Лечение легочных заболеваний: что это такое, как лечится болезнь в домашних условиях

Болезни легких — обструктивные, инфекционные, опухолевидные

Болезни легких могут влиять на способность дышать, потенциально нанося кратковременный или долгосрочный вред общему состоянию здоровья. По статистике около 45% всех болезней приходится именно на легкие и бронхи. Среди самых распространенных заболеваний:

• Трахеит;
• Бронхит;
• Бронхиальная астма;
• Абсцесс;
• Пневмония;
• Туберкулез;
• Рак легких;
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких).

Заболевания дыхательных путей доставляют дискомфорт не только самому больному, но и окружающим, которые могут слышать хрипы, кашель, храп. Если у Вас или у Ваших близких наблюдаются характерные симптомы, не следует откладывать решение проблемы «на потом». Стоит определить причину этих явлений, чтобы вовремя начать лечить болезнь и не спровоцировать осложнения.

В Юсуповской больнице применяют мультидисциплинарный подход, где помимо диагностики и лечения, проведут реабилитацию и профилактику. Лечение основано исключительно на доказательной медицине и подбирается индивидуально для каждого пациента. Клиника является одной из первых российских медицинских центров, аккредитованной для клинических исследований. Это позволяет использовать препараты, которые невозможно получить в других лечебных учреждениях России. В распоряжении клиники имеется мощная база для диагностики, современное высокотехнологичное оборудование, а также ведущие специалисты.

Болезни легких: симптомы и признаки

При возникновении даже незначительных симптомов следует посетить врача, поскольку раннее выявление заболевания может улучшить результаты лечения и потенциально спасти жизнь. Вот некоторые угрожающие признаки болезней легких, на которые следует обратить внимание:

• Сильный кашель. Как правило, обычный кашель в результате простуды постепенно исчезает максимум в течение 2 нед. Но если симптомы кашля устойчивы и нет признаков уменьшения их выраженности, стоит обратиться к пульмонологу. В более серьезных случаях кашель может сопровождаться отхождением мокроты с кровью. Это указывает на повреждение дыхательных путей, что может быть вызвано географически высоким местонахождением пациента, приемом препаратов, непосредственно самим кашлем или раком легких. Следует принять к сведению тот факт, возникли ли такие проблемы после того, как человек столкнулся с потенциальным триггером в повседневной жизни. Например, если в последнее время он проводит больше времени с курильщиками. Информирование врача о любых изменениях образа жизни будет полезно при выявлении источника проблемы;
• Затрудненное дыхание. Если внезапно возникшая одышка не связана с ожирением или проблемами с сердцем, это может указывать на бронхиальную астму или ХОБЛ. По данным специалистов, это также может быть ранним признаком коллапса легкого, обструкции дыхательных путей, пневмонии, наличия тромба в артерии легкого и т.д. Если звук при дыхании кажется необычным, напоминающим свистящий шум (высокий свистящий звук), есть вероятность воспаления, опухоли или даже инородного объекта, блокирующего дыхательные пути;
• Боль в разных частях тела. Преследует постоянное чувство усталости? Следует обратить пристальное внимание, если она не проходит после принятия некоторых мер и сопровождается болью. Например, легочный фиброз может поражать ткани тела, что приводит к боли в мышцах и суставах. Рак легких связан с болью в спине, которая обостряется при глубоком вдохе и отмечается даже в состоянии покоя. Эта боль часто распространяется на другие участки тела и затрагивает области грудной клетки и плеча. Когда рак легких является причиной боли в груди, дискомфорт может возникнуть в результате увеличения лимфатических узлов или метастазов в стенке грудной клетки, плевре или легких.

Диагностика и лечение болезней легких в Москве

Болезни дыхательных путей отличаются длительностью течения. Они часто ведут к общему ослаблению организма и к осложнениям, ухудшая тем самым качество жизни и даже сокращая ее. Вот почему очень важно вовремя поставить диагноз и приступить к лечению. Современные средства диагностики позволяют распознать болезни бронхов и легких на ранних стадиях. Существует множество методов обследования:

Рентгенологическое исследование легких.

• Рентгеноскопия. Это самый распространенный метод обследования легких, позволяющий увидеть изменение структуры легочной ткани, найти очаги уплотнения или полые пространства, выявить наличие жидкости или воздуха в плевральной полости. Изображение создается при помощи рентгеновского аппарата и выводится на экран. Рентгеноскопия позволяет проводить обследование в реальном времени. Основной недостаток метода – невозможность увидеть очень мелкие очаги патологических процессов;
• Рентгенография;
• Флюорография;
• Компьютерная томография;
• Бронхография. Этот вариант рентгенографии проводится под местной анестезией и используется для диагностики состояния бронхов. В просвет бронхов вводят контрастное вещество, которое не пропускает рентгеновские лучи. Затем делают рентгеновский снимок и получают контрастное изображение бронхиального дерева. Бронхография позволяет обнаружить расширение бронхов, абсцессы и каверны легких, новообразования и инородные тела.

Эндоскопическое исследование.

• Бронхоскопия. Этот метод применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов. Он производится специальным прибором – бронхоскопом, к которому прикрепляются особые щипцы для биопсии или извлечения инородных тел и удаления полипов, миниатюрная фотокамера и другие приборы. С помощью этого исследования можно визуально осмотреть внутреннюю поверхность бронхов и трахеи, взять для анализа маленькую частичку ткани (этот процесс называется биопсией) и сделать снимок бронхов. Данный метод широко используется для выявления эрозий, язв и опухолей, а также в лечебных целях – для извлечения инородных тел, удаления полипов бронхов, лечения бронхоэктатической болезни и абсцессов легкого;
• Торакоскопия. Эндоскопическое исследование плевральной полости, которое проводится при помощи специального инструмента – торакоскопа. Метод позволяет осмотреть легкие в режиме реального времени, сделать снимки, взять пробу тканей.

Ультразвуковая диагностика легких. С помощью этого метода можно лишь выявить наличие плевральных выпотов. УЗИ легких используется в основном для контроля проведения пункции и дренирования плевральной полости.

Исследование функций легких.

• Легочная вентиляция. Этот метод позволяет узнать, каков дыхательный объем легких, и определить степень дыхательной недостаточности;
• Плевральная пункция. Основные показания для плевральной пункции – плевриты, опухоли и патологические скопления жидкости и воздуха в легких.

Лабораторные методы (исследование мокроты). Мокроту исследуют двумя способами: микроскопическим и бактериоскопическим. Первый позволяет обнаружить паразитов, слизь, бактерии, различные образования, и, кроме того, выявить туберкулез. Бактериоскопическим способом выявляют возбудителей различных легочных инфекций.

В Юсуповской больнице работают лучшие специалисты страны. Врачи занимаются подбором терапии и мониторингом в соответствии с международными и российскими стандартами. В Юсуповской больнице применяется инновационное диагностическое оборудование, которое определяет изменения в легочной ткани на самых ранних этапах.

В Юсуповской больнице созданы все условия для комфортного пребывания пациентов: уютные палаты, вежливый медперсонал, грамотные врачи.

Записаться на прием и консультацию к специалисту Юсуповской больницы можно онлайн на сайте или же позвонить по телефону.

ХНЗЛ легких в пожилом возрасте: симптомы и лечение заболевания

Хронические неспецифические заболевания легких у пожилых людей

Впервые понятие хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) было введено в медицинский оборот в 1962 году.

Понятие расшифровывалось, как заболевания бронхолегочной системы, которые объединены общими симптомами.

В эту группу входят: бронхит, эмфизема, легочная пневмония, астма, бронхоэкстазы, легочный фиброз.

Чаще всего клиническую картину этих болезней можно наблюдать в пожилом возрасте.

Причин ХНЗЛ у стариков очень много, рассмотрим их ниже. В большинстве случаев болезни неизлечимы и заканчиваются смертельным исходом.

Причины развития ХНЗЛ

Все болезни, объединенные в одну группу, имеют разные причины и развитие, но нарушения и клинические проявления одинаковы.

Все болезни, входящие в эту группу, не имеют аллергической направленности, это воспаление тканей бронхов, что нарушает газообмен и воздушную вентиляцию в легочных тканях.

В результате воспаления возникает отек слизистой, они забиваются слизью, которая закрывает просветы легочного дерева.

Сильный кашель, один из признаков ХНЗЛ

На практике справиться с этими заболеваниями можно с помощью медикаментов.

Причинами возникновения таких легочных недугов являются:

1. Курение пациента. Кроме этого, пассивные курильщики также подвержены заболеваниям легких. Если пациент является курильщиком со стажем более 10 лет, то угроза заболеваний легких в преклонном возрасте возрастает.
2. Загрязнение окружающей среды. Негативное влияние вредных газов и пыли, которые больше всего концентрируются в воздухе мегаполисов, малых городов.
3. Профессиональные факторы труда. Люди, которые трудились на вредных производствах более всего находятся в зоне риска наступления ХНЗЛ.
4. Алкоголизм.
5. Частые инфекционные заболевания (ОРВИ, аллергия, пневмония), в том числе аденовирусная инфекция, являются предпосылками хронического течения заболеваний.
6. Загрязнение воздуха сероводородом.
7. Генетика.
8. Согласно исследованиям, люди с первой группой крови подвергаются легочным болезням.
9. Дефицит аскорбиновой кислоты в организме.

Пожилые люди, имеющие хронические заболевания легких, проживающие в больших индустриальных городах, даже при должном лечении длительное время не могут спастись от недуга.

Большое содержание в воздухе примесей: пыли, взвешенных твердых частиц, оксидов азота, диоксида серы, неблагоприятный фон и климат на работе – это главные факторы появления ХНЗЛ.

Симптомы

Пик заболеваемости приходится на возрастную категорию от 40 до 60 лет, большую часть составляет мужской пол.

Признаки ХНЗЛ, несмотря на разные причины все же схожи, но в зависимости от индивидуальных характеристик больного имеют некоторые различия при описании каждой болезни в отдельности.

Рассмотрим общие черты:

• недомогание;
• снижение, а затем и потеря аппетита;
• кашель с выделением мокроты и без нее;
• иногда мокрота выходит с гноем;
• при прослушивании легких слышны хрипы или затрудненное дыхание.

Важно! Самыми тяжелыми последствиями являются поражения обеих долей легкого или нижних его частей. Признаками этих проявлений могут быть выделение зеленой или желтой мокроты со специфическим запахом, иногда появляется выделение крови в небольших количествах. Далее, симптомы отягощаются до наступления кровотечения из легких, гнойного менингита, сердечной недостаточности и сепсиса.

Классификация

Хронические неспецифические заболевания легких включают следующие виды болезней:

1. Хронический обструктивный бронхит – развивается на фоне ранее протекавших инфекционных болезней: гриппа, простуды, пневмококка, гемофильной палочки. Еще одной важной причиной бронхита является частое курение и воздействие отходов, загрязняющих воздух. Больных отличает сильный кашель с выделением мокроты, иногда гнойной. Эти симптомы сопровождаются повышением температуры тела, потливостью. Хронический бронхит является предпосылками эмфиземы, пневмонии.
2. Хроническая пневмония – воспалительные процессы как явление запущенной острой пневмонии или хронического инфекционного бронхита. Основными признаками такого вида пневмонии являются выделение гнойного секрета из легких, постоянные хрипы. Больному тяжело дышать, ощущается боль в области грудной клетки.
3. Пневмосклероз – уплотнение, обезвоздушивание, сморщивание тканей легких. Такое явление бывает следствием бронхита, пневмонии, плеврита или туберкулеза легких. Признаками такого проявления хронических заболеваний легких бывают сильная одышка, скрюченность и утолщение пальцев конечностей, сильный изнуряющий кашель. Пациенту становится больно кашлять, ощущаются боли в грудной клетке, кожа приобретает синий оттенок, снижается масса тела.
4. Бронхоэкстатическая болезнь – экстазы наступают при расширении бронхов, при длительном нахождении постороннего предмета в легких. У больного выделяется неприятно пахнущая зеленая мокрота, фаланги пальцев значительно утолщаются.
5. Бронхиальная астма – астма появляется как последствие бронхита, эмфиземы, пневмонии. Приступы удушья могут быть кратковременными или длительными. Часто пациентам не только не хватает воздуха для вздоха, но и нарушается выдох в полной мере. Это связано с «засоренностью» просветов легочного дерева слизью, секретом жизнедеятельности эозинофилов.
6. Эмфизема легких – сильное расширение легочных альвеол на фоне ранее перенесенного бронхита. При этом легкие увеличиваются в размерах, становятся раздутыми. Ткани межальвелярных перегородок истончаются и разрываются из-за чего наступает сокращение площади газообмена, сокращается легочная вентиляция. Пациента мучает кашель с выделением слизистой секреции, его грудь раздувается, приобретает форму бочонка. Вес снижается, постоянно мучает одышка, кожа синеет, а пальцы напоминают барабанные палочки.

Каждое из хронических неспецифических заболеваний легких старческого возраста имеет свои подвиды, стадии, группы.

Диагностика и лечение ХНЗЛ

ХНЗЛ являются предметом исследования пульмонологии.

Диагностика ХНЗЛ в пожилом возрасте

Чтобы выявить то или иное заболевание необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных замеров:

• Рентгенография позволяет разглядеть раздутость бронхов, тени в легком.
• Бронхоскопия. Зондирование легких с помощью тоненькой трубки, на конце оснащенной камерой. На экране врач определяет внутренние изменения стенок бронхов, легочного дерева. Бронхоскопия может проходить с забором биопсии легочного материала на исследование.
• Бронхография – с помощью цветного жидкого материала определяется объем бронхов.
• Спирометрия – измерение объема легких, заполняемость и выход воздуха.
• Анализ мокроты – осуществляется забор материала у пациента, а затем исследуется в лаборатории. С помощью такого анализа выявляется патогенная микрофлора, обитающая в легком.

На основе данных этих исследований пожилым людям назначается лечение.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия включает в себя использование антибиотиков.

Причем их вводят не только внутренне, но и с помощью инъекций или перорально.

Антибиотики для лечения ХНЗЛ

После определения инфекции, больному подбираются антибиотики, которые являются активными к той или иной микрофлоре.

Подбор медикаментов осуществляется индивидуально для каждого пациента, с учетом возраста, состояния здоровья, запущенности заболевания.

Наряду с антибиотиками, используют отхаркивающие средства, способствующие быстрому выведению мокроты.

Физиолечение

При ХНЗЛ назначается физиолечение. Оно может быть проведено при нахождении в стационаре, санатории или амбулаторно.

В качестве приемов используются:

1. электрофорез;
2. микроволновая терапия;
3. индуктотермия;
4. бальнеолечение;
5. лазерная терапия.

Как способ лечения при хронических заболеваниях легких у престарелых людей может быть использован дренаж грудной клетки.

Бальнео процедуры для лечения хронических неспецифических заболеваний легких

Такие манипуляции необходимы для усиления отделения мокроты.

В редких случаях, при сильных необратимых изменениях частей или долей легких применяется хирургическое вмешательство.

Такой метод считается радикальным в случае, когда другие способы не помогают справиться с проблемой.

Заключение

Хронические неспецифические заболевания легких — серьезная проблема, особенно в пожилом возрасте.

