Лечение перибронхит: что такое, причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

что такое, причины, симптомы, диагностика, лечение

Органы дыхания в здоровом состоянии позволяют спокойно получать необходимое количество кислорода и выдыхать ненужный углекислый газ. Многие люди сталкиваются с различными респираторными заболеваниями. Часто они болеют насморком, ОРВИ, ларингитом. Не редкостью становится бронхит, который при затяжном течении переходит в хроническую форму. Однако если бронхит воспаляет слизистую поверхность бронхов, то перибронхит поражает наружную оболочку.

Что это за болезнь? Все о перибронхите будет идти речь на vospalenia.ru.

Что это такое – перибронхит?

Что это такое – перибронхит? Это воспаление наружного слоя клетчатки бронха, который соединяет орган с близлежащими частями. Часто заболевание развивается на фоне хронического бронхита, который характеризуется обильным воспалением слизистой бронхов.

По путям проникновения инфекции разделяют виды:

Аэрогенный – через просвет бронхов;
Лимфагенный – через лимфу из лимфатических узлов.

По формам развития разделяют:

Острый перибронхит с ярко выраженной симптоматикой;
Хронический перибронхит, который развивается в результате недолеченного или нелечимого острого перибронхита. Характеризуется периодическими ремиссиями и обострениями.

Выделяют три стадии развития перибронхита:

Компенсаторная – когда внутренние ресурсы организма позволяют компенсировать недостаток дыхательной недостаточности. Проявляется в кашле, одышке.
Субкомпенсаторная – грудная клетка расширяется, одышка возникает даже в спокойном состоянии. Все больше нарастает дыхательная недостаточность. Утомляемость возникает практически мгновенно.
Декомпенсаторная – когда дыхательная недостаточность настолько высока, что человек не имеет сил для активного движения.

Причины перибронхита клетчатки бронхов

Основной причиной перибронхита клетчатки бронхов является проникновение инфекции, которая попадает через воздух из просвета бронхов или от других органов организма, которые воспалены и через лимфу распространяют вредность.

При отсутствии лечения инфекция может распространиться на близлежащие альвеолы и ткани, провоцируя возникновение болезней бронхов (например, бронхит или бронхоэктатическая болезнь) и легких (например, пневмония).

Вредностями, которые поражают клетчатку бронхов, являются:

Инфекции от других болезней: корь, грипп, коклюш, туберкулез и пр.
Химические вещества, вдыхаемые через воздух.
Застойные явления в легких из-за плохой работы сердца.

Симптомы и признаки

Признаки и симптомы воспаления клетчатки бронхов возникают на фоне разрастания соединительной ткани вдоль бронхов и их рубцевания. Какие это симптомы?

Повышение температуры до 39ºС;
Ухудшение здоровья, что происходит очень резко;
Выделяется обильное количество гнойной мокроты;
Слышны шумы во время дыхания;
Появляются симптомы бронхоэктатической болезни, которая начинает развиваться на фоне основного заболевания: снижение аппетита, потоотделение, одышка, кашель, кровохарканье, упадок сил;
Повышенная утомляемость;
Грудная клетка обретает округлую форму.

При кашле отходит зловонная гнойная мокрота, которая слегка улучшает общее состояние. Больному кажется, что он выздоравливает. На самом деле это не так. Перибронхит сам не излечится. Последующие приступы будут указывать лишь на развитие хронической болезни, которая будет лечиться более долго и серьезно.

Перибронхит у детей

Перибронхит у детей развивается на фоне хронического бронхита, кори, гриппа, коклюша. Таким образом, следует вовремя лечить инфекционные болезни, которые провоцируют воспаление клетчатки бронхов.

Перибронхит у взрослых

Перибронхит у взрослых проявляется достаточно часто, если больной пренебрегает лечением других респираторных болезней нижних отделов дыхательной системы. Вредность на работе также сказывается на развитии воспаления, соответственно, часто он встречается у мужчин, нежели у женщин.

Диагностика

Симптоматика перибронхита настолько неуникальна, что ее часто путают с другими респираторными заболеваниями, например, бронхит или альвеолит. Поэтому это значительно ухудшает диагностику. Больной обращается за помощью, чтобы устранить одну болезнь, на которую падают подозрения, а оказывается, что он страдает от другой болезни. Инструментальные и лабораторные исследования тоже не дают точной картины, однако все-таки позволяют определить очаг воспаления:

Делается анализ крови;
Проводится бактериологический анализ мокроты, которая отходит вместе с кашлем;
Проводится рентгенография, КТ и МРТ дыхательных путей;
Проверяется аллергическая реакция на различные вещества.

Лечение

Лечение перибронхита начинается с устранения основного заболевания, которое привело к развитию воспаления клетчатки бронхов. Часто данной болезнью является хронический бронхит. Лечение одной и той же области дает качественные результаты. Комплекс процедур практически одинаков.

Чем лечить перибронхит?

Лекарствами:

Антибиотиками, противовирусными или противогрибковыми препаратами, в зависимости от причины возникновения.
Противоаллергическими препаратами, если причиной стала аллергия.
Йодистыми препаратами, фибролизином и рассасывающими средствами.
Мочегонными препаратами для снятия отека.
Сульфаниламидами.

В качестве диеты выступает питание, полное углеводов. Дается больше теплой жидкости, чтобы способствовать разжижению мокроты.

В домашних условиях лечение не проводится, поскольку речь часто идет о двух заболеваниях одновременно – то, которое спровоцировало перибронхит, и само воспаление клетчатки бронхов. Здесь проводятся различные прогревающие процедуры (компрессы, аппликации, грелки, ванны), которые способствуют выздоровлению.

Продолжительность жизни

Сколько живут при перибронхите? В совокупности с другими болезнями он дает неутешительный прогноз. При отсутствии должного лечения продолжительность жизни составляет несколько лет, в зависимости от осложнений, которые развиваются, и симптомов, которые они вызывают. Осложнениями являются:

Гангрена легкого.
Бронхит в обструктивной форме.
Пневмония.
Бронхоэктатическая болезнь.
Дыхательная недостаточность.

Перибронхиальный компонент при бронхите

Хронический бронхит – это диффузный прогрессирующий воспалительный процесс в бронхах, приводящий к морфологической перестройке бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани. Обострения хронического бронхита возникают несколько раз в год и протекают с усилением кашля, выделением гнойной мокроты, одышкой, бронхиальной обструкцией, субфебрилитетом. Обследование при хроническом бронхите включает проведение рентгенографии легких, бронхоскопии, микроскопического и бактериологического анализа мокроты, ФВД и др. В лечении хронического бронхита сочетают медикаментозную терапию (антибиотики, муколитики, бронхолитики, иммуномодуляторы), санационные бронхоскопии, оксигенотерапию, физиотерапию (ингаляции, массаж, дыхательную гимнастику, лекарственный электрофорез и др. ).

Общие сведения

Заболеваемость хроническим бронхитом среди взрослого населения составляет 3-10%. Хронический бронхит в 2-3 раза чаще развивается у мужчин в возрасте 40 лет. О хроническом бронхите в современной пульмонологии говорят в том случае, если на протяжении двух лет отмечаются обострения заболевания продолжительностью не менее 3-х месяцев, которые сопровождаются продуктивным кашлем с выделением мокроты. При многолетнем течении хронического бронхита существенно повышается вероятность таких заболеваний, как ХОБЛ, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, рак легких. При хроническом бронхите воспалительное поражение бронхов носит диффузный характер и со временем приводит к структурным изменениям стенки бронха с развитием вокруг нее перибронхита.

Хронический бронхит

Причины

В ряду причин, вызывающих развитие хронического бронхита, ведущая роль принадлежит длительному вдыханию полютантов – различных химических примесей, содержащихся в воздухе (табачного дыма, пыли, выхлопных газов, токсических паров и др. ). Токсические агенты оказывают раздражающее воздействие на слизистую, вызывая перестройку секреторного аппарата бронхов, гиперсекрецию слизи, воспалительные и склеротические изменения бронхиальной стенки. Довольно часто в хронический бронхит трансформируется несвоевременно или не до конца излеченный острый бронхит.

Обострение хронического бронхита, как правило, возникает при присоединении вторичного инфекционного компонента (вирусного, бактериального, грибкового, паразитарного). К развитию хронического бронхита предрасположены лица, страдающие хроническими воспалениями верхних дыхательных путей — трахеитами, фарингитами, ларингитами, тонзиллитами, синуситами, ринитами. Неинфекционными факторами, вызывающими обострение хронического бронхита, могут являться аритмии, хроническая сердечная недостаточность, ТЭЛА, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дефицит a1-антитрипсина и др.

Патогенез

В основе механизма развития хронического бронхита лежит повреждение различных звеньев системы местной бронхопульмональной защиты: мукоцилиарного клиренса, локального клеточного и гуморального иммунитета (нарушается дренажная функция бронхов; уменьшается активностьa1-антитрипсина; снижается продукция интерферона, лизоцима, IgA, легочного сурфактанта; угнетается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов и нейтрофилов).

Это приводит к развитию классической патологической триады: гиперкринии (гиперфункции бронхиальных желез с образованием большого количества слизи), дискринии (повышению вязкости мокроты ввиду изменения ее реологических и физико-химических свойств), мукостазу (застою густой вязкой мокроты в бронхах). Данные нарушения способствуют колонизации слизистой бронхов инфекционными агентами и дальнейшему повреждению бронхиальной стенки.

Эндоскопическая картина хронического бронхита в фазу обострения характеризуется гиперемией слизистой бронхов, наличием слизисто-гнойного или гнойного секрета в просвете бронхиального дерева, на поздних стадиях — атрофией слизистой оболочки, склеротическими изменениями в глубоких слоях бронхиальной стенки.

На фоне воспалительного отека и инфильтрации, гипотонической дискинезии крупных и коллапса мелких бронхов, гиперпластических изменений бронхиальной стенки легко присоединяется бронхиальная обструкция, которая поддерживает респираторную гипоксию и способствует нарастанию дыхательной недостаточности при хроническом бронхите.

Классификация

Клинико-функциональная классификация хронического бронхита выделяет следующие формы заболевания:

По характеру изменений: катаральный (простой), гнойный, геморрагический, фибринозный, атрофический.
По уровню поражения: проксимальный (с преимущественным воспалением крупных бронхов) и дистальный (с преимущественным воспалением мелких бронхов).
По наличию бронхоспастического компонента: необструктивный и обструктивный бронхит.
По клиническому течению: хронический бронхит латентного течения; с частыми обострениями; с редкими обострениями; непрерывно рецидивирующий.
По фазе процесса: ремиссия и обострение.
По наличию осложнений: хронический бронхит, осложненный эмфиземой легких, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью различной степени, хроническим легочным сердцем (компенсированным или декомпенсированным).

Симптомы хронического бронхита

Хронический необструктивный бронхит характеризуется кашлем с выделением мокроты слизисто-гнойного характера. Количество откашливаемого бронхиального секрета вне обострения достигает 100-150 мл в сутки. В фазу обострения хронического бронхита кашель усиливается, мокрота приобретает гнойный характер, ее количество увеличивается; присоединяются субфебрилитет, потливость, слабость.

При развитии бронхиальной обструкции к основным клиническим проявлениям добавляется экспираторная одышка, набухание вен шеи на выдохе, свистящие хрипы, коклюшеподобный малопродуктивный кашель. Многолетнее течение хронического бронхита приводит к утолщению концевых фаланг и ногтей пальцев рук («барабанные палочки» и «часовые стекла»).

Выраженность дыхательной недостаточности при хроническом бронхите может варьировать от незначительной одышки до тяжелых вентиляционных нарушений, требующих проведения интенсивной терапии и ИВЛ. На фоне обострения хронического бронхита может отмечаться декомпенсация сопутствующих заболеваний: ИБС, сахарного диабета, дисциркуляторной энцефалопатии и др. Критериями тяжести обострения хронического бронхита служат выраженность обструктивного компонента, дыхательной недостаточности, декомпенсации сопутствующей патологии.

При катаральном неосложненном хроническом бронхите обострения случаются до 4-х раз в год, бронхиальная обструкция не выражена (ОФВ1 > 50% от нормы). Более частые обострения возникают при обструктивном хроническом бронхите; они проявляются увеличением количества мокроты и изменением ее характера, значительными нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ1 гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1

Диагностика

В диагностике хронического бронхита существенное значение имеет выяснение анамнеза заболевания и жизни (жалоб, стажа курения, профессиональных и бытовых вредностей). Аускультативными признаками хронического бронхита служат жесткое дыхание, удлиненный выдох, сухие хрипы (свистящие, жужжащие), влажные разнокалиберные хрипы. При развитии эмфиземы легких определяется коробочный перкуторный звук.

