Мультиформная эритема что это такое фото: причины, симптомы и лечение в статье дерматолога Фоминых С. Ю.

Мигрирующая эритема — причины, симптомы, диагностика и лечение

Мигрирующая эритема (хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца) – кожное проявление первой стадии боррелиозной инфекции. Возникает в месте укуса заражённого боррелиозом клеща при проникновении возбудителя болезни в кожу со слюной насекомого. Отличительной особенностью эритемы является её постоянное увеличение в размерах с одновременным разрешением гиперемии в центре. Патология диагностируется после консультации врача-инфекциониста с учетом данных иммуноферментного анализа венозной крови на антитела к возбудителю. Лечение – антибиотикотерапия, иногда глюкокортикоиды и антигистаминные средства.

Общие сведения

Мигрирующая эритема – инфекционный дерматоз, возникающий при укусе клеща, который является передатчиком боррелиоза. Характеризуется высокой скоростью распространения и быстрым изменением границ патологического очага, что обуславливает использование слова «мигрирующая» в названии заболевания. Патология не имеет возрастных, расовых и гендерных особенностей. Природные очаги боррелиоза постоянно расширяются. Совсем недавно эндемичными территориями считались США, Австралия, островная Европа, Приморье и Сибирь, в настоящее время клещ встречается практически повсеместно. 80% случаев заболевания регистрируются летом.

Впервые «мигрирующий дерматит» неясной этиологии был описан А. Афцелиусом в 1908 году. Мигрирующей эритемой заболевание назвал Б. Липшютц в 1913 году. В качестве аллергической реакции кожи при болезни Лайма дерматологи рассматривают мигрирующую эритему, начиная с 70-80х годов прошлого века, после открытия боррелии и составления описания боррелиоза. В настоящее время связь между мигрирующей эритемой и боррелиозом практически не дискутируется, дерматоз считается ранним кожным маркером болезни Лайма. Актуальность проблемы связана с миграцией клещей, большим количеством заражённых боррелиозом особей в популяции, длительным периодом их активного существования (с мая по сентябрь), обитанием в лесных массивах, городских садах, парках и скверах.

Мигрирующая эритема

Причины мигрирующей эритемы

Возбудитель мигрирующей эритемы – боррелия, переносчиком которой является заражённый иксодовый клещ. Существуют природные очаги его обитания, клещ встречается в лесах, прибрежных зонах и парках, где насекомое обитает на стеблях цветов и трав. Заражение человека происходит в момент укуса, когда со слюной клещ впрыскивает в кровь боррелию. Продолжительность пребывания переносчика на коже не имеет значения, инфекционно-аллергический процесс начинает развиваться сразу после проникновения слюны с возбудителем в кровь пациента. Хозяевами боррелий являются домашние или дикие животные, клещ выступает только в роли пожизненного носителя, становясь переносчиком инфекции после укуса заражённого животного.

Укус клеща нарушает целостность кожных покровов. Часть боррелий остаётся в месте внедрения, остальные с током крови и лимфы разносятся ко всем органам и тканям, оседают в лимфатических узлах. Инфекционно-аллергическая эритема является патогномоничным проявлением дебюта болезни Лайма и образуется на коже в первые часы с момента заражения. Вслед за ней через месяц появляется полиорганная симптоматика. Следует отметить тот факт, что в 25% случаев мигрирующая эритема не развивается. Вероятно, это связано с особенностями функционирования иммунной системы организма, силой ответной реакции, количеством проникшего в кожу возбудителя и его вирулентностью.

Боррелия внедряется в кожу, по лимфатическим сосудам проникает в глубокие слои и вызывает воспаление, одновременно сенсибилизируя дерму. В процессе альтерации, экссудации и пролиферации участвуют клетки иммунной и гистиоцитарной системы кожи, лимфоциты и макрофаги. Они связывают боррелии, воспринимая их как чужеродные антигены. Одновременно происходит стимуляция клеточной пролиферации с замещением дефекта ткани в месте укуса клеща.

Сама эритема возникает в результате извращённой реакции расширения сосудов кожи, замедления кровотока и увеличения давления плазмы на стенки капилляров. В результате перечисленных процессов «выдавленная» из сосудов часть плазмы пропитывает дерму, которая отекает, приподнимая пятно над окружающей кожей. Вслед за плазмой в дерму мигрируют Т-лимфоциты сосудистого русла, которые контролируют чужеродное внедрение, ликвидируя оставшиеся боррелии. Эритема начинает разрешаться с центра. В зоне первичного повреждения воспаление стихает, а по краям продолжает расти эритематозный вал из Т-лимфоцитов и дермальных клеток. Именно так, центробежно, увеличиваются размеры эритемы.

Симптомы мигрирующей эритемы

Мигрирующая эритема является ключевым признаком, позволяющим установить наличие боррелиоза, поэтому ранняя диагностика этого заболевания чрезвычайно важна. Патологический процесс при возникновении мигрирующей эритемы имеет инкубационный период продолжительностью 32 дня и включает 3 клинические стадии развития: раннюю, диссеминированную и позднюю.

На ранней (местной, локализованной) стадии мигрирующей эритемы на коже появляется ярко-розовое или красное пятно с папулой или макулой в центре (в месте укуса). Пятно немного выпуклое, горячее на ощупь, имеет чёткие границы и быстро растёт. После увеличения до 5 сантиметров начинается разрешение элемента в центральной части, пятно приобретает кольцевидную форму. Возможны неприятные ощущения, реже – зуд, жжение и боль в зоне поражения. Иногда наблюдаются продромальные явления, безжелтушный гепатит и признаки поражения мозговых оболочек. Пятна сохраняются в течение 3-30 дней, а затем начинают шелушиться и «растворяются», оставляя небольшую гиперпигментацию по контуру. При подключении антибактериальной терапии на этом патологический процесс останавливается. При отсутствии лечения или недостаточной терапии наступает вторая стадия.

В диссеминированной стадии мигрирующей эритемы боррелии в большом количестве поступают в кровь из лимфоузлов. Эритема увеличивается в размерах. Происходит дополнительная сенсибилизация организма, отмечается снижение иммунитета. Появляются новые множественные уртикарные высыпания и вторичные кольцевидные элементы, возможна доброкачественная лимфоцитома кожи. Присоединяются температура и головная боль, нарастают слабость и бессонница, выявляются неврологические и кардиальные симптомы. Вторая стадия длится от 6 месяцев до 2 лет. При недостаточном иммунном ответе, некорректно рассчитанной дозе лекарственного препарата, высокой вирулентности и большом количестве боррелий заболевание переходит в третью стадию.

Хроническая (поздняя) стадия мигрирующей эритемы характеризуется развитием акродерматита и хронического Лайм-артрита. Наблюдается симметричное поражение суставов, сопровождающееся отеком, ограничением движений, локальной гиперемией и гипертермией. Мигрирующая эритема приобретает фиолетовый оттенок, истончается и атрофируется в центре, через кожу начинают просвечивать сосуды и подлежащие ткани. При этом пятно по-прежнему растёт, увеличиваясь в размерах, но локализуется уже не в месте укуса клеща, а рядом с суставами или на разгибательной поверхности конечностей. Стадия длится годами.

Диагностика мигрирующей эритемы

Быстрота и точность диагностики при мигрирующей эритеме важны для своевременного купирования процесса. Диагноз выставляется коллегиально врачом-дерматологом и врачом-инфекционистом на основании клинической картины и данных анамнеза. Для подтверждения проводят иммуноферментный анализ венозной крови, взятой через 21 день после укуса клеща (раньше антитела не различимы), на антитела к боррелиям. Применяют метод непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ), иммуноблоттинг (сочетание электрофореза и ИФА или РИА). Реже используют иммунофлюорометрию и реакцию непрямой агглютинации.

Для исключения менингита и сочетанной инфекции проводят люмбальную пункцию с исследованием спинномозговой жидкости методом ПЦР и ИФА. Патоморфологическая картина неспецифична. Мигрирующую эритему дифференцируют с укусами пчёл и других насекомых, дерматитом, трихофитией, сифилитической розеолой, склеродермией, эритемой Дарье, мигрирующим миазом.

