Манту подкожно или внутрикожно: для чего делают, размеры, оценка и интерпретация результата у взрослых, где сделать Манту в Москве

Содержание

Реакция Манту — Реакция на пробу Манту, норма и отклонения у детей и взрослых

Каждый отказ несознательных родителей от проведения обязательной процедуры манту детям или диагностической пробы на туберкулез приводит к распространению и развитию инфекции, от которой ежегодно умирает более 1,5 млн. человек во всем мире. Страх за здоровье ребенка или элементарное отсутствие понятия о том, что такое реакция манту, совершенно не оправдывает взрослых, которые решают не давать согласие на прививку.

Что такое проба манту

Опасения, которые испытывают большинство родителей, являются напрасными. Сделать пробу манту ребенку — значит определить реакцию иммунной системы или ее отсутствие на возбудителя туберкулеза, палочку Коха. Прививка не содержит сами микобактерии. Их заменяет вещество туберкулин, которое специально разработано для проведения диагностики. Антигены в составе туберкулина рассматриваются организмом человека, как инородные тела, и активизируют защитные функции.

Полученный результат, который наблюдаются на поверхности кожи в виде папулы, уплотнения или «пуговки» называется реакция детского организма на пробу манту. При отсутствии у ребенка осложнений, аллергических побочных эффектов и покраснения в течение последующих 72 часов проводится второй этап предупреждения заболевания туберкулезом — прививка или вакцина БЦЖ. Она и вырабатывает необходимый иммунитет к палочке Коха, так как содержит в себе более слабый аналог вируса, с которым в состоянии справится детский организм.

Обязательно ли делать манту своему ребенку

Чтобы оценить необходимость проведения профилактических и диагностических мер, связанных с туберкулезом, следует обратиться к статистике заболевания. Ежегодно рождаются уже около 7 тыс. больных младенцев, инфицируются более 15 тыс. детей до 2 лет. Повышенная группа риска по заболеваемости туберкулезом — подростки от 15 и до 17 лет. И с каждым годом эти показатели стремительно увеличиваются.

Многие считают, что пути заражения туберкулезом ограничиваются только медицинскими учреждениями, в которых находятся пациенты со страшным диагнозом. Но это не так. Даже, если сторониться людей с сильным кашлем, нездоровым и хриплым дыханием, бледным цветом лица, избежать инфекции невозможно. Возбудитель туберкулеза, палочка Коха, живет длительное время в окружающей среде. Для этого ей достаточно находиться в сыром темном месте при температуре 23°C. В таких условиях она сохраняет свою жизнеспособность около 7 лет. В высохшей мокроте больного человека живет около 10 месяцев, переносится с пылью по воздуху более 2 месяцев. В почве и воде палочка Коха выживает до полугода. Не чувствительны бактерии к кипячению и дезинфицирующим средствам, как хлорка и перекись водорода.

Стоит задуматься, чтобы все-таки написать согласие на реакцию манту, а не следовать современным тенденциям и отказываться от медицинской помощи. Самое важное для родителей — здоровье ребенка.

Как часто делают манту маленьким детям

По данным Всемирной организации здравоохранения более трети всего населения даже не догадываются о том, что являются носителями туберкулеза. В странах СНГ эти показатели достигают 77% всех проживающих на его территории граждан, среди которых и дети. Передается туберкулез и через утробу матери. Именно поэтому уже с 1 года жизни всем без исключения малышам обязаны сделать пробу на туберкулез. Зачем еще делают прививку манту:

определение заболевания на ранней стадии;
выделение группы повышенного риска;
отбор детей для ревакцинации БЦЖ.

Отдельно выделяют носителей палочки Коха, которые являются переносчиками туберкулезной инфекции. Признаки болезни при этом не обнаруживаются в течение года и более. Повторное обследование у здоровых детей проводится ежегодно, у инфицированного ребенка — 1 раз в три месяца.

Какие противопоказания имеет проба манту у детей

Несмотря на свою безопасность и широкое применение в диагностике и профилактике заболевания туберкулезом, существуют причины, по которым реакция на манту со стороны организма окажется сомнительной. Есть и противопоказания, когда нельзя делать манту маленькому ребенку:

повышенная температура. Может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в организме или инфекциях;
простуда или заболевания органов дыхания, бронхиальная астма. Сопровождается кашлем, выделениями из носа;
ранее сделанная прививка. О сроках проведения туберкулезной пробы необходимо уточнить у педиатра;
эпилепсия. Обо всех психических или неврологических противопоказаниях обязан предупреждать родителей детский специалист;
расстройство желудочно-кишечного тракта. Диарея, тошнота, рвотные позывы.

Возможна индивидуальная непереносимость у ребенка содержания вакцины или предрасположенность к аллергическим реакциям, кожным высыпаниям и покраснения.

Какой анализ можно сдать вместо манту

Ограничивать диагностику проведением только одной процедуры не свойственно современной педиатрической практике. Но, к сожалению, не все родители знают, что сделать вместо манту своему ребенку можно и другие информативные виды обследования.

«Диаскинтест». Альтернативная замена манту для определения наличия туберкулезной инфекции или палочки Коха. Ошибочно считать, что этот препарат — прививка. Состав из белковых антигенов, которые вызывают ответную реакцию со стороны иммунитета, является диагностическим тестом. Вводится в любую руку от запястья до предплечья. Если реакции на 3-4 день после введения препарата не обнаружена, результат можно считать отрицательным. При покраснении или воспалении места инъекции требуется повторный тест или дополнительная диагностика.

Квантифероновый тест. Определяет реакцию лимфоцитов и выделение ими белков гамма-интерферонов, которые указывают на инородные тела в организме. Для проведения диагностики у ребенка производится забор крови из вены. Результаты определяют туберкулезную инфекцию с большой вероятностью, не дают ложноположительных ответов.

ПЦР-анализ. Основой для проведения исследования может быть слюна, мокрота или кровь. Суть метода состоит в распознавании ДНК возбудителя в биологических материалах и сравнение его с имеющимися образцами в лаборатории.

Техника проведения пробы манту деткам

Заключение о том, что ребенок абсолютно здоров и прививка ему не противопоказана, дает возможность провести диагностику на туберкулез. Первая проба манту проводится на внутренней поверхности предплечья, третья часть, состав вводится подкожно специальным шприцом.

Детям в возрасте 1 года предусмотрена дозировка 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) очищенного жидкого туберкулёзного аллергена или 0,1 мл. После 8 лет назначают подкожное введение гибридного белка с названием CFP10-ESAT6. Он является культивированным штаммом палочки Коха. Разовая дозировка — 0,2 мкг. Результат тестирования оценивается через 72 часа с момента вакцинации.

Что нельзя делать после манту

Повреждение кожного покрова у ребенка может спровоцировать небольшое покраснение, как после царапины, или вызвать небольшой зуд, раздражение. Но через 3-4 дня эти симптомы проходят. Чтобы медсестра смогла правильно оценить полученные результаты вакцинации, объясните ребенку, что можно и нельзя делать после прививки.

Естественно, миф о том, что нельзя мочить место вакцинации после манту — это ошибка. Мыть руки и принимать душ нужно обязательно, тем более, детям. Микробы и бактерии могут попасть в ранку после прогулки. Нельзя использовать мочалку, сомнительные косметические средства и гели, которые спровоцируют аллергическую реакцию. Обычное детское мыло подойдет для того, чтобы малыш принял ванну.
Нельзя после манту по этой же причине одевать синтетическую или шерстяную одежду. Кожа должна взаимодействовать только с натуральными тканями, как хлопок.

Чесать, дезинфицировать и обрабатывать место укола тоже нельзя. Избегайте контакта прививки с горячей или слишком холодной водой, пыльными поверхностями и грязью. Не бинтуйте и откажитесь от перевязок, чтобы закрыть пробу манту. На результаты это никак не повлияет, а ребенку доставит неудобство.

Как проверяют манту

Если после подкожного введения туберкулина появилось небольшое уплотнение, волноваться родителям не стоит. Это всего лишь скопление лимфоцитов или клеток иммунной системы, которые реагируют на инородные тела в организме. Такой результат указывает на то, что до этого момента контакта организма с палочкой Коха не было. Если после вакцинации остается только небольшая точка, иммунная система уже выработала антитела к инфекции.

Как только пройдет 72 часа с момента проведения диагностики, можно измерить манту самостоятельно ребенку. Для того чтобы правильно это сделать, надо определиться с его диаметром. После легкого нажатия на участке кожи после вакцинации должна остаться белая папула. Именно ее размер и необходимо узнать. Покраснение вокруг пробы манту не учитывается при оценке результатов. Прозрачной линейкой плотно прижмите инфильтрат и запишите значение в миллиметрах. Цифру передайте детскому педиатру или медсестре.

Реакция манту в норме у детей

Точно сказать, какой должен быть размер после «пуговки», может педиатр, который наблюдает ребенка. Только через 72 часа можно оценить полученный результат. Он визуализируется в виде небольшого уплотнения, инфильтрата или покраснения. Манту на туберкулезную инфекцию в норме не должен превышать следующие показатели:

после 1 года. Не существует определенной нормы манту. Диаметр папулы составляет в этом возрасте 5-10 мм;
2 — 3 года — реакция отсутствует. Иммунитет становится крепче к вводимому антигену;
4-6 лет — диаметр рубца не должен превышать 10 мм;
7-9 лет — размер манту не должен превышать 16 см;
10-12 лет — 5-6 мм;
13-14 лет — не более 4 мм.

Обязательно учитывать и предыдущие значения проведения вакцинации. Чтобы оценить полученные результаты, измеряют не покрасневший участок, а уплотнение, которое образовалось в области введения туберкулина. Это и будет ответ со стороны иммунной системы детского организма на антигены или реакция манту.

Отрицательный результат манту. Инфильтрата или уплотнения нет. Слабо выраженная реакция в месте укола до 1 мм.

Ложноотрицательная проба манту. Туберкулезная инфекция присутствует в организме ребенка, но иммунитет настолько ослаблен, что не отвечает на проникновение в организм дозы туберкулина, если с момента заражения прошло не больше 10 суток. Такой результат наблюдается и у людей со СПИДом, детей младше 6 месяцев без наличия палочки Коха.