Неправильный образ жизни, вредные привычки, неблагоприятный экологический фон может спровоцировать осложнения простого бронхита и пневмонии, но хуже всего, если эти болезни начинают обостряться и продолжаются длительное время.

При первых признаках легочных заболеваний необходимо обратиться в клинику за помощью, чтобы не усугубить свое положение.

Со стороны родных и близких должна оказываться всяческая поддержка, чтобы старенькие родители не остались с проблемой в одиночестве.

Лечение заболеваний легких народными средствами

Легкие, главный орган дыхательной системы, основная функция которого — газообмен. Также они участвуют в теплорегуляции, обменных процессах, выполняют секреторно выделительную функцию и обладают фагоцитарными свойствами.

Самые распространенные заболевания, которые могут поражать легкие: пневмония, туберкулез, эмфизема, злокачественные и доброкачественные новообразования. Симптомы, которые указывают на заболевания легких: кашель, который длится достаточно долгое время, удушье и одышка, сильный храп.

Содержание статьи:

Народные средства при заболевании легких

Кроме медикаментозного лечения, избавиться от заболеваний легких можно с помощью методов народной медицины.  Лекарства, которые используют при любом заболевании легких, просты, но эффективны.

Легочный бальзам

Для приготовления бальзама понадобятся листья алоэ. Растение перед этим две недели не поливать. Листья срезать, не мыть, а всего лишь протереть от пыли.

Положить в холодильник на нижнюю полку на ночь. Утром измельчить и поместить в стеклянную емкость, залить натуральным виноградным вином, которого понадобится пол-литра и жидким медом (его нужно триста пятьдесят миллилитров).

Средство хорошо перемешать и поставить в темное прохладное место на четырнадцать дней. Затем его нужно процедить и отжать. Принимать три раза в сутки в течение месяца, по двадцать миллилитров. Употребляют бальзам при любых заболеваниях легких.

Калиновый бальзам

Для приготовления понадобится половина килограмма спелой калины вместе с веточками, такое же количество меда и измельченного лука. Все ингредиенты необходимо сложить в эмалированную кастрюлю и томить на паровой бане не меньше двух часов. Снять средство с огня и добавить половину стакана сока алоэ и сок одного лимона.

Хранить готовое средство нужно в холодильнике. Каждый вечер, нужно отливать из банки необходимую на день дозу, и оставлять на столе, чтобы средство становилось комнатной температуры. Принимать по десертной ложке, три раза в сутки, за полчаса до еды. Лечение нужно продолжать до полного выздоровления. Это может занять от одного до шести месяцев.

Медово-травяной бальзам

Для приготовления нужно взять листья трехлетнего алоэ (предварительно растение не поливать). Их нужно вымыть, вытереть насухо, завернуть в газету и положить на неделю в холодильник (использовать ящик для овощей). В половину литра жидкого меда, добавить чашку мелко нарезанных листьев алоэ. Поставить на небольшой огонь и томить, пока листы не станут мягкими.

150 грамм березовых почек и 50 грамм липового цвета залить двумя стаканами горячей воды, и прокипятить пять минут, затем слегка охладить и процедить.

Двести миллилитров оливкового масла немного подогреть.  В раствор меда с алоэ, добавить оливковое масло, а затем отвар и тщательно перемешать. Хранить в стеклянной таре, на нижней полке холодильной камеры.

Принимать по двадцать пять миллилитров, три раза в сутки предварительно тщательно взбалтывая. Приготовленного средства хватает на курс лечения.

Лечебный смалец

300 грамм свежего, несоленого внутреннего сала, растопить на медленном огне, добавить туда половику болгарского перца и прокипятить пять минут, затем его вытащить (это поможет избавить смалец от неприятного вкуса и запаха).

Из шести зеленых яблок вырезать сердцевину, но не очищать. Порезать их на мелкие кубики и добавить в смалец. Огонь нужно прикрутить до минимума и постоянно помешивать средство, чтобы оно не пригорело. Томить в течение тридцати минут, затем слегка остудить и перетереть сквозь сито.

Десять желтков вбить со стаканом сахара и добавить такое же количество растопленного черного шоколада и смесь смальца с яблоками. Тщательно перемешать, переложить в стеклянную тару. Хранить в холодильнике.

Употреблять трижды в сутки по трети столовой ложки, запивая стаканом свежего козьего молока. Можно сделать бутерброд с лекарством.

Лечебная смесь

Смешать по стакану следующих ингредиентов: сок моркови, столовой свеклы и черной редьки, мед, и 70% спирт. Поместить средство в двухлитровую стеклянную банку, закрыть полиэтиленовой крышкой, а сверху накрыть целлофаном и обвязать резинкой. Настаивать в течение десяти дней в темном месте, периодически взбалтывая.

Принимать нужно столовыми ложками, до трех раз в сутки. Лечение нужно продолжать месяц, затем сделать перерыв на такое же время. Дату начала и окончания приема записать, и за десять дней до того как начинать следующий курс приготовить средство.

Облепиховое масло

Литровую банку ягод облепихи, с помощью блендера превращают в кашицу. Ее заливают литровой банкой рафинированного подсолнечного масла и оставляют на неделю в темном месте. Средство перетирают через сито, для того чтобы избавить его от жмыха и косточек.

Употребляют по чайной ложечке масла утром и вечером перед едой. Лечиться нужно месяц, затем сделать двухнедельный перерыв.

Народные средства от пневмонии

Овес. Двести пятьдесят грамм овса, залить литром молока и томить на слабом огне сорок минут. Затем средство нужно поместить в термос, настаивать не менее шести часов. Перед употреблением отвар процеживают. Принимать по сто миллилитров до трех раз в сутки. Средство использовать до полного выздоровления.

Бузина. Четыре крупных зонтика цветов бузины, заливают половиной литра водки и настаивают четырнадцать дней в шкафу. Процедить и принимать по двадцать миллилитров, три раза в сутки за час до употребления пищи. Курс лечения один месяц.

Бальзам от пневмонии. Для приготовления понадобится три столовых ложки корня девясила и столовая ложка травы зверобоя. Сырье залить половиной литра кипятка и томить в течение получаса на слабом огне. Отвар снять с огня, и после того как он остынет, процедить. 500 грамм липового меда подогреть на водяной бане, и добавить 250 грамм слегка подогретого рафинированного оливкового масла. Тщательно перемешать и добавить отвар. Настаивать неделю.

Готовое средство нужно держать в холодильнике и перед употреблением тщательно взбалтывать. Принимают по чайной ложечке пять раз в сутки.

Средства от туберкулеза легких

1. Необходимо взять сто грамм несоленого свиного жира, растопить и прокипятить пять минут с кусочком болгарского перца, затем перец выбросить и добавить 100 грамм несоленого сливочного масла, и две столовых ложки какао. Смесь снять с огня и добавить двести миллилитров сока алоэ.

Съедать по столовой ложке средства утром и вечером натощак. Принимать смесь в течение месяца, затем сделать двухнедельный перерыв и если понадобится возобновить лечение.

2. Сок подорожника. Большое количество свежих листьев подорожника нужно помыть и обсушить бумажным полотенцем. Затем их нужно пропустить через соковыжималку. Готовый сок можно заморозить в контейнере для льда. Принимают сок по столовой ложке до трех раз в сутки.

3. Мать-и-мачеха.  Свежие листья мать-и-мачехи необходимо промыть, и убрать из них лишнюю влагу с помощью салфеток. В керамическую посуду их нужно складывать слоями. Каждый слой, пересыпая сахаром. Посуду необходимо плотно закрыть крышкой, и по шву обмазать тестом из воды и муки. Горшок закопать в землю на глубину примерно полметра.

Выкапывать его нужно не менее чем через три недели, за это время содержимое горшка станет однородным. Его нужно разбавить жидким медом в пропорции 2:1. Принимать по десертной ложечке, до трех раз в сутки, до тех пор, пока симптомы заболевания не исчезнут.

Для того, чтобы правильно установить диагноз и вовремя начать лечение, необходимо обратиться за помощью к врачу.

классификация, симптомы, причины возникновения и лечение

Хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) – одна из самых важных проблем современной пульмонологии, представляющая этиологические и патоморфологические процессы в дыхательной системе, сопровождаемая затяжным продуктивным кашлем из-за поражения бронхов и паренхимы. В группу этих хронических заболеваний входят патологические нарушения в органах дыхания, появляющиеся вследствие различных причин и механизмов развития, но обладающие сходными признаками течения и похожими морфофункциональными дисфункциями.

Что такое ХНЗЛ

Традиционно к хроническим неспецифическим заболеваниям легких относят такие группы легочных болезней:

1. Хронические бронхиты.
2. Бронхиальные астмы.
3. Эмфиземы легких.
4. Бронхоэктатическую болезнь.
5. Хроническую пневмонию.
6. Пневмосклероз.

Однако некоторые авторы относят к самостоятельным типам НХЗЛ интерстициальные патологии дыхательной системы. Другие возражают, считая, что самостоятельными проявлениями неспецифических патологий дыхательной системы являются лишь хронический бронхит, эмфизема и бронхиальная астма. Поэтому до сих пор классификация хронических неспецифических заболеваний легких вызывает некоторые вопросы и даже споры у специалистов.

Причины появления

Основными факторами, обуславливающими проявление неспецифических патологий легочной системы у населения, являются:

• загрязнение воздуха городской среды;
• производственная вредность;
• частые острые инфекционные процессы;
• вредные привычки.

ХНЗЛ значительно чаще диагностируется у людей, проживающих в индустриальных городах, где в воздухе обнаруживается большое количество (в разы превышающее допустимую норму) опасных веществ: оксида азота, диоксидов серы и углерода, частиц пыли и других компонентов. В таких регионах частота диагностируемых хронических заболеваний легких (как медико-социальная проблема) зачастую выходит на федеральный уровень.

Профессиональные хронические патологии легких чаще всего возникают у людей, подвергающихся постоянным воздействиям сквозняков, загазованности и запыленности. Кроме того, согласно многочисленным исследованиям, рискам возникновения неспецифических заболеваний дыхательной системы наиболее подвержены курящие люди.

К другим факторам, приводящим к хроническим неспецифическим заболеваниям легких, относятся: частые и длительно протекающие ОРВИ, повторные бронхиты и пневмонии. Затяжные и инфекционные патологии дыхательной системы, разного рода аллергические проявления и иммунные нарушения также могут выступать первопричинами развития ХНЗЛ.

Вероятность проявления неспецифических нарушений в легких, протекающих в хронической форме, увеличивается у людей, достигших 40 лет. При этом подобные патологии по большей части встречаются у мужчин. Список хронических заболеваний легких, согласно медицинской статистике, в этом случае выглядит так:

1. Хронический бронхит – около 59 %.
2. Бронхиальная астма – около 36 %.
3. Бронхоэктазы – около 3,5 %.
4. Остальные заболевания легких – менее 1,5 %.

В основе патанатомии хронических неспецифических заболеваний легких может лежать один из трех сценариев развития заболевания: бронхитогенная, пневмониогенная и пневмонитогенная причины.

Патогенез бронхитиогенного развития обусловлен возникновением нарушений бронхиальной проходимости и дренажной способности бронхов. Обычно по такой схеме развиваются патологии, относящиеся к классификации обструктивных заболеваний легких: хронические бронхиты, астмы, эмфиземы и БЭБ (бронхоэктатическая болезнь).

Пневмониогенный и пневмонитогенный механизмы связаны с формированием хронических форм пневмонии и абсцесса легкого, которые, в свою очередь, являются осложнениями бронхо- или крупозной пневмонии.

Исходом названных механизмов чаще всего становятся такие патологии, как пневмосклероз (пневмофиброз, пневмоцирроз), сердечно-легочная недостаточность и другие нежелательные последствия. В последние годы ХНЗЛ все чаще рассматриваются как основная причина развития туберкулеза и рака легкого.

Основные неспецифические легочные болезни

Классификация хронических неспецифических заболеваний легких включает патологии, являющиеся следствием затянувшихся болезней острого характера, развившихся на фоне вирусной инфекции или бактериального генеза. Они могут проявляться на фоне продолжительного воздействия негативных химических и физических факторов.

Хронический бронхит

По распространенности бронхит бывает локальным или диффузным, по типу воспалительного процесса – катаральным или слизисто-гнойным. Он может быть обструктивным и необструктивным, по характеру – атрофическим, полипозным, деформирующим.

Клинические проявления хронического неспецифического заболевания легких данного типа выражаются в ежегодных, периодически повторяющихся, длительно протекающих воспалениях в бронхах. Зачастую обострения хронического бронхита происходят до 4 раз в год, при этом ежегодная продолжительность этой патологии может достигать 3-6 месяцев.

Симптоматическим признаком бронхита в хронической форме является постоянный кашель, сопровождающийся мокротой. В период обострений кашель обычно становится более жестким, мокрота становится гнойной, добавляется потливость и повышение температуры. Исходом данной патологии могут стать развитие хронической пневмонии, ателектаза легкого, эмфиземы, пневмофиброза.

Бронхиальная астма

Разновидностей бронхиальной астмы несколько: это может быть неатопическое, атопическое, смешанное, аспирин-индуцированное или профессиональное заболевание. Данная патология является второй по частоте диагностики из всех неспецифических заболеваний легких. Их симптомы у взрослых и детей характеризуются гиперреактивностью бронхиального дерева, которая приводит к гиперсекреции бронхиальной слизи, отекам и пароксизмальным спазмам воздухоносных путей.

При любом генезе клинические проявления бронхиальной астмы – приступы экспираторной одышки. Развитие подобных явлений происходит в три этапа:

• Предвестники. Сигнализируют о начале приступа астмы в виде покашливания, слизистых выделений из носа, появления отека и покраснений конъюнктивы глаз.
• Удушье. Характеризуется появлением свистящего дыхания, резкой одышкой с удлиненным выдохом, диффузным цианозом, непродуктивным кашлем. В период удушья больному необходимо лечь так, чтобы голова и плечевой пояс оказались на возвышенности. При тяжелом течении удушья больной может умереть вследствие дыхательной недостаточности.
• Этап обратного развития приступа. Характеризуется отделением мокроты, снижением количества хрипов и более свободным дыханием. Постепенно одышка полностью исчезает.

Между проявлениями приступов астмы состояние пациентов остается вполне удовлетворительным при условии соблюдения клинических рекомендаций: хроническое неспецифическое заболевание легких при затяжном его течении приводит к развитию обструктивной эмфиземы, легочного сердца, легочно-сердечной недостаточности.

Проявления хронической обструктивной эмфиземы легких

Морфологическая основа данного заболевания проявляется в стойком расширении просвета бронхиол и альвеол вследствие хронического обструктивного процесса в дыхательных путях на фоне развития хронического бронхита и бронхиолита. Легкое приобретает повышенную воздушность и увеличивается в размерах.

Клиническая картина этого ХНЗЛ обусловлена стремительным сокращением площади газообмена и снижением вентиляции легких. Симптомы данного патологического процесса проявляются постепенно, при этом пациент испытывает прогрессирующую одышку, кашель с небольшим количеством мокроты, потерю веса.

При осмотре обнаруживаются бочкообразные изменения в анатомическом строении грудной клетки, синюшность кожных покровов, изменения ногтевых пластин пальцев рук. Патология, относящаяся к общей классификации хронических заболеваний легких, зачастую сопровождается инфекционными осложнениями, легочными кровотечениями, пневмотораксом. Дыхательная недостаточность может стать причиной летального исхода для пациента.