Лечение мигрирующей эритемы

Самолечение исключается. Лечение мигрирующей эритемы патогенетическое, проводится врачом-инфекционистом. Необходимость в местной терапии отсутствует. Во время инкубационного периода превентивно в амбулаторных условиях назначают цефалоспорины, антибиотики тетрациклинового и пенициллинового ряда. Аналогичную терапию продолжают на ранней стадии заболевания. Индивидуальную схему приёма антибактериальных препаратов рассчитывают для каждого пациента на килограмм веса. При возникновении осложнений или резистентности к проводимой терапии осуществляют инъекционное введение антибиотиков в сочетании с антигистаминными средствами. В тяжёлых случаях применяют глюкокортикоиды.

После купирования мигрирующей эритемы пациент обязан находиться на диспансерном наблюдении у врача инфекциониста в течение 1,5-3 лет (в зависимости от тяжести патологического процесса), периодически сдавая анализ крови на титр антител к боррелиям.

Профилактика и пргноз мигрирующей эритемы

Специфической профилактики боррелиоза не существует. Летом, в фазу активной жизнедеятельности клещей, нужно минимизировать риск попадания насекомых на кожу: помнить, что клещи живут в траве, использовать репелленты при выезде на природу, одеваться в светлые одежды, максимально закрывающие кожу от насекомых (длинные рукава, брюки с резинками, высокие сапоги, головные уборы), осматривать кожу по возвращении домой.

При укусе клеща не следует дожидаться развития мигрирующей эритемы. Необходимо снять насекомое с кожи, поместить в герметичный сосуд и сдать на анализ в СЭС. Нужно обратиться к инфекционисту, который может сделать инъекцию интерферона или (реже) назначить профилактический курс антибактериальной терапии. После получения результатов анализа решение о дальнейшем ведении пациента принимает специалист. Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный.

Многоформная экссудативная эритема — фото и лечение болезни

Знакомство с основными понятиями

Термин «эритема» объединяет обширную группу кожных заболеваний, сопровождающихся выраженным приливанием крови к капиллярным сосудам. Многоформной экссудативной называют эритему, для которой характерно острое течение и периодические рецидивы. Следующие фото познакомят вас с этой разновидностью болезни ближе.

Многоформная экссудативная эритема на фото

Важно отметить, что термин «экссудативная эритема» применяется также при необходимости обозначить клинически похожие симптомы. Фото выше показывает пример внешней симптоматики данного явления.

Откуда берется болезнь

Получению фото многоформной эритемы способствует развитие аллергии или фоновая болезнь инфекционной природы.

Формы болезни

С учетом вышеобозначенной этиологии изображенная на фото мультиформная экссудативная эритема имеет инфекционно- либо токсико-аллергическую форму.

Подробнее о причинах аллергической формы

На фото — полиморфная экссудативная эритема, развитию которой, вероятно, поспособствовали перенесенные фокальные инфекции. К категории таких инфекций принадлежит тонзиллит, аппендицит хронической формы, гайморит, пульпит.

Подробнее о причинах токсико-аллергической эритемы

Данный вид экссудативной эритемы на фото развивается, как правило, вследствие индивидуальной непереносимости лекарственных средств. Свою роль в развитии этой формы болезни играет и присутствие в организме злокачественных процессов.

Другие причины

Наряду с другими факторами способствовать развитию изображенной на фото многоформной эритемы, в том числе буллезной, может гиперчувствительность к активности стафилококка, стрептококка, кишечной палочки.

Симптомы в начале болезни

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Болезнь начинается остро — с лихорадки, сильных мигреней, суставных и мышечных болей. Если многоформная экссудативная эритема, как на фото, развивается в полости рта, не исключено появление боли в горле.

Дальнейшая симптоматика

Вопросом, как лечить странное состояние, у больных многоформной экссудативной эритемой возникает обычно спустя двое суток. Именно в этот период на поверхности кожи образуются показанные на всех фото высыпания.

Подробнее о характере сыпи

болезненными розоватыми пятнами с красноватыми папулами, которые быстро вырастают до нескольких сантиметров и сливаются. По центру пятен зачастую наблюдаются серозные пузырьки — они разрываются и формируют эрозии.

Локализация сыпи

Излюбленные эритемой места поражений — ступни, ладони, сгибы рук и ног, предплечье, интимная зона. Иногда сыпью поражаются слизистые оболочки.

Основы диагностики

Поскольку многоформная эритема развивается вследствие аллергии, диагностика выстраивается на проведении аллергических проб.

Основы лечения

Прежде всего добиваются исключения контакта больного с аллергенами. Наряду с этим назначаются антигистаминные средства, энтеросорбенты, в тяжелых случаях — антибиотики и кортикостероиды.

Возможные осложнения

Многоформная эритема опасна на фоне затянувшейся лихорадки и процессов объединения эрозий на слизистых оболочках. В таких случаях не исключены такие осложнения, как миокардит и менингоэнцефалит, опасные в свою очередь летальным исходом.

Общий прогноз

В целом прогноз лечения благоприятен. Главное — выполнять поручения лечащего врача.

СОВЕТУЕМ ПОСМОТРЕТЬ:

Эритема у детей и взрослых: симптомы, фото, лечение

Эритема – это покраснение эпидермиса. Такая реакция кожного покрова может быть обусловлена повышением или понижением температуры воздуха, соприкосновением тела с горячей водой и другими подобными факторами. В таком случае покраснение эпидермиса не вызывает опасения.

Если же состояние возникло без видимых причин, то рекомендуется обратиться за медицинской помощью, поскольку оно может являться симптомом заболевания, угрожающего не только здоровью, но и жизни человека.

Эритема: что это такое?

Эритема кожи – покраснение эпидермиса, которое происходит из-за расширения капилляров. Такие сосудики находятся непосредственно в кожном покрове. По этой причине резкий приток крови в них влияет на изменение оттенка кожи.

Предпосылками таких проявлений являются чаще всего обычные физиологические процессы, но это также может быть связано с патологиями.

Эритема имеет такие виды, как физиологическая и патологическая болезнь. У каждого из них есть свои причины возникновения.

Физиологическая кожная эритема быстро проходит и не является следствием развития патологий. Вот причины такого вида покраснения:

• реакция на изменение эмоционального фона – стыд, негодование и другие;
• вегетативно-сосудистые расстройства, которые возникают по естественным причинам, например, во время менопаузы или в период вынашивания малыша;
• физическое воздействие – удар, растирание и другие;
• изменение температуры воздуха – жара или мороз;
• употребление медикаментозных средств, вызывающих расширение сосудов;
• попадание на эпидермис каких-либо веществ, которые раздражают кожу – средства бытовой химии, различные мази и другие продукты.

Такая разновидность покраснения, как патологическая эритема возникает из-за каких-либо заболеваний. Вот причины возникновения этой болезни:

• общие патологии, спровоцированные инфекциями;
• хронические болезни кожного покрова – это хроническая эритема;
• заболевания эпидермиса неинфекционного и инфекционного характера;
• аутоиммунные патологии;
• аллергия, в особенности на медикаментозные средства;
• патологии соматического характера;
• физиотерапия;
• реакция эпидермиса на ультрафиолет, которая носит название солнечная эритема.

Возникновение покраснения часто возникает сразу из-за нескольких причин. Чтобы вылечить болезнь, необходимо избавиться от фактора, из-за которого она появилась.

Симптомы эритемы

Симптомами заболевания является нее только краснота. Проявления зависят от вида заболевания.

Узловатая эритема

Симптоматика этой формы патологии – присутствие красных пятен на поверхности кожных покровов. Они имеют плотную структуру, и их присутствие на эпидермисе вызывает неприятные ощущения у пациента. Подробно о узловатой эритеме вы можете узнать здесь.

Характерными проявлениями заболевания является то, что пятна появляются внезапно и также неожиданно исчезают. Они могут пройти быстро или через несколько суток после появления.

При узловатой форме воспалительный процесс происходит в толще эпидермиса и в жировой клетчатке. Диаметра высыпаний находится в диапазоне от одного до десяти сантиметров. Места локализации – внутренняя сторона бедра и голень. Эритема лица в этом случае наблюдается крайне редко.

На проявление патологии влияют вирусы, проникающие в организм. В этом случае к основанной симптоматике добавляются следующие проявления: болевой синдром в области суставов, увеличение температуры тела, воспаление слизистой органов зрения и общее недомогание.

Вирусная эритема

Эритема у ребенка развивается из-за проникновения в организм вирусов. Патологии подвержены дети от 2 до 4 лет. Чаще всего заболевание из-за вирусов появляется весной или осенью. Характерная симптоматика патологии:

• першение в горле;
• повышение температуры;
• зуд в носу;
• болевой синдром в области головы;
• ринит;
• возникновение высыпаний на эпидермисе и в ротовой полости через несколько суток после попадания вирусов в организм.

