Лечится ли туберкулез легких на ранней стадии: Все о туберкулезе

Раннюю стадию туберкулеза можно определить по дыханию

Новый метод диагностики позволяет обнаружить туберкулез, когда он уже перешел в острую фазу, но еще не проявляет себя во внешних симптомах.

Возбудитель туберкулеза – бактерия Mycobacterium tuberculosis. (Фото: Sanofi Pasteur / Flickr.com) 

‹

›

До сих пор от туберкулеза по всему миру умирают сотни тысяч и даже миллионы людей ежегодно – так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2016 году от туберкулеза умерло 1,7 миллиона человек. В прошлогоднем отчете ВОЗ говорится, что смертность можно было бы значительно снизить, если болезнь обнаруживали раньше и вовремя начинали лечение.

У туберкулеза, как известно, есть две формы: скрытая (латентная) и активная острая форма, и у большинства зараженных он остается в скрытой форме – болезнь не развивается и не передается окружающим. В острой форме туберкулез заразен, но когда он переходит из скрытой формы в активную, такие его симптомы, как кашель, температура, изменения в легких, которые можно увидеть на рентгене, могут проявляться не сразу, так что на ранней активной стадии болезнь оказывается и заразной, и к тому же незаметной. Поэтому так важно научиться диагностировать туберкулез именно на этих невидимых стадиях.

Туберкулез вызывают микобактерии, которые приходят в организм и поселяются в иммунных клетках макрофагах. Задача макрофагов – поглощать и уничтожать бактерии и вирусы, но некоторые микробы научились жить и размножаться прямо внутри этих клеток. Размножаясь, микобактерии выделяют особые белки, которые можно обнаружить в жидкости, покрывающей поверхность легкого. По таким белкам и можно было бы определять начало активной формы туберкулеза. Однако в отличие от крови или мочи, получить пробу легочной жидкости непросто. Есть способ бронхоальвеолярного лаважа, когда легкие промывают физиологическим раствором, но это весьма неприятная процедура.

Исследователи из Института теоретической и экспериментальной биофизики (ИТЭБ) РАН в сотрудничестве с коллегами из Центрального научно-исследовательского института туберкулеза разработали намного более удобный метод диагностики – по той легочной жидкости, которая вылетает из легких вместе с выдохом. Для улавливания микроскопических капель легочной жидкости использовали аналог фильтра Петрянова.

Эти фильтры были разработаны в СССР в середине прошлого века для очистки воздуха от радиоактивной пыли в атомной промышленности. Сейчас их модифицировали, и теперь они представляют собой фильтры для сбора и анализа воздушных частиц. Насадку с таким фильтром можно надеть на бытовой пылесос, прогнать через фильтр воздух, а потом смыть с фильтра собранные частицы и изучить их состав.

Для диагностических целей исследователи сконструировали простое и дешевое одноразовое устройство, которое позволяло бы собирать микрокапли в выдыхаемом воздухе. Его испытали на пациентах Института туберкулеза: сорок два добровольца из тех, кто только поступил в клинику и еще не проходил лечение, дышали по 10 минут через капроновый фильтр в устройстве, после чего в собранном материале искали молекулярные признаки, которые указывали бы на туберкулезных бактерий.

Выяснилось, что живых микобактерий в выдыхаемом воздухе нет, также нет ни их ДНК, ни характерных бактериальных молекул, но зато в нем были антитела, которые иммунитет уже успел наработать в ответ на появление микобактерий. Этих антител очень немного (всего несколько тысяч или десятков тысяч молекул в пробе), но их можно найти у большинства пациентов. Обнаружить же их можно с помощью ультрачувствительного иммуноанализа, разработанного сотрудниками ИТЭБ. Кроме своей высокой чувствительности, такой иммуноанализ хорош тем, что позволяет быстро, за 5–10 минут, определить сразу несколько антител или антигенов (молекул, против которых синтезированы антитела). Таким образом, впервые удалось показать, что в выдыхаемом воздухе есть специфические антитела, которые указывают на активно размножающихся возбудителей инфекции – туберкулезных микобактерий.

Если сравнивать с пробами, взятыми у здоровых людей, то чувствительность и специфичность нового метода составит около 60–70%. Диагностировать туберкулез с большей точностью мешает то, что у здоровых людей, долго контактировавших с больными, в легких могут появиться такие же антитела, как и у больных. Повысить точность диагностики можно, если дополнить анализ антител проверкой на еще один признак инфекции – воспаление в легких, которое можно определить по особым иммунным белкам-интерлейкинам, также содержащихся в выдыхаемом воздухе. Подробно результаты экспериментов описаны в Journal of Breath Research.

В перспективе, если финансирование исследований продолжится, авторы работы собираются усовершенствовать свой метод как раз в сторону повышения точности. Более того, такой способ диагностики можно использовать не только для туберкулеза, но и для других легочных заболеваний, например, для хронической обструктивной болезни легких, которая сейчас выходит на третье место в мире среди причин смертности.

Работа выполнена при поддержке Российского научного фонда

По материалам пресс-службы ИТЭБ

Все о туберкулезе | «Областной Клинический Противотуберкулезный Диспан

Все о туберкулезе

Что такое туберкулёз?

Туберкулёз — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза (туберкулёзной палочкой), сопровождающееся, как правило, поражением лёгких, а также костей, суставов, глаз, кожи, мочеполовых органов.

Как часто встречается туберкулёз?

Третья часть населения мира инфицирована микобактерией туберкулёза, ежегодно почти 10 млн человек заболевают формами туберкулёза, сопровождающимися выделением возбудителя в окружающую среду («открытые» формы), и ещё приблизительно столько же — формами без выделения возбудителя («закрытыми»). В России заболеваемость туберкулёзом составляет 88 на 100 тыс. населения в год.

Почему возникает туберкулёз?

Возбудитель туберкулёза попадает в организм человека при вдыхании капель мокроты, выделяемой больным человеком при кашле и чиханье, а также инфицированной пыли, на которой туберкулёзные бактерии могут сохраняться месяцами; реже — при употреблении в пищу молока от коровы, заболевшей туберкулёзным маститом. Дальнейшие события во многом зависят от возможностей иммунитета противостоять инфекции: заболевание может не возникнуть совсем, либо возникнуть в лёгкой форме, либо быстро прогрессировать до тяжёлых стадий.

Ослаблению иммунитета способствуют плохое питание, низкий уровень жилищно-бытовых условий, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, онкологические болезни, хроническая почечная недостаточность и, особенно, ВИЧ-инфекция), пожилой возраст, длительный приём глюкокортикоидов, цитостатиков, а также алкоголизм. В среднем заболевает 1 из 20 людей, в организм которых попал возбудитель. Разумеется, вероятность заболеть тем выше, чем чаще происходит контакт с возбудителем, то есть у лиц, длительное время находящихся рядом с больными туберкулёзом. Возможно также «отсроченное» заболевание, когда при ослаблении ранее достаточно сильного иммунитета становятся активными ранее заблокированные возбудители.

Опасен ли туберкулёз?

Туберкулёз опасен в запущенной форме. Этим обусловлена важность профилактических мероприятий и выявления заболевания на ранних стадиях. В настоящее время Россия относится к неблагополучным регионам мира по туберкулёзу. Несмотря на то что среди больных туберкулёзом преобладают лица без определённого места жительства и заключённые, пренебрегать методами профилактики не следует никому.

Как проявляется туберкулез?

На ранней стадии туберкулёза симптомы могут быть выражены минимально (слабость, утомляемость, плохой аппетит), либо вообще отсутствовать. Отсюда очевидна важность профилактических диагностических мероприятий (см. ниже), которыми ни в коем случае нельзя пренебрегать. По мере развития лёгочного процесса возникают кашель (сначала сухой, затем с мокротой), одышка (что связано либо с появлением жидкости в пространстве между лёгким и грудной стенкой, либо с поражением существенной части лёгкого), лихорадка, проливные поты, слабость, снижение массы тела, реже — боли в грудной клетке. Возможно развитие туберкулёзного поражения почек, половых органов, позвоночника, суставов, а также мозговых оболочек (менингита), хотя частота внелёгочного туберкулёза значительно ниже, чем лёгочного.

Как диагностируют туберкулёз?

Основной метод диагностики — рентгенологические исследования. Важно понимать разницу между различными видами этих исследований.

Флюорография уместна только для массовых обследований, то есть выявления изменений в лёгких, подозрительных на туберкулёз. Большей точностью обладают обзорная рентгенография органов грудной клетки и простая томография, ещё большей — компьютерная томография. Таким образом, одному и тому же пациенту иногда приходится проводить 2–3 вида рентгенологических исследований. Не менее важен лабораторный анализ мокроты для обнаружения возбудителя, поскольку от этого зависит, опасен ли больной для окружающих, или нет. Особое место занимают методы туберкулинодиагностики, в том числе реакция Манту. В ответ на внутрикожное введение 2 ЕД туберкулина (очищенного белка клеточной стенки бактерии туберкулёза) возникает воспалительная реакция, которую измеряют в мм. Отсутствие реакции у здорового человека означает, что у него не было контакта с инфекцией; отсутствие реакции у больного человека свидетельствует о нарушениях у него иммунного ответа на микобактерию туберкулёза (необходимо дальнейшее обследование). Положительной реакция Манту считается при размере воспалительной припухлости более 5 мм. Проба может быть положительной как у лиц, не болеющих туберкулёзом (в частности, после прививки от туберкулёза), так и у больных. Для уточнения проводят повторные пробы, рентгенологические исследования. При подозрении на внелёгочные формы заболевания необходимы дополнительные исследования, выбор которых зависит от предполагаемой локализации туберкулёзного процесса.

Какие существуют методы лечения и профилактики туберкулёза?

Туберкулёз лечат только в специализированных противотуберкулёзных диспансерах. Амбулаторным будет лечение или стационарным, зависит от формы заболевания и других факторов (в том числе от состояния пациента, наличия или отсутствия бацилловыделения и пр.). Всех больных с впервые выявленным туберкулёзом лёгких госпитализируют. Лечение всегда комбинированное (одновременно используют 2–4 противотуберкулёзных препарата) и длительное (не менее 6 мес). Успех лечения во многом зависит от аккуратности выполнения врачебных рекомендаций.

Уменьшение доз препаратов и времени их приёма делают лечение неэффективным и способствует развитию устойчивости возбудителя. Особенно следует подчеркнуть, что прочие виды лечения, в том числе из арсенала народной медицины и фитотерапии, имеют только вспомогательное значение и ни при каких условиях не могут заменить противотуберкулёзные препараты.

Какие мероприятия необходимы для профилактики туберкулёза?

Методы неспецифической профилактики очевидны. Во-первых, следует избегать близко находиться от кашляющих людей. В тех случаях когда это неизбежно (например, больной туберкулёзом живет с Вами под одной крышей), следует чаще проветривать помещение и проводить в нём уборку. При появлении признаков недомогания обращайтесь к врачу; даже при постоянно хорошем самочувствии не пренебрегайте ежегодной флюорографией. Важно укреплять иммунитет: полезно находиться на свежем воздухе, заниматься физкультурой, полноценно питаться. В нашей стране вакцинация БЦЖ включена в Национальный календарь прививок.

Вакцину вводят в первые дни жизни ребёнка, поскольку вероятность раннего контакта с опасной туберкулёзной бактерией очень велика. Ни в коем случае не отказывайтесь от вакцинации: другого надёжного способа защитить ребёнка от туберкулёза не существует. В некоторых случаях показан профилактический приём противотуберкулёзного препарата в течение 3–12 мес (преимущественно лицам, постоянно контактирующим с больными туберкулёзом, и пациентам с иммунодефицитом, в частности с ВИЧ-инфекцией). Все мероприятия по профилактике и лечению туберкулёза в нашей стране бесплатны.

​

​

как проявляется болезнь, симптомы и профилактика

О том, как уберечься от одного из самых опасных заболеваний, рассказывает главный врач краевого противотуберкулезного диспансера, главный внештатный фтизиатр краевого министерства здравоохранения Наталья Шевченко.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем. Возникновение болезни зависит от количества попавших в организм микобактерий туберкулеза (то есть от объема инфицирующей дозы) и от уровня сопротивляемости организма (иммунного статуса инфицированного человека).

Микобактерии туберкулеза могут поражать практически любой орган человека, кроме ногтей и волос. Но чаще всего поражаются легкие, лимфатические узлы, кости.

