Микоз паховых складок: причины, симптомы и лечение в статье венеролога Агапов С. А.

Особенности диагностики и лечения интертригинозных форм дерматомикозов | Никитина И.В.

Неоспоримыми лидерами по частоте встречаемости и глобальности распространения среди прочих инфекционных заболеваний кожи являются грибковые заболевания. В общей структуре кожных болезней микозы составляют от 35 до 70% [1]. Онихомикоз являлся преобладающим среди всех диагнозов дерматофитий, второе место по встречаемости занимает микоз стоп, третье – микозы гладкой кожи.

Эпидемиологические условия распространения грибковых заболеваний весьма разнообразны и до настоящего времени полностью не изучены. Частота этих заболеваний объясняется прежде всего многочисленностью и разнообразием грибов в природе, вследствие чего существует значительный риск заражения для человека, а также значительной биологической изменчивостью грибов, в частности, их способностью увеличивать свою патогенность и вирулентность под влиянием различных факторов.
Дерматофитами называют плесневые грибы – аскомицеты семейства Arthodermataceae (порядок Onygena­les), относящиеся к трем родам – Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton. Всего известно 43 вида дерматофитов, из них – 30 возбудителей дерматофитии [1,2]. В процессе эволюции патогенные дерматофиты приспособились к жизни в различных средах: в земле (геофильные грибы), в тканях человека (антропофильные грибы) и животных (зоофильные грибы).
Антропофильные дерматофиты вызывают грибковые заболевания только у человека. Считается, что они адаптировались к паразитированию на его коже в процессе эволюции геофильных и зоофильных грибов. В отличие от микозов, вызванных зоофильными грибами, для антропофилов характерен не спорадический, а эпидемический путь распространения инфекции.
Очаги поражения при антропофильной инфекции характеризуются слабо выраженной воспалительной реакцией и локализуются, как правило, на закрытых участках тела (ноги, паховые складки), хотя не исключается и более распространенный характер поражения.
Эпидермофития стоп, известная как «стопа атлета», является наиболее распространенной антропофильной грибковой инфекцией. Заболевание чаще всего вызывается Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale и Epidermophyton floccosum. T. rubrum встречается чаще всего и наиболее устойчив к лечению. Дерматофиты являются самыми частыми возбудителями интертригинозной эпидермофитии стоп, но иногда межпальцевые складки инфицируются грибами рода Candida, в редких случаях инфекцию кожи стопы вызывают недерматофитные плесневые грибы, такие как Scytalidium (Hendersonula) [3].
«Стопу атлета» следует рассматривать в контексте других грибковых заболеваний кожи, поскольку очаги поражения могут распространяться на подошвы, ступни, ладони, пах и ногти. Ключевым звеном в этом случае является развитие интертригинозной эпидермофитии стоп. Чаще всего эти комплексные инфекции обусловлены дерматофитами [3].
Клинически дерматофитоз ступни затрагивает в основном межпальцевые складки стоп, особенно латеральные, но резервуары гриба могут находиться и в других местах, в частности, на подошвах. Установлено, что нормальная микрофлора межпальцевых складок стоп представлена стафилококками, анаэробными коринебактериями и небольшим количеством грамотрицательных микроорганизмов. Этот микробный пейзаж сохраняется и в случае появления в складках шелушения, но при этом у 85% больных в складках обнаруживаются грибы. К развитию выраженной воспалительной реакции (мацерация, мокнутие, эрозии) приводит резкое увеличение грамотрицательных микроорганизмов. Доказано, что наиболее тяжелое течение интертригинозного процесса наблюдается при взаимодействии дерматофитов и грамотрицательных микроорганизмов. При присоединении пиогенной микрофлоры воспалительные явления в очагах поражения усиливаются, появляются гнойные корочки, часто развивается лимфангит и лимфаденит. Таким образом, считается, что дерматофиты в основном вызывают отшелушивание кожи, а мацерация и эрозия кожи обычно происходят под действием бактерий.
Значение дерматофитии стопы двояко. С одной стороны, дерматофитоз стопы является контагиозной инфекцией, распространяющейся с помощью инфекционных частиц, т.е. роговых чешуек, содержащих грибок, в общественных местах для купания, общественных душах, промышленных помещениях, плавательных бассейнах, спортивно–оздоровительных центрах, саунах, а также внутри семьи, где основное распространение происходит в жилых помещениях, в туалете, в душевых и при контакте между членами семьи. С другой стороны, дерматофитоз стопы играет важную роль в эпидемиологии микоза крупных складок, вызванных Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Нередко обе клинические формы наблюдаются у одного и того же пациента. По данным литературы, интертригинозный (паховый) микоз кожи в общей структуре грибковых инфекций кожи может достигать 10% [4,5].
Заболевание часто наблюдается в паховых складках у мужчин, чему способствует повышенная потливость складок и мошонки, обусловленная образом жизни и работы, физическими нагрузками, и частая травматизация вследствие ношения тесного белья. Кроме того, мужчины чаще страдают микозами других участков тела (особенно стоп). Большую роль в распространении микоза в области паховых складок у мужчин играет грибковое поражение кожи мошонки, при этом ее кожа может выглядеть абсолютно нормальной или слегка воспаленной. Обычно микоз выходит за пределы паховых складок, распространяясь на внутреннюю поверхность бедер, промежность, перианальную область и межягодичную складку; возможно изолированное поражение этих областей. После ношения тесной одежды может развиться острое воспаление. В результате аутоинокуляции или первичного инфицирования пораженными могут оказаться подкрыльцовые впадины, складки под молочными железами у женщин, локтевые сгибы и подколенные ямки, а также любой участок кожного покрова, включая волосистую часть головы. Первоначальные проявления представлены небольшими слегка отечными пятнами розового цвета с гладкой поверхностью, округлыми очертаниями и резкими границами. В результате увеличения в размерах и слияния друг с другом они образуют сплошной очаг с фестончатыми контурами, склонный к периферическому росту. Краевая зона очага, покрытая пузырьками, пустулами, эрозиями, чешуйками и корочками, в виде непрерывного валика отчетливо выступает над его центром и окружающей кожей. Иногда формируются очаги поражения разнообразных конфигураций, захватывающие порой обширные участки кожного покрова. Субъективно – зуд, от умеренного до сильного и даже мучительного. Со временем воспаление в очагах микоза угасает (появляется шелушение, в их окраске начинают преобладать буроватые тона) или разрешается, если устраняется влажная среда.
Следует отметить, что в 3–5% случаев кандинозно–плесневые грибы являются самостоятельной причиной поражения паховых складок [4,5]. Такое поражение чаще встречается у женщин и почти всегда сопровождается выраженной воспалительной реакцией.
Микоз паховых складок в 35–40% случаев может быть обусловлен E. floccosum, его обычно выделяют в отдельную форму заболевания – паховую эпидермофитию, которая обычно начинается остро, но при отсутствии рационального лечения может трансформироваться в хроническую форму [4,5].
Хронически протекающий микоз крупных складок может осложняться лихенификацией, имитируя ограниченный нейродермит. Присоединение вторичной пиококковой или кандидозной инфекции часто осложняет течение микоза, что сопровождается явлениями мокнутия, мацерациии, пустулизации очагов поражения. Такой вариант течения микоза возможен при нерациональном лечении с назначением кортикостероидных мазей. При длительном применении раздражающих и сенсибилизирующих средств возможно развитие аллергических дерматитов.
Хотя наиболее частыми этиологическими факторами, приводящими к развитию поражения кожных складок, являются патогенные и условно–патогенные грибы, следует проводить дифференциальный диагноз с опрелостью (интертриго, интертригинозный дерматит), вызванной трением соприкасающихся поверхностей кожи – наиболее частый вариант дерматита от механических воздействий. Особенно высока частота развития интертриго среди пациентов, страдающих ожирением, сахарным диабетом. Причиной заболевания в этом случае является трение соприкасающихся поверхностей кожи в условиях раздражающего и мацерирующего действия пота. Под действием пота кожа складок истончается и становится легко ранимой. В межпальцевых складках и на прилегающих поверхностях пальцев стоп образуются эрозии с нечеткими границами, с обильным серозным отделяемым на поверхности, в глубине – болезненные трещины. Поражение захватывает все межпальцевые складки стоп, имеет строго симметричное расположение и может сочетаться с повышенной потливостью ладоней и подмышечных впадин. Больные предъявляют жалобы на зуд.
Как осложнение опрелости или первично в пахово–бедренных, ягодичных, межпальцевых складках может развиваться интертригинозная стрептодермия (стрептококковая опрелость). После вскрытия фликтены возникает эрозия с четкими границами, фестончатыми краями, ограниченная узким воротничком отслаивающегося рогового слоя эпидермиса, покрытая рыхлыми желтовато–зеленоватыми корками. Очаг поражения склонен к периферическому росту за счет отслойки рогового слоя эпидермиса. Субъективно: зуд, реже – жжение, боль. Часто осложняется лимфангитом и лимфаденитом.
Эритразма – хронически протекающее заболевание кожи, вызвано Corynebacterium minutissimuni, встречается только у взрослых. В очагах поражения наблюдаются розовато–коричневые невоспалительные пятна с четкими границами, шелушащиеся по краям. Высыпания локализуются в области соприкасающихся поверхностей кожных складок: пахово–мошоночной, реже межягодичной, подкрыльцовых впадинах, иногда в межпальцевых складках стоп. Субъективные ощущения отсутствуют, но иногда развивается сильный зуд.
При терапии поражений кожных складок, сопровождающихся островоспалительными явлениями грибковой, бактериально–грибковой этиологии, крайне важна лекарственная форма препаратов для местного применения. Это связано с тем, что жировые компоненты, входящие в рецептуру наиболее часто применяемых ле­карственных форм (мази и кремы), могут способствовать развитию так называемого «парникового эффекта», провоцируя усиление экссудации и дальнейшее распространение инфекционного процесса на коже. В случае поражений кожных складок, вызванных дерматофитами и другими, наиболее часто встречающимися возбудителями микозов кожи, показано применение наружного высокоэффективного антимикотика – Тербинафин в форме геля (Ламизил® Дермгель) благодаря его антимикотическому, антибактериальному и противовоспалительному действию. Он является препаратом выбора в ситуациях, когда течение дерматомикоза сопровождается выраженной воспалительной реакцией и жалобами больных на зуд и жжение. Лекарственная форма Дерм­гель обладает высокой гигроскопичностью, проницаема для воздуха, с выраженным охлаждающим и противовоспалительным эффектом, что позволяет добиваться разрешения процесса в максимально короткие сроки [6].
Выбор препарата Ла­мизил® Дермгель для лечения больных с дерматофитиями кожных складок основывается на результатах проведенных в 1992 г. клинических испытаний, в ходе которых было доказано, что тербинафин обладает высокой фунгицидной активностью по отношению ко всем наиболее часто встречающимся возбудителям микозов кожи и ее придатков [7]. Благодаря своей высокой проникающей способности, тербинафин хорошо накапливается во всех слоях эпидермиса. Через четыре часа после нанесения на кожу его концентрация в роговом слое значительно превышает минимальную ингибирующую концентрацию для большинства возбудителей микозов кожи, которая для дерматофитов, таких как T. rubrum, составляет примерно 0,003 мкг/мл. При этом через 7 дней после прекращения лечения концентрация тербинафина в роговом слое составляет 0,33 нг/см3, что в 100 раз выше концентрации, вызывающей гибель грибка [8]. В то же время концентрация тербинафина в дерме невысока и, следовательно, нет его системного действия на макроорганизм. Препарат также проявляет активность против грамположительных и грамотрицательных бактерий и по своему антибактериальному эффекту не уступает гентамицину [9]. Это позволяет применять его при лечении интертриго бактериально–грибковой этиологии в некоторых случаях без применения антибиотиков [10]. Кроме того, согласно опубликованным данным исследования противовоспалительной активности патентованных противогрибковых препаратов in vivo в экспериментальной модели на человеке [Rosen T., Schell B.–J., Orengo I.] показали, что препараты группы аллиламина (Ламизил® и др.) и циклопирокс оламин обладали наиболее сильными противовоспалительными свойствами, а кетоконазол имел промежуточную противовоспалительную активность в этих экспериментальных условиях. Эти препараты были лучше оксиконазола, эконазола и 2,5% гидрокортизона [11].
Немаловажное значение имеет высокая безопасность и хорошая переносимость препарата, что подтверждается многочисленными клиническими испытаниями, проведенными в разных странах [12].
Таким образом, препаратом выбора для лечения интертригинозных форм дерматомикозов является Ламизил® Дермгель, который зарекомендовал себя высокоэффективным, безопасным и хорошо переносимым противогрибковым препаратом.

Литература

1. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. М.: 2003; 317.

2. Новое в систематике и номенклатуре грибов. Под. ред. Ю.Т. Дьякова и Ю.В. Сергеева. М.: 2003. 164–192.

3. Evans E.G.V.: ‘Nail dermatophytosis: The nature and scale of the problem’. J Dermatol Treat 1990; 1 (suppl 2):47–48.

4. Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дермато­ми­козы. СПб.: Издательский дом СПбМАПО. 2006;159.

5. Тарасенко Г.Н. Современные аспекты практической микологию Рос.журн. кож. и вен. бол.– 2006.–№6.–С. 49–61.

6. Халдин А.А., Сергеев В.Ю., Изюмова И.М. Современные представления о паховых дерматофитиях: этиология, эпидемиология, клиника и эффективная терапия. Рос ж кож вен бол. 2005;5:1–8.

7. Rosen T., Schell B.–J., Orengo I. Int. J. Dermatol. 1997, 36: 788–792.

8. Hill S., Thomas R., Smith S., Finlay A. Pharmacokinetic study of 1% cream Lamisil. Br J Dermatol. 1992; 127: 396.

9. Сергеев В.Ю., Сергеев А.Ю. Дерматофии: новое в диагностике, терапии и профилактикенаиболее распространенных микозов человека. Consilium medicum.–Дерматология.–2008.–№1.–С.30–35.

10. Котрехова Л.П. «Особенности диагностики и лечения интертриго грибковой этиологии» НИИ Медицинской микологии им П.Н. Кашкина, Санкт–Петербургская медицинская академии последипломного образования.

11. Smith–Kurtz E., Maddalena M.E., Hellyer L., et ai. ‘Evaluation and comparison of the anti–inflammatory activity of antimycotic agents’. Poster Exhibit, American Academy of Dermatology, 1991.

12. Evans E.G.V., Department of Microbioligy, University of Leeds, UK Dermatology 1997; 194 (suppl. 1):3–6.

.

Микоз паховых складок. Фото.

Паховый микоз кожи у мужчин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Микозы – большая группа заболеваний, вызванных паразитическими грибами. Известны кожные микозы, микозы ногтей, недуги внутренних органов – кандидоз. Паховый грибок встречается как у мужчин, так и у женщин и поражает паховую область.

Особенности грибка

Лучшая среда для роста грибковой колонии – это тепло и высокая влажность. Область промежности удовлетворяет этим условиям в наибольшей степени. Кроме того, ситуацию усугубляет более высокая кислотность кожи на этом участке при недостаточно тщательном выполнении правил гигиены.

Спровоцировать появление микоза может несколько различных грибков.

Важно установить, что именно является причиной, так как при довольно сходных симптомах, лечение должно быть совершенно разным:

• Эпидермофития – появляется при поражении грибком эпидермального слоя кожи. Обуславливает 40% от всех случаев заболевания. Возбудителем его является грибок epidermophyton floccosum. Он растет и развивается только на теле человека. Передается грибок контактно-бытовым путем, то есть, через предметы общего пользования, а также через рукопожатие или другие прикосновения. Несмотря на то что возбудитель довольно стоек к действию внешних факторов, наподобие температуры, размножаться он начинает лишь в подходящей среде и в тех случаях, когда иммунитет пациента ослаблен.
• Рубромикоз – образуется при высокой активности красного трихофитона. Наблюдается в 20%. Симптомы в основном появляются в крупных складках. Однако в целом признаки настолько схожи, что единственным способом для постановки диагнозах является специальный анализ.
• Эритразма – вызывается Corynebacterium minutissimum. Заболевание редко когда сопровождается дискомфортом, если, конечно, не считать само появление темных красных пятен. Лечение только наружное, что значительно облегчает исцеление.

Грибок в паховой области при отсутствии лечения может распространиться и на другие участки тела – ягодицы, бедра, живот. В запущенных случаях он приводит к появлению гнойничков. При этом не только ухудшается вид тела, но и появляется реальная опасность присоединения вторичных инфекций.

Паховый микоз кожи – третья по степени распространения форма грибковой инфекции после стригущего лишая и поражения стоп. Мужчины болеют недугом в 3 раза чаще, чем женщины. Заболевание более распространено в жарком и влажном климате, так как в таких условиях грибок долго существует и легче передается от человека к человеку.

Фото микоза паховой области

Причины пахового микоза

Развитие патогенной микрофлоры определяется соответствующей средой – высокая влажность, кислая реакция, достаточная температура. Паховая область у мужчин в этом смысле является самым уязвимым участком. Во-первых, в этой области температура всегда выше, чем на других участках. Во-вторых, влажность, естественно, тоже выше, так как слизистые ткани содержат куда больше влаги. В-третьих, микроскопические остатки мочи, слизь, выделяемая половыми органами, имеют pH в диапазоне от 5 до 7.

Последнее является одним из тех факторов, которые обеспечивают такую распространенность недуга именно у мужчин. Дело в том, что и пот, и капельки мочи лучше удерживаются на тех участках, где обильно растут волосы. В паховой области у женщин волос всегда меньше, кроме того, многие предпочитают удалять часть волос, а то и все волосы в этой области. Мужчины к таким процедурам прибегают намного реже.

Такие условия существуют постоянно, но размножаться грибок начинает при действии дополнительных факторов, которые временно снижают защитные силы организма.

К таковым факторам относится:

• ожирение – при этом нарушается нормальный обмен веществ, что приводит к закислению мочи. Кроме того, заметно повышается потливость, что превращает паховую область в лучшую среду для размножения грибков и бактерий;
• сахарный диабет и другие заболевания, приводящие к нарушениям в обмене веществ – во всех таких случаях изменяется состав и крови, и мочи, а иммунная система становится заметно слабее;
• пациенты, уже страдающие от микоза стоп находятся в группе риска. Здесь главную опасность представляет собой легкость перезаражения;
• гипергидроз – повышенная потливость создает благоприятную среду для грибка буквально на любом участке тела не говоря уж о крупных складках;
• элементарное невыполнение правил гигиены – недостаточно частые омовения, неиспользование мыла, привычка носить сырое белье и так далее;
• проживание во влажном и жарком климате заметно увеличивает опасность заражения грибками;
• стресс – сильные переживания снижают иммунитет. При этом активируется любая болезнетворная микрофлора, в том числе и грибок;
• слишком частое посещение бани и бассейнов также могут стать причиной появления микоза. В первом случае сочетание высокой влажности и жары создают благоприятную среду для грибка, во втором, эту роль выполняет хлорированная вода с высокой кислотностью.

Как распознать

Микоз паховой области достаточно специфичен. Проблемой обычно является «опознание» истинного возбудителя.

Дело в том, что симптомы при любой форме микоза очень похожи:

• в первую очередь на коже появляются приподнятые пятна с четко очерченными границами. Цвет – от бледно-розового до бордово-коричневого;
• пятна склонны к слиянию. При этом они образуют крупные конгломераты, захватывающие не только паховую область, но и внутреннюю сторону бедер и ягодиц. Совокупность пятен образует хорошо различимый рисунок, что является характерным признаком именно микоза;
• как правило, на границах пятен появляются высыпания в виде пустул, эрозии, пузырьков. При вскрытии они сильно раздражают кожу и вызывают болезненный зуд;
• при отсутствии лечения пятна переходят в стадию мокнущих образований. При этом появляются струпья, рубцы, изъязвления;
• в запущенных случаях вместо высыпаний появляются гнойнички. На этой стадии микоз легко спутать с экземой.

На видео показано как выглядит микоз паховых складок:

В определенных случаях микоз может пройти самостоятельно: например, когда исчезает какой-то провоцирующий фактор, а иммунная система возвращается в нормальное состояние. Намного чаще недуг переходит в хроническую форму с рецидивами в летнее время года.

Заболевание развивается постепенно. Выраженность симптомов зависит от стадии.

Различают 4 этапа микоза паховых складок:

• начальная стадия – размножение грибка приводит к формованию розовых, относительно бледных пятен. Зуда довольно часто не наблюдается;
• на второй стадии – острой, пятна становятся мокрыми, центр светлеет, пятно переходит в кольцо с фестончатыми краями. Зуд и жжение весьма заметные и болезненные;
• на хронической стадии пятна то светлеют, практически сходя на нет, то вновь воспаляются. Периодичность зависит от действия провоцирующих факторов;
• запущенная стадия характеризуется осложнениями – появлением волдырей, гнойничков, вторичных инфекций. Последние могут привести к некротизации тканей.

Очень редко, обычно при острой форме микоза, может повышаться температура, но этот признак типичным считать нельзя.

Диагностика

Диагностика при микозе сводится к определению истинного возбудителя и отделения заболевания от дерматита или экземы.

