Можно ли на узи увидеть рак кишечника: Диагностика рака с помощью УЗИ

Михаил Давыдов: используя только один диагностический метод, невозможно достоверно определить рак

Накануне Всемирного дня борьбы против рака, который отмечается 4 февраля, директор НИИ клинической онкологии  ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» Минздрава России, российский учёный, хирург-онколог, член-корреспондент РАН Михаил Давыдов рассказал ТАСС о современных методах диагностики, которые достоверно помогают выявить рак на ранней стадии, об эффективности тестов на онкомаркеры и флюорографии, а также о том, почему так важно проводить комплексное обследование.

— Какие методы диагностики достоверно снижают смертность от рака?

— Добиться снижения смертности от рака можно при помощи скрининга — комплекса диагностических мероприятий, позволяющих обнаружить опухоль на ранней стадии, когда еще нет симптомов болезни.

Скрининг рака должен быть массовым и недорогим

Необходимо отличать скрининг от ранней диагностики. Ранняя диагностика — это выявление заболевания у лиц, которые сами обратились за медицинской помощью после появления у них жалоб и симптомов заболевания.

Скрининговые программы рака должны проводиться с учетом их целесообразности для тех форм рака, которые являются важной проблемой здравоохранения страны или региона ввиду высокой заболеваемости и смертности от них.

По данным, которые приводит профессор кафедры онкологии и гематологии РУДН, врач-онколог «СМ-Клиники», доктор медицинских наук Александр Серяков:

• маммография снижает смертность от рака молочной железы у женщин старше 50 лет в среднем на 30%;
• жидкостная цитология снижает смертность от рака шейки матки в среднем на 80%;
• исследование на скрытую кровь в кале снижает смертность от рака толстой или прямой кишки в среднем на 15%.

Продолжение

Скрининг рака должен быть массовым, недорогим, с высокой специфичностью, чувствительностью, положительной и отрицательной предсказательной ценностью. Только факт получения доказательств снижения смертности благодаря скринингу предшествует его широкому внедрению.

На данный момент эффективность массового скрининга доказана только для рака молочной железы, рака шейки матки и колоректального рака. С момента внедрения в клиническую практику метода низкодозной компьютерной томографии ведутся исследования по изучению эффективности скрининга рака легкого.

— Помогают ли анализы на онкомаркеры выявить рак на ранней стадии?

— У многих пациентов существует уверенность в том, что опухолевые клетки выделяют определенные вещества, которые циркулируют в крови с момента зарождения злокачественного новообразования, и достаточно периодически сдавать анализ крови на онкомаркеры, чтобы удостовериться, что рака нет. В действительности использование онкомаркеров для достоверного выявления рака не показало своей эффективности ни в одном из исследований, что свидетельствует о том, что онкомаркеры не могут быть рекомендованы для первичной диагностики онкологических заболеваний. Далеко не всегда значения онкомаркеров коррелируют с заболеванием.

Использование онкомаркеров для достоверного выявления рака не показало своей эффективности ни в одном из исследований

В диагностике применяется два основных критерия, с помощью которых оценивается любое исследование, — это чувствительность и специфичность. Маркеры могут быть высокочувствительными, но при этом низкоспецифичными. Это значит, что их повышение может быть вызвано не онкологическими заболеваниями, а совершенно другими причинами. Так, маркер рака яичников CA 125 может быть повышен не только при опухолях или воспалительных заболеваниях яичников, но, к примеру, при нарушениях функции печени, воспалительных заболеваниях шейки матки и т.д. Часто при нарушениях функции печени повышается раковоэмбриональный антиген (РЭА). Таким образом, значения онкомаркеров зависят от целого ряда процессов, в том числе и воспалительных, которые могут происходить в организме человека.

Онкомаркеры в основном используются для мониторинга течения заболевания и оценки эффективности проводимого лекарственного лечения злокачественных заболеваний.

— Можно ли выявить рак легких на ранней стадии с помощью флюорографии?

На эту тему

— Показывает ли флюорография рак легких — таким вопросом задаются многие. Данная диагностическая методика применяется на протяжении многих десятилетий и с ее помощью можно выявить различные структурные изменения в легочной ткани. Однако достоверное определение онкологического заболевания является невозможным при применении только одного диагностического метода.

В 80-е годы XX столетия флюорография широко использовалась как скрининговый метод в диагностике рака легкого. Однако результаты нескольких крупных рандомизированных контролируемых исследований (когда участники случайным образам делятся на две группы: опытную, на которой испытывают новое лекарство или методику, и контрольную, в которой применяются стандартные методики или плацебо. — Прим. ТАСС) показали, что данный вид диагностики в сочетании с цитологическим исследованием мокроты оказались неэффективными и не привели к снижению смертности от рака легкого.

— Возможно, есть другие способы диагностики для этого вида рака?

— В настоящее время широко внедрена новая диагностическая методика — низкодозная спиральная компьютерная томография. Она характеризуется высокой чувствительностью, что значительно повышает вероятность выявления даже небольших (2–3 мм) опухолевых образований в легком, что, в свою очередь, положительно сказывается на результатах лечения больных.

Однако необходимо отметить низкую специфичность метода. Приведу пример двух крупных исследований. В первом спиральная компьютерная томография была проведена у 817 мужчин, из которых у 353 (43%) были обнаружены узловые образования в легких, однако при уточняющей диагностике рак был выявлен лишь у шести (1,7%) больных.

Даже пассивные курильщики в 1,5–2 раза чаще рискуют заболеть раком легкого в сравнении с некурящими

Во втором в результате обследования с применением спиральной компьютерной томографии из 1520 человек у 775 (51%) в легких были обнаружены узловые образования различных размеров, из которых лишь 15 (1,9%) носили злокачественный характер.

— Надо ли проверяться тем, кто не курит?

— По имеющейся сегодня статистике, 85% больных раком легкого — курильщики. Таким образом, можно констатировать, что основную группу риска заболеть раком легкого составляют люди, потребляющие табачные изделия.

Даже пассивные курильщики в 1,5–2 раза чаще рискуют заболеть раком легкого в сравнении с некурящими. Но это не исключает необходимость у людей, не потребляющих сигареты, обследоваться на наличие рака легкого.

— Насколько эффективным методом диагностики рака является УЗИ?

— Ультразвуковая диагностика позволяет изучить ткани и органы для своевременного обнаружения опухолей, инородных тел, воспалительных процессов, кист и прочих нарушений структуры. Данная методика доступна и проста, противопоказания к ней отсутствуют. Ее можно, наверное, охарактеризовать как самую простую и быструю в ранней диагностике рака.

Спецпроект на тему

Роль УЗИ заключается в быстрой оценке подозрительных изменений, иногда со 100-процентной точностью. В последнее время накоплен опыт, который расширяет границы возможностей УЗИ, например в диагностике рака кишечника и желудка. Многие современные УЗИ-сканеры оснащаются такой функцией, как эластография. Данная технология позволяет оценивать структуру подозрительного участка и делает исследование более точным.

Очень точной может быть диагностика рака органов брюшной полости с помощью УЗИ. Ультразвуковое исследование печени помогает диагностировать как первичные опухоли, например печеночно-клеточный рак, холангиокарциному (злокачественную опухоль желчных протоков), так и метастатические поражения. При УЗИ желчного пузыря часто обнаруживаются полипы, которые имеют потенциал озлокачествления и требуют наблюдения. Достаточно обширные возможности предоставляет УЗИ в диагностике рака щитовидной железы, а также для наблюдения за характером изменений в увеличенных лимфатических узлах шейно-надключичной области.

Но так же, как и любая диагностическая методика, УЗИ не может самостоятельно использоваться в диагностике онкологических заболеваний. Обследование онкологических больных обязательно должно включать комплекс диагностических методик с морфологическим подтверждением диагноза (например, биопсией) и оценкой распространенности опухолевого процесса.

— Существуют ли специальные способы диагностики рака желудка, печени, кожи и лейкоза? Какие методы диагностики помогают выявить эти виды рака?

— Наверное, будет правильно сказать, что для каждой онкопатологии существуют определенные, наиболее чувствительные и специфические диагностические методики, позволяющие выявлять злокачественную опухоль. К примеру, для рака желудка наиболее точным методом, позволяющим выявить раковую опухоль, является методика эндоскопического исследования — гастроскопия. Для рака печени — ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, рака кожи — визуальный осмотр и ультразвуковое исследование.

На эту тему

Основными методами в выявлении лейкемии считаются лабораторные исследования. Расширенный анализ крови способен сразу же определить повышенное содержание лейкоцитов и сниженное тромбоцитов и эритроцитов, что свидетельствует о наличии онкопатологии. После выявленного подозрения на хронический, острый лимфобластный или миелоидный лейкоз назначают ряд дополнительных необходимых исследований, позволяющих уточнить диагноз.

Все вышеприведенные методики позволяют выявить первичную опухоль в исследуемых органах. Однако, как я отмечал ранее, онкология — это системное заболевание, и установить точный диагноз и оценить распространенность болезни позволяет лишь комплексное инструментальное обследование с морфологическим подтверждением выявленных изменений. Лишь такой подход может гарантировать успех в лечении злокачественных опухолей и дать шанс на длительное излечение.

«Опухоли чаще всего находим случайно». УЗИ-диагност — про полчаса, чтобы сохранить здоровье

«Многие болезни, которые раньше не давали человеку шансов выжить, сейчас лечатся: главное вовремя их найти», — говорит врач ультразвуковой диагностики медицинского центра «Эксана» Айна Суховей, которая знает об этом как никто другой. Что может обнаружить только УЗИ и почему хотя бы раз в год оно необходимо даже здоровым людям — в разговоре с TUT.BY специалист объяснила, для чего каждый обязан знать, что у него внутри.

«Мы видим орган целиком — снаружи и внутри»

— Зачем ультразвуковые волны пропускают через внутренние органы человека и что это позволяет обнаружить?

— Задача ультразвуковой диагностики — выявить новообразования и патологические изменения в структуре органов. Это позволяет отправить при необходимости человека на дальнейшие исследования, чтобы поставить уже более точный диагноз. Для этого существует компьютерная томография, МРТ, эндоскопические исследования для желудка и кишечника и другие методы. Цель УЗИ — прежде всего выявить изменения в органах, которые доступны для такого исследования.

— Что это за органы?

— В первую очередь, органы брюшной полости — все, что находится у нас в животе, кроме желудка и кишечника. Для этого нужны эндоскопия или колоноскопия — зонд, как говорят пациенты. С помощью УЗИ исследуют органы малого таза, щитовидную железу, половые органы у мужчин и у женщин. У последних также — еще молочные железы. Делают УЗИ сердца, сосудов верхних и нижних конечностей, сосудов шеи, отвечающих за кровоснабжение головного мозга.

— Выходит, УЗИ доступно не для всех органов? Какие из исследований, которые хотят сделать люди, на самом деле невозможны или бесполезны?

— Бывают пациенты, которые приходят на УЗИ легких. Но внутри них воздух, поэтому нашим аппаратом можно проверить только уровень жидкости при каких-то патологиях. Очень часто приходят на УЗИ суставов. Да, это есть смысл делать, но тоже только при определенных патологиях. Более точные данные по вопросу поражения суставов дает МРТ и компьютерная томография.

Поскольку ультразвук — более простой метод, многие пациенты считают, что на УЗИ можно увидеть все. Многое, но не все. Почему тогда легкие рентгеновским методом обследуют, а печень нет? Наша задача, в том числе, объяснить пациентам, что именно им нужно сделать в конкретный момент.

— Ультразвук для пациента — это непонятная картинка на мониторе, по которой врач делает выводы. Что на самом деле происходит в этот момент?

— Мы знаем, как на ультразвуке выглядит нормальная картина и как выглядит ненормальная: для каждого заболевания и образования есть свои критерии. На этом основана компьютерная обработка картинки, которую мы потом читаем. Все объясняется физикой ультразвука.

Например, мы не видим кость изнутри, потому что от нее ультразвуковая волна отражается полностью. Через другие ткани она проходит, не отражаясь или отражаясь частично, поэтому мы видим орган целиком — снаружи и внутри.

«Мы же гоняем машины на техосмотр — себя тоже нужно»

— Какие заболевания УЗИ помогает диагностировать чаще всего?

— В основном, опухоли, новообразования — доброкачественные, злокачественные. Стопроцентный диагноз дает только биопсия: это когда берется кусочек ткани и рассматривается под микроскопом. Но мы можем обнаружить и заподозрить, что образование злокачественное, направить быстренько пациента дальше.

Иногда можем с большой вероятностью определить, что образование доброкачественное, и пригласить человека на контрольное ультразвуковое обследование через три-шесть месяцев. Это касается любого новообразования в любом органе — будь то молочные железы, предстательная железа, брюшная полость и так далее.

— Есть ли сигналы в организме, которые говорят, что пришло время для УЗИ?

— Пренебрегать УЗИ не стоит ни в каких случаях. Например, боли в животе. Мы всем пациентам говорим: если ситуация острая — вызывайте скорую помощь. Но до такого ведь можно и не дотягивать. Неприятные ощущения внизу живота у женщин и у мужчин, какие-то образования, которые человек сам у себя нащупал — в этих случаях обязательно нужно прийти на ультразвук, чтобы понять, к какому доктору идти.

— Результат стоит воспринимать как рекомендацию?

— Сейчас пациенты достаточно грамотные, они читают много информации в интернете, что нередко хорошо — более-менее знают, куда идти и при каких заболеваниях может помочь ультразвук. Но, к сожалению, многие думают, что он может все. Приходят и говорят: «У меня что-то не так, надо сделать УЗИ». УЗИ чего? Этот метод не панацея.

И тогда пациенты удивляются: «Но у меня же болит, как это ничего не нашли?» Начинаем объяснять, что в организме может быть и так, и сяк, но ультразвук не в состоянии это увидеть. Тогда советуем, что надо сделать. Часто пациенты ожидают какого-то определенного результата, а он на самом деле нулевой только потому, что люди сами себе это обследование назначили.

— Так, получается, без направления на УЗИ идти не стоит?

— Иногда, если ничего не беспокоит, пациент может и сам прийти на УЗИ без назначения доктора — в качестве профилактики. Это касается плановых обследований. Например, раз в год каждая женщина и каждый мужчина независимо от возраста может прийти на комплексное УЗИ, куда входит исследование щитовидной железы, сердца, органов брюшной полости, мочевыводящей системы и половых органов, у женщин — еще и молочных желез. Но все же в первый раз стоит посетить врача-специалиста, который может указать нужную для вас периодичность профилактических обследований.

Если есть конкретная проблема, мы можем направить человека на какие-то дополнительные методы обследования или хотя бы помочь понять, к какому доктору ему надо идти. Я называю это «техосмотром». Мы же гоняем свои машины раз в год на техосмотр, даже если с ними все хорошо. Себя тоже нужно! Когда есть конкретные жалобы, врач определяет, какие исследования лучше подойдут для определения диагноза.

«Обидно, когда пациент приходит к нам поздно»

— Кроме комплексного профилактического, какие УЗИ вы назвали бы обязательными и с какого возраста?

— Щитовидную железу обязательно надо обследовать всем хотя бы раз в два года! Независимо от того, болит или не болит. Эта железа очень скрытная. Заболевания, связанные с ней, не болят, не чешутся и вообще никак о себе могут не заявлять. Понятно: если вырастет большой узел на шее, человек это увидит и придет. А вот такие заболевания как, например, аутоиммунный тиреоидит, который приводит к плохой работе щитовидной железы протекает следующим образом: человек очень устает, становится раздражительным, вялым, у него плохой сон, давление.

Люди обычно списывают эти симптомы на активную жизнь, стрессовую ситуацию на работе или в семье, а на самом деле помощи просит щитовидная железа. Но не каждый человек сможет это понять сам. Только когда усталость уже такая, что жить не хочется, приходят к нам, а ситуация уже запущенная. Поэтому профилактическое ультразвуковое исследование нужно делать.

Женщинам мы рекомендуем проходить его раз в полгода даже при идеальном самочувствии, потому что женские органы связаны с гормональной активностью и патологические изменения там могут происходить очень быстро. Важно вовремя это заметить. Точно так же с молочной железой. Даже если ничего не беспокоит, сходите раз в год на ультразвук. Он хорошо видит маленькие образования, которые не прощупываются.

Сейчас вероятность вылечить рак молочной железы очень велика, если он выявлен на ранних стадиях. Поэтому очень обидно, когда женщина приходит к нам поздно. Как и в других случаях, когда можно было бы помочь пациенту раньше.

«Человек может не догадываться, что у него камень в почке»

— Как часто результат УЗИ показывает заболевания, о которых человек даже не подозревал?

— Очень многие болезни, которые опасны для человека, скрытые. Их симптомы появляются уже в той стадии, когда лечить поздно. Опухоли в брюшной полости мы чаще всего выявляем случайно. Опухоли в почках, в щитовидной и в молочных железах тоже.

Прощупать это нельзя, симптомов никаких нет, обнаружить это может только ультразвук. Мы находим заболевания, которые приводят наших пациентов в шок. Например, приходит чувствующий себя здоровым молодой человек лет тридцати пяти, а у него, оказывается, куча камней в желчном пузыре. Он о них знать не знал! Они могут и не беспокоить, но могут вызвать серьезный приступ в самый неподходящий момент — где-нибудь на отдыхе у моря, а человек и не поймет, откуда у него боль в животе и такая рвота.

О скрытых опухолях, которые мы обнаруживаем, и говорить не стоит. Например, бывает, что крупные кисты не беспокоят женщину до тех пор, пока она не пойдет на фитнес и киста не перекрутится или не разорвется.

Если бы она делала ультразвук хотя бы раз в полгода, знала бы о своей проблеме и с помощью гинеколога решила этот вопрос. Человек может жить и не догадываться, что у него камень в почке, пока тот не сдвинется и не появится сильнейшая боль, кровь в моче.