Сомнительная реакция. Размер папулы составляет 2-4 мм. Покраснение независимо от размера учитываться не будет. Требуется консультация специалиста фтизиатра.

Положительный результат манту. Уплотнение составляет более 5 мм.

Слабоположительная реакция. У меленьких пациентов выражается папулой с размером от 5 мм до 9 мм. Средняя степень положительной реакции имеет диаметр 10-14 мм, ярко выраженный положительный, гиперэргический ответ наблюдается у детей с уплотнением после вакцинации с размером до 16 мм и более. Возможны осложнения в виде некроза ткани вокруг укола, гнойных выделений и увеличения лимфатических узлов у ребенка.

Ложноположительный результат манту. В организме отсутствует палочка Коха. Результатом такого ответа иммунной системы организма может являться наличие другого вида микобактерии, недавно перенесенное инфекционное заболевание или аллергическая реакция.

Вираж пробы манту. Характеризуется значительным увеличением показателей уплотнения после вакцинации: размер более 17 мм, через 3-4 года после БЦЖ выраженный ответ соответствует значению более 12 мм, после ранее полученных 3 отрицательных реакций диаметр папулы 5-6 мм.

Возможные осложнения после манту

Очень часто родители жалуются на побочные эффекты вакцины. Недостаток информации о последствиях после манту и приводит к отказу от прививки и категорическом непринятии введения в организм ребенка туберкулина.

После манту у ребенка может наблюдаться температура, кашель, насморк и даже аллергия. Все эти признаки являются результатом проникновения небольшого количества токсических веществ, штаммов микобактерии палочки Коха, в детский организм. Но такие симптомы могут появиться и при простудных заболеваниях, вирусных инфекциях или простом переохлаждении. Почему-то в этих случаях взрослые не бьют тревогу, а спокойно реагирует, приступают к необходимому лечению. Если же наблюдается резкое ухудшение состояния малыша, можно всегда обратиться к педиатру или вызвать врача на дом.

Что означает положительный результат манту

Беспокоиться стоит в случае, когда наблюдается отклонение от нормы после проведенной диагностики на туберкулезную инфекцию. Оценивают результаты относительно предыдущих данных и действующей нормы для каждого возраста. Что такое положительная реакция манту:

размер уплотнения более 16-17 мм;
относительно последних данных нескольких лет папула увеличилась на 5 мм и более;
через 3-4 года после последнего БЦЖ размер инфильтрата составляет больше 12 мм.

Первое, что нужно делать в случае, если у ребенка положительный результат манту — обратиться к педиатру по месту жительства. Всем членам семьи, где проживает малыш, назначается дополнительно обследование, которое включает в себя обязательную флюорографию грудной клетки, взятие материала мокроты, исследование ПЦР.

При отрицательных результатах на наличие палочки Коха в организме ребенок обязан находиться на контроле в противотуберкулезном диспансере еще около года для предупреждения развития инфекции. В некоторых случаях выявить начальную стадию заражения туберкулеза не удается.

Дети с установленным диагнозом туберкулез направляются в диспансер для прохождения курса лечения. Родители и ближайшее окружение ребенка находится под постоянным контролем специалистов, чтобы избежать распространения заражения.

Реакция Манту — Норма у взрослых, размеры и оценка результата, фото

Для определения зараженности организма туберкулезными микобактериями проводят диагностическое обследование в виде постановки пробы Манту. Не следует путать проведение этой процедуры с прививанием. Манту не является прививкой, это лишь провокационное действие, чтобы вызвать аллергическую реакцию на коже человека в виде покраснения в месте введения в слой кожи Туберкулина, смеси органических веществ, полученных из бактерий Коха, очищенных от белков и питательных субстратов. Реакция манту у взрослых проверяется при подозрении на общение с больными людьми с открытой формой туберкулеза, а так же перед вакцинацией БЦЖ. В данном случае, сама проба является только дополнительным исследованием, и если реакция сомнительная, то прибегают к проведению дополнительных, расширенных анализов крови, мокроты, а так же флюорографическому обследованию состояния бронхов и легких.

Как проводят пробу манту у взрослых

Проба манту проводится у взрослых гораздо реже, чем детям и подросткам, но техника проведения стандартная для всех. Технология ее проведения заключается в следующем: ниже локтевого сгиба левой руки взрослого человека внутрь кожи вводят вещество изготовленное из культуры туберкулезных бактерий ППД-Л в количестве 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) это 0,1 мг раствора. Вообще существует несколько видов туберкулина, но в России чаще всего применяют стандартный очищенный туберкулин в ампулах по 2 мл. Вещество абсолютно безвредно, не содержит живой культуры и не вызывает заражения. Процедуру проводят одноразовым стерильным инсулиновым шприцем с очень тонкой иглой, безболезненно проникающей в слой кожи (ни в коем случае не внутримышечно и не подкожно). После инъекции шприц обеззараживается и в дальнейшем утилизируется.

Результат пробы записывают через три дня после инъекции туберкулина. В течение трех дней у человека место, куда было введено вещество не должно намокать, расчесываться, закрываться лейкопластырем или обрабатываться антисептиками, чтобы не исказить показания пробы на туберкулез.

Время проведения туберкулиновой пробы планируется таким образом, чтобы за месяц до ее проведения человеку не делали никаких прививок, в противном случае результаты исследования могут быть не достоверными, ввиду индивидуальных особенностей и реакций организма на проведенные прививки. Особое внимание уделяется дате проведения последней постановки прививки БЦЖ.

Все другие запланированные прививки могут быть сделаны только после того, как были сняты и зафиксированы показания реакции манту.

Как оценивается реакция манту

Если человек находился в окружении больных туберкулезом, то в его организме должна быть информация об этом контакте, она заложена в памяти клеток крови, носящих название лимфоциты. Когда для проведения реакции манту в кожу человека вводят туберкулин, содержащий остатки бактерий Коха, иммунная система сразу отвечает на вторжение, и к месту прокола устремляются клетки Т-лимфоциты, запомнившие эту инфекцию и готовые её уничтожить. Тогда проявляется реакция покраснения кожи, уплотнения около места проникновения, иногда выделение инфильтрата. Если человек не сталкивался с туберкулезом, то через три дня не будет видно ярких следов от введения вещества.
Сама оценка результатов производится с помощью линейки, так как показательным является диаметр папулы, образовавшейся, или не образовавшейся как ответ на введение раздражителя.

Отрицательный показатель: реакция на манту, норма у взрослых считается, если через три дня на месте постановки пробы не осталось никаких следов, ни изменения цвета кожи, ни припухлости; если есть небольшое покраснение и припухлость не более 1мм.
Сомнительная реакция: когда покраснение и диаметр папулы (припухлости) 3-4 мм.

Положительный показатель: место прокола и введения туберкулина покраснело и опухло, поперечный размер папулы от 5 до 17 мм, информирует о том, что обследуемый инфицирован бактерией Коха.

Ответ, указывающий на то, что обследуемый заболел туберкулезом: припухлость больше 21 мм, сильное покраснение, иногда поверхность это эрозированная гнойная рана.

Реакция манту является только индикатором сигнализирующим о том, что в организме есть микобактерии туберкулеза, но не определяет место ее локализации и как долго по времени она пребывает. После выявления положительного ответа на тест, человека отправляют на более детальное обследование в туберкулезный диспансер.

Вираж туберкулинового теста

Под данным понятием подразумевают переход отрицательного ответа в положительный без видимых причин, без прививки БЦЖ накануне проведения теста. При этом показатели перехода очень велики, доходят до 6 и более мм увеличения припухлости в месте инъекции, по сравнению с предыдущими измерениями.

Как интерпретировать результаты показателей манту

Отрицательный ответ сигнализирует о том, что в организме человека отсутствуют клетки, имеющие опыт общения с туберкулезной палочкой, нет ответной реакции на привитие БЦЖ, следовательно, требуется повторное проведение прививки. Сомнительные показатели так же засчитываются как отрицательные показатели.

Положительный ответ говорит о том, что в организме инфицирован, что имело воздействие вакцины БЦЖ.
Доказательства того, что организм заражен туберкулезом:

наличие виража реакции;
ярко выраженные гиперемированные ответы на тест с крупными папулами;
свыше 4 лет сохраняемость в ответном показателе на тест увеличение папулы больше 12 мм;
несколько лет подряд увеличивающееся раздражение на туберкулин, с образованием папулы превышающей 12мм и инфильтрата.

Факторы, влияющие на искажение результата

Проявление папулы свидетельство того, что в теле есть палочки Коха, однако показатели туберкулиновой пробы бывают искажены из-за аллергии или хронической болезни человека, влияющих на его иммунитет. В случае если обследуемый не так давно переболел инфекционной болезнью, показатель пробы может сместиться в сторону положительного показателя. Кроме того, искажающими факторами могут служить менструальный период у женщины, индивидуальная непереносимость вводимого вещества, возраст пациента. Экологическая обстановка в которой живет испытуемый так же может внести искажающие коррективы на проводимые исследования, равно как и качество вводимого туберкулина и условия его хранения и транспортировки, техника и обстановка введение тестирующего препарата (туберкулина).

У взрослого, а так же и у ребенка, туберкулиновый тест может вызвать как ложно положительный, так и ложно отрицательный ответ если они больны эпилепсией, нейродермитом, псориазом, а так же при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, связанных с глистными инвазиями, хроническими воспалениями.

Противопоказания к проведению туберкулиновой пробы

Данная проба является ориентировочной для того, чтобы поставить окончательный диагноз, но она удобна для скринингового обследования населения. Для выявления и предотвращения массового заболевания населения туберкулезом. С ее помощью выявляется какая настроенность у человека к болезни, вызываемой палочкой Коха. При положительных пробах назначаются дополнительные обследования.
Однако следует учитывать, что даже для проведения этой тестовой пробы имеются противопоказания у обследуемого. К ним относятся:

острые и хронические заболевания кожи;
острый период или недавно перенесенные инфекционные болезни;
обострение имеющихся хронических болезней у обследуемого;
аллергия, в том числе сезонная аллергия;
заболевания опорно-двигательной системы, ревматоидные состояния, ревматизм;
терапевтические заболевания легких, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь;
индивидуальная непереносимость туберкулина и веществ, входящих в его состав.

