Можно ли принимать противовирусные препараты беременным: Применение противовирусных препаратов у женщин в период беременности и в послеродовый период при лечении гриппа

Применение противовирусных препаратов у женщин в период беременности и в послеродовый период при лечении гриппа

рекомендации МЗ РФ

1. В связи с тем, что беременные женщины являются группой повышенного риска по развитию осложнений, угрожающих жизни, им показано назначение противовирусных препаратов при лечении гриппа.

2. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, лечение беременных женщин противовирусными препаратами (осельтамивиром и занамивиром) следует начинать как можно раньше после появления симптомов, не дожидаясь результатов лабораторных тестов.

3. Противовирусные препараты следует назначать беременным в любые сроки заболевания. Однако максимальный терапевтический эффект достигается при приеме противовирусных препаратов в первые 48 часов клинических проявлений болезни.

4. Лечение беременных с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания необходимо начинать и в более поздние сроки, удваивая дозу и увеличивая продолжительность курса.

5. При назначении указанных противовирусных препаратов кормящим женщинам вопрос о продолжении грудного вскармливания решается индивидуально, с учетом тяжести состояния матери.

Рекомендации в отношении дозировки противовирусных препаратов женщинам в период беременности и в послеродовый период при лечении гриппа

Название препарата	Тяжесть течения	Схема лечения
Осельтамивир	Легкое и средней тяжести, не осложненное Тяжелое	75 мг капсула или 75 мг суспензии х 2 р. в день в течение 5-7 дней 150 мг х 2 р. в день в течение 7-10 дней
Занамивир в первые сутки лечения интервал между ингаляциями должен быть не менее 2 ч; в последующие дни ингаляции проводят с интервалом 12 ч ! может провоцировать бронхоспазм и/или ухудшение функции дыхания, в том числе без предшествующих заболеваний в анамнезе	Легкое и средней тяжести, не осложненное	две ингаляции по 5 мг (10 мг) х 2 р. в день в течение 5-7 дней
Виферон(R) (суппозитории ректальные) (после 14 недель беременности) или в комбинации с Осельтамивиром	Тяжелое	500000 МЕ х 2 р. в день в течение 7-10 дней 150 мг х 2 р. в день в течение 7-10

Следует отметить, что осельтамивир и занамивир — это препараты, по уровню безопасности, относящиеся к категории «С», которая указывает на то, что не были проведены какие-либо клинические исследования для оценки безопасности применения данных препаратов для беременных и кормящих женщин. Тем не менее, имеющиеся данные по оценке рисков и преимуществ указывают на то, что беременным и кормящим женщинам с подозреваемым или подтвержденным гриппом необходимо быстрое проведение противовирусной терапии, т.к. возможные преимущества от ее применения превышают потенциальный риск для плода или грудного ребенка. Вопрос о необходимости назначения указанных противовирусных препаратов решается консилиумом с учетом жизненных показаний. При назначении терапии должно быть получено письменное информированное согласие пациентки на лечение.

можно ли принимать лекарства и прививаться

11 Сентября 2020 16:34

НУР-СУЛТАН. КАЗИНФОРМ — Доктор PhD кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины НАО «Медицинский Университет Караганды», член комиссии независимых экспертов Национального центра экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий Екатерина Юхневич рассказала, как будущим мамам применять лекарственные средства, можно ли лечить простуду и стоит ли вакцинироваться в период беременности, передает корреспондент МИА «Казинформ».

– Есть ли особые рекомендации для беременных женщин, заболевших COVID-19?

– Согласно рекомендациям Национального клинического протокола, при легкой степени течения заболевания необходимо, во-первых, информировать наблюдающего беременность врача о симптомах и соблюдать противоэпидемический режим. Пациенткам с легкой формой заболевания во время изоляции в домашних условиях следует избегать сидячего образа жизни, обезвоживания. Поэтому нужно быть активными (то есть ходить) и принимать достаточный объем жидкости. Купирование лихорадки производится только парацетамолом либо ибупрофеном, и лишь в первые два триместра. В поздние сроки ибупрофен запрещен, так как может спровоцировать нежелательные явления в родах и послеродовом периоде. Пациенткам необходимо следить за температурой, частотой пульса, дыхания, артериального давления, сатурации (при наличии пульсоксиметра). При нарастании клинических симптомов оценку тяжести состояния и дальнейшее ведение пациентов определяет участковый врач.

— Скоро начнется сезон вакцинации от гриппа. Скажите, можно ли прививаться во время беременности?

– Вакцинация является одним из действенных и доказанных средств борьбы и массовой профилактики инфекционных заболеваний. Конечно, желательно планировать беременность и тщательно готовиться к ней – обследоваться, выявлять и лечить скрытые заболевания, стабилизировать течение хронических, получать прививки. В настоящее время есть ряд вакцин, которые безопасны и рекомендуются во время беременности, причем для защиты как женщины, так и будущего малыша. Это инактивированная вакцина против сезонного гриппа и вакцина от коклюша. Поэтому данные прививки можно получать.

– Если будущая мама не прививалась и все же простыла. Можно ли ей принимать противовирусные препараты?

– Хочу акцентировать внимание читателей на том, что есть препараты с доказанным противовирусным эффектом и не имеющие доказательной базы. К примеру, оправданы лекарства от вирусного гепатита, гриппа. Но в Казахстане есть всего два лекарства, которые назначают беременным при гриппе – Осельтамивир и Занамивир. Все остальное, что позиционируется в качестве универсальных средств (различные интерфероны, гомеопатические средства, арбидолы, кагоцелы и т.д.), не изучены досконально на больших популяциях и не могут рекомендоваться беременным. Поэтому нужно быть внимательными.

– Как быть, если состояние беременной требует применение антибиотиков?

– Принимать их самостоятельно нельзя ни в коем случае. Лечение назначается только врачом. Дело в том, что есть группы антибактериальных препаратов, абсолютно противопоказанных беременным. А есть безопасные препараты, и некоторые из них даже назначаются с целью лечения плода внутриутробно. Но это решает и знает только медицинский специалист. Поэтому врач должен определить наличие бактериальной инфекции и необходимость назначения антибиотика с его оптимальной дозировкой.

– Если беременные страдают хроническими заболеваниями, нужно ли им продолжать лечение?