Бронхоэктатическая болезнь

Патологическая анатомия хронических неспецифических заболеваний легких включает изменения в строении дыхательных путей. Бронхоэктатическая болезнь характеризуется мешковидными, цилиндрическими или веретенообразными расширениями бронхов. Подобные явления называются бронхоэктазами. Они могут быть локальными или диффузными, врожденными или приобретенными.

Появление врожденных хронических неспецифических заболеваний легких у детей обычно обусловлено нарушениями развития структуры бронхолегочной системы на этапах пренатального и постнатального периодов. Чаще всего подобные патологии связаны с развитием внутриутробных инфекций, синдрома Зиверта-Картагенера, муковисцидоза и др.

Признаки приобретенной формы бронхоэктатической болезни возникают на фоне рецидивирующих бронхопневмоний, хронического бронхита или длительного присутствия инородного тела в бронхах. Бронхоэктатическая болезнь, как и многие другие заболевания легких и их симптомы у взрослых, проявляется в виде кашля с отделением мокроты. Отличительной чертой в данном случае является выделение желто-зеленого гноя с запахом, а в редких случаях проявляется кровохарканье. При обострениях данной патологии клинические признаки сходны с течением обострений хронического гнойного бронхита.

Осложнения заболевания приводят к легочному кровотечению, абсцессу легкого, дыхательной недостаточности, амилоидозу, гнойному менингиту, сепсису. Любое из этих состояний опасно для жизни пациента, в анамнезе которого присутствует хроническое неспецифическое заболевание легких. У детей и взрослых, кстати сказать, подобная патология встречается крайне редко: процентное соотношение врожденных бронхоэктазов по отношению к другим неспецифическим заболеваниям легочной системы составляет около двух процентов.

Хроническая пневмония

Не меньшую угрозу для жизни пациента представляет хроническая пневмония, которая может сочетать в себе воспалительный компонент, карнификацию, хронические формы бронхита и абсцессов легких, бронхоэктазы, пневмофиброз. Именно поэтому не все авторы согласны с включением данной патологии в классификацию болезней легких как самостоятельную нозологию. При каждом обострении пневмонии появляется новый очаг воспаления в ткани легких и увеличивается площадь склеротических изменений.

Симптоматика хронической пневмонии: постоянный кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты в период ремиссии, гнойной – в период обострения, а также устойчивые хрипы в легких. В острый период течения болезни обычно происходит повышение температуры тела, возникают боли в грудной клетке, появляется дыхательная недостаточность. Зачастую заболевание осложняется легочно-сердечной недостаточностью, абсцессами и гангреной легких.

Пневмосклероз

К хроническим неспецифическим заболеваниям легких с диффузным пневмосклерозом, протекающим с постепенным замещением тканей паренхимы соединительной тканью, относят патологию под названием «пневмосклероз». Данное явление возникает вследствие воспалительно-дистрофических состояний в легких и приводит к усыханию, безвоздушности и уплотнению легких. Зачастую эта патология является следствием хронических бронхитов, БЭБ (бронхоэктазии), ХОБЛ, хронических пневмоний, фиброзирующего альвеолита, туберкулеза и многих других воспалительных процессов.

Основной симптом появления пневмосклероза – одышка, появляющаяся даже при небольших физических усилиях. Вскоре она начинает беспокоить постоянно, даже в состоянии покоя. Еще одним признаком данной патологии является кашель. В зависимости от степени поражения легкого пневмосклероз может проявляться в виде несильного покашливания или надсадного буханья. Иногда клиническая картина дополняется синюшностью кожных покровов и болью в грудной клетке. По мере увеличения соединительной ткани в легких симптомы становятся заметнее.

ХНЗЛ в педиатрии

Повышенному риску возникновения хронических заболеваний легких у новорожденных подвергаются дети, появившиеся на свет раньше положенного срока, ведь органы бронхолегочной системы формируются на последних этапах внутриутробного развития. Поэтому у недоношенных детей остается вероятность частично недоразвитых легких. Достаточно частыми заболеваниями бронхолегочной системы у младенцев являются бронхопульмональная дисплазия (БПД) и врожденные пороки развития легких, однако зачастую у них диагностируются и другие воспалительные патологии.

Пневмония – распространенное явление у детей младшего возраста, которое чаще всего является следствием простуды, ангины или может легко передаваться воздушно-капельным путем. У большинства детей, в первые 3 года жизни перенесших данное заболевание в острой форме, формируется хроническая пневмония. Затяжной, а затем и хронический характер данной патологии обусловлен нарушением дренажных функций бронхов, которое провоцирует развитие гиповентиляции, ателектаза, локального гнойного бронхита, заражение бронхопульмональных лимфатических узлов и разрушение легочной ткани.

При всех таких дисфункциях и заболеваниях легких их симптомы указывают на присутствие деформаций и расширений в структуре бронхов, а также признаки хронического бронхита. Так происходит вследствие раннего развития хронической пневмонии, при этом в измененных мелких разветвлениях бронхов происходит скопление слизи.

Предрасполагающими факторами для развития хронической формы заболевания чаще всего становятся:

• нарушения в формировании и пороки развития бронхолегочных и сосудистых систем легких;
• врожденные и приобретенные дисфункции мукоцилиарного аппарата;
• хронические патологии лор-органов;
• иммунодефицитные нарушения;
• неблагоприятное экопатогенное воздействие окружающей среды;
• пассивное курение;
• неблагоприятный преморбидный фон: искусственное вскармливание, диатезы, врожденные патологии иммуногенеза и пр.

При микробиологических исследованиях мокроты и смывов с бронхов часто обнаруживаются пневмококковые и стафилококковые инфекции. У большинства детей в период обострения этого хронического неспецифического заболевания легких подтверждается участие вирусных инфекций. Для хронической пневмонии характерно наличие склеротических изменений в пораженных участках легких. При этом часто развиваются клеточные лимфоидные инфильтраты, приводящие к сдавливанию мелких воздухоносных путей.

Воспалительный процесс, протекающий сначала при затяжной, а затем хронической пневмонии, постепенно затихает, сменяясь локальным пневмосклерозом. При отсутствии адекватного лечения с возрастом пациента в клинической картине заболевания начинают преобладать симптомы бронхоэктатической болезни. Зачастую взрослый больной даже не догадывается о взаимосвязи присутствующих у него бронхоэктазий с перенесенной в детстве неблагоприятно текущей острой формой пневмонии.

Диагностика и лечение детских ХНЗЛ

Хроническая пневмония у детей может быть диагностирована только в условиях стационара с помощью комплексных клинико-рентгенологических исследований с применением бронхоскопии, бронхографии и лабораторных исследований. На рентгенологических снимках легкого при хронической пневмонии присутствует усиленный легочный рисунок, который имеет четко выраженную деформацию с сокращением в объеме отдельных сегментов и утолщением стенок бронхов.

Этапы обострения и ремиссии определяются с учетом динамики клинической картины, микробиологического и цитологического исследования мокроты и лабораторных показателей активности воспаления (количественное соотношение СОЭ в крови, сдвиг лейкоцитарной формулы, положительный СРБ).

В терапии хронической формы пневмонии у детей используются те же способы, что и в лечении острой. Главные задачи проводимого лечения – восстановление дренажной функции бронхов и нормализация иммунологической реактивности организма. После эффективного лечения рекомендован санаторный этап восстановления и регулярная диспансеризация в поликлинике. При неэффективности консервативного лечения возможно использование хирургических вмешательств.

При проведении правильной организации диспансерного наблюдения в поликлинике и адекватного лечения хронической пневмонии у детей прогноз данной патологии относительно благоприятный. Однако остается риск развития других форм ХНЗЛ в старшем возрасте.

Профилактика хронической пневмонии у детей

Профилактические меры предупреждения развития болезней легких у новорожденных детей – это, прежде всего:

• Антенатальная охрана плода.
• Обеспечение грудного вскармливания.
• Оберегание малыша от ОРЗ.
• Активное лечение затяжных и осложненных форм респираторных заболеваний.
• Систематическое закаливание.

Диагностика хронических неспецифических заболеваний легких у взрослых

Выявление различных форм ХНЗЛ проводит пульмонолог. В данном случае учитываются особенности клинических проявлений патологии, а также результаты лабораторно-инструментальных обследований:

1. Для диагностики патологического процесса необходимо провести обзорную рентгенографию, которая при необходимости может быть дополнена линейной или компьютерной томографией грудной клетки. Традиционная рентгенография грудной клетки и по сей день остается основным вариантом первичного обследования дыхательной системы у детей и взрослых. Эта методика обладает наименьшей лучевой нагрузкой, достаточно информативна и доступна. Именно по показаниям обзорной рентгенограммы определяется необходимость использования дополнительных или специальных методов исследования. При помощи рентгена легких имеется возможность динамического наблюдения за процессом развития патологического процесса. Это позволяет при необходимости корректировать терапию.
2. Для выявления структурных изменений в бронхиальном дереве выполняется бронхоскопия, ангиопульмонография и бронхография (при необходимости могут быть назначены исследования мокроты или биопсия).
3. Определить активность патологического процесса и природу его появления можно с помощью исследования мокроты или микроскопического и микробиологического смывов с бронхов.
4. Оценить функциональные резервы бронхолегочной системы можно с помощью исследования ФВД (функций внешнего дыхания).
5. Признаки гипертрофических изменений правого желудочка сердца можно узнать при помощи ЭхоКГ и ЭКГ.

На основании полученных результатов исследования морфологических изменений в дыхательной системе врач сможет дать соответствующие клинические рекомендации. Хронические неспецифические заболевания легких требуют постоянного контроля и лечения.

Лечение ХНЗЛ у взрослых

Терапия неспецифических заболеваний легких зачастую определяется этиологическими факторами, патогенетическими механизмами, степенью морфофункциональных изменений и остротой процесса. Тем не менее можно определить некоторые общепринятые методики лечения самостоятельных проявлений ХНЗЛ.

В целях купирования инфекционно-воспалительных патологий в бронхолегочной системе подбираются антибактериальные средства в зависимости от чувствительности микрофлоры. Обязательно назначаются бронхолитические, отхаркивающие и секретолитические препараты.

Для санации бронхов применяется бронхоальвеолярный лаваж. На этом этапе обычно назначаются физиопроцедуры, постуральный дренаж и вибромассаж грудной клетки. При появлении дыхательной недостаточности рекомендуется применение бронходилататоров и оксигенотерапии.

На этапе ремиссий рекомендуется диспансерное наблюдение пульмонолога, санаторно-курортное лечение, занятия лечебно-оздоровительной физкультурой, использование методик спелеотерапии и аэрофитотерапии, а также прием растительных адаптогенов и иммуномодуляторов. В ряде случаев целесообразно назначение глюкокортикостероидов. Чтобы успешно контролировать проявления хронических неспецифических заболеваний легких и сопутствующих патологий, необходимо подобрать базисную терапию.

Вопрос о хирургическом вмешательстве при ХНЗЛ ставится только в случаях клинических проявлений стойких локальных морфологических изменений в дыхательной системе пациента. При этом обычно прибегают к резекции пораженных участков. При развитии двухстороннего диффузного пневмосклероза может быть рекомендована трансплантация легких.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): симптомы, лечение и многое другое

Обзор ХОБЛ

Что такое ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)?

ХОБЛ — это общий термин для обозначения ряда прогрессирующих заболеваний легких. Хронический бронхит и эмфизема могут привести к ХОБЛ. Диагноз ХОБЛ означает, что у вас может быть одно из этих поражающих легкие заболеваний или их симптомы. ХОБЛ может прогрессировать постепенно, со временем становится все труднее дышать.

Хронический бронхит

Хронический бронхит раздражает ваши бронхи, по которым воздух поступает в легкие и из них. В результате трубки набухают, и слизь (мокрота или «сопли») скапливается вдоль слизистой оболочки. Скопление сужает отверстие трубки, затрудняя попадание воздуха в легкие и выход из них.

Маленькие волосовидные образования на внутренней стороне бронхов (называемые ресничками) обычно выводят слизь из дыхательных путей. Но раздражение от хронического бронхита и / или курения вредит им.Поврежденные реснички не могут помочь очистить слизь.

Эмфизема

Эмфизема — это разрушение стенок крошечных воздушных мешочков (альвеол) на концах бронхов в «дне» легкого. Легкое похоже на перевернутое дерево. Ствол — это дыхательное горло или «трахея», ветви — «бронхи», а листья — воздушные мешочки или «альвеолы». Воздушные мешочки играют решающую роль в переносе кислорода в кровь и углекислого газа. Повреждение, вызванное эмфиземой, разрушает стенки воздушных мешочков, затрудняя полное дыхание.

Насколько распространена ХОБЛ?

ХОБЛ поражает почти 16 миллионов американцев, или около 6% населения США.

Кто болеет ХОБЛ?

Основной причиной ХОБЛ является курение. Но не у всех курильщиков это заболевание. Вы можете подвергаться более высокому риску, если вы:

• Женщина.
• Возраст старше 65 лет.
• Были подвержены загрязнению воздуха.
• Работали с химикатами, пылью или парами.
• Имеют дефицит альфа-1-антитрипсина (ААТ), генетический фактор риска развития ХОБЛ.
• В детстве болел множеством респираторных инфекций.

Что вызывает ХОБЛ?

Курение табака вызывает до 90% случаев ХОБЛ. Другие причины включают:

• Дефицит альфа-1-антитрипсина (ААТ), генетическое заболевание.
• Пассивное курение.
• Загрязнение воздуха.
• Пыль и дым на рабочем месте.

Курение

Табачный дым раздражает дыхательные пути, вызывая воспаление (раздражение и отек), которое сужает дыхательные пути.Дым также повреждает реснички, поэтому они не могут выполнять свою работу по удалению слизи и захваченных частиц из дыхательных путей.

Дефицит AAT

AAT (дефицит альфа-1-антитрипсина) — редкое наследственное заболевание, которое может привести к эмфиземе. Альфа-1-антитрипсин — это фермент, который помогает защитить легкие от разрушающего воздействия воспаления. Когда у вас есть ААТ, вы не производите достаточного количества фермента, называемого альфа-1-антитрипсином. Ваши легкие с большей вероятностью будут повреждены от воздействия раздражающих веществ, таких как дым и пыль.

Каковы признаки хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)?

• Кашель со слизью, сохраняющийся в течение длительного времени.
• Проблемы с глубоким вдохом.
• Одышка при легких физических упражнениях (например, при ходьбе или использовании лестницы).
• Одышка при выполнении обычных повседневных дел.
• Свистящее дыхание.

Если у меня симптомы хронической обструктивной болезни легких, как мне определить, когда мне нужно позвонить своему врачу?

Если у вас есть какие-либо из описанных ниже симптомов, не ждите следующего приема, чтобы позвонить своему врачу.Незамедлительно сообщайте об этих симптомах, даже если вы не чувствуете себя плохо. НЕ ждите, пока симптомы станут настолько серьезными, что вам понадобится неотложная помощь. Если ваши симптомы обнаруживаются на ранней стадии, ваш врач может изменить ваше лечение или лекарства, чтобы облегчить ваши симптомы. (Никогда не меняйте и не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом).