Скрининговое обследование с применением постановки манту показывает какая эпидемиологическая обстановка среди населения как детского, подросткового, так и взрослого возраста. Эти меры направлены на поддержание здоровой среды и для раннего выявления, а так же, предупреждения распространения опасного заболевания.

существует ли альтернатива пробе Манту

Статья на конкурс «био/мол/текст»: Несмотря на стремительное развитие медицины, туберкулез не спешит сдавать свои позиции, оставаясь не только актуальным и смертоносным, но и трудно диагностируемым заболеванием. А ведь своевременная диагностика — это возможность снизить количество больных активными формами и повлиять на распространение инфекции! Традиционно для диагностики туберкулеза применяют пробу Манту 2 ТЕ. Тем не менее в последние годы появились альтернативные методы — «Диаскинтест» и анализ крови IGRA (Interferon Gamma Release Assay). Что это за тесты и в состоянии ли они полностью заменить «старушку» пробу Манту, которой недавно исполнилось 110 лет?

Эта работа опубликована в номинации «Биофармацевтика» конкурса «био/мол/текст»-2018.

Партнер номинации — медицинская компания «Инвитро».

Генеральный спонсор конкурса — компания «Диаэм»: крупнейший поставщик оборудования, реагентов и расходных материалов для биологических исследований и производств.

Спонсором приза зрительских симпатий выступил медико-генетический центр Genotek.

«Книжный» спонсор конкурса — «Альпина нон-фикшн»

Проблема лечения и диагностики туберкулеза до сих пор остается чрезвычайно актуальной. И дело не только в том, что палочка Коха (Mycobacterium tuberculosis) развивает поразительную устойчивость к антибиотикам: ситуацию осложняет еще и длительный инкубационный период заболевания. Фактически, мы имеем дело с возбудителем, носители которого могут долгое время быть совершенно здоровы! В придачу, существуют не только активные формы туберкулеза, но и латентное носительство. А предсказать, перейдет ли оно в активную форму и когда это случится, чрезвычайно трудно. Однако не все так плохо, потому что даже латентное носительство можно диагностировать и в случае необходимости пролечить. Вопрос лишь в том, что до сих пор не разработано точного и эффективного метода диагностики туберкулезных процессов. Поэтому долгие годы ученые пытаются разработать «идеальный» тест, который позволил бы отличить туберкулез от постпрививочного иммунитета и латентного носительства, имел бы низкую себестоимость и не зависел от человеческого фактора.

Тем не менее диагностика — это еще не диагноз, и результат любого теста не является истиной в последней инстанции. Диагноз же по-прежнему ставят, исходя из нескольких составляющих:

клинической картины;
наличия контакта с туберкулезным больным;
рентгенографии легких, флюорографии или компьютерной томографии;
результатов диагностических тестов.

Однако большинство этих методов диагностируют туберкулез постфактум — только скрининговые тесты помогают выделить лиц с высоким риском развития заболевания или с только зарождающимся процессом. И уже более 100 лет основным методом массовой диагностики туберкулеза является туберкулиновая проба Манту 2 ТЕ (содержащая 2 туберкулиновые единицы). Тест спорный, со множеством ложноположительных результатов, но именно его используют во всем мире и отказываться пока не собираются.

Проба Манту

Проба Манту 2 ТЕ — это специфический кожный тест на основе туберкулина. Туберкулин является смесью разнообразных антигенов, полученных из инактивированной микобактерии туберкулеза и продуктов ее жизнедеятельности (белков, полисахаридов, нуклеиновых кислот — всего около 200 наименований [1], [2]). Также в состав препарата для пробы Манту входят фенол в качестве консерванта, стабилизатор «Твин-80», соли фосфатного буферного раствора и хлорид натрия.

Смысл этой пробы в том, что организм человека, зараженного микобактерией туберкулеза, будет реагировать на введение ее частичек выработкой Т-лимфоцитов [3]. Если же человек здоров, подобной реакции не будет. Однако тут есть одно но: антигены, входящие в состав туберкулина, характерны не только для палочки Коха, но и для других штаммов микобактерии, в том числе и для M. bovis — основы прививки БЦЖ. Поэтому проба Манту плохо «различает» привитых этой вакциной и реально заболевших туберкулезом.

В мире используют 3 вида туберкулина (рис. 1): датский препарат PPD (purified protein derivative) RT 23, американский PPD-S и российский — PPD-L. Различаются они видами микобактерий, из которых были получены: при производстве датского и американского препаратов используют только M. tuberculosis, а при производстве российского — смесь из M. tuberculosis и M. bovis (микобактерии, вызывающей туберкулез у крупного рогатого скота; на основе этого штамма была разработана вакцина БЦЖ). Различие в составах туберкулина обусловливает разные границы положительного результата: 15 мм для детей, привитых БЦЖ, и не более 10 мм для непривитых детей до 5 лет у датского препарата, не более 10 мм у американского и 5 мм у российского [4].

Рисунок 1. Препараты туберкулина

Диагностику с помощью пробы Манту проводят следующим образом: небольшое количество туберкулина вводят под кожу чуть выше запястья и через 72 часа оценивают реакцию, которую считают положительной, если в месте введения появляется припухлость (папула) более 5 мм в диаметре. В зависимости от ее размера, различают степень реакции от отрицательной (0–1 мм) до резковыраженной, или гиперергической (17 мм и более у детей и подростков, 21 мм и более у взрослых) [5]. И тут начинаются трудности, потому что у привитых БЦЖ реакция Манту положительна [6]! Мало того, чем больше поствакцинальный рубец, тем выше чувствительность к туберкулину [7]. Поэтому у привитых БЦЖ оценивают не только диаметр папулы, но и размер поствакцинального рубчика (табл. 1).

**Таблица 1. Соотношение размера папулы и рубчика после прививки БЦЖ.** [8]
Срок, прошедший с момента вакцинации БЦЖ	Размер рубчика после БЦЖ	Привитый иммунитет (мм)	Неясная причина	Подозрение на инфицирование
1 год	6–10 мм	5–15 мм	16 мм	Более 17 мм
	2–5 мм	5–11 мм	12–15 мм	Более 16 мм
	0 мм	2–4 мм	5–11 мм	Более 12 мм
2 года	Вне зависимости от размера	Уменьшение размера папулы или прежний ее размер	Увеличение размера на 2–5 мм от предыдущего положительного результата	Реакция изменяется на положительную или папула увеличивается более чем на 5 мм
3–5 лет	Вне зависимости от размера	5–8 мм либо уменьшение размера папулы	Увеличение размера на 2–5 мм за последний год или отсутствие тенденции к уменьшению	Изменение на положительную (5 мм) реакцию или увеличение папулы на 6 мм; 12 мм при впервые поставленной пробе; изменение предыдущего размера на 2–4 мм или размер в 12 мм
6–7 лет	Вне зависимости от размера	0–4 мм	5 мм	6 мм и более
7–9 лет	Если в 7 лет ребенку была сделана ревакцинация БЦЖ, реакция Манту вновь становится положительной и нормы повторяются	0–4 мм	5 мм	6 мм и более
Взрослые		Отрицательная реакция, покраснение любого диаметра; папула до 4 мм		Более 5 мм

Безусловно, метод оценки результата довольно субъективный. Но главное, папулу надо еще правильно измерить, зафиксировав только размер выпуклой части и игнорируя покраснение вокруг нее (рис. 2).

Рисунок 2. Правильная и неправильная оценки диаметра папулы

Впрочем, основной недостаток пробы Манту не в этом: проблема в том, что с ее помощью трудно отличить поствакцинальный иммунитет от заболевания, а цена ошибки — «ненужный» курс антибиотиков. Поэтому чаще всего ее результат — это только первый шаг, лишь подозрение на туберкулез. Что интересно, при тяжелом течении болезни из-за неадекватного Т-клеточного ответа реакция на туберкулин обычно отсутствует [6], однако эту фазу заболевания уже хорошо видно и по клинической картине, и на рентгенограмме.

Еще одна трудность с диагностическими возможностями пробы Манту связана с тем, что они зависят от нижней границы положительного результата: чем ниже граница, тем больше будет наблюдаться ложноположительных реакций. К примеру, в России пороговым значением является папула в 5 мм. Это приводит к гипердиагностике — большому количеству зафиксированных реакций, но в итоге к низкому проценту реально выявленных случаев инфицирования [4].

В общем, не удивительно, что в последнее время информативность туберкулиновой пробы постоянно ставится под сомнение. Мало того, она может вызывать не связанные с туберкулезом аллергические реакции, поэтому все больше здоровых, но склонных к аллергии детей вынуждены идти в тубдиспансер в надежде выяснить причину положительной реакции. И наконец, на результат пробы может влиять множество факторов: недавно перенесенные инфекции, хронические заболевания, прием медикаментов, изменение гормонального фона или иммунитет к нетуберкулезным микобактериям [7].

Если говорить о достоинствах пробы Манту, то кроме низкой себестоимости, ими будут возможность выявления туберкулеза на ранних стадиях развития (за исключением лиц с иммуносупрессией и маленьких детей до двух лет [7]) и более высокая диагностическая ценность у непривитых БЦЖ по сравнению с привитыми (от 50% и ниже против 65,4% [6], [9]).

Мифы о пробе Манту

Туберкулин вреден для здоровья, потому что инактивированные микобактерии вызывают аллергию и «нагружают иммунитет». Здесь есть небольшая доля правды: как препарат, туберкулин может вызывать аллергические реакции, не связанные с инфицированием, однако ни о какой «нагрузке» не может быть и речи, хотя бы потому что на него не вырабатываются антитела.
Проба Манту 2 ТЕ токсична, так как препарат содержит фенол. В туберкулиновой пробе фенол является консервантом, подавляющим рост бактерий и грибков [5]. При этом его количество настолько мало (0,00025 г), что не может оказать влияние на здоровье. Фенол является продуктом метаболизма бактерий, населяющих наш кишечник, поэтому он образуется в тканях организма, попадает в кровь и выводится с мочой. Ежедневно выводится примерно 0,1–0,15 г фенола, что во много раз превышает количество, содержащееся в препарате для пробы Манту.
Пробу Манту делают только в странах третьего мира. Это неправда: туберкулиновый тест делают во всем мире, включая США, Канаду, Германию, Данию и Нидерланды. Однако, из-за низкой заболеваемости в этих странах, туберкулинодиагностику обычно проводят только группам риска.

