжение геморроя, и примерно через 5-7 дней он отпадает (вместе с повязкой), когда вы можете заметить небольшое кровотечение.Если вы принимаете такие препараты, разжижающие кровь, как кумадин, гепарин или плавикс, вы не можете быть кандидатом для этой процедуры. Ваш врач может наложить от одной до трех резинок за один визит, и это может потребовать нескольких коротких визитов для облегчения ваших симптомов, но для большинства людей это не связано со значительным временем восстановления. Резиновая лента может быть связана с тупой болью или ощущением давления в течение 1-3 дней, что обычно хорошо лечится ибупрофеном или тайленолом. По завершении сеанса бандажирования вам, вероятно, не потребуется дальнейшее лечение, если вы продолжите ранее описанные изменения в питании и образе жизни.Если симптомы вернутся, безусловно, можно рассмотреть возможность повторного бандажирования. Геморроидэктомия — это всегда вариант, если с бандажированием не удалось добиться значительного прогресса. Осложнения возникают очень редко, но могут включать кровотечение, боль и инфекцию.

Инфракрасная фотокоагуляция

Инфракрасная коагуляция (IRC) — еще одна стандартная процедура для лечения геморроя 1 и 2 степени и иногда внутреннего геморроя 3 степени, которую можно выполнять во время аноскопии. IRC использует инфракрасное излучение, генерируемое небольшим светом, который попадает на геморроидальные ткани.Эта энергия преобразуется в тепло и вызывает воспаление, шелушение и рубцевание геморроидальной ткани, тем самым устраняя эту лишнюю ткань. Эта процедура обычно быстрая, безболезненная, имеет мало осложнений, но может занять несколько коротких сеансов для облегчения симптомов.

Офисное лечение наружного геморроя

Это включает инъекцию местного анестетика (обезболивающее) и иссечение геморроидальной ткани. Боль, связанная с симптомным тромбированным наружным геморроем (см. Описание выше), часто достигает пика примерно через 48-72 часа после его появления и в значительной степени проходит примерно через четыре-пять дней.Боль является показанием к лечению тромбированного внешнего геморроя, и, следовательно, лечение будет зависеть от того, где вы находитесь в естественной истории проблемы. Если ваше состояние значительно улучшилось, и ваш врач может прикоснуться / ущипнуть пораженный внешний геморрой без значительного дискомфорта для вас, тогда используются неоперативные меры (теплые ванны, обезболивающие кремы и таблетки, а также волоконная терапия, описанная выше). Если вы обратитесь к врачу из-за сильной боли, вам могут предложить хирургическую процедуру в офисе. Это включает инъекцию местной анестезии («обезболивающее») и иссечение геморроидальной ткани. Важно отметить, что геморрой необходимо удалить полностью, а не «вскрывать», поскольку это может быть связано с закрытием геморроидального узла кожи и развитием рецидивирующего тромбоза (тромба).

Наружный геморрой, который не является тромбированным, обычно лечится симптоматически с помощью диетического лечения и местных препаратов. Лишь изредка их удаляют хирургическим путем.

Оперативное лечение геморроя

Менее 10% всех пациентов с симптоматическим геморроем потребуют хирургического вмешательства. Большинство пациентов поддаются консервативному лечению и не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Геморроидэктомия или хирургическое удаление геморроидальной ткани может быть рассмотрено, если у пациента имеется симптоматический большой внешний геморрой, комбинированный внутренний и внешний геморрой и / или пролапс 3-4 степени. Геморроидэктомия очень эффективна для облегчения симптомов, и серьезные рецидивы случаются редко. Однако он также вызывает гораздо больше боли и инвалидности, чем офисные процедуры, и имеет несколько больше осложнений.

Геморроидэктомия может выполняться с использованием множества различных методов и инструментов для удаления геморроидальных узлов, и конкретная техника обычно выбирается на основе предпочтений конкретного хирурга. Проще говоря, избыток геморроидальной ткани удаляется, а образовавшаяся рана может быть закрыта или оставлена ​​открытой. Геморроидэктомия выполняется в операционной и может выполняться, пока вы полностью спите (общая анестезия), под спинальной блокадой (аналогично эпидуральной инъекции во время родов) или с помощью комбинации внутривенных расслабляющих лекарств и местной анестезии, вводимых вокруг вашего тела. анус после того, как вы расслабитесь.

