Лечение наружного: Страница не найдена — Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Лечение наружного отита

Наружный отит – очень распространенное заболевание, выражающееся в воспалении наружного слухового прохода. Правильное и своевременное лечение наружного отита убережёт Вас от более тяжёлых и опасных болезней — воспаления среднего уха, лабиринтита, глухоты, внутричерепных осложнений. Программа «Наружный отит» сети клиник «Столица» позволяет точно определить глубину поражения, выявить возбудителя болезни и лекарства, к которым он особенно чувствителен, предупредить прогрессирование отита, добиться полного излечения. Услуги, необходимые каждому конкретному пациенту, определяются его лечащим врачом-отоларингологом в зависимости от клинической ситуации (из перечисленных в программе выбираются нужные данному пациенту).

Услуга	Количество
Первичная консультация ЛОР	1
Повторная консультация ЛОР	1
Туалет уха (одно ухо)	5
Эндоскопия лор-органов без видеозаписи	2
Посев на микрофлору отд. ЛОР-органов с опр. чувств. к расш. спектру антиб. и бактериоф., в т.ч. канд	1
Забор материала на бак исследование (ЛОР)	1
Введение лекарств в наружный слуховой проход	5
Ультразвуковая терапия при наружном отите аппаратом «Тонзиллор»	5
Аудиометрия тональная пороговая	2
Акустическая импендансометрия (тимпанометрия)	2
Клинический  анализ крови с лейкоцитарной формулой (5DIFF)	1
Забор крови	1
СОЭ	1
С-реактивный белок	1
Глюкоза	1
Гликированный гемоглобин А1с	1
Общий анализ мочи	1

^{* скидка по программе /абонементу не действует на услуги, оказываемые ВНЕ клиники.}

Лечение наружного геморроя — медицинский центр «Улыбка»

Наружный геморрой серьезно отличается от других типов латентностью протекания, невыносимой болью и тяжелыми осложнениями. Важно знать причины и особенности его возникновения, а также почему вовремя следует провериться у врача, ведь малозначительные симптомы сегодня превращаются в угрозу для жизни в будущем.

Наружный геморрой — коварное заболевание, в особенности потому, что может протекать без выраженных кровотечений, а геморроидальные узлы образуются под кожей и слабо беспокоят до поры, пока боль вдруг не станет невыносимой.

Осложнения при таком геморрое гораздо сильнее и внезапнее. Запускание болезни приводит к образованию тромбов, свищей и омертвению тканей в широкой области промежности. Если отсутствует оперативное лечение геморроя, следует реальная опасность для жизни человека и неизбежно хирургическое вмешательство.

Консультация проктолога и своевременная помощь в медицинском центре «Улыбка» поможет устранить болезнь на ранних стадиях.

Особенности возникновения наружного геморроя

Наружный тип геморроя характеризуется деформацией венозных стенок под кожей снаружи анального кольца, что нарушает кровообращение и ведет к более серьезным последствиям. Геморроидальные узелки при этом не покрыты слизистой и могут провоцировать жжение или зуд.

Тонкие стенки сосудов зачастую наследственно обусловлены, а заболевание возникает от серьезных нагрузок на область таза и постоянного притока крови. Распространенные причины болезни:

• хронические запоры;
• отсутствие меры в жирной и острой пище;
• просиживание долгих часов ежедневно;
• спортивные тренировки с поднятием тяжелых весов;
• беременность и роды.

Лечение наружного геморроя наиболее успешно, когда пациент понимает, что находится в группе риска, внимателен к реакциям своего тела и записывается к врачу на консультацию.

Осложнения при наружном геморрое

Отложенное лечение наружного геморроя неизбежно приводит к образованию тромбов, поскольку кровь застаивается в деформированных сосудах. Подкожные узлы приобретает синий оттенок и отзываются невыносимой болью, следом начинается воспаление, у больного растет температура.

Воспалительный процесс в итоге распространяется на всю область промежности и гнойно поражает ткани – начинается парапроктит.

Если оперативное лечение геморроя не осуществлено, могут появиться гнойные свищи, а затем начаться и полное отмирание тканей.

Все это представляет настоящую угрозу для жизни, и откладывать лечение наружного геморроя до таких последствий было бы безрассудством.

Обращайтесь к врачу вовремя – в медицинском центре «Улыбка» вам помогут легко избежать многих неприятностей, связанных с возникновением болезни и осложнениями.

Наружный геморрой: причины, симптомы, лечение

Такое заболевание, как геморрой, встречается довольно часто. Им страдает до 25% населения во всем мире. В практической проктологии принято разделять внутренний и наружный геморрой. При наружном геморрое воспаляются внешние геморроидальные узлы. Застой крови в кавернозных телах приводит к образованию “шишек” и тромбов. Шишки могут быть разных размеров. Обычно они сразу обнаруживаются при внешнем осмотре анального прохода. В этом заключается главное отличие наружного геморроя от внутреннего — в последнем случае воспаление узлов происходит внутри кишечника, и внешне патология может быть практически незаметна.

По статистике наружный геморрой у мужчин диагностируется гораздо чаще, чем у женщин. Примерно в 80% случаев диагноз “наружный геморрой” ставят именно представителям сильного пола.

Наружный геморрой возникает из-за нарушения оттока крови из вен наружного геморроидального сплетения. Варикозное расширение вен при наружном геморрое возникает по разным причинам:

• частые запоры и диарея;
• малоподвижный образ жизни;
• тяжелое течение беременности;
• чрезмерные физические нагрузки;
• поднятие тяжестей;
• злоупотребление острой пищей;
• алкоголизм.

Нередко наружный геморрой сопровождается также варикозным расширением вен нижних конечностей.

Воспаление наружных узлов при геморрое довольно быстро дает о себе знать. Симптомы проявляются уже на ранних стадиях. К ним относятся:

• боль, зуд, жжение в области промежности и анального отверстия, которые усиливаются в сидячем положении;
• болезненные ощущения при дефекации;
• набухшие шишки в области заднего прохода;
• следы крови на туалетной бумаге или белье;
• ощущение инородного тела.

Для диагностирования наружного геморроя обращаются к врачу-проктологу, который проводит внешний осмотр зоны заднего прохода, а также применяет такие методы обследования, как аноскопия, ректороманоскопия и сонография (УЗИ прямой кишки).

О том, как лечить наружный геморрой, знают благодаря своему богатому практическому опыту специалисты Центра проктологии Клиники “Наедине”.

В Клинике ведут приём 5 врачей-проктологов, двое из которых — женщины. Каждый пациент может выбрать по собственному желанию, у какого врача пройти обследование. Мы заботимся о внутреннем и внешнем комфорте всех пациентов, поэтому предоставляем свободу выбора лечащего специалиста.

К нам приходят лечить деликатные проблемы представители обоих полов. В связи с этим мы стараемся учесть такие факторы, как стеснение, моральные, этические и религиозные убеждения, которых могут придерживаться наши клиенты.

В Клинике “Наедине” проводят диагностирование и лечение наружного геморроя у женщин и у мужчин. В практической проктологии успешно применяют как консервативные, так и хирургические методы лечения наружного геморроя. К консервативным методам относится медикаментозная терапия — различные мази, свечи с противовоспалительным действием, а также антикоагулянты и тромболитики. Лекарственные препараты для лечение наружного геморроя не всегда ведут к полному излечению, чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

Хирургические методы позволяют более эффективно бороться с выпадающими наружными узлами и тромбами. В Клинике “Наедине” используется радиоволновой метод иссечения геморроя. Процедура по удалению новообразований в области заднего прохода малоинвазивна и не требует госпитализации больного. При показаниях выдается лист нетрудоспособности. Не откладывайте визит к проктологу!