— Все ли отклонения, которые показывает ультразвук, это уже болезни, которые надо лечить?

— Правильно говорится: нет совершенно здоровых людей — есть недообследованные. Мало у кого мы ничего не находим. Особенно после 35−40 лет. Потому что мы меняемся как внешне, так и внутренне. Но не все, что находят на УЗИ, является болезнью. Так и говорим пациенту: мы у вас выявили вот это, опасности оно не представляет — допустимые изменения в процессе жизни.

Ультразвук предоставляет большие возможности. Раньше мы не могли заглянуть внутрь себя, а теперь можем. Так надо этим воспользоваться! Человек должен знать, что у него внутри. Представлять, откуда ему ждать какого-то подвоха, и по возможности не допустить острой ситуации. Конечно, страшно ходить к врачу раз в десять лет. Но раз в год можно потратить полчаса на себя, чтобы сохранить здоровье.

Концентрат из кожицы и косточек красных сортов винограда типа Каберне. Эффективно укрепляет здоровье, омолаживает, отодвигает старость. Без спирта! Без консервантов! 

Юридический адрес: 220 006, Минск, ул. Надеждинская, д. 2, каб. 2. УП «ИРИНА-ФАРМ», УНН 190 438 600.

УЗИ при раке желудка

Хотя частота рака желудка в последнее время несколько снизилась, он продолжает занимать значительное место в онкологической заболеваемости. Традиционно ультразвуковое исследование используется для выявления метастазов в печень и обнаружения жидкости в брюшной полости у этой категории больных. Также при раке желудка метод позволяет выявлять метастазы в регионарных лимфатических узлах (по ходу левой желудочной артерии, в паракардиальной области, в воротах печени, над поджелудочной железой, в воротах селезенки, по большой кривизне желудка). Удается визуализировать пораженные парааортальные и паракавальные лимфатические узлы.

Следует отметить, что эффективность метода для выявления пораженных узлов небольших размеров (что часто встречается при раке желудка) недостаточна высока. По данным МНИОИ им. П.А. Герцена, при осмотре брюшной полости и забрюшинного пространства чувствительность УЗИ для узлов размером менее 1 см составляет 35,7%, при узлах размером 1-2 см – 45,5% и только при узлах более 2 см достигает 80% (Чиссов В.И., Трофимова Е.Ю., 2003). Если при УЗИ выявлено поражение регионарных лимфатических узлов, необходимо осмотреть надключичные области (особенно левую) для исключения метастазов в лимфатические узлы.

Кроме выявления метастазов, ультразвуковое исследование позволяет осмотреть и сам пораженный орган. Исследование обычно выполняется в два этапа – натощак и после заполнения желудка дегазированной жидкостью. Для выполнения второго этапа пригодна негазированная бутилированная или кипяченная вода. Пациент выпивает 300-500 мл воды, ложится на 2-5 минут на левый бок (за это время растворенный в жидкости газ успевает выделиться, в то же время уйти из желудка жидкость не успевает, поскольку в положении на левом боку эвакуация жидкости из желудка замедлена). Затем производится полипозиционное и полипроекционное изучение состояния стенок желудка в положениях пациента лежа на спине, на правом и левом боку и стоя. При опухоли в проекции желудка виден симптом «пораженного полого органа», описанный З.А. Лемешко. При этом выявляется утолщение стенки желудка чаще гипоэхогенной структуры, также возможно уточнить протяженность процесса по длиннику органа, выявить переход опухоли на пищевод, что важно при планировании операции, в частности, для выбора операционного доступа (абдоминальный или торакоабдоминальный).

Также метод позволяет уточнить глубину инвазии опухоли в стенку желудка по нарушению типичной для желудка слоистой структуры. Это особенно важно при ранних стадиях опухоли, когда планируется эндоскопическое лечение, и при местно-распространенном процессе, когда важно исключить врастание опухоли в соседние органы. При распространенных опухолях удается визуализировать врастание опухоли в прилежащие органы (чаще всего печень и поджелудочную железу). При наличии врастания опухоли пораженный желудок становится неподвижным при дыхании относительно пораженного органа. Контур между опухолью и печенью и/или поджелудочной железой становится неровным. Для определения глубины инвазии опухоли желудка кроме трансабдоминального исследования эффективна также эндосонография (чреспищеводное исследование).

Для выявления гематогенных метастазов, как и при опухолях любой другой локализации, обязательно выполняется ультразвуковое исследование печени. Для рака желудка на определенном этапе характерен выход процесса на брюшину с диссеминацией опухолевых клеток. Поэтому при раке желудка обязательным является поиск свободной жидкости в брюшной полости и в полости малого таза. Сами диссеминаты на брюшины, как правило, визуализируются при размерах более 10-20 мм и только на фоне асцита. При отсутствии асцита они чаще всего неотличимы по эхогенности от петель кишечника. Кроме исследования печени, лимфатических узлов и собственно желудка брюшной полости, у женщин при раке желудка выполняется осмотр яичников для исключения их метастатического поражения.

Основным методом лечения рака желудка является хирургический. Объем ультразвукового исследования у больных раком желудка после операции тот же, что и до операции. Ультразвуковая картина лимфогенных и гематогенных метастазов, поражения брюшной полости и яичников у больных, перенесших операцию и не подвергавшихся хирургическому лечению, одинакова.

Местный рецидив рака желудка после гастрэктомии может иметь вид внеорганного гипоэхогенного опухолевого узла или инфильтрата в эпигастральной области. Также возможен продолженный рост опухоли по ходу кишечной трубки в области анастомоза. В таких случаях в зоне анастомоза визуализируется симптом пораженного полого органа. После резекции желудка при местном рецидиве выявляется симптом пораженного полого органа в оставшейся части желудка.

Лучевая диагностика болезней органов брюшной полости

В.Е. Синицын

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Современная лучевая диагностика болезней органов брюшной полости совершенно не похожа на рентгенологию пищеварительного канала 40-70-х годов ХХ века. На протяжении десятилетий для исследований этой анатомической зоны использовались лишь обзорные снимки, контрастирование барием желудка и кишки и холецистография. Возможности оценки печени, поджелудочной железы и желчных протоков, внеорганных опухолей были ограниченными и основывались, в основном, на косвенных признаках. По мере развития эндоскопии частота использования рентгеновских методов для исследований пищевода, желудка и толстой кишки стала уменьшаться. С другой стороны, рентгеноскопия и рентгенография органов пищеварительного канала остаются важнейшими методами комплексного исследования этих органов. Такие методы, как пероральная или внутривенная холецистография, а также диагностический ретроперитонеум, практически вышли из употребления.

Неизбежный технический прогресс техники, изменения в организации медицины и быстрое накопление научных данных неузнаваемо изменили абдоминальную радиологию. В первую очередь, это касается исследования паренхиматозных органов брюшной полости, где ведущую роль на сегодняшний день занимают ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и реже – магнитно-резонансная томография (МРТ).

УЗИ стал основным, стандартным методом исследования всех паренхиматозных органов брюшной полости. Фазированные датчики и ложные микропроцессорные системы предоставили возможность существенно улучшить качество изображений и уменьшить выраженность артефактов. Цветовое доплеровское исследование является стандартным методом изучения сосудов органов брюшной полости и исследования васкуляризации выявленных патологических образований и структур. Появились методики трехмерного УЗИ. Применение эндоскопических датчиков для внутриполостных исследований существенно расширяет возможности этого метода в сложных случаях. Исследуются контрастные средства для УЗИ, предназначенные для изучения перфузии и выявления очаговых поражений печени.

Другой базовый метод исследований органов брюшной полости – КТ – также претерпел огромные изменения. До 1989 г. она была «шаговой» – стол перемещался ступенями, соответственно толщине среза, что ограничивало ее временное и пространственное разрешение и, соответственно, диагностическую информативность.

После появления спиральной КТ (СКТ) в 1989 г. метод стал объемным. При СКТ постоянно включенная рентгеновская трубка вращается вокруг непрерывно движущегося стола. Соответственно этому существенно возросло пространственное и временное разрешение метода, уменьшился риск пропустить мелкие патологические очаги. Метод стал стандартизованным. Следующим шагом (1999 г.) стало появление мультиспиральной КТ (МСКТ). Системы МСКТ первого поколения могли выполнять одновременно 4 среза толщиной от 0,5 мм за один оборот трубки (длительность его удалось сократить до 0,5 с). В настоящее время основной парк МСКТ составляют приборы с 16-64 рядами детекторов, у которых время оборота трубки составляет всего 320-350 мс, а толщина среза – 0,5 с. В 2008 г. появились приборы с 256 и 320 рядами детекторов. В настоящее время все новые системы КТ являются мультиспиральными. Благодаря техническому прогрессу, КТ стала применяться в областях, ранее недоступных для нее. Появилась КТ-ангиография, метод стал использоваться для визуализации полых органов. Были созданы методики КТ-колонографии и гастрографии. Было доказано, что диагностическая эффективность КТ-колоноскопии сопоставимо с таковой традиционной фиброволоконной колоноскопии. Учитывая быстроту выполнения и необременительность КТ-колонографии пациентов, обсуждается целесообразность применения этого метода для скрининга рака толстой кишки.

Однако наиболее распространенным является применение КТ для диагностики и дифференциальной диагностики очаговых поражений печени и поджелудочной железы. Стандартным является выполнение КТ с болюсным введением 100-140 мл контрастного средства. Многофазное исследование в различные фазы контрастирования (из которых важнейшими являются артериальная и портально-венозная) позволяет выявлять и характеризовать очаговые поражения печени и поджелудочной железы, планировать лечение и оценивать его результаты. С помощью МСКТ можно с высокой точностью визуализировать артерии и вены органов брюшной полости, а также желчные протоки.

Благодаря быстроте и надежности МСКТ все чаще используется при обследовании пациентов с диагнозом «острый живот» (выявление перфорации полых органов, кровотечений, кишечной непроходимости, мезентериальной ишемии, острого аппанедицита, панкреатита, холецистита и другой патологии).

МРТ реже используется в исследованиях органов брюшной полости, чем УЗИ и МСКТ, – в первую очередь, по экономическим соображениям. Тем не менее, при правильно выбранных показаниях она дает важную диагностическую информацию. Одной из важнейших областей применения МРТ являются исследования печени. Благодаря мультипараметрическому характеру МР-изображений, возможности получения серий срезов с варьирующими параметрами, подчеркивающих контрастность по параметрам магнитной релаксации (Т1, Т2), подавлению сигнала от жира, хорошей визуализации артерий и вен без контрастирования, МРТ стала важнейшим методом выявления очаговых поражений печени. Методика МР-холангиографии позволяет видеть вне- и внутрипеченочные желчные протоки неинвазивно, не прибегая к искусственному контрастированию. Эта методика основывается на усилении сигнала от неподвижной жидкости (желчь) и подавлению сигнала от плотных тканей и крови. При раздутии очищенных от внутрикишечного содержимого петель толстой кишки воздухом или специальными жидкостями возможно выполнение методики МР-энтерографии или колонографии. Использование контрастных препаратов на основе гадолиния («Магневист», «Гадовист», «Омнискан», «Оптимарк» и пр.) еще более расширяет возможности метода. Относительно недавно появился новый класс контрастных средств для МРТ – гепатотропные (орган-специфические) агенты, такие как «Примовист», «Тесласкан» и ряд других. Эти препараты обладают двойным механизмом действия, позволяя характеризовать как васкуляризацию, так и клеточный состав изучаемых внутрипеченочных структур.

УЗИ, МСКТ и МРТ используются, как уже говорилось, и для изучения структур пищеварительного канала. В качестве примера следует упомянуть эндоскопическое УЗИ (исследования прямой кишки, пищевода, головки поджелудочной железы), КТ- и МРТ-колонографию, гастро- и энтерографию.

Область использования радионуклидных методов в абдоминальной радиологии существенно сократилась. Они утратили свое значение в качестве методик изучения анатомии внутренних органов. Основная роль радионуклидных методов (в первую очередь – позитрон-эмиссионной томографии /ПЭТ/) в абдоминальной радиологии – стадирование опухолей, выявление метастатических поражений (прежде всего – печени). Реже радионуклидные методы применяют для выявления скрытых (оккультных) кровотечений из ЖКТ и изучения функции печени.

Ангиографические методы, в связи с развитием УЗИ, МСКТ и МРТ, в значительной степени утратили свое диагностическое значение. Сейчас они преимущественно используются для планирования и проведения интервенционных вмешательств на полых и паренхиматозных органах (стентирование, остановка кровотечений, хемоэмболизация и пр.).

Основные области использования лучевых методов диагностики болезней органов брюшной полости представлены в таблице 1.

Таблица 1. Методы исследования органов брюшной полости

ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ

Пищевод

Для исследования пищевода традиционно используется рентгенологическое исследование с барием (рис. 1). Процесс прохождения глотков бариевой взвеси (или специального бариевого препарата) регистрируют с помощью флюороскопии в реальном масштабе времени. Частое показание к рентгенологическому исследованию пищевода – диагностика желудочно-пищеводного рефлюкса. Он проявляется обратным забросом бариевой взвеси из желудка в пищевод при исследовании в горизонтальном положении или в положении Тренделенбурга. В случае обструкции пищевода инородным телом рентгенологическое исследование позволяет немедленно установить его уровень и выраженность. С помощью этого метода хорошо видны участки расширения и сужения пищевода при доброкачественных стриктурах (рубцовых, ахалазии). Для ахалазии характерно расширение проксимальной части пищевода и сужение его дистального отдела в форме «клюва». При опухолях пищевода (доброкачественных и злокачественных) виден дефект наполнения пищевода. Характерным признаком злокачественных образований (рака) является изъязвление слизистой и изменение ее рентгенологического рисунка, ригидность стенок пищевода, неровные контуры опухоли (рис.2). Различные виды патологии пищевода (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, опухоли, расширения) хорошо выявляются с помощью КТ или МРТ. КТ позволяет хорошо выявлять распространение опухолей за пределы пищевода. Для детальной оценки стенок пищевода иногда используют эндоскопическое УЗИ.

У пациентов с циррозом печени рентгенографию пищевода назначают для обнаружения варикозно-расширенных вен. С целью уточнения нарушения моторики пищевода иногда назначается манометрия нижнего пищеводного сфинктера с измерением силы и длительности перистальтических сокращений.

Желудок и 12-перстная кишка

Как уже говорилось, из-за более высокой информативности эндоскопические методы несколько потеснили рентгенологические при диагностике болезней желудка и 12-перстной кишки. В то же время существенно, что рентгеноскопия желудка дает цельную картину об анатомии и функции исследуемых органов (рис. 3). Это особенно важно при выявлении диффузно растущих опухолей, оценке степени рубцовых поражений стенок, нарушений эвакуации содержимого. По этой причине рентгеноскопия и рентгенография желудка и 12-перстной кишки входят в большинство стандартных схем обследования пациентов с болезнями этих органов.

При диагностике гастритов данные рентгенографии неспецифичны и лишь в случае гипертрофического или склерозирующего (ригидного) гастрита можно увидеть грубые изменения рисунка слизистой (гипертрофия или сглаживание, ригидность стенок).

Классическим показанием к рентгенологическому исследованию желудка является диагностика язв желудка и 12-перстной кишки. Язвы желудка чаще всего локализуются на малой кривизне, а 12-перстной кишки – в области ее луковицы. Однако возможна любая локализация язв. Наиболее надежными рентгенологическими симптомами язв являются симптомы «ниши» и «кратера», локальные изменения рисунка слизистой, отек и ригидность стенки в месте локализации язвы (рис.4, рис.5). Рентгенография хорошо выявляет последствия язвенной болезни – участки рубцовой деформации желудка и 12-перстной кишки. Иногда язвы могут осложняться пенетрацией в окружающие органы (поджелудочную железу, печеночно-дуоденальную связку, сальник, печень и желчные пути), а также в брюшную полость. В этом случае при обзорной рентгенографии или при выполнении снимка на правом боку (латерография) выявляется свободный воздух в брюшной полости, указывающий на перфорацию полого органа. Следует заметить, что при подозрении на перфорацию одного из органов пищеварительного канала противопоказан прием бария. Для контрастирования органов пищеварительного канала в этом случае используют водорастворимые йодсодержащие контрастные вещества. Диагностика перфораций и сопутствующих им осложнений возможна также с помощью УЗИ и КТ.

Рентгенография и рентгеноскопия остаются важными методами диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей желудка. Их дифференциальная диагностика основывается на анализе контуров опухоли, характера изменений складок желудка и локальной ригидности его стенок (рис.6). Во всех случаях при выявлении опухоли при рентгенологическом исследовании желудка и 12-перстной кишки назначается эндоскопия с биопсией. В настоящее время все чаще и чаще опухоли желудка впервые выявляют при проведении КТ органов брюшной полости (рис.7) (чаще всего как случайную находку), после чего пациентов направляют на специализированное исследование. УЗИ и МСКТ широко используются для оценки локальной инвазии злокачественных опухолей (прорастание стенки желудка и окружающих структур) и выявления локальных и удаленных метастазов.

Тонкая кишка

Как уже упоминалось, для исследований тонкой кишки используют оценку пассажа по ней бариевой взвеси или водорастворимого контрастного средства, а также чреззондовую энтерографию. В последнее время большое внимание привлекли такие методики, как КТ- или МР-энтерография, при которых возможно построение трехмерных изображений органа и построение изображений просвета кишки в эндоскопическом режиме. Опухоли тонкой кишки, по сравнению с выше- и нижележащими отделами пищеварительного канала, встречаются редко. При лучевом исследовании этого органа частым показанием к исследованию является диагностика тонкокишечной непроходимости и выяснение ее причины, выявление локальных воспалительных поражений (чаще всего – терминального отдела при болезни Крона), обследование пациентов с синдромом «острого живота». При подозрении на острую тонкокишечную непроходимость выполняют обзорный снимок брюшной полости (рис.9), еще более информативным в выявлении обструкции и диагностике ее причины назначают КТ или УЗИ. Использование МР- или КТ-энтерографии при болезни Крона позволяет получить информацию, зачастую недоступную для эндоскопического исследования. Так, эти методы дают возможность видеть не только утолщенные, изъязвленные участки стенки подвздошной кишки, но и инфильтрацию окружающей клетчатки, локальное расширение сосудов брыжейки, увеличение региональных лимфатических узлов.

