Обнаружены антитела к гепатиту с что это значит: Памятка для пациентов: Гепатиты С и В

Памятка для пациентов: Гепатиты С и В

Когда вирус гепатита С (сокращенное название — HCV) проникает в организм, иммунная система вырабатывает специальные белки, которые кровь разносит по организму, что бы помочь побороть вирус гепатита С. Они называются антителами. Если у вас обнаружены антитела HCV — это предполагает, что у вас был контакт с HCV. Но это не означает, что у вас гепатит С в активной стадии. У некоторых людей (у 2-3 из 10) иммунная  система способна самостоятельно избавиться от вируса, но у остальных 7-8 человек организм не может побороть вирус.

Есть два вида тестов, используемых для диагностирования состоявшегося контакта с вирусом гепатита С – ИФА (иммуноферментный анализ) и ЭХЛ (электрохемилюминисцентный анализ). Чувствительность и специфичность ИФА при этом составляет около 90%, а ЭХЛ – около 98%, поэтому в крайне редких случаях возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Для определения наличия и активности вируса гепатита С вам понадобится сделать дополнительно соответствующие тесты.

Важно помнить:

·   Даже если у вас был контакт с вирусом гепатита С, ваш организм мог избавиться от вируса самостоятельно. Поэтому важно сделать дополнительные тесты.

·   Попробуйте не волноваться, даже если ваш анализ на антитела положительный, и активный гепатит С подтвердился дополнительными тестами. Обычно, требуется от 10 до 40 лет для того, чтобы вирус повредил вашу печень. Кроме того, существует очень много вещей, которые вы можете сделать для того, чтобы ваша печень оставалась здоровой.

·   Только ваш врач может интерпретировать Ваши индивидуальные результаты тестирования и устанавливать клинический диагноз.

Для уточнения активности вируса ваш доктор, с целью детального обследования, назначит несколько дополнительных анализов крови, что бы узнать точно, что происходит внутри вас. Эти анализы называются ПЦР — полимеразная цепная реакция, с помощью которого обнаруживают генетический материал вируса гепатита С, присутствующий в крови.   Один из анализов даст ответ на наличие вируса у вас. Другой — позволит определить какой генотип у вируса (HCV имеет несколько генотипов). Еще один анализ определит вирусную загрузку — как много у вас вируса гепатита С и насколько активен этот вирус. 

Если у вас есть вирус гепатита С, то он не остается только в клетках печени, он также может быть обнаружен в вашей крови. HCV очень активен и производит много копий самого себя. Анализ на вирусную загрузку — это единственный способ измерить сколько HCV присутствует у вас.

Анализ на Вирусную загрузку очень важен по нескольким причинам:

Первая: Анализ на вирусную загрузку скажет вам  присутствует ли у вас вирус или вы уже освободились от него.

Вторая: Если вы беременная женщина, риск передачи вируса вашему ребенку очень низок, но если вы беременная женщина с высокой вирусной загрузкой, риск передачи вируса ребенку будет несколько выше.

Третья: Если вы решите пройти терапию интерфероном,  анализ на вирусную загрузку поможет доктору узнать действует ли терапия и как долго требуется ее продолжать.

ПОМНИТЕ: Всегда делайте ваши анализы в одной лаборатории. Это позволит делать правильные оценки при сравнении получаемых результатов.

Что такое генотипирование?

Вирус гепатита С (сокращенно HCV) имеет несколько разновидностей. Фактически, есть шесть разных видов HCV. Эти виды называются генотипами и нумеруются от 1 до 6. Некоторые генотипы имеют дальнейшие разделения называемые субтипами (например 1a и 1b).

Для лечащего доктора очень важно знать генотип вашего вируса, так как разные вирусы с разными генотипами по разному поддаются лечению (отвечают на терапию). Например, генотип 1 немного сложнее лечить, чем генотипы 2 или 3. И терапия 1-го типа HCV требует доз препаратов, отличных от применяемых при терапии с генотипами 2 или 3.

Наличие у вас определенного генотипа не означает, что вы больны больше или меньше. Но некоторые генотипы (например, 3) могут быть связаны с определенными состояниями печени, такими как ожирение.

Важно помнить, что у большинства людей гепатит С вообще не проявляется в виде каких либо симптомов — независимо от генотипа вируса.

Знание генотипа вируса важно по нескольким причинам:

Во первых: Если вы решите пойти на терапию, тест на генотип позволит предсказать ваши шансы на избавления от вируса.

Во вторых: тест на генотип вируса поможет вашему доктору определить необходимые дозы препаратов и длительность вашей терапии.

ПОМНИТЕ: Что наличие у вас вируса того или иного генотипа не значит, что вы больны легче или тяжелее.

Важная информация:

Статистика для 100 человек, заражённых гепатитом C (HCV)

Приблизительно у 80 из 100 человек, с выявленным вирусом гепатита С (HCV), заболевание перейдёт в хроническую форму: другие 20 человек, инфицированных HCV, освободятся от вируса самостоятельно. Это связано с тем, что организм некоторых людей в состоянии справиться с HCV естественным путем.

