Оак при пневмонии: Анализы при пневмонии — диагностика и лечение воспаления легких в Москве

общий, различные показатели и СОЭ

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Диагностика пневмонии кроме клинического обследования и рентгена грудной клетки у детей включает в себя различные виды анализов, начиная от простого исследования крови и заканчивая ПЦР исследованием для определения специфических возбудителей.

В статье ниже мы кратко рассмотрим методы диагностики и подробно остановимся на изменениях в показателях общего анализа крови и индексе СОЭ, характерных для пневмонии.

Виды исследований

Родители хорошо знают своего ребенка и поэтому при малейших изменениях его общего состояния начинают беспокоиться. А в некоторых случаях следует внимательно присмотреться к малышу. Причиной пневмонии в 90 случаев из 100 являются бактерии (например, стрептококк или хламидии), а в 10 – вирусы и грибки.

Обратиться в поликлинику для диагностики пневмонии нужно при наличии нескольких симптомов, подробно представленных в этой статье.

Любая диагностика воспаления легких содержит в себе два типа исследования – лабораторные анализы и лучевую диагностику.

В лабораторные анализы, входят следующие диагностические манипуляции:

Исследование мокроты

• клинический анализ крови;
• анализ мочи;
• биохимия крови;
• микроскопия мокроты.

К лучевой диагностике причислены следующие процедуры:

• рентгенографическое исследование;
• флюорография;
• рентгеноскопия;
• томография.

При этом назначение той или иной диагностической процедуры осуществляется в зависимости от возраста ребенка и тяжести заболевания.

Онлайн-тест на определение пневмонии

Особенности в зависимости от возраста

Малыши в возрасте до 3 лет – это особая категория пациентов, и, чтобы диагностировать у них наличие пневмонии, нужно следовать такому плану:

1. Визуальная оценка текущего состояния малыша.
2. Полный, внимательный осмотр педиатром, простукивание грудной клетки и прослушивание фонендоскопом. Квалифицированный врач определит наличие у малыша пневмонии без анализов. Также в большинстве случаев, доктор дополнительно назначает лабораторные тесты.
3. Клинический (общий анализ крови) – стандартная диагностика.
4. Анализ мочи. Проводится для диагностики состояния почек и выраженности интоксикации.
5. Бактериологическое исследование крови.
6. Исследование состава мокроты ребенка.

Педиатр, врач высшей категории

Задать вопрос

При предположении наличия внебольничной, а также при симптомах нетяжелой пневмонии у ребенка до 3 лет, рентгенодиагностика не является обязательным исследованием.

Детям в возрасте от 4 до 10 лет при диагностике пневмонии проводят стандартные мероприятия: прослушивание легких фон

Что показывает при пневмонии анализ крови

Невзирая на то, что медицина стремительно шагнула вперед и разработала множество мощных антибактериальных препаратов, пневмония все еще остается одним из наиболее распространенных и смертоносных заболеваний, которое по частоте смертельных исходов занимает третье место после инсультов и онкологических болезней. К сожалению, снизить заболеваемость не удается.

Пневмония — это воспалительный процесс инфекционнного происхождения, который негативно воздействует на нижние дыхательные пути с непременным вовлечением легочных материй.

Разновидности пневмонии:

• Внебольничное воспаление легких является, пожалуй, самым распространенным видом заболевания.
• Госпитальная пневмония. Эта форма заболевания проявляется у человека, который продолжительное время пребывает в стационаре, при условии что во время госпитализации у больного не было ни одного симптома, сведетельствующего о наличии этого недуга.
• Аспирационное воспаление легких — это форма заболевания, которая проявляется в результате попадания в организм болезнетворных бактерий посредством пищи, воды или любых посторонних предметов.
• Атипичное воспаление легких — это, пожалуй, самая тяжелая форма недуга, поскольку она вызвана атипичной микрофлорой (например: хламидиями, микоплазмами и т. д.).

Причины возникновения пневмонии

Стоит учитывать, что пневмония — это недуг бактериального происхождения.

Основными возбудителями недуга являются: стафилококк, пнемококк и гемофильная палочка. В редко встречающихся ситуациях толчком к заболеванию могут стать клебсиеллы, кишечная палочка, но это в случае, если у больного параллельно протекают тяжелые заболевания.

Факторы, которые значительно повышают вероятность заболевания пневмонией:

1. Поражение внутренних органов, особенно почек, сердца и легких.
2. Сниженный уровень защитного барьера организма.
3. Наличие онкологических заболеваний.
4. Предварительное осуществление исскусственной вентиляции легких.
5. Поражение работы центральной нервной системы.
6. Возраст, превышающий 60 лет.
7. Воздействие общего наркоза на организм.

Симптомы воспаления легких

Как проявляется пневмония у взрослых? Основными проявлениями пневмонии выступают:

• Стремительно поднимающийся и удерживающийся жар до 39 градусов.
• Обильный кашель с отхождением мокрот в больших количествах.
• Одышка в состоянии покоя или при незначительных физических нагрузках.
• Болезненные ощущения или чувство дискомфорта в области груди.

В большинстве случаев больные отмечают значительное снижение работоспособности, слабость, утомляемость, обильное потоотделение, проблемы со сном и отсутствие аппетита. У пациентов пожилого возраста также может наблюдаться общая интоксикация организма. Стоит отметить, что есть категория людей, у которых протекает пневмония без симптомов или же со слабо выраженными — сухой кашель, периодические головные боли и слабость.

Как проявляется пневмония у детей? Чаще всего пневмония у детей развивается крайне стремительно, и причиной ее становятся осложнения после перенесенного ОРЗ. Наиболее распространенный возраст — от полугода до 6 лет. В подавляющем большинстве пневмонию у детей провоцирует пневмококк. Если вы начинаете подозревать, что ваш ребенок заболел, то следует незамедлительно обратиться за консультацией к врачу. Лечение, как правило, осуществляется в стационаре. Пневмония без симптомов у детей фактически не встречается.

Эта болезнь стремительно прогрессирует, поэтому халатности и ненадлежащего лечения не потерпит. Бездействие может привести к летальному исходу!

Общий анализ крови при пневмонии: правила сдачи

Во избежание существенных погрешностей при исследовании ваших общих анализов, следует основательно подготовиться к их сдаче и выполнить все нижеперечисленные правила:

1. Сдача крови должна осуществляться строго на голодный желудок и в первой половине дня. Можно лишь употреблять вовнутрь очищенную воду без газов.
2. Вечерняя трапеза должна быть окончена как минимум за 8 часов до предполагаемого времени сдачи крови.
3. За пару дней до сдачи анализов следует воздержаться от применения каких-либо лекарственных средств, поскольку им под силу существенно изменить состав крови.
4. За сутки необходимо воздержаться от жирной пищи, алкоголя и не допускать физических нагрузок.

Какие анализы при пневмонии необходимо сдать

Пневмония — это крайне смертоносное заболевание, нуждающееся в своевременном выявлении и соответсвующих исследованиях. Диагностика должна в себя включать следующие составляющие:

• Биохимический состав крови.
• Общий анализ мочи.
• Общий анализ мокрот.
• Флюорография.

При пневмонии анализ крови — это самая обязательная составляющая диагностирования. Редко, но встречаются случаи, когда результаты анализов крови в норме, но при этом воспалительные процессы все равно будут проявляться. Это свидетельствует о том, что иммунная система больного ослабла настолько, что не в состоянии воздействовать на протекающий недуг.

Изменения показателей анализов в результате воздействия заболевания

При пневмонии анализ крови у взрослого человека должен показывать довольно высокий уровень лейкоцитов, но это при условии, что иммунная система еще в силах оказывать сопротивление болезни. Показатель СОЭ должен достигать критических отметок. Если в организме продолжительное время происходит интоксикация, то возможно развитие анемии. Нормальное течение пневмонии не способно проявиться в анализах. Лишь в случае, когда приближается кризис, может стремительно возрасти показатель эозинофилов.

В том случае, если при пневмонии анализ крови не проявляет лейкоцитоз, то это плохой звоночек для взрослых.