При появлении неприятных ощущений в деликатных зонах запишитесь на консультацию специалиста в Клинику “Наедине” по телефону в г. Кирове: (8332) 32-7777 
или через форму на сайте

Лечение наружного геморроя в Нижнем Новгороде

Лечение наружного геморроя по современным методикам

Клиника «Медком» в Нижнем Новгороде осуществляет лечение и удаление наружного геморроя у мужчин и женщин. Такая проблема нередко носит воспалительный характер и причиняет серьезный дискомфорт в повседневной жизни человека. Обратившись к нашим специалистам, вы можете рассчитывать на квалифицированную помощь и индивидуальный подход.

Симптомы болезни

Заболевание характеризуется расширением геморроидальных узлов в области прямой кишки, застоем крови и образованием тромбоза. Болезнь имеет выраженную симптоматику:

• Болезненность и кровоточивость при дефекации.
• Ощущение инородного тела в области прямой кишки.
• Выпадание узлов из заднего прохода.
• Жжение и зуд.

Если вы заметили данные признаки, необходимо срочно обратиться к врачу. В зависимости от стадии развития болезни можно провести курс терапии без оперативного вмешательства либо удалить наружный геморрой одним из возможных методов.

Методы лечения

В нашей клинике каждому клиенту индивидуально подбирают способ вылечить недуг. Решение зависит от степени развития заболевания, характера и индивидуальных особенностей организма. На раннем сроке возможны неинвазивные, терапевтические методы:

• Склеротерапия. Основана на введении препаратов для деструкции образования.
• Инфракрасная фотокоагуляция. Заключается в точечном прижигании тканей.
• Лазерное разрушение узлов.

В случае, когда данные методики могут быть бессильны, врач назначает не лечение, а удаление наружного геморроя. При этом операционное вмешательство с помощью современного оборудования и инновационных методик также малотравматично, причиняет минимум дискомфорта и позволяет оперативно избавиться от проблемы.

• Латексное лигирование. Применение специального кольца из латекса для ликвидации расширенных узлов.
• Криотерапия. Воздействие жидким азотом на предельно низких температурах позволяет заморозить и удалить образование. При этом не остается шрамов, пациент минимально испытывает неприятные ощущения, риск возникновения осложнений практически отсутствует.

В зависимости от выбранного метода и сложности клинической картины стоимость лечения наружного геморроя может отличаться. Чтобы получить более точную информацию, запишитесь на прием по одному из указанных телефонов +7 (831) 281-44-00, +7 (831) 249-33-33.

Лечение Отита Наружного Уха

Если вы заподозрили у себя или у ребенка отит, главное – не волноваться. Сейчас все больше людей, независимо от возраста, страдают воспалением наружного слухового прохода и успешно переносят это заболевание без ужасающих последствий. Осложнения чаще возникают у тех, кто игнорирует правильное лечение острого отита или экспериментирует с нетрадиционными методами. Но если у вас нет проблем со слуховым проходом (анатомического характера), и вы вовремя начали терапию, воспаление можно снять за считанные дни.

Стоит ли греть ухо при проявлении признаков наружного отита?

Во многих случаях воспаление тканей возникает из-за попадания грязной воды в ухо. Именно поэтому существует мнение, что, если прогреть слуховой проход, отита можно избежать. Но целесообразно ли это с медицинской точки зрения?

Действительно, переохлаждение и повышенная влажность могут быть причиной наружного отита и способствовать распространению инфекции в другие части слухового прохода. Однако перегрев является также одним из факторов, которые могут усилить боль, повышая риск развития осложнений болезни. Поэтому никогда не следует прибегать к самолечению, особенно когда симптомы острого отита сопровождаются гнойными выделениями.

Чтобы избавиться от воды в ухе, используйте ватные тампоны. Попробуйте наклонить голову в ту сторону, в которой вы чувствуете заложенность, и продержать ее в таком положении в течение минуты. Эти простые меры могут помочь вам или вашему ребенку избежать скопления жидкости в ухе, что уменьшает риск распространения инфекции.

Разумеется, отсутствие жидкости не является полноценной защитой от отита. Чтобы начать, с медицинской точки зрения, обоснованное лечение воспаления в ухе, обратитесь к семейному врачу или ЛОР-специалисту.

Как лучше лечить отит наружного уха?

Самое эффективное лечение – это лечение согласованное с врачом. Оно определяется большим количеством факторов:

• анатомическими особенностями слухового прохода, евстахиевой трубы и т. д.
• степенью тяжести отита
• видом патогенной микрофлоры
• наличием гноя и усложнений
• чувствительностью пациента к тому или иному фармацевтическому препарату

Только медицинская диагностика может определить все факторы, которые влияют на процесс лечения воспаления в вашем конкретном случае. При первых симптомах отита наружного уха, независимо от локализации, необходимо провести визуальный ЛОР-осмотр и отоскопию. Если ваш случай характеризуется гнойными процессами в ухе или другими осложнениями, врач может также направить вас на бактериологический посев выделений и дополнительные анализы.

Лечение отита наружного уха не требует применения антибиотиков. После обработки места локализации инфекции врачи назначают курс местных анестетиков и противовоспалительных средств, чтобы предотвратить ее и уменьшить ушную боль. Но если существует риск распространения воспалительного процесса на среднее ухо, антибиотики все же следует принимать. Они также помогут при воспалении уха с гнойными выделениями и повышенной температурой тела.

Ушные капли для лечения острого отита наружного уха

Для направленного местного действия против отита можно использовать ушные капли ОТИПАКС®. Они подходят как для взрослых, так и для детей, страдающих воспалением слухового прохода. ОТИПАКС® содержит феназон и лидокаин, что гарантирует двойной эффект: обезболивающий и противовоспалительный. Лишь несколько капель в наружное ухо хватает для того, чтобы устранить острый болевой синдром и патологические процессы в слуховом проходе.

Ушные капли ОТИПАКС® не вызывают побочные эффекты при взаимодействии с другими препаратами. Это означает, что вы можете использовать их, даже если ваш врач назначил вам антибиотики или общие обезболивающие средства. Такое комбинированное действие может способствовать более быстрому выздоровлению.

Если вы чувствуете боль в наружном ухе, обращайтесь к врачу и выбирайте ОТИПАКС®. Заботьтесь о своем здоровье и здоровье ваших детей!

Отит, или когда болит ухо

Выберите специалиста:

Детский стоматологОртодонтТерапевтГигиенистПародонтологХирургОртопедНеврологПедиатрЛОРДетский эндокринолог