– Есть хронические заболевания, лечить которые нужно постоянно, несмотря на наличие беременности. Не говоря уже о жизнеугрожающих состояниях. Но лечение продолжается при условии, что принимаемый препарат не навредит плоду. Лечение должно быть согласовано с лечащим врачом. Есть редкие заболевания, при которых противопоказана беременность. Конечно, понятно естественное желание женщины родить ребенка во что бы то ни стало. Но я призываю услышать рекомендации врачей и не рисковать. В своей практике я консультирую тяжелых пациентов в реанимации. К сожалению, есть случаи, когда женщин не удавалось спасти. Они осознанно шли на риск и даже оформляли расписку на ранних сроках, что понимают всю степень угрозы и снимают ответственность с врачей. К огорчению, не всегда все заканчивается благополучно. Поэтому призываю основательно готовиться и планировать предстоящую беременность, прислушиваясь к рекомендациям врачей.

Беременные могут принимать противовирусные препараты только с согласия врачей — Российская газета

В некоторых СМИ прошла «новость»: минздравсоцразвития рекомендовал беременным противовирусные препараты, не прошедшие клинические исследования, а потому опасные для ребенка.

В рекомендациях министерства по схемам лечения различных групп заболевших гриппом А/h2N1 действительно говорится, что препараты осельтамивир и занамивир не проходили клинические исследования для оценки безопасности их применения у беременных и кормящих женщин. И, следовательно, должны применяться для лечения будущих мам с осторожностью: только по жизненным показаниям и с согласия самой пациентки.

Но делать из этих слов заключение, что речь идет о «непроверенных», а потому «опасных» лекарствах, которые могут привести к выкидышу, по меньшей мере странно. Во-первых, оба препарата — и разработанный швейцарской фармкомпанией осельтамивир (торговая марка «тамифлю») и его «родственник» британского происхождения занамивир (торговая марка «реленза») — известны на рынке не первый год. Разрабатывались они с прицелом на вирус «обычного» сезонного гриппа, затем было доказано, что им под силу противостоять вирусу птичьего гриппа. Когда появилась «свиная» разновидность — проверили оба препарата и на ней, и оказалось — хорошо лечат и этот грипп.

Что касается «непроверенности» обоих лекарств — они и не могли быть проверены для будущих мам просто потому, что проводить клинические испытания на беременных женщинах запрещено и в нашей стране, и в развитых странах. Именно поэтому в инструкции к тамифлю, который продается в российских аптеках, нас об этом предупреждают.

Редакция попросила прокомментировать ситуацию замминистра здравоохранения и соцразвития Веронику Скворцову:

— Учитывая ситуацию с распространением заболеваемости гриппом А/Н1N1 и уже имеющиеся случаи смертельных исходов беременных женщин, которые относятся к наиболее уязвимой категории населения, а также основываясь на рекомендациях ВОЗ по применению препаратов осельтамивир и занамивир, Минздравсоцразвития России считает возможным проведение противовирусной терапии этими препаратами в отношении беременных женщин. При этом необходимо подчеркнуть, что вопрос о целесообразности их назначения решается консилиумом врачей с учетом жизненных показаний. Противовирусная терапия этими лекарствами проводится в тех случаях, когда возможные преимущества от их применения превышают потенциальный риск для беременной женщины и плода. При назначении терапии необходимо письменное информированное согласие пациентки на лечение. Стоит отметить, что рекомендации минздравсоцразвития полностью совпадают с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Коронавирусная инфекция у беременных — течение болезни, госпитализация и нужно ли откладывать беременность?

По мнению экспертов ВОЗ, беременные женщины являются подверженными коронавирусной инфекции из-за изменений в организме (прежде всего, в органах дыхательной и иммунной системы), в связи с чем должны соблюдать меры социального дистанцирования. В то же время имеющиеся данные не свидетельствуют о более тяжелом течении COVID-19 у беременных женщин по сравнению с общей популяцией взрослых людей

Группу наиболее высокого риска развития тяжелых форм COVID-19 составляют беременные, имеющие соматические заболевания: хронические заболевания легких, в том числе бронхиальная астма средней и тяжелой степени тяжести; заболевания сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертензия; сахарный диабет; иммуносупрессия, в т. ч. на фоне лечения онкологических заболеваний; ожирение; хроническая болезнь почек, заболевания печени, системные заболевания.

Течение заболевания:

1. Бессимптомная инфекция (носительство) (1-30%): положительный результат лабораторного обследования без симптоматики.
2. Легкое и среднетяжелое течение (55-80%): случаи без развития пневмонии или с пневмонией среднетяжелого течения.
3. Тяжелое течение (10-15%)
4. Крайне тяжелое течение (3-5%)

Госпитализация беременных для лечения COVID-19

Показаниями к госпитализации беременных с COVID-19 во всех случаях являются среднетяжелые и тяжелые формы заболевания, они  должны быть госпитализированы в карантинные стационары в соответствии с установленным порядком маршрутизации.

 При легкой форме заболевания беременные могут получать лечение в домашних условиях под контролем участкового терапевта и врача акушера-гинеколога.

Терапия подбирается с учетом степени тяжести заболевания и может включать в себя «антибактериальные и противовирусные  препараты, иммуномодуляторы, антикоагулянты и оксигенотерапию».

Стоит ли откладывать беременность?

При легком течении COVID-19 до 12 недель гестации, в связи с недоказанным отрицательным влиянием на плод, возможно пролонгирование беременности до доношенного срока.

Коронавирусная инфекция ни в коем случае не является показанием к прерыванию беременности.  Если возникает угроза — она может возникать и по абсолютно другим причинам, не потому что женщина больна коронавирусом. Она получает лечение и от коронавирусной инфекции, и от причин, которые вызывают угрозу беременности. И донашивает свою беременность.

Часто задаваемые вопросы:

1. Если беременная почувствовала себя плохо, куда ей обращаться?

В случае появления у беременных признаков острого респираторного вирусного заболевания, гриппа необходимо обратиться в территориальную поликлинику к терапевту. При повышении температуры выше 37,5 градусов — вызвать врача терапевта поликлиники на дом. Дополнительно необходимо по телефону информировать врача акушера-гинеколога женской консультации о заболевании.

2. Делают ли тест на Covid-19 беременным? При каких признаках?

Тест на Ковид беременным проводят при выявлении признаков острого респираторного вирусного заболевания, гриппа.

3. Можно ли делать КТ беременным женщина?

При наличии медицинских показаний КТ беременным женщинам проводят. Чтобы снизить лучевую нагрузку на плод, КТ исследование проводят с использованием специального рентгеноотражающего фартука, свинцового одеяла.

4. Берут ли тест на Ковид перед поступлением в родильный дом?

Обследование на коронавирусную инфекцию проводят не ранее 7 дней до плановой госпитализацией на родоразрешение всем беременным. При внеплановой госпитализации в родильный дом тест на коронавирусную инфекцию проведут при поступлении.

