Может ли быть воспаление легких без температуры у взрослого: Пневмония у взрослых — симптомы и лечение

«Довел себя до пневмонии, чтобы понять, что у меня коронавирус». Эпидемия COVID-19 в Беларуси глазами пациента

33-летний житель Минска Илья Войстратенко коронавирусной инфекцией болел больше месяца: восемь дней дома и 25 – в больнице. Сейчас он выписан с отрицательным тестом на COVID-19, но у него все еще двухстороннее воспаление легких. Илья рассказал нам о ситуации в минских больницах.

— Как началась болезнь?

— Я не знаю, когда все началось, потому что я до сих пор не в курсе про то, сколько времени обычно проходит от начала обретения этого вируса до первого симптома. Но скажу, что первый симптом у меня случился 5 апреля – это было воскресенье, выходной день. Я проснулся с температурой – было 37,6. Сразу предупредил всех своих коллег на работе о том, что у меня первый день каких-то странных ощущений.

И дальше все началось. Была такая волнообразная динамика. Первый день у меня была температура 37,6, на следующий день она пропала, в понедельник. В понедельник пришла участковый врач, обнаружила, что со мной вроде как все в порядке, легкие чистые. Она стетоскопом послушала легкие, сказала, что все прекрасно. После ее ухода во вторник опять поднялась температура, уже повыше – до 38 и больше. Я решил не пить парацетамол, как я в своей заметке описывал, потому что есть такое, что иногда стоит, чтобы организм попробовал переболеть сам, перебороть эту болезнь. Я понадеялся на это. Вечером я хорошенечко пропотел, был такой самый кульминационный момент. И уже после этого я опять проснулся в хорошем настроении, прекрасном состоянии с нормальной температурой чуть выше нормы.

Но потом уже начались более экстремальные дни, более тяжелая фаза заболевания. Я просыпался уже каждый день с температурой 38, она к вечеру поднималась перед сном до 39,5, может, и больше. Я принимал уже парацетамол, чтобы сбить температуру. Такое было у меня знакомство. Еще пока не знал, коронавирус ли у меня, потому что делают же тесты в больнице уже при госпитализации, а госпитализируют тогда, когда выявляется пневмония. Довел себя до состояния пневмонии, чтобы понять, что у меня коронавирус.

— Когда вы попали в больницу?

— Это были непростые заходы. Не с первого раза меня госпитализировали. Врач, которая пришла в понедельник – на второй день моих симптомов, – она зафиксировала, что у меня нет хрипов, легкие чистые. В принципе, температура у меня уже тогда прошла. По факту ей нечего было и подумать такого подозрительного. Единственное, когда температура поднималась повыше, мы вызвали «скорую». «Скорая» приехала и сказала, что чтобы сбить температуру, надо пить парацетамол. Если парацетамол не помогает, то надо тогда уже вызывать «скорую». А, получается, после парацетамола они зафиксировали температуру 37,6 или 37,8 – это не было для них причиной, чтобы госпитализировать меня.

В пятницу повторно пришла моя терапевт, и после того как я начал ей жаловаться, что мне стало значительно хуже по сравнению с понедельником, она услышала хрипы, поняла, что температура действительно высокая. И тогда она уже выписала мне направление в больницу. Но в больнице мне сделали рентген, сделали необходимые анализы. И рентген показал острый бронхит. Тогда врач в приемном покое предложил мне два варианта: либо госпитализация, либо домашнее лечение. Но он предупредил, что при госпитализации может быть проблема – там лежат различные люди, у которых непонятно, коронавирус или нет. И он мне посоветовал от греха подальше полечиться пока дома, назначил антибиотики, разное лечение.

Я выбрал вариант, который он мне порекомендовал, – домашнее лечение. Выходные я еще провел дома, попил те лекарства, которые он мне назначил. И [врач] мне еще повторно сказал сделать рентген в понедельник в поликлинике. Выходные у меня прошли тяжело. После утреннего пробуждения температура была 38, к вечеру перед сном – 39,5. Это все было однообразное. А в понедельник, когда я был в поликлинике, меня даже не пустили сделать у них рентген. Если у вас температура, в поликлинику вам надо заходить с определенного входа – с обратной стороны. Вам измеряют температуру и только после этого принимают решение, куда вас отправлять. Так вот после того как мне измерили температуру, медсестры сказали: «Мы вызываем вам «скорую», и вы едете в больницу». Я даже не просканировался на рентгене своей поликлиники.

Со второго раза я уже попал. Не во 2-ю больницу, как в пятницу, я уже попал в 3-ю больницу. И там уже рентген подтвердил у меня двустороннюю пневмонию. И перед тем, как попасть в палату, у меня еще взяли мазки на коронавирус. Только после того, как было принято решение о госпитализации, только тогда были сделаны тесты на коронавирус.

— До болезни вы понимали, насколько она опасна?

— Как только у меня начались симптомы, мне казалось, что надо потерпеть дня три, как это обычно случается при гриппе, при ОРВИ. Действительно, я сам радовался, что наконец-то все прошло. Помните, я начал с того, что у меня были перепады: то хороший день, то тяжелый. Когда эти легкие дни наступали, я думал: точно, это все, как при ОРВИ бывает, сейчас все пройдет.

Но, к сожалению, где-то уже на четвертый день была такая стабильно плохая ситуация с моим состоянием здоровья. Температура не опускалась. Если посмотреть в целом, моя повышенная температура тела держалась десять дней. Еще плюс пару дней в больнице, после того как меня госпитализировали. Добавился не очень хороший кашель, который был приступами.

Кстати, вы знаете, проскакивала информация: как определить, что у вас, скорее всего, коронавирус? Вы должны набрать воздуха в легкие, задержать дыхание секунд на 10, и если вы можете это сделать, значит все в порядке. Если нет – скорее всего, у вас большие проблемы. В начале недели, когда было два-три дня этих симптомов, я мог сделать такое упражнение. А вот уже на четвертый день я сразу выкашливал этот набранный в легкие воздух. Температура не спадала даже утром, хотя утром должно быть более-менее легче вроде как.

До того как я узнал, что у меня положительный результат на коронавирус, и то, что я подхватил пневмонию, я тоже находился среди тех людей, которые думали, что это дело стариков, это дело людей с хроническими заболеваниями, курильщиков. Все это меня не касалось. Все, что говорили о тех, кто подвержен большему риску, – это меня не касалось. Я как-то расслабленно себя чувствовал. Но со мной в палате, например, лежали ребята, мои ровесники или даже моложе меня, которые занимались спортом. Один парень бегал кроссы и марафоны – он легкоатлет, – он не курил, второй мой сосед по палате в Аксаковщине тоже не курит, ему 27 лет, тоже занимается более-менее спортом.

В итоге получается так, что подвержены этому, оказывается, все. Вопрос только в том, как эти все будут выкарабкиваться. Насколько хватит иммунитета, внутренних резервов для того, чтобы справиться с болезнью. Но подвержены все, мне так кажется.

— Как выглядела ситуация в больницах?

— Я менял дислокацию. Я лежал в Минской больнице №3 с 13 по 24 апреля – 11 дней. Там мне казалось, что вроде как нарабатываются какие-то методики или стратегия действий. Но, насколько я понял, больницы заполняются по очереди. Сначала меня направили во 2-ю, допустим, больницу, а уже после выходных – в 3-ю. Хотя в поликлинике думали, что меня увезут во 2-ю. Оказывается, нет, 2-я была уже закрыта для приема новых пациентов, и меня отвезли в 3-ю больницу. Видимо, 3-я больница, она только-только нарабатывала что-то.

Разные отделения этой больницы были как раз специализированы для приема коронавирусных пациентов. Первое время я лежал в пульмонологии. Это как раз про легкие, вроде там должны быть квалифицированные специалисты, но буквально на следующий день меня перевели в хирургию. Целый этаж хирургического отделения был тоже выделен для пневматиков коронавирусных.

Пульмонология, насколько я понял, предназначалась для более тяжелых пациентов, чтобы с ними работали более квалифицированные работники. В хирургии было все попроще. Замеряют показатели: сатурацию – это насыщение крови кислородом, температуру тела, иногда давление, иногда пульс. Все эти показатели анализируются врачами – и принимаются решения.

Можно, конечно, сказать свои ощущения, но это все [не] воспринимается. Например, я мог сказать: я до сих пор кашляю. Мне просто могли бы сказать: лежите чаще на животе, чтобы подушка была под грудью. Это такая общая методика, которую рекомендуют всем. Но люди, которые обладают конкретными знаниями – профильные специалисты, – они были задействованы с более тяжелыми пациентами.

А уже после перевода в реабилитационную больницу, в Аксаковщину, там совсем было уже лайтово. Там просто уже были таблетки, мне лично не ставили капельницы. Я просто там дожидался отрицательного анализа теста на коронавирус.

Самое большое количество людей в палате – это пять человек. В самом начале в пульмонологии мы были в пятиместной палате. Там были, мне кажется, люди моего состояния, а у меня уже к тому времени нормализовалась температура, показатели сатурации были хорошими.

Но был один из нас, который был, видимо, с худшими показателями из нас всех. Ему предлагали экспериментальное лечение. Не помню, как называется это лекарство. Есть какое-то лекарство, которое они предлагают некоторым – не всем. Я тоже пока не знаю, в чем заключается эта избирательность. Не скажу, что он был прям очень плох, но ему предложили.

— Врачи держат ситуацию под контролем?

— С точки зрения пациента, который наблюдает за действиями врачей, мне казалось, что там более-менее все под контролем. Хотя, например, мне рассказывали, что после того как было объявлено, что больница открывается для приема коронавирусных пациентов, некоторые из медицинского персонала ушли для того, чтобы не подвергать свою жизнь, жизнь своих родных опасности. Поэтому работников осталось меньше, а поступающих пациентов – больше.

Поэтому там такой мог быть вариант, что одна медсестра бегала по большому количеству пациентов. Где-то пациент мог полежать минут 10 с закончившейся капельницей. В этом нет ничего страшного, просто надо подождать. Но некоторые очень волновались, негодовали по этому поводу. Минус таким пациентам, потому что надо все-таки входить в положение, быть более терпеливыми. К сожалению, в такой ситуации были врачи.

— С учетом вашего опыта, доверяете официальной статистике?

— По поводу статистики – тоже есть вопросы. Я написал заметку «Дневник пациента». За один день, я помню, у нас увезли накрытыми двоих человек на каталке. Хотя мне говорили, что троих за этот день увезли. А на следующий день ты получаешь статистику, что за сутки по Беларуси умерло четыре человека. И я так уже начинаю думать: интересно, одна больница, одно отделение, на одном этаже, увезли двоих, как я видел. А статистика говорит о четырех. И тут начинаются размышления – действительно ли это все так.

— А как относитесь к тому, что 9 мая в Минске прошел парад?

— Тут не только парад. Я в понедельник ходил в поликлинику, уже после того как меня выписали, в поликлинике не все носят маски. Хотя это место, где больше есть вероятность подхватить эту заразу, – там замкнутое пространство, там эти вирусы потрогать можно.

По поводу парада, мне кажется, что там была большая концентрация людей, которые как раз не поверят, пока на себе не ощутят. Такие люди существуют. Очень малый, к сожалению, из них процент таких людей, которые поверят на слово и которые будут прислушиваться. К сожалению, есть такие, которые прям носом своим личным прикоснутся, или кто-то из близких. Но если в таких людей может действительно попасть зерно каких-то рекомендаций, то я бы им, конечно, рекомендовал быть более осмотрительными и осознанными.

— Что сейчас говорят врачи о вашем состоянии?

— Меня выписали с двусторонней пневмонией пока еще. Компьютерная томография, которую мне делали полторы недели назад, она не показала положительной динамики, к сожалению, хотя чувствую я себя прекрасно. У меня нет температуры, есть какой-то небольшой дискомфорт в легких, но все нормально, жить полноценной жизнью можно. Врачи говорят, что легкие могут восстанавливаться вплоть до полугода. Это такой срок, к которому нужно морально подготовиться. Оно может быть и раньше, но если вдруг пойдет все не так быстро, как хотелось бы, то ориентироваться надо на срок полгода. Конечно же, надо пить побольше горячих жидкостей, делать дыхательные гимнастики, остерегаться новых вирусов и бактерий. Пневмония бывает бактериальная, бывает вирусная. Чтобы ослабшие легкие не подхватили новую порцию какой-нибудь дряни.

«Не надо сразу бежать за оксигенатором». Специалист об ошибках, которые нельзя допускать при COVID-19

«Азаттык»: Что сейчас надо делать тем, кто уже заразился коронавирусом или чувствует какую-то простуду? Что им делать?

Зурдинова: Сейчас у нас эпидемия, и любые признаки, характерные для вирусных заболеваний, конечно, мы рассматриваем с подозрением. Не исключено, что это могут быть другие инфекционные заболевания. Мне звонят пациенты, у которых фолликулярная гнойная ангина. Все параллельно, но в период эпидемии все такие жалобы мы рассматриваем с подозрением на коронавирус. Тем более — вы же видите, какое большое число больных с пневмонией. Раньше в летнее время так много пневмонии не было. Не было и такой большой смертности.

Самое главное, 80% населения у нас все равно переносит COVID-19 в легкой форме. У некоторых вообще нет высокой температуры, у некоторых она субфебрильная – до 38. Могут быть легкие катаральные явления. В этом нет ничего страшного, не надо никуда бежать, искать лаборатории. Мы видим, что тесты, к сожалению, их чувствительность и специфичность недостаточна, чтобы на 100% гарантировать, правильный результат. Поэтому, если первые симптомы только появляются, надо сразу самоизолироваться, соблюдать нормы гигиены, чаще мыть руки, есть и пить из отдельной посуды, находиться в отдельной комнате, чаще проветривать помещение.

