Лечение пневмония у новорожденного: Симптомы и лечение пневмонии у грудничка

Симптомы и лечение пневмонии у грудничка

Записаться к
врачу

Вызов педиатра на
дом

Пневмония относится к первому десятку опасных заболеваний, приводящих к летальному исходу. Воспаление легких у новорожденных протекает особо тяжело и опасно, потому что неокрепший детский иммунитет не в силах справиться с этим недугом. Пневмония является воспалением легочной ткани. Зачастую она носит инфекционный характер. При этом важны степень поражения и размер пораженного участка легкого – это могут быть небольшие очаги, целые доли или все легкое.

Воспаление легких у грудничка зачастую протекает в средней или тяжелой форме. Такая особенность обусловлена слабостью иммунной системы организма.

Самым опасным считается возраст ребенка до 5 лет, дети, переступив этот порог, начинают легче переносить заболевание. До наступления критического возраста велика вероятность смерти (до 40%) от пневмонии у новорожденных, невзирая на всеобщее распространение антибиотиков. В первый год жизни пневмония у грудного ребенка чаще случается с 3 месяцев и до 9 месяцев.

Причины заболевания

Пневмония у грудничка развивается под воздействием роста патогенной микрофлоры в организме грудного ребенка. Причины пневмонии у новорожденных носят инфекционный характер, она вызывается несколькими возбудителями:

• стафилококком, стрептококком, пневмококком;
• грибами кандиды;
• вирусом герпеса или цитамегаловируса;
• микоплазмой и хламидиями;
• кишечной или гемофильной палочкой.

Прежде чем ставить диагноз и назначать лечение, необходимо выяснить способ заражения:

• внутриутробная инфекция появляется в результате тяжелого течения беременности. Заражение происходит через плаценту. При этом необходимо оценить промежуток времени от заражения плода до родов. Чем он больше, тем сложнее лечение пневмонии у новорожденного ребенка. В этом случае первые симптомы пневмонии у грудничка видны сразу;
• прохождение через зараженные пути в момент рождения – в этом случае симптомы пневмонии у грудничка появляются через 2-3 дня. Проведение операции кесарева сечения не дает гарантии невозможности заражения;
• в первые дни своей жизни.

Причины пневмонии у новорожденных делятся на следующие группы:

• внешние – вирусы и бактерии, попавшие в дыхательные пути после рождения, неблагоприятные условия жизни, переохлаждение или перегрев;
• родовые травмы – удушье, попадание околоплодных вод в дыхательную систему;
• дефекты внутриутробного развития – недошенность, недоразвитость каких-либо органов или тканей;
• неправильное лечение респираторных заболеваний, приведшее к осложнениям.

Основные проявления

Признаки пневмонии у новорожденного:

• повышенная температура тела. Возможны два варианта течения болезни: очень высокая температура, не поддающаяся снижению, либо температура на отметке 37,5°С, держащаяся длительное время;
• сухой кашель может приступами мучить малыша либо держаться более 7 дней;
• тяжелое дыхание с признаками одышки – невозможно сделать глубокий вдох ввиду наличия болей в грудной клетке;
• бледность кожных покровов – синеющий носогубный треугольник или синевато-сероватый оттенок кожи на теле малыша;
• поведенческие особенности – вялость и слабость, длительный и частый сон или его отсутствие, капризы, потеря аппетита и мучительная жажда.

При воспалении легких у грудничка симптомы не всегда имеют выраженные черты, довольно часто первые моменты развития болезни происходят бессимптомно. Если причина воспаление легких у новорожденных кроется в недошенности, то это гарантирует протекание болезни в тяжелой форме.

При пневмонии у новорожденных особенно важно правильно и оперативно поставить диагноз, что позволит избежать тяжелых последствий после пневмонии у новорожденных.

Обращение к врачу

При малейших подозрениях на пневмонию надо обращаться к педиатру, чтобы поделиться своими наблюдениями. Наличие признаков пневмонии у новорожденных является показанием к госпитализации в стационар. Потому что провести полное обследование и поставить грамотный и оперативный диагноз возможно только в условиях стационара.

Лечение пневмонии у грудничка проводится только в круглосуточном стационаре под постоянным наблюдением врачей. В стационаре ребенок находится вместе с матерью.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) ведут прием высококвалифицированные педиатры с опытом работы свыше 15 лет. Здесь к детскому здоровью относятся как к важнейшей миссии, поэтому прием ведут врачи высшей категории. Они знают практически все о детском здоровье и специфике заболеваний у детей. Наша клиника располагается в самом центре Москвы.

Диагностика

Правильную диагностику воспаления легких у новорожденных может провести только врач.

Диагностика пневмонии у грудничка производится следующими методами:

• осмотр слизистых оболочек и кожных покровов, замер температуры тела;
• прослушивание легких с целью наличия хрипов и жесткости дыхания;
• инструментальные исследования:
• общий анализ крови на предмет повышения показателей СОЭ и лейкоцитов, указывающих на наличие воспаления;
• биохимия крови проводится для определения возбудителя;
• посев мокроты проводится для определения чувствительности возбудителя к медикаментам;
• рентгенография показывает воспаленные участки и степень их поражения.

Разновидности заболевания

Выделяют несколько классификационных признаков пневмонии у грудного ребенка:

• по возбудителям заболевания бывает вирусная, грибковая и бактериальная пневмония, которая требует лечения антибиотиками;
• по степени поражения тканей в легких выделяют очаговую (небольшие участки), тотальную (одно целое легкое) и двустороннюю (сразу оба легких), при этом процесс от очаговой до двусторонней развивается очень быстро;
• по способу заражения выделяют внутриутробную, приобретенную, аспирационную (попадание околоплодных вод в дыхательную систему ребенка) и родовую (прохождение зараженных родовых путей).

Тип заболевания определяется с целью выбора соответствующего лечения.

Принципы лечения

При постановке диагноза пневмония у новорожденного лечение должно начаться как можно скорее. От того, насколько оперативно начать лечение, напрямую зависит прогноз выздоровления. Терапия пневмонии легких у новорожденных носит комплексный характер и включает следующие мероприятия:

• прием антибиотиков – на первый случай назначается препарат широкого спектра действия, после получения результатов биохимии крови антибиотик может быть заменен на другой. Внутримышечное введение лекарственного средства более эффективно. Отсутствие облегчения спустя 2 суток говорит о неверном выборе антибиотика. Для грудных детей предпочтение отдается препаратам пенициллиновой группы. Однако стоит отметить, что заражение пневмонией в условиях роддома труднее всего поддается лечению по причине крайней устойчивости возбудителя к лекарственным средствам;
• прием лекарственных средств, направленных на восстановление микрофлоры кишечника, с целью предотвращения развития дисбактериоза;
• иммуномодуляторы и витаминные комплексы назначаются в качестве поддерживающих препаратов после основного лечения;
• внутривенные вливания физраствора назначаются при тяжелых формах течения болезни для снижения интоксикации организма;
• муколитики для улучшения отхождения мокроты;
• жаропонижающие средства практически не приносят облегчения, принимаются с целью удерживания роста температуры тела;
• массаж грудной клетки вибрационным методом для лучшего отхождения мокроты;
• физиотерапия в основном представлена ингаляциями, начинает применяться после снятия острой формы болезни;
• в случаях тяжелого течения болезни могут быть назначены гормональные препараты;
• при кислородном голодании рекомендуется применение кислородной маски.

Лечение воспаления легких у малыша народными способами и рецептами недопустимо. При лечении важно полноценно и круглосуточно ухаживать за маленьким пациентом, как можно чаще поить, избегать перегревания и переохлаждения. В среднем лечение длится 10-15 дней.

Профилактика

Самым распространенным возбудителем пневмонии является пневмококк, поэтому в качестве профилактики выступает вакцинация. Она проводится в 2, 4 и 6 месяцев с последующей ревакцинацией в полтора года. Вакцинация на дает стопроцентной гарантии отсутствия воспаления легких у ребенка, но она позволяет протекать заболеванию в легкой форме. Попутно пневмококковая вакцина оберегает малыша от бактериального отита, менингита, тонзиллита. От остальных бактериальных и вирусных возбудителей детки первого года жизни тоже прививаются.

Прочие меры профилактики воспаления легких у младенцев:

• избегать заболевания гриппом и другими респираторными заболеваниями вирусной природы на протяжении первого года жизни;
• стараться сохранять лактацию для грудных деток хотя бы до 1 года;
• прогулки на свежем воздухе;
• гигиена помещения, в котором живет ребенок, ежедневные проветривания и регулярная влажная уборка помогают поддерживать оптимальный температурный режим и влажность воздуха;
• своевременное и полное лечение насморка и кашля у ребенка, а также регулярные визиты к педиатру;
• наблюдение беременной женщины в женской консультации сводит к минимуму риск развития внутриутробной пневмонии;
• тщательный уход за малышом, заболевшим ОРВИ, обильное теплое питье, покой и адекватная терапия.

Родители в состоянии оградить своего ребенка от заболевания пневмонией в грудном возрасте, находясь в домашних условиях.

Осложнения

Последствия пневмонии у новорожденных достаточно серьезные, так как отсутствие оперативно полученного лечения приводит к летальному исходу. При современном уровне развития медицины процент детской смертности от воспаления легких составляет 40%. При наличии своевременного лечения пневмонии у новорождённых прогноз благоприятный.

Последствия после пневмонии у новорожденных почти всегда выражаются в остаточных явлениях и патологиях. Среди осложнений от воспаления легких у малышей выделяют следующие:

• длительный затяжной кашель;
• отит;
• менингит обусловлен наличием возбудителя пневмококка;
• плеврит развивается от повреждения плевры;
• сепсис легких;
• хроническая пневмония – это недолеченная форма заболевания, при которой каждое простудное заболевание будет приводить к воспалению легких;
• спадение легкого;
• бронхолегочная дисплозия развивается у недошенных детей;
• полиорганная недостаточность;
• неврологические дефекты проявляются в случае наличия удушья (асфиксии).

При пневмонии у новорожденного последствия в виде осложнений чаще появляются в случаях запоздалого лечения, недошенности ребенка или его слабости.

Помните, любую болезнь легче предотвратить или начать вовремя лечить, чем потом бороться с осложнениями.

Как записаться к врачу

Чтобы вызвать педиатра на дом или записаться на прием, необходимо обратиться в клинику. Записаться можно через онлайн-форму на сайте, по телефону +7 (495) 995-00-33 или при личном визите в клинику по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, д.10, станция метро Маяковская. Кроме того, в клинике работает круглосуточный стационар и скорая помощь.

Статьи

20 Окт 2020

Анорексия у подростков

В современном обществе 
анорексия стала  одной из  глобальных проблем среди подростков, особенно
среди девочек. По мнению экспертов, легкая форма расстройства имее. ..

15 Апр 2020

Коронавирус у детей

2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбного рынка в китайском городе Ухань в конце ноября 2019 года, охватив за неск…

13 Мар 2020

Энтерит у детей

Воспаление, протекающее в тонкой кишке, называется энтеритом у детей.

12 Мар 2020

Глаукома у детей: причины, методы лечения

Глаукома у детей – это целая группа болезней глаза, характерными особенностями которой являются повышение внутриглазного давления и дефекты зрения, развивающиеся на фоне данного заболевания,…

Услуги

Диспансеризация

Комплексное лечение вентилятор-ассоциированной пневмонии у новорожденных детей | Кушнарева

1. Суханова Л.П., Бушмелева Н.Н., Сорокина З.Х. Младенческая смертность в России с позиций достоверности ее регистрации. Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». 09.01.2013. http://vestnik. mednet.ru/content/view/441/30/ Обращение 18.12.2013/(Suhanova L.P., Bushmeleva N.N., Sorokina Z.H. Infant mortality in Russia from positions of validity of its registration. The electronic scientific journal «Social aspects of health of the population» 09.01.2013. http://vestnik.mednet.ru/content/view/441/30/)

2. Дементьева Г.М., Кушнарева М.В., Фролова М.И. и др. Антибактериальное лечение госпитальной пневмонии у недоношенных новорожденных детей. Вестн педиатр фармакол и нутрициол 2006; 3: 5: 38–42. (Dementyeva G.M., Kushnareva M.V., Frolova M.I. et al. Antibacterial treatment of nosocomial pneumonia in premature infants. Vestn pediatr farmakol i nutritsiol 2006; 3: 5: 38–42.)

3. Кушнарева М.В., Герасимов А.Ю., Дементьева Г.М. и др. Варианты фармакокинетики ванкомицина у недоношенных новорожденных детей с «вентилятор-ассоциированной» пневмонией. Рос вестн перинатол и педиатр 2012; 57: 4(1): 33-36. (Kushnareva M.V., Gerasimov A.Yu., Dementyeva G.M. et al. Types of vancomycin pharmacokinetics in preterm neonatal infants with «ventilator-associated» pneumonia. Ros vestn perinatоl i pediat 2012; 57: 4(1): 33-36.)

4. Committee on Infectious Diseases of the American Academy of Pediatrics – AAP – Releases New Principles for URI Antibiotics. Pediatrics 2013; 132: 1146–1154.

5. Stroll B.J. The Global Impact of Neonatal Infection. Clinics Perinatol 2006; 2: 1: 1–21.

6. Bradley J.S. Old and new antibiotics for pediatric Pneumonia. Semin Respirat Inf 2002; 17: 11: 57–64.

7. Chiappini E., Conti C., Galli L. et al. Clinical efficacy and tolerability of linezolid in pediatric patients: a systematic review. Clin Ther 2010; 32: 1:66-88.

8. Weigelt J.A., Kaafarani H.M.A., Itani K.M.F. et al Linezolid eradicates MRSA better than vancomycin from surgical-site infections. Amer J Surgery 2005; 188: 6: 760–766.

9. Yu Z.J., Chen Z., Cheng H. et al. Recurrent linezolid-resistant Enterococcus faecalis infection in a patient with pneumonia. Int J Infect Dis 2015; 30:1: 49–51.

10. Lyseng-Willianson K.A., Goa K.L. Linesolid in infants and children with severe Gram – positive infections. Pediat Drags 2003; 5: 6: 419–429.

11. Ungerer R. L. S., Lincetto O., McGuire W. et al. Prophylactic versus selective antibiotics for term newborn infants of mothers with risk factors for neonatal infection. Cochrane Library 2010; 2: 24.

12. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в КДЛ лечебно – профилактических учреждений. Приказ №535 от 22.04.1985 Министерства здравоохранения СССР. М., 1985; 126. (On the unification of microbiological (bacteriological) research methods used in clinical diagnostic laboratories of medical treatment – and-prophylactic institutions. Order №535 from 22.04.1985 of the Ministry of health of the USSR. Moscow, 1985; 126.)

13. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические указания. МУК 4.2.1890-04. Утверждены 4 марта 2004 г.: http://docs.cntd.ru/document/1200038583 (The definition of sensitivity of microorganisms to antibacterial preparations. Methodical instructions. МУК 4.2.1890-04. Approved March 4, 2004: http://docs.cntd.ru/document/1200038583)

14. Навашин С.Н., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия. Справочник. М: Медицина 1982; 50–72. (Navashin S.N., Fomina I.P. Rational antibiotic therapy. Guide. Moscow: Meditsina, 1982; 50–72.)

15. Ружицкая Е.А., Виноградова Т.В., Семенов А.В. и др. Секреция цитокинов при эозинофилии у детей. Рос вест перинатол и педиат 2015; 60: 2: 29–36. (Ruzhitskaya E.A., Vinogradova T.V., Semyonov A.V. et al. Cytokine secretion in children with eosinophilia. Ros vestn perinatol i pediat 2015; 60: 2: 29–36.)

16. Melo R.C., Liu L., XenakisJ.J. et al. Eosinophil – derived cytokines in health and disease: unraveling novel mechanisms of selective secretion. Allergy 2013; 68: 3: 274–284.

COVID-19 оказался опасным для новорожденных

Lingkong Zeng et al. / JAMA Pediatrics, 2020

Медики из Уханя показали возможность передачи новой коронавирусной инфекции новорожденным и тяжелое течение болезни у таких детей. Их исследование опубликовано в JAMA Pediatrics. Ранее мы сообщали, что у беременных с подтвержденным диагнозом COVID-19 рождались только здоровые дети, но те данные были получены на меньшей выборке и оказались преждевременными.

По мере того как выявляются все новые случаи COVID-19, уточняются характеристики этой инфекции. Если в начале эпидемии считалось, что болезнь поражает в основном старых людей, а у молодых протекает легко, после выяснилось, что ей вполне подвержены и люди среднего возраста и им тоже нередко требуется искусственная вентиляция легких. Также долгое время не было известно тяжелых случаев заболевания у детей, а первые сообщения о состоянии инфицированных беременных и их детей не содержали упоминаний заражения новорожденных.

Теперь сотрудники Детской больницы города Ухань представили отчет о 33 случаях ведения родов у больных новой коронавирусной инфекцией (ее выявляли ПЦР мазков из носоглотки и заднего прохода) и постнатального ухода с января по февраль 2020 года. Каждая женщина родила по одному ребенку.

COVID-19 выявили у трех мальчиков. Все они появились на свет в результате кесарева сечения, так как у их матерей развилась пневмония и из-за некоторых других проблем. Один из заболевших детей был недоношенным (31 неделя). У здоровых кесарево сечение применили в 23 случаях из 30.

У всех троих детей на второй и четвертый дни после рождения тесты выявляли вирус, а на шестой (или седьмой в случае одного из них) — уже нет. У недоношенного и одного родившегося в срок пневмония проявилась уже с рождения, у второго доношенного — на второй день. Этот диагноз подтвердили рентгенографией грудной клетки и компьютерной томографией (в случае недоношенного).

Кроме пневмонии, у двоих маленьких пациентов проявилась лихорадка, а у того, который родился после 31 недели беременности, было подозрение на сепсис, который лечили антибиотиками. В отделении интенсивной терапии они провели 2, 4 и 11 дней (больше всего — недоношенный ребенок, ему также понадобилась искусственная вентиляция легких). Все остались живы.

Каким путем дети заразились COVID-19 и когда это произошло — до или после рождения, неизвестно. Авторы отмечают, что меры по предотвращению инфекции во время пребывания матерей в больнице и родов были очень строгими, поэтому мала вероятность, что заражение детей произошло в медицинском учреждении.

Однако в комментариях на странице научной статьи молекулярный иммунолог Саба Алзабин (Saba Alzabin) из компании Nabta Health обращает внимание на то, что все инфицированные появились на свет с помощью кесарева сечения и симптомы появились лишь через два дня после рождения. Это, по ее мнению, может указывать на внутрибольничную инфекцию. Впрочем, в ее комментарии есть ошибки: не все здоровые дети родились естественным путем (а она утверждает, что все), и у одного пациента симптомы обнаружились сразу.

Получается, что COVID-19 может тяжело, с лихорадкой и пневмонией, протекать даже у самых маленьких пациентов, и они, вероятно, заражаются от матерей. Тем не менее, механизм инфицирования только предстоит выяснить.

Недавно китайские ученые оценили эффективность мер, принятых в Ухане для замедления распространения вируса, и пришли к выводу, что без них число заболевших в Китае за пределами этого города было бы на 96 процентов выше.

Светлана Ястребова

Пневмония у новорожденного | Деткино

Вопрос неонатологу:Здравствуйте, Екатерина Олеговна! У нас следующая ситуация — моей невестке после родов сказали, что она переносила ребенка, хотя за 4 дня до родов ей делали КТГ и ничего не сказали. В родах была асфиксия (обвитие пуповиной, которое не было выявлено на УЗИ перед родами), и хотя ребенок закричал почти сразу, его поместили в реанимацию из-за того, что он «наглотался» мекония. Ему поставили трубку и капельницу, через день трубку убрали и осталась трубочка с капельницей и трубочка, чтобы малышка срыгивала через нее. На 5 сутки маму выписали, а малышку перевели в больницу. Еще через день нам сказали, что у ребенка пневмония, но ее перевели из реанимации в отделение (извините, не помню как называется) и маме разрешили приезжать на дневной стационар и кормить ребенка.
Подскажите, как долго может продлиться лечение и какие последствия могут быть. Спасибо. (Елена)

Ответ:
Здравствуйте, Елена!
Перенашивание невозможно установить по результатам КТГ, срок беременности устанавливают по первому дню последней менструации, дате зачатия (если известна) и предположительно по размерам плода на УЗИ в ранних сроках беременности. Чаще всего диагноз «переношенность» устанавливают после родов по результатам осмотра малыша и характеру околоплодных вод. Удлинение срока беременности действительно делает ребенка более чувствительным к гипоксии (нехватке кислорода) и у этих младенцев чаще встречается такое осложнение родов как аспирация мекония (опасность представляет не «заглатывание» околоплодных вод с отошедшим первородным калом (меконием), а внутриутробное «вдыхание» этих вод в легкие. Обвитие пуповины вокруг шеи или туловища плода, даже если бы и было распознано на УЗИ, вряд ли кардинально изменило бы тактику родоразрешения, так что не стоит переживать по этому поводу.
Радует то, что новорожденный сам закричал после рождения, это показатель высокой вероятности того, что перенесенная ребенком асфиксия была не настолько тяжелой, чтобы привести к поражению ЦНС.
Мне трудно из Ваших слов понять, что за трубку поставили ребенку в реанимации. Вероятнее всего малышу потребовалась поддержка в виде искусственной вентиляции легких и это была интубационная трубка, через которую подавалась в легкие воздушно-кислородная смесь. В любом случае, удаление её через сутки тоже является показателем быстрого улучшения состояния.
Я не могу судить о сроках и длительности лечения, такие вопросы сложно предугадывать даже при непосредственной работе с пациентом, а заочное консультирование вообще не предполагает
подобных прогнозов.
Насчет последствий — они зависят от степени поражения тканей головного мозга от перенесенного кислородного голодания и поражения легких в результате воспалительного процесса. Возможно, что последствий не будет никаких, но для своевременного их выявления и эффективного лечения ребенок будет некоторое время наблюдаться у специалистов (невропатолог, педиатр, при необходимости пульмонолог).

Здоровья Вам и ребенку Вашей невестки!
С уважением, неонатолог
Семёнова Екатерина Олеговна.

Врачи СПбГПМУ экстренно вылетели к новорожденному малышу в Нижегородскую область

Врачи Педиатрического медицинского университета экстренно вылетели к новорожденному малышу в Нижегородскую область

В начале марта бригаде неонатологов и реаниматологов СПбГПМУ удалось стабилизировать состояние недоношенного ребенка  с тяжелой двусторонней пневмонией.

Малыш появился на свет раньше срока, на 34 неделе, путем операции кесарево сечение в родильном доме города Саров, в 190 километрах от Нижнего Новгорода.  Вес при рождении был 2 кг. Сразу после появления на свет ребенку был поставлен диагноз тяжелая врожденная двусторонняя пневмония. У ребенка развилась острая дыхательная недостаточность и его незамедлительно перевели на искусственную вентиляцию легких. Состояние малыша не позволяло транспортировать его в стационар более высокого уровня, поэтому  была сформирована бригада из детских специалистов Педиатрического медицинского университета, которая срочно вылетела в Саров. В состав бригады вошли главный неонатолог Ленинградской области, заместитель главного врача СПбГПМУ по неонатологии  Алексей Владимирович Яковлев, руководитель кардиохирургической службы Андрей Валерьевич Нохрин и врач отделения анестезиологии и реанимации  Екатерина Анатольевна Соловьева.

Планировалось подключение ребенка к аппарату экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) и срочная транспортировка малыша в Санкт-Петербург  бортом самолета государственного центрального аэромобильного спасательного отряда «Центроспас» МЧС России.

Аппарат  ЭКМО врачи привезли с собой из Северной столицы. Так называемый аппарат «сердце-легкие» помогает ребенку выжить, дав организму справиться с самым острым периодом инфекции. Это специальный метод лечения, при котором используются искусственные сердце и легкое для обеспечения временной поддержки жизни малыша и функционирования его организма, когда собственные сердце и легкие слишком больны, чтобы выполнять свою нормальную работу.

Состояние четырехдневного ребенка было оценено как крайне тяжелое, особенно учитывая маленький вес новорожденного. Врачам удалось стабилизировать состояние малыша, после чего было принято решение сопроводить его в карете скорой помощи в Нижний Новгород  в стационар более высокого уровня. Всю дорогу петербургские врачи  находились с ребенком и следили за его жизненными показателями.

По приезду в Нижегородскую областную детскую клиническую больницу петербургская бригада врачей в течение всей ночи боролись за жизнь малыша. К утру удалось полностью взять под контроль состояние ребенка. Было принято  решение, что он не нуждается в ЭКМО.  Малыш был экстубирован, он проснулся, дышит самостоятельно, угроза его жизни была полностью ликвидирована.

Необходимость в транспортировке в Санкт-Петербург была устранена. Новорожденный малыш будет заканчивать лечение в Нижнем Новгороде и скоро отправится домой с родителями.

Минздрав дал рекомендации по профилактике и лечению COVID-19 у детей

Симптомы коронавируса у маленьких пациентов, их лечение и реабилитация, меры профилактики описаны с учетом отечественного и зарубежного опыта

Минздрав опубликовал вторую версию Методических рекомендаций «Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей»¹. Как и в первой версии, опубликованной 24 апреля, во второй описаны особенности клинических проявлений инфекции у детей, порядок проведения диагностики и схемы лечения, меры профилактики инфекции. Дополнительно документ включает рекомендации по реабилитации детей после COVID-19. При его обновлении учитывался отечественный и зарубежный опыт наблюдения и лечения маленьких пациентов с коронавирусом. В разработке рекомендаций приняли участие российские педиатры, реаниматологи и инфекционисты.

Как болеют дети с COVID-19?

В России среди заразившихся дети составляют 6–7%. Случаи заболевания связаны в основном с контактами с больными взрослыми. Не менее четверти детей переносят инфекцию бессимптомно. Клиническая симптоматика у остальных обычно менее выражена. Заболевание протекает легче, чем у взрослых. Реже требуется госпитализация –в 10% случаев. Тяжелое течение болезни отмечается примерно в 1% случаев. Чаще осложненные формы развиваются у детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В мировой статистике зарегистрированы единичные смертельные исходы заболевания у детей.

Коронавирус регистрируется и у новорожденных. Однако доказательств внутриутробной инфекции не обнаружено. Считается, что во всех случаях дети заразились после рождения.

Наиболее частыми симптомами у детей являются высокая температура, кашель, возможно появление признаков интоксикации – болей в мышцах, тошноты, слабости. Иногда появляются боль в горле, заложенность носа, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, в том числе боли в животе, диарея и рвота, «ковидные» пальцы (внешне похожи на отмороженные). Возможна потеря обоняния и вкуса.

Выздоравливают дети обычно в течение 1–2 недель.

В каком случае ребенка госпитализируют?

Дети с бессимптомной формой заболевания изолируются дома. В домашних условиях лечатся пациенты с подозрением на COVID-19 и больные легкой степени тяжести. Больные со среднетяжелым и тяжелым течением болезни госпитализируются в специализированный инфекционный стационар. Пациенты с дыхательной недостаточностью II и большей степени, тяжелым течением пневмонии, критическими состояниями должны быть переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Показания для госпитализации детей:

• температура выше 38,5°С в день обращения или выше 38,0°С в течение 5 дней и больше, дыхательная недостаточность – учащенное поверхностное дыхание, одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, раздувание крыльев носа при дыхании, кряхтящее или стонущее дыхание, хрипы, кивательные движения головы, синхронные со вздохом, и др.;
• тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), геморрагическая сыпь, судороги, шок, тяжелая дыхательная недостаточность, тяжелое обезвоживание, сонливость или возбуждение, наличие тяжелого фонового заболевания – иммунодефицитного состояния, онкологического заболевания, болезни с нарушениями системы свертывания крови, заболевания сердца, легких, болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение), печени, почек, желудочно-кишечного тракта;
• невозможность изоляции при проживании с лицами из групп риска, отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций (проживание в общежитии, учреждении социального обеспечения, пункте временного размещения, в социально неблагополучной семье, при наличии неблагоприятных социально-бытовых условий).

В случае выявления коронавируса у ребенка в зависимости от формы заболевания применяются симптоматическое лечение, кислородная терапия, искусственная вентиляция легких, антибиотикотерапия, назначаются противовирусные препараты, антикоагулянты (лекарства, угнетающие активность свертывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов) и т.д.

Как защитить ребенка от коронавируса?