5. Разрешены ли сейчас партнерские роды?

Партнерские роды в настоящее время запрещены, в соответствии

с пунктом 3. 8 Постановления главного государственного санитарного врача РФ от 13.07.2020 № 20 «О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций, в том числе коронавирусной инфекции в эпидемическом сезоне 2020-2021 годов».

6. Меняется ли график наблюдения за беременным в сложный эпидемический период?

В сложившейся эпидемической ситуации врачам акушерам-гинекологам рекомендовано пересмотреть индивидуальные планы обследования и наблюдения беременных женщин, уменьшив количество очных консультаций до минимального, позволяющих оценить состояние беременной женщины и состояние плода. 

7. Можно ли уйти беременной на больничный лист в период подъема заболеваемости?

Больничный лист беременной женщине может быть выписан при наличии заболевания. Но переход на дистанционную работу беременной женщины является одним из методов профилактики заболевания. Данный вопрос решается по согласованию с работодателем.

Как обезопасить себя во время беременности в период Ковид?

• чаще мыть руки;
• гулять на свежем воздухе не меньше часа в день, избегая людных мест;
• стараться не пользоваться общественным транспортом;
• держать при себе санитайзер, руки обрабатывать после посещений общественных мест, после контакта с любыми поверхностями, всегда обрабатывать руки перед едой;
• не трогать рот, нос, глаза, не касаться лица, чтобы вирус не попал на слизистые;
• держаться подальше от чихающих и кашляющих, стараться держать социальную дистанцию;
• высыпаться, следить за режимом дня;
• в общественных местах надевать маску;
• соблюдать рекомендации лечащего врача, вовремя принимать препараты, витамины;
• не паниковать, ограждать себя от сплетен и плохих новостей, поддерживать положительный настрой.

Идеальным методом защиты беременной женщины от заражения коронавирусной инфекцией является её пребывание дома, особенно после 30 недель беременности (в период пребывания в отпуске по беременности и родам).

Обследование при планировании беременности не ЗППП

Вы планируете беременность, значит, вы должны знать, что вам необходимо пройти обследование перед беременностью на инфекции, которые передаются половым путем. Как же грамотно сдать все анализы, какое именно лечение необходимо, если инфекцию все-таки обнаружат?

В этой статье будут освящены только те инфекции, которые часто становятся предметом споров — как их лучше выявлять, всегда ли их нужно лечить, какое лечение лучше назначать женщине. Очень часто пациенты занимаются самообманом, всецело доверившись результатам единственного анализа. Будут освящены пять инфекций — хламидиоз, микоплазмоз, урепаплазмоз, герпес, цитомегаловирус.

Если у вас обнаружили хламидиоз

Хламидиоз — инфекционное заболевание, которое передается половым путем при незащищенном коитусе. Причиной хламидиоза могут стать бактерии хламидии. Вероятность того, что вы заразитесь ими бытовым путем — посидев на унитазе, поплавав в бассейне — очень низка, так как хламидии быстро погибают вне организма человека.

Симптомы хламидиоза

Инкубационный период составляет от 7 до 30 дней. У женщины: белые, желтые, прозрачные выделения из влагалища, болезненность при мочеиспускании, при половом акте, боли внизу живота, в области поясницы. У мужчины: выделения из уретры — прозрачные, скудные, боль при мочеиспускании и коитусе.

Хламидиоз часто протекает бессимптомно, обнаружить его можно на основании сданных анализов. Хламидийная инфекция может быть причиной осложнения. Для женщин она чревата воспалительными заболеваниями матки и придатков, что может привести к бесплодию. Для мужчин она чревата воспалением придатка яичка — эпидидимит. Для того, чтобы выявить эту инфекцию, нужно сдать анализа на хламидии с помощью метода ПЦР — ДНК-диагностика. Если врач обнаружит хламидии, то назначит курс лечения, который нужно пройти обязательно обоим партнерам.

Лечение хламидиоза: назначается курс антибиотиков длительностью 21 день. Если хламидиоз обнаружен во время беременности, то женщине также назначают антибиотики, которые разрешены во время беременности — курс 2 недели, но это можно делать только после 20 недели беременности.

Чем хламидиоз опасен при беременности

При хламидиозе возрастает риск прерывания беременности. Если заразиться плод, то это приведет к хламидийной пневмонии новорожденного, к тому, что у него возникнут воспалительные заболевания глаз. Лечение хламидийной инфекции во время беременности обязательно!

Если обнаружили уреплазмоз, микоплазмоз

Уреаплазмы — бактерии, обитающие в организме человека, на слизистых половых органов, мочевыводящих путях. Эти микроорганизмы можно отнести к числу условно-патогенных, это означает, что они есть у каждого человека. Если количество бактерий резко растет, то начинает превышать допустимые пределы, у человека возникают болезненные симптомы. Это происходит при ослаблении иммунитета.

Микоплазмоз и уреаплазмоз передаются половым путем. Также еще один из способов передачи — от ребенка к матери, при этом человек может до определенного возрасти даже и не подозревать о том, что это заболевание — причина ослабления иммунитета. Симптомы уреплазмоза: воспалительные заболевания матки и придатков, цистит, пиелонефрит, камни в почках, бактериальный вагиноз. У мужчин эти бактерии чаще всего быстро размножаются при уретрите, пиелонефрите, камнях в почках.

Диагностика уреплазмоза

Для того, чтобы выявить уреплазмоз нужно сдать анализы, используя ПЦР или культуральный посев.
Культуральный метод показывает более объективную картину — количество бактерий. ПЦР дает информацию о том, что эти микроорганизмы находятся в мочеполовых путях, однако их количество не устанавливает. Если у женщины обнаружат микоплазмы или уреаплазмы в количестве 102, то не нужно лечение, если же в количестве 104, то лечить нужно. С помощью культурального посева также можно установить, какой антибиотик пригодится для того, чтобы лечение оказалось эффективнее. При выявлении уреаплазм и микоплазм по анализу крови часто бывают ложноположительные результаты.

Лечение уреаплазмоза. Лечат обычно тогда, когда у женщины есть проблемы со здоровьем — воспаление матки, придатков, цистит, пиелонефрит. Если женщины не испытывает боли, то пролечить эти инфекции не нужно. Немотивированное употребление антибиотиков приведет лишь к нарушению микрофлоры влагалища.