Малоинвазивные хирургические методы лечения инвазивного геморроя

Процедура при пролапсе и геморрое (сшитая геморроидопексия)

В попытке избежать некоторых из послеоперационных болей, связанных с геморроидэктомией, появился недавно разработанный вариант, названный скобочной геморроидопексией или процедурой пролапса и геморроя (иногда неточно называемой «скобкой геморроидэктомии»). Процедура включает в себя круговое сшивающее устройство, которое удаляет часть ткани, расположенной выше по течению от геморроидальных узлов, тем самым подтягивая геморроидальные узлы вверх, возвращая проблемную геморроидальную ткань в ее нормальное положение и прикрепляя эту ткань скобами на место.Большинство или все скобы со временем выпадают. Исследования, сравнивающие скобочную геморроидэктомию со стандартной геморроидэктомией, показали, что она одинаково безопасна и связана с более коротким временем до полного выздоровления. Частота рецидивов в отдаленном периоде выше, чем при геморроидэктомии, и эта операция неэффективна для лечения больших внешних геморроидальных узлов. Все оперативные процедуры по поводу геморроидального заболевания несут в себе ряд рисков и преимуществ, и окончательный выбор процедуры должен быть сделан между вами и вашим хирургом.

Трансанальная геморроидальная диэтериализация

Трансанальная геморроидальная диэтериализация (THD) предлагает минимально инвазивный хирургический подход к лечению источника геморроя. Процедура проводится в амбулаторных условиях и занимает примерно 20-45 минут. Во время процедуры хирург ограничивает артериальный кровоток геморроидального узла с помощью допплеровского контроля. Это вызывает сокращение геморроидальных узлов. Никакая ткань не удаляется, и любое лечение пролапса или подтяжка выполняется одновременно без удаления ткани.Пациенты сообщают о меньшей боли, меньшем количестве осложнений и более коротком времени восстановления (~ 4 дня) по сравнению с традиционными хирургическими методами лечения геморроя.

Система HET

Система HET состоит из стерильных одноразовых специальных тканевых щипцов для двусторонней перевязки внутренних геморроидальных узлов. Биполярная система HET — это запатентованная технология, которая позволяет бережно, просто и эффективно лечить все симптомы геморроя I и II степени за одну процедуру. Благодаря уникальной запатентованной конструкции HET ткань легко лигируется над зубчатой ​​линией, где рецепторы боли отсутствуют или их гораздо меньше. В результате процедура практически безболезненна.

Послеоперационные инструкции

Вы можете ожидать боли после операции по поводу геморроя. Цель состоит в том, чтобы сделать это управляемым, но может пройти до 2–4 недель, прежде чем вы сможете вернуться к полному уровню активности. Скорее всего, вам дадут множество лекарств, которые были специально выбраны из-за их способности работать вместе и устранять вашу боль разными способами. Сидение в ванне (сидячая ванна) 2–3 раза в день по 10–15 минут в теплой воде до нижней части живота может сделать вас более комфортным.Иногда после аноректальной хирургии у пациентов возникают затруднения при мочеиспускании. Если у вас не получается мочеиспускание, попробуйте помочиться в ванне во время сидячей ванны. Если это не помогло, обратитесь в отделение неотложной помощи для установки катетера в мочевой пузырь. Несоблюдение этого правила может привести к необратимому повреждению мочевого пузыря из-за чрезмерного растяжения.

Опорожнение кишечника после операции по поводу геморроя всегда вызывает беспокойство у пациентов. Большинство хирургов толстой и прямой кишки рекомендуют провести BM в течение первых 48 часов после операции.Вам уже следует придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, пищевых добавок и повышенного потребления жидкости. Если это не приводит к развитию костного мозга, возможно, для этого вам потребуется принимать слабительные. Ваш врач должен дать рекомендации относительно лучших лекарств для использования в этой ситуации с учетом ваших конкретных медицинских проблем. Ожидайте, что в течение нескольких недель после операции у вас будет кровотечение из BM. Позвоните своему хирургу, если у вас наблюдается кровотечение, которое не прекращается после BM.

Геморроидэктомия Артикул

Введение

Геморроидальная болезнь — распространенное заболевание, требующее хирургического вмешательства примерно в 10% случаев [1].Общая распространенность неизвестна, потому что бессимптомные пациенты реже обращаются за медицинской помощью. По некоторым источникам, частота симптомов у пациентов в США составляет 4,4%, причем больше всего страдают пациенты в возрасте от 45 до 65 лет [2] [3] [4].

