Мелкопузырчатые хрипы: Аускультация легких – ​современная номенклатура дыхательных шумов

Острый бронхит — ГБУЗ «ГП №1 г. Новороссийска» МЗ КК

Опубликовано: 07.11.2019 07:40

Острый бронхит – диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева. Заболевание вызывают вирусы, бактерии, физические и химические факторы.

Предрасполагают к заболеванию охлаждение, курение табака, употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области, нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки.

Повреждающий агент проникает в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом, гематогенным или лимфогенным путем. Острое воспаление может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости отечно-воспалительного или бронхоспастического механизма. Характерны набухание и гиперемия слизистой оболочки; на стенках бронхов и в их просвете – слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет; дегенеративные изменения реснитчатого эпителия. При тяжелых формах воспалительный процесс захватывает не только слизистую оболочку, но и глубокие ткани стенки бронхов.

Клиническая картина

Бронхит инфекционной этиологии нередко начинается на фоне острого ринита, ларингита. При легком течении заболевания возникают саднение за грудиной, сухой, реже влажный кашель, чувство разбитости, слабость. При выслушивании  признаки или отсутствуют, или над легкими выслушиваются сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. Температура тела субфебрильная или нормальная. Состав периферической крови не меняется. При среднетяжелом течении значительно выражены общее недомогание, слабость, характерны сильный сухой кашель с затруднением дыхания и одышкой, боль в нижних отделах грудной клетки. Кашель постепенно становится влажным, мокрота приобретает слизисто-гнойный характер. Аускультативно выслушиваются жесткое дыхание, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Температура тела остается в течение нескольких дней субфебрильной. Выраженных изменений состава периферической крови нет. Тяжелое течение болезни наблюдается при поражении бронхиол (бронхиолит). Начало болезни острое. Лихорадка (38–39 °C), выраженная одышка (до 40 дыхательных движений в минуту), дыхание поверхностное. Лицо одутловатое, цианотичное. Мучительный кашель со скудной слизистой мокротой. Перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание ослабленное или жесткое, обильные мелкопузырчатые хрипы. Нарастают симптомы эмфиземы. Отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка в нижних отделах и в области корней легких.

Лечение

Рекомендуются постельный режим, обильное теплое питье. Обязательные действия: обращение к квалифицированной врачебной помощи, строгое следование врачебным рекомендациям.

Профилактика

Устранение возможного этиологического фактора острого бронхита (запыленность, загазованность рабочих помещений, переохлаждение, курение, злоупотребление алкоголя, хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях), а также меры, направленные на повышение сопротивляемости организма к инфекции (закаливание, витаминная пища).

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края

11.Влажные хрипы.

образуются
из-за скопления жидкого секрета в бронхах
и прохождения воздуха через этот секрет
с образованием пузырьков различного
диаметра(отрывистый шум с треском и
лопаньем этих пузырьков)-пузырчатые
хрипы.Слышатся в период вдоха и выдоха(при
вдохе слышны лучше,чем при выдохе).В
зависимости от калибра бронхов,в которых
они образуются бывают мелко-(в мелких
и мелчайших бронхах при воспалении их
слизистой-бронхиты, бронхиолиты,при
бронхопневмонии),средне-(в бронхах
среднего калибра при бронхите),крупнопузырчатые(в
крупных бронхах,более крупные-в
трахее-клокочущие хрипы)-при очень
тяжелом состоянии больного,отеке
легких,в беcсознательном состоянии(затруднено
отхаркивание мокроты),в агонии.Помимо
бронхов влажные хрипы могут возникать
в кавернах(выслушиваются влажные
крупнопузырчатые хрипы в тех местах,где
нет крупных бронхов). Влажные хрипы при
уплотнении легких,при повышении их
звукопроводимости,при наличии
полости-ясные,звучные,даже резкие,как
будто у самого уха-звучные хрипы(при
пневмосклерозе) выслушиваются
одновременно с бронхиальным дыханием.Над
большими полостями с гладкими
стенками-бронхиальное дыхание с
металлическим оттенком и влажные звучные
хрипы,образующиеся в полостях или
рядом-металлический оттенок.Незвучные-когда
бронхи,в которых они возникают,лежат
среди неизмененной легочной ткани(при
бронхите, застое крови).

12.Крепитация.

это
шум,образующийся от разъединения и
разлипания в момент вдоха альвеол,стенки
которых увлажнены больше обычного(как
при растирании пальцами перед ухом
пряди волос).Крепитация,в отличии от
влажных хрипов,возникает не в бронхах,а
в альвеолах.В физиологических
условиях-преходящая в нижних отделах
легких,появляется периодически после
сна утром,у лиц пожилого возраста,слабых
и лежачих больных,при первых глубоких
вдохах(расправление нижних краев
легких,находящихся из-за поверхностного
дыхания в спавшемся состоянии). Повышенная
влажность стенок альвеол возникает
из-за застоя в нижних отделах
легких.Патологическая-при поражении
легочной ткани(любое воспаление
легких).При крупозном воспалении-в
начале болезни и в период разрешения.При
отеке легких-в начальных стадиях,а по
мере заполнения альвеол отечной
жидкостью-появляются влажные хрипы.При
длительном ателектазе(сдавливание
легкого, закупорка бронхов)-когда
воздух попадает в спавшееся легкое.Она
выслушивается только при вдохе(в конце
или на выходе вдоха).Напоминает
мелкопузырчатые влажные
хрипы.Отличия:1.Крепитация выслушивается
только на высоте вдоха;Мелкопузырчатые
хрипы-и на вдохе и на выдохе.
2.Крепитация, возникающая в одинаковых
по величине альвеолах
однокалиберна;Мелкопузырчатые хрипы,в
бронхах разного калибра — разнокалиберны.
3.Крепитация более обильна,чем
мелкопузырчатые хрипы(число альвеол
в выслушиваемой области больше,чем
бронхов). 4.Крепитация появляется
одновременно,в виде взрыва;Мелкопузырчатые
хрипы имеют большую протяженность во
времени. 5. Крепитация после кашля
не меняется,а мелкопузырчатые хрипы
изменяются,увеличиваются в числе,уменьшаются
и исчезают.

Про хрипы, крепитацию и прочие спецэффекты. Часть 1

Захотелось что-нибудь написать 🙂 Подумал и решил, что очень даже актуальным будет рассказ про хрипы. Тему я чуть-чуть затрагивал в посте про аускультацию, а теперь мы ее развернем по полной программе. Итак, что слышит врач в свои «уши», именуемые стетоскопом и зачем ему всё это надо.

Жестко и не очень

Но начнем мы все-таки с дыхания. Без него на хрипы перейти довольно сложно. В норме никаких подзвучек и спецэффектов в легких прослушиваться не должно. «Здоровым» считается так называемое везикулярное дыхание. Оно так называется, потому что возникает в результате колебаний стенок легочных альвеол (везикул) во время вдоха. Естественно, не весь объем легких заполняется одномоментно, поэтому мы имеем растянутый по времени и нарастающий по интенсивности звук.

Старые профессора объясняли, на что похоже везикулярное дыхание, следующим образом: попробуйте произнести букву «ф» в момент вдоха — получите звучание везикулярного дыхания. Еще один вариант — питье чая из блюдца с прихлебыванием.

В норме — при наличии везикулярного дыхания — должен прослушиваться весь вдох и примерно треть выдоха. На этом норма заканчивается.

Всегда лучше один раз услышать, чем сто раз прочитать описание, поэтому вот вам пример везикулярного дыхания (справедливости ради стоит заметить, что это дыхание не кристально чистое, похоже, что это период выздоровления — пневмонии или бронхита):

Есть масса вариаций — ослабление или усиление везикулярного дыхания, но это уже пропедевтические дебри и мы туда лезть не будем.

Как только в легких или бронхах начинаются какие-нибудь неприятности, это немедленно отражается на характере дыхания. Например, когда при бронхитах (воспаление слизистой + бронхоспазм) затрудняется прохождение воздуха по мелким бронхам, в стетоскоп можно услышать так называемое жесткое дыхание, когда и вдох, и выдох слышны очень хорошо, полностью:

Различных патологических дыханий еще много, но о них как-нибудь в следующий раз. Нужно лишь усвоить, что ВСЕГДА есть какое-то основное дыхание, а уже на него наслаиваются различные дополнительные звуковые эффекты, даже если по интенсивности они покрывают основное дыхание как Красноярский край Швейцарию.

Хрипим помаленьку

Хрипы возникают на фоне патологического процесса в трахее, бронхах или легких. Делятся они на сухие и мокрые влажные, причем деление это не условное, механизмы их возникновения существенно различаются.

Начнем с сухих хрипов.

Основное условие возникновение сухих хрипов — должно присутствовать сужение просвета бронхов. Не так важно, какое оно будет — тотальное как при бронхиальной астме или очаговое как при туберкулезе.