Приблизительно у 20 человек, полученная хроническая инфекция, будет прогрессировать и разовьется за десятилетия в серьезную болезнь: Только у около 20 из первоначальных 100 человек, инфицированных HCV, гепатит разовьется в серьезную, опасную для жизни болезнь (цирроз). Обычно, у человека с гепатитом С печень становится действительно больной в течение 40 и более лет.

Приблизительно у 2-3 человек, с хронической инфекцией гепатита С, разовьётся рак печени: Только 2-3 человека из первоначальных 100 человек, у которых было установлено инфицирование вирусом гепатита С, заболевают раком печени. Происходит это только после того, как печень будет поражена циррозом в значительной степени.

Гепатит В

Существуют различные анализы крови для диагностики гепатита B. Можно сделать общий тест или серию исследований. Ниже приведены некоторые из основных тестов и их расшифровка.

Основной тест на выявление гепатита В  — Поверхностный антиген (HBsAg, HBs антиген, HBs Ag, австралийский антиген). Он является поверхностным белком вируса гепатита В и может быть обнаружен в крови при остром или хроническом гепатите, а так же при носительстве вируса гепатита В. Есть два вида тестов, используемых для обнаружения HBsAg – ИФА (иммуноферментный анализ) и ЭХЛ (электрохемилюминисцентный анализ). Чувствительность и специфичность ИФА при этом составляет около 90%, а ЭХЛ – около 98%, поэтому в крайне редких случаях возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

С целью подтверждения наличия и выявления активности вируса гепатита В  ваш доктор, с целью детального обследования, назначит несколько дополнительных анализов крови, что бы узнать точно, что происходит внутри вашего организма. Эти анализы называются ПЦР — полимеразная цепная реакция, с помощью которого обнаруживают генетический материал вируса гепатита B, присутствующий в крови.  Один из анализов даст ответ на наличие вируса у вас. Другой — определит вирусную загрузку — как много у вас вируса гепатита B насколько активен этот вирус.  

Положительный ПЦР-тест означает, что вирус активно размножается в организме человека и такой человек несет потенциальную опасность заражения гепатитом. Если человек имеет хронический гепатит вирусной этиологии, наличие вирусной ДНК, также, означает, что человек, возможно, подвергается повышенному риску повреждения печени.

Отрицательный ПЦР-тест означает отсутствие вируса гепатита В в крови либо его крайне низкую активность.

Важно! Только Ваш врач может интерпретировать Ваши индивидуальные результаты тестирования и устанавливать клинический диагноз.

Что значит ПЦР РНК анализ гепатита С? блог компании H-clinic анализы 52 гепатиты

15.05.2020

Гепатит С – это вирусная инфекция, которая поражает печень. Проявления ее могут быть очень разнообразными – от нетяжелого заболевания, которое проходит без  лечения через несколько недель, до серьезной, хронической болезни, которая без специальной терапии  может приводить к развитию цирроза печени и гибели пациента. В то же время хронический гепатит С нередко длительное время протекает бессимптомно, и человек может даже не подозревать о наличии у него данного заболевания. 

Чтобы выявить максимальное число людей, зараженных вирусом, в нашей стране проводится скрининговое обследование разных групп населения на гепатит С. Это исследование крови на антитела, его также называют исследование – anti-HCV. Скрининговое обследование –  это диагностическая процедура, которая позволяет с высокой степенью вероятности исключить болезнь среди людей, у которых нет явных симптомов. Иными словами, это лабораторный или инструментальный метод, который позволяет быстро, эффективно и недорого обследовать большое количество людей, которые не имеют жалоб, для того чтобы на ранних стадиях выявить заболевание, и излечить его в более короткие сроки и с лучшими результатами. Подобным примером является флюорографический скрининг взрослых для выявления заболеваний легких (в первую очередь, туберкулеза).

Однако подобные скрининговые методы, как правило, не являются  окончательными в постановке диагноза, и требуют дальнейшего дообследования. В случае с гепатитом С таким уточняющим анализом является определение РНК вируса гепатита С в крови, который позволяет выявить непосредственно сам вирус, вернее, его генетический материал. 

Как мы уже неоднократно упоминали в нашем блоге, просто наличие антител не является основанием для установления диагноза в случае с большинством инфекций. Дело в том, что антитела образуются как защитная реакция организма на проникновение чужеродного агента, и могут сохраняться очень длительное время даже после выздоровления. Таким образом, человек, у которого при скрининговом обследовании обнаружены антитела к гепатиту С, может и не иметь вируса в крови, а значит и самого заболевания. Такое возможно,  если заболевание было перенесено в острой форме и иммунитет смог без помощи лекарств самостоятельно избавиться от вируса. Самовыздоровление от вирусного гепатита С, к сожалению, происходит достаточно редко – около 15-20% от всех случаев заражения вирусом. Также положительный анализ на anti-HCV антитела обычно длительно сохраняется у людей, излечившихся от гепатита после получения курса противовирусных препаратов. Для того, чтобы уточнить, присутствует ли до сих пор вирус в организме пациента врач и назначает анализ – ПЦР РНК вируса гепатита С. Выявление в крови РНК вируса гепатита С будет говорить о наличии активно протекающего заболевания, которое требует начала специфической терапии.

Кровь на РНК можно исследовать качественным методом и количественным. В соответствии с названием, качественный метод отвечает только лишь на вопрос, присутствует ли вирус в организме; при исследовании же количественным методом мы получаем информацию, сколько именно единиц вируса содержится в 1 мл крови, то есть можем судить о том, насколько активно размножается вирус.