Чтобы не допустить заражения, чаще мойте ребенку руки или обучите его 7-ступенчатой технике мытья рук. Научите его не дотрагиваться до рта, носа, глаз до мытья рук после возвращения из общественных мест, после кашля или чихания, перед едой, после посещения туалета. Соблюдайте масочный режим. Ограничьте использование общественного транспорта. Регулярно дезинфицируйте детские игрушки.

Важно следить за поддержанием иммунитета ребенка. Сбалансированное питание, физнагрузки (но не чрезмерные), умственная активность и эмоциональная стабильность, регулярное медицинское наблюдение и вакцинация помогут предотвратить заражение.

Даже в период пандемии необходимо сделать плановые прививки. Вакцинация не повышает риск заражения коронавирусом и не ослабляет иммунный ответ против возбудителя инфекции.

Особенно внимательно наблюдайте за ребенком, если он контактировал с заболевшим, – измеряйте температуру тела, следите за общим состоянием. При появлении симптомов болезни незамедлительно обращайтесь к врачу. Новорожденные от инфицированных матерей должны быть обследованы и изолированы дома или в отделении в зависимости от их состояния. Грудное вскармливание по возможности рекомендуется сохранить при обеспечении мероприятий по инфекционной безопасности.

¹Методические рекомендации Минздрава России «Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей. Версия 2 (3 июля 2020 г.)». Первая версия Методических рекомендаций была опубликована на сайте Минздрава 24 апреля и обновлена 6 мая 2020 г.

Внутриутробная пневмония

Воспалительный процесс в тканях легких, который возникает пока ребенок находится в утробе матери. Первые симптомы развиваются за трое суток после рождения. У новорожденного наблюдаются: дыхательная недостаточность, тяжелое расстройство дыхания, интоксикация, неврологические нарушения в результате отечности мозга. Для диагностики проводят рентгенографию, а также исследования на выявления инфекционного агента. Может привести к нарушению иммунных функций, инвалидности даже к летальному исходу.

Причины внутриутробной пневмонии

Как правило, возбудителями недуга являются бактерии и вирусы. Считается, что ими могут стать: стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, микоплазма, вирусы гриппа, грибы рода Candida, а также инфекции передающиеся половым путем.

Факторами риска считаются: раннее проведенный аборт, выкидыш, осложнения во время беременности и родов, а также хроническое заболевание органов малого таза, применение внутриматочной спирали, преждевременные роды, низкий вес новорожденного, воспаление плаценты, а также различные нарушения со стороны плаценты и плода.

Инфицирование ребенка может состояться из-за половых инфекций матери, как правило, бактериальных. Возбудитель также может проникнуть в кровь ребенка путем пупочной вены. Пока плод находится в утробе матери, симптоматика болезни не проявляется, покуда ребенок не родится.

Симптомы внутриутробной пневмонии

Обычно, недуг выражается дыхательной недостаточностью, которая требует подключения новорожденного к аппарату искусственной вентиляции легких, или же ношение кислородной маски. Заболевание прогрессирует уже в первые часы жизни. Внешними признаками, у детей страдающих внутриутробной пневмонией, является «мраморная кожа», синюшный окрас кожных покровов, а также вялость в результате влияния токсина на организм. Кроме того, у малыша отмечается тахикардия, слабое дыхание, а также неонатолог может услышать хрипы в легких. К симптомам относят остановку дыхательных движений, которая выражается приступами.

Могут возникнуть различные патологии усложняющие течение болезни. Они способны проявляться: сепсисом, абсцессом легкого, ателектазом легкого, респираторным дистресс-синдромом, а также пневмотораксом. Как правило, выявляются и другие признаки инфекций поражающих остальные системы организма: запрокидывание головы назад, снижение мышечного тонуса, отек мозга, срыгивание и рвотные позывы, парез кишечника, менингит.

Диагностика внутриутробной пневмонии

Первые симптомы, обычно, легко обнаруживаются неонатологом, который назначает рентген легких. Как правило, на снимке сразу заметна инфильтрация ткани легкого, но иногда, если пневмония имеет тяжелый характер течения, выраженные патологии на снимке могут отсутствовать.

У новорожденного берут кровь для общего и биохимического анализа, а также трахеобронхиальный аспират для микробиологического исследования. Специалисты могут также назначить иммуноферментный анализ, чтобы обнаружить антитела к инфекционным агентам. Кроме новорожденного обследуют и его мать, чтобы определить первичный очаг инфекции.

Лечение внутриутробной пневмонии

Младенца переводят в реанимацию. Чтобы поддерживать дыхание, ему могут надеть кислородную маску или подключить ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких. Недуг, как правило, лечится антибиотикотерапией, но могут назначаться и препараты противовирусного или противогрибкового действия.

Если ребенок родился раньше срока, ему назначают сурфактанты, чтобы спровоцировать развитие легких и открытие альвеол, которые спаялись. Всем детям с этим недугом проводят санирование трахеобронхиального дерева. Кроме того, частью терапии является устранение всех симптомов. Когда острая фаза заканчивается, младенца отправляют на физиотерапию.

Профилактика внутриутробной пневмонии

Беременная должна своевременно проходить необходимые осмотры. Задача врачей вовремя распознать факторы риска возможной болезни у женщины, чтобы быть готовыми к реанимации младенца в момент родов. Кроме того, важно внимательное отношения врачей к детям, состоящим в группе риска, чтобы не пропустить первые симптомы недуга.

Рассмотрение подхода, госпитализация, гемодинамическая поддержка

Автор

Мухаммад Васим, MS, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA Профессор неотложной медицины и клинической педиатрии, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Лечащий врач отделения неотложной медицины и педиатрии, Линкольнский медицинский и психиатрический центр; Адъюнкт-профессор экстренной медицины, адъюнкт-профессор педиатрии, медицинский факультет Университета Святого Георгия, Гренада

Мухаммад Васим, магистр медицины, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской академии Неотложная медицина, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация специалистов в области клинических исследований, Общественная ответственность в медицине и исследованиях, Общество академической неотложной медицины, Общество моделирования в здравоохранении

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Мари-Мишлен Ломини, доктор медицины Лечащий врач, Медицинский центр Линкольна; Врач детской подростковой медицины, Бостонские врачи по детскому здоровью

Мари-Мишлин Ломини, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Гаитянской медицинской ассоциации за рубежом, Общества Красного Креста Гаити

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клинический факультет медицины Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джозеф Домачовске, доктор медицинских наук Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных болезней, Медицинский университет штата Нью-Йорк, Государственный университет штата Нью-Йорк

Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных болезней Америки, Общество педиатрических инфекционных болезней, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.

Николас Джон Беннет, MBBCh, PhD, MA (Cantab), FAAP Доцент педиатрии, содиректор отдела по борьбе с противомикробными препаратами, медицинский директор, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, MA (Cantab), FAAP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: получил исследовательский грант от: Cubist
Полученный доход в размере не менее чем 250 долларов от: Horizon Pharmaceuticals, Shire
Юридические консультации по медицинским вопросам: Разн.

Благодарности

Лесли Л. Бартон, доктор медицины , почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны

Лесли Л. Бартон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров детских программ, Американского общества инфекционных болезней и Общества педиатрических инфекционных болезней

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Хайди Коннолли, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии и психиатрии, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета; Директор, Служба детской медицины сна, Центр сильных расстройств сна

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Брент Р. Кинг , MD, MMM Клайв Нэнси и Пирс Раннеллс Заслуженный профессор экстренной медицины; Профессор педиатрии Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне; Заведующий отделением неотложной медицины, начальник отделения неотложной помощи больницы Мемориал Германн и больницы LBJ

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джефф Л. Майерс, доктор медицины, доктор медицинских наук Заведующий отделением детской и врожденной кардиохирургии, хирургическое отделение, Массачусетская больница общего профиля; Доцент хирургии Гарвардской медицинской школы

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк И. Нойман, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент педиатрии Гарвардской медицинской школы; Лечащий врач отделения неотложной медицинской помощи, Детская больница Бостон

Mark I Neuman, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Society for Pediatric Research

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицинских наук Директор программы стипендий по педиатрическим инфекционным заболеваниям, доцент кафедры педиатрии Объединенного отделения детских инфекционных болезней, Университет Крейтон / Медицинский центр Университета Небраски

Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологов, Общества инфекционных болезней Америки, Нью-Йоркской академии наук и Общества педиатрических инфекционных болезней

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Маника Сурьядевара, доктор медицины , научный сотрудник педиатрических инфекционных болезней, педиатрический факультет, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Isabel Virella-Lowell, MD Отделение педиатрии, отделение легочных заболеваний, детской пульмонологии, аллергии и иммунологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Гарри Уилкс, MBBS, FACEM Директор отделения неотложной медицины, больница Calvary, Канберра, ACT; Адъюнкт-профессор, Университет Эдит Коуэн, Западная Австралия

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

webmd.com»> Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Врожденные пневмонии — Консультант по терапии рака

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента врожденная пневмония? Каковы типичные проявления этого заболевания?

Врожденная пневмония, хотя и встречается редко, является важной причиной респираторной недостаточности у новорожденных.У большинства новорожденных появляются признаки респираторной недостаточности; однако это очень неспецифический симптом, который может быть связан с множеством других заболеваний, таких как врожденный порок сердца, нарушения обмена веществ или сепсис. Для решения этой диагностической дилеммы необходима тщательная и систематическая оценка.

Клинические признаки и симптомы врожденной пневмонии могут быть довольно незаметными или выраженными. Наиболее частыми клиническими симптомами являются тахипноэ (частота дыхания> 60) и повышенная работа дыхания.Повышенная работа дыхания часто проявляется в задействовании дополнительных дыхательных мышц (например, расширение или втягивание носа) или кряхтении.

Каждый из этих клинических симптомов — это попытка улучшить газообмен за счет увеличения минутной вентиляции или поддержания адекватного объема легких. Признаки того, что пациент не может компенсировать нарушение газообмена, включают летаргию, плохое питание и апноэ. Гипоксемия в конечном итоге приведет к нарушению гемодинамики, включая ацидоз, плохую перфузию и гипотонию.

Клинические признаки, указывающие на пневмонию, подтверждаются на основании истории болезни, рентгенограмм и результатов физикального обследования.

Подтверждение диагноза:

Подтверждение диагноза врожденной пневмонии может быть трудным, потому что клинические признаки и симптомы, а также рентгенографические данные часто неспецифичны и частично совпадают с другими заболеваниями. Диагностические процедуры для получения тканевых или респираторных культур имеют ограниченную полезность в этой популяции. Поэтому клиницист должен провести тщательную оценку имеющихся клинических и лабораторных данных, чтобы подтвердить этот диагноз.

Классические рентгенологические признаки врожденной пневмонии включают двусторонние диффузные инфильтраты, потому что большинство врожденных пневмоний связаны с гематогенным посевом в дыхательных путях из-за основной бактериальной или вирусной инфекции. Инфекция и вторичная воспалительная реакция приводят к отеку и генерализованному инфильтративному процессу. Например, врожденная сифилитическая пневмония была описана как «белая пневмония», потому что легкие полностью помутнены на рентгеновских снимках. В отличие от пневмонии у детей старшего возраста, неонатальная пневмония редко проявляется в виде очагового инфильтрата, а скорее в виде двусторонних гомогенных помутнений.

Отсутствие определенных рентгенологических данных помогает отличить врожденную пневмонию от других заболеваний; однако они не исключают диагноз. Воздушные бронхограммы обычно наблюдаются при заболевании гиалиновой мембраны, но это неспецифическая находка. Рентгенологические данные, связанные с меконием или аспирацией крови, обычно проявляются в виде пятнистых инфильтратов, которые могут поражать одно или оба легких.

Респираторные культуры, полученные от интубированных новорожденных, легко получить. Положительные результаты посева могут быть полезны для подтверждения диагноза врожденной пневмонии, особенно при врожденной инфекции сифилиса и врожденной инфекции герпеса. Однако клиницист должен знать, что некоторые положительные респираторные культуры представляют только колонизацию, а не настоящую инфекцию. Мы не рекомендуем выполнять обычные респираторные культуры у всех новорожденных с респираторными симптомами.

Бронхоскопия — полезная процедура для получения респираторных культур; однако эта технология недоступна для большинства врачей и непрактична для самых маленьких недоношенных младенцев.Использование бронхоскопии обычно применяется в трудно поддающихся лечению или необычных случаях, когда лечение не помогает.

Какое еще заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?

Различные физиологические и метаболические нарушения создают у новорожденного условия, которые могут проявляться как респираторный дистресс. Признаки и симптомы респираторного дистресса у новорожденного — это неспецифическая находка, которая может быть связана с различными легочными и нелегочными заболеваниями. Недостаточное внимание к деталям или выполнение тщательной оценки для подтверждения правильного диагноза может привести к отсрочке соответствующего лечения и может быть потенциально опасным для жизни, особенно для пациентов с врожденным пороком сердца или метаболическими нарушениями.

Ниже приводится системная дифференциальная диагностика других состояний, которые следует учитывать у младенца с подозрением на врожденную пневмонию.

Респираторные заболевания:

-Респираторный дистресс-синдром

-Преходящее тахипноэ новорожденных

-Синдром аспирации мекония

-Аспирация крови или околоплодных вод

-Плевральный выпот

-Первичная легочная гипертензия

Нарушения развития легких:

-Альвеолярная капиллярная дисплазия

-Врожденная диафрагмальная грыжа

— Врожденная долевая эмфизема

-Диафрагмальная эвентрация

-Стеноз гортани

— Гипоплазия / агенезия легкого

-Легочная секвестрация

-Мутация гена ABCA3

-Дефицит поверхностно-активного белка B

-Трахео-пищеводный свищ

Заболевания сердца:

— Врожденные пороки сердца

-Перикардиальный выпот

-Гипертрофическая кардиомиопатия

Инфекционные / метаболические нарушения:

-Врожденная ошибка обмена веществ

-метаболический ацидоз (первичный или вторичный)

— Сепсис

Неврологические заболевания:

-Травма плечевого сплетения

-Синдромы врожденной гипотонии

Что послужило причиной развития этой болезни в это время?

Большинство причин врожденной пневмонии являются инфекционными; поэтому аналогичные факторы риска, связанные с ранним началом сеписа, также связаны с повышенным риском врожденной пневмонии. Обзор материнского анамнеза очень важен для выявления потенциальных факторов риска. Подтверждающие лабораторные тесты полезны. Тщательный анализ результатов физикального обследования может дать ключ к разгадке основного патогена.