Примечание. Помните, что предупреждающие знаки или симптомы могут быть одинаковыми или разными от одного обострения к другому.

Неотложная помощь

Поговорите со своим врачом по телефону в течение 24 часов, если у вас есть следующие изменения в вашем здоровье:

• Одышка, которая стала хуже или чаще возникает. Примеры:
  • Невозможно пройти как обычно
  • Вам нужно больше подушек или вам нужно сидеть, чтобы заснуть из-за затрудненного дыхания
  • Усталость больше, потому что вы усерднее работаете, чтобы дышать
  • Требуются дыхательные процедуры или ингаляторы чаще, чем обычно
  • Просыпаться с одышкой чаще одного раза за ночь
• Изменения мокроты (слизи), в том числе:
  • Изменения цвета
  • Наличие крови
  • Изменения толщины или количества (больше, чем вы обычно имеете, или больше, чем вы можете откашляться)
  • Запах
• Более сильный кашель или хрипы
• Отек в лодыжках, ступнях или ногах, новый или усилившийся и не исчезающий после ночного сна с поднятыми ступнями
• Необъяснимая потеря или увеличение веса на 2 фунта за день или на 5 фунтов за неделю
• Частые утренние головные боли или головокружение
• Лихорадка, особенно с симптомами простуды или гриппа
• Беспокойство, спутанность сознания, забывчивость, невнятность речи или раздражительность
• Необъяснимая крайняя утомляемость или слабость, длящаяся более суток

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 18. 05.2020.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

этапов, причин, лечения и др.

Что такое ХОБЛ?

Хроническая обструктивная болезнь легких, обычно называемая ХОБЛ, представляет собой группу прогрессирующих заболеваний легких.Чаще всего встречаются эмфизема и хронический бронхит. Многие люди с ХОБЛ страдают обоими этими состояниями.

Эмфизема медленно разрушает воздушные мешочки в легких, что мешает выходящему потоку воздуха. Бронхит вызывает воспаление и сужение бронхов, что приводит к скоплению слизи.

Основной причиной ХОБЛ является курение табака. Длительное воздействие химических раздражителей также может привести к ХОБЛ. Это заболевание, которое обычно развивается очень долго.

Диагностика обычно включает визуализацию, анализы крови и функциональные тесты легких.

От ХОБЛ нет лекарства, но лечение может облегчить симптомы, снизить вероятность осложнений и в целом улучшить качество жизни. Лекарства, дополнительная кислородная терапия и хирургическое вмешательство — это некоторые формы лечения.

При отсутствии лечения ХОБЛ может привести к более быстрому прогрессированию болезни, проблемам с сердцем и обострению респираторных инфекций.

По оценкам, около 30 миллионов человек в США страдают ХОБЛ. Половина не знают, что у них это есть.

ХОБЛ затрудняет дыхание.Сначала симптомы могут быть легкими, начиная с перемежающегося кашля и одышки. По мере развития симптомы могут становиться все более постоянными, и становится все труднее дышать.

Вы можете испытывать хрипы и стеснение в груди или иметь избыточное выделение мокроты. У некоторых людей с ХОБЛ возникают обострения, которые представляют собой обострения тяжелых симптомов.

Сначала симптомы ХОБЛ могут быть довольно легкими. Вы можете принять их за простуду.

Ранние симптомы включают:

• периодическую одышку, особенно после упражнений
• легкий, но повторяющийся кашель
• необходимость часто откашливаться, особенно в первую очередь утром

Вы можете начать вносить небольшие изменения, например избегать лестниц и пропускать физические нагрузки.

Симптомы могут ухудшаться, и их все труднее игнорировать. По мере того, как легкие становятся более поврежденными, вы можете испытывать:

• одышку даже после легких упражнений, таких как подъем по лестнице
• хрипы, которые представляют собой тип высокочастотного шумного дыхания, особенно во время выдоха
• грудной клетки герметичность
• хронический кашель со слизью или без нее
• необходимость ежедневно очищать легкие от слизи
• частые простуды, грипп или другие респираторные инфекции
• недостаток энергии

На более поздних стадиях ХОБЛ симптомы также могут включать :

• усталость
• отек стоп, лодыжек или ног
• потеря веса

Немедленная медицинская помощь необходима, если:

• у вас голубоватые или серые ногти или губы, поскольку это указывает на низкий уровень кислорода в вашем теле. кровь
• у вас проблемы с переводом дыхания или вы не можете говорить
• вы чувствуете себя сбитым с толку, сбивает с толку или теряете сознание
• ваше сердце колотится

Симптомы могут быть намного хуже, если вы курите в настоящее время или регулярно подвергаетесь воздействию пассивного курения.

Узнайте больше о симптомах ХОБЛ.

В развитых странах, таких как США, самой большой причиной ХОБЛ является курение сигарет. Около 90 процентов людей с ХОБЛ — курильщики или бывшие курильщики.

Среди тех, кто давно курит, от 20 до 30 процентов заболевают ХОБЛ. У многих других развиваются заболевания легких или снижается функция легких.

Большинству людей с ХОБЛ не менее 40 лет, и они хотя бы частично курили. Чем дольше и больше табачных изделий вы курите, тем выше риск ХОБЛ.Помимо сигаретного дыма, причиной ХОБЛ могут быть сигарный дым, трубочный дым и пассивное курение.

Ваш риск ХОБЛ еще выше, если у вас астма и вы курите.

У вас также может развиться ХОБЛ, если вы подвергаетесь воздействию химикатов и паров на рабочем месте. Длительное воздействие загрязненного воздуха и вдыхание пыли также может вызвать ХОБЛ.

В развивающихся странах, наряду с табачным дымом, дома часто плохо вентилируются, что вынуждает семьи дышать дымом от горящего топлива, используемого для приготовления пищи и отопления.

Может быть генетическая предрасположенность к развитию ХОБЛ. По оценкам, до 5 процентов людей с ХОБЛ испытывают дефицит белка, называемого альфа-1-антитрипсином. Этот недостаток приводит к ухудшению состояния легких, а также может повлиять на печень. Могут быть задействованы и другие связанные генетические факторы.

ХОБЛ не заразна.

Не существует единого теста на ХОБЛ. Диагноз основывается на симптомах, физическом осмотре и результатах диагностических тестов.

При посещении врача обязательно упомяните все свои симптомы.Сообщите своему врачу, если:

• вы курите или курили в прошлом
• вы подвергались воздействию раздражителей легких на работе
• вы подвергались сильному воздействию вторичного табачного дыма
• у вас есть семейный анамнез ХОБЛ
• у вас астма или другие респираторные заболевания
• вы принимаете лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту

Во время медицинского осмотра ваш врач будет использовать стетоскоп, чтобы прослушивать ваши легкие, когда вы дышите. Основываясь на всей этой информации, ваш врач может назначить некоторые из этих тестов, чтобы получить более полную картину:

• Спирометрия — это неинвазивный тест для оценки функции легких.Во время теста вы сделаете глубокий вдох, а затем подуйте в трубку, подключенную к спирометру.
• Визуализирующие обследования включают рентген грудной клетки или компьютерную томографию. Эти изображения могут дать подробный обзор ваших легких, кровеносных сосудов и сердца.
• Анализ газов артериальной крови заключается в взятии образца крови из артерии для измерения содержания кислорода в крови, углекислого газа и других важных уровней.

Эти тесты могут помочь определить, есть ли у вас ХОБЛ или другое состояние, например астма, рестриктивное заболевание легких или сердечная недостаточность.

Узнайте больше о том, как диагностировать ХОБЛ.

Лечение может облегчить симптомы, предотвратить осложнения и в целом замедлить прогрессирование заболевания. В вашу медицинскую бригаду могут входить специалист по легким (пульмонолог), физиотерапевты и респираторные терапевты.

Лекарство

Бронходилататоры — это лекарства, которые помогают расслабить мышцы дыхательных путей, расширяя дыхательные пути, чтобы вам было легче дышать. Обычно их принимают через ингалятор или небулайзер. Глюкокортикостероиды могут быть добавлены для уменьшения воспаления дыхательных путей.

Чтобы снизить риск других респираторных инфекций, спросите своего врача, следует ли вам делать ежегодную прививку от гриппа, пневмококковую вакцину и вакцину от столбняка, которая включает защиту от коклюша (коклюша).

Кислородная терапия

Если у вас слишком низкий уровень кислорода в крови, вы можете получать дополнительный кислород через маску или носовую канюлю, чтобы улучшить дыхание. Портативный блок может облегчить передвижение.

Хирургия

Хирургия предназначена для тяжелой формы ХОБЛ или при неудаче других методов лечения, что более вероятно при тяжелой форме эмфиземы.

Один из видов хирургического вмешательства называется буллэктомией. Во время этой процедуры хирурги удаляют из легких большие аномальные воздушные пространства (буллы).

Еще одна операция по уменьшению объема легких, при которой удаляется поврежденная ткань верхнего легкого.

В некоторых случаях возможна трансплантация легких.

Изменения образа жизни

Определенные изменения образа жизни также могут помочь облегчить ваши симптомы или принести облегчение.

• Если вы курите, бросьте. Ваш врач может порекомендовать соответствующие продукты или услуги поддержки.
• По возможности избегайте пассивного курения и химических паров.
• Получите питание, в котором нуждается ваше тело. Вместе со своим врачом или диетологом составьте план здорового питания.
• Поговорите со своим врачом о том, сколько упражнений безопасно для вас.

Узнайте больше о различных вариантах лечения ХОБЛ.

Лекарства могут уменьшить симптомы и уменьшить количество обострений. Чтобы подобрать лекарство и дозировку, которые лучше всего подходят для вас, может потребоваться метод проб и ошибок.Вот некоторые из возможных вариантов:

Ингаляционные бронходилататоры

Лекарства, называемые бронходилататорами, помогают расслабить напряженные мышцы дыхательных путей. Обычно их принимают через ингалятор или небулайзер.

Бронходилататоры короткого действия действуют от четырех до шести часов. Вы используете их только тогда, когда они вам нужны. Для лечения постоянных симптомов есть препараты длительного действия, которые можно использовать каждый день. Они длятся около 12 часов.

Некоторые бронходилататоры являются селективными бета-2-агонистами, а другие — холинолитиками.Эти бронходилататоры расслабляют напряженные мышцы дыхательных путей, расширяя дыхательные пути для лучшего прохождения воздуха. Они также помогают организму очищать легкие от слизи. Эти два типа бронходилататоров можно принимать отдельно или в комбинации с помощью ингалятора или небулайзера.

Кортикостероиды

Бронходилататоры длительного действия обычно комбинируются с ингаляционными глюкокортикостероидами. Глюкокортикостероид может уменьшить воспаление в дыхательных путях и снизить выработку слизи.Бронходилататор длительного действия может расслабить мышцу дыхательных путей, чтобы дыхательные пути оставались шире. Кортикостероиды также доступны в форме таблеток.

Ингибиторы фосфодиэстеразы-4

Этот тип лекарств можно принимать в форме таблеток, чтобы уменьшить воспаление и расслабить дыхательные пути. Обычно его назначают при тяжелой форме ХОБЛ с хроническим бронхитом.

Теофиллин

Это лекарство облегчает стеснение в груди и одышку. Это также может помочь предотвратить обострения.Он доступен в форме таблеток. Теофиллин — это более старый препарат, который расслабляет мышцы дыхательных путей и может вызывать побочные эффекты. Как правило, это не лечение первой линии при ХОБЛ.

Антибиотики и противовирусные препараты

Антибиотики или противовирусные препараты могут быть назначены при развитии определенных респираторных инфекций.

Вакцины

ХОБЛ увеличивает риск других респираторных заболеваний. По этой причине ваш врач может порекомендовать вам делать ежегодную прививку от гриппа, вакцину от пневмококка или вакцину от коклюша.

Узнайте больше о лекарствах, используемых для лечения ХОБЛ.

Не существует специальной диеты при ХОБЛ, но здоровое питание важно для поддержания общего состояния здоровья. Чем вы сильнее, тем лучше вы сможете предотвратить осложнения и другие проблемы со здоровьем.

Выбирайте разнообразные питательные продукты из этих групп:

• овощи
• фрукты
• зерна
• белки
• молочные продукты

Пейте много жидкости.Употребление не менее шести-восьми стаканов жидкости без кофеина по 8 унций в день может помочь уменьшить слизь. Это может облегчить откашливание слизи.

Ограничьте употребление напитков с кофеином, поскольку они могут мешать приему лекарств. Если у вас проблемы с сердцем, вам может потребоваться меньше пить, поэтому поговорите со своим врачом.

Не употребляйте соль. Это заставляет тело удерживать воду, что может затруднить дыхание.

Важно поддерживать здоровый вес. Когда у вас ХОБЛ, для дыхания требуется больше энергии, поэтому вам может потребоваться больше калорий.Но если у вас избыточный вес, вашим легким и сердцу, возможно, придется работать больше.

Если у вас недостаточный вес или вы слабы, даже элементарное обслуживание тела может стать трудным. В целом, ХОБЛ ослабляет вашу иммунную систему и снижает вашу способность бороться с инфекцией.

Полный желудок затрудняет расширение легких, что приводит к одышке. Если это произойдет, попробуйте следующие средства:

• Очистите дыхательные пути примерно за час до еды.
• Ешьте небольшие кусочки пищи, которые вы медленно пережевываете перед тем, как проглотить.
• Поменяйте трехразовое питание на пять или шесть небольших приемов пищи.
• Сохраняйте жидкости до конца, чтобы не чувствовать сытости во время еды.

Ознакомьтесь с этими 5 советами по диете для людей с ХОБЛ.

ХОБЛ требует пожизненного ведения болезни. Это означает следование советам вашего медицинского персонала и сохранение привычек здорового образа жизни.

Поскольку ваши легкие ослаблены, вам следует избегать всего, что могло бы их перегрузить или вызвать обострение.

Номер один в списке вещей, которых следует избегать, — это курение.Если у вас возникают проблемы с отказом от курения, поговорите со своим врачом о программах отказа от курения. Старайтесь избегать пассивного курения, химических паров, загрязнения воздуха и пыли.

Небольшие упражнения каждый день помогут вам оставаться сильными. Поговорите со своим врачом о том, сколько упражнений вам полезно.

Соблюдайте диету, состоящую из питательных продуктов. Избегайте продуктов с высокой степенью обработки, которые богаты калориями и солью, но не имеют питательных веществ.

Если у вас есть другие хронические заболевания, помимо ХОБЛ, важно контролировать и их, особенно сахарный диабет и болезни сердца.

Уберите беспорядок и оптимизируйте свой дом, чтобы на уборку и выполнение других домашних задач уходило меньше энергии. Если у вас запущенная стадия ХОБЛ, обратитесь за помощью в повседневных делах.

Будьте готовы к обострениям. Носите с собой контактную информацию для экстренных случаев и повесьте ее на холодильник. Включите информацию о том, какие лекарства вы принимаете, а также о дозах. Запрограммируйте номера экстренных служб в свой телефон.

Может быть облегчением поговорить с другими, кто понимает. Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки.Фонд ХОБЛ предоставляет исчерпывающий список организаций и ресурсов для людей, живущих с ХОБЛ.