Дополнительно к анализу на РНК ВГС перед лечением также рекомендуется определение генотипа вируса. Вирус гепатита С имеет 6 генотипов и большое число подтипов. В нашей стране наиболее распространены первые генотипы 1, 2 и 3. Основная информация, которую дает врачу результат данного анализа, — к каким препаратам вирус чувствителен, то есть определяет выбор правильной схемы лечения. Конечно, в наше время существуют уже и так называемые «пангенотипические» схемы, которые эффективны против всех генотипов вируса. Однако в случае, если генотип вируса известен, количество схем, из которых можно выбирать наиболее подходящую каждому конкретному пациенту (с учетом сопутствующих заболеваний и других лекарственных препаратов, которые тот принимает), существенно расширяется. Также данный результат дает дополнительную информацию при дальнейшем наблюдении за пациентом. В случае, если после проведенного курса терапии вновь выявляется вирус, можно с большей вероятностью  выяснить, является ли это неудачей лечения или повторным заражением. Именно поэтому в современных рекомендациях по лечению гепатита С – как  в Европе, так и  в Америке рекомендуется проводить генотипирование до начала терапии.

Помимо обследования до начала терапии, анализ на ПЦР РНК ВГС необходим для суждения об исходах лечения. Как уже упоминалось, анализ на anti HCV (антитела к вирусу гепатита С) в этом случае, наиболее вероятно, будет сохраняться положительным, и значит, не несет никакой ценной информации для врача. Критерием же полного излечения является отсутствие вируса в крови через 12 недель после проведенного курса терапии.

Хотелось бы отметить, что, если у вас в крови обнаружены антитела к гепатиту С, даже в случае абсолютно нормального самочувствия, необходимо обратиться к врачу для дообследования. Вялотекущее воспаление в печени рано или поздно приводит к перестройке ее ткани, ухудшению функции и, в конце концов, к развитию цирроза. Существующие же в наше время схемы терапии гепатита С позволяют в достаточно короткие сроки (обычно за 3 месяца), с минимальной вероятностью побочных эффектов и высокой эффективностью избавиться от вируса. Именно поэтому лечение хронического гепатита С в настоящее время рекомендуется всем пациентам с достоверно установленным диагнозом.

Автор: врач-инфекционист Университетской клиники H-Clinic Дегтярёва Светлана Юрьевна.

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич.

Возврат к списку

Вопросы и ответы – «ГЕПАТИТ.РУ»

1. Главная
2. Вопросы и ответы



Вопрос: Белла Леонидовна, скажите пожалуйста, часто ли бывают ошибки в анализах? Если при первой сдаче анализа на Гепатит результат был положительный, а при второй Гепатита не обнаружили, можно ли быть уверенным, что вируса нет? Заранее спасибо.

Ответ: Ошибки в анализах бывают, но чаще всего это анализ на антитела к вирусу С, который делают сами лаборатории при поликлиниках, больницах, диспансерах и т.д. Эти анализы нужно подтверждать (перепроверять) в других лабораториях. Что касается вашего анализа: такого анализа «на гепатит С» не существует. Есть анализ на антитела к вирусу (анти-HCV), результат которого может зависеть от качества анализа, его достоверность надо подтвердить один раз, так как он остается положительным в течение всей жизни. Второй анализ методом ПЦР определяет наличие самого вируса в крови. Он может изменяться: если вирус размножается, он положит., если не размножается, он отрицательный. Эти изменения могут быть отмечены и через короткий промежуток времени, например, в течение месяца или быстрее.

Вопрос: Вот получил результаты, я не профессионал, но понимаю, что результаты не хорошие. РНК вируса гепатита С (качественное исследование) Результат: Обнаружено; Референсные значения: Не обнаружено. Подскажите, что такое Референсные значения и какие ещё анализы надо сдавать? Чтобы в дальнейшем пройти курс лечения. Заранее спасибо. С нетерпением бужу ждать ответа.

Ответ: Теперь, когда получен положительный результат ПЦР на наличие вируса в крови, можно обсуждать диагноз вирусный гепатит С, который теоретически требует лечения. Референсные значения — это, по-простому, нормальные значения. Для ПЦР на вирус С нормальным для человека является отрицательный результат, то есть отсутствие вируса в крови. Но прежде чем принимать решения, вам требуется специализированное обследование, которое дает следующую необходимую информацию: о вирусе (генотип и количество), о печени (УЗИ, биохимические анализы и желательно фибросканирование для определения степени поражения печени, вызванной вирусом). Кроме того, это лечение имеет противопоказания, которые должны быть исключены. Все эти вопросы надо обсуждать с квалифицированным гепатологом.

Вопрос: Здравствуйте, уважаемые и любимые наши доктора!

У меня такой вопрос: через какое время после терапии можно делать операцию под общим наркозом? Меня это волнует, так как гинеколог сказала что мне надо делать операцию-удалять полип и сказала что с этим тянуть нельзя…

Ответ: Если в результате ПВТ не изменилась формула крови, или она уже восстановилась, то операция не противопоказана. Другими словами, в зависимости от клинического анализа крови, показателей свертывания крови и состояния печени по значению АЛТ и АСТ решается вопрос о возможности операции под общим наркозом. Никакие другие обстоятельства противовирусного лечения на это не влияют.