Например, оптимальным для решения этого вопроса является посев грибка:

• Для этого в лаборатории делают соскоб кожи на поврежденных участках, а затем в специальных условиях выращивают полученную культуру. Образец изучают под микроскопом и в точности определяют, какой именно грибок вызвал заболевание.
• Кроме того, можно использовать лампу Вуду. При облучении различные патогенные микроорганизмы дает разное свечение. Так, например, возбудители эритразма обуславливает кораллово-красное свечение.

Общие анализы крови или мочи могут понадобиться для оценки общего самочувствия больного.

Как избавиться

Для лечения требуется местная терапия. Крайне редко в таких случаях назначают системные препараты – лишь при сочетании болезни с другими формами микоза.

Лечение постадийное:

1. На этапе острого течения болезни назначают примочки и влажно-высыхающие повязки. Используют 0,05% раствор биглюконата хлоргексидина, 2% раствор борной кислоты, 2% раствор резорцина, а также краску Кастеляни и раствор фукорцина. Перечисленные препараты обладают сильным антимикотическим действием и, кроме того, снимают воспаление.

Растворы таких веществ обладают подсушивающим действием, а также смещают кислотность кожи в щелочную сторону, тем самым создавая неблагоприятную среду для размножения грибка. Лечение длится от 1 до 3 дней, пока не исчезнет острое воспаление.

В некоторых случаях назначают комбинированные препараты с глюкокортикостероидами. Однако применение последних должно быть обусловлено необходимостью.

2. Спустя 3–4 дня переходят на йодно-мазевую терапию. В ее основе лежат противогрибковые мази и кремы – батрафен, клотримазол, циклопирокс, жидкость Андриасяна. Препараты наносят на кожу 2 раза в день. Курс длится до полного исчезновения всех симптомов.

В этот период особенно тщательно следует соблюдать правила гигиены. Показана дезинфекция белья, ванн, предметов личного употребления.

3. После исчезновения очагов воспаления в течение 1,5–2 месяцев перечисленные выше мази используют в профилактических целях: для этого достаточно наносить крем 2 раза в неделю.

Следует избегать провоцирующих факторов: не носить тесную синтетическую одежду, влажное белье, избегать бассейнов. При ожирении необходимо корректировать свой вес. В случаях, когда паховый микоз комбинируется с обширными грибковыми поражениями на других участках тела лечение дополняют витаминотерапией, антибактериотерапией.

Из домашних средств помочь в лечении могут ванны с травяными настоями зверобоя, ромашки, листьев брусники. Они оказывают успокаивающие действие на кожу и снимают зуд.

Паховые микозы – довольно распространенны. Оно хорошо поддается лечению, хотя и склонно к рецидивам. Отсутствие лечения может привести к поражению большой области кожи и появлению гнойных образований.
На видео о том, что делать если в области паха появляются покраснения:

Соколова 2015 ЭПИДЕРМОФИТИЯ КРУПНЫХ СКЛАДОК

folds. Patients with epidermophytosis of large skin folds (ELSF) (n=615) were predominant. One of the experiment requirements was selection of patients with minimal lesions of the nail plates, when the Sergeev’s scoring clinical index for onychomycosis (SSCIO)allowedonlylocaltreatmentoffootmycosis.ThefeaturesofcourseandtheefficacyoftreatmentofELSFwithsertaconazole (Zalain) were studied on the sample of 235 patients. The results of the multicenter study conducted in Russia revealed the gender characteristics of the disease: more frequent incidence in males (68.3%) and its increase in the age group of 35—55 (48.1%) years. ELSF usually occurs as a multifocal process. Various large skin folds are affected: the inguinal fold, adjacent hip areas, and the marsupium are significantly more often affected in males, and the vulvular lips are affected in females. 1/3rd of patients were detected with foot mycosis and 1/4th with onychomycosis. Sertaconazole (Zalain) used as cream manifested itself as an effective drug for treatment of ELSF, including lesions of the adjacent skin areas, as well as comorbid foot mycosis and minimal onychomycosis. In this case, the recovery period depends on the patient’s age, disease duration, concomitant somatic pathology, previous topical antimycotic therapy, number of skin folds involved in the process, and the presence of foot mycosis, onychomycosis, complications, and mycetogenetic sensitization. In some clinical situations, the duration of therapy with sertaconazole cream can be maximum (about one month).

Key words: epidermophytosisoflargeskinfolds,SCIOS,progressionfeatures,efficacyofsertaconazole(Zalain).

Эпидермофития паховая — это… Что такое Эпидермофития паховая?

заболевание, характеризующееся поражением преимущественно крупных складок кожи: вызывается грибком Epidermophyton floccusum. Встречается во всех странах мира, чаще в регионах с жарким влажным климатом. Болеют обычно мужчины.

Заражение происходит как правило, через предметы обихода, которыми пользовался больной (мочалки, подкладные судна, клеенки, термометры, белье), при локализации процесса на стопах инфицирование возможно в банях, душевых. Развитию заболевания способствуют нарушения обмена веществ, а также потливость, мацерация кожи.
Наиболее часто поражаются паховые складки (рис.), мошонка и кожа внутренних поверхностей бедер, соприкасающаяся с мошонкой, реже — кожа межъягодичной складки, подмышечных впадин и под молочными железами. Очаги поражения могут располагаться также в межпальцевых складках, на коже туловища, конечностей. Вначале появляются розовые шелушащиеся пятна размером 0,5—1 см в диаметре. Затем в результате роста пятна по периферии при одновременном разрешении воспалительных явлений в его центральной части образуются более крупные очаги диаметром до 8—10 см, красно-коричневого цвета с полициклическими очертаниями и резкими границами, с выраженным отечным гиперемированным валиком, на котором часто возникают везикулы и пустулы, засыхающие в корочки, отмечается зуд. Иногда поражаются ногти пальцев стоп.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, подтвержденной обнаружением элементов грибка в чешуйках кожи и частицах ногтей, выделением культуры возбудителя Э. п. дифференцируют с Рубромикозом, эпидермофитией стоп (Эпидермофития стоп), эритразмой (Эритразма), Опрелостью, Кандидамикозом.
Лечение проводит дерматолог-миколог амбулаторно. В остром периоде назначают 10% раствор хлорида кальция и антигистаминные препараты внутрь (диазолин, супрастин, димедрол, пипольфен и др.), применяют примочки т 0,25% раствора нитрата серебра, 1% раствора резорцина. В дальнейшем рекомендуются ежедневные, в течение 5—7 дней, смазывания очагов 1—2% спиртовым раствором йода, затем в течение 2—3 недель — 3—5% серно-дегтярной мазью, микозолоном, микосептином и другими фунгицидными препаратами.
Прогноз благоприятный. При рациональной терапии больные быстро излечиваются. Первичная профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены. Профилактика рецидивов предусматривает полноценное лечение больных, тщательную дезинфекцию предметов обихода, которыми они пользовались. Кожу разрешившихся очагов ежедневно в течение 3 нед. смазывают 2% спиртовым раствором йода.
Библиогр.: Кашкин П.Н. и Шеклаков Н.Д. Руководство по медицинской микологии, с. 63, М., 1978; Лещенко В.М. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний, с. 81, М., 1982.

Паховая эпидермофития: эритематозно-сквамозный очаг с фестончатыми краями в паховой складке и на внутренней поверхности бедра.

Микоз паховых складок у женщин

Такое неприятное заболевание, как микоз, относится к часто встречающимся инфекциям грибковой этиологии. Когда болезнь поражает паховую область – это неприятно вдвойне, поскольку усиливается эмоциональный дискомфорт, как у мужчин, так и у женщин. Поэтому важно быстро выявить первые изменения на коже, чтобы как можно скорее приступить к лечению.

Особенности проявления, диагностики и дальнейшей терапии при микозе в паховой области

Микоз в паховой зоне доставляет массу дискомфорта не только физического, но и психоэмоционального плана. Заболевание, поражающее и мужчин, и женщин, достаточно распространенное, но легко поддающееся терапии.

Главное для пациента – своевременное выявление патологических изменений кожи, обращение к специалисту и дальнейшее следование его рекомендациям.

Микоз паховой области: источники заражения

Передача инфекции происходит одним из доступных грибкам способов:

1. Половой акт с носителем.
2. Использование чужих средств интимной гигиены (полотенец, нижнего белья).
3. Посещение общественного душа, сауны или бассейна.

Но самого факта передачи мало, для того, чтобы развилось заболевание необходимо наличие какого-либо сопутствующего фактора:

• Ослабление иммунной защиты длительным употреблением лекарств, в особенности антибиотиков.
• Истощенный иммунитет в связи с хроническими или острыми заболеваниями.
• Частое употребление алкогольной продукции или курение.
• Систематическое нарушение норм поддержания личной гигиены.
• Нарушения в питании, употребление некачественных продуктов.
• Наличие лишнего веса, сопряженного с повышенным потоотделением.
• Неправильно подобранная одежда (синтетическое или тесное белье).

Особенности развития грибка на коже в области паха

Грибковое поражение кожи в паху достаточно частая проблема. Если судить по статистике медицинских учреждений, то такая патология является третьей по встречаемости среди грибковых инфекций. У мужчин она развивается приблизительно в 3 раза чаще, чем у представительниц слабого пола.

Заболевание развивается по одной схеме, вне зависимости от того, какую часть кожи оно поразило (пах, стопы, подмышечные области). При отсутствии своевременной терапии инфекция распространится на ближние участки кожи, а проявления примут гнойничковую форму.

Как распознать первые проявления и симптомы

Первые визуальные признаки грибковой инфекции в интимной зоне – розовые пятнышки, с поверхностным шелушением. По размеру они сравнительно маленькие, диаметр колеблется от 0,5 до 1 см. Их появление сопровождается непрекращающимся легким зудом, иногда жжением и небольшим дискомфортом.

Диагностика: соскоб и лампа Вуду

Проведение обследования, для подтверждения диагноза и определения возбудителя микоза у мужчины и женщины отличаются по тому, к какому врачу обратился пациент.

У женщин

Исследованиями и их интерпретацией у прекрасной половины населения занимаются дерматологи в тандеме с гинекологом. Специалист может назначить:

• Взятие соскоба. Эта процедура подразумевает сбор материала с пораженного участка кожи для дальнейшего определения видовой принадлежности возбудителя.
• Осмотр с лампой Вуда. Это устройство помогает провести обследование без забора материала. Направляя лучи лампы на пораженную кожу, врач может наблюдать, как участок становится красным, что указывает на микоз.
• Бактериологический анализ. Посев микрофлоры на питательные среды проводится после взятия образца у пациентки. Помогает исследовать полученный материал под микроскопом для определения в дальнейшем, какие препараты нужны для лечения определенного типа грибка.
• ПЦР или полимеразная цепная реакция. Методика направлена на исследование структуры ДНК патогена, что позволит определить его тип и резистентность к некоторым антибиотикам.

У мужчин

Обследованием и дальнейшим лечением мужчин с микозом паха занимаются дерматологи с урологами. В остальном, все диагностические мероприятия такие же, как и у женщин.

Стадии пахового микоза

Течение микоза в паху идет в 2 стадии и каждая из них имеет свои отличия, затем развивается хронический очаг инфекции и в финале болезнь приобретает запущенную форму.

Начальная стадия

Начало также называют базовой стадией, при которой происходит попадание мицелия грибов в слои эпидермиса и дальнейшее активное размножение патогена. Все это сопровождается появлением первых симптомов – пятен, обладающих четкой границей. По краю этой границы могут появиться пузырьки с жидкостью внутри.

Вторая стадия

Второй этап считается острым, поскольку колония грибка быстро развивается. Водянистая сыпь вокруг пятен вскрывается, и мокнущее пространство постепенно увеличивается. Само пятно воспаления чуть уменьшается, но зуд и раздражение становятся намного сильнее.

Хроническая стадия

Переход инфекции в хроническую форму связан с длительным ее течением без каких-либо лечебных мер. Красноватые пятка сохраняются, при этом случаются рецидивы воспаления, что связано с повышенной влажностью в области паха из-за потоотделения. Чаще всего рецидив связан и со стрессовыми ситуациями.

Запущенная форма

Отказ от лечения или не соблюдение предписаний врача ведет к тому, что микоз приобретает запущенный характер. Образуются крупные водянистые волдыри, которые при повреждениях становятся источником вторичного инфицирования. Зуд и жжение усиливаются, а пятна темнеют по краям.

Лечение пахового микоза

Основа терапии при паховом микозе – лекарственные препараты различного направления, которые при желании пациента могут дополняться некоторыми народными средствами.

Медикаментозная часть восстановления

Лекарственные средства в арсенале врача включают в себя:

• Мази с противогрибковым действием: Пимафуцин, Миконазол, Клотримазол.
• Противогрибковые средства в таблетированной форме или капсулах: Фуцис, Гризеофульвин, Кетоконазол.
• Антисептики: Серная мазь, Фукарцин, салициловая кислота.
• Антигистаминные средства: Супрастин, Фенкарол, Зиртек. Их цель – снятие зуда.

В дополнение к этому идут различные иммуномодуляторы, биологические добавки и витаминные комплексы.

Актуальные народные способы

Чаще всего используются такие проверенные средства народной медицины:

• Настой на травах. В нее входит: сушеная фиалка, ромашка, листья брусники, зверобой, тысячелистник и эвкалипт. Все эти растения в количестве 100 г измельчают и заливают литром кипятка, дают настояться 12 часов. Потом процеживают и пьют по 50 г 3 раза в день.
• Примочка. В нее входят череда, семена льна тысячелистник и дубовая кора. Все растения берут в сухом виде и смешивают в одинаковой пропорции. Их заливают 1 л кипятка и дают постоять сутки. После процеживания, настоем пропитывают ватные диски и прикладывают к пораженной коже. После примочки эти же места протирают цинковой мазью.
• Обычный чистотел. Это растение измельчают и просто прикладывают на 30 минут к коже с пятнами.

Специфика дезинфекции белья

Для того чтобы уничтожить грибок необходимо продезинфицировать белье пациента. Для этого его на 15-20 минут кипятят в 2% растворе из мыла и соды. После чего проглаживают горячим утюгом. Этой же процедуре подвергают колготы, если они использовались человеком с момента появления болезни.

Микоз, поразивший паховую область, не является приговором. У болезни благоприятный прогноз, даже в запущенных случаях. Имеющиеся у медицинских сотрудников препараты, показывают хороший и быстрый результат, который гарантирует пациентам возвращение к привычному образу жизни без неприятного дискомфорта и зуда.

Полезное видео

Неприятным заболеванием является грибок в паху у женщин. Он характеризуется выраженной симптоматикой, которая проявляется с первых дней инфицирования. Без адекватного лечения патогенная микрофлора продолжает активно размножаться и заражать собой здоровые участки интимной зоны.

Причины и предрасполагающие факторы

Множество разновидностей грибов обитают в разных зонах организма человека. Обычно они не доставляют особых неудобств до тех пор, пока не ослабевает иммунная система, которая постоянно сдерживает их разрастание.

Паховый грибок у женщин может возникнуть по следующим причинам:

1. Постоянная влажность в зоне поражения;
2. Повышенное потоотделение;
3. Высокая температура воздуха в том помещении, где постоянно находится женщина;
4. Нарушение углеводно-жирового метаболизма.

Влажная, теплая среда – излюбленные условия для грибка

Грибок способен нормально развиваться только в комфортных для себя условиях. Лучше всего он размножается непосредственно в теплой среде, где поддерживается высокий уровень влажности. В паху, как раз, наблюдается благоприятная для патогена среда. Постоянное потение и недостаточно качественное соблюдение личной гигиены в интимном месте лишь повышают вероятность развития микоза.

Грибок в области паха у женщин может являться следствием кандидоза, который поражает собой слизистую оболочку органов половой системы. Если патоген длительное время находится во влагалище, то он может распространиться на другие зоны. То же происходит при недостаточном соблюдении правил интимной гигиены.

Чаще всего данную патологию диагностируют у женщин:

1. Проживающих в странах с теплым климатом;
2. Часто посещающих места общественного пользования, к примеру, бассейны и сауны;
3. Страдающих от запущенных форм вагинального грибка.

Болезнь может оказаться следствием сильного эмоционального потрясения, резкого снижения иммунитета, недосыпания или стресса.

Симптомы

Практически все виды грибковых поражений человеческого организма имеют похожую клиническую картину. Однако паховый микоз имеет ряд отличительных характеристик, которые позволяют врачам поставить пациентке правильный диагноз.

Грибок в паху у молодых и более взрослых женщин удается распознать по следующим симптомам:

• Сильный зуд, который невозможно игнорировать. Он наблюдается не только в паховой зоне, но и в области промежности. Дополнительно развиваются жжение и боль. Они негативно отражаются на нервной системе женщины, из-за чего та становится раздражительной;
• Мелкая сыпь. Обычно она имеет красный или коричневый оттенок. С течением времени высыпание превращается в небольшие пузырьки, наполненные жидкостью. Периодически они лопаются. На месте их повреждения образуется характерная корка. Пораженная зона сразу приобретает вид кольца, у которого имеются четкие границы;
• Трещинки и сильное шелушение кожного покрова. Это явный признак сильного травмирования кожного покрова грибковой инфекцией:
• Увеличение размера кольцевидных пятен. Первоначально они не превышают 1 см. После увеличения пятна сливаются друг с другом.

Стоит обратить внимание на то, что при развитии инфекции грибок в интимной зоне у женщин пагубно отражается исключительно на коже. Волосяной покров при этом никак не страдает.

Признаки грибкового поражения паховой зоны

Диагностика

Обнаружив у себя признаки грибка в паху, женщине следует немедленно записаться на прием к соответствующему специалисту. Симптомы микоза проявляют себя сразу, поэтому есть высокая вероятность своевременного обнаружения инфекции. Подобными заболеваниями обычно занимается гинеколог и дерматолог. Чтобы выявить болезнь, которая беспокоит пациентку, врач предложит ей пройти микологический анализ. Он помогает обнаружить генитальный грибок в паху и в зоне половых органов у женщин.

Для проведения микологического анализа требуется взятие образца пораженной ткани для ее дальнейшего изучения под микроскопом. Данный материал дает информацию о виде возбудителя инфекции.

Лечение

Чтобы узнать, как вылечить грибок в паховой зоне, необходимо пройти обязательную диагностику. После изучения результатов анализов врачу будет понятно, чем бороться с инфекцией. Методы терапии зависят от степени тяжести патологического процесса и выраженности его симптоматики. Обычно женщинам, которые столкнулись с такой проблемой, предлагают проведение следующих процедур:

• Регулярное очищение пораженной зоны, в которой развивается грибок в паху. Если болезнь обнаружена у женщин, то им придется приобрести специальные средства для интимной гигиены, которые содержат в составе противогрибковые вещества. Они не дадут грибкам распространиться на здоровые участки. С такой задачей хорошо справляются известные аптечные средства «Низорал» и «Сельсун Блу»;
• Терапию принято проводить мазями. Можно использовать кремы. Мазь от грибка в паху у женщин должна назначаться специалистом, который наблюдает течение болезни. Желательно использовать против инфекции медикаментозные средства местного действия, содержащие известные антимикотические вещества;
• Важной частью терапии является своевременная обработка гнойничков и волдырей антисептическими средствами. Ими можно просто протирать проблемные места или использовать для приготовления различных компрессов;
• При необходимости рекомендуется включить в основную терапию медикаментозные препараты, которые обладают антигистаминным эффектом. С их помощью женщинам удается справляться с невыносимым зудом;
• Без антибиотиков, которые принимаются внутрь, не получится обойтись пациенткам с запущенным микозом в паховой зоне. В особо тяжелых случаях требуется дополнительная обработка пораженных областей антибиотиками местного действия.

При желании лечение микоза в паху женщины могут дополнять средствами, приготовленными по рецептам нетрадиционной медицины. Они хорошо ослабляют активность грибковой инфекции и за счет этого усиливают действие аптечных препаратов.

В основе терапии – местное лечение

Медикаментозное

Грибковую инфекцию, которая порой выглядит, как обычное раздражение в паховой зоне, принято лечить медикаментозно. Терапия должна быть основана на приеме антимикотических препаратов в разных формах. Чаще всего назначаются:

В запущенных случаях рекомендованы комплексные противогрибковые препараты местного действия. Они отличаются выраженным фунгицидным, противозудным и антисептическим эффектом.

Как правило, патологический процесс сопровождается сильным зудом и жжением в том месте, где активно размножается грибок. Для устранения дискомфорта в паху женщинам назначают:

Это антигистаминные препараты, которые успешно справляются с подобными признаками недомогания.

После того, как будут устранены основные симптомы заболевания, можно приступать к обработке очагов воспаления раствором «Фукорцина». Это средство отличается одновременно противомикробным и фунгицидным свойством. Не менее полезными являются примочки с препаратом «Резорцин», а также регулярная обработка пораженных зон цинковой, серно-дегтярной или вилькинсоновской мазью.

Раствор серебра поможет справиться с признаками воспаления. Для улучшения состояния и полного выздоровления от инфекции рекомендуется проводить обработку паховой зоны местными препаратами 2 раза в сутки.

Так как за период болезни у пациенток сильно снижается иммунитет, им дополнительно прописываются общеукрепляющие препараты. Обычно удается ограничиться приемом легким иммуностимуляторов:

В случае появления осложнения бактериального типа необходимо включить в основную схему лечения грибковой инфекции антибиотики.