Тщательный анализ материнского анамнеза критически важен для выявления материнских факторов риска, специфичных для врожденной пневмонии, и факторов риска для определенных патогенов. Необходимо изучить историю болезни матери в прошлом, чтобы выявить в анамнезе предыдущие бактериальные или вирусные заболевания, которые могли передаваться младенцам, включая вирусы гепатита, герпеса, сифилиса.

Факторы риска для матери, связанные с перинатальным периодом, включают: преждевременное начало родов при сроке беременности менее 37 недель, преждевременный или продолжительный разрыв плодных оболочек, лихорадку матери, хориоамнионит матери. Пренатальные лабораторные пробы должны быть собраны на ранних сроках беременности для выявления инфекции гепаита B, сифилиса и гонореи. Универсальный скрининг всех беременных женщин на колонизацию стрептококками группы B должен проводиться на сроке от 35 до 37 недель беременности или во время появления угрозы родов.Воздействие окружающей среды может дать важную информацию о воздействии необычных патогенов.

Осложнения во время родов и родоразрешения могут увеличить риск состояний, имитирующих врожденную пневмонию, потому что у этих младенцев есть риск респираторной недостаточности. Кесарево сечение часто проводят в связи с различными заболеваниями матери или заботой о благополучии плода. У новорожденных, рожденных в срок или недоношенными, часто нарушаются различные физиологические процессы, необходимые для эффективного выведения жидкости из легких плода.У этих младенцев повышен риск развития респираторных симптомов, которые часто приводят к госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных для респираторной поддержки.

Окрашивание околоплодных вод меконием увеличивает потенциальный риск аспирационной пневмонии у новорожденных. Точно так же кровотечение из-за отслойки плаценты или предлежания плаценты увеличивает риск аспирационной пневмонии.

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Лабораторные данные могут быть полезны для подтверждения подозреваемого диагноза врожденной пневмонии и надлежащей оценки тяжести респираторного нарушения, которое испытывает младенец.Полезные лабораторные исследования для подтверждения диагноза врожденной пневмонии включают: респираторный посев, посев крови, общий анализ крови, показания пульсоксиметрии, газ крови и, в редких случаях, образцы тканей.

Идентификация ответственного патогена на основе респираторной культуры может быть полезной для подтверждения диагноза врожденной пневмонии, и эта информация может помочь в принятии решения относительно соответствующей антибактериальной терапии. Трахеальный аспират можно легко получить у интубированного пациента. Мазки из носа имеют ограниченное применение, но могут быть полезны пациентам с подозрением на вирусную пневмонию. Для визуализации некоторых организмов, таких как спирохеты, связанные с врожденным сифилисом, могут потребоваться специальные окрашивания и методы культивирования.

►Важно помнить, что отрицательный результат респираторного посева не исключает диагноз врожденной пневмонии.

У новорожденного с врожденной пневмонией также может быть сопутствующая бактериемия, поэтому необходимо сделать посев крови.Точно так же полный анализ крови с дифференцировкой может предоставить подтверждающие данные для подтверждения подозрения на инфекцию.

У большинства новорожденных с врожденной пневмонией имеется инфильтрационный процесс в легких, который нарушает газообмен. Клинические симптомы тахипноэ и повышенного дыхательного усилия являются физиологической попыткой новорожденного компенсировать эти легочные аномалии. Несмотря на то, что пульсоксиметрия неспецифическая, это простой, точный и воспроизводимый метод оценки оксигенации.

В идеале необходимо провести пред-протоковый и пост-протоковый тест насыщения кислородом для выявления любых клинических признаков легочной гипертензии у новорожденного или сердечного заболевания. Физиологический ответ на паренхиматозное заболевание легких заключается в увеличении минутной вентиляции за счет увеличения частоты дыхания. Большинство новорожденных могут поддерживать это в течение определенного периода времени; однако при длительном или тяжелом течении у младенца может развиться респираторный ацидоз. Газ в капиллярной или артериальной крови помогает врачу оценить оксигенацию и адекватность диффузии CO2.

Длительная гипоксемия в конечном итоге приводит к метаболическому ацидозу. Точно так же газы крови могут быть полезны для исключения некоторых заболеваний, которые имеют клинические проявления, подобные врожденной пневмонии, например, врожденные нарушения обмена веществ. В этом случае могут помочь уровни лактата и аммиака.

Обычно бронхоскопия новорожденным с подозрением на врожденную пневмонию не проводится. Образцы тканей могут быть показаны в рефрактерных случаях, не поддающихся лечению.

Могут ли быть полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

Визуализирующие исследования — важный диагностический инструмент при оценке новорожденных с врожденной пневмонией. Рентгенограмма грудной клетки с двумя проекциями (передняя и боковая проекция) является наиболее часто используемым визуализирующим исследованием для диагностики врожденной пневмонии, поскольку исследование является быстрым, портативным, относительно дешевым и низким риском для пациента. Результаты легко интерпретируемы. Результат высок, потому что у большинства младенцев с врожденной пневмонией будут обнаружены отклонения от нормы на рентгенограмме, которые могут включать помутнение в полях легких, воздушные бронхограммы, уменьшение объема легких или очаговый инфильтрат.

Более сложные изображения грудной клетки, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), редко необходимы младенцам с врожденной пневмонией; однако они могут быть полезны пациентам с нетипичными симптомами. Это визуализационное исследование выполняется быстро, однако его стоимость высока, а результативность низка. Переносные неонатальные сканеры недоступны во многих центрах, поэтому младенца необходимо транспортировать.

Эхокардиограмма сердца может быть очень полезным визуализирующим исследованием при оценке ребенка с подозрением на пневмонию.Это визуализирующее исследование не должно использоваться на регулярной основе, а предназначаться для тех младенцев, у которых нет адекватной реакции на гипероксию, или детей с подозрением на легочную гипертензию. В большинстве центров есть портативная эхокардиография, однако ее стоимость высока, а результативность варьируется в зависимости от представления.

Подтверждение диагноза

Врач должен определить, является ли респираторный дистресс у новорожденного вторичным по отношению к респираторному заболеванию или сердечному заболеванию.Тщательный анализ презентации, рентгенологических данных и клинического обследования должен помочь в проведении дифференциального диагноза. Однако, учитывая неспецифический характер результатов, необходимы дополнительные диагностические инструменты.

Проблема гипероксии — это клинический инструмент, помогающий дифференцировать сердечное заболевание от легочного у новорожденного с респираторными симптомами и гипоксией. На рисунке 1 показан алгоритм принятия решения.

Рисунок 1.

Проблема гипоксии

Если вы можете подтвердить, что у пациента врожденная пневмония, какое лечение следует начать?

Немедленное лечение новорожденного с врожденной пневмонией направлено на оптимизацию газообмена крови путем обеспечения респираторной поддержки.Целевые стратегии лечения для улучшения несоответствия V / Q и преодоления диффузных аномалий. Адекватная оксигенация жизненно важна.

Доступны различные типы респираторной поддержки, выбор которых основан на клинических результатах для каждого конкретного пациента. У пациента с гипоксемией, но с адекватной вентиляцией, может быть достаточно дополнительного кислорода через носовую канюлю. Однако младенцам с более серьезными нарушениями газов в крови может потребоваться CPAP, механическая вентиляция или высокочастотная вентиляция.Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) доступна в самых крайних случаях, не поддающихся лечению. Дополнительная респираторная поддержка может потребоваться для поддержания адекватного объема легких и преодоления диффузных нарушений.

Антибактериальную терапию следует начинать как можно скорее. Эмпирическую антибактериальную терапию при подозрении на врожденную пневмонию следует начинать как можно скорее, пока не будут получены результаты посева или не будут выявлены другие потенциальные причины респираторного дистресса.Подавляющее большинство случаев врожденной пневмонии вызывается бактериальными патогенами, связанными с ранним началом сепсиса. Для выявления потенциальных источников инфекции необходимо тщательное изучение истории болезни матери. В редких случаях вирусные инфекции связаны с врожденной пневмонией. В этих случаях следует начать соответствующую противовирусную терапию, если таковая имеется.

Младенцы с врожденной пневмонией часто имеют признаки дисфункции нескольких органов. Гемодинамическая нестабильность часто встречается у тяжелобольных новорожденных; поэтому необходимы соответствующие настройки для управления жидкостью и электролитом.Ионотропы следует использовать по клиническим показаниям. Метаболический ацидоз не редкость, и лечение должно быть сосредоточено на лечении основной причины, приводящей к ацидозу.

Врожденная пневмония — это обычно краткосрочное заболевание, которое возникает в течение первой недели жизни; однако некоторым младенцам требуется длительное лечение. В тяжелых случаях, когда младенцам требуется длительная респираторная поддержка, у некоторых развивается вторичное повреждение легких, что приводит к более длительным респираторным симптомам. Например, у младенцев с сифилитической пневмонией (белая пневмония) выше вероятность развития фиброза легких.Также может возникнуть оксидантный стресс, связанный с длительным воздействием на легкие новорожденных высоких концентраций кислорода и баротравмой. Многим из этих детей с тяжелым поражением потребуется дополнительный кислород при выписке или им потребуется длительная поддержка искусственной вентиляции легких.

Трахеостомия необходима тем, кому требуется длительная вентиляция легких.

Варианты лечения включают соответствующий выбор антибиотика и подтверждение любых доказательств связанной с дисфункцией органа. Выбор антибиотика зависит от предполагаемого возбудителя.Рекомендуемая продолжительность терапии 7-10 дней. Профили чувствительности по результатам посева могут быть полезны при выборе антибиотика. Возможности лечения подозрения на вирусную пневмонию ограничены.

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

Большинство методов лечения врожденной пневмонии являются поддерживающими и непродолжительными. Риск неблагоприятного краткосрочного эффекта можно свести к минимуму за счет надлежащего внимания к деталям и мониторинга. Точно так же нередки долгосрочные побочные эффекты, поскольку терапия обычно носит поддерживающий характер и носит непродолжительный характер.

Дополнительный кислород:

Часто требуется при лечении пациентов с врожденной пневмонией. Продолжительное воздействие высоких концентраций вдыхаемого кислорода может привести к вторичному повреждению легких окислителем. Этот воспалительный каскад увеличивает риск хронического заболевания легких у серьезно пораженного новорожденного. Этот риск сводится к минимуму за счет постоянного мониторинга насыщения кислородом во избежание гипероксии и мониторинга газов крови для количественной оценки адекватности доставки кислорода.

Механическая вентиляция:

Чрезвычайно эффективен для улучшения газообмена у новорожденных с пневмонией; однако связанная с этим баротравма может вызвать вторичное повреждение легкого. Разумное использование давления важно для минимизации баротравмы легких. Следует выбрать соответствующий режим вентиляции, чтобы оптимизировать газообмен и минимизировать повреждение легких.

Антибактериальная терапия:

Важнейший компонент эффективного лечения врожденной пневмонии. Анализ соотношения риск / польза настоятельно поддерживает использование противомикробной терапии у любого пациента с подозрением на пневмонию. Аллергические реакции у новорожденных чрезвычайно редки. Длительное использование антибиотиков широкого спектра действия было связано с колонизацией устойчивыми микроорганизмами и грибковой инфекцией. Эти осложнения редко связаны с определенным 7-10-дневным курсом терапии.

У пораженных младенцев могут быть признаки дисфункции мультисистемных органов, и им обычно не дают на время острой стадии респираторного дистресса.Введение жидкости и электролитов должно основываться на адекватности функции почек и общего гемодинамического статуса. Рекомендуется частый контроль электролитов.

Тщательный мониторинг артериального давления и перфузии пациента — важные индикаторы нарушения гемодинамики. Некоторые агенты, используемые для поддержки сердечной деятельности, могут вызывать тахикардию.

Каковы возможные исходы врожденной пневмонии?

Что вы скажете семье о прогнозе?

— Большинство младенцев выживают

— Смертность от 5 до 10% (более высокий риск для недоношенных детей)

— Большинству не требуется кислород после того, как острая болезнь разрешилась

— У большинства не будет постоянных респираторных заболеваний

— Небольшой процент младенцев не реагирует на максимальную медикаментозную терапию и респираторную поддержку. Эти дети должны рассматриваться как потенциальные кандидаты на экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), что может потребовать перевода в другой центр, обеспечивающий более высокий уровень ухода.

Что вы расскажете семье о рисках / преимуществах доступных вариантов лечения?

Потенциальные преимущества лечения кислородом, респираторной поддержкой и антибиотиками сильно перевешивают потенциальный риск медикаментозной терапии.

Риски, связанные с ЭКМО, конкретно связаны с этой терапией и не зависят от начала лечения пневмонии.Риски, связанные с ЭКМО, должны быть сопоставлены с серьезностью заболевания легких и дыхательной недостаточностью.

Что вызывает это заболевание и как часто оно встречается?

Эпидемиология

Заболеваемость врожденной пневмонией варьируется, по имеющимся оценкам, от 5 до 50 на 1000 живорождений ежегодно. Заболеваемость варьируется между доношенными и недоношенными детьми, при этом недоношенные дети подвержены более высокому риску заражения. Эти оценки, вероятно, представляют собой систематическую ошибку в установлении диагноза, поскольку симптомы врожденной пневмонии совпадают со многими неонатальными состояниями, а многие случаи, вероятно, не регистрируются.

Клиницисту часто бывает сложно отличить врожденную пневмонию от других сопутствующих неонатальных состояний. По определению, это заболевание присутствует при рождении, поэтому случаи, как правило, диагностируются среди младенцев, у которых симптомы проявляются в течение первых 24-48 часов после рождения. Нет никаких сезонных колебаний.

Способ передачи

Путь передачи аналогичен другим инфекциям с ранним началом. Инфекция, скорее всего, происходит трансплацентарно, восходящей инфекцией или путем аспирации инфицированных околоплодных вод.Предрасполагающие воздействия включают колонизацию GBS, невылеченный или неадекватно пролеченный сифилис матери, инфекцию вируса простого герпеса у матери, инфекцию цитомегаловируса (CMV) матери или заражение матери кошками, инфицированными токсоплазмозом.

Бактериальные патогены

-Стрептококк группы B

-E. coli

-Нетипичный Hemophilus influenzae

— Энтерококки

— Streptococcus pneumoniae

— Золотистый стафилококк

-Сифилис — «Белая пневмония», вызывающая двустороннее помутнение полей легких.