Вопрос: Данные из моего эпикриза

Основной диагноз: Острый гепатит С, желтушная форма, среднетяжелое течение

Сопутсвующее: хронический холецестит (обострение)

общий анализ крови (15/07/09) эр-3,9×10 12/л, НВ-129г/л, Л-6,4×10 9/л: э2, п6, с45, л43, м4. СОЭ5ММ/ЧАС

общий анализ мочи (15/07/09) без особенностей

Биохимия (16/07/09): общий билирубин- 180 мкмоль/л, АлАт-650 Е/л, тимоловая проба-7,6 ед, амилаза-20 Е/л, щелочная фосфотаза-210 Е/л, сахар 4,5 ммоль/л, мочевина 6,5 ммоль/л

Биохимия (20/07/09) общий билирубин- 90 мкмоль/л, АлАт-447 Е/л, тимоловая проба-8,0 ед, щелочная фосфотаза-248Е/л

Биохимия (27/07/09) общий билирубин- 40 мкмоль/л, АлАт-157 Е/л, тимоловая проба-8,0 ед, щелочная фосфотаза-248Е/л

Результат ИФА на маркеры ВГ от 15/07/09 в крови обнаружены antiHCVIgM, antiHCVIgG(core).

ПЦР от 21/07/09 отрицательная

УЗИ (16/07/09) Печень: правая доля13,9 см, левая 6,9 см, паренхима однородная. Холестаза нет. Воротная вена 1,0 см, холедох 0,3 см.

Поджелудочная железа: 2,5×1.3×2.4см,структура однородная.

Желчный пузырь: 7,0×1.7 см, стенка 0,4см, уплотнена, перегиб в шейке, конкрементов нет.

Селезенка 10,7х5,4см, структура однородная

Заключение :хронический холецистит

Проведено лечение в стационаре : базис и инфузная терапия, рибоксин, аскорбиновая кислота.

РЕКОМЕНДОВАНО:

1) Соблюдение диеты

2)альфа-интерфероны по 3 млн через день в/м -6 месяцев

3) урсосан 2т*1раз в день (я пила др гипотопротекторы)

4) контроль маркеров ВГ и ПЦР на наличие РНК (через три месяца)первый месяц сдавала после стационара кровь, алт было немного повышено.

второй месяц еще сдавала -кровь по всем показателям идеальная

третий месяц еще сдавала -кровь по всем показателям идеальная

через три месяца после стационара ПЦР сдала + и маркеры сдала по-новой (13.10.09)- все виды антител стали присутствовать

(anti-hcv-igm-2.440л,

anti-hcv-igG(core)-3.060л,

anti-hcv-igG NS3-3.024,

anti-hcv-igG NS4-2.831л,

anti-hcv-igG NS5-2,381л.

индекс авидности 94 %)

Возможно что и первый ПЦР был +, может в этой лаборатории тест-системы не чувствительные (это я к тому что второй раз когда сдавала ПЦР сдавала сразу в 3х лабораториях, в этой показал -, в двух других (причем одна из них самая точная в Ростове и ростовской области) показал +). Сейчас на терапии (с 2/11/09) реафероном через день и +строгая диета . 1 мая последний укол!! Через три месяца после начала терапии сдала ПЦР -он минуС)))То что меня собственно интересует:

1-Е может мне стоит сдать еще раз маркеры в августе ? По моим подсчетам это будет как раз примерно 12 месяцев после заражения. (Знаю дату потому что заразили в больнице при аутоимунной терапии). Может я тож одна из счастливчиков!?? 2-е данные маркеров от 13/10/09 они что говорят о том что идет хронизация процесса?

Ответ: Согласно Парижскому консенсусу по лечению острого вирусного гепатита С стандартом принята следующая схема: 5 млн интерферона ежедневно в течение первых четырех недель, затем 5 млн. 3 раза в неделю до 24 недель. Если после этого ПЦР минус, можно говорить о выздоровлении.

Вы получали лечение по другой схеме, которая также возможна. Как показано отчественными авторами (Н.П.Блохина, Н.Н.Цурикова), в этом случае наилучшие результаты могут быть получены при введении 3 млн. 3 раза в неделю в течение 48 недель. У вас очень реальный шанс закончить вашу историю с вирусом полной и окончательной победой — выздоровлением.

Вопрос: Уважаемая Белла Леонидавна! Я писала Вам письмо, но ответа не получила. Может это моя ошибка, поэтому пишу еще. Как можно попасть к Вам на прием, по поводу необходимости ПВТ? Наблюдающий меня инфекционист говорит, что ПВТ не обязательно, но я хочу получить подробную информацию о моем гепатите С. Как записаться на прием в Вашу клинику? Какие документы необходимы для иногородних (Сочи), если такие у Вас обследуются? Какие методы обследования необходимы для решения о ПВТ? Сроки обследования, стоимость? Прошу ответиь, т.к. я на следующей неделе буду в Москве и могла-бы посетить Вашу клинику. Спасибо.

