Народные методы лечения воспаление легких: Восстановление легких после пневмонии — Реабилитация после воспаления легких

Современные методы лечения бронхоэктазов | Полезные статьи

Бронхоэктазии — необратимые морфологические изменения (расширение, деформация) и функциональная неполноценность бронхов, приводящие к хроническому нагноительному заболеванию легких. Весь комплекс легочных и внелегочных изменений при наличии бронхоэктазов называют бронхоэктатической болезнью.

Бронхоэктазы врожденные и приобретенные

Врожденные бронхоэктазы встречаются сравнительно редко и развиваются в связи с нарушениями формирования бронхиального дерева. Гистологический признак врожденных бронхоэктазов — беспорядочное расположение в их стенке структурных элементов бронха.

Основной этиологический фактор приобретенных бронхоэктазов — генетически определенная неполноценность бронхиального дерева (недоразвитие элементов бронхиальной стенки), которая в сочетании с нарушением бронхиальной проходимости и появлением воспаления приводит к стойкой деформации бронхов.

Формированию бронхоэктазов в значительной степени способствует коклюш, ОРЗ, корь, бронхиты, пневмонии, абсцессы легких, туберкулез, инородные тела в трахеобронхиальном дереве.

Основные жалобы: кашель с большим количеством гнойной мокроты, кровохарканье, боли в груди, одышка, лихорадка, потливость, снижение массы тела и работоспособности. Количество и характер мокроты зависят от степени поражения бронхов. В ней могут быть примеси крови и гноя, неприятный запах.

Заболевание характеризуется обострениями и ремиссиями. Во время обострений повышается температура, появляется одышка, хрипы в груди, посинение губ. На фоне долгого течения пальцы больного приобретают характерную форму барабанных палочек, а ногти — часового стекла. Постепенно общее состояние пациента ухудшается.

Бронхоэктатическая болезнь часто осложняется легочным кровотечением, абсцедированием, развитием пневмофиброза и эмфиземы легких, «легочным сердцем», амилоидозом.

Современная тактика лечения

При бронхоэктазе назначают современные антибиотики класса макролидов, чтобы подавить патогенную микрофлору, и β2-агонисты для устранения рефлекторных спазмов мелких бронхов. Также эффективны муколитики, разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Для активизации собственных защитных сил организма в терапевтическую схему включают иммуностимуляторы.

Ключевая процедура консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального древа (очистка просвета бронхов от гнойной мокроты с последующим введением антибиотиков). При признаках кислородной недостаточности назначают кислородотерапию. Больному также назначают комплекс упражнений, способствующих эвакуации бронхиальной мокроты, и вибрационный массаж грудной клетки. Для общего укрепления организма показаны:

• высококалорийный рацион — 3000 ккал в сутки;
• диетотерапия — функциональное питание, богатое нутриентами;
• витаминотерапия.

Учитывая необратимость процесса, а, следовательно, бесперспективность консервативной терапии, единственным радикальным методом лечения бронхоэктатической болезни следует считать хирургический, объем которого зависит от распространения бронхоэктазов.

Реабилитация, профилактика, возможные риски

Важная составляющая комплексной реабилитации при бронхоэктатической болезни — коррекция образа жизни. Пациенту необходимо гулять на свежем воздухе, бросить курить и избегать пассивного курения, придерживаться сбалансированного рациона, заниматься физкультурой, регулярно делать дыхательные упражнения.

Важно находиться на диспансерном учете у пульмонолога, с назначенной врачом частотой посещать профилактические приемы, при необходимости проходить курсы физиотерапии. Комплексная профилактика предусматривает своевременную терапию респираторных заболеваний и закаливание.

Без адекватного лечения бронхоэктатической болезни развиваются хронические бронхиты, легочная и сердечная недостаточность, легочное сердце, бронхиальная астма. У пациентов снижается работоспособность и ухудшается качество жизни. Крайне важно своевременно обратиться к врачу, чтобы добиться длительной устойчивой ремиссии.

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Пневмония – острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии,  поражающее респираторные отделы легких с внутриальвеолярной экссудацией, наличием ранее отсутствовавших клинико-рентгенологических признаков локального воспаления, не связанного с другими причинами. Легкие состоят из маленьких мешочков, которые называются альвеолы. При дыхании они заполняются воздухом у здорового человека. При пневмонии, они заполняются гноем и жидкостью, что ограничивает поступление кислорода.

 Пневмонию классифицируют по таким критериям как:

1. Внебольничная (внегоспитальная) – пневмония, приобретенная за пределами больничного учреждения ( дома, на работе и т.д)
2. Госпитальная – пневмония, приобретенная в лечебном учреждении, при условии отсутствия пневмонии в течении первых 48 часов пребывания в стационаре.
3. Аспирационная пневмония. Возникает при вдыхании или попадании в легкие различных веществ (зачастую рвотные массы).
4. Пневмония у лиц с иммунодефицитами. ( При ВИЧ-инфекции, иммуносупрессивной терапии, врожденном иммунодефиците) .

Возбудителями пневмонии являются бактерии, вирусы и грибки. Наиболее распространенными возбудителями внебольничной пневмонии являются Streptococcus pneumonia, Haemophilius influrnzae, Staphilococcus  aureus, Klebsiella pneumonia и др. Реже  внебольничную  пневмонию вызывают  атипичные  микроорганизмы такие как Chiamydophila (Chlamydia)  pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Возбудителями  госпитальных  пневмоний  являются грамотрицательные  и  анаэробные  возбудители. Ведущее  место  занимают Pseudomonas  aeroginosa,  Enterobacter  spp.,  Klebsiella  pneumonia, Staphylococcus aureus.

Пневмонии, вызванные внутриклеточными возбудителями — легионеллами, микоплазмами, хламидиями – называются атипичными.

У лиц с иммунодефицитом пневмония обычно вызывается цитомегаловирусами, грибками, пневмоцистами.

Предрасполагающими факторами в развитии пневмонии является возраст старше 60 лет, курение, алкоголизм, сопутствующая патология ( хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, сердечная недостаточность, заболевания почек, хроническая носоглоточная инфекция), травмы грудной клетки, постельный режим, в особенности длительный и др.

По степени тяжести пневмонии можно разделить на:

1. Легкая пневмония. Характеризуется отсутствием выраженных симптомов интоксикации, незначительными отклонениями со стороны сердечнососудистой системы. Дыхательной недостаточности как правило нет.
2. Пневмония средней тяжести. Характеризуется фебрильной лихорадкой, головной болью, умеренно выраженной интоксикацией. Дыхательная недостаточность не выражена, обнаруживается только при инструментальном обследовании. Осложнений как правило нет.
3. Тяжелая пневмония. Характеризуется резко выраженной интоксикацией, которая сопровождается острой сердечнососудистой недостаточностью, повышением температуры тела, резко выраженной дыхательной недостаточностью.

Симптомы

Фото: 24tv.ua

• Кашель. Является обязательным признаком первичной пневмонии. Появлению кашля иногда способствует покашливание. В начальный период кашель обычно сухой, мучительный, сильный, в редких случаях может быть до рвоты. С появлением мокроты кашель смягчается.
• Отделение мокроты. В первые дни заболевания отделения мокроты нет, так как кашель сухой, в последующем количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной. В некоторых случаях может наблюдаться примесь крови в мокроте.
• Боль в грудной клетке. Усиливается при кашле и глубоком дыхании.
• Одышка.
• Лихорадка. Является наиболее ранним симптомам. Однако в пожилом возрасте, у ослабленных пациентов пневмония может протекать без повышения температуры тела.
• Слабость, утомляемость, потеря аппетита.

Классические пневмонии (пневмококковые) характеризуются внезапным началом, общей слабостью, повышением температуры до высоких цифр, ознобами, кашлем с отделением мокроты, болями в грудной клетке.

При атипичных пневмониях начало заболевания постепенное, повышенная температура тела не сопровождается ознобами, кашель сухой, без отделения мокроты, на первый план выходят такие симптомы, как головная боль, тошнота, боли в мышцах, рвота и понос.

 Однако и вирусные пневмонии, так же как и пневмонии, вызванные внутриклеточными возбудителями, могут протекать с симптомами классической пневмонии, так и наоборот.

Диагностика

Фото: diva.by

Данные осмотра пальпации, перкуссии и аускультации при пневмонии зависят от величины вовлеченного участка в процесс. В первые дни болезни над пораженной областью перкуторный звук имеет тимпанический оттенок, дыхание ослаблено. В дальнейшем, быстро наступает притупление и укорочение перкуторного звука. При пальпации возникает усиление голосового дрожания (колебание грудной клетки при разговоре) .   Аускультативно над участком поражения ослабленное дыхание.

При лабораторном исследовании, в общем анализе крови при  данной патологии наблюдается повышение числа лейкоцитов (лейкоцитоз), сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Отмечается ускорение СОЭ.

Наиболее важным диагностическим исследованием является рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. При пневмонии на снимках выявляются очагово-инфильтративные изменения в легких. Для более точной визуализации изменений в легких может применятся компьютерная томография.

Проводится исследование гемокультуры при гипертермии.   Для выявления вирусной инфекции проводят вирусологические исследования методами иммунофлуорестенции и/или ИФА, и/или ПЦР.

Обязательно используется бактериологическое исследование мокрота для выявления микроорганизмов, а так же для верификации микроорганизма и определения его чувствительности к антибиотикам.

Всем пациентам необходимо выполнить пульсоксиметрию для выявления гипоксемии ( снижение содержания кислорода в крови). Гипоксемия является критерием тяжелой пневмонии и показанием для проведение кислородатерапии.

Лечение

Фото: zmina.info

В основе лечения пневмонии лежит антибактериальная терапия, основанная на выборе антибиотика в зависимости от предполагаемого возбудителя болезни у конкретного пациента. Антибиотик пациенту назначается в кратчайшие сроки.

Продолжительность лечения антибактериальными препаратами определяется врачом индивидуально для каждого пациента. В среднем лечение антибиотиками проводится окало 10 дней и должно продолжаться до исчезновения интоксикации и нормализации температуры тела.

В случае диагностирования гриппа и вирусной пневмонии назначают  противовирусные средства.

Неантибактериальное лечение при пневмонии так же назначается индивидуально и зависит от общего состояния больного, оно может включать в себя дезинтоксикационные, жаропонижающие, обезболивающие, бронхолитические средства, мукорегуляторные препараты.

При тяжелом течении пневмонии, возможно назначению глюкокортикоидных препаратов и применение кислородотерапии, управляемая искусственная вентиляция легких.

Лекарства

Фото: healthline.com

1. Мукорегулирующая терапия: амброксол 30 мг внутрь 3 раза в сутки или ингаляционно, ацетилцистеин 400-600 мг в сутки в 2 прием.   
2. В качестве жаропонижающего средства рекомендуется применять парацетамол 200 мг 3-4 раза в день.
3. Противовирусные препараты, используемые для лечения вирусных пневмоний: осельтомивир 75мг два раза в день (суточная доза 150 мг), занамивир  2 ингаляции по 5 мг 2 раза в сутки, в первые сутки интервал между ингаляциями не менее 2 часов, в последующем – интервал 12 часов.
4. Антибактериальные препараты, используемые в лечении: Бензилпенициллин: 1-3млн ЕД, Оксациллин: 2,0г, Ампициллин: 1,0-2,0г, Амоксициллин: 0,5г, Амоксициллин/клавуланат: 0,625г, Ампициллин/сульбактам: 1,5-3,0г, Тикарциллин/клавуланат: 3,1г, Пиперациллин/тазобактам: 2,25-4,5г, Цефазолин: 2,0г, Цефаклор: 0,5г, Цефуроксим: Цефуроксим аксетил 0,75-1,5г, Цефотаксим: 1,0-2,0г, Цефтриаксон: 1,0-2,0г, Цефоперазон: 3,0г , Цефоперазон/сульбактам: 2,0-4,0г, Цефепим: 2,0г , Имипенем: 0,5г, Меропенем: 1г, Эртапенем: 1г в/в, Эритромицин: 0,5, кларитромицин: 0,5г, Азитромицин: 0,5г, Спирамицин: 3млнМЕ, Джозамицин: 1,0г, Мидекамицин:, Левофлоксацин: 0,5г-0,75, Моксифлоксацин: 0,4г, Ванкомицин: 1,0г и др.
5. Препараты для симптоматической терапии. Зависят от состояния и степени тяжести течения заболевания.

Все препараты назначаются врачом индивидуально. Самолечение недопустимо и может привести к усугублению состояния!

Народные средства

Фото: botanichka. ru

Для улучшения отхождения мокроты может использоваться листья мать-и-мачехи и корень алтея. Столовую ложку измельченных средств, в пропорции один к одному следует смешать, залить стаканом горячего кипятка и дать настоятся полчаса. Этот настой нужно употреблять за 30 минут до еды по пол стакана.

Еще одним народным средством, часто используемым при простудах и лихорадках, является малина. Ее можно пить просто залив кипятком, так и заваривать чай с малиной.

Употребление пищи, богатой витаминами так же поможет в скорейшем выздоровлении. Питье морсов из ягод брусники, клюквы, черной смородины так же приветствуется в качестве дополнительной помощи в борьбе с заболеванием. Но стоить помнить, что только медикаментозная терапия под наблюдением врача поможет Вам излечиться от данного недуга.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

1. Клинический протокол диагностики и лечения пневмоний МР РБ от 05.07.2012 г №768
2. Методическая разработка кафедра поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсом дерматовенерологии «Синдром легочной инфильтрации. Дифференциальная диагностика невоспалительных инфильтратов в легких» УЗ «Гомельский Государственный Медицинский Университет»
3. С. В. Нарышкина, О. П. Коротич, Л. В. Круглякова «Клиническая пульмонология» Благовещенск 2010 г.
4. ВОЗ «Пневмония».

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Как я болею коронавирусом — Ведомости

Я оказался одной из первых жертв новомодного коронавируса. Был в Куршевеле, потом в Дубае, и так и не берусь сказать, откуда он у меня взялся. Думаю, большое число заболевших, спустившихся с гор, объясняется разреженностью воздуха, открытостью бронхов и потому глубокому проникновению вируса, который в этом случае не проходит классического пути через носоглотку, а попадает сразу в легкие и приступает к своему плану.

Признаться, я в январе пролежал с температурой и кашлем, поэтому смутно заподозрил, что уже имел дело с этим вирусом: ну не может быть, чтобы при обилии контактов с Китаем и при такой вирулентности кто-то не завез его уже к концу декабря к нам. Мол, переболел, пронесет.

Но что случилось, то случилось. Давеча я почувствовал сильный озноб в сочетании с холодным потом и никак не мог согреться. Утром температура подскочила до 38,5, першило горло. Взяв на вооружение все народные методы, я как-то почувствовал облегчение, но болезнь не отступала, хотя температура и спала, и появился кашель. Поехал в больницу и сдал анализ на коронавирус. Результаты я лично в руки так и не получил, зато кто-то любезно предоставил их скандальному интернет-изданию, где сообщалось, что я со старшим сыном лежу в Коммунарке и это расплата за куршевельское беспутство. (На тот момент я лежал дома… ну хоть так узнал.)

Снова поехал в больницу, и у меня нашли двухстороннюю пневмонию. Поскольку я находился на связи с друзьями-медиками, да и сам понимал невнятность происходящего, я последовал уже имевшемуся протоколу, который предполагал сочетание азитромицина, гидрохлорквинила и калетры (комбинированного противовирусного препарата). Плюс к этому большие дозы витаминов С, Д, А и цинка вкупе с сонмом иммуностимуляторов. Ну и с учетом кашля – лазолван.

Я решил полечиться дома, посчитав, что аппарата искусственной вентиляции легких мне не нужно: насыщение крови кислородом было нормальным.

И вот здесь я подхожу к очень важной части симптоматики этой твари. Я точно понимаю, что помимо направленности на легкие, коронавирус несет выраженный психотропный компонент. Ночью, когда возникают приступы кашля, возникают и панические атаки. Общий фон в целом крайне депрессивный и не похож на обычный грипп. Внешнее информационное сопровождение звучит как реквием, и сознание рисует ужасающие картины.

Я когда-то несколько раз пробовал сеансы шаманских специальных техник измененного сознания. Мне показалось, что коронавирус влияет на те же структуры, вызывая крайне неприятные переживания. Я стал чувствовать вирус по особому ощущению во рту. Каждый раз, когда наступало ухудшение, появлялся этот странный, будто «жужжащий» привкус; неслучайно одним из характерных симптомов считается потеря запаха и вкуса, что я тоже испытал на себе. Представьте ощущение, когда головка чеснока под носом не пахнет вообще, а вкус чистого лимонного сока неотличим от питьевой воды! Поэтому мне и кажется, что поражаются достаточно глубокие структуры мозга, и это может в критической ситуации усугублять респираторные нарушения.

Мне стало ясно, что одному находиться в таком состоянии опасно – может резко ухудшиться состояние, а рядом нужен ИВЛ и реаниматолог при нем.

На следующий день я переехал в больницу в Лапино, где уже был под наблюдением, ибо моя пневмония процветала и требовала контроля. И спасибо Марку Курцеру и Наталье Петровской за профессионализм: мы совместно отладили психотропный протокол, который обязательно должен включать анксиолитики, транквилизаторы, снотворные препараты.

Сон – важнейший компонент, особенно при астении, вызванной пневмонией.

Пневмония в любом виде, даже типичная, требует очень долгого восстановления. Ваше биополе пробито и еще долго будет восстанавливаться. Сейчас я дома и занимаюсь именно этим. Приятно ощущать запахи и вкусы, а главное – аппетит. Благо заготовили много еды.

Главное, что хочу сказать: больше оптимизма. Старайтесь не заболеть – это не обычный грипп, но уж если случилось – не падайте духом, лечитесь: лечение уже отлажено, все будет хорошо. Через три-четыре месяца лекарство будет найдено, и мы вернемся к обычной жизни.

Автор — финансист, медик

Василий Смычек: Раздышаться после COVID-19: реабилитолог о восстановлении легких

Люди, перенесшие COVID-19 в тяжелой или среднетяжелой форме, даже после того, как вылечились, некоторое время жалуются на одышку. Порой небольшие физические нагрузки могут приносить дискомфорт. Поэтому после длительной болезни важно раздышаться, восстановить работу легких в полном объеме. Для таких пациентов в каждом регионе предусмотрены реабилитационные центры, специалисты которых помогают вернуться к полноценной жизни. Какие предлагают методики и применимы ли они в домашних условиях, рассказал корреспонденту БЕЛТА директор РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации, заслуженный деятель науки Беларуси, доктор медицинских наук, профессор Василий Смычек.

— Последствия COVID-19 малоизученны, существует множество теорий. Вместе с тем, по вашей информации, восстанавливаются ли легкие после пневмонии? Сколько может длиться этот процесс?

— После пневмонии, в том числе обусловленной COVID-19, легкие восстанавливаются. Если фиброз (образование рубцовой ткани), который приводит к нарушению дыхательной функции, еще не сформировался, безусловно, восстановление произойдет полностью. Более того, даже если фиброзная ткань в легких все же есть, после реабилитации эти явления минимизируются. И чем раньше начинается реабилитация, тем лучше. Поэтому ее сегодня начинают еще в реанимации, продолжают в профильном отделении стационара, а затем на амбулаторном этапе и в домашних условиях.

С последствиями ковидной пневмонии бороться следует. Если это действительно не резко выраженный фиброз, то прогноз благоприятный. Однако относительно отдаленных последствий заболевания COVID-19 и того, насколько будет восстановлена легочная ткань, замечу: таких данных нет ни у нас в стране, ни в мире, потому что еще не прошел достаточный период времени, чтобы об этом говорить.

— Фиброз легких возникает только у тех пациентов, которые тяжело перенесли COVID-19? Насколько это серьезное последствие?

— Говоря простыми словами, при фиброзе легочная ткань переходит в другое состояние — в соединительную, рубцовую. В результате она уже не выполняет свою функцию, поэтому у человека появляется одышка, быстрая утомляемость. Стоит заметить, что не обязательно ковидная пневмония закончится фиброзом в легких. Перерождение легочной ткани может произойти и после обычной пневмонии либо других инфекций.

