Лекарства при воспалении желчного пузыря: цены на лечение, симптомы и диагностика хронического и острого холецистита в «СМ-Клиника»

Препараты при холецистите【Интернет-Аптека】 | E-apteka

Таблетки от холецистита с доставкой в «Аптеке гормональных препаратов»

На сегодняшний день от патологии желчного пузыря страдает около пятой части взрослого населения. Среди провоцирующих факторов специалисты выделяют нарушения в работе кровообращения, попадание инфекций в желчь или ее застой. Лечение предполагает исключение провоцирующих факторов и назначение медикаментов, призванных ликвидировать симптомы и облегчить течение процесса.

Препараты при холецистите: антибиотики

Антибактериальный курс (таблетки или инъекции) назначается при поставленном диагнозе бактериального воспаления желчного пузыря. На подбор лекарства влияют его проникающие способности и скорость накапливания в желчи. Курс зависит от степени тяжести заболевания и влияния антибиотика на организм в течении приема. Комплексная терапия включает одновременное употребление витаминов и пробиотиков.
При слабой или средней тяжести врачи назначают антибиотики на аминоцефалоспориновой кислоте. Больным преклонного возраста, а также лицам с ослабленной иммунной системой прописывают препараты универсального спектра действия в сочетании с противомикробным лечением.

Желчегонная терапия

Лекарства этой группы при заболеваниях желчного пузыря делят на два типа:
• Холеретики, способствующие производству желчи.
• Холекинетики, выводящие ее из организма.
Оба типа таблеток от холецистита требуются в тех ситуациях, когда диагностирован упадок желчевыделительной функции или моторики путей. Холеретики и холекинетики направлены на регенерацию сократительной способности желчного пузыря, очищение протоков от излишков вещества. И натуральные, и искусственные желчегонные средства пьют в комбинации с антибиотиками.

Обезболивающие препараты при холецистите

Настоятельно не рекомендуется употреблять анальгетики перед диагностикой у специалиста, поскольку это осложнит процесс постановки точного диагноза и назначения грамотной терапии.
При холецистите задачей спазмолитиков является устранение болезненных ощущений в районе протоков желчного пузыря. Лекарства выпускают в форме таблеток, суппозиториев и растворов для инъекций.

Как купить таблетки от холецистита в аптеке?

«Аптека гормональных препаратов» предлагает таблетки при холецистите желчного пузыря в широком ассортименте. Назначать конкретноесредство должен лечащий врач.
Для заказа выберите единицу товара и оформите покупку. Доставка работает по городам Украины.

Острый холецистит у лиц пожилого возраста

Желчный пузырь представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени желчи. Он имеет удлинённую форму с одним широким, другим узким концом, причем ширина пузыря от дна к шейке уменьшается постепенно. Длина желчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина — 3-5 см, ёмкость его достигает 40-70 см³. Он имеет тёмно-зелёную окраску и относительно тонкую стенку. В желчном пузыре различают дно (лат. fundus vesicae fellae), самую дистальную и широкую часть, тело (лат. corpus vesicae fellae) — среднюю часть, и шейку (лат. collum vesicae fellae), — периферическую узкую часть, от которой отходит пузырный желчный проток (лат. ductus cysticus), сообщающий пузырь с общим желчным протоком (лат. ductus choledochus).

Между печенью и желчным пузырём существует тесная взаимосвязь. При старении желчны пузырь приобретает некоторые структурно-функциональные особенности. Снижается эластичность его стенок, атрофируется мускулатура. Это приводит к увеличению объёма желчного пузыря у людей старших возрастов до 80-90 мл против 40-70 мл у людей младшего возраста. Отмечается выраженное снижение концентрационной функции желчного пузыря, заметно ослабляется его эвакуаторно-моторная функция.

Перечисленные возрастные изменения способствуют частым заболеваниям желчного пузыря у людей пожилого возраста. Наиболее распространённым из них является хронический калькулёзный холецистит. Часто заболевание протекает бессимптомно, проявляясь в основном диспептическими расстройствами. Снижается аппетит, отмечаются горечь во рту, тошнота, рвота, отрыжка, ощущение дискомфорта в верхнем отделе живота. Типичные приступы печёночной колики наблюдаются относительно редко. В большинстве случаев больные жалуются на ощущение давления и лёгкие боли в правом подреберье и эпигастрии, в основном после нарушения диеты. Как правило, при длительном течении калькулёзного холецистита в патологический процесс вовлекаются печень, поджелудочная железа, желудок, кишечник, что обусловливает атипичность проявлений заболевания.

Калькулёзный холецистит у людей старших возрастных групп часто осложняется закупоркой пузырного протока, которая может явиться причиной водянки желчного пузыря и его нагноения. Камни желчного протока могут быть причиной обтурационной (застойной) желтухи. Повторные вспышки воспалительного процесса иногда заканчиваются гангреной желчного пузыря с развитием перитонита. Важно помнить, что даже при таких тяжёлых состояниях проявления заболевания у пожилых и старых людей могут быть выражены нечётко, что значительно затрудняет их диагностику. Локализация и иррадиация болей нетипичны, сравнительно невелика их интенсивность; температурная реакция и изменения крови могут не соответствовать тяжести осложнения.

Лечение хронического хронического калькулёзного холецистита зависит от степени активности процесса. При неактивном течении заболевания комплекс лечебных мероприятий должен включать в себя соблюдение правильного режима труда и быта, рациональное питание, применение медикаментозных препаратов, санаторно-курортное лечение.

Режим труда и быта должен исключать тяжёлый физический труд, умственное перенапряжение. Нельзя вести малоподвижный образ жизни. Регулярные же занятия утренней гимнастикой и лечебной физкультурой, наоборот, способствуют усилению оттока желчи, предупреждая её застой.

Наиболее важное значение в лечении и профилактике хронических заболеваний печени и желчного пузыря имеет рациональное питание. Прежде всего, необходим чёткий режим. Принимать пищу надо в одни и те же часы 4-5 раз в день. Организм привыкает к определённому режиму; в установленное для еды время пищеварительные железы начинают выделять соки, появляется аппетит, лучше усваивается пища. Кроме того, нерегулярный, через большие промежутки времени приём пищи приводит к тому, что в желчном пузыре всасывается часть воды, вследствие чего желчь становится более концентрированной. При застое из такой желчи выпадает осадок, являющийся основой для образования камней.

Количество потребляемой пищи должно быть ограничено. Энергетические затраты организма пожилого и старого человека снижены, поэтому высокая калорийность питания не соответствует балансу биологических процессов в старости. Энергетическая ценность пищи у больных с хроническим калькулёзным холециститом должна составлять не более 1800-2000 калорий в сутки.

Ограничение количества пищи не должно сказываться на её полноценности. Недостаточное питание, заключающееся в нарушении баланса в соотношении основных ингредиентов пищи, неблагоприятно сказывается на функции печени. Диета больных должна содержать пищевые продукты, богатые белком (1,2-1,5 г белка на 1 кг веса в сутки), причём предпочтение следует отдать полноценным белкам, противодействующим отложению жира в печень. К таким белкам относятся творог, тощая телятина, яичный белок, различные крупы (гречневая, овсяная и т. д.). Разрешается употреблять также нежирное отварное мясо, фрикадельки, рубленое мясо, запечённый мясной пудинг, тощие сорта пресноводной рыбы (судак, окунь, зеркальный карп). Совершенно необходимо, чтобы не менее половины белков пищевого рациона составляли белки животного происхождения, из которых в печени синтезируются белки тканей, крови, ферментов.

Количество углеводов в пище должно быть несколько ограничено (2-4 г на 1 кг веса тела в сутки) так как их излишки преобразуются в жир, а затем откладываются в печени, ослабляя её функцию. Предпочтение следует отдавать таким продуктам, как мёд, сладкие соки, варенье.

Общее количество жира в рационе не должно превышать 1 г на 1 кг веса в сутки. Лучше употреблять растительные жиры, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, которые активируют липолитические ферменты, участвующие в регуляции жирового обмена и препятствующие ожирению печени. Кроме того, растительные масла действуют желчегонно. Не рекомендуется употреблять продукты, богатые холестерином: внутренние органы животных, мозги, трудно перевариваемые жиры. Следует исключить из рациона острые приправы, соусы, жирные и жареные блюда, мясные и рыбные отвары, консервы, копчёности. Категорически запрещается употребление алкоголя.

Хронический холецистит часто сопровождается запорами, для устранения которых следует больше употреблять фруктов и овощей.

Очень полезны еженедельные разгрузочные дни: молочные — 1 л молока (по 150 мл 6 раз в сутки) с сухариком; творожные — 300 г творога и 800 г кефира; яблочные — 1,5-2 кг протёртых яблок; фруктово-ягодные дни (по сезону) — клубничные (1,5 кг), арбузные, виноградные (1 кг без кожуры и без косточек).

При наличии бактериальной инфекции в желчном пузыре и желчных ходах применяют антибиотики широкого спектра. Желательно предварительно определить чувствительность высеянных из желчи патогенных микробов к антибиотикам для соответствующей коррекции их применения. Антибиотики у людей старшего возраста следует сочетать с противогрибковыми препаратами и средствами, направленными на нормализацию кишечной флоры.

Эффективным методом лечения хронических заболеваний печени и желчных путей является применение минеральных вод, уменьшающих застой желчи, способствующих снижению воспалительных процессов. Воду необходимо подбирать индивидуально, учитывая её состав и состояние желудочной секреции. При повышенной кислотности следует отдавать предпочтение гидрокарбонатно-натриевым водам (за 1-2 часа до еды), при сниженной кислотности лучше применять углекислые гидрокарбонатно-сульфатно-кальциевые (типа нарзана) и хлоридно-натриевые воды за 20-30 минут до еды. Воду следует принимать в подогретом виде (30-36°С) по 1 стакану 3 раза в день в течение 3-4 недель. Курс лечения повторяется 2-3 раза в году.

Из физиотерапевтических процедур применяют ПМП, лазеро-терапия, грязевые, парафиновые и озокеритные аппликации.

Прогрессирование хронического холецистита во многом зависит от соблюдения профилактических мер. Они заключаются, прежде всего, в устранении различных очагов инфекции (болезнь Боткина, тонзиллиты, гаймориты, фронтиты, кариес зубов, воспаление яичников и др.), которые при определённых условиях могут стать источником инфицирования желчных путей.

