Метастазы в легких что делать: Метастатический плеврит (метастазы в плевре): прогноз, симптомы, лечение

Метастазы в легких и операция: как делают, последствия и реабилитация

Метастазы – вторичные онкологические процессы. Наиболее часто они поражают печень. По частоте второе место занимают легкие. Наибольшее кровообращение происходит по этим органам, поэтому они наиболее подвержены.

Онкологи разделяют два типа распространения по организму злокачественных клеток: гематогенный и лимфогенный. На вопрос «сколько живут при метастазах в легких?» можно ответить, зная какая степень очага вторичных онкологических процессов.

• Как диагностировать?
• Прогноз
• Предоперационная стадия
• Операция на метастазах легких

Разновидности метастаз

Метастатические узлы могут быть разной формы. Одна из черт метастаз – плотность, и она полностью отражает плотность вызвавшей метастазы опухоли. Все злокачественные образования имеют большую плотность. На ощупь могут показаться как камень или костная ткань. Метастазы в легких можно пощупать только во время операции, что не очень часто практикуется при таком заболевании. Определяют плотность по рентгеновскому снимку.

Метастазы

Метастазы могут быть занесены в легкие либо по лимфам, либо с кровью. В конечном итоге разобраться, что принесло сложно, и на протекание болезни путь появления может сильно не влиять.Метастазы могут быть разных форм.

1. Очаговые метастазы на рентгеновском снимке будут видны как скопления разных диаметров. Считают, что такая форма проявляется при занесениях кровью в легкие метастазы и при менее агрессивной опухоли. При небольших очагах болезнь протекает более благоприятно.
2. Инфильтративные метастазы расползаются по всему легкому. На рентгеновском снимке это очень хорошо наблюдается в виде сетки или затемнений разной плотности. Традиционно считают лимфогенным проявлением более агрессивной опухоли.

Также возможны проявление смешанных метастаз – очаговых образований, которые соединены между собой метастатическим узлами.

По количеству очагов могут быть:

• одинарные (солитарные),
• единичные (меньше 10 очагов),
• множественные

Узлы могут быть разных размеров: мелкие и крупные, а также и сливаться между собой.

Возможно поражение одного легкого или двустороннее поражение. Метастазы создают благоприятные условия для существования бактерий. Это происходит из-за создания нестерильного воздуха в бронхиальном дереве. При ослабленном иммунитете бронхов и поражении огромным количеством бактерий возможно образование гноя.

При раке левого легкого симптомы другие по сравнению с раком правого легкого.

Как диагностировать?

Диагностирование проходит во время лечения первичной опухоли и после.

Для диагностирования используют:

• рентгенографию,
• компьютерную томографию,
• магнитно-резонансную томографию.

Использование рентгенографии не целесообразно, ввиду того что он способен выявить только очаги более 1 см. Такая диагностика не позволит проследить динамику образований в легочной системе менее 1 см.

При обнаружении в грудной клетке затемнений при рентгеновском обследовании, целесообразно будет проведение контрастной компьютерной томографии. КТ способна выявлять очаги менее 5 мм. К такому также неспособна и магнитно-резонансная томография.

Дальнейшее лечение также требует диагностирования легких на динамику процесса образования и исчезновения очагов. Нельзя сравнивать снимки КТ и рентгена, потому что рентген не позволяет проследить динамику эффективно. Очаги могут уменьшаться или увеличивать в диаметре очень медленно долгое время или вовсе оставаться в стабильном состоянии.

Прогноз

При метастазировании независимо от степени болезни, возраста человека и других индивидуальных факторов прогноз на выживаемость остается очень низким.

Дыхательная недостаточность, которая возникает в процессе нарушения газообмена в легких, становится причиной смерти большинства больных. Пережившие эту болезнь не должны подвергаться даже незначительным физическим нагрузкам. При нагрузках у больных возникает одышка, вызывающее общее ухудшение состояния.

При последних, четвертых, стадиях рака метастазы поражают не только легкие, но и другие органы, а также получают общее заражение крови. При таких обстоятельствах вероятность на благоприятный исход неутешительный.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция требует подготовки больного, потому что пораженные участки должны удаляться. Больному не так просто перенести удаление раковых новообразований.

Поэтому оно будет разделяться на несколько стадий:

• предоперационная стадия,
• операция,
• реабилитация,

Разбиение на стадии созданы, чтобы подготовлять пациента к каждой следующей стадии.

Предоперационная стадия

Данная стадия предназначена для повешения общей физической силы и эмоциональной крепости. Пациент учится выполнять специальные упражнения на укрепление дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Выполняемые пациентом физические упражнения уменьшают гнойную интоксикацию. К тому же укрепленный организм более быстро и эффективно сможет восстановиться после операции.

Как и во всех упражнениях, тут имеются свои разминочные упражнения. Они направлены на улучшение дыхательной системы, дренированию бронхов.

Выполняются сгибания и наклоны туловища, легкие растяжения. При выполнении упражнений следует делать упор на правильное дыхание. Есть специальные упражнения, в которых не обойтись без посторонней помощи – помощник будет надавливать на нужные места, пока пациент принимает определенное положение.

Упражнения, выполненные по установленным правилам сидя или лежа, помогут вывести мокроту. Очень важно соблюдать требования и рекомендации при занятии лечебно-оздоровительной физкультурой.

Операция на метастазах легких

Прежде чем приступать к торакальной хирургии, нужно выявить количество и расположение метастаз в легких, а также убедиться, что они не поразили другие органы.

Для лечения используются:

• химиотерапия,
• лучевая терапия,
• иммунотерапия,
• хирургическое лечение рака легких.

Все методы применяются при лечении. Лучевая и химиотерапия используются обычно до и после хирургической операции. Это применяется, чтобы уменьшить очаговые образования до операции и убрать те, которые не были замечены и удалены при хирургическом вмешательстве.

Если говорить о хирургической операции, то ее степень вмешательства торакальной хирургии будет зависеть от количества очагов и степени поражения органа.

Если имеется один очаг метастаз, то производится удаление пораженного участка легкого. В случае обширного поражения множественными метастазами, могут хирургически удалить сегмент органа или весь орган полностью. Удаление легкого при раке (польмонэктомия) производится, если пациент способен выдержать такое оперативное вмешательство. Таких случаев операции исключительно мало.

Реабилитация

Реабилитационный период несет сложный и очень важный характер полного выздоровления после проведения сложного хирургического вмешательства. Первым делом, проводятся анализы и обследования оперированного. Нужно установить текущее состояние больного, чтобы предотвратить осложнения, особенно, если была удалена часть органа или орган полностью.

На помощь в первую очередь придет выполнение дыхательной гимнастики. Хорошо проведенная предоперационная стадия положительно скажется на дальнейшем периоде реабилитации, пациенту будет проще выполнять упражнения. Он будет чувствовать большею пользу.

Самостоятельное питание в первые несколько дней невозможно. Все нужные элементы буду подаваться капельницей через дренажную трубку. Восстановление клеток будет сопровождаться болью, врачи будут притуплять ее болеутоляющими средствами.

Клиническая реабилитация протянется на неделю. После в домашних условиях нужно выполнять установки врача, продолжать выполнять дыхательные упражнения, принимать назначенные лекарственные препараты.

Рекомендуется бывать на свежем воздухе, гулять. Будет очень хорошо заниматься плаванием. Остерегаться переутомлений. Простые несложные физические занятия можно проводить, заниматься легкой и простой работой.

Запрещается:

• есть острые блюда,
• переедать,
• употреблять спиртные напитки,
• курить,
• контактировать с инфекционными больными.

При правильном выполнение рекомендаций лечащего врача период восстановления займет пару месяцев.

Вторичные проявления рака в виде метастаз – онкология, которая несет тяжелые последствия. Но и благодаря сегодняшней медицине оно излечимо.

Даже если хирургическая операция на легких при раке вынудило удалить легкое, то не стоит сильно отчаиваться. При выполнении всех рекомендаций и с одним легким можно прожить долгую жизнь.

Загрузка…

Метастазы в легких – что это за болезнь, 💉 лечение, симптомы и 🔬 диагностика на МЕД Zoon

Метастазы в легких – вторичные очаги злокачественного новообразования, появившиеся вследствие онкологического заболевания другого органа. Первичная опухоль состоит из множества раковых клеток, которые по лимфатическим и кровеносным сосудам разносятся по всему организму, поражая различные системы, в том числе и органы дыхания. Наличие в легких разветвленной сосудистой сети приводит к тому, что именно они чаще всего поражаются метастатическими (вторичными) опухолями.

Частота и характер метастазов во многом зависят от расположения первичной опухоли. Изолированное метастазирование легких встречается у 10-30% онкологических больных. Но для некоторых злокачественных опухолей, например, саркомы мягких тканей или рака почки, легкие в 60-70% случаев становятся единственной мишенью для отдаленных метастазов.

Этиология и патогенез

Раковые клетки, оторвавшись от первичного злокачественного новообразования, проникают в просвет кровеносного или лимфатического сосуда, перемещаются и оседают в другом органе, где активно делятся и образуют новый опухолевый очаг. Метастазировать в органы дыхания может практически любое злокачественное новообразование, но чаще причиной метастазов в легкие становятся опухоли:

• прямой и толстой кишки;

• молочной железы;

• почки;

• мочевого пузыря;

• желудка и пищевода;

• меланома кожи.

Возникающие в легочной ткани метастатические узлы по плотности являются практически полным отражением первичной опухоли. Раковые клетки, попавшие в легкие по лимфатическому или кровеносному руслам, образуют различные по форме метастазы, чаще всего локализуются в верхних отделах органа.

Классификация

Метастазы в легких классифицируются по локализации, количеству и эффективности лечебного воздействия. Классификация метастатических узлов в легких с пояснениями представлена в таблице.

Симптомы метастазов в легких

Появление единичных метастатических узлов небольшого размера часто протекает бессимптомно. По мере роста опухоли симптомы заболевания постепенно нарастают. Больные жалуются на:

• постоянный сухой кашель;

• одышку;

• скованность и боль в области грудной клетки;

• прожилки крови в мокроте (при крупных метастазах).

У некоторых больных отмечаются незначительное повышение температуры тела (до 37-38 °C) в течение длительного времени, снижение аппетита, слабость, потеря веса.

Обратите внимание! Нередко метастазы в легких обнаруживаются раньше первичного опухолевого очага, поэтому при наличии одного или нескольких указанных симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью и пройти обследование.

Диагностика

Метастазы в легких, как правило, формируются в периферических (удаленных от центра) отделах органа, что затрудняет диагностику вторичных очагов новообразования. Поэтому для выявления метастатических узлов проводится комплексное обследование с использованием аппаратных и лабораторных методов. При подозрении на наличие легочных метастазов больным назначаются:

• обзорная рентгенография легких в прямой и боковой проекции – помогает установить локализацию и размеры опухоли;

• компьютерная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием – определяет состояние легочного корня, количество, форму и характер метастазов, применяется для обнаружения мелких очагов диаметром до 10 мм;

• магнитно-резонансная томография – позволяет получить послойные срезы тканей легких, выявить структурные изменения и расположение метастазов, малоинформативна при мелких узлах размером до 3 мм;

• позитронно-эмиссионная томография – выявляет метастатические опухоли в легких и других органах, относится к наиболее информативным методам оценки распространения метастазов;

• бронхоскопия – применяется для обследования внутренней поверхности бронхов и забора тканей опухоли для гистологического исследования;

• тонкоигольная аспирационная биопсия – помогает обнаружить метастазы в периферических отделах легкого, проводится под контролем рентгена.

• плевральная пункция – применяется при скоплении жидкости в плевральной полости, когда опухоль затрагивает плевру (оболочку, покрывающую легкие и стенку грудной полости).

Обратите внимание! Выбор методов исследования при метастазах в легких определяется в зависимости от симптомов, первичного онкологического заболевания, возраста и общего состояния больного.

Лечение метастазов в легких

Лечение легочных метастазов подбирается индивидуально в зависимости от типа новообразования, степени поражения тканей легкого и наличия сопутствующих заболеваний. Сегодня в клинической практике применяются следующие методы лечения метастазов в легких:

• Хирургическое лечение проводится только после удаления первичной опухоли при единичных небольших метастазах и удовлетворительном общем состоянии больного. Операбельность таких пациентов достаточно высокая – 80-100%. Послеоперационные осложнения наблюдаются редко – в 5-10% случаев. При появлении новых метастазов повторные хирургические вмешательства технически сложнее и травматичнее, поскольку чаще, чем при первичных операциях, выполняется удаление доли или всего легкого, а вероятность осложнений возрастает до 15-20%.

• Лазерная резекция используется для восстановления просвета бронхов при их перекрытии разросшейся опухолью.

• Химиотерапия применяется при множественных метастазах в легких, схема лечения составляется с учетом характера поражения и распространенности первичной опухоли.

• Лучевая терапия эффективна при мелких солитарных и единичных метастазах, чувствительных к облучению.

• Гормональная терапия используется при поражении гормонально-позитивной опухолью, например, при метастазировании в легкие рака молочной железы. Цель данного метода – снизить уровень гормонов, стимулирующих рост новообразования.

• Стереотаксическая радиохирургия – наиболее эффективный метод воздействия на единичные метастазы в легких, суть которого заключается в высокоточном интенсивном облучении опухоли. Клетки злокачественного новообразования разрушаются, в то время как окружающие здоровые ткани получают значительно меньшую дозу облучения.

Прогноз

Прогноз при метастазах в легких зависит от локализации первичной опухоли, количества, размеров, расположения и скорости роста метастатических узлов, а также степени чувствительности раковых клеток к облучению и химиотерапии.

Пятилетняя выживаемость больных после хирургического удаления метастазов в легких составляет 15-40%. Самый благоприятный прогноз при локализации первичной опухоли в матке – пятилетняя выживаемость 40-50%, наиболее злокачественными являются новообразования ободочной кишки и легких – пятилетняя выживаемость 10-20%.

Значительно ухудшает прогноз появление новых очагов рака в течение года после радикального лечения первичной опухоли, увеличение внутригрудных лимфатических узлов, большие размеры и быстрый рост метастазов.

Осложнения

При множественных крупных метастазах в легких развиваются следующие осложнения:

• кровотечение в легких;

• обтурационный ателектаз – закрытие просвета бронха растущей опухолью;

• бронхо- и трахеопищеводные свищи;

• пневмония – воспаление легких;

• скопление гноя в плевральной области;

• асфиксия (недостаток кислорода, удушье), связанная со сдавливанием дыхательных путей;

• нарушение глотания.

Вероятность развития осложнений зависит от скорости распространения опухолевого процесса в тканях легкого и адекватности проводимой терапии.

Метастазы в легких: симптомы, лечение, прогноз жизни

Метастазы в легких являются отсевами первичной злокачественной опухоли. Непосредственно распространение по области организма раковых клеток происходит посредством лимфогенного и гематогенного способа, то есть за счет переноса кровотоком или лимфотоком. В этой статье подробно рассмотрим, какими бывают симптомы при наличии метастазов, а также выясним, какие методы лечения применяются в борьбе с этой патологией.

