Наиболее часто боли при хроническом некалькулезном холецистите иррадиируют: 1. По этиологии и патогенезу.

Хронический холецистит > Клинические протоколы МЗ РК

Клиническая классификация

Общепринятой классификации хронического холецистита нет. Наиболее полной является классификация Я. С. Циммермана.

По этиологии и патогенезу

1. Бактериальный

2. Вирусный

3. Паразитарный

4. Немикробный («асептический», иммуногенный)

5. Аллергический

6. «Ферментативный»

7. Невыясненной этиологии

По клиническим формам

1. Хронический бескаменный холецистит

2. С преобладанием воспалительного процесса

3. С преобладанием дискинетичеких явлений

4. Хронический калькулезный холецистит

По типу дискинезий

1. Нарушение сократительной функции желчного пузыря:

— Гиперкинез желчного пузыря

— Гипокинез желчного пузыря – без изменения его тонуса (нормотония), с понижением тонуса (гипотония)

2. Нарушение тонуса сфинктерного аппарата желчевыводящих путей:

— Гипертонус сфинктера Одди

— Гипертонус сфинктера Люткенса

— Гипертонус обоих сфинктеров

По характеру течения

1. Редко рецидивирующий (благоприятного течения)

2. Часто рецидивирующий (упорного течения)

3. Постоянного (монотонного) течения

4. Маскировочный (атипичного течения)

По фазам заболевания

1. Фаза обострения (декомпенсация)

2. Фаза затухающего обострения (субкомпенсация)

3. Фаза ремиссии (компенсация — стойкая, нестойкая)

Основные клинические синдромы

1. Болевой

2. Дисептический

3. Вегетативной дистонии

4. Правосторонний реактивный (ирритативный)

5. Предменструального напряжения

6. Солярный

7. Кардиалгический (холецисто-кардиальный)

8. Невротически-неврозоподобный

9. Аллергический

Степени тяжести.

1. Легкая

2. Средней тяжести.

3. Тяжелая.

Осложнения

1. Реактивный панкреатит (холепанкреатит)

2. Болезни органов пищеварения

3. Реактивный гепатит

4. Перихолецистит

5. Хронический дуоденит и перидуоденит

6. Хронический дуоденальный стаз

7. Прочие.

Клинические варианты проявления хронического калькулезного холецистита

Торпидная форма:

— отсутствие болевых приступов желчной колики, тупые, ноющие боли в правом подреберье, диспептические явления;

— редкие (1 раз в несколько лет) и быстро купирующиеся болевые приступы, длительные периоды ремиссии, отсутствие жалоб между приступами.

Болевая приступообразная форма:

— нечастые (1–3 раза в год), непродолжительные (не более 30–40 мин), легко купируемые болевые приступы. Отмечаются постоянные, умеренные боли и диспептические явления в межприступном периоде;

— частые (1–2 раза в месяц), быстро купирующиеся, частые, продолжительные, трудно купирующиеся приступы, которые сопровождаются вегетативными реакциями. В межприступном периоде сохраняются боли в правом подреберье и диспептические расстройства;

— частые, продолжительные, длящиеся часами болевые приступы, с короткими периодами ремиссии, сопровождаются ознобом, лихорадкой, желтухой.

Осложнения:

1. отключенный желчный пузырь;

2. перихолецистит;

3. сморщенный желчный пузырь;

4. водянка желчного пузыря;

5. холедохолитиаз, механическая желтуха;

6. холангит;

7. папиллит, стеноз большого дуоденального сосочка;

8. желчные свищи, кишечная непроходимость;

9. билиарный панкреатит;

10. билиарный гепатит, цирроз печени;

11. острый холецистит:

— эмпиема желчного пузыря;

— околопузырный инфильтрат;

— околопузырный абсцесс;

— перфорация желчного пузыря, перитонит.

Холецистит хронический › Болезни › ДокторПитер.ру

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Заболевание распространенное, встречается у 15 % населения, гораздо чаще — у женщин. Его появление зависит от возраста и веса – чем человек старше и тяжелее, тем вероятнее развитие холецистита.

Признаки

Холецистит может быть острым или хроническим.

Во время острого появляются сильные боли в животе, высокая температура, общее недомогание. В самом пузыре обнаруживается лишь воспаление его слизистой оболочки.

При хроническом на стенке желчного пузыря обнаруживаются склеротические и атрофические изменения, а физические и химические показателей самой желчи меняются. Хроническим холецистит считается, если длится более 6-ти месяцев. Боль в области правого подреберья обычно уже не такая сильная, как во время острого, чаще — ту­пая и ноющая. Она может быть постоянной и изматывающей или возникать уже достаточно острой через 1-3 часа после приема обильной, особенно жир­ной и жареной пищи. В этом случае даже может возникнуть печеночная (желчная) колика – сильная, колющая, приступообразная боль в правом подреберье.

В момент обострения хронического холецистита наблюдаются общие и местные признаки воспаления желчного пузыря.

Общие:

— высокая температура,

—  ярко выраженное недомогание,

—  головная боль,

— частые запоры

— возможен кожный зуд

Местные:

— боль (от умеренной до резкой) в верхних отделах живота, обычно в правом подреберье,

— ощущение горечи и метал­лического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тош­нота, метеоризм, нарушение дефекации (нередко чередование запора и поноса),

— тяжесть в правом подреберье.

— раздра­жительность, бессонница

Интенсивность боли зависит от наличия в желчном пузыре камней: при каменном холецистите боль резкая и интенсивная.

При бескаменном холецистите боль тупая, ноющая, крайне утомительная. Она возникает также после употребления жирной пищи в правом подреберье, отдает под правую лопатку, сопровождается выраженной горечью во рту.

Хронический холецистит проходит приступообразно. При обострении боль и другие признаки заболевания ярко выражены, затем обострение затихает, часть симптомов исчезает. Потом обычно наступает ремиссия, когда больной думает, что выздоровел, потому что признаки холецистита больше не проявляются. Но стоит необдуманно нарушить диету, выпить больше нормы, усилить физическую нагрузку, переохладиться, как все может начаться сначала.

Описание

Вспышка воспа­лительного процесса в желчном пузыре часто вызывается перееданием, приемом очень жир­ной и острой пищи и алкогольных напит­ков, острым воспалением в других органах (пневмония, ангина и т. д.).

Хронический холецистит может также возникнуть после острого, но чаще развивается самостоя­тельно и постепенно. Этому способствуют:

• 
  Наличие камней в желчном пузыре — основная причина появления и рецидивов хронического холецистита. Камни повреждают поверхность пузыря, нарушают отток желчи, облегчают проникновение микробов в стенку пузыря, длительно поддерживают воспалительный процесс.
• 
  Застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желче­выводящих путей. Застою желчи в желчном пузыре также способствуют опущение органов, беремен­ность, малоподвижный образ жизни, а также неправильное питание — злоупотребление жирными, мучными, высококалорийными продуктами, а также алкоголем.
• 
  Проникновение в желчный пузырь микроорганизмов из больных зубов, инфицированных миндалин, уха, больных придатков матки и других очагов хронической инфекции.
• 
  Пищевое отравление.
• 
  Паразиты (лямблии, аскариды, опистархии).
• 
  Воспалительные процессы в печени и тонком кишечнике.
• 
  Тупые травмы живота в области правого подреберья
• 
  Наследственность.
• 
  Эмоциональные стрессы, эндокринные и вегетативные расстройства, которые могут привести к нарушению тонуса и двигатель­ной функции желчных путей.
• 
  Гастрит с секреторной недоста­точностью, хронический панкреатит и другие заболевания органов пищеварения.

Диагностика

Проводится анализ характерных симптомов заболевания и комплекс таких инструментальных и лабораторных исследований, как ультразвуковое исследование желчного пузыря, холецистография — рентгенологический метод, используемый преимущественно в хирургических клиниках, эндовидеоскопия.

Иногда проводится исследование желчи под микроскопом, для чего выполняется  дуоденальное зондирование– желчь извлекается из просвета двенадцатиперстной кишки через введенный в нее тонкий резиновый зонд. В результате исследования желчи  получают информацию о наличии или отсутствии воспалительного процесса в желчном пузыре, а также о присутствии в нем паразитов.

Лечение

Обычно при обострениях хронического холецистита пациентов госпитализируют. При сильных болях — сразу в хирургическое отделение, где вероятна холецистэктомия — хирургическое удаление желчного пузыря. Его проводят также, когда консервативное лечение безуспешно и часто мучают обострения.

В легких случаях можно лечиться амбулаторно. Пациенту рекомендуется постельный режим, диета № 5а с дробным приемом пищи. Назначаются антибиотики, средства, нормализующие двигательную функцию желчного пузыря, и спаз­молитические средства. При вы­раженной боли воспалительного характера при­меняют анальгетики, но только если исключена вероятность операции. В период стихания воспали­тельного процесса врач может назначить тепловые физиотерапевтические процедуры на область правого подреберья. Периодически делают тюбажи для стимуляции желчеотделения.

Для улучшения оттока желчи широко назначают желчегонные сред­ства, которые обла­дают спазмолитическим, желчегонным, неспеци­фическим противовоспалительным и мочегонным действием.

Сегодня препаратов, помогающих при холецистите, огромное множество, и их теперь может «назначить» любой фармацевт и любая соседка, но назначать их должен гастроэнтеролог. Только ему известно, какой препарат необходим вам в данную фазу заболевания, потому что он знает (во всяком случае, должен знать) характер и причину именно вашего заболевания. Более того, для успешного лечения ни в коем случае нельзя самостоятельно изменять дозы препаратов, назначенные врачом.

При хронических холециститах нужно пить минеральную воду («Ессентуки» № 4 и № 17, «Славяновская», «Смирновская», «Миргородская» и др.). После стихания обострения холецистита и для профилактики последующих обострений (желательно ежегодно) хорошо бы съездить в санаторий. Санаториев, где эффективно лечат холецистит много, есть они и на Северо-Западе.

Лечебное питание

Самое главное при обострении хронического холецистита – максимально щадить пищеварительный тракт. В первые двое суток болезни только понемногу пить минеральную воду без газа, разведенную пополам с кипяченой водой, некислые фруктовые и ягодные соки (также пополам с водой), отвар шиповника.

Когда боль становится не сильной, можно перейти на прием протертой пищи. Например, супы слизистые и каши, протертые из овса, риса, манной крупы; сладкие фруктовые и ягодные кисели, муссы, желе. Есть нужно понемногу, чтобы не «перегружать» органы пищеварения, и в определенные часы. Затем можно начинать есть нежирный творог, мясо (нежирное, протертое, приготовленное на пару), рыбу (нежирную, отварную), а также самодельные сухари из белого хлеба.

Через 5-10 дней после возникновения острого холецистита (или обострения хронического) можно очень осторожно перейти на диету № 5а.

Профилактика

Профилактика хронического холецис­тита заключается в соблюдении режима пита­ния, занятиях спортом, физкультурой.

Кроме того, чтобы избежать хронического холецистита, нужно:

• 
  качественно вылечить острый холецистит
• 
  своевременное вылечить очаги инфекции — кариес, синусит, гайморит, отит
• 
  избавиться  от паразитов (лямблий, аскарид и других глистов)
• 
  регулярно наблюдаться у врача-гастроэнтеролога
• 
  периодически поддерживать состояние желчного пузыря (под контролем врача-гастроэнтеролога) приемом желчегонных препаратов, лечебных минеральных вод, фитотерапией.
• 
  заниматься специальной лечебной гимнастикой, которая способствует желчеотделению.

Лечебная гимнастика (противопоказана при повышенной функции желез внутренней секреции и при смещении позвонков) полезна также при заболеваниях желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, а также селезенки, почек, предстательной железы. Она развивает гибкость и восстанавливает подвижность позвоночника, укрепляет его мышцы, а также мышцы живота и ног, способствует удалению лишних жировых отложений, оказывает стимулирующее воздействие на эндокринные железы.

Гимнастика при хроническом холецистите:

Исходное положение: лежа на животе.

Ступни вместе с опорой на носки.

Руки вдоль туловища, тыльными сторонами кистей вниз.

Подбородок упирается в пол.

Раздвинуть ноги: согнуть ноги в коленях и взяться руками за лодыжки или обхватить ладонями рук ступни ног в месте подъема.

Сделать неглубокий вдох через нос и на задержанном дыхании разгибайте ноги в коленях, чтобы поднимались грудь и голова. Еще как можно больше прогнуться, откидывая голову назад и отрывая бедра от пола, но так, чтобы область пупка касалась пола.

Сохраняйте это положение, пока продолжается задержка дыхания после вдоха, а внимание сконцентрируйте на органах брюшной полости, ощутите их; в этой позе попробуйте качаться взад-вперед;

Одновременно с выдохом согнуть ноги в коленях, затем опустить руки, туловище, голову и ступни ног в исходное положение.

Упражнение выполнять подряд только 3 раза.

© Доктор Питер

FAQ: Какие осложнения возможны при хроническом панкреатите?

— Возникновение хронического холангита, гепатита, панкреатита. Часто воспалительный процесс становится «толчком» к образованию кам­ней в желчном пузыре.

FAQ: — Как действуют лечебные минеральные воды и как их нужно пить?

— Лечебные минеральные воды от обычных природных отличают особый состав и особые физические свойства, поэтому их используют в лечении и для профилактики болезней, в первую очередь, органов желудочно-кишечного тракта, а также органов выделения и нарушений обмен веществ.

Применение минеральных вод для лечения болезней желчного пузыря одействительно полезно. Это помогает полноценному опорожнению желчного пузыря, уменьшает вязкость желчи и предотвращает ее застой, а также оказывает противовоспалительное действие и уменьшает возможность камнеобразования. Под их влиянием улучшаются обменные процессы в печени.

Больным с заболеваниями желчного пузыря и печени в основном показан прием гидрокарбонатных, гидрокарбонатно-хлоридных и гидрокарбонатно-сульфатных вод малой и средней минерализации. Это Ессентуки № 4 и 17, Славяновская, Смирновская, Боржом, Арзни, Джермук.

Принимать минеральные воды нужно только по рекомендации и под наблюдением гастроэнтеролога, и только в период ремиссии. Как правило, воду принимают 3 раза в день по 50-200 мл на прием; но в первую неделю — половинную дозу минеральной воды, чтобы не вызвать резкий желчегонный эффект.

Воду нужно подогреть до  36-42 °С;

При повышенной кислотности желудочного сока рекомендуется принимать воду за 1,5 часа до еды, при пониженной — за 15-30 минут до еды.

ХОЛЕЦИСТИТ — Большая Медицинская Энциклопедия

ХОЛЕЦИСТИТ (cholecystitis; греческий chole желчь + kystis пузырь + -itis) — воспаление желчного пузыря.

История учения о холецистите непосредственно связана с учением о желчнокаменной болезни (см.). На изменение желчного пузыря при желчнокаменной болезни впервые обратил внимание Дж. Морганьи (1760). Гемсбах (М. Hemsbach, 1856), Б. Наунин (1892) и П. С. Иконников (1906) считали воспаление желчного пузыря причиной камнеобразования. Б. Ридель (1903) описал холецистит без образования камней. Большой вклад в изучение холецистита и разработку методов его лечения внесли отечественные хирурги С. П. Федоров, А. В. Мартынов, И. Г. Руфанов, А. Д. Очкин, а также нем. исследователи Кер (Н. Kehr) и Керте (W. Korte).

По распространенности холецистит наряду с язвенной болезнью занимает одно из ведущих мест среди заболеваний органов пищеварения. По данным Г. И. Рогачева (1983), среднегодовой показатель распространенности холецистита в 16 районах Московской области в 1977—1979 годы составил 3,9 на 1000 населения. Среди острых заболеваний органов брюшной полости острый холецистит занимает второе место после аппендицита, составляя, по данным разных исследователей, 10—12%. В Европе холециститом чаще болеют женщины (примерно в 4 раза), в странах Азии заболеваемость холециститом лиц мужского и женского пола находится приблизительно на одинаковом уровне. По данным разных исследователей, камни при холецистите выявляют в 60—96% случаев.

У детей и лиц молодого возраста преобладает некалькулезный холецистит. Так, И. Г. Руфанов отмечал, что в возрасте 13—20 лет некалькулезный холецистит встречается в 4 раза чаще калькулезного, а у больных в возрасте 30—50 лет калькулезный холецистит встречается в 2-2,5 раза чаще некалькулезного. Большинство исследователей отмечают, что некалькулезный холецистит в последующем, как правило, становится калькулезным.

В возникновении и развитии острого или хронического воспалительного процесса в стенке желчного пузыря имеет значение несколько факторов, ведущими среди которых являются бактериальная инфекция и застой желчи. Воспаление желчного пузыря вызывается разнообразной микрофлорой. Микроорганизмы проникают в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки (восходящий путь), а также гематогенным или лимфогенным путем из других очагов хронической инфекции, например, при кариесе зубов, пародонтозе, хроническом тонзиллите, отите, гайморите, аднексите и др.

Фактором, способствующим развитию холецистита, является застой желчи. Причиной застоя желчи в желчном пузыре могут быть дискинезия желчных путей, врожденная деформация выходного отдела желчного пузыря, нарушение нервно-рефлекторной регуляции сфинктерного аппарата, воспалительные изменения области фатерова соска (большого дуоденального сосочка, Т.), ранее образовавшиеся камни, обтурирующие пузырный и общий желчный протоки, опухоли брюшной полости, беременность, малоподвижный образ жизни и др. При воспалении в желчном пузыре отмечается нарушение физико-химических свойств желчи, изменение ее холатохолестеринового индекса (отношение желчных кислот к холестерину), уменьшение содержания других ингредиентов желчи, что приводит к повышению ее литогенности. Наблюдающееся при этом снижение концентрации желчных кислот в застойной желчи уменьшает ее бактерицидные свойства и способствует созданию благоприятных условий для дальнейшего развития воспалительного процесса. При воспалении изменяется pH желчи в кислую сторону, в связи с чем нарушается ее коллоидная структура. Это один из ведущих факторов, способствующих выпадению ингредиентов желчи в осадок и, соответственно, образованию желчных камней. Поэтому многие отечественные и зарубежные исследователи считают некалькулезный холецистит начальной стадией калькулезного холецистита. Наличие хронического гепатита, панкреатита, дуоденита значительно повышает возможность возникновения холецистита в связи с тем, что при этих заболеваниях изменяется моторика желчных путей и физико-химические свойства желчи. Застой желчи и изменения холато-холестеринового индекса приводят к повышению давления в желчном пузыре, его растяжению и выраженному отеку стенки, сдавлению сосудов и нарушению микроциркуляции (см. ), что усугубляет воспалительный процесс и может привести к инфаркту и гангрене участка стенки желчного пузыря.

Сосудистые нарушения могут быть и первопричиной воспалительных изменений стенки желчного пузыря, напр, при капилляротоксикозе, узелковом периартериите, перекруте желчного пузыря, гипертонических кризах, атеросклеротическом поражении сосудов органов брюшной полости, в том числе и желчного пузыря.

Наличие в желчном пузыре конкрементов и их перемещение сопровождается травмированием его слизистой оболочки, способствует поддержанию воспалительного процесса и нарушению эвакуации содержимого из пузыря. Крупные конкременты могут вызвать эрозии и изъязвления слизистой оболочки желчного пузыря с последующим формированием перифокального спаечного процесса, деформацией желчного пузыря и нарушением оттока пузырной желчи. Кроме того, сами конкременты являются как бы резервуаром хронической инфекции.

Причиной холецистита может быть также попадание в просвет желчного пузыря ферментов поджелудочной железы вследствие панкреатобилиарного рефлюкса (см. ) — так наз. ферментативный холецистит. Такой холецистит протекает с бурной воспалительной реакцией и сопровождается развитием желчного перитонита без нарушения целости стенки желчного пузыря.

М. П. Кончаловский (1936) и Р. А. Лурия (1935) допускали возможность аллергической природы нек-рых форм холецистита. В возникновении заболевания установлена роль местной аллергизации стенки желчного пузыря (колибациллярного и аутоиммунного происхождения) и пищевой аллергии.

Определенную роль в возникновении и развитии холецистита играет Наследственность.Поражения желчевыводящих путей при паразитарных заболеваниях, например, лямблиозе (см.), амебиазе (см.), описторхозе (см.), аскаридозе (см.), могут способствовать возникновению заболевания или поддержанию воспалительного процесса в желчном пузыре.

Экспериментальный холецистит

Большое значение в изучении этиологии и патогенеза холецистита имело (наряду с клиническими исследованиями) создание экспериментальной модели заболевания. Экспериментальный холецистит представляет собой искусственно вызванное у животных воспаление желчного пузыря, более или менее сходное с холециститом у человека. В соответствии с этиологическими и патогенетическими особенностями заболевания можно выделить три основных пути создания модели экспериментального холецистита: искусственное введение микробов в полость желчного пузыря (чаще всего через специально сформированную фистулу) или создание условий для поступления в желчный пузырь инфекционного агента; введение в полость желчного пузыря инородных тел, желчных камней, концентрированной желчи человека, повреждающих слизистую оболочку желчного пузыря; создание специальной диеты, способствующей образованию камней и развитию воспаления у экспериментальных животных.

Одну из первых моделей экспериментального холецистита предложил в 1915 году. П. С. Иконников. После предварительной перевязки пузырного протока он вводил в полость желчного пузыря собак и кроликов культуры кишечной палочки, стрептококков, стафилококков и получал гнойное воспаление пузыря с дальнейшим формированием камней. В. А. Галкин и А. С. Чечулин (1960) на основании этого метода разработали модель экспериментального бактериального некалькулезного холецистита на собаках. Воспаление получали путем наложения на желчный пузырь животных фистулы по Павлову — Дастрому и введения через нее чистой культуры кишечной палочки. Данная модель позволяла проводить динамические наблюдения за развитием изменений биохимического состава желчи. Подобную методику применял и И. К. Смирнов (1962). Эти модели относительно просты, показывают роль инфекционного агента в развитии воспаления и позволяют дать морфологическую характеристику экспериментального хронического некалькулезного холецистита. В 1938 году H. Н. Аничковым и М. А. Захарьевской была предложена следующая модель экспериментального холецистита: в результате повреждения сфинктера Одди у кроликов возникало воспаление в желчном пузыре, вызванное собственной кишечной палочкой, проникшей в пузырь восходящим путем. Исследователи предложили четыре способа нарушения функции концевого аппарата общего желчного протока: 1) наложение холедоходуоденостомы; 2) укрепление резиновой трубки в отверстии фатерова соска; 3) введение нити в отверстие фатерова соска; 4) удаление или разрушение сфинктера Одди. И. А. Ильинский, О. П. Храброва, В. В. Румянцева (1966), применившие эту модель на кошках, получили более быстрое и выраженное развитие холецистита. При гистологическом исследовании на 3—4-й день отмечалось истончение слизистой оболочки желчного пузыря, слущивание эпителия, иногда небольшая инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами; в просвете желчного пузыря между ворсинками обнаруживалось незначительное количество гнойного экссудата, на 6—7-й день — отек, гнойная инфильтрация почти всех слоев стенки желчного пузыря. К 21-му дню в стенке желчного пузыря наряду с гнойным воспалением возникали изменения, характерные для хронического воспаления, отмечалось разрастание соединительной ткани, гипертрофия мышечной оболочки и пролиферация клеток эпителия.

Первые модели экспериментального холецистита с введением в полость желчного пузыря инородных тел были выполнены Барлоу (Barlow, 1918). H. Н. Петров и Н. А. Кроткина (1928) получили выраженные гиперпластические разрастания эпителия и слабую воспалительную реакцию в стенке желчного пузыря животных при введении в его полость желчных камней человека. Уомак, Бриккер (N. A. Womack, E. М. Bricker, 1942) получали острый холецистит при введении в желчный пузырь концентрированной желчи или желчных камней. С. Ф. Юшков (1957) в экспериментах на морских свинках вызывал острое, а в дальнейшем хроническое воспаление желчного пузыря, вводя в его просвет мелкие стеклянные шарики, скрепленные медной проволокой. Воспаление стенки желчного пузыря отмечалось также при воздействии на его слизистую оболочку различных повреждающих агентов (химических или физических), в том числе желудочного сока. Развитию холецистита в эксперименте при введении в полость желчного пузыря инородных тел или инфекционного агента способствовала искусственно вызываемая задержка эвакуации повреждающего фактора из полости желчного пузыря., Создание моделей экспериментального холецистита путем подбора диеты основано на нарушении соотношения в ней холестерина, желчных кислот и фосфолипидов, в результате чего происходит образование камней в желчном пузыре с дальнейшим развитием воспаления в его стенке. , X. Дам, Кристенсен (F. Christensen, 1952) содержали хомячков на диете, лишенной жиров; на 87-е сутки у них начинали формироваться камни в желчном пузыре, Робинс и Фазуло (S. J. Robins, J. Fasulo, 1973) получили тот же эффект, применив диету с ограничением незаменимых жирных кислот. Бреннеман, Коннор, Форкер, Ден-Бестен (D. E. Brenneman, W. Е. Connor, E. L. Forker, L. DenBesten, 1972) достигли формирования желчных камней у собак путем кормления их пищей, содержащей большое количество холестерина. Осу га, Портмен (Т. Osuga, О. W.Portman, 1971) показали возможность образования камней в желчном пузыре у мартышек, получавших пищу, богатую жирами и холестерином. Добавление к пище хенодеоксихолиновой кислоты или D-тироксина ускоряло камнеобразование и приводило к увеличению количества камней в желчном пузыре* Кроме вышеописанных трех основных путей создания моделей экспериментального холецистита, существовали и другие* Так, повреждение и воспалительная реакция в стенке желчного пузыря возникали у сенсибилизированных животных после введения им разрешающей дозы сыворотки в желчный пузырь.

Разработка экспериментальных моделей холецистита служит для изучения патогенеза заболевания, а также поисков адекватных методов лечения.

Острый холецистит

Острый холецистит бывает калькулезный и некалькулезный, однако чаще он возникает на фоне желчнокаменной болезни.

Патологическая анатомия

Для острого холецистита характерно неспецифическое воспаление. По характеру воспаления выделяют катаральный и деструктивный холецистит; последний бывает гнойным, флегмонозным, флегмонозно-язвенным, дифтеритическим и гангренозным. При остром катаральном холецистите желчный пузырь увеличен, напряжен, заполнен водянистой желчью (в связи с примесью серозного экссудата). Слизистая оболочка желчного пузыря гиперемирована, отечна, покрыта мутной слизью. Микроскопически в стенке желчного пузыря на фоне полнокровия и отека в слизистом и подслизистом слоях отмечаются инфильтраты, состоящие из полиморфно-ядерных лейкоцитов, макрофагов, и пласты десквамирован-ного эпителия. Обычно острое катаральное воспаление желчного пузыря заканчивается полным восстановлением его структуры.

Острый гнойный холецистит чаще всего развивается при наличии в желчном пузыре камней. Желчный пузырь при этом увеличен, напряжен, его серозная оболочка тусклая, покрыта налетом фибрина. В просвете желчного пузыря содержится гнойный экссудат, окрашенный желчью, иногда с примесью крови. Острый гнойный холецистит чаще протекает по типу флегмонозного воспаления. При флегмонозном холецистите в утолщенной стенке желчного пузыря отмечаются участки некроза (см.) и расплавления ткани. Слизистая оболочка полнокровная, набухшая, с кровоизлияниями, эрозиями или изъязвлениями. Микроскопически отмечается диффузная инфильтрация стенки желчного пузыря полиморфно-ядерными лейкоцитами. В случае массивного кровоизлияния в стенку желчного пузыря воспаление принимает гнойно-геморрагический характер. Нередко при гнойном холецистите в стенке желчного пузыря образуются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться в просвет пузыря с образованием язв или в брюшную полость, что приводит к перитониту (см. ). Некротизированные участки слизистой оболочки пропитываются фибрином (см.) и приобретают вид грязно-зеленых пленок, что характерно для дифтеритического холецистита. При отторжении детрита на месте некроза слизистой оболочки образуются глубокие язвы. Если некротический процесс распространяется на всю толщу желчного пузыря, развивается гангренозный холецистит. При этом стенка желчного пузыря приобретает грязно-бурую окраску, становится тусклой, дряблой. Развитие гангренозного холецистита связано с нарушением гемодинамики в результате воспалительных и некротических изменений в стенке сосудов при гнойном холецистите и развития гнойных васкулитов и тромбоваскулитов, а также фибриноидного некроза. Гангренозный холецистит может развиваться также в результате первичного поражения кровеносных сосудов, напр, при гипертонической болезни, узелковом периартериите.

Клиническая картина

Острый холецистит, как калькулезный, так и некалькулезный, чаще начинается как обострение хронического холецистита, иногда внезапно на фоне кажущегося благополучия. Основным симптомом являются боли, которые носят характер печеночной (желчной) колики (см. Желчнокаменная болезнь). Колика возникает внезапно, чаще ночью, проявляется резкими схваткообразными болями в правом подреберье с иррадиацией в поясницу справа, правое плечо и лопатку, правую половину шеи и лица. Боль обусловлена судорожными сокращениями пузыря, вызванными обтурацией пузырного протока камнем, воспалительным процессом, рубцовыми изменениями, дискинезией шейки пузыря. Боли сопровождаются тошнотой и рвотой, к-рая, как правило, не приносит облегчения, иногда брадикардией и повышением температуры. Боль бывает настолько сильной, что больные иногда теряют сознание. Боли могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и сопровождаться аритмией (так называемый холецистокардиальный синдром). Болевой приступ при холецистите продолжительный; он может длиться от нескольких дней до 1—2 недель. Интенсивность болей со временем несколько снижается; они становятся постоянными, тупыми, периодически усиливающимися. В случае возникновения острого холецистита на фоне хронического приступу болей в течение нескольких дней могут предшествовать тяжесть в эпигастральной области, тошнота. Приступ холецистита провоцируется, как правило, погрешностью в диете, физической или эмоциональной нагрузкой.

При прогрессировании в желчном пузыре воспалительного процесса появляется озноб, температура повышается до 38—39°, ухудшается общее состояние, появляется слабость и другие симптомы интоксикации (см.). Острый холецистит может сопровождаться желтухой (см.) вследствие нарушения проходимости общего желчного протока (закупорка камнем, отек головки поджелудочной железы при холецистопанкреатите), развития холангита (см.) или обострения гепатита (см.).

В зависимости от характера воспалительного процесса течение острого холецистита имеет свои особенности. Так, острый катаральный холецистит отличается сравнительно доброкачественным течением: быстро исчезает боль, нормализуется температура; в ряде случаев катаральное воспаление может перейти в гнойное. Для гнойного флегмонозного холецистита характерны тяжелое общее состояние, выраженная температурная реакция, продолжительный болевой синдром. Наиболее тяжелой формой острого холецистита является гангренозный холецистит. При гангренозном холецистите локальный болевой синдром может отсутствовать в связи с некротическим процессом в стенке желчного пузыря и гибелью его нервного аппарата; при этом на первый план выступают симптомы общей интоксикации с перитонеальными явлениями (см. Перитонит).

Ферментативный холецистит начинается с типичной печеночной колики, вслед за которой быстро нарастают признаки интоксикации, усиливаются боли и присоединяются симптомы локального раздражения брюшины — ограничение подвижности брюшной стенки в области расположения желчного пузыря, защитное напряжение мышц. Боли и мышечное напряжение распространяются затем на другие отделы брюшной стенки.

Длительность острого холецистита от 2—3 недель до 2—3 месяцев. Острый холецистит может осложниться развитием эмпиемы желчного пузыря (проявляется тупыми болями в правом подреберье, лихорадкой, в области проекции желчного пузыря пальпируется опухолевидное образование), а также желчным перитонитом (см. ), панкреатитом (см.), холангитом (см.).

У лиц пожилого и старческого возраста преобладает калькулезный холецистит. Заболевание часто протекает атипично. Клин, картина характеризуется в основном диспептическими расстройствами, боли мало выражены, температурная реакция и изменения в крови в ряде случаев не соответствуют интенсивности воспалительного процесса, что связано с возрастными изменениями желчевыводящих путей (атонией, понижением концентрационной и сократительной функции желчного пузыря), снижением реактивности организма. Своеобразие течения холецистита в этом возрасте определяется частым сочетанием его с патологией других органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы, что может затушевывать симптомы холецистита; в ряде случаев даже при развитии желчного перитонита клиническая картина бывает стертой.

У детей острый холецистит встречается довольно часто; в большинстве случаев он бывает некалькулезным. Клиническая картина характеризуется увеличением печени, явлениями острого живота — вздутием, болезненностью при пальпации, симптомами раздражения брюшины и др. (см. Острый живот). У детей раннего возраста заболевание проявляется общей интоксикацией.

Диагноз

Диагноз ставят на основании анамнеза, жалоб больного, данных осмотра и лабораторных исследований. При сборе анамнеза выявляют предрасполагающие к заболеванию условия труда и быта (гиподинамия), нарушение питания, сопутствующие заболевания органов пищеварения, наследственную отягощенность.

При пальпации живота отмечается болезненность в точке проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку либо правее или левее, так как примерно в 20% случаев желчный пузырь располагается атипично. Выявляются положительные симптомы Кера (усиление болезненности при пальпации во время вдоха), Мерфи (больной не может глубоко вздохнуть из-за боли, возникающей при погружении пальцев исследующего в правое подреберье ниже края печени), Ортнера (боль при легком поколачивании по правой реберной дуге ребром ладони), френикус симптом (болезненность при надавливании в области прикрепления к ключице грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа), Боаса — Свирского (болезненность при надавливании на остистые отростки IX — XII грудных позвонков или при поколачивании ребром кисти в этой области). Отмечается напряженность мышц при пальпации живота в области правого подреберья. При развитии водянки или эмпиемы (см. Желчный пузырь) наблюдается значительное увеличение желчного пузыря; дно его довольно отчетливо выступает из-под края печени, доступно для пальпации. При деструктивном, ферментативном холецистите и перфорации желчного пузыря появляются симптомы раздражения брюшины. В крови часто отмечается умеренный или выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная РОЭ.

Рис. 1. Эхограмма при калькулезном холецистите: 1 — стенка желчного пузыря; 2 — полость пузыря; 3 — эхоструктура, образованная камнем.

Из инструментальных методов исследования при остром холецистите применяют ультразвуковое исследование желчного пузыря, печени и поджелудочной железы (см. Ультразвуковая диагностика), позволяющее выявить отек, деформацию желчного пузыря, наличие конкрементов (рис. 1), определить состояние протоков, печени и поджелудочной железы, и компьютерную томографию (см. Томография компьютерная). Использование рентгенологических методов исследования (холецистография, холангиография, ретроградная холангиография) и дуоденального зондирования при остром холецистите противопоказано.

Дифференциальный диагноз при остром холецистите следует проводить с аппендицитом (см.), учитывая, что возможно атипичное расположение червеобразного отростка (выше подвздошной кости), с прободной язвой двенадцатиперстной кишки (см. Язвенная болезнь), правосторонней пневмонией (см.) и плевритом (см.), поддиафрагмальным абсцессом (см.), внутрипеченочным абсцессом (см. Печень), а также с инфарктом миокарда (см.).

Об инфаркте миокарда всегда следует помнить еще и потому, что он часто сочетается с заболеваниями желчных путей.

Дифференциальная диагностика строится с учетом анамнеза и данных тщательного обследования больного. Так, при остром аппендиците боли возникают в эпигастральной области, но в последующем, как правило, локализуются и концентрируются в правой половине живота, не имеют характерной для холецистита иррадиации в область правой лопатки и надключичную область; отмечается усиление болезненности в правой половине живота при пальпации левой подвздошной области (симптом Ровсинга).

О прободной язве двенадцатиперстной кишки свидетельствует отягощенный анамнез, отсутствие при перкуссии печеночной тупости, а также выявление на обзорной рентгенограмме брюшной полости газа под правым куполом диафрагмы в вертикальном положении больного.

Для пневмонии и плеврита характерны кашель, боль в грудной клетке, связанная, как правило, с кашлем и дыхательными движениями. При постановке диагноза учитывают данные перкуссии, аускультации, а также результаты рентгенологического исследования грудной клетки.

Дифференциальная диагностика холецистита с поддиафрагмальным и внутрипеченочным абсцессами основывается на данных рентгенологического иследования грудной клетки, а также ультразвукового исследования.

Инфаркт миокарда диагностируется на основании данных электрокардиографического исследования.

В сомнительных случаях приходится прибегать к лапароскопии (см. Перитонеоскопия).

Лечение

Больные с острым холециститом должны быть госпитализированы в хирургическое отделение. При деструктивных формах воспалительного процесса (флегмонозной, гангренозной), а также при развитии перитонита показано экстренное оперативное вмешательство.

При относительно легком течении острого холецистита (катаральная форма) вначале проводят консервативное лечение. Больным назначают постельный режим, в течение 1 — 2 дней — голод, затем дробное (4—6 раз в день) питание, щадящую диету (отварные мясо и рыба, вареные овощи, паровой белковый омлет, творог, каша, отвары шиповника, черной смородины, фруктовые соки, печеные яблоки), антибиотики широкого спектра действия или (при их непереносимости либо нечувствительности к ним возбудителя) — сульфаниламиды, спазмолитические, седативные средства, при выраженном болевом синдроме — паранефральную новокаиновую блокаду (см.) или внутрикожное введение новокаина в болевую зону. В случае неэффективности консервативного лечения и отсутствия улучшения в состоянии больного через 24—72 часа после поступления в стационар производят срочную операцию. В. И. Стручков и А. В. Григорян (1976) отмечают, что по экстренным и срочным показаниям приходится оперировать около 26% больных, поступивших в хирургическое отделение по поводу острого холецистита. При решении вопроса об операции в острой стадии заболевания наличие или отсутствие камней в желчном пузыре, а также число предшествующих приступов во внимание не принимаются. Необходимость срочной операции диктуется степенью и распространенностью воспалительного процесса и наличием препятствия для оттока желчи. Длительная выжидательная тактика при остром холецистите не может считаться оправданной, поскольку часто воспалительный процесс прогрессирует, что нередко сопровождается деструктивными изменениями, образованием подпеченочного абсцесса (см. Печень, патология) и других гнойных осложнений, усложняющих операцию, утяжеляющих послеоперационный период и увеличивающих число летальных исходов в послеоперационном периоде.

Оперативному вмешательству предшествует интенсивная подготовка больного (см. Предоперационный период), включающая проведение дезинтоксикационной и антибактериальной терапии, назначение антиспастических средств, коррекцию водно-электролитного баланса, профилактику холемического кровотечения и др. (см. Желчные протоки; Желчный пузырь, операции).

Оптимальным методом обезболивания является эндотрахеальный наркоз (см. Ингаляционный наркоз) с применением мышечных релаксантов короткого действия. Разрез производят параллельно правой реберной дуге (подреберный), в диагностически неясных случаях используют срединный или параректальный доступы (см. Лапаротомия).

Чаще при холецистите производят холецистэктомию (см.), одним из обязательных условий которой является комплексное исследование желчных протоков во время операции, включая холангиографию (см.), а при необходимости и инструментальные методы — трансиллюминацию (см.), зондирование протоков (см. Желчные протопи), холедохоскопию (см.) и др. Органосохраняющие операции — холецистостомия (см.), холецистолитотомия (см. Холецистотомия), холецистохоледохостомия при холецистите, особенно калькулезном, патогенетически необоснованны, поскольку не устраняют причины заболевания. Однако при крайне тяжелом состоянии больного или при невозможности выполнить холецистэктомию приходится прибегать к холецистостомии или холецистолитотомии, несмотря на то, что после этих операций, как правило, выздоровления не наступает и по ликвидации острых явлений приходится прибегать к повторному оперативному вмешательству. При холецистите, осложненном холедохолитиазом, стриктурой фатерова соска, холангитом, перихоледохеальным лимфаденитом, желчным свищом и др., наряду с удалением желчного пузыря во время операции устраняют препятствие оттоку желчи или производят коррекцию нарушений вне-печеночных желчных протоков. С этой целью по показаниям производят холедохолитотомию (см. Холедохотомия) с ушиванием наглухо отверстия в протоке или дренированием (см.) последнего с помощью Т-образной трубки либо через культю пузырного протока, а также холедоходуоденостомию (см.) или энтеростомию (наложение анастомоза между общим желчным протоком и тощей кишкой) с выключением сегмента тощей кишки по Ру или Брауну, трансдуоденальную папиллотомию, папиллосфинктеротомию или папиллосфинктеропластику (см. Двенадцатиперстная кишка, Фате-ров сосок). Рассечение стенозированного участка фатерова соска может быть осуществлено эндоскопически с помощью специального фибродуоденоскопа, что особенно показано больным пожилого и старческого возраста, состояние которых может быть отягощено сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, легких и других органов. У таких больных полостная операция (трансдуоденальная папиллосфинктерото-мия) связана с большим риском.

Осложнения, встречающиеся при холецистэктомии, в большинстве случаев возникают при ошибочной перевязке вместо пузырного протока и артерии других протоков или сосудов либо элементов печеночнодуоденальной связки, а также при повреждениях или пересечении печеночного или общего желчного протока, печеночной артерии, воротной вены. Повреждения их во время операции обычно связаны с аномалиями развития желчных путей и сосудов данной области; они крайне опасны, так как могут явиться причиной желчного перитонита, обтурационной желтухи, некроза печени и поэтому требуют неотложного оперативного вмешательства. К хирургическим ошибкам относятся также невыявленные во время операции холедохолитиаз, стриктуры фатерова соска, неполное удаление желчного пузыря, длинная культя пузырного протока с оставшимися в ней конкрементами.

После операции по поводу холецистита больного следует помещать в отделение реанимации или палату интенсивной терапии.Основными задачами раннего послеоперационного периода являются: полное выведение из наркоза, поддержание сердечной деятельности и кровообращения, функции внешнего дыхания, коррекция нарушения электролитного баланса и др. (см. Послеоперационный период). При благоприятном течении послеоперационного периода на 2—3-и сутки больного переводят в общую палату, разрешают вставать и ходить; контрольный дренаж при отсутствии отделяемого удаляют из брюшной полости на 2—3-и сутки, швы снимают на 7-е сутки, больных выписывают из стационара на 9— 10-й день. При осложненном холецистите (холедохолитиаз, холангит, стриктуры желчных протоков и др.) либо осложнениях, возникающих во время или после операции, проводят соответствующее лечение.

Послеоперационная летальность при неосложненном холецистите, по данным Б. В. Петровского и О. Б. Милонова (1982), составляет 0,5%, а при осложненном— 1,7%.

Больные пожилого и старческого возраста, составляющие, по данным В. С. Маята и сотр. (1976), половину всех больных с острым холециститом, должны привлекать повышенное внимание врачей. У этого контингента больных значительно чаще встречаются деструктивные формы холецистита, протекающие нередко без выраженных клин, проявлений, а также осложнения (холедохолитиаз, холангит, внутренние желчные свищи, механическая желтуха, гепатит, панкреатит и др.), часто обусловленные длительным (на протяжении многих лет) течением заболевания. Большинство больных пожилого и старческого возраста страдают, кроме того, серьезными сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и легких, сахарным диабетом и др., что значительно отягощает течение острого холецистита и увеличивает риск оперативного вмешательства. Послеоперационная летальность среди лиц пожилого и старческого возраста в 8—10 раз выше, чем у остальных больных. Поэтому перед экстренной и срочной операцией больным пожилого и старческого возраста необходима особенно тщательная предоперационная подготовка, включающая ликвидацию интоксикации, коррекцию водно-солевого баланса, а также мероприятия, направленные на нормализацию сердечно-сосудистой деятельности, предупреждение тромбоэмболических осложнений, печеночно-почечной недостаточности, нарушений внешнего дыхания и лечение сопутствующих заболеваний.

В связи с повышенным риском операции на высоте приступа у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями в отдельных случаях может быть предпринята транспариетальная декомпрессионная пункция желчного пузыря, осуществляемая через ткань печени или сальник под контролем лапароскопа (см. Перитонеоскопия). При этом удаляют жидкое инфицированное содержимое желчного пузыря и в его полость вводят смесь, состоящую из антибиотиков широкого спектра действия и кортикостероидов, что приводит к быстрому стиханию острого воспаления. В некоторых случаях в полости желчного пузыря временно оставляют тонкий дренаж (микро-холецистостомия). Одновременно выполняют лапароскопическую холецистохол ангиографию (см. Холангиография), позволяющую провести наиболее информативное исследование желчных путей, крайне важное для определения показаний к последующему оперативному вмешательству. При холедохолитиазе (особенно при наличии вколоченного камня фатерова соска), осложненном обтурационной желтухой, методом выбора у больных пожилого и старческого возраста, находящихся в тяжелом состоянии, является эндоскопическая папиллотомия, способствующая декомпрессии желчевыводящих путей и освобождению общего желчного протока от камней. Иногда с целью декомпрессии проводят эндоскопическое назобилиарное дренирование (в общий желчный проток через фатеров сосок с помощью эндофиброскопа вводят тонкий зонд, который затем перемещают из полости рта в полость носа).

В случае быстрого стихания острого процесса на фоне консервативной терапии всем больным с острым холециститом следует произвести клинико-лабораторное и рентгенологическое исследование (холецистохолангиографию). При выявлении у больных калькулезного холецистита их следует оперировать через 2 — 3 недели, не выписывая из стационара (ранняя плановая операция), либо в состоянии полной ремиссии, спустя 4—6 месяцев после приступа. Операция в «холодном» периоде заболевания предпочтительна, так как сопровождается меньшим числом осложнений во время операции и в послеоперационном периоде, а также более низкой (в 5—6 раз) летальностью по сравнению с экстренными и срочными операциями.

Своевременно произведенная операция позволяет добиться полного выздоровления больных и избежать осложнений со стороны других органов желудочно-кишечного тракта.

Прогноз острого холецистита зависит от формы заболевания и своевременности лечения. Так, при катаральном холецистите рано начатое лечение может привести к выздоровлению, однако чаще заболевание принимает хронический характер. При остром гнойном холецистите (флегмонозном, гангренозном) в случае отсутствия осложнений со стороны печени, поджелудочной железы и желчных протоков после своевременного оперативного вмешательства прогноз чаще благоприятный.

Прогноз острого гнойного холецистита у больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, хроническими заболеваниями легких, почек и др., у лиц пожилого возраста, а также при присоединении осложнений серьезный.

Профилактика сводится к правильному питанию и режиму, борьбе с адинамией, ожирением, запорами, заболеваниями органов брюшной полости.

Хронический холецистит

Хронический холецистит может возникнуть самостоятельно или явиться исходом острого холецистита. Он бывает калькулезным и некалькулезным. Определение формы заболевания имеет большое практическое значение при выборе тактики лечения больного.

Патологическая анатомия

Хронический холецистит может быть катаральным и гнойным. При хроническом катаральном холецистите стенка желчного пузыря плотная, склерозированная, отмечается атрофия слизистой оболочки и гипертрофия мышечного слоя. Микроскопически под эпителием выявляются многочисленные макрофаги, содержащие холестерин, а также лимфоплазмоцитарные инфильтраты в склерозированной строме. При рецидиве заболевания наблюдается полнокровие сосудов, отек стенки желчного пузыря и инфильтрация ее полиморфноядерными лейкоцитами. В ряде случаев макроскопически выявляют утолщение и полиповидные изменения складок слизистой оболочки с диффузной инфильтрацией стенок липидами, создающие характерное сетчатое ее строение. Микроскопически эпителий на отдельных участках отсутствует, на других — разрастается с образованием мелких полипов. В строме и подслизистом слое отмечается большое количество ксантомных клеток (см. Ксантома).

При хроническом гнойном холецистите процесс охватывает все слои стенки желчного пузыря, что приводит к ее склерозированию. В толще стенки из синусов Рокитанского—Ашоффа образуются псевдодивертикулы и абсцессы, являющиеся источниками повторных обострений процесса. Слизистая оболочка атрофична, утолщена, под ней среди тяжей фиброзной ткани и гипертрофированных мышечных волокон определяются воспалительные инфильтраты, на ее поверхности появляются изъязвления. Язвы на слизистой оболочке заполняются грануляционной тканью, рубцуются и в последующем эпителизируются за счет сохранившихся клеток ходов Лушки. Последние разрастаются, ветвятся, достигают субсерозного слоя; часть из них кистозно расширена, заполнена муцином. Среди грануляционной ткани встречаются аденоматозные структуры. Местами в толще стенки откладываются соли кальция, которые в редких случаях могут инкрустировать весь желчный пузырь. Постепенно происходит деформация желчного пузыря, образование спаек с соседними органами (перихолецистит). Серозная оболочка в местах, свободных от спаек, имеет вид глазури. В результате этих изменений желчный пузырь утрачивает свои функции, превращается в очаг хронической инфекции. В далеко зашедших случаях он представляет собой склерозированный деформированный мешок, заполненный конкрементами и гноем. Микроскопически в стенке желчного пузыря отмечаются выраженные склеротические изменения, а также участки лимфоплазмоцитарной инфильтрации с примесью макрофагов и эозинофильных лейкоцитов. Иногда встречаются лимфоидные фолликулы со светлыми центрами размножения.

Макропрепараты желчного пузыря при хроническом калькулезном холецистите. Рис. 11. Вскрытый желчный пузырь: стенка желчного пузыря резко утолщена, склерозирована, просвет желчного пузыря заполнен многочисленными камнями, разделенными прослойками белесой фиброзной ткани (стрелкой указан камень, обтурирующий просвет пузырного протока).
Макропрепараты желчного пузыря при хроническом калькулезном холецистите. Рис. 12. Внутренняя поверхность вскрытого желчного пузыря: видны толстые фиброзные складки и отложения желтого цвета на фоне гиперемированной слизистой оболочки (желчные камни удалены). Рис. 13. Вскрытый желчный пузырь: стенка желчного пузыря резко утолщена, склерозирована, слизистая оболочка рубцово изменена, видны желчные камни темно-фиолетового цвета различной величины.

Макропрепараты желчного пузыря при хроническом калькулезном холецистите — см. цветн. рис. 11, 12, 13.

Воспалительный процесс в желчном пузыре при хроническом холецистите может сопровождаться различными осложнениями как со стороны самого желчного пузыря, так и со стороны окружающих органов. При перфорации стенки желчного пузыря развивается разлитой желчный перитонит. Обтурация пузырного протока камнем, реже аденоматозными разрастаниями пришеечном некалькулезном холецистите может привести к водянке желчного пузыря, при которой пузырь напряжен и заполнен «белой желчью». При активизации воспалительного процесса может развиться эмпиема желчного пузыря (в просвете его содержится желчь с гноем). Длительное нахождение конкрементов в просвете пузыря может вызвать пролежень его стенки и развитие внутреннего желчного свища (см. Желчные свищи), при к-ром возникает сообщение желчного пузыря с другими полыми органами (поперечной ободочной кишкой, двенадцатиперстной кишкой, желудком). При обострении процесса возможно образование паравезикулярного подпеченочного, поддиафрагмального абсцессов, при прорыве абсцесса через переднюю брюшную стенку может образоваться наружный желчный свищ.

В связи с тем, что желчный пузырь находится в анатомической и физиологической связи с печенью, желчными протоками и поджелудочной железой, изолированный хронический холецистит наблюдается редко. Воспалительный процесс может распространяться на желчные протоки с развитием холецистоангиохо-лита (ангиохолецистита), на печень с развитием реактивного гепатита, а в ряде случаев и билиарного цирроза печени. В поджелудочной железе могут возникнуть токсический отек, очаговый некроз, хронический интерстициальный панкреатит с переходом в фиброз. Это обусловлено панкреатобилиарным рефлюксом (см.) в результате холестаза, а также лимфогенным распространением инфекции на ткань поджелудочной железы. При попадании инфицированной желчи в проток поджелудочной железы может развиться острый геморрагический некроз поджелудочной железы (при лимфогенном распространении инфекции воспалительный процесс в поджелудочной железе носит хронический характер).

Редко развивается специфическое воспаление желчного пузыря. Туберкулез желчного пузыря (см. Туберкулез внелегочный) характеризуется появлением в его стенке милиарных бугорков и крупных узлов с очагами творожистого некроза, на месте которых в последующем образуются язвы. При третичном сифилисе (см.) в стенке желчного пузыря могут обнаруживаться гуммы.

Клиническая картина

При хроническом холецистите больной длительное время ощущает горечь во рту, умеренную болезненность или чувство тяжести в области правого подреберья. Интенсивность болей зависит от степени и длительности воспалительного процесса в желчном пузыре (наличие перихолецистита) и сопутствующей дискинезии. При сопутствующей дискинезии по гипотоническому типу (см. Желчный пузырь, патология) боль незначительная, монотонная, постоянная; при сопутствующей дискинезии по гипертоническому типу — резкая, приступообразная, напоминающая желчную колику. При перихолецистите боль отличается постоянством и связана с изменением положения тела. Боли иррадиируют в правую поясничную область, правое плечо и лопатку, иногда отмечается иррадиация болей влево, в область сердца. Больные жалуются на диспептические расстройства (отрыжку, тошноту, рвоту). Температура может повышаться до субфебрильных, реже — до более высоких цифр.

Хронический холецистит протекает с периодическими обострениями, сопровождающимися уси

Боли при холецистите: какие могут быть болевые ощущения при приступе холецистита, как снять спазмы и боли

Боли при холецистите напрямую обусловлены тяжестью заболевания, выраженностью симптоматики и характером воспалительного процесса. При воспалении жёлчного пузыря происходит накопление жёлчи в его полости, отток её нарушается. Такая патология сопровождается болезненными ощущениями различного характера.

Независимо от того, насколько ярко выражен болевой синдром, очень важно не начинать самостоятельное лечение, а посетить специалиста, который назначит правильные терапевтические мероприятия, грамотные дозировки препаратов в каждом конкретном случае.

Особенности симптома при развитии калькулёзного вида заболевания

Калькулёзный тип заболевания обычно развивается медленно, в течение длительного временного промежутка. Калькулезный холецистит характеризуется периодами вспышек и ремиссий. Специалисты разделяют две ключевых стадии такого холецистита – фаза обострения и хроническая фаза. Для них характерна своя клиническая картина.

При обострении калькулёзного холецистита появляются далее перечисленные признаки:

• острая боль в правом подреберье, она может отдавать в спину или в плечевой пояс,
• периодические приступы тошноты или рвоты, в содержимом имеются примеси жёлчи,
• фебрильные показатели температуры тела,
• снижение кровяного давления,
• общая слабость и возникновение липкого пота.

При такой форме холецистита болевой синдром приступообразный (напоминает схватки), нередко отдаётся в спине, в шее или в плече правой руки. Если развивается жёлчная колика, это сопровождается сильным напряжением брюшных стенок, во время пальпации боль в правом боку становится очень интенсивной.

Хронический тип калькулёзного холецистита проявляется следующими признаками:

• постоянная боль в животе справа, она носит ноющий характер,
• появляется несильно выраженная тошнота, горькая или кислая отрыжка присутствует постоянно,
• появляется головная боль.

Появление таких симптомов требует обращения к доктору. Только он может определить причину неприятных ощущений, отличить приступ холецистита от других заболеваний.

Особенности боли при обострении заболевания

Вид патологического процесса в жёлчном пузыре напрямую влияет на интенсивность, продолжительность, расположение болевых ощущений. Чтобы определить, является ли боль симптомом при остром холецистите, либо это проявление проблем с кишечником или желудком, важно параллельно рассматривать и другие симптомы, которыми она сопровождается.

Острый характер холецистита характеризуется появлением такого симптома резко, без каких-либо предвестников. Иногда такое состояние может возникнуть после интенсивного физического напряжения, после прыжков либо трясения (к примеру, после поездки на автотранспорте, после конной прогулки), а также после употребления слишком жирной пищи либо после переедания.

В таком случае желчнокаменная болезнь сопровождается болью, имеющей следующий характер:

• Внизу справа под ребром.
• В участке эпигастрального отдела.
• В правом подреберье спереди.
• Слева под ребром, отдающая в эпигастрию (в том случае, если воспаляется и поджелудочная железа).
• Иррадиирует в правое плечо, левый бок, ключицу, челюсть или шею.

Иногда обострение носит атипичный характер симптомов:

• В некоторых случаях болезненность возникает не в участке живота, а в спине – справа или между лопатками, отдает в поясницу.
• Если развивается холецистокардиальный синдром, боль при холецистите появляется за грудной клеткой, поэтому её легко перепутать с сердечным приступом, поскольку токсические вещества при обострении воспалительного процесса негативно воздействуют на мышечный аппарат сердца.

Характер боли при холецистите острого течения может быть разным: резкая, ноющая, колющая, приступообразная, давящая. Кратковременно такой симптом может уменьшать свою выраженность самостоятельно, если человек употребляет обезболивающее, но спустя время, после окончания действия лекарства, начинает болеть так сильно, что человек не может выдержать, у него появляется паника, вплоть до болевого шока. Обычно острое течение такого приступа продолжается от нескольких часов до двух недель.

Особенность симптома во время осмотра

Во время пальпации при врачебном осмотре чётко определяется чрезмерное напряжение мышц брюшной полости, болезненность сильно увеличивается, при этом локализация её чаще справа под ребром и в эпигастральном отделе. Обычно врач, чтобы правильно поставить диагноз, провоцирует усиление боли – при вдохе пациента нажимает в участке жёлчного, в таком случае симптом становится намного сильнее.

Существуют и другие методы определения диагноза. Но жалобы пациента являются самыми информативными наряду с ультразвуковым исследованием или сонографией.

Особенности клинических признаков при хроническом течении

Боли при хроническом холецистите отличаются выраженностью и характером. Если развивается хронический холецистит, возникают следующие признаки:

• где болит – справа в подвздошной области, ощущения приступообразные, уменьшают выраженность самостоятельно либо после употребления лекарственных средств,
• может болеть желудок справа, в эпигастральном отделе, при этом характер симптома не навязчивый, не ярко выражен, ноющий (такие признаки присущи развитию хронического некалькулёзного типа заболевания),
• иногда болезненные ощущения полностью отсутствуют, пациент ощущает только чувство давления или сдавливания в правом боку под ребром. Такое состояние обусловлено скопление жёлчного секрета в пузыре, нарушением его оттока.

В некоторых случаях и хроническая форма недуга может проявляться атипичными признаками:

• Кардиологический синдром характеризуется болью в сердце, отдающейся в участок за грудной клеткой. Пациенту может ошибочно казаться, что у него болит сердце. Боль тупая, сложно определить, где она располагается конкретно, а куда отдает. Такие симптомы дополняются повышенным частотой сердечных сокращений, нестабильной аритмией, преимущественно после основного приёма пищи.
• Солярный синдром. В данном случае воспалительное течение заболевания переходит на участок солнечного сплетения, поэтому этот отдел тоже начинает интенсивно реагировать – возникает интенсивно выраженный болевой приступ вокруг пупка, в желудке. Она может быть локализованной в одном месте либо отдает в спину, между лопаток.
• Эзофалгический синдром выражается появлением тупой давящей боли, которая локализована посредине грудной клетки, пациент чувствует, как будто бы ему что-то мешает в груди или в пищеводе, дополнительно возникает длительная изжога, ощущается ком в горле во время глотания пищи и слюнной жидкости.

Хроническое течение заболевания желчного пузыря или желчевыводящих протоков нередко сопровождается и другими выраженными клиническими проявлениями:

• частая отрыжка воздухом, при этом ощущается кислота или горечь,
• частое подташнивание, в некоторых случаях появляются приступы рвоты с примесями жёлчного секрета,
• часто появляющийся привкус горечи в ротовой полости,
• желудок как будто распирает, давит, особенно в участке справа под рёбрами,
• появляются тупые головные боли, часто они ярко выражены и не снимаемые обезболивающими лекарственными средствами,
• наблюдается толстый налёт на поверхности языка желтоватого окраса,
• иногда кожный покров слегка желтеет,
• печень увеличена в диаметре, это легко обнаруживается во время пальпации,
• возникает постоянный зуд эпидермиса.

Что предпринять при приступе боли

Как снять боль, что делать при появлении такого состояния, как его облегчить? То, какие медикаментозные средства будут назначаться доктором, напрямую обусловлено разновидностью и типом болезни, выраженности клинических проявлений. Также терапевтические мероприятия напрямую зависит от того, есть ли осложнения.

Если воспаляется желчный и его протоки, при этом форма острая, но при этом конкременты в желчевыводящих протоках отсутствуют, терапия может осуществляться консервативным путем.

Для этого пациента необходимо госпитализировать. При наличии острого или хронического характера недуга снять боль могут назначенные доктором спазмолитические средства, антибактериальные препараты. Также проводится введение назначенных препаратов с помощью растворов для внутривенных инъекций.

На участок жёлчного пузыря накладывают холодовой компресс. При своевременно назначенной и правильной терапии можно быстро устранить симптомы приступа либо значительно уменьшить их выраженность.

Если же в полости органа присутствует конкремент большого размера либо несколько конкрементов, при этом имеются различные осложнения, никакими лекарственными препаратами болезненность не снимают. В данной ситуации показано только экстренное хирургическое лечение, при котором жёлчный пузырь подлежит полному удалению, а проходимость желчевыводящих путей восстанавливается хирургическим способом.

Консервативная терапия назначается специалистами только в том случае, если характер холецистита бескаменный (острый или хронический). При этом подход в лечении должен быть комплексным, воспалительный процесс можно устранить, отток кровяной жидкости существенно улучшится, это является отличными профилактическими мерами против образования конкрементов в полости жёлчного или его протоков.

Чтобы избавиться от приступа боли, врачом назначаются такие препараты: антибактериальные средства, спазмолитики, желчегонные медикаментозные средства, ферменты для улучшения пищеварения. После такого лечения симптомы обычно уменьшают выраженность или полностью прекращаются.

Для того чтобы врач мог назначить правильное лечение, важно определить локализацию болевых ощущений, воспользоваться дополнительными методами диагностики.

Видео

Симптомы острого холецистита.

Загрузка…

Хронический холецистит: причины появления, симптомы, диагностика, методы профилактики и лечения

Данная болезнь является опасной. Среди проблем с органами ЖКТ занимает лидирующие позиции, к сожалению. Проявленная в крайней степени, требует удаления целого органа – желчного пузыря. Самочувствие после такой операции улучшится, тело адаптируется к новым условиям, но хочется, всё же, избежать такого поворота событий. Важно знать основные симптомы, разобраться в причинах их появления, предотвратить развитие патологии.

Воспалительный процесс

Что это такое — хронический холецистит?

Это воспаление стенок желчного пузыря и желчевыводящих протоков. В международной классификации болезней 10 пересмотра его можно найти в классе К00-К93, группе К80-К87. Его код по МКБ 10 — К81.

Острый холецистит по классификации МКБ 10 предлагается отличать от хронического. Перечислены основные виды нарушений, которые встречаются. Диагноз «холецистит», классификация МКБ 10 поможет разобраться в ситуации, дать оценку состоянию своего здоровья, эффективности, рациональности терапии.

Это универсальная классификация, которая была создана специально для того, чтобы врачи во всём мире говорили на одном языке, понимали друг друга и для того, чтобы пациент мог понимать, о чём говорит врач, без труда найти нужные сведения.

К сожалению, диагностировать на ранних стадиях холецистит хронический часто не удаётся. Обострение холецистита становится решающим, переломным моментом. Стадия же полной ремиссии — редкость. Этот факт вызывает вопросы.

Почему хронический холецистит, холецистит острый полностью не излечивается? Почему приходится терпеть прогресс патологии?

Любое хроническое заболевание сложно победить. Чаще всего удаётся лишь избежать ухудшения, появления осложнений. При холецистите дела обстоят также, человеку предлагается учиться с этим отклонением от нормы жить, не запускать. Лечение хронического холецистита затягивается на долгие годы. Однако, есть надежда, что всё может быть на самом деле по-другому.

Переход в хроническую форму

Воспаление — это иммунная реакция. Кровь активно поступает в клетки определённого участка организма. Кислород, витамины, тромбоциты, лимфоциты нужны в этом месте. Активнее устраняются токсины, которые появляются из-за неправильной активности клеточных мембран, органелл, ядер.

Хроническое воспаление – это стабильная потребность в усиленной заботе иммунной системы об этом участке. Несмотря на все усилия иммунной системы, клетки неправильно функционируют, слишком быстро разрушаются или неправильно дублируются и ситуация год от года не меняется.

Почему иммунная система не в состоянии побороть воспалительный процесс, лекарства не эффективны, холецистит сопровождают обострения с разной частотой? Это несложный на самом деле вопрос, ответ найти проще, чем может показаться.

Первая причина из возможных — тело испытывает потребность в каких-то конкретных витаминах, веществах. Вторая причина – состояние кровеносной системы.

Давление, проницаемость капилляров, количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, их функциональность имеет значение при борьбе с воспалением. Важна и скорость циркуляции крови, сердечный ритм.

Состояние кровеносной системы меняется под влиянием окружающей среды и под влиянием внутренних изменений – возрастных особенностей и ситуативных. Вырабатывается кровь в костном мозге. Её старые клетки разрушаются в селезёнке. Разновидность атипической формы, артритический холецистит, например, может развиваться на фоне проблем с опорно-двигательным аппаратом – значительных и незначительных. Суставы болят, ноют, хотя воспалён всё же желчный пузырь и желчевыводящие протоки.

Улучшить состояние кровеносной системы можно, если больше гулять, заняться спортом, дыхательной гимнастикой. Нужны и определённые витамины для кроветворения. Если они поступают с пищей в нужном количестве, значит ситуация вскоре улучшиться. Помогают выздороветь адаптогены – растения, с уникальными свойствами.

От пациента, его отношения многое зависит. Медикаменты помогут, но надо постараться не допускать те ошибки, которые привели к развитию заболевания. Если воспаление не проходит, понятно, что что-то по-прежнему не так и надо дальше искать причины. Этиология и патогенез хронического холецистита требует изменить ситуацию настолько, насколько это возможно.

Воспаление быстро превращается в некротические очаги при гангреарной форме, например, проникает глубоко в ткани, распространяется на соседние участки. Холецистит, любая форма, деструктивный процесс, лежащий в его основе, может причинить большой вред здоровью.

Калькулёзная форма холецистита

Классификация острого холецистита по клинико-морфологическим признакам предполагает выделение двух основных форм. Клинико-морфологических признаков на самом деле много, но всегда болезнь связана лишь с двумя — желчнокаменной болезнью и мотороно-тоническими нарушениями.

Иногда патология развивается на фоне желчнокаменной болезни. В другом случае камни начинают формироваться на её фоне, и ставится диагноз хронический калькулезный холецистит. ЖКБ и хронический калькулезный холецистит не стоит путать. Понятия эти не тождественны. Болезни эти лечатся часто в комплексе, но ЖКБ встречается и отдельно от холецистита.

Операция по удалению желчного пузыря проводится обычно по причине наличия конкрементов. Каменные песчинки приводят к сильному воспалению, становятся причиной болей, спазмов. Большие элементы, их движение может привести к закупорке жёлчных протоков, и только операция спасает в этом случае.

Лечение холецистита, калькулёзной его разновидности, в некоторых случаях другими методами попросту невозможно. Нужна неотложная помощь. Калькулёзный холецистит без операции может привести к летальному исходу.

Как лечить его без операции? Камни дробят, растворяют – многие их разновидности. Но лечение без операции занимает время, которого в запасе нет.

Что такое острая стадия калькулезного холецистита, лучше не знать, сразу после постановки этого диагноза начать предпринимать меры для растворения песка, конкрементов, нормализации секреторной функции.

Легко понять, что произошла закупорка протоков, нужна срочная помощь врача. Выдают это состояние характерные внешние признаки – пожелтение кожи, белков глаз, всех слизистых оболочек. Каловые массы обесцвечиваются, моча темнеют. На фоне такой клиники появляется также лихорадка. Тело перестаёт справляться с пищей, не в силах выполнять жизненно важную функцию, развивается печёночная недостаточность. Осложнения калькулезного холецистита – серьёзная угроза.

Практика показывает, что удаление желчного пузыря — это безопасный, эффективный метод. Тело легко адаптируется. Есть, правда, риск развития стандартных осложнений, которые могут появиться после любых хирургических операций. И всё же желчекаменная болезнь, воспаление в билиарной системе отступает, не побеспокоит больше никогда. Стоит рискнуть. Результат оправдает надежды. Прервётся история болезни, именно хирургия острый холецистит сможет остановить.

Некалькулёзный холецистит

Бывает так, что воспаление, конкременты ни при чём. Моторно-тонические нарушения — другая проблема, которую связывают с данным заболеванием. Они появляются из-за движения камней или из-за патологических изменений в тканях.

Могут быть первопричиной развития холецистита – если нарушена иннервация, гуморальная регуляция, на фоне травм и не только. Нервные импульсы передаются с перебоями, не в той последовательности. Поэтому процесс синтеза желчи и её оттока идёт неправильно, что приводит к появлению воспаления.

Если камней и песка нет, значит это некалькулёзный холецистит. Неколькулёзный хронический холецистит превращается в холецистит калькулёзный при определённых обстоятельствах.

Причины болезни

«Спусковым крючком» развития болезни становится:

• нарушение секреторной функции, обменных процессов на фоне других заболеваний,
• желчнокаменная болезнь,
• расстройства в работе вегетативной нервной системы.

Также данная болезнь появляется из-за:

• инвазии паразитами,
• инфекции внутренних органов вредоносными микроорганизмами,
• из-за врождённой патологии строения внутренних органов, элементов билиарной системы.

Если никак проблема не лечится, воспаление распространяется на ткани желудка, двенадцатиперстной кишки. Сил всё меньше, самочувствие всё хуже. Периодически беспокоит острый холецистит, могут появляться осложнения.

Если есть подозрения, что что-то не так с билиарной системой, её элементами, следует обратиться в поликлинику, сдать анализы. Шансы на скорейшее, полное выздоровление будут выше.

Основные симптомы

Основными симптомами данной болезни являются:

• вздутие живота,
• урчание в желудке после приёма пищи,
• тошнота,
• рвота,
• горький привкус во рту,
• нарушения дефекации.

Острый холецистит может быть опознан по одному единственному или по нескольким признакам. Хронический холецистит выдают обострения чаще всего. Но иногда в общем анализе крови, мочи, заметны отклонения от нормы.

Симптомы хронического холецистита человек не замечал никогда у себя. Явных признаков, указывающих на данную болезнь, не замечает и врач. Косвенные же заставляют провести обследование именно билиарной системы. Острый холецистит, вероятно, проявит себя нескоро в такой ситуации. Однако он есть. Раннее его обнаружение даёт шанс на полное излечение.

В других случаях самочувствие ухудшается. Симптомы калькулезного холецистита проявляются чётко, надо только обратить на них внимание, не игнорировать, решиться покончить с навязчивым дискомфортом. Для калькулёзного холецистита характерно снижение объёмов синтеза желчи, что вскоре приводит к расстройству пищеварения. В этом случае диагноз будет поставлен практически сразу после первого визита в больницу.

При некалькулёзной форме симптомы мало беспокоят, но не проходят они длительное время. Стенки желчного пузыря и протоков невозможно почувствовать, осознать. Воспаление заметно лишь по нарушению функций. После приёма жирной пищи, например, всегда может ощущаться тяжесть. Мысль о застолье начинает вызывать неприятные эмоции. Рано или поздно к доктору придётся обратиться, пройти обследование.

Холецистит острый сопровождается потерей аппетита. Есть не хочется из-за неприятных ощущений, невозможно употреблять многие продукты из любимых. Могут болеть почки, суставы, появится бессонница. Дополнительные симптомы иногда препятствуют постановке правильного предварительного диагноза, поскольку внимание уделяется в первую очередь состоянию тех органов, которые беспокоят. Клиническая картина острого холецистита бывает разная. И всё же результаты анализов в скором времени расставят всё по своим местам. Они объективны.

Обострение хронического холецистита, его симптомы порой нестерпимы. Состояние это болезненное. В некоторых случаях нужна неотложная помощь. В период обострения возможны приступы после приёма пищи. Они иногда длятся долго, в других случаях быстро проходят.

Сильные спазмы в кишечнике, появляющиеся, если болезнь в стадии обострения, могут напугать, лишить привычной активности, истощать до предобморочного состояния. Учащается сердцебиение, тело покрывается холодным потом.

Резкая боль может появляться, когда выбрано неудачное положение тела, при наклонах, например, после занятий спортом. Сложно стоять, ходить, садиться, лежать. Невозможно что-либо делать. В один из дней приходится набрать скорую.

Обострение хронического холецистита сопровождается такими спазмами порой, что не хочется пробовать добраться до больницы самостоятельно. Следует учесть, что обострение хронического холецистита, приступ может быть спровоцирован как пищей, так и движением камней. Скорую помощь, безусловно, стоит вызвать.

Осложнения острого холецистита, приступы которого игнорировались, могут не обрадовать. Появление гнойного воспаления, глубокое, масштабное разрушение тканей, инфицирование, отравление других систем органов – всё это осложнения острого холецистита.

Обостряется воспаление по разным причинам, в том числе из-за переутомления, стресса, на фоне простуды. Острый холецистит, симптомы и лечение – это комплекс мероприятий, процедур, которые позволяют в кратчайшие сроки стабилизировать состояние. Причины появления острого холецистита, ухудшения самочувствия, тоже нельзя оставлять без внимания, следует проанализировать их, повторения ситуации избегать.

Методы диагностики

Симптомы, реакция на пальпацию выдаёт патологию. При пальпации, в частности, наблюдается симптом Ортнера, симптом Мерфи, симптом Мюсси, Шоффара. По ним и самостоятельно можно определить, есть ли повод заподозрить у себя хронический холецистит, начать лечение.

Увидеть деформацию воспалённых участков билиарной системы можно при помощи УЗИ. Эхопризнаки хронического холецистита легко идентифицировать. Стенки желчного пузыря и желчевыводящих протоков утолщаются. Будет виден и песок, конкременты. Хотя иногда они могут остаться незамеченными. Поэтому после УЗИ обычно дают направление на дуоденальное зонирование, холеографию.

Дальнейшая диагностика позволяет установить точно, что провоцирует эти изменения, дать прогноз развития патологии. Если стало ясно, например, что инфекция является причиной, необходимо понять, какой микроорганизм атаковал. Это может быть стрептококк, энтерококк, синегнойная палочка, стафилококк и не только.

Инфекция может распространяться вместе с кровью, лимфой или контактным путём из кишечника. Следует определить и разновидность гельминтов, если дело всё в них. Важно определить, это калькулезный холецистит или некалькулёзный. Опираясь на информацию, полученную во время диагностики, с учётом индивидуальных особенностей назначают актуальную терапию.

Методы традиционной и нетрадиционной медицины

Калькулезный холецистит, лечение на ранних стадиях и в период, когда крупные конкременты статичны, предполагает терапию, направленную на нормализацию обменных процессов, дробление и растворение твёрдых элементов в желчи, подавление воспаления.

Лечение калькулезного холецистита народными методами допустимо, приемлемо, но желательно сообщить лечащему врачу, какие травы будут использоваться, что именно придётся делать. Он подскажет, совместимы ли традиционные и нетрадиционные лекарства.

Опасно ориентироваться лишь на самоощущение. Врач может посоветовать оптимальный вариант, с учётом индивидуальных особенностей. Он может переубедить, запретить использовать какой-либо метод. Лечение острого холецистита, как и хронического, может подразумевать применение сильных противовоспалительных средств. Они могут не сочетаться с народными методами. Это важно учесть.

Хронический калькулезный холецистит и некалькулёзный, их лечение предполагает соблюдение диеты. Часто уже этого достаточно для того, чтобы самочувствие улучшилось. Можно ли излечить хронический холецистит, а также холецистит острый при помощи диеты? Теоретически да. Не зря всё более популярной становится наука нутрицевтика. После операции тоже придётся следить за питанием.

Многие люди питаются неправильно, воздерживаются от некоторых продуктов, опираясь на инстинкт. Однако не инстинкт вовсе может давать подсказки. Часто продукты полезные исключаются по надуманным причинам. Если человек не любит ливер, например, или фрукты, это не значит, что холецистит гострий появился из-за них.

Разве можно жизнь прожить и не узнать, что это такое – сливы, картофель, капуста, лук или чеснок, петрушка, маслины? Есть люди, которые их попробовали и решили больше не кушать. Но в них много полезных веществ.

Если логика не в состоянии помочь, всё равно нет желания кушать их периодически, следует обязательно покупать витамины в аптеке или БАД. Они помогут обогатить рацион, избегая переедания, пробуждения сильного голода, аппетита.

При обнаружении хронического калькулезного холецистита или некалькулёзного хронического холицестита, надо строго и неукоснительно соблюдать предписанный режим питания. Холецистит начнёт отступать, история болезни станет проще, исчезнут многие симптомы. В дальнейшем, возможно, удастся полностью восстановить здоровье.

Острый калькулезный холецистит, крайняя степень, лечение при помощи удаления желчного пузыря – мера, которая применяется лишь тогда, когда выбора нет. Операция изменит жизнь в лучшую сторону, конечно. Тем не менее появятся и ограничения.

Видео

Хронический холецистит.

Загрузка…

Калькулезный холецистит: симптомы, диагностика и лечение

По сообщениям Института скорой помощи, каждый десятый взрослый мужчина и каждая третья женщина страдают от воспаления желчного пузыря. В 99% случаев при калькулезном холецистите обнаруживают желчнокаменную болезнь. Основные причины широкого распространения заболевания является недостаток физической нагрузки, преобладание жирной пищи и невнимание к собственному здоровью. Своевременное лечение калькулезного холецистита и соблюдение правил здорового образа жизни позволяют рассчитывать на благоприятный прогноз.

О природе заболевания

Калькулезный холецистит желчного пузыря – это стадия развития желчнокаменной болезни (ЖКБ). Обычно патология развивается по следующему сценарию:

• изменение состава жидкости, развитие способности образовывать камни (литогенные свойства), образование сладжа, или желчной замазки, выпадение осадка;
• образование камней (конкрементов), расположенных на дне желчного пузыря;
• при попадании конкрементов в область шейки пузыря и в просвет желчевыводящих путей возникают острый калькулезный холецистит, холангит, печеночная колика, механическая желтуха;
• при повреждении камнями слизистой оболочки органа, образовании пролежней, нарушении кровотока развивается хроническая форма воспаления.

Причиной ЖКБ, хронического калькулезного холецистита и его осложнений может стать инфекция. В норме жидкость обладает бактерицидными свойствами и защищает от опасной микрофлоры не только билиарную систему, но и кишечник. ЖКБ характеризуется качественными изменениями состава желчи и потерей антибактериальной функции. Инфекции поднимаются по желчным каналам, через лимфу и кровоток попадают в билиарную зону, вызывают воспалительные процессы. В этом смысле особенно опасен сальмонеллез. При снижении местного иммунитета воспаление могут вызвать условно безопасные бактерии, которое в норме присутствуют в кишечнике.

Калькулезный холецистит встречается только во взрослом возрасте. У детей может обнаруживаться инфекционная бескаменная форма воспаления.

После 50 лет около трети населения сталкиваются с вопросом о хроническом калькулезном воспаление – что это такое, как его лечить. Поэтому даже при незначительных регулярных сбоях в работе пищеварительной системы необходимо обращаться к терапевту.

Факторы риска

По информации ВОЗ, взрослые женщины в пять раз чаще страдают от ЖКБ и ее осложнений, чем мужчины. Хронический калькулезный холецистит поражает людей старше 40 лет. После 70 лет болезнь обнаруживается одинаково часто у обоих полов. Факторы, которые увеличивают риск развития воспаления:

• особенности питания: преобладание жареных блюд, жирной пищи, прием пищи один-два раза в день;
• диабет;
• светлый тип волос;
• ожирение;
• стрессы;
• голодание, быстрое похудение.

Уровень заболеваемости ЖКБ вырос на 30% в сравнении с концом прошлого века. Этому способствуют пассивный образ жизни, погрешности питания, снижение качества продуктов. Хронический калькулезный холецистит чаще выявляют у женщин по следующим причинам:

• влияние женских половых гормонов на работу желчных протоков, часто признаки калькулезного воспаления органа обостряются перед менструацией и во время ее;
• грудной тип дыхания, ограниченное движение диафрагмы, что способствует застою жидкости;
• употребление недостаточного количества жидкости;
• применение диет и голодания для снижения веса;
• многократные роды;
• прием гормональных медикаментов, в том числе оральных контрацептивов;
• эмоциональность и низкий уровень стрессоустойчивости.

Многократная беременность приводит к нарушениям работы желчного пузыря. Это связано с давлением, которое испытывают внутренние органы на поздних сроках и перед родами, и гормональной перестройкой организма. Орган плохо сокращается и опорожняется, в нем застаивается секрет, образуется густая замазка. Из-за увеличенной матки в билиарной зоне нарушается кровоток. У 12% женщин обнаруживают конкременты после рождения ребенка. У трети пациенток мелкие конкременты выходят с жидкостью, а риск заболевания снижается.

ЖКБ и хронический калькулезный холецистит несут опасность во время беременности. В третьем триместре и во время родов конкременты в желчном могут начать движение, вызвать острый приступ воспаления. У людей с лишним весом, как и у беременных, орган сдавлен, нарушено кровообращение в этой области. Однако быстрое похудение, монодиеты и голодание повышают опасность воспаления. Такой рацион приводит к редкому опорожнению желчного пузыря и застою секрета.

Физиологические причины

Предпосылками к развитию желчнокаменной болезни являются патологические изменения билиарной зоны:

1. Дискинезия, или нарушение согласованной моторики желчного пузыря и сфинктеров. Эта функция регулируется гормонами двенадцатиперстной кишки. В норме сокращение стенок пузыря сопровождается расслаблением сфинктеров и выбросом секрета в тонкий кишечник. При гормональном сбое согласованная работа органов нарушается. Прекращается нормальный отток жидкости, возникает угроза развития ЖКБ.
2. Дисхолия, или изменение состава желчи. У здорового человека жидкость имеет жидкую консистенцию не дает осадка. В ее состав входят холестерин и билирубин, которые не растворяются в воде. Эти вещества переносятся мицеллами, образованными желчными кислотами и их производными. При низкой концентрации последних и повышенном уровне холестерина, желчь становится литогенной и образует осадок.
3. Нарушение кровообращения билиарной зоны. Причиной могут служить ЖКБ, патологии системы кровообращения, излишний вес, беременность, травмы.
4. Гормональные сбои.
5. Кишечные инфекции. Вредоносные бактерии влияют на состав жидкости. В секрете образуется литохолиевая кислота, которая повреждает слизистую органа.

Обычно причины взаимосвязаны и действуют одновременно.

Симптомы воспаления

Острая форма заболевания быстро развивается и характеризуется следующими отличиями:

• выраженный болевой синдром с правой стороны под ребрами;
• температура тела до 38.5, более высокий показатель говорит об осложнении обтурационного калькулезного холецистита;
• частое поверхностное дыхание.

Для больного характерно лежачее положение с подогнутыми ногами, лицо искажено гримасой боли. При механической желтухе кожа и склеры глаз имеют желтоватый оттенок, язык обложен бежевым или коричневым налетом. При пальпации правого подреберья больной жалуется на резкую боль, рефлекторно напрягает мышцы живота. Боль имеет резкий, раздирающий характер.

Наиболее тяжело протекают деструктивные формы увеличения желчного пузыря: флегмонозная и гангренозная. Симптоматика включает характерные черты разной степени тяжести, сопутствующие интоксикации:

• тошноту и рвоту;
• лихорадку, температуру выше 38 градусов;
• холодный липкий пот, бледные кожные покровы;
• нарушения сознания;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

У пожилых пациентов признаки острого калькулезного холецистита смазаны. Температура может не подниматься из-за слабого ответа иммунной системы. При гангренозном увеличении пузыря боль может исчезнуть, что связано с гибелью нервных окончаний в стенках желчного пузыря.

Признаки хронического калькулезного холецистита:

• ноющие боли в правом подреберье;
• возможна небольшая температура в течение длительного времени;
• нарушение пищеварения: запоры, диарея, непереносимость жирного и молочного, вздутие, метеоризм;
• нарушения работы желудка, горький привкус во рту.

Калькулезный холецистит может осложнится острым приступом воспаления и желчной коликой. Провоцирующие факторы могут быть незначительными:

• погрешности питания; употребление жирной пищи, переедание, долгий голод;
• неудачное движение, тряская езда, поднятие тяжести, рвота;
• сжатие области желчного пузыря тугим поясом или одеждой;
• стрессовая ситуация;
• кишечная инфекция;
• менструация.

Симптомы калькулезного холецистита могут проявляться даже после обычной зевоты. Болевой синдром усиливается после еды, ночью и ранним утром.

Дифференциация диагноза

Симптомы ЖКБ и хронического поражения желчного пузыря могут совпадать с проявлениями других заболеваний. При подозрении на хронический калькулезный холецистит необходимо уточнить диагноз, исключив патологии с похожими признаками:

• пищевую аллергию, дисфункция желчного пузыря нередко характеризуется непереносимостью молочной пищи;
• заболевания сердца;
• хронические инфекции, длительное повышение температуры можно связать с течением туберкулеза, ревматизма, тонзиллитом и другими болезням.

При увеличении желчного пузыря тупая боль может отдавать в правую руку, лопатку, шею. Иногда пациент указывает на область сердца. Отличительная особенность болевого синдрома при калькулезном холецистите – его связь с приемом пищи.

При острой фазе заболевания важно исключить патологии с похожими симптомами:

• аппендицит;
• острый панкреатит;
• желчную колику;
• язвенные заболевания желудка и кишечника;
• кишечную непроходимость;
• инфаркт миокарда.

Только специалист может верно интерпретировать признаки калькулезного холецистита и назначить грамотное лечение.

Патологические изменения органа и виды воспаления

Холецистит проявляется в острой и хронической форме. В первом случае заболевание характеризуется яркой симптоматикой, быстрым развитием и более опасными осложнениями. Хронический калькулезный холецистит менее выражен, может длиться годами, пока пациент готов терпеть дискомфорт. Формы воспалительного процесса:

• катальная, поражается слизистая желчного, иногда более глубокие ткани;
• флегмонозная, выделяется большой объем жидкости, гной наполняет резервуар, пропитывает его стенки, через свищи и прободные язвы может попадать в брюшную полость, развивается эмпиема желчного пузыря;
• гангренозная, омертвение стенки, затем всего желчного;
• эмфизематозная, в результате которой образуются газы. Которые наполняют пузырь и способствуют размножению патогенной микрофлоры.

При хроническом калькулезном холецистите обычно поражается вся слизистая. Орган может быть увеличенного или уменьшенного размера. Однако его стенки всегда утолщены. При калькулезном холецистите на  УЗИ видны конкременты. Иногда конкременты в желчном плотно заполняют всю его полость. Из-за постоянного давления образуются пролежни на стенках.

Под влиянием воспалительного процесса повреждения превращаются в перфорации, свищи, спайки с другими органами. Желчь с жидкостью и конкрементами попадает в брюшную полость. Близлежащие лимфатические узлы увеличены. Под влиянием литогенной желчи стенки желчного пузыря могут быть кальцифицированы, что усугубляет клиническую картину заболевания.Холецистит опасен осложнениями:

• холангит;
• перитонит;
• панкреатит;
• механическая желтуха;
• онкология.

Диагностика

Во время осмотра врач проводит опрос больного о характере боли и проявлении других симптомов, обращает внимание на цвет кожи, языка, склеры глаз. С помощью пальпации выявляет очаг и характер боли.

Помогают составить представление о клинической картине следующие методы диагностики:

• анализ крови;
• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• рентген;
• дуоденальное зонирование или получение желчи для анализа.

С помощью УЗИ выявляют присутствие и расположение камней, характер патологических изменений органа, наличие в нем жидкости или газа. Анализ крови дает представление об особенностях воспалительного процесса и повышенном уровне холестерина. Забор жидкости позволит увидеть изменение ее состава, включение воспалительной жидкости, гноя, сгустков, конкрементов.

Лечение

При остром холецистите больному требуется срочная госпитализация в хирургическое отделение. Обычно врач выбирает активно-выжидательную позицию, исключает другие опасные патологии, назначает УЗИ, лабораторные анализы.

В 85% случаев приступ холецистита лечится лекарственными средствами и переходит в стадию ремиссию без хирургического вмешательства.

Однако у трети пациентов наблюдается повторное обострение болезни в течение первых трех месяцев после приступа. Пациенты с хроническим заболеванием обычно наблюдаются у гастроэнтеролога или терапевта.

Медикаментозная терапия

Лечение острого холецистита предполагает прием следующих препаратов:

• антибиотики для подавления инфекций и воспалительного процесса, их состав и продолжительность приема определяется в зависимости от тяжести заболевания;
• обезболивающие медикаменты: Папаверин, Баралгин, Атропин и другие;
• вспомогательные средства, направленные на вывод токсинов, поддержание сердечно-сосудистой деятельности.

При лечении хронического холецистита без операции помимо антибактериальных и обезболивающих средств используют холеретики, которые содержат желчь животных, экстракты желчегонных трав или синтетические компоненты. Яркими примерами холеретиков являются Аллохол, Холензим.

Однако некоторые врачи сомневаются в целесообразности назначения желчегонных средств при калькулезном холецистите и ЖКБ.Такую точку зрения в научных статьях выказывает теоретик гастроэнтерологии Н.С. Голиков. В комментариях специалист указывает на следующие недостатки холеретиков:

• лекарство не лечит непосредственно желчный пузырь, в котором необходимо купировать воспаление;
• увеличенное количество желчи может привести к движению камней.

Для лечения ЖКБ могут использоваться холекинетики: Ксилит, Сорбитол. Медикаменты усиливают тонус желчного пузыря, расслабляют сфинктеры протоков, что означает нормализацию общей моторики билиарного тракта.

Хирургическое вмешательство

Большей части пациентов назначают консервативное лечение хронического калькулезного холецистита. Только 15% больным проводят хирургическую операцию. Однако холецистэктомия занимает второе место после операции по удалению аппендицита. В связи с разработкой малоинвазивных методов (менее травматичных) процедура поставлена на поток. Показания к оперативному вмешательству:

• тяжелые формы острого калькулезного холецистита;
• частые обострения хронического калькулезного холецистита;
• пожилой возраст;
• проживание в районах, удаленных от центров медицинской помощи.

В случаях когда может возникнуть необходимость срочного хирургического вмешательства, рекомендуют провести плановую операцию в период ремиссии. Это снижает риск осложнений, которые проявляются в следующем виде:

• развитие инфекции;
• неполное удаление конкрементов;
• повреждение желчных протоков;
• раздражение культи желчного протока;
• возникновение спаек.

При остром холецистите операцию могут проводить как в первые сутки, так и после 4-6 недель по окончании медикаментозной терапии. Единой точки зрения на этот вопрос нет. Ранняя операция позволяет снизить риск повторного приступа, избежать срочного вмешательства. Отложенная холецистэктомия позволяет провести глубокое исследование симптомов, а значит, избежать ошибочного диагноза. Нередко медикаментозная терапия позволяет сохранить желчный пузырь и отказаться от операции.

Холецистэктомия проводится двумя способами:

• открытая операция;
• лапароскопия.

Лапароскопическая операция выполняется с помощью проколов в брюшной полости. Имеет сокращенный срок восстановления больного, меньший риск осложнений. Это значит, что пациент восстанавливает трудоспособность уже через несколько суток после процедуры. Однако полная адаптация организма длится около двух лет. Лапароскопия не проводится при выраженных патологических изменениях желчного пузыря: многочисленных спайках, угрозы перфорации стенки органа, возможности истечения содержимого в брюшную полость.

При противопоказаниях к проведению холецистэктомии используют другой малоинвазивный метод лечения – холецистэктомию . Процедура представляет собой дренаж желчного пузыря через проколы в брюшной полости. К органу подводят катетер, через который откачивают его содержимое и доставляют лекарство к очагу.

Постхолецистэктомический синдром

По разным данным, у 40-50% пациентов после удаления желчного пузыря наблюдаются следующие симптомы:

• боли с правой стороны живота:
• нарушение работы кишечника, неустойчивый стул;
• привкус горечи;
• тошнота, рвота.

Такое состояние называют постхолецистэктомическим синдромом. Причины подобного состояния могут быть связаны с послеоперационными осложнениями, неверно поставленным диагнозом, обострением других патологий пищеварительной системы. Иногда дискомфорт вызван адаптацией организма к новым условиям.

Диетотерапия

Пищевое поведение оказывает значимое воздействие на работу билиарной зоны: рацион, количество и объем порций регулируют процесс выброса желчи. При заболеваниях желчного пузыря используют лечебную диету №5, разработанную в середине прошлого века М.И. Певзнером, основоположником русской диетологии. Главные принципы рациона при холецистите:

• есть часто, каждые два-три часа;
• порции должны быть примерно равными;
• пищевая ценность соответствует физиологическим потребностям больного, не допускается голод или переедание.

Для разжижения желчи необходима вода, это значит, что в сутки важно выпивать не менее полутора литра свободной жидкости. Диета предполагает уменьшение количества животных жиров и рафинированных углеводов. Рацион должен содержать все необходимые полезные вещества и клетчатку. Режим питания включает следующие продукты:

• жареные, копченые, консервированные блюда;
• алкоголь;
• кофе;
• шоколад, какао;
• молочные и кисломолочные продукты с высокой жирностью, острые сыры;
• жирную свинину, говядину, баранину, сало, мозги, язык, печень;
• жирную рыбу;
• красное мясо куры, индейки, утятину, гусятину;
• покупные соусы, майонез;
• свежий хлеб, сдобу, выпечку из ржаной муки;
• десерты с кремом;
• пшено, кукурузную крупу, горох, фасоль;
• овощи и фрукты с высоким содержанием кислот и эфирных масел: щавель: шпинат, редьку, редис, репу, белокочанную капусту, свежие чеснок и лук, свежие пряные травы;
• кислые ягоды;
• неразбавленные соки.

Во время обострения болезни пищу варят или готовят на пару. В период ремиссии блюда можно запекать. При подаче еда и напитки должны быть теплыми. Холодная пища вызовет спазм сфинктера Одди и болевые ощущения. Во время приступа острого калькулезного холецистита и после хирургического вмешательства показан голод в течение одного – трех дней. Больному можно пить небольшими порциями питьевую негазированную воду. В тяжелых случаях водно-солевой баланс организма сохраняют с помощью капельниц.

В первое время после приступа и во время реабилитации применяют диету №5А. Пищу подают в виде перетертых блюд. Измельчают кусковое мясо, крупы и супы. Разрешены только вареные и паровые теплые блюда. Это позволяет обеспечить механическое, термическое и химическое щажение билиарного тракта.

Состав стола №5:

Диета является полноценной и во многом совпадает с общими нормами здорового питания. Дополнить ее можно лечебной физкультурой, одобренной лечащим врачом. При выполнении физических упражнений важно избегать резких движений, переутомления. Удачным выбором будет скандинавская ходьба. Однако заниматься спортом можно только в период ремиссии. При калькулезном холецистите могут назначить специальный лечебный рацион:

• магниевая диета с ограничением употребления жиров и белков животного происхождения и большим количеством продуктов с высоким содержанием магния. Ее основная цель – снижение литогенности желчи;
• лечение хронического калькулезного холецистита минеральными водами. Направленное на уменьшение кислотности желчи и ее литогенных свойств;
• лечение острого калькулезного холецистита овощными соками.

Такие схемы питания составляет гастроэнтеролог. Самолечение может привести к обострению и движению конкрементов в органе.

Заключение

Среди осложнений желчнокаменной болезни калькулезный холецистит является наименее опасным. Своевременная диагностика и лечение позволяют сохранить для пациента возможность нормального образа жизни. При возникновении боли в правом подреберье, непереносимости жирной пищи, привкуса горечи во рту, частых нарушениях работы кишечника необходимо своевременно обратиться к терапевту. Эффективной профилактикой болезней билиарной зоны является соблюдение правил здорового питания и регулярные физические нагрузки. На ранних стадиях холецистит можно вылечить лекарственными средствами, коррекцией рациона. Однако нередко требуется хирургическое лечение, которое позволяет сохранить нормальный образ жизни, избежать тяжелых последствий заболевания.

НЕКАЛЬЧИВЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ [Некалькулезный хронический
Холецистит]

Читать
по названию, Бюро клинической медицины, I.H.A., 30 июня 1953 г.

HILARIO LUNA CASTRO, M.D.

Те, кто говорят, что положили
Гомеопатическое лекарство проверить, и что оно неэффективно, доказывает их собственное
невежество — Афоризмы и предписания — доктор. Дж. Т. Кент.

Некалькулезный хронический холецистит
воспалительный процесс желчного пузыря, связанный с воспалительным
однотипные поражения внутри- и внепеченочных каналов.

Поскольку это обычное явление,
недуг заслуживает чрезвычайно пристального внимания со стороны врача.
Это следствие острых воспалительных процессов, следующих
сепсис, стрептококк, пневмококк, скарлатинал и грипп
инфекции, натуральная оспа, мальта-лихорадка и т. д. и т. д. Бацилла Эберта — это
часто обнаруживается через несколько лет при хроническом холецистите. Беременность — это
фактор, вызывающий холецистит. Различные заболевания пищеварительной системы
связаны с этим состоянием или могут его вызвать.Таковы:
хронический и острый аппендицит с синдромом Дьелафуа, поражения
двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа, кишечные паразитозы, такие как амебиаз,
лямблиоз и холебациллы, наличие которых постоянно при хронических
холецистит.

Поскольку эта беда одна
встречающиеся у взрослых, женщины чаще страдают хроническим холециститом, и
статистика показывает, что 70 процентов больных — женщины, повторнородящие.
особенно матери, а остальные 30 процентов — мужчины.

Диагноз хронического некалькулезного
холецистит необходимо установить по следующим основаниям:

1-е функциональные симптомы

2-е общие симптомы

3-й физический знак

4-й — Радиологические признаки и

5-дуоденальный зонд или Meltzer-Lyon
контрольная работа.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ — Наиболее часто
обнаруживаются диспептические явления газообразного характера, вызывающие ощущение
вес или вздутие желудка или кишечника, симптомы которого становятся
усугубляется приемом пищи, богатой холестерином, жирами и
мучные элементы.Упражнения, резкие трепетные движения и
эмоциональные состояния усугубляют эти симптомы.

Утром перед едой
частые состояния тошноты и рвоты желчью, слизистой, в исключительных случаях
наблюдается пищевой тип. Боль, локализованная в эпигастрии, бывает
присутствует иррадиирует в область желчного пузыря и распространяется вправо или
левая лопаточная область. Иногда возникает ощущение спазма в
пищевод, а также боль в области сердца и гиперхлоргидридные явления.

Боли в желудке не имеют отношения к
прием пищи и рвота не приносят облегчения. В
боль в эпигастрии имеет разную продолжительность и может длиться на двоих или
три часа.

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ-У пациента
горечь во рту, особенно по утрам, анорексия и часто
Постпрандиальная диарея Линоссье, характеризующаяся сильной болью в
поперечная ободочная кишка, вызывающая обильный, ферментированный, жидкий, желчный, зловонный
эвакуация, которая приносит немедленное облегчение.

В других случаях преобладает
состояние цепких запоров спастического типа, иногда предполагая, что
клиническая форма «раздраженной толстой кишки».

Вакуумирование более или менее обесцвечено
или ахолик.

Как правило, пациент
астеник и постепенно худеет, что сопровождается
Одышка при напряжении, тахикардия, экстрасистолы, головокружение, вспыльчивый характер.
нервозность и бессонница.Дисменорея и функциональные нарушения
яичники у женщин часты.

Правая гемикрания, оканчивающаяся частой
рвота и крапивница разных типов связаны
проявления некалькулезного хронического холецистита, стойкого
febricula, не имеющая отношения к часам приема пищи, которые могут или не могут быть
Сопровождаемый выраженным ознобом — еще одно проявление этого заболевания.

ФИЗИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ-Боль от давления в
кистозный участок, на котором обычно наблюдаются тошнота и рвота.
произведено.Сабурральный язык, неприятный запах изо рта, конъюнктива и кожа с откровенным
субжелтуха, ахолические испражнения. Знак Энрикеса или Мерфи положительный.

РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ-отрицательные
холецистография, т.е. исключены из-за неспособности к концентрации
красящее вещество, но следует отметить, что нормальное изображение мочевого пузыря
не исключает некалькулезный хронический холецистит.

ДУОДЕНАЛЬНАЯ РАЗВЕДКА — Мельцер-Лион
Тест предназначен для того, чтобы установить, есть ли при некалькулезном хроническом холецистите
существует процесс инфицирования желчного пузыря, и когда
ответ положительный, желчь «B», извлеченная путем зондирования, представляет

зеленоватый цвет из-за
превращение путем окисления билирубина в биливердин под действием
влияние бактерий.Анализ этой желчи показывает наличие
бактерии, слизь, альбумин, пиоциты в большем или меньшем количестве,
в зависимости от воспалительного состояния мочевого пузыря. Но следует отметить
что иногда, несмотря на инфицирование мочевого пузыря, желчь
полностью асептический.

ПРОГНОЗ-Прогноз
некалькулезный хронический холецистит всегда серьезен, частично из-за
хроничность и, с другой стороны, частые ассоциации и стадии
остроты, влияющей на печень и поджелудочную железу, а также на
общее состояние больного.Об осложнениях, связанных с
некалькулезный хронический холецистит, наиболее серьезными из них являются: холангит,
приводящее к нагноению мочевого пузыря; гипертоническая дискинезия, заканчивающаяся
везикулярный застой и предрасположенность к калькулезному холециститу, определенный
склероз мочевого пузыря, его атрофия и везикулярный
гидрохолецистит или водянка.

ЛЕЧЕНИЕ.

Традиционная медицинская школа советует
дезинфицирующие средства желчевыводящих путей, а также желчегонные и желчегонные
лекарства и гидроминеральные лекарства, а в качестве героического средства
дуоденальное зондирование в течение нескольких дней.Когда желаемых результатов нет
получено, производится операция по холецистэктомии или
холецистотомия, в зависимости от обстоятельств.

Ганемановская школа имеет
чрезвычайно большое количество лекарств, которые, будучи известными под чистым
доказывая и дополняя лабораторными работами,
плановое действие на печень, внутри- и внепеченочные желчные пути
воздуховоды. Успех этих лекарств, назначенных должным образом, был клинически подтвержден.
продемонстрировано при лечении некалькулезного хронического холецистита,
по закону Similia Similibus Curentur.Основные средства правовой защиты:

Chelidonium majus-Характеристика
симптомы: постоянная боль в нижнем углу правой лопатки
желтоватый пастообразный язык с отпечатком зубов, горечь, неприятный запах изо рта. Тошнота
утром или при алиментарной или желчной рвоте, боли в пузырях
область и эпигастрий, состояние которого временно уменьшается от еды.

Вздутие желудка и
кишечник с ферментациями. Запор с твердым, маленьким, круглым
эвакуации ярко-желтого или глинистого цвета, ахолические эвакуации
с чередованием поноса и запора.Ani Pruritus. Мутный, пенистый,
темно-желтая моча, похожая на пиво.

Склеротика и кожа с субиктерической желтухой
оттенок.

Больной возбужден и раздражителен,
с возбуждением и тревогой, и проявляет чередующуюся раздражительность и
депрессия. Головокружение и тошнота с ощущением падения вперед.
Правая гемикрания, усиливающаяся при наклоне, на свежем воздухе
и при малейшем движении.

Chelidonium адаптирован для людей с
светлые волосы, при недугах расположенные справа.

УСИЛЕНИЕ — При движении, при наклоне,
при перемене погоды, на свежем воздухе, в 4 часа утра или в
днем, с правой стороны.

ПОМОЩЬ — После еды, от давления и
высокая температура.

Podophyllum peltatum — Люди из
раздражительный характер с печеночной, пузырчатой, двенадцатиперстной и левой ободочной кишкой
беспорядки. Головокружение с ощущением падения вперед, вправо или влево
цефалгия в надглазничной области с горьким привкусом во рту,
галитоз, ощущение покачивания в голове из стороны в сторону с
желание рвоты и необходимость закрыть глаза.

Боль в эпигастрии с вздутием живота и
ощущение вакуума в эпигастрии. Анорексия, тяга к кислой пище,
жажда большого количества воды. Гиперхлоргидрия с срыгиванием
еда. Утренняя рвота слизистая или желчного типа, желтая или зеленоватая
цвет. Жар с ощущением жжения в желудке. Непереносимость молока.
Ощущение полноты в правом подреберье, распространяющееся на
поперечной и нисходящей ободочной кишки, которая обостряется в начале
утренний утренний, болезненный, зеленый, водянистый, слишком обильный, зловонный
диарея, выбрасываемая струей воды.

В остальное время диарея
бесцветный или чередующийся с запором, в этом случае дефекация
ахолический, твердый и сухой, изгнанный с большим трудом. Они могут или могут
не сопровождаться выпадением прямой кишки. Ректоколит с наружным или
внутренний геморрой. Мукорея прямой кишки.

ОБРАЩЕНИЕ-Рано утром, тепло,
после еды и питья.

РЕЛЬЕФ — От трения и когда пациент
лежит на животе.

Carduus marianus- Выборное действие на
печень и желчные протоки, в основном для пациентов, употреблявших алкоголь
и пиво в избытке. Нарушения обмена сахара, связанные с
заболевания печени и поджелудочной железы. Бронхиальная астма аллергического типа.
Головокружение с падением назад. Тяжелая тупая голова.

Неприятный или горький привкус во рту
раз. Отвращение к мясу или соленой пище. Тошнота при пробуждении, рвота
до тех пор, пока не будет извергаться зеленая мокрота и большое количество кислой жидкости.Застойный гепатит, холецистит и ангиохолит, желтуха. А
профилактика калькулезного холецистита.

Запор с твердыми узелками
эвакуации выгнали с большим трудом. Диарея при ахолии, яркая
опорожнения, чередующиеся с запорами. Чувствительность во всем
печеночная область и внутренняя доля. Субъюха. Ректальное кровотечение с
сильный пыл, выпадение прямой кишки и предраковые состояния сигмовидной кишки и
прямая кишка. Моча туманная с желчными пигментами.Зуд во всем
тело. Галитоз.

Chionanthus virginica-Remedy адаптировано
для людей, страдающих не только печенью, но и
поджелудочная железа с сильной жаждой, обильная темная моча с наличием желчных
пигменты и глюкоза. Предиабетические состояния и диабет. Инсулинорезистанты.

Периодическая супраорбитальная цефалгия
нервный тип, печеночный или предменструальный. Надглазничная область чувствительна
с ощущением давления у корня носа.Гепатит в его
застойные и атрофические формы, а также хронический холецистит и
холангит, калькулезный холецистит. Механическая желтуха.

Боли в пузырной области с
абдоминальные пароксизмы, как будто скользящий узел сдавил живот в
уровень пупочной области. Тяжесть и боль в печени и
везикулярная область при желтухе и запорах. Ахолическая эвакуация,
пастообразного или бледно-желтого цвета. Желтоватый язык, неприятный запах изо рта,
анорексия, потеря веса, глубокая астения, всегда сухость во рту, что
не улучшаются питьем воды.

Berberis vulgaris — Это средство больше
показан пациентам с нарушениями мочеполовой системы.
связанный. Почечный литиаз с болями в мочеточниках, мочевом пузыре и уретре.
Энтеро-почечный синдром, ревматический и артритный диатез. Ревматизм в
самые разные типы, больные подагрой. Пациенты с печеночной недостаточностью и знакомой холемией.
Везикулярная дискинезия с застоем желчных путей и холецистониями. Печеночная колика
с расположением в кистозной и эпигастральной точках.

Головокружение с обмороком, лобная головная боль
как будто давит на всю кожу головы. Тошнота перед завтраком.

Боль в кистозной точке, которая становится
обострение под давлением. Боль распространяется в правую почку. Хронический
холецистит, желчный и почечный литиаз. Гиперхолестеринемия.
Энтероколит с безболезненными, ахолическими, жгучими эвакуациями, с
ощущение возбуждения и сильной боли в области промежности и ануса.
Ректальный свищ.Подагра, хронический ревматизм, ожирение, везикулярные инфекции
после брюшного тифа. Все симптомы усиливаются при движении и
стоя.

Leptandra virginica — Заболевания печени
после палудизма. Размер печени увеличен, болезненна при пальпации, болезненна.
региональные точки, включающие: эпигастрий, кистозную и поджелудочную железу, а также
лопаточные и остистые точки.

Головокружение с сонливостью; стучать
лобная боль, проникающая в орбитальные области.Желтоватый язык, неприятный запах изо рта,
Анорексия и частое желание эвакуироваться с обильной темной диареей с
темная кровь. Кровоточащий геморрой. Холангит после кишечных инфекций
или брюшной тиф. Выпадение прямой кишки при наружном геморрое.
Энтероррагия. Механическая желтуха и холангит, Стеатоз печени.

Элемуй (Юмель) — это средство происходит от
Materia Medica в штате Юкатан, Мексика. Клинически испытанный
и доказано в соответствии с правилами Ганемана доктором.Мануэль М. Лезама, Леонардо
Харамилло, Иларио Луна Кастро и другие.

Фронтальная цефалгия с сильной головной болью
и головокружение, светобоязнь с желтоватым оттенком конъюнктивы. Желтуха
с выраженной хлоазмой лица на скулах и лбу. Желтоватый
язык у основания, с отпечатком зубов. Горечь и неприятный запах изо рта,
сильная жажда, тошнота или рвота при приеме теплой пищи. Продукт
рвота желтоватая или зеленоватая, исключительно пищевого происхождения.

Боль в правом подреберье и
везикулярная область, чувствительная при пальпации и дыхании. Шофарда и
Присутствуют кистозная, эпигастральная и панкреатико-холедоховая точки Риверта.

Холецистит и ангиохолит
острый и хронический тип, с желтухой и общим кожным зудом. Желчный
литиаз и холестеринемия. Холедохолитиаз. Практически весь Элемуй
(Юмель) пациенты страдают нарушениями функции почек литиазной формы.
Запор из-за гепато-билиарной недостаточности, отсутствия желания
эвакуация слизистой, обычно чередующейся с интенсивным
желтый или зеленоватый понос с жаром и тенезмами после дефекации.Постпрандиальная диарея. Отеки с задержкой хлоридов. Везикулярный гипертонус
дискинезия.

АГРЕВАЦИЯ-Движение и справа
боковая сторона.

РЕЛЬЕФ — Поев немного,
умеренные физические нагрузки и развлечения.

Myrica cerifera — Пациенты с
прогрессирующая потеря веса, астения и выраженная слабость, полная
анорексия и желтуха с поражением слизистых оболочек. Головная боль, расположенная в
височная и лобная области.Горький вкус, неприятный запах изо рта и ужасный
тошнота из-за катарального фарингита, связанного с этим средством.

Желтуха с мочой темного цвета красного дерева,
обесцвеченный кал из-за отсутствия стеркобилина. Задержка желчных путей
соли с интенсивным кожным зудом и брадикардией. Кишечник
бродильная диспепсия.

Тоска по кислой пище с ощущением
слабость в эпигастрии с тошнотой, усиливающейся после еды
и получает облегчение от ходьбы.Бродильные диспепсии при ахолической
откачки, они также могут быть пепельного цвета. Темно-желтая моча.
Склероатрофический холецистит или холецистит хронического гипертрофического
тип.

АГРАВАЦИЯ — от тепла постели и ночью.

РЕЛЬЕФ — После завтрака,
прогулки и на свежем воздухе.

Nux vomica — Известное средство от
взрослые, ведущие малоподвижный образ жизни, раздражительные, чувствительные и эмоциональные
пациенты.Шум, запахи и свет недопустимы. Времена кажутся слишком медленными для
эти пациенты. Они употребляют табак, алкогольные напитки или слабительные средства в
избыток. Это средство хорошо показано после кофе или барбитуратов.
было взято в избытке.

Головокружение с моментальной потерей
сознание, застойная лобная головная боль с желанием сильного
давление. Головные боли от утешения. Безвкусный, металлический или горький вкус
при пробуждении утром с тошнотой и рвотой очень болезненные
рвота.Оранжево-желтая или зеленая рвота, приносящая облегчение. Вес в
желудок с чувствительностью к давлению, вторгающемуся в эпигастрий,
везикулярная область и весь нижний правый край печеночной области.
Боль в эпигастрии появляется через 1-2 часа после еды и вызывает
пациент расстегивает одежду по мере увеличения давления и говорит на всех
направления. Возникают удушье и беспокойство, больной
неспособность выполнять интеллектуальную работу после еды.»Если бы я мог
рвота, — говорит пациент, — мне бы стало лучше ». Диспепсия.
из-за недостаточного движения с ощущением, будто камень давит на
масса желудка и брюшной полости, аэрофагия и холофагия получить трудно.
Диспепсия у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, табаком и кофе.

Объем печени увеличен, боли в
уровень везикулярной точки и положительный вздох Мерфи. Сильные колики
с ощущением давления снизу вверх. Головокружение, колики с ощущением подъема вверх
давление.Головокружение, сердцебиение, пот, гипотония артерий, замедленная
пульс и т. д., короче, все симптомы нейровегетативной дистонии.
Частая желтуха или субиктериальный оттенок. Частое безуспешное желание
эвакуировать, и в случае успеха пациент изгоняет только небольшие количества
после каждого усилия; слабость на уровне паховых областей. Спазмы
и ректальное сужение. Утрата нерегулярного действия перистальтики. Диарея
чередование с запором, особенно после чрезмерного употребления
слабительные или слабительные средства.Срочная дефекация, вызывающая очень сильную боль
по всей брюшной полости и небольшое количество стула. Дефекация
частые и крайне болезненные. Слепой геморрой с зудом и пылкостью,
постоянное мучительное недомогание и ректальное беспокойство. Хронический холецистит
с газообразной диспепсией, положительным признаком Мерфи, постпрандиальным синдромом Линоссье
понос.

АГРЕВАЦИЯ-Утром, по психическому
упражнения, после еды, в сухую и холодную погоду.

РЕЛЬЕФ — Ночью, отдых, сырая погода.

Colocynthis — Показано в случаях
острота некалькулезного хронического холецистита. Присутствующие пациенты
очень острая невыносимая боль, которая облегчается от надавливания и при
пациент наклоняется, прижимаясь к чему-то твердому. Эта колика
с последующей рвотой, диареей дизентерийного типа и пронизывающими болями
поперечная ободочная кишка носит спастический характер. После напряженного этапа
прошло, остается ощущение живота между камнями.

Головокружение при движении влево.
Раздражительность, горечь, анорексия, лобная цефалгия и латеральная
гемикрания, которая усиливается в положении лежа и заканчивается тошнотой и
желтая или зеленая рвота. Собачий голод с ощущением жжения и
переполнение в эпигастральной области, острая боль в кистозной точке,
чувствительный к давлению, излучающий во все стороны и расположенный в
пупочная область. Сильная жажда. Вздутие чувствительного живота, боли
иррадиирует на яичники и наружные половые органы мужчин.

Некалькулезный хронический холецистит
осложняется слизисто-мембранозным колитом с выделением обильной слизи
и мембраны изгнаны с фекалиями. Боль в животе в виде полос.
Спастическая боль левой ободочной кишки и сигмовидной кишки. Постоянная точка зрения МакБерни.

ОБНОВЛЕНИЕ — После еды или питья,
в покое и после некоторой досады.

РЕЛЬЕФ — устранением желудочного или
кишечные газы — при надавливании и наклоне.

Холестерин — хронический некалькулезный
холецистит, при котором возникает застойный гепатит предракового или
раковая форма ассоциирована. Жгучая боль в области печени, распространяющаяся
к правой лопатке.

Сильная слабость и упадок сил.
Фебрикулы непрерывного ремиттирующего типа. Избирательная анорексия на мясо
и жиры; слизистая или алиментарная рвота. Мятежный запор.

Пациент заметно худеет
при анемии.Кожа и слизистые оболочки приобретают соломенно-желтый цвет.
цвет. Сильная астения с сильной слабостью и упадком сил. Печеночный
цирроз. Аденокрак. Массивный рак печени.

Телец Скверны — введено это лекарство.
в ганемановскую школу доктора Бюхнера. Раздражительные пациенты жалуются
умственного замешательства. Сильные головные боли по утрам, распространяющиеся на затылок.
Белый язык, чрезмерная жажда, аэрофагия и холифагия без вкуса
и вкус и запах.Сильные перистальтические движения кишечника, давящие
постоянная боль в везикулярной области, распространяющаяся вправо и влево
лопатки. Склонность засыпать после еды. Обструктивный холецистит.
Желчный литиаз. Желтуха с генерализованной почесухой. Печеночный
недостаточность. Хроническая пассивная гиперемия печени и цирроз.
Холангит. Водянка мочевого пузыря. Запор из-за сосудов
недостаточность. Билиосептическая лихорадка Чаффара.

ВЫВОДЫ.

1 — Некалькулезный хронический холецистит
поддается полному излечению в 90% случаев
ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВА, КОГДА ХАРАКТЕРИСТИКИ болезни подходят
с ПОДОБНЫМ СРЕДСТВОМ СРЕДСТВА, даже в тех случаях, когда связаны не-
стенозная язва двенадцатиперстной кишки, дуоденит, перидуоденит, везикулярный
застой, литиаз при нестенозной язве двенадцатиперстной кишки, дуоденит,
перидуоденит, везикулярный застой, литиаз с негигантскими камнями,
и т.п.

2 — Оперативное вмешательство
холецистэктомию и холедохотомию следует использовать только в тех случаях, когда
хронический холецистит приводит к желчнокаменной болезни с объемными камнями,
при обструктивном склеро-атрофическом холецистите, заканчивающемся эмпиемой
мочевого пузыря, калькулезной непроходимости холедоха и стеноза
дуоденальные поражения.

3 — ПРЕВОСХОДНОЕ И ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЕ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ, ПОЛУЧЕННЫЕ С ГОМЕОПАТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ ИЗЛЕЧЕНИЯ
НЕКАЧЕСТВЕННЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ ЯВЛЯЮТСЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ ОБОЗНАЧЕНИЕМ
ЗАКОН, SIMILIA SIMILIBUS CURENTUR ЗАКОН, КОТОРЫЙ ЗНАЕТ ПРОГРЕСС НАЧАЛЬНО
СОТНЯ ЛЕТ.

АМСТЕРДАМ НЕТ. 21.

ЦВЕТ. HIPODROMO-CONDESA.

ZONA 11. MEXICO, D.F.

Холецистит «Состояния» Ada

Что такое холецистит?

Холецистит — это медицинский термин, обозначающий воспаление желчного пузыря. Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще встречается у пожилых людей.

В желчном пузыре накапливается желчь — жидкость, вырабатываемая печенью для переваривания жирной пищи.После еды желчный пузырь обычно выдавливает желчь по желчным путям в кишечник. В большинстве, но не во всех случаях, острый холецистит вызывается желчными камнями из желчного пузыря, которые блокируют отток желчи. состояние часто вызывает внезапную длительную боль в верхней или правой верхней части живота.

Лечение, которое часто требует обращения в больницу, сначала может включать обезболивающие, прием жидкости и антибиотики. В большинстве случаев желчный пузырь необходимо удалить с помощью хирургической процедуры, называемой холецистэктомией.

При соответствующем лечении прогноз неосложненных случаев холецистита в целом очень хороший, и большинство людей выздоравливают хорошо.

Симптомы холецистита

Сильная боль в верхнем или правом верхнем углу живота является наиболее частым симптомом острого холецистита. Боль может распространяться в правое плечо, а глубокий вдох может ухудшить самочувствие. Он обычно бывает постоянным и длительным, как правило, в течение нескольких часов.

Другие симптомы, связанные с воспалением желчного пузыря, могут включать:

• Потеря аппетита
• Тошнота
• Рвота
• Потеет
• Лихорадка
• В некоторых случаях пожелтение кожи и белков глаз, известное как желтуха

Симптомы могут различаться в зависимости от человека и причины холецистита. Они могут ухудшиться после еды. Пожилые люди, особенно страдающие диабетом, могут испытывать нежность, а не боль и другие неопределенные симптомы, такие как плохое самочувствие и слабость.

Полезно знать: Если лихорадка присутствует в случае воспаления желчного пузыря, это может указывать на бактериальную инфекцию, которая обычно требует лечения антибиотиками.

При наличии лихорадки и / или желтухи или серьезных симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Воспаление желчного пузыря может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить.

Причины воспаления желчного пузыря

Есть две основные причины острого воспаления желчного пузыря:

• В случаях, описанных как калькулезный холецистит, причиной воспаления считается блокировка желчного пузыря или раздражение желчными камнями.Калькулезный холецистит составляет подавляющее большинство, 90-95 процентов случаев воспаления желчного пузыря.
• В случаях, описанных как бескаменный холецистит, причиной воспаления являются не камни в желчном пузыре, а серьезное основное заболевание, инфекция или травма, поражающая желчный пузырь, вызывая накопление желчи и ее застой. Этот тип холецистита встречается реже и чаще встречается у людей с тяжелым или критическим заболеванием. Это может быть трудно распознать, и оно может быть очень серьезным.

Факторы риска калькулезного холецистита

Желчные камни являются основным фактором риска развития холецистита. Другие связанные факторы риска воспаления желчного пузыря могут включать следующее:

• Быть женщиной
• Возраст
• Семейный анамнез холецистита
• Имеющие европейское, индейское или испаноязычное происхождение
• Избыточный вес или ожирение
• Беременность
• Определенные заболевания, включая болезнь Крона
• Быстрое похудание, эл.грамм. опыт после операции по снижению веса или интенсивной диеты

Факторы риска бескаменного холецистита

Холецистит без камней в желчном пузыре, который встречается гораздо реже, обычно связан с такими факторами, как:

• Отказ нескольких органов
• Серьезные ожоги или другие травмы
• Внутривенное питание (парентеральное питание) в течение длительного времени
• В реанимации
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Диабет
• Сепсис
• Продвинутые стадии ВИЧ

Полезно знать: В отличие от калькулезного холецистита, калькулезный холецистит, по-видимому, встречается несколько чаще у мужчин, чем у женщин.Это более распространено среди пожилых людей.

Диагноз

В качестве первого шага врач оценит симптомы пациента, изучит его историю болезни и проведет физический осмотр.

Врач может надавить на правую верхнюю часть живота, чуть ниже грудной клетки, и попросить человека сделать глубокий вдох, проверяя наличие так называемого признака Мерфи. Боль, которая ощущается во время этого теста, может указывать на воспаление желчного пузыря.

Врач может назначить анализ мочи для выявления признаков проблем с почками и анализы крови для выявления признаков инфекции или проблем с печенью или поджелудочной железой.Они также могут попросить провести ультразвуковое сканирование, компьютерную томографию (КТ) или другие методы визуализации для исследования желчного пузыря и других частей брюшной полости и подтверждения диагноза.

Важно исключить другие состояния, которые иногда могут вызывать симптомы, похожие на воспаление желчного пузыря, в том числе:

Полезно знать: Если после полного обследования врач сочтет, что у вас воспаление желчного пузыря, он может направить вас в больницу, чтобы обеспечить своевременное лечение.

Визуальные тесты

Визуализирующие тесты при подозрении на холецистит могут включать следующее:

УЗИ брюшной полости. Быстрое неинвазивное сканирование, при котором используются звуковые волны для проверки наличия воспаления и желчных камней в желчном пузыре. При подозрении на холецистит или желчекаменную болезнь (камни в желчном пузыре) обычно проводится УЗИ.

Компьютерная томография. Сканирование, при котором используется несколько рентгеновских лучей в нескольких слоях для подтверждения наличия воспаления желчного пузыря, а также для проверки возможных осложнений, например.грамм. разрыв.

МРТ. Сканирование с использованием мощных магнитов и радиоволн. Иногда вместо компьютерной томографии для подтверждения диагноза может использоваться МРТ.

Сцинтиграфия гепатобилиарной системы. Тест, в котором используется безопасное слаборадиоактивное вещество и специальная камера для оценки работы желчного пузыря и наличия воспаления. Этот тест также известен как сканирование с гидроксилиминодиуксусной кислотой (HIDA), сканирование гепатобилиарной системы или холесцинтиграфия. Считается очень точным при диагностике холецистита.

Холангиография. Тест, который использует краситель и рентгеновские лучи для проверки подозреваемых камней в желчном пузыре и проблем в желчной системе, то есть печени, желчном пузыре и желчных протоках. Этот тест может быть частью процедуры, называемой эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ERCP), где тонкая гибкая трубка, называемая эндоскопом, используется для диагностики и удаления желчных камней, застрявших в желчных протоках.

Рентгеновские снимки. Они не считаются очень точными при подтверждении диагноза воспаления желчного пузыря.Тем не менее, рентген может быть рекомендован для проверки других возможных причин симптомов человека.

Лечение воспаления желчного пузыря

Хотя это зависит от причины и тяжести состояния, начальное лечение холецистита обычно включает обезболивающие, внутривенное введение жидкости для предотвращения обезвоживания и иногда антибиотики. Как правило, требуется хирургическое удаление желчного пузыря, и его можно рекомендовать провести в течение следующих дней или двух. Обычно предпочтительнее быстрое проведение операции.

В легких, неосложненных случаях человек иногда может получить первоначальное лечение без пребывания в больнице, а затем отправиться в больницу для подготовки к операции в день, определенный врачом. Однако в более тяжелых случаях воспаления желчного пузыря может потребоваться немедленная госпитализация.

Холецистэктомия

Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является стандартным методом лечения для большинства случаев холецистита.Это обычная процедура.

Существует два типа операций на желчном пузыре:

Осложнения острого холецистита — HSE.ie

Антибиотики

Сначала вам сделают инъекцию антибиотиков в вену. Используются антибиотики широкого спектра действия, которые могут убить широкий спектр различных бактерий.

Как только ваши симптомы стабилизируются, вас могут отправить домой и назначить встречу для возвращения для хирургического лечения (см. Ниже).

В качестве альтернативы, если ваши симптомы особенно серьезны или у вас есть высокий риск осложнений, вас могут направить на операцию через несколько дней после лечения антибиотиками.

Холецистэктомия — наиболее распространенный вид хирургического вмешательства при остром холецистите.

Холецистэктомия

Холецистэктомия — это хирургическое удаление желчного пузыря. Существует два типа холецистэктомии:

• лапароскопическая холецистэктомия
• холецистэктомия открытая

Они описаны ниже.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия — это разновидность хирургии «замочной скважины». Это наиболее широко используемый вид холецистэктомии. Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом, что означает, что вы будете спать во время операции и не почувствуете боли.

Во время лапароскопической холецистэктомии хирург сделает четыре небольших разреза, каждый примерно 1 см или меньше, на брюшной стенке (животе).Один разрез будет сделан около пупка, а три других — в верхней части живота.

Ваш живот будет наполнен углекислым газом, который будет пропущен через разрезы. Надувание живота дает хирургу лучший обзор ваших органов и дает больше места для работы.

Хирург пропустит лапароскоп через один из разрезов. Лапароскоп — это небольшая гибкая трубка с источником света и камерой на одном конце.Камера передает изображение внутренней части живота на телеэкран.

Затем хирург проведет через лапароскоп небольшие инструменты, с помощью которых можно удалить желчный пузырь и любые желчные камни. После удаления желчного пузыря разрезы закроются.

Поскольку лапароскопическая холецистэктомия включает только небольшие надрезы в брюшной полости, после этого вы не испытаете сильной боли. Вы также должны быстро оправиться от последствий операции.Большинство людей могут вернуться домой либо в день операции, либо на следующий день после нее.

Открытая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия не рекомендуется, если вы:

• находятся в третьем триместре (последние три месяца) беременности
• страдают ожирением (очень избыточным весом с индексом массы тела 30 и более)
• имеют цирроз (рубцевание печени)
• имеют состояние, которое влияет на способность крови к свертыванию, например гемофилия

В этих обстоятельствах может быть рекомендована открытая холецистэктомия.

Открытая холецистэктомия также может быть выполнена, если плановая лапароскопическая холецистэктомия не принесла успеха.

Как и при лапароскопической холецистэктомии, открытая холецистэктомия будет проводиться под общим наркозом, поэтому вы не почувствуете боли во время процедуры. Хирург сделает большой разрез в брюшной полости, чтобы удалить желчный пузырь.

Открытая холецистэктомия — эффективный метод лечения острого холецистита, но у нее более длительный период восстановления, чем у лапароскопической холецистэктомии.Большинству людей требуется около шести недель для восстановления после открытой холецистэктомии.

Чрескожная холецистостомия

Если у вас серьезные симптомы или у вас плохое здоровье, ваша медицинская бригада может решить, что немедленная операция слишком опасна.

В таких обстоятельствах может быть выполнено временное вмешательство, известное как чрескожная холецистостомия. Чрескожная холецистостомия выполняется под местной анестезией, которая вызывает онемение живота.Это означает, что вы будете бодрствовать во время процедуры.

Хирург с помощью УЗИ проведет иглу к желчному пузырю. Затем игла используется для слива желчи из желчного пузыря, что должно помочь снять любое воспаление (отек). Как только симптомы улучшатся, желчный пузырь можно удалить хирургическим путем.

Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии у людей с острым холециститом

Печень вырабатывает желчь, которая выполняет множество функций, включая удаление отходов, перерабатываемых печенью, и переваривание жира.Желчь временно накапливается в желчном пузыре (органе, расположенном под печенью), прежде чем достигнет тонкой кишки. Конкременты в желчном пузыре называются желчными камнями. Камни в желчном пузыре присутствуют примерно у 10-15% взрослого населения Запада. Через год симптомы проявляются от 1% до 4%. Симптомы включают боль, связанную с желчным пузырем (желчная колика), воспаление желчного пузыря (холецистит), препятствие оттоку желчи из печени и желчного пузыря в тонкий кишечник, что приводит к желтухе (изменение цвета тела на желтоватый оттенок, обычно наиболее заметное при белок глаза, который становится желтым), желчная инфекция (холангит) и воспаление поджелудочной железы, органа, который выделяет пищеварительный сок и содержит клетки, секретирующие инсулин, которые поддерживают уровень сахара в крови (панкреатит).Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) в настоящее время считается лучшим вариантом лечения для людей с симптоматическими камнями в желчном пузыре. Обычно это выполняется путем хирургии замочной скважины (лапароскопическая холецистэктомия). Холецистит (воспаление) желчного пузыря — одно из показаний к лапароскопической холецистэктомии. Холецистит может возникнуть внезапно с такими симптомами, как лихорадка и сильная боль в правом верхнем отделе живота. Это называется острым холециститом. Для сравнения, хронический холецистит — это тлеющее воспаление желчного пузыря, которое проявляется менее интенсивной болью в правом верхнем отделе живота.В течение многих лет хирурги предпочитали выполнять лапароскопическую холецистэктомию после полного исчезновения воспаления (что обычно занимает около шести недель) из-за опасения более высокого уровня осложнений, включая повреждение желчного протока (трубки, по которой желчь выходит из желчного пузыря). в тонкую кишку). Повреждение желчного протока — опасное для жизни состояние, которое в большинстве случаев требует срочной коррекции. Несмотря на корректирующую операцию, люди через несколько лет после операции имеют низкое качество жизни из-за неоднократных случаев заражения желчью, вызванного препятствием оттоку желчи в тонкую кишку.Другая причина, по которой хирурги предпочитают откладывать операцию, заключается в том, чтобы избежать открытой операции, поскольку существовало мнение, что ранняя операция увеличивает риск открытой операции. Однако откладывание операции подвергает людей риску осложнений, связанных с желчными камнями. Авторы обзора решили определить, что предпочтительнее: ранняя лапароскопическая холецистэктомия (в течение семи дней после обращения к врачу с симптомами) или отсроченная лапароскопическая холецистэктомия (более шести недель после первичной госпитализации).Был проведен систематический поиск медицинской литературы с целью выявления исследований, которые предоставили информацию по вышеуказанному вопросу. Авторы получили информацию только из рандомизированных испытаний, поскольку такие испытания предоставляют наилучшую информацию, если они проводятся хорошо. Два автора независимо идентифицировали испытания и собрали информацию.

Было найдено шесть испытаний, дающих информацию по вопросу обзора. Всего было включено 488 человек с острым холециститом. Лапароскопическая холецистэктомия была выполнена рано (в течение семи дней после обращения к врачу с симптомами) у 244 человек, в то время как у остальных 244 человек она была выполнена как минимум через шесть недель.Доля женщин колебалась от 43,3% до 80% в испытаниях, которые предоставили эту информацию. Средний возраст участников колебался от 40 до 60 лет. Все испытания имели высокий риск систематической ошибки (и могли переоценивать преимущества или недооценивать вред ранней лапароскопической холецистэктомии или отсроченной лапароскопической холецистэктомии). Все люди, включенные в испытания, были выписаны домой живыми после операции в пяти испытаниях, по которым была доступна эта информация.Не было существенной разницы в доле людей, у которых развились повреждения желчных протоков, хирургические осложнения или кому требовалось перейти от замочной скважины к открытой операции между двумя группами. Ни в одном из испытаний не сообщалось о качестве жизни с момента рандомизации. Общее пребывание в больнице было короче в группе ранней стадии, чем в группе отсроченной, на четыре дня. Значительной разницы во времени работы между двумя группами не было. Только в одном испытании сообщалось о времени, которое потребовалось работающим людям, чтобы вернуться к работе.Люди, относящиеся к группе ранней лапароскопической холецистэктомии, возвращались к работе в среднем на 11 дней раньше, чем группа отсроченной лапароскопической холецистэктомии. В четырех испытаниях в течение периода ожидания не сообщалось о каких-либо осложнениях, связанных с желчными камнями. В одном испытании сообщалось о пяти осложнениях, связанных с желчнокаменной болезнью, в том числе о двух людях с холангитом. Во время ожидания сообщений о панкреатите не поступало. В оставшемся исследовании не сообщалось о заболеваемости, связанной с желчнокаменной болезнью. Примерно одна шестая часть людей, принадлежащих к группе отсроченного лечения, имела либо не исчезновение симптомов, либо их рецидив до запланированной операции, и в пяти испытаниях им пришлось перенести экстренную лапароскопическую холецистэктомию.Основываясь на информации, полученной от различного числа участников, а также на исследованиях с высоким риском систематической ошибки, ранняя лапароскопическая холецистэктомия во время острого холецистита представляется безопасной и сокращает общее время пребывания в больнице. Большинство важных результатов происходило редко, и поэтому нельзя исключить, что будущие испытания могут показать, что тот или иной метод лечения может быть лучше с точки зрения осложнений. Однако размер испытания, необходимый для демонстрации таких различий, включает клиническое испытание с участием более 50 000 человек, поэтому маловероятно, что такие большие испытания будут проведены.Несколько небольших рандомизированных исследований могут дать ответы на вопросы с помощью метаанализов.

III

1. Закончите предложение: .. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

Врач должен хорошо знать патогенез любого. .

а) визуальный осмотр

б) пальпация

в) ударные

г) аускультация

д) + болезнь

2.Вставьте пропущенное слово:

Этиология. болезни.

а) симптомы

б) механизм

c) + причина

г) диагностика

д) развитие

3. Вставьте пропущенное слово:

Патогенез любого заболевания — это путь и механизм его возникновения. .

а) этиология

б) путь

в) симптомы

г) + разработка

д) болезнь

4.Закончите предложение:

Известно, что пациенты с прободными язвами жалуются на

а) + острая боль в животе;

б) резкая боль в значительной области, иррадиирует в плечо;

в) резкая боль в области сердца;

г) острая боль в позвоночнике;

д) острая боль в легких;

5. Закончите предложение:

Карцинома желудка чаще встречается у.чем у женщин.

а) детский

б) младенец

в) взрослый

г) + мужчины

д) младенец

6. Закончите предложение:

Советские ученые. доказали наличие связи между поражением нервной системы и развитием язвы.

а) Н. Бурденко, К. Быков, Л. Корейша; .. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

б) + А.Сперанский, Н. Бурденко, Л. Корейша, Б. Могильницкий

в) Корейша Л., Бурденко Н., Курцин И.

г) Сперанский А., К. Быков, И. Курцин, Б. Могильницкий

д) Бурденко Н., Быков К., Могильницкий Б.

7. Закончите предложение:

Согласно кортиковисцеральной теории, развитие язвы было обнаружено в результате. .

а) нарушения кровоснабжения головного мозга;

б) расстройства желудка;

в) + нарушения в центральной нервной системе

г) начало гастрита;

д) начало перитонита;

8.Закончите предложение:

Поражает болезнь Боткинса. .

а) только дети.

б) Только взрослые

c) Только младенцы

г) пожилые люди

e) + дети, взрослые и пожилые люди

9. Закончите предложение:

Атеросклероз — одно из заболеваний.

а) нервная система

б) + сердечно-сосудистая система в) портальная система г) легочная система д) эндокринная система

10.Закончите предложение:

Болезнь Боткинса — острое заболевание.

а) сердечно-сосудистая

б) + вирусный

в) гнойный

г) эндокринная

д) слизисто-гнойный

11. Закончите предложение:

Заболеваемость. высок в профессиональных группах с недостаточной физической активностью.

а) + атеросклероз

б) лобулярная пневмония

в) грипп

г) туберкулез

д) стенокардия .. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

12. Закончите предложение:

Больной с признаками атероселероза должен спать не меньше. часы

а) 9-11

б) 6-8

в) + 7-8

г) 10-12

д) 3-5

13. Закончите предложение:

В анализе крови лейкоцитоз умеренный и повышенный. .

а) электрокардиограмма

б) Рентгенологическое исследование

в) + ESR

г) температура

д) мокрота

14.Закончите предложение:

За неделю до поступления в стационар перенес больной Смирнов лобулярной пневмонией. .

а) + бронхит

б) атеросклероз

в) стенокардия

г) туберкулез

д) ревматический эндокардит

15. Закончите предложение:

может быть слизисто-гнойным.

а) Рейли

б) + мокрота

c) Температура

г) Лихорадка

д) Усталость

16.Закончите предложение:

Возбудитель туберкулеза был открыт в 1882 году.

а) Бакулева

б) Амосов

в) + Кох

г) Иванов

e) Дженнер

17. Закончите предложение:

— один из постоянных симптомов туберкулеза легких.

а) мокрота .. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

б) кашель

в) недомогание

г) + лихорадка

д) отек

18.Закончите предложение:

Типичный признак туберкулеза легких. .

а) зубная боль

б) + потеря массы тела

в) боль в животе

г) отек

д) боль в спине

19. Закончите предложение:

У больного лобулярной пневмонией выявлен лейкоцитоз в пределах 12000-15000 на куб. Мм.

а) моча

б) гной

в) + кровь

г) мокрота

д) табурет

20.Закончите предложение:

Пациенты с лобулярной пневмонией дышали учащенно с частотой дыхания в минуту.

а) + 30-40

б) 25-35

в) 20-30

г) 27-28

д) 25-26

21. Закончите предложение:

Диета больных атеросклерозом должна содержать .. количество белков.

а) недостаточно

б) малая

в) несколько

г) + достаточно

д) не менее

22.Закончите предложение:

Курение поражает стенки .. больного атеросклерозом.

а) + сосуды

б) связка .. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

в) хрящ

г) ткань

д) волокна

23. Закончите предложение:

Воспалительный процесс у больного ревматическим эндокардитом врач оценил в..

а) аорта

б) ткань

в) вена

г) + клапаны

д) желудок

24. Закончите предложение:

При прослушивании сердца больного ревматическим эндокардитом врач обнаружил мягкий .. шум на верхушке сердца.

а) + систолическое

б) тусклый

в) пролонгированный

г) ускоренная

д) слабая

25.Закончите предложение:

Больной ревматическим эндокардитом обратился с жалобами на a.

а) общее недомогание, сердцебиение и головная боль

б) общее недомогание и рвота

в) + общее недомогание, ранняя утомляемость при нагрузке, дискомфорт в области сердца и сердцебиение

г) одышка, сердечный дискомфорт и сердцебиение

д) отек, дискомфорт в области сердца и сердцебиение

26. Закончите предложение:

Этиология рака.

а) известно

б) определяется

в) + неизвестно

г) доказано

д) легкий

27. Закончите предложение:

Наибольшая заболеваемость раком желудка отмечается в возрасте

лет.

из

а) 70-80

б) 30-40

в) 25-26 .. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

г) + 50-60

д) 45-49

28.Закончите предложение:

Карцинома желудка — частая форма.

а) лобулярная пневмония

б) + рак

в) острый аппендицит

г) Болезнь Боткинса

д) острый холецистит

29. Закончите предложение:

Операции на сердце должна предшествовать ..

а) цистоскопия и прослушивание сердца

б) + рентгенологическое исследование, электрокардиограмма, клинико-биохимический анализ крови

в) биохимические анализы крови, сердцебиение

г) шумы в сердце перкуссионные

д) электрокардиограмма, физикальное обследование

30.Закончите предложение:

Кровь в мокроте иногда бывает первым признаком.

а) лобулярная пневмония

б) грипп

в) + туберкулез

г) ревматический эндокардит

д) стенокардия

31. Закончите предложение:

Бромид и валериана улучшают общее состояние больного с.

а) лобулярная пневмония

б) + атеросклероз

в) стенокардия

г) туберкулез

д) ревматический эндокардит

32.Закончите предложение:

Холецистит — воспаление

а) мозг

б) легкое

в) почка

г) + желчный пузырь .. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

д) сундук

33. Закончите предложение:

Основные формы холецистита:

а) катаральный

б) + катаральный, гнойно-гангренозный

в) гнойный

г) гангренозная

д) гангренозный и постоянный

34.Закончите предложение:

Основные симптомы перитонита

а) головокружение и рвота

б) + рвота, боли и болезненность в животе

в) рвота, головокружение и головная боль

г) болезненность в животе и головокружение

д) болезненность в печени

35. Закончите предложение:

В анализе крови больного перитонитом обычно выявляется

а) эритроциты

б) + лейкоцитоз

в) белки

г) тромбоциты

д) гнойные тельца

36.Закончите предложение:

У пожилых людей язвы осложняются кровотечением, вызванным

а) неправильное питание в сочетании с нервным перенапряжением

б) + склеротические изменения желудка

в) склеротические изменения легких

г) склеротические изменения почки

д) склеротические изменения селезенки

37. Закончите предложение:

Обострение язвы двенадцатиперстной кишки, как известно, происходит в

а) зима

б) лето

в) + весна и осень

г) весна и лето

д) зима и осень

38.Закончите предложение:

Пациент с тяжелой формой лобулярной пневмонии обычно поступает в .. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

а) хирургическое отделение

б) кардиологическое отделение

в) кафедра химии

г) + терапевтическое отделение

д) рецептурное отделение

39. Закончите предложение:

Клинические проявления острого холецистита

а) + сухость во рту, рвота, тошнота и запор

б) сухость во рту, тошнота и одышка

в) сухость во рту, запоры и отеки

г) сухость во рту, запор и сердцебиение

д) сухость во рту, цианоз

40.Закончите предложение:

Больной острым холециститом жалуется на сильную боль в

а) левое подреберье и в области пупка

б) + правое подреберье и в пупочной области

в) задний отдел легких

г) передняя часть грудной клетки

д) передний отдел легких

41. Закончите предложение:

Гнойная форма очень опасна для жизни и требует экстренной операции

а) Болезнь Боткина

б) + холецистит

в) грипп

г) желтуха

д) эндокардит

42.Закончите предложение:

Частота пульса у больного лобулярной пневмонией.

а) + ускоренная

б) пониженная

в) уменьшилось

г) медленная

д) слабая

43. Закончите предложение:

Артериальное давление у больного лобулярной пневмонией.

а) ускоренная

б) + пониженная

в) увеличилось

г) медленная

.. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

д) усиленный

44. Закончите предложение:

При активных формах туберкулеза температура тела

градусов.

а) + 38-39

б) 39-40

в) 37-38

г) 35-36

д) 36-36,5

45. Закончите предложение:

Пациент констатировал, что появлению ревматического эндокардита предшествовало.

а) дифтерия

б) + тонзиллит

в) желтуха

г) перитонит

д) острый холецистит

46. Закончите предложение:

Больной острым холециститом болеет

а) сильные боли в левом подреберье в пупочной области

б) + сильные боли в правом подреберье в пупочной области

в) легкая боль и общий дискомфорт в эпигастрии

г) обильное кровотечение

д) острая боль в груди

47.Закончите предложение:

Рентгенологическое исследование легких при лобулярной пневмонии.

а) многочисленные эритроциты разной величины

б) многочисленные тромбоциты различного размера

в) многочисленные опухоли разного размера

г) + многочисленные очаги воспаления разной величины

д) несколько очагов воспаления разной величины

48. Закончите предложение:

Больной Смирнов поступил в клинику с диагнозом

.

а) абсцесс легкого

б) бронхит

в) желтуха

г) стенокардия

д) + лобулярная пневмония

49.Закончите предложение:

У пациента с лобулярной пневмонией сохранялась лихорадка. .

а) три недели

.. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

б) в месяц

в) два месяца

г) + две недели

д) пять дней

50. Закончите предложение:

При микроскопическом исследовании мокроты у больного туберкулезом выявлено.

а) + гнойные тельца, эритроциты и туберкулезные организмы

б) тельца гноя, лейкоциты и туберкулезные организмы

в) тельца гноя, тромбоциты и туберкулезные организмы

г) тельца гноя, лейкоциты и тромбоциты

д) тельца гноя и лейкоциты

51. Закончите предложение:

.

Обильный холод по ночам иногда свидетельствует о тяжелой форме туберкулеза.

а) рвота

б) + пот

в) недомогание

г) усталость

д) отек

52. Закончите предложение:

.

Пациент с ревматическим эндокардитом должен следить. .

а) + строгий постельный режим

б) строгая солевая диета

в) нерегулярный постельный режим

г) строгий физический режим

д) нерегулярное питание

53.Закончите предложение:

Нерегулярное питание, а также эмоциональное перенапряжение способствуют развитию.

а) поражения органов желудка и печени

б) + развитие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

в) развитие острого туберкулеза

г) развитие лобулярной пневмонии

д) развитие перитонита

54. Закончите предложение:

Известно, что острый холецистит характеризуется

a) + боль, иррадияция в область грудины и поясницы

б) обильное наружное кровотечение

в) иррадиирующая боль в почках

г) иррадиирующая боль в животе

д) боль, отдающая в селезенку

.. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

55. Закончите предложение:

.

Больной карциномой желудка. аппетит.

а) увеличился

б) + пониженная

в) улучшенное

г) хорошее

д) отлично

56. Закончите предложение:

Тупость в легких, нарушение дыхания, сухие хрипы и крепитация являются симптомами.

а) дифтерия

б) перитонит

в) желтуха

г) + лобулярная пневмония

д) Болезнь Боткинса

57. Закончите предложение:

Термин «болезнь Боткина» был введен в медицину усилиями известного врача.

а) Бакулева

б) Амосов

в) Кох

г) Ивановский

д) + Кончаловский

58.Закончите предложение:

Выдающийся русский ученый С.Боткин первым выдвинул идею ..

а) вакцинация

б) + инфекционное происхождение гепатита

в) вирус

г) микроскопический агент

д) бактерии

59. Закончите предложение:

Выдающийся русский ученый С.Боткин первым выдвинул идею инфекционного происхождения гепатита в России.

а) 1884

б) 1885

в) +1880

г) 1890

д) 1891

.. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

60. Закончите предложение:

Мужчины в возрасте от 25 до 40 лет часто страдают язвами более чем. .

а) детский

б) младенцы

в) новорожденные

г) + женщины

д) взрослые

61.Закончите предложение:

. Известно, что боль в желудке характерна для прободных язв.

а) + Острый

б) Светлая

c) Периодическое издание

г) Прерывистый

e) Навсегда

62. Закончите предложение:

.

Известно, что периодически возникающая боль характерна для ..

а) дифтерия

б) + язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

в) желтуха

г) перитонит

д) острый холецистит

63.Закончите предложение:

У нервных людей в большинстве случаев развивается язва.

а) + эмоциональное перенапряжение

б) физическое перенапряжение

в) усталость

г) недомогание

д) потеря аппетита

64. Закончите предложение:

Общий анализ мочи, крови, мокроты. .

а) рентгенологическое исследование

б) + лабораторные исследования

в) электрокардиограмма

г) визуальный осмотр

д) инструментальные исследования

65.Закончите предложение:

Кровоизлияние, рвота .. .. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

а) + объективные симптомы

б) субъективные симптомы

в) первичные симптомы

г) вторичные симптомы

д) начальные симптомы

66. Закончите предложение:

.

Головная боль или головокружение ..

а) объективные симптомы

б) + субъективные симптомы

в) первичные симптомы

г) вторичные симптомы

д) начальные симптомы

67.Закончите предложение:

Выздоровление больных гнойной формой холецистита достигается путем …

а) антибактериальная терапия

б) постельный режим

в) диета

г) экспертиза

д) + аварийный режим

68. Закончите предложение:

.

Известно, что нерегулярная диета и .. могут способствовать развитию язвы.

а) + эмоциональное перенапряжение

б) физическое перенапряжение

в) усталость

г) недомогание

д) потеря аппетита

69.Закончите предложение:

В молодом возрасте течение язвы не имеет характерной клинической картины

а) картинки

б) + проявления

в) явления

г) осложнения

д) цифры

70. Закончите предложение:

.. пациента с лобулярной пневмонией сохраняется в течение двух недель.

а) Кровоизлияние

б) Рвота

в) Головная боль

г) Головокружение

.. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

e) + Лихорадка

71. Закончите предложение:

При туберкулезе температура тела субфебрильная.

а) нормальные процессы

б) + доброкачественные процессы

в) тяжелые процессы

г) злокачественные процессы

д) прогрессивные процессы

72.Закончите предложение:

Ревматическому эндокардиту у больного предшествует тонзиллит.

а) отметка

б) + начало

в) курс

г) причина

e) диапазон

73. Закончите предложение:

.

При обследовании легких при лобулярной пневмонии выявлены многочисленные очаги воспаления разной величины.

а) Электрокардиограмма

б) Цистоскопия

в) + рентген

г) Аускультация

д) пальпация

74.Закончите предложение:

Холодный обильный пот ночью иногда свидетельствует о тяжелой форме ..

а) желтуха

б) перитонит

в) острый холецистит

г) + туберкулез

д) стенокардия

75. Закончите предложение:

При рентгенологическом исследовании лобулярной пневмонии выявлены многочисленные очаги воспаления разной величины.

а) сердце

б) + легкие

в) печень

г) почка

д) селезенка

.. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

76. Закончите предложение:

.

У больного сильные боли в правом подреберье в пупочной области.

а) + острый холецистит

б) перитонит

в) дифтерия

г) желтуха

д) язва

77.Закончите предложение:

Обострения .. известны весной и осенью.

а) + язвы двенадцатиперстной кишки

б) перитонит

в) желтуха

г) дифтерия

д) острый холецистит

78. Закончите предложение:

.

Перитонит, как известно, является …

а) общий или локализованный, первичный, хронический

б) общий или локализованный, острый, вторичный

в) общий или локализованный, острый или хронический

г) общие или местные, первичные или вторичные

e) + общий или локальный, острый или хронический, первичный или вторичный

79.Закончите предложение:

. у больного перитонитом обычно выявляется лейкоцитоз.

а) анализ мокроты

б) + анализ крови

в) анализ мочи

г) медицинский осмотр

д) визуальный осмотр

80. Закончите предложение:

. должен хорошо знать патогенез любого заболевания.

а) учитель

б) драйвер

в) журналист

г) актриса

д) + врач

81.Закончите предложение:

Вводится внутримышечно и внутривенно.

а) учитель

.. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

б) маляр

в) ученый

г) писатель

д) + медсестра

82. Закончите предложение:

Для постановки правильного диагноза необходимо провести такие процедуры, как.

а) сбор анамнеза

б) медицинский осмотр

в) инструментальные исследования

г) лабораторные исследования

e) + сбор анамнеза, медицинские осмотры, лабораторные и инструментальные исследования

83. Закончите предложение:

.

Пациенту с признаками атеросклероза необходимо .. не менее 7-8 часов.

а) смайл

б) сид

в) ложь

г) + спать

д) пробег

84.Закончите предложение:

Возбудитель туберкулеза был открыт Кохом в. .

а) 1987 год

б) 1876 г.

в) + 1882

г) 1886

д) 1909

85. Закончите предложение:

.

Туберкулез легких вызывается.

а) вирус

б) + микобактерии

в) кокк

г) бактерии

д) микроорганизм

86.Закончите предложение: .. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

Перитонит поражает одну из …

а) мышцы

б) конечности

в) хрящи

г) + органы брюшной полости

д) клапаны

87. Закончите предложение:

.

Острый общий гнойный. считается, что это связано с перфорацией одного из полых органов брюшной полости.

а) + перитонит

б) желтуха

в) лобулярная пневмония

г) стенокардия

д) Болезнь Боткинса

88. Закончите предложение:

.

У больных раком желудка длительное, обычно наружное, обильное кровотечение приводит к тяжелым последствиям.

а) + анемия

б) сахарный диабет

в) тошнота

г) недомогание

д) усталость

89.Закончите предложение:

Продолжительность рака желудка не более.

а) 3-4 года

б) 5-6 лет

в) + 1-2 года

г) 2-3 года

д) 6 месяцев

90. Выберите подходящий вариант:

Пока у сердца пациента врач обнаружил мягкий систолический шум.

а) письменная

б) + прослушивание

в) выполнение физических упражнений

г) говорящая

д) чтение

91.Закончите предложение: .. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

В анализе крови лейкоцитоз умеренный и повышенный.

а) Hg

б) РБК

c) WBC

г) + СОЭ

д) Рентгеновский

92. Выберите подходящий вариант:

Врач посчитал пациента больным ревматическим эндокардитом и настоял на соблюдении строгого плохого режима в больнице.

а) стационар

б) поликлиника

в) больница

г) поликлиника

д) химики

.. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

1 | 2 | 3 |

Хронический холецистит — свободная патология

Хронический холецистит , сокращенно CC , является очень распространенной патологией желчного пузыря, распространенность которой увеличивается с расширением линии талии.

Общие

Эпидемиология

• Женщина, полная, плодородная, семейный анамнез, сорок (хотя сейчас молодеет … по мере того, как люди толстеют).

Этиология

• Холелитиаз.
• Густая желчь (бескаменный холецистит).

Клинический (классический)

• Постоянная боль в правом подреберье после жирной еды (желчная колика).
• Признак Мерфи положительный (медицинский осмотр с УЗИ).

Брутто

• +/- Холелитиаз — сильно ассоциированная патология.
• +/- Клубничный вид — часто (из-за холестерина желчного пузыря).
  • Небольшие гребни (архитектура микроворсинок) + желтый.
    • Нормальная слизистая оболочка желчного пузыря = гладкая, зеленая.
• +/- Застой / эритема.
• +/- Утолщение стенки — обычно ~ 6-7 мм. ^[1]

Примечание:

• Утолщение стенки (из-за скопления / отека) является важным макроскопическим признаком острого холецистита .
• Толщина стенки более 10 мм должна вызывать подозрение на злокачественное новообразование. ^[1]

Микроскопический

Характеристики: ^[2]

• Утолщение стенки желчного пузыря — из-за фиброза / мышечной гипертрофии — ключевой признак .
• Хронические воспалительные клетки — ус. «минимальный».
  • Лимфоциты — чаще всего.
• Пазухи Рокитанского-Ашоффа — общие. ^[3]
  • Захваченные эпителиальные крипты — карманы эпителия в стенке желчного пузыря.
• +/- Пенистые макрофаги в собственной пластинке (холестеролоз желчного пузыря).

DDx:

Изображения

Обширные синусы Рокитанского-Ашоффа у женщины 64 лет. A. От доброкачественной хронически воспаленной складки отходят пазухи Рикитанского-Ашоффа. Обратите внимание, что их перемещение между мышечными пучками можно распознать как непрерывность на поверхности. B. Между желчным камнем внизу слева и лимфоидным агрегатом вверху справа лежит стенка желчного пузыря.Обратите внимание на продольные удлинения пазух Рокитанского-Ашоффа, а также на выпуклость за пределами стены справа внизу. C. Слизистая оболочка показывает обширное реактивное разветвление. Снова обратите внимание на преобладающее расширение между мышечными пучками, которое можно определить по строме пазух, некоторые из которых разветвлены, отталкивая мышечную стенку в сторону. Десмоплазии нет, но некоторые аденокарциномы желчного пузыря демонстрируют мало распознаваемую десмоплазию. D. Фокус справа трудно определить как лежащий между пучками мышц.Тройные параллельные канальцы выступают против неоплазии. Также важно отсутствие злокачественных ядерных изменений.

Хронический холецистит с реактивной эпителиальной атипией у 92 лет. A. Лимфоидные фолликулы связаны с хронически воспаленными складками. B. Нейтрофилы находятся в цитоплазме эпителия. Ядра изменчивы по размеру и, в меньшей степени, по форме. Некоторые клетки многоядерные. Полярность обычно, но не всегда, сохраняется: большинство ядер находится в основании клетки, причем более длинный размер ядра, когда ядро ​​не круглое, перпендикулярно люминальной поверхности.C. Моноклональный CEA окрашивает нейтрофилы, но не эпителиальные клетки. D. CD10 окрашивает просветные поверхности эпителиальных клеток — открытие, которое препятствует дисплазии.

Выйти

 Желчный пузырь, холецистэктомия:
- Желчекаменная болезнь.
- Хронический холецистит легкой степени.
- Один доброкачественный лимфатический узел.
 

Печатные буквы

 ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ:
- ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ.
- ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.
 

Без камней

 ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ:
- ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ.- ЖЕЛЧНЫЕ КАМНИ НЕТ.
 

Печень присутствует

 ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ:
- ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ.
- ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.
- НЕБОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ПЕЧЕНИ БЕЗ ВНЕШНЕЙ ПАТОЛОГИИ.
 

 ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ:
- ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ С ЛЕГКИМ ХОЛЕСТЕРОЛОЗОМ.
- ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.
- НЕБОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ПЕЧЕНИ С ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕМ / ДАВЛЕНИЕМ АРТЕФАКТА.
 

Микро

На срезах показана стенка желчного пузыря с синусами Рокитанского-Ашоффа и умеренной смешанной
воспалительный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов.Ядерной атипии не наблюдается.

Трубка после холецистостомии

На срезах стенка желчного пузыря с отеком, умеренный смешанный воспалительный инфильтрат.
(преимущественно состоящие из лимфоцитов и плазматических клеток) и эрозии слизистой оболочки. Реактивный
присутствуют фибробласты и макрофаги, нагруженные гемосидерином. Никаких значительных ядерных изменений
видимы. Присутствует один доброкачественный лимфатический узел.

См. Также

Список литературы

1. ↑ ^{1.0 1.1} Kim, HJ.; Парк, JH .; Park, DI .; Чо, Ю.К .; Sohn, CI .; Jeon, WK .; Kim, BI .; Чой, Ш. (Февраль 2012 г.). «Клиническая ценность эндоскопической ультрасонографии в дифференциальной диагностике утолщения стенки желчного пузыря». Dig Dis Sci 57 (2): 508-15. DOI: 10.1007 / s10620-011-1870-0. PMID 21879282.
2. ↑ Iacobuzio-Donahue, Christine A .; Монтгомери, Элизабет А. (2005). Патология желудочно-кишечного тракта и печени: том «Основы диагностической патологии», серия (1-е изд.). Черчилль Ливингстон. С. 439. ISBN 978-0443066573.
3. ↑ URL: http://www.whonamedit.com/synd.