Верификации диагноза способствует проведение рентгенографии легких. Рентгенологическая картина при хроническом бронхите характеризуется сетчатой деформацией и усилением легочного рисунка, у трети пациентов – признаками эмфиземы легких. Лучевая диагностика позволяет исключить пневмонию, туберкулез и рак легких.

Микроскопическое исследование мокроты выявляет ее повышенную вязкость, сероватый или желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный или гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Бактериологический посев мокроты позволяет определить микробных возбудителей (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae и др.). При трудностях сбора мокроты показано проведение бронхоальвеолярного лаважа и бактериологического исследования промывных вод бронхов.

Степень активности и характер воспаления при хроническом бронхите уточняется в процессе диагностической бронхоскопии. С помощью бронхографии оценивается архитектоника бронхиального дерева, исключается наличие бронхоэктазов.

Выраженность нарушений функции внешнего дыхания определяется при проведении спирометрии. Спирограмма у пациентов с хроническим бронхитом демонстрирует снижение ЖЁЛ различной степени, увеличение МОД; при бронхиальной обструкции – снижение показателей ФЖЁЛ и МВЛ. При пневмотахографии отмечается снижение максимальной объемной скорости выдоха.

Из лабораторных тестов при хроническом бронхите проводятся общий анализ мочи и крови; определение общего белка, белковых фракций, фибрина, сиаловых кислот, СРБ, иммуноглобулинов и др. показателей. При выраженной дыхательной недостаточности исследуются КОС и газовый состав крови.

Лечение хронического бронхита

Обострение хронического бронхита лечится стационарно, под контролем врача-пульмонолога. При этом соблюдаются основные принципы лечения острого бронхита. Важно исключить контакт с токсическими факторами (табачным дымом, вредными веществами и т. д.).

Фармакотерапия хронического бронхита включает назначение противомикробных, муколитических, бронходилатирующих, иммуномодулирующих препаратов. Для проведения антибактериальной терапии используются пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, тетрациклины внутрь, парентерально или эндобронхиально. При трудноотделяемой вязкой мокроте применяются муколитические и отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин и др. ). С целью купирования бронхоспазма при хроническом бронхите показаны бронхолитики (эуфиллин, теофиллин, салбутамол). Обязателен прием иммунорегулирующих средств (левамизола, метилурацила и т. д.).

При тяжелом хроническом бронхите могут проводиться лечебные (санационные) бронхоскопии, бронхоальвеолярный лаваж. Для восстановления дренажной функции бронхов используются методы вспомогательной терапии: щелочные и лекарственные ингаляции, постуральный дренаж, массаж грудной клетки (вибрационный, перкуторный), дыхательная гимнастика, физиотерапия (УВЧ и электрофорез на грудную клетку, диатермия), спелеотерапия. Вне обострения рекомендуется пребывание в санаториях Южного берега Крыма.

При хроническом бронхите, осложненном легочно-сердечной недостаточностью, показана кислородная терапия, сердечные гликозиды, диуретики, антикоагулянты.

Прогноз и профилактика

Своевременное комплексное лечение хронического бронхита позволяет увеличить продолжительность периода ремиссии, снизить частоту и тяжесть обострений, однако не дает стойкого излечения. Прогноз хронического бронхита отягощается при присоединении бронхиальной обструкции, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии. Профилактическая работа по предупреждению хронического бронхита заключается в пропаганде отказа от курения, устранении неблагоприятных химических и физических факторов, лечении сопутствующей патологии, повышении иммунитета, своевременном и полном лечении острого бронхита.

Перибронхиальная инфильтрация при бронхите

Существует множество форм и видов бронхита – воспаления бронхов, при котором преимущественно поражается их слизистая оболочка. Некоторые формы протекают относительно легко, велики шансы на благоприятный исход заболевания. Другие отличаются тяжелым течением, угрожают опасными осложнениями, ослаблением или утратой трудоспособности, даже смертью. Зачастую более тяжелая форма развивается по мере прогрессирования заболевания, и если своевременно начать правильное лечение, этого можно избежать. Чтоб назначить адекватное лечение, специалист должен определить, какой именно формой воспаления бронхов страдает больной.

Классификация бронхита

Бронхит могут вызывать разные причины, формы этого заболевания различаются характером течения, особенностями симптоматики, локализацией воспалительного процесса, степенью тяжести, наличием-отсутствием осложнений и другими признаками. Существуют разные подходы к классификации бронхита:

по характеру течения – острый, рецидивирующий, хронический;
по этиологии – инфекционный (вирусный, бактериальный, хламидийный), токсический, аллергический, смешанный;
по характеру бронхиального содержимого, изменений тканей – катаральный, слизисто-гнойный, гнойный, гнилостный, атрофический, гипертрофический, деструктивный, фибринозный, фибринозно-язвенный, облитерирующий, некротический, геморрагический;
по наличию бронхоспазма, нарушения проходимости бронхов – обструктивный и необструктивный;
по наличию-отсутствию осложнений – неосложненный и осложненный астматическим синдромом, перибронхитом, пневмонией, эмфиземой легких, сердечной недостаточностью и другими патологическими процессами.

В зависимости от степени распространения воспаления бронхит подразделяется на диффузный (разлитой) и ограниченный (локализующийся в отдельных долях, сегментах бронхов). Также выделяют:

перибронхит (поверхностный) – воспаление наружной оболочки стенки бронхов, часто захватывающее межуточную ткань легких;
эндобронхит (собственно бронхит) – воспаление слизистой;
мезобронхит – воспаление с вовлечением средних слоев бронхов – подслизистого и мышечного;
панбронхит (глубокий) – воспаление всех слоев бронхиальной стенки;
проксимальный – с поражением преимущественно крупных бронхов;
дистальный (бронхиолит) – с вовлечением в процесс мелких бронхов (бронхиол).

Какая форма опаснее – острая или хроническая

Хотя острое заболевание обычно протекает с более выраженной симптоматикой, чем обострения хронического, хроническая форма является более тяжелой. Острый бронхит обычно хорошо поддается лечению, через 2–3 недели от начала заболевания наступает полное выздоровление. Но если болезнь не долечить, она может перейти в хроническую форму. Разновидностью острого заболевания является рецидивирующее, с частыми продолжительными эпизодами, но без необратимых изменений бронхолегочного дерева. Его обычно диагностируют у детей, подростков, с возрастом частота рецидивов обычно снижается, но есть риск перехода рецидивирующей формы в хроническую.

Выделяют 3 степени интенсивности острого эндобронхита:

Незначительная отечность тканей, мокрота скудная, слизистая, кашель периодический, дискомфортные ощущения в груди.
К выраженной отечности прибавляется покраснение слизистой, сужается просвет бронхов, при бронхоскопии возможна кровоточивость сосудов. Приступы кашля учащаются, приобретают затяжной характер, возникает боль в груди. Увеличивается объем отделяемой мокроты, она может содержать гнойные примеси.
Сильная отечность и утолщение стенок бронхов, при бронхоскопии видно, что они приобрели синюшный оттенок. Нарастают симптомы интоксикации, увеличивается содержание гноя в мокроте, возможны примеси крови. Сужение просвета бронхов вследствие сильной отечности может приводить к дыхательной недостаточности, одышке.

В течении хронического бронхита выделяют стадии ремиссии и обострений. В стадии ремиссии симптоматика не выражена, течение легкое, может не доставлять больному особых проблем. Периоды обострений протекают подобно острому бронхиту, симптоматика нарастает в сходной последовательности. При отсутствии достаточно эффективного лечения заболевание постепенно прогрессирует, обострения учащаются, а состояние больного в период ремиссий ухудшается. Хронический бронхит сопровождается необратимыми изменениями в тканях, поэтому полное выздоровление при этой форме – редкость.

Какие формы и виды бронхита протекают тяжелее

Если сравнивать бронхиты разной этиологии, то вирусный протекает относительно легко, бактериальный или вызванный атипичным возбудителем – намного тяжелее, с высокой температурой, интоксикацией. Еще атипичный бронхит опасен тем, что значительно хуже поддается лечению. Из бронхитов неинфекционной природы достаточно опасен аллергический, именно он обычно осложняется астматическим синдромом и даже бронхиальной астмой.

Бронхоспазм также часто вызывают физические и химические раздражители, в сочетании с отечностью слизистой он приводит к явлениям дыхательной обструкции. Профессиональный бронхит, вызванный регулярным контактом с раздражителями, быстро переходит в хроническую форму.

Эндобронхит, затрагивающий только слизистую оболочку, – это наименее тяжелая разновидность бронхита, структура тканей после выздоровления полностью восстанавливается. Значительно опаснее мезобронхит и панбронхит, более глубокие слои бронхиальных стенок обычно вовлекаются в воспалительный процесс при тяжелом течении заболевания. Происходит деформация бронхиального дерева вследствие изъязвления тканей с последующим рубцеванием, болезнь переходит в хроническую форму, а изменения сохраняются даже в стадии ремиссии. Перибронхит является осложнением обычного эндобронхита, это опасное заболевание, часто сочетающееся с перибронхиальной пневмонией.

При легкой форме заболевания распространение воспалительного процесса ограничивается крупными бронхами. При прогрессировании острого воспаления может развиться бронхиолит, отличающийся более тяжелым течением с повышением температуры, мучительным кашлем. Поражение мелких бронхов приводит к возникновению явлений обструкции, затрудненному поверхностному дыханию, выраженной одышке. Особенно тяжело бронхиолит протекает у детей и пожилых людей, возможен летальный исход. Дистальный бронхит может переходить в облитерирующий, при котором просвет бронхов и бронхиол зарастает грануляционной тканью.

Опасность обструктивного и спастического бронхита

Обструктивный бронхит отличается более тяжелым течением и менее благоприятным прогнозом. Явления обструкции прогрессируют, сначала одышка возникает только после нагрузки, а исследование функции внешнего дыхания не выявляет выраженных отклонений от нормы. При тяжелой форме обструктивного бронхита человек не может нормально дышать даже в состоянии покоя, изменяется газовый состав крови, появляются признаки кислородного голодания и интоксикации углекислым газом. Постепенно изменения бронхов становятся необратимыми, из-за снижения бронхиальной проходимости нарушается вентиляция легких.

При хроническом течении обструктивного бронхита велик риск развития эмфиземы легких, легочного сердца и сердечной недостаточности, эти заболевания обычно приводят к утрате трудоспособности и представляют угрозу для жизни. У маленьких детей часто отмечается спастический бронхит, обусловленный узостью бронхиальных ходов и гиперреактивностью слизистой. Хотя нарушения дыхания при этой форме носят обратимый характер, поскольку изменений в структуре тканей не происходит, заболевание требует серьезного комплексного лечения. Для него характерно затяжное течение с частыми рецидивами. Известны случаи перехода запущенного спастического бронхита в эмфизему легких.

Тяжелые формы хронического бронхита

Острый бронхит обычно протекает в катаральной форме, реже развивается гнойный процесс. Он может быть атрофическим, с истончением и повышенной кровоточивостью слизистой, или гипертрофическим, с ее утолщением, приводящим к нарушению проходимости дыхательных путей.

При острой форме заболевания такие изменения носят обратимый характер. При хронической форме значительно выше вероятность тяжелого течения заболевания с выраженными явлениями обструкции и деструктивными изменениями тканей.

К тяжелым формам хронического бронхита относятся:

гнойный – обычно развивается вследствие присоединения вторичной бактериальной инфекции, сопровождается выделением гнойной мокроты. Она отличается повышенной вязкостью и может закупоривать дыхательные ходы. Эта форма также опасна возможностью распространения бактериальной инфекции на легкие;
фибринозный – дыхательные пути перекрываются за счет отложений на внутренней поверхности бронхов слизи, фибрина;
геморрагический – характеризуется истончением слизистой, повышенной хрупкостью пронизывающих ее кровеносных сосудов, часто сопровождается кровохарканьем;
гнилостный – развивается под воздействием гнилостной микрофлоры, возможно расплавление тканей;
деструктивный – происходит инфильтрация посторонних клеток в слизистую и более глубокие слои бронхов, поврежденная функциональная ткань может замещаться соединительной, происходят дистрофические изменения бронхов.

Все эти формы, кроме гнойного бронхита, встречаются относительно редко. Гнойное воспаление может сочетаться с явлениями обструкции, наиболее тяжелой формой хронического бронхита считается именно гнойно-обструктивная.

Перибронхиальные изменения в легких что это

что такое, причины, симптомы, диагностика, лечение

Органы дыхания в здоровом состоянии позволяют спокойно получать необходимое количество кислорода и выдыхать ненужный углекислый газ. Многие люди сталкиваются с различными респираторными заболеваниями. Часто они болеют насморком, ОРВИ, ларингитом. Не редкостью становится бронхит, который при затяжном течении переходит в хроническую форму. Однако если бронхит воспаляет слизистую поверхность бронхов, то перибронхит поражает наружную оболочку.

