Микозы дерматовенерология: Правительство Республики Крым

Содержание

Микозы стоп: навстречу пациенту

Микозы и онихомикозы стоп во всех странах мира являются значимой междисциплинарной проблемой. Это связано с ростом числа таких пациентов как в нашей стране, так и за рубежом [1—4]. Анализ данных Международного эпидемиологического проекта «Ахиллес» (1988—1997) с участием нескольких европейских государств и России показал, что среди больных, обратившихся к дерматологам и семейным врачам, доля микозов стоп (МС) составляла 22%, онихомикоза — 23% [5—7]. По данным украинских дерматовенерологов [8, 9], результаты проекта «Ахиллес» позволили выявить среди амбулаторного контингента 31% больных МС, среди которых онихомикоз диагностирован почти у половины пациентов (47%). За последние 10 лет заболеваемость МС там выросла в 2—3 раза [10]. В Республике Коми за период с 1999 по 2008 г. заболеваемость микозами кистей увеличилась на 77,4%, а онихомикозами — на 143,2% [11]. В Узбекистане эти показатели были 15 и 41% соответственно [12]. При массовом обследовании населения Гонконга М.С. зарегистрированы в 20,4% случаев, а поражение ногтевых пластин — в 16,6% [13]. Заболеваемость микозами кожи и ее придатков в настоящее время принимает эпидемический характер [14]. МС имеют не менее 5% всего взрослого городского населения [5]. Преобладание М.С. и онихомикозов стоп у жителей крупных мегаполисов дает возможность считать их «болезнями цивилизации» [15, 16].

Причины роста заболеваемости МС и онихомикозами многочисленны, но самыми важными являются несоблюдение населением санитарно-гигиенических условий в быту, в местах общественного пользования и равнодушие врачей смежных специальностей к данной проблеме [14, 17, 18]. МС встречаются в практической деятельности медицинских работников всех специальностей. Существенно, что только около 5% всех микозов являются первичными заболеваниями, в остальных случаях это вторичный процесс, возникающий при патологии различного генеза [10]. Риск заболеть МС многократно возрастает у лиц с сопутствующими заболеваниями, с возрастом он удваивается через каждые 10 лет жизни [19]. Риск возникновения онихомикозов при заболеваниях сердца и сосудов увеличивается в 20,8 раза, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта — в 3 раза, при аллергической патологии — в 2,9 раза [20]. Частота поверхностных микозов кожи у больных с хроническими заболеваниями внутренних органов и эндокринопатиями достигает 22,3% [21]. У лиц, страдающих МС, лекарственная аллергия развивается в 4 раза чаще, особенно при применении препаратов пенициллина [22].

Важно отметить, что МС, сопровождающиеся онихомикозами, трудно поддаются лечению, а рецидивы возможны в 25—40% случаев [23]. Этот факт обусловливает персистенцию МС за счет аутоинокуляции возбудителя из ногтей в гладкую кожу стоп. Одной из особенностей течения онихомикозов в настоящее время является тотальное поражение ногтевых пластин при высоком показателе клинической составляющей индекса КИОТОС [24]. У большинства больных МС с момента возникновения заболевания до получения необходимой медицинской помощи проходит длительный промежуток времени, несмотря на то что пациенты неоднократно обращаются по поводу соматической, эндокринной, хирургической и других видов патологии к врачам различных специальностей. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, но к врачу обращаются в 2 раза реже, чем женщины [24]. В связи с этим одним из основных направлений профилактических мероприятий при микозах и онихомикозах стоп является своевременное выявление заболевания на ранних стадиях.

Цель настоящего исследования — оценить встречаемость и особенности течения онихомикоза у больных, госпитализированных в отделения многопрофильного лечебного учреждения.

Материал и методы

Клинической базой служил многопрофильный военный госпиталь МО Р.Ф. За 6 мес 2016 г. на наличие МС и онихомикоза обследованы 98 больных, госпитализированных в различные отделения. На каждого больного заполнялась «Индивидуальная регистрационная карта» при первичном осмотре. Из лабораторных методов диагностики МС использовали микроскопию. Забор материала проводили методом скотч-проб. Результат считали положительным при выявлении истинного септированного мицелия.

Результаты собственных исследований. Активно выявлены 64 (65,3%) пациента с подозрением на дерматофитию стоп. Лабораторно диагноз подтвержден у 57 (58,2%) больных. Мужчин было в 6,3 раза больше, чем женщин (86% против 14%), что обусловлено спецификой лечебного учреждения. Почти половину пациентов (45,6%) составляла социально-активная возрастная группа от 18 до 35 лет, 1/3 (33,3%) — лица старше 55 лет и 21,1% — пациенты от 35 до 55 лет. Впервые диагноз микоза и онихомикоза стоп стационарным больным поставлен в 65% случаев.

На рис. 1 представлено распределение больных с учетом данности заболевания. Интересно отметить, что 54,4% больных имели МС более 2 лет. Это наглядно свидетельствует об отсутствии санитарной грамотности у населения, небрежном отношении к своему здоровью и отсутствии желания лечиться. Синтетическую обувь (берцы или форменные ботинки) постоянно носили 75,4% больных. Со слов пациентов, местами инфицирования грибковой инфекцией могли быть общественный душ (40,4%), бассейн (33,3%), баня (26,3%). Имея заболевание, постоянно ходили в бассейн все 33,3% больных. Это свидетельствует о том, что справки о возможности посещения бассейна дерматологами поликлиник выдавались формально без осмотра кожных покровов стоп и ногтей.

Рис. 1. Распределение больных дерматофитиями стоп с учетом давности заболевания, % (n=57).

Сопутствующую соматическую патологию органов и систем организма имели все пациенты (рис. 2). В ее структуре лидировали заболевания, по поводу которых больные получали повторные курсы антибиотикотерапии: заболевания бронхолегочной (35,1%) и гастродуоденальной (29,8%) систем. При назначении системных антибиотиков обострение дерматофитий стоп наступило в 28,6% случаев. Данный факт должен был насторожить смежных специалистов в плане решения вопроса о консультации пациентов дерматологами.

Рис. 2. Распределение больных дерматофитиями стоп с учетом сопутствующей патологии органов и систем организма, % (n=57).

Данные анамнеза позволили установить, что рецидивирующее течение дерматофитии стоп имели 35% больных. Они скрыли этот факт от лечащего врача в стационаре. Существенно, что даже при наличии онихомикоза с клинической составляющей индекса КИОТОС более 3 баллов больные получали амбулаторное лечение только топическими антимикотиками (57% микосептином и 43% нафтифином). После госпитализации в стационар всего 17,5% пациентов по их личной инициативе были направлены на консультацию к дерматологу. Эту группу составляли пациенты с осложненным М.С. Им опять назначено лечение топическими антимикотиками. У 82,5% пациентов в историях болезни имелась стандартная запись «кожа и видимые слизистые не изменены» или описание кожных покровов вообще отсутствовало.

В 2016 г. на прием к специалистам различного профиля обращались ¾ (75,4%) пациентов, в том числе почти половина (49,1%) — 2 раза и более (рис. 3). Стопы не были осмотрены врачом, выдавшим направление на госпитализацию, лечащим врачом в стационаре, врачами-консультантами в стационаре. Это наглядно свидетельствует об отсутствии у врачей смежных специальностей настороженности в отношении МС и недооценке эпидемиологической значимости данной проблемы.

Рис. 3. Частота обращения больных дерматофитиями стоп к врачам смежных специальностей в 2016 г., % (n=57).

Оценка топики дерматофитий стоп у стационарных больных (рис. 4) свидетельствует, что одновременное поражение кожи стоп и ногтей в 2,5 раза преобладало над поражением только кожи стоп (66,7% против 26,3%). Изолированный онихомикоз регистрировался крайне редко (1,7%), так же как и поражение кожи кистей (5,7%). Среди клинических форм дерматофитий стоп у стационарных больных преобладали наиболее опасные в эпидемиологическом плане (89,5%) (рис. 5). К ним относятся сквамозная форма в сочетании с интертригинозной (45,7%), сквамозно-гиперкератотическая в сочетании с интертригинозной (21%) (рис. 6, а, б) и сквамозная (17,5%). Эти больные, находясь в стационаре, посещали душевые кабины, кабинеты функциональной диагностики, физиотерапевтическое отделение, помещения для массажа и лечебной физкультуры и т. д., что не исключало возможности заражения других пациентов.

Рис. 4. Топика дерматофитий стоп у стационарных больных, % (n=57).

Рис. 5. Встречаемость клинических форм дерматофитий стоп у больных, госпитализированных в соматические стационары, % (n=57).

Рис. 6. Сквамозно-гиперкератотическая и интертригинозная формы микоза стоп.

Поражение ногтевых пластин стоп имел 41 (71,9%) больной (рис. 7). Резко преобладала гипертрофическая форма онихомикоза (73,2%). Реже регистрировались нормотрофический (14,6%) и смешанный типы (12,2%). Больные с клинической составляющей индекса КИОТОС 3 балла преобладали и составляли 2/3 выборки (68,4%), реже регистрировали больных с оценкой 4 балла (22%). Встречаемость больных с индексом КИОТОС 1, 2 и 5 баллов регистрировалась в единичных случаях (2,4, 4,8 и 2,4% соответственно).

Рис. 7. Варианты течения онихомикоза стоп у больных, выявленных активно в стационаре.

Осложнения дерматофитий стоп зарегистрированы только у 9 (15,8%) больных. Это не случайно, так как больные с острыми проявлениями дерматоза старались перед госпитализацией в стационар устранить их, нередко путем самолечения.

Анализ данных литературы и результаты собственных исследований свидетельствуют, что проблема МС имеет две важные стороны. Лицевая сторона проблемы свидетельствует о высоком уровне заболеваемости МС и ее междисциплинарной значимости для медицины в целом. Оборотная сторона проблемы состоит в том, что МС не уделяют внимание как врачи смежных специальностей, так и сами пациенты. Большинство больных МС имеют длительный промежуток времени с момента возникновения заболевания до получения необходимой медицинской помощи, несмотря на то что неоднократно обращались по поводу соматической патологии к врачам различных специальностей. Решить ее можно только при участии всей медицинской общественности и самих больных.

Одним из основных направлений общественной профилактики МС является активное их выявление у населения врачами всех специальностей и повышение санитарной грамотности населения. Информация о МС в Интернете и средствах массовой информации касается в основном рекламы антимикотических препаратов. Неслучайно М.С. становятся для населения эпидемиологически значимой проблемой. Для повышения приверженности врачей смежных специальностей в выявлении МС авторами статьи подготовлено учебное пособие для врачей «Микозы стоп: как правильно помочь больному?». В нем нашли отражение ответы на вопросы, цель которых — обосновать актуальность проблемы МС и объяснить врачам причины ее недооценки в практической деятельности. Смежным специалистам дана максимально адаптированная информация о возбудителях микозов стоп; источниках, путях и обстоятельствах заражения; контингенте населения, наиболее подверженном инфицированию микотической инфекцией. Освещены клинические проявления МС, в том числе осложненных вариантов, общие принципы лечения заболевания; основные топические антимикотики с торговыми и международными непатентованными названиями. Дана характеристика причин возможной неэффективности специфической терапии. Впервые приведен алгоритм дерматологического сопровождения пациентов с МС в соматическом стационаре. Значимы и систематизированные методы профилактики МС. В пособии подробно отражены самоконтроль за состоянием кожи стоп, правила личной гигиены, способы борьбы с потливостью стоп, профилактические мероприятия при микротравматизме, правильность ухода за ногтями и т. д. Особый акцент сделан на советы, которые должен дать врач пациенту с М.С. Детально освещены методы дезинфекции обуви. Второе пособие «Что надо знать о микозах стоп?» подготовлено для широких слоев населения России. Основные его цели — в доступной форме разъяснить населению меры профилактики МС, правила поведения при наличии заболевания; повысить приверженность к лечению, чтобы не допустить утяжеления процесса.

Малярчук А.П. — orcid.org/ 0000−0003−2559−846X

Соколова Т.В. — orcid.org/0000−0002−5450−4218

Монтес Росель К.В. — orcid.org/0000−0002−8480−4297

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Микозы

10 Апреля 2017

Микозы

В настоящее время микозы остаются серьезной медицинской проблемой. Несмотря на значительные достижения в лечении микозов кожи и ногтей, число больных ими неуклонно увеличивается. Считается, что до 15-25% людей в мире имеют различные поверхностные грибковые инфекции, а поражение ногтевых пластинок стоп, обусловленное грибами, у пациентов старшей возрастной группы достигает 70%. Такое распространение поверхностных микозов обусловлено увеличением числа больных со сниженным иммунитетом, получающих иммуносупрессивную терапию, цитостатические и антибактериальные препараты, больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированных. Кроме того, заражению грибками способствует современный образ жизни: проживание в гостиницах, занятие спортом, посещение многолюдных бассейнов и пользование предложенными полотенцами, ношение узкой тесной обуви, а также спортивной обуви, взятой на прокат.

Микозы кожи и ногтей являются не просто косметической проблемой. Зачастую люди, страдающие грибковыми заболеваниями, стесняются своего внешнего вида, что значительно снижает их социальную адаптацию и качество жизни. Поражение кожи грибами влияет на ее защитные свойства, приводя к развитию вторичных бактериальных и вирусных осложнений, что особенно опасно у людей с несостоятельным иммунитетом. При отсутствии адекватной терапии изолированные микозы кожи и ногтей стоп могут привести к поражению остальной поверхности кожи (голеней, бедер, паховых складок). Своевременное обращение к врачу-дерматологу поможет выявить заболевание на ранней стадии и определить эффективную схему лечения.

В ММЦ «СОГАЗ» представлен полный спектр лечебно-диагностических услуг, необходимых для быстрой и качественной помощи больных поверхностными микозами. При наличии сопутствующей патологии осуществляются консультации врачей-специалистов профильных направлений, разрабатываются индивидуальные планы лечения.

Для достижения эффективности лечения грибковых заболеваний достаточно выделить 10-15 минут в день на процедуры, рекомендованные лечащим врачом, а также соблюдать несложные гигиенические правила. Относитесь с заботой и вниманием к себе и своим близким – люди, имеющие грибковые заболевания, являются источником инфекции в семье даже при минимальном несоблюдении правил гигиены.

Заведующая дерматовенерологическим отделением, врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук Парфёнова Майя Александровна

Грибковые заболевания (грибок, микоз, кандидоз) кожи и ногтей — статья по теме Дерматология

В отделении дерматологии «Международного центра охраны здоровья» проводится диагностика и подбор терапии микозов кожи.
Грибковые болезни кожи (дерматомикозы) представляют собой инфекционные болезни кожи, вызываемые грибами. В настоящее время описано около 50 видов патогенных грибов для человека. С медицинской точки зрения (в дерматологической практике) интерес представляют три вида — дерматофиты, дрожжеподобные грибы и плесени.
Этиология: грибы могут поражать роговой слой, придатки кожи, слизистые оболочки полости рта и половых органов, дерму, гиподерму, а также другие глубокие ткани.
Развитие грибковых поражений кожи обусловлено: патогенностью и вирулентностью возбудителя, состоянием макроорганизма, условиями внешней среды.

Диагностика

Диагноз грибкового поражения кожи, в подавляющем большинстве случаев, должен быть подтверждён лабораторными методами исследования:* микроскопическим, * культуральным , *редко гистологическим , * иногда люминесцентным.

Классификация дерматомикозов

Существуют разные виды классификаций: по локализации, по виду возбудителя и другим признакам.