• Вострикова Юлия Валентиновна
  Детский стоматолог-терапевт

• Пономарева Мария Львовна
  Ортодонт детский, подростковый

• Глазырина Юлия Леонидовна
  Терапевт стоматолог, детский

• Паутова Лариса Евгеньевна
  Терапевт стоматолог, детский

• Шириханова Наталья Валентиновна
  Терапевт стоматолог, детский

• Шевцова Юлия Вадимовна
  Терапевт стоматолог, детский

• Гребенкина Виктория Алексеевна
  Терапевт стоматолог, детский

• Химчук Наталья Сергеевна
  Детский стоматолог

• Соснина Наталья Эдуардовна
  Детский стоматолог

• Харламова Анна Юрьевна
  Детский стоматолог

• Светлицкая Александра Николаевна
  Стоматолог-терапевт детский, подростковый

• Стрелкова Дарья Михайловна
  Стоматолог-терапевт детский, подростковый

• Русинова Анастасия Сергеевна
  Детский стоматолог

• Пономарева Мария Львовна
  Ортодонт детский, подростковый

• Давыдов Кирилл Андреевич
  Стоматолог-ортодонт

• Сахнов Александр Анатольевич
  Стоматолог-ортодонт

• Горева Ольга  Борисовна
  Стоматолог-ортодонт

• Мокина (Домашевич) Ольга Васильевна
  ортодонт детский, подростковый

• Кострова Вера Анатольевна
  Стоматолог-терапевт

• Мкртчян Аида Михайловна
  Стоматолог-терапевт

• Сатина Анна Сергеевна
  Стоматолог-терапевт

• Мотыль Герман Викторович
  Стоматолог-терапевт

• Чудинова Ирина Викторовна
  Стоматолог-терапевт

• Шуматова Ольга  Валерьевна
  Стоматолог-терапевт

• Елисеева Светлана Юрьевна
  Стоматолог-терапевт

• Давыдова (Аминина) Екатерина Викторовна
  Стоматолог терапевт

• Рябкова Ольга Борисовна
  Стоматолог-терапевт

• Гирш Ирина Леонидовна
  Стоматолог-пародонтолог

• Чикурова Валентина Анатольевна
  Стоматолог-терапевт

• Яковлева Полина Олеговна
  Стоматолог-терапевт

• Кучукова Гульнара Салимзяновна
  Стоматолог-гигиенист

• Агадуллина Юлия  Александровна
  Стоматолог-гигиенист

• Ярославцева Елена Павловна
  Стоматолог-гигиенист

• Пестрикова (Украинцева) Татьяна Ивановна
  детский гигиенист

• Зеленина Юлия Игоревна
  Детский стоматолог-гигиенист

• Ивонина Венера Рашидовна
  Стоматолог-гигиенист

• Пошибалкина Ольга Владимировна
  Стоматолог-парадонтолог

• Гирш Ирина Леонидовна
  Стоматолог-пародонтолог

• Ханжина Елена Владимировна
  Пародонтолог

• Майстренко Евгений Михайлович
  Стоматолог-хирург

• Алисова Наталья Сергеевна
  детский стоматолог-хирург

• Насибулин Илья Евгеньевич
  Стоматолог-хирург, челюстно-лицевой хирург

• Рогожников Илья Николаевич
  стоматолог-ортопед

• Ермаков Денис Валерьевич
  Стоматолог-ортопед

• Петров Кирилл Александрович
  Стоматолог-ортопед

• Быстрова Лариса Юрьевна
  Врач-невролог, врач ЛФК, реабилитолог

• Заболотская Александра Николаевна
  Педиатр

• Котельникова Юлия Юрьевна
  Отоларинголог

• Красноперова Ольга Игоревна
  Детский эндокринолог

современные принципы диагностики и лечения

Злокачественный наружный отит (ЗНО) является агрессивным и потенциально угрожающим жизни инфекционно-воспалительным процессом, который берет свое начало в наружном слуховом проходе (НСП) и постепенно распространяется по мягким тканям до костей основания черепа, вызывая остеомиелит. Смертность от данного заболевания снизилась после начала применения антибиотиков, однако до настоящего времени сохраняется на уровне 33—53%, возрастая до 80% при вовлечении в воспалительный процесс черепно-мозговых нервов каудальной группы [1—7].

Впервые распространенный воспалительный процесс в области наружного уха и основания черепа описан М. Toulmouche в 1838 г. P. Meltzer [8] дал подробное описание случая остеомиелита височной кости, вызванного синегнойной палочкой. В 1968 г. J. Chandler опубликовал доклад, в котором в связи с высоким уровнем смертности, тяжелым течением и распространением за пределы НСП, а также ввиду малой эффективности лечения назвал данное заболевание злокачественным наружным отитом (ЗНО) [8, 9].

В 90% случаев этот агрессивный инфекционный процесс развивается у пациентов с сахарным диабетом на фоне эндартериита, микроангиопатии, облитерации мелких сосудов. Другую небольшую группу пациентов с ЗНО составляют люди с ослабленным иммунитетом, в том числе с эндокринными нарушениями, ВИЧ-инфекцией, хронической лейкемией, лимфомой, после проведенной химиотерапии, спленэктомии и трансплантации почек [3, 10]. В научной литературе описаны случаи возникновения ЗНО у пациентов, не имеющих сахарного диабета или какого-либо заболевания, сопровождающегося иммунодефицитом.

Во всех случаях ЗНО начинался как инфекционно-воспалительный процесс в области мягких тканей наружного уха. Несмотря на активное адекватное лечение наружного отита, воспаление прогрессировало, распространяясь на основание черепа. Таким образом, при отсутствии эффекта от консервативной терапии необходимо подозревать развитие ЗНО и проводить соответствующее системное лечение [11, 12]. Практически всегда у пациентов с ЗНО результатом бактериологического исследования является выявление Pseudomonas Aeruginosa (90% клинических случаев), значительно реже могут быть обнаружены Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Proteusmirabilis, Klebsiella oxytoca и Pseudomonas(Burkholderia) cepacia [3, 6, 13, 14]. Некоторые авторы отмечают растущую роль метицилен-резистентного Staphylococcus aureus и ряда других бактериологических агентов в развитии остеомиелита основания черепа [15]. В последнее время в литературе все чаще появляются описания ЗНО, вызванного грибами. Считается, что среди патогенов грибковой природы ведущая роль в формировании заболевания принадлежит различным видам Aspergillus и Candida albicans [4]. До сих пор не ясно, является ли грибковая флора первичным инфекционным агентом или присоединяется в ходе длительной антимикробной терапии. Грибковое поражение можно заподозрить при отсутствии положительной динамики на фоне лечения антибиотиками. К сожалению, бактериологическое исследование отделяемого из НСП не всегда позволяет получить точную информацио об этиотропном факторе ЗНО, в связи с чем ряд авторов рекомендуют обязательное дополнительное бактериологическое исследование биопсийного материала, в том числе глубоких слоев тканей [16].

Клинические проявления ЗНО: выраженная оталгия (до 75% случаев), чаще в ночное время; гнойные выделения из уха (от 50 до 80%), снижение слуха. При распространении процесса за пределы НСП пациентов может беспокоить боль в височно-нижнечелюстном суставе, тризм жевательной мускулатуры, головная боль, локализующаяся преимущественно в височной и затылочной областях. При отоскопии барабанная перепонка, как правило, не изменена, определяется грануляционная ткань в НСП. Гистологически грануляционная ткань характеризуется неспецифическим воспалением с инфильтрацией клетками и гиперплазией плоского эпителия [1—4, 6, 17]. Лицевой нерв при ЗНО поражается чаще других черепных нервов с развитием паралича, что связано с близостью шилососцевидного отверстия к НСП. Помимо VII пары, при дальнейшем прогрессировании процесса воспаление может переходить на основание черепа по артериовенозным каналам, вызывая поражение IX—XI пар черепных нервов, тромбоз яремной вены, сигмовидного синуса, верхнего и нижнего каменистых синусов, развитие менингита и абсцесса головного мозга [3, 10, 17, 18]. Внутричерепные осложнения тяжело поддаются лечению и, как правило, приводят к летальному исходу. [19].

Ряд авторов [4] выделяют 3 клинико-рентгенологические стадии в развитии злокачественного отита:

I — воспалительный процесс захватывает НСП и прилегающие мягкие ткани с или без пареза лицевого нерва;

II — распространение инфекции в височную кость и на основание черепа с развитием остеомиелита и поражением одного или группы черепных нервов;

III — развитие внутричерепных осложнений: менингита, эпидуральной эмпиемы, абсцесса головного мозга.