Вирусные патогены — хроническая инфекция, часто с системными проявлениями

-CMV

-h2N1 — истории болезни новорожденных

-Аденовирус

— Грипп (крайне редко — перинатальное воздействие)

Прочие

-Уреаплазма

— Хламидии

— Кандида

— Токсоплазмоз

Как эти патогены / гены / воздействия вызывают болезнь?

Материнская инфекция или колонизация являются основным путем заражения, приводящего к врожденной пневмонии.Взаимодействие между кровообращением матери и плода создает уникальную среду, которая допускает инфицирование плода от матери в результате трансплацентарной инфекции, восходящей инфекции или аспирации инфицированных околоплодных вод.

Колонизация матери различными патогенами является одним из наиболее важных факторов риска неонатальной инфекции, включая врожденную пневмонию. Организм поднимается из влагалищного канала в околоплодные воды. Трансплацентарная инфекция возникает, когда возбудитель попадает в кровоток плода и продолжает инфицировать несколько органов, включая легкие.

Интересно, что у большинства младенцев с врожденной пневмонией посев крови отрицательный. Плод заглатывает околоплодные воды на протяжении всей беременности, поэтому они могут аспирировать инфицированные околоплодные воды и заболеть пневмонией. Кроме того, нередко бывает аспирация в послеродовой период.

Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни?

У большинства новорожденных с врожденной пневмонией нет отдаленных осложнений; однако у небольшого процента развивается хроническое заболевание легких, и им требуется респираторная поддержка после разрешения острой инфекции. Младенцы с врожденной сифилитической пневмонией подвергаются более высокому риску хронического заболевания легких, поскольку эта инфекция вызывает очаговый облитерирующий фиброз и рубцевание легких. Многие новорожденные с тяжелыми респираторными заболеваниями в неонатальном периоде в анамнезе будут иметь проблемы с реактивным заболеванием дыхательных путей, особенно в течение первых 12 месяцев после рождения.

Доступны ли дополнительные лабораторные исследования; даже те, которые не широко доступны?

C-реактивный белок — не диагностический, но может использоваться для мониторинга воспалительной реакции.

Как можно предотвратить врожденную пневмонию?

Стратегии профилактики врожденной пневмонии сосредоточены на надлежащем лечении материнских заболеваний и воздействий, которые приводят к повышенному риску инфицирования новорожденных.

Профилактика раннего начала заболевания, вызываемого СГБ, снизит частоту врожденной пневмонии, связанной с СГБ. Соблюдение опубликованных руководств Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG) необходимо для надлежащей идентификации колонизированной матери и последующей перинатальной антибиотикопрофилактики до родов.

Испытания вакцины для предотвращения заболевания GBS продолжаются. Матери, у которых ранее был ребенок, инфицированный инвазивным СГБ, должны быть соответствующим образом проинформированы о важности обмена этой информацией со своими поставщиками медицинских услуг во всех последующих беременностях, поскольку их младенец должен проходить обследование, лечение и наблюдение в течение как минимум 48 часов после родов.

Преждевременное начало родов и / или длительный разрыв плодных оболочек связаны с повышенным риском перинатальной инфекции.Надлежащее акушерское лечение этих матерей, включая своевременное назначение антибактериальной терапии, является важной профилактической стратегией.

Предотвращение упущенных возможностей получить пренатальные лаборатории для скрининга на потенциальную материнскую инфекцию — еще одна важная стратегия профилактики. Системный подход к обеспечению наличия соответствующей документации во время родовспоможения важен для всех беременных женщин, особенно для тех, у кого есть факторы риска инфицирования.

Какие доказательства?

Верани, Дж. Р., Макги, Л. «Профилактика перинатальных стрептококковых заболеваний группы B — пересмотренные рекомендации CDC, 2010 г.». MMWR Recomm Rep. vol. 59. С. 1-36. (Несмотря на существенный прогресс в профилактике перинатальной болезни, вызванной стрептококками группы B (GBS) с 1990-х годов, GBS остается ведущей причиной раннего неонатального сепсиса в Соединенных Штатах. В 1996 году CDC в сотрудничестве с соответствующими профессиональными сообществами опубликовал руководство по профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B [CDC.Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B: перспективы общественного здравоохранения. MMWR 1996; 45 {№ RR-7}]; эти руководства были обновлены и переизданы в 2002 г. [CDC. Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B: пересмотренные рекомендации CDC. MMWR 2002; 51 {№ РР-11}].
В июне 2009 г. было проведено совещание представителей клиники и общественного здравоохранения для переоценки стратегий профилактики на основе данных, собранных после выпуска рекомендаций 2002 г. В этом отчете представлены обновленные руководства CDC, одобренные Американским колледжем акушеров и гинекологов, Американской академией педиатрии, Американским колледжем медсестер-акушерок, Американской академией семейных врачей и Американским обществом микробиологии.Рекомендации были сделаны на основе имеющихся доказательств, когда таких доказательств было достаточно, и на основании заключения экспертов, когда имеющихся доказательств было недостаточно.
Ключевые изменения в рекомендациях 2010 г. включают следующее: * расширенные рекомендации по лабораторным методам выявления СГБ, * уточнение порогового значения подсчета колоний, необходимого для сообщения о СГБ, обнаруженном в моче беременных женщин, * обновленные алгоритмы скрининга СГБ и химиопрофилактика во время родов для женщин с преждевременными родами или преждевременным разрывом плодных оболочек, * изменение рекомендуемой дозы пенициллина-G для химиопрофилактики, * обновленные схемы профилактики для женщин с аллергией на пенициллин, и * пересмотренный алгоритм ведения новорожденных с учетом к риску раннего начала заболевания СГБ.
Универсальный скрининг на сроке 35–37 недель беременности на предмет колонизации СГБ у матери и применение антибиотикопрофилактики во время родов привело к существенному снижению бремени заболевания СГБ с ранним началом среди новорожденных. Несмотря на то, что в последние годы заболевание с ранним началом GBS стало относительно редким, темпы колонизации материнского GBS [и, следовательно, риск раннего начала заболевания GBS в отсутствие внутриродовой антибиотикопрофилактики] остаются неизменными с 1970-х годов.
Необходимы постоянные усилия для поддержания и улучшения прогресса, достигнутого в профилактике заболевания GBS.Также существует потребность в мониторинге возможных неблагоприятных последствий антибиотикопрофилактики во время родов [например, появление бактериальной устойчивости к противомикробным препаратам или повышение частоты или тяжести неонатальных патогенов, не связанных с СГБ]. В отсутствие лицензированной вакцины против СГБ универсальный скрининг и антибиотикопрофилактика во время родов по-прежнему являются краеугольными камнями профилактики заболеваний СГБ на раннем этапе).

Бибан, П., Филипович-Грчич, Б. «Новые рекомендации по сердечно-легочной реанимации 2010 г .: Ведение новорожденных в родильном зале». Раннее человеческое развитие. т. 87. С. S9-S11. (Большинство новорожденных рождаются здоровыми и не нуждаются в реанимации новорожденных. Тем не менее, около 10% новорожденных нуждаются в том или ином виде реанимационной помощи при рождении. Хотя подавляющему большинству потребуется только вспомогательная аэрация легких, около 1% требуют серьезных вмешательств, таких как интубация, компрессии грудной клетки или лекарственные препараты
Недавно появившиеся новые данные побудили внести изменения в международные рекомендации по сердечно-легочной реанимации [СЛР] как для новорожденных, так и для детей и взрослых.Поставщики перинатальных и неонатальных медицинских услуг должны быть осведомлены об этих изменениях, чтобы обеспечить наиболее подходящие и основанные на фактических данных экстренные вмешательства для новорожденных в родильном зале.
Цель этой статьи — предоставить обзор основных рекомендуемых изменений в неонатальной реанимации при рождении, согласно публикации Международного комитета по связям по реанимации [ILCOR] в документе CoSTR [на основе научных данных] и новых Рекомендации 2010 г., выпущенные Европейским советом по реанимации [ERC], Американской кардиологической ассоциацией [AHA] и Американской академией педиатрии [AAP].)

Продолжающиеся споры относительно этиологии, диагностики и лечения

Некоторые организмы были идентифицированы в легких новорожденных, однако клиническое значение, связанное с присутствием этих патогенов, остается неясным. Требуются дополнительные исследования, особенно в уязвимых группах населения с низкой рождаемостью.

Ureaplasma urealyticum был выделен из околоплодных вод беременных женщин и из трахеального аспирата новорожденных. Присутствие этого организма не всегда коррелирует с клиническими признаками заболевания, поэтому его значение неясно. Имеются очень ограниченные данные о популяциях доношенных детей, а данные о недоношенных новорожденных варьируются. Эта инфекция может быть связана с тяжелой воспалительной реакцией в легких или отсутствием клинических проявлений заболевания.

Имеются сообщения о случаях инфицирования новорожденных новым вирусом h2N1. Опубликованные данные крайне ограничены как для доношенных, так и для недоношенных популяций. Имеются редкие сообщения о случаях инфицирования новорожденных с клиническими симптомами. По всей видимости, существует повышенный риск для плода новорожденного матери, который заразится этим вирусом в послеродовой период.CDC рекомендует плановую иммунизацию беременных женщин.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Общие заболевания, которые лечат в отделении интенсивной терапии

Недоношенные и другие очень больные новорожденные сталкиваются с некоторыми из тех же медицинских проблем.

Каковы некоторые распространенные заболевания детей в отделении интенсивной терапии?

Перечисленные условия могут не иметь отношения к ситуации вашего ребенка. Мы рекомендуем вам читать только то, что, по вашему мнению, будет полезно вам и конкретным обстоятельствам вашего ребенка. Чтобы узнать больше о конкретных условиях, обратитесь к нашим экспертам в области здравоохранения.

Дополнительную информацию и поддержку для семей с младенцами в отделении интенсивной терапии можно найти на сайте «Поделитесь своей историей», веб-сайте March of Dimes для семей отделения интенсивной терапии.

Недоношенные дети часто страдают анемией. Это означает, что им не хватает красных кровяных телец. Обычно плод накапливает железо в последние месяцы беременности и использует его после рождения для выработки красных кровяных телец. Младенцы, родившиеся слишком рано, могли не иметь достаточно времени для хранения железа. Потеря крови из-за частых анализов крови также может способствовать развитию анемии. Младенцев с анемией можно лечить с помощью пищевых добавок с железом, лекарств, повышающих выработку эритроцитов, или, в некоторых случаях, переливания крови.

Недоношенные дети часто имеют проблемы с дыханием, потому что их легкие не полностью развиты. У доношенных детей также могут развиться проблемы с дыханием из-за осложнений во время родов, врожденных дефектов и инфекций. Младенцу с проблемами дыхания могут быть назначены лекарства, аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы помочь ему дышать, или комбинация этих двух методов лечения.

Апноэ: Недоношенные дети иногда не дышат регулярно. Ребенок может сделать длинный вдох, затем короткий, а затем сделать паузу на 5-10 секунд, прежде чем начать нормально дышать.Это называется периодическим дыханием. Апноэ — это когда ребенок перестает дышать более чем на 15 секунд. Апноэ может сопровождаться замедлением сердечного ритма, которое называется брадикардией. В отделении интенсивной терапии новорожденных постоянно наблюдают на предмет выявления апноэ и брадикардии (часто называемых «А и Б»).

Датчики на груди ребенка отправляют информацию о его дыхании и частоте сердечных сокращений на устройство, расположенное рядом с инкубатором. Если ребенок перестанет дышать, раздастся звуковой сигнал. Медсестра будет стимулировать ребенка начать дышать, похлопывая его или касаясь подошв его ног.Неонатолог может подумать о том, чтобы дать ребенку лекарство или использовать оборудование, такое как C-PAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях; доставка воздуха в легкие ребенка через маленькие трубки в носу ребенка или через трубку, вставленную в дыхательное горло).

Бронхолегочная дисплазия (БЛД): Это хроническое заболевание легких чаще всего встречается у недоношенных детей, которые лечились от респираторного дистресс-синдрома (РДС) (см. Ниже). У младенцев с РДС незрелые легкие. Иногда им нужен аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы помочь им дышать.У некоторых детей, получающих лечение от RDS, могут развиваться симптомы ПРЛ, включая жидкость в легких, рубцы и повреждение легких.

Младенцев с ПРЛ лечат лекарствами, облегчающими дыхание. Их медленно отлучают от аппарата искусственной вентиляции легких. Их легкие обычно улучшаются в течение первых двух лет жизни. Но у некоторых детей развивается хроническое заболевание легких, напоминающее астму. БЛД также иногда возникает у доношенных новорожденных после пневмонии или других инфекций.

Стойкая легочная гипертензия новорожденного (PPHN): Младенцы с PPHN не могут нормально дышать, потому что у них высокое кровяное давление в легких.При рождении в ответ на первые минуты дыхания воздухом кровеносные сосуды в легких обычно расслабляются и позволяют крови течь по ним. Так кровь забирает кислород. У детей с PPHN такой реакции не возникает. Это приводит к недостатку кислорода в крови, а иногда и к другим осложнениям, включая повреждение головного мозга. Младенцы с PPHN часто имеют врожденные дефекты (например, пороки сердца) или страдают от родовых осложнений.

Младенцам с PPHN часто требуется искусственная вентиляция легких, чтобы помочь им дышать.Им могут вводить газ, называемый оксидом азота, через трубку в дыхательном горле. Это лечение может помочь кровеносным сосудам в легких расслабиться и улучшить дыхание.

Пневмония: Эта легочная инфекция часто встречается у недоношенных и других больных новорожденных. Врачи могут заподозрить пневмонию, если у ребенка затрудненное дыхание, если у него изменилась частота дыхания или если у ребенка увеличилось количество эпизодов апноэ.

Врач послушает легкие ребенка с помощью стетоскопа, а затем сделает рентгеновский снимок, чтобы увидеть, есть ли в легких избыток жидкости.Иногда врач может вставить в легкие трубку, чтобы взять образец легочной жидкости. Затем жидкость проверяется, чтобы определить, какой тип бактерии или вируса вызывает инфекцию, чтобы врач мог выбрать наиболее эффективное лекарство для ее лечения. Младенцев с пневмонией обычно лечат антибиотиками. Им также может потребоваться дополнительный кислород, пока инфекция не исчезнет.

Респираторный дистресс-синдром (RDS): У младенцев, родившихся до 34 недель беременности, часто возникает эта серьезная проблема с дыханием.Младенцам с РДС не хватает сурфактанта, который не дает маленьким воздушным мешочкам в легких разрушаться. Лечение сурфактантом помогает пострадавшим детям легче дышать.