Толстая кишка

Ирригоскопия по-прежнему является одним из важнейших методов исследования всех отделов толстой кишки. Она дополняет данные колоноскопии и позволяет получить более полную информацию о состоянии органа (рис.10). Одно из самых частых показаний к ирригоскопии – диагностика рака толстой кишки, полипов и дивертикулов. При ирригоскопии рак толстой кишки виден как дефект наполнения с четкой границей между неизмененной слизистой оболочкой и опухолью; выявляются признаки ригидности кишечной стенки. Нередко участок опухолевого поражения вызывает циркулярное сужение просвета кишки (симптом «яблочного огрызка»). Рентгенологические проявления рака толстой кишки зависят от гистологической формы опухоли, локализации и степени ее распространения. МСКТ и в особенности методика КТ-колонографии могут служить альтернативой ирригоскопии в скрининге и диагностике рака толстой кишки. КТ позволяет лучше видеть изменения кишечной стенки и стадировать заболевание (рис.12). Для диагностики ранних стадий рака прямой и сигмовидной кишки стало применяться и трансректальное УЗИ.

Помимо злокачественных опухолей, рентгенологические исследования толстой кишки позволяют выявить воспалительные заболевания толстой кишки (дивертикулит (рис.13), язвенный или гранулематозный колит), врожденные аномалии развития (болезнь Гиршпрунга, мегаколон), нарушения мезентериального кровообращения.

Обзорный снимок брюшной полости, УЗИ и КТ позволяют выяснить причину острого живота и кишечной непроходимости. Одной из самых частых причин синдрома «острого живота» при локализации боли в правом нижнем квадранте является аппендицит. КТ и УЗИ (рис.14) обеспечивают визуализацию воспаленного и увеличенного червеобразного отростка, своевременную диагностику осложнений (развитие инфильтратов, абсцедирования, перфорации). Эти два метода незаменимы и для диагностики других причин «острого живота» (обструкция мочеточника камнем, острый панкреатит, острый холецистит, панкреатит, перфорация полого органа и другой патологии).

Та же тенденция прослеживается и в диагностике кишечной непроходимости. Чаще всего встречается механическая кишечная непроходимость, вызванная опухолями, спайками, инвагинациями, грыжами, желчными и каловыми камнями. При развитии кишечной непроходимости развивается пневматоз кишечника, по мере ее прогрессирования в петли кишечника жидкостью. Уровни жидкости со скоплениями газа над ними в расширенных петлях кишки («чаши Клойбера») являются классическим симптомом кишечной непроходимости. При тонкокишечной непроходимости вертикальные размеры «чаш Клойбера» преобладают над горизонтальными, видны характерные полулунные складки слизистой петель кишки; при толстокишечной горизонтальные размеры уровней жидкости превалируют над вертикальными, видны гаустры. КТ и УЗИ лучше выявляют кишечную непроходимость на ранних стадиях ее развития нежели обзорный снимок, кроме того, обычно с их помощью удается установить и ее причину (рис.15).

Печень

Как уже упоминалось выше, лучевая диагностика заболеваний печени сегодня в основном основывается на использовании УЗИ, КТ и МРТ, реже – ПЭТ.

Применение методов лучевой диагностики при основных болезнях печени зависит от характеристик самого заболевания и возможностей метода.

При диффузных заболевания печени лучевые методы диагностики играют вспомогательную роль. Они используются для дифференциального диагноза (исключение опухолевых поражений), оценки размеров и структуры органа, динамического наблюдения.

Так, при гепатитах (вирусных, токсических, алкогольных) данные методов лучевой диагностики неспецифичны. Печень может быть увеличена или уменьшена в размерах, могут встречаться признаки неоднородности структуры печени при УЗИ. Может определяться диффузное увеличение органа.

Диагностика жировой инфильтрации печени с помощью лучевых методов вполне надежна. Как правило, области жировой инфильтрации чередуются с участками нормальной паренхимы печени. Жировая инфильтрация не приводит к нарушению архитектоники сосудов печени или масс-эффекту. Картина жировой инфильтрации может претерпевать быструю динамику, что имеет важное дифференциально-диагностическое и прогностическое значение. При УЗИ жировая дистрофия печени хорошо видна. Она выглядит как диффузные изменения печени с пониженной эхогенностью, перемежающиеся с участками неизмененной ткани. При КТ отмечается значительное снижение плотности паренхимы органа (до 20-30 единиц Хаунсфилда) (рис.16). Из-за понижения ее плотности пораженные сегменты становятся отчетливо видимыми на фоне неизмененных участков печеночной ткани и сосудов печени. В норме плотность печени несколько выше, чем плотность селезенки. Поэтому при жировой инфильтрации снижение плотности ткани печени видно даже без помощи денситометрии. МРТ редко применяется для подтверждения диагноза, т.к. УЗИ и КТ вполне достаточно для этой цели. Однако если у этих больных проводится МРТ, то применяют специальные программы исследования (импульсные последовательности с подавлением сигнала от жировой ткани).

При диагностике цирроза печени информативность методов лучевой диагностики существенно выше. Выделяют макроузловую, микроузловую и смешанную формы цирроза печени. При микроузловом циррозе печень уменьшена в размерах и значительно уплотнена, регенеративная активность выражена незначительно. При макроузловом циррозе выявляются множественных узлы регенерации, некоторые из них мультилобулярные, с перегородками. Основными критериями диагностики цирроза являются уменьшение размеров печени (на начальных этапах заболевания печень может быть увеличена в размерах), выявление множественных узлов регенерации, наличие признаков портальной гипертензии, спленомегалии, асцита. Наиболее информативными для диагностики являются КТ, УЗИ и МРТ (рис.17). Оценка характера кровотока в портальной вене и печеночных венах с помощью УЗ-допплерографии может оказывать помощь в оценке степени нарушения венозного кровотока в органе. Иногда возникает необходимость в дифференциальной диагностике очагов печеночно-клеточного рака и узлов регенерации при циррозе. В сложных для диагностики случаях прибегают к пункционной биопсии. Она может выполняться под контролем УЗИ или КТ, что повышает точность забора материала и уменьшает риск осложнений.

При ряде заболеваний печени, связанных с метаболическими нарушениями, лучевые методы диагностики позволяют выявить специфические симптомы, облегчающие их диагностику. В качестве примера можно привести болезнь Коновалова-Вильсона и гемохроматоз.

Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Коновалова-Вильсона) обусловлена нарушениями обмена меди, которая откладывается в печени, почках, головном мозге. При обследованиях печени обнаруживают явления гепатита или цирроза различной степени выраженности. Однако самым важным является характерное увеличение плотности паренхимы печени при КТ (или повышение интенсивности сигнала при МРТ). Это связано с повышенным содержанием в органе ионов меди. При гемохроматозе (первичном или вторичном) происходит повышенное накопление железа в клетках ретикуло-эндотелиальной системы. Соответственно этому меняется характер изображения печени на компьютерных томограммах (повышение плотности) и изменение сигнала при МРТ (низкая интенсивность сигнала от паренхимы печени как на Т1, так и на Т2-взвешенных изображениях – рис.18). Последнее объясняется особенностями магнитных свойств оксидов железа в клетках ретикуло-эндотелиальной системы.

Исключительно важным является диагностика и дифференциальная диагностика объемных образований печени. К ним относятся простые кисты печени, паразитарные болезни, абсцессы, эхинококкоз и альвеококкоз, метастазы органных опухолей и первичные опухоли печени.

Простые кисты печени встречаются достаточно часто. На ультразвуковых и томо- графических изображениях они имеют различные размеры, тонкие стенки, однородное содержимое с характеристиками, характерными для жидкости, по плотности близкой к воде. Внутри кист отсутствуют сосуды. Содержимое простых кист не усиливается при введении контрастного препарата. Кисты печени встречаются у 20-40% пациентов с поликистозом почек.

Все методы лучевой диагностики – УЗИ, КТ, МРТ – позволяют с высокой точностью выявлять кисты печени (рис.19).

Абсцессы печени могут иметь различное происхождение. Чаще всего встречаются микробные (кишечная палочка, стрептококк, анаэробная инфекция) и паразитарные (амебные) абсцессы печени.

Инфекционные абсцессы могут возникать после травм печени, хирургических вмешательств, при холангите, сепсисе, флебите портальной вены. При допплеровском ультразвуковом исследовании видна повышенная васкуляризация капсулы, отсутствие сигнала от кровотока внутри полости абсцесса. При УЗИ абсцесс печени проявляется как округлая структура с плотной, неровной капсулой, имеющая толстые стенки и неровную внутреннюю поверхность. Внутри лоцируется плотное жидкое содержимое, возможно наличие газа. Для амебных абсцессов характерна толстая капсула с множественным внутренними перегородками, отсутствие скоплений газа в абсцессе, нередки множественные поражения. Схожая картина получается при использовании КТ и МРТ. В сомнительных случаях прибегают к внутривенному контрастированию. Повышение контрастности капсулы абсцесса и выявление пузырьков газа в его полости позволяет поставить правильный диагноз (рис.20).

С помощью методов лучевой диагностики (чаще всего КТ и УЗИ) выполняют различные виды манипуляций для лечения абсцессов, такие как пункция и дренирование.

Печень, селезенка и легкие являются основными органами диссеминации личинок эхинококка и альвеококка. Поражения других органов (почки, мог, сердце и пр.) встречаются гораздо реже. Первоначально, после заражения, кисты имеют небольшой размер (2-3 мм), и выявление их бывает крайне затруднительным. По мере их роста диагноз облегчается. Для всех методов наиболее характерными признаками эхинококкоза являются наличие в печени кист различного размера с четкими, тонкими и ровными стенками. Диагноз эхинококкоза облегчается при обнаружении внутри или снаружи образования дочерних кист (рис.21). При эхинококкозе в 30% случаев стенки кисты кальцинированы. В случае гибели паразита часто наблюдается частичное или полное отслоение внутренней оболочки, которая становится хорошо видимой внутри кистозной полости. При альвеококкозе кисты множественные, контуры их нечеткие из-за инфильтративного роста с воспалительными и некротическими реакциями по периферии кист. Плотность внутри кисты выше, чем при эхинококкозе. Поэтому образование может напоминать растущую опухоль.

К очаговым поражениям печени относятся доброкачественные и злокачественные опухоли печени и метастазы органных опухолей в печень.

Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются гемангиомы, фокальная узловая гиперплазия и аденома печени.

Гемангиома – наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль печени. Она встречается у 1-5% взрослого населения. В подавляющем большинстве случаев гемангиомы обнаруживают случайно при УЗИ или томографии печени. Очень редко гигантские (>10 см) гемангиомы могут сопровождаться клинической симптоматикой из-за сдавления окружающих структур, тромбоза, геморрагий. При УЗИ гемангиома выглядит как округлое образование с множественными сигналами внутри опухоли от мелких сосудов. На КТ-изображениях гемангиомы в типичных случаях выглядят как округлые образования с низкой плотностью и четкими контурами. При выявлении образования, похожего на гемангиому, обязательно проводить внутривенное контрастирование. Характерным для гемангиом является центропетальная (от периферии к центру) последовательность заполнения гемангиомы контрастным препаратом (рис.22).

При МРТ, из-за длительного времени релаксации на Т2-взвешенных изображениях, характерно очень яркое изображение опухоли на фоне темной паренхимы печени. При динамическом контрастном МР-исследовании с гадолинием характер заполнения опухоли контрастом тот же, что и при КТ. Большие гемангиомы могут иметь нетипичный вид – протяженные центральные зоны, плохо, или не накапливающие контрастный препарат (рубцы, участки гиалиноза). В редких случаях для диагностик гемангиом используют сцинтиграфию печени с меченными эритроцитами или ангиографию.

Фокальная узловая гиперплазия – редкая доброкачественная опухоль печени, обычно встречающаяся у молодых женщин (до 75% случаев). Она состоит из гепатоцитов, купферовских клеток и желчных протоков. В ее центральной части обычно располагается рубец, от которого расходятся перегородки (септы). Она может быть множественной. На изображениях эта опухоль характеризуется отсутствием капсулы, гомогенностью структуры и гиперваскулярностью. Без контрастного усиления опухоль обычно имеет такие же характеристики сигнала, что и паренхима печени. Большая опухоль может вызывать нарушение хода сосудов печени. Эта опухоль гиперваскулярна, поэтому она хорошо выявляется при динамической КТ или МРТ с контрастным усилением в артериальную фазу (рис.23). Обычно хорошо виден гипоинтенсивный центральный рубец, который в отстроченную фазу накапливает контрастный препарат, в то время как паренхима опухоли становится мало отличимой от нормальной печени.

Аденома – редкая доброкачественная опухоль печени, состоящая из гепатоцитов. Кровоснабжается она одной или несколькими дополнительными веточками почечной артерии. При выполнении УЗИ, КТ или МРТ выглядит как объемное образование, нередко окруженное тонкой псевдокапсулой (зоной фиброза). В ткани опухоли могут выявляться участки кровоизлияний, центральный рубец отсутствует. При проведении КТ и МРТ с контрастным усилением аденома контрастируется преимущественно в артериальную фазу. При этом отмечается негомогенное повышение плотности. Иногда аденому трудно дифференцировать от гепатоцеллюлярного рака.

Злокачественные опухоли печени делятся на первичные и вторичные (метастазы). Из злокачественных опухолей часто встречается гепатома (гепатоцеллюлярный рак), реже – холангиокарцинома (холангиоклеточный рак).

Гепатоцеллюлярный рак (гепатома) – наиболее часто встречающаяся первичная опухоль печени. Риск развития гепатомы повышен у пациентов с циррозом печени, гепатитами В и С, гемохроматозом. Выделяют узловую (солитарную), многоузловую и диффузную формы заболевания. Характерна инвазия опухоли в портальную и печеночные вены (до 30% случаев). Гепатома может метастазировать в другие органы (легкие, кости, лимфатические узлы).

Изображения гепатомы, получаемые при лучевых методах диагностики, достаточно разнообразны. Для опухоли характерна негомогенность внутреннего строения, внутриопухолевые перегородки, может выявляться центральный рубец, некротические или кистозные участки, капсула, наличие дочерних узлов. Опухоль может проникать в сосуды, иметь включения кальция и сопровождаться асцитом. Гепатомы, как правило, характеризуются повышенной васкуляризацией и наличием артерио-венозных шунтов. По этой причине при выполнении УЗ-допплерографии, ангиографии или КТ и МРТ с контрастированием они лучше всего видны в артериальную фазу (рис.24).

При диагностике гепатом лучевые методы позволяют определить размеры и расположение опухоли и выявить наличие локальных внутрипеченочных метастазов, инвазии в вены печени. Эти данные очень важны для выбора метода лечения и определения прогноза.

Холангиоклеточный рак (холангиокарцинома) – злокачественная опухоль, растущая из внутрипеченочных желчных протоков. При УЗИ или КТ может иметь вид гиподенсного (гипоинтенсивного при МРТ) очага или мультифокального образования с инфильтративным ростом по ходу желчных протоков (рис.25). Наиболее яркое проявление заболевания – выраженное расширение внутрипеченочных желчных протоков выше места их обструкции опухолью и контрастирование ткани самого образования. КТ, МРТ и особенно МР-холангиография облегчают диагностику опухолевого поражения желчных протоков. Холангиокарцинома, поражающая область слияния внутрипеченочных желчных протоков и вызывающая их обструкцию, получила название опухоли Клацкина. Заболевание следует дифференцировать со случаями доброкачественного врожденного кистозного расширения желчных протоков (болезнь Кароли).

Среди всех очаговых поражений печени важное значение придается выявлению метастазов злокачественных опухолей в печень. Выявление даже единичного небольшого по размеру метастаза в печень меняет стадию процесса и, соответственно, выбор лечебной тактики и прогноз заболевания. Все методы современной лучевой диагностики позволяют визуализировать метастазы в печень. Их чувствительность и специфичность колеблются в пределах 75-90% и зависят от характеристик самого метода, методики исследования, гистологического строения, васкуляризации и размеров очагов. Чаще всего в качестве начального метода исследования назначают УЗИ. В сложных ситуациях диагностический алгоритм расширяется. Выполняют КТ с многофазным контрастированием и/или МРТ (также с контрастированием).

Метастазы в печень обнаруживают примерно у 30-40% пациентов, умерших от злокачественных заболеваний. Чаще всего источником метастатического поражения печени являются опухоли кишечника и желудка, поджелудочной железы, рак легкого и молочной железы. В печень метастазируют и опухоли других органов.

При УЗИ и томографии метастазы в печень видны как множественные мягкотканые очаги (симптом «монеток») (рис.26). В зависимости от гистологии первичного очага, они могут быть гиперваскулярными или гиповаскулярными (чаще всего). От вакуляризации во многом зависит вид метастатических очагов на томограммах и изменение их плотности (интенсивности при МРТ) во время контрастирования. Иногда встречаются метастазы с кальцинатами или с выраженным кистозным компонентом. В сомнительных случаях помощь в диагностике метастатических поражений может оказать ПЭТ или ПЭТ/КТ с 18-ФДГ.