В 1987 г. были разработаны диагностические критерии ЗНО. Различают две категории критериев — обязательные и дополнительные. Обязательными являются:

— боль в области уха, а также головная боль на стороне поражения;

— отечность стенок наружного слухового прохода;

— наличие отделяемого из уха;

— грануляции в слуховом проходе;

— микроабсцессы в области наружного уха и основания черепа;

— наличие очага воспаления по данным сцинтиграфии;

— отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии более одной недели;

— наличие синегнойной палочки по результатам бактериологического исследования.

Дополнительные критерии:

— сахарный диабет;

— нейропатии черепно-мозговых нервов;

— истощение;

— пожилой возраст.

Для постановки диагноза ЗНО необходимо наличие всех основных критериев. При невозможности выполнить сцинтиграфию рекомендуется проведение местного консервативного лечения в течение 1—3 нед. Отсутствие положительной динамики также свидетельствует в пользу ЗНО [20].

Согласно данным литературы, уровень лейкоцитов в общем анализе крови у пациентов ЗНО в большинстве случаев остается в пределах нормы [1—4, 13, 15]. В качестве прогностического критерия динамики воспалительного процесса предлагается использовать скорость оседания эритроцитов, так как в большинстве случаев наблюдается значительное повышение данного показателя (до 117 мм/час) [3, 4]. Клинический диагноз может быть подтвержден с помощью компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая позволяет оценить степени распространенности процесса и эффективность проводимой терапии. Следует отметить, что КТ является в настоящее время методом выбора для определения степени изменений костных структур основания черепа. С этой же целью может быть использовано радиоизотопное исследование. МРТ позволяет оценить степень распространения воспалительного процесса на мягкие ткани [10, 14, 17, 18, 21].

Лечение ЗНО проводится в течение длительного времени, заключается в ежедневной санации НСП с введением местных антибактериальных препаратов и системной антимикробной терапии в течение не менее 6 нед. Препаратами выбора являются фторхинолоны (ципрофлоксацин), а также цефалоспорины 3-го поколения. При выявлении сопутствующей грибковой флоры необходимо проведение противогрибковой терапии. Обязательной является компенсация сахарного диабета [3—6, 18, 22—24].

В настоящее время не существует единой тактики и принципов хирургического лечения ЗНО. Большинство авторов ввиду высокого риска распространения инфекции на интактные участки кости проведение хирургического вмешательства не рекомендуют [4, 5]. Декомпрессия лицевого нерва также не показана, так как она не влияет на восстановление его функции. Следует помнить, что даже при достаточной эффективности терапии и регрессе воспалительного процесса восстановление функциональной активности лицевого нерва может потребовать длительного времени, в некоторых случаях сохраняются остаточные явления пареза [25, 26].

Хирургическое вмешательство, как правило, включает в себя иссечение грануляций наружного слухового прохода, хрящевых и костных секвестров, дренирование абсцессов. В тяжелых случаях, плохо поддающихся антибиотикотерапии, проводится ограниченная резекция височной кости. В то же время в литературе имеются данные о том, что долгосрочная адекватная антибиотикотерапия приводит к тем же результатам, что и применение хирургических методов лечения. Следует отметить, что в ходе хирургического вмешательства необходимо взятие достаточного количества биопсийного материала для исключения онкологического процесса. Так, некоторыми авторами описаны случаи сочетания злокачественного наружного отита с аденокарциномой, а также с плоскоклеточным раком височной кости [3—6, 14, 18, 22, 23].

Цель работы — изучение особенностей течения злокачественного наружного отита.

Пациенты и методы

За период с 2012 по 2015 г. под нашим наблюдением находились 5 пациентов в возрасте от 57 до 73 лет (средний возраст — 65,8±53,9 года) с диагнозом ЗНО. Из сопутствующих заболеваний у всех пациентов отмечался сахарный диабет 2-го типа. Верификация диагноза ЗНО проводилась на основе амнестических данных, в том числе сведений о сопутствующих заболеваниях, результатов отоскопии, КТ и МРТ височных костей, бактериологического исследования отделяемого из уха.

Результаты и обсуждение

При опросе все пациенты жаловались на выраженную, иногда пульсирующую боль в ухе, усиливающуюся в ночное время, боль в области височно-нижнечелюстного сустава, в соответствующей половине головы, снижение слуха. В трех случаях отмечалась выраженная головная боль в затылочной области. У всех пациентов отмечали гноетечение из уха. 2 пациента предъявляли жалобы на явления пареза лицевого нерва, у одного пациента присутствовали клинические симптомы поражения блуждающего и языкоглоточного нервов в виде охриплости, затруднения при проглатывании твердой пищи. При фиброларингоскопии при этом визуализировали картину пареза ипсилатеральной половины гортани.

Отоскопическая картина соответствовала проявлению наружного отита. Стенки НСП были отечны, инфильтрированы. Во всех случаях на нижней стенке НСП присутствовала грануляционная ткань, в 3 случаях при зондировании была обнаружена костная деструкция, что является характерным признаком ЗНО.

Всем пациентам выполняли КТ и МРТ височных костей и основания черепа с контрастированием. В 4 случаях отмечалось распространение воспалительного процесса на затылочную кость. КТ височных костей позволяло определить участки костной деструкции, в то время как МРТ использовали для идентификации точных границ патологических изменений, вовлеченности в процесс мышц и костей основания черепа, мозговых оболочек, интракраниального распространения воспалительного процесса (см. рисунок).

МРТ основания черепа больного Н. Диагноз: злокачественный наружный отит. а — аксиальная проекция; б — коронарная проекция. Под каменистой частью левой височной кости определяется воспалительный инфильтрат, накапливающий контрастный препарат (стрелка).

При проведении микробиологического исследования отделяемого из уха во всех случаях выявлена синегнойная палочка в количестве, равном или более 10⁷ КОЕ, чувствительная к основным группам антисинегнойных препаратов.

До поступления в стационар все пациенты принимали сахарснижающие препараты в таблетированной форме и находились под наблюдением эндокринолога. Однако на фоне воспалительного процесса у всех больных наблюдали повышение уровня глюкозы крови до 10—11 ммоль/л, что потребовало консультации эндокринолога и коррекции терапии. У одного пациента добиться целевого уровня глюкозы крови удалось только с помощью назначения инсулина.

Всем пациентам проводилась антибактериальная терапия длительностью не менее 6 нед. В 3 случаях использовали ципрофлоксацин, у 2 пациентов — цефтазидим. Регулярно выполняли удаление грануляционной ткани из НСП с последующим ежедневным туалетом уха и использованием ципрофлоксацина или диоксидина местно. Дополнительно местно и системно проводили терапию с использованием поливалентного бактериофага.

В связи с наличием изменений, согласно данным КТ, а именно затемнения полостей среднего уха, а в некоторых случаях — наличия костной деструкции в области задней и нижней стенок НСП и сосцевидного отростка, трем пациентам выполнена санирующая операция с открытием всех клеток сосцевидного отростка, где была обнаружена грануляционная ткань; в одном случае выполнена полная резекция верхушки сосцевидного отростка ввиду ее разрушения. Всем больным проводился послеоперационный уход за трепанационной полостью с использованием местных антибактериальных препаратов.