Если же мы говорим о планировании беременности, то лечить нужно обязательно, даже если у женщины нет симптомов заболевания. Лечение заключается в приеме антибиотиков-курс 10 дней. Для того, чтобы начать прием, нужно сделать посев на чувствительность к антибиотикам, чтобы определиться с выбором нужного препарата. Курс должны пройти и муж, и жена.

Если же уреаплазма обнаруживается во время беременности, то женщине также назначается антибиотик. Лечение проводится только после 20 недели беременности. До этого женщине назначают терапию иммуноглобулином (с 10 недели беременности).

Чем опасна уреаплазма и микоплазма

Уреаплазма и микоплазма могут привести к прерыванию беременности или же преждевременным родам, также ребенок может быть инфицирован. Также у детей могут развиться патологии мочевыводящих путей, циститы, пиелиты.

Если обнаружили герпес генитальный

Вирус простого герпеса опасен для вашего еще не родившегося ребенка. Генитальный ребенок передается половым путем, может быть передан матерью ребенку. Человек живет и не знает о том, что в нем живет инфекция, а при ослаблении иммунитета герпес вдруг проявляется.

Симптомы генитального герпеса — при заражении герпесом появляется боль, жжение, отечность в области половых органов. Эти симптомы сопровождаются общим недомоганием, подъемом температуры, головной болью. На половых органах появляются маленькие пузырьки, которые наполнены жидкостью. Пузырьки лопаются и образуются болезненные красные язвочки. Заживают в течение двух недель.
Если случается рецидив заболевания, то он сопровождается подъемом температуры, к рецидивам может привести переохлаждение, стресс. Генитальный герпес протекает бессимптомно, возможно заражение мужа женой или наоборот.

Диагностика генитального герпеса: если вы планируете беременность, то вам нужно сдать анализ крови из вены на антитела класса IgM и IgG к вирусы простого герпеса.

Если согласно результатам анализа выявят антитела класса G – организм уже сталкивался с генитальным герпесом. Если же присутствуют антитела к иммуноглобулинам класса М — генитальный герпес находится в острой стадии.

Лечение генитального герпеса: лечиться нужно противовирусными препаратами, партнер также должен сдать анализ — он может быть не инфицирован. Во время беременности противовирусные препараты принимать нельзя, но обязательно проходить терапию иммуноглобулинами.

Чем опасен генитальный герпес при беременности

Первичное заболевание герпесом во время беременности самое опасное. Оно ведет к прерыванию беременности, а также к серьезным поражениям плода. Если беременная заражается этим вирусом незадолго до предполагаемого появления ребенка на свет, то врач отказывает в естественных родах, женщине делают кесарево сечение. При естественных родах же велик риск заражения ребенка при прохождении через родовые пути матери. Если заболевание находится в острой фазе, то ребенок с высокой вероятностью может заразиться, поэтому нужно пролечить своевременно.

Если обнаружили цитомегаловирус

Цитомегаловирус передается половым путем, также может быть передан от матери к плоду, возможна передача вируса через поцелуи, через кровь.

Цитомегаловирус протекает бессимптомно, через месяц-два мононуклеозоподобный синдром. Он похож на ОРВИ и грипп, сопровождается высокой температурой, ознобом, человек сильно утомляется, испытывает недомогание, у него болит голова.

Если же иммунитет ослаблен, то цитомегаловирус может стать причиной тяжелых заболеваний — поражения глаз, легких, пищеварительной системы и головного мозга.

Диагностика цитомегаловируса: он может быть выявлен по результатам анализа крови из вены на антитела класса IgM и IgG к цитомегаловирусу. Если фиксируются антитела к иммуноглобулинам класса М, то болезнь в острой стадии, если обнаружены антитела к иммуноглобулинам класса G, то организм уже встречался с данной инфекцией.

Лечение цитомегаловируса: женщине назначаются иммунные препараты, во время беременности проводится иммунотерапия с использованием разрешенных к применению препаратов.

Чем опасен цитомегаловирус во время беременности: опасно первичное заражение цитомегаловирусом во время беременности, оно может привести к инфицированию плода, к прерыванию беременности, к порокам развития плода. Лечение цитомегаловируса до беременности и во время беременности обязательно.

Как правильно сдавать анализа на выявление заболеваний, передающихся половым путем

Делайте это перед менструацией, сразу после нее. В такие дни иммунитет женщины снижается. За 20 дней до сдачи анализов нужно прекратить прием антибиотиков, перестать ставить свечи и т. д. Перед посещением врача не нужно подмываться, принимать душ.

Когда сдаются анализы?

В первый раз — до наступления беременности. Если обнаружат инфекцию, то нужно пройти лечение, затем повторно сдать анализы. В течение 3 недель половую жизнь нужно вести с презервативами. Одни из партнеров может не вылечиться.
После наступления беременности, вы встанете на учет к акушеру-гинекологу, врач еще раз предложит сдать анализы. Новые всплески возможны в период беременности, так как иммунитет женщины сильно ослабляется.
Если врач назначит несколько курсов антибиотиков подряд, чтобы пролечить одну и ту же инфекцию, то стоит задуматься — продолжать ли лечение у него, стоит поискать другую клинику.

Врач-акушер-гинеколог                            Куриленко Елена Георгиевна

Ингавирин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Ingavirin капс. 90 мг: 7 или 10 шт. (18284)

Противовирусное лекарственное средство.

В доклинических и клинических исследованиях показана эффективность в отношении вирусов гриппа типа А (А/Н1N1, в т.ч. «свиной» A/h2N1 pdm09, A/h4N2), A/H5N1)) и типа В, аденовируса, вируса парагриппа, респираторно-синцитиального вируса; в доклинических исследованиях: коронавируса, метапневмовируса, энтеровирусов, в т.ч. вируса Коксаки и риновируса.

Способствует ускоренной элиминации вирусов, сокращению продолжительности болезни, уменьшению риска развития осложнений.

Механизм действия реализуется на уровне инфицированных клеток за счет стимуляции факторов врожденного иммунитета, подавляемых вирусными белками. В экспериментальных исследованиях, в частности, показано, что препарат Ингавирин^® повышает экспрессию рецептора интерферона первого типа IFNAR на поверхности эпителиальных и иммунокомпетентных клеток. Увеличение плотности интерфероновых рецепторов приводит к повышению чувствительности клеток к сигналам эндогенного интерферона. Процесс сопровождается активацией (фосфорилированием) белка-трансмиттера STAT1, передающего сигнал в ядро клетки для индукции противовирусных генов. Показано, что в условиях инфекции препарат стимулирует выработку антивирусного эффекторного белка МхА, ингибирующего внутриклеточный транспорт рибонуклеопротеидов различных вирусов, замедляя процесс вирусной репликации.