Лучевые методы важны для диагностики портальной гипертензии. Синдром портальной гипертензии встречается при целом ряде заболеваний: тромбозе и компрессии портальной вены и ее ветвей, циррозе печени, холангите, застойной сердечной недостаточности и других заболеваниях. Поэтому при исследовании органов брюшной полости в обязательном порядке положено изучить и описать состояние сосудов печени и селезенки. Портальную гипертензию диагностируют на основании расширения воротной вены, выявления варикозного расширения коллатеральных вен, спленомегалии, асцита. При диагностике тромбоза воротной вены или синдрома Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен) большую роль играют КТ или МРТ, выполненные в ангиографическом режиме. Методом УЗ-допплерографии можно определить скорость и направления кровотока в воротной и селезеночной венах.

Заболевания селезенки встречаются значительно реже, чем болезни печени. Диагностика осуществляется с помощью УЗИ и КТ, реже методом МРТ. В селезенке могут встречаться доброкачественные опухоли: гамартомы и гемангиомы. Из злокачественных опухолей чаще всего диагностируются метастазы и поражение селезенки лимфопролиферативными заболеваниями (лимфогранулематоз, лимфомы). Первичные злокачественные опухоли селезенки очень редки. Принципы диагностики поражений селезенки такие же, как и печени.

Травмы селезенки ведут к образованию гематом и разрыву органа. Точная информация о состоянии селезенки влияет на выбор тактики лечения. Диагностика при этом, как правило, проводится в срочном порядке. Поэтому на первый план выходят УЗ- и КТ-исследования. И при УЗИ, и при КТ можно быстро получить исчерпывающую информацию. Инфаркты селезенки эмбологенного происхождения в острой стадии хорошо выявляются при КТ или МРТ с контрастным усилением. В хронической стадии в местах инфарктов КТ можно выявлять кальцинаты.

Поджелудочная железа

Заболевания поджелудочной железы являются частыми показаниями к направлению пациента на лучевое исследование.

Острый панкреатит в начальной стадии своего развития проявляется увеличением органа, диффузным изменением структуры железы из-за ее отека. По мере прогрессирования заболевания появляются перипанкреатические скопления жидкости, инфильтрация окружающей жировой клетчатки. Важно выявление некротических очагов в железе при тяжелом течении заболевания. Для обнаружения очагов панкреонекроза требуется проведение КТ с контрастным усилением (рис.27). В отдаленном периоде с помощью методов лучевой диагностики могут выявляться псевдокисты, кальцинаты, аневризмы артерий (чаще всего – ветвей селезеночной артерии). Панкреатит головки поджелудочной железы, приводящий к обструкции холедоха, иногда приходится дифференцировать с опухолью. Для этой цели прибегают к выполнению КТ или МРТ с контрастированием.

На хронический панкреатит указывает атрофия железы (иногда в сочетании с участками локальной гипертрофии), жировая дистрофия, фиброз или кальциноз ее паренхимы (рис.28), камни в панкреатическом протоке и его расширение.

Наиболее серьезные требования к методам лучевой диагностики предъявляются при подозрении на опухоль поджелудочной железы. К основным типам опухолей железы относятся рак железы (аденокарцинома и цистаденокарцинома), эндокринные опухоли, лимфома и метастазы.

Рак поджелудочной железы – самая частая злокачественная опухоль органа. Более половины случаев заболевания возникают в головке поджелудочной железы. В этой связи первыми признаками заболевания является желтуха. При диагностике приходится проводить дифференциацию между опухолью, отечной формой панкреатита и некальцинированным конкрементом желчного протока. Опухоли тела и хвоста железы долгое время не проявляются и поэтому часто диагностируются, достигнув большого размера (4-5 см).

Диагноз опухоли поджелудочной железы по данным УЗИ, КТ или МРТ преимущественно основывается на выявлении локального утолщения железы и очагового изменения характеристик сигнала в месте поражения. При уточнении причины желтухи и выявлении изменений в головке железы большую помощь оказывает эндоскопическое УЗИ и ретроградная панкреатохолангиография. Для уточнения диагноза часто выполняется Кт с динамическим контрастированием с тонкими срезами. Опухоль обычно выявляется в виде гиподенсного образования на фоне лучше контрастированной паренхимы железы (рис.29). МРТ с использованием болюсного усиления гадолинием увеличивает чувствительность и специфичность метода в выявлении образований.

Для определения возможности выполнения резекции опухоли необходимо выявить распространенность опухоли. Методика КТ-ангиографии позволяет определить наличие инвазии опухоли в верхнебрыжеечную артерию и вену, чревный ствол или воротную вену или в прилежащие к железе органы (желудок, кишечник, сальник).

Большие трудности в диагностике представляют кистозные опухоли поджелудочной железы (цистаденокарцинома). Это злокачественная кистозного строения опухоль, содержащая муцин. Опухоль обычно локализуется в теле или хвосте поджелудочной железы. При УЗИ, КТ или МРТ опухоль выглядит как гиповаскулярная структура, ее перегородки и узлы накапливают контрастный препарат. Схожим образом может выглядеть доброкачественная опухоль – цистаденома или же многокамерная псевдокиста.

Относительно редко в поджелудочной железе встречаются эндокринные опухоли (инсулиномы, гастриномы, випомы, соматостиномы, глюкагеномы и нефункционирующие опухоли). В большинстве случаев эти опухоли являются гиперваскулярными, поэтому они хорошо видны в артериальную фазу контрастирования при выполнении КТ или МРТ (рис.30). Селективная ангиография также позволяет выявить патологические сосуды опухоли. Большое значение для диагноза имеют признаки гормональной активности опухоли (гипогликемия в случае инсулиномы, синдром Золлингера-Эллисона при гастриномах и пр.). Метастазы в печень опухолей APUD системы также обычно бывают гиперваскулярными.

Желчный пузырь и желчные протоки

Частым показанием к лучевому исследованию является подозрение на желчекаменную болезнь и холециститы (калькулезный и безкалькулезный).

Ведущим методом диагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей является УЗИ. С помощью этого метода можно видеть конкременты в полости желчного пузыря и симптом «акустической тени» за конкрементом (рис.31). Конкременты в желчном пузыре и протоках хорошо видны при КТ (рис.32), а также при МР-холангиографии (как дефекты наполнения на фоне яркого сигнала от желчи). На современных мультиспиральных компьютерных томографах удается визуализировать даже «рентгенонегативные» (холестериновые) конкременты в пузыре, так как они обычно отличаются по плотности от желчи.

Для диагностики острого и хронического холецистита предпочтение отдают УЗИ. С его помощью можно выявить утолщение и инфильтрацию стенок пузыря (рис.33), расширение его полости, неоднородность желчи. При осложненном холецистите (абсцедирование или гангренозные изменения пузыря) можно выявить скопления газа и гноя. Часто выявляется скопление экссудата в ложе пузыря.

Применение ультразвукового исследования также предпочтительно при подозрении на холангиты. С помощью метода визуализируют расширение внутрипеченочных желчных протоков, перипротоковую инфильтрацию паренхимы печени, изменение плотности желчи внутри протоков. При хронических холангитах характерно выявление чередующихся участков сужения (стриктур) и расширения желчных протоков, фибротических и воспалительных изменений по их периферии, которые можно диагностировать с помощью РХПГ, МР-холангиографии или УЗИ. Могут выявляться камни во внутрипеченочных желчных протоках. При осложненных холангитах УЗИ, КТ и МРТ используют для диагностики таких осложнений заболевания, как внутрипеченочные абсцессы.

Лимфатические узлы и внеорганные опухоли

В забрюшинном пространстве расположены лимфатические протоки и несколько групп лимфатических узлов. Выявление их поражения при злокачественных заболеваниях имеет важное диагностическое значение. Даже при условно нормальных размерах узлов их количественное увеличение должно восприниматься с настороженностью. Чаще всего причиной увеличения забрюшинных лимфатических узлов являются метастазы злокачественных опухолей органов брюшной полости или таза. При лимфомах (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы) пораженные лимфатические узлы отличаются от пораженных метастатическим процессом. Они сливаются в полициклические массы, которые могут вызывать смещение внутренних органов, обструкцию мочеточников, сосудов. Мезентериальная, забрюшинная или тазовая лимфоаденопатия могут быть проявлением СПИДа.

Выраженное увеличение лимфатических узлов может быть обнаружено при выполнении УЗИ. Однако оптимальным методом оценки всех групп лимфатических узлов брюшной полости является КТ. В сомнительных случаях прибегают к радионуклидным методам диагностики (ПЭТ).

В брюшной полости могут быть расположены внеорганные опухоли. Эти опухоли долгое время могут не проявлять себя клинически и обнаруживаться при диспансеризации либо при обследовании по другому поводу. В зависимости от гистологического типа (липомы, липосаркомы, мезотелиомы, тератомы и т.д.) они могут иметь различную плотность и отношение к контрастному веществу.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на прогресс лучевой диагностики, до сих пор нет единого универсального метода диагностики болезней органов брюшной полости. Их выбор и методика выполнения исследования во многом зависят от характера предполагаемого заболевания, остроты процесса и ведущего клинического синдрома. Тем не менее, очевидно, что продолжает увеличиваться роль УЗИ и КТ. Эти методики все чаще используются в острых, неотложных ситуациях, а также начали применяться и для обследования полых органов (кишка, желудок). МРТ и ПЭТ имеют большое значение в диагностике и дифференциальной диагностике опухолей печени.

УЗИ — мощный инструмент для раннего выявления рака!

Около 3 000 000 человек в России страдают от онкологии. Мы задали несколько вопросов Главному врачу медицинского центра «Самарская школа ультразвука», врачу УЗД высшей категории Елене Владимировне Литвиновой о том, как современная медицина позволяет выявить развитие рака на той стадии, когда его еще можно вылечить.

• Какие методы диагностики являются эффективными?

Существуют разные методы диагностики, которые помогают во время выявить рак. Я бы хотела уделить особое внимание такому методу диагностики как УЗИ.

Ультразвуковая диагностика занимает важное место в ряду диагностических методов  применяемых для выявления раковых заболеваний и  является самым простым и быстрым методом диагностики рака. Несмотря на то, что поставить диагноз «рак» без подтверждения   других методик визуализации и биопсии не представляется возможным, УЗИ является максимально точным инструментом.

• Как поможет УЗИ в выявлении рака?

Роль УЗИ — это скрининг, то есть быстрая оценка подозрительных изменений, иногда с очень  высокой  точностью. В последнее время накоплен опыт, который расширяет границы возможностей УЗИ. Появляются новые УЗИ сканеры, с новыми функциями,  позволяющими определить особенности сосудистого строения опухоли, определения плотности пораженных тканей. Ультразвуковой метод исследования наряду с другими методами  позволяет решить вопросы по распространённости процесса,  и  помочь определить оптимальное лечение.  

 УЗИ диагностику считают одним из  самых прогрессивных в диагностике различных заболеваний. С применением этих технологий, которые в цивилизованных странах каждый житель проходит не реже 1 раза в год, достигая 35-летнего возраста можно выявить заболевания, которые являются предраковыми, тем самым обеспечить систематический диспансерный мониторинг и проводить соответствующее лечение.    Людям после 35-40 лет можно порекомендовать проходить ежегодные обследования щитовидной железы, органов брюшной полости и мочевыделительной системы.

Женщинам настоятельно рекомендуется проводить   УЗИ  молочных желез  и органов малого таза в любом возрасте. Данные обследования будут уместны даже при отсутствии каких –либо симптомов. Необходимость исследования других органов определяет не только лечащий профильный врач, но и сам пациент по своему желанию по типу ежегодных скрининговых (профилактических) осмотров.

 Ежегодные профилактические исследования не занимают много времени и не требуют больших средств, но позволяют сберечь здоровье малыми усилиями. УЗИ является мощным инструментом для раннего определения онкологии. 

С уважением, Е.Л.Литвинова
Главный врач  МЦ»Самарская школа ультразвука»,
врач УЗД высшей категории

Ультразвуковое исследование (УЗИ) | Боткинская больница

6. Почему стоит делать УЗИ в Боткинской больнице

Отделение ультразвуковой диагностики в Боткинской больнице существует с 1994 года, руководит им врач высшей категории, к.м.н. Татьяна Владимировна Шевякова. Все сотрудники отделения имеют сертификат врача ультразвуковой диагностики. Из 40 врачей половина имеет высшую квалификационную категорию, 13 – первую. В отделении работает 1 д.м.н. и 2 к.м.н. Кроме того, больница является научной и клинической базой кафедры ультразвуковой диагностики Российской Медицинской Академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО).

В распоряжении больницы 73 аппарата УЗИ. Обследования выполняются на ультразвуковых системах Logiq-7, Logiq-Р6, Logiq Е9, Voluson E8, Vivid-7 фирмы GE (США), Applio MX Toshiba, AU22 Phillips, Artida, Toshiba, Affinity CX50.

7. Как выбрать: УЗИ, КТ или МРТ?

Сегодня есть несколько методов, с помощью которых врач может визуализировать состояние органов пациента – УЗИ-диагностика, ренгенологическое обследование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Выбирать вид исследования самостоятельно не стоит – это в любом случае должен определять лечащий врач! Однако есть некоторые общие принципы. Так, если речь идет о суставах, то максимально информативным исследованием считается МРТ. Это же исследование приоритетно в диагностике проблем позвоночника и головы. В свою очередь, УЗИ – ключевой вид диагностики органов брюшной полости (на втором месте – КТ с контрастированием), сердца, мягких тканей, сосудов. При этом УЗИ малоинформативно при проблемах органов малого таза. МРТ также назначают при диагностике рака шейки матки, УЗИ этого процесса не видит. Там специфический характер изменений, который по звукопроводимости мало отличается от окружающих тканей, поэтому необходима МРТ.

8. Показания к УЗИ по органам

• УЗИ брюшной полости покажет состояние всех основных органов ЖКТ и ряда других, расположенных в этой области. Обычно назначают обследование конкретного органа, но общий просмотр ультразвуком поможет выявить орган – возможный источник проблемы.
• УЗИ молочных желез – рекомендуется делать регулярно женщинам до 35 лет (после – маммографию). Обследование позволяет обнаружить на ранней стадии различные новообразования – кисты, мастопатии, маститы, абсцессы, злокачественные опухоли.
• УЗИ щитовидной железы – показывает форму, размер и структуру щитовидной железы, узлы в ней различной природы, кисты и воспаления. Щитовидку рекомендуется проверять регулярно, прежде всего женщинам. А также в случае, если у вас учащенное сердцебиение, апатия, раздражительность или слезливость без причин, железа увеличена в объемах, кашель непонятной природы.
• УЗИ почек обнаружит патологические изменения в ткани органа, новообразования, опухоли, кисты, камни; допплерография покажет проходимость почечных артерий и вен, мелких сосудов. Назначают при гипертонии, так высокое давление сказывается на состоянии почек.
• ЭхоКардиография (ЭхоКГ) – позволяет увидеть изменения в сердце и его клапанах. Врач может оценить не только состояние сердечных стенок и их толщину, но и наблюдать в реальном времени скорость и силу сокращений сердца. ЭхоКГ рекомендуется провести при гипертонии, учащенном сердцебиении, неопределенных болях в груди, жалобах на одышку, головокружения, слабость.
• УЗИ желудка поможет обнаружить гастрит, язву желудка, воспаление его стенок, поскольку врач полностью видит форму, размер и толщину органа. В случае подозрений на рак желудка УЗИ поможет выявить первичную проблему, а биопсия опухоли уточнит – доброкачественное образование или злокачественное.
• УЗИ мочевого пузыря часто проводят вместе с УЗИ почек при жалобах пациента на работу выделительной системы. Например, при проблемах с мочеиспусканием (задержку, недержание или боли), подозрении на мочекаменную болезнь, цистит, при плохих анализах мочи, резких болях внизу живота.
• УЗИ поджелудочной железы выявит новообразования, покажет состояние желчевыводящих протоков, позволит оценить состояние, структуру и размеры органа. Надо отметить, не всегда УЗИ позволяет увидеть поджелудочную железу полностью – лишь головку и тело, так как она расположена глубоко внутри брюшной полости и закрыта от датчика другими органами. Часто назначается для уточнения причин болей в верхней части живота.
• УЗИ печени и желчного пузыря показывает врачу, в каком состоянии находятся оба органа, заметить патологические изменения в печени, в частности признаки гепатита или цирроза, новообразования, обнаружить камни в желчном пузыре или его протоках, признаки холицистита (воспаления желчного пузыря).
• Дуплексное сканирование сосудов/вен – это вид УЗИ, которое визуализирует состояние сосудов и вен, как конечностей, так и шеи и головы – их строение, движение крови по ним. Дуплекс показывает, есть ли в сосудах опасные сужения, тромбы и астеросклеротические бляшки. Головная боль, шейный остеохандроз, проблемы с памятью, онемение рук, обмороки или головокружения являются показанием к дуплексному сканированию сосудов головы и шеи.

9. Как подготовиться к УЗИ-обследованию

Особой подготовки для большинства видов УЗИ не требуется. Исследования органов брюшной полости, как и почечных сосудов, предпочтительно выполнять натощак. Стоит также за сутки ограничить употребление продуктов, вызывающих газообразование. Для исследований органов малого таза нужно наполнять мочевой пузырь, то есть не ходить некоторое время в туалет. Важно понимать, что всю необходимую подготовку также нужно согласовать с врачом!

10. Как проходит процедура УЗИ

Процедура занимает от 10 до 25 минут. Пациент лежит на кушетке, обследуемая зона покрывается специальным гелем. Ультразвуковые волны исходят из специального датчика, которым врач водит по коже. Это же датчик принимает отраженные органами сигналы обратно, и передает изображение на монитор. УЗИ-обследование совершенно безболезненно для пациента.

11. Противопоказания к УЗИ

Ультразвук считается наиболее безопасным видом обследования, поэтому противопоказаний для него не существует. Таковы данные ВОЗ, в которых учтен многолетний опыт клиник во всем мире. Именно УЗИ делают беременным женщинам, чтобы узнать о состоянии плода.