«Диаскинтест»

Наука, однако, не стоит на месте, и альтернативы пробе Манту существуют. Вопрос лишь в том, насколько они альтернативны. После расшифровки в 1998 году генома M. tuberculosis появилась возможность разработать абсолютно новые тесты: отечественную кожную пробу «Диаскинтест» и анализы крови IGRA. Однако на роль теста-заменителя пробы Манту больше всех претендует именно «Диаскинтест».

По сравнению с туберкулиновой пробой «Диаскинтест» — это большой шаг вперед. И все потому, что в его состав входит не сотня антигенов, а только рекомбинантный белок CFP10-ESAT6 в стандартном разведении, который не реагирует ни на вакцинный штамм M. bovis, ни на большинство непатогенных микобактерий, — в основном он чувствителен только к палочке Коха. Иными словами, для диагностики инфекции можно использовать лишь этот белок, который показывает наличие или отсутствие клеточного иммунитета к M. tuberculosis. «Диаскинтест» вводят внутрикожно и проверяют результат через 72 часа.

Рисунок 3. Антигены ESAT-6 и CFP-10

В геноме M. tuberculosis белки ESAT-6 и CFP-10 закодированы в зоне RD1. Они экспрессируются при размножении микобактерии и связаны с ее вирулентностью, поэтому иммунный ответ на эти белки отражает активность инфекционного процесса [10]. В составе «Диаскинтеста» они представлены в виде рекомбинантного белка из двух связанных антигенов ESAT6 и CFP10 (рис. 3), синтезируемых генетически модифицированной культурой бактерий Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT [6]. По похожей технологии был получен еще один препарат — датский C-Tb, однако в нем другое соотношение ESAT-6 и CFP-10, и он менее чувствителен по сравнению с российской разработкой [4].

Благодаря тому, что в состав «Диаскинтеста» входит не коктейль из полисахаридов, липидов и белков, а только синтетический антиген плюс вспомогательные вещества (фенол, натрия хлорид, «Твин-80»), он является более высокоспецифичным, чем препарат для пробы Манту. То есть при его применении фиксируется меньше ложноположительных результатов, а также аллергических реакций неинфекционного характера [2].

Что касается оценки активности туберкулезного процесса, то в этом «Диаскинтест» на голову опережает конкурентов, потому что для него разработана градация положительного результата (табл. 2). То есть чем больше возбудителя в организме, тем больший размер будет иметь папула. А это значит, что у большинства туберкулезных больных реакция на этот тест более выражена, чем у латентных носителей (единственное, здесь снова имеет место субъективная оценка результата). Прибавим к этому то, что «Диаскинтест» позволяет выявлять носителей с высоким риском развития туберкулеза и снижать количество необоснованной терапии [11], а также снижение выраженности реакции на него у больных, получающих курс антибиотиков [4], и получим весьма ценное конкурентное преимущество перед туберкулиновой пробой.

**Таблица 2. Оценка ответной реакции на «Диаскинтест».** Составлена по информации из инструкции.
Реакция	Размер гиперемии и папулы
Отрицательная	Нет папулы и/или гиперемии, «укольчитая реакция» до 2 мм
Сомнительная	Наличие гиперемии при отсутствии папулы
Положительная:	Папула любого размера:
— слабовыраженная положительная реакция	До 5 мм
— умеренно выраженная реакция	5–9 мм
— выраженная реакция	10–14 мм
— гиперергическая реакция	15 мм и более, а также при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата

Однако и у «Диаскинтеста» есть недостатки:

Он не чувствителен к M. bovis и, следовательно, не может диагностировать туберкулезный процесс, вызванный этим видом микобактерии. Конечно, число подобных случаев невелико, но все-таки это снижает эффективность теста.
Согласно исследованиям, у «Диаскинтеста» достаточно высокая чувствительность в выявлении туберкулезной инфекции как у детей — 90–96,7%, так и у взрослых — 78–81,5% [2]. Тем не менее остаются приблизительно 10–20% случаев, которые он пропускает.
«Диаскинтест» может быть отрицательным у туберкулезных больных с выраженными нарушениями работы иммунной системы из-за тяжелого течения болезни, а также у ВИЧ-инфицированных (в этом случае чувствительность теста зависит от уровня Т-лимфоцитов CD4+ [2]).

Что нужно знать о кожных пробах?

Препарат для пробы Манту 2 ТЕ и «Диаскинтест» — маркеры туберкулезной аллергии, то есть они являются «аллергенами». Туберкулезная аллергия связана с иммунным ответом на M. tuberculosis, который делает организм чувствительным (сенсибилизированным) даже к малому количеству микобактерии. С помощью кожных тестов, содержащих раздражающий фактор (инактивированные частицы палочки Коха), этот процесс можно зафиксировать. Инфекционная аллергия является реакцией замедленного типа, поэтому результат проб оценивают не сразу, а через 72 часа.
Кожная реакция на эти пробы является маркером Т-зависимого иммунного ответа, в котором задействованы Т-клетки CD4+ и CD8+ и ассоциированные с ними провоспалительные цитокины, IFNγ, TNF и т.д. Поэтому кожные тесты чувствительны в том числе и к латентному носительству, когда количество микобактерии крайне мало [4], [6].
Как видно из таблиц 1 и 2, результаты кожных проб наблюдают в динамике, при необходимости сравнивая между собой значения предыдущих лет. Поэтому нет смысла делать диагностику туберкулеза, что называется «для галочки»: только для медкарты в детский сад или в школу — ее нужно проводить ежегодно (или хотя бы раз в два года).
В трактовке результатов кожных проб существует понятие виража — резкое увеличение диаметра папулы на шесть и более миллиметров по сравнению с предыдущей пробой. Кроме этого, виражом считают не связанный с вакцинацией БЦЖ переход отрицательной реакции в положительную. Вираж пробы Манту не всегда означает инфицирование (он может быть и аллергического характера), однако для уточнения ситуации обычно назначают дополнительное обследование и консультацию фтизиатра.

Что выбрать: пробу Манту или «Диаскинтест»?

Если сравнивать диагностическую эффективность тестов, то «Диаскинтест» дает значительную фору туберкулиновой пробе. Тем не менее среди фтизиатров есть адепты как пробы Манту, так и «Диаскинтеста». Впрочем, сравнительные исследования говорят не в пользу проб с туберкулином — ведь реакция на них еще не означает заболевания или заражения микобактерией. Плюс массовая вакцинация БЦЖ резко снижает их диагностические способности [6].

В качестве примера можно привести отечественное исследование, в котором сравнивали результаты кожных проб [6]. Оказалось, что у подростков, живших в близком контакте с больными открытой формой туберкулеза (бактериовыделителями), положительные реакции на введение туберкулина наблюдались в 77,9% случаев, заболевание же было выявлено только у 4,9%. При этом положительные реакции на «Диаскинтест» отметили лишь у 5,6%, из которых в 62,5% случаев выявили туберкулез [6]. По оценкам российских ученых, результативность «Диаскинтеста» в выявлении активного туберкулеза может превышать результативность пробы Манту 2 ТЕ в 40 раз (табл. 3) [11]!

**Таблица 3. Сравнение результатов «Диаскинтеста» и пробы Манту в разных ситуациях.** [9]
	Результат пробы Манту	Результат «Диаскинтеста»
В норме:
у непривитых БЦЖ	Отрицательный	Отрицательный
у привитых БЦЖ	Слабоположительный или положительный без гиперергии	Отрицательный
При заражении:
у непривитых БЦЖ	Положительный	Слабовыраженный или положительный в зависимости от активности процесса*
у привитых БЦЖ	Резко положительный	Слабовыраженный или положительный в зависимости от активности процесса*
* Не учитывается ситуация (10–20% случаев), когда результат «Диаскинтеста» ложноотрицательный.

Анализы крови на туберкулез: плюсы и минусы

Открытие специфичных для M. tuberculosis антигенов позволило разработать лабораторные тесты для диагностики туберкулеза. Это широко известные анализы IGRA (Interferon-Gamma Release Assays), к которым относятся T-SPOT®.TB и QuantiFERON-TB Gold In-Tub («Квантиферон»).

Технология их проведения довольно проста: у пациента берут венозную кровь, смешивают ее с белками ESAT-6, CFP-10 и TB 7.7, после чего наблюдают за реакцией. То есть за количеством Т-лимфоцитов (T-SPOT®.TB) или гамма-интерферона («Квантиферон») [12].

Многие необоснованно считают эти тесты «золотым стандартом» диагностики туберкулеза и его латентных форм, хотя их результаты могут лишь косвенно свидетельствовать об активной инфекции микобактерией или о носительстве — процессах, которые IGRA-анализы не различают [12]. И если ориентироваться на руководства ВОЗ, а также Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний (ECDC), «золотых стандартов» в диагностике латентных форм туберкулеза не существует в принципе. Как не существует и адекватной модели латентной туберкулезной инфекции. Поэтому для оценки границ результатов IGRA-анализов приходится использовать так называемые «суррогаты» — показания людей с подтвержденным активным туберкулезом [12]. А это только усложняет ситуацию, потому что у больных туберкулезом снижен клеточный иммунитет, и их показатели не могут служить основой для оценки диагностики латентной инфекции [6].

Вдобавок, отрицательный результат IGRA-анализов крови, не является гарантией отсутствия заболевания; от ложных результатов они тоже не застрахованы. Например, при тестировании «Квантифероном» ложноотрицательные результаты возможны:

в ранние сроки инфицирования;
при иммунодефицитных состояниях;
при неправильном заборе крови или ее транспортировке;
из-за ошибок во время расшифровки результатов.

Добавлю, что тесты IGRA требуют наличия качественного оборудования, специальных реактивов и квалифицированного персонала, поэтому себестоимость у них довольно высока.

Кроме того, по сравнению с кожными тестами существенным недостатком этих анализов является определение in vitro только образования гамма-интерферона или активности Т-клеток. Поэтому в странах с высокой заболеваемостью (а Россия, несомненно, в их числе с показателем более 50 больных на 100 000 населения [13]) у IGRA-анализов нет никаких дополнительных преимуществ [12]. Тем более что их способность диагностировать туберкулезный процесс колеблется в районе 42–90% для разных возрастных групп, к тому же они не маркируют латентное носительство [12]. Другими словами, для жителей нашей страны анализы крови на туберкулез в общем-то напрасная трата денег, хотя в странах с низкой заболеваемостью (США, Канада, Западная Европа) они более информативны и рекомендованы к замене туберкулиновых проб для привитых БЦЖ [14].