Один показатель ХОБЛ достигается с помощью спирометрии. Существуют разные системы оценок, и одна система оценок является частью классификации GOLD. Классификация GOLD используется для определения степени тяжести ХОБЛ и помогает сформировать прогноз и план лечения.

Существует четыре степени GOLD на основе спирометрических испытаний:

• степень 1: легкая
• степень 2: умеренная
• степень 3: тяжелая
• степень 4: очень тяжелая

Это основано на результатах спирометрического теста ваш FEV1. Это количество воздуха, которое вы можете выдохнуть легкими за первую секунду форсированного выдоха. Степень тяжести увеличивается по мере снижения вашего FEV1.

Классификация GOLD также учитывает ваши индивидуальные симптомы и историю обострений. Основываясь на этой информации, ваш врач может назначить вам группу букв, чтобы помочь определить вашу степень ХОБЛ.

По мере прогрессирования заболевания вы становитесь более восприимчивыми к таким осложнениям, как:

• респираторные инфекции, включая простуду, грипп и пневмонию
• проблемы с сердцем
• высокое кровяное давление в легочных артериях (легочная гипертензия)
• рак легких
• депрессия и тревога

Узнайте больше о различных стадиях ХОБЛ.

ХОБЛ и рак легких являются серьезными проблемами здоровья во всем мире. Эти два заболевания связаны множеством способов.

ХОБЛ и рак легких имеют несколько общих факторов риска. Курение — фактор риска номер один для обоих заболеваний. И то и другое более вероятно, если вы вдыхаете пассивное курение, или подвергаетесь воздействию химикатов или других паров на рабочем месте.

Может быть генетическая предрасположенность к развитию обоих заболеваний. Кроме того, с возрастом увеличивается риск развития ХОБЛ или рака легких.

По оценкам 2009 года, от 40 до 70 процентов людей с раком легких также страдают ХОБЛ. В том же исследовании 2009 года сделан вывод о том, что ХОБЛ является фактором риска рака легких.

Исследование 2015 г. предполагает, что на самом деле они могут быть разными аспектами одного и того же заболевания, и что ХОБЛ может быть движущим фактором рака легких.

В некоторых случаях люди не узнают, что у них ХОБЛ, пока им не диагностируют рак легких.

Однако наличие ХОБЛ не обязательно означает, что вы заболеете раком легких.Это действительно означает, что у вас более высокий риск. Это еще одна причина, по которой, если вы курите, бросить курить — хорошая идея.

Узнайте больше о возможных осложнениях ХОБЛ.

По оценкам, около 65 миллионов человек во всем мире страдают ХОБЛ от умеренной до тяжелой. Около 12 миллионов взрослых в США имеют диагноз ХОБЛ. По оценкам, еще 12 миллионов болеют этим заболеванием, но пока не знают об этом.

Большинство людей с ХОБЛ в возрасте 40 лет и старше.

Большинство людей с ХОБЛ — курильщики или бывшие курильщики.Курение — самый важный фактор риска, который можно изменить. От 20 до 30 процентов хронических курильщиков заболевают ХОБЛ, проявляющейся симптомами и признаками.

От 10 до 20 процентов людей с ХОБЛ никогда не курили. Примерно у 5 процентов людей с ХОБЛ причиной является генетическое заболевание, связанное с дефицитом белка, называемого альфа-1-антитрипсином.

ХОБЛ — основная причина госпитализаций в промышленно развитых странах. В США ХОБЛ является причиной большого количества обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций.В 2000 году было отмечено, что было госпитализировано более 700 000 человек и около 1,5 миллиона обращений в отделения неотложной помощи. Среди людей с раком легких от 40 до 70 процентов также страдают ХОБЛ.

Ежегодно в Соединенных Штатах от ХОБЛ умирает около 120 000 человек. Это третья по значимости причина смерти в США. Ежегодно от ХОБЛ умирает больше женщин, чем мужчин.

Прогнозируется, что число пациентов с диагнозом ХОБЛ увеличится более чем на 150 процентов с 2010 по 2030 год.Во многом это можно объяснить старением населения.

Узнайте больше статистики о ХОБЛ.

ХОБЛ имеет тенденцию к медленному прогрессированию. Вы можете даже не знать об этом на ранних стадиях.

После постановки диагноза вам нужно будет регулярно посещать врача. Вам также нужно будет принять меры, чтобы контролировать свое состояние и внести соответствующие изменения в свою повседневную жизнь.

Ранние симптомы обычно поддаются лечению, а выбор определенного образа жизни может помочь вам поддерживать хорошее качество жизни в течение некоторого времени.

По мере прогрессирования болезни симптомы могут становиться все более ограниченными.

Люди с тяжелыми стадиями ХОБЛ не могут заботиться о себе без посторонней помощи. Они подвержены повышенному риску развития респираторных инфекций, проблем с сердцем и рака легких. Они также могут подвергаться риску депрессии и беспокойства.

ХОБЛ обычно снижает продолжительность жизни, хотя прогнозы значительно различаются от человека к человеку. Люди с ХОБЛ, которые никогда не курили, могут иметь умеренное сокращение продолжительности жизни, в то время как у бывших и нынешних курильщиков, вероятно, будет большее сокращение.

Помимо курения, ваше мнение зависит от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение и сможете ли вы избежать серьезных осложнений. Ваш врач сможет лучше всего оценить ваше общее состояние здоровья и подскажет, чего ожидать.

Узнайте больше об ожидаемой продолжительности жизни и прогнозе для людей с ХОБЛ.

Хроническая обструктивная болезнь легких: диагностика и лечение

000

One

)

Легочная эмболия: причины, симптомы и лечение

Легочная эмболия — это закупорка легочной артерии, по которой кровь поступает в легкие. Это одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний в США.

От легочной эмболии ежегодно страдает примерно 1 человек из 1000 в США.

Закупорка, обычно сгусток крови, не позволяет кислороду достичь тканей легких. Это означает, что это может быть опасно для жизни.

Слово «эмболия» происходит от греческого émbolos, что означает «пробка» или «пробка».

При тромбоэмболии легочной артерии эмбол образуется в одной части тела, он циркулирует по кровоснабжению, а затем блокирует кровоток, протекающий через сосуд в другой части тела, а именно в легких.

Эмбол отличается от тромба, который формируется и остается на одном месте.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают:

• боль в груди, резкую колющую боль, которая может усиливаться при дыхании
• учащенное или нерегулярное сердцебиение
• головокружение
• затрудненное дыхание, которое может развиться внезапно или со временем
• учащенное дыхание
• кашель, обычно сухой, но возможно с кровью или кровью и слизью

Тяжелые симптомы требуют немедленной неотложной медицинской помощи.

Более тяжелые случаи могут привести к шоку, потере сознания, остановке сердца и смерти.

Лечение эмболии направлено на:

• остановить рост сгустка
• предотвратить образование новых сгустков
• уничтожить или удалить любой существующий сгусток

Первым шагом в лечении большинства эмболий является лечение шока и обеспечение кислородной терапии.

Антикоагулянты, такие как гепарин, эноксапарин или варфарин, обычно назначают для разжижения крови и предотвращения дальнейшего свертывания крови.

Людям, которым необходимы антикоагулянтные препараты, следует обращаться за лечением в службу лечения антикоагулянтами, а не к своему терапевту.

Также можно назначать препараты, разрушающие тромбы, называемые тромболитиками. Однако они несут в себе высокий риск чрезмерного кровотечения. Тромболитики включают активазу, ретавазу и аминазу.

Если у пациента низкое кровяное давление, для повышения давления можно назначить дофамин.

Пациенту обычно приходится регулярно принимать лекарства в течение неопределенного времени, обычно не менее 3 месяцев.

Профилактика

Ряд мер может снизить риск тромбоэмболии легочной артерии.

• Пациенты из группы высокого риска могут использовать антикоагулянты, такие как гепарин или варфарин.
• Возможна компрессия ног с помощью компрессионных чулок против эмболии или пневматической компрессии. Надувной рукав, перчатка или ботинок удерживают пораженный участок и при необходимости повышают давление.

Методы сжатия предотвращают образование тромбов, заставляя кровь проникать в глубокие вены и уменьшая количество скапливающейся крови.

Другие способы снижения риска включают физическую активность, регулярные упражнения, здоровое питание и отказ от курения табака или отказ от него.

Поделиться на Pinterest Сгусток крови обычно образуется в руке или ноге, и в конечном итоге ему удается вырваться на свободу, путешествуя по кровеносной системе.

Тромбоэмболия легочной артерии возникает, когда эмбол, обычно тромб, блокирует кровоток по артерии, питающей легкие.

Сгусток крови может образоваться в руке или ноге, что называется тромбозом глубоких вен (ТГВ).

После этого он вырывается и перемещается по кровеносной системе к легким. Там он слишком велик, чтобы пройти через мелкие сосуды, поэтому образует закупорку.

Эта закупорка останавливает кровоток в части легкого. Это приводит к гибели пораженного участка легкого из-за недостатка кислорода.

В редких случаях тромбоэмболия легочной артерии может быть результатом эмбола, образованного из капель жира, околоплодных вод или какой-либо другой частицы, попавшей в кровоток.

Чтобы поставить диагноз, врач изучит историю болезни пациента и решит, вероятна ли эмболия. Они проведут медицинский осмотр. Диагностика может быть сложной задачей, потому что другие состояния имеют похожие симптомы.

Тесты для диагностики тромбоэмболии легочной артерии включают:

• математическую модель, которая помогает врачу предсказать течение ТГВ и риск эмболии
• Тест d-димера, анализ крови, который может диагностировать тромбоз, который может исключить дальнейшее тестирование если он дает отрицательный результат
• V / Q-сканирование легких, два теста, которые анализируют вентиляцию и структурные свойства легких и дают меньше излучения, чем компьютерная томография (КТ) CT
• , которая может выявить аномалии в грудной клетке , мозг и другие органы, а также в случаях, когда измерение V / Q невозможно.
• электрокардиограмма (ЭКГ) для записи электрической активности сердца
• исследование газов артериальной крови для измерения содержания кислорода, углекислого газа и других газов в крови
• Рентген грудной клетки, для создания изображения сердца, легких и других внутренних органов
• УЗИ ног, для измерения скорости кровотока и любые изменения
• легочная ангиограмма для выявления тромбов в легких
• магнитно-резонансная томография (МРТ) для получения детальных изображений внутренних структур

Риск развития тромбоэмболии легочной артерии увеличивается с возрастом.Люди, у которых есть состояния или заболевания, повышающие риск свертывания крови, более склонны к развитию легочной эмболии.

Человек имеет более высокий риск тромбоэмболии легочной артерии, если у него есть или был сгусток крови в ноге или руке (ТГВ), или если у него в прошлом была легочная эмболия.

Длительные периоды постельного режима или бездействия увеличивают риск ТГВ и, следовательно, повышают риск тромбоэмболии легочной артерии. Это может быть длительный перелет или поездка на машине.

Когда мы мало двигаемся, кровь собирается в нижних частях нашего тела.Если кровь движется меньше, чем обычно, вероятно образование тромба.

Поврежденные кровеносные сосуды также увеличивают риск. Это может произойти из-за травмы или хирургического вмешательства. Если кровеносный сосуд поврежден, внутренняя часть кровеносного сосуда может сузиться, увеличивая вероятность образования тромба.

К другим факторам риска относятся некоторые виды рака, воспалительные заболевания кишечника, ожирение, кардиостимуляторы, катетеры в венах, беременность, добавки эстрогена, наличие тромбов в семейном анамнезе и курение.

При эффективном и своевременном лечении большинство людей с тромбоэмболией легочной артерии могут полностью выздороветь.

Состояние чревато летальным исходом. Однако раннее лечение может значительно снизить этот риск.

Период наибольшего риска наступает в эти часы после первой эмболии. Перспектива также ухудшается, если эмболия была вызвана основным заболеванием, например, разновидностью рака.

Однако большинство людей с тромбоэмболией легочной артерии могут полностью выздороветь.

Рекомендации | Хроническая обструктивная болезнь легких у детей старше 16 лет: диагностика и лечение | Руководство

1.1 Диагностика ХОБЛ

Диагноз хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) зависит от представления о ней как о причине одышки или кашля. Диагноз подозревается на основании симптомов и признаков и подтверждается спирометрией.

Симптомы

1.1.1
Заподозрить диагноз ХОБЛ у людей старше 35 лет, у которых есть фактор риска (как правило, курение или курение в анамнезе) и у которых имеется 1 или несколько из следующих симптомов:

• одышка при физической нагрузке

• хронический кашель

• Отделение мокроты регулярное

• частый зимний ‘бронхит’

• хрип. [2004]

1.1.2 Обдумывая диагноз ХОБЛ, спросите человека, есть ли у него:

• потеря веса

• пониженная толерантность к физической нагрузке

• просыпается ночью с одышкой

• отек лодыжки

• усталость

• профессиональные опасности

• боль в груди

• кровохарканье (кровохарканье).

  Эти последние 2 симптома необычны при ХОБЛ и повышают вероятность альтернативных диагнозов. [2004]

1.1.3. Одним из основных симптомов ХОБЛ является одышка. Шкала одышки, разработанная Советом по медицинским исследованиям (MRC) (см. Таблицу 1), должна использоваться для оценки одышки в соответствии с уровнем нагрузки, необходимой для ее проявления. [2004]

Таблица 1 Шкала одышки MRC

Спирометрия

1.1.4
Провести спирометрию:

• при диагностике

• для пересмотра диагноза для людей, демонстрирующих исключительно хороший отклик на лечение

• для наблюдения за прогрессированием заболевания. [2004 г., с изменениями 2018 г.]

1.1.5 Измерьте спирометрию после приема бронходилататора, чтобы подтвердить диагноз ХОБЛ. [2010]

1.1.6 Подумайте об альтернативных диагнозах или исследованиях для пожилых людей, у которых соотношение FEV1 / FVC ниже 0,7, но у которых нет типичных симптомов ХОБЛ. [2010]

1.1.7 Подумайте о диагнозе ХОБЛ у молодых людей с симптомами ХОБЛ, даже если их соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ выше 0.7. [2010]

1.1.8 Все медицинские работники, ухаживающие за людьми с ХОБЛ, должны иметь доступ к спирометрии и быть компетентными в интерпретации результатов. [2004]

1.1.9. Спирометрию может проводить любой медицинский работник, прошедший соответствующую подготовку и обладающий современными навыками. [2004]

1.1.10 Услуги спирометрии должны подкрепляться процессами контроля качества. [2004]

1.1.11
Рекомендуется использовать справочные значения GLI 2012, но признано, что эти значения применимы не для всех этнических групп. [2004 г., с изменениями 2018 г.]