Классификация № 1

Выделяют 4 группы микозов и группу псевдомикозов.
Микозы:
1) кератомикозы (разноцветный лишай)
2) дерматомикозы (эпидермофития, трихофития, микроспория, фавус)
3) кандидоз
Псевдомикозы: эритразма, актиномикоз

Классификация № 2

1. микозы, обусловленные дерматофитами:
* микоз волосистой части головы (трихофития, микроспория, фавус)
* микоз бороды и усов
* микоз гладкой кожи (рубромикоз, трихофития, микроспория, фавус)
* микоз крупных складок тела
* микоз стоп
* микоз кистей
* микоз ногтей («грибок ногтей»)
2. микозы, обусловленные дрожжеподобными грибами:
* поверхностный кандидоз
* кандидоз слизистых оболочек
* кандидоз углов рта
* интертригинозный кандидоз (дрожжевая опрелость)
* кандидозные паронихия и онихия
* отрубевидный (разноцветный) лишай
3. микозы, вызываемые плесневыми грибами

Основные рекомендации по лечению микозов

1. лечение грибковых болезней надо проводить только после лабораторного подтверждения диагноза
2. при поражении кожи используется любое противогрибковое средство для наружного применения 1-3 раза в день до исчезновения клинических проявлений, затем 1 раз в день в течение 2-4 недель для профилактики рецидивов заболевания.
3. при поражении придатков кожи используют общую терапию
4. обязательно проведение профилактических мероприятий

Профилактика микозов

—выявление источников инфекции
—ликвидация путей распространения инфекции
—профилактическая и санитарно-просветительная работа

Лечение грибковых заболеваний кожи и ногтей сложный и трудоёмкий процесс. Не пытайтесь заниматься самолечением. Лучше обратитесь к специалистам. Ознакомиться с полным перечнем услуг и узнать цены на них, вы можете в соответствующем разделе сайта.

Архивы Дерматовенерология | triomedcenter.ru

Врач – дерматовенеролог

Образование высшее медицинское

(ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского МЗ РФ), специальность -«Педиатрия»

Интернатура на базе кафедры дерматовенерологии

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова МЗ РФ), специальность — «Дерматовенерология»Конец формы

Регулярно повышает уровень квалификации по специальности.

Сертификаты:

«Радиоволновые и высокочастотные методы деструкции новообразований кожи и слизистых», «Урогенитальные заболевания, кожная патология вульвы, патология шейки матки: современная лечебно-диагностическая тактика, эстетика, лазерные технологии» и др.

Специализируется на диагностике и лечении дерматологических заболеваний, таких как дерматиты различного генеза, вульгарные угри, розовые угри (розацеа), псориаз, экзема, крапивница, себорейный дерматит, грибковые заболевания кожи, волос и ногтей (микозы и онихомикозы). Также занимается лечением заболеваний, передающихся половым путем (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз и др.). Проводит удаление доброкачественных новообразований кожи (бородавки, родинки, папилломы, невусы, контагиозный моллюск, милиум, липомы, кератомы) с помощью радиоволновых методов.

Выполняет диагностические и лечебные манипуляции:

-Забор материала для гистологического и цитологического исследования.

-Забор материала для микроскопии, ПЦР диагностики.

-Деструкцию кожных образований.

ОБРАЗОВАНИЕ:

2013 г. Саратовский государственный медицинский университет, врач- педиатр;
2014г. Первый Московский государственный медицинский университет, интернатура, врач-дерматовенеролог;

СЕРТИФИКАТЫ:

2014г. «Эллманрус» США. Сертификат «Работа с радиоволновым хирургическим прибором Сургитрон»;
2015г. ФГБУ ДПО «Учебно –научный медицинский центр»Управления делами Президента Российской Федерации. Повышение квалификации «Урогенитальные заболевания и кожная патология вульвы»;
2015г. « Эллманрус» США, сертификат»Радиоволновые технологии удаления доброкачественных новообразований кожи и слизистых»;
2015г. РАГИН , свидетельство «Патология шейки матки и генитальные инфекции»;
2016г. МинЗдравРФ,научно-практическая конференция «Заболевания кожи в практике аллерголог-иммунолога»;

НАУЧНЫЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ ИНТЕРЕСЫ:

Член Московского научного общества дерматовенерологов и косметологов имени А.И. Поспелова.

ЛЕЧЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ:

диагностика и лечение дерматологических заболеваний, таких как: дерматиты различного генеза, вульгарные угри, розовые угри (розацеа), псориаз, экзема, крапивница, себорейный дерматит, грибковые заболевания кожи, волос и ногтей (микозы и онихомикозы).
лечение заболеваний, передающихся половым путем (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз и др.).
удаление доброкачественных новообразований кожи (бородавки, родинки, папилломы, невусы, контагиозный моллюск, милиум, липомы, кератомы) с помощью радиоволновых методов.
Специализируется на диагностике и лечении дерматологических заболеваний, таких как дерматиты различного генеза, вульгарные угри, розовые угри (розацеа), псориаз, экзема, крапивница, себорейный дерматит, грибковые заболевания кожи, волос и ногтей (микозы и онихомикозы). Также занимается лечением заболеваний, передающихся половым путем (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз и др.). Проводит удаление доброкачественных новообразований кожи (бородавки, родинки, папилломы, невусы, контагиозный моллюск, милиум, липомы, кератомы) с помощью радиоволновых методов. Выполняет диагностические и лечебные манипуляции: — Забор материала для гистологического и цитологического исследования. — Забор материала для микроскопии, ПЦР диагностики. — Деструкцию кожных образований.

Микозы и онихомикозы — диагностика и лечение по доступным ценам в Челябинске

Грибковые поражения кожи, ногтей и волос сегодня распространены во всем мире. Это неудивительно! Заражение микозами и онихомикозами возможно при непосредственном контакте с больным, через общие предметы обихода, одежду или обувь. Не удивительно, что часто от патологии страдает сразу вся семья или группа в детском саду. Только местная терапия часто не дает желаемого результата. Лечение микозов и онихомикозов должно быть комплексным. Доверять его следует только опытным специалистам, именно поэтому мы рекомендуем обращаться в многопрофильную клинику «СитиМед». У нас работают высококвалифицированные врачи, диагностика и терапия микозов и онихомикозов для которых всегда является достаточно простой.

При каких симптомах можно заподозрить микоз?

К основным признакам заболеваний относят:

•   поражения стоп;

•   изменение структуры кожи, появление на ней чешуек;

•   зуд;

•   пузырьковые образования;

•   болевые ощущения в области поражений;

•   утолщение ногтей;

•   изменение структуры ногтевых пластин и др.

Почему к врачу следует обратиться как можно быстрее?

Микозы и онихомикозы способны спровоцировать:

•   развитие острых аллергических реакций;

•   дерматиты;

•   экземы;

•   язвенные поражения.

Особенно внимательно к своему здоровью следует относиться пациентам с такими патологиями, как:

•   сахарный диабет;

•   бронхиальная астма;

•   аллергия.

При ослабленном иммунитете агрессивные грибковые инфекции быстро распространяются. Избавиться от микоза в запущенной стадии уже не так просто!

Эффективное лечение микозов

Лечение любой формы микоза является комплексным.

Оно включает прием:

1. Препаратов противогрибковой группы. Обычно пациентам назначают мази, антисептические растворы, таблетки и лаки (при поражении ногтевых пластин).

2. Обезболивающих средств.

3. Антигистаминных препаратов от кожного зуда.

4. Иммуномодуляторов.

Хотите получить профессиональную помощь? Звоните: 8 (351) 265-55-15!

Врачи

Андролог-уролог, дерматовенеролог. Врач Высшей категории

Стоимость приема — 1200

Стоимость услуг

Микроскопия на грибы с в/ч головы	250 p.
Микроскопия на грибы с коньюктивы	160 p.
Сифилис IgG + IgM (суммарные АТ) (ИФА)	280 p.
Гепатит С (антитела к HСV), ИФА	300 p.
Гепатит В НВsAg (поверхностный АГ) ИФА	300 p.
ВИЧ (антиген+антитела), ИФА	320 p.
Посев на грибы дерматофиты	700 p.
Посев на грибы рода кандида (Candida) и чувствительность к антимикотическим препаратам	600 p.

Виды грибковых инфекций, лечение грибковых инфекций

Под термином грибковые инфекции в дерматологии понимают острое или хроническое заболевание, вызванное грибковой флорой, которая может быть как патогенной для человека, так и условно- патогенной, то есть вызывающей патологический процесс при определенных обстоятельствах снижения сопротивляемости со стороны организма человека.

Мир грибов чрезвычайно широк и многообразен. Известно около 400 видов грибков, которые могут вызвать заболевание у человека, поражая как кожу и слизистые оболочки, так и внутренние органы, причиняя тяжелый ущерб здоровью человека- носителя инфекции.

В последние годы, ввиду массового, бесконтрольного применения населением антибактериальных средств, иммуносупрессоров, роста заболеваний, связанных с нарушением иммунитета и различных эндокринопатий, грибковые инфекции получили самое широкое распространение.

Классификация грибковых инфекций

Существует классификация грибковых инфекций Н.Д.Шеклакова:

Кератомикозы (разноцветный лишай, пьедра и др.)

Дерматофитии (эпидермофития, трихофития, микроспория, рубромикоз и др.)

Кандидоз (поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз)

Глубокие микозы (споротрихоз, хромомикоз)

Псевдомикозы (эритразма, актиномикоз).

Однако во многих странах мира принята классификация грибковых заболеваний по локализации патологического процесса:

Tinea pedis — микоз стоп.

Tinea corporis — микоз гладкой кожи туловища.

Tinea cruris — микоз паховый.

Tinea capitis — микоз волосистой части головы.

Tinea unguim — онихомикоз.

Tinea manum — микоз кистей.

Tinea barbae — микоз лица.

Источником заражения при грибковой инфекции может быть как больной человек или животное, так и обсемененные грибками предметы повседневного обихода, продукты сельхохозяйственной жизнедеятельности. Часто при грибковой инфекции человек выступает сам, как непосредственный носитель и хозяин инфекции, наступившей в результате общего снижения иммунитета и развившейся из условно-патогенной флоры, которая присутствует на коже в норме и при условии здорового иммунитета не вызывает заболевание. Таким образом, присутствие на коже грибковой инфекции может быть свидетельством общего нарушения состояния здоровья у пациента. Часто грибковые заболевания сопутствуют такому заболеванию, как сахарный диабет.

Поражение кожи при грибковой инфекции может носить как локализованный, так и распространенный характер, выраженность субъективной симптоматики может колебаться от полного отсутствия любых субъективных симптомов, до выраженных зуда и болезненности мест поражений, нарушающих привычный образ жизни пациента, приводящих к снижению качества жизни человека.

Для лабораторной диагностики грибковых инфекций используются методы микроскопический и культуральный, кроме того используется ПЦР диагностика.

Наибольший удельный вес в повседневной практике врача дерматовенеролога получили различные кандидозы, поражение кожи и ногтевых пластинок дрожжевыми грибками рода Candida. При этой грибковой инфекции могут поражаться складки крупные на теле человека и мелкие на руках и стопах, поражение может носить распространенный характер, нередко проявление кандидоза аногенитальной зоны. Часто при кандидозе страдают ногтевые пластинки, развивается онихомикоз. Вторыми по частоте обращения за медицинской помощью являются эпидермофитии с поражением крупных складок кожи, и третьими- руброфитии с преимущественным поражением кожи стоп. Достаточно часто встречаются по- прежнему в человеческой популяции грибковые инфекции, сопровождающиеся поражением волос: трихофитии и микроспории.

Наличие длительно текущей грибковой инфекции у человека является основанием для проведения комплексного обследования пациента, направленного на изучение причины снижения кожного иммунитета. Своевременная терапия противогрибковыми препаратами должна проводиться с учетом выявленной сопутствующей патологии, приведшей к развитию грибковой инфекции у пациента.

УРО-ПРО: лечение грибковых инфекций

Длительный успешный опыт ведения пациентов с различными грибковыми инфекциями специалистами дерматологами в клинике Уро-Про, индивидуальный подбор лекарственной терапии и разработка мер по локализации инфекции, активное участие в решении задач по лечению при взаимном сотрудничестве врача и пациента, является гарантом полного выздоровления пациента, со снижением риска повторного заражения грибковой инфекцией. При подборе медикаментозного лечения мы исходим, прежде всего, из понятия целесообразности назначений, принимая во внимание возможный риск, связанный с применением различных химеотерапевтических препаратов. Все медикаменты, используемые нами в терапии грибковых инфекций сертифицированы и прошли строгий клинический контроль. Принимая во внимание, совокупность клинических симптомов у пациента, врач осуществляет подбор медикаментов и тактики лечения, которая не только будет способствовать лечению патологии кожи, но послужит всемерному укреплению общего здоровья пациента, а значит будет служить основой улучшения качества его жизни. Комплексная рациональная терапия грибковой патологии,- основа Вашего здоровья и здоровья Ваших близких!

Запишитесь на прием сейчас

Запишитесь на приём, позвонив по телефону

(863) 227-72-72

или заполнив форму online.

Закажите звонок ← Наши специалисты могут перезвонить Вам в удобное для Вас время. Звонок бесплатный!

предыдущая статья
следующая статья

Лечение поверхностных микозов: обзор

An Bras Dermatol. 2013 ноябрь-декабрь; 88 (6): 937–944.

Язык: английский | Португальский

Мария Фернанда Рейс Гаваццони Диас

¹ Доктор медицинских наук, профессор программы последипломного образования профессора Рубема Давида
Институт дерматологии Азулай в Санта-Каса-да-Мизерикордиа-ду-Рио-де-Жанейро (IDPRDA —
SCMRJ) — Рио-де-Жанейро (RJ), Бразилия.

Фред Бернардес-Филью

² Доктор медицины, последипломное образование в проф.Рубем Дэвид Азулай Дерматология
Институт в Санта-Каса-да-Мизерикордиа-ду-Рио-де-Жанейро (IDPRDA — SCMRJ) — Рио-де-Жанейро
Жанейро (RJ), Бразилия.

Мария Виктория Пинто Куарежма-Сантос

² Доктор медицины, последипломное образование в Дерматологии профессора Рубема Давида Азулая
Институт в Санта-Каса-да-Мизерикордиа-ду-Рио-де-Жанейро (IDPRDA — SCMRJ) — Рио-де-Жанейро
Жанейро (RJ), Бразилия.

Адриана Гутштейн да Фонсека Аморим

³ Доктор медицины, дерматолог — частная практика — Рио-де-Жанейро (RJ),
Бразилия.

Регина Кас Шехтман

⁴ Доктор медицины, доктор дерматологии, Лондонский университет. Координатор
Аспирантура дерматологии и заведующий сектором микологии проф. Рубема
Институт дерматологии Давида Азулая в Санта-Каса-да-Мизерикордиа-ду-Рио-де-Жанейро
(IDPRDA — SCMRJ) — Рио-де-Жанейро (RJ), Бразилия.

Дэвид Рубем Азулай

⁵ Доктор медицинских наук, руководитель дерматологической службы проф. Рубема Давида Азулая
Институт дерматологии в Санта-Каса-да-Мизерикордиа-ду-Рио-де-Жанейро (IDPRDA — SCMRJ) —
Рио-де-Жанейро (RJ), Бразилия.Председатель-профессор программы последипломного образования в Рио-де-Жанейро
Папский католический университет Жанейро (PUC-RJ). Профессор Фонда Соуза Маркеса
и Федеральный университет Рио-де-Жанейро (UFRJ) — Рио-де-Жанейро (RJ), Бразилия.

¹ доктор медицинских наук, профессор последипломного образования проф. Рубема Давида
Институт дерматологии Азулай в Санта-Каса-да-Мизерикордиа-ду-Рио-де-Жанейро (IDPRDA —
SCMRJ) — Рио-де-Жанейро (RJ), Бразилия.