В отдаленном периоде через 6 мес стойкая ремиссия наступила у 4 больных ЗНО. Данные пациенты отметили значительное улучшение своего состояния, включая отсутствие боли в ухе и височно-нижнечелюстном суставе, выделений из НСП. Со стороны лицевого нерва также отмечали положительную динамику. У пациента с явлениями пареза блуждающего и языкоглоточного нервов появилась звучность голоса, перестали беспокоить затруднения при глотании. Регресс неврологических проявлений подтверждался данными фиброларингоскопии (восстановлением подвижности половины гортани) и заключением невролога. За время наблюдения (от 1 года до 2 лет) возникновение рецидива заболевания зафиксировано у одного пациента, что, скорее всего, было связано с прогрессированием сахарного диабета, сопровождавшимся развитием ангиопатии сетчатки, а также полинейропатии, что потребовало проведения дополнительного курса антибактериальной терапии, после чего отмечалась положительная динамика. В дальнейшем этот пациент исчез из нашего поля зрения, судьба его неизвестна.

Таким образом, злокачественный наружный отит представляет собой тяжелую отиатрическую патологию. Пациенты с вышеуказанным заболеванием требуют длительного наблюдения врачом-оториноларингологом и тщательного выбора способа лечения в каждом конкретном клиническом случае, включая адекватную терапию сопутствующих патологических состояний.

Конфликт интересов: авторы статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

Очистка котловой воды — Lenntech

EBT (внешняя лучевая терапия)

Внешняя лучевая терапия (EBT) — это метод доставки высокоэнергетических рентгеновских лучей или электронных лучей к опухоли пациента. Лучи обычно генерируются линейным ускорителем и нацелены на уничтожение раковых клеток, сохраняя при этом окружающие нормальные ткани. EBT также может использоваться для облегчения симптомов у пациентов с запущенным раком или раком с метастазами.

Чтобы подготовиться к EBT, ваш врач проведет физический осмотр и с помощью компьютерной томографии проведет сеанс моделирования лечения. Для определения точной формы и местоположения опухоли могут использоваться другие процедуры визуализации, а также может быть создано специальное устройство, которое поможет вам сохранять одно и то же точное положение во время каждого лечения. Ваш врач даст вам конкретные инструкции в зависимости от используемой методики лечения.

Что такое внешняя лучевая терапия и как она используется?

Наружная лучевая терапия (EBT), также называемая внешней лучевой терапией, представляет собой метод доставки пучка или нескольких пучков высокоэнергетических рентгеновских лучей к опухоли пациента.Лучи генерируются вне пациента (обычно с помощью линейного ускорителя, см. Ниже) и нацелены на место опухоли. Эти высокоэнергетические рентгеновские лучи могут воздействовать на область опухоли, чтобы разрушить раковые клетки и, при тщательном планировании лечения, сохранить окружающие нормальные ткани. Внутри тела пациента нет радиоактивных источников.

Наружная лучевая терапия применяется для лечения следующих, а также многих других заболеваний:

Почему проводится эта процедура?

Наружная лучевая терапия чаще всего используется для лечения рака.Часто цель состоит в том, чтобы устранить опухоль или предотвратить ее повторное появление. Процедура также может выполняться до или после операции для удаления раковой опухоли, для уменьшения размера опухоли перед операцией или для предотвращения рецидива опухоли после операции.

EBT также может использоваться в качестве паллиативного лечения у пациентов с раком поздней стадии или раком с метастазами. В этом случае цель терапии — уменьшить симптомы у пациента, а не вылечить рак.

вверх страницы

Кто будет задействован в этой процедуре?

Для проведения дистанционной лучевой терапии требуется бригада терапевтов, включая лучевую
онколог, медицинский физик, дозиметрист и лучевой терапевт.Онколог-радиолог — это врач, который оценивает состояние пациента и определяет подходящую терапию или комбинацию методов лечения. Он или она определяет, какую область лечить и какую дозу вводить. Вместе с медицинским физиком и дозиметристом онколог-радиолог определяет, какие методы следует использовать для введения предписанной дозы. Затем физик и дозиметрист производят подробные расчеты лечения и проверки качества до начала лечения. Лучевые терапевты — это специально обученные технологи, которые проводят ежедневные процедуры.

вверх страницы

Какое оборудование используется?

Онкологи-радиологи используют линейные ускорители или кобальтовые аппараты для проведения дистанционной лучевой терапии. Ваш онколог-радиолог определит оборудование, наиболее подходящее для вашего лечения. Линейный ускоритель — наиболее часто используемый аппарат для дистанционной лучевой терапии.

вверх страницы

Кто эксплуатирует оборудование?

Обслуживает оборудование лучевой терапевт, высококвалифицированный технолог.Общий план лечения составляет онколог-радиолог, высококвалифицированный врач, специализирующийся на лечении рака с помощью лучевой терапии.

вверх страницы

Требуется ли специальная подготовка к процедуре?

Процесс внешней лучевой терапии состоит из трех частей:

• Моделирование
• Планирование лечения
• Доставка лечения

Цель моделирования — определить положение для лечения, которое будет использоваться ежедневно, создать устройства, которые помогут пациенту сохранять это положение, и получить необходимые изображения для планирования лечения.Лучевой терапевт помещает пациента в положение лечения на компьютерном томографе. Маски, подушки или другие устройства для иммобилизации обычно используются, чтобы помочь пациенту оставаться неподвижным и в определенном положении во время симуляции. Эти устройства будут использоваться для лечения, чтобы ежедневно достигать одного и того же положения, поэтому важно, чтобы пациент мог сохранять это положение. Изображения обрабатываемой области делаются в положении для лечения. Лучевой терапевт оставляет на пациентах небольшие отметки, чтобы облегчить ежедневное лечение.Эти отметки могут быть татуировками или цветными чернилами. Татуировки останутся постоянными, но цветные чернила со временем исчезнут. Семена-маркеры могут быть помещены в опухоль-мишень или орган при моделировании или во время отдельной хирургической процедуры. Эти семена или отметки призваны помочь лучевому терапевту расположить пациента во время каждого сеанса лечения.

Для планирования лечения дозиметрист, медицинский физик и онколог-радиолог используют специальную компьютерную программу для расчета дозы облучения, которая будет доставлена ​​к опухоли пациента и окружающим нормальным тканям.Онколог-радиолог определит объем опухоли и других областей, которые необходимо лечить, и наметит их на изображениях для планирования лечения. Он или она также наметит нормальные структуры, которых следует избегать или учитывать при разработке плана лечения. Вместе онколог, дозиметрист и физик разработают план лечения, который обеспечивает соответствующую дозу для опухоли при минимизации дозы для окружающих нормальных тканей. В некоторых случаях в этом процессе могут использоваться такие методы, как трехмерная конформная терапия, лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) или терапия с объемной модуляцией дуги (VMAT).Это планирование основано на КТ, МРТ и ПЭТ / КТ сканировании, которые могут быть выполнены в радиологическом отделении или отделении радиационной онкологии.

После завершения моделирования и планирования можно начинать лечение.

вверх страницы

Как проводится процедура?

Перед каждым сеансом лечения пациента могут попросить переодеться в халат. Лучевой терапевт приводит пациента в процедурный кабинет и помещает его / ее на лечебную кушетку линейного ускорителя в точно таком же положении, которое использовалось для моделирования с использованием тех же устройств иммобилизации.Терапевт осторожно позиционирует пациента, используя выравнивающие лазеры и метки, нанесенные на пациента во время симуляции. Некоторые формы визуализации часто используются до начала лечения, чтобы проверить точность настройки пациента. Некоторые из типов визуализации, которые можно использовать, включают рентгеновское излучение, ультразвук и компьютерную томографию с коническим лучом. Терапевт выходит за пределы комнаты и снаружи включает линейный ускоритель. Можно использовать лучи с одного или нескольких направлений, и луч может быть включен на несколько минут для каждого поля.