Надо соблюдать такие же нормы, как и при вирусных заболеваниях. Если есть температура, надо принимать жаропонижающие – парацетамол, ибупрофен. Надо часто пить теплую воду. У вируса есть такое свойство – он проникает в нас через фермент ангиотензин. Вирус к нему цепляется и проникает в легкие. Этот фермент содержится у нас в легких, он есть также в кишечнике, поэтому у некоторых проявляется диарея, тошнота, рвота может быть. Но большая доля этого фермента содержится в легких.

Вирус повреждает мелкие сосуды в легких, которые снабжают кровью легкие и осуществляют газообмен с альвеолами, в результате это сопровождается кровотечением. Далее срабатывают механизмы свертывания крови — образуются тромбы. Для этого у нас есть другой белок – фибрин, который и составляет основу тромба. Соответственно, на рентгене матовое стекло оттуда и появляется.

«Азаттык»: Как сделать так, чтобы легкая форма не перешла в пневмонию или другое тяжелое состояние?

Зурдинова: Появляются симптомы – насморк, легкий кашель, горло першит… Это не означает сразу постельный режим. Человек должен оставаться дома, нормально питаться, пить достаточно много жидкости. Кровь надо разжижать, потому что вирус сгущает кровь. Поэтому надо больше жидкости. Соответственно, я, например, рекомендую людям старше 20 лет, если нет язвенной болезни или заболеваний крови, использовать банальный аспирин — от 75 до 325 миллиграммов. Любой препарат, который доступен — в целях профилактики. Мы называем его антиагрегант. Не мешает его пропить, от него нет особого вреда. Тем более, он и в положительную сторону сыграет. Не надо лежать — наоборот, надо двигаться. Сколько жидкости теряем, столько должны использовать. Ходить по комнате, делать дыхательные упражнения, можно делать легкие упражнения без силовой нагрузки. Если за собой следить, состояние не перейдет в средней тяжести.

Если присутствует сухой кашель, если он мешает человеку говорить или спать ночью, то надо, конечно, принимать таблетки от кашля, лучше растительного происхождения — либексин, каделак. Эти простые растительные препараты хорошо снимают симптом, также хороши обильное питье, бульоны.

«Азаттык»: А теперь по поводу противовирусных. Стоит их принимать на начальной стадии?

Зурдинова: Противовирусных препаратов на рынке очень много — которые противовирусные в кавычках. Это всякие интерфероны, арбидолы, ингавирин. Это группа достаточна большая, но на сегодняшний день мы не имеем доказательств того, что они эффективны при этих заболеваниях. При вирусе они не эффективны, а тем более при COVID-19… Хотите эффект плацебо и вам не жалко дененег — ради бога, это выбор каждого человека. Даже умудряются в инструкциях, показаниях написать «от коронавируса». Пользуясь ситуацией, они пытаются продвинуть свой товар. Это агрессивный маркетинг, я считаю.

«Азаттык»: Скажем, у человека пневмония. Поскольку сейчас нет мест в больницах, многие лечатся дома. Что им принимать? Недавно, например, уважаемый академик сказал, что с первого дня надо принимать антибиотики.

Зурдинова: Я категорически против. Из-за занятости (я занимаюсь алгоритмами)не могу ему ответить. На самом деле это неправильно. Для того, чтобы знать, как четко лечить, надо для начала патогенез знать. Этиология известна, и мы не можем этот вирус убить, потому что препаратов нет, они все экспериментальные, все изучается. Доказанного ничего нет. Хорошо изучен патогенез заболевания, он образует, повышает тромбообразование. Риск развития тромбоэмболии легочной артерии у больных повышен. Поэтому самая основная терапия, на которую сейчас должен быть сделан упор – это антикоагулянты. Соответственно, и антиагреганты. Антибиотики мы рассматриваем только в случаях, если пациенты 5-7 дней температурят.

«Азаттык»: Какая должна быть температура, чтобы насторожиться?

Зурдинова: 37,5 – это субфебрильная температура. Организм борется, вырабатывает какие-то вещества для борьбы с вирусом. Если побольше жидкости пить, такая температура снизится. Повышенной температурой для взрослого населения считается 38,5 градуса. У детей и пожилых людей повышенной считается 38 и выше. Такую температуру надо сбивать. До этой границы температуру сбивать не надо. Самое главное – больше пить.

«Азаттык»: А когда применять антибиотики?

Зурдинова: Если у взрослых 38,5, а у детей и пожилых держится пять дней выше 38, то поднимается, то опускается, если пациент чувствует, что у него усилился кашель, появилось чувство нехватки воздуха, мы можем рассмотреть антибиотики. И то перорально. То есть те, которые мы можем пить. А у нас сразу делают внутривенно, внутримышечно. На дому это вообще не приветствуется.

Сейчас дневные стационары открыли, там тоже не надо капать. В полевых условиях — после того как проверят, есть у пациента аллергия или нет. Не дай бог, будет еще анафилактический шок. Когда вещаешь на всю страну, тем более травматолог, нельзя говорить, что антибиотики — в первую очередь. Я спорю с врачами. Это не внебольничная пневмония. Когда мы говорим, что внебольничная, значит, есть бактерия – пневмоккок, гемофильная палочка. Но в данном случае идет вирусная пневмония. Если посмотреть компьютерную томографию и рентген этих людей — у всех есть полисигментарное матовое стекло. Это говорит о том, что вирусная. Почему мы говорим, что после 5-7 дней мы рассматриваем антибиотики? Потому что к вирусной инфекции у людей, которые имеют сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет, астму, хроническую обструктивную болезнь легких, может присоединиться бактериальная флора. А выписывать всем с первого дня – не правильно. Этот антибиотик вирус не убьет.

«Азаттык»: Каким антибиотиком лечат?

Зурдинова: Наше самое больное место – антибиотики. Да и бог с ними, они всегда у нас на рынке были, никуда они не делись. Но самое обидное то, что наши академики будут так говорить, а люди им верить, появляются разночтения. Инфекционисты говорят, что основное – это антикоагулянты, а антибиотики — это второй план лечения. Соответственно, если послушать, сейчас пойдет волна самоназначений. Поэтому я всегда против того, чтобы озвучивать антибиотики, потому что это уже врач прописывает. У нас в алгоритмах все четко прописано, с чего начинать.

«Азаттык»: Проблема в том, что многие не могут обратиться в больницу. Им даже не с кем посоветоваться.

Зурдинова: Они как делают? Они слышат, что надо уколы делать. У нас всех в голове еще стереотип советского времени сидит: только уколы, они лучше помогают. Уколы помогают в том случае, если пациент не может пить и есть, у него сильная интоксикация. В данном случае мы можем в первые два-три дня, это есть и в международной практике, применить ступенчатую терапию: два-три дня колешь внутривенно, а потом переходишь на пероральный путь. Это самый безопасный метод.

Любой специалист скажет, что есть протокол, по нему и надо лечить. Если протокол не работает, можно рассмотреть какой-то индивидуальный подход. Потому что протокол же для общей популяции пишется, не для конкретного пациента. Я людям посоветовала бы: если вы начинаете антибиотики, если 5-7 дней, то они обязательно должны быть пероральными. То есть, их надо пить. И надо всегда начинать с самого простого. Это обычные пенициллины. То есть, это амоксициллин и ампициллин, который вообще не всасывается и будет больше выводиться.

Обязательно, когда назначается антибиотик, мы спрашиваем у пациента, какой антибиотик он в последнее время использовал. Это обязательно. Я, например, своим пациентам говорю, чтобы они записывали. Они ведут дневники. Он записывает, когда ему назначали антибиотик, как долго он его принимал. Это важно. У отдельных бактерий к нему чувствительность восстановится через какой-то определенный период. Поэтому обязательно должен назначать врач. Поэтому надо не полениться и спросить, какой антибиотик в последний раз использовали, сколько дней, от какого заболевания. В зависимости от этого делается выбор. А у нас как? Сами покупают антибиотики и пьют 5-7 дней, ждут эффекта. Нет, если через три дня температура не снизилась, вы чувствуете, что вам хуже стало, либо вам не стало лучше, это говорит о том, что антибиотик не сработал, надо менять на другой антибиотик. И то же самое по второму. Подход должен быть такой. Часть пациентов делали себе капельницы дексаметазона, химсмеси 6-7 дней, эффекта нет. Эти препараты даже усугубили состояние. Они поступают в таком состоянии и говорят, что им врач назначил. Что я могу сказать: неправильно назначил! Наш минус в том, что мы не всех обучили, мы запаздываем.

«Азаттык»: Сейчас все ищут кислородные концентраторы, подушки. Как их использовать и можно ли использовать в домашних условиях?

Зурдинова: Оксигенаторы – это экстренная помощь. Есть определенные пациенты — с хроническим легочным фиброзом, у которых легкие не могут выполнять свою функцию газообмена, насыщать нашу кровь кислородом. Есть пациенты, которые всю жизнь таким аппаратом пользуются. Есть отдельные заболевания, при которых нужны эти аппараты. Конечно, дома его можно использовать, но в данном случае, на волне паники, не надо его покупать. Есть свои показания. Например, если вы задаете вопросы человеку, а он невпопад отвечает. Или у него были случаи потери равновесия, или какое-то психоэмоциональное возбуждение. Тогда подозреваем, что у человека была гипоксия. В данном случае, если пациент состояния средней тяжести и у него есть гипоксия, и домашние условия позволяют вести этого пациента, почему бы и нет, учитывая, какая загруженность. Но ими пользоваться нужно под наблюдением, не просто так – взял и дышишь.

Центральная Городская Клиническая Больница №6

Подробности

Просмотров: 75582

28.08.2020

Журналист городского портала е1 Елена Панкратьева расспросила, что с этим делать заведующую  городским амбулаторно-консультативным отделением аллергологии и иммунологии  нашей больницы.

Почему так происходит? Пройдет ли это? Рассказывает кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, аллерголог-иммунолог  Анна Петухова.

Наша  больница начала принимать больных с коронавирусом в самый разгар пандемии. Сейчас на базе 6-й больницы работает реабилитационный центр, куда направляют пациентов, переболевших COVID-19. За три месяца работы центр принял более 500 взрослых пациентов. Все эти люди выздоровели, но продолжают наблюдаться у пульмонолога, чтобы восстановиться.

— Знаете, самое главное правило, которое мы четко усвоили за эти месяцы: ковид не играет по правилам. Течение болезни и ее осложнения могут изменяться от пациента к пациенту. Как только позволяешь себе думать, что наконец понял суть, что есть некая стандартная схема, приходит на прием пациент и предыдущие выводы тут же ломаются. Например, я вижу пациента, у которого был диагностирован большой объем поражения легких — 80, 90 процентов. В этом случае мне понятно и объяснимо, почему после выздоровления он жалуется на одышку. Потому что значительный объем легких «выключен» из процесса дыхания. Эта часть легочной ткани функционально неактивна. Выпала из процесса дыхания. Но, понимаете, у нас также очень много пациентов, каждый третий, наверное, у кого объем поражения легких совсем небольшой или у кого пневмония вообще полностью рассосалась. А одышка при этом осталась. Или они жалуются на заложенность в груди, дискомфортное дыхание. При этом органического субстрата, то есть изменения в легких, нет!

— Внешне легкие чистые, почему тогда болезнь снова напоминает о себе?

— Мы выявили для себя три основные причины одышки после перенесенной ковидной пневмонии. Первая причина — это постковидное поражение легочной ткани, собственно говоря, это и есть ковидная пневмония, а точнее, вирусное повреждение легочной ткани. Второй момент — психогенная одышка.

— Психосоматика?

— Да, психосоматическая одышка. И это очень большая часть наших пациентов. Мы всех наших пациентов тестируем по шкале тревоги и депрессии. И я очень редко вижу нормальные показатели. Я, честно говоря, не ожидала, что мы с этим столкнемся. Вот два фактора, почему возникает такая одышка. Основной фактор — социальный: страхи, связанные с возникновением самого заболевания. Люди про это заболевание очень много слышат, знают о неблагоприятных исходах, поэтому боятся. Второй фактор — это в той или иной мере выраженное поражение нервной системы. Кстати, характерная потеря обоняния при COVID — это не что иное, как поражение обонятельного нерва. На сегодняшний день мы знаем, что еще одна мишень для коронавируса — это центральная нервная система и головной мозг в частности. Если говорить простым языком, центр стресса и центр дыхания в головном мозге расположены близко друг от друга. И возбуждение одного центра переходит на другой центр. Так формируется психогенная одышка. Если говорить простыми словами,

Вчера ко мне на консультацию приходила женщина, у нее в легких все рассосалось, КТ-снимки идеальные. Но прямо на приеме я слышу ее шумное, демонстративное дыхание с глубокими вдохами и периодическим зеванием. Пациентка очень тревожна, она сама измучилась, но не может с этим справиться. Случилась поломка, сбой в технике дыхания.

— А третья причина?

— Декомпенсация хронических заболеваний. Например, пациент и раньше страдал повышенным артериальным давлением. И оно усугубилось после перенесенной коронавирусной инфекции. Коронавирус коварен, он способен поражать не только легкие, но и другие органы и системы организма. Может декомпенсироваться сердечная недостаточность, которая до болезни была в дремлющем (компенсируемом) состоянии. Это проявляется нарастающей одышкой. Более того, данный вирус способен спровоцировать начало новой болезни: поражение сердца — инфаркты, нарушение артериального кровообращения — инсульты, заболевания эндокринной системы — сахарный диабет. Все эти заболевания также могут приводить к появлению одышки у пациента.

— Коронавирус может вызвать сахарный диабет?

— Да. Мы видим такие случаи.

— Почему после бактериальной пневмонии таких последствий обычно нет, она ведь тоже тяжело переносится?