Анализ крови при пневмонии у ребенка:

1. Показатель эритроцитов находится в норме или незначительно понижен. Запущенная форма заболевания, наоборот, провоцирует стремительное повышение количества эритроцитов в организме.
2. При пневмонии анализ крови у ребенка указывает на повышенное количество лейкоцитов, что говорит о наличии бактериального недуга.
3. Стремительно возрастает количество разнообразных форм палочкоядерных нейтрофилов.
4. Анализ крови при пневмонии у ребенка показывает, что заболевание приводит к стремительному уменьшению уровня лимфоцитов.
5. СОЭ в разы превышает необходимую норму.

Пневмония: диагностика и лечение

Курс лечения легкой формы пневмонии могут назначать врачи, имеющие широкий профиль: терапевты, педиатры, семейные врачи. Что касается тяжелой формы заболевания, то тут необходима госпитализация в специализированное отделение — пульмонологическое.

Основа лечения воспаления легких — антибактериальные препараты (антибиотики). Препарат, дозировка и длительность приема должны в обязательном порядке определяться врачом, в зависимости от множества факторов: возраст пациента, особенности протекания недуга и наличие дополнительных заболеваний. В большинстве случаев лечение проходит комплексно, с применением нескольких антибактериальных препаратов.

Средняя продолжительность курса лечения составляет 10 дней.

Профилактика пневмонии

Полностью исключить вероятность заболевания невозможно, но можно приложить максимум усилий, чтобы обезопасить себя и своих близких. Прежде всего, нужно стараться жить в соответствии со здоровым образом жизни: придерживаться правильного питания, закаляться, заниматься спортом, много времени проводить на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций и придерживаться всех правил личной гигиены. Необходимо употреблять в пищу растительную еду или же БАДы, чтобы работа иммунной системы не давала сбои. Лежачим больным рекомендуется регулярно проделывать курсы массажа и делать специально разработанную дыхательную и лечебную гимнастику, а также целесообразным может быть назначение антиагрегантов (например, «Трентала», «Гепарина» и т. д.).

Относитесь крайне щепетильно и внимательно к состоянию здоровья, ведь своевременное диагностирование и лечение недугов может значительно увеличить продолжительность жизни человека!

воспаление легких, диагностика и расшифровка

Пневмония является тяжелым и опасным заболеванием для детей, особенно новорожденных. Наибольшую угрозу несут осложнения, которые грозят инвалидностью и гибелью ребенка. Потому очень важно вовремя начать лечение. Для правильности терапии следует найти причину, вызвавшую воспаление в органах дыхания. Назначают анализ крови при пневмонии у ребенка, также потребуется пройти рентген грудной клетки и сдать на исследование мокроту.

Основные моменты заболевания

Воспаление легких характеризуется острым воспалительным процессом, который поражает доли легкого, его сегменты, альвеолы и межальвеолярный промежуток. Возбудитель поражает самые нижние участки органов дыхания.

При заболевании альвеолы вместо воздуха заполняются жидкостью и гноем. Вследствие чего воспаленные зоны легкого перестают усваивать кислород и отделять углекислый газ, дыхание сопровождается болью в груди. Этот процесс ведет к быстрому развитию кислородного голодания.

Болезнь передается следующим способом:

• попадание в органы дыхания вирусов, бактерий, которые находятся в носу и глотке ребенка;
• воздушно-капельный способ – во время чихания и кашля больного;
• через кровь – при беременности, родах, после родов.

Чаще всего возбудителем пневмонии становятся бактерии, составляя 90% случаев. Остальные 10% – это вирусы, грибки, микоплазма, хламидии.

При бактериальном поражении легких проявляются такие симптомы:

• интоксикация организма – ухудшается самочувствие ребенка, нет аппетита, температура;
• локальные нарушения в органах дыхания – укороченный перкуторный звук, ослабленное дыхание, хрипы;
• инфильтративное затемнение на снимке рентгена;
• кашель;
• дыхательная неполноценность.

Процесс воспаления у детей до 6 месяцев может быть вызван следующими возбудителями:

• кишечная палочка;
• стафилококк;
• пневмококк.

Дети возрастом от 6 месяцев и до 5 лет могут столкнуться с такими инфекциями, как:

• кишечная палочка;
• пневмококк;
• стафилококк;
• микоплазма;
• хламидия пневмония.

Пневмония, которая вызвана микоплазмой и хламидией называется атипичной. Развиваются и лечатся они иначе, по сравнению с обычным воспалением. Симптомы проявляются как при обычной простуде.

1. Обильный насморк.
2. Першение в горле.
3. Чихание.
4. Изнурительный кашель, который больше похож, как при развитии острого бронхита, что часто затрудняет диагностировать недуг.

Температура может не проявляться, которая типична для воспаления. Показатели исследования крови остаются непоколебимыми.

В сезоны эпидемии (конец лета и всю осень) дети дошкольного и школьного учреждения подвержены заражению микоплазмой. Для подростков характерно инфицирование хламидийной пневмонией.

У детей с ослабленной иммунной системой причиной развития болезни может быть кишечная палочка, золотистый стафилококк.

Расшифровка крови, мокроты дает возможность определить тип возбудителя, назначить правильную терапию.

Анализы у ребенка будут состоять:

• из общего исследования крови, мочи;
• биохимического анализа крови;
• анализа отделяемой слизи из легких.

Диагностирование

Чтобы поставить точный диагноз необходимо выявить элементарные и параллельно информативные показатели, которые принято называть золотым стандартом.

Возникновение кашля и его ухудшение с отделением слизи, которая может носить гнойное, геморрагическое развитие. Для особых случаев свойственно кровохарканье. Также притуплен перкуторный звук, прослушиваются звучные, влажные хрипы.

Внешне больной ребенок бледный, кожа имеет синюшный оттенок, присутствует одышка, потливость.

Рентгенография считается главным, точным способом определения пневмонии. Рентген проводят в 2-х проекциях (прямую, боковую проекцию). При этом есть вероятность, что на первые 3 дня болезни рентген может не выявить никаких изменений.

Нередкое явление, когда при воспалении накапливается жидкость. Это происходит по причине отсутствия барьера у стенок альвеол, увеличенной пропускаемости капилляров. Наличие жидкости и отечности органов очень серьезное состояние, которое проявляется при сердечной неполноценности, воспалении, гипертоническом кризе.

Помимо наружного осмотра, установить точный диагноз помогут лабораторные проверки.

Анализ крови из пальца при заболевании покажет повышение числа лейкоцитов – если возбудитель бактериального происхождения, а также лимфоцитов – в случае вирусного происхождения, СОЭ. Также потребуется проанализировать кровь на присутствие антител к микоплазме.

Биохимические показатели крови необходимы для выявления воздействия воспаления на соседние органы (печень, почки).

Чтобы оценить функциональное состояние дыхательной системы, для установления инфекции и своевременного диагностирования осложнения назначают вспомогательные анализы.

Особенности назначения анализа

При любых симптомах общее исследование крови обязательный процесс. Показатели, оцениваемые при анализе, дают возможность обнаружить пневмонию.

Благодаря исследованию крови можно достоверно определить присутствие в организме воспаления. Помимо этого, есть возможность с высокой вероятностью оценить интенсивность поражения и его характер.

Для выявления болезни анализ крови проводится по назначению специалиста.

Исследование образца крови ребенку назначают не меньше 2-х раз.

1. Перед началом терапии, для подтверждения факта болезни.
2. По окончанию лечения, чтобы удостоверится в эффективности проведенной терапии.

Возможно проведение анализа во время активной фазы излечения. Врач сможет оценить динамику проводимого излечения.

Для достоверной расшифровки результатов исследования следует знать о нормах важных показателей. Также важно учитывать все физиологические особенности ребенка.

Результаты исследования

Необходимым видом осмотра всех пациентов при поражении легких является анализ крови. При диагностике главное внимание уделяют подсчитыванию числа лейкоцитов, СОЭ и установлению лейкоцитарной формулы.