В мире живет более полумиллиарда латентных носителей M. tuberculosis. Причем, далеко не каждый из них в итоге заболевает, потому что размножение микобактерии сдерживает иммунная система. Например, из 100 инфицированных палочкой Коха детей, лишь у одного развивается активная форма туберкулеза, поэтому диагностические тесты направлены не только на выявление латентных носителей, но и на оценку риска развития заболевания [15].

Анализы крови vs кожные тесты: сравнение эффективности

При оценке эффективности тестов для диагностики туберкулеза чаще всего учитывают два параметра: чувствительность (sensitivity) и специфичность (specificity). Под чувствительностью понимают способность метода выявлять лиц с заболеванием или носителей с высоким риском развития туберкулеза. Под специфичностью — способность теста правильно идентифицировать людей, у которых нет туберкулеза (то есть этот параметр характеризует риск появления ошибочных ложноположительных результатов) [12].

Согласно исследованиям, у анализов крови IGRA достаточно высокая специфичность, но проблемы с чувствительность (табл. 4), поэтому они не могут стать основным инструментом в диагностике туберкулеза, особенно в странах с высокой заболеваемостью. Что касается «Диаскинтеста», то если верить отечественным публикациям [4], [6], [10], [11], он обладает и высокой специфичностью, и высокой чувствительностью (табл. 4). Чудо, а не тест! Однако высокая чувствительность не равняется абсолютной, поэтому и у «Диаскинтеста» случаются «проколы» в виде ложных результатов (чаще всего они наблюдается у детей до двух лет или у лиц с сопутствующими тяжелыми заболеваниями [11]).

Таблица 4. Оценка чувствительности и специфичности анализов крови IGRA по сравнению с туберкулиновой пробой Манту и «Диаскинтестом» в диагностике активного туберкулеза
	«Квантиферон» [12]	T-SPOT®.TB [12]	Проба Манту [12]	«Диаскинтест» [2]
Общая чувствительность	80%*	81%**	65%***	93,3%
Общая специфичность	79%	59%	75%	93,7%
* Общая чувствительность 81% (95% CI 78–84%) для пациентов с подтвержденным туберкулезом. Общая чувствительность 92% (95% CI 90–93%) для пациентов с подтвержденным туберкулезом. * Общая чувствительность 68% (95% CI 63–72%) для пациентов с подтвержденным туберкулезом. CI — confidence interval, доверительный интервал.

В общем, анализы крови вряд ли смогут полностью заменить собой пробу Манту 2 ТЕ (и тем более «Диаскинтест», если речь идет об РФ). Но, быть может, они могут стать одним из дополнительных инструментов в диагностике активной туберкулезной инфекции? Да, такая возможность существует, но и здесь есть оговорки. Например, для пациентов с внелегочным туберкулезом, ВИЧ-инфицированных или детей старше пяти лет их можно рассматривать в качестве дополнительного метода. Однако в настоящее время существует ограниченное количество исследований этих тестов [12], поэтому далеко идущие выводы делать рано (табл. 5).

Таблица 5. Оценка специфичности и чувствительности анализов крови IGRA, пробы Манту и «Диаскинтеста» у детей и подростков в диагностике туберкулеза
	Проба Манту [12]	«Квантиферон» [12]	T-SPOT®. TB [12]	«Диаскинтест»
Специфичность	89,4%	85,8%	84%	86,3% [2]
Чувствительность	65,4%	79,9%	42,2%	90,5–96,7% [2]
Чувствительность	65,4%	79,9%	42,2%	94,8 [11]

Какой тест все-таки выбрать?

Как говорится, при всем богатстве выбора альтернатив немного. К сожалению, при выборе теста многие руководствуются не его диагностическими характеристиками, а безвредностью для здоровья, потому что фенол в составе кожных проб пугает многих. И существует даже движение против пробы Манту, группа поддержки которого периодически предлагает заменить ее анализами крови IGRA. Но, как было отмечено выше, у подобных страхов нет никаких оснований. В придачу, являясь продуктом жизнедеятельности организма, фенол не накапливается, а выводится вместе с мочой. Поэтому главными критериями все-таки являются чувствительность и специфичность тестов.

На данный момент, наилучшие характеристики демонстрирует только «Диаскинтест». Однако, несмотря на это, в массовой диагностике продолжают использовать пробу Манту 2 ТЕ, и она вполне удовлетворяет фтизиатров. Ведь «Диаскинтест» (также как и IGRA-анализы) не реагирует на инфекцию, вызванную M. bovis. Кроме того, его внедрили в массовую диагностику лишь 10 лет назад, а это слишком небольшой срок, чтобы полностью удостовериться в его диагностической эффективности и «списать» туберкулиновую пробу за ненужностью.

Что касается анализов крови IGRA, то они слишком дороги, не превосходят «Диаскинтест» в чувствительности и не различают латентное носительство. А в мире, где живет более 10 миллионов туберкулезных больных и 1,7 миллиарда носителей микобактерий [3], это является существенным недостатком.

Нестерова Ю. (2017). «6 самых популярных тестов на туберкулез: проблема выбора». МedАboutМe;
Корецкая Н.М. (2013). Диаскинтест: новые возможности в диагностике туберкулеза. «Медицина в Кузбассе». 4, 3–8;
Болезнь, не думавшая сдаваться;
Слогоцкая Л.В., Богородская Е.М., Леви Д.Т., Сельцовский П.П. (2017). 10 лет кожной пробе с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест) и 110 лет туберкулиновой пробе Манту – сравнение эффективности. «БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение». 17, 67–77;
«О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». (2003). Приказ № 109 Минздрава РФ;
Слогоцкая Л.В. (2013). Туберкулинодиагностика и новые тесты для выявления инфекции. «Медицинский Вестник». 16, 14–15;
Филинюк О.В., Колоколова О.В., Кабанец Н.Н. Диагностика туберкулеза у детей и подростков. Томск: СибГМУ, 2013. — 174 с.;
Методы выявления туберкулеза у детей (методическое пособие). Москва, 1990;
Яковлева Г. П. (2017). ДИАСКИНТЕСТ vs МАНТУ. «Туберкулезная аллергия»;
Слогоцкая Л.В. (2014). Иммунологические тесты со специфичными для Mycobacterium tuberculosis белками ESAT-6 И CFP-10. «Туберкулез и болезни легких». 1;
Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. (2015). Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013 г. «Педиатрическая фармакология». 12, 99-103;
ECDC guidance: Use of interferon-gamma release assays in support of TB diagnosis. Stockholm: ECDC, 2011. — 32 p.;
Нечаева О.Б. (2016). Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России. ЦНИИ ОИЗ;
Testing in BCG-vaccinated persons. (2016). CDC;
Аксенова В.А. и Леви Д.Т. (2012). Туберкулез у детей и подростков. «БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение». 1, 22–27.

Проба Манту: всё, что нужно знать родителям

Реакция Манту не является прививкой. Этот всего ли тест, который нужен для того, чтобы следить за силой иммунитета у вакцинированных от туберкулеза детей, а также выявлять тех, кто заразился или заболел.

Проба Манту детям до 7 лет включительно проводится ежегодно, затем делают Диаскинтест. У взрослых пробу Манту делают реже, например, при подозрении на туберкулез.

Как делают пробу Манту?

Манипуляция выполняется с помощью шприца или специального автоматического инъектора. Тонкой иглой внутрикожно в предплечье вводится туберкулин PPD — это очищенная вытяжка из микобактерий туберкулеза. При правильной постановке пробы Манту в месте укола образуется белая папула, похожая на уплотнение кожи в виде «лимонной корочки» диаметром 7–10 мм. Спустя короткое время папула после реакции Манту рассасывается.

Мочить можно!

Для здоровых детей ограничений после постановки пробы Манту нет. Если у ребенка есть склонность к аллергии, рекомендуется придерживаться диеты в течение 2–3 дней.

Купаться после теста можно. Миф про «не мочить» — это отголоски прошлого, когда вместо Манту делали пробу Пирке, при этом царапали кожу. Однако не рекомендуется подвергать место укола механическому воздействию: не тереть мочалкой, не чесать и др., чтобы не занести инфекцию и не исказить результаты теста.

Проверка Манту

Оценивают результаты пробы через 48–72 часа. За это время кожная реакция в месте укола может значительно измениться, что связано с работой иммунной системы и развитием воспаления. В норме у привитых БЦЖ детей и взрослых в месте постановки пробы Манту образуется розовая папула — возвышающееся над поверхностью кожи уплотнение. Размеры этого уплотнения имеют значение для диагностики.

Важно! Диаметр папулы нужно измерять прозрачной линейкой, в миллиметрах, в направлении перпендикулярном оси предплечья.

Положительная реакция Манту регистрируется при папуле более 5 мм.
Отрицательная реакция — отсутствие папулы и покраснения на коже предплечья.
Сомнительная реакция — появление красноты любого размера или папулы менее 2–4 мм.
Гиперергическая реакция — это папула более 17 мм. В редких случаях возможно образование язвочки на месте введения туберкулина.

Отрицательная реакция Манту у детей — показание для ревакцинации БЦЖ. У взрослых такая проба говорит об отсутствии иммунитета к туберкулезу или, в исключительных случаях — о тяжелом иммунодефиците. Положительная реакция Манту у привитых детей и взрослых — норма. Гиперергическая реакция — показание к обращению к фтизиатру. Кроме того, дополнительное обследование назначается детям, у которых произошел вираж Манту:

положительная реакция после предшествующих отрицательных,
увеличение папулы на 6 мм и более по сравнению с предыдущей,
размер папулы более 12 см, если прививка БЦЖ была поставлена 3–4 лет года назад или ранее.

Можно отказаться от диагностики?

Некоторые родители боятся побочных действий и осложнений после пробы, однако таковых обычно не возникает. Живых микробов туберкулин не содержит, поэтому не может вызвать заболевание. Все же, вы всегда имеете право оформить отказ от пробы Манту, однако при приеме ребенка в детский коллектив (сад, школу или оздоровительный лагерь) могут возникнуть трудности. Как их преодолеть, чем заменить Манту, читайте здесь.