Геморрой — это столбики сосудистой соединительной ткани в подслизистой оболочке заднего прохода, помогающие поддерживать удержание и объем анального канала. Патофизиология геморроя в основном неизвестна, но одна теория утверждает, что геморрой развивается из-за варикозного расширения вен в анальном канале; однако большинство поставщиков медицинских услуг отвергают эту идею.Вместо этого, в настоящее время считается, что геморрой развивается из-за распада или повреждения сосудистых подушек. [5] Три основных геморроидальных столбца находятся в левой боковой, правой переднебоковой и правой заднебоковой позициях анального канала и могут быть внутренними или внешними в зависимости от их расположения относительно зубчатой ​​линии [3]. Внутренний геморрой можно разделить по шкале от I до IV в зависимости от степени пролапса, что также помогает определить варианты лечения [2]. Пациенты с симптомами внутреннего геморроя жалуются на безболезненное ярко-красное кровотечение, описываемое как полосы крови в стуле, анальный зуд, боль, вызывающее беспокойство выпадение ткани, напоминающее виноград, или сочетание этих симптомов.Внешний геморрой протекает бессимптомно у большинства пациентов, за исключением тромбированного внешнего геморроя, который вызывает значительную боль из-за их иннервации соматическими нервами [4] [2].

Геморрой можно лечить с помощью медикаментозных и хирургических вмешательств, в зависимости от степени их выпадения, а также от того, являются ли они внутренними или внешними. Наиболее эффективным методом лечения рецидивирующего геморроя III или IV степени с симптомами является хирургическое удаление. Хирургические процедуры в первую очередь включают закрытую, также называемую геморроидэктомией Фергюсона, которая является наиболее распространенной техникой в ​​Соединенных Штатах, или открытую, также называемую геморроидэктомией Миллигана-Моргана, используемую в Великобритании и Европе. [4] [2]

Анатомия и физиология

Геморрой — это подушки из непатологической сосудистой ткани в анальном канале. Микроскопически они были описаны как синусоиды, потому что они лишены мышц, как и вены. [3] Несколько анатомических исследований подтвердили существование артериовенозных коммуникаций между сосудами, что проясняет, почему геморроидальное кровотечение ярко-красного цвета и имеет тот же pH, что и артериальная кровь. [6] [5]

Анальный канал у взрослых составляет примерно 4 см в длину, его середина отмечается зубчатой ​​линией.Внутренний геморрой развивается выше зубчатой ​​линии и безболезненен благодаря своей висцеральной иннервации. Они покрыты столбчатым эпителием и классифицируются в зависимости от степени выпадения. Выраженные сосуды и отсутствие пролапса характеризуют геморрой 1 степени. Выпадение геморроя 2 степени с помощью Вальсальвы, но самопроизвольное уменьшение. Геморрой 3 степени также пролапсирует при применении Вальсальвы, но его необходимо уменьшить вручную. Геморрой 4 степени является хроническим выпадением и не может быть уменьшен вручную [7]. Наружный геморрой покрыт анодермой и находится ниже зубчатой ​​линии.Они чувствительны к прикосновению, растяжению и температуре из-за иннервации соматических нервов. [3]

Показания

Геморрой можно лечить с помощью как медицинских, так и / или хирургических вмешательств, в зависимости от степени их выпадения, а также от того, являются ли они внешними или внутренними. Одна из первых и наиболее консервативных рекомендаций — диета с высоким содержанием клетчатки. Гарг рекомендует добавлять от 4 до 5 чайных ложек клетчатки, что соответствует добавлению от 20 до 25 г пищевых волокон в день.Чтобы этот метод был эффективным и не вызывал спазмов в животе, необходимо одновременно с добавкой клетчатки выпить достаточное количество воды (500 мл), чтобы вода впиталась и в результате стул стал мягким. Доказано, что это вмешательство останавливает прогрессирование и помогает уменьшить размер пролапса. [8]

Перевязка резинкой и инфракрасная коагуляция показаны при геморрое первой и второй степени, не поддающемся лечению [7]. Сообщается, что количество сеансов резиновой повязки — одно, иногда два, с периодом ожидания в четыре недели между посещениями.[9] При сравнении этих двух методов долгосрочный успех способствует наложению резиновой ленты, тогда как инфракрасная коагуляция связана с меньшей болью, вероятно, из-за отсутствия мукопексии во время процедуры. В целом частота неудач при перевязке резинкой в ​​четыре раза меньше, чем при инфракрасной коагуляции [2].