При поражении легких анализ крови будет иметь следующую расшифровку:

• эритроциты снижены либо остаются на обычном уровне. Если заболевание имеет тяжелое развитие, это ведет к сильной дегидратации организма больного, насыщенности крови с увеличением показателя эритроцитов. Когда восстанавливается водный баланс, обнаруживают анемию;
• лейкоциты являются основным показателем при проведении анализа, они завышены либо очень высокие при воспалении бактериального характера;
• лейкопения – количественный состав лейкоцитов снижен при наличии вирусной формы недуга;
• лейкоцитарная формула при воспалении, которое вызвано бактериями, присутствуют нейтрофилы, в них возникает отравляющая зернистость;
• продвижение формулы в левую сторону – возникает большая численность палочкоядерных нейтрофилов, миелоцитов;
• когда лейкоцитарная формула указывает на уменьшение нейтрофилов, увеличение лимфоцитов, это говорит о наличии вирусной этиологии воспаления у ребенка;
• при бактериальном поражении легких лимфоциты понижены, это возникает благодаря увеличению нейтрофилов. Абсолютный показатель лимфоцитов находится в нормальных пределах;
• при воспалении легких показатели моноцитов, эозинофилов, базофилов снижаются, абсолютное выражение находится на нормальном уровне;
• СОЭ показывает превышение нормы;
• показатель тромбоцитов имеет нормальный показатель.

При разборе единого исследования крови у больного пневмонией требуется уделить должное тому, что стадия нарушений определяется тяжестью недуга. Чем тяжче самочувствие больного, тем выше показатель лейкоцитоза, выражено смещение в формуле лейкоцитов, анемия протекает тяжелее.

Вирусная пневмония характеризуется снижением уровня лейкоцитов. Однако вследствие затяжного бактериального воспаления лейкоциты тоже способны снизиться. Потому необходимо своевременно делать анализ. Правильнее будет при наличии первичных симптомов посетить специалиста, сделать кровь на исследование.

Нарушения в общем исследовании крови способны возникать как следствие сопутствующих состояний.

1. Вакцинация.
2. Прорезывание зубов.
3. Переход на другую пищу.

Расшифровку анализа делает исключительно врач, с учетом возраста, сопутствующих болезней, признаков, результатов иных анализов ребенка.

Пневмония при коронавирусе: симптомы, лечение, антибиотики

Краткое содержание:

Развитие пневмонии при коронавирусе наблюдается достаточно часто, причем даже у людей с изначально крепким иммунитетом. Это объясняется особенностью жизнедеятельности патогенов, их преимущественным поражением именно легочных тканей. Протекает коронавирусная воспалительная патология тяжелее типичной пневмонии, проявляется серьезными проблемами с дыханием, температурными скачками, отсутствием аппетита.

Как развивается пневмония при коронавирусе

Коронавирусы являются представителями обширного семейства, отличительная особенность которых — наличие шиповидных отростков. Именно их присутствием у патогенов обусловлено специфическое внедрение в клетки организма человека. Коронавирусы способны успешно имитировать фальшивые молекулы, «обманывать» рецепторы, расположенные на поверхности мембран.

На начальном этапе патологии таким способом вирусные РНК проникают в слизистые верхних дыхательных путей. А далее инфекционно-воспалительный процесс развивается следующим образом:

• коронавирус на начальном этапе оседает на слизистых верхних дыхательных путей, где и происходит его репликация;
• если иммунная защита оказывается не на высоте, то патоген с легкостью внедряется в альвеолярные эпителиальные клетки, продолжая активно размножаться;
• после вызванного коронавирусами поражения верхних дыхательных путей они опускаются по направлению к легким;
• патоген вызывает слияние везикул с клеточными мембранами, что провоцирует избыточное накопление в легочных структурах жидкости, насыщенной белками.

На конечном этапе развития инфекции отмечается разрушение смеси поверхностно-активных веществ, выстилающей легочные альвеолы изнутри. Этим объясняется, почему при коронавирусе быстро ухудшается газообмен, проявляясь в затрудненном дыхании.

Поврежденные участки легких могут своевременно замещаться соединительными тканями. Но они функционально неактивны, не способны обеспечивать полноценный газообмен. Поэтому после выздоровления человек нередко страдает от отдышки. Для восстановления работы легких может потребоваться несколько месяцев.

Отличительные особенности коронавирусной пневмонии

Ежегодно в мире пневмонию выявляют у 17 миллионов взрослых и детей. Смертность от этого острого, как правило, инфекционного воспаления легких, при котором поражаются альвеолы и соединительная ткань, довольно высокая —8 — 9%. Но последняя статистика показала, что в условиях пандемии количество случаев диагностирования пневмонии значительно возросло. При этом отмечается повышение выраженности симптоматики, увеличение количества летальных исходов.

Пневмония, спровоцированная коронавирусами, является атипичной внебольничной. В отличие от выявляемой ранее, она вызвана не болезнетворными бактериями (пневмококками, стафилококками). Патология развивается из-за внедрения в легочные ткани и вирусов, и бактерий.

Разница заключаются и в множественных поражениях бронхолегочной системы. Одновременно повреждаются мельчайшие структуры дыхательного аппарата (альвеол) по типу вирусных альвеолитов. В клинической практике отмечены повреждения со стороны кровеносных сосудов по типу васкулита, множественных тромбозов.

В отличие от бактериального воспаления, смешанное вызывает тяжелое массированное (чаще двустороннее, чем одностороннее) поражение, препятствующее нормальному насыщению кислородом крови. Оно приводит к кислородному голоданию тканей и органов. Бактериально-вирусная пневмония опасна своим непредсказуемым развитием. Легко пропустить момент, когда незначительно выраженный кашель сменяется тяжелой одышкой. Описано множество случаев несоответствия симптомов тяжести изменений, которое выявляется с помощью флюорографии или компьютерной томографии.

Но уже известен механизм такого развития событий:

• коронавирусы отщепляют от гемоглобина ионы железа;
• затем они откладываются в составе гемосидерина в макрофагах, которые заполняют альвеолы;
• подобное депонирование не дает организму полноценно насыщаться кислородом.

С высокой долей вероятности пневмония может быть обнаружена у больных коронавирусом из группы риска. Это пациенты, давно страдающие от застойной сердечной недостаточности, хронического бронхита, хронической носоглоточной инфекции, врожденного порока развития легких, тяжелых иммунодефицитных состояний, а также лица пожилого и старческого возраста.

Односторонняя и двусторонняя пневмония почти не поражает детей и подростков. Для них характерно бессимптомное течение коронавирусной инфекции, смертельно опасной для многих взрослых.

Специфические признаки пневмонии

В течение недели после заражения происходит репликация коронавирусов. Но уже спустя 2 дня могут возникать первые симптомы инфекции, которые мало отличаются от признаков других респираторных патологий. На этом этапе она проявляется сухим кашлем, заложенностью носа, непродуктивным кашлем, болями в горле, утратой вкуса и обоняния.

И только спустя неделю возможно появление непосредственно симптомов одно-или двусторонней пневмонии:

• лихорадочного состояния;
• высокой температурой;
• выраженной одышки;
• боли в груди, усиливающейся при кашле;
• обильного потоотделения.

Характерная особенность клиники на этой стадии — желание больного лежать на той стороне, где находится поврежденное легкое. Также воспаление легких проявляется бледностью кожных покровов, артериальной гипотензией, приглушенностью сердечных тонов, болями в сердце. Отражается оно и на работе желудочно-кишечного тракта, особенно у ослабленных больных. У них отмечаются приступы тошноты и рвоты, диарея, боли в животе. Болезненные ощущения в легких проявляются в том месте, где дислоцировано поражение альвеол вирусом.

Дыхательная недостаточность нарастает, проявляется цианозом носогубного треугольника. Характерный признак сочетанного поражения легких бактериями и вируса — форсированное дыхание. В акте дыхания теперь участвуют межреберные мышцы, что не физиологично для человека. Прогрессирующее состояние кислородного голодания провоцирует сонливость, спутанность сознания, возбуждение, панические атаки или обмороки.

Острая пневмония длится около семи дней. В случае отсутствия лечения она переходит в следующую стадию, проявляющуюся большим количеством осложнений и возможностью образования хронического легочного абсцесса.