Процесс лечения может занимать один час или меньше каждый день, и большую часть времени часто уходит на позиционирование и визуализацию пациента. Первое лечение обычно занимает больше всего времени; последующие процедуры занимают от 15 до 30 минут. Само лечение может длиться всего несколько минут. Продолжительность лечения пациента зависит от метода лечения, такого как IMRT, и введенной дозы. Продолжительность каждого лечения обычно будет одинаковой изо дня в день.

Пациенты обычно проходят лучевую терапию один раз в день, пять дней в неделю, в общей сложности от двух до девяти недель.Диагноз пациента определяет общую продолжительность лечения. Иногда лечение проводят два раза в день.

вверх страницы

Что я буду чувствовать во время этой процедуры?

Наружная лучевая терапия безболезненна, но во время лечения пациенты будут слышать жужжание или щелчки. Линейный ускоритель может вращаться или двигаться во время лечения. Пациенты не чувствуют ничего необычного, но иногда могут почувствовать странный запах во время лечения, вызванный озоном, вырабатываемым линейным ускорителем.Некоторые пациенты могут также видеть цветной свет во время лечения; это событие особенно актуально для пациентов, которым лечили мозг или глаза.

Ваш врач может порекомендовать серию контрольных осмотров после лечения. Они могут включать в себя медицинский осмотр, визуализацию и анализы крови или другие лабораторные анализы.

Эти посещения помогут вашему врачу увидеть, стабильно ли ваше состояние или изменилось ли оно. Они также позволяют обсудить с врачом любые побочные эффекты лечения.

вверх страницы

Какого рода последующее лечение мне следует ожидать?

После завершения лечения пациентов просят вернуться для последующих посещений.Во время этих посещений пациенты будут проходить обследование, включая визуализацию или анализы крови, чтобы определить, был ли их рак устранен или требуется дополнительное лечение. Даже если рак был излечен, пациенты могут продолжать периодические визиты к врачу.

вверх страницы

Эта страница была рецензирована 30 января 2019 г.

Получение дистанционной лучевой терапии

Внешнее облучение (или внешнее лучевое облучение) — наиболее распространенный вид лучевой терапии, применяемый для лечения рака.Аппарат используется для нацеливания высокоэнергетических лучей (или лучей) извне в опухоль.

Радиационная технология позволяет очень бережно проводить дистанционную лучевую терапию. Эти аппараты фокусируют излучение именно в том месте, где оно должно быть, так что нормальные ткани поражаются как можно меньше.

Внешнее облучение обычно проводится во время амбулаторных посещений больницы или лечебного центра. Большинство людей получают внешнюю лучевую терапию в течение многих недель.Обычно они посещают лечебный центр каждый будний день (с понедельника по пятницу) в течение определенного количества недель. Но некоторым людям может потребоваться посещать лечебный центр дважды в день в течение меньшего количества недель. Ваша онкологическая бригада поможет решить, сколько радиации необходимо для лечения вашего рака и как часто вам нужно ее получать.

Виды наружной лучевой терапии

Трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT) доставляет пучки излучения с разных направлений, которые соответствуют форме опухоли.Это помогает уменьшить радиационное повреждение нормальных тканей и лучше убить рак, фокусируя дозу радиации на точной форме и размере опухоли.

Лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT) — это форма 3D-CRT, при которой перед каждой процедурой выполняется сканирование изображений (например, компьютерная томография). Это позволяет онкологу-радиологу отрегулировать положение пациента или перефокусировать излучение по мере необходимости, чтобы быть уверенным, что лучи излучения точно фокусируются на опухоли и что воздействие на нормальные ткани ограничено.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) похожа на 3D-CRT, но она также изменяет силу некоторых лучей в определенных областях. Это позволяет более сильным дозам проникать в определенные части опухоли и помогает уменьшить повреждение близлежащих нормальных тканей тела.

Спиральная томотерапия — разновидность IMRT, при которой излучение доставляется особым образом. Для этого лечения аппарат облучения направляет множество небольших пучков излучения на опухоль под разными углами вокруг тела.Это может позволить еще более точно сфокусировать излучение.

Фотонно-лучевая лучевая терапия — это другое название того, что обычно известно как внешняя лучевая терапия . Он использует пучки фотонов, чтобы добраться до опухоли, но также может повредить здоровые ткани вокруг опухоли. Фотоны используются в процедурах, проводимых аппаратом под названием линейный ускоритель . Лучи фотонов невидимы, и их нельзя почувствовать, когда они проходят через кожу к раку.

Лучевая терапия протонным пучком использует пучки протонов вместо фотонов или электронов. Протоны — это части атомов, которые мало повреждают ткани, через которые они проходят, но очень хорошо убивают клетки в конце своего пути. Это означает, что излучение пучка протонов может доставить больше излучения к опухоли, уменьшая при этом побочные эффекты на нормальные ткани. Протоны могут быть выпущены только специальной машиной, называемой циклотроном или синхротроном .Пучки протонов невидимы и не ощущаются, когда они проходят через кожу к раку.

Стереотаксическая радиохирургия — это на самом деле не операция, а вид лучевой терапии, при которой большая доза радиации направляется на небольшой участок опухоли, обычно за один сеанс.
Он используется при опухолях головного мозга и других опухолях головы. Как только точное местоположение опухоли становится известно из сканирования мозга, радиация направляется в область под разными углами. Излучение очень точно направлено на то, чтобы как можно меньше воздействовать на близлежащие ткани.Это называется «радиохирургия», потому что она настолько точна в том, где доставляет лучи излучения, почти так же точно, как хирургия. Но здесь нет никакого разреза или разреза.

Лечение вне головного мозга называется стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT) . SBRT может использоваться при некоторых опухолях легких, позвоночника и печени.

Во многих клиниках лучевой терапии эта технология называется по названию компании, производящей аппарат. Вы можете услышать, как эти имена используются в лечебном центре или при разговоре со своей командой по лечению рака или другими пациентами.

• X-Knife, CyberKnife и Clinac: эти устройства перемещаются, чтобы нацелить опухоль под разными углами. Другие бренды этого типа включают Syngery-S, Edge, Novalis и TrueBeam.
• Гамма-нож использует около 200 небольших пучков радиации одновременно, создавая очень большую дозу. Обычно его назначают за один сеанс лечения. Важно помнить, что он не использует нож и не режет.
• Машины другого типа направляют пучки частиц (например, пучки протонов или ионов гелия) на опухоль под разными углами.Эти частицы выделяют большую часть энергии излучения в конце своего пути, в более точных местах. Это ограничивает повреждение близлежащих здоровых тканей или органов.

Хотя большинству пациентов будет дана полная доза облучения за один сеанс стереотаксической радиохирургии, при необходимости его можно повторить. Иногда врачи вводят облучение в несколько небольших процедур, чтобы получить ту же или немного более высокую дозу. Это может называться фракционированной радиохирургией или фракционированной стереотаксической лучевой терапией .

Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ) — это внешнее облучение, направляемое непосредственно на опухоль или опухоли во время операции. Его можно использовать, если невозможно удалить опухоль полностью или если существует высокий риск рецидива рака в той же области. Пока вы спите (под наркозом), хирург отодвигает нормальные ткани от опухоли и защищает их специальными щитками. Это позволяет врачу воздействовать на рак одной большой дозой радиации и ограничивать воздействие на близлежащие ткани.ИОЛТ проводится в специальной операционной.

Как ваш врач планирует лучевое лечение?