12. Задать вопрос

Хотите записаться на УЗИ? Остались какие-то вопросы? Не знаете, что выбрать? Позвоните в контакт-центр Боткинской больницы по телефону 8(499)490-03-03. Мы вам поможем!

Диагностика рака кишечника. Booking Health

Рак кишечника трудно лечить на 3-4 стадии, когда новообразование прорастает в расположенные рядом органы и дает метастазы. Поэтому очень важно выявить болезнь вовремя. Поговорим о том, как диагностируют эту онкопатологию, какой анализ крови показывает рак кишечника и какие меры помогут установить диагноз на раннем этапе.

Принципы и особенности диагностики рака кишечника

При подозрении на рак кишечника диагностика проводится с использованием таких методов:

• Оценка клинических симптомов
• Лабораторные тесты
• Инструментальные исследования
• Гистологическое исследование биоптата

Как понять что у тебя рак кишечника?

Симптомы малоинформативны. В первую очередь потому, что они неспецифичны. Поэтому часто рак кишечника диагностируют на поздних стадиях, когда появляется непроходимость кишечника, кровотечения, явные признаки анемии.

Можно ли по анализу крови определить рак кишечника?

К сожалению, лабораторные тесты позволяют определить лишь признаки анемии. Существуют специализированные анализы на рак кишечника с определением онкомаркеров. Но они больше используются для оценки результативности лечения, чем для первичной диагностики заболевания.

Как узнать наверняка, есть ли рак кишечника?

Наиболее информативны инструментальные исследования: ирригоскопия и колоноскопия. Врач знает, как выглядит рак кишечника, и сможет его обнаружить. А подтверждается диагноз путем проведения биопсии. Подозрительный участок слизистой оболочки кишки отправляется на гистологическое исследование. Впоследствии делается заключение, является ли образец фрагментом злокачественной опухоли. Чтобы обнаружить рак кишечника, нужно показаться врачу, если подозрительные симптомы беспокоят вас длительное время.

Таковыми могут быть:

• Боль в области живота
• Запоры или диарея
• Снижение аппетита
• Похудение
• Лентообразный кал
• Примеси в кале

При обнаружении симптомов рака кишечника диагностика позволит определить причину их появления. Они могут быть вызваны многими заболеваниями: воспалительными патологиями кишечника, геморроем, дивертикулезом или дивертикулитом и другими патологиями. Распознать рак кишечника можно только при помощи инструментальных методов диагностики, о которых пойдет речь ниже.

Можно ли прощупать рак кишечника?

После того, как пациент заподозрил у себя симптомы в домашних условиях, он обычно обращается к врачу. Следующим этапом обследования становится клиническая диагностика. Распознать рак кишечника на ранней стадии путем пальпации передней брюшной стенки нереально, потому что опухоль слишком маленькая. А вот при достижении диаметра нескольких сантиметров она уже определяется пальпаторно. В редких случаях пациент сам определяет у себя опухолевидное образование, что становится поводом для обращения к врачу. Иногда появление пальпируемой опухоли отмечается раньше, чем другие симптомы: боль, запор и т.д. Новообразование может локализоваться в дистальном отделе кишечника. Этот вид онкологии называется раком прямой кишки. Он определяется при пальцевом ректальном исследовании.

Какие анализы сдают на рак кишечника?

Лабораторные исследования не позволяют распознать рак толстого кишечника. Они лишь способны вызвать подозрения на наличие новообразования в сочетании с клиническими симптомами.

При любом обращении к врачу вам назначат общий анализ крови. При раке кишечника он может показать:

• Признаки анемии – снижение концентрации гемоглобина, сывороточного железа, цветового показателя (развивается вследствие постоянных кровопотерь)
• Признаки воспаления – лейкоцитоз, увеличение СОЭ (неспецифический признак, который наблюдается также при воспалительных патологиях кишечника)

Часто назначается коагулограмма. В ней определяются признаки повышенной свертываемости крови.

Какие анализы при раке кишечника ещё назначаются?

В случае обнаружения в клиническом анализе признаков анемии, а также при наличии симптомов кишечного дискомфорта, назначается анализ кала на скрытую кровь.

Можно ли определить рак кишечника по крови в кале?

Установить диагноз, конечно же, нельзя. Но если риск заболевания оценивается как высокий, врач направит пациента на инструментальную диагностику. Она позволит определить рак кишечника.

Существуют и другие лабораторные тесты. Анализы крови при раке кишечника сдаются также на онкомаркеры. О них поговорим отдельно.

Какой онкомаркер показывает рак кишечника?

Самый широко используемый онкомаркер на рак кишечника – это раково-эмбриональный антиген (РЭА). Но он не применяется для первичной диагностики заболевания, потому что на ранних этапах развития болезни имеет низкую чувствительность и специфичность.

Чувствительность – это процент положительных результатов анализа у людей, которые больны раком кишечника. Она высокая для РЭА только на поздних стадиях заболевания, когда опухоль достигает больших размеров и дает метастазы. Но в этот период рак кишечника обычно диагностируется и так, без всяких онкомаркеров. Чувствительность анализа крови на РЭА при распространенном раке может достигать 90%. А вот на начальных стадиях она не превышает 20-30%. Это означает, что у 70-80% людей, которые недавно заболели раком кишечника, анализ крови на РЭА будет отрицательным. Кроме того, онкомаркеры при раке кишечника не определяются с целью ранней диагностики еще и по причине низкой специфичности исследования. РЭА определяется при большом количестве других заболеваний.

Это может быть рак таких органов:

Поэтому в клинической практике оценка уровня РЭА в анализе крови при раке кишечника показана для:

• Оценки прогноза заболевания. Анализ крови на РЭА перед операцией позволяет спланировать её объем и дать прогноз результативности. Чем выше уровень РЭА, тем выше риск наличия метастазов;
• Оценки эффективности операции. Если в течение 7 суток после резекции кишечника не наблюдается значительное снижение уровня РЭА, это означает, что в организме присутствуют метастазы, либо рак был удалён не полностью;
• Ранней диагностики рецидива. После резекции рака кишечника анализ крови на РЭА позволяет вовремя определить рецидив заболевания. Значительное возрастание уровня этого онкомаркера свидетельствует о рецидиве с вероятностью около 80%. Поэтому может быть показанием для проведения диагностической операции. Определение РЭА в динамике позволяет предположить характер рецидива. При медленном нарастании уровня онкомаркера следует думать о местном рецидиве. Если же он нарастает стремительно, это может свидетельствовать о наличии метастазов в печени;
• Оценки эффективности консервативной терапии. Если уровень РЭА продолжает увеличиваться, несмотря на проводимое лечение, это свидетельствует о его низкой эффективности.

Ранняя диагностика рака кишечника

Мы выяснили, что при раке кишечника онкомаркеры не позволяют установить диагноз на ранних стадиях. Как же, в таком случае, определить болезнь вовремя и вылечить до появления метастазов?

Массовое обследование населения на рак кишечника не проводится. Начальные симптомы слабо выражены. Поэтому единственным способом скрининга остается выявление лиц с повышенным риском заболевания и периодическое проведение диагностических мероприятий.

В группу риска входят:

• Все люди старше 50 лет
• Наличие предраковых заболеваний (например, полипы кишечника)
• Наличие у родственников пациента предраковых заболеваний до 60 лет при возрасте самого пациента от 40 лет
• Случаи рака кишечника среди ближайших родственников

Приблизительно 10% населения предрасположены к раку толстого кишечника генетически и имеют повышенный риск развития этого заболевания. Еще 1% страдают наследственным колоректальным раком. Поэтому при наличии случаев онкозаболевания в семейном анамнезе пациенту рекомендуют генетическую консультацию.

Лица из групп повышенного риска подлежат обследованию. Вот как проверить кишечник на рак при помощи анализов и инструментальных исследований:

• Анализ кала на скрытую кровь – 1 раз в год
• Гибкая сигмоскопия (осмотр сигмовидной кишки при помощи трубки с камерой) – 1 раз в 5 лет
• Колоноскопия и ирригоскопия с двойным контрастированием – 1 раз в 10 лет

При наличии предраковых состояний колоноскопия проводится раз в 3 года с биопсией подозрительных участков слизистой оболочки.

Для людей, которые не входят в группу риска (а это 90% населения), достаточно 1 раз в год сдать кал на скрытую кровь. Хотя по анализу кала определить рак кишечника нельзя, её присутствие позволяет заподозрить наличие опухоли или предраковых заболеваний (полипоза). Это является поводом для более глубокого обследования пациента.

Как можно выявить рак кишечника наверняка?

Так как диагностировать рак кишечника можно только при помощи инструментальных исследований, все остальные методы (клиническое обследование, анализы, тесты на онкомаркеры) являются лишь ориентировочными. Они позволяют заподозрить болезнь, но не подтвердить её.

Используемые инструментальные методы зависят от предполагаемой локализации новообразования. Среди них:

• Ректороманоскопия. Дает возможность провести осмотр около 30 см дистального отдела кишечника. При обнаружении подозрительных участков проводится биопсия. Биоптат отправляется на гистологическое исследование.
• Ирригоскопия. Это рентгенологический метод диагностики. Он проводится с двойным контрастированием. Пациенту ставят бариевую клизму. Барий позволяет визуализировать рельеф слизистой оболочки на рентгеновском снимке. Выявить рак кишечника или полипы при помощи ирригоскопии можно при размере образований от 1 см.
• Фиброколоноскопия. Наиболее точный метод диагностики. Дает возможность осмотреть все отделы толстой кишки. Через задний проход в кишечник вводится трубка. На её конце находится камера и источник освещения. Может быть введен инструментарий для проведения биопсии (взятия участка ткани на анализ). Она проводится при обнаружении опухоли, а также подозрительных участков видоизмененной слизистой. Фиброколоноскопия позволяет определить рак кишечника на ранней стадии, если это исследование проводится с профилактической целью, до появления симптомов.

Часто пациенты спрашивают, можно ли увидеть рак кишечника на УЗИ. Это зависит от расположения опухоли. Новообразование ободочной кишки, которое проводится трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку), УЗИ обнаружить не позволит. А вот если опухоль локализована в прямой кишке, то трансректальное (с введением датчика в прямую кишку) ультразвуковое исследование поможет выявить опухоль, оценить её расположение и размеры. Определить стадию рака кишечника помогают методы визуализации: КТ, МРТ. В первую очередь обследуют печень и брюшину, потому что именно сюда новообразование чаще всего дает метастазы. Для выявления вторичных опухолей используется также УЗИ. Оно помогает выявить метастазы в печени или желчном пузыре.

Организация диагностики и лечения в Германии

Для своевременного выявления рака кишечника, после 60 лет нужно постоянно проходить обследование, даже если вас ничего не беспокоит. Многие пациенты предпочитают обследоваться в Германии. Здесь работают одни из лучших врачей в мире. Используется качественное оборудование, позволяющее диагностировать даже минимального размера опухоли. Если вы хотите поехать в Германию, чтобы пройти диагностику или лечение рака кишечника, эту поездку для вас может организовать компания Booking Health. Мы давно занимаемся медицинским туризмом и по праву считаемся лидерами в этой отрасли.

Наши услуги позволят вам:

• Выбрать лучшую клинику и попасть на приём к хорошему врачу
• Сократить время ожидания приема врача
• Сэкономить на диагностических и лечебных программах до 70% средств
• Получить страховку, которая покроет все расходы в случае непредвиденных медицинских ситуаций
• Получать консультации врача бесплатно в течение 3 месяцев после лечения

Чтобы воспользоваться услугами Booking Health, оставьте заявку на сайте. Наш менеджер рассмотрит ваш медицинский случай и свяжется с вами уже сегодня.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Значение УЗИ брюшной полости в диагностике рака толстой кишки

Введение:

Рак толстой кишки — одна из основных причин смерти от рака. Диагностика требует обследования всего толстого кишечника с помощью радиологических или эндоскопических методов. Многие пациенты с подозрением на рак толстой кишки направляются на колоноскопию, но, тем не менее, это подозрение не подтверждается после эндоскопического исследования.Целью данного исследования является оценка надежности ультразвукового исследования брюшной полости в диагностике этих опухолей.

Материал и метод:

Мы отобрали пациентов с подозрением на рак толстой кишки, направленных в отделение эндоскопии для проведения колоноскопии. Перед эндоскопией всем пациентам было проведено УЗИ брюшной полости. Считая эндоскопическое исследование золотым стандартом, были оценены чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность (PPV) и отрицательная прогностическая ценность (NPV) ультразвукового исследования.Таким же образом оценивали ряд аналитических и клинических параметров в попытке установить факторы, связанные с раком толстой кишки. Статистический анализ проводился с помощью статистического пакета SPSS 12.0 для Windows.

Полученные результаты:

В исследование были включены 145 пациентов (56,6% мужчин), средний возраст — 66,72 года (22-89). Рак диагностирован в 42 случаях (28.9%). При диагностике рака толстой кишки УЗИ брюшной полости дает чувствительность 79,06%, специфичность 92,15%, PPV и NPV 80,9% и 91,2% соответственно. Если исключить из анализа поражения ректальной ампулы, которые невозможно адекватно оценить с помощью ультразвука, показатели чувствительности, специфичности, PPV и NPV увеличиваются до 91,8, 92,1, 80,9 и 96,9% соответственно. Одномерный анализ показал, что возраст старше 65 лет и наличие микроцитоза связаны с повышенным риском рака толстой кишки, в то время как после многофакторного анализа только наличие микроцитоза оказалось независимым прогностическим фактором рака.

Выводы:

УЗИ брюшной полости демонстрирует высокую чувствительность, специфичность, PPV и NPV в диагностике рака толстой кишки. Комбинация ультразвукового исследования и ректоскопии позволяет исключить наличие колоректальной карциномы. У пациентов с микроцитозом в возрасте 65 лет и старше при наличии серьезных клинических подозрений отрицательного результата ультразвукового исследования может быть недостаточно для исключения колоректальной неоплазии.

Тестирование на колоректальный рак | Как диагностируется колоректальный рак?

Если у вас есть симптомы, которые могут быть вызваны колоректальным раком, или если скрининговый тест показывает что-то ненормальное, ваш врач порекомендует вам одно или несколько из следующих обследований и тестов, чтобы найти причину.

История болезни и медицинский осмотр

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, чтобы узнать о возможных факторах риска, в том числе о вашем семейном анамнезе.Вас также спросят, есть ли у вас какие-либо симптомы, и если да, то когда они начались и как долго они у вас наблюдаются.

В рамках медицинского осмотра врач ощупает ваш живот на предмет новообразований или увеличенных органов, а также осмотрит остальное тело. Вы также можете пройти пальцевое ректальное исследование (DRE). Во время этого теста врач вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку, чтобы нащупать любые аномальные области.

Тесты для поиска крови в стуле

Если вы обращаетесь к врачу из-за анемии или симптомов, которые у вас есть (кроме очевидного кровотечения из прямой кишки или крови в стуле), он или она может порекомендовать анализ стула для проверки крови, которая не видна обнаженным. глаз (скрытая кровь), что может быть признаком рака.Эти типы анализов — анализ кала на скрытую кровь (FOBT) или иммунохимический анализ кала (FIT) — проводятся дома и требуют от вас сбора от 1 до 3 образцов стула при дефекации. Подробнее о том, как проводятся эти тесты, см. Скрининговые тесты на колоректальный рак.

(Анализ крови кала должен быть , а не , если вы уже проходили скрининговый тест на отклонения от нормы; в этом случае вам следует пройти диагностическую колоноскопию, которая описана ниже.)

Анализы крови

Ваш врач может также назначить определенные анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас колоректальный рак.Эти тесты также можно использовать для отслеживания вашего заболевания, если у вас диагностирован рак.

Общий анализ крови (CBC): Этот тест измеряет различные типы клеток в вашей крови. Он может показать, есть ли у вас анемия (слишком мало эритроцитов). Некоторые люди с колоректальным раком страдают анемией из-за того, что опухоль долгое время кровоточила.

Ферменты печени: Вы также можете сдать анализ крови, чтобы проверить функцию печени, поскольку колоректальный рак может распространиться на печень.

Онкомаркеры: Клетки колоректального рака иногда производят вещества, называемые опухолевыми маркерами , которые можно найти в крови. Наиболее распространенным онкомаркером колоректального рака является карциноэмбриональный антиген (CEA).

Анализы крови на этот онкомаркер иногда могут указывать на то, что у кого-то может быть колоректальный рак, но их нельзя использовать в одиночку для скрининга или диагностики рака. Это связано с тем, что уровни опухолевых маркеров иногда могут быть нормальными у тех, кто болен раком, и могут быть ненормальными по причинам, отличным от рака.

Тесты на онкомаркеры чаще всего используются вместе с другими тестами для наблюдения за пациентами, у которых уже был диагностирован колоректальный рак. Они могут помочь показать, насколько эффективно лечение, или дать раннее предупреждение о возвращении рака.

Диагностическая колоноскопия

Диагностическая колоноскопия похожа на скрининговую колоноскопию, но она проводится потому, что у человека наблюдаются симптомы, или потому, что во время скринингового теста другого типа было обнаружено что-то ненормальное.

Для этого теста врач осматривает толстую и прямую кишку по всей длине с помощью колоноскопа, тонкой гибкой трубки с подсветкой с небольшой видеокамерой на конце. Он вводится через задний проход в прямую и толстую кишку. Специальные инструменты можно пропустить через колоноскоп для биопсии или удаления любых подозрительных участков, таких как полипы, если это необходимо.

Колоноскопию можно сделать в амбулаторном отделении больницы, в поликлинике или в кабинете врача.

Чтобы узнать больше о колоноскопии, о том, как это делается и чего ожидать, если она у вас есть, см. Колоноскопия.