Где можно заразиться туберкулезом? Там, где находится или находился больной туберкулезом. Частый вопрос пациентов: ни в моей семье, ни в окружении никто не болеет туберкулезом, как я заразился? Ответ фтизиатра: возможно, вы, не зная об этом, контактировали с больным туберкулезом в транспорте, магазине, лифте или в вашем окружении был или есть человек, который сам не знает, что болен. Порой, даже не подозревая о своей болезни, человек продолжает учиться, работать, общаться с друзьями – на ранних стадиях туберкулеза легких он не температурит, не кашляет, но тем не менее уже может заразить окружающих. Нередко от момента заражения человека до выявления туберкулеза проходит несколько месяцев. Возможно также, что вы инфицировались давно, но сейчас на фоне стресса или ухудшения общего самочувствия – снижения иммунитета – микобактерии туберкулеза активизировались и болезнь проявилась. Именно поэтому мы настоятельно рекомендуем всем, кто узнал или подозревает о заболевании человека в своем окружении (в семье, компании, коллективе, среди соседей), сразу пойти к терапевту в поликлинику по месту жительства или к фтизиатру и пройти обследование – исключить туберкулез!

Наша главная рекомендация: следите за своим здоровьем.

Организм человека имеет уникальную систему защиты от микробов, в том числе от микобактерий туберкулеза. Но все же есть определенные правила, соблюдение которых поможет человеку не заболеть туберкулезом:

• 
  Никогда не сплевывайте мокроту на улице, в подъезде, в местах общего пользования. Делайте это в салфетку или носовой платок.

• 
  Если мокрота желто-зеленого или зеленого цвета, обратитесь к врачу.

• 
  Если у вас есть даже один из симптомов: вы кашляете более трех недель, у вас температура более трех недель, есть боль в грудной клетке и была (хотя бы раз) кровь в мокроте (кровохарканье), сдайте мокроту на ВК (бациллу Коха) трижды.

• 
  Не забывайте: «Солнце, воздух и вода – наши лучшие друзья!»

• 
  Старайтесь не переохлаждаться и не переутомляться.

• 
  Старайтесь правильно питаться.

• 
  Не ешьте на улице и в общественных местах. Помните, что влажные салфетки, которыми вы протираете руки перед едой на улице, не воздействуют на микобактерии туберкулеза, так как содержат спирт, а микобактерии туберкулеза кислото- и спиртоустойчивы.

• 
  Не отказывайтесь от прививки БЦЖ своему новорожденному! Она защитит малыша от смертельно опасных форм туберкулеза.

• 
  Мойте руки перед едой, после контакта с пылью и любыми грязными предметами, после нахождения в общественных местах (транспорте, магазине, поликлинике и больнице).

• 
  Не выходите на работу и не отправляйтесь на отдых, если кашляете, – обратитесь к врачу, пройдите минимальное обследование

• 
  Не трогайте грязными руками глаза.

• 
  Не позволяйте ребенку брать в рот немытые игрушки (упавшие на улице или те, с которыми он играл в песочнице).

• 
  Не берите на прогулку с малышом мягкие игрушки.

• 
  Если в вашем окружении кто-то заболел туберкулезом, обязательно обратитесь к фтизиатру и пройдите профилактическое обследование, включающее различные диагностические тесты.

• 
  Старайтесь избегать контактов (находиться вблизи) с кашляющими людьми.

• 
  Ежегодно проводите своему ребенку и подростку пробу Манту – диагностический тест, по результатам которого можно выявить туберкулез.

• 
  Один-два раза в год проходите флюорографию.

• 
  Обращайтесь к фтизиатру для проведения Диаскинтеста – современного диагностического теста, по результатам которого можно выявить туберкулез. Этот тест безопасен даже для беременных.

Туберкулез опасен, но излечим. Сегодня он встречается не так часто, в нашем крае болезнь возникает у 39 человек на 100 тыс. населения. Но уберечь себя от этого заболевания необходимо.

В России существует национальный календарь прививок, в том числе и от туберкулеза.

При рождении в роддоме малышу на 5–7-е сутки делается вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ-М. Затем ежегодно дети проходят регулярное тестирование на туберкулез: до 8 лет это проба Манту, старше 8 лет и взрослых – Диаскинтест.

В возрасте 15 лет и старше проводится флюорография (любой другой метод лучевой диагностики) органов грудной клетки.

Болезнь (особенно инфекцию, такую как туберкулез) очень важно выявить на раннем этапе. Надежный помощник врачей в этом – малодозовая цифровая флюорография. Это обследование доказало свою эффективность при раннем выявлении любой болезни легких, в том числе туберкулеза. Поэтому врачи широко используют флюорографию как эффективный метод для исключения (или выявления) туберкулеза легких. В наше время пленочная флюорография практически заменена цифровой, которую отличает не только низкая доза облучения человека, но и современная работа врача с рентгенологическим изображением. Изображение легких человека при флюорографическом исследовании быстро выводится на экран монитора. Его можно распечатать, передать по интернету, сохранить в медицинской базе данных для динамического наблюдения за легкими пациента, анализа изображения. По российским общенациональным медицинским стандартам флюорографию рекомендуют делать всем россиянам старше 15 лет от одного раза в 6 месяцев до одного раза в 2 года. Периодичность обследования зависит от места работы или службы, сопутствующих заболеваний, жизненных обстоятельств человека.

Всем, кто проживает совместно с беременными женщинами и новорожденными, необходимо пройти флюорографическое обследование, если к моменту родов с момента предыдущей флюорографии прошел год и более. Детям лучевое исследование проводится по назначению педиатра или фтизиатра.

При наличии изменений на флюорограмме пациента и необходимости уточнения характера изменений в легких фтизиатр дает ему направление на рентгенографию органов грудной клетки или компьютерную томографию. Флюорографическое обследование бесплатно можно пройти в поликлинике по месту жительства или прикрепления.

БОРЬБА С ТУБЕРКУЛЁЗОМ

БОРЬБА С ТУБЕРКУЛЁЗОМ

Десять вопросов и ответов о туберкулёзе

1. Что такое туберкулёз?

Туберкулёз – инфекционное заболевание, возбудителем которого является микробактерия туберкулёза (в народе её называют палочкой Коха). Эта болезнь поражает все органы и системы, но в 90% случаев поражаются лёгкие.

2. Как можно заразиться туберкулёзом?

Основной источник инфекции – больной с открытой формой туберкулёза. Микробактерии туберкулёза переносятся по воздуху невидимыми мельчайшими капельками мокроты, которые выделяются при кашле, чихании разговоре. При вдыхании заражённого воздуха микробактерии туберкулёза попадают в организм здорового человека и вызывают заболевание. Реже встречается пищевой путь передачи инфекции – через сырое молоко, мясо, яйца от больных туберкулёзом животных и птиц. Заразиться также можно при пользовании полотенцем, посудой, постелью больного.

3. Устойчива ли палочка Коха во внешней среде?

Микробактерии туберкулёза достаточно устойчивы во внешней среде. Например: в высохшей мокроте сохраняет свою жизнеспособность до 1,5 лет, на страницах книг – до 1,5 месяцев, достаточно быстро погибает при попадании прямых солнечных лучей (через 1-2 часа), при ультрафиолетовом облучении они погибают спустя несколько минут, под воздействием хлорсодержащих препаратов – через 6 часов.

4. Какие факторы способствуют развитию туберкулёза?

К факторам, способствующим развитию туберкулёза, относятся: недостаточное и неполноценное питание, недостаток витаминов, частые простудные заболевания, постоянный стресс и курение.

Существует также группа соматического риска заболевания туберкулёзом – это больные сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12-пёрстной кишки, оперированным желудком, хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких (например, хронический бронхит), с ВИЧ-инфекцией. Велик риск заболевания туберкулёзом среди группы социального риска: это мигранты, лица без определённого места жительства, лица, прибывшие из исправительно-трудовых учреждений, наркоманы и злоупотребляющие алкоголем.

5. Каковы основные признаки туберкулёза?

К основным признакам туберкулёза относятся: длительный кашель более 2-3 лет, потеря аппетита, похудание, боль в грудной клетке, кровохарканье, общая слабость, периодическое или постоянное повышение температуры тела.

6. Что нужно делать, если возникло подозрение на туберкулёз?

При появлении первых же признаков заболевания необходимо немедленно обратиться в лечебное учреждение и обследоваться на туберкулёз. Основным методом ранней диагностики туберкулёза у взрослых является флюорографическое обследование органов грудной клетки, а среди детей и подростков – туберкулинодиагностика (реакция Манту с 2ТЕ).

7. Может ли туберкулёз протекать без жалоб?

У 10-15% больных на начальной стадии туберкулёз ничем не проявляется и является случайной находкой при профилактическом флюорографическом обследовании. У 1/3 больных отмечаются только симптомы функционального характера – быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, снижение трудоспособности, слабость. Эти больные длительно считают себя здоровыми, за медицинской помощью не обращаются и представляют опасность для окружающих.

8. Как оградить себя от заражения туберкулёзом?

Профилактика туберкулёза включает в себя несколько направлений:

— санитарная – это обучение больного правилам поведения в обществе, влажная уборка в помещении, где находится больной и своевременное полноценное лечение самого больного;

— специфическая: а) вакцинация и ревакцинация БЦЖ;

— химиопрофилактика – лицам из контакта с туберкулёзной инфекцией и инфицированным лицам;

— общие мероприятия – рациональный режим труда и отдыха, рациональное питание, отказ от курения и алкоголя.

9. Излечим ли туберкулёз?

При своевременном выявлении туберкулёза и неукоснительном соблюдении предписанного врачом режима лечения туберкулёз излечим. Лечение длится 6-8 месяцев, реже до 1 года и более. Если больной прерывает лечение, туберкулёз вспыхивает вновь, но с большей силой. При этом микробактерии могут приобрести устойчивость к противотуберкулёзным препаратам, развивается лекарственно-устойчивый туберкулёз, полностью излечить который очень трудно, а иногда невозможно.

10. Применяются ли лекарственные травы при туберкулёзе?

Лекарственные травы при туберкулёзе применяются только в качестве вспомогательного средства. Наиболее часто применяются препараты алоэ древовидного, алтея лекарственного. В качестве отхаркивающего и дезинфицирующего средства используется отвар из почек сосны. Из рецептов народной медицины также при туберкулёзе используются препараты переработки пчёл, в частности, прополиса.

По результатам исследований учёных за последние десятилетия можно твёрдо сказать, что курение является фактором риска заражения туберкулёзом и в значительной степени способствует развитию и течению туберкулёза лёгких у уже заболевших им людей. Курение увеличивает риск инфицирования микобактериями туберкулёза, усиливает вероятность перехода стадии инфицирования в заболевание и значительно увеличивает смертность среди больных туберкулёзом лёгких. Курильщики в 4 раза чаще умирают от туберкулёза лёгких, чем некурящие.

Инфицирование микобактериями туберкулёза происходит по-разному, но чаще всего попадая в дыхательные органы воздушно-капельным путём и с пылью. Бывает заражение через слизистые оболочки, через повреждённую кожу (раны, порезы и т.д.), а также инфекция может проникать с пищей.

Попадая в здоровый организм, микобактерии туберкулёза в большинстве случаев погибают. Если и возникают при этом небольшие туберкулёзные изменения, то они излечиваются здоровым организмом. Но в организме с ослабленной иммунной системой туберкулёзная инфекция может вызвать заболевание туберкулёзом. Вероятность заболевания туберкулёзом в большой степени зависит от того, курит человек или нет, а также от стажа курения и от количества выкуриваемых в день сигарет. Риску заболевания туберкулёзом лёгких в меньшей степени, чем курильщики, но всё-таки подвержены люди, ранее курившие, которые бросили курить. Курение угнетает общий иммунитет организма, а также клеточный иммунитет и другие защитные механизмы дыхательных органов.

Курение, постоянно раздражая слизистую оболочку лёгких и продолжая угнетать общий и клеточный иммунитет, является благоприятным фактором для прогрессирования туберкулёза лёгких. В настоящее время туберкулёз лёгких успешно лечится, но для успешного лечения (в том числе для эффективного действия противотуберкулёзных препаратов) обязательно нужно исключить такой мощный источник пагубного действия на лёгкие и на организм в целом, как курение.

ТУБЕРКУЛЕЗ — gb2mgn74.ru

Сегодня, 24 марта, — Всемирный день борьбы с туберкулезом.

