Лекарство при синдроме раздраженного кишечника: Препараты при синдроме раздраженного кишечника

Препараты при синдроме раздраженного кишечника

каковы основные «черты характера» этого самого синдрома раздраженного кишечника (сокращенно СРК), препараты и средства для лечения которого могут потребоваться.

СРК: С ЧЕМ ЕГО «ЕДЯТ»

И для начала, разумеется – каковы основные «черты характера» этого самого синдрома раздраженного кишечника (сокращенно СРК), препараты и средства для лечения которого могут потребоваться. А потребоваться они могут с достаточной высокой вероятностью: по статистике, диагноз «СРК» может «пополнить» медицинскую карту почти четверти взрослого населения планеты.

Симптомы заболевания нельзя назвать уникальными. Периодически возникающие боли и спазмы в животе, зачастую «чередующиеся» диарея и констипация (запоры), повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм) могут оказаться «вестниками» и других, вполне «отдельных» заболеваний. Но довольно часто случается и так, что даже самые надежные средства «исследования организма» не выявляют каких-либо патологий. При этом названные симптомы «преспокойно» продолжают беспокоить, более того, подчас складываясь в самый неожиданный «букет».

Именно в этом случае диагноз «синдром раздраженного кишечника» будет весьма вероятен. Да, СРК не является заболеванием, опасным для жизни. Однако, как уже можно понять, «количество» и «качество» его симптомов все-таки оказывает на жизнь пациента влияние самое негативное.

ОТЧЕГО И ПОЧЕМУ

В чем «первоисточник» возникновения СРК? «Благодатной почвой» для «роста» его симптомов специалисты называют целый спектр возможных причин. Это и «сбои» в моторике «раздраженного» кишечника, и наследственные факторы, и индивидуальные особенности человека, и определенная «неустойчивость» его психоэмоционального фона в результате переутомлений либо «синдрома хронического стресса». В результате «сложения» симптомы СРК и в самом деле складываются в довольно пеструю синдрома. Так что разбираться в ней должен только врач-специалист. И естественно, при лечении синдрома раздраженного кишечника препараты подбирать должен тоже он, принимая во внимание состояние именно конкретного пациента.

Препараты и средства при СРК показаны для «ликвидации» неприятных симптомов заболевания. По этой причине медикаментозная терапия СРК носит симптоматический и функциональный характер. Это означает, что «правильный набор средств и препаратов» должен не только устранять «симптомы синдрома», но и нормализовать саму работу «раздраженного» органа.

Возможно, в качестве одного из средств при комплексной терапии СРК врач сочтет необходимым использование препарата Колофорт. Согласно инструкции по применению Колофорта, препарат может восстанавливать нервную регуляцию кишечника, нормализовать его моторику. Тем самым при курсовом применении препарат может способствовать снижению интенсивности симптомов заболевания, уменьшению болей в животе и частоте их появления. Актуальные цены на Колофорт можно узнать на Аптека. ру

ВИДОВОЕ МНОГООБРАЗИЕ       

Разумеется, при лечении синдрома раздраженного кишечника препараты будут подобраны врачом исходя из того, в какую сторону «дает крен» клиническая «картина внутреннего мира» пациента.

Антихолинергические препараты имеют ярко выраженный обезболивающий эффект, поэтому данные средства показаны для подавления спазмов гладкой мускулатуры кишечника. Действие этих препаратов призвано избавить пациента от болевого синдрома.

Одна из самых «ярких красок» синдрома – конечно, диарея. Противодиарейные препараты способствуют замедлению прохождения пищи через желудочно-кишечный тракт, уменьшению выработки пищеварительных соков и тем самым – «замедлению» этого «быстрого» симптома заболевания.

В случае преобладания запоров как симптома CРК, естественно, будут рекомендованы препараты «обратного действия».

Довольно частый наблюдаемый при СРК «симптом» — это состояние депрессии. Удивляться тут нечему, ведь прочие симптомы СРК хорошего настроения явно «не добавляют». Поэтому в ряде случаев может быть целесообразным использование препаратов из группы антидепрессантов.

  СРЕДСТВА «ЕСТЕСТВЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ»

Как и при лечении любых заболеваний ЖКТ, важнейшую роль в качестве «средства от всех синдромов» должна сыграть «организация» правильного образа жизни пациента.

Конечно, это правильное питание. «Правильным» должен быть и сам список «годных к употреблению» продуктов. И «методика» их приготовления. И «частота употребления». В любой «версии» СРК процесс «поглощения калорий» должен проходить через равные промежутки времени, причем промежуток это не должен превышать трех часов. Точные указания по питанию при СРК обязательно даст лечащий врач.

И еще одно необходимое средство «природного свойства», которое обязательно стоит задействовать – это режим двигательной активности. Физкультурные упражнения на свежем воздухе, плавание, танцы, прогулки – самым естественным образом успокаивают «раздраженного человека» в целом. А значит, все неприятные симптомы СРК стремительно «теряют шансы».

Синдром раздраженного кишечника: новые горизонты медикаментозной терапии | #02/12

Существенное нарастание частоты функциональных нарушений органов пищеварения как у взрослых, так у детей в значительной степени способствовало поиску новых подходов к лечению данной группы заболеваний.

Согласно общепринятому определению (по D. A. Drossman, 1994) под функциональными нарушениями органов пищеварения подразумевают разнообразную комбинацию гастроинтестинальных симптомов без структурных или биохимических нарушений. В то же время сущностью функциональных нарушений является то, что в их основе лежит нарушение регуляции функций того или иного органа, а не первичная патология органа-мишени.

Среди многочисленных форм функциональных нарушений особое внимание на протяжении многих десятилетий привлекает синдром раздраженного кишечника (СРК), который характеризуется приступами абдоминального дискомфорта или болей в животе, проходящими после дефекации, связанными с изменением характера стула или его частоты, без признаков воспалительных, метаболических, анатомических или неопластических нарушений и процессов, которые могли бы объяснить данную симптоматику (Римские критерии III, 2006). Дополнительными симптомами могут быть затруднение акта дефекации или ощущение неполного опорожнения прямой кишки, обильное выделение слизи, урчание или вздутие живота.

Согласно Римским критериям клиническими признаками, говорящими в пользу СРК, также являются изменчивость и многообразие жалоб, отсутствие прогрессирования, нормальный вес и общий вид ребенка, усиление жалоб при стрессе, отсутствие симптомов ночью, связь с другими функциональными расстройствами. Нередко боли возникают перед дефекацией и проходят после нее. В определенной степени спорным является указанное отсутствие прогрессирования, т. к. со временем на фоне СРК может формироваться хронический колит. Важным критерием является также то, что абдоминальные боли или ощущение дискомфорта наблюдаются, по крайней мере, в течение 3 дней каждого месяца за последние 3 месяца.

В зависимости от доли времени, в течение которого наблюдаются изменения стула того или иного характера (запор или диарея), СРК подразделяются на СРК с запором (IBS-C, СРК-З), СРК с диареей (IBS-D, СРК-Д), смешанный СРК (IBS-M, СРК-См) и недифференцированный СРК (IBS-U, СРК-Н).

Лечение любого заболевания в идеальном случае должно исходить из знания его этиологии и патогенеза. К сожалению, многие стороны патогенеза функциональных нарушений, включая СРК, остаются недостаточно изученными. Тем не менее, имеющиеся данные позволяют достаточно целенаправленно подходить к вопросам его терапии.

Традиционно причину функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта усматривают в нарушениях нейрогуморальной регуляции моторики органов пищеварения, связанных с психоэмоциональной сферой, вегетативными расстройствами и повышенной висцеральной чувствительностью. В последние годы к этим ключевым позициям прибавились новые, значение которых широко обсуждается. К таким механизмам, в частности, относится воспаление.

Выявление воспалительного процесса при СРК может вызвать некоторое недоумение, т. к. его наличие, по сути, противоречит самому понятию функционального заболевания. Однако его развитие при СРК может быть вполне закономерным. С одной стороны, воспаление может быть вторичным, т. е. последствием нарушений моторики, приводящих к изменению состава внутренней среды в просвете кишки и повреждению слизистой оболочки. С другой стороны, оно все-таки может входить в структуру самого заболевания, обнаруживая при этом черты, отличающие его от других воспалительных заболеваний кишечника. Такой особенностью является преобладание в клеточном инфильтрате тучных клеток, преимущественно в зоне нервных окончаний. Данный феномен получил в англоязычной научной литературе обозначение, которое можно перевести как «воспаление в слизистой оболочке низкой степени активности» (Low-grade mucosal inflammation). Увеличение числа тучных клеток у больных СРК в тонкой и толстой кишке было выявлено во многих исследованиях [1–6], а в одном из них было показано также повышение степени их дегрануляции [4].

Тучные клетки тесно соприкасаются с нервными окончаниями и могут взаимодействовать с ними мембранными образованиями [7], а медиаторы тучных клеток (гистамин, триптаза, простагландины и др. ) могут влиять на моторику желудочно-кишечного тракта [8]. Однако особенно важно то, что это воспаление может приводить к развитию висцеральной гиперчувствительности — важного субстрата СРК [9]. И действительно, в отдельных исследованиях была установлена корреляция между степенью инфильтрации тучными клетками слизистой оболочки и характером клинических проявлений, а также с характером психоэмоциональных нарушений [1, 2, 6, 10]. Более того, в уникальном рандомизированном контролируемом исследовании был показан эффект применения препаратов 5-аминосалициловой кислоты при СРК, коррелирующий с уменьшением выраженности клеточной инфильтрации в слизистой оболочке толстой кишки [11].

Рассматриваемый воспалительный процесс может быть последствием инфекционного процесса (острой кишечной инфекции при т. н. постинфекционном СРК), но также быть обусловленным изменениями в составе микрофлоры кишечника, нейрогуморальными механизмами (в т. ч. стрессом) или пищевой аллергией. Установленными причинами развития постинфекционного СРК являются инфекции Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella, Escherichia coli и, возможно, некоторые вирусы [12].

Интересны, но неоднозначны взаимоотношения СРК и пищевой аллергии. Тучные клетки несут на своей поверхности высокоаффинные рецепторы к IgE [13], а их дегрануляция может обуславливать симптоматику СРК. Действительно, у пациентов с пищевой аллергией наблюдается сходная с СРК клиническая картина [14] и аналогичная клиническая картина наблюдается при системном мастоцитозе [15]. При этом препараты, стабилизирующие мембраны тучных клеток, как хромгликат натрия, положительно влияют на симптоматику при СРК [16]. В исследовании G. Mekkel и соавт. было показано, что частота IgE-опосредованных реакций при СРК составляет около 34,5%. Среди наиболее значимых аллергенов можно выделить белки молока, сои, томаты, арахис, яичный белок [17]. Вместе с тем при СРК достаточно часто обнаруживаются реакции непереносимости различных нутриентов, не опосредованные IgE. Клиницисту хорошо известна распространенная ситуация, когда сложно понять, что первично — СРК или пищевая непереносимость. У больного с пищевой аллергией, проявляющейся атопическим дерматитом или/и бронхиальной астмой, нередко наблюдается сходная с СРК картина. Является ли она проявлением гастроинтестинальной аллергии, дополняющей кожные и респираторные симптомы, или это СРК? Далеко не всегда на этот вопрос можно однозначно ответить, не прибегая к специальным методам исследования. При этом имеющиеся данные указывают на некоторую общность эффекторных механизмов при обоих заболеваниях. Результаты же исследований, касающихся взаимосвязи пищевой аллергии и СРК, достаточно противоречивы, и требуется дальнейшая проработка данной проблемы.

Взаимодействия между центральной нервной системой и кишечником сложны и до конца не изучены. Хорошо известно, что вегетативные расстройства существенным образом влияют на моторику желудочно-кишечного тракта, нередко опосредуя влияния психоэмоциональной сферы. Стрессы, психические расстройства, психологические отклонения в значительной степени определяют состояние органов пищеварения, вызывая как функциональные, так и серьезные органические поражения. Вместе с тем нейрогуморальные механизмы контролируют и воспалительные процессы.

В частности, стресс способствует продукции кортизол-рилизинг-гормона, оказывающего влияние на моторику кишечника, что было показано в исследованиях как на животных, так и у человека [18, 19], а также на процессы инфильтрации стенки кишечника тучными клетками в синергизме с другими нейромедиаторами [20]. С другой стороны, из просвета кишечника этому же процессу способствуют пищевые антигены [21], а также кишечная микрофлора, через иммунную систему оказывающая влияние на патологический процесс в кишечной стенке [22].

Таким образом, механизмы развития укладываются в общую структуру, связывающую центральную нервную систему, собственную нервную систему кишечника, воспаление, иммунные реакции и кишечную микрофлору.

Современные представления о патогенезе СРК позволили предложить несколько принципиальных подходов к его лечению, которые целесообразно сочетать в процессе лечения больного.

Первое направление — коррекция психоэмоциональных и вегетативных расстройств. Учитывая ключевое значение этих нарушений в патогенезе функциональных заболеваний органов пищеварения, этому направлению следует всегда уделять особое внимание, привлекая, по возможности, к лечению психолога, невропатолога, психиатра. Спектр как медикаментозных, так и немедикаментозных подходов к решению проблемы весьма широк, и выбор конкретного подхода определяется исходя из индивидуальных особенностей пациента. Среди препаратов, влияющих на психоэмоциональную сферу, при СРК (по данным мета­анализа) достоверным положительным эффектом на клинические проявления обладают, в частности, трициклические антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата серотонина [22].

Второе направление — воздействие на уровне кишечника.

В настоящее время в реальной практике наиболее представлены препараты, оказывающие эффект через различные рецепторы органов желудочно-кишечного тракта и регулирующие таким образом его моторику.

Широкое распространение получили агонисты рецепторов 5-гидрокситриптамина (серотонина) 4-го подтипа, обладающие значительной фармакологической эффективностью на уровне средних и дистальных отделов кишечника (tegaserod и prucalopride). Широко применявшийся на протяжении многих лет препарат цизаприд в настоящее время снят с производства в связи с выявленными побочными эффектами на проводящую систему сердца. Обобщение значительного числа клинических испытаний препарата следующего поколения тегасерода у взрослых пациентов и подростков с СРК-З показало, что его применение достоверно приводит к увеличению частоты стула и, в целом, к уменьшению выраженности клинических проявлений заболевания [23]. Однако и этот препарат, хотя и в меньшей степени, обладает потенциальными побочными кардиоваскулярными эффектами. Последующие исследования привели к появлению препарата прукалоприд, характеризующегося достаточно высокой эффективностью и значительно меньшей частотой побочных эффектов в виде болей в области сердца и диареи [24].

Интересные перспективы предполагает также разработка снижающих висцеральную чувствительность антагонистов рецепторов 5-гидрокситриптамина 3-го подтипа (alosetron), особенно для лечения СРК с диареей.

К рассматриваемой группе относятся также селективные антагонисты мускариновых рецепторов (такие как zamifenacin и darifenacin) и антагонисты бета3-адренорецепторов (находящийся в стадии разработки SR-58611 A). Новым направлением является применение блокаторов рецепторов холецистокинина (CCKA-рецепторов), обладающих одновременно стимулятором рецепторов мотилина, единственным представителем которых является дошедший на сегодня до этапа клинических испытаний loxiglumide (и его правовращающий изомер dexloxiglumide). Препарат стимулирует моторику желудка и кишечника, сокращает время транзита по толстой кишке, а также снижает висцеральную чувствительность [25].

Некоторое время назад в качестве прокинетика применялся и эритромицин, хорошо известный препарат из группы макролидов, а также другие 14-членные макролиды. Эритромицин также является агонистом рецепторов мотилина на клетках гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта. Препарат ускоряет опорожнение желудка и сокращает время транзита по кишечнику. В толстой кишке его влияние в большей степени прослеживается в восходящем отделе, по сравнению с нисходящим отделом.

Еще одно направление — применение просекреторных препаратов, в частности, агониста гуанилат-циклазы С, препарата Linaclotide, находящегося сейчас в фазе 3 клинических испытаний. Препарат не всасывается в кишечнике и оказывает стимулирующее действие на хлоридные каналы второго типа клеток слизистой оболочки кишечника, что вызывает усиление секреции, увеличение объема и разжижение стула и, как следствие, усиление моторики. Испытания показали его эффективность в плане увеличения частоты дефекаций при СРК-З, уменьшения болевого синдрома, дискомфорта, вздутия живота. Побочным эффектом препарата может быть обусловленная им диарея [26]. Также указывается на возможность рвоты и болей в области сердца [24], однако частота развития этих побочных эффектов относительно невелика [27].

С сожалением, однако, следует отметить, что большинство из перечисленных выше препаратов или находятся в стадии разработки, или отсутствуют на отечественном рынке и все они не могут применяться в педиатрической практике.

Исключение составляет агонист опиатных рецепторов тримебутин.

Тримебутин (2-(диметиламино)-2-фенил­бутилэфир 3,4,5-триметоксибензойной кислоты) был впервые синтезирован Laboratoires Jouveinal (Франция) в 1969 г. На протяжении многих лет он применялся и применяется в различных странах мира для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей и взрослых.

Тримебутин (Тримедат^®) является агонистом периферических опиатных рецепторов трех основных типов (µ, δ, κ), расположенных на гладкомышечных клетках на всем протяжении желудочно-кишечного тракта. Результатом этого является модулирующий эффект тримебутина на моторику пищеварительной системы. Кроме того, он влияет на висцеральную чувствительность органов пищеварения, оказывая умеренное анальгетическое действие, в т. ч. и при СРК. В основе этого эффекта лежит влияние препарата на антиноцицептивную систему организма с повышением порога болевой чувствительности, модификацией оценки боли, снижением чувствительности рецепторов к медиаторам воспаления. Более того, тримебутин обладает местным обезболивающим действием [28, 29]. Тримебутин оказывает влияние и на гуморальную регуляцию моторики желудочно-кишечного тракта, повышая секрецию мотилина и снижая уровень гастрина, глюкагона, панкреатического полипептида, инсулина и вазоактивного кишечного пептида [30].

Другими фармакологическими эффектами тримебутина являются снижение давления нижнего пищеводного сфинктера, ускорение опорожнения желудка. Благодаря действию на различные типы опиатных рецепторов тримебутин восстанавливает нормальную физиологическую активность мускулатуры кишечника, снижая ее в случае повышения и наоборот, в связи с чем может применяться при всех формах СРК.