Проктоскопия

Этот тест может быть проведен при подозрении на рак прямой кишки. Для этого теста врач осматривает прямую кишку с помощью проктоскопа, тонкой жесткой трубки с подсветкой с небольшой видеокамерой на конце. Его вводят через анус. Врач может внимательно осмотреть внутреннюю оболочку прямой кишки через зонд. Опухоль можно увидеть, измерить и определить ее точное местоположение. Например, врач может увидеть, насколько близко опухоль находится к мышцам сфинктера, которые контролируют отхождение стула.

Биопсия

Обычно, если подозрение на колоректальный рак обнаруживается с помощью любого скринингового или диагностического теста, его биопсируют во время колоноскопии. При биопсии врач удаляет небольшой кусочек ткани с помощью специального инструмента, пропущенного через прицел. Реже для постановки диагноза может потребоваться хирургическое удаление части толстой кишки. См. Раздел «Тестирование биопсийных и цитологических образцов на рак», чтобы узнать больше о типах биопсии, о том, как ткань используется в лаборатории для диагностики рака и о том, что могут показать результаты.

Лабораторные исследования биоптатов

Образцы биопсии (из колоноскопии или хирургии) отправляются в лабораторию, где их внимательно изучают. .Если рак обнаружен, другие лабораторные анализы также могут быть выполнены на образцах биопсии, чтобы помочь лучше классифицировать рак и, возможно, найти конкретные варианты лечения.

Генные тесты: Если рак распространился (метастазировал), врачи, вероятно, будут искать конкретные изменения генов в раковых клетках, которые могут помочь определить, какие лекарства будут более эффективными в лечении, чем другие.Например, теперь врачи обычно проверяют раковые клетки на наличие изменений в генах KRAS, NRAS, и BRAF . Пациенты, у которых раковые опухоли имеют мутации в этих генах, обычно не получают пользы от лечения некоторыми лекарственными средствами таргетной терапии. В случае опухолей, которые имеют мутацию BRAF V600E, они не только с меньшей вероятностью будут реагировать на определенные таргетные лекарства, но и могут потребовать добавления другого типа таргетного лекарства, чтобы лечение работало.

Тестирование MSI и MMR: Клетки колоректального рака обычно тестируются на предмет наличия высоких уровней генных изменений, называемых микросателлитной нестабильностью (MSI).Также можно провести тестирование, чтобы увидеть, есть ли у раковых клеток изменения в каком-либо из генов восстановления несоответствия (MMR) ( MLh2 , MSh3 , MSH6 и PMS2 ). EPCAM , другой ген, связанный с MSh3 , также обычно проверяется с помощью 4 генов MMR.

Изменения MSI или генов MMR (или обоих) часто наблюдаются у людей с синдромом Линча (HNPCC). Большинство колоректального рака не имеют высоких уровней MSI или изменений в генах MMR.Но большинство колоректального рака, связанного с синдромом Линча, имеют.

Есть 2 возможные причины для тестирования колоректального рака на MSI или на изменения гена MMR:

• Для выявления пациентов, которым следует пройти тестирование на синдром Линча. Диагноз синдрома Линча может помочь запланировать другие обследования пациента на рак (например, женщинам с синдромом Линча может потребоваться обследование на рак эндометрия). Кроме того, если у пациента синдром Линча, его родственники также могут иметь это заболевание и могут захотеть пройти обследование на него.
• Для определения вариантов лечения колоректального рака.

Для получения дополнительной информации о лабораторных тестах, которые могут быть выполнены на образцах биопсии, см. «Отчет о вашей патологии: патология толстой кишки».

Визуализирующие обследования для выявления рака прямой кишки

Визуализирующие тесты используют звуковые волны, рентгеновские лучи, магнитные поля или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части вашего тела. Визуализационные тесты могут проводиться по ряду причин, например:

• Чтобы посмотреть на подозрительные области, которые могут быть раковыми
• Чтобы узнать, насколько далеко мог распространиться рак
• Чтобы помочь определить, работает ли лечение
• Для поиска признаков рецидива рака после лечения

Компьютерная томография (КТ или CAT)

Компьютерная томография использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений поперечного сечения вашего тела.Этот тест может помочь определить, распространился ли колоректальный рак на близлежащие лимфатические узлы или на вашу печень, легкие или другие органы.

Игольная биопсия под контролем КТ: Если для проверки распространения рака требуется биопсия печени или легких, этот тест также можно использовать для ввода иглы для биопсии в массу (комок), чтобы получить образец ткани для проверки на рак.

УЗИ

Ультразвук использует звуковые волны и их эхо для создания изображений внутренней части тела. Небольшой микрофонный инструмент, называемый преобразователем , излучает звуковые волны и улавливает эхо, когда они отражаются от органов.Эхо преобразуется компьютером в изображение на экране.

УЗИ брюшной полости: Для этого исследования техник перемещает датчик по коже над вашим животом. Этот тип ультразвука можно использовать для поиска опухолей в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе или где-либо еще в брюшной полости, но он не может искать опухоли толстой или прямой кишки.

Эндоректальное УЗИ: В этом тесте используется специальный датчик, который вводится в прямую кишку.Он используется, чтобы увидеть, насколько далеко через стенку прямой кишки вырос рак и достиг ли он близлежащих органов или лимфатических узлов.

Интраоперационное УЗИ: Это обследование проводится во время операции. Датчик помещается непосредственно на поверхность печени, что делает этот тест очень полезным для обнаружения распространения колоректального рака на печень. Это позволяет хирургу провести биопсию опухоли, если она будет обнаружена, когда пациент спит.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Как и компьютерная томография, МРТ показывает подробные изображения мягких тканей тела.Но при МРТ вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильные магниты. Контрастное вещество под названием гадолиний может быть введено в вену перед сканированием для получения четких изображений.

МРТ можно использовать для изучения аномальных участков печени, головного и спинного мозга, которые могут быть причиной распространения рака.

Эндоректальная МРТ: МРТ таза может использоваться у пациентов с раком прямой кишки, чтобы увидеть, распространилась ли опухоль на близлежащие структуры. Это может помочь спланировать операцию и другие виды лечения.Чтобы повысить точность теста, некоторые врачи используют эндоректальную МРТ. Для этого теста врач помещает зонд, называемый эндоректальной катушкой , внутрь прямой кишки. Он остается на месте от 30 до 45 минут во время теста и может быть неудобным.

Рентген грудной клетки

Рентген может быть сделан после того, как диагностирован колоректальный рак, чтобы увидеть, распространился ли рак на легкие, но чаще делают компьютерную томографию легких, поскольку она дает более подробные изображения.

Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)

Для ПЭТ-сканирования в кровь вводится слегка радиоактивная форма сахара (известная как ФДГ), которая собирается в основном в раковых клетках. ПЭТ-сканирование обычно не проводится людям с диагнозом колоректальный рак. Чаще используются компьютерная томография и МРТ.

Ангиография

Ангиография — это рентгенологическое исследование кровеносных сосудов. В артерию вводят контрастный краситель, а затем делают рентген.Краситель очерчивает кровеносные сосуды на рентгеновских снимках.

Если ваш рак распространился на печень, этот тест может показать артерии, которые снабжают кровью эти опухоли. Это может помочь хирургам решить, можно ли удалить опухоль печени, и если да, то это поможет спланировать операцию. Ангиография также может помочь в планировании других методов лечения рака, распространяющихся на печень, например эмболизации.

Колоректальный рак: Диагноз | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете список общих тестов, процедур и сканирований, которые врачи используют для поиска причины медицинской проблемы.Используйте меню для просмотра других страниц.

Врачи используют множество тестов для обнаружения или диагностики рака. Они также проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другую часть тела, откуда он начался. Если это происходит, это называется метастазированием. Например, визуализационные тесты могут показать, распространился ли рак. Визуализирующие тесты показывают изображения внутренней части тела. Врачи также могут провести тесты, чтобы узнать, какое лечение лучше всего.

Для большинства видов рака биопсия — единственный надежный способ для врача узнать, есть ли рак в той или иной области тела.При биопсии врач берет небольшой образец ткани для исследования в лаборатории. Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут поставить диагноз.

В этом разделе описаны варианты диагностики колоректального рака. Не все тесты, перечисленные ниже, будут использоваться для каждого человека. Ваш врач может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста:

• Тип подозреваемого рака

• Ваши признаки и симптомы

• Ваш возраст и общее состояние здоровья

• Ваш медицинский и семейный анамнез

• Результаты ранее проведенных медицинских обследований

В дополнение к физическому обследованию для диагностики колоректального рака могут использоваться следующие тесты.

• Колоноскопия. Как описано в разделе «Скрининг», колоноскопия позволяет врачу заглянуть внутрь всей прямой и толстой кишки, пока пациент находится под действием седативных препаратов. Колоноскопист — это врач, специализирующийся на проведении этого теста. Если обнаружен колоректальный рак, полный диагноз, который точно описывает локализацию и распространение рака, может быть невозможен до тех пор, пока опухоль не будет удалена хирургическим путем.

• Биопсия. Биопсия — это удаление небольшого количества ткани для исследования под микроскопом.Другие тесты могут предположить наличие рака, но только биопсия может поставить точный диагноз колоректального рака. Затем патологоанатом анализирует образец (ы). Патолог — это врач, который специализируется на интерпретации лабораторных тестов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний. Биопсия может выполняться во время колоноскопии или любой ткани, удаленной во время операции. Иногда для проведения игольной биопсии используется компьютерная томография или УЗИ (см. Ниже). Игольная биопсия удаляет ткань через кожу с помощью иглы, которая вводится в опухоль.

• Молекулярное исследование опухоли. Ваш врач может порекомендовать провести лабораторные анализы образца опухоли для выявления конкретных генов, белков и других факторов, уникальных для опухоли. Результаты этих тестов могут помочь определить варианты лечения.

  Все виды колоректального рака должны быть проверены на наличие проблем с белками репарации несоответствия, называемых дефектом репарации несоответствия (dMMR). Для этого тестирования есть 2 причины. Во-первых, это способ поиска синдрома Линча (см. Факторы риска и профилактика).Во-вторых, результаты будут использованы, чтобы выяснить, следует ли рассматривать иммунотерапию у пациентов с метастатическим заболеванием. Это тестирование может быть выполнено с использованием специального окрашивания ткани, взятой при биопсии или хирургическом вмешательстве, или путем проведения анализов, которые ищут изменения, называемые микросателлитной нестабильностью (MSI).

  Если у вас метастатический или рецидивирующий колоректальный рак, образец ткани из области, где он распространился или рецидивировал, является предпочтительным для тестирования, если таковой имеется.

• Анализы крови. Поскольку колоректальный рак часто кровоточит в толстую или прямую кишку, у людей с этим заболеванием может развиться анемия. Анализ количества эритроцитов в крови, который является частью общего анализа крови (CBC), может указывать на кровотечение.

  Другой анализ крови определяет уровни белка, называемого карциноэмбриональным антигеном (CEA). Высокий уровень CEA может указывать на то, что рак распространился на другие части тела. CEA не является идеальным тестом для колоректального рака, потому что его уровни высоки только у 60% людей с колоректальным раком, который распространился на другие органы из толстой кишки.Кроме того, другие заболевания могут вызвать повышение CEA. Тест CEA чаще всего используется для мониторинга колоректального рака у людей, которые уже получают лечение. Это бесполезно в качестве скринингового теста. Узнайте больше о онкомаркерах рака.

• Компьютерная томография (КТ или CAT). Компьютерная томография позволяет делать снимки внутренней части тела с использованием рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Компьютер объединяет эти изображения в подробное трехмерное изображение, на котором видны любые аномалии или опухоли.Для измерения размера опухоли можно использовать компьютерную томографию. Иногда перед сканированием наносится специальный краситель, называемый контрастным веществом, чтобы улучшить детализацию изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки или жидкости для проглатывания. У человека с колоректальным раком компьютерная томография может проверить распространение рака на легкие, печень и другие органы. Часто это делается перед операцией (см. Типы лечения).

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения детальных изображений тела. МРТ можно использовать для измерения размера опухоли. Перед сканированием наносится специальный краситель, называемый контрастным веществом, для создания более четкого изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки или жидкости для проглатывания. МРТ — лучший визуализирующий тест, чтобы определить, где вырос колоректальный рак.

• Ультразвук. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения внутренних органов, чтобы определить, распространился ли рак.Эндоректальное ультразвуковое исследование обычно используется для определения степени разрастания рака прямой кишки и может использоваться для планирования лечения. Однако этот тест не может точно обнаружить рак, распространившийся на близлежащие лимфатические узлы или за пределы таза. Ультразвук также можно использовать для просмотра печени, хотя компьютерная томография или МРТ (см. Выше) лучше подходят для обнаружения опухолей в печени.

• Рентген грудной клетки. Рентген — это способ получить изображение структур внутри тела с использованием небольшого количества излучения.Рентген грудной клетки может помочь врачам определить, распространился ли рак на легкие.

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или ПЭТ-КТ. ПЭТ-сканирование обычно сочетается с компьютерной томографией (см. Выше), называемой ПЭТ-КТ-сканированием. Однако вы можете услышать, что ваш врач называет эту процедуру просто ПЭТ-сканированием. ПЭТ-сканирование — это способ создания изображений органов и тканей внутри тела. В организм пациента вводится небольшое количество радиоактивного сахарного вещества.Это сахарное вещество поглощается клетками, которые потребляют больше всего энергии. Поскольку рак имеет тенденцию активно использовать энергию, он поглощает больше радиоактивного вещества. Затем сканер обнаруживает это вещество и создает изображения внутренней части тела. ПЭТ-сканирование не используется регулярно для всех людей с колоректальным раком, но есть определенные ситуации, когда ваш врач может его порекомендовать.

После того, как диагностические тесты будут выполнены, ваш врач изучит вместе с вами все результаты. Если диагноз — рак, эти результаты также помогают врачу описать рак.Это называется постановкой.

Следующий раздел в этом руководстве — этапы . Он объясняет систему, которую используют врачи для описания степени заболевания. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Как тестировать, диагностировать и обнаруживать колоректальный рак

Тщательный и точный диагноз рака — это первый шаг в разработке плана лечения рака прямой кишки. Ваша многопрофильная команда экспертов по колоректальному раку использует различные тесты и инструменты, предназначенные для диагностики колоректального рака, оценки заболевания и планирования индивидуального лечения.На протяжении всего вашего лечения мы будем использовать визуализацию и лабораторные тесты, чтобы отслеживать размер опухолей, отслеживать вашу реакцию на лечение и при необходимости изменять ваш план.

Примеры процедур, используемых для диагностики колоректального рака, включают:

Эндоскопические процедуры

Такие процедуры, как колоноскопия, позволяют врачу осмотреть тело изнутри. Врачи вводят в тело эндоскоп или колоноскоп для поиска полипов или других аномалий. В некоторых случаях полипы могут быть удалены во время колоноскопии.

Подробнее о колоноскопии и других эндоскопических процедурах, используемых для диагностики колоректального рака

Лабораторные испытания

Эти тесты включают несколько тестов стула, которые проводятся для поиска крови, аномалий ДНК или других маркеров, которые могут указывать на рак.

Узнайте больше о лабораторных тестах, используемых для диагностики колоректального рака

Биопсии

Эти тесты могут иметь решающее значение при диагностике колоректального рака. Гастроэнтеролог выполняет биопсию, извлекая полипы и другие образцы тканей из толстой или прямой кишки во время колоноскопии.Образцы тканей также можно получить во время других эндоскопических процедур, таких как ректороманоскопия или эндоскопическое ультразвуковое исследование. Затем полипы и образцы отправляются в лабораторию для анализа под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.

КТ

Сканирование грудной клетки, брюшной полости и таза выполняется, чтобы определить, распространился ли колоректальный рак на другие части тела, такие как легкие, печень или другие органы. Сканирование также может помочь врачам определить стадию рака.КТ обычно выполняется до и в различные моменты лечения колоректального рака, чтобы определить, работает ли лечение.

МРТ

Этот визуализирующий тест может помочь врачам определить стадию рака прямой кишки. МРТ используют сильные магнитные поля и радиоволны для получения исключительно подробных изображений. Эти тесты также позволяют получить больший контраст мягких тканей, чем компьютерная томография.

ПЭТ / КТ

Этот тест может использоваться для определения того, распространился ли колоректальный рак на лимфатические узлы или другие части тела, такие как печень или легкие.Это также помогает определить стадию заболевания.

УЗИ

Эту процедуру можно использовать для получения изображений внутренних органов на основе высокоэнергетических звуковых волн и эхо. Наши врачи используют ультразвуковую технику для проверки на наличие опухолей в органах брюшной полости, таких как печень, желчный пузырь и поджелудочная железа, особенно если в брюшной полости была обнаружена жидкость.

Бариевая клизма

Этот тест используется для получения рентгеновских снимков толстой кишки, в том числе толстой и прямой кишки.Это помогает врачам диагностировать и диагностировать колоректальный рак, а в некоторых случаях его используют, когда колоноскопия не подходит.

В этой процедуре врач ставит клизму, содержащую барий, через тонкую трубку, которая вводится через прямую кишку. Раствор проходит через прямую и толстую кишку, покрывая органы. Затем через трубку выходит воздух, чтобы помочь толстой кишке расшириться и облегчить врачу возможность увидеть аномальные новообразования. Затем делается серия рентгеновских снимков, чтобы выявить изображения толстой и прямой кишки.Это может позволить врачу обнаружить полипы и другие подозрительные ткани, которые необходимо изучить более внимательно или которые следует удалить во время колоноскопии.

Следующая тема: Какие существуют процедуры колоноскопии и эндоскопии при колоректальном раке?

Сьюзан Маккензи | Никогда не слишком молодым

В 2009 году я помню, как рухнул на работе из-за острой боли в животе и кончике правого плеча. Я никогда не испытывал такой боли и никогда больше не испытывал. Мои коллеги по работе отвезли меня в отделение неотложной помощи нашей больницы для немедленного лечения.Вернувшись домой, я позвонил своему терапевту, чтобы сообщить им, что я был в неотложной помощи, а затем меня направили на УЗИ брюшной полости. С тех пор я прочитал на веб-сайте по борьбе с раком кишечника в Великобритании, что у людей с основным заболеванием могут быть задержки в расследовании, еще больше откладывая диагноз рака кишечника.

