Лечение пневмонии антибиотиками в домашних условиях у детей: Детская пневмония сегодня

Детская пневмония сегодня

Ежегодно 2 ноября отмечается Всемирный день борьбы с детской пневмонией. В 2009 году Детский фонд ООН и Всемирная организация здравоохранения объявили начало масштабной кампании по борьбе с детской пневмонией. Внебольничные пневмонии у детей – актуальная проблема в современной педиатрии.

О природе пневмонии, причинах высокой летальности и мерах профилактики мы говорим с заведующей отделением пульмонологии Научного центра педиатрии и детской хирургии (НЦПДХ), врачом-пульмонологом высшей квалификационной категории Жанузаковой Назгуль Таупиховной.

Отделение пульмонологии Научного центра педиатрии и детской хирургии функционирует с 1962 года и является единственным пульмонологическим отделением в РК, оказывающим специализированную медицинскую помощь детям в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Отделение развернуто на 20 коек.

Госпитализируются пациенты с хроническими обструктивными заболеваниями легких, пороками развития легких и бронхов, осложненные инфекционно-воспалительным процессом, легочными поражениями у больных с иммунодефицитными состояниями, генетически детерминированными заболеваниями легких, тяжелыми формами пневмонии, бронхитов, бронхиальной астмой.

Это единственное отделение в РК, где проводится полноценный объем кинезиотерапии детям с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ), наследственными и врожденными заболеваниями легких.

Пневмония (воспаление легких) – это инфекционное заболевание нижних отделов респираторного (дыхательного) тракта. Пневмониями болеют люди всех возрастов, и дети не являются исключением. Возбудителями пневмонии могут быть различные микроорганизмы: вирусы, бактерии, в отдельных случаях грибы, простейшие. Их в природе очень много. Некоторые из них не опасны, живут с нами в содружестве и не приносят вреда. Другие считаются болезнетворными (патогенными), вызывают многие инфекционные заболевания. Пневмония преимущественно вызывается патогенными возбудителями.

— Какие самые распространенные возбудители пневмонии у детей?

— Если в воспалении верхних дыхательных путей лидирующее положение занимают вирусы, то пневмонии чаще всего обусловлены бактериальной инфекцией. В роли непосредственного возбудителя пневмонии вирусы могут выступать только у детей младшего возраста, чаще до года. В основном вирус выступает в роли проводника бактериальной инфекции в нижние дыхательные пути и непосредственно в само легкое. В таких случаях правомочно говорить о вирусно–бактериальной природе заболевания. Описано около 100 микроорганизмов, способных вызвать пневмонию. Самыми частыми бактериальными возбудителями пневмонии у детей по–прежнему на протяжении последних лет являются пневмококк, на долю которого приходится до 50% случаев всех пневмоний у детей, несколько реже золотистый стафилококк, гнойный стрептококк, гемофильная палочка.

Наличие того или иного возбудителя зависит от возраста ребенка, места где инфицировался малыш – дома или в лечебном учреждении. Так у детей до 5 лет возбудителями пневмонии чаще являются вирусы, пневмококк и гнойный стрептококк. Воспалительные заболевания респираторного тракта у детей старше 5 лет провоцируются пневмококком, возрастает роль респираторных форм микоплазм и хламидий.

— С чем связано, что дети болеют пневмониями чаще, чем взрослые?

— У этого факта есть несколько причин. Прежде всего, у маленьких детей еще слабый иммунитет по сравнению со взрослыми. А вторая причина заключается в том, что органы дыхания у ребенка не столь развиты, как у взрослого. Дыхательные пути у ребенка относительно узкие, что обуславливает застой в них слизи и затрудняет ее выведение. У грудных детей также относительно слабая дыхательная мускулатура, которая не позволяет им эффективно откашливать мокроту.

— Как проявляется пневмония или, иными словами, когда стоит заподозрить пневмонию?

— Повышение температуры свыше 3–х дней и не имеющей тенденции к снижению. Появление симптомов интоксикации, которые проявляются слабостью, снижением физической активности и аппетита, головной болью, тошнотой. Появлением кашля. Причем кашель может быть разнообразным, но, как правило, он не совсем сухой, а связан с отхождением мокроты. Или же в первые дни заболевания появляется сухой кашель, а затем он переходит в кашель с отхаркиванием мокроты. Эти симптомы могут наблюдаться и при ОРВИ, ориентироваться только на них не следует. Один из ключевых признаков пневмонии – появление учащенного дыхания (одышки), чего обычно не бывает при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. В совокупности эти симптомы дают серьезный повод для обращения к врачу.

Врач при осмотре больного или, как мы говорим, при объективном осмотре больного при простукивании (перкуссии) легких определяет зоны укорочения легочного звука, а их прослушивание выявляет ослабление дыхания и хрипы в том или ином участке легкого. Характерной объективной особенностью пневмонии и ее отличием от бронхита является локальность поражения легких. Врач определяет укорочение легочного звука и изменения характера дыхания только над зоной воспаления в легких.

— Чем лечить детей с пневмонией?

— Лечение острой пневмонии у ребенка может проводиться как в стационаре, так и в домашних условиях. Выбор того или иного варианта делается врачом, учитываются такие факторы, как возраст ребенка, возможность родителей обеспечить должный уход за ребенком, тяжесть течения заболевания, объем поражения легких, наличие у ребенка других приобретенных заболеваний и наличие пороков развития. Отсутствие ответа на стартовую антибактериальную терапию в течение 48 ч (сохранение высокой лихорадки, нарастание одышки, ухудшение общего состояния) также являются прямым показанием для госпитализации ребенка.

Лечение бактериальной пневмонии у ребенка осуществляется в основном при помощи антибиотиков.

— Какие существуют требования к назначению антибактериальной терапии?

— Назначать антибиотик или нет, какой антибиотик назначить, в какой форме: в таблетках, суспензии, уколах? Сколько раз в день его давать, какую дозу и как долго? Эту задачу решает только врач. Почему?

Первый стартовый выбор антибиотика непростая задача. Антибиотик не должен назначаться на наобум. При его назначении должны учитываться такие факторы как противопоказания, эффективность и побочные действия препарата, а также состояние больного, его возраст, особенности заболевания. В противном случае применение антибиотиков может только навредить.

Возбудитель заболевания еще не известен. Его распознавание в первые часы и даже дни заболевания практически невозможно, тогда как антибиотик с момента установления диагноза пневмонии должен быть назначен не позднее первых 8 часов. Поэтому сначала назначаются антибиотики общего действия или же выбирается антибиотик на основе приблизительных предположений о природе заболевания. Эффективность антибиотика оценивается в первые дни после его назначения, обычно спустя 2-3 дня.

— С какими ошибками при назначении антибиотиков чаще всего сталкиваются врачи-пульмонологи?

— Таких ошибок много. Первое, это необоснованное назначение антибиотиков, и прежде всего, назначение антибиотиков при ОРВИ, без признаков пневмонии. При ОРВИ они не работают. Они назначаются в такой ситуации только для того, чтобы снять тревогу с родителей, ухаживающих за ребенком.

Второе – это выбор стартового антибиотика из группы резервов.

Третье – не оправданы частая смена антибиотиков без анализа клинической динамики или, наоборот, длительное применение одного и того же антибиотика без положительной клинической динамики. Пересмотр применяемого антибиотика производится в течение 2-3 дней или 48-72 часов. В последнее время наметилась тенденция ранней отмены антибактериальных средств – через 3-5 дней его применения. Улучшение общего состояния пациента, снижение температуры тела, появление аппетита и увеличение физической активности еще не повод отменять антибиотики. Рекомендованный курс антибиотиков очень важно пройти в полном объеме.

Ошибочно также мнение, что пневмонию можно лечить только парентеральными (внутримышечными и внутривенными) антибиотиками. Уколы при пневмонии не являются одним из обязательных элементов терапии. Нужно помнить, что разные виды пневмонии требуют и разного лечения, в которых лучше разбирается врач.

— К чему может привести неправильно назначенное антибактериальное лечение?

— К развитию осложнений, к затягиванию воспалительного процесса в легких, к развитию устойчивости антибиотика к данному микроорганизму (антибиотикорезистентности).

— Что означает антибиотикорезистентность и каковы ее основные причины?

— Это утрата чувствительности бактерии к одному или нескольким антибактериальным препаратам. В последнем случае мы говорим о полирезистентности. Причина антибиотикорезистентности банальна – это бесконтрольное и чрезмерное использование антибиотиков в медицине, ветеринарии, сельском хозяйстве, животноводстве. Только представьте себе, что по оценке Экспертной комиссии по борьбе с антибиотикорезистентностью (США), в мире ежегодно используется 73 млрд разовых доз или 300 тыс. тонн антибиотиков. Неумелое использование антибактериальных препаратов (несоблюдение курса лечения, доз). Назначение эмпирической антибактериальной терапии без адекватного выявления возбудителя. Трудности своевременной и точной идентификации патогенных микроорганизмов.

— На какие дополнительные меры при лечении следует обратить внимание?

— Разумеется, что при лечении в домашних условиях больной должен соблюдать постельный режим. В комнате пребывания ребенка должен быть оптимальный температурный режим и достаточная влажность воздуха, поскольку сухой воздух раздражает слизистые оболочки дыхательных путей. Необходимо также давать больному как можно больше питья. При пневмонии у ребенка организм теряет много жидкости – это связано, прежде всего, с обильным выделением пота. Кроме того, обильное питье позволяет скорее выводить токсины из организма. Больного не стоит кормить насильно, если нет аппетита при высокой температуре.

Как правило, пневмония у ребенка сочетается с образованием слизи в бронхах и кашлем. Кашель, так же как и повышение температуры тела, является защитной реакцией организма, так как он способствует выведению слизи из дыхательной системы. При пневмониях бывают ситуации, затрудняющие отток мокроты из бронхов. В одних случаях из–за повышенной вязкости мокроты, в других – из–за уменьшения просвета бронхов вследствие их спазма. В арсенале врача есть препараты, обладающие муколитическим (разжижающим мокроту), отхаркивающим и бронхорасширяющим эффектами. Чаще всего эти препараты применяются родителями самостоятельно. Какой препарат из перечисленных групп назначить, лучше все же решить врачу. Нельзя применять отхаркивающие и муколитические средства при спазме бронхов, так как мокроты в таких ситуациях становится больше, а ее отток затруднен.

Противопоказаны так называемые «противокашлевые препараты». Препараты этой группы подавляют активность кашлевого центра, угнетают кашлевой рефлекс и приводят к застою мокроты в легких.

— Меры профилактики при пневмонии у детей?

— Пневмония у ребенка в большинстве случаев – это болезнь пониженного иммунитета. Поэтому профилактика заболевания у детей включает мероприятия по повышению иммунитета – закаливание, правильный распорядок дня, физическая активность, полноценное питание, иногда прием витаминных комплексов. Вместе с этим следует следить за тем, чтобы ребенок не переохлаждался, за чистотой и достаточной влажностью воздуха в квартире. И, разумеется, необходимо вовремя лечить респираторные заболевания, которые могут стать непосредственной причиной пневмонии: ОРВИ, фарингиты, ларингиты, тонзиллиты, и в первую очередь, бронхиты.

Важной мерой профилактики является вакцинация детей. Универсальных прививок от пневмонии на данный момент не существует, однако можно сделать прививки от некоторых возбудителей пневмонии, например, пневмококка и гемофильной палочки.

— Спасибо за интервью!

Н.Е. Жумакулова, пресс-служба НЦПДХ

30 октября 2020
«Казахстанский фармацевтический вестник» №21 (597), ноябрь 2020 г.

Оптимальный выбор терапии при внебольничной пневмонии у детей | #01/11

Внебольничная пневмония (синонимы: домашняя, амбулаторная) — острое инфекционное заболевание легких различной, преимущественно бактериальной этиологии, развившееся вне больницы или в первые 48–72 часа госпитализации, сопровождаемое симптомами поражения нижних дыхательных путей (лихорадка, одышка, кашель и физикальные данные), при наличии инфильтративных изменений на рентгенограмме. Терапия внебольничной пневмонии у детей является актуальным вопросом педиатрии. Остается достаточно высокой заболеваемость и смертность от этого заболевания. Серьезной проблемой является своевременная диагностика и адекватная терапия пневмонии в амбулаторных условиях, особенно у детей младшего возраста. За последние годы появились новые данные об этиологии пневмонии, что требует изменений подходов к этиотропной терапии заболевания.

По этиологии выделяют следующие формы пневмонии — бактериальная, вирусная, грибковая, паразитарная, хламидийная, микоплазменная, смешанная (J12–J18, согласно Международной классификации болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра, 1992 г.). Однако недостаточная информативность и значительная продолжительность микробиологических исследований, а также распространенная практика приема антибактериальных препаратов до обращения за медицинской помощью являются причиной отсутствия этиологического диагноза более чем у половины пациентов. При этом определение этиологии заболевания по клиническим симптомам малоинформативно, что существенно ограничивает практическое использование этиологической классификации пневмонии в настоящее время. По морфологическим формам выделяют: очаговую, очагово-сливную, сегментарную, полисегментарную и интерстициальную пневмонии. По течению выделяют внебольничную пневмонию с острым течением (до 6 недель) или затяжным (более 6 недель). Хронический вариант течения пневмонии в настоящее время не рассматривается.

Развитие пневмонии связано с проникновением микроорганизмов в респираторную систему. Возникает ли при этом воспалительная реакция в паренхиме легких, зависит от количества и вирулентности микроорганизмов, состояния защитных механизмов дыхательных путей и организма в целом. Патогенные микроорганизмы могут попасть в легкие несколькими путями: аспирация содержимого секрета носоглотки, вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы, и гематогенное распространение микроорганизма из внелегочного очага инфекции. Аспирация содержимого носоглотки — главный путь инфицирования легких и основной патогенетический механизм развития пневмонии. Микроорганизмы нередко колонизируют носоглотку, но нижние отделы дыхательных путей при этом остаются стерильными. Микроаспирация секрета носоглотки — физиологический феномен, наблюдающийся у многих здоровых лиц, преимущественно во время сна. Однако кашлевой рефлекс, мукоцилиарный клиренс, антибактериальная активность альвеолярных макрофагов и секреторных иммуноглобулинов обеспечивают элиминацию возбудителей из нижних отделов дыхательных путей. Именно при аспирации секрета из носоглотки в легкие обычно попадают Streptococcus pneumoniae, а также Haemophilus influenzae, грамотрицательные бактерии и анаэробы [1].

Этиология внебольничной пневмонии связана с микрофлорой, колонизующей верхние отделы дыхательных путей. Вид микроорганизма, вызвавшего заболевание, зависит от условий, в которых произошло инфицирование, возраста ребенка, предшествующей антибактериальной терапии, наличия фоновых заболеваний.

Внебольничные пневмонии у детей первых 6 месяцев жизни вариабельны и отличаются по клиническим проявлениям и этиологии. Фокальные (очаговые, сливные) пневмонии сопровождаются фебрильной лихорадкой и чаще всего развиваются у детей с привычной аспирацией пищи (с рефлюксом и/или дисфагией), а также как первая манифестация муковисцидоза и иммунных дефектов. Основные возбудители фокальной пневмонии в этом возрасте — энтеробактерии и стафилококки. Пневмонии с преимущественно диффузными изменениями в легких протекают при незначительно повышенной или нормальной температуре тела. Их возбудителем чаще всего является Chlamydia trachomatis, инфицирующая ребенка при родах [2–4].