Систематическое выполнение мер профилактики позволит людям старшего возраста сохранить хорошее самочувствие и работоспособность на долгие годы жизни, предупредить возникновение рецидивов болезни.

Котов Ю. А., врач-хирург 1 кат.

Хронический холецистит | Гастроэнтерология | Заболевания

Хронический холецистит – это воспаление жёлчного пузыря, которое протекает с периодами обострения и ремиссии. Как правило, холецистит выступает осложнением желчекаменной болезни.

Причиной развития воспалительного процесса является изменение микрофлоры в просвете желчного пузыря и нарушение оттока желчи. В жёлчном пузыре образуются камни, что может привести к обструкции желчных каналов и развитию желтухи.

С общим желчным протоком, который соединен с кишечником, соединяется поджелудочная железа. Если желчные камни создают препятствия в общем желчном протоке возможно развитие блокады потока панкреатического сока от поджелудочной железы. Такая ситуация приводит к развитию воспаления поджелудочной железы — панкреатиту.

Симптомы и диагностика

Диагностирование хронического холецистита проводится на приеме у гастроэнтеролога. Чаще всего пациенты жалуются на следующие симптомы:

• 
  тошнота;
• 
  тупая боль в правом подреберье;
• 
  моча тёмного цвета;
• 
  неприятные ощущения в области желудка, возникающие после еды.

При попадании камня в желчевыводящие прекращается нормальный отток мочи и развиваются печеночные колики. К симптомам добавляется желтуха. Болевой синдром наиболее сильно проявляется ночью и утром. Пациент нуждается в экстренной госпитализации.

Для диагностики используется УЗИ органов брюшной полости, МРТ органов брюшной полости, в ряде случаев назначается холецистохолангиография, а также проводят ряд лабораторных исследований.

Методики лечения

Консервативное лечение хронического холецистита направлено на борьбу с инфекцией. Для этого пациенту назначаются антибиотики и противомикробные препараты. Параллельно с этим, следует усилить отток мочи. Необходимо будет соблюдать строгую диету (исключается механически и химически раздражающая пища), и принимать желчегонные или спазмолитические средства. Может потребоваться проведение хирургического вмешательства – холецистэктомии. В Клинике Андромеда высококвалифицированные врачи хирурги при необходимости проведут лапароскопическую холецистэктомию, после которой пациенты восстанавливаются в кратчайшие сроки.

Без должного лечения хронический холецистит может осложниться разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. Возможен даже летальный исход!

Лечение хронического холецистита в Липецке проводят в клинике Андромеда. Записаться на прием к гастроэнтерологу вы можете прямо сейчас, позвонив нам по телефону. И не забывайте – хронические заболевания протекают очень индивидуально, поэтому их лечение должно проводиться строго под наблюдением опытного врача! 

Желчнокаменная болезнь

«Всему свое время, и время всякой вещи под небом:…время разбрасывать камни, и время собирать камни» Екклесиаст

СОСТАВ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ

 • Холестериновые.

 • Пигментные (билирубинат Са).

 • Смешанные.

Холестериновые и пигментные камни

ФАКТОРЫ РИСКА ХОЛЕСТЕРИНОВЫХ КАМНЕЙ

 • Женщины.

 • Возраст >50–60 лет.

 • Национальность.

 • Ожирение.

 • Наследственная предрасположенность.

 • Беременность.

 • Диабет, гипертриглицеридемия, цирроз печени, болезнь Крона, гиперпаратиреоз

 • Лекарства (фибраты, октреотид, цефтриаксон, эстрогены, прогестерон).

Камни в желчевыводящих путях

БИЛИАРНАЯ БОЛЬ

 • Боль в правом подреберье.

 • Иррадиация в правое плечо, лопатку.

 • Провокация жирной пищей.

 • Болезненность в правом подреберье.

 • Холестаз: желтуха, зуд, светлый кал, темная моча.

ПРОЯВЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Бессимпномное камненосительство

 • Отсутствие симптомов.

Острый калькулезный холецистит

 • Длительность билиарной боли >6 ч.

 • Напряжение в правом подреберье.

 • Воспалительный синдром (лихорадка, лейкоцитоз, С-реактивный белок).

 • Нет холестаза (исключая синдром Мирицци).

 • Сонография: камень в шейке, пузырном протоке, стенка ≥5 мм, жидкость.

Холедохолитиаз

 • Возможна билиарная боль.

 • Нет воспалительного синдрома.

 • Холестатический синдром.

 • Сонография: холедох >6 мм, камень в холедохе.

 • Эндосонография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, компьютерная томографическая холангиография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

Калькулезный холангит

 • Билиарная боль.

 • Воспалительный синдром.

 • Напряжение в правом подреберье.

 • Холестатический синдром.

 • Сонография: холедох >6 мм, камень в холедохе.

Билиарный панкреатит

 • Боль: интенсивная, часто не купируется наркотиками, пик через 30–60 мин, стойкая (дни, недели), в верхней части живота, эпигастрии, верхнем правом квадранте, иррадиирует в спину (40–70%), опоясывающая (50%), мало зависит от положения тела, может предшествовать билиарная колика, рвота (нередко многочасовая) не облегчает боли.

 • Повышение общей амилазы >3 раза (48–72 ч), панкреатической амилазы (7–14 сут), липазы >2 раза.

 • Гипергликемия, гиперкреатининемия, гипокальциемия.

 • Контрастная компьютерная томография — метод выбора.

 • Абдоминальная/эндоскопическая сонография.

Ультразвуковое исследование

Камень в желчном пузыре.

ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ

 • Ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей.

 • Эндоскопическое ультразвуковое исследование.

 • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

 • Компьютерная томографическая холангиография.

 • Магнитно–резонансная холангиопанкреатография.

 • Холангиоскопия.

Ультразвуковое исследование

Холедохолитиаз.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Желчнокаменная болезнь. [K80.2]

 □ Желчнокаменная болезнь, билиарная колика. [K80.2]

 □ Желчнокаменная болезнь, острый калькулезный холецистит. [K80.0]

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Холедохолитиаз.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

 • Анальгетики: боль.

 • Антибиотики: инфекция (воспалительный синдром).

 • Холецистэктомия: лапароскопическая, открытая.

 • Пероральный эндоскопический дренаж желчного пузыря: острый панкреатит.

ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ

 • Анальгетики: диклофенак, кетопрофен, трамадол.

 • Антибиотики при умеренном воспалении: цефалоспорины 2–3 поколений, амоксициллин/клав.

 • Антибиотики при выраженном воспалении: цефалоспорины 3–4 поколений + метронидазол.

Пероральный эндоскопический дренаж желчного пузыря

ПОКАЗАНИЯ К ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

 • Рецидивирующая билиарная колика.

 • Острый холецистит в первые 72 ч.

 • Кальцифицированный желчный пузырь.

 • Холедохолитиаз после удаления камня.

 • Билиарный панкреатит после разрешения.

Прямая холангиоскопия и удаление камня в холедохе

А — вколоченный камень в общем билиарном протоке (холедохе). B — удаление камня корзинчатым катетером. С — проксимальный отдел холедоха.

Заболевания и лечение желчного пузыря | Summa Health Пищеварительная программа

Желчный пузырь — это мешок грушевидной формы, расположенный чуть ниже печени, который является «местом хранения» желчи. Желчь вырабатывается печенью, чтобы помочь переваривать пищу. Желчный пузырь выделяет желчь в тонкий кишечник, чтобы помочь расщепить пищу, особенно жирную.

Обычно желчный пузырь не является проблемой для здоровья. Однако, если что-то замедляет отток желчи или полностью его блокирует, могут возникнуть проблемы.

Наличие других (сопутствующих) состояний также может вызывать проблемы с желчным пузырем, в том числе:

• Ожирение
• Роды
• Гендерные (женские) состояния
• Потребление жирной пищи

Общие заболевания желчного пузыря включают:

• Желчная колика. Термин для обозначения сильных болей, вызванных закупоркой пузырного протока желчными камнями. Закупорка приводит к интенсивному сокращению желчного пузыря, вызывая спазматическую (или иногда постоянную) сильную боль.Эпизоды обычно длятся всего час или два и могут повторяться нечасто, часто с разницей в годы.
• Дисфункциональный желчный пузырь или хроническая болезнь желчного пузыря. Желчный пузырь покрывается рубцами от камней в желчном пузыре и повторяющихся эпизодов воспаления.
• Камни в желчном пузыре (холелитиаз). Камни образуются внутри желчного пузыря и могут вызывать боль. Однако около 90% пациентов, страдающих камнями в желчном пузыре, могут не иметь никаких симптомов, и они могли иметь камни в течение нескольких лет.Исследования показывают, что если у пациента камни в желчном пузыре присутствуют в течение 10 и более лет, они с меньшей вероятностью будут вызывать симптомы.
• Воспаление желчного пузыря (холецистит). Воспаление желчного пузыря может быть вызвано желчными камнями — наиболее частая причина — чрезмерное употребление алкоголя, инфекции или даже опухоли, вызывающие накопление желчи. Желчный пузырь может разорваться, что является причиной неотложного хирургического вмешательства.
• Склерозирующий холангит. Заболевание желчных протоков, вызывающее воспаление печени, замедляющее отток желчи к кишечнику.Это может привести к циррозу печени, печеночной недостаточности или даже к раку печени.

Признаки и симптомы заболеваний желчного пузыря

Симптомы расстройства желчного пузыря могут различаться в зависимости от типа состояния. Однако большинство симптомов начинается с боли в верхней части живота, справа или посередине. Другие общие симптомы включают:

• Боль в груди
• Озноб
• Табурет глиняный
• Ощущение полноты
• Изжога, несварение желудка и повышенное газообразование
• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
• Боль, которая распространяется ниже правой лопатки или в спину; что ухудшается после еды, особенно жирной или жирной пищи; или боль, усиливающаяся при глубоком вдохе
• Болезненность в животе, особенно в правом верхнем квадранте
• Рвота, тошнота, лихорадка

Диагностика заболеваний желчного пузыря

Первым шагом в диагностике заболевания желчного пузыря является точное определение истинной причины дискомфорта пациента.Обычно процесс исключения используется для исключения любых других расстройств, которые могут имитировать приступ желчного пузыря, например :

.

Ваш врач сначала соберет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр. Затем будут использованы диагностические тесты, чтобы определить, вызвана ли боль в животе исключительно желчными камнями или другим состоянием — можно использовать один или несколько из следующих методов:

• Рентген брюшной полости
• Анализы крови
• Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) . Через горло в желудок, а затем в тонкий кишечник вводится трубка. Вводится краситель, и протоки желчного пузыря можно увидеть на рентгеновском снимке.
• Эндоскопическое УЗИ (EUS) — специальный ультразвуковой датчик, устанавливаемый на эндоскоп, который используется для визуализации желчного пузыря и желчных протоков.
• HIDA сканирование. Радиоактивный материал, называемый гидроксииминодиуксусной кислотой (HIDA), вводится и поглощается желчным пузырем для измерения функции опорожнения желчного пузыря.Этот тест также называют холесцинтиграфией.

Лечение заболеваний желчного пузыря

Желчные камни обычно лечатся путем медицинского наблюдения или удаления желчного пузыря (холецистэктомия). Менее распространенные методы лечения включают сфинктеротомию и удаление камней в желчном пузыре или растворение камней в желчном пузыре с помощью пероральных препаратов.

Ваш гастроэнтеролог может также порекомендовать изменение диеты для лечения желчных камней:

• Кофе . Ежедневное употребление кофе снижает риск образования камней в желчном пузыре; Считается, что кофеин стимулирует сокращение желчного пузыря и снижает концентрацию холестерина в желчи.
• Жиры. Хотя жиры (особенно насыщенные жиры, содержащиеся в мясе, масле и других продуктах животного происхождения) были связаны с приступами желчнокаменной болезни, некоторые исследования показали более низкий риск образования камней в желчном пузыре у людей, потребляющих продукты, содержащие мононенасыщенные жиры (содержатся в оливковом масле и масле канолы). или омега-3 жирные кислоты (содержатся в каноле, льняном семени и рыбьем жире).Рыбий жир может быть особенно полезным для пациентов с высоким уровнем триглицеридов, поскольку он улучшает опорожнение желчного пузыря.
• Волокно. Высокое потребление клетчатки связано с меньшим риском образования желчных камней.
• Фрукты и овощи . Исследования показали, что пациенты, которые потребляют много фруктов и овощей, могут иметь меньший риск развития желчных камней, требующих удаления желчного пузыря.
• Высокие углеводы. Диеты с высоким содержанием углеводов (например, макаронные изделия и хлеб) также могут повышать риск; углеводы в организме преобразуются в сахар.
• Гайки . Исследования показывают, что люди могут снизить риск образования желчных камней, употребляя больше орехов (арахис и древесные орехи, такие как грецкие орехи и миндаль).
• Сахар. Высокое потребление сахара может увеличить риск образования желчных камней.

В качестве комплексной меры лечения в неотложных случаях или при более серьезных заболеваниях желчного пузыря может потребоваться операция. Хирурги Summa выполняют множество операций на желчном пузыре, включая холецистэктомию, которая представляет собой удаление желчного пузыря с использованием минимально инвазивного доступа, открытого хирургического доступа или минимально инвазивной операции с роботизированной помощью вместо эндоскопа.

Чтобы записаться на прием к врачу Summa для обсуждения лечения вашего желудочно-кишечного заболевания, щелкните или позвоните по номеру 234.867,7965.

Желчные колики и осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре

Желчные камни и связанные с ними осложнения

Холелитиаз, наличие камней в желчном пузыре, по оценкам, встречается у 10-15% взрослого населения.
В Соединенных Штатах. ¹ В Новой Зеландии небольшое исследование показало, что 20% населения Новой Зеландии в возрасте
От 30 до 75 лет болела желчнокаменной болезнью. ² У большинства людей холелитиаз протекает бессимптомно, но в течение десяти лет
примерно у одной трети разовьются симптомы. ³ Симптомы обычно вызваны закупоркой пузырного протока.
желчным камнем или миграцией желчного камня в общий желчный проток. Закупорка пузырного протока вызывает давление
в желчном пузыре подниматься, что приводит к симптоматической желчнокаменной болезни, которая обычно сопровождается характерным
картина боли в животе, называемая желчной коликой. Закупорка общего желчного протока вызывает аналогичную боль, но
может сопровождаться желтухой, панкреатитом или холангитом.

Примерно 70% желчных камней составляют холестериновые камни, то есть более половины камней образовано из холестерина. ⁴ Эти
камни образуются, когда желчь становится перенасыщенной холестерином из-за повышенной секреции холестерина из
печень или когда снижается выработка желчной соли или лецитина (эмульгирующего жирного вещества). ⁴ Холестерин
Затем микрокристаллы осаждаются из желчного ила в желчном пузыре. ¹ Черные пигментные камни — это
другой значительный тип желчного камня, обнаруженный среди людей в западных странах. ⁴ Они состоят из кальция
билирубината и связаны с гемолитическими расстройствами с повышенной нагрузкой билирубина, а иногда и с циррозом печени.

Холелитиаз формально диагностируется с помощью УЗИ брюшной полости, а у пациентов с симптомами заболевания лечат хирургическим путем.
холецистэктомия. ⁴ Пациентов с неосложненными эпизодами желчной колики обычно можно лечить в
сообщество с анальгетиками и советами по образу жизни, пока они ждут операции.

Факторы риска образования камней в желчном пузыре

Факторы, связанные с повышенным риском холелитиаза, включают: ⁴

• С возрастом
• Увеличение массы тела
• Женский пол
• Беременность (см .: «Желчекаменная болезнь у беременных»)
• Лекарства, например оральные контрацептивы, фибраты
• Семейная история
• Быстрое похудание, эл.грамм. после бариатрической операции
• Гемолитические расстройства, например гемолитическая анемия

Желчные камни чаще встречаются у людей, страдающих ожирением, потому что увеличение массы тела связано с увеличением
производство холестерина печенью. ⁴ Периоды быстрой потери веса также связаны с желчнокаменной болезнью
формирование, и люди с большей вероятностью проявят симптомы в это время. Возможно, это связано с увеличением
относительное количество холестерина в желчном пузыре и снижение сократимости желчного пузыря. ⁴ Напротив,
Люди, длительно принимающие статины, с меньшей вероятностью перенесут операцию по поводу желчной колики. Одно исследование показало, что статины
использование в течение пяти лет и более было связано со снижением риска холецистэктомии. ⁵ Упражнение
может также снизить вероятность развития желчных камней у пациента, а умеренная физическая активность, как сообщается, предотвращает
образование желчных камней независимо от массы тела. ⁶

Более высокая распространенность холелитиаза среди женщин, скорее всего, связана с повышением секреции желчевыводящих путей эстрогеном.
холестерина и прогестерона снижают секрецию желчных кислот за счет увеличения застоя желчного пузыря. ⁷ Риск
образования желчных камней у женщин увеличивается при приеме оральных контрацептивов. ⁸

У людей, у которых есть родственники первой степени родства с желчнокаменной болезнью, почти в 4,5 раза выше вероятность образования камней в желчном пузыре. ⁹ Диабет,
гипертриглицеридемия, болезнь Крона, цирроз и состояния, вызывающие закупорку желчных протоков, или процедуры
которые вызывают потерю желчной соли, например Резекция подвздошной кишки также связана с холелитиазом. ⁴

Диагностика желчной колики

Желчная колика обычно относится к постоянной боли, а не к серии «коликовых» волн, которых можно ожидать от
период, термин. ⁴ Боль возникает в правом подреберье или в эпигастральной области и может распространяться на
подлопаточная область. ⁸ Боль обычно длится более 30 минут с верхним пределом в шесть
часов, и на него не влияют движения, положение тела или дефекация. ⁴ Пациента часто тошнит
и может рвать. ⁸ Эпизоды желчной колики часто возникают после еды или ночью, а также после первого
эпизод, повторение является обычным явлением и может произойти в течение нескольких часов. ⁴ Однако у некоторых пациентов может произойти рецидив
лет спустя. ⁴

Атипичные симптомы желчной колики не являются необычными и включают: боль в груди, отрыжку (отрыжку), быстрое насыщение,
диспепсия и неспецифическая боль в животе. ⁴

Холедохолитиаз (см. Глоссарий) может вызывать боль, неотличимую от желчной колики.
но может сопровождаться механической желтухой, холангитом или острым панкреатитом. ¹¹ Риск бактериемии
также повышается у пациентов с холедохолитиазом, поскольку повышенное давление желчных путей может вытеснить бактерии из желчи.
проток в кровоток печени. ¹⁰

Рассмотреть дифференциальные диагнозы

Поскольку камни в желчном пузыре широко распространены и у большинства людей они протекают бессимптомно, их наличие не обязательно означает
что боль в животе пациента вызвана желчнокаменной болезнью.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенная болезнь, неязвенная диспепсия, гепатит, правосторонний пиелонефрит,
нефролитиаз, аппендицит, панкреатит, непроходимость кишечника, ишемия кишечника, правосторонняя пневмония, аномалии аорты
расслоение и атипичное проявление ишемической болезни сердца являются одними из многих состояний, которые могут вызывать верхнюю
боль в животе. Следует также учитывать синдром раздраженного кишечника, особенно у пациентов с более длительным анамнезом
симптомы, которые сообщают о боли, которая уменьшается от дефекации, и боли, которая более постоянна в течение 24 часов. ⁸ Колоректальный
рак следует рассматривать у пациентов, особенно в возрасте старше 50 лет и лиц с семейным анамнезом этого заболевания.
злокачественность.

Для получения дополнительной информации см .: «Наблюдение.
людей с повышенным риском колоректального рака », BPJ 44 (май 2012 г.).

Осмотр пациента

Пациенты с неосложненной желчной коликой обычно проявляют боль в правом подреберье и эпигастрии.
и при осмотре может демонстрировать добровольную охрану. ⁴ Сильная и продолжающаяся боль и болезненность при отскоке при осмотре
предполагают, что у пациента развился острый холецистит, подозрение на который следует усилить, если пациент
показывает положительный знак Мерфи.

Чтобы определить положительный симптом Мерфи, попросите пациента глубоко вдохнуть, пальпируя правый подреберье.
Повышенный дискомфорт у пациентов с положительным признаком возникает из-за воспаления брюшины над желчным пузырем.
и поэтому при пальпации пациент «переводит» дыхание.Однако отрицательный знак не обязательно исключает
холецистит, и его следует интерпретировать с осторожностью, особенно у пожилых пациентов. ¹²

Восходящий холангит — опасное состояние, клинически определяемое триадой Шарко, состоящей из желтухи, лихорадки и правого
боль в верхней части живота. ¹⁰ Синдром Мириззи обычно диагностируется после визуализации пациента с долгосрочным желчным камнем
болезнь. Симптомы синдрома Мириззи могут сильно различаться, но обычно включают желтуху или нарушение функции печени.
тесты (LFT), связанные с расширением внутрипеченочных протоков на УЗИ с большим камнем в сумке Хартмана.

Исследование желчной колики

Обычное обследование пациентов с подозрением на желчную колику должно включать:

• Общий анализ крови
• Функциональные пробы печени (LFT)
• Креатинин сыворотки
• CRP
• Сывороточная амилаза
• Щуп для измерения мочи

У пациентов с неосложненной желчной коликой, FBC, LFT и маркерами повреждения поджелудочной железы, i.е. сывороточная амилаза, следует
быть в пределах нормы. ⁴ Лейкоцитоз и повышенный уровень СРБ типичны для пациентов с острым холециститом,
но ферменты печени либо нормальны, либо повышены лишь незначительно. Заметно повышенные ферменты печени указывают на холедохолитиаз,
который может осложняться острым панкреатитом (повышенный уровень амилазы в сыворотке) или холангитом, на что указывает триада Шарко.
Уровни гамма-глутамилтранспептидазы (GGT) и щелочной фосфатазы (ALP) будут повышены на 94% и 91% соответственно.
больных холедохолитиазом. ¹⁰ Уровень амилазы в сыворотке временно повышен у большинства пациентов
при остром панкреатите. Преходящее повышение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) и АЛТ в сочетании с острым желчным протоком.
боль и повышенный уровень амилазы указывают на отхождение камня желчного протока. Если у пациента нетипичная грудная клетка
боль, затем следует сделать ЭКГ и запросить тест на тропонин, чтобы помочь исключить сердечную причину боли.

Ультразвук — золотой стандарт диагностики желчной колики

УЗИ брюшной полости используется для подтверждения диагноза желчной колики у всех пациентов перед лапароскопической холецистэктомией.
выполняется.Местные правила могут отличаться, но обычно рекомендуют быстрое УЗИ брюшной полости (в течение пяти дней) для
пациентов с:

• Желтуха и аномальные LFT
• Существенная, постоянная или повторяющаяся боль в верхнем квадранте

Пациентам с характерной болью в животе следует назначить плановое ультразвуковое исследование (в течение четырех недель) и лабораторное обследование.
результаты нормальные или слегка ненормальные, но без желтухи.

К тревожным сигналам при обращении в больницу в острой форме для хирургического обследования относятся:

• Желчная колика, которую невозможно эффективно контролировать с помощью обезболивания
• Механическая желтуха
• Подозрение на острый холецистит
• Холангит
• Острый панкреатит

УЗИ брюшной полости может обнаружить около 95% желчных камней , а также выявить осложнения
камней в желчном пузыре, e.грамм. воспаление стенки желчного пузыря или непроходимость общего желчного протока. ⁴ Ультразвук
может также идентифицировать желчный ил у некоторых пациентов, который рассматривается как наслоение в желчном пузыре.

Чувствительность ультразвука для обнаружения камней в желчном пузыре снижается по мере увеличения массы тела пациента, а также может
быть затронутым повышенным газообразованием в кишечнике, которое может возникнуть у пациентов с острыми осложнениями, такими как панкреатит. В
чувствительность ультразвука к камням желчных протоков составляет примерно 60%, а пациенты с расширенными желчными протоками или другими подозрительными
особенности на УЗИ обычно требуют дальнейшего исследования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляет камни желчных протоков примерно у 90% пациентов с холедохолитиазом. ¹⁰

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может использоваться для диагностики и лечения камней в общих желчных протоках и
для очистки общего желчного протока до или после лапроскопической холецистэктомии у пациентов с осложненной желчнокаменной болезнью
холедохолитиазом. ¹⁴ ERCP требует, чтобы пациент был седативен, включает рентгеноскопию и может включать
билиарная сфинктеротомия.

Холелитиаз у беременных

Во время беременности физиологические изменения увеличивают вероятность образования камней в желчном пузыре. К ним относятся: увеличенный желчный пузырь.
застой, увеличение выработки желчи примерно на 50%, повышенный уровень холестерина и пониженный уровень желчи
кислота хенодексихолевая кислота. ¹ Риск образования камней в желчном пузыре также увеличивается с увеличением количества беременностей
женщина имела. ¹ По оценкам, желчная колика возникает у трех-пяти женщин на 1000 беременностей. ¹ The
Наиболее важными предикторами желчной колики при беременности являются наличие в личном анамнезе желчной колики, увеличение тела
индекс массы (ИМТ) и снижение физических нагрузок. ¹

Симптомы желчной колики у беременных женщин такие же, как и у других пациенток, хотя и связаны с беременностью.
необходимо учитывать причины боли в животе, особенно на поздних сроках беременности, например преждевременные роды, отслойка плаценты,
острая жировая дистрофия печени при беременности, тяжелая преэклампсия и HELLP (гемолиз, повышенные ферменты печени, низкое количество тромбоцитов)
синдром.Острый панкреатит во время беременности — редкое, но потенциально тяжелое осложнение холедохолитиаза, которое
ассоциируется с высоким уровнем материнской смертности. ¹ Беременные женщины с подозрением на билиарную колику или острую колику
панкреатит лучше всего лечить путем немедленного обращения в отделение неотложной помощи.

Первоначальное лечение желчной колики у беременных обычно включает временное голодание и внутривенное введение
жидкости, анальгезия и антибиотики, если присутствуют признаки инфекции.Цель лечения — отсрочить инвазивные процедуры,
если возможно. ¹

Хотя в большинстве случаев НПВП рекомендуются для снятия боли при желчной колике, они должны
как правило, этого следует избегать во время беременности, если только польза не превышает риск. ¹⁵ НПВС связаны с
неблагоприятное воздействие на развитие плода на ранних сроках беременности и повышенный риск выкидыша или преждевременного закрытия
артериальный проток на более поздних сроках беременности. ^{15, 16} Пероральный морфин можно применять кратковременно, если требуется, при умеренных
к сильным болям при беременности. ¹⁵

Иногда требуется хирургическое вмешательство, когда консервативный подход неэффективен. По возможности, это
выполняется во втором триместре. ¹ В течение первого триместра существует повышенный риск
плод из-за хирургической общей анестезии, и в течение третьего триместра существует повышенный риск повреждения матки
а увеличенная матка может затруднить доступ к желчному пузырю. ¹ Желчь в послеродовом периоде
быстро возвращается к тому составу, который был до беременности, и у некоторых женщин холелитиаз проходит спонтанно. ¹

Лечение желчной колики в первичной медико-санитарной помощи

Пациенты, у которых был эпизод неосложненной желчной колики, могут лечиться по месту жительства, пока они ждут
окончательный диагноз и хирургическая оценка. В это время могут возникать периодические приступы желчной колики. ¹⁷

Управление стилем жизни

Диетический анамнез пациента может указывать на продукты, вызывающие желчную колику, которых в таком случае следует избегать, например
жирная пища и жирные молочные продукты. Диета с высоким содержанием клетчатки, орехами и низким содержанием насыщенных жиров связана с
с уменьшенным риском образования камней в желчном пузыре, и возможно, что внесение изменений в диету улучшит состояние пациента
симптомы. ⁶ Парадоксально, но для пациентов, соблюдающих низкокалорийную диету, потребление 10 г жира в день
было показано, что он предотвращает образование камней в желчном пузыре, скорее всего, за счет опорожнения желчного пузыря. ⁶ Кофейный и умеренный
Некоторые исследователи также предположили, что алкоголь имеет защитный эффект от желчных колик. ⁶ Кофе
известно, что влияет на ряд процессов, участвующих в образовании камней в желчном пузыре, включая усиление сократимости желчного пузыря
и уменьшение кристаллизации холестерина в желчи. ¹⁸

НПВП — анальгетики первого ряда

НПВП обычно являются предпочтительным классом анальгезии при желчной колике у пациентов с сильной болью и тех, кто лечится.
в отделении неотложной помощи.Однако существует ограниченное количество исследований, оценивающих сравнительную эффективность
анальгетиков при лечении желчной колики. В частности, нет исследований, оценивающих эффективность комбинаций.
анальгетиков, например НПВП с опиоидами или НПВП с спазмолитиками. На практике может потребоваться несколько
анальгетики пациентам, испытывающим сильную боль. ³

Прежде чем назначать НПВП при боли в верхней части живота, подумайте, может ли боль быть вызвана другой причиной, например.грамм. пептический
язвенная болезнь, при которой НПВП противопоказаны.

Инъекционный препарат диклофенака показан для быстрого обезболивания.
колики: ¹⁵

• Его можно вводить в виде инъекции диклофенака 75 мг (3 мл) глубоко в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы,
  повторяется один раз (при необходимости может быть введен через 30 минут в контралатеральную мышцу)
• Его также можно комбинировать с диклофенаком для перорального применения, 75 мг, до максимальной общей дозы 150 мг, ежедневно, в течение максимум
  два дня
• Суппозитории с диклофенаком могут рассматриваться как альтернативный путь введения пациентам с непереносимостью
  пероральный или внутримышечный путь

Диклофенак часто является НПВП первой линии для пациентов с желчной коликой, потому что
скорости его начала при внутримышечном введении и его доступности.Десять суппозиториев диклофенака по 50 мг и пять суппозиториев.
Инъекции 75 мг доступны, полностью субсидируемые PSO, для общей практики, чтобы иметь возможность для неотложного применения.

Ибупрофен внутрь, 200-400 мг, три-четыре раза в день, или напроксен 250-500 мг, два раза в день , май
может рассматриваться как альтернатива последующим приступам желчной колики у некоторых пациентов, поскольку эти НПВП связаны с
с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, чем диклофенак. ^{15, 19} Например, диклофенак противопоказан пациентам.
которые перенесли инфаркт миокарда в течение последних 12 месяцев. ¹⁹

Обзор одиннадцати исследований с участием более 1000 пациентов показал, что НПВП (в основном диклофенак 50–75 мг) были более эффективными.
эффективны при контроле боли при желчной колике, чем спазмолитические препараты, например гиосцина бутилбромид и были
столь же эффективен, как и опиоиды (в основном петидин). ³ НПВП могут также останавливать прогрессирование желчной колики
к холециститу и другим осложнениям за счет ограничения выработки простагландинов. ⁶ НПВП
для снижения общего риска краткосрочных осложнений, таких как желтуха, острый холангит, острый холецистит и острый
панкреатит примерно вдвое по сравнению с плацебо. ³ Пациенты, потенциально относящиеся к группе повышенного риска
побочных эффектов НПВП были исключены из этого исследования, например пациенты старше 65 лет, больные сахарным диабетом
или другие системные сопутствующие заболевания. ³

НПВП могут быть не самым подходящим анальгетиком для некоторых пациентов с желчной коликой, например.грамм. пациенты с историей
язвенной болезни. Для этих пациентов могут потребоваться другие анальгетики, такие как кодеин и парацетамол или морфин.

Для получения дополнительной информации см .: «Нестероидные
противовоспалительные препараты (НПВП): выбор более безопасного лечения », BPJ 55 (октябрь 2013 г.).

Кодеин и парацетамол могут превосходить НПВП при умеренной боли

Кодеин и парацетамол могут быть эффективной альтернативой НПВП у пациентов с умеренной желчной коликой.Комбинация
было обнаружено, что продукт парацетамола 500 мг с кодеином 30 мг обеспечивает лучшее обезболивание, чем трамадол, пероральный или внутримышечный
диклофенак, ибупрофен и гиосцин при обследовании больных желчной коликой. ¹⁷ Однако для 79%
У пациентов с сильной болью было обнаружено, что анальгезия НПВП была наиболее эффективной. ¹⁷

Кодеин полностью субсидируется в Новой Зеландии в таблетках по 15, 30 и 60 мг, которые можно назначать в
дополнение к парацетамолу.Доступны комбинированные лекарства, содержащие парацетамол 500 мг и кодеин 8-15 мг.
в Новой Зеландии, но полностью субсидируется только рецептура 8 мг.

Опиоиды — альтернатива НПВП при сильной боли

Морфин 5-10 мг, внутримышечно, является альтернативой НПВП для купирования острой боли у пациентов с сильной болью.
из-за желчной колики и для пациентов, когда НПВП небезопасны или не обеспечивают эффективного обезболивания. ¹⁵ Противорвотные средства
могут быть назначены «по мере необходимости», если при употреблении морфина возникает тошнота.

Морфин обычно предпочтительнее петидина в Новой Зеландии. Исторически сложилось так, что при лечении избегали морфина.
острой желчной колики и боли поджелудочной железы, потому что считалось, что они вызывают спазм в сфинктере Одди в большей степени.
степени, чем другие опиоиды. Поэтому традиционно предпочтение отдается петидину. Однако систематический обзор
обнаружили, что все наркотики повышали билиарное давление в одинаковой степени и что не было доказательств, основанных на результатах
в поддержку использования петидина вместо морфина. ²⁰ Кроме того, был сделан вывод, что морфин может иметь больше
приносит пользу пациентам с острым панкреатитом, чем петидин, поскольку обеспечивает более длительное обезболивание и снижает риск судорог. ²⁰ Петидин
все еще предлагается некоторыми международными рекомендациями по обезболиванию у пациентов с острым холециститом в ожидании
для госпитализации, например петидин внутримышечно по 25-100 мг, которые можно повторить через четыре часа. ^15,
19

Спазмолитики можно комбинировать с НПВП или опиоидами

Спазмолитические средства, e.грамм. гиосцина бутилбромид, как сообщается, оказывает эффективное обезболивающее у некоторых пациентов
однако при желчной колике другие пациенты могут не получить никакой пользы. ⁸ Если назначен гиосцина бутилбромид
Пациентам с желчной коликой рекомендуется применять его в комбинации с НПВП или опиоидами.

Гиосцин бутилбромид выпускается в таблетках по 10 мг в рекомендуемой дозе 20 мг четыре раза в день. ¹⁵ Гиосцин
бутилбромид также доступен в форме для инъекций 20 мг / мл, которую можно вводить внутримышечно или подкожно.
инъекция, 20 мг, при необходимости повторить через 30 минут, максимально до 100 мг, ежедневно. ¹⁵

Некоторым пациентам могут потребоваться противорвотные средства

Тошнота — частый симптом у пациентов с желчной коликой, а также у пациентов, принимающих опиоиды.
У некоторых пациентов с желчной коликой тошнота проходит после приема анальгетика. Пациентам
которые испытывают постоянную тошноту после того, как их боль купирована, противорвотные средства, такие как метоклопрамид, циклизин и
Ондансетрон (подробности дозирования см. в NZF).Некоторые пациенты
возможно, потребуется испытать более одного противорвотного средства, прежде чем они добьются эффективного контроля симптомов.

Хирургическое лечение желчной колики

Пациентов с желчной коликой следует направлять для рассмотрения возможности лапароскопической холецистэктомии для предотвращения в будущем.
эпизоды. Эта хирургическая процедура занимает примерно 60-90 минут и требует среднего пребывания в больнице от одного до одного человека.
три дня. ¹¹ Лапароскопическая холецистэктомия связана с таким же уровнем риска, что и открытая холецистэктомия
но с меньшей послеоперационной болью и более быстрым выздоровлением.Доказательства подтверждают раннее хирургическое вмешательство у пациентов с
острый холецистит, и у большинства этих пациентов можно лечить лапароскопически. ²¹ Пациенты с
тяжелый острый холецистит, здоровье которого слишком хрупкое, чтобы подвергаться хирургическому вмешательству, можно вылечить во время острого эпизода
с чрескожным дренированием желчного пузыря плюс антибиотики. У всех пациентов индивидуальные риски и преимущества
выбор процедуры необходимо будет сбалансировать.Пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями могут быть непригодными для прохождения планового
холецистэктомия.

Пациентов попросят дать согласие на лапароскопические и открытые процедуры перед проведением операции. Преобразование
к открытой операции обычно происходит менее чем у 5% пациентов, но выше у пациентов, пролеченных в острой форме, или у тех, кто
с предыдущей абдоминальной операцией. Раневые осложнения, например кровотечение, инфекция и послеоперационная грыжа, подтекание желчи,
диарея и редкое, но важное осложнение поражения желчных протоков могут возникнуть после лапароскопической или открытой холецистэктомии. ¹¹ Незавершенное
хирургическое удаление камней, травм или рубцов может привести к тому, что пациенты будут испытывать долгосрочные послеоперационные симптомы.

Исследование желчного протока для удаления камней из общего желчного протока может быть выполнено во время лапароскопической или открытой холецистэктомии.
и необходим, если ERCP недоступен или дал сбой. В Кокрановском обзоре обнаружены как хирургические, так и эндоскопические подходы.
чтобы удаление камней из желчных протоков было одинаково безопасным и эффективным. ²² На выбор подходов будет влиять
доступностью на местах и ​​опытом.

Отдаленные последствия камней в желчном пузыре и холецистэктомии

Камни в желчном пузыре являются фактором риска рака желчного пузыря. Хотя у 85% людей с раком желчного пузыря есть желчные камни,
только 3% людей с камнями в желчном пузыре страдают раком желчного пузыря. ²³ Скорректированные по возрасту показатели заболеваемости желчным пузырем
Сообщается, что рак в Новой Зеландии составляет 1 случай на 245 000 человек у мужчин и 1 случай на 135 000 человек у женщин,
что сопоставимо с приблизительным уровнем заболеваемости колоректальным раком: 1 случай на 2 500 человек. ^{24, 25}

После холецистэктомии у пациентов, которые вносят положительные изменения в рацион, улучшается общее состояние здоровья, но
нет конкретных диетических рекомендаций для пациентов, которые проходят эту процедуру.

Желчные камни и последующая холецистэктомия связаны с небольшим повышенным риском рака пищеварительного тракта.
тракт. В большом исследовании более 236 000 пациентов с первичным раком в США камни в желчном пузыре были связаны
с повышенным риском (отношением шансов): рака печени (OR 2.35), карциноид тонкой кишки (OR 1,27), рак поджелудочной железы
(OR 1,24) и некардиальный рак желудка (OR 1,21). ²⁶ В том же исследовании холецистэктомия была связана с
повышенный риск: карциноид тонкой кишки (OR 1,78), некардиальный рак желудка (OR 1,26), рак печени (OR 1,26)
и рак поджелудочной железы (OR 1,23). ²⁶ Было высказано предположение, что повышенный риск злокачественного новообразования связан с
усиленное воздействие желчи на желудок и тонкий кишечник после холецистэктомии.Это предложение было поддержано
снижением риска развития колоректального рака в толстой кишке по мере удаления от общего желчного протока. ²⁶

Холецистит (подтверждено)

Боль в животе (брюшной полости) возникает из-за воспаления и возможной инфекции желчного пузыря. Это называется холециститом.

Желчный пузырь — это небольшой мешочек под печенью, в котором хранится и выделяется желчь. Желчь — это жидкость, вырабатываемая в печени, которая помогает переваривать жир.Употребление жирной пищи стимулирует сокращение желчного пузыря и выделение желчи.

В этом мешочке может образоваться желчный камень. У большинства людей симптомы отсутствуют. Но если камень двигается и блокирует выход желчи из мочевого пузыря, это может вызвать боль и даже инфекцию. Желчный осадок без камня также может вызвать холецистит.

Несколько факторов повышают риск развития камней в желчном пузыре:

Наиболее частыми симптомами являются:

Эти симптомы могут быть вызваны многими заболеваниями. Эта боль обычно начинается в верхней правой части живота.Иногда он может распространиться на ваше правое плечо, спину и руку. Часто он начинается внезапно, быстро становится более интенсивным, а затем медленно уменьшается и исчезает через пару часов. У пожилых людей и людей с диабетом могут быть проблемы с точным указанием места боли. Боль часто возникает после еды, особенно после употребления жирной пищи.

Уход на дому

• Отдыхайте в постели и придерживайтесь чистой жидкой диеты до тех пор, пока не исчезнут боль, тошнота и рвота. Могут быть назначены антибиотики и другие лекарства.Примите это точно так, как указано.

• Вы можете принимать парацетамол или ибупрофен от боли, если вам не дали другое обезболивающее. Перед применением этих лекарств проконсультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, если:

  • Имеете хроническое заболевание печени или почек

  • У вас когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение

  • Принимаете разжижающие кровь лекарства

• Жиры, содержащиеся в вашем рационе, вызывают сокращение желчного пузыря и могут вызвать усиление боли.Избегайте жиров в вашем рационе в течение следующих 2 дней. После этого соблюдайте диету с низким содержанием жиров. Если у вас избыточный вес, диета с низким содержанием жиров поможет вам похудеть.

Последующий уход

Инфекция желчного пузыря — серьезная проблема, и за ней необходимо внимательно следить. Обратитесь к своему врачу в ближайшие 1-2 дня или в соответствии с указаниями. После возникновения холецистита вам часто необходимо удалить желчный пузырь, чтобы это состояние не повторилось. Вы можете поговорить об этом со своим врачом при повторном посещении.Если вы были госпитализированы из-за холецистита, ваш желчный пузырь может быть удален во время той же госпитализации.

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

• Повторяющаяся рвота

• Вздутие живота

• Боль, продолжающаяся более 6 часов

• Лихорадка 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию врача

• Озноб

• Слабость, головокружение или обмороки

• Темная моча или светлый стул (серый или глинистый- цветной)

• Желтый цвет кожи или глаз (желтуха)

• Боль в груди, руке, спине, шее или челюсти

желчных камней | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое желчный пузырь и желчные камни?

Желчный пузырь — это небольшой мешочек, находящийся прямо под печенью.Он хранит желчь, вырабатываемую печенью. Желчь помогает переваривать жиры. Желчь перемещается из желчного пузыря в тонкий кишечник по трубкам, называемым пузырным протоком и общим желчным протоком.

Желчные камни состоят из холестерина и других веществ, содержащихся в желчи. Они могут быть меньше песчинки или размером с мяч для гольфа.

Большинство камней в желчном пузыре не вызывают проблем. Но если они закупоривают проток, им обычно требуется лечение.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Желчные камни образуются, когда холестерин и другие вещества, содержащиеся в желчи, образуют камни.Они также могут образоваться, если желчный пузырь не опорожняется должным образом. У людей с избыточным весом или тех, кто пытается быстро похудеть, больше шансов получить камни в желчном пузыре.

Каковы симптомы?

У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют.

80″> Если у вас есть симптомы, у вас может быть боль в подмышечной впадине или в правой верхней части живота. Боль может распространиться на правую верхнюю часть спины или область лопатки. Иногда боль более сильная. Он может быть устойчивым, а может приходить и уходить.Или может ухудшиться, когда вы едите.

Когда желчные камни продолжают блокировать желчный проток, у вас может возникнуть боль с лихорадкой и ознобом. Или ваша кожа или белки глаз могут пожелтеть. Немедленно позвоните своему врачу. Наличие камней в желчном протоке увеличивает вероятность опухоли поджелудочной железы (панкреатита). Эти симптомы также могут быть признаком инфицированного желчного пузыря.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникла внезапная или сильная боль в животе или груди, и вы не уверены, что ее вызывает.Симптомы камней в желчном пузыре могут быть похожи на боль в груди, вызванную сердечным приступом или другими серьезными проблемами.

Как диагностировать камни в желчном пузыре?

Вы можете пойти к врачу из-за боли в животе. В этом случае врач задаст вам вопросы о том, когда появилась боль, где она, приходит и уходит или присутствует всегда. Ваш врач может назначить визуализационные тесты. Они делают снимки вашего тела изнутри. Ультразвук живота — лучший тест для поиска камней в желчном пузыре.Этот тест не помешает.

На УЗИ камни в желчном пузыре могут не отображаться. Но если ваш врач по-прежнему считает, что у вас проблемы с желчным пузырем, он может назначить сканирование желчного пузыря. В этом тесте врач вводит краситель в вену на руке. Затем аппарат снимает рентгеновские лучи, когда краситель проходит через печень, желчный проток, желчный пузырь и кишечник.

У большинства людей есть камни в желчном пузыре, но они не знают об этом, потому что у них нет симптомов. Камни в желчном пузыре могут быть обнаружены при сдаче анализов на предмет выявления других проблем со здоровьем или при проведении УЗИ женщины во время беременности.

Как к ним относятся?

Если у вас нет симптомов, вероятно, вам не нужно лечение.

Если ваш первый приступ желчнокаменной болезни вызывает боль, ваш врач может посоветовать вам принять обезболивающее и подождать, чтобы увидеть, пройдет ли боль. У вас может никогда не быть другого приступа. Ожидание того, что происходит, обычно не вызывает проблем.

Если у вас сильный приступ или повторный приступ, вы можете удалить желчный пузырь. Вторая атака означает, что у вас больше шансов на будущие атаки.

Многим людям удаляют желчный пузырь, и операция обычно проходит хорошо. Чаще всего врачи прибегают к лапароскопической хирургии. Для этого хирург сделает небольшие надрезы на животе и удалит желчный пузырь. Вы, вероятно, сможете вернуться к работе или своему обычному распорядку через неделю или две, но для некоторых людей это может занять больше времени. Иногда для удаления желчного пузыря хирургу приходится делать надрез большего размера. Вам потребуется больше времени, чтобы оправиться от этого типа операции.

Вам нужен желчный пузырь?

Ваше тело будет нормально работать без желчного пузыря.Желчь потечет прямо из печени в кишечник. Могут быть небольшие изменения в том, как вы перевариваете пищу, но вы, вероятно, их не заметите.

Причина

Желчные камни образуются, когда холестерин и другие вещества в желчи образуют кристаллы, которые становятся твердыми камнями в желчном пузыре. Желчный пузырь — это небольшой мешочек, расположенный прямо под печенью. Камни в желчном пузыре могут возникнуть, если желчный пузырь не опорожняется должным образом или если в желчи содержится слишком много холестерина. Слишком много холестерина в желчи не вызвано употреблением слишком большого количества холестерина или высоким уровнем холестерина (в крови).

Большинство врачей считают, что даже микроскопические камни в желчном пузыре могут вызывать симптомы. Эти крошечные камни могут образовывать осадок, называемый желчным осадком, который часто можно увидеть на УЗИ брюшной полости. Дополнительные сведения об УЗИ брюшной полости см. В разделе «Обследования и анализы» этой темы.

Симптомы

Наиболее частым симптомом камней в желчном пузыре является боль в области живота или в правой верхней части живота, под ребрами.

Боль может:

• Начаться внезапно в центре верхней части живота (эпигастральная область) и распространиться на правую верхнюю часть спины или область лопатки.Обычно трудно устроиться поудобнее. Движение не избавляет от боли.
• Запрещает вам делать нормальный или глубокий вдох.
• Последние 15 минут до 24 часов. Постоянная боль от 1 до 5 часов является обычным явлением.
• Начните с ночи и будьте достаточно суровы, чтобы разбудить вас.
• Возникают после еды.

Боль, вызванная желчными камнями, может вызвать рвоту, которая может частично облегчить боль и давление в животе (брюшной полости). Боль, возникающая при повышении температуры, тошноте, рвоте или потере аппетита, может быть признаком воспаления или инфекции желчного пузыря (острый холецистит).Симптомы, которые могут означать, что желчный камень блокирует общий желчный проток, включают:

• Пожелтение кожи и белой части глаз (желтуха).
• Моча темная.
• Табуреты светлые.
• Лихорадка и озноб.

Есть много других состояний, которые вызывают подобные симптомы, включая изжогу, боль, вызванную сердечным приступом, и проблемы с печенью. Желудочный грипп (гастроэнтерит) и пищевое отравление также могут вызывать симптомы, похожие на камни в желчном пузыре.Диарея и рвота возникают при гриппе и болезнях пищевого происхождения, но боль имеет тенденцию приходить и уходить, а не быть постоянной. Кроме того, при этих состояниях боль может ощущаться по всему животу, а не в одной точке.

Боль в животе, которая приходит и уходит (а не является постоянной), которая возникает с тошнотой и рвотой и, возможно, легкой лихорадкой, скорее всего, вызвана желудочным гриппом или болезнями пищевого происхождения, чем камнями в желчном пузыре. Это особенно верно, если окружающие больны похожими симптомами.

Что происходит

Прогрессирование камней в желчном пузыре зависит от наличия у вас симптомов. У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют, и они не нуждаются в лечении. Тем, у кого есть симптомы, часто делают операцию по удалению желчного пузыря.

Камни в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов

У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют. Большинство людей с камнями в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов, не имеют симптомов.

Желчные камни, вызывающие симптомы

Наиболее распространенная проблема, вызванная желчными камнями, возникает, когда желчный камень периодически блокирует пузырный проток, который дренирует желчный пузырь.Это часто вызывает приступы боли, которые приходят и уходят, когда желчный пузырь сжимается и расширяется. Приступы боли обычно сильные и устойчивые, продолжаются от 15 минут до 6 часов. И боль может усилиться после еды. Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней.

Если это ваш первый приступ симптомов желчного пузыря, лучшим вариантом может быть проверка, пройдет ли боль без хирургического вмешательства. Но если боль сильная или у вас раньше была боль в желчном пузыре, вам может потребоваться удаление желчного пузыря.

В зависимости от того, где камень блокирует отток желчи, симптомы могут включать тошноту, рвоту, лихорадку и сильную боль в животе, которая длится более 6 часов. Если у вас есть эти симптомы, вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря или желчного камня, вызывающего закупорку.

В редких случаях камни в желчном пузыре могут вызвать панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Камни в желчном пузыре поддерживают поток пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Панкреатит может вызвать внезапную сильную боль в животе, потерю аппетита, тошноту и рвоту, а также лихорадку.

Вам нужна операция или другое лечение камней в желчном пузыре?

Первый приступ симптомов желчнокаменной болезни часто протекает легко. Серьезные осложнения (например, закупорка протока) возникают редко. Таким образом, вы и ваш врач можете решить отложить лечение, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы сами по себе. Это особенно верно, если ваш врач не уверен, что симптомы были вызваны желчными камнями. Иногда операция по поводу желчнокаменной болезни необходима сразу же. Но в большинстве случаев кажется безопасным отложить лечение до второго приступа боли.Если у вас есть две атаки, у вас, вероятно, будет больше атак в будущем. В этом случае операция по удалению желчного пузыря обычно является лучшим вариантом.