— Коронавирус в несколько раз больше способствует образованию тромбов в мелких сосудах — в сосудах легких, чем, например, обычный вирус гриппа. И есть принципиальная разница между бактериальной и вирусной пневмонией. Вирусную пневмонию даже пневмонией назвать нельзя. Правильно сказать: вирусное повреждение легких. Это повреждение состоит из отека самой ткани и тромбоза. Отек плюс тромбоз. Вирусная пневмония имеет большую скорость распространения по легкому, чем бактериальная. Например, у пациента изначально на КТ при первых симптомах 15–20 процентов поражения, через неделю уже семьдесят. Мы пробуем лечить противовирусными препаратами, но ковид может не поддаваться этому лечению, поэтому очень важно профилактировать и лечить осложнения коронавирусной инфекции. Например, для профилактики тромбозов при ковиде большинству пациентов показаны лекарственные препараты, препятствующие свертыванию крови, — гепарин, например. А теперь скажите, как часто вы слышите, что классическую бактериальную пневмонию лечат гепарином?

Ковид — это не воспаление легочной ткани в классическом его понимании, как бактериальная пневмония, которую можно остановить антибиотиками — и через 14 дней вы здоровы. При этом симптом «матового стекла» («матовое стекло» — это медицинский рентгенологический термин, такой эффект на рентгене дает альвеолярное повреждение легочной ткани, связано с отеком альвеолярной стенки из-за нарушения проницаемости сосудов. — Прим. ред.), характерный для вирусной пневмонии, будет рассасываться от трех до шести месяцев. В зависимости от степени поражения легких. Поэтому после успешного, казалось бы, выздоровления пациенты жалуются на одышку или давление в груди.

В чем абсурдность ситуации? Мы видим пациентов, у которых нет пневмонии, но есть одышка. И видим пациентов, у которых сохраняется изменение в легочной ткани, но нет одышки. Клиническое проявление и картина на рентгене могут не сочетаться. Пациент себя отлично чувствует, а на рентгене ужасная картина.

— Это может остаться на всю жизнь? Вообще, правда или миф, что ковидная пневмония просто уходит в ремиссию и постоянно будет напоминать о себе?

— Миф. Да, есть группа пациентов, у которых последствия останутся на всю жизнь. Но это люди с хроническими заболеваниями или у которых было большое поражение легочной ткани, они долго находились на ИВЛ. У них есть риск формирования легочного фиброза. Но это очень небольшая часть пациентов. Фиброз — это рубец на легочной ткани. То есть это участок функционально неактивной легочной ткани. Поэтому важно приступать к легочной реабилитации, чтобы не допустить фиброза, формирования рубца, как можно раньше, уже на этапе стационарного лечения и даже в условиях отделения реанимации.

— За сколько времени может рубец сформироваться?

— Сложно сказать. Но мы наблюдали пациентов, которые находились в отделении реанимации и приходили к нам на реабилитацию, уже имея фиброзные изменения. Если матовое стекло и консолидация (уплотнение легочной ткани) уйдут бесследно, то насчет фиброза сложно давать прогнозы. Чем больше зона поражения, тем меньше вероятность, что это исчезнет. Понимаете, это перерождение легочной ткани в соединительную. Но, к счастью, по нашим наблюдениям, по наблюдениям московских и европейских коллег, такое поражение, как фиброз, встречается у очень небольшого количества пациентов. В нашем центре это около восьми процентов пациентов. Московские коллеги говорят о 10–12 процентах, европейские медики — о 18 процентах. Да, первое время была некая паника, что у всех переболевших изменения [легочной ткани] уйдут в фиброз. Но на практике это лишь очень небольшая часть пациентов.

— Медики не раз говорили, что изменения в легких на КТ наблюдали даже у бессимптомников. Может такое случиться, что человек перенес коронавирус, даже не зная об этом, конечно, никакой реабилитации не проходил, и у него образовался фиброз?

— Нет. Все-таки организм не обманешь. Легочный фиброз формируется при большом объеме поражения легких. При этом будут клинические проявления в виде одышки. Небольшие изменения в легких рассасываются в ноль, без последствий. Мы не видели ни одного бессимптомного пациента с тяжелыми, серьезными изменениями в легких. Так же как не видели легких пациентов, у которых бы сформировался фиброз.

— Будет правильно, если после перенесенной ковидной пневмонии снова начать заниматься спортом как раньше, чтобы восстановить легкие?

— Не совсем, после любого острого заболевания, которое сопровождается повреждением легочной ткани, увеличивать физические нагрузки нужно постепенно. Очень полезно для таких пациентов плавание в бассейне, при этом работает дыхательная мускулатура. Но основа реабилитации — это восстановление правильного дыхания. Первое, чему мы учим на наших консультациях, — это дыхательная гимнастика, в частности, диафрагмальное дыхание.

Именно при таком типе дыхания происходит максимальное насыщение легких кислородом. На самом деле, это очень физиологичный тип дыхания.Так дышат младенцы, с возрастом это теряется. Это наша самая главная рекомендация, подходит и для пациентов с психогенной одышкой, и для тех, у кого есть изменения в легких. Также обязательно нужно выполнять физические упражнения: для верхней группы мышц — упражнения с гантелями, упражнения на мышечную выносливость, полезна также ходьба по ступенькам, дома можно использовать степ-платформы (степперы). Мы в нашем центре, имея несколько реабилитационных программ, стараемся подходить индивидуально к каждому пациенту, решая его проблемы с дыханием. Все предлагаемые нами методики разработаны федеральными экспертами в области респираторной реабилитации и экспертами Всемирной организации здравоохранения. В среднем физические упражнения должны занимать 20–30 минут в день не менее пяти раз в неделю. Физические упражнения увеличивают кровоток, диафрагмальное дыхание насыщает легкие кислородом. Все это препятствует образованию фиброзной ткани в легких.

— Как понять, достаточная физическая нагрузка или нет?

— Есть несложная методика от экспертов ВОЗ. Например, на высоте физической нагрузки, кросса произнесите любую фразу, предложение. Любое: «Занятия спортом очень полезны для меня». Если не можете произнести предложение без остановок, целиком, значит, физическая нагрузка чрезмерная. Если произносите фразу с легкостью, нагрузка недостаточная. Если слегка останавливаясь, через два-три слова, — это адекватная нагрузка. Но повторю, если раньше не бегали кроссы, не стоит это начинать делать сразу после перенесенной коронавирусной инфекции. Самое идеальное, что подойдет, помимо наших профессиональных реабилитационных комплексов, — это ходьба. Это доступно всем. Мы рекомендуем гулять от 30 минут до двух часов в день. Причем рекомендуем все физические упражнения и прогулки планировать во второй половине дня. Это дает приятную утомляемость и способствует более глубокому и полноценному сну. А полноценный сон — очень важная часть любых реабилитационных методик. Именно во сне восстанавливается организм после заболевания. Мы много говорим нашим пациентам о качественном сне: полная темнота, все окна зашторены, комфортная температура в комнате — 19–23 градуса. Продолжительность ночного сна должна быть не менее 7–8 часов. И очень важно: засыпание в промежуток времени от 22 до 23 часов. Это залог качественного сна и полноценного восстановления.

В завершение хочу сказать, если переболевший ковидом будет внимательно и бережно к себе относиться, будет выполнять все рекомендации врача, то у большинства все закончится полной победой над болезнью.

Источник: https://www.e1.ru/news/spool/news_id-69442636.html

Реабилитация после пневмонии у взрослых

Пневмония или воспаление легких – это острое инфекционное заболевание, при котором поражается собственно легочная ткань. В зависимости от возбудителя, величины воспалительного очага, возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний, клиническая картина пневмонии может сильно разниться. Так у пожилых пациентов с коморбидностью пневмония протекает в стертой форме, без острого начала заболевания и резкого подъема температуры. Однако у подавляющего большинства пациентов при вовремя начатом полноценном лечении, температура нормализуется, исчезают инфильтративные изменения в легких, в течение 3 – 4-х недель. В это время пациент получает курс антибиотиков, муколитики, небулайзерную и ингаляционную терапию, антиагреганты, витамины. Диетическое питание способствует восстановлению сил, потраченных на борьбу с инфекцией.

При необходимости, врач может назначить физиотерапевтические процедуры, способствующие скорейшему рассасыванию воспалительного очага легочной ткани. Например, электрофорез с лекарственными препаратами, позволяет доставить концентрированные противовоспалительные средства непосредственно в зону поражения без повреждения кожных покровов и слизистой. Исследования показали возможность некоторого улучшением функции легких и уменьшение симптомов воспаления при проведении дыхательной гимнастики. Дыхательная гимнастика направлена на борьбу с застойными процессами в легких. Иглорефлексотерапия и массаж могут быть включены лечащим врачом в индивидуальную программу реабилитации пациента для устранения спазма бронхов, уменьшения воспаления, отхождения мокроты.

Задачи медицинской реабилитации после пневмонии

1. Локализовать воспалительный процесс, снизить риск возникновения рецидивов.
2. Улучшить дренажную функцию бронхов, облегчить отхождение мокроты.
3. Устранить остаточные явления: кашель, одышку.
4. Стимулировать рассасывание воспалительного субстрата.
5. Укрепить иммунитет пациента, повысить сопротивляемость организма.
6. Вернуть пациента к привычному образу жизни.

Узнать больше или записаться на прием в Клинику реабилитации в Хамовниках можно у наших специалистов по телефону в Москве: +7 495 488‑89-25.

Реабилитация после пневмонии у взрослых

Благодаря своевременно начатому и адекватному лечению, подобранному врачом, наступает стадия клинического выздоровления. Однако лица, перенесшие пневмонию, продолжают оставаться в поле зрения врача не менее 6 месяцев, с обязательной явкой на осмотр каждые 2-3 месяца. В этот заключительный этап реабилитации, пациентам рекомендуют провести санацию очагов хронической инфекции, назначают имуномодуляторы, комплекс лечебной физкультуры и физиотерапии в реабилитационных центрах.

Что вызывает пневмонию у пожилых людей? — Aging.com

Пневмония — это болезнь, которая поражает пожилых людей совершенно иначе, чем людей других возрастных групп. Но действительно ли он нацелен на пожилых людей так, как кажется? Узнайте больше о том, что такое пневмония, что ее вызывает, как ее предотвратить и могут ли пожилые люди заразиться ею иначе, чем люди других возрастных групп. Если вы не уверены, что такое пневмония, или вам интересно, почему это вызывает такую ​​озабоченность в мире ухода за престарелыми, найдите время, чтобы узнать больше об этом заболевании.

Что такое пневмония?

Все дело в легких

Прежде чем мы начнем подробно говорить о пожилых людях и пневмонии, важно точно понять, что это за болезнь с физиологической точки зрения. Пневмония — это инфекция легких, поражающая крошечные воздушные мешочки, известные как альвеолы. В некоторых случаях альвеолы ​​воспаляются в результате инфекции, что затрудняет дыхание и снижает эффективность работы легких по насыщению крови кислородом. В других случаях альвеолы ​​инфицируются и наполняются жидкостью, например гноем.Альвеолы ​​не предназначены для удержания жидкости. Они созданы, чтобы удерживать воздух. Присутствие любой жидкости в альвеолах не позволяет нашим легким работать на полную мощность. Это делает пневмонию очень опасным заболеванием с серьезными потенциальными последствиями.

Множественные причины, включая пожилой возраст
Одна из причин, по которой пневмонию так трудно понять, заключается в том, что ее причины довольно сложно определить. Не существует единой причины пневмонии и единого фактора риска заболевания.Тем не менее, пожилой возраст является одним из нескольких факторов риска, поэтому считается, что пожилые люди старше 65 лет подвергаются особому риску заражения этим типом инфекции. Молодые люди, особенно младенцы, также подвержены высокому риску пневмонии, как и взрослые с такими заболеваниями легких, как ХОБЛ. У пожилых людей эти факторы риска для взрослых усугубляются и представляют еще большую опасность.
Пожилые люди, склонные к тяжелой пневмонии
Пневмония также может быть легкой или очень тяжелой, а у пожилых людей инфекция, как правило, относится к тяжелой степени.Легкую пневмонию часто называют «ходячей пневмонией», потому что люди, которым она подвержена, обычно плохо себя чувствуют в погодных условиях, а сама инфекция не настолько серьезна, чтобы требовать госпитализации. С другой стороны, пневмония может быть достаточно серьезной, чтобы потребовать неотложной медицинской помощи, а тем, кто страдает от нее, может потребоваться кислородная терапия, чтобы компенсировать снижение емкости легких.
Жидкость в легких

Многие люди считают, что пневмония — это более тяжелая разновидность гриппа, но это не совсем так.Вирусные, бактериальные, паразитарные и даже грибковые инфекции могут вызывать скопление легочной жидкости, известное как пневмония. Существует специфическая бактерия Streptococcus pneumoniae , вызывающая многие случаи бактериальной пневмонии, но это не единственная причина, несмотря на ее название. По сути, все, что вызывает воспаление и скопление жидкости в легких, можно считать причиной пневмонии. Даже жидкость, вдыхаемая во время питья, технически является причиной пневмонии.

Кульминация «других» болезней
Итак, хотя это неправда, что пневмония — это просто «тяжелый грипп», в этой общей идее есть доля правды.Грипп, также известный как грипп, может сопровождаться пневмонией, которую часто называют «вторичной бактериальной пневмонией», хотя причина также может быть вирусной. Когда грипп вызывает сильное скопление жидкости в дыхательной системе, будь то носовые пазухи или грудная клетка, это может вызвать инфекцию «вирусной пневмонии» в легких. Пневмония, как правило, связана с другими заболеваниями и может стать гораздо более серьезной и опасной для жизни, чем была сама первоначальная болезнь. Это означает, что существует множество различных потенциальных причин пневмонии и нет единого способа устранения этих причин.

Пожилые люди подвергаются особому риску пневмонии?