Что такое реакция Манту — статьи о пульмонологии

В класс заходил суровый врач и требовал, чтобы все ученики закатали один рукав. Потом он подходил к каждому и прикладывал к коже (чуть выше запястья) железный приборчик, который вводил под кожу какое-то вещество. Почти не больно. «Три дня не мочить и не чесать!» — говорил врач на прощанье. Через три дня он возвращался, но уже с линейкой и смотрел: у кого красноватое пятнышко на месте укола больше.

Это и есть проба Манту — метод исследования, с помощью которого оценивают реакцию организма на попадание в него антигена возбудителя туберкулеза. Кроме того, реакция Манту используется для подтверждения диагноза туберкулеза и как контрольный анализ при оценке эффективности лечения.

Этот метод имеет множество названий — проба Манту, туберкулиновая проба, PPD test и т.д. Проводят ее при помощи туберкулина — вытяжки из разрушенных микобактерий (бацилл Коха). Препарат был изобретен в 1890 г. немецким врачом Робертом Кохом, первооткрывателем возбудителя туберкулеза.

Туберкулин Коха для диагностики впервые стал применять Пирке в 1907 г. Тогда туберкулин наносили на специально поврежденную для этого кожу.

Несколько позже французский врач Манту (Mantoux) предложил другую модификацию пробы — внутрикожное введение туберкулина. Проба в модификации Манту применяется в России с 1965 года.

Что при этом происходит?

Принцип реакции Манту состоит во внутрикожном введении в человеческий организм малых доз туберкулина — антигена, полученного из микобактерии туберкулеза, и наблюдения за местной реакцией.

В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное скоплением Т-лимфоцитов – специфических клеток крови, ответственных за противотуберкулезный иммунитет. Фрагменты микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из ближайших кровеносных сосудов кожи.

Но в игру вступают не все Т-лимфоциты, а только те, что уже «знакомы» с палочкой Коха. Если организм имел шанс «познакомится» с настоящей микобактерией туберкулеза, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, и реакция станет «положительной». Иными словами, положительная реакция означает, что воспаление превышает естественную реакцию, вызываемую самим уколом.

Как проводят?

Исследование необходимо планировать до любых прививок, потому что они могут повлиять на результат реакции. Делают его раз в год, начиная с первого года жизни.

Через 72 часа после инъекции измеряется диаметр образовавшейся в результате пробы Манту папулы (воспалительной «бляшки» или «пуговки») — результаты измерения позволяют оценить напряженность иммунитета в отношении туберкулезной палочки. При этом измеряется только размер самого уплотнения, покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности. Чем больше бактерий туберкулеза в организме и чем сильнее реагирует иммунная система человека, тем больше «пуговка», а значит и вероятность заболеть туберкулезом.

До момента оценки результатов важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями, не разрешать ребенку расчесывать «пуговку». Не надо мазать место пробы зеленкой, перекисью, а также заклеивать ранку лейкопластырем. Помните, что эти воздействия на место введения туберкулина могут повлиять на результат пробы, а это не нужно ни пациенту, ни врачу. После оценки результатов, если образовался гнойничок или язвочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением всех традиционных средств.

Следует помнить, что проба Манту — не прививка. Поэтому если ваш ребенок по каким-либо причинам освобожден от профилактических прививок, проба Манту должна быть произведена.

Результаты

Строго говоря, реакция организма на туберкулин сходна с аллергией. Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результат пробы Манту. Реакция Манту также не является достоверным методом, если у человека имеются кожные заболевания, острые и хронические заболевания в стадии обострения или эпилепсия. Реакция на пробу Манту может быть:

Отрицательной : после укола вообще не возникает покраснения и уплотнения или реакция не превышает 1 мм. Это значит, что бактерии туберкулеза никогда не попадали в организм. Реакция также может быть отрицательной при заражении туберкулезом у людей с сильно ослабленным иммунитетом (например, у больных ВИЧ-инфекцией) или если заражение произошло в течение последних 10 недель.
Сомнительной : уплотнение не превышает 4 мм или возникает только покраснение.
Положительной : возникает уплотнение размером 5-16 мм. Такая реакция указывает на то, что у человека есть иммунитет против туберкулеза. По изменению этой реакции в течение нескольких лет врач оценивает, был ли человек заражен туберкулезом.
В случае если реакция у детей превышает 17 мм (у взрослых 21 мм) или в месте укола возникают гнойнички и язвочки, реакция называется гиперергической. Она указывает на явное попадание больших количеств бактерий в организм и заражение туберкулезом. У здорового человека реакция может быть гиперергической, если он недавно перенес какое-либо инфекционное заболевание или имеет склонность к аллергическим реакциям.

Если по пробе Манту школьный врач подозревает, что произошло заражение туберкулезом, он направляет человека в специализированный противотуберкулезный диспансер для проведения дополнительных анализов и консультации фтизиатра — специалиста по лечению туберкулёза.

Реакция Манту: для чего нужна, отклонения

Туберкулез – опасное и крайне заразное заболевание. Особенно это касается детского организма, чья иммунная система еще не совершенна. Эпидемиологическое состояние на данный момент таково, что заболеваемость по туберкулезу требует особого контроля.

Вопреки бытующему мнению, данное патологическое состояние оказывает влияние не только на легкие. Туберкулез оказывает негативное влияние на все системы органов, а также на костную ткань. Носительство заболевания на протяжении долгого времени сравнимо по характеру осложнений с предраковым состоянием. Потому не стоит отказываться от диагностики по причине предрассудков, которые бытуют повсеместно.

Одним из лучших способов определения носительства туберкулезных микобактерий является проба Манту. Данная диагностическая методика характеризуется подкожным введением препарата для выявления иммунного ответа на палочку Коха. Туберкулин является вытяжкой их погибших бацилл, провоцирующих туберкулез. О том, насколько показательна данная методика, будет подробно рассказано далее. Однако в настоящий момент она является наиболее простым и доступным способом всеохватывающей диагностики населения. К тому же, проба безопасна даже для самых маленьких детей.

Зачем нужна проба?

Важно понимать, что Манту – не прививка, но знать, для чего ее делают, все же стоит. Реакция на наличие антител к туберкулезной палочке проверяется с целью диагностики туберкулеза. Это делается с целью выявления заболевания на ранней стадии и недопущения возникновения эпидемии. Передача туберкулеза происходит воздушно-капельным путем, а потому во время посещения учебных учреждений необходимо периодически проверять детей на носительство палочки Коха.

Непосредственно после рождения, чаще всего на третьи сутки, ребенку проводят прививку БЦЖ, в состав которой входят живые, но ослабленные палочки Коха. В ходе данной вакцинации организм должен выработать иммунитет против туберкулеза. Это не значит, что малыш не в состоянии заразиться, но снижается вероятность тяжелой формы заболевания.

Впервые проверку на наличие отзыва на туберкулин делают в годовалом возрасте. Если предварительная вакцинация прошла успешно, то антитела будут выделяться. А потому отсутствие видимых покраснений является таким же негативным результатом, как и гиперергическая реакция.

В чем основные плюсы диагностики:

Манту позволяет выявить возбудителя заболевания в организме ребенка.
Проверяется необходимость ревакцинации БЦЖ.

Родителям важно понимать, что проба не несет опасности для здоровья малыша. Это только метод диагностики, который необходим в первую очередь для врача, чтобы оценить состояние здоровья ребенка.

Важно! Наличие положительной пробы Манту – не повод для паники. При отсутствии сопутствующих симптомов нет необходимости назначать противотуберкулезную терапию.

Что такое реакция Манту?

Под реакцией Манту подразумевают инъекционное введение туберкулина подкожно. Это делается с целью определения отзыва иммунной системы на антигены туберкулеза. Определенная концентрация туберкулина считается безопасной для введения в организм. Под толщей кожи после введения образуется инфильтрат, куда устремляются антитела крови. Именно количество Т-лимфоцитов, которые пытаются бороться с микобактериями, и определяет степень иммунного ответа.

Ответ организма на антиген является стандартной реакцией. На месте прокола образуется затвердение, наблюдается отечность и местное повышение температуры. Данное явление называется папулой. Именно по внешним характеристикам последней и определяется состояние иммунитета ребенка. В зависимости от размера папулы медработник может сделать вывод о том, является ли человек носителем заболевания и есть ли у него какой-либо иммунный ответ по отношению к возбудителю туберкулеза.

Такого понятия, как прививка Манту не существует. Вакцинация предполагает, что после введения препарата у человека формируется иммунитет к возбудителю заболевания, как при проведении —прививки от столбняка—. С пробой Манту такого не происходит. Это диагностический метод, который позволяет выявить иммунный отзыв.

Процедура подкожного введения туберкулина практически безболезненна и обычно не вызывает непредвиденных осложнений. Однако есть некоторые факторы, способные повлиять на результаты. Есть несколько правил, которых лучше придерживаться после проведения диагностической процедуры.

После пробы Манту:

Не стоит обрабатывать место укола моющими средствами, это способно смазать результаты.
Нет необходимости обрабатывать папулу антисептиками, реакция может полностью отсутствовать.
Избегать контакта с сильными аллергенами, иммунный ответ в данном случае усилится.

Многих родителей интересует можно ли мочить Манту. Не стоит избегать контакта с водой полностью, но длительно подвергать место прокола ее воздействию все же не стоит.

График вакцинации

Существует определенный график вакцинации против туберкулеза, которого чаще всего придерживаются педиатры. Но бывают случаи, когда прививки делаются не по графику, чаще всего это происходит при наличии хронических заболеваний у малыша, которые ослабляют иммунитет, например, при анемии. В таких случаях вакцинацию производят в индивидуальном порядке и под контролем специалистов.

Как производится введение вакцины и контроль над состоянием иммунитета:

В течение недели после появления на свет малышу вводят вакцину БЦЖ, которая способствует выработку иммунитета против туберкулеза.
Согласно календарю прививок, каждый год производится введение туберкулина и отслеживается реакция организма на палочку Коха.
Если у ребенка реакция только усиливается с каждым годом, либо в семье есть инфицированные люди, то проба может проводиться чаще, до трех раз в год.