Ответ: Вы можете приехать в любой будний день с 10.00 до 16.00 бесплатные предварительные консультации по вашим анализам без записи. Привозите максимально, все что есть, если потребуется дополнительное обследование, мы его тут же проведем, включая эластометрию. Назначение лечения (если оно вам полагается) после получения всех результатов. Если ваших анализов окажется достаточно, то консультация, на которой уже будут приниматься решения, может состояться в тот же день или в ближайший. Никаких документов, кроме медицинских анализов, не надо. Стоимость обследования зависит от того, какие анализы вы привезете, поэтому на этот вопрос трудно ответить. Для решения вопроса о противовирусном лечении необходима полная информация о вирусе(срок исполнения анализа 1 неделя), о печени (срок исполнения анализов 2 дня)и о возможных противопоказаниях для назначения лечения (срок иисполнения анализов 2-3 дня). Приезжайте, мы на месте решим все вопросы.

Вопрос: Подскажите, пожалуйста, уважаемые доктора когда начинать ПВТ. Моя ситуация такова — в октябре 09 года делал анализы — гепС не было, все анализы были чистые (сдавал ВИЧ, сиф, геп). В конце декабря начал себя чувствовать плохо — усталость, легкое подташнивание, потом стала темнеть моча. В начале января сдал биохимию крови — билирубин был 150, алат был в районе 2000, пока делали заметили пожелтевшие глаза — вообщем, отправили в инфекционку. В больнице при поступлении поставили остр. геп В, по анализам оказался С. Билирубин был макс в районе 180, потом стал стабильно снижатся, последний — в районе 40. Алат правда пляшет около цифр 230-240. Самочувствие нормальное.

Генотип вируса и нагрузка пока в процессе работы.Вопрос такой — когда начинать ПВТ? Насколько я понял, в 20% острый геп С проходит сам — я прав? Если да — то какими сроками это определяется? Или начинать чем раньше тем лучше? Мне пока врачи (2-е разных) говорят следующее -

1. Надо начинать ПВТ примерно через 1,5-2 месяца от начала заболевания.

2. Надо начинать ПВТ сейчас, даже не дожидаясь генотипа и нагрузки. И правда ли высокий Алат дает большую вероятность вылечиться, или это просто показывает что в печени идут негативные процессы?

Ответ: Противовирусную терапию можно начинать, когда АЛТ снизится примерно до 200 и ПЦР будет положительно. В принципе вам можно начинать (только дождитесь результатов ПЦР).

Всего: 21 страниц

Вы можете задать вопрос на нашем форуме

Антитела к вирусу гепатита С, суммарные (Anti-HCV) в Москве недорого

Гепатит С — это опасное вирусное заболевание, его возбудитель относится к флавивирусам. Подхватить его можно через кровь и другие виды биологических жидкостей: половым, парентеральным и трансплацентарным путем. Подтверждением наличия заболевания является присутствие антител гепатита С в крови. Если некоторое их количество обнаружено в организме, значит после заражения вирусным гепатитом прошло уже достаточно времени.

Для этого заболевания характерно поражение печени и возникновение аутоиммунных нарушений. Часто оно имеет латентное и первично-хроническое течение. В большинстве случаев гепатит С протекает в безжелтушной форме — это примерно 95% случаев, 5% пациентов сталкиваются с его желтушной формой.

Когда в крови появляются антитела к гепатиту С?

Антитела к HCV core — это медицинский показатель, свидетельствующий о наличии гепатита С в организме. Эта вирусная инфекция провоцирует наличие в крови антител типа М и G:

• антитела IgM вырабатываются в организме спустя 4–6 недель после непосредственного инфицирования;
• антитела IgG обнаруживаются в крови спустя 11–12 недель после заражения. Своего пика ИФА достигают через 5–6 месяцев после инфицирования и сохраняются в крови на протяжении всего периода заболевания и реконвалесценции.

Подтверждающий анализ на anti HCV антитела в наших центрах мы рекомендуем сдавать не ранее, чем через 6 недель после предполагаемого инфицирования. После сомнительного или положительного результата 1 теста на anti HCV анализ крови следует провести повторно для подтверждения диагноза.

Подтвержденный диагноз позволит начать эффективное медикаментозное лечение гепатита — мы гарантируем точность результатов лабораторного исследования благодаря использованию системы Бест анти ВГС.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К АНАЛИЗАМ КРОВИ

Кровь берется из вены. Необходимо соблюдать общие рекомендации:

• кровь сдается утром натощак или не ранее, чем через 2–4 часа после приема пищи;
• допускается употребление воды без газа;
• накануне анализа следует отказаться от алкоголя, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение;
• отказаться от курения за 30 минут до исследования;
• не стоит сдавать кровь в период приема медикаментов, если врач не назначил иное.

Антитела IgG к вируса гепатита С (антигены cor, NS3, NS4, NS5) (АT IgG HCV)

В ответ на попадание в организм человека инородных частиц, таких, как вирусы,  иммунная система вырабатывает иммуноглобулины  —  защитные антитела. Эти антитела выявляют специальным анализом методом ИФА, скрининговым исследованием, используемым для установления факта инфицирования человека вирусом гепатита С. Для гепатита С все антитела содержат аббревиатуру anti-HCV,  что означает  «против вируса гепатита С».