Люди с симптомами желчнокаменной болезни подвергаются более высокому риску возникновения боли и проблем в будущем, чем люди без симптомов. Невозможно предсказать, как часто боль может возвращаться и насколько сильной она может быть. Многие люди, решившие не лечиться, не имеют проблем в будущем. Примерно у 1 из 3 человек с единичным приступом боли нет другого приступа боли. ^{сноска 1}

Что увеличивает ваш риск

Ваши шансы на образование камней в желчном пузыре, которые могут вызвать симптомы, выше, если вы:

• женщина. У женщин вероятность образования камней в желчном пузыре в два раза выше, чем у мужчин.
• Возраст старше 55 лет.
• Коренные или латиноамериканцы.
• Наличие камней в желчном пузыре в семейном анамнезе.

Вы также можете увеличить риск образования желчных камней, если вы:

• Имеете избыточный вес.
• Похудейте быстро или похудейте с помощью диеты, а затем снова наберите вес.
• Беременны.
• Принимаете эстроген (после менопаузы) или противозачаточные таблетки в высоких дозах.
• Практикуйтесь очень мало или совсем не тренируйтесь.
• Не ешьте какое-то время (пост).

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Боль в животе может быть признаком серьезного или даже опасного для жизни состояния, особенно если у вас заболевание сердца или вы старше 60 лет. Если у вас возникла внезапная или сильная боль и вы не уверены, что ее вызывает, вы можете требуется немедленная медицинская помощь.Вы должны быть особенно обеспокоены, если у вас проблемы с дыханием, вы упали в обморок или потеряли сознание. Дополнительную информацию см. В разделе Боль в животе для детей от 12 лет и старше. Дополнительную информацию о боли в животе у детей см. В разделе «Боль в животе для детей 11 лет и младше».

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас:

• Боль, которая может быть вызвана желчными камнями (постоянная умеренная или сильная боль в правом верхнем углу живота) вместе с лихорадкой 38 ° C (100.4 ° F) или выше и озноб, который явно не вызван желудочным гриппом или какой-либо другой причиной.
• Боль в верхней части средней части или в правом верхнем углу живота, а также желтый оттенок кожи и белой части глаз, темно-желто-коричневая моча или светлый стул.
• Диабет или нарушение иммунной системы, и у вас есть симптомы, которые могут быть вызваны желчными камнями.

Если у вас есть симптомы камней в желчном пузыре, но нет лихорадки, озноба или пожелтения кожи или белой части глаз, вам все равно могут потребоваться обследование и лечение.Запишитесь на прием к врачу.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за своими симптомами или состоянием, чтобы определить, нужно ли вам лечение. Бдительное ожидание часто является первым подходом к первому приступу боли при желчнокаменной болезни.

К кому обратиться

Ваш семейный врач или терапевт может оценить симптомы, вызванные желчными камнями. Вас могут направить к специалисту:

Обследования и анализы

Камни в желчном пузыре могут быть обнаружены во время тестов, оценивающих боль в животе, или во время тестов на другое заболевание, таких как ультразвуковое исследование во время беременности.Врач задаст вопросы о вашей истории болезни и симптомах. И он или она проведет медицинский осмотр. Хотя ваша история болезни и физическое обследование могут свидетельствовать о наличии камней в желчном пузыре, другие тесты могут подтвердить диагноз.

Исследования на камни в желчном пузыре

• УЗИ брюшной полости
  . УЗИ брюшной полости — лучший тест для выявления камней в желчном пузыре. В этом тесте технолог перемещает палочку по вашему животу, чтобы создать изображение на видеомониторе.Этот тест может выявить другие проблемы с желчным пузырем или желчевыводящими путями. Ультразвуковое изображение желчного камня часто является единственным тестом, необходимым для обнаружения и оценки желчных камней.

• Сканирование желчного пузыря
  . Если ваш желчный пузырь выглядит нормально на УЗИ брюшной полости, но ваш врач все еще считает, что у вас могут быть проблемы, он может запросить сканирование желчного пузыря. Во время этого теста врач вводит специальный радиоактивный краситель в вену на руке и делает снимки, чтобы проверить, нормально ли работает желчный пузырь.Этот тест также может выявить другие проблемы, такие как закупорка желчных протоков (желчные протоки — это трубки, прикрепленные к желчному пузырю).

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ)
  . Этот тест используется, если ваш врач считает, что у вас может быть желчный камень в одном из протоков, соединяющих вашу печень с желчным пузырем, поджелудочной железой и тонкой кишкой. При ERCP врач осторожно перемещает гибкий, освещенный прибор для просмотра, называемый эндоскопом, по горлу и через ваш желудок, чтобы исследовать трубки, дренирующие вашу печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.Если желчный камень блокирует ваш общий желчный проток, врач иногда может удалить камень с помощью инструментов, вставленных через эндоскоп.

Анализы крови

Анализы крови. Такие анализы, как общий анализ крови и тесты на функцию печени и панкреатит, могут помочь врачу оценить симптомы боли в животе, которые могут быть вызваны желчными камнями. Эти тесты могут помочь определить, вызваны ли ваши симптомы не желчными камнями, а другим состоянием.

Прочие испытания

• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS). Этот тест можно использовать для выявления камней в общем желчном протоке. Врач осторожно перемещает тонкий, гибкий, освещенный смотровой инструмент (эндоскоп) с ультразвуковым датчиком по горлу и через желудок, чтобы исследовать трубки, дренирующие печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.

• Магнитно-резонансная холангиограмма (MRC)
  . В этом тесте используется магнитное поле и импульсы энергии радиоволн (МРТ) для получения изображений органов и структур внутри живота.Врачи могут использовать MRC для обнаружения камней в желчном пузыре перед операцией по удалению желчного пузыря или для выявления проблем с желчным протоком или желчным пузырем.

Обзор лечения

Если камни в желчном пузыре не вызывают боли или других симптомов, вам, скорее всего, не потребуется лечение. В редких случаях врачи могут порекомендовать операцию по поводу камней в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов.

Если камни в желчном пузыре действительно вызывают симптомы, вы и ваш врач можете решить, что вам лучше всего посмотреть, исчезнут ли симптомы сами по себе (бдительное ожидание).Обычно безопасно подождать, пока у вас не случится еще один приступ, прежде чем рассматривать возможность операции. Бдительное ожидание может быть лучшим выбором, если:

• Это ваш первый эпизод желчнокаменной боли.
• Боль при желчнокаменной болезни умеренная. Если камни в желчном пузыре вызывают сильную боль, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, чтобы предотвратить будущие приступы и возможные осложнения.
• У вас нет таких осложнений, как закупорка воздуховода.
• Вы не подвергаетесь высокому риску возникновения проблем в будущем.

Если вам необходимо лечение камней в желчном пузыре, в большинстве случаев лучшим лечением является операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия).Во многих случаях лапароскопическая операция — лучший метод удаления желчного пузыря. Открытая операция требует более длительного периода восстановления и вызывает большую боль, поскольку создает больший разрез.

Ваш врач может помочь вам оценить тяжесть приступов желчных камней и решить, следует ли вам сделать операцию или другое лечение.

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить образование камней в желчном пузыре. Но вы можете снизить риск образования камней в желчном пузыре, которые могут вызывать симптомы.

Поддерживайте здоровый вес

Сохраняйте здоровый вес. Если вам нужно похудеть, делайте это медленно и разумно. Когда вы худеете с помощью диеты, а затем снова набираете вес, вы увеличиваете риск образования желчных камней, особенно если вы женщина. Если вы придерживаетесь диеты, стремитесь к снижению веса всего на 0,5–0,7 кг в неделю. Дополнительную информацию см. В разделе «Управление весом».

Ешьте регулярно, сбалансированно.

Старайтесь не пропускать приемы пищи.Ешьте по регулярному графику. И ешьте пищу, содержащую немного жира (который вызывает опорожнение желчного пузыря). Это может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре. Ешьте много цельнозерновых продуктов и клетчатки. И обязательно часто ешьте продукты, содержащие кальций (молочные продукты и зеленые листовые овощи). Ограничьте потребление насыщенных (животных) жиров и продуктов с высоким содержанием холестерина.

Делайте физические упражнения регулярно

Если вы будете больше заниматься спортом, вы сможете снизить риск образования камней в желчном пузыре. Наряду с правильным питанием, упражнения — эффективный способ сохранить здоровый вес и снизить уровень холестерина и триглицеридов.

Принятие решения о приеме эстрогена

Некоторые данные показывают, что прием гормонов, таких как эстроген, после менопаузы или прием противозачаточных таблеток в высоких дозах может увеличить риск появления у женщин камней в желчном пузыре, вызывающих симптомы. Если вы принимаете такие гормоны, проконсультируйтесь с врачом.

Домашнее лечение

Не существует специального домашнего лечения желчных камней, но обязательно позвоните своему врачу, если:

• Вы считаете, что у вас есть симптомы, которые могут быть вызваны желчными камнями.Если ваш врач обнаружит, что у вас есть камни в желчном пузыре, но ваши симптомы легкие, обычно безопасно подождать, пока у вас не будет более одного приступа, прежде чем рассматривать возможность операции.
• У вас снова появляются симптомы приступа желчнокаменной болезни, особенно если они тяжелые или сопровождаются лихорадкой, ознобом или пожелтением кожи или белой части глаз.
• У вас появилась новая боль в животе или другие симптомы со стороны живота. Боль в животе может быть симптомом многих проблем со здоровьем.

Вы можете предотвратить образование камней в желчном пузыре, если:

• Вы сохраняете здоровый вес, соблюдая сбалансированную диету и регулярно выполняя физические упражнения.
• Вы избегаете быстрой потери веса. Преднамеренная потеря веса (диета, а не потеря веса в результате болезни) с последующим увеличением веса может увеличить риск образования камней в желчном пузыре, особенно если вы женщина. Если вам нужно похудеть, делайте это медленно и разумно.

Если вы недавно перенесли операцию по удалению желчного пузыря:

• Следите за признаками инфекции. Позвоните своему врачу, если область вокруг разреза покраснела и опухла или у вас поднялась температура.
• Позвоните своему врачу, если у вас пожелтение кожи или белой части глаз (желтуха), светлый стул и темная моча.Эти симптомы могут быть признаком того, что камни в желчном пузыре блокируют общий желчный проток.

Лекарства

Лекарства редко используются для лечения камней в желчном пузыре.