Внебольничные пневмонии у детей старше 6 месяцев до пяти лет чаще всего вызывает S. pneumoniae (в 70–88% случаев), редко выявляют H. influenzae типа b (до 10%). Пневмонии, вызванные Mycoplasma pneumoniae, наблюдают у 15% больных, а вызванные Chlamydophila pneumoniae — у 3–7%. У детей старше пяти лет пневмококковые пневмонии составляют 35–40% всех случаев, а пневмонии, вызванные M. pneumoniae и C. pneumoniae, — в 23–44% и 15–30% соответственно [2–6]. Вирусные респираторные инфекции и, прежде всего, эпидемический грипп, безусловно, рассматриваются как ведущий фактор риска пневмонии, поскольку они являются своеобразным «проводником» бактериальной инфекции.

Установлено, что независимо от тяжести больных в этиологии внебольничной пневмонии доминирует S. рneumoniaе, однако по мере нарастания тяжести увеличивается удельный вес S. aureus, Legionella рneumophilae, H. influenzae и энтеробактерий, а значение M. pneumoniaе и C. pneumoniaе уменьшается [7].

Решающим методом для своевременной постановки диагноза пневмонии является обзорная рентгенограмма грудной клетки, которая позволяет выявить объем поражения и наличие осложнений. Однако рентгенография грудной клетки малоинформативна в дифференциации бактериальной и небактериальной пневмонии. Также нет никаких рентгенологических признаков, патогномоничных для микоплазменной пневмонии.

Возможности микробиологической диагностики внебольничной пневмонии ограничены объективными причинами, поэтому практически не проводятся в амбулаторных условиях. Большой возрастной диапазон — от неонатального периода до подросткового возраста с особенностями каждого из них — также создает определенные объективные трудности этиологической диагностики. Для уточнения этиологии и определения тактики терапии внебольничной пневмонии у детей может быть полезно определение в крови уровня прокальцитонина (ПКТ). В ряде исследований было показано, что значение ПКТ более 2 нг/мл с высокой вероятностью свидетельствует в пользу типичной этиологии инфекции, прежде всего пневмококковой. При микоплазменной пневмонии значение ПКТ обычно не превышает 2 нг/мл. Показано, что уровень ПКТ коррелирует с тяжестью пневмонии, а адекватная терапия быстро приводит к снижению показателя [8–10]. Имеются данные о том, что проведение антибактериальной терапии пневмонии под динамическим контролем уровня ПКТ позволяет сократить сроки применения антибиотиков [11].

Лечение пневмонии у детей до 6 месяцев проводится в условиях стационара. У детей в возрасте от 1 до 6 месяцев при внебольничной пневмонии обычно парентерально назначаются антибиотики широкого спектра действия: ингибиторозащищенные пенициллины или цефалоспорины II–III поколения.

В качестве средств для лечения внебольничной пневмонии у детей старше 6 месяцев, вызванной типичными возбудителями, рассматриваются пенициллины, цефалоспорины, макролиды и линкозамиды, а в тяжелых случаях также карбапенемы. Выбор препарата для эмпирической терапии проводится с учетом наиболее вероятного возбудителя и его чувствительности в регионе, возраста больного, наличия фоновых заболеваний, а также токсичности и переносимости антибиотиков для конкретного больного.

При выборе антибактериальной терапии у детей с внебольничной пневмонией могут возникать существенные проблемы, которые обусловлены феноменом приобретенной резистентности возбудителей к антибактериальным препаратам. Резистентность возбудителей внебольничной пневмонии наблюдается преимущественно у пациентов с хроническими заболеваниями, часто получающих антибиотики, и у детей, находящихся в закрытых коллективах (интернаты, дома ребенка).

По данным российского исследования антимикробной резистентности ПеГАС-III, проведенного в 2006–2009 гг. в нескольких десятках городов страны, высокую активность против S. pneumoniae сохраняют амоксициллин и амоксициллин/клавуланат — лишь 0,4% штаммов проявляют умеренную резистентность. Также пневмококки всегда сохраняют высокую чувствительность к эртапенему, ванкомицину и респираторным фторхинолонам. При этом первые два препарата не могут быть рекомендованы к широкому применению из-за наличия только парентеральной формы, а применение фторхинолонов в детской практике ограничено. Уровень резистентности (включая штаммы с умеренной резистентностью) к пенициллину составляет 11,2%, к цефалоспоринам III поколения от 1% (цефотаксим и цефтриаксон) до 6,8–12,9% (цефиксим и цефтибутен), макролидам 4,6–12%, клиндамицину 4,5%, тетрациклину 23,6%, хлорамфениколу 7,1%, ко-тримоксазолу 39%. По данным аналогичного исследования ПеГАС-II (2004–2005 гг.) H. influenzae всегда сохраняют высокую чувствительность к амоксициллину/клавуланату, цефотаксиму, имипинему и фторхинолонам. Уровень резистентности (включая штаммы с умеренной резистентностью) к ампициллину составляет 5,4%, тетрациклину 5%, хлорамфениколу 4,7%, ко-тримоксазолу 29,8% [12]. Таким образом, в качестве оптимального выбора для эмпирической терапии внебольничной пневмонии у детей старше 6 месяцев, вызванной типичными возбудителями, прежде всего должны рассматриваться амоксициллин и ингибиторозащищенные аминопенициллины. Эти препараты рекомендуются в качестве первой линии этиотропной терапии пневмонии у детей и в ряде зарубежных руководств [13].

Амоксициллин — полусинтетический антибиотик-пенициллин из группы аминопенициллинов, обладающий бактерицидным действием за счет угнетения синтеза бактериальной стенки. Также, как и природные пенициллины, аминопенициллины обладают активностью в отношении грамположительных кокков (стафилококки, стрептококки, пневмококк, энтерококки) и палочек (листерии, возбудители дифтерии и сибирской язвы), грамотрицательных кокков (менингококк и гонококк), спирохет (трепонемы, лептоспиры, боррелии), спорообразующих (клостридии) и большинства неспорообразующих (исключая Bacteroides fragilis) анаэробных бактерий, актиномицетов. В отличие от природных пенициллинов, аминопенициллины обладают расширенным спектром действия за счет природной активности в отношении ряда грамотрицательных палочек: Haemophilus influenzae, Helicobacter pylori и некоторых представителей семейства Enterobacteriaceae — Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonella spp. и видов отдельных Shigella [14, 15].

Амоксициллин является производ­ным ампициллина с существенно лучшей фармакокинетикой: при пероральном использовании биодоступность препарата составляет более 90% и не зависит от приема пищи (у ампициллина биодоступность составляет 40% и снижается в два раза при одновременном приеме пищи), в результате чего амоксициллин создает более высокие и стабильные концентрации в крови. Важной особенностью амоксициллина является создание высокой концентрации препарата в бронхиальном секрете, которая в два раза превышает концентрацию в крови [15]. Период полувыведения амоксициллина (при нормальной функции почек) составляет примерно 1,3 часа. От 17% до 20% амоксициллина связывается с белками плазмы крови и тканей. Около 10% амоксициллина подвергается биотрансформации в печени. Более половины препарата (50–78%) выводится с мочой в неизмененном виде [14, 16].

Общепризнано, что ферментативная инактивация бета-лактамазами — наиболее частый и важный механизм резистентности бактерий к бета-лактамным антибиотикам. Аминопенициллины, как и природные пенициллины, подвержены гидролизу всеми известными бета-лактамазами. В последние годы во всем мире отмечается неуклонный рост резистентности к антибактериальным препаратам бактериальных возбудителей как нозокомиальных, так и внебольничных инфекций. В результате этого аминопенициллины утратили свое значение в лечении многих инфекций, в этиологической структуре которых преобладают бактерии с высоким уровнем вторичной резистентности, прежде всего за счет продукции бета-лактамазы [14, 17]. Так, на сегодняшний день аминопенициллины полностью утратили значение в лечении стафилококковых инфекций, так как подавляющее большинство (более 80%) штаммов S. aureus и других видов продуцируют бета-лактамазы. Также к аминопенициллинам приобрели резистентность большинство штаммов E. coli. В последние годы отмечается увеличение доли бета-лактамаз-продуцирующих штаммов H. influenzae [18].

Преодоление воздействия бета-лактамаз возможно двумя путями: использования устойчивых к ферментам антибиотиков и применение комбинации антибиотика с ингибиторами бета-лактамаз. По своей структуре ингибиторы бета-лактамаз (клавулановая кислота, сульбактам, тазобактам) также являются бета-лактамными соединениями, которые сами практически лишены антибактериальной активности, но способны необратимо связываться с ферментами бактерий, тем самым защищая антибиотики от гидролиза. При одновременном применении ингибиторы бета-лактамаз существенно расширяют спектр активности пенициллинов и цефалоспоринов как за счет восстановления активности антибиотика в отношении штаммов многих бактерий со вторичной резистентностью (обусловленной приобретенной продукцией бета-лактамаз), так и за счет появления активности в отношении некоторых бактерий с первичной резистентностью (обусловленной природной способностью этих бактерий к продукции бета-лактамаз) [14, 19]. Сочетание с клавуланатом, во-первых, восстанавливает активность амоксициллина в отношении первоначально чувствительных к аминопенициллинам бактерий: пенициллинрезистентных стафилококков (но не метициллинрезистентных), бета-лактамаз-продуцирующих штаммов грамотрицательных бактерий — H. influenzae, E. coli и других. Во-вторых, добавление клавуланата придает амоксициллину активность в отношении ряда микроорганизмов с природной резистентностью к аминопенициллинам — бактерий рода Klebsiella, Proteus vulgaris, B. fragilis и некоторых других [14].

При тяжелых формах внебольничной пневмонии или если ребенок неспособен принимать их орально (например, из-за рвоты) проводится ступенчатая терапия: антибактериальные препараты назначаются внутривенно, а по улучшению состояния рекомендуется переход на оральный прием антибиотика. Основная идея ступенчатой терапии заключается в уменьшении длительности парентеральной антибактериальной терапии, что обеспечивает значительное уменьшение стоимости лечения и сокращение срока пребывания пациента в стационаре при сохранении высокой клинической эффективности. Наиболее рациональным вариантом ступенчатой терапии является последовательное использование двух лекарственных форм одного и того же антибиотика, что обеспечивает преемственность лечения.

При пневмонии, вызванной атипичными возбудителями, сложностей с выбором антимикробной терапии не возникает, поскольку макролиды сохраняют высокую стабильную активность в отношении M. pneumoniaе, C. pneumoniaе и Legionella рneumophilae. Другие антибактериальные средства при пневмонии данной этиологии не применяются либо из-за отсутствия активности против данных возбудителей (все бета-лактамные антибиотики, аминогликозиды, линкозамиды), либо из-за возрастных ограничений (фторхинолоны).

Оценка эффекта от назначенного антибактериального лечения должна проводиться через 24–48 часов от начала терапии. Лечение пневмонии требует использования достаточных доз эффективного антибиотика в течение оптимального периода времени. В последние годы наблюдается тенденция к сокращению сроков использования антибиотиков, даже при тяжелом варианте течения внебольничной пневмонии. Длительность антибактериальной терапии должна определяться с учетом сопутствующих заболеваний, наличия или отсутствия бактериемии, тяжести и течения заболевания. В большинстве случаев продолжительность лечения при внебольничной пневмонии у детей колеблется в пределах от 7 до 14 дней.

При проведении антибактериальной терапии важным является рациональное сочетание антибиотиков с другими лекарственными средствами, применяемыми при внебольничной пневмонии. Достаточно часто у детей с пневмонией наблюдается малопродуктивный кашель, что требует назначения муколитической терапии. Установлено, что муколитик амброксол повышает концентрацию различных антибиотиков (амоксициллина, цефуроксима, эритромицина) в бронхиальном секрете [20]. Также имеются свидетельства о том, что амброксол увеличивает проникновение амоксициллина в легочную ткань [21]. В рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании было установлено, что амброксол повышает клиническую эффективность антибиотиков у детей с инфекциями нижних дыхательных путей [22]. Амброксол назначается перорально (в виде раствора, сиропа или таблеток) либо ингаляционно.

В ряде случаев внебольничная пневмония протекает с явлениями бронхиальной обструкции. Это свойственно для детей раннего возраста и детей с атопией, а также если пневмония вызвана атипичными возбудителями (M. pneumoniaе, C. pneumoniaе) или развилась на фоне вирусной инфекции. Такие ситуации требуют включения в комплексную терапию бронхолитиков. У детей использование дозирующих аэрозольных ингаляторов нередко затруднено в связи с недостатками ингаляционной техники, связанными с возрастными особенностями, тяжестью состояния, что оказывает влияние на дозу, попадающую в легкие, и, следовательно, ответную реакцию. Поэтому предпочтительно использовать небулайзерную терапию, которая легко выполнима, высокоэффективна и может применяться с первых месяцев жизни. Наиболее эффективным является использование комбинированного препарата, содержащего бета2-адреномиметик (фенотерол) и холинолитик (ипратропия бромид). Компоненты препарата имеют различные точки приложения и, соответственно, механизмы действия. Комбинация этих веществ потенцирует бронхолитическое действие и увеличивает его продолжительность. Взаимодополняющее действие таково, что для достижения желаемого эффекта требуется более низкая доза бета-адренергического компонента, что позволяет практически полностью избежать побочных эффектов.