Младенцы с RDS также могут получать лечение, называемое C-PAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях). Воздух может подаваться через маленькие трубочки в носу ребенка или через трубку, вставленную в его трахею. Как и лечение сурфактантом, C-PAP помогает предотвратить разрушение небольших воздушных мешочков. C-PAP помогает вашему ребенку дышать, но не дышит за него. Самым больным младенцам может временно потребоваться искусственная вентиляция легких, чтобы они могли дышать, пока их легкие восстанавливаются.

Эти пороки сердца присутствуют при рождении. Они возникают на ранних сроках беременности, когда формируется сердце.

Брадикардия: Недоношенные дети иногда не дышат регулярно. Прерывистое дыхание, также называемое апноэ, может вызвать брадикардию. Брадикардия — это нездоровая медленная частота сердечных сокращений. Персонал ОИТН называет эти состояния А и Б: апноэ и брадикардия.Лечение включает лекарства и поддержку дыхания.

Коарктация аорты: Аорта — это большая артерия, по которой кровь от сердца поступает к остальным частям тела. В этом состоянии аорта может быть слишком узкой для равномерного кровотока. Хирург может отрезать узкую часть и сшить открытые концы вместе, заменить суженную часть искусственным материалом или залатать ее частью кровеносного сосуда, взятой из другого места на теле. Иногда эту суженную область можно расширить, надув баллон на кончике катетера, вводимого через артерию.

Аномалии сердечного клапана: Некоторые дети рождаются с сердечными клапанами, которые сужены, закрыты или заблокированы и препятствуют плавному течению крови. Некоторым младенцам может потребоваться установка шунта (искусственного трансплантата), чтобы кровь могла обойти закупорку, пока ребенок не станет достаточно большим, чтобы его можно было отремонтировать или заменить.

Открытый артериальный проток (PDA): PDA — наиболее частая проблема с сердцем у недоношенных детей. Перед рождением большая часть крови плода проходит через артериальный проток (ductus arteriosus) от одного кровеносного сосуда к другому, а не через легкие, поскольку легкие еще не используются.Этот проход должен закрываться вскоре после рождения, чтобы кровь могла пройти нормальным путем от сердца к легким и обратно. Если он не закрывается, кровь течет неправильно. В некоторых случаях лекарство может помочь закрыть проход. Если это не сработает, операция может закрыть его.

Дефекты перегородки: Дефект перегородки — это отверстие в стенке (перегородке), разделяющее две верхние или нижние камеры сердца. Из-за этого отверстия кровь не может циркулировать должным образом, и сердцу приходится работать очень тяжело.Хирург может закрыть отверстие, зашив или залатав его. Небольшие отверстия могут зажить сами по себе и вообще не нуждаться в ремонте.

Тетралогия Фалло: В этом состоянии комбинация четырех пороков сердца препятствует попаданию крови в легкие. В результате у ребенка появляются эпизоды цианоза (кожа становится синей из-за недостатка кислорода) и он может плохо расти. Чтобы исправить этот сложный порок сердца, проводится операция.

Транспозиция магистральных артерий: Здесь положение двух основных артерий, выходящих из сердца, меняется на противоположное.Каждая артерия возникает из неправильной насосной камеры. Операция проводится для исправления положения артерий.

Эксперты сходятся во мнении, что грудное молоко обеспечивает множество замечательных и жизненно важных преимуществ для здоровья новорожденных, особенно недоношенных или больных. И это то, что может дать своему ребенку только мама. Чтобы расти и стать сильнее, малышу необходимо полноценное питание. Но, возможно, на некоторое время ее придется кормить по-другому, прежде чем она будет готова к груди или из бутылочки.

Очень маленьких или больных младенцев часто кормят внутривенно (через вену).Крошечная игла вводится в вену на руке, ступне, черепе или пупке ребенка. Она будет получать сахар (глюкозу) и необходимые питательные вещества через вену. Как только она станет достаточно сильной, ребенок будет кормить грудным молоком или смесью через зонд, который вводится через нос или рот в желудок или кишечник. Это называется кормлением через зонд.

При кормлении через зонд зонд можно оставлять на месте или вставлять при каждом кормлении. Введение трубки не должно слишком беспокоить ребенка, потому что у таких маленьких детей обычно не возникает рвотных масс.Когда ребенок сможет эффективно сосать и глотать, кормление через желудочный зонд будет прекращено, и ребенок сможет кормить грудью или кормить из бутылочки.

Многие дети в отделениях интенсивной терапии получают трофическое (минимальное) кормление вскоре после рождения. Это делается для стимуляции кишечника ребенка до тех пор, пока он не станет достаточно сильным, чтобы переносить большие кормления.

Гипогликемия — это низкий уровень сахара в крови (глюкозы). Обычно это диагностируется у ребенка вскоре после рождения. У младенцев, рожденных от матерей с диабетом, регулярно проверяют уровень глюкозы для выявления гипогликемии.Раннее кормление и внутривенное введение раствора глюкозы помогают предотвратить и лечить гипогликемию.

Ребенок с этим заболеванием растет в утробе медленнее, чем обычно, и при рождении меньше обычного для своего гестационного возраста. ЗВУР обычно диагностируется во время беременности с помощью УЗИ. Обычно это связано с осложнениями у плода или матери. При поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных проверяют на возможные причины, хотя это не всегда можно определить.

ВЖК относится к кровотечению в головном мозге и чаще всего встречается у самых маленьких недоношенных детей (весом менее 3 1/3 фунта).Кровотечения обычно возникают в первые четыре дня жизни. Кровотечение обычно происходит возле заполненных жидкостью пространств (желудочков) в центре мозга. Ультразвуковое исследование может показать, было ли у ребенка кровотечение в мозг и насколько оно серьезно.

Мозговым кровотечениям обычно присваивают числа от 1 до 4, причем 4 является наиболее серьезным. Большинство мозговых кровотечений легкие (1 и 2 степени) и проходят самостоятельно без каких-либо длительных проблем или с небольшими длительными проблемами. Более сильные кровотечения могут вызвать затруднения у малыша во время госпитализации и возможные проблемы в будущем. Некоторые потребуют тщательного наблюдения за развитием ребенка в младенчестве и детстве.

Младенцы с желтухой имеют желтоватый цвет кожи и глаз. Желтуха возникает, когда печень слишком незрелая или больна, чтобы удалить из крови продукт жизнедеятельности, называемый билирубином. Билирубин образуется при разрушении старых красных кровяных телец. Желтуха особенно часто встречается у недоношенных детей и детей, у которых группа крови несовместима с группой крови их матери (например, резус-инфекция, несовместимость по системе ABO или болезнь G6PD).

Желтуха сама по себе обычно не причиняет вреда ребенку. Но если уровень билирубина становится слишком высоким, это может вызвать более серьезные проблемы. По этой причине часто проверяют уровень билирубина у ребенка. Если он становится слишком высоким, его лечат специальным синим светом (фототерапия), который помогает организму разрушаться и выводить билирубин.

Иногда ребенку требуется специальный вид переливания крови, называемый обменным, для снижения очень высокого уровня билирубина. В этой процедуре часть крови ребенка удаляется и заменяется кровью донора.

Младенцы, которые рождаются слишком маленькими и слишком рано, часто не могут контролировать температуру своего тела. В отличие от здоровых доношенных детей, у них недостаточно жира, чтобы предотвратить потерю тепла телом. Младенцы в отделении интенсивной терапии сразу после рождения помещаются в инкубатор или обогреватель, чтобы помочь контролировать их температуру. Крошечный термометр, прикрепленный к животу ребенка, определяет температуру ее тела и регулирует температуру в инкубаторе. Ребенок будет расти быстрее, если будет поддерживать нормальную температуру тела (98.6 градусов F.).

Состояние, при котором ребенок рождается с избыточной массой тела при рождении, то есть 4500 граммов (9 фунтов 14 унций) или более. Обычно это происходит из-за диабета у матери и может потребовать родоразрешения путем кесарева сечения. Этих младенцев также наблюдают на предмет гипогликемии.

Эта потенциально опасная кишечная проблема чаще всего поражает недоношенных детей. Кишечник может быть поврежден при снижении его кровоснабжения. Бактерии, которые обычно присутствуют в кишечнике, проникают в поврежденную область, вызывая еще больший ущерб.У младенцев с НЭК возникают проблемы с кормлением, вздутие живота и другие осложнения. Если анализы покажут, что у ребенка НЭК, его будут кормить внутривенно, пока кишечник заживает. Иногда необходимо удалять поврежденные участки кишечника хирургическим путем.

ROP — аномальный рост кровеносных сосудов глаза. Чаще всего встречается у детей, рожденных до 30 недель беременности. ROP может привести к кровотечению и рубцеванию, которые могут повредить сетчатку глаза (подкладку в задней части глаза, которая передает сообщения в мозг).Это может привести к потере зрения. Офтальмолог (глазной врач) осмотрит глаза ребенка на предмет наличия ROP.

Большинство легких случаев излечиваются без лечения с незначительной потерей зрения или без нее. В более тяжелых случаях офтальмолог может провести лазерную терапию или процедуру, называемую криотерапией (замораживание), для устранения аномальных кровеносных сосудов и рубцов. Оба метода лечения помогают защитить сетчатку.

Некоторых младенцев госпитализируют в отделение интенсивной терапии, чтобы определить, нет ли у них этой потенциально опасной инфекции кровотока.Инфекция вызвана микробом, с которым ребенку трудно бороться. Определенные лабораторные тесты, посевы и рентген могут помочь диагностировать это состояние. Эти тесты могут быть рекомендованы, если у вашего ребенка есть такие симптомы, как нестабильность температуры, высокий или низкий уровень сахара в крови, проблемы с дыханием или низкое кровяное давление. Состояние лечат антибиотиками, и ребенок находится под тщательным наблюдением для улучшения симптомов.

Последнее обновление: август 2014 г.

Пневмония у детей | Детская больница Филадельфии

Пневмония — это воспаление легких, вызванное бактериями, вирусами или химическими раздражителями.Это серьезная инфекция или воспаление, при котором воздушные мешочки наполняются гноем и другой жидкостью.

Основные виды пневмонии:

• Бактериальная пневмония. Это вызвано различными бактериями. Streptococcus pneumoniae — наиболее распространенная бактерия, вызывающая бактериальную пневмонию.

  Многие другие бактерии могут вызывать бактериальную пневмонию, включая:

  • Группа B стрептококк

  • Золотистый стафилококк

  • Группа А стрептококк

  Бактериальная пневмония может развиться быстро, и могут возникнуть следующие симптомы:

  • Продуктивный кашель

  • Боль в груди

  • Рвота или диарея

  • Снижение аппетита

  • Усталость

  • Лихорадка

• Вирусная пневмония. Это вызвано различными вирусами, включая следующие:

  Ранние симптомы вирусной пневмонии такие же, как и при бактериальной пневмонии. Однако при вирусной пневмонии поражение дыхательных путей происходит медленно. Может возникнуть свистящее дыхание и усилиться кашель.

  Вирусные пневмонии могут сделать ребенка восприимчивым к бактериальной пневмонии.

• Mycoplasma pneumonia . Симптомы и физические признаки несколько отличаются от других типов пневмонии.Обычно они вызывают легкую, широко распространенную пневмонию, которая поражает все возрастные группы, но чаще встречается у детей старшего возраста.

  Симптомы обычно не начинаются с простуды и могут включать следующее:

  • Лихорадка и кашель появляются первыми

  • Постоянный кашель, который может длиться от трех до четырех недель

  • Сильный кашель с выделением слизи

  Другие, менее распространенные пневмонии могут быть вызваны вдыханием пищи, жидкости, газов или пыли или грибками.

В дополнение к перечисленным выше симптомам все пневмонии имеют следующие симптомы. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Лихорадка

• Боль в груди или животе

• Снижение аппетита

• Озноб

• Дыхание быстрое или тяжелое

• Рвота

• Головная боль

• Плохое самочувствие

• Суетливость

Симптомы пневмонии могут напоминать другие проблемы или заболевания.Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Диагноз обычно ставится в зависимости от сезона и степени болезни. Основываясь на этих факторах, ваш основной лечащий врач может поставить диагноз просто на основе тщательного анамнеза и физического осмотра, но может включать следующие тесты для подтверждения диагноза:

• Рентген грудной клетки. Диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

• Анализы крови. Анализ крови на наличие инфекции; газ артериальной крови для анализа количества углекислого газа и кислорода в крови.

• Посев мокроты. Диагностический тест, проводимый на материале, который кашлянул из легких и попал в рот. Посев мокроты часто выполняется для определения наличия инфекции.

• Пульсоксиметрия. Оксиметр — это небольшой прибор, который измеряет количество кислорода в крови.Чтобы получить это измерение, небольшой датчик (например, лейкопластырь) приклеивается лентой к пальцу руки или ноги. Когда машина включена, на датчике виден небольшой красный свет. Датчик безболезненный и красный свет не греется.

• КТ грудной клетки. Тест для получения изображений структур груди

• Бронхоскопия. Процедура, используемая для осмотра дыхательных путей легких

• Посев плевральной жидкости. Посев пробы жидкости, взятой из плевральной полости (пространство между легкими и грудной стенкой) для выявления бактерий, вызывающих пневмонию

Конкретное лечение пневмонии будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Размер условия

• Причина состояния

• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

• Ожидания по ходу состояния

Лечение бактериальной и микоплазменной пневмонии может включать антибиотики.Однозначно эффективного лечения вирусной пневмонии, которое обычно проходит само по себе, не существует.

Другие обращения могут включать:

Некоторые дети могут лечиться в больнице, если у них серьезные проблемы с дыханием. Находясь в больнице, лечение может включать:

• Внутривенные (IV) или пероральные антибиотики

• Внутривенные (IV) жидкости, если ваш ребенок не может хорошо пить

• Кислородная терапия

• Частое отсасывание из носа и рта вашего ребенка (чтобы помочь избавиться от густого секрета)

• Лечение небулайзером по назначению лечащего врача вашего ребенка

Младенец с пневмонией, задержкой развития и стойкими рентгенологическими изменениями

ИСТОРИЯ КОРПУСА

9-месячный мужчина поступил в местную больницу с двухнедельной историей диареи и рвоты и 48-часовой историей тахипноэ и хрюканья. При поступлении у него не было лихорадки, и сатурация кислорода в помещении составила 96%, но у него был легкий респираторный дистресс и тахипноэ. Маркеры воспаления не были выявлены, но рентгенограмма грудной клетки показала левосторонний коллапс и консолидацию. Лечение было начато с в / в. антибиотиков. Респираторный паттерн пациента ухудшился через 24 часа после поступления, и его сатурация кислорода упала до 90%, требуя 2,5 л · мин ^-1 дополнительного кислорода. Его диарея прекратилась через 48 часов, но у него продолжалась периодическая рвота.