При неадекватном отзыве на пробу или необходимости более глубокой диагностики используются другие методы определения туберкулезного статуса ребенка. Диаскин тест – хорошая альтернатива Манту, давайте подробнее разберемся, что это.

Диаскин тест вводится подкожно, как и туберкулиновая проба. Это препарат, который был изобретен значительно позднее пробы Манту, а потому имеет меньшее количество противопоказаний и является более информативным. Именно этот тест позволяет определить наличие латентной формы туберкулеза у ребенка, которая способна при определенных обстоятельствах перерасти в серьезное заболевание. В таких случаях необходимо превентивное лечение, которое замедлит рост туберкулезной палочки. Обычно данная методика используется с восьмилетнего возраста. Перед проведением Диаскин теста целесообразен прием антигистаминных препаратов.

Способ и место проведения пробы Манту

Несмотря на то, что реакция Манту обычно хорошо переносится, ее проведение необходимо назначать не ранее, чем через месяц после плановой прививки. Особенно это касается комплексных вакцин, которые создают серьезную нагрузку на иммунитет, например, —АКДС—. Допускается два вида введения туберкулина: подкожно и внутрикожно, но преимущество все же отдается последнему методу введения.

Как производится введение препарата:

Используется специальный шприц с тонкой укороченной иглой со скошенным кончиком.
Объем препарата, который вводится, должен составлять 0,1 мл. При этом из ампулы набирается двойная доза, и первая из них выпускается в ватный тампон, смоченный в этиловом спирте.
Проба Манту проводится на внутренней поверхности предплечья.
Игла вводится вверх срезом, что обеспечивает полное погружение в кожу отверстия шприца.
Необходимо немного приподнять кончик иглы, чтобы введение было внутрикожным.
Под верхним слоем кожи образуется папула, от размера которой и будет зависеть оценка результатов.
Проведение пробы рекомендуется с периодичностью раз в год до пятнадцатилетнего возраста.
Каждый год рекомендуется чередовать руки, и не делать два раза подряд с одной и той же стороны.
Во избежание потери сознания реакция проводится в сидячем положении.
После проведения пробы Манту оценка результатов у детей производится через 48-72 часа.

Как избежать осложнений

Существуют определенные правила поведения, следуя которым можно минимизировать риск осложнений после проведения пробы и увеличить шансы на точный результат.

Как избежать неправильных результатов Манту:

Не стоит допускать длительный контакт с водой, принятие ванны лучше отложить. Но это не значит, что мыть ребенка не стоит. Попадание грязи в ранку может спровоцировать нагноение.
Полный запрет на расчесывание папулы.
Не допускать контакта с аллергенами.
Если наблюдается уплотнение или сильное покраснение места прокола, то можно принять антигистаминные препараты.
Запрещается обрабатывать место прокола антисептиками, а также заклеивать лейкопластырем.
Если, несмотря на все старания, ошибки в уходе были допущены, то об этом необходимо сообщить медицинскому работнику, который производит замеры папулы.

Обязательно побеспокойтесь о том, чтобы ребенок был полностью здоров на момент проведения пробы. Наличие в организме ребенка вирусов может усилить нагрузку на иммунную систему малыша и спровоцировать ухудшение состояния. Медицинский работник должен быть проинформирован о ранее перенесенных заболеваниях, а также хронических нарушениях, если таковые имеются.

Противопоказания и побочное действие

Как и у любой медицинской процедуры, у туберкулиновой пробы существует ряд противопоказаний. Их важно знать и учитывать во избежание негативных последствий. Стоит отметить, что чаще всего проба хорошо переносится детьми.

Противопоказания:

Наличие кожных заболеваний любой этиологии. Данное состояние провоцирует ложноположительный результат.
Аллергия в состоянии обострения.
Острые инфекционные заболевания, в том числе и перешедшие в хроническую форму. Проба производится не ранее чем через месяц после выздоровления.
Эпилептические припадки.
Недавно перенесенная вакцинация.

Вовсе не обязательно, что побочные реакции возникнут, но знать о них следует в первую очередь для того, чтобы своевременно принять меры по их устранению.

Побочное действие туберкулиновой пробы:

головокружение;
тошнота и рвота;
проблемы с аппетитом;
снижение энергии;
повышение температуры тела;
появление аллергической сыпи.

Не стоит пускать на самотек негативные симптомы. Следует вызвать врача, чтобы он оценил состояние ребенка и степень опасности данного состояния.

Какой должна быть реакция?

После того, как была проведена реакция Манту у ребенка, стоит четко знать, какие нормы иммунного отзыва и отклонения существуют.

Реакция на введение туберкулина измеряется на второй-третий день после процедуры. Замеры производятся с помощью прозрачной линейки. Учитываются размеры папулы, а не покраснение вокруг нее. Если же папула отсутствует, то краснота может браться во внимание. Реакция Манту характеризуется тем, что размеры папулы в норме у детей с течением возраста должны изменяться. А соответственно, информативным может быть только учет показателей в динамике.

Как оцениваются результаты:

Отрицательная – бугорок отсутствует, есть небольшое покраснение в месте укола. Это означает, что необходима ревакцинация БЦЖ, либо же организм еще не встречался с палочкой Коха.
Сомнительная – есть покраснение, но без папулы, либо же размер бугорка не более 4 мм. Требуется повторное проведение пробы.
Положительная реакция манту – есть ярко выраженная папула в пределах от 4 до 15 мм в диаметре. В зависимости от размера оценивается степень реакции на туберкулин. Подобное состояние говорит о том, что палочки туберкулеза попадали в организм, но болезни еще нет.
Гиперергическая реакция – размер бугорка более 17 мм, возможно появление гнойничковый проявлений. Возможны два варианта: индивидуальная чувствительность к туберкулину или ребенок уже болен. В любом случае необходимо посещение специалиста для определения дальнейшей тактики действий.

Бывают случаи, когда возможно проявление ложноположительной реакции. Это может быть вызвано воздействием аллергенов на организм, а также наличием другого рода инфекционных заболеваний.

Что делать при осложнении?

Существует ряд осложнений, которые могут вызываться введением туберкулина детям. Особенно это касается малышей в возрасте до трех лет. Каждый родитель должен знать, как же оказать первую помощь своему ребенку и когда нужно вызвать врача.

Наиболее часто встречается гипертермия как побочное действие. Повышение температуры тела до 38 градусов Цельсия не должно вызывать опасений. Это является вариантом нормы. Можно дать ребенку жаропонижающие препараты согласно его возрасту, а также обеспечить покой. Гипертермия выше 38,5 может вызывать появление судорог, а потому лучше обратиться к врачу.

Аллергическая реакция на туберкулин встречается реже, но все же возможна. При появлении небольшой сыпи можно принять антигистаминные препараты. Если негативные последствия усиливаются, то нужно вызвать врача, чтобы избежать развития отека Квинке.

В первую очередь следует оценить состояние ребенка и степень опасности возникших осложнений. В данном вопросе лучше быть слишком бдительным, чем пропустить риск для здоровья и жизни малыша.

Видео о реакции Манту

В представленном ролике вы можете получить исчерпывающую информацию относительно необходимости проведения пробы на туберкулез. Доктор Комаровский расскажет, в чем же особенности данного теста, а также ответит на ряд вопросов. Какие особенности ухода за местом укола как избежать искажения результатов. Есть ли противопоказания к проведению данной процедуры? Какие аналоги существуют на данный момент?

В настоящее время эпидемиологическая ситуация по заболеваемости туберкулезом очень тяжелая. А потому врачи стараются бороться с данным недугом всеми силами. Заболевание, определенное на раннем сроке, обеспечивает успешное лечение и исключает возникновение серьезных последствий. Делали ли вы пробу Манту своему ребенку? Были ли негативные последствия? Советовали бы подобную процедуру другим родителям? Расскажите об этом в комментариях.

Intradermic на английском языке с контекстными примерами

Человеческий вклад

Церварикс ни в коем случае нельзя вводить внутрисосудисто или внутрикожно.

Последнее обновление: 2017-04-26

Частота использования: 1
Качество:

Ссылка: Переведено.com

Получите лучший перевод с
4 401 923 520
человеческий вклад

Сейчас обращаются за помощью пользователи:

Мы используем файлы cookie, чтобы вам было удобнее.Продолжая посещать этот сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie. Учить больше.
Хорошо

intradermally — перевод на немецкий — примеры английский

Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Материал по п. 35, отличающийся тем, что материал для увеличения мягких тканей вводится внутрикожно .

Материал nach Anspruch 35, worin das Weichgewebe-Vermehrungsmaterial intradermal injiziert wird.

Ботулинический токсин вводится внутрикожно и подавляет высвобождение ацетилхолина из судомоторных синапсов.

Das Botulinumtoxin wird intradermal вводит и ингибирует Freisetzung von Acetylcholin aus den sudomotorischen Synapsen.

Антигенный материал из M. tuberculosis вводится внутрикожно .

Dabei wird antigenes Материал aus Tuberkelbakterien intrakutan injiziert.

В некоторых случаях аллергия на окружающую среду (атопия) может быть выявлена с помощью внутрикожной кожной пробы. Ваш ветеринар введет небольшое количество разбавленных аллергенов внутрикожно (между слоями кожи).

Ein Umwelt-Allergien (Atopie) kann durch intradermale Testung in einigen Fällen identifiziert werden. Ihr Tierarzt wird kleinen Mengen verdünnter Allergene intrakutan injizieren (zwischen Hautschichten).

Мениторикс ни в коем случае нельзя вводить внутрисосудисто, внутрикожно, или подкожно.

Menitorix darf unter keinen Umständen intravasal, intradermal oder subkutan verabreicht werden.

Инфанрикс гекса ни в коем случае нельзя вводить внутрисосудисто или внутрикожно .

Infanrix hexa darf unter keinen Umständen intravasal oder intradermal gegeben werden.

Фендрикс ни при каких обстоятельствах нельзя вводить внутрикожно, или внутривенно.

Fendrix darf unter keinen Umständen intradermal oder intravasal verabreicht werden.

Применение по п. 7, отличающееся тем, что указанную вакцину вводят внутримышечно, внутрикожно, , внутривенно, внутрибрюшинно, подкожно или интраназально.