Литература

1. Goetz М. В., Rhew В. С., Torres А. Chapter 32 — Pyogenic Bacterial Pneumonia, Lung Abscess, and Empyema / Mason: Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine, 4 th ed. 2005. Saunders, An Imprint of Elsevier.
2. Таточенко В. К. Клинические рекомендации. Педиатрия (Пневмония у детей) / Под ред. А. А. Баранова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 28 с.
3. Community Acquired Pneumonia Guideline Team, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center: Evidence-based care guideline for medical management of Community Acquired Pneumonia in children 60 days to 17 years of age. http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/health-policy/ev-based/pneumonia.htm. Guideline 14, pages 1–16, 2005.
4. Mcintosh K. Community-Acquired pneumonia in children // N. Engl. J. Med. 2002, vol. 346, № 6, p. 429–437.
5. Crawford S. E., Daum R. S. Bacterial pneumonia, lung abscess and empyema / Pediatric respiratory medicine ed. Taussig L. M., Landau L. I. Mosby, Inc. 2008, p. 501–553.
6. Niederman M. S., Mandell L. A., Anzueto A. et al. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001, vol. 163, p. 1730–1754.
7. Don M., Canciani M., Korppi M. Community-acquired pneumonia in children: what’s old What’s new // Acta Paediatr. 2010, vol. 99, № 11, p. 1602–1608.
8. Moulin F., Raymond J., Lorrot M. Procalcitonin in children admitted to hospital with community acquired pneumonia // Arch. Dis. Child. 2001, vol. 84, № 4, p. 332–336.
9. Hatzistilianou M., Hitoglou S., Gougoustamou D. et al. Serum procalcitonin, adenosine deaminase and its isoenzymes in the aetiological diagnosis of pneumonia in children // Int. J. Immunopathol. Pharmacol. 2002, vol. 15, № 2, p. 119–127.
10. Garcia-Zarza Martinez E., Ramos Amador J. T., Rubio Gribble B. et al. Utility of serum procalcitonin as a diagnostic guide in children with community-acquired pneumonia // An. Pediatr. (Barc). 2004, vol. 60, № 3, p. 279–281.
11. Schuetz P., Christ-Crain M., Thomann R. et al. ProHOSP Study Group. Effect of procalcitonin-based guidelines vs standard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections: the ProHOSP randomized controlled trial //JAMA. 2009, vol. 302, № 10, p. 1059–1066.
12. Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Козлов Р. С. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М., 2010. 106 с.
13. McCracken G. H. Jr. Diagnosis and management of pneumonia in children // Pediatr. Infect. Dis. J. 2000, vol. 19, № 9, p. 924–928.
14. Информация о лекарственных средствах для специалистов здравоохранения. Выпуск 3: Противомикробные и противовирусные лекарственные средства. М., 1998. 456 с.
15. Козлов С. Н., Страчунский Л. С. Пенициллины. Часть I. Природные и полусинтетические пенициллины // Клиническая антимикробная химиотерапия. 2000, том 2, № 1, с. 32–38.
16. Рациональная антимикробная фармакотерапия. Руководство для практикующих врачей / Под ред. Яковлева В. П., Яковлева С. В. М.: «Литтерра», 2003. 1008 с.
17. Сидоренко С. В. Резистентность микроорганизмов и антибактериальная терапия // Русский медицинский журнал. 1998, том 6, № 11, с. 717–725.
18. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. Смоленск: МАКМАХ, 2007. 464 с.
19. Козлов С. Н., Страчунский Л. С. Пенициллины. Часть II. Ингибиторозащищенные и комбинированные пенициллины //Клиническая антимикробная химиотерапия. 2000, том 2, № 2, с. 67–70.
20. Fraschini F., Scaglione F. , Scarpazza G. et all. Effect of mucolytic agent on the bioavailability of antibiotics in patients with chronic respiratory diseases // Cur. Ther. Res. 1988, vol. 13, p. 734–742.
21. Spatola J., Poderoso J. J., Wiemeyer J. C. et all. Influence of ambroxol on lung tissue penetration of amoxicillin // Arzneimittelforschung. 1987, vol. 37, № 8, p. 965–966.
22. Principi N., Zavattini G., Daniotti S. Possibility of interaction among antibiotics and mucolytics in children // Int. J. Clin. Pharmacol. Res. 1986. Vol. 6, № 5, p. 369–372.

И. К. Волков, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Геппе, доктор медицинских наук, профессор
А. Б. Малахов, доктор медицинских наук, профессор
И. А. Дронов, кандидат медицинских наук
Ф. И. Кирдаков, кандидат медицинских наук, доцент

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Алмаз Шарман — о коронавирусе: как выявить, чем лечить и почему не надо паниковать — Forbes Kazakhstan

Алмаз Шарман

Пандемия коронавируса изменила весь мир, став главной ежедневной новостью в жизни каждого человека. На фоне распространения COVID-19 появилось понятие инфодемии – паники, слухов и дезинформации о вирусе. В соцсетях, мессенджерах активно обсуждается большое количество ложных новостей о том, как возник вирус и какие меры профилактики и лечения следует применять.

Алмаз Шарман, президент Академии профилактической медицины, ответил на самые распространенные вопросы о коронавирусе в ходе онлайн-интервью с Арманжаном Байтасовым, издателем Forbes Kazakhstan.

Как определить, что ты заболел коронавирусом, не делая ПЦР-тест? Какие симптомы указывают на наличие COVID-19 в организме?

— Если нет никаких симптомов, то не нужно делать тест, тем более не стоит делать КТ (компьютерную томографию). Самое главное правило, которого нужно придерживаться в настоящее время, – не паниковать. Помимо COVID-19 сейчас многие болеют разными видами простудных заболеваний, аллергией. В 90% коронавирус протекает либо бессимптомно, либо у человека наблюдается сухой кашель, одышка, чувство сдавливания в области груди, недомогание. При появлении первых симптомов следует самоизолироваться, побольше отдыхать, обильное питье. Как правило, в течение 7-14 дней человек выздоравливает.

Конечно, возможно осложнение заболевания. Чтобы это определить, можно посчитать, сколько дыхательных движений вы совершаете в минуту (вдох + выдох = одно дыхательное движение). Нормой считается 12-20 раз, если больше 25 раз, то это явный сигнал того, что в организме не хватает кислорода. В этом случае следует сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью и по назначению врача сделать КТ. При поражении легких на 30% рекомендуется проходить специальное лечение в больнице.

Нужно ли обязательно делать КТ, чтобы узнать, как сильно поражены легкие?

— Буквально на днях министр здравоохранения РК сказал, что рентген также может выявить изменения в легких. Однако для получения полной картины все же рекомендуется делать КТ. При этом если у вас нет одышки, не стоит делать данную процедуру, так как это место, как и пункты сдачи теста на коронавирус, в настоящее время может быть очагом распространения вируса.

Дайте несколько рекомендаций, как лечить коронавирус в домашних условиях.

— Любой вирус можно сравнить с невидимым врагом, который вторгся в ваш организм. Однако у нас есть мощная защита под названием «иммунная система», которая при помощи огромного числа молекул атакует «врагов». Мы должны поддерживать иммунную систему: избегать стрессов, переживаний, усиленных физических нагрузок. Не стоит полностью исключать спорт, но при недомогании следует больше отдыхать, не перегружая организм.

Также следует обратить особое внимание на питание – оно должно быть сбалансированным, употребляйте побольше свежих фруктов и овощей. Важно получать удовольствие от пищи, я – сторонник интуитивного здоровья. Прислушивайтесь к своему организму. Побольше гуляйте на свежем воздухе. При введении локдауна я бы оставил открытыми парки и другие объекты, осуществляющие свою деятельность на свежем воздухе. На мой взгляд, стоит лишь приостановить работу закрытых помещений, так как именно они являются рассадником коронавируса.

Всем рекомендую пить кумыс, однако если у вас есть индивидуальная непереносимость, то пейте теплую воду с лимоном, либо можно пропить комплекс с витамином С.

При остром развитии коронавирусной инфекции возможно «сгущение крови». Для того чтобы разжижать кровь, у американцев есть хороший препарат под названием Baby Aspirin. В Казахстане аналогом выступает препарат кардиомагнил, который употребляют по одной таблетке в день. При температуре выше 38 градусов рекомендуется выпить парацетамол. Ни в коем случае не стоит применять антибиотики, так как коронавирус – вирусная инфекция.

А если все-таки развилась пневмония, стоит ли применять антибиотики?

— Пневмония бывает нескольких типов, наиболее распространенная – вирусная. Коронавирус сам по себе может вызвать лишь вирусную пневмонию, при которой лечение антибиотиками нецелесообразно, так как антибиотики применяют при лечении бактериальных заболеваний. Однако коронавирус может вызвать подавление иммунной системы и привести к развитию бактериальной инфекции. В таком случае доктор может назначить антибиотики. Напомню еще раз, что ни в коем случае нельзя самовольно принимать антибиотики – только по назначению врача. Помните, что любое лекарство – это яд. При произвольном употреблении медицинских препаратов вы можете «посадить» всю иммунную систему.

Многие спрашивают о вреде КТ: насколько томография опасна для человеческого организма?

— Можно делать КТ один-два раза в год – это не представляет никакой опасности, тем более что современное оборудование позволило значительно снизить долю радиологической нагрузки. Отмечу, что одна КТ дает такую радиацию, которую мы получаем при перелете на самолете из Алматы в Нью-Йорк.

Есть ли лекарственные препараты, которые показали высокую эффективность при борьбе с COVID-19?

— Я могу назвать два препарата: фавипиравир, который разработали в Японии, и ремдесивир, американский препарат. В ходе клинических испытаний данные препараты показали высокую эффективность в лечении коронавируса. Мне также понравилось недавнее открытие британских ученых, которые стали применять гормон дексаметазон при лечении тяжелобольных пациентов. Человеку, которого подключают к аппарату ИВЛ (искусственная вентиляция легких), зачастую выносят смертный приговор. Однако применение дексаметазона помогло многим тяжелобольным пациентам: их отключили от аппаратов ИВЛ и они чувствуют себя достаточно хорошо.

Тем не менее важно всегда просчитывать и негативное влияние того или иного препарата. В Казахстане стали применять дексаметазон при лечении легкой и средней степени заболевания COVID-19, а этого делать нельзя, так как в таких случаях организм сам борется с воспалением и не следует подавлять эти процессы. Поэтому важно назначать любые лекарства с максимальной осторожностью, учитывая все особенности.

Есть ли особые рекомендации для беременных женщин, заболевших COVID-19?

— В отличие от гриппа, который сильно поражает организм беременной женщины, течение заболевания COVID-19 не имеет принципиального отличия от положения женщины, то есть беременна она или нет. Это означает, что все профилактические меры и способы лечения идентичны. Однако проводить лечение коронавирусной инфекции следует под обязательным наблюдением врача-гинеколога, который будет контролировать объем жидкости в организме беременной женщины.

Какие рекомендации можете дать при лечении коронавирусной инфекции у детей?

— Отдельных рекомендаций, как правило, нет. Исследования показывают, что дети намного легче переносят данное заболевание. С осторожностью следует подходить к лечению детей в возрасте до одного года, так как у них еще не до конца сформировалась иммунная система.

Может ли человек заболеть коронавирусом повторно?

— На мой взгляд, в течение одного года наш организм сможет сформировать достаточно антител, чтобы не заболеть повторно, при этом что произойдет через год – неизвестно. Например, мы наблюдаем ежегодные вспышки гриппа, так как он мутирует, либо наша иммунная система ослабевает, поэтому приходится делать ревакцинацию. Иммунная система – сложный механизм, который состоит из клеток и антител, при этом антитела могут исчезать, а клеточный иммунитет остается.

Хотелось бы также затронуть тему вакцинации. Какова ваша позиция в этом вопросе?

— Я был привит еще в советское время, когда были действительно «страшные» вакцины. Тем не менее я живу уже более 60 лет. Сейчас вакцины «чистые», создаются биотехнологическим путем. Мои дети прошли вакцинацию, так как я считаю, что это эффективная защита от инфекций. Работая в Африке, я своими глазами видел, к чему приводит отсутствие вакцинации. Это высшее медицинское достижение, которым мы должны пользоваться.

Смогут ли разработать вакцину от коронавируса к концу этого года?

— Уже есть вакцины, которые показали хорошие результаты в ходе первых фаз клинических испытаний. Китайцы еще в январе опубликовали полный геном коронавируса, поэтому создать конструкцию вакцины не так сложно. Трудность заключается в выявлении эффективного фрагмента вируса, который поможет выработать антитела в организме.

Какие негативные последствия может вызвать коронавирус в организме человека, переболевшего данным заболеванием?

— Бессимптомная и легкая форма коронавируса зачастую проходит бесследно. Если было поражено более 50% легких, то у человека остаются «шрамы» – фиброз. COVID-19 – полиорганное заболевание, которое поражает многие органы, однако негативные последствия проявляются лишь в виде фиброза легких. К сожалению, длительное время либо на протяжении всей жизни определенная часть легких человека не сможет правильно дышать.

В завершении эфира Алмаз Шарман пожелал всем крепкого здоровья, не поддаваться панике и выразил надежду на то, что в скором времени человечество победит этот недуг.

***

Как отметил после окончания разговора Арманжан Байтасов, он намерен возобновить серию онлайн-интервью. Следующим гостем станет Максим Барышев, глава компании Uchet.kz, председатель регионального совета НПП «Атамекен» по городу Алматы. Бизнесмены поговорят о грядущем локдауне в Казахстане и мерах поддержки сектора МСБ. Прямой эфир пройдет 2 июля в 19:00 на аккаунте @armanzhan Арманжана Байтасова в Instagram.

Коклюш: профилактика и лечение

По данным ВОЗ, в мире ежегодно от коклюша умирает 500-600 тысяч детей

Коклюш – заболевание бактериальное, оно передается от человека к человеку, но во внешней среде микробы коклюша, бактерии Борде-Жонгу, не стойки, поэтому передается заболевание только при тесном контакте воздушно-капельным путем: чтобы заразиться, с больным надо поиграть или пообщаться. Нельзя «подхватить» коклюш, просто проходя по улице мимо источника инфекции. Источником заражения служит только больной. При кашле, чиханье, крике, разговоре брызги слюны, содержащие заразное начало, попадают на слизистую оболочку здоровых людей и заражают их. Самое опасное то, что бактерии выделяются примерно за неделю до начала клинических проявлений. Человек остается заразным около двух – трех недель во время заболевания. Коклюш особенно опасен для детей до двух лет.

Вывод 1: надо внимательно следить за тем, с кем играет маленький ребенок или находится в одной комнате, и не позволять общаться с кашляющими детьми.

Как развивается болезнь

Бактерии Борде-Жонгу проникают в организм через верхние дыхательные пути. Там они селятся в стенках бронхов. Сильнее поражены мелкие бронхи и бронхиолы: там возникают очаги некроза (отмирание). Раздражение с рецепторов в дыхательных путях передается на центр кашля в мозг. Токсины, выделяемые в кровь микробами коклюша, тоже раздражают кашлевой центр в продолговатом мозгу. Постепенно формируется очаг доминантного возбуждения (как при эпилепсии). Иммунная система борется с бактериями и через короткое время их в организме уже не остается, но кашлевой центр (очаг) остается с возбуждением и клиника коклюша продолжается.

Вывод 2: антибиотиками коклюш лечить можно, но только на ранней стадии. К моменту, когда обычно ставится диагноз, то есть на второй неделе судорожного периода, он уже не является средством выбора.

Клинические проявления коклюша

Как говорят люди в Азии, коклюш — это 100-дневный кашель, так как коклюш имеет длительное течение, то есть это очень длительный кашель.

Заболевание делят на несколько периодов:

• инкубация;
• катаральный период;
• спазматический период;
• разрешение.

Длительность каждого периода различная, зависит от возраста больного и тяжести коклюша.

Инкубационный период коклюша: может продолжаться от 4 дней до двух недель, чаще – около недели. Это время, когда еще нет никаких клинических проявлений, но ребенок уже болен и даже заразен.

Катаральный период: заболевание начинаетсяс легких катаральных явлений, это как раз момент, когда бактерии размножаются в стенке дыхательных путей. Но проявления незначительны: легкий насморк, незначительный кашель без мокроты, и родители обычно не волнуются: лечат насморк и дают отхаркивающие. Но кашель, который с самого начала сухой, не смягчается, мокрота не появляется.

Вывод 3: если есть основания подозревать заражение коклюшем ребенка (близкий контакт с больным, эпидемия в группе детского сада), можно сдать посев во время инкубационного периода, диагностировать коклюш и принимать антибиотики, когда бактерии Борде-Жонгу еще в организме. Это будет эффективно, тяжесть заболевания значительно снизится.