Пациент был единственным ребенком, родившимся в срок от неродственных родителей и до этого эпизода не имел серьезных заболеваний. У него был полный анамнез иммунизации, и он нормально достигал вех в развитии. Прибавка в весе была около 50-го центиля в течение первых 6 месяцев, но упала до второго центиля с момента отлучения от груди. Других примечательных семейных историй не было.

Спустя 2,5 недели у него все еще была значительная потребность в кислороде и сохраняющиеся отклонения на рентгенограмме левой стороны грудной клетки, несмотря на переход на антибиотики более широкого спектра действия, поэтому он был переведен в Королевскую больницу Бромптона (Лондон, Великобритания) для респираторного заключения. По прибытии у него не было значительной температуры, и в течение следующих 4 дней он стал нормально насыщаться комнатным воздухом. Прием антибиотиков был прекращен, поскольку его клиническое состояние улучшилось.

Первоначальные исследования при поступлении были нормальными (таблица 1⇓), включая дифференциальное количество лейкоцитов и мазок крови. Промывки желудка ранним утром были отрицательными, как и пробы Манту и пота. Посевы крови, мочи и кала, носоглоточный аспират (NPA) на иммунофлюоресценцию вируса и серологические исследования микоплазм были отрицательными.Радиоаллергосорбентный тест на общие аллергены был отрицательным, как и глютеновый скрининг.

Таблица 1–

Первоначальные исследования на презентации

У пациента сохранялось легкое тахипноэ, несмотря на отсутствие потребности в кислороде. В это время была сделана рентгенограмма грудной клетки (рис. 1⇓). После этого была проведена компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) (рис. 2⇓).

Рис. 1—

Рентгенограмма грудной клетки через 3 недели после болезни.

Рис. 2—

Компьютерная томография грудной клетки высокого разрешения на 3 неделе болезни.

ПЕРЕД ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕМ СТРАНИЦЫ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ИСТОРИИ ПАЦИЕНТА, РАДИОГРАФИИ ГРУДНОЙ ГРУДИ И СКАНИРОВАНИЯ HRCT И ПРЕДЛОЖИТЬ ДИАГНОСТИКУ.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Рентгенограмма грудной клетки

За левыми отделами сердца наблюдается повышенная плотность вместе с уплотнением в средней левой зоне, в частности язычке. Эти данные согласуются с обширной левосторонней консолидацией.

HRCT

Патентованные дыхательные пути могут отслеживаться, по крайней мере, на сегментарном уровне.Корневой лимфаденопатии не было. На большей части левого легкого имеется обширная паренхиматозная патология. Хотя есть небольшие участки консолидации, большая часть инфильтрата представляет собой аттенюатор матового стекла с воздушными бронхограммами и сосудистыми маркировками, четко определяемыми внутри инфильтрата. Это совсем не похоже на настоящую консолидацию, при которой не видны сосудистые маркировки. Структуры средостения кажутся нормальными.

Бронхоскопия

В связи с длительным клиническим течением и атипичными изменениями КТВР была проведена фиброоптическая бронхоскопия, несмотря на то, что респираторное заболевание улучшилось.Это было в основном нормально, только с минимальным воспалением. Из левой нижней доли выделений умеренное количество. Цитология бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) показала нейтрофилию с несколькими макрофагами, нагруженными жиром, и несколькими пенистыми макрофагами (таблица 2⇓). На культуре роста не было.

Таблица 2–

Дифференциал клеток для бронхоальвеолярного лаважа

Иммунофлуоресценция была положительной для Pneumocystis jiroveci pneumonia (PCP), но отрицательной для других респираторных патогенов.Зонд pH был помещен в середину пищевода во время бронхоскопии. Анализ показал тяжелый гастроэзофогеальный рефлюкс с pH <4 в течение 22% продолжительности исследования. Аспирация желудочного сока кажется маловероятной, учитывая небольшое количество макрофагов, содержащих жир, и отсутствие типичных изменений на КТВР, но ее нельзя исключить.

Диагноз: пневмония пневмонии и гастроэзофогеальный рефлюкс

КЛИНИЧЕСКИЙ КУРС

После обнаружения PCP в БАЛ пациент был дополнительно обследован на иммунодефицит (таблица 3⇓).Тест на ВИЧ был отрицательным, но уровни общего иммуноглобулина (Ig) и подкласса IgG были очень низкими, как и его антитела к вакцинам против дифтерии и столбняка. Хотя количество лимфоцитов было нормальным, оценка субпопуляций выявила низкие уровни Т-клеток, и был поставлен предварительный диагноз тяжелого комбинированного иммунодефицита (ТКИД). Ему вводили высокие дозы котримоксазола внутривенно, и он оставался клинически здоровым. Он также лечился антирефлюксными препаратами. Пациент был переведен на попечение педиатрической бригады иммунологов, и генетические тесты подтвердили X-связанный SCID (T-B + NKC−) . Он прошел процедуру экстракорпоральной генной терапии и в настоящее время чувствует себя хорошо. В течение 18 месяцев наблюдения не было других респираторных эпизодов, которые могли бы указывать на аспирацию.

Таблица 3–

Иммунологические исследования

ОБСУЖДЕНИЕ

Первоначально считалось, что у этого пациента крупозная пневмония, хотя и с довольно длительным течением, и его почти отправили домой, потому что ему стало лучше, и он был исключен из лечения кислородом.Этот случай иллюстрирует следующие уроки: 1) PCP может имитировать крупозную пневмонию, по крайней мере, на рентгенограммах грудной клетки; 2) ПП может улучшиться даже без специального лечения; 3) при появлении ТКИД может быть нормальное количество лимфоцитов, а не лимфопения, как описано в другом месте 1.

ПЦП является важной причиной заболеваемости и смертности среди пациентов с ослабленным иммунитетом и часто является признаком ВИЧ-инфекции у детей 2. В Великобритании он остается основной причиной госпитализации в отделение интенсивной терапии ВИЧ-положительных детей 3. PCP также обнаруживается у детей с врожденным иммунодефицитом, таким как SCID, и из-за ятрогенной иммуносупрессии после химиотерапии или трансплантации 4.

ТКИД — это редкий клинический синдром, характеризующийся рецидивирующими и потенциально опасными для жизни инфекциями. Ряд различных молекулярных дефектов приводит к нарушению или отсутствию Т-клеток и связанной с ними прямой или косвенной дисфункции В-клеток. Дифференциальный анализ лейкоцитов обычно показывает низкое количество лимфоцитов (обычно <2.8 × 10 ⁹ · L ^-1 ) 1, хотя это не было особенностью настоящего дела. Диагноз ставится путем оценки субпопуляций лимфоцитов и может быть подтвержден с помощью конкретных генетических проб 5.

Обычно с ТКИД поступают дети в возрасте 3–6 месяцев, большинство из которых страдают респираторными инфекциями. Сообщается, что PCP является основным заболеванием примерно у 20% детей 6, хотя истинная доля, вероятно, будет выше. У взрослых индуцированная мокрота является чувствительным методом диагностики ПП 7, но у детей это явно труднее, а образцы из носоглотки недостаточно чувствительны 8. Он также может сосуществовать с респираторными вирусами. БАЛ является наиболее надежным способом выявления ПХФ у младенцев, хотя иногда может потребоваться открытая биопсия легкого. 9. В данном случае диагноз не был поставлен на основании повторных проб NPA или ротоглотки, включая промывание желудка ранним утром.

Классически ПП проявляется у младенцев и детей ясельного возраста с кашлем, лихорадкой, респираторным дистресс-синдромом и гипоксемией. Лихорадка часто бывает слабой, в отличие от высокой температуры, связанной с бактериальной инфекцией, но гипоксемия и респираторный дистресс могут быть тяжелыми 10.Очаговые признаки встречаются нечасто и чаще связаны с бактериальной инфекцией. 11. Здесь у пациента были противоречивые признаки с крупными изменениями, но без лихорадки, несмотря на значительный респираторный дистресс. Как ни странно, его клиническое улучшение улучшилось без специального лечения PCP.

Рентгенограммы грудной клетки обычно показывают диффузную ретикулярную интерстициальную тень, особенно заметную в прикорневых областях. Однако, как и клинические признаки, они могут быть нормальными в 30% случаев.Сканы HRCT более чувствительны и, как правило, показывают широко распространенный вид матового стекла у 90% пациентов 12. Изменения могут проявляться мозаично, с участками непораженного легкого, примыкающими к пораженным участкам. Легочная архитектура в норме не повреждена.

Односторонние изменения, хотя и встречаются редко, не исключают диагноз ПП. Один обзор 300 рентгенограмм пациентов с подтвержденным диагнозом PCP выявил атипичные проявления у 32%, с односторонними признаками у 11% 13, и аналогичный процент рентгенограмм грудной клетки с очаговыми аномалиями был обнаружен у серии педиатрических пациентов с ВИЧ и PCP 14 .Иногда также могут возникать кистозные изменения, кавитации, плевральный выпот и пневмоторакс. Радиологическое улучшение часто отстает от клинического улучшения.

Лечение детей с PCP — высокие дозы i.v. ко-тримоксазол (60 мг · кг ^-1 два раза в день ) в течение 2–3 недель с последующим пероральным введением профилактических доз. Некоторые центры рекомендуют использовать стероиды в качестве дополнительного лечения. 9. ТКИН лечат в краткосрочной перспективе с помощью профилактических антибиотиков, интенсивного лечения инфекции и регулярной терапии иммуноглобулинами.Трансплантат костного мозга (в идеале — соответствующий человеческому лейкоцитарному антигену (HLA)) — это текущее окончательное лекарство, в идеале с родственником, подобным HLA. Трансплантация наиболее успешна, когда проводится в раннем возрасте 15. Однако клинический успех и улучшение профиля безопасности при использовании генной терапии могут определять будущее лечение 16, 17.

Исторически сложилось так, что PCP имел высокий уровень смертности среди педиатрических пациентов, что, возможно, было связано с проблемами диагностики у детей. Согласно недавним обзорам, результаты для детей с ТКИН и сопутствующим PCP значительно улучшились 15.Однако респираторные инфекции на момент обращения по-прежнему связаны с худшим исходом 8. В случае ВИЧ обнаружение ПЦП при обращении также имеет худший прогноз, особенно у младенцев в возрасте до 12 месяцев 18 лет.

PCP часто считают тяжелым заболеванием с классическими диффузными симптомами грудной клетки и рентгенологическими изменениями. Тем не менее, этот случай иллюстрирует некоторые важные выводы. ПП может имитировать (или сосуществовать с) другие респираторные инфекции, такие как крупозная пневмония.Улучшение может произойти при традиционном лечении антибиотиками, хотя постоянные признаки, такие как тахипноэ, указывают на сохраняющееся заболевание. Обычные начальные исследования, такие как дифференциальный подсчет лейкоцитов, могут указывать на иммунокомпетентность, но не могут исключить нарушение иммунной функции. Внебольничная пневмония часто встречается в педиатрических отделениях неотложной помощи, но если она возникает на фоне других аномалий или проблем, таких как диарея и задержка развития, следует учитывать основные заболевания, в частности иммунодефицит.Необычные признаки, такие как наличие значительного респираторного дистресса и рентгенологических изменений без лихорадки или повышенных воспалительных маркеров, также должны побуждать к дальнейшему рассмотрению бронхоскопии и БАЛ.

Диагностика Pneumocystis jiroveci Пневмония — сложная задача для педиатров-респираторных педиатров, но очень важная, поскольку необходимо всегда выявлять основной иммунодефицит и активно лечить его.

Тяжелый острый респираторный синдром Пневмония, вызванная коронавирусом-2, у новорожденного, получившего лечение ремдезивиром и коронавирусной болезнью 2019 г. Плазма выздоравливающего | Журнал Общества детских инфекционных болезней

Аннотация

Коронавирус-2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) — новый пандемический вирус.Все больше свидетельств подтверждают возможность вертикальной передачи, которая в настоящее время представляется редкостью. Мы сообщаем о новорожденном с вертикальным заражением SARS-CoV-2, у которого развилась острая дыхательная недостаточность и который получил ремдесивир и плазму выздоравливающего от коронавируса 2019 года.

Коронавирус-2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) — новый пандемический вирус. Все больше данных подтверждают возможность вертикальной передачи, которая в настоящее время представляется редкостью [1–3].Мы сообщаем о новорожденном с вертикальным заражением SARS-CoV-2, у которого развилась острая дыхательная недостаточность и который получил ремдесивир и коронавирусную инфекцию 2019 (COVID-19) в плазме выздоравливающего.

КОРПУС

15-летняя первородящая женщина обратилась с жалобой на схватки и истечение околоплодных вод на 40 неделе беременности. Стандартные пренатальные анализы матери дали отрицательные результаты, включая вирус иммунодефицита человека и сифилис. В нашем учреждении все беременные женщины проходят тестирование на SARS-CoV-2 при поступлении в роды и роды.Ее мазок из носоглотки (NP) дал положительный результат на SARS-CoV-2 путем изотермической амплификации (Abbott ID NOW, Abbott Park, IL). Ей поставили диагноз: бессимптомный COVID-19; однако через 5 дней у нее развилась аносмия. Разрыв плодных оболочек произошел за 29 часов до родов, а температура за 3 часа до родов. Она не получала антибиотики во время родов.

Девочки родились естественным путем, с массой тела при рождении 3936 г; Доставка была несложной. Оценка по шкале Апгар составила 8 и 9 на 1 и 5 минутах жизни соответственно.Младенец не связывался с родителями в родильном зале и сразу был купан. Она выглядела хорошо, остальные показатели жизненно важных функций были в норме. Был сделан посев крови и тщательно отслеживались показатели жизнедеятельности. Младенец находился в комнате с матерью с открытой люлькой, расположенной на расстоянии 6 футов друг от друга, кроме случаев кормления. Мать пыталась кормить грудью в первые сутки. При кормлении грудью матерям рекомендуется мыть руки и грудь перед каждым кормлением и носить маску уровня 3.Мать всегда носила хирургическую маску 3-го уровня Американского общества испытаний и материалов (ASTM) во время пребывания в больнице. Оба пациента находились под строгим контактом и усиленной изоляцией капель в соответствии с протоколом больницы.