² Доктор медицины, аспирантура проф.Рубем Дэвид Азулай Дерматология
Институт в Санта-Каса-да-Мизерикордиа-ду-Рио-де-Жанейро (IDPRDA — SCMRJ) — Рио-де-Жанейро
Жанейро (RJ), Бразилия.

³ Доктор медицины, дерматолог — Частная практика — Рио-де-Жанейро (RJ),
Бразилия.

⁴ Доктор медицины, доктор дерматологии Лондонского университета. Координатор
Аспирантура дерматологии и заведующий сектором микологии проф. Рубема
Институт дерматологии Давида Азулая в Санта-Каса-да-Мизерикордиа-ду-Рио-де-Жанейро
(IDPRDA — SCMRJ) — Рио-де-Жанейро (RJ), Бразилия.

⁵ Доктор медицины, магистр наук, руководитель дерматологической службы проф. Рубема Давида Азулая
Институт дерматологии в Санта-Каса-да-Мизерикордиа-ду-Рио-де-Жанейро (IDPRDA — SCMRJ) —
Рио-де-Жанейро (RJ), Бразилия. Председатель-профессор программы последипломного образования в Рио-де-Жанейро
Папский католический университет Жанейро (PUC-RJ). Профессор Фонда Соуза Маркеса
и Федеральный университет Рио-де-Жанейро (UFRJ) — Рио-де-Жанейро (RJ), Бразилия.

ПОЧТОВЫЙ АДРЕС: Maria Fernanda Reis Gavazzoni Dias, Rua Mariz e Barros
176 salas 607 e 608, Icaraí, 24220121 — Niterói -RJ, Brazil.Электронное письмо:
moc.liamg@inozzavagm

Поступила в редакцию 27 июля 2012 г .; Принято 11 декабря 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Creative
Некоммерческая лицензия Commons Attribution, которая разрешает неограниченное
некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии
оригинальная работа правильно цитируется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Поверхностные грибковые инфекции волос, кожи и ногтей являются основной причиной
заболеваемость в мире.Выбрать правильное лечение не всегда просто из-за
возможность лекарственного взаимодействия и побочных эффектов. Первая часть статьи
обсуждает основные методы лечения поверхностных микозов — кератофитозов,
дерматофитии, кандидоз, с практическим подходом к наиболее часто используемым
препараты местного и системного действия с указанием их дозировки и продолжительности использования.
Также выделены многообещающие новые противогрибковые терапевтические альтернативы, а также
Доступны варианты на бразильском и мировом рынках.

Ключевые слова: Противогрибковые агенты, дерматомикозы, микозы, терапевтические средства, опоясывающий лишай, дрожжи

Реферат

As influencções fúngicas superficiais dos cabelos, pele e unhas presentam uma causa
importante de morbidade no mundo. O tratamento nem semper é simples, havendo
difficuldade na escolha dos esquemas terapêuticos disponíveis na literatura, assim
como suas Possíveis Interações medicamentosas e efeitos colaterais. A segunda parte
do trabalho aborda os Principais esquemas terapêuticos das micoses superficiais —
цератофитозы, дерматофитозы, кандидоз — возможна консультация по практическим вопросам
drogas tópicas e sistêmicas mais utilizadas, sua dosagem e tempo de utilização.Новас
возможности terapêuticas antifúngicas também são ressaltadas, assim como as
apresentações disponíveis no mercado brasileiro e mundial.

ПРОТИВОГОЛОВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Это антибиотики или химиотерапевтические вещества, которые прямо или косвенно действуют на
грибки и, таким образом, имеют терапевтическое применение при микозах. ^1,2 В конце 60-х гг.
и 70-х годов открытие производных имидазола с противогрибковой активностью было
важная веха в лечении поверхностных и глубоких микозов из-за их высокого
эффективность и низкая токсичность, а также иммуномодулирующая активность.^1,3
За последние два десятилетия появилось несколько новых противогрибковых средств с улучшенной абсорбцией и
эффективность были обнаружены. ^2,4

Эффективность местных препаратов при поверхностных микозах зависит не только от типа
поражение и фактический механизм действия препарата, а также от вязкости,
гидрофобность и кислотность состава. Независимо от типа рецептуры,
Проникновение местных агентов в очаги гиперкератоза часто ненадежно. ^3,4-6 Продукты для кожного применения
как правило, производятся в виде кремов или растворов.Мази громоздкие и чрезмерно
окклюзионные для использования при мацерированных или трещиноватых интертригинозных поражениях. Использование
порошки, применяемые в виде спреев или аэрозолей, в основном ограничиваются ступнями ног
области и поражения во влажных интертригинозных областях. Кожные составы не подходят
для перорального, вагинального или окулярного применения. ^3,7-10

Противогрибковые препараты можно разделить на несколько классов, как показано в.

ТАБЛИЦА 1

Классификация противогрибковых препаратов

Имидазол

, порошок, спрей)

(крем, лосьон, пудра, спрей и лак для ногтей)

9 0105 Триазолы

КЛАСС

НАРКОТИКИ

Полиены

Нистатин (крем, мазь и суспензия для перорального применения)

Амфотерицин B ^{^*}

Кремы Азолы

Кетоконазол (крем, шампунь, таблетки 200 мг)

Клотримазол (крем и спрей)

Эконазол (крем и лосьон)

Миконазол (лосьон и порошок)

Оксиконазол (крем и раствор)

Сертаконазол (крем, раствор и порошок)

Флуконазол (таблетки 150 мг)

Итраконазол (таблетки 100 мг)

Аллиламины

Крем или спрей Нафтифин

таблетки)

Бутенафин

Эквинокандины

Каспофунгин ^{^*}

Микафунгиновый крем ^{09 *}

Микафунгиновый крем Hydro ^{09 * Ол. )}

Производные морфолина

Аморолфин (крем и лак для ногтей)

Другое

Гризеофульвин (таблетки по 500 мг)

Новый

Производное рилопирокса: циклопиринд.Показания: кандидоз,
разноцветный лишай и себорейный дерматит

Ланоконазол: применение при дерматофитозах и кандидозах

NND-502 ^{^*}:
аналог ланоконазола. Используется при лечении опоясывающего лишая стопы.

Эберконазол: показан при дерматофитозах и микозах, устойчивых к триазолу.
(Candida kruzei и C. glabrata).

Вориконазол: производное флуконазола.^{^*}

Терконазол

Позаконазол ^{^*}

Равуконазол ¹⁰⁹

Ravuconazol в 1950 г., а их производство происходит через
ферментация Streptomyces видов. Они более склонны к
эргостерин в мембранах клеток грибов, чем холестерин в мембранах клеток человека,
что способствует уничтожению грибков.^1,2,3,10

Эти препараты показаны для лечения поверхностных и системных грибковых заболеваний.
инфекции, но они не действуют на дерматофиты. ^1,2,3,10,11

NYSTATIN

Это одновременно фунгицид и фунгистатический препарат. ^2,10,12-14

Эффективен и используется исключительно для местного применения при лечении кожно-слизистых оболочек.
кандидоз, так как практически не всасывается желудочно-кишечным трактом (ЖКТ). Это
неэффективен при дерматофитиях.

Коммерческие формы выпуска могут быть кремом, мазью, пероральной суспензией 100000 МЕ / мл или
таблетки покрытые оболочкой (500000 М).

Существуют также комбинации нистатина с антимикробными препаратами или кортикостероидами

Категория B при беременности.

Дозировка:

Кожный кандидоз: 2-3 раза в день;

Вагинально: 1-2 раза / сут;

Слизистая оболочка полости рта / пищевода: 1-2 мл пероральной суспензии 4 раза / день; или таблетки, покрытые оболочкой, 1 или
даже 2 таблетки каждые 8 часов, что также показано при рецидивирующих инфекциях промежности.

Лекарственные взаимодействия: неизвестно

Побочные эффекты: контактный дерматит (наиболее часто), синдром Стивенса-Джонсона (редко),
кожный зуд, диспепсия, тошнота, рвота, диарея, фиксированная пигментная эритема, отек языка,
тахикардия, миалгия и бронхоспазм.

АМФОТЕРИЦИН B

Он может быть фунгистатическим или фунгицидным в зависимости от концентрации препарата и грибка.
чувствительность. ^1,2,10,13-15 Среди
поверхностные микозы, эффективен при кандидозе и недавно был предложен
для местного лечения онихомикозов, вызванных недерматофитными грибами.

Противогрибковый препарат широкого спектра действия для внутривенного введения, не указанный в
неосложненные поверхностные микозы.

Категория B при беременности.

Торговая форма: флаконы по 50 мг.

Обычная терапевтическая доза амфотерицина B составляет 0,5-0,6 мг / кг при введении 5%.
декстроза, более 4 часов

Имеется в продаже в виде лосьона, крема и мази; все такие приготовления
должен содержать 3% амфотерицина B и применяться к поражению 2-4 раза в день

Лекарственные взаимодействия: адефовир, аминогликозиды, астемизол, цефалотин, цидофовир,
циклоспорин, дигоксин, этоксоламид, флуконазол, флуцитозин, ганцикловир
гризеофульвин, гидрокортизон, итраконазол, кетоконазол, пентамидин, пробенецид,
сульпирид, тербинафин, триамцинолон.

Побочные эффекты: множественная эритема, фиксированная пигментная сыпь, зуд, синдром красного человека,
крапивница, алопеция, аритмия, артериальная гипотензия, гипертония, тромбофлебит, анорексия,
озноб, бред, лихорадка, головная боль, тахипноэ, тошнота и рвота.

АЗОЛЫ

Азолы могут быть имидазолами (с двумя атомами азота в азольном кольце) или триазолами.
(с 3 атомами азота в азольном кольце). ^{1-3,10-14,16-19} Они
фунгистатические, за исключением высоких концентраций, когда они также могут быть фунгицидами.Азолы
способен ингибировать деметилирование стеролового углерода-14 в клетках стенки грибов и
следовательно, ингибируют нормальный биосинтез эргостерола, изменяя его биохимические
состав и приводит к ингибированию роста и репликации грибов. Триазолы такие
как флуконазол, итраконазол, вориконазол, позаконазол и равуконазол используются для
системные методы лечения.

Обе формы азола обладают одинаковым противогрибковым спектром и одинаковым механизмом действия.
Системные триазолы медленнее метаболизируются и оказывают меньшее влияние на человеческий стерол.
синтез, чем имидазолы.

ИМИДАЗОЛЫ

КЛОТРИМАЗОЛ:

Это было первое производное имидазола. Форма выпуска: крем, спрей, лосьон и 1%
раствор

Категория B при беременности.

Скорость абсорбции клотримазола составляет менее 0,5% после нанесения на неповрежденный
кожа.

Кожные аппликации производятся 2 раза в день

Показания: Дерматофитоз ( Trichophyton , Epidermophyton
и Microsporum видов), разноцветный лишай и оральный или
кожно-слизистый кандидоз.

Излечивает дерматофитные инфекции в 60-100% случаев. Показатели излечения при кожном
кандидоз достигает 80-100%.

Лекарственные взаимодействия: бетаметазон, ципротерон.

Побочные эффекты: эритема, зуд, сыпь и дисгевзия.

ECONAZOLE

Он прерывает превращение ланостерола в эргостерин, тем самым задерживая грибковые заболевания.
рост.

Этот препарат выпускается в виде смешиваемого с водой крема (1%) и лосьона.

Категория C при беременности.

Показания: дерматофитии (дерматофития стопы, tinea cruris и tinea corporis) кожный
кандидоз и разноцветный лишай.

Взаимодействия: аценокумарол, консерванты, противозачаточные диафрагмы, имидазол,
варфарин.

Побочные эффекты: контактный дерматит, эритема, жжение и зуд.

КЕТОКОНАЗОЛ

Первый противогрибковый препарат широкого спектра действия, принимаемый перорально.

Местно показан при всех поверхностных микозах и себорейном дерматите.

Пероральное лечение следует использовать в случаях обширного, тяжелого или трудноразрешимого заболевания.
или если ранее не применялось местное лечение.¹ Пероральное всасывание лучше при приеме с кислым
напитки. При дерматофитии продолжительность лечения сохраняет определенные параллели с продолжительностью лечения.
гризеофульвин. Кожный, слизистый или кожно-слизистый кандидоз следует лечить от:
10-20 дней. Детям старше 2 лет: 3-6 мг / кг / сут. При разноцветном лишае его используют:
не по назначению, рекомендуемая доза составляет 200 мг / сут в течение 10 дней и может включать местное
лечение шампунем с сульфидом селена, с частотой рецидивов через 2 года
60-90%. ⁷

Коммерческая форма выпуска: таблетки по 200 мг, крем, шампунь.

Категория C при беременности.

Лекарственные взаимодействия: алкоголь, алитретиноин, алпразолам, амфотерицин B, антикоагулянты,
атазанавир, бензодиазепины, циметидин, клопидогрель, колхицин, циклоспорин,
эритромицин, иматиниб, лопинавир, метилпреднизолон, мидазолам, невирапин,
омепразол, пимекролимус, преднизолон, преднизон, рифампицин, ритонавир, саквинавир,
силденафил, симвастатин, такролимус, трамадол, триамцинолон, варденафил,
вемурафениб.

Побочные эффекты: зуд, жжение, покалывание и контактный дерматит были описаны с
использование местных лекарств.При приеме внутрь: боль в эпигастрии, рвота, тошнота,
эффект антабуса, кожная сыпь, сонливость, гемолитическая анемия, импотенция, снижение либидо,
и гинекомастия (из-за антиандрогенного действия на уровне надпочечников и яичек),
гепатотоксичность.

MICONAZOLE

Показан для всех поверхностных микозов.

Коммерческие презентации: лосьон, гель и порошок для перорального применения, мазь, крем, раствор, спрей,
дерматологический порошок или лосьон. Чтобы избежать мацерации, следует использовать только состав лосьона.
применяться к интертригинозным областям.

Категория B при беременности.

Лекарственные взаимодействия: анизиндион, антикоагулянты, астемизол, клопидогрель, дикумарол,
гликлазид, симвастатин, тиоридазин, толваптан, винбластин, винкристин, варфарин

Побочные эффекты: раздражение, жжение, мацерация, аллергический контактный дерматит и др.
зуд.

ОКСИКОНАЗОЛ

Показан для всех поверхностных микозов.

Коммерческие презентации: крем и лосьон.

Категория B при беременности.

Лекарственные взаимодействия: неизвестно

Побочные эффекты: зуд, раздражение, жжение, эритема, папулы, трещины, мацерация,
и аллергический контактный дерматит.

ДРУГОЕ: Изоконазол, Бифоназол 1%, Сертаконазол, Тиоконазол,
Бутоконазол, сульконазол

ТРИАЗОЛЫ

Одновременный прием триазолов с некоторыми лекарствами может привести к увеличению их концентрации в плазме крови.
концентрации, которые противопоказаны к комбинации с астемизолом, терфенадином,
мидазолам, ловастатин, симвастатин и аторвастатин.Также следует избегать ассоциации
с рифампицином, рифабутином и ингибиторами протеаз. Триазолы следует использовать с
осторожность при сочетании с: дигоксином, циклоспорином, метилпреднизолоном, варфарином,
фенитоин, пероральные гипогликемические средства, хинидин, такролимус, блокаторы кальциевых каналов,
карбамазепин, H ₂ -блокаторы и антигистаминные препараты.

ITRACONAZOLE

Это синтетический фунгистатический триазол, который ингибирует фермент цитохрома P 450,
препятствует превращению ланостерина в эргостерин и препятствует росту грибковых клеток
и деление.^{1,2,3,10,12-14,16,20,21-25} Лучше всего усваивается
после еды это лекарство метаболизируется в печени и выводится через почки.
Итраконазол вызывает гораздо меньше побочных эффектов, чем кетоконазол, особенно при
печеночный уровень. Противопоказан пациентам с застойной сердечной недостаточностью.

Итраконазол метаболизируется в печени, в первую очередь изоферментным цитохромом CYP3A4.
система, которая подавляет метаболизм других лекарств с помощью CYP3A4.

При запущенных заболеваниях печени повышается концентрация итраконазола в плазме, в то время как азотемия
и гемодиализ на него не влияет.Внутривенное введение итраконазола составляет
противопоказан пациентам с клиренсом креатинина ниже 30 мл / мин. Парентерально
маршрут наиболее подходит для пациентов, которые не переносят пероральные препараты или
не может поглотить его из-за снижения уровня кислоты в желудке.

Показание: дерматофития (при онихомикозе ногтей на ногах непрерывно принимать 200 мг / сут.
в течение 12 недель или пульс-терапии по 200 мг два раза в день в течение 1 недели в месяц с 3
зернобобовые) и дрожжевые инфекции. Использование не по назначению при лечении дерматомикоза головы, тела,
pedis, manum, cruris, pityriasis versicolor (100 мг 2 раза / сут в течение 5 дней),
онихомикоз, вызванный Candida spp или недерматофитными грибами и
онихомикозы у детей.

Коммерческая форма выпуска: капсулы по 100 мг.

Категория C при беременности.

Лекарственные взаимодействия (): Рифампицин снижает
плазменный уровень итраконазола и дифенилгидантоина увеличивает его. Алпразолам,
амфотерицин B, атазанавир, аторвастатин, блокатор кальциевых каналов, карбамазепин,
циметидин, кларитромицин, клопидогрель, колхицин, кортикостероиды, циклофосфамид,
циклоспорин, дексаметазон, диазепам, дигоксин, эфавиренц, эрготамин, эритромицин,
фентанил, галоперидол, иматиниб, индинавир, изониазид, лопинавир, метилпреднизолон,
мидазолам, омепразол, пероральные гипогликемические средства, фенитоин, пимекролимус, преднизолон,
преднизон, рифампин, ритонавир, саквинавир, силденафил, симвастатин, варденафил,
варфарин.

ДИАГРАММА 1

Взаимодействие итраконазола с другими лекарственными средствами

Препараты с повышенной концентрацией плазмы	Лекарственные средства, снижающие концентрацию итраконазола в плазме крови	Лекарственные средства, повышающие концентрацию итраконазола в плазме
Алкалоиды барвинка, альфентанил, алпразолам, астемизол, блокаторы кальциевых каналов аторвастатин, бромперидол, буспирон, церивастатин, циклоспорин, саприд, делавирдин, диазепам, дигоксин, фенитоин, индинавир, лоратадин, ловастатин, мидазолам, пимозид, хинидин, ритонавир, саквинавир, силденафил, симвастатин, сульфонилмочевины, такролимус, триазолам, варфарин, верапамил	блокаторы рецепторов h3, блокаторы протонной помпы, одновременное применение антациды, одновременный прием диданозина (забуференного), карбамазепина, фенобарбитала, фенитоин, рифампин, рифабутин, изониазид, невирапин	Кларитромицин, индинавир, ритонавир

Побочные эффекты: головная боль, тошнота, боль в животе, диарея, диспепсия, гастрит,
гепатит, крапивница, сыпь, синдром Стивенса Джонсона, головокружение, гипертония,
гипокалиемия, гипертриглицеридемия и редко — нейтропения и печеночная недостаточность.Фоточувствительность, фототоксичность, алопеция, сердечно-сосудистая система, центральная нервная система,
Также могут возникать симптомы со стороны скелетно-мышечной, желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы.

ФЛУКОНАЗОЛ

Это водорастворимое вещество с высокой и быстрой пероральной абсорбцией, которое не является
под влиянием пищи или pH желудочного сока. ^{1-5,9-14,16,20-25} Флуконазол ингибирует цитохром P450.

Показания: поверхностные микозы, вызванные видами Candida . Использовал
не по прямому назначению для лечения онихомикозов, дерматофитий (дерматофития стопы / тела —
150 мг в неделю в течение 2-3 недель и tinea capitis / cruris — в той же дозе в течение 4-6 недель),
хронический кожно-слизистый кандидоз и разноцветный лишай (400 мг однократно
доза).^1,2 Доза для детей старше 6 месяцев составляет 3-6 мг / кг / кг.
неделя. ⁶

Коммерческая форма: капсулы по 150 мг и раствор для внутривенной инфузии.

Категория C при беременности.

Лекарственные взаимодействия: алпразолам, амфотерицин B, антикоагулянты, аторвастатин,
клопидогрель, эритромицин, мидазолам, невирапин, фенобарбитал, фенитоин,
пимекролимус, пропранолол, сульфонилмочевина, триамцинолон, варфарин, зидовудин.

Побочные эффекты: головная боль, тошнота, боль в животе, диарея, диспепсия, головокружение, изменение
во вкусовых качествах, удлинении интервала QT с аритмией или без нее (Torsade de Pointes) и
редко — анафилаксия.Угревая сыпь, анафилаксия / анафилактоидная реакция (при СПИДе),
фиксированная пигментная сыпь, нейтропения, кровоизлияние в глаза и тератогенность.

Флуконазол — избегать использования с:

Алпразолам — повышенный уровень в плазме — седативный эффект Амфотерицин B — увеличивает
уровень флуконазола в плазме
Астемизол — увеличивает риск серьезных аритмий
Карбамазепин — снижает эффективность флуконазола
Циметидин — снижает эффективность флуконазола
Цизаприд — увеличивает риск серьезных аритмий в плазме
— 9000
Хлорпропамид — риск гипогликемии
Эстрадиол — возможно пониженный уровень в плазме
Фенитоин — повышенный уровень в плазме — токсичность и пониженная эффективность
Глибурид — возможна гипогликемия
Глипизид — возможно повышение уровня гипогликемии в плазме
Теоретически флуконазол
Левоноргестрел — возможно снижение уровня в плазме Лоратадин — уровни в плазме могут
увеличение
Мидазолам — может повышаться уровень в плазме
Пимозид — повышенный уровень в плазме — аритмии
Ретиноид — может повышаться уровень в плазме
Рифабутин — снижается эффективность флуконазола, может повышаться уровень в плазме —
двусторонний увеит
Ритонавир — может повышаться уровень в плазме
Такролимус — нефротоксичность
Теофиллин для инъекций — повышенный уровень в плазме
Терфенадин — риск аритмий
Тиазид — может повышаться уровень флуконазола в плазме
000 Тиазид — повышенный уровень в плазме
Варфарин — повышенный уровень в плазме — кровотечение
Зидовудин — повышенный уровень в плазме

АЛЛИЛАМИНЫ

ТЕРБИНАФИН

Этот препарат действует путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы в мембранах клеток грибов,
приводит к дефициту эргостерола и накоплению внутриклеточных
сквален.^{1, 2, 3,11-14, 16,20-25} Это
метаболизируется некоторыми изоферментами системы цитохрома P450, особенно CYP2D6,
что объясняет его низкий потенциал лекарственного взаимодействия. Это фунгицидное средство против
дерматофиты и могут оказывать фунгицидное или фунгистатическое действие против дрожжей, в зависимости от
разновидность. Доступность лекарства не зависит от еды; пик концентрации в плазме
происходит через 2 ч, сильно связываясь с белками плазмы (99%). Период полувыведения составляет 17 часов.
Он метаболизируется в печени, и неактивные метаболиты выводятся с мочой, поэтому
Пациентам с почечной или печеночной недостаточностью следует снизить дозировку.

Не рекомендуется пациентам с печеночной недостаточностью или выраженной азотемией,
потому что уровень в плазме может увеличиваться до непредсказуемого количества.

Показания: фунгицидное средство против дерматофитов; против дрожжей это может быть либо
фунгицидное или фунгистатическое, в зависимости от вида. Актуальная презентация
эффективен против разноцветного лишая, в отличие от таблеток.

Коммерческая форма: таблетки 125 или 250 мг и 1% крем

Дети старше 12 кг: 62,5 мг / сут;

Дети 20-40 кг: 125 мг / сут;

Дети старше 40 кг и взрослые: 250 мг / сут.

Крем с тербинафином применяется 2 раза в день

Продолжительность лечения: 4-6 недель при дерматомикозе стопы и от 3 до 6 месяцев и более при
онихомикоз.

Риск B при беременности.

Лекарственные взаимодействия: амитриптилин, карбамазепин редко взаимодействует с другими лекарственными средствами,
но его метаболизм может быть ускорен рифампицином и задержан циметидином.

Побочные эффекты: местные, желудочно-кишечные или кожные раздражения, изменение
вкусовые качества, сыпь, крапивница и редко — гепатотоксичность.Волчанка, вызванная лекарствами
покраснение, лихеноидная сыпь, светочувствительность, розовый отрубевидный лишай, кожный зуд,
Синдром Шегрена, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, алопеция,
онихокриптоз.

Тербинафин — избегайте использования с:

Кофеин — увеличивает плазматические уровни
Циклоспорин — снижает плазматические уровни
Циметидин — увеличивает плазматические уровни тербинафина
Рифампицин — снижает эффективность тербинафина
AIN
A
ингибирует скваленэпоксидазу в клеточной мембране грибов, что приводит к
дефицит эргостерина и накопление внутриклеточного сквалена.^1-4,11-14,16
Показания: дерматофитии, кандидоз и разноцветный лишай.
Коммерческая презентация: Крем
Побочные эффекты: жжение, зуд, контактный дерматит и эритема.
ЭКВИНОКАНДИНЫ
Используются в качестве терапевтических средств при инвазивной грибковой инфекции. ^11,13,14,16
CASPOFUNGIN
MICAFUNGIN
Категория C при беременности.
Лекарственные взаимодействия: итраконазол, нифедипин, сиролимус
Побочные эффекты: анафилаксия / анафилактоидная реакция, гипергидроз, крапивница,
зуд, носовое кровотечение, гипотензия, гипертензия, одышка, артралгия, центральная нервная система
системные или желудочно-кишечные симптомы.
ГИДРОКСИПИРИДОН
ЦИКЛОПИРОКС
Обладает противовоспалительными свойствами за счет ингибирования циклооксигеназы, 5-липоксигеназы,
простагландины и лейкотриены. Подавляет усвоение основных компонентов и
подрывает целостность мембраны грибковой клетки. ^{11,13,14,16,26}
Показания: дерматофитии, кандидоз, разноцветный лишай, себорейный
дерматит
Форма выпуска: крем, раствор, лак для ногтей
Категория B при беременности.
Лекарственные взаимодействия: неизвестно
Побочные эффекты: раздражение, жжение, боль, эритема, зуд, пигментация ногтей и т. Д.
онихокриптоз.
ПРОИЗВОДНЫЕ МОРФОЛИНА
AMOROLFINE
Действует, главным образом, путем модификации биосинтеза стеринов на мембранах, снижая уровень эргостерина.
содержание и приводит к накоплению аномальных стеринов. ^{11,13,14,16,21}
Информация: эффективен при всех поверхностных микозах. Крем применяют 1 раз в день до
клиническое излечение и, после этого, сохраняется в течение нескольких дней.Продолжительность лечения
всегда должно быть больше 2 недель, а у tinea pedis — 4-8 недель.
Состав лака для ногтей используется при онихомикозе 1 раз в неделю, в среднем
Продолжительность лечения 4-6 месяцев при поражениях кистей рук и 6-12 месяцев при поражениях пальцев ног. Это
можно использовать 2 раза в месяц в течение 6 месяцев для предотвращения рецидивов хронических
онихомикоз.
Торговая форма: крем или лак для ногтей.
ДРУГОЕ
ГРИСЕОФУЛЬВИН
Это фунгистатическое средство, полученное в результате метаболизма Penicillium.
Гризеофульвум .^{1-4,11-14,16,17,24} Имеет исключительное действие против
дерматофиты и действует, препятствуя синтезу ДНК. Гризеофульвин лучше
всасывается в виде микрокристаллов и в присутствии жира. Метаболизируется
в печени и выводится почками, возможно, достигая поверхности кожи.
через потоотделение.
Показания: дерматофития (лечение выбора при микроспорическом дерматите). Дозировка для
детям — 15-20 мг / кг / день в течение 6-8 недель, а взрослым — 1 или 2 таблетки.
после еды.
Рекомендуемая суточная доза гризеофульвина составляет 5-15 мг / кг для детей и 500 мг-1.
г для взрослых. Дозы 1,5-2,0 г / сутки могут потребоваться на короткие периоды в
лечение серьезных или обширных инфекций. Наилучшие результаты достигаются, когда
суточная доза дробится и вводится каждые 6 часов, хотя препарат часто
вводится 2 раза в день. Лечение следует продолжать до тех пор, пока не исчезнет инфицированная ткань.
заменяется нормальными волосами, кожей или ногтями, требуется 1 месяц для кожи головы и волос
дерматофитозы, 6-9 месяцев для ногтей на руках и не менее 1 года для ногтей на ногах.
Коммерческая форма выпуска: таблетки по 500 мг.
Категория C при беременности.
Лекарственные взаимодействия: алкоголь, левоноргестрел, лираглутид, мидазолам
Побочные эффекты: боль в животе, головная боль, фототоксичность, крапивница, сыпь, печень.
токсичность, волчаночный синдром и острая перемежающаяся порфирия. Лихеноидная сыпь,
может возникнуть розовый питириаз, подногтевое кровоизлияние, поздняя кожная порфирия.
Лекарственные взаимодействия: барбитураты снижают уровень гризеофульвина в плазме,
гризеофульвин ослабляет действие пероральных антикоагулянтов (кумарин) и, возможно,
противозачаточные средства.
СУЛЬФИД СЕЛЕНА
Показания: лечение разноцветного лишая ^1-3,11-14,16
Форма выпуска: 2-5% шампунь
Дозировка: Использовать один раз в день в течение 7 дней, а затем в первый и третий. дней недели на 6
месяцы. ¹
Побочные эффекты: дерматит, dyschromicum perstans эритема, светочувствительность, кожный зуд,
алопеция и ломкость волос.
НОВЫЕ ПРОТИВОГОТОВИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
В последние годы из-за появления грибов, устойчивых к традиционному лечению,
много усилий было направлено на разработку более эффективных противогрибковых
терапия.^27-43
RILOPIROX
Это синтетическое производное пиридона, используемое для местного лечения. Рилопирокс — это
фунгицид с хорошей активностью против Candida albicans и для которого он
можно применять вагинально. Нежелательных явлений не было. Недавние исследования также предполагают
роль в разноцветном лишайнике, себорейном дерматите и ротоглотке
кандидоз.
ЛАНОКОНАЗОЛ или NND 3138
Это имидазол местного применения, используемый для лечения кожно-слизистого кандидоза и
дерматофитии (особенно микоз стопы и тела), препятствующий образованию
эргостерин и тем самым рост грибков.Может вызвать аллергический контактный дерматит,
однако о перекрестной реактивности с другими производными имидазола не сообщалось.
NND 502
Это аналог ланоконазола для местного применения, эффективен против дерматофитов.
(особенно T. rubrum и T. mentagrophytes ).
БУТЕНАФИН
Это первый представитель нового класса используемых противогрибковых производных бензиламина.
местно при лечении дерматофитии (дерматофитии стопы, дерматофитии и дерматофитии)
корпорис).В конце концов, могут возникнуть побочные эффекты, такие как жжение или покалывание.
Бутенафина гидрохлорид представляет собой производное бензиламина с аналогичным механизмом действия.
к тербинафину и нафтифину. Его спектр противогрибковой активности и
Показания также аналогичны показаниям аллиламинов.
EBERCONAZOLE
Это производное имидазола, используемое местно для лечения резистентных
Candida ( Candida crusei и Candida glabrata ) и
дерматофитии.Могут возникнуть такие побочные эффекты, как эритема, зуд и жжение.
ВОРИКОНАЗОЛ
Этот новый пероральный / парентеральный триазол используется для лечения инфекций, вызванных:
Candida и Aspergillus . Сообщается о нежелательных явлениях
включают преходящие нарушения зрения и дозозависимые расстройства, такие как нечеткость зрения,
повышенные трансаминазы, дискоидная волчанка и светочувствительность.
Категория D при беременности.
Лекарственные взаимодействия: астемизол, атазанавир, барбитураты, карбамазепин, клопидогрель,
диклофенак, лопинавир, омепразол, рифампицин, ритонавир.
Побочные эффекты: анафилаксия / анафилактоидные реакции, многоформная эритема,
реакция трансплантат против хозяина, лекарственная красная волчанка, светочувствительность,
фототоксичность, синдром Стивенса-Джонсона, алопеция, гиперплазия десен, сердечно-сосудистые заболевания,
центральная нервная система, нервно-мышечные, желудочно-кишечные и респираторные симптомы.
Сноски
^* Работа, выполненная в Институте дерматологии профессора Рубема Давида Азулая в Санта-Каса
da Misericórdia do Rio de Janeiro (IDPRDA — SCMRJ) — Рио-де-Жанейро (RJ), Бразилия.
Финансовая поддержка: Нет
Конфликт интересов: Нет
ССЫЛКИ
1. Verma S, Heffernan MP. Поверхностная грибковая инфекция: дерматофития, черный опоясывающий лишай,
пьедра. В: Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, Freedberg IM, Austen KF, редакторы. Дерматология в общей медицине. 7-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008. С. 1807–1821. [Google Scholar] 2. Hay RJ, Ashbee HR. Поверхностные микозы. В: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, редакторы. Учебник дерматологии Рока.8-е изд. Нью-Джерси: Уайли Блэквелл; 2010. С. 36.5–36.68. [Google Scholar] 3. Собера Ю.О., Елевски Б.Е. Грибковые заболевания. В: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, редакторы. Дерматология. 2-е изд. Нью-Йорк: Мосби Эльзевьер; 2008. С. 1135–1149. [Google Scholar] 4. Croxtall JD, Plosker GL. Сертаконазол: обзор его использования при лечении поверхностных
микозы в дерматологии и гинекологии. Наркотики. 2009. 69: 339–359. [PubMed] [Google Scholar] 5. Lacaz CS, Porto E, Martins JEC, Heins-Vaccari EM, Melo NT. Tratado de Micologia Médica (Медицинская микология
Договор).Lacaz. 9. изд. Сан-Паулу: Сарвье; 2002. С. 252–340. [Google Scholar] 6. Гупта А. К., Купер Е. А.. Обновление противогрибковой терапии дерматофитии. Микопатология. 2008. 166: 353–367. [PubMed] [Google Scholar] 7. Мюррей П.Р., Кобаяши Г.С., Пфаллер М.А., Розенталь К.С. Мюррей П.Р., Кобаяши Г.С., Пфаллер М.А., Розенталь К.С. Микробиология медицинская. 2-е изд. Сент-Луис: Мосби; 1994. Поверхностный, кожный и подкожный микоз; С. 404–437. [Google Scholar] 8. Рэнд С. Обзор: лечение дерматофитоза. J Am Acad Dermatol.2000; 43: S104 – S112. [PubMed] [Google Scholar] 9. Lesher JL., Jr. Пероральная терапия распространенной поверхностной грибковой инфекции
кожа. J Am Acad Dermatol. 1999; 40: S31 – S34. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хардман Дж. Г., Лимбирд Л. Э., Гилман АГ. Хардман Дж. Г., Лимбирд Л. Э., Гилман АГ. Goodman & amp; Гилман: как основы фармакологии да
terapêutica (болезнь Гудмана и Гилмана: фармакологические основы
терапии) 10. изд. Рио-де-Жанейро: Мак Гроу Хилл; 2003. Agentes Antifúngicos (противогрибковые агенты) [Google Scholar] 11.Чжан А.Ю., Лагерь З.Л., Елевски Б.Е. Достижения в области местных и системных противогрибковых средств. Dermatol Clin. 2007. 25: 165–183. vi. [PubMed] [Google Scholar] 12. Азулай Р.Д., Азулай Д.Р., Абулафия Л.А. Азулай ДР. Дерматология (дерматология) 5. Рио-де-Жанейро: Гуанабара Куган; 2011. Micoses superficiais (Поверхностные микозы), стр. 419–439. [Google Scholar] 13. Litt JZ. Лекарственные высыпания & amp; руководство по реакциям: D.E.R.M. 18 изд. Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2012. [Google Scholar] 14. Робертс Д.Т. Онихомикоз: современное лечение и будущие проблемы.Br J Dermatol. 1999; 141: 1–4. [PubMed] [Google Scholar] 15. Lurati M, Baudraz-Rosselet F, Vernez M, Spring P, Bontems O, Fratti M и др. Эффективное лечение недерматофитного плесневого онихомикоза с
местный амфотерицин B. Дерматология. 2011; 223: 289–292. [PubMed] [Google Scholar] 16. Рамос-э-Сильва М., Кастро MCR. Рамос-э-Сильва М., Кастро MCR. Fundamentos de Dermatologia (Основы
Дерматология) Рио-де-Жанейро: Atheneu; 2010. Micoses superficiais (Поверхностные микозы), стр. 879–897. изд. rev. атуаль.[Google Scholar] 17. Чарльз А.Дж. Поверхностные кожные грибковые инфекции в тропических
страны. Dermatol Ther. 2009. 22: 550–559. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ананда-Раджа М.Р., Григг А., Славин М.А. Осмысление терапевтического мониторинга лекарственных средств позаконазола: практическое
подход. Curr Opin Infect Dis. 2012; 25: 605–611. [PubMed] [Google Scholar] 19. Pasqualotto AC, Thiele KO, Goldani LZ. Новые противогрибковые препараты на основе триазола: акцент на изавуконазол, равуконазол
и альбаконазол. Curr Opin исследует наркотики. 2010. 11: 165–174.[PubMed] [Google Scholar] 20. Гупта А.К., Кохли Ю. Тестирование чувствительности in vitro циклопирокса, тербинафина,
кетоконазол и итраконазол против дерматофитов и недерматофитов, а также в
vitro оценка противогрибковой активности комбинации. Br J Dermatol. 2003. 149: 296–305. [PubMed] [Google Scholar] 21. Моралес-Молина Х.А., Файет-Перес А, Мартинес-Плата Э, Перес-Мояно Р., Молина-Арребола Массачусетс. Взаимодействие аморолфина и аценокумарола. Eur J Clin Pharmacol. 2012; 68: 1687–1688. [PubMed] [Google Scholar] 22.Чен СК, Соррелл ТК. Противогрибковые средства. Med J Aust. 2007. 187: 404–409. [PubMed] [Google Scholar] 23. Cetinkaya Z, Kiraz N, Karaca S, Kulac M, Ciftci IH, Aktepe OC и др. Противогрибковая чувствительность дерматофитных агентов, выделенных из
клинические образцы. Eur J Dermatol. 2005; 15: 258–261. [PubMed] [Google Scholar] 24. Lecha M, Effendy I, Feuilhade de Chauvin M, Di Chiacchio N, Baran R, Целевая группа по образовательным вариантам лечения онихомикоза — разработка согласованного руководства. J Eur Acad Dermatol Venereol.2005; 19: 25–33. [PubMed] [Google Scholar] 25. Гупта А.К., Кац Х.И., Шир Н.Х. Лекарственные взаимодействия с итраконазолом, флуконазолом и тербинафином и
их управление. J Am Acad Dermatol. 1999; 41: 237–249. [PubMed] [Google Scholar] 26. Сквайр Р.А., Гуд К. Рандомизированное слепое одноцентровое клиническое испытание для оценки
сравнительная клиническая эффективность шампуней, содержащих циклопироксоламин (1,5%) и
салициловая кислота (3%) или кетоконазол (2%, Низорал) для лечения
перхоть / себорейный дерматит.J Dermatolog Treat. 2002; 13: 51–60. [PubMed] [Google Scholar] 27. Рубин А.И., Багери Б., Щер РК. Шесть новых антимикотиков. Am J Clin Dermatol. 2002; 3: 71–81. [PubMed] [Google Scholar] 28. Браш Дж. Новые аспекты диагностики и терапии
дерматомикозы. Hautarzt. 2012; 63: 390–395. [PubMed] [Google Scholar] 29. Тюрел О. Новые противогрибковые средства. Эксперт Rev Anti Infect Ther. 2011; 9: 325–338. [PubMed] [Google Scholar] 30. Sigle HC, Schäfer-Korting M, Korting HC, Hube B, Niewerth M. Исследования in vitro механизма действия гидроксипиридона
антимикотики рилопирокс и пироктон против Candida albicans.Микозы. 2006. 49: 159–168. [PubMed] [Google Scholar] 31. Korting HC, Grundmann-Kollmann M. Гидроксипиридоны: класс антимикотических средств
собственный. Микозы. 1997. 40: 243–247. [PubMed] [Google Scholar] 32. Nenoff P, Haustein UF. Тестирование чувствительности Malassezia furfur in vitro к
рилопирокс. Skin Pharmacol. 1997. 10: 275–280. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ghannoum MA, Long L, Kim HG, Cirino AJ, Miller AR, Mallefet P. Эффективность тербинафина по сравнению с ланоконазолом и луликоназолом в
местное лечение дерматофитии на модели морской свинки.Med Mycol. 2010. 48: 491–497. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ghannoum MA, Welshenbaugh A, Imamura Y, Isham N, Mallefet P, Yamaguchi H. Сравнение активности тербинафина и ланоконазола in vitro
против дерматофитов. Микозы. 2010; 53: 311–313. [PubMed] [Google Scholar] 35. Uchida K, Nishiyama Y, Yamaguchi H. Противогрибковая активность люликоназола (NND502) in vitro, роман
имидазольное противогрибковое средство. J Infect Chemother. 2004. 10: 216–219. [PubMed] [Google Scholar] 36. Сога Ф., Като Н., Кисимото С. Контактный дерматит, вызванный ланоконазолом, цетиловым спиртом и диэтилом.
себацат в креме с ланоконазолом.Контактный дерматит. 2004; 50: 49–50. [PubMed] [Google Scholar] 37. Koga H, Nanjoh Y, Makimura K, Tsuboi R. Противогрибковая активность луликоназола, нового местного средства in vitro.
имидазол. Med Mycol. 2009. 47: 640–647. [PubMed] [Google Scholar] 38. Uchida K, Nishiyama Y, Tanaka T., Yamaguchi H. Активность нового имидазольного противогрибкового средства NND-502 in vitro против
Виды Malassezia. Int J Antimicrob Agents. 2003. 21: 234–238. [PubMed] [Google Scholar] 39. Дас С., Барбуния Дж. Н., Бисвас И., Бхаттачарья С., Кунду П. К.. Исследования по сравнению эффективности крема тербинафина 1% и
Бутенафин 1% крем для лечения опоясывающего лишая.Индийский Dermatol Online J. 2010; 1: 8–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Сингал А. Бутенафин и поверхностные микозы: современное состояние. Мнение эксперта Drug Metab Toxicol. 2008; 4: 999–1005. [PubMed] [Google Scholar] 41. Мудахаду-Бангера Л.С., Мартис Дж., Миттал Р., Кришнанкутти Б., Кумар Н., Беллари С. и др. Эберконазол — фармакологический и клинический обзор. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2012; 78: 217–222. [PubMed] [Google Scholar] 42. Репизо Монтеро Т., Лопес С., Родригес К., дель Рио Р., Бадель А., Гратакос MR.Крем эберконазол 1% — эффективная и безопасная альтернатива для
лечение дерматофитии: многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, сравнительное.
проба с кремом миконазол 2%. Int J Dermatol. 2006. 45: 600–604. [PubMed] [Google Scholar] 43. Keshtkar-Jahromi M, McTighe AH, Segalman KA, Fothergill AW, Campbell WN. Необычный случай кожного и синовиального Paecilomyces lilacinus
инфекция руки, успешно вылеченная вориконазолом, и обзор опубликованных
литература. Микопатология. 2012; 174: 255–258. [PubMed] [Google Scholar]
Поражение кожи при глубоких микозах: обзор.Часть II — Системные микозы
Введение
Системные микозы — это инфекции, вызываемые грибками, которые проникают в организм через внутренний орган или глубокие очаги, такие как легкие, пищеварительный тракт или придаточные пазухи носа. Инфекции могут распространяться через кровь, вызывая диссеминированное заболевание с частым поражением кожи. Существует 2 типа системных микозов: условно-патогенные микозы (системный кандидоз, аспергиллез и системный мукормикоз) и эндемические респираторные инфекции (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз, паракокцидиоидомикоз и криптококкоз).На практике, однако, трудно различить эти два типа, поскольку они, как правило, влияют на предрасположенных пациентов. Соответственно, их обычно изучают вместе.
Во второй части этого обзора мы обсуждаем основные глубокие микозы, которые вызывают кожные проявления во время болезни.
Мукормикоз
Мукормикоз поражает висцеральные органы у пациентов с ослабленным иммунитетом.1,2 Он вызывается слизистыми зигомицетами и может приводить к риноцеребральным, кожным или легочным проявлениям или диссеминированному заболеванию.Наиболее частым проявлением является риноцеребральный мукормикоз, который поражает носовые пазухи и вызывает язвы неба и обширные некротические поражения мозга и кожи. Большинство случаев связано с декомпенсированным сахарным диабетом или нейтропеническими состояниями (лейкемией) .3
Клинические формы
Мукормикоз обычно протекает быстро и быстро прогрессирует, что сопровождается высокой смертностью. Риноцеребральные проявления являются наиболее частыми клиническими проявлениями, за ними следуют легочные, кишечные и кожные проявления и диссеминация.3 Первичные кожные проявления крайне редки и возникают в основном в местах венепункции; поэтому их чаще всего можно увидеть на конечностях. Поражения представляют собой папулы или узелки, которые прогрессируют в язвы с некротическим центром и зловонным или гнойным экссудатом. Локально первичная инфекция может поражать глубокие ткани (мышцы и кости) и является очень разрушительной.3 Вторичные кожные проявления гораздо чаще встречаются при риноцеребральном мукормикозе: у 25% пациентов развиваются язвы неба и чрезвычайно болезненные пазухи век (рис.1) .3
Диагноз
Прямое микологическое исследование некротического материала, мокроты, жидкости бронхолегочного лаважа, аспирата придаточных пазух носа и соскобов кожи показывает длинные ветвящиеся тонкостенные ценоцитарные (несептатные) гифы (рис. 1). Микроорганизмы быстро растут на агаре с декстрозой Сабуро (SDA) и могут быть идентифицированы на основе репродуктивных структур или методами молекулярной биологии; Наиболее широко используемым методом является анализ с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) внутренних транскрибируемых спейсерных участков (ITS) рибосомной ДНК (рДНК).1,4
Лечение
Лечение является многофакторным и включает контроль предрасполагающих факторов (кетоацидоз, нейтропения и т. Д.), Системные противогрибковые препараты и агрессивное хирургическое лечение.4 Йодид калия, кетоконазол и флуконазол используются при подкожных поражениях и могут сочетаться с триметоприм-сульфаметоксазол.1 Предпочтительным противогрибковым средством является амфотерицин B, и его можно использовать в сочетании с каспофунгином или позаконазолом.
Паракокцидиоидомикоз
Паракокцидиоидомикоз — это хронический, подострый или, в редких случаях, острый микоз, вызываемый Paracoccidioides brasiliensis и Paracoccidioides lutzii.Он поражает кожу и внутренние органы.5 Это потенциально смертельное системное гранулематозное заболевание считается эндемическим в Мексике, Аргентине, Гайане, Бразилии, Венесуэле и Колумбии. 6 Pbrasiliensis — диморфный гриб, который растет в виде мицелия на растительности и почве во влажных регионах. Неизвестно, происходит ли передача от человека к человеку. Грибок попадает в организм через дыхательную систему. Инфекции, приобретенные при вдыхании, могут оставаться латентными в течение 1-2 десятилетий, а реактивация зависит от иммунного статуса.6–8
Clinical Forms
Первичная инфекция обычно протекает бессимптомно и может исчезнуть или оставить остаточное поражение (рубец). Симптоматическое заболевание является результатом взаимоотношений паразит-хозяин, в которых вирулентность каждого штамма играет важную роль. Хронический паракокцидиоидомикоз, который обычно поражает взрослых, является наиболее распространенной формой заболевания (у> 90% пациентов возникают поражения легких и метастазы в различных органах). Существует также острая ювенильная форма, характеризующаяся поражением легких и ретикулоэндотелия, с увеличенными лимфатическими узлами, гепатоспленомегалией и поражением костей.6 У пациентов также могут развиваться поражения слизистой оболочки ротоглотки, имитирующие хронический тонзиллит, поражения пародонта и гортани, а также периоральные язвенно-вегетативные поражения. Также могут быть узелковые кожные поражения, которые могут стать некротическими или привести к подкожным холодным абсцессам (рис. 2) .6 Были сообщения об экстрагенитальных поражениях, имитирующих язвы сифилиса.8
Дифференциальный диагноз должен включать кожно-слизистый лейшманиоз, гранулематоз Вегенера, сифилис , лимфома, споротрихоз и скрофулодермия, среди прочего.
Диагноз
Диагноз может быть поставлен путем прямой визуализации множественного почкования дрожжевых клеток, образующих структуру, подобную корабельному колесу (рис. 2), в образцах мокроты, соскобов кожи или гноя. Микроорганизмы растут в течение 15-20 дней на SDA с антибиотиками или без них, образуя белые нитевидные колонии с видимым мицелием. ПЦР-анализ ткани или сыворотки, нацеленный на ITS9 или другие области10, также можно использовать для диагностики. Биопсия кожи показывает гнойное кожное гранулематозное воспаление и псевдоэпителиоматозную гиперплазию.6
Лечение
Лечение включает длительное введение амфотерицина B, системных триазолов и сульфаниламидов.
Кокцидиоидомикоз
Кокцидиоидомикоз вызывают 2 диморфных гриба: Coccidioides immitis и Coccidioides posadasii. Резервуар грибов — сухая почва с щелочным pH. Кокцидиоидомикоз поражает как людей, так и животных, и инфекция передается при вдыхании Cimmitis arthroconidia из почвы в эндемичных регионах (США, Мексика, Аргентина, Парагвай, Колумбия, Венесуэла и Бразилия).Инкубационный период составляет от 1 до 4 недель.5,11,12
Клинические формы
Поражение легких является преобладающей клинической формой кокцидиоидомикоза, но инфекция также может поражать кожу, гортань, кости, суставы и мозговые оболочки. Поражения кожи разнообразны и могут проявляться в виде папул, пустул, бляшек, абсцессов, ходов пазух (рис. 3), язв, диффузной макулярной сыпи, многоформной эритемы или узловатой эритемы.11,12
Дифференциальный диагноз должен включать туберкулез, паракокцидиоидомикоз. , споротрихоз, гистоплазмоз и даже новообразования.
Диагноз
Посев и прямое микологическое исследование показывают двойные мембраны, содержащие споры (рис. 3). Грибки можно культивировать на АСД с антибиотиками или без них, хотя процедура опасна из-за высокого риска заражения. Колонии покажут гиалиновые артроконидии, отделенные друг от друга дизъюнкторной клеткой после лизиса. Гистология полезна, поскольку она может обнаруживать сферулы с эндоспорами (рис. 3). Серология со специфическими антителами иммуноглобулина (Ig) M при острых инфекциях является диагностической только через 4 недели.Кокцидиоидиновые кожные пробы и уровни комплемента также являются важными диагностическими средствами.11,12 Наконец, кокцидиоидомикоз можно диагностировать с помощью ПЦР-анализа 28S области рДНК.13
Лечение
Лечение состоит из дезоксихолата или липосомального амфотерицина, итраконазола или флуконазола от 6 до 12 месяцев.12
Гистоплазмоз
Американский гистоплазмоз или болезнь Дарлинга — системный микоз, вызываемый диморфным грибком Histoplasma capsulatum var. capsulatum14 и в первую очередь влияет на ретикулоэндотелиальную систему.5
Легкое — наиболее частое место первичной инфекции. Впоследствии грибок может распространяться на различные органы, в том числе на кожу14. Гистоплазмоз является наиболее распространенной грибковой инфекцией легких и встречается во всем мире, случаи заболевания зарегистрированы более чем в 60 странах. Патоген особенно распространен в регионах с тропическим климатом, таких как Центральная и Южная Америка, Восточная часть США и Южная Мексика. Он содержится в почве, разлагающемся органическом веществе и в помете летучих мышей (обычно в пещерах) 15 и некоторых птиц, таких как куры, индейки, голуби и гуси.16
Clinical Forms
Девяносто пять процентов людей, инфицированных гистоплазмозом, не проявляют клинических проявлений. При острой форме заболевания симптомы варьируются от гриппоподобных до более сложных проявлений с радиологическими изображениями, показывающими диссеминированные кальцификаты и находками, аналогичными тем, которые наблюдаются при туберкулезе.16 Острые формы могут прогрессировать до хронических форм, которые преимущественно поражают мужчин в возрасте старше 50 лет. . Острое заболевание характеризуется кашлем и отхаркиванием, но выделить H capsulatum в мокроте сложно.Поражение слизистой очень характерно для хронических диссеминированных форм, а язвенные гранулематозные поражения часто встречаются на слизистой оболочке полости рта, языка, носовой перегородки и гортани. Наконец, менингоэнцефалит и очаговый остеолиз в метафизе длинных костей могут наблюдаться при остром диссеминированном гистоплазмозе, который обычно поражает пациентов со СПИДом. Около 11% пациентов со СПИДом развиваются кожные проявления 15, которые имеют тенденцию к распространению и включают папулезные поражения на лице и туловище (рис.4) и, иногда, язвенные поражения на слизистой оболочке.14
Диагноз
Грибок может быть выделен в крови, костном мозге, спинномозговой жидкости, аспирате костного мозга или биоптатах инфицированных тканей. Образцы могут быть засеяны на SDA с антибиотиками или без них. Идентификация также возможна с использованием методов молекулярной биологии, таких как ПЦР-анализ грибковой ДНК (ITS или 18S рДНК) .17,18
Прямое исследование образцов, окрашенных по Гимзе, показывает характерные внутриклеточные дрожжевые формы, окруженные ореолом, имитирующим капсулу (рис.1).
Лечение
Лечение состоит из итраконазола в течение 6–24 месяцев или амфотерицинаB.14
Криптококкоз
Криптококкоз — это системный микоз, вызываемый инкапсулированными дрожжами рода Cryptococcus. Два наиболее распространенных вида — Cryptococcus neoformans и Cryptococcus gatii. Легкие — главный путь проникновения возбудителя. Клинические проявления варьируются от бессимптомной колонизации легких до системного распространения. Основное клиническое проявление — менингоэнцефалит.19,20
C neoformans обычно обнаруживается в почве и помете голубей и летучих мышей. В городских районах он распространяется через бытовую пыль с деревьев.20
Клинические формы
Вдыхаемые дрожжи и споры достигают альвеолярных пространств. Последующее развитие болезни будет зависеть от фагоцитарной эффективности макрофагов и иммунного ответа хозяина. Клинические формы затрагивают легкие, центральную нервную систему (ЦНС) или кожно-слизистые структуры и также могут быть диссеминированными.20 Поражение легких обычно бывает бессимптомным, неспецифическим или сходным с острым туберкулезом.Криптококкоз ЦНС является наиболее распространенной клинической формой и проявляется как хронический менингит, менингоэнцефалит или церебральная криптококковая гранулема. Кожно-слизистая форма возникает в результате распространения инфекции из других очагов у больных с диссеминированным заболеванием. Он проявляется в виде подкожных папул и узелков (рис. 5) на лице и шее, в первую очередь у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека на поздней стадии СПИДа. 15,20
Диагностика может быть сложной задачей, учитывая широкий спектр возможных поражений.Наиболее распространенными альтернативными диагнозами, рассматриваемыми в литературе, являются контагиозный моллюск и инфекции герпеса.20
Эти множественные полиморфные поражения, которые часто встречаются у пациентов с такими заболеваниями, как СПИД, лимфома, саркоидоз и диабет, а также у реципиентов трансплантата, а также могут быть из-за множества микроорганизмов — требует исчерпывающего исследования.
Диагноз
Дрожжи Cryptococcus представляют собой большие инкапсулированные клетки, которые лучше всего наблюдать под микроскопом с помощью туши (рис.5) или окраски муцикармина Майера. Микроорганизмы растут на SDA в течение 24-48 часов или через неделю. Серология проходит быстро и конкретно. Также возможна иммунологическая идентификация, и одним из особенно эффективных тестов (с чувствительностью и специфичностью> 80%) является тест на латексную агглютинацию, который ищет капсульный антиген криптококка в сыворотке крови.21 Обнаружение также возможно с использованием различных ПЦР-тестов22 или MALDI-ToF. масс-спектрометрия.23 Преимущество последнего состоит в том, что положительные результаты идентифицируются почти сразу (10 минут) и на 100% коррелируют с результатами секвенирования ДНК.24–26
Лечение
Лечение проводится дезоксихолатом или липосомальным амфотерицином B, с фторцитозином или флуконазолом или без них.20
Выводы
Мы рассмотрели кожные проявления системных микозов (Таблица 1). Распознавание этих проявлений важно, поскольку эти инфекции связаны с высокой смертностью. Дерматологи могут сыграть важную роль в обеспечении точного диагноза, распознав клинические признаки или заказав соответствующий тест, например биопсию кожи.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Клинико-микологическая характеристика поверхностных микозов из больницы третичного уровня в Непале
Предпосылки . Поверхностный микоз — распространенная во всем мире грибковая инфекция, в основном вызываемая дерматофитами. Однако распространенность видов варьируется географически. Кроме того, лечение грибка лучше всего проводить в соответствии с изолированными видами. Это исследование было проведено для определения клинического, а также микологического профиля поверхностных микозов в больнице третичного уровня в Непале. Методы . Это было проспективное лабораторное исследование случай-контроль, проведенное в течение шести месяцев с января по июнь 2014 года в клинической больнице Трибхуванского университета, Непал. У пациентов с подозрением на поверхностные микозы было собрано 200 образцов. Образцы были исследованы как под микроскопом, так и под микроскопом. Рост наблюдался до 4 недель. Результатов. Из общего числа 200 образцов от пациентов с подозрением на поверхностный микоз 50 (25%) были наиболее частыми клиническими типами микозов.Монитор КОН был положительным у 89 (44,5%), а посев был положительным у 111 (55,5%). Trichophyton mentagrophytes 44 (39,6%) был наиболее распространенным изолятом. Выводы. Было обнаружено, что диагностические выходы препарата КОН и культуры дополняют друг друга. Таким образом, оба метода, дополненные клиническими данными, одинаково важны для установления поверхностного микоза.
1. Введение
Поверхностный микоз — это заболевание кожи и ее придатков, вызываемое грибами.Он включает дерматофитию, кандидоз и разноцветный лишай [1]. Они обладают сродством к тканям, богатым кератином, и вызывают кожный воспалительный ответ, сильный зуд и косметически плохой внешний вид [1]. Поверхностные микозы широко распространены во всем мире [2]. Считается, что от них страдают от 20% до 25% населения мира, и заболеваемость поверхностными микозами продолжает расти [2]. Этиологический агент поверхностных грибковых инфекций состоит из дерматофитов, дрожжей и недерматофитных плесневых грибов [3].Дерматофиты ответственны за большинство поверхностных грибковых инфекций, и ожидаемый риск заражения дерматофитами в течение жизни составляет от 10 до 20% [4].
Дерматофиты — это группа близкородственных грибов, поражающих кожу, волосы и ногти у живого хозяина, включая человека. Они вызывают инфекцию, называемую дерматофитией, также известную как стригущий лишай или дерматофития [5, 6]. Кожные инфекции, вызываемые недерматофитными грибами, известны как дерматомикозы, тогда как волосы и ногти известны как педра и онихомикоз соответственно [2].
Клинически опоясывающий лишай можно классифицировать в зависимости от локализации поражения, включая дерматофитию головного мозга, тинеу тела, дерматофитию стопы, дерматофитию стопы и барбадосный дерматит [2]. Поражение ногтевой пластинки дерматофитом называется опоясывающим лишаем unguium; заражение ногтя недерматофитными грибами называется онихомикозом. В настоящее время онихомикоз представляет собой общий термин для любой грибковой инфекции ногтей [7].
Кандидоз вызывается Candida spp. и включает инфекции, которые варьируются от поверхностных кожных инфекций и слизистых оболочек до системных и потенциально опасных для жизни состояний [8].Разноцветный лишай (разноцветный лишай) — распространенная рецидивирующая поверхностная грибковая инфекция рогового слоя, вызываемая Malassezia furfur [9].
Это исследование было проведено для характеристики клинической картины и их этиологии в подозреваемых случаях. Хотя существует множество исследований по всей Индии и по всему миру, данных о поверхностных микозах из Непала очень мало. Идентификация дерматофитов на уровне видов в клинической диагностике важна не только для эпидемиологических исследований, но и для противогрибкового лечения [10].
2. Материалы и методы
Это проспективное лабораторное исследование случай-контроль, проводившееся в течение шести месяцев с января по июнь 2014 года. В отделении было собрано в общей сложности 200 клинических образцов от пациентов с подозрением на поверхностные микозы. Дерматологические исследования и образцы были обработаны в отделении клинической микробиологии учебной больницы Трибхуванского университета (TUTH) для прямого микроскопического исследования (крепление KOH) и посева на грибок. Образцы собирали после дезинфекции поверхности кожи 70% спиртом.Образцы брали с края поражения. Выщипывание волос производилось после выбора инфицированной области, удаления не менее 10 волосков и соскобленных чешуек на коже головы, если таковые имеются. Образцы ногтей собирали путем соскабливания инфицированной области ногтя или обрезки инфицированного ногтя. Образцы транспортировали между двумя чистыми предметными стеклами, склеенными вместе в соответствии со стандартным протоколом [10].
Все образцы были проанализированы на предмет содержания КОН и инокулированы в три набора питательных сред, включая агар Сабуро с декстрозой (SDA), содержащий хлорамфеникол (0.05%) с циклогексимидом (0,5%) и без него и со средой для тестирования дерматофитов (DTM) для выращивания дерматофитов. Циклогексимид в агаре был использован для выделения дерматофита путем ингибирования нескольких грибов, включая Aspergillus и слизистые плесени Rhizopus , Absidia и Mucor [10]. Питательные среды инкубировали при 25 и 37 ° C до 4 недель. После инкубации эти пробирки наблюдали ежедневно в течение одной недели, а затем дважды в неделю. Когда наблюдался рост грибов, проводили субкультивирование путем инокуляции с картофельным агаром с декстрозой (PDA) для стимуляции споруляции и инкубировали при соответствующей температуре до тех пор, пока не было достаточного роста для идентификации.
Повторные посевы были выполнены в случаях, когда посев был отрицательным на дерматофиты, но положительным на недерматофитные плесени или дрожжи, чтобы исключить возможность контаминации. Подтвержденный диагноз NDM (недерматофитные плесени) был выполнен на основании следующих критериев: (i) отклонение от нормы, соответствующее поверхностным микозам, (ii) положительный результат препарата КОН, присутствие нитчатых грибов в биологическом жидком материале, (iii) невозможность выделить культуру дерматофитов и (iv) рост недерматофитных плесневых грибов, по крайней мере, в трех последовательных случаях с минимальным двухнедельным интервалом [11].
Все культуры были оценены как макроскопически, так и под микроскопом под лактофеноловым хлопковым синим (LPCB) с использованием подготовки целлофановой ленты, препарата для дразнилки и методов культивирования на предметных стеклах для обнаружения образования макроконидий и микроконидий или других типичных морфологических форм грибов (рис. 3, 4, 5 и 6). Агар с мочевиной Кристенсена, тесты на перфорацию волос и образование пигментов на КПК использовались для дифференциации между T. mentagrophytes и T.rubrum . Морфология грибов сравнивалась с цветным атласом справочников и идентифицировалась [12, 13]. Культивированные агары инкубировали в течение 4 недель, прежде чем объявить результат культивирования отрицательным [10].
3. Результаты
Из 200 исследованных экз. corporis (50) (25%) был наиболее частым клиническим типом, за ним следует онихомикоз (35) (17,5%), т. cruris (34) (17%) и т. д. pedis (26) (13%), соответственно, как показано на Рисунке 1. Было исследовано 159 образцов соскобов кожи, 34 стрижки ногтей и 7 образцов выщипывания волос из 200 образцов.Крепление КОН при прямой микроскопии было положительным в 89 (44,5%) случаях, а культура была положительной в 111 (55,5%) случаях. Положительный результат по KOH наблюдался в 55,9% случаев стрижки ногтей и в 44% случаев соскоба кожи, в то время как при выщипывании волос положительный результат по KOH отсутствовал. Рост наблюдался в 56% случаев соскабливания кожи, 52,9% стрижки ногтей и 57,1% выщипывания волос.

КОН положительный с положительным посевом наблюдался в 63 (31,5%) случаях. Положительный результат по KOH и отрицательный результат посева наблюдались у 26 (13.0%). KOH-отрицательный с положительным посевом наблюдался у 48 (24,0%). Отрицательный KOH с отрицательной культурой был замечен у 63 (31,5%), как показано в таблице 1. Среди 111 положительных изолятов культуры были 72 (64,9%) дерматофитов, 31 (27,9%) недерматофиты (NDM) и 8 (7,2%) дрожжей изолированные. Среди дерматофитов 44 (39,6) T. mentagrophyte , 13 (11,7%) T. rubrum , 6 (5,4%) T.tonsurans , 6 (5,4%) M. canis и 3 ( 2,7%). Было выделено E. floccosum .Среди недерматофитных грибов 16 (14,4%) Aspergillus spp., 5 (4,5%) Cladosporium , 4 (3,6%) Scopulariopsis , 2 (1,8%) Fonsecaea , 2 (1,8%) Penicillium Выделено видов, 1 (0,9%) Bipolaris и 1 (0,9%) Fusarium . В другой группе грибов 8 (7,2%) Candida spp. были изолированы, как показано в Таблице 2.
909 (55,5%)
Культура, рост Культура, без роста Всего
90 .5%) 26 (13,0%) 89 (44,5%)
KOH отрицательный 48 (24,0%) 63 (31,5%) 111 (55,5%)
Всего 89 (44,5%) 200 (100%)
изоляты грибов 9099 )
Количество грибковых изолятов (%)
Дерматофиты
T.mentagrophyte 44 39,6
T. rubrum 13 11,7
т. тоннсуранс 6 99 5,4
E. floccosum 3 2,7
Недерматофитные грибы
Aspergillus spp. 16 14,4
Cladosporium 5 4,5
Scopulariopsis 4 3,68 9 8 9 9 9 90 0 9 0 9 8 90 0 9 0 9 0 9 0 9 0 9 0 9 0 9 0 9 0 9 0 9 0 9 0 9 8 Penicillium spp. 2 1,8
Биполярный 1 0,9
Фузариум 1 0.9
Дрожжи
Candida spp. 8 7,2
Всего 111 100,0
Trichophyton mentagrophytes, изолированные от всех распространенных типов грибов, наиболее распространенных, 3996 клинических, 3996 (444) поверхностных микозов. Подробная информация о клинико-микологической характеристике поверхностных микозов представлена в таблице 3.Поверхностные микозы чаще встречались у мужчин (155) (77,5%) и реже у женщин (45) (22,5%). Соотношение самцов и самок составляло 3,4: 1. Основной рост грибов (39) (35,14%) был выделен в возрастной группе 21–30 лет, за которыми следовали 20 (18,2%) из возрастной группы 11–20 лет и 18 (16,22%) из возрастной группы. 31–40 соответственно, как показано в Таблице 4.
тонсуранс
Грибки Клинические типы поверхностных микозов Всего
T.capitis () Онихомикоз
() T. corporis () T. cruris () T. pedis () T. . faciei () T. incognito ()
T. mentagrophyte 1 2 16 3 6 9
2 44 (39.6%)
T. rubrum 0 3 1 5 2 2 0 0 13 (11,711%) 0 0 2 1 0 2 1 0 6 (5,4%)
M. 0 3 0 0 2 1 6 (5.4%)
E. floccosum 0 1 0 0 1 0 0 3 (2,7%) 3 (2,7%) . 2 6 6 0 0 1 1 0 16 (14,4%)
Candida spp . 1 2 2 1 1 1 0 0 8 (7.2%)
Scopulariopsis 0 1 0 0 2 1 0 0 8
0 0
08
0 90sp 0
90
2 2 0 1 0 0 0 5 (4,5%)
Penicillium spp . 0 1 1 0 0 0 0 0 2 (1.8%)
Биполярис 0 0 0 0 1 0 0 0 1 (0,93%)
0 1 0 0 0 0 0 0 1 (0,9%)
Fonsecaea 0 9 0 1 0 0 2 (1.8%)
Всего 4
(3,6%) 19
(17,1%) 31
(27,9%) 20
(18,0%) 12
(10,8%) 12
(10,8%) 10
(9,0%) 3
(2,7%) 111
(100%)
3
94
Возраст (лет) Культура Всего
Рост Нет роста
0–10 7 3 11 11
20 14 34
21–30 39 35 74
31–40 18 17 35
8 20
51–60 11 5 16
61–70 4 7 11
Всего 11 11 Всего 11

4.Обсуждение

Точный диагноз поверхностных микозов основан на анализе KOH и культуре грибов. Идентификация грибка на уровне вида полезна для лечения. В этом исследовании процент положительных результатов по KOH составил 44,5%, а положительных результатов посева — 55,5%, что было аналогично результатам Grover et al. (53%, 79,1%) и Sen et al. (49%, 51%) [1, 14]. Уровень положительности KOH варьировал от 35,6% до 88,6% в различных исследованиях, а уровень положительности культуры — от 36% до 53,6%. В этих исследованиях доля отрицательных по КОН изолятов, оказавшихся положительными при культивировании, широко варьировала от 5.От 6% до 56,7% [15].

В этом исследовании 48 (24%) случаев были отрицательными по грибковым элементам в группе КОН, но положительными по культуре. Так, частота обнаружения грибковой культуры (55,5%) была выше, чем при прямой микроскопии с препаратом КОН (44,5%). Это может быть связано с процедурой сушки, предложенной Милном, и аналогичный результат был получен в текущем исследовании [16]. Наше исследование также коррелировало с результатами Madhavi et al. в 2011 г. это показало 43% положительных результатов по КОН и 58% положительных результатов культур [17]. Эти результаты подчеркивают важность посева, а также крепления KOH для точной диагностики поверхностных микозов.Однако Aggarwal et al., Patel et al. И Nawal et al. сообщили о положительном уровне KOH (59,20%, 62,12% и 72,40%, соответственно), который был выше, чем положительный уровень посева (20,15%, 29,29% и 62,80%), соответственно [18–20]. Отсутствие роста грибка в значительной части случаев, вероятно, было связано с использованием противогрибкового средства перед сбором образцов и отсутствием стандартных методов идентификации грибка [21].

Наше открытие показало, что tinea corporis был наиболее распространенным клиническим типом.Venkatesan et al. также сообщили в своем исследовании, что t. corporis был наиболее частым клиническим типом (64,8%, 24,5% и 60% соответственно) [22–24]. Другие исследования, проведенные Suman MN et al. и Sumana V et al. из Индии также сообщили, что т. н. corporis был наиболее частым клиническим типом (48,66% и 60% соответственно) [25, 26].

Из 200 образцов 111 образцов показывают рост грибов на культуре грибов. Среди 111 изолятов большинство изолятов 72 (64,9%) были дерматофитными, 31 (27,9%) изолятом были недерматофитные плесени (NDM) и 8 (7.2%) изоляты были дрожжевыми. Аналогичным образом Prasad et al. в 2013 г. сообщили, что основной рост 105 (92,10%) изолятов был дерматофитным среди 114/164 случаев, 5 (4,38%) изолятов были недерматофитными и 4 (3,50%) изолятов были дрожжевыми [27].

Trichophyton видов были изолированы с увеличением заболеваемости по сравнению с видами Microsporum и Epidermophyton [28]. В Азии из поверхностных микозов чаще всего выделяли дерматофиты T. rubrum и T. mentagrophytes [20].В этом исследовании из 200 образцов с подозрением на поверхностный микоз Trichophyton (63) (56,8%) были наиболее часто изолированным родом, а T. mentagrophytes (44) (39,7%) были наиболее распространенными видами, за которыми следовали T. rubrum (13) (11,8%). T. rubrum были дифференцированы от T. mentagrophytes на основании теста гидролиза мочевины, in vitro теста перфорации волос , продукции пигмента на картофельном агаре с декстрозой и макроскопических наблюдений.Настоящее исследование также коррелирует с результатами Pakshir et al. которые показали, что T. mentagrophyte был наиболее распространенным изолятом (32,5%, 25% и 36,8% соответственно) [29–31]. Однако Aggarwal A et al., Patel P et al. И Nawal P et al. сообщили о T. rubrum как о наиболее распространенном изоляте [18–20]. Это может быть связано с различными условиями окружающей среды и географическим распространением [1].

Наше открытие показало, что среди недерматофитов 31/111 (27,9%) случаев Aspergillus spp.(16) (14,5%) были наиболее распространенными изолятами, за которыми следовали Cladosporium spp. (5) (4,5%) и Scopulariopsis (4) (3,6%). Prasad et al. в 2013 г. показали, что Aspergillus spp. (35,1%) были наиболее частыми изолятами среди недерматофитов [26], инфекций NDM на коже, хотя патогенная роль еще не определена. Возможность вторичной инфекции поднималась в различных исследованиях [1, 17]. В нашем исследовании мы с уверенностью выделили NDM на коже с использованием стандартной микологической методики.Аналогичным образом различные исследования, проведенные Grover et al. также сообщили о NDM от кожных инфекций. На этом основании, хотя и является вопросом дальнейшего выяснения, выделение NDM на коже может рассматриваться [1, 32, 33].

Поверхностные микозы чаще встречались у мужчин (77,5%), чем у женщин (22,5%). Соотношение мужчин и женщин составило 3,4: 1. Аналогичное исследование, проведенное Гровером и Роем в 2003 году, сообщило о поверхностных микозах чаще у мужчин (81%) и меньше у женщин (19%), а соотношение мужчин и женщин составляло 4.2: 1 [1]. Другие исследования, проведенные Hitendra et al. также подтвердили наше исследование, что случаи поверхностных микозов чаще встречаются у мужчин (68,16% и 67,5% соответственно) [34, 35]. По словам Филпота, мужчины могут быть более уязвимы к инфекции, чем женщины, вероятно, из-за более высокого риска заражения в школах, в общественных банях, при занятиях спортом и использовании закрытой обуви [36].

В этом исследовании поверхностный микоз чаще встречался в возрастной группе 21–30 лет (37%), что сопоставимо с другими исследованиями, проведенными Lyngdoh et al.(34,4%), Сумана и Раджагопал (52%) и Сен и Расул (44%) [14, 25, 37]. Это может быть связано с повышенной физической активностью, повышенной возможностью воздействия и изменениями гормонального фона [38].

5. Заключение

Было обнаружено, что клинические данные, анализ KOH и отчеты о культуре дополняют друг друга в диагностике поверхностных микозов. Любой клинический диагноз должен подтверждаться лабораторным диагнозом. Посев — необходимое дополнение к прямому микроскопическому исследованию для окончательной идентификации этиологического агента.Лечение грибковой инфекции будет более эффективным, если противогрибковая терапия основана на идентификации грибковых изолятов.

Список сокращений

Agar

Candida albida

Крепление KOH:	Крепление гидроокиси калия
SDA:	Агар Сабуро с декстрозой
DTM:	PDA
Тест на дерматофит
LPCB:	Лактофеноловый хлопок синий
T.corporis:	Tinea corporis
NDM:	Nondermatophyte
T. mentagrophyte :	Trichophyton mentagrophyte

Доступ к данным

Необработанные данные таблицы Excel и изображения грибов будут доступны по запросу.

Этическое одобрение

Этическое одобрение для исследования было получено Наблюдательным советом учреждения, Учебная больница Трибхуванского университета, МОМ, до взятия образцов.Выданное письмо IRB может быть предоставлено по запросу.

Раскрытие информации

Это исследование было проведено в отделении дерматологии и микробиологии учебной больницы Трибхуванского университета, Катманду, Непал. Необходимые реагенты и расходные материалы были предоставлены кафедрой микробиологии ТУТХ. Требования к канцелярским принадлежностям были составлены автором-корреспондентом самостоятельно.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Сундар Хадка, Дживан Бахадур Шерчанд, Динеш Бинод Покхарел, Бхарат Мани Покхрел, Шьям Кумар Мишра и Басиста Риджал отвечали за дизайн исследования, руководство работой и руководство. Сундар Хадка и Субхаш Дхитал внесли свой вклад в лабораторные работы и анализ данных. Сундар Хадка и Субхаш Дхитал внесли свой вклад в написание и подготовку рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Благодарности

Авторы выражают признательность всем сотрудникам кафедры дерматологии и микробиологии учебной больницы Трибхуванского университета, Непал.