Что это за болезнь? Все о перибронхите будет идти речь на vospalenia.ru.

Что это такое – перибронхит?

По путям проникновения инфекции разделяют виды:

Аэрогенный – через просвет бронхов;
Лимфагенный – через лимфу из лимфатических узлов.

перейти наверх

По формам развития разделяют:

Острый перибронхит с ярко выраженной симптоматикой;
Хронический перибронхит, который развивается в результате недолеченного или нелечимого острого перибронхита. Характеризуется периодическими ремиссиями и обострениями.

перейти наверх

Выделяют три стадии развития перибронхита:

Компенсаторная – когда внутренние ресурсы организма позволяют компенсировать недостаток дыхательной недостаточности. Проявляется в кашле, одышке.
Субкомпенсаторная – грудная клетка расширяется, одышка возникает даже в спокойном состоянии. Все больше нарастает дыхательная недостаточность. Утомляемость возникает практически мгновенно.
Декомпенсаторная – когда дыхательная недостаточность настолько высока, что человек не имеет сил для активного движения.

перейти наверх

Причины перибронхита клетчатки бронхов

Вредностями, которые поражают клетчатку бронхов, являются:

Инфекции от других болезней: корь, грипп, коклюш, туберкулез и пр.
Химические вещества, вдыхаемые через воздух.
Застойные явления в легких из-за плохой работы сердца.

перейти наверх

Симптомы и признаки

Повышение температуры до 39ºС;
Ухудшение здоровья, что происходит очень резко;
Выделяется обильное количество гнойной мокроты;
Слышны шумы во время дыхания;
Появляются симптомы бронхоэктатической болезни, которая начинает развиваться на фоне основного заболевания: снижение аппетита, потоотделение, одышка, кашель, кровохарканье, упадок сил;
Повышенная утомляемость;
Грудная клетка обретает округлую форму.

перейти наверх

Перибронхит у детей

перейти наверх

Перибронхит у взрослых

Перибронхит у взрослых проявляется достаточно часто, если больной пренебрегает лечением других респираторных болезней нижних отделов дыхательной системы. Вредность на работе также сказывается на развитии воспаления, соответственно, часто он встречается у мужчин, нежели у женщин.

перейти наверх

Диагностика

Перибронхит что это такое чем лечить — Сайт о здоровье

Бронхит — это заболевание, которое сопровождается диффузным воспалением бронхов. Часто он развивается на фоне простудных патологий, но может иметь и иное происхождение.

Воспаление бронхов обычно протекает в острой форме, но при отсутствии эффективной терапии может перейти в хроническую.

При таком заболевании, как бронхит, симптомы заболевания и лечение у взрослых зависят от вида патологии.

Содержание статьи

Содержание статьи:

Бронхит у взрослых

Бронхит является воспалительным заболеванием бронхов, которое может развиваться как осложнение других патологий. У больного воспалительный процесс протекает исключительно в бронхиальном дереве.

Если знать, что такое бронхит, и какие его симптомы, то можно своевременно начать лечение. Это позволит быстро облегчить состояние больного и не допустить развития различных осложнений.

Классификация

Специалисты выделяют несколько видов заболевания с учетом его причины:

инфекционного происхождения;
неинфекционной природы;
смешанный;
возникший по неизвестным причинам.

С учетом симметричности поражения бронхиального дерева выделяют следующие виды бронхита:

Односторонний. При этом виде заболевания поражается правая либо левая сторона бронхиального дерева.
Двусторонний. Болезнь поражает бронхи с обеих сторон.

Основной считается разделение болезни по особенностям течения на острую и хроническую форму.

Диагноз «острый бронхит» ставится пациентам в том случае, если воспалительный процесс продолжается не более 14 дней. Больного беспокоит сначала сухой, а затем влажный кашель, который сопровождается выделением мокроты.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения острая форма патологии переходит в хроническую.

Острый бронхит подразделяют на несколько видов:

простой;
обструктивный;
облитерирующий;
бронхиолит.

Причиной возникновения обструкции может стать отечность слизистой бронхов либо же скопление большого количества мокроты. Кроме этого, состояние пациента может усугубиться при неправильной либо несвоевременной терапии.

Хронический бронхит — это воспаление бронхов, протекающее в течение длительного времени и вызывающее структурные изменения в бронхиальном дереве. Кроме этого, такое заболевание становится причиной нарушения функций дыхательных путей.

При хроническом бронхите воспалительный процесс в бронхах продолжается минимум 3 месяца, а характерная симптоматика выражена слишком слабо. При обострении заболевания пациента может беспокоить сильный кашель с мокротой и одышка.

Причины и провоцирующие факторы бронхита у взрослых

Распространенной причиной заболевания являются различные виды инфекций. Среди основных бактериальных возбудителей, провоцирующих воспаление бронхов, — стафилококки, стрептококки или пневмококки.

Патология может быть вирусной этиологии и развиваться при поражении слизистой бронхов энтеровирусом, парагриппом, аденовирусом и другими. Изредка возбудителями заболеваний органов дыхания становятся такие бактерии, как хламидии и микоплазмы.

Основным условием для возникновения бронхита в инфекционной форме является ослабление защитных сил организма. При нормальной работе иммунной системы организм устойчив к воздействию вирусов и бактериальной патогенной флоры.

Спровоцировать снижение иммунитета могут различные факторы. Нормальная работа иммунной системы нарушается при хронических заболеваниях и после инфекционных патологий.

Специалисты выделяют следующие факторы, способные спровоцировать бронхит у взрослых:

курение и алкоголизм;
травмы грудной клетки;
наследственность;
врожденные патологии респираторного тракта;
инфекции, проникающие в бронхи;
патологии, которые вызывают застой в малом круге кровообращения.

Кроме этого, стать причиной заболевания могут такие физические факторы, как слишком холодный воздух, внезапные перепады температуры и переохлаждение.

Еще один вопрос, волнующий многих пациентов: можно ли заразиться бронхитом. Возбудителями болезни являются вирусы и бактерии, попадающие в организм воздушно-капельным путем.

Больному человеку достаточно покашлять в общественном месте, и множество возбудителей рассеивается в воздухе и попадает в здоровый организм.

Симптомы бронхита

При первых подозрения на воспаление бронхов нужно посетить специалиста, а не заниматься самолечением. Это заболевание считается довольно тяжелым и опасным, и может привести к развитию различных осложнений.

Поводом для обращения к врачу должны стать следующие симптомы бронхита:

сильный кашель, который дополняется появлением болевых ощущений в области груди или живота;
повышение температуры;
хрипы, которые слышны на расстоянии;
сильная боль в грудной клетке;
быстрая утомляемость.

Первые признаки обычно выражены слабо, но по мере развития воспалительного процесса в бронхах симптоматика становится ярко выраженной.

Острый бронхит

На начальной стадии развития заболевания у пациента могут наблюдаться такие симптомы патологи, как ощущение усталости и общего недомогания. Кроме этого, могут беспокоить постоянные головные боли.

Спустя несколько дней появляются такие признаки воспалительного процесса в бронхах, как сильная боль, тяжесть и жжение в области грудной клетки.

На 2-3 сутки после начала заболевания возникает кашель, сначала сухой и надсадный. У больного отсутствует выделение мокроты, кашель непродуктивный, поэтому каждый приступ сопровождается появлением болей в области грудной клетки.

В некоторых случаях эти признаки бронхита дополняются головными болями и болевым синдромом в различных мышцах.

Температура тела обычно повышается до субфебрильных показателей, и может возникать озноб. Спустя 2-3 суток начинает выделяться мокрота, благодаря чему состояние человека заметно облегчается.

Влажный кашель сопровождается появлением боли в области грудной клетки, как и сухой.

В первое время выделяемая слизь прозрачная, но спустя несколько дней становится слизисто-гнойной. В некоторых случаях это может быть признаком присоединения бактериальной инфекции.

У большинства пациентов характерная симптоматика заболевания сохраняется 2-3 недели, хотя возможно увеличение срока болезни.

Хронический бронхит

В большинстве случаев хронический бронхит у взрослых развивается при неправильном лечении острой его формы либо при слишком продолжительном раздражении бронхов химическими веществами и табачным дымом.

Характерным проявлением такой формы патологии является кашель, который может продолжаться несколько месяцев и затихать лишь на некоторое время.

Обычно приступы беспокоят пациента по утрам, но могут возникать и ночью. Иногда возможно появление одышки, которая заметно усиливается после тяжелых физических нагрузок.

Пациентам важно знать, как распознать бронхит в хронической форме. В период обострения болезни могут появляться такие симптомы, как повышение температуры, озноб, усиленное потоотделение и слабость.

Обструктивный бронхит

Наиболее опасной формой патологии является обструктивный бронхит, который может развиваться по различным причинам. При такой болезни нарушается проходимость дыхательных путей, что может привести к опасным последствиям.

Характерным признаком обструктивного бронхита у взрослого является сухой удушающий кашель, который может на некоторое время исчезать, а после возникать снова.

Болезнь достаточно быстро переходит в хроническую форму, и даже при легкой простуде начинают беспокоить приступы кашля. Признаком этой формы патологии является тяжелое дыхание, которое хорошо слышно даже на расстоянии.

Возможные осложнения бронхита

Пациентам следует знать, чем опасен острый бронхит в тяжелой форме. При своевременном начале лечения воспаление бронхов не представляет серьезной угрозы для здоровья человека.

Риск появления осложнений повышается при слабом иммунитете, неправильном лечении либо полном его отсутствии. Пациент может стать инвалидом, а в самых запущенных случаях возможен летальный исход.

При отсутствии эффективного лечения есть риск развития:

бронхиальной астмы;
сердечной недостаточности;
воспаления легких;
эмфиземы легких.

При отсутствии каких-либо улучшений после 10 суток комплексной терапии риск осложнений возрастает в несколько раз.

Диагностика

При подозрении на воспаление бронхов следует обратиться к специалисту.

Для постановки точного диагноза могут применяться следующие методы:

Рентгенография грудной клетки помогает определить причину сильного кашля.
Исследование функции легких с помощью спирометрии позволяет оценить основные характеристики дыхания.
Бронхоскопия проводится с помощью специального эндоскопа, позволяющего осмотреть слизистую бронхов.
Общее исследование крови.
Серологический анализ.

Диагностика бронхита может включать лабораторное исследование мокроты, флюорографию и компьютерную томографию легких.

Лечение бронхита у взрослых

Лечение бронхита проводится с применением различных методов и средств, которые подбираются в зависимости от вида патологии. При самолечении повышается вероятность того, что болезнь останется недолеченной, и возникнут различные осложнения.

Как долго лечится острый бронхит, зависит от причины его появления, симптоматики и наличия сопутствующих патологий.

Основные принципы лечения бронхита у взрослых

Определить, как быстро вылечить у пациента бронхит, способен только специалист. Заболевание может протекать в острой и хронической форме, и для каждого пациента подбирается индивидуальная схема терапии.

Лечение патологии включает несколько этапов:

В первую очередь, нужно бросить курить и отказаться от вредных привычек. Кроме этого, следует ограничить воздействие на органы дыхания вредных факторов окружающей среды.
Второй этап предполагает назначение пациенту медикаментов, которые способствуют расширению бронхов и улучшают отхождение мокроты. Кроме этого, с их помощью удается справиться с обструкцией, восстановить дыхание и избавиться от одышки.
Третьим этапом проводимой терапии является подбор муколитических медикаментов, помогающих сделать скопившуюся слизь менее густой. Эти лекарства ускоряют ее выведение из дыхательных путей.

При наличии показаний больному может назначаться противовирусная или антибактериальная терапия. Обычно к ней прибегают в ситуации, когда возникает опасность присоединения вторичной инфекции и развитие осложнений.

Помимо перечисленных препаратов, подбирается вспомогательная терапия, которая предполагает прием жаропонижающих, иммунотропных и антигистаминных лекарств.

В дополнение к назначенному лечению разрешается использовать методы нетрадиционной медицины, но только после консультации со специалистом.

Препараты при бронхите для взрослых

Лечить бронхит необходимо с помощью медикаментозных средств различных групп, которые подбирает врач. Обычно для устранения патологии назначаются следующие препараты:

Антибиотики. Показаны при выявлении бактериальной инфекции и высокой температуре тела, которая не спадает несколько дней.
Противовирусные препараты. Их прием показан при заболевании вирусной этиологии.
Отхаркивающие лекарства. Медикаменты этой группы помогают разжижать скопившуюся слизь и улучают ее выведение из органов дыхания.
Противокашлевые средства. Обычно их прием показан при сухом кашле.
Медикаменты с бронхорасширяющим эффектом. Их следует принимать при хроническом воспалении бронхов, но только по назначению врача. Это связано с тем, что существует много противопоказаний для их использования.