При наличии у женщин обширных очагов поражения необходимо использовать методы десенсибилизирующего лечения, аутогемотерапию, витаминотерапию и антибиотикотерапию. По усмотрению врача на время пациенток могут отправлять в стационар.

Народное

Народные средства не могут вылечить грибок, но как дополнение к медикаментозному лечению усиливают эффект

Инфекционное заболевание у женщин можно вылечить при помощи народных средств. Они являются хорошим дополнением к медикаментозной терапии, которая назначена врачом. Справиться с грибком в паховой зоне в домашних условиях позволяют следующие средства нетрадиционной медицины:

• Настой ромашки, зверобоя и листочков брусники. Его следует пить по 100 мл каждый день на протяжении 1 месяца;
• Примочки с отваром череды, коры дуба и тысячелистника. После процедуры рекомендуется обработать пах цинковой мазью;
• Кашица из семян редьки. Подходит для нанесения на воспаленные очаги;
• Настойка на тополиных почках и березе. Предназначена для обработки инфицированных областей;
• Густая паста из соды. Ею требуется натирать очаги поражения;
• Мазь с эфирными маслами. Она тоже предназначается для регулярного втирания в зоны, пораженные грибком;
• Кашица из чистотела. Используется в качестве примочки к воспаленным местам.

Рекомендуется заранее проконсультироваться с врачом по поводу целесообразности применения данных народных средств.

Профилактика

Вылечить грибковую инфекцию в паховой области у женщин не так уж легко. Поэтому нужно постараться предупредить ее появление. Для этих целей используются проверенные методы профилактики микоза в паху:

1. Необходимо держать пах в чистоте и сухости;
2. В жаркий сезон или во время интенсивных занятий активными видами спорта нужно своевременно принимать душ и тщательно просушивать паховую область и промежность;
3. Нужно ежедневно менять нижнее белье. Желательно, чтобы оно было сделано из хлопковой ткани;
4. Лучше всего отдавать предпочтение свободной одежде, которая дает телу «дышать» и не стесняет движения.

При соблюдении этих рекомендаций можно не бояться появления грибка. Также не нужно забывать о поддержании иммунной системы в хорошем состоянии.

Среди грибковых заболеваний, поражающих кожу, не менее 10% приходится на микоз паховых складок или паховую эпидермофитию. Под этим названием скрывается ряд проблем, неприятных симптомов и состояний, вызванных болезнетворной грибковой микрофлорой. В силу особенностей строения половых органов, с ним чаще сталкиваются мужчины.

Причины заболевания

Микоз паховых складок

Микоз паховых складок провоцируется несколькими группами грибков, среди которых наиболее часто встречаются эпидермофитоны и трихофитоны. В редких случаях в посевах выявляется известный возбудитель из рода кандид . Попадая на кожу, они быстро размножаются в паховых или ягодичных складках, приносят нестерпимый зуд, раздражение и болевые ощущения.

Серьезное заболевание в большинстве случаев диагностируется у мужчин разного возраста.

Этому способствует простота попадания грибка на область половых органов , и некоторые факторы:

• посещение общественных бассейнов, саун, бань без должного соблюдения гигиены;
• использование чужих средств гигиены;
• вредная привычка трогать органы грязными руками;
• половой контакт с переносчиком болезни.

Способствуют размножению ношение некачественного нижнего белья из синтетики, повышенная потливость, несоблюдение личной гигиены, проживание в жарком климате.

Косвенно на восприимчивость к микозу влияет наличие сахарного диабета, повышенная любовь к сладостям или лишний вес. В этих случаях вместе с потом на поверхность кожного покрова выделяются молекулы глюкозы, которые создают идеальную среду для возбудителя.

Усугубляет ситуацию мужская привычка не просушивать полотенцем область крупных складок и промежности после принятия гигиенических процедур. Повышенная влага в несколько раз увеличивает скорость размножения грибка, провоцируя быстрое появление болезненных участков.

Основные симптомы

Микоз паховых складок характеризуется острым течением на начальной стадии. Вокруг области гениталий появляются крупные красноватые пятна округлой формы, которые постоянно увеличиваются в размере. Они могут сливаться друг с другом, выходя за пределы складки в паху на кожные покровы бедра, ягодицы , нижнюю часть спины.

Микоз паховых складок у мцжчины 35 лет

По краям образуются пузырчатые образования , которые вызывают нестерпимый зуд, жжение и постоянную боль при любом движении. Кожа в местах поражения покрывается чешуйками, а отхождение инфильтрата причиняет дополнительный дискомфорт.

В запущенных случаях микоза паховых складок пятна полностью покрываются шелушащейся тканью, которая размокает от выделений из гнойничков. Многие участки кожи начинают напоминать симптомами мокнущую экзему .

Осложнения при эпидермофитии

Если заболевание не лечить, оно неминуемо переходит в хроническую форму. Пораженные участки отекают, а красно-коричневые пятна распространяются на ноги, спину, вызывая грибковое поражение ногтей, подмышечных впадин. В теплое время года микоз особенно агрессивен, вызывая дискомфортные ощущения, сильный зуд.

Это значительно снижает качество жизни, возможность полноценно работать и отдыхать. Кроме серьезных проблем с кожей, болезнь проявляется косметическим дефектом. Это сказывается на психологическом состоянии пациента, появляется раздраженность и замкнутость по отношению к партнерам или коллегам.

Для женщин игнорирование грибковых образований на коже паховых складок может обернуться серьезным поражением слизистой влагалища . Это чревато вагинальным микозом или молочницей.

Кроме того, на фоне заболевания значительно снижается общий иммунитет, организм становится более восприимчивым к вирусам. Зараженные участки с открытыми ранами являются местом возможного занесения инфекции, что чревато самыми серьезными последствиями.

Грибок паховых складок: методы лечения

Микоз в паху у мужчины

Для постановки диагноза необходимо обратиться к дерматологу. Специалист, кроме визуального осмотра, берет соскобы (грибы на посев). В лабораторных условиях определяется возбудитель, выявляются бактерии, от вида которых зависит выбор лекарственных препаратов.

Для избавления от проблемы необходим комплексный подход, включающий в себя:

• Общее укрепление организма, повышение иммунитета с помощью витаминных комплексов, иммуностимуляторов.
• Устранение зуда и возможных аллергических реакций употреблением антигистаминных составов.
• Местное лечение кожного покрова мазями с антимикозным составом.
• Соблюдение особой гигиены.

Важную роль играет правильный подбор лекарственного препарата для обработки пораженных микозом участков.

Для удобства пациентов они выпускаются в форме мягкой эмульсии, крема и могут содержать компоненты, эффективно уничтожающие грибок на любой стадии:

Хороший результат дает дополнительная обработка составами с содержанием серебра, дегтя, серы или резорцина. Их рекомендовано наносить на ночь в виде повязки, усиливая воздействие основного лекарства.

Применение народных методов

Микоз паховых складок между ног одно из тех заболеваний, лечение которых специалисты рекомендуют дополнять народными рецептами. Хороший вспомогательный эффект несут примочки из различных трав: зверобоя, череды, тысячелистника.

Для скорейшего устранения воспаления можно добавить обмывание слабыми настоями льняного семени, дубовой коры. Они не только снимают покраснение и жжение, но и уменьшают излишнюю потливость, обеззараживают кожу.

Для поддержания иммунитета и скорейшего выздоровления можно дополнить рацион целебными чаями из укрепляющих сборов на основе эхинацеи, элеутерококка или шиповника. На время лечения следует сбалансировать диету, отказаться от сладких продуктов, углеводных блюд.

Профилактика рецидива

Грибок паховых складок (женщина 34 лет)

Лечение микоза паховых складок достаточно длительное, требует внимания и систематичности. После полного исчезновения раздражения и пятен, пациентам рекомендуют дополнительно протирать все проблемные места салициловым спиртом не менее четырех недель. Одежду, нижнее и постельное белье необходимо стирать только в горячей воде.

Чтобы не столкнуться вновь с этим неприятным заболеванием, следует внимательно относиться к личной гигиене в общественных местах, на отдыхе, в домашних условиях.

При появлении покраснений или следов раздражения лучше обратиться за консультацией к дерматологу. Это поможет избежать негативных ситуаций и остановить микоз на начальной стадии.

Клотримазол от грибка в паху видео

Врачи предупреждают! Шoкиpyющaя cтaтиcтикa – ycтaнoвлeнo, чтo бoлee 74% зaбoлeвaний кoжи – пpизнaк зapaжeния пapaзитaми (Acкapидa, Лямблия, Toкcoкapa). Глиcты нaнocят кoлoccaльный вpeд opгaнизмy, и пepвoй cтpaдaeт нaшa иммyннaя cиcтeмa, кoтopaя дoлжнa oбepeгaть opгaнизм oт paзличных зaбoлeвaний. Глава Института Паразитологии пoдeлился ceкpeтoм, кaк быcтpo oт них избaвитьcя и oчиcтить cвoю кoжy, oкaзывaeтcя дocтaтoчнo. Читать далее .

Микоз паховых складок: лечение, причины и диагностика

Поражение кожи паховых и прочих видов складок грибковыми образованиями принято называть микозом, зачастую болезнь провоцирует паховый или красный трихофитон, иногда другие разновидности грибков.

Следует отметить, микоз паховых складок зачастую замечается у мужчин, по сравнению с женщинами. Болезнь имеет хронический характер протекания, особое распространение получает в тех странах мира, где имеется повышенная влажность и жаркие климатические условия.

Микоз в складках паха

Причины

Основная причина появления болезни – заражение инфекцией. Существует множество факторов, вызывающих появление такого заболевания:

• Тесноватая одежда, пошитая из «синтетики».
• Излишний вес.

К эндогенным факторам, которые направлены на развитие болезни, считаются:

• Неудовлетворительное состояние здоровья, способствующее падению иммунной системы.
• Сахарный диабет.
• Присутствие злокачественных опухолей и пр.

Очень важно отметить, что микоз паховой области в основном начинает появляться в тех случаях, когда имеется очаг грибовидных инфекций на кожном покрове ступней, в складочках между пальцами.

Зачастую он возникает как результат поражения грибком области кожи мошонки, которая продолжает иметь как незначительный воспалительный вид, так и вполне здоровый. Но отсутствие наружных показателей грибка на мошонке не выступает ещё полным гарантом, того что болезнь отсутствует. Именно поэтому, когда он обнаруживается, обязательно назначают прохождение полного обследования кожи мошонки.

Сами симптомы болезни напрямую зависимы от разновидности грибков, поражающих кожный покров.

Грибковое поражение складок паха

Например, микозы, обусловлены грибками E. floccosum, они отведены в специальную группу, которую называют паховой эпидермофитией. Подобный вид начинает появляться, в основном, остро, а если его не лечить, он перерастает в хроническую форму. Заболевание характеризуется образованиями пятен коричневого или красного оттенков, пятнам характерны определённые зоны, кожный покров на них практически не шелушится. При этом, они могут расти, плавно размножаясь за сами складки, как результат появляются фигуры, которые слегка похожи на гирлянды. Больные начинают чувствовать боль, зуд, который значительно проявляется при движениях. Такой вид способен рецидивировать, часто обострение получается в летний период, когда тело начинает потеть.

Паховый микоз, обусловленный грибками T. rubrum, вначале проявления получает хроническую характеристику, воспалительный процесс кожи охватывает не только пах, появляется также на кожном покрове живота, ягодиц. Основным его отличием являются образованные воспаленные зоны, отделённые узелками синеватого оттенка. Помимо этого, подобный вид характеризуется зудящей болью.

Виды диагностики и лечение

Выделяют два главных вида обследования:

• Культурное
• Микроскопическое

Для лечения применяют местную терапию. При острых стадиях назначают:

1. Примочки с использованием растворов борной кислоты, хлоргесидина биглюконата (0,05%), резорцина (2%). Данный метод способ лечения применяют три дня.
2. Затем начинается терапия с помощью кремов и гелей, имеющих противогрибковое действие.

Также особое место в лечение занимают лекарственные средства с использованием методов народной медицины.

Запишитесь к врачу прямо сейчас и не откладывайте проблему на потом.

Опрелостей и вторичных кожных инфекций

1. Скотт Т.Д.
Интертриго [раздаточный материал]. J Dermatol Nurses Assoc .
2010; 2 (5): 226 ….

2. Кленк А.С., Мартин А.Г., Хеффернан М.П. Дрожжевые инфекции: кандидоз, разноцветный лишай (лишай). В: Фитцпатрик ТБ, Фридберг И.М., ред. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2003: 2006.

3. Джаннигер СК,
Шварц Р.А.,
Szepietowski JC,
Райх А.Опрелость и общие вторичные кожные инфекции. Am Fam Врач .
2005. 72 (5): 833–838.

4. Джеймс В.Д., Элстон Д.М., Бергер Т.Г., Эндрюс Г.К., ред. Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология. 11-е изд. Лондон, Великобритания: Saunders / Elsevier; 2011.

5. Йосипович Г.,
Деворе А,
Рассвет А.
Ожирение и кожа: физиология кожи и кожные проявления ожирения. J Am Acad Dermatol .
2007. 56 (6): 901–916.

6. Seale P,
Лазарь М.А.
Бурый жир у человека: усиливает ожирение. Диабет .
2009. 58 (7): 1482–1484.

7. Del Rosso JQ,
Драелос З.Д.,
Йориццо JL,
Джозеф WS,
Рибоцкий Б.М.,
Рич П.
Современные методы лечения поверхностных грибковых заболеваний. Кутис .
2007. 79 (2 доп.): 6–29.

8. Фитцпатрик ТБ, изд. Цветовой атлас и конспект клинической дерматологии: общие и серьезные заболевания.3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1997.

9. Липский Б.А.
Лечение инфекций диабетической стопы. Clin Infect Dis .
2004; 39 (приложение 2): S104 – S114.

10. Бултон А.Дж.,
Вилейките Л,
Рагнарсон-Теннвалл G,
Апельквист Дж.
Глобальное бремя диабетической стопы. Ланцет .
2005; 366 (9498): 1719–1724.

11. Guitart J,
Вудли Д.Т.
Интертриго: практический подход. Компр Тер .1994. 20 (7): 402–409.

12. Черный JM,
Серый М,
Блаженство ДЗ,

и другие.
MASD, часть 2: дерматит, связанный с недержанием, и интертригинозный дерматит: консенсус. J Round Ostomy Continence Nurs .
2011. 38 (4): 359–370.

13. Сундарам SV,
Шринивас ЧР,
Тирумурти М.
Кандидозные опрелости: обработка фильтровальной бумагой, пропитанной краской Кастеллани. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол .2006. 72 (5): 386–387.

14. Habif TP, et al., Eds. Заболевания кожи: диагностика и лечение. 3-е изд. Эдинбург, Шотландия: Сондерс; 2011.

15. Хониг П.Дж.,
Frieden IJ,
Ким HJ,
Ян AC.
Стрептококковые опрелости: недооцененное заболевание у детей. Педиатрия .
2003; 112 (6 ч. 1): 1427–1429.

16. Гупта А.К.,
Madzia SE,
Батра Р.
Этиология и лечение себорейного дерматита. Дерматология .2004. 208 (2): 89–93.

17. Удерживаемость MR.
Лечение кожной эритразмы. Наркотики .
2002. 62 (8): 1131–1141.

18. Стульберг Д.Л.,
Пенрод М.А.,
Блатный РА.
Общие бактериальные инфекции кожи. Am Fam Врач .
2002. 66 (1): 119–124.

19. Чадборн Э.Б.,
Чжан С,
Гордон MJ,

и другие.
Клинические результаты редукционной маммопластики: систематический обзор и метаанализ опубликованных исследований. Mayo Clin Proc .
2001. 76 (5): 503–510.

20. Рунеман Б.
Взаимодействие с кожей с впитывающими средствами гигиены. Клин Дерматол .
2008. 26 (1): 45–51.

21. Грей М.
Оптимальное лечение дерматита, связанного с недержанием мочи, у пожилых людей. Ам Дж. Клин Дерматол .
2010. 11 (3): 201–210.

Рецидивирующий кандидозный опрелость: проблемы и решения

Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018; 11: 175–185.

Ахмет Метин

¹ Кафедра дерматологии и венерологии, Медицинская школа Анкары, Университет Йилдирим Беязит, Анкара, Турция

Медсель Дилек

² Кафедра дерматологии и венерологии, Медицинская школа Реджепа, Университет Тайипа Эрдогана, Ризе, Турция

Серап Гунес Билгили

³ Кафедра дерматологии и венерологии, Медицинская школа Юдзунджу, Университет Йил, Ван, Турция

¹ Кафедра дерматологии и венерологии, Медицинская школа Анкары, Университет Йилдирим Беязит, Анкара, Турция

² Кафедра дерматологии и венерологии, Медицинская школа Реджепа, Университет Тайипа Эрдогана, Ризе, Турция

³ Кафедра дерматологии и венерологии, Медицинская школа Юдзунджу, Университет Йил, Ван, Турция

Для переписки: Ахмет Метин Анкара, Ататюрк Эгитим ве Арастирма Хастанеси, Дери ве Зухреви Хасталиклар Клиниджи, Университет Билла Махаллеси, Университет Билла Махаллеси, 1 Анкара, Турция, тел. + 90 312 291 2525, вн. Т. 3154, эл.liamtoh @ nitemhard Авторские права © Metin et al., 2018. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Интертриго — распространенный воспалительный дерматоз противоположных поверхностей кожи, который может быть вызван различными инфекционными агентами, в первую очередь кандидами, под действием механических факторов и факторов окружающей среды. Такие симптомы, как боль и зуд, значительно снижают качество жизни, что приводит к высокой заболеваемости. Множество предрасполагающих факторов, в частности ожирение, сахарный диабет и иммунодепрессивные состояния, способствуют как возникновению, так и рецидиву заболевания.Диагноз кандидозных опрелостей обычно основывается на клинических проявлениях. Однако для подтверждения диагноза может быть проведен ряд лабораторных исследований, от простых тестов до передовых методов. Такие тесты особенно полезны в резистентных к лечению или повторяющихся случаях для установления дифференциального диагноза. Первым и ключевым шагом лечения является выявление и коррекция предрасполагающих факторов. Пациентов следует поощрять к снижению веса, следует должным образом наблюдать после эндокринологического лечения, а кишечную колонизацию или периорифические инфекции следует лечить медикаментозно, особенно в рецидивирующих и резистентных случаях.Медикаментозное лечение кандидозных опрелостей обычно требует местного применения нистатина и противогрибковых средств группы азолов. В этом контексте также возможно безопасно и эффективно использовать магистральные средства правовой защиты. В случае предрасполагающих иммуносупрессивных состояний или генерализованных инфекций могут потребоваться новые системные агенты с более высокой эффективностью.

Ключевые слова: Кандидоз, опрелость, рецидивирующий кандидозный опрелость, кандидоз, кандидоз, предрасположенность к кандидозу

Предпосылки

Интертриго (интертригинозный дерматит) — это клиническое воспалительное состояние, которое развивается на противоположных поверхностях кожи в ответ на трение, влажность, мацерацию. или пониженная циркуляция воздуха. ¹ Это распространенное кожное заболевание может локализоваться на небольшом участке или затрагивать более крупные поверхности. Поражения в основном развиваются на шее, подмышечной впадине, подмышечной складке и промежности, хотя могут быть поражены и другие участки, включая антекубитальную, пупочную, перианальную и межпальцевую области, а также складки живота, веки и ретроаурикулярную область. ^{1 — 3}

Основным фактором развития высыпаний является механическое трение о кожу, которое первоначально проявляется в виде минимальной эритемы складок.Тепло, пониженная аэрация, влажность и мацерация облегчают опрелость. Хотя это состояние может возникать у представителей обоих полов и всех рас, оно чаще встречается у людей с диабетом и ожирением, проживающих в жарком и влажном климате, а также у прикованных к постели или пожилых людей. Среди других предрасполагающих факторов — недержание мочи или кала, несоответствующая личная гигиена, недоедание, подавление иммунитета и закрытая одежда. Младенцы также более склонны к развитию опрелостей из-за слюнотечения и короткой структуры шеи с выступающими кожными складками и согнутого положения. ² Многие дрожжи (особенно Candida ) и плесень, бактерии и вирусные инфекционные агенты могут усугубить опрелость, колонизируя ее на коже ().

Таблица 1

Инфекционные агенты, обычно встречающиеся в опрелостях

spp. и Epidermophyton floccosum

21–23

, 8, Togaviridae, 27

Опрелость может перейти в хроническое состояние на всю жизнь.Как правило, оно начинается незаметно с такими симптомами, как зуд, боль, жжение или покалывание в областях кожных складок. ⁷ Первоначально это проявляется в виде слегка эритематозных сосочков или бляшек, быстро переходящих в экссудативную эрозию, трещины, мацерации и корки. Может развиться эритема из-за вторичных инфекций, усиленного воспаления, папулло-пустул и неприятного запаха. ^{1 , 2 , 7}

Диагностика опрелостей и их осложнений обычно основывается на клинических проявлениях и основных микробиологических исследованиях.Микробиологические культуры, препарат гидроксида калия (КОН) и окрашивание по Граму могут определять терапию при использовании для дифференциации первичных и вторичных инфекций. Световое исследование Вуда может быть использовано для выявления инфекции Pseudomonas, Malassezia или эритразмы быстрее, чем посев. Несмотря на отсутствие характерных гистопатологических проявлений, в устойчивых к лечению случаях опрелостей может потребоваться биопсия, чтобы исключить другие кожные заболевания, такие как псориаз или красный плоский лишай. ^{1 , 2}

Лечение опрелостей, как правило, должно быть направлено на устранение предрасполагающих факторов с последующим соответствующим использованием местных или системных антимикробных препаратов, а также при необходимости кортикостероидов низкой активности.

Candida видов

Таксономически Candida принадлежит к типу Ascomycetes, классу Blastomycetes, порядку Cryptococcales, семейству Cryptococcaceae и роду Candida . ³¹ Эти микроорганизмы имеют диаметр 3–5 мкм с двухслойной клеточной стенкой.Из более чем 200 идентифицированных видов Candida только 15 могут быть связаны с первичными инфекциями Candida . ³² Дрожжи, ассоциированные с видами Candida , могут быть обнаружены в нормальной флоре кожи человека, а также в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и дыхательной системы, а также в почве и различных грибах. продукты. ³¹ Колонизация человека начинается в первый день после рождения и продолжается на протяжении всего жизненного цикла как условно-патогенный микроорганизм. Candida albicans является причиной большинства неинвазивных кандидозов кожи и слизистых оболочек, связанных с Candida . Однако недавно сообщалось о более чем 50% -ном увеличении заболеваемости не-albicans видов Candida , включая C. glabrata, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. krusei, C. lusitaniae, C. dubliniensis , и C. guilliermondii . ³³ Каждый из этих организмов проявляет характерный потенциал вирулентности, чувствительность к противогрибковым препаратам и эпидемиологию. ³⁴

Патогенез кандидозной инфекции

C. albicans является частью нормальной флоры кожи и слизистой оболочки половых органов и / или кишечника у 70% здоровых людей. ³⁵ Подобно многим другим условно-патогенным микроорганизмам кожи, он существует в виде комменсальных дрожжей у людей с интактной иммунной системой. При определенных условиях это может привести к кожно-слизистым или системным инфекциям.

Известно, что многие виды Candida продуцируют факторы вирулентности, такие как протеазы.Виды, лишенные этих факторов вирулентности, считаются менее патогенными. ^{36 — 39} Механизмы патогенности для Candida albicans можно резюмировать следующим образом: секреция гидролаз, молекул, которые опосредуют адгезию с сопутствующей инвазией в клетки-хозяева, переход дрожжей в гифы, образование биопленок, контактное зондирование и тигмотропизм, переключение фенотипа и различные атрибуты приспособленности. ³⁷

Как и в случае со всеми патогенами, врожденный иммунитет кожи представляет собой первый шаг защиты хозяина от Candida . ⁴⁰ Патогенная инвазия — довольно сложный процесс, который инициируется нарушением физического барьера путем преобразования Candida на коже из дрожжевой в форму гиф. Способность дрожжей прикрепляться к эпителию является сильным стимулятором трансформации гиф и представляет собой наиболее важный этап проникновения в ткань. ^{37 , 39 — 41} Гифы C. albicans демонстрируют более сильную эпителиальную адгезию, чем дрожжи.Более агрессивные виды C. albicans , не способные производить гифы, не могут прикрепляться к эпителию. Разрушение физического барьера с помощью грибковой инвазии позволяет распространить C. albicans в нижележащие сосудистые ткани, а затем в отдаленные органы. Хотя трансформация в форму гиф является критическим фактором вирулентности как для проникновения эпителия, так и для прикрепления фагоцитов C. albicans , дрожжевая форма необходима для развития системной инфекции и распространения. ^{38 , 41}

Конкуренция между хозяином и Candida включает более специфические и сложные молекулярные механизмы; распознавание компонентов клеточной стенки грибов, активация сигнальных путей иммунных клеток хозяина и высвобождение цитокинов и хемокинов. ⁴¹ Образование гиф под действием C. albicans , как также известно, представляет собой очень важный фактор, который индуцирует цитокиновые ответы эпителиальных клеток. ⁴² Важность продукции цитокинов и хемокинов подчеркивалась почти повсеместно во всех исследованиях, изучающих эпителиальный ответ на C.Альбиканс . Было обнаружено, что инфицированные эпителиальные клетки продуцируют IL-1α / β, IL-6, G-CSF, GM-CSF и TNFα, в дополнение к хемокинам и цитокинам, таким как RANTES, IL-8 и CCL20. ^{38 , 43 — 45}

Исследование иммунных механизмов кожи против C. albicans показывает, что защитный барьер инициируется стромальными клетками, такими как кератиноциты и меланоциты, а также защитные белки, высвобождаемые этими клетками, продолжают распознавать рецепторы, такие как Dectin-1 и Toll-подобный рецептор.Было обнаружено, что люди с мутациями или полиморфизмом генов в путях этих рецепторов более восприимчивы к инфекциям Candida . ⁴⁶ Основные механизмы врожденного иммунитета против кандидозных инфекций включают нейропептиды, такие как пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), высвобождаемый в областях, где нарушен физический барьер, высвобождение IL-23 из дендритных клеток и активация нейтрофилов, рекрутируемых через IL. -17 из γδ Т-клеток, который стимулируется высвобождением IL-23.С другой стороны, пути IL-17 представляют собой важный компонент адаптивного иммунитета против инфекций Candida посредством индукции эффекторных и цитотоксических Т-лимфоцитов. ³⁵

Факторы, предрасполагающие к кандидозным инфекциям

Основным фактором, определяющим непатогенную комменсальную колонизацию по сравнению с патогенным поведением, является баланс между размножением грибов и врожденной и адаптивной защитой хозяина. ⁴¹ Этот баланс нарушен в пользу Candida в результате различных факторов, которые предрасполагают человека к опрелости ().

Таблица 2

Факторы, предрасполагающие к инфицированию Candida .

Дефицит железа

(CMC)

9015 9015 9015 9015 Необрезанный сексуальный половой член 9015

012 Клинические формы кандидозной инфекции кожи C.albicans отвечает примерно за 80–90% всех кожных инфекций, вызываемых видами Candida . Это термодиморфные дрожжи овальной формы с диаметром 2–6 × 3–9 мкм, способные продуцировать почкующиеся клетки, псевдогифы и настоящие гифы. Кожные инфекции охватывают множество форм с различной клинической терминологией, используемой для их описания. Хотя клинические варианты кожных инфекций были четко определены в литературе, в настоящее время нет единого мнения относительно стандартной системы классификации.В классификации 1996 г., проведенной Комитетом по рекомендациям / результатам Американской академии дерматологии, ⁴⁷ инфекции были определены на основе их местоположения и внешнего вида следующим образом: кожные (интертригинозные агенты), оральные (слизистая оболочка полости рта), генитальные ( влагалище и пенис), ногтевой блок и хронические кожно-слизистые. Однако различные системы клинической классификации были предложены во многих дерматологических или других учебниках или обзорах. ^{31 , 49 — 51 , 57 , 58 , 62 — 65}

Независимо от размера поражения, Инфекции Candida , поражающие кожные складки, следует классифицировать в рубрику кандидозных опрелостей на основании определения интертригинозного дерматита ().

Таблица 3

Клинические проявления и локализация интертригинозных кандидозных инфекций

Кандидозный опрелость

C.albicans имеет склонность к влажным и мацерированным кожным складкам. Наиболее частым клиническим проявлением безволосой кожи является опрелость. Зудящие, эритематозные, мацерированные участки кожи наблюдаются в интертригинозных областях со сателлитными пузырчатыми пустулами. Характерные пустулы быстро разрываются, что приводит к образованию эритематозной поверхности типа воротничка, с которой можно легко удалить некротический эпидермис. ^{9 , 87}

Кандидозный опрелость больших кожных складок обычно включает подмышечную, ягодичную, инфра-молочную и мочеполовую складки ().Влага и повышенная температура на поверхности противоположных кожных складок обеспечивают подходящую среду для роста Candida и бактерий. Влажная и жаркая погода, тесное нижнее белье, плохая гигиена и воспалительные заболевания кожи, такие как псориаз, могут увеличить риск кандидозных инфекций. ⁹ Сахарный диабет и ожирение являются ведущими предрасполагающими факторами. Ксеростомия, гипергидроз, окклюзионное ношение, профессиональные факторы, использование кортикостероидов или антибиотиков широкого спектра действия и иммуносупрессия, включая ВИЧ-инфекцию, также могут увеличить риск. ^{3 , 51 , 68 , 88 , 89}

Кандидозные опрелости на подгрудных складках у женщины среднего возраста.

Пеленочный кандидоз

Пеленочный дерматит — острая воспалительная реакция кожи в области пеленки (). Обычно это вызвано колонизацией дрожжей в желудочно-кишечной системе. Хронический прикус мокрой одеждой способствует заражению. Распространенность колеблется от 7 до 35%, чаще всего встречается у младенцев в возрасте от 9 до 12 месяцев, а также может наблюдаться у взрослых, которым требуются прокладки при недержании. ¹⁰ Младенцы с Candida пеленочного дерматита обычно имеют колонизацию в желудочно-кишечной системе с положительными культурами стула на Candida . У младенцев с очень низкой массой тела при рождении ≤ 1500 г кандидозная колонизация прямой кишки и стула может быть обнаружена в 21–62,5%. ⁹⁰

Подгузник кандидозная инфекция ребенка.

Поражения обычно начинаются в перианальной области и распространяются на промежность и паховую область.Не все случаи пеленочного дерматита могут быть вызваны Candida , но пеленочный дерматит, вызванный кандидозом, затрагивает кожные складки. Множественные мелкие эритематозные слущенные пустулы и сателлитные поражения, простирающиеся вдоль границ больших пятен, представляют собой важные результаты для диагностики. ^{51 , 88 , 90}

Младенческая гранулема ягодичной является реакцией, развивающей Candida , которая вызывает непрозрачные, красноватые, неправильные папулы и / или узелки на фоне эритематозной поверхности в области подгузника. .Это реактивное состояние, развивающееся из-за хронического раздражающего контактного дерматита, вызванного недержанием мочи или хронической диареей. ^{63 , 89 , 91} Диагностика обычно проста, и может потребоваться биопсия, чтобы исключить опухоли тучных клеток, псевдолимфому, лимфому и лейкемическую инфильтрацию. ⁹²

Угловой хейлит (perleche)

Это состояние характеризуется эритемой, мацерацией, поперечными трещинами и болью в уголках рта.Хотя он локализуется в складках кожи на губах, он классифицируется в группе кандидозных инфекций полости рта. Рецидивирующий кандидоз полости рта часто встречается у ВИЧ-инфицированных и является важным прогностическим маркером. ⁷⁸ У ВИЧ-инфицированных пациентов это может происходить без других признаков, когда количество CD4 + лимфоцитов падает ниже 200 / мкл. ⁹³ Часто это происходит из-за использования подводки для губ у молодых людей, в то время как дряблость кожи может быть причинным фактором у пожилых людей.Другие предрасполагающие факторы — потеря зубов, неподходящие зубные приспособления и неправильный прикус. ^{78 , 88 , 89} Это может происходить одновременно с субментальным и шейным опрелостями, особенно у младенцев и ослабленных пациентов с выделениями слюны.

Erosio interdigitalis blastomycetica

Кандидозные опрелости между пальцами, также называемые erosio interdigitalis blastomycetica (EIB), представляют собой инфекционное заболевание, которое может развиться в результате кандидозной или полимикробной инфекции.Обычно поражаются третий и четвертый пальцы рук или ног из-за отсутствия физической активности, влаги, мыла, задержки воды или нарушения кожного барьера. Влага под кольцом может вызвать мацерацию и раздражение, способствуя вторичному инфицированию C. albicans . Поражения могут вызывать овальные, мацерированные, беловатые поражения, которые могут распространяться на боковые границы. Обычно в середине поражения присутствует одна или несколько трещин с красноватым основанием. По мере прогрессирования заболевания мацерированная кожа отслаивается, оставляя эродированный участок, на котором выступающий эпидермис окружен белым воротничком. ⁵¹ Микробиологические культуры предполагают, что Candida и грамотрицательные палочки играют роль в развитии этого состояния. ⁹⁴ Очень часто это заболевание развивается как профессиональное заболевание из-за хронической мацерации у людей с хроническим контактом с водой, таких как повара, бармены, официантки, посудомоечные машины, домохозяйки или стоматологи. Сахарный диабет является предрасполагающим заболеванием для EIB, а EIB является важным кожным проявлением диабета. ^{9 , 82} Таким образом, у пациентов с диагнозом EIB следует рассматривать диагноз de novo или неконтролируемый диабет. ⁸¹ Дифференциальный диагноз включает эритразму и раздражающий контактный дерматит. ^{9 , 82}

Кандидоз перепонки пальцев стопы

Это интертригинозная инфекция Candida , похожая на EIB, обычно возникающая в четвертом межпальцевом пространстве пальцев стопы. Это может протекать бессимптомно или вызывать легкие симптомы. Это состояние может быть вызвано влажными условиями труда и длительным ношением тесной и закрытой обуви. ^{2 , 51} Кожа с белым, мацерированным и утолщенным эпидермисом.Его внешний вид очень похож на опоясывающий лишай стопы, также могут возникать выраженная эритема и шелушение. ^{2 , 51}

Перианальный, промежностный и межъягодичный кандидоз

Перианальные, промежностные и генитально-грудные области представляют собой естественные влажные участки кожи. ⁹ Интертриго может развиваться как продолжение вульвовагинального или кишечного кандидоза или из-за распространения из одной области в другую. ^{9 , 49 , 64} Первоначально это может проявляться как сильный зуд промежности и заднего прохода, сопровождающийся сильным зудом и жжением.На пораженных участках наблюдается эритематозный или слизистый дерматит с мацерацией (). Также на краях эритематозно-мацерированных бляшек и эродированных участках могут наблюдаться сателлитные поражения в виде папул или пустул. ^{50 , 84} Отсутствие сателлитных поражений не исключает диагноза кандидоз. ⁵¹

Перианальное и межъягодичное кандидозное интертрио мужчины.

В случаях, когда причиной состояния является вульвовагинальный или кишечный кандидоз, заболевание может иметь рецидивирующее и хроническое течение.Острые генитально-крапные опрелости могут также развиваться как макулопапулезная сыпь у ВИЧ-инфицированных. ²

Дифференциальная диагностика кандидозных опрелостей

Многочисленные инфекционные агенты, в основном бактерии и дерматофиты, могут приводить к аналогичным клиническим проявлениям в областях, пораженных опрелостью Candida , в дополнение к различным кожно-слизистым заболеваниям, которые могут имитировать воспаление в поражения. Некоторые из этих состояний были представлены в зависимости от участка опрелости.

Таблица 4

Наиболее распространенные дифференциальные диагнозы интертригинозного дерматита на участках кожных складок

9015 √ 9015 √ 9015 √ 9015 √ 9015 √ 9015 √ 9015 √ 9015

9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015

9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015

9015 9015 9015

9015r

9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015

9015 5

9011 Профилактические меры 9011 Профилактические меры

терапии и представляют собой первый шаг в управлении.Пораженные участки должны быть сухими, чистыми и прохладными, хорошо проветриваться и минимизировать трение кожи в месте складки. Следует соблюдать правила гигиены в зараженной зоне. Пациентам следует рекомендовать носить нижнее белье из хлопка, легкую одежду в жаркую и влажную погоду и предупреждать о занятиях на свежем воздухе. Открытая обувь может помочь предотвратить опрелости пальцев ног. ^{2 , 95}

Мацерация или раздражение из-за недержания мочи следует минимизировать или полностью устранить, если это возможно.В таких случаях могут оказаться полезными очищающие, сушки, смягчающие средства и кремы для защиты кожи. ⁷

Лабораторная диагностика опрелостей

Для постановки диагноза обычно достаточно клинических проявлений кандидозных опрелостей. Однако могут потребоваться лабораторные исследования и подтверждающие тесты, особенно в хронических, резистентных и рецидивирующих случаях. ⁵¹ Простейшая методика исследования включает определение присутствия псевдогиф или дрожжевых форм при прямом микроскопическом исследовании образцов, полученных с помощью соскобов, и мазков, приготовленных с помощью окрашивания КОН и калькофлюором.Также для этой цели можно использовать флуоресцентную микроскопию и исследование трипанового синего. На кандидозных культурах применяются тесты на дифференциацию между видами, ассимиляцию и ферментацию. ⁵⁸ Более сложные методы, которые редко требуются в клинической практике, включают ПЦР, электронную микроскопию и диагностические тесты с помощью микрочипов. Биопсия может выполняться для дифференциальной диагностики от псориаза, а также от дерматозов и дерматофитозов, таких как микоз. Идентификация гиф без перегородок и дрожжевых форм в гистопатологических образцах, окрашенных PAS, является диагностической для Candida .

Лечение кандидозных опрелостей

Специфическое лечение кандидозных опрелостей зависит от локализации, тяжести и глубины инфекции. Кроме того, при лечении можно руководствоваться стадией инфекции, т.е. острой, подострой или хронической. ⁵⁸ Сначала необходимо лечить активную инфекцию, вызванную Candida , с последующими мерами по сушке кожи для снижения риска рецидива и, наконец, коррекцией предрасполагающих факторов (). ^{62 , 84}

Противогрибковые средства местного действия являются основой лечения кандидозных опрелостей.Местные противогрибковые средства представляют собой первый шаг в лечении легких случаев кандидоза. Нистатин и азол противогрибковые препараты местного действия, включая миконазол, кетоконазол или клотримазол, можно использовать два раза в день в течение 2–4 недель. ⁸⁴ Проверенные временем магистральные препараты также могут помочь в лечении. При острых поражениях раствор Domeboro ^® (Moberg Pharma North America LLC, Cedar Knolls, Нью-Джерси, США), краска Castellani (ICM Pharma, Сингапур) или водно-уксусные растворы можно наносить дважды в день в течение 5–10 минут.После высыхания смесь оксида цинка, талька и глицерина можно вводить два раза в день. При подострых поражениях после очищения перекисью бензоила, красителем Кастеллани или уксусом можно вводить противогрибковые препараты местного действия. При хронических поражениях может быть полезным лосьон для полоскания, содержащий цинковый болт, наносимый дважды в день. Также может быть рекомендовано ночное применение комбинаций противогрибковых / кортикостероидных препаратов. ⁵⁸ При зудящих и болезненных поражениях к лечению также могут быть добавлены противогрибковые средства в сочетании с кортикостероидами (в основном гидрокортизон).В случаях местного гипергидроза можно длительно использовать средства от пота, такие как 20% хлорид алюминия. Если присутствует мацерация или влажность, вяжущие и антиперспирантные растворы могут применяться после противогрибковых кремов.

При обширных, тяжелых и устойчивых опрелостях требуется системное противогрибковое лечение. Может быть рекомендован пероральный флуконазол в дозе 50–100 мг / день или итраконазол в дозе 200 мг / день в течение 2–6 недель до исчезновения симптомов.Для педиатрических случаев рекомендуемые дозы флуконазола и итраконазола составляют 6 мг / кг / день и 5–10 мг / кг / день соответственно. ⁸⁴

Пеленочный кандидоз

Пеленочный кандидоз обычно лечится с помощью местных противогрибковых препаратов. Обычно используется мазь или порошок нистатина с клинической эффективностью примерно 85%. ⁹⁰ Лечение другими азолами, такими как клотримазол и миконазол, также может дать успешные результаты. Несмотря на сходные показатели микологического излечения, миконазол более эффективен, чем нистатин для облегчения симптомов. ^{79 , 80}

При сопутствующих бактериальных инфекциях или раздражении может использоваться комбинация 1% гидрокортизона с противомикробными средствами, такими как фузидат натрия или клиохинол. Если рецидивирующий пеленочный кандидоз связан с оральной и кишечной колонизацией, добавление пероральной суспензии нистатина может вызвать клинический ответ. ⁵¹

Угловой хейлит (perleche)

Угловой хейлит (perleche), вторичный по отношению к инфекции слизистой оболочки полости рта, вызванной Candida , необходимо регулярно чистить щеткой вместе с приемом антисептического раствора для полоскания полости рта дважды в день, такого как хлоргексидин. глюконат (0.12%, суспензия) или 0,5% раствор генцианового фиолетового. ^{59 , 104} Пациентам с ксеростомией следует рекомендовать увеличивать потребление воды, а также рекомендовать леденцы без сахара для увеличения слюноотделения. ⁵⁹

Межпальцевой кандидоз (EIB и кандидоз перепонки пальцев стопы)

Специальные аппликаторы могут быть рекомендованы для сушки межпальцевых промежутков при межпальцевом кандидозе (кандидоз EIB и перепонки пальцев стопы). ⁹ Также следует избегать триггерных факторов.Для лечения обычно подходят местные противогрибковые препараты (азольные противогрибковые средства). Сообщалось о хороших результатах с фильтровальной бумагой, адсорбированной красителем Кастеллани. ^{51 , 105} В рецидивирующих или резистентных случаях можно использовать системный итраконазол, тербинафин или аморолфин.

Коррекция предрасполагающих факторов

Пациентов с ожирением следует поощрять к снижению веса, а диабет следует тщательно контролировать. ^{7 , 81} Пациентам с большой и обвисшей грудью может помочь операция по уменьшению груди. ^{2 , 106} При чрезмерном потоотделении между грудями можно использовать впитывающие пот полотенца. При наличии предрасполагающих факторов (неправильный прикус, потеря зубов и т. Д.) Следует скорректировать у пациентов с угловым хейлитом. При анатомических проблемах глубину кожных складок можно уменьшить путем инъекции косметического пломбировочного материала. ⁹ Местное или системное введение кортикостероидов также может привести к хроническому или рецидивирующему кандидозу через подавление иммунитета. ^{47 , 62 , 78} Антибиотики широкого спектра действия могут также привести к колонизации и патогенности Candida , нарушая сапрофитную флору кожи и слизистых оболочек. Следует получить подробную историю приема лекарств, чтобы избежать ненужного использования антибиотиков и кортикостероидов. ^{47 , 50 , 62 , 64 , 107} Если речь идет о высоких дозах, следует предпочесть оральные контрацептивы с более низким содержанием эстрогенов.При рецидиве опрелостей перианальной области и ее окрестностей из-за колонизации кишечника можно назначить нистатин. ³² Дефицит питания, такой как дефицит железа и B2, может способствовать развитию кандидоза слизистых оболочек. ^{58 , 59 , 53} Пациентам следует рекомендовать носить кольца, чтобы кожа под кольцом оставалась сухой и чистой. При опрелости пальцев ног может быть рекомендована хорошая вентиляция в открытой обуви. При хроническом недержании мочи следует использовать обычные и впитывающие гигиенические средства для ухода за кожей.

Прогноз

Кандидозный опрелость имеет хороший прогноз у здоровых иммунокомпетентных людей без коморбидитов, и полное разрешение симптомов может быть достигнуто при правильном диагнозе и соответствующем местном лечении. В идеале во всех случаях интертригинозного кандидоза следует полностью исключить все предрасполагающие и провоцирующие факторы; если это невозможно, то эти факторы можно уменьшить. В более тяжелых и рецидивирующих случаях вагинального, орального или хронического кожно-слизистого кандидоза системные противогрибковые препараты обычно дают хорошие результаты.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

2. Джаннигер К.К., Шварц Р.А., Шепетовски Дж.С., Райх А. Интертриго и общие вторичные кожные инфекции. Я семейный врач. 2005. 72 (5): 833–838. [PubMed] [Google Scholar] 3. Wolf R, Oumeish OY, приходская LC. Интертригинозная сыпь. Clin Dermatol. 2011. 29 (2): 173–179. [PubMed] [Google Scholar] 4. Beurey J, Weber M, Percebois G. Etude Clinique et mycologique des intertrigos des pieds [Клиническое и микологическое исследование опрелостей стоп] Phlebologie.1969; 22 (1): 73–79. Французкий язык. [PubMed] [Google Scholar] 5. Колдирон БМ, Мандерс СМ. Устойчивые опрелости Candida, леченные флуконазолом. Arch Dermatol. 1991. 127 (2): 165–166. [PubMed] [Google Scholar] 6. де Андраде MF, Nishinari K, Puech-Leão P. Intertrigo em pacientes com linfedema dembro inferior. Коррелакао клинико-лабораторный [Интертриго у пациентов с лимфедемой нижних конечностей. Клиническая и лабораторная корреляция] Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo. 1998. 53 (1): 3–5. Португальский. [PubMed] [Google Scholar] 7.Калра М.Г., Хиггинс К.Э., Кинни Б.С. Опрелостей и вторичных кожных инфекций. Я семейный врач. 2014. 89 (7): 569–573. [PubMed] [Google Scholar] 8. Като Т. Руководство по диагностике и лечению кандидоза кожно-слизистых. Нихон Ишинкин Гаккай заси [Яп Ж. Мед. Мик.] 2009; 50 (4): 207–212. Японский. [PubMed] [Google Scholar] 9. Метин А, Дилек Н, Демирсерен ДД. Грибковые инфекции складок (опрелостей) Clin Dermatol. 2015; 33 (4): 437–447. [PubMed] [Google Scholar] 10. Тюзюн Й, Вольф Р., Баглам С., Энгин Б.Пеленочный (салфеточный) дерматит: складчатый (интертригинозный) дерматоз. Clin Dermatol. 2015; 33 (4): 477–482. [PubMed] [Google Scholar] 11. Веральди С. Быстрое облегчение зуда, связанного с опрелостями, за счет Candida albicans с помощью комбинированной терапии изоконазола нитрата и дифлюкортолона валерата. Микозы. 2013; 56 (Приложение 1): 41–43. [PubMed] [Google Scholar] 12. Bahmaei M, Dehghan P, Kachuei R, Babaei H, Mohammadi R. Межпальцевые опрелости, вызванные Fusarium oxysporum . Curr Med Mycol. 2016; 2 (1): 43–46.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Биссан А.Т., Икен М., Думбия М., У-Хедда Н., Эль-Алауи М., Лмимуни Б. Суперсервисы фузариоза и Fusarium solani chez un иммунокомпетентные и иммунодепрессивные диагностические средства в больнице Рабата. и иммунодефицит диагностирован в военном госпитале Рабата] J Mycol Med. 2017; 27 (3): 382–386. Французкий язык. [PubMed] [Google Scholar] 14. Дионге К., Ндиай М., Бадиан А.С. и др. Intertrigo interorteils Fusarium solani в Дакаре [Tinea pedis из-за Fusarium solani в Дакаре] J Mycol Med.2015; 25 (2): 155–158. Французкий язык. [PubMed] [Google Scholar] 15. Дионге К., Ндиай М., Диалло М.А. и др. Межпальцевой грибковой дерматит стопы в Дакаре (Сенегал) J Mycol Med. 2016; 26 (4): 312–316. [PubMed] [Google Scholar] 16. Néji S, Trabelsi H, Cheikhrouhou F и др. Диагностика фузариоза в лаборатории Чу в Тунисе: эпидемиологический этюд, клиника и микология [Фузариоз, диагностированный в лаборатории УЗ в Тунисе: эпидемиологическое, клиническое и микологическое исследование] J Mycol Med. 2013. 23 (2): 130–135.French.aw. [PubMed] [Google Scholar] 17. Romano C, Presenti L, Massai L. Межпальцевые опрелости стоп из-за терапевтически резистентного Fusarium solani . Дерматология. 1999; 199 (2): 177–179. [PubMed] [Google Scholar] 18. Варон А.Г., Ноуэр С.А., Баррейрос Г. и др. Положительные на фузариоз поверхностные поражения кожи связаны с последующим развитием инвазивного фузариоза. J Infect. 2014. 68 (1): 85–89. [PubMed] [Google Scholar] 19. Базин Дж. К., Хютинель Б. Intertrigos mycosiques et lymphangites [Грибковые опрелости и лимфангит (авторский перевод)] Дж. Мал Васк.1980. 5 (2): 107–108. Французкий язык. [PubMed] [Google Scholar] 20. Караджа С., Кулач М., Четинкая З., Демирель Р. Этиология опрелостей стопы в районе Афьонкарахисар, Турция: бактериологическое и микологическое исследование. J Am Podiatr Med Assoc. 2008. 98 (1): 42–44. [PubMed] [Google Scholar] 21. де Гонсалес М.И., Мендоса М., Бастардо де Альборнос М., Апитц-Кастро Р. Efectos del ajoeno sobre dermatofitos, Candida albicans y Malassezia furfur [Активность аджоена на дерматофиты, Candida albicans и Malassezia furfur.] Преподобный Ибероам Микол. 1998. 15 (4): 277–281. Испанский. [PubMed] [Google Scholar] 22. Като Т., Кагава С., Ишимото М. Malassezia intertrigo, новая клиническая сущность. Микозы. 1988. 31 (11): 558–562. [PubMed] [Google Scholar] 23. Горани А., Ориани А., Кляйн Э. Ф., Веральди С. Отчет о случае. Разноцветный эритразмоидный отрубевидный лишай. Микозы. 2001. 44 (11–12): 516–517. [PubMed] [Google Scholar] 24. Beaulieu P, Le Guyadec T, Ponties-Leroux B, Boutchnei S, Grossetete G, Millet P. Диагностика: опрелость a Pseudomonas aeruginoasa [Случай для диагноза: Pseudomonas aeruginosa intertrigo] Ann Dermatol Venereol.1992. 119 (3): 223–225. Французкий язык. [PubMed] [Google Scholar] 25. Блок SL. Хитрые триггеры опрелостей. Pediatr Ann. 2014. 43 (5): 171–176. [PubMed] [Google Scholar] 26. Dekio I, Matsuki S, Morita E. Высокий уровень носительства Staphylococcus aureus и Streptococcus agalactiae в девяти случаях опрелости без грибка в расщелине пальца ноги. Int J Dermatol. 2014. 53 (4): 484–486. [PubMed] [Google Scholar] 27. Адисен Э., Ондер М. Вирусные инфекции складок (интертригинозных областей) Clin Dermatol.2015; 33 (4): 429–436. [PubMed] [Google Scholar] 28. Bandyopadhyay D, Ghosh SK. Кожно-слизистые особенности лихорадки Чикунгунья: исследование во время вспышки болезни в Западной Бенгалии, Индия. Int J Dermatol. 2008. 47 (11): 1148–1152. [PubMed] [Google Scholar] 29. Каликоглу Э., Соравиа-Дунанд В.А., Перриар Дж., Сорат Дж. Х., Боррадори Л. Острый генитально-краповый опрелость: признак первичной инфекции вируса иммунодефицита человека 1 типа. Дерматология. 2001. 203 (2): 171–173. [PubMed] [Google Scholar] 30. Yell JA, Sinclair R, Mann S, Fleming K, Ryan TJ.Кондиломы, вызванные вирусом папилломы человека 6 типа: необычное осложнение опрелостей. Br J Dermatol. 1993. 128 (5): 575–577. [PubMed] [Google Scholar] 31. Лопес-Мартинес Р. Кандидоз, новый вызов. Clin Dermatol. 2010. 28 (2): 178–184. [PubMed] [Google Scholar] 32. Паппас П.Г., Кауфман К.А., Андес Д.Р. и др. Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis. 2016; 26 (4): e1 – e50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33.Пфаллер М.А., Андес Д.Р., Дикема Д.Д. и др. Эпидемиология и исходы инвазивного кандидоза, вызванного не albicans видов Candida у 2496 пациентов: данные реестра перспективной противогрибковой терапии (PATH) 2004–2008 гг. PLoS ONE. 2014; 9 (7): e101510. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Салливан DJ, Westerneng TJ, Haynes KA, Bennett DE, Coleman DC. Candida dubliniensis sp. нов .: фенотипическая и молекулярная характеристика нового вида, ассоциированного с кандидозом полости рта у ВИЧ-инфицированных.Микробиология. 1995; 141 (Pt 7): 1507–1521. [PubMed] [Google Scholar] 36. Кюбахер А., Бургер-Кентишер А., Рупп С. Взаимодействие видов Candida с кожей. Микроорганизмы. 2017; 5 (2): 32. [Google Scholar] 38. Наглик Дж. Р., Мойес Д. Л., Вахтлер Б., Хубе Б. Candida albicans взаимодействия с эпителиальными клетками и иммунитетом слизистых оболочек. Микробы заражают. 2011. 13 (12–13): 963–976. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Höfs S, Mogavero S, Hube B. Взаимодействие Candida albicans с клетками-хозяевами: факторы вирулентности, защита хозяина, стратегии бегства и микробиота.J Microbiol. 2016; 54 (3): 149–169. [PubMed] [Google Scholar] 42. Мойес Д.Л., Ранглалл М., Мурчиано С. и др. Двухфазный врожденный иммунный ответ MAPK различает дрожжевую и гифальную формы Candida albicans в эпителиальных клетках. Клеточный микроб-хозяин. 2010. 8 (3): 225–235. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Шаллер М., Мэйлхаммер Р., Грассл Дж., Сандер К.А., Хьюб Б., Кортинг Х.С. Заражение эпителия ротовой полости человека видами Candida вызывает экспрессию цитокинов, коррелированную со степенью вирулентности.J Invest Dermatol. 2002. 118 (4): 652–657. [PubMed] [Google Scholar] 44. Вильяр С.С., Кашлева Х., Митчелл А.П., Донгари-Багцоглу А. Инвазивный фенотип Candida albicans влияет на провоспалительный ответ хозяина на инфекцию. Infect Immun. 2005. 73 (8): 4588–4595. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Weindl G, Naglik JR, Kaesler S, et al. Эпителиальные клетки человека устанавливают прямую противогрибковую защиту посредством передачи сигналов, опосредованной TLR4. J Clin Invest. 2007. 117 (12): 3664–3672. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46.Ван Х, ван де Веердонк, Флорида, Нетеа, MG. Основы генетики и иммунологии Candida инфекций. Заражение Dis Clin North Am. 2016; 30 (1): 85–102. [PubMed] [Google Scholar] 47. Рекомендации по уходу при поверхностных грибковых инфекциях кожи: кандидоз кожно-слизистых. Руководящие принципы / Комитет по результатам. Американская академия дерматологии. J Am Acad Dermatol. 1996. 34 (1): 110–115. [PubMed] [Google Scholar] 48. Де Бритто LJ, Yuvaraj J, Kamaraj P, Poopathy S, Vijayalakshmi G. Факторы риска для хронического опрелостей ноги лимфедемы в южной Индии: исследование случай-контроль.Int J Раны нижних конечностей. 2015; 14 (4): 377–383. [PubMed] [Google Scholar] 49. Hay RJ, Ashbee HR. Грибковая инфекция. В: Гриффитс С., Баркер Дж., Блейкер Т., Чалмерс Р., Кример Д., редакторы. Учебник дерматологии Рока. 9-е. Чичестер, Западный Сассекс: John Wiley & Sons Inc; 2016. С. 32.56–32.70. [Google Scholar] 51. Джеймс В.Д., Эндрюс Г.К., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. Заболевания, вызванные грибками и дрожжами. В: Джеймс У.Д., Бергер Т., Элстон Д., редакторы. Кожные заболевания Эндрюса: клиническая дерматология. 12-е.Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2016. С. 285–318. [Google Scholar] 52. Lisboa C, Santos A, Dias C, Azevedo F, Pina-Vaz C, Rodrigues A. Кандидозный баланит: факторы риска. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010. 24 (7): 820–826. [PubMed] [Google Scholar] 53. Лу SY. Восприятие дефицита железа из-за изменений слизистой оболочки полости рта, которые указывают на высокую распространенность инфекции Candida. J Formos Med Assoc. 2016; 115 (8): 619–627. [PubMed] [Google Scholar] 54. Маматха К.В., Шубха У, Джайн СМ. Клиническая оценка эффективности авачурнаны Кхадиради-йоги в Каччу с особым акцентом на генито-паховые опрелости.Аю. 2010. 31 (4): 461–465. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Ндиай М., Талеб М., Диатта Б.А. и др. Этиология опрелостей у взрослых: проспективное исследование 103 случаев. J Mycol Med. 2017; 27 (1): 28–32. [PubMed] [Google Scholar] 56. Rockwell PG. Острая и хроническая паронихия. Я семейный врач. 2001. 63 (6): 1113–1116. [PubMed] [Google Scholar] 57. Райан KJ, Рэй CG. Candida, Aspergillus, Pneumocystis и другие условно-патогенные грибы. В: Райан К.Дж., Рэй К.Г., редакторы. Шеррис Медицинская микробиология. 6-е.Нью-Йорк: McGraw-Hill Education Medical; 2014. С. 729–743. [Google Scholar] 59. Шарон В., Фазель Н. Кандидоз полости рта и угловой хейлит. Dermatol Ther. 2010. 23 (3): 230–242. [PubMed] [Google Scholar] 60. Сильверман Р.А., Шварц Р.Х. Стрептококковая опрелость шейных складок у пятимесячного ребенка. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31 (8): 872–873. [PubMed] [Google Scholar] 62. Asiedu DK. Кандидоз кожный. В: Ферри Ф.Ф., редактор. Ferri’s Clinical Advisor 2018: 5 книг в 1. Амстердам: Elsevier Science Health Science; 2017 г.С. 234–235. e231. [Google Scholar] 63. Хабиф Т.П. Поверхностные грибковые инфекции. В: Хабиф Т.П., редактор. Клиническая дерматология: Цветное руководство по диагностике и терапии. 6-е. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2016. С. 487–533. [Google Scholar] 64. Hay RJ. Грибковые поражения кожи. В: Олафссон Дж. Х., Хэй Р. Дж., Редакторы. Антибиотики и противогрибковые препараты в дерматологии. Швейцария: Шпрингер; 2016. С. 157–186. [Google Scholar] 65. Кауфман CA. Кандидоз. В: Гольдман Л., Шафер А.И., редакторы. Goldman-Cecil Medicine.25-е. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс; 2016. С. 2079–2083. E2072. [Google Scholar] 66. Мистиан П., ван Хальм-Вальтерс М. Профилактика и лечение опрелостей в больших кожных складках у взрослых: систематический обзор. BMC Nurs. 2010; 9: 12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Вилмер Э.Н., Хэтч Р.Л. Устойчивые «кандидозные опрелости»: может ли обратный псориаз быть истинным виновником? J Am Board Fam Med. 2013; 26 (2): 211–214. [PubMed] [Google Scholar] 68. Валенти Л. Местное лечение интертригинозной кандидозной инфекции.Микозы. 2008; 51 (Приложение 4): 44–45. [PubMed] [Google Scholar] 69. Терзиева К., Эльснер П. Случай резистентного к лечению опрелостей — ваш диагноз? J Dtsch Dermatol Ges. 2015; 13 (2): 169–171. [PubMed] [Google Scholar] 70. Смит С. М., Милам П. Б., Фаббро СК, ГРУ А. А., Каффенбергер Б. Х. Злокачественные опрелости: разновидность токсической эритемы химиотерапии, требующая распознавания. JAAD Case Rep. 2016; 2 (6): 476–481. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Сантьяго-э-Санчес-Матеос Дж. Л., Беа С., Фернандес М., Перес Б., Харто А., Хаэн П.Ботулинический токсин типа А для профилактического лечения опрелостей у пациентов с болезнью Дарье и паховым гипергидрозом. Dermatol Surg. 2008. 34 (12): 1733–1737. [PubMed] [Google Scholar] 72. Наззаро Г., Вайра Ф., Коджи А., Джанотти Р. 42-летняя женщина с субмаммарными опрелостями. Int J Dermatol. 2013. 52 (9): 1035–1036. [PubMed] [Google Scholar] 73. Лопес-Короминас В., Ягуэ Ф., Кнёпфель Н. и др. Streptococcus pyogenes опрелость шейки матки с вторичной бактериемией. Pediatr Dermatol.2014; 31 (2): e71 – e72. [PubMed] [Google Scholar] 74. Имам Т.Х., Кассарино Д., Патаил Х., Хан Н. Огнеупорный опрелость в правой паховой складке: вызов. Am J Dermatopathol. 2017; 39 (8): 629. [PubMed] [Google Scholar] 75. Дауд М.Л., Анселл Л.Х., Хусейн С., Гроссман М.Э. Папулезный акантолитический дискератоз половых органов: редкое одностороннее бессимптомное опрелость. JAAD Case Rep. 2016; 2 (2): 132–134. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. Маккей К., Макбрайд П., Мьюир Дж. Подошвенная бородавчатая карцинома, маскирующаяся под опрелость пальца ноги.Australas J Dermatol. 2012; 53 (2): e20 – e22. [PubMed] [Google Scholar] 77. Бутрагеньо Лаисека Л., Толедо Дель Кастильо Б., Мараньон Пардильо Р. Цервикальный опрелость: не ограничивайтесь грибами. Преподобный Чил Педиатр. 2016; 87 (4): 293–294. [PubMed] [Google Scholar] 78. Киркпатрик CH. Хронический кожно-слизистый кандидоз. Pediatr Infect Dis J. 2001; 20 (2): 197–206. [PubMed] [Google Scholar] 79. Hoeger PH, Stark S, Jost G. Эффективность и безопасность двух различных противогрибковых паст у младенцев с пеленочным дерматитом: рандомизированное контролируемое исследование.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010. 24 (9): 1094–1098. [PubMed] [Google Scholar] 80. Blanco D, van Rossem K. Проспективная двухлетняя оценка устойчивости к миконазолу у Candida spp с повторным лечением 025% мазью нитрата миконазола у новорожденных и младенцев с умеренным и тяжелым пеленочным дерматитом, осложненным кожным кандидозом. Pediatr Dermatol. 2013. 30 (6): 717–724. [PubMed] [Google Scholar] 81. Chiriac A, Chiriac AE, Pinteala T, Foia L, Brzezinski P. Межпальцевый Erosio blastomycetica — признак кандидоза и диабета! Bangladesh J Med Sci.2014. 13 (1): 105–106. [Google Scholar] 83. Gjessing HC. Интертриго; saerlig omtale av perianal, (retro) aurikulaer og periokulaer intertrigo [Интертриго, с особым вниманием к перианальному, ретроаурикулярному и периокулярному опрелости] Tidsskr Nor Laegeforen. 1953. 73 (12): 488–490. Норвежский. [PubMed] [Google Scholar] 85. Tulipan L. Intertrigo (натирание) обработано дубильной кислотой и бриллиантовым зеленым. J Am Med Ass. 1941; 116 (14): 1518–1519. [Google Scholar] 86. Доган Б., Карабудак О. Лечение кандидозных опрелостей топической комбинацией нитрата изоконазола и дифлюкортолона валерата.Микозы. 2008; 51 (Приложение 4): 42–43. [PubMed] [Google Scholar] 87. Депутат Яник, Депутат Хеффернана. Дрожжевые инфекции: кандидоз и разноцветный лишай (отрубевидный лишай). В: Wolf K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, редакторы. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине. 7-е. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical; 2008. С. 1822–1830. [Google Scholar] 88. Верма С., Хеффернан М. Грибковые инфекции. В: Вольф К., Голдсмит Л., Кац С., Гилкрест Б., Паллер А., Леффелл Д., редакторы. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине.7-е. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical; 2008. С. 1807–1821. [Google Scholar] 89. Elewski BE, Hughey LC, Sobera JO, Hay R. Грибковые заболевания. В: Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV, редакторы. Дерматология. 3-й. [Эдинбург]: Эльзевьер / Сондерс; 2012. С. 1251–1284. [Google Scholar] 90. Роуэн JL. Кожно-слизистый кандидоз. Семин Перинатол. 2003. 27 (5): 406–413. [PubMed] [Google Scholar] 91. Рашид А. Артроконидии как переносчики дерматофитии. Кутис. 2001; 67 (5 Suppl): 23–23. [PubMed] [Google Scholar] 92. Призбилла Б, Рюфф Ф.Контактный дерматит. В: Burgdorf WHC, Braun-Falco O, редакторы. Дерматология Браун-Фалько. 3-й. Гейдельберг: Спрингер; 2009. С. 491–540. [Google Scholar] 93. Рейсс Э., Шадоми Х. Дж., Лион GM. Фундаментальная медицинская микология. Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons; 2012. С. 250–301. [Google Scholar] 94. Loo DS. Кожные грибковые инфекции у пожилых людей. Dermatol Clin. 2004. 22 (1): 33–50. [PubMed] [Google Scholar] 95. Draijer LW, Folmer H. NHG-Farmacotherapeutische richtlijn Intertrigo. Huisarts en Wetenschap. 2007. 50 (1): 33–35.[Google Scholar] 96. Bazex J. Intertrigo. Диагностическая направленность. Преподобный Прат. 1992. 42 (13): 1689–1692. [PubMed] [Google Scholar] 97. Benkalfate L, Zein K, le Gall F, Chevrant-Breton J, Rivalan J, le Pogamp P. Кальцинированные опрелости, редкая причина кожного кальциноза. Ann Dermatol Venereol. 1995. 122 (11–12): 789–792. [PubMed] [Google Scholar] 98. Карлтон А. Случай псевдомембиумного опрелости. Br J Dermatol. 1943. 55 (6): 154–158. [Google Scholar] 99. Collier C. Внутри складки: лечение опрелостей. ДЖААД.2007; 56 (2): AB126. [Google Scholar] 100. Хониг П.Дж., Фриден И.Дж., Ким Х.Дж., Ян А.С. Стрептококковые опрелости: недооцененное состояние у детей. Педиатрия. 2003; 112 (6 Pt 1): 1427–1429. [PubMed] [Google Scholar] 101. Кэ CL, Chen CC, Lin CT, Chen GS, Chai CY, Cheng ST. Вызванная флувоксамином буллезная сыпь, имитирующая синдром кисти и стопы, и опрелость, подобная высыпанию: редкие кожные проявления и неуловимый патогенез. J Am Acad Dermatol. 2006. 55 (2): 355–356. [PubMed] [Google Scholar] 102. Корвер Г.Е., Рональд Х., Петерсен М.Дж.Сыпь, похожая на опрелости, вызванная пегилированным липосомальным доксорубицином. J Drugs Dermatol. 2006. 5 (9): 901–902. [PubMed] [Google Scholar] 103. Plaza AI, Санчо MI, Millet PU и др. Эритематозные, везикулярные и округлые поражения у 78-летней женщины — доброкачественная семейная пузырчатка. Бюстгальтеры Dermatol. 2017; 92 (3): 439–440. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 104. Миллсоп Дж. В., Фазель Н. Кандидоз полости рта. Clin Dermatol. 2016; 34 (4): 487–494. [PubMed] [Google Scholar] 105. Сундарам С.В., Шринивас С.Р., Тирумурти М.Кандидозные опрелости: обработка фильтровальной бумагой, пропитанной краской Кастеллани. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2006. 72 (5): 386–387. [PubMed] [Google Scholar] 106. Чадборн Э.Б., Чжан С., Гордон М.Дж. и др. Клинические результаты редукционной маммопластики: систематический обзор и метаанализ опубликованных исследований. Mayo Clin Proc. 2001. 76 (5): 503–510. [PubMed] [Google Scholar] 107. Ding X, Yan D, Sun W, Zeng Z, Su R, Su J. Эпидемиология и факторы риска нозокомиальной не- Candida albicans кандидемии у взрослых пациентов в больнице третичного уровня в Северном Китае.Med Mycol. 2015. 53 (7): 684–690. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение микоза паховых складок

Микоз паховых складок — довольно распространенное заболевание. Причем, согласно медицинской статистике, около 50% всех заболеваний кожи и ногтей имеют грибковое происхождение. В свою очередь, паховый микоз — это общее название заболеваний, имеющих общие симптомы и провоцируемых патогенной грибковой микрофлорой.

Врачи говорят, что среди всех видов грибковых заболеваний паховые микозы составляют около десяти процентов.Некоторые виды микозов паховых складок были изучены и описаны в медицине еще в конце XIX века.

Симптомы и сущность заболевания

Основным симптомом пахового микоза является появление красно-коричневых пятен в паховой области, очерченных воспалительными пузырьками и папулами. Для этого грибкового заболевания характерно хроническое течение. В большей степени заболевание поражает мужчин. Однако болезнь встречается и у женщин.

В большинстве случаев возбудителем микоза паховых складок являются эпидермофитоны, кандида, а также некоторые разновидности трихофитона.Так, на эпидермофитон приходится около 40% случаев заболеваний, столько же приходится на разные виды грибов рода trichophyton. В 3-5% случаев рассматриваемые заболевания спровоцированы грибами из рода Candida. Иногда болезнь провоцирует сразу несколько видов болезнетворных грибков.

В большинстве случаев микоз паховых складок лечится путем местной обработки пораженной кожи. Особенно это актуально, если пациент обратился за медицинской помощью на ранней стадии заболевания.Минимальный срок лечения рассматриваемого заболевания — один месяц.

В некоторых случаях возникают осложнения, связанные с наличием на пораженном участке кожи патогенной микрофлоры иного рода. Паховые микозы часто провоцируют воспаление кожи, чего обычно не бывает при грибковых заболеваниях других частей тела.

Лечение микоза паховых складок

В настоящее время для лечения рассматриваемого заболевания используются несколько видов препаратов.Многие врачи сходятся во мнении, что препарат Ламизил — наиболее эффективное современное средство, позволяющее в кратчайшие сроки избавиться от пахового микоза. Помимо средств местного действия назначают препараты внутреннего действия, обладающие противовоспалительным и противогрибковым действием.

Если течение микоза паховых складок сопровождается экссудативными воспалительными явлениями, показано применение примочек из водных растворов. Высокую эффективность демонстрируют примочки из следующих растворов:

• 2% раствор борной кислоты;
• 2% раствор резорцина;
• Али-бора жидкость (0.4% сульфата цинка, 0,1% сульфата меди).

После купирования воспалительных процессов проводится лечение с применением противогрибковых препаратов наружного действия, обладающих противогрибковым и противовоспалительным действием. В частности, показаны такие медицинские изделия, как Экзодерил, Тридерм, Травокорт.

Для предотвращения рецидива микоза паховых складок, лечение которого успешно завершено, рекомендуется протирать кожу в области паха 2% -ным раствором салицилового спирта или 5% -ным водным раствором соляной кислоты в течение месяца после полное излечение.Также показано применение 10% борного порошка, Амиказола, Батрафена, Толмитсена, порошка Леварил. Securetabs

Опрелостей у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор

51773
34

Информация для
Взрослые

подпись идет сюда …

Изображения Интертриго

Обзор

Опрелость — это раздражение прикосновения к поверхностям кожи в областях складок тела (подмышками, под грудью, животом, ягодицами, пахом, а иногда и между пальцами рук или ног).Опрелость может ухудшиться из-за любых условий, вызывающих повышенную температуру, влажность и трение. Опрелость может осложняться поверхностной инфекцией кожи дрожжами или бактериями.

Кто в опасности?

Интертриго может поражать людей любого возраста. Интертриго чаще всего встречается у людей с избыточным весом, диабетиков, людей, проводящих много времени в постели, пользователей подгузников или у людей, страдающих недержанием мочи. Это также может произойти у людей, которые носят или используют что-либо, что вызывает трение или удерживает влагу на поверхности кожи.

Признаки и симптомы

Интертриго чаще всего встречается на участках кожных складок. У людей с ожирением кожа может воспаляться в складках шеи, на коже за коленями или перед локтями, в складках бедра и паха или, реже, под грудью или складками живота. Могут отмечаться покраснения и разрывы кожи (эрозии) противоположных поверхностей кожи. Эта область может сочиться, болеть или чесаться.

Рекомендации по уходу за собой

• Ежедневно аккуратно очищайте пораженные участки мягкими заменителями мыла.
• Следите за тем, чтобы участки были сухими и не подвергались воздействию воздуха. Если это сделать нелегко, может помочь впитывающий хлопок или ткань, а также впитывающий порошок (при условии, что ткани меняются, если они становятся влажными). Мягкие антиперспиранты могут помочь, но у некоторых людей они могут вызвать дополнительное раздражение.
• Барьерные кремы, такие как паста из оксида цинка, могут быть полезны людям, носящим подгузники или страдающим недержанием мочи.
• При избыточном весе рекомендуется сбросить вес.
• При стойком раздражении 0.Может помочь 5–1,0% крем с гидрокортизоном два раза в день. Прекратите прием, если после 2 недель использования вам не станет лучше. Добавление противогрибкового средства для местного применения к гидрокортизону, например крема клотримазола, может помочь при подозрении на дрожжевую инфекцию. Нанесите защитную пасту (если используется) после нанесения этих кремов.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь за медицинской помощью, если опрелость не поддается лечению.

Лечение, которое может назначить ваш врач

• Кремы со стероидами для местного применения с низкой активностью.
• Ингибиторы кальциневрина (крем пимекролимуса и мазь такролимуса), которые являются нестероидными местными агентами, могут быть полезны в сложных случаях.
• Сопутствующую инфекцию следует лечить, если она присутствует. В случаях с ограниченным поражением дрожжей можно использовать местный миконазол, клотримазол или циклопироксоламин. Если отмечается более серьезное поражение дрожжей, можно использовать пероральные противогрибковые препараты, такие как флуконазол. При бактериальных инфекциях могут потребоваться местные или пероральные антибиотики.
• Биопсия может быть рекомендована, если диагноз не определен.

Надежные ссылки

MedlinePlus: кожные заболевания
MedlinePlus: кожные инфекции
Клиническая информация и дифференциальная диагностика опрелостей

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр 263-264. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^th ed, pp.1394-1395, 1848, 2010-2012. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

Intertrigo — Дерматология — Medbullets Step 2/3

Кожные микозы | Микология онлайн

Кандидоз — это первичная или вторичная грибковая инфекция, вызываемая представителями рода Candida и других родственных родов.Клинические проявления могут быть острыми, подострыми, хроническими или эпизодическими. Поражение может быть локализовано во рту, горле, коже, волосистой части головы, влагалище, пальцах, ногтях, бронхах, легких или желудочно-кишечном тракте или стать системным, как при сепсисе, эндокардите и менингите. У здоровых людей инфекции Candida обычно возникают из-за нарушения функции эпителиального барьера и встречаются во всех возрастных группах, но чаще всего встречаются у новорожденных и пожилых людей. Обычно они остаются поверхностными и легко поддаются лечению.Системный кандидоз обычно наблюдается у пациентов с клеточно-опосредованным иммунодефицитом, а также у тех, кто получает агрессивное лечение рака, иммуносупрессию или трансплантационную терапию.

Клинические проявления:

1. Кандидоз ротоглотки: включая молочницу, глоссит, стоматит и угловой хейлит.

Острый кандидоз полости рта редко встречается у здоровых взрослых, но может возникать у 5% новорожденных и 10% пожилых людей.Однако это часто связано с тяжелым иммунологическим нарушением, вызванным сахарным диабетом, лейкемией, лимфомой, злокачественными новообразованиями, нейтропенией и ВИЧ-инфекцией, где оно является предиктором клинического прогрессирования СПИДа. Предрасполагающими факторами также являются антибиотики широкого спектра действия, кортикостероиды, цитотоксические препараты и лучевая терапия. Клинически белые бляшки, напоминающие молочный творог, образуются на слизистой оболочке щек и реже на языке, деснах, небе или глотке. Симптомы могут отсутствовать или включать жжение или сухость во рту, потерю вкуса и боль при глотании.

2. Кожный кандидоз: включая опрелости, пеленочный кандидоз, паронихию и онихомикоз.

Интертригинозный кандидоз чаще всего встречается в подмышечных впадинах, паху, меж- и подмышечных складках, межъягодичных складках, межпальцевых промежутках и пупке. Влага, тепло, трение и мацерация кожи являются основными предрасполагающими факторами у нормального пациента, однако ожирение, сахарный диабет, погружение в теплую воду или окклюзию кожи и использование антибиотиков широкого спектра действия являются дополнительными факторами.Поражения представляют собой влажную макулярную эритематозную сыпь с типичными сателлитными поражениями на окружающей здоровой коже.

Кандидоз подгузников часто встречается у младенцев в антисанитарных условиях: хроническая влажность и местная мацерация кожи, связанная с аммонитным раздражением из-за нерегулярной смены грязных подгузников. И снова образуются характерные эритематозные поражения с эрозиями и сателлитными пустулами с заметным поражением кожных складок и складок.

Паронихия ногтей пальцев рук может развиться у людей, руки которых постоянно смачиваются, особенно растворами сахара или контактируют с мукой, которая мацерирует ногтевые складки и кутикулу. Поражения характеризуются развитием болезненной эритематозной припухлости вокруг пораженных ногтей. В хронических случаях инфекция может прогрессировать и вызывать онихомикоз с полным отслоением кутикулы от ногтевой пластины.

Хронический онихомикоз Candida часто вызывает полное разрушение ногтевой ткани и наблюдается у пациентов с хроническим кожно-слизистым кандидозом или другими основными факторами, которые влияют на гормональный или иммунологический статус хозяина.К ним относятся сахарный диабет, гипопаратиреоз, болезнь Аддисона, дисфункция щитовидной железы, недоедание, мальабсорбция и различные злокачественные новообразования. Способствующими факторами также могут быть стероиды, антибиотики и антимитотики.

3. Вульвовагинальный кандидоз и баланит:

Вульвовагинальный кандидоз — распространенное заболевание у женщин, часто связанное с приемом антибиотиков широкого спектра действия, в третьем триместре беременности, низким уровнем pH влагалища и сахарным диабетом.Сексуальная активность и оральная контрацепция также могут быть способствующими факторами, а инфекции могут распространяться на промежность, вульву и всю паховую область. Хронический рефрактерный вагинальный кандидоз, связанный с кандидозом полости рта, также может быть проявлением ВИЧ-инфекции или СПИДа. Симптомы включают интенсивный зуд вульвы, жжение, эритему и диспареунию, связанные с кремово-белыми творожистыми выделениями.

В случае баланита следует исключить сахарный диабет и обследовать полового партнера на предмет вульвовагинита.Симптомы включают эритему, зуд и везикулопустулы на головке полового члена или крайней плоти. Инфекции чаще встречаются у необрезанных мужчин, и плохая гигиена также может быть одним из факторов.

4. Хронический кандидоз кожно-слизистых оболочек:

Хронический кожно-слизистый кандидоз — это форма стойкого кандидоза, обычно вызываемого C. albicans, кожи, ногтей и слизистых оболочек, который возникает у пациентов с различными метаболическими нарушениями клеточного иммунитета.К ним относятся дефекты функции лейкоцитов или эндокринные нарушения, такие как гипопаратиреоз, болезнь Аддисона, гипотиреоз, диабет, дисфункция щитовидной железы и полигландулярное аутоиммунное заболевание. Пациенты, как правило, дети. Candida гранулема — это тяжелая локализованная форма, которая может возникать с эндоцинопатией или без нее, характеризующейся выраженными гиперкератическими гранулематозными поражениями.

5. Неонатальный и врожденный кандидоз:

Низкая масса тела и возраст при рождении, длительная внутрисосудистая катетеризация и использование антибиотиков являются основными предрасполагающими условиями для системного кандидоза у новорожденных.Посев крови часто бывает положительным, а также высока заболеваемость менингитом. Также могут возникать почечные осложнения из-за образования грибковых комков в мочеточниках или почечной лоханке. Врожденный кандидоз, приобретенный внутриутробно, обычно ограничивается кожей в виде генерализованной эритематозной везикулярной сыпи, однако внутриутробный кандидоз также может привести к аборту.

6. Кандидоз пищевода:

Кандидоз пищевода часто ассоциируется со СПИДом и тяжелой иммуносупрессией после лечения лейкемии или солидных опухолей.Часто присутствует сопутствующий кандидоз полости рта. Эзофагит также может привести к сепсису и диссеминированному кандидозу. Симптомы включают жгучую боль в области грудины, дисфагию, тошноту и рвоту. Клинический диагноз основывается на рентгенологических и эндоскопических данных, которые обычно показывают белые бляшки на слизистой оболочке с эритемой, напоминающие те, которые наблюдаются при кандидозе полости рта. Также может присутствовать инфекция, вызванная вирусом простого герпеса или цитомегаловирусом (ЦМВ), и может потребоваться подтверждение клинического диагноза с помощью гистопатологии и посева.

7. Кандидоз желудочно-кишечного тракта:

У пациентов с острым лейкозом или другими злокачественными гематологическими заболеваниями могут быть многочисленные язвы желудка, реже двенадцатиперстной кишки и кишечника. Перфорация может привести к перитониту и гематогенному распространению на печень, селезенку и другие органы. Колонизация и инвазия слизистой оболочки желудка или кишечника часто сопровождается выделением большого количества дрожжей, которые могут быть обнаружены в стуле.

8.Легочный кандидоз:

Кандидоз легких может быть приобретен либо гематогенным распространением, вызывающим диффузную пневмонию, либо расширением бронхов у пациентов с ротоглоточным кандидозом. Сообщалось также о аспирации дрожжевых грибков из ротовой полости у младенцев. Легочный кандидоз трудно диагностировать из-за неспецифических рентгенологических и посевных данных, и большинство пациентов, особенно с гранулоцитопенией, присутствуют при вскрытии. Наличие дрожжей в альвеолярном лаваже или образцах мокроты неспецифично, посев крови также может быть отрицательным.К сожалению, только гистопатология может установить окончательный диагноз, а это не всегда возможно у пациентов с проблемами свертывания крови.

9. Перитонит:

Candida перитонит может быть результатом колонизации постоянных катетеров, используемых для перитонеального диализа (CAPD), или перфорации желудочно-кишечного тракта из-за язв, дивертикулярного колита, хирургического вмешательства или внутрибрюшного новообразования. Симптомы включают жар, боль в животе, болезненность и мутный перитонеальный диализат, содержащий более 100 лейкоцитов / мм ³ . Candida перитонит обычно остается локализованным в брюшной полости, если пациенты не имеют серьезной иммуносупрессии.

10. Кандидоз мочевыводящих путей:

Преходящая бессимптомная кандидурия может возникнуть во время лечения антибиотиками или кортикостероидами, что способствует росту Candida, в желудочно-кишечном тракте и половых путях, и большинство инфекций нижних мочевых путей возникает в результате местного распространения дрожжевых грибков из этих мест.Это состояние чаще всего встречается у женщин. Candida Цистит или колонизация мочевого пузыря могут быть вызваны длительной катетеризацией с сопутствующим лечением антибиотиками, диабетом и глюкозурией, анатомической уропатией, предыдущей эндоскопией или операцией мочевого пузыря, диабетическим нейрогенным пузырем, хронической обструкцией выходного отверстия из-за гипертрофии предстательной железы или облучением таза при раке шейки матки.

Почечный кандидоз (пиелонефрит) обычно является результатом восходящей инфекции или, чаще, гематогенного распространения из другого очага органа.Симптомы включают лихорадку, озноб, боль в пояснице и животе. Развитие грибкового клубка в почечной лоханке, хотя и редко, может осложнить инфекцию. К предрасполагающим факторам относятся сужение мочевыводящих путей, локализованный папиллярный некроз, катетеры уретры или мочевого пузыря и диабет. Несмотря на то, что до 80% пациентов с диссеминированным кандидозом также имеют почечную инфекцию и связанную с ней кандидурию, одни только посевы мочи не являются надежным методом диагностики диссеминированной инфекции.

Практическая проблема пациента с кандидурией состоит в том, чтобы отличить колонизацию и / или контаминацию от инфекции. Поэтому важно определить, присутствует ли функция почек или инфекция ограничивается мочевым пузырем. Микологические данные обычно неубедительны, поэтому важны клинические параметры. Следующие критерии указывают на почечную инфекцию; выделение дрожжевых грибков в образцах мочи, полученных с помощью надлобковой аспирации, положительный посев крови и положительный результат иммунодиффузионного преципитина или серологическая конверсия у пациента с предрасполагающими факторами ятрогена и / или основным заболеванием.

Следует отметить, что многие врачи не рекомендуют надлобковые аспираты, поскольку они инвазивны и требуют дополнительных знаний, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Лабораториям также рекомендуется сообщать о выделении любых дрожжевых грибков из образцов мочи, полученных от пациентов с иммуносупрессией высокого риска.

11. Менингит:

Кандидозный Менингит — редкое заболевание, преимущественно наблюдаемое у новорожденных с низкой массой тела при рождении с септицемией и у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, сложной нейрохирургией или внутримозговыми протезами, такими как вентрикулоперитонеальные шунты.Симптомы включают лихорадочное раздражение мозговых оболочек. Диагностика новорожденного требует от клинициста высокой степени подозрения на возможность менингита как следствия сепсиса. Обнаружение клеток Candida в мазках и их выделение из спинномозговой жидкости часто затруднено.

12. Печеночный и гепатоспленочный кандидоз:

Кандидоз печени и селезенки возникает у пациентов с тяжелой нейтропенией, обычно с острым лейкозом. Симптомы включают лихорадку, гепатоспленомегалию и повышенную концентрацию щелочных фосфатаз в крови.Гистопатология показывает диффузные некротические поражения печени и / или селезенки или абсцессы, содержащие небольшое количество псевдогиф. Однако посевы крови и биопсии обычно отрицательны. Окончательный диагноз часто бывает затруднен из-за невозможности провести адекватную биопсию у этих пациентов.

13. Эндокардит, миокардит и перикардит:

Эндокардит — наиболее частая форма сердечного кандидоза. Существовавшее ранее заболевание клапана сердца с сопутствующей внутривенной катетеризацией и лечением антибиотиками, внутривенное употребление наркотиков, операции на сердце и протезирование клапана являются наиболее распространенными предрасполагающими факторами.Клинические симптомы включают лихорадку, шум, застойную сердечную недостаточность, анемию и спленомегалию. Посевы крови часто бывают положительными. Другими полезными диагностическими процедурами являются эхокардиология и серология для выявления антител Candida (иммунодиффузионные преципитиновые тесты). Абсцессы миокарда, артериальные эмболы и гнойный перикардит являются дополнительными редкими осложнениями сепсиса или хирургического вмешательства Candida .

14. Кандидемия (кандидозная септицемия) и диссеминированный кандидоз:

Кандидемия определяется как присутствие дрожжей в крови с поражением внутренних органов или без него.Затем гематогенное распространение может происходить в одну или несколько других систем органов с образованием многочисленных микроабсцессов. Candida видов, как сообщается, вызывают до 15% случаев сепсиса у пациентов больниц.

Предрасполагающие факторы включают внутривенные катетеры, использование антибактериальных препаратов, мочевые катетеры, хирургические процедуры, кортикостероидную терапию, нейтропению, тяжелые ожоги, питание родителей и индуцированное химиотерапией нарушение слизистой оболочки ротоглотки или желудочно-кишечного тракта.Характерным проявлением является резистентная к антибиотикам лихорадка у пациента с нейтропенией, тахикардией и одышкой. Гипотония также является распространенным явлением, также могут возникать поражения кожи.

Когда дрожжи выделяют из крови или из биоптатов тканей, диагноз не вызывает затруднений, однако это не всегда так. Посев крови часто остается отрицательным даже у пациентов, умирающих от доказанного диссеминированного кандидоза, особенно у пациентов с гранулоцитопенией. По возможности следует аспирировать предполагаемые очаги, включая образцы из суставов, брюшины, спинномозговой жидкости или даже стекловидного тела; также следует выполнить биопсию печени и / или легких.Однако гистопатология чаще не является жизнеспособным вариантом, потому что биопсия противопоказана из-за основного заболевания пациента. Наконец, обнаружение дрожжевых грибков из более доступных нестерильных участков, таких как моча, слишком распространено, чтобы иметь диагностическое значение. В этой ситуации клинически подозреваемого недоказанного диссеминированного кандидоза только кожные и / или глазные поражения могут быстро подтвердить диагноз. Специфические надежные серологические тесты до сих пор отсутствуют. В таких случаях обычно начинается эмпирическое противогрибковое лечение.

15. Кандидоз глаз:

Candida эндофтальмит часто связан с кандидемией, постоянными катетерами или злоупотреблением наркотиками, однако он редко встречается у пациентов с тяжелой нейтропенией. Поражения часто локализуются около макулы, и пациенты жалуются на затуманивание зрения. Экзогенный эндофтальмит Candida встречается редко, но сообщалось о случаях его возникновения после травмы глаза или хирургического вмешательства. Точно так же после травмы были зарегистрированы инфекции конъюнктивы и роговицы.

16. Костно-суставной кандидоз:

Артрит может быть поздним следствием кандидемии у новорожденных или пациентов с нейтропенией. Протезные или ревматоидные суставы также подвержены инфицированию Candida либо путем гематогенного распространения, либо путем прямого заражения во время операции или внутрисуставной инъекции кортикостероидов. Колено является основным местом возникновения боли при нагрузке или полном разгибании. Диагноз зависит от выделения дрожжевых грибков из суставной жидкости, полученной с помощью игольной аспирации или синовиальной биопсии.

17. Другие формы кандидоза:

Поскольку кандидоз — ятрогенная, нозокомиальная инфекция, которая обычно имеет эндогенное происхождение, могут возникать многие другие клинические проявления, особенно у ослабленных пациентов. Например, сообщения о кожных, глазных и артритных проявлениях у героиновых наркоманов; лихорадка, сыпь и миалгия, связанные с лейкемией; Candida холецистит; Candida простатит; панкреатические абсцессы; эпиглоттит и остеомиелит, и это лишь некоторые из них.

Краткое описание клинических групп и / или факторов, предрасполагающих к инвазивному кандидозу.

Нейтропения (особенно> 7 дней).
Гематологическая злокачественная опухоль.
Злокачественная солидная опухоль.
Пациенты послеоперационной интенсивной терапии.
Длительная внутривенная катетеризация.
Антибактериальная терапия широкого спектра действия или комплексная.
Сахарный диабет.
Родительское питание.
Сильные ожоги.
новорожденных.
Кортикостероидная терапия.
Внутривенное употребление наркотиков.

Лабораторная диагностика:

1. Клинический материал:
Соскоб с кожи и ногтей; моча, мокрота и промывания бронхов; спинномозговая жидкость, плевральная жидкость и кровь; биопсии тканей из различных внутренних органов и кончиков постоянных катетеров.

2. Прямая микроскопия:
(a) Кожу и ногти следует исследовать с использованием 10% КОН и чернил Parker или калькофлуоровых белых красок; (b) Экссудаты и биологические жидкости следует центрифугировать, а осадок исследовать с использованием либо 10% КОН и чернил Parker, либо калькофлюоровых белых образцов и / или мазков, окрашенных по граммам; (c) Срезы тканей должны быть окрашены с использованием расщепления PAS, метенаминсеребра Grocott (GMS) или окраски по Граму. Примечание Candida может отсутствовать в срезах, окрашенных H&E. Изучите образцы на наличие небольших, круглых или овальных, тонкостенных скоплений почкующихся дрожжевых клеток (бластоконидий) и ветвящихся псевдогиф. Псевдогифы Candida может быть трудно отличить от гиф Aspergillus , когда бластоконидии не наблюдаются, как это часто бывает при биопсии печени.

Интерпретация:
Как правило, положительный результат прямой микроскопии из стерильного участка, особенно биопсии ткани, следует рассматривать как значительный, даже если лаборатория не может культивировать дрожжи.Кроме того, наличие псевдогиф в соскобах или мазках с поражений кожи, полости рта, пищевода и влагалища следует рассматривать как значимые, если клинические проявления подтверждают диагноз. Однако обнаружение в таком материале только почкующихся дрожжевых клеток не имеет большого диагностического значения. Примечание. Псевдогифы не будут наблюдаться в мазках, когда речь идет о C. glabrata , и для постановки диагноза потребуются дополнительные подтверждающие доказательства. Прямая микроскопия стерильных биологических жидкостей, таких как спинномозговая жидкость, стекловидное тело, суставная жидкость и перитонеальная жидкость, относительно нечувствительна, и для постановки диагноза обычно требуется положительный посев.

3. Культура:
Колонии обычно имеют цвет от белого до кремового с гладкой, гладкой или восковой поверхностью.

Интерпретация:
Положительный результат посева крови или другой стерильной биологической жидкости или биопсия ткани считается значимой. Центрифугирование с лизисом в настоящее время является наиболее чувствительным методом выделения Candida из крови. Однако положительные посевы из нестерильных образцов, таких как мокрота, бронхиальный лаваж, чистка пищевода, моча, стул и хирургические дренажи, имеют небольшую диагностическую ценность.Точно так же посев поражений кожи или слизистых оболочек без подтверждающих данных прямой микроскопии не является диагностическим. Candida видов обычно выделяют изо рта, влагалища, ануса и, реже, из влажных поверхностей кожи здоровых людей, не страдающих кандидозом.

4. Серология:
Были разработаны различные серологические процедуры для обнаружения присутствия антител против Candida , от иммунодиффузии до более чувствительных тестов, таких как противоиммуноэлектрофорез (CIE), иммуноферментный анализ (ELISA) и радиоиммуноанализ. (РИА).Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом они часто бывают отрицательными, особенно в начале инфекции. Сообщается, что продукция четырех или более линий преципитина в тестах CIE является диагностикой кандидоза у предрасположенного пациента.

Также были разработаны тесты на циркулирующий антиген иммунологическими или неиммунологическими методами. Из неиммунологических методов наиболее полезным оказалось использование газожидкостной хроматографии (ГЖХ) для обнаружения производных маннозы клеточной стенки или побочного продукта метаболизма, D-арабинита.Обнаружение антигена с помощью иммунологических методов, таких как ELISA или RIA, использовалось, однако для небольших лабораторных тестов латексной агглютинации на гликопротиеновый антиген оказались наиболее полезными, хотя сообщалось о различных результатах.

Следует подчеркнуть, что интерпретация серологических тестов на Candida, , особенно у пациентов с нейтропенией, часто затруднена и должна коррелировать с другими диагностическими методами. Ложноотрицательные и ложноположительные результаты случаются.Хопвуд и Эванс (1991) предоставляют превосходный обзор современных доступных серологических методов.

5. Идентификация:
Род Candida характеризуется шаровидными или удлиненными дрожжеподобными клетками или бластоконидиями, которые размножаются посредством многостороннего почкования. Большинство видов Candida также характеризуются наличием хорошо развитых псевдогифов, однако эта характеристика может отсутствовать, особенно у тех видов, которые формально включены в род Torulopsis. Артроконидии, баллистоконидии и пигментация колоний всегда отсутствуют. В пределах рода Candida, ферментация , ассимиляция нитратов и ассимиляция инозита могут присутствовать или отсутствовать, однако все инозитол-положительные штаммы продуцируют псевдогифы.

Возбудители:

Candida albicans
Candida catenulata
Candida dubliniensis
Комплекс Candida glabrata
Candida haemulonii
Candida inconspicua
Candida inconspicua 136
9087 Candida inconspicua lusitaniae (ранее — Candida lusitaniae)
Cyberlindnera fabianii (ранее Candida fabianii)
Debaryomyces hansenii (ранее Candidae hansenii (ранее Candidae 9135) Meydyverlyus 9168 (ранее Candida guilliermondii)
Pichia kudriavzevii (ранее Candida krusei)
Pichia norvegensis (ранее Candida norvegensis)
Torulaspora eckii (ранее Candida colliculosa)
Wickerhamomyces anomalus (ранее Candida pelliculosa)
Yarrowia lipolytica (ранее Candida lipolytica)

Ведение: см. Раздел руководств по лечению.

Am Дополнительная литература:
Ajello L and R.J. Сено. 1997. Медицинская микология Том 4 Микробиология Топли и Уилсона и инфекционные инфекции. 9-е издание, Арнольд Лондон.
Barnett et al. 1990. Характеристики и идентификация дрожжей. Издательство Кембриджского университета, Нью-Йорк. Также доступен компьютеризированный идентификационный ключ.
Chandler FW., W. Kaplan и L. Ajello. 1980. Цветной атлас и учебник гистопатологии грибковых заболеваний. Wolfe Medical Publications Ltd.Лондон.
Elewski BE. 1992. Кожные грибковые инфекции. Темы по дерматологии. Игаку-Шоин, Нью-Йорк и Токио.
Эллис, Д.Х., Д., Марриотт и Т. Соррелл. Кандидозные и криптококковые инфекции. Интерактивный компакт-диск, Pfizer Australia.
Kreger-van Rij. 1996. [4-е издание должно выйти в любое время] Таксономическое исследование дрожжей. Elsevier Science Publishes B.V. Amsterdam.
Kwon-Chung KJ и JE Bennett 1992. Медицинская микология Lea & Febiger.
Коэффициенты, F.C. 1988. Кандидоз и кандидоз. 2-е изд.Байер Тиндалл, Лондон.
Ричардсон MD и DW Warnock. 1993. Грибковая инфекция: диагностика и лечение. Научные публикации Блэквелла, Лондон.
Rippon JW. 1988. Медицинская микология WB Saunders Co.
Warnock DW и MD Ричардсон. 1991. Грибковая инфекция у больного. 2-е издание. Джон Уайли и сыновья

Лимфома Действие | Кожная (кожная) Т-клеточная лимфома

,00

Существует множество различных типов Т-клеточной лимфомы кожи. Эта страница содержит информацию обо всех типах.Это может показаться устрашающим. Если вы знаете, какой у вас тип Т-клеточной лимфомы кожи, возможно, вы захотите прочитать только те разделы, которые относятся к вам.

Лимфома — это рак, который начинается с белых кровяных телец, называемых лимфоцитами, которые являются частью вашей иммунной системы. Есть два типа лимфоцитов: Т-лимфоциты (Т-клетки) и В-лимфоциты (В-клетки). Лимфомы могут развиваться как из Т-клеток, так и из В-клеток.

Кожные лимфомы — это лимфомы, которые развиваются в коже и не повлияли на какие-либо другие участки тела на момент постановки диагноза.Т-клеточные лимфомы кожи — это лимфомы кожи, которые развиваются из Т-клеток.

Лимфома, которая начинается где-то в другом месте тела и затем распространяется на кожу, — это , а не лимфома кожи. Если у вас лимфома, распространившаяся на кожу, наша информация о конкретном типе лимфомы будет для вас более актуальной.

У нас есть отдельная информация о B-клеточных лимфомах кожи (редкие кожные лимфомы, которые развиваются из B-клеток).

Вернуться к началу

Т-клеточная лимфома кожи (также называемая кожной Т-клеточной лимфомой или CTCL) встречается редко.Ежегодно Т-клеточная лимфома кожи в Великобритании диагностируется менее чем у 350 человек.

Ученые точно не знают, что вызывает лимфому кожи, но есть некоторые факторы, которые могут увеличить риск ее развития.

• Возраст : Т-клеточная лимфома кожи чаще встречается у пожилых людей. Средний возраст постановки диагноза — 55 лет.
• Пол : вероятность развития Т-клеточной лимфомы кожи у мужчин примерно в два раза выше, чем у женщин.
• Этническая принадлежность : Исследования показали, что Т-клеточная лимфома кожи чаще встречается у афроамериканцев, чем у белых.
• Генетика : Генетические факторы могут быть вовлечены в развитие некоторых типов Т-клеточной лимфомы кожи. Грибовидный микоз, наиболее распространенный тип, иногда может передаваться семьями, но это очень редко.
• Инфекции : Т-клеточный лейкоз / лимфома взрослых (подтип Т-клеточной лимфомы кожи) связан с инфицированием вирусом, называемым «вирус Т-клеточного лейкоза человека 1 типа» (HTLV-1). Этот вирус поражает Т-клетки, но обычно не вызывает никаких симптомов. Инфекция HTLV-1 очень распространена в некоторых частях мира, включая Японию, Западную Африку, Южную Америку, Карибский регион, Иран и коренное население Австралии.Однако у большинства людей с HTLV-1 лимфома не развивается.
• Другие состояния : Т-клеточная лимфома кожи чаще встречается у людей, перенесших трансплантацию (посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание, или PTLD), и у людей с ВИЧ.

Вернуться к началу

Большинство Т-клеточных лимфом кожи начинаются с участков сухой, обесцвеченной кожи (обычно красной), обычно на ягодицах или между талией и плечами (туловище), но они могут развиваться и в других местах.Эти пятна могут вызывать зуд. Они могут выглядеть как более распространенные кожные заболевания, такие как дерматит, экзема или псориаз. Со временем могут развиться другие кожные симптомы, в том числе:

• участки светлой (гипопигментированной) или более темной (гиперпигментированной) кожи, особенно у людей с более темным оттенком кожи
• пятен кожи
• Более твердые или толстые участки кожи, называемые бляшками
• небольшие приподнятые твердые участки кожи, называемые папулами; они могут выглядеть как сыпь
• более крупные опухоли на коже, называемые узелками или опухолями, которые могут разрушаться (изъязвляться) и покрываться коркой; у вас может быть только одна или две из этих опухолей, но при некоторых лимфомах кожи у вас может быть несколько
• генерализованное покраснение кожи (эритродермия), которое может вызывать сильный зуд, сухость и шелушение
• утолщенная или потрескавшаяся кожа на ладонях рук или подошвах ног.

Для получения дополнительной информации об этих симптомах, включая фотографии, см. Наш обзор лимфом кожи.

У вас также могут быть увеличенные лимфатические узлы на шее, подмышках или в паху. Они могут воспаляться в результате раздражения кожи поблизости или из-за того, что они содержат аномальные клетки лимфомы.

Если в вашем кровотоке циркулируют аномальные клетки лимфомы (иногда называемые клетками Сезари), все ваше тело может чувствовать сильный зуд. Если у вас большое количество этих клеток, это может снизить ваш иммунитет и повысить предрасположенность к инфекциям.

У небольшого числа людей с Т-клеточными лимфомами кожи наблюдаются более общие симптомы, такие как необъяснимая потеря веса, лихорадка или ночная потливость.

Вернуться к началу

Т-клеточные лимфомы кожи диагностируются с помощью биопсии кожи. Биопсия кожи позволяет определить точный тип лимфомы кожи, медленнорастущую (низкую) или быстрорастущую (высокозлокачественную). Однако диагностировать лимфому кожи не всегда просто даже для специалиста. Вам может потребоваться несколько биопсий кожи, прежде чем врач подтвердит ваш диагноз.

Вы также можете пройти другие тесты, чтобы выяснить, поражены ли какие-либо другие части вашего тела лимфомой — это называется «стадированием». Сюда могут входить:

• медицинский осмотр
• анализов крови для оценки вашего общего состояния здоровья и выявления бактериальных или вирусных инфекций, которые могут быть связаны с вашей лимфомой
• компьютерная томография или ПЭТ / компьютерная томография
• биопсия костного мозга
• биопсия лимфатического узла (если у вас опухшие лимфатические узлы).

Ожидание результатов анализов может быть трудным, но важно, чтобы ваш специалист точно знал, какой у вас тип лимфомы, чтобы он мог назначить вам наиболее подходящее лечение.

Постановка

Стадия лимфомы описывает, какая часть вашего тела поражена лимфомой.

Чтобы узнать стадию лимфомы, врачи проверят:

• как поражается ваша кожа — пятна, бляшки или опухоли
• какая часть вашей кожи поражена
• , есть ли лимфома в любом из ваших лимфатических узлов
• , есть ли лимфома в каком-либо из ваших внутренних органов
• для некоторых типов Т-клеточной лимфомы кожи, есть ли у вас аномальные клетки лимфомы в крови.

Большинство Т-клеточных лимфом кожи диагностируются на ранней стадии. Используемая система стадирования зависит от типа вашей Т-клеточной лимфомы кожи.

Стадия грибовидного микоза и синдрома Сезари

Грибовидный микоз и синдром Сезари ставятся на одну стадию. Как и у большинства видов рака, эти типы лимфомы делятся на четыре основных стадии.

1 этап

Лимфома поражает только кожу (пятна или бляшки).

• Стадия 1А означает, что поражено менее десятой части кожи.
• Стадия 1B означает, что поражена десятая часть кожи или более (примерно размером с обе руки).

2 этап

• Стадия 2А означает, что на коже есть пятна или бляшки, а лимфатические узлы увеличены, но не содержат аномальных клеток лимфомы.
• Стадия 2B означает, что на коже имеется один или несколько приподнятых шишек или опухолей, а лимфатические узлы могут увеличиваться или не увеличиваться, но не содержат клеток лимфомы.