Оперативная геморроидэктомия необходима при обширном геморрое третьей и четвертой степени в следующих ситуациях:

1. Неоперативное ведение пациентов
2. Распространенный процесс заболевания вряд ли поддается консервативному лечению
3. Геморрой смешанный с выпуклостью наружного компонента
4. Заключенный внутренний геморрой, требующий срочного вмешательства
5. Пациенты с коагулопатией, которым требуется лечение геморроидального кровотечения

Противопоказания

К относительным противопоказаниям относятся следующие:

1. Пациенты, которые не могут пройти общую анестезию из-за сопутствующих соматических заболеваний
2. Исходное недержание кала
3. Ректоцеле
4. Наличие воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит
5. Портальная гипертензия при варикозном расширении вен прямой кишки
6. Неконтролируемое нарушение свертываемости крови

Оборудование

Классический инструмент, используемый для эксцизионной геморроидэктомии, — это скальпель с ножницами или без них для рассечения. Этот подход очень эффективен и не требует больших затрат.

Лигазурные и гармонические скальпели — это современные энергетические устройства, которые постепенно появляются в медицине. Дополнительные расходы могут негативно повлиять на экономическую эффективность в текущей среде возмещения расходов. Ligasure — это биполярное устройство для коагуляции, используемое как для разделения тканей, так и для коагуляции кровеносных сосудов. В скальпеле Harmonic используется возвратно-поступательное лезвие для выработки тепла для разделения и коагуляции тканей. Предлагаемые преимущества использования энергетических устройств по сравнению с их стоимостью не продемонстрировали значительных клинических преимуществ.[3]

Монополярная электрокоагуляция — это устройство, обеспечивающее лучший гемостаз по сравнению со скальпелем. Это позволяет иссечение геморроидального комплекса без наложения швов, но за счет повреждения прилегающих тканей из-за латерального термического распространения.

Ретрактор Hill Ferguson вводится в анальный канал для визуализации геморроидального комплекса по всей длине. Другое необходимое оборудование может включать:

• Пинцет Дебейки Ножницы Майо Большой зажим Келли Абсорбируемые швы

Персонал

1. Операционный хирург
2. Первый помощник
3. Техник по чистке
4. Анестезиологическая бригада

Препарат

Подготовка кишечника не требуется; тем не менее, может потребоваться клизма, чтобы очистить дистальную часть прямой кишки от стула.Никаких предоперационных антибиотиков не требуется. Выбор анестетика должен происходить путем обсуждения между анестезиологом, оперирующим хирургом и пациентом. Пациенту следует проконсультироваться о том, что спинальная анестезия увеличивает риск задержки мочи. Большинство американских хирургов предпочитают положение лежа на животе с перевязанными ягодицами. [7] Позиция литотомии также возможна.

Техника

Хирургическое удаление происходит в основном путем закрытой геморроидэктомии (метод Фергюсона) или открытой геморроидэктомии (Миллиган-Морган), что более распространено в Соединенном Королевстве и Европе. Техника Фергюсона — наиболее распространенная техника, используемая в Соединенных Штатах, которой посвящена данная статья.

Ретрактор Hill Ferguson вставляется в анальный канал для оценки всех трех геморроидальных колонок. Иссечение может быть ограничено только одним столбцом, но все три могут быть удалены во время одной и той же операции при наличии клинических показаний. Врач должен сначала обратиться к самой большой из патологических колонок.

Увеличенная колонка должна быть сжата в основании с помощью щипцов Дебейки, чтобы гарантировать отсутствие напряжения в анодерме.Лезвие скальпеля 10 используется для выполнения эллиптического разреза вокруг геморроидального столба. Ножницы Мейо отсекают от поверхности внутреннего анального сфинктера до уровня ножки. Ножка захватывается большой ножкой Келли и перевязывается швом Викрилом 3-0 на игле CT 2. Более глубокая фиксация швов из викрила 3-0 используется в верхней части аноректального кольца для снижения риска рецидивирующего пролапса. Затем наложенным швом закрывают слизистую оболочку прямой кишки, анодерму и кожу перианальной области.