Рубцовая ткань может быть ограничена очень небольшим участком. Возможно, человек живет и даже не подозревает об этом. В ряде случаев это случайная находка при каком-либо выполненном диагностическом исследовании. Понятие фиброза появилось не вчера, а существует уже очень много десятилетий, если не столетий. Сейчас об этом заговорили так широко лишь потому, что инфекция COVID-19 накрыла весь мир.

Если фиброзная ткань образовалась, это явление нужно минимизировать путем различных реабилитационных мероприятий, дыхательных упражнений, которые улучшат функцию легких, увеличат их жизненную емкость, помогут выходу отделяемого из альвеол легких и дыхательных путей.

— Сегодня есть разные мнения насчет того, какой след оставит коронавирус у пациентов, у которых болезнь протекает в бессимптомной форме. Как вы считаете, могут ли в этом случае возникнуть необратимые поражения в легких?

— Необратимых поражений в легких у пациентов, которые переносят ковидную инфекцию бессимптомно, нет. О тяжелых последствиях фиброзного плана речь не идет. Могут возникнуть определенные изменения, но в процессе лечения и реабилитации они проходят.

На реабилитацию в стационары направляют тех пациентов, которые перенесли инфекцию в тяжелой или среднетяжелой форме. При легком течении не требуется интенсивная реабилитация, люди сразу возвращаются на работу. К слову, около 80% из тех пациентов, которые проходят реабилитацию в нашем центре, по ее окончании приступают к труду. Часть пациентов выписываем с открытым листком нетрудоспособности для продолжения лечения и реабилитации в амбулаторных условиях. Эффект от реабилитационных мероприятий очень хороший, поэтому позже, я думаю, будем выписывать сразу на работу еще больше людей.

— Есть ли доказанные приемы, позволяющие на этапе реабилитации минимизировать остаточные явления в легких после ковидной пневмонии, или этот вопрос еще малоизучен?

— Нет, почему же. На 100% доказано, что чем раньше начинаются реабилитационные мероприятия, тем лучше эффект: минимизируются последствия заболевания, в том числе инвалидизирующие, улучшается общее состояние.

Медицинская реабилитация пациентов, будь то ковидная пневмония, инфаркт, инсульт или другое тяжелое заболевание, проходит в несколько этапов. Лечебно-реабилитационный этап начинается с реанимации или профильного (пульмонологического, неврологического и др.) отделения стационара. Затем следует ранняя стационарная медицинская реабилитация. На этом этапе пациентов с последствиями пневмоний переводят, в частности, в наш центр. У нас имеется 110 коек. Завершается реабилитация амбулаторно-поликлиническим и домашним этапами. На каждом из них разработана целая система реабилитационных мероприятий.

Если говорить о том, есть ли какое-либо универсальное упражнение для минимизации последствий заболевания, отмечу: такого не бывает. Каждый человек индивидуален, у каждого свои особенности в плане здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, возраста. Ковидная пневмония переносится по-разному. В программу реабилитации входит лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, различные психотерапевтические мероприятия, дозированная лечебная ходьба, диетотерапия, поддерживающее медикаментозное лечение. Этот процесс подразумевает под собой комплекс различных мероприятий.

— У вас в центре работают прекрасные специалисты, которые знают, какие методики применять и как найти индивидуальный подход. Какие рекомендации можно дать тем людям, которые хотят заниматься реабилитацией самостоятельно в домашних условиях?

— Мы видим, что люди, которые попадают к нам на реабилитацию, прежде всего нуждаются даже не в медикаментозной поддержке и лечебной физкультуре, а психотерапии. Люди напуганы, астенизированы, истощены, в психологическом плане есть проблемы, поэтому с ними должен работать специалист-психолог. На домашнем этапе можно применять прекрасные методы аутогенной тренировки, в поликлинике и на предыдущих этапах реабилитации должны обучить различным релаксационным техникам, саморасслаблению.

Будет полезна лечебная физкультура, причем в щадяще-тренирующем режиме. Специалисты рассказывают пациентам, как делать комплекс статических и динамических, дыхательных, общеукрепляющих упражнений, которые направлены на улучшение подвижности грудной клетки, способствуют растяжению плевральных спаек, если такие последствия вызвало заболевание. Возможно, этим людям необходима тренировка равновесия и координации.

На домашнем этапе в качестве реабилитационного мероприятия важна дозированная лечебная ходьба с индивидуально подобранным темпом. Кому-то нужно ходить немного быстрее, кому-то медленнее, по ровной местности или с небольшими подъемами и спусками. Следует обучить диетотерапии: что можно, а что не стоит есть после перенесенной ковидной пневмонии. Конечно, важно и поддерживающее медикаментозное лечение, потому что люди среднего и старшего возраста страдают, к сожалению, многими сопутствующими заболеваниями.

Я назвал пару пунктов, которые составляют программу реабилитации на домашнем этапе. Каждый может написать себе план, чем будет заниматься в течение дня, — начиная с лечебной гимнастики и заканчивая остальными мероприятиями.

— Многие специалисты советуют обратить внимание на дыхательную гимнастику, потому что очень важно «раздышать» легкие, вернуть прежний легочный объем. Вместе с тем классические методы, которые выполняются с усилением и сопротивлением на выдохе, могут лишь навредить, если человек столкнулся с коронавирусной пневмонией. Так ли это?

— Действительно, есть такое выражение — «раздышать легкие». На стационарном этапе реабилитации человека обучают лечебной гимнастике, показывают, какие упражнения нужно делать, чтобы восстановить функцию дыхания. Пациенты после 2-3 дней пребывания в нашем стационаре говорят, что им стало легче дышать, грудная клетка начала лучше наполняться воздухом.

В каждом случае специалист назначает индивидуальные занятия, учит правильному вдоху и выдоху. Есть целый комплекс упражнений, которые рекомендуются именно для пациентов после перенесенной пневмонии, обусловленной инфекцией COVID-19. Причем обычными методиками не всегда можно руководствоваться. В отдельных случаях страдает легочная ткань на большой площади, слишком быстро возникают уплотнения, переходящие в фиброз. Поэтому легкие нужно пощадить, а методики применять очень осторожно и индивидуально.

В частности, некоторые рекомендуют надувать шарики, чтобы расправить легкие, улучшить функцию дыхания. Но иногда это может привести к серьезной баротравме легких. Если где-то есть очаги фиброза, уплотнение легочной ткани, надувание шариков может оказаться чрезмерной нагрузкой на легкие.

Сейчас в интервью я бы не стал расписывать комплекс тех упражнений, которые необходимо выполнять, сколько должно быть повторений — все индивидуально. Повторюсь: нет универсального упражнения для всех пациентов. Надо видеть человека, знать его состояние, а затем что-то рекомендовать.

— Полезно ли для легких на этапе восстановления включать в рацион фрукты и овощи, богатые антиоксидантами? Какие продукты помогают бороться с воспалением?

— Не существует ни одного пищевого продукта, способного уничтожить коронавирус или предотвратить его попадание в организм. Допустим, шиповник, лук, чеснок, облепиха, сливочное масло не защищают от инфекции, но употреблять их в пищу очень даже полезно.

Что касается питания пациентов, перенесших это заболевание, есть несколько ключевых моментов. Первое — это питьевой режим. Увлажненная слизистая — первый барьер на пути вируса. Хотя сегодня четких рекомендаций по количеству воды, которую должен выпивать человек, Всемирная организация здравоохранения не дает, считается, что нужно не менее 25 мл на 1 кг веса в сутки. Если, скажем, человек весит 80 кг, это не менее 2 л.

Для клеточных мембран очень полезны Омега-3 жирные кислоты, которые обеспечивают строительные блоки для производства противовоспалительных гормонов — эйкозаноидов, благоприятно влияющих на иммунную систему. Поэтому необходимо употреблять морскую рыбу (палтус, лосось, тунец, макрель, сардина), льняное масло.

Кроме того, пациентам, перенесшим ковидную пневмонию, полезен витамин D, полноценным источником которого являются рыба, яйца, субпродукты, лесные грибы, молочные продукты. Источники животного белка — мясо, птица и др. — тоже очень важны. Вместе с тем следует исключить жареные, соленые, острые продукты, мучные изделия, сдобную выпечку — все это не самым лучшим образом влияет на желудочно-кишечный тракт и в целом на состояние организма. Такая же рекомендация и в отношении алкоголя.

— Правда, что скандинавская ходьба позволяет лучше раскрываться легким? Можно ли после перенесенной ковидной пневмонии уходить с головой в спортивные тренировки?

— Безусловно, скандинавская ходьба позволят раскрыться легким, увеличивает их экскурсию, улучшает дыхательную функцию. Это хороший метод реабилитации, применять его можно, но и здесь важна осторожность. Следует советоваться со специалистом: какой выбрать темп ходьбы, дистанцию, местность должна быть ровной или с подъемами и спусками. Что касается физической активности, то окунаться в нее с головой нельзя, это и не получится. Чрезмерная нагрузка может нанести вред легким, их нужно пощадить.

В зависимости от тех последствий, которые возникли в легких, процесс реабилитации может продлиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Что касается именно ковидных пневмоний, у нас слишком небольшой срок наблюдения. Активной реабилитацией таких пациентов мы занимаемся буквально пару месяцев — с апреля.

Между прочим, разработаны и недавно утверждены Министерством здравоохранения протоколы реабилитации пациентов после перенесенной пневмонии, обусловленной инфекцией COVID-19, касающейся всех этапов. Там содержатся и критерии эффективности реабилитации. Протоколы предназначены для врачей. Пациент сам вряд ли сможет оценить состояние сердечно-сосудистой, дыхательной систем, психической сферы, общее состояние.

— Эти протоколы разрабатывали на основе собственного опыта или учитывали международный?

— Мы разрабатывали их по заданию Минздрава. Безусловно, учитывали и международный опыт, привлекали специалистов не только нашего учреждения, но и кафедр реабилитации, физиотерапии, пульмонологии. Работали специалисты, глубоко владеющие этими вопросами. В протоколах прописано, какие методы следует применять, сколько процедур и повторений того или иного упражнения должно быть в день. Это подробная, пошаговая инструкция.

Кроме того, вышло подготовленное нами пособие для врачей по медицинской реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, обусловленную этой инфекцией. Надеюсь, это пособие станет полезным для тех медиков, которые занимаются реабилитацией этой категории людей.

— Есть ли смысл обращаться в поликлинику, чтобы назначили, например, физиотерапевтические процедуры?

— В поликлинику обращаться, безусловно, следует. Ведь наряду с домашним этапом важна реабилитация и на амбулаторно-поликлиническом: хорошо бы пройти курс определенных физиопроцедур, получить консультацию по лечебной физкультуре, возможно, психотерапии и др.

Себя нужно беречь и любить. Следует внимательно прислушиваться к организму, учитывать советы специалистов и тогда качество жизни будет повышаться.

Фото РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации

БЕЛТА.-0-

Всем выздоровевшим от COVID-19 потребуется длительная реабилитация

«Легочный фиброз — причина необратимых последствий»

— Реабилитация потребуется всем, кто переболел COVID-19, — считает первый зам. председателя комитета Госдумы РФ по охране здоровья, главный терапевт Московской области, д.м.н., профессор Наталья САНИНА. — Но особенно длительно будут восстанавливаться те, кто перенес это заболевание в тяжелой и средней форме. Изменения в легких могут быть очень серьезными, сохраняться достаточно долго и после лечения. Поэтому сразу после выписки из стационара такие пациенты должны встать на диспансерный учет по месту жительства. Кстати, в конце мая Минздрав России опубликовал рекомендации по реабилитации пациентов, переболевших COVID-19.

Одно из изменений в легких после лечения коронавируса — фиброз, когда здоровая легочная ткань замещается на соединительную рубцовую. И как следствие — дыхательные органы уплотняются, их объем и эластичность уменьшаются. У пациента падает насыщаемость тканей кислородом, ему трудно дышать. По наблюдениям врачей, риск развития фиброза возникает после нахождения пациента на аппарате ИВЛ (искусственной вентиляции легких) в экстренных случаях в целях поддержания нормального дыхания. Фиброз легких часто приводит к дыхательной недостаточности, а это уже показание к инвалидности.

Полностью избавиться от фиброза (заменить образовавшуюся в дыхательных органах рубцовую ткань на здоровую) уже не получится. Но предотвратить дальнейшее развитие патологии, если применить терапевтические и профилактические меры, реально.

СПРАВКА «МК»

Сначала китайские, а затем итальянские исследователи здоровья переболевших COVID-19 в крайне тяжелой форме пришли к выводу: треть из тех, кто был подключен к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких), после выписки из больницы испытывали проблемы с дыханием. В частности, фиброзные изменения легких наблюдаются у 30% выздоровевших. Иногда они занимают до трети легких. А легочный фиброз (появление рубцов) может стать причиной необратимых последствий. Проблемы с дыханием могут сохраняться на протяжении многих месяцев, а у кого-то могут и вовсе стать хроническими.

Но, к счастью, возникает фиброз не у всех заболевших COVID-19. Избежать таких последствий удается пациентам, перенесшим его в слабой или средней форме.

И предотвратить фиброз легких даже при коронавирусе, оказывается, можно. Для начала важно иметь хороший иммунитет или всеми силами постараться его укреплять. Снизить риск образования фиброза легких поможет и отказ от курения. Табачный дым раздражает слизистую оболочку и провоцирует воспалительный процесс.

Курение крайне нежелательно и в период реабилитации.

Улучшить легочное дыхание помогут розмарин и листья лопуха

Так что нужно делать, чтобы избавиться от остаточных явлений после перенесенного заболевания COVID-19?

— Важно не только вести правильный образ жизни, заниматься дыхательной гимнастикой, хотя это очень важно для реабилитации ковидных больных, но и проводить положенную в этом случае лекарственную терапию, — считает профессор Наталья Петровна Санина. — Причем лечить надо не только легочные последствия заболевания, но и обостряющиеся на фоне коронавируса хронические патологии у пациентов — сахарный диабет, сердечно-сосудистые проблемы, ожирение. Например, во время лечения от коронавируса некоторых пациентов с диабетом 2-го типа пришлось переводить на инсулин. Поэтому выписанным из стационара больным нужно периодически делать КТ, ЭКГ, сдавать анализы и обязательно проводить спирометрию — исследовать функцию внешнего дыхания.

— Наталья Петровна, появились утверждения, что курящие якобы реже заболевают коронавирусом. Так, может, и при реабилитации выздоровевших курение поможет?

— Ни в коем случае! Это чьи-то спекуляции. Выводы основаны на очень малом материале исследований, а потому бездоказательны. Кому-то выгодно, чтобы люди больше покупали сигарет. На самом деле курильщики поражаются COVID-19 не реже, чем некурящие. А главное, они намного тяжелее болеют и значительно труднее вылечиваются. Курящие чаще попадают в реанимацию и на аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Среди них и смертность выше. В России, как известно, и так треть населения курит. С этой вредной привычкой надо очень активно бороться. Коронавирус как раз убивает тех, у кого легкие ослаблены. А у курильщиков под воздействием дыма и никотина легкие перестают нормально функционировать: развиваются эмфизема легких (воспалительный процесс), хронический бронхит, курящие кашляют…

Как показала практика лечения коронавируса, чаще инфицируются именно те, у кого на фоне курения уже есть хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма, и особенно те, кто переболел пневмонией на фоне гриппа, ОРВИ. Эти сопутствующие заболевания у больных с СOVID-19 тоже никуда не делись. Поэтому пациентам после перенесенной инфекции сразу же после выписки из стационара надо обратиться к врачу-терапевту или к пульмонологу по месту жительства. А если после перенесенной коронавирусной пневмонии у кого-то есть еще и фиброз легких, надо регулярно делать рентген, КТ, спирометрию. Результаты позволят врачам вовремя увидеть изменения в легких и скорректировать лечение.

Переболевшим врач назначит препараты, повышающие эластичность легочной ткани при фиброзе, ингаляции с антисептическими средствами. В поликлиниках в этих целях используются также физиопроцедуры: электрофорез, УВЧ, баночный массаж, массаж грудной клетки и др. В Москве есть и дневные стационары, в которых тоже имеется целый арсенал средств для реабилитации больных, выписанных из клиник, а в Подмосковье сохранились профилактические санатории.

Но кроме врачебной помощи и сам человек, прошедший испытание коронавирусом, должен быть начеку. Регулярно измерять температуру, контролировать артериальное давление, измерять сахар крови. Ежедневно заниматься дыхательной гимнастикой, давать себе умеренную физическую нагрузку. Особенно эффективны в этом случае, по мнению врачей, умеренная ходьба, езда на велосипеде на свежем воздухе. Все это позволяет постепенно увеличивать объем дыхания, насыщение организма кислородом.

Надо скорректировать и питание: в меню должно быть достаточно белков, витаминов (особенно витамина D), микроэлементов. Витамина D много в кисломолочных продуктах, твороге и сыре, растительном и сливочном масле, сырых желтках; в морепродуктах, печени рыб — особенно палтуса и трески; в рыбьем жире, сельди, тунце, скумбрии.

И, конечно, следует отказаться от курения. Начать все это делать надо немедленно, сразу после выписки из клиники.

Помогут и народные средства. В частности, дыхательную гимнастику хорошо совмещать с приемом настоев лечебных трав — розмарина, аниса; отваров семени льна, шиповника и девясила. А также делать компрессы с листьями капусты и лопуха, приложенными к груди.

В зоне легочного риска — более четверти россиян

Легкие на протяжении всей истории были одной из главных мишеней загрязненной окружающей среды. Особенно стало трудно дышать, а значит, и жить, после глобальной промышленной революции. Сегодня уже треть смертности на земле от болезней легких и сердечно-сосудистых заболеваний обусловлена испорченным воздухом. А год назад на одной из пресс-конференций пульмонологи сделали глобальное заявление: «новое поколение, которое идет за нами, имеет другую легочную патологию».

Другую — это какую? На фоне плохой экологии «молодеют» такие тяжелые заболевания дыхательной системы, как бронхит, пневмония, бронхиальная астма, рак легких, поясняют эксперты. Воздух, которым мы дышим, уже сам по себе изменяет структуру легочной ткани. Но сегодня загрязнена химикатами и вода. Многие вредные соединения поглощают растения, которые затем идут в пищу животным. Затем и люди потребляют мясо, молоко зараженных животных, едят овощи, фрукты, выросшие на зараженной земле…

Вот такой круговорот вреда в сегодняшней природе.

А легкие — это первый орган, который страдает от нездоровой окружающей среды. Его патологии экологически обусловлены. Самый высокий уровень легочных заболеваний в городах с плохой экологией. Москва в этом ряду — не исключение. Скорее наоборот — в первых рядах. Очень нездоровый город Москва, констатируют знатоки. Миллионы автомобилей, промышленные и другие предприятия создают в воздухе, которым мы дышим, высокую концентрацию взвешенных вредных веществ, ядовитых газов. Эти агрессивные вещества повреждают слизистую носа, горла, дыхательные пути горожан.

Поэтому жители мегаполисов особенно восприимчивы к вирусам и бактериям. Что, собственно, мы и наблюдаем сейчас, во время пандемии коронавируса. Первыми, что не случайно, на новый вирус среагировали и дали самую высокую заболеваемость органы дыхания тех москвичей, у кого уже были проблемы с легкими: бронхиальная астма, ХОБЛ, пневмония. Причем заболеваемость бронхиальной астмой каждые 15 лет практически удваивается, констатирует профессор Санина.

Еще хуже ситуация в нашей стране с хронической обструктивной болезнью легких (в мире это заболевание уже на четвертом месте среди причин смертности). По прогнозам экспертов, в ближайшие годы ХОБЛ может выйти на третье место. В России смертность от пневмонии (среди всех респираторных заболеваний) уже стоит на первом месте, а ХОБЛ — на втором.

Теперь вот и пандемия коронавируса подтвердила: для пациентов, имеющих астму и ХОБЛ, COVID-19 оказался наиболее губительным — самая высокая смертность среди заболевших. Да и восстанавливаться выжившим пациентам, имеющим в диагнозе «три в одном», будет труднее.

Так что считаться с этими «пособниками» COVIDа — бронхиальной астмой и ХОБЛ — придется. Но в нашей стране пока нет ни должного учета этих заболеваний, ни эффективного лечения. Нет и развитой реабилитационной базы. Но и это еще не все. В России сегодня — настоящий провал с кадрами пульмонологов. Оптимизация здравоохранения в России в последние годы привела к тому, что из 4 тысяч пульмонологов на всю страну осталось всего 2300; 1700 ушли в неизвестном направлении.