Сколько живут при раке легких с метастазами?

Описание

Легкие обладают довольно обширной площадью тканей, сквозь которые осуществляется постоянная прокачка крови, а потому они выступают вторым органом после печени по критерию уязвимости из-за метастазирования. При развитии первичного онкологического процесса в пределах яичников, кишечника и иных органах человека приблизительно в трети случаев случается занос с развитием метастаз в легких.

Следует отметить, что патология чаще встречается среди мужчин, которые старше шестидесяти лет. Метастазы в легких вызывают огромную опасность для дальнейшей жизни человека, так как атипичные клетки обнаруживают там, как правило, уже на последних стадиях смертельного заболевания.

Виды рака легких

Специалистами принято различать всего два типа рака дыхательных путей:

• Диссеминированный тип.
• Медиастинальный тип.

При медиастинальной форме метастазы в легких возникают в результате попадания через лимфу патологических клеток, на фоне этого первичная опухоль в процессе обследования бывает не выявлена. При диссеминированном варианте заболевания в легких одновременно имеется несколько очагов появления опухолей. Скорость появления метастаз может быть самой разной, что зависит от строения самих опухолей. Зачастую метастазы бывают множественными, что оказывается причиной их распространения в остальные органы человека. Сами метастазы часто обнаруживают спустя много времени.

Виды метастаз

Специалисты-онкологи выделяют три следующих вида метастаз:

• Лимфогенные метастазы. В данном случае распространение смертельных клеток происходит в пределах лимфатических узлов, расположенных вблизи от легких. При этом метастазы со временем поражают органы дыхания и, в зависимости от интенсивности развития заболевания и стадии, поражают бронхи с сосудами.
• Имплантационные метастазы. На фоне этого распространение раковых клеток происходит в результате случайного их переноса на здоровые органы. Как правило, при таком варианте человек может прожить не больше года, даже в том случае, если болезнь была обнаружена на начальной стадии своего развития.
• Гематогенные метастазы при раке легких. Такие элементы распространяются по направлению к головному мозгу, печени, почкам и костям человека. Диагностирование этого вида у пациентов указывает на развитие последней стадии болезни.

Причины

Как уже отмечалось выше, причины метастаз в легких обуславливаются распространением по организму раковых клеток посредством циркулирующей лимфатической жидкости. В органах дыхания могут метастазировать опухоли пищеварительной и мочеполовой системы. Помимо этого, довольно часто метастазы появляются близ первичной опухоли легкого либо на участке удаленного ранее образования. То есть, таким образом, происходит рецидив рака.

Формы раковых заболеваний с такими метастазами

Внутрилегочный вид метастаз возникает в результате развития следующих форм рака:

• Рак молочных желез, почек, а, кроме того, яичников и матки.
• Рак кишечника, а также желудка.
• Рак поджелудочной железы.

Вдобавок ко всему, непосредственно при раке легких 4 стадии метастазы может вызывать место нахождения рядом опухоли.

Как выглядят метастазы, которые локализуются в легких?

Определяют метастазы в легких при раке посредством рентгенографического диагностирования. На снимках при этом видно, что вторичные очаги проявляются в узловом, смешанном и диффузно-лимфатическом виде. Узловые очаги являются множественными или солитарными образованиями. Солитарные формы представляют собой очерченный округлый узел, который обычно располагается в базальной структуре. Солитарные метастазные формирования похожи на первичные очаги.

Как правило, легочное метастазирование возникает в очаговых формах, хотя встречается и крупноузловой вариант. Метастазная опухоль часто сопровождается лимфангитом, в связи с этим соответствующая симптоматика начинает проявлять себя уже на ранних сроках. В том случае, если метастазные формирования обладают псевдопневматическим характером, то тяжевый рисунок может изменяться, отображаясь на рентгене в форме линейного тонкого уплотнения.

Метастазирование в плевральном районе отдаленно напоминает плеврит. На ренгенографических снимках виден массивный выпот с бугристыми пластинными наростами. В результате онкологических процессов в плевре происходит развитие легочной недостаточности, а кроме того, постоянно присутствует субфебрилитет наряду с ухудшением общего состояния онкологического больного.

Симптомы метастаз в легких

На ранних стадиях признаки присутствия метастаз больше могут напоминать потерю жизненного тонуса. Например, у человека ослабляется интерес к жизни, снижается работоспособность, повышается утомляемость с апатией. У большинства пациентов при развитии этого заболевания возникают признаки всевозможных острых респираторных заболеваний, таких как катар дыхательных путей, рецидив гриппа, пневмония, бронхит и так далее. Как правило, это происходит уже на третьей стадии заболевания.

У больного иногда может при этом повышаться температура тела, а кроме того, наблюдается общее недомогание. Употребление жаропонижающих медикаментов в короткие сроки поможет устранить возникшие проявления. Но в подобной ситуации пациенты обычно идут за помощью только спустя какое-то время, когда оказываются сильно измученными повторными приступами.

Отсутствие явных признаков болезни

Иногда симптомы присутствия метастаз в легких могут проявляться лишь на последней стадии патологии, когда человеку начинает докучать сильный кашель наряду с кровянистыми выделениями и мокротой. Часто кашель обладает непродолжительным характером, напоминая последствия обычной простуды. Проявляют себя выраженные признаки присутствия метастаз в легких не больше, чем в двадцати процентах всех случаев, среди которых обычно наблюдается:

• Частое отхаркивание с кровью.
• Наличие сильного удушающего кашля.
• Значительная потеря в весе.
• Появление одышки.
• Небольшое повышение температуры тела.
• Присутствие постоянной общей слабости.
• Появление боли в районе грудной клетки и ребер.

Лечение метастаз в легких

Для того чтобы в точности определить, какое именно лечение окажется наиболее эффективным, требуется выявить первоисточник патологической опухоли. Помимо этого, врач оценивает размер самих метастаз, определяя их количество. Этап диагностирования очень важен, так как только правильное определение размера опухоли с ее расположением поможет составить грамотный курс терапии. Обычно в современной медицине применяют следующие методы лечения:

• Проведение лучевой терапии, которая используется в целях облегчения симптоматики заболевания и помогает улучшить общее состояния больного.
• Проведение химиотерапии, направленной на контроль роста и распространения метастазов.
• Процедура радиохирургии. В основе данной методики предусматривается иссечение посредством кибер-ножа тех или иных онкологических образований.
• Применение хирургии, в рамках которой происходит удаление опухолей оперативным методом.
• Осуществление эндобронхиальной брахитерапии. В рамках этой методики в бронхи пациента через специальный прибор доставляют капсулы с радиоактивным содержимым.
• Лазерную резекцию используют на фоне блокировки горла, а также при проблемах с дыханием.

На четвертой стадии болезни метастазы в легких могут поддаваться лечению хуже всего. Но в последнее время появились новые более современные методики борьбы с заболеванием, среди которых следующие процедуры:

• Проведение нейтронного излучения.
• Процедура гамма-излучения.

В обоих этих методах формируется точно сфокусированный луч, который воздействует на онкологическое новообразование, не затрагивая при этом ткани, которые находятся поблизости.

Надо отметить, что крайне редко врачам удается диагностировать наличие раковой опухоли на стадии, когда она обладает еще небольшим размером и успела дать только один или в крайнем случае всего несколько метастазов. Что, разумеется, очень печально, ведь выполнение срочного удаления первичного образования, а кроме того, единичных дочерних опухолей позволяет лечить заболевание. Но, как уже было отмечено, диагностирование на раннем этапе встречается, к сожалению, очень редко.

Очень часто выявляются метастазы в легких при раке 4 степени.