При исследовании прокинетических эффектов тримебутина на здоровых добровольцах было показано ускорение эвакуации жидкости из желудка на 19% при пероральном приеме в дозе 200 мг в сутки и модулирующее действие на электрическую активность желудочно-кишечного тракта [31, 32]. По данным J. C. Schang и соавт. через один месяц терапии тримебутином в дозе 300 мг/сут per os частота стула увеличилась у 86% пациентов с СРК-З [33]. Тримебутин в дозе 400 мг при внутривенном введении был эффективен при послеоперационном парезе кишечника и сокращал время восстановления моторики кишечника у пациентов, перенесших операцию на брюшной полости [34]. При СРК с диареей тримебутин устраняет повышенную моторику кишечника, ускоряет транзит по кишечнику в случае запора, снижает висцеральную гиперчувствительность, оказывает спазмолитический эффект [30, 35].

Накоплен значительный опыт применения тримебутина в педиатрической практике. Так, в открытом исследовании C. Dupont и соавт. был показан достоверный положительный эффект применения тримебутина у детей с функциональными нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта [36].

Тримебутин выпускается в форме таблеток по 200 мг с одной риской и 100 мг с двумя рисками. Детям в возрасте до 6 мес препарат назначается по 12,5 мг 2–3 раза в сутки, в возрасте от 6 мес до одного года — по 25 мг 2 раза в сутки, в возрасте 1–5 лет — по 25 мг 3 раза в сутки, в возрасте старше 5 лет — по 50 мг 3 раза в сутки, детям в возрасте старше 14 лет и взрослым — по 100–200 мг 3 раза в сутки.

В проведенном нами исследовании мы предполагали изучить влияние препарата тримебутин (Тримедат^®) на электрическую активность различных отделов желудочно-кишечного тракта при функциональных нарушениях в детском возрасте. Тримедат^® применялся нами в составе комплексной терапии у 23 детей (средний возраст — 10,6 года) с функциональными нарушениями органов пищеварения. На фоне приема препарата Тримедат^® наблюдалась разнонаправленная динамика электромиографических показателей в зависимости от исходного состояния моторики, приводящая к ее восстановлению, что подтверждает модулирующее (регулирующее) действие препарата. При этом Тримедат^® оказывал влияние как на собственно активность миоцитов, так и на активность водителей ритма [37].

Для лечения СРК также применяются препараты, обладающие спазмолитическим действием, включая блокаторы K⁺— и Na⁺-каналов (например, мебеверин), селективные ингибиторы кальциевых каналов (например, пинаверия бромид) и многие другие. Метаанализ эффективности спазмолитиков при СРК показал их достоверное положительное влияние на уменьшение болей в животе и общую выраженность клинических проявлений [38].

В значительном числе случаев при СРК выявляются нарушения микробиоценоза, которые могут прямо или опосредованно оказывать влияние на моторику кишечника, во-первых, изменяя характер метаболических процессов в его просвете, а во-вторых, способствуя низкоактивному воспалительному процессу в слизистой оболочке кишки. В связи с этим применение препаратов, влияющих на кишечную микрофлору, может быть патогенетически оправданным. Среди антибиотиков в настоящее время наиболее признанным в этой области применения является рифаксимин. Метаанализ установил значительную его эффективность, по сравнению с плацебо, для купирования симптомов СРК. Побочные эффекты наблюдаются относительно редко в виде болей в области сердца, рвоты, диареи и болей в животе. Наиболее серьезные из них наблюдаются менее чем в 1% случаев, и их частота не отличается от таковой в случае применения плацебо [39].

Достоверными эффектами, показанными в метаанализах, обладают пре- и пробиотики, положительно влияющие на общую симптоматику при СРК, абдоминальные боли и вздутие живота [40, 41]. Показано также, что пищевые волокна эффективны для лечения запоров, однако мало влияют на болевую симптоматику при СРК [42]. При запорах в педиатрической практике также широко применяются препараты лактулозы (например, Дюфалак), обладающие не только слабительным, но выраженным пребиотическим действием. Перспективным может быть применение комбинированных средств, содержащих пребиотик и масляную кислоту, в качестве ключевого метаболита кишечной микрофлоры, необходимого для нормальной функции толстой кишки (например, Закофальк). Это направление требует дальнейшей разработки.

Таким образом, арсенал медикаментозной терапии СРК достаточно разнообразен. Он включает в себя прокинетики (тримебутин в педиатрической практике), спазмолитики, слабительные средства пребиотического действия, пре- и пробиотики, а в отдельных случаях и антибиотики. Дальнейшие работы в этом направлении, несомненно, расширят наши представления о патогенезе СРК и дадут новые средства для эффективного его лечения.

Литература

1. Cremon C., Gargano L., Morselli-Labate A. M., Santini D., Cogliandro R. F., De Giorgio R., Stanghellini V., Corinaldesi R., Barbara G. Mucosal immune ac t ivat ion in i r r i table bowel syndrome: gender-dependence and association with digestive symptoms // Am J Gastroenterol. 2009. Vol. 104. P. 392–400.
2. Piche T., Saint-Paul M. C., Dainese R., Marine-Barjoan E., Iannelli A., Montoya M. L., Peyron J. F., Czerucka D., Cherikh F., Filippi J., Tran A., Hebuterne X. Mast cells and cellularity of the colonic mucosa correlated with fatigue and depression in irritable bowel syndrome // Gut. 2008. Vol. 57. P. 468–473.
3. Walker M. M., Talley N. J., Prabhakar M., Pennaneach C. J., Aro P., Ronkainen J., Storskrubb T., Harmsen W. S., Zinsmeister A. R., Agreus L. Duodenal mastocytosis, eosinophilia and intraepithelial lymphocytosis as possible disease markers in the irritable bowel syndrome and functional dyspepsia // Aliment Pharmacol Ther. 2009. Vol. 29. P. 765–773.
4. Barbara G., Stanghellini V., De Giorgio R., Cremon C., Cottrell G. S., Santini D., Pasquinelli G., Morselli-Labate A. M., Grady E. F., Bunnett N. W., Collins S. M., Corinaldesi R. Activated mast cells in proximity to colonic nerves correlate with abdominal pain in irritable bowel syndrome // Gastroenterology. 2004. Vol. 126. P. 693–702.
5. Guilarte M., Santos J., de Torres I., Alonso C., Vicario M., Ramos L., Marinez C., Casellas F., Saperas E., Malagelada J. R. Diarrhoea-predominant IBS patients show mast cell activation and hyperplasia in the jejunum // Gut. 2007. Vol. 56. P. 203–209.
6. Lee K. J., Kim Y. B., Kim J. H., Kwon H. C., Kim D. K., Cho S. W. The alteration of enterochromaffin cell, mast cell, and lamina propria T lymphocyte numbers in irritable bowel syndrome and its relationship with psychological factors // J Gastroenterol Hepatol. 2008. Vol. 23. P. 1689–1694.
7. Shanahan F., Denburg J. A., Fox J., Bienenstock J., Befus D. Mast cell heterogeneity: ef fects of neuroenteric peptides on histamine release // J. Immunol. 1985. Vol. 135. P. 1331–1337.
8. Gao C., Liu S., Hu H. Z., Gao N., Kim G. Y., Xia Y., Wood J. D. Serine proteases excite myenteric neurons through protease-activated receptors in guinea pig small intestine // Gastroenterology. 2002; 123: 1554–1564.
9. Spiller R. C. Overlap between irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease // Dig Dis. 2009. Vol. 27. Suppl 1. P. 48–54.
10. Barbara G., Wang B., Stanghellini V., de Giorgio R., Cremon C., Di Nardo G., Trevisani M., Campi B., Geppetti P., Tonini M., Bunnett N. W., Grundy D., Corinaldesi R. Mast cell-dependent excitation of visceral-nociceptive sensory neurons in irritable bowel syndrome // Gastroenterology. 2007. Vol. 132. P. 26–37.
11. Corinaldesi R. , Stanghellini V., Cremon C., Gargano L., Cogliandro R. F., De Giorgio R., Bartesaghi G., Canovi B., Barbara G. Effect of mesalazine on mucosal immune biomarkers in irritable bowel syndrome: a randomized controlled proof-of-concept study // Aliment Pharmacol Ther. 2009. Vol. 30. P. 245–252.
12. De Giorgio R., Barbara G. Is irritable bowel syndrome an inflammatory disorder? // Curr Gastroenterol ReP. 2008. Vol. 10. Vol. 385–390.
13. Ohman L., Simren M. Pathogenesis of IBS: role of inf lammation, immunity and neuroimmune interactions // Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2010. Vol. 7. P. 163–173.
14. Brandtzaeg P. Food allergy: separating the science from the mythology//Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2010. Vol. 7. P. 380–400.
15. Valent P. Systemic mastocytosis // Cancer Treat Res. 2008. Vol. 142. P. 399–419.
16. Klooker T. K., Braak B., Koopman K. E., Welting O., Wouters M. M., van der Heide S. , Schemann M., Bischof f S. C., van den Wijngaard R. M., Boeckxstaens G. E. The mast cell stabiliser ketotifen decreases visceral hypersensitivity and improves intestinal symptoms in patients with irritable bowel syndrome // Gut. 2010. Vol. 59. P. 1213–1221.
17. Mekkel G., Barta Z., Ress Z., Gyimesi E., Sipka S., Zeher M. Increased IgE-type antibody response to food allergens in irritable bowel syndrome and inflammatory bowel diseases // Orv Hetil. 2005. Vol. 146. № 17. P. 797–802.
18. Bradesi S., Eutamene H., Garcia-Villar R., Fioramonti J., Bueno L. Acute and chronic stress dif ferently af fect visceral sensitivity to rectal distension in female rats // Neurogastroenterol Motil. 2002. Vol. 14. P. 75–82.
19. Fukudo S. Role of corticotropin-releasing hormone in irritable bowel syndrome and intestinal Philpott H., Gibson P., Thien F. Irritable bowel syndrome — An inflammatory disease involving mast cells // Asia Pac Allergy. 2011; 1: 36–42. Inflammation // J Gastroenterol. 2007. Vol. 42 Suppl. 17. P. 48–51.
20. Keita A. V., Soderholm J. D. The intestinal barrier and its regulation by neuroimmune factors // Neurogastroenterol Motil. 2010. Vol. 22. P. 718–733.
21. Tobin M. C., Moparty B., Farhadi A., DeMeo M. T., Bansal P. J., Keshavarzian A. Atopic irritable bowel syndrome: a novel subgroup of irritable bowel syndrome with allergic manifestations // Ann Allergy Asthma Immun. 2008. Vol. 100. P. 49–53.
22. Ruepert L., Quartero A. O., de Wit N. J., van der Heijden G. J., Rubin G., Muris J. W. Bulking agents, antispasmodics and antidepressants for the treatment of irritable bowel syndrome // Cochrane Database Syst Rev. 2011. Aug 10 (8): CD003460.
23. Evans B. W., Clark W. K., Moore D. J., Whorwell P. J. Tegaserod for the treatment of irritable bowel syndrome and chronic constipation // Cochrane Database Syst Rev. 2007. Oct 17 (4): CD003960.
24. Gale J. D. The use of novel promotility and prosecretory agents for the treatment of chronic idiopathic constipation and irritable bowel syndrome with constipation // AdvTher. 2009. Vol. 26. № 5. P. 519–530.
25. Scarpignato C., Pelosini I. Management of irritable bowel syndrome: novel approaches to the pharmacology of gut motility // Can J Gastroenterol. 1999. Vol. 13 Suppl. A: 50 A–65 A.
26. Wensel T. M., Luthin D. R. Linaclotide: A Novel Approach to the Treatment of Irritable Bowel Syndrome // Ann Pharmacother. 2011. Nov 1. [Epub ahead of print].
27. Lembo A. J., Kurtz C. B., Macdougall J. E., Lavins B. J., Currie M. G., Fitch D. A., Jeglinski B. I., Johnston J. M. Efficacy of linaclotide for patients with chronic constipation // Gastroenterology. 2010. Vol. 138. № 3. P. 886–895.e1. Epub 2010 Jan 4.
28. Schang J. C., Devroede G., Pilote M. Effects of trimebutine on colonic function in patients with chronic idiopathic constipation: evidence for the need of a physiologic rather than clinical selection // Dis Colon Rectum. 1993. Vol. 36. № 4. P. 330–336.
29. Roman F. J., Lanet S., Hamon J. et al. Pharmacological properties of trimebutine and N-monodesmethyltrimebutine // J Pharmacol Exp Ther. 1999. Vol. 289. N3. P. 1391–1397.
30. Delvaux M., Wingate D. Trimebutine: mechanism of action, effects on gastrointestinal function and clinical results // J Int Med Res. 1997. Vol. 25. № 5. P. 225–246.
31. Taniyama K., Sano I., Nakayama S. et al. Dual effect of trimebutine on contractility of the guinea pig ileum via the opioid receptors // Gastroenterology. 1991. Vol. 101. № 6. P. 1579–1387.
32. Grandjouan S., Chaussade S., Couturier D. et al. A comparison of metoclopramide and trimebutine on small bowel motility in humans // Aliment Pharmacol Ther. 1989. Vol. 3. № 4. P. 387–393.
33. Schang J. C., Muller J., Rico E., Grenier J. F. Accelerator effects of Debridat (trimebutine) on duodenal transit // Med Chir Dig. 1982. Vol. 11. № 5. P. 371–374.
34. Walters J. M., Crean P., McCarthy C. F. Trimebutine, a new antispasmodic in the treatment of dyspepsia // Ir Med J. 1980. Vol. 73. № 10. P. 380–381.
35. Kountouras J. Efficacy of trimebutine therapy in patients with gastroesophageal reflux disease and irritable bowel syndrome // Hepatogastroenterology. 2002. Vol. 49. № 43. P. 193–197.
36. Dupont C. Effect du Trimebutine dans les colopathies fonctionnelles de l’enfant // Medicine Enfance. 1982. Vol. 2. P. 6.
37. Бельмер С. В., Гасилина Т. В., Коваленко А. А., Карпина Л. М. Современные пути коррекции функциональных нарушений органов пищеварения у детей // Вопросы детской диетологии. 2011. № 2. С. 10–14.
38. Ruepert L., Quartero A. O., de Wit N. J., van der Heijden G. J., Rubin G., Muris J. W. Bulking agents, antispasmodics and antidepressants for the treatment of irritable bowel syndrome // Cochrane Database Syst Rev. 2011. Aug 10; (8): CD003460.
39. Menees S. B., Maneerattannaporn M., Kim H. M., Chey W. D. The Efficacy and Safety of Rifaximin for the Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis // Am J Gastroenterol. 2011. Nov 1. [Epub ahead of print.]
40. Whelan K. Probiotics and prebiotics in the management of irritable bowel syndrome: a review of recent clinical trials and systematic reviews // Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2011. Vol. 14. № 6. P. 581–587.
41. Nikfar S., Rahimi R., Rahimi F., Derakhshani S., Abdollahi M. Efficacy of probiotics in irritable bowel syndrome: a meta-analysis of randomized, controlled trials // Dis Colon Rectum. 2008. Vol. 51. P. 1775–1780.
42. Bijkerk C. J., Muris J. W., Knottnerus J. A., Hoes A. W., de Wit N. J. Systematic review: the role of different types of fibre in the treatment of irritable bowel syndrome // Aliment Pharmacol Ther. 2004. Vol. 19. P. 245–251.

С. В. Бельмер, доктор медицинских наук, профессор
А. А. Коваленко, кандидат медицинских наук
Т. В. Гасилина, кандидат медицинских наук
А. Н. Акопян
Н. М. Наринская

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Синдром раздраженного кишечника | Ida-Tallinna Keskhaigla

Цель настоящего инфолиста – дать обзор сути синдрома раздраженного кишечника, а также рекомендации о том, как с ним справляться.

Суть синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника – наиболее распространенное болезненное состояние кишечника, которое может наблюдаться в каждой возрастной группе, как у женщин, так и у мужчин. Нередко синдром раздраженного кишечника начинается в молодом взрослом возрасте. Как правило, синдром раздраженного кишечника имеет хроническое течение. Данное заболевание не вызывает отклонений, определяемых с помощью исследований и анализов. Это функциональное нарушение толстого кишечника. Раньше это заболевание также называли «спастической кишкой» или «нервной диареей».

Почему возникает синдром раздраженного кишечника?

Причины синдрома раздраженного кишечника не очень ясны, однако считается, что в механизме его возникновения могут участвовать стресс, тревога, перенесенная кишечная инфекция, пищевая аллергия и/или непереносимость. Не исключено, что кишечник человека с этим заболеванием гиперчувствителен к определенному стимулу, что в повседневной жизни сложно доказать. Симптомы раздраженного кишечника часто возникают и в случае нерегулярного питания, при употреблении бедной клетчаткой пищи и при длительном приеме слабительных. Исследования показали, что нарушения общего физического и психического здоровья – важные факторы возникновения синдрома раздраженного кишечника.

Пищеварительный тракт – это система трубчатых органов, которые последовательно соединены, образуя т.н. «длинную трубку», начинающуюся ротовой полостью и заканчивающуюся задним проходом. Через органы пищеварительного тракта организм получает необходимые для жизни питательные вещества, минералы, витамины, воду и т.д. В желудочно-кишечном тракте пища под воздействием пищеварительных секретов расщепляется на подходящие для использования организмом строительный материал и «топливо». В тонком кишечнике всасываются расщепленные пищевые продукты, витамины и минеральные вещества. Всасывание жидкости происходит главным образом в толстом кишечнике. Содержимое кишечника плавно продвигается по кишечнику. При синдроме разраженного кишечника движение происходит хаотично, что и вызывает недомогание. Сокращение и расслабление в разных участках кишечника происходят неравномерно. Это может привести к возникновению спазмов. Если частота спазмов увеличивается, то возникает понос. Если спазмы становятся более редкими или нерегулярными, то возникает запор.

Признаки синдрома раздраженного кишечника

Главный симптом СРК – боль в нижней части живота, которая сопровождается измененной деятельностью кишечника.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника:

• Боль в нижней части живота или чувство дискомфорта в животе, преимущественно спастического и переменного характера. Некоторые люди замечают, что эмоциональный стресс и питание вызывают или усиливают боль. Опорожнение кишечника часто облегчает боль. У женщин возможна связь с менструальным циклом.
• Измененная деятельность кишечника. Изменение кишечной деятельности – это второй основной симптом синдрома разраженного кишечника. Проблемой могут быть как понос, так и запор, либо перемежающийся характер кишечной деятельности.