— Это очень мало для такой огромной страны, как наша, — констатирует один из основоположников отечественной школы пульмонологии, академик РАН Александр Чучалин. — А в связи с беспрецедентной атакой коронавируса на легкие людей подготовка кадров выходит на первое место.

РЕКОМЕНДАЦИИ МИНЗДРАВА РОССИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕБОЛЕВШИХ COVID-19

Реабилитация после заражения коронавирусом понадобится всем без исключения пациентам. Однако больше всего она будет необходима пациентам, которые перенесли заболевание в среднетяжелой и тяжелой формах.

Среди главных задач — восстановление жизненной емкости легких, восстановление сатурации крови кислородом (насыщение гемоглобина кислородом), восстановление силы мышц конечностей.

Главное при восстановлении после COVID-19 — это ежедневно заниматься дыхательными упражнениями, а также выполнять аэробные физические упражнения, такие как ходьба, не менее 30 минут в день 3 раза в неделю в течение 8–12 недель.

РЕЦЕПТЫ НАРОДНОЙ МЕДИЦИНЫ

Для улучшения функции дыхания пациенты могут воспользоваться и лечебными травами, проверенными столетиями. Но только в качестве вспомогательных средств. В частности:

розмарин поможет очистить легкие от скоплений слизи и улучшит дыхание;

отвары шиповника и девясила облегчат дыхание, очистят легкие;

анисовый отвар поможет восстановить ткани легких;

семя льна уменьшит одышку и смягчит кашель.

Помогут в борьбе с фиброзом легких и домашние компрессы: листья капусты и лопуха можно прикладывать к области груди на ночь.

Как считают фитотерапевты, результат реабилитации будет еще лучше, если совмещать народные средства с дыхательными упражнениями.

Но для начала надо отказаться от курения.

Целительные силы народной медицины

По материалам сайта feldsher.ru

При насморке родители, помню, луковый сок заливали мне в нос — было мне года два и я орала. Помню, как мне хотели уши проколоть, мама отвела в аптеку к своей подружке и та почему-то стала мне натирать мочки ушей солью — я опять орала, как ненормальная. Потом уши долго не заживали, ведь натерли мне все там до ран, которые потом гноились. А про лечение простуды и вспоминать лень — на мне были испробованы все антимедицинские методы: и горчица в носках, и каланхоэ в нос, и варка ног в кипятке, и укутывания, поддавания жарку при высокой температуре. Как только выжила у этих образованных людей!

Ниже граждане вспоминают, как их мучили лечили мучили в детстве.

«При укусе пчелы или осы мне парили в отваре петрушки опухшую руку или ногу. Можете себе представить как замечательно себя чувствуешь, когда зудящее и воспаленное поливается кипяточком. И так несколько раз, несколько суток. И я терпела… А потом, когда я была ужалена осой уже подростком, мама подруги дала мне таблетку диазолина. И отек спал, и зудеть перестало уже через час. Мать его, уже через час. Первой мыслью было » может бабушка меня ненавидит», ну как так-то?»

«Болело горло очень часто — ангина, насморк и т.д. Папа вычитал про универсальное народное средство — четвертинка зелёного (неспелого) грецкого ореха. Я согласилась лишь при условии, что он будет есть его со мной. Как итог — ожог слизистой, потеря голоса у обоих».

«А в моем детстве 90% всех болезней лечилось промыванием желудка тремя литрами подсоленной воды… Живот болит? Промываем желудок. Голова болит? Промываем желудок. Устала и прилегла днём поспать? Что-то не так и надо промыть желудок. По словам бабушки болела я все время, вся намучилась со мной, жизнь мне спасала».

«Мне сухой горчицей сожгли кожу на стопах ног. Насыпали в носки, надели, поверх шерстяные. И не давали снимать сутки. В итоге носки отошли вместе со шкурой».

«Супругу бабушка все детство капала в нос поочередно сок лука и чеснока независимо болеет он или нет. «Чтоб здоровее был». Как результат, у мужа напрочь отбиты все рецепторы вкуса и запаха. Хотя в этом есть и свои плюсы. Ему без разницы, что есть — стейк средней прожарки или овсянку на вода. Экономия. Но все же, жалко человека».

«Очень обветренные (потрескавшиеся) руки мне лет в 6 намазали тёртым чесноком. Было адски больно, но все считали, что я плакала, потому что капризная. После пары процедур всё-таки поняли, что от этого только хуже становится. Комариные укусы солью мазали, чтобы не чесались. Как правило, мазали уже расчесанные, т.е. соль на рану сыпали. Бунтовать было бесполезно».

«Коллега лечила своему ребенку мозоль. Сделала компресс с чесноком. Ребенок ныл от боли, под компрессом после целого дня ожог. Она для лечения ожога привязала листы алоэ (wtf?). Когда все стало уже отгнивать пошла с ребенком в больницу».

«Пффф, салаги. Лечить ангину путем полоскания горла уриной, вот это — хардкор от бабушки».

«Пфф, салага. Меня в детстве заставили кровь свежеубитой птицы (типа воробья, только нет. Мб синица) выпить. Тип в детстве слабый был и болел часто, от этого».

«В 16 лет ангина, как всегда 39. Папа делает перец и водку, а сына выпивает. Утром за 40, уже говорить не мог, привет скорая, пока папа.

Да, забыл, худоба то бывает у парней, и нам это не нравится. Но пиво со сметаной и свежим яйцом — решил проблему. Сальмонелла, неделю п-ал попой под себя в больнице, исхудал еще больше, и как всегда пока папа».

«Бабушка советовала кушать селедку и не пить — так глисты выйдут».

«Одно из ужасных воспоминаний детства — это подслушанный бабушкин совет моей маме: «Если чота бла-бла-бла, то надо разрезать кожу крест накрест на пальце и приложить половинку сырого картофеля, на котором тоже сделать разрез крест накрест». Помню, как ревела и просила маму не делать этого. Видимо, понимала, что микробы и все дела. Так и не знаю, от чего (или для чего) этот совет. Может это краткое руководство по превращению в картофельмэна? В белоруса?»

«В детстве, когда я заболела корью, одна тварь сказала родителям, что корь «выйдет», если в комнате всё будет красным… Той ночью я чуть не сдохла. И родители наконец-то обратились к врачу. Парадокс в том, что они у меня люди просвещения, учителя. А устроили такое мракобесие. Я ненавижу красный цвет. Он возвращает меня в ужас бессилия, томительные боли и изматывающую бессонницу».

«У меня мать-фармацевт. Но в детстве от простуды она меня лечила исключительно кипяченым молоком с пивом. Бутылка «Балтики №6″ на поллитра молока, все вскипятить и выпить. И нос и живот очищались моментально».

«Самый треш был у мужа. Когда он сломал ногу, ему бабушка в селе НЕДЕЛЮ мазала ее лечебными грязями! Потом только повезли в райцентр в больницу. В результате нога срослась неправильно и проблемно обувь подобрать, так как подъём на сломанной ноге намного выше».

«Меня в своё время отец (дай ему бог здоровья) так вылечил ! Пришел я из армии в отпуск а он так ,пристально посмотрел мне в глаза и говорит ,у тебя сынок — грибок на ногах ! Я говорю да вроде нет, норм всё ! А он говорит по глазам вижу что врёшь и намазал мне ступни какой то адовой смесью марганца и уксуса! Вобщем отпуск я гулял вокруг дома на полусогнутых!»

«Меня в детстве от насморка лечили так — мешочек в которым два горячих куриных яйца клали на нос, так чтобы крылья носа прогревались. Перестали это делать после того, как оставили мне ожог на весь нос, шрам немного до сих пор остался».

«У бабушки был супер рецепт от горла — КЕРОСИН!!! Тот же рецепт был у меня когда я случайно летом подхватила педикулез. Намазать голову керосином и замотать ее в пакет и положить ребенка спать!!! Да я блин физически чувствовала как насекомые в панике бегают и орут нечеловеческими голосами!!!! В итоге 7-летний ребенок в 3 утра пошел кипятить воду и смывать все это безобразие. Надо ли говорить что вместе с насекомыми отвалилось половина волос и кожа с головы? Спасибо бабушкам на наше счастливое детство!»

«Я когда был мелкий (лет 7-8) простыл и меня заставляли пить собственную мочу с мёдом, Карлы!!! Я отказался и как можно быстрее спрятался за стенку (шкафы), до меня там было сложно добраться и просто психанули и забили. Но с тех пор я люто ненавижу «народную медицину», гори оно синим пламенем средневековье долбаное!»

«Мне матушка хронический ринит вылечила вместе со слизистой в носу — накапала мать его сок репчатого лука. Это было больше двадцати лет назад, а помню как будто вчера. Сейчас я сама мама. Ребеночек маленький, у него, простите, запор и это нормально для его возраста. Маман вместе со свекровью порываются напихать ребенку в зад мыло. Это ужас».

«Мыло в попку — этот способ так и передается из поколения в поколение. Некоторое время назад, присутствуя в молодой тусовке, услышала замечательное «Ну вот почему она всегда плачет, когда я ей кусочек мыльца в попу засовываю?» На предложение засунуть себе мыло и проверить, таким образом, почему младенцу это не нравится, молодая мамаша почему-то отреагировала крайне неадекватно, так возмущалась прям вся».

«Тетка со стороны мужа бородавку сыну выводила уксусной эсенцией. Намочила вату и замотала на сутки. Сын орал, а она приговаривала»Терпи». Когда размотали там уже кость была. Сейчас ходит парень уже с уродливым скрюченным пальцем».

«Пару месяцев назад ездил на вызов, где бабушка лечила ребенку ссадину на коленке собственной мочой. У ребенка развился сепсис. Сказал о необходимости срочной госпитализации, на что бабушка с мамой заявили, что не доверяют медикам (а нахрен вызвали?!). Пришлось госпитализировать ребенка с инспектором ПДН и какой-то тетушкой из органов опеки».

«А дышать на живую лягушку при ангине?»

«Я как-то простыла и кашляла сильно. Зачем ребёнка вести в больницу? Зачем идти в аптеку и тратить деньги на таблетки, когда есть охеренное народное средство! Луковый мёд. В общем, варится лук с сахаром. Мать пыталась заставить меня съесть 2 литра этого народного средства. Я плакала, блевала, а она заставляла. Кашель так и не прошёл. И да, мать у меня тоже педагог».

«У меня все болезни до сих пор ассоциируются с вьетнамской заездочкой. Мазалось всё».

«Раствор марганцовки, вот это была пытка. Тёплая двухлитровая банка розового ада. Упаси господь было сказать при бабушке что живот болит. Ты её пьёшь, тебя адски рвёт с дикими болями во всём нутре, ты её снова пьёшь. Я думаю бабушка готовила меня к плену в гестапо, или взрослой жизни, я так и не понял».

«Меня бабушка напоила один раз отваром цветов картофеля, так как болел желудок, было мне наверное лет 8-9. Я ей уже в то время говорил что такое пить нельзя. Заставила выпить, она же старше, значит умней. В итоге 3 недели в больнице. Если бы выпил больше, возможно бы я и не писал тут уже».

«У брата бронхиальная астма. Мать заставляла его при простудах дышать паром горячей картошки что при астме категорически запрещено. Брата несколько раз увозили в реанимацию — синий и не дышит. Меня, из-за проблем с сосудами мозга, вместо посещения профильного врача водили по «бабкам», дважды был ногой на том свете».

«Во время простуды мама сказала мне дышать над кастрюлей с кипятком. Сверху накрывшись полотенцем, чтобы пар не уходил. Я неловко повернул голову, полотенце зацепило кастрюлю и весь кипяток вылился на меня. Мама распереживалась и вспомнила, что нужно маслом тереть ожог, ну и ливанула подсолнечного. Эффект был противоположный. В итоге в больничке пара недель»

«Мне бабушка в парное козье молоко, подргретое до градусов эдак 80ти, вмешивала козий же жир. От одного глотка этого дерьма я побежала в ближайшие кусты (дело было в деревне, в своём дворе), плюс ещё сожгла глотку себе, потому что остудить это все нельзя, жир застынет и не будет «обволакивать бронхи». Эта экзекуция повторялась ежевечерне, в течение всей болезни. Бабушка фельдшер, кстати, ага».

«Собирается конструкция — мое детское тельце сажается к ванне, кастрюля крутого кипятка ставится на край ванны (КРАЙ ВАННЫ!), всё это накрывается телогрейкой. Результат — шрамы на всю жизнь, по большей части благодаря тому что бинты потом уже вырывали из кожи. Острицы: чесночная клизма. Первая в жизни ангина: больше месяца «живи деточка на собственном иммунитете». Выжила, спасибо. Но с лекарствами было бы лучше».

«У знакомого в 12 лет был варикоз мошонки, или как там это называется. Ну вот его возили к бабке. У той было два зуба — один сверху, другой снизу, и она этими зубами долго кусала пацана за яйца. Сеансов пять такого лечения».

«при болезни Гоффа (опухоль на колене) смазывали колено менструальной кровью матери»

«Меня от кашля лечили утюгом — ступни грели. Хорошо, хоть тонкое одеялко было между ступнями и горячим монстром.»

«Клизма с чесночной водой — это фигня, скажу я вам. А вот моя мамуленька от кого-то принесла дивный рецепт: потереть 2 зубца чеснока, отжать сок, намотать вату на спичку, щедро обмакнуть в неразведенный (!!!) чесночный сок и вечером примерно минуты на 2 запихать в анус 4-летнему ребенку. Вот это, сцк, ад самый настоящий. Попробуйте нагретый паяльник засунуть — ощущения, думаю, будут похожими, хотя и помягче, чем чесночная затычка. Боже, как я выла! Как я боялась этой процедуры, каждый вечер — как на Голгофу((( Маме только пару лет спустя пришла в голову светлая мысль — опробовать процедуру на себе. Когда она от неожиданно ярких ощущений начала бегать пешком по стенам, тогда-то до нее и дошел весь ужас того, чему она меня подвергала».

«Записывайте: для повышения иммунитета. В трехлитровую банку воды положить три ложки сметаны, банановые шкурки, сахар по вкусу. и поставить на недельку. взять ребенка 1 шт, угрозами заставить его выпить это пойло. в дальнейшем ребенок будет стойко переносить все болезни чтобы не дай бог мама не подумал что у него иммунитет плохой».

«Меня бабушка поднимала в 6 утра и давала несколько кусочков сала, чтобы я их проглатывала, не жуя. По идее я должна была похудеть».

«Когда по телу пошла странная сыпь и я расчесала все в кровь она лечила меня поливая очень соленой водой. Непередаваемые ощущения. Лишь после трех дней издевательств отвезли в райцентр где, хвала богам, прописали нормальную мазь».

«До одури боялась картошки с паром. Мелкую зажимали, накрывали одеялом и заставляли дышать до того, что кровь носом шла. Орала, ревела, но держали. Как вообще можно было до этого додуматься. До сих пор не понимаю, зачем надо было доводить до истерики ребенка, если видели, что от этого «лечения» столько боли».

«В детстве у меня часто вскакивали чирии (фурункулы). Маме кто-то (добрый, очевидно, человек) подсказал метод лечения. В общем, на фурункул приклеивается лейкопластырь (не бактерицидный совсем, а советский такой лейкопластырь), ходишь с ним пару-тройку дней. А потом в бане его срывают. Ощущения непередаваемые, и шрамы мелкие до сих пор…»

«Луковый и свекольный сок в нос, супермерзко. До сих пор могу почувствовать, как он стекает по глотке, оставляя внутри полоску боли». «Именно поэтому я посылаю в сторону моря всех родственниц, советующих мне лечить моих детей этими варварскими методами. Причем на вопрос «Это же больно, как дети будут терпеть?» вечный ответ — «Ничего, вы терпели, и они потерпят».

«Меня заставляли пить отвар из пчёл».

«Бабуля лечила меня от бронхита, намазывала скипидаром и сажала в горячую ванну, советую, отлишные ошшушшёния! Болело горло, о-о-о-о милок, сейчас полечим, доставался авиационный киросин и выпивалась чайная ложка».

«В детстве лечили ангину керосином. Причем не мазали горло, а заставляли полоскать! Длилось это довольно долго, пару бутылок извели. Потом ангина перешла в хронический тонзиллит, и, естественно, вылечил меня только лор с помощью уколов и процедур. От запаха керосина до сих пор содрогаюсь. Мать и бабушка в нулевые выписывали газету ЗОЖ, вот там и описывалась эта настоящая дичь!».

«В такой же газете вычитал: взять полбанки дождевых червей, тщательно помыть, дать наползаться в чистой банке, снова помыть (шоб землицы не было) а затем засыпать сахаром и оставить настаиваться. Через некоторое время сок слить и получатся чудо-капельки от половины глазных болезней. Карл, капли из червей с сахаром!»

«Меня в детстве на лето отправляли к маминой тетке в деревню. антисанитария как в детской шутке «до 2 см грязь не видна, после 2 см — сама отваливается». так вот к чему я. Играя в прятки, распорола ногу о ржавый гвоздь. Качественно так распорола, до мяса. когда с плачем пришла к тетке «не выпендривайся, возьми подорожник». как результат через месяц, когда приехала мама, ноги были покрыты волдырями и сочились гноем. НЗ, почему пошли новые волдыры. Но ноги мои представляли картину из фильма про зомби. Полгода после этого дома меня лечили, до сих пор остались жуткие шрамы. И …. та-даам. На следующее лето меня снова отправили в эту же деревню, где я снова распорола другую ногу. История повторилась заново.»

«Ингаляция с маслом эвкалипта и пихты. Мать в кипяток вылила по пол пузырька того и другого, накрыла одеялом и заставила дышать, я ужасно кашляла, глаза слезились от едкого пара, прикрывала нос и рот ладонью правой руки. После того как я с истерикой вылезла из-под одеяла туда был отправлен папа, который и 2х минут не выдержал. Потом до матери видимо дошло что много масла налила. Только было уже поздно. Итог: ожог слизистой, кисти правой руки, на следующий день пропал голос. Несколько лет периодически шла кровь носом и пересохшая кожа руки. До сих пор рука шелушится от мороза и моющих средств, дома убираюсь в резиновых перчатках.»

«Когда я был мелкий моя бабушка тоже считала себя светилом медицины, и что народными средствами можно вылечить от всего. В ход шло все: горчичники (я желаю м-у который их придумал вечность в аду с ними провести), сок алоэ внутрь (sic!!!!!), дышание над картошечкой, пропарка ног, много других просто замечательных методов. Результат: 3 тяжелых воспаления легких и как итог свернутое и деформированное левое легкое».

«Мне делали чистку печени по методу Васильевой. Я не знаю, что это за п-а, но желаю ей гореть в аду!!! Для чистке надо выпить три литра кабачкового сока, а жмых привязать на область печени. До сих пор блевать тянет, когда привкус этого сока вспоминаю…»

«Когда в 7-летнем возрасте я лежала в больнице с желтухой, мама приходила и заставляла меня пить мою же мочу. Из стаканчика из-под йогурта. Но были дети, которым не повезло больше, их заставляли есть лепешки хлебные со вшами». «В 90-е, помню, ромалы бизнес на вшах около инфекции делали. Вшами конфеты начиняли и продавали родственникам больных с гепатитом».

«Однажды она решила вылечить глубокий кошачий укус, поливая его белизной и натирая хозяйственным мылом. Всё бы ничего, но укус этот был на моей руке и боль была адская.»

«Простуду родители решили мне (1,8) лечить по средству установки баночек… По итогу четыре ожога 2 и 3 степени. Два шрама на всю жизнь остались в районе лопаток.»

«Пятилетняя я отрезала себе пол пальца на ноге играя в прятки . Бабушка не нашла ничего лучше , чем позволить соседской колли рану «зализать».»

«Моему знакомому от вшей в детстве бабушка насыпала на голову дуста и надела сверху пакет»

«Брату скормили три живые вши, когда он заболел желтухой, бабка как-то умудрилась в инфекционное отделение пробраться и запихать ему в рот, когда выписали сама призналась, мол как вши то помогли и быстро на поправку внук пошел»

«А я лет в 11 целых полгода проходила с лепешками из меда, приклеенными лейкопластырем на грудь. Благо, зимой было дело. А сие действие бабушка предприняла, потому что думала, что у меня мастит (что-то плохое с грудью). Опухоли росли, но бабушка не сдавалась, и я терпела. Спустя полгода догадались, что у меня просто грудь растет, а не опухоли.»