В дополнение к этим традиционным методикам, дополнительной хирургической процедурой является геморроидопексия скобками. Во время этой процедуры геморроидальные столбики не иссекаются, а приподнимаются над анальным краем и прикрепляются друг к другу. Исследования показывают высокую частоту рецидивов, а также микроскопическое включение сфинктера в образцы резекции, что приводит к временному недержанию газов. [2] [5] [10]

Осложнения

Пациенту следует ожидать боли и полноты анального отверстия в течение первой недели после геморроидэктомии и геморроидопексии.Адекватный контроль боли, а также использование смягчителей стула являются приоритетом в послеоперационном периоде.

Ранние осложнения включают:

• Кровотечение
• Задержка мочи
• Тромбированный внешний геморрой

Редкие, но опасные для жизни осложнения, которые необходимо распознать на ранней стадии, включают сепсис, образование абсцесса, массивное кровотечение и перитонит [2].

К поздним осложнениям относятся:

• Анальный стеноз
• Теги кожи
• Рецидивирующий геморрой
• Отсроченное кровотечение
• Недержание кала

Клиническая значимость

Геморроидальные колонки являются нормальной частью анатомии прямой кишки и требуют лечения, когда становятся симптоматическими.Лечение первой линии включает консервативное лечение, и для получения адекватных результатов пациент должен пройти обучение по добавлению клетчатки [3].

Когда медикаментозное лечение не удается и степень пролапса увеличивается, хирургическое удаление является предпочтительным методом лечения. Показатели успешности удаления превосходны, с низкой частотой рецидивов. При сравнении открытых и закрытых методик они оба имеют одинаковую частоту послеоперационной боли, потребности в анальгетиках и осложнений. [7]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Геморрой широко распространен в обществе, и хотя его легко диагностировать, лечение не всегда бывает удовлетворительным. С расстройством лучше всего справляется группа специалистов, занимающихся аноректальными заболеваниями.

Все члены медицинской бригады принимают пациентов с геморроем в различных условиях, в зависимости от остроты и тяжести заболевания. Понимание степени выпадения внутреннего геморроя помогает врачу выбрать адекватное лечение и дать соответствующее образование. Правильный диагноз острого тромбированного наружного геморроя приводит к своевременному лечению, что повышает общую безопасность и удовлетворенность пациента.

Опубликованы несколько жизненно важных клинических рекомендаций для практики [2]:

1. Увеличение потребления клетчатки полезно как вариант лечения первой линии.
2. Геморрой 1-2 степени можно успешно лечить в офисе с помощью перевязки резинкой.
3. Эксцизионная геморроидэктомия применяется только при рецидивирующей или симптоматической геморроидальной болезни 3 или 4 степени.

Обучение пациентов имеет жизненно важное значение, поскольку геморрой можно предотвратить. Медсестра, диетолог и фармацевт должны побуждать пациента избегать запоров, пить много воды, быть физически активными, добавлять в рацион клетчатку и воздерживаться от использования слишком большого количества обезболивающих (которые вызывают запор).Общие результаты после операции варьируются от хороших до плохих. Остаточная боль и рецидивы не редкость почти после каждой процедуры. Управление межпрофессиональной командой с участием врачей, медсестер и аптек может улучшить результаты лечения пациентов. [Уровень 5]

Вмешательства групп медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

• Убедитесь, что пациент дал письменное согласие
• Расскажите пациенту о лечении геморроя
• Помощь в позиционировании и подготовке пациента к операции
• Помочь хирургу в проведении процедуры
• Объяснить послеоперационный уход
• Обучить пациента тому, как выполнять сидячие ванны

Медсестринское дело, смежное здравоохранение и мониторинг межпрофессиональной группы

• Наблюдение за пациентом во время операции
• Наблюдение за пациентом в послеоперационном периоде
• Проверить на кровотечение после операции
• Оценить уровень боли после операции

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Геморроидальные вены, средние; Низший; Верхние геморроидальные вены, средняя крестцовая вена

Предоставлено анатомическими пластинами Грея

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Геморрой

Изображение предоставлено S Bhimji MD

Эффективность и безопасность полидоканоловой пены 3% при лечении геморроидального заболевания II степени — Полный текст

Согласно рекомендациям Итальянского общества колоректальной хирургии, в случае неэффективности консервативных методов лечения в первую очередь применяются амбулаторные методы лечения. — и геморроидальной болезни второй степени (HD) являются перевязка резинкой и склеротерапия.

Склеротерапия вызывает воспалительную реакцию с локальным склерозом подслизистой ткани и последующей фиксацией геморроидальной ткани на подлежащей ткани. Более того, эффект склерозирующих растворов заключается в повреждении сосудов через повреждение эндотелия.