 Возбудитель туберкулеза — бактерия Mycobacterium tuberculosis. Бактерия чаще поражает легкие. Туберкулез излечим, если обнаружен на ранних стадиях. Туберкулез предотвратим, если соблюдать меры профилактики. Туберкулез может привести к смертельному исходу, если болезнь не лечить.

КАК ПОНЯТЬ, ЧТО ЧЕЛОВЕК БОЛЕН?

Для активной формы заболевания характеренкашель более 2-х недель иногда с мокротой или кровью, боли в груди, слабость, потеря аппетита и веса, утомляемость, одышка, повышенная температура, потливость ночами. Однако симптомы туберкулёза можно спутать с простудой. Не каждый этим всерьез обеспокоится, особенно если нет кашля с кровью. Вспомните, в произведениях литературы чахоточные герои кашляли кровью, и мы привыкли думать, что кровохаркание — основной признак болезни. Вовсе нет. Иногда кашля может совсем не быть. А вот перечисленные «простудные», незначительные симптомы являются для начальной формы болезни самыми характерными. В это время больной уже может быть опасен для окружающих: за год человек с открытой формой туберкулеза способен заразить в среднем 10-15 человек.

Важно: если хотя бы один из перечисленных симптомов сохраняется в течение 3 недель, следует обратиться к терапевту.

Однако бывает и отсутствие симптомов. В этом случае заболевание выявляется на обследовании.

Не у всех больных активная форма заболевания. Как утверждает ВОЗ, около трети населения мира имеют латентный туберкулёз. Это означает, что люди инфицированы бактерией, но (ещё) не больны и не могут передавать болезнь. Вероятность того, что у инфицированных людей в течение жизни туберкулёз разовьётся, составляет 5-15%. Но особые риски увеличивают шансы на такой исход.

КТО И КАК МОЖЕТ ЗАБОЛЕТЬ ТУБЕРКУЛЁЗОМ?

Туберкулез не остается болезнью социально неустроенных людей, он способен поразить и самые приличные слои общества. Воздушно-капельный способ передачи делает любого из нас легкой добычей. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии. Для инфицирования достаточно вдохнуть даже незначительное их количество. Достаточно присутствия рядом больного человека в магазине, общественном транспорте, в практически любом частном бытовом контакте. Подхватить палочку Коха можно при поцелуе, докуривании чужой сигареты и даже через книгу, если ею пользовался больной человек. Причина — крайняя устойчивость бацилл к холоду, теплу, влаге и свету. В течение трех месяцев они могут оставаться живыми на книжных страницах. Есть и дополнительные факторы, увеличивающие риск заболеть:

• неблагоприятные социальные условия жизни;
• неполноценное питание;
• алкоголизм, курение, наркомания;
• стрессы;
• сопутствующие заболевания: диабет, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, заболевания бронхолегочной системы.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               

Снижение иммунитета стоит в первых рядах. Именно поэтому люди с ВИЧ становятся легкой добычей для недуга. По данным ВОЗ, вероятность туберкулёза у такого человека в 20–30 раз превышает показатель среди неинфицированных людей.

ТУБЕРКУЛЁЗ ПОРАЖАЕТ НЕ ТОЛЬКО ЛЁГКИЕ

Да, чаще болезнь характеризуется образованием одного или множества очагов воспаления в лёгочной ткани. Это классический туберкулёз легких, им болеют в 88% случаях. Но иногда микобактерия может поселяться и в костях, глазах, коже, кишечнике, лимфоузлах, мочеполовой системе, мозговых оболочках и т.д. Тогда говорят о внелёгочной форме.
Палочка Коха, попадая в организм, приводит к изменению иммунной системы. В лёгких и лимфатических узлах образуются мелкие очаги воспаления — первичный туберкулёз. Со временем очаги заживают или рубцуются, но бактерии в них не всегда погибают, а чаще впадают в «дремлющее» состояние. В благоприятных условиях микобактерии «просыпаются» и вызывают повторное воспаление. При активной форме туберкулёза палочка Коха быстро размножается в легких больного и питается человеческими тканями, разрушая лёгкие и отравляя организм человека. Вместе с кровью и лимфой она может распространяться по всему организму. Так возникает вторичный туберкулёз.

НЕ ЗАБОЛЕТЬ ТУБЕРКУЛЁЗОМ — ЭТО ВОЗМОЖНО? 

Да, уверяет заместитель директора Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и иностранных заболеваний» Минздрава России (ФГБУ НМИЦ ФПИ) Вадим Тестов. В интервью он отвечает: «Не воевать, не садиться в тюрьму, не голодать. Самая главная рекомендация: спокойная, сытая, благополучная жизнь, она решает проблему туберкулеза. Медицина при туберкулезе имеет, конечно же, большое значение, но главное — это уровень жизни населения. Чем он выше, тем меньше туберкулеза. Американцы еще в 50-е годы говорили: в помещении, где на каждого живущего остекление 15 квадратных метров, туберкулеза не будет».

Флюорография – способ диагностики туберкулёза лёгких у лиц старше 15 лет. Проходить флюорографию нужно ежегодно, а людям, в ближайшем окружении которых выявлены случаи туберкулёза, – раз в полгода.
КАК ПРОЙТИ ФЛЮОРОГРАФИЮ В ГАУЗ ГБ2? 

Если вы относитесь к поликлинике №1, с паспортом и полисом ОМС пойдите за направлением на флюорографию к участковому терапевту или в кабинет доврачебного приема. Обследование бесплатно.

СТАТИСТИКА ПО ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

На начало 2021 года эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу продолжают характеризовать как напряжённую. Это относится не только к Челябинской области, но и в целом Российской Федерации. Но 2020 год парадоксально продемонстрировал снижение показателей по туберкулезу в сравнение с 2019 годом. Например, снижение по:

— взрослому населению – на 24%

— детскому и подростковому  (0-17 лет) – на 25-26%

— в сочетании с ВИЧ-инфекцией – на 22,3%

— постановке на диспансерный учет – на 17,7% меньше. По данным 2020 года,  на учете у фтизиатров состоят по области 25745 человек. С активным туберкулезным процессом – 2961 человек (2019 год — 3747 человек)

Да, за последние годы удалось остановить рост показателей заболеваемости и смертности населения от туберкулёза, добиться их снижения и контролировать распространение болезни. Но парадокс меньших процентных показателей 2020 года объясняется пандемией ковида, из-за чего временно были отменены профилактические медосмотры. Одной из главных проблем современного течения болезни – увеличение числа больных со множественной лекарственной устойчивостью. В 2020 году доля таких больных составила 65,2%. Бесконтрольный прием антибиотиков – одна из причин этой тенденции.

 УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ ПРО ТУБЕРКУЛЁЗ: 

Профилактика туберкулеза

Ежегодно 24 марта, начиная с 1996 года, по инициативе Глобальной программы борьбы с туберкулезом Всемирной организацией здравоохранения проводится ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ.

          Каждый год миллионы людей в мире погибают от туберкулеза, несмотря на то, что для лечения больных уже в течение нескольких десятилетий существуют эффективные лекарства. Почему же  туберкулез стал национальной проблемой?  Потому что туберкулез – это болезнь социальная, в ней, как в зеркале, отражаются все болячки общества.  

          Возбудитель туберкулеза – палочка Коха, которая передается воздушно-капельным путем. Палочка Коха, как таракан, вольготно чувствует себя там, где грязь, нищета, скученность. Туберкулез у бомжей, наркоманов, алкоголиков – вполне обычное явление. В последнее время чаще стали болеть и люди из благополучных семей.

          Не надо забывать о том, что мы все инфицированы туберкулезом. Стрессовые ситуации, перенапряжение, бессонница, нездоровое питание снижают иммунные  барьеры организма, и встреча с палочкой Коха становится трагедией.

          Туберкулез  устойчив  к холоду, теплу, влаге и свету. Палочка Коха живет в земле 40 лет, а в высохшей мокроте на мебели, книгах, посуде, стенах, белье сохраняет свои свойства в течение нескольких месяцев. Переносчиками туберкулеза могут быть мухи и тараканы, также палочка Коха может содержаться в мясе и молоке больных животных.

           Чего боится палочка Коха? Прямых солнечных лучей (гибнет через 2-6 часов), нагревания (при температуре 85 градусов погибает через полчаса).

          Почему возникает туберкулез?

          Туберкулёз – инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулёза.

Чаще всего туберкулез поражает легкие. Больной туберкулезом  при кашле,  чихании,  разговоре выделяет капельки мокроты, в которой содержатся микобактерии туберкулеза. Возбудители после высыхания мокроты долго остаются жизнеспособными, особенно в малоосвещенных местах,  сохраняются до нескольких месяцев.  Возбудитель туберкулеза попадает в организм при вдыхании зараженного ими воздуха.

Однако люди, инфицированные микобактериями туберкулеза, необязательно заболевают этой болезнью. Иммунная система либо убивает микробов, либо «отгораживается» от микобактерий,  в результате они могут годами оставаться в «дремлющем» состоянии. В случае ослабления иммунной системы риск заболевания возрастает

          Как проявляется туберкулез?

Коварство туберкулеза заключается в том, что даже при наличии значительных изменений в легких заболевание может протекать бессимптомно и  обнаружиться случайно при проведения флюорографичекого (ФОГ) обследования или при постановке туберкулиновых проб.

         Обычно первыми симптомами при туберкулезе являются утомляемость, потливость, потеря аппетита, небольшое повышение температуры тела, похудение. По мере развития процесса появляется кашель, иногда затруднение дыхания, боли в грудной клетке, кровохарканье.

        Ещё 60 лет назад не было лекарств от туберкулёза. Сейчас зарегистрированы разновидности микобактерий, устойчивые к какому-либо одному лекарству; более того появились устойчивые ко всем основным противотуберкулёзным препаратам. Лекарственно-устойчивый туберкулёз развивается в результате непоследовательного или частичного лечения, при котором пациенты не принимают все назначенные им лекарства на регулярной основе в течение определённого периода времени.

Как же защитить себя и своих детей от туберкулеза?

    Проводить вакцинацию и ревакцинацию детей вакциной против туберкулёза
    С целью выявления туберкулеза детям и подросткам проводят  ежегодную туберкулинодиагностику (пробы Манту).
    Для выявления туберкулеза на ранних стадиях всему населению с 15-летнего возраста необходимо проходить ФОГ обследование  не реже  1 раз в 2 года (декретированным лицам и больным рядом хронических заболеваний – не реже 1 раза в год).
    Своевременно обращаться за медицинской  помощью при появлении симптомов заболевания (кашель длительностью более 3 недель является показанием для обследования на туберкулез). Туберкулез, выявленный на ранней стадии заболевания, легче поддается лечению.
    Соблюдать правила  сбалансированного питания, включать в рацион продукты, богатые белком (мясо, рыба, молочные продукты).

Вести здоровый образ жизни (отказаться  от курения, злоупотребления алкоголем, заниматься спортом, больше бывать на свежем воздухе).

Туберкулез готовит ложе для рака

Туберкулез готовит ложе для рака

Туберкулез легких и рак легких — это 2 очень тяжелые и опасные для жизни патологии, которые хотя и являются различными болезнями, но имеют много общего.

 Основополагающее отличие состоит в том, что злокачественная опухоль развивается в результате мутационного изменения клеточной структуры и не может передаваться от человека к человеку, в то время как туберкулез чрезвычайно заразен, так как обуславливается инфекционным поражением.

Почему так важна своевременная дифференциация болезней? Дело в том, что лечение их имеет разные принципы, а своевременное его начало — это единственный шанс на положительный исход. При лечении туберкулеза применяется активная химиотерапия, направленная на уничтожение инфекции, при этом оперативное воздействие применяется крайне редко.

Рак легкого, наоборот, эффективно лечится только хирургическим путем — удалением опухоли, а химиотерапия направлена на прекращение неконтролируемого деления клеток, являясь при этом дополнительной процедурой к оперативному лечению.

Проблема развития рассматриваемых болезней состоит еще и в том, что туберкулез способен провоцировать озлокачествление клеток. В результате его влияния рак легких может возникнуть даже после излечения туберкулеза.

 На фоне остаточных структурных изменений легочной ткани после туберкулеза злокачественная опухоль развивается в 9-12 раз чаще, чем у людей, не испытавших туберкулезного поражения.

 Возрастной фактор существенно сказывается на таком явлении. У людей в возрасте старше 45 лет перерастание туберкулеза в рак легких в течение 5 лет течения болезни отмечается почти в 7 раз чаще.

Что сближает патологии? Явные клинические признаки обеих болезней имеют много общего, что затрудняет постановку первичного диагноза по внешним проявлениям. Так, для обеих патологий характерны следующие симптомы: одышка; резкое похудение; сильный кашель хронического характера; кровохарканье.

Объединяют болезни и провоцирующие факторы. Важную роль в обоих случаях играет снижение иммунитета и воспалительные реакции.

Особо выделяются следующие факторы, характерные и для туберкулеза, и для рака легких: длительное и интенсивное курение; частые и хронические заболевания легких; вдыхание загрязненного воздуха с высокой концентрацией канцерогенов (грязная экология, профессиональная вредность).

Туберкулез и рак легких являются совершенно разными патологиями, но ряд похожих внешних проявлений может привести к проблемам в диагностировании. Для облегчения лечения необходим весь комплекс исследований.

Очень важно для раннего выявления рака и туберкулеза регулярное флюорографическое обследование — 2 раза в год (группа риска). Ежегодная флюорография позволяет выявить рак у 52% заболевших, из них у 42% — на 1 — П стадиях, у 25,8% — на IV стадии. Двукратная флюорография в год выявляет рак у 59,1% больных, из них на 1 — П стадиях у 76,9%, на IV стадии — у 15,4%.

К группе риска относятся: вредные условия труда, хронические неспецифические заболевания легких, длительный стаж курения, наследственная отягощенность, возраст старше 50 лет. 

Лечение туберкулеза | Лечение | TB

Схемы лечения туберкулеза имеют интенсивную фазу продолжительностью 2 месяца, за которой следует фаза продолжения продолжительностью 4 или 7 месяцев (всего от 6 до 9 месяцев для лечения).

Схемы лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза

Сокращения: DOT = терапия под непосредственным наблюдением; EMB = этамбутол; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; INH = изониазид; PZA = пиразинамид; РИФ = рифампицин.
^a В определенных обстоятельствах могут быть уместны другие комбинации; дополнительные сведения приведены в Официальном американском торакальном обществе / Центрах по контролю и профилактике заболеваний / Руководстве по клинической практике Американского общества инфекционных заболеваний: Лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза .
^b При использовании ДОТ лекарства можно давать 5 дней в неделю, и необходимое количество доз корректируется соответствующим образом. Хотя нет исследований, сравнивающих 5 и 7 дневных доз, обширный опыт показывает, что это было бы эффективной практикой. ДОТ следует использовать, когда препараты вводятся менее 7 дней в неделю.
^c По мнению экспертов, пациенты с кавитацией на начальной рентгенограмме грудной клетки и положительными культурами по завершении 2 месяцев терапии должны получить 7-месячную (31-недельную) фазу продолжения.
^d Пиридоксин (витамин B6), 25–50 мг / день, назначают вместе с INH всем лицам с риском невропатии (например, беременным женщинам; грудным младенцам; лицам с ВИЧ; пациентам с диабетом, алкоголизмом, недоеданием или хроническая почечная недостаточность или пациенты пожилого возраста). Пациентам с периферической невропатией специалисты рекомендуют увеличить дозу пиридоксина до 100 мг / сут.
^e В качестве альтернативы, некоторые программы борьбы с ТБ в США применяли режимы интенсивной фазы 5 дней в неделю по 15 доз (3 недели), затем дважды в неделю по 12 доз.
Примечание: Обычно не рекомендуется использовать терапию один раз в неделю с INH 900 мг и рифапентином 600 мг в фазе продолжения. В редких случаях, когда трудно достичь более одного раза в неделю DOT, может быть рассмотрена возможность использования только у ВИЧ-неинфицированных лиц без кавитации на рентгенограмме грудной клетки продолжающуюся фазу терапии один раз в неделю с использованием INH 900 мг плюс рифапентин 600 мг.

Продолжение фазы лечения

Продолжающая фаза лечения длится 4 или 7 месяцев.У большинства пациентов следует использовать 4-месячную фазу продолжения. 7-месячная фаза продолжения рекомендуется только для следующих групп:

• Пациенты с полостным туберкулезом легких, вызванным лекарственно-чувствительными организмами, у которых культура мокроты, полученная по завершении 2 месяцев лечения, является положительной;
• Пациенты, у которых интенсивная фаза лечения не включала PZA;
• Пациенты с ВИЧ, которые не получают антиретровирусную терапию (АРТ) во время лечения ТБ; и
• Пациенты, получающие изониазид и рифапентин один раз в неделю и у которых культура мокроты, полученная во время завершения интенсивной фазы, является положительной.
  ( Примечание: Использование терапии один раз в неделю с INH 900 мг и рифапентином 600 мг в фазе продолжения обычно не рекомендуется. — еженедельная продолжительная фаза терапии с использованием INH 900 мг плюс рифапентин 600 мг может быть рассмотрена для использования только у ВИЧ-неинфицированных лиц без кавитации при рентгенографии грудной клетки.)

Завершение лечения

Завершение лечения определяется количеством доз, полученных за определенный период времени.

Лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза Внешний значок
Клиническая инфекционная болезнь 2016

Лечение и ведение туберкулеза | Американская ассоциация легких

Как лечат латентный туберкулез?

Если вы заразились туберкулезом, но не болеете туберкулезом в активной форме, вам следует пройти профилактическое лечение. Это лечение убивает микробы, которые могут вызвать проблемы, если болезнь станет активной. Наиболее распространенная профилактическая терапия — это ежедневная доза антибиотика изониазида (INH), принимаемая в виде однократной ежедневной таблетки в течение шести-девяти месяцев.Вы не заразны, если у вас латентный туберкулез.

Как лечится активный туберкулез?

Если у вас активный туберкулез, вы, вероятно, будете лечиться комбинацией антибактериальных препаратов в течение 6–12 месяцев. Наиболее распространенным лечением активного туберкулеза является изониазид INH в сочетании с тремя другими препаратами — рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом. Вы можете почувствовать себя лучше всего через несколько недель после начала приема лекарств, но лечение туберкулеза занимает гораздо больше времени, чем лечение других бактериальных инфекций.Вы должны продолжать принимать лекарства в соответствии с предписаниями врача в течение всего времени, указанного врачом, иначе вы можете снова заболеть, вам будет труднее бороться с болезнью в будущем и распространить болезнь среди других. Неполный курс лечения также может способствовать развитию лекарственно-устойчивого туберкулеза.

Лекарственно-устойчивый ТБ

Лекарственно-устойчивый ТБ означает, что некоторые лекарства, которые изначально использовались для лечения ТБ, больше не смогут бороться с микробами ТБ в вашем организме. ТБ, устойчивый к нескольким лекарствам, называемый ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), очень опасен.Лечение этого типа туберкулеза занимает гораздо больше времени, от 20 до 30 месяцев, и у вас может возникнуть больше побочных эффектов.

Лечение туберкулеза

Вы должны закончить прием лекарств и принимать лекарства точно в соответствии с предписаниями. Если вы перестанете принимать лекарства слишком рано, вы можете снова заболеть и потенциально распространить болезнь на других. Кроме того, из-за неправильного приема лекарств оставшиеся в живых микробы туберкулеза могут стать устойчивыми к лекарствам, что затруднит вам выздоровление в следующий раз.

Пока вы лечитесь от активного туберкулеза, вам необходимо будет регулярно проходить осмотры, чтобы убедиться, что ваше лечение работает. Все люди разные, но есть побочные эффекты, связанные с приемом лекарств, в том числе:

• Расстройство желудка, тошнота и рвота или потеря аппетита
• Покалывание или онемение в руках или ногах
• Кожный зуд, сыпь или синяки
• Изменения в вашем зрении или нечеткость зрения
• Желтоватая кожа или глаза
• Темная моча
• Слабость, утомляемость или жар, которые сохраняются в течение трех или более дней

Важно немедленно сообщить об этом своему врачу или медсестре по туберкулезу, если у вас начались заболевания. любые необычные симптомы при приеме лекарств для профилактической терапии или при активной форме туберкулеза.Противотуберкулезные препараты могут быть токсичными для вашей печени, и ваши побочные эффекты могут быть предупреждающим признаком повреждения печени. Если у вас есть проблемы с покалыванием и онемением, ваш врач может назначить вам добавку витамина B6 во время лечения. Если у вас серьезные побочные эффекты, можно также сменить лекарство от туберкулеза.

Советы по приему противотуберкулезных препаратов

Если вы принимаете противотуберкулезные лекарства самостоятельно, важно войти в распорядок дня. Вот несколько способов помочь вам не забыть принимать лекарство от туберкулеза:

• Принимайте лекарство каждый день в одно и то же время.
• Каждый день, когда вы принимаете лекарство, отмечайте это в календаре.
• Купите еженедельный дозатор таблеток, в котором есть секции для каждого дня недели. Положите туда свои таблетки.
• Попросите кого-нибудь из ваших близких приходить ежедневно, чтобы убедиться, что вы приняли лекарство.
• Спросите у своего врача, что вам делать, если вы забыли принять таблетки.

Иногда бывает полезно получить поддержку, чтобы выдержать длительные сроки лечения. Вам может быть предложена помощь в рамках программы под названием «Терапия под непосредственным наблюдением» (DOT).Это означает, что к вам придет медицинский работник, чтобы прописать вам лекарство и избавить вас от беспокойства, связанного с тем, что вы забыли принять лечение.

Предотвращение распространения туберкулеза

Если у вас активная форма туберкулеза, вам потребуется несколько недель лечения, прежде чем вы не сможете передавать бактерии туберкулеза другим людям. Пока ваш лечащий врач не скажет вам вернуться к своему распорядку дня, вот способы защитить себя и окружающих:

• Принимайте лекарство точно в соответствии с указаниями врача.
• Когда вы кашляете, чихаете или смеетесь, прикрывайте рот салфеткой. Положите салфетку в закрытый пакет и выбросьте.
• Не ходите на работу или в школу, пока ваш лечащий врач не разрешит вам это делать.
• Избегайте близких контактов с кем-либо. Спите в спальне в одиночестве.
• Часто проветривайте комнату, чтобы микробы ТБ не оставались в комнате и не заразили кого-то еще.

Туберкулез легких: диагностика и лечение

В последнее время Глобальный фонд по лекарственным средствам через Партнерство «Остановить туберкулез» позволил многим странам предоставить стандартный шестимесячный режим, используемый в развитых странах.В других странах, которые не могут позволить себе рифампицин в течение шести месяцев, рекомендуемая схема лечения состоит из рифампицина, изониазида, пиразинамида и этамбутола или стрептомицина в течение первых двух месяцев, затем еще шесть месяцев изониазида и этамбутола или, если этамбутол недоступен, и Распространенность ВИЧ / СПИДа низкая, изониазид и тиацетазон. ^{12 , 15 , 16}

После начальной интенсивной фазы некоторые страны могут выбрать фазу продолжения приема высоких доз изониазида и рифампицина три или два раза в неделю в течение четырех месяцев, схемы доказанной эффективности при приеме каждой дозы контролируется.

Дополнительные образовательные ресурсы

Дополнительная литература

Seaton A, Seaton D, Leitch AG, eds. Респираторные заболевания Крофтона и Дугласа . 5-е изд. Oxford: Blackwells, 2000

Gibson GJ, Geddes DM, Costabel U, Sterk PJ, Corrin B. Респираторная медицина . 3-е изд. Лондон: Elsevier Science, 2003

Davies PDO, ed. Клинический туберкулез . 3-е изд. Oxford: Oxford University Press, 2003

Alfaham M, Evans M, ред.Детский туберкулез на пороге тысячелетия. Валлийский педиатрический журнал
2002; 17: 61-6. [Google Scholar]

Различные статьи по туберкулезу: Lancet
2006; 367: 877, 878, 903, 926, 938-57 [PubMed] [Google Scholar]

Информационные ресурсы для пациентов

Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких, 68 Boulevard Saint Michel, 75006 Paris (www. iuatld.org)

Партнерство Stop TB, Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария (www.stoptb.org)

TB Alert, 22 Tiverton Road, London NW10 3HL (www.tbalert.org) British Lung Foundation, 73-75 Goswell Road, London EC1V 7ER (www.lunguk.org)

Контролируемая химиотерапия является одним из пяти краеугольных камней политики DOTS (краткосрочная терапия под непосредственным наблюдением); остальные четыре компонента — это приверженность правительства национальной программе борьбы с туберкулезом, надежная микроскопия туберкулеза и лабораторное обслуживание, хорошая регистрация и отчетность, а также регулярные и бесперебойные поставки лекарств. Мотивированные медицинские работники, которых грамотно и справедливо управляют и контролируются, важны независимо от того, использует ли программа полную ДОТС, частичную ДОТС, семейную / общественную ДОТС или неконтролируемую химиотерапию. ¹⁶ Несмотря на первоначальное требование ВОЗ о том, чтобы медицинские работники контролировали каждую дозу, Кокрановский обзор клинических испытаний не смог показать, что такое наблюдение обеспечивает лучшие результаты, чем результаты, полученные с помощью других способов проведения химиотерапии. ¹⁸

Лечение туберкулеза легких у пациентов с ВИЧ / СПИДом осложняется взаимодействием между антиретровирусными и противотуберкулезными препаратами, особенно рифампицином. Стандартные схемы лечения этих двух состояний обычно модифицируются, чтобы минимизировать нежелательные эффекты. ^{14 , 16 , 19 , 20}

Что делать, если у вас туберкулез (ТБ)

Если вы считаете, что заразились туберкулезом, позвоните своему врачу. У вас может быть болезнь. Если у вас нет врача, позвоните в местный отдел здравоохранения. Они сделают вам кожную пробу на туберкулез или специальный анализ крови, чтобы узнать, есть ли у вас это заболевание.

Если результаты показывают, что у вас от до туберкулез, вам нужно будет пройти курс лечения. Что именно это будет происходить, будет зависеть от того, есть ли у вас латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) или активная форма туберкулеза.

Если у вас ЛТИ, значит, в вашем теле есть туберкулезные микробы, но они неактивны. Итак, ваш врач может назначить профилактическую терапию. Сюда входят лекарства, которые не дают микробам «проснуться» и распространиться.

Если у вас активная форма туберкулеза, ваш врач пропишет вам несколько различных лекарств, которые необходимы для уничтожения всех бактерий туберкулеза. Вы будете принимать эти препараты не менее 6–9 месяцев. Это потому, что для гибели всех бактерий требуется не менее 6 месяцев. Чаще всего для лечения туберкулеза используются изониазид, рифампин, этамбутол и пиразинамид.

Обязательно принимайте лекарство точно так, как прописано, и так долго, как оно прописано. Если вы остановитесь или не примете приказ, вы снова можете заболеть. Более того, вы рискуете заразить других. Также существует риск того, что туберкулез будет труднее вылечить во второй раз, поскольку бактерии могут стать устойчивыми к лекарствам.

Как я могу отслеживать все мои лекарства от туберкулеза?

Один из способов сделать это — пройти терапию под непосредственным наблюдением, или DOT. Вы будете встречаться со специалистом в области здравоохранения несколько раз в неделю или, возможно, каждый день в согласованном месте.Вот и возьмешь перед ними свое лекарство. Это гарантирует, что вы не пропустите дозы. Это также помогает медицинскому работнику следить за побочными эффектами и отвечать на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Если DOT не подходит для вас, важно установить распорядок приема лекарств. Вот несколько способов сделать это:

• Выберите ежедневное занятие и принимайте лекарства, когда вы занимаетесь этим — например, до или после чистки зубов, надевания контактных линз или завтрака
• Напишите « X »в календаре каждый день после приема лекарств
• Используйте еженедельный дозатор таблеток
• Попросите друга или члена семьи напомнить вам

Продолжение

Вначале, пока вы лечитесь, вы нужно оставаться дома — ни работы, ни школы, ни друзей в гостях.Это лучший способ избежать заражения других бактериями ТБ. Отделите себя от семьи или соседей по комнате. Всегда используйте салфетку при кашле или чихании, а затем выбросьте ее в закрытый пластиковый пакет. По возможности проветривайте комнату, потому что бактериям легче размножаться в небольших замкнутых пространствах, в которых не хватает свежего воздуха.

Через несколько недель после начала лечения вы почувствуете себя лучше, и ваш врач может сообщить вам, что вы больше не заразны. Тогда вы сможете вернуться к работе, учебе и обычной общественной жизни.

Лекарства, используемые для лечения, не должны влиять на вашу работоспособность, силу или половую жизнь.

Когда обращаться к врачу

Как и все лекарства, те, которые вы принимаете от туберкулеза, могут иметь побочные эффекты. Некоторые могут быть серьезными. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть эти или другие симптомы:

Лечение активного туберкулеза — американский семейный врач

Почти треть населения мира инфицирована Mycobacterium tuberculosis.1Более половины всех инфекций происходит в Китае, Юго-Восточной Азии и на Индийском субконтиненте; самая высокая заболеваемость на душу населения наблюдается в странах Африки к югу от Сахары2. В Соединенных Штатах заболеваемость активным туберкулезом неуклонно снижалась с 1992 г.3 Однако темпы снижения замедлились за последние два года4. рост инфекций, а также различия в заболеваемости и заболеваемости среди определенных групп высокого риска.

Скрининг и первичная профилактика

The U.S. Целевая группа по профилактическим услугам5 рекомендует рутинный скрининг на туберкулез среди групп высокого риска (Таблица 15). Цель этой рекомендации — выявить лиц, подверженных значительному риску прогрессирования активного заболевания. Проверенная анкета для оценки риска может быть использована для выявления детей, которым скрининг может помочь (таблица 26).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Группы риска по туберкулезу

ТАБЛИЦА 1

Группы риска по туберкулезу

3

Просмотр / Распечатать Таблицу

ТАБЛИЦА 2

Анкета для оценки риска туберкулеза для родителей

ТАБЛИЦА 2

Анкета для оценки риска туберкулеза для родителей

Усилия по первичной профилактике были сосредоточены на вакцине против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), живой вакцине, полученной из ослабленного штамма Mycobacterium bovis.Хотя вакцина БЦЖ широко используется во многих частях мира, мало данных подтверждают ее эффективность в снижении заболеваемости и смертности от туберкулеза среди населения в целом. Однако вакцинация снижает частоту возникновения тяжелых (например, менингеальных) и диссеминированных форм туберкулеза у детей раннего возраста. В Соединенных Штатах вакцинация может быть рассмотрена для детей с постоянным и неизбежным контактом со взрослыми с неадекватно леченным или активным заболеванием с множественной лекарственной устойчивостью.7 Решение о вакцинации должно приниматься после консультации с местными программами борьбы с туберкулезом.

Диагноз

Диагноз активного туберкулеза начинается с высокого индекса подозрения на заболевание. Положительный мазок на кислотоустойчивые палочки (КУБ) или положительный посев на M. tuberculosis подтверждает активное заболевание. Однако, если подозрение на активное заболевание достаточно велико, лечение следует начинать, не дожидаясь окончательного диагноза.

ИСТОРИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Большинство пациентов с активным туберкулезом имеют неспецифические признаки при клиническом обследовании, такие как лихорадка, истощение и плохой внешний вид.8 У пациентов также могут возникать головные боли, боли в спине или боли в животе. Пациенты с активным туберкулезом легких могут иметь неспецифические признаки при клиническом обследовании, от нормальных звуков в легких до хрипов. Пациенты с внелегочным туберкулезом могут иметь измененную сенсорную систему, паралич черепных нервов, судороги, отек моноартикулярного сустава и безболезненную лимфаденопатию.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

Следует взять образец ткани или жидкости из предполагаемого места инфекции, а также выполнить мазок КУБ, нуклеиновую амплификацию (при необходимости) и посев.Рентгенограммы грудной клетки следует делать пациентам с кашлем или другими признаками легочного заболевания. Плевропульмональный туберкулез на рентгенограммах грудной клетки может проявляться различными способами, включая односторонний плевральный выпот, полостные поражения, внутригрудную лимфаденопатию и инфильтраты в нижних долях. При подозрении на туберкулез легких необходимо получить три образца индуцированной мокроты, взятых в три отдельных дня, для мазков и посева на КУБ. У детей, которые не могут получить образцы мокроты, желудочный аспират может использоваться для мазков и посева КУБ.9

При подозрении на внелегочный туберкулез следует исследовать жидкость или ткань из предполагаемого места инфекции (например, желудочный аспират, мочу, спинномозговую жидкость, плевральную жидкость, экссудаты из абсцессов, костный мозг). Чтобы обнаружить КУБ, мазок должен содержать от 5000 до 10000 бацилл на мл.9 Многие образцы не содержат большой концентрации бацилл, поэтому необходимо провести дальнейшие исследования. Для подтверждения диагноза можно использовать «усиленный» тест амплификации нуклеиновой кислоты; однако роль нуклеиновой амплификации все еще неясна.10 После оценки AFB все образцы следует культивировать. Культуры микобактерий более чувствительны, чем мазки AFB, и могут обнаруживать всего 10 бацилл на мл. Культура может быть использована для тестирования лекарственной чувствительности и генотипа организмов на предмет эпидемиологических связей.9

Лечение

Десять препаратов были одобрены для лечения больных туберкулезом. Кроме того, обычно используются некоторые другие, не получившие одобрения, включая определенные фторхинолоны, рифабутин (Микобутин), амикацин (Амикин) и канамицин (Кантрекс).Изониазид (INH), рифампин (Rifadin), этамбутол (Myambutol) и пиразинамид являются препаратами первой линии.11 Краткое изложение руководств по лечению карманных компьютеров доступно на веб-сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний по адресу http://www.who.int. cdc.gov/nchstp/tb/pubs/PDA_TBGuidelines/PDA_treatment_guidelines.htm.

НАЧАЛО ЛЕЧЕНИЯ

Решение о начале лечения принимается на основании клинического подозрения на заболевание; врачи не обязательно должны ждать результатов посева или мазков перед началом лечения (Таблица 3).11 Пациентам с высоким клиническим подозрением на активный туберкулез следует начинать лечение по схеме из четырех препаратов. Лечение пациентов с отрицательными мазками мокроты зависит от степени клинического подозрения и суммировано на Рисунке 1.11. Пациенты с низким клиническим подозрением, отрицательными культурами и стабильными рентгенографическими результатами являются кандидатами на лечение латентного туберкулеза.11

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Схемы лечения пациентов с легочным туберкулезом с положительной культурой, вызванным лекарственно-чувствительными организмами

ТАБЛИЦА 3

Схемы лечения пациентов с культурально-положительным туберкулезом легких, вызванным лекарственно-чувствительными организмами

90 400

Изониазид и рифампицин

Просмотр / печать Рисунок

Лечение пациентов с активным, культурально-отрицательным туберкулезом легких и неактивным туберкулезом

Рисунок 1.

Алгоритм лечения больных с возможной туберкулезной инфекцией.

По материалам Американского торакального общества, Центров по контролю и профилактике заболеваний, Американского общества инфекционных болезней. Лечение туберкулеза [опубликованная поправка представлена ​​в MMWR Recomm Rep 2005; 53: 1203]. MMWR Recomm Rep 2003; 52 (RR-11): 1–77. Доступ в Интернете 14 сентября 2005 г. по адресу: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5211a1.htm.

Лечение пациентов с активным, культурально-отрицательным туберкулезом легких и неактивным туберкулезом

Рисунок 1.

Алгоритм лечения больных с возможной туберкулезной инфекцией.

По материалам Американского торакального общества, Центров по контролю и профилактике заболеваний, Американского общества инфекционных болезней. Лечение туберкулеза [опубликованная поправка представлена ​​в MMWR Recomm Rep 2005; 53: 1203]. MMWR Recomm Rep 2003; 52 (RR-11): 1–77. Доступ в Интернете 14 сентября 2005 г. по адресу: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5211a1.htm.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

Пациентам без лекарственно-устойчивого туберкулеза рекомендуются четыре схемы лечения (таблица 3).11 Рекомендуемые дозировки для препаратов первого ряда приведены в таблицах 411 и 5.11

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4

Рекомендуемые дозировки для противотуберкулезных средств первого ряда

904 00

—

ТАБЛИЦА 4

Рекомендуемые дозировки противотуберкулезных агентов первого ряда

Препарат

9040 0

См. Таблицу 5

904 00

—

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 5

Рекомендуемая доза пиразинамида и этамбутола у взрослых с туберкулезом

Рекомендуемая частота дозирования в мг (мг на кг) * от 40 до 55 кг (от 88 до 121 фунта) от 56 до 75 кг (123.От 2 до 165 фунтов) от 76 до 90 кг (от 167,2 до 198 фунтов)

Этамбутол (миамбутол)

Ежедневно

800 (от 14,5 до 20,0)

1,200 ( От 16,0 до 21,4)

1600 † (17,8 до 21,1)

Три раза в неделю

1200 (21,8 до 30,0)

2000 (от 26,7 до 35,7)

2400 † (26.От 7 до 31,6)

Дважды в неделю

2000 (от 36,4 до 50,0)

2800 (от 37,3 до 50,0)

4000 † (44,4 до 52,6)

Пиразинамид

Ежедневно

1000 (от 18,2 до 25,0)

1500 (от 20,0 до 26,8)

2,000 † (от 36,4 до 50,0)

Три раза в неделю

1500 (27.От 3 до 37,5)

2500 (от 33,3 до 44,6)

3000 † (от 33,3 до 39,5)

Дважды в неделю

2000 (от 36,4 до 50,0)

3000 ( От 40,0 до 53,6)

4,000 † (от 44,4 до 52,6)

ТАБЛИЦА 5

Рекомендуемая дозировка пиразинамида и этамбутола у взрослых с туберкулезом

Начальная восьминедельная фаза каждой схемы включает четыре агента для покрытия лекарственно-устойчивых штаммов M. tuberculosis до получения результатов посева.11 предпочтительный режим для начальной фазы лечения состоит из изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола.Большинству пациентов требуется 18-недельная фаза продолжения после начала. Предпочтительные схемы для фазы продолжения включают ежедневные или двухнедельные дозы изониазида и рифампицина. Дозирование пять раз в неделю также может быть эффективным при проведении терапии под прямым наблюдением, хотя этот режим не основан на данных клинических испытаний.11

Три группы пациентов должны получать 31 неделю продолжающейся терапии: пациенты, принимающие лекарственные препараты. восприимчивый к полостному туберкулезу легких и положительные посевы мокроты по завершении начальной фазы; те, чья фаза инициации не включала пиразинамид; и те, кто получал изониазид и рифапентин один раз в неделю во время фазы начала лечения и имел положительный посев мокроты в конце фазы начала.

ПРИБЛЮДЕНИЕ К ТЕРАПИИ

Лекарственная устойчивость более вероятна у пациентов, лечение которых прерывается на ранней стадии лечения или которые проводят значительное количество времени без приема лекарств.11 Основанное на фактических данных руководство11 рекомендует, чтобы ответственность за успех лечения принадлежала врачу или системе общественного здравоохранения, а не пациенту. Он также рекомендует ориентированное на пациента ведение случая, включая использование терапии под прямым наблюдением, для улучшения приверженности.

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ

Некоторые потенциальные лекарственные взаимодействия связаны с лекарствами, используемыми для лечения туберкулеза, в первую очередь с препаратами рифамицина.11 Врачи должны быть внимательны к возможному взаимодействию с другими лекарствами.

Лекарства для лечения туберкулеза следует вводить вместе.11 При расстройстве желудка их следует принимать во время еды, а не разделять дозы или переходить на препараты второго ряда.

Изониазид, рифампин и пиразинамид могут вызывать лекарственный гепатит, определяемый как пятикратный верхний предел нормального уровня аспартаттрансаминазы (AST) сыворотки у бессимптомных пациентов или трехкратный верхний предел нормы у симптомных пациентов.Когда уровни АСТ превышают эти пределы, прием лекарств, которые могут вызвать гепатит, следует прекратить. У пациентов с повышенным уровнем АСТ до нормализации ферментов печени можно применять капреомицин (капастат), фторхинолон или два или более препаратов, которые вряд ли могут вызвать гепатит (например, этамбутол, стрептомицин, амикацин, канамицин). В этот момент агенты первой линии могут быть возобновлены при тщательном наблюдении.

Риск неэффективности лечения (т. Е. Положительные посевы после 18 недель лечения) или рецидива (т.е. рецидив после завершения явно излечивающей терапии) наиболее высок у пациентов с кавитацией на начальных рентгенограммах грудной клетки и положительными посевами мокроты после начальной фазы лечения. Эти пациенты должны получать минимум 31 неделю терапии после начальной восьминедельной фазы.

ОСОБЫЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА

Как правило, пациенты с туберкулезом и инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) или синдромом приобретенного иммунодефицита должны получать те же лекарства, что и пациенты без ВИЧ-инфекции.11 Тем не менее, этим пациентам не рекомендуется еженедельная фаза продолжения приема изониазида и рифапентина из-за высокой частоты рецидивов с устойчивыми к рифамицину микроорганизмами. Пациенты с низким количеством клеток CD4 ⁺ (т.е. менее 100 клеток на мм3 [0,1 × 109 клеток на л]) должны получать ежедневные или три раза в неделю схемы лечения для предотвращения приобретенной устойчивости к рифампину. Поскольку дозировка противотуберкулезных препаратов должна корректироваться в зависимости от режима антиретровирусной терапии пациента, врачи должны проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям при лечении пациентов с ВИЧ и туберкулезом.12

Дети, больные туберкулезом, имеют высокий риск диссеминированного заболевания, поэтому лечение следует начинать немедленно, если есть подозрение на диагноз. Поскольку риск развития приобретенной лекарственной устойчивости у детей ниже, лечение обычно начинается с изониазида, пиразинамида и рифампицина. Этамбутол обычно не используется у детей из-за риска снижения остроты зрения. Однако у детей и подростков с инфильтрацией верхних долей, кавитацией или выделением мокроты на начальном этапе лечения следует использовать четыре препарата.

Беременных женщин с умеренной или высокой вероятностью туберкулеза следует лечить изониазидом, рифампицином и этамбутолом из-за потенциального риска передачи заболевания плоду и очевидного отсутствия тератогенных эффектов, связанных с этими агентами. Хотя данных о тератогенности пиразинамида по сравнению с другими противотуберкулезными средствами меньше, этот препарат считается приемлемым для применения во время беременности. Если пиразинамид не включен в начальную фазу лечения, рекомендуется как минимум девять месяцев лечения.11 Стрептомицин связан с врожденной глухотой, и его следует избегать беременным женщинам.

Грудное вскармливание не противопоказано во время лечения туберкулеза. Количество противотуберкулезных препаратов, выделяемых с грудным молоком, вряд ли вызовет токсичность у младенцев. Однако выделяемого количества недостаточно для лечения латентного туберкулеза у младенцев. Пиридоксин в дозировке 25 мг в день следует назначать для предотвращения нейропатии у беременных и кормящих женщин, принимающих изониазид.

Пациенты с нестабильным или запущенным заболеванием печени подвергаются повышенному риску лекарственного гепатита, который в этой группе населения может быть серьезным или, возможно, опасным для жизни.Может быть труднее контролировать токсичность для печени в результате лечения из-за вызванных заболеванием изменений биохимических маркеров функции печени. У этих пациентов могут быть рассмотрены схемы, не включающие изониазид или пиразинамид. Для пациентов с запущенным заболеванием печени может быть рассмотрен режим, включающий одно потенциально гепатотоксическое средство; рифампицин обычно является удерживаемым агентом.

У пациентов с рентгенологическими и клиническими признаками туберкулеза, но отрицательными посевами мокроты нельзя исключать активный туберкулез (рис. 1).11 У пациентов с подозрением на туберкулез легких необходимо получить три образца мокроты. При необходимости выделение мокроты можно вызвать гипертоническим раствором. Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважом и биопсией также может быть рассмотрена до постановки предположительного диагноза туберкулеза с отрицательным посевом. Лечение изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом должно быть начато у пациентов, у которых на основании тщательной клинической оценки и рентгенологических данных предполагается, что у них имеется туберкулез легких, даже если первоначальный мазок мокроты отрицательный.11

Пациенты с положительным туберкулиновым тестом, у которых есть рентгенологические доказательства предшествующего туберкулеза и не получавшие адекватной терапии, могут получать профилактическое лечение латентного туберкулеза, если посев мокроты отрицательный, а текущие рентгенограммы демонстрируют стабильность. не говоря уже об использовании кортикостероидов в качестве адъювантной терапии, в систематическом обзоре 13 11 клинических испытаний сравнивались результаты 1814 пациентов с умеренным и тяжелым активным туберкулезом, которые использовали кортикостероиды в сочетании с другой терапией.Хотя кортикостероиды не улучшили скорость стерилизации мокроты, они действительно принесли клинические преимущества, такие как более раннее улучшение симптомов, увеличение веса и более быстрое рассасывание инфильтратов в легких. Эти преимущества также были отмечены у пациентов с полостным заболеванием.13

УПРАВЛЕНИЕ РЕЛАПСОМ, НЕУДАЧНОСТЬЮ ЛЕЧЕНИЯ И РЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ

Большинство рецидивов у пациентов, которые стали отрицательными на культуре во время терапии, возникают в первые 6–12 месяцев после завершения терапии.11 Пациенты, получавшие препараты рифамицина и проходившие терапию под наблюдением, вероятно, имеют микроорганизмы, чувствительные к стандартному лечению. Причины подозрения на наличие резистентных микроорганизмов включают самостоятельную терапию, режим без рифамицина и отсутствие первоначального теста на чувствительность у пациента, который получал стандартную терапию под прямым наблюдением.

Для пациентов с рецидивом, у которых была подтверждена лекарственная чувствительность посевом мокроты и которые получали стандартную терапию под прямым наблюдением, стандартная четырехкомпонентная терапия может быть начата до получения новых результатов посева.Если есть подозрение на лекарственную устойчивость, терапию изониазидом, рифампицином и пиразинамидом следует расширить, включив два или три дополнительных агента.

Неудача лечения (т. Е. Сохранение или повторное получение положительных культур во время терапии) может быть результатом несоблюдения режима лечения, лекарственной устойчивости, плохой абсорбции лекарства, лабораторной ошибки или биологической вариабельности ответа. Этим пациентам рекомендуется ранняя консультация специалиста.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью относится к заболеванию, устойчивому к изониазиду и рифампицину.Это следует подозревать у пациентов, которые ранее лечились или контактировали с человеком с известным устойчивым туберкулезом, или которые проживают в районе с известным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Этих пациентов следует направлять на специализированное лечение.11

Туберкулез (ТБ) | Симптомы, диагностика и лечение

Насколько распространен туберкулез?

Туберкулез (ТБ) распространен в развивающихся странах. Уровень смертности от туберкулеза снижается, но он по-прежнему вызывает около двух миллионов смертей в год во всем мире.Основными факторами, способствующими развитию туберкулеза в развивающихся странах, являются:

• Плохое питание.
• Плохое жилье.
• Плохое общее состояние здоровья.
• Недостаточное здравоохранение.
• СПИД (туберкулез часто встречается у людей, больных СПИДом).

Число людей с активным туберкулезом было рекордно низким в Великобритании в начале 1980-х годов, но с тех пор число случаев заболевания увеличилось. Вероятно, это произошло из-за сочетания факторов. К ним относятся:

• Рост бедности.
• Старение населения.
• Иммиграция из районов, где распространен туберкулез.
• Все больше людей путешествуют в районы мира, где распространен туберкулез.
• СПИД.

Однако за последние четыре года ставка начала снижаться. Считается, что это связано с несколькими факторами, включая решение проблемы плохих жилищных условий и бедности, а также выявление и лечение туберкулеза, занесенного в Великобританию иммигрантами. В Англии в 2015 году было зарегистрировано чуть менее 6000 новых случаев. Показатели заболеваемости туберкулезом различаются в разных частях Великобритании, при этом в некоторых районах Лондона показатели очень высоки.

Кто заболевает туберкулезом?

ТБ может быть у любого. Риск увеличивается, если применимо одно или несколько из следующих условий:

• Тесные контакты человека, у которого активная форма туберкулеза легких (проживающего в одном доме или проводящего много времени с этим человеком).
• Если вы или ваша семья приехали из страны, где распространен туберкулез.
• Окружающая среда и бедность: уровень заболеваемости туберкулезом выше среди бездомных, заключенных, в крупных городах и в более неблагополучных районах.
• Слабая иммунная система: например, из-за ВИЧ-инфекции, иммуносупрессивного лечения, алкогольной или наркотической зависимости.
• Недоедание: плохое питание и недостаток витамина D связаны с туберкулезом.
• Возраст: младенцы, маленькие дети и пожилые люди более восприимчивы к туберкулезу.