«Когда болел, уж не помню какие симптомы, обмазывали всего медом, одевали пижаму которая естественно тут же мерзко прилипала, поверх шерстяная жилетка, двое носок, одни из которых шерстяные, под одеяло и следили чтоб не высовывался из под него, на всю ночь. Вишенкой на всём этом было обмазывание носа медом»

«У меня в детстве стало появляться много фурункулов на коже. Дедушка посоветовал народный способ: съесть пару ягод растения «вороний глаз» (ягоды ядовиты). Не знаю это ли стало причиной того, что примерно через месяц руки-ноги стали болеть, любое движение приносило боль. Короче положили наконец меня в больницу на неделю на уколы антибиотиками. Всё прошло, фурункулы перестали появляться.»

«Тетя кормила себя и сына живыми жуками. Маленькими такими, быстрыми. По ложке в день. Она в интернете прочла, что такое лчение помогает при астме.»

«Меня дёгтем намазали как то всю, даже лицо, замотали в тряпку и оставили на солнце на два часа, пока баня топилась. А я представляла себя аборигеном, всё таки хорошо, что у детей такая гибкая психика. У меня была чесотка и мне кстати не помогло»

«То есть поедание медвежьего жира с хлебом в моем детстве при ангине — эт еще ничего?»

Пневмония: может ли справиться народная медицина?

– Что представляет собой такое заболевание, как пневмония?

– Это острое инфекционное заболевание легких, или, проще говоря, воспаление легких, которое вызывается различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибками. Причем среди прочих вирусных заболеваний воспаление легких – одно из самых тяжелых: по статистике, за год им заболевают не менее 12–14 человек на 1000 пациентов.

И чаще всего подвержены заболеванию маленькие дети, а также ослабленные и пожилые люди.
Заболеть пневмонией просто, а вот лечить ее – сложный и долгий процесс. Поэтому, дабы не подхватить болезнь, каждый должен следить за своим здоровьем. А также важно знать, что лечить пневмонию нужно только под контролем врача, точно выполнять все его назначения и не прерывать лечение. Самолечением в данном случае ни в коем случае нельзя заниматься! Последствия могут быть самыми плачевными.

Участковый терапевт УЗ «Ганцевичская ЦРБ» Андрей Антонович Пищ.

– Назовите причины патологии?

– Главная причина проявления пневмонии – развитие в легких вирусной инфекции, вызывающей воспаление дыхательных путей и создающей благоприятную среду для бактериальных микроорганизмов. Как я уже говорил ранее, одной из основных причин развития пневмонии является бактериальная инфекция, возбудителями которой могут быть пневмококк и гемофильная палочка.

Важно, что данные микроорганизмы способны поразить любой организм. Реже виновником болезни считаются микоплазмы, вирусные инфекции (герпес, парагрипп, аденовирусы), грибковые инфекции. Они поражают организм с ослабленной иммунной системой или серьезными заболеваниями легких.
К числу неинфекционных причин развития пневмонии относятся травмы грудной клетки, ионизирующее излучение, воздействие токсических веществ, аллергические реакции.

– Кто в «группе риска»?

– Заболевание может проявиться у каждого человека, ведь передается оно в большинстве случаев, как и любое другое инфекционное заболевание: от больного человека здоровому. Но есть определенный круг лиц, который входит в группу риска. В их числе люди с застойной сердечной недостаточностью, хроническим бронхитом, хронической инфекцией носоглотки, врожденными пороками развития легких, обладающие тяжелыми иммунодефицитными состояниями, истощенные а также пожилые люди и дети до трех лет.

В группу риска входят также люди, ведущие ассоциальный образ жизни, например, алкоголики и бомжи.

– Люди боятся атипичной пневмонии. Как ее отличить от обычной?

– Чаще всего атипичной пневмонией болеют дети и подростки. Симптоматика схожа с обычной пневмонией. Отмечается повышение температуры до 39 градусов, появляется озноб, отмечается общее недомогание, сухой кашель, головная боль, также ощущается першение в горле. При неправильном лечении или отсутствии его симптомы усиливаются: возникает ощущение нехватки воздуха, дыхание становится затрудненным.

Возможен и летальный исход. Но я хочу сказать, что последние несколько лет от атипичной пневмонии в нашем районе никто не умирал. После 2009 года, когда был пик так называемого свиного гриппа, населению стали делать профилактические прививки, что дало возможность обезопасить людей от такого опасного заболевания, как пневмония. И это я испытал на себе: уже несколько лет я делаю себе прививку и не болею. Это работает.

– Говорят, что пневмонию сложно диагностировать, ведь ее симптоматика сходна с другими вирусными заболеваниями органов дыхания. Что помогает поставить точный диагноз?

– Врач назначает пациенту выслушивание хрипов в легких и перкуссию грудной клетки – легкое притупление звука над областью воспаленного очага. Но эти симптомы проявляются не у всех больных, поэтому иногда врач не может точно определить характер и название заболевания. Для точной постановки диагноза больному назначается рентген и ему обязательно нужно сдать анализы.

Симптомы пневмонии:

– Общие симптомы пневмонии довольно характерны: повышение температуры до 38–40 градусов, которая держится в среднем 3–6 дней в зависимости от вида патологии, незначительная боль в груди, одышка, кашель (как влажный, так и мучительный сухой).
При осмотре у больного прослушиваются хрипы в груди и жесткое дыхание. Больные, помимо вышеперечисленных симптомов, отмечают еще общую слабость и быструю утомляемость, повышенную потливость и нарушение сна, головные боли.

– Можно ли вылечить пневмонию народными методами?

– К сожалению, одними только травками, медом или лимоном пневмонию не вылечить. Пневмония – инфекционное заболевание, поэтому нужно лечить инфекцию, а с этим лучше всего справляется официальная медицина.

Народные средства хороши в комплексной терапии: наряду с медикаментозным лечением народные методы способствуют быстрейшему выздоровлению, отхождению мокроты, облегчению кашля и прочее. Сама по себе народная медицина неэффективна в борьбе с пневмонией.

– Какие осложнения могут возникнуть после пневмонии?

– Несмотря на то, что пневмония – заболевание легких, она может приводить к осложнениям не легочного характера. В их числе гепатит, энцефалит, отит, анемия, менингит, сепсис и другие. При тяжелой форме пневмонии, когда поражена большая часть легкого и разрушаются ткани органа, из-за воздействия токсинов на организм могут развиться сердечная, дыхательная и печеночная недостаточность, инфекционно-токсический шок, почечная недостаточность и др.

– Что поможет избежать болезни?

– Профилактика заболевания заключается в соблюдении здорового образа жизни и общем укреплении организма. Это может быть закаливание, витаминотерапия, своевременное лечение кариеса, избегание переохлаждений, отказ от вредных привычек, а также исключение контактов с аллергенами.

Будьте здоровы!

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — Клиника Мэйо

Обзор

При экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) кровь перекачивается за пределы вашего тела в аппарат искусственного кровообращения, который удаляет углекислый газ и отправляет кровь, наполненную кислородом, обратно в ткани тела. Кровь течет от правой стороны сердца к мембранному оксигенатору в аппарате искусственного кровообращения, а затем нагревается и отправляется обратно в тело.

Этот метод позволяет крови «обходить» сердце и легкие, позволяя этим органам отдыхать и исцеляться.

ECMO используется в критических ситуациях, когда ваше сердце и легкие нуждаются в помощи, чтобы вы могли вылечиться. Может использоваться для лечения COVID-19 , ARDS и других инфекций.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Зачем это делается

ECMO можно использовать для помощи людям, которые серьезно страдают сердечными и легкими, а также ожидают трансплантации сердца или восстанавливаются после нее.Это может быть вариант, когда другие меры жизнеобеспечения не сработали. ECMO не лечит и не лечит болезнь, но может помочь вам, когда ваше тело временно не может обеспечить ткани достаточным количеством кислорода.

Некоторые сердечные заболевания, при которых можно использовать ECMO , включают:

• Инфаркт (острый инфаркт миокарда)
• Заболевание сердечной мышцы (декомпенсированная кардиомиопатия)
• Воспаление сердечной мышцы (миокардит)
• Опасная для жизни реакция на инфекцию (сепсис)
• Пониженная температура тела (сильное переохлаждение)
• Осложнения после трансплантации
• Шок, вызванный недостаточностью перекачки крови сердцем (кардиогенный шок)

Некоторые легочные (легочные) состояния, при которых можно использовать ECMO , включают:

• Острый респираторный дистресс-синдром ( ARDS )
• Закупорка легочной артерии в легких (тромбоэмболия легочной артерии)
• Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19)
• Дефект диафрагмы (врожденная диафрагмальная грыжа)
• Плод вдыхает продукты жизнедеятельности в утробе матери (аспирация мекония)
• Грипп (грипп)
• Хантавирусный легочный синдром
• Повышенное артериальное давление в легких (легочная гипертензия)
• Пневмония
• Дыхательная недостаточность
• Травма

Риски

Наиболее распространенные риски, которые могут возникнуть с ECMO , включают:

• Кровотечение
• Сгусток крови (тромбоэмболия)
• Нарушение свертываемости крови (коагулопатия)
• Инфекция
• Потеря крови в руках, ногах или ногах (ишемия конечностей)
• Изъятия
• Инсульт (часть мозга повреждена из-за потери крови или разрыва кровеносного сосуда)

Как вы готовитесь

ECMO используется, когда после операции требуется жизнеобеспечение, или когда вы очень больны и ваше сердце или легкие нуждаются в помощи, чтобы вы могли вылечиться.Ваш врач решит, когда это может быть полезно. Если вам нужен ECMO , ваш врач и обученные респираторные терапевты подготовят вас.

Что вы можете ожидать

Ваш врач вставит тонкую гибкую трубку (канюлю) в вену для забора крови и вторую трубку в вену или артерию для возврата нагретой крови с кислородом в ваше тело. Вы будете получать другие лекарства, в том числе седативные, чтобы вам было комфортно во время приема ECMO , и, возможно, вы не сможете разговаривать в это время.

В зависимости от вашего состояния, ECMO можно использовать от нескольких дней до нескольких недель. Продолжительность приема ECMO зависит от вашего состояния. Ваш врач поговорит с вами или вашей семьей о том, чего ожидать.

Результаты

Результаты, связанные с ECMO , зависят от серьезности состояния здоровья, которое привело к использованию ECMO . Ваш врач может объяснить, насколько ECMO может быть полезным в вашей ситуации.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

границ | Лечение новой коронавирусной пневмонии с помощью традиционной китайской медицины: философия ответа в другой культуре

В конце 2019 года новый коронавирус (SARS-CoV-2), вызвавший пневмонию в Ухане, распространился по всей стране и был идентифицирован Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как «чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение» (1–4).Утром 12 марта 2020 года по пекинскому времени ВОЗ официально определила это как пандемию. К 15 июня 2020 года новое коронавирусное заболевание (COVID-19) охватило более 200 стран и территорий, в результате чего было зарегистрировано более 7,6 миллиона подтвержденных случаев и более 0,42 миллиона подтвержденных случаев смерти. Пневмония, вызванная новым коронавирусом, имеет мощную инфекционную силу для некоторых групп населения, и до сих пор никакие специальные лекарства не могли ее вылечить (5, 6).

С момента возникновения новой вспышки пневмонии Национальный комитет здравоохранения Китая выпустил семь выпусков планов диагностики и лечения.Более 40 000 медицинских работников, включая докторов традиционной китайской медицины (ТКМ) со всей страны, были вызваны в Ухань и другие города провинции Хубэй для лечения пациентов. Эпидемическая ситуация демонстрирует хорошую динамику после принятия серьезных мер профилактики и контроля в Китае.

В 7-м издании плана диагностики и лечения, выпущенного Национальной комиссией здравоохранения (NHC) Китая, многие средства традиционной китайской медицины рекомендованы пациентам с COVID-19 в период медицинского наблюдения. Капсулы Huo Xiang Zheng Qi рекомендуются пациентам при клинических проявлениях «утомляемости, сопровождающейся дискомфортом в желудочно-кишечном тракте»; и гранула Jin Hua Qing Gan, капсула Lian Hua Qing Wen и капсула Shu Feng Jie Du рекомендуются пациентам, когда у них возникает усталость с лихорадкой.Согласно пресс-релизу Национального управления традиционной китайской медицины, интеграция традиционного китайского и западного лечения может дать удовлетворительные результаты в устранении симптомов COVID-19.

В области медицины Китая уже давно идет спор между современной медициной и традиционной медициной. Плюсы и минусы дискуссии имеют свою точку зрения и мнение. Мы рады видеть, что перед лицом тяжелой эпидемической ситуации существуют смешанные бригады врачей современной медицины и врачей традиционной медицины.Большинство пациентов с COVID-19 в Китае лечились с помощью комплексной китайской и современной медицины. Сотни лечебных трав использовались по всей стране (7). Китайское правительство и академические эксперты в области фитотерапии рекомендовали включать традиционную китайскую медицину в традиционные методы лечения, чтобы добиться синергетического эффекта от комбинированной терапии китайской и западной медицины (7).

К сожалению, опыт традиционной китайской медицины в лечении эпидемических ситуаций не получил широкого признания и не использовался в качестве справочной информации в развитых странах Запада.Отсутствие высококачественных научных доказательств может быть одной из важных причин, по которым можно было бы отказаться. Другой фундаментальной причиной является то, что вся теоретическая система традиционной китайской медицины не признана аудиторией, обученной на западе. Это может быть связано с другой культурой, а точнее с другой философией лечения. TCM имеет прочную материальную базу от отдельных мономерных соединений до экстрактов китайских трав при лечении COVID-19. Психосоциальный фармакологический эффект, вероятно, играет важную роль в традиционной медицине (8).

Итак, какова именно философия лечения в культуре традиционной китайской медицины нового коронавирусного заболевания?

Китайскую публику в целом всегда давно учили, что традиционная китайская медицина — это национальная квинтэссенция с древним историческим происхождением. Помимо традиционной китайской медицины, Пекинская опера, боевые искусства и каллиграфия известны как «четыре квинтэссенции Китая» как дома, так и за рубежом. Сама национальная квинтэссенция больше связана с культурой и социальными обычаями, чем с естествознанием. Традиционная китайская медицина всегда играла незаменимую роль в профилактике и лечении эпидемических заболеваний.Во время эпидемии атипичной пневмонии в 2003 г. вмешательство традиционной китайской медицины также дало терапевтический эффект (9, 10). В широкой и глубокой теоретической системе традиционной китайской медицины нынешний COVID-19 — лишь одна из распространенных эпидемий. Даже COVID-19 — это новое развивающееся тяжелое инфекционное заболевание, вызванное совершенно новым коронавирусом, и в современной медицине не используется никаких конкретных лекарств для лечения, TCM по-прежнему уверена в борьбе с эпидемией.

С точки зрения традиционной китайской культуры, COVID-19 — это эпидемическое заболевание, вызванное эпидемическим злом с сыростью и жарой, которое на китайском языке называется Ли-Ци (11).После того, как ли-ци вторгается в человеческое тело, она сначала попадает в легкие, чтобы вызвать застаивание ци легкого (жизненно важную сущность легких, отвечающую за функцию дыхания), затем приводит к аномальному дыханию, накоплению и блокировке тепла мокроты и наконец, выведите мертвый Инь и мертвый Ян (12). Согласно философии лечения ТКМ, сначала необходимо устранить сырость, а затем отвести тепло. После того, как тепло и мокрота удалены, тело, наконец, возвращается к нормальному функционированию (13).

Кажется, есть что-то общее между вирусом и Ли-Ци.Оба думают, что существует внешняя причина болезни. Современная медицина относит его к вирусу, обычно надеются найти конкретное лекарство для лечения болезни. Однако TCM не знает микробиологии и не может выявить вирусную сущность, они могут сосредоточиться только на симптомах, вызванных Li-Qi, с помощью лечебных трав. Цель лечения традиционной китайской медицины проста, поскольку средства традиционной китайской медицины обеспечивают эффективный способ регулирования функциональных нарушений в организме человека. Поэтому средства традиционной китайской медицины используются для детоксикации ядовитой сырости и жары, для укрепления организма, противостояния патогенному фактору, для регулирования гармонии внутренних взаимоотношений человеческого тела.То есть, когда врачи традиционной китайской медицины лечат этот вид заболевания, им не нужно объяснять причину, чтобы начать. Для большинства пациентов важно устранить симптомы.

Небольшое нерандомизированное ретроспективное обсервационное исследование, проведенное в одном центре, сообщило о более короткой средней продолжительности выделения вируса и более быстром разрешении радиологической пневмонии у госпитализированных пациентов с COVID-19, которым назначались гранулы Jin Hua Qing Gan на срок более 2 дней по сравнению с пациентами, получавшими обычные уход (14).Потенциальная эффективность этого растительного лекарственного средства для лечения COVID-19 должна быть дополнительно исследована в рандомизированных контролируемых исследованиях с достаточной мощностью.

Понимание и описание традиционной китайской медицины основано на древнем макро-понимании природы и использовании умозрительной философии, такой как Инь-Ян. В ходе истории, с тех пор как ТКМ возникла и развивалась без синхронизации с современной химией, биологией и физикой, ей пришлось встать на путь философского мышления. Однако с помощью передовой науки современная медицина вступает на другой путь развития.Можно сказать, что китайская медицина и современная медицина — это два дерева, растущие в почве двух разных культур.

Хотя в настоящее время отсутствуют качественные доказательства клинических испытаний, нельзя игнорировать эффективность лекарственного средства традиционной китайской медицины в отношении улучшения симптомов. Для лечения COVID-19 традиционная китайская медицина и современная медицина должны дополнять друг друга и сотрудничать друг с другом, поскольку китайская медицина может внести свой вклад в качестве альтернативной меры.

Авторские взносы

ZL, CH, HH, ZG и FX отвечали за дизайн этой работы и интерпретацию поиска и составления работы.FX утвердила окончательную версию для публикации и несет ответственность за все аспекты работы, чтобы обеспечить ее точность и целостность. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Эта работа была поддержана Программой медицинских справочников Шанхайской муниципальной комиссии по науке и технологиям (грант № 19411971700) и Программой восстановления ключевой дисциплины муниципальной клинической аптеки Шанхая (грант № 2018-2020).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сноски

Список литературы

2. Хуанг Ц., Ван Ю.М., Ли XW, Рен Л., Чжао Дж., Ху Y и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет. (2020) 395: 497–506. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30183-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Чан Дж. Ф., Юань С., Кок К. Х., То К. К., Чу Х, Ян Дж. И др. Знакомый кластер пневмонии, связанный с новым коронавирусом 2019 года, указывающий на передачу от человека к человеку: исследование семейного кластера. Ланцет. (2020) 395: 514–23 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30154-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Дун Л., Ху С., Гао Дж. Дун Л. Ю., Ху С. С., Гао Дж. Дж. Открытие лекарств для лечения коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Drug Disc Ther. (2020) 14: 58–60. DOI: 10.5582 / ddt.2020.01012

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Ли Ц. М., Го Ц. Дж., Сюй Ф. Клиническая реакция на лекарственные препараты при новом серьезном инфекционном заболевании: использование не по назначению и использование из сострадания. J Pharm Pract. (2020) 38: 193–5.

Google Scholar

7. Лю Л., Лю Л. Традиционная китайская медицина способствует лечению пациентов с COVID-19. Chin Herb Med. (2020) 12: 95–6. DOI: 10.1016 / j.chmed.2020.04.003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Сюй Дж., Меркурий Дж., Чжан З., Сюй Ф. Психологические, социальные и поведенческие факторы, влияющие на эффективность лекарств: заслуживающий внимания объект исследования в клинической фармакологии. Br J Clin Pharmacol. (2008) 66: 901–2. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2008.03300.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Лю Б., Хе ЛИ, Лян Ц. В., Тонг XY, Ху Дж. К., Цзяо Ц. и др. Эффект глюкокортикоидов в традиционной китайской медицине при тяжелом остром респираторном синдроме (SARS). Чжунго Чжун Яо За Чжи. (2005) 30: 1874–7.