Антитела гепатита С бывают двух классов — G и M, что в анализах пишется, как  IgG и IgM (Ig –immunoglobulin (иммуноглобулин) — это латинское название антител).   Anti-HCV total  (anti-НСV, анти-hcv) — суммарные антитела  (классов IgG и IgM) к антигенам вируса гепатита C. Тест на определение этих маркеров проводится всем пациентам, когда хотят проверить, есть ли у них гепатит С. Anti-HCV присутствуют как  при остром (они могут обнаруживаться уже с 4 — 6 недели после инфицирования), так и при хроническом гепатите. Anti-HCV total  также встречаются у тех, кто переболел гепатитом С и выздоровел самостоятельно. У таких людей данный маркер может обнаруживаться в течение 4 — 8 и более лет после выздоровления.        

Поэтому положительный анализ на anti-HCV не является достаточным для того, чтобы установить диагноз. На фоне хронической инфекции суммарные антитела выявляются постоянно, а после успешного лечения сохраняются длительное время (прежде всего за счет anti-HCV core IgG, о них написано ниже), при этом их титры постепенно снижаются.

Спектр anti-НСV (core, NS3, NS4, NS5) — это специфические антитела к отдельным структурным и неструктурным белкам вируса гепатита  С.  Их определяют для суждения о вирусной нагрузке, активности инфекции, риске хронизации, разграничении острого и хронического гепатита, степени поражения печени. Обнаружение антител к каждому из антигенов имеет самостоятельное диагностическое значение. Anti-HCV состоят их структурных (core) и неструктурных (NS3, NS4, NS5) белков (протеинов).

Anti-HCV core IgG —антитела класса G к ядерным (core) белкам HCV. Anti-HCV IgG появляются с 11-12 недели после инфицирования, поэтому для диагностики возможных «свежих» случаев инфицирования используют Anti-HCV total, которые появляются раньше. Anti-HCV IgG достигают пика концентрации к 5 — 6 месяцу с момента инфицирования и при хроническом течении болезни выявляются в крови пожизненно. При перенесенном гепатите С титр антител класса IgG постепенно снижается и может достигнуть  неопределяемых величин через несколько лет после выздоровления.

Неструктурные (NS3, NS4, NS5) белки.  

NS3, NS4, NS5 относятся к неструктурным  (NS — nonstructural) белкам. На самом деле, этих белков больше —   NS2, NS3, NS4a, NS4b, NS5a, NS5b, однако в большинстве клинико-диагностических лабораторий определяют антитела к белкам NS3, NS4 и NS5.

Anti-NS3 выявляются на самых ранних этапах сероконверсии. Высокие титры anti-NS3  характерны при остром гепатите  С и могут являться самостоятельным диагностическим маркером острого процесса. При остром процессе  высокая концентрация anti-NS3  обычно  свидетельствует о значительной вирусной нагрузке, а длительное сохранение их в острой фазе связано с высоким риском хронизации инфекционного процесса.

Anti -NS4 и anti-NS5, как правило, появляются в более поздние сроки. При ХВГС определение anti-NS4 в высоких титрах может  свидетельствовать о длительности инфекционного процесса и, по некоторым данным,  имеет связь со степенью поражения печени. Выявление anti-NS5  в высоких титрах часто свидетельствует о присутствии вирусной РНК, а в острой стадии является предиктором хронизации инфекционного процесса. Снижение титров  NS4 и NS5 в динамике может являться благоприятным признаком, указывающим на формирование клинико-биохимической ремиссии. Титры anti-NS5 могут отражать эффективность ПВТ, причем их повышенные значения характерны для лиц, не отвечающих на терапию. После выздоровления титры anti-NS4  и anti-NS5  снижаются с течением времени. Результаты одного из исследований показали, что почти у половины пациентов через 10 лет после успешного лечения интерферонами, anti-NS4  и anti-NS5 не определялись. В следующей таблице приведены наиболее вероятные варианты трактовки сочетания маркеров гепатита С.

Гепатит А

Гепатит А — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Вирус распространяется главным образом в результате употребления неинфицированным (и непривитым) лицом продуктов питания или воды, загрязненных фекалиями зараженного человека. Это заболевание тесно связано с некачественным водоснабжением или заражением продуктов питания, плохими санитарными условиями, несоблюдением правил личной гигиены и анально-оральным сексом.

В отличие от гепатитов B и C, гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени и редко приводит к летальному исходу, но может сопровождаться тяжелыми симптомами и иногда протекать в фульминантной форме (с острой печеночной недостаточностью), часто заканчивающейся летальным исходом. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. всего в мире от гепатита А умерло 7 134 человека (что составляет 0,5% совокупной смертности от всех типов вирусного гепатита).

Гепатит А присутствует во всем мире и возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий, которые имеют тенденцию к цикличности. Вирусный гепатит А относится к числу наиболее распространенных инфекций пищевого происхождения. Эпидемии, обусловленные заражением продуктов питания или питьевой воды, могут иметь взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 г., в ходе которой заразилось порядка 300 000 человек¹. Эпидемии также могут носить затяжной характер и затрагивать целые населенные пункты на протяжении нескольких месяцев в результате передачи инфекции от человека к человеку. Вирус гепатита А долго сохраняется в окружающей среде и может оставаться жизнеспособным даже после некоторых видов обработки пищевых продуктов, обычно используемых для борьбы с бактериальными патогенами и/или их инактивации.