Поскольку у меня был поликистоз яичников, предполагалось, что это разрыв кисты яичника — задним числом это было не так. Ультразвуковое сканирование ничего не показало, и боли снова не было.Спустя годы после этого эпизода я действительно вспоминаю, как посещал своего терапевта в течение периодов неослабевающей усталости, но в качестве ответственной медсестры у меня была напряженная и напряженная работа, поэтому долгое время я просто списывала ее на это. За это время я несколько раз сдавал обычные анализы крови, но, опять же, мне сказали, что все в норме.

Перенесемся в август / сентябрь 2015 года, я страдал от боли в пояснице и под диафрагмой, которая постепенно ухудшалась, несмотря на самолечение ибупрофеном в течение шести недель.Это начало мешать моим тренировкам по фитнесу, особенно во время бега, когда я почувствовал сильную одышку. Боль переместилась в правый кончик плеча, и меня все время начало тошнить, полностью теряя аппетит. За это время с конца августа по октябрь 2015 года я четыре раза ходила к своему терапевту, так как боль и симптомы усиливались, а не улучшались, несмотря на прописанные лекарства. Последний визит к терапевту привел к тому, что я решил оплатить частным образом ультразвуковое сканирование желчного пузыря / печени 27 октября 2015 года — в тот же день мне сказали, что рентгенолог увидел «рассыпание» в моей печени.Обычное сканирование в NHS заняло бы недели, и я чувствовал себя так плохо, что не мог ждать так долго. В тот же день меня направили в онкологическое отделение Западной больницы общего профиля, после чего я начал серию анализов крови и исследований, включая биопсию печени.

Колоноскопия показала, что на стенке сигмовидной кишки было небольшое поражение размером 2 см, которое также было исследовано. Как медсестра, я тогда знала, что это означает, что мой рак распространился, но, как ни странно, первичной опухоли в моем кишечнике больше не было, что может объяснить, почему у меня не было обычных симптомов рака кишечника, и она никогда не проявлялась на моем теле. Компьютерная томография.

Моя компьютерная томография выявила опухоли печени (по одной на каждой стороне печени), и в декабре 2015 года, за неделю до Рождества, я начал химиотерапию и таргетную лекарственную терапию каждые две недели (FOLFOX и цетуксимаб). Этот протокол продолжался каждые две недели до ноября 2016 года, когда меня снова направили к гепатобилиарным хирургам и было проведено дополнительное подробное сканирование, чтобы установить, могут ли они работать успешно. Хотя мои опухоли значительно уменьшились после химиотерапии, одна из них была сочтена слишком большой, чтобы позволить хирургам избежать рака, поэтому в январе 2017 года я начал химиотерапию второй линии (FOLFIRI) до мая 2017 года.С тех пор я прошел SIRT (селективную внутреннюю лучевую терапию) для обеих опухолей в июне этого года, и ожидаются результаты моей компьютерной томографии, чтобы оценить, насколько хорошо это сработало.

Изначально я не рассказывал многим людям о моем диагнозе рака, только близким родственникам и друзьям, поскольку я не хотел, чтобы меня это определяли, и не хотел, чтобы кто-то относился ко мне иначе. Я работала педиатрической медсестрой полный рабочий день, за исключением дней химиотерапии, только в июне этого года перешла на терапию SIRT.К счастью, у меня было очень мало побочных эффектов от любой из моих химиотерапий, и я продолжал заниматься фитнесом 3-5 раз в неделю, как и раньше. Это действительно помогло, не только с точки зрения физической силы, но и с точки зрения умственной сосредоточенности и поддержания некоторой нормальности и контроля над ситуацией. С тех пор я читал, что многие люди, столкнувшиеся с таким диагнозом, просто хотят продолжать как обычно, занимаясь «обычными делами», такими как работа и все то, что они делали до того, как диагноз рака и последующее лечение мешают их жизни (где это возможно). .К сожалению, я встречал много людей, которые просто «не понимали этого» и были счастливы посоветовать обратное! Всю свою жизнь я был упрямым и решительным человеком, и я не собирался позволять раку овладеть моей жизнью — это только часть моей жизни / меня. Мой замечательный консультант по онкологии сказал мне с самого начала лечить этот диагноз, как любое другое хроническое заболевание, такое как диабет или гипертония, что я и делал последние два года.

Обновление: Сьюзан умерла в феврале 2018 г.

Но мы улучшаем доступ к лечению и уходу при распространенном раке кишечника

Ежегодно в Великобритании почти у 10 000 человек диагностируется прогрессирующий рак кишечника.Это когда рак распространился на другие части тела, например, на печень или легкие. Люди с запущенным раком кишечника обычно имеют худшие результаты, но доступ к хирургическому вмешательству и лекарствам может помочь продлить жизнь, а иногда и лечить.

Мы полны решимости улучшить показатели выживаемости и оказать поддержку людям с запущенным раком кишечника. Мы хотим видеть улучшенный доступ к высококачественному лечению, чтобы обеспечить более длительную выживаемость и лучшее качество жизни для людей, в том числе:

• Повышение выживаемости и улучшение целостной поддержки пациентов и их семей
• Сокращение неравенства в доступе к потенциально спасающим жизнь хирургическим вмешательствам на печени
• Улучшение доступа к лекарствам от рака на основании клинической необходимости, а не почтового индекса
• Обеспечение лучшего общения и поддержки для людей, нуждающихся в паллиативной помощи и уходе в конце жизни

Характеристики колоректального рака, диагностированного с помощью скринингового УЗИ брюшной полости

Введение

Колоректальный рак (CRC) часто встречается у
клиническая практика (1).Большинство
CRC медленно развиваются из полипов толстой кишки из-за
последовательность аденома-карцинома (2). К
улучшить прогноз пациентов с CRC, быстро и точно
диагноз имеет решающее значение. CRC проверяется на скрытую фекальную кровь
обследование и диагностика с помощью колоноскопии (3). Однако анализ кала на скрытую кровь не рекомендуется.
не совсем надежен, хотя никакие другие методы не превосходят этот
тест на практичность и доступность (4). Колоноскопия — золотой стандарт
методы диагностики CRC. Однако колоноскопия недоступна.
всем пациентам, так как не многие клиницисты обладают достаточной квалификацией для
выполнить эту процедуру (5).

УЗИ брюшной полости (УЗИ) полезно для безопасного и
простая диагностика пациентов с CRC (6–9). CRC
иногда диагностируется УЗИ брюшной полости во время исследования
пациенты с абдоминальными симптомами или анемией (9). Утолщенная стенка толстой кишки — ключ к разгадке
диагностика CRC (10). Порог
значение для диагностики CRC, однако, еще не изучено.
определенный. Стратификация и контур с изображением живота
США ассоциируются с глубиной вторжения, либо с
субсероза (SS) или субероза (SE) (11).Если стратификация и контур
связаны с морфологией CRC, такой как толщина стенки (W)
или масса (M), морфология может обозначать глубину проникновения
(11).

Мы ретроспективно исследовали истории болезни
определить характеристики диагностированного CRC с помощью скрининга
брюшной УЗИ. Переменные анализа крови также были проанализированы для оценки
фоны пациентов.

Пациенты и методы

Заявление об этике

Это исследование было одобрено Национальной больницей.
Комитет по этике больницы Симошизу.Это не было
считается клиническим испытанием, так как процедуры были выполнены
как часть повседневной клинической практики. Письменное информированное согласие
был получен от пациентов для выполнения колоноскопии. Информированный
было получено согласие на выполнение УЗИ брюшной полости, но письменные формы
были отменены. Письменное информированное согласие на включение в исследование
было отменено, так как истории болезни были анонимными и ретроспективно
проанализированы.

Пациенты

Медицинские карты пациентов, проходивших лечение в
Госпиталь Симошизу Национальной больничной организации с марта,
Проведен ретроспективный анализ с 2010 г. по январь 2015 г.Зарегистрирован
пациенты должны были соответствовать следующим критериям включения:
Подвергнуты УЗИ брюшной полости перед колоноскопией, компьютерной томографией.
(КТ) или магнитно-резонансная томография; перенес операцию в
Госпиталь Симосису Национальной больничной организации; и диагностика
патологически подтверждено. Пациентам выполнено УЗИ брюшной полости по поводу
анемия, боли в животе и непроходимость кишечника. Некоторые пациенты были
подвергнуты УЗИ брюшной полости для скрининга. После постановки диагноза CRC
при абдоминальном УЗИ всем пациентам была проведена колоноскопия.Критерии исключения были следующими: подверглись УЗИ брюшной полости.
после диагностики CRC при колоноскопии; подвергается абдоминальному
УЗИ при подозрении на CRC с помощью КТ или магнитно-резонансной томографии;
и не подвергался хирургическому вмешательству. Зарегистрированные пациенты были ограничены
тем, чьи хирургические образцы были доступны для исследования
глубина вторжения. В исследование вошли 5 мужчин (возраст
74,0 ± 0,8 года) и 10 женщин (возраст 73,0 ± 12,0 года).

Брюшной полости США

УЗИ брюшной полости было выполнено старшими научными сотрудниками
Японское общество ультразвуковых исследований в медицине (М.T. и F.S) с помощью
Диагностическая система США SSA-700A (Toshiba Medical Systems Corporation,
Отавара, Япония) с датчиком с изогнутой решеткой 3,75 МГц (PVT-375BT;
Toshiba Medical Systems) или датчик с линейной решеткой 8,0 МГц
(PLT-805AT; Toshiba Medical Systems) в подразделении США. Маленькие и
толстый кишечник сканировали после рутинного УЗИ брюшной полости, когда
кишечные заболевания, такие как кишечная непроходимость, или когда
у пациентов была анемия.

Критерии диагностики CRC

Диагностический критерий CRC был локализован
неравномерное утолщение стенки (рис.1А)
или гипоэхогенное образование с гиперэхогенным образованием (признак псевдокиднея;
Рис. 1Б) (10). Первое является обычным явлением в
пациенты с CRC (12), в то время как
последний представляет опухолевую ткань и воздух в остаточном просвете
(13).

Толщина стенки, форма, стратификация
и контур CRC

Толщина стенки измерялась при УЗИ брюшной полости.
между слизистой оболочкой и границами серозной оболочки. Толщина стенки была проанализирована
отличить CRC от окружающей нормальной толстой кишки
стена. Результаты, полученные в США, были оценены с точки зрения формы,
стратификация и контур.Форма была разделена на толщину стенки
(W; рис. 1A) и массы (M; рис. 1B). Расслоение наблюдалось за счет
различные слои стенки толстой кишки (12) и пациенты были разделены на два
группы, а именно сохраненные (рис. 1С) или
потеряли стратификацию (рис. 1D).
Неровный контур считается американской характеристикой CRC.
(10). Доля пациентов
имел плавный контур (рис. 1Е), а
большинство из них имело неправильный контур (рис. 1F).

Патологический анализ

Глубина вторжения определялась двумя
патологи (К.Ф. и Т.К.). Анализируемые образцы были получены
с помощью хирургической резекции. Пациенты обращались в другие больницы для
патологический анализ и те, кто лечился консервативно, были
исключены из анализа.

Переменные анализа крови

Анализируемыми переменными анализа крови были лейкоциты.
количество клеток, гемоглобин (Hb), С-реактивный белок (CRP),
карциноэмбриональный антиген (CEA) и углеводный антиген 19-9 (CA
19-9).

Статистический анализ

Средняя толщина стенки сравнивалась между CRC и
окружающая нормальная стенка толстой кишки с односторонним анализом
дисперсия.Тест хи-квадрат был применен для анализа
корреляция между формой CRC (W или M) и стратификацией или
контур. Критерий хи-квадрат также применялся для анализа
корреляция между глубиной инвазии и формой CRC (W или
М), стратификация или контур. Пороговое значение стены
толщина для диагностики CRC была исследована при работающем приемнике.
анализ характеристической кривой (ROC). P-значение <0,05 указаны статистически значимые различия. JMP 10.0.2 программное обеспечение (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина) использовалось для всех статистических анализы.

Результаты

Сравнение толщины стенок между
CRC и нормальная толстая кишка

Толщина стенки в CRC и в прилегающих
нормальная стенка толстой кишки была измерена и нанесена на рис. 2А. Средняя толщина стенки составляла
2,8 ± 0,4 мм в окружающей нормальной ткани и 12,7 ± 5,2 мм в CRC.
Стенка была значительно толще в CRC по сравнению с нормальным
стенка толстой кишки (P <0,0001). Толщина нормальной стенки толстой кишки было <3,0 мм, тогда как в CRC оно было> 4,3 мм. Как показано в
Инжир.2А, может быть порог
значение для диагностики CRC с использованием толщины стенки. Кривая ROC
был проведен анализ порогового значения для
диагностика CRC с помощью абдоминального УЗИ. Расчетное пороговое значение
составлял 4,3 мм. Чувствительность и специфичность при этом значении были одинаковыми.
100%.

Соотношение стратификации и
контур с формой в CRC

Чтобы определить, существует ли связь между
форма CRC и стратификация или контур, критерий хи-квадрат был
выполнено (Таблица I).Стратификация
сохранилась в W, а потерялась в M (P = 0,0196). В
корреляция между формой и контуром не была значимой
(Р = 0,4356).

Таблица I.

Корреляция стратификации или
контур с формой колоректального рака.

Корреляция глубины вторжения с
форма, стратификация и контур в CRC

Для анализа связи между глубиной
вторжение и форма, стратификация или контур, критерий хи-квадрат
был выполнен (Таблица II).Нет
значительная корреляция наблюдалась между любыми из
переменные.

Таблица II.

Соотношение глубины проникновения
колоректальный рак с формой, расслоением и контуром.

1 9045 9045 9045 1 9045 9045 1 9045 1 9045

Лабораторные данные колоректального
онкологические больные

Для оценки предыстории пациентов с диагнозом
CRC с использованием УЗИ брюшной полости, переменные анализов крови были проанализированы
(Таблица III).Уровень гемоглобина был ниже
нормальный диапазон, тогда как уровни CRP, CEA и CA 19-9 были
выше нормального диапазона.

Таблица III.

Результаты лабораторных исследований колоректального отдела
онкологические больные.

Обсуждение

Пороговое значение толщины стенки толстой кишки на
УЗИ брюшной полости может быть полезным для диагностики CRC.Верхний
Предел нормальной стенки толстой кишки на КТ составляет 3 мм (14). Стермер и др. Выполнили
колоноскопия у пациентов с утолщением стенки до> 3 мм
(15). Из 46 пациентов 30 имели
стенка толще 3 мм, но патологий не обнаружено, что позволяет предположить
что ложноположительные результаты могут быть обнаружены у пациентов со стенками
толще 3 мм; таким образом, пороговое значение может быть> 3 мм. В
В нашем исследовании толщина нормальной стенки толстой кишки составляла <3 мм. Наш данные соответствовали предыдущим результатам (15). Пороговое значение для стенки толстой кишки толщина не была определена для диагностики CRC.Наш данные четко продемонстрировали пороговое значение 4,3 мм. Стена толщина в CRC, как сообщается, составляла 14 мм во время диагноз с помощью КТ (16), предполагающий что пороговое значение толщины стенки для диагностики CRC может быть ниже при УЗИ брюшной полости. Эта гипотеза может быть подтверждена тот факт, что УЗИ брюшной полости дает более подробные результаты по сравнению с с КТ (11).

Утрата расслоения наблюдается в 85%
пациенты с CRC (12). В нашем
По данным исследования, стратификация была потеряна у пациентов с М-типом CRC.CRC более продвинута в типе M по сравнению с типом W. Наш
данные подтверждаются тем, что потеря расслоения
указывает на инвазию CRC-клеток (11).
Что касается рака прямой кишки, эндоректальное УЗИ подходит для
оценка степени и стадии рака прямой кишки (17,18).
Однако эндоректальное УЗИ не подходит для скрининга, в отличие от
к брюшной УЗИ. Более того, наши данные ясно показали, что
УЗИ брюшной полости было полезно для оценки степени
CRC.

Наши данные показали, что уровень гемоглобина был ниже.
и CRP был выше по сравнению с нормальными значениями у пациентов с
CRC.Было продемонстрировано, что CRC связан с кровотечением.
и воспаление (19). Повышенный
Уровень CRP указывает на прогрессирующий CRC и плохой прогноз.
(20). Связан более низкий уровень гемоглобина
с Dukes стадиями B и C, а не со стадией A (21). CEA и CA 19-9 — известные маркеры
CRC (22). Наши результаты продемонстрировали
что уровни CEA и CA 19-9 были выше по сравнению с
нормальные значения. CEA коррелирует с выживаемостью без признаков заболевания после
операция по поводу CRC (23). Эти результаты
и предыдущие отчеты предполагают, что CRC диагностирован при УЗИ брюшной полости.
продвинутый.

Основным ограничением нашего исследования было небольшое
количество пациентов, так как включенные пациенты были ограничены
те, у кого был диагностирован CRC с помощью УЗИ брюшной полости.

В заключение, пороговое значение стенки толстой кишки
толщина составила 4,3 мм для диагностики CRC при УЗИ брюшной полости.
CRC был продвинут на момент постановки диагноза, с более высоким CRP, CEA и CA 19-9
уровни и более низкие уровни гемоглобина.

Список литературы

Диагностика рака кишечника | Онкологический совет Виктории

На этой странице:

Общие испытания | Скрининг кишечника | Анализы на рак кишечника | Подготовка кишечника | Дальнейшие тесты | Стадия рака кишечника | Прогноз | Ключевые моменты диагностики рака кишечника

Некоторые люди сдают анализы на рак кишечника, потому что у них есть симптомы.У других может не быть никаких симптомов, но в семейном анамнезе они болеют раком кишечника или получили положительный результат скринингового теста.