Случайные находки при рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии

1.1.12
Рассмотрите возможность респираторного осмотра первичной медико-санитарной помощи и спирометрии (см. Рекомендации 1.1.1–1.1.11) для людей с эмфиземой или признаками хронического заболевания дыхательных путей на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии. [2018]

1.1.13 Если человек в настоящее время курит, его результаты спирометрии в норме и у него нет симптомов или признаков респираторного заболевания:

• предлагает советы по отказу от курения и лечение, а также направление к специалистам службы по отказу от курения (см. Руководство NICE по вмешательствам и услугам по отказу от курения)

• предупредить их, что они подвержены повышенному риску заболеваний легких

• посоветуйте им вернуться, если у них появятся респираторные симптомы

• имейте в виду, что наличие эмфиземы на компьютерной томографии является независимым фактором риска рака легких. [2018]

1.1.14
Если человек не является курильщиком, его спирометрия в норме и у него нет симптомов или признаков респираторного заболевания:

• спросите их, есть ли у них в личном или семейном анамнезе заболевания легких или печени, и рассмотрите альтернативные диагнозы, такие как дефицит альфа-1-антитрипсина

• заверяют их, что их эмфизема или хроническое заболевание дыхательных путей вряд ли ухудшится

• посоветуйте им вернуться, если у них появятся респираторные симптомы

• имейте в виду, что наличие эмфиземы на компьютерной томографии является независимым фактором риска рака легких. [2018]

Дальнейшие исследования

1.1.15 На момент первоначальной диагностической оценки в дополнение к спирометрии все пациенты должны иметь:

• рентгенограмма грудной клетки для исключения других патологий

• общий анализ крови для выявления анемии или полицитемии

• Расчет индекса массы тела (ИМТ)

  . [2004]

1.1,16
При необходимости проведите дополнительные исследования, как подробно описано в таблице 2. [2004, исправлено 2018]

Таблица 2 Дополнительные исследования

1.1.17
Предложите людям с дефицитом альфа-1-антитрипсина направление в специализированный центр, чтобы обсудить, как управлять их состоянием. [2004]

Проверка на обратимость

1.1.18 Для большинства людей обычное спирометрическое обследование на обратимость не требуется как часть диагностического процесса или для планирования начальной терапии бронходилататорами или кортикостероидами.Это может быть бесполезным или вводящим в заблуждение, потому что:

• повторных измерения ОФВ1 могут показать небольшие спонтанные колебания

• результаты теста на обратимость, выполненного в разных случаях, могут быть несовместимыми и невоспроизводимыми

• Чрезмерное использование одного теста на обратимость может ввести в заблуждение, если только изменение ОФВ1 не превышает 400 мл

• определение величины значительного изменения чисто произвольно

• Реакция

  на длительную терапию не предсказывается тестом на острую обратимость. [2004]

1.1.19 Нелеченая ХОБЛ и астма часто можно отличить на основании анамнеза (и осмотра) у людей, обращающихся впервые. По возможности используйте особенности анамнеза и обследования (например, перечисленные в таблице 3), чтобы отличить ХОБЛ от астмы. Для получения дополнительной информации о диагностике астмы см. Руководство NICE по астме. [2004 г., с изменениями 2018 г.]

Таблица 3 Клинические признаки дифференциации ХОБЛ и астмы

1.1.20 В дополнение к характеристикам, указанным в таблице 3, используйте продольное наблюдение за людьми (со спирометрией, пиковым потоком или симптомами), чтобы помочь дифференцировать ХОБЛ от астмы. [2004]

1.1.21 Если диагностическая неопределенность остается или присутствует и ХОБЛ, и астма, используйте следующие данные, чтобы помочь идентифицировать астму:

• большой (более 400 мл) ответ на бронходилататоры

• большой (более 400 мл) ответ на 30 мг преднизолона перорально ежедневно в течение 2 недель

• серийных измерений пиковой скорости потока, показывающих 20% или более суточную или ежедневную изменчивость.

  Клинически значимая ХОБЛ отсутствует, если соотношение ОФВ1 и ОФВ1 / ФЖЕЛ возвращается к норме при лекарственной терапии. [2004]

1.1.22 Если диагностическая неопределенность остается, подумайте о направлении к специалисту для более подробных исследований, включая визуализацию и измерение коэффициента передачи монооксида углерода (TLCO). [2004]

1.1.23 Пересмотреть диагноз ХОБЛ для людей, которые сообщают о заметном улучшении симптомов в ответ на ингаляционную терапию. [2004]

Оценка степени тяжести и использование прогностических факторов

ХОБЛ неоднородна, поэтому никакая единая мера не может адекватно оценить тяжесть заболевания у человека. Тем не менее оценка степени тяжести имеет важное значение, поскольку она имеет значение для терапии и имеет отношение к прогнозу.

1.1.24
Не используйте многомерный индекс (такой как BODE) для оценки прогноза у людей со стабильной ХОБЛ. [2018]

1.1.25
Начиная с постановки диагноза, при обсуждении прогноза и решений о лечении с людьми со стабильной ХОБЛ, подумайте о следующих факторах, которые индивидуально связаны с прогнозом:

• ОФВ1

• статус курения

• одышка (шкала MRC)

• хроническая гипоксия и / или легочное сердце

• низкий ИМТ

• степень тяжести и частота обострений

• госпитализации

• Бремя симптомов (например, оценка по тесту на ХОБЛ [CAT])

• работоспособность (например, тест 6-минутной ходьбы)

• TLCO

• , соответствует ли человек критериям для длительной кислородной терапии и / или домашней неинвазивной вентиляции

• мультиморбидность

• слабость. [2010, исправлено 2018]

Оценка и классификация степени обструкции воздушного потока

1.1.26. Оцените серьезность обструкции воздушного потока по снижению ОФВ1, как показано в таблице 4. [2010]

1.1.27
Людям с легкой обструкцией дыхательных путей ставьте диагноз ХОБЛ только в том случае, если у них есть один или несколько симптомов из рекомендации 1.1.1. [2010]

Таблица 4 Градация степени тяжести препятствия для воздушного потока

Выявление раннего заболевания

1.1.28. Выполняйте спирометрию у людей старше 35 лет, курящих или бывших курильщиков, страдающих хроническим кашлем. [2004]

1.1.29 Рассмотрите возможность проведения спирометрии у людей с хроническим бронхитом. У значительной части этих людей будет развиваться ограничение воздушного потока. [2004]

Направление за консультацией к специалисту

1.1.30 При наличии клинических показаний направьте людей за консультацией к специалисту. Направление может быть целесообразным на всех стадиях заболевания, а не только для людей с наиболее тяжелыми формами инвалидности (см. Таблицу 5). [2004]

Таблица 5 Причины направления включают

1.1.31 Люди, которых направляют, не всегда должны посещать респираторного врача. В некоторых случаях их могут увидеть члены команды ХОБЛ, имеющие соответствующую подготовку и опыт. [2004]

1.2 Ведение стабильной ХОБЛ

NICE также подготовил визуальное резюме, охватывающее немедикаментозное лечение и использование ингаляционной терапии.

1.2.1 Для получения рекомендаций по ведению мультиморбидности см. Руководство NICE по мультиморбидности. [2018]

Отказ от курения

1.2.2 Задокументируйте актуальную историю курения, включая количество выкуриваемых пачками сигарет (количество выкуриваемых в день сигарет, деленное на 20, умноженное на количество выкуриваемых лет) для каждого с ХОБЛ. [2004]

1.2.3 При любой возможности советуйте и поощряйте каждого человека с ХОБЛ, который все еще курит (независимо от его возраста), бросить курить, и предлагайте ему свою помощь в этом. [2004]

1.2.4 Если нет противопоказаний, предлагайте никотиновую заместительную терапию, варениклин или бупропион, в зависимости от ситуации, людям, которые хотят бросить курить, в сочетании с соответствующей программой поддержки для оптимизации показателей отказа от курения для людей с ХОБЛ. [2010]

1.2.5 Дополнительные инструкции по оказанию помощи людям в отказе от курения см. В руководстве NICE по вмешательствам и услугам по прекращению курения. [2010]

1.2.6 Дополнительные рекомендации по варениклину см. В руководстве NICE по оценке технологий варениклина для отказа от курения. [2010]

Ингаляционная терапия

Бета2-агонисты короткого действия (SABA) и мускариновые антагонисты короткого действия (SAMA)

1.2.7 При необходимости используйте бронходилататоры короткого действия в качестве начального эмпирического лечения для облегчения одышки и ограничения физических упражнений. [2004]

Кортикостероиды ингаляционные (ИКС)

,00

1.2.8 Не используйте тесты обратимости пероральных кортикостероидов для определения, каким людям следует назначать ингаляционные кортикостероиды, поскольку они не предсказывают реакцию на терапию ингаляционными кортикостероидами. [2004]

1.2.9
Помните и будьте готовы обсудить с этим человеком риск побочных эффектов (включая пневмонию) у людей, принимающих ингаляционные кортикостероиды при ХОБЛ ^[] . [2010, исправлено 2018]

Комбинированная ингаляционная терапия

Ингаляционная комбинированная терапия относится к комбинациям мускариновых антагонистов длительного действия (LAMA), бета2-агонистов длительного действия (LABA) и ингаляционных кортикостероидов (ICS).

1.2.10 Не оценивайте эффективность терапии бронходилататорами, используя только функцию легких. Включите множество других мер, таких как улучшение симптомов, повседневная активность, способность к физической нагрузке и быстрое облегчение симптомов. [2004]

1.2.11

Предложите LAMA + LABA ^[] людям, которые:

• имеют спирометрически подтвержденное ХОБЛ и

• не имеют астматических признаков / признаков, предполагающих чувствительность к стероидам и

• остаются запыхавшимися или имеют обострение, несмотря на:

  • употребляли или получали лечение от табачной зависимости, если они курят и

  • Оптимизированное немедикаментозное лечение и соответствующие вакцины и

  • с использованием бронходилататора короткого действия. [2018]

1.2.12

Рассмотрим LABA + ICS для людей, которые:

• имеют спирометрически подтвержденное ХОБЛ и

• имеют астматические особенности / признаки, предполагающие чувствительность к стероидам и

• остаются запыхавшимися или имеют обострение, несмотря на:

  • употребляли или получали лечение от табачной зависимости, если они курят и

  • Оптимизированное немедикаментозное лечение и соответствующие вакцины и

  • с использованием бронходилататора короткого действия. [2018]

1.2.13
Людям, которые используют бронходилататоры длительного действия вне рекомендаций 1.2.11 и 1.2.12 и симптомы которых находятся под контролем, объясните им, что они могут продолжать лечение, пока и они, и их лечащий врач не согласятся, что это целесообразно. изменение. [2018]

1.2.14

Перед запуском LAMA + LABA + ICS проведите клиническую проверку, чтобы убедиться, что:

• Немедикаментозное ведение ХОБЛ у человека оптимизировано, и ему было предложено лечение табачной зависимости, если он курит

• острых эпизода обострения симптомов вызваны обострениями ХОБЛ, а не другим физическим или психическим заболеванием

• повседневные симптомы человека, отрицательно влияющие на качество его жизни, вызваны ХОБЛ, а не другим физическим или психическим заболеванием .[2019]

1.2.15 Людям с ХОБЛ, принимающим LABA + ICS, предложите LAMA + LABA + ICS, если:

1.2.16 Для людей с ХОБЛ, принимающих LAMA + LABA, рассмотрите LAMA + LABA + ICS, если:

1.2.17
Для людей с ХОБЛ, которые принимают LAMA + LABA и чьи повседневные симптомы отрицательно влияют на качество их жизни:

• рассмотрите пробную версию LAMA + LABA + ICS продолжительностью всего 3 месяца

• через 3 месяца, проведите клинический анализ, чтобы установить, улучшили ли симптомы LAMA + LABA + ICS:

  • , если симптомы не улучшились, остановите LAMA + LABA + ICS и вернитесь к LAMA + LABA

  • , если симптомы улучшились, продолжайте лечение LAMA + LABA + ICS. [2019]

1.2.18 Задокументировать причину продолжения использования ICS в истории болезни и пересматривать не реже одного раза в год. [2019]

1.2.19

При выборе препаратов и ингаляторов основывайтесь на:

• насколько они улучшают симптомы

• предпочтения человека и умение пользоваться ингаляторами

• потенциал препаратов для уменьшения обострений

• их побочные эффекты

• их стоимость.

  Сведите к минимуму количество ингаляторов и количество различных типов ингаляторов, используемых каждым человеком, насколько это возможно. [2018]

1.2.20
При назначении препаратов длительного действия убедитесь, что люди получают ингаляторы, которым они обучены пользоваться (например, указав в рецептах марку и ингалятор). [2018]

Системы доставки, используемые для лечения стабильной ХОБЛ

Большинство людей с ХОБЛ — независимо от их возраста — могут выработать адекватную технику использования ингаляторов, если их обучить. Однако люди со значительными когнитивными нарушениями могут быть не в состоянии использовать какие-либо ингаляторы. Однако для большинства людей с ХОБЛ при выборе устройства необходим прагматический подход, основанный на индивидуальной оценке пациента.

Ингаляторы

1.2.21 В большинстве случаев бронходилататорную терапию лучше всего проводить с использованием ручного ингалятора (включая спейсер, если необходимо). [2004]

1.2.22 Предоставьте альтернативный ингалятор, если человек не может правильно использовать конкретный ингалятор или он не подходит для него. [2004]

1.2.23 Назначают ингаляторы только после того, как люди будут обучены их применению и смогут продемонстрировать удовлетворительную технику. [2004]

1.2.24 У людей с ХОБЛ должна быть возможность регулярно проверять и корректировать их способность использовать ингалятор, если необходимо, квалифицированным медицинским работником. [2004]

Проставки

1.2.25 Обеспечьте спейсер, совместимый с дозирующим ингалятором человека. [2004]

1.2.26 Посоветуйте людям использовать спейсер с дозирующим ингалятором следующим образом:

• вводят лекарство однократным нажатием на дозирующий ингалятор в спейсер, вдыхая после каждого нажатия

• должна быть минимальная задержка между срабатыванием ингалятора и ингаляцией

• Можно использовать нормальное приливное дыхание, так как оно так же эффективно, как и одиночные вдохи

• повторить, если требуется вторая доза. [2004]

1.2.27
Посоветуйте людей по очистке проставки. Скажи им:

• не чистить прокладку чаще одного раза в месяц, потому что более частая очистка влияет на их производительность (из-за накопления статического электричества)

• для ручной стирки в теплой воде с жидкостью для мытья посуды и дать прокладке высохнуть на воздухе. [2004 г., с изменениями 2018 г.]

Небулайзеры

1.2.28 Подумайте о небулайзерной терапии для людей с тревожной или инвалидизирующей одышкой, несмотря на максимальную терапию с использованием ингаляторов. [2004]

1.2.29 Не назначайте небулайзерную терапию без оценки способности человека и / или опекуна использовать ее. [2004]

1.2.30 Не продолжайте терапию небулайзером, не оценив и не подтвердив, что происходит 1 или более из следующих событий:

• уменьшение симптомов

• повышение способности выполнять повседневную деятельность

• Увеличение двигательной активности

• улучшение функции легких. [2004]

1.2.31 Используйте известную эффективную небулайзерную систему ^[] . [2004]

1.2.32 Предложите людям выбор между маской и мундштуком для проведения терапии с помощью небулайзера, если только лекарство не требует мундштука (например, антихолинергические препараты). [2004]

1.2.33 Если прописана небулайзерная терапия, обеспечьте человека оборудованием, обслуживанием и постоянными советами и поддержкой. [2004]

Оральная терапия

Кортикостероиды пероральные

1.2.34 Длительное применение пероральных кортикостероидов при ХОБЛ обычно не рекомендуется. Некоторым людям с запущенной ХОБЛ могут потребоваться пероральные кортикостероиды длительного приема, если их нельзя отменить после обострения. В этих случаях доза пероральных кортикостероидов должна быть как можно более низкой. [2004]

1.2.35 Наблюдать за людьми, которые длительное время проходят терапию пероральными кортикостероидами по поводу остеопороза, и назначать им соответствующую профилактику. Начать профилактику без наблюдения для лиц старше 65 лет. [2004]

Теофиллин пероральный

В этом разделе руководства термин теофиллин относится к лекарственным формам с замедленным высвобождением.