Кроме этого, при появлении симптомов заболевания лечение может проводиться с применением комбинированных лекарственных средств, содержащих сразу несколько активных компонентов.

Вспомогательные методы лечения

Лечение при остром бронхите у взрослых включает применение следующих дополнительных методов:

Ингаляции с содово-щелочными растворами. Для проведения процедуры с лекарственными средствами лучше всего использовать небулайзер, который точно регулирует дозу медикамента для ингаляционного введения.
Дыхательная гимнастика. Такой метод терапии особенно важен при хронических бронхитах, а при острой форме начинать делать упражнения разрешается лишь после устранения основных симптомов.
Массаж. С его помощью удается улучшить отхождение мокроты, даже с примесью гноя, и нормализовать дыхание.

Для повышения эффективности проводимой терапии рекомендуется использовать комплексный подход с применением различных методов и средств.

Народные средства от бронхита

Перед тем как лечить острый бронхит у взрослых народными средствами, необходимо проконсультироваться с врачом. Наиболее эффективными рецептами нетрадиционной медицины являются следующие:

Настойка корня солодки. Необходимо 100 граммов тертого корня залить 500 мл водки и настаивать не менее недели. Настойку рекомендуется принимать по 20-30 капель на протяжении 21 дня.
Отвар из сосновых почек. Для приготовления средства необходимо 5 столовых ложек почек заварить литром кипятка и настаивать не менее суток. Приготовленный отвар нужно принимать по 1/3 стакана и хранить в холодном месте.
Смесь хрена с медом. Необходимо измельченный при помощи мясорубки хрен смешать с медом в пропорции 4:5. Принимать такую смесь рекомендуется по 1 ложке после еды.

Перед началом лечения с помощью народных средств необходимо убедиться в отсутствии аллергии на их компоненты.

Меры профилактики

Первичная профилактика бронхита предполагает соблюдение следующих рекомендаций:

повышение иммунитета путем приема витаминов и закаливания;
организация правильного и рационального питания;
современное лечение всех патологий, которые могут привести к бронхиту;
каждодневные прогулки на свежем воздухе;
защита органов дыхания с помощью респиратора при работе на вредном производстве;
отказ от всех вредных привычек;
ограничение контактов с больными людьми.

Вторичная профилактика включает устранение всех вышеперечисленных факторов риска, современную диагностику и лечение бронхита.

Источник: respiratornie-bolezni.com

Читайте также

Бронхит, тяжелая форма: причины развития и лечение

Классификация бронхита

по характеру течения – острый, рецидивирующий, хронический;
по этиологии – инфекционный (вирусный, бактериальный, хламидийный), токсический, аллергический, смешанный;
по характеру бронхиального содержимого, изменений тканей – катаральный, слизисто-гнойный, гнойный, гнилостный, атрофический, гипертрофический, деструктивный, фибринозный, фибринозно-язвенный, облитерирующий, некротический, геморрагический;
по наличию бронхоспазма, нарушения проходимости бронхов – обструктивный и необструктивный;
по наличию-отсутствию осложнений – неосложненный и осложненный астматическим синдромом, перибронхитом, пневмонией, эмфиземой легких, сердечной недостаточностью и другими патологическими процессами.

перибронхит (поверхностный) – воспаление наружной оболочки стенки бронхов, часто захватывающее межуточную ткань легких;
эндобронхит (собственно бронхит) – воспаление слизистой;
мезобронхит – воспаление с вовлечением средних слоев бронхов – подслизистого и мышечного;
панбронхит (глубокий) – воспаление всех слоев бронхиальной стенки;
проксимальный – с поражением преимущественно крупных бронхов;
дистальный (бронхиолит) – с вовлечением в процесс мелких бронхов (бронхиол).

Какая форма опаснее – острая или хроническая

Выделяют 3 степени интенсивности острого эндобронхита:

Незначительная отечность тканей, мокрота скудная, слизистая, кашель периодический, дискомфортные ощущения в груди.
К выраженной отечности прибавляется покраснение слизистой, сужается просвет бронхов, при бронхоскопии возможна кровоточивость сосудов. Приступы кашля учащаются, приобретают затяжной характер, возникает боль в груди. Увеличивается объем отделяемой мокроты, она может содержать гнойные примеси.
Сильная отечность и утолщение стенок бронхов, при бронхоскопии видно, что они приобрели синюшный оттенок. Нарастают симптомы интоксикации, увеличивается содержание гноя в мокроте, возможны примеси крови. Сужение просвета бронхов вследствие сильной отечности может приводить к дыхательной недостаточности, одышке.

Какие формы и виды бронхита протекают тяжелее

Бронхоспазм также часто вызывают физические и химические раздражители, в сочетании с отечностью слизистой он приводит к явлениям дыхательной обструкции. Профессиональный бронхит, вызванный регулярным контактом с раздражителями, быстро переходит в хроническую форму.

Опасность обструктивного и спастического бронхита

Тяжелые формы хронического бронхита

При острой форме заболевания такие изменения носят обратимый характер. При хронической форме значительно выше вероятность тяжелого течения заболевания с выраженными явлениями обструкции и деструктивными изменениями тканей.

К тяжелым формам хронического бронхита относятся:

гнойный – обычно развивается вследствие присоединения вторичной бактериальной инфекции, сопровождается выделением гнойной мокроты. Она отличается повышенной вязкостью и может закупоривать дыхательные ходы. Эта форма также опасна возможностью распространения бактериальной инфекции на легкие;
фибринозный – дыхательные пути перекрываются за счет отложений на внутренней поверхности бронхов слизи, фибрина;
геморрагический – характеризуется истончением слизистой, повышенной хрупкостью пронизывающих ее кровеносных сосудов, часто сопровождается кровохарканьем;
гнилостный – развивается под воздействием гнилостной микрофлоры, возможно расплавление тканей;
деструктивный – происходит инфильтрация посторонних клеток в слизистую и более глубокие слои бронхов, поврежденная функциональная ткань может замещаться соединительной, происходят дистрофические изменения бронхов.

EMBARC — Лечение бронхоэктазов

Менеджмент

Цели лечения бронхоэктазов заключаются в уменьшении симптомов, уменьшении частоты обострений, сохранении функции легких и улучшении качества жизни, связанного со здоровьем. [12,33] ^{Обучение пациентов имеет большое значение, так как многие пациенты имеют высокую нагрузку на лечение с помощью физиотерапевтических режимов, режимы ингаляционной и пероральной терапии и частые посещения больницы. Оптимизация приверженности к лечению, быстрое распознавание обострений и надлежащее использование комплексных методов лечения требует активного участия пациента.Пациентам следует рекомендовать бросить курить, поскольку курение ускоряет снижение функции легких и предрасполагает к смерти. [74] Как и в случае с большинством других хронических заболеваний, пациентам с бронхоэктазами будет предложена ежегодная вакцинация против гриппа в соответствии с национальными рекомендациями. [12]}

Очистка дыхательных путей

Несмотря на ограниченность доказательств, методы очистки дыхательных путей широко считаются ключевым компонентом лечения. [12] ^{Существует мало данных высокого качества, сравнивающих эффективность различных методов.Таким образом, выбор во многом определяется выбором пациента и простотой использования.}

Физиотерапия грудной клетки

Техники очищения грудной клетки включают физиотерапевтические режимы, такие как метод активного цикла дыхания и постуральный дренаж с дополнительными устройствами или без них, такими как устройства положительного давления в дыхательных путях (например, устройства «Flutter», обеспечивающие колебательное положительное давление), или высокочастотные колебания грудной стенки. [57] ^{Небольшие, но значительные улучшения можно увидеть в переносимости физических нагрузок, объеме мокроты и КВЖ у пациентов, которые используют физиотерапию грудной клетки, по сравнению с контрольной группой.[75.76] Наличие физиотерапевта или другого профессионального медицинского работника в обучении методам очистки грудной клетки неоценимо для обучения пациентов.}

Гиперосмолярные ингаляционные препараты

В качестве дополнения к стандартной физиотерапии грудной клетки распыленный гипертонический раствор может изменять осмоляльность слизи, облегчая ее очистку. [77] ^{Гипертонический раствор может улучшить ОФВ ₁ при использовании в сочетании с физиотерапией грудной клетки.[78] Недавние испытания ингаляционного маннита, другого гиперосмолярного агента, показывают, что он может увеличивать объем мокроты по сравнению с плацебо, хотя общая значимость этого для пациентов не совсем ясна. [79,80]}

DNase

Опыт рекомбинантной ДНКазы служит предостережением при экстраполяции результатов по муковисцидозу на пациентов с бронхоэктазами без МВ. Несмотря на то, что ДНКаза эффективна у отдельных пациентов с МВ, в рандомизированном контролируемом исследовании NCFBE было показано, что она потенциально опасна, снижая ОФВ _1. [81] ^{Таким образом, он не рекомендуется для использования в этой группе пациентов и подчеркивает различную патофизиологию при NCFB по сравнению с бронхоэктазами, связанными с МВ.}

Антибиотики длительного действия

Долгосрочная супрессивная антибактериальная терапия направлена на снижение бактериальной нагрузки в дыхательных путях, прерывая «порочный круг». Согласно гипотезе, это должно замедлить прогрессирование заболевания и привести к улучшению симптомов и снижению частоты обострений.[53]

До недавнего времени не было достаточных доказательств для руководства длительной антибактериальной терапией при NCFBE, но недавняя публикация ряда рандомизированных контролируемых испытаний четко установила, что длительная антибактериальная терапия может уменьшить обострения, а также обеспечить другие преимущества.

Пероральная терапия макролидами

В исследованиях BAT, BLESS и EMBRACE сравниваются эффекты долгосрочной терапии макролидами (6 или 12 месяцев) с плацебо.[66,82,83] Все эти испытания показали значительное снижение частоты обострений по сравнению с плацебо в течение периода лечения. Исследование BAT показало, что средняя частота обострений составила 2 в группе плацебо по сравнению с 0 в группе лечения через 12 месяцев (P <0,001). [82] Оба 12-месячных исследования показали снижение ОФВ ₁ для экспериментальной группы, хотя оно было небольшим и сомнительным клиническим значением. [82,83] Основное беспокойство при терапии макролидами — заметное повышение резистентности к макролидам в ротоглотке и ротоглотке. другие бактерии.Исследование BAT показало устойчивость к макролидам 88% в группе лечения по сравнению с 26% в группе плацебо. [82] Азитромицин был связан с усилением побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта в исследовании BAT, хотя эритромицин, по-видимому, лучше переносился. [83] Были и другие опасения относительно макролидов, включая повышенную частоту сердечно-сосудистых событий, хотя в этих небольших РКИ сердечно-сосудистых осложнений не наблюдалось. [84,85]

Макролиды обладают противовоспалительным действием, включая ингибирование миграции воспалительных клеток, секрецию цитокинов и ослабление производства активных форм кислорода.[86] Неясно, объясняется ли польза макролидов их антибиотическим или противовоспалительным действием.