Инфекционная эритема

Причинами возникновения заболевания являются патогенные микроорганизмы. Характерная симптоматика:

• отравление;
• увеличение температуры тела и озноб;
• появление высыпаний, которые обычно сливаются в одно большое пятно.

Мигрирующая эритема

Такая патология имеет хронический характер. Причиной ее возникновения является укус лестного клеща. Заболевание проявляется в виде небольшого пятна красного цвета, которое стремительно увеличивается в размерах.

Патология ведет себя по-разному. Симптоматика в некоторых случаях может исчезнуть без терапии спустя два месяца после возникновения. Патология может также развиваться таким образом, что возникают осложнения, в частности, страдает центральная нервная система.

Токсическая эритема

Патология появляется у малышей в течение нескольких дней после появления на свет. По этой причине заболевание также называют эритемой новорожденных. На эпидермисе малыша появляются пятна, которые исчезают самостоятельно. В связи с этим никакой терапии не требуется. Появления данного вида заболевания связано с адаптацией организма крохи к новым условиям жизни.

Характерная симптоматика – пятна на эпидермисе красного цвета, незначительное повышение температуры. Иногда внутри образования скапливается жидкость. Места локализации – голова, сгибы верхних и нижних конечностей, а также попка.

Мультиформная эритема

Такая патология появляется чаще всего у мужчин. Она имеет самую тяжелую степень протекания. Характерная симптоматика:

• на эпидермисе возникают пятна красного оттенка, которые по мере развития патологии преобразуются в пузыри с геморрагической или серозной жидкостью внутри;
• болевой синдром в суставах и мышцах;
• увеличение температуры;
• образования на эпидермисе болят и чешутся;
• патология может спровоцировать возникновение конъюнктивита и кератита.

Заболевание требует немедленной квалифицированной терапии. Если патология перейдет в тяжелую форму, то это может привести к смерти пациента. Чтобы этого не произошло, необходимо обратиться за медицинской помощью сразу после появления первых симптомов.

Причины возникновения эритемы

Покраснение эпидермиса – это нормальный процесс, но только в том случае, если краснота быстро появляется и также быстро исчезает буквально через несколько секунд или минут после возникновения. Если краснота держится в течение длительного времени, то речь идет о патологии. Существует несколько причин возникновения заболевания:

• болезни, спровоцированные воспалением и инфекциями;
• тепловые или солнечные ожоги эпидермиса;
• аллергическая эритема появляется из-за контакта организма с аллергенами;
• аутоиммунные патологии, в частности у детей и взрослых появляется краснуха и другие подобные недуги.

Физиологические причины возникновения заболевания:

• частое и длительное пребывание на солнце с целью получения загара;
• применение некоторых медикаментозных средств;
• сильные эмоции;
• механическое воздействие на кожу.

Узловатая эритема

Узловатая форма заболевания возникает по следующим причинам:

• интоксикация организма при туберкулезе разных видов и непосредственно сам туберкулез;
• развитие стрептококка;
• грибок;
• бактериальные инфекции;
• воспаление, происходящее в ЖКТ;
• венерические патологии;
• онкологические заболевания в злокачественной форме.

Кольцевидная эритема

Главная причина возникновения этой патологии – наследственность. В зоне риска находятся женщины и мужчины после 50 лет. Вероятность возникновения заболевания повышается, если человек имеет предрасположенность к сбоям в работе иммунной системы и при наличии болезней в хронической форме.

Токсическая эритема

Выделяют несколько видов патологии, в зависимости от причины возникновения:

• экзогенная форма болезни – появляется из-за негативного влияния климата;
• эндогенное заболевание – возникает у детей из-за изменения папой или мамой условий, в которых проживает малыш.

Токсическая форма болезни возникает у новорожденных после схождения с эпидермиса защитной пленки. Причинами появления патологии служат также аллергические реакции на различные раздражители. Это может быть молоко, пыль, шерсть домашних питомцев и другие.

Эритема новорожденных

Заболевание у младенцев, которые недавно появились на свет – это результат адаптации организма к новым условиям жизни. Патология не представляет угрозы для здоровья и жизни малыша и проходит сама собой.

Многоформная эритема

Такая патология возникает из-за проникновения в организм различных инфекций. В результате этого ухудшается состояние иммунитета, из-за чего и появляется заболевание.

Экссудативная эритема

Специалисты на сегодняшний день так и не смогли понять причину появления экссудативной эритемы. Вместе с тем, экссудативная форма болезни подразделяется на несколько видов и каждый из них имеет предположительные причины возникновения:

• Истинная болезнь – развивается из-за вируса герпеса на фоне недостатка полезных веществ и ухудшения состояния иммунной системы. Патология сопровождается повышением температуры, а также возникновением язв на слизистых ротовой полости и вокруг рта;
• Идиопатическое заболевание – появляется из-за попадания в организм различных инфекций, а также из-за аллергии. Обычно возникновение патологии провоцирует стафилококки и стрептококки.

Эритема: лечение

Лечение эритемы назначает врач, исходя из вида патологии, тяжести развития и индивидуальных особенностей пациента. Любые самостоятельные мероприятия могут привести к ухудшению состояния и развитию осложнений. В некоторых случаях отсутствие квалифицированной терапии становится причиной смертельного исхода.

Антибиотики

Один из способов терапии заболевания – прием антибиотиков. Назначить их применение может только специалист после диагностики болезни и исходя из индивидуальных особенностей больного.

При заболевании обычно прописываются антибиотики пенициллинового ряда. Препараты назначают совместно с кортикостероидами, медикаментами, укрепляющими стенки сосудов, и ангиопротекторами.

Мази

Совместно с употреблением медикаментозных средств внутрь, врач также назначает средства для местного использования. Обычно их применяют при узелковой форме патологии. Пораженные участки эпидермиса обрабатывают назначенным средством перед сном.

Не рекомендуется использовать мази как самостоятельное средство лечения. Применение продукта даст положительный результат только в составе комплексной терапии. Продолжительность лечения назначает врач.

Лечение народными средствами

Если диагностирована эритема, лечение может осуществляться средствами народной медицины. Использовать их можно только совместно с традиционными медикаментозными препаратами и только после консультации у врача.

Свою эффективность в борьбе с патологией доказали продукты, приготовленные на основе лекарственных растений. В их число входят брусничные и березовые листья, тысячелистник и мята.

Для приготовления лекарственного средства необходимо взять по большой ложке каждой травы и залить литром горячей воды. Емкость ставится на огонь на 15 минут. После этого продукт охлаждается и фильтруется. Употреблять отвар рекомендуется по маленькой ложке трижды в день.

С патологией также помогают справиться красная рябина, боярышник, бузина и шиповник. Рекомендуется приготовить препарат сразу из всех этих продуктов. Для этого следует взять по большой ложке ягод и растений. Все компоненты помещаются в термос и заливаются кипящей водой в количестве одного литра.

Препарат настаивают в течение двенадцати часов. Рекомендуется делать средство с вечера, чтобы к утру, оно было готово. По-прошествии указанного времени настой фильтруется. Употреблять продукт рекомендуется по стакану до завтрака и после ужина. Терапия проводится до полного выздоровления пациента.

Диета при эритеме

Если появилась эритема, важно соблюдать в период терапии специальную диету. Если не перейти на особое питание, то лечение не будет эффективным.

Специальная диета при патологии основывается на отказе от употребления любой пищи, которая может спровоцировать раздражение желудочно-кишечного тракта. Она усугубляет состояние пациента и снижает эффективность лекарственных препаратов. В число продуктов, раздражающих желудочно-кишечный тракт, входят консервированные, соленые и жареные продукты, цитрусовые фрукты, спиртные напитки, шоколад, черный чай и кофе.

При заболевании рекомендуется включить в меню пищу, которая положительно сказывается на составе крови, успокаивает раздраженный кишечник и препятствует возникновению аллергии, а также выводит из организма аллергены. В число таких продуктов входит свежие овощи и кисломолочные продукты. Рекомендуется также включить в рацион злаки и бобовые.

Следует также готовить пищу только путем отваривания или на пару. Такие способы приготовления позволяют желудку лучше переваривать и усваивать продукты.