Лекарственное средство вызывает повышение содержания интерферона в крови до физиологической нормы, стимулирует и нормализует сниженную α-интерферон продуцирующую способность лейкоцитов крови, стимулирует γ-интерферон продуцирующую способность лейкоцитов. Вызывает генерацию цитотоксических лимфоцитов и повышает содержание NK-T-клеток, обладающих высокой киллерной активностью по отношению к зараженным вирусами клеткам.

Противовоспалительное действие обусловлено подавлением продукции ключевых провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухоли (TNF-α), интерлейкинов (IL-1β и IL-6)), снижением активности миелопероксидазы.

В экспериментальных исследованиях показано, что совместное применение с антибиотиками повышает эффективность терапии на модели бактериального сепсиса, в т.ч. вызванного пенициллин-резистентными штаммами стафилококка.

Проведенные экспериментальные токсикологические исследования свидетельствуют о низком уровне токсичности и высоком профиле безопасности данного активного вещества.

Блог Farla :: Противовирусные препараты при беременности

Даже если будущая мама соблюдает все рекомендации врачей и принимает профилактические меры, чтобы не простудиться, всегда есть риск подхватить вирусную инфекцию, ведь иммунитет у женщины, ждущей ребенка, ослаблен.

Отвары, травяные чаи, ингаляции и другие безобидные средства, конечно, немного облегчают симптомы. Но чтобы побороть болезнь, необходимы более мощные меры – прием специальных противовирусных препаратов. Далеко не все эффективные лекарства допускается использовать во время ожидания малыша. Поэтому, заболев, нельзя брать в аптеке первое попавшееся вещество или применять таблетки по совету подруг, родственников. Необходимо обратиться к врачу, чтобы он назначил действенный препарат, максимально безвредный для будущего ребеночка.

На раннем сроке беременности

Особенно опасно заболеть на ранних сроках беременности – в первые 3 месяца. В этот период формируются важнейшие органы малыша, и многие химические препараты из-за их токсического действия способны нанести серьезный урон здоровью крохи или даже вызвать значимые пороки развития плода.

Со 2-го триместра большинство противовирусных препаратов, прием которых допускается при беременности, уже не может сильно повлиять на развитие малыша. Однако глотать таблетки и пить микстуры все равно нужно с осторожностью. Риск навредить развитию плода, хоть и минимальный, но остается. Кроме того, не стоит забывать про такие сложности, как аллергические реакции и индивидуальную непереносимость компонентов лекарств.

О препаратах против вирусов, разрешенных беременным

Все противовирусные средства подразделяются на 3 категории:

А) Синтетические (химические): «Занамивир», «Оцикловир» и многие другие.

Б) Интерфероны – особая группа белков, которые вырабатываются клетками иммунной системы у человека и многих животных как ответ на вторжение вирусов в организм. Пример такого препарата – «Виферон».

В) Гомеопатические вещества: «Оциллококцинум», «Анаферон». Гомеопатия предполагает использование сильно разбавленного действующего вещества. Эта область медицины относится к нетрадиционным методам, однако в аптеках много таких препаратов и, судя по отзывам, гомеопатия часто работает очень хорошо. Гомеопатические средства часто используют для профилактики ОРВИ.

«Легкие» лекарства

Чтобы поскорее побороть вирусную инфекцию, будущим мамам назначают эффективные, но безопасные для ребенка лекарства. Сначала – о средствах для лечения вирусных инфекций, протекающих в легкой форме.

• «Виферон» – борется не только против вирусов, но и против бактерий. Это одно из первых противовирусных средств, которые назначают врачи женщинам при беременности. Особенность его действия заключается в том, что препарат стимулирует приток иммунных клеток к пораженному болезнью месту. В сезон вирусных инфекций (поздняя осень – ранняя весна) беременные могут принимать «Виферон» в качестве профилактического средства. Всегда лучше предупредить болезнь, чем потом вылечивать ее, порой уже с осложнениями. Однако применять этот препарат в первые 13 недель беременности не допускается.
• «Анаферон» – тоже препарат из группы интерферонов, не менее популярный, чем «Виферон». Влияние «Анаферона» на будущего ребенка пока изучено недостаточно хорошо. Тем не менее, его широко назначают при беременности, если нужно вылечить ОРВИ. Также применяется в профилактических целях. Перед началом курса обязательно необходимо проконсультироваться с врачом.
• «Оциллококцинум» – гомеопатический препарат в виде сладких микроскопических шариков, заключенных в капсулы-тубусы. Лекарство изготавливается из натуральных ингредиентов. Сильным средством его назвать, к сожалению, нельзя. Однако при гарантированной безвредности для беременных небольшое облегчение симптомов – уже большое дело. Многие беременные пациентки отмечают, что «Оциллококцинум», действительно, помогает. Другие не ощущают эффект. Возможно, срабатывает эффект плацебо, но списывать со счетов этот препарат не нужно: многим он, действительно, помогает справиться с болезнью.

Чем лечат вирусные инфекции при тяжелом течении заболевания

Если заболевание протекает тяжело, назначают более мощные синтетические препараты.

• «Тамифлю» (другое название: «Осельтамивир») – применяется при лечении гриппа (отдельных штаммов) у будущих мам. Препарат назначают только в случае, если без подобного лечения не обойтись. Достоверных данных о том, как влияет лекарство на плод, у медиков пока нет.
• «Занамивир» — аналог «Тамифлю», также эффективен против некоторых штаммов гриппа.
• «Ацикловир» — средство от герпесной инфекции. Также, как и в случае с «Осельтамивиром», объективных данных о воздействии лекарства на будущего ребенка не имеется. Чтобы снизить риск патологий плода, «Ацикловир» назначают в форме мази.

Профилактика инфекций

Поскольку прием наиболее эффективных противовирусных препаратов при беременности связан с риском для будущего ребенка, в этот период нужно всеми силами стараться не заболеть, то есть требуется уделять повышенное внимание профилактике инфекционных заболеваний. В период активности вируса гриппа будущим мамам рекомендуют использовать капли «Гриппферон». Кром того, для профилактики эффективны оксолиновая мазь и крем инфагель. Рекомендуется смазывать носовые ходы одним из этих средств прежде, чем выходить из дома.

Грипп и беременность: безопасны ли противовирусные препараты?

Безопасны ли противовирусные препараты от гриппа во время беременности?