Как проводить лечение вторичных образований?

Лечение вторичного легочного онкологического очага идентично терапии первичных образований. Применяют при этом лучевую, лазерную, гормональную и химиотерапевтическую методику:

• Хирургическое вмешательство оправдывает себя лишь в случаях наличия единичного метастазирования, а также при отсутствии подобных поражений в других органах.
• На фоне простатического или молочножелезистого рака с легочным метастазированием эффективно проведение гормональной терапии.
• Основу терапии зачастую составляет химиотерапевтическоелечение противоопухолевыми средствами.
• Радиотерапияоправдывает себя в том случае, если имеет место быть ретикулосаркома наряду с остеогенной саркомаилией Юинга, которые отличаются особой гиперчувствительностью по отношению к лучевому воздействию.

Помимо вышеперчисленных методик специалисты применяют лазерную и радиохирургию. В том случае, если оказываются сдавленными крупные бронхи, то следует проводить эндобронхиальнаую терапию.

Сколько человек может прожить, имея рак 4 стадии с метастазами в легких?

Прогноз жизни людей с таким диагнозом

Результаты эффективного лечения метастазов, появившихся в легких, напрямую зависят от ряда следующих факторов:

• Общее количество метастазов.
• Степень развития наряду с расположением первичной опухоли.
• Размер, который имеют метастазы.
• Своевременно выполненное лечение заболевания.

Как показывает практика, при метастазах в легких прогноз чаще всего является неутешительным, так как продолжительность жизни даже после проведения хирургической ликвидации раковой опухоли, которая успела метастазировать, в среднем составляет около пяти лет. В частности, более пятидесяти пациентов могут прожить до десяти лет после оперативного удаления злокачественных опухолей органов пищеварительной системы.

Более обнадеживающие прогнозы продолжительности дальнейшей жизни даются в диапазоне от трех до двадцати лет у девяноста процентов пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями мочеполовой системы.

Как обнаружить метастазы в глаза

Эта статья опубликована в июле / августе 2004 г. и может содержать устаревшие материалы.

По мере того, как продолжительность жизни многих онкологических больных продолжает увеличиваться, к офтальмологам все чаще обращаются для выявления метастазов в глаза. Это наиболее распространенные злокачественные новообразования глаз, частота которых оценивается в 30 000 случаев в год (против примерно 2,500 случаев первичного рака глаза). Но многие метастазы в глаза остаются нераспознанными.

«Многие пациенты с метастазами в глаз никогда не попадают к окулисту», — отметила Кэрол Л. Шилдс, доктор медицины, заместитель директора и лечащий хирург онкологической службы офтальмологической больницы Уиллс в Филадельфии. «Это потому, что небольшое затуманенное зрение не кажется важным, когда у них так много других проблем».

Но это может измениться, особенно для пациентов с раком груди. «Мы четко видим людей, которые долгое время выжили после рака груди с метастазами в глаз, а затем прожили еще 10 лет», — сказал Тимоти Г.Мюррей, доктор медицины, профессор офтальмологии и радиационной онкологии Университета Майами. «Таким образом, вовлечение глаз обнаруживается все чаще, и уход за этими пациентами становится все более важным, чтобы они могли сохранить хорошее зрение».

Красные флажки

Хотя опухоли могут метастазировать в веки, конъюнктиву или орбиту, внутриглазное содержимое является наиболее распространенным местом. Раковые опухоли обычно метастазируют в сосудистую оболочку, чаще всего в макулярную или перимакулярную область. Лишь изредка они поражают радужную оболочку, сетчатку или диск зрительного нерва. «Если вы посмотрите в глаза и увидите кремово-желтую приподнятую массу глубоко в сетчатке в сосудистой оболочке, — сказал доктор Шилдс, — это должно быть очень подозрительно для метастатической опухоли».

Пациенты обычно обращаются с изменением зрения — потерей зрения из-за метаморфопсии или изменения поля зрения. Еще более распространены неспецифические симптомы, такие как увеличение числа мух или фотопсия. У некоторых пациентов симптомы отсутствуют, а поражения обнаруживаются только при расширенном осмотре.

Определение основного места

Рак груди — это наиболее частая опухоль с метастазами в глаз, за ​​которой следует рак легких.Рак желудочно-кишечного тракта, почек, простаты и кожи иногда метастазирует в глаз, но составляет гораздо меньший процент случаев.

По словам доктора Мюррея, около 85 процентов пациентов с метастазами рака груди поступают с диагнозом рака груди. Однако при метастазах рака легких около двух третей пациентов не знают, что у них рак.

«Когда пациенты с метастазами в хориоидею говорят, что у них не было рака в анамнезе, первое, что вы делаете, — это рентген грудной клетки, потому что гораздо более вероятно, что поражение возникло в результате необнаруженного [случая] рака легких», — сказал Шилдс. «Пациенты с раком груди рассказывают разные истории болезни. Обычно они говорят: «У меня был рак груди 10 лет назад, он повторился пять лет назад, и теперь я не вижу».

«Когда рак груди метастазирует в глаз, он имеет тенденцию быть двусторонним и множественным», — продолжил доктор Шилдс. «Пациенты, как правило, получают душ из метеорита по одной из артерий головного мозга. Некоторые из них находятся в сосудистой оболочке, а другие — в головном мозге. Если вы сделаете сканирование мозга, вы обнаружите, что около 40 процентов этих пациентов также имеют метастазы в головной мозг.”

Метастазы рака легкого, напротив, редко бывают двусторонними и мультифокальными. Более того, они чаще вызывают боль, иногда невыносимую, тогда как большинство других метастазов безболезненны.

Метастазы рака груди также необходимо дифференцировать от первичной меланомы глаза. По словам доктора Шилдса, метастазы рака груди, как правило, не очень толстые, размером от 2 до 3 миллиметров, по сравнению со средней толщиной 5,5 мм для меланомы. Метастазы также имеют тенденцию быть желтыми и очень однородными по внешнему виду, а вышележащий пигментный эпителий сетчатки не так нарушен, как это часто бывает при меланоме.

Меланомы с классической пигментацией или неправильной окраской обычно нетрудно отличить от метастазов рака груди. Дифференциальный диагноз более сложен с непигментированными меланомами.

Не все глазные метастазы соответствуют классическому представлению кремово-желтой массы глубоко в сетчатке. Менее распространенные проявления включают серозную негматогенную отслойку сетчатки без видимой массы (плоские метастазы), опухание диска зрительного нерва (метастаз в зрительный нерв) или гипопион в передней камере.Эндофтальмит также должен быть исключен, потому что многие из этих пациентов проходят химиотерапию.

Подозрение на метастаз: что дальше?

Реферал. Обнаружение подозреваемых метастазов в глаз требует немедленного направления к онкологу-офтальмологу или, если этот человек недоступен, к специалисту по сетчатке. «Направляющий офтальмолог даже не обязательно должен быть прав относительно диагноза, — сказал доктор Мюррей. «Если они даже подумают, что это рак, мы сразу увидим пациента.Мы никогда не говорим пациенту «нет» ».

Экзамен. Пациенты проходят типичное комплексное обследование, сказал доктор Мюррей. Пациентам с подозрением на метастаз в сосудистую оболочку проводится осмотр расширенного глазного дна с помощью непрямого офтальмоскопа.

«Наши пациенты подвергаются интенсивной визуализации после того, как установлено поражение», — сказал доктор Мюррей. «Мы используем широкоугольные фотографии, флюоресцентную ангиографию, чтобы исключить моделирование поражений, компьютерную томографию глаза, если есть вторичное поражение желтого пятна, и, что наиболее важно, эхографию A- и B-сканирования для оценки характеристик поражения и связанных с ним анатомических поражений. ”

Доктор Шилдс согласился. «Глазное УЗИ действительно важно при метастазах, потому что они имеют тенденцию быть эхогенными, тогда как меланома имеет тенденцию быть эхопрозрачной. Флюоресцентная ангиограмма также полезна, потому что метастазы имеют тенденцию быть гипофлуоресцентными на ранней ангиограмме, а затем обнаруживают диффузную пятнистую флуоресценцию с мультифокальными утечками в RPE. Это те утечки, которые приводят к отслоению сетчатки ». Она добавила, что оптическая когерентная томография поможет определить, присутствует ли субретинальная жидкость, и является хорошим способом наблюдения за этими поражениями.Аспирационная биопсия с тонкой иглой предназначена для пациентов, у которых результаты предварительного обследования отрицательные, и необходима только для 1-2% пациентов.

Лечение. Бессимптомных пациентов можно просто наблюдать. Если системное заболевание выходит из-под контроля, таких пациентов лечит общий онколог. «Но если опухоль угрожает зрению, мы назначим лучевую терапию», — сказал доктор Мюррей. «Мы используем внешнее лучевое излучение, если есть мультифокальное поражение одного или обоих глаз.Если есть только одна опухоль, альтернативой является лучевая терапия бляшек ».

Доктор Шилдс по возможности использует бляшки, потому что это занимает всего два дня по сравнению с ежедневным облучением в течение четырех недель с использованием внешнего лучевого излучения. Это особенно важно для пациентов, которым осталось жить всего несколько месяцев. Большинство пациентов, получавших лучевую терапию, сохраняют хорошее зрение.

Среди пациентов с метастазами рака груди доктор Шилдс также видит хорошие отклики на гормональную терапию новыми ингибиторами ароматазы.Фактически, у нее были пациенты с полным окулярным и системным контролем над этими агентами. «Прелесть этого лечения, — отметила она, — в том, что пациенты не болеют, они могут заниматься своими повседневными делами и достигают системного контроля».

Для всех пациентов с метастатическим раком эти и другие вопросы качества жизни имеют большое значение. «Наше внимание было направлено на сохранение глаза и сохранение функции глаза», — подчеркнул доктор Мюррей. «Мы не хотим, чтобы кто-то умер слепым.Очень важно хорошо заботиться о глазах, чтобы обеспечить им наилучшее качество жизни ».

_______________________________

Коллега коллеге

Лечение метастазов в глаза требует тесного сотрудничества между онкологами и онкологами общей практики. Если метастаз является первым признаком системного рака, как это часто бывает с раком легких, окулярный онколог может направить пациента к онкологу общего профиля и посоветовать клиницисту, какой тип опухоли следует искать.Для пациентов с ранее пролеченным раком окулярный онколог может начать повторный процесс и, при необходимости, лечить глазные метастазы, направив пациента обратно к онкологу общего профиля.

Онколог-офтальмолог также может принимать участие в мониторинге системной терапии пациента. «Общие онкологи любят, когда мы видим своих пациентов, потому что глаз — одно из немногих мест, где вы действительно можете увидеть метастаз и посмотреть, как он реагирует на терапию», — отметил доктор Шилдс. «Если у пациента есть метастаз в хориоидею, мы измеряем его и фиксируем с помощью фотографии.Затем онколог общей практики назначает химиотерапию или гормональную терапию и через два месяца отправляет пациента к нам и спрашивает: «Как у нас дела?» »

Метастазы в легкие — лечение в Испании | Цены | Отзывы

проф. Плинкард обращался с моим братом. Это не рецензия, чтобы опорочить человека .. Это доброе дело, чтобы предупредить других, чтобы избежать катастрофической ошибки. Этот Доктор — Идиот (это описание, а не оскорбление).Держись подальше!! Профессор некомпетентен для руководства своим отделом, и его некомпетентность отражается на всех сотрудниках, работающих под ним. Очень жаль, что отделением такой уважаемой больницы руководит этот человек.

Однозначно не только я страдаю проблемой облысения, но многим лысина подходит и дает некоторую визуальную привлекательность! А вот с лысиной я похож на некоторые грибы-белые. Так что давно хотела начать лечение, но на это никогда не было времени. Мне только исполнилось 36, и я решил порадовать себя и все же потратиться на эту процедуру. Пришлось смотреть цены и рекомендации довольных пациентов. Смотрел много, но чаще всего мелькало имя доктора Крига из университетской клиники Кельна. Через организаторов лечения в клинику обратилась, я не знал языка, и это было страшно. Сама клиника была очень уютной и новой! Врач тоже сделал такого умного парня.В общем лечитесь здесь прямо сейчас и уже есть результаты. Я очень доволен!

В больнице Аполло сделали операцию на сердце моему мужу. В России мы прошли кучу обследований, испугались, что операция очень серьезная, нужно быть готовым ко всему, включая смерть. В итоге мы потянули, боялись рисковать, а потом решили обратиться в одну из зарубежных клиник.У моих друзей был опыт в Аполлоне, но у них была другая проблема — язва желудка. Остались очень довольны и очень рекомендуют, хоть на медосмотр, да и не так уж и дорого.

Связался с поликлиникой по интернету, получил предварительное заключение, кстати, обнадеживающее и мы поехали. Так что в Аполлоне я никогда не слышала, что мой муж смертельно болен, что операция и ее отсутствие одинаково опасны. Нам назначили обследование, которое проводится очень быстро, а потом сказали, что нужно оперировать.Да, операция сложная, но для данной клиники это нормальное явление, поэтому беспокоиться не о чем. И сказал, что если бы это пошло раньше, было бы еще проще.

Потом были смешанные чувства: гнев на потраченное время и облегчение, что все не так уж плохо. Теперь остается только радость, что все прошло хорошо. Операция прошла без осложнений, уже 2 года наблюдаемся, а проблем нет.

Метастазы в головной мозг распространены и трудно поддаются лечению при раке легкого ROS1 — ScienceDaily

Все чаще врачи лечат рак легких на основе генетических изменений, лежащих в основе болезни. Например, раковые заболевания, вызванные изменениями генов ALK, EGFR и ROS1, теперь могут сочетаться с лекарствами, нацеленными на эти специфические изменения. Однако эти виды рака опасны не только в легких, где они появляются, но могут стать особенно опасными, если они способны метастазировать в мозг — частая причина смерти от рака легких. И некоторые целевые методы лечения работают лучше, чем другие, против рака, который распространился на мозг.

В исследовании онкологического центра Университета Колорадо, опубликованном в журнале Journal of Thoracic Oncology , изучается возникновение и лечение метастазов в головной мозг при немелкоклеточном раке легкого, положительном по ROS1.Важно отметить, что, в отличие от результатов предыдущих групп, метастазы в головной мозг были довольно часто встречающимися при IV стадии ROS1-положительного рака. В этом исследовании 36 процентов из 33 пациентов с ROS1 (по сравнению с 34 процентами из 115 пациентов с ALK) дали положительный результат на метастазы в мозг на момент постановки диагноза. Когда частота метастазов в мозг на стадии IV заболевания сравнивалась по мутациям ROS1, ALK, EGFR, KRAS и BRAF, статистически значимых различий между группами не было.

«Наше исследование было новым в том смысле, что мы сравнивали частоту метастазов в мозг у пациентов с впервые диагностированной стадией ROS1 не только с пациентами с ALK, но также с EGFR, KRAS, BRAF и другими.Когда мы сравнивали несколько когорт генов, мы не обнаружили сигнала о том, что рак ROS1 с меньшей вероятностью метастазирует в мозг на момент постановки диагноза, — говорит Теджас Патил, доктор медицинских наук, научный сотрудник онкологического центра CU и инструктор Медицинской школы CU. «Таким образом, похоже, что эти гены имеют одинаковую вероятность метастазов в мозг на момент постановки диагноза. Открытие предполагает, что рак ROS1 не более или менее предрасположен, чем другие раковые образования, вызванные онкогенами, к метастазированию в мозг ».

Группа также изучила результаты лечения пациентов с ROS1 и ALK препаратом кризотиниб, который нацелен как на ROS1-, так и на ALK-реаранжированные раковые образования. Обычным показателем эффективности лекарственного средства является выживаемость без прогрессирования заболевания (ВБП) или продолжительность, в течение которой лекарство препятствует развитию рака. Когда рак прогрессирует, это часто означает, что болезнь выработала устойчивость к лекарству. В этом случае ВБП на кризотинибе у пациентов с ROS1 составляла 11 месяцев по сравнению с ВБП 8 месяцев для пациентов с ALK.

Однако, когда любой из этих видов рака прогрессировал на кризотинибе, это часто происходило в головном мозге или центральной нервной системе. У 47 процентов пациентов с ROS1 мозг был первым и единственным местом прогрессирования, а это означает, что, хотя лекарство продолжало контролировать рак в других частях тела, оно не могло действовать так же эффективно против рака ROS1 в головном мозге.

«Это отражает плохую доставку через гематоэнцефалический барьер», — говорит д-р Патил.

Проблема заключается в том, что многие методы таргетной терапии, включая кризотиниб, слишком велики, чтобы пройти через барьер, защищающий мозг от остальной части тела. Если лекарство не может преодолеть гематоэнцефалический барьер, оно не может нацелить рост рака внутри этой стенки.

«Я думаю, что это исследование проясняет необходимость разработки целевых терапевтических средств с проникновением в мозг против этих онкогенозависимых видов рака легких», — сказал доктор- говорит Патил.

Фактически, новые таргетные методы лечения рака легких с EGFR + и ALK + демонстрируют огромные перспективы в плане проникновения в мозг для нацеливания на это распространенное место метастазирования. Доктор Патил отмечает, что все надеются, что разработка лекарств от рака легких с ROS1 пойдет по аналогичной траектории, помогая контролировать рак не только в том месте, где он впервые возникает, но и в мозге, который является обычным местом прогрессирования.

Исследование

предлагает наилучший порядок лечения метастазов в головной мозг при раке легкого EGFR

Около 10 процентов случаев рака легких в Соединенных Штатах и ​​40 процентов в Азии вызваны мутациями в гене EGFR. Успехи целевого лечения EGFR за предыдущее десятилетие теперь привели к появлению множества вариантов борьбы с заболеванием в организме, но из-за ограниченной способности многих из этих препаратов проникать в мозг лечение заболеваний мозга остается сложной задачей. Когда при постановке диагноза видны метастазы в головной мозг до того, как пациент попробовал препараты, нацеленные на EGFR, оставался открытым вопрос, должны ли врачи пробовать лекарства в одиночку на тот случай, если они работают в головном мозге, или перейти непосредственно к лучевой терапии всего мозга или стереотаксической радиохирургии ( сильно сфокусированная форма излучения), а затем — таргетные лекарства.В исследовании, опубликованном в журнале Journal of Clinical Oncology , рассматривается 351 пациент с мутантным EGFR раком легких и метастазами в головной мозг, проходивший лечение в шести учреждениях, чтобы предложить убедительные предварительные доказательства наилучшей последовательности этих методов: облучение с последующим введением целевых лекарств привело к самая долгая общая выживаемость.

«Это конкретное исследование иллюстрирует замечательное открытие и поднимает интересный вопрос.Прежде всего, у всех этих пациентов были опухоли, распространившиеся на мозг. До того, как у нас появились эти препараты, предназначенные для EGFR, их средняя выживаемость была бы менее года. Но для пациентов, получавших новые лекарства, даже если рак распространился на мозг, мы наблюдаем выживаемость в среднем от 2 до 4 лет, и это признак фантастического прогресса, по крайней мере, для некоторых пациентов с раком легких », — говорит он. Брайан Кавана, доктор медицины, магистр здравоохранения, FASTRO, профессор и заведующий кафедрой радиационной онкологии онкологического центра Университета Колорадо и президент Американского общества радиационной онкологии (ASTRO).

«Поскольку эти лекарства не очень хорошо проникают в мозг, нам все еще нужно выяснить, что лучше всего делать с опухолями, которые распространились в это место. Мы просто используем только лекарства и внимательно наблюдаем за этими пациентами и реагируем соответственно если у них есть проблема в головном мозге, или мы принимаем меры раньше, чем позже, и лечим опухоли в головном мозге до того, как они вызовут проблему? Наши наблюдения показывают, что второй вариант может быть лучше для лекарств, обычно используемых в качестве первых линии терапии EGFR на сегодняшний день », — говорит Д. Росс Камидж, доктор медицинских наук, заведующий отделом исследований рака легких в Онкологическом центре CU и директор отделения торакальной онкологии Медицинской школы CU.

В частности, в исследовании оценивали пациентов в трех группах. Как указано выше, у тех, кто получил стереотаксическую радиохирургию, а затем препарат, управляемый EGFR, средняя общая выживаемость составила 46 месяцев. Те, кто получил лучевую терапию всего мозга с последующим введением лекарств, выжили в среднем 30 месяцев. А те, кто сначала получил лекарство, а затем, при необходимости, любой из протоколов облучения, выжили в среднем 25 месяцев.

Однако Камидж также добавляет: «Тем не менее, исследование не было рандомизировано, поэтому мы не можем исключить другие факторы, которые также могли повлиять на результаты. Например, радиохирургия может быть использована для пациентов с меньшим бременем болезней мозга, тогда как облучение всего мозга может быть предпочтительным для пациентов с большим количеством заболеваний, сокращающих их выживаемость, отдельно от воздействия лекарств или радиационной техники ».

Исследование является результатом сотрудничества Кавана и Камиджа из онкологического центра CU и его коллег из Йельского университета, Вандербильта, Мемориального центра Слоуна Кеттеринга, клиники Кливленда и онкологических центров UCSF.Хотя этот ретроспективный анализ предлагает убедительные первоначальные доказательства наилучшего использования этих методов лечения, команда надеется, что он также послужит основой для более окончательного исследования, которое могло бы проверить эти вмешательства проспективно.

«В конечном счете, возможно, что есть какой-то средний путь, который лучше всего. Мы подозреваем, что за некоторыми пациентами с очень крошечными опухолями в головном мозге, возможно, размером всего 2-3 миллиметра или около того, можно безопасно наблюдать внимательно в течение в то время как, и, возможно, нам нужно лечить их радиохирургией только тогда, когда опухоли вырастают до несколько большего размера », — говорит Кавана.«В настоящее время мы обсуждаем с нашими коллегами из сотрудничающих организаций, которые внесли свой вклад в этот документ, чтобы разработать исследование, которое могло бы ответить на этот вопрос к всеобщему удовлетворению».

Иммунная и таргетная терапия с лучевой терапией улучшает исходы для пациентов с метастазами меланомы в мозг

Дополнительная информация:
Журнал клинической онкологии , DOI: 10.1200 / JCO.2016.69.7144

Предоставлено
Медицинский кампус CU Anschutz

Ссылка :
Исследование предлагает наилучший порядок лечения метастазов в головной мозг при раке легких EGFR (2017, 25 января)
получено 21 декабря 2020
из https: // medicalxpress. ru / news / 2017-01-treatment-brain-metastases-egfr-light.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, нет
часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Термическая абляция при метастазах в легкие

Местное лечение метастазов в легких было принято с конца 1990-х годов, когда международный регистр сообщил о 5-, 10- и 15-летней выживаемости, равной 36%, 26% и 22% соответственно.1 Доказательства в пользу хирургической метастазэктомии остаются слабыми и противоречивыми, поскольку эта практика никогда не оценивалась в рандомизированных исследованиях. Кроме того, он вызывает кратковременную заболеваемость, может быть причиной необратимой потери функции и может иметь серьезные финансовые последствия.2 Сегодня, помимо хирургического вмешательства, для пациентов с олигометастатическим заболеванием доступны другие местные методы лечения, включая стереотаксическую лучевую терапию. и абляционная терапия. Даже если хирургическая резекция остается стандартом лечения, когда позволяют обстоятельства, операция не подходит для многих пациентов из-за преклонного возраста, сопутствующих заболеваний, ограниченной респираторной функции, предыдущей резекции легкого или отказа от операции.Этим пациентам в качестве альтернативных методов лечения все чаще предлагается абляция под визуальным контролем и лучевая терапия3-8

Ранние отчеты, включая серию случаев и небольшие клинические испытания, демонстрируют потенциал различных технологий абляции, включая радиочастотную абляцию (RFA), микроволновую абляцию (MWA), криоабляцию и необратимую электропорацию, для лечения опухолей легких. 14

Характеристики ткани (например, сосудистость, электропроводность и т. Д.), Окружающей опухоль, влияют на диффузию тепла и электричества и, следовательно, на результаты абляции.Легкое имеет некоторые органоспецифические различия, благоприятствующие термической абляции. Теплоизоляция и низкая электропроводность, обеспечиваемые легочной тканью вокруг опухоли, ответственны за больший объем абляции в легком, чем в подкожных тканях или почках для данного количества радиочастотного тока.15 Следствием этого является то, что доставка РЧА должны быть адаптированы к местоположению опухоли, потому что импеданс перед аблацией значительно различается между опухолями, причем более 50% опухоли примыкают к плевре (86.5 ± 29,9 Ом) и опухоли, не прилегающие к плевре (121,3 ± 42,8 Ом) .3 Опухоль, окруженная паренхимой легкого, заполненной воздухом, хорошо изолирована электрически и термически и поэтому требует меньшего количества энергии.

Несколько экспериментальных исследований продемонстрировали, что РЧА может полностью разрушить область здорового легкого или злокачественные опухоли легких на модели опухоли у животных. 16,17 Исследование РЧА перед хирургической резекцией продемонстрировало 100% некроз при гистопатологии для всех (9 из 9) нацеленных метастазы в легких.18

ОБЗОР ДАННЫХ

В настоящее время самый крупный отчет о РЧА метастазов в легких включает 566 пациентов (52% с первичными опухолями в толстой или прямой кишке), которые прошли 642 процедуры РЧА по поводу 1037 метастазов в легких со средним диаметром 15 мм (диапазон 4–70 мм). .7 У 53% пациентов был один метастаз, у 25% — два, у 14% — три, у 5% — четыре и у 4% — от пяти до восьми. Общая выживаемость (ОВ) составила 62 месяца, что выгодно отличается от ранее опубликованных данных по абляции легких, которые показали, что медиана ОВ составила 51 месяц (95% доверительный интервал, 19–83 месяца) в одном исследовании с участием 148 пациентов и 41 месяц в другом с участием 122 пациентов. пациенты.19,20 Лучшие результаты, обнаруженные de Baere et al., Могут быть объяснены очень ограниченными критериями включения, что приводит к более благоприятным прогностическим факторам (например, размер метастазов, количество метастазов, внелегочное заболевание, интервал без заболевания [DFI]). . Внелегочное заболевание присутствовало у 51% в исследовании Gillams et al. По сравнению с 22% для de Baere et al.7,20 DFI было короче 12 месяцев у 52% пациентов в исследовании Gillams et al по сравнению с 21% для де Бэр и др. 7,20

Частота ОВ после РЧА метастазов в легкие находится в диапазоне лучших результатов, полученных при хирургической резекции метастазов в легкие, с 5-летним показателем ОВ 53.5% в многоцентровом регистре и от 27% до 68% в метаанализе Gonzalez et al.21,22 Pfannschmidt et al оценили 5-летнюю выживаемость в обзоре литературы из 11 публикаций и 1307 пациентов и обнаружили показатели между 32,7% и 56%, причем частота возрастает до 39,1–67,8% для пациентов, перенесших резекцию R0.23

Прогностические факторы OS, описанные в основных сериях РЧА (т. Е. Первичное происхождение, DFI, размер и количество метастазов, а также прогрессирование в месте РЧА) 7, были аналогичны тем, что были описаны в большой серии хирургических вмешательств.Сообщаемые прогностические факторы OS после операции включали полную резекцию, локализацию первичного заболевания и DFI у 5 206 пациентов24; DFI, количество метастазов и положительные лимфатические узлы при патологии в метаанализе 2925 пациентов22; количество метастазов, полнота резекции и уровень карциноэмбрионального антигена перед резекцией у 1030 пациентов с колоректальными метастазами в легкие. РЧА не позволяет проводить региональный контроль лимфатических узлов. Однако польза от систематической резекции лимфатических узлов во время хирургического вмешательства по поводу метастазов в легких остается недоказанной, даже если обнаружение опухолевого поражения лимфатических узлов является отрицательным прогностическим фактором ОС.25,26

РЧА хорошо воспроизводится при необходимости благодаря высокой приемлемости лечения пациентами в краткосрочной перспективе и долгосрочному сохранению функции легких без каких-либо изменений между пре- и постлегочными РЧА-тестами респираторной функции3,8 В исследовании de Baere et al., 24% пролеченных пациентов подвергались повторному лечению до четырех раз, что позволяет достичь 4-летнего контроля над заболеванием легких 44,1% .7

Четырехлетний локальный контроль опухоли составил 89% для Lencioni и de Baere у 61 и 566 пациентов в возрасте 15 и 35 лет.5 месяцев наблюдения, соответственно.7,8 Превосходные результаты РЧА легких обусловлены строгими критериями отбора с обширной визуализацией перед РЧА, которая гарантирует низкую скорость локального прогрессирования опухоли в диапазоне 10%, что является аналогично тому, о котором сообщалось после операции. 27,28 Размер целевой опухоли является основным фактором местных рецидивов в большинстве исследований; кроме того, RFA имеет более низкую эффективность, когда опухоли расположены близко к сосудам ≥ 3 мм, 29,30 из-за так называемого эффекта теплоотвода, который представляет собой конвекционное охлаждение сосудом зоны абляции.Была обнаружена низкая частота полного местного лечения (62,5% в 32 опухолях размером до 3,5 см), когда РЧА проводилась периоперационной ручной пальпацией во время торакотомии без какого-либо визуального контроля.31 Эти результаты подчеркивают ключевую роль КТ-наведения и мультипланарной реконструкции. которые, благодаря высокому коэффициенту контрастности между плотностью воздуха в паренхиме легкого, плотностью ткани целевой опухоли и металлической плотностью радиочастотной иглы, обеспечивают оптимальную визуализацию и точность нацеливания и доставки лечения.

КТ с коническим лучом находится на стадии оценки для использования в РЧА легких. КТ с коническим лучом позволяет выполнять пункцию под любым углом, но не имеет возможности визуализации в реальном времени, доступной с помощью КТ (где изображение может быть получено и реконструировано в течение секунды), поэтому нацеливание на узелок в легких, вероятно, менее точное и может быть невозможно в случае пневмоторакса, который сместит целевую опухоль. 32 Такие задержки в визуализации могут быть проблематичными, если цель перемещается либо из-за введения иглы, либо из-за пневмоторакса.

ОГРАНИЧЕНИЯ

Ограничения РЧА, связанные с размером опухоли или близостью сосудов, могут быть устранены с помощью новых технологий абляции. Например, микроволновая энергия производит больший объем абляции, чем РЧА; однако результаты в клинической практике были неутешительными, поскольку опухоли> 3 см остаются прогностическим фактором успеха.12 Ранние системы MWA, похоже, страдают от отсутствия согласованности и несферических зон абляции, но более современные технологии, похоже, улучшают стабильность и сферические зоны абляции. .33 Возможно, эти новые технологии помогут преодолеть «3-сантиметровый барьер». Микроволновая печь, которая имеет лучший тепловой профиль за счет работы при более высокой температуре с более быстрым увеличением температуры, менее восприимчива к конвекционному охлаждению, и, следовательно, меньше искажение сферической геометрии.

Эксперименты на животных, оценивающие опухоли вблизи крупных сосудов, продемонстрировали меньшее отклонение зоны абляции в контакте с крупными сосудами с MWA по сравнению с RFA.34 Насколько нам известно, это преимущество никогда не было подтверждено в клинической практике, ни в печени, ни в легкое.Необратимая электропорация была оценена в пилотном исследовании опухолей, близких к крупным сосудам, но она демонстрирует высокую частоту неполной абляции (вероятно, из-за негомогенного отложения электрической энергии, которая очень чувствительна к воздействию воздуха на зонды) 35. Совсем недавно в многоцентровом исследовании фазы 2 было сообщено о криоаблации метастазов в легкие с многообещающим локальным контролем над опухолью (94,2%) через 12 месяцев, в котором участвовали 40 пациентов с 60 метастазами размером 1,4 ± 0,7 см (диапазон 0.3–3,4 см) 36

В дополнение к хирургии или абляции конкурирующей технологией является стереотаксическая абляционная лучевая терапия (SABR). Okunieff и др. Сообщили о 83% локальном контроле с применением SABR у 50 пациентов со 125 опухолями в среднем 18,7 месяцев (средний диаметр опухоли 2,5 см) .6 SABR считается неинвазивным, но осложнения, вызванные облучением легких, обычно возникают позже. Более того, сообщалось, что размещение реперного маркера, необходимого для SABR, привело к 33,3% случаев пневмоторакса (major, 13.3%; незначительное, 20%), с небольшими перитуморальными альвеолярными кровотечениями в 30,5% и 2,9% больших кровотечений у 105 пациентов с опухолями легкого. 37 Это близко к РЧА с точки зрения частоты пневмоторакса.

Даже если термическая абляция метастазов в легких в основном используется как самостоятельный метод (с основной целью — полное уничтожение опухолевых клеток в целевом объеме), его воздействие на пациентов может облегчить для них прохождение системной терапии до или после РЧА, чтобы уменьшить количество рецидивов.Сорафениб может повысить эффективность РЧА, что продемонстрировано на животной модели опухоли почек. 38 Отбор пациентов для комбинированной или адъювантной системной терапии должен учитывать прогресс в гистологии, иммуногистохимии и молекулярной биологии, чтобы определить индивидуальную стратегию для каждого терпеливый.

Последующая визуализация может быть сложной задачей после термической абляции в легком, поскольку инволюция зоны абляции происходит медленно. В результате диагностика неполной аблации может быть отложена, как показано в исследовании, в котором сообщалось о прогрессировании 82 локальных опухолей в месте РЧА у 54, 21, пяти и двух пациентов у 1, 2, 3 и Наблюдение через 4 или 5 лет соответственно.7 ПЭТ-КТ может быть полезна, но ее следует проводить более чем через 3 месяца после абляции из-за поглощения глюкозы периабляционной зоной. 39,40 На КТ криоаблация имеет гораздо более быструю инволюцию в размере зоны абляции, что облегчает идентификацию неэффективность местного лечения с наиболее частой неполной аблацией, обнаруженной через 6 месяцев последующего наблюдения. 41

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В будущем, вероятно, уменьшится количество хирургических вмешательств при небольших олигометастатических заболеваниях легких, и минимально инвазивные методы заменят хирургическое вмешательство по таким показаниям.Оптимальный метод должен продемонстрировать эффективность, переносимость и рентабельность, даже если рандомизированные исследования будут трудными, о чем свидетельствует раннее закрытие рандомизированных клинических испытаний, в которых пытались сравнить хирургическое вмешательство и SABR при немелкоклеточной карциноме легкого (STARS и ROSEL) из-за медленного накопления.42 Размер целевой опухоли остается основным фактором успеха, а отбор пациентов с ограниченным размером опухоли позволяет обеспечить 89% -ный уровень местного контроля, даже если новые технологии могут увеличить размер поддающейся лечению опухоли. к местной абляции.

Thierry de Baère, MD
Imagerie thérapeutique
Département d’imagerie
Gustave Roussy Cancer Campus Grand
Париж, Франция
Миннеаполис, Миннесота
thierry. [email protected]: 9000

% PDF-1.4
%
669 0 объект
>
endobj

xref
669 92
0000000016 00000 н.
0000003386 00000 н.
0000003548 00000 н.
0000004150 00000 н.
0000004599 00000 н.
0000004713 00000 н.
0000005218 00000 н.
0000005610 00000 н.
0000006998 00000 п.
0000008344 00000 п.
0000009523 00000 п.
0000010800 00000 п.
0000012172 00000 п.
0000013514 00000 п.
0000014140 00000 п.
0000014236 00000 п.
0000014835 00000 п.
0000015506 00000 п.
0000017026 00000 п.
0000017375 00000 п.
0000017722 00000 п.
0000018144 00000 п.
0000019311 00000 п.
0000135023 00000 н.
0000135101 00000 н.
0000135148 00000 н.
0000137558 00000 н.
0000137701 00000 н.
0000137825 00000 н.
0000137903 00000 н.
0000138287 00000 н.
0000138365 00000 н.
0000216377 00000 н.
0000216424 00000 н.
0000218834 00000 н.
0000218996 00000 н.
0000219120 00000 н.
0000219282 00000 н.
0000221692 00000 н.
0000221739 00000 н.
0000236199 00000 н.
0000236277 00000 н.
0000236664 00000 н.
0000236742 00000 н.
0000240355 00000 п.
0000240431 00000 н.
0000240486 00000 н.
0000240569 00000 н.
0000240825 00000 н.
0000243794 00000 н.
0000243911 00000 н.
0000244024 00000 н.
0000251057 00000 н.
0000251080 00000 н.
0000251158 00000 н.
0000251432 00000 н.
0000251498 00000 н.
0000251614 00000 н.
0000251730 00000 н.
0000251765 00000 н.
0000251843 00000 н.
0000252173 00000 н.
0000252239 00000 н.
0000252355 00000 н.
0000252390 00000 н.
0000252468 00000 н.
0000262987 00000 н.
0000263315 00000 н.
0000263381 00000 н.
0000263497 00000 н.
0000270178 00000 н.
0000270217 00000 н.
0000270281 00000 п.
0000270316 00000 н.
0000270394 00000 н.
0000291838 00000 н.
0000292164 00000 н.
0000292230 00000 н.
0000292358 00000 п.
0000292689 00000 н.
0000292767 00000 н.
0000293039 00000 н.
0000293117 00000 н.
0000293381 00000 н.
0000297474 00000 н.
0000347993 00000 н.
0000350085 00000 н.
0000388801 00000 н.
0000390876 00000 н.