Эритема фото

Эритема, фото которой представлены ниже, имеет различный внешний вид, в зависимости от вида. Рекомендуется изучить все фотографии. Это поможет отличить патологию от обычного покраснения эпидермиса. На снимках представлены четыре формы заболевания, на которых показаны эритематозные пятна и другие высыпания.

Экссудативная

На фотографиях, представленных ниже, показано, как выглядит экссудативная форма болезни.

Узловатая

На снимках, приведенных ниже, представлена узловатая форма патологии.

Кольцевидная

Кольцевидная эритема представлена на фото ниже.

Инфекционная эритема у детей

Эритема у детей, которая носит инфекционный характер, выглядит по-разному. Это объясняется тяжестью патологии. Чем легче форма течения болезни, тем меньше проявлений заболевания.

Эритема в некоторых случаях не вызывает опасения, а в других случаях может угрожать не только здоровью, но и жизни человека. По этой причине, если появилось покраснение эпидермиса или пятна, которые не проходят в течение длительного времени, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Эритема многоформная. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

Многоформная эритема

Иммуноопосредованные воспалительные заболевания кожи

Герпетическая инфекция

Список сокращений

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

МКБ – международная классификация болезней

МЭ – многоформная эритема

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

Термины и определения

Многоформная эритема – острая иммуноопосредованная воспалительная реакция кожи и, в ряде случаев, слизистых оболочек на различные стимулы, характеризующаяся мишеневидными очагами поражения с периферической локализацией, склонная к рецидивированию и саморазрешению.

.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Многоформная эритема (МЭ) – острая иммуноопосредованная воспалительная реакция кожи и, в ряде случаев, слизистых оболочек на различные стимулы, характеризующаяся мишеневидными очагами поражения с периферической локализацией, склонная к рецидивированию и саморазрешению.

1.2 Этиология и патогенез

На сегодняшний день причины и механизмы развития многоформной эритемы окончательно не изучены. В большинстве случаев развитие МЭ связано с герпетической инфекцией; также возможна манифестация заболевания под влиянием вирусов гепатитов В и С, Эпштейна-Барра, аденовирусов, Mycoplasma pneumonia, бактериальных и грибковых инфекционных агентов. ДНК вируса простого герпеса обнаруживают в коже в области высыпаний у 60–90% больных. Причинами заболевания могут являться: прием лекарственных препаратов (сульфаниламиды, пенициллины, барбитураты, аллопуринол, фенилбутазон), системные заболевания (саркоидоз, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, лимфома, лейкоз). Воспалительный процесс при МЭ обусловлен сенсибилизированными Т-хелперами (CD4+ Т-лимфоцитами).

1.3 Эпидемиология

МЭ наблюдается у пациентов всех возрастов, но чаще – у подростков и молодых людей. Среди больных преобладают мужчины (соотношение мужчин и женщин составляет 3:2). Примерно в 30% случаев заболевание рецидивирует. В детском возрасте встречается нечасто (20% случаев).

1.4 Кодирование по МКБ 10

L51.0 – Небуллезная эритема многоформная

L51.8 – Другая эритема многоформная

L51.9 – Эритема многоформная неуточненная 

1.5 Классификация

Общепринятой классификации МЭ не существует.

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют две формы МЭ:

1. легкую (малую) форму, при которой отсутствует поражение слизистых оболочек, общее состояние больного не нарушено;




2. тяжелую (большую) форму, характеризующуюся распространенными кожными высыпаниями, поражением слизистых оболочек, общим недомоганием.

1.6 Клиническая картина

МЭ характеризуется острым началом. Заболевание часто начинается с продромальных явлений (повышение температуры тела, недомогание, боли в мышцах и суставах, боль в горле).

После продромального периода толчкообразно (в течение 10–15 суток и более) появляются полиморфные высыпания на коже – эритемы, папулы, везикулы.

Для МЭ характерно наличие мишеневидных очагов менее 3 см в диаметре с четко очерченными краями, в структуре которых выделяют три различные зоны: центральный диск темной эритемы или пурпуры, который может стать некротическим или трансформироваться в плотную везикулу; кольцо пальпируемого бледного отечного участка; наружное кольцо эритемы. Встречаются и атипичные очаги поражения.

Первичными морфологическими элементами при МЭ являются гиперемические пятна (эритемы), папулы и пузырьки. Папулы округлой формы с четкими границами, величиной от 0,3 до 1,5 см, красно-синюшного цвета, плоские, плотные при пальпации, склонные к центробежному росту с западением центральной части. По периферии папул образуется отечный валик, а центр элемента, постепенно западая, приобретает цианотичный оттенок (симптом «мишени», или «радужной оболочки», или «бычьего глаза»). Субъективно высыпания сопровождаются зудом. Везикулы округлой формы, небольшие, плоские, имеют толстую покрышку, наполнены опалесцирующей жидкостью, расположены, как правило, в центре папул. Патологические элементы склонны к слиянию с образованием гирлянд и дуг. 

Вторичными морфологическими элементами при МЭ являются эрозии, корки, чешуйки, гиперпигментные пятна, не имеющие клинических особенностей.

На слизистых оболочках могут образовываться пузыри, которые вскрываются с образованием болезненных эрозий.

Высыпания обычно появляются внезапно, располагаются чаще по периферии, симметрично на коже тыльной поверхности стоп и кистей, разгибательных поверхностях предплечий и голеней, красной кайме губ с образованием корочек, слизистой оболочке полости рта. Поражение глаз и гениталий наблюдается реже.

Разрешение высыпаний продолжается в течение 2–3 недель, не оставляя рубцов. Пигментные пятна, появляющиеся на месте бывших папул, отличаются желтовато-коричневой окраской.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Субъективные клинические проявления МЭ описаны в разделе «Клиническая картина».

2.2 Физикальное обследование

Объективные клинические проявления МЭ, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

2.3 Лабораторная диагностика

• При тяжелом течении заболевания рекомендуется проведение клинического анализа крови.

Комментарии: при тяжелом течении заболевания  отмечается повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз.

• В случае затруднений в диагностике МЭ рекомендуется гистологическое исследование биоптата кожи.

Комментарии: при гистологическом исследовании наблюдаются: отек сосочкового слоя, инфильтрация дермы различной интенсивности. Инфильтрат состоит из лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов. В базальных клетках эпидермиса наблюдается вакуольная дистрофия. В некоторых участках клетки инфильтрата могут проникать в эпидермис и в результате спонгиоза образовывать внутриэпидермальные пузырьки. Вакуольная дистрофия и выраженный отек сосочкового слоя дермы могут приводить к образованию субэпидермальных пузырей.

2.4 Инструментальная диагностика

Не применяется.

2.5 Иная диагностика

• Рекомендуются консультации врача-офтальмолога (при поражении слизистых оболочек глаза), врача-оториноларинголога (при поражении слизистых оболочек полости рта и носа) с целью коррекции терапии.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Наружная терапия:

• Рекомендуется назначение одного из следующих топических глюкокортикостероидных препаратов наружно:

метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем 2 раза в сутки на очаги поражения в течение 7-10 дней [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

или

гидрокортизона бутират 0,1% 2 раза в сутки на очаги поражения в течение 7-10 дней [1,2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

или

бетаметазона дипропионат** 0,05%, спрей 2 раза в сутки на очаги поражения в течение 10-14 дней [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

• Рекомендуется назначение комбинированных препаратов (глюкокортикостероидные препараты + антибактериальные препараты)  наружно:

бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат 2 раза в сутки на очаги поражения в течение 7-10 дней [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+) 

Системная терапия:

• При вторичном инфицировании или ассоциации МЭ с Mycoplasma pneumoniae рекомендуется назначение системных антибактериальных препаратов:

эритромицин 0,5–1,0 г перорально 3 раза в сутки в течение 7-10 дней [3].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

• Рекомендуется назначение одного из следующих антигистаминных препаратов:

хлоропирамин** 25 мг перорально или внутримышечно 2–3 раза в сутки в течение 7–10 дней [1,2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

или

лоратадин** 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение  7–10 дней [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

или

цетиризин** 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7–10 дней [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+) 

• При тяжелой форме МЭ рекомендуется назначение одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов системного действия:

преднизолон** 40–60 мг в сутки или 0,5–1 мг на кг массы тела перорально с постепенным снижением дозы в течение 2 недель [1, 2, 4].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

или

дексаметазон** 4–8 мг в сутки перорально [1, 2, 4].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

Комментарии: при регрессе высыпаний дозу системных глюкокортикостероидных препаратов постепенно снижают до полной отмены.