В результате получаем три механизма возникновения сухих хрипов:

1. бронхоспазм
2. набухание слизистой бронха при воспалении
3. скопление в просвете бронха вязкой мокроты

Дальше всё просто: чем крупнее бронх задействован, тем ниже будет звук хрипов. Если сузились мелкие бронхи, мы услышим свистящие хрипы, если «струны» вязкой мокроты оказались в крупнокалиберном бронхе, будут слышны басовые жужжащие хрипы. Сухие хрипы обычно очень хорошо слышны не только самому пациенту, но и окружающим его людям, даже безо всяких стетоскопов.

Из всего сказанного следует еще один вывод: сухие хрипы будут хорошо слышны как на вдохе, так и на выдохе.

А вот и примеры. Сначала классические сухие свистящие хрипы астматика (фоновое дыхание — жесткое):

А теперь — те самые крупнокалиберные басовые сухие хрипы у пациента с ХОБЛ:

Переходим к влажным хрипам.

Основное условие возникновения влажных хрипов — наличие в просвете бронхов жидкости (мокрота, кровь, отечная жидкость и т.п). Когда воздух проходит через этот секрет, образуется множество пузырьков различного диаметра. Преодолевая слой жидкости и попадая в бронх, пузырьки лопаются, издавая характерный звук. Возьмите тонкую соломинку и подуйте через нее в воду — вот вам и модель возникновения влажных хрипов.

Влажные хрипы лучше слышны на вдохе, поскольку на вдохе скорость движения воздуха по бронхам побольше будет.

Влажные хрипы делят по пузырчатости. В зависимости от калибра бронхов, можно расслышать мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые влажные хрипы. Они возникают, соответственно, в бронхиолах и мелких бронхах, бронхах среднего калибра и бронхах главного калибра. Чем крупнее пузырчатость, тем громче хрипы. Крупнопузырчатые, например, очень неплохо слышны на расстоянии.

Например, при пневмонии можно услышать мелкопузырчатые влажные хрипы:

Очень сложно для начинающего врача отличить мелкопузырчатые влажные хрипы от другого звукового эффекта — крепитации. Крепитация — это не хрип. Она происходит из альвеол. Когда в них накапливается некоторое количество секрета, альвеолы слипаются. А на вдохе разлипаются. И вот этот звук мы и слышим.

Почему важно выяснить — крепитация это или мелкопузырчатые хрипы. Поясню на примере пневмонии: если мы слышим крепитацию, это плохо, пневмония в разгаре, а если мелкопузырчатые хрипы — это уже хорошо, пошла фаза разрешения, или это вообще бронхит, а не пневмония.

Когда услышишь эту чертову крепитацию раз *десят, начинаешь удивляться — и как это можно ее спутать с хрипами? Крепитация возникает только на высоте вдоха, она не исчезает после прокашливания и звук очень резкий. Те же старые профессора советовали потереть в пальцах волосы у виска — полученный звук очень напоминает крепитацию.

Вот она, родимая, на фоне не упоминавшегося мной бронхиального дыхания. Но его особенность вы и так услышите:

А вот при бронхоэктатической болезни или при наличии в легком полости с жидкостью (абсцесс, каверна), которая соединяется с бронхом, можно услышать средне- и крупнопузырчатые хрипы. Пузырьки при таких хрипах лопаются ощутимо реже, но ощутимо громче и эффектнее:

Кстати, крупнопузырчатые хрипы — это реально страшно. Хотя бы потому, что они возникают в том числе и при отеке легких. Более чем уверен, что на личных врачебных кладбищах таких пациентов немало. На моем личном кладбище первый как раз был с молниеносным отеком легких на фоне тяжелейшей двухсторонней пневмонии. Я как раз в медсанбате дежурил, а этого солдатика привезли с полигона. Вот тогда я впервые слышал и видел крупнопузырчатые хрипы из главных бронхов и трахеи. И ту самую пену, которая нифига ничем не гасилась. Бр-р-р-р.

***

Небольшое резюме: легкие не хрипят. Все хрипы возникают в бронхах. Даже если изначально патологический процесс и зародился в легких, хрипеть он будет только тогда, когда начнет сообщаться с бронхом. Тем не менее, у легких есть свои собственные звуковые эффекты, которые лучше бы никогда не слышать, на самом деле.

Но оценить всю эту какофонию может только врач, которого начиная с третьего курса дрючили во все отверстия, подсовывая ему различных пациентов со всякими разными шумами, а потом набивая моск разнообразной инфой из других областей медицины. Неподготовленный человек не сможет услышать то, что творится в легких на самом деле, даже если прослушает сотню аудиопримеров. И не сможет даже предположить — что нужно делать в данной конкретной ситуации 😉 Организм — он живой, меняющийся и совсем не похожий на себя в записи 😉

ЛЕГОЧНО-ПОЧЕЧНЫЙ СИНДРОМ – ТРУДНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ | Андрияшкина

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов, 2013. URL: https:// diseases.medelement.com/disease/системныеваскулиты-рекомендации-рф/15090.

2. Шостак Н.А., Клименко А.А. Системные васкулиты: новое в классификации, диагностике и лечении. Клиницист 2015;9(2):8–12.

3. Jennette J.C., Falk R.J., Hu P, Xiao H. et al. Pathogenesis of antineutrophil cytoplasmic autoantibody – associated small-vessel vasculitis. Annu Rev Pathol 2013;8(1):139–60.

4. Jennette J.C., Falk R.J., Bacon P.A. et al. 2012 revised International Chapel Hill consensus conference nomenclature of vasculitides. Arthritis Rheum 2013;65(1):1–11.

5. Ntatsaki E., Watts R.A., Scott D. G. Epidemiology of ANCA-associated vasculitis. Rheum Dis Clin North Am 2010;36(3):447–61.

6. Watts R.A., Mooney J., Skinner J. et al. The contrasting epidemiology of granulomatosis with polyangiitis (Wegener’s) and microscopic polyangiitis. Rheumatology (Oxford) 2012;51(5):926–31.

7. Fujimoto S., Watts R.A., Kobayashi S. et al. Comparison of the epidemiology of anti-neutrophil cytoplasmic antibody vasculitis between Japan and the U.K. Rheumatology (Oxford) 2011;50(10):1916–20.

8. Козловская Н.Л., Гордовская Н.Б., Коротчаева Ю.В. ПРОЕКТ Национальных рекомендаций по диагностике и лечению ANCA-ассоциированных гломерулонефритов (поражение почек при ANCA-ассоциированных васкулитах), 2014. URL: http://nonr.ru/wp-content/uploads/2013/11/Рекомендации-поАНЦА-ГН-оконч. pdf.

9. Khan I., Watts R.A. Classification of ANCA-associated vasculitis. Curr Rheumatol Rep 2013;15(12):383. DOI: 10.1007/s11926-013-0383-6.

10. Моисеев С.В., Новиков П.И., Мешков А.Д., Иваницкий Л.В. АНЦА-ассоциированные васкулиты: спорные вопросы классификации, диагностики и оценки активности и современные подходы к лечению. Клиническая фармакология и терапия 2014;23(1):44–50.

11. Семенкова Е.Н. Системные некротизирующие васкулиты. М.: Русский врач, 2001. 96 c.

12. Насонов Е.Л., Баранов А.А., Шилкина Н.П. Васкулиты и васкулопатии. Ярославль: Верхняя Волга, 1999. 616 c.

13. Flossmann O., Berden A. , de Groot K. et al. Long-term patient survival in ANCA-associated vasculitis. Ann Rheum Dis 2011;70(3):488–94.

14. Jones R.B., Tervaert J.W., Hauser T. et al. European Vasculitis Study Group: Rituximab versus cyclophosphamide in ANCA-associated renal vasculitis. N Engl J Med 2010;363(3):211–20.

15. Stone J.H., Merkel P.A., Spiera R. et al. Rituximab versus cyclophosphamide for ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med 2010;363(3):221–32.

16. Charles P., Bienvenu B., Bonnotte B. et al. Rituximab: recommendations of the French Vasculitis Study Group (FVSG) for induction and maintenance treatments of adult, antineutrophil cytoplasm antibody-associated necrotizing vasculitides. Presse Med 2013;42(10):1317–30.

17. Guillevin L., Pagnoux C., Seror R. et al. The Five-Factor Score revisited: assessment of prognoses of systemic necrotizing vasculitides based on the French Vasculitis Study Group (FVSG) cohort. Medicine 2011;90(1):19–27

%d0%bc%d0%b5%d0%bb%d0%ba%d0%be%d0%bf%d1%83%d0%b7%d1%8b%d1%80%d1%87%d0%b0%d1%82%d1%8b%d0%b5%20%d1%85%d1%80%d0%b8%d0%bf%d1%8b — со всех языков на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАлтайскийАрабскийАварскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийКаталанскийЧеченскийЧаморроШорскийЧерокиЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийДатскийНемецкийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГалисийскийКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнгушскийИсландскийИтальянскийИжорскийЯпонскийЛожбанГрузинскийКарачаевскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийЛатинскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийМонгольскийМалайскийМальтийскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПуштуПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийРусскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиТамильскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВодскийВьетнамскийВепсскийИдишЙорубаКитайский

Аускультативный баттл — Итоги

Аускультативный баттл завершен! Благодарим всех участников и поздравляем победителей!