Тесты, которые необходимо пройти для диагностики рака кишечника, зависят от вашей конкретной ситуации. Они могут включать в себя общие тесты для проверки вашего общего состояния здоровья и функций организма, тесты для выявления рака и тесты, чтобы определить, распространился ли рак (метастазировал).

Некоторые тесты могут быть повторены во время или после лечения, чтобы проверить, насколько хорошо лечение работает.На получение результатов анализов может уйти до недели. Если вы чувствуете беспокойство в ожидании результатов теста, может помочь поговорить с другом или членом семьи или позвонить в онкологический совет 13 11 20 за поддержкой.

Пути оказания помощи при онкологических заболеваниях

Чтобы получить обзор того, чего ожидать на всех этапах лечения рака, от постановки диагноза до лечения и не только, прочитайте или загрузите Руководство по лучшему лечению рака при раке кишечника. Этот ресурс также доступен на арабском, китайском, греческом, хинди, итальянском, тагальском и вьетнамском языках — подробности см. На сайте.

Общие испытания

Медицинский осмотр

Ваш врач осмотрит ваше тело, прощупывая живот на предмет вздутия. Чтобы проверить наличие проблем в прямой кишке и анусе, врач вставит вам смазанный палец в перчатке в задний проход и нащупает уплотнения или припухлость. Это называется пальцевым ректальным исследованием (DRE).

DRE может быть неудобным, но не болезненным. Поскольку анус — это мышца, попробуйте расслабиться во время обследования.Давление на прямую кишку может вызвать у вас ощущение, что у вас будет дефекация, но маловероятно, что это произойдет.

Анализ крови

Вы можете сдать анализ крови, чтобы оценить ваше общее состояние здоровья и найти признаки, указывающие на то, что вы теряете кровь в помете. Анализ крови может определить химические вещества, которые обнаружены или вырабатываются в вашей печени, и проверить количество красных кровяных телец. Низкий уровень эритроцитов (анемия) часто встречается у людей с раком кишечника, но также может быть вызван другими заболеваниями.

Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (iFOBT)

В зависимости от ваших симптомов у вас может быть iFOBT, который ищет крошечные количества крови в ваших фекалиях. Этот тест обычно не рекомендуется людям, у которых кровотечение из прямой кишки или симптомы кишечника (изменение режима кишечника, анемия, необъяснимая потеря веса, боли в животе), поскольку этих людей обычно сразу направляют на колоноскопию.

iFOBT предполагает взятие образца вашего стула дома.Образец стула исследуют на наличие микроскопических следов крови, которые могут быть признаком полипов, рака или другого заболевания кишечника. IFOBT не диагностирует рак, но при обнаружении крови ваш врач порекомендует вам сделать колоноскопию как можно скорее, но не позднее, чем через 30 дней после получения результата.

«У меня были очень легкие пятна крови на туалетной бумаге при протирании ягодиц. Через две недели я пошел к врачу, думая, что это геморрой, но он послал меня на колоноскопию.» — Ричард

Скрининговый тест на рак кишечника

Скрининг — это процесс поиска рака или отклонений, которые могут привести к раку, у людей, у которых нет никаких симптомов. Это особенно важно при раке кишечника, который на ранних стадиях часто протекает бессимптомно.

В рамках Национальной программы скрининга рака кишечника людям в возрасте 50–74 лет каждые два года автоматически отправляется бесплатный набор iFOBT. Набор для тестирования также можно приобрести в некоторых аптеках.Тест проводится из дома, а затем отправляется обратно. Вам не нужно менять то, что вы едите, или прекращать прием лекарств. Если скрининговый тест положительный, необходимы дальнейшие тесты. Очень важно сделать iFOBT, так как он может обнаружить предраковые полипы и ранние формы рака кишечника. Удаление полипов снижает риск развития рака кишечника, а раннее обнаружение рака кишечника может значительно повысить шансы на выживание.

Если у вас есть вопросы о том, как пройти тест, позвоните по телефону 1800 930 998 или посетите веб-сайт Министерства здравоохранения.Если вы коренной австралиец, посетите Интернет-сайт «Индикация кишечника». Если скрининговый тест отрицательный, вы пройдете еще один тест через два года, до 74 лет. Если у вас появятся симптомы между скрининговыми тестами, сообщите об этом своему врачу.

Скрининг людей с повышенным риском

Национальная программа скрининга рака кишечника предназначена для людей без симптомов рака кишечника. Если у вас:

• симптомы рака кишечника — поговорите со своим врачом о проведении колоноскопии или других анализов
• Другое заболевание кишечника, такое как хроническое воспалительное заболевание кишечника — поговорите со своим врачом о соответствующем наблюдении
• сильный семейный анамнез или генетическое заболевание, связанное с раком кишечника — поговорите со своим врачом о том, когда вам нужно начать iFOBT или скрининговые колоноскопии.

Обследование на рак кишечника

Основным методом диагностики рака кишечника является колоноскопия. Другие тесты, которые иногда используются для диагностики рака кишечника, включают КТ-колонографию и ректороманоскопию.

Колоноскопия и биопсия

Колоноскопия исследует всю длину толстой кишки. Однако все еще возможно, что небольшие полипы могут быть пропущены, особенно если они находятся за одной из многих складок кишечника или кишечник не полностью опорожнен.

Большинство колоноскопий выполняется в амбулаторных условиях в больнице. Перед колоноскопией у вас будет подготовка кишечника к его очистке. В день процедуры вам обычно вводят успокаивающее или легкое обезболивающее, чтобы вы не чувствовали дискомфорта или боли. Это также вызовет сонливость и может усыпить.

Во время процедуры врач вставит колоноскоп (гибкую трубку с камерой на конце) в задний проход и вверх в прямую и толстую кишку.Двуокись углерода или воздух будут попадать в толстую кишку, чтобы врачу было легче осмотреть кишечник.

Если врач увидит какие-либо ненормальные или подозрительные участки, он возьмет крошечный образец ткани для исследования. Это называется биопсией. Во время колоноскопии можно полностью удалить большинство полипов (полипэктомия). Патолог исследует ткань под микроскопом, чтобы проверить наличие признаков заболевания и может искать конкретные генетические изменения (см. Молекулярное тестирование).

Колоноскопия обычно длится около 20–30 минут.После этого вам нужно будет попросить кого-нибудь отвезти вас домой, так как вы можете почувствовать сонливость или слабость. Случайные побочные эффекты колоноскопии — метеоризм, вздутие живота и боль от ветра. Более серьезные, но редкие осложнения включают повреждение кишечника или кровотечение. Ваш врач расскажет вам о рисках.

Реже используемые тесты

КТ-колонография

Используется компьютерный томограф для создания изображений толстой и прямой кишки и отображения их на экране. Это также называется виртуальной колоноскопией.Его можно использовать, если колоноскопия не смогла показать всю толстую кишку или когда колоноскопия небезопасна.

КТ-колонография используется нечасто, поскольку она не так точна, как колоноскопия, и подвергает вас воздействию радиации. Ваш врач также может не увидеть мелкие аномалии и не может взять образцы тканей. Этот тест покрывается программой Medicare только в некоторых ограниченных случаях.

Гибкая ректороманоскопия

Этот тест позволяет врачу увидеть только прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки (сигмовидную кишку).Чтобы пройти гибкую ректороманоскопию, вам потребуется легкая очистка кишечника, обычно с помощью клизмы. Перед обследованием вам могут дать легкий наркоз.

Вы будете лежать на боку, в то время как тонкая гибкая трубка, называемая сигмоидоскопом, осторожно вводится в задний проход и проводится вверх через кишечник. Сигмоидоскоп вдувает в кишечник углекислый газ или воздух, чтобы слегка его надуть и позволить врачу более четко увидеть стенку кишечника. Свет и камера на конце сигмоидоскопа обнаруживают любые необычные области, и ваш врач может взять образцы ткани (биопсия).

Подготовка кишечника

Перед проведением некоторых анализов вам необходимо полностью очистить кишечник, чтобы врач мог четко его видеть. Это называется подготовкой кишечника или вымыванием. Процесс может варьироваться, поэтому спросите своего врача, что вам нужно делать. Важно следовать инструкциям, чтобы не повторять тест.

Дополнительные испытания

Если какой-либо из вышеперечисленных тестов покажет, что у вас рак кишечника, вам нужно будет пройти дополнительные тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другие части вашего тела.

Анализ крови CEA

Ваша кровь может быть проверена на белок, продуцируемый некоторыми раковыми клетками. Это называется онкомаркером. Наиболее распространенный онкомаркер рака кишечника называется карциноэмбриональным антигеном (CEA).

Если результаты анализа крови показывают, что у вас высокий уровень СЕА, ваш врач может назначить дополнительные анализы. Это связано с тем, что другие факторы, такие как курение или беременность, также могут повышать уровень CEA. Если ваш уровень CEA высок, он будет повторно проверен после лечения, чтобы увидеть, вернулся ли он к норме.Не все виды рака кишечника имеют повышенный CEA.

КТ

КТ (компьютерная томография) использует рентгеновские лучи для создания подробных изображений поперечного сечения внутренней части вашего тела. Сканирование обычно проводится амбулаторно. Большинство людей могут пойти домой, как только закончится тест. Перед сканированием в вену вводят краситель, чтобы изображения были четче. Этот краситель может вызвать жар во всем теле и на несколько минут оставить во рту странный привкус. Вы также можете почувствовать, что вам нужно помочиться, но это ощущение продлится недолго.

Во время сканирования вы будете лежать на столе, который перемещается в компьютерный томограф и из него, большой и круглый, как пончик. Вам сделают сканирование груди, живота и таза, чтобы проверить, распространился ли рак на эти области. Сканирование занимает 5–10 минут и безболезненно.

МРТ

МРТ (магнитно-резонансная томография) использует мощный магнит и радиоволны для создания подробных изображений поперечного сечения внутренней части вашего тела. МРТ рекомендуется для более точного определения места и степени рака прямой кишки.МРТ также можно использовать для сканирования печени, если ваш врач подозревает, что рак распространился на печень. Обычно МРТ проходят только люди с раком прямой кишки; он обычно не используется при раке более высокого уровня в кишечнике.

Краситель может быть введен в вену перед сканированием, чтобы сделать изображения более четкими. Во время сканирования вы будете лежать на лечебном столе, который вставляется в большую металлическую трубку, открытую с обоих концов. Шумная узкая машина вызывает у некоторых людей тревогу или клаустрофобию.Если вы думаете, что можете расстроиться, заранее сообщите об этом своей медицинской бригаде. Вам могут дать лекарство, которое поможет вам расслабиться, и обычно предложат наушники или беруши. МРТ может занять от 30 до 90 минут, в зависимости от размера сканируемой области и количества сделанных изображений.

Перед сканированием сообщите врачу, есть ли у вас аллергия или реакция на красители во время предыдущих сканирований. Вы также должны сообщить им, если вы страдаете диабетом, заболеванием почек или беременны.

ПЭТ-КТ

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в сочетании с компьютерной томографией — это специализированный визуальный тест. Два сканирования предоставляют более подробную и точную информацию о раке. ПЭТ-КТ чаще всего используется после операции, чтобы определить, где рак распространился в организме или вернулся ли рак после лечения.

Перед сканированием вам введут раствор глюкозы, содержащий небольшое количество радиоактивного материала.Раковые клетки проявляются ярче на сканировании, потому что они потребляют больше раствора глюкозы, чем нормальные клетки. Вас попросят посидеть тихо в течение 30–90 минут, пока глюкоза распространяется по вашему телу, затем вас просканируют. Само сканирование займет около 30 минут. Сообщите своему врачу, если вы страдаете клаустрофобией, поскольку сканер находится в замкнутом пространстве.

Medicare покрывает расходы на ПЭТ-КТ-сканирование при раке кишечника только в ограниченных случаях. Если этот тест рекомендован, посоветуйтесь со своим врачом, сколько вам придется заплатить.

Молекулярные испытания

Если вам поставили диагноз — рак толстой кишки на поздней стадии, ваш врач может назначить дополнительные анализы биопсийного образца, чтобы выявить особенности, которые могут вызвать иное поведение раковых клеток. Эти тесты могут искать мутации в генах RAS и BRAF или особенности в раковых клетках, предполагая, что требуется дальнейшее генетическое тестирование. Информация о том, имеет ли опухоль одну из этих особенностей, может помочь вашей лечащей бригаде определить подходящие варианты лечения.См. Подробности в разделе Системное лечение.

Стадия рака кишечника

Описанные выше тесты помогают определить, есть ли у вас рак кишечника и распространился ли он с исходного места на другие части тела. Определение того, насколько далеко распространился рак, называется стадированием, и это помогает вашей медицинской бригаде выбрать лучшее лечение для вас.

В Австралии для определения стадии рака кишечника используются две основные системы:

• Австралийская система клинико-патологического определения стадии (ACPS)
• стадия TNM — TNM означает опухоль – узлы – метастаз.Каждой букве присвоен номер, показывающий, насколько далеко продвинулся рак.

Ваш врач объединит результаты ваших ранних тестов, а также тесты на раковые ткани и лимфатические узлы, удаленные во время операции, чтобы определить общую стадию рака:

• стадия I (ACPS A) — опухоли обнаруживаются только в слизистой оболочке кишечника (раннее или ограниченное заболевание)
• стадия II (ACPS B) — опухоли распространились глубже в слои стенок кишечника (местнораспространенное заболевание)
• стадия III (ACPS C) — рак распространился на близлежащие лимфатические узлы (местно-распространенное заболевание)
• стадия IV (ACPS D) — опухоли распространились за пределы кишечника на другие части тела, такие как печень или легкие, или на отдаленные лимфатические узлы (запущенное или метастатическое заболевание).

В целом, на более ранних этапах результаты лучше. Почти 50% случаев рака кишечника в Австралии диагностируются на I и II стадиях. Если вам трудно понять постановку, попросите кого-нибудь из вашей медицинской бригады объяснить ее так, чтобы это было вам понятно.

Прогноз

Прогноз означает ожидаемый исход болезни. Вы можете обсудить свой прогноз и варианты лечения со своим врачом, но ни один врач не может предсказать точное течение болезни.Вместо этого ваш врач может дать вам представление об общем прогнозе для людей с таким же типом и стадией рака.

Как правило, чем раньше диагностируется рак кишечника, тем выше шансы на успешное лечение. Если рак обнаружен после того, как он распространился за пределы кишечника на другие части тела, он все еще может хорошо поддаваться лечению, и его часто можно держать под контролем.

Результаты анализов, тип рака, скорость и глубина роста опухоли, вероятность ответа на лечение и такие факторы, как ваш возраст, уровень физической подготовки и история болезни, важны для оценки вашего прогноза.Эти сведения также помогут вашему врачу посоветовать вам лучшие варианты лечения.

Чтобы помочь людям с раком кишечника получить наилучшее лечение, мы разработали оптимальный путь лечения рака. Ознакомьтесь с руководством, чтобы убедиться, что вы получаете наилучший уход и поддержку на каждом этапе.

Ключевые моменты диагностики рака кишечника

Общие испытания

Общие тесты для исследования аномальных симптомов включают пальцевое ректальное исследование (DRE), анализы крови и иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (iFOBT) для поиска следов крови в стуле.

Основной тест

• Колоноскопия выявляет полипы и рак всего толстого кишечника
• Перед колоноскопией у вас будет подготовка кишечника, чтобы очистить кишечник, чтобы врач мог лучше видеть изнутри
• Если врач увидит подозрительную область, он возьмет образец ткани (биопсия).

Прочие испытания

Другие тесты могут дать дополнительную информацию о раке и помочь в лечении. Эти тесты могут включать:

• Анализ крови для проверки на белок, называемый карциноэмбриональным антигеном (CEA), который продуцируется некоторыми раковыми клетками
• визуализирующих сканирований (КТ, МРТ или ПЭТ-КТ), чтобы показать расположение рака и распространился ли он
• молекулярное тестирование генных мутаций в раковых клетках.

Стадия и прогноз

Этап показывает, насколько далеко рак распространился по телу. Ранний рак кишечника — это стадия I. Местнораспространенный рак кишечника — это стадии II и III. Распространенный рак кишечника — это IV стадия. В целом, на более ранних стадиях результаты лучше.

Эксперты-рецензенты:

A / Профессор Дэвид Кларк, хирург-колоректальный хирург, Королевская больница Брисбена и женская больница, Квинслендский университет, Квинсленд, Сиднейский университет, Новый Южный Уэльс; A / профессор Сиддхартха Бакси, радиационный онколог и медицинский директор, GenesisCare Gold Coast, QLD; Д-р Hooi Ee, специалист-гастроэнтеролог и руководитель отделения гастроэнтерологии, больница сэра Чарльза Гэрднера, Вашингтон; Энни Харви, потребитель; A / профессор Луиза Нотт, медицинский онколог, онкологический центр Icon, Хобарт, ТАС; Кейли Шнайд, аккредитованный практикующий диетолог, GenesisCare, St Leonards and Frenchs Forest, Новый Южный Уэльс; Крис Сибторп, 13 11 20 консультант, Онкологический совет Квинсленда; Д-р Алина Стоита, гастроэнтеролог и гепатолог, Сиднейская больница Святого Винсента, Новый Южный Уэльс; Кэтрин Треваскис, медсестра-специалист по онкологическим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, больница Канберры, ACT; Ричард Валланс, потребитель.

Последнее обновление страницы:

Информация на этой веб-странице была адаптирована из публикации «Понимание рака кишечника — Руководство для больных раком, их семей и друзей» (январь 2021 г.). Эта веб-страница последний раз обновлялась в марте 2021 г.

Скачать буклет Заказать буклет БЕСПЛАТНО

.