• При ассоциации МЭ с вирусом простого герпеса  рекомендуется назначение одного из следующих противовирусных препаратов:

ацикловир 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 5–7 дней [5-7].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)

или

валацикловир (A) 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5–10 дней [6-8].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)

или

фамцикловир (A) 250 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней [6-8].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)

• В случае торпидного течения МЭ рекомендуется профилактическое, противорецидивное, превентивное лечение ацикловиром 400 мг перорально 2 раза в сутки длительными курсами (6-12 месяцев) [8].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

• У больных МЭ без ассоциации с инфекцией простого герпеса рекомендуется назначение одного из следующих иммуносупрессивных препаратов:

дапсон 100–150 мг в сутки в течение 10-14 дней [2,8].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2++)

Или

гидроксихлорохина 200- 400 мг в сутки в течение 10-14 дней [2,8].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2++)

Лечение детей

Детям раннего детского возраста с обширными поражениями слизистой полости рта рекомендуется обеспечить достаточное поступление жидкости в организм, проводить  инфузионную терапию.

3.2 Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3 Иное лечение

Не применяется.

4. Реабилитация

Не применяется.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Курсовой прием противовирусных препаратов, особенно в весенний период, снижает вероятность рецидивов МЭ, обусловленных вирусом простого герпеса[5-8].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+) 

Критерии оценки качества медицинской помощи

Список литературы

1. Katsambas A.D., Lotti T.M. European handbook of dermatological treatments. Springer. 2003; 515–517.




2. Samim F, Auluck A, Zed C, Williams PM. Erythema multiforme: a review of epidemiology, pathogenesis, clinical features, and treatment. Dent Clin North Am. 2013 Oct;57(4):583-96.




3. Canavan TN, Mathes EF, Frieden I, Shinkai K. Mycoplasma pneumoniae-induced rash and mucositis as a syndrome distinct from Stevens-Johnson syndrome and erythema multiforme: a systematic review. J Am Acad Dermatol. 2015 Feb;72(2):239-45.




4. Martinez A.E., Atherton D.J. High-dose systemic corticosteroids can arrest recurrences of severe mucocutaneous erythema multiforme. Pediatr Dermatol 2000; 17: 87–90.




5. Tatnall F.M., Schofield J.K., Leigh I.M. A double-blind, placebo-controlled trial of continuous acyclovir therapy in recurrent erythema multiforme. Br J Dermatol 1995; 132: 267–270.




6. Kerob D., Assier-Bonnet H., Esnault-Gelly P. et al. Recurrent erythema multiforme unresponsive to acyclovir prophylaxis and responsive to valacyclovir continuous therapy. Arch Dermatol 1998; 134 (7): 876–877.




7. Inoue K., Kano Y., Kagawa H. et al. Herpes virus-associated erythema multiforme following valacyclovir and systemic corticosteroid treatment. Eur J Dermatol 2009; 19 (4): 386–387.




8. Staikuniene J, Staneviciute J. Long-term valacyclovir treatment and immune modulation for Herpes-associated erythema multiforme. Cent Eur J Immunol. 2015;40(3):387-90.

Приложение А1. Состав рабочей группы

1. Горланов Игорь Александрович – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.




2. Самцов Алексей Викторович – профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный деятель науки РФ, Заслуженный врач РФ, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.




3. Хайрутдинов Владислав Ринатович – доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи, педиатры.




2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.

Таблица П1- Уровни достоверности доказательств

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Порядок обновления клинических рекомендаций

Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.

Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

1. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

1. Многоформная эритема – это острое инфекционно-аллергическое заболевание, которое часто развивается после перенесенной инфекции, вызванной вирусами группы герпеса или микоплазмой, реже – после приема некоторых лекарственных препаратов. Заболевание протекает остро, характеризуется своеобразным поражением кожи и слизистых оболочек, часто наблюдаются продромальные явления – недомогание, головная боль, лихорадка.




2. Частые обострения МЭ могут наблюдаться также при хронических вирусных гепатитах В и С, онкологических заболеваниях, поэтому может потребоваться стационарное обследование.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Многоформная экссудативная эритема — острое заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся полиморфными высыпаниями. Болезнь имеет склонность к рецидивам, проявляющимся весной или осенью.

Содержание статьи:

Многоформная экссудативная эритема возникает в основном у молодых людей, а также частыми пациентами являются люди среднего возраста.

Заболевание может быть связано с некоторыми провоцирующими причинами:

• сенсибилизацией организма к некоторым видам лекарственных препаратов;




• наличием инфекционных заболеваний, на фоне которых идет развитие эритемы.

В первом случае подразумевается симптоматическая, или токсико-аллергическая форма заболевания, во втором — идиопатическая, или инфекционно-аллергическая форма. Последняя встречается в 80% случаев заболевания, токсико-аллергический вариант — в 20%.

Причины возникновения многоформной экссудативной эритемы

Современная дерматология не готова четко обозначить объективные причины и механизмы развития многоформной экссудативной эритемы. Известно, что примерно у 70-ти процентов людей выявляется определенный очаг хронической инфекции: гайморит, отит, хронический тонзиллит, пульпит, пиелонефрит, пародонтоз и многие другие заболевания, а также повышенная чувствительность к антигенам. У данных пациентов во время обострения многоформной экссудативной эритемы фиксируется снижение иммунитета. В результате появилось предположение о том, что возникновение и обострение болезни обусловлены иммунодефицитом, развивающимся быстрыми темпами на фоне очаговых инфекций при взаимодействии с некоторыми осложняющими и провоцирующими факторами, а именно:

• переохлаждением;




• ангиной;




• ОРВИ.

Часто многоформную экссудативную эритему ассоциируют с герпетическими инфекциями.

Основной и часто встречающейся причиной проявления токсико-аллергической формы болезни является непереносимость некоторых лекарственных препаратов:

• сульфаниламидов;




• барбитуратов;




• тетрациклина;




• амидопирина и других.

Кроме того, болезнь может проявиться после введения сыворотки или вакцины. С точки зрения аллергологии, многоформная экссудативная эритема является гиперреакцией смешанного типа, сочетающая в себе признаки гиперчувствительности немедленного и замедленного типов.

Симптомы многоформной экссудативной эритемы

Инфекционно-аллергический вариант многоформной экссудативной эритемы имеет острое начало заболевания, характеризующееся следующими симптомами:

• общим недомоганием;




• повышенной температурой;




• головной болью;




• болями в мышцах;




• болью в горле;




• артралгией;




• высыпаниями через 1-2 дня на фоне общих изменений.

Примерно в пяти процентах случаев болезнь локализуется только на слизистой оболочке ротовой полости, а у одной трети заболевших отмечается поражение кожи и слизистой рта. Бывают редкие случаи, когда многоформная экссудативная экзема поражает слизистые гениталий. После проявления сыпи общие симптомы болезни постепенно исчезают, но могут и сохраняться до трех недель.

Высыпания на коже при данном заболевании, как правило, располагаются:

• в тыловой части кистей и стоп;




• на подошвах и ладонях;




• на разгибательных областях локтей и предплечий;




• в областях голеней и коленей;




• в области гениталий.

Высыпания представляют собой красно-розовые отечные плоские папулы с четкими границами. Они стремительно разрастаются, достигая от двух миллиметров до трех сантиметров в диаметре. Центральная часть папул западает, а ее окраска становится синей. Здесь же могут появиться пузыри с кровянистым или серозным содержимым. Кроме того, такие же пузырьки появляются на внешне здоровых участках кожного покрова. Полиморфизм высыпаний связан с тем, что на коже присутствуют одновременно пузыри, пустулы и пятна. В большинстве случаев высыпания сопровождаются жжением, а иногда и зудом.

В случае поражения слизистой рта элементы многоформной экссудативной эритемы локализуются на щеках, губах и нёбе. Сначала высыпания представляют собой участки отграниченного или разлитого покраснения слизистой, а через 1-2 дня на участках многоформной экссудативной эритемы появляются пузыри, вскрывающиеся через следующие два-три дня и образующие эрозию. Сливаясь, эрозии захватывают всю поверхность слизистой ротовой полости, покрывая ее серо-желтым налетом. При попытке снять налет открывается кровотечение.

