Лекарства боли в кишечнике: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Трехступенчатый алгоритм действий при болях в животе

Почему обезболивающие не помогают

Начнем с самого простого вопроса: что нужно делать, если в области живота появились неприятные ощущения? Конечно же, выпить таблетку! Для многих из нас ответ… «очевидный». Человек, который «слишком» заботится о здоровье, а тем более знает о нем «больше, чем нужно», выглядит странно. С точки зрения многих окружающих, ему просто нечем заняться! Результаты налицо: 45% россиян, почувствовав боль в животе, хватаются за анальгетики… И лишь 28% принимают спазмолитики. При этом за последние полгода болевые ощущения в области живота чувствовал каждый шестой. Чаще страдают женщины.

Чем опасен анальгетик при абдоминальной боли?


Тем, что истинную причину неприятных ощущений он не устранит, а замаскирует. Ведь в 60% случаев виновник болевого синдрома – спазм.

Что такое спазм?

Это чрезмерное сокращение клеток гладкой мускулатуры различных органов. В нашем случае речь пойдет о пищеварительной системе. Воспалительный процесс – например, гастрит, энтерит, колит или язва, отравление и другое воздействие болезнетворных микробов, инородное тело в полости органа пищеварения (деталь от игрушки в желудке или камень в желчном пузыре), дисбаланс необходимых нам веществ – витаминов и микроэлементов… Из-за этого наши органы, так или иначе отвечающие за переваривание пищи, чувствуют себя некомфортно и болезненно сжимаются. Анальгетики не действуют на причину боли, и они повлияют лишь на передачу нервных импульсов, а спазм не уберут. Плюс, как уже было сказано раньше, замаскируют болевые ощущения – и врач ничего не поймет. Или поймет, но слишком поздно. Ведь оставшиеся 40% болей в животе – 4 случая из 10 – это состояния, при которых надо вызывать скорую!

Острый панкреатит, аппендицит, прободение язвы, разрыв аневризмы кровеносных сосудов в брюшной полости, тяжелые воспалительные заболевания у женщин. Перитонит – воспаление брюшины, которое возникает не только при разрыве аппендикса, но и при «лечении» гинекологических болезней путем терпения. Камень, который вышел из желчного пузыря и закупорил желчный проток. Если принять анальгетик, доктору трудно будет понять, где причина недуга. И драгоценное время, когда должна была начаться экстренная хирургическая операция, будет потеряно. Спазмолитик же не повлияет на те ощущения, которые вызывает острый холецистит, перфорация язвы или разрыв аппендикса. Боль не уменьшится.

Что будет, если «лечить» анальгетиком обычный хронический гастрит?


Обезболивающие препараты такого действия вредны для слизистой оболочки желудка (да и для других органов пищеварения). Если принимать нестероидные противовоспалительные препараты всего-то неделю, то у каждого пятого будет язва желудка. А у одного из семидесяти начнется вообще желудочно-кишечное кровотечение. Что если снимать боль такие пациенты будут тоже анальгетиками? У «безобидных и безопасных» препаратов для снятия боли есть свои побочные эффекты. Поэтому нестероидные противовоспалительные средства и прочие анальгетики принимать нужно под контролем врача! Превращать их в ежедневное лекарство опасно. Кстати, сколько времени можно «лечить себя» обезболивающими?

Что делать, если заболел живот?


В 2002 году Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, главный гастроэнтеролог России, директор Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, разработал ступенчатый алгоритм действий при боли в животе:

 • Ступень первая – слабая боль Что делать: если необходимо, принять спазмолитик. Но: – если болевые ощущения были один раз, после непривычной или некачественной пищи, нарушений в режиме питания или при переедании, – это одна ситуация. А если боль возникает с достаточной частотой, т.е. живот болит иногда или периодически, или по утрам, или после нервного стресса, или даже от голода – ситуация совсем другая. Идите к доктору на прием как можно скорее!

• Ступень вторая – боль достаточно сильная и/или долгая Что делать: обязательно принять спазмолитическое средство. После этого – даже если живот будет болеть меньше или абдоминальные боли вовсе прекратятся, срочно обратитесь к врачу!

• Ступень третья – очень сильная боль! Или боль, которая усиливается. Если живот болит нестерпимо, причиной могли стать те самые 40% – аппендицит, разрыв желчного пузыря, прободение язвы, тромбоз сосудов кишечника. Что делать: звонить в скорую!

Пять принципов, которые важно знать каждому

Боль в животе – это особенная боль. Ее природу универсальные препараты для снятия болевых ощущений попросту не учитывают. А наши соотечественники, столкнувшись хотя бы раз с современной «оптимизированной» поликлиникой (по нормативам Минздрава, на 70 тысяч человек полагается один гастроэнтеролог), пытаются решить проблему, приняв таблетку. Почему это опасно, им не расскажут. Ведь докторов не хватает даже для лечения, не то что для профилактики и школ здоровья. Поэтому французский производитель SANOFI и организовал учебную программу – «Боль, которую опасно обезболивать» с привлечением для участия в образовательном проекте врачей-гастроэнтерологов. Клинический фармаколог, к.м.н., Александр Масляков разработал еще одну памятку для пациента – пять принципов действия при боли в животе.

• Принцип 1. Одна из причин боли в животе – это спазм, сокращение гладкой мускулатуры органов пищеварения под воздействием неблагоприятных факторов. По этой причине лекарства, снимающие болевой синдром, – лишь средства первой помощи. Обязательно выясните, почему болит живот, т.е. в каком состоянии желудочно-кишечный тракт, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка.

• Принцип 2. Препарат первого выбора при боли в животе – это спазмолитик. Если у вас спазм гладкой мускулатуры желудка или кишечника – после приема лекарства болеть будет меньше. А при острых состояниях, требующих срочной операции, спазмолитические средства не замаскируют болевых ощущений, и врач успеет понять, что же случилось и как действовать.

• Принцип 3. При боли в животе анальгетики опасны! Применять их нельзя ни в коем случае! Причину болей препарат такого типа не устранит – он просто заблокирует передачу сигналов о неполадках в организме. Головной мозг о проблемах не узнает. Не узнают о них и доктора – ведь болевые ощущения замаскированы, и поставить верный диагноз затруднительно.

• Принцип 4. Если спазмолитик за 2–3 часа не снял боль, обратитесь к врачу!

• Принцип 5. Если боль в животе сильная, если она нарастает или даже просто не уменьшается, если у вас повышена температура, если понижено давление, если есть тошнота и/или рвота, если болит голова – срочно звоните в скорую!

Будьте внимательны! Берегите себя!

Ссылка на публикацию:
life24.ru

список спазмолитиков и других препаратов

Подробная инструкция по препаратам от боли в животе: как подобрать спазмолитик исходя из симптомов и в каких случаях отправлять больного к врачу

На протяжении жизни человек неоднократно испытывает боль в животе. В возрасте до 50 лет чаще всего причина боли носит не органический, а функциональный характер, когда медикаментозная терапия, скорее всего, будет эффективна. Причиной может быть кишечная колика (у детей первых месяцев жизни), синдром разраженного кишечника, дискинезия желчевыводящих путей, дисфункция сфинктера Одди и др. Около трети случаев функциональной боли сопровождаются спазмом гладкой мускулатуры ЖКТ. Именно поэтому так широко используются спазмолитики без назначения врача. Оказывая выраженное обезболивающие действие и нормализуя функционирование органа, они, в отличие от ненаркотических и опиоидных анальгетиков, не вмешиваются в механизмы возникновения боли, то есть не «стирают» картину заболевания, которая критически важна при диагностике.

Nota bene!

При обращении клиента за средством от боли в животе необходимо исключить ургентные ситуации, чтобы вовремя отправить страдальца к врачу. К ним относятся:

1. Сильная боль, мешающая спать и делать что бы то ни было, продолжается дольше 1–2 часов.
2. Сильная боль в животе сопровождается рвотой.
3. Сильная боль сопровождается повышенной температурой тела — 38,5°С и выше.
4. Сильная боль сопровождается потерей сознания.
5. Сильная боль в животе у беременной женщины.
6. Мышцы живота напряжены, и живот жесткий, как доска.
7. Диарея с примесью ярко-красной крови.
8. Стул темный, дегтеобразный.
9. Рвота кровью.
10. Боль в животе сопровождается одновременно рвотой, диареей и сильным обезвоживанием.

Клеточный механизм боли

Гладкомышечные клетки в основном находятся в толстой кишке. В тонкой кишке их значительно меньше. Механизм сокращения клеток зависит от концентрации ионов кальция в цитоплазме. Источниками кальция является внеклеточное пространство, связанное с цитоплазмой через кальциевые (медленные) каналы мембран, а также внутриклеточное депо. Высвобождение кальция приводит к сокращению мышечной клетки. Сокращение мышечных клеток образует спазм и человек чувствует боль.

Процесс мышечного сокращения чаще всего запускает медиатор ацетилхолин, связываясь с мускариновыми холинорецепторами (М-холинорецепторами). Таким образом, блокада М-холинорецепторов приводит к снижению тонуса и расслаблению гладкой мускулатуры (а значит, помогает снять боль в животе). На этом, в частности, основан механизм действия группы препаратов под названием М-холинолитики.

Взаимодействие кальция с кальмодулином ведет к взаимодействию актина с миозином и сокращению клетки. ЦАМФ (циклический аденозинмонофосфат) и цГМФ (циклический гуанозинмонофосфат) ослабляют взаимодействие кальция с кальмодулином, а также затрудняют вход ионов кальция внутрь клетки. Уровень цАМФ и цГМФ контролируется фосфодиэстеразой (ФДЭ), которая разрушает избыток этих нуклеотидов. Таким образом, если снизить активность ФДЭ, снизится концентрация ионов кальция в цитоплазме и тонус мышечной клетки снизится.

На основе описанных механизмов регуляции концентрации кальция внутри мышечной клетки, которые нарушаются при патологических условиях и приводят к спазму, созданы основные группы спазмолитиков:

1. М-холинолитики (атропин, гиосцина бутилбромид).
2. Ингибиторы ФДЭ IV (дротаверин).
3. Блокаторы выхода кальция из внутриклеточных депо или блокаторы натриевых каналов (мебеверин).
4. Блокаторы кальциевых каналов.

М-холинолитики

М-холинолитики — одна из древнейших групп препаратов. Атропин использовался в составе лекарственных трав с IV века до н. э. Так, древнегреческий естествоиспытатель Теофраст описал мандрагору как средство для лечения ран, подагры и бессонницы, а также как «приворотное зелье». Древнегреческий военный врач Диоскорид (I век нашей эры) описал вино из мандрагоры как анестезирующее средство для лечения боли или бессонницы, которое следовало давать до операции или прижигания.

М-холинолитики наиболее эффективно влияют на верхние отделы ЖКТ. Использование неселективных М-холиноблокаторов (атропин, платифиллин, метацин) ограничено их рецептурностью, а также тем, что они обладают системным эффектом и имеют целый ряд побочных действий, таких как атония кишечника и непроходимость.

Один из относительно старейших селективных М-холинолитиков — гиосцина бутилбромид (впервые зарегистрирован в Германии 1951 году). Он действует на М1- и М3‑подтипы рецепторов, локализованные преимущественно в стенках верхних отделов ЖКТ, желчного пузыря и билиарных протоков. Гиосцина бутилбромид не проникает через гематоэнцефалический барьер и обладает слабым системным эффектом, в отличие от атропина. Однако он противопоказан людям с глаукомой, доброкачественной гиперплазией простаты, а также при органических стенозах желудочно-кишечного тракта и тахиаритмиях. Гиосцина бутилбромид накапливается в гладкой мускулатуре ЖКТ и выводится в неизмененном виде почками. Препарат успешно используется при дисфункции сфинктера Одди, дискинезии желчевыводящих путей и спазме привратника желудка.

Выраженность эффекта гиосцина бутилбромида зависит и от индивидуальной чувствительности пациента к этому препарату. К сожалению, спазмолитическое действие гиосцина бутилбромида на тонкую (кроме 12‑перстной) и толстую кишки может реализоваться при приеме дозы в 2–10 раз выше терапевтической, поэтому его применение бесполезно при спазмах в нижних отделах живота. Большое количество ограничений и рисков при приеме этого препарата требует наблюдения врача, именно поэтому в настоящее время за рубежом известные у нас М-холинолитики используются всё реже. Однако гиосцина бутилбромид по‑прежнему отпускается без рецепта.

Ингибиторы фосфодиэстеразы (иФДЭ) IV типа

Это традиционно широко используемые спазмолитики: дротаверина гидрохлорид и папаверин. Их инъекционные формы продаются по рецепту, а таблетированные — без рецепта. ФДЭ IV широко представлена в гладкой мускулатуре по всей длине кишечника, а также в желчевыводящих и мочевыводящих путях. Таким образом, блокирование ФДЭ IV оказывает универсальное спазмолитическое действие независимо от степени спазма или его причины. Кроме того, дротаверин обладает противоотечным и противовоспалительным эффектами. Дротаверин можно использовать при острой боли в животе — как для купирования острого спазма, так и для длительной терапии дискинезий желчных ходов, желчнокаменной болезни, хронических заболеваний кишечника со спастическим синдромом, которые сопровождаются коликообразными или распирающими болями. В отличие от М-холинолитиков, дротаверин можно использовать у мужчин пожилого возраста с патологией предстательной железы, а также при сопутствующей патологии и совместном приеме с другими препаратами. Терапевтическая концентрация дротаверина в плазме при приеме внутрь достигается через 45 минут.

Блокаторы натриевых каналов

Эти препараты через каскад реакций блокируют внутриклеточные кальциевые депо. Наиболее известный препарат — производное вератровой кислоты — мебеверин. В отличие от холинолитиков, не вызывает гипотонию толстой кишки. Чаще всего этот препарат назначается при функциональных нарушениях ЖКТ или как вспомогательное средство при органических заболеваниях ЖКТ. Используется мебеверин только для курсового лечения. Мебеверин наиболее эффективен в сочетании с другими патогенетическими препаратами. В основном мебеверин отпускается по рецепту, но есть лекарственная форма в таблетках, для приобретения которой назначение врача не требуется.

На блокаторах кальциевых каналов подробней останавливаться не будем, так как у этих препаратов отсутствуют какие‑либо безрецептурные формы.

Особняком стоит безрецептурный миотропный спазмолитик тримебутин. Тримебутин действует на энкефалинергическую систему кишечника и периферические опиатные рецепторы — µ, κ и δ. Обладая сродством к рецепторам усиления и подавления перистальтики, стимулирует сокращение гладкой мускулатуры кишечника при гипокинетических состояниях и оказывается спазмолитиком при гиперкинетических. Тримебутин снижает тонус сфинктера пищевода, способствует опорожнению желудка и усилению перистальтики кишечника, а также ответной реакции гладкой мускулатуры толстой кишки на пищевые раздражители. Его используют при различных функциональных нарушениях ЖКТ.

Спросить и выбрать

Как же подобрать безрецептурный спазмолитик из обширного списка препаратов клиенту аптеки при боли в животе? Помогут наводящие вопросы:

• Есть ли у человека хроническое органическое заболевание ЖКТ — язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, хронический панкреатит, желчная колика, дискинезия желчевыводящих путей? Как правило, пациент уже знает, что ему помогает или какой препарат ему рекомендовал врач при обострении.
• Возраст пациента? Пожилым не подойдут селективные М-холинолитики, из‑за риска развития кишечной непроходимости. Также спазмолитики имеют возрастные ограничения для детей: мебеверин можно применять с двенадцати лет, гиосцина бутилбромид и дротаверин — с шести, тримебутин — с трех.
• Для женщин — наличие беременности, лактация? Применение спазмолитиков при беременности возможно только по назначению врача. При лактации противопоказаны иФДЭ и тримебутин. Холинолитики и блокаторы натриевых каналов можно использовать при лактации.
• Боль в верхних отделах живота, возможно, сопровождающаяся тошнотой или рвотой? Подойдет селективный М-холинолитик для взрослых, при отсутствии противопоказаний, описанных в инструкции к конкретному препарату.
• Боль в нижних отделах живота? Подойдут иФДЭ IV типа и блокаторы натриевых каналов.

Источники

1. Синдром абдоминальной боли в практике врача-терапевта Т. М. Бенца «Новости медицины и фармации». Гастроэнтерология (239), 2008.
2. Пчелинцев М. В. «Спазмолитики: от клинической фармакологии до фармакотерапии». Лечащий врач 7 (2008): 74–77.
3. Михайлов И. Б. Клиническая фармакология (учебник для студентов медицинских вузов) — 5‑е изд., перераб. и доп. — СПб.: изд-во «Сотис-Мед», 2013. — 588 с.
4. Яковенко Э. П., et al. «Агонист опиатных рецепторов тримебутин в терапии функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди». Журнал «Лечащий врач» 2–2014 (2017): 56.
5. Tytgat GN. Hyoscine butylbromide: a review of its use in the treatment of abdominal cramping and pain. Drugs 2007; 67: 1343–57.

Боли в животе (болит живот): лекарства, используемые при лечении

Боли в брюшной полости варьируют от тупых или жгучих до острых и стреляющих. Боли в животе возникают при разных заболеваниях и состояниях.

Общие сведения

Боль, которая появляется возле пупка и перемещается в правую нижнюю часть брюшной полости, может свидетельствовать об аппендиците воспалении аппендикса (отростка кишечника). В большинстве серьезных случаях для удаления аппендикса потребуется хирургическое вмешательство. При запущенном аппендиците аппендикс может прорваться. Если у вас возникла острая боль или повышенная чувствительность в правой нижней части живота, боли в животе при ходьбе, тошнота, рвота или потеря аппетита, повышенная температура тела, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Боль в левой нижней части брюшины может стать симптомом дивертикулита. Дивертикулит возникает, когда в стенках толстой кишки образуются небольшие шарообразные капсулы, называемые дивертикулами, которые впоследствии инфицируются и воспаляются. Среди прочих симптомов дивертикулита: повышенная температура, тошнота, рвота, озноб, судороги и запор. Лечение дивертикулита, как правило, включает очистку толстой кишки от инфекций и воспаления. Врач может назначить антибиотики и/или обезболивающие средства, жидкую диету и постельный режим на несколько дней. В некоторых случаях лечение дивертикулита требует пребывания в стационаре. При возникновении осложнений может понадобиться хирургическое вмешательство. Лучшее средство предотвращения дивертикулита диета, обогащённая клетчаткой. Пищевая клетчатка способствует правильному пищеварению и ослаблению давления в толстой кишке. Постепенно увеличивайте количество клетчатки в своем ежедневном рационе, пейте много жидкости. Предотвратить дивертикулит поможет также своевременное опорожнение кишечника. Накапливание отходов пищеварительной системы влечет за собой увеличение давления в толстой кишке.

Острая боль в правом подреберье, усиливающаяся после еды, указывает на наличие поражение желчного пузыря. К заболеваниям желчного пузыря относятся камни и воспаление желчного пузыря (холецистит). При возникновении осложнений поражение желчного пузыря может иметь и другие симптомы, наряду с болью в брюшине. К ним относят: желтуху (пожелтение кожи и белков глаз), сильное повышение температуры и озноб. Иногда люди с камнями в желчном пузыре вообще не испытывают никаких симптомов. При регулярно возникающих болях в правом подреберье следует обратится к врачу. С приступами боли в желчном пузыре можно справиться несколькими способами, начиная от простого выжидания (наблюдение симптомов в течение некоторого времени, отсутствие какого-либо лечения) до принятия лекарственных препаратов и даже хирургического вмешательства. Ослабить симптомы болезней желчного пузыря можно также, сократив количество жира в своем рационе.