Бессимптомное течение коронавирусной пневмонии

Коронавирусная инфекция у человека может пройти без повышения температуры, причем даже при развившемся осложнении — пневмонии. Это одна из характерных особенностей данной патологии. Симптомами воспалительного процесса в легких бывают общая слабость, одышка и кашель.

Общие типичные признаки инфекции приведены на сайте Минздрава России:

• повышенная температура;
• сухой либо слегка влажный кашель;
• одышка и ощущение сдавленности в груди.

Могут присоединяться респираторные признаки в виде ринита или слабости при нормальной температуре. Бессимптомное течение патологии возможно только до развития пневмонии. Поэтому больной своевременно не обращается к врачу для лечения.

Диагностика пневмонии

При выставлении предварительного диагноза лечащий врач ориентируется на результаты внешнего осмотра пациента, его жалобы, анамнестические данные. Наиболее информативны следующие инструментальные методы диагностики смешанной бактериально-вирусной пневмонии:

• рентген (флюорография), который показывает воспалительные очаги, выявляет их размеры и локализацию;
• компьютерная томография при малоинформативности рентгена;
• бронхоскопия, позволяющая оценить состояние дыхательных путей.

Специфический диагностический признак коронавирусной инфекции, обнаруживаемый на снимках КТ, — образование односторонних, затем двусторонних множественных сливных инфильтратов в виде «матового стекла». При появлении пневмонии выполняется тест на коронавирус.

Лечение пневмонии при коронавирусе

Специфический противовирусный препарат, подавляющий COVID-19 пока не создан. В стационаре больной проходит лечение препаратами из группы антибиотиков. Рабочей схемой признано сочетание Лопинавира с Ритонавиром и одним из аминогликозидов, цефалоспоринов или макролидов. Избежать развития осложнений помогает лечение Плаквенилом, производными хлорохина и Гидроксихлорохином с Азитромицином.

Прогноз: сколько длится спровоцированная коронавирусом пневмония?

Заболевание в легкой форме в среднем проходит в течение одной-двух недель, после чего человек идет на поправку. Полное выздоровление в тяжелой или критической стадии наступает не ранее трех недель после появления первых признаков болезни. После пневмонии проблемы с дыханием могут ощущаться несколько месяцев. Для их устранения врачи дают переболевшим клинические рекомендации. Они советуют для восстановления проводить реабилитацию на дому: делать дыхательную гимнастику, тренировать выдох, задействуя йогу, гимнастику Стрельниковой и Бутейко, надувать воздушные шары и даже дуть в дудочку.

Реабилитация более эффективна не дома, а в специальных медицинских центрах. Для восстановления работы легких там используются тренажеры, практикуется грязелечение. В этом случае прогноз на полное выздоровление более благоприятный.

Иногда достаточно суток, чтобы внезапно развившееся воспаление легких манифестировало гипертермией, проблемами с дыханием. В этом и заключается опасность коронавирусной инфекции. Распознать ее при бессимптомном течении в домашних условиях невозможно. При первых признаках нехватки воздуха при вдохе необходима срочная медицинская помощь, прием препаратов различных клинико-фармакологических групп. Иначе спасти жизнь человеку поможет только искусственная вентиляция легких.

Читайте также: Школьные каникулы продлены до 15 ноября осени. Некоторым регионам России пришлось пойти на такой шаг

Источник apkhleb.ru

Пишу о том, что мне интересно. Чтобы не пропустить что нибудь важное, рекомендую подписаться на 9111.ру

Анализы мочи и крови при пневмонии значение показателей

Исследования мочи и крови считаются ключевыми процедурами при воспалительном поражении легких. Они обеспечивают базовую информацию об изменениях, которые протекают в организме.

Однако данные исследования не позволяют поставить точный диагноз. Чтобы получить полную картину, у взрослых проводится также анализ мокроты, рентгенография, биохимическое исследование крови.

Показания к проведению диагностики

Анализы на пневмонию нужно проводить в таких ситуациях:

• хроническое воспаление легких;
• выраженная одышка и кашель с удушьем;
• повышение температуры до 39 градусов;
• сильная выраженность симптомов вирусной инфекции;
• наличие в мокроте кровянистых или гнойных примесей;
• боли в груди.

Диагностические исследования при пневмонии

Если у врача возникает подозрение на наличие пневмонии, назначается целый комплекс процедур. С их помощью удается получить такие результаты:

1. подтвердить развитие недуга;
2. оценить степень сложности патологии и уровень поражения легких;
3. определить возбудителя;
4. контролировать тактику терапии и скорость выздоровления.

Чтобы определить наличие патологии, врачи назначают анализы крови. Также непременно выполняется общий анализ мочи. Чтобы выявить возбудителя недуга, исследуют состав крови и мокроты.

Для определения особенностей протекания болезни и скорости ее распространения выполняют рентгенографию легких. Также может возникать необходимость в проведении бронхоскопии и компьютерной томографии. Для контроля восстановительного процесса применяют контрольные исследования крови и мочи.

Информативность общего анализа крови

Выполнение ОАК при пневмонии помогает выявить воспаление и определить уровень его выраженности. Лейкоцитарная формула позволит получить информацию о происхождении недуга бактериальном или вирусном.

Анализ крови при пневмонии выполняется дважды при госпитализации и после выздоровления. Это позволяет оценить эффективность терапии. Также нередко требуются и другие показатели. Их получают на различных стадиях терапии для определения динамики процесса выздоровления.

К основным изменениям, которые демонстрируют анализы крови при пневмонии, относят следующее:

• смещение лейкоцитарной формулы в левую сторону;
• лейкоцитоз;
• возрастание СОЭ.

Нарушения показателей анализа прежде всего касаются количества лейкоцитов. Чтобы точно интерпретировать результаты, очень важно ознакомиться с нормальными значениями уровня кровяных телец.

У здоровых людей уровень лейкоцитов составляет 4-9 Г/л. При воспалительном поражении легких данное значение существенно возрастает. В отдельных случаях оно достигает отметки 40-60. Это обусловлено тем, что организм старается противостоять инфекции. Существенное повышение объема этих кровяных телец в медицине называется лейкоцитозом.

Помимо этого, ключевым показателем анализа крови является СОЭ. У здоровых людей данный результат не должен быть больше 15 мм/ч для женщин и 10 мм/ч для мужчин. Исключением являются дети, беременные женщины и старики. СОЭ при пневмонии значительно возрастает. Это подтверждает воспаление легких.

Рекомендуем как лечить двустороннее воспаление легких.

Изменение лейкоцитарной формулы

Лейкоциты представляют собой частицы крови, которые позволяют справляться с воспалением. К ним относят огромное количество видов клеток. Каждый из них играет важную роль.

По цвету лейкоцитов, которые можно увидеть под микроскопом, выделяют такие элементы:

• эозинофилы представляют собой розовые элементы;
• базофилы имеют фиолетовый оттенок;
• нейтрофилы являются бесцветными.

Нейтрофилы могут иметь разный возраст. У здоровых людей количество юных палочкоядерных клеток не должно быть более 5 % всех лейкоцитов. При этом зрелые сегментоядерные клетки преобладают их количество составляет примерно 60 %. Такие пропорции являются нормой. При пневмонии данное соотношение серьезно меняется.

Чтобы иммунитет мог противостоять инфекции, нужно увеличить число молодых клеток. При этом количество палочкоядерных элементов может резко увеличиваться.

Такие процессы именуют смещением лейкоцитарной формулы в левую сторону. Это объясняется тем, что в лабораторном бланке молодые клетки располагаются левее, чем зрелые.

Статья в тему правила диагностики пневмонии.

Увеличение СОЭ

Нарастание данного показателя может происходить при воспалениях или быть вариантом нормы. Так, у беременных женщин он составляет 30-40 мм/ч, а у пожилых людей достигает 20-30 мм/ч. У детей раннего возраста СОЭ напротив существенно снижена. Даже небольшое увеличение показателя свидетельствует о развитии воспаления.