PubMed Аннотация | Google Scholar

11. Ян Й. Дж., Э. Х. Х., Рен Х. В., Хе И., Чжоу С. П..Учет традиционной китайской медицины в лечении высокопатогенных коронавирусов человека SARS-CoV-2 и SARS-CoV. Chin Trad Herb Drugs. (2020) 51: 1427–34. DOI: 10.7501 / j.issn.0253-2670.2020.06.007

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Zou L, Yu X, Wu YQ, Sun D, ​​Wu YG, Fang H. Анализ и размышления о традиционной китайской медицине в профилактике и лечении тяжелых случаев новой коронавирусной пневмонии. Acad J Shanghai Univ TCM. (2020) 34: 11–6.DOI: 10.16306 / j.1008-861x.2020.02.002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Сян Кью, Мо З.Б., Сонг Э.Ф. Теория традиционной китайской медицины и клиническое исследование инфекции, вызванной новой коронавирусной пневмонией (НКП). Herald Med. (2020) 39: 323–6. DOI: 10.3870 / j.issn.1004-0781.2020.03.012

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Лю З., Ли Х, Гоу Ц., Ли Л., Ло Х, Чжан Ц. и др. Влияние гранул Jinhua Qinggan на новую коронавирусную пневмонию у пациентов. J Trad Chin Med. (2020) 40: 467–72. DOI: 10.19852 / j.cnki.jtcm.2020.03.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Комплексная традиционная китайская и традиционная медицина в лечении тяжелой внебольничной пневмонии: протокол рандомизированного плацебо-контролируемого исследования | Испытания

Цель и дизайн

Это многоцентровое прагматичное рандомизированное контролируемое испытание для оценки эффективности комплексного лечения ТКМ у пациентов с SCAP.Всего будет набрано 198 пациентов, которые случайным образом распределены в одну из двух терапевтических групп. После 28 дней лечения они будут наблюдаться еще 3 месяца. Первичный результат (неэффективность лечения) и вторичные исходы (время до клинической стабильности, продолжительность пребывания в стационаре, внутрибольничная смертность, вопросник SOFA, качество жизни и экономика здравоохранения) будут оцениваться на разных этапах исследования.

Исследование было одобрено после выполнения условий, установленных комитетом по этическим исследованиям Первой дочерней больницы Хэнаньского университета традиционной китайской медицины (идентификатор 2017HL-002-01).Это испытание соответствует Хельсинкской декларации и было зарегистрировано на сайте ClinicalTrials.gov (NCT03185923) 20 июня 2017 г. Протокол следует рекомендациям инициативы SPIRIT (дополнительный файл 1) [9], и результаты испытания будут сообщены в соответствии с последняя версия оператора CONSORT [10].

Условия исследования и участники

Все взрослые пациенты с SCAP в респираторных отделениях 11 больниц третичного уровня будут обследованы и включены в исследование. У подходящих пациентов будет запрошено их информированное согласие, а затем они будут централизованно рандомизированы либо в интегрированную группу традиционной китайской и традиционной медицины, либо в группу традиционной медицины в соотношении 1: 1.Все лекарства будут приниматься перорально в течение 28 дней. Если пациент не может дать информированное согласие во время госпитализации из-за серьезности ВП, будет получено информированное согласие от его ближайших родственников и независимого врача. В таких случаях информированное согласие пациента будет получено как можно скорее. Набор пациентов начался в июле 2017 года и планируется завершить в декабре 2019 года.

Для включения пациенты должны быть в возрасте от 18 до 80 лет и соответствовать критериям SCAP (определенным с помощью модифицированных критериев Американского торакального общества) [11] и критерии синдромов ТКМ.Дифференциация синдрома ТКМ связана с патологическими изменениями: обструкция мокроты и тепла в легких, легочный застой мокроты, патогенное тепло, удерживаемое в перикарде, или патогенная депрессия.

Исключены следующие пациенты:

• Беременные и кормящие

• Пациенты с травмами, гематологическими злокачественными новообразованиями, различными солидными опухолями, акушерскими осложнениями, аспирационной пневмонией, грибковой пневмонией, пневмоцистной пневмонией, связанной с ВИЧ, туберкулезом, бронхоэктазами с инфекцией и легочным абсцессом, деменцией, психическими заболеваниями, нервно-мышечными нарушениями, влияющими на двигательную функцию дыхания , тяжелое сердечно-сосудистое заболевание, тяжелое заболевание печени или заболевание почек

• Пациенты, не желающие сотрудничать

• Пациенты, выписанные из стационара в течение 2 дней или нуждающиеся в операции

• Пациенты с тяжелой иммуносупрессией (из-за ВИЧ-инфекции, иммунодепрессивных состояний или приема лекарств).

• Пациенты, принимавшие участие в других клинических исследованиях за последние 4 недели

• Пациенты, не желающие подписывать информированное согласие.

Рандомизация

Участники, соответствующие критериям включения и подписавшие форму информированного согласия, будут распределены в группы (рис.1). Был принят план стратифицированной и блочной рандомизации. Есть две группы и коэффициент распределения 1: 1. Размер блока — шесть. Пациенты стратифицируются на момент включения в исследование по исследовательскому центру. Распределение основано на случайных числах от 1 до 198, сгенерированных SAS 9.2 и сохраненных в запечатанном конверте независимым клиническим статистиком. В неотложной клинической ситуации код рандомизации пациента и групповое распределение можно быстро определить, проверив конверт. Дизайн рандомизации предоставлен компанией Jiangsu Famous Medical Technology Co., ООО

Рис. 1

Блок-схема дизайна исследования. Традиционная китайская медицина TCM

Протокол исследования

Все пациенты проходят лечение в соответствии с действующими рекомендациями CAP [11]. Поощряется антибактериальная терапия в соответствии с установленным алгоритмом прокальцитонина. Время выписки не определяется исследователями, а выбирается группой лечащих врачей.

Для сочетания традиционной медицины и традиционной китайской медицины пациентам будут назначены лечебные травы на основе моделей синдрома традиционной китайской медицины: гранул qing-fei jie-du hua-tan (Sanjiu Medical & Pharmaceutical Co., Ltd.) для обструкции мокроты-тепла в легких, дзао-ши хуа-тан xie-fei гранул для легочного застоя мокроты, qing-xin kai-qiao гранул для патогенного тепла, задержанного в перикарде, shenmai инъекций при синдроме истощения инь и инъекций шэньфу инъекций при синдроме истощения ян. Травяные вмешательства признаны целостным вмешательством. Гранулы TCM представляют собой сложные препараты китайских трав, основные компоненты которых перечислены в таблице 1.Каждый тип гранул поставляется в мешках, которые производятся и упаковываются Sanjiu Medical & Pharmaceutical Co., Ltd. Результаты испытаний качества лекарств соответствуют требуемым стандартам качества. Гранулы каждого типа будут вводиться перорально, по два пакета каждый раз, два раза в день в течение 28 дней.

Таблица 1 Основные компоненты традиционной китайской медицины

В группе традиционной медицины пациентам будет назначено лечение травами плацебо в соответствии с синдромом традиционной китайской медицины.

Сбор данных

Исходные данные собираются с помощью электронных форм описания случаев в соответствии с надлежащей клинической практикой.Они включают дату и время рандомизации, дату рождения, пол и историю болезни (одышка, кашель, история курения в пачках, текущий статус курения в пачках в день, соответствующие сопутствующие заболевания, степень автономности дома, клинические признаки пневмонии. , индекс тяжести пневмонии, степень пневмонии и наличие основного хронического обструктивного заболевания легких по данным анамнеза пациента и медицинских документов).

В обеих группах госпитализированные пациенты проходят повторную клиническую оценку каждые 24 часа (включая показатели жизненно важных функций).Подробная информация о дозах всех прописанных противомикробных препаратов в течение периода исследования записывается. Госпитализированным пациентам рекомендуется выписка из больницы, если возможен пероральный прием, показатели жизненно важных функций стабильны в течение ≥24 ч и отсутствуют данные об острой серьезной сопутствующей патологии, требующей госпитализации. В дни 1, 4, 7, 14 и 28 пациенту будет предложено заполнить краткую анкету об их респираторных симптомах.

Последующее наблюдение

Структурированные повторные телефонные интервью для вторичных результатов после выписки проводятся на 30, 60 и 90 дни (рис.2). Если с пациентом невозможно связаться или он не может предоставить достаточную информацию, будет проведено собеседование с его лечащим врачом. Пункты последующего наблюдения включают оценку нежелательных явлений (таких как инфекции, рецидивирующая пневмония и повторная госпитализация), а также стандартизированный вопросник по респираторным симптомам.

Рис. 2

График набора, вмешательства и оценки (согласно SPIRIT [9]). ВБП внебольничная пневмония, PSI, индекс тяжести пневмонии, традиционная китайская медицина традиционной китайской медицины

Оценка результатов

Первичная оценка исходов

Первичной конечной точкой является неэффективность лечения, которая включает в себя неэффективность лечения, которая произошла на ранней или поздней стадии.Ранняя неудача лечения определяется как клиническое ухудшение в течение 72 часов после лечения (включая шок, потребность в инвазивной механической вентиляции легких, отсутствующей на исходном уровне, или смерть). Поздняя неудача лечения определяется как рентгенологическое прогрессирование (увеличение на ≥50% легочных инфильтратов по сравнению с исходным уровнем), сохранение тяжелой дыхательной недостаточности (отношение PaO ₂ к фракции вдыхаемого кислорода <200 мм рт. Ст. При частоте дыхания ≥ 30 вдохов / мин. у пациентов, не интубированных), необходимость в инвазивной механической вентиляции легких, отсутствовавшая на исходном уровне, или смерть через 72 часа после начала лечения.Эти критерии использовались ранее с модификациями [12].

Вторичные критерии оценки результатов

Мы рассмотрим следующие вторичные конечные точки.

Время достижения клинической стабильности

Клиническая стабильность достигается, когда [11]: температура ≤37,2 ° C, частота сердечных сокращений ≤100 уд / мин, систолическое артериальное давление ≥90 мм рт.ст. и артериальное давление кислорода ≥60 мм рт.ст., если пациент не получает дополнительного кислорода. У пациентов, получающих кислородную терапию дома, стабильность достигается, когда их потребности в кислороде остаются такими же, как до госпитализации.

Продолжительность пребывания в больнице

Время до самой ранней возможной выписки из больницы (дни) основано на объективных критериях (способность принимать пищу, жидкости и лекарства перорально; показатели жизненно важных функций стабильны в течение> 24 часов; выздоровление после ухудшения психического статуса, связанного с ВП; и отсутствие доказательств острой серьезной сопутствующей патологии, связанной с ВП, которая требует госпитализации). Эта конечная точка сведет к минимуму любую потенциальную предвзятость из-за продолжительной госпитализации по причинам, не связанным с заболеванием (просьба пациента или его родственников, отсутствие надлежащего ухода на дому, невозможность перевода в дом престарелых или отсутствие уверенности в соблюдении режима лечения. ) [13].

Внутрибольничная летальность

Смертность от всех причин будет регистрироваться через 28 дней лечения и через 3 месяца в течение периода наблюдения.

Опросник по SOFA

Анкета по клиническим симптомам для SCAP будет оцениваться на исходном уровне и на 0, 4, 7, 14 и 28 дни фазы лечения.

Результаты отчета клинициста по внебольничной пневмонии (CAP –CRO)

Оценка активности заболевания, ежедневной функции и состояния здоровья, специфичных для ВП, будет оцениваться на исходном уровне, на 4, 7, 14, 21 и 28 дни, а также при последующих наблюдениях через 30, 60 и 90 дней.

Экономика здравоохранения

Стоимость этапа лечения будет записана за 28 дней.

Сообщение о нежелательных явлениях

Побочные и нежелательные эффекты лечения традиционной китайской медицины будут оцениваться с помощью вопросника. Любые нежелательные явления будут перечислены в протоколе исследования, и координаторы исследования и врачи-респираторы будут отслеживать их до завершения. Нежелательные явления будут оцениваться по шестибалльной шкале: 0 = отсутствие, 1 = минимальное, 2 = легкое, 3 = умеренное, 4 = тяжелое и 5 = крайне тяжелое.Участники могут сообщать о нежелательных явлениях в любое время в течение испытания и получать соответствующие рекомендации. О серьезных нежелательных явлениях будет сообщено в проверяющий комитет по этике исследований с участием человека и этические комитеты на объекте в сроки, указанные ведущим этическим комитетом. В течение всего периода исследования координаторы будут связываться с обычным лечащим врачом участника, чтобы записать соответствующие данные по презентациям.

Участники могут отказаться от участия в исследовании по любой причине в любое время без каких-либо последствий.Они будут отозваны следователями только в том случае, если их продолжение будет сочтено небезопасным с медицинской точки зрения. Отсевы заменены не будут.

Соображения относительно размера выборки

Это исследование разработано, чтобы показать превосходство группы ТКМ по сравнению с лечением плацебо. Наша основная гипотеза заключается в том, что дополнительное лечение TCM у пациентов с SCAP приведет к снижению неэффективности лечения по сравнению с плацебо. Чтобы оценить частоту нашей основной конечной точки, мы использовали данные для пациентов с SCAP из завершенных исследований [12].Основываясь на этих предыдущих исследованиях, мы предположили, что частота неудач лечения составляет 30% в группе плацебо и 10% в группе дополнительной ТКМ в течение 28 дней. Таким образом, размер выборки 198 пациентов необходим для достижения статистической мощности 90% (двусторонняя ошибка типа 1 5% в обоих сценариях). Мы намерены набрать 198 пациентов для исследования с июля 2017 года по декабрь 2019 года.

Популяция с намерением лечиться и согласно протоколу

В соответствии с принципом намерения лечить, все пациенты, получившие хотя бы одну дозу исследуемого лекарства, будут включены в анализе с распределением групп как рандомизированное.Пациенты, у которых было обнаружено нарушение критериев включения или соответствие критериям исключения из-за информации, которая не была доступна при включении в исследование, будут исключены после рандомизации. Критериями исключения пациентов из анализа по протоколу являются, кроме того, отзыв информированного согласия или несоблюдение исследуемого лекарства или сопутствующих процедур. Таким образом, пациенты, прекращающие или приостанавливающие прием исследуемого препарата в любое время, не будут учитываться при анализе по протоколу. Если пациент отзовет информированное согласие, наблюдение за ним не будет проводиться.Во всех остальных случаях последующее наблюдение будет проводиться в соответствии с планом.

Статистический анализ

Описательный статистический анализ будет выполнен для всех переменных исследования. Мы рассчитаем среднее значение, медианное значение и стандартное отклонение для количественных переменных, а также абсолютную и относительную частоту для качественных переменных. Мы будем использовать SPSS 19.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) для статистического анализа данных. Будет применен анализ намерения лечить с использованием метода переноса последнего наблюдения для отсутствующих данных.Анализ ковариации с исходным уровнем в качестве ковариаты будет использоваться для оценки различий в результатах лечения между двумя группами в каждый момент времени. Чтобы исправить завышенный риск ошибок типа 1, процедуры множественного сравнения, предложенные Ludbrook et al. [14] будет использоваться для измерения результата, используя его в качестве ковариаты в статистическом анализе. Была создана комиссия по мониторингу безопасности данных для оценки хода исследования, особенно конечных точек безопасности.

Типичная бактериальная пневмония — StatPearls

Непрерывное обучение

Тяжелая форма острой инфекции нижних дыхательных путей, поражающая паренхиму легких в одном или обоих легких, известна как пневмония.Это обычное заболевание и потенциально серьезное инфекционное заболевание со значительной заболеваемостью и смертностью. Пневмония является шестой по значимости причиной смерти и единственным инфекционным заболеванием в десятке основных причин смерти в Соединенных Штатах. Внебольничная пневмония диагностируется у не госпитализированных пациентов или ранее амбулаторных пациентов в течение 48 часов после поступления в больницу. ВП далее делится на «типичный» и «атипичный». ГП развивается более чем через 48 часов после госпитализации.У пациентов, находящихся на ИВЛ более 48 часов после интубации трахеи, может развиться пневмония, известная как ВАП. HCAP возникает у амбулаторных пациентов, которые не были госпитализированы и имели обширный медицинский контакт в течение последних 3 месяцев. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение типичной внебольничной пневмонии и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пациентов.

Цели:

• Объясните причины
  типичная внебольничная пневмония.

• Опишите обследование пациента с типичной внебольничной пневмонией.

• Обобщите варианты лечения типичной внебольничной пневмонии.

• Изучить способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы с целью улучшения результатов для пациентов, страдающих типичной внебольничной пневмонией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Тяжелая форма острой инфекции нижних дыхательных путей, поражающая паренхиму легких в одном или обоих легких, известна как пневмония.Это обычное заболевание и потенциально серьезное инфекционное заболевание со значительной заболеваемостью и смертностью. Пневмония является шестой по значимости причиной смерти и единственным инфекционным заболеванием в десятке основных причин смерти в Соединенных Штатах.

Пневмонию можно разделить на 2 типа в зависимости от того, как инфекция передана:

1. Внебольничная пневмония (ВП): наиболее распространенный тип

2. Нозокомиальная пневмония

• Госпитальная пневмония (HAP). )

• Вентиляционная пневмония (ВАП)

• Медицинская пневмония (HCAP)

Внебольничная пневмония диагностируется у не госпитализированных пациентов или ранее амбулаторных пациентов в течение 48 часов после поступления в стационар. больница.ВП далее делится на «типичный» и «атипичный».

HAP развивается более чем через 48 часов после госпитализации. У пациентов, находящихся на ИВЛ более 48 часов после интубации трахеи, может развиться пневмония, известная как ВАП. HCAP возникает у амбулаторных пациентов, которые не были госпитализированы и имели обширный медицинский контакт в течение последних 3 месяцев.

Этиология

Пневмония возникает вторично по отношению к воздушно-капельной инфекции, которая включает, среди прочего, бактерии, вирусы, грибы, паразиты.

Типичными бактериями, вызывающими пневмонию, являются S treptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , группа A Streptococcus , Klebsiella pneumoniae , Haemophilus influenzae , катарозные бактерии, отрицательные бактерии на сортогриппозе , катарозоиды Moraxella . Эти организмы можно легко культивировать на стандартных средах или увидеть при окрашивании по Граму, в отличие от атипичных организмов.

Streptococcus pneumoniae — это наиболее часто определяемая бактериальная причина ВП во всех возрастных группах во всем мире.Метициллин-устойчивые Staphylococcus aureu s (MRSA), Escherichia coli и другие Enterobacteriaceae являются преобладающими причинами HAP, VAP и HCAP.

Хотя необязательно иметь предрасполагающее состояние для заражения пневмонией, наличие таких факторов повышает вероятность развития легочной инфекции у человека. Любое состояние или заболевание, которое нарушает иммунный ответ хозяина, например, пожилой возраст (старше 65 лет), иммуносупрессия, диабет, муковисцидоз, рак легких и другие.Состояния, повышающие риск макро- или микроабсорбции, включают инсульт, судороги, анестезию, лекарственную интоксикацию. Курение сигарет, алкоголизм, недоедание, непроходимость бронхов опухолями — другие распространенные предрасполагающие условия.

Эпидемиология

Общий уровень ВП составляет 5-7 на 1000 человек в год. Частота ВП выше у мужчин и увеличивается с возрастом. Это чаще встречается в зимние месяцы. Комбинация пневмонии и гриппа вызывает высокую смертность и была восьмой по частоте причиной смерти в США и седьмой по частоте причиной смерти в Канаде в 2005 году.

Патофизиология

Легочная система и дыхательные пути постоянно подвергаются воздействию твердых частиц и патогенов окружающей среды. Здоровые дыхательные пути обычно содержат некоторые виды бактерий и не являются стерильными. Наиболее распространенный механизм, с помощью которого микроорганизмы или патогены достигают легких, известен как микроаспирация. Другими механизмами являются гематогенное распространение и макро-аспирация.

Однако легочные защитные механизмы, такие как кашлевой рефлекс, система мукоцилиарного клиренса, иммунный ответ, помогают поддерживать низкий уровень микробиома.ВП возникает, когда имеется дефект в нормальной защите хозяина, или если вирулентный патоген подавляет иммунный ответ, или если имеется крупный инфекционный микробный инокулят. Инвазия и распространение этих вирулентных штаммов бактерий в паренхиме легких после микроабсорбции заставляет иммунный ответ хозяина срабатывать, что приводит к каскаду воспалительной реакции, вызывающей пневмонию.