Тестирование SARS-CoV-2 было проведено у младенца в соответствии с протоколом больницы через 24 часа жизни. Мазок NP младенца дал положительный результат на SARS-CoV-2 через 24 часа жизни с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (RT-PCR) с порогом цикла (Ct) 13 (Cobas SARS-CoV-2, Roche Diagnostics Corporation , Индианаполис, Индиана) (рисунок 1).На 25 часах жизни у нее была лихорадка (температура 39,4 ° C), тахикардия и тахипноэ. Был сделан еще один посев крови, и ей начали внутривенное введение ампициллина и гентамицина. Рентгенограмма грудной клетки в норме. Учитывая увеличившуюся работу дыхания, ребенок получил постоянное положительное давление в дыхательных путях через нос (CPAP). Дополнительный кислород был добавлен, но быстро отлучен от воздуха в помещении. Профиль спинномозговой жидкости (ЦСЖ) был нормальным (дополнительный материал). Были получены комплексная метаболическая панель, общий анализ крови с дифференциалом и скрининг коагуляции.Примечательно, что у нее была гипогликемия с уровнем глюкозы в сыворотке крови 36 мг / дл (2 ммоль / л) с поправкой на общее парентеральное питание (ППН). Количество лейкоцитов (WBC) составляло 21,2 × 10 ⁹ / л, а абсолютное количество лимфоцитов составляло 636 клеток / мкл. У нее было слегка повышенное частичное тромбопластиновое время с нормальным протромбиновым временем, международным нормализованным соотношением и фибриногеном. Посевы крови и культура спинномозговой жидкости были отрицательными через 48 часов, поэтому антибиотики были отменены.

Рисунок 1.

Клиническое течение новорожденного с тяжелым острым респираторным синдромом, пневмонией, вызванной коронавирусом-2, леченного ремдесивиром и плазмой выздоровления от коронавируса 2019 Плазма выздоравливающих вводилась в виде 2 отдельных инфузий для оценки переносимости и увеличения дозы. Нафциллин и ванкомицин были назначены в течение 10 дней для лечения пневмонии, вызванной Staphylococcus lugdunensis .

Рисунок 1.

Клиническое течение новорожденного с тяжелым острым респираторным синдромом, пневмонией, вызванной коронавирусом-2, леченного ремдесивиром и плазмой выздоровления от коронавируса 2019.Плазма выздоравливающих вводилась в виде 2 отдельных инфузий для оценки переносимости и увеличения дозы. Нафциллин и ванкомицин были назначены в течение 10 дней для лечения пневмонии, вызванной Staphylococcus lugdunensis .

В день жизни (DOL) 4 у младенца была стойкая десатурация до насыщения кислородом (SpO ₂ ) на 88%, поэтому ей был назначен дополнительный кислород и усиленная поддержка CPAP. Рентгенограмма грудной клетки показала заметные двусторонние перихилярные интерстициальные отметки. Ремдесивир был начат в режиме сострадания с информированного согласия обоих родителей с нагрузочной дозы 5 мг / кг и продолжался ежедневно в 2 часа.5 мг / кг в течение 10 дней. Терапия была рассчитана на 5–10 дней, но, учитывая постоянство симптомов у младенца во время терапии и повышенные значения Ct SARS-CoV-2 на 5 день, мы продлили ее на 10 дней. На DOL 5 у младенца была острая респираторная недостаточность, требующая интубации, поэтому добавляли внутривенно дексаметазон 0,15 мг / кг каждые 24 часа в течение 3 дней. На DOL 6 ей потребовалась усиленная поддержка искусственной вентиляции легких, и у нее были эпизоды брадикардии. Следует отметить, что она получала дексмедетомидин во время седации. Электрокардиограмма показала удлиненный интервал скорректированного QT (QTc) на 484 миллисекунды, эхокардиограмма показала нормальную анатомию и отсутствие признаков легочной гипертензии, уровень тропонина в сыворотке был равен 0.03 нг / мл. На повторной рентгенограмме грудной клетки были обнаружены заметные интерстициальные отметины. Аспират эндотрахеальной трубки не содержал лейкоцитов, и в культуре росло Staphylococcus lugdunensis . На DOL 7 тест на белок SARS-CoV-2 иммуноглобулина G (IgG) N был отрицательным, а значение Ct-PCR SARS-CoV-2 в сыворотке было 34,7, что соответствует обнаружению в низких пределах.

Состояние пациентки ухудшилось, потребовалось повышения положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) и FiO ₂ , поэтому выздоравливающая плазма COVID-19 вводилась в условиях сострадания к DOL 8.После согласия родителей она получила 10 мл / кг, а затем 15 мл / кг через 24 часа. На DOL 19 у нее продолжалась декомпенсация, и был получен новый аспират трахеи, в котором выросли чувствительные к метициллину Staphylococcus aureus . Мы решили лечить выздоровевшие стафилококки ванкомицином и нафциллином в течение 10 дней. Брадикардия разрешилась, и QTc был нормальным на повторной электрокардиограмме (ЭКГ). Ее держали на интубации и вентиляции в течение 13 дней, а также поддерживали положительным давлением, включая назальный CPAP, в общей сложности 30 дней.В конце концов, ее отлучили от респираторной поддержки, и она остается на воздухе помещения. Суточный уровень креатинина и трансаминаз в сыворотке оставался нормальным при приеме ремдесивира. У нее развилась холестатическая желтуха с поздним началом при приеме прямого билирубина 5,6 мг / дл и гамма-глутамилтрансферазы 105 единиц / л из-за парентерального питания, которое она получала в течение 28 дней. Повторные мазки NP для SARS-CoV-2 продемонстрировали увеличение значений Ct (рис. 1).

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы сообщаем о случае предполагаемого вертикального заражения COVID-19 у младенца, рожденного от бессимптомной матери, инфицированной SARS-CoV-2.Дыхательная недостаточность этого младенца, приведшая к дыхательной недостаточности, была, скорее всего, связана с COVID-19, поскольку другие причины неонатального сепсиса были исключены и при первоначальном нормальном рентгеновском исследовании грудной клетки. Согласно сообщениям, инкубационный период составляет 2–14 дней [4], послеродовая передача SARS-CoV-2 считалась маловероятной.

В настоящее время имеется несколько сообщений о случаях подозрения на вертикальную передачу COVID-19 [1–3]. Исследование матерей с COVID-19 сообщило о 2 младенцах с иммуноглобулином M (IgM) SARS-CoV-2 после рождения, что указывает на внутриутробную инфекцию, поскольку IgM не передается через плаценту.Следует отметить, что 5 младенцев в исследовании имели положительный IgG к SARS-CoV-2, который мог иметь материнское происхождение [1]. Нашему ребенку не проводился тест на IgM; SARS-CoV-2 IgG был отрицательным на DOL 7. Отсутствие SARS-CoV-2 IgG может указывать на то, что у матери была ранняя фаза COVID-19; К сожалению, материнские IgG к SARS-CoV-2 не тестировались. Виремия обычно наиболее высока в первые несколько дней заражения SARS-CoV-2 [5]. Мы предполагаем, что высокий уровень материнской виремии мог привести к инфицированию плода.

Vivanti et al [2] продемонстрировали положительную реакцию плацентарной ткани с помощью ОТ-ПЦР на SARS-CoV-2, иммуноокрашивание и гистологию, соответствующие инфекции SARS-CoV-2.Они предположили, что неонатальная виремия возникла после плацентарной инфекции, учитывая, что кровь младенца и жидкость бронхоальвеолярного лаважа были положительными на SARS-CoV-2 с помощью ОТ-ПЦР [2]. Sisman et al [3] сообщили о ребенке с SARS-CoV-2 в образцах NP, а также в ткани плаценты с помощью иммуногистохимии и электронной микроскопии, которые убедительно свидетельствуют о трансплацентарной передаче. Нам не удалось проверить плаценту или амниотическую жидкость на SARS-CoV-2. Практика профилактики инфекций соответствовала рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и рекомендациям Salvatore et al [6], согласно которым ни один из 80 новорожденных от матерей с SARS-CoV-2 не заразился инфекцией.В свете этих доказательств, собранных другими, и клинической картины нашего младенца, с ограниченным контактом с ее матерью и развитием симптомов через 25 часов жизни, мы делаем вывод, что наша пациентка, скорее всего, заразилась COVID-19 в результате вертикальной передачи.

Решения о лечении принимались в соответствии с рекомендациями Национального института здравоохранения (NIH) по лечению COVID-19 [7] и наилучшими доступными доказательствами [8–10]. Польза и риски каждого лечения были тщательно взвешены, учитывая клиническое ухудшение состояния нашего пациента и недостаточность имеющихся данных о лечении новорожденных с COVID-19.Мы решили использовать ремдесивир, когда младенцу потребовался дополнительный кислород, что является самым сильным показанием для применения ремдесивира [7]. Han et al [9] недавно описали кинетику вируса у инфицированного новорожденного с выделением вируса в течение 11 дней. У нашего пациента было длительное выявление с прогрессирующим снижением вирусной нагрузки. Терапия ремдесивиром, вероятно, способствовала снижению вирусной нагрузки, хотя мы не можем предположить, в какой степени естественное развитие вирусной нагрузки должно уменьшаться с течением времени. Мы решили использовать ремдесивир в течение 10 дней для поддержки предполагаемого незрелого иммунитета с помощью прямого противовирусного агента [10].Мы контролировали сывороточный креатинин и трансаминазы, и они были в пределах нормы для возраста на протяжении всего лечения ремдесивиром, который хорошо переносился.

После интубации младенцу начали давать дексаметазон, который в то время показал незначительное улучшение у пациентов с механической вентиляцией легких [7]. После 3 доз дексаметазона у младенца не наблюдалось клинического улучшения, поэтому его остановили из-за высокого профиля побочных эффектов и теоретических недостатков использования кортикостероидов в условиях острой вирусной инфекции у младенца с незрелым клеточным иммунитетом.Мы были особенно обеспокоены возможностью отсроченного клиренса вируса, который был описан у пациентов с другими причинами вирусной пневмонии, которые получали кортикостероиды [8].

С продолжающимся клиническим ухудшением и отсутствием специфических IgG мы решили дать ей выздоравливающую плазму COVID-19 с целью обеспечения нейтрализующих антител, тем самым подавляя репликацию вируса и, возможно, изменяя иммунный ответ хозяина. Было показано, что он имеет умеренный положительный эффект в плане улучшения потребности в кислороде и повышения выживаемости, при этом в целом безопасен [7].Наш пациент хорошо переносил переливание плазмы без признаков нежелательных явлений. Тем не менее, мы не наблюдали немедленного улучшения, как это было описано у взрослых пациентов с тяжелым респираторным COVID-19.

Мы должны прокомментировать возможную роль стафилококковой наложенной бактериальной пневмонии. Первоначальный посев мокроты с S. lugdunensis считался вторичным по отношению к респираторной колонизации с учетом отсутствия лейкоцитов в образце и рентгенографии грудной клетки с диффузными интерстициальными инфильтратами.Повторный посев мокроты после повторной интубации был положительным на метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus (MSSA). Из-за продолжающегося ухудшения дыхания мы начали принимать антибиотики. Трудно различить роль бактериальной пневмонии и ее лечения в интерпретации клинического течения этого младенца и реакции на таргетную терапию COVID-19.

Неясно, принесло ли лечение острой инфекции COVID-19 пользу; Однако обнадеживает то, что мы не наблюдали никаких побочных эффектов этих методов лечения.Срочно необходимы исследования по лечению младенцев с врожденным или неонатальным COVID-19.

Примечание

Возможный конфликт интересов . Все авторы: о конфликтах не сообщалось. Все авторы отправили ICMJE Форму потенциального конфликта интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1.

Zeng

H

,

Xu

C

,

Fan

J

и др.

Антитела у младенцев, рожденных от матерей с пенумонией COVID-19

.

J Am Med Assoc

2020

;

323

:

1848

—

9

.2.

Vivanti

A

,

Vauloup-Fellous

C

,

Prevot

S

и др.

Трансплацентарная передача инфекции SARS-CoV-2

[опубликовано в Интернете перед выходом в печать 14 июля 2020 г.].

Нац Коммуна

DOI: 10.1038 / s41467-020-17436-63.

Sisman

J

,

Jaleel

M

,

Moreno

W

и др.

Внутриутробная передача инфекции SARS-CoV-2 у недоношенного ребенка

[опубликовано в Интернете перед печатью 10 июля 2020 г.].

Pediatr Infect Dis J

DOI: 10.1097 / INF.00000000000028154.

Rose

D

,

Piersigilli

F

,

Ronchetti

M

и др.

Новая коронавирусная болезнь (COVID-19) у новорожденных и младенцев: что нам известно на данный момент

.

Ital J Pediatr

2020; 46: 56,5.

Lin

L

,

Lu

L

,

Cao

W

,

Li

T

.

Гипотеза потенциального патогенеза инфекции SARS-CoV-2 — обзор иммунных изменений у пациентов с вирусной пневмонией

.

Emerg Microbes Infect

2020

;

9

:

727

—

32

.6.

Salvatore

CM

,

Han

JY

,

Acker

KP

и др.

Ведение новорожденных и результаты во время пандемии COVID-19: когортное исследование с наблюдением

.

Ланцет для здоровья детей и подростков

2020

;

4

:

721

—

7

,8.

Шлифовальные машины

J

,

Monogue

M

,

Jodlowski

T

и др.

Фармакологические методы лечения коронавирусной болезни 2019 (COVID-19)

.

J Am Med Assoc

2020

;

323

:

1824

—

36

.9.

Han

M

,

Seong

M

,

Heo

E

и др.

Последовательный анализ вирусной нагрузки у новорожденного и его матери, инфицированных тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2

[опубликовано в Интернете перед печатью 9 апреля 2020 г.].

Clin Infect Dis

DOI: 10.1093 / cid / ciaa44710.

Grein

J

,

Ohmagari

N

,

Shin

D

и др.

Сострадательное использование ремдесивира пациентами с тяжелой формой COVID-19

[опубликовано в Интернете в преддверии печати 9 апреля 2020 г.].

N Engl J Med

DOI: 10.1056 / NEJMoa2007016

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Журнала Общества педиатрических инфекционных болезней. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].

Лечение пневмонии у детей