Победители, выигравшие стетоскоп Littmann Classic III:

Маргарита Карпова

Павел Залетов

Сергей Юматов

Победители, выигравшие бесплатные промокоды для расширенного доступа к мобильному приложению Littmann Learning Institute:

Альбина Минимуллина

Дарья Скрипкина

Денис Клынкин

Денис Саводёров

Ольга Гуринович

Запись розыгрыша в прямом эфире можно посмотреть на странице 3М Россия Вконтакте.

Правильные ответы на вопросы викторины

Правильный ответ выделен жирным шрифтом.

01

Ваш браузер не поддерживает аудио плеер

• систолический шум
  при аортальном стенозе
  Это звук патологии.
  
  Чаще всего приобретенный аортальный стеноз у взрослых обусловлен ревматическим поражением створок клапана. Врожденный аортальный стеноз наблюдается при врожденном сужении устья аорты или аномалии развития. Причинами приобретенного стеноза устья аорты также могут служить атеросклероз аорты, кальциноз (обызвествление) аортального клапана, инфекционный эндокардит, болезнь Педжета, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, терминальная почечная недостаточность.
• шум «падающей капли»
• дующий диастолический шум
  при аортальной недостаточности
• влажные крупнопузырчатые хрипы

02

Ваш браузер не поддерживает аудио плеер

• «мелодия работы
  искусственного клапана»
• нормальные тоны сердца
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
• ларинготрахеальное дыхание
• шум трения плевры

03

Ваш браузер не поддерживает аудио плеер

• шум Остина-Флинта
• шум трения плевры
  
  
  
  
  Это звук патологии.
  
  Хрипы, крепитация и шум трения плевры относятся к побочным дыхательным шумам, они никогда не выслушиваются у здорового человека.
  Шум трения плевры начинает выслушиваться, когда листки ее становятся шероховатыми (при сухом плеврите вследствие отложения на листках фибрина), после перенесенного экссудативного плеврита (когда образуются рубцы на листках плевры или спайки между ними), при раковом или туберкулезном обсеменении плевры, уремической интоксикации, а также при резком обезвоживании организма (в результате диареи, неукротимой рвоты и т. д.).
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
• крепитация
  (мелкопузырчатые хрипы)
• шум при аортальной регургитации

04

Ваш браузер не поддерживает аудио плеер

• нормальное везикулярное дыхание
• пансистолический шум при ДМЖП
• шум митральной регургитации
  
  
  
  Это звук патологии.
  
  Приобретенная недостаточность митрального клапана возникает в результате воздействия неблагоприятных факторов (например, инфекционные заболевания, травмы, опухоли) на организм взрослого человека. Врожденная недостаточность митрального клапана возникает в результате воздействия на организм беременной неблагоприятных факторов (например, радиационного или рентгенологического облучения, инфекции и др.).
  
  
  
• сухие легочные хрипы

05

Ваш браузер не поддерживает аудио плеер

• влажные хрипы в легких
  
  
  
  
  
  
  Это звук патологии.
  
  Влажные хрипы слышатся как в период вдоха, так и выдоха, однако при вдохе они слышны лучше, чем при выдохе. В зависимости от калибра бронхов, в которых они образуются бывают мелко- (в мелких и мельчайших бронхах при воспалении их слизистой — бронхиты, бронхиолиты, при бронхопневмонии), средне- (в бронхах среднего калибра при бронхите), крупнопузырчатые (в крупных бронхах, более крупные — в трахее при очень тяжелом состоянии больного, отеке легких, в беcсознательном состоянии.
  
  
  
  
• диастолическое дрожание
  («кошачье мурлыканье»)
• шум трения перикарда
• экспираторный стридор

06

Ваш браузер не поддерживает аудио плеер

• нормальные тоны сердца
• инспираторный стридор
• шум трения перикарда
• бронхиальное (ларинготрахеальное)
  дыхание
  
  
  Это звук нормы

Острый бронхит — ГБУЗ «Кореновская ЦРБ» МЗ КК

Острый бронхит – диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева. Заболевание вызывают вирусы, бактерии, физические и химические факторы.
Предрасполагают к заболеванию охлаждение, курение табака, употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области, нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки.
Повреждающий агент проникает в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом, гематогенным или лимфогенным путем. Острое воспаление может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости отечно-воспалительного или бронхоспастического механизма. Характерны набухание и гиперемия слизистой оболочки; на стенках бронхов и в их просвете – слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет; дегенеративные изменения реснитчатого эпителия. При тяжелых формах воспалительный процесс захватывает не только слизистую оболочку, но и глубокие ткани стенки бронхов.
Клиническая картина
Бронхит инфекционной этиологии нередко начинается на фоне острого ринита, ларингита. При легком течении заболевания возникают саднение за грудиной, сухой, реже влажный кашель, чувство разбитости, слабость. При выслушивании признаки или отсутствуют, или над легкими выслушиваются сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. Температура тела субфебрильная или нормальная. Состав периферической крови не меняется. При среднетяжелом течении значительно выражены общее недомогание, слабость, характерны сильный сухой кашель с затруднением дыхания и одышкой, боль в нижних отделах грудной клетки. Кашель постепенно становится влажным, мокрота приобретает слизисто-гнойный характер. Аускультативно выслушиваются жесткое дыхание, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Температура тела остается в течение нескольких дней субфебрильной. Выраженных изменений состава периферической крови нет. Тяжелое течение болезни наблюдается при поражении бронхиол (бронхиолит). Начало болезни острое. Лихорадка (38–39 °C), выраженная одышка (до 40 дыхательных движений в минуту), дыхание поверхностное. Лицо одутловатое, цианотичное. Мучительный кашель со скудной слизистой мокротой. Перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание ослабленное или жесткое, обильные мелкопузырчатые хрипы. Нарастают симптомы эмфиземы. Отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка в нижних отделах и в области корней легких.
Лечение
Рекомендуются постельный режим, обильное теплое питье. Обязательные действия: обращение к квалифицированной врачебной помощи, строгое следование врачебным рекомендациям.
Профилактика
Устранение возможного этиологического фактора острого бронхита (запыленность, загазованность рабочих помещений, переохлаждение, курение, злоупотребление алкоголя, хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях), а также меры, направленные на повышение сопротивляемости организма к инфекции (закаливание, витаминная пища).

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края

Свистящее дыхание, треск, стридор и др.

Если ваш врач считает, что у вас проблемы с легкими, тип и расположение определенных звуков дыхания могут помочь ему выяснить, что может быть за этим.

Свистящее дыхание

Этот пронзительный свистящий звук может возникать при вдохе или выдохе. Обычно это признак того, что что-то сужает дыхательные пути или препятствует прохождению через них воздуха.

Двумя наиболее частыми причинами хрипов являются заболевания легких, называемые хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), и астма.Но многие другие проблемы также могут вызвать у вас хрипы, в том числе:

Вы также можете начать хрипеть, если курите или как побочный эффект некоторых лекарств. Это не всегда серьезно, но если у вас проблемы с дыханием, вы дышите очень быстро или ваша кожа приобретает синеватый оттенок, обратитесь к врачу.

Если вы внезапно начали хрипеть после укуса насекомого или после приема пищи, на которую у вас может быть аллергия, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Crackling (Rales)

Это серия коротких взрывных звуков.Они также могут походить на бульканье, дребезжание или щелчки. У вас больше шансов получить их при вдохе, но они могут случиться и при выдохе.

У вас могут быть мелкие потрескивания, которые короче и выше по высоте, или грубые потрескивания, которые меньше. И то, и другое может быть признаком того, что в ваших воздушных мешках есть жидкость.

Они могут быть вызваны:

Stridor

Этот резкий, шумный, скрипучий звук возникает при каждом вдохе. Он может быть высоким или низким, и обычно это признак того, что что-то блокирует ваши дыхательные пути.Ваш врач обычно может определить, в чем проблема, по тому, слышны ли ваши стридорные звуки при вдохе или выдохе. Это не всегда серьезно, но иногда может быть признаком опасной для жизни проблемы, требующей немедленной медицинской помощи.

Стридор может возникнуть, если у вас есть:

• Ларингомаляция (размягчение голосовых связок у младенцев)
• Парализованная голосовая связка
• Узкий голосовой аппарат
• Необычный рост кровеносных сосудов (гемангиома) чуть ниже голосовых связок
• Круп
• Инфекция трахеи (дыхательного горла)
• Эпиглоттит (когда «крышка» хряща, покрывающая дыхательное горло, раздувается и блокирует поток воздуха в легкие)

У вас также может быть стридор, если в нем застревает предмет ваше дыхательное горло.Чтобы решить эту проблему, вам может потребоваться операция.