Альвеолярный макрофаг — это преобладающая иммунная клетка, которая реагирует на бактерии нижних дыхательных путей. Однако более сильный иммунный ответ вступает в игру, когда подавляющий вирулентный патоген или большой инокулят заставляют эти альвеолярные макрофаги рекрутировать полиморфноядерные нейтрофилы (PMN) для фагоцитоза и поглощения этих бактерий.Альвеолярные макрофаги выделяют цитокины, а именно фактор некроза опухоли альфа и интерлейкины. Интерлейкин-8 и колониестимулирующий фактор гранулоцитов способствуют хемотаксису и созреванию нейтрофилов. Утечка альвеолярно-капиллярной мембраны из-за цитокинов может привести к снижению эластичности и, следовательно, к одышке. Цитокины, такие как IL-1 и TNF, могут вызывать такие конституциональные симптомы, как лихорадка. Бактериальная пневмония является результатом этой воспалительной реакции. Эти цитокины необходимы для иммунитета, но их избыток может привести к сепсису и полиорганной недостаточности.Организм пытается сбалансировать пагубные эффекты цитокинов за счет ослабления некоторых воспалительных механизмов с помощью IL-10.

Факторы микробной вирулентности и предрасполагающие условия хозяина делают человека более уязвимым к пневмонии. [3]

Гистопатология

В зависимости от пораженной площади легкого пневмонию можно гистологически классифицировать на лобулярную, долевую, бронхопневмонию и интерстициальную. К основным типам острой бактериальной пневмонии относятся:

• Бронхопневмония: Нисходящая инфекция началась вокруг бронхов и бронхиол, которая затем локально распространяется в легкие.Обычно поражаются нижние доли. Пятнистые участки уплотнения, представляющие скопление нейтрофилов в альвеолах и бронхах.

• Долевая пневмония: Острое экссудативное воспаление всей доли. Равномерное уплотнение с полным или почти полным уплотнением доли легкого. Большинство этих случаев вызвано Streptococcus pneumoniae.

Долевая пневмония имеет 4 классических стадии воспалительной реакции, если ее не лечить, а именно:

1. Застой / уплотнение в первые 24 часа, когда легкие тяжелые, красные и заболоченные.Микроскопически характеризуется нагрубанием сосудов и внутриальвеолярным отеком. Присутствует много бактерий и мало нейтрофилов.

2. Красная гепатизация / ранняя консолидация начинается через 2–3 дня после консолидации и длится 2–4 дня и названа из-за плотной консистенции, напоминающей печень. Пораженное легкое красно-розовое, сухое, зернистое, безвоздушное. Нити фибрина заменяют отечную жидкость предыдущей фазы. Видны микроскопически отмеченный клеточный экссудат нейтрофилов, некоторые из которых показывают проглоченные бактерии, экстравазацию эритроцитов, слущенные эпителиальные клетки и фибрин в альвеолах.Альвеолярные перегородки становятся менее заметными из-за экссудата.

3. Серая гепатизация / поздняя консолидация происходит через 2-3 дня после красной гепатизации и длится от 4 до 8 дней. Легкое кажется серым с консистенцией, напоминающей печень, из-за фибрино-гнойного экссудата, прогрессирующего распада эритроцитов и гемосидерина. Начинают появляться макрофаги.

4. Разрешение и восстановление архитектуры легких начинается на восьмой день. Ферментативное действие начинается в центре и распространяется по периферии, что приводит к разжижению предыдущего твердого фибринового содержимого и, в конечном итоге, к восстановлению аэрации.Макрофаги — это преобладающие клетки, содержащие нейтрофилы и мусор.

Токсикокинетика

Наиболее частой причиной типичной бактериальной пневмонии во всем мире является Pneumococcus . Полисахаридная капсула Streptococcus pneumoniae ингибирует связывание комплемента с поверхностью клетки и, следовательно, ингибирует фагоцитоз. Вирулентные пневмококковые белки, такие как протеаза IgA1, нейраминидаза, пневмолизин, автолизин и поверхностный белок А, дополнительно помогают организму противодействовать иммунному ответу хозяина и позволяют ему вызывать инфекцию у людей.

Генетические мутации, вызывающие активный отток лекарства и, в конечном итоге, резистентность, привели к увеличению числа устойчивых к лекарствам Streptococcus Pneumoniae (DRSP) за последние несколько лет.

Изменение пенициллин-связывающего белка повысило устойчивость к пенициллину и повысило уровень устойчивости к пенициллину. S. pneumoniae . Устойчивость к пенициллину возникает из-за неспособности связываться с клеточной стенкой микроба. [1] [2]

История и физика

Признаки и симптомы различаются в зависимости от тяжести заболевания.Общие симптомы бактериальной пневмонии включают жар, кашель, выделение мокроты (может присутствовать или отсутствовать). Цвет и качество мокроты позволяют понять микробиологическую этиологию. Бактериальная пневмония в основном проявляется слизисто-гнойной мокротой.

Плевритная боль в груди из-за локализованного воспаления плевры может наблюдаться при любом виде пневмонии, но чаще встречается при крупозной пневмонии. Также можно увидеть такие конституциональные симптомы, как усталость, головная боль, миалгия и артралгии.

Тяжелая пневмония может привести к одышке и одышке. В тяжелых случаях также могут проявляться спутанность сознания, сепсис и полиорганная недостаточность.

Тахипноэ, усиление голосового фримита, эгофония (изменения с E на A), тупость при перкуссии — основные клинические признаки, зависящие от степени консолидации и наличия / отсутствия плеврального выпота. При аускультации грудной клетки выявляются хрипы, хрипы, шумы бронхиального дыхания.

Частота дыхания тесно связана со степенью оксигенации и, следовательно, важна для определения степени тяжести.Гипоксия наблюдается при тяжелой пневмонии, которая приводит к гипервентиляции.

Оценка

Чтобы начать с оценки любой пневмонии, клиническое подозрение, основанное на тщательном анамнезе пациента и физическом осмотре, всегда должно сопровождаться рентгенографией грудной клетки, которая является наиболее важным начальным тестом.

Рентген грудной клетки не только показывает наличие заболевания и легочный инфильтрат, но также дает ключ к диагнозу, будь то долевой, интерстициальный, односторонний или двусторонний.Типичная бактериальная пневмония — это обычно крупозная пневмония с парапневмоническими плевральными выпотами. Однако рентген грудной клетки не может надежно отличить бактериальную причину от небактериальной. Когда лабораторные и клинические характеристики положительные, положительная рентгенограмма грудной клетки считается золотым стандартом диагностики пневмонии. Хотя компьютерная томография (КТ) является более надежным и точным тестом, ее использование ограничено из-за относительно высокого радиационного воздействия и высокой стоимости. Иногда это можно сделать при высоком клиническом синдроме в пользу пневмонии при отрицательном рентгеновском снимке грудной клетки.У госпитализированного пациента с высоким клиническим подозрением и отрицательной рентгенограммой следует начать эмпирическое презумптивное лечение антибиотиками с последующим повторным рентгенологическим исследованием грудной клетки через 24-48 часов.

Полный анализ крови (CBC) с дифференциалами, воспалительными биомаркерами СОЭ и реактанты острой фазы показаны для подтверждения признаков воспаления и оценки степени тяжести. Лейкоцитоз со смещением влево является серьезным нарушением анализа крови, тогда как лейкопения может возникнуть и указывает на плохой прогноз.

При подозрении на крупозную пневмонию следует провести окрашивание и посев мокроты по Граму. Наиболее специфическим диагностическим тестом при крупозной пневмонии является посев мокроты. Для правильного лечения очень важно определить причину.

Тест на грипп предпочтительно проводить в зимние месяцы, поскольку сочетание гриппа и пневмонии приводит к летальному исходу.

CURB-65 и индекс тяжести пневмонии помогают в стратификации пациентов и определении необходимости госпитализации для лечения.

Обычные диагностические тесты не являются обязательными для амбулаторных пациентов с пневмонией, но госпитализированные пациенты должны пройти посев мокроты, посев крови и / или анализ мочи на антиген, желательно до начала антибактериальной терапии.

Торакоцентез, бронхоскопия, биопсия плевры или посев плевральной жидкости — это инвазивные тесты, которые проводятся очень редко.

Открытая биопсия легкого — это окончательный специфический диагностический тест. [6]

Лечение / ведение

Лечение зависит от тяжести заболевания.Важно определить, нужно ли лечить пациента стационарно или амбулаторно. Для стратификации пациентов можно использовать шкалу тяжести пневмонии CURB-65 или расширенную шкалу CURB-65. Один балл для каждого фактора, который включает:

• Путаница

• Уремия (АМК более 20 мг / дл

• Частота дыхания более 30 в минуту

• Гипотония (САД менее 90 и ДАД менее более 60)

• Возраст старше 65 лет

Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как почечная недостаточность, болезнь печени, рак, хроническое заболевание легких, обычно лучше переносят стационарное лечение с помощью внутривенных препаратов.

Оценка по шкале CURB-65 больше или равная 2 является показанием для госпитализации. Оценка выше или равная 4 является показанием для приема в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и более интенсивной терапии.

В зависимости от клинического ответа терапия показана от 5 до 7 дней. Благоприятный клинический ответ — разрешение тахипноэ, тахикардии, гипотензии; отсутствие лихорадки более 48 часов. В случае задержки ответа терапию следует продлить.

Эмпирическая терапия рекомендуется для следующих лиц:

• Амбулаторное / негоспитализированное ведение пациентов: Эмпирическая терапия почти всегда успешна и обычно не требуется тестирования.У пациентов без сопутствующих заболеваний монотерапия макролидами, такими как азитромицин и кларитромицин, является первым выбором. В качестве альтернативы можно использовать более новые фторхинолоны, такие как левофлоксацин, моксифлоксацин или гемифлоксацин. Терапия направлена ​​против микоплазмы и хламидий пневмонии, которые являются частыми причинами менее тяжелой ВП. Пациенты с сопутствующими заболеваниями (хронические заболевания легких или сердца, диабет, курение, ВИЧ и др.) Хорошо справляются с применением только новых фторхинолонов или комбинации бета-лактама и макролида.

• Стационарное ведение без ОИТ: Рекомендуемая терапия включает только новые фторхинолоны или комбинацию бета-лактама / цефалоспоринов второго или третьего поколения и макролидов.

• Стационарное отделение интенсивной терапии: Рекомендуемая терапия представляет собой комбинацию макролидов / нового фторхинолона и бета-лактама. У пациентов с риском аспирации можно применять ампициллин-сульбактам или эртапенем. Если существует риск заражения Pseudomonas, показана комбинация антипсевдомонадного бета-лактама с антипсевдомонадным фторхинолоном.Для MRSA следует добавить ванкомицин или линезолид. В случае таких осложнений, как эмпиема, требуется дренирование плевральной трубки. В случае множественных локализаций требуется хирургическая декортикация.

Все госпитализированные пациенты с положительным результатом теста на вирус гриппа должны получать осельтамивир независимо от начала заболевания.

После установления точной причины следует начать специфическую терапию. [3] [4] [5]

Дифференциальный диагноз

• Астма или реактивное заболевание дыхательных путей

• Вирусная пневмония

• Пневмония, грибковая

• Пневмония, атипичная бактериальная

• 000

• 0004 Легочный

• Астма

• Острый и хронический бронхит

• Ателектаз

• Круп

• Респираторный дистресс-синдром

• Аспирация инородного тела [6]
  

Осложнения

• Плевральный выпот

• Эмпиема

• Абсцесс легкого

• Септицемия

• Бактериемия

Улучшение медицинской помощи Результаты

Инфекционная болезнь легких — распространенное заболевание.Это требует межпрофессионального ухода и участия более чем одной узкой специальности. Этот ориентированный на пациента подход с участием врача и группы других специалистов в области здравоохранения, физиотерапевтов, респираторных терапевтов, медсестер, фармацевтов и групп поддержки, работающих вместе с пациентом, играет важную роль в повышении качества помощи пациентам с пневмонией. Это не только снижает частоту госпитализаций, но и положительно влияет на исход болезни. Для здоровых пациентов результаты лечения превосходны, но для пожилых людей и лиц с сопутствующими заболеваниями результаты остаются осторожными.

Непрерывное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Абсцесс легкого, компьютерная томография, компьютерная томография, толстостенное полостное поражение в правом легком — абсцесс, диффузные инфильтраты матового стекла, присутствующие в обоих легких, представляют пневмонию. Предоставлено Wikimedia Commons, Йель Розен (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/ (подробнее …)

Рисунок

Сочетание двух рентгеновских снимков, A представляет нормальную здоровую грудную клетку рентгенограмма, B представляет собой рентгеновский снимок грудной клетки, документирующий пневмонию, лихорадку Ку, патологию.Предоставлено Wikimedia Commons (общественное достояние)

Рисунок

Рентгеновский снимок легких пациента, показывающий инфекцию pneumocystis carinii, пневмонию. Предоставлено Национальным институтом здравоохранения (NIH)

Рисунок

MAI pneumonia. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Streptococcus Pneumoniae, пример антибиотикограммы. Предоставлено Zachary Sandman, BA

Ссылки

1.

Yamaguchi M, Minamide Y, Terao Y, Isoda R, Ogawa T, Yokota S, Hamada S, Kawabata S.Nrc Streptococcus pneumoniae подавляет экспрессию капсулы и усиливает антифагоцитоз. Biochem Biophys Res Commun. 2009 декабрь 04; 390 (1): 155-60. [PubMed: 19799870]

2.

Cools F, Torfs E, Vanhoutte B, de Macedo MB, Bonofiglio L, Mollerach M, Maes L, Caljon G, Delputte P, Cappoen D, Cos P. Streptococcus pneumoniae мутация гена galU оказывает прямое влияние на рост биопленок, прилипание и фагоцитоз in vitro и патогенность in vivo. Pathog Dis. 1 октября 2018 г .; 76 (7) [PubMed: 30215741]

3.

Segreti J, House HR, Siegel RE. Принципы антибиотикотерапии внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях. Am J Med. Июль 2005; 118 Дополнение 7А: 21С-28С. [PubMed: 15993674]

4.

Pineda L., El Solh AA. Тяжелая внебольничная пневмония: подходы к терапии. Эксперт Opin Pharmacother. 2007 апр; 8 (5): 593-606. [PubMed: 17376015]

5.

Лю Дж.Л., Сюй Ф., Чжоу Х., Ву XJ, Ши LX, Лу Р.К., Фаркомени А., Вендитти М., Чжао Ю.Л., Луо С.Ю., Дун XJ, Фалькон М.Исправление: Расширенный CURB-65: новая система баллов с превосходной эффективностью предсказывает тяжесть внебольничной пневмонии. Sci Rep.09 августа 2018 г .; 8: 47005. [Бесплатная статья PMC: PMC6083369] [PubMed: 300

]

6.

Хаусвальдт Дж., Блашке С. [Одышка]. Интернист (Берл). 2017 сентябрь; 58 (9): 925-936. [PubMed: 28608125]

7.

Берлинер Д., Шнайдер Н., Велте Т., Бауэрзахс Дж. Дифференциальная диагностика одышки. Dtsch Arztebl Int. 2016, 09 декабря; 113 (49): 834-845. [Бесплатная статья PMC: PMC5247680] [PubMed: 28098068]

Внебольничная пневмония у взрослых: диагностика и лечение

1.Broulette J,
Ю Х,
Пиенсон Б,
Ивасаки К.,
Сато Р.
Уровень заболеваемости и экономическое бремя внебольничной пневмонии среди населения трудоспособного возраста. Am Health Drug Benefits .
2013; 6 (8): 494–503 ….

2. Файл TM Jr,
Marrie TJ.
Бремя внебольничной пневмонии у взрослых в Северной Америке. Постградская медицина .
2010. 122 (2): 130–141.

3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный центр статистики здравоохранения.Пневмония. http://www.cdc.gov/nchs/fastats/pneumonia.htm. По состоянию на 18 января 2016 г.

4. Jackson ML,
Нельсон Дж. К.,
Джексон Л.А.
Факторы риска внебольничной пневмонии у иммунокомпетентных пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц .
2009. 57 (5): 882–888.

5. Парк H,
Адейеми АО,
Rascati KL.
Прямые медицинские расходы и использование медицинских услуг для лечения пневмонии в Соединенных Штатах: анализ Обследования медицинских расходов 2007–2011 гг. Клин Тер .
2015; 37 (7): 1466–1476.e1.

6. Манделл Л.А.,
Wunderink RG,
Анзуэто А,

и другие.
Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis .
2007; 44 (приложение 2): S27 – S72.

7. Adamantia L,
Сотирия М,
Мирсини М,
Майкл Т.
Управление ВП в отделении интенсивной терапии. Curr Infect Dis Rep .2015; 17 (11): 48.

8. Хуанг СС,
Джонсон К.М.,
Рэй GT,

и другие.
Использование здравоохранения и стоимость пневмококковой инфекции в Соединенных Штатах. Вакцина .
2011. 29 (18): 3398–3412.

9. Фарнхэм А,
Аллейн Л,
Чимини Д,
Балтер С.
Заболеваемость легионерами и факторы риска, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 2002–2011 гг. Emerg Infect Dis .
2014. 20 (11): 1795–1802.

10.Ю ВЛ,
Гринберг Р.Н.,
Задейкис Н,

и другие.
Эффективность левофлоксацина при лечении внебольничного легионеллеза. Сундук .
2004. 125 (6): 2135–2139.

11. Bartlett JG.
Диагностические тесты на возбудителей внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis .
2011; 52 (приложение 4): S296 – S304.

12. Гэдсби, штат Нью-Джерси,
Рассел CD,
Макхью депутат,

и другие.
Комплексное молекулярное тестирование респираторных патогенов при внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis .
2016; 62 (7): 817–823.

13. Metlay JP,
Капур WN,
Хорошо, MJ.
У этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии по анамнезу и физическому осмотру. JAMA .
1997. 278 (17): 1440–1445.

14. Diehr P,
Древесина RW,
Бушихед Дж,
Крюгер Л,
Уолкотт Б,
Томпкинс РК.
Прогнозирование пневмонии у амбулаторных больных с острым кашлем — статистический подход. Дж. Хрон. Дис. .
1984. 37 (3): 215–225.

15. Кейси К.,
Фуллертон MJ,
Сомервилл Н.
Общие вопросы о пневмонии у жителей домов престарелых. Ам Фам Врач .
2015. 92 (7): 612–620.

16. Эбелл MH.
Прогнозирование пневмонии у взрослых с респираторными заболеваниями. Ам Фам Врач .
2007. 76 (4): 560–562.

17. Е X,
Сяо Х,
Чен Б,
Чжан С.
Точность УЗИ легких по сравнению с рентгенографией грудной клетки для диагностики внебольничной пневмонии у взрослых: обзор литературы и метаанализ. PLoS One .
2015; 10 (6): e0130066.

18. Чавес М.А.,
Шамс Н,
Эллингтон Л. Е.,

и другие.
Ультразвук легких для диагностики пневмонии у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Respir Res .
2014; 15:50.

19. Барон Э.Дж.,
Миллер Дж. М.,
Вайнштейн депутат,

и другие.
Руководство по использованию микробиологической лаборатории для диагностики инфекционных заболеваний: рекомендации Американского общества инфекционных болезней (IDSA) и Американского общества микробиологов (ASM) 2013 г. Clin Infect Dis .
2013; 57 (4): e22 – e121.

20. Салих В,
Шембри S,
Чалмерс Дж. Д.
Упрощение критериев IDSA / ATS для тяжелой ВП с использованием метаанализа и данных наблюдений. Eur Respir J .
2014; 43 (3): 842–851.

21. Бордон Дж. М.,
Фернандес-Ботран Р.,
Wiemken TL,

и другие.
Бактериемическая пневмококковая пневмония: клинические исходы и предварительные результаты воспалительной реакции. Инфекция .
2015. 43 (6): 729–738.

22. Метерский М.Л.,
Ма А,
Братцлер DW,
Houck PM.
Прогнозирование бактериемии у пациентов с внебольничной пневмонией. Am J Respir Crit Care Med .
2004. 169 (3): 342–347.

23. Уоткинс Р.Р.,
Лимонович Т.Л.
Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у взрослых. Ам Фам Врач .
2011. 83 (11): 1299–1306.