Облучение планируется и проводится группой обученных поставщиков медицинских услуг. Онколог-радиолог — врач, который лечит рак с помощью излучения и наблюдает за уходом за каждым пациентом, получившим облучение. В тесном сотрудничестве с онкологом-радиологом лучевой терапевт проводит ежедневную лучевую терапию и размещает пациентов для каждой процедуры.Среди других специалистов — медицинский физик и дозиметрист, которые планируют и рассчитывают дозы облучения.

Перед началом лучевой терапии ваш онколог-радиолог осмотрит вас, изучит вашу историю болезни и результаты анализов и определит точную область лечения. Этот сеанс планирования называется имитацией . Вы могли слышать, что это называется sim . Вас попросят лежать неподвижно на столе, пока лучевой терапевт использует сканирование изображений (например, компьютерную томографию или МРТ), чтобы определить область вашего лечения (также называемую терапевтическим портом ).Это именно те места на вашем теле, куда будут направляться лучи излучения.

Моделирование очень важно и может занять некоторое время. Он используется, чтобы точно спланировать, где будет проводиться процедура на вашем теле или в нем. Затем излучение может быть доставлено как можно напрямую к опухоли, при этом как можно меньше воздействуя на нормальные здоровые ткани.

Лучи излучения нацелены очень точно. Можно изготовить специальную форму, маску или слепок части тела, чтобы убедиться, что вы находитесь в одном и том же положении во время каждого сеанса лечения, и чтобы помочь вам оставаться неподвижным во время лечения.Лучевой терапевт может пометить область воздействия полуперманентными чернилами размером с веснушку. Следы, скорее всего, со временем исчезнут, но они необходимы, пока лечение не будет завершено. Не используйте мыло и не трите эти пятна. Иногда область может быть отмечена постоянными точками, как татуировка. (Позже их можно будет удалить лазером.)

Сколько дается радиация?

На основе моделирования, других тестов и вашего типа рака онколог-радиолог будет работать с другими членами своей команды, чтобы решить, сколько облучения необходимо, как оно будет проводиться и сколько процедур вы должны пройти.Они выясняют это на основе исследований, которые показали, какой должна быть минимальная и максимальная доза радиации для типа рака и области тела, на которой проводится лечение.

Если рак полностью не исчез или возвращается, может потребоваться дополнительное лечение. В этих случаях лучевая бригада поможет решить, является ли лучевая терапия лучшим вариантом. Это решение зависит от типа рака, места расположения опухоли и количества облучения, полученного ранее.Если максимальная доза уже достигнута, облучение может быть не лучшим вариантом, и может быть предложено другое лечение. Повторное облучение той же области называется повторным облучением .

Сколько времени длится внешнее лучевое лечение?

В большинстве случаев полную дозу радиации, необходимую для уничтожения опухоли, нельзя дать сразу. Это связано с тем, что однократная большая доза может нанести больший ущерб близлежащим нормальным тканям. Это может вызвать больше побочных эффектов, чем введение той же дозы, распределенной в течение нескольких дней или недель на многие процедуры.

Общая доза внешней лучевой терапии обычно делится на меньшие дозы, называемые дробями. Большинство пациентов получают лучевую терапию ежедневно, 5 дней в неделю (с понедельника по пятницу) в течение 5-8 недель. Перерывы на отдых в выходные дают время для восстановления нормальных клеток. Общая доза облучения и количество сеансов лечения основаны на:

• Размер и расположение опухоли
• Тип рака
• Причина обращения
• Ваше общее состояние здоровья
• Любое другое лечение, которое вы получаете

В некоторых случаях могут использоваться другие графики облучения.Например, лучевая терапия может длиться всего несколько недель (или меньше), когда она используется для облегчения симптомов, потому что общая необходимая доза облучения ниже. В некоторых случаях облучение может проводиться в виде 2 или более процедур каждый день. Или у вас может быть несколько недель перерыва в середине лечения, чтобы ваше тело могло восстановиться, пока раковые клетки уменьшаются. Ваш врач обсудит с вами лучший план в вашем случае.

Что происходит во время каждого посещения врача?

Внешнее облучение очень похоже на обычный рентгеновский снимок.Само лечение безболезненно и занимает всего несколько минут. Но каждое занятие может длиться от 15 до 30 минут из-за времени, которое требуется, чтобы настроить оборудование и поставить вас в нужное положение.

Внешняя лучевая терапия обычно проводится с помощью аппарата, называемого линейным ускорителем, который доставляет пучок (или несколько пучков) излучения. Аппарат имеет широкую руку, которая простирается над лечебным столом. Излучение исходит из этой руки. При необходимости аппарат может перемещаться по столу, чтобы изменить угол излучения, но он вас не коснется.Лучи излучения невидимы, и вы ничего не почувствуете, но машина будет шуметь.

В зависимости от обрабатываемой области вам может потребоваться раздеться, поэтому носите одежду, которую легко снимать и надевать. Вас попросят лечь на лечебный стол рядом с аппаратом для облучения.

Радиотерапевт может установить специальные тяжелые экраны между аппаратом и частями вашего тела, которые не подвергаются лечению, чтобы защитить нормальные ткани и органы.

Как только вы окажетесь в правильном положении, лучевой терапевт войдет в соседнюю комнату, чтобы управлять аппаратом и наблюдать за вами на экране телевизора.Помещение экранировано или защищено от излучения, чтобы терапевт не подвергался его воздействию. Вы можете поговорить с терапевтом по внутренней связи. Во время процедуры вас попросят лежать неподвижно, но вам не придется задерживать дыхание.

Аппарат издает щелчки и жужжание и иногда может походить на звук пылесоса, когда он движется, чтобы направить луч излучения под разными углами. Лучевой терапевт контролирует движения и проверяет их правильность.Если вас беспокоит что-то, что происходит в процедурной, попросите терапевта объяснить. Если во время лечения вы почувствуете себя плохо или некомфортно, немедленно сообщите об этом терапевту. Машину можно остановить в любой момент.

Стану ли я радиоактивным во время или после лечения внешним облучением?

Внешняя лучевая терапия воздействует на клетки вашего тела только на мгновение. Поскольку в вашем теле нет источника радиации, вы не станете радиоактивными ни во время, ни после лечения.Если у вас есть вопросы о мерах предосторожности, поговорите со своей бригадой по лечению рака.

Внешняя лучевая лучевая терапия (ДЛТ) при раке

Внешняя лучевая терапия (ДЛТ) направляет луч радиации извне тела на раковые ткани внутри тела. Это вариант лечения рака, при котором используются дозы радиации для уничтожения раковых клеток и уменьшения опухолей.

Что такое внешняя лучевая терапия?

Используя специальный рентгеновский аппарат, называемый линейным ускорителем, EBRT доставляет высокоэнергетические лучи к опухолям.Аппарат подает излучение под любым углом и формирует пучки излучения по контуру опухоли. Аппарат перемещается по телу, не касаясь пациента, направляя излучение на опухоль. Некоторые типы сфокусированной ДЛТ нацелены на опухоль с помощью более высоких и точных доз радиации, уменьшая при этом повреждение здоровых тканей и близлежащих органов. В результате ДЛТ может помочь снизить риск побочных эффектов, связанных с традиционным лучевым лечением.

Чего мне следует ожидать во время дистанционной лучевой терапии?

Опыт каждого пациента во время EBRT варьируется в зависимости от типа рака, размера и местоположения опухоли и типа используемой терапии.Но есть некоторые общие правила и ожидания, которые следует учитывать большинству пациентов. Например:

• Вас могут попросить переодеться в больничную одежду для лечения, поэтому носите одежду, которую легко снять. Если в больничном халате нет необходимости, вас все равно могут попросить обнажить обрабатываемую область, поэтому вам следует носить свободную и удобную одежду. Не носите украшения.
• Может потребоваться слепок обрабатываемой части тела, чтобы вы не двигались во время лечения.Если вы проходите лучевую терапию в области головы и шеи, вам может быть надета сетчатая маска, предназначенная для предотвращения движения головы во время лечения.
• Ваша кожа может быть отмечена точками для обозначения области обработки. Эти точки должны оставаться на вашей коже на время лечения. Если требуется форма или маска, она также будет помечена.
• Вам нужно будет оставаться неподвижным во время процедуры, которая займет всего несколько минут.
• EBRT безболезненно.
• Пациенты не становятся радиоактивными во время или после лечения ДЛТ.

Как долго длится дистанционная лучевая терапия?

EBRT обычно проводятся в амбулаторных условиях. Продолжительность вашего лечения зависит от многих факторов, включая ваш тип и стадию рака. ДЛТ может проводиться в течение периода от двух до 10 недель. Пациенты обычно получают лечение один раз в день в течение пяти дней подряд, обычно с понедельника по пятницу. Фактическое лечение длится всего несколько минут, но каждый сеанс требует времени, чтобы настроить оборудование и убедиться, что пациент находится в правильном положении для лечения.

Какие существуют виды дистанционной лучевой терапии?

Типы EBRT включают:

3-D конформное излучение: Этот метод лучевой терапии позволяет врачам формировать пучки излучения по форме опухоли и обычно используется на опухолях неправильной формы, расположенных близко к здоровым тканям и органам, и может ограничивать радиационное воздействие до окружающие здоровые ткани. Трехмерное конформное излучение также позволяет врачам рассматривать опухоли в трех измерениях.На основании этих изображений лучи излучения подводятся к опухоли под несколькими углами.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT): Advanced Программное обеспечение планирует точную дозу облучения в зависимости от размера, формы и расположения опухоли. Устройство с компьютерным управлением доставляет излучение в определенных дозах, которые соответствуют трехмерной геометрической форме опухоли, включая вогнутые и сложные формы. Интенсивность пучков излучения можно регулировать по всей обрабатываемой области дробными отдельными пучками для обеспечения прецизионной точности.Это означает, что могут быть доставлены более высокие дозы радиации, чем при традиционных методах лучевой терапии, при одновременном снижении воздействия на здоровые ткани. Из-за большей степени точности IMRT может быть вариантом лечения для пациентов, которые достигли максимально допустимой дозы традиционной лучевой терапии и имеют рецидивную опухоль в обработанной области.

Лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT): Опухоли могут перемещаться внутри тела из-за дыхания и других движений. Лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT) может позволить врачам обнаруживать и отслеживать опухоли во время лечения и проводить более точное лучевое лечение.Эта технология также позволяет нашим онкологам-радиологам вносить технические коррективы, когда опухоль выходит за пределы запланированного диапазона лечения. В результате лучевая терапия максимально нацелена на опухоль, помогая ограничить радиационное воздействие на здоровые ткани и уменьшить общие побочные эффекты радиации.

TomoTherapy ^® : TomoTherapy сочетает в себе форму лучевой терапии с модуляцией интенсивности (IMRT) с точностью технологии сканирования компьютерной томографии (CT) в одном аппарате.С помощью этой технологии мы моделируем дозы облучения, чтобы они соответствовали сложным формам опухолей, избегая при этом чувствительных структур. Используя встроенное компьютерное сканирование для подтверждения формы и положения опухоли перед каждым сеансом лечения, TomoTherapy может снизить радиационное воздействие на здоровые ткани и органы. Перед каждым лечением технология сканирования обеспечивает трехмерное изображение обрабатываемой области, поэтому лучи излучения могут быть нацелены в соответствии с размером, формой и местоположением опухоли (опухолей) в этот конкретный день. Подход «срезанной терапии» лечит опухоли послойно.Побочные эффекты часто уменьшаются, потому что меньше излучения достигает здоровых тканей и органов. Многие больные раком, которые достигли максимальной переносимой дозы традиционного излучения, могут быть кандидатами на терапию томотерапией.

Процедуры стереотаксического облучения: Эти процедуры предназначены для доставки точных высококонцентрированных доз радиации на небольшие участки тела, что позволяет нашим онкологам-радиологам уменьшить воздействие на окружающие здоровые ткани и ограничить количество необходимых сеансов лечения.Мы используем два типа стереотаксических процедур: стереотаксическая радиохирургия и стереотаксическая лучевая терапия тела.

Какие типы рака лечат с помощью EBRT?

Внешняя лучевая терапия используется для лечения многих типов рака, включая некоторые из наиболее распространенных видов рака:

Какие побочные эффекты вызывает внешняя лучевая терапия?

Стандартная лучевая терапия может повредить некоторые здоровые клетки, часто вызывая неприятные побочные эффекты. Побочные эффекты ДЛТ могут варьироваться в зависимости от продолжительности лечения и части тела, которую лечат.Побочные эффекты могут включать:

• Смена кожи
• Усталость
• Тошнота
• Выпадение волос
• Вздутие
• Затруднения при глотании
• Болезненность и воспаление

В Центрах лечения рака Америки ^® (CTCA) мы понимаем, что многие пациенты не осознают, как на них могут повлиять побочные эффекты лечения рака. Вот почему мы уделяем время обучению пациентов — до, во время и после лечения — тому, как их организм будет реагировать, и предлагаем ряд поддерживающих терапий, призванных помочь им сохранить свою силу, выносливость и качество жизни.Доказательно подтвержденные методы лечения, которые могут помочь справиться с побочными эффектами ДЛТ, включают:

Внешние обработки для профилактического ремонта существующих конструкций: Обзор

Основные моменты

•

Представлены различные технологии неструктурного ремонта бетона.

•

Совместимость ремонтного продукта и бетонной поверхности является критическим аспектом.

•

Исследуются передовые многофункциональные решения с интеллектуальными свойствами.

•

Для оценки эффективности применяются несколько методов характеризации.

•

Важное значение имеет разработка стандартизированных исследований с общими критериями тестирования.

Реферат

В данной статье представлены и обсуждаются различные виды обработки внешней поверхности, опубликованные в литературе в качестве профилактических решений для улучшения характеристик существующих бетонных конструкций. Они подразделяются на ремонтные материалы для консервации бетона, методы защиты поверхности от проникновения влаги и агрессивных агентов, методы инъекции для герметизации трещин и профилактические ремонтные решения с интеллектуальными функциями.В заключительном разделе обобщены наиболее расширенные методы тестирования для оценки эффективности различных ремонтных растворов в зависимости от свойства, которое необходимо улучшить: контроль влажности и устойчивость к проникновению агрессивных агентов. Обзор показывает, что, хотя существует несколько возможностей для ремонта существующих конструкций, отсутствует сравнительный анализ между различными методологиями. SARCOS COST Action CA15202 ставит научные цели для проведения сравнительных исследований, включая самые передовые решения для наружного ремонта бетона, с указанием критериев оценки эффективности и определением надежных и надежных методов для характеристики характеристик отремонтированных конструкций.

Ключевые слова

Профилактический ремонт

Методы обработки наружных поверхностей

Поврежденный бетон

Герметизация трещин

Умные функции

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

© 2018 Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Исследовательское лечение ревматоидного артрита с помощью вибротактильного устройства, приложенного к наружному уху | Биоэлектронная медицина

Лечение хронической тотальной окклюзии наружной подвздошной артерии с использованием альтернативных участков доступа | CVIR Эндоваскулярный