• • При поносе дефекация происходит обычно в дневное время, а также преимущественно по утрам или после еды. Стул жидкий и учащенный. Дефекации часто предшествует чувство дискомфорта в нижней части живота, а также срочная потребность пойти в туалет. После дефекации может оставаться чувство неполного опорожнения кишечника. Около половины пациентов замечают в кале слизь. Понос во время сна в случае синдрома раздражения кишечника очень необычен.
  • Запор при синдроме раздраженного кишечника может присутствовать постоянно или периодически и длиться днями. Стул часто твердый и подобен овечьему калу.
  • Другие симптомы: боль, вызванная газами, вздутие живота.

У больных с синдромом раздраженного кишечника отсутствуют симптомы опасности, например, потеря веса, лихорадка, ночной понос, сопровождающееся анемией кровотечение из прямой кишки. В случае если ранее был диагностирован синдром раздраженного кишечника, но симптомы заболевания существенно изменились, следует обратиться к семейному врачу.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Обычно к врачу пациент обращается тогда, когда недомогание начинает существенно влиять на его качество жизни. Поскольку для диагностики синдрома раздраженного кишечника не существует ни одного универсального теста, то применяются определенные диагностические критерии. Зачастую это заболевание невозможно диагностировать только на основании симптомов. При подозрении на синдром раздраженного кишечника следует исключить другие заболевания кишечника (опухоли, воспалительные заболевания кишечника, кишечную инфекцию и пр.). Поэтому в ходе опроса пациента уточняется течение заболевания и после этого индивидуально принимается решение о необходимости проведения дополнительных исследований.

Возможные исследования:

• Анализы крови (в том числе тесты на переносимость лактозы, целиакию и функцию щитовидной железы).
• Анализы кала.
• Колоноскопия (осмотр толстого кишечника с помощью эндоскопа) или ирригоскопия (контрастное рентгенологическое исследование толстого кишечника).
• Ультразвуковое исследование.
• Компьютерная томография.

Синдром раздраженного кишечника не вызывает отклонений в результатах исследований и анализов.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Лечение синдрома раздраженного кишечника индивидуальное. При лечении исходят из основных жалоб пациента: на боли в животе, понос или запор.

Важное место в лечении синдрома раздраженного кишечника занимает питание. Прежде всего рекомендуются уменьшенные приемы пищи регулярно и без спешки, а также пища с пониженным содержанием жира. Следует избегать алкоголя и кофеина, а также сладких, газированных и содержащих искусственные подсластители напитков. Необходимо ограничить употребление жевательной резинки и газообразующих продуктов. Газы вызывают, прежде всего, бобовые (например, бобы) и крестоцветные овощи (к примеру, капуста, брюссельская капуста, цветная капуста и брокколи). К тяжело перевариваемым продуктам относятся также лук, сельдерей, морковь, изюм, бананы, абрикосы, сливы, рожь и пшеница. Рекомендуется попробовать т.н. «исключающую диету», т.е. воздерживаться или полностью отказаться от продуктов, вызывающих симптомы. Часто бывает полезно вести пищевой дневник. Больному с запорами подходит пища, богатая клетчаткой, которая увеличивает объем каловых масс и ускоряет время их транзита в кишечнике. Жидкости рекомендуется употреблять 1,5-2 литра в день. Научная литература не приводит убедительных доказательств влияния лекарств растительного происхождения при синдроме раздраженного кишечника, однако считается, что некоторые специи и пряности все же могут облегчить спазмы и вздутие (например, ромашковый и мятный чаи, гвоздика, укроп и др.). Кроме того, нет точных сведений о том, оказывают ли пробиотики какое-либо позитивное воздействие на симптомы раздраженного кишечника.

Помимо рекомендаций по питанию врач может также назначить лекарства, которые облегчают симптомы, сопутствующие синдрому раздраженного кишечника (слабительные или закрепляющие препараты, лекарства, тормозящие кишечную моторику, антидепрессанты). Последние из них помогают повысить болевой порог и замедлить деятельность кишечника.

Некоторым пациентам помогает психологическая помощь (к примеру, поведенческая терапия, гипноз, участие в группах поддержки и т.д.).

Течение и прогноз синдрома раздраженного кишечника

Несмотря на то, что синдром раздраженного кишечника может вызывать существенное недомогание и эмоциональное напряжение, у большинства пациентов длительных и серьезных нарушений здоровья не возникает. Прежде всего, важно приспособиться к своему заболеванию, научиться контролировать его симптомы и знать, что оно не опасно для жизни. Это исключит проведение повторных и малоинформативных дополнительных исследований.

Если симптомы со временем изменятся, то может потребоваться проведение дополнительных исследований. У большинства больных симптомы синдрома раздраженного кишечника со временем не меняются – нет присоединения новых симптомов и усугубления имеющейся симптоматики.

Синдром раздраженного кишечника не влияет на продолжительность жизни.                                 

ITK728
Данный информационный материал согласован с Терапевтической клиникой 01.01.2020.

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

«Кто раздражает кишечник?»

Ваш ребенок стал жаловаться на боль в животе, у него появился жидкий стул или наоборот запоры. Что же делать? Конечно идти к врачу.

И вот Вы слышите диагноз: «Синдром раздраженного кишечника». Что же это такое, и кто его раздражает? Ранее синдром раздраженного кишечника (СРК) диагностировали только у взрослых, последнее время все чаще СРК определяют у детей.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) так называемое функциональное нарушение толстой кишки. Термин «функциональное» показывает, что у вашего ребенка нет органического поражения кишечника, т.е. нет воспаления, язв, трещин, глистов и т.д. Но при этом ребенок жалуется на боли в животе и у него проблемы со стулом.

По определению функциональные нарушения — это разнообразная комбинация желудочно-кишечных симптомов без структурных или биохимических нарушений. То есть, нарушена регуляция деятельности органа — он неправильно работает. Наиболее изучены механизмы нарушений нервной регуляции, обусловленные либо вегетативными дисфункциями, нередко связанными с психоэмоциональными и стрессовыми факторами, либо органическим поражением центральной нервной системы и вегетативной дистонией. При этом нарушается моторика органа в случае СРК – толстой кишки. Кишка начинает сокращаться хаотично, не зависимо от продвижения по ней содержимого. Из-за этого у человека болит живот, появляются запоры или поносы. Помните людей с «медвежьей болезнью» — когда перед экзаменами, собеседованием и т.п. появляется неудержимое желание побежать в туалет, при этом не всегда поход в туалет заканчивается «плодотворно». А некоторые дети от волнения «забывают» ходить в туалет и у них возникают запоры. Со временем состояние ухудшается, так как плотный кал травмирует кишку, дети боятся опорожнять кишечник.

У наших детей график жизни очень напряжен – уроки в школе, домашние задания, дополнительные занятия, компьютерные игры, спорт в результате дети боятся опоздать, не выполнить задание, получить плохую отметку, отстать от друзей и в результате хронический стресс. При этом дети могу не жаловаться Вам. Ребенок становится более раздражительный, плохо засыпает, или наоборот быстро устает днем, вялый, с трудом просыпается утром. Вдруг маленький (или уже «большой») человечек начинает жаловаться перед школой на боли в животе, запоры, поносы. Кто-то тут же вызывает врача, а кто-то наоборот считает все это выдумками «лентяя». Но у него ДЕЙСТВИТЕЛЬНО болит живот, и на самом деле ВСЕ проходит, как только Вы его оставляете дома.

Что же делать, если Вы заметили эти симптомы у ребенка. В первую очередь не волноваться и обратиться к педиатру или гастроэнтерологу.

Не удивляйтесь, когда врач начнет расспрашивать о первом годе жизни вашего малыша (даже если «малышу» пятнадцать лет). У больных с СРК на первом году жизни часто бывают сильные колики, которые не проходят от простых режимных мероприятий. Врач тщательно расспросит сколько раз в день стул у ребенка, утром или вечером, из-за чего болит живот (от голода, после еды, перед школой, экзаменами и т.п.), как ребенок спит, ест, учится. Не удивляйтесь, как уже говорилось, причина болей в животе может лежать не в органе который «болит», т.е. кишечнике, а далеко за его пределами. Дальше врач назначит вашему ребенку разные анализы и обследования, в том числе и эндоскопические – осмотр кишки изнутри. Для уточнения диагноза, возможно, понадобиться консультация невропатолога или психоневролога, гинеколога девочкам и других специалистов. Только убедившись, что у ребенка нет воспаления, глистов, инфекции и т.п. доктор может поставить диагноз синдром раздраженного кишечника.

Если Ваш ребенок похудел, у него периодически поднимается температура без признаков ОРВИ, в стуле была кровь, обратите внимание врача на эти симптомы, любой из них исключает диагноз СРК!

Терапия больного синдромом раздраженного кишечника сложный поэтапный процесс. В начале необходимо нормализовать режим дня ребенка. Соблюдение режима дня одно из основных звеньев терапии у таких детей. Ребенок не должен поздно ложиться спать, перед сном обязательно мягкий душ, проветривание комнаты. Прием пищи у таких детей должен быть в одно и тоже время. Родители должны ежедневно контролировать дефекацию ребенка, при этом не только дошкольника, но и младшего школьника, а в более старшем возрасте надо регулярно расспрашивать своего ребенка был ли у него сегодня стул, какой консистенции, не было ли там каких примесей (кровь, слизь, не переваренная пища).

Пересмотрите учебную нагрузку вашего ребенка. После консультации психоневролога определите, сколько дней в неделю может учиться ваш ребенок, сколько часов в день заниматься на компьютере, и смотреть телевизор. Не забывайте про ежедневные прогулки и достаточную физическую нагрузку.

Постарайтесь выявить что беспокоит ребенка, о чем он переживает.

Медикаментозная терапия синдрома раздраженного кишечника комплексная. Врач назначит препараты нормализующие консистенцию стула, корректирующие моторику кишечника и т.д.

Не забывайте что коррекция неврологических нарушений одно из важных звеней в цепи терапии СРК. Не пренебрегайте назначениями психоневролога. Если у Вас возникают вопросы по поводу назначаемых препаратов, вы опасаетесь давать их своему ребенку, обязательно переговорите с врачом – он или заменит препарат или объяснит его необходимость и безопасность.

В заключение хотелось бы напомнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Не забывайте, что большое количество занятий может принести Вашему ребенку не только пользу, но и вред, заранее рассчитывайте возможности вашего малыша, и тогда Ваш человечек будет не только умным, но и здоровым. Будьте здоровы.

true fall red dunks nike boots for women on sale

Синдром раздраженного кишечника: диета, лечение, симптомы

 Синдром раздражённого кишечника — функциональное расстройство кишечника, при котором пациент испытывает боль и дискомфорт в процессе дефекации. Заболевание проявляется диспепсическими симптомами: метеоризм, диарея, констипация. Наиболее подвержены СРК люди в возрасте от 20 до 40 лет, но иногда диагноз ставится и ребёнку. 

 Причины

— Нарушение питания: неблагоприятно на работе ЖКТ сказывается переедание, пропуск приёмов пищи, частое употребление фастфуда, полуфабрикатов и жирной пищи.

 — Стресс: частое попадание в стрессовые ситуации и неумение работать с эмоциями являются главными провоцирующими факторами болезни. 

 Осложнения

СРК не приводит к органическим патологиям в пищеварительной системе, а только вызывает функциональные нарушения. Поэтому заболевание не может привести к опасным для жизни осложнениям.

Диагностика

Диагностика синдрома заключается в исключении других патологических состояний с подобными симптомами. Для этого используются лабораторные и инструментальные методы исследования: фиброколоноскопия, ректороманоскопия, рентген кишечника, копрограмма и УЗИ брюшной полости.

 Лечение

Синдрома раздраженного икшечника — это хроническое заболевание, поэтому его лечение заключается в том, чтобы исключить симптомы и добиться ремиссии. Из-за тесной связи головного мозга и кишечника при нарушении нервной системы у пациента в стрессовых ситуациях это заболевание всегда будет возобновляться. Но добиться того, чтобы человек себя комфортно чувствовал и мог вести полноценную жизнь, можно.

Лечение важно проводить совместным приемом препаратов, психотерапией и соблюдение режима питания.

 Препараты

Из лекарств пациентам обычно назначают спазмолитики, ферменты, пробиотики, средства, действующие расслабляюще на нервную систему. Выбор лекарственных средств зависит от симптомов:

Синдром раздраженного кишечника с диареей

Если главным симптомом течения болезни у пациента является диарея, ему назначают препараты, замедляющие потерю жидкости и уменьшающие кишечную перистальтику. Они помогают сократить частоту позывов к дефекации. Также врач может выписать вам энтеросорбенты, связывающие вещества в ЖКТ путём адсорбации.

 СРК с метеоризмом

При метеоризме пациентам назначают ветрогонные препараты, уменьшающие образование в желудочно-кишечном тракте газов и помогающие их выведению. Также выписываются спазмолитики, которые расслабляют гладкую мускулатуру внутренних органов и энтеросорбенты.

 СРК с болевым синдромом

Для того, чтобы купировать болевой синдром, вызываемый СРК, пациентам выписывают спазмолитики, нормализующие моторику пищеварительного тракта и восстанавливающие перистальтику.

 СРК с запором

Для устранения запоров назначаются слабительные средства, которые регулируют опорожнение кишечника. При вялой перистальтике применяются раздражающие средства, которые помогают ускорить выведение каловых масс.

 Диета

Для лечения синдрома важно и придерживаться правильного режима питания. Рекомендуется есть по 4-6 раз в день небольшими порциями, питаться нужно регулярно, не пропуская приёмы пищи. Универсального меню для пациентов с СРК нет. Её нужно подбирать индивидуально в зависимости от симптомов и реакции на разные продукты. Но в любом случае из рациона стоит убрать продукты, которые могут раздражать кишечник: газированные напитки, белый хлеб, выпечка, кофе.

 Профилактика

Для профилактики заболевания нужно питаться вовремя и регулярно, избегать переедания. Также на пользу пойдет любой вид физической активности.

 Записаться на консультацию к гастроэнтерологу можно по телефону: +7 (8332) 32 7777.

СРК, лечение синдрома раздраженного кишечника в Москве

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это состояние, при котором кишечник перестает нормально выполнять свою моторную и секреторную функции. В результате пациент чувствует дискомфорт, боли, спазмы, жалуется на повышенное газообразование или нарушение стула.

По статистике, этим синдромом страдает около 15% населения планеты. К сожалению, многие списывают это состояние на стресс и не обращаются с ним к врачу. Синдром раздраженного кишечника не представляет угрозы для жизни, однако создает постоянный дискомфорт, который существенно снижает качество жизни пациента. Наблюдение у врача, применение адекватной медикаментозной терапии и корректирование диеты и образа жизни может помочь избавиться от неприятных ощущений.

В отделении гастроэнтерологии Клинического госпиталя на Яузе пациентам с синдромом раздраженного кишечника обеспечивается всестороннее наблюдение высококвалифицированных специалистов, которые подбирают индивидуальную программу наблюдения.

Причины и патогенез синдрома раздраженного кишечника

Как отмечают специалисты, точной причины формирования синдрома раздраженного кишечника не установлено. В настоящее время исследователи полагают, что главной причиной возникновения синдрома является нарушение регулирующих механизмов, которые связывают головной мозг и кишечник.

К факторам, провоцирующим развитие синдрома раздраженного кишечника, относятся следующие:

• стресс
• кишечные инфекции, особенно если после них развился дисбактериоз
• употребление алкоголя, газированных напитков, чая, кофе, жирной пищи
• курение
• наследственность

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Врачи говорят о синдроме раздраженного кишечника, если пациент отмечает у себя определенные проявления дискомфорта, которые мы перечисляем ниже, на протяжении 12 недель в год (не обязательно подряд).

Считается, что пациентов с синдромом раздраженного кишечника можно разделить на три группы:

• с преобладанием болевых ощущений
• с преобладанием запоров
• с преобладанием поноса

Однако у большинства пациентов наблюдается сочетание хотя бы двух из трех перечисленных проявлений.

Боли, как правило, возникают после приема пищи, утихают после опорожнения кишечника или отхождения газов. По ночам боли пациентов обычно не беспокоят, хотя могут возникать сразу после пробуждения. Также пациенты жалуются на тошноту, ощущение тяжести, отрыжку, появление слизи в кале.

При синдроме раздраженного кишечника нарушений в строении слизистой не обнаруживается, состояние может быть хроническим, но обычно не прогрессирует и не осложняется другими заболеваниями.

Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника в Клиническом госпитале на Яузе

Синдром раздраженного кишечника не вызывает патологических изменений в ЖКТ и не приводит к тяжелым осложнениям, однако зачастую испытывая дискомфорт и боль, пациенты рискуют «заработать» депрессию.

Диагноз обычно ставят на основании типичных клинических симптомов. В отделении гастроэнтерологии Клинического госпиталя на Яузе вам назначат необходимое обследование, в первую очередь, для исключения органической патологии — анализы крови и кала, ректороманоскопию или колоноскопию, при наличии показаний — ирригоскопию, УЗИ брюшной полости, ЭГДС.

Основная роль в лечении синдрома раздраженного кишечника отводится модификации образа жизни и питания, поэтому гастроэнтеролог Клинического госпиталя на Яузе посоветует вам отказаться от вредных привычек, правильно питаться, эмоционально не перенапрягаться. В зависимости от наличия симптомов и их выраженности специалист назначит соответствующую медикаментозную терапию.