24. Мушер Д.М.,
Торнер AR.Внебольничная пневмония. N Engl J Med .
2014. 371 (17): 1619–1628.

25. van der Eerden MM,
Власполдер Ф,
de Graaff CS,
Грут Т,
Янсен Х.М.,
Boersma WG.
Значение интенсивного диагностического микробиологического исследования у пациентов с внебольничной пневмонией низкого и высокого риска. Eur J Clin Microbiol Infect Dis .
2005. 24 (4): 241–249.

26. Цюй JX,
Гу Л,
Пу Ж,

и другие.;
Пекинская сеть по внебольничной пневмонии у взрослых (BNACAP).
Вирусная этиология внебольничной пневмонии легкой или средней степени тяжести среди подростков и взрослых и ее связь с возрастом и степенью тяжести. BMC Infect Dis .
2015; 15:89.

27. Лю Д.,
Вс LX, г.
Гуань В,
Сяо К,
Се LX.
Прогностическое значение прокальцитонина при пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Респирология .
2016; 21 (2): 280–288.

28. Мюллер Ф,
Христос-Крейн М,
Брегенцер Т,

и другие.;
Исследовательская группа ProHOSP.
Уровни прокальцитонина позволяют прогнозировать бактериемию у пациентов с внебольничной пневмонией: проспективное когортное исследование. Сундук .
2010. 138 (1): 121–129.

29. Schuetz P,
Мюллер Б,
Христос-Крейн М,

и другие.
Прокальцитонин для начала или прекращения приема антибиотиков при острых респираторных инфекциях. Кокрановская база данных Syst Rev .
2012; (9): CD007498.

30. Schuetz P,
Кьяппа V,
Бриэль М,
Гринвальд JL.
Алгоритмы прокальцитонина для принятия решений о терапии антибиотиками: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований и рекомендации по клиническим алгоритмам. Arch Intern Med .
2011. 171 (15): 1322–1331.

31. Чалмерс Дж. Д.,
Синганаягам А,
Акрам А.Р.,

и другие.
Инструменты оценки степени тяжести для прогнозирования смертности госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией.Систематический обзор и метаанализ. Грудь .
2010. 65 (10): 878–883.

32. Аберс М.С.,
Musher DM.
Правила клинического прогноза при внебольничной пневмонии: ложь, чертова ложь и статистика. QJM .
2014. 107 (7): 595–596.

33. Aujesky D,
Хорошо, MJ.
Индекс тяжести пневмонии: через десять лет после первоначального вывода и валидации. Clin Infect Dis .
2008; 47 (приложение 3): S133 – S139.

34.Чарльз П.Г.,
Вулф Р,
Уитби М,

и другие.;
Австралийское сотрудничество по изучению внебольничной пневмонии, Grayson ML.
SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis .
2008. 47 (3): 375–384.

35. Рестрепо М.И.,
Мортенсен Э.М.,
Велес Ж.А.,
Фрай С,
Анзуэто А.
Сравнительное исследование пациентов с внебольничной пневмонией, поступивших в отделение и реанимацию. Сундук .
2008. 133 (3): 610–617.

36. Lee JS,
Гислер Д.Л.,
Геллад ВФ,
Хорошо, MJ.
Антибактериальная терапия для взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор. JAMA .
2016; 315 (6): 593–602.

37. Раз-Пастер А,
Шаша Д,
Пол М.
Использование одних фторхинолонов или макролидов в сравнении с комбинацией β-лактамов у взрослых с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Int J Антимикробные агенты .
2015; 46 (3): 242–248.

38. Табоада М,
Мельник Д,
Иаконис JP,

и другие.
Цефтаролин фозамил в сравнении с цефтриаксоном для лечения внебольничной пневмонии: метаанализ данных отдельных пациентов в рандомизированных контролируемых исследованиях. J Antimicrob Chemother .
2016; 71 (4): 862–870.

39. Мокаббери Р,
Хафтбарадаран А,
Равахах К.
Доксициклин против левофлоксацина в лечении внебольничной пневмонии. Дж Клин Фарм Тер .
2010. 35 (2): 195–200.

40. Flanders SA,
Дудас V,
Керр К,
Маккалок CE,
Гонсалес Р.
Эффективность цефтриаксона плюс доксициклин в лечении пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Дж Хосп Мед .
2006; 1 (1): 7–12.

41. Пахале С,
Мулпуру С,
Верхей Т.Дж.,
Кочен М.М.,
Роде Г.Г.,
Bjerre LM.
Антибиотики при внебольничной пневмонии у взрослых амбулаторно. Кокрановская база данных Syst Rev .
2014; (10): CD002109.

42. Лим WS,
Смит Д.Л.,
Мудрый депутат,
Welham SA;
Британское торакальное общество.
Сообщество Британского торакального общества приобрело рекомендации по пневмонии и рекомендации NICE по пневмонии: как они подходят друг другу. Грудь .
2015; 70 (7): 698–700.

43. Гарин Н,
Женне Д,
Карбалло S,

и другие.
Монотерапия β-лактамом по сравнению с комбинированным лечением β-лактам-макролидом при внебольничной пневмонии средней тяжести: рандомизированное исследование не меньшей эффективности. JAMA Intern Med .
2014. 174 (12): 1894–1901.

44. Doernberg SB,
Уинстон LG,
Палуба DH,
Камеры ВЧ.
Защищает ли доксициклин от развития инфекции Clostridium difficile? Clin Infect Dis .
2012. 55 (5): 615–620.

45. Rello J,
Поп-Викас А.
Клинический обзор: первичная гриппозная вирусная пневмония. Crit Care .
2009; 13 (6): 235.

46. Ван Ю.Д.,
Вс TW,
Лю ZQ,
Чжан С.Г.,
Ван LX,
Кан КК.Эффективность и безопасность кортикостероидов при внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Сундук .
2016; 149 (1): 209–219.

47. Семенюк Р.А.,
Мид МО,
Алонсо-Коэльо П,

и другие.
Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. .
2015. 163 (7): 519–528.

48. Торрес А,
Сибила О,
Феррер М,

и другие.Влияние кортикостероидов на неэффективность лечения среди госпитализированных пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией и высокой воспалительной реакцией: рандомизированное клиническое исследование. JAMA .
2015; 313 (7): 677–686.

49. Кобаяши М,
Беннетт Н.М.,
Gierke R,

и другие.
Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) [опубликованное исправление появляется в MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2015; 64 (42): 1204]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
2015; 64 (34): 944–947.

50. Центры по контролю и профилактике заболеваний.
Использование 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины и 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
2012. 61 (40): 816–819.

51. Джефферсон Т.,
Риветти Д,
Риветти А,
Рудин М,
Ди Пьетрантонж C,
Демичели В.Эффективность и действенность вакцин против гриппа у пожилых людей: систематический обзор [опубликованная поправка опубликована в Lancet. 2006; 367 (9515): 986]. Ланцет .
2005; 366 (9492): 1165–1174.

52. Лутфия М.Н.,
Хенли Э,
Чанг Л.Ф.,
Рейберн SW.
Диагностика и лечение внебольничной пневмонии. Ам Фам Врач .
2006. 73 (3): 442–450.

Информация о пневмонии | Гора Синай

Диагностические проблемы

Диагностические трудности в CAP

Важно определить, является ли причина CAP бактерией, атипичной бактерией или вирусом, поскольку они требуют различных методов лечения.Например, у детей S pneumoniae является наиболее частой причиной пневмонии, но RSV также может вызывать это заболевание. Хотя симптомы могут различаться, они часто накладываются друг на друга, что может затруднить идентификацию организма только по симптомам. Причина ВП обнаруживается только примерно в половине случаев.

Тем не менее, во многих случаях ВП легкой и средней степени тяжести врач может диагностировать и лечить пневмонию исключительно на основании истории болезни и физического обследования.

Диагностические трудности с внутрибольничной (нозокомиальной) пневмонией

Диагностика пневмонии особенно затруднена у госпитализированных пациентов по ряду причин:

• Многие госпитализированные пациенты имеют похожие симптомы, включая лихорадку или аномальные рентгеновские снимки.
• У госпитализированных пациентов анализы мокроты или крови часто выявляют бактерии или другие организмы, но такие агенты не обязательно указывают на пневмонию.

Медицинский и личный анамнез

Анамнез человека является важной частью постановки диагноза пневмонии. Люди должны сообщать о любом из следующего:

• Злоупотребление алкоголем или наркотиками
• Контакт с людьми с пневмонией или другими респираторными заболеваниями (например, туберкулезом)
• История курения
• Профессиональные риски
• Недавняя или хроническая респираторная инфекция
• Недавняя антибиотикотерапия
• Недавний амбулаторный уход за раной
• Домашняя инфузионная терапия или диализ
• Недавние поездки
• Воздействие на птиц, летучих мышей или других животных
• Нарушение иммунной системы

Физикальное обследование

Аускультация (использование стетоскопа) и перкуссия

Стетоскоп — это инструмент, который врач использует для прослушивания звуков тела, включая звуки грудной клетки, издаваемые при дыхании.Звуки, которые могут указывать на пневмонию, включают:

• Хрип, булькающий или потрескивающий звук. Хрипы часто указывают на пневмонию.
• Хрипы, ненормальное урчание, указывающее на мокроту в крупных дыхательных путях.
• Тупой стук. Врач будет использовать пробу, называемую перкуссией, при которой слегка постукивают по груди. Тупой стук вместо глухого барабанного звука указывает на определенные состояния, которые предполагают пневмонию. Эти состояния включают уплотнение (при котором легкое заполняется жидкостью и гноем) и плевральный выпот (скопление жидкости в пространстве между легкими и слизистой оболочкой вокруг них).

Пульсоксиметрия

Тест пульсоксиметрии может помочь определить, нуждается ли человек в стационарной помощи. Простой тест с использованием устройства на кончике пальца или мочке уха определяет количество кислорода в крови.

Лабораторные исследования

Хотя современные антибиотики могут атаковать широкий спектр организмов, лучше всего использовать антибиотик, нацеленный на тот конкретный, который вызывает заболевание. К сожалению, люди являются носителями многих бактерий, а анализы мокроты и крови не всегда эффективны для различения безвредных и вредных видов.Американское общество инфекционных заболеваний / Американское торакальное общество (IDSA / ATS) рекомендует диагностическое тестирование, когда оно может повлиять на выбор антибиотика, а также у людей с высокой вероятностью получения точных результатов (более тяжелые пациенты). Однако выполнение многих из этих лабораторных тестов занимает от 4 до 5 дней или дольше, и терапию следует начинать до получения результатов.

Хотя на вирусную пневмонию приходится более трети случаев ВП, иногда бывает трудно определить, является ли пневмония вирусной или бактериальной по происхождению.

В тяжелых случаях врачу необходимо использовать инвазивные методы диагностики для определения причины инфекции. Эти тесты обычно не проводятся амбулаторно. Стандартные лабораторные тесты используются для диагностики пневмонии.

Анализы мокроты

Образец мокроты может выявить организм, вызывающий инфекцию.

Человек кашляет как можно глубже, чтобы удалить слизь из легких, поскольку при поверхностном кашле образуются образцы, которые обычно содержат только нормальные бактерии из полости рта.Некоторым людям может потребоваться вдохнуть солевой раствор для получения адекватного образца. В некоторых случаях через нос в нижние дыхательные пути вводят зонд, чтобы вызвать более глубокий кашель.

Врач проверит мокроту на предмет:

• Кровь, указывающая на наличие инфекции.
• Цвет и консистенция. Если он серый, зеленый или коричневый, вероятна инфекция.

Образец мокроты отправляется в лабораторию, где он анализируется на наличие бактерий и определяет, являются ли бактерии грамотрицательными или грамположительными.

Анализы крови

Могут быть выполнены следующие анализы крови:

• Подсчет лейкоцитов (WBC). Высокий уровень указывает на инфекцию.
• Посев крови. Посевы проводятся для определения конкретного организма, вызывающего пневмонию, но они точны только в 10–30% случаев. Их использование обычно ограничивается тяжелыми случаями.
• Обнаружение антител. Антитела — это иммунные факторы, нацеленные на конкретных чужеродных захватчиков.Антитела, которые реагируют с микоплазмой или хламидиозом, не присутствуют на достаточно раннем этапе развития пневмонии, чтобы можно было быстро поставить диагноз этим методом.
• С-реактивный белок или прокальцитонин. Обычно не рекомендуется, но может помочь определить, какие люди с респираторными симптомами страдают пневмонией и нуждаются в госпитализации. Прокальцитонин также может помочь врачу выбрать правильное применение антибиотиков.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). В некоторых сложных случаях может быть проведена ПЦР.Тест делает несколько копий генетического материала (ДНК) вируса или бактерий, чтобы сделать его обнаруживаемым. ПЦР полезен для идентификации некоторых атипичных штаммов бактерий, включая микоплазмы и Chlamydia pneumonia . Хотя ПЦР в реальном времени является дорогостоящим, он может помочь быстро диагностировать пневмонию Pneumocystis у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Анализы мочи

Анализы мочи на антиген Legionella pneumophila (болезнь легионеров) и S pneumoniae могут быть полезны некоторым людям с тяжелой ВП.

Инвазивные тесты

У тяжелобольных людей с ВАП врачи пробовали брать образцы жидкости из легких или трахеи. Эти методы позволили врачам определить бактерии, вызывающие пневмонию, и назначить соответствующие антибиотики. Однако это не повлияло на продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии или больнице, а также не было значительной разницы в результатах.

Методы визуализации

Рентген

Рентген грудной клетки почти всегда делается пациенту, госпитализированному для подтверждения диагноза пневмонии.

Рентгеновские лучи — это форма электромагнитного излучения (например, света). Однако они обладают более высокой энергией и могут проникать в тело, чтобы сформировать изображение на пленке. Плотные структуры (например, кость) будут казаться белыми, воздух — черным, а другие структуры — оттенками серого в зависимости от плотности. Рентгеновские лучи могут предоставить информацию о непроходимости, опухолях и других заболеваниях, особенно в сочетании с использованием бария и контрастного воздуха в кишечнике.

Рентген грудной клетки может выявить следующее:

• Осложнения пневмонии, включая плевральный выпот и абсцессы
• Белые области в легких, называемые инфильтратами, которые часто указывают на инфекцию

Другие визуализационные тесты

Компьютерная томография (КТ) сканирование или сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ) могут быть полезны в некоторых случаях, например, когда:

• подозревается опухоль легкого
• возникают осложнения
• люди не реагируют на антибиотики
• люди имеют другое серьезное здоровье проблемы
• Подозрение на легочную эмболию
• Неясные результаты рентгенографии

Щелкните значок, чтобы просмотреть изображение компьютерной томографии.

КТ и МРТ могут помочь обнаружить повреждение тканей, абсцессы и увеличенные лимфатические узлы. Они также могут обнаружить некоторые опухоли, блокирующие бронхи. Никакие методы визуализации не могут определить фактический организм, вызывающий инфекцию. Однако признаки на компьютерной томографии людей с определенными формами пневмонии — например, вызванные Legionella pneumophila — обычно отличаются от признаков, вызываемых другими бактериями в легких.

Процедуры инвазивной диагностики

Процедуры инвазивной диагностики могут потребоваться, если:

• Люди больны СПИДом или другими иммунными проблемами
• Люди имеют опасные для жизни осложнения
• Стандартные методы лечения не дали результатов по неизвестным причинам

Торакоцентез

Если врач обнаруживает плевральный выпот во время медицинского осмотра или визуализации и подозревает наличие гноя (эмпиемы), выполняется плевроцентез.

• Жидкость из плевры извлекается с помощью длинной тонкой иглы, вставленной между ребрами.
• Затем жидкость отправляется в лабораторию для нескольких тестов.

Осложнения этой процедуры редки, но могут включать коллапс легкого, кровотечение и инфекцию.

Бронхоскопия

Бронхоскопия — это инвазивный тест для исследования респираторного секрета. Обычно он не требуется людям с ВП, но может быть подходящим для людей с сильно ослабленной иммунной системой, которым требуется немедленная диагностика, или для людей, состояние которых ухудшилось во время лечения.У пациентов, которым для дыхания требуется дыхательный аппарат (тяжело больные), эту процедуру можно проводить через имеющуюся дыхательную трубку.

Бронхоскопия проводится следующим образом:

• Пациенту вводят местный анестетик, кислород и седативные средства.
• Врач вводит оптоволоконную трубку в нижние дыхательные пути через нос или рот.
• Трубка действует как телескоп в тело, позволяя врачу осматривать дыхательное горло и основные дыхательные пути и искать гной, аномальную слизь или другие проблемы.
• Врач забирает образцы для анализа, а также может лечить человека, удаляя любые инородные тела или инфицированные ткани, обнаруженные во время процесса.

Щелкните значок, чтобы увидеть изображение бронхоскопии.

Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) можно проводить одновременно с бронхоскопией. Это включает в себя введение большого количества физиологического раствора через бронхоскоп в легкие с последующим немедленным высасыванием жидкости. Затем жидкость анализируется в лаборатории.БАЛ — эффективный метод обнаружения конкретных возбудителей инфекций.

Процедура обычно очень безопасна, но могут возникнуть осложнения. К ним относятся:

• Аллергические реакции на седативные или анестетические средства
• Приступы астмы у восприимчивых людей
• Кровотечение
• Лихорадка

Биопсия легкого

В очень тяжелых случаях пневмонии или при неясном диагнозе, особенно при Людям с поврежденной иммунной системой может потребоваться биопсия легкого.Биопсия легкого включает взятие ткани из легких и ее исследование под микроскопом.

Легочный метчик

В этой процедуре обычно используется игла, вставленная между ребрами, чтобы забрать жидкость из легкого для анализа. Он известен под несколькими названиями, в том числе:

• Аспирация легкого
• Пункция легкого
• Торакальная пункция
• Трансторакальная аспирация иглой
• Чрескожная аспирация иглой
• Аспирация иглой

Это очень старая процедура, которая не является больше делают часто, потому что это инвазивно и представляет небольшой риск коллапса легкого.Некоторые эксперты, однако, утверждают, что вскрытие легкого является более точным, чем другие методы выявления бактерий, и что риск, который он представляет, невелик. Учитывая рост числа устойчивых бактерий, они считают, что следует пересмотреть его использование у молодых людей.

В тяжелых или сложных случаях может потребоваться консультация специалиста-инфекциониста.

Дифференциальный диагноз

Распространенные причины стойкого кашля

Четыре наиболее частых причины стойкого кашля:

• Астма
• Длительный (хронический) бронхит
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Постназальная болезнь

К другим частым причинам длительного (хронического) кашля относятся тяжелое курение или прием препаратов артериального давления, известных как ингибиторы АПФ.

Острый бронхит

Острый бронхит — это инфекция в проходах, по которым воздух переносится из горла в легкие. Инфекция вызывает кашель с выделением мокроты. Острый бронхит почти всегда вызывается вирусом и обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней. В некоторых случаях острый бронхит, вызванный простудой, может длиться несколько недель.

Хронический бронхит

Хронический бронхит вызывает одышку и часто сопровождается инфекцией, выделением слизи и кашлем, но это длительное и необратимое состояние.Те же бактерии и вирусы, которые вызывают пневмонию, могут вызывать инфекцию у людей с хроническим бронхитом. Однако инфекции затрагивают только дыхательные пути, ведущие к легким, а не саму ткань легких. Эти 2 заболевания могут иметь одинаковые симптомы, например:

• Кашель
• Усталость
• Лихорадка
• Выделение мокроты

Между хроническим бронхитом и пневмонией существуют значительные различия:

• Люди с бронхитом чаще болеют. свистящее дыхание, но с меньшей вероятностью будет озноб, очень высокая температура и другие признаки тяжелого заболевания.
• Больные пневмонией часто откашливают густую мокроту, которая может содержать кровь.
• Рентгеновские снимки людей с пневмонией показывают воспаление и другие изменения в легочной ткани, которые не наблюдаются у людей с хроническим бронхитом.

Астма

При астме кашель обычно сопровождается хрипом и возникает в основном ночью или во время активности. Лихорадка присутствует редко (кроме случаев, когда у человека есть инфекция). Симптомы астмы, вызванные профессиональными причинами, могут привести к постоянному кашлю, который обычно усиливается в течение рабочей недели.Такие тесты, как ингаляционная метахолиновая проба и исследования функции легких, могут быть эффективными при диагностике астмы. Рентген грудной клетки также может помочь в исключении пневмонии.