1.2.36 Теофиллин следует использовать только после испытания бронходилататоров короткого действия и бронходилататоров длительного действия или для людей, которые не могут использовать ингаляционную терапию, поскольку необходимо контролировать уровни в плазме и взаимодействия. [2004]

1.2.37 Соблюдайте особую осторожность при применении теофиллина у пожилых людей из-за различий в фармакокинетике, повышенной вероятности сопутствующих заболеваний и использования других лекарств. [2004]

1.2.38 Оценить эффективность теофиллина по улучшению симптомов, повседневной активности, физической нагрузке и функции легких. [2004]

1.2.39. Уменьшите дозу теофиллина для людей с обострением, если им прописаны макролидные или фторхинолоновые антибиотики (или другие препараты, которые, как известно, взаимодействуют). [2004]

Пероральная муколитическая терапия

1.2.40 Рассмотреть возможность муколитической лекарственной терапии людям с хроническим кашлем с выделением мокроты. [2004]

1.2.41 Продолжайте муколитическую терапию, только если наблюдается улучшение симптомов (например, уменьшение частоты кашля и выделения мокроты). [2004]

1.2.42. Не применяйте муколитические препараты для профилактики обострений у людей со стабильной ХОБЛ. [2010]

Пероральная антиоксидантная терапия

1.2.43 Лечение добавками альфа-токоферола и бета-каротина, по отдельности или в комбинации, не рекомендуется. [2004]

Оральная противокашлевая терапия

1.2.44 Противокашлевые средства не следует использовать при лечении стабильной ХОБЛ. [2004]

Пероральная профилактическая антибактериальная терапия

1.2.45

Перед тем, как начинать профилактическую антибактериальную терапию у человека с ХОБЛ, подумайте, требуется ли помощь респираторного специалиста. [2018]

1.2.46 Рассмотрите возможность назначения азитромицина (обычно 250 мг 3 раза в неделю) людям с ХОБЛ, если они:

• не курю и

• оптимизировали немедикаментозное лечение и ингаляционную терапию, соответствующие вакцинации и (при необходимости) были направлены на легочную реабилитацию и

• по-прежнему имеют 1 или более из следующих признаков, особенно если у них наблюдается значительное ежедневное выделение мокроты:

  • частые (обычно 4 и более в год) обострения с выделением мокроты

  • затяжные обострения с выделением мокроты

  • обострения с госпитализацией. ^[] [2018]

1.2.47
Прежде чем предлагать профилактические антибиотики, убедитесь, что у человека было:

• посев мокроты и чувствительность (включая посев на туберкулез) для выявления других возможных причин персистирующей или рецидивирующей инфекции, которые могут нуждаться в специальном лечении (например, устойчивые к антибиотикам организмы, атипичные микобактерии или Pseudomonas aeruginosa )

• обучение методам очистки дыхательных путей для оптимизации очистки от мокроты (см. Рекомендацию 1.2,99)

• компьютерная томография грудной клетки для исключения бронхоэктазов и других патологий легких. [2018]

1.2.48
Перед началом приема азитромицина убедитесь, что у человека было:

1.2.49 При назначении азитромицина сообщите людям о небольшом риске потери слуха и шума в ушах и посоветуйте им обратиться к врачу, если это произойдет. [2018]

1.2.50 Пересмотрите профилактический прием азитромицина через первые 3 месяца, а затем, по крайней мере, каждые 6 месяцев. [2018]

1.2.51. Продолжайте лечение только в том случае, если сохраняющиеся преимущества перевешивают риски. Имейте в виду, что нет никаких долгосрочных исследований по применению профилактических антибиотиков у людей с ХОБЛ. [2018]

1.2.52
Людям, которые принимают азитромицин с профилактической целью и по-прежнему подвержены риску обострений, в рамках плана действий при обострениях следует предоставить немакролидный антибиотик, который следует держать дома (см. Рекомендацию 1.2.126). [2018]

1.2.53
Имейте в виду, что нет необходимости отменять профилактическое лечение азитромицином во время обострения ХОБЛ. [2018]

Кислород

Длительная оксигенотерапия

1.2.55 Имейте в виду, что неподходящая кислородная терапия у людей с ХОБЛ может вызвать угнетение дыхания. [2004]

1.2.56
Оцените потребность в кислородной терапии у людей с:

• очень серьезная обструкция воздушного потока (ОФВ1 ниже 30% прогнозируемого)

• цианоз (голубой оттенок кожи)

• полицитемия

• периферический отек (припухлость)

• повышение яремного венозного давления

• насыщения кислородом 92% или меньше воздуха для дыхания.

  Также рассмотрите возможность обследования людей с тяжелой обструкцией дыхательных путей (прогнозируемый ОФВ1 30–49%). [2004]

1.2.57 Оцените людей, нуждающихся в длительной кислородной терапии, измеряя газы артериальной крови дважды с интервалом не менее 3 недель у людей с достоверным диагнозом ХОБЛ, получающих оптимальное медицинское лечение и имеющих стабильную ХОБЛ. [2004]

1.2,58
Рассмотрите возможность долгосрочной кислородной терапии ^[] для людей с ХОБЛ, которые не курят и которые:

• имеют парциальное давление кислорода в артериальной крови (PaO ₂ ) ниже 7,3 кПа при стабильном или

• имеют PaO ₂ выше 7,3 и ниже 8 кПа в стабильном состоянии, если они также имеют 1 или более из следующих значений:

1.2.59. Провести и задокументировать структурированную оценку риска для людей, проходящих долгосрочную оксигенотерапию и соответствующих критериям рекомендации 1.2.58. В рамках оценки рисков необходимо покрыть риски как для человека с ХОБЛ, так и для людей, живущих с ним, в том числе:

• риски падения при споткнувшись об оборудование

• риска ожогов и пожаров, а также их повышенного риска для людей, живущих в домах, где кто-то курит (включая электронные сигареты).

  Решение о целесообразности длительной оксигенотерапии принимайте на основе результатов структурированной оценки риска. [2018]

1.2.60 Для людей, которые курят или живут с людьми, которые курят, но которые соответствуют другим критериям для долгосрочной оксигенотерапии, убедитесь, что курильщику предложены советы по отказу от курения и лечение, а также направление к специалистам службы по отказу от курения (см. Руководство NICE по вмешательствам и оптимизации услуг по отказу от курения и лекарствам). [2018]

1.2.61
Не предлагайте долгосрочную кислородную терапию людям, которые продолжают курить, несмотря на то, что им предложены советы по отказу от курения и лечение, а также направление к специалистам по отказу от курения. [2018]

1.2.62
Посоветуйте людям, проходящим длительную кислородную терапию, дышать дополнительным кислородом не менее 15 часов в день. [2018]

1.2,63
Не предлагайте длительную кислородную терапию для лечения изолированной ночной гипоксемии, вызванной ХОБЛ. [2018]

1.2.64 Для того, чтобы идентифицировать всех, кто имеет право на длительную кислородную терапию, пульсоксиметрия должна быть доступна во всех медицинских учреждениях. [2004]

1.2.65 Кислородные концентраторы следует использовать для обеспечения постоянного источника питания дома для длительной кислородной терапии. [2004]

1.2,66
Люди, проходящие длительную кислородную терапию, должны проходить осмотр не реже одного раза в год со стороны медицинских работников, знакомых с долговременной кислородной терапией. Этот обзор должен включать пульсоксиметрию. [2004]

Амбулаторная оксигенотерапия

1.2,67
Не предлагайте амбулаторную кислородную терапию для лечения одышки у людей с ХОБЛ, у которых гипоксемия в состоянии покоя легкая или отсутствует. [2018]

1.2.68
Рассмотрите возможность амбулаторного приема кислорода у людей с ХОБЛ, у которых наблюдается десатурация при физической нагрузке, у которых показано улучшение переносимости упражнений с кислородом и у которых есть мотивация использовать кислород. [2004 г., с изменениями 2018 г.]

1.2.69 Назначьте амбулаторный кислород людям, которые уже проходят длительную кислородную терапию, желают продолжить кислородную терапию вне дома и готовы ее использовать. [2004]

1.2.70 Назначать амбулаторную кислородную терапию можно только после того, как специалист проведет соответствующую оценку. Цель оценки — оценить степень десатурации, улучшение переносимости физической нагрузки с помощью дополнительного кислорода и скорость потока кислорода, необходимую для коррекции десатурации. [2004]

1.2.71 Для людей с ХОБЛ должны быть доступны небольшие легкие баллоны, устройства для сохранения кислорода и переносные системы с жидким кислородом. [2004]

1.2.72 При выборе оборудования для прописывания учитывайте часы использования кислорода в амбулаторных условиях и необходимую скорость потока кислорода. [2004]

Кратковременная оксигенотерапия

1.2.73
Не предлагайте кратковременную кислородную терапию для лечения одышки у людей с ХОБЛ, у которых гипоксемия в состоянии покоя легкая или отсутствует. [2018]

Неинвазивная вентиляция

1.2.74 Направляйте людей, которые получают адекватное лечение, но страдают хронической гиперкапнической дыхательной недостаточностью и нуждаются в вспомогательной вентиляции (инвазивной или неинвазивной) во время обострения, или которые страдают гиперкапникой или ацидозом на длительной кислородной терапии, в специализированный центр для рассмотрение возможности длительной неинвазивной вентиляции. [2004]

Лечение легочной гипертензии и легочного сердца

В данном руководстве «легочное сердце» определяется как клиническое состояние, которое выявляется и лечится на основе клинических признаков. Сюда входят люди с правожелудочковой недостаточностью, вторичной по отношению к заболеванию легких, и люди, основной патологией которых является задержка соли и воды, ведущая к развитию периферических отеков (отеков).

Диагностика легочной гипертензии и легочного сердца

1.2.75 Заподозрить диагноз легочного сердца у людей с:

• периферический отек (припухлость)

• повышенное венозное давление

• систолическое парастернальное поднятие

• громкий второй тон сердца в легких. [2004]

1.2.76. Рекомендуется, чтобы диагноз легочного сердца был поставлен клинически, и этот процесс должен включать исключение других причин периферического отека (отека). [2004]

Лечение легочной гипертензии

1.2.77
Не предлагайте следующие методы лечения исключительно для лечения легочной гипертензии, вызванной ХОБЛ, кроме как в рамках рандомизированного контролируемого исследования:

Лечение легочного сердца

1.2,78
Убедитесь, что людям с легочным сердцем, вызванным ХОБЛ, предлагается оптимальное лечение ХОБЛ, включая советы и меры вмешательства, которые помогут им бросить курить. Для людей, которым необходимо лечение гипоксии, см. Раздел, посвященный длительной кислородной терапии. [2018]

1.2.79 Отек, связанный с легочным сердцем, обычно можно купировать симптоматически с помощью диуретической терапии. [2004]

1.2.80
Не используйте следующие препараты для лечения легочного сердца, вызванного ХОБЛ:

Легочная реабилитация

Легочная реабилитация определяется как многопрофильная программа оказания помощи людям с хронической респираторной недостаточностью. Он разработан индивидуально и разработан для оптимизации физических и социальных показателей и автономии каждого человека.

1.2.81 Сделать легочную реабилитацию доступной для всех подходящих людей с ХОБЛ (см. Рекомендацию 1.2.82), включая людей, которые недавно были госпитализированы по поводу обострения. [2010]

1.2.82
Предложите легочную реабилитацию всем людям, которые считают себя функционально инвалидами из-за ХОБЛ (обычно степень 3 и выше Совета медицинских исследований [MRC]). Легочная реабилитация не подходит для людей, которые не могут ходить, страдают нестабильной стенокардией или недавно перенесли инфаркт миокарда. [2004]

1.2.83. Для того чтобы программы легочной реабилитации были эффективными и улучшали приверженность, их следует проводить в удобное для людей время, в зданиях, к которым легко добраться и которые имеют удобный доступ для людей с ограниченными возможностями. Места должны быть доступны в разумные сроки после направления. [2004]

1.2.84 Программы легочной реабилитации должны включать многокомпонентные междисциплинарные вмешательства, адаптированные к индивидуальным потребностям человека.Процесс реабилитации должен включать в себя программу физической подготовки, просвещения по болезням, а также вмешательства в области питания, психологии и поведения. [2004]

1.2.85 Сообщите людям о преимуществах легочной реабилитации и о том, какие обязательства необходимы для их достижения. [2004]

Хирургия легких и процедуры уменьшения объема легких

1.2.88

Предложите респираторный обзор, чтобы оценить, возможна ли процедура уменьшения объема легких для людей с ХОБЛ, когда они завершат легочную реабилитацию, и при других последующих обзорах, если применимо все следующее:

• у них тяжелая форма ХОБЛ с ОФВ1 менее 50% и одышка, которая влияет на качество их жизни, несмотря на оптимальное лечение (см. Рекомендации 1.2.11 по 1.2.17)

• не курят

• они могут пройти 6-минутную прогулку на расстояние не менее 140 м (если ограничено одышкой). [2018]

1.2.89 При респираторном обследовании направьте человека с ХОБЛ в многопрофильную бригаду по уменьшению объема легких, чтобы оценить, подходит ли операция по уменьшению объема легких или эндобронхиальные клапаны, если у него есть:

• гиперинфляция, по оценке функционального тестирования легких с бодиплетизмографией и

• эмфизема при неулучшенной компьютерной томографии грудной клетки и

• оптимизированное лечение других сопутствующих заболеваний. [2018]

1.2.90 Предлагайте эндобронхиальные спирали только в рамках клинического исследования и после оценки мультидисциплинарной группой по уменьшению объема легких. [2018]

1.2.91 Дополнительные рекомендации по процедурам уменьшения объема легких см. В руководстве NICE по интервенционным процедурам по хирургии уменьшения объема легких, эндобронхиальным клапанам и эндобронхиальным спиралям. [2018]

1.2.92 Направляйте людей с ХОБЛ для обследования на буллэктомию, если у них одышка и компьютерная томография показывает булл, занимающий не менее одной трети гемиторакса. [2018]

1.2.93 Рассмотрите возможность направления к специализированной мультидисциплинарной группе для оценки трансплантации легких людей, которые:

• страдают ХОБЛ тяжелой степени, с ОФВ1 менее 50% и одышкой, что влияет на качество их жизни, несмотря на оптимальное лечение (см. Рекомендации 1.2.11 — 1.2.17) и

• не курю и

• прошли легочную реабилитацию и

• не имеют противопоказаний к трансплантации (например, сопутствующих заболеваний или слабости). [2018]

1.2,94
Не используйте предыдущие процедуры уменьшения объема легких в качестве причины не направлять человека для обследования на трансплантацию легких. [2018]

Заместительная терапия антитрипсином Альфа-1

1.2.95 Заместительная терапия альфа-1 антитрипсином не рекомендуется людям с дефицитом альфа-1-антитрипсина (см. Также рекомендацию 1.1.17). [2004]

Многопрофильный менеджмент

1.2.96
Помощь при ХОБЛ должна оказывать многопрофильная бригада. [2004]

1.2.97 При определении деятельности многопрофильной команды подумайте о следующих функциях:

• оценка (включая выполнение спирометрии, оценку того, какие системы доставки использовать для ингаляционной терапии, потребность в вспомогательных средствах для повседневной жизни и оценка потребности в кислороде)

• ухода и лечения, в том числе:

  • легочная реабилитация

  • определение и управление тревогой и депрессией

  • консультирование по методам релаксации

  • диетические проблемы

  • упражнение

  • пособия по социальному обеспечению и путешествия

  • стационар на дому / досрочная выписка

  • Неинвазивная вентиляция и паллиативная помощь

• консультирование людей по стратегиям самоуправления

• выявление и наблюдение за людьми с высоким риском обострений и принятие мер по предотвращению госпитализации

• обучение для людей с ХОБЛ, лиц, осуществляющих уход за ними, и для медицинских работников. [2004]

Специалисты дыхательной медсестры

1.2.98 Рекомендуется, чтобы в мультидисциплинарную команду по ХОБЛ входили медсестры-респираторы. [2004]

Физиотерапия

1.2.99
Если у людей выделяется чрезмерное количество мокроты, их следует научить:

• как пользоваться приборами положительного давления на выдохе

• активного цикла дыхательных техник. [2004 г., с изменениями 2018 г.]