Ответ Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

Если вы беременны или рожали в течение последних двух недель и думаете, что у вас грипп (грипп), немедленно позвоните своему врачу. Рекомендуется как можно скорее принять противовирусные препараты, такие как осельтамивир (Тамифлю), занамивир (Реленза) или перамивир (Рапиваб). Этот тип лекарств, отпускаемых по рецепту, наиболее эффективен при приеме в течение 48 часов после появления первых симптомов, хотя преимущества все же возможны, если лекарство принимается в течение четырех-пяти дней после появления симптомов.

Также позвоните своему врачу, если вы беременны и близко контактируете с больным гриппом . Вам могут прописать противовирусный препарат, чтобы снизить риск заражения flu .

Грипп чаще вызывает тяжелые заболевания у беременных женщин, чем у небеременных. Прием противовирусных препаратов может предотвратить серьезные осложнения, такие как пневмония. Хотя важно соблюдать осторожность с любыми лекарствами во время беременности, исследования показывают, что преимущества перевешивают потенциальные риски противовирусных препаратов для лечения гриппа во время беременности.Ваш лечащий врач может порекомендовать пероральный осельтамивир, потому что у него есть большинство доступных исследований, подтверждающих его безопасность.

Прививка от flu — лучший способ защитить себя и своего ребенка от опасностей, связанных с вирусом flu во время беременности. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют прививку против гриппа всем, кто беременен в течение сезона гриппа — обычно с ноября по январь или позже — если у вас не было серьезной реакции на предыдущую вакцинацию против гриппа .

Когда вы получите вакцину против гриппа , запросите прививку от против гриппа , а не вакцину в виде назального спрея. Прививка от гриппа сделана из инактивированного вируса, поэтому она безопасна как для матери, так и для ребенка на любом этапе беременности. Вакцина в виде назального спрея сделана из живого вируса и не рекомендуется для использования во время беременности.

с

Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

• Финголимод при беременности: это безопасно?
• Прививка от гриппа во время беременности

Oct.03, 2020

Показать ссылки

1. Джеймисон DJ, et al. Грипп и беременность. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 25 августа 2017 г.
2. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности 189. Вакцина от гриппа и беременность. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/The-Flu-Vaccine-and-Pregnancy. Доступ 25 августа 2017 г.
3. Беременные женщины и грипп. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/flu/protect/vaccine/pregnant.htm. Доступ 25 августа 2017 г.
4. Что следует знать о противовирусных препаратах против гриппа. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/flu/treatment/whatyoushould.htm. Доступ 25 августа 2017 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Противовирусные препараты для беременных при пандемическом и сезонном гриппе

Obstet Gynecol.Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 2 июля.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3388110

NIHMSID: NIHMS384283

Экономическая компьютерная модель

Брюс Ли, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, Рэйчел Р. Бейли, магистр здравоохранения , Энн Э. Виринга, Тина-Мари Асси, магистр здравоохранения, и Ричард Х. Бейги, доктор медицинских наук, магистр

, Секция принятия решений и моделирования клинических систем, Медицинский факультет; Департамент биомедицинской информатики медицинского факультета; Департамент эпидемиологии Высшей школы общественного здравоохранения; и Департамент акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Университет Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания

Автор, ответственный за переписку: Брюс Ю.Ли, доктор медицины, магистр делового администрирования, Университет Питтсбурга, Мейран Авеню 200, Люкс 200, Питтсбург, Пенсильвания 15213; ude.ttip@1LYB. Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на Obstet Gynecol. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

ЦЕЛЬ

Оценить экономическую ценность назначения противовирусных препаратов беременным женщинам, которые контактировали с инфицированным гриппом индивидуумом.

МЕТОДЫ

Компьютерная имитационная модель была разработана для прогнозирования потенциального экономического эффекта от использования противовирусных препаратов для постконтактной профилактики среди беременных женщин в сценариях как сезонного гриппа, так и пандемического гриппа.Модель позволила нам изучить эффекты различного риска заражения гриппом, противовирусной эффективности, стоимости противовирусных препаратов и вероятности различных исходов гриппа, таких как госпитализация, преждевременные роды и смертность.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Для различных сценариев пандемического гриппа (частота нападений 20% или более, вероятность преждевременных родов у женщин с гриппом 12% или более, смертность недоношенных новорожденных 2% или более и вероятность госпитализации, вызванной гриппом 4.8% и более), профилактическое использование противовирусных препаратов после контакта было очень рентабельным, со значениями коэффициента дополнительной рентабельности ниже 50 000 долларов за год жизни с поправкой на качество. Противовирусная профилактика стала экономически доминирующей стратегией (то есть менее затратной и более эффективной), когда уровень заболеваемости гриппом составляет 20% или более, а частота преждевременных родов составляет 36% или более, и когда частота заболеваемости составляет 30% или более, а частота преждевременных родов составляет 24% и более. Противовирусная профилактика не была рентабельной в условиях сезонного гриппа.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эти данные подтверждают использование противовирусных препаратов для постконтактной профилактики среди беременных женщин в сценарии пандемии гриппа, но не в условиях сезонного гриппа.

Беременные женщины подвергаются повышенному риску неблагоприятных исходов как от сезонного гриппа, так и от более новых пандемических штаммов гриппа, таких как h2N1. ¹ Предыдущие отчеты предполагали, что беременные женщины испытывают повышенную заболеваемость и частоту госпитализаций во время сезона гриппа. ^2,3 Исторические записи пандемий гриппа 1918, 1957 и 1968 годов также документально подтверждают значительно более высокую заболеваемость и смертность как среди беременных женщин, так и среди новорожденных. ^4-7 В соответствии с историческими данными, новые данные о текущей пандемии гриппа h2N1 2009 года также убедительно свидетельствуют о том, что беременные женщины имеют непропорционально высокую заболеваемость и смертность, связанные с этим новым штаммом. ⁸ Беременные женщины, перенесшие тяжелые гриппозные инфекции (например, гриппозную пневмонию), по-видимому, имеют повышенный уровень преждевременных родов, что, в свою очередь, увеличивает риск неблагоприятных исходов для новорожденных. ^1,4,7,9 В совокупности эти факторы подтверждают высокий приоритет, который Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) уделяют защите беременных женщин от гриппа.

Противовирусные препараты, включая ингибиторы M2 (адамантаны), такие как амантадин и римантадин, и ингибиторы нейраминидазы, такие как осельтамивир и занамивир, могут быть полезными после контакта для профилактики гриппа у беременных женщин, которые контактировали с инфекционным человеком.Хотя вакцинация может обеспечить некоторую защиту от сезонного гриппа, эта защита далека от совершенства, и вакцины от более новых штаммов гриппа могут быть недоступны на ранних этапах вспышки пандемии. Более того, несмотря на рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации и Американского колледжа акушерства и гинекологии, большинство беременных женщин либо не получают вакцину от сезонного гриппа, либо отказываются от нее. ^10-12 Опасения по поводу безопасности вакцины могут еще больше снизить принятие беременными женщинами вакцины против гриппа h2N1.Эти препятствия для вакцинации подчеркивают потенциальную важность противовирусных препаратов для использования во время сценариев сезонного и пандемического гриппа и побудили CDC рекомендовать использование противовирусных препаратов у беременных женщин как для профилактики, так и для лечения после контакта.

Мы разработали компьютерную имитационную модель для прогнозирования потенциального экономического эффекта от использования противовирусных препаратов в качестве постконтактной профилактики для беременных женщин в сценариях сезонного гриппа и пандемического гриппа.Модель позволила нам изучить эффекты различного риска заражения гриппом, эффективность противовирусных препаратов, стоимость противовирусных препаратов и вероятность различных исходов гриппа, таких как госпитализация, преждевременные роды и материнская смертность.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это исследование было признано освобожденным от проверки Институциональным наблюдательным советом Питтсбургского университета. Используя TreeAge Pro 2009 (TreeAge Software, Уильямстаун, Массачусетс), мы построили аналитические компьютерные имитационные модели решений с вероятностным анализом чувствительности.Модель () представляет решение о назначении противовирусного препарата беременной женщине, которая могла заразиться гриппом в результате близкого или домашнего контакта. Модель позволила нам изучить эффекты различного риска заражения гриппом, противовирусной эффективности, стоимости противовирусных препаратов и вероятности различных исходов гриппа, таких как госпитализация, преждевременные роды и смертность. Временными рамками для каждого моделирования была продолжительность беременности женщины. Моделирование проводилось как с точки зрения общества, так и с точки зрения сторонних плательщиков.Основное различие между двумя точками зрения заключалось в стоимости недоношенного ребенка. С точки зрения стороннего плательщика, эта стоимость составила 33 200 долларов США и включала все затраты на дополнительные медицинские услуги. Социальная перспектива добавляла стоимость услуг раннего вмешательства и специальных образовательных услуг (связанных в первую очередь с церебральным параличом, умственной отсталостью, ухудшением зрения и слуха — все это чаще встречается у недоношенных детей) и сопутствующей потере производительности в домашнем хозяйстве и на рынке труда. довести общую сумму до 51 600 долларов на одного недоношенного ребенка.Эти цифры взяты из отчета Института медицины о преждевременных родах. ¹³

Общая структура модели.

Ли. Лекарства от пандемического и сезонного гриппа. Obstet Gynecol 2009.

Риск пациента заразиться гриппом зависел от того, получала ли она ингибиторы нейраминидазы (например, осельтамивир фосфат), противовирусной эффективности и индивидуального риска заражения. Те, кто получал противовирусные препараты, имели вероятность испытывать побочные эффекты, такие как тошнота, что требовало использования лекарств, отпускаемых без рецепта.В соответствии с данными из литературы, грипп сохранялся в течение 7 дней (диапазон 3–10 дней). ^11,14-17 Некоторому проценту больных, заболевших гриппом, потребовалась госпитализация. Те, кому не требовалась госпитализация, либо лечились безрецептурными лекарствами, либо посещали поликлинику. Часть госпитализированных пациентов не выжила. Госпитализированные пациенты в третьем триместре имели риск преждевременных родов (выше фонового риска в 12%), что могло привести к отрицательным результатам для плода и новорожденного.

Коэффициент приростной эффективности затрат — это добавленная стоимость вмешательства (по сравнению с отсутствием вмешательства), деленная на добавленные благоприятные эффекты вмешательства (по сравнению с отсутствием вмешательства). Следующее уравнение рассчитывает коэффициент дополнительной экономической эффективности (ICER) введения противовирусных препаратов по сравнению с отсутствием приема противовирусных препаратов:

ICER = (Стоимость _{Противовирусная профилактика} — Стоимость _{Без противовирусной профилактики} ) ∕ (Эффективность _{Противовирусная профилактика} — Эффективность _{Без противовирусной профилактики} ).

Несмотря на то, что существуют споры о точном пороге, ниже которого значения ICER указывают на рентабельность, обычно используется 50 000 долларов на год жизни с поправкой на качество (QALY). Коэффициенты дополнительной рентабельности 50 000 долл. США / QALY или менее считаются относительно рентабельными, а значения в 20 000 долл. США / QALY или менее обеспечивают сильную экономическую поддержку для принятия мер. ¹⁸ Когда противовирусная профилактика после контакта является более эффективной и менее затратной, чем отсутствие противовирусных препаратов, что предполагает очевидную пользу, противовирусная профилактика считается экономически доминирующей стратегией.Соотношение дополнительных затрат и эффективности в размере 100 000 долл. США / QALY или более свидетельствует о недостаточном экономическом обосновании принятия постконтактной противовирусной профилактики. ¹⁹ Когда использование противовирусных препаратов менее эффективно и дороже, чем их отсутствие, противовирусная профилактика после контакта является доминирующей стратегией, и такая практика не приветствуется с экономической точки зрения.

перечисляет входные данные стоимости и вероятности для нашей модели, а также соответствующие распределения и источники данных. Средняя оптовая цена каждого лекарства вместе с графиком дозирования определяла его стоимость. ²⁰ Национальное стационарное обследование в рамках Проекта использования медицинских услуг предоставило данные о стоимости госпитализации. ²¹ Ранее опубликованные модели экономических решений использовали стоимость смерти в больнице. Исследование CDC определило стоимость врожденного дефекта. ²² Затраты предполагали гамма-распределение, за исключением затрат на безрецептурные препараты от гриппа и лечение побочных эффектов противовирусных препаратов, которые предполагали треугольное распределение, и затраты на смерть и преждевременные роды, которые имели равномерное распределение.В экономических моделях часто используется гамма-распределение для моделирования непрерывных переменных, которые всегда положительны и имеют искаженные распределения. ^23,24 Затраты на здравоохранение часто имеют эти характеристики, при этом большая часть затрат сосредоточена в нижней части распределения, а длинный хвост справа составляет небольшой процент от гораздо более высоких затрат. Использование треугольного распределения целесообразно, когда распределение параметра асимметрично и известны только нижний предел, мода и верхний предел.Такое распределение имеет форму треугольника с нижним пределом в крайнем левом углу основания, верхним пределом в крайнем правом углу и формой в точке треугольника с высотой, равной 2, деленной на ширину основания. Все вероятности предполагали треугольное распределение, за исключением вероятностей побочных эффектов противовирусных препаратов, госпитализации, материнской смертности и преждевременных родов, которые распределялись равномерно. По возможности, данные были получены из опубликованных метаанализов.Все затраты были в долларах США 2009 года. Ставка дисконтирования 3% конвертировала все затраты за другие годы в доллары 2009 года. Анализ чувствительности изучал влияние изменения ставки дисконтирования с 0% до 5% и дисконтирования, а не дисконтирования QALY.