Индивидуальный фактор риска пневмонии у каждого пожилого человека может быть разным. Ниже приведены некоторые из различных рисков, которые могут привести к пневмонии.
Пожилой возраст
Как упоминалось выше, возраст является фактором риска развития пневмонии, и пожилые люди обычно считаются подверженными особому риску пневмонии. Наша иммунная система, как правило, становится менее эффективной с возрастом, и это создает общее ощущение уязвимости для пожилых людей. Это отправная точка, от которой отходят многие разные причины. Болезни сердца и другие серьезные заболевания
Болезни сердца и любые заболевания, связанные с курением, могут стать причиной особой уязвимости, и, опять же, это фактор риска, который может присутствовать у молодых людей, который усугубляется общей уязвимостью, представленной старшим возрастом. В целом пожилые люди, страдающие серьезными заболеваниями, больше подвержены риску заражения пневмонией.
Неспособность сильно кашлять
Есть несколько потенциально неожиданных факторов риска для пожилых людей.Например, пожилые люди, которые не могут эффективно кашлять после перенесенного инсульта или в результате общей физической слабости, могут подвергаться особому риску пневмонии. Способность удалить источник инфекции в легких часто может предотвратить возникновение пневмонии, а кашель — это механизм, с помощью которого наш организм может удалить эти инфекционные элементы. Если вы не можете кашлять, вы не сможете эффективно избавиться от инфекционных элементов в легких. Поэтому следует проявлять особую осторожность в отношении пожилых людей, которые не могут вызвать сильный кашель. Все, что влияет на легкие
Инфекционные заболевания — частая причина пневмонии у пожилых людей, и не только грипп вызывает беспокойство. Даже простуда может вызвать пневмонию у уязвимого пожилого человека. По сути, любая основная проблема, поражающая легкие, может вызвать инфекцию, которая вызывает воспаление или скопление жидкости в легких. Это означает, что другие, казалось бы, приземленные потенциальные источники пневмонии, включая споры плесени в доме, могут вызвать серьезные проблемы и у пожилых людей.Это лишь одна из причин, почему чистая среда обитания так важна для людей в возрасте 65 лет и старше.

Казалось бы, приземленные потенциальные источники пневмонии, в том числе споры плесени в доме, могут вызвать серьезные проблемы и у пожилых людей.

Инфекционная среда
К сожалению, пожилые люди, живущие в учреждениях, таких как больницы и дома престарелых, подвергаются более высокому риску смерти от перенесенной в больнице пневмонии, чем другие люди в той же возрастной группе, но здесь следует помнить о нескольких вещах.Прежде всего, медицинские учреждения, как правило, являются местом скопления больных, поэтому заражение пневмонией в больнице представляет больший риск, чем, скажем, в обычном продуктовом магазине. Кроме того, многие пожилые люди, живущие в учреждениях, уже страдают другим заболеванием или имеют ослабленную иммунную систему. В остальном здоровый пожилой человек, который переезжает в учреждение для престарелых, вряд ли сразу же заболеет пневмонией после того, как поселится в своем новом доме.В целом, важно быть хорошо информированным и помнить о рисках, которые пневмония представляет для пожилых людей. Не только грипп вызывает потенциально смертельную пневмонию у пожилых людей. Это настоящая болезнь с реальными последствиями, которые могут включать смерть. Пожилые люди подвержены более высокому риску этого исхода, чем большинство других возрастных групп, за исключением очень молодых. Каждый пожилой человек и каждый человек, ухаживающий за пожилыми людьми, должны знать признаки и симптомы пневмонии.Как и в случае с большинством инфекционных заболеваний, раннее заражение пневмонией может быть ключом к предотвращению катастрофических исходов.

Признаки и симптомы пневмонии

Что это за признаки и симптомы? Одним из наиболее важных факторов, о которых следует помнить, является наличие любых факторов риска, описанных выше. Пожилые люди, болеющие гриппом, страдающие кашлем или ослабленным иммунитетом, а также проживающие в специализированных учреждениях, подвергаются особому риску заболевания пневмонией. Факторы риска помогают оценить это заболевание в перспективе.Например, пожилой человек, не имеющий никаких факторов риска, но испытывающий внезапный приступ кашля, скорее всего, не болен пневмонией. Однако это не означает, что у пожилого человека, не имеющего каких-либо текущих факторов риска, эти факторы риска не разовьются с течением времени. Непрекращающийся кашель — повод для беспокойства, поскольку он является потенциальным признаком заболевания, предшествующего пневмонии.
Продуктивный кашель
Кашель также является симптомом самой пневмонии, но, как правило, это продуктивный кашель с выделением зеленой или желтой жидкости, такой как мокрота или гной, из-за присутствия этой жидкости в дыхательных путях.Мокрота, выделяющаяся при кашле, также может быть кровянистой. Кашель при пневмонии не всегда бывает продуктивным — помните, что воспаление, а не жидкость, в некоторых случаях может вызвать пневмонию. Кашель также не является признаком каждого отдельного случая пневмонии. Это особенно верно для пожилых людей, которые недоедают или не могут кашлять. Таким образом, хотя кашель — важный симптом, о котором следует помнить, это не единственный признак того, что пожилой человек заболел пневмонией.
Слабость и замешательство
Другие симптомы, на которые следует обратить внимание, включают замешательство, слабость или недостаток энергии.Путаница обычно характерна для пожилых людей с пневмонией, а не для более молодых пациентов, поэтому врачи могут оценить этот симптом в частности. Тот факт, что легкие не поглощают кислород, означает, что тело в целом, включая сердце, мышцы и мозг, может не функционировать в полную силу. Этот недостаток кислорода может даже вызвать посинение губ и кончиков пальцев рук или ног, и эти тревожные симптомы являются признаком серьезной инфекции.
Лихорадка и озноб
Лихорадка и сопутствующий озноб также могут быть проблемой, и лица, осуществляющие уход, должны следить за тем, чтобы лихорадка внезапно повышалась после болезни, которая, казалось, улучшалась.По данным клиники Майо, пневмония также может вызывать аномально низкую температуру тела у пациентов старше 65 лет.
Боль в груди
Боль в груди также характерна для пневмонии и может быть более заметной для пожилых людей, которые не могут кашлять. На самом деле, боль часто бывает настолько сильной, что отпускаемые по рецепту обезболивающие являются частью плана лечения пневмонии для пожилых людей.

Методы профилактики пневмонии

Можно ли предотвратить пневмонию? Ну и да, и нет. Есть определенные шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность заражения, но пневмония по-прежнему является потенциальной проблемой для пожилых людей, которые находятся в группе риска или у которых развиваются инфекции верхних или нижних дыхательных путей.К сожалению, не существует надежных, стопроцентно гарантированных методов профилактики пневмонии. Однако пневмония не является неизбежным явлением, поэтому вам следует предпринять все необходимые шаги, чтобы ее избежать.
Вакцинация
Вакцинация является вариантом лечения пневмонии, и пожилые люди должны активно проводить вакцинацию, особенно если у них есть сопутствующие заболевания, которые могут увеличить риск инфекции легких. Вакцины против гриппа также являются хорошей профилактикой не только против гриппа, но и от пневмонии, которая может последовать за приступом гриппа.Это говорит о важности концепции профилактики пневмонии: пожилым людям важно в первую очередь по возможности не заболеть. Избегание болезни поможет снизить вероятность того, что болезнь подготовит почву для пневмонии.
Избегайте тесного контакта с другими людьми, которые в настоящее время болеют
Следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать распространения микробов среди пожилых людей. Это означает, что все посетители, от внуков до работников по уходу на дому или друзей, должны иметь хорошее здоровье, когда они приходят в дом пожилого человека из группы риска.Будьте осторожны со всеми пожилыми людьми старше 75 лет, даже если они кажутся довольно здоровыми. Например, если у вас еженедельный обед в доме вашей 85-летней матери, вам следует пропустить неделю, если у вас случился грипп или другое заболевание, которое может вызвать кашель и заложенность грудной клетки или носовых пазух. Посетители, которые в настоящее время находятся в хорошем состоянии, должны часто мыть руки или использовать дезинфицирующее средство для рук.
Носите медицинскую маску для лица при посещении зон повышенного риска
Когда пожилым людям необходимо поехать в другие места, где они могут находиться рядом с больными людьми, им следует проявлять особую осторожность, чтобы не заболеть.Уровень ухода за пожилыми людьми должен соответствовать их относительному уровню уязвимости к пневмонии. Пожилые люди, у которых есть какие-либо основные факторы риска, должны проявлять особую осторожность при поездках в больницу, кабинет врача или даже в школу с большим количеством маленьких детей. Эти пожилые люди из группы риска должны носить медицинскую маску для лица, способную отфильтровывать вирусные и бактериальные микробы. Частое мытье рук также является разумным шагом для пожилых людей любого возраста и уровня риска. Постоянное поддержание здоровья — действительно эффективный способ избежать заражения. Держите дом в чистоте и без плесени
Дома пожилых людей также должны содержаться в максимальной чистоте. Это может означать, что некоторым пожилым людям требуется дополнительная помощь в содержании своих домов в чистоте. Кроме того, необходимо проверить и устранить любые запахи затхлого, плесени или плесени. Также важно, чтобы кто-то следил за здоровьем старшего и знал о внезапных изменениях, таких как быстрое наступление усталости или замешательства. Если пожилой человек в вашей жизни заболел, помогите ему обратиться за медицинской помощью на раннем этапе и периодически проверяйте его, чтобы убедиться, что выздоровление идет нормально.

Обеспечение надлежащего ухода за пожилым человеком с пневмонией

Пневмония диагностируется с помощью различных средств, которые обычно включают рентген грудной клетки, который показывает закупорку легких и помогает врачам определить степень инфекции. Анализы крови также могут быть частью диагностики. Врачи могут использовать антибиотики и другие методы лечения для борьбы с пневмонией, хотя в последние годы стали очевидны некоторые устойчивые к антибиотикам штаммы бактериальной пневмонии. Независимо от первопричины и потенциального лечения, любой опекун или близкий человек, подозревающий, что у пожилого человека пневмония, должен немедленно обратиться за медицинской помощью.Опекуны и близкие также должны побуждать членов семьи старше 65 лет, особенно тех, кто имеет факторы риска, сделать вакцинацию от пневмонии или спросить своих врачей о вакцине. Также будет полезно проделать то же самое с прививками от гриппа.
Принимайте все лекарства
После того, как у пожилого человека диагностирована пневмония, ему необходимо будет принимать все назначенные лекарства. Это часто означает продолжение приема лекарства в соответствии с предписаниями врача, даже когда симптомы начинают исчезать. Устойчивость к антибиотикам является проблемой отчасти потому, что незаконченные курсы антибиотиков оставляют некоторые инфекционные бактерии живыми и способными пережить лечение.Помогите пожилым людям избежать этой проблемы — и возможности повторного заражения — путем точного выполнения предписаний врача.
Больничное лечение
Многие пожилые люди с пневмонией попадают в больницу, где получают кислород, жидкости, лечение и обезболивающие. Пациенты могут оставаться в больнице в течение недели или больше, так как врачи работают над тем, чтобы помочь организму вылечить инфекцию. Легкая пневмония обычно не требует госпитализации, но врачи могут решить, что особенно уязвимым пожилым людям требуется круглосуточная помощь для выздоровления или предотвращения обострения болезни.Пожилые люди, у которых есть проблемы со здоровьем, которые могут усиливать последствия пневмонии, такие как диабет или ХОБЛ, также могут быть госпитализированы заранее.
Отдых, гидратация и тщательный мониторинг
Отдых и гидратация дома — это два основных шага, которые необходимо предпринять после выписки из больницы или в случае пожилых людей, которым не требуется госпитализация. Обе группы пожилых людей также нуждаются в тщательном наблюдении, чтобы гарантировать, что инфекция пневмонии не ухудшится или не вернется. Опекуны и члены семьи должны помнить о симптомах и помнить, что пневмония может быть стойкой и трудно поддающейся лечению у пожилых людей.

Что такое пневмония? | Симптомы, причины и лечение

Видели ли вы в приемной вашего терапевта плакаты с предупреждением о ненужном применении антибиотиков от кашля и простуды? Возможно, вы также видели по телевизору рекламу об опасности пневмонии и о том, как важно для некоторых людей пройти вакцинацию. Непонятно, не правда ли? Что ж, эта брошюра предназначена для того, чтобы помочь вам отличить пневмонию от обычной инфекции грудной клетки, когда следует обратиться к врачу и какое лечение вам может понадобиться.

Что такое пневмония?

Пневмония означает воспаление легочной ткани. Обычно это происходит из-за инфекции. Часто это более серьезно, чем бронхит, то есть воспаление или инфекция крупных дыхательных путей — бронхов (см. Диаграмму). Вы можете получить оба условия одновременно. Это называется бронхопневмонией.

Каковы симптомы пневмонии?

Кашель — частый симптом. Вы также можете чувствовать себя плохо и иметь высокую температуру (жар). Другие симптомы, которые вы можете заметить, включают:

• Потеря аппетита
• Потоотделение
• Дрожь
• Головные боли
• Боли и боли

Все эти симптомы также наблюдаются при гриппе (гриппе), поэтому иногда бывает трудно диагностировать пневмонию. ранние стадии.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Грипп и гриппоподобные заболевания».

Откашливание большого количества мокроты (мокроты) более вероятно при пневмонии, чем при гриппе. Мокрота может стать желтой или зеленой. Он может быть с прожилками крови или вы можете откашлять более значительное количество крови.

У вас может возникнуть одышка, вы можете начать дышать быстрее, чем обычно, и у вас может появиться сжатие в груди. Если инфекция затронула плевру, может развиться резкая боль в грудной клетке.Плевра — это перепонка между легким и грудной стенкой. Врач может услышать потрескивание при прослушивании вашей груди с помощью стетоскопа.

Когда вам следует обратиться к врачу?