Спазматический период коклюша: кашлевых толчков за один приступ становится все больше, ребенок уже и вдохнуть не успевает. Больше всего картина каждого приступа напоминает кашель, когда человек чем-то подавился. Каждый кашлевой толчок – это короткий выдох. Кажется, что воздуха в легких больше не остается, а голосовые связки сомкнуты, кашель продолжается. Наконец удается вдохнуть, но со свистом или хрипом, это называется репризой. Сухой продолжительный кашель в сочетании с репризами – классическая клиническая картина судорожного периода коклюша. После вдоха кашель продолжается, иногда за один приступ бывает до 3–4 реприз. В тяжелых случаях заболевания приступ может длиться до 4 минут. Давление в венах головы и на лице повышается, лицо больного ребенка краснеет, иногда даже происходят точечные кровоизлияния в капилляры кожи и глаз. При кашле больной ребенок может сильно высовывать язык, из глаз текут слезы. Приступ или прекращается постепенно или разрешается рвотой. Во время кашля иногда травмируется уздечка языка. Таких приступов может быть всего несколько в день при легком течении, а может быть до нескольких десятков при тяжелом заболевании коклюшем. При легком и среднетяжелом течении коклюша общее состояние детей между приступами не меняется: они хорошо себя чувствуют, играют. При тяжелом течении больные подавлены, они очень устают во время кашля, плохо спят ночью, проявляют тревожность и боятся приступов. Так как кашель при коклюше возникает из-за активации кашлевого центра, раздражение других центров головного мозга может спровоцировать приступ, а увлечение чем-то снимает доминантное раздражение и уменьшает вероятность приступа кашля.

Вывод 4: займите ребенка чем-нибудь. Любые сильные и положительные эмоциональные нагрузки могут способствовать быстрому выздоровлению

Период разрешения. Постепенно частота приступов снижается, сами приступы укорачиваются. «Коклюшный» кашель постепенно сменяется обыкновенным, который продолжается еще около двух недель. Так как кашлевой центр раздражен, возобновление характерного кашля возможно при любой простуде. Это не возвращение коклюша, а реакция выздоровевшего, но не восстановившегося организма на новый раздражитель.

Коклюш у грудных детей

Коклюш у детей до года представляет собой серьезную угрозу для жизни малыша. Отмечается молниеносная форма инфекции, при которой инкубационный период может отсутствовать, а катаральный период сводится к нескольким часам. Быстро возникают нарастающие спазмы дыхательных путей. Присоединяется сердечнососудистая патология. На фоне судорожного синдрома может наступить клиническая смерть. Требуется экстренное помещение малыша в специализированный стационар. Очень часто коклюш у грудных детей протекает в так называемой маскированной форме. Отсутствуют выраженные репризы при приступах кашля. Вместо них наблюдается внезапная остановка дыхания после длительного приступа крика и истерики после нескольких кашлевых толчков. Наблюдается нарушение кровоснабжения мозговых структур и сердечной мышцы. Возникает судорожный синдром, лицо младенца синеет.

Вывод 5: Для детей до года коклюш особенно опасен. У грудных детей часто не развивается полноценной клинической картины. Приступы кашля у малышей короче, реприз нет, но во время приступа может наступить остановка дыхания.

Что делать: если произошла остановка дыхания у грудного ребенка на фоне коклюша, необходимо срочно вызвать ему рвоту. Для этого надо надавить на корень языка. Активация рвотного центра может восстановить дыхание. Стоит распахнуть окно, вынести ребенка на улицу. При отсутствии эффекта от этих мер, надо сделать искусственное дыхание. Необходима срочная госпитализация. Последствия и осложнения: У детей первого года жизни коклюш опасен остановками дыхания во время приступов, длительность которых варьируется от нескольких секунд до нескольких минут. Из-за недостатка кислорода у них могут развиваться судороги скелетных мышц, энцефалопатия. Другие осложнения коклюша — это бронхит, плеврит, гнойный отит, ложный круп. Изредка возникают тяжелые осложнения, возникающие вследствие сильных кашлевых толчков (кровоизлияние в мозг, разрыв барабанных перепонок, пневмоторакс). На фоне ослабленного иммунитета и сокращения интенсивности движения лимфы в легочной ткани начинаются застойные явления. Самое частое осложнение коклюша — это пневмония при присоединении стафилококковой, стрептококковой, пневмококковой, гемофильной и синегнойной патогенной микрофлоры. Заболевание при тяжелой форме может приводить к длительной гипоксии, которая проявляется в нарушении кровоснабжения головного мозга и миокарда. Это может спровоцировать тяжелые последствия коклюша в виде структурных изменений, в том числе и расширении желудочков и предсердий сердца, нарушении мозговой активности.

Вывод 6: после перенесенного коклюша, поинтересуйтесь у врача от каких инфекций нужно привить ребенка, чтобы избежать дальнейших осложнений (против гемофильной инфекции, пневмококковой и гриппа)

Диагностика: Первичный диагноз устанавливается исходя из клинической картины, общего анализа крови. Затем для уточнения диагноза проводится бактериологический посев мокроты или мазок из зева. Для более быстрого установления окончательного диагноза может быть проведен серологический анализ крови на предмет наличия специфических антител.

Лечение коклюша у детей: что же надо делать и что необходимо знать?

1. Помнить о других людях – о тех, кто был в контакте с Вашим ребенком, и о тех, кто в этом контакте может оказаться – дитя изолировать, сообщить друзьям, что визиты нежелательны.
2. Убить микроб – выбор антибиотика (возможных вариантов десятки), а также доза лекарства – это дело врача. Задача родителей добиться попадания препарата внутрь больного, соблюдать назначенные дозы, кратность и сроки приема. (Убить коклюшную палочку несложно, хотя и не все антибиотики на нее действуют. Но в периоде спазматического кашля никакого эффекта – в виде уменьшения частоты и длительности приступов – заметить не удается. И мы уже понимаем почему – ведь кашель не из за микроба, а из за поражения клеток кашлевого центра. Главная цель приема антибиотиков в этом периоде – сделать больного не заразным)
3. Относится к болезни философски и отдавать себе отчет в том, что коклюш управляем лишь на этапе профилактики. Но, ежели заболели, – время оказывается одним из главных факторов на пути к выздоровлению. Короче говоря, пока свое не откашляет – ни на какие таблетки особо надеяться не стоит. (Так как кашель имеет центральный генез, то есть возникает не из-за воспаления в дыхательных путях, а из-за раздражения центра кашля в мозгу, отхаркивающие препараты не показаны. Противопоказаны средства стимулирующие кашель: горчичники и банки)
4. Следует знать, что приступы кашля могут провоцировать: физическая нагрузка, чихание, жевание, глотание, отрицательные эмоции. Выводы из этих знаний вполне логичны: не устраивать активных игр с беганьем, прыганьем и с катанием; всячески избегать пыли, удалять ребенка из комнаты на время уборки; стараться, чтобы предлагаемая ребенку пища не требовала особого жевания и уж, по крайней мере, на время болезни, забыть о жевательных резинках.(С учетом предыдущего пункта, кормление ребенка с коклюшем составляет особую проблему. Для некоторых детей сам процесс поглощения пищи становится настолько страшным, что даже упоминание о еде (например, произнесенная мамой фраза: «пойдем кушать») вызывает приступ кашля. К счастью это бывает редко, но вот кашель после еды и рвота всем, что съел – явление довольно распространенное. Не следует давать сразу много еды – даже если хочет есть много. Чем дольше будет жевать и чем больше съест – тем больше вероятность и приступа и рвоты. Поэтому, лучше кормить чаще, но понемногу. В принципе, кашель с рвотой после него редко бывает 2 раза подряд – т.е. если после приступа рвота была, то следующие 2 3 приступа будут легче)
5. Один из наиглавнейших факторов в лечении коклюша – правильный ответ на вопрос «чем дышать?» Чем суше воздух и чем теплее в комнате, где находится ребенок – тем гуще мокрота, тем больше вероятность и увеличения частоты приступов, и развития осложнений. Но ведь традиционные действия при появлении кашля у ребенка заключаются в том, чтобы подержать его дома. И неудивительно, что после месяца кашляния взаперти, без прогулок и свежего воздуха, якобы «бронхит» который, на, самом деле, был легким коклюшом, заканчивается воспалением легких. Поэтому необходимо помнить и понимать, что свежий воздух является обязательным условием правильной помощи ребенку не только при коклюше, но и при других болезнях, сопровождающихся кашлем и при бронхите, и при трахеите, и при аллергических поражениях дыхательных путей, и при воспалении легких. Но, поскольку упомянутые нами «другие болезни» проходят несравнимо быстрее, чем коклюш, то и отрицательные последствия домашнего режима проявляются не так часто. Таким образом, если уж диагностирован коклюш, то все родственники больного должны быть мобилизованы для того, чтобы по очереди с ребенком гулять. В летнее время, конечно же, не целесообразно быть там, где сухо и тепло, необходимо вставать пораньше, пока влажно и прохладно и в обязательном порядке подольше гулять перед сном. Важно только не забывать о том, что во время гуляний следует избегать общения с другими детьми. Очень хорошо прогуливаться возле водоемов, если таковые имеются поблизости. А если не имеются, то вообще не плохо бы было уехать туда, где они есть – в деревню к бабушке, на дачу и т.п.
6. Любая простуда, любое ОРЗ у ребенка с коклюшем многократно усиливает проявления самого коклюша и многократно увеличивает риск осложнений – все той же пневмонии. Меры профилактики достаточно стандартны – максимально сократить общение с другими людьми, даже если ребенок уже не заразен, не допускать переохлаждений, простудившихся взрослых изолировать.
7. В принципе, никогда нельзя забывать о возможности развития воспаления легких, а мысль о том, что оно началось, должна появиться при: – повышении температуры тела на второй-третьей неделе болезни, особенно когда температура повысилась, а насморк при этом не появился; – внезапном учащении кашля и увеличении длительности приступов после того, как в течение нескольких дней становилось лучше или, по крайней мере, не становилось хуже; – изменении общего самочувствия – слабости, учащенном дыхании – в промежутках между приступами. Само собой разумеется, что диагноз воспаления легких поставит врач, если его вызвать, но коклюш ведь длится несколько месяцев, и лечится, чаще всего, в домашних условиях. Нередко бывает так, что родителям не очень то и удобно часто беспокоить врача, особенно когда диагноз вполне ясен, и не менее ясно, что для выздоровления нужно время и не малое. Перечисленные выше помогут родителям своевременно обратиться за помощью.
8. В подавляющем большинстве случаев коклюш вполне благополучно лечится (или проходит сам по себе) в домашних условиях. Но, иногда, без больницы не обойтись. Так когда же? а) – коклюш у детей первого года жизни и особенно (!) первого полугодия – очень высок риск осложнений, да и заболевание в этом возрасте почти всегда протекает весьма тяжело; б) – вне зависимости от возраста, когда имеет место развитие осложнений или когда на фоне кашля появляются остановки дыхания. Вполне логично заметить следующее: никто и никогда не будет держать малыша в больнице до полного выздоровления. Но и врач больницы, и родители ребенка, прежде чем попрощаться друг с другом, должны быть в уверенности относительно того, что болезнь свой пик миновала (нет остановок дыхания, прошли осложнения, в течение нескольких дней количество приступов кашля стало уменьшаться). Антибиотиками и свежим воздухом лечение коклюша, разумеется, не ограничивается. Хотя из огромного арсенала лекарственных препаратов, помогающих при кашле, нет ни одного, способного существенно облегчить течение болезни. Выбор конкретного лекарства – дело врача, но родители должны знать следующее: даже если, с Вашей точки зрения, назначенное лекарство, например, бромгексин, не помогает вообще, это вовсе не говорит о нецелесообразности его приема. Дело в том, что механизм действия большинства отхаркивающих средств (и упомянутого нами бромгексина в том числе) основан на разжижении мокроты. Кашлять ребенок реже не станет, но вероятность осложнений уменьшится в несколько раз, поскольку именно густая слизь, нарушая проходимость бронхов, и является главной причиной развития воспаления легких

Профилактика коклюша

Коклюш у детей в последнее время приобретает все большую распространенность в виду большого количества отказов от вакцинации от этой инфекции. Данная прививка предусмотрена в национальном календаре вакцинации детей. Однако многие родители считают данное мероприятие нецелесообразным и опасным. Правды ради, следует отметить, что, из трех компонентов этой вакцины, коклюшный переносится наиболее тяжело – т.е. именно с ним чаще всего бывают связаны все те неприятные ощущения, которые испытывает ребенок после вакцинации (недомогание, повышение температуры, снижение аппетита). В виду этих измышлений происходит сознательный отказ от вакцинации АКДС…. Согласно национальному календарю прививок вакцинация против коклюша проводится трехкратно в 3; 4,5 и 6 месяцев, с однократной ревакцинацией в возрасте 18 месяцев. Прививка защищает от этой болезни в раннем возрасте, когда она наиболее опасна. В России, наряду с отечественной вакциной АКДС (ассоциированный коклюшно-дифтерийно-столбнячный анатоксин), зарегистрированы зарубежные аналоги – ацеллюлярные вакцины «Пентаксим» «Тетракок», «Инфанрикс» и «Инфанрикс гекса». Определиться какой именно вакциной нужно прививать Вашего ребенка поможет участковый врач.

Вывод 7: Не отказывайтесь от вакцинации свих детей. Именно вакцинация является единственным надежным средством профилактики коклюша! Конечно, привитые дети, в старшем возрасте могут заболеть коклюшем, но заболевание протекает несравнимо легче. Настолько, что диагноз «коклюш» устанавливается в десятки раз реже, чем это заболевание встречается на самом деле и протекает как банальное легкое ОРЗ без развития осложнений.

Пленкина Л.Л

Карась Н.А.

Как лечиться дома от вирусной пневмонии, вызванной COVID-19?

Разговоры о медицине с утра и самой ночи повсюду – и в коридорах власти, и на кухнях рядовых казахстанцев. Но страшен для людей уже не коронавирус, а пневмония. На второй план отошли инсульты, опухоли и инфаркты. На олимпе болезней пневмония, вызванная КВИ. И как обычно бывает – отовсюду на людей хлынул поток советов «знатоков» о том, как и чем лечить ее. В условиях, когда на всех не хватает врачей, медиком становится каждый, ставя себе и другим диагнозы, назначая лечение далеко не эффективное. В этом материале Azattyq Rýhy пульмонолог, заведующая кафедрой пульмонологии КазНМУ имени С. Асфендиярова Гулистан Есетова подробно расскажет, лечится ли вирусная пневмония антибиотиками, в каких случаях следует пройти компьютерную томографию и почему не стоит злоупотреблять антикоагулянтами.

– Гулистан Утегеновна, как распознать пневмонию? По каким симптомам?

– Пневмония – это воспаление легких. Она распознается по таким признакам, как кашель, повышение температуры, боль в грудной клетке и одышка. Даже если человек с пневмонией чувствует себя нормально в целом, но он все равно будет чувствовать покалывание, чувство жжения. Отслеживать надо температуру ежедневно, как идет температурная динамика. Отслеживать надо кашель, уменьшился или усилился, и одышку. Чувство нехватки воздуха, какой-то дискомфорт в грудной клетке – эти симптомы указывают на поражение легких.

– При первых симптомах пневмонии стоит ли сразу сделать рентген легких или провести компьютерную томографию?

– Это зависит от возраста пациента. Пожилым и пациентам с сопутствующими заболеваниями желательно провести цифровую рентгенографию органов грудной клетки или компьютерную томографию. Вирусная пневмония у этой категории лиц очень часто приводит к осложнениям. Молодому человеку без сопутствующих патологий необходимо сориентироваться вот так: на фоне вирусной инфекции и назначенной терапии, если идет хорошая клиническая динамика, то есть состояние улучшается, то надобности в проведении этих исследований нет.