Руководства BTS рекомендуют рассмотреть возможность длительного перорального приема антибиотиков пациентам с ≥ 3 обострениями в год или хронически колонизированных Pseudomonas aeruginosa . [12] ^{Эти рекомендации были написаны до публикации трех недавних испытаний и с учетом того, что исследование EMBRACE показали пользу у пациентов с одним или несколькими обострениями в год, эти рекомендации могут измениться.В клинической практике макролиды чаще всего используются у пациентов с тремя и более обострениями в год, у пациентов с Pseudomonas aeruginosa , а также у пациентов с менее частыми обострениями, у которых сохраняется значительное ухудшение качества жизни, несмотря на стандартное лечение.}

Ингаляционная антибактериальная терапия

Распыленные или ингаляционные антибиотики доставляют лекарство в высокой концентрации в дыхательные пути, снижая системную абсорбцию и, следовательно, теоретически связаны с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с пероральной терапией.В ходе 12-месячного рандомизированного контрольного исследования по сравнению распыленного гентамицина и распыленного 0,9% физиологического раствора было обнаружено значительное снижение бактериальной нагрузки, связанное с уменьшением частоты обострений и улучшением качества жизни [87]. Это было связано с уменьшением проходимости дыхательных путей и системным воспалением. [37] Обзор трехмесячного последующего наблюдения после прекращения лечения показал, что все показатели результатов вернулись к исходному уровню, что позволяет предположить, что этот тип терапии необходимо продолжать в течение длительного времени для получения устойчивого эффекта.[87]

Колонизация Pseudomonas aeruginosa связана с худшим прогнозом в большинстве исследований [16,73]. Ингаляционные антибиотики могут подавить бактериальную нагрузку P.aeruginosa и даже добиться эрадикации P.aeruginosa у 30% пациентов, получавших небулайзерный гентамицин. [87,88] Ингаляционный тобрамицин оказался успешным в лечении пациентов с МВ с хронической инфекцией P seudomonas aeruginosa . [89] ^{Исследование Баркера и др. показало, что распыленный тобрамицин также полезен при бронхоэктазах, не связанных с МВ.[89] Во время исследования тобрамицин давали дважды в день в течение 4 недель. Через 6 недель патоген был ликвидирован у 35% пациентов, в то время как у всех пациентов в группе плацебо наблюдалась стойкая колонизация. Были некоторые побочные эффекты в виде бронхоспазма и кашля. Необходимы более масштабные исследования тобрамицина при бронхоэктазах без МВ. Несколько новых агентов сейчас находятся на поздней стадии клинических испытаний, включая ингаляционный ципрофлоксацин сухой силы, ингаляционный липосомальный ципрофлоксацин и ингаляционный колистин, которые были предметом недавнего испытания фазы III, продемонстрировавшего улучшение качества жизни и уменьшение обострений у согласных пациентов.}

Противовоспалительная терапия

Считается, что бронхоэктатическая болезнь преимущественно вызвана нейтрофилами, и нейтрофилы в значительной степени устойчивы к противовоспалительному действию кортикостероидов. Пероральные кортикостероиды не играют никакой роли в лечении бронхоэктазов вне лечения АБЛА. [47] В настоящее время ингаляционные кортикостероиды показаны пациентам с астмой, ХОБЛ или гиперреактивностью дыхательных путей. Они могут иметь некоторые преимущества при бронхоэктазах.Некоторые исследования показали, что регулярные ингаляции в высоких дозах стероидов уменьшают объем мокроты в течение 24 часов, уменьшают маркеры воспаления в мокроте и улучшают качество жизни. [90] Однако они не показали какого-либо значительного улучшения функции легких или частоты обострений. В Кокрановском обзоре признается, что они приносят краткосрочные преимущества, но делается вывод о недостаточности доказательств, чтобы рекомендовать их регулярное использование. [90] Последние данные по ХОБЛ показывают рост пневмонии при применении ингаляционных стероидов. [91] Неизвестно, верно ли это при бронхоэктазах, но это будет проблемой для населения, уже подверженного высокому риску серьезных респираторных инфекций.

Большое количество многообещающих противовоспалительных методов лечения, нацеленных на нейтрофилы, таких как ингибиторы нейтрофильной эластазы и антагонисты CXCR2, сейчас проходят клинические испытания. [92]

Pseudomonas aeruginosa Ликвидация

В соответствии с рекомендациями по муковисцидозу, большинство специализированных центров попытаются уничтожить P. aeruginosa после первого выделения.Рекомендации Британского торакального общества предоставляют полезный алгоритм для искоренения P.aeruginosa [12].

Легочная реабилитация

Пациентам с бронхоэктазами со значительной одышкой проходит легочная реабилитация, и их следует регулярно направлять в эту службу. [93]

Лечение обострений

Обострение определяется как ухудшение обычных симптомов, особенно с увеличением объема мокроты и гнойностью.[12] Образец мокроты должен быть получен при первичном проявлении обострения и отправлен на посев. ^{Пока не получены результаты посева мокроты, пациенты должны получать лечение, направленное против микроорганизмов в предыдущих образцах мокроты, на основе предыдущих результатов чувствительности. Это подчеркивает важность регулярной отправки образцов мокроты, пока пациенты клинически стабильны. Из-за более высокой бактериальной нагрузки и трудностей в достижении проникновения антибиотиков в биопленки при бронхоэктазах назначают более длительные курсы терапии, и в большинстве случаев рекомендуется 14 дней при обострениях.[12] В рекомендациях ^{BTS говорится, что внутривенное введение антибиотиков может быть рассмотрено у пациентов, которые не реагируют на пероральную терапию, или посев мокроты выявляет организмы, для которых пероральная терапия не приносит пользы (например, полирезистентность pseudomonas aeruginosa ) или у пациентов с системным недомоганием. . [12]}}

Лечение интерстициального цистита с помощью Рут Криз

Лишь немногие практикующие добиваются успеха в лечении интерстициального цистита. Рут Криз — одна из них.

Рут Криз, практикующая медсестра, лечит пациентов с хроническими проблемами мочеиспускания в течение 35 лет. Ее интерес к хроническим ИМП и интерстициальному циститу (ИК) проистекает из личного опыта.

Мы получаем много вопросов о подходе Рут Криз к лечению рецидивирующих ИМП и интерстициального цистита, поэтому мы долго с ней беседовали и поговорили с несколькими ее пациентами. Ниже мы поделились тем, что узнали.

Ссылки на статьи

Личная битва Руфи с интерстициальным циститом >>>>
Хроническая инфекция и интерстициальный цистит ссылка >>>>
Подход Рут к тестированию на хронические ИМП и ИЦ >>>>
Подход Рут к лечению хронической ИМП и интерстициального цистита >>>>
Можно ли вылечить инфекцию мочевого пузыря, устойчивую к антибиотикам? >>>>
Успешное лечение интерстициального цистита >>>>

Личная битва Руфи с интерстициальным циститом

Хотя опыт Рут с интерстициальным циститом был более 35 лет назад, на пути к диагностике мало что изменилось.

«Как и у большинства людей, когда вы лично сталкиваетесь с проблемой, у вас появляется совершенно новая мотивация решить ее. У меня развился интерстициальный цистит и моя первая инфекция мочевыводящих путей, когда мне было чуть больше 30, и я пошел традиционным путем, посев мочи и антибиотики, и в основном это не удалось со стороны медиков ».
Рут Криз, APRN

После развития симптомов со стороны мочевыводящих путей в возрасте около 30 лет Рут прошла несколько раундов посевов мочи и приняла антибиотики.

В конце концов, после ряда отрицательных посевов мочи, Рут сказали, что у нее нет инфекции, несмотря на сохраняющиеся симптомы. Ей был поставлен диагноз «интерстициальный цистит», и медицинская помощь ей не оказывалась. Практически никто не слышал о лечении интерстициального цистита; единственным выходом было лечение симптомов.

Рут, как практикующей медсестре, повезло, что ее связали с исследователями, работающими над различными методами культивирования.С их помощью она смогла выявлять инфекции в собственном мочевом пузыре и лечить их.

Этот подход к лечению интерстициального цистита так хорошо сработал для Рут, что она не страдала инфекциями мочевыводящих путей за последние 25 лет. Она сделала делом своей жизни помогать другим людям с аналогичными проблемами, которым не помогали традиционные медицинские подходы.

«Мне сказали, что посев мочи отрицательный, и поэтому у меня нет инфекции.Впоследствии мне поставили диагноз ИЦ, но иногда во время обострения симптомов у меня был положительный результат посева. В конце концов, я пошел на лучшее тестирование и обнаружил, что, вероятно, все это время болел инфекцией. Я медленно выздоравливаю, проходит лечение, и я рада, что в конце концов не приняла свой диагноз ».

Связь хронической инфекции и интерстициального цистита

Интерстициальный цистит — это диагноз исключения, и он не нов. Есть записи о ИЦ с 1800-х годов, до появления антибиотиков.

Вам может быть присвоен ярлык IC, как только будет исключено достаточно других потенциальных проблем. Это также означает, что инфекцию необходимо исключить с помощью стандартного посева мочи.

Проблема в том, что теперь мы знаем, что стандартные методы культивирования мочи значительно неточны. Фактически, почти в 50% тестов результаты неверны.

Это оставило бесчисленное количество больных ИМП с ложноотрицательными и неверными результатами, что привело к неправильному лечению или его отсутствию вообще.

«ИК стал диагнозом исключения — они исключили рак мочевого пузыря, непроходимость или некоторые функциональные проблемы, а если у вас был отрицательный посев, то у вас было это странное неизвестное состояние, называемое интерстициальным циститом. Таким образом, линия между хроническими инфекциями мочевыводящих путей и интерстициальным циститом стала очень размытой ».
Рут Криз, APRN

К счастью, наука предоставила новые способы изучения хронических заболеваний мочевыводящих путей.В случае интерстициального цистита, когда стандартный посев мочи не смог определить причину, секвенирование ДНК выявило инфекцию у тысяч пациентов с внутренним циститом.

Фактически, Рут обнаружила инфекцию у 100% своих пациентов с интерстициальным циститом. Это означает, что впервые для многих есть варианты лечения хронических ИМП и интерстициального цистита, а также шанс на выздоровление.

«Когда я впервые начал сдавать анализ мочи после 11 лет хронических симптомов со стороны мочевыводящих путей и шести лет хронической боли, во-первых, я молился, чтобы они ничего не нашли.А потом я начал молиться, чтобы они это сделали, потому что я знал, что если ты найдешь что-то, ты сможешь вылечить это, и это вселит надежду ».
Рут Криз, APRN

Если вам поставили диагноз ИК после предыдущих отрицательных результатов посева мочи, теперь у вас может быть возможность пересмотреть свой диагноз.

Как инфекции мочевыводящих путей могут развиться в IC

Одно исследование показало, что у 74% женщин с диагнозом интерстициальный цистит ранее были диагностированы рецидивирующие ИМП.

«Я заболею ИМП, приму антибиотики, и симптомы исчезнут, а затем внезапно, через несколько недель или месяцев, у меня будет еще одна ИМП. Так что я принимал антибиотики, и симптомы исчезли бы … Прополощите и повторите в основном. Симптомы всегда возвращались, и в конце концов мне поставили диагноз IC ».

Итак, что именно происходит внутри вашего мочевого пузыря? Почему не действуют антибиотики при ИМП и почему рецидивирующие ИМП могут привести к диагностике ИМП?

Здесь есть потенциальный виновник, поэтому давайте рассмотрим его поближе.

Хроническая, встроенная инфекция

Вполне возможно, что то, что вы считаете отдельными инфекциями мочевого пузыря или ИМП, на самом деле вызвано инфекцией, внедрившейся в стенку мочевого пузыря, которая никогда не проходит полностью.

Симптомы могут приходить и уходить, или, может быть, вы достигли точки, когда симптомы проявляются 24 часа в сутки. У всех по-разному.

Подобная хроническая встроенная инфекция вызывается биопленкой и / или патогенами, обитающими в стенке мочевого пузыря.

В случае хронической инфекции мочевыводящих путей биопленка представляет собой сообщество бактериальных клеток, которые слипаются и прикрепляются к стенке мочевого пузыря. Затем эти клетки производят защитную слизь, которая защищает бактериальное сообщество от антибиотиков и естественной защиты организма.

Ваше тело естественным образом вымывает свободно плавающие патогены с мочой, но биопленки и патогены внутри стенки мочевого пузыря остаются нетронутыми…

Биопленки и внутриклеточные сообщества очень затрудняют диагностику и лечение.

Когда организм распознает биопленку или внутриклеточное сообщество как угрозу, он может начать отслаивать части стенки мочевого пузыря, пытаясь избавить мочевой пузырь от этих устойчивых патогенов.

Многие люди описывают, что видели в своей моче что-то вроде крошечных кусочков папиросной бумаги. Скорее всего, это крошечные кусочки стенки мочевого пузыря. Это может быть хорошим знаком, поскольку означает, что ваш организм пытается избавиться от инфекции.

«Иногда я вижу эти тонкие белые кусочки, плавающие в унитазе после того, как пописал.Обычно это происходит тогда, когда мои симптомы наихудшие. Я никогда не понимал, почему мне казалось, что части моих мочевыводящих путей выходят из моей мочи, но теперь это имеет смысл ».

Феномен биопленки может проявляться как цикл острых симптомов, за которыми следуют периоды меньшего количества симптомов или их отсутствие.

Это происходит потому, что бактерии или другие патогены периодически высвобождаются или покидают биопленку, вызывая воспалительную реакцию, которая усиливает симптомы ИМП.

У больных ИЦ эти периоды могут быть восприняты как обострения, или может возникнуть ощущение, что у вас внезапно появилась «настоящая ИМП поверх вашего ИМ».

Если ваши симптомы на самом деле вызваны хронической инфекцией, у вас может быть возможность продолжить лечение интерстициального цистита, а не только лечить симптомы.

Можно ли сделать тест на биопленку или хроническую инфекцию?

Хотя биопленка остается неповрежденной, определить ее присутствие может быть сложно. Если он разрывается или тело отслаивается от собственных клеток стенки мочевого пузыря, части биопленки могут выпадать с мочой.

Важно отметить, что стандартный посев мочи вряд ли позволит идентифицировать патогены, содержащиеся в биопленке, даже если ее части находятся в вашем образце. Культивирование зависит от способности быстро выращивать бактерии, а бактерии внутри биопленки обычно не находятся в фазе роста.