100% улучшение кровотечения было зарегистрировано у пациентов с геморроем II и III степени, а полное разрешение этого состояния было описано у 69% невыбранных пациентов, 52% пациентов с III степенью и 88% с I степенью.Разрешение пролапса было зарегистрировано у 90-100% пациентов с геморроем II степени. Осложнения редки, но серьезны и включают импотенцию, необратимый некротический фасциит и синдром брюшной полости [31–33]. В Германии склеротерапия жидкими препаратами считается первым методом лечения геморроя I степени. Единственным лекарственным средством, одобренным властями Германии, является полидоканол (лауромакрогол 400 (INN), h4C- (Ch3) 11- (O-Ch3-Ch3) n∼9-OH), производимый Chemische Fabrik Kreussler & Co. GmbH.

В Италии этот препарат известен как Атосисклерол 3%. Полидоканол представляет собой неионогенное детергент, состоящий из цепочки гидрофильного полиэтиленоксида, смешанного с алифатическим гидрофобным додециловым спиртом, и рекомендуется для HD первой и второй степени. Эффекты полидоканола аналогичны эффектам фенолового масла, но меньше побочных эффектов.

Основываясь на этом опыте, Карл-Хайнц Мозер представил применение полидоканольной пены для лечения геморроя I степени.В 2013 году тот же автор опубликовал результаты рандомизированного контролируемого одинарного слепого многоцентрового исследования эффективности и безопасности склеротерапии пеной полидоканола по сравнению с жидкими склерозирующими агентами при лечении геморроя I степени [28]. В группе пены показатель успеха после одного сеанса склеротерапии составил 88%, в то время как показатель успеха среди пациентов, получавших жидкий полидоканол, составил 69%. Кроме того, пациенты, получавшие пену, были более удовлетворены, чем пациенты, получавшие жидкий полидоканол (99% vs. 84% р = 0,009). Наконец, количество введенного полидоканола в группе пены было значительно ниже (p <0,001), как и количество запрошенных сеансов (p <0,001).

Таким образом, по мнению авторов, эти результаты позволяют предположить, что пена полидоканол может использоваться в качестве лечения выбора при HD степени I.

Целью данного исследования является оценка эффективности и безопасности склеротерапии с использованием 3% пены полидоканола (PF) у пациентов, страдающих гемодиализом второй степени.

Типы геморроя и способы их лечения

Возможно, вам не нравится о них говорить, но их трудно игнорировать, если вы страдаете геморроем.Ситуация может быть неудобной, неприятной, а иногда и болезненной. Важно помнить, что вы не одиноки. 1 из 20 американцев имеет дело с геморроем, который достигает 50% в возрасте старше 50 лет. Пациентам также следует помнить, что не все геморроидальные узлы идентичны и не всегда будут присутствовать одни и те же симптомы. На самом деле существует четыре различных вида геморроя, которые лечит любой гастроэнтеролог в OKC.

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой возникает внутри прямой кишки.В общем, эти виды геморроя сами по себе бессимптомны из-за своего места. В случаях, когда внутренний геморрой доставляет пациенту дискомфорт, они часто бывают большого размера. Большой внутренний геморрой может вызвать симптомы боли, зуда или жжения.

Выпадение

Когда внутренний геморрой набухает и выпячивается, возникает выпадение геморроя. Врач может присвоить степень геморроя на основании того, насколько далеко он заходит:

Первая степень: это вообще не выпадение.

Уровень 2: выступает, но втягивается сам по себе. Это может произойти только тогда, когда вы оказываете давление на свою ректальную или анальную область, например, когда вы напрягаетесь и расслабляетесь, чтобы потом они вернулись на свое обычное место.

Третья степень: вы не можете толкнуть ее без сильной боли. Им может потребоваться лечение, чтобы они не стали слишком болезненными или инфицированными.

Четвертая степень: выступающая без особой боли, вы не можете протолкнуть ее внутрь. С ними часто обращаются, чтобы избежать боли, дискомфорта или дополнительных осложнений.

Выпавшие геморроидальные узлы выглядят как опухшие красные шишки за пределами ануса. Если вы посмотрите на эту область в зеркало, вы сможете ее увидеть. Выпавший геморрой может не иметь никаких симптомов, кроме выпячивания, или вызывать боль или дискомфорт, зуд или жжение.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления или коррекции пролапса геморроя, чтобы у вас не было боли или осложнений, но лечение должно проводиться под наблюдением специалиста гастроэнтеролога в OKC.