Подкожный микоз — обзор

Споротрихоз

Споротрихоз — это подкожный микоз, который долгое время считался болезнью садовода, поскольку инфекция в большинстве случаев является результатом заражения грибком Sporothrix spp. шипами, укусами, царапинами и легкими травмами. Определенные виды профессиональной деятельности и досуга, такие как цветоводство, садоводство, садоводство, охота, сельское хозяйство, горнодобывающая промышленность и другие, способствуют заражению грибком и в последние годы были связаны со споротрихозом.⁵²

В течение нескольких лет споротрихоз описывался как заболевание, вызываемое одним видом Sporothrix schenckii . ⁵³ Однако исследования, основанные на полифазной таксономии, показали, что этот единственный вид можно разделить на несколько скрытых видов-братьев, которые получили названия Sporothrix brasiliensis , Sporothrix globosa , Sporothrix luriei , Sporothrix mexicana , schenckii sensu stricto.⁵⁴ Эти виды демонстрируют вариации вирулентности, ⁵⁵ чувствительности к противогрибковым препаратам, ⁵⁶ и клинических аспектов споротрихоза. ⁵⁷

В 1998 году в штате Рио-де-Жанейро, Бразилия, была выявлена эпидемия споротрихоза, охватившая несколько городов. ⁵⁸ В этих эндемичных районах грибок передавался не классическим способом, то есть через растения, загрязненную почву или древесину, а скорее через царапины, укусы или другой контакт с домашними кошками, инфицированными S.brasiliensis . ^57,59 Эта форма распространения болезни привела к нескольким необычным клиническим проявлениям споротрихоза. ⁵⁷

Домашняя кошка ( Felis catus ) — это вид животных, наиболее подверженный споротрихозу. В период с 1998 по 2012 год в справочном центре этой грибковой инфекции в Рио-де-Жанейро, Бразилия, было диагностировано около 3800 случаев. В этой эпизоотии, происходящей в Рио-де-Жанейро, нестерилизованные молодые взрослые коты-самцы, имеющие доступ к экстрадомицилиарной среде, составляют группу животных, наиболее восприимчивых к этому микозу.Это происходит потому, что передача S. brasiliensis от кошек происходит в основном после боев с участием инфицированной кошки. ⁶⁰ В отличие от людей и собак, поражения кожи кошек имеют высокую грибковую нагрузку, что является одним из наиболее важных факторов, делающих кошку важным источником Sporothrix spp. заражение человека и других животных. ⁶¹ Чаще всего наблюдаются респираторные симптомы, в основном чихание, которое наблюдалось примерно в 40% случаев.⁶²

Споротрихоз человека можно разделить на следующие клинические формы: фиксированный кожный, лимфокожный, диссеминированный кожный и внекожный. ⁵² Непрофессиональный споротрихоз в Рио-де-Жанейро, Бразилия, связан с большим количеством диссеминированных кожных случаев инфекции. В этом сценарии 9% пациентов представляют эту клиническую форму, которая редко встречается в других областях. Это можно объяснить многократными прививками (укусами, царапинами) грибка естественно инфицированными кошками.⁶³ Кроме того, споротрихоз представляет собой серьезную проблему для пациентов с коинфекцией ВИЧ. ⁶⁴ ВИЧ-инфекция усугубляет споротрихоз с более высокой частотой тяжелых диссеминированных случаев и большим числом госпитализаций и смертей. ⁶⁵

Китай представляет собой еще одну важную эндемичную зону споротрихоза. ⁶⁶ Хотя в этой области преобладает профессиональный споротрихоз, есть некоторые сообщения о непрофессиональном заражении S.globosa , главный возбудитель споротрихоза в Азии. ⁶⁷ В исследовании, проведенном в провинции Цзилинь (северо-восток Китая), такие действия, как складывание стеблей кукурузы или тростника дома и сжигание их для обогрева дома и приготовления пищи в холодное время года, были факторами риска, связанными со споротрихозом. Из-за этого эпидемиологического сценария женщины являются группой, наиболее подверженной этому подкожному микозу в Китае, в отличие от других стран, в которых встречается профессиональный споротрихоз. ⁶⁶

В условиях эпидемий или эндемических непрофессиональных ситуаций среднесрочная и долгосрочная борьба со споротрихозом требует основных образовательных мер, которые подчеркивают ответственное владение животными и программы репродуктивного контроля популяции кошек.⁶⁰ Владельцев инфицированных кошек следует проинформировать о рисках передачи и соответствующих профилактических мерах, особенно об использовании перчаток при обращении с кошкой и об очистке окружающей среды с помощью гипохлорита натрия. Кроме того, туши мертвых животных следует сжигать, чтобы избежать загрязнения окружающей среды. ⁶⁸ Пациенты, страдающие травмой, вызванной царапинами и / или укусами инфицированных кошек, должны немедленно обратиться к врачу. Правильный диагноз и раннее лечение являются ключом к снижению передачи Sporothrix spp.между животными и людьми. ⁵²

Отделение дерматологии | Медицинская школа Икана

Отделение дерматологии Кимберли и Эрика Дж. Уолдман в Медицинской школе Икана на горе Синай занимается предоставлением превосходной комплексной дерматологической помощи, превосходящей ожидания наших пациентов в отношении обслуживания и удовлетворенности, а также продвигая науку дерматологии через исследования и образование.

Наше отделение стремится к совершенству в исследованиях и лечении, предлагая высокий уровень знаний в таких заболеваниях и состояниях, как рак кожи, псориаз, грибовидный микоз (кожная Т-клеточная лимфома), экзема, угри, очаговая алопеция, витилиго, медицинские, хирургические , и косметическая дерматология.Наш факультет состоит из более чем 50 сотрудников и 250 аффилированных дерматологов и исследователей. Наш департамент — один из крупнейших в США.

У нас одна из самых активных программ обучения среди всех программ ординатуры дерматологии в стране. Помимо обучения наших собственных студентов-медиков и ординаторов, у нас есть приезжие студенты, резиденты и аспиранты, которые приезжают учиться на Гору Синай каждый год. Наши обучающие видео и книги используют тысячи дерматологов по всему миру.

Подразделения

Мы предоставляем первоклассную дерматологическую помощь экономически эффективным способом всем взрослым и педиатрическим пациентам, обращающимся в дерматологическую клинику, стационарную консультационную службу и врачебную практику Mount Sinai. В нашем отделе несколько отделов и подразделений:

Отделение общей дерматологии предлагает услуги как взрослой, так и детской дерматологии.

Центр фототерапии предлагает узкополосный ультрафиолет B (NBUVB), псорален плюс ультрафиолет A (PUVA), широкополосный UVB (BBUVB), блоки для рук и ног, блоки для волос и кожи головы, а также ванну для замачивания PUVA.Обычно лечатся такие состояния, как псориаз, атопический дерматит, витилиго, грибовидный микоз (также известный как кожная Т-клеточная лимфома или CTCL) и зуд (зуд).

Отдел клинических испытаний проводит исследования передовых методов лечения различных заболеваний, включая псориаз, атопический дерматит и экзему, гнездную алопецию, витилиго, остроконечные кондиломы и актинический кератоз.

Стационарная консультативная служба, в которой работают наши пациенты и обслуживающий персонал, которые доступны 24 часа в сутки, семь дней в неделю, предоставляет дерматологические консультации для стационарных пациентов.

Отделение дерматопатологии, возглавляемое Робертом Фелпсом, доктором медицины, отвечает за обработку и чтение слайдов для множества дерматологов в районе Нью-Йорка и бесценно помогает дерматологам в постановке точных диагнозов и высочайшем качестве лечения.

Отделение дерматологической хирургии предлагает широкий спектр дерматологических и косметических процедур. Наша команда специализируется на микрографической хирургии Мооса, кожной онкологии, лазерной медицине, эстетической хирургии лица, неинвазивной коррекции контуров тела и омоложении век.

Дерматологические исследовательские лаборатории участвуют в передовых исследованиях в области меланомы, атопического дерматита, очаговой алопеции, витилиго, генетики рака и в смежных областях.

Гиперициновая фотодинамическая терапия, эффективная при краткосрочном лечении грибовидного микоза

Источник / Раскрытие информации

Опубликовано:

Источник:

Kim EJ, et al.Активируемая видимым светом мазь с гиперицином для местного применения в CTCL: результаты исследования FLASH фазы 3. Представлено на: AAD VMX 2021; 23-25 апреля 2021 г. (виртуальная встреча).

Раскрытие информации:
Ким сообщает, что получает гранты на клинические исследования от Actelion, Galderma, Innate и Soligenix, работает в научном консультативном совете или в качестве консультанта в Actelion, Almirall, Galderma, Helsinn and Ology и входит в совет директоров Филадельфийского дерматологического общества и как бывший председатель Медицинского консультативного совета Фонда кожной лимфомы.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.

Подписаться

Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу customerservice@slackinc.com.

Вернуться в Healio

Согласно исследованию, представленному на AAD VMX 2021, лечение синтетическим гиперицином вызывало значительную реакцию поражения у пациентов с кожной Т-клеточной лимфомой на ранней стадии грибовидного микоза.

Видимый свет от 500 нм до 650 нм активирует синтетический гиперицин, чтобы проникать глубже в кожу, чем терапия ультрафиолетовым излучением.

Эллен Дж. Ким, доктор медицины, профессор дерматологии в Университете Пенсильвании, заявила во время презентации, что отсутствуют рандомизированные контрольные испытания, сравнивающие местные агенты против кожной Т-клеточной лимфомы (MF-CTCL) грибовидного микоза (MF-CTCL).

«Современные кожно-направленные терапии CTCL имеют различные краткосрочные и / или долгосрочные побочные эффекты, которые могут ограничивать использование. Все врачи CTCL согласны с тем, что нам очень нужны дополнительные безопасные и эффективные методы лечения пациентов », — сказала она.

По словам Кима, это исследование было крупнейшим многоцентровым рандомизированным двойным слепым плацебо-контролируемым кожно-направленным лечением MF-CTCL на сегодняшний день. В него вошли 166 пациентов с MF-CTCL в среднем от 2 до 3 лет, случайным образом отобранных в группу лечения из 116 участников и группу плацебо из 50 участников.

В исследовании было три цикла 6-недельного лечения. Первый цикл включал выбор трех индексных очагов для лечения дважды в неделю.У тех, кто получал лечение гиперицином, кожа участников оставалась покрытой от 18 до 24 часов, а затем подвергалась воздействию видимого света, начиная с 5 Дж / см². Воздействие лечения увеличивалось на 1 Дж / см² при каждом посещении, пока не была достигнута легкая эритема или максимальная доза 12 Дж / см². Во втором цикле все участники, включая участников группы плацебо, лечили свои индексные поражения гиперицином. Необязательный третий цикл включал лечение всех поражений.

Первичным результатом было снижение на 50% или более показателя модифицированной комплексной оценки индекса тяжести поражения через 2 недели после окончания терапии.

После первого цикла с 6 неделями терапии и 2 неделями перерыва в группе гиперицина индекс ответных поражений составил 16% по сравнению с 4% в группе плацебо ( P = 0,0416). Во втором цикле у пациентов, прошедших два цикла лечения, индекс ответа увеличился до 40%. В третьем дополнительном цикле, в котором участвовали 78 пациентов, у тех, кто получал все три цикла гиперицина, уровень ответа через 24 недели составил 49%.

Нет значительной разницы в безопасности между группой плацебо и группой гиперицина, представленных в первом цикле.Неблагоприятные явления в месте нанесения на кожу от слабой до умеренной наблюдались у 16% участников.

«Хотя необходимо более длительное наблюдение, фотодинамическая терапия на основе гиперицина, основанная на его немутагенном механизме действия, не должна быть связана с долгосрочным актиническим повреждением кожи или повышенным риском рака кожи, что было бы очень важно для пациентов с CTCL. которые требуют хронической долгосрочной терапии и будут явным преимуществом перед традиционной фототерапией на основе ультрафиолетового света », — сказал Ким.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.

Подписаться

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже.Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу customerservice@slackinc.com.

Вернуться в Healio

Встреча Американской академии дерматологии

Johns Hopkins Dermatology: Medical Dermatology

Наши сертифицированные дерматологи предлагают комплексную дерматологическую помощь как в общей дерматологии, так и в узкоспециализированной дерматологии. Ниже приводится частичный список проблем с кожей, которые лечат наши дерматологи.В настоящее время мы принимаем новых и вернувшихся пациентов (самостоятельно направленных) или пациентов, направленных другими врачами.

Некоторые из кожных заболеваний, которые мы наблюдаем и лечим в медицинской дерматологии, включают:

Акне
Алопеция
Аутоиммунные заболевания (буллезный пемфигоид, пузырчатка, приобретенный буллезный эпидермолиз и др.) карциномы)

Грибовидный микоз / Т-клеточная лимфома кожи
Заболевания ногтей
Псориаз
Розацеа
Синдром Стивенса-Джонсона / Токсический эпидермальный некролиз
Дерматология трансплантата

Бородавки

Направление пациента

Чтобы направить пациента на медицинскую дерматологию, отправьте по факсу направление к месту, где вы предпочитаете пациента.Мы просим направить его в «Дерматологию Джонса Хопкинса» (независимо от специализации), чтобы гарантировать, что ваш пациент будет осмотрен при первой же возможности и узким специалистом по данному заболеванию. После завершения визита мы отправим вам по факсу копию заметок о посещении, чтобы обеспечить непрерывность ухода за вашим пациентом.

Специалисты по медицинской дерматологии

Специалисты продвинутого уровня

Мэнди Криадо

Помощник врача
Алекса Тухи

Медсестра

Пункты обслуживания

Приемы врача-дерматолога доступны в Мэриленде и Вашингтоне, округ Колумбия.

Микозы стоп: навстречу пациенту

Материал и методы

Рекомендации по профилактике микозов кожи

Микозы

Микозы

Грибковые заболевания (грибок, микоз, кандидоз) кожи и ногтей — статья по теме Дерматология

Диагностика

Классификация дерматомикозов

Классификация № 1

Классификация № 2

Основные рекомендации по лечению микозов

Профилактика микозов

Архивы Дерматовенерология | triomedcenter.ru

Микозы и онихомикозы — диагностика и лечение по доступным ценам в Челябинске

При каких симптомах можно заподозрить микоз?

Почему к врачу следует обратиться как можно быстрее?

Эффективное лечение микозов

Врачи

Виды грибковых инфекций, лечение грибковых инфекций

Классификация грибковых инфекций

УРО-ПРО: лечение грибковых инфекций

Лечение поверхностных микозов: обзор

Мария Фернанда Рейс Гаваццони Диас

Фред Бернардес-Филью

Мария Виктория Пинто Куарежма-Сантос

Адриана Гутштейн да Фонсека Аморим

Регина Кас Шехтман

Дэвид Рубем Азулай

Abstract

Реферат

ПРОТИВОГОЛОВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ТАБЛИЦА 1

NYSTATIN

АМФОТЕРИЦИН B

АЗОЛЫ

ИМИДАЗОЛЫ

КЛОТРИМАЗОЛ:

ECONAZOLE

КЕТОКОНАЗОЛ

MICONAZOLE

ОКСИКОНАЗОЛ

ТРИАЗОЛЫ

ITRACONAZOLE

ДИАГРАММА 1

ФЛУКОНАЗОЛ

Флуконазол — избегать использования с:

АЛЛИЛАМИНЫ

ТЕРБИНАФИН

Тербинафин — избегайте использования с:

ЭКВИНОКАНДИНЫ

CASPOFUNGIN

MICAFUNGIN

ГИДРОКСИПИРИДОН

ЦИКЛОПИРОКС

ПРОИЗВОДНЫЕ МОРФОЛИНА

AMOROLFINE

ДРУГОЕ

ГРИСЕОФУЛЬВИН

СУЛЬФИД СЕЛЕНА

НОВЫЕ ПРОТИВОГОТОВИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

RILOPIROX

ЛАНОКОНАЗОЛ или NND 3138

NND 502

БУТЕНАФИН

EBERCONAZOLE

ВОРИКОНАЗОЛ

Сноски

ССЫЛКИ

Поражение кожи при глубоких микозах: обзор.Часть II — Системные микозы

Клинико-микологическая характеристика поверхностных микозов из больницы третичного уровня в Непале

1. Введение

2. Материалы и методы

3. Результаты

4.Обсуждение

5. Заключение

Список сокращений

Доступ к данным

Этическое одобрение

Раскрытие информации

Конкурирующие интересы