Если у вас астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), обратитесь за советом к врачу. Возможно, они порекомендовали вам увеличить дозировку ингаляторов или принять «спасательную упаковку» с антибиотиками и стероидными таблетками при первых признаках инфекции. Если нет, проконсультируйтесь с ними, если у вас появятся симптомы инфекции грудной клетки.

Существует ряд симптомов, которые означают, что вам следует обратиться к терапевту, даже если у вас нет других проблем с легкими. К ним относятся:

• Если лихорадка, хрипы или головная боль усиливаются или усиливаются.
• Если у вас появляется учащенное дыхание, одышка или боли в груди.
• Если вы кашляете кровью или ваша мокрота становится темной или ржавой.
• Если вы почувствуете сонливость или растерянность.
• Если кашель длится более 3–4 недель.
• При повторных приступах острого бронхита.
• Если появляется какой-либо другой симптом, который вас беспокоит.

Каковы причины пневмонии?

Пневмония обычно вызывается микробной инфекцией. Зародыш обычно представляет собой бактерию или вирус. Есть три или четыре различных бактерии, которые являются наиболее частыми причинами пневмонии. Также существует хорошо известная группа бактерий, вызывающих пневмонию примерно в 3 из 10 случаев. Их называют нетипичными. Другие микробы, такие как грибы, дрожжи или простейшие, также могут иногда вызывать пневмонию.

В редких случаях неинфекционная пневмония вызывается вдыханием ядовитых веществ или химических веществ. Это может быть вызвано множеством различных веществ. Они могут быть в виде жидкостей, газов, мелких частиц, пыли или дыма.

Вы можете вдохнуть некоторые бактерии, вирусы или другие микробы. Если вы обычно здоровы, небольшое количество микробов обычно не имеет значения. Они будут задержаны в вашей мокроте (мокроте) и убиты вашей иммунной системой. Иногда микробы размножаются и вызывают легочные инфекции. Это более вероятно, если у вас уже плохое здоровье — например:

• Если вы немощный или пожилой человек.
• Если у вас заболевание грудной клетки.
• Если у вас низкий иммунитет к инфекциям. Низкий иммунитет может быть вызван такими вещами, как алкогольная зависимость, СПИД или другое серьезное заболевание.

Однако даже у здоровых людей иногда развивается пневмония.

Пневмония иногда может развиться после операции, особенно в области головы или шеи. Анестезия может увеличить риск.

Особый тип пневмонии известен как аспирационная пневмония.Небольшое количество содержимого желудка или жидкости, образующейся во рту или горле, можно вдохнуть в легкие. Вдыхаемое вещество может сильно раздражать легкие, вызывать инфекцию или блокировать более мелкие дыхательные пути. Аспирационная пневмония обычно возникает у ослабленных пожилых людей, людей в состоянии сонливости или без сознания, а также у людей с заболеваниями, вызывающими затруднения глотания.

Как диагностировать пневмонию?

• Симптомы — врач заподозрит пневмонию, спросив о ваших симптомах и как вы себя чувствуете.Они также могут спросить о вашей истории болезни и истории болезни вашей семьи. Им будет интересно узнать, курите ли вы, сколько и как долго. Обследование может включать проверку вашей температуры. Иногда врач проверяет, сколько кислорода циркулирует в вашем теле. Это делается с помощью небольшого устройства, которое находится на конце вашего пальца. Врач послушает вашу грудь, поэтому он может попросить вас поднять или снять верх. Если вам нужен сопровождающий во время обследования, врач его устроит.Если у вас астма, вас могут попросить проверить измерение пикового кровотока. Они будут прослушивать вашу грудь с помощью стетоскопа. Иногда также проводят постукивание грудной клетки по инфицированному легкому. Это называется перкуссией. Область инфицированного легкого может казаться тусклой.
• Рентген — может потребоваться рентген грудной клетки для подтверждения диагноза и определения серьезности инфекции.
• Прочие анализы — эти анализы обычно проводятся, если вас нужно госпитализировать.Они включают отправку образца мокроты на анализ и посев крови, чтобы проверить, распространилась ли инфекция на вашу кровь.

Как лечить пневмонию?

Домашнее лечение

Домашнее лечение может быть хорошим, если вы в норме и пневмония не тяжелая.

При подозрении на пневмонию назначают антибиотик, например амоксициллин. После диагностики пневмонии лучше всего начать лечение в течение четырех часов. Инфекция микробом (бактериальная инфекция) является частой причиной, и антибиотики убивают бактерии.Амоксициллин обычно эффективен против наиболее распространенных причин. Если это кажется неэффективным, и ваш врач подозревает наличие менее распространенной бактерии, он может изменить его. Если у вас аллергия на пенициллин (амоксициллин — это разновидность пенициллина), ваш врач назначит альтернативу, которая также подойдет. При условии, что вы можете их принимать, антибиотики в капсулах, таблетках или жидкой форме предпочтительнее инъекций через вену (внутривенно). Лечение антибиотиками обычно эффективно, и вы можете рассчитывать на полное выздоровление.Симптомы должны улучшиться через три дня, если лечение подействует. В большинстве случаев прием антибиотиков можно прекратить через пять дней, если вы все еще не очень плохо себя чувствуете. Вы можете чувствовать усталость на некоторое время после того, как инфекция исчезнет. Если симптомы сохраняются более трех недель, обратитесь к врачу еще раз.

• Пейте много, чтобы избежать недостатка жидкости в организме (обезвоживания).
• Регулярно принимайте парацетамол для снятия высокой температуры (лихорадки) и головных болей.
• Сообщите врачу, если симптомы не улучшатся в течение следующих трех дней.

А как насчет стационарного лечения?

Госпиталь может быть рекомендован, если у вас тяжелая пневмония или если симптомы не улучшаются быстро после начала лечения антибиотиками. Кроме того, вы с большей вероятностью попадете на лечение в больницу, если у вас уже плохое здоровье или если есть подозрение на инфекцию, вызванную более серьезным возбудителем. Например, при подозрении на заражение Legionella pneumophila (бактерия, вызывающая болезнь легионеров).Даже если вы находитесь в больнице, вам, скорее всего, предложат антибиотики в капсулах, таблетках или жидкой форме, если у вас не возникнут трудности с их приемом, и в этом случае их можно вводить через вену. Ваше лечение антибиотиками будет прекращено через пять дней, если вы не очень плохо себя чувствуете.

Иногда при тяжелой пневмонии требуется кислород и другие поддерживающие методы лечения. Тем, кто серьезно заболел, может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии.

Когда вы вернетесь домой, несмотря на лечение инфекции, вы можете некоторое время чувствовать усталость и недомогание.

Каковы перспективы пневмонии?

Если вы чувствуете себя достаточно хорошо, чтобы о вас заботились дома, ваш прогноз (прогноз) очень хороший. Менее 1 человека из 100 умрет в результате пневмонии. Умирают, как правило, люди старшего возраста или те, у кого есть другие проблемы со здоровьем.

Если вам нужно лечиться в больнице, прогноз не так хорош. 5-10 человек из 100, поступивших с пневмонией в обычное отделение, а не в отделение интенсивной терапии, могут умереть.Опять же, обычно это люди, которые были нездоровы до пневмонии, или пожилые люди. Для людей, которым необходимо вставить трубку в дыхательное горло (трахею), чтобы помочь им дышать, смертность возрастает до 1 из 4.

Если пневмония очень тяжелая или вызвана агрессивным типом микробов (бактерий), таких как легионелла, вам может потребоваться перевести в отделение интенсивной терапии в больнице. В этих случаях перспективы намного хуже. К сожалению, половина из этих людей может умереть.

Если вы в норме здоровы, но затем у вас развиваются повторные приступы пневмонии, это может быть первым признаком проблемы с вашим легким или иммунной системой. Некоторые тесты вашей иммунной системы могут быть рекомендованы, если пневмония повторяется без видимой причины.

Можно ли предотвратить пневмонию?

Иммунизация против пневмококка (наиболее частая причина бактериальной пневмонии) и ежегодная иммунизация против вируса гриппа (гриппа) рекомендуется, если вы подвержены большему риску развития этих инфекций.

Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Иммунизация от пневмококков и иммунизация против гриппа».

Сигаретный дым повреждает слизистую оболочку дыхательных путей и делает легкие более подверженными инфекциям. Таким образом, отказ от курения снизит риск развития легочных инфекций.

Пневмония пожилых людей: симптомы, причины, лечение и выздоровление

Пневмония, инфекция легких, убивает более 50 000 американцев в год, большинству из которых 65 лет и старше.Пневмония поражает воздушные мешочки в легких, вызывая их воспаление и иногда наполнение жидкостью. Воздушные мешочки отвечают за перемещение кислорода из легких в кровь, поэтому пневмония приводит к проблемам с дыханием и снижает уровень кислорода в крови.

Более 30 различных организмов ответственны за различные виды пневмонии, которые классифицируются по типу микробов, вызывающих их, и условиям, в которых люди заражаются ими.

Бактерии и вирусы, чаще всего вызывающие пневмонию, могут распространяться по воздуху, при контакте с инфицированным человеком или с предметами, к которым он прикасался.Пневмония может варьироваться от легкой до опасной для жизни, при этом вирусная пневмония обычно протекает менее серьезно, чем бактериальная пневмония. Пневмококковая пневмония, которая также может вызывать менингит в головном мозге, является наиболее распространенным типом бактериальной пневмонии и может быть очень опасной для пожилых людей.

Внебольничная пневмония — наиболее распространенная форма пневмонии. Это относится к пневмонии, зараженной вне больницы или другого медицинского учреждения, в отличие от так называемой больничной пневмонии или пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, которая встречается реже и возникает внутри одного из этих учреждений.Пневмония, приобретенная в больнице, с большей вероятностью будет опасна для жизни, потому что люди, которые ею болеют, и потому, что, вызванная бактериями, она с большей вероятностью будет устойчивой к антибиотикам, что затрудняет ее лечение.

Симптомы пневмонии у взрослых 65 и старше

Симптомы пневмонии будут различаться от одного пожилого человека к другому, но могут включать:

• Слабость и утомляемость
• Боль в груди или ребрах
• Лихорадка и озноб
• Температура тела ниже нормы
• Кашель, особенно мокрый, с выделением мокроты
• Одышка
• Замешательство или дезориентация

Эти симптомы пневмонии у взрослых старше 65 лет легко спутать с симптомами простуды или гриппа или с последствиями старения, но их нельзя игнорировать.Немедленно сообщите врачу о потенциальных симптомах пневмонии.

Причины пневмонии у пожилых людей

Пневмония вызвана воздействием микробов, чаще всего бактерий или вирусов. Люди всех возрастов контактируют с организмами, вызывающими пневмонию, но этот контакт приводит к пневмонии чаще и в более агрессивной форме у пожилых людей. Это потому, что:

• По мере того как люди стареют, их иммунная система работает хуже, что делает их менее способными противостоять инфекциям.
• Болезни сердца, диабет и другие серьезные заболевания, которые часто встречаются у пожилых людей, повышают риск пневмонии.
• Пожилые люди более восприимчивы к гриппу и другим заболеваниям легких, которые иногда перерастают в пневмонию.
• У пожилых людей меньше шансов вызвать сильный кашель — в результате инсульта или общей слабости — и кашель помогает организму изгнать вещи, которые могут причинить ему вред, например, микробы, вызывающие пневмонию.

Лечение пневмонии у пожилых людей

Если врач подозревает пневмонию, он, скорее всего, назначит анализы крови, а также компьютерную томографию или рентген грудной клетки для подтверждения диагноза.

Независимо от того, является ли заболевание вирусным или бактериальным, пневмонию лечат отдыхом, питательной пищей и большим количеством жидкости, а также лекарствами для лечения надоедливых симптомов, таких как жар или боль. Вирусную пневмонию также можно лечить противовирусными препаратами. Бактериальная пневмония всегда лечится антибиотиками. Важно, чтобы пациенты прошли полный курс назначенных антибиотиков, чтобы предотвратить развитие устойчивых к лекарствам бактерий.

Большинство пожилых людей лечат пневмонию дома, но до пятой части пожилых людей, которые живут самостоятельно, и более четверти пожилых людей, живущих в медицинском учреждении, у которых развивается пневмония, проходят лечение в больнице, где им может потребоваться кислородная терапия, чтобы помочь им. дышать.

Выздоровление от пневмонии у пожилых людей

Большинство пожилых людей, у которых развивается пневмония, выздоравливают от нее. Но сколько времени потребуется на выздоровление, зависит от многих факторов, в том числе от того, какие бактерии или вирус вызвали его, и от того, ослаблен ли человек или есть ли у него дополнительные проблемы со здоровьем, затрудняющие выздоровление. Восстановление, вероятно, займет не менее одной-трех недель, но может занять больше времени.

Иногда возвращается исчезнувшая пневмония. При уходе за пожилым человеком, страдающим пневмонией, следите за появлением любых новых или более серьезных симптомов и сразу же сообщайте о них врачу.

Профилактика пневмонии у пожилых людей

Чтобы снизить риск пневмонии, пожилые люди должны:

• Часто мыть руки: Всем известен этот совет, но не все ему следуют. Однако они должны это делать, потому что частое мытье рук может значительно снизить риск инфекций, в том числе пневмонии.
• Пройдите вакцинацию: Прививка от пневмококковой пневмонии снижает риск заражения пожилых людей бактериальной пневмонией. Врачи рекомендуют людям получать первую дозу в возрасте 50 лет, вторую — в возрасте 65 лет и дополнительную дозу каждые пять лет.Ежегодная вакцинация против гриппа также может снизить риск пневмонии, поскольку пневмония иногда развивается как осложнение гриппа.
• Избегайте людей, больных простудой или гриппом: Это может показаться грубым, но безопасность превыше всего. Планируйте увидеться с ними, когда они почувствуют себя лучше. Если вам приходится находиться рядом с больными людьми, наденьте медицинскую маску для лица, чтобы защитить себя.
• Следите за чистотой зубов: Зараженные зубы — лучшее место для заражения пневмонией.Соблюдайте правила гигиены полости рта и регулярно посещайте стоматолога, чтобы этого не происходило.
• Следите за чистотой дома: Пыль, плесень и грибок могут повредить легкие и увеличить риск пневмонии. Пожилым людям может потребоваться помощь близких или профессиональных уборщиков, чтобы уберечь свои дома от этих раздражителей.
• Живите здоровой жизнью: Некоторые методы лечения пневмонии, такие как много отдыха, здоровое питание и поддержание водного баланса, также могут в первую очередь помочь предотвратить болезнь.Также важно регулярно заниматься спортом и не курить сигареты.