3 этап

Поражены четыре пятых или более кожи с генерализованным покраснением, отеком, зудом и иногда болью (эритродермия).Лимфатические узлы могут быть увеличены, но не содержат аномальных клеток лимфомы.

• Стадия 3А означает, что в кровотоке мало или совсем нет лимфомных клеток (грибовидный эритродермический микоз).
• Стадия 3B означает умеренное количество лимфомных клеток в кровотоке (синдром Сезари).

4 этап

грибовидный микоз стадии 4 или синдром Сезари поражает кожу, а также распространился на кровоток, лимфатические узлы или другие органы.

• Стадия 4А означает, что в кровотоке имеется множество аномальных клеток лимфомы (синдром Сезари) или лимфатические узлы содержат клетки лимфомы
• Стадия 4B означает лимфому в других органах.

«Ранняя стадия» означает любое значение до 2А. На момент постановки диагноза у большинства людей наблюдается именно эта стадия лимфомы кожи. У некоторых людей болезнь находится на более поздней стадии (стадии 2B, 3 и 4). Очень редко кровь поражается при постановке диагноза (стадии 3B или 4A, также называемые «синдромом Сезари»).

Этапы иногда обозначают римскими цифрами: I, II, III или IV. Иногда ваш врач может также использовать промежуточную систему TNM, описанную ниже.

Определение стадии других типов Т-клеточных лимфом кожи

Другие Т-клеточные лимфомы кожи определяют с помощью системы, называемой «TNM». TNM означает:

• T umour: сколько у вас папул, узелков или опухолей, насколько они велики и где они находятся. Это обозначается буквой «T» и числом от 1 до 3, иногда за которым следует буква между a и c.
• N од: сколько лимфатических узлов задействовано (если есть) и где они находятся. Это обозначается буквой «N» и числом от 0 до 3.
• M etastasis: распространилась ли лимфома (метастазировала) на любую часть тела, кроме кожи или лимфатических узлов. Это обозначается буквой «M», за которой следует 0 или 1.

Ваша сцена включает все три такта. Например:

• человек с одним кожным узлом размером менее 5 см, без опухших лимфатических узлов и лимфомы в других частях тела будет иметь стадию T1aN0M0
• человек с несколькими кожными узелками, ограниченными 30-сантиметровым участком кожи, увеличенными лимфатическими узлами в двух частях тела, но без лимфомы где-либо еще, будет иметь стадию T2bN2M0.

Вернуться к началу

Существует множество различных типов лимфомы кожи, хотя многие из них встречаются очень редко. Их часто классифицируют как «полноценные» или «низкосортные».

• Лимфома низкой степени злокачественности означает, что клетки лимфомы делятся медленно. Он может развиваться в течение длительного периода времени. Лимфома низкой степени злокачественности иногда называется «вялотекущей» лимфомой.
• Лимфома высокой степени злокачественности означает, что клетки лимфомы быстро делятся. Лимфома, вероятно, будет относительно быстро расти.Лимфому высокой степени злокачественности иногда называют «агрессивной» лимфомой.

Иногда лимфома превращается из медленно растущей в быстрорастущую. Знание того, насколько быстро развивается лимфома, важно при выборе лучшего лечения и при принятии решения о том, как скоро следует начинать лечение.

Большинство лимфом кожи имеют низкую степень злокачественности.

Кожные лимфомы имеют сложные названия в зависимости от типа клеток, из которых они развиваются, или белков, которые они производят. Ниже мы приводим информацию о различных типах, включая наиболее распространенные варианты лечения для каждого типа.Объем информации может показаться огромным. Если вы знаете, какой у вас тип Т-клеточной лимфомы кожи, вы можете использовать ссылки, чтобы перейти прямо к нужным вам разделам. Если вы не знаете, какой у вас тип Т-клеточной лимфомы кожи, вы можете найти наш обзор лимфомы кожи или нашу страницу о различных методах лечения лимфомы кожи.

Т-клеточные лимфомы низкой степени злокачественности включают:

Т-клеточные лимфомы высокой степени злокачественности включают:

Вернуться к началу

Грибовидный микоз

Грибовидный микоз — наиболее распространенная лимфома кожи, составляющая около половины всех лимфом кожи.Это лимфома низкой степени злокачественности, которая развивается в течение многих лет или даже десятилетий. Обычно он поражает пожилых людей и немного чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это редко опасно для жизни.

Примерно 3 из каждых 4 человек на момент постановки диагноза имеют раннюю стадию заболевания. У большинства людей классический тип, но есть и другие, более редкие подтипы.

грибовидный микоз классический

Классический грибовидный микоз начинается с неправильных, овальных или кольцевидных (кольцевых), сухих или чешуйчатых пятен.Обычно они плоские, обесцвеченные или бледные. Они могут исчезать самопроизвольно, оставаться того же размера или медленно увеличиваться. Чаще всего они возникают на груди, спине или ягодицах, но могут возникать где угодно. Их часто принимают за более распространенные кожные заболевания, такие как экзема или псориаз, иногда в течение многих лет.

Иногда образуются похожие, но более толстые и слегка приподнятые участки кожи, называемые «бляшками». Они могут вызывать зуд и иногда разрушаться (изъязвляться). Чаще всего они появляются на ягодицах и складках кожи.Вы можете потерять волосы на пораженных участках.

Грибовидный микоз редко развивается после стадии раннего пятна и налета. У небольшой части людей на коже появляются бугорки. Их называют «опухолями». Они могут изъязвляться или плакать, и они могут быть болезненными.

У очень немногих людей кожа может стать красной, утолщенной и болезненной. Это называется «эритродермия». Если это произойдет, возможно, что в лимфатических узлах или в крови тоже есть клетки лимфомы. Это называется синдромом Сезари.Это редкость.

Грибовидный микоз обычно не поражает другие внутренние органы или костный мозг.

Редкие формы грибовидного микоза

Помимо классической формы грибовидного микоза, существуют еще три, более редкие формы, которые ведут себя несколько иначе и выглядят иначе под микроскопом.

• Фолликулотропный грибовидный микоз — это лимфома низкой степени злокачественности, на долю которой приходится около 4 из 100 случаев лимфомы кожи. В частности, он поражает волосяные фолликулы.Обычно он поражает голову и шею и может вызвать выпадение волос, особенно в области бровей. У вас может быть только один пластырь, бляшка или опухоль, но у большинства людей их несколько. У вас могут быть маленькие кисты или заблокированные поры. Иногда их называют «белые угри» («комедоны») или «молочные пятна» («милиа»), поскольку они выглядят как белые шишки на коже. Фолликулотропный грибовидный микоз может вызывать сильный зуд.
• Пагетоидный ретикулез (также известный как болезнь Ворингера – Колоппа) — редкий подтип грибовидного микоза низкой степени злокачественности.Обычно он проявляется в виде единичного чешуйчатого налета, часто на руке или ноге. Никогда не выходит за пределы кожи.
• Гранулематозная дряблая кожа (GSS) — чрезвычайно редкая низкосортная форма грибовидного микоза. Это чаще встречается у людей из белых этнических групп. В подмышечных впадинах и паху образуются рыхлые складки кожи. В кожных складках могут образовываться пятна и бляшки.

Лечение грибкового микоза

Грибовидный микоз можно очень хорошо контролировать с помощью лечения, но он имеет тенденцию возвращаться (рецидив) после прекращения лечения.Некоторым людям сначала вообще не нужно лечение. Правильный режим ухода за кожей с регулярным использованием увлажняющих средств помогает предотвратить сухость и раздражение. Если у вас болезнь 1 стадии, это может быть все, что вам нужно.

Если поражены большие участки кожи или если у вас неприятный зуд, вам могут быть назначены лечебные процедуры непосредственно на кожу. Это называется местным лечением. Они включают стероидные кремы, ретиноиды местного действия, светотерапию или химиотерапевтические препараты в составе крема, который вы наносите на кожу.Вы также можете пройти лучевую терапию для лечения бляшек или опухолей.

Если вы не отвечаете на местное лечение или у вас более поздняя стадия грибовидного микоза, вам может потребоваться (системное) лечение всего тела, а также местные методы лечения. Это может включать:

Если у вас эритродермия, вам могут пройти экстракорпоральный фотоферез (ЭКФ). Это вид световой обработки, при которой ваша кровь обрабатывается ультрафиолетовым светом А.

Если грибовидный микоз не поддается лечению (рефрактерный) или возвращается после лечения (рецидивы), возможно, вам назначили лечение антителами алемтузумабом или брентуксимаб ведотином.

Молодым, здоровым пациентам с запущенным грибовидным микозом, не ответившим на другие виды лечения, может быть сделана трансплантация стволовых клеток с использованием клеток от донора (трансплантация аллогенных стволовых клеток).

Некоторых людей с более поздними стадиями грибкового микоза могут спросить, не хотят ли они принять участие в клинических испытаниях.

Во время лимфомы вам может потребоваться несколько различных методов лечения. Когда симптомы обостряются, вам не всегда нужно «более сильное» лечение, чем раньше.Обычно вы получаете минимально возможное лечение, которое контролирует ваши симптомы. Это сводит к минимуму риск возникновения побочных эффектов.

Фонд кожной лимфомы имеет дополнительную информацию о грибовидных микозах.

Вернуться к началу

Синдром Сезари

Синдром Сезари — редкая кожная лимфома высокой степени злокачественности. На его долю приходится около 3 из 100 случаев лимфомы кожи. Синдром Сезари похож на грибовидный микоз, но поражает не только кожу, но и кровь.У большинства людей с синдромом Сезари он развивается, не имея заранее какой-либо более легкой формы кожной лимфомы. Признаки и симптомы синдрома Сезари могут включать:

• большие участки ярко-красной, утолщенной, опухшей и болезненной кожи (эритродермия), которые иногда отслаиваются
• большое количество аномальных Т-лимфоцитов, называемых «клетками Сезари», в крови
• сильный зуд
• Увеличение лимфатических узлов
• Выпадение волос
• утолщение кожи ладоней и подошв стоп
• опущение нижнего века (эктропион).

Большое количество клеток Сезари, циркулирующих в кровотоке, также означает, что иммунная система не работает должным образом. Это может сделать вас более подверженным инфекциям.

Лечение синдрома Сезари

Синдром Сезари поражает все тело, а не только кожу. Это требует лечения всего тела (системного). Первым методом лечения обычно является экстракорпоральный фотоферез (ЭКФ). Это может быть объединено с другими методами лечения, такими как:

Если у вас синдром Сезари, который не ответил на начальное лечение или распространился на другие органы, у вас может быть:

Молодые, здоровые пациенты с синдромом Сезари, которые не ответили на другие виды лечения, могут пройти трансплантацию стволовых клеток с использованием клеток от донора (трансплантация аллогенных стволовых клеток).Некоторых людей могут спросить, хотят ли они принять участие в клинических испытаниях.

Вернуться к началу

Первичные кожные CD30-положительные лимфопролиферативные заболевания

Это низкосортные Т-клеточные лимфомы кожи, в которых аномальные лимфоциты вырабатывают белок CD30. Есть два основных подтипа:

Оба эти состояния хорошо поддаются лечению и имеют отличный прогноз.

Первичная кожная анапластическая крупноклеточная лимфома (ALCL)

Первичная кожная АККЛ обычно поражает взрослых, но иногда может встречаться и у детей.Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Обычно это проявляется в виде единственной опухоли на коже, но у вас может быть группа опухолей в одной области. Опухоли обычно появляются на голове и шее, руках или ногах. Они могут вырасти до нескольких сантиметров и часто ломаются (изъязвляются). Они могут полностью исчезнуть без какого-либо лечения.

Если вам нужно лечение одной опухоли, вам, скорее всего, предстоит операция или лучевая терапия. Если поражена большая часть вашей кожи, вас могут лечить химиотерапией или терапией антителами под названием брентуксимаб ведотин.

Лимфоматоидный папулез (LyP)

LyP относится к Т-клеточной лимфоме кожи, но это так называемое «лимфопролиферативное заболевание». Это доброкачественное заболевание, при котором лимфоциты собираются или растут ненормально, но в целом их поведение безвредно. LyP не распространяется, он не влияет на продолжительность жизни и часто проходит сам по себе или при очень небольшом лечении. Это очень редко, и это все еще изучается.

LyP очень медленно растет. Чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 35 до 45 лет и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Это имеет тенденцию приходить и уходить. Обычно он развивается в виде красных пятен (папул) или более крупных шишек (узелков), которые появляются в течение нескольких дней, обычно на груди, спине, руках или ногах. У вас может быть всего несколько штук, а может быть, и сотни. Иногда они ломаются (изъязвляются) посередине. Обычно они заживают через несколько недель или месяцев, но могут оставлять шрамы.

Люди с LyP имеют более высокий риск, чем другие люди, заболеть некоторыми типами рака крови, особенно первичным кожным ALCL, грибовидным микозом или лимфомой Ходжкина.Однако у большинства людей с LyP не развивается рак , а не .

Вспышки LyP часто проходят сами по себе, и вам может вообще не понадобиться лечение. Возможно, вам будет назначен активный мониторинг, или вам могут назначить кожное (местное) лечение мазями, кремами или гелями или фототерапию. Если у вас очень частые или тяжелые приступы, вам может быть назначено лечение с помощью химиотерапевтического препарата с низкой дозой метотрексата, местной лучевой терапии или препарата под названием интерферон-альфа.

DermNet New Zealand Trust предоставляет дополнительную информацию о LyP.

Вернуться к началу

Редкие типы кожной Т-клеточной лимфомы

Существует несколько редких типов Т-клеточной лимфомы кожи. Это могут быть как медленнорастущие (низкосортные), так и быстрорастущие (высокосортные).

Редкие кожные Т-клеточные лимфомы низкой степени злокачественности

Редкие кожные Т-клеточные лимфомы низкой степени злокачественности обычно хорошо поддаются лечению и имеют отличный прогноз.

Подкожная панникулитоподобная Т-клеточная лимфома (SPTCL)

SPTCL — это лимфома кожи низкой степени злокачественности, которая, как правило, поражает людей молодого возраста.Это немного чаще встречается у женщин. Примерно каждый пятый человек с SPTCL также имеет аутоиммунное заболевание (заболевание, вызванное атакой вашей иммунной системы на ваше собственное тело).

SPTCL начинается в жировом слое кожи, чуть ниже поверхности. У вас может быть одна или несколько бляшек или узелков, часто на ногах. У вас также могут быть другие более общие симптомы, такие как лихорадка, низкие показатели крови и потеря веса. Симптомы часто приходят и уходят.

Это состояние очень хорошо поддается лечению стероидными таблетками, которые могут быть единственным лечением, которое вам нужно.Если вам действительно нужно дополнительное лечение, вам может быть назначена местная лучевая терапия или химиотерапия. Если ваш SPTCL растет быстрее, вам может потребоваться пересадка стволовых клеток.

Первичная кожная акральная CD8-положительная Т-клеточная лимфома

Этот тип лимфомы обычно поражает взрослых старше 50 лет. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Обычно это одна медленно растущая папула или узелок, обычно на ухе, а иногда и на обоих ушах. Это также может повлиять на нос, руки или ноги. Обычно это лечится хирургическим удалением или местной лучевой терапией.

Первичное кожное CD4-положительное лимфопролиферативное заболевание малых / средних Т-клеток

Это состояние раньше считалось разновидностью лимфомы кожи, но теперь оно классифицируется как «лимфопролиферативное заболевание». Это доброкачественное заболевание, при котором лимфоциты собираются или растут ненормально, но в целом их поведение безвредно. Как правило, он поражает взрослых в возрасте от 50 до 60 лет. Обычно он проявляется в виде отдельного налета или узелка, обычно на лице или шее. Лечение обычно представляет собой хирургическое вмешательство или местную лучевую терапию.

Редкие Т-клеточные лимфомы высокой степени злокачественности

Т-клеточные лимфомы высокой степени злокачественности — это быстрорастущие лимфомы, которые требуют более сильного (более интенсивного) лечения.

Т-клеточный лейкоз / лимфома взрослых

Т-клеточный лейкоз / лимфома взрослых (ATLL) — редкая лимфома, связанная с инфицированием вирусом, называемым человеческим Т-клеточным лимфотропным вирусом типа 1 (HTLV-1). У нас есть подробная страница о Т-клеточном лейкозе / лимфоме взрослых в нашем разделе, посвященном Т-клеточным лимфомам.

Экстранодальная NK / Т-клеточная лимфома, носовой тип

Экстранодальная NK / Т-клеточная лимфома носового типа — это редкая форма лимфомы, которая связана с инфицированием вирусом Эпштейна-Барра (EBV).Экстранодальная NK / Т-клеточная лимфома носового типа очень редко встречается в Великобритании. Чаще встречается в Азии, Центральной и Южной Америке.

У нас есть подробная страница экстранодальной NK / Т-клеточной лимфомы носового типа в нашем разделе, посвященном Т-клеточным лимфомам.

Первичная кожная гамма / дельта Т-клеточная лимфома

Первичная кожная гамма / дельта-Т-клеточная лимфома обычно развивается у пожилых людей. Он одинаково влияет на мужчин и женщин. Он вызывает появление больших глубоких пятен и бляшек или изъязвленных узелков, как правило, на руках или ногах.У вас также могут быть симптомы группы В (ночная потливость, лихорадка и потеря веса). У некоторых людей развиваются низкие показатели крови и увеличиваются печень и селезенка. Ваш врач, скорее всего, порекомендует лечение комбинацией химиотерапевтических препаратов или, в некоторых случаях, трансплантацию стволовых клеток. Чтобы облегчить симптомы, вам может быть назначена лучевая терапия, в том числе тотальная электронно-лучевая терапия кожи.

Первичная кожная агрессивная эпидермотропная CD8-позитивная
Т-клеточная лимфома

Этот тип лимфомы чаще встречается у пожилых людей.Он проявляется в виде широко распространенных папул, бляшек и опухолей на коже. Пораженные участки могут изъязвляться. Это также может повлиять на слизистую оболочку рта. Он быстро растет и может распространяться на другие органы.

Ваш врач, скорее всего, порекомендует лечение комбинацией химиотерапевтических препаратов или, в некоторых случаях, трансплантацию стволовых клеток. Чтобы облегчить симптомы, вам может быть назначена лучевая терапия, в том числе полная электронно-лучевая терапия кожи.

Вернуться к началу

В большинстве случаев лимфомы кожи представляют собой длительные (хронические) состояния, не опасные для жизни.Лечение обычно направлено на контроль симптомов, а не на лечение лимфомы.

Ваш прогноз (прогноз) зависит от множества факторов, включая ваш возраст, общее состояние здоровья и точный тип Т-клеточной лимфомы кожи. Ваш специалист лучше всего сможет проконсультировать вас по поводу вашего взгляда на ситуацию с учетом ваших индивидуальных обстоятельств.

Большинство лимфом низкой степени злокачественности никогда не развиваются после ранних стадий. Они часто диагностируются на ранней стадии, медленно растут и хорошо поддаются лечению. Любые проблемы с кожей, которые они вызывают, приходят и уходят, и лечение им требуется лишь время от времени.

Некоторые лимфомы низкой степени злокачественности не проявляются до тех пор, пока они не станут более развитыми и болезнь не распространилась на лимфатические узлы, кровь или внутренние органы. При лечении у многих людей с запущенным заболеванием наблюдаются длительные периоды отсутствия симптомов. Однако лимфома может вернуться после лечения быстрее, чем болезнь на более ранней стадии. Если он возвращается, его часто можно контролировать в течение многих лет с помощью лечения.

Некоторые лимфомы кожи растут быстрее и ведут себя более агрессивно.Они развиваются быстрее и срочно нуждаются в более сильном (более интенсивном) лечении.

Иногда медленнорастущие (низкосортные) Т-клеточные лимфомы кожи могут переходить (трансформироваться) в более быстрорастущий тип, хотя это бывает редко. Ваша медицинская бригада должна проверить это. Если ваша лимфома трансформируется, вам потребуется более интенсивное лечение.

Вернуться к началу

Частота осмотров в основном зависит от того, какой у вас тип лимфомы кожи и как она реагирует на лечение.Вы можете посещать своего специалиста только каждые 6–12 месяцев, если:

• у вас медленнорастущая (низкосортная) лимфома кожи
• Ваше состояние стабильное (не меняется) или находится в стадии ремиссии (нет признаков заболевания) после лечения.

Если лимфома кожи быстро растет (высокой степени) или продолжает расти, вы можете посещать врача каждые 4–6 недель.

В клинике ваш врач спросит о ваших симптомах и осмотрит вас. Иногда у вас могут быть анализы крови, сканирование или биопсия.

Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, которые вас беспокоят, если вы заметили какие-либо изменения на своей коже или у вас появились новые опухоли.

Вернуться к началу

Исследователи постоянно пытаются выяснить, какое лечение или сочетание методов лечения лучше всего работает при лимфомах кожи. Ваш врач может спросить, хотите ли вы принять участие в клиническом исследовании. Клинические испытания позволяют оценить новые методы лечения и сравнить их с уже известными.Изучение методов лечения — единственный способ сделать доступными новые и, надеюсь, лучшие методы лечения.

Узнайте больше о клинических испытаниях и найдите подходящее для вас клиническое испытание на Lymphoma TrialsLink.