– Многие утверждают, что рентген зачастую не показывает поражение легких. Может ли быть такое?

– Рентген покажет, если есть обширные зоны поражения легких, допустим, целая доля поражена. Если это небольшие очаговые изменения, то компьютерная томография будет более информативным методом в этом случае. Поэтому желательнее всего сделать именно компьютерную томографию, особенно пожилым пациентам с симптомами КВИ.

– Антибиотики помогут при лечении вирусной пневмонии?

– Чтобы подключать к лечению антибиотики, должно быть резкое основание. Для начала нужно иметь хотя бы анализ крови. Если у пациента есть сопутствующие болезни, например, хронический обструктивный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, фиброз легких, хронические заболевания органов дыхания, то в таких случаях должны назначить антибактериальную терапию, даже если это вирусная пневмония. Во всем мире антибактериальная терапия назначается по бактериологическому посеву. То есть необходимо сдать мазок из зева или мокроту на анализ микрофлоры. Тогда мы определяем, какой возбудитель у этого пациента является основным. И уже исходя от этого назначаются антибиотики. Это самый оправданный метод назначения антибактериологической терапии. Но именно сейчас это сложно сделать из-за большой нагрузки на лаборатории. Поэтому мы уже ориентируемся на то, что есть. Как правило, это внебольничные, амбулаторные условия. В такой форс-мажорной обстановке мы назначаем уже без бакпосева.

Если у пациента нет хронических заболеваний, он молодой, только заболел КВИ, у него по всем показаниям идет поражение легких, то в этом случае надо сделать акцент на противовирусную терапию и противовоспалительную.

Есть еще один четкий критерий для назначения антибиотиков – уровень С-реактивного белка. Это такой анализ крови. Если С-реактивный белок высокий, то это говорит о бактериальном воспалении. При вирусных пневмониях этот белок низкий.

– Обязательно ли больным пневмонией принимать антикоагулянты – лекарства, препятствующие образованию тромбов в крови? Как мы знаем, КВИ нарушает свертываемость крови, вследствие чего образуется тромбоз.

– С антикоагулянтами надо быть осторожными. Нельзя их огульно назначать, потому что это серьезная терапия. Для их назначения нужны свои показания. Для этого должен быть сопутствующий фон – если есть изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, такие как нарушение ритма, проблемы с сердцем или у пациента имеются тромбозы вен и так далее. Чтобы сразу назначить антикоагулянтную терапию, должен быть серьезный фон, потому что она имеет свои побочные действия. Назначать их надо взвешенно, чтобы не навредить пациенту.

– Выходит, их назначают не всем?

– Да, совершенно верно. Их назначают пациентам с острой фазой заболевания. Наши известные ученые в своих работах говорили, что при заболеваниях органов дыхания, при обострении таких заболеваний, как астма, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), возникают микротромбозы в сосудах легких, и они еще тогда рекомендовали при обострении подобных заболеваний назначать антикоагулянты. Когда мы сейчас говорим о поражении легочной ткани, конечно, там тоже будут микротромбозы сосудов. Антикоагулянты нужны, но мы не можем их просто так назначать. То есть врач должен все взвесить и назначить. Противопоказания к ним тоже есть. Допустим, у человека язва желудка, проблемы с другими органами. В данном случае нужно учитывать все. Все индивидуально.

Вирус поражает интерстициальную ткань. Как следствие поражения этой ткани возможно развитие пневмосклероза, фиброза. Если человек лежит без движения, то в таких случаях могут быть осложнения. Поэтому нужна ранняя мобилизация, надо делать так, чтобы человек не лежал постоянно. Если антикоагулянты надо осторожно назначать, то такие дезагреганты (лекарства, предотвращающие тромбообразование в крови), как трентал, курантил, более простые, которые мы можем назначить, если у пациента имеются серьезные нарушения, чтобы не было застоя крови. Самое главное, чтобы не было застоя в малом круге кровообращения. Все капилляры, которые находятся в легких, относятся к малому кругу кровообращения. Чтобы застоя там не было, нужно часто менять положение тела, двигаться, если нет температуры. Это важная профилактика фиброза.

– Многие советуют следить за сатурацией, то есть за насыщенностью крови кислородом. Но как проверять этот уровень в домашних условиях? Постоянно сдавать кровь на анализы?

– Кровь на анализы не нужно сдавать. Для определения сатурации есть удобный портативный прибор – пульсоксиметр, он продается в аптеках. Сейчас даже есть приложения на многих смартфонах, где определяется пульсоксиметрия. В крайнем случае, можно заехать в клинику, в приемный покой. Но если у пациента одышка периодическая есть, желательно иметь его дома, конечно.

– Как еще можно помочь организму справиться с болезнью?

– Физическая активность обязательно нужна, так как она схожа с действием антикоагулянтов. Человек начинает двигаться, кровь движется и это как раз профилактика микротромбозов. Но это зависит от степени тяжести пневмонии. Если человек переносит болезнь легкой степени, то он, конечно, может позволить себе ходить на прогулку. Упражнения на верхний плечевой пояс, поднятие рук верх-вниз. Тем, у кого болезнь протекает в средней тяжести, нужно положение на животе, постукивания, поглаживания, легкий массаж грудной клетки. Но делать это надо только при отсутствии температуры. Для тех, кто в тяжелой степени болезни, нужно менять положение тела.

– Благодарю Вас за разъяснения.

Ромина МАКАРИМОВА

Врачи назвали особенности лечения коронавируса у детей :: Общество :: РБК

Она объяснила, что минимизировать контакты ребенка с другими людьми нужно не из-за риска заражения. Дело в том, что от присутствия незнакомых людей груднички испытывают стресс, который негативно сказывается на их иммунитете.

С тем, что коронавирусная инфекция довольно легко протекает у детей, согласился врач-инфекционист, педиатр и главный врач медицинского центра «Лидер-Медицина» Евгений Тимаков.

Читайте на РБК Pro

Врач допустила проблемы с фертильностью у переболевших в детстве COVID

«У детей коронавирусная инфекция протекает легче, чем у взрослых, маскируется под ОРВИ. У детей реже бывают осложнения, пневмония, им реже требуется госпитализация. При этом последствия инфекции неизвестны: коронавирус может влиять и на нервную, и на эндокринную, и на репродуктивную систему», — рассказал он.

Специалист объяснил, что никто из его пациентов не был в тяжелом состоянии. У детей отмечались повышенная температура, заложенность носа, боль в горле и кашель. В связи с этим для них существуют отдельные протоколы лечения. «Они обычно обходятся без антибиотиков и препаратов, разжижающих кровь», — заявил педиатр.

Как и Добрецова, Тимаков уверен, что COVID-19 у грудных детей встречается крайне редко. «У них болезнь протекает в еще более легкой форме: просто температура и небольшой кашель», — сообщил врач.

Вирусологи оценили гипотезу о детях — разносчиках COVID

По словам инфекциониста, педиатра и профессора кафедры педиатрии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского Елены Мескиной, дети и взрослые получают одинаковые препараты при COVID-19, за исключением лекарств, предназначенных для лечения тяжелых форм, например противомалярийных препаратов или фавипиравира.

«С одной стороны, это обусловлено возрастными ограничениями приема этих препаратов, с другой — дети легче переносят заболевание. А вот умифеновир и препараты интерферона дети получают», — рассказала она.

Если у детей после заболевания появляются осложнения, чаще всего они вызваны не самим вирусом, а последствиями приема препаратов. «Так как этот вирус поражает сосуды, после СOVID-инфекции у детей может появиться тревожность, депрессия, усталость», — объяснила Мескина.

Эпидемиолог назвал неподтвержденной версию о детях — разносчиках COVID-19

Серьезные последствия, такие как мультисистемный воспалительный синдром (воспалительный процесс, поражающий одновременно несколько систем организма), у детей также встречаются крайне редко. «Это избыточная иммунная реакция, которую провоцирует COVID. При нем у детей могут поражаться практически все органы. В Московской области было девять таких случаев», — сообщила профессор.

Кроме того, несмотря на наличие вируса, вероятность заразиться от ребенка COVID-19 крайне мала, особенно если он носит маску.

«Если, например, семья приехала из-за границы, им нужно сдать анализы и у ребенка нет никаких симптомов, то даже если он является носителем вируса, вероятность передать вирус другому в очереди минимальна, если он будет в маске», — рассказала Мескина.

Попова назвала долю бессимптомных носителей коронавируса

При этом вероятность, что вирус будет передаваться между детьми, еще меньше. «От ребенка ребенку вирус передается в значительно меньшей степени. Ребенку нужна более высокая вирусная нагрузка, чтобы заразиться. А выделение вируса от другого ребенка меньше. Если дети находятся в масках и соблюдают дистанцию, то они не заразятся», — добавил Тимаков.

В сентябре глава Роспотребнадзора Анна Попова заявляла, что дети школьного возраста практически не болеют коронавирусом. По ее словам, на тот момент носителями инфекции были около 2% детей, но никто из них не болел.

Позднее профессор кафедры вирусологии биофака МГУ Алексей Аграновский предположил, что дети становятся бессимптомными разносчиками инфекции из-за отсутствия некоторых рецепторов. В связи с этим он рекомендовал изолировать младших членов семьи от пожилых родственников, для которых COVID-19 является действительно опасным заболеванием.

Мы столкнулись с развитием абсолютно бессимптомных форм пневмонии — Российская газета

Медицинская тема с утра до вечера. Всюду. И лавина советов «знатоков» — как лечить коронавирус, чем лечить, где лечить… В тень ушли проблемы инфарктов и инсультов, опухолей и диабета. Главенствует пневмония. Не коронавирус страшен. Страшна порожденная им пневмония. А как на самом деле? Об этом обозреватель «РГ» беседует с главным пульмонологом Минздрава РФ, членом-корреспондентом РАН Сергеем Авдеевым.

Сергей Николаевич, вы главный пульмонолог России, заведующий кафедрой пульмонологии Сеченовского медицинского университета, автор фундаментальных трудов по легочным проблемам. Чем нынешняя пневмония, порожденная коронавирусом, отличается от известной нам обычной пневмонии?

Сергей Авдеев: Нынешняя атипичная пневмония, она же вирусная пневмония, действительно отличается от внебольничной пневмонии, с которой мы имели дело раньше. Хотя вирусные пневмонии известны нам достаточно давно. Вспомните пандемию гриппа h2N1. Но пневмония, связанная с новым коронавирусом, протекает необычно. Это связано с тем, что у пациентов с COVID-19 мы наблюдаем самые разные степени повреждения легких с абсолютно разными клиническими проявлениями. Например, появились пациенты, у которых подтвержден новый коронавирус лабораторными тестами.

Но у которых нет абсолютно никаких жалоб, симптомов и признаков болезни. Нет ни лихорадки, ни кашля, ни одышки. При этом при проведении компьютерной томографии у пациентов обнаруживаются признаки пневмонии. Приведу в пример историю с круизным лайнером «Diamond Princess». Как вы помните, на борту этого судна была высокая заболеваемость коронавирусной инфекцией. Некоторые пациенты проходили обследование с помощью компьютерной томографии легких. Обнаружилось, что у 73% больных с лабораторно подтвержденной коронавирусной инфекцией не было абсолютно никаких симптомов. Среди этих же бессимптомных пациентов на компьютерной томографии легких были изменения, говорящие о наличии пневмонии. Они были выявлены у 54% больных. То есть у подавляющего большинства. Это значит, что мы сегодня столкнулись с фактом возможности развития абсолютно бессимптомных форм пневмоний.

На базе Сеченовского университета формируется крупнейший в России коронавирусный стационар на 2000 коек

Основная причина госпитализации у большинства наших больных — как раз развитие вирусной пневмонии. У пациентов, госпитализированных в стационар, мы практически в 95-100% случаев видим изменения, соответствующие пневмонии. Изменения разные, в том числе и очень тяжелые. Одна из особенностей вирусной пневмонии — быстрое прогрессирование, вплоть до развития острого респираторного дистресс-синдрома. Это тяжелое состояние, характеризующееся острой дыхательной недостаточностью, требующее перевода пациентов на респираторную поддержку. В том числе и на искусственную вентиляцию легких. Примерно 10% больных от госпитализированных нуждаются в такой процедуре.

Нужны ли особые методы диагностики при ведении пациентов с вирусной пневмонией?

Сергей Авдеев: Да, безусловно. Сегодня большой акцент делается на компьютерной томографии легких. Этот метод относится к имидж-диагностике, как и рентгенография. Но компьютерная томография — более точная и специфичная методика выявления изменений в ткани легких по сравнению с обычной рентгенографией. Большинству пациентов с COVID-19 как раз и требуется такая методика. Компьютерную томографию я бы поставил сегодня на первое место среди всех имеющихся методов для подтверждения диагноза. По своей чувствительности она даже превосходит лабораторную диагностику для подтверждения вирусной инфекции. Чувствительность компьютерной томографии превышает 90%.

В то же время у 2-30% больных COVID-19 возможны отрицательные результаты лабораторной диагностики. Это связано не с качеством реагентов или тестов. Просто существуют определенные условия, которые накладывают отпечаток на результаты. Это время возникновения инфекции, место забора биологического материала, качество забора и так далее. И получается, что с помощью компьютерной томографии сам случай коронавирусной инфекции иногда виден раньше, чем при использовании лабораторных тестов.

Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?

Сергей Авдеев: Да, отличия существенные. При COVID-19 практически всегда пневмония двусторонняя, расположена по периферии легких (под плевральной оболочкой). На начальных этапах она имеет вид, как говорят рентгенологи, «матового стекла». При прогрессировании изменения становятся более плотными и распространенными. А затем происходит фаза обратного развития — уменьшение размера и плотности легочных инфильтратов.

Как лечите новую пневмонию?

Сергей Авдеев: В основном мы применяем лекарственную терапию, направленную на борьбу с вирусной инфекцией. К сожалению, мы столкнулись с ситуацией, когда настоящих антивирусных препаратов, специально созданных против этого коронавируса, у нас, по сути, и нет. Основаниями для назначения существующих лекарств являются доклинические исследования. А также небольшие работы, изучавшие эти препараты у пациентов с похожими коронавирусными инфекциями (SARS — тяжелый острый респираторный синдром, появившийся в Китае в 2002-2003 гг., и MERS — ближневосточный респираторный синдром, зафиксированный в Саудовской Аравии в 2012 г.). То есть настоящей доказательной базы пока нет.

Спектр лекарственных препаратов, которые назначаются при коронавирусе, включает в себя те, которые раньше использовались для терапии ревматических заболеваний, ВИЧ-инфекции, рассеянного склероза. Мы их используем у наиболее тяжелых пациентов. В ряде случаев мы видим определенную эффективность данных препаратов. Хотя трудно говорить о том, что эта лекарственная терапия эффективна для всех без исключения больных. И конечно, сейчас во многих странах проводятся десятки исследований, направленных на поиск эффективного лекарства.

Другая важная часть лечения — поддерживающая терапия, и особенно респираторная поддержка. Я имею в виду кислородотерапию, инвазивную вентиляцию легких, искусственную вентиляцию легких. Это те мероприятия, которые проводятся, когда у пациента есть проблемы с обеспечением кислородом органов и тканей. Основная причина дыхательной недостаточности — та же самая пневмония. Чем больше область поражения, тем больше риск развития гипоксемии — недостатка кислорода.

Само по себе наличие вирусной инфекции обуславливает абсолютно особые условия подхода с точки зрения медицинского персонала…

Сергей Авдеев: Вы, наверное, сами видели, что все врачи и медсестры одеты в средства индивидуальной защиты: маски, респираторы, очки, перчатки, бахилы, комбинезоны. К сожалению, в этом обмундировании врачи, медсестры, младший медицинский персонал вынуждены работать часами, практически на протяжении целого рабочего дня. Мягко говоря, это весьма и весьма сложно. Работа медиков в современных условиях может вызывать только восхищение!

Сергей Николаевич, всегда ли нужно пациентов с коронавирусной инфекцией лечить в больнице? Дома можно?

Сергей Авдеев: Так как у большинства заболевших инфекция протекает в легкой форме, то можно сказать, что большинству госпитализация не требуется. В стационар направляют самых тяжелых. Сегодня у врачей есть очень четкие критерии, сигнализирующие о тяжести болезни: одышка, снижение показателей кислорода и другие.

А споры о пользе или, напротив, о вреде сигареты, рюмки водки? Они уберегут от заражения или ухудшат ситуацию? Имеет ли значение для новой вирусной инфекции курение и прием алкоголя?

Сергей Авдеев: Безусловно! По данным опыта китайских врачей, среди курящих перевод в реанимацию выше на 30-40%. Возможно, именно курение и объясняет тот факт, что пока среди заболевших большинство — мужчины. Что касается алкоголя, здесь все проще: чрезмерное увлечение приводит к ослаблению естественных факторов защиты, которые необходимы для противостояния вирусным инфекциям.

Эпидемия рано или поздно закончится. Какие могут быть последствия после перенесенной коронавирусной инфекции?

Евгений Авдеев: Последствия зависят от тяжести перенесенного заболевания. Если речь идет о тяжелой пневмонии, могут быть остаточные явления в виде локального фиброза. Сегодня тема фиброза легких поднимается часто. Но говоря о таковых доказательствах, о подтвержденных данных, их сегодня не так много. Мы, конечно, понимаем, что последствия тяжелой пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома могут привести к остаточным явлениям в легких. Коронавирусная пневмония здесь не является исключением. Но пока срок наблюдения за выздоровевшими пациентами небольшой. И преждевременно делать выводы о том, какая доля пациентов будет иметь фиброз, какой тяжести, какие будут применяться препараты, я не решусь. Должно пройти определенное время.

Как «корона» отразилась на вашей работе? Изменится ли что-то после того, как мы справимся с коронавирусной инфекцией?

Сергей Авдеев: Если сказать, что у нас много работы, — не сказать ничего! Мы на передовой борьбы с новой вирусной инфекцией. В моей клинике сейчас на лечении 300 пациентов с COVID-19! Практически у всех — вирусная пневмония. Многие нуждаются в терапии кислородом, неинвазивной вентиляции легких и искусственной вентиляции легких. На базе Сеченовского университета формируется крупнейший в России коронавирусный стационар на 2000 коек, развернутый в университетских клиниках вуза.

По поводу изменений… Надеюсь, они будут. Особенно учитывая все те позитивные изменения, которые происходят сегодня. Приходит, наконец, понимание, что медицина — это не область услуг, а стратегически важная область, нуждающаяся в развитии и финансировании.

Отношение к врачам изменилось в очень положительную сторону. Труд врача становится уважаемым, медики начинают получать то, что заслуживают. На моей памяти врачи практически впервые ощущают всестороннюю поддержку нашего общества!

Приходит, наконец, понимание, что медицина — это не область услуг, а стратегически важная область, нуждающаяся в развитии и финансировании

Заметьте, как много внимания сегодня уделяется специальностям, про которые многие обыватели даже не слышали. Пульмонолог — врач, который занимается лечением болезней легких. Эта область обычно не была на слуху. Хотя мы все понимаем, что болезни органов дыхания достаточно распространенные, взять те же бронхит или бронхиальную астму. Но парадокс заключался в том, что в стационарах было невыгодно иметь отделения пульмонологии. Потому что оплата за пульмонологический случай не очень высока. Выгоднее иметь отделения хирургического профиля, которые зарабатывают больше денег. И специалистов в области пульмонологии осталось немного. Будем надеяться, что сложившаяся ситуация даст импульс к развитию нашей специальности. То же самое можно сказать и про реаниматологию, инфекционные болезни, вирусологию, многие другие. Как оказалось, второстепенных врачебных специальностей не бывает…

Фото: Пресс-служба Сеченовского университета

Визитная карточка

Член-корреспондент РАН Сергей Николаевич Авдеев родился в 1968 году в Иркутской области. С красным дипломом окончил Второй Московский Медицинский Университет. Более 20 лет проработал в НИИ пульмонологии. Основные научные интересы: острая и хроническая дыхательная недостаточность, неинвазивная респираторная поддержка, тяжелые респираторные заболевания (включая ХОБЛ и легочные фиброзы).

Жена Сергея Николаевича — врач. Сын — студент медицинского университета.

Неправильное лечение внебольничной пневмонии среди детей в возрасте до пяти лет в Танзании

Основные моменты

•

25% детей с внебольничной пневмонией получают антибиотики дома.

•

Детям с ВП в Танзании часто не удается обратиться за соответствующим лечением.

•

В 27,5% случаев дети с вирусной ВП без надобности получали антибиотики.

•

Носоглоточное носительство бактерий у детей связано с направлением на более высокий уровень медицинской помощи.

Реферат

Цель

Описать лечение внебольничной пневмонии (ВП) у детей в возрасте до пяти лет в Танзании.

Методы

В период с января по декабрь 2017 г. в исследование были включены дети в возрасте 2–59 месяцев с ВП, подтвержденным рентгенологическим исследованием грудной клетки. Родители были опрошены для сбора информации о пациентах и ​​домашних лекарствах.Клиническая информация была получена из файлов пациентов. Мазок из носоглотки и образцы крови были собраны для выделения возбудителей болезней. Образцы мазков анализировали с помощью количественной ПЦР, тогда как образцы крови тестировали с помощью BacT / Alert 3D.

Результаты

Всего в этот анализ было включено 109 детей с ВП. Оказание помощи большинству детей было отложено (в среднем 4,6 дня). Четверть (26,6%) получали антибиотики без рецепта / в домашних условиях. Только у одного ребенка был положительный бактериальный посев.Направление было связано с носоглоточным носительством Streptococcus pneumoniae (p = 0,003) и Haemophilus influenzae (p = 0,004). Из всех госпитализированных детей более четверти (n = 29) не нуждались в госпитализации и получали инъекционные антибиотики вместо пероральных.

Заключение

Мы обнаружили высокие показатели домашнего лечения, особенно антибиотиками. Приемлемое медицинское обслуживание большинству детей откладывалось из-за домашнего лечения.На уровне сообществ необходимы усилия по повышению осведомленности об устойчивости к противомикробным препаратам.

Ключевые слова

Домашнее лечение

Внебольничная пневмония

Дети до пяти лет

Задержки

Ненужная госпитализация

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2020 Автор (ы). Опубликовано Elsevier Ltd от имени Международного общества инфекционных болезней.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Пенициллины, цефалоспорины, гликопептиды, макролидные антибиотики, аминогликозиды, противотуберкулезные агенты, противовирусные агенты, вакцины

Автор

Мухаммад Васим, MBBS, MS, FAAP, FACEP, FAHA Профессор экстренной медицины и клинической педиатрии, Медицинский колледж Вейля Корнелла; Лечащий врач отделения неотложной медицины и педиатрии, Линкольнский медицинский и психиатрический центр; Адъюнкт-профессор экстренной медицины, адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Святого Георгия, Гренада

Мухаммад Васим, MBBS, MS, FAAP, FACEP, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская академия Медицина неотложной помощи, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация специалистов в области клинических исследований, Общественная ответственность в медицине и исследованиях, Общество академической неотложной медицины, Общество моделирования в здравоохранении

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Мари-Мишлен Ломини, доктор медицины Лечащий врач, Медицинский центр Линкольна; Врач детской подростковой медицины, Бостонские врачи по детскому здоровью

Мари-Мишлин Ломини, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Гаитянской медицинской ассоциации за рубежом, Общества Красного Креста Гаити

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Клинический профессор, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных заболеваний, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дополнительные участники

Джозеф Домачовске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных заболеваний, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк

Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных заболеваний Америки, Общество педиатрических инфекционных болезней, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) Доцент педиатрии, содиректор отдела управления противомикробными препаратами, медицинский директор, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: получил исследовательский грант от: Cubist
Полученный доход в размере не менее чем 250 долларов от: Horizon Pharmaceuticals, Shire
Юридические консультации по вопросам Medico: Разн.

Благодарности

Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны

Лесли Л. Бартон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров педиатрических программ, Общества инфекционных болезней Америки и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хайди Коннолли, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии и психиатрии, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета; Директор, Служба детской медицины сна, Центр сильных расстройств сна

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Брент Р. Кинг , доктор медицины, МММ Клайв Нэнси и Пирс Раннеллс, заслуженный профессор неотложной медицины; Профессор педиатрии Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне; Заведующий отделением неотложной медицины, начальник отделения неотложной помощи больницы Мемориал Германн и больницы LBJ

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джефф Л. Майерс, доктор медицины, доктор медицины Заведующий отделением детской и врожденной кардиохирургии, хирургическое отделение, Массачусетская больница общего профиля; Доцент хирургии Гарвардской медицинской школы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк И. Нойман, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент педиатрии Гарвардской медицинской школы; Лечащий врач отделения неотложной медицинской помощи, Детская больница Бостон

Mark I Neuman, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Society for Pediatric Research

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины Директор программы стипендий по педиатрическим инфекционным заболеваниям, доцент кафедры педиатрии Объединенного отделения детских инфекционных заболеваний, Университет Крейтон / Медицинский центр Университета Небраски

Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных болезней, Нью-Йоркской академии наук и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Маника Сурьядевара, доктор медицины Научный сотрудник педиатрических инфекционных болезней, педиатрический факультет, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Isabel Virella-Lowell, MD Отделение педиатрии, отделение легочных заболеваний, детской пульмонологии, аллергии и иммунологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Гарри Уилкс, MBBS, FACEM Директор отделения неотложной медицины, больница Calvary, Канберра, ACT; Адъюнкт-профессор, Университет Эдит Коуэн, Западная Австралия

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Пневмония у детей

Пневмония — это термин, обозначающий инфекцию легких.Это может быть вызвано инфекцией, вызванной микробами, включая бактерии, вирусы и грибки. Хотя большинство детей могут поправляться дома после лечения у своего лечащего врача, пневмония может быть очень серьезной и может потребовать госпитализации. Нелеченная пневмония может привести к серьезным заболеваниям и даже смерти. Поэтому ребенку с пневмонией важно пройти курс лечения.

Спросите своего лечащего врача, следует ли вашему ребенку сделать прививку от гриппа или вакцинацию от пневмококковой пневмонии.

Каковы симптомы пневмонии?

Пневмония вызывается инфекцией, которая распространяется на легкие. Инфекция часто начинается с симптомов простуды или боли в горле. Затем симптомы ухудшаются по мере развития пневмонии. Симптомы сильно различаются, но часто включают:

• Лихорадка, озноб

• Кашель (сухой или с образованием густой мокроты)

• Свистящее дыхание или учащенное дыхание

• Боль в груди, особенно при кашле или дыхании14

• 902

  Усталость

• Мышечная боль

• Головная боль

• Голубоватый цвет губ или ногтей

Любого ребенка с симптомами простуды или гриппа, которые, похоже, не улучшаются, следует осмотреть в медицинском учреждении. провайдер.

Как лечится пневмония?

• Бактериальная пневмония. Если выясняется, что причина инфекции — бактериальная, назначают антибиотики. Ваш ребенок должен начать чувствовать себя лучше в течение 24–48 часов после начала приема этого лекарства. Очень важно, чтобы ребенок закончил ВСЕ антибиотики, даже если он или она чувствует себя лучше.

• Вирусная пневмония. Антибиотики не помогут лечить вирусную пневмонию.Иногда могут быть прописаны противовирусные препараты. Во время. эта инфекция пройдет сама по себе. Чтобы ваш ребенок чувствовал себя более комфортно, ваш лечащий врач может посоветовать лекарство от симптомов ребенка.

Следуйте всем инструкциям, которые дает ваш поставщик медицинских услуг для лечения болезни вашего ребенка. Очень больному ребенку может потребоваться краткосрочная госпитализация. В больнице ребенок может чувствовать себя комфортно, ему могут давать жидкости и кислород.

Помогите ребенку почувствовать себя лучше

Если ваш лечащий врач считает, что лечить ребенка дома безопасно, сделайте следующее, чтобы помочь ему или ей почувствовать себя комфортнее и быстрее поправиться:

• Держите ребенка тихим и спокойным. уверен, что он или она много отдыхает.

• Поощряйте ребенка пить много жидкости, например воды или яблочного сока.

• Чтобы нос младенца был чистым, используйте всасывающее устройство с резиновой грушей для удаления слизи (липкой жидкости).

• Слегка приподнимите голову ребенка, чтобы облегчить дыхание.

• Не разрешайте никому курить в доме.

• Для лечения лихорадки и болей можно использовать детский парацетамол или ибупрофен. Не давайте ребенку аспирин.Не давайте ибупрофен младенцам в возрасте 6 месяцев и младше.

• Не принимайте лекарства от кашля, если их не рекомендует врач.

Предотвращение распространения инфекции

• Часто мойте руки чистой проточной водой с мылом, особенно до и после ухода за больным ребенком.

• Научите вашего ребенка и других членов семьи, когда и как мыть руки.

• Ограничьте контакты больного ребенка с другими детьми.

• Не позволяйте никому курить рядом с больным ребенком.

• Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о вакцинации вашего ребенка против бактериальной причины пневмонии (пневмококковые инфекции). Американская академия педиатрии рекомендует делать эту вакцину всем детям в возрасте 2 месяцев и старше. Это называется пневмококковый конъюгат (PCV13). Если у вашего ребенка серьезное заболевание или слабая иммунная система, врач может предложить другую пневмококковую вакцину, называемую пневмококковым полисахаридом (PPV23).

Когда звонить своему врачу

Немедленно звоните своему врачу, когда вы видите признаки дистресса у вашего в остальном здорового ребенка, в том числе:

• Резкий или постоянный кашель

• Постоянная или сильная головная боль

• Лихорадка (см. Раздел Лихорадка и дети ниже)

Позвоните

911

Позвоните 911 , если у вашего ребенка:

• Проблемы с дыханием или неспособность говорить

• Синий, серый или фиолетовый цвет губ, кожи или ногтей

Лихорадка и дети

Всегда используйте цифровой термометр для измерения температуры вашего ребенка.Никогда не используйте ртутный термометр.

Для младенцев и детей ясельного возраста обязательно используйте ректальный термометр правильно. Ректальный термометр может случайно проткнуть (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы через стул. Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вам неудобно измерять ректальную температуру, воспользуйтесь другим методом. Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой метод вы использовали для измерения температуры вашего ребенка.

Вот рекомендации по лихорадке. Неточные значения температуры ушей до 6 месяцев. Не измеряйте температуру полости рта, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Ребенок до 3 месяцев:

• Спросите у лечащего врача вашего ребенка, как следует измерять температуру.

• Температура прямой кишки или лба (височная артерия) 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию врача

• Температура подмышек 99 ° F (37.2 ° C) или выше, или по указанию врача

Детский возраст от 3 до 36 месяцев:

• Ректальная, лобная (височная артерия) или температура уха 102 ° F (38,9 ° C) или выше, или по указанию врача

• Температура подмышек 101 ° F (38,3 ° C) или выше, или по указанию врача

Ребенок любого возраста:

• Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше, или по указанию поставщика

• Лихорадка, которая сохраняется более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет.Или жар, который держится 3 дня у ребенка 2 лет и старше

Лечение тяжелой внебольничной пневмонии пероральным амоксициллином у детей в возрасте до пяти лет в развивающихся странах: систематический обзор

Описание исследований

Из 3887 начальных попаданий 281 полнотекстовая статья была оценена на соответствие критериям отбора, из которых 276 были исключены ( Рисунок 1 ). Всего 5 испытаний с участием 12364 детей (интервенция = 6585, контроль = 5779) были рассмотрены как потенциально подходящие для включения в метаанализ (, таблица 1, ) [6] — [10].Все включенные испытания были проведены в развивающихся странах, большинство из них — в Пакистане. Таким образом, характеристики исследуемой популяции, а также этиологический профиль пневмонии должны быть более единообразными во включенных исследованиях. Во всех испытаниях использовались определения тяжелой пневмонии ВОЗ. Два испытания были чисто общинными с участием медицинских работников [8], [10], где, как и в трех других испытаниях [6], [7], [9], дети были госпитализированы на первые 48 часов. В двух испытаниях [6], [7] амоксициллин сравнивали с инъекционным пенициллином или ампициллином, а в другом испытании контрольная группа получала котримоксазол перорально с последующим направлением к специалисту [8].В разных исследованиях доза амоксициллина варьировала от 45 до 90 мг / кг / день. Дети младше 2 месяцев (включая новорожденных) не включались.

Риск смещения во включенных исследованиях

Исследования оценивались по следующим критериям риска систематической ошибки, например, подробности создания последовательности, распределения, слепого анализа, неполных данных о результатах, выборочной отчетности и других потенциальных источников систематической ошибки (поддержка или финансирование, разрешение по этике) ( Рисунок S1 ) . Все исследования были признаны качественными.

Эффект вмешательства

1. Первичные критерии оценки.

Пероральный амоксициллин в сравнении с инъекционными антибиотиками

1. Доля детей, у которых лечение неэффективно через 48 часов: результат можно объединить из 2 исследований, включающих 3802 ребенка (интервенция = 1909, контроль = 1893) [6], [7]. Разницы между двумя группами не было [OR 0,82 (95% CI 0,5–1,33), p = 0,42] (, рис. 2, ).
2. Доля детей, у которых на 6-й день лечения неэффективность лечения: результаты могут быть объединены из 2 исследований, включающих 3802 детей (интервенция = 1909, контроль = 1893) [6], [7].Разницы между двумя группами не было [OR 0,91 (95% ДИ 0,76–1,1), p = 0,33] (, рис. 2, ).

Пероральный амоксициллин по сравнению с пероральным котримоксазолом и направление к специалисту

Доля детей, у которых на 6-й день лечения неэффективность лечения: результаты могут быть объединены из 2 исследований, включающих 7621 ребенка (вмешательство = 4198, контроль = 3423) [8], [10]. Между двумя группами была значительная разница [OR 0,51 (95% ДИ от 0,40 до 0,64), p = <0,00001], что позволяет предположить, что существует 49% снижение риска неэффективности лечения в группе амоксициллина по сравнению с пероральным котримоксазолом и направлением к специалисту. ( Рисунок 3 ).

Пероральный амоксициллин по сравнению с другими (инъекционные антибиотики, пероральный котримоксазол и направление к специалисту)

Доля детей, у которых на 6-й день лечения неэффективность лечения: мы объединили и объединили результаты вышеупомянутых 4 исследований, включающих 11423 детей (интервенция = 6107, контроль = 5316) [6] — [8], [10]. Между двумя группами была значительная разница [OR 0,67 (95% ДИ 0,47–0,95), p = 0,02], что свидетельствует о снижении риска неудачи лечения в группе амоксициллина на 33% по сравнению с другими (, рис. 4). ).

2. Вторичные критерии оценки:

Пероральный амоксициллин в сравнении с инъекционными антибиотиками

1. Доля детей, у которых к 14-му дню развился неэффективность лечения или рецидив: результат можно было объединить из 2 исследований, включающих 3575 детей (вмешательство = 1805, контроль = 1770) [6], [7]. Не было существенной разницы между двумя группами [OR 1,0 (95% CI 0,82–1,22), p = 0,99] (, рис. 5, ).

Пероральный амоксициллин по сравнению с пероральным котримоксазолом и направление к специалисту

1. Доля детей, у которых развилась неэффективность лечения или рецидив лечения в период с 6 по 14 день: результат можно было объединить из 2 исследований с участием 6607 детей (интервенция = 3755, контроль = 2852) [8], [10].Не было существенной разницы между двумя группами [OR 1,03 (95% ДИ от 0,70 до 1,53), p = 0,87] (, рисунок 6, ). Это контрастирует со значительной частотой неудач лечения на 6-й день и может быть объяснено плохим соблюдением режима лечения. Большинство детей в группе перорального котримоксазола не выполнили направление к специалисту и продолжали лечение антибиотиком дома, что приводило к увеличению частоты неудач лечения.

Пероральный амоксициллин по сравнению с другими (инъекционные антибиотики, пероральный котримоксазол и направление к специалисту)

Были проанализированы различные клинические предикторы неэффективности лечения через 48 часов и на 6-й день.К 48 часам ни один из указанных факторов не был значимым предиктором неэффективности лечения между группами ( Рисунок 7, ).

К 6-му дню только лихорадка [2 испытания, OR 0,33 (95% ДИ от 0,16 до 0,69), p = 0,003], очень тяжелое заболевание [2 испытания, OR 0,56 (95% CI от 0,35 до 0,90), p = 0,02], неспособность пить [3 испытания, OR 0,51 (95% ДИ 0,28–0,95), p = 0,03] и смена антибиотика [3 испытания, OR 0,62 (95% CI 0,48–0,80), p = 0,0002]. значимые предикторы неэффективности лечения между группами ( Рисунок 8, ).

Риск смерти.

Хотя статистически незначимо, риск смерти был меньше в группе перорального амоксициллина, чем в других группах, как через 48 часов [1 испытание, OR 0,07 (95% ДИ от 0,00 до 1,14), p = 0,06] [6] и день 6 [3 испытания, ОШ 0,4 (95% ДИ от 0,12 до 1,31), p = 0,13] [6], [8], [10].

Уровень доказательности.

Для оценки качества доказательств мы использовали программу GRADE Profiler (версия 3.2) [16]. Программа использует пять параметров для оценки качества доказательств.Используются следующие параметры: ограничения на дизайн рандомизированных контролируемых испытаний, несогласованность результатов или необъяснимая неоднородность, косвенность доказательств, неточность результатов и предвзятость публикации. Рейтинг выставлен как — нет, серьезное, и очень серьезное ограничение. Доказательства, полученные для перорального приема амоксициллина по сравнению с инъекционными антибиотиками, были «очень низкого качества», а в сравнении с пероральным котримоксазолом плюс направление к специалисту — «низкого качества» ( Таблица S1 и Таблица S2 ).

Амоксициллин перорально, вводимый дома, а не в больнице.

Только в одном испытании [9] с участием 1118 детей (интервенция = 554, контроль = 564) изучалась эффективность и безопасность перорального амоксициллина, вводимого дома по сравнению с госпиталем. Доля детей, у которых на 7-й день лечения неэффективно, составила 8,5% в домашних условиях по сравнению с 10,5% в больничной группе [разница рисков -1,5% (95% ДИ от -5,1 до 2,1), p = 0,4). Не было разницы в скорректированном отношении шансов кумулятивной неудачи на сроке ≤7 дней между двумя группами. В том же исследовании изучали долю детей, у которых в период с 8 по 14 день развилась неэффективность лечения или рецидив, но не было обнаружено значительных различий между двумя группами [OR 1.23 (95% ДИ от 0,53 до 2,86), p = 0,64].

Обсуждение

В данном метаанализе мы сравнили пероральный амоксициллин (вводимый либо в больнице, либо дома) с инъекционными антибиотиками с последующим пероральным приемом амоксициллина дома или первой дозой котримоксазола с последующим направлением к специалисту. Мы обнаружили, что пероральный амоксициллин столь же эффективен, как и стандартное лечение тяжелой ВП, установленное ВОЗ, у детей до пяти лет. Также не было разницы, вводили ли амоксициллин дома или в больнице.Ни один из клинических предикторов неэффективности лечения через 48 часов (очень тяжелое заболевание, лихорадка и втягивание нижней части грудной клетки, а также произвольное тянущее усилие и потеря для последующего наблюдения) не был значимым между двумя группами. Клиническими предикторами неэффективности лечения, которые были значимыми к 6-му дню, были очень тяжелое заболевание, неспособность пить, смена антибиотика и только лихорадка. Не было различий в частоте неудач лечения, когда мы отдельно проанализировали данные между двумя группами лечения для младенцев в возрасте 2–11 месяцев [4 испытания, OR 0.92 (95% ДИ 0,8–1,06), p = 0,25] [6] — [8], [10] и дети в возрасте 12–59 месяцев [4 испытания, OR 1,05 (95% ДИ 0,89–1,24), p = 0,58] [6] — [8], [10]. Как упоминалось выше, хотя статистически незначимо, риск смерти был меньше в группе перорального амоксициллина, чем в других группах, как через 48 часов, так и на 6 день.

В алгоритме ведения тяжелой пневмонии или очень тяжелого заболевания ВОЗ рекомендует, чтобы медицинские работники вводили первую дозу соответствующего антибиотика, а затем направляли ребенка в ближайшее медицинское учреждение для госпитализации и введения парентеральных антибиотиков вместе с другой поддерживающей терапией [17 ].Но в условиях развивающейся страны доступ к специализированным центрам для родителей затруднен как с материально-технической, так и с финансовой точки зрения, что приводит к лишению этих детей возможности получать надлежащий уход. В результате многие дети с тяжелой пневмонией или очень тяжелым заболеванием, которые направляются на лечение в медицинское учреждение, либо умирают по дороге, либо настолько заболевают по прибытии в медицинское учреждение, что больше ничего нельзя сделать для их спасения [18]. Таким образом, дети с тяжелой пневмонией или очень тяжелым заболеванием уязвимы к обострению инфекций, вторичных по отношению к подавленному иммунитету, и подвергаются повышенному риску того же в переполненных больничных палатах, что является обычным сценарием в большинстве развивающихся стран или стран с низким уровнем дохода.

Результаты индивидуальных испытаний, а также настоящий метаанализ показали, что пероральный амоксициллин, вводимый в больнице или в общине, столь же эффективен, как и инъекционные антибиотики, и тот же амоксициллин, вводимый в течение первых 48 часов в больничных условиях. Это будет иметь огромные последствия для системы здравоохранения, а также для семей, которые включают — снижение затрат на лечение для семей или сообщества, улучшение ухода в результате увеличения охвата антибиотиками тяжелой пневмонии на уровне сообщества, снижение риска госпитальной инфекции или осложнения, связанные с иглой, и снижение спроса на скудные стационарные услуги.Во всех исследованиях было замечено, что родители соглашаются на домашнее лечение тяжелой пневмонии, что могло быть вызвано одной или несколькими причинами, указанными выше.

Успех и неэффективность лечения внебольничной пневмонии зависят не только от типа антибиотиков, но и от этиологии, возраста пациента, характера чувствительности к бактериальному патогену, тяжести заболевания, использования антибиотиков в недавнем прошлом. , и статус питания ребенка. Только в двух исследованиях [6], [9] сообщалось о бактериологическом диагнозе, но данные о структуре резистентности были доступны только в одном исследовании [6].В многоцентровом исследовании (проведенном в Африке, Азии и Южной Америке) уровень изоляции Streptococcus pneumoniae и Haemohilus influenzae составил 28% и 20% соответственно [6], тогда как, как и в исследовании, проведенном в Индии, скорость изоляции Streptococcus pneumoniae и Haemohilus influenzae составляли 18% и 9,7% соответственно [9]. Следовательно, эмпирическая антибактериальная терапия внебольничной пневмонии должна быть эффективной против этих двух патогенов. В многоцентровом исследовании, в котором сообщалось о структуре резистентности, была отмечена устойчивость S. pneumoniae к пенициллину (67%) от промежуточной до высокой, а устойчивость Haemohilus influenzae к ампициллину (27%) — низкой степени [6].Об устойчивости к амоксициллину не сообщалось ни в одном из испытаний. Это, вероятно, будет иметь большое значение в будущем как с точки зрения клинической практики, так и с точки зрения исследований, когда амоксициллин будет рекомендован в качестве стандартного начального лечения тяжелой пневмонии в условиях сообщества. Что касается упомянутых выше возрастных групп, не было значительных различий между младенцами 2-11 месяцев и детьми 12-59 месяцев по частоте неэффективности лечения. Данные о предыдущем применении антибиотиков были доступны в трех исследованиях [6], [7], [9].Использование антибиотиков менее чем за 48 часов до включения в исследование было связано с повышенным риском неудачи лечения в двух испытаниях; в одном исследовании [9] отношение рисков 1,79 (95% ДИ от 1,06 до 3,02) (p = 0,03), а в другом — 1,84 (95% ДИ от 1,27 до 2,66) [6]. Недоедание также может повлиять на исход лечения пневмонии. Только в одном испытании, в котором сообщалось о тяжелом недоедании, не было установлено, что оно является риском неэффективности лечения, OR 0,93 (95% ДИ от 0,66 до 1,31) [6].

Сильные и слабые стороны обзора.

Наш метаанализ включал испытания хорошего качества, и, хотя все они были открытыми испытаниями, сокрытие распределения во всех случаях было адекватным.Но доказательства, полученные в результате настоящего метаанализа, были «очень низкими» при сравнении перорального амоксициллина с инъекционными антибиотиками и «низкими» при сравнении перорального котримоксазола и направления к специалисту ( таблица 2, таблица 3 ). Помимо того, что это открытые исследования, существуют и другие факторы, которые могут объяснить низкое качество доказательств. Во-первых, что касается сравнения перорального амоксициллина и инъекционных антибиотиков, доза перорального амоксициллина, используемая в двух исследованиях, была полностью разной; один [6] использовал более низкую дозу, а другой [7] использовал высокую дозу.В более высоких дозах (80–90 мг / кг / день) амоксициллин дополнительно покрывает резистентный Streptococcus Pneumoniae. В одном испытании [6] использовался инъекционный пенициллин, тогда как в другом [7] применялся инъекционный ампициллин. Эти два препарата имеют разный спектр, при этом Haemophilus influenza покрывается ампициллином, но не пенициллином. Во-вторых, что касается сравнения перорального амоксициллина с пероральным котримоксазолом и направления к специалисту, такие факторы, как неоднородность и неточность, сыграли роль в понижении уровня доказательности до низкого. Поскольку испытаний было недостаточно, мы не смогли провести ни анализ подгрупп, ни тест на предвзятость публикации.Мы также не смогли оценить эффект перорального амоксициллина при тяжелой ВП, связанной с долевыми консолидациями, выявленными на рентгенограмме грудной клетки, поскольку ни одно из испытаний не включало радиологические критерии. Поскольку все исследования проводились в регионах с низким уровнем распространенности ВИЧ, наш результат не может быть применен к населению с высоким уровнем распространенности ВИЧ.