Повышая осведомленность о симптомах пневмонии и потенциальных последствиях заболевания, пожилые люди и люди, ухаживающие за пожилыми людьми, могут помочь предотвратить пневмонию или начать лечение на ранней стадии, повышая вероятность быстрого выздоровления.

Пневмония | Cigna

Обзор темы

Что такое пневмония?

Пневмония — это легочная инфекция, от которой вы можете серьезно заболеть.Вы можете кашлять, поднимать температуру и испытывать затруднения с дыханием. Большинство людей лечит пневмонию дома. Часто проходит через 2–3 недели после лечения. Но пожилые люди, младенцы и люди с другими заболеваниями могут серьезно заболеть. Возможно, им придется лечь в больницу.

Вы можете заразиться пневмонией в повседневной жизни, например, в школе или на работе. Это называется внебольничной пневмонией. Вы также можете получить его, когда находитесь в больнице или доме престарелых. Это называется пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи.Это может быть тяжелее, потому что вы уже больны. Эта тема посвящена пневмонии, с которой вы сталкиваетесь в повседневной жизни.

Что вызывает пневмонию?

Микробы, называемые бактериями или вирусами, обычно вызывают пневмонию.

Пневмония обычно начинается, когда вы вдыхаете микробы в легкие. У вас может быть больше шансов заразиться после простуды или гриппа. Эти заболевания затрудняют борьбу легких с инфекцией, поэтому легче заболеть пневмонией.Наличие длительного или хронического заболевания, такого как астма, болезнь сердца, рак или диабет, также повышает вероятность заболевания пневмонией.

Каковы симптомы?

Симптомы пневмонии могут включать:

• Кашель. Скорее всего, вы откашляетесь от слизи (мокроты) из легких. Слизь может быть ржавой, зеленой или с оттенком крови.
• Лихорадка, озноб и потливость.
• Учащенное дыхание и ощущение одышки.
• Боль в груди, которая часто усиливается при кашле или вдохе.
• Учащенное сердцебиение.
• Чувство сильной усталости или слабости.

Если у вас менее серьезные симптомы, ваш врач может назвать это «ходячей пневмонией».

У пожилых людей могут быть другие, меньшее количество или более легкие симптомы. У них может не быть температуры. Или они могут кашлять, но не выделять слизь. Основным признаком пневмонии у пожилых людей может быть изменение их мышления.Часто бывает спутанность сознания или бред. Или, если у них уже есть заболевание легких, болезнь может усугубиться.

Симптомы, вызываемые вирусами, аналогичны симптомам, вызываемым бактериями. Но они могут проявляться медленно и часто не так очевидны или плохи.

Как диагностируется пневмония?

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и проведет физический осмотр. Он или она может заказать рентген грудной клетки и общий анализ крови. Обычно этого достаточно, чтобы врач узнал, есть ли у вас пневмония.Вам могут потребоваться дополнительные тесты, если у вас плохие симптомы, вы являетесь пожилым человеком или имеете другие проблемы со здоровьем. В общем, чем вы больнее, тем больше анализов вам может понадобиться.

Ваш врач может также проверить слизь из ваших легких, чтобы выяснить, не вызывают ли бактерии вашу пневмонию. Выявление причины пневмонии может помочь врачу выбрать для вас лучшее лечение. Однако часто организм не может быть обнаружен и может быть назначен антибиотик широкого спектра действия.

Как лечится?

Антибиотики — это обычное лечение, потому что организм не может быть обнаружен.Но если пневмония вызвана вирусом, могут быть назначены противовирусные препараты. Иногда для предотвращения осложнений могут использоваться антибиотики.

Антибиотики обычно лечат пневмонию, вызванную бактериями. Обязательно принимайте антибиотики точно в соответствии с инструкциями. Не прекращайте их принимать только потому, что вам лучше. Вам необходимо пройти полный курс антибиотиков.

Пневмония может вызвать сильное недомогание. Но после приема антибиотиков вы должны почувствовать себя намного лучше, хотя вы, вероятно, не вернетесь к нормальному состоянию в течение нескольких недель.Позвоните своему врачу, если вы не почувствуете себя лучше после 2-3 дней приема антибиотиков. Немедленно позвоните врачу, если вам станет хуже.

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше во время лечения. Больше отдыхайте и спите, пейте много жидкости. Не курю. Если из-за кашля вы не можете уснуть по ночам, поговорите со своим врачом о лекарствах от кашля.

Возможно, вам придется обратиться в больницу, если у вас плохие симптомы, слабая иммунная система или другое серьезное заболевание.

Как можно предотвратить пневмонию?

Специалисты рекомендуют иммунизацию для детей и взрослых. Дети получают пневмококковую вакцину в рамках обычных прививок. Людям в возрасте 65 лет и старше рекомендуются два разных типа пневмококковых вакцин. Если вы курите или у вас есть хронические проблемы со здоровьем, рекомендуется сделать пневмококковую вакцину. Это может не уберечь вас от пневмонии. Но если вы действительно заболеете пневмонией, вы, вероятно, не так сильно заболеете.Вы также можете сделать прививку от гриппа, чтобы предотвратить грипп, потому что иногда люди заболевают пневмонией после гриппа.

Вы также можете снизить свои шансы заболеть пневмонией, держась подальше от людей, которые болеют гриппом, респираторными симптомами или ветряной оспой. Вы можете заболеть пневмонией после одного из этих заболеваний. Часто мойте руки. Это помогает предотвратить распространение вирусов и бактерий, которые могут вызвать пневмонию.

Вирусная пневмония у пожилых людей | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Вирусы составляют значительную часть респираторных заболеваний, включая пневмонию, у пожилого населения.В настоящее время вирус гриппа A h4N2 и респираторно-синцитиальный вирус являются наиболее часто обнаруживаемыми вирусными патогенами у пожилых людей с вирусной пневмонией. По мере того как диагностические тесты, такие как полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией, станут более широко использоваться, относительная важность дополнительных вирусов (таких как парагрипп, риновирусы, коронавирусы и метапневмовирус человека), вероятно, возрастет. Вирус гриппа следует рассматривать как причину пневмонии в зимние месяцы, особенно в периоды максимальной активности.Наибольшее подозрение должны вызывать у пациентов с высокой температурой, миалгиями и кашлем. Также следует подозревать респираторно-синцитиальную вирусную пневмонию зимой у пациентов с насморком, хрипом, субфебрильной лихорадкой и пятнистыми инфильтратами, особенно при отрицательных результатах экспресс-тестов на грипп. Поскольку клинические признаки и периоды активности многих вирусов совпадают, лабораторное подтверждение гриппа рекомендуется для случаев с участием тяжелобольных или госпитализированных пациентов.

Вирусы вызывают наибольшую долю случаев детской пневмонии.Напротив, вирусная пневмония относительно редко встречается во время повторных инфекций в молодом взрослом возрасте. С возрастом и неизбежным развитием сопутствующих заболеваний вирусы снова могут вызывать тяжелые заболевания и пневмонию. Хотя частота острых респираторных инфекций неуклонно снижается с возрастом, частота госпитализаций и смертности существенно возрастает у лиц старше 60 лет. Множественные факторы, такие как снижение респираторной и иммунной функции, вероятно, способствуют увеличению заболеваемости (таблица 1) [1–3].Нарушение регуляции иммунитета и ослабление клеточной иммунной функции могут ухудшить клиренс вируса, что приведет к распространению вируса в нижние дыхательные пути с усилением воспаления.

Таблица 1

Факторы, способствующие возникновению тяжелых респираторных инфекций, связанных со старением.

Таблица 1

Факторы, способствующие возникновению тяжелых респираторных инфекций, связанных со старением.

Исследования внебольничной пневмонии (ВП) у взрослых указывают на вирусную этиологию в 1–23% случаев, причем вирус гриппа является наиболее распространенным вирусом [4].Хотя отличить вирусную пневмонию от бактериальной сложно с клинической точки зрения, существуют полезные эпидемиологические и клинические подсказки, которые предупреждают врачей о возможности вирусной пневмонии.

Эпидемиология и клинические особенности

Вирус гриппа . Вирусы гриппа имеют сегментированные геномы РНК и классифицируются как тип A, B или C. 2 гликопротеина оболочки являются важными мишенями для нейтрализующих антител [5]. Гемагглютинин (H) инициирует инфекционность за счет связывания с клеточными остатками сиаловой кислоты, а белок нейраминидаза (N) отщепляет вновь синтезированный вирус от сиаловой кислоты на поверхности клеток, обеспечивая распространение вируса на соседние клетки.Идентифицировано по крайней мере 16 антигенно различных молекул гемагглютинина (h2 – h26) и 9 нейраминидазы (N1 – N9) вируса гриппа А. Вирусы h2 – h4 вызывают большинство случаев заболеваний человека, тогда как другие обычно являются патогенами водных птиц и других млекопитающих. Антигенная изменчивость H и N способствует эпидемическому характеру гриппа двумя механизмами. Антигенный «дрейф» обусловлен незначительными изменениями нейтрализующих эпитопов H и приводит к эпидемиям и требует ежегодной корректировки вакцинных рецептур.Антигенный «сдвиг» происходит, когда 2 вируса гриппа A обмениваются генами H или N во время заражения одного и того же хозяина. Сдвиги в результате пандемии гриппа произошли в 1918 г. (вирус h2N1), 1957 г. (вирус h3N2) и 1968 г. (вирус h4N2).

Хотя ежегодные зимние эпидемии происходят предсказуемо и длятся 6–8 недель в одном месте, время начала и степень тяжести сильно различаются. Грипп эффективно передается через мелкие аэрозоли, образующиеся при кашле и чихании, и имеет инкубационный период 2–3 дня, что способствует возникновению взрывных вспышек в закрытых помещениях, например в домах престарелых (таблица 2).С 1977 года циркулируют вирусы h4N2, h2N1 и B, причем эпидемии инфекции h4N2 вызывают наибольшую заболеваемость среди пожилого населения. Пожилые люди могут быть относительно устойчивыми к тяжелому заболеванию h2N1 из-за частого воздействия гриппа до 1957 года. Воздействие гриппа на пожилое население является значительным и наиболее ощутимым среди людей с хроническими заболеваниями. Подсчитано, что по крайней мере 63% из 300 000 госпитализаций по поводу гриппа и 85% из 36 000 случаев смерти от гриппа в Соединенных Штатах связаны с лицами в возрасте> 65 лет, группа, которая составляет лишь 10% от общей численности населения [6] .

Таблица 2

Характеристики распространенных респираторных вирусов.

Таблица 2

Характеристики распространенных респираторных вирусов.

Клинические проявления гриппа у пожилых людей могут отличаться от клинических проявлений «классического» гриппа (т.е. резкая лихорадка, миалгии и головная боль), наблюдаемых у молодых людей, у пожилых людей симптомы со стороны верхних дыхательных путей реже. Среди пожилых амбулаторных пациентов кашель, лихорадка и острое начало заболевания имели только 30% положительной прогностической ценности, в отличие от положительной прогностической ценности 78% для молодых людей [7].В исследовании пожилых людей, госпитализированных с задокументированным гриппом, кашель был почти повсеместным, а лихорадка (температура> 38 ° C) наблюдалась у 70% [8]. Лихорадка и изменение психического статуса могут быть единственными признаками гриппозной пневмонии у пожилых людей с когнитивными нарушениями. Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, лихорадка и миалгии помогают отличить грипп от других зимних респираторных вирусов, таких как респираторно-синцитиальный вирус (RSV) (таблица 3).

Таблица 3

Клинические признаки гриппа и респираторно-синцитиальной инфекции (RSV).

Таблица 3

Клинические особенности инфекции гриппа и респираторно-синцитиального вируса (RSV).

В классическом описании связанных с гриппом осложнений со стороны нижних дыхательных путей во время пандемии h3N2 1957–1958 гг. Louria et al. [9] описали 4 синдрома: (1) отсутствие рентгенологической пневмонии, (2) вирусная инфекция с последующей бактериальной пневмонией, (3) быстро прогрессирующая диффузная вирусная пневмония и (4) сопутствующая вирусно-бактериальная пневмония. Сегодня чистая вирусная пневмония встречается редко, возможно, потому, что предшествующая инфекция и вакцинация вызвали иммунитет у пожилых людей, а также редкость ревматической болезни сердца.Мы обнаружили, что 2–6% высоко вакцинированных пожилых людей (т. Е.> 90%) в сообществе заболевают гриппом каждый сезон, из которых 5% болеют пневмонией. Только 30% госпитализированных пациентов с гриппом имеют рентгенологические инфильтраты, тогда как такой же процент имеет результаты, согласующиеся с застойной сердечной недостаточностью или другими заболеваниями [10]. Истинная частота вторичной бактериальной пневмонии во время гриппа неизвестна, в основном из-за трудностей, связанных с точной диагностикой бактериальной инфекции.В нашем недавнем исследовании [10] бактериальная инфекция была выявлена ​​у 10% госпитализированных пациентов с гриппом, при этом был зарегистрирован только 1 эпизод бактериемии Streptococcus pneumoniae . Двойные вирусно-бактериальные инфекции были более серьезными, чем только вирусные инфекции, о чем свидетельствуют более высокие показатели использования интенсивной терапии и заболеваемости.