Вирусный гепатит А может иметь серьезные негативные социально-экономические последствия для населения. Выздоровление и возврат к работе, учебе или повседневной жизни могут занять несколько недель или месяцев. Значительный ущерб может быть нанесен предприятиям общественного питания, ставшим источником распространения вируса, и производительности труда на местном уровне в целом.

Территориальное распределение

Районы распространения вируса гепатита А можно подразделить на районы с высокими, средними или низкими показателями инфицирования. При этом показатель инфицирования не является тождественным заболеваемости, поскольку у детей раннего возраста инфекция протекает со слабо выраженной симптоматикой.

Районы с высоким
уровнем инфицирования

В странах с низким и средним уровнем дохода, для которых характерны плохие санитарные условия и низкий уровень соблюдения санитарно-гигиенических норм, инфекция имеет широкое распространение, и большинство детей (90%) заражается вирусом гепатита А до достижения возраста 10 лет, чаще всего с бессимптомным течением инфекции². Эпидемии в таких странах являются редким явлением, поскольку у детей более старшего возраста и взрослых, как правило, сформирован иммунитет. Показатели заболеваемости с клиническими симптомами в таких районах находятся на низком уровне, и вспышки заболевания происходят редко.

Районы с низким
уровнем инфицирования

В странах с высоким уровнем дохода, для которых характерны хорошие санитарно-гигиенические условия, показатели инфицирования являются низкими. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых из групп высокого риска, таких как лица, употребляющие инъекционные наркотики, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и лица, выезжающие в районы с высокой эндемичностью по гепатиту А, а также среди изолированных групп населения, таких как замкнутые религиозные общины. В Соединенных Штатах Америки крупные вспышки гепатита А отмечаются среди лиц без определенного места жительства.

Районы со средним
уровнем инфицирования

В странах со средним уровнем дохода и районах с неоднородными санитарно-гигиеническими условиями большая доля населения не переносит инфекцию в раннем детстве и достигает взрослого возраста без сформировавшегося иммунитета. Таким образом, улучшение экономических и санитарно-гигиенических условий в некоторых случаях приводит к увеличению доли взрослого населения, ранее не переболевшего вирусным гепатитом А и не обладающего иммунитетом. Высокая восприимчивость представителей старших возрастных групп в таких районах может приводить к более высокому уровню заболеваемости и крупным вспышкам вирусного гепатита А.

Передача вируса

Основным механизмом передачи вируса гепатита А является фекально-оральный, при котором заражение вирусом происходит в результате употребления неинфицированным лицом продуктов питания или воды, загрязненных фекалиями зараженного человека. На уровне домохозяйств заражение может иметь место в случаях, когда инфицированное лицо не соблюдает правила гигиены рук при приготовлении пищи для других членов семьи. Вспышки гепатита А водного происхождения случаются не так часто и обычно бывают следствием загрязнения питьевой воды фекально-бытовыми стоками или ненадлежащей обработки воды.

Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте (например, при анально-оральном сексе) с инфицированным лицом, при этом при обычных бытовых контактах вирус не передается. 

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода гепатита А обычно составляет 14‑28 дней.

Симптомы гепатита А могут варьироваться от легких до тяжелых и могут включать в себя повышение температуры тела, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущение дискомфорта в области брюшной полости, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожных покровов и склер). Весь спектр симптомов проявляется не у всех инфицированных.

Клинические симптомы гепатита А отмечаются чаще у взрослых, чем у детей. Распространенность тяжелых форм заболевания и смертность являются более высокими среди представителей более старших возрастных групп. У детей в возрасте до 6 лет инфекция обычно протекает со слабо выраженной симптоматикой, и желтуха развивается только у 10%. У детей более старшего возраста и у взрослых симптоматика, как правило, более тяжелая, и в более 70% случаев заболевание сопровождается развитием желтухи. У некоторых пациентов гепатит А рецидивирует, и за периодом реконвалесценции следует обострение. Тем не менее после этого заболевание, как правило, заканчивается полным выздоровлением.

Кто находится в группе риска?

Заразиться вирусом гепатита А может каждый, кто не был вакцинирован или не переболел гепатитом А в прошлом. В районах с широкой циркуляцией вируса (высокой эндемичностью) большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит в раннем детстве. К факторам риска относятся:

• неудовлетворительные санитарные условия;
• загрязнение питьевой воды;
• наличие инфицированного среди членов семьи;
• половые контакты с лицом с острым вирусным гепатитом А;
• рекреационное использование психоактивных веществ;
• однополые половые контакты у мужчин;
• поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации. 

Диагностика

По клинической картине гепатит А не отличается от других типов острого вирусного гепатита. Точный диагноз подтверждается путем анализа крови на наличие специфичных для ВГА иммуноглобулинов М (IgM). В дополнение к этому может проводиться диагностика методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), позволяющая обнаружить РНК вируса гепатита А, для выполнения которой может потребоваться обращение в специализированную лабораторию. 

Лечение

Специфического лечения гепатита А не существует. Конвалесценция может быть медленной и занимать несколько недель или месяцев. Крайне важно воздерживаться от неоправданного назначения лекарственных препаратов. Пациентам с гепатитом А не следует назначать ацетаминофен/парацетамол и противорвотные препараты.