Боль в брюшной полости, ослабляемая после дефекации и сопровождающаяся диареей или запором, может свидетельствовать о синдроме раздражённой толстой кишки часто встречающемся нарушении желудочно-кишечного тракта, причина которого пока не установлена. При возникновении синдрома раздражённой толстой кишки стенки кишечника сжимаются то слишком сильно, то слишком слабо, иногда слишком медленно, а иногда наоборот слишком быстро. К симптомам этого заболевания относят: вздутие живота, повышенное газообразование, слизистый стул, постоянное желание опорожнить кишечник.
С этим синдромом невозможно справиться с помощью хирургических методов или лекарственных препаратов. Однако ухудшения состояния можно предотвратить, употребляя большое количество воды, увеличив объем клетчатки в пищевом рационе, сократив количество потребляемого кофеина и увеличив физические нагрузки.

Острая жгучая боль в верхней и средней частях живота (между грудиной и пупком) может означать наличие язвы. Язва это рана, образующаяся в тканях желудка или верхней части кишечника. Причин возникновения язвы множество. Может сыграть свою роль курение, прием ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена или других нестероидных противовоспалительных препаратов. Язва может также образоваться, если желудок не может защитить себя от сильнодействующего желудочного сока. Helicobacter pylori бактерия, обитающая в желудке — также способна вызывать язву. Стресс и острая пища не могут стать причиной появления язвы. Одна лишь изжога не может свидетельствовать об этой болезни. Сильная боль наподобие изжоги может также быть вызвана менее серьезным заболеванием гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

У женщин боли в животе могут свидетельствовать о возникновении проблем с репродуктивной системой. Тазовые боли, возникающие каждый месяц перед менструацией, могут говорить об эндометриозе состоянии, при котором частицы тканей из матки двигаются через фаллопиевы трубы и попадают на яичники, лоханки, мочевой пузырь и другие органы. Болезненность в нижней части брюшной полости может означать воспаление тазовых органов (инфицирование тканей матки, фаллопиевых труб или яичников). У женщин детородного возраста внематочная беременность может также стать причиной резкой острой или колющей боли в брюшине, сопровождающейся вагинальным кровотечением, нерегулярным менструальным циклом и болями, отдающимися в плечах. Киста яичника и фиброма матки также могут стать причиной брюшных болей у женщин.

К другим случаям появления болей в области живота относят: инфекции мочевых путей, пищевые отравления и аллергии, грыжу, камни в почках и непереносимость лактозы.

Причины болей в животе

В большинстве случаев боль в области живота обуславливается вполне обыкновенными причинами, например, эмоциональными расстройствами, перееданием или гриппом. Однако подобные болевые симптомы могут быть вызваны и более тяжелыми заболеваниями. Четко определить причину болей может только врач.

Симптомы

При возникновении слабо выраженных болей, появляющихся эпизодически на протяжении менее 4 недель можно попытаться справиться с проблемой самостоятельно.

Рекомендуется обратиться к врачу при болях, появляющихся эпизодически на протяжении более 4 недель.

Необходима срочная медицинская помощь при следующих состояниях:

• боль, сопровождающаяся повышением температуры, желтухой, потемнением мочи, сильной тошнотой или рвотой, светлым пастообразным стулом;
• резкая острая колющая боль в брюшной полости, сопровождающаяся вагинальным кровотечением, нерегулярным менструальным циклом, болями, отдающимися в плечах;
• сильная постоянная боль в брюшине после травмы;
• неожиданная очень сильная боль, длящаяся более 2 часов

Необходима срочная госпитализация при появлении следующих признаков:

• боль в животе, сопровождающаяся неожиданным ярко красным ректальным кровотечением или рвотой с кровью или веществом, похожим на кофейную гущу;
• головокружение, бред, частый пульс, холодная липкая кожа.

Что можете сделать вы при болях в животе

Слабые боли, не связанные с заболеванием язвой, дивертикулитом или болезнями желчного пузыря, можно лечить в домашних условиях. Следует давать организму достаточно времени для отдыха. Чтобы ослабить боль, принимайте простые обезболивающие или спазмолитические средства (дротаверин, парацетамол). Не используйте ацетилсалициловую кислоту или другие противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен. Избегайте употребления алкоголя и кофеина.

Не используйте слабительных средств и не ставьте клизмы.

Что может сделать врач

Чтобы определить причину появления болей, врач может задать вам следующие вопросы: “Опишите боль, которую вы чувствуете” (спастическая, острая или тупая), Постоянна ли она или возникает периодически? В каком месте вы чувствуете боль? В каком месте она появилась? Сколько длится? Когда боль появляется? (В период менструации? Усиливается ли боль после еды?) Скорее всего, потребуется дополнительное обследование.

Метод лечения будет зависеть от причины появления боли в области живота.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Антидепрессанты при воспалительных заболеваниях кишечника

Что такое воспалительное заболевание кишечника?

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) представляет собой хроническое воспалительное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт (толстую кишку или тонкую кишку или оба). ВЗК преимущественно включает болезнь Крона и язвенный колит. Симптомы ВЗК включают диарею, срочность дефекации (включая недержание кала), боль в животе, ректальное кровотечение, усталость и потерю веса. Когда люди испытывают симптомы ВЗК, считается, что у них активное заболевание. Когда симптомы ВЗК прекращаются, заболевание находится в стадии ремиссии. ВЗК связано с психосоциальным бременем, при этом уровень депрессии у людей с ВЗК в два раза выше, чем среди населения в целом. Тревога и депрессия, которые сопровождают ВЗК, могут быть связаны с низким качеством жизни, ухудшением активности ВЗК, более высокими показателями госпитализации и снижением приверженности лечению. До 30% людей, живущих с ВЗК, принимают антидепрессанты, которые назначаются при психических расстройствах или при симптомах кишечника, или при обоих.

Кто такие антидепрессанты?

Антидепрессанты — это лекарства, используемые для лечения депрессии и других психических расстройств, таких как тревога. В настоящее время антидепрессанты не одобрены регулирующими органами для специфического лечения тревоги и депрессии в рамках управления физическими симптомами или для уменьшения воспаления кишечника у людей с ВЗК. Однако, некоторые антидепрессанты имеют показания для лечения боли при хронических состояниях и обычно используются для лечения функциональных симптомов со стороны кишечника при таких состояниях, как синдром раздраженного кишечника.

Что изучили исследователи?

Были рассмотрены ранее проведенные исследования антидепрессивной терапии при ВЗК. Данные некоторых из этих исследований были объединены с использованием метода, называемого мета-анализом. В ходе анализа, людей, принимавших антидепрессанты, сравнивали с теми, кто не принимал антидепрессанты, с точки зрения уровня тревоги и депрессии, а также других показателей, таких как качество жизни, побочные эффекты и активность ВЗК.

Что обнаружили исследователи?

Исследователи провели поиск в медицинской литературе по 23 августа 2018 года. В четырех опубликованных исследованиях, с участием 188 человек, изучали антидепрессивную терапию у людей с ВЗК. Возраст участников варьировал от 27 до 37,8 года. В трех исследованиях участники имели ВЗК в стадии ремиссии, и в одном — у участников были либо активная стадия ВЗК, либо ВЗК в стадии ремиссии. Участники одного исследования имели сопутствующую тревогу или депрессию. В одном исследовании использовали дулоксетин (60 мг в день), в одном — флуоксетин (20 мг в день), в одном — тианептин (36 мг в день), а в одном — различные антидепрессанты. В трех исследованиях была контрольная группа плацебо (например, сахарные пилюли), а в одном исследовании контрольная группа не получала лечения.

Анализ показал, что симптомы тревоги и депрессии улучшились у тех, кто принимал антидепрессанты по сравнению с плацебо. Участники, которые получали антидепрессанты, испытывали больше побочных эффектов, чем те, кто получал плацебо. Побочные эффекты, о которых сообщали те, кто принимал антидепрессанты, включали: тошноту, головную боль, головокружение, сонливость, сексуальные проблемы, бессонницу, усталость, плохое настроение / беспокойство, сухость во рту, плохой сон, беспокойные ноги и приливы. Были улучшены некоторые аспекты качества жизни, а также активность ВЗК в группе антидепрессантов. Общее качество исследований, включенных в этот обзор, было низким, потому что в исследованиях участвовало малое число участников, и в них участвовали лица с ВЗК, которые отличались друг от друга по ключевым характеристикам. Кроме того, были оценены различные типы антидепрессантов, поэтому доказательства в отношении какого-либо одного антидепрессанта были неопределенными. Поэтому для подтверждения этих наблюдений необходимы будущие исследования.

Выводы

Результаты по исходам, оцениваемым в этом обзоре, являются неопределенными, и нельзя сделать какие-либо четкие выводы относительно пользы и вреда антидепрессантов при ВЗК. Необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать четкие выводы относительно пользы и вреда от применения антидепрессантов у людей с ВЗК.

Что нужно знать о хроническом  болевом синдроме

Не соглашайтесь терпеть боль

Боль, особенно хроническая (проявляется систематически в течении 3 месяцев и более), может и должна быть под контролем благодаря приему грамотно подобранных препаратов (пациент наблюдается амбулаторно по месту жительства).

Принципы лечения боли

Только сам пациент знает все о своей боли. Только вместе с пациентом доктор может разработать план ее лечения и оценить его эффективность. Расскажите доктору, где у Вас болит, каков характер боли (острая, тянущая, жгучая и др.), и насколько интенсивна Ваша боль по шкале в баллах — выберите прилагательное, характеризующее Вашу силу боли:

1 БАЛЛ — слабая боль. Ночной сон не нарушен из-за боли, обычные анальгетики помогают на 4-8 часов.
2 БАЛЛА — умеренная боль. Ночной сон нарушен из-за боли. Обычные анальгетики помогаю менее 4-х часов.
3 БАЛЛА — сильная боль. Ночной сон нарушен из-за боли, слабые опиоидные препараты (трамадол) помогают на 3-4 часа.
4 БАЛЛА — нестерпимая боль, требуется неотложная помощь.

Лечение боли должно быть основано на принципах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

• «неинвазивно» — избегать инъекций;
• «по часам» — анальгетики принимают по графику, не дожидаясь усиления боли;
• «по восходящей» — анальгетики назначаются, начиная от высоких доз слабого анальгетика к низким дозам сильного анальгетика;
• «индивидуально» — с учетом индивидуальной реакции больного на препарат;
• «с вниманием к деталям» — нужно следить за эффективностью анальгетика и его побочными действиями.

Лекарства для лечения боли

(лестница обезболивания ВОЗ)

1. СТУПЕНЬ — слабая боль

Применяется анальгин, парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты НПВС: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, лорноксикам и др.

2. СТУПЕНЬ — умеренная боль

Применяется слабый опиоидный анальгетик — трамадол. Трамадол не является наркотиком, сочетает в себе действие обезболивающего и антидепрессанта. У пожилых людей может вызвать тревогу, возбужденность, повышение артериального давления.

3 СТУПЕНЬ — сильная и нестерпимая боль

Применяются морфин (обычно в таблетках продленного действия) или пластырь с фентанилом. Если их нет, целесообразно вводить морфин подкожно.

Дополнительно на 2-3 ступени могут применяться НПВС, анальгин, дексаметазон, слабительные и другие симптоматические средства по показаниям.

Побочные действия анальгетиков

Каждое из лекарств, применяемых для лечения боли, имеет свои побочные действия. Обычно они указаны в инструкции по применению препарата, с которой надо ознакомиться перед началом использования лекарства.

Сонливость, слабость, головокружение — обычно проходят через несколько дней после начала использования препарата. Вам может понадобиться помощь при спуске и подъеме по лестнице, на прогулках.

Запоры, возникающие из-за того, что опиоиды подавляют моторику кишечника. Врач назначит вам слабительные препараты.

Тошнота и рвота — обычно проходят через несколько дней после начала использования препарата. Врач может назначить Вам препараты, подавляющие тошноту и рвоту.

Толерантность — со временем доза анальгетика, назначенная врачом, перестает помогать. Это происходит потому, что боль усилилась или развилась толерантность к препарату (снизилась чувствительность организма к препарату). В этом случае доктор порекомендует небольшое увеличение дозы лекарства или пропишет другой анальгетик. Развитие толерантности не означает, что появилась зависимость от опиоида.

При использовании опиоидных анальгетиков могут появиться побочные эффекты. О возникновении побочных эффектов надо обязательно сообщить врачу!

Меры предосторожности

Отмена. Резко прекращать прием опиоидов нельзя, это может привести к ухудшению общего самочувствия. Доктор поможет Вам постепенно снизить дозу препарата, чтобы избежать неприятных симптомов.

Алкоголь. Употребление алкоголя на фоне приема опиоидных препаратов может вызвать осложнения. Проконсультируйтесь с врачом о возможности сочетания Вашего обезболивающего с алкоголем. Также без консультации врача нельзя вместе с опиодными анальгетиками принимать транквилизаторы, антигистаминные и другие препараты, обладающие снотворным действием.

Хранение. Опиоидные препараты необходимо хранить в местах, недоступных для детей. Нельзя также допускать передачи лекарств другим людям. Лекарство, принимаемое без врачебного назначения, может оказаться очень опасным, особенно для детей.

Опиоидные анальгетики, как правило, не вызывают психической зависимости, если они назначены врачом и применяются корректно. Если Вам кажется, что у Вас развивается зависимость, сообщите об этом врачу.

Как получить рецепт на сильные обезболивающие

1. Пациент наблюдается амбулаторно по месту жительства

• В случае выраженного болевого синдрома пациент или его законный представитель может без предварительной записи попасть на прием к лечащему врачу-онкологу, который назначит препарат, а затем к участковому терапевту, который выпишет рецепт. В отдельных случаях можно обратиться за рекомендациями по лечению в кабинет № 7 поликлиники ГАУЗ «Брянский областной онкологический диспансер».
• После получения рецепта следует обратиться в аптеку по месту регистрации, куда лечебное учреждение подает списки пациентов, которым назначены сильнодействующие препараты (по рецепту).

ВАЖНО. С рецептом можно обратиться только в определенную аптеку, ее адрес нужно уточнить у лечащего врача.

2. Пациент выписывается из стационара лечебного учреждения

В отдельных случаях по решению администрации можно получить некоторые препараты на руки при выписке из стационара (не более чем пятидневную дозу согласно назначению врача).

Мифы, которые мешают полноценному обезболиванию

МИФ № 1: Применение обезболивающих препаратов приводит к зависимости.

Правда: Применение сильнодействующих обезболивающих препаратов не приводит к психической зависимости и «наркотическому опьянению», так как они используются организмом только для блокировки болевых рецепторов и снятия
боли. Не стоит опасаться, что человек, испытывающий сильные боли, попадает в зависимость от применяемых в течение длительного времени обезболивающих препаратов. Зависимость проявляется при приеме наркотических препаратов в отсутствие болевого синдрома, когда препарат применяется без назначения врача. Если основное лечение будет проходить успешно и боль уменьшится, то дозировка препарата может быть снижена лечащим врачом.

МИФ № 2: Только слабаки обращаются к врачу за обезболиванием, или «само пройдет»

Правда: Боль нельзя терпеть. Помимо того, что она ослабевает пациента и значительно снижает качество жизни, она может привести к депрессии, усталости, потере сна, беспокойству, неспособности работать и ухудшению отношений с близкими. Отсутствие контроля делает боль неуправляемой: она быстрее нарастает, и ее сложнее снять. Если вы думаете, что обезболивание — признак слабости, подумайте о том, что применение препаратов освободит Вашу энергию для более важных вещей.

МИФ № 3: Применение сильнодействующих обезболивающих препаратов сокращает жизнь.

Правда: Сильная боль изматывает организм. Эффективное обезболивание улучшает качество жизни и продлевает ее.

Куда обратиться, если возникли трудности с назначением обезболивающего?

Телефоны горячей линии по вопросам обезболивания:

ГАУЗ «Брянский областной онкологический диспансер» (по рабочим дням 9.00 — 17.00): 8(4832) 41-47-43

ГАУЗ «Брянская городская станция скорой медицинской помощи» (17.00-9.00 ежедневно, выходные и праздничные дни круглосуточно): 8(4832)74-09-50.

Отдел лекарственного обеспечения департамента здравоохранения (по рабочим дням 9.00 — 13.00,14.00 — 16.00): 8(4832) 74-22-97, 66-06-18

Территориальный орган Росздравнадзора по Брянской области (по рабочим дням 8.30 — 13.00,13.45 −17.30): 8(4832) 66-24-02

Телефон круглосуточной «горячей линии» федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения: 8-800-500-18-35

Терапия боли в онкологии

Влияние препаратов висмута на кишечник » Медвестник

На сегодняшний день наиболее широко используют коллоидный субцитрат висмута, или висмута трикалия дицитрат. Несмотря на то, что висмут относится к тяжелым металлам, он и его соединения считаются малотоксичными. Это свойство объясняется преимущественно их нерастворимостью в нейтральных водных растворах и биологических жидкостях и крайне низкой биодоступностью. Висмут практически не всасывается в кровь и именно поэтому проявляет свой максимальный эффект в желудочно-кишечном тракте. Выводится препарат преимущественно с калом, незначительное количество попадает в плазму крови и выводится почками. Наиболее часто встречающимся побочным эффектом является потемнение стула за счет образования сульфида висмута. Это не опасно для здоровья пациента и не требует отмены препарата. Тем не менее, следует предупреждать пациента о таком эффекте во избежание самостоятельной отмены терапии.

По индексу безопасности относится к III классу – малотоксичных, малоопасных препаратов. Фармакодинамика препарата является хорошо изученной. В кислой среде желудка осаждаются нерастворимые висмута оксихлорид и цитрат, образуя хелатные соединения с белковым субстратом в виде защитной пленки на поверхности язв и эрозий (язва, эрозивный гастрит, трофические расстройства). Стимулирует синтез простагландина Е (фактор защиты). Участвует в «накоплении», «осаждении» эпидермального фактора роста в зоне повреждения, стимулируя регенерацию слизистой.

Побочные эффекты при использовании рекомендованных доз препарата проявляются крайне редко и носят временный характер. Это появление тошноты, более частого стула или запоров. На основании имеющихся клинических данных не выявлено случаев кишечной обструкции на фоне приема висмута. Препарат может вызывать более серьезные побочные эффекты исключительно при длительном приеме в больших дозах, что не имеет обоснований для назначения. При таких условиях возможно появление симптомов «висмутовой» энцефалопатии (особенно у больных с нарушением функции почек). На основании анализа 945 клинических случаев было доказано, что побочные эффекты возникают лишь при применении очень высоких доз препаратов на протяжении длительного времени.

Безопасность введения висмута в схемах эрадикации патогенной бактерии Helicobacter pylori была подтверждена в систематическом обзоре 35 рандомизированных клинических испытаний с общим количеством 4 763 пациентов, 2 435 из которых лечились солями висмута: при этом  не было зарегистрировано серьезных побочных эффектов. Также не было статистически значимой разницы в общем количестве неблагоприятных случаев между теми пациентами, которые принимали висмут, и теми, кто использовал схемы лечения без висмута. В группах не наблюдалось отдельных неблагоприятных эффектов, таких как боль в животе, диарея, головокружение, головная боль, металлический привкус, тошнота или рвота. По окончании лечения пациенты отмечали хорошую переносимость и значительный положительный эффект исследуемого препарата на клинические проявления заболевания.

Таким образом, препараты висмута не оказывают значимого неблагоприятного воздействия на кишечник. Более того, имеются результаты исследований о положительном влиянии висмута на течение и прогноз некоторых заболеваний кишечника. Механизм его действия заключается в связывании производного сульфатредуцирующими бактериями сероводорода в кишечнике, рост которых происходит при воспалительных заболеваниях кишечника. Висмут, соединяясь с сероводородом, образует нерастворимый безвредный сульфид висмута и оказывает бактериостатическое действие.

В одном из Кокрейновских обзоров на первичные исследования была описана попытка применения висмута в лечении пациентов с установленным диагнозом лимфоцитарного колита. По результатам исследования  его преимущества в сравнении с плацебо не было установлено, что, возможно, связано с малым размером выборки пациентов. Тем не менее не наблюдалось и каких-либо побочных эффектов на кишечник и желудочно-кишечный тракт в целом.

Другое исследование включало применение висмута в терапии коллагенового колита, при котором зачастую наблюдается хроническая диарея. По результатам исследования разрешение диареи было выявлено в ста процентах случаев за восемь недель применения препарата. Побочных явлений в группе пациентов также не было обнаружено.

В некоторых случаях при тяжелом течении язвенного колита, резистентного к медикаментозной терапии, применяется восстановительная проктоколэктомия с анальным анастомозом подвздошной кишки. Одним из осложнений данного вмешательства является возникновение паучита – воспаления хирургически сформированного резервуара. В одном из рандомизированных плацебо-контролируемых исследований у 40 пациентов с хроническим паучитом применение клизмы с висмутом достоверно вызывало улучшение состояние в 45% случаев в сравнении с группой, получающей плацебо.

Препараты висмута, в особенности субсалицилат висмута, используется в профилактике и лечении диареи у путешественников. Ряд исследований подтвердили эффективность висмута субсалицилата в профилактике и лечении диареи (E. coli энтеротоксигенной) путешественника. Энтеротоксигенная E. coli обнаруживалась реже у тех путешественников, которые получали висмута субсалицилат, чем у тех, кто принимали плацебо; это доказывает, что висмута субсалицилат предотвращает диарею, уменьшая количество  энтеротоксигенной E. Coli и подавляя ее размножение.

Кроме того, имеется ряд работ, в которых продемонстрирована роль висмута в лечении синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи. В нескольких исследованиях применение препарата оказало положительное влияние на клиническую картину этого заболевания  – достоверно уменьшился абдоминальный болевой синдром, вздутие и урчание в животе, нормализовались частота и характер стула, улучшилось качество жизни в части общего здоровья, социального и психологического функционирования пациентов. В одном из таких исследований было проведено сравнение комбинации препаратов висмута с мебеверином и плацебо с мебеверином . В результате в группе, которая принимала висмут, наблюдался благоприятный эффект на регрессию симптомов в сравнении с плацебо.

Таким образом, препараты висмута являются важным звеном в терапии многих воспалительных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Значимых побочных эффектов при адекватно подобранных дозах при применении препарата не наблюдается. Исследования, на основании которых выявлено благоприятное воздействие висмута на заболевания толстой кишки, требуют дальнейшего изучения.

Литература

1. Chande N, Al Yatama N, Bhanji T, Nguyen TM, McDonald JWD, Mac Donald JK. Interventions for treating lymphocytic colitis (Review) Cochrane Systematic Review – Intervention Version published: 13 July 2017.
2. Tahir S Kafil, Tran M Nguyen, Petrease H Patton, John K MacDonald, Nilesh Chande, John WD Mc Donald. Interventions for treating collagenous colitis. Cochrane Systematic Review – Intervention Version published: 11 November 2017.
3. Ford AC, Malfertheiner P, Giguere M, Santana J, Khan M, Moayyedi P. Adverse events with bismuth salts for Helicobacter pylori eradication: systematic review and meta-analysis. World J Gastroenterol. 2008;14:7361–7370.
4. Москалев А.В., Гладких В.С., Огиенко А.Г., Адамова Т.П., Гладких О.Л. Химико-фармакологическое исследование препаратов на основе висмута трикалия дицитрата // Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. 2016. № 2 (34). С. 34–47.
5. Минушкин О. Н., Топчий Т. Б., Чеботарева А. М. Использование препаратов висмута в лечении гастроэнтерологических больных и эрадикационных схемах с учетом рекомендаций Маастрихт V// Медицинский совет. 2017. № 15 (34). С. 18–19.
6. Barton LL, Lyle DA, Ritz NL, Granat AS, Khurshid AN, Kherbik N, Hider R, Lin HC. Bismuth(III) deferiprone effectively inhibits growth of Desulfovibrio desulfuricans ATCC 27774. Biometals 2016 Apr;29(2):311-9.
7. Segal JP, Ding NS, Worley G, Mclaughlin S, Preston S, Faiz OD, Clark SK, Hart AL. Systematic review with meta-analysis: the management of chronic refractory pouchitis with an evidence-based treatment algorithm Aliment Pharmacol Ther. 2017 Mar;45(5):581–592.
8. Daghaghzadeh H, Memar A, Mohamadi Y, Rezakhani N, Safazadeh P, Aghaha S, Adibi P. Therapeutic Effects of Low-dose Bismuth Subcitrate on Symptoms and Health-related Quality of Life in Adult Patients with Irritable Bowel Syndrome: A Clinical Trial J Res Pharm Pract. Jan-Mar 2018;7(1):13–21.

Вы часто пьете болеутоляющие лекарства? Прочтите эту статью

Эксперты объясняют, как правильно пользоваться анальгетиками, получая максимальную пользу и минимизируя потенциальные негативные побочные реакции.

Фото с сайта http://waismanclinic.com

Как часто при первом же намеке на боль мы протягиваем руку к домашней аптечке и достаем болеутоляющее средство. Миллиарды анальгезирующих таблеток продаются в аптеках ежегодно, и каждый год количество продаж возрастает. Британский благотворительный фонд Nuffield Health провел исследование и выяснил, что каждый третий, принимающий болеутоляющие средства, озабочен тем, что со временем станет зависимым от препаратов. Есть и другие опасения, например, такой побочный эффект некоторых анальгетиков, как желудочное кровотечение. И еще один животрепещущий вопрос: стоит ли покупать дорогие препараты? Правда ли, что они действуют быстрее и надежнее, чем их более дешевые аналоги?

Дешевизна лекарству не помеха

Нет никакой необходимости покупать более дорогие анальгетики в красивой упаковке, на которой сказано, что лекарство «бьет точно в цель» и действует быстрее. Чаще всего это те же парацетамол и ибупрофен, которые стоят в 10, а то и более раз дороже простых таблеток. «Я всегда выбираю то лекарство, которое дешевле», – говорит доктор Майк Платт, ведущий специалист по обезболиванию фонда Британского здравоохранения Imperial Healthcare. «В инструкциях к некоторым лекарствам сказано, что они действуют быстрее, однако разница в скорости абсорбции незначительна. Обычное болеутоляющее средство начинает действовать через 20-30 минут, и даже “быстродействующие” препараты проходят тот же самый путь: они должны попасть в желудок, подвергнуться расщеплению, затем идет процесс всасывания в тонком кишечнике». Жидкие лекарства могут действовать быстрее, так как их проще расщепить, но разница во времени все равно останется не существенной.

Большая часть лекарств от мигрени или от менструальных болей сделаны на основе стандартных болеутоляющих, чаще всего, нестероидных противовоспалительных, самое распространенное из которых – ибупрофен (в эту группу входят также диклофенак, аэртал, налгезин, найз – примечание переводчика). Исключение составляют препараты от мигрени на основе триптанов (суматриптан, алмотриптан и другие). Эти вещества имитируют действие серотонина, продуцируемого мозгом «вещества счастья», нехватка которого может быть одной из причин мигреней. Это дорогие препараты и прием их желательно согласовать с лечащим врачом.

Поможет ли кофеин в составе лекарства?

Во многих анальгетиках содержится кофеин для усиления эффекта. Некоторые исследования показывают, что этот компонент делает препарат на 40% более эффективным. В случае головной боли кофеин сжимает расширенные кровеносные сосуды, которые могут быть причиной дискомфорта.

Доктор Джайлз Эрлингтон, директор благотворительного Национального центра мигрени, сомневается, однако, что это так. «Если бы я был циником, то сказал бы, что кофеин кладут в таблетки для того, чтобы пациенты возвращались за ними опять и опять», – говорит он. Доктор Платт тоже относится к кофеину скептически: «Кофеин стимулирует мозг, но я сомневаюсь в том, что он помогает действию болеутоляющих. Если это так, кофеин, содержащийся в чашке кофе, окажет точно такое же воздействие».

Если кофеин действительно работает, то лучше получить его из кофе, черного или зеленого чая (в зеленом кофеина меньше), чем большую дозу в таблетке. Кофеин обладает противовоспалительным действием, но в составе лекарства он может приводить к таким побочным эффектам, как бессонница и мигрень, а также к зависимости.

Не принимайте лекарство на пустой желудок

Если вы проснулись с болью, у вас возникает сильное искушение сразу же принять таблетку. Но если это ибупрофен или другое нестероидное противовоспалительное средство (НПС), например, аспирин, оно может повредить желудок.

Противовоспалительные средства особенно эффективны при мышечных болях, например, в шее, а также при менструальных болях. Они действуют, подавляя ферменты, вызывающие воспаление и боль. Но эти же самые ферменты защищают слизистую оболочку желудка от действия кислоты, содержащейся в желудочном соке, поэтому при их приеме возможно раздражение стенок желудка. «Это наиболее вероятно, если принимать НПС на голодный желудок, потому что пища действует как буфер, смягчая их эффект», – говорит доктор Платт: «Молоко или йогурт – идеальная защита для слизистой оболочки желудка».

Доктор Платт советует также принимать болеутоляющие, запивая их полным стаканом воды. В этом случае снижается концентрация препарата, действующего на желудок, а также таблетка не застрянет где-то на пути к нему. Можно запивать таблетки чаем или другим напитком.

Парацетамол можно принимать на пустой желудок, потому что он не действует на ферменты и, соответственно, слизистую оболочку, его цель – это определенные болевые центры в мозге.

Главное – принять лекарство вовремя

Многие принимают болеутоляющие средства не вовремя, а потом жалуются, что они не работают, говорит Нито Бейджекал, консультант-гинеколог больницы Барнет (Лондон). Это особенно актуально для менструальных болей. В это время в матке вырабатываются простогландины, физиологически активные вещества, суживающие кровеносные сосуды для предотвращения слишком большой кровопотери. Сокращение кровеносных сосудов приводит к интенсивным мышечным спазмам матки, вызывающим болевые ощущения.

Принимать обезболивающий препарат нужно тогда, когда простогландины только начинают вырабатываться, то есть за день до кровотечения. «Примите нестероидное противовоспалительное средство – это единственное лекарство, которое подавляет простогландины – при первых признаках кровотечения или боли», – советует доктор Бейджекал.

Доктор Платт тоже советует принимать обезболивающие как можно раньше. Например, тем, кто страдает от мигреней, принимать лекарство следует в самом начале приступа. Пациенты, страдающие артритом, как правило, особенно сильные боли испытывают по утрам. Им следует принимать лекарство утром (с едой) или таблетку с пролонгированным действием перед отходом ко сну.

Лучшее лекарство от похмелья

При синдроме похмелья лучше принимать парацетамол, так как нестероидные противовоспалительные препараты могут раздражать стенки желудка, которые и так уже воспалены в результате воздействия алкоголя, советует Роджер Наггс, консультант Королевского фармацевтического общества. «Головная боль при похмелье может быть связана с обезвоживанием, поэтому важно при этом пить много воды», – говорит он.

Доктор Платт считает, что при очень сильной головной боли при похмелье поможет только кодеин в составе обезболивающего средства, слабый опиоид, блокирующий рецепторы боли). (В России, в отличие от Великобритании, эти препараты продаются только по рецепту врача – примечание переводчика.)

Старикам рекомендуются гели

Когда мы стареем, наши органы работают не так эффективно, как в молодости, и лекарства выводятся из организма медленнее. Пожилые пациенты должны следить за тем, чтобы соблюдать достаточные временные промежутки между дозами препаратов, считает доктор Платт. Почкам нужно больше времени на экскрецию химических веществ, и сердце тоже работает не так быстро, замедляя циркуляцию крови. В результате лекарство тоже циркулирует в организме медленнее.

Важную роль играет и соотношение жидкости в разных частях организма. На протяжении большей части жизни количество жидкости внутри наших клеток превышает ее количество за пределами клетки, но это соотношение с возрастом меняется. В результате действующее вещество лекарственного препарата может задерживаться в межклеточной жидкости, ему требуется больше времени, чтобы попасть в печень, где оно метаболизируется. По этой причине для пожилых людей местные противовоспалительные средства в форме геля, крема или пластыря могут оказаться более полезными, например, против боли в коленном суставе, чем таблетки. Высокие дозы нестероидных противовоспалительных препаратов (кроме аспирина) связаны с более высоким риском тромбов, поэтому пожилым людям, предрасположенным к инсульту либо инфаркту, следует посоветоваться с лечащим врачом по поводу их приема.

«Еще только одна таблетка» может принести вред

Даже если вы не превышаете дневную дозу, прием трех таблеток вместо одной или двух может быть опасен. «Печень не сможет выработать достаточного количества ферментов и не справится с метаболизацией лекарства», – говорит доктор Платт. – Кроме того, третья таблетка нестероидного противовоспалительного препарата повышает риск повреждения слизистой оболочки желудка». Рекомендованная максимальная разовая доза – это то количество лекарства, с которым организм способен справиться наилучшим образом за один прием. Постоянный прием парацетамола в количестве, превышающем дневную дозу (4 грамма), может привести к тяжелому и даже фатальному поражению печени.

Не разовьется ли зависимость?

Многие боятся, что постоянный прием обезболивающих препаратов приведет к развитию зависимости от них или к привыканию. Ни того ни другого не произойдет в отношении безрецептурных анальгетиков, таких как парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты.

Что же касается опиоидов, таких как кодеин, которые доступны только по рецепту врача, то к ним развивается привыкаемость, и при регулярном приеме пациенту со временем требуется большая доза для достижения обезболивающего эффекта. Как правило, этого не происходит в том случае, если основное активное вещество таблетки иное, а кодеин содержится в ней лишь в очень малом количестве.

Таблетки от головной боли могут влиять на нее отрицательно

Если вы принимаете обезболивающие препараты от головной боли (мигрени) более 10 дней в месяц, это может иметь обратный эффект. Возможно, дело в том, что мигрень имеет естественный «механизм отключения», который подавляется препаратами, если пользоваться ими слишком часто. Доктор Эрлингтон считает, что частые мигрени, нечувствительные к лекарствам, лучше перетерпеть и позволить им пройти естественным образом. Он рекомендует обратиться к врачу для поиска причины частых мигреней, а не пользоваться постоянно препаратами, чреватыми осложнениями.

Фото с сайта http://ru-sabi.livejournal.com

Почему не стоит делить таблетку пополам

Некоторые считают, что достаточно принять половину таблетки, и боль пройдет. «Если на таблетке нет риски, не ломайте ее», – советует доктор Эрлингтон. – Такая таблетка не достигнет обезболивающего эффекта в половинной дозе. Удар по боли должен быть ощутимым».

Нестероидные противовоспалительные препараты часто имеют покрытие (предназначенное для защиты стенок желудка от раздражения), и если такую таблетку разломать пополам, оно раскрошится. Препарат будет сложнее принять, а кроме того, вещество начнет всасываться в желудке, а не в тонком кишечнике, как это должно быть. Нужно иметь в виду, что некоторые таблетки рассчитаны на медленное постепенное всасывание (например, 12-часовые лекарства), но пролонгированного эффекта не будет, если нарушено защитное покрытие таблетки.

Оригинал статьи см. здесь.

Перевод Марины СОЛОДОВНИКОВОЙ

Обезболивание для пациентов с ВЗК

Вы можете задаться вопросом, почему антидепрессанты могут помочь от боли при ВЗК, если вы не чувствуете депрессию. Короткий ответ: эти лекарства воздействуют на определенные химические вещества в организме, которые существуют не только в головном мозге, но и в кишечнике. Самым распространенным из этих химических веществ является серотонин. Многочисленные исследования показали, что некоторые антидепрессанты являются эффективными средствами лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК), включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) и трициклические антидепрессанты.Более поздние исследования показали, что эти лекарства также могут уменьшить боль при ВЗК. Недавние исследования показывают, что около 37% пациентов с ВЗК принимают антидепрессанты для снятия боли.

СИОЗС и СИОЗСН нацелены на нейротрансмиттеры, которые используются организмом для передачи сигналов по нервной системе в различные части тела и внутри самого мозга. Повышение уровня серотонина и норадреналина в головном мозге может помочь уменьшить симптомы депрессии и беспокойства, что, в свою очередь, может уменьшить восприятие боли.Поскольку в кишечнике содержится 95% серотонина в организме, эти лекарства также действуют на нервы, выстилающие пищеварительную систему. Хотя пока не совсем ясно, как СИОЗС и СИОЗСН могут влиять на кишечник, мы знаем, что они могут помочь уменьшить боль в животе и висцеральную гиперчувствительность.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) в низких дозах также были изучены для облегчения боли у пациентов с ВЗК. Они работают аналогично СИОЗС и ИОЗСН; однако иногда эти лекарства вызывают серьезные побочные эффекты, такие как сухость во рту, запор, помутнение зрения, задержка мочи и спутанность сознания.Кроме того, пациенты, принимающие ТЦА, могут испытывать побочные эффекты со стороны нервной системы, такие как ортостатическая гипотензия (артериальное давление падает, когда вы встаете), потливость, учащенное сердцебиение (ощущение, что сердце колотится или учащается), тахикардия (учащенное сердцебиение) и повышение артериального давления.

Любой антидепрессант может вызвать физическую зависимость через несколько недель использования. Если вам прописали антидепрессант, важно поговорить со своим врачом о том, каков будет процесс, если вы решите прекратить его прием, поскольку внезапная отмена этих лекарств может привести к возвратной боли, депрессии и тревоге ^{1,2,3 , 4}

Спазмолитики — это быстродействующие препараты, снимающие спазмы в кишечнике, вызванные воспалением, частичной непроходимостью кишечника или избыточным количеством газов в кишечнике.Исследования показали, что спазмолитики эффективны при повторяющихся болях в животе. Однако потенциальные побочные эффекты включают сухость во рту, задержку мочи, помутнение зрения, тахикардию (ненормально учащенное сердцебиение) и сонливость.

Кортикостероиды подавляют весь иммунный ответ, а не нацелены на определенные части иммунной системы, вызывающие воспаление. Если ваша боль вызвана воспалением, эти методы лечения могут быть эффективными. Однако они имеют значительные краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты, и их не следует использовать в качестве поддерживающего лекарства.Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о кортикостероидах.

Хотя НПВП (например, аспирин, ибупрофен, напроксен) могут быть очень эффективными при боли, не связанной с желудочно-кишечным трактом, рекомендуется избегать этих препаратов в отношении боли при ВЗК. Они часто вызывают повреждение желудочно-кишечного тракта и могут имитировать симптомы ВЗК. Если вы испытываете боль в суставах, важно обсудить с врачом альтернативные лекарства, которые могут оказаться более эффективными.

Опиоиды (также называемые наркотиками) — сильнодействующие обезболивающие, отпускаемые по рецепту, которые традиционно используются для облегчения острой боли после операции.Опиоиды действуют путем присоединения к опиоидным рецепторам в центральной нервной системе, которая состоит из головного и спинного мозга. Думайте о рецепторах как о замке на вашей двери — только один тип ключа может открыть дверь, и ключ здесь — это опиоид, который может быть естественным образом произведен в организме или добавлен к нему с помощью лекарств. Когда опиоидный ключ встречается с замком рецептора, организм выделяет химические вещества, которые уменьшают боль и приносят облегчение человеку. Как правило, длительное употребление опиоидов не рекомендуется в качестве обезболивающего средства первой линии для пациентов с ВЗК.

К сожалению, опиоиды могут иметь много серьезных побочных эффектов, включая инфекции и даже смерть. Опиоиды также могут вызывать проблемы с пищеварением, включая тошноту, рвоту и запор. Еще один серьезный побочный эффект — синдром наркотического кишечника, который может вызывать хронические или повторяющиеся боли в животе и запоры из-за воздействия опиоидов на толстую кишку. Также существует риск развития психологической (эмоциональной или умственной) и физической зависимости от лекарств в результате хронического употребления опиоидов.

Многие пациенты сталкиваются с трудным выбором обезболивающего по сравнению с другими рисками. В последние годы общественное неодобрение или стигматизация людей, употребляющих опиоиды, значительно усилились. Государственные и федеральные постановления (правила) затрудняют использование опиоидов для лечения хронической боли в ответ на эпидемию опиоидов (быстрое распространение). Хотя опиоиды могут быть очень полезны при лечении хронической боли, риски следует тщательно обсудить с врачом.

лекарств — о IBS

Фармакологическая или лекарственная терапия лучше всего подходит для пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) с умеренными и тяжелыми симптомами, которые не реагируют на консультации врача и диетические манипуляции.

Что такое лекарство?

Все, что вы принимаете для терапевтического эффекта , считается лекарством. Он может быть легко доступен без рецепта, в аптеке или продуктовом магазине или ограничен только рецептом. Это может быть лекарство или добавка; искусственные или «натуральные». Это может быть таблетка, жидкость или пищевой продукт. Если вы принимаете что-то для длительного терапевтического эффекта, сообщите об этом своему врачу. Он или она может помочь вам контролировать качество, эффективность, возможное взаимодействие с другими лекарствами, которые вы принимаете, или возможные побочные эффекты.

Помните, все лекарства имеют потенциальные побочные эффекты . Прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, поговорите со своим врачом или фармацевтом о дозировке, других лекарствах, которые вы принимаете, или о любых других вопросах, которые могут у вас возникнуть по поводу лечения. В противном случае внимательно следуйте указаниям на упаковке лекарства или на этикетке с рецептом.

Лекарства от СРК

Лечение первой линии традиционно было направлено на лечение наиболее неприятного симптома из-за отсутствия эффективного лечения для общего улучшения множественных симптомов у пациентов с СРК.Однако недавно были внедрены новые методы лечения СРК, которые, как было показано, эффективно лечат множественные симптомы СРК.

Слабительные — могут помочь в лечении симптомов запора. Слабительные следует применять под наблюдением врача.

Подробнее о слабительных.

Наполнители — при условии, что они облегчают и не ухудшают симптомы, могут облегчить отхождение стула. Примеры включают отруби или псиллиум.

Антихолинергические / спазмолитические средства — имеют ограниченную эффективность при лечении СРК.У некоторых людей они облегчают боль или дискомфорт в животе, обычно если симптомы возникают вскоре после еды. Примеры включают дицикломин (бентил) и гиосциамин (левсин).

Подробнее о холинолитиках / спазмолитиках.

Противодиарейные средства — могут быть эффективными для предотвращения и облегчения симптомов диареи. Примеры включают лоперамид (имодиум) и дифеноксилат и атропин (ломотил)

.

Подробнее о противодиарейных средствах.

Лекарства от тревожности — могут быть полезны некоторым людям с СРК, в основном людям с эмоциональным расстройством.

Существуют также эффективные лекарства, снимающие боль и улучшающие изменения в работе кишечника. Может потребоваться более длительный прием. К ним относятся антидепрессанты в низких дозах или относительно новые лекарства.

Антидепрессанты — Использование класса антидепрессантов в низких дозах для лечения симптомов СРК не связано с депрессией, а скорее влияет на мозг и кишечник. Антидепрессанты могут снизить интенсивность болевых сигналов, идущих от кишечника к мозгу.

Подробнее об антидепрессантах.

Доступны новые лекарственные препараты, нацеленные на СРК — Существуют и другие лекарства, которые либо изучаются, либо доказали свою эффективность при лечении СРК в многоцентровых высококачественных клинических испытаниях. Это рецептурные лекарства, предназначенные для особого применения под наблюдением врача.

Узнайте больше о новых лекарствах от СРК.

Сводка

Эффективность различных агентов у разных людей разная.Пациент и его лечащий врач должны тщательно выбирать режим приема лекарств.

Лицам, которые не отреагировали на изменение образа жизни и осторожное использование лекарств, следует подумать о том, чтобы их осмотрел врач, специализирующийся на моторике или желудочно-кишечных расстройствах, связанных со стрессом. Более сложные схемы приема лекарств и специализированный скрининг моторики и / или психологический скрининг могут выявить конкретные состояния, которые могут поддаваться лечению.

новых лекарств от СРК — О СРК

Существуют новые лекарства, которые показали свою эффективность при лечении множественных симптомов синдрома раздраженного кишечника (СРК) в многоцентровых высококачественных клинических испытаниях.Это рецептурные лекарства, предназначенные для особого применения под наблюдением врача.

Обязательно принимайте все лекарства в соответствии с указаниями. Всегда сообщайте своим врачам обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о лекарствах, отпускаемых без рецепта, и о лекарствах, отпускаемых по рецепту.

СРК с диареей (СРК-D)

Алосетрон (Lotronex) блокирует сигналы серотонина, которые передают сенсорную информацию (болезненную и безболезненную) из кишечника в мозг, и помогает уменьшить диарею и боль в животе.Алосетрон был одобрен для использования у женщин с тяжелой формой СРК с преобладанием диареи (СРК-Д). Он назначается в рамках Программы управления рисками, требующей тщательного контроля и обучения из-за редких, но потенциально серьезных побочных эффектов.

Рифаксимин (Ксифаксан) — антибиотик, одобренный в мае 2015 г. Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения СРК с диареей (СРК-Д) у взрослых. Он работает за счет уменьшения или изменения бактерий в кишечнике. Было обнаружено, что после 10–14-дневного курса лечения он улучшает симптомы СРК, такие как вздутие живота и диарея.Он лишь незначительно всасывается в кишечнике и обычно хорошо переносится. Хотя некоторые пациенты испытывают облегчение симптомов СРК после курса рифаксимина, другим требуется повторное лечение (до двух раз при той же дозировке). Необходима дополнительная информация о продолжительности купирования симптомов и оптимальном подходе к лечению для предотвращения повторения симптомов или повторения симптомов.

Eluxadoline (Viberzi) — новый препарат, который активирует рецепторы нервной системы, которые могут уменьшить сокращения кишечника.Его назначают для лечения СРК с диареей (СРК-Д) у взрослых мужчин и женщин. В исследованиях было показано, что элюксадолин уменьшает боль в животе и улучшает консистенцию стула. Препарат был одобрен FDA в мае 2015 года.

Примечание : 15 марта 2017 года FDA выпустило предупреждение о том, что из-за повышенного риска серьезного, потенциально опасного для жизни панкреатита элюксадолин (Виберзи) не следует применять у пациентов без желчного пузыря. .

СРК с запором (СРК-З)

Lubiprostone (Amitiza) способствует секреции через хлоридные каналы в кишечнике, которые, в свою очередь, способствуют перистальтике, скоординированным сокращениям мышц, которые продвигают содержимое через желудочно-кишечный тракт.Доказано, что этот препарат эффективен при лечении симптомов запора. Он одобрен для использования у женщин с СРК с преобладанием запора (СРК-З), а также у мужчин и женщин с хроническим запором (без преобладающей боли в животе).

Линаклотид (Linzess) относится к классу лекарств, называемых агонистами гуанилатциклазы-C. Он работает, увеличивая движение содержимого по желудочно-кишечному тракту и блокируя болевые сигналы в кишечнике. Лекарство назначают взрослым в возрасте 18 лет и старше при СРК с запором (СРК-З) и при хроническом запоре (ХК).В исследованиях у пациентов, принимавших линаклотид, наблюдалось улучшение многих симптомов, включая боль или дискомфорт, вздутие живота и функцию кишечника. Линаклотид доступен в Канаде и Европе под торговой маркой Constella.

Изучаемые наркотики

Исследования продолжаются, чтобы найти новые варианты лечения лекарствами для людей с СРК.

Пробиотики — это полезные для здоровья микроорганизмы. Обычно это живые бактерии. Некоторые данные подтверждают роль определенных пробиотических добавок в СРК, в основном для лечения симптомов газов и вздутия живота.

В настоящее время изучаются новые рецептурные препараты. Они еще не были одобрены FDA для лечения СРК. К лекарствам для лечения СРК с запорами, которые в настоящее время проходят клинические испытания фазы 3, относятся плеканатид и первоклассное соединение элобиксибат.

Последнее изменение: 11 февраля 2016 г., 10:04:36

Адаптированная публикация IFFGD № 101, пересмотренная и обновленная Дугласом А. Дроссманом, доктором медицины, Drossman Gastroenterology PLLC, Чапел Хилл, Северная Каролина, и публикация IFFGD: Текущие фармакологические методы лечения синдрома раздраженного кишечника Тони Лембо, доктор медицины, и Ребекка Ринк, доктор медицины, Отделение гастроэнтерологии , Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Бостон, Массачусетс.

Боль в животе у пожилых людей Лекарства: спазмолитики, опиоидные анальгетики

Наркотический синдром кишечника — IFFGD

Недооцененное болевое состояние

Наркотики — это наркотики, обычно опиаты, такие как морфин или оксикодон, которые могут облегчить боль. В США наркотики обычно назначают для лечения пациентов с болью, обычно с травмами, внезапными болезненными состояниями или раком. Однако людей с хроническими функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта не следует лечить наркотиками, хотя иногда это и делается.Мы узнаем, что при некоторых обстоятельствах и у некоторых людей употребление наркотиков может вызвать боли.

Со временем наркотики могут замедлить работу кишечника и вызвать симптомы запора, вздутия живота или тошноты. Это относится к хорошо известным эффектам наркотиков на кишечник, опиатной дисфункции кишечника и запорам, вызванным опиоидами. Кроме того, примерно у 5-6% людей наркотики действительно могут сенсибилизировать нервы и усиливать боль. Это синдром наркотической кишки (NBS), также называемый центральной гипералгезией, вызванной опиоидами.

В обзорной статье группы из Университета Северной Каролины (UNC) описывается эта подгруппа опиатной дисфункции кишечника, называемая синдромом наркотического кишечника. [1] Этот недооцененный синдром может становиться все более распространенным из-за все более широкого употребления наркотиков при хронических болезненных расстройствах, а также из-за недостаточного понимания того, что усиление болевых ощущений может быть вызвано длительным употреблением наркотиков.

Синдром характеризуется хронической или периодической болью в животе, которая усиливается по мере ослабления действия наркотического средства.Помимо боли, которая является основным признаком, другие симптомы могут включать…

• тошнота,
• вздутие живота,
• периодическая рвота,
• вздутие живота,
• и запор.

Определение состояния

Хотя синдром наркотического кишечника технически не является функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта (отличается от других функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта наличием веществ — опиоидов — которые вызывают симптомы, и их предотвращение, возможно, ведет к выздоровлению), Рим IV установил критерии для диагностики состояния.[2]

Диагностические критерии ^(a) для синдрома наркотического кишечника / желудочно-кишечной гипералгезии, вызванной опиоидами:

Должен включать все следующее:

1. Хроническая или часто повторяющаяся боль в животе ^(b) , которая лечится с помощью острых высоких доз или хронических наркотиков
2. Характер и интенсивность боли не объясняются текущим или предыдущим диагнозом ЖКТ ^(c)
3. Два или более из следующих элементов:
   • Боль усиливается или проходит не полностью при продолжении или увеличении дозировки наркотиков
   • Наблюдается заметное усиление боли при уменьшении дозы наркотика и улучшение при возобновлении приема наркотиков (взлет и падение)
   • Частота, продолжительность и интенсивность эпизодов боли увеличивается

(a) Соответствие критериям в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.

(b) Боль должна возникать в большинстве дней.

(c) У пациента может быть структурный диагноз (например, воспалительное заболевание кишечника, хронический панкреатит), но характера или активности болезненного процесса недостаточно для объяснения боли.

Ключом к диагностике является признание того, что длительное употребление или увеличение дозировки наркотиков приводит к продолжению или ухудшению симптомов, а не к пользе.

Лечение

Группа UNC также разработала лечебный подход.Наркотик отменяется и заменяется эффективными альтернативными лекарствами, которые помогают справиться с болью и симптомами кишечника, пока наркотики не будут удалены из системы. Это требует тесного сотрудничества врача и пациента. Врач должен найти время, чтобы объяснить состояние, причины отмены наркотиков и альтернативный план лечения. Процесс лечения обычно занимает неделю или две в больнице, но может потребоваться несколько недель или месяцев за пределами больницы для удовлетворительного выполнения, при этом врач остается на связи с пациентом в течение этого периода.

Группа UNC сообщила об исследовании результатов детоксикации 39 пациентов с синдромом наркотического кишечника. [3] Большинство (почти 90%) имели клинически значительное уменьшение кишечных и других телесных болей в конце детоксикации. Однако около 46% этих пациентов вернулись к наркотикам через 3 месяца. Этот последний вывод подчеркивает важность решения этой серьезной медицинской проблемы для медицинского сообщества и общества в целом.

Синдром наркозного кишечника впервые был зарегистрирован более 25 лет назад, но до сих пор остается недооцененным.Медицинские работники в целом не осведомлены о долгосрочном воздействии наркотиков на усиление боли и нарушения моторики. Кроме того, трудно отличить боль, вызванную наркотиками, от боли, которую лечат.

Наркотики играют важную роль в оказании медицинской помощи, но бывают случаи, когда риски перевешивают пользу. Если ваш врач предлагает наркотическое средство для лечения боли при функциональном расстройстве желудочно-кишечного тракта, обязательно спросите о синдроме наркотического кишечника.Взаимное понимание риска, а также пользы — важная часть любого лечения.

Артикул:

1. Grunkemeier DM, et al. Синдром наркотического кишечника: клиника, патофизиология и лечение. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007 октябрь; 5 (10): 1126-39
2. Keefer L, et al. Центрально-опосредованные расстройства желудочно-кишечной боли. Гастроэнтерология . 2016; 150: 1408–1419
3. Дроссман Д.А. и др. Диагностика, характеристика и исходы через 3 месяца после детоксикации 39 пациентов с синдромом наркотического кишечника. Ам Дж Гастроэнтерол . 2012 сентябрь; 107 (9): 1426-40.

Для медицинских работников : Вот видео презентации Дугласа А. Дроссмана, представленной на UCLA GI Week 2016 по теме «Лекция о новейших технологиях: понимание и ведение пациентов с хронической болью в животе и Синдром наркозного кишечника ».

Распространенные причины запора — Harvard Health

Многие факторы могут склонить человека к запору.Некоторые из них можно легко предотвратить, изменив привычки и образ жизни (хотя роль факторов образа жизни может быть не так важна, как считалось ранее). Часто причина связана с физиологическими проблемами или заболеваниями.

Ниже приведены наиболее частые причины запора:

Недостаток упражнений. У людей, которые регулярно занимаются спортом, запоры обычно не развиваются. В основном толстая кишка реагирует на активность. Хороший мышечный тонус важен для регулярного опорожнения кишечника. Мышцы брюшной стенки и диафрагма играют решающую роль в процессе дефекации.Если эти мышцы слабы, они тоже не смогут выполнять свою работу. Но упражнения — не панацея. Увеличение физических нагрузок для облегчения запора может быть более эффективным у пожилых людей, которые, как правило, ведут более малоподвижный образ жизни, чем у молодых людей.

Опиоиды. В пищеварительном тракте есть рецепторы к опиоидам, и запор может возникать (или ухудшаться), когда люди принимают опиоидные обезболивающие. Запор, вызванный опиоидами, встречается примерно у 94% больных раком, принимающих опиоиды от боли, и у 41% людей, принимающих опиоиды от хронической нераковой боли.

Прочие лекарства. Запор — это побочный эффект многих лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта. К ним относятся антациды, содержащие алюминий, спазмолитики, антидепрессанты, транквилизаторы и седативные средства, соли висмута, добавки железа, диуретики, холинолитики, блокаторы кальциевых каналов и противосудорожные средства.

Синдром раздраженного кишечника (СРК). У некоторых людей, страдающих СРК, наблюдается вялое опорожнение кишечника, напряжение во время дефекации и дискомфорт в животе.Запор может быть преобладающим симптомом или чередоваться с диареей. Также распространены спазмы, газы и вздутие живота.

Злоупотребление слабительными. Слабительные средства иногда используются ненадлежащим образом, например, людьми, страдающими нервной анорексией или булимией. Но для людей с длительными запорами длительное употребление слабительных может быть разумным решением. В прошлом считалось, что длительное употребление некоторых слабительных средств может повредить нервные клетки толстой кишки и нарушить врожденную способность толстой кишки сокращаться.Однако новые рецептуры слабительных сделали этот результат редким

Изменения в жизни или распорядке. Путешествие может доставить некоторым людям проблемы, поскольку нарушает нормальный режим питания и распорядок дня. Старение часто влияет на регулярность за счет снижения активности кишечника и мышечного тонуса. Беременность может вызвать у женщины запор из-за гормональных изменений или из-за того, что увеличенная матка давит на кишечник.

Игнорирование позывов. Если тебе нужно идти, уходи.Если по какой-либо причине у вас задерживается опорожнение кишечника, это может вызвать приступ запора. Люди, которые постоянно игнорируют позыв к опорожнению кишечника, в конечном итоге могут перестать чувствовать позыв.

Недостаточно клетчатки и жидкости в рационе. Диета с низким содержанием клетчатки и жидкости и слишком высоким содержанием жиров может способствовать запору. Клетчатка поглощает воду, и стул становится больше, мягче и легче отходит. Увеличение потребления клетчатки помогает вылечить запор у многих людей, но люди с более тяжелым запором иногда обнаруживают, что увеличение количества клетчатки усугубляет их запор и приводит к газообразованию и дискомфорту.

Другие причины. Заболевания, которые могут вызывать запоры, включают неврологические расстройства, такие как болезнь Паркинсона, повреждение спинного мозга, инсульт или рассеянный склероз; метаболические и эндокринные нарушения, такие как гипотиреоз, диабет или хроническое заболевание почек; рак кишечника; и дивертикулит. Ряд системных состояний, таких как склеродермия, также могут вызывать запор. Кроме того, кишечная непроходимость, вызванная рубцовой тканью (спайками) после перенесенных операций или стриктурами толстой или прямой кишки, может сдавливать, сдавливать или сужать кишечник и прямую кишку, вызывая запор.

Чтобы узнать больше о лечении запоров и других желудочно-кишечных заболеваний, прочтите «Чувствительный кишечник», специальный отчет о состоянии здоровья из Гарвардской медицинской школы.

Изображение: © Wavebreakmedia | GettyImages

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

процедур в клинике боли в желудочно-кишечном тракте

Экспертная помощь при желудочно-кишечной боли в Стэнфордском здравоохранении

Наша опытная команда понимает, насколько сложно избавиться от желудочно-кишечной боли. Хотя может быть невозможно полностью избавиться от боли, мы предлагаем различные методы лечения и используем их в уникальных комбинациях, чтобы помочь контролировать ваши симптомы.

Процедуры, доступные в нашей клинике боли в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), включают:

• Психо-телесная терапия : терапии, включая медитацию, техники релаксации и управление стрессом, могут научить вас, как сосредоточить внимание на чем-то помимо боли.
• Когнитивно-поведенческая терапия : сеансы с нашими специализированными психологами могут помочь вам узнать, как изменить свои мысли, восприятие и поведение, что поможет вам контролировать свои симптомы.
• Антидепрессанты : Эти лекарства, которые часто используются в низких дозах, блокируют болевые сигналы между мозгом и животом, а также снимают беспокойство.
• Противовоспалительные препараты : Эти лекарства уменьшают воспаление в пищеварительных органах, что может облегчить боль.
• Противосудорожные препараты : Эти лекарства снимают спазмы или спазмы в желудке и кишечнике.
• Обезболивающие : Эти лекарства изменяют способ обработки сигналов боли спинным и головным мозгом.
• Электростимуляция желудка : Имплантируемое устройство подает импульсы низкой энергии, которые стимулируют сокращение мышц в кишечнике для облегчения боли.
• Физиотерапия : Выполнение мягких упражнений для растяжки и укрепления мышц, например мышц брюшной стенки, может предотвратить боль в животе. Мы также научим вас приемам и позам для облегчения боли.
• Инъекции : Мы вводим обезболивающие непосредственно в пучок нервов, ответственных за передачу болевых сигналов в брюшную полость (чревное сплетение).