Как возникает туберкулез?

В большинстве случаев сначала поражаются легкие. Люди с активной формой туберкулеза кашляют или чихают в воздухе бактериями ТБ. Бактерии переносятся в воздухе крошечными капельками воды.Если вы вдохнете некоторые бактерии туберкулеза, они могут размножиться в вашем легком. Таким образом, инфекция может прогрессировать тремя способами.

1. Незначительное бессимптомное инфицирование — в большинстве случаев встречается

У большинства здоровых людей, которые вдыхают бактерии ТБ, не развивается активная форма ТБ. Бактерии туберкулеза, которыми вы вдыхаете, начинают размножаться в легких. Это стимулирует защитные силы вашего тела (иммунную систему). Бактерии туберкулеза уничтожаются иммунной системой или становятся неактивными. В течение короткого времени могут наблюдаться легкие симптомы или отсутствие симптомов, и инфекция прекращается.

Обычно вы не подозреваете, что у вас легкая инфекция. Небольшой шрам на легком можно увидеть на рентгеновском снимке грудной клетки. Это может быть единственным признаком перенесенной туберкулезной инфекции.

2. Инфекция, прогрессирующая в активную форму ТБ — встречается в некоторых случаях.

Активная форма ТБ с симптомами возникает у некоторых людей, вдыхающих некоторые бактерии ТБ. У этих людей иммунная система не выигрывает битву и не останавливает вторжение бактерий. Бактерии ТБ еще больше размножаются и распространяются на другие части легких и тела.Симптомы активного туберкулеза развиваются примерно через 6-8 недель после первого вдыхания некоторых бактерий.

ТБ-инфекция, переходящая в активную форму, может возникнуть у любого, кто инфицирован бактериями ТБ. Однако это более вероятно, если у вас уже плохое здоровье. Например, это распространено среди детей с недостаточным питанием в развивающихся странах. Новорожденные дети также более подвержены риску активного туберкулеза.

3. Вторичная (реактивированная) инфекция, вызывающая активное заболевание

У некоторых людей активный ТБ развивается через месяцы или годы после того, как была остановлена ​​легкая инфекция ТБ.Иммунная система организма сначала останавливает размножение бактерий (как указано выше). Однако не все бактерии можно убить. Некоторые бактерии могут быть «изолированы стенками» в рубцовой ткани начальной незначительной инфекции. Иммунная система не дает им размножаться. Они не причиняют вреда, но могут оставаться бездействующими в течение многих лет. Неактивные бактерии туберкулеза могут позже начать размножаться и вызвать активный туберкулез, если по какой-либо причине иммунная система организма станет слабее. Слабая иммунная система и повторно активированный туберкулез более вероятны, если вы:

• пожилые или немощные.
• недоедают.
• Болеет диабетом.
• Принимайте стероиды или иммунодепрессанты.
• У вас почечная недостаточность.
• Есть алкогольная зависимость.
• Болеют СПИДом.

Какие еще существуют бактерии туберкулеза?

Как упоминалось выше, болезнь, которую мы называем «туберкулез» или «ТБ», вызывается бактерией под названием Mycobacterium tuberculosis . Другие бактерии того же семейства называются Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum .Они являются редкими причинами заражения в Великобритании. Mycobacterium bovis раньше была более распространенной, так как передается от зараженного непастеризованного молока или от инфицированного крупного рогатого скота (теперь редко в Великобритании). Лечение этих инфекций в основном аналогично лечению стандартного туберкулеза.

В семействе микобактерий есть различные другие бактерии, которые называются атипичными микобактериями. Большинство из них не вызывают инфекции. Однако иногда они вызывают серьезную инфекцию у людей, иммунная система которых работает не очень хорошо.(Например, некоторые больные СПИДом.) Лечение заключается в длительных курсах антибиотиков.

Каковы симптомы активного туберкулеза?

Кашель продолжительностью более трех недель часто является первым симптомом активного туберкулеза (ТБ). Это может начаться с сухого раздражающего кашля. Это имеет тенденцию продолжаться месяцами и ухудшаться. Со временем при кашле выделяется много мокроты (мокроты), которая может быть окрашена кровью.

Другие общие симптомы: высокая температура (жар), пот, плохое самочувствие, потеря веса, боли в груди и плохой аппетит.Вы можете задыхаться, если инфекция прогрессирует и повреждает легкие. Если не лечить, часто развиваются осложнения, такие как скопление жидкости между легким и грудной стенкой (плевральный выпот). У вас может сильно перехватить дыхание. Если туберкулез приблизится к кровеносному сосуду в легком, вы можете откашляться с кровью.

Инфекция ТБ иногда распространяется из легких и вызывает инфекцию в других частях тела. В зависимости от того, какая часть тела поражена, могут возникать различные симптомы:

• Лимфатические железы — у вас может быть опухшая железа или железы в любом месте тела.Если опухшие железы находятся в области шеи, подмышек или паха, вы можете их увидеть или почувствовать.
• Кишечник и живот (брюшная полость) — ТБ может вызвать боль в животе или отек, а также плохое переваривание пищи с диареей и потерей веса.
• Кости и суставы — Туберкулез может попасть в кость или сустав, вызывая боль в костях (например, в позвоночнике) или боль и опухоль в суставе.
• Сердце — ТБ иногда вызывает воспаление в области сердца с болью в груди или одышкой.
• Почки и мочевой пузырь — если они инфицированы, у вас могут возникнуть боли в боку (пояснице) или при мочеиспускании.
• Мозг — ТБ может вызвать менингит с такими симптомами, как:
  • Головная боль.
  • Чувство тошноты (тошнота).
  • Заболевание (рвота).
  • Судороги.
  • Сонливость.
  • Изменение поведения.
• Кожа. Туберкулез может вызывать определенные высыпания, в том числе узловатую эритему (красная неровная сыпь на ногах) или вульгарная волчанка, при которой образуются шишки или язвы.
• Распространяется на многие части тела — это называется милиарным туберкулезом и может поражать многие органы, включая легкие, кости, печень, глаза и кожу.

Насколько заразен активный туберкулез?

Человек с активной формой туберкулеза легких будет кашлять и чихать туберкулезные микробы (бактерии) в воздухе, которые могут заразить других. Чтобы заразиться туберкулезом, обычно требуется тесный и продолжительный контакт с человеком, у которого активная форма туберкулеза легких. Таким образом, люди, которые с наибольшей вероятностью могут заразиться, будут в одном доме или в одной семье. В Великобритании, если кому-то поставлен диагноз ТБ, медицинские работники организуют тесты на ТБ для его близких людей.

Как диагностируется туберкулез?

Диагностировать туберкулез (ТБ) иногда несложно, но для некоторых людей это может быть сложнее. Как правило, диагноз ставится на основании клинической картины (ваших симптомов и осмотра врача) в сочетании с результатами определенных тестов. Для начала вам обычно делают рентген грудной клетки и / или туберкулиновую кожную пробу с последующим исследованием мокроты.

Рентген грудной клетки
Рентген грудной клетки обычно показывает любой активный туберкулез легких.Он также может указывать на излеченный или неактивный туберкулез.

Туберкулиновая кожная проба (проба Манту)
Этот тест показывает, контактировали ли вы с микробами (бактериями) туберкулеза в какой-то момент своей жизни. Однако это не может доказать, что у вас текущая активная инфекция. Туберкулин производится из части бактерии ТБ. Он вводится под кожу. Через несколько дней место укола осматривают.

Положительная реакция — красный воспаленный участок кожи. Это означает, что у вас активная инфекция, или у вас была предыдущая инфекция, или вы были вакцинированы в прошлом с помощью БЦЖ.(БЦЖ — это вакцина, используемая для предотвращения туберкулеза.) Отрицательная кожная реакция обычно исключает туберкулез. Однако результат может быть ложноотрицательным для некоторых людей с туберкулезной инфекцией — например, если у вас тяжелая форма туберкулеза, если у вас СПИД или слабая иммунная система, или у маленьких детей на ранних стадиях инфекции.

Анализы мокроты
Если результаты рентгенологического исследования грудной клетки или туберкулиновой пробы позволяют предположить, что ТБ возможен, следующим тестом будет поиск бактерий ТБ в легких. Это делается путем отправки образцов мокроты в лабораторию.

Мазок мокроты исследуется в лаборатории под микроскопом с использованием специального красителя (красителя) для выявления бактерий ТБ. Результат получается довольно быстро, обычно в течение нескольких дней.

Другой тест для образцов мокроты — это посев. Это включает выращивание (культивирование) бактерий ТБ в лаборатории. Это может занять несколько недель, потому что бактерии туберкулеза растут медленно. Есть две важные причины для проведения этого теста. Во-первых, чтобы обнаружить бактерии туберкулеза, которые могут не быть обнаружены в мазке.Во-вторых, тест на культуру может проверить, устойчивы ли бактерии ТБ к каким-либо антибиотикам. (Устойчивость к антибиотикам объясняется ниже.)

Считается, что до начала лечения следует дождаться результатов анализа мокроты, если только болезнь не считается опасной для жизни.

Иногда бывает сложно получить мокроту на анализ (например, у детей). Вместо этого можно использовать образец жидкости из желудка (промывание желудка).

Другие тесты

Другие возможные тесты на подозрение на ТБ:

• Анализ крови, называемый гамма-тестом на интерферон.Это может быть полезно, если результат туберкулиновой кожной пробы был неясным. Преимущество этого теста в том, что вакцина БЦЖ не влияет на результат.
• Должен быть предложен тест на ВИЧ. Это связано с тем, что туберкулез чаще встречается у людей, живущих с ВИЧ, и может потребоваться лечение обоих состояний.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться для выявления туберкулеза внутренних органов. Например, сканирование мозга полезно при подозрении на туберкулезный менингит или инфекцию туберкулеза головного мозга.

Образцы с других частей тела : ТБ можно заподозрить в других органах, кроме легких. Затем может быть полезно взять образец ткани или жидкости из пораженной части тела. Затем этот образец можно протестировать в лаборатории теми же методами, что и для образцов мокроты (см. Выше). Например, образцы могут быть взяты из мочи, лимфатических узлов, расположенных рядом с кожей, или из легких. При подозрении на менингит в ходе теста, называемого люмбальной пункцией, отбирается жидкость возле позвоночника.

Разрабатываются новые тесты. Некоторые из них похожи на приведенный выше тест на культуру, но дают более быстрые результаты. Другие тесты помогают выявить бактерии, устойчивые к антибиотикам.

Нужны ли тесты семье, друзьям или коллегам?

Если у вас туберкулез легких или голосового аппарата, любому, кто вступает с вами в тесный и продолжительный контакт, необходимо пройти тестирование. Обычные тесты, доступные для контактов, — это рентген грудной клетки и / или туберкулиновая кожная проба (проба Манту). Если они показывают возможный туберкулез, могут потребоваться другие тесты.

Диагностировать младенцев и детей в возрасте до 2 лет может быть сложно. Они могут быть переведены на лечение в ожидании результатов анализов.

Как лечить туберкулез?

«Обычные» антибиотики не убивают микробы (бактерии) туберкулеза (ТБ). Вам нужно принимать комбинацию специальных антибиотиков в течение нескольких месяцев. Стандартное лечение в Великобритании обычно длится шесть месяцев. Во-первых, это комбинация из четырех антибиотиков, которые вы принимаете в течение двух месяцев.Это изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Затем следует продолжить прием рифампицина и изониазида в течение следующих четырех месяцев. План лечения может отличаться в зависимости от того, какой у вас тип туберкулеза и какая часть тела поражена.

Если лечение не помогает, это часто происходит из-за неправильного и регулярного приема лекарств. Очень важно следовать инструкциям по применению лекарств. Даже если вы почувствуете себя намного лучше через несколько недель (как это делают многие люди), вы должны закончить полный курс лечения.

Очень важно посещать контрольные приемы. Это необходимо для того, чтобы проверить, реагирует ли ваш туберкулез на лечение, и проверить наличие побочных эффектов лечения.

Почему важно пройти полный курс лечения?

От бактерий туберкулеза в организме избавиться труднее, чем от «обычных» бактерий. Только длительный курс лечения может полностью вывести из организма бактерии туберкулеза. Если вы не пройдете полное лечение, часто возникают следующие проблемы:

• Вы можете оставаться заразным для других людей.
• Тебя не вылечить. Сначала вы можете почувствовать себя лучше, но некоторые бактерии туберкулеза могут оставаться в вашем теле. Позже они могут возобновиться и вызвать у вас сильное заболевание.
• Если первоначальную инфекцию вылечить только частично, бактерии могут стать устойчивыми к антибиотикам (поясняется ниже). Тогда ТБ становится труднее лечить.

Есть ли побочные эффекты у лечения туберкулеза?

Лекарства, используемые для лечения туберкулеза, имеют хорошие показатели безопасности. Иногда возникают побочные эффекты.Если это произойдет, срочно обратитесь к врачу, чтобы скорректировать лечение или перейти на другой антибиотик.

Вы можете прочитать листовку, которая идет в комплекте с лекарством, со списком возможных побочных эффектов. Вот несколько важных вещей, которые следует знать:

• Проблемы с печенью. У вас будут анализы крови, чтобы контролировать функцию печени. При лечении туберкулеза часто возникают незначительные отклонения от нормы в тестах печени. Это не всегда означает, что нужно менять лечение. Симптомы проблем с печенью:
  • Желтый оттенок кожи и глаз (желтуха).
  • Высокая температура (лихорадка).
  • Чувство тошноты (тошнота).
  • Зуд.
  • Чувствует себя хуже.

Если у вас есть какие-либо из них, прекратите прием таблеток и срочно обратитесь к врачу.

• Изменения зрения (при приеме этамбутола). Ранние симптомы — небольшая потеря зрения или потеря цветового зрения. Если вы заметили потерю зрения, прекратите прием этамбутола и срочно обратитесь к врачу. Зрение может полностью восстановиться, если быстро прекратить прием этамбутола.Перед началом приема этамбутола вам необходимо будет проверить зрение.
• Проблемы с нервом (невропатия) при приеме изониазида. Это может вызвать онемение и покалывание в руках и ногах. Этому может помочь прием дополнительного витамина (пиридоксина), который иногда назначают вместе с изониазидом.
• Рифампицин окрашивает слезы и мочу в оранжевый цвет. Это нормально.
• Противотуберкулезные препараты могут влиять на другие лекарства, включая противозачаточные таблетки. Сообщите в туберкулезную клинику обо всех ваших лекарствах, чтобы их можно было учесть при принятии решения о лечении.

Как мне получить доступ к тестам и лечению от туберкулеза?

Обследования и лечение туберкулеза бесплатны для всех жителей Великобритании, даже если вы не проживаете в Великобритании.

Ваш врач направит вас на обследование, если он или она подозревают, что у вас туберкулез. Обычно это местная клиника туберкулеза или отделения грудной клетки. Кроме того, в Лондоне есть мобильные рентгеновские установки, которые делают рентген грудной клетки в качестве первоначального теста на туберкулез. Мобильные подразделения посещают тюрьмы, приюты для бездомных и центры для беженцев.

Лечение обычно проводится в противотуберкулезном диспансере. В большинстве больниц Великобритании есть отделения грудной клетки или противотуберкулезные клиники с персоналом, имеющим опыт лечения ТБ. Ваш терапевт может помочь с рецептами.

Большинство больных туберкулезом могут лечиться дома. Обычно госпитализация не требуется, если:

• Вы серьезно больны.
• Лечение почему-то затруднено.
• У вас тяжелые обстоятельства, например, бездомность.

Некоторым людям трудно помнить о регулярном приеме лекарств.В этом случае вам может быть предложено «лечение под наблюдением», когда медицинский работник принимает вас для приема каждой дозы. График лечения корректируется таким образом, чтобы принимать лекарства не ежедневно, а трижды в неделю.

ТБ с лекарственной устойчивостью

У некоторых людей есть бактерии ТБ, которые «устойчивы» к определенным антибиотикам, что означает, что бактерии не уничтожаются этим антибиотиком. Это означает, что вместо этого для лечения туберкулеза необходимо использовать другие антибиотики. Таким образом, устойчивость к антибиотикам может затруднить лечение туберкулеза и сделать его более опасным для инфицированных.Сложность лечения увеличивается, если бактерии устойчивы более чем к одному антибиотику. Это называется туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Если бактерии устойчивы к более чем трем антибиотикам, это называется туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью.

Лекарственно-устойчивый туберкулез может быть вызван неполным курсом лечения или заражением туберкулезом уже устойчивыми бактериями.

Если у вас есть (или может быть) лекарственно-устойчивый туберкулез, необходимо принять дополнительные меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение инфекции на других.Об этом вам сообщит ваш медицинский работник. Вам потребуются антибиотики, отличные от стандартного лечения, описанного выше, после консультации со специалистом.

ТБ и ВИЧ-инфекция

ТБ чаще встречается у людей с ВИЧ-инфекцией. Это может быть труднее диагностировать, потому что симптомы и результаты анализов могут быть нетипичными. Кроме того, лечение может быть более сложным, поскольку лекарства от туберкулеза и лекарства от ВИЧ могут мешать друг другу. Может потребоваться консультация специалиста.

Иногда, если вы заболели туберкулезом, а затем начали противовирусное лечение от ВИЧ, симптомы туберкулеза могут на некоторое время ухудшиться.Это происходит потому, что иммунная система укрепляется и реагирует на туберкулезную инфекцию.

Стероидное лечение

Стероидное лечение (преднизолон) рекомендуется в качестве дополнительного лечения некоторых форм ТБ. Если есть туберкулез головного мозга (менингит) или туберкулез вокруг сердца (перикардит), то курс преднизолона может помочь предотвратить осложнения.

Требуются ли меры предосторожности, чтобы не допустить заражения другими людьми?

Если у вас активный туберкулез легких, вы можете заразить других людей, пока не примете правильное лечение в течение двух недель.После этого, как правило, вы не заразитесь (но вы должны продолжить лечение). В течение первых двух недель лечения вам будет рекомендовано оставаться дома (или оставаться в своей комнате, если вы находитесь в больнице) и избегать контактов с кем-либо, у кого слабая защита организма (иммунная система). Сюда входят люди с ВИЧ, принимающие химиотерапевтические препараты или младенцы.

Иногда необходимы дополнительные меры предосторожности — например, если ваш туберкулез считается очень заразным или устойчивым.

Нужны ли тесты семье, друзьям или коллегам?

Членам семьи и близким регулярным контактам с больным туберкулезом легких (легочный туберкулез) или голосовым аппаратом (туберкулез гортани) можно посоветовать пройти тесты.Тесные регулярные контакты могут включать коллег, друзей, одноклассников, учителей и непреподавательский персонал школы, в зависимости от ситуации и от того, насколько заразен ваш туберкулез. Обычные тесты для контактов — это рентген грудной клетки и / или туберкулиновая проба (проба Манту). Если они показывают возможный туберкулез, можно провести дополнительные тесты для выявления активного туберкулеза.

Особые правила применяются к младенцам и детям младше 2 лет, которые контактировали с активным туберкулезом. Диагностировать туберкулез у детей раннего возраста сложно.На ранних стадиях инфекция может не выявиться на тестах. Но маленькие дети уязвимы для туберкулеза (они могут получить тяжелую инфекцию). Поэтому они могут начинать лечение (например, изониазид) в течение нескольких недель. Это помогает предотвратить тяжелую инфекцию при проведении дополнительных анализов на наличие туберкулеза.

Каковы перспективы, если у вас активный туберкулез?

После лечения большинство людей полностью выздоравливает. При отсутствии лечения около половины людей с активным туберкулезом в конечном итоге умирают от инфекции.Бактерии ТБ размножаются довольно медленно по сравнению с большинством других бактерий. Следовательно, активный туберкулез имеет тенденцию вызывать заболевание, которое постепенно ухудшается. Некоторые люди выживают без лечения и могут даже полностью выздороветь. Перспектива (прогноз) обычно хуже там, где ТБ труднее лечить. Например, с ВИЧ / СПИДом, другим серьезным заболеванием или туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью.

Как можно предотвратить туберкулез?

ТБ можно предотвратить и вылечить. Это трагедия, что он остается одним из крупнейших убийц в мире.Сокращение бедности, улучшение питания и своевременное лечение туберкулеза — важнейшие способы сокращения туберкулеза во всем мире. Иммунизация тоже помогает.

Иммунизация против туберкулеза (вакцина БЦЖ)

Более подробную информацию см. В отдельной брошюре «Иммунизация БЦЖ».

Кому следует проходить «скрининговые тесты» на туберкулез?

«Скрининговый тест» на туберкулез означает тестирование на туберкулез здорового человека без симптомов. Тесты, используемые для скрининга, — это рентген грудной клетки и / или туберкулиновая проба.Иногда также используется анализ крови на гамма-интерферон. В Великобритании в настоящее время обследование рекомендуется для:

• Тесных контактов людей с активным туберкулезом (см. Выше).
• Люди, недавно прибывшие в Великобританию из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.
• Люди из группы риска по работе — например, медицинские работники, тюремный персонал и т. Д.
• Бездомные люди, живущие на улице или в общежитиях.

Рассмотрение подходов, лечение во время беременности, лечение у детей

Автор

Томас Э. Херклайн, доктор медицины Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

Томас Э. Херклин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо

Раскрытие информации: Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Med Learning Group
Получил исследовательский грант от: Regeneron.

Соавтор (ы)

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию профессорско-преподавательского состава и медицинского образования, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Erica Bang Государственный университет Нью-Йорка Медицинский центр Медицинский центр Колледж

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Диана Брейнард, MD Консультант, Отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Памела С. Чавис, доктор медицины Профессор кафедры офтальмологии и неврологии Медицинского университета Южной Каролины, Медицинский колледж

Памела С. Чавис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии и Североамериканского нейроофтальмологического общества

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк,

Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Заместитель председателя и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alliance for Clinical Education, American College of Emergency Physitors, Clerkship Director in Emergency Medicine, Council of Emergency Medicine Residency Director, New York Academy of Medicine, и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Аарон Глатт, доктор медицины Профессор клинической медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа; Президент и генеральный директор, бывший главный врач отделения медицины и инфекционных заболеваний больницы Святого Иосифа (ранее — больница Нью-Айленд)

Аарон Глатт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американский колледж врачей, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии. , Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Общество здравоохранения и эпидемиологии Америки

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джон М. Лидом, доктор медицины Заслуженный профессор медицины Медицинской школы им. Кека Университета Южной Калифорнии

Джон М. Лидом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество по СПИДу и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров Remote Medicine

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джеффри Мефферт, доктор медицины Ассистент клинического профессора дерматологии, Медицинский факультет Техасского университета в Сан-Антонио

Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества

.

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Монте С. Мельцер, доктор медицины Заведующий дерматологической службой госпиталя Юнион Мемориал

Монте С. Мельцер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии дерматологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Susannah K Mistr, MD Врач-резидент, отделение офтальмологии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Сюзанна К. Мистр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации студентов-медиков / Фонда, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Медицинской ассоциации Южной Каролины

.

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Кэрол Э. Нейси, доктор философии Адъюнкт-профессор, факультет биологии, Католический университет Америки; Адъюнкт-профессор кафедры тропической медицины и микробиологии, Университет Джорджа Вашингтона

Кэрол Нейси, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии микробиологии и Американского общества микробиологии

Раскрытие информации: Sequella, Inc. Доля собственности Занятость; Sequella, Inc. Инвестор долевого участия

Джей Джеймс Роузи, доктор медицины Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Св. Луки

Джей Джеймс Роуси, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации развития науки, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Флоридской медицинской ассоциации, Панамериканской ассоциации офтальмологов. , Sigma Xi и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Хэмптон Рой старший, доктор медицины Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой-старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор Центра глазной фармакологии Томаса Р. Ли, директор исследовательской программы резидентуры по офтальмологии Медицинской школы Восточной Вирджинии; Президент, Virginia Eye Consultants

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества микробиологов, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американского общества увеитов и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Кейт Цанг, MD Врач-резидент, клинический помощник инструктора, Отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Нижний штат Нью-Йорк, Госпиталь округа Кингс

Кейт Цанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации резидентов неотложной медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Доцент кафедры дерматологии Университета Вирджинии; Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Государственного университета Нью-Йорка в Стоунибруке, адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Пенсильванского университета

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM & H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования на случай стихийных бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине стихийных бедствий Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический сотрудник отдела развития, Департамент Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа медицины труда и окружающей среды, Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Юго-восточный хирургический Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины

Posted in Разное