RSV . RSV является второй наиболее часто определяемой причиной вирусной пневмонии у пожилых людей. Впервые выделенный в 1956 году от простудного шимпанзе, впоследствии было показано, что он является основной причиной инфекций нижних дыхательных путей у детей раннего возраста.RSV — это РНК-вирус, принадлежащий к семейству Paramyxoviridae, и он вызывает характерное образование синцитиев в культуре клеток. Две основные антигенные группы RSV (A и B) вызывают ежегодные зимние эпидемии респираторных заболеваний в умеренном климате [11]. В отличие от вируса гриппа, RSV не претерпевает серьезных периодических антигенных изменений, и, тем не менее, иммунитет является неполным. Реинфекция у молодых людей обычно вызывает легкое заболевание; однако вероятность тяжелого заболевания и пневмонии увеличивается с возрастом.

РСВ-пневмония была впервые описана у пожилых людей в 1960-х годах. Однако он не считался значительным патогеном до тех пор, пока в 1980-х годах не были зарегистрированы вспышки инфекции в домах престарелых [12]. Показатели пневмонии и смерти колебались от 5% до 55% и от 0% до 53% соответственно. В совокупности эти исследования показывают, что около 10% жителей домов престарелых ежегодно заболевают RSV-инфекцией, из которых 10% заболевают пневмонией.

Инфекция RSV также является проблемой среди пожилых людей, живущих в сообществе.Исследователи из Центров по контролю и профилактике заболеваний связали данные эпиднадзора за вирусами с национальными базами данных о смертях и подсчитали, что на инфекцию RSV ежегодно приходится около 10 000 смертей среди пожилых людей [13]. В исследовании с участием 1200 взрослых с ВП, RSV (4,4% случаев) был третьим наиболее часто определяемым патогеном по сравнению с S. pneumoniae (6,2% случаев), вирусами гриппа A и B (5,4% случаев) и Mycoplasma pneumonia (4,1%) [14]. Мы обнаружили, что в течение каждого сезона инфекция RSV встречалась у 3–7% обследованных здоровых пожилых людей и у 4–10% взрослых из группы высокого риска; пневмония встречалась у 2–7% инфицированных [10].Кроме того, на инфекцию RSV приходилось 11% диагнозов пневмонии при зимних выделениях.

Клинические проявления пневмонии, вызванной RSV, трудно отличить от других вирусных или бактериальных пневмоний. Одышка и кашель являются обычными (60–80% случаев), но не уникальны для RSV-инфекции. Типичное заболевание, вызванное RSV, начинается с заложенности носа, которая постепенно переходит в хрипы и затрудненное дыхание. По сравнению с гриппом, инфекция RSV чаще связана с ринореей, выделением мокроты и хрипом, тогда как лихорадка и желудочно-кишечные жалобы чаще встречаются при гриппе (таблица 3) [14, 15].

Рентгенограммы грудной клетки обычно показывают пятнистые двусторонние альвеолярные инфильтраты и интерстициальные изменения. В подтвержденных посевом случаев пневмонии, вызванной RSV, инфильтраты, как правило, небольшие и плохо очерченные, хотя консолидация была описана [14]. Семьдесят процентов пациентов с пневмонией, вызванной РСВ, имеют нормальное количество лейкоцитов по сравнению с 55% пациентов с атипичной пневмонией и 40% пациентов с бактериальной пневмонией. У 11-30% пациентов, инфицированных RSV, могут быть признаки смешанной вирусно-бактериальной инфекции.

Метапневмовирус человека (hMPV) . hMPV — это недавно описанный респираторный патоген, который был идентифицирован голландскими исследователями в 2001 году у маленьких детей с респираторными заболеваниями, напоминающими бронхиолит, вызванный RSV [16]. hMPV представляет собой РНК-вирус, принадлежащий к семейству Paramyxoviridae и роду метапневмовирусов, и он имеет всемирное распространение с повсеместным инфицированием в возрасте до 5 лет. В умеренном климате вирус циркулирует преимущественно в зимние месяцы, перекрываясь с другими сезонными вирусами.Некоторые исследования предполагают, что уровни заболеваемости могут значительно варьироваться от года к году [17].

Поскольку hMPV является недавно идентифицированным вирусом, клинические данные все еще относительно ограничены, и в большинстве исследований описываются дети с бронхиолитом и пневмонией. Бессимптомные инфекции, простуды, обострения астмы и гриппоподобные заболевания были зарегистрированы у детей старшего возраста и здоровых молодых людей [18]. Подробные исследования hMPV как причины ВП среди взрослых еще не опубликованы. В двухлетнем исследовании пожилых людей и взрослых из группы высокого риска инфекция hMPV была выявлена ​​у 4 человек.1%, с использованием ОТ-ПЦР и серологического тестирования для постановки диагноза [17]. Воздействие было наибольшим среди людей с сердечно-легочными заболеваниями, которые болели вдвое дольше, чем здоровые пожилые люди. 25% госпитализированных имели инфильтраты на рентгенограммах грудной клетки. Заболевание может быть более тяжелым у ослабленных пожилых людей, о чем свидетельствует канадское исследование, в котором пневмония была зарегистрирована у 40% жителей домов престарелых, инфицированных hMPV [19].

Клинические характеристики пневмонии hMPV у пожилых людей, по-видимому, не отличаются от характеристик болезни, вызванной другими зимними респираторными вирусами.Инфекция hMPV может быть несколько менее тяжелой, чем инфекция RSV и грипп, при этом в одном исследовании отмечены более низкие показатели искусственной вентиляции легких и смерти [17].

Вирусы парагриппа (PIV) . PIV — это парамиксовирусы, вызывающие круп, бронхит и пневмонию у детей раннего возраста. Инфекция PIV типа 3 является эндемической круглый год, а инфекция, вызванная PIV типов 1 и 2, достигает пика в осенние месяцы [11]. Инфекция рецидивирует в зрелом возрасте, составляя 1–15% острых респираторных заболеваний, с редкими сообщениями о пневмонии у молодых людей.Среди пожилых людей PIV менее изучен, чем RSV, но сообщалось о пневмонии [20]. Исследователи из Швеции обнаружили, что 11% проживающих в общинах пожилых людей с пневмонией и 7% людей с острым респираторным заболеванием имели серологические доказательства недавней инфекции, вызванной PIV типа 1 или 3 [21]. Проспективные исследования в домах престарелых документально подтвердили инфицирование PIV в 4–14% респираторных заболеваний, а также зарегистрированы смертельные случаи бронхопневмонии [22]. PIV также считается предвестником вспышки инвазивного пневмококкового заболевания в учреждении длительного ухода.Клинические синдромы, характеризующиеся лихорадкой, ринореей, кашлем и болью в горле, не различимы.

Коронавирусы . Коронавирусы — это РНК-вирусы, получившие свое название от похожего на корону внешнего вида булавовидных поверхностных белков. Они были открыты в 1965 году и уступают риновирусам в качестве причины простуды. Исследования болезней человека были ограничены невозможностью выращивать вирус в обычных условиях. За последние 4 десятилетия инфекции штаммов OC43 и 229E были диагностированы во всех возрастных группах с помощью серологических тестов [23].Недавно с помощью ОТ-ПЦР были идентифицированы 2 новых человеческих штамма (NL63 и HKU1) [24, 25]. Интерес к коронавирусам усилился в 2002 году в связи с эпидемией тяжелого острого респираторного синдрома, которая быстро распространилась из Китая и, как было доказано, связана с новым коронавирусом, SARS-CoV.

ОС43 и 229Е чаще всего встречаются в конце зимы и ранней весной, демонстрируя 2–3-летнюю периодичность [26]. У здоровых взрослых инфекция характеризуется субфебрильной температурой, недомоганием и симптомами со стороны носа. Сообщалось о пневмонии у маленьких детей, пациентов с ослабленным иммунитетом и пожилых людей [27, 28].Коронавирусы были идентифицированы с помощью ОТ-ПЦР у 17% пожилых людей в сообществе с острыми респираторными заболеваниями в недавнем голландском исследовании, и у 50% пациентов были симптомы со стороны нижних дыхательных путей [28]. Большинство исследований на сегодняшний день не сообщают о рентгенологических данных; Таким образом, частота коронавирусной пневмонии остается неизвестной.

Риновирусы . Риновирусы, наиболее частая причина простуды, циркулируют круглый год, но пик активности приходится на осень и весну.Инфекции распространены среди людей всех возрастов, включая пожилых людей, и составляют примерно 25–50% респираторных заболеваний среди пожилых людей, проживающих в общинах [29]. Вспышки также были зарегистрированы в учреждениях длительного ухода и детских садах для престарелых [30, 31]. Выраженная заложенность носа, кашель и конституциональные симптомы характеризуют болезни. Роль риновирусов при пневмонии остается спорной. Поскольку репликация ограничена центральной температурой тела, риновирусы когда-то считались причиной пневмонии.Последние данные показывают, что риновирусы могут быть выделены из нижних дыхательных путей после экспериментального заражения, а случаи пневмонии были описаны у очень маленьких детей и пациентов с тяжелым иммунодефицитом [32]. Всесторонние исследования пожилых людей с ВП с использованием новых, чувствительных молекулярных методов еще не проводились.

Диагностика

Методы вирусной диагностики включают посев, быстрое обнаружение антигена, ОТ-ПЦР и серологическое тестирование, доступность и чувствительность которых варьируются в зависимости от конкретного вируса.Выделения из дыхательных путей, подходящие для тестирования, включают мазки из носа или образцы смыва, образцы мокроты и образцы жидкости бронхоальвеолярного лаважа. Образцы смыва из носа, предпочтительный образец для детей, трудно получить у ослабленных или умственно отсталых пожилых людей. Хотя они немного менее чувствительны, чем смывки, образцы мазков из носа являются приемлемой альтернативой.

Вирусная культура остается золотым стандартом диагностики и доступна во многих клинических лабораториях, но для получения оптимальных результатов требуется незамедлительная транспортировка образца на льду для немедленного посева.Грипп относительно устойчив и хорошо растет в культуре, но 2–3 дня, необходимые для обнаружения, неудовлетворительны, когда нужно принимать решения относительно противовирусной терапии. Культура нечувствительна для диагностики инфекции RSV, потому что RSV лабильна, и взрослые обычно дают низкие титры. PIV и риновирусы могут быть обнаружены путем культивирования с использованием стандартных методов, но hMPV и коронавирусы имеют особые требования к росту, что требует исследовательских возможностей для выделения.

Экспресс-тестирование на антиген коммерчески доступно для вирусов гриппа A, B и RSV, дает немедленные результаты и (в некоторых случаях) может быть проведено по месту оказания медицинской помощи.Для диагностики гриппа у взрослых эти тесты предлагают чувствительность 50–60% и специфичность ≥90%. Многие учреждения проводят скрининг пациентов с помощью экспресс-тестов и проводят посев только в случае отрицательного результата экспресс-теста. Это позволяет быстро идентифицировать многих пациентов, не жертвуя чувствительностью посева. Учитывая частоту ложноотрицательных результатов экспресс-тестов, пациенты, у которых есть серьезные подозрения на грипп во время эпидемий, должны быть изолированы и при необходимости лечиться противовирусными препаратами в ожидании результатов посева [5].Экспресс-тесты на антиген RSV полезны для маленьких детей, выделяющих высокие титры вируса, но у взрослых результаты неутешительны. По сравнению с серологическими тестами и ОТ-ПЦР чувствительность имеющихся в продаже тестов низкая (0–20%).

ОТ-ПЦР очень чувствительна и специфична для диагностики всех распространенных респираторных вирусов и играет ключевую роль в определении заболеваний взрослых на RSV, hMPV, риновирусы и коронавирусы. Несмотря на то, что эти тесты быстрые, они дороги и не так широко доступны за пределами крупных медицинских центров.Однако для диагностики инфекции, вызванной множественными распространенными респираторными вирусами, коммерчески доступна мультиплексная ОТ-ПЦР (Hexaplex; Prodes).

Поскольку инфекция респираторными вирусами (за исключением SARS-CoV) представляет собой повторное инфицирование у взрослых, наличие ранее существовавших антител препятствует проведению одного серологического теста для выявления антител IgG. Тесты на IgM обычно бесполезны. Серологическое тестирование обеспечивает ретроспективный диагноз, когда при фиксации комплемента или ИФА обнаруживается более чем 4-кратное увеличение специфического антитела.Поскольку у риновируса> 100 серотипов, серологическое тестирование нецелесообразно для диагностики, тогда как серологические тесты для обнаружения hMPV и коронавируса доступны только в исследовательских учреждениях.

Из-за наложения клинических синдромов диагноз вирусной пневмонии требует лабораторного подтверждения. Это особенно важно в случае гриппа, поскольку лечение доступно и проблемы инфекционного контроля возникают в больницах и домах престарелых (рисунок 1). Поэтому в зимние месяцы мы рекомендуем проводить скрининг с помощью экспресс-тестов на антигены пациентам, поступающим в больницу, и пациентам учреждений длительного ухода с подозрительными клиническими синдромами.Как только грипп станет активным в сообществе, мы рекомендуем обследовать всех пациентов с пневмонией с помощью экспресс-тестов с последующим посевом на грипп, если результаты экспресс-теста отрицательны. Полные респираторные вирусные культуры и ОТ-ПЦР желательны для идентификации других вирусных патогенов, но если ресурсы ограничены, эти тесты могут быть ограничены иммунодефицитом или тяжелобольными пациентами, для которых иногда пытаются использовать бездоказательные методы лечения. Из-за своего ретроспективного характера серологические тесты более полезны для расследования вспышек респираторных заболеваний в домах престарелых, чем для индивидуального ухода за пациентами.

Рисунок 1

Диагностика и лечение пожилых людей с пневмонией. RSV, респираторно-синцитиальный вирус; ±, с или без; +, положительный, -, отрицательный.

Рисунок 1

Диагностика и лечение пожилых людей с пневмонией. RSV, респираторно-синцитиальный вирус; ±, с или без; +, положительный, -, отрицательный.

Лечение

Четыре противовирусных препарата (амантадин, римантадин, занамивир и осельтамавир) были одобрены для лечения гриппа (таблица 4).Амантадин и римантадин активны против гриппа A, тогда как занамивир и осельтамавир активны против гриппа A и B. Эти агенты эффективны для профилактики на 70–90%, а также уменьшают тяжесть заболевания, продолжительность симптомов и выделение вируса при введении ≤48 ч после появления симптомов неосложненного гриппа. Побочные эффекты со стороны ЦНС ограничивают полезность амантадина у пожилых людей, равно как и проблема резистентности, которая быстро развивается как для амантадина, так и для римантадина. Занамивир и осельтамивир ассоциируются с меньшим количеством побочных эффектов, хотя занамивир следует избегать у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и у пациентов с астмой из-за бронхоспазма [5].Польза противовирусных препаратов при гриппозной пневмонии неизвестна, поскольку плацебо-контролируемые испытания пневмонии не проводились. Несмотря на отсутствие окончательных данных, большинство авторитетов считают, что целесообразно назначать противовирусное средство пожилым пациентам, госпитализированным с гриппом и пневмонией.

Таблица 4

Характеристики применения противовирусных препаратов гриппа и связанные с ними побочные эффекты.

Таблица 4

Административные характеристики противовирусных препаратов гриппа и связанные с ними побочные эффекты.

Лечение пневмонии, вызванной RSV, у пожилых людей в основном является поддерживающей. Противовирусная терапия с использованием аэрозольного рибавирина и RSV-специфического иммуноглобулина была одобрена для младенцев из группы высокого риска, но для взрослых не имеется контролируемых данных [11, 12]. Хотя общее использование рибавирина не может быть рекомендовано, его использование может быть рассмотрено в отдельных случаях, например, у пациентов с ослабленным иммунитетом. Опыт показывает, что для взрослых, которым не проводится интубация, краткосрочная терапия в высоких дозах (60 мг / мл в течение 2 часов, вводимая через маску 3 раза в день) переносится лучше, чем лечение в палатке.Рибавирин обладает активностью in vitro против PIV и hMPV, но клинических данных с участием людей нет. Противовирусные препараты не одобрены для лечения коронавирусных и риновирусных инфекций.

Профилактика

Иммунизация остается наиболее эффективным средством снижения заболеваемости и смертности от гриппа среди пожилого населения. В настоящее время доступны 2 вакцины: стандартная трехвалентная вакцина с инактивированным (убитым) вирусом и недавно представленная живая аттенуированная вирусная вакцина [5].Большинство исследований показало снижение частоты госпитализаций против гриппа на 30–50% при наличии хорошего антигенного соответствия между вакциной и циркулирующим штаммом [33]. В исследовании с участием почти 300 000 пожилых людей, проживающих в сообществе, введение трехвалентной вакцины с инактивированным вирусом было связано с 48-50% снижением уровня смертности от всех причин и со значительным сокращением частоты госпитализаций по поводу пневмонии и гриппа, сердечных заболеваний. заболеваемость и инсульт по сравнению с показателями среди неиммунизированных лиц [34].Напротив, недавний анализ не обнаружил снижения заболеваемости и смертности среди пожилых людей, даже несмотря на то, что использование вакцины увеличилось с 20% в 1980 году до 65% в 2001 году, что свидетельствует о том, что все еще необходимы более эффективные вакцины против гриппа [35]. Хотя живая аттенуированная вирусная вакцина эффективна у маленьких детей и взрослых в возрасте <49 лет, вакцина не изучалась у пожилых людей [5]. В настоящее время нет лицензированных вакцин против RSV для детей и взрослых.

Передача гриппа может происходить через аэрозоли с мелкими частицами, поэтому респираторная изоляция пациентов с задокументированным или подозреваемым гриппом в периоды высокой активности гриппа является целесообразной.Мытье рук также очень важно, особенно для пациентов, получающих амантадин или римантадин, для предотвращения внутрибольничного распространения лекарственно-устойчивого вируса. Другие основные респираторные вирусы распространяются через фомиты и крупные капли; поэтому респираторная изоляция не требуется.

Таким образом, вирусы составляют значительную часть случаев респираторных заболеваний и пневмонии у пожилого населения. По мере того, как диагностические тесты продолжают совершенствоваться, новые агенты и относительная важность известных агентов могут измениться.В настоящее время вирус гриппа A h4N2 и RSV являются наиболее часто обнаруживаемыми вирусными патогенами у пожилых людей с вирусной пневмонией. Поскольку клинические признаки и периоды пиковой активности совпадают в зимние месяцы, лабораторное подтверждение гриппа рекомендуется тяжелобольным или госпитализированным пациентам.

Благодарности

Возможный конфликт интересов . A.R.F. и E.E.W .: конфликтов нет.

Список литературы

1.

Иммунная система старения: учебник и проспект

,

Science

,

1996

, vol.

273

(стр.

70

—

4

) 2.

Старение и иммунная система

,

Infect Dis Clin Practice

,

1995

, vol.

3

(стр.

464

—

7

) 3.

Долговременная иммунологическая память против вирусов

,

Mech Aging Dev

,

2000

, vol.

121

(стр.

161

—

71

) 4.

Внебольничная пневмония

,

Ланцет

,

2003

, т.

362

(стр.

1991

—

2001

) 5

Профилактика гриппа и борьба с ним: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2005

, vol.

54

(стр.

1

—

41

) 6« и др.

Госпитализации в связи с гриппом в США

,

JAMA

,

2004

, vol.

292

(стр.

1333

—

40

) 7,,,.

Прогностическая ценность симптоматики гриппа у пожилых людей

,

Fam Pract

,

1998

, vol.

15

(стр.

16

—

22

) 8,,.

Клинические особенности вирусной инфекции гриппа А у госпитализированных лиц пожилого возраста

,

J Am Geriatr Soc

,

2002

, vol.

50

(стр.

1498

—

503

) 9,,,,.

Исследования гриппа во время пандемии 1957–1958 гг.II. Легочные осложнения гриппа

,

J Clin Invest

,

1959

, vol.

38

(стр.

213

—

65

) 10,,,,.

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у пожилых людей и взрослых из групп высокого риска

,

N Engl J Med

,

2005

, vol.

352

(стр.

1749

—

59

) 11.

Респираторно-синцитиальный вирус и вирус парагриппа

,

N Engl J Med

,

2001

, vol.

344

(стр.

1917

—

28

) 12,.

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у взрослых

,

Clin Microbiol Rev

,

2000

, vol.

13

(стр.

371

—

84

) 13,,, et al.

Смертность, связанная с гриппом и респираторно-синцитиальным вирусом в США

,

JAMA

,

2003

, vol.

289

(стр.

179

—

86

) 14« и др.

Респираторно-синцитиальный вирус является важной причиной внебольничных инфекций нижних дыхательных путей среди госпитализированных взрослых

,

J Infect Dis

,

1996

, vol.

174

(стр.

456

—

62

) 15,,,,,.

Можно ли клинически отличить респираторно-синцитиальный вирус и грипп A у пожилых людей, находящихся в лечебных учреждениях?

,

J Am Geriatr Soc

,

1995

, т.

43

(стр.

170

—

4

) 16« и др.

Недавно обнаруженный пневмовирус человека, выделенный у детей раннего возраста с заболеваниями дыхательных путей

,

Nature Med

,

2001

, vol.

7

(стр.

719

—

24

) 17,,,.

Метапневмовирусные инфекции человека у молодых и пожилых людей

,

J Infect Dis

,

2003

, vol.

187

(стр.

785

—

90

) 18,,.

Метапневмовирус человека: новый игрок среди респираторных вирусов

,

Clin Infect Dis

,

2004

, vol.

38

(стр.

983

—

90

) 19,,, et al.

Вирусологические особенности и клинические проявления, связанные с метапневмовирусом человека: новый парамиксовирус, вызывающий острые респираторные инфекции во всех возрастных группах

,

J Infect Dis

,

2002

, vol.

186

(стр.

1330

—

4

) 20« и др.

Инфекция вирусом парагриппа среди взрослых, госпитализированных по поводу инфекции нижних дыхательных путей

,

Clin Infect Dis

,

1999

, vol.

29

(стр.

134

—

40

) 21,,,,.

Вирусные инфекции у пациентов, госпитализированных с острым респираторным заболеванием, Стокгольм 1963–1967

,

Scand J Infect Dis

,

1969

, vol.

1

(стр.

127

—

36

) 22

Лабораторная служба общественного здравоохранения Центр эпиднадзора за инфекционными заболеваниями

.

Парагриппозные инфекции у пожилых людей 1976–82

,

Br Med J (Clin Res Ed)

,

1983

, vol.

287

стр.

1619

23,,,,,.

Сероэпидемиологические исследования коронавирусной инфекции у взрослых и детей

,

Am J Epidemiol

,

1970

, vol.

91

(стр.

585

—

92

) 24« и др.

Ранее не описанный коронавирус, связанный с респираторным заболеванием человека

,

Proc Natl Acad Sci U S A

,

2004

, vol.

101

(стр.

6212

—

6

) 25« и др.

Характеристика и полная последовательность генома нового коронавируса, коронавируса HKU1, от пациентов с пневмонией

,

J Virol

,

2005

, vol.

79

(стр.

884

—

95

) 26,. ,,.

Коронавирусы

,

Принципы и практика инфекционных болезней

,

2005

6-е издание.

Филадельфия

Эльзевьер Черчилль Ливингстон

(стр.

1990

—

8

) 27,,,.

Спектр клинических проявлений у госпитализированных пациентов с вирусной инфекцией «простуды»

,

Clin Infect Dis

,

2000

, vol.

31

(стр.

96

—

100

) 28« и др.

Проспективное исследование на уровне сообщества по вирусологической оценке среди пожилых людей с симптомами острой респираторной инфекции и без них

,

J Clin Epidemiol

,

2003

, vol.

56

(стр.

1218

—

23

) 29,,,.

Острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей у пожилых людей, проживающих в сообществе: сравнительное, проспективное, популяционное исследование бремени болезней

,

BMJ

,

1997

, vol.

315

(стр.

1060

—

4

) 30,,,,,.

Вспышка риновируса среди пациентов учреждения длительного ухода

,

Ann Intern Med

,

1995

, vol.

123

(стр.

588

—

93

) 31« и др.

Вспышка риновируса в учреждении длительного ухода за пожилыми людьми, связанная с необычно высокой смертностью

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

41

(стр.

262

—

5

) 32« и др.

Риновирусы поражают нижние дыхательные пути

,

J Infect Dis

,

2000

, vol.

181

(стр.

1875

—

84

) 33,,,,,.

Эффективность вакцинации против гриппа у пожилых людей — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

,

JAMA

,

1994

, vol.

272

(стр.

1661

—

5

) 34,,,,,.

Вакцинация против гриппа и сокращение числа госпитализаций по поводу сердечных заболеваний и инсульта среди пожилых людей

,

New Engl J Med

,

2003

, vol.

348

(стр.

1322

—

32

) 35,,,,,.

Влияние вакцинации против гриппа на сезонную смертность пожилого населения США

,

Arch Intern Med

,

2005

, vol.

165

(стр.

265

—

72

)

© 2006 Американским обществом инфекционных болезней

Может ли простуда или грипп вызвать пневмонию?

Некоторые сезоны гриппа поражают сильнее, чем другие. Вакцинация и хорошая гигиена являются ключом к предотвращению распространения простуды и гриппа, но иногда вы ничего не можете сделать, чтобы остановить распространение болезни.Хотя простуду или грипп часто можно лечить дома с помощью безрецептурных лекарств, не стоит относиться к этим заболеваниям легкомысленно. Эти заболевания могут привести к серьезным осложнениям, включая пневмонию.

Может ли простуда или грипп перерасти в пневмонию?

Мы часто слышим, что простуда или грипп превратились в пневмонию. Это не совсем так. Однако пневмония может развиться как вторичная бактериальная инфекция после гриппа или простуды. Пневмония, ушные инфекции и бронхит могут быть результатом гриппа или простуды.

Бактериальные инфекции — наиболее частая причина пневмонии у взрослых. При бактериальной пневмонии альвеолы ​​легких воспаляются и наполняются жидкостью. Пневмония может поражать одно или оба легких.

Каковы симптомы пневмонии?

Симптомы пневмонии могут быть разными. Они могут напоминать симптомы простуды и гриппа, включая лихорадку, затрудненное дыхание, боль в груди и отхаркивание мокроты или слизи.

Симптомы пневмонии могут быть легкими или тяжелыми.Пневмонию легко принять за стойкую простуду или грипп, который не пройдет. Однако невероятно важно заболеть пневмонией на ранней стадии, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Поговорите с врачом, если у вас затрудненное дыхание, у вас постоянная лихорадка или если у вас есть симптомы, которые не проходят через несколько дней.

Как можно предотвратить пневмонию?

Многие случаи пневмонии возникают в результате осложнений простуды или гриппа. Это означает, что предотвращение этих заболеваний может помочь предотвратить пневмонию.

• Делайте прививку от гриппа каждый год, чтобы предотвратить распространение гриппа и уменьшить симптомы гриппа.
• Часто мойте руки и хорошо мойте их. В сезон простуды и гриппа нельзя слишком много мыть руки.
• Обычно простуду можно лечить дома, но вам следует посетить врача, если вы подозреваете, что у вас или у кого-то в вашем доме грипп. Врач может предоставить вам лекарства, которые помогут сократить продолжительность вашего заболевания и предотвратить такие осложнения, как пневмония.