Бывают случаи, когда многоформная экссудативная эритема поражает слизистую рта несколькими элементами без какой-либо ярко выраженной болезненности. Но практика показывает, что иногда случается обширное эрозирование полости рта, не дающее пациенту возможности принимать пищу даже в жидком виде и разговаривать. В этом случае у человека на губах появляются кровянистые корки, мешающие заболевшему нормально и безболезненно открывать и закрывать рот. Эти высыпания начинают исчезать спустя две недели, а окончательно проходят примерно через месяц. Весь процесс на слизистой оболочке ротовой полости может длиться в течение полутора месяцев.

Обычно токсико-аллергическая форма многоформной экссудативной эритемы не имеет первоначальных общих признаков и симптомов. Возможно повышение температуры тела непосредственно перед высыпаниями. Токсико-аллергическая форма по характеристике элементов сыпи практически не отличается от другой формы эритемы — инфекционно-аллергической. Она носит распространенный и фиксированный характер, в обоих случаях инфекционные высыпания затрагивают только слизистую рта. А при фиксированном варианте заболевания во время рецидивов многоформной экссудативной эритемы высыпания появляются на прежних местах, а также на новых.

Для данного заболевания характерно рецидивирующее течение с последующим обострением в осенние и весенние периоды. При токсико-аллергической форме болезни сезонность особой роли не играет, а в отдельных случаях многоформная экссудативная эритема характеризуется непрерывным течением по причине постоянно повторяющихся рецидивов.

Диагностика многоформной экссудативной эритемы

Для диагностики заболевания на консультации дерматолога необходимо тщательно провести осмотр высыпаний и дерматоскопию. При сборе анамнеза особое внимание следует уделить возможным связям с какими-либо инфекционными процессами, а также приему или введению лекарственных препаратов. Для подтверждения диагноза многоформной экссудативной эритемы, а также для исключения любого другого заболевания необходимо брать мазки-отпечатки со слизистой и с пораженных участков кожного покрова.

Многоформная экссудативная эритема дифференцируется с пузырчаткой, узловатой эритемой, диссеминированной формой системной красной волчанки. Отделить многоформную экссудативную эритему от пузырчатки позволяют несколько следующих факторов:

• быстрая динамика и изменение сыпи;




• отрицательная реакция на симптом Никольского;




• полное отсутствие акантолиза в мазках-отпечатках.

Если пациент имеет фиксированную форму многоформной экссудативной эритемы, следует провести дифференциальную диагностику с сифилитическими папулами. Некоторые признаки, выявленные в процессе исследования, позволяют исключить сифилис, это:

• полное отсутствие бледных трепонем в процессе исследования темного поля;




• отрицательные реакции RPR, РИФ и ПЦР.

Лечение многоформной экссудативной эритемы

Лечение даже в остром периоде болезни полностью зависит от клинических проявлений многоформной экссудативной эритемы. Например, если у пациента наблюдаются частые рецидивы, поражения слизистых, диссеминированные высыпания и проявление некротических участков, расположенных в центре элементов сыпи, то больному назначается однократное введение 2 мл дипроспана.

Если у пациента зафиксирована токсико-аллергическая форма, то главной задачей для применения дальнейшего эффективного лечения заболевания является определение и выведение из пораженного организма вещества, спровоцировавшего возникновение многоформной экссудативной эритемы. Для этогопациенту назначается обильное питье, употребление мочегонных средств и энтеросорбентов. В ситуации впервые произошедшего случая заболевания или указания в анамнезе данных о самостоятельном быстром разрешении его рецидивов, введение дипроспана, как правило, не требуется.

Вне зависимости от формы многоформной экссудативной эритемы пациенту назначаются десенсибилизирующая терапия и следующие препараты:

• тавегил;




• супрастин;




• тиосульфат натрия;




• антибиотики.

Последние применяются только при вторичном инфицировании высыпаний.

Местное лечение при многоформной экссудативной эритеме осуществляется посредством применения аппликаций, состоящих из антибиотиков с протеолитическими ферментами, а также смазывания пораженной кожи специальными антисептиками: раствором фурацилина или хлоргексидина. В качестве лечения допускается использование кортикостероидных мазей, в состав которых входят антибактериальные препараты — дермазолин или триоксазин. В случае поражения слизистой оболочки необходимо применять полоскание «Ротоканом» и отваром ромашки, а также смазывание облепиховым маслом.

Профилактика рецидивов многоформной экссудативной эритемы при инфекционно-аллергической форме тесно связана с выявлением и устранением герпетической инфекции и хронических инфекционных очагов. Для этого пациенту потребуется консультация квалифицированного отоларинголога, уролога, стоматолога и других специалистов.

При токсико-аллергическом варианте многоформной экссудативной эритемы важно не допустить приема медикамента, провоцирующего заболевание.

Мультиформная эритема: Симптомы, картинки, причины, лечение

Мультиформная эритема может поражать людей любого возраста, при этом дети составляют 20 процентов случаев. Однако чаще всего это встречается у молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет. Она более распространена среди мужчин, затрагивая пять мужчин на каждую женщину.

Мультиформная эритема может быть незначительной или большой. Мультиформный минор эритемы обычно является легким заболеванием, которое вызывает сыпь на коже. Мультиформная мажорная эритема может быть более тяжелой и обычно требует более широкого лечения.

Что такое мультиформная эритема?

Мультиформная эритема — это иммунная реакция кожи, которая развивается в ответ на инфекцию, но иногда может возникнуть в результате приема лекарств.

На что это похоже?

Мультиформенное незначительное поражение эритемы представляет собой выпуклое, поспешное поражение красного, розового, фиолетового или коричневого цветов.

Обычно он круглый, размером менее 3 сантиметров, внешне похож на бычий глаз. Внешняя окружность имеет четко определенную границу, в то время как центр может быть волдырем.

Люди могут подумать, что мультиформенная эритема похожа на мультиформенную эритемальную. Однако наиболее существенной разницей в основном типе является количество слизи и размер пораженных участков.

Сыпь все еще имеет форму бычьего глаза у крупного типа, но она может быть немного больше, и круги могут натыкаться друг на друга. Повреждения более склонны к образованию волдырей и разрывов, и эти участки кожи могут быть болезненными и просачиваться. В зависимости от их расположения поражения могут также вызывать слизь.

При многоформенной эритеме по крайней мере в двух областях тела обычно имеются поражения слизью. Одной из таких областей часто является рот.

Где она появляется?

Мультиформенная эритема малого размера может поражать ноги, лицо, уши или ладони и спины рук. Часто он сначала появляется на руках или ногах, а затем движется к туловищу.

Мультиформная эритема может встречаться в одних и тех же местах, но может также поражать рот, губы, горло, глаза и гениталии. Повреждения в этих местах обычно содержат слизь.

Другие симптомы

Человек с мультиформной эритемой может также испытывать следующие симптомы:

• кашель и затрудненное дыхание, которые являются признаками инфекции, вызывающей это заболевание.
• жар или температура тела 38°C или выше.
• общее ощущение нездоровья, иногда до появления сыпи.
• боль в суставах и отеки
• болезненные поражения при наличии слизи

Большинство многоформенных поражений эритемой не являются болезненными, хотя некоторые люди могут испытывать жжение. Однако поражения слизью, такие как поражения полости рта, горла, гениталий или глаз, могут быть болезненными.

Причины

В большинстве случаев инфекция вызывает мультиформные эритемы. Очень редко лекарства могут вызвать такую иммунную реакцию.

вирус простого герпеса

Герпес симплекс является основной причиной мультиформной эритемы, и вирус присутствует в 70% рецидивирующих случаев мультиформной эритемы.

Оба типа вируса простого герпеса (HSV) могут вызвать это заболевание, но HSV-1, который также вызывает простудные язвы, является причиной большинства случаев.

Вспышки герпеса обычно происходят за 7-10 дней до развития мультиформной эритемы. Тем не менее, мультиформная эритема может развиваться без симптомов герпеса.

Микоплазматическая пневмония

Другой причиной мультиформной эритемы является микоплазматическая пневмония, инфекционная респираторная инфекция, вызываемая бактериями микоплазмы пневмонии. У детей мультиформная эритема является осложнением в 2-10 процентах случаев микоплазмы пневмонии.

Если врачи подозревают, что причиной мультиформной эритемы является микоплазматическая пневмония, они, скорее всего, немедленно начнут ее лечить.