Другие заболевания, поражающие легкие

Многие состояния напоминают пневмонию, особенно у госпитализированных пациентов. К ним относятся:

• ОРДС
• Ателектаз, частичный коллапс легочной ткани
• Бронхоэктазия, необратимое расширение дыхательных путей, которое обычно связано с врожденными дефектами, хронической синусовой или бронхиальной инфекцией или закупоркой
• Сердечная недостаточность (если она поражает левую часть сердца, в легких может происходить скопление жидкости и вызывать постоянный кашель, одышку и хрипы)
• Интерстициальный фиброз легких, неинфекционное воспаление легких, вызывающее повреждение и рубцевание
• Рак легкого
• Тяжелые аллергические реакции, такие как реакции на лекарства
• Туберкулез

Исключение причин у детей

К важным причинам кашля у детей в разном возрасте относятся:

• Астма
• Синусит у детей 18 месяцев до 6 лет

Пневмония

Автор: Оливия Бейли, доцент врач скорой помощи, Университет Айовы

Аарон Халтгрен, Лилия Абрукин Школа медицины Нью-Йоркского университета и Больничный центр Белвью

Редактор: Алиса Хейс, доцент кафедры неотложной клинической медицины Университета Миссури — Колумбия

Последнее обновление: 2019.

---

Пример из практики

82-летний мужчина привезен внучкой из дома с жаром и продуктивным кашлем, которые начались ранее в тот же день. В анамнезе у него была застойная сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца. Его жизненно важные показатели включают температуру 38,5 ° C, частоту сердечных сокращений 110, артериальное давление 128/61 и насыщение кислородом 92% на воздухе помещения. Вы слышите хрипы и хрипы в правом среднем легком. Как вы будете оценивать, лечить и размещать пациента?

---

Задачи

По окончании этого модуля студент сможет:

1. Определить распространенные возбудители пневмонии.
2. Обсудите диагностические соображения при оценке пневмонии.
3. Опишите лечение пневмонии и лечение антибиотиками.
4. Обсудить, обсудить расположение больных пневмонией.

---

Введение

Пневмония — распространенная инфекция, вызывающая значительную заболеваемость и смертность в Соединенных Штатах. В США это 8-я ведущая причина смерти, самая частая причина смерти от инфекций и 2-я по частоте причина госпитализации в Соединенных Штатах.Врачи отделения неотложной помощи должны уметь диагностировать, надлежащим образом лечить и лечить пациентов с пневмонией.

Важно понимать различные классификации пневмонии.

Пневмония, приобретенная сообществом (ВП), представляет собой инфекцию паренхимы легких у не госпитализированного пациента.

Госпиталь — приобретенная пневмония (HAP) или нозокомиальная пневмония — это новая инфекция паренхимы легких, которая возникает через 48 часов после госпитализации.

Вентиляторная -ассоциированная пневмония (ВАП) встречается у подгруппы пациентов с ГП, которым проводится искусственная вентиляция легких.

Здравоохранение -ассоциированная пневмония (HCAP) больше не является используемой классификацией. Учитывая количество пациентов, нуждающихся в неотложной медицинской помощи, в этой главе основное внимание будет уделено CAP.

Исторически патогены делятся на «типичные» и «атипичные». Типичные возбудители включают Streptococcus pneumoniae (наиболее распространенные), Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, стрептококки группы A, Moraxella catarrhalis.Атипичные патогены включают Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumonia, виды Legionella. Такие вирусы, как грипп, парагрипп и респираторно-синцитиальный вирус, также могут вызывать пневмонию, как и грибы.

Факторы риска пневмонии включают пожилой возраст, хронические сопутствующие заболевания, такие как ХОБЛ, вирусные инфекции верхних дыхательных путей, курение, сильное употребление алкоголя, трудности с защитой дыхательных путей или другие факторы образа жизни, такие как теснота жизни.

---

Признаки и симптомы

Пациенты с пневмонией могут проявлять такие признаки и симптомы, как лихорадка, озноб, кашель, плевритная боль, выделение мокроты, боль в груди, одышка, анорексия или недомогание.У пожилых пациентов может наблюдаться утомляемость, спутанность сознания или делирий. В зависимости от степени тяжести может быть ряд нарушений жизненно важных функций, включая тахипноэ, тахикардию, гипоксию и гипотензию. У пациентов может развиться септический шок в результате пневмонии.

---

Начальные действия и первичное обследование

Все пациенты должны иметь набор показателей жизненно важных функций, включая температуру, пульс, артериальное давление, пульсоксиметрию и частоту дыхания. Подход «ABC» направлен на стабилизацию дыхательных путей, дыхания и кровообращения.Тяжелобольным пациентам потребуется периферический доступ, мониторинг и дополнительный кислород, а также ранние антибиотики и прессоры, если они присутствуют при септическом шоке. Пациентам с респираторной недостаточностью может потребоваться дополнительный кислород, неинвазивная вентиляция с положительным давлением или эндотрахеальная интубация.

---

ABCs

Дыхательные пути — Оцените дыхательные пути на наличие стридора, отека или обструкции верхних дыхательных путей.

• Переместите дыхательные пути пациента.
• Поместите пациента на носовую канюлю и / или без ребризера.(используйте оба для преоксигенации при подготовке к интубации).
• Выполнение маневров / дополнительных действий в дыхательных путях, таких как наклон головы / подъем подбородка, выпад челюсти или введение носовой трубы.

Дыхание — Проверьте наличие достаточной вентиляции. Обратите внимание на тахипноэ, повышенную работу дыхания и признаки респираторного дистресса, такие как расширение носа, втягивание или трипод. Неминуемая или приближающаяся дыхательная недостаточность может потребовать эндотрахеальной интубации с быстрой последовательной интубацией (RSI).

• Дополнительный кислород (назальная канюля или дыхательный аппарат)
• Неинвазивная вентиляция (BIPAP)
• Инвазивная вентиляция (с быстрой последовательной интубацией трахеи)

Кровообращение — Оценка перфузии жизненно важных органов и выявление признаков сердечно-сосудистой системы компромисс от пневмонии, вызывающей сепсис или септический шок.

• Установите 2 периферических капельницы большого диаметра
• Болюс физиологического раствора 30 см3 / кг
• Ранние антибиотики широкого спектра действия
• Пациентам с тяжелым сепсисом и септическим шоком может потребоваться установка центральной линии и поддержка вазопрессоров.

Инвалидность — Оценить психическое состояние пациента. Пневмония может вызвать респираторный компромисс, приводящий к гипоксии, гиперкарбии или дыхательной недостаточности, что приводит к сонливости, спутанности сознания и изменению психического статуса. Плохая работа и недостаточная защита дыхательных путей могут потребовать интубации. Пациентам, которые не могут защитить свои дыхательные пути, не следует переводить на неинвазивную вентиляцию легких. Рассмотрите возможность аспирационной пневмонии у пациентов с пониженным психическим статусом или состояниями, которые могут привести к дисфагии.

---

Презентация

Классически «типичная» ВП, вызываемая Streptococcus pneumoniae, описывается как проявляющаяся внезапным началом лихорадки, продуктивным кашлем и плевритной болью в груди. Атипичная ВП может иметь более длительное течение, начиная с симптомов со стороны верхних дыхательных путей, медленно усиливающегося кашля, недомогания и утомляемости. Эти классические проявления типичных и атипичных пневмоний не считаются чувствительными или специфическими для выявления пневмонии в проспективных исследованиях.

---

«Классический» Презентации:

Типичные пневмонии

• Streptococcus pneumoniae — мокрота с кровью или ржавчиной, единичный эпизод дрожащего озноба
• Haemophilus influenzae, мышечная боль в анамнезе — лихорадка ХОБЛ, курильщик
• Klebsiella pneumoniae — смородиновая желеобразная мокрота, выбухающая мелкая трещина, чаще правая верхняя доля. В группу риска входят алкоголики, диабетики и пациенты с ХОБЛ.

Атипичные пневмонии

• Mycoplasma pneumoniae — «ходячая пневмония»; симптомы верхних дыхательных путей, постепенно ухудшающиеся в течение недель или даже месяцев, может присутствовать буллезный мирингит
• Chlamydophila pneumoniae — фарингит, ларингит и синусит, связанные со вспышками в условиях тесного контакта (общежития, тюрьмы), отрывистый кашель
• Legionella — респираторные и желудочно-кишечные симптомы, относительная брадикардия
• Факторы риска Pseudomonas aeruginosa: иммунодефицит, муковисцидоз

Аспирационная пневмония

• Это происходит при аспирации колонизированного ротоглоточного материала.Его следует дифференцировать от аспирационного пневмонита, который представляет собой химическое повреждение в результате вдыхания содержимого желудка из-за срыгивания, которое может возникнуть при передозировке лекарством, судорогах, нарушениях мозгового кровообращения или применении анестезии. Пациенты с риском аспирации включают пациентов с дисфагией из-за неврологического расстройства, жителей домов престарелых и пациентов, злоупотребляющих алкоголем.
• Пациенты с ослабленным иммунитетом представляют собой особую подгруппу пневмонии, учитывая повышенную восприимчивость к спектру потенциальных патогенов.Пациенты, составляющие эту популяцию, включают пациентов с трансплантатами твердых органов, муковисцидозом, ВИЧ / СПИДом, трансплантатами гемопоэтических клеток, беременных женщин и пациентов с другими иммунными дефектами.
• Общие соображения включают получение полной истории болезни, а также вопросы о лекарствах, таких как химиотерапия, иммуномодуляторы и хроническое употребление стероидов. Лейкопения и количество CD4 могут определять оценку и лечение.
• Pneumocystis jirovecii (ранее классифицированная как Pneumocystis carinii) обычно обнаруживается у пациентов с ослабленным иммунитетом, например, с ВИЧ / СПИДом.Симптомы включают одышку, непродуктивный кашель и лихорадку. Рентген грудной клетки обычно выявляет двусторонние инфильтраты, но также может обнаруживаться долевая консолидация. Лечение — триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) и дополнительные кортикостероиды при тяжелом течении болезни.
• Туберкулез — еще одно важное обстоятельство для пациентов с ослабленным иммунитетом, а также пациентов с предшествующей туберкулезной инфекцией, ночной потливостью, потерей веса или воздействием из приютов, тюрем или недавних поездок в эндемичные районы.

---

Физикальное обследование

Полный медицинский осмотр важен как для оценки альтернативных диагнозов, так и для выявления подсказок, связанных с конкретной пневмонией. Медицинский осмотр начинается с первичного обследования жизненно важных функций и осмотра пациента на респираторный дистресс. Пациенты, сидящие прямо или в «положении штатива» с расширением носа, втягиванием грудной клетки и брюшным дыханием, демонстрируют повышенную дыхательную работу и могут иметь надвигающуюся дыхательную недостаточность. Обзор жизненно важных функций может показать тахипноэ, тахикардию, гипотензию, гипоксию и лихорадку.Осмотр грудной клетки состоит из четырех этапов: осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация грудной клетки. Положительная прогностическая ценность аномальных звуков дыхания при остром респираторном заболевании составляет 55%, что дополнительно иллюстрирует сложность диагностики пневмонии при физикальном обследовании. Не существует отдельных клинических данных или их комбинации, которые могли бы служить основанием для постановки диагноза пневмонии (Metlay et al. 1999).

Обследующие должны искать другие причины одышки и связанные с ними проявления, такие как застойная сердечная недостаточность, перикардиальный выпот, плевральный выпот, тромбоэмболия легочной артерии и новообразования.Наконец, важно оценить состояние головы, ушей, глаз, носа и горла, поскольку у многих из этих пациентов изначально может быть инфекция верхних дыхательных путей, которая переросла в бактериальную пневмонию и сопутствующие бактериальные инфекции.

---

Диагностическое тестирование

Рисунок 1 (вверху): Пневмония правой средней доли на рентгенограмме грудной клетки. Изображение использовано с разрешения Джеймса Хейлмана, MD

Рентгенография грудной клетки — это основной метод диагностики пневмонии в отделении неотложной помощи, хотя он не всегда является подтверждающим.Отсутствие аномальных жизненно важных функций или аномалий при обследовании грудной клетки снижает вероятность пневмонии и необходимость дальнейших диагностических исследований (Metlay et al. 1999). Факторы, предсказывающие пневмонию на рентгенограмме грудной клетки, включают температуру> 37,8 ° C, тахикардию, отсутствие астмы, хрипы и местное снижение звуков дыхания при аускультации. Легочные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки подтверждают клинический диагноз.

Дольчатая консолидация типична для Streptococcus pneumoniae или Klebsiella pneumoniae, тогда как многодолевые инфильтраты больше соответствуют Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa.При атипичных инфекциях, таких как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila и Legionella, на рентгенограмме могут обнаруживаться очаговые инфильтраты. Несмотря на эти паттерны на рентгенографии грудной клетки, важно отметить, что типичные патогены могут присутствовать в виде диффузных инфильтратов, а атипичные патогены — в виде дискретных уплотнений. Рентгенологические признаки пневмонии могут не проявляться при первичной рентгенографии грудной клетки у пациентов с ранней аспирационной пневмонией или тяжелым обезвоживанием; однако инфильтраты могут присутствовать на более поздних изображениях.Задне-передняя и боковая рентгенограммы грудной клетки рекомендуются пациентам, которые могут стоять и достаточно стабильны, чтобы отправиться на рентгенологию.

УЗИ у постели больного — надежный неинвазивный диагностический инструмент для выявления пневмонии у детей, подростков и взрослых с чувствительностью 86%, специфичностью 89% и LR 7,8 (95% ДИ, 5,0-12,4) (Shah и др., 2013). Врачи скорой помощи с продвинутыми навыками сонографии могут определить консолидацию. Однако ультразвук зависит от оператора, и поэтому его использование зависит от того, насколько хорошо он используется.Ультразвук может быть очень полезным для выявления или определения дренажа плевральных выпотов, связанных с пневмонией.

Компьютерная томография грудной клетки более чувствительна, чем обычные снимки грудной клетки, и может использоваться у пациентов с сомнительным рентгеновским снимком грудной клетки или при подозрении на иную этиологию проявления, например, тромбоэмболию легочной артерии или новообразование.

ЭКГ следует назначать пациентам с пневмонией, особенно с тахикардией, болью в груди, гипотонией или больным на вид.У пациентов с застойной сердечной недостаточностью, сердечно-сосудистыми заболеваниями и тяжелым сепсисом / септическим шоком могут развиться сердечная ишемия и инфаркт вследствие тяжелой пневмонии.

Посев крови должен быть получен у любого пациента, достаточно больного, чтобы потребовать госпитализации в ОИТ или ИВЛ, у всех пациентов с подозрением на сепсис, а также у пациентов с ВП, которые подвергаются повышенному риску бактериемии и резистентных микроорганизмов.

Эти факторы риска для пациентов с ВП включают:

• Поражения полости
• Лейкопения
• Хроническое тяжелое заболевание печени
• Аспления
• Плевральный выпот
• Злоупотребление алкоголем
• Тяжелая ВП

Выведение мокроты на грамм. Посев не должен проводиться в обычном порядке в отделении неотложной помощи, поскольку он представляет риск инфицирования как для медицинских работников, так и для других пациентов и вряд ли изменит тактику ЭД.

---

Лечение

Варианты противомикробного лечения пневмонии могут меняться в зависимости от ряда факторов, включая местную чувствительность и доступность в учреждениях. См. Институциональные руководящие принципы по контролю над противомикробными препаратами для определения схемы приема антибиотиков.

Амбулаторное лечение:

• Ранее был здоров и не принимал антибиотики в последние 3 месяца
• Сопутствующие заболевания, такие как хроническое заболевание сердца, легких, печени или почек, диабет, алкоголизм, иммуносупрессия, рак, аспления или антибиотики в прошлом 3 месяцев
• Респираторный фторхинолон OR
• Бета-лактам ПЛЮС макролид

Стационарное лечение, не в ОИТ:

• Респираторный фторхинолон OR
• Антипневмококковый бета-лактам 900 9 977 950 , ICU Лечение:
  • Антипневмококковый бета-лактам ПЛЮС азитромицин ИЛИ
  • Антипневмококковый бета-лактам ПЛЮС респираторный фторхинолон ИЛИ
  • Для пациентов с аллергией на пенициллин респираторный фторхинолон ПЛЮС азтреонам

  рассмотрение:

  • Пиперациллин-тазоба ктам, цефепим, имипенем или меропенем ПЛЮС ципрофлоксацин или левофлоксацин

  Если рассматривается внебольничный MRSA (эмпиема, недавний грипп, внутривенное введение наркотиков, абсцесс, тяжелая пневмония):

  31 Добавьте ванкомицин или линезолид

Таблица 1: Антибиотики для лечения пневмонии

916ромицин

916ромицин

Макролид

916ромицин

Фторхинолон

1 9161
лактант, цепуродактин
1
1
1
lactus

Цефтриаксон, цефотаксим, амп ициллин-сульбактам

Класс антибиотиков	Примеры
Макролид	Моксифлоксацин, левофлоксацин
Бета-лактам	Высокодозный амоксициллин, амоксициллин-клавуланат, цефуроксацин

Аспирационная пневмония:

• Ампициллин-сульбактам или амоксициллин-клавуланат
• При плохих зубных рядах:

  78 имипенем, меропенем,

• ,
• важно для определения расположения пациента с ВП, поскольку пациенты могут лечиться амбулаторно, помещаться в отделение наблюдения или лечиться в стационаре на полу или в отделении интенсивной терапии.Пациентам с непереносимостью перорального лечения антибиотиками, гипоксией, сепсисом или респираторным дистресс-синдромом потребуется госпитализация. Пациенты с пневмонией с тяжелым сепсисом или септическим шоком нуждаются в интенсивной терапии. Инструменты стратификации риска могут помочь врачам скорой помощи в распределении пациентов с внебольничной пневмонией. Просмотрите приведенные ниже правила прогнозирования по ссылкам.

  Индекс тяжести пневмонии (PSI): https://www.mdcalc.com/psi-port-score-pneumonia-severity-index-cap

  CURB-65: https: // www.mdcalc.com/curb-65-score-pneumonia-severity

  ---

  Жемчуг и ловушки

  • Ведение пневмонии следует начинать с подхода ABC и стабилизации состояния пациента с острой пневмонией.
  • Определите подходящие антибиотики. Ознакомьтесь с местной антибиотикограммой и руководящими принципами организации.
  • Рентгенография грудной клетки продолжает оставаться основным методом диагностики пневмонии; однако в определенных ситуациях могут помочь ультразвуковое исследование и компьютерная томография.
  • Распоряжение пациентами с пневмонией должно основываться на клинической оценке, а также на инструментах стратификации риска.
  • Пациентам с новой потребностью в кислороде или пациентам, которые не могут принимать пероральные антибиотики, как правило, требуется госпитализация.

  ---

  Решение случая

  Сатурация кислорода у вашего пациента улучшилась с помощью 2 л кислорода через носовую канюлю. Назначен болюс внутривенного введения жидкости. Рентген грудной клетки подтверждает пневмонию. Начато лечение цефтриаксоном и азитромицином.Вы подозреваете, что госпитализация принесет пользу пациенту, и это подтверждается рассчитанным вами баллом PSI. Пациент помещен на пол для дальнейшего ухода.

  ---

  Ссылки

  Corbo J, Friedman B, Bijur P, Gallagher EJ. Ограниченная полезность исходных культур крови при внебольничной пневмонии. Emerg Med J. 2004; Июл; 21 (4): 446-448. PMID: 15208227

  Fine MJ, Auble TE, Yealy DM и др. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска.N Engl Med. 1997; 336: 243-250. PMID: 8995086

  Halm EA, Teirstein AS. Клиническая практика. Ведение внебольничной пневмонии. N Engl J Med. 2002 19 декабря; 347 (25): 2039-2045. PMID: 124

  Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis 2007; 44 Приложение 2: S27. PMID: 17278083

  Марик ЧП. Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония.N Engl J Med. 2001; 344: 665-671. PMID: 11228282

  Metlay JP, Kappor WN, Fine MJ. У этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии по анамнезу и физическому осмотру. JAMA 1997: 278 (17): 1440-1445. PMID: 9356004

  Plouffe JF, Martin DR. Пневмония в отделении неотложной помощи. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки.