Легкие у недоношенных детей: Ваш ребенок появился на свет раньше срока

Физиологические роды происходят между 37-й и 42-й неделями беременности. К этому времени плод полностью сформирован и достаточно развит, чтобы адаптироваться к внематочной жизни. Однако в некоторых случаях роды могут произойти ранее 37-й недели беременности. В этом случае новорожденный считается недоношенным.

Недоношенный ребёнок — тот, кто родился раньше срока, до 37 полных недель гестационного возраста. Каждый 9-ый ребенок в мире рождается недоношенным. Он подвержен более высокому риску осложнений по сравнению с ребенком, рожденным в срок. Чем раньше срока рождается малыш, тем менее у него развиты органы и тем выше риск отдаленных осложнений.

Гестационный возраст новорожденного определяет степень развития многих органов: по этой причине среди наиболее частых осложнений недоношенности особенно важны созревание и функциональность легких, так как они имеют решающее значение для выживания. В зависимости от степени недоношенности легкие могут быть частично или даже полностью незрелыми и, таким образом, не способными обеспечить адекватную дыхательную функцию.

На протяжении почти 30 лет «Кьези» глубоко привержена проблемам неонатологии. Работая совместно с медицинским сообществом и инвестируя в исследования и разработки в области неонатологии, «Кьези» преследует высшую цель, состоящую в предложении инновационных и эффективных вариантов лечения для повышения уровня медицинской помощи недоношенным детям. Благодаря такой постоянной приверженности и работе по обмену передовой клинической практикой, «Кьези» выступает в роли глобального партнера неонатологов, предлагая жизненно необходимые лекарственные препараты почти в 100 странах по всему миру.

АПНОЭ НЕДОНОШЕННЫХ

Неполное развитие органов дыхания и тех участков головного мозга, которые регулируют дыхание, — частая для недоношенных новорожденных проблема, причем ее тяжесть увеличивается у детей, родившихся с низкой массой тела. Это приводит к развитию эпизодов спонтанного апноэ (самопроизвольного прекращения дыхания), которое обычно определяют как прекращение дыхание продолжительностью более 20 секунд. Прерывание дыхание может сопровождаться такими клиническими симптомами, как замедление частоты сердечных сокращений и/или снижение содержания кислорода в крови. Наконец, у ребенка с эпизодом апноэ может развиться бледность или синюшность (цианоз) кожи, а также снижение тонуса мышц. Чем меньше гестационный возраст, тем выше риск апноэ, которое обычно появляется между вторым и третьим днем жизни.

Легкие приступы апноэ можно купировать путем тактильной стимуляции новорожденного, а более тяжелые эпизоды требуют медикаментозного лечения препаратами, стимулирующими дыхание, например, кофеином.

Аденозин – нейротрансмиттер, модулирующий активность нейронов и уменьшающий усилие дыхания. Кофеин напрямую устраняет этот эффект, блокируя взаимодействие аденозина с его клеточными рецепторами, что ведет к увеличению частоты дыхательных движений.

РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ (РДС)

Респираторный дистресс-синдром новорожденных является нарушением, часто возникающим у недоношенных детей. Не указывая на отдельную патологию, термин «РДС» обычно используется для обозначения сложной клинической картины, симптомы которой связаны с недоразвитием дыхательной системы. Тяжесть и частота РДС напрямую связаны со степенью недоношенности, при этом дети, рожденные до 28-й недели гестации, подвергаются большему риску.

Дыхательная недостаточность у недоношенных детей с РДС возникает из-за нехватки пула легочного сурфактанта, который обеспечивает создание пленки, покрывающей внутренние стенки альвеол. Физиологическая роль сурфактанта заключается в том, чтобы позволить легким расширяться и избегать коллапса (ателектаза) во время фазы выдоха. Недостаток сурфактанта приводит к затруднению дыхания, снижению оксигенации, увеличению дыхательного усилия и необходимости респираторной поддержки.

Пул доступного сурфактанта у недоношенного ребенка обычно чрезвычайно ограничен по сравнению с таковым у доношенного новорожденного и дополнительно уменьшается в результате самого РДС. При необходимости введение экзогенного сурфактанта может облегчить симптомы этого синдрома по причине пополнения эндогенного пула сурфактанта, тем самым обеспечивая восполнение пленки сурфактанта.

ПРОДУКТЫ

Куросурф^®

Куросурф^® (порактант альфа) представляет собой натуральное поверхностно-активное вещество, приготовленное из легких свиней. Его вводят интратрахеальным путем интубированным младенцам, которым проводится искусственная вентиляция легких по поводу респираторного дистресс-синдрома (РДС). С 2018 года в инструкции по применению препарата Куросурф^® зарегистрировано введение методом LISA – менее инвазивное введение сурфактанта через тонкий катетер под контролем прямой или видеоларингоскопии, когда ребенок самопроизвольно дышит и продолжается использование вентиляции CPAP ( англ. Continuous Positive Airway Pressure — метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях).

Куросурф^® показан к применению у недоношенных детей для лечения респираторного дистресс-синдрома или для профилактики у новорожденных с высоким риском развития РДС или с признаками дефицита сурфактанта. После постановки диагноза РДС необходимо начать лечение как можно скорее. Куросурф^® позволяет спасать жизни недоношенным детям и улучшать прогноз для их дальнейшего развития.

Куросурф^® – самый используемый в мире сурфактант. Произведенный в 1992 году, Куросурф сегодня используется более чем в 97 странах. Более 4 миллионов детей с тех пор были спасены.

Содержание

Ваш ребенок появился на свет раньше срока | Областной перинатальный центр

Недоношенные дети

Если ваш малыш родился слишком рано, радость от его рождения может быть омрачена беспокойством о состоянии здоровья и размышлениями о возможных последствиях.

Вместо того чтобы вернуться с ребёнком домой, держать его на руках и ласкать, вам придётся остаться в отделении, научиться справляться со страхом прикосновения к малышу, осознать необходимость лечения и проведения различных манипуляций, привыкнуть к сложному оборудованию, которое его окружает.

В данной ситуации помощь требуется не только вашему малышу, она необходима и вам! Лучшие помощники — ваши близкие, их любовь и забота, а также профессиональные советы и рекомендации врачей и психологов. Данный раздел статей поможет Вам улучшить ваши знания о выхаживании недоношенных детей, об их развитии и правилах питания.

Ваша помощь малышу

Раньше родителей часто не допускали в отделение для новорождённых и, особенно, в реанимацию из-за страха инфицирования малыша, но теперь контакт родителя с ребёнком признан желательным и запрещается лишь в исключительных случаях (например, при наличии у родителей острых инфекций)

Очень важным является тесное общение между вами и вашим малышом с первых дней его жизни. Даже очень незрелые недоношенные дети узнают голоса и чувствуют прикосновения своих родителей.

Новорождённому необходим этот контакт. Исследования показали, что он в значительной степени способствует более быстрой адаптации незрелого ребёнка к новым условиям и стабилизации его состояния. Повышается устойчивость малыша к проводимой терапии, он усваивает большие объёмы питания и быстрее начинает самостоятельно сосать. Контакт с ребёнком важен и для родителей. Принимая участие в уходе за малышом, они чувствуют свою сопричастность к происходящему и быстрее вживаются в новую роль, особенно когда видят, как он реагирует на их присутствие.

Непрерывно и внимательно наблюдая за малышом, родители могут раньше других заметить мельчайшие изменения его состояния. Кроме того, общение в больнице является хорошей практикой, которая, несомненно, пригодится после выписки. Для родителей ранний телесный контакт с малышом является очень ценным, поскольку позволяет им чувствовать его, невзирая на инкубатор и другие преграды, и демонстрировать ему свою любовь.

Лечение в отделении реанимации новорождённых требует от родителей полного доверия всем медицинским сотрудникам.

Выхаживание недоношенных детей в больнице

Многие недоношенные дети после рождения не могут достаточно активно дышать, сосать и регулировать температуру своего тела. Лишь на последних неделях беременности происходит созревание лёгких, желудочно-кишечного тракта, почек, мозга, регулирующего и координирующего работу всех органов и систем.

Постоянного внимания требует потеря жидкости из-за незрелости кожных покровов недоношенных детей и недостаточность процессов терморегуляции. Справиться с этими проблемами помогают современные подходы, ориентированные на выхаживание недоношенных детей.

Инкубатор для регуляции тепла

Недоношенные дети очень восприимчивы к температурным колебаниям. В то же время одежда может помешать наблюдению за состоянием малыша и его лечению. Именно поэтому для обеспечения условий, необходимых для недоношенных детей используется инкубатор. В нём поддерживаются определённые температура и влажность, которые изменяются по мере роста ребёнка. Когда масса тела недоношенного младенца достигает 1500–1700 г, он может быть переведён в кроватку с подогревом, а при достижении веса в 2000 г большинство недоношенных детей способны обходиться без этой поддержки. Строгих правил здесь нет: когда происходит выхаживание детей с низкой массой тела, врачи ориентируются на тяжесть состояния каждого недоношенного ребенка и степень его зрелости.

В инкубаторах очень маленьких недоношенных детей помещают в специальные «гнёзда» — мягкие полусферы, в которых малыш чувствует себя комфортно и принимает позу, близкую к внутриутробной. Он должен быть защищён от яркого света и громких звуков. С этой целью используются специальные экраны и покрытия.

Важнейшие методы лечения в течение первых дней жизни недоношенных детей с низкой и очень низкой массой тела:

Использование инкубатора или кроватки с подогревом.

Подача кислорода для поддержки дыхания.

При необходимости искусственная вентиляция лёгких или дыхание с помощью системы СРАР.

Внутривенное введение различных лекарственных препаратов и жидкостей.

Проведение парентерального питания с помощью растворов аминокислот, глюкозы и жировых эмульсий.

Не волнуйтесь: далеко не все недоношенные дети нуждаются в столь масштабном лечении!

Искусственная вентиляция лёгких и СРАР для поддержки дыхания

Когда происходит выхаживание детей, то обеспечение кислородом имеет исключительное значение для недоношенных детей. У ребёнка, родившегося до 34–35-й недели беременности, способность лёгких работать самостоятельно ещё недостаточно развита. Использование постоянного потока воздуха с кислородом, при котором поддерживается положительное давление в дыхательных путях (СРАР), приводит к повышению насыщения крови кислородом.

Этот новый метод позволил обходиться у большинства даже очень незрелых детей без искусственной вентиляции лёгких. Отпала необходимость в интубации детей: при лечении с помощью СРАР кислород подается через короткие трубочки — канюли, которые вставляют в носовые ходы. СРАР или искусственная вентиляция лёгких продолжаются до тех пор, пока лёгкие не смогут функционировать в полную силу самостоятельно.

Для того чтобы лёгкие расправились и находились в дальнейшем в таком состоянии, необходим сурфактант — вещество, выстилающее альвеолы изнутри и уменьшающее поверхностное напряжение. Сурфактант вырабатывается в достаточном количестве начиная с 34–35-й недели беременности. В основном именно к этому времени завершается формирование лёгких. Если ребёнок родился раньше, современные технологии позволяют ввести сурфактант в лёгкие недоношенных детей сразу после их рождения.

Парентеральное питание — введение питательных растворов в вену

Недоношенные дети, особенно если они рождаются с весом менее 1500 г, не способны получить и усвоить достаточное количество пищевых веществ, даже при кормлении через зонд. Для быстрого роста малыша необходим большой объём питания, а размеры желудка ещё очень малы, снижена и активность пищеварительных ферментов. Поэтому таким детям проводят парентеральное питание.

Специальные питательные вещества вводятся в вену с помощью инфузионных насосов, обеспечивающих медленное поступление растворов с определённой заданной скоростью. При этом применяются аминокислоты, необходимые для построения белков, жировые эмульсии и глюкоза, являющиеся источниками энергии. Данные вещества также используются для синтеза ряда гормонов, ферментов и других биологически активных веществ. Дополнительно вводятся минеральные вещества и витамины.

Постепенно объём энтерального питания увеличивается, а парентерального уменьшается до полной его отмены.

Недоношенные дети с заболеваниями желудочно-кишечного тракта нуждаются в парентеральном питании в течение более длительного времени.

К тому моменту, когда ваш уже подросший малыш будет выписан из больницы, дома должно быть всё хорошо подготовлено. И это относится не только к обстановке, одежде и средствам ухода за ребёнком.

К приёму малыша должны быть готовы все члены семьи. Конечно, основной уход ляжет на плечи родителей. Хотя вы уже приобрели определённый опыт в больнице, важно чувствовать поддержку окружающих, особенно в первые дни.

Посильную помощь могут оказать и старшие дети. Выписка вашего малыша – большая радость, которую хочется разделить со всеми родными.

Пока вы привыкаете к новой роли важно, чтобы ничто не отвлекало от общения с ребёнком. Теперь вся забота и ответственность за малыша целиком и полностью лежит на вас. Всё, что потребуется для ухода за ним, должно быть под рукой.

Готовимся к выписке из больницы

Перед выпиской вы должны убедиться в том, что:

Подготовлены кроватка, ванночка для купания и место для переодевания малыша, а лучше пеленальный столик. Детскую кроватку следует поставить в спальне родителей, ребёнок не должен оставаться один даже ночью. Необходима и прогулочная коляска. у вас есть детское молочко, которую порекомендовал перед выпиской врач (если ребёнок находится на смешанном или искусственном вскармливании). Как правило, это специализированный лечебный продукт. Необходимо определённое количество небольших бутылочек и сосок к ним соответствующего размера, а также стерилизатор. Всем недоношенным детям потребуются пустышки.

Вы полностью освоили кормление ребёнка из груди или из бутылочки.

Если малыш ещё не высасывает весь необходимый объём молока из груди и докармливается из бутылочки, вы приобрели молокоотсос, которым научились пользоваться; он также может понадобиться, если у вас много грудного молока.

Вы уточнили у врача, как часто следует контролировать массу тела ребёнка.

Если малыш всё ещё нуждается в приёме лекарственных препаратов, у вас дома они есть в необходимом количестве. И вы точно знаете, как и когда давать их ребёнку.

Вы знаете, на появление каких тревожных симптомов следует обращать внимание.

После выписки за малышом будут наблюдать педиатр и неонатолог, которым вы передадите выписной эпикриз из больницы.

Вам известно, каким образом больница, из которой выписывают вашего ребёнка, будет обеспечивать дальнейшее наблюдение после выписки.

Вам известно, какие специалисты и как часто должны осматривать вашего малыша (окулист, невропатолог и др.).

Все необходимые номера телефонов на случай возникновения экстренной ситуации находятся у вас под рукой.

Когда ребенок может отправиться домой

На этот вопрос ответить очень сложно, потому что все дети разные. Пребывание в больнице может продолжаться от 6 дней до 6 месяцев, в зависимости от степени недоношенности ребёнка, тяжести его состояния, а также наличия тех или иных осложнений.

Конечно, все родители с нетерпением ждут момента, когда малыша можно будет привезти домой. Длительное выхаживание недоношенного ребёнка часто является для вас тяжёлым испытанием. Но нельзя забывать, что на первом месте стоит безопасность, и малыш может быть выписан домой только тогда, когда врачи уверены в стабильности его состояния. Это, безусловно, и в ваших интересах.

Темпы увеличения массы и длины тела

Увеличение массы тела является основным показателем роста малыша и адекватности проводимого лечения. На вес ребёнка, особенно в первые дни и недели жизни, влияет целый ряд факторов: наличие молока в желудке (сразу после кормления), время опорожнения кишечника, степень наполнения мочевого пузыря, наличие отёков. Поэтому если отёчный ребёнок несколько дней не прибавляет в массе, а, возможно, даже её теряет, не переживайте. Следует помнить, что дети растут неравномерно и периоды высоких прибавок в массе тела чередуются с более низкими. Лучше ориентироваться не на прибавку в весе за сутки, а на динамику этого показателя за несколько дней или неделю.

В настоящее время принято считать, что в интервале, соответствующем 28–34 неделям беременности, нормальная прибавка в массе тела ребёнка составляет 16–20 г/кг в сутки. Затем она снижается до 15 г/кг.

Важно учитывать и скорость увеличения длины тела. При недостаточном питании вначале ребёнок меньше прибавляет в массе (или даже теряет её), а при более выраженном дефиците пищевых веществ нарушается и его рост.

Вес не только должен увеличиваться с определённой скоростью, но и соответствовать длине малыша. Важным параметром, характеризующим развитие малыша, является увеличение окружности головы. Головной мозг наиболее активно увеличивается в размерах на протяжении первых 12–18 месяцев жизни. Но излишне быстрый рост окружности головы, также как и замедление темпов её увеличения, свидетельствуют о неврологических нарушениях.

Недоношенный ребёнок может быть выписан из больницы, если:

он способен самостоятельно поддерживать необходимую температуру тела;

не нуждается в поддержке дыхания и постоянном контроле за работой дыхательной и сердечно-сосудистой систем;

может самостоятельно высасывать необходимый объём питания;

не нуждается в круглосуточном наблюдении и частом определении биохимических или иных показателей;

поддерживающее лечение может проводиться дома;

он будет находиться под наблюдением участкового педиатра и неонатолога по месту жительства.

Решение о выписке домой принимается в отношении каждого пациента индивидуально. Помимо состояния здоровья малыша, учитывается и степень подготовленности родите лей, их возможности обеспечить уход за недоношенным ребёнком на высоком уровне.

Кормление недоношенного ребенка после выписки

Грудное вскармливание — идеальный способ кормления недоношенных малышей.

Однако если ребёнок родился намного раньше срока и его вес при рождении не превышал 1800–2000 г, его высокие потребности в пищевых веществах не могут быть удовлетворены при кормлении грудным молоком. Скорость роста будет недостаточной. Тем более что со временем содержание многих пищевых веществ, в том числе и белка, в молоке снижается. А он является основным материалом для построения органов, и в первую очередь мозговой ткани. Поэтому белки должны поступать в организм недоношенного младенца в оптимальном количестве.

Кроме того, у недоношенных детей существенно повышена потребность в кальции и фосфоре, которые необходимы для формирования костей.

Для того чтобы питание малыша было полноценным и после выписки из стационара, в грудное молоко в определённом, уже меньшем, чем в больнице, количестве вносятся специальные добавки — «обогатители». Они восполняют существующий в нём дефицит белка, а также некоторых витаминов и минеральных веществ. В результате ребёнок получает их в оптимальном количестве. Длительность их использования установит ваш врач. Если молока недостаточно или его нет вовсе, детей, родившихся раньше срока, следует переводить на искусственное вскармливание. Прикорм недоношенных детей осуществляются специальными детскими молочными продуктами, разработанными для детей с низким весом. Такое детское молочко идеально соответствует, как возможностям незрелых детей переваривать и усваивать пищевые вещества, так и их потребностям.

Детское молочко для недоношенных детей содержат больше белка, жира и углеводов, чем детское молочко для кормления доношенных младенцев, в результате выше и калорийность. В специализированном детском молочко выше концентрация многих минеральных веществ, особенно железа, цинка, кальция, фосфора, а также витаминов, в том числе и витамина D. В такие продукты вводятся длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты класса Омега-3 и Омега-6, необходимые для правильного развития мозга и органа зрения, а также нуклеотиды, способствующие оптимальному становлению иммунитета. Однако когда ребёнок достигает определённого веса (2000-2500 г), следует постепенно переходить на кормление стандартным детском молочком, но не полностью. Специализированное детское молочко может присутствовать в рационе недоношенного ребёнка на протяжении нескольких месяцев. Это время, так же как и объём продукта, определит врач. Он же, ответит на все Ваши вопросы, на тему как кормить вашего малыша.

В настоящее время разработаны и применяются специализированные детские молочные продукты для питания недоношенных детей после выписки из стационара. По своему составу она занимает промежуточное положение между специализированным продуктом для недоношенных детей и обычной молочным детским молочком. На такое детское молочко вашего малыша переведут ещё в стационаре. Вы продолжите давать её своему ребёнку дома, а врач, наблюдая за ним, скажет, когда можно будет перейти на обычную стандартное детское молочко. Если малыш родился с очень низкой массой тела или плохо прибавляет в весе специальное детское молочко можно использовать длительно — до 4 месяцев, 6 или даже 9 месяцев. Благотворное влияние таких детских молочных продуктов на рост и развитие ребёнка доказано в научных исследованиях.

Что необходимо при вскармливании недоношенных детей

Повышенная калорийность пищи, потому что им необходимо набирать вес быстрее, чем доношенным детям.

Больше белка, так как недоношенные малыши растут быстрее.

Больше кальция и фосфора для построения костей.

Больше микроэлементов и витаминов для роста и развития.

Недоношенный ребёнок растёт быстрее, чем малыш, родившийся в срок. Питание таким детям рассчитывают, учитывая массу тела при рождении, возраст малыша и скорость его роста. Как правило, калорийность суточного рациона составляет около 120–130 калорий на 1 кг массы тела.

Очень важно, чтобы после выписки ваш малыш продолжил быстро набирать вес и расти в длину. Для этого, кормление недоношенных детей необходимо проводить с использованием специализированного обогащённого питания, назначенного врачом.

Здоровье и проблемы недоношенных детей

ABO-несовместимость

Анемия (малокровие)

Аномалии сердечного клапана

Апноэ

Аспирация мекония

Аспирация

Асфиксия (удушье)

Брадикардия

Бронхолегочная дисплазия

Вибромассаж грудной клетки

Внутрижелудочковое кровоизлияние

Гастростомическая трубка

Гипогликемия

Гипотермия

Гипотония, гипертония

Грыжа паховая/водянка

Десатурация

Дыхательные нарушения

Желтуха (гипербилирубинемия)

Задержка внутриутробного развития

Коарктация аорты

Ларингомаляция/трахеомаляция

Некротизирующий энтероколит

Открытый артериальный проток

Перивентрикулярная лейкомаляция

Периодическое дыхание (дыхание Чейна-Стокса)

Персистирующая легочная гипертензия новорожденных

Пневмония

Пневмоторакс

Полицитемия (эритроцитоз)

Полное парентеральное питание

Резус-несовместимость

Респираторный дистресс-синдром

Ретинопатия недоношенных

Ретракция

Рефлюкс

Сепсис

Септальный дефект

Сердечная недостаточность

Синдром Фалло

Cпинномозговая жидкость

Судороги

Транспозиция магистральных сосудов

Трудности с кормлением

Церебральный паралич

Цианоз (синюшность)

Шумы в сердце

Здесь собрана информация о проблемах со здоровьем, наиболее часто встречающихся у недоношенных детей на ранних этапах жизни — во время пребывания в отделении интенсивной терапии для новорожденных и позднее. Если вы услышали от врача или медсестры незнакомый термин — сразу уточните у них его значение или хотя бы запишите, чтобы затем найти в этом списке.

По ссылкам вы сможете больше узнать о специалистах отделения интенсивной терапии для новорожденных, оборудовании и процедурах, которые используются для оценки состояния и лечения ребенка.

ABO-несовместимость. Возникает, когда у матери O-тип крови, а у ребенка — A или B. Материнский организм производит белки, которые попадают в плаценту и вызывают нарушения в крови плода или новорожденного, что может привести к желтухе и анемии. ABO-несовместимость — менее серьезная проблема, чем резус-несовместимость (см. ниже).

Анемия (малокровие). Снижение гемоглобина при одновременном (чаще всего) снижении эритроцитов в крови, которое часто встречается у недоношенных детей. В норме плод накапливает железо и другие элементы, отвечающие за гемопоэз, в течение последних месяцев беременности, а после рождения использует его для формирования эритроцитов, но у недоношенных младенцев может не хватить на это времени. Причинами анемии также бывают частое взятие крови для анализов и задержка в развитии костного мозга. Для лечения врачи снабжают ребенка железом и другими элементами через питание, назначают препараты для стимуляции выработки эритроцитов, а в некоторых случаях осуществляют переливание крови.

Аномалии сердечного клапана. Сужение, закрытие или блокировка сердечного клапана, препятствующие нормальному току крови. Иногда требуется установка шунта (искусственного трансплантата), чтобы обеспечивать течение крови в обход заблокированного участка — до тех пор, пока ребенок не будет готов к операции по исправлению или замене клапана.

Апноэ. Остановка дыхания. Недоношенные дети иногда дышат неравномерно: длинные вдохи чередуются с короткими, возможны паузы по 5–10 секунд. Это явление называется периодическим дыханием или дыханием Чейна-Стокса (см. ниже). Обычно оно неопасно, и со временем ребенок его «перерастает». Но если паузы длятся свыше 15 секунд, могут потребоваться врачебное вмешательство и медикаменты для регуляции дыхания.

Аспирация мекония. Вдыхание липкого черно-зеленого смолянистого младенческого кала (мекония) незадолго до или во время родов. Происходит, когда ребенок при этом слишком напряжен. Попадая в легкие, меконий провоцирует своего рода пневмонию, которая препятствует нормальному газообмену.

Аспирация. Засасывание в легкие посторонних веществ — например, околоплодных вод или мекония. Может привести к аспирационной пневмонии.

Асфиксия (удушье). Нарушенный газообмен в крови с низким содержанием кислорода и высоким — углекислого газа. Такое может случаться до или после рождения. Младенцы обычно переносят это явление легче, чем подросшие дети и взрослые, однако тяжелая и длительная асфиксия способна спровоцировать заболевания различных органов. Термин «асфиксия» также часто используют для обозначения гипоксии или аноксии (низкого уровня или отсутствия кислорода в крови).

Брадикардия. Замедленное сердцебиение. Может указывать на инфекцию или склонность к потере сознания, сопровождать апноэ или следовать за ним. При частых проявлениях необходимы дополнительные исследования и лечение. Иногда достаточно небольшой физической и медикаментозной стимуляции.

Бронхолегочная дисплазия. Сейчас ее также называют хронической болезнью легких младенца. Это состояние возникает, когда после рождения появляются серьезные проблемы с дыханием, а легкие и бронхи имеют повреждения и рубцы. Риск развития бронхолегочной дисплазии есть у детей с тяжелым респираторным дистресс-синдромом (см. ниже), которые нуждаются в длительном лечении с использованием искусственной вентиляции легких и кислорода. Может потребоваться специальная терапия в стационаре, а позднее и в домашних условиях — до полного заживления легких. Младенцам в этом случае бывают противопоказаны жидкости, что сильно затрудняет кормление. Обычно легкие восстанавливаются в течение первого года жизни, но иногда бронхолегочная дисплазия может сохраниться и перерасти в астму. Повышен риск бронхолегочных заболеваний, в первую очередь пневмонии.

Вибромассаж грудной клетки. Техники массажа, иногда с использованием катетера для очищения легких от секреций.

Внутрижелудочковое кровоизлияние. Кровоизлияние в полостях (желудочках) мозга, которое часто встречается у самых маленьких недоношенных младенцев. Диагностируется путем ультразвукового исследования (нейросонография), различают четыре степени тяжести. Большинство кровоизлияний относится к легким (1 и 2 степень), не требует медицинского вмешательства и проходит без серьезных последствий самостоятельно. Более тяжелые случаи могут вызывать проблемы во время стационарного лечения и в дальнейшем. Сильные кровоизлияния способны спровоцировать нарушения оттока жидкостей в мозге, что приводит к избыточному давлению и увеличению желудочков (гидроцефалии).

Гастростомическая трубка. Трубка, помещаемая в желудок непосредственно через отверстие в брюшной стенке (стому). Это приспособление позволяет в течение длительного времени вскармливать младенцев, которые не способны получать питание через рот. Специальная смесь поступает непрерывно или порциями.

Гипогликемия. Низкий уровень сахара в крови. Такое часто случается сразу после рождения, если у ребенка происходит задержка в развитии способности мобилизовать запасы глюкозы. У недоношенного малыша их может быть недостаточно, а в состоянии стресса организм расходует глюкозу быстрее, чем ее запасы восполняются. Дети женщин с сахарным диабетом больше подвержены риску гипогликемии, поскольку у них наблюдается избыток циркулирующего инсулина. Проверить уровень глюкозы позволяет анализ по капле капиллярной крови, взятой из пятки. Предотвратить или устранить нарушение помогают раннее начало вскармливания и внутривенное введение глюкозы.

Гипотермия. Пониженная температура тела. Младенцы, рожденные раньше срока с низкой массой тела, часто имеют проблемы с терморегуляцией. Это связано с недостатком подкожного жира, который предотвращает потерю тепла. Поэтому в отделениях интенсивной терапии таких малышей помещают в специальные инкубаторы или кювезы. Датчики измеряют температуру тела и регулируют уровень тепла и нагревания. Самых маленьких недоношенных детей укрывают особым одеялом, которое помогает сохранять тепло и не допускает потери влаги, поскольку слишком тонкая кожа не справляется с этой функцией. А шапочка защищает от теплопотерь кожу головы, где много кровеносных сосудов. Ребенок растет и развивается быстрее при поддержании нормальной температуры тела. Именно эта способность организма является одним из критериев оценки состояния малыша для принятия решения о выписке из больницы.

Гипотония, гипертония. Слишком низкое или слишком высокое кровяное давление. Причины могут быть разными, в зависимости от них выбирается способ лечения. Если младенец болеет, его кровяное давление замеряется почти непрерывно, при необходимости назначаются лекарственные препараты, проводится регуляция внутривенных жидкостей и другие процедуры.

Грыжа паховая/водянка. Два типа выпуклостей в области паха. Когда нижняя брюшная стенка не полностью закрыта, мембранный мешок из живота остается в мошонке, создавая паховую грыжу, которая часто требует простого хирургического лечения. Вторая причина вздутия — скопление жидкости вокруг яичек (гидроцеле). Это может выглядеть как грыжа, но почти всегда само проходит со временем.

Десатурация. Снижение уровня кислорода в крови. Обычно требуется дыхательная поддержка с насыщением кислородом.

Дыхательные нарушения. Часто наблюдаются у недоношенных младенцев, чьи легкие и отделы мозга, отвечающие за контроль дыхания, недостаточно сформировались. Доношенные дети также могут сталкиваться с такими проблемами из-за тяжелых родов, физических повреждений и внутриутробных и внутриродовых инфекций. Дыхательные нарушения корректируются медикаментозно и/или с использованием респираторов и другого медицинского оборудования.

Желтуха (гипербилирубинемия). Избыток билирубина из-за распада эритроцитов. Типичное заболевание для недоношенных детей и младенцев, имеющих несовместимость по типу крови с матерями. Проявляется в желтоватом оттенке кожи и белков глаз. Желтуха должна вызывать опасения в случае, когда печень из-за незрелости или болезни не справляется с очисткой крови от билирубина. При чрезмерном повышении его содержания возможны серьезные проблемы с мозгом. Поэтому нужно регулярно замерять уровень билирубина и при необходимости понижать его с помощью фототерапии. Эту процедуру ребенок проходит раздетым и в защитных очках под специальной лампой. Иногда может потребоваться заменное переливание, при котором кровь новорожденного частично замещается донорской.

Задержка внутриутробного развития. Ребенок растет медленнее, чем это обычно происходит в матке, и имеет меньший вес и размеры, чем положено в его возрасте на определенном сроке гестации. Причин может быть много, для оценки ситуации требуются специальные обследования.

Коарктация аорты. Врожденный порок сердца, связанный с сужением части аорты, вызывающим неравномерный ток крови. Может потребоваться хирургическое вмешательство. В некоторых случаях корректируется с помощью введения катетера в артерию.

Ларингомаляция/трахеомаляция. Размягчение голосовых связок (гортани) или дыхательного горла (трахеи), приводящее к затруднению дыхания.

Некротизирующий энтероколит. Проблема с кишечником, возникающая из-за его повреждения вследствие недостаточного кровоснабжения или нехватки поступления кислорода. Присутствующие в кишечнике бактерии вторгаются в поврежденную область, нанося ей еще больше урона. Могут возникнуть сложности с кормлением, вздутие живота и другие осложнения вплоть до перфорации (разрыва) кишечника. Требуется перевод ребенка только на внутривенное питание, интенсивная терапия до тех пор, пока кишечник не заживет. Иногда необходимо хирургическое удаление поврежденных участков.

Открытый артериальный проток. Врожденный порок сердца, относящийся к очень распространенным у недоношенных детей. У плода большая часть крови обходит легкие через специальный проток, который после рождения должен закрыться. Если этого не происходит, к легким поступает мало крови, что затрудняет работу сердца. Для закрытия протока иногда достаточно выжидательной тактики и медикаментозного лечения, в противном случае требуется операция.

Перивентрикулярная лейкомаляция. Повреждения головного мозга вокруг желудочков, включая возможность образования кисты. Обычно наблюдается при тяжелых случаях внутривенного кровотечения. У очень маленьких или больных младенцев может проходить и без кровотечения. Потенциально способно привести к развитию нарушений психомоторного развития и церебральному параличу. Для обследования применяются методы УЗИ (НСГ), КТ и МРТ.

Периодическое дыхание (дыхание Чейна-Стокса). Нерегулярное дыхание с паузами 10–20 секунд может быть нормальным явлением для младенцев, особенно недоношенных. Это бывает связано с замедленным сердцебиением или пониженным уровнем кислорода в крови. Но если паузы длятся более 15 секунд, такое состояние считается ненормальным и характеризуется как апноэ.

Персистирующая легочная гипертензия новорожденных. Повышенное артериальное давление в легких, препятствующее нормальному дыханию. В норме при рождении кровеносные сосуды в легких расслабляются, и кровь свободно проходит по ним. У младенцев с персистирующей легочной гипертензией этого не происходит, вследствие чего возникает недостаток кислорода в крови. Такие дети часто имеют и другие нарушения (например, пороки сердца) или страдают от родовых осложнений. Во многих случаях требуется искусственная вентиляция легких. Введение оксида азота может помочь расслабить сосуды.

Пневмония. Поражение легких в следствие инфекции, распространенное среди недоношенных и больных новорожденных. Врачи могут заподозрить пневмонию на основании затрудненного и неравномерного дыхания, а также участившихся приступов апноэ. Зона поражения пневмонией выявляется путем рентгеновского исследования, КТ легких. Антибиотики обычно назначаются после анализов и точного определения возбудителей инфекции.

Пневмоторакс. Утечка воздуха из легких в грудную полость вследствие пневмонии или других легочных заболеваний, повреждения грудной клетки. Иногда требуется отводить воздух из груди пневмоотсосом.

Полицитемия (эритроцитоз). Повышенный уровень эритроцитов в крови. Может понадобиться заменное переливание крови.

Полное парентеральное питание. Способ лечебного кормления, при котором сбалансированная питательная жидкость доставляется внутривенно в глубокий кровеносный сосуд полностью в обход желудочно-кишечного тракта.

Резус-несовместимость. Несовпадение резус-фактора у матери и плода. Когда клетки плода проникают через плаценту, материнский организм начинает вырабатывать антитела, которые затем также через плаценту возвращаются к плоду и атакуют его эритроциты. Это может привести к развитию анемии, желтухи, а иногда к опухолям и даже смерти плода. Женщины с отрицательным резус-фактором должны наблюдаться по данному показателю во время беременности и получать специальные препараты примерно на 28 неделе и после родов, чтобы блокировать выработку антител.

Респираторный дистресс-синдром. Ранее был известен как болезнь гиалиновых мембран. Затруднение дыхания из-за незрелости легких и недостатка сурфактанта. Распространено среди недоношенных младенцев, родившихся до 34 недели. Лечится назначением сурфактанта и применением респиратора.

Ретинопатия недоношенных. Аномальное увеличение кровеносных сосудов в сетчатке глаза, характерное для детей, рожденных до 32 недели. Может приводить к кровотечению и повреждению сетчатки, а в итоге к потере зрения. Большинство нетяжелых нарушений проходит без лечения и не влияет на зрение либо вызывает его небольшое ухудшение. В более сложных случаях применяются процедуры криотерапии или лазерной коррекции. В течение первого года жизни необходимо регулярное наблюдение у офтальмолога.

Ретракция. Втягивание брюшной стенки между, над и/или под ребрами во время дыхания, что ведет к его затруднению.

Рефлюкс. Возвращение пищи после проглатывания в пищевод или желудок в результате незрелости мышечного клапана между ними. Возможны срыгивание, попадание пищи в легкие (как следствие — асфиксия, пневмония или апноэ), а также болезненное раздражение кишечника. Проблема часто решается медикаментозно, но иногда требуется операция. Однако чаще всего младенцы сами «перерастают» это нарушение.

Сепсис. Инфицирование крови бактериями. В числе симптомов нестабильная температура тела, изменение уровня сахара в крови и дыхательные нарушения. Для диагностики используются лабораторные анализы, в том числе посев крови на стерильность, и рентгеновское исследование, а для лечения — антибиотики. Поскольку неизлеченный сепсис может привести к таким серьезным последствиям, как пневмония и менингит, летальный исход, многим младенцам антибиотики назначаются для профилактики при появлении подозрения на сепсис.

Септальный дефект. Отверстие в перегородке между двумя верхними камерами (предсердиями) и двумя нижними камерами (желудочками) сердца. Это нормальное явление во время внутриутробного развития, но оно может стать проблемой после рождения. Если отверстие сохранится, нарушится циркуляция крови и будет затруднена работа сердца. При крупных отверстиях требуется хирургическое вмешательство, а мелкие могут затягиваться сами.

Сердечная недостаточность. Неспособность сердца нормально перекачивать кровь вследствие проблем с самим сердцем, легкими или почками. Иногда причиной может быть также соляной дисбаланс. При 2 и более степени сердечной недостаточности сердце обычно выглядит увеличенным на рентгеновском снимке. Для стимуляции сердечной активности используются дигиталис и другие лекарственные препараты и процедуры.

Синдром Фалло. Сочетание четырех пороков сердца, которые затрудняют доступ крови к легким, в результате чего ребенок может синеть (развивается цианоз) и отставать в физическом развитии. Корректируется с помощью современных хирургических технологий.

Cпинномозговая жидкость. Жидкость вокруг мозга и спинного мозга, которую врачи могут забирать путем пункций для исследования.

Судороги. Нарушения электромозговой активности по разным причинам. У младенцев могут проявляться в закатывании глаз, апноэ, брадикардии и других формах, которые значительно отличаются от судорог в более взрослом возрасте. Для диагностики применяются исследование мозговых волн и ЭЭГ. В случае повторяющихся судорог назначается медикаментозное лечение. Чаще всего судороги прекращаются сами, но иногда могут развиться в эпилепсию.

Транспозиция магистральных сосудов. Перепутанное взаиморасположение двух основных артерий. Корректируется хирургическим путем.

Трудности с кормлением. Нарушения глотательного и сосательного рефлекса могут вызвать необходимость в специальных методах кормления до тех пор, пока ребенок не будет готов к материнской груди или бутылочке с соской. Самые маленькие и/или больные недоношенные младенцы сначала получают вскармливание внутривенно (парэнтерально). Маленькая пластиковая трубочка или катетер вводится в вену на руке, ноге, голове или в пупке на несколько дней, чтобы обеспечивать организм глюкозой и другими питательными веществами. Для более длительного вскармливания (в течение нескольких недель) и доставки лекарственных препаратов используется центральный венозный катетер, который через вену в шее, бедре или руке проникает в глубокую вену в груди.

Когда ребенок достаточно окрепнет, можно переходить к вскармливанию грудным молоком или смесью через зонд, проходящий сквозь нос или рот в желудок или кишечник. Зонд может оставаться на месте постоянно или вводиться перед каждым кормлением. Как правило, это не слишком беспокоит малыша и не вызывает отторжения. Однако иногда желудок и кишечник не выводят пищу целиком, и некоторое ее количество остается внутри. По мере того как ребенок учится сосать и глотать самостоятельно, его постепенно переводят на вскармливание естественным путем, отучая от зонда.

Церебральный паралич. Двигательное расстройство, вызванное постоянными, но не прогрессирующими нарушениями некоторых отделов головного мозга до или во время родов. У недоношенных детей риск возникновения выше, чем у родившихся в срок. Поскольку многие недоношенные младенцы имеют подобные аномалии головного мозга, которые исчезают со временем, церебральный паралич может оставаться невыявленным в течение первого года жизни и далее. Нарушения значительно варьируются по тяжести. При этом интеллектуальное развитие может протекать нормально.

Цианоз (синюшность). Посинение губ, десен, носогубного треугольника или конечностей. Возникает из-за недостаточного содержания кислорода в крови вследствие проблем с сердцем, легкими или мозгом (вследствие дыхательной или /и сердечной недостаточности). Определить степень серьезности нарушения и причины его возникновения помогают анализ крови на кислород и другие исследования. Примечание: от холода у всех новорожденных наблюдается посинение пальцев рук и ног — без центрального цианоза и бледности губ. Это не должно вызывать беспокойства.

Шумы в сердце. Излишние, патологические звуки из-за слишком быстрого или неравномерного тока крови через сердце. Могут быть симптомами проблем сердца, анемии или инфекции. Во многих случаях причин для беспокойства нет, поскольку у младенцев кровь через сердце течет быстрее. Недоношенные дети часто имеют небольшие (функциональные) шумы вплоть до года и дольше, не нуждаясь в лечении.

Применение нервно-регулируемой искусственной вентиляции легких у недоношенных новорожденных

А.М. Анурьев¹, В.И. Горбачев¹, Т.М. Анурьева², И.Л. Петрова¹

¹ Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России, Иркутск, Россия

² ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Иркутск, Россия

Для корреспонденции: Горбачев Владимир Ильич — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии ИГМАПО — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Иркутск; e-mail: [email protected]

Для цитирования: Анурьев А.М., Горбачев В.И., Анурьева Т.М., Петрова И.Л. Применение нервно-регулируемой искусственной вентиляции легких у недоношенных новорожденных. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020;2:122–128. DOI: 10.21320/1818-474X-2020-2-122-128

Реферат

Актуальность. Проблема выбора адекватного режима и параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ) у недоношенных новорожденных остается крайне важной в неонатологии.

Цель исследования. Оценить влияние нервно-регулируемой ИВЛ на газовый состав крови, концентрацию малонового диальдегида и глутатиона у недоношенных новорожденных.

Материалы и методы. В исследование были включены 46 недоношенных детей, которым с рождения проводилась ИВЛ. Гестационный возраст детей составил 25–32 недели, вес при рождении — 520–1100 г. Было сформировано две группы исследования. Первую группу составили новорожденные с респираторной поддержкой в режиме Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV), вторую группу — дети, которым проводилась Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA). При рождении и в течение первых трех суток оценивались показатели газового состава венозной крови: рН, парциальное давление углекислого газа, парциальное давление кислорода, избыток или дефицит буферных оснований, уровень лактата. Концентрации малонового диальдегида и глутатиона определяли на первые и седьмые сутки жизни.

Результаты исследования. У детей первой группы на протяжении первых трех суток жизни отмечалась гипокапния, при этом минимальный уровень парциального давления углекислого газа (рСО₂) наблюдался в первые сутки и составил 32,0 (24,9–37,8) мм рт. ст. У пациентов второй группы показатели рСО₂ были близкими к референтным и составили 36,0 (32,5–42,2) мм рт. ст. (р = 0,01). Показатели избытка оснований (ВЕ) были снижены у пациентов в обеих группах и на третьи сутки составили −6,4 (−7,4 … −5,2) ммоль/л у детей первой группы и −4,7 (−6,0 … −3,1) ммоль/л у детей второй группы (р = 0,02). Статистически значимых различий в значениях парциального давления кислорода (рО₂), лактата и глутатиона не наблюдалось. Значения малонового диальдегида были повышены у пациентов первой и второй группы, однако в динамике в обеих группах наблюдалось снижение его концентрации. На седьмые сутки у пациентов первой группы концентрация малонового диальдегида снизилась с 13,4 до 12,0 нмоль/л, у пациентов второй группы показатели уменьшились в два раза от исходных и составили 6,3 (5,4–7,4) нмоль/л (р = 0,01).

Заключение. Применение NAVA-вентиляции у недоношенных новорожденных обеспечивает постоянство газового состава крови, а также предупреждает активацию перекисного окисления липидов, возникшую в результате гипоксии.

Ключевые слова: NAVA, нервно-регулируемая вентиляция легких, недоношенные новорожденные, антиоксидантная система

Поступила: 25.12.2019

Принята к печати: 02.06.2020

Читать статью в PDF

Введение

За последние три десятилетия отмечается улучшение показателей выживаемости недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ) при рождении [1], однако выраженность неврологического дефицита у детей не дает оснований для оптимизма [2, 3]. Анализируя причины развития неблагоприятных неврологических последствий проведения интенсивной терапии у недоношенных новорожденных, большинство авторов определяют продленную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) как один из основных факторов развития церебральных нарушений. В ретроспективном исследовании американских неонатологов было изучено влияние длительной респираторной поддержки на частоту возникновения неврологического дефицита и летального исхода у недоношенных новорожденных. В исследование вошли случаи ИВЛ у 3651 недоношенного ребенка с гестационным возрастом менее 27 недель и весом при рождении 401–1000 г. Авторы оценивали тип респираторной поддержки (неинвазивная ИВЛ, инвазивная ИВЛ, комбинация неинвазивной и инвазивной ИВЛ), ее продолжительность, а также исход заболевания. Из 3651 новорожденного умерли или имели стойкие церебральные нарушения 1494 (40,9 %), при этом частота летального исхода в группе пациентов, получавших инвазивную респираторную поддержку более 60 суток, составила 89,1 % [4].

В неонатальной практике наиболее часто используемыми режимами ИВЛ являются режимы с контролем по давлению [5]. К ним относятся: синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation — SIMV), триггерная вспомогательная вентиляция (AssistControl) и вентиляция с поддержкой давлением (Pressure Support Ventilation — PSV). Особенностью данных режимов является постоянный уровень пикового давления, который подается ребенку вне зависимости от его потребностей. Негативные проявления этих режимов — избыточный дыхательный объем, повреждение альвеол и нередко — развитие серьезных осложнений, таких как пневмоторакс, внутрижелудочковые кровоизлияния, перивентрикулярная лейкомаляция, гипокапния, бронхолегочная дисплазия [6, 7]. Снизить риски осложнений ИВЛ позволила модификация общепринятых в настоящее время режимов, в частности, использование функции гарантированного объема, который предотвращает возникновение баротравмы, контролируя дыхательный объем.

Unal S. и соавт. доказали, что инициация функции гарантированного объема в режим PSV + volume guaranteed (VG) в более короткие сроки стабилизирует дыхание пациента, снижает частоту возникновения хронических заболеваний легких, в меньшей степени влияет на системную гемодинамику в сравнении с режимом SIMV+VG [8].

Необходимость поиска оптимального режима ИВЛ у детей с ЭНМТ при рождении способствовала внедрению в неонатальную практику нервно-регулируемой вентиляции (Neurally Adjusted Ventilatory Assist — NAVA) [9, 10], в которой используется принципиально новый способ триггирования вдоха, основанный на анализе электромиограммы диафрагмы. При обнаружении электрической активности диафрагмы (Electrical Activity of the diaphragm — Edi) с помощью датчика-электрода, встроенного в модифицированный желудочный зонд, аппаратом ИВЛ производится вдох [11]. Уровень давления поддержки (support pressure) определяется пропорционально величине электрического импульса, генерируемого дыхательным центром. Таким образом, NAVA обладает самым быстрым и чувствительным триггером, который начинает поддержку вдоха одновременно с началом сокращения дыхательных мышц пациента. При этом сигнал дыхательного центра распознается аппаратом ИВЛ даже в случае минимального сокращения дыхательной мускулатуры [12, 13].

Тяжелая анте- и интранатальная гипоксия — основное показание для проведения ИВЛ у недоношенных новорожденных [14]. Важным патогенетическим механизмом развития гипоксических состояний служит активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), которая ведет к нарушению структуры мембран и липидного обмена, токсическому действию на ткани [15–17]. В результате окисления жирных кислот образуются гидроперекиси, которые затем метаболизируются во вторичные (малоновый диальдегид) и третичные (шиффовы основания) продукты ПОЛ [18]. Субстратам ПОЛ придают огромное значение в нарушении структурной и функциональной целостности клеточных мембран и повышении сосудистой проницаемости [19].

Предупредить развитие гипоксии и обеспечить недоношенного ребенка адекватной респираторной поддержкой — важные задачи интенсивной терапии в неонатологии.

Цель исследования — сравнить в динамике показатели газового состава крови, малонового диальдегида и глутатиона у недоношенных новорожденных, которым проводилась ИВЛ в режиме SIMVи NAVA.

Материалы и методы

В период с февраля по октябрь 2019 г. было выполнено проспективное исследование эффективности применения NAVA-вентиляции у недоношенных новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ при рождении, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии Иркутского областного перинатального центра. Гестационный возраст детей составил 25–32 недели, вес при рождении 520–1100 г. В связи с клиническими проявлениями тяжелой дыхательной недостаточности (шесть и более баллов по шкале Сильвермана), а также вследствие неэффективности неинвазивной респираторной поддержки всем детям были произведены интубация трахеи и перевод на аппаратную искусственную вентиляцию легких непосредственно в родильном зале (других причин тяжелой дыхательной недостаточности не было).

Реализация респираторного дистресс-синдрома была основной причиной развития тяжелой дыхательной недостаточности у недоношенных детей. Внелегочные причины тяжелого состояния пациентов были исключены из исследования.

После стабилизации состояния пациенты переводились в отделение реанимации и интенсивной терапии, где продолжали получать респираторную поддержку, инфузионную терапию, энтеральное питание. При использовании программы генератора случайных чисел все пациенты были распределены на две группы в зависимости от режима ИВЛ. Первую группу (23 ребенка) составили недоношенные новорожденные, которым проводилась ИВЛ в режиме SIMV. Вторую группу (23 ребенка) составили новорожденные, которым проводилась NAVA-вентиляция аппаратом MAQUET Servo-n c применением Edi-катетеров 6 Fr/49 см. Респираторная поддержка применялась у детей с момента поступления в отделение реанимации из родильного зала. Для оценки показателей газового состава проводился забор венозной крови из пуповины при рождении, а также из периферической вены в течение первых трех суток. Был выполнен анализ значений рН, парциального давления углекислого газа (рСО₂), парциального давления кислорода (рО₂), дефицита оснований (ВЕ) и лактата в течение первых трех суток. Интенсивность процессов ПОЛ определяли по концентрации малонового диальдегида и глутатиона на 1-е и 7-е сутки.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы STATISTICA 10.0. Количественные данные представлены в виде медианы и квартилей (25–75 % границы интерквартильного отрезка). Анализ статистической значимости различий количественных признаков для двух независимых групп проводился с помощью критерия Манна—Уитни, для сравнения значимости различий нескольких признаков в динамике использовался критерий Краскела—Уоллиса. За уровень статистической значимости принято значение р < 0,05.

Результаты

Тактика проведения респираторной поддержки заключалась в использовании максимально щадящих параметров для поддержания адекватной оксигенации и дыхательного комфорта пациента. Стартовые параметры ИВЛ у пациентов обеих групп: давление на вдохе — 20–22 см вод. ст., положительное давление в конце выдоха — 5 см вод. ст., частота дыхания — 40–60 вдохов в минуту, процентное содержание кислорода во вдыхаемой смеси — 21–40 %. В дальнейшем для достижения целевого уровня сатурации (≥ 92 %) у детей первой группы давление на вдохе выставляли в пределах 16 (15–17) см вод. ст., при этом попытки уменьшить инспираторное давление приводили к снижению сатурации. У пациентов второй группы режим NAVA позволил нам контролировать инспираторное давление, которое изменяло свое значение при каждом вдохе пациента. Благодаря высокой чувствительности триггера даже минимальная попытка вдоха ребенка поддерживалась вентилятором пропорционально его потребностям. Таким образом, инспираторное давление в этой группе полностью зависело от пациента и составило 9 (8–10) см вод. ст. (р = 0,01). Процентное содержание кислорода во вдыхаемой смеси не превышало 40 %, без значимых различий в обеих группах.

Показатели рН при рождении и в динамике у детей обеих групп соответствовали норме и статистически значимых различий не имели. Показатели рСО₂ на начальном этапе исследования значимо не отличались и соответствовали нормальным значениям. В первые сутки у детей первой группы отмечалась гипокапния 32,0 (24,9–37,8) мм рт. ст., в то время как у детей второй группы показатели рСО₂ были близкими к референтным и составили 36,0 (32,5–42,2) мм рт. ст. (р = 0,01). Аналогичные результаты были получены на вторые и третьи сутки. Уровень рСО₂ у новорожденных первой группы на вторые сутки составил 32,0 (26,7–38,1) мм рт. ст., у детей второй группы — 35,9 (34,2–40,3) мм рт. ст. (p = 0,01). На третьи сутки значения рСО₂ у детей, получавших ИВЛ в режиме SIMV, составили 33,1 (29,0–39,8) мм рт. ст., у детей, вентилируемых в режиме NAVA, — 39,9 (33,7–43,4) мм рт. ст. (p = 0,02). Динамика показателей рСО₂ представлена на рис. 1.

Рис. 1. Динамика показателей рСО₂

Fig.1. Changes of рСО₂ values

Значения рО₂ венозной крови при рождении у детей первой группы составили 22,4 (14,8–39,4) мм рт. ст., у детей второй группы — 19,7 (17,8–25,0) мм рт. ст., что соответствует норме, так как плод внутриутробно находится в состоянии физиологической гипоксии. В динамике достоверных различий показателей рО₂ между группами отмечено не было.

Показатели ВЕ при рождении у детей обеих групп соответствовали норме, однако в динамике у детей первой группы дефицит оснований был более выраженным и достигал максимума на 3-и сутки. В первые сутки у детей первой группы значения ВЕ составили −5 (−7,1 … −2,8) ммоль/л, во второй группе −3,0 (−4,0 … −2,0) ммоль/л (р = 0,01). На вторые сутки уровень ВЕ у детей первой группы соответствовал −5,7 (−6,8 … −4,4) ммоль/л, у детей второй группы −4,0 (−5,2 … −2,7) ммоль/л (р = 0,01). На третьи сутки −6,4 (−7,4 … −5,2) ммоль/л у детей первой группы и −4,7 (−6,0 … −3,1) ммоль/л у детей второй группы (р = 0,02) (рис. 2).

Рис. 2. Показатели ВЕ по суткам

Fig. 2. Changes of BE by days

Уровень лактата при рождении у детей обеих групп соответствовал норме и составил 2,1 (1,5–2,6) ммоль/л у детей первой группы и 2,6 (1,7–3,7) ммоль/л у детей второй группы. В динамике отмечалось повышение его концентрации у детей, получавших ИВЛ в режиме SIMV, пик концентрации лактата приходился на первые сутки и составил 2,8 (2,5–4,0) ммоль/л в сравнении с 2,5 (2,0–2,7) ммоль/л у детей с NAVA-вентиляцией (р = 0,02). На вторые сутки значения лактата у детей, получавших респираторную поддержку в режиме SIMV, соответствовали 2,5 (1,9–3,5) ммоль/л, у детей второй группы — 2,2 (2,1–2,5) ммоль/л (р = 0,26). На третьи сутки уровень лактата составил 2,6 (2,2–2,8) ммоль/л и 2,1 (1,7–2,5) ммоль/л у детей первой и второй групп соответственно (р = 0,11). Учитывая отсутствие достоверных различий в значениях лактата у детей обеих групп, можно предположить, что гиперлактатемия, возникшая при рождении и сохраняющаяся на протяжении трех суток, не связана с ИВЛ. Ее причинами могут быть: хроническая внутриутробная гипоксия плода, функционирующий артериальный проток и др.

Малоновый диальдегид был повышен у пациентов обеих групп как на первые, так и седьмые сутки, его концентрация на первые сутки у пациентов первой группы составила 13,4 (12,7–14,0) нмоль/л, у детей второй группы — 13,2 (10,7–13,6) нмоль/л (р = 0,32). В дальнейшем наблюдалось снижение уровня диальдегида, и на 7-е сутки его уровень у детей первой группы составил 12,0 (10,3–13,0) нмоль/л, у детей второй группы — 6,3 (5,4–7,4) нмоль/л (р = 0,01) (рис. 3).

Рис. 3. Уровень малонового диальдегида на 1-е и 7-е сутки

Fig. 3. The level of malondialdehyde on days 1 and 7

Статистически значимых различий в значениях глутатиона в обеих группах не наблюдалось.

Длительность проведения респираторной поддержки у пациентов первой группы составила 6 (2–10) суток, у пациентов второй группы — 4 (3–6) суток (р = 0,5). Продолжительность лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии у детей первой группы составила 13 (5–35) суток, у детей второй группы — 8,5 (6–15) суток (р = 0,23). После стабилизации состояния все пациенты были переведены в отделение патологии новорожденных для дальнейшего выхаживания. Летальных исходов отмечено не было.

Обсуждение

Гипокапния, наблюдавшаяся у пациентов с респираторной поддержкой в режиме SIMV, является следствием несоответствия заданных параметров ИВЛ потребностям пациентов. Чувствительность триггера в данном режиме недостаточно совершенна для недоношенных новорожденных, в связи с чем их дыхательные попытки не регистрируются и аппарат ИВЛ подает вдохи по умолчанию. Это приводит к избыточному дыхательному объему и гипервентиляции. Динамика показателей дефицита оснований отражает компенсацию гипервентиляции, об этом говорит нормальный уровень рН у детей обеих групп. На уровень рО₂ и лактата существенного влияния респираторная поддержка не оказывала. В качестве маркера оксидативного стресса был исследован малоновый диальдегид на первые и седьмые сутки. В нашем исследовании максимальная концентрации малонового диальдегида наблюдалась у пациентов первой группы в первые сутки и совпала с минимальными значениями рСО₂.

Заключение

Нейро-конролируемая ИВЛ у недоношенных новорожденных позволяет избежать нежелательной гипокапнии, отмеченной при ИВЛ в режиме SIMV. Кроме того, к позитивным моментам NAVA-вентиляции можно отнести положительную динамику снижения концентрации малонового диальдегида, которая тем самым предупреждает чрезмерную активацию ПОЛ, возникшую в результате гипоксии. Синхронизация аппаратного вдоха с собственными дыхательными попытками ребенка при NAVA-режиме способствует устранению как избыточной, так и недостаточной респираторной поддержки пациента, позволяет сократить сроки пребывания пациента в отделении реанимации и успешно пройти период ранней неонатальной реабилитации.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Анурьев А.М. — дизайн исследования, разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание текста статьи, выполнение практической части исследования, проверка и утверждение текста статьи; Горбачев В.И., Анурьева Т.М., Петрова И.Л. — разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.

ORCID авторов

Анурьев А.М. – 0000-0002-6724-5067

Горбачев В.И. — 0000-0001-6278-9332

Анурьева Т.М. — 0000-0001-5593-6007

Петрова И.Л. — 0000-0001-8616-0416

Литература

Hamilton B.E., Martin J.A., Ventura S.J. Births: preliminarydatafor2012. National Vital Statistics Reports. 2013; 62(3): 1–20.
Stoll B.J., Hansen N., Bell E.F., Walsh M. Trends in care practices, morbidity, and mortality of extremely preterm neonates. 1993–2012. JAMA. 2015; 314(10): 1039–1051. DOI: 10.1001/jama.2015.10244
Анурьев А.М., Горбачев В.И. Гипоксически-ишемические поражения головного мозга у недоношенных новорожденных. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019; 119(8): 63–69. [Anuriev A.M., Gorbachev V.I. Hypoxic-ischemic brain damage inpremature newborns. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2019; 119(8): 63–69. (In Russ)] DOI: 10.17116/jnevro201911908263
Zhang H., Dysart K., Kendrick D.E. Prolonged respiratory support of any type impacts outcomes of extremely low birth weight infants. Pediatric Pulmonology. 2018; 53(10): 1447–1455. DOI: 10.1002/ppul.24124
Narchi H., Chedid F. Neurally adjusted ventilator assist in very low birth weight infants: current status. World Journal of Methodology. 2015; 5(2): 62–67. DOI: 10.5662/wjm.v5.i2.62
Reiterer F., Scheuchenegger A., Resch B., et al. Bronchopulmonary dysplasia in very preterm infants: Outcome up to preschool age, in a single center of Austria. Pediatrics International. 2019; 61(4): 381–387. DOI: 10.1111/ped.13815
Миткинов О.Э., Горбачев В.И. Неинвазивная вентиляция легких у новорожденных. Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2014. [Mitkinov O.Eh., Gorbachev V.I. Neinvazivnaya ventilyatsiya legkikh u novorozhdennykh. Irkutsk: RIO GBOU DPO IGMAPO, 2014. (In Russ)]
Unal S., Ergenekon E., Aktas S., et al. Effects of Volume Guaranteed Ventilation Combined with Two Different Modes in Preterm Infants. Respiratory Care. 2017; 62(12): 1525–1532. DOI: 10.4187/respcare.05513
Stein H., Alosh H., Ethington P., White D.B. Prospective crossover comparison between NAVA and pressure control ventilation in premature neonates less than 1500 grams. Journal of Pediatrics. 2013; 33(6): 452–456. DOI: 10.1038/jp.2012.136
Stein H., Howard D. Neurally adjusted ventilatory assist in neonates weighing < 1500 grams: a retrospective analysis. Journal of pediatrics. 2012; 160(5): 786–789. DOI: 10.1016/j.jpeds.2011.10.014
Gibu C.K., Cheng P.Y., Ward R.J., et al. Feasibility and physiological effects of noninvasive neurally adjusted ventilatory assist in preterm infants. Pediatric Research. 2017; 82(4): 650–657. DOI: 10.1038/pr.2017.100
LoVerde B., Firestone K.S., Stein H.M. Comparing changing neurally adjusted ventilatory assist (NAVA) levels in intubated and recently extubated neonates. Journal of perinatology. 2016; 36(12): 1097–1100. DOI: 10.1038/jp.2016.152
Горячев А.С., Савин И.А. Основы ИВЛ. М.: Медиздат; 2009. C. 202–203. [Goryachev A.S., Savin I.A. Osnovy IVL. М.: Medizdat; 2009. P. 202–203. (In Russ)]
Голосная Г.С. Нейрохирургические аспекты патогенеза гипоксических поражений мозга у новорожденных. М.: Медпрактика-М; 2009. [Golosnaya G.S. Neurosurgical aspects of the pathogenesis of hypoxic cerebral lesion in newborns. M.: Medpraktika-M. 2009. (In Russ)]
Лоскутова Е.В. Роль дестабилизации процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты в патогенезе гипоксии у недоношенных новорожденных. Казанский медицинский журнал. 2017; 98(5): 803–808. DOI: 10.17750/KMJ2017-803 [Loskutova E.V. Role of lipid peroxidation and antioxidant defense destabilization in the pathogenesis of hypoxia in premature infants. Kazanskij medicinskij zhurnal. 2017; 98(5): 803–808 (In Russ)]
Горячкина Н.М., Чжоу Сян Ду, Ли Ци. Клиническое значение определения показателей оксидативного стресса в конденсате выдыхаемого воздуха у больных бронхиальной астмой. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2011; 42: 8–12. [Goryachkina N.M. Zhou Xiang dong, Li Qi. The clinical significance of determining the parameters of oxidative stress in exhaled breath condensate in patients with bronchial asthma. Byulletenʼ fiziologii i patologii dyhaniya. 2011; 42: 8–12. (In Russ)]
Миткинов О.Э., Горбачев В.И. Уровень цитокинов у недоношенных новорожденных детей при различных методах респираторной поддержки и их влияние на неонатальные исходы. Вопросы практической педиатрии. 2014; 9(3): 15–19. [Mitkinov O.Eh., Gorbachev V.I. The level of cytokines in preterm infants with various methods of respiratory support and their effect on neonatal outcomes. Voprosy prakticheskoy pediatrii. 2014; 9(3): 15–19. (In Russ)]
Луцкий М.А., Куксова Т.В., Смелянец М.А., Лушникова Ю.П. Свободнорадикальное окисление липидов и белков — универсальный процесс жизнедеятельности организма. Успехи современного естествознания. 2014; 12(1): 24–28. [Lutskiy M.A., Kuksova T.V., Smelyanec M.A., Lushnikova Yu.P. Free radical oxidation of lipids and proteins is a universal process of the vital activity of the organism. Uspekhi sovremennogo estestvoznaniya. 2014; 12(1): 24–28. (In Russ)]
Воробьева Е.А., Долотова Н.В., Кочерова О.Ю. Особенности перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности у детей раннего возраста с задержкой нервно-психического развития и перинатальными поражениями ЦНС в анамнезе. Вестник новых медицинских технологий. 2011; 18(1): 49–51. [Vorobʼeva E.A., Dolotova N.V., Kocherova O.Yu. Features of lipid peroxidation and antioxidant activity in infants with delayed neuro-physical development and perinatal lesions of the central nervous system in history. Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. 2011; 18(1): 49–51. (In Russ)]

как им помогает современная медицина. Ридус

«Девочка. Вес 750 грамм. Срочно в реанимацию», — это было первое, что услышала Татьяна после преждевременных родов на 28-й неделе беременности. Несмотря на легкую беременность и отсутствие патологий, роды начались почти на 2 месяца раньше срока.

С того дня прошло уже 4 года, и женщина воспитывает прекрасную здоровую девочку Леру, которая пришла вместе с мамой на праздник, посвященный недоношенным детям, в Национальный центр им. В. И. Кулакова.

Сегодня, 17 ноября, отмечается Международный день недоношенных детей. Праздник относительно молодой — его учредили в 2009 году по инициативе Европейского фонда по уходу за новорожденными детьми.

Проблема появления на свет недоношенных детей всегда волновала акушеров-гинекологов, так как роды на ранних сроках влекут за собой множество трудностей и возможных осложнений.

Чем опасно появление на свет раньше срока

Существует несколько степеней недоношенности новорожденных. Если ребенок появился на свет до 37-й недели беременности, то он считается недоношенным.

Роды на 32—36-й неделе являются преждевременными в легкой степени. Как правило, к этому моменту у ребенка уже сформировались легкие и в редких случаях им требуется дополнительная подача кислорода в первые дни жизни.

Среднюю степень недоношенности ставят, когда малыш появился на свет на 28—31-й неделе беременности. В большинстве случаев новорожденным сразу ставят искусственную вентиляцию легких, а питание осуществляется через внутривенный катетер.

На восстановление таких детей требуется от 2 недель до месяца.

Самыми тяжелыми случаями считаются роды раньше 28-й недели беременности. Раньше эти малыши выживали крайне редко. Но современная медицина позволяет выхаживать и таких новорожденных.

На реабилитацию детей требуется в среднем от 30 до 90 дней. Так как малыши еще не могут самостоятельно поддерживать температуру тела, их содержат в теплых «инкубаторах», а также ставят капельницы.

Спустя некоторое время подключается физиотерапия для нормального развития ребенка.

«Мы можем их спасти»

Сейчас в нашей стране работают сотни реабилитационных центров, которые помогают выжить и восстановиться недоношенным детям. Одним из крупнейших является Национальный центр им. В. И. Кулакова в Москве, который стал главным научным центром страны по сохранению здоровья матери и ребенка.

Несмотря на современные возможности медицины, недоношенные дети — не редкость, и с годами их численность растет.

Во всех регионах статистика по недоношенным детях разная, но в среднем это около 10% от всех беременностей. Но с каждым годом стабильно к этому числу добавляется один процент. Все дело в том, что с современными возможностями медицины многие девушки могут забеременеть: сейчас есть ЭКО, и женщины с трансплантированными органами рожают, хотя раньше это было невозможно. Конечно, эти факторы могут повлиять на то, что ребенок может родиться недоношенным, и тогда за жизнь и здоровье ребенка будут бороться специалисты, — рассказал «Ридусу» руководитель отдела неонатологии и педиатрии центра им. В. И. Кулакова Зубков Виктор Васильевич.

Неонатолог пояснил, что на преждевременные роды может повлиять множество факторов, и нет универсальной схемы — все беременности индивидуальны. Задача врачей — создать условия и методы, которые оперативно помогут не только спасти жизнь ребенку, но и сохранить его здоровье, избежать возможных осложнений.

Есть мнение, что практически все недоношенные дети сталкиваются с патологиями, но это не так, уверяет Зубков. Конечно, есть много сложностей при выхаживании таких малышей, но при правильном уходе и терапии ребенок полностью восстанавливается и дальше развивается как обычный младенец.

Согласно статистике, каждая десятая семья сталкивается с недоношенными новорожденными, и на сегодняшний день такая проблема — не редкость.

Например, на днях в Калининграде врач отказала новорожденному ребенку в необходимом лекарстве для раскрытия легких, аргументируя это высокой вероятностью его смерти. Из-за неоказанной помощи ребенок умер.

Но этот случай скорее исключение, чем данность, считает неонатолог Виктор Зубков. Врач пояснил, что в этой истории очень много непонятных моментов и нужно обязательно разобраться с ситуацией: «Никогда не поверю в то, что новорожденному было отказано в лекарстве из-за его дороговизны. Врачи обязаны помочь ребенку, в каком бы состоянии он ни находился, это их прямая обязанность. Государство бесплатно выделяет такие препараты, как „Куросурф“, поэтому они должны быть в больницах. Другое дело, если препарата не было, но это уже вина не врача, а персонала».

Ранние дети. Особенности адаптации и развития недоношенных детей

На первый год жизни любого ребенка приходится максимально интенсивный рост и бурное развитие. Но в этот период организм чрезвычайно уязвим, защитные силы слабы и несовершенны.Особенно это касается детей, которые родились раньше времени и считаются недоношенными.

Недоношенными являются дети, родившиеся в сроке беременности от 28 до 37 полных недель, массой от 1000 — 2500 гр., ростом 35 — 45 см.

Причины их преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст и соответственно организм матери; гемолитическая болезнь плода, развивающаяся в результате резус-конфликта; патологическое (не нормальное) течение беременности; предшествующие аборты, болезни, физическая и психическая травмы; вредные условия труда, употребление никотина и алкоголя.

Как выглядит недоношенный ребенок. Анатомо–физиологические признаки.

Различают 4 степени недоношенности, в зависимости от веса ребенка:

1 степень: 2500 -2001 грамм 3 степень: 1500 – 1001 грамм

2 степень: 2000 – 1500 грамм 4 степень: 1000 грамм и меньше.

Так как масса тела может соответствовать и не соответствовать сроку беременности к моменту рождения, недоношенных делят на 2 группы также и по этим признакам

• детей, физическое развитие которых соответствует сроку беременности к моменту рождения;

• детей, физическое развитие которых отстает от такового, при данном сроке беременности.

У недоношенных недостаточно развит подкожно-жировой слой, т.е. они в большей степени страдают от перегрева и переохлаждения. Кожные покровы тонки, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком. Недостаточная зрелость кровеносных сосудов проявляется симптомом «Арлекина». Если положить малыша на бок, кожа приобретает контрастно — розовый цвет.

Кости черепа податливы, открыт не только большой, но и малый родничок.

Ушные раковины мягкие – хрящ в них еще не сформировался, прижаты к голове, а не отстоят от неё, как у доношенных.

Ногти не доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не в центре.

Показательна недоразвитость половых органов: у девочек малые половые губы не прикрыты большими. У мальчиков яички не опущены в мошонку.

Ребенок плохо сосет, с трудом глотает. Крик слабый, дыхание не ритмично. Физиологическая желтуха нередко затягивается до 3-4 недель.

Пуповинный остаток отпадает гораздо позже, и пупочная ранка заживает медленнее.

Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы. Она восстанавливается лишь к 2-3 неделе жизни, причем сроки восстановления массы находятся в прямой зависимости от зрелости ребенка, т.е. не только срока его рождения, но и степени адаптации малыша к условиям окружающей среды.

У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие ритм дыхания. Не завершено образование легочной ткани, в частности, вещества, препятствующего «спаданию» легких — Сурфактанта. Поэтому частота дыхания у них не постоянна. При беспокойстве доходит до 60-80 в 1 минуту, в покое и во время сна становится реже, могут даже наблюдаться остановки дыхания. Расправление легких из-за недостаточного количества Сурфактанта замедлено, могут наблюдаться явления дыхательной недостаточности.

Частота сердечных сокращений также зависти от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды и беспокойстве ребенка, частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в минуту.

У недоношенных новорожденных чаще возникает асфиксия и кровоизлияние в мозг. Они чаще болеют острыми респираторными заболеваниями , кишечными инфекциями, что обусловлено слабым иммунитетом и недостаточным развитием многих приспособительных реакций.

У этих детей чаще, чем у доношенных, развивается анемия (малокровие).

Особенно в период, когда начинается интенсивный рост и прибавка в массе (2-3 мес.). При правильном питании ребенка и матери, если она кормит грудью, эти явления быстро проходят. В случае, когда анемия носит затяжной характер необходимо назначить препараты железа.

Дальнейшее развитие ребенка определяется не только степенью недоношенности, но и во многом, состоянием его здоровья на данный период времени.

Если ребенок практически здоров, со 2 го месяца жизни он прибавляет в весе и росте так же, как и доношенные. К концу 1-го года масса увеличивается в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении.

Средний рост составляет 70-77 см.

Более незрелой является и нервная система недоношенных. Развитие различных навыков, интеллектуальное развитие их отстает на 1-2 месяца.

Эти дети позже садятся, позже начинают ходить, у них могут наблюдаться аномалии строения стопы, искривления голеней, позвоночника. В случае если дети рождаются глубоко недоношенными и часто болеют, их развитие замедляется примерно на год. В дальнейшем оно выравнивается, приблизительно к дошкольному возрасту.

Если перенес внутриутробную гипотрофию, т.е. питание плода по каким-либо причинам было нарушено – заболевания матери, аномалии развития самого ребенка, аномалии развития пуповины и плаценты, то его центральная нервная система восстанавливаться может в течение долгого времени ( поэтому очень важно наблюдение невролога ).

Может отмечаться лабильность нервной системы (настроение легко меняется, часто поддается эмоциям, нередки конфликты с окружающими людьми), ночные страхи, энурез (недержание мочи), отсутствие аппетита, склонность к тошноте.

Однако в целом недоношенные дети вырастают вполне нормальными людьми.

Уход за недоношенным ребенком после выписки из роддома.

За ребенком, родившимся недоношенным, по месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до 7 лет.

Обязательны периодические консультации специалистов, в первую очередь – невролога, а так же хирурга, отоларинголога, офтальмолога

С возраста 2-4 недели проводится профилактика рахита (ультрафиолетовое

облучение — кварцевание, добавление в пищу витамина Д, массаж, закаливание).

Самым адекватным видом питания недоношенного ребенка является вскармливание материнским молоком. Но учитывая, что ребенок может высосать недостаточный объем грудного молока, можно докармливать его сцеженным молоком или адаптированными смесями.

С 4х мес.- овощные пюре, 5 мес. – каши, 6 мес. – дают мясное суфле.

Коррекцию дефицита белка и жира проводят добавлением необходимого количества кефира и творога, начиная с 5 мл, постепенно увеличивая дозировку.

Комната, в которой живет недоношенный ребенок, должна быть светлой, сухой и тщательно проветриваться. Оптимальная температура помещения 20-22 *. С. Очень важны прогулки. Достаточное пребывание на свежем воздухе предупреждает развитие патологических состояний.

Зимой прогулки начинают с 2х месячного возраста при температуре воздуха не ниже -8, -10*С. Продолжительность прогулки от 15 мин до 2х часов. Летом ребенок все промежутки между кормлениями днем может проводить на свежем воздухе. В ветреные, дождливые и очень жаркие дни (более 30*С) лучше, чтобы дети спали в помещении при открытых окнах или на веранде.

Полезны ежедневные теплые ванны. При купании недоношенных детей температура воды должна быть не менее 37*С.

Вакцинацию недоношенных детей проводят строго по индивидуальному графику, он зависит от состояния здоровья, физического и нервно-психического развития ребенка.

При организации ухода за ребенком, рожденным преждевременно ,следует учитывать функциональные особенности организма.

В заключение скажем: как показывают многолетние наблюдения, несмотря на все особенности, при хорошем уходе, должном внимании родителей и врачей недоношенные дети успешно развиваются и после года догоняют своих сверстников.

Мужичок с ноготок: каково это — родить раньше срока | Статьи

17 ноября в мире отмечается Международный день недоношенных детей. Еще несколько лет назад Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) называла преждевременные роды глобальной мировой проблемой. Ведь выходить ребенка весом 1–1,5 кг и даже меньше 500 г — настоящее чудо. Рукотворное. Так, в Великобритании сумели выходить двух самых маленьких мальчиков-близнецов в мире — Джо и Эшли Китс родились на 23-й неделе и весили всего 428 г и 402 г. По словам главного неонатолога департамента здравоохранения Москвы, заместителя главного врача по неонатологии городской клинической больницы №67 Валерия Горева, за год в столице рождается около 8 тыс. недоношенных малышей. И если в 2012 году удавалось выходить только 47% детей с экстремально низким весом, то есть меньше килограмма, то сегодня этот показатель равен 83%. Среди детей весом 1–1,5 кг он и того выше — 98%. О том, как выхаживают малышей, с какими проблемами сталкиваются родители, читайте в материале «Известий».

Как на пороховой бочке

Часто рассказ многих мам недоношенных детей начинается с фразы: «ничего не предвещало». Миг — и всё как в тумане.

«Сложно было смотреть: я не понимала, что это ребенок. Огромная стеклянная коробка, а внутри куча пакетов, трубок и где-то глубоко внутри Варя, — рассказывает «Известиям» Вера Алещенко, мама из Краснодара. Она вспоминает, как стояла, прислонившись к прозрачной стенке кувеза, и представляла, как надевает на ножку дочери обручальное кольцо. Такая Варя была маленькая — всего 970 г. Первое время — шок и страх. Ни обнять, ни прижать к себе…

Фото: Depositphotos

«Говорят, что есть критические периоды, которые если переживешь, то всё будет хорошо. Но если ребенок лежит в реанимации, то в любой момент может произойти всё что угодно, — говорит мама Вари. — Я была в «мамской» палате, а рядом, на этом же этаже, лежали мамы других детей. И мы часто были свидетелями того, как маму отправляли домой, потому что ребенка не смогли спасти. Мы все жили как на пороховой бочке».

Состояние ребенка, скажут врачи, «стабильно тяжелое» с сопутствующим и, увы, стандартным набором диагнозов: бронхолегочная дисплазия (БЛД) — когда легкие не справляются с поступающим в кровь кислородом и не могут вывести углекислый газ, ретинопатия — отклонения в развитии сетчатки глаза. Возможны и пороки сердца, и пневмония, и другие заболевания и патологии… Ребенок родился раньше, чем сформировались все основные органы. Легкие, например, готовы функционировать самостоятельно лишь на 33–34-й неделе беременности.

«Я боялась что-то «гуглить», понимала, что в интернете будут статьи с разными вариантами развития событий, — говорит Вера. — Искала какую-то информацию, если видела незнакомый диагноз или название лекарства в карточке, — мне хотелось понять, отчего его дают, что происходит, чтобы я могла сама оценивать ситуацию и помогать врачам, а не лезть с лишними вопросами».

Фото: ТАСС/Сергей Мальгавко

Через месяц мама решила поискать информацию по хештегу в Instagram и узнала, что есть клуб «28 петель», волонтеры которого вяжут одежду для «торопыжек» и передают ее в роддома и перинатальные центры. Все эти крошечные шерстяные носочки, шапочки и пледы не только согревают малыша, но и тонизируют, оказывают общеукрепляющее действие.

«Всплакнула и подумала: «Значит, нас таких много». От этого стало немножко легче», — вспоминает мама Вари.

Колыбельная для казачки

Вера рассказывает, что не во всех больницах есть совместное пребывание мамы и малыша и возможность выхаживания ребенка методом «кенгуру», когда ребенка прикладывают кожа к коже взрослого. Бывает, младенца забирают «на выращивание», и мама, по сути, знакомится с малышом только спустя несколько месяцев. Сама Вера пробыла в больнице почти три месяца, пообещав себе выйти только с дочкой на руках.

«Я ходила в реанимацию каждые три часа, пока не выгонят. Могла по полчаса-час стоять рядом, разговаривать и петь, — рассказывает мама. — Девчонки надо мной смеялись: приходила в реанимацию и начинала шутить, дразнить дочку и себя подбадривать: «Так, Варька, что у нас здесь творится!» И я стала замечать, что она реагирует на мой голос. Я шутила, пела, а потом возвращалась в палату и ревела».

Фото: ТАСС/Гавриил Григоров

Нервы сдавали, за что теперь, конечно, стыдно: бывало, что и огрызалась на врачей, и не могла проснуться на кормление. С песенным репертуаром вышла странность: все выученные на зубок «Колыбельные медведицы», «Луч солнца золотого», «От улыбки» куда-то улетучились и остался только «Есаул» Александра Розенбаума.

«Я помню, как папа ее слушал в машине, когда мы с братом были маленькие, но никогда ее не любила, даже слов не учила, но в стрессовом состоянии, когда стала ходить в реанимацию, почему-то запела именно ее, — смеется Вера. И добавляет серьезно: «Там есть строчка «да сестрицу свою, девку дюже вредную», на которой я начинала рыдать, потому что дома Варю ждал Тимофей (старший сын, ему сейчас почти 8 лет. — «Известия»), постоянно спрашивал: «Как там моя сестра?»

Сейчас Варе почти 1,5 года, она научилась кусаться и набрала почти 8 кг. Подвижная, любопытная, любит, когда на нее обращают внимание, восхищаются ею.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Михаил Терещенко

«Сейчас, выходя на детскую площадку, я не чувствую себя какой-то ущемленной. Варя играет с детьми, дети подходят к ней. Конечно, врачи стандартно ставили, что она отстает в развитии, называли страшные медицинские термины. Понятно, что она не может быть как сверстники. Пока не может. Само собой, будем догонять, — говорит Вера. — Она любит смеяться, подзадоривать собаку. Еще в реанимации я рассказывала ей про собаку: говорила, что «мы приедем домой, вы будете вместе играть, она так тебя ждет…» Они играют, бесятся — для нее был стимул ползать за ней, пинать мячик, учиться за ним ходить. Это очень нас социализировало. Она научилась отвечать, отбирать игрушки. Первые дни было всё на уровне инстинктов. Читаю сейчас, что некоторые женщины отказываются от детей, потому что они напуганы, они в стрессе. С одной стороны, их можно понять, это действительно сложный момент — ты не знаешь, как будет дальше. Не каждый может справиться психологически. С другой стороны, у меня никогда не было сомнений: ты понимаешь, что это твое, ты должен действовать и быть рядом».

Мировой папа

Президент благотворительного фонда помощи детям, рожденным на раннем сроке, «Подари солнечный свет» Саниям Коваль рассказывает, что некоторые мамы действительно отказываются от недоношенных детей. По ее словам, в одном только детском доме «Соколенок» каждый месяц появляется как минимум один недоношенный ребенок. Иногда Саниям выступает в роли «переговорщика», убеждая мать не отказываться от ребенка.

«Я приехала открывать школу в одном из регионов. И перед встречей с мамами ко мне подошел врач: «Очень прошу, поговорите с мамой. Девочка родилась 870 г, и она хочет отказаться — не может принять, не слышит меня, боится, что ее бросит муж. Прогноз хороший. Да, будут проблемы с глазками, но голова не пострадала», — рассказывает Саниям, у которой 11 лет назад родился сын Артем весом меньше килограмма. — Исходы у нас у всех разные, иногда родители не готовы воспитывать детей-инвалидов. Жизнь течет, мы ждем, уже всё себе придумали, распланировали и вдруг раз — и всё переворачивается».

Фото: ТАСС/Сергей Мальгавко

Саниям рассказывала о своем опыте аудитории, где сидела та самая мать. Говорила, показывала фотопроект фонда: вот уже взрослые дети держат фотографии себя маленьких, а на груди приколоты бумажные сердца с указанием веса при рождении.

«Она слушала меня, смотрела, вместе плакали, потому что не плакать невозможно, хотя я всегда себя уговариваю, что я не имею на это право: я все-таки прихожу вселить в них веру, надежду, любовь, упорство. И говорит: «Покажите мне ребенка, который был рожден еще с меньшим весом, чем моя девочка». Я показываю нашу Василису — 450 г. Она подходит, смотрит на фотографию, гладит, а на следующий день приехал батюшка и покрестил девочку, — говорит Саниям. — Ей уже два года. Да, она в очках, но у нее целы ручки-ножки, и она прекрасно развивается».

Бывают случаи, когда мамы не хотят оставлять ребенка, и тогда за детей бьются папы.

Фото: Depositphotos

«Звонил папа: малыш родился маленький, с шестым пальцем на ручке. Мама переживает: «Что это за уродство?» Рыдает, не знает, что делать, хотя папа настроен прекрасно, а ведь это такая редкость. Муж — колоссальная опора. Это то, чего хочет женщина в первую очередь, — чтобы ее поддержал муж. Мы боимся остаться одни: кто нас возьмет с ребенком, если будут какие-то патологии? Муж ведь ждет здорового ребенка, с которым он будет играть, с которым он будет гонять в футбол».

Идти и не сдаваться

«Почему? За что?» — проносится в голове молодой мамы вместе с чувством вины. Часто ответов нет.

«Естественно, мы уходим в свое горе, замыкаемся, мы не хотим никого слышать. И получается так, что мы всё отдаем на откуп врачам: «Вот вы выхаживайте, а потом мне покажете», — говорит Саниям Коваль. — Некоторые мамы ведь совсем не хотят увидеть своего малюсенького малыша, им кажется, что они увидят что-то непонятное. Гадают: похож он будет на человечка или нет».

Хромает информационная поддержка для родителей, не всегда хватает знаний у медицинских работников, хотя сейчас открываются и новые перинатальные центры, и кабинеты катамнеза для наблюдения за недоношенными детьми до трех лет. Нужны абилитационные программы и центры для реабилитации именно недоношенных малышей.

Фото: ТАСС/Гавриил Григоров

«Когда меня спрашивают, зачем помогать недоношенным детям, «у них и так всё нормально», я прошу взять в руки планшет и представить: вот это ребенок, он может весить 450–600 г. Да, эти дети рождаются такими, но для того чтобы мы их выходили, родителям нужно помочь. Некоторые семьи продают квартиры, всё, что у них есть, и борются за жизнь своих детей. Потому что невозможно остановиться: либо ты остановишься, и ребенок уйдет в статус с инвалидностью, либо ты будешь делать всё, чтобы он перешел в статус здорового ребенка, — говорит эксперт, выступая в принципе за ответственное родительство. — Экология, ранняя половая связь… И девушки, и юноши подвержены. Не только женщина виновата в том, что она не доносила ребенка. Это могут быть несвоевременные скрининги, простудные гинекологические заболевания, инфекции, которые перемешиваются в паре. Если вы решили стать родителями, то станьте ответственными родителями: пройдите все скрининги — не только будущие мамы, но и папы».

Не хрустальный ребенок

Саниям как скороговорку перечисляет имена известных людей, которые родились раньше срока: Ньютон, Эйнштейн, Суворов…

«Я общаюсь с людьми, которые были рождены весом 1,5 кг. Сейчас они известные люди: продюсеры, дирижеры, математики… Одному парню сейчас 23 года — он родился весом 700 г и сейчас учится на врача-неонатолога», — говорит президент благотворительного фонда.

Фото: ТАСС/Сергей Фадеичев

И важно не уйти в крайность — отказаться от гиперопеки над малышом. Как-то Саниям позвала выступить перед мамами известного дирижера — рассказать на своем примере, какими талантливыми могут вырасти «торопыжки». Но он отказался — слишком тяжелыми оказались воспоминания о детстве и начальной школе. Так и ответил: «Я забыл о том, что я родился на раннем сроке».

«Он боялся дворовых игр, наблюдал со стороны, выглядывая из-за угла дома. Он знал, что родился маленький, мама его очень сильно оберегала, никуда не пускала — такая мама-наседка. Он был совсем «ручной», — рассказывает Саниям. — В один прекрасный момент, когда он подрос, маме надоело — да и ему тоже надоело постоянно бояться. Мама сказала: «Ты у меня самый лучший, ты у меня самый красивый, самый смелый! Ничего не бойся и иди вперед с широко раскрытыми глазами!». Только от нас зависит, каким будет наш ребенок. Он не может расти сам по себе: если мы не будем ничего делать, ничего и не будет. Мы не можем сидеть и плакать. Они лежат, они беззащитны, без нас они не справятся».

Респираторный дистресс-синдром (RDS) у недоношенных детей

Не то, что вы ищете?

Что такое респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей?

Респираторный дистресс-синдром (RDS) — частая проблема у недоношенных детей. Это заставляет младенцев нуждаться в дополнительном кислороде и помогает дышать. Течение болезни с RDS зависит от:

Размер и срок беременности вашего ребенка
Насколько серьезна болезнь
Есть ли у вашего ребенка инфекция
Есть ли у вашего ребенка порок сердца, называемый открытым артериальным протоком
Нужна ли вашему ребенку машина, чтобы помочь ему дышать (вентилятор)

RDS обычно ухудшается в течение первых 2–3 дней.Затем с лечением становится лучше.

Что вызывает RDS у недоношенных детей?

RDS возникает, когда в легких недостаточно сурфактанта. Поверхностно-активное вещество — это жидкость, вырабатываемая легкими, которая держит дыхательные пути (альвеолы) открытыми. Эта жидкость позволяет младенцам дышать воздухом после родов. Нерожденный ребенок начинает вырабатывать сурфактант примерно на 26 неделе беременности. Если ребенок недоношенный (родился до 37 недель беременности), возможно, он или она еще не выработали достаточно сурфактанта.

Когда сурфактанта не хватает, крошечные альвеолы разрушаются с каждым вдохом. Когда альвеолы схлопываются, поврежденные клетки собираются в дыхательных путях. Они дополнительно влияют на дыхание. Ребенку приходится работать все тяжелее и тяжелее, чтобы дышать, пытаясь повторно наполнить сжатые дыхательные пути.

По мере того, как функция легких ребенка ухудшается, ребенок потребляет меньше кислорода. В крови накапливается больше углекислого газа. Это может привести к повышению кислотности крови (ацидоз). Это состояние может повлиять на другие органы тела.Без лечения ребенок истощается, пытаясь дышать, и со временем сдаётся. Вместо этого вентилятор должен выполнять работу по дыханию.

Какие недоношенные дети подвержены риску РДС?

RDS чаще всего встречается у детей, родившихся до 28 недели беременности. У некоторых недоношенных детей РДС может быть достаточно тяжелым, и им может потребоваться дыхательный аппарат (вентилятор). Чем более недоношенный ребенок, тем выше риск и тяжелее RDS.

Большинство детей с РДС недоношены.
Но другие вещи могут повысить риск заражения. К ним относятся:

Ребенок мальчик или белый
У ребенка родился брат или сестра с RDS
Кесарево сечение (кесарево),
особенно без труда. Роды помогают легким ребенка подготовиться к
дышать воздухом.
Ребенок не получает достаточно кислорода непосредственно до, во время или после рождения (перинатальная асфиксия)
У ребенка проблемы с поддержанием температуры тела (переохлаждение)
Инфекция
Ребенок — близнец или другой многоплодный ребенок (многоплодные дети часто бывают недоношенными)
Мать больна диабетом (у ребенка слишком много инсулина в организме, чтобы отложить выработку сурфактанта)
У ребенка заболевание, называемое незаращенным артериальным протоком (ОАП)

Каковы симптомы РДС у недоношенных детей?

Это наиболее частые симптомы.
РДС:

Проблемы с дыханием при рождении, которые становятся
хуже
Кожа синяя (цианоз)
Расширяющиеся ноздри
Учащенное дыхание
Кряхтение при дыхании
Ребра и грудина втягиваются, когда
ребенок дышит (втягивание груди)

Симптомы RDS обычно становятся
хуже к третьему дню.Когда ребенку становится лучше, ему нужно меньше кислорода и
механическая помощь дышать.

Симптомы RDS могут выглядеть так:
другие состояния здоровья.

Как диагностируется РДС у недоношенных детей?

RDS обычно диагностируется
их комбинация:

Детские
внешний вид, цвет и дыхательные усилия. Могут указывать на
нужна помощь с дыханием.
Рентген грудной клетки
легких. Рентген позволяет получить изображения костей и органов.
Газ крови
тесты. Они измеряют количество кислорода, углекислого газа и кислоты в
кровь. У них может быть низкий уровень кислорода и повышенное количество углекислого газа.
Эхокардиография. Этот тест представляет собой разновидность ультразвукового исследования, при котором
структура сердца и как оно работает. Иногда тест используется для исключения
проблемы с сердцем, которые могут вызывать симптомы, похожие на RDS. Он также покажет,
КПК может усугубить проблему.

Как лечится РДС у недоношенных детей?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение RDS может включать:

Установка дыхательной трубки в трахею ребенка
ИВЛ для ребенка
Дополнительный кислород (дополнительный кислород)
Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). Это дыхательный аппарат, который нагнетает непрерывный поток воздуха или кислорода в дыхательные пути.Это помогает держать крошечные дыхательные пути в легких открытыми.
Искусственное поверхностно-активное вещество. Больше всего это помогает, если начинать в первые 6 часов после родов. Замена сурфактанта может помочь снизить серьезность RDS. Его назначают в качестве профилактического лечения некоторым детям с очень высоким риском РДС. Для других, кто заболел после рождения, он используется как метод спасения. Поверхностно-активное вещество — это жидкость, вводимая через дыхательную трубку.
Лекарства, успокаивающие ребенка и облегчающие боль во время лечения

Какие возможные осложнения РДС у недоношенных?
младенцы?

У младенцев иногда возникают осложнения после лечения РДС.Как и в случае с любым другим заболеванием, более тяжелые случаи часто имеют больший риск осложнений. Некоторые осложнения RDS включают:

Воздух из легких попадает в грудную клетку, мешочек вокруг сердца или в другое место грудной клетки
Хроническая болезнь легких (бронхолегочная дисплазия)

Как можно предотвратить RDS у недоношенных детей?

Профилактика преждевременных родов — основной способ предотвратить РДС.Если преждевременные роды предотвратить невозможно, перед родами вам могут назначить кортикостероиды. Эти лекарства могут значительно снизить риск и тяжесть РДС у ребенка. Эти стероиды часто назначают на сроке от 24 до 34 недель беременности женщинам с риском преждевременных родов. Иногда им можно дать срок до 37 недель. Но если роды происходят очень быстро или неожиданно, может не хватить времени для введения стероидов. Или у них может не быть возможности начать работать.

Основные сведения о РДС у недоношенных детей

Респираторный дистресс-синдром (RDS) — частая проблема у недоношенных детей.Это может вызвать потребность младенцев в дополнительном кислороде и помочь им дышать.

RDS чаще всего встречается у детей, родившихся до 28 недели беременности, и может быть проблемой для детей, родившихся до 37 недель беременности.

RDS обычно ухудшается в течение первых 2–3 дней. Затем с лечением становится лучше.

Лечение может включать дополнительный кислород, замену сурфактанта и лекарства.

Профилактика преждевременных родов — основной способ предотвратить РДС.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

Знайте причину визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Последствия для легких у взрослых, рожденных недоношенными

Терминология

Крайне недоношенные: гестационный возраст ≤28 недель
Очень недоношенные: гестационный возраст ≤32 недель
Поздние недоношенные: гестационный возраст 33–36 недель
Недоношенные: гестационный возраст <37 недель
Ранние сроки: 37–38 недель гестации

На преждевременные роды (<37 недель беременности) приходится 8% рождений в Великобритании, и эта доля увеличивается во многих странах1, 2 Хотя выживаемость этих младенцев значительно улучшилась с развитием акушерской и неонатальной помощи недоношенность остается основной причиной младенческой и детской смертности и заболеваемости.3–5 В настоящее время существует большая популяция взрослых, родившихся недоношенными, с текущими нарушениями спирометрии и повышенной восприимчивостью к респираторным инфекциям, которые представляют собой серьезное бремя для общественного здравоохранения и финансовое бремя с точки зрения предоставления медицинских услуг Национальной службой здравоохранения5–7

Однако, несмотря на числовую важность проблемы, она, очевидно, не затрагивает текущую практику большинства взрослых врачей-терапевтов8. Цель этой статьи — попытаться решить эту проблему, подчеркнув, как недоношенность и ее лечение влияют на долгосрочное воздействие на легкие. функция и респираторное здоровье; обсудить последствия для лечения обструктивной болезни дыхательных путей у выживших недоношенных; и выделить пробелы в знаниях, которые следует устранить в будущих исследованиях.

Методы

Мы провели поиск в PubMed и MEDLINE с использованием терминов <'бронхолегочная дисплазия' или 'преждевременные', или 'недоношенные', или 'недоношенные'> И <'последующие действия'> И <'легкие', или 'легочные', или 'дыхательные пути', или ' респираторный '>, ограничиваясь человеческими и англоязычными рукописями. Мы просмотрели литературу из наших личных архивов, взяли соответствующие ссылки и провели поиск в соответствующих статьях на предмет ключевых ссылок. Каждый автор подготовил первые черновики некоторых частей рукописи.Вся рукопись неоднократно рецензировалась всеми авторами до достижения консенсуса.

Нормальное развитие легких

Невозможно понять последствия для развития недоношенных детей и их лечения, а также то, как это приводит к длительным заболеваниям, без понимания нормального развития легких. Антенатальное развитие легких подробно рассмотрено в другом месте.9–12 Вкратце, в эмбриональной фазе (0–6 недель) зачаток легкого начинает дифференцироваться от примитивной передней кишки и появляются главные легочные артерии.В псевдогландулярной фазе (7–16 недель) закладывается полный паттерн ветвления дыхательных путей вместе с преацинарными сосудами. Каналевидная стадия (16–26 недель) характеризуется выраженным размножением капилляров, которое создает рыхлую трехмерную сеть в мезенхиме. Происходит уплощение кубовидного клеточного слоя и первое развитие тонкого барьера между воздухом и кровью, с дифференцировкой пневмоцитов 1 и 2 типа и первым появлением сурфактанта. За фазой мешковины (срок 27 недель) следует фаза альвеолярного развития.Было показано, что эти традиционные анатомические стадии сопровождаются паттернами экспрессии генов.13

Постнатально характер физиологического развития дыхательных путей лучше всего охарактеризован глобальной инициативой по легким (http://www.lungfunction.org/). ФЖЕЛ и ОФВ ₁ повышаются в детстве до плато к 20-25 годам. Между тем, соотношение (ОФВ ₁ / ФЖЕЛ) снижается14. После этого наблюдается снижение как ОФВ ₁, так и ФЖЕЛ в пожилом возрасте (рис. 1). Как правило, считается, что функция легких отслеживается на протяжении всей жизни, хотя при некоторых обстоятельствах есть возможность наверстать упущенное.15–20 Порог патологической обструкции дыхательных путей может быть преждевременно преодолен любой комбинацией (1) обструкции дыхательных путей при рождении, (2) неспособности достичь нормального роста дыхательных путей в детстве и (3) ускоренного снижения функции легких.

Рисунок 1

Жизненный цикл функции легких. Черная линия указывает на доношенных лиц, серая сплошная линия указывает на недоношенных лиц, а серая пунктирная линия указывает на возможные темпы снижения функции легких у недоношенных лиц.

Традиционно считалось, что количество альвеол в основном завершается в возрасте 2 лет, после чего альвеолы увеличиваются в размерах.Недавние исследования in vivo с использованием гиперполяризованного 3-гелиевого МРТ показывают, что альвеолярное число увеличивается на протяжении всего периода соматического роста, 21 подтверждено прямыми гистологическими измерениями у макак-резусов.22 Гиперполяризованный 3-гелиевый МРТ исследования показывают, что альвеолярный объем увеличивается с возрастом, 23 особенно у верхушки и средние зоны.

Преждевременные роды и вероятные неонатальные сценарии

До недавнего времени основное внимание уделялось недоношенным детям, родившимся на сроке гестации 32 недели или меньше, особенно если этим младенцам требовалась респираторная поддержка с механической вентиляцией легких и повышенное содержание кислорода в окружающей среде в неонатальном периоде из-за неонатального респираторного дистресс-синдрома (RDS).RDS возникает в результате неспособности адекватно расширить легкие после рождения из-за дефицита сурфактанта, что особенно актуально для недоношенных детей. У многих из этих младенцев развилась длительная кислородная зависимость, особенно из-за вызванного вентилятором или гипероксией острого повреждения хрупкого легкого новорожденного. В 1967 году Нортвей и его коллеги впервые описали развивающееся клиническое состояние и связанные с ним патологические корреляты этого повреждения легких и в процессе придумали термин бронхолегочная дисплазия (БЛД, часто также называемая хроническим заболеванием легких недоношенных).24 Младенцы были более зрелыми, чем нынешние недоношенные, как правило, гестационный возраст от 33 до 34 недель, а у тех, кто умер от ПРЛ, имелись заметно фиброзные и ателектатические легкие.

При рутинном использовании естественного экзогенного сурфактанта и антенатальных материнских кортикостероидов вместе с более мягкими формами механической вентиляции (все более неинвазивное использование вентиляции CPAP) в настоящее время БЛД в основном встречается у младенцев, родившихся на сроке гестации менее 28 недель с легочным процессом. больше нерегулируемого роста легких с уменьшением количества увеличенных альвеол, а не ранее наблюдаемых фиброзных процессов.Термин «новый» ПРЛ часто используется для описания этих изменений. Таким образом, последствия недоношенности и ее лечение со временем изменились и могут снова измениться в будущем; не следует предполагать, что последующие исследования молодых недоношенных взрослых обязательно имеют отношение к сегодняшним преждевременным родам. Были предприняты различные попытки определить БЛД, но наибольшее прогностическое значение имеет дополнительная кислородная зависимость в постконцептуальном возрасте 36 недель и старше.25 В последнее время были попытки определить тяжесть БЛД на основе продолжительности кислородной зависимости и любых дополнительных необходимость респираторной поддержки.По общему признанию, все эти термины являются грубыми, и необходимы более точные определения респираторных заболеваний, возникающих в результате недоношенности, предпочтительно которые предсказывают исход, но это выходит за рамки настоящего обзора.

Существует несколько факторов, которые могут вызвать преждевременные роды и, кроме того, могут повлиять на развитие легких плода и исходы у взрослых; однако невозможно отделить причины недоношенности от неонатальных последствий. К ним относятся курение матери и хориоамнионит.27, 28 Также становится все более очевидным, что даже поздние преждевременные и ранние роды связаны со значительной долгосрочной заболеваемостью. Еще одним фактором, который может усилить обструкцию дыхательных путей, является ограничение роста плода, которое может быть связано с преждевременными родами.

Программирование плода

Гипотеза о том, что внутриутробные события могут перепрограммировать человека для немедленной адаптации к гестационным нарушениям, но с пагубными последствиями для более поздних реакций на неблагоприятные события, известная как гипотеза о происхождении здоровья и болезней, была изучена на животных моделях респираторных заболеваний.29 Например, воздействие дыма в утробе матери приводит к усилению реакции на постнатальный аллерген и воздействие грибков.30 В моделях на мышах гипероксия новорожденных может влиять на сердечно-сосудистую функцию и продолжительность жизни взрослых31 и изменять легочный окислительный стресс и иммунные ответы.32, 33 Механизм может быть эпигенетическим. через метилирование ДНК.34, 35 Наиболее интригующие данные о людях получены в результате изучения реакции на высотную гипоксию взрослых, переживших стойкую легочную гипертензию новорожденных.36 По сравнению с 10 подобранными контрольными группами, среднее увеличение давления в легочной артерии на высоте, измеренное с помощью эхокардиографии на большой высоте, было значительно больше. Не было разницы в падении сатурации артериальной крови кислородом. Актуальность этого или любого другого эффекта программирования плода и перинатального лечения у людей, переживших недоношенность, является важной темой для будущих исследований. Неизвестно, сохраняются ли подобные аномалии легочного артериального кровообращения у взрослых, переживших преждевременные роды, и остается предположением, могут ли они, если они присутствуют, увеличивать риск легочной гипертензии, если имеет место второе инсульт, например альвеолярная гипоксия на высоте.

Преждевременные роды и здоровье легких в детском возрасте

Таким образом, приведенные ниже данные свидетельствуют о том, что у детей, переживших преждевременные роды, независимо от того, нуждаются ли они в интенсивной терапии новорожденных, имеют (а) усиление респираторных симптомов; (b) по крайней мере частично обратимая обструкция воздушного потока, но с небольшими признаками эозинофильного воспаления; и (c) аномальные изображения грудной клетки.

Респираторные симптомы

Дети, пережившие преждевременные роды, часто страдают респираторными симптомами и госпитализируются по респираторным причинам, особенно в первое десятилетие жизни.37, 38 Даже у недоношенных детей на поздних сроках респираторные симптомы усиливаются и повышается вероятность того, что им поставят диагноз астма, 39 хотя точная причина этих симптомов неясна (см. Ниже).

Легочная функция

Обструктивная спирометрия с некоторой острой обратимостью бронходилататора является обычным явлением после преждевременных родов, в том числе при поздних преждевременных родах.40 Продольное исследование родителей и детей Avon показало, что у детей, рожденных на сроке 33–34 недели беременности, нарушение функции легких в детстве сопоставимо с детьми, рожденными 25 –32 недели и которым требовалась искусственная вентиляция легких.41 Это особенно важно, потому что детей, рожденных немного недоношенными, намного больше, чем рожденных очень недоношенными.

Ранние исследования показали, что в первый год жизни, когда функция дыхательных путей не восстановилась, со временем она фактически ухудшилась.42 Это заболевание дыхательных путей, вероятно, отличается от традиционной детской астмы; хотя есть доказательства повышенного окислительного стресса дыхательных путей, 32 нет доказательств эозинофильного воспаления дыхательных путей. 43, 44 Аномальное развитие паренхимы может привести к обструкции дыхательных путей, 45 как и утолщение стенки дыхательных путей.Пространство не позволяет провести подробный обзор всей литературы в этой области.

Даже ранние роды (37–38 недель) были связаны с усилением хрипов, хотя функция легких и воспаление дыхательных путей не измерялись, поэтому связь с традиционно понимаемой детской астмой также неясна в этой группе39.

Изображения

Паренхиматозные аномалии легких часто встречаются у недоношенных выживших, особенно у лиц с длительной кислородной зависимостью.46 Вероятно, они будут непрогрессирующими, но степень и серьезность некоторых из этих изменений вызывают беспокойство.

Преждевременные роды и здоровье легких молодых взрослых

Наиболее убедительные данные свидетельствуют о том, что респираторные симптомы усиливаются и что клинически значимое нарушение функции легких существует в раннем взрослом возрасте.47, 48 Однако большинство этих исследований проводилось с участием субъектов в возрасте, в котором рост легких все еще продолжался, и некоторые результаты противоречат друг другу. те, о которых сообщалось в других источниках, которые предоставили некоторые доказательства для более оптимистичной точки зрения.20 В конечном итоге, существующую литературу по взрослым выжившим после преждевременных родов трудно интерпретировать49 по причинам, которые включают небольшой размер выборки50 и отсутствие подходящих контрольных групп.51 Эти факторы могут способствовать появлению «слепого пятна» врача.

Симптомы и качество жизни

Было показано, что усиление респираторных симптомов сохраняется и в раннем взрослом возрасте.20, 46, 51–55 Вонг и его коллеги сообщили о значительном усилении респираторных симптомов у молодого взрослого населения, родившегося до рутинного использования сурфактанта, и все они выжили умеренно. до тяжелой БЛД.51 При продольной оценке 21-летних взрослых, родившихся преждевременно, Наранг и его коллеги выявили больше респираторных симптомов в группе недоношенных по сравнению с контрольной группой.20 Совсем недавно Gough и соавт. 56 сообщили, что у взрослых, переживших ПРЛ, было значительно больше симптомов, они с большей вероятностью имели диагноз астмы, им прописывались лекарства от астмы, чем в контрольной группе, а также у них было худшее качество жизни.

Функция легких

Вопрос о том, прослеживается ли это на протяжении всей жизни так, что они, как правило, не достигают максимальной прогнозируемой функции легких к зрелому возрасту, обсуждался. Было высказано предположение, что степень «наверстывания» или улучшение функции легких может происходить у выживших после БЛД по мере того, как они достигают подросткового возраста.20, 57 Однако это не было очевидным в недавнем когортном исследовании, в котором сообщалось о значительном снижении функции легких в возрасте от 8 до 18 лет.48 Краткий отчет о бывших выживших после БЛД также показал более резкое снижение.58 Исследование Взрослые, пережившие БЛД на третьем и четвертом десятилетии жизни, подтвердили существенную и клинически значимую обструкцию воздушного потока по сравнению с недоношенными и доношенными пациентами.56 У 87% этих субъектов с ПРЛ обструкция дыхательных путей была фиксированной или только частично обратимой (Caskey PhD, QUB, неопубликовано). данные).Неясно, является ли нарушение функции легких следствием исключительно недоношенности или ПРЛ является специфическим фактором.59 Halvorsen et al 53 сообщили, что нарушения функции легких усиливаются с увеличением степени тяжести ПРЛ. Гибсон и др. 60 недавно сообщили о результатах последующего исследования функции легких у младенцев с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) как с БЛД, так и без БЛД в возрасте 25 лет. Взрослые с VLBW, большинство из которых родились недоношенными, имели, как и ожидалось, большую обструкцию воздушного потока, чем у родов, но среди когорты VLBW у выживших после BPD наблюдалось большее снижение воздушного потока по сравнению с группой без BPD.Сообщалось о бронхиальной гиперчувствительности (BHR) у недоношенных выживших; У астматиков ЧСС ассоциируется с более быстрым снижением функции легких. Неясно, так ли это у выживших недоношенных лиц.61, 62

Есть некоторые основания для оптимизма в том, что, несмотря на выживание все большего числа недоношенных детей, прогнозируемый ОФВ _{— 1}% для тех, у кого возникли проблемы с легкими, фактически улучшился за последние три десятилетия.59 Это может быть связано с улучшением медицинского обслуживания. включая рутинное использование сурфактанта, дородовых стероидов и более щадящих стратегий искусственной вентиляции легких.Остаются опасения, что молодые люди, родившиеся недоношенными, не сумевшими достичь оптимальной функции легких, будут снижаться в зрелом возрасте с более крутой траекторией, чем родившиеся в срок, и будут ли внешние факторы, включая раздражающее воздействие загрязнения окружающей среды, инфекции и курения, иметь дальнейший пагубный эффект. на этом. В исследовании Vollsaeter et al 63 можно было бы предложить отслеживание, но это необходимо продемонстрировать на более широкой когорте. Что касается другой физиологии легких, исследований немного.Narang et al 55 продемонстрировали нарушение газообмена у недоношенных по сравнению с контрольной группой. Это нормализовалось во время упражнений.

Структурные изменения легких

Неясно, связано ли раннее преждевременное повреждение легких со структурным повреждением окружающей легочной ткани. Имеющиеся доказательства предполагают связь между степенью радиологической аномалии при КТ высокого разрешения (КТВР) и тяжестью нарушения функции легких.51, 64, 65 Вонг и его коллеги сообщили о высокой распространенности эмфиземы у 21 взрослого человека, пережившего умеренную степень тяжести. и тяжелой БЛД, и было обнаружено, что степень эмфиземы обратно пропорциональна z-баллам ОФВ ₁.51 Aquino et al 65 сообщили об обнаружении воздушной ловушки и ретикулярных помутнений на КТВР у большинства выживших с БЛД, а также сообщили о ненормальной функции легких, которая в значительной степени коррелировала с задержкой воздуха при сканировании выдоха. Однако в этих исследованиях не было подходящей контрольной группы. Недавнее исследование взрослых, переживших БЛД, показало, что у всех были радиологические отклонения при сканировании КТВР. У взрослых с ПРЛ было выявлено значительно больше структурных аномалий легких по сравнению с контрольной группой недоношенных, не страдающих ПРЛ.66

Тренировочная нагрузка

На сегодняшний день исследования, проведенные для характеристики способности к физическим нагрузкам у взрослых, родившихся недоношенными, были относительно небольшими с противоречивыми выводами.47, 55, 67 Крупное популяционное национальное когортное исследование призывников в армию мужского пола показало преждевременные роды как независимый прогностический фактор снижения способности к физической нагрузке. .67 Наранг и его коллеги сообщили об отсутствии значительных различий в переносимости физической нагрузки между недоношенными и контрольными родителями.55 Интересно, что у тех, кто родился маленькими для гестационного возраста, но не подходящих для гестационного возраста, был снижен сердечный выброс и перенос монооксида углерода в покое, но эти показатели нормализовались. при максимальной нагрузке, что предполагает перепрограммирование сердечного выброса, а не болезни сердца или легких.Напротив, Vrijlandt и др. 47 сообщили о значительно более низкой диффузионной способности легких по монооксиду углерода в состоянии покоя и на 15% более низких рабочих нагрузках у доношенных детей по сравнению с доношенными контрольными. Значительные различия в уровнях активности между группами, возможно, объясняли более низкую результативность упражнений у беременных. Клемм и его коллеги сообщили лишь о незначительном снижении способности к физической нагрузке у взрослых, родившихся крайне недоношенными, по сравнению с контрольной группой, что они приписали исходной физической активности, а не неонатальным факторам.68 Тем не менее, все недоношенные субъекты имели ОФВ ₁ в пределах нормы, что свидетельствует о потенциальной предвзятости отбора в сторону более умеренной популяции. Lovering и соавт. 69 сообщили о большем ограничении физических упражнений у недоношенных взрослых, чем в сроках, что они связывали не только с затрудненным дыханием, но и с большей непереносимостью одышки и дискомфорта в ногах. В недавнем исследовании у субъектов с ПРЛ была значительно более низкая способность к упражнениям, чем у лиц без ПРЛ и контрольной группы, несмотря на одинаковые уровни активности в неделю.Интересно, что менее 15% взрослых с БЛД имели дыхательную недостаточность70

Поскольку число недоношенных младенцев во всем мире увеличилось за последние 30 лет, для улучшения понимания и повышения осведомленности о долгосрочных легочных осложнениях требуется продольное наблюдение за более крупными когортами этих младенцев на протяжении всего взрослого возраста.71

Клинические проявления

Вероятно, следует рассмотреть две разные группы: обращающихся в клинику с респираторными симптомами и лиц без симптомов, у которых может быть значительное поражение легких; эта последняя группа, вероятно, будет обнаружена при обычном медицинском осмотре или при консультации по поводу интеркуррентного не связанного заболевания.Таким пациентам следует подробно оценить функцию дыхательных путей, как указано выше; правильное лечение может показать пациенту, что на самом деле они были более симптоматичными, чем предполагалось ранее. Ки задает вопросы о молодости.

Соответствующий опрос в клиниках у пациентов с респираторными симптомами

Помимо полного «взрослого» клинического респираторного анамнеза, конкретные вопросы, которые актуальны для взрослых, у которых могут быть заболевания легких, частично связанные с событиями в раннем возрасте, включают

вес при рождении
гестационный возраст
временной курс на неонатальном отделении
наличие респираторного дистресс-синдрома при рождении и / или потребность в искусственной вентиляции легких или кислороде
дородовое или послеродовое курение матери.

Однако это само по себе создает проблемы, поскольку, если взрослого не сопровождают родители, они вряд ли будут знать некоторые из этих деталей. Однако они обычно знают, по крайней мере, были ли они очень преждевременными, если не из другого источника, кроме семейных дискуссий. В то время как педиатры более склонны спрашивать, имеют «красную книгу» и родителей, чтобы информировать их, требуется более систематический метод записи неонатальных данных в истории болезни взрослых пациентов. Связанные электронные наборы данных и карты пациентов должны решить эту проблему в будущем.

К сожалению, наше недавнее исследование Британского торакального общества выявило, что лишь немногие взрослые респираторные врачи регулярно принимают во внимание факторы раннего возраста при обследовании пациентов.8 Повышение осведомленности в первичной и вторичной медико-санитарной помощи будет обязательным с помощью возможностей структурированного обучения и является одной из целей этого обзора. 72

Диагностические ярлыки, приобретенные в детстве, всегда следует пересматривать в клинике грудной клетки для взрослых вместе с сообщениями о нарушениях физической формы, оцениваемых по сравнению со сверстниками, и о восприимчивости к респираторным инфекциям в детстве.

Расследования

Основные легочные функциональные тесты будут включать пребронходилататорную и постбронходилататорную спирометрию, включая петлю объема потока. Обратимая обструкция воздушного потока может существовать без эозинофильного воспалительного процесса, который может помочь дифференцировать измерение оксида азота с истекшим сроком годности (FeNO). Хотя прагматическое определение наличия или отсутствия эозинофилии является сложной задачей в рамках рутинной клинической оценки, у этих молодых людей было бы оправданным измерить FeNO или индуцированные эозинофилы мокроты (если таковые имеются), прежде чем назначать им дорогостоящую ингаляционную терапию кортикостероидами, сопряженную с риском. побочных эффектов.

На основе консенсуса экспертов мы выступаем за низкий порог для более подробного физиологического тестирования (общий объем легких, газообмен), когда клиническая картина у взрослого, рожденного недоношенным, проявляется симптомами и клиническими данными, нетипичными для основных распространенных респираторных заболеваний, особенно астмы и ХОБЛ. Это также может потребовать получения изображения поперечного сечения с компьютерной томографией. Однако оба подхода требуют проверки, прежде чем можно будет дать четкие рекомендации.

Дифференциальные диагнозы

Учитывая, что основным спирометрическим проявлением преждевременных родов и БЛД у взрослых, по-видимому, является обструкция дыхательных путей, дифференциальный диагноз — это в первую очередь астма и ХОБЛ или «синдром перекрытия астмы и ХОБЛ».Выявление, где обструкция воздушного потока, вероятно, является следствием преждевременных родов, важно, учитывая возможность ошибочного диагноза и, следовательно, недостаточного и избыточного лечения. Диагноз ХОБЛ, обычно рассматриваемый как фиксированная или частично обратимая обструкция воздушного потока после достаточного воздействия вредных частиц или газов (в частности, сигаретного дыма), может потребовать пересмотра у молодых людей с небольшим анамнезом курения, но с фиксированной обструкцией воздушного потока. Точно так же, хотя астма, по крайней мере в ее самых легких формах, обычно должна быть связана со значительной степенью обратимости бронходилататоров, это может быть неправильным диагнозом у недоношенных молодых людей с хрипом и одышкой при физической нагрузке.Характеристика заболевания дыхательных путей у взрослых, переживших преждевременные роды, с точки зрения степени и характера обструкции дыхательных путей, характера любого воспаления и наличия реактивности дыхательных путей является ключевой.

Рассмотрение других неонатальных вмешательств (например, стеноз подсвязочного канала в результате повторной интубации или трахеомаляция или бронхомаляция, вторичная по отношению к длительной механической вентиляции легких), которые могут привести к более поздним симптомам и нарушению функции легких, является фундаментальным. В одном исследовании сообщалось, что 7 из 13 взрослых, перенесших операцию по поводу открытого артериального протока, имели паралич левого возвратного гортанного нерва; ошибочный диагноз астмы был обычным явлением, но ларингоскопия правильно диагностировала аномалию.73 К счастью, это остается редкостью.

Менеджмент

Нет никаких руководств, основанных на доказательствах или консенсусе. Очевидно, что важно избегать ярлыков, таких как «астма» и «ХОБЛ», у недоношенных пациентов; скорее, отдельные компоненты любого заболевания легких (фиксированная или переменная обструкция дыхательных путей, воспаление дыхательных путей (если таковое имеется) и гипоксемия) должны быть идентифицированы и лечиться по их достоинствам, без некритической экстраполяции из научно-обоснованного лечения более распространенных заболеваний дыхательных путей.Следует придерживаться стандартных принципов хронических респираторных заболеваний, таких как отказ от курения, ежегодная иммунизация против гриппа, поддержание физической формы и общий здоровый образ жизни. Хотя люди, родившиеся недоношенными, часто не склонны к риску, курение 74–76 является обычным явлением20 и может синергетически влиять на другие респираторные инсульты.77 Целенаправленные подходы к предотвращению или прекращению курения являются ключевыми и сосредоточены на молодом возрасте и в тех случаях, когда курение можно внушать из поколения в поколение. одна семья.

В настоящее время нет доказательств в пользу широкого использования бронходилататоров или ингаляционных кортикостероидов, хотя может присутствовать компонент переменной обструкции воздушного потока.Требуются дополнительные доказательства для оптимального лечения.78 Они должны быть введены на основе индивидуального терапевтического исследования и должны быть прекращены, если не будет зарегистрировано объективное улучшение. Отсутствие улучшения не должно приводить к ступенчатому увеличению доз бронходилататоров или особенно ингаляционных кортикостероидов. Неспособность правильно диагностировать респираторное заболевание у взрослых, родившихся недоношенными, вызывает опасения относительно неадекватного, чрезмерно подходящего или несоответствующего назначения.Как правило, обструкция дыхательных путей, если она присутствует, не связана с воспалением дыхательных путей по типу астмы, 43 которое может или не может отвечать на терапию астмы.79 Таким образом, неправильный диагноз астмы у пациента с симптомами может привести к несоответствующему ступенчатому увеличению высокой доза ингаляционных и / или пероральных кортикостероидов с сопутствующими вредными эффектами кумулятивной терапии: потеря минералов в костях 80, увеличение респираторных инфекций81 и стоимость. Неизвестно, требуется ли длительный мониторинг (ускоренного) снижения функции легких.

Переход от педиатрической помощи к взрослой

Выжившие после преждевременных родов доживут до взрослой жизни с обструкцией воздушного потока, но, возможно, с другими сопутствующими заболеваниями, включая нарушения развития нервной системы с вторичными скелетно-мышечными нарушениями, такими как контрактуры суставов, нарушение зрения и, возможно, легочная гипертензия, плохой рост, заболевания костей и системная гипертензия.

В детстве объединенная школа и терапевтическая бригада общины наблюдали и лечили многих из этих детей; когда ребенок бросает школу, ничего из этого не доступно.Учитывая, что легкие продолжают развиваться в детстве, респираторные проблемы вряд ли будут в значительной степени симптоматичными, часто сливаются с множеством обычных детских респираторных инфекций и поэтому могут быть упущены из виду — «забытое поколение».

Вероятное влияние на услуги для взрослых

Остается неизвестным, следует ли проводить оценку функции легких и симптомов у всех молодых людей, рожденных недоношенными. С момента введения в Систему качества и результатов спирометрия стала интегрированной в систему первичной медико-санитарной помощи для подтверждения ХОБЛ и, следовательно, легкодоступна.Однако в настоящее время мы не знаем, является ли это оптимальным методом определения заболевания легких у недоношенных по другим физиологическим тестам. Дети и взрослые, рожденные недоношенными, имеют повышенный риск респираторных инфекций, и их влияние на госпитализацию в будущем, вероятно, недооценивается.82, 83

Приоритеты исследований

В нашем понимании болезней легких, связанных с недоношенными, имеются большие пробелы, которые сейчас необходимо устранить с помощью обширных исследований (вставка 1). Реальная вероятность давних структурных и функциональных ограничений во взрослом возрасте для тех, кто родился преждевременно, подчеркивает нехватку доказательств для выявления и лечения этого состояния.Кроме того, большинство исследований молодых людей, рожденных недоношенными, которые в настоящее время доступны по своей природе, основаны на субъектах, родившихся более 20 лет назад, где неонатальный уход и размер младенцев сильно отличались от сегодняшних; и, вероятно, через 20 лет практика снова изменится.

Вставка 1

Приоритеты научных исследований

Необходимо определить масштабы заболевания легких, группы риска и эффект постоянно улучшающейся неонатальной интенсивной терапии.
Мы не полностью знаем долгосрочные последствия недоношенности и, в частности, есть ли в зрелом возрасте ускоренная траектория ухудшения симптомов и функций.
Продолжается ли активный процесс или поражение легких связано исключительно со структурными нарушениями / нарушениями развития в неонатальном периоде.
Позволяет ли скрининг преждевременно родившихся (или очень недоношенных) иметь возможность вмешаться, чтобы оптимизировать состояние здоровья и предотвратить его ухудшение.
Какие исследования являются оптимальными для клинически значимого нарушения здоровья легких при наличии симптомов.
Влияние на качество жизни.
Возможные синергетические побочные эффекты других факторов, таких как инфекции, загрязнение окружающей среды и курение.
Меры по отказу от курения, характерные для этой группы населения.
Роль фармакологической терапии в хорошо спланированных рандомизированных контролируемых исследованиях.
Требуется ли ежегодный мониторинг.

Однако наиболее важными приоритетами остаются профилактика преждевременных родов (и в этом отношении влияние табачного законодательства было благотворным84), оптимизация здоровья легких в детстве и, прежде всего, обеспечение того, чтобы взрослые врачи осознавали непрекращающееся бремя респираторные заболевания и сопутствующие заболевания в этой популяции.Стойки ворот не столько движутся, сколько исчезают за горизонтом, поскольку в отделениях интенсивной терапии новорожденных выздоравливают все более маленькие младенцы и используются все более инновационные методы лечения, которые, однако, могут заставить ребенка заплатить высокую цену в долгосрочной перспективе; и это главный вызов будущего для следующего поколения взрослых врачей-терапевтов.

Взять на заметку пункты списка

Все больше недоношенных новорожденных доживают до взрослой жизни.
У них уникальное респираторное заболевание, включающее обструкцию воздушного потока без эозинофильного воспаления, нарушение нормального развития легких и разрушение паренхимы легких.
Кроме того, у них могут быть значительные внелегочные сопутствующие заболевания, включая нарушения развития нервной системы, ретинопатию и заболевания костей.
Изменение неонатальной практики и выживание все более маленьких и более недоношенных детей означают, что природа заболевания легких у выживших может со временем измениться.
Нет никаких руководств по лечению, основанных на доказательствах. Выжившие не должны некритически относиться к категории «астма» или «ХОБЛ» и лечиться соответствующим образом.Скорее важно выделить у человека компоненты любого заболевания легких, такие как фиксированная обструкция дыхательных путей, переменная обструкция дыхательных путей, воспаление дыхательных путей (если таковые имеются) и гипоксемия, и лечить каждую по существу.

Благодарности

Мы благодарим г-жу Шейлу Эдвардс и г-жу Салли Велхэм, Британское торакальное общество, за организацию круглых столов.

Дыхательная поддержка для недоношенных детей

В приведенной ниже информации описаны основные типы проблем с дыханием, которые могут возникнуть у недоношенных детей.Узнайте больше о типах поддержки дыхания на детском блоке. Медицинская бригада объяснит, какой тип дыхательной поддержки нужен вашему ребенку и почему.

Условия дыхания

Респираторный дистресс-синдром новорожденных (NRDS)

Респираторный дистресс-синдром новорожденных вызывает проблемы с дыханием, особенно у недоношенных детей. Это случается, когда легкие ребенка недостаточно развиты, чтобы принимать достаточно кислорода.

Младенцы в утробе матери начинают вырабатывать вещество, называемое сурфактантом, которое помогает поддерживать легкие в надутом состоянии и предотвращает их коллапс в конце каждого вдоха.Легкие большинства младенцев вырабатывают достаточно сурфактанта к 34 неделе беременности. Но если ваш ребенок родился преждевременно, ему может не хватить сурфактанта, чтобы дышать без посторонней помощи.

Младенцы с NRDS могут:

иметь посинение кожи, губ, языка или ногтевого ложа
мелкое, учащенное дыхание
раздуть ноздри
издают хрюкающий звук, когда дышат.

Если у вашего ребенка NRDS, медицинская бригада может ввести небольшое количество сурфактанта в его легкие через тонкую трубку, идущую вниз по дыхательному горлу.После лечения они будут внимательно следить за тем, как хорошо дышит ваш ребенок, и оказывать ему любую необходимую помощь, используя описанные выше системы поддержки дыхания.

Если вы рискуете родить до 34 недель беременности, ваш лечащий врач может предложить вам инъекции стероидов, чтобы помочь развитию легких вашего ребенка.

Вы можете узнать больше о респираторном дистресс-синдроме новорожденных.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД), также известная как хроническая болезнь легких (ХЗЛ)

У некоторых недоношенных детей развивается поражение легких, называемое БЛД.Это происходит, когда легкие ребенка не успевают развиваться должным образом, и им требуется дополнительный кислород в течение как минимум 28 дней после рождения, чтобы помочь им дышать.

Вероятность развития ПРЛ у младенцев выше, если они:

очень преждевременные
имеют низкий вес при рождении
малы для своего возраста
необходимо реанимировать после рождения
нужна искусственная вентиляция легких.

Если вашему ребенку нужна вентиляция легких, медицинская бригада сделает все возможное, чтобы снизить риск ПРЛ.Они будут использовать максимально щадящую вентиляцию, чтобы ваш ребенок получал достаточно кислорода.

Некоторым детям с высоким риском ПРЛ во время пребывания в неонатальном периоде могут назначать стероиды, чтобы помочь им дышать самостоятельно без искусственной вентиляции легких. Если медицинская бригада считает, что стероиды могут помочь вашему ребенку, они расскажут вам о преимуществах и рисках. Доза и время приема этих стероидов будут варьироваться от единицы к единице и будут зависеть от состояния здоровья вашего ребенка.

Ребенок с ПРЛ может пойти домой на кислороде, и некоторым из них потребуется кислород в течение нескольких месяцев.В этом случае вас поддержат местные медсестры.

Апноэ недоношенных

Звучит как «ап-нее-я». Это обычное состояние, при котором ребенок может приостанавливать дыхание на разное время. У некоторых детей может быть апноэ вместе с брадикардией (медленное сердцебиение) или цианозом (см. Ниже).

Медицинская бригада может порекомендовать лечение кофеином для уменьшения или лечения апноэ. По мере того, как ваш ребенок становится старше, вероятность его возникновения апноэ снижается.

Цианоз

Это когда кожа, губы, язык или ногтевое ложе ребенка имеют голубой оттенок, если в крови недостаточно кислорода.

Спад

Младенцы, у которых проблемы с дыханием, могут при каждом вдохе втягивать грудь. Когда это произойдет, вы можете заметить провал между ребрами или под ними. Это рецессия.

Тахипноэ

Звучит как «тэк-ип-колено-а». Это означает учащенное дыхание.

Что это значит для моего ребенка?

Если у вашего ребенка есть какое-либо из этих условий дыхания, персонал больницы будет работать с вами, чтобы обеспечить ему наилучший уход.

Не бойтесь задавать персоналу любые вопросы, которые помогут вам понять, что происходит. Это поможет вам принимать обоснованные решения относительно ухода за вашим ребенком. Принимайте участие в том, что вам удобно.

Узнайте больше о вашей роли в уходе за недоношенным ребенком.

Хроническая болезнь легких у младенцев

Обзор темы

Что такое хроническая болезнь легких у младенцев?

Хроническая болезнь легких у младенца означает, что поврежденная ткань в легких новорожденного вызывает проблемы с дыханием и здоровьем.Легкие задерживают воздух или коллапсируют, наполняются жидкостью и выделяют лишнюю слизь.

Большинство младенцев с хроническими заболеваниями легких выживают. Но симптомы могут вернуться и потребовать лечения в раннем детстве. Со временем многие дети перерастают большинство своих проблем с легкими.

Хроническая болезнь легких также известна как бронхолегочная дисплазия или БЛД.

Что вызывает хроническое заболевание легких?

Хроническая болезнь легких возникает из-за проблем с легкими ребенка. Чаще всего встречается у недоношенных детей, родившихся до 26 недель гестационного возраста и весящих менее 1 кг (2.2 фунта). ^{сноска 1} Легкие недоношенного ребенка могут быть не полностью развиты. Это увеличивает вероятность возникновения у ребенка проблем, которые могут привести к хроническому заболеванию легких, например:

К другим проблемам, которые могут привести к хроническому заболеванию легких, относятся:

Унаследованные проблемы, влияющие на развитие легких.
Заболевание сердца, называемое открытым артериальным протоком, которое влияет на приток крови к легким.
Вдыхание мекония в легкие во время родов. Это вызывает раздражение и воспаление легких, которые повреждают легочную ткань.
Недостаток питания. Новорожденные, которые не могут получать необходимые питательные вещества, особенно витамин А, чаще страдают хроническими заболеваниями легких.

Каковы симптомы?

У ребенка с хроническим заболеванием легких симптомы могут появиться уже через 3 дня после рождения. Самый частый первый симптом — затрудненное дыхание. Ваш новорожденный может:

Крякать или быстро дышать.
Расширьте ноздри.
Для дыхания используйте мышцы шеи, груди и живота.Это может выглядеть так, как будто ваш ребенок «всасывает» воздух между ребрами или под ними.
Хрип или пронзительный звук при дыхании.
Легко шина во время и после кормления.
Кожа бледная, серая или покрытая пятнами, особенно на языке, губах, мочках ушей и ногтевом ложа.

Как диагностируется хроническое заболевание легких?

Не существует единого теста для диагностики хронического заболевания легких. Врач может сначала заподозрить это, если у вашего ребенка проблемы с дыханием. Диагноз подтверждается, если вашему ребенку требуется дополнительный кислород в течение как минимум 28 дней после рождения.В зависимости от гестационного возраста вашего ребенка и того, как долго вашему ребенку требуется дополнительный кислород, ваш врач будет знать, насколько серьезным является заболевание. Гестационный возраст — это количество недель с момента начала беременности.

Врач может назначить анализы, чтобы исключить другие причины проблем с дыханием или проверить наличие других проблем, вызванных хроническим заболеванием легких. Например, у вашего ребенка могут быть:

Анализы крови, включая анализ газов крови, чтобы узнать, насколько хорошо работают легкие.
Функциональные тесты легких, чтобы узнать, сколько повреждений было нанесено легким.
Сердечные тесты, например эхокардиограмма, чтобы увидеть, насколько хорошо работает сердце.

Как лечится?

Лечение поможет вашему ребенку легче дышать. Это снижает нагрузку на организм ребенка, в то время как легкие созревают и заживают сами по себе.

Младенцы с хроническими заболеваниями легких обычно лечатся в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), которое приспособлено для нужд недоношенных или больных новорожденных. Вашему ребенку может потребоваться одно или несколько из следующих процедур, в зависимости от степени тяжести заболевания:

Кислородная терапия, чтобы помочь вашему ребенку дышать.Кислород можно вводить через трубку в нос или рот ребенка или через капюшон на голове ребенка. Аппарат, называемый вентилятором, может подавать кислород младенцам, которые не могут нормально дышать самостоятельно.
Лекарства. Например, вашему ребенку могут дать мочегонное средство, чтобы жидкость не скапливалась в легких, или бронходилататор, чтобы остановить спазмы дыхательных путей. Вашему ребенку также могут назначать лекарства для предотвращения заражения RSV.
Инкубатор для контроля температуры тела и защиты ребенка от микробов.
Монитор апноэ для обнаружения любых проблем с дыханием вашего ребенка.
Поддержка питания. Младенцы с хроническим заболеванием легких сжигают много калорий, дыша и борясь с инфекциями, поэтому им нужны дополнительные калории и белок, чтобы расти с нормальной скоростью. Они могут быть не в состоянии есть из бутылочки или из груди. Вместо этого высококалорийную смесь можно вводить прямо в желудок через трубку в носу. Или смесь можно вводить через трубку в вену (IV).

У младенцев с хроническим заболеванием легких могут быть и другие проблемы, требующие лечения, например:

Пневмония или другие легочные инфекции.
Суженные или сжатые дыхательные пути.
Инфекция кровотока (сепсис).

Младенцам с хроническим заболеванием легких может потребоваться пребывание в больнице от нескольких недель до нескольких месяцев.

Чего вы можете ожидать, когда ваш ребенок вернется домой?

Некоторым младенцам по-прежнему требуется лечение после того, как они вернутся домой. Перед тем, как ваш ребенок выпишется из больницы, вас научат продолжать ухаживать за ним дома. Например, вы можете узнать, как:

Дайте ребенку кислород дома.
Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно калорий и белка.
Определите признаки проблем с дыханием и что делать, если они есть у вашего ребенка.

Прежде чем забрать ребенка домой, вы можете заранее спланировать получение дополнительной помощи. Попросите больницу порекомендовать вам агентство по уходу на дому. Эти группы обеспечивают визиты на дом медсестер и другие службы.

Важно защитить легкие вашего ребенка и предотвратить инфекции:

Будьте особенно осторожны, чтобы избежать распространения инфекции.Часто мойте руки. А если вашему ребенку нужен детский сад, по возможности выберите небольшую группу (не более трех детей).
Запланируйте регулярные посещения врача. Ваш ребенок должен будет пройти обследование на наличие проблем, связанных с хроническим заболеванием легких, а также на наличие проблем с ростом и развитием.
Сделайте прививки вашему ребенку в соответствии с рекомендациями.
Не позволяйте людям курить рядом с вашим ребенком.

Недоношенная болезнь легких | Райли Детское Здоровье

Симптомы ПРЛ включают:

Быстрое поверхностное дыхание (тахипноэ)
Расширение ноздрей
Цианоз (синюшность кожи)
Кашель и хрипы
Учащение пульса
Затруднение при кормлении
Втягивания (когда кожа между ребрами и вокруг них и грудной клеткой втягивается при вдохе)

Вашему новорожденному не сразу поставят диагноз ПРЛ.Хотя причина ПРЛ неизвестна, нам известны факторы риска. Эти факторы риска помогают установить диагноз ПРЛ в течение первого месяца жизни ребенка. Факторы риска ПРЛ включают:

Возраст и вес беременности
Сколько кислорода нужно ребенку
Продолжительность работы на аппарате ИВЛ
Инфекция (инфекции легких и материнская инфекция до родов)
Врожденные пороки сердца

Если ваш ребенок родился преждевременно, он или она останется в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), по крайней мере, до предполагаемой даты родов.В зависимости от состояния вашего ребенка он или она может оставаться намного дольше. Неонатологи (врачи, специализирующиеся на уходе за новорожденными) обеспечивают уход за вашим ребенком в отделении интенсивной терапии. В команду по уходу также входят дипломированные диетологи, респираторные терапевты, логопеды, физиотерапевты и эрготерапевты, а также социальные работники.

Ваш ребенок должен уметь дышать без вентилятора или кислородной маски, прежде чем он или она сможет пойти домой. Пульмонолог осмотрит вашего ребенка перед выпиской из больницы и вместе с вами разработает план ухода на тот момент, когда ваш ребенок вернется домой.Ему или ей нужно будет часто возвращаться в больницу для последующих посещений пульмонолога или практикующей медсестры, которые будут проверять развитие его или ее легких и общий рост.

Хотя некоторые дети с ПРЛ требуют пожизненного наблюдения, большинству необходимо наблюдение в больнице только в течение первых одного или двух лет их жизни. После этого их осмотрит их лечащий врач. Вы должны следовать рекомендациям врача вашего ребенка, чтобы убедиться, что у вашего ребенка есть лучшие возможности для правильного роста и развития.

Диагностика недоношенной болезни легких

Врачи в Riley в IU Health диагностируют ПРЛ и оценивают его тяжесть в зависимости от потребности вашего ребенка в кислороде. Диагностические тесты на ПРЛ включают:

Рентген грудной клетки. На этих изображениях могут быть видны большие участки воздуха в грудной клетке, легочная инфекция или воспаление. Врачи также могут выполнить рентген грудной клетки, чтобы контролировать развитие легких.
Анализы крови. Анализы крови проверяют уровень кислорода в крови, а также могут определить наличие инфекции.
Эхокардиография. Эхокардиография — это вид ультразвука, используемый для обнаружения пороков сердца или легочной гипертензии.

Тяжесть ПРЛ зависит от того, сколько кислородной терапии необходимо вашему ребенку к первоначальному сроку родов.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) / Хроническая болезнь легких у недоношенных

Каковы причины бронхолегочной дисплазии?

В большинстве случаев это заболевание развивается после того, как недоношенный ребенок получает дополнительный кислород или находился на дыхательном аппарате (механическом вентиляторе).Когда ребенок рождается слишком рано, его легкие еще не полностью выросли и требуется кислород. Это помогает ребенку легче дышать. Но подача кислорода под давлением — например, через вентилятор — иногда может повредить воздушные мешочки в легких. Это может привести к бронхолегочной дисплазии.

Заболевание также может возникать у младенцев, перенесших инфекцию до или вскоре после рождения.

Каковы признаки и симптомы бронхолегочной дисплазии?

Признаки и симптомы бронхолегочной дисплазии включают:

Быстрое или затрудненное дыхание
Одышка
Паузы дыхания на несколько секунд (апноэ)
Ноздри раздуваются при дыхании
Кряхтение при дыхании
Свистящее дыхание
Вытягивание кожи между ребрами или ключицей (ретракция)
Синеватый цвет кожи (цианоз) — из-за низкого содержания кислорода в крови

Как диагностируется бронхолегочная дисплазия?

Большинству младенцев диагноз ставят, когда они уже находятся в больнице.Чтобы диагностировать это расстройство, команда по уходу за вашим ребенком рассмотрит:

Симптомы вашего ребенка
Насколько недоношен ваш ребенок
Потребность вашего ребенка в кислороде после достижения определенного возраста

Они также могут использовать следующие тесты:

Рентген грудной клетки, компьютерная томография или МРТ — чтобы увидеть, растут ли легкие должным образом
Анализ крови — для определения уровня кислорода и углекислого газа в крови и выявления инфекции
Эхокардиограмма (эхо) — ультразвуковое исследование, позволяющее осмотреть сердце и выяснить, не вызывает ли проблема с сердцем проблемы с дыханием вашего ребенка.
Пульсоксиметрия — для непрерывного контроля уровня кислорода в крови

Как лечится бронхолегочная дисплазия?

Ваша медицинская бригада будет использовать лечение, чтобы ограничить повреждение легких вашего ребенка.Цель лечения — дать возможность легким вашего ребенка заживать и расти. Лечение этого хронического заболевания легких недоношенных может включать:

Механический вентилятор (дыхательный аппарат) — если необходимо длительное использование, вашему ребенку может потребоваться трахеостомия (дыхательная трубка, введенная хирургическим путем в дыхательное горло)
Кислород
Нутритивная терапия — чтобы убедиться, что ваш ребенок получает достаточно питания для нормального роста. Некоторым младенцам потребуется g-трубка (гастростомическая трубка), чтобы питание могло проходить через трубку непосредственно в желудок
Лекарства
- Бронходилататоры — для улучшения прохождения воздуха через легкие
- Диуретики — для уменьшения лишней жидкости o Антибиотики — для контроля инфекций и профилактики пневмонии
- Стероиды — для уменьшения отека легких
- Легочные вазодилататоры — для улучшения кровотока в легких

Команда по уходу за вашим ребенком со временем скорректирует лечение по мере необходимости.

Каковы долгосрочные перспективы для младенцев с бронхолегочной дисплазией?

Младенцы с этим заболеванием выздоравливают и растут с разной скоростью. Обычно со временем они поправляются. Некоторые проводят недели, в то время как другим, возможно, придется остаться на несколько месяцев в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Некоторые полностью выздоравливают, в то время как у других возникают проблемы с легкими, когда они становятся подростками и взрослыми.

Некоторые дети уходят домой, не нуждаясь в дополнительном лечении. Другим могут потребоваться лекарства, дополнительный кислород или специальная диета дома.

Вашему ребенку, возможно, потребуется обратиться к специалисту по легочным и сердечно-сосудистым заболеваниям для осмотра после выписки из больницы.

Дети, у которых в младенчестве была бронхолегочная дисплазия, могут иметь более высокий риск определенных типов проблем с дыханием. Это включает астму, апноэ во сне и респираторные инфекции.

В редких случаях он может вызвать опасные для жизни проблемы, такие как легочная гипертензия, серьезное заболевание сердца и легких.

Связанные заболевания / состояния

Связанные расстройства или состояния включают:

Каковы факторы риска?

Наибольшему риску развития бронхолегочной дисплазии подвергаются младенцы, которые:

Родились раньше чем на 2 месяца
Иметь массу тела при рождении менее 2.2 фунта
Есть респираторный дистресс-синдром

Какие возможны отдаленные осложнения?

Дети, у которых в младенчестве была бронхолегочная дисплазия, по мере роста могут испытывать любое из следующего:

Проблемы со здоровьем после выписки из больницы, связанные с кислородной терапией или поддержкой дыхания
Повышенный риск простуды, гриппа и других инфекций
Проблемы с глотанием
Задержка роста и развития, особенно в первые два года после рождения
Проблемы с дыханием у детей и взрослых

Каковы риски для легких детей в раннем возрасте?

В этом разделе описаны некоторые риски для легких детей по мере их развития в утробе матери и в раннем возрасте.

Некоторые риски носят генетический характер. Если у вашего ребенка есть определенные гены (инструкции, которые говорят организму, как расти), это может повысить вероятность развития у него проблем с легкими.

Если ваш ребенок родился преждевременно или у него низкий вес при рождении, у него, скорее всего, будут проблемы с легкими.

Как гены моего ребенка влияют на здоровье его легких?

Исследования показали, что определенные гены могут сделать детей более уязвимыми к заболеваниям легких:

Некоторые состояния, например кистозный фиброз, вызваны одной конкретной проблемой с генами вашего ребенка.
других, таких как астма, вызваны комбинацией примерно дюжины генов и многих факторов окружающей среды, таких как загрязнение воздуха и инфекции.

У нас пока нет ответов на все вопросы, но мы проводим исследования, чтобы помочь понять роль генов в заболеваниях легких.

Что происходит, если легкие не растут должным образом в утробе матери?

Иногда легкие детей не растут должным образом в утробе матери. Это очень редко. Это приводит к тому, что легкие становятся слишком маленькими или недоразвитыми, что называется гипоплазией легких.Обычно это происходит потому, что:

их грудная полость или диафрагма сформирована неправильно или
не хватает околоплодных вод или
у них нет нужного количества легочной жидкости или давления в легких или
дыхательные движения, которые они совершают в утробе матери, не являются нормальными

Это не связано с курением, загрязнением воздуха или другими факторами окружающей среды.

Крайне редко у ребенка может вообще отсутствовать легкое с одной стороны. Это называется агенезией легких.

Являются ли недоношенные дети более подверженными риску развития проблем с легкими?

Недоношенные дети имеют более высокий риск развития проблем с легкими. Их легкие незрелые, и они с большей вероятностью заразятся инфекцией.

Чем раньше рождается ребенок, тем выше вероятность того, что он родится с проблемами дыхания. Иногда это называют респираторным дистресс-синдромом.

Некоторым недоношенным детям необходим аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы они могли дышать в течение короткого времени.Это может привести к рубцеванию легких.

Раннее рождение влияет на развитие легких и дыхательных путей. Когда легкие недоношенных детей слишком незрелые и недостаточно развиты, это называется бронхолегочной дисплазией.

Недоношенные дети могут быть более подвержены риску более серьезной формы инфекции, называемой бронхиолитом, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом или RSV.

Хотя преждевременных родов не всегда можно избежать, воздействие табачного дыма и загрязнения воздуха — некоторые из факторов, которые делают их более вероятными.

Как низкая масса тела при рождении может повлиять на здоровье легких моего ребенка?

Недоношенные дети будут весить меньше, чем доношенные.

«Низкая масса тела при рождении» означает, что дети, рожденные с массой тела менее 2,5 кг (5 фунтов 8 унций).

Курение, загрязнение воздуха и диета во время беременности — это некоторые из факторов, связанных с недоношенностью и низкой массой тела при рождении у вашего ребенка.

Фактические данные показывают, что воздействие твердых частиц (ТЧ) во время беременности также может увеличивать риск недоношенности и низкой массы тела при рождении.

Дети и взрослые с низкой массой тела при рождении с большей вероятностью будут испытывать одышку, астму, респираторные инфекции и незначительные проблемы с работой легких. Исследования показывают, что преждевременность, а не низкий вес при рождении, может быть наиболее важным фактором в этом более высоком уровне риска.

Если вы беременны, применяются обычные сообщения о здоровом образе жизни. Старайтесь как можно больше избегать загрязнения воздуха, хорошо питайтесь и не курите.

Как инфекции грудной клетки влияют на легкие детей?

Большинство детей младшего возраста заражаются вирусом, который называется респираторно-синцитиальным вирусом (RSV).У большинства из них будут только симптомы простуды. Но у некоторых детей младшего возраста и младенцев разовьется бронхиолит или пневмония.

У детей с RSV вероятность развития бронхиолита или пневмонии выше, если:

Если ваш ребенок серьезно заболел в результате инфекции RSV, он больше подвержен риску астмы и хрипов в более позднем возрасте.

Воздействие загрязненного воздуха и табачного дыма может усугубить симптомы инфекции.