Методы секвенирования

ДНК, подобные тем, которые использует Рут, позволяют идентифицировать патогены в биопленке в образце мочи. Это потому, что они не полагаются на рост бактерий. Вместо этого они сравнивают всю найденную ДНК с базой данных микроорганизмов.

Используя эти методы, Рут может более точно определить комплексный подход к лечению интерстициального цистита.

«Эти организмы любят жить в сообществах. Биопленки похожи на многоквартирные дома, и чем дольше у вас хроническая инфекция, тем больше вероятность, что у вас будет все больше и больше жителей, которые присоединятся к вечеринке. И им нравится поддерживать друг друга, они живут синергетически. Это что-то вроде клубка пряжи.Если мы когда-нибудь собираемся распутать этот большой, запутанный беспорядок, нужно куда-то начинать тянуть.
Рут Криз, APRN

Подход Рут к тестированию на хронические ИМП и ИЦ

Примерно 3 года назад Рут использовала технику культивирования соевого бульона, которая позволяла выявлять многие инфекции, пропущенные стандартным посевом мочи.

По мере того, как наука догоняла, методы секвенирования ДНК становились все более доступными.В настоящее время Рут использует различные типы секвенирования ДНК — определение чувствительности к полимикробным антибиотикам с помощью Pathnostics, глубокое метагеномное секвенирование с помощью Aperiomics и секвенирование нового поколения с помощью MicroGenDX.

Секвенирование ДНК

позволяет идентифицировать известные патогены, не полагаясь на некорректные методы культивирования. Результаты, достигнутые Рут с помощью этих методов, показали, что даже в методе культивирования бульона не было инфекций.

С помощью секвенирования ДНК Рут теперь обнаруживает, что большинство ее пациентов с хроническими ИМП и ИЦ не только страдают множественными бактериальными инфекциями; около 15% также имеют грибковые инфекции мочевыводящих путей.

«За четыре года, что я проводил анализ ДНК мочи, я обнаруживал инфекцию в 100% случаев у моих пациентов, у которых был диагностирован интерстициальный цистит. У меня нет ни одного человека с диагнозом ИК, если бы мы не обнаружили инфекции ».
Рут Криз, APRN

Это особенно интересно для людей с диагнозом ИК, основанным на отрицательном стандартном посеве мочи.

Многие люди сообщают об отрицательном посеве, несмотря на такие симптомы, как боль, позывы на позывы, частые позывы, жжение и наличие клеток слизистой оболочки мочевого пузыря в моче, подобных папиросной бумаге.

«Есть старое выражение: если он выглядит как утка, ходит как утка и крякает как утка. Это должна быть утка. Кому вы верите, если у кого-то есть боль, позывы на позывы, учащение и жжение, но при этом ему говорят, что у него нет инфекции, потому что посев мочи был отрицательным? Вы лечите лабораторный результат? Или вы лечите человека? »
Рут Криз, APRN

Технологии продвинулись таким образом, что теперь для многих могут быть доступны истинная диагностика и успешное лечение интерстициального цистита.

Как собрать образец мочи для расширенного тестирования

Чтобы разработать правильный подход к лечению интерстициального цистита, важно узнать как можно больше о том, что происходит в мочевом пузыре. Это включает в себя сбор полезного образца мочи.

Исследования показали, что очень сложно, если не невозможно, собрать образец, не содержащий загрязнений с окружающей кожи, без использования катетера или других инвазивных методов.Это не всегда доступно и не всегда желательно, поэтому мы предоставили несколько советов о том, как собрать образец мочи для различных типов анализов. У Рут есть свой совет, который можно добавить к этому.

Степень разбавления или концентрации пробы может повлиять на точность результатов. Итак, Рут рекомендует следующее:

1. Помочитесь, не взяв образец, и попытайтесь несколько раз остановить и запустить струю, чтобы вымыть все загрязнения из уретры.

2. Подождите 1-2 часа, за это время не пейте много жидкости.

3. Промойте область вокруг уретры водой с мылом. Не используйте антибактериальные или спиртовые салфетки. Это может привести к попаданию в образец химикатов, которые убивают бактерии, которые вы пытаетесь найти.

4. Возьмите образец мочи в объеме в соответствии с инструкциями, прилагаемыми к набору.

Если у вас действительно симптомы и вам нужно мочиться чаще, чем каждые два часа, почешите мочу с препаратом. Вы можете просто начать с третьего шага.

В качестве общего совета — и это касается каждой женщины — Рут рекомендует мочиться каждые три часа, когда вы бодрствуете.Речь идет о том, сколько времени требуется бактериям, чтобы подняться и начать колонизацию уретры.

Подход Рут Криз к лечению хронических ИМП и интерстициального цистита

Ruth добилась успеха в лечении интерстициального цистита около 80%, что соответствует показателям небольшой горстки других специалистов по хроническим ИМП по всему миру.

Лечение хронических ИМП и интерстициального цистита может занять много времени, и, вероятно, чем дольше сохраняется проблема, тем большему количеству аспектов здоровья потребуется поддержка.

«Моя первая цель для каждого пациента — избавить его от боли, но вместо того, чтобы просто справиться с болью, мне нравится обнаруживать первопричины и устранять их. В конце концов, если все, что вы делаете, — это устранение симптомов, вам никогда не вылечить людей. Информация из тестов MicroGenDX, Pathnostics и Aperiomics говорит мне, каковы основные проблемы, поэтому я могу помочь в их решении ».
Рут Криз, APRN

Типичный подход Рут к лечению интерстициального цистита заключается в использовании в первую очередь пероральных антибиотиков или пероральных противогрибковых препаратов.Она считает, что это хорошо работает для многих людей.

Некоторые пациенты могут предпочесть инстилляции мочевого пузыря, особенно когда инфекции глубоко проникли в мочевой пузырь. Это также может быть предпочтительным для тех, кто испытывает проблемы, связанные с пероральным приемом антибиотиков (патогены, устойчивые к антибиотикам, ухудшение здоровья кишечника и т. Д.).

В этом случае Рут может работать с фармацевтом, готовящим рецептуры, чтобы разработать точную формулу для прямого закапывания в мочевой пузырь через катетер.Закапывание может содержать антибиотики и / или противогрибковые средства, часто в сочетании с растворителем биопленок.

Диссольверы биопленок

Растворители биопленок, рекомендованные Рут, содержат ферменты, разрушающие биопленки. Они также помогают удалить любые тяжелые металлы, которые могут укреплять структуру биопленки. По сути, это приводит к тому, что биопленка начинает разрушаться, поскольку она теряет свою структурную целостность.

Здесь следует отметить, что пока нет исследований, проверяющих эффективность растворителей биопленок в мочевом пузыре.Эффект определенных соединений был продемонстрирован при других применениях и вне организма.

Пациенты, использующие растворители биопленок, иногда сообщают об обострении симптомов, которые могут указывать на то, что они работают по назначению.

Где купить продукты с хроническими ИМП

По мере того, как Руфь заканчивает свою практику, она реализовывала ряд вещей, чтобы передать свои знания. Во-первых, она обучит своему подходу других практиков.

Во-вторых, мы работали с Рут, чтобы продукты, которые она рекомендует для разных пациентов, были доступны в Интернете.Мы открыли интернет-магазин, посвященный женскому урогенитальному здоровью, и создали коллекцию продуктов для профилактики ИМП, которые рекомендует Рут.

Инстилляции в мочевой пузырь

Инстилляции в мочевой пузырь проводят сами пациенты с помощью очень маленького педиатрического катетера с предварительной смазкой, обычно два раза в день в течение двух недель.

Лекарство вводится в катетер, который затем вводится через уретру. Лекарство закапывается в мочевой пузырь и «задерживается» как можно дольше.Многие люди держат его на ночь.

Загрузите объяснение Рут по поводу инстилляций мочевого пузыря как варианта лечения хронической ИМП, если вы хотите поделиться этим со своим терапевтом.

«Поскольку мы можем комбинировать лекарства с ферментами, которые разрушают биопленки, и доставлять их прямо в мочевой пузырь, это, вероятно, самый захватывающий инструмент лечения, который у меня был за десятилетия. Он попадает туда, где находится инфекция. Он проникает глубже всего, и люди, которые используют инстилляции, как правило, добиваются наибольшего прогресса в кратчайшие сроки.”
Рут Криз, APRN

Лечение интерстициального цистита при поражении биопленок

«Мы знаем, что некоторые люди генетически лучше справляются с созданием биопленок, чем другие люди, некоторым людям труднее разрушать эти биопленки из-за их генетики. В случае биопленок мы также обнаруживаем, что после того, как вы обработаете верхушку айсберга, под ним возникнет целый ряд других проблем.Мы находим множество патогенов в этих биопленочных сообществах ».
Рут Криз, APRN

Независимо от того, выберете ли вы инстилляции антибиотиков в мочевой пузырь или пероральные антибиотики, Рут рекомендует повторное тестирование на разных этапах лечения хронических ИМП и интерстициального цистита. Это гарантирует, что лечение по-прежнему будет правильным для любых выявленных патогенов.

Почему?

По мере разрушения одного слоя биопленки под ним могут обнаруживаться различные микроорганизмы.Если это так, возможно, потребуется изменить подход к лечению.

«Я принимал пероральные антибиотики в течение двух недель, затем снова прошел тест. Результаты показали другой набор возможных патогенов, поэтому Рут изменила лечение, и я прошел еще двухнедельный курс. Третий тест снова показал изменения в организме моего мочевого пузыря, поэтому мы изменили лечение, чтобы оно соответствовало. С каждым курсом лечения мои симптомы улучшались ».

Хотя антибиотики длительного действия могут разрушить биопленку и со временем привести к успешному лечению, Рут обнаружила, что растворители биопленки могут ускорить процесс лечения, выявляя инфекции, которые могут быть скрыты.

«Организмы внутри биопленки будут конкурентно подавлять друг друга. Когда вы повторяете тестирование, почти в 100% случаев мы обнаруживаем дополнительную инфекцию, чем при первоначальном тесте, потому что мы разрушаем эти биопленки ».
Рут Криз, APRN

Потому что новые методы тестирования позволяют идентифицировать микроорганизмы, которые трудно культивировать; в результатах анализа ДНК появляются вещи, которые никогда раньше не обнаруживались в мочевыводящих путях.

Недавно обнаруженные патогенные микроорганизмы в моче могут означать, что необходим новый подход к лечению, а это часто требует глубоких исследований. Рут вместе с фармацевтом-фармацевтом разрабатывает индивидуальные комбинации лечения, когда это необходимо.

Могут ли заживать язвы Ханнера?

Рут считает, что, как и в случае с язвами в другом месте на теле или на теле, язвы Хуннера можно вылечить самостоятельно. Рут сравнивает язвы в мочевом пузыре Ханнера с язвой желудка.

Благодаря научным исследованиям мы теперь знаем, что некая бактерия называется H . pylori вызывает значительную часть язв желудка, и при правильном лечении язвы могут зажить.

Таким же образом Рут наблюдала за многими пациентами, у которых язвы Хуннера зажили после эффективного лечения инфекции мочевого пузыря. Для некоторых пациентов это выздоровление было подтверждено контрольной цистоскопией. Для других наиболее сильным показателем было исчезновение симптомов.

Интегративный подход к лечению интерстициального цистита

Когда дело доходит до исцеления мочевыводящих путей, которые подвергались пыткам в течение многих лет, речь идет не только о поиске бактерий, вызывающих инфекцию, и их уничтожении.Речь также идет о том, чтобы ваше тело и ваша иммунная система могли восстанавливаться и восстанавливаться.

«Я недавно прочитал книгу о болезни Альцгеймера, в которой использовалась аналогия с 36 дырами в крыше, чтобы проиллюстрировать многофакторные проблемы хронического заболевания. Недостаточно залатать одну дырку — дождь все равно будет. Я чувствую, что то же самое и с хроническими ИМП и ИЦ. Люди болеют инфекциями, которые стали хроническими, потому что их собственная иммунная система больше не может выполнять ту работу, которую должна делать, и мы должны выяснить, почему.”
Рут Криз, APRN

Аналогия с 36 отверстиями в крыше может применяться к хроническим больным ИМП и ИЦ. По мнению Рут, большинству людей с хроническими ИМП или ИЦ, вероятно, придется решить как минимум 5 или 6 дополнительных проблем.

Это может показаться сложным и, как будто головоломка состоит из множества частей, но выздоровление не является непреодолимым.

Рут подробно изучает историю болезни и симптомы каждого человека. Затем она рекомендует серию тестов, которые помогут определить, с какими «дырами» они имеют дело.Затем нужно расставить приоритеты для лечения.

Иммунная система и хронические ИМП

Хронические болезни любого вида могут подавить иммунную систему. Если вы страдали хронической ИМП или ИЦ, ваша иммунная система пострадала. Помимо проблем с мочевым пузырем, инфекция в других частях тела может способствовать неспособности вашего организма к заживлению.