Ускорение скорости оседания эритроцитов обусловлено повышением в плазме крови содержания защитных белковых элементов. К ним относят глобулины и фибриноген. В результате эритроциты склеиваются, что приводит к быстрому оседанию на дне лабораторной емкости. Определить точный объем белковых элементов поможет биохимическое исследование.

Данные при вирусной пневмонии

Далеко не всегда повышение объема лейкоцитов обусловлено нарастанием количества нейтрофилов. Если патология связана с заражением вирусами, увеличивается объем лимфоцитов они успешно справляются с такими возбудителями.

На основании данной особенности удастся определить, что именно послужило причиной развития недуга вирусы или бактерии.

Как сдавать общий анализ крови?

Чтобы получить точные результаты исследования, очень важно правильно подготовиться к его сдаче:

1. Анализ необходимо сдавать натощак. Желательно делать это в утреннее время суток. Допустимо употреблять только свежую негазированную воду. Ужинать можно не менее чем за 8 часов до исследования. Лишь в этом случае удастся получить достоверные результаты.
2. За несколько суток до обследования нужно отказаться от применения медикаментозных средств. Отдельные препараты приводят к серьезному изменению состава крови. Это может стать причиной получения неправильных результатов.
3. За 1 день до сдачи анализа нужно немного скорректировать свой рацион. При этом важно исключить жирную пищу и спиртные напитки. Также обязательно нужно отказаться от физических нагрузок.

Анализы после исследования

После проведения лечебных мероприятий состав крови меняется, однако это происходит достаточно медленно. Исследование мокроты, которое проводится с анализом крови, позволяет правильно скорректировать терапию и ускорить наступление выздоровления.

После нормализации состояния пациента на рентгенографических изображениях отсутствуют очаговые изменения воспалительного характера. Также пропадают другие признаки недуга:

• нормализуется температура;
• увеличивается общий тонус;
• пропадает кашель;
• устраняются хрипы в легких и одышка;
• пропадает тошнота и болевые ощущения в животе;
• проходит боль в грудной клетке.

На фоне положительной динамики состав крови остается патологическим в течение определенного времени. Восстановительный период характеризуется повышением объема эозинофилов. Это говорит о хорошем прогнозе. Если же данные элементы пропадают из данных исследований крови, специалист может подозревать развитие осложнений.

Рекомендуем как лечить микоплазменную пневмонию.

Биохимическое исследование

При пневмонии специалисты нередко назначают биохимическое исследование. Эта процедура помогает выявить возможные осложнения и получить точную картину развития аномального процесса.

Ключевой целью процедуры является определение пропорций углекислого газа и кислорода в крови. Если развиваются осложнения в форме угнетения функций дыхательной системы, у больного появляются обструктивные симптомы удушья.

Это очень опасное состояние, которое провоцирует гипоксию тканей. Причем страдают все органы, включая легкие и мозг. Если удастся вовремя выявить нарушение, можно сразу же остановить последующее развитие патологии.

Другие диагностические исследования

Чтобы определить причины развития недуга, проводят исследование мокроты. С его помощью можно понять, какой именно возбудитель спровоцировал пневмонию. Если по результатам исследования крови было выявлено увеличение числа лейкоцитов, мокроту исследуют на присутствие бактериальных микроорганизмов и грибков. Также оценивается их чувствительность к лекарственным препаратам.

Помимо этого, исследование мокроты позволяет получить такие данные:

• При наличии кровянистых примесей в секрете можно заподозрить очаговую или крупозную пневмонию. При коричневом оттенке мокроты можно быть уверенным, что кровеносные тельца погибли. Это говорит о крупозном воспалении.
• Желтый оттенок секрета свидетельствует об эозинофильном воспалении. Под данным термином понимают аллергическую пневмонию.
• Фиброзные элементы и желчные пигменты свидетельствуют о том, что эритроциты погибают непосредственно в полости легких. Это говорит об очень серьезном нарушении, при котором кровь наполняет пораженный орган дыхания.

Высокую диагностическую ценность имеет и исследование мочи. При пневмонии оно может показывать незначительный объем белковых структур. Также моча при пневмонии включает немного эритроцитов, поскольку их уровень в крови при таком недуге существенно возрастает.

Чтобы выявить патологию и вовремя начать терапию, очень важно провести целый комплекс диагностических исследований. Благодаря выполнению данных процедур можно не только выявить пневмонию, но и определить причины ее развития. Это позволяет подобрать максимально эффективную схему терапии.

Анализ крови при воспалении легких: что обозначают показатели

Пневмонией называют острое очаговое воспаление легочной ткани, имеющее инфекционную природу. Из-за поздней диагностики и несвоевременного назначения антибиотиков воспаление легких является ведущей причиной смертности во всем мире. Но с другой стороны, неразумное использование антимикробных препаратов при вирусной пневмонии ведет к выработке у микроорганизмов устойчивости к лекарственным средствам.

Решающими в диагностике пневмонии являются данные, полученные при выслушивании, простукивании, рентгенологическом исследовании легочной ткани. При воспалении легких общий анализ крови дает врачу такие возможности:

• установить природу возбудителя болезни;
• оценить тяжесть состояния больного;
• определить эффективность лечения;
• спрогнозировать исход заболевания.

Клинический анализ

Отбор проб крови на анализ проводят утром натощак; при повторных исследованиях – всегда в одно и то же время. Если есть подозрения на воспаление легких, обращают внимание на следующие показатели:

• уровень лейкоцитов;
• СОЭ – скорость оседания эритроцитов;
• лейкоцитарная формула.

Лейкоциты выполняют защитные функции в организме. Эти белые кровяные клетки способны мигрировать из кровеносного русла в ткани и поглощать чужеродные, вредные частицы. Лейкоциты дают начало развитию воспаления – основной защитной реакции организма. В очаге воспаления появляется отечность, болезненность, повышается местная температура.

У взрослого здорового человека содержится от 4 до 9*109/л лейкоцитов. При легкой степени бактериальной пневмонии анализ показывает повышение концентрации этих клеток – лейкоцитоз, который носит умеренный характер. Значение СОЭ, в норме не превышающее показателя 2-15 мм/час, поднимается выше отметки 30 мм/час. Увеличение показателя связано с изменением белкового состава крови во время воспаления.

При средней тяжести пневмонии увеличение уровня лейкоцитов происходит за счет увеличения содержания нейтрофилов. В крови появляются незрелые формы лейкоцитов (палочкоядерные нейтрофилы, миелоциты). При определении формулы крови это явление называется гиперрегенеративный сдвиг влево. Сдвиг связан с тем, что в костном мозге при воспалении резко возрастают процессы возобновления клеток.

На тяжелую форму воспаления легких указывает значительный лейкоцитоз (более 20-25*109/л), преобладание в крови нейтрофилов и резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Выделяющиеся токсины изменяют структуру цитоплазмы нейтрофилов и при микроскопии мазка крови в них выявляют токсическую зернистость. Значение СОЭ превышает 50 мм/час.

Вирусные и атипичные пневмонии, вызванные микоплазмами, хламидиями, дают несколько другие результаты исследования.

Так, общий уровень лейкоцитов может повышаться незначительно, оставаться в норме или даже опускаться ниже предела 4*109/л. Возрастает содержание лимфоцитов, СОЭ повышается умеренно. Низкое содержание лейкоцитов на фоне выраженных клинических признаков может свидетельствовать о слабой сопротивляемости организма больного. Очень низкий и высокий уровень лейкоцитов дают основания для госпитализации человека с воспалением легких в стационар.

Биохимические показатели

Для биохимического анализа используют сыворотку крови, выделенную из венозной крови больного. В течение болезни проводят серию исследований с перерывом в 4-5 дней: это позволяет оценить динамику заболевания. При воспалении легких интерес представляют следующие биомаркеры:

• С-реактивный белок;
• фибриноген;
• гаптоглобин;
• неоптерин;
• амилоидный белок А;
• церулоплазмин;
• прокальцитонин.

Это вещества белковой природы, которые у здорового человека синтезируются в небольших количествах клетками печени. При травмах, хирургическом вмешательстве, внедрении патогенных микроорганизмов синтез этих белков резко возрастает. Белковые вещества необходимы для устранения повреждающего фактора, локализации воспалительного очага и восстановления нарушенных функций, поэтому их еще называют белками острой фазы воспаления.

