Насколько вредна флюорография: Есть ли вред от флюорографии?

Есть ли вред от флюорографии?

Флюорография – профилактическая процедура. С её помощью нельзя поставить точный диагноз или увидеть полную клиническую картину. Но при этом обследование позволяет вовремя обнаружить патологические изменения в дыхательной системе, на основании чего может быть проведено более тщательное исследование у профильного специалиста.

В ходе процедуры рентгеновские лучи проходят через тело пациента со стороны спины и попадают на специальную фоточувствительную плёнку, на которую проектируется изображение костной ткани и органов. Главные недостатки этого метода – потребность в использовании специального оборудования для проявления снимков и более высокая доза облучения в сравнении с новыми технологиями.

Цифровая флюорография

В медицине существует такое понятие, как эффективная эквивалентная доза. Это показатель, указывающий на возможные риски развития осложнений после облучения. Так вот в случае с плёночной флюорографией, это доза составляет примерно 0,5-0,8 мЗв, в то время как при проведении обследования на цифровой аппаратуре этот показатель не превышает 0,04 мЗв. Разница в цифрах более чем существенна.

Согласно данным ВОЗ, проходить обследования должны все люди в возрасте старше 15 лет. В Туве, с учетом эпидемиологической ситуации по заболеваемости туберкулезом, ФГ-обследование проходят с 12 лет. При отсутствии специальных показаний делать флюорографию рекомендуют раз в год.

Дополнительно сделать флюорографию рекомендуется при призыве на военную службу и при появлении в семье новорожденного.

Существует и другая категория пациентов, которым проходить обследование рекомендуется каждые полгода. Показанием к более частым посещениям кабинета флюорографии является:

ВИЧ-инфекция, в том числе диагностированная впервые;
носительство палочки Коха или тесный контакт с больными туберкулёзом;
работа в туберкулёзном диспансере, роддоме или детском саду;
наличие серьёзных хронических заболеваний, к примеру, бронхиальной астмы или сахарного диабета.
Флюорография не проводится при наличии таких противопоказаний:
Детский возраст до 12 лет.
Период беременности. Исключением является экстренная ситуация, при которой обследование проводится по жизненным показаниям. В таких случаях флюорография возможна на сроке более 20 недель, когда у плода сформированы внутренние органы. Обязательным является соблюдение всех мер предосторожности, в частности, использование защитного фартука для предупреждения облучения зоны живота.
Период кормления грудью. Не является строгим противопоказанием, но при необходимости проведения обследования грудное молоко после процедуры рекомендуется сцедить. В дальнейшем кормление ребёнка осуществляется новой выработанной порцией.
Общее тяжёлое состояние больного, при котором он не может находиться в вертикальном положении.
Клаустрофобия и другие заболевания, сопровождающиеся выраженной нехваткой кислорода.

Как видим, абсолютных противопоказаний к флюорографии не существует. А перечисленные состояния – временное препятствие к проведению обследования.

Так есть ли вред?

Согласно статистике, средняя доза облучения, получаемая жителями планеты от природных источников, составляет 2,3-3,5 мЗв. А это во много раз больше от эквивалентной дозы, получаемой во время плановой цифровой флюорографии. Поэтому сама по себе флюорография, как метод ежегодной диагностики, не в состоянии нанести существенного вреда для организма.

Насколько опасна флюорография?

На сегодняшний день практически все профосмотры включают в себя рентгенологическое исследование органов грудной клетки, а в некоторых случаях еще и костной системы, молочных желез. О пользе флюорографии сказано достаточно много. Предназначена эта процедура, прежде всего, для скрининга туберкулеза и новообразований в легких. Также активно она применяется в маммологии – с ее помощью выявляется наличие опухолей в молочных железах.

Основной плюс флюорографии – возможность выявить все эти тяжелые заболевания на ранних стадиях. Запущенные формы рака груди или туберкулеза значительно осложняют их лечение, а в некоторых случаях делают его вообще невозможным. О последствиях этого, думаю, говорит не стоит – они могут привести даже к летальному исходу.

Однако, несмотря на все очевидные плюсы, рентгенологические процедуры – это все-таки ионизирующее излучение, вредное для организма. В нашей стране еще жива память о чернобыле, а потому любой «радиации» люди боятся как огня, из-за чего часто игнорируют профосмотры. Итак, все-таки – насколько флюорография опасна?

Наши врачи выбрали, как говорится «путь наименьшего зла». Да, радиация потенциально опасна для нашего организма. Но при помощи небольших ее доз можно предупредить развитие тяжких заболеваний. Иногда и яд становится лекарством. Все дело – в количестве.

Одноразовая процедура обычной пленочной флюорографии – это приблизительно 0.5 mSv (милизиверта). Пленочная рентгенограмма облучает организм чуть меньше – на уровне 0.3 mSv. Наиболее опасна компьютерная томография – во время проведения этой процедуры пациент получает около 11 милизивертов. И, наконец, современная цифровая флюорография – самая безопасная, уровень облучения при ней составляет около 0.05 mSv.

Если же говорить о допустимых пределах гамма-излучения — предельная разовая доза составляет около 100 милизиветов. Более интенсивное излучение может стать причиной проблем со здоровьем. Облучение в один Зиверт (1000 милизивертов) в пяти случаях из ста приводит к раку, а доза в пять единиц является смертельной.

Специалисты Американского Института радиологии говорят о том, что однократная доза гамма-излучения интенсивностью менее 5 mSv – допустима даже для беременных женщин и никак не сказывается на развитии ребенка.

По всему этому мы видим, что назвать опасной флюорографию нельзя, если проходить профосмотры не чаще, чем рекомендовано – раз в год. А для тех, кто все еще не разуверился в безвредности этой процедуры, есть цифровая флюорография, которая облучает организм на минимальном уровне.

чем грозит однократное прохождение компьютерной томографии

Компьютерная томография, коротко КТ –  надёжный и востребованный способ обследования организма. Суть его в том, что человека помещают в специальный аппарат и просвечивают мощнейшим излучением. Спрос на этот метод в последнее время просто астрономический. На фоне коронавирусных страстей многие уверены, что только томограф даст объективные данные о состоянии лёгких. И, как следствие, при сезонной простуде, аллергии, обострении хронического бронхита, люди начинают просить, умолять, требовать от врача дать направление на КТ. Очереди удлиняются, пациенты с реальными показаниями вынуждены томиться в ожидании. Доходит до того, что особо мнительные граждане делают по два обследования в месяц. А ведь это совсем не безобидная процедура.

Доза излучения

– Доза радиации, которую получает человек во время компьютерной томографии примерно в 20 раз больше, чем от рентгена грудной клетки, – рассказала “Тверьлайф” заместитель начальника отдела санитарного надзора управления Роспотребнадзора по Тверской области Елена Сорокина. – При КТ доза составляет около 11 миллизиверт, при рентгене всего 0,5 миллизиверт. Кроме того, есть множество противопоказаний, среди которых беременность, кормление грудью, почечная недостаточность, заболевания эндокринной системы, наличие металлических штифтов и имплантированных элементов.

Медики отмечают, что при лёгком и среднем состоянии пациента, прежде чем предписать исследование КТ нужно прибегнуть к более щадящей диагностике. Речь идёт о классически флюорографии и рентгене, также следует сделать общий клинический анализ крови и отдельно – анализ на наличие в организме воспалительных процессов.

– Компьютерная томография – достаточно жёсткая методика, прибегать к ней следует только при наличии показаний, – продолжает Елена Сорокина. – Сперва врач должен собрать анамнез при помощи базовых методов, и только потом решить, стоит ли отправлять пациента на КТ. К процедуре нужно серьёзно готовиться. Одним из этапов подготовки является введение в организм специального препарата, который позволяет ионизирующему излучению просветить каждую клетку поражённого органа. Препараты эти тоже не добавляют здоровья, у некоторых пациентов открывается их непереносимость.

Очереди на КТ сейчас электронные, но от этого не легче. Фото: 24smi.org

Годовая доза и профилактика

Конечно, прохождение томографии не вызовет рак, но даст дополнительную, и весьма ощутимую, нагрузку на организм. Для сравнения: человек за год из естественных источников получает от 15 до 18 миллизиверт. Однократное прохождение КТ даст чуть меньше годовой дозы. Нюанс в том, что эта доза не будет размазана тонким слоем, и защитные системы организма не смогут полностью компенсировать воздействие.  Добавим сюда необходимость плановых и экстренных рентгенов и флюорографий, общую экологическую обстановку, постоянное окружение мониторами и электромагнитными полями.

Врачи сошлись во мнении, что подобные воздействия носят накопительный эффект. Приём препаратов йода не даёт профилактический эффект, они эффективны лишь в строго ограниченных случаях, когда есть показания по состоянию эндокринной системы. Другой известный “народный” способ – приём красного вина – давно разоблачён как бесполезный, и даже вредный, как дающий ложное чувство защищённости. Так что главные рекомендации по обращению с радиацией остаются прежними – избегать дополнительных доз, питаться здоровой пищей и чаще бывать за городом.

А если есть необходимость обследовать лёгкие, начинать нужно с флюорографии, рентгена и анализа крови. Да и пациенты, жизнь которых в опасности, смогут быстрее пройти эту непростую диагностику. 

Игорь Докучаев

С дозиметром на флюорографию. Что показал счетчик в гомельской поликлинике?

Житель Гомеля включил дозиметр в кабинете флюорографии в своей поликлинике, и тот зашкалил сразу же, как началось рентгенисследование. Что это значит и стоит ли волноваться другим?

«Испугались цифр, но не поняли сути»

Пациентом-экспериментатором оказался местный житель, автор одного из youtube-каналовВиталий Кравченко.

По его словам, как только рентгеновский аппарат заработал, дозиметр мгновенно показал 999 микрозивертов (мкЗв/ч). Это максимум, что может показать данный дозиметр, то есть, по словам Виталия, фактическое излучение может быть гораздо больше.

Естественным фоном считается до 0,20 мкЗв/ч, «то есть превышение составило как минимум 5 тысяч раз», отметил гомельчанин.

«Просто любопытно было, — рассказал Виталий корреспонденту Naviny.by о цели своего эксперимента. — Хотел узнать, какое излучение идет от рентгенаппарата. В прошлом году уже пытался это сделать, но камера не сработала. Год прождал, и вот получилось. Прибор купил лет шесть назад. Периодически делаю замеры».

Виталий отмечает, что полученные им цифры не должны никого пугать или быть основанием для паники: «Я ж не в течение часа дозу получал, несколько секунд. Это равносильно, что секунду обожгли, я ж живой остался».

Гомельчанин говорит, что в выписке о прохождении им флюорографии написано, что он получил дозу в 0,029 милизиверта (мЗв, или 29 мкЗв). Сама процедура занимает всего несколько секунд, тогда как показания дозиметра говорят о дозе излучения, которая может быть получена в течение часа.

«Почему мой эксперимент вызвал такую панику? — удивляется Виталий. — Испугались цифр, но не поняли сути».

Флюорографию он делает ежегодно: «Я каждый год делаю флюорографию, поликлиника требует. И в будущем как ходил, так и буду ходить. А что делать?»

«Вопрос, насколько корректно прибор использовался»

При проведении флюорографии на пациента влияет прямой гамма-фон, а проводилось измерение окружающего фона, причем не так, как рекомендует производитель. Аппарат флюорографии посылает в окружающую среду рентгеновское излучение (не зря кабинеты имеют специальную защиту), поэтому корректность измерения вызывает вопросы.

Аппарат «Радэкс RD-1706», которым проводилось измерение, подсчитывает количество гамма- и бета-частиц с помощью двух счетчиков Гейгера-Мюллера и индицирует показания в мкЗв/час на жидкокристаллическом дисплее, рассказал Naviny.by представитель производителя ООО «КВАРТА-РАД» Александр.

«Рентгеновское излучение пересекается с другими, — сказал представитель производителя прибора. — Есть приборы для медиков, которые измеряют только рентгеновское излучение, а другие его виды не должны чувствовать. Наша фирма не производит приборы для измерения только рентгеновского излучения».

А именно это излучение получает человек, когда оказывается на флюорографии.

Возникает вопрос и о том, насколько корректно прибор использовался: «Здесь играет роль исправность прибора, время экспозиции и другие показатели. В любом случае, надо проверять. Говорить, что рентгенаппараты не могут так сильно фонить, нельзя. Могут. У нас есть клиенты, которые занимаются продажей рентгенаппаратов и покупают наш дозиметр именно для того, чтобы проиллюстрировать, что их техника не дает сильного излучения. В любом случае, нюансы могут быть как с одной, так и с другой стороны. Точную информацию может дать только тот человек, который проверит и дозиметр, и рентгенаппарат».

Внеплановая проверка рентгенкабинета поликлиники № 1 Гомеля состоялась 30 августа, сообщили Naviny.by в пресс-службе Минздрава. Проверяющими были специалисты отдела лучевой безопасности и дозиметрии Гомельской областной больницы и предприятия «Медтехника».

Согласно протоколу исследования, «состояние радиационной защиты соответствует требованиям норм 2.6.1.8-38-2003 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». А измеренные эксплуатационные параметры рентгеновского аппарата соответствуют требованиям технических нормативных правовых актов.

В пресс-службе Минздрава также отметили, что дозиметр, которым пользовался пациент 1-й поликлиники Гомеля, показал не уровень радиации — «цифры означали сбой, ошибку». В Минздраве подчеркнули, что данный прибор не предназначен для подобных измерений.

Виталий Кравченко же уверен, что его дозиметр исправен: «Как сделали, так и работает. Я полагаю, что всё с ним нормально. Батарейки периодически меняю. Я думаю, что дозиметр показал только рентгеновское излучение, выброс, но не накопленную дозу».

Медики первые заинтересованы в том, чтобы рентгенаппарат работал исправно

Один обычный качественный рентгеновский снимок — это облучение в 0,16 мЗв, а облучение в результате цифровой флюорографии — 0,015 мЗв при экспозиции четыре секунды и 0,029 мзВ при экспозиции восемь секунд. Сегодня флюорография облучает меньше, чем, например, снимок легких. И все потому, что появились цифровые усилители.

От пленочных аппаратов излучение было значительно больше, рассказал Naviny.by главный внештатный фтизиатр Минска, главный врач 2-го городского противотуберкулезного диспансера Андрей Астровко.

«Пленочных флюорографических аппаратов в Беларуси больше нет, исследования на них не проводится в стране уже c 2011 года», — сказал он.

Врачи и лаборанты, подчеркнул Астровко, первые заинтересованы в том, чтобы рентгенаппарат работал исправно и не являлся источником излучения в опасных дозах.

Все рентгенологи имеют специальный дозиметрический прибор, который считывает накопленное рентгеновское облучение. Именно это обстоятельство Андрей Астровко считает определяющим для того, чтобы судить об исправности рентгенологического аппарата и величине нагрузки на медперсонал:

«Это регулярно отслеживается, ведь лаборанты и врачи-рентгенологи годами работают в этих помещениях. Таким образом, об исправности приборов заботится персонал. Поэтому возникает вопрос к корректности показаний прибора, которым измеряли фон в Гомеле. И еще надо понимать, что 99,9% лучевой нагрузки мы получаем от естественной солнечной радиации. В прежние времена свою лепту вносили телевизоры старых моделей с лучевой трубкой, теперь уже таких приборов нет».

По сути, облучение при флюорографии можно сравнить с тем, что человек получает, находясь на открытом воздухе на солнце в течение нескольких дней.

Среди рентгеновских исследований самое мощное — это компьютерная томография, дозу облучения которой можно сравнить с дозой в результате проведения 178 снимков.

Как часто надо делать флюорографию — диагностику заболеваний легких? Группы риска (люди с хроническими заболеваниями, ВИЧ-положительные, находящиеся в местах лишения свободы) и обязательный контингент (врачи, учителя и так далее), согласно нормативной базе, обязаны делать исследование раз в год.

Всем остальным в случае отсутствия жалоб и заболеваний ОРВИ показано проведение исследования раз в два года.

К слову, несколько лет назад в группе риска находились и беременные женщины, так как считается, что при беременности снижается иммунитет, и туберкулез может активизироваться. А он живет в каждом из нас, и доказательством этого является положительная реакция Манту.

Надо иметь в виду, что треть заболевших туберкулезом — это люди, ведущие обычный образ жизни. У большинства выявляют заболевание в результате флюорографии, но случается, что к врачу приходят, когда кровь появляется в мокроте, то есть уже при сильном повреждении легких.

«В легких нет болевых рецепторов, и нет симптомов у туберкулеза на ранних стадиях, — отметил Андрей Астровко. — Пациенты порой отказываются от лечения именно потому, что им ничего не болит, а когда начинается лечение, начинаются проблемы с почками, печенью, появляются головные боли. И хотя это в большинстве случаев обратимое состояние, люди не хотят с ним мириться, тем более что лечение туберкулеза длительное, лекарственно устойчивые формы лечатся до 24 месяцев».

К слову, флюорография выявляет и некоторые заболевания сердца, позвоночника, онкологические и другие заболевания. Правда, если опухоль легких видна на флюорографе, это плохо, потому что означает, что болезнь уже достигла большой стадии.

«Таким образом, сомнительный вред исследования не соразмерен потенциальным рискам проглядеть запущенную форму туберкулеза или рака», — подытожил врач.

Информация о вреде ПЭТ/КТ, опасности, дозах облучения — ПЭТ-Технолоджи

Диагностика ПЭТ/КТ используется в клинической практике уже несколько десятков лет, и за этот срок не было выявлено каких-либо отрицательных воздействий на здоровые ткани и органы пациентов.

Радионуклидные исследования, в том числе ПЭТ/КТ, проводятся в соответствии с нормами радиационной безопасности. Для неонкологических пациентов установленная нормативная доза облучения – в среднем 1 мЗв в год, но не более 5 мЗв в год. Однако побочные эффекты ПЭТ/КТ несоизмеримы с опасностью заболеваний, которые позволяет выявить этот метод диагностики. Поэтому для онкологических пациентов предельных норм не установлено, но при назначении исследования учитывают три фактора:

• обоснованность – польза от диагностики должна превышать возможный вред от облучения;
• оптимизация – должны приниматься все необходимые меры для снижения лучевой нагрузки;
• нормирование – соблюдение установленных норм и правил безопасности.

Потенциально опасным считается облучение свыше 200 мЗв в течение года.

В центрах «ПЭТ-Технолоджи» строго соблюдаются нормы радиационной безопасности и требования, предъявляемые к назначению радионуклидной диагностики. Обследования проводятся только при достаточной обоснованности и при наличии показаний.

Облучение при ПЭТ/КТ: вредно или нет

Доза облучения при ПЭТ/КТ зависит от вида радиофармпрепарата и объема исследования, например, при сканировании отдельной области лучевая нагрузка меньше, чем при сканировании всего тела. При дополнительном контрастировании показатели будут немного выше.

Современные стандарты снижают вред от ПЭТ/КТ:

• ПЭТ/КТ проводится с применением ультракороткоживущих радиофармпрепаратов, поэтому вред от ПЭТ/КТ минимален. Так, период полураспада 18F-фтордезоксиглюкозы составляет 110 минут. Это значит, что через 20 часов препарат полностью разрушается и выводится мочевыделительной системой.
• Доза препарата рассчитывается индивидуально для каждого пациента по международным стандартам с учетом массы тела, роста и возраста. Это позволяет получить точный результат с минимальным облучением.
• Современные ПЭТ/КТ-сканеры оснащены программой ASIR и фильтрами для снижения дозы рентгеновского излучения. Метод реконструкции изображений высокой четкости ASiR нужен для обработки изображений, удаления шумов и дефектов. В результате можно получить качественный снимок уже после обследования без дополнительного облучения пациента.
• Правильная подготовка пациента – употребление большого количества воды до и во время обследования улучшает визуализацию органов и ускоряет выведение препаратов почками.
• Обследование проводится с соблюдением норм радиационной безопасности по НРБ-99/2009 и ОСПОРБ 99/2010.

Подготовка к производству радиофармпрепарата в Центре ядерной медицины в г.Уфа

Информативность и безопасность позитронно-эмиссионной томографии

ПЭТ/КТ является оптимальным методом обследования, так как сочетает позитронно-эмиссионную томографию, помогающую увидеть изменения на клеточном уровне, и компьютерную томографию для оценки структуры органа. В результате диагностики врач получает более полную информацию о патологическом процессе, на снимках видны опухоли от 6 мм в наибольшем измерении.

Позитронно-эмиссионная томография позволяет определить стадию заболевания и спланировать лечение, снизить лучевую нагрузку на окружающие здоровые ткани при радиотерапии за счет точного определения локализации опухоли. Она незаменима при оценке распространенности определенных злокачественных новообразований, таких как лимфома, меланома и других.

Применение при лучевой терапии

Лучевая терапия заключается в направленном облучении опухоли. Цель врача – эффективно воздействовать на злокачественный очаг, как можно меньше затрагивая здоровые ткани. Для этого нужно точно определить его границы, что не всегда просто.

ПЭТ/КТ помогает отличить злокачественное образование от тканей, незатронутых процессом, и прицельно воздействовать на него.

Например, при раке легкого наблюдается ателектаз – спадение легочной ткани из-за того, что в альвеолы не поступает воздух. Опухоль может быть небольшой и занимать только часть ателектаза. Но на компьютерной томографии границ между опухолевой тканью и спавшимся легким не видно, поэтому облучению подвергаются здоровые клетки. ПЭТ/КТ помогает отличить злокачественное образование от тканей, незатронутых процессом, и прицельно воздействовать на него. Точно также позитронно-эмиссионная томография позволяет определить границы глиобластомы на фоне отека мозга.

Благодаря ПЭТ/КТ врач видит точные контуры очага, в результате нужная доза облучения подается на меньшую площадь, что помогает сохранить здоровые ткани, а это жизненно важно при поражении таких органов, как мозг и легкие.

Как проводят ПЭТ/КТ детям

Детям вводят меньшее количество радиофармпрепарата, доза рассчитывается с учетом возраста и веса ребенка. Ребенку до 3-5 лет обычно тяжело сохранять неподвижность во время диагностики, страх перед процедурой вызывает эмоциональное напряжение, поэтому в 90% случаев обследование проводят под анестезией. Весь этот период состояние пациента контролирует врач-анестезиолог. Медикаментозный сон в центрах «ПЭТ-Технолоджи» не предусмотрен.

Побочные эффекты позитронно-эмиссионной томографии

Самочувствие после ПЭТ/КТ не нарушается, не нарушается, однако при некоторых заболеваниях пациенту сложно долгое время находиться в неподвижном состоянии. Наиболее частые побочные эффекты диагностики – это слабость и головокружение из-за ограничений в питании и длительности исследования. Вводимые лекарства не являются токсичными, подготовлены в стерильных условиях и соответствуют требованиям государственных стандартов. При соблюдении рекомендаций врача негативных последствий у ПЭТ/КТ нет.

Пациентка 19 лет с диагнозом «диффузная В-крупноклеточная лимфома». Изображение слева – результаты ПЭТ/КТ-исследования для оценки распространенности злокачественного процесса (красные области) перед началом лечения, справа – результаты после двух курсов химиотерапии.

Вредно ли ПЭТ/КТ при беременности и грудном вскармливании

Вредность ПЭТ/КТ при беременности в том, что формирующийся плод чувствителен к радиации, возможны пороки развития. Поэтому будущим мамам исследование не назначают или назначают по жизненно важным показаниям. Кормящим матерям рекомендуется прекратить грудное вскармливание на 24 часа после процедуры, сцеживая молоко. За сутки радиопрепарат распадается и выводится, поэтому в дальнейшем кормление не нанесет никакого вреда ребенку.

Как часто можно проводить исследование

ПЭТ/КТ проводится по направлению лечащего врача столько раз, сколько врач сочтет необходимым в каждом конкретном случае. Если так случилось, что пациент достаточно часто подвергается различным методам исследования, таким как КТ, рентгенография или рентгеноскопия, флюорография, остеосцинтиграфия, ОФЭКТ, нужно предупредить врача заранее, до назначения ПЭТ/КТ.

Обычно для человека безопасны три процедуры в год. Желательно проводить их не чаще раза в квартал, чтобы минимизировать вред от ПЭТ/КТ-исследования. При наличии жизненных показаний и по рекомендации лечащего врача обследование может проводиться чаще.

Следующий раздел

Часто задаваемые
вопросы

Далее

Сколько раз в год нужно проходить флюорографию по закону

Флюорография помогает выявить проблемы в работе сердца, легких и грудных желез. Наиболее востребованной является флюорография грудной клетки, которая входит в перечень обязательных анализов ежегодного осмотра. Если снимок флюорографии не имеет пятен, значит симптомы серьезных заболеваний, расположенных в грудной клетке отсутствуют. Но, если на снимке оказались затемненные области, значит, врач-терапевт должен назначить дополнительные анализы, которые бы могли подтвердить или опровергнуть тот или иной диагноз.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как часто нужно делать флюорографию легких по закону?

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Какой срок действительности флюорографии?

Флюорография — это одна из разновидностей рентгенологического обследования. Эта диагностическая методика применяется для выявления заболеваний органов грудной клетки, сопровождающихся изменением структуры тканей органов. На снимке видны легкие, крупные бронхи, трахея, перикард и тень позвоночника. Морфологические изменения в тканях отразятся на флюорограмме в виде характерных теней.

Неоспоримым преимуществом этой процедуры являются простота исполнения и минимальные временные затраты по времени сама процедура занимает несколько секунд, да и ждать долго результатов не нужно. Эти особенности позволяют использовать флюорографию в качестве скринингового метода массового обследования населения в возрасте старше 18 лет. После оценки флюорограммы в амбулаторной карте пациента делается отметка с заключением врача и указанием даты обследования.

В случае необходимости пациенту выдается справка о прохождении флюорографии, которая действительна в течение года такая справка может потребоваться по месту работы или для заполнения амбулаторной карты ребенка. Необходимость в обязательном порядке регулярно проходить это обследование продиктована высоким уровнем распространенности заболеваний, поражающих легкие. Некоторые из заболеваний, например, пневмония, имеют ряд характерных проявлений, позволяющих вовремя поставить диагноз.

К ним относятся туберкулез и первичное онкологическое поражение легочной ткани. Именно диагностика данных заболеваний и является основной задачей флюорографии. Для получения флюорографического снимка флюорограммы используется безопасная доза рентгеновского излучения, что делает этот информативный метод диагностики более безопасным для обследуемого. Безопасность данной диагностической методики позволяет массово использовать ее для выявления у населения патологий органов грудной клетки.

По закону, флюорографию представители взрослого населения должны проходить один раз в год. Не дожидаясь положенного срока, врач может порекомендовать флюорографическое обследование в случае, если пациент жалуется на возникновение симптоматики, характерной для поражения легких одышка, кашель, прогрессирующая слабость. В этом случае флюорографию может заменить на рентген легких. Разумеется, при каждой простуде проводить рентгенологическое обследование нецелесообразно, но 1—2 раза в год его можно проводить без вреда для здоровья.

Более часто делать флюорографию вынуждены люди, относящиеся к так называемым группам риска. Для них устанавливается кратность обследования дважды в год. К этой категории относятся:. В связи с относительной безопасностью флюорографического исследования определенному кругу лиц это обследование делать нельзя:. Рентгенологическое обследование этим группам лиц проводится только в случаях крайней необходимости. Следует сразу определиться, что это обследование необходимо проходить всем взрослым людям, без наличия симптомов инфекционных заболеваний и соответствующих направлений.

Каждый человек должен понимать, что таким образом он может узнать о наличии протекающей в его организме инфекции на самой ранней стадии. А сколько случаев, когда пациента лечили от совершенно других диагнозов, и только флюорография стала переломным моментом в терапевтической схеме. Никто не имеет права заставлять его вновь делать флюорографический снимок заранее, за небольшим исключением.

Но есть и другие ситуации, когда человек сам хочет убедиться в том, что его легкие находятся в полном порядке. Так случается, например, по приезде из региона, где наблюдается неблагоприятная обстановка по туберкулёзному заболеванию. Такие люди хотят пройти флюорографию заранее, когда срок в дней после последнего снимка ещё не прошёл. Допустимо ли это? Конечно, запретить подобные действия никто не может. Конечно, и это также предусмотрено законодательством.

К таким группам лиц относятся:. Пожалуй, этот вопрос — один из наиболее популярных. Все знают, что сама процедура флюорографии — это облучение. Именно этим оправдывают своё нежелание посещать кабинет для прохождения процедуры многие люди. Но если посчитать то излучение, которое получает человек за время одной процедуры, то оно вполне сопоставимо с тем, что человек может получить в аэропорту, когда проходить через металлодетекторы. Все понимают необходимость этой процедуры для безопасности полета, а потому никто специально не отказывается от неё.

То же самое и с флюорографией. Намного опаснее не частое прохождение процедуры флюорографии, а её игнорирование. Случаев, когда по этой причине заражались целые коллективы, немало. И особенно обидно, когда болезнь навсегда оставляет последствия, поскольку к её лечению специалисты приступили слишком поздно. Сомнительная дорожка от левого корня к верхушке легкого на флюорограмме. Как часто можно делать рентген легких? Ответ на вопрос является индивидуальным. Он зависит от назначения и особенностей здоровья пациента.

Медицинское облучения отличает от фона планеты, хотя бы тем, что оно является ионизирующим. Особенностью луча является то, что она разрушается через 5 минут после экспозиции рентгеновской трубкой. Назначение исследования — диагностические или лечебное; Уровень облучения человека при предыдущей рентгенографии изучаем индивидуальный радиационный паспорт пациента ; Оцениваем пользу и вред от исследования. Профилактическая рентгенография флюорография применяется для дифференцировки между нормой и патологией.

Ее можно делать только один раз в год. Ребенку до 18 лет флюорографию делать нельзя по приказу МинЗдрава в целях предотвращения негативного влияния рентгеновского обследования на размножающиеся клетки. При цифровом исследовании человек получает минимальное количество лучевой нагрузки — около 0, мЗв. Диагностический рентген назначается столько раз, сколько нужно врачу для установки диагноза патологии легких и оценки динамики лечения.

Объяснить такой подход можно лишь тем, что вред от не выявленного заболевания пневмония, рак, туберкулез смертелен, а вредность облучения минимальна 0,42 мЗв при снимках в прямой и боковой проекциях. Лечебный рентген лёгких используется онкологами для лучевой терапии заболевания. С его помощью уничтожаются патологические клетки. Такой вид рентгенодиагностики можно делать настолько часто, сколько нужно для борьбы с опухолями. Даже ребенку выполняется лечебное обследование, так как рак — жизне угрожающая патология.

Рассказывая, сколько раз за год делают рентгенографию легких, напомним читателям, что профилактическое обследование легких нужно выполнять 1 раз за 12 месяцев. При этом суммарная доза облучения человека не должна превышать 1 мЗв. Детям до 18 лет делают диагностический рентгеновский снимок при подозрении на заболевание, но флюорография противопоказана. У некоторых врачей существует мнение, что ренгенодиагностика показана пациенту столько раз, сколько на снимке обнаруживается патология.

Такое мнение не рационально, так как большая часть заболеваний органов грудной клетки определяется другими менее опасными методами — выслушивание, ультразвуковое обследование, лабораторный анализ крови из пальца или вены. Выполнять большое количество раз рентгенографию при динамическом улучшении состояния пациента не рационально. Такое облучение является абсолютно лишним. Другое дело, когда подозрение на рак лёгких. Цифровое фото рентгенограммы органов грудной клетки.

На снимке норма, за исключение несколько приподнятого правого купола диафрагмы на фоне увеличенной печени. Делать флюорографию можно делать в год сколько? Столько, как скажет врач? Профилактическое рентген обследование выполняется только один в год. При выявлении на цифровом фото патологических симптомов выполняется диагностическая рентгенография в прямой и боковой проекциях.

Она обладает высоким разрешением и позволяет увидеть тени более 5 мм диаметром. Такие образования появляются в легких при следующих заболеваниях:. Отправляют пациента на рентгенографию лёгких даже тогда, когда результаты обследования вызывают сомнения. Делают флюорографию согласно постановлению Министерства Здравоохранения — 1 раз за год. Более частые исследования не являются рациональными. Они приведут лишь к ненужному облучению пациента. Флюорография имеет низкое разрешение и точность; Метод не позволяет сформировать представление о состоянии мелких образований легочной ткани и сердца.

Основой этого метода диагностики является рентгеновское излучение — это один из видов радиации. Но при этом нужно учитывать, что существуют разновидности электромагнитного ионизирующего излучения и его дозы. К разновидностям R-волн относятся микроволновые печи, стиральные машины, солнечный свет, кроме этого небольшой естественный радиационный фон есть в каждом городе — но при этом никто не отказывается от использования этих полезных устройств, жизни в мегаполисе и загара. Сколько раз в год можно проходить флюорографию, часто не могут точно ответить даже врачи — желательно, чтобы оно не проводилось чаще двух раз в год.

Но в некоторых случаях это количество может быть увеличено — это решает лечащий врач. Суть флюорографического исследования — это пропускание через тело человека рентгеновских лучей в среднем от 0,03 до 0,08 мЗв мегазиверт при предельной дозе радиоактивного излучения до мЗв в год. Рентгеновские лучи отражаются от тканей различной плотности и выводят черно-белое изображение грудной клетки на пленку или экран.

Важно знать, что некоторые высокотехнологичные цифровые аппараты способны делать снимки даже при излучении всего в 0, мЗв и проведение этой процедуры не имеет опасности облучения. Пройти флюорографию можно бесплатно в целях плановой проверки раз в 1- 2 года. Также выделяют мелко- и крупнокадровую флюорографию. При профилактических обследованиях легких назначается мелкокадровая флюорография. Для уточнения диагноза может быть назначен более длительный крупнокадровый метод или рентгенография на фото.

И все же достаточно часто пациентов волнуют вопросы: зачем и почему флюорографию делают раз в год и нужно ли проходить ее чаще? Периодичность прохождения флюорографии по приказу Минздрава — этот вид обследования включен в перечень профилактических осмотров, которые проводятся 1 раз в 2 года. При этом по закону флюорография при профосмотре не нужна, если в течение текущего года проводилась рентгенография или КТ органов грудной клетки. Видео в этой статье расскажет, зачем нужна флюорография.

В обязательном плановом порядке ежегодно, а при необходимости и 2 раза в год проводят флюорографический осмотр:. Детям до 15 лет процедура противопоказана.

Периодичность прохождения флюорографии у взрослых и детей: как часто можно ее проходить

Насколько часто можно делать рентген человеку, чтобы избежать нежелательных проблем со здоровьем? Общеизвестно, что нельзя делать рентген чаще, чем раз в год, это действительно так, но не для всех групп лиц, поэтому ответ на вопрос будет сугубо индивидуален и зависит в первую очередь от назначения врача и особенностей здоровья пациента. Радиация на самом деле несет большую опасность, но лишь в тех случаях, когда ее доза в сумме будет превышать свой допустимый порог. Данный закон гласит, что допустимая доза для взрослого и относительно здорового человека не должна превышать допустимую норму, которая равна 1 миллизиверт 1 мЗв.

Когда возникает ипотека в силу закона? В нашей стране вопросы, связанные с ипотекой, курируются следующими законодательными актами: Федеральный закон от 16 июля г.

Флюорография — это одна из разновидностей рентгенологического обследования. Эта диагностическая методика применяется для выявления заболеваний органов грудной клетки, сопровождающихся изменением структуры тканей органов. На снимке видны легкие, крупные бронхи, трахея, перикард и тень позвоночника. Морфологические изменения в тканях отразятся на флюорограмме в виде характерных теней. Неоспоримым преимуществом этой процедуры являются простота исполнения и минимальные временные затраты по времени сама процедура занимает несколько секунд, да и ждать долго результатов не нужно.

Флюорография закон раз в год

Флюорографический снимок грудной клетки должны делать все взрослые люди. Это обследование носит профилактический характер, чтобы своевременно диагностировать заболевания дыхательной системы, особенно те, которые носят инфекционный характер. Поскольку взрослые люди ходят на работу, то для них такое обследование проводится обязательно. Обычно периодичность прохождения флюорографии составляет 1 раз в год. Это означает, что чаще ее делать нет необходимости. Однако некоторые профессии требуют, чтобы флюорография делалась 2 раза в год. Поскольку такая процедура связана с облучением, у пациентов возникает вопрос, можно ли так делать, и не возникнут ли у них проблемы со здоровьем по этой причине. Содержание: Когда нужно проводить процедуру? Кому нужно проходить обследование чаще?

Кто обязан делать флюорографию и сколько это стоит

Флюорография ФЛГ — это метод диагностики заболеваний, который в России и странах СНГ ежегодно проводится в качестве профилактического обследования органов грудной клетки. Прохождение процедуры позволяет выявить наличие патологий на стадии, когда отсутствует клиническая симптоматика. Поэтому проведение флюорографии — один из самых важных регулярных анализов, дающих возможность проверить состояние дыхательной и сердечнососудистой системы. Понимание того, когда назначают ФЛГ, что это такое в медицине и как проводится, позволит оценить важность исследования и правильно к нему подготовиться. Флюорография показывает изменения в области грудной клетки, свидетельствующие о наличии заболеваний легких, сосудов или сердца.

У большинства взрослого населения вопрос о том, как часто можно делать флюорографию, возникает из-за того, что обследование предполагает некоторую дозу облучения.

Чтобы ответить на волнующий многих пациентов вопрос, как часто флюорография необходима в качестве диагностического исследования, рассмотрим основные принципы процедуры. Ведь несмотря на схожесть с рентгенографией, она также имеет ряд существенных отличий. Флюорография, как метод рентгенодиагностики, была разработана после открытия рентгеновский лучей и основана на ослаблении электромагнитных волн при прохождении сквозь ткани и органы.

Как часто проходят флюорографию по закону?

У взрослых пациентов необходимость проведения флюорографии вызывает беспокойство, связанное с наличием определённой дозы облучения. Федеральный закон от Поэтому нужно чётко понимать, когда делать флюорографию по закону, а когда можно от неё отказаться. В действительности документ не содержит информации о прохождении флюорографического исследования, в целях профилактики заболеваний респираторного тракта.

Сегодня любое медицинское обследование обязательно должно включать в себя флюорографию, поэтому многих пациентов интересует, сколько будет действительна флюорография и как часто ее нужно делать. Флюорография — это исследование грудной клетки и органов дыхания, которое считается одним из самых важных методов диагностики туберкулеза. Справку о ФГ-диагностике нужно предъявлять сейчас при поступлении на работу, учебу, в медицинских учреждениях к примеру, для роддома и в местах, где используется санитарная книжка. Также исследование назначают всем тем, кому оно необходимо в силу своей профессии — работникам вредных производств, тем, кто непосредственно обслуживают людей к примеру, работники косметических салонов , работникам продуктовой сферы, учителям, воспитателям и многим другим. Результат диагностики медицинские работники заносят в амбулаторную карточку или санитарную книжку.

Флюорография: сколько действует справка, как часто делается и насколько вредно исследование

Флюорографический снимок грудной клетки должны делать все взрослые люди. Это обследование носит профилактический характер, чтобы своевременно диагностировать заболевания дыхательной системы, особенно те, которые носят инфекционный характер. Поскольку взрослые люди ходят на работу, то для них такое обследование проводится обязательно. Обычно периодичность прохождения флюорографии составляет 1 раз в год. Это означает, что чаще ее делать нет необходимости.

В соответствии с приказом Минздрава РФ № н от года, медицинские сотрудники всех уровней обязаны проходить флюорографию при поступлении на работу, а затем с периодичностью 1 раз в год/5(3).

Сейчас отказываются от флюорографии, так как данные о вредности проведения этого исследования постоянно появляются в средствах массовой информации и интернете. Ведь это не члены их семьи больны туберкулезом, так зачем получать лишнюю дозу радиации? Лучше отказаться от флюорографии. Но отказаться от прохождения флюорографии не так просто.

Как часто можно делать флюорографию: особенности обследования

Этот вопрос волнует большинство работающих людей, которых без видимых причин в качестве обязательной профилактической меры, ежегодно, а то и дважды в год, направляют на рентгенологическое обследование грудной клетки. Для чего же это делается? Что показывает флюорография легких? Не несет ли она ощутимого вреда для организма человека?

Вредна ли флюорография и как часто ее можно делать

В марте этого года и. Но, тем не менее, работодатели требуют от своих сотрудников, как и прежде, раз в год пройти флюорографию и принести результаты. Мы выяснили, насколько законны эти требования.

С флюорографическим исследованием легких или рентгенофотографией, как методом диагностики заболеваний сталкивался каждый человек.

Каждый год мне звонят из поликлиники с требованием пройти флюорографию. А как часто ее нужно делать и для чего? В принципе, флюорографию проводят в целях профилактики выявления туберкулёза. Рекомендуют делать не реже одного раза в два года. Но если есть факторы риска какого-то, работа в местах, где могут быть часто больные туберкулёзом, т есть контакты с ними, то и чаще, буквально, до двух раз в год.

Срок действия медицинской книжки для общепита

Каждый человек, который вынужден проходить медицинский осмотр и оформлять санитарную книжку, должен знать о сроках действия тех или иных анализов, обследований, осмотров, заключений. Они могут варьироваться в зависимости от профессии и типа обследования первичный или последующий , дополняться дополнительными исследованиями и т. Если вы собираетесь поступать на работу, то вы, конечно же, имеете право сдавать анализы и проходить обследование заблаговременно, но не больше, чем за 11 месяцев до назначения на должность. Если вы уже приступили к работе, вы должны знать, что продление медицинской книжки носит регулярный характер. Если ваша профессия относится к сфере торговли, услуг, медицины, образования, вам раз в полгода иногда раз в год нужно будет проходить повторное исследование. Анализы санитарно — эпидемиологического характера, флюорография действительны в течение года.

Заботящихся о своем здоровье людей всегда волнует вопрос о том, как часто можно делать флюорографию. Каждый взрослый человек проходит обследование таким методом хотя бы раз в год. Флюорография представляет собой вид рентгеновского исследования, при котором осуществляется фотографирование изображения, полученного при прохождении лучей соответствующего диапазона через грудную клетку пациента. Многие люди считают, что будет очень вредно для здоровья, если два раза подряд сделать флюорографию.

Радиация и человек. Мифы и реальность

Правда ли, что рентген опасен, все радиоактивные предметы светятся, а защитить от радиации может свинец? Эти и другие мифы о радиации прокомментировал доктор биологических наук Станислав Васильев в рамках фестиваля «Наука 0+».

Говоря о радиации, мы подразумеваем ионизирующее излучение. Ионизация – процесс преобразования нейтральных атомов и молекул в ионы (атомы и молекулы, имеющие электрический заряд).

Радиация позволяет в буквальном смысле видеть людей насквозь. Но далеко не сразу люди поняли, как ее нужно использовать и насколько это может быть опасно (исторические примеры: вода с радием, шоколад с радием, игровые наборы для детей, косметика и другие подобные продукты).

Особый резонанс приобрело дело так называемых «радиевых девушек» — работниц фабрики в США, которые окрашивали циферблаты часов светящимися радиевыми красками. Введённые в заблуждение руководством компании, работницы получали смертельную дозу радиации, облизывая кончики кистей с радиевой краской для восстановления их формы и ради забавы крася свои ногти и зубы светящимся веществом. Неизбежно, это привело к печальным последствиям; до сих пор точно неизвестно, сколько работниц получило непоправимый вред здоровью и сколько погибло из-за воздействия излучения.

Радиация, тем не менее, еще долгое время использовалась даже в развлекательных целях, например, на ярмарках, где всем желающим предлагалась возможность «взглянуть сквозь свою руку».

Сегодня радиация служит человеку с другими целями: это использование в медицине и промышленности, стерилизация продуктов, производство электроэнергии.

Популярные мифы о радиации

Миф №1: все радиоактивные предметы светятся

Это правда лишь отчасти: примеси радия, взаимодействуя с краской, вызывают зеленое свечение. Но, к примеру, соли урана не светятся.

Миф №2: рентген и флюорография опасны

Эти диагностические процедуры подразумевают крайне малые дозы. Опасность радиации зависит от дозы и вида излучения. Радиация на самом деле окружает нас – это и естественные источники (космическое излучение, радиоактивные вещества в почве, воде и воздухе, даже в пище), и искусственные (медицина, производство ядерной энергии). Вокруг нас формируется естественный радиационный фон.

— Все опасности, связанные в нашем представлении с радиацией, исходят от больших доз, — комментирует Станислав Васильев. — Есть такое понятие, как эффективная доза. Это величина, которая позволяет измерить ионизирующее излучение с точки зрения нанесения вреда. Единица измерения – Зиверт (Зв). Средняя суточная доза составляет 5-6 мкЗв (микрозиверт). 1 зиверт – пороговая доза острого лучевого синдрома; 4 зиверт – доза, которая может убить человека; и 8 зиверт – абсолютно летальная для человека доза. Большая доза радиации разрушает природную способность клеток к восстановлению, ведет к нарушению функций органов, тканей и клеток, онкозаболеваниям, смерти.

Для сравнения: рентген грудной клетки – 0,1 мЗв (миллизиверт). Рентген во время посещения стоматолога – 0,01 мЗв. Компьютерная томография всего тела – 12 мЗв.

Миф №3: радиация в малых дозах полезна

Речь идет о радоновых ваннах — воздействии на пациента, погружённого в радоновую минеральную воду или воздух, обогащённые радоном-222. Не доказано, что польза радоновых ванн превосходит пользу от эффекта плацебо.

Миф №4: для защиты от радиации нужен свинец

Все зависит от дозы и вида излучения. К примеру, защита из свинца будет эффективной только от рентгеновского и гамма-излучения. Для других типов ионизирующего излучения часто достаточно даже простого листа металла и, в отдельных случаях, обычного листа бумаги.

Миф №5: радиация порождает мутантов

Радиация действительно может вызывать мутации – изменения в ДНК. Но: чтобы организм изменился полностью, мутация должна произойти в половых клетках, соответственно, проявится она только у потомства.

— Кроме того, нельзя забывать о том, что мутации чаще вредны для организма, чем полезны – в противовес тому, что мы видим с экранов во всевозможных фантастических фильмах, где герой получает суперспособности, — говорит Станислав Васильев. – И самая главная опасность мутаций – это риск появления опухолей.

Миф №6: алкоголь борется с радиацией

Этот миф не более чем распространенное заблуждение, на самом деле алкоголь не является радиопротектором.

Миф №7: радиацией «нас облучают» через телевизоры, микроволновки и вышки связи 5G

Электромагнитное излучение в этих диапазонах не является ионизирующим. Окончательных данных о повреждающем действии таких видов излучений на клетки не обнаружено.

Миф №8: йод спасает от радиации

Откуда возник такой миф? Йод нужен нашему организму для синтеза гормонов щитовидной железы. При аварии на АЭС или при ядерном взрыве в атмосферу может попасть большое количество радиоактивного йода-131. Принимая нерадиоактивный йод, мы вытесняем «вредный» йод из щитовидной железы, защищая ее. Но следует понимать, что при других видах радиации (например, когда речь идет о рентгене) йод бесполезен. А в больших дозах токсичен.

В нашем организме выстроена многоуровневая защита от радиационного воздействия и его последствий. Абсолютное большинство возникающих нарушений не проходит через эти ступени защиты. Это и антиоксидантная защита, и механизмы репарации ДНК (система самовосстановления), апоптоз (программируемая клеточная гибель), детоксикация.

— Как у любого природного фактора из всех, которые нас окружают, у радиации есть свои положительные и отрицательные стороны. Мы просто можем продолжать использовать то, что может нам дать радиация, осознавая ее риски, — подвел итог Станислав Васильев.

Посмотреть лекцию можно по ссылке 

Рентген и рентгеноскопия, риски и безопасность

Икс

Доводим до вашего сведения

БЕРЕМЕННОСТЬ: Сообщите рентгенологу, если вы беременны или думаете, что беременны.Альтернативы можно обсудить с врачом.

АЛЛЕРГИИ: Сообщите рентгенологу, медсестре или технологу, если у вас аллергия или чувствительность к лекарствам, контрастному красителю, йоду или латексу.

Не было обнаружено никаких доказательств болезни или повышенного риска рака при малых дозах радиации, аналогичных тем, которые мы получаем при обычных рентгеновских процедурах.Низкие уровни радиационного облучения безопасны в том смысле, что либо нет никакого эффекта, либо эффект слишком мал, чтобы его можно было наблюдать. Воздействие действительно несет в себе определенный риск, и в большинстве случаев уровень риска такой же или меньше, чем при других повседневных действиях, которые мы считаем безопасными или приемлемыми.

Действительно ли что-то безопасно, зависит от того, как это видит каждый человек. Каждый день мы сталкиваемся с различными рисками, но риск настолько низок, что мы просто не думаем об этом, или риск — это то, на что мы готовы пойти из-за преимуществ, которые мы видим (например, вождение автомобиля или прогулка по оживленной улице) .То же самое и с дозой радиации. Когда рассчитанный риск от радиационного облучения совпадает с рисками, которые мы обычно считаем приемлемыми, мы делаем вывод, что количество радиационного облучения также приемлемо.

В любом случае решение о проведении медицинского рентгеновского снимка должно быть обосновано, исходя из ожиданий того, что обследование принесет пользу человеку, подвергающемуся облучению.

По материалам www.radiationanswers.org

Повышение безопасности и снижение вреда от рентгеноскопии

А.Кайл Джонс, доктор философии, DABR; Паскяк Александр Сергеевич, PhD, DABR

Рентгеноскопия — мощный инструмент, который на протяжении последнего столетия использовался во многих медицинских дисциплинах. Если спросить: «Что такое рентгеновский снимок?», Многие пациенты ответят, что это похоже на фотографию — снимок тела, сделанный в определенный момент времени. Следуя этой аналогии, если обычный рентгеновский снимок похож на фотографию, рентгеноскопия похожа на видео. Вместо того, чтобы фиксировать только момент времени, рентгеноскопия показывает движение катетеров, устройств и контраст в организме в течение длительного периода времени как часть процедуры , выполняемой непосредственно врачом. Вмешательства под рентгеноскопическим контролем (FGI) относятся к конкретным видам использования рентгеноскопии, когда устройства или инструменты вводятся через кожу (т. Е. Чрескожно) и управляются с помощью рентгеноскопии для завершения медицинской процедуры.

Простые примеры включают эпидуральные инъекции стероидов при боли в спине, часто выполняемые под рентгеноскопическим контролем. Расширенные процедуры, такие как чрескожные коронарные вмешательства для лечения сердечных заболеваний и процедуры эмболизации для лечения рака или остановки кровотечения, могут выполняться только под рентгеноскопическим контролем.Эти процедуры продемонстрировали преимущества в том, что они часто являются амбулаторными процедурами со значительно сокращенным временем восстановления и меньшей болезненностью, чем открытые хирургические альтернативы. Однако для безопасного выполнения таких процедур часто требуется широкое использование рентгеноскопии, что подвергает пациента риску повреждения кожи радиацией.

Сотни случаев радиационного поражения в результате FGI были описаны в литературе за последние 20 лет (Koenig, Mettler et al., 2001; Генри и др., 2009; Шоп, 1996; Укису, Кушихаши и Сох, 2009; Де Олазо Банаг и Картер, 2008 г.). Эти травмы варьируются по степени тяжести от легкого покраснения кожи до изнурительных язв и некрозов. Самые тяжелые травмы могут никогда не зажить полностью даже после нескольких хирургических вмешательств. Несмотря на риски для пациентов от рентгеноскопии, национальные правила отсутствуют. Это в значительной степени связано с тем фактом, что рентгеноскопия является уникальной в диагностической визуализации тем, что только мощность дозы при рентгеноскопии контролируется конфигурацией оборудования, а общая доза контролируется врачом, выполняющим процедуру.

В июле этого года вступят в силу новые стандарты диагностической визуализации Объединенной комиссии, которые касаются всех передовых методов медицинской визуализации, кроме рентгеноскопии. Эти стандарты соответствуют стандарту Sentinel Event Alert , выпущенному Объединенной комиссией в 2011 году, который также не касался рентгеноскопии. Это прискорбно, потому что травмы от FGI обычно можно предотвратить. Простое постановление, требующее от больниц и центров визуализации разработать программу безопасности пациентов при рентгеноскопии, сосредоточенную в первую очередь на повышении осведомленности и обучении врачей и персонала, значительно снизило бы риск.

Фон

Первые эффекты рентгеноскопии на ткани были обнаружены и зарегистрированы в 1896 году. Потенциальная опасность для пациентов от современной рентгеноскопии была признана с 1994 года, когда Центр устройств и радиологического здоровья Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) выпустил рекомендации по общественному здравоохранению. предупреждение врачей и других медицинских работников о возможности серьезных радиационных ожогов кожи в результате процедур под рентгеноскопическим контролем. С тех пор многочисленные профессиональные сообщества и организации по стандартизации осознали необходимость разработки руководств для своих членов по повышению безопасности пациентов во время FGI.К ним относятся Общество интервенционной радиологии (SIR), Американский колледж кардиологии (ACC), Национальный совет по радиационной защите и измерениям (NCRP), Международная комиссия по радиологической защите (ICRP) и Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ). ).

Несмотря на эти рекомендации, большинство врачей и администраторов не знают о потенциальной опасности FGI и не предпринимают никаких усилий для внедрения политик и процедур, связанных с безопасностью пациентов во время FGI.Многие из тех, кто осведомлен о потенциальных рисках для пациентов от рентгеноскопии, указывают на то, что их многолетний клинический опыт достаточен для обеспечения безопасности, однако в отчете № 168 NCRP говорится: «Клиническая подготовка и опыт не являются приемлемой заменой формальной обучение управлению радиацией »(2011 г.).

Радиационное поражение кожи имеет спектр степени тяжести, от легкого покраснения кожи (эритема, рис. 1) до изъязвления и некроза при полном повреждении (рис. 2), а иногда и повреждения кости — остеорадионекроза — в наиболее тяжелых случаях (Ukisu, Kushihashi, & Soh, 2009; De Olazo Banaag & Carter, 2008).Очень высокие дозы облучения кожи вызывают самые тяжелые изнурительные повреждения, такие как язвы и некрозы.

Использование таких доз радиации редко оправдано и часто возникает, когда операторы не имеют формального обучения безопасному использованию рентгеноскопии и не знают, сколько радиации они использовали и ее возможные последствия. Эти типы травм наиболее вероятны при отсутствии политики и процедур, требующих внутрипроцедурного мониторинга доз (NCRP 2014).Однако иногда применение высоких доз радиации оправдано, особенно для спасательных операций, проводимых на нестабильных пациентах. Радиационное поражение кожи может быть приемлемым осложнением в этих случаях, однако все же следует применять принципы управления дозой, чтобы свести к минимуму тяжесть ожидаемого повреждения.

Сравнение управления ионизирующим излучением и управлением йодным контрастом — полезная аналогия, которая помогает многим врачам понять концепцию управления излучением.Медицинские работники обучены понимать риски, связанные с использованием йодного контраста, и понимать специфические для пациента факторы риска, такие как нарушение функции почек, которые повышают чувствительность пациентов к повреждению почек от использования йодного контраста. Объем используемого йодного контраста отслеживается на протяжении всей процедуры, и в конце процедуры врачи всегда осведомлены о том, сколько йодного контраста было использовано. Хотя те же принципы могут быть применены непосредственно к управлению ионизирующим излучением, лишь немногие поставщики услуг делают это.Возможно, основной причиной этого разногласия является пробел в знаниях врачей и администраторов о рисках, связанных с рентгеноскопией, и ее безопасном использовании.

Большинство процедур, приводящих к предотвратимым лучевым поражениям кожи, имеют ряд общих характеристик:

1. Пациент не был проинформирован о потенциальном риске радиационного поражения кожи в результате процедуры.
2. Не было предпринято никаких усилий для снижения радиационного облучения во время процедуры.
3. Врач не знал, сколько радиации было применено, когда дело было завершено.
4. Врач не знал, что повреждение кожи было потенциальным осложнением длительной ФГИ.
5. Ранение изначально не считалось радиационным поражением кожи.

В то время как физическая конфигурация и конструкция оборудования для рентгеноскопии во многих штатах строго регулируются, клиническое использование рентгеноскопии — нет. Администраторы могут утешиться выполнением нормативных требований; однако в большинстве случаев эти требования ничего не делают для предотвращения травм пациента.Предотвращение травм при рентгеноскопии полностью находится в руках врача, который может не иметь формального обучения безопасному использованию рентгеноскопии. В результате больницы подвергаются огромному риску, если все, что они делают, просто выполняет существующие нормативные требования.

Соблюдение нормативных требований часто дает администраторам ложное ощущение безопасности в отношении рисков и юридических рисков. Повреждение кожи пациента произошло во время FGI в штатах, где правила требуют, помимо других стандартов, регистрации показателей доз радиации при рентгеноскопических процедурах.В последние несколько лет, выполняя роль диагностических медицинских физиков, мы рассмотрели случаи чрезвычайно высоких разовых доз радиации во время FGI, в которых дозы были указаны в радиологическом отчете, но не было сделано никаких комментариев относительно величины доз. или план ведения пациента. Мы также рассмотрели случай выборочной процедуры , которая оказалась более сложной, чем ожидалось, и привела к причинению вреда пациенту. Первый сеанс был прерван после (предположительно) усталости рентгенолога, и дело было возобновлено менее чем через 24 часа.Метрики доз регистрировались для обеих процедур, никаких комментариев не было, и хотя доза на кожу для одной процедуры, вероятно, была недостаточной, чтобы вызвать серьезную кожную реакцию, сочетание двух процедурных доз привело к тяжелой травме пациента.

В обоих случаях действовали правила, требующие регистрации показателей дозы, однако ни один из врачей не знал о дозе и не прокомментировал ее. Кроме того, в обоих случаях задействованными врачами были радиологи, специальность, которая часто указывает на их обучение в ординатуре и стипендии как на то, что они хорошо разбираются в управлении радиацией при рентгеноскопии.Фактически, по нашему опыту, радиолог выступал в роли терапевта как минимум в 50% случаев, связанных с повреждением кожи пациента во время FGI.

Вместо того, чтобы полагаться на соблюдение нормативных требований для обеспечения безопасности пациентов, усилия и ресурсы следует сосредоточить на создании культуры безопасности. Это включает соответствующую подготовку всего персонала, включая технологов, медсестер и медицинских работников, по вопросам радиационной безопасности и управления радиацией; написание и регулярное обновление политик и процедур в отношении радиационного контроля, профессиональной защиты, ведения пациентов и последующих действий; и проведение регулярных обзоров протоколов визуализации и процедурных доз облучения.Это соответствует рекомендациям аккредитованных организаций, таких как The Joint Commission (2011).

Отсутствие общих действующих нормативных актов, отвечающих рекомендациям профессиональных обществ и организаций по стандартизации, не является оправданием невыполнения этих рекомендаций. Стоимость невыполнения этих рекомендаций для медицинской организации может быть намного выше, чем цитирование уровня 1. Как видно на Рисунке 2, радиационное поражение кожи может быть чрезвычайно изнурительным и болезненным долгосрочным осложнением.Несмотря на судебные издержки, медицинская организация должна учитывать потенциальные издержки негативной огласки от такого инцидента.

Предотвращение травм, вызванных ПГИ

Политики и процедуры реализации комплексной программы безопасности пациентов при рентгеноскопии являются наиболее важным элементом в предотвращении травм, полученных в результате FGI. Идеальная программа должна включать три фазы: до процедуры, внутри процедуры и после процедуры (Steele, Jones, & Ninan, 2012).

Действия, описанные ниже, относятся только к оптимизации FGI; поставщики должны гарантировать, что все FGI необходимы с медицинской точки зрения, i.е., обосновано (NCRP, 2011).

Предоперационная фаза

• Обучите медицинских работников и персонал, использующий рентгеноскопию.
Все медицинские работники, использующие рентгеноскопию, должны быть обучены типу и сложности процедур, которые им разрешено выполнять. Дидактическое и практическое обучение должно быть интегрировано в процесс получения привилегий в организации. В отчете Целевой группы 124 Американской ассоциации физики в медицине (AAPM) представлены подробные рекомендации по этому процессу (2012 г.).Кроме того, поставщики медицинских услуг и персонал, участвующие в FGI, включая технологов и медсестер, должны быть осведомлены о радиационной безопасности и их роли в программе безопасности пациентов. Доступно несколько отличных коммерческих программ обучения, которые следуют рекомендациям AAPM. AAPM поддерживает обновленный список этих программ в своем справочнике для преподавателей .

• Выполните информированное согласие.
Процесс информированного согласия для потенциально высоких доз FGI должен включать информирование пациента о небольшом риске радиационно-индуцированной кожной реакции и действующих процедурах для предотвращения таких реакций (Miller et al., 2003).

• Выявление пациентов с повышенным риском повреждения кожи.
Известно, что некоторые ранее существовавшие состояния и лекарства делают пациентов более восприимчивыми к кожным реакциям, вызванным радиацией. Наиболее важными из них являются ожирение, предшествующее облучение одного и того же участка кожи и диабет (Koenig, Wolff, Mettler, & Wagner, 2001). Особое внимание следует уделять безопасному использованию рентгеноскопии при проведении ФГИ таким пациентам.

• Подготовьтесь к особым случаям, включая детей и беременных.
Следует предпринять особые действия для управления дозой во время процедур, проводимых у педиатрических пациентов и беременных пациентов. Удобный перечень этих действий можно найти в Интернете (ООО «Флюороскопическая безопасность»).

Внутриоперационная фаза

• Реализовать уровни уведомлений.
Организации должны иметь политику, реализующую уровни уведомления (NCRP, 2011), обычно относящиеся к пороговым значениям воздушной кермы, при которых оператор и лечащий врач уведомляются о дозе облучения, использованной до сих пор во время процедуры.Уровни уведомления могут быть связаны с конкретными рекомендациями, например, для обеспечения использования надлежащей практики для минимизации мощности дозы излучения (Steele et al., 2012).

• Протоколы визуализации с уменьшенной мощностью дозы для особых случаев.
Должны быть доступны инструменты, которые помогут оператору выбрать подходящую мощность дозы излучения для различных пациентов и клинических задач. Это может включать специальные протоколы визуализации для педиатрических пациентов и протоколы визуализации взрослых при низкой, нормальной и высокой мощности дозы.

• Калибровка устройств дозиметрического контроля.
Квалифицированный медицинский физик должен в рамках ежегодной оценки работы всех интервенционных флюороскопов оценить точность калибровки интегрированной системы измерения дозы. Это особенно важно для уровней уведомлений, поскольку согласно правилам требуется только, чтобы отображаемая керма эталонного воздуха находилась в пределах +/- 35% от истинного значения. Измеренный калибровочный коэффициент следует как минимум учитывать в уровнях уведомления и, если возможно, запрограммировать во флюороскопе.

• Поддерживать ситуационную осведомленность
Оператор, лечащий врач и персонал, участвующий в FGI, должны всегда знать общую дозу облучения, использованную в любой момент во время FGI, и текущую мощность дозы облучения. Дозу облучения следует контролировать с использованием тех же методов, что и для йодного контрастирования.

Фаза после процедуры

• Запишите и просмотрите информацию о дозах.
Показатели дозы рентгеноскопии, включая, помимо прочего, время рентгеноскопии, произведение площади кермы и эталонную воздушную карму, должны регистрироваться для каждой процедуры и регулярно проверяться.Данные по объектам должны быть организованы в наборы данных по объектам (FDS) (Balter et al., 2011), которые следует сравнивать с наборами рекомендательных данных (ADS), такими как исследование RAD-IR (Miller et al., 2003).

• Установите значительный уровень дозы облучения.
Организации должны установить уровень значительной дозы радиации (SRDL) для FGI. SRDL — это уровень метрики дозы, предпочтительно эталонной воздушной кермы, при превышении которой запускается процесс последующего наблюдения за пациентом в организации. NCRP 168 рекомендует эталонную воздушную керму 5 Гр в качестве отправной точки для SRDL (2011).

• Разработайте политику и процедуры для последующего наблюдения за пациентами после случаев превышения SRDL.
Процесс последующего наблюдения за пациентом должен включать уведомление пациента о том, что SRDL был превышен и почему, предоставление простых инструкций для пациента, планирование 4-недельного личного или телефонного последующего наблюдения, а также установление направления к специалисту-радиологу. для лечения подозреваемых кожных реакций (Steele et al., 2012).

• Запишите необходимую информацию для оценки максимальной дозы на кожу.
Информация, необходимая для оценки пиковой дозы на кожу (PSD) по эталонной керме воздуха, должна регистрироваться для всех процедур, во время которых превышается SRDL. Как минимум, это должно включать высоту стола пациента во время процедуры и, в идеале, включать углы гентри для всех полученных изображений. Важно измерить высоту стола перед его опусканием, чтобы удерживать сжатие в месте доступа или переносить пациента.

• Управлять подозреваемыми кожными реакциями.
Все кожные реакции после FGI следует рассматривать как радиогенные, пока не будет доказано обратное. Онкологи-радиологи, как правило, являются наиболее опытными клиницистами в управлении кожными лучевыми реакциями, однако они обычно не видят типы однократных доз, которые могут быть введены во время FGI. Ведение пациента является обязанностью врача, выполняющего FGI, до полного исчезновения любой кожной реакции. После очень больших доз радиации (например,,> 15 Гр), может наблюдаться промежуточное заживление с последующим изъязвлением, разрушением или некрозом пораженного участка кожи. Сохранение целостности кожи имеет первостепенное значение. Тяжелые травмы могут потребовать хирургического вмешательства и могут никогда не зажить полностью.

Рекомендации для пациентов и лечащих врачей

Несколько лет назад первые новостные статьи с подробным описанием радиационно-индуцированных кожных реакций в результате несоответствующего радиационного облучения во время КТ-исследований перфузии головного мозга получили национальное освещение (Богданич, 2010).В результате пациенты остро осознали озабоченность по поводу использования радиации в медицинской визуализации и теперь часто задают вопросы о дозе радиации, когда их врач заказывает компьютерную томографию. Однако большинство пациентов совершенно не осведомлены о потенциальных радиационных рисках от FGI. Это, по крайней мере, частично связано с количеством медицинских дисциплин, выполняющих ФГИ для диагностики и лечения заболеваний.

Направляющие медицинские работники являются ключевыми в предоставлении информации, помогающей пациентам понять потенциальные преимущества, риски и альтернативы процедуры, которую они рассматривают.Следовательно, очень важно информировать обращающихся поставщиков о потенциальных рисках FGI. Хотя направляющим врачам необязательно понимать подробные концепции радиационного контроля и безопасности пациентов при рентгеноскопии, им полезно обладать общими знаниями о потенциальных рисках ФГИ, которые потенциально связаны с высокими дозами и зависят от пациента. факторы риска (Miller et al., 2003). Недавние статьи, в том числе обзор воздействия радиации на кожу и волосы пациентов, хорошо восполняют этот пробел (Balter et al., 2010).

Обладая базовыми знаниями, направляющие врачи смогут проинформировать своих пациентов о том, что ФГИ подвергнет их воздействию радиации, и предложить полную картину преимуществ и рисков рассматриваемой процедуры. Эти поставщики медицинских услуг также могут сделать следующий шаг и узнать, прошли ли специалисты, к которым они направляют своих пациентов, формальное обучение управлению радиацией и безопасному использованию рентгеноскопии. Поступая таким образом, они не только заботятся о наилучших интересах своих пациентов, но также настаивают на уровне безопасности, превышающем уровень большинства поставщиков услуг.

А. Кайл Джонс получил степень бакалавра физики в Университете Фурмана и степень магистра и доктора медицинских наук в Университете Флориды. Джонс в настоящее время работает врачом-диагностом и доцентом в онкологическом центре Андерсона в Хьюстоне, штат Техас. С ним можно связаться по адресу [email protected].

Александр Пасяк получил степень бакалавра электротехники в Вашингтонском университете и степень магистра физики здоровья и докторскую степень в области ядерной инженерии в Техасском университете A&M.Пашиак в настоящее время работает медицинским физиком-диагностом и доцентом в Университете Теннесси в Ноксвилле, с ним можно связаться по адресу [email protected].

Список литературы

Американская ассоциация физиков в медицине. (нет данных). Руководство по ресурсам для преподавателей. Получено с https://www.aapm.org/education/ERG/FLUORO/

.

Американская ассоциация физиков в медицине. (2012). Руководство по созданию программы аттестации и привилегий для пользователей рентгеноскопического оборудования в организациях здравоохранения. Отчет рабочей группы AAPM 124.

Балтер, С., Хопуэлл, Дж. У., Миллер, Д. Л., Вагнер, Л. К., и Зелефски, М. Дж. (2010). Интервенционные процедуры под рентгеноскопическим контролем: обзор воздействия радиации на кожу и волосы пациентов. Радиология, 254, 326–341.

Балтер, С., Розенштейн, М., Миллер, Д. Л., Шулер, Б., и Спелич, Д. (2011). Аудит дозы облучения пациентов для интервенционных процедур под рентгеноскопическим контролем. Медицинская физика, 38, 1611–1618.

Богданич В. (31 июля 2010 г.). После сканирования после инсульта пациенты сталкиваются с серьезным риском для здоровья. Нью-Йорк Таймс. Получено с http://www.nytimes.com/2010/08/01/health/01radiation.html

.

Центр приборов и радиологического здоровья. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. (1994). Рекомендации для общественного здравоохранения: Избегайте серьезных повреждений кожи, вызванных рентгеновскими лучами, у пациентов во время процедур под рентгеноскопическим контролем. Получено с http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/PublicHealthNotifications/ucm063084.htm и http://www.fda.gov/downloads/Radiation-EmittingProducts/RadiationEmittingProductsandProcedures/MedicalImaging/MedicalX-Rays/ucm116677.pdf

Даниэль, Дж. (1896 г.). Рентген. Science, 3, 562-563.

Де Оласо Банаг, Л., и Картер, М. Дж. (2008). Радионекроз, вызванный процедурами визуализации сердца: тематическое исследование 66-летнего мужчины, страдающего диабетом, с несколькими сопутствующими заболеваниями. Журнал инвазивной кардиологии, 20, E233 – E236.

ООО «Флюороскопическая безопасность».Контрольные списки для педиатрических и беременных пациентов. Получено с http://fluorosafety.com/Pediatric_patient_checklist.pdf и http://fluorosafety.com/Pregnant_patient_checklist.pdf

Генри, М. Ф., Мендер, Дж. Л., Шен, Ю. и др. (2009). Хронический лучевой дерматит, вызванный рентгеноскопией: отчет о трех случаях. Интернет-журнал дерматологии, 15 , 354–358.

Кениг, Т. Р., Вольф, Д., Меттлер, Ф. А., и Вагнер, Л. К. (2001). Повреждения кожи в результате процедур под рентгеноскопическим контролем: Часть 1, Характеристики лучевого поражения.” Американский журнал рентгенологии, 177, 3–11.

Кениг, Т. Р., Меттлер, Ф. А., и Вагнер, Л. К. (2001). Повреждения кожи в результате процедур под рентгеноскопическим контролем: часть 2, обзор 73 случаев и рекомендации по минимизации дозы, вводимой пациенту. Американский журнал рентгенологии, 177, 13–20.

Миллер, Д. Л., Балтер, С., Коул, П. Э., Лу, Х. Т., Шулер, Б. А., Гайзингер, М., и др. (2003). Дозы радиации в процедурах интервенционной радиологии: исследование RAD-IR.Часть I. Общие измерения дозы. Журнал сосудистой и интервенционной радиологии, 14, 711–727.

Национальный совет по радиационной защите и измерениям. (2011). Управление дозой облучения для интервенционных медицинских процедур под рентгеноскопическим контролем. Отчет NCRP № 168.

Национальный совет по радиационной защите и измерениям. (2014). Краткое изложение административной политики для обеспечения качества и экспертной оценки тканевых реакций, связанных с вмешательствами под рентгеноскопическим контролем. Заявление NCRP № 11.

Шоп, Т. Б. (1996). Радиационные поражения кожи при рентгеноскопии. Radiographics, 16, 1195–9.

Стил, Дж. Р., Джонс, А. К., и Нинан, Э. П. (2012). Инициативы в области качества: создание программы радиационной безопасности пациентов в интервенционной радиологии. Radiographics, 32, 277–287.

Совместная комиссия. (2011). Радиационные риски диагностической визуализации. Sentinel Event Alert, 47. Получено с http: // www.Jointcommission.org/sea_issue_47/

Укису, Р., Кушихаши, Т., и Сох, И. (2009). Повреждения кожи, вызванные интервенционными процедурами под рентгеноскопическим контролем: модуль анализа случая и самооценки. Американский журнал рентгенологии, 193, S59 – S69.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

404 — NetCE

Мы сообщаем о зачетах на непрерывное образование следующим лицам:

Специалисты в области здравоохранения Флориды:
NetCE сообщает о пройденных кредитах
почасово
в CE Broker для большинства медицинских профессий. Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
сертификат (ы) об окончании.Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет по медсестринскому делу Джорджии:
NetCE сообщает о пройденных кредитах
почасово
CE Broker для медсестер Джорджии. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах).
завершения.Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с
Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет администраторов домов престарелых, штат Джорджия:
NetCE сообщает о пройденных кредитах
почасово
CE Broker для администраторов домов престарелых Джорджии. Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на
ваш сертификат (ы) об окончании.Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE.
Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет по медсестринскому делу округа Колумбия:
NetCE сообщает о пройденных кредитах
почасово
в CE Broker для медсестер округа Колумбия. Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
сертификат (ы) об окончании.Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Арканзаса:
NetCE сообщает о пройденных кредитах
почасово
CE Broker для медсестер из Арканзаса. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах).
завершения.Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с
Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет по медсестринскому делу штата Нью-Мексико:
NetCE сообщает о пройденных кредитах
почасово
CE Broker для медсестер из Нью-Мексико. Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
сертификат (ы) об окончании.Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет Нью-Мексико:
NetCE сообщает о пройденных кредитах
почасово
CE Broker для врачей из Нью-Мексико. Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
сертификат (ы) об окончании.Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет штата Огайо:
NetCE сообщает о пройденных кредитах
почасово
в CE Broker для врачей из Огайо. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах).
завершения.Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Вы можете связаться с
Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Южной Каролины:
NetCE сообщает о пройденных кредитах
почасово
CE Broker для медсестер из Южной Каролины. Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
сертификат (ы) об окончании.Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE.
Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медицинских экспертов штата Теннесси и Совет по остеопатическим исследованиям штата Теннесси:
NetCE сообщает о пройденных кредитах
почасово
CE Broker для врачей из Теннесси и врачей-остеопатов. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может
можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании.Мы всегда ведем учет всех выполненных вами действий.
с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Западная Вирджиния RN / APRN Совет:
NetCE сообщает о пройденных кредитах
почасово
CE Broker для RN ​​и APRN Западной Вирджинии. Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
сертификат (ы) об окончании.Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Комиссия медицинских экспертов штата Луизиана:
NetCE сообщает о пройденных кредитах
почасово
в CE Broker для врачей из Луизианы. Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
сертификат (ы) об окончании.Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE.
Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Стоматологический совет Луизианы:
NetCE сообщает о пройденных кредитах
почасово
в CE Broker по стоматологическим профессиям Луизианы. Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на вашем
сертификат (ы) об окончании.Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE. Ты
можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет штата Миссисипи:
NetCE сообщает о пройденных кредитах
почасово
в CE Broker для врачей и помощников врача из Миссисипи. Дата завершения сообщается CE Broker
можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании.Мы всегда ведем учет всех ваших действий
укомплектован NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Алабамы:
NetCE сообщает о пройденных кредитах
почасово
к Совету медсестер Алабамы. Сообщенную дату завершения можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании.
Мы всегда ведем учет всех действий, выполненных вами с NetCE.Вы можете связаться с Правлением штата Алабама.
медсестер по телефону 1-800-656-5318.

Медицинские работники Пенсильвании:
NetCE сообщает о зачетных единицах непрерывного образования по курсу
Выявление жестокого обращения с детьми и сообщение о нем: трехчасовое требование штата Пенсильвания
в течение 24 часов в Государственный департамент, который передает результаты вашей комиссии. Дата завершения
сообщенный может быть просмотрен в вашем сертификате (ах) об окончании.Этот курс выполняет как двухчасовое продление,
требование и требование начальной лицензии на 3 часа для большинства специалистов в области здравоохранения. Пожалуйста, позвольте 14 до
28 дней для вашей Правления на обработку завершения. Вы можете отслеживать статус своей лицензии в Интернете по адресу
www.pals.pa.gov/#/page/default
.

Американский совет по внутренней медицине (ABIM):
NetCE сообщает ABIM о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME).Сообщенную дату завершения можно просмотреть
в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME.
заявлен на деятельность. Провайдер мероприятий CME несет ответственность за заполнение участников.
информация для ACCME с целью предоставления кредита ABIM MOC. Завершение этого курса составляет
разрешение поделиться данными о завершении с ACCME. Вы должны указать свой номер ABIM и дату рождения на
страницу лицензии вашего профиля для получения кредита.Вы можете проверить статус своей сертификации на странице
www.abim.org
.

Американский совет анестезиологии (ABA):
NetCE сообщает ABA о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME). Сообщенную дату завершения можно просмотреть
в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME.
заявлен за деятельность в обновленном Сопровождении сертификации Американского совета анестезиологов (ABA)
в программе анестезиологии (MOCA) ®, известной как MOCA 2.0®. Вы должны указать свой номер ABA и дату рождения на
Страница лицензии вашего профиля для получения кредита.

Американский совет по педиатрии (ABP):
NetCE сообщает ABP о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME). Сообщенную дату завершения можно просмотреть
в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME.
заявлен на участие в программе поддержки сертификации (MOC) Американского совета педиатрии.Провайдер мероприятий CME несет ответственность за предоставление информации о завершении участников в ACCME для
цель предоставления кредита ABP MOC. Вы должны указать свой номер ABP и дату рождения на странице лицензии
ваш профиль для получения кредита.

Национальная ассоциация фармацевтов (NABP):
NetCE сообщит о вашем кредите в Национальную ассоциацию фармацевтических советов (NABP) при условии, что вы добавите
ваш идентификатор электронного профиля NABP и дату рождения в вашей учетной записи.Если вы решите отказаться от ввода этой информации,
вы соглашаетесь не возлагать на NetCE ответственность за предоставление отчетности по вашему кредиту. Для получения дополнительной информации о преимуществах
чтобы зарегистрироваться для получения идентификатора электронного профиля NABP, перейдите по ссылке

https://nabp.pharmacy/cpe-monitor-service

.

Нью-Йорк:
NetCE

не

сообщать о зачетных единицах непрерывного образования для специалистов здравоохранения Нью-Йорка, завершивших инфекционный контроль
Жестокое обращение с детьми, хотя оба наших курса одобрены государством.

Для лицензиатов, завершивших наш курс по обращению с детьми в Нью-Йорке, по завершении вы получите Сертификат
Окончание Департамента образования Нью-Йорка. Пожалуйста, заполните Часть A: Информация о стажере и вернитесь на
NetCE по почте, факсу или электронной почте. После получения NetCE заполнит часть B формы и вернет ее вам.
Затем вы должны отправить заполненную форму в Департамент образования штата Нью-Йорк (адрес указан в форме).

Интраоперационная радиационная безопасность в ортопедии: обзор принципа ALARA (разумно достижимый низкий уровень) | Безопасность пациента в хирургии

Одним из наиболее ценных инструментов в арсенале хирурга-ортопеда является рентгеноскопический аппарат (c-arm). Хотя рентгеноскопия используется на ежедневной основе, средний стажер-ортопед не знает, как правильно ее использовать и как безопасно. Изучив основы работы c-дуги, можно лучше понять, как получать полезные изображения.Эффективное общение с техником позволяет получать изображения с меньшим риском для пациента и персонала. В настоящее время не существует общепринятых рекомендаций по минимизации радиационного облучения в операционной. Кроме того, не существует стандартизированной учебной программы ортопедической ординатуры по обучению радиационной безопасности. На многих учебных площадках нет ортопедической подготовки по радиационной безопасности. В этой обзорной статье будут изложены основы рентгеноскопии и рассказано, как лучше всего использовать этот инструмент.

Текущие протоколы интраоперационной радиационной безопасности при ортопедическом обучении

Инструкции по радиационной безопасности и правильному использованию c-arm сильно различаются от места обучения в ординатуре до места обучения в ординатуре. Недавний опрос ирландских стажеров-ортопедов продемонстрировал низкое соблюдение нескольких важных методов снижения радиационного облучения. Только 65% слушателей сообщили, что посещали курс радиационной безопасности на каком-то этапе своего обучения. 69% знали о принципе разумно достижимого минимума (ALARA) для снижения радиационного облучения.96% респондентов использовали свинцовые фартуки, но гораздо меньший процент использовали щиты для щитовидной железы или дозиметры. Удивительно, но 62% респондентов не считали, что во время беременности требуется дополнительная защита. Общие препятствия на пути к соблюдению протоколов безопасности включали отсутствие средств защиты или мысль о том, что протоколы не нужны [1].

Второе исследование стажеров-хирургов также продемонстрировало недостаток знаний и приверженности методам снижения радиационного облучения.Только 18% респондентов сообщили, что читали какую-либо литературу по радиационной безопасности во время обучения. 24% сообщили об использовании щитовидной железы [2]. Эти исследования демонстрируют явную потребность в дополнительном обучении жителей в области радиационной безопасности.

Основы излучения

Флюороскопический прибор состоит из источника электронов, откачанной трубки, мишенного электрода и внешнего источника питания. Катод действует как источник электронов, а анод — как мишень для электронов. Внешний источник питания создает разность электрических потенциалов в вакууме и отвечает за ускорение электродов при их движении от катода к аноду.Рентгеновские лучи создаются взаимодействием электронов с веществом с преобразованием части их кинетической энергии в электромагнитное излучение [3]. На рисунке 1 показаны основные части блока c-образной дуги. Функции каждой части описаны в Таблице 1.

Рис. 1

Базовый блок c-образной дуги. а . Рентгеновская трубка; б . Усилитель изображения; с . Коллиматор; д . Дисплей Монитор

Таблица 1 Основные части блока c-образной дуги

Рентгеновские лучи взаимодействуют с костью, мягкими тканями и воздухом внутри пациента, что приводит к различным моделям распределения рентгеновских лучей.Рентгеновские лучи, которые проходят через пациента и достигают детектора рентгеновского излучения, приводят к формированию рентгенографического изображения. Рентгеновские лучи, которые не поглощаются, отклоняются и продолжают светиться с меньшей энергией [4]. Этот образец отклонения или рассеяния создает поле излучения, которое отвечает за случайное облучение окружающего персонала [5].

Есть несколько единиц измерения, которые необходимо понимать при описании радиационного воздействия. Единицы Грей (Гр) и Рад используются для измерения поглощенной дозы, то есть количества физической энергии, которая выделяется в веществе.Один Гр равен 1 Джоуля на кг вещества. Один Гр равен 100 рад. Для измерения эквивалентной дозы используются единицы зиверт (Зв) и рентгеновский эквивалент человек (Rem). Эквивалентная доза используется для оценки биологического ущерба от различных типов излучения, поглощаемого тканями. Один Зв равен 100 бэр. Определенная доза радиации будет иметь разный эффект в зависимости от типа радиации и типа пораженных тканей. Чтобы определить эквивалентную дозу (Зв), вы умножаете поглощенную дозу (Гр) на коэффициент качества (Q), который является уникальным для каждого типа излучения.

Действие радиации на живые ткани

Радиационное повреждение происходит на клеточном уровне в живых тканях. Быстро реплицирующиеся клеточные компоненты, такие как ДНК и клеточные мембраны, наиболее подвержены повреждению от излучения. Это может происходить как по прямым, так и по косвенным причинам. Прямое повреждение происходит при поглощении энергии и разрыве молекулярных связей. Это может привести к гибели клеток или нарушению репликации и считается начальной стадией радиационно-индуцированного канцерогенеза.Косвенное повреждение происходит, когда молекулы воды ионизируются в свободные радикалы, которые обладают способностью разрушать связи. Считается, что непрямое действие отвечает за долговременные эффекты радиации [4].

Доказано, что хирурги-ортопеды имеют повышенный риск рака по сравнению с работниками, не подвергавшимися воздействию [6]. Щитовидная железа, глаза, руки и гонады — одни из самых чувствительных органов к радиационному облучению. Глаза могут проявлять первые эффекты хронического радиационного воздействия в виде катаракты [7].Считается, что восемьдесят пять процентов папиллярных карцином щитовидной железы вызваны радиацией [8]. Руки хирурга подвергаются наибольшему риску облучения из-за их постоянной близости к лучу излучения. Из-за этих рисков Международная комиссия по радиологической защите установила пределы дозировки радиационного облучения. Максимальный предел годовой дозы составляет 20 мЗв для тела, 150 мЗв для щитовидной железы и глаз и 500 мЗв для рук [9].

Средства индивидуальной защиты

Поскольку рентгеноскопия становится все более обычным явлением, хирург-ортопед обязательно должен лучше освоить средства индивидуальной защиты (СИЗ) и освоить их.СИЗ содержат свинец или аналогичные легкие материалы, которые ослабляют рассеянное рентгеновское излучение. Существует несколько конструкций СИЗ, которые может носить персонал операционной. Фартуки могут быть цельными передними экранами или обеспечивать покрытие на 360 °. Одежда, состоящая из двух частей, включает в себя комбинацию жилета и юбки внахлест, которая может лучше распределять вес. Эти фартуки оцениваются по толщине свинцового эквивалента. Обычно требуется толщина свинцового эквивалента не менее 0,5 мм, что ослабляет более 95% падающих на него рассеянных рентгеновских лучей [10].

Свинцовые фартуки необходимо ежегодно проверять на предмет повреждений, которые могут вызвать прохождение рентгеновских лучей. Это могут быть трещины от неправильного складывания или хранения. Еще один важный элемент СИЗ — щиты для щитовидной железы. Щитки для щитовидной железы обычно входят в имеющиеся в продаже свинцовые фартуки. Как отмечалось ранее, щитовидная железа — один из самых чувствительных органов к радиации. Прошлые исследования показали защиту щитовидной железы в операционной во время лечения верхних и нижних конечностей [10, 11].По нашему анекдотическому опыту, щиты для щитовидной железы могут быть наиболее сложным средством индивидуальной защиты, которое можно найти в операционной, часто из-за чего хирурги и персонал отказываются от их использования. Помимо надлежащего хранения, как личные, так и общие щиты щитовидной железы следует очищать после каждого использования, поскольку они могут быть часто упускаемым из виду источником возможной инфекции [12].

Защитные очки широко используются в интервенционной радиологии и становятся все более распространенным явлением в ортопедии. Хрусталик глаза является радиочувствительной анатомической структурой и должен быть защищен от рассеивания.Свинцовые очки должны включать боковую защиту, так как глаза подвержены обратному рассеянию от головы и прямому рассеянию при повороте головы [13]. Очки с свинцом могут снизить воздействие на глаза до 90% при операциях на тазовых и тазобедренных суставах [14].

Руки подвергаются наибольшему воздействию прямого излучения во время хирургических процедур, и их труднее всего защитить. Рука часто помещается прямо в пучок рентгеновских лучей при установке операционной конечности или хирургических инструментов для рентгена.Перчатки производят большее рассеивание и большее воздействие на руку внутри перчатки из-за незатухающего излучения [15]. Доступны стерильные защитные перчатки, но они не обеспечивают такой же защиты, как фартуки или щиты для щитовидной железы. По возможности не следует класть руки прямо на луч. Использование щипцов Кохера или другого хирургического инструмента для облегчения позиционирования может помочь уменьшить обнажение рук при получении изображений. Перчатки не могут заменить правильную технику. Дополнительные экраны, установленные на столе, потолке или на колесах, должны использоваться в операционной, когда это возможно.

Рассеивание

Помимо снижения прямого радиационного облучения и ношения средств индивидуальной защиты, знание направления рассеяния может еще больше снизить воздействие. Принцип ALARA относится к уменьшению количества доставляемого излучения без нарушения целостности изображения [16]. Польза от получения изображений должна превышать все риски для пациента и персонала операционной, включая облучение. Кроме того, важно получать необходимую диагностическую информацию при минимальном возможном радиационном воздействии.Этот принцип следует учитывать при использовании рентгеноскопии, чтобы обеспечить безопасность пациента, врача и операционной бригады.

Понимание направления и величины рассеяния может помочь уменьшить экспозицию. Уровни рассеяния уменьшаются пропорционально квадрату расстояния от рентгеновской трубки. Это известно как закон обратных квадратов, интенсивность = 1 / d ² , где d = расстояние от источника. Удвоив расстояние от рентгеновской трубки, вы получите только четверть экспозиции из-за рассеяния (рис.2). Наибольшая скорость рассеяния возникает между рентгеновской трубкой и пациентом. Это может привести к более высоким уровням рассеянного излучения либо на ногах и ступнях, либо на голове и шее хирурга, в зависимости от того, как расположен рентгеноскопический аппарат, как показано на рис. 3. Из-за этого рентгеновская трубка обычно располагается под пациент. Это соотношение остается верным при получении боковых проекций и должно учитываться при размещении рентгеноскопической установки. Находясь на противоположной стороне стола от рентгеновской трубки, можно значительно уменьшить воздействие рассеяния при получении изображения боковой С-образной дуги.Принимая во внимание закон обратных квадратов, усилитель изображения должен располагаться как можно ближе к пациенту. Это также можно рассматривать как расстояние от источника до конечности. Уменьшение расстояния между усилителем изображения и пациентом также увеличивает поле зрения, захваченное в рентгеновских лучах.

Рис. 2

Закон обратных квадратов: I = 1 / d ² , где I = величина рассеяния, а d = расстояние от источника. Удвоив расстояние от рентгеновской трубки, вы получите только четверть экспозиции от рассеяния

.
Рис.3

a показывает установку с рентгеновской трубкой внизу. Красные стрелки представляют собой лучи излучения, которые рассеиваются после того, как отклоняются от отображаемого объекта. Когда рентгеновская трубка находится внизу, большая часть рассеянного (отклоненного) излучения направляется к ногам и ступням хирурга. b показывает установку с рентгеновской трубкой вверху. Здесь рассеянное излучение направлено в область головы и шеи хирурга

.

По мере увеличения толщины визуализируемой области потребуется больше рентгеновских лучей, чтобы получить изображение аналогичного качества.Следовательно, с увеличением размера пациента увеличивается и доза, воздействующая на кожу пациента, и количество рассеяния. По этой же причине изображение таза сбоку обычно приводит к получению более высокой дозы по сравнению с AP-изображением той же области. Увеличение изображения также значительно увеличивает дозу облучения как для пациента, так и для хирурга, и его следует использовать только при необходимости [17].

Непрерывная рентгеноскопия или рентгеноскопия в реальном времени позволяет хирургу получать изображение операционного поля в режиме реального времени и лучше понимать трехмерное изображение.Это может быть полезно при исследовании перфорации винтов в суставе при лечении переломов. Непрерывная визуализация дает около 30 изображений в секунду, что увеличивает количество радиационного облучения. Импульсная рентгеноскопия дает 1–6 изображений в секунду, что снижает количество радиационного облучения [17].

Другие способы уменьшения воздействия включают лазерное наведение, ориентиры и манипулирование рентгеновским лучом. Коллимация выполняется путем регулировки размера апертуры, через которую проходят рентгеновские лучи при выходе из трубки, как показано на рис.4. Это уменьшает площадь прямого рентгеновского луча и, следовательно, уменьшает доставленную дозу и рассеивание [17]. Выявление и нанесение анатомических ориентиров на пациенте или простынях также может помочь хирургу и технику в получении необходимых изображений с меньшим количеством снимков. Точно так же маркеры ленты могут быть размещены на полу, чтобы помочь технику вернуть С-образную дугу в ее правильное положение при получении нескольких выступов. Установка этих параметров до драпировки позволит технику переместить c-дугу в заранее определенное положение и уменьшить количество снимаемых изображений и время операции.Лазерное наведение может дополнительно помочь в уменьшении экспозиции в аналогичном вопросе [18].

Фиг.4

a показывает стандартный рентгеновский снимок, сделанный без коллимации. b — рентгеновский снимок, сделанный с помощью коллимации; коллимация помогает уменьшить экспозицию, а также может способствовать получению более четких изображений

Установление правильной терминологии и коммуникации

Часто возникают разногласия в диалоге между техниками-радиологами и хирургами.Понимание используемой терминологии и способность эффективно общаться с техником c-arm должны присутствовать, чтобы уменьшить воздействие, уменьшить разочарование и конфликты и избежать потери драгоценного времени в операционной. Множество движений, которые выполняет c-дуга, могут привести к еще большей путанице в том, как лучше всего руководить техниками. Многие техники-радиологи не проводят все свое время в операционной и работают с несколькими хирургами, использующими разную терминологию. Все эти факторы создают идеальный шторм для неэффективной связи и ненужного радиационного облучения.

Члены Канадской ортопедической ассоциации получили 12 изображений, демонстрирующих каждое из движений c-дуги, и их попросили описать, как они будут инструктировать техника для выполнения этих маневров. Хирургов также спросили, как они будут запрашивать одно изображение по сравнению с рентгеноскопией в реальном времени. Было обнаружено большое разнообразие терминологии, используемой для обозначения конкретных движений. Кроме того, для обозначения одного и того же движения использовалось много двусмысленных слов, таких как «вверх», «поворот» или «поворот». Во второй части исследования наиболее часто используемые термины были использованы для создания теста с множественным выбором и переданы членам Канадской ассоциации медицинских радиологов.Затем авторы предложили систему терминов, основанную на ответах обеих сторон. Для линейных перемещений было предложено, чтобы каждая команда состояла из направления, за которым следовало расстояние. Для вращательных движений после термина, описывающего движение, следует указать направление и величину в градусах [19].

Йео и др. [20] далее проиллюстрировали важность заранее организованной системы связи между хирургами и техниками. 15 пар хирургов и техников были оценены за общее время и количество изображений, необходимых для получения идеальных кругов до и после установления четкой терминологии.Идеальные круги моделировались с помощью баскетбольного мяча с двумя шайбами, прикрепленными к каждой стороне. Все параметры значительно улучшились после того, как пара установила эффективную согласованную терминологию. Время, необходимое для создания идеальных кругов, сократилось в среднем с 212–97 с, а количество сделанных изображений уменьшилось с 12 до 6. Улучшения были более значительными в парах, в которых одним из основных языков участника не был английский. Среднее время установления понимания новой терминологии составило 109 с.Если вы потратите время до разреза на установление общего общения, это поможет сэкономить драгоценное время, улучшить командную работу и снизить радиационное облучение.

Мини-С-дуга

Использование мини-С-дуги увеличилось как в операционных, так и в отделениях неотложной помощи. Повышенное использование связано с визуализацией меньших частей тела, возможностью использовать машину без техника, меньшими размерами и меньшей стоимостью. Противоречивые исследования показали, что мини-С-дуга существенно снижает общее облучение хирурга, но может увеличивать дозу облучения для рук, поскольку они могут находиться на прямом пути рентгеновского луча.Использование фантомных конечностей и трупов в исследованиях подверглось дальнейшему сомнению. Хотя исследования показали минимальный риск для хирургов и персонала при использовании мини-c-дуги, если только он не находится на прямом пути луча, все присутствующие должны носить СИЗ во избежание ненужного воздействия [21–24].

Tuohy et al. [25] сообщили о 200 последовательных случаях, выполненных четырьмя хирургами, в которых использовалась рентгеноскопия с помощью мини-с-дуги. Дозиметры носили на талии под свинцовым фартуком 0,5 мм, за пределами фартука в кармане над левой грудью и на одном из трех средних пальцев доминирующей руки хирурга.Все дозиметры, которые носили под фартуком, имели минимальную экспозицию (<1 мРем). Дозиметры на внешней стороне фартука измеряли разную глубину проникновения, чтобы имитировать глубину проникновения до кожи, глаз и всего тела, и показали низкие показатели разброса. Воздействие на руки было наибольшим, однако было подсчитано, что для достижения предельной годовой дозы 50 000 мрэм для рук потребуется примерно 7900 пациентов.

Восбикян и др. [26] обнаружили 10-кратное увеличение дозы облучения недоминантной руки при использовании мини-с-дуги по сравнению с большой с-образной рукой.При использовании мини-c-дуги усилитель изображения использовался в качестве стола для имитации общепринятой практики, что могло привести к большей экспозиции. Тем не менее, при использовании мини-с-дуги рекомендуется соблюдать осторожность, так как риск для рук хирурга может быть выше.

Необходимость радиации

Еще одним важным фактором радиационной безопасности является реальная потребность в радиации. Некоторые вещи, которые следует учитывать при заказе визуализации / рентгеноскопии, — это показания к операции, показания для специальных рентгеновских снимков и необходимость в расширенной визуализации.Во время фиксации перелома мы часто стремимся к «идеальным» рентгеновским снимкам или лучшему косметическому виду фиксации, что приводит к ненужному облучению без пользы для пациента. Иногда визуализационные исследования проводятся из-за опасений судебно-медицинских последствий, а не надлежащих показаний. Это не означает, что следует отказываться от правильной визуализации из-за радиационного риска. Возвращаясь к принципам ALARA, облучение должно быть настолько низким, насколько это разумно достижимо, до тех пор, пока польза от радиационного облучения будет перевешивать риски.

Будущие направления интраоперационной визуализации

Появление С-дуги изменило способ выполнения многих ортопедических процедур сегодня. Точно так же достижения в области технологий теперь позволяют проводить интраоперационную трехмерную визуализацию. Трехмерное изображение можно использовать для определения таких вещей, как репозиция перелома, проницаемость винта в суставе и размещение транспедикулярного винта в позвоночнике с большей точностью и теоретически с меньшим общим облучением. Многие из этих аппаратов работают, делая несколько рентгеноскопических изображений одновременно под разными углами и формируя составное трехмерное изображение.Поскольку доступность этой технологии увеличивается, важно изучить риски воздействия этих новых достижений на персонал операционной и пациентов, а также определить их клиническую пользу для пациентов во всех областях ортопедической хирургии.

Риски радиации | UCSF Radiology

Взвешивание радиационных рисков при компьютерной томографии, рентгеновских лучах и других изображениях

Когда рентгеновское излучение поглощается нашим телом, оно может повредить молекулярные структуры и потенциально причинить вред.Очень высокие дозы радиации вызывают повреждение клеток человека, о чем свидетельствуют ожоги кожи, выпадение волос и увеличение числа случаев рака. Поскольку высокие дозы радиации могут вызвать рак, обычно предполагается, что низкие дозы также могут вызывать рак. Однако в настоящее время нет прямых научных доказательств того, что это происходит, и некоторые исследования показывают, что низкие дозы облучения (например, используемые при визуализации) не увеличивают риск рака ^{[1, 2]} .

В настоящее время все исследования риска рака от низких доз радиации имеют ограничения.Недавние статьи в научной литературе предсказывают тысячи новых видов рака, вызванных использованием компьютерной томографии и других методов радиационной визуализации, но эти прогнозы получены путем умножения большого количества процедур визуализации в больших группах населения на небольшой предполагаемый риск развития рака, связанный с визуализационное исследование. Если одному человеку сделана компьютерная томография (с дозой 10 мЗв) с новым риском рака, равным одному из 2000, это не означает, что второй человек, получивший компьютерную томографию, удвоит свой риск до одного из 1000.Также неясно, что если одному и тому же человеку сделают две компьютерные томографии с интервалом в две недели, его риск увеличится с одного из 2000 до одного из 1000. Среди других опубликованных материалов по этому вопросу Радиологическое общество Северной Америки и Американская ассоциация физиков в медицине опубликовали в 2011 году уважаемое заявление о позиции, в котором говорится:

«Риски медицинской визуализации при эффективных дозах ниже 50 мЗв для одиночных процедур или 100 мЗв для множественных процедур в течение коротких периодов времени слишком малы, чтобы их можно было обнаружить, и могут отсутствовать.Прогнозы гипотетической заболеваемости раком и смертей среди пациентов, подвергшихся воздействию таких низких доз, являются весьма спекулятивными, и их не следует поощрять ».

Артикул:

1. Средние показатели смертности от рака в округах с низкой и высокой высотой в Техасе. Дозовая реакция. 2010; 8 (4): 448–455.
2. Радиация увеличила продолжительность жизни британских радиологов British Journal of Radiology (2002) 75, 637-639.

Риски радиации и преимущества радиации

Вообще говоря, все медицинские процедуры и тесты несут в себе как риски, так и преимущества, и любое рассмотрение радиационного риска должно быть сбалансировано с пользой.В средствах массовой информации, как правило, основное внимание уделяется рискам, связанным с радиацией, но эти тесты имеют существенные преимущества, которые необходимо учитывать при любом сбалансированном обсуждении риска и пользы. После дозы облучения в 10 мЗв (что является типом дозы, связанной со многими КТ) оценочный риск развития смертельного рака составляет один из 2000, но этот риск следует рассматривать в контексте пользы, получаемой от получения доза радиации. Чрезмерное беспокойство по поводу риска рака, связанного с радиацией, потенциально может подвергнуть пациентов гораздо большему риску из-за поздней диагностики или неправильного лечения.

Альтернативный взгляд на риски

Другой способ думать о риске — сосредоточиться на вероятности того, что что-то не произойдет, а не на шансах того, что это произойдет. Например, риск рака один из 2000 означает вероятность того, что , а не заболеет раком, составляет 99,95%.

Риски в контексте

Помимо преимуществ, небольшой риск, связанный с низкими дозами рентгеновского излучения, следует рассматривать в контексте других рисков.Например, риск смерти от курения убивает 440 000 американцев каждый год, что является гораздо большим и легко обратимым доказанным числом смертей от искусственного продукта, который не приносит медицинской пользы.

Чтобы сопоставить предполагаемый риск развития рака по результатам визуализационного исследования в контексте, имейте в виду, что:

• Годовая доза радиации, которую мы все получаем от фонового излучения, составляет от 3 до 5 мЗв.
• Полет из Нью-Йорка в Лос-Анджелес два или три раза эквивалентен получению дозы радиации от рентгеновского снимка грудной клетки.
• Проведение от девяти до 50 дней в Денвере, штат Колорадо, эквивалентно получению дозы радиации от маммографии.

Сравнение рисков

Количество радиации во время типичного КТ-сканирования тела (10 мЗв) примерно такое же, как и радиация, которую мы получаем каждые два года от фоновых источников, и предполагаемый риск смертельного рака от такого количества радиации составляет примерно один из 2000. . В таблице и графике ниже этот риск рассматривается в контексте других происшествий аналогичного масштаба.Например, у пациента, который никогда не курил, вероятность умереть от рака легких более чем в два раза выше, чем от рака, вызванного обычной компьютерной томографией.

Риск смерти от обычных происшествий

Относительный риск

Изобилие недоразумений в отношении радиационных рисков по медицинским изображениям

«Будет ли больно?»

Это знакомая, почти фирменная фраза, которую слышат педиатры.
Медицинское сообщество имеет все возможности для того, чтобы ответить на этот вопрос самыми разными способами.
сценариев и стилей с пациентами, родителями и другими опекунами.

Но как быть, когда родителям говорят, что их ребенку нужна компьютерная томография, и они спрашивают: «Будет ли
больно? Я имею в виду даже годы спустя … Может быть, это больно? Я слышал….»

Это немного сложнее.

Речь идет об ионизирующем излучении, которое необходимо для рентгеновских лучей и обследований,
использовать рентгеновские технологии, такие как рентгеноскопия и компьютерная томография. Исследования ядерной медицины
также зависят от ионизирующего излучения для формирования изображений. Преимущества таких исследований:
признаны, и они могут спасти жизнь.Но каковы риски?

Слово радиация у многих вызывает опасения. Радиация может вызвать рак в больших дозах, гораздо более высоких уровнях
чем те, которые используются для обычного рентгена или одиночной компьютерной томографии, одна из более высоких доз медицинских
визуализирующие исследования.

Недоразумения в отношении радиации и медицинских изображений широко распространены среди общественности.
и поставщики медицинских услуг.

Например, был проведен систематический обзор литературы по темам доз облучения.
осведомленность о раке, вызванном облучением, информированное согласие в отношении дозы облучения,
и информирование пациентов о рисках радиационно-индуцированного рака, проходящих курс лечения
визуализация (Lam DL, et al. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2015; 205: 962-970). Результаты показали, что 8% -28% опрошенных врачей, в том числе педиатров
и радиологи ошибочно полагали, что при МРТ использовалось ионизирующее излучение. До 15%
опрошенных групп думали так же об УЗИ.

Имеются сообщения о связи компьютерной томографии у детей с раком. Часто цитируется,
хотя это оспаривается, расследование пришло к выводу, что существует приблизительный риск
одна дополнительная опухоль головного мозга на 10000 исследований КТ головного мозга у детей (Pearce MS,
и другие. Ланцет . 2012; 380: 499-505).

Некоторые согласны с тем, что при низких дозах, таких как те, которые используются при медицинской визуализации, существует риск. Много
медицинские и научные организации, однако, говорят, что риск неопределен, если
это вообще риск.

В апреле Всемирная организация здравоохранения выпустила бесплатное издание «Общение.
Радиационный риск в педиатрической визуализации »(http://bit.ly/2bJEYBL), в котором рассматриваются вопросы, связанные с дозами облучения, радиационным риском и коммуникацией.
стратегии.

Кроме того, Image Gently Alliance (см. Ресурсы) был основан в 2007 году для обучения
и повысить осведомленность об использовании медицинской визуализации с использованием ионизирующего излучения
в детях. Сейчас в альянс входят более 100 обществ и организаций (более
одна треть — международные), представляющие более 1 миллиона специалистов в области здравоохранения.
Академия с самого начала является членом альянса.

Информация от Альянса подчеркивает осознанное использование и подчеркивает преимущества
медицинская визуализация.Контент включает информацию для родителей и поставщиков медицинских услуг.
с переводами на более чем 20 языков.

Обмен сообщениями состоял из шести кампаний: компьютерная томография, интервенционная радиология, рентгеноскопия,
компьютерная радиография (стандартная рентгеновская технология), использование ядерной визуализации и визуализации
в стоматологической практике.

Этой осенью Альянс начнет свою кампанию «Думай в голову», нацеленную на несовершеннолетних.
травма головы у детей. Кампания подчеркивает, когда уместна компьютерная томография и методы
для оптимизации работы КТ у этой группы пациентов.Академия входит в число многочисленных
партнерские организации в этой кампании, включая членство радиологов,
технологи, медсестры, медицинские физики, детские хирурги-травматологи, детские нейрохирурги
и врачи скорой медицинской помощи.

С помощью этой кампании, а также других доступных национальных и международных ресурсов,
вопрос о компьютерной томографии и радиационном риске и последующий разговор «больше не должны причинять боль».

Доктор Фруш является членом секции радиологии AAP.Доктор Меркадо-Дин — председатель
исполкома секции.