Из-за этого Рут ищет другие инфекции, особенно клещевые инфекции и определенные вирусы. Она обнаружила, что около 90% ее пациентов страдают какой-либо сопутствующей инфекцией.

Другие проблемы, которые могут повлиять на иммунную систему, включают воздействие тяжелых металлов или токсинов плесени, хроническую боль, стресс надпочечников и функцию щитовидной железы.

Может потребоваться сначала обратиться к другим элементам, влияющим на вашу иммунную систему, чтобы преодолеть хроническую инфекцию мочевого пузыря.

Секс и хронические ИМП

Хотя большинство практикующих врачей не рассматривают потенциальное участие полового партнера в случаях хронических ИМП, есть доказательства, что им следует это делать.

Если вы чувствуете себя лучше после лечения ИМП, но затем обнаруживаете, что симптомы ИМП усиливаются через 24–48 часов после секса, возможно, ваш партнер повторно заразил вас.

Одна из причин, по которой трудно определить источник инфекции, заключается в том, что мужчины часто могут переносить бактерии без каких-либо симптомов (бессимптомно). Они могут чувствовать себя совершенно нормально, а вы — нет.

Тестирование на инфекционную нагрузку у мужчин может потребовать тестирования спермы в дополнение или вместо мочи.Это потому, что бактерии могут происходить из простаты, а не из мочевого пузыря.

Лечение простатита (инфекции простаты) сложнее, чем лечение цистита (инфекции мочевого пузыря), поскольку предстательная железа инкапсулирована. Ограниченное количество антибиотиков проникает в простату, и в результате лечение обычно занимает больше времени.

Если вы считаете, что ваши хронические ИМП могут быть связаны с сексом, рекомендуется поговорить об этом со своим партнером и врачом.

Здоровье влагалища и хронические ИМП

Уретра и влагалище находятся в непосредственной близости. Неудивительно, что здоровье одного тесно связано со здоровьем другого.

Недавнее исследование ученых из Университета Лойолы продемонстрировало, что микробиомы мочи и влагалища имеют много общих микроорганизмов.

Дисбактериоз микробиома влагалища может постоянно распространять патогены в мочевыводящие пути, вызывая инфекцию.Дисбактериозом называют бактерии и грибки, которые не должны находиться во влагалище (или, по крайней мере, не на определенных уровнях), но есть.

У женщин в постменопаузе это может стать еще более распространенным. Это связано с тем, что среда влагалища становится менее здоровой для хороших, здоровых бактерий, которые должны там жить.

Обычно предполагается, что эти инфекции вызваны Candida albicans (дрожжи) или Gardnerella (бактериальный вагиноз или BV). Однако исследователи обнаружили гораздо более разнообразные микроорганизмы, которые могут вызывать инфекцию.

В своей собственной работе Рут обнаружила, что люди вагинально колонизируются энтерококками, кишечной палочкой и клебсиеллой, и это лишь некоторые из них. Результаты анализов также часто подтверждают наличие идентичных патогенов как в мочевыводящих путях, так и во влагалище.

Если хронический БВ является проблемой, Рут часто рекомендует суппозитории или гели с антибиотиками. Они составлены в соответствии с конкретными обнаруженными бактериями. Этот целевой подход имеет больший успех, чем обычно применяемые антибиотики широкого спектра действия.

Можно ли вылечить инфекцию мочевого пузыря, устойчивую к антибиотикам?

Это вопрос, который возникает часто: можно ли вылечить инфекцию, устойчивую к антибиотикам?

Сначала важно понять несколько вещей:

Устойчивость к антибиотикам означает, что определенный патоген устойчив к определенным антибиотикам. Это не означает, что ваш организм устойчив к этим антибиотикам или что вы не можете их принимать. (Грибы также могут стать устойчивыми к противогрибковым препаратам).
Устойчивость может означать, что патоген способен защищаться от определенного лекарства. Это не обязательно означает, что лекарство не может лечить патоген за достаточно времени.
Возбудитель может быть устойчив к некоторым лекарствам, но не к другим. Таким образом, сопротивление не всегда означает отсутствие доступных вариантов.

Один из способов, которыми Рут удалось обойти инфекции, устойчивые к антибиотикам, — это инстилляции мочевого пузыря, как упоминалось выше.

Поскольку инстилляции не принимаются орально, можно использовать ряд антибиотиков, которые обычно вводятся только внутривенно (непосредственно в вены).Это эффективно воздействует на микроорганизмы в мочевом пузыре, которые ранее не подвергались воздействию этих антибиотиков.

Это может означать, что пациенты с ИЦ или хроническими ИМП, которые не принимали антибиотики в течение многих лет, теперь могут иметь доступные варианты лечения.

Успешное лечение интерстициального цистита

По оценкам Рут, эффективность ее лечения интерстициального цистита составляет более 80%. Учитывая, что хроническая инфекция мочевого пузыря может длиться долгое время, для некоторых людей десятилетия, это также может быть долгим путем к выздоровлению.

«Я скажу, что люди, которые продолжают процесс, даже если он требует большой самодисциплины, и которые стремятся вернуть свою жизнь, делают все возможное. Я думаю, что иногда случается следующее: я избавляю их от боли с помощью мочевого пузыря, но если они не завершат процесс заживления, другие факторы могут привести к потере их здорового статуса в будущем ».
Рут Криз, APRN

Отчасти то, насколько хорошо и быстро вы сможете выздороветь, зависит от того, насколько серьезно вы привержены процессу выздоровления.

Некоторым людям могут потребоваться большие изменения. И хотя тестирование на неизвестные факторы может быть пугающим, если вы не начнете процесс и не доведете его до конца, вы можете никогда не поправиться.

Если показатели успеха лечения так высоки, почему так сложно найти истории успеха ИК?

«Психология этого очень интересная. Я знаю, что когда мой собственный мочевой пузырь поправился, я исцелился и сбежал. Я намеренно вернул себе жизнь, и у меня было несколько лет, которые были совершенно нормальными для воспитания моих детей, и я не хотел возвращаться к той части моей жизни, которая была такой ужасной.После выздоровления люди покидают группы и форумы IC. Вместо этого они живут нормальной, здоровой, продуктивной жизнью — снова работают, заводят детей. Неудивительно, что они хотят отказаться от своей ИС. Я желаю им всего наилучшего ».
Рут Криз, APRN

Цель Руфи — помочь людям снова стать полностью здоровыми; чтобы вернуть свою жизнь. Что произойдет после этого, зависит от человека.

Люди не склонны болтаться на форумах и в группах facebook, когда они поправляются.Поэтому не позволяйте онлайн-разговорам отвлекать вас от поиска лучших ответов для себя.

Подготовьтесь к встрече с практикующим специалистом по интеграции

Интегративный подход означает, что практикующий будет учитывать дополнительные факторы помимо мочевого пузыря.

Вам могут задать подробные вопросы не только о вашей истории болезни, но и о истории болезни ваших ближайших родственников. Эти вопросы направлены на поиск генетических факторов, которые могут повлиять на способность вашего тела к заживлению. Чтобы помочь в этом процессе, мы предоставили несколько советов ниже.

1. Спросите родителей или оставшихся в живых родственников об истории вашей семьи. Это включает сердечные приступы, инсульты, высокое кровяное давление и все остальное, на что стоит обратить внимание.

Во многих случаях инфекция мочевого пузыря — не единственная проблема, которую необходимо решить, чтобы вернуть вашу иммунную систему в норму. Симптомы, которые вы считаете незначительными, могут быть ключом к выздоровлению.

2. Отслеживайте свои симптомы; головные боли, когнитивные проблемы, проблемы со сном, проблемы с кишечником, боли в суставах и т. д. Все, что вас беспокоит, может иметь значение.

Рут считает, что клещевые инфекции являются причиной примерно 75% ее пациентов. Она также определила ряд других атрибутов, которые присущи ее пациентам, например, воздействие токсинов плесени, грудные имплантаты и другие генетические факторы. Хорошая идея — обсудить, какая дополнительная информация может быть полезна, со своим врачом.

Какие типы пациентов могут извлечь выгоду из подхода Руфи?

Рут специализируется на интерстициальном цистите (ИК) и хронических заболеваниях мочевыводящих путей, но также принимает пациентов с болезнью Лайма и другими клещевыми заболеваниями.Около 90% ее пациентов — женщины, и некоторые ее пациенты-мужчины являются партнерами ее пациентов-женщин.

В большинстве случаев у ее пациентов мужского пола симптомы отсутствуют, несмотря на то, что их сперма показывает инфекцию в тестах. См. Выше раздел о сексе и хронических ИМП, чтобы подробнее узнать, что это означает.

Может ли ваш собственный доктор работать с Рут?

У Рут есть пациенты в 48 штатах США и 30 странах, а ее лист ожидания составляет до шести месяцев.

Рут рада работать с любым практикующим, открытым для ее подхода.Если у вас есть практикующий врач, с которым вы хотите продолжить, вы можете обсудить с ним этот вариант.

После десятилетий практики Рут начала работу над образовательными ресурсами, чтобы помочь другим практикующим врачам узнать о тонкостях хронической инфекции мочевого пузыря. Она стремится поддерживать других в поиске лучших способов помочь своим пациентам.

«Если практикующий видит, как разочаровывает его пациент, и хочет помочь, но не может этого сделать, я думаю, его сердце находится в нужном месте.Они хотят быть по-настоящему полезными этому пациенту, но немного сложно вдаваться в подробности того, сколько работы требуется для выполнения всех необходимых тестов. Я очень хочу, чтобы мои секреты не умерли вместе со мной ».
Рут Криз, APRN

Если вы практикующий и хотите узнать больше, вы можете связаться с нами или связаться с Рут напрямую через ее веб-сайт.

Поделитесь своими вопросами и комментариями ниже или свяжитесь с нашей командой.

Местное лечение распространенных поверхностных инфекций опоясывающего лишая

ЭНДРЮ ВЕЙНШТЕЙН, доктор медицины, магистр медицины и здравоохранения, и БРАЙАН БЕРМАН, доктор медицинских наук, Медицинская школа Университета Майами, Майами, Флорида

Am Fam Physician. 2002 15 мая; 65 (10): 2095-2103.

Инфекции опоясывающего лишая — это поверхностные грибковые инфекции, вызываемые тремя видами грибов, вместе известных как дерматофиты. Обычно эти инфекции называют по названию пораженной части тела, включая tinea corporis (общая кожа), tinea cruris (пах) и tinea pedis (стопы).Для эффективного лечения необходим точный диагноз. Диагноз обычно основывается на анамнезе и клиническом проявлении плюс прямая микроскопия препарата гидроксида калия. Культура или гистологическое исследование редко требуется для постановки диагноза. Лечение требует внимания к таким обостряющим факторам, как влажность кожи, и выбору подходящего противогрибкового средства. Местная терапия обычно бывает успешной, если инфекция не охватывает обширную область или не устойчива к начальной терапии. В этих случаях может потребоваться системная терапия.Инфекции tinea corporis и cruris обычно лечат в течение двух недель, в то время как tinea pedis лечат в течение четырех недель азолом или в течение одной-двух недель препаратами аллиламина. Лечение следует продолжать не менее одной недели после клинического исчезновения инфекции. Новые лекарства требуют меньшего количества применений и более короткой продолжительности использования. Присутствие воспаления может потребовать использования агента с присущими ему противовоспалительными свойствами или использования комбинации противогрибкового / стероидного агента.Последние препараты следует использовать с осторожностью, поскольку они могут вызывать атрофию и другие осложнения, связанные со стероидами.

Инфекции опоясывающего лишая — это поверхностные грибковые инфекции, вызываемые тремя родами дерматофитов: Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton.1 Обычно инфекции, вызываемые этими организмами, называются по названиям пораженных участков. Tinea capitis относится к дерматофитной инфекции головы, tinea barbae поражает область бороды, tinea corporis возникает на поверхности тела, tinea manuum ограничивается руками, tinea pedis к ногам, а tinea unguium поражает ногти на ногах.Эти названия не различают виды (например, tinea capitis может быть вызван родами Trichophyton или Microsporum).

За некоторыми соответствующими исключениями, дерматомикоз обычно ограничивается поверхностными ороговевшими тканями2 и, таким образом, часто может лечиться местными противогрибковыми препаратами. требуется системная терапия. Эта статья посвящена диагностике и лечению инфекций опоясывающего лишая местными лекарствами.Поскольку tinea capitis и tinea unguium обычно не поддаются местной терапии, они не будут обсуждаться в этой статье.