Таблица 1

Входные данные для переменных модели

$ U.S.)

1

19019

19019

19

19

19

1

1

1

1

1

1

-счетчик лекарств

9018

9018

9019

am

Модель измеряла эффективность в QALY. Беременные женщины, у которых не было побочных эффектов лекарств или гриппа, набрали 0,92 QALY. ¹³ Неосложненный грипп привел к снижению QALY до 0.65 (диапазон 0,49–0,81) на протяжении всей болезни. Госпитализация из-за гриппа привела к снижению QALY до 0,50 (диапазон 0,38–0,63) во время госпитализации. Побочные эффекты противовирусных препаратов вызвали снижение QALY на 0,05. При нормальных родах QALY зависит от ожидаемой продолжительности жизни младенца. Побочные эффекты лекарств, грипп и госпитализация вызвали разное снижение QALY. ^25,34 Ожидаемая потеря QALY в результате смерти беременной женщины и младенца зависела от ожидаемой продолжительности жизни (в QALY) беременной женщины и младенца, соответственно.Оценки ожидаемой продолжительности жизни взяты из базы данных о человеческой смертности. ³⁵

Базовый сценарий пандемии предполагает 100% -ный риск заражения гриппом, 20% -ную частоту атак гриппа, а также стандартную стоимость и эффективность (для здоровых взрослых) осельтамивира. Также предполагалось, что риск госпитализации в 4,21 раза, риск преждевременных родов и смертность равны риску сезонного гриппа. Напротив, в базовом случае сезонного гриппа предполагалась более низкая частота атак (треугольное распределение с наиболее вероятным значением 0.125; нижний предел 0,05; верхний предел 0,20). ³⁶

Анализ чувствительности определил влияние изменения различных значений параметров индивидуально во всех диапазонах, перечисленных в. По выбранным параметрам был проведен многомерный анализ чувствительности. В частности, мы изучили влияние различного риска заражения (от 25% до 100%), частоты приступов гриппа (от 5% до 30%) типа противовирусных препаратов, эффективности противовирусных препаратов в предотвращении инфекции гриппа (от 25% до 75%), стоимость противовирусных препаратов, вероятность преждевременных родов, вероятность госпитализации от гриппа (в один, два, три и четыре раза выше, чем от сезонного гриппа) и смертность от гриппа (в один, два, три и четыре раза выше, чем от сезонного гриппа). ) для представления сценариев как сезонного, так и пандемического гриппа.Дополнительные наборы анализов чувствительности варьировали риск врожденных дефектов от использования противовирусных препаратов и ставку дисконтирования. Кроме того, вероятностный анализ чувствительности (Монте-Карло) изучал влияние изменения всех параметров во всех их диапазонах.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Каждый запуск моделирования пандемии отправлял 1000 гипотетических беременных женщин (изначально здоровых, средний возраст 27,1 года и гестационный возраст, взятый из распределения от 1 до 40 недель) через модель 1000 раз (то есть 1000000 общих результатов испытаний).Основываясь на наборе вероятностных бросков, каждая из 1000 женщин имела набор характеристик (например, у женщины номер один был бы гестационный возраст 40 недель на основе компьютерного броска игральных костей), которые помогали управлять ее путем в модели. Каждый раз, когда женщина проезжает через модель, она накапливает расходы и QALY. Поскольку эти затраты и значения QALY взяты из вероятностных распределений, каждый раз, когда одна и та же женщина проходит через модель, у нее могут накапливаться разные затраты и QALY. Затем каждая женщина будет проходить через модель 1000 раз (например, женщина номер один будет проходить через модель 1000 раз, затем женщина номер два будет проходить через модель 1000 раз и т. Д.)).

Введение противовирусных препаратов было очень рентабельным для широкого спектра возможных сценариев пандемического гриппа h2N1. Для различных сценариев пандемического гриппа (частота атак 20% или более, вероятность преждевременных родов для женщин с гриппом 12% или более, смертность недоношенных новорожденных 2% или более и вероятность госпитализации по причине гриппа 4,8% или более) , профилактическое использование противовирусных препаратов после контакта имело значения коэффициента дополнительной рентабельности ниже 50 000 долларов за год жизни с поправкой на качество.Среднее значение ICER для базового сценария составило 4534,96 доллара с точки зрения сторонних поставщиков. показывает, как значения ICER менялись в зависимости от частоты приступов гриппа, вероятности преждевременных родов и вероятности преждевременной смертности, связанной с гриппом, с точки зрения сторонних плательщиков. ICER для использования противовирусных препаратов был постоянно ниже с точки зрения общества, чем с точки зрения сторонних плательщиков. Когда частота атак гриппа достигла 30%, использование противовирусных препаратов ICER было значительно ниже 1000 долларов за QALY для всех сценариев как с точки зрения третьей стороны, так и с точки зрения общества.Противовирусная профилактика стала экономически доминирующим вариантом (т. Е. Менее затратным и более эффективным) как с точки зрения третьих лиц, так и с точки зрения общества, когда уровень заболеваемости гриппом составлял 20% или более, а уровень преждевременных родов — 36% или более (в три раза превышающий фоновый риск) , или когда частота приступов составляла 30% или более, а частота преждевременных родов составляла 24% или более (вдвое выше фонового риска). показывает исходы гриппа, предотвращенные противовирусными препаратами, на 1000 пациентов, получавших лечение в базовых сценариях пандемии.При частоте атак 30% 0,378 и 0,369 моделирования не привели к тому, что антивирусная профилактика оказалась рентабельной при порогах готовности платить в 25 000 и 50 000 долларов соответственно. При частоте атак 20% 0,474 и 0,460 моделирования не привели к тому, что антивирусная профилактика оказалась рентабельной при порогах готовности платить в 25 000 и 50 000 долларов соответственно.

Таблица 2

Коэффициент дополнительной экономической эффективности и 95% доверительный интервал в СШАДолларов за год жизни с поправкой на качество для различных сценариев пандемического и сезонного гриппа с точки зрения стороннего плательщика