Самым ранним индикатором воспалительного процесса является увеличение уровня С-реактивного белка.

С-реактивный белок способен вступать в биохимические реакции с веществами бактерий (пневмококков), вызывающих пневмонию. Если в норме его концентрация составляет в среднем 0,8 мг/л, то при воспалении этот уровень повышается в 100 и даже 1000 раз. Увеличение уровня белка наблюдается уже в первые 6 часов воспаления, когда уровень СОЭ и лейкоцитов еще остается в норме. Через 2 суток концентрация вещества достигает своего максимума.

Колебания концентрации С-реактивного белка в пределах 50-150 мг/л указывают на развитие вирусной или атипичной формы пневмонии. В этом случае можно отсрочить назначение антибактериальных препаратов. Увеличение уровня С-реактивного белка выше 150-160 мг/л говорит о бактериальной природе воспаления легких и является основанием для применения антибиотиков. Если после 4-5 дней применения антибактериальных средств уровень белка не стабилизируется, это указывает на малоэффективность применяемых антибиотиков.

Еще один ранний показатель воспаления – амилоидный белок А. При завершении воспалительной реакции избыток вещества разрушается макрофагами. Длительно циркулирующие высокие концентрации белка указывают на затягивание воспалительного процесса, большую вероятность осложнений.

Дополнительные исследования

От состояния больного и выявленных симптомов заболевания зависит, какие еще анализы крови потребуются. На фоне резкого нарушения мочеиспускания исследуют уровень мочевины и креатинина. Повышение этих биохимических показателей говорит о нарушениях в работе почек.

О сильной интоксикации можно судить по уровню печеночных ферментов и билирубина. При ослаблении организма, обезвоживании, недостатке питания (особенно белкового) в крови повышается уровень альбуминов.

При явлениях дыхательной недостаточности проводят газовый анализ артериальной крови. Снижение парциального давления кислорода ниже 60 мм рт. ст. является крайне неблагоприятным диагностическим признаком и свидетельствует об уменьшении объема дыхания. В этом случае больному требуется проведение кислородотерапии.

Серологические анализы очень длительные, для получения результатов может потребоваться несколько недель. В клинической практике они проводятся редко, служат для выявления атипичных возбудителей и оценки эпидемиологической ситуации. В любом случае результаты лабораторного исследования крови нельзя рассматривать в отрыве от клинической картины заболевания.

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция легких, вызываемая бактериями, вирусами, грибами или паразитами. Вы можете заразиться, если войдете в контакт с больным человеком. Вы можете заразиться пневмонией, если недавно перенесли операцию или вам нужен аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы помочь вам дышать.Пневмония также может быть вызвана случайным вдыханием слюны или небольших кусочков пищи. Пневмония может вызывать легкие симптомы или быть серьезной и опасной для жизни.

Что увеличивает мой риск пневмонии?

• Простуда или грипп
• Состояние здоровья, например болезни сердца или легких
• Ослабленная иммунная система, вызванная ВИЧ, раком или употреблением стероидов
• Недавняя госпитализация
• Курение
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Пожилой возраст

Каковы признаки и симптомы пневмонии?

• Лихорадка или озноб
• Кашель
• Одышка или учащенное дыхание
• Боль в груди при кашле или глубоком дыхании
• Головная боль
• Рвота
• Усталость или спутанность сознания

Как диагностируется пневмония?

Ваш лечащий врач послушает ваши легкие.Сообщите ему или ей, если у вас есть другие проблемы со здоровьем. Предоставьте вашему провайдеру полный список всех лекарств, которые вы недавно принимали. Вам может понадобиться любое из следующего:

• Анализы крови могут показать признаки инфекции или бактерий, вызывающих пневмонию. Анализы крови также могут показать, сколько кислорода в вашей крови.
• Рентген грудной клетки может показать признаки инфекции в легких.
• Пульсоксиметрия измеряет количество кислорода в крови.
• Образец слизи собирают и проверяют на микроб, вызывающий ваше заболевание. Это может помочь вашему врачу выбрать лучшее лекарство для лечения инфекции.

Как лечится пневмония?

• Антибиотики лечат пневмонию, вызванную бактериями.
• Ацетаминофен уменьшает боль и жар. Доступен без назначения врача. Спросите, сколько принимать и как часто. Следуйте инструкциям.Прочтите этикетки всех других лекарств, которые вы используете, чтобы узнать, содержат ли они также ацетаминофен, или спросите своего врача или фармацевта. При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени. Не принимайте более 4 граммов (4000 миллиграммов) ацетаминофена за один день.
• НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей.Если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, всегда спросите своего врача, безопасны ли вам НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям.
• Методы очистки дыхательных путей — это упражнения, которые помогают удалить слизь, чтобы вам было легче дышать. Ваш лечащий врач покажет вам, как выполнять упражнения. Эти упражнения можно использовать вместе с тренажерами или устройствами, чтобы уменьшить ваши симптомы.
• Респираторная поддержка используется для облегчения дыхания.Вы можете получать кислород, чтобы повысить уровень кислорода в крови. Вам также может понадобиться аппарат, который поможет вам дышать.

Как я могу управлять своими симптомами?

• Оставьте по мере необходимости. Почаще отдыхайте, пока восстанавливаетесь. Постепенно начните делать больше с каждым днем.
• Пейте жидкости согласно указаниям. Спросите, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас. Жидкости разжижают слизь, что облегчает ее откашливание.
• Не курить. Избегайте пассивного курения. Курение увеличивает риск пневмонии. Курение также затрудняет выздоровление после перенесенной пневмонии. Обратитесь к своему врачу за информацией, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак все еще содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.
• Используйте увлажнитель с холодным туманом. Увлажнитель поможет повысить влажность воздуха в вашем доме. Это может облегчить вам дыхание и уменьшить кашель.
• Держите голову высоко. Вы сможете дышать лучше, если лягте с поднятым изголовьем кровати.

Как предотвратить пневмонию?

• Предотвратить распространение микробов. Часто мойте руки водой с мылом. Используйте гелевое очищающее средство для рук, когда под рукой нет мыла и воды. Не прикасайтесь к глазам, носу или рту, если предварительно не вымыли руки. Прикрывайте рот, когда кашляете. Кашляйте в платок или в рукав рубашки, чтобы не распространять микробы через руки.Если вы заболели, держитесь как можно дальше от других.
  
• Ограничить алкоголь. Женщинам следует ограничить употребление алкоголя до 1 порции в день. Мужчинам следует ограничить употребление алкоголя до 2 порций в день. Напиток алкоголя — это 12 унций пива, 5 унций вина или полторы унции ликера.
• Спросите о вакцинах. Вам может потребоваться вакцина, чтобы предотвратить пневмонию. Делайте прививку от гриппа (гриппа) каждый год, как только она становится доступной.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• Вы кашляете кровью.
• Ваше сердце бьется более 100 ударов за 1 минуту.
• Вы очень устали, сбиты с толку и не можете ясно мыслить.
• У вас боль в груди или затрудненное дыхание.
• Ваши губы или ногти становятся серыми или синими.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• Ваши симптомы остались прежними или ухудшились через 48 часов после начала приема антибиотиков.
• Ваша температура не ниже 99 ° F (37,2 ° C) через 48 часов после начала приема антибиотиков.
• У вас температура выше 101 ° F (38,3 ° C).
• Вы не можете есть, или у вас потеря аппетита, тошнота или рвота.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнайте больше о пневмонии

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Симптомы и лечение

Mayo Clinic Reference

Frontiers | Риск пневмонита и пневмонии, связанных с ингибиторами иммунных контрольных точек для солидных опухолей: систематический обзор и метаанализ

• ¹ Отделение онкологии, Пекинская больница дружбы, Столичный медицинский университет, Пекин, Китай
• ² Desautels Факультет менеджмента, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада
• ³ Пятая народная больница Шанхая, Университет Фудань, Шанхай, Китай
• ⁴ Отделение патологии Научно-исследовательского института Медицинского центра Университета Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада
• ⁵ Отделение офтальмологии, Пекинская больница дружбы, Столичный медицинский университет, Пекин, Китай
• ⁶ Лаборатория биореологии и медицинского ультразвука, Больничный исследовательский центр, Монреальский университет, Монреаль, Квинсленд, Канада

Справочная информация: Мы провели систематический обзор и метаанализ для оценки риска пневмонита и пневмонии, связанного с ингибиторами иммунных контрольных точек (ICI) для солидных опухолей.

Методы: При поиске в базе данных Embase и PubMed использовались следующие ключевые слова: пневмонит, пневмония и ингибиторы иммунных контрольных точек. Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения R и пакета Metafor.

Результаты: Среди 3436 исследований 23 рандомизированных клинических испытания (РКИ) соответствовали нашим критериям отбора, которые включали данные от 12 876 пациентов. По сравнению с химиотерапией, ингибиторы PD-1 показали значительное увеличение пневмонита 1-5 и 3-5 степени (ОР, 5.17, 95% ДИ: 2,82–9,47, p <0,001; ОР, 4,14, 95% ДИ: 1,82–9,42, p <0,001), но не при пневмонии. Ингибиторы PD-L1 продемонстрировали значительное увеличение пневмонита и пневмонии 1-5 степени (ОР 3,25, 95% ДИ: 1,61-6,57, p <0,001; ОР 2,11, 95% ДИ: 1,20-3,70, p < 0,001). В подгруппе ингибиторов цитотоксического Т-лимфоцит-ассоциированного протеина 4 (CTLA4) не было значимой разницы в пневмоните и пневмонии любой степени. Ингибитор белка 1 программируемой гибели клеток (PD-1) (ниволумаб и пембролизумаб) показал значительное увеличение пневмонита 1-5 степени, а пембролизумаб особенно имел тенденцию к увеличению пневмонита 3-5 степени.(ОР 5,64 95% ДИ: 1,94–16,38, p <0,001). По сравнению с монотерапией ингибитором PD-1 (ниволумаб) или ингибитором CTLA-4 (ипилимумаб), комбинированной терапией ингибитором PD-1 и ингибитором CTLA-4 (ниволумаб плюс ипилимумаб) наблюдалось значительное увеличение частоты пневмонита 1-5 и 3-5 степени. (ОР 3,47, 95% ДИ: 1,76–6,83, p <0,001; ОР 3,48, 95% ДИ: 1,10–11,02, p <0,001).

Выводы: Лечение ингибиторами PD-1 / PD-L1 может повысить риск пневмонита любой степени.Лечение ингибитором CTLA4 ипилимумабом не может увеличить риск пневмонита, но может увеличить риск пневмонита у пациентов, получавших ингибитор PD-1 / PD-L1. Не наблюдалось значительного увеличения риска пневмонии после лечения ингибитором PD-1 / PDL-1 или ингибитором CTLA4 отдельно или в комбинации.

Введение

Иммуно-контрольная таргетная терапия с использованием цитотоксического Т-лимфоцит-ассоциированного белка 4 (CTLA4), белка запрограммированной гибели клеток 1 (PD-1) и ингибиторов лиганда-1 запрограммированной гибели клеток (PD-L1) для преодоления иммунной толерантности к раку. один из главных достижений в лечении рака (1).Было проведено множество контролируемых клинических испытаний терапии ингибиторами иммунных контрольных точек (ICI) для пациентов с опухолями, и большинство из них привело к увеличению общей выживаемости (OS), выживаемости без прогрессирования (PFS) или более высокому уровню объективного ответа (ORR). На сегодняшний день шесть ICI уже одобрены FDA для клинического применения, в том числе один ингибитор CTLA4 ( ипилимумаб ), два ингибитора PD-1 ( ниволумаб и пембролизумаб ) и три ингибитора PD-L1 ( атезолизумаб, дурвалумаб). , и авелумаб ).

Однако использование ИКИ у онкологических больных не обходится без осложнений. Пневмонит и пневмония, связанные с ИКИ, являются одними из наиболее опасных побочных эффектов у онкологических больных, получавших ИКИ. Пневмонит, индуцированный ICI, был определен как очаговое или диффузное связанное с иммунитетом воспаление паренхиматозных клеток легких после лечения ICI. Пневмония, вызванная ICI, была определена как инфекция легких, вызванная бактериями, грибками или вирусами после лечения IC. С момента клинического применения ICI, по крайней мере, девять случаев смерти, связанных с ICI-индуцированным пневмонитом (PD1 / PD-L1: 7 случаев; PD1 плюс CTLA4: 2 случая) и десять случаев смерти от фатальной пневмонии, связанной с ICI (CTLA4: 7 случаев; PD1 / PD-L1: 3 случая) (Таблица 1).Осведомленность о характеристиках пневмонита и пневмонии, связанных с ICI, может помочь в надлежащем использовании ICI в клинической практике и надлежащем мониторинге пациентов после лечения ICI. Это исследование было проведено для определения относительного риска пневмонита и пневмонии у пациентов с солидной опухолью, получавших ингибитор PD-1 / PDL-1 или ингибитор CTLA4 по отдельности или в комбинации.

Таблица 1 . Различие пневмонита и пневмонии, связанных с ингибиторами иммунных контрольных точек.

Результаты

Подборка исследований

Используя терминологию поиска, мы первоначально идентифицировали 3436 исследований из нашего поиска по базе данных. Среди этих 3436 исследований 23 РКИ соответствовали нашим строгим критериям включения (дополнительный рисунок 1). Во всех 23 включенных испытаниях оценивалась и сравнивалась эффективность терапии ИКИ с контрольным лечением солидных опухолей, представляя данные в общей сложности 12 876 пациентов (таблица 2). Среди 23 исследований девять исследований сравнивали ингибиторы PD-1 с химиотерапией (nivo: 5 исследований, 1128 пациентов; pem: 4 исследования, 1459 пациентов) (5-13), три исследования сравнивали ингибиторы PD-L1 с контролем (атезолизумаб: 2 исследования, 751 пациент; дурвалумаб: 1 исследование, 475 пациентов) (2–4), четыре исследования сравнивали ингибиторы CTLA-4 с контролем (тремелимумаб: 2 исследования, 705 пациентов; ипилимумаб: 2 исследования, 864 пациента) (14-17) , три комбинированных лечения ниволумабом и ипилимумабом (522 пациента) с ниволумабом или ипилимумабом (21–23), три сравниваемых комбинированного лечения ИКИ и химиотерапии (3 исследования, 694 пациента) с химиотерапией (18–20) и одно исследование сравнивало пембролизумаб с ипилимумабом (24).Ночные исследования включали данные пациентов со злокачественной меланомой (ММ) (6, 7, 13, 15, 16, 19, 21, 23, 24), девять пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) (2–4, 8, 9, 11, 12, 18, 20), остальные пять — от других видов рака, включая мелкоклеточный рак легкого (SCLC) (22), уротелиальный рак (10), плоскоклеточный рак головы и шеи (HNSCC) (5), мезотелиому ( 14) и рак простаты (17).

Таблица 2 . Характеристики включенных рандомизированных клинических исследований.

Кокрановский инструмент риска систематической ошибки был использован для измерения качества включенных исследований, и результаты показаны на дополнительном рисунке 2.Во всех включенных исследованиях описаны детали, касающиеся слепой оценки результатов и генерации случайных последовательностей. Однако некоторые из них описали неполные данные о результатах и ​​сокрытие распределения. В некоторых исследованиях не упоминалось об ослеплении участников и персонала и выборочной отчетности. Другие показатели систематической ошибки не имели конкретного описания во всех включенных клинических исследованиях.