Другие инфекционные причины

Другие причины мультиформной эритемы включают вирусные инфекции, такие как:

• аденовирусы
• грипп, или грипп.
• Эпштейн-Барр, который вызывает мононуклеоз.
• гепатит
• Коксаки, которая может привести к заболеваниям рук, стопы и полости рта.
• парвовирус
• ВИЧ

Другие бактериальные инфекции, которые могут вызывать мультиформные эритемы, включают в себя:

Лекарства

В очень редких случаях медикаменты могут привести к мультиформе эритемы.

К лекарственным средствам, которые ассоциируются с мультиформенными эритемальными препаратами, относятся:

• сильденафил (виагра)
• барбитураты, иногда назначаемые при беспокойстве или расстройствах сна
• гидрантоины, используемые для лечения некоторых случаев эпилепсии.
• нестероидные противовоспалительные средства, часто обезболивающие.
• пенициллины
• фенотиазины для лечения психических и эмоциональных расстройств
• сульфаниламиды, антибактериальные препараты, которые врачи могут использовать для лечения язвенного колита.

диагностирование

Анализы крови не нужны для диагностики мультиформ эритемы, которые врачи обычно могут определить, глядя на сыпь.

Иногда для исключения других заболеваний может понадобиться биопсия кожи. Для этого врач берет небольшой образец кожи из пораженного участка и отправляет его в лабораторию для анализа.

Врачи могут сделать рентген грудной клетки, если подозревают, что причиной является микоплазматическая пневмония.

Люди иногда путают мультиформные эритемы с синдромом Стивенса-Джонсона или токсичным эпидермальным некролизом, так как реакции кожи такого типа имеют схожие симптомы.

Лечение

Мультиформенный минор эритемы обычно разрешается сам по себе, но иногда требуется лечение. Врач может прописать местные стероиды, если симптомы сохраняются.

Мультиформная эритема требует гораздо большего лечения. Людям с сочащими поражениями понадобятся бинты и обезболивающие. Если они теряют много жидкости из волдырей, им также может понадобиться получить внутривенные жидкости через линию вливания, возможно, в условиях больницы, если поражения обширны.

Если HSV вызывает кожную реакцию, некоторые врачи предлагают использовать противовирусный пероральный препарат под названием ацикловир. Ацикловир может быть особенно полезен в качестве метода профилактики рецидивирующих случаев мультиформной эритемы, возникающих в результате HSV.

Если причиной возникновения сыпи является микоплазматическая пневмония, врачи могут назначать антибиотики, такие как макролид, тетрациклин или азитромицин.

Перспектива

Мультиформная эритема — это заболевание кожи, которое развивается в ответ на инфекцию или, в редких случаях, на некоторые лекарства. В своей незначительной форме мультиформная эритема обычно становится лучше через 2-4 недели. Врачи постараются выявить и устранить причину возникновения мультиформной эритемы, но могут также прописать местное лечение сыпи.

Мультиформная мажорная эритема требует более широкого лечения, которое может включать в себя лечение ран, обезболивание и потенциально госпитализацию.

Многоформная экссудативная эритема — WikiSkripta

Одеслат

Děkujeme za Vaše podněty.

Děkujeme za Vaše hodnocení.

Ваши ходьба овшем небыло вложено (článek je možné hodnotit jen jednou za den)!

Экссудативная эритема минус

Erythema multiforme je akutní puchýřnaté onemocnění kůže a sliznic s pestrým klinickým obrazem a tendencí k sezónním recidivám (jaro, podzim).Příčina není známá ani na ni není jednotný názor. Patrně se jedná o imunologickou reakci na rzné инфекционные podněty, jasto vzniká po angíně nebo infekci virem Herpes simplex (zejm. HSV-1). Postiženy bývají hlavně děti a dospívající.

Začíná teplotou a kloubními bolestmi (klinicky stejné jsou lékovéalergie). Na kži se objeví cihlově červené, kruhovité skvrny nebo papuly velikosti čočky, šíří se do okolí červeným vyvýšeným valem, střed vklesává ( erythema odíkáným valem), střed vklesává ( erythema odíkálaree ). puchýře je čirý až hemoragický.Projevy vznikají náhle, do měsíce se zhojí ad integrum . Predilekční oblasti : ruce, předloktí, nárty, bérce, obličej a krk — tato forma se nazývá erythema exsudativum minus . Při postižení rtů, sliznice úst, genitálu, anu a spojivky se jedná o erythema exsudativum majus neboli Stevensův-Johnsonův Syndrom.Chybí-li kožní příznaky je nutné odlišit slizniční pemfigus.

Vysazení podezřelých léků. Кортикоиды неба АТБ.

Související články [управление | редактировать здрой]

Здрой [управит | редактировать здрой]

Použité zdroje [управление | редактировать здрой]

• Зулова, А., Эль — Лабабиди, А .: Актуальные проекты на рабочем месте. StomaTeam 5/2009, https://www.stomateam.cz/

Externí odkazy [управление | редактировать здрой]

• KOHANIM, Sahar, Sotiria PALIOURA a Hajirah N SAEED, et al.Синдром Стивенса-Джонсона / Токсический эпидермальный некролиз — Всесторонний обзор и руководство по терапии. I. Системное заболевание. Ocul Surf [онлайн] . 2016, т. 14, вып. 1, с. 2-19, доступны такие z . ISSN 1542-0124 (печатный), 1937-5913.

Многоформная эритема | Статья о мультиформной эритеме от The Free Dictionary

Поражение слизистой оболочки в ситуации, когда мультиформная эритема вызвана простым герпесом, необходимо учитывать при дифференцировании мультиформной эритемы и синдрома Стивенса-Джонсона (2, 3, 10).Многоформная эритема (EM), реакция гиперчувствительности, обычно вызываемая инфекциями (чаще всего вирусом простого герпеса), также может выглядеть морфологически похожим на SSLR. Многоформная эритема с эрозиями полости рта была нежелательной реакцией, наблюдаемой в обоих случаях. Кольцевая крапивница реагирует на комбинации антигистаминных препаратов. или иногда стероиды; Многоформная эритема требует подробного анамнеза для определения основных причин, устранения или лечения этих причин и рассмотрения стероидной терапии, если показано. Неправильный диагноз возникает главным образом потому, что многие заболевания ошибочно диагностируются как укусы пауков, включая многие состояния, гораздо более распространенные и серьезные, например как стафилококковая или стрептококковая инфекция, простой и опоясывающий герпес, мультиформная эритема, диабетическая язва, грибковая инфекция, гангренозная пиодермия, лимфоматоидный папулез, сифилис и болезнь Лайма.Во время программы вакцинации не было зарегистрировано ни одного случая вакцинации против вакцины, большой многоформной эритемы, вакцины плода, посвакциниального энцефалита или энцефаломиелита или прогрессирующей вакцины (таблица 1). Синдром Стивенса-Джонсона, многоформная пузырчатая эритема и токсический эпидермальный некролиз. -угрожающие реакции на определенные лекарства или инфекции простого герпеса, которые характеризуются обширным образованием пузырей и повсеместной потерей эпителия. «Мы знаем, что 90% случаев многоформной эритемы связаны с герпетическими инфекциями», но у этого пациента не было недавнего герпеса симплексные вспышки, Dr.Красная волчанка, связанная с многоформной эритемой: существует ли синдром Роуэлла? Дифференциальный диагноз ЭК включает ЭГ, импетигинизированный атопический дерматит, ветряную оспу и многоформную эритему. Дифференциальный диагноз включает многоформную эритему, простой герпес и болезнь Крона.

Многоформная эритема — определение мультиформной эритемы в The Free Dictionary

Наряду с наиболее частыми кожными побочными эффектами, кожной сыпью, также наблюдаются тяжелые кожные реакции, такие как синдром Стивенса-Джонсона, острый генерализованный экзантематозный пустулез, токсический эпидермальный некролиз и многоформная эритема.[3] Оба эти термина относятся к спектру заболеваний, связанных с мультиформной эритемой. Дифференциальный диагноз реакции, похожей на сывороточную болезнь, включает вирусную экзантему, многоформную эритему и крапивницу. Многоформная эритема является серьезной проблемой для пациентов с гиперчувствительностью к противосудорожным препаратам, сказал доктор * Мультиформная пузырчатая эритема. Это состояние, также известное как синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, может быть гиперчувствительной аллергической реакцией на инфекцию или повторяющийся вирус простого герпеса.Некротические поражения укуса паука коричневого отшельника могут имитировать другие заболевания, включая хроническую мигрирующую эритему, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз), узловатую эритему, многоформную эритему, инфекцию простого герпеса, молниеносную пурпуру, диабетическую язву, пролежни. ядовитый дуб и ядовитый плющ, гонококковый артритный дерматит, крапивница, пиодермия и целлюлит. В период с 10 мая по 20 июня был зарегистрирован один случай подозрения на генерализованную вакцину; не сообщалось о случаях вакцинационной экземы, большой многоформной эритемы, вакцины плода или прогрессирующей вакцины (таблица 1).Аутоиммунный прогестероновый дерматит (AIPD) — это редкая аутоиммунная реакция на эндогенный прогестерон, характеризующаяся циклическими поражениями кожи и слизистых оболочек в конце лютеиновой фазы с различными типами кожных поражений, включая крапивницу, ангионевротический отек, многоформную эритему, экзему, фолликулит, папуловезию. фиксированная лекарственная сыпь, пурпура или вульвовагинальный зуд и анафилаксия. Эти тяжелые случаи бывают трех основных проявлений, напоминающих многоформную эритему, ветряную оспу или герпетическую экзему.Когда мы рассматриваем связь этого микроба с некоторыми иммунологическими состояниями, такими как многоформная эритема и реактивный артрит, возможно, не будет иррациональным рассматривать его среди микробных этиологических причин ЭН [26,27]. Мы исключили все другие факторы, которые могли вызвать мультиформная эритема, и пациент был госпитализирован, будучи направленным к нам во второй раз с одной и той же проблемой, дважды вызванной одним и тем же напитком.

мультиформная эритема по французски — англо-французский словарь

Синдром Стивенса-Джонсона *, токсический эпидермальный некролиз *, мультиформная эритема *

Синдром Стивенса Джонсона *, токсическая некролизная эпидермическая токсичность *, мультиформный érythème *

EMEA0.3
EMEA0,3

Очень редко: мультиформная эритема , эксфолиативный дерматит и реакции гиперчувствительности, включая анафилаксию и ангионевротический отек (см.

Редкий: эритемный полиморф , дерматитный эксфолиативный и гиперчувствительный реакции, включая анафилаксию и анафилаксию (voir rubrique # Mises en garde et précautions specific d emploi

)
EMEA0,3
EMEA0,3

Ангионевротический отек, крапивница, мультиформная эритема , мультиформная эритема -подобные кожные реакции, синдром Стивенса-Джонсона, выпадение волос

Angi-dème, urticaire, érythème polymorphe , реакции cutanées типа érythème polymorphe , синдром Стивенса Джонсона, chute de cheveux

EMEA0.3
EMEA0,3

аллергическая реакция (гиперчувствительность), которая может вызывать тяжелые кожные реакции ( мультиформная эритема

аллергическая реакция (гиперчувствительность), вызывающая побочные реакции кожи ( ритм

EMEA0,3
EMEA0,3

Очень редко: узловатая эритема, мультиформная эритема (незначительная), синдром Стивенса-Джонсона, эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

Très rares: érythème noueux, érythème polymorphe (mineur), синдром де Стивенса-Джонсона, некролиз эпидермической (синдром де Лайелла

).
EMEA0.3
EMEA0,3

Кожный васкулит (включая лейкоцитокластический васкулит), синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема

Кожаный васкулярит (в том числе лейкоцитокластический васкулярит), синдром Стивенса-Джонсона, полиморфный эритем

EMEA0,3
EMEA0,3

мультиформная эритема , синдром Стивенса-Джонсона

мультиформная эритема , синдром Стивенса-Джонсона

EMEA0,3
EMEA0,3

некролиз, мультиформная эритема

Джонсон, синдром де Лайеля, érythème polymorphe

EMEA0.3
EMEA0,3

Сообщалось о синдроме Стивенса-Джонсона и мультиформной эритеме

Des cas de Syndrome de Stevens-Johnson et d ‘érythème polymorphe ont été rapportés

EMEA0,3
EMEA0,3

Синдром Стивенса Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, мультиформная эритема

— это эритематозная сыпь, экзема, эритема, поражение кожных покровов, синдром Стивенса Джонсона, некролизная эпидермия, редкая: токсичная, многоформная эритема — мышечно-скелетные поражения и

EMEA0.3
EMEA0,3

• Многоформная эритема Осложнения

• Angine de Ludwig Tableau 9-1:

Гига-френ
Гига-френ

Крапивница Ангионевротический отек Отек лица Многоформная эритема Синдром Стивенса-Джонсона Токсический эпидермальный некролиз

Urticaire Oedème angioneurotique Oedème du visage Erythème polymorphe Syndrome de Stevens — Синдром Джонсона де Лайеля (Nécrose épidermique toxique

EMEA0.3
EMEA0,3

петехия, пурпура, выпадение волос, мультиформная эритема , синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз

Pétéchie, purpura, chute de cheveux, érythème multiforme , синдром Стивенса-Джонсона и некролизная эпидермическая токсичность

EMEA0,3
EMEA0,3

Постмаркетинговые данные выявили очень редкие случаи многоформной эритемы

Les données recueillies après la mise sur le marché ont mis en évidence de très rares cas d érythème polymorphe

EMEA0.3
EMEA0,3

Частота возникновения мультиформной эритемы или синдрома Стивенса-Джонсона составляла примерно #%.

Заболеваемость мультиформных эритем и синдром Стивенса-Джонсона в #% окружающей среды

EMEA0,3
EMEA0,3

Частота возникновения мультиформной эритемы или синдрома Стивенса-Джонсона составляла примерно #%.

Заболеваемость полиморфных эритем синдром Стивенса-Джонсона на уровне #% среды

EMEA0.3
EMEA0,3

синдром, мультиформная эритема , см.

de Stevens-Johnson, érythème multiforme , voir rubrique

EMEA0,3
EMEA0,3

токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема

синдром де Стивенса-Джонсона, синдром де Лайеля, érythème polymorphe

EMEA0,3
EMEA0,3

Многоформная эритема и синдром Стивенса Джонсона были зарегистрированы у пациентов, получавших GLEEVEC®.

Des cas d’érythème polymorphe et de Syndrome de Stevens-Johnson onté signalés chez des пациентов, которые получают GLEEVEC®.

Гига-френ
Гига-френ

То, то, то, то | LearnEnglish Teens

Софи: Дорогая, привет, это я.

Дейзи: Привет, мама.

Софи: Послушайте, я немного тороплюсь, но вы можете мне помочь?

Дейзи: Эммм … да.

Софи: Ну, я делаю немного рождественских покупок, и мне нужен ваш совет.Смотреть. Я здесь, на рынке. Подожди, я поставлю видео, хорошо? Послушайте, что вы думаете об этом для вашего дяди Боба?

Дейзи: Ммм … Я никогда не видела дядю Боба в таких брюках, но они классные! Может, ему в жизни нужно немного цвета ?!

Софи: Я не уверена … но, возможно, вы правы. Я имею в виду, они из чистого шелка. Хорошо, ты думаешь, они идеально подходят Бобу?

Дейзи: Ну, я не сказала «идеально» точно, но я уверена, что они ему понравятся.Вау, этот рынок выглядит потрясающе. Красиво и красочно.

Софи: Это прекрасно, Дейзи. Я обязательно привезу тебя в следующий раз.

Дейзи: Ты всегда так говоришь, мама!

Софи: Я знаю, дорогая, но у тебя есть школа, и ты знаешь, что это работа!

Дейзи: Да, я знаю. Это все работа, работа, работа.

Софи: Дейзи, еще один вопрос — что насчет этой рубашки для Оливера?

Дейзи: Для Олли? Да, мама, ему это понравится.Нет, подожди, а что там, позади тебя? Тот, что в цветах.

Софи: Это? В самом деле? Как ты думаешь, это стиль Олли? Немного громко, правда? Обычно ему нравятся более темные цвета … а насчет цветов я не уверена.

Дейзи: О, ему это понравится, мама. По крайней мере, он не заблудится темной ночью!

Софи: Да, может быть … у него недавно появилась одежда ярких цветов. Хорошо, я принесу это дяде Бобу и эту рубашку для Оливера, и вы получите сюрприз!

Дейзи: Идеально, мама! Когда ты приедешь домой?

Софи: Я буду там в понедельник, хорошо? Тогда увидимся, любимый.

Дейзи: Хорошо, мама, до скорой встречи. Береги себя.

Оливер: Это была мама?

Софи: Ага.