Нижнедолевая двусторонняя пневмония: Описание симптомов и лечения нижнедолевой пневмонии

Пневмония: учесть все риски

Пневмония — это острый инфекционно-воспалительный процесс в легких, обязательно с поражением альвеол.

Спектр микробных факторов может быть весьма широким, но преобладают несколько — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Mycoplasma pneumoniae. К развитию пневмоний приводят грипп, парагрипп, адено- и метапневмо-, респираторно-синцитиальный вирусы. 

Не путаемся в диагнозе

Способы проникновения возбудителя в легкие:

• аспирация в дыхательные пути секрета ротоглотки;
• вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
• гематогенный;
• контагиозный.

Только два первых — основные. В развитии пневмонии немаловажны механические факторы защиты (аэродинамическая фильтрация, разветвление бронхов, надгортанник, кашель и чиханье, мукоцилиарный клиренс), а также клеточные гуморальные механизмы неспецифического и специфического иммунитета. Нарушение баланса между агрессией и защитой, по-видимому, и служит толчком для начала воспалительного процесса в легких.

Устойчиво разделение пневмоний на 2 группы: вне- и внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные). 
Диагностика классической формы не вызывает особых трудностей: острое начало, кашель, боль в грудной клетке, одышка, лихорадка, локальные хрипы в легких — даже неопытный доктор заподозрит заболевание и назначит рентгенологическое исследование. Изменения на рентгенограмме (инфильтрация в легочной ткани) подтверждают диагноз. В последнее время нередки пневмонии с малосимптомным и даже бессимптомным течением, что требует особого внимания врача, чтобы исключить туберкулез и рак легких.

Случай из практики. Больная М., 42 года. Обратилась в поликлинику с жалобами на общее недомогание, потливость. Анамнез без особенностей. При физикальном исследовании изменений не обнаружено. Общие анализы крови и мочи в норме. При рентгенографическом исследовании органов грудной клетки — сегментарная инфильтрация в нижней доле правого легкого (S6). С диагнозом «пневмония» М. направили в стационар. Отсутствие ярких клинических проявлений и изменений лабораторных данных вызвало сомнение в правильности диагноза, однако и после дополнительного обследования (анализ мокроты на КУБ, компьютерная томография органов грудной клетки) других заболеваний не было обнаружено. Вопрос разрешил курс стандартной антибактериальной терапии: в результате самочувствие нормализовалось, инфильтрация на рентгенограмме ОГК исчезла.

Случай из практики. Больной З., 53 года. При выполнении ежегодной флюорографии выявлено затемнение в нижней доле левого легкого. Пациента направили в клинику с диагнозом «левосторонняя нижнедолевая пневмония». При осмотре жалоб нет. Курит более 30 лет. Работает водителем. В легких при аускультации слева дыхание ослаблено. Перкуторный звук над легкими не изменен. СОЭ увеличено до 35 мм/час. 

На рентгенограмме ОГК — обширное затемнение в нижней доле левого легкого. Расхождение клинико-анамнестических данных с типичной рентгенологической картиной стало основанием для проведения бронхоскопии — выявлена экзофитно растущая опухоль в нижнедолевом бронхе слева с обтурацией просвета. При гистологическом исследовании — мелкоклеточный рак легких.

Под воспалением может скрываться широкий спектр нарушений: тромбоэмболия легочной артерии, патология сердца, системные заболевания соединительной ткани, крови и др.
Клиническая картина имеет особенности при различных формах пневмонии (долевой и очаговой). Для первой характерно бурное начало с максимальной выраженностью симптомов. Очаговая (бронхопневмония) часто развивается постепенно, наслаиваясь на ОРВИ.

Для диагностики из лабораторных исследований необходим, прежде всего, общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ). 

После уточнения диагноза важно оценить тяжесть заболевания, наличие осложнений или предусмотреть возможный их риск. Ныне допустимы две градации: тяжелая и нетяжелая пневмония. Что касается осложнений, то список их внушительный; одни весьма выражены и угрожают жизни больного (септический шок, острый респираторный дистресс-синдром, ДВС-синдром), другие могут определяться лишь специальными методами исследования, но также очень серьезны.

Тактика обследования и лечения больных с пневмониями избирается на основании клинических протоко

Как лечится правосторонняя нижнедолевая пневмония: эффективные средства

  Патологии дыхательной системы – это достаточно распространенное явление.Заболевания, относящиеся к данной группе, могут появиться не только у взрослого, но и у ребенка. Одной из таких патологий является пневмония. В медицине существует несколько классификаций этого заболевания. В частности, в зависимости от формы и сроков возникновения, пневмония может быть:

• госпитальная;
• внегоспитальная;
• аспирационная;
• развившаяся на фоне иммунодефицитов – первичных либо вторичных.

Также существует классификация и по возбудителю:

• вирусная;
• бактериальная;
• грибковая;
• вызванная простейшими либо гельминтами;
• смешанная.

Различают также и 4 степени тяжести заболевания – от легкой формы до крайне тяжелой. Воспалительный процесс может быть как одно- или двухсторонним. Ну а в зависимости от локализации, выделяют очаговую, сегментарную/полисегментарную, долевую и тотальную/субтотатальную пневмонии. Все это обязательно нужно учитывать при назначении терапии.

Читайте также: Какие основные симптомы и лечение хламидийной пневмонии

Стоит отметить еще один момент. В настоящее время врачи уже не ставят диагноз «острая пневмония». Все дело в том, что «хроническое воспаление легких» – это патогенически необоснованное определение. Соответственно, можно обойтись без уточнения «острая».

Правосторонняя нижнедолевая пневмония – симптоматика и лечение

Давайте рассмотрим более детально одну из форм заболевания. Речь идет о правосторонней нижнедолевой пневмонии. В данном случае поражается правое легкое в его нижней доле. Особенность подобного заболевания в том, что оно протекает волнообразно. То есть больной вроде бы пошел на поправку, как вдруг его состояние начинает снова ухудшаться.

Причиной, провоцирующей развитие патологии, является инфекция – как бактериальная, так и вирусная. Кроме того, возбудителями нередко становятся и грибковые микроорганизмы, которые проникают в организм человека воздушно-капельным путем. Развитию заболевания способствуют такие факторы, как ослабленный иммунитет, частое пребывание в стрессовом состоянии, переохлаждение, вредные привычки.

Читайте также: Какими бывают последствия пневмонии

Заболевание проявляется достаточно четкой симптоматикой. В первую очередь здесь следует выделить кашель с выделением мокроты и повышение температуры тела. Еще один, весьма заметный признак – синюшность кожных покровов. У больного увеличивается частота дыхания и усиливается сердцебиение, а лабораторный анализ крови покажет повышение уровня лейкоцитов.

Однако в некоторых случаях заболевание протекает без температуры. Как правило, это наблюдается при воздействии вирусов. В таком случае появляются такие симптомы:

• сухой кашель;
• быстрая утомляемость;
• общая слабость.

При микроплазменном воспалении легких проявляются такие же симптомы, как при бактериальной или вирусной инфекции.

Для того чтобы поставить правильный диагноз, пациенту делают рентгеновский снимок легких в 2-х ракурсах – прямом и боковом. Благодаря этому врач получает очень большое количество важной информации. В частности, рентген позволяет определить расположение и размер очага инфекции. Помимо этого, снимок необходим и для отслеживания изменений на определенных этапах лечения. Также весьма информативными в этом плане будут такие методы диагностирования, как компьютерная томография и МРТ.

Физикальный осмотр позволяет выявить ослабление дыхания и хрипы. Возникают они вследствие снижения воздушности тканей, появления отека и заполнения экссудатом альвеол. Врач в обязательном порядке должен оценить общее текущее состояние бронхов. Кроме того, для постановки диагноза пациенту нужно будет сдать общие клинические анализы мочи и крови. Чтобы подтвердить или опровергнуть первоначальный вывод, необходимы бронхоскопия и микроскопия мокроты.

Исходя из результатов обследования, подбираются препараты для лечения заболевания. Здесь имеют значение сразу несколько критериев – в первую очередь это, конечно, возбудитель. Также врач должен обязательно убедиться проверить, нет ли у пациента каких-либо осложнений. Кроме того, нужно понять, насколько данный вирус чувствителен к лекарственным препаратам. Ведь из-за неверно выбранного средства ситуация может только лишь ухудшиться, поскольку потеряется драгоценное время. Если у больного наблюдаются такие симптомы, как учащенное сердцебиение и ускоренное дыхание (более 60 раз в минуту), то лечение должно проводиться только лишь в условиях стационара. Более того, при спутанном сознании человека сразу же помещают в реанимацию, поскольку в таком случае требуется вентиляция легких.

Как правило, для борьбы с правосторонней нижнедолевой пневмонией применяют антибиотики. Нередко препараты данной группы врачи назначают еще до того, как установлен возбудитель, чтобы не терять времени. Затем, в случае необходимости, антибиотик может быть заменен на другой. Длительность приема препарата напрямую зависит от возбудителя. Например, если заболевание спровоцировано гемофильной палочкой, пневмококками или стрептококками, то антибиотики нужно будет попить 3-4 дня. При этом врач обязательно наблюдает за тем, насколько эффективно выбранное им средство. Если применение антибиотика не дает положительного результата в течение 2-х дней, его следует непременно заменить.

Немаловажное значение при таком диагнозе имеет и правильное питание. Больной должен получать с едой определенное количество энергии, поэтому в его рацион обязательно следует вводить жиры, белки, углеводы и, конечно же, витамины. Последние нужны для того, чтобы не допустить снижения иммунитета. В периоды обострения рекомендуется перейти на дробное питание – небольшими порциями и не менее 4-х раз в день. Впрочем, насильно запихивать в себя еду не нужно – стоит прислушаться и к голосу собственного организма. Также рекомендуется не злоупотреблять углеводами – они должны потребляться в меру. В ином случае вы рискуете усилить один из симптомов – одышку.

Двухсторонняя пневмония у взрослых: лечение, симптомы и последствия

Что такое двухсторонняя пневмония – то очень опасное заболевание, вызываемое несколькими бактериями. Опасность заболевания в том, что при несвоевременном запущенном лечении может наступить смерть больного.

Классификация

Пневмонию подразделяют на несколько видов в зависимости от происхождения, по степени тяжести протекания заболевания. Данная классификация позволяет найти индивидуальный и совершенно точный подход к лечению пациентов.

По форме инфицирования и условий развития различают пневмонии:

• внебольничные;
• внутрибольничные;
• аспирационные;
• при состоянии иммунодефицита.

Пневмония может возникнуть в домашних условиях или в стационаре, при попадании микроорганизмов, находящихся в желудке больного в дыхательные пути, что бывает чаще всего в результате рвоты.

По характеристикам протекания к очагам инфекции различают пневмонию:

• крупозную;
• очаговую;
• сегментарную;
• интерстициальную.

При крупозном воспалении поражается целая доля легкого, при очаговом воспалении поражены отдельные участки легочной ткани. Сегментарная пневмония отличается поражением всего сегмента.

Очаговая

Заболевание, которое сосредоточено в тканях нескольких сегментов легкого получило название двухсторонней полисегментарной пневмонии. Сегмент – это участок легкого, который состоит из альвеол в большом количестве, участок имеет общую систему кровообращения и один бронх. При этом виде пневмонии наблюдается дыхательная недостаточность. Рентген при полисегментарной пневмонии покажет несколько таких очагов в разных сегментах бронхов.

Это заболевание очень быстро развивается, поэтому при такой пневмонии нужна срочная госпитализация.

Полисегментарная пневмония подразделяется на двухстороннюю, право и левостороннюю. Наиболее частая из них – двусторонняя нижнедолевая пневмония.

В этом случае воспаление образовалось в нижних долях правого и левого легкого. Симметричность и одновременность заболевания с обеих сторон отличает этот вид пневмонии. В долях ухудшается кровоснабжение, так как сердце начинает неэффективно работать, и снижается процесс вентиляции.

Двусторонняя пневмония, поражающая нижние доли возникает у следующих людей:

1. Пожилых и стариков.
2. С сердечно-сосудистыми заболеваниями.
3. Находящихся в реанимации.
4. Ссамой высокой степенью ожирения.
5. После операции, травмы, инсульта.
6. С сахарным диабетом.
7. Спризнаками алкоголизма.
8. ВИЧ-инфецированные.

Интерстициальную пневмонию могут вызвать вирусы происходящих воспалительных процессов не в легких, а извне.

По степени тяжести заболевания различают легкую, среднюю и тяжелую степень. При каждой стадии назначается индивидуальное лечение каждому больному. По течению пневмония бывает острой, затяжной и хронической, осложненной и не осложненной.

к оглавлению ↑

Причины возникновения заболевания

Бактерий, вызывающих пневмонию, как уже было сказано, несколько, но самая опасная из них пневмококк. Отсюда и пошло название болезни, которая в простонародье именуется воспалением легких.

На начальной стадии заболевания главным является распознавание возбудителя. Если будет точно определен вид бактерии, которая вызвала воспалительный процесс, будет назначен соответствующий и верный метод лечения заболевания.

Двухстороннее воспаление легких чаще всего возникает у взрослых людей и у детей с ослабленным иммунитетом. Все бактерии передаются от больного к здоровому человеку воздушно-капельным путем. Сначала они попадают на слизистую, затем в дыхательные пути, а там начинают быстрое размножение. От иммунитета человека зависит, насколько тяжело будет протекать болезнь.

Из-за чего человек болеет простудными заболеваниями? Причины могут быть следующими:

• переохлаждение;
• частые простуды;
• недосыпание;
• аллергия;
• недостаток витаминов;
• хронические заболевания.

Переохлаждение – это главная причина возникновения двухсторонней пневмонии. Ноги необходимо держать в тепле, потому что понижение температуры уменьшает кровоснабжение легких.

Защита органов дыхания ослабевает, так как иммуноглобулинов становится меньше, они не могут сдержать размножение болезнетворных бактерий. Рекомендуется беречь ноги, нельзя допускать их переохлаждения.

Постоянные простудные заболевания ослабляют организм. Легкие такого человека постоянно под воздействием вирусов, бороться с новыми инфекциями организму становится тяжелее.

Во время сна человек восстанавливает растраченную за день энергию, повышается функция противостояния инфекциям. Человек, который пренебрегает возможностью восстановиться во сне, сам ослабляет свой организм и делает его уязвимым для бактерий, вызывающих простуду.

Аллергия истощает иммунитет, вредные бактерии завоевывают организм без труда и поражают самые слабые места. А дыхательные пути при аллергических реакциях самые ослабленные.

Неслучайно витаминизации уделяется в настоящее время большое внимание. Если в организме наблюдается нехватка витаминов, человеческому организму трудно противостоять вирусам.

Хронические легочные заболевания могут привести бронхи к деформации. В них происходит накопление вредоносных микробов.

Есть еще несколько причин, которые могут ослабить организм, и может развиться двусторонняя пневмония:

• в легочных путях находится инородное тело;
• легкие человека ранее получили химический ожог;
• в организме имеются гельминты;
• неврозы и нарушения в нормальном функционировании сердечно-сосудистой системы.

к оглавлению ↑

Признаки и диагностика недуга

Симптомы двусторонней пневмонии проявляются по истечению двух часов с момента заражения. Человек начинает чувствовать:

• недомогание;
• повышенную потливость;
• сильный кашель;
• температуру;
• начинают болеть суставы;
• затрудненное дыхание;
• учащенное сердцебиение;
• кашель с мокротой и кровяными выделениями;
• отсутствие аппетита;

При появлении таких симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу. Врач–пульмонолог обязан предотвратить высокую смертность при пневмонии постановкой правильного диагноза. Диагностика основывается не только на устном объяснении пациентом своего состояния.

Проводится анализ крови, рентген дыхательных путей, исследование выделяемой больным человеком мокроты, УЗИ и эхокардиография.

Полную картину заболевания можно увидеть с помощью рентгена, пораженные участки будут на снимках в виде затемнений. Если затянуть с началом курса лечения, темные места могут распространиться не только на одно, но и на второе легкое.

к оглавлению ↑

Особенности лечения

Сразу при подтверждении диагноза, необходимо начать прием антибактериальных препаратов. В случае заболевания двусторонней пневмонией, человеческий организм недополучает кислород.

Врач должен назначить препараты, с помощью которых удастся поднять артериальное кровяное давление и насытить кислородом кровь.

На начальном этапе обнаружения возбудителя и определения индивидуальной переносимости больного к медикаментам, целесообразно принимать антибиотики широкого спектра.

Когда будут сданы необходимые анализы и проведено полное обследование организма пациента, можно составить индивидуальный план лечения. Пациентам рекомендуется строго соблюдать постельный режим, назначенную лечащим врачом диету. Исключить всех возбудителей, способных вызвать аллергию и соблюдать чистоту и стерильность в помещении, в котором находится больной.

Врач может назначить лечение медикаментозное, используя:

• антиботики;
• инъекции;
• бифидумбактерии;
• препараты, разжижающие мокроту;
• антиаллергены;
• жаропонижающие препараты;
• противовоспалительные;
• витамины;
• медикаменты для повышения иммунитета.

Неплохой результат для поддержания ослабленного организма дают физиотерапевтические процедуры. Наряду с назначением медикаментозного лечения, опытный врач обязательно будет проводить массаж тела пациента, который оказывает общеукрепляющее и расслабляющее воздействие.

Ультрафиолетовые ванны, лечебная физкультура и электрофорез совместно с применением лекарственных препаратов, дают положительный эффект и быстрое выздоровление.

Если лечение двухстороннего воспаления легких не начать вовремя или заниматься самолечением, может случиться непоправимое.

Абсцесс легкого, заражение крови и смерть – все это может произойти из-за непрофессионального лечения. Всему виной неправильно распознанный возбудитель пневмонии. Пневмококк – самый токсичный и быстро размножающийся из них.

Если двустороннее воспаление легких возникает от воздействия на дыхательные пути пневмококка, возникает опасность смертельного исхода. В соединении пневмококка с другим возбудителем (легионеллом), таится более серьезная опасность: через пять-десять дней лечить пациента уже будет бесполезно.

В России каждый год заболевают пневмонией более одного процента всего населения.

Во избежание осложнений при пневмонии следует обратиться к специалисту и начать лечиться. Только врач сможет назначить необходимый курс лечения и борьбы с возбудителями пневмонии.

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Загрузка…

Ассистент радиолога: Общие болезни

• Брюшная полость

  • Острый живот

  • Надпочечники

  • Аорта

  • Желчная система

  • Кишечник

  • Гинекология

  • Почки

  • Печень

  • Овариум

  • Поджелудочная железа

  • Брюшина

  • Простата

  • Прямая кишка

  • УЗИ

• Грудь

  • БИ-РАДС

  • Расчеты

  • Рак молочной железы

  • Мужская грудь

Изображения верхней доли пневмонии

помутнения долей, напоминающие туберкулез.Трансбронхиальная биопсия выявила неспецифические воспалительные альвеолярные поражения, указывающие на облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, которая клинически и радиологически хорошо поддалась пероральным кортикостероидам.

Симптомы аспирационной пневмонии. Лечение и информация | Пациент

Хроническая пневмония может быть связана с интерстициальным фиброзом, вызывающим пневмонию , бронхиолитом и некротическим бронхитом. Результаты визуализации. Рентгенография. Обычно включает одну из верхних долей ; однако вовлечение нижних долей не редкость (рис.ГРАММ). Однородная несегментарная долевая консолидация (Рис.

Learning Radiology — Lingula, пневмония, язычная, левая, верхняя, долевая

пневмония не является ни новым, ни редким явлением. Она была описана Лаеннеком, а также его современниками Андралом и Broussais. Однако, несмотря на общеизвестность о его существовании, в литературе было чрезвычайно мало упоминаний об этом предмете. Это в равной степени относится и к стандарту …

Сообщество приобрело двустороннюю пневмонию верхних долей с острой формой…

Настоящая статья касается 23 пациентов, наблюдаемых в течение последних шести лет, у которых отсроченное разрешение и частичный коллапс правой пневмонии. В каждом случае рассматривалась возможность новообразования и серьезно рассматривалась возможность хирургического вмешательства. Выполненная торакотомия …

Пневмония верхних долей и ее лечение

Как следует из названия, правая верхняя доля развивается в верхней части правого легкого. Протекает эта болезнь тяжело.

Двустороннее симметричное помутнение верхних долей — CHEST Journal

Пострадиационный пневмонит, аспирационная пневмония…

Пневмония | Медицинский центр Университета Мэриленда

пневмония, но некоторые группы подвержены большему риску: младенцы и дети ясельного возраста, особенно рожденные недоношенными; Люди, которые …

Консолидация правой верхней доли — wikiRadiography

pneumonia. Общие Соображения. Всегда лучше локализовать заболевание на обычных рентгенограммах, используя два вида, снятых под углом 90 ° друг к другу (ортогональные виды), например, фронтальная и боковая рентгенограммы грудной клетки; Иногда может быть доступна только фронтальная рентгенограмма, как в критическом, так и в ослабленном состоянии…

Klebsiella pneumonia (также известная как пневмония Фридлендера) изображения …

Пятнистая консолидация воздушного пространства в правой верхней доле, очерчивающая горизонтальную щель, с незначительным затемнением правого верхнего средостения. Отмечаются воздушные бронхограммы. Это развилось на основании предыдущего рентгена грудной клетки (не показано) пятью днями ранее, что было нормальным явлением.

Рентген грудной клетки — Заболевание легких — Консолидация — Доля

Альвеолярные уплотнения в левой нижней доле и в правой нижней доле.Mycoplasma pneumoniae. Рис. 1. Альвеолярные уплотнения в левой нижней доле и в правой нижней доле. Mycoplasma pneumoniae верхних долей. Рисунок 2. Круглый фокус консолидации …

Изображения верхней доли пневмонии

Одним из неприятных аспектов термина «консолидация» является то, что его значение может быть разным в зависимости от того, кто использует этот термин. Когда врач использует термин «консолидация», он / она обычно имеет в виду консолидацию, связанную с острыми заболеваниями верхних долей…

Дифференциация пневмонии правой верхней доли от бронхогенной …

простуды. Рентгенограмма его грудной клетки показала двустороннюю симметричную пневмонию, которая клинически и рентгенологически хорошо поддалась пероральным кортикостероидам.

Пневмония — левая верхняя доля

Мы представляем 50-летнюю иммунокомпетентную женщину, у которой в анамнезе был кашель с отхаркиванием в течение месяца. Впоследствии у нее была диагностирована двусторонняя пневмония и острая надпочечниковая недостаточность.Achromobacter xylosoxidans выделен из мокроты и бронхоальвеолярного …

Дифференциальная диагностика преобладающих заболеваний верхних долей …

Газы крови. Посев мокроты: У пациентов с бактериальной аспирацией в верхних долях часто наблюдается уплотнение в …

Классификация пневмонии — Википедия

… индивидуума, который уже ослаблен. Бактериальный p

Пневмония

Автор: Оливия Бейли, доцент кафедры неотложной медицины, Университет Айовы

Аарон Халтгрен, Лилия Абрукин Медицинская школа Нью-Йоркского университета и больничный центр Белвью

Редактор: Алиса Хейс, доцент Клиническая неотложная медицина, Университет Миссури — Колумбия

Последнее обновление: 2019.

Пример из практики

82-летний мужчина принесен внучкой из дома из-за высокой температуры и продуктивного кашля, начавшегося ранее в тот же день. В анамнезе у него была застойная сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца. Его жизненно важные показатели включают температуру 38,5 ° C, частоту сердечных сокращений 110, артериальное давление 128/61 и насыщение кислородом 92% в помещении. Вы слышите хрипы и хрипы в правом среднем легком. Как вы будете оценивать, лечить и размещать пациента?

Задачи

По окончании этого модуля студент сможет:

1. Определить распространенные возбудители пневмонии.
2. Обсудите диагностические соображения при оценке пневмонии.
3. Опишите лечение пневмонии и лечение антибиотиками.
4. Обсудить обсудить расположение больных пневмонией.

Введение

Пневмония — распространенная инфекция, вызывающая значительную заболеваемость и смертность в Соединенных Штатах. В США это 8-я ведущая причина смерти, самая частая причина смерти от инфекций и 2-я по частоте причина госпитализации в Соединенных Штатах.Врачи отделения неотложной помощи должны уметь диагностировать, надлежащим образом лечить и лечить пациентов с пневмонией.

Важно понимать различные классификации пневмонии.

Сообщество -приобретенная пневмония (ВП) — это инфекция паренхимы легких у не госпитализированного пациента.

Госпиталь — приобретенная пневмония (HAP) или нозокомиальная пневмония — это новая инфекция паренхимы легких, которая возникает через 48 часов после госпитализации.

Вентилятор -ассоциированная пневмония (ВАП) возникает в подгруппе пациентов с ГА, которым проводится искусственная вентиляция легких.

Здравоохранение Пневмония, связанная с (HCAP), больше не используется. Учитывая количество пациентов, нуждающихся в неотложной медицинской помощи, в этой главе основное внимание будет уделено CAP.

Исторически патогены подразделяются на «типичные» и «атипичные». Типичные возбудители включают Streptococcus pneumoniae (наиболее распространенные), Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, стрептококки группы A, Moraxella catarrhalis.Атипичные патогены включают Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumonia, виды Legionella. Такие вирусы, как грипп, парагрипп и респираторно-синцитиальный вирус, также могут вызывать пневмонию, как и грибы.

Факторы риска пневмонии включают пожилой возраст, хронические сопутствующие заболевания, такие как ХОБЛ, вирусные инфекции верхних дыхательных путей, курение, сильное употребление алкоголя, трудности с защитой дыхательных путей или другие факторы образа жизни, такие как теснота жизни.

Признаки и симптомы

Пациенты с пневмонией могут иметь такие признаки и симптомы, как лихорадка, озноб, кашель, плевритная боль, выделение мокроты, боль в груди, одышка, анорексия или недомогание.У пожилых пациентов может наблюдаться утомляемость, спутанность сознания или делирий. В зависимости от степени тяжести может быть ряд нарушений показателей жизненно важных функций, включая тахипноэ, тахикардию, гипоксию и гипотензию. У пациентов может развиться септический шок в результате пневмонии.

Начальные действия и первичное обследование

Все пациенты должны иметь набор показателей жизненно важных функций, включая температуру, пульс, артериальное давление, пульсоксиметрию и частоту дыхания. Подход «ABC» фокусируется на стабилизации дыхательных путей, дыхания и кровообращения.Тяжелобольным пациентам потребуется периферический доступ, мониторинг и дополнительный кислород, а также ранние антибиотики и прессоры, если они присутствуют при септическом шоке. Пациентам с респираторным дистресс-синдромом может потребоваться дополнительный кислород, неинвазивная вентиляция с положительным давлением или эндотрахеальная интубация.

ABCs

Дыхательные пути — Оцените дыхательные пути на наличие стридора, отека или обструкции верхних дыхательных путей.

• Переместите дыхательные пути пациента.
• Поместите пациента на носовую канюлю и / или без ребризера.(используйте оба для преоксигенации, если готовитесь к интубации).
• Выполняет маневры / вспомогательные действия в дыхательных путях, такие как наклон головы / подъем подбородка, выпад челюсти или введение носовой трубы.

Дыхание — Проверьте наличие достаточной вентиляции. Обратите внимание на тахипноэ, повышенную работу дыхания и признаки респираторного дистресса, такие как расширение носа, втягивание или трипод. Неминуемая или приближающаяся дыхательная недостаточность может потребовать эндотрахеальной интубации с быстрой последовательной интубацией (RSI).

• Дополнительный кислород (назальная канюля или аппарат без дыхания)
• Неинвазивная вентиляция (BIPAP)
• Инвазивная вентиляция (с быстрой последовательной эндотрахеальной интубацией)

Кровообращение — Оценить перфузию жизненно важных органов и выявить признаки сердечно-сосудистой системы компромисс от пневмонии, вызывающей сепсис или септический шок.

• Установите 2 периферических капельницы большого диаметра
• Болюс физиологического раствора 30 см3 / кг
• Ранние антибиотики широкого спектра действия
• Пациентам с тяжелым сепсисом и септическим шоком может потребоваться установка центральной линии и поддержка вазопрессоров.

Инвалидность — Оценить психическое состояние пациента. Пневмония может вызвать респираторный компромисс, приводящий к гипоксии, гиперкарбии или дыхательной недостаточности, что приводит к сонливости, спутанности сознания и изменению психического статуса. Из-за плохой работы и недостаточной защиты дыхательных путей может потребоваться интубация. Пациентам, которые не могут защитить свои дыхательные пути, не следует переводить на неинвазивную вентиляцию легких. Рассмотрите возможность аспирационной пневмонии у пациентов с пониженным психическим статусом или состояниями, которые могут привести к дисфагии.

Презентация

Классически «типичная» ВП, вызываемая Streptococcus pneumoniae, описывается как проявляющаяся внезапным началом лихорадки, продуктивным кашлем и плевритной болью в груди. Атипичная ВП может иметь более длительное течение, начиная с симптомов со стороны верхних дыхательных путей, медленно усиливающегося кашля, недомогания и утомляемости. Эти классические проявления типичных и атипичных пневмоний не считаются чувствительными или специфическими для выявления пневмонии в проспективных исследованиях.

«Классический» Презентации:

Типичные пневмонии

• Streptococcus pneumoniae — мокрота с кровью или ржавчиной, единичный эпизод дрожащего озноба
• Haemophilus influenzae в анамнезе — лихорадка, мышечные боли ХОБЛ, курильщик
• Klebsiella pneumoniae — смородиновая желеобразная мокрота, выбухающая мелкая трещина, чаще правая верхняя доля. В группу риска входят алкоголики, диабетики и пациенты с ХОБЛ.

Атипичные пневмонии

• Mycoplasma pneumoniae — «ходячая пневмония»; симптомы верхних дыхательных путей, постепенно ухудшающиеся в течение недель или даже месяцев, может присутствовать буллезный мирингит
• Chlamydophila pneumoniae — фарингит, ларингит и синусит, связанные со вспышками в условиях тесного контакта (общежития, тюрьмы), отрывистый кашель
• Legionella — респираторные и желудочно-кишечные симптомы, относительная брадикардия
• Факторы риска Pseudomonas aeruginosa: иммунодефицит, муковисцидоз

Аспирационная пневмония

• Это происходит при аспирации колонизированного ротоглоточного материала.Его следует дифференцировать от аспирационного пневмонита, который представляет собой химическое повреждение в результате вдыхания содержимого желудка из-за срыгивания, которое может возникнуть при передозировке лекарством, судорогах, нарушениях мозгового кровообращения или применении анестезии. Пациенты с риском аспирации включают пациентов с дисфагией из-за неврологического расстройства, жителей домов престарелых и пациентов, злоупотребляющих алкоголем.
• Пациенты с ослабленным иммунитетом представляют собой особую группу пневмоний, учитывая повышенную восприимчивость к спектру потенциальных патогенов.В эту популяцию входят пациенты с трансплантатами твердых органов, муковисцидозом, ВИЧ / СПИДом, трансплантатами гемопоэтических клеток, беременных женщин и пациентов с другими иммунными дефектами.
• Общие соображения включают в себя получение полной истории болезни, а также вопросы о лекарствах, таких как химиотерапия, иммуномодуляторы и хроническое употребление стероидов. Лейкопения и количество CD4 могут определять оценку и лечение.
• Pneumocystis jirovecii (ранее классифицированная как Pneumocystis carinii) обычно обнаруживается у пациентов с ослабленным иммунитетом, например, у пациентов с ВИЧ / СПИДом.Симптомы включают одышку, непродуктивный кашель и лихорадку. Рентген грудной клетки обычно показывает двусторонние инфильтраты, но также может выявлять долевые уплотнения. Лечение — триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) и дополнительные кортикостероиды при тяжелом течении болезни.
• Туберкулез — еще одно важное обстоятельство для пациентов с ослабленным иммунитетом, а также пациентов с предшествующей туберкулезной инфекцией, ночной потливостью, потерей веса или воздействием из приютов, тюрем или недавних поездок в эндемичные районы.

Физикальное обследование

Полный медицинский осмотр важен как для оценки альтернативных диагнозов, так и для выявления ключей, связанных с конкретной пневмонией. Медицинский осмотр начинается с первичного обследования жизненно важных функций и осмотра пациента на респираторный дистресс. Пациенты, сидящие прямо или в «положении штатива» с расширением носа, втягиванием грудной клетки и брюшным дыханием, демонстрируют повышенную дыхательную работу и могут иметь угрожающую дыхательную недостаточность. Обзор жизненно важных функций может показать тахипноэ, тахикардию, гипотензию, гипоксию и лихорадку.Обследование грудной клетки состоит из четырех этапов: осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация грудной клетки. Положительная прогностическая ценность аномальных звуков дыхания при остром респираторном заболевании составляет 55%, что дополнительно иллюстрирует сложность диагностики пневмонии с помощью физического осмотра. Не существует отдельных клинических данных или сочетаний клинических данных, определяющих диагноз пневмонии (Metlay et al. 1999).

Обследующие должны искать другие причины одышки и связанные с ними проявления, такие как застойная сердечная недостаточность, перикардиальный выпот, плевральный выпот, легочная эмболия и новообразования.Наконец, важно оценить состояние головы, ушей, глаз, носа и горла, поскольку у многих из этих пациентов изначально может быть инфекция верхних дыхательных путей, которая переросла в бактериальную пневмонию и сопутствующие бактериальные инфекции.

Диагностическое тестирование

Рис. 1 (вверху): Пневмония правой средней доли на рентгенограмме грудной клетки. Изображение использовано с разрешения Джеймса Хейлмана, MD

Рентгенография грудной клетки является основным методом диагностики пневмонии в отделениях неотложной помощи, хотя она не всегда является подтверждающей.Отсутствие аномальных жизненно важных функций или отклонений при обследовании грудной клетки снижает вероятность пневмонии и необходимость дальнейших диагностических исследований (Metlay et al. 1999). Факторы, предсказывающие пневмонию на рентгенограмме грудной клетки, включают температуру> 37,8 ° C, тахикардию, отсутствие астмы, хрипы и местное снижение звуков дыхания при аускультации. Легочные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки подтверждают клинический диагноз.

Долевое уплотнение типично для Streptococcus pneumoniae или Klebsiella pneumoniae, тогда как многодолевые инфильтраты больше соответствуют Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa.При атипичных инфекциях, таких как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila и Legionella, при рентгенографии могут обнаруживаться очаговые инфильтраты. Несмотря на эти паттерны на рентгенограмме грудной клетки, важно отметить, что типичные патогены могут присутствовать в виде диффузных инфильтратов, а атипичные патогены — в виде отдельных уплотнений. Рентгенологические признаки пневмонии могут не проявляться на первоначальной рентгенографии грудной клетки у пациентов с ранней аспирационной пневмонией или тяжелым обезвоживанием; однако инфильтраты могут присутствовать на более поздних изображениях.Задне-передняя и боковая рентгенограммы грудной клетки рекомендуются пациентам, которые могут стоять и достаточно устойчивы, чтобы отправиться на рентгенологию.

Прикроватный ультразвук — это надежный неинвазивный диагностический инструмент для выявления пневмонии у детей, подростков и взрослых с чувствительностью 86%, специфичностью 89% и LR 7,8 (95% ДИ, 5,0-12,4) (Shah и др., 2013). Врачи скорой помощи с продвинутыми навыками сонографии могут определить консолидацию. Однако ультразвук зависит от оператора, и поэтому его использование зависит от того, насколько хорошо он используется.Ультразвук может быть очень полезным для выявления или определения дренажа плевральных выпотов, связанных с пневмонией.

Компьютерная томография грудной клетки более чувствительна, чем обычные снимки грудной клетки, и может использоваться у пациентов с сомнительным рентгеновским снимком грудной клетки или при подозрении на иную этиологию проявления пациента, такую ​​как тромбоэмболия легочной артерии или образование.

ЭКГ следует назначать пациентам с пневмонией, особенно с тахикардией, болью в груди, гипотонией или больным на вид.У пациентов с застойной сердечной недостаточностью, сердечно-сосудистыми заболеваниями и тяжелым сепсисом / септическим шоком может развиться ишемия сердца и инфаркт, вторичный по отношению к тяжелой пневмонии.

Посев крови должен быть получен у любого пациента, достаточно больного, чтобы потребовать помещения в ОИТ или искусственной вентиляции легких, у всех пациентов с подозрением на сепсис, а также у пациентов с ВП, которые имеют повышенный риск бактериемии и резистентных организмов.

Эти факторы риска для пациентов с ВП включают:

• Поражения полости
• Лейкопения
• Хроническое тяжелое заболевание печени
• Аспления
• Плевральный выпот
• Злоупотребление алкоголем
• Тяжелая форма ВБП

9006. Посев не должен проводиться в обычном порядке в отделении неотложной помощи, поскольку он представляет риск инфицирования как для медицинских работников, так и для других пациентов и вряд ли изменит тактику ED.

---

Лечение

Варианты противомикробного лечения пневмонии могут меняться в зависимости от ряда факторов, включая местную чувствительность и доступность в учреждениях. См. Институциональные руководящие принципы по контролю над противомикробными препаратами для определения схемы приема антибиотиков.

Амбулаторное лечение:

• Ранее был здоровым и не принимал антибиотики в последние 3 месяца
• Сопутствующие заболевания, такие как хроническое заболевание сердца, легких, печени или почек, диабет, алкоголизм, иммунодепрессия, рак, аспления или антибиотики в прошлом 3 месяцев
• Респираторный фторхинолон OR
• Бета-лактам ПЛЮС макролид

Стационарное лечение, не в отделении интенсивной терапии:

• Респираторный фторхинолон OR
• Антипневмококковое средство

бета-лактат

, ОИТ Лечение:

• Антипневмококковый бета-лактам ПЛЮС азитромицин ИЛИ
• Антипневмококковый бета-лактам ПЛЮС респираторный фторхинолон ИЛИ
• Для пациентов с аллергией на пенициллин респираторный фторхинолон ПЛЮС азтреонам
• 5

9015 рассмотрение:

• Пиперациллин-тазоба ктам, цефепим, имипенем или меропенем ПЛЮС ципрофлоксацин или левофлоксацин

Если рассматривается внебольничный MRSA (эмпиема, недавний грипп, внутривенное введение наркотиков, абсцесс, тяжелая пневмония):

• Добавьте ванкомицин

или линезолид 9

Таблица 1: Антибиотики для лечения пневмонии

Аспирационная пневмония:

• Ампициллин-сульбактам или амоксициллин-клавуланат
• При плохом прорезывании зубов:

  имипенем, меропенем, меропенем 907 или пиазц 902 902 важно для определения расположения пациента с ВП, поскольку пациентов можно лечить амбулаторно, помещать в отделение наблюдения или лечить в стационаре на полу или в отделении интенсивной терапии.Пациентам с непереносимостью перорального лечения антибиотиками, гипоксией, сепсисом или респираторным дистресс-синдромом потребуется госпитализация. Пациенты с пневмонией с тяжелым сепсисом или септическим шоком нуждаются в интенсивной терапии. Инструменты стратификации риска могут помочь врачам скорой помощи в распределении пациентов с внебольничной пневмонией. Ознакомьтесь с правилами прогнозирования, перечисленными ниже, по ссылкам.

  Индекс тяжести пневмонии (PSI): https://www.mdcalc.com/psi-port-score-pneumonia-severity-index-cap

  CURB-65: https: // www.mdcalc.com/curb-65-score-pneumonia-severity

  ---

  Жемчуг и ловушки

  • Ведение пневмонии следует начинать с подхода ABC и стабилизации состояния пациента с острой пневмонией.
  • Подберите подходящие антибиотики. Ознакомьтесь с местной антибиотикограммой и руководящими принципами организации.
  • Рентгенография грудной клетки продолжает оставаться основным методом диагностики пневмонии; однако в определенных ситуациях могут быть полезны ультразвуковое исследование и компьютерная томография.
  • Распоряжение пациентами с пневмонией должно основываться на клинической оценке и инструментах стратификации риска.
  • Пациентам с новой потребностью в кислороде или пациентам, которые не могут принимать пероральные антибиотики, обычно требуется госпитализация.

  ---

  Решение клинического случая

  Сатурация кислорода у вашего пациента улучшилась с помощью 2 л кислорода через носовую канюлю. Назначен болюс внутривенного введения жидкости. Рентген грудной клетки подтверждает пневмонию. Начато лечение цефтриаксоном и азитромицином.Вы подозреваете, что госпитализация принесет пользу пациенту, и это подтверждается рассчитанным вами баллом PSI. Пациент помещен на пол для дальнейшего ухода.

  ---

  Ссылки

  Corbo J, Friedman B, Bijur P, Gallagher EJ. Ограниченная полезность исходных культур крови при внебольничной пневмонии. Emerg Med J. 2004; Июл; 21 (4): 446-448. PMID: 15208227

  Fine MJ, Auble TE, Yealy DM и др. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска.N Engl Med. 1997; 336: 243-250. PMID: 8995086

  Хальм EA, Teirstein AS. Клиническая практика. Ведение внебольничной пневмонии. N Engl J Med. 2002 19 декабря; 347 (25): 2039-2045. PMID: 12490686

  Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis 2007; 44 Приложение 2: S27. PMID: 17278083

  Марик ЧП. Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония.N Engl J Med. 2001; 344: 665-671. PMID: 11228282

  Metlay JP, Kappor WN, Fine MJ. У этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии по анамнезу и физическому осмотру. JAMA 1997: 278 (17): 1440-1445. PMID: 9356004

  Plouffe JF, Martin DR.