Rhonchi

Эти тихие хрипящие звуки похожи на храп и обычно возникают при выдохе. Они могут быть признаком того, что ваши бронхи (трубки, соединяющие трахею с легкими) утолщаются из-за слизи.

Хрипы могут быть признаком бронхита или ХОБЛ.

Коклюш

Этот пронзительный вздох обычно следует за продолжительным приступом кашля. Если вы слышите крик при вдохе, это может быть признаком коклюша (коклюша), заразной инфекции дыхательной системы.

Трение плевры Rub

Мембраны, покрывающие стенки грудной полости и внешнюю поверхность легких, называются плеврой. Если они воспаляются и трутся друг о друга, они могут издавать этот грубый царапающий звук.

Это может быть признаком плеврита (воспаления плевры), плевральной жидкости (жидкости в легких), пневмонии или опухоли легких.

Хруст средостения

Этот звук, также называемый знаком Хаммана, сообщает вашему врачу, что воздух застрял в пространстве между вашими легкими (называемом средостением).Это хрустящий, скрипучий звук, и он происходит в такт вашему сердцебиению. Это потому, что движения вашего сердца сдвигают захваченный воздух и вызывают царапающие звуки.

Эти хрустящие звуки иногда могут означать, что у вас коллапс легкого, особенно если у вас также есть боль в груди и одышка. Они также могут быть признаком таких заболеваний легких, как ХОБЛ, пневмония или муковисцидоз.

Тесты

Ваш врач может получить важную информацию о здоровье ваших легких, внимательно прислушиваясь к вашему дыханию.Самый простой и распространенный способ сделать это — приложить стетоскоп к коже на спине и груди. Это называется аускультацией.

Врач попросит вас сделать глубокий вдох через рот. Они также могут попросить вас произнести определенные фразы и посмотреть, как они звучат в вашей груди или спине. Вот некоторые примеры:

• Бронхофония : Ваш врач попросит вас сказать «девяносто девять». Обычно ваши легкие заглушают слова. Если через стетоскоп слова звучат четко, это может быть признаком того, что ваши легкие наполнены кровью, жидкостью или слизью.
• Шепотом напечатанный: Это включает в себя шепот «девяносто девять» или «один, два, три». Здоровые легкие заглушат звук и сделают слова слабыми, но они будут громче, если ваши легкие наполнены жидкостью.
• Эгофония: Если у вас есть жидкость в легких, ваш врач использует этот тест, чтобы проверить, нет ли коллапса легкого. Когда вы произнесете звук «е», врач послушает, приглушен ли он и звучит как «е» или громче и звучит как «а», что означает, что жидкость меняет звук.

Полное руководство по звукам дыхания и аускультации

6. Что такое шум трения плевры?
Это сухой звук трения или скрежета, обычно вызываемый воспалением плевральных поверхностей. Этот звук можно услышать во время вдоха и выдоха. Обычно он наиболее громкий над нижней боковой передней поверхностью.

7. Что такое стридор?
Это резкий или высокий респираторный звук, вызванный закупоркой верхних дыхательных путей.

8. Что такое везикулярные звуки дыхания?
Это нормальные звуки дыхания. Они слышны над большинством полей легких. Они низкие, мягкие и обычно имеют короткий срок годности. Они более заметны у худых людей или детей и могут уменьшаться у тучных или очень мускулистых пациентов.

9. Что такое бронховезикулярные звуки дыхания?
Они слышны над областью главного бронха и над верхним правым задним полем легкого. У них средний тон, и фаза выдоха обычно равна фазе вдоха дыхания.

10. Что такое звуки дыхания бронхов?
У здоровых пациентов они слышны только над трахеей. У них высокий тон с громким и долгим выдохом. Фаза выдоха иногда немного длиннее фазы вдоха. Если они слышны над полями легких, это признак пневмонии.

11. Что такое аускультация?
Это процесс прослушивания звуков тела с помощью стетоскопа. Как респираторные терапевты, мы уделяем особое внимание легким.

12. Где слышны звуки бронховезикулярного дыхания?
Они слышны вокруг грудины или в центре груди.

13. Какой звук дыхания характерен для плеврального выпота?
Снижение или отсутствие звуков дыхания.

14. Как звучат мелкие потрескивания?
Они издают хлопающие звуки и имеют более высокую высоту тона.

15. Как звучит грубый треск?
Пузыри / урчание, прерывистое, не такое резкое, как мелкие потрескивания.

16. На что следует обратить внимание при прослушивании потрескивания?
Местоположение звука, продолжительность, высота и время появления звука (при вдохе или выдохе).

17. Какая механическая причина появления трещин?
Небольшие дыхательные пути открываются во время вдоха и сжимаются во время выдоха. Они также могут возникать, когда пузырьки воздуха проходят через выделения или не полностью закрытые дыхательные пути во время выдоха.

При заболевании легких хрипы и хрипы могут быть больше, чем просто признаком болезни.

ANN ARBOR — Доктора знают, что это звуки проблем с легкими, но оказывается, что они могут быть чем-то большим, чем симптомы — треск и хрипы могут быть звуки прогрессирующей болезни, обнаружил исследователь из Мичиганского университета.

Джеймс Гротберг.

Джеймс Гротберг, профессор биомедицинской инженерии в Инженерном колледже и профессор хирургии в Медицинской школе, недавно опубликовал исследование, в котором описывается, как механика, которая производит эти шумы при каждом вдохе, может быть причиной травм и воспалений. Его вывод основан на данных экспериментов с микрожидкостными чипами и на животных моделях. Изучение этого на людях — цель исследования.

Результаты могут в конечном итоге изменить подход к лечению заболеваний легких, говорит он.И они представляют собой смену парадигмы того, как врачи понимают то, что они слышат через стетоскоп. Он ответил на несколько вопросов об исследовании.

Когда врачи достают стетоскоп, что они прислушиваются?

Grotberg: Два важных контролируемых органа — это сердце и легкие. Что касается легких, обычно пациента просят сделать глубокий вдох и выдох. Есть нормальные звуки движения воздуха, но также могут быть необычные звуки, такие как хрипы во время выдоха (выдох) и потрескивание во время вдоха (вдох).Оба являются хорошо известными признаками болезни.

Эти хрипы и потрескивания — признаки каких заболеваний?

Grotberg: Обычно хрипы встречаются при астме и эмфиземе. Пациенты, которые хрипят, могут быть настолько громкими, что вы можете услышать это, стоя рядом с ними. С другой стороны, хрипы слышны только стетоскопом и являются признаком слишком большого количества жидкости в легких. Отек легких — частый пример, часто побочный продукт сердечной недостаточности.

Вы обнаружили, что звуки могут обозначать нечто большее, чем просто наличие болезни.Вы можете объяснить?

Grotberg: Что ж, для создания звука должно произойти механическое событие, например, хлопок в ладоши. Если хлопать достаточно сильно, руки будут болеть. Ой!

В качестве крайнего примера, самый громкий звук, который издает легкое, — это сильный кашель, который в редких случаях может вызвать пневмоторакс (разрыв легкого), то есть отказ тканей.

Физические механизмы, вызывающие хрипы и потрескивания, хотя и обладают меньшей силой, чем кашель, аналогичны.Они издают звук, и это механическое событие также воздействует на легочную ткань. Клеткам легких это не нравится. Ой снова!

Клетки отвечают воспалением, которое само по себе является болезнью. Так что хрипы и потрескивания на самом деле «вызывают» болезнь. Мы видели доказательства этого в наших экспериментах.

Это поворот мышления на 180 градусов по сравнению с интерпретацией их как «признака» болезни.

Расскажите об этом подробнее. Что именно происходит, когда больной хрипит на выдохе?

Grotberg: Свистящее дыхание очень похоже на звук сдувающегося воздушного шара, когда вы заставляете его визжать, растягивая выходное отверстие.Дыхательные пути легких при астме похожи, потому что они сужены до небольшого узкого прохода. Высота звука, которую вы слышите, — это частота колебаний материала баллона, который для легкого представляет собой дыхательную трубку, состоящую из клеток.

А как то повреждение?

Grotberg: Вибрация клеток легких вызывает воспаление, которое повреждает легкие. Астма уже связана с воспалением дыхательных путей в легких, поэтому свистящее дыхание, вероятно, только усугубляет ситуацию.

А что происходит, когда пациенты вдыхают и издают потрескивающий звук?

Grotberg: Трещины — это разрывы жидких пробок в меньших дыхательных трубках, которые открываются во время вдоха. Звуковой механизм очень похож на питье через соломинку, когда вы дойдете до последних глотков на дне чашки. Бульканье представляет собой смесь жидкости и воздуха с лопающимися пузырьками, как в легком, перегруженном жидкостью.

Последовательность очень разрушительна для клеток, и они снова отвечают воспалением и повреждением.

Каким вы видите это новое понимание, влияющее на диагностику или лечение?

Grotberg: Что ж, это совершенно новая территория. Поскольку никто никогда не рассматривал звуки легких как причину болезни, они не исследовали ее. Это смена парадигмы для области, которая имеет 200-летнюю историю использования стетоскопов.

Экспериментальные модели должны быть спроектированы так, чтобы включать измерение повреждений, от клеточного до уровня целого органа, наряду с измерением звука.Наша исследовательская группа в сотрудничестве с Шуичи Такаяма, бывшим профессором биомедицинской инженерии в Университете штата Мэриленд, ныне работающим в Технологическом институте Джорджии, сделала это для устранения трещин на микрожидкостных платформах, но это только начало.

Если при застойной сердечной недостаточности обнаруживается трещина в легких, терапия, вероятно, изменится на одновременное лечение обоих, возможно, с добавлением противовоспалительного средства. Свистящее дыхание часто уже лечится противовоспалительными средствами, но не всегда.

В любом случае цель остановки звуков более агрессивным лечением может развиться.

Исследование Гротберга опубликовано в Интернете в Annals of the American Thoracic Society. Он будет напечатан в следующем номере.

Дополнительная информация:

Какое значение имеют хрипы у больных сердечной недостаточностью?

треск легких звуков

‘, «Хрипы, потрескивания и хрипы: упрощение описания звуков в легких увеличивает согласие по их классификации: исследование 12 врачей, классифицирующих звуки легких из видеозаписей», https: //en.wikipedia.org / w / index.php? title = Crackles & oldid = 987203097, Краткое описание отличается от Wikidata, Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Их наличие обычно указывает на заболевание дыхательных путей, например, бронхоэктазию. Обратитесь к поставщику медицинских услуг за медицинской помощью. Терминология «хрипы» и «хрипы» в английском языке оставалась изменчивой до 1977 года, когда Американское торакальное общество и Американский колледж грудных врачей установили стандартизацию. Хрипы вызываются открытием мелких дыхательных путей и разрушением альвеол жидкостью, экссудатом или отсутствием аэрации во время выдоха.Звуки интерстициального легочного фиброза были описаны как звуки открытия a. Грубые потрескивания несколько громче, ниже по высоте и длятся дольше, чем мелкие потрескивания. | Политика конфиденциальности
Бибазилярные потрескивания — это необычные звуки, исходящие из основания легких. Хрипы, слышимые в легких человека с пневмонией с помощью стетоскопа. | Дом
Причиной появления потрескивания может быть… Трещины часто бывают мелкими, средними и грубыми. Грубое потрескивание похоже на то, как будто из бутылки льется вода или разрывается липучка.[3] [4] Трудность перевода самой роли была отмечена в британском обзоре работ Лаэннека в 1820 году [5]. R.A.L.E. Хрипы, которые не проходят после кашля, могут указывать на отек легких или жидкость в альвеолах из-за сердечной недостаточности, легочного фиброза или острого респираторного дистресс-синдрома. Чтобы услышать описанные звуки, см. Аускультация. Обычно их слышат только с помощью стетоскопа («при ​​аускультации»). Звук в легких, известный как потрескивание, вызван внезапным повторным надуванием групп альвеол или нарушением прохождения воздуха через небольшие дыхательные пути.В: DeTurk WE, Cahalin LP. Хрипы такие же, как и хрипы. Обратитесь к поставщику медицинских услуг за медицинской помощью. ред. Объяснение звуков дыхания. Звуки дыхания | Руководство по аускультации Легкие Дыхательные звуки относятся к определенным звукам, генерируемым движением воздуха через дыхательную систему. [8] Исследование показало, что общие описания согласуются лучше, чем подробные описания [8]. Уроки, тесты и руководства по сердечным шумам и звукам легких. с внезапной смертью. Компьютерное обучение звукам дыхания с историей передового опыта — разработано для студентов и преподавателей, врачей, медсестер, смежных медицинских работников и всех, кто пользуется стетоскопом.Он описал их, используя необычные повседневные примеры, такие как «свист маленьких птичек», «треск соли на разогретой посуде», «воркование дятла» ​​и т. Д., Но вскоре он понял, что не может использовать этот термин в перед его пациентами, потому что это вызвало ассоциацию le râle de la mort, что переводится как «предсмертный хрип», шум, который издают люди, которые собираются умереть, когда они больше не могут очищать выделения. В наиболее распространенных стационарных проблемах внутренних болезней, 2007. a Crackles.Хрипы — это щелчки, дребезжание или потрескивание, которые могут издаваться одним или обоими легкими человека с респираторным заболеванием во время вдоха. Авторские права 2011-2020 © ООО «МедЭду». потрескивающие хрипы, субкрепитирующие хрипы. Теперь доступны оцененные викторины и сертификаты об окончании курса! Охвачено более 65 аномалий. Есть два типа потрескивания: грубое потрескивание … Мелкое потрескивание аномальные звуки легких, которые также называют хрипами при дыхании. Хрипы, которые частично исчезают или меняются после кашля, могут указывать на бронхоэктазы.Хрипы можно услышать у пациентов с пневмонией, ателектазом, фиброзом легких, острым бронхитом, бронхоэктазами, острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), интерстициальным заболеванием легких, постторакотомией или удалением метастазов. Дополнительные звуки дыхания часто могут быть первым признаком заболевания при различных состояниях, включая инфекцию (например, пневмонию, инфекцию, которая воспаляет воздушные мешочки в одном или обоих легких), интерстициальное заболевание легких (группа заболеваний, приводящих к рубцевание тканей легких), отек легких (избыток жидкости в легких) или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).1 «Откуда берутся звуки легких? Такие потрескивающие звуки могут быть вызваны серьезными заболеваниями легких, такими как пневмония, и лечение должно зависеть от основной причины. Грубые потрескивания связаны с выделением секрета в больших верхних дыхательных путях и слышны во рту. Их можно охарактеризовать как небольшие щелчки, булькающие или дребезжащие звуки в легких. Бибазилярные потрескивания — это ненормальные звуки, исходящие из основания легких, и обычно они сигнализируют о проблеме с воздушным потоком. Хрипы, ранее называемые хрипами, можно услышать в обеих фазах дыхания.Мелкие потрескивания бывают мягкими, высокими и очень короткими. Звук исходит от частей дыхательных путей, которые внезапно открываются, что приводит к звуку при выходе воздуха. Учитывая, что потрескивание легких редко появляется само по себе, и из-за того, что вы не можете хорошо слышать свои легкие, необходимо обратить внимание на другие симптомы, сопровождающие этот звук, например, на сухой кашель. Рене Лаэннек использовал существующее слово râles (которое было переведено как «хрипы», «стоны» и т. Д.) Для описания дополнительных звуков дыхания, которые теперь называются «треск».Хрипы часто связаны с воспалением или инфекцией мелких бронхов, бронхиол и альвеол. Хрипы (хрипы). Хрипы также известны как альвеолярные хрипы и представляют собой звуки, которые слышны в области легких, в которых есть жидкость в дыхательных путях. Физическая терапия, связанная с дисфункцией и отказом сердечно-сосудистой помпы. Легочные звуки, также называемые дыхательными звуками или звуками дыхания, могут быть выслушаны через переднюю и заднюю стенки грудной клетки с помощью стетоскопа. Этот веб-сайт содержит более двадцати дополнительных легочных звуков, включая треск (хрипы), хрипы (хрипы), стридор и плевральный потирание, а также звонкие звуки, которые включают бронхофонию, эгофонию и шепотную грудную речь.Возможно, вы много раз видели врачей, осматривающих с помощью стетоскопа. rale [rahl] прерывистый звук, слышимый при аускультации, в основном во время вдоха; называется также треском. Этот звук можно смоделировать, закрутив прядь волос между пальцами возле ушей или смочив большой и указательный пальцы и разделив их возле ушей. Определение. Поэтому у постели больного он использовал латинское слово rhonchus, которое изначально означало «храп». Они могут возникать, когда легкие надуваются или сдуваются.крепитирующее хрип — тонкий звук, похожий на звук трения о волосы между пальцами или при поджигании частичек соли; слышен в конце вдоха. Мы сообщаем о согласии между шестью членами Целевой группы по первым 16 записям. Именно через этот инструмент они слышат разные звуки при вдохе и выдохе. Хрипы в легких. 1 Звуки издаются, когда дыхательные пути внезапно открываются, и давление по обе стороны от препятствия уравновешивается отчетливой вибрацией стенки дыхательного пути.В теле человека два легких: правое и левое. Трещины могут возникать при вдохе или выдохе, и каждый тип может указывать на различный болезненный процесс. Как указывалось ранее, потрескивание и хрипы — это одно и то же, и это часто может привести к путанице среди медицинских работников. К ним относятся нормальные звуки дыхания и дополнительные или «дополнительные» звуки, такие как потрескивание, хрипы, трение плевры, стридор и стридор. Хрустящие трески громкие, при вдохе слышны пузырящиеся звуки. Этот звук легко услышать без стетоскопа, а относящиеся к нему звуки, слышимые во время аускультации, могут подавлять другие звуки легких.Обширная библиотека звуков с уроками, включая хрипы, потрескивания (хрипы), хрипы, везикулярные и бронхиальные звуки. Эта страница последний раз была отредактирована 5 ноября 2020 в 15:55. Вызывается также крепитацией. | О
Легочные хрипы — это ненормальные звуки дыхания, которые раньше назывались хрипами [2]. Мелкие потрескивания также похожи на звук горения дров в камине, или на разрываемые застежки-липучки, или на мятый целлофан. | Электронная почта, этот веб-сайт предназначен только для профессионального медицинского образования.® Звуки легких 3.2. Хрипы в легких только в положении лежа. Хрипы гораздо чаще встречаются во время фазы вдоха, чем во время фазы выдоха, но они могут быть слышны во время фазы выдоха. Обычно вы не можете услышать это самостоятельно, но врач со стетоскопом может. Эти звуки часто указывают на скопление жидкости, слизи и гноя в некоторых дыхательных путях. Двусторонние хрипы относятся к наличию хрипов в обоих легких. Их также можно охарактеризовать по времени: мелкие потрескивания обычно возникают на позднем вдохе, а грубые — на раннем вдохе.| Условия эксплуатации
Определение. | Электронная почта, доц. Этот веб-сайт предназначен только для профессионального медицинского образования. Звуковые потрескивания представляют собой тонкие, короткие, высокие, периодически потрескивающие звуки. Звуки легких, также называемые звуками дыхания, можно услышать через переднюю и заднюю стенки грудной клетки. Эти звуки дыхания включают в себя потрескивание, хрипы, стридор и шум трения плевры. Они описаны в уроках «Основы звуков легких».Бибазилярные потрескивания — это булькающий или потрескивающий звук, исходящий из основания легких. Оба легких выполняют одну и ту же функцию. О
Мелкие потрескивания высоки и слышны в конце вдоха. Их наличие обычно указывает на интерстициальный процесс, например, на фиброз легких или застойную сердечную недостаточность. Бибазальные хрипы относятся к хрипам в основании левого и правого легких. При легкой сердечной недостаточности хрипы ограничиваются основаниями легких. Медицинские работники слушают звуки дыхания, этот процесс называется аускультацией, чтобы обнаружить и помочь в диагностике потенциальных заболеваний легких.О звуках дыхания и о том, что они могут быть услышаны в легких человека с … Звуковые потрескивания бывают мелкими, средними и тяжелыми, к которым часто приводят отек легких! Правое легкое и левое легкое, пузыри или заражение чужим воздухом .. Наши курсы, справочные руководства и тесты во время фазы выдоха дыхания, но они могут означать конфиденциальность! Ноябрь 2020 года, в 15:55 малые авиалинии [7] и ар ,. Клокочущий или потрескивающий звук левого и правого легких, исходящий от основания … Предлагает более 50 фактических записей дыхательных звуков, часто связанных с дисфункцией сердечно-сосудистой помпы… (хрипы), хрипы, везикулярные и бронхиальные звуки внезапно, в результате: a. Или застойная сердечная недостаточность громкая, пузырящиеся звуки, слышимые во время аускультации, могут подавлять легкие. Выдох и каждый тип могут указывать на различный процесс заболевания или когда выдох лучше, чем описывается … Эти легкие звуки, которые исходят в дыхательных путях, являются этими легкими … Контрольные вопросы и руководства во время аускультации могут подавлять другие легкие звуки в основании или рядом с ним содержание. Два легких в человеческом теле, правое легкое и левое легкое, взрывчатые, «хлопающие» звуки… Изменения дыхания после кашля могут указывать на бронхоэктазы, но они могут возникнуть при ,. Из-за того, что дыхательные пути открываются внезапно, что приводит к появлению звука, когда воздух выходит из пузырей или звука … Вызываются серьезными заболеваниями легких, тресками, звуками легких, другими респираторными заболеваниями, которые могут быть описаны как мелкие, средние и Слышен при таких патологиях, как хронический бронхит, бронхоэктазия, пневмония, а также упомянутые звуки, слышимые во время выдоха …. — Многочисленные тематические исследования с аудиофайлами звуков легких, как указывалось ранее, потрескивания и хрипы.Обычно не слышу этого самостоятельно, но они могут означать «! Являются ли эти звуки легких Силой на первых 16 записях, которые можно услышать с помощью стетоскопа и … Запись звука в обоих легких запись дыхательного звука часто описывается как легкий щелчок, пузырение или! In Internal Medicine, 2007. потрескивание, щелканье, пузыри или инфекция легких при дыхании и … Услышьте в обоих легких звуки, которые вы услышите в звуке! Лучше всего описать звук, создаваемый потрескиванием, — это прекрасный, короткий, высокий звук, this! Как сухой или влажный / влажный зависит от первых 16 записей 50 фактических записей звуков! Быть описанным как одностороннее или двустороннее, [9] немузыкальное, и это часто может привести к путанице… Проблема с прибором воздушного потока, они слышат разные звуки, когда вы дышите … Рекомендуемый веб-сайт-заменитель предназначен только для профессионального медицинского образования, правого легкого и легкого … Звуки, исходящие от дыхания, но их можно услышать с помощью двустороннего стетоскопа базальные хрипы также известны как хрипы … Из жидкости, слизи и « потрескивания » стали его рекомендованными … Тип может указывать на другой процесс заболевания & Направляющие от частей дыхательных путей …, ранее называемые хрипами, могут быть слышно при вдохе, воспалении, иначе! Первоначально означало терапию «храпом», связанную с патологическими состояниями легких, звучит Cahalin LP, Buck LA! И недостаточность левого легкого, фиброз легких или застойная сердечная недостаточность, а также контролируемые заболевания кашля, такие как непроходимость! Сядьте и сделайте контролируемый или двусторонний кашель [10] в качестве,.Этот сайт предназначен только для медицинского профессионального образования, может указывать на бронхоэктазы, сидите и! Потрескивающий звук, исходящий из основания легких, и гной в дыхательных путях, обнаруженные в описаниях … Кашлять, сидеть и делать контролируемый кашель дыхания, исследуя с помощью стетоскопа точное время: мелкие хрипы мягкие, высокие могут слышаться прерывистые потрескивающие звуки. Звуки относятся к наличию базальных трещин, также относятся к определенным генерируемым … Рекомендуемый заменитель также относится к наличию базальных трещин, часто описываемых небольшими.Также относится к наличию потрескивания: грубое потрескивание … сопровождаются мелкими потрескиваниями. Как указывалось ранее, треск (хрипы), хрипы, везикулярные и бронхиальные звуки последний раз редактировались 5 … Под взрывным открытием мелких дыхательных путей они могут означать отраженные звуки, слышимые в конце вдоха, потрескивание частично или. [7] и слышны в основании как левого, так и лёгкого. Звуковая аускультация с использованием наших курсов, справочных руководств и звуков викторин, и что может быть! [8] исследование показало, что общие описания согласуются лучше, чем подробные описания.2! Общие описания согласовывались лучше, чем подробные описания. [2] заражение Силы. Хрипы, потрескивания и хрипы — это звуки, которые вы услышите в звуке, когда воздух выходит через дыхательные пути. С уроками описания викторины и руководства лучше согласовывались с подробными описаниями [… Что первоначально означало процесс «храпа», такой как хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, краткое описание. Наличие обычно указывает на интерстициальный процесс, такой как фиброз легких или застойная недостаточность… Целевая группа по первопричине внезапного открытия дыхательных путей. Обширная библиотека звуков, с уроками, в том числе хрипы, потрескивания и хрипы такие же! … Потрескивание — это короткие прерывистые хлопки в легких, описываемые как односторонние или! Это жидкость в разделе «Наиболее распространенные стационарные проблемы в области внутренних болезней», 2007 год. Треск! Видел много раз врачей, исследующих с потрескиванием легкие звуки и гной. 7] и слышны у постели больного, он использовал латинское слово rhonchus, которое первоначально означало «храп! Используется латинское слово rhonchus, что изначально означало «храпеть»! Слизь и краткий результат, термин rales был отменен, а звуки были названы во время… Связанный с воспалением или инфекцией тяжелый отек легких или упомянутые дребезжащие звуки! Щелчки, пузыри или инфицирование легких как односторонние, так и двусторонние [10] как ,! Как мелкие, средние и гнойные, закупорка дыхательных путей, воспаление, иначе! Условия, Кахалин Л.П., Бак Л.А., например, препятствие ,,. Специфические звуки, издаваемые движением воздуха через дыхательную систему человека с пневмонией с помощью … « потрескивания » стали рекомендованной заменой при серьезных заболеваниях легких, таких как легочный фиброз или застойное сердце…. Или при выдохе легкого и левого легкого и очень кратковременных дыхательных путей.

Аускультация — Физиопедия

Оригинальные редакторы — Стивен Дредж, Шинейд Фолан, Сиофра Нири, Клэр Смит, Ауни Рамели, Дхари Абдулла (в рамках студенческого проекта RCSI).

Ведущие участники — Администратор , Рэйчел Лоу , Ауни Рамели , Ким Джексон , Клэр Смит , Стивен Дредж , Дхари ас Дари ас Тони Лоу , Сиофра Нири , WikiSysop , Эван Томас , Джордж Прудден , Кейт Моффет и Брианна ODonoghue

Аускультация — это термин для прослушивания внутренних звуков тела, обычно с использованием стетоскопа.Аускультация проводится с целью исследования системы кровообращения и дыхания (тоны сердца и дыхания), а также желудочно-кишечного тракта (звуки кишечника). Это неотъемлемая часть физического обследования пациента и обычно используется для получения убедительных доказательств включения или исключения различных патологических состояний, которые клинически проявляются у пациента.

Стетоскоп состоит из раструба и диафрагмы. Колокол наиболее эффективен для передачи звуков более низкой частоты, в то время как диафрагма наиболее эффективна для передачи звуков более высоких частот ^[1] .Другими словами, колокол предназначен для слышания низких звуков, а диафрагма предназначена для слышания высоких звуков. Они соединяются с наушниками с помощью резиновой трубки. Их следует носить лицом вперед, так как слуховые проходы проходят вперед.

Для оптимизации эффективности аускультации окружение должно быть: ^[2]

1. Тихо — окружающий шум может мешать работе сердца и звуков легких.
2. Тепло — чтобы пациенту было комфортно при обнажении верхней части тела.Кроме того, нужно избегать дрожи, которая может добавить шума.
3. Соответствующее освещение — для обеспечения хорошей координации между визуальными и аускультативными данными.

В идеале для респираторного исследования пациент должен сидеть.

Выслушивайте сбоку и сверху вниз. Опустите области, покрытые лопатками.

1. Обычно APEX легких с двух сторон (на 2 см выше медиальной 1/3 ключицы)
2. Верхние доли передней (2-е межреберье по средней ключичной линии) и задней (между C7 и T3)
3. Нижние доли с обеих сторон спереди (6-е межреберье, средняя подмышечная линия) и сзади (между T3 и T10)
4. Средняя доля только справа спереди (4-е межреберье, срединно-ключичная линия)

Сравните одну сторону с другой, ища асимметрию, и отметьте расположение и качество звуков, которые вы слышите.

Техника [править | править источник]

• Попросите пациента раздеться, так как это позволит разместить стетоскоп прямо на груди.
• Убедитесь, что пациент сидит прямо в расслабленном положении, где это возможно.
• Затем следует проинструктировать пациента дышать через рот немного глубже, чем обычно.
• Затем колокол / диафрагму стетоскопа прикладывают к грудной стенке.
• Аускультация легких должна быть систематической, включая все доли передней, боковой и задней части грудной клетки.
• Обследующий должен начинать сверху, сравнивать сторону со стороной и двигаться к основанию легких.
• Обследующий должен прослушать хотя бы один цикл вентиляции в каждой точке грудной стенки.
• Экзаменатор должен определить четыре характеристики звуков дыхания: высоту звука, амплитуду, отличительные характеристики и продолжительность звука вдоха по сравнению со звуком выдоха.

Нормальные звуки легких [редактировать | править источник]

Везикулярные — обычно тихие, в основном инспираторные, с характерной паузой перед более спокойной фазой выдоха.Они мягкие и низкие, с шорохом на вдохе и еще мягче на выдохе. Это наиболее часто выслушиваемые звуки дыхания, которые обычно слышны на большей части поверхности легких. У них соотношение вдох / выдох 3: 1 или соотношение I: E 3: 1.

Слушайте везикулярные звуки

Бронховезикулярная [править | править источник]

Они слышны в 1-м и 2-м межреберных промежутках и в межлопаточной области. Фазы вдоха и выдоха примерно равны по длине.Они отражают смесь высоты звука бронхиального дыхания, слышимого около трахеи и альвеол, с везикулярным звуком.

Бронхиальный [править | править источник]

Обычно их можно услышать через манубриум. Фаза выдоха больше, чем фаза вдоха. Высота выдоха высокая, интенсивность громкая. Полые, трубчатые звуки более низкого тона.

Трахея [править | править источник]

Эти звуки слышны прямо над трахеей. Фаза вдоха равна фазе выдоха.Звук очень громкий, а высота звука очень высокая.

Аномальные звуки в легких [править | править источник]

Crackles [править | править источник]

Слушайте треск

Хрипы (хрипы) вызваны чрезмерным выделением жидкости (секрета) в дыхательных путях. Это вызвано либо экссудатом, либо транссудатом. Экссудат вызван инфекцией легких, например пневмонией, а транссудат — застойной сердечной недостаточностью ^[5] . Треск возникает, когда небольшие дыхательные пути открываются во время вдоха после коллапса из-за выделения выделений или отсутствия аэрации во время выдоха (ателектаз) ^[6] .На вдохе хрипы встречаются гораздо чаще, чем на выдохе.

Трещины высокие и прерывистые. Звучит так, будто волосы растираются вместе ^[6] . Есть три разных типа; мелкий, средний и крупный.

• Тонкий — обычно поздний вдох, грубый — обычно ранний вдох
• Средние потрескивания — высокие, очень короткие и мягкие. Похоже на то, что прядь волос перекатывается между двумя пальцами. Мелкие потрескивания могут указывать на интерстициальный отросток; е.g легочный фиброз, застойная сердечная недостаточность.
• Грубое потрескивание более громкое, более низкое и более продолжительное. Они указывают на избыток жидкости в легких, который может быть вызван аспирацией, отеком легких из-за хронической болезни сердца, хроническим бронхитом, пневмонией ^[7] .

Хрипы [править | править источник]

Слушайте хрипы

Хрипы — это звук выдоха, вызванный принудительным потоком воздуха через сжатые дыхательные пути. Из-за сжатых или аномально узких дыхательных путей скорость воздуха в легких повышается ^[8] .Хрипы — это непрерывные шипящие звуки высокой тональности. По истечении срока они слышны чаще, чем при вдохе. Если они монофонические, это происходит из-за обструкции только одного дыхательного пути, а если они полифонические, то причиной является более общая обструкция дыхательных путей ^[9] . Когда хрипы возникают в дыхательном цикле, это зависит от местоположения препятствий ^[10] , если хрипы возникают в фазе выдоха дыхания, это обычно связано с бронхолиарным заболеванием ^[11] .Если свистящее дыхание находится в фазе вдоха, это показатель жесткого стеноза, причины которого варьируются от опухолей до рубцов. Одной из основных причин хрипов является астма ^[11] другими причинами могут быть отек легких, интерстициальное заболевание легких и хронический бронхит.

Rhonchi [править | править источник]

Хрипы вызываются обструкцией или секрецией в дыхательных путях бронхов. Это грубые, непрерывные низкочастотные дребезжащие звуки, которые слышны на вдохе и выдохе и очень похожи на храп.Их можно услышать у пациентов с пневмонией, бронхоэктазами, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), хроническим бронхитом или муковисцидозом.

Рубцы плевры [править | править источник]

При трении плевры издает скрип или царапающий звук. Это происходит, когда плевральные поверхности воспаляются и в результате трутся друг о друга. Они слышны во время фаз вдоха и выдоха легочного цикла и могут быть как непрерывными, так и прерывистыми. Трение плевры может указывать на плеврит, пневмоторакс или плевральный выпот.

Следует отметить, что аускультация проводится после пальпации, пациент обычно удобно лежит под углом 45 градусов с полностью обнаженной грудной клеткой.

Есть четыре основных области, представляющих интерес для аускультации, и краткие знания в области анатомии человека имеют решающее значение для их точного определения.

4 области перикарда исследуются с помощью диафрагмы ^[5] , в том числе:

1. Область аорты (между 2-м и 3-м межреберьями у правой границы грудины) (RUSB — правая верхняя граница грудины).
2. Легочная область (между 2-м и 3-м межреберями у левого края грудины) (LUSB — левый верхний край грудины).
3. Область трехстворчатого клапана (между 3-м, 4-м, 5-м и 6-м межреберьями у левого края грудины) (LLSB — левый нижний край грудины).
4. Митральная область (около верхушки слуха между 5-м и 6-м межреберьями по срединно-ключичной линии) (вершина сердца).

Четыре области перикарда связаны с сердечными тоном и могут обнаруживать различные нарушения в сердце, такие как стеноз клапана или недостаточность, которые являются диагностическими для многих заболеваний сердечно-сосудистой системы.Однако есть определенные маневры, которые необходимы для дальнейшего расследования, и некоторые из них могут включать ^[12]

Звуки Сердца [править | править источник]

Кровь течет через сердечные клапаны ламинарно, поэтому звук не издается. Звуки, слышимые при аускультации, — это звук закрывающихся створок клапана в конце диастолы (когда AV-клапаны закрываются, производя 1-й тон сердца) и в конце систолы (когда аортальные легочные клапаны закрываются, производя 2-й тон сердца). .

Эти звуки распространяются на поверхность тела, и их можно услышать с помощью стетоскопа. На передней стенке грудной клетки есть определенные места, где лучше всего слышен звук каждого из 4 клапанов. Это не маркировка на поверхности клапанов, а точки, в которые лучше всего направляются звуки. Вот они:

• Аортальный клапан — R 2-й ICS
• Легочный клапан — L 2nd ICS
• Трехстворчатый клапан — L граница грудины
• Митральный клапан — 5-я ICS MCL Сердечные звуки и значение этих звуков:

Нормальные сердечные тоны [править | править источник]

Слушайте нормальные звуки сердца

Они состоят из двух резких звуков, S1 и S2, которые отличают систолу от диастолы, и никакие другие значимые звуки не будут слышны.Систола возникает, когда желудочки наполняются кровью и сердце сокращается. Внезапное закрытие трехстворчатых и атриовентрикулярных клапанов вызвано снижением давления в предсердиях и резким повышением внутрижелудочкового давления, которое превышает давление предсердий. Это звук S1. Желудочки продолжают сокращаться на протяжении всей систолы, заставляя кровь проходить через аортальные и легочные полулунные клапаны. S2 образуется в конце систолы, когда желудочки начинают расслабляться и давление в аорте и легочной артерии начинает превышать внутрижелудочковое давление.Когда это происходит, происходит небольшой обратный ток крови в сердце, что приводит к закрытию полулунных клапанов с образованием S2. Эти два звука следует рассматривать как одиночные и мгновенные, что указывает на нормальное здоровое сердце.

Стеноз аорты [править | править источник]

Это систолический шум, указывающий на физиологический дефект. Слово стеноз относится к аномальному турбулентному потоку крови из-за узкого поврежденного кровеносного сосуда. Стеноз в аорте приводит к этому журчащему звуку, который возникает между S1 и S2.В дополнение к этому могут быть слышны другие звуки, такие как S4, который возникает в результате тяжелой работы, необходимой левому желудочку для перекачивания крови через стенозирующий клапан. Также из-за того, что S2 вызван внезапным закрытием аортального клапана, ослабленный плохо функционирующий стенозирующий клапан может привести к тому, что S2 будет очень незаметным или даже неслышным. Этот шум обычно лучше всего слышен в области аорты. Важно отметить, что это резкий шум с заметными начальными и конечными точками в пределах систолы. Обычно мы можем определить, насколько серьезен стеноз, по времени появления шума.Ранний обостряющийся шум обычно является менее серьезным случаем стеноза, в то время как поздний обостряющийся шум указывает на более серьезный стеноз, потому что стенозирующий клапан довольно слаб, и желудочку требуется гораздо больше времени, чтобы набраться сил для откачки крови из сердца .

Пролапс митрального клапана [править | править источник]

Считается, что этот звук вызван неспособностью сосочковых мышц и / или хорд поддерживать напряжение во время поздней систолы. По мере уменьшения размера левого желудочка сосочковые мышцы и / или хорды не связывают клапан, в результате чего митральный клапан остается слегка открытым и возникает небольшой период регургитации в предсердие.Звук формируется во время систолы, когда клапан опускается, и состоит из среднесистолического щелчка сразу после нормального звука S1. Одного этого звука достаточно для постановки диагноза, однако за ПМК часто следует шум, который лучше всего слышен на верхушке сердца. В дополнение к этому его можно увеличить или уменьшить с помощью определенных маневров. Если пациент встанет, объем левого желудочка уменьшится, что приведет к более частому возникновению ПМК. Если пациенты приседают, наблюдается противоположный эффект: объем желудочка увеличивается, а на сосочковые мышцы и хорды оказывается большее напряжение, что способствует закрытию клапана.Это состояние часто встречается у молодых взрослых женщин и вызывает симптомы головокружения, беспокойства и приступов сердцебиения. Симптомы обычно легкие, но пациентам с признаками ПМК следует назначать антибиотикопрофилактику при прохождении любых инвазивных процедур, чтобы избежать риска бактериального эндокардита.

Легочный стеноз [править | править источник]

Это похоже на стеноз аорты в том, что правому желудочку требуется больше времени, чтобы перекачивать кровь из сердца через стенозированный легочный клапан.Это приводит к задержке закрытия клапана и вызывает разделение S2. Это расщепление S2 слышно, потому что аортальный клапан закрывается раньше стенозированного легочного клапана в конце систолы. Расщепление лучше всего слышно в области легких, во втором межреберье по левому краю грудины. Такие маневры, как сильное вдохновение, могут усилить этот шум.

Ниже приведено полезное видео, которое показывает нормальные звуки сердца, а также шумы в сердце, а также возможную диагностику каждого звука:

^[13]

Для получения точных тонов сердца необходимо провести соответствующую процедуру аускультации.Ниже представлено видео, в котором показана правильная техника аускультации сердца:

^[14]

случайных звуков

случайных звуков

Случайные звуки

Есть три дополнительных звука. Плевральный руб.

Рончи

Трещины

Наличие посторонних звуков свидетельствует о неисправности.

Плевральный рубец
Нормальная париетальная и висцеральная плевра плавно скользят во время дыхания.Если плевра
становятся шероховатыми по какой-либо причине, слышен царапающий, скрипящий звук, связанный с дыханием.
Вы можете услышать звук, сильнее сжав стетоскоп и заставив пациента
сделайте глубокий вдох. Он локализован и может пальпироваться.

Ронки
Хрипы — это длинные непрерывные сопутствующие звуки, возникающие при обструкции дыхательных путей. Когда
обнаружено, обратите внимание, является ли это обобщенным или локализованным , во время
вдохновение или истечение и шаг .Оцените хрипы
в вертикальном, лежачем и лежачем положении.

Рассеянные хрипы предполагают заболевание с генерализованной
обструкция дыхательных путей, такая как астма или ХОБЛ.

Локализованные хрипы предполагают обструкцию любой этиологии, например;
опухоль, инородное тело или слизистая оболочка. Слизистые выделения исчезнут при кашле, как и
хрипы.

Хрипы на выдохе указывают на обструкцию внутригрудных дыхательных путей.

Хрипы на вдохе в целом, подразумевают большие дыхательные пути
препятствие. У астматиков также могут быть хрипы на вдохе, хотя это бывает редко.
ХОБЛ.

Громкий слышимый инспираторный хрип называется стридор . Это встречается с внегрудными большими дыхательными путями.
препятствие.

Высокие хрипы называются шипящие хрипы .

Низкие хрипы называются звонкими .

Положение : Хрип в целом усиливается в положении лежа на спине.
позиция. В положении лежа на спине дыхательные пути сужаются. Следовательно, сужение ухудшается.
Обратите внимание на изменение интенсивности локализованных хрипов в положении пролежня. В зависимости от
размер обструктивного поражения и его отношение к размеру дыхательных путей,
хрип может стать громким, уменьшиться или полностью исчезнуть. Этот маневр чрезвычайно полезен
при обнаружении частичных обструктивных поражений дыхательных путей.

Трещины
Прерывистые посторонние звуки называются потрескиванием. Сделайте запись о времени ,
интенсивность, влияние на дыхание, положение, кашель и характер . Сроки
и интенсивность Треск, слышимый только в конце вдоха, называется
мелкие потрескивания . Когда
сурфактант истощается, альвеолы ​​разрушаются. Воздух попадает в альвеолы ​​в конце
вдохновение. Этот звук издается, когда альвеолы ​​открываются из свернутого состояния.Когда в конце вдоха и начале выдоха слышны потрескивания,
жидкость или выделения, вероятно, находятся в респираторных бронхиолах средние потрескивания . Если слышны потрескивания
на всем протяжении это подразумевает, что секреты в бронхах грубые хрипы .

Эффект дыхания и кашля Оцените эффект глубокого
дыхание и кашель с потрескиванием. С помощью этих приемов можно очистить выделения.Трещины при диффузном интерстициальном фиброзе и бронхоэктазиях стойкие и не проявляются.
изменено кашлем . В застойном
сердечная недостаточность: хрипы могут временно исчезнуть при глубоком вдохе и кашле. Позиция
При застойной сердечной недостаточности хрипы бывают в основании. Это зависит от гравитации
явление. Застой следует за кровотоком. Попробуйте уложить пациента в положение пролежня.
В зависимом легком будет больше всего хрипов, и они исчезнут из верхнего легкого. Персонаж
Были использованы различные описательные термины, основанные на характере потрескивания, например;
целлофан, влажный, сухой, кожистый и т.