Синдром раздраженного кишечника, к сожалению, нельзя вылечить полностью, но, соблюдая рекомендации врача, вы можете значительно облегчить свое состояние и улучшить качество жизни.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

лечение и диагностика симптомов, причин в Москве

Антонович Иван

17 Марта 2020

Хочу выразить благодарность Лопатиной Елене Юрьевне за профессионализм.
Очень оперативно вылечила меня от билиарного сланжа ( ранее мучился с ним 4 месяца)

Подробнее

Фейзрахманоа Ильдар Фатехович

15 Ноября 2019

Огромная благодарность Лопатиной Е. Ю. за мое спасение и грамотное лечение ЖКТ, смогла быстро вылечить и избежать резекцию желудка. Операция не понадобилась! Большое спасибо и здоровья всем нам!
Супруги Ильдар Фейзрахманоа и Зулейха Андержанова

Подробнее

Наталья Викторовна

22 Мая 2019

Добрый день! 21.05.2019 была на консультации у врача-гастроэнтеролога, к.м.н. Лопатиной Елены Юрьевны. Хочу выразить слова благодарности за такой высокий профессионализм. Очень грамотный и талантливый врач. Четко расписала схему лечения, все обьяснила. На все мои вопросы ответил…

Подробнее

Васильева Е

15 Мая 2019

Хочу выразить слова благодарности врачу-гастроэнтерологу Алешиной Т. В. за профессиональную работу и преданность профессии.Очень внимательный врач. Профессионал с огромным опытом работы!!

Подробнее

Диета, лекарства, пищевые добавки и многое другое

Люди, страдающие СРК-Д, часто могут найти облегчение после нескольких видов лечения. Вы можете внести изменения в свой рацион, принимать лекарства, найти способы снять стресс или попробовать поведенческую терапию или альтернативную терапию. Вам может понадобиться несколько из этих подходов одновременно, чтобы получить облегчение.

СРК — сложное заболевание, которое включает не только проблемы с дефекацией, но также боли в животе, вздутие живота и газы. Цель лечения — улучшить все ваши симптомы.

Не пытайтесь лечить СРК самостоятельно. Во-первых, ваш врач должен убедиться, что ваши симптомы вызваны СРК. Затем проконсультируйтесь с врачом, чтобы подобрать для вас лучшее лечение.

Ваша диета

Может помочь, если вы будете записывать продукты, которые вы едите, и то, как они заставляют вас себя чувствовать. Поскольку разные продукты могут по-разному влиять на людей, ведение журнала симптомов СРК может помочь вам и вашему врачу выяснить, какие продукты можно есть, а от каких следует избегать. Несколько советов для начала:

• Избегайте шоколада, жареной пищи, алкоголя, кофеина, газированных напитков, искусственного подсластителя сорбита (содержится в жевательной резине и мятных конфетах без сахара) и фруктозы (сахар в меде и многих фруктах).Они часто могут усугубить симптомы диареи.
• Будьте осторожны с волокном, но совсем не обязательно его избегать. Это полезно и для других целей, например для предотвращения рака толстой кишки, диабета и сердечных заболеваний. Кроме того, он не дает вашей диарее превратиться в запор. Но слишком много его иногда приводит к газам и вздутию живота. При СРК-Д лучше всего есть растворимую клетчатку. Чтобы выйти из пищеварительной системы, требуется больше времени. Вы можете получить его в овсяных отрубях, ячмене, мякоти фруктов (в отличие от кожуры), а также в бобах темно-синей, пинто и лимской.
• Пейте много воды каждый день. Попробуйте выпивать стакан за час до еды или через час после еды, а не во время еды. Когда вы пьете воду с пищей, пища может двигаться по вашему организму немного быстрее.

Если у вас диарея, вздутие живота и спазмы, попросите своего врача проверить вас на непереносимость лактозы или целиакию.

Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC)

Ваш врач может посоветовать для облегчения попробовать безрецептурные лекарства от диареи, такие как субсалицилат висмута (Kaopectate, Pepto-Bismol) и лоперамид (Imodium).

Исследователи обнаружили, что эти препараты могут помочь замедлить диарею, но не помогут при других симптомах СРК, таких как боль в животе или отек.

Побочные эффекты этих методов лечения включают спазмы и вздутие живота, а также сухость во рту, головокружение и запоры.

Если вы принимаете лекарство от диареи, используйте самую низкую возможную дозу и не принимайте ее в течение длительного времени.

Некоторые безрецептурные препараты для снятия газов, такие как симетикон (Gas-X, Mylicon), в целом безопасны.

Некоторые антациды, особенно с магнием, могут вызывать диарею.

Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, в течение длительного времени, не спросив об этом своего врача. Симптомы СРК могут быть вызваны другими, более серьезными проблемами. Убедитесь, что вы и ваш врач исключили другие причины ваших симптомов.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Ваш врач может порекомендовать различные типы рецептурных препаратов, которые помогут вашему СРК-D:

Антидепрессанты. Если ваш врач рекомендует такой вариант, это не обязательно означает, что вы в депрессии. Эти препараты могут помочь при боли в животе от СРК.Их низкие дозы могут помочь блокировать сигналы боли в мозг.

Продолжение

Людям с СРК-Д врачи могут порекомендовать низкие дозы трициклических антидепрессантов, таких как амитриптилин, имипрамин (тофранил) или нортриптилин (авентил, памелор). Общие побочные эффекты этих лекарств включают сухость во рту, помутнение зрения и запор. Ваш врач может порекомендовать другой тип антидепрессанта, называемый SSRI, который включает циталопрам (Celexa), флуоксетин (Prozac) и пароксетин (Paxil), если у вас депрессия вместе с IBS.Побочные эффекты этих лекарств иногда включают диарею, поэтому обязательно сообщите своему врачу, если ваши симптомы СРК-Д ухудшатся, пока вы принимаете какие-либо из этих лекарств.

Препараты, расслабляющие мышцы , называемые спазмолитиками, такие как дицикломин (бентил) и гиосциамин (левсин). Спазмы мышц пищеварительного тракта могут вызвать боль в животе. Многие врачи назначают эти препараты, чтобы успокоить их. Но некоторые исследования показали, что нет четких доказательств того, что они помогают всем при СРК.

Побочные эффекты этих препаратов включают снижение потоотделения, запор, сухость во рту и помутнение зрения.

Другие лекарства включают:

Алосетрон (Lotronex) — это лекарство, которое блокирует сообщения от кишечника к мозгу. Он может облегчить боль в желудке и диарею, но побочные эффекты могут быть серьезными.

Секвестранты желчных кислот , такие как холестирамин, контролируют хроническую диарею.

Управление стрессом при СРК

Стресс имеет тенденцию усугублять симптомы СРК.Таким образом, методы лечения, которые могут помочь вам научиться справляться с этими эмоциями, часто могут помочь вам найти облегчение.

Бихевиоральная терапия, похоже, помогает большинству людей. Он научит вас лучшим способам справиться с болью и стрессом. Типы включают релаксационную терапию, биологическую обратную связь, гипнотерапию, когнитивно-поведенческую терапию и психотерапию.

Если вы хотите попробовать поведенческую терапию при СРК, попробуйте найти терапевта, который будет работать с вашим постоянным врачом.

Помимо формальной терапии, вы можете самостоятельно попробовать простые способы уменьшить стресс и облегчить симптомы СРК.При СРК могут помочь медитация, регулярные упражнения, достаточное количество сна и сбалансированное питание.

Кроме того, каждый день старайтесь заниматься тем, что вам нравится. Прогуляйтесь, послушайте музыку, примите ванну, займитесь спортом или почитайте.

Альтернативная терапия при СРК

Некоторые люди с СРК пробуют альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, пробиотики и травы для облегчения своих симптомов.

Имейте в виду, что большинство альтернативных методов лечения не проверялись на эффективность в строгих клинических испытаниях, как это делают другие методы лечения.

Продолжение

Исследователи из Национального института здоровья обнаружили, что иглоукалывание помогает при хронической боли. Однако в отношении облегчения СРК результаты были неоднозначными.

Есть также некоторые свидетельства того, что пробиотики, «здоровые» бактерии, обычно находящиеся в кишечнике, помогают некоторым людям с СРК. Исследование одного типа, Bifidobacterium infantis , показало, что он значительно улучшал симптомы СРК и повседневную жизнь после того, как люди принимали его в течение 4 недель. Исследования другого типа, лактобацилл, получили неоднозначные отзывы.

Исследования трав были смешанными. Некоторые исследования показали, что мята перечная расслабляет мышцы толстой кишки и может улучшить симптомы СРК.

Если вы хотите попробовать иглоукалывание или травы для лечения симптомов СРК, сначала поговорите со своим врачом. Некоторые травы могут влиять на эффективность других лекарств.

Что подойдет вам

IBS-D — сложное заболевание. Требуются время и терпение, чтобы понять, что поможет вам чувствовать себя лучше. Не каждое лечение работает для каждого человека. И ваши симптомы могут измениться, пока вы лечитесь.Сейчас у вас может быть диарея, через несколько недель запор, а затем снова диарея.

Ваш лучший выбор? Найдите врача, который разбирается в СРК, и вместе разработайте план лечения.

Синдром раздраженного кишечника (СРК): лечение и средства правовой защиты

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это распространенное расстройство пищеварения, которое может оказывать значительное влияние на качество жизни человека.

Люди, страдающие СРК, обычно сообщают о симптомах пищеварения, таких как диарея, запор и спазмы в животе.Некоторые люди испытывают дополнительные симптомы, такие как общая боль в теле и плохое социальное функционирование.

Врачи все еще не уверены, что именно вызывает СРК, но они полагают, что многие факторы могут иметь значение.

Людям с СРК может потребоваться попробовать различные лекарства, диеты или стратегии образа жизни, чтобы эффективно управлять своими симптомами. Некоторые стратегии лечения могут работать для одних людей, но не для других.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о лечении и средствах правовой защиты от СРК, включая лекарства, природные средства, а также изменения в питании и образе жизни.

Поделиться на PinterestЛекарства, которые прописывает врач, зависят от типа СРК у человека.

Лечение СРК зависит от типа этого заболевания. Существует три основных типа:

• СРК с запором
• СРК с диареей
• СРК со смешанным типом кишечника, который люди могут называть смешанным СРК

Врачи могут рекомендовать следующие лекарственные препараты для лечения СРК с диареей:

• лоперамид (имодиум)
• рифаксимин (ксифаксан)
• элюксадолин (виберзи)

Люди с СРК и запорами могут получать следующие методы лечения:

• добавки клетчатки, в случаях недостаточного потребления клетчатки
• слабительные
• lubiprostone (Amitiza)
• linaclotide (Linzess)
• plecanatide (Trulance)

Доступны и другие лекарства, которые могут помочь в лечении боли в животе у людей с IBS. К ним относятся:

• спазмолитики, которые расслабляют гладкие мышцы тонкой и толстой кишки, тем самым уменьшая спазмы и спазмы в животе
• трициклические антидепрессанты в низких дозах
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина в низких дозах (СИОЗС)

Диета и упражнения ключевые факторы успешного ведения IBS.

Диета

Определенные продукты могут помочь облегчить симптомы СРК, а другие могут вызвать приступы СРК. Диетолог может посоветовать, какие продукты следует есть и избегать.Людям нужно будет пробовать каждую диетическую стратегию как минимум в течение нескольких недель, чтобы определить, помогает ли она.

Ниже приведены некоторые стратегии, которые диетолог или врач могут порекомендовать для лечения симптомов СРК.

Ведение дневника питания

Некоторые люди с СРК могут заметить ухудшение своих симптомов после употребления определенных продуктов. Этим людям может быть полезно записывать продукты, которые они едят в течение дня, а также любые симптомы СРК, которые они испытывают. Это может помочь им определить продукты, вызывающие СРК, и исключить их из своего рациона.

Потребление большего количества клетчатки

Клетчатка может помочь облегчить запор, связанный с СРК. В Рекомендациях по питанию для американцев на 2015–2020 годы рекомендуется, чтобы взрослые потребляли от 22,4 до 33,6 граммов клетчатки каждый день. Точная сумма зависит от возраста и пола человека.

Растворимая клетчатка особенно полезна для облегчения симптомов СРК. Этот тип клетчатки смешивается с водой с образованием гелеобразного вещества, которое помогает пищеварению.К источникам растворимой клетчатки относятся:

Людям следует добавлять клетчатку в свой рацион медленно, так как ее избыток может вызвать запор. Диетологи рекомендуют постепенно добавлять немного больше клетчатки каждый день, пока человек не достигнет рекомендуемого количества. Возможные побочные эффекты увеличения количества пищевых волокон включают газы и вздутие живота.

Избегайте глютена

Некоторые люди могут заметить, что их симптомы ухудшаются после того, как они едят продукты, содержащие глютен. Глютен — это белок, содержащийся в пшенице, ячмене и ржи.Ограничение или отказ от следующих продуктов, богатых глютеном, может помочь облегчить симптомы СРК у некоторых людей:

• злаки
• зерна
• макаронные изделия
• хлеб
• большинство обработанных пищевых продуктов, особенно те, которые содержат загустители, ароматизаторы или красители

Соблюдение диеты с низким содержанием FODMAP

Некоторые люди также испытывают трудности с перевариванием продуктов, содержащих углеводы, которые называются ферментируемыми олиго-, ди-, моносахаридами и полиолами, или FODMAP.Диета с низким содержанием FODMAP исключает или ограничивает продукты, содержащие эти трудноусвояемые углеводы.

Примеры таких продуктов включают:

• определенные фрукты, такие как яблоки, вишни и груши
• определенные овощи, включая артишоки, бобы и капусту
• молочные продукты
• пшеничные и ржаные продукты
• мед и высокое содержание фруктозы кукурузный сироп
• конфеты и жевательная резинка

Упражнение

Авторы обзора лечения СРК в 2014 году отмечают, что упражнения помогают снизить стресс и поддерживать функцию пищеварительного тракта. Таким образом, упражнения должны помочь облегчить некоторые симптомы СРК.

Согласно обзору, езда на велосипеде и йога могут быть особенно полезными. Одно исследование показало, что практика пранаяма-йоги два раза в день в течение 2 месяцев обеспечивала такой же уровень облегчения СРК, как 2-6 миллиграммов лоперамида в день.

Многие люди пробуют натуральные средства для облегчения симптомов СРК. Эти средства защиты включают перечисленные ниже.

Пробиотики

Следующие три пробиотика находятся в центре внимания клинических исследований по лечению СРК:

• Lactobacilli
• Saccharomyces boulardii
• Bifidobacteria

a review of 2014

исследования Lactobacillus до сих пор дали противоречивые или противоречивые результаты. Saccharomyces boulardii и Bifidobacteria показали некоторые преимущества при лечении СРК. Однако для установления их эффектов необходимы дальнейшие исследования.

Согласно обзору, тип Bifidobacteria , названный Bifido bacterium infantis 35624, проявляет наиболее сильные эффекты против СРК. Исследования показывают, что он может уменьшить боль при СРК и вздутие живота, если принимать его один раз в день. Некоторые люди также сообщают, что этот штамм пробиотика помогает им избавляться от стула и нормализует их стул.

Никакие другие пробиотики не продемонстрировали улучшения симптомов СРК в правильно спланированных исследованиях. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эффективность и безопасность пробиотиков для лечения симптомов СРК.

При выборе пробиотика люди должны выбрать именно тот продукт, который исследователи использовали в клиническом исследовании. Все пробиотические продукты различаются по своему составу и дозировке, что означает, что некоторые из них могут оказаться менее эффективными, чем другие.

Люди также должны проконсультироваться с врачом перед приемом пробиотиков, чтобы убедиться, что продукт безопасен.

Масло перечной мяты

Некоторые люди с СРК принимают спазмолитические препараты. Они помогают расслабить гладкие мышцы тонкого и толстого кишечника, что может облегчить болезненные спазмы в животе.

Согласно обзору 2014 года, рабочая группа Американского колледжа гастроэнтерологии по СРК рекомендует масло мяты перечной в качестве альтернативы спазмолитическим препаратам. В обзоре отмечается, что три отдельных плацебо-контролируемых исследования показали, что масло мяты перечной снижает дискомфорт в желудке, боль и вздутие живота у людей с СРК.

Однако не было исследований, посвященных безопасности и эффективности масла мяты перечной для длительного лечения СРК.

Исследователи выявили связь между психологическим стрессом, ежедневным стрессом и ухудшением желудочно-кишечных симптомов.

Поэтому некоторые врачи могут порекомендовать следующие методы лечения разума и тела в качестве дополнительного лечения СРК:

Как отмечают авторы обзора 2012 года, большинство исследований, в которых изучалась эффективность вышеуказанных методов лечения СРК, были ошибочными. .Эти несоответствия не позволяют исследователям делать твердые выводы об эффективности различных методов лечения. Тем не менее, каждый из методов лечения может быть более эффективным, чем стандартные методы лечения СРК.

Согласно другим исследованиям, релаксационная терапия может быть особенно полезной для людей с СРК. Эта терапия оказывается не менее эффективной, чем стандартные фармакологические методы лечения СРК.

В настоящее время существуют препараты, нацеленные на механизмы, способствующие развитию СРК.Эти механизмы включают:

• воспаление
• движения гладких мышц в толстом кишечнике
• изменения в кишечных бактериях

Исследователи продолжают изучать влияние препаратов СРК, которые действуют на пищеварительный тракт. Более новые исследования также оценивают препараты от СРК, воздействующие на центральную нервную систему.

В 2014 г. 16 потенциальных лекарств от СРК проходили II или III фазу клинических испытаний. Такие испытания представляют собой промежуточный и продвинутый этапы тестирования наркотиков.

Сегодня врачи могут использовать ряд различных стратегий для лечения и управления СРК. Лекарства, диета и образ жизни являются важными факторами, которые следует учитывать в этом плане лечения.

Некоторые лекарства помогают облегчить спазмы в животе, а другие облегчают запор и диарею или воздействуют на центральную нервную систему. Исследователи продолжают разрабатывать новые лекарства, некоторые из которых исследуются в клинических испытаниях фазы II или III.

Некоторые люди пробуют натуральные средства, такие как пробиотики и масло перечной мяты, чтобы облегчить симптомы СРК.Некоторым также могут быть полезны методы лечения, снимающие стресс и способствующие расслаблению. Однако необходимы дальнейшие хорошо контролируемые клинические испытания, чтобы установить степень эффективности этих методов лечения.

Синдром раздраженного кишечника: СРК, симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое синдром раздраженного кишечника (СРК)?

Синдром раздраженного кишечника или СРК — это группа симптомов, влияющих на вашу пищеварительную систему. Это распространенное, но неприятное желудочно-кишечное расстройство. Люди с СРК испытывают чрезмерное газообразование, боли в животе и спазмы.

Что такое функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта?

СРК — это тип функционального желудочно-кишечного (ЖКТ) расстройства. Эти состояния, также называемые нарушениями взаимодействия кишечника и мозга, связаны с проблемами совместной работы кишечника и мозга.

Эти проблемы делают ваш пищеварительный тракт очень чувствительным. Они также меняют то, как сокращаются мышцы кишечника.В результате возникают боли в животе, диарея и запор.

Какие бывают типы СРК?

Исследователи классифицируют СРК в зависимости от типа ваших проблем с опорожнением кишечника. Тип СРК может повлиять на ваше лечение. Некоторые лекарства работают только при определенных типах СРК.

Часто у людей с СРК бывает нормальная дефекация в одни дни и ненормальная в другие дни. Тип вашего IBS зависит от аномального испражнения, которое вы испытываете:

• СРК с запором (СРК-З): Большинство ваших фекалий твердые и бугристые.
• СРК с диареей (СРК-Д): Большая часть ваших фекалий рыхлая и водянистая.
• СРК со смешанным типом кишечника (СРК-M): У вас в один и тот же день наблюдается твердый и комковатый стул, а также жидкий и водянистый стул.

Как СРК влияет на мое тело?

У людей с СРК мышца толстой кишки сокращается сильнее, чем у людей без этого заболевания. Эти сокращения вызывают спазмы и боль. Люди с СРК также имеют более низкую толерантность к боли.Исследования также показали, что у людей с СРК может быть избыток бактерий в желудочно-кишечном тракте, способствующий возникновению симптомов.

Какие еще названия для IBS?

Вы можете услышать эти названия для IBS:

• Раздражение кишечника.
• Раздражение толстой кишки.
• Спастическая толстая кишка.
• Нервный желудок, поскольку симптомы часто возникают при эмоциональном стрессе, напряжении и беспокойстве.

Кто подвержен риску развития СРК?

Заболевание чаще всего встречается у людей в возрасте от подросткового возраста до 40 лет. Вероятность заражения СРК у женщин в два раза выше, чем у мужчин. СРК может случиться с несколькими членами семьи.

Вы можете подвергаться более высокому риску, если у вас:

Что вызывает СРК?

Если у вас СРК, вы могли заметить, что определенные вещи вызывают симптомы. Общие триггеры включают некоторые продукты и лекарства. Эмоциональный стресс также может быть спусковым крючком. Некоторые исследователи предполагают, что СРК — это реакция кишечника на жизненные стрессоры.

Насколько распространен СРК?

По оценкам экспертов, от 10% до 15% взрослого населения США страдают СРК.Однако только от 5% до 7% получают диагноз СРК. Это наиболее частое заболевание, которое диагностируют гастроэнтерологи.

Симптомы и причины

Каковы причины СРК?

Исследователи не знают, что вызывает СРК. Они думают, что сочетание факторов может привести к СРК, в том числе:

• Нарушение моторики: Проблемы с сокращением мышц желудочно-кишечного тракта и перемещением пищи по желудочно-кишечному тракту.
• Висцеральная гиперчувствительность: Сверхчувствительные нервы в желудочно-кишечном тракте.
• Дисфункция головного мозга и кишечника: Нарушение связи между нервами мозга и кишечника.

Каковы симптомы СРК?

Симптомы СРК включают:

• Боль или спазмы в животе, обычно в нижней половине живота.
• Вздутие живота.
• Опорожнение кишечника тяжелее или слабее, чем обычно.
• Диарея, запор или их чередование.
• Лишний газ.
• Слизь в фекалиях (может выглядеть беловатой).

Женщины с СРК могут обнаружить, что симптомы обостряются во время менструации. Эти симптомы часто повторяются снова и снова, что может вызвать у вас стресс или расстройство. По мере того, как вы изучаете методы управления и обретаете контроль над обострениями, вы начнете чувствовать себя лучше как физически, так и психологически.

Диагностика и тесты

Как диагностируется СРК?

Если у вас появились неприятные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, обратитесь к своему врачу.Первым шагом в диагностике СРК является сбор анамнеза и медицинский осмотр. Ваш врач спросит вас о ваших симптомах:

• Есть ли у вас боли при дефекации?
• Вы замечаете изменение частоты дефекации?
• Изменился ли внешний вид ваших фекалий?
• Как часто у вас появляются симптомы?
• Когда у вас появились симптомы?
• Какие лекарства вы принимаете?
• Были ли вы в последнее время больны или пережили стрессовое событие в жизни?

В зависимости от ваших симптомов вам могут потребоваться другие тесты для подтверждения диагноза. Анализы крови, стула и рентген могут помочь исключить другие заболевания, имитирующие СРК.

Потребуется ли мне колоноскопия?

В зависимости от ваших симптомов, истории болезни и других факторов ваш врач может порекомендовать гибкую ректороманоскопию или колоноскопию для более подробного исследования толстой кишки. Эти две амбулаторные процедуры похожи. Разница в том, что при ректороманоскопии исследуется только нижняя половина толстой кишки. Колоноскопия исследует всю толстую кишку.

A Гибкая сигмоидоскопия может помочь в диагностике заболеваний кишечника, ректального кровотечения или полипов.Ваш провайдер будет:

1. Вставьте сигмоидоскоп, длинный, тонкий и гибкий инструмент, в прямую кишку.
2. Продвиньте сигмоидоскоп к толстой кишке.
3. Просмотр слизистой оболочки прямой кишки и нижней части толстой кишки.

Вот что вы можете ожидать во время колоноскопии . Ваш провайдер будет:

1. Введите колоноскоп через прямую кишку.
2. Увеличьте объем и исследуйте всю толстую кишку.
3. Удалите небольшое количество ткани для биопсии (при необходимости).
4. Определите и удалите небольшие образования, называемые полипами (при необходимости).

Часто поставщики медицинских услуг могут поставить точный диагноз и даже провести лечение с помощью колоноскопии. Колоноскопия — гораздо менее инвазивная процедура по сравнению с абдоминальной операцией.

Нужно ли мне идти к гастроэнтерологу?

Если у вас есть симптомы СРК, сначала поговорите со своим лечащим врачом или постоянным поставщиком медицинских услуг. Ваш врач может направить вас к гастроэнтерологу.

Гастроэнтеролог — врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний органов пищеварения, в том числе:

Ведение и лечение

Что такое лечение СРК?

Никакая специфическая терапия не работает для всех, но большинство людей с СРК могут найти лечение, которое им подходит. Ваш лечащий врач подберет индивидуальный план лечения СРК в соответствии с вашими потребностями. Типичные варианты лечения включают изменение диеты и образа жизни. Диетолог может помочь вам составить диету, соответствующую вашей жизни.

Многие люди считают, что эти изменения улучшают симптомы:

Диетические изменения:

• Увеличьте потребление клетчатки — ешьте больше фруктов, овощей, злаков и орехов.
• Добавьте в свой рацион дополнительные волокна, такие как Metamucil® или Citrucel®.
• Пейте много воды — восемь стаканов по 8 унций в день.
• Избегайте кофеина (из кофе, шоколада, чая и газированных напитков).
• Ограничьте количество сыра и молока. Непереносимость лактозы чаще встречается у людей с СРК. Убедитесь, что вы получаете кальций из других источников, таких как брокколи, шпинат, лосось или пищевые добавки.
• Попробуйте диету с низким содержанием FODMAP, план питания, который может помочь улучшить симптомы.

Изменения в деятельности:

• Регулярно занимайтесь спортом.
• Не курите.
• Попробуйте техники релаксации.
• Ешьте небольшими порциями чаще.
• Запишите продукты, которые вы едите, чтобы понять, какие продукты вызывают обострения СРК. Обычные триггеры — красный перец, зеленый лук, красное вино, пшеница и коровье молоко.

Медицинская замена:

• Ваш врач может назначить антидепрессанты, если у вас депрессия и тревожность, а также сильная боль в животе.
• Другие лекарства могут помочь при диарее, запоре или болях в животе.
• Пробиотики могут быть для вас вариантом. Эти «хорошие бактерии» могут помочь облегчить симптомы.
• Поговорите со своим врачом, если ваши симптомы не улучшатся. Вам может потребоваться больше тестов, чтобы увидеть, вызывает ли симптомы основное заболевание.

Что произойдет, если лекарства не подействуют?

В некоторых случаях симптомы не поддаются лечению. Ваш поставщик медицинских услуг может направить вас на лечение психического здоровья. Некоторым пациентам помогает:

Профилактика

Могу ли я предотвратить СРК?

Поскольку причина СРК неизвестна, вы не можете предотвратить или избежать его.Если у вас СРК, вы можете предотвратить обострение симптомов, избегая триггеров.

Как я могу контролировать СРК?

Попытка разобраться с СРК может быть неприятной. Лечение часто бывает методом проб и ошибок. Но хорошая новость заключается в том, что почти каждый, страдающий СРК, может найти лечение, которое им поможет.

Обычно изменения в диете и физической активности со временем улучшают симптомы. Вам может потребоваться некоторое терпение, чтобы выяснить свои триггеры, чтобы вы могли предпринять шаги, чтобы их избежать. Но через несколько недель или месяцев вы должны заметить значительное улучшение самочувствия.Диетолог может помочь вам спланировать здоровую и сытную диету, отвечающую вашим потребностям.

Перспективы / Прогноз

Если у меня СРК, означает ли это, что у меня больше шансов на развитие серьезных желудочно-кишечных проблем?

Нет, IBS не повышает риск развития таких состояний, как колит, болезнь Крона или рак толстой кишки.

Смертельно ли СРК?

IBS не опасен для жизни. Жить с этим заболеванием может быть непросто, потому что оно может приходить и уходить в течение всей вашей жизни. Но есть много способов справиться с IBS и жить с ней.

Есть ли лекарство от СРК?

От СРК нет лекарства. Цель лечения — контролировать симптомы и управлять ими.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу?

Обратитесь к своему врачу, если у вас симптомы появляются чаще трех раз в месяц в течение более трех месяцев.А если симптомы появляются реже, но они мешают вашей жизни, рекомендуется поговорить со своим врачом.

Некоторые симптомы могут указывать на более серьезную проблему. Как можно скорее обратитесь к своему провайдеру, если у вас есть:

• Кровотечение.
• Лихорадка.
• Похудание.
• Сильная боль.

Как мне лучше всего позаботиться о себе, если у меня СРК?

IBS, вероятно, будет с вами на всю жизнь. Но это не сокращает вашу продолжительность жизни, и вам не понадобится операция для лечения.Чтобы чувствовать себя лучше, постарайтесь определить и избегать триггеров, включая определенные продукты, лекарства и стрессовые ситуации. Диетолог может помочь вам спланировать питательную диету с учетом ваших конкретных потребностей. Если симптомы не исчезнут, поговорите со своим врачом.

О чем еще я должен спросить своего врача?

Если у вас есть симптомы СРК, обратитесь к своему врачу:

• Может ли другое заболевание вызывать мои симптомы?
• Какие лекарства могут помочь?
• Каких продуктов мне следует избегать?
• Какие еще изменения в образе жизни мне следует сделать?
• Может ли мне помочь диетолог?
• Следует ли мне обратиться к гастроэнтерологу?
• Когда мне станет лучше?
• Подвержен ли я риску других заболеваний?

Записка из клиники Кливленда

Жизнь с синдромом раздраженного кишечника или СРК может быть сложной задачей.Симптомы СРК, такие как боль в животе, диарея, газы и вздутие живота, часто мешают вашей жизни. Но с СРК можно справиться. Хотя лекарства и нет, вы можете контролировать и улучшать симптомы с помощью изменения диеты и образа жизни. Если у вас есть симптомы желудка, которые не проходят, поговорите со своим врачом. Вместе вы сможете найти план лечения СРК, который подойдет вам.

Обзор лекарств, используемых для лечения СРК

Хотя на данный момент не существует лекарства от синдрома раздраженного кишечника (СРК), существует много типов лекарств, которые нацелены на симптомы СРК.Некоторые из них устраняют только определенный пищеварительный симптом, в то время как на рынке появляются новые лекарства, которые предназначены для непосредственного устранения общей дисфункции, лежащей в основе СРК.

САРИНЯПИННГАМ / istock

Это основные варианты лечения, которые используются для лечения человека с СРК. Помните, что не все препараты могут вам подойти. Какие лекарства порекомендует ваш врач, если таковые имеются, будет зависеть от вашей истории болезни, тяжести симптомов и преобладающей проблемы с кишечником.Некоторые из этих лекарств отпускаются только по рецепту, а другие отпускаются без рецепта. Имейте в виду, что то, что что-то доступно без рецепта, не означает, что оно вам подходит. Прежде чем пробовать что-то новое, обязательно получите одобрение врача.

Общие параметры

Следующие типы лекарств могут быть прописаны всем, кто страдает СРК, независимо от их конкретного подтипа. (Продолжайте читать, чтобы узнать о лекарствах, специально предназначенных для лечения СРК с преобладанием диареи (СРК-Д) и СРК с преобладанием запора (СРК-З).

Спазмолитические препараты

При СРК обычно назначают спазмолитические препараты, так как они могут помочь облегчить боль в животе и спазмы, характерные для СРК. Однако они, как правило, вызывают запор и, следовательно, могут быть не лучшим выбором для человека с СРК-З. Поскольку исследования относительно безопасности спазмолитиков для длительного применения ограничены, эти лекарства могут быть более подходящими только для краткосрочного использования. Общие спазмолитики, назначаемые при СРК, включают:

• Бентил (дицикломин)
• Бускопан (гиосцина бутилбромид)
• Анаспаз, Цистоспаз, Левбид, Левсин (гиосциамин)
• Мебеверин (недоступен в США)

Антидепрессанты

Антидепрессанты часто используются в низких дозах как способ лечения симптомов СРК, поскольку они обладают обезболивающими свойствами и безопасны для длительного использования. Ваш врач может порекомендовать антидепрессант, даже если вы не в депрессии. Если у вас действительно есть депрессия или беспокойство наряду с СРК, еще более вероятно, что ваш врач выберет этот вариант.

Помимо снятия боли, антидепрессанты иногда имеют побочные эффекты, связанные с пищеварением. Таким образом, ваш врач может сделать свой выбор в зависимости от того, есть ли у вас IBS-C или IBS-D. Доступные типы включают более старые трициклические антидепрессанты (лучше при СРК-Д) или некоторые новые варианты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина, оба из которых могут быть лучше при СРК-З.

Варианты СРК с преобладанием диареи

Старым препаратом для облегчения диареи по-прежнему является имодиум (лоперамид), который продается без рецепта. Однако два рецептурных препарата недавно получили одобрение FDA для лечения СРК-Д:

Ксифаксан (рифаксимин) — это антибиотик, который первоначально использовался для лечения диареи путешественников и избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (SIBO). Его одобрение FDA предназначено для лечения СРК без запора.«Ксифаксан работает не так, как большинство антибиотиков, поскольку он не попадает в кровоток, а, скорее, доступен для борьбы с бактериями в тонком и толстом кишечнике. Считается, что его безопасно использовать в течение трех двухнедельных курсов.

Viberzi (элюксадолин) — это лекарство, которое воздействует на опиоидные рецепторы в пищеварительной системе, чтобы облегчить симптомы боли в животе и диареи у людей с СРК с преобладанием диареи (СРК-Д). Поскольку Viberzi является опиатным препаратом, он классифицируется как контролируемое вещество, и есть некоторые опасения по поводу возможности возникновения зависимости.

Варианты СРК с преобладанием запора

Слабительные средства всех типов обычно используются для облегчения симптомов запора.Миралакс (полиэтиленгликоль), который больше не требует рецепта, является единственным препаратом, эффективность которого в снижении симптомов СРК была изучена исследователями. Одно исследование показало, что это полезно для облегчения запоров и смягчения стула, но не для облегчения боли при СРК.

В настоящее время существует несколько рецептурных лекарств для лечения СРК-З:

Linzess (линаклотид) воздействует на рецепторы пищеварительного тракта, увеличивая количество жидкости в толстой кишке.Помимо СРК-З, Линзесс одобрен FDA для лечения хронического идиопатического запора (ХИЦ) у взрослых. В Европе медикамент называется Constella.

Amitiza (lubiprostone) также одобрен FDA для лечения CIC вместе с IBS-C. Amitiza нацелена на рецепторы в слизистой оболочке кишечника, чтобы высвободить больше жидкости. К сожалению, тошнота — довольно частый и неприятный побочный эффект Амитизы.

Резолор / Ресотран (прукалоприд) — это лекарство, доступное только в Канаде и Европе.Resolor воздействует на нейротрансмиттер серотонин в кишечнике и поэтому относится к тому же классу лекарств, что и Zelnorm, лекарство, которое было снято с продажи из-за серьезных побочных эффектов. Однако Resolor был разработан иначе, чтобы избежать этих серьезных осложнений. На данный момент Resolor одобрен только Европейским агентством по лекарственным средствам для лечения хронических запоров у женщин.

Лекарство от СРК на этапе тестирования

На рынке появляются новые лекарства, и другие возможные варианты лечения проходят испытания на безопасность.Это основные новички; все они проходят различные стадии тестирования на предмет их безопасности и эффективности. Информация о возможных вариантах может помочь вам совместно с врачом разработать эффективный план лечения вашего СРК.

Азимадолин — это лекарство, которое проходит клинические испытания для лечения СРК-Д. Лекарство нацелено на очень специфические рецепторные участки в толстой кишке; есть надежда, что такая специфичность сведет побочные эффекты к минимуму. В ранних испытаниях выяснилось, что наибольший эффект лекарство оказывает на облегчение боли и дискомфорта в животе.

Elobixibat — это лекарство, которое в настоящее время исследуется для лечения CIC. Он работает, уменьшая реабсорбцию желчных кислот из желчного пузыря, тем самым увеличивая количество этих кислот, попадающих в толстую кишку. Считается, что это помогает ускорить прохождение фекалий через толстую кишку. На данный момент нет клинических исследований эффективности элобиксибата при СРК-З.

Plecanatide действует аналогично Linzess и в настоящее время проходит клинические испытания в качестве средства для лечения IBS-C и CIC.

Tenapanor — лекарство от болезней почек. Он работает за счет уменьшения всасывания натрия в пищеварительном тракте; Считается, что увеличение количества натрия увеличивает количество воды в толстом кишечнике. Из-за этого Tenapanor в настоящее время проходит клинические испытания в качестве средства для лечения IBS-C.

Слово Verywell

Хотя, как вы можете видеть, существует множество лекарств от СРК, многие люди, страдающие СРК, обнаруживают, что лекарства, которые они пробуют, недостаточно для полного устранения их симптомов. В некоторых случаях у них возникают побочные эффекты, и им приходится прекращать прием лекарства.

К счастью, лекарства — не единственное доступное лечение СРК. Среди других вариантов — лекарства, отпускаемые без рецепта, изменения диеты и психологическая терапия. Поддерживайте открытую связь со своим врачом, чтобы выработать для вас лучший план лечения.

Руководство по обсуждению IBS Doctor

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое синдром раздраженного кишечника (СРК)?

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это заболевание кишечника. Это вызывает боль в животе, спазмы или вздутие живота, диарею или запор.СРК — это долгосрочная проблема, но вы можете кое-что сделать, чтобы уменьшить свои симптомы.

Ваши симптомы могут ухудшаться или улучшаться день ото дня, но ваш СРК со временем не ухудшится. СРК не вызывает более серьезных заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника или рак.

Что вызывает СРК?

Непонятно, что вызывает синдром раздраженного кишечника. Причина может быть разной у разных людей. СРК может быть вызван проблемами с передачей сигналов между мозгом и пищеварительным трактом, проблемами с перевариванием определенных продуктов, а также стрессом или тревогой.Люди с СРК могут иметь необычно чувствительный кишечник или проблемы с мышцами кишечника.

У некоторых людей с СРК определенные продукты питания, стресс, гормональные изменения и некоторые антибиотики могут вызывать боль и другие симптомы.

Каковы симптомы?

Основными симптомами синдрома раздраженного кишечника являются боли в животе с запором или диареей. Другие распространенные симптомы — вздутие живота, слизь в стуле и ощущение, что кишечник полностью не опорожнен.

Многие люди, страдающие СРК, постоянно испытывают запор и диарею. У большинства людей одно из них случается чаще, чем другое.

СРК встречается довольно часто, но симптомы у большинства людей настолько легкие, что они никогда не обращаются за помощью к врачу. У некоторых людей могут быть неприятные симптомы, особенно спазмы желудка, вздутие живота и диарея.

Поскольку у людей с СРК нет структурных проблем в кишечнике, некоторые люди могут подумать, что это означает, что все симптомы «все в их голове».«Это неправда. Боль, дискомфорт и вздутие живота реальны.

Как диагностируется СРК?

В большинстве случаев врачи могут диагностировать синдром раздраженного кишечника по симптомам. Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и здоровья и проведет медицинский осмотр.

В некоторых случаях вам могут потребоваться другие анализы, такие как анализ стула или анализы крови. Эти анализы могут помочь вашему врачу исключить другие проблемы, которые могут вызывать ваши симптомы.

Как поживает оно вылечило?

Лечение обычно включает в себя изменение диеты и образа жизни, например, отказ от продуктов, вызывающих симптомы, регулярные физические упражнения и управление стрессом.

Если изменения в диете и образе жизни сами по себе не помогают, ваш врач может назначить лекарства от таких симптомов, как боль, диарея или запор.

Причина

Точная причина синдрома раздраженного кишечника (СРК) не известна. Но эксперты в области здравоохранения считают, что одной из причин симптомов является нарушение связи между мозгом и кишечником. У некоторых людей это недопонимание вызывает аномальные мышечные сокращения или спазмы, которые часто вызывают спазматическую боль.Спазмы могут ускорить отхождение стула, вызывая диарею. Или они могут замедлить его, вызывая запор или вздутие живота.

Кажется, что у многих людей с СРК необычно чувствительный кишечник. Неизвестно, почему их кишечник с большей вероятностью будет сильно реагировать на элементы, вызывающие СРК. У людей с СРК могут появиться симптомы из-за одного или нескольких факторов, в том числе:

• Еда (хотя никакие конкретные продукты не связаны с СРК).
• Стресс и психологические проблемы, такие как тревога и депрессия.
• Гормональные изменения, например, во время менструального цикла.
• Некоторые лекарства, например антибиотики.
• Инфекция пищеварительного тракта, например сальмонелла.
• Генетика. СРК может быть более вероятным у людей, у которых есть семейная история заболевания.

Симптомы

Симптомы синдрома раздраженного кишечника включают:

• Изменения в характере дефекации.
• Вздутие живота и избыток газов.
• Боль внизу живота.
• Слизь в стуле.

У вас больше шансов заболеть СРК, если у вас есть эти симптомы, и они продолжаются не менее 6 месяцев, у вас боли в животе не менее 3 дней в месяц в течение не менее 3 месяцев и, по крайней мере, два из следующих утверждений : ^{сноска 1}

• Боль уменьшается при дефекации.
• Боль связана с изменением частоты опорожнения кишечника.
• Боль связана с изменением внешнего вида или консистенции стула.

Поскольку у людей с СРК нет структурных проблем в кишечнике, некоторые люди могут подумать, что это означает, что симптомы «все в их голове». Это неправда. Боль, дискомфорт и вздутие живота реальны. У них много разных причин, которые можно устранить, чтобы облегчить симптомы.

Образцы опорожнения кишечника

При СРК характер опорожнения кишечника может со временем меняться. Могут произойти два или более из следующих случаев:

• Опорожнение кишечника может происходить либо чаще (диарея), либо реже (запор), чем обычно.Например, у вас может быть более 3 дефекаций в день или менее 3 в неделю.
• Опорожнения кишечника могут отличаться по размеру или консистенции. Они могут быть твердыми и маленькими, тонкими, как карандаш, или рыхлыми и водянистыми.
• Меняется способ прохождения табуретов. Вы можете напрячься, почувствовать острую потребность в дефекации или почувствовать, что стул еще не полностью.
• Возможно, у вас вздутие живота или ощущение газов в кишечнике.

Другие кишечные симптомы

У некоторых людей может возникать боль внизу живота с запором, который иногда сопровождается диареей.У других бывает боль и легкий запор, но нет диареи.

У некоторых людей кишечные газы и выделение слизи со стулом.

Негастроинтестинальные симптомы

Иногда у вас могут быть другие симптомы, не влияющие на кишечник, например:

• Беспокойство или депрессия.
• Усталость.
• Головная боль.
• Неприятный привкус во рту.
• Боль в спине.
• Проблемы со сном (бессонница), не вызванные симптомами СРК.
• Сексуальные проблемы, такие как боль во время секса или снижение полового влечения.
• Учащенное сердцебиение. (Вам может казаться, что ваше сердце замирает или трепещет.)
• Симптомы мочеиспускания. (У вас могут быть частые или срочные позывы к мочеиспусканию, проблемы с выделением струи мочи или проблемы с опорожнением мочевого пузыря. )

Симптомы часто возникают после еды, в стрессовые периоды или во время менструации.

Есть много других состояний с симптомами, похожими на СРК.

Что происходит

Симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК) могут длиться долгое время. Но СРК не вызывает рак и не сокращает вашу жизнь.

Характер СРК меняется от одного человека к другому и от одного боя к другому. У некоторых людей симптомы появляются периодически в течение многих лет. Вы можете прожить месяцы или годы без каких-либо симптомов. Но у большинства людей симптомы продолжают возвращаться. У человека редко бывают постоянные симптомы.

От 7 до 10 человек из 100 в мире страдают синдромом раздраженного кишечника. ^{сноска 2} Но большинство людей с СРК не обращаются к врачу по поводу своих симптомов.

Что увеличивает ваш риск

СРК чаще встречается у:

• Людей в возрасте от 20 до 30 лет.
• Женщины.
• Люди, страдающие паническим расстройством или другими психологическими состояниями.
• Люди, у которых есть семейная история СРК.
• Люди, которые в анамнезе подвергались физическому или сексуальному насилию или другим психологическим травмам. Несколько исследований обнаружили связь между злоупотреблением в прошлом и желудочно-кишечными расстройствами. ^{сноска 3}
• Люди, страдающие другими состояниями, такими как депрессия, мигрень и фибромиалгия.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если:

• Вам поставили диагноз синдром раздраженного кишечника (СРК), и ваши симптомы ухудшаются, начинают мешать вашей деятельности или не реагируют, как обычно, на домашнее лечение.
• Вы устали больше, чем обычно.
• Ваши симптомы разбудят вас ото сна.
• У вас необъяснимая потеря веса.
• У вас снизился аппетит.
• У вас боль в животе, которая не связана с изменениями функции кишечника или не проходит при отхождении газов или стула.
• У вас боль в животе, которая сейчас в одной области (локализована) больше, чем в любой другой.
• Вы видите кровь в стуле.
• У вас жар.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это выжидательный подход.

Если у вас легкие симптомы, можно попробовать домашнее лечение в течение 1 недели или дольше.Если вы думаете, что у вас может быть СРК, постарайтесь исключить другие причины проблем с животом, например, употребление новой пищи; употребление в пищу продуктов, богатых сахаром, особенно молочных продуктов; употребление в пищу продуктов, содержащих сорбит или другие искусственные подсластители; нервозность; или желудочный грипп. Если ваши симптомы не улучшаются или ухудшаются, позвоните своему врачу.

К кому обратиться

Следующие ниже специалисты в области здравоохранения могут диагностировать и лечить синдром раздраженного кишечника.

Если необходимы дополнительные анализы или симптомы не поддаются лечению, может быть полезно обратиться к врачу, специализирующемуся на лечении проблем с пищеварительной системой (гастроэнтерологу). Если стресс может играть роль в СРК, может быть полезно обратиться к психиатру или психологу.

Экзамены и тесты

Синдром раздраженного кишечника (СРК) можно диагностировать на основании симптомов. Врач диагностирует СРК, когда у человека наблюдаются типичные симптомы расстройства, и, если необходимо, тесты исключили другие возможные причины.

Большинству людей анализы не нужны, но некоторым они могут понадобиться из-за возраста и симптомов. Количество тестов, которые вы пройдете, зависит от нескольких факторов: вашего возраста, от того, как проявляются ваши симптомы и насколько они серьезны, и от того, как вы реагируете на первое лечение.Например, 20-летнему человеку тесты могут не понадобиться. Но 50-летнему человеку с новыми симптомами могут потребоваться тесты из-за более высокого риска рака толстой кишки у людей старше 50.

Тесты могут включать:

Иногда проводятся функциональные тесты щитовидной железы и другие тесты, такие как колоноскопия.

Обзор лечения

Лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК) будет зависеть от типа имеющихся у вас симптомов, степени их тяжести и того, как они влияют на вашу повседневную жизнь. Ни один из методов лечения не подходит для всех.

Узнайте все, что можно о СРК, чтобы вы и ваш врач могли работать вместе, чтобы выяснить, что может вызывать ваши симптомы. Вам нужно будет изменить свой образ жизни, чтобы лучше справляться с симптомами и продолжать заниматься повседневными делами. Сообщите своему врачу, если некоторые части вашего лечения не помогают вашим симптомам.

Запишите свои симптомы

Первый шаг в лечении СРК обычно включает наблюдение и запись ваших симптомов, привычек кишечника, того, что вы едите, и других повседневных действий (таких как упражнения), которые влияют на ваши симптомы.Записывая все это в блокнот на несколько недель, вы и ваш врач сможете увидеть закономерности симптомов в вашей повседневной жизни. Возможно, вы сможете увидеть, что ухудшает ваши симптомы (например, употребление молочных продуктов), и начать их избегать.

Управляйте своими симптомами

У некоторых людей с СРК определенные продукты могут вызывать симптомы. Эти советы могут помочь предотвратить или облегчить некоторые симптомы СРК:

• Ограничьте употребление кофеина и алкоголя.
• Ограничьте потребление жирной пищи.
• Если диарея является вашим основным симптомом, ограничьте потребление молочных продуктов, фруктов и искусственных подсластителей, таких как сорбит или ксилит.
• Увеличьте количество клетчатки в своем рационе, чтобы облегчить запор.
• Избегайте таких продуктов, как бобы, капуста, сырая цветная капуста или брокколи, чтобы уменьшить вздутие живота или газы.

Вот еще несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить симптомы:

• Сделайте какие-нибудь упражнения , например плавание, бег трусцой, езда на велосипеде или ходьбу.Это также может улучшить качество вашей жизни (особенно то, насколько хорошо вы спите, ваш уровень энергии, а также вашу эмоциональную и социальную жизнь). ^{сноска 4}
• Бросьте курить , если вы курите.
• Принимайте лекарства. Вам может потребоваться лекарство от спазмов, диареи или запора, депрессии или беспокойства.
• Снижение стресса , если кажется, что стресс вызывает симптомы.

Подробнее см. Домашнее лечение.

Следите за новыми симптомами

Поскольку СРК является долгосрочной проблемой, вам важно знать о больших изменениях симптомов. Например, обратите внимание на кровь в стуле, усиление боли, сильную лихорадку или необъяснимую потерю веса. Если что-то из этого произойдет, ваш врач может захотеть провести дополнительные тесты, чтобы выяснить, есть ли другая причина ваших симптомов.

Ваш врач может также предложить вам попробовать другие лекарства или разные дозы ваших текущих лекарств, если ваши симптомы не поддаются лечению.

Профилактика

Вы не можете предотвратить синдром раздраженного кишечника (СРК). Но надлежащий уход за собой может помочь облегчить симптомы и может увеличить время между приступами. Самопомощь включает отказ от курения, отказ от кофеина и продуктов, усугубляющих симптомы, и регулярные физические упражнения.

Домашнее лечение

Для большинства людей с синдромом раздраженного кишечника (СРК) домашнее лечение может быть лучшим способом справиться с симптомами.Также полезно узнать все, что можно о СРК, чтобы вы могли лучше поделиться своими проблемами и вопросами со своим врачом.

Тщательное внимание к диете, упражнениям и управлению стрессом должно помочь держать симптомы под контролем. Они могут даже предотвратить возвращение ваших симптомов.

Диета

У многих людей с СРК прием пищи может вызывать симптомы. Но для большинства людей не существует определенного типа пищи, которая вызывает симптомы.

Увеличение количества клетчатки в рационе помогает контролировать запоры.К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся свежие фрукты (малина, груши, яблоки), свежие овощи (морковь, листовая зелень), пшеничные отруби, цельнозерновой хлеб и крупы. Фасоль, такая как почка, пинто и гарбанзо, также богата клетчаткой. (Как и овощи, такие как горох, капуста и брокколи.) Но их, вероятно, следует избегать, если газ — один из ваших симптомов.

Если у вас есть проблемы с получением достаточного количества клетчатки в вашем рационе, вы можете принимать добавки с клетчаткой, такие как псиллиум (например, метамуцил) или пшеничный декстрин (например, Benefiber).Если вы принимаете пищевые добавки с клетчаткой, прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке. Кроме того, не забывайте пить много жидкости, чтобы моча была светло-желтой или прозрачной, как вода.

Вы можете предпринять шаги, чтобы уменьшить вероятность того, что определенные продукты будут вызывать симптомы. Например, избегайте или ограничивайте продукты, выделяющие газы (включая бобы и капусту), жевательную резинку и конфеты без сахара, кофеин и алкоголь.

Exercise

Если вы будете больше заниматься физическими упражнениями, ваши симптомы станут менее серьезными.Физические упражнения также могут улучшить качество вашей жизни (особенно то, насколько хорошо вы спите, ваш уровень энергии, а также вашу эмоциональную и социальную жизнь). ^{сноска 5}

Делать больше упражнений не должно быть сложно. В одном исследовании люди с СРК повысили уровень своей активности, добавив от 20 до 60 минут физической активности умеренной или высокой интенсивности, 3-5 дней в неделю. Они занимались плаванием, бегом, ездой на велосипеде и ходьбой.

В группе, у которой не повышался уровень активности, у большего числа людей отмечалось усиление симптомов СРК.Эти люди не были активными, и их симптомы ухудшились. ^{сноска 5}

Стресс

Если кажется, что стресс вызывает у вас симптомы, эти советы могут помочь вам лучше справиться со стрессом и избежать или облегчить некоторые эпизоды СРК:

• Ведите дневник или журнал своих симптомов, а также жизненных событий, которые происходят с ними. Это часто помогает прояснить связь между симптомами и стрессовыми ситуациями. После того, как вы определили определенные события или ситуации, которые вызывают симптомы, вы можете найти способы справиться с этими ситуациями.
• Регулярно выполняйте энергичные упражнения (например, плавание, бег трусцой или быстрая ходьба), чтобы снизить напряжение.
• Хобби или занятия на свежем воздухе помогут вам отдохнуть от стрессовых ситуаций.
• Найдите группу поддержки. В группе поддержки вы можете поделиться с другими людьми, у которых есть IBS.
• Психиатры, психологи, гипнотизеры, консультанты, социальные работники и специалисты по биологической обратной связи могут предоставить методы борьбы со стрессом.

Лекарства

Лекарства можно использовать вместе с изменением образа жизни для лечения симптомов синдрома раздраженного кишечника (СРК).Его могут назначить для лечения умеренной или сильной боли, диареи или запора, которые не поддаются лечению в домашних условиях.

Лекарства могут достаточно облегчить ваши симптомы, чтобы они не мешали вашей повседневной деятельности. Возможно, ваши симптомы не удастся устранить.

В большинстве случаев выбор лекарства основан на самом неприятном симптоме. Например, если диарея является наиболее беспокоящим симптомом, может оказаться полезным использование противодиарейных или холинолитиков.

Немногие лекарства доказали свою эффективность, и все лекарства имеют побочные эффекты. Таким образом, лекарство следует использовать при определенных симптомах, которые нарушают вашу обычную повседневную деятельность.

Если у вас есть другое заболевание, такое как депрессия, которое вызывает симптомы синдрома раздраженного кишечника, могут потребоваться лекарства от этого заболевания.

Лекарства от диареи

Лекарства, которые можно использовать для лечения тяжелой диареи, не улучшающейся при домашнем лечении, включают:

• Противодиарейные средства, включая атропин и дифеноксилат (например, Ломотил) и лоперамид (например, Имодиум).
• Агенты, связывающие желчные кислоты, включая холестирамин (например, превалит).
• Рифаксимин (Ксифаксан), который, как было доказано, помогает людям, у которых диарея и вздутие живота являются худшими симптомами. Рифаксимин можно принимать в течение 14 дней. Людей, у которых снова появляются симптомы, можно повторно лечить в течение 14 дней. При необходимости это можно сделать еще раз. ^{сноска 6}
• Алозетрон (Лотронекс), который используется для лечения некоторых женщин с тяжелой диареей. Было доказано, что это лекарство способствует ишемической болезни кишечника.В соответствии с конкретными рекомендациями по применению алозетрона врачи, выписывающие его, должны подписать сертификат, а пациенты — форму согласия.

Лекарства от запора

Есть много лекарств от сильного запора, которые не проходят при домашнем лечении. Большинство из этих лекарств отпускаются без рецепта, и их можно принимать время от времени. Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем использовать любое из этих лекарств каждый день от запора. Лекарства от запора включают:

• Осмотические слабительные (такие как молоко магнезии и невсасывающиеся сахара, такие как лактулоза).
• Полиэтиленгликоль (например, MiraLax).
• Стимулирующие слабительные средства (например, Сенокот).
• Линаклотид (Линзесс).
• Любипростон (Амитиза).

Боль и спазмы

При длительной боли и спазмах могут использоваться следующие лекарства:

• Антихолинергические средства (спазмолитики). К ним относится дицикломин (бентил).
• Антидепрессанты, включая дезипрамин (например, Норпрамин). В малых дозах они могут помочь при боли, вызванной СРК.

Депрессия

Следующие лекарства могут быть использованы, если ваш СРК вызывает у вас тревогу или депрессию:

• Антидепрессанты, включая флуоксетин (например, прозак). Они особенно полезны, если у вас депрессия и СРК.
• Агенты, вызывающие тревогу, включая диазепам (например, валиум). Их можно использовать на короткое время, чтобы уменьшить беспокойство, если они усугубляют симптомы СРК.

Другое лечение

Для лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК) можно использовать широкий спектр других методов лечения.

Психологическое лечение

Некоторые виды психологического лечения могут помочь при симптомах СРК. Эти методы лечения включают когнитивно-поведенческую терапию, психотерапию и гипноз. ^{сноска 7}

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
  Было доказано, что прекращение негативных мыслей с помощью КПТ помогает при симптомах СРК. ^{сноска 7}
  • Люди, которые практиковали позитивное мышление с помощью КПТ, уменьшили свои симптомы СРК, тревогу и негативные мысли и улучшили качество своей жизни по сравнению с людьми, которые практиковали упражнения по управлению стрессом. ^{сноска 8}
  • В другом исследовании, которое сравнивало снижение стресса на основе осознанности (MBSR) с группой поддержки, у людей, которые практиковали MBSR, наблюдалось гораздо большее уменьшение симптомов СРК даже через 3 месяца после окончания исследования. ^{сноска 9}
• Психотерапия. Доказано, что психотерапия и психологическая терапия помогают людям с СРК больше, чем ничего не делать. ^{сноска 7}
• Гипноз.
  Также было показано, что гипноз помогает при симптомах СРК. ^{сноска 7}

Другие психологические методы лечения, которые иногда используются при СРК, включают релаксационную терапию, медитацию и биологическую обратную связь.

Люди с СРК чаще, чем люди без состояния, страдают депрессией, паническим расстройством или другими психологическими состояниями. ^{сноска 10} Признание этих факторов может помочь вам и вашему врачу успешно справиться с вашим состоянием.

Дополнительное лечение

СРК индивидуально для каждого человека, и не было доказано, что лекарства действительно эффективны при СРК. Поэтому люди часто пробуют альтернативные или дополнительные методы лечения. Некоторые из этих методов лечения были изучены, а некоторые нет.

• Лечебные травы, такие как аюрведическая медицина и китайская фитотерапия, могут улучшить симптомы СРК. Это было показано во многих исследованиях траволечения при СРК. ^{сноска 11}
• Иглоукалывание используется для лечения СРК.Но насколько хорошо он помогает при СРК, пока неизвестно. ^{сноска 12}
• Масло мяты перечной также использовалось для лечения СРК. Исследования показали, что масло мяты перечной улучшает симптомы СРК, предотвращая спазмы и спазмы в кишечнике. ^{сноска 7}
• Алоэ обычно используется при СРК, особенно при запоре. В настоящее время нет доказательств использования алоэ в качестве эффективного средства лечения СРК.
• Имбирь используется для лечения тошноты.Он был изучен как средство от тошноты, вызванной морской болезнью и хирургическим вмешательством. Неизвестно, насколько хорошо имбирь помогает при СРК.
• Полезные бактерии, называемые пробиотиками, могут помочь при симптомах СРК.

Список литературы

Цитаты

1. Longstreth GF и др. (2006). Синдром раздраженного кишечника Раздел Функциональные расстройства кишечника. В DA Drossman et al., eds., Rome III: Функциональные желудочно-кишечные расстройства , 3-е изд., стр. 490–509. Маклин, Вирджиния: Degnon Associates.
2. Американский колледж гастроэнтерологии (2009 г.). Изложение позиции, основанной на фактах, в отношении лечения синдрома раздраженного кишечника. Американский журнал гастроэнтерологии , 104 (Приложение 1): S1 – S7.
3. Так Джей (2006). Синдром раздраженного кишечника. В MM Wolfe et al., Eds., Therapy of Digestive Disorders , 2nd ed.С. 701–710. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
4. Johannesson E, et al. (2011). Физическая активность улучшает симптомы синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Американский журнал гастроэнтерологии , 106 (5): 915–922.
5. Johannesson E, et al. (2011). Физическая активность улучшает симптомы синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Американский журнал гастроэнтерологии , 106 (5): 915–922.
6. Pimentel M, et al. (2011). Терапия рифаксимином у пациентов с синдромом раздраженного кишечника без запоров. Медицинский журнал Новой Англии , 364 (1): 22–32.
7. Американский колледж гастроэнтерологии (2009 г.). Основанный на фактах систематический обзор лечения синдрома раздраженного кишечника. Американский журнал гастроэнтерологии , 104 (Приложение 1): S8 – S35.
8. Ljótsson B, et al.(2011). Интернет-лечение на основе воздействия в сравнении с управлением стрессом при синдроме раздраженного кишечника: рандомизированное исследование. Американский журнал гастроэнтерологии , 106 (8): 1481–1491.
9. Гейлорд С.А. и др. (2011). Тренировка внимательности снижает тяжесть синдрома раздраженного кишечника у женщин: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Американский журнал гастроэнтерологии , 106 (9): 1678–1688.
10. Longstreth GF и др.(2006). Синдром раздраженного кишечника Раздел Функциональные расстройства кишечника. В DA Drossman et al., Eds., Rome III: The Functional Gastrointestinal Disorders , 3 ed., Pp. 490–509. Маклин, Вирджиния: Degnon Associates.
11. Лю Дж. П. и др. (2006). Фитопрепараты для лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская база данных систематических обзоров (1). Оксфорд: Обновление программного обеспечения.
12. Лим Б. и др. (2006). Иглоукалывание для лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская база данных систематических обзоров (4). Оксфорд: Обновление программного обеспечения.
13. Guglielmetti S, et al. (2011). Рандомизированное клиническое исследование: Bifidobacterium bifidum MIMBb75 значительно облегчает синдром раздраженного кишечника и улучшает качество жизни — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Пищевая фармакология и терапия , 33 (10): 1123–1132.

Консультации по другим работам

• Chang I, et al.(2005). Исследование фазы II с определением дозировки эффективности и безопасности алозетрона у мужчин с СРК с преобладанием диареи. Американский журнал гастроэнтерологии, 100 (1): 115–123.
• Ford AC и др. (2008). Влияние клетчатки, спазмолитиков и масла мяты перечной в лечении синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. BMJ. Опубликовано в Интернете 13 ноября 2008 г. (doi: 10.1136 / bmj.a2313).
• Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE) (2008 г.).Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника в первичной медико-санитарной помощи. Лондон: Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE). Доступно в Интернете: http://www.nice.org.uk/CG061fullguideline.
• Spanier JA и др. (2003). Систематический обзор альтернативных методов лечения синдрома раздраженного кишечника. Архивы внутренней медицины, 163: 265–274.
• Talley NJ (2010). Синдром раздраженного кишечника. В M Feldman et al., ред., «Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана», 9-е изд., том. 2. С. 2091–2104. Филадельфия: Сондерс.

кредитов

Текущий по состоянию на:
11 августа 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина

Longstreth GF, et al.(2006). Синдром раздраженного кишечника Раздел Функциональные расстройства кишечника. В DA Drossman et al., Eds., Rome III: The Functional Gastrointestinal Disorders , 3 ed., Pp. 490-509. Маклин, Вирджиния: Degnon Associates.

Американский колледж гастроэнтерологии (2009 г.). Изложение позиции, основанной на фактах, по ведению синдрома раздраженного кишечника. Американский журнал гастроэнтерологии , 104 (Приложение 1): S1-S7.

Tack J (2006). Синдром раздраженного кишечника.В MM Wolfe et al., Eds., Therapy of Digestive Disorders , 2nd ed., Pp. 701-710. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

Johannesson E, et al. (2011). Физическая активность улучшает симптомы синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Американский журнал гастроэнтерологии , 106 (5): 915-922.

Johannesson E, et al. (2011). Физическая активность улучшает симптомы синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Американский журнал гастроэнтерологии , 106 (5): 915-922.

Pimentel M, et al. (2011). Терапия рифаксимином у пациентов с синдромом раздраженного кишечника без запоров. Медицинский журнал Новой Англии , 364 (1): 22-32.

Американский колледж гастроэнтерологии (2009 г.). Основанный на фактах систематический обзор лечения синдрома раздраженного кишечника. Американский журнал гастроэнтерологии , 104 (Приложение 1): S8-S35.

Ljótsson B, et al. (2011). Лечение на основе экспозиции через Интернет vs.управление стрессом при синдроме раздраженного кишечника: рандомизированное исследование. Американский журнал гастроэнтерологии , 106 (8): 1481-1491.

Гейлорд С.А. и др. (2011). Тренировка внимательности снижает тяжесть синдрома раздраженного кишечника у женщин: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Американский журнал гастроэнтерологии , 106 (9): 1678-1688.

Longstreth GF, et al. (2006). Синдром раздраженного кишечника Раздел Функциональные расстройства кишечника.В DA Drossman et al., Eds., Rome III: The Functional Gastrointestinal Disorders , 3 ed., Pp. 490-509. Маклин, Вирджиния: Degnon Associates.

Liu JP, et al. (2006). Фитопрепараты для лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская база данных систематических обзоров (1). Оксфорд: Обновление программного обеспечения.

Lim B, et al. (2006). Иглоукалывание для лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская база данных систематических обзоров (4). Оксфорд: Обновление программного обеспечения.

Guglielmetti S, et al. (2011). Рандомизированное клиническое исследование: Bifidobacterium bifidum MIMBb75 значительно облегчает синдром раздраженного кишечника и улучшает качество жизни — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Пищевая фармакология и терапия , 33 (10): 1123-1132.

методов лечения и лекарств от СРК | SingleCare

Медицинский осмотр проведен Анисом Рехманом, MD

Последнее обновление: 1/12/2021

Как справиться со стойким синдромом раздраженного кишечника (СРК) — спазмы, боли в животе, дискомфорт, вздутие живота, диарея или запор — могут оставить вас чувство смущения и разочарования.Однако понимание того, что такое СРК и как лечить и контролировать симптомы СРК, может помочь вам лучше контролировать свою ситуацию и чувствовать себя лучше. Давайте подробнее рассмотрим, что такое синдром раздраженного кишечника и доступные варианты лечения.

Что такое синдром раздраженного кишечника (СРК)?

Синдром раздраженного кишечника — это желудочно-кишечное заболевание толстой кишки, которым страдают до 20% американцев, или более 15 миллионов, согласно FDA. СРК поражает толстую кишку, также известную как толстая кишка, и может вызывать широкий спектр симптомов СРК, включая хроническую диарею, вздутие живота, боль в животе, газы, спазмы или запоры.

Основная причина СРК остается загадкой для врачей. Диагноз ставится на основании симптомов пациента. Синдром раздраженного кишечника неизлечим, и это состояние является хроническим, что означает, что оно может сохраняться в течение месяцев или даже лет и требует длительного лечения и наблюдения.

Хотя врачи до сих пор не определили основную причину синдрома раздраженного кишечника, новое исследование приближается к пониманию того, какими могут быть некоторые из триггеров заболевания пищеварительной системы.Около двух третей страдающих СРК — женщины моложе 45 лет. Есть признаки, которые могут связывать по крайней мере некоторые случаи СРК с депрессией, стрессом или тревогой. СРК также связан с диетой и может быть вызван углеводами, кофе, продуктами с высоким или низким содержанием клетчатки и т. Д.

Как диагностируется СРК?

Если вы страдаете от симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, которые, как вы подозреваете, могут быть вызваны синдромом раздраженного кишечника, вам нужно назначить встречу с вашим основным лечащим врачом для первоначального осмотра. Ваш лечащий врач направит вас к гастроэнтерологу.Поскольку основные причины синдрома раздраженного кишечника остаются неизвестными, нет окончательных тестов, которые ваш врач мог бы использовать для окончательного диагноза.

Ваш лечащий врач сначала изучит вашу историю болезни, семейный анамнез, проведет медицинский осмотр и проведет дальнейшее обследование, чтобы исключить другие состояния, такие как целиакия и воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), например болезнь Крона и язвенный колит. Они также будут искать признаки или симптомы, которые могут указывать на состояние, отличное от СРК, такое как потеря веса, анемия, лихорадка, рвота и т. Д.

Ваш врач также, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, чтобы помочь с диагностикой. Сюда могут входить:

• Вы испытываете боль, дискомфорт или изменение частоты или постоянства испражнений? Что вы замечаете в разных привычках кишечника?
• Вы заметили слизь в стуле?
• У вас есть боль, связанная с неполным опорожнением кишечника, или боль и дискомфорт, которые уменьшаются при дефекации?
• Как часто и в течение какого времени у вас наблюдаются симптомы?
• Заметили ли вы, что симптомы ухудшаются, когда вы едите определенные продукты?
• Испытывали ли вы стресс или депрессию?

Если ваш врач подозревает, что вы страдаете СРК, он задаст вопросы, которые помогут диагностировать ваш конкретный тип СРК: с преобладанием диареи (СРК-Д), с преобладанием запора (СРК-З) или их сочетанием.Это поможет гарантировать, что вы получите лечение, наиболее эффективное для вашего типа состояния.

Перед тем, как поставить окончательный диагноз синдрома раздраженного кишечника, ваш врач может также порекомендовать дополнительное тестирование, чтобы исключить возможность основных инфекций, мальабсорбции, непереносимости лактозы, дыхательный тест для проверки на чрезмерный рост бактерий и т. Д. К ним относятся колоноскопия, компьютерная томография или рентген, гибкая ректороманоскопия пищеварительного тракта (тонкая кишка, толстая кишка и желудок), эндоскопия или исследование кала.

Варианты лечения СРК

Известных способов лечения СРК не существует, хотя в настоящее время проводится множество клинических испытаний и испытаний. Лечение синдрома раздраженного кишечника может быть достигнуто путем устранения симптомов во время обострений с помощью рецептурных и безрецептурных лекарств, изменения образа жизни и естественных средств, таких как изменение диеты. Многие люди, страдающие СРК, также находят облегчение симптомов с помощью психологической терапии, такой как когнитивно-поведенческая терапия или гипнотерапия.

Большинство лекарств, используемых при лечении СРК, облегчают симптомы. К ним относятся как рецептурные, так и безрецептурные противодиарейные и слабительные средства для регулирования дефекации и спазмолитики, которые уменьшают газообразование в кишечнике, вызывающее вздутие живота, боль или дискомфорт.

Лекарства от СРК

Лекарства от СРК делятся на две категории: отпускаемые без рецепта и по рецепту. Лекарства, отпускаемые без рецепта, включают антидиарейные средства, такие как Kaopectate или Pepto Bismol, средства для снятия газов, такие как Mylicone или Gas-X, и слабительные, такие как Dulcolax или Miralax.

В случаях СРК, которые не поддаются лечению безрецептурными препаратами, ваш гастроэнтеролог или поставщик медицинских услуг может прописать рецептурные противодиарейные, спазмолитические, антидепрессанты, холинолитики, обезболивающие и обезболивающие или слабительное в зависимости от симптомов и вашего состояния. история здоровья.

Противодиарейные средства, отпускаемые без рецепта

Противодиарейные препараты, такие как Kaopectate или Pepto Bismol, могут помочь справиться с диареей, уравновешивая то, как ваш кишечник перемещает жидкость, и замедляя процесс пищеварения.Покрывая желудок, они также могут помочь остановить рост бактерий и вирусов в кишечнике, вызывающих диарею. Побочные эффекты могут включать запор, звон в ушах и почернение языка или стула.

Противодиарейные средства, отпускаемые по рецепту

Противодиарейные препараты, отпускаемые по рецепту, уменьшают мышечные сокращения и секрецию жидкости в кишечнике, помогают расслабить толстую кишку и замедлить движение стула по кишечнику, а также повысить тонус мышц прямой кишки. К ним относятся Лотронекс (алосетрон), Виберзи и лоперамид.Побочные эффекты могут включать боль в животе, тошноту или запор.

Безрецептурный сброс газа

Безрецептурные средства для снятия газов, такие как Имодиум, замедляют пищеварительные процессы и дают вашему организму больше времени для поглощения жидкости и полного образования стула. Они также могут оказать положительное влияние на уменьшение диареи и боли от вздутия живота или газов. Некоторые возможные побочные эффекты препаратов для снятия газов включают тошноту, головокружение и запор.

Антибиотики, отпускаемые по рецепту

Некоторые случаи СРК могут быть вызваны избыточным бактериальным ростом внутри кишечника, который может вызвать диарею.Антибиотик, отпускаемый по рецепту, такой как Ксифаксан (рифаксимин), может помочь регулировать рост бактерий и восстановить баланс в пищевом тракте. Побочные эффекты антибиотиков, отпускаемых по рецепту, могут включать тошноту, вздутие живота, запор или рвоту.

Антидепрессанты, отпускаемые по рецепту

Эффективной стратегией борьбы с симптомами СРК, такими как боль и диарея, может быть лечение депрессии и / или стресса. Два наиболее часто назначаемых варианта включают:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): СИОЗС — это антидепрессанты, такие как прозак (флуоксетин) или паксил (пароксетин), которые регулируют депрессию и помогают при запорах или болевых симптомах.Все СИОЗС содержат предупреждение о суицидальных мыслях.
• Трициклические антидепрессанты: Было показано, что эти антидепрессанты подавляют повышенную активность нейронов, которые влияют на кишечник, а также помогают контролировать симптомы депрессии, боли или диареи. Если боль и диарея присутствуют без депрессии, ваш врач может назначить трициклический антидепрессант, такой как имипрамин или норпрамин (дезипрамин) в более низкой дозировке. Побочные эффекты могут включать сонливость, головокружение, сухость во рту или помутнение зрения.

Слабительные, отпускаемые без рецепта

Безрецептурные слабительные, такие как Миралакс и Дулколакс, по-разному действуют в организме. Они могут смягчить стул, добавляя жидкости или помогая вашему стулу абсорбировать больше жидкости, смазывая кишечник, чтобы облегчить испражнение, или стимулируя кишечник к сокращению, чтобы помочь дефекации.

Слабительные, отпускаемые без рецепта, являются краткосрочным решением при запорах, вызванных СРК, и их следует принимать в низких дозах и после консультации с врачом или фармацевтом.Побочные эффекты могут включать спазмы, диарею, тошноту или вздутие живота и газы.

Слабительные, отпускаемые по рецепту

Слабительные, отпускаемые по рецепту, такие как Linzess (линаклотид) и Amitiza (lubiprostone), увеличивают секрецию жидкости в тонкой кишке и помогают стимулировать дефекацию.

Антихолинергические препараты, отпускаемые по рецепту

Антихолинергические препараты включают бентил (дицикломин), который может помочь облегчить симптомы, связанные с болью от гиперактивных спазмов кишечника, вызванных диареей.

Обезболивающие, отпускаемые по рецепту

Иногда ваш врач может порекомендовать рецептурное обезболивающее, специально предназначенное для лечения боли или вздутия живота, вызванных СРК. К ним относятся Lyrica (прегабалин) или Neurontin (габапентин). Побочные эффекты могут включать тошноту, запор или головокружение.

Какое лучшее лекарство от СРК?

Выбор лучшего лекарства от СРК для вас зависит от тяжести вашего случая, истории болезни, типа СРК (СРК-Д, СРК-C или оба) и взаимодействия с другими лекарствами, отпускаемыми по рецепту.Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом для получения рекомендаций по лекарствам.

Дозировка определяется вашим врачом в зависимости от вашего состояния здоровья, реакции на лечение, других лекарств, возраста и веса.Существуют и другие возможные побочные эффекты. Это не полный список.

Каковы общие побочные эффекты лекарств от СРК?

Противодиарейные препараты и спазмолитики могут вызывать боль в животе или вздутие живота, тошноту, диарею, запор или газы. Эти лекарства могут, но очень редко, вызвать учащенное сердцебиение, сильный запор, обморок или сильное головокружение. Некоторые побочные эффекты могут присутствовать в начале лечения, но затем исчезают по мере продолжения использования. Как и в случае со всеми побочными эффектами, вам следует обратиться к своему гастроэнтерологу, врачу или фармацевту, если они сохранятся или ухудшатся.

Антидепрессанты могут вызывать головокружение, сухость во рту, тошноту, рвоту, проблемы со сном, побочные эффекты сексуального характера, спазмы или боль. Очень редко они могут вызывать серьезные изменения настроения, нерегулярный сердечный ритм, беспокойство и быстрые изменения артериального давления среди других эффектов. В случае возникновения любого из этих событий немедленно обратитесь к врачу. Этот список не является исчерпывающим, поэтому поговорите с врачом о возможных побочных эффектах для вашего конкретного рецепта.

Какие самые лучшие натуральные средства от СРК?

Многие врачи рекомендуют изменить образ жизни, например изменить свой рацион и снизить уровень стресса, чтобы справиться с симптомами синдрома раздраженного кишечника и предотвратить или отсрочить повторение новых эпизодов.Поскольку симптомы СРК могут широко варьироваться от пациента к пациенту, важно поэкспериментировать с тем, что лучше всего подходит для вас, и всегда спрашивать совета у своего врача или поставщика медицинских услуг.

Популярные рекомендации по изменению образа жизни и домашние средства, помогающие контролировать и уменьшать симптомы СРК, включают:

Увеличение количества клетчатки в рационе

Если вы страдаете СРК-Д, СРК-З или их комбинацией, добавление большего количества клетчатки в рацион может помочь очистить пищеварительный тракт или замедлить работу.Продукты с особенно высоким содержанием клетчатки включают свежие фрукты и овощи, цельнозерновые продукты, бобы и орехи, такие как миндаль.

Снижение стресса

Снижение стресса может оказать сильное влияние на здоровье кишечника и помочь уменьшить симптомы СРК. Самопомощь, упражнения с низким уровнем воздействия, медитация, массаж и осознанность — все это отличные способы помочь снять стресс и восстановить баланс симбиотических отношений между разумом и телом.

Диета с низким содержанием FODMAP

Внести существенные изменения в диету может быть непросто, но часто врачи рекомендуют это первая линия защиты.С этой целью ваш врач может посоветовать вам придерживаться диеты с низким содержанием FODMAP. Low-FODMAP означает олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы с низкой ферментацией. Все это сахарные спирты и короткоцепочечные углеводы, которые трудно перерабатывать и усваивать в желудочно-кишечном тракте, что может быть причиной боли в животе и вздутия живота.

Альтернативные методы лечения

• Масло перечной мяты: Некоторые исследования показали положительные результаты при включении масла перечной мяты, природного спазмолитика, в здоровую диету, чтобы помочь контролировать симптомы СРК.При приеме в форме капсул добавки с маслом мяты перечной могут стать краткосрочной стратегией, помогающей регулировать боль и симптомы вздутия живота у некоторых страдающих СРК.
• Иглоукалывание: Многие люди, страдающие СРК, смогли избавиться от болевых симптомов, связанных с СРК, а также от стресса, используя режим иглоукалывания.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Более новая форма лечения, которая приобрела популярность в качестве лечения СРК, — это когнитивно-поведенческая терапия или КПТ.КПТ — это практика «перепрограммирования» мозга для обработки информации по-новому, и было обнаружено, что она помогает снизить стресс и облегчить депрессию у некоторых больных СРК, что регулирует симптомы и минимизирует боль.
• Пробиотики: Некоторые исследователи подозревают, что некоторые случаи СРК возникают из-за чрезмерного роста вредных бактерий в кишечнике, а прием пробиотиков может помочь восстановить баланс желудочно-кишечного тракта и предотвратить желудочно-кишечные расстройства.
• Гипноз: Хотя исследователи все еще работают над определением точной причины СРК, одно ясно в отношении заболевания пищеварительной системы: оно часто может быть вызвано психологическими факторами, такими как стресс и депрессия.Некоторые исследования показали, что гипнотерапия довольно эффективна для облегчения симптомов у большого числа пациентов. Фактически, исследование 2012 года показало, что гипнотерапия не только может уменьшить симптомы и вспышки, но также может помочь пациентам избавиться от СРК на срок до года.

Часто задаваемые вопросы о IBS

Можно ли вылечить СРК?

К сожалению, СРК — хроническое заболевание, лечения которого не существует. Хорошая новость заключается в том, что с симптомами синдрома раздраженного кишечника можно справиться, сосредоточившись на снижении стресса и внесении изменений в свой рацион.Противодиарейные препараты или слабительные средства от диареи и запора соответственно также могут помочь облегчить симптомы и заставить вас снова чувствовать себя более регулярно.

Сколько времени нужно, чтобы СРК исчезла?

СРК — хроническое заболевание, поэтому на его выздоровление могут уйти месяцы или годы, либо оно может быть пожизненным. Симптомы синдрома раздраженного кишечника могут сохраняться в течение 2-5 дней во время обострения, прежде чем улучшатся или исчезнут симптомы.

Что нужно есть при СРК?

По данным Канадского общества кишечных исследований, существует множество вариантов питания для людей, страдающих СРК, которые хотят минимизировать симптомы, вызванные их диетой.К ним относятся:

• Продукты, богатые клетчаткой, такие как чечевица, фасоль, горох, киноа и орехи
• Приготовленные овощи, такие как морковь, авокадо, свекла, артишоки и т. Д. (Вы можете избегать овощей, которые могут вызывать газы, таких как брокколи, капуста или цветная капуста)
• Фрукты с удаленной кожурой и кожицей, например груши и яблоки
• Продукты с низким содержанием жира
• Молочные продукты подходят, если у вас непереносимость лактозы
• Не слишком острые блюда
• Мясо, приготовленное без добавления жиров (т.е.е. приготовлением на пару, гриле, запекании или жарке вместо тушения или жарки)
• Закуски с низким содержанием жира, белка или клетчатки, такие как крендели, йогурт, рисовые лепешки и т. Д.

Может ли IBS утомить?

Усталость — распространенный симптом СРК. Хотя исследователи не уверены, почему эти два состояния связаны между собой, некоторые предполагают, что это связано с потерей питания организма из-за хронической диареи. СРК также часто связывают с другими заболеваниями, такими как синдром хронической усталости, или ошибочно принимают за более серьезные заболевания, такие как болезнь Крона, поэтому, если усталость не проходит, важно проконсультироваться с вашим гастроэнтерологом или врачом.

Ресурсы, связанные с синдромом раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника: новые лекарства облегчают жизнь

Жаннет Уик, RPh, MBA

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — хроническое рецидивирующее функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). ^1-3 Пациенты, у которых развивается СРК, сообщают о боли в животе и измененных привычках кишечника ( Таблица 1 ) ^1,4-6 без установления причины. Пациенты могут сообщать о преобладании диареи (СРК-Д) или запора (СРК-З), но и то и другое может возникать у отдельного пациента.Некоторые пациенты сообщают только о боли в животе и вздутии живота (IBS-PB). ¹ Распространенность СРК (всех типов) оценивается в 10–20% населения США, и в любое время до 2% населения испытывают активные симптомы. ^2,3 Вероятность развития СРК у женщин в США в 3 раза выше, чем у мужчин, а у людей с этим заболеванием повышен риск внематочной беременности и выкидыша. ^4,5 Многие взрослые пациенты сообщают, что испытывают симптомы с детства.Распространено до 35 лет. ⁷

Этиология СРК еще не установлена. Обследование толстой и тонкой кишки выявило изменение моторики ЖКТ. Это задерживает транзит еды у пациентов, которые сообщают о запоре, но ускоряет транспортировку у пациентов, которые жалуются на диарею. У пациентов с СРК также наблюдается висцеральная гипералгезия. Микроскопически у пациентов с СРК был выявлен некоторый избыточный бактериальный рост и микроскопическое воспаление. ⁸

Кроме того, СРК ассоциируется с психопатологией.Пациенты с СРК, как правило, чаще страдают тревожным расстройством, катастрофическими расстройствами, большой депрессией, паническим расстройством и соматоформными расстройствами, чем население в целом. ^1,9 Основное беспокойство у пациентов с СРК — суицидальные попытки или мысли. ¹⁰ Клиницисты должны повышать осведомленность об этом риске.

IBS Management
Пациентам необходимо знать 2 вещи: симптомы, как правило, носят хронический характер и время от времени обостряются, и людям необходимо избегать факторов стресса и триггеров. ⁴ Пациентам с СРК требуется 3 типа поддержки.

Во-первых, им нужна поддержка для решения общих психологических сопутствующих заболеваний. Когнитивно-поведенческая терапия и разумное использование антидепрессантов могут уменьшить симптомы или улучшить навыки совладания. ^3,6,10

Во-вторых, им нужен совет о диетических мерах, которые могут облегчить или предотвратить симптомы. Добавки клетчатки могут облегчить запор и диарею, но могут вызвать вздутие живота или вздутие живота. Клиницисты должны отметить, что Кокрановский систематический обзор наполнителей и клетчатки при СРК показал, что эти препараты не приносят пользы. ¹¹ Несмотря на это, многие пациенты отмечают улучшение.

В-третьих, дополнительные диетические рекомендации включают поддержание адекватной гидратации, ограничение ферментируемых олиго-, ди- и моносахаридов и полиолов, а также добавление кальция для пациентов, которые полностью избегают лактозы. ^12,13

Фармакологический менеджмент
Фармакологическое лечение считается дополнением к управлению образом жизни и должно быть направлено на симптомы. ⁶ Клиницисты могут выбирать из антихолинергических средств, противодиарейных средств, слабительных, формирующих объем, активаторов хлоридных каналов, агонистов гуанилатциклазы C, прокинетиков, антагонистов рецепторов серотонина и трициклических антидепрессантов.Выбор используемых лекарств зависит от симптомов, предпочтений и предыдущих реакций пациента. ⁶ Рисунок показывает типичный подход к лечению; обратите внимание, что пошаговый подход обманчиво прост, и никакие исследования сравнительной эффективности не подтверждают его структуру. ⁶ Для многих пациентов потребуется время, метод проб и ошибок, чтобы найти наиболее успешную стратегию. ¹⁴

За последние несколько лет FDA одобрило множество препаратов для лечения СРК. Таблица 2 описывает новые агенты. ^15-20

Заключение
Благодаря недавним разработкам вероятность успешного лечения пациентов с любым типом СРК выше, чем когда-либо прежде. Фармацевтам необходимо принимать во внимание конкретные показания, наиболее частые побочные реакции и потенциальные лекарственные взаимодействия. Учитывая время и испытания нескольких вмешательств, большинство пациентов научатся успешно жить с СРК и контролировать его обострения.

Жаннет Уик, доктор философии, магистр делового администрирования, FASCP, является помощником директора отдела профессионального развития фармации фармацевтической школы Университета Коннектикута в Сторрсе.

Список литературы

1. Определение и факты синдрома раздраженного кишечника. Веб-сайт Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome/definition-facts. Опубликовано в ноябре 2017 г.Доступ 2 апреля 2017 г.
2. Buono JL, Карсон RT, Флорес, Нью-Мексико. Качество жизни, связанное со здоровьем, производительность труда и косвенные затраты среди пациентов с синдромом раздраженного кишечника с диареей. Health Qual Life Outcomes . 2017; 15 (1): 35. DOI: 10.1186 / s12955-017-0611-2.
3. Баллоу С., Кифер Л. Влияние синдрома раздраженного кишечника на повседневное функционирование: характеристика и понимание ежедневных последствий СРК. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2017; 29 (4).DOI: 10.1111 / Nmo.12982.
4. Хашан А.С., Куигли Е.М., МакНами Р., Маккарти Ф.П., Шанахан Ф., Кенни Л.С. Повышенный риск выкидыша и внематочной беременности у женщин с синдромом раздраженного кишечника. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2012; 10 (8): 902-909. DOI: 10.1016 / j.cgh.2012.02.014.
5. Weinberg DS, Smalley W, Heidelbaugh JJ, Sultan S; Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по фармакологическому лечению синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерология . 2014; 147 (5): 1146-1148. DOI: 10.1053 / j.gastro.2014.09.001.
6. Houghton LA, Lea R, Agrawal A, Reilly B, Whorwell PJ. Связь вздутия живота с вздутием живота при синдроме раздраженного кишечника и влияние привычки кишечника. Гастроэнтерология . 2006; 131 (4): 1003-1010. DOI: 10.1053 / j.gastro.2006.07.015.
7. Chumpitazi BP, Weidler EM, Lu DY, Tsai CM, Shulman RJ. Самооценка пищевой непереносимости является обычным явлением и связана с клинической тяжестью синдрома раздраженного кишечника у детей. Дж. Акад. Нутр Диета . 2016; 116 (9): 1458-1464. DOI: 10.1016 / j.jand.2016.04.017.
8. Симптомы и причины синдрома раздраженного кишечника. Веб-сайт Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome/symptoms-causes. Опубликовано в ноябре 2017 г. Проверено 2 апреля 2017 г.
9. Шервин LB, Лири E, Хендерсон WA. Связь катастрофических результатов с качеством жизни у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Качество жизни . 26 (8): 2161-2170. DOI: 10.1007 / s11136-017-1554-0.
10. Ballou S, Bedell A, Keefer L. Психосоциальное воздействие синдрома раздраженного кишечника: краткий обзор. World J Gastrointest Pathophysiol . 2015; 6 (4): 120-123. DOI: 10.4291 / wjgp.v6.i4.120.
11. Ruepert L, Quartero AO, de Wit NJ, van der Heijden GJ, Rubin G, Muris JW. Наполнители, спазмолитики и антидепрессанты для лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская база данных Syst Rev .2011; (8): CD003460. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003460.pub3.
12. Gibson PR. Использование диеты с низким содержанием FODMAP при воспалительном заболевании кишечника. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2017; 32 (приложение 1): 40-42. DOI: 10.1111 / jgh.13695.
13. Miheller P, Gesztes W, Lakatos PL. Управление заболеванием костей у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Энн Гастроэнтерол . 2013; 26 (4): 296-303.
14. Курицкий Л. Горячие темы в первичной медико-санитарной помощи: индивидуальное фармакологическое лечение синдрома раздраженного кишечника. J Fam Pract . 2015; 64 (приложение 12): S16-S21.
15. Xifaxan [информация о назначении]. Бриджуотер, Нью-Джерси: Salix Pharmaceuticals Inc; 2004. www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2010/022554lbl.pdf. По состоянию на 25 мая 2018 г.
16. Viberzi [информация о назначении]. Мэдисон, Нью-Джерси: Allergan USA Inc; 2018.allergan.com/assets/pdf/viberzi_pi. По состоянию на 25 мая 2018 г.
17. Linzess [информация о назначении]. Ирвин, Калифорния: Allergan USA Inc; 2017. Allergan.com/assets/pdf/linzess_pi.По состоянию на 25 мая 2018 г.
18. Amitiza [информация о назначении]. Дирфилд, Иллинойс: Takeda Pharmaceuticals America Inc; 2006. general.takedapharm.com/amitizapi. По состоянию на 25 мая 2018 г.
19. Lotronex [информация о назначении]. Розуэлл, Джорджия: Sebela Pharmaceuticals Inc; 2016. lotronex.com/hcp/. По состоянию на 25 мая 2018 г.
20. Zheng Y, Yu T, Tang Y, et al. Эффективность и безопасность антагонистов рецепторов 5-гидрокситриптамина 3 при синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.