Выявление и управление тревогой и депрессией

1.2.100
Будьте внимательны к тревоге и депрессии у людей с ХОБЛ. Подумайте, есть ли у людей тревога или депрессия, особенно если они:

• имеют сильную одышку

• гипоксичны

• были госпитализированы или госпитализированы с обострением ХОБЛ. [2004 г., с изменениями 2018 г.]

1.2.101 Инструкции по диагностике и лечению депрессии см. В руководстве NICE по депрессии у взрослых с хроническими проблемами физического здоровья. [2004]

1.2.102
Инструкции по управлению тревогой см. В руководстве NICE по генерализованному тревожному расстройству и паническому расстройству у взрослых. [2018]

Факторы питания

1.2.103 Рассчитайте ИМТ для людей с ХОБЛ:

• нормальный диапазон ИМТ от 20 до менее 25 кг / м ^{2 []}

• направляют людей за диетическим советом, если их ИМТ ненормален (высокий или низкий) или меняется со временем

• для людей с низким ИМТ, давайте пищевые добавки, чтобы увеличить их общее потребление калорий, и побудить их к упражнениям, чтобы усилить эффект от пищевых добавок. [2004]

1.2.104 Рекомендации по нутриционной поддержке см. В руководстве NICE по нутриционной поддержке взрослых. [2004]

1.2.105 Обратите внимание на изменение веса у пожилых людей, особенно если изменение превышает 3 кг. [2004]

Паллиативная помощь

1.2.106 При необходимости используйте опиоиды для облегчения одышки у людей с терминальной стадией ХОБЛ, не поддающейся лечению другими препаратами. [2004]

1.2.107 При необходимости используйте бензодиазепины, трициклические антидепрессанты, основные транквилизаторы и кислород при одышке у людей с терминальной стадией ХОБЛ, не поддающейся лечению другими препаратами. [2004]

1.2.108 Люди с терминальной стадией ХОБЛ и члены их семей или лица, осуществляющие уход (при необходимости), должны иметь доступ ко всему спектру услуг, предлагаемых мультидисциплинарными группами паллиативной помощи, включая прием в хосписы. [2004]

1.2.109
Стандарты и меры паллиативной помощи см. В стандарте качества NICE по уходу за взрослыми в конце жизни. [2018]

1.2.110
Инструкции по уходу за людьми в последние дни жизни см. В руководстве NICE по уходу за умирающими взрослыми. [2018]

Осмотр на трудотерапию

1.2.111. Регулярно спрашивайте людей с ХОБЛ об их способности заниматься повседневными делами и насколько они задерживают дыхание. [2004]

1.2.112. Клиницисты, лечащие людей с ХОБЛ, должны оценить их потребность в профессиональной терапии, используя проверенные инструменты. [2004]

Социальные услуги

1.2.113 Рассмотрите возможность направления людей на обследование в социальные службы, если они имеют инвалидность, вызванную ХОБЛ. [2004]

Консультации по проезду

1.2.114 Оцените людей, которые используют длительную кислородную терапию и планируют авиаперелеты в соответствии с рекомендациями BTS ^[] . [2004]

1.2.115 Оценить людей с прогнозируемым ОФВ1 ниже 50%, планирующих авиаперелеты в соответствии с рекомендациями BTS. [2004]

1.2.116 Предупредить людей с буллезной болезнью о теоретически повышенном риске пневмоторакса во время авиаперелетов. [2004]

Консультации по дайвингу

1.2.117 Подводное плавание с аквалангом обычно не рекомендуется людям с ХОБЛ. Посоветуйте людям с вопросами обратиться за советом к специалисту. [2004]

Образование

1.2.118. Существуют значительные различия в реакции людей с ХОБЛ и астмой на образовательные программы. Программы, разработанные для лечения астмы, не следует использовать при ХОБЛ. [2004]

1.2.119
При постановке диагноза и на каждом приеме предлагайте людям с ХОБЛ и членам их семей или лицам, осуществляющим уход (при необходимости):

• письменная информация об их состоянии

• возможности для обсуждения с медицинским работником, имеющим опыт ухода за людьми с ХОБЛ. [2018]

1.2.120 Убедитесь, что предоставлена ​​информация:

• доступны на постоянной основе

• соответствует стадии состояния человека

• с учетом потребностей человека. [2018]

1.2.121
Как минимум, информация должна охватывать:

• объяснение ХОБЛ и ее симптомов

• советы по отказу от курения (если применимо) и как это поможет при ХОБЛ человека

• совет по предотвращению пассивного курения

• управление одышкой

• физическая активность и легочная реабилитация

• лекарств, включая ингаляционную технику и важность соблюдения

• прививки

• Выявление и лечение обострений

• сведения о местных и национальных организациях и онлайн-ресурсах, которые могут предоставить дополнительную информацию и поддержку

• , как ХОБЛ будет влиять на другие долгосрочные условия, которые являются общими для людей с ХОБЛ (например, гипертония, болезни сердца, тревоги, депрессии и проблемами опорно-двигательного). [2018]

1.2.122 Помните об обязанности предоставлять доступную информацию, как указано в Стандарте доступной информации NHS. Дополнительные инструкции по предоставлению информации людям и обсуждению с ними их предпочтений см. В руководстве NICE по опыту пациентов, оказывающему услуги NHS для взрослых. [2018]

1.2.123
Сообщите людям с ХОБЛ, что следующие факторы увеличивают риск обострений:

• продолжение курения или рецидив для бывших курильщиков

• воздействие пассивного дыма

• вирусная или бактериальная инфекция

• Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений

• недостаток физической активности

• сезонных колебаний (зима и весна). [2018]

Самоуправление

1.2,124
Разработайте индивидуальный план самоконтроля в сотрудничестве с каждым человеком с ХОБЛ и членами его семьи или лицами, осуществляющими уход (в зависимости от ситуации), и:

1.2.125 Разработайте индивидуальный план действий при обострении в сотрудничестве с каждым человеком с ХОБЛ, подверженным риску обострения. [2018]

1.2.126
Предложите людям короткий курс пероральных кортикостероидов и короткий курс пероральных антибиотиков, чтобы держать их дома в рамках плана действий при обострении, если:

• у них было обострение за последний год, и сохраняется риск обострения

• они понимают и уверены в том, когда и как принимать эти лекарства, а также в их пользе и вреде

• они знают, что нужно сообщить своему лечащему врачу, когда они использовали лекарства, и попросить замену. [2018]

1.2.127 Рекомендации по выбору антибиотиков см. В руководстве NICE по назначению противомикробных препаратов при обострениях ХОБЛ. [2018]

1.2.128 На всех осмотрах обсуждайте использование кортикостероидов и антибиотиков с людьми, которые хранят эти лекарства дома, чтобы убедиться, что они все еще понимают, как их использовать. Для людей, которые использовали 3 или более курсов пероральных кортикостероидов и / или пероральных антибиотиков за последний год, исследуйте возможные причины этого. [2018]

1.2.129 См. Рекомендации 1.3.13–1.3.20 для получения дополнительных указаний по пероральным кортикостероидам. [2018]

1.2.130 Поощрять людей с ХОБЛ быстро реагировать на симптомы обострения, следуя их плану действий, который может включать:

• корректируют терапию бронходилататорами короткого действия для лечения симптомов

• принимает короткий курс пероральных кортикостероидов, если их повышенная одышка мешает повседневной деятельности

• добавляют пероральные антибиотики, если их мокрота меняет цвет и увеличивается в объеме или густоте сверх обычных ежедневных изменений

• сообщает своему лечащему врачу. [2018]

1.2.131 Спросите людей с ХОБЛ, испытывают ли они одышку, которую они пугают. Если они это сделают, подумайте о включении когнитивно-поведенческого компонента в их план самоуправления, чтобы помочь им справиться с тревогой и справиться с одышкой. [2018]

1.2.132
Людям, подвергающимся риску госпитализации, объясните им и членам их семей или опекунам (в зависимости от обстоятельств), чего ожидать в этом случае (включая неинвазивную вентиляцию легких и обсуждение будущих предпочтений в лечении, предельных значений ухода и реанимации). [2018]

Мониторинг телездравоохранения

1.2.133
Не предлагайте рутинный телемедицинский мониторинг физиологического статуса как часть лечения стабильной ХОБЛ. [2018]

Фитнес общехирургический

1.2.134 Окончательное клиническое решение о том, продолжать операцию или нет, должно приниматься анестезиологом-консультантом и хирургом-консультантом с учетом сопутствующих заболеваний, функционального статуса и необходимости операции. [2004]

1.2.135 Рекомендуется, чтобы функция легких не была единственным критерием, используемым для оценки людей с ХОБЛ до операции.Комплексные инструменты оценки, такие как балльная система ASA, являются лучшими предикторами риска. [2004]

1.2.136. Если позволяет время, оптимизировать лечение людей с ХОБЛ до операции. Это может включать курс легочной реабилитации. [2004]

Наблюдение за людьми с ХОБЛ

1.2.137
Последующее наблюдение за всеми людьми с ХОБЛ должно включать:

• с выделением диагноза ХОБЛ в истории болезни и записью этого с использованием кодов чтения в компьютерной базе данных

• запись значений спирометрических тестов, выполненных при постановке диагноза (как абсолютных, так и прогнозируемых процентов)

• , предлагая советы и лечение, чтобы помочь им бросить курить, и направление к специалистам службы по отказу от курения (см. Руководство NICE по вмешательствам и услугам по отказу от курения)

• с записью условного измерения спирометрических параметров (потеря 500 мл или более в течение 5 лет покажет, у каких людей болезнь быстро прогрессирует и может потребоваться направление к специалисту и обследование). [2004 г., с изменениями 2018 г.]

1.2.138 Проверяйте людей с ХОБЛ не реже одного раза в год и чаще, если есть показания, и решайте проблемы, перечисленные в таблице 6. [2004]

1.2.139 Для большинства людей со стабильной тяжелой формой ХОБЛ регулярный осмотр в больнице не требуется, но должны быть согласованные на местном уровне механизмы, позволяющие при необходимости быстро получить доступ к больничной оценке. [2004]

1.2.140. Когда люди с очень тяжелой формой ХОБЛ проходят обследование в системе первичной медико-санитарной помощи, их следует осматривать не менее двух раз в год, и особое внимание следует уделять вопросам, перечисленным в таблице 6. [2004]

1.2.141 Специалисты должны регулярно обследовать людей с тяжелой формой ХОБЛ, нуждающихся в таких вмешательствах, как длительное лечение

Что такое легочная гипертензия? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Легочную гипертензию трудно диагностировать, поскольку ее симптомы часто напоминают симптомы других состояний, и ее нельзя обнаружить только при обычном медицинском осмотре.Ваш врач примет решение о проведении любых диагностических тестов на основе ваших симптомов и физического осмотра. (1,2)

Следующие тесты могут использоваться для диагностики легочной гипертензии:

Анализы крови Эти тесты могут помочь выявить определенные причины легочной гипертензии, такие как повышенный риск образования тромбов.

Рентген грудной клетки Этот тест может показать увеличение сердца или легочных артерий, что является признаком наличия легочной гипертензии.

Электрокардиограмма Этот тест может определить аномальные сердечные ритмы, которые могут быть вызваны легочной гипертензией.

Эхокардиограмма В этом тесте используются звуковые волны для создания движущихся изображений вашего сердца. Его можно использовать для оценки вашего легочного артериального давления и постановки первоначального диагноза легочной гипертензии.

Катетеризация сердца (катетеризация правых отделов сердца) Этот инвазивный тест заключается в том, чтобы вставить тонкую трубку в шею или пах и продеть ее в легочную артерию, что позволяет врачу напрямую измерить ваше кровяное давление в этой области.

Другие тесты могут использоваться для оценки функции легких или определения причин легочной гипертензии. (1,2,3)

Типы легочной гипертензии

В рамках диагностики легочной гипертензии ваш врач попытается определить причину заболевания. На основании этих результатов ваше состояние может быть отнесено к одной из пяти групп:

Группа 1: легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) ЛАГ возникает из-за проблем со структурой легочных артерий и может быть связана с другими заболеваниями. или не имеют известной причины.Иногда ее называют первичной легочной гипертензией.

Группа 2: вызвано левосторонней болезнью сердца Этот тип легочной гипертензии может быть результатом болезни митрального или аортального клапана, или длительного регулярного высокого кровяного давления.

Группа 3: вызвана заболеванием легких Этот тип легочной гипертензии может быть вызван хронической обструктивной болезнью легких, обструктивным апноэ во сне или другими заболеваниями легких.

Группа 4: вызывается сгустками крови Этот тип легочной гипертензии обычно вызывается сгустками крови в легких или другими нарушениями свертывания крови.При хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, редкой форме состояния в этой категории, тромбы сохраняются после трех месяцев приема антикоагулянта.

Группа 5: вызвано другими состояниями здоровья Широкий спектр других состояний здоровья может вызывать или способствовать развитию легочной гипертензии. (2,3,4)

Тяжелый тип легочной гипертензии, поражающий новорожденных, называемый стойкой легочной гипертензией новорожденного (PPHN), считается отдельным от каждой из групп, диагностируемых у взрослых.PPHN обычно диагностируется в течение 72 часов после рождения и обычно требует лекарств и кислородной терапии для достижения стабильного состояния. (5)

Прогноз легочной гипертензии

Улучшится или ухудшится ваша легочная гипертензия и как быстро, во многом зависит от того, что ее вызывает, и других индивидуальных факторов.

Прямого лекарства от легочной гипертензии не существует, но у некоторых людей состояние может улучшиться или вылечиться, если оно вызвано излечимым основным заболеванием.

Но у других людей легочная гипертензия со временем ухудшается и может привести к опасным для жизни осложнениям. Вы можете улучшить свои симптомы, а также предотвратить или отсрочить обострение легочной гипертензии, принимая лекарства или выполняя другие предписанные методы лечения и внося рекомендованные изменения в образ жизни.