Die Verwendung nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, dass der Impfstoff intramuskulär, intradermal , intravenös, intraperitoneal, subkutan or intranasal verabreicht wird.

Не вводить внутривенно, внутрикожно, или подкожно.

Nicht intravenös, intradermal oder subkutan injizieren.

Способ по любому из предыдущих пунктов, отличающийся тем, что указанное введение осуществляется внутривенно, перорально, подкожно, внутримышечно, внутрибрюшинно, внутрикожно, , местно или с использованием имплантата.

Verfahren nach einem vorhergehenden Anspruch, worin besagte Verabreichung intravenös, оральный, субкутанский, интрамускулярный, внутрибрюшинный, intradermal , topisch oder durch Verwendung eines Implantats ist.

Применение по п. 22, отличающееся тем, что эффективное количество фармацевтически приемлемой композиции вводят местно, внутрикожно, , подкожно, или через кожный пластырь, или через механизм медленного высвобождения в слой кожи указанного субъекта.

Verwendung nach Anspruch 22, wobei eine wirksame Menge der Pharmazeutisch akzeptablen Zusammensetzung topisch, intradermal , subkutan oder über ein Hautpflaster или einen Mechanismus mit langsamer Freisetzünster des vendrans.

Вакцина по п. 7 для ингибирования у человека злокачественного новообразования, связанного с экспрессией ганглиозидов GD 3, при этом указанная вакцина вводится внутривенно, внутрибрюшинно, подкожно, внутримышечно, местно или внутрикожно .

Impfstoff nach Anspruch 7 zur Hemmung einer Malignität in einem menschlichen Individual, die mit der Expression von GD 3 -Gangliosiden assoziiert ist, wobei der Impfstoff intravenös, intraperitoneal, subkutan, intramusk intravenös, 9032, topisch 9032, 9032, 9032, 9032 или 9032.

Фармацевтическая композиция по п. 21, отличающаяся тем, что фармацевтическая композиция должна применяться локально, перорально, внутрикожно, , подкожно, внутрилуминально, внутрижелудочно или внутрибрюшинно.

Pharmazeutische Zusammensetzung nach Anspruch 21, wobei die pharmazeutische Zusammensetzung lokal, устный, внутрикожный, , субкутан, внутрипросветный, внутрижелудочный или внутрибрюшинный анзувенден.

Применение по любому из предшествующих пунктов, отличающееся тем, что вакцинация проводится перорально, через слизистые оболочки, местно, подкожно, внутримышечно, внутрикожно, , подкожно, интраназально, интравагинально, сублингвально или посредством ингаляции.

Verwendung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei die Impfung oral, mukosal, topisch, epikutan, intramuskulär, intradermal , subkutan, intranasal, intravaginal, sublingual or mittels Inhalation durchgeführt.

Применение по п. 1, отличающееся тем, что указанный NTP следует вводить способом, выбранным из группы, состоящей из перорально, подкожно, , внутрикожно, , внутривенно, внутримышечно, интратекально, интраназально, внутриопухолево, местно и трансдермально.

Anwendung nach Anspruch 1, worin das NTP durch ein Verfahren verabreicht wird, das aus der Gruppe bestehend aus oral, subkutan, intradermal , intravenös, intramuskulär, intrathekal, intranasal, intraundtumralischt, topisch.

Вирусная липосома для применения по п. 21, отличающаяся тем, что указанная липосома вводится подкожно, в мышцу, в орган или внутрикожно .

Virales Liposom zu einer Verwendung nach Anspruch 21, worin das Liposom subkutan, in einen Muskel, in ein Organ или intradermal verabreicht wird.

При этом используется коктейль из таких веществ, как аминокислоты, минералы, ферменты, витамины, гиалуроновая кислота, которые вводятся внутрикожно с помощью безболезненных микроинъекций в кожу и призваны придать коже блеск и эластичность.

Dies wird verwendet, einen Cocktail aus Substanzen wie Aminosäuren, Mineralien, Enzyme, Vitamine, Hyaluronsäure, die intradermal mit schmerzfreie Mikro-Injektionen in die Haut injiziert werden und darauf abzielenie Glanzitas.

Способ введения ДЛЯ ВНУТРЕННИХ МЫШЕЧНЫХ ВВЕДЕНИЙ Не вводить внутривенно, внутрикожно, или подкожно.

Art der Anwendung ZUR INTRAMUSKULÄREN ANWENDUNG Nicht intravenös, intradermal oder subkutan injizieren.

Формула вакцины по п.1 или 2, отличающаяся тем, что плазмида присутствует в формуле вакцины в , эффективном для внутрикожного введения количестве от 10 нг до 1 мг, предпочтительно от 100 нг до 500 мкг, более предпочтительно от 0,5 мкг до 50 мкг. мкг.

Impfstoffformulierung nach Anspruch 1 or 2, dadurch gekennzeichnet, dass das Plasmid in der Impfstoffformulierung in einer intradermal wirksamen Menge von 10 ng bis 1 mg, vorzugsweise von 100 или больше 500,

Композиция по любому из пп. 1-28, отличающаяся тем, что композиция составлена с фосфолипидами для образования липосом или подходит для введения внутрикожно, , и / или представляет собой ДНК-вакцину.

Zusammensetzung nach einem der Ansprüche 1 до 28, wobei die Zusammensetzung mit Phospholipiden formuliert ist, um ein Liposom zu bilden, oder geeignet ist, um intradermal verabreicht zu werdenine DNA, und-oderz edenine DNA, und-oderz ee.

внутрикожно — определение и значение

«Если мы обнаружим, что введение вакцины внутрикожно безопасно и вызовет такой же сильный иммунный ответ, как при подкожном введении вакцины, мы потенциально сможем защитить большее количество людей с таким же количеством вакцины», — сказала д-р Шэрон Фрей. , главный исследователь и профессор инфекционных заболеваний Медицинской школы Университета Сент-Луиса.

ул.Новости бизнеса Луи — Местные новости Сент-Луиса | Бизнес-журнал Сент-Луиса

Деловые новости Сан-Антонио — Местные новости Сан-Антонио | Бизнес-журнал Сан-Антонио

Деловые новости Далласа — Местные новости Далласа | Далласский деловой журнал

В более широком смысле было показано, что прививка через кожу приводит к высокой иммуногенности в других системах; например, пару лет назад было показано, что вакцина против желтой лихорадки является более иммуногенной при введении внутрикожно , чем при ее обычном подкожном введении:

Исследовательский блог — Все темы — английский

«Если мы обнаружим, что введение вакцины внутрикожно безопасно и вызовет такой же сильный иммунный ответ, как при подкожном введении вакцины, мы потенциально сможем защитить большее количество людей с помощью того же количества вакцины», — сказал д-р.Шэрон Фрей, главный исследователь и профессор инфекционных заболеваний Медицинской школы Университета Сент-Луиса, в заявлении.

Philadelphia Business News — Местные новости Филадельфии | Деловой журнал Филадельфии

Во 2-й год субъекты были снова рандомизированы в одну из двух групп: 9 мкг / штамм / доза внутрикожно, или 15 мкг внутримышечно.

BioMed Central — Последние статьи

В 3-й год субъекты были рандомизированы в третий раз в одну из двух групп: 9 мкг внутрикожно, или 15 мкг внутримышечно.

BioMed Central — Последние статьи

Всем остальным выжившим после заражения мутантами заражали внутрикожно 10 3 КОЕ SCHU S4.

Оповещения PLoS ONE: новые статьи

Мы исследовали иммуногенность и безопасность в течение 3 лет подряд различных доз трехвалентной инактивированной вакцины с расщепленным вирионом против сезонного гриппа, вводимой внутрикожно с использованием системы микроинъекций, по сравнению с внутримышечной контрольной вакциной.

BioMed Central — Последние статьи

определение intradermally и синонимов intradermally (английский)

intradermally: определение intradermally и синонимов intradermally (английский)

арабский
болгарский
китайский язык
хорватский
чешский язык
Датский
Голландский
английский
эстонский
Финский
французский язык
Немецкий
Греческий
иврит
хинди
венгерский язык
исландский
индонезийский
Итальянский
Японский
корейский язык
Латышский
Литовский язык
Малагасийский
Норвежский
Персидский
Польский
португальский
румынский
русский
сербский
словацкий
словенский
испанский язык
Шведский
Тайский
турецкий
вьетнамский

содержание сенсагента

определения
синонимов
антонимов
энциклопедия

Решение для веб-мастеров

Александрия

Всплывающее окно с информацией (полное содержание Sensagent), вызываемое двойным щелчком по любому слову на вашей веб-странице.Предоставьте контекстные объяснения и перевод с вашего сайта !

Попробуйте здесь или получите код

SensagentBox

С помощью SensagentBox посетители вашего сайта могут получить доступ к надежной информации на более чем 5 миллионах страниц, предоставленных Sensagent.com. Выберите дизайн, который подходит вашему сайту.

Бизнес-решение

Улучшите содержание своего сайта

Добавьте новый контент на свой сайт из Sensagent by XML.

Сканировать продукты или добавлять

Получите доступ к XML для поиска лучших продуктов.

Индексирование изображений и определение метаданных

Получите доступ к XML, чтобы исправить значение ваших метаданных.

Напишите нам, чтобы описать вашу идею.

Lettris

Lettris — это любопытная игра-тетрис-клон, в которой все кубики имеют одинаковую квадратную форму, но разное содержание. На каждом квадрате есть буква. Чтобы квадраты исчезли и сэкономили место для других квадратов, вам нужно собрать английские слова (left, right, up, down) из падающих квадратов.

болт

Boggle дает вам 3 минуты, чтобы найти как можно больше слов (3 буквы и более) в сетке из 16 букв. Вы также можете попробовать сетку из 16 букв. Буквы должны располагаться рядом, и более длинные слова оцениваются лучше. Посмотрите, сможете ли вы попасть в Зал славы сетки!

Английский словарь
Основные ссылки

WordNet предоставляет большинство определений на английском языке. Английский тезаурус
в основном заимствован из The Integral Dictionary (TID).
English Encyclopedia лицензирована Википедией (GNU).

Перевод

Измените целевой язык, чтобы найти перевод.
Советы: просмотрите семантические поля (см. От идей к словам) на двух языках, чтобы узнать больше.

9702 онлайн посетителей

вычислено за 0,031 с