Перевязка геморроя резинкой

Обзор лечения

Перевязка резинкой — это процедура, при которой геморрой перевязывается у основания с помощью резинок, перекрывая кровоток в геморроидальных узлах. Это лечение только при внутреннем геморрое.

Для выполнения этой процедуры врач вводит в задний проход смотровой инструмент (аноскоп). Геморрой захватывают с помощью инструмента, и устройство помещает резиновую ленту вокруг основания геморроя. Затем геморрой сокращается, умирает и примерно через неделю отпадает.

На месте геморроя образуется шрам, удерживающий близлежащие вены, чтобы они не выпирали в анальный канал.

Процедура проводится в кабинете врача.Вас спросят, не кажутся ли резинки слишком тугими. Если повязки очень болезненны, в перевязанные геморроидальные узлы можно ввести лекарство, чтобы обезболить их.

После процедуры вы можете почувствовать боль и ощущение полноты внизу живота. Или вы можете почувствовать, что вам нужно опорожнить кишечник.

Лечение ограничивается 1-2 геморроем за раз, если проводится в кабинете врача. Одновременно можно лечить несколько геморроидальных узлов, если человек находится под общей анестезией.Дополнительные области можно обрабатывать с интервалами от 4 до 6 недель.

Чего ожидать после лечения

Люди по-разному реагируют на эту процедуру. Некоторые могут почти сразу вернуться к обычной деятельности (но избегают подъема тяжестей). Другим может потребоваться от 2 до 3 дней постельного режима.

• Боль возможна в течение 24–48 часов после перевязки резинкой. Вы можете использовать ацетаминофен (например, тайленол) и сидеть в неглубокой ванне с теплой водой (сидячая ванна) в течение 15 минут за раз, чтобы уменьшить дискомфорт.
• Чтобы снизить риск кровотечения, избегайте приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в течение 4–5 дней как до, так и после перевязки резинкой.
• Кровотечение может возникнуть через 7-10 дней после операции, когда геморрой отпадет. Кровотечение обычно незначительное и останавливается само.

Врачи рекомендуют вам принимать смягчители стула, содержащие клетчатку, и пить больше жидкости, чтобы обеспечить гладкую дефекацию. Напряжение во время дефекации может вызвать повторный геморрой.

Зачем это нужно?

Перевязка резинкой — наиболее широко применяемое лечение внутреннего геморроя. Если симптомы не исчезнут после трех или четырех процедур, можно рассмотреть возможность операции.

Нельзя использовать перевязку резиновой лентой, если недостаточно ткани для втягивания в устройство для перевязки. Эта процедура почти никогда не подходит для лечения геморроя четвертой степени.

Как это работает?

Перевязка резинкой работает примерно у 8 из 10 человек. Люди, которые проходят это лечение, реже нуждаются в другом лечении по сравнению с людьми, которые проходят лечение коагуляции.Примерно 1 из 10 человек может нуждаться в операции. ^{сноска 1}

Риски

Побочные эффекты редки, но включают:

• Сильная боль, не поддающаяся лечению методами обезболивания, используемыми после этой процедуры. Повязки могут находиться слишком близко к области анального канала, в которой находятся датчики боли.
• Кровотечение из заднего прохода.
• Невозможность мочеиспускания (задержка мочи).
• Инфекция в области анального отверстия.

Что думать об этом

Перевязка резинкой считается наиболее эффективным безоперационным методом лечения внутреннего геморроя в долгосрочной перспективе. Поскольку это лечение может быть болезненным, некоторые люди могут не выбрать его. Хотя другое лечение может быть менее болезненным, оно может не работать. И может потребоваться повторение менее эффективного лечения для повторного геморроя.

Хирургическое удаление геморроя (геморроидэктомия) может дать лучшие долгосрочные результаты, чем фиксирующие процедуры, такие как перевязка резинкой. Но операция дороже, требует более длительного периода восстановления и сопряжена с большим риском осложнений.

Не все врачи имеют опыт или оборудование, необходимое для перевязки резинкой.Это может помочь вам решить, какую процедуру выбрать. Спросите своего врача, какую процедуру он или она делал больше всего, сколько раз он или она делали эту процедуру и насколько пациенты были довольны результатом.

Ссылки

Ссылки

1. Американская гастроэнтерологическая ассоциация (2004 г.