Наш систематический обзор имеет важные отличия от двух Кокрановских обзоров, в которых сравнивается пероральное и парентеральное лечение тяжелой пневмонии [13], [19]. В один из этих обзоров были включены только два исследования (одно с высоким риском систематической ошибки), и результаты не были объединены [13].В другом обзоре авторы сравнили пероральный амоксициллин с парентеральным лечением только после включения 3 испытаний, при этом не было проведено обобщения доказательств [19]. В отличие от этих обзоров, мы включили исследования хорошего качества для обобщения доказательств. Кроме того, мы сравнили пероральный амоксициллин с пероральным котримоксазолом и пероральным приемом амоксициллина, вводимого дома, и в больнице.

Дальнейшие исследования.

Хотя все исследования показали, что пероральный амоксициллин является подходящим средством лечения тяжелой ВП у детей в возрасте до пяти лет, не во всех исследованиях сообщалось о микробиологической диагностике и устойчивости к противомикробным препаратам.Доза амоксициллина также варьировалась в разных исследованиях. Эти факторы станут важными после того, как пероральный прием амоксициллина будет включен в алгоритм рекомендаций по ведению случаев тяжелой ВП. Используемые компараторы также были разными во всех испытаниях. Хотя в одном испытании сравнивали прием перорального амоксициллина дома и в больнице, нам нужно больше испытаний, чтобы подтвердить положительные результаты, полученные в этом единственном испытании. Для лечения тяжелой ВП доступно множество новых противомикробных препаратов.Существует потребность в дополнительных исследованиях с использованием аналогичных методологий и большого числа пациентов для сравнения амоксициллина с коамоксиклавулановой кислотой, макролидов с амоксициллином и амоксициллина с пероральными цефалоспоринами.

Выводы.

Хотя пероральный амоксициллин является возможным подходящим средством лечения тяжелой ВП у детей в возрасте до пяти лет в развивающихся странах, доказательства, подтверждающие это, имеют низкое качество. Итак, нам нужно больше исследований высокого качества с единообразными компараторами, чтобы укрепить доказательства, которые помогут изменить текущие рекомендации ВОЗ по лечению тяжелой пневмонии в развивающихся странах.Обнаружение более высокой частоты неудач лечения пероральным котримоксазолом и направления к специалистам также требует пересмотра действующего руководства ВОЗ.

Амоксициллин — лучший выбор при детской пневмонии: исследование | VUMC Reporter

Комбинация двух антибиотиков часто назначается для лечения внебольничной пневмонии у детей, но исследование JAMA Pediatrics теперь показывает, что использование только одного из двух в большинстве случаев дает одинаковую пользу пациентам.

Исследователи Медицинского центра Университета Вандербильта (VUMC) сообщили на этой неделе, что амоксициллин сам по себе, а не в сочетании с азитромицином, столь же эффективен и является лучшим выбором, поскольку касается усилий по сдерживанию устойчивости к антибиотикам.

Один из наиболее часто используемых антибиотиков в педиатрии, азитромицин был прописан 12,2 миллионам амбулаторных пациентов в 2013 году и составлял почти 20 процентов всех рецептов антибиотиков для детей в амбулаторных условиях США, согласно редакционной статье, сопровождающей исследование.

Дерек Уильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения

«Комбинированная терапия азитромицином не нужна в большинстве случаев детской пневмонии, потому что бактерии, пораженные азитромицином, встречаются реже, чем другие причины пневмонии, включая вирусы, а эффективность азитромицина не была четко продемонстрирована. в предыдущих исследованиях », — сказал ведущий автор Дерек Уильямс, M.Н., Доцент кафедры педиатрии.

«По возможности сводя к минимуму воздействие антибиотиков, мы можем сохранить эффективность имеющихся в настоящее время антибиотиков».

Уильямс и соавторы изучили 1418 детей (693 девочки и 725 мальчиков), госпитализированных по поводу радиологически подтвержденной внебольничной пневмонии.

Амоксициллин, бета-лактамный антибиотик, использовался у 72 процентов пациентов, участвовавших в исследовании, в то время как 28 процентов получали комбинацию амоксициллина и азитромицина.

Не было значительных различий в продолжительности пребывания, госпитализации, повторной госпитализации или выздоровления при последующем наблюдении между группами.

Таким образом, «комбинированная терапия не показала никаких преимуществ по сравнению с однократной терапией только амоксициллином», — сказал Уильямс.

Также не было различий между важными подгруппами детей, которые, скорее всего, получат пользу от комбинированной терапии, включая детей с Mycoplasma pneumoniae, детей с хрипом и тех, кто был госпитализирован в реанимацию, добавил он.

«Амоксициллин или его аналог для внутривенного введения, ампициллин, лечат наиболее распространенные бактерии, вызывающие пневмонию, и рекомендуются национальными руководящими принципами в качестве лечения выбора для большинства детей с пневмонией», — сказал Уильямс.

«Азитромицин применяется для лечения так называемых атипичных бактерий пневмонии, в том числе Mycoplasma pneumoniae. Атипичные инфекции довольно часто встречаются у детей старшего возраста и подростков, но преимущества лечения этих инфекций менее очевидны ».

По словам Уильямса, срочно необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, каким детям с пневмонией могут быть полезны макролидные антибиотики, такие как азитромицин.

«На пневмонию в детских больницах США приходится больше дней приема антибиотиков, чем на любое другое заболевание. Это чрезвычайно важная цель для усилий по контролю над противомикробными препаратами », — сказал он. «Снижение ненужного использования антибиотиков при детской пневмонии и других респираторных заболеваниях — одна из стратегий, помогающих замедлить прогрессирование устойчивости к противомикробным препаратам».

В большинстве случаев пневмонии фактические возбудители болезни трудно идентифицировать, и антибиотики подбираются эмпирически.

Хотя в этом исследовании около 30 процентов детей, госпитализированных с пневмонией, получали комбинированную терапию, атипичные патогены были обнаружены менее чем у 9 процентов.

«Это очевидное несоответствие подчеркивает проблемы эмпирической терапии детской пневмонии и необходимость охарактеризовать наиболее распространенные возбудители пневмонии и эффективность схем антибиотиков для обоснования эмпирического лечения», — сказал Карлос Грихалва, доктор медицины, магистр здравоохранения, старший автор и сотрудник. профессор политики здравоохранения.

Соавтор Кэтрин Эдвардс, доктор медицинских наук, профессор педиатрии и председатель Сары Х. Селл и Корнелиус Вандербильт, заявила, что отчет является частью очень большого исследования пневмонии у детей и взрослых, проведенного в Вандербильте и других местах в Юте, Чикаго и Мемфисе. .

«Эта работа выявила важную роль вирусов в пневмонии и предоставила рекомендации по лучшим антибиотикам для лечения бактериальной пневмонии», — сказала она.

Исследование ставит под сомнение роль антибиотиков при детской пневмонии

Исследование детей, лечившихся от легких случаев пневмонии, предполагает, что антибиотики могут не понадобиться так часто, как их прописывают.

Проспективное исследование, опубликованное сегодня в журнале Pediatrics, рассматривало почти 300 детей в возрасте от 3 месяцев до 18 лет, которые были выписаны из отделения неотложной помощи (ED) Медицинского центра детской больницы Цинциннати (CCHMC) с подозрением на внебольничную пневмонию. (ШАПКА). Сравнение детей, получавших антибиотики, и детей, не получавших антибиотики, не показало, что лечение антибиотиками не было связано с более низкими показателями неэффективности лечения.

Проанализированные дети были частью более крупного исследования в CCHMC по детям с подозрением на ВП, которое обычно диагностируется на основе результатов рентгена грудной клетки и физического осмотра и обычно лечатся антибиотиками, несмотря на то, что в большинстве случаев, особенно в случаях не требующие госпитализации, вызваны вирусами.Использование антибиотиков для лечения ВП подчеркивает отсутствие у клиницистов практических инструментов для дифференциации вирусных и бактериальных причин.

Поскольку антибиотики могут вызывать ненужные побочные эффекты и повышать устойчивость к антибиотикам, исследователи из CCHMC вместе с коллегами из детских больниц в Чикаго и Денвере хотели узнать, связано ли лечение антибиотиками ВП с уменьшением неэффективности лечения.

Нет разницы в неэффективности лечения

Чтобы исследовать связь между назначением антибиотиков и неэффективностью лечения, исследователи сопоставили 294 ребенка с подозрением на ВП, половина из которых получала антибиотики, на основе клинических признаков и симптомов.Средний возраст детей составил 3,4 года. Неудача лечения определялась как повторный визит с госпитализацией в течение 30 дней после выписки, повторный визит с назначением или сменой антибиотиков в течение 30 дней после выписки или сменой антибиотиков в течение 7-15 дней после посещения отделения неотложной помощи.

Вторичные исходы включали показатели качества жизни, о которых сообщали родители, в том числе наличие и продолжительность симптомов, а также количество времени, которое потребовалось для возвращения к нормальной жизнедеятельности.

Всего 26 детей (8.8%) потерпели неудачу в лечении. Но анализ результатов не обнаружил статистической разницы в неэффективности лечения между детьми, получавшими антибиотики, и детьми, не получавшими (отношение шансов [OR], 1,0; 95% доверительный интервал [CI], 0,45–2,21). Также не было статистической разницы в отдельных компонентах неэффективности лечения: повторные посещения с госпитализацией (3,4% с антибиотиками против 3,4% без, P = 0,99), повторные посещения с началом приема антибиотиков или сменой антибиотиков (2% против 0 .6%, P = 0,67), или начало приема или изменение антибиотиков в течение 2 недель после выписки (4,8% против 6,1%, P = 0,61).

Результаты были аналогичными, когда анализ был скорректирован с учетом результатов рентгенографии грудной клетки, которые указывали на пневмонию.

У детей, получавших антибиотики, действительно был повышенный риск удержания от нормальной активности в течение большего количества дней (отношение рисков 1,3; 95% ДИ 1,1–1,5), но этот риск не был статистически значимым после поправки на рентгенограммы грудной клетки. Не было различий между двумя группами по другим симптомам, о которых сообщали родители.

Исследователи говорят, что результаты показывают, что «существуют возможности для безопасного ведения большего числа детей с подозрением на ВП, которые проходят амбулаторное лечение без антибиотиков». Но они также отмечают, что на данный момент неясно, при каких обстоятельствах необходимы антибиотики и когда их можно безопасно прекратить.

«Хотя было показано, что новые биомаркеры, такие как прокальцитонин, соответствуют обнаружению бактерий у госпитализированных детей с ВП, не было продемонстрировано, что биомаркеры будут полезны для детей, находящихся на амбулаторном лечении, а также не были разработаны или проверены правила принятия клинических решений, чтобы помочь определить, каким детям могут помочь антибиотики », — пишут они.

Пневмония при ходьбе — Детская больница Джонса Хопкинса

Что такое пневмония при ходьбе?

Может показаться, что дети подбирают одну ошибку за другой. Одна неделя — насморк, на следующей — боль в горле, или и то, и другое. В большинстве случаев эти ошибки существуют не более недели. Но те, которые длятся дольше, иногда могут превратиться в ходячую пневмонию .

Пневмония при ходьбе или атипичная пневмония — менее серьезная форма пневмонии, вызываемой инфекцией легких. Это вызвано Mycoplasma

бактерии
и вызывает симптомы, похожие на простуду, субфебрильную лихорадку и отрывистый кашель.

Большинство детей с этой формой пневмонии не чувствуют себя достаточно больными, чтобы оставаться дома — отсюда и название «ходячая» пневмония. Но даже ребенок, который чувствует себя хорошо, должен оставаться дома несколько дней, пока не начнется лечение антибиотиками и не улучшатся симптомы.

Каковы признаки и симптомы пневмонии при ходьбе?

Простуда, продолжающаяся более 7-10 дней, или респираторные заболевания, такие как респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), могут перерасти в ходячую пневмонию. Симптомы могут появиться внезапно или появиться через некоторое время.Те, которые начинаются медленно, имеют тенденцию быть более серьезными.

Вот на что обращать внимание:

• температура 101 ° F (38,5 ° C) или ниже
• головная боль, озноб, боль в горле и другие симптомы простуды или гриппа
• учащенное дыхание или дыхание с хрипом или хрипом
• затрудненное дыхание, при котором мышцы ребер втягиваются (когда мышцы под грудной клеткой или между ребрами втягиваются внутрь при каждом вдохе)
• рубящий кашель
• боль в ухе
• Боль в груди или животе
• недомогание (чувство дискомфорта)
• рвота
• потеря аппетита (у детей старшего возраста) или плохое питание (у младенцев)
• сыпь
• боль в суставах

Симптомы обычно зависят от того, где сконцентрирована инфекция.Ребенок, у которого инфекция находится в верхней или средней части легких, вероятно, будет иметь затрудненное дыхание. Другой, чья инфекция находится в нижней части легких (около живота), может не иметь проблем с дыханием, но может иметь расстройство желудка, тошноту или рвоту.

Как диагностируется пневмония при ходьбе?

Пневмония при ходьбе обычно диагностируется при физикальном обследовании. Врач проверит дыхание вашего ребенка и выслушает характерный потрескивающий звук, который часто указывает на ходячую пневмонию.

При необходимости для подтверждения диагноза может быть проведен рентген грудной клетки или образцы слизи из носа или горла.

Как лечится пневмония при ходьбе?

Антибиотики — эффективное средство лечения ходячей пневмонии. Обычно рекомендуется 5-10-дневный курс пероральных антибиотиков. Если ваш врач прописывает антибиотики, убедитесь, что ваш ребенок принимает их по расписанию до тех пор, пока он не выздоровеет быстрее.

После приема антибиотиков у вашего ребенка минимальный риск передачи болезни другим членам семьи.Но призовите всех в вашей семье хорошо и часто мыть руки.

Не позволяйте ребенку делить стаканы, столовые приборы, полотенца или зубные щетки. Мойте руки после прикосновения к использованным тканям. Также убедитесь, что ваши дети в курсе иммунизации, чтобы защитить их от других инфекций.

Как я могу помочь своему ребенку почувствовать себя лучше?

Ваш ребенок должен пить жидкость в течение дня, особенно если у него жар. Перед применением лекарства от кашля проконсультируйтесь с врачом.Средства от кашля не позволяют легким выводить слизь, что может быть бесполезным при инфекциях легких, таких как ходячая пневмония.

Если у вашего ребенка боль в груди, попробуйте приложить к этому месту грелку или теплый компресс. Измеряйте температуру вашего ребенка хотя бы раз каждое утро и каждый вечер. Обратитесь к врачу, если температура превышает 102 ° F (38,9 ° C) у младенцев или детей старшего возраста или выше 100,4 ° F (38 ° C) у младенцев в возрасте до 6 месяцев.

При лечении большинство видов бактериальной пневмонии проходят в течение 1-2 недель.