Риск пневмонита и пневмонии у ингибиторов PD-1 / PD-L1 и CTLA-4

Как показано на рисунках 1, 2, по сравнению с химиотерапией ингибиторы PD-1 показали значительное увеличение пневмонита 1-5 и 3-5 степени (RR, 5.17, 95% ДИ: 2,82-9,47, p <0,001, ОР 4,14, 95% ДИ: 1,82-9,42, p <0,001), но не при пневмонии . По сравнению с контролем, ингибиторы PD-L1 показали значительное увеличение частоты 1-5 пневмонита и пневмонии (ОР 3,25, 95% ДИ: 1,61-6,57, p <0,001, ОР 2,11, 95% ДИ: 1.20-3.70, р <0,001). Существенной разницы не было

Пневмококковая пневмония | Определение пневмококковой пневмонии в Медицинском словаре

Пневмококковая пневмония

Определение

Пневмококковая пневмония — распространенная, но серьезная инфекция и воспаление легких.Это вызвано бактерией Streptococcus pneumoniae . №

Описание

Грамположительные сферические бактерии Streptococcus pneumoniae являются причиной многих заболеваний человека, включая пневмонию. Хотя бактерии обычно можно найти в носу и горле здоровых людей, они могут расти и вызывать инфекцию, когда иммунная система ослаблена. Инфекция обычно начинается с верхних дыхательных путей, а затем попадает в легкие. Пневмония возникает, когда бактерии проникают глубоко в легкие, в область, называемую альвеолами или воздушными мешками.Это функциональная часть легких, где кислород всасывается в кровь. Попадая в альвеолы, Streptococcus pneumoniae начинают расти и размножаться. Белые кровяные тельца и иммунные белки из крови также накапливаются в месте инфекции в альвеолах. Поскольку альвеолы ​​наполняются этими веществами и жидкостью, они больше не могут выполнять обмен кислорода. Это жидкое наполнение легких — это то, что называют пневмонией.

Люди с наибольшим риском развития пневмококковой пневмонии имеют ослабленную иммунную систему.Сюда входят пожилые люди, младенцы, больные раком, больные СПИДом, пациенты после операции, алкоголики и люди с диабетом. Пневмококковая пневмония — это заболевание, передающееся в больницах с высокой частотой, что подвергает больничных пациентов большему риску. Ранее перенесенные легочные инфекции также повышают вероятность развития пневмококковой пневмонии. Заболевание может быть наиболее тяжелым у пациентов, которым удалили селезенку. Именно селезенка отвечает за удаление бактерий из крови.Случаи пневмонии, передаваемой при тесном контакте, чаще всего возникают с ноября по апрель. Если не лечить, болезнь может распространиться, вызывая постоянное ухудшение функции легких, проблемы с сердцем и артрит.

Причины и симптомы

Симптомы бактериальной пневмонии включают кашель, выделение мокроты (слизи), которая может быть гнойной или кровянистой, дрожь и озноб, жар и боль в груди. Симптомы часто возникают внезапно и возникают после инфекции верхних дыхательных путей, например, простуды.Симптомы могут несколько отличаться у пожилых людей, с минимальным кашлем, отсутствием мокроты и лихорадки, а скорее усталостью и спутанностью сознания, ведущими к переохлаждению и шоку.

Диагноз

Наличие симптомов и физическое обследование, которое выявляет аномальные звуки легких, обычно указывают на наличие пневмонии. Диагноз обычно ставится на основании рентгеновского снимка легких, который указывает на скопление жидкости. Дополнительные анализы, которые могут быть выполнены, включают общий анализ крови, образец мокроты для микроскопического исследования и посев на Streptococcus pneumoniae и, возможно, посев крови.

Лечение

В зависимости от тяжести заболевания антибиотики назначают дома или в больнице. Исторически сложилось так, что лечение пневмококковой пневмонии применялось пенициллином. Все большее число случаев пневмококковой пневмонии становится частично или полностью устойчивой к пенициллину, что делает его менее эффективным при лечении этого заболевания. Другие эффективные антибиотики включают амоксициллин и эритромицин. Если эти антибиотики неэффективны, можно альтернативно использовать ванкомицин или цефалоспорин.Также можно лечить симптомы, связанные с пневмококковой пневмонией. Например, жар можно лечить аспирином или ацетаминофеном. Может помочь дополнительный кислород и внутривенное введение жидкости. Пациентам рекомендуется много отдыхать и пить больше жидкости. Следует поощрять кашель, поскольку он помогает очистить легкие от жидкости.

Альтернативное лечение

Пневмококковая пневмония, будучи серьезным заболеванием, иногда со смертельным исходом, лучше всего лечить антибиотиками как можно скорее. Однако существуют альтернативные методы лечения, которые поддерживают это обычное лечение и предотвращают рецидивы.Важно поддерживать здоровую иммунную систему. Один из способов сделать это — принять траву эхинацею ( Echinacea spp.). Достаточный отдых и снижение стресса могут помочь организму выздороветь. Некоторые врачи считают, что продукты, продуцирующие слизь (включая молочные продукты, яйца, богатые глютеном зерна, такие как пшеница, овес, рожь, а также сахар), могут способствовать заложенности легких, сопровождающей пневмонию. Уменьшение количества этих продуктов и увеличение количества свежих фруктов и овощей может помочь уменьшить заложенность легких.Достаточное количество белка в рационе также важно для выработки антител организмом. Контрастная и конституциональная гидротерапия могут быть очень полезны при лечении пневмонии. Другие альтернативные методы лечения, включая иглоукалывание, китайскую медицину травами и гомеопатию, могут быть очень полезны на этапе восстановления, помогая организму восстановиться после болезни и способствуя предотвращению рецидивов.

Прогноз

Простые, неосложненные случаи пневмококковой пневмонии начинают реагировать на антибиотики через 48–72 часа.Однако полное выздоровление от пневмонии во многом зависит от возраста и общего состояния здоровья человека. Обычно здоровые и молодые пациенты могут выздороветь всего за несколько дней, в то время как пожилые или ослабленные иным образом люди могут не выздороветь в течение нескольких недель. Могут развиться осложнения, которые ухудшают прогноз. Даже при своевременной и правильной диагностике такие ослабленные пациенты могут умереть от пневмонии.

Профилактика

Вакцинация

В последнее время стала доступна вакцинация для профилактики пневмококковой пневмонии.Эта вакцинация обычно рекомендуется людям с высокой вероятностью развития пневмококковой инфекции или тем, у кого вероятно развитие серьезного осложнения инфекции. Сюда входят лица старше 65 лет, а также лица с:

• хронической болезнью легких
• Сердечно-сосудистые заболевания на поздних стадиях
• сахарный диабет
• алкоголизм
• цирроз печени
• хроническая болезнь почек
• Дисфункция селезенки или удаление селезенки
• иммуносупрессия (рак, трансплантация органов или СПИД)
• серповидноклеточная анемия

К сожалению, те люди, которым наиболее рекомендуется вакцинация, также с наименьшей вероятностью положительно отреагируют на вакцинацию.Следовательно, общая эффективность этой вакцины остается под вопросом.

Антибиотики

Использование перорального пенициллина для предотвращения инфекции может быть рекомендовано некоторым пациентам из группы высокого риска, например детям с серповидно-клеточной анемией и тем, у кого удалена селезенка. Однако это лечение необходимо учитывать с учетом повышенной вероятности развития устойчивых к пенициллину инфекций.

Ресурсы

Организации

Американская ассоциация легких. 1740 Бродвей, Нью-Йорк, Нью-Йорк 10019.(800) 586-4872. http://www.lungusa.org .

Центры по контролю и профилактике заболеваний. 1600 Clifton Rd., NE, Atlanta, GA 30333. (800) 311-3435, (404) 639-3311. http://www.cdc.gov .

Ключевые термины

Ацетаминофен — Лекарственное средство, используемое для снятия боли, а также для снижения температуры. Распространенное торговое название препарата — Тайленол. Аспирин — широко используемый препарат для снятия боли и снижения температуры. Бронхи — Две основные ветви трахеи, которые входят в легкие.Затем он делится на бронхиолы и альвеолы. Мокрота — Вещество, которое выделяется из горла при кашле или откашливании. Это важно, поскольку в нем содержатся материалы из легких.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

пневмония — Dicionário Inglês-Português (Brasil) WordReference.com

пневмония — γγλοελληνικό Λεξικό WordReference.com