Выбор лекарств

Желчные кислоты можно использовать для растворения камней в желчном пузыре. Обычно они предназначены для людей, у которых есть симптомы камней в желчном пузыре и для которых операция может быть рискованной.

Что думать о

Желчные камни часто возвращаются после прекращения лечения желчными кислотами. Со временем камни в желчном пузыре возвращаются примерно у половины тех, кто прекращает принимать лекарство. ^{сноска 2}

Эта форма лечения лучше работает с небольшими камнями в желчном пузыре, чем с большими. Он не действует на кальцинированные камни в желчном пузыре. Чтобы выяснить, содержат ли камни в желчном пузыре кальций, можно использовать такие тесты, как рентген брюшной полости.

Хирургия

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) — это метод выбора при желчных камнях, которые вызывают умеренную или сильную боль или другие симптомы. Симптомы обычно не возвращаются после удаления желчного пузыря.В небольшом количестве случаев может быть выполнено хирургическое вмешательство для предотвращения осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре.

Лапароскопическая операция часто является лучшим методом удаления желчного пузыря. Открытая операция на желчном пузыре требует более длительного периода восстановления и вызывает больше боли.

Операция может быть сделана для:

Выбор операции

Лапароскопическая операция на желчном пузыре — наиболее распространенная операция по удалению желчного пузыря. В этом типе хирургии врач вводит осветительный прибор для просмотра, называемый лапароскопом, и хирургические инструменты в вашу брюшную полость через несколько небольших разрезов (надрезов).Этот тип хирургии очень безопасен, и люди, перенесшие ее, обычно достаточно выздоравливают примерно за одну неделю, чтобы вернуться к работе или к своему обычному распорядку дня.

Операция на открытом желчном пузыре включает в себя один большой разрез, через который удаляется желчный пузырь. Это может быть сделано, если лапароскопическая операция невозможна или когда во время лапароскопической операции обнаружены осложнения. Большинство открытых операций происходит после попытки провести лапароскопическую холецистэктомию. Открытая операция также может быть лучшим выбором, если кровь плохо сгущается, анатомия ненормальна или есть слишком много рубцов от предыдущей операции.

Другое лечение

Другие варианты лечения

Другие методы лечения желчных камней в желчном пузыре включают:

• Литотрипсия. В этой процедуре используются ультразвуковые волны для разрушения камней в желчном пузыре. Его можно использовать отдельно или вместе с желчными кислотами для расщепления камней. Процедура, которая сейчас выполняется редко, использовалась для людей с длительным (хроническим) воспалением желчного пузыря (холецистит), которые недостаточно сильны для операции. Но он не подходит для лечения внезапного (острого) холецистита.
• Контактная терапия растворением. В этом лечении используется тонкая гибкая трубка, называемая катетером, для помещения в желчный пузырь химического вещества для растворения желчных камней. Эта терапия используется редко из-за риска осложнений. И, в отличие от хирургического вмешательства, камни в желчном пузыре могут вернуться.
• Чрескожная холецистостомия. Эта процедура может обеспечить временное облегчение воспаленного желчного пузыря до тех пор, пока не будет выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ) или операция. Во время чрескожной холецистостомии врач вводит трубку через брюшную полость в желчный пузырь для слива его содержимого.Иногда это делают людям, которые недостаточно сильны для операции.

Другие методы лечения камней в общем желчном протоке включают:

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ) с эндоскопической сфинктеротомией. При ERCP врач осторожно перемещает гибкий, освещенный инструмент для просмотра (эндоскоп) вниз по горлу и через желудок, чтобы исследовать трубки, дренирующие печень и желчный пузырь. Если у вас есть желчный камень в общем желчном протоке, его иногда можно удалить с помощью эндоскопа.

Список литературы

Цитаты

1. Ван ДКХ, Афдал Н.Х. (2010). Желчнокаменная болезнь. В M Feldman et al., Eds., , «Болезни желудочно-кишечного тракта и печени» Слейзенгера и Фордтрана , 9-е изд., Том. 1. С. 1089–1120. Филадельфия: Сондерс.
2. Хуанг CS, Лихтенштейн Д.Р. (2006). Камни желчных путей. В MM Wolfe et al., Eds., Therapy of Digestive Disorders , 2nd ed.С. 395–408. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

Консультации по другим работам

• Сандерс Г., Кингснорт А.Н. (2007). Камни в желчном пузыре. BMJ, 335 (7614): 295–299.
• Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (2010). Руководство SAGES по клиническому применению лапароскопической хирургии желчевыводящих путей. Доступно в Интернете: http://www.sages.org/publication/id/06/.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
12 августа 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Брайан Д. О’Брайен, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Арвидас Д. Ванагунас, врач-гастроэнтерология

Научитесь распознавать симптомы приступа желчного пузыря

Симптомы приступа желчного пузыря

Обычно приступ желчного пузыря выглядит как острая боль в верхнем правом или верхнем среднем отделе живота. Обычно это происходит после употребления в пищу продуктов с высоким содержанием жира или холестерина, поэтому организм пытается вывести желчь из желчного пузыря, но не может из-за закупорки желчными камнями.

На самом деле существует два подтипа заболевания желчного пузыря, которые приводят к симптомам, напоминающим приступы. Первый тип — холецистит, второй — холедохолитиаз.

Воспаление желчного пузыря (холецистит)

Этот тип заболевания желчного пузыря возникает, когда желчный пузырь воспаляется из-за закупорки желчного протока. Однако это также может быть признаком инфекции, опухоли или проблем с кровеносными сосудами.

Закупорка желчнокаменной болезни (холедохолитиаз)

В отличие от предыдущего состояния, этот тип заболевания вен возникает, когда желчный камень застревает в желчном протоке.В большинстве случаев люди с камнями в желчном пузыре не замечают их прохождения. Однако, когда желчный камень застревает, он вызывает боль в животе, обычно связанную с заболеванием желчного пузыря.

Другие признаки приступов желчного пузыря

Поскольку все в вашем теле взаимосвязано, когда один орган не работает должным образом, это вызывает другие проблемы. Если вы заметили какой-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

Лихорадка

Если вы заметили внезапную лихорадку после приступа желчного пузыря, вам следует немедленно обратиться за помощью.Лихорадка может быть признаком воспаления желчного пузыря или инфекции. Если не лечить, инфекция желчного пузыря может распространиться на другие части тела и нанести серьезный вред вашему телу.

Желтуха

Когда желчный пузырь защищен, избыток желчи может попасть в кровоток. В результате участки вашей кожи пожелтеют, и даже белки глаз начнут желтеть.

Потеря аппетита

Желчь, вырабатываемая желчным пузырем, расщепляет жиры во время пищеварения.Однако, когда желчный пузырь блокируется, организм не может расщеплять жиры. В результате вы можете почувствовать сытость или просто потерять аппетит.

Тошнота и рвота

Кроме того, поскольку ваше тело не может расщеплять жиры при закупорке желчного пузыря, вы можете почувствовать тошноту или рвоту. Боль от приступа желчного пузыря также может усугубить эти симптомы.

Диарея, обесцвеченный стул и моча

Частые испражнения, светлый стул и темная моча могут быть признаками проблем с желчным пузырем.Стул светлого цвета является признаком того, что желчные камни блокируют желчные протоки.

История медицины: раздражающий желчный пузырь

Ежегодно более 600000 человек в США делают операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомия), что делает ее одной из самых распространенных хирургических процедур, выполняемых каждый год. Это средство выбора при воспалении желчного пузыря (холецистит), боли и воспалении, связанном с желчными камнями (желчная колика) и панкреатите, вызванном желчными камнями.

Но удаление желчного пузыря — относительно недавняя разработка. До конца 1800-х годов врачи лечили заболевания желчного пузыря с помощью холе-цистостомы — процедур по его вскрытию, удалению камней и слива жидкости — но они опасались, что полное удаление органа убьет пациентов. Попытки врача осушить желчный пузырь или очистить его от камней принесут временное облегчение, но оставят пациентов со свищами и постоянной болью.

В конце 1600-х годов два итальянских врача фактически продемонстрировали, что животные могут жить без желчного пузыря, но это открытие было почти забыто до 1800-х годов.

Разочарованный тем, что его пациенты продолжали страдать после процедур по дренированию или очистке желчного пузыря, немецкий врач Карл Иоганн Август Лангенбух, 27-летний директор больницы Лазаря в Берлине, решил дать этим пациентам лечение, а не временное облегчение. Доктор Лангенбух сначала практиковал на трупе, а затем, в 1882 году, он выполнил холе-кистоэктомию мужчине, который страдал от камней в желчном пузыре в течение 16 лет, эффективно вылечив его болезненное состояние в одночасье.

К 1897 году было выполнено более 100 холецистэктомий, и было ясно, что удаление желчного пузыря не только не убьет пациентов, но и может обеспечить безболезненное будущее. После того, как процедуры холе-кисто-стомии отошли на второй план, открытая холе-кистоэктомия стала золотым стандартом почти на столетие.

Затем, в 1985 году, началась современная эра холецистэктомии, когда немецкий хирург Эрих Мюэ удалил желчный пузырь пациенту с помощью лапароскопических инструментов.Французский хирург-гинеколог выполнил лапароскопическое удаление желчного пузыря в 1987 году. Всего за два года спрос на лапароскопический подход изменил хирургическую практику в Соединенных Штатах, и преимущества лапароскопического доступа были в конечном итоге систематизированы в новых Национальных институтах здравоохранения (NIH). ) руководства 1992 г.

ПРИМЕЧАНИЕ: тире, вставленные в слова выше, предназначены исключительно для помощи в произношении и не отображаются при правильном написании слов.

Узнайте больше о заболевании желчного пузыря.

Ознакомьтесь с другими интересными историями из нашей серии «История медицины»:

Воспаление желчного пузыря у кошек — симптомы, причины, диагностика, лечение, выздоровление, лечение, стоимость

Рекомендации по лечению будут зависеть от тяжести состояния и его основных причин.

Амбулаторное лечение

Если состояние не критическое, может быть достаточно амбулаторного лечения. В первую очередь это связано с использованием рецептурных антибиотиков.При наличии камней в желчном пузыре могут быть назначены дополнительные лекарства, которые помогут растворить камни.

Хирургическое лечение

Когда воспаление более серьезное, кошке, вероятно, потребуется госпитализация. Перед операцией необходимо восстановить жидкость и стабилизировать электролиты.