Важно отметить, что недерматофиты и дрожжи могут инфицировать указанные выше участки. Например, tinea unguium — это только подгруппа онихомикозов, которые включают другие типы грибковых инфекций ногтей. Точно так же tinea corporis относится только к дерматофитной инфекции кожи, а не к другим поверхностным грибковым инфекциям, таким как кандидоз.Хотя разноцветный лишай обычно называют микозом, он вызывается недерматофитом Malassezia furfur (также называемым Pityrosporum orbiculare и Pityrosporum ovale) и не является истинной инфекцией опоясывающего лишая4

Эпидемиология

Поскольку инфекции опоясывающего лишая широко распространены , вполне вероятно, что лечащий врач будет часто лечить больных. Расчетный риск заражения дерматофитозом (инфекцией опоясывающего лишая) в течение жизни составляет от 10 до 20 процентов5. В Соединенных Штатах дерматофития уступает только акне как наиболее часто встречающееся кожное заболевание.6 Большинство поверхностных грибковых инфекций — это дерматомикозы, и наиболее распространенными из них являются микоз стопы, tinea corporis и tinea cruris. 7 Trichophyton rubrum является наиболее вероятным возбудителем этих дерматомикозов. T. rubrum составлял 76,2% всех поверхностных грибковых заболеваний в репрезентативной выборке населения США.8 За исключением tinea capitis (при котором Trichophytontonsurans был наиболее вероятным этиологическим агентом), T. rubrum был наиболее распространенным изолированным дерматофитом. при всех изученных поверхностных грибковых заболеваниях.8

Клинические проявления

Клинические проявления — важнейший ключ к точному диагнозу и лечению. Антрофильные дерматофиты (обычно выделяемые при инфицировании человека) являются наиболее частым источником дерматомикозов человека. Они имеют тенденцию вызывать ограниченную реакцию хозяина и с меньшей вероятностью будут сопровождаться тяжелым воспалением или исчезнуть спонтанно.9 Иногда сильное воспаление является компонентом дерматофитоза. Это особенно верно в случае инфекции опоясывающего лишая, вызванной зоофильными видами (обычно выделяемыми от инфекции животных).Наиболее распространенным из них является Microsporum canis.

TINEA CORPORIS

Tinea corporis — это опоясывающий лишай на любом участке тела, кроме волосистой части головы, бороды, ступней или рук. Это поражение представляет собой кольцевидную бляшку со слегка приподнятой и часто чешуйчатой, прогрессирующей границей и обычно известно как стригущий лишай. Каждое поражение может иметь одно или несколько концентрических колец с красными папулами или бляшками в центре. По мере прогрессирования поражения центр может очищаться, оставляя поствоспалительную гипопигментацию или гиперпигментацию.

TINEA CRURIS

Поскольку он поражает паховую область, tinea cruris также известен как «зуд спортсмена». Он характеризуется красными шелушащимися бляшками на медиальной поверхности бедер и паховых складках (рис. 1). Бляшки обычно двусторонние, но обычно не затрагивают половой член и мошонку, в отличие от кандидоза.10 Многие люди с tinea cruris имеют совпадающий tinea pedis, и было высказано предположение, что tinea cruris распространяется вручную от tinea pedis11

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Tinea cruris с двусторонними чешуйчатыми пятнами на внутренней стороне бедер, щадящими половой член.

РИСУНОК 1.

Tinea cruris с двусторонними чешуйчатыми пятнами на внутренней стороне бедер, не затрагивающими половой член.

TINEA PEDIS

Tinea pedis, или микоз стопы, является наиболее распространенной инфекцией дерматофитов (рис. 2). Его этиология тесно связана с использованием окклюзионной обуви.12 Чаще всего дерматит стопы проявляется мацерацией перепонки пальцев ног.13 Это довольно незначительное проявление контрастирует с распределением мокасинов на подошвах и боковых сторонах стопы, которое часто наблюдается у пациентов с T .rubrum (рисунок 3). В последних случаях стопы обычно гиперкератотические, с чешуйками и некоторой эритемой (рис. 4). В некоторых случаях tinea pedis может возникнуть дерматофитидная реакция (также известная как «id»), при которой на удаленных участках появляются небольшие пузырьки или пустулы. Реакция id может быть единственным проявлением бессимптомной мацерации веб-пространства и обычно проходит после лечения первичной грибковой инфекции.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Tinea pedis с мацерацией перепонки пальцев стопы и минимальным воспалением. Такое проявление может сопровождаться дерматофитидной («id») реакцией.

РИСУНОК 2.

РИСУНОК 3.

Распределение мокасин при tinea pedis с воспалением.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Tinea pedis с выраженной эритемой первого и второго пальцев стопы.

РИСУНОК 4.

Tinea pedis с выраженной эритемой первого и второго пальцев стопы.

Диагноз

Клиническое подозрение на дерматофитию можно подтвердить с помощью диагностических тестов. Поскольку другие субъекты могут имитировать инфекцию опоясывающего лишая, лечение не следует начинать только на основании клинических проявлений. В большинстве случаев простой препарат гидроксида калия (КОН) при микологическом исследовании под световым микроскопом может подтвердить наличие дерматофитов.Иногда при постановке диагноза могут быть полезны питательные среды (включая индикаторные среды) или гистологическое исследование. Лампа Вуда не помогает при диагностике кожных инфекций, вызванных опоясывающим лишаем, и в основном используется для выявления грибковых элементов в волосах, инфицированных Microsporum, который является менее распространенным дерматофитом. Последние светятся зеленым светом под светом Вуда. Этот свет также может быть полезен при диагностике эритразмы по его кораллово-красной флуоресценции, когда это состояние является частью дифференциальной диагностики состояния кожи, вызванной опоясывающим лишаем.14

Препарат КОН для прямой микроскопии

Препарат КОН, относительно простой диагностический метод с превосходной прогностической ценностью, используется для визуализации гиф, характеризующих дерматофиты. Дополнительные подтверждающие тесты редко необходимы для диагностики опоясывающего лишая. 15 КОН помогает растворить эпителиальную ткань, что позволяет увидеть гифы под микроскопом.

Поскольку организмы живут в поверхностных ороговевших тканях, образец накипи следует визуализировать при малом или среднем увеличении.Чешуйку собирают с активной границы поражения. Это делается путем соскабливания поражения краем закругленного лезвия скальпеля или краем предметного стекла. Мусор собирается на другом слайде и концентрируется в середине. Если исследуется пузырек, он может быть бескровным, и этот материал можно исследовать.

Стекло должно быть покрыто покровным стеклом, и со стороны покровного стекла следует добавить КОН (от 5 до 20 процентов), чтобы позволить капиллярному действию привлечь КОН к чешуйчатому образцу.Препарат можно осторожно нагреть на огне, чтобы выделить грибковые элементы. Если к КОН был добавлен диметилсульфоксид, нагревание не требуется.

Во время исследования образца конденсор микроскопа должен находиться в нижнем положении. Наличие перегородки гиф подтверждает диагноз опоясывающего лишая. Исследователь должен убедиться, что видны гифы, а не край эпителиальной клетки. Полезно визуализировать гифы, пересекающие путь более чем одной клетки.

Если клинические решения должны приниматься на основе микроскопического исследования, практикующие врачи должны соблюдать правила внесения поправок в клинические лаборатории (CLIA). Для проведения обследований KOH требуется сертификат микроскопии, выполненной поставщиком (PPM). Получение последнего требует оформления документов и не требует осмотра места. Американская академия дерматологии издает руководство с указаниями по соблюдению требований PPM.16

Культура

Микологический посев редко показан для диагностики дерматомикоза, кроме tinea unguium и tinea capitis.В некоторых случаях, даже при высоком уровне клинического подозрения, диагностика может быть сложной задачей. Культура, хотя и относительно проста в выполнении, требует от одной до четырех недель для роста и клинического опыта для интерпретации результата. Наиболее распространенной средой, используемой для выделения дерматофитов, является пептонно-глюкозный агар Сабуро1. В продаже имеются различные составы этой среды; некоторые содержат добавки, подавляющие рост бактерий и недерматофитов.17 Также можно использовать индикатор дерматофитной тестовой среды (DTM).Последний имеет дополнительное преимущество в виде фенольного индикатора, который становится красным в щелочной среде, продуцируемой дерматофитами.18 Хотя DTM имеет преимущество простоты, он дает высокий уровень ложноположительных и ложноотрицательных результатов.1

Все среды требуют сбора адекватного образца инфицированного материала. Накипь можно собирать аналогично тому, как это используется для препарата КОН, или с помощью ватного тампона. Тампон необходимо сначала смочить стерильной водой, а затем энергично потереть активную границу поражения.Этот метод лучше всего использовать, когда поражение не чешуйчатое, или когда использование лезвия или предметного стекла нецелесообразно.19 Врач, выполняющий посев, должен соблюдать более строгие правила CLIA. Выполнение посевов требует уровня сертификации, который требует лабораторной проверки.

ГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Если диагноз дерматофитной инфекции остается под вопросом после лабораторного обследования или отсутствия реакции на лечение, образцы биопсии могут быть отправлены патологу для оценки.Окрашивание грибков периодической кислотой – Шифф выделяет грибковые элементы.17

Лечение

Большинство инфекций, вызываемых опоясывающим лишаем тела, язвы и стопы, можно лечить с помощью местных препаратов. Следует рассмотреть возможность системного лечения, когда поражения, покрывающие большую площадь поверхности тела, не исчезают при повторном лечении с использованием различных местных средств.3 При лечении дерматофитоза врач также должен учитывать факторы окружающей среды, которые приводят или усугубляют инфекцию опоясывающего лишая, и выбирать подходящие местная терапия инфекции.

НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Поскольку грибки процветают во влажных и теплых средах, пациентов следует поощрять носить свободную одежду из хлопка или синтетических материалов, предназначенную для отвода влаги с поверхности. Носки должны иметь аналогичные свойства. Перед тем, как накрыть одежду, участки, подверженные заражению, следует полностью высушить. Пациентам также следует рекомендовать избегать ходьбы босиком и использования одежды в одной одежде.

НЕСООТВЕТСТВУЮЩИЕ СРЕДСТВА

До сих пор используются различные традиционные агенты, не обладающие специфическим антимикробным действием, в том числе мазь Уитфилда и краска Кастеллани (раствор карбол фуксина).Эффективность этих препаратов не была хорошо оценена.

ПРОТИВОГРИБНЫЕ СРЕДСТВА

Противогрибковые агенты можно сгруппировать по структуре и механизму действия. Двумя основными фармакологическими группами являются азолы и аллиламины. Полиены (амфотерицин B [фунгизон] и нистатин [микостатин]) не обсуждаются в этой статье, потому что эта группа соединений неэффективна при лечении дерматофитных инфекций. Другими агентами, которые не попадают в две основные группы, являются толнафтат (тинактин), галопрогин (галотекс), циклопирокс (лопрокс) и бутенафин (ментакс).3

Поскольку существует мало прямых сравнений отдельных местных агентов, может быть трудно оправдать выбор одного препарата по сравнению с другим. Этот выбор сделан менее ясным, поскольку несколько родов и видов могут вызывать одно и то же клиническое состояние. При лечении дерматофитной инфекции врачу вряд ли известен вид, вызывающий инфекцию. Как правило, опоясывающий лишай тинеа корпорис и дерматофития требуют лечения от одного до двух раз в день в течение двух недель. Tinea pedis может потребовать лечения в течение четырех недель.3 Лечение должно продолжаться как минимум в течение одной недели после исчезновения симптомов.17 Некоторые из новых препаратов требуют применения только один раз в день и более коротких курсов лечения, и связаны с более низкой частотой рецидивов.

Область применения должна включать нормальную кожу на расстоянии около 2 см от пораженного участка. Рекомендации относительно оптимального средства лечения (например, крем, мазь, гель или лосьон) приведены в Таблице 1.20. В идеале, агент обеспечит клиническое и микологическое излечение, облегчение симптомов и низкую частоту рецидивов наряду с простотой использования.Помимо специфических противогрибковых свойств, некоторые препараты обладают антибактериальными и противовоспалительными свойствами, которые могут влиять на их эффективность. Комбинированная терапия (противогрибковые и стероидные) может быть рассмотрена, когда воспаление является проблемой. Комбинированные агенты не следует использовать, когда ставится под сомнение диагноз, поскольку это может привести к их чрезмерному использованию или к побочным эффектам.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Общие противогрибковые препараты и их формы

(Halotex)

Да

Агент	Rx или OTC	Раствор или спрей *	Лосьон †	Крем ‡	Порошок *
Толнафтат (тинактин)	OTC	Да	Да	Нет 15	Нет 15	Rx	Да	Нет	Да	Нет	Нет
Лак	Есть	Есть	Нет	Нет
Клотримазол (Лотримин)	ОТС	Да	Нет 15	Нет 15
Миконазол (микатин)	ОТК