При отсутствии острой печеночной недостаточности госпитализация пациентов не требуется. Лечение направлено на поддержание комфорта и сбалансированного питания, включая восполнение потерь жидкости, вызываемых рвотой и диареей.

Профилактика

Наиболее эффективными средствами борьбы с гепатитом А являются улучшение санитарных условий, повышение безопасности пищевых продуктов и расширение охвата вакцинацией.

Распространенность гепатита А можно снизить при помощи следующих мер:

• обеспечение достаточных объемов снабжения безопасной питьевой водой;
• организация в населенных пунктах надлежащей утилизации сточных вод; и
• соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета.

На мировом рынке существует несколько инъекционных инактивированных вакцин против гепатита А. Все они обладают сопоставимой эффективностью и имеют аналогичные побочные эффекты. Для детей младше одного года зарегистрированной вакцины не существует. В Китае также применяется аттенуированная живая вакцина.

В течение месяца после введения одной дозы вакцины почти у 100% привитых формируется необходимая концентрация антител. Даже в случае контакта непривитого человека с источником инфекции введение одной дозы вакцины в течение первых двух недель способно предотвратить развитие заболевания. Тем не менее производители рекомендуют введение двух доз вакцины, что позволяет сформировать долгосрочный иммунитет на 5–8 лет.

Инактивированной инъекционной вакциной против гепатита А были привиты уже миллионы людей во всем мире, и серьезных нежелательных проявлений отмечено не было. Вакцинация против гепатита А может проводиться в рамках плановой иммунизации детей, а также в комплексе с другими вакцинами, рекомендованными лицам, совершающим международные поездки. 

Вакцинация населения в странах

Комплексный план профилактики вирусного гепатита и борьбы с ним должен включать в себя вакцинацию против гепатита А. При планировании широкомасштабных программ вакцинации следует выполнять тщательную оценку ее экономической целесообразности и рассматривать альтернативные или дополнительные меры профилактики, такие как улучшение санитарных условий и санитарное просвещение в интересах более систематического соблюдения населением правил гигиены.

Решение вопроса о целесообразности включения вакцины против гепатита А в календарь детских прививок зависит от местной эпидемиологической ситуации. Необходимо учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень риска контактов с источниками вируса. В целом всеобщая вакцинация детей представляется наиболее целесообразной в странах со средним уровнем эндемичности по гепатиту А. Страны с низкой эндемичностью могут рассмотреть возможность вакцинации взрослых в отдельных группах высокого риска. В странах с высокой эндемичностью использование вакцины не представляет большого интереса, поскольку большинство взрослого населения обладает естественным иммунитетом. 

По состоянию на май 2019 г. 34 страны включили или планировали включить в календарь прививок вакцинацию от гепатита А детей из определенных групп риска.

Во многих странах курс иммунизации инактивированной вакциной против гепатита А предполагает введение двух доз вакцины, однако в других странах может быть рассмотрена возможность включения в календарь прививок вакцинации от гепатита А одной дозой. Также в некоторых странах вакцинация рекомендуется представителям групп высокого риска, таких как:

• лица, принимающие психоактивные вещества в рекреационных целях;
• лица, совершающие поездки в страны, эндемичные по гепатиту А;
• мужчины, вступающие в половые связи с мужчинами; и
• пациенты с хроническими заболеваниями печени (ввиду повышенного риска серьезных осложнений в случае заражения гепатитом А).

В случае вспышек гепатита А рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны делаться с учетом местной эпидемиологической обстановки. При принятии решения следует также провести оценку практической осуществимости оперативной организации массовой прививочной кампании.

Кампании по вакцинации в рамках борьбы с крупными вспышками гепатита А наиболее эффективны в небольших населенных пунктах при условии начала вакцинации на ранних стадиях вспышек и обеспечения высоких показателей охвата прививками множества возрастных групп. Работа по вакцинации должна сопровождаться санитарным просвещением в целях улучшения санитарных условий и повышения уровня соблюдения правил гигиены и безопасности пищевых продуктов. 

Деятельность ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую в своей истории «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг.» В ней подчеркивается решающее значение обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения и сформулированы целевые показатели, согласованные с Целями в области устойчивого развития. Главной целью стратегии является элиминация вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения, что выражается в глобальных задачах по снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для выполнения этих задач.

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• разработка научно обоснованных мер политики и генерирование данных для информационного обеспечения практических действий;
• повышение равенства в области здравоохранения в рамках мер по борьбе с гепатитом;
• профилактика распространения инфекции; и
• расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

С 2011 г. ВОЗ совместно со странами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные ко Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти главных ежегодных кампаний по вопросам здравоохранения), направленные на повышение осведомленности о проблеме и формирование более глубокого понимания проблемы вирусного гепатита. Этот день проводится 28 июля в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, д-ра Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

Всемирный день борьбы с гепатитом в 2020 г. пройдет под лозунгом «Будущее без гепатита» и будет главным образом посвящен вопросам профилактики гепатита В среди матерей и новорожденных. Двадцать восьмого июля 2020 г. ВОЗ опубликует новые рекомендации по профилактике передачи вируса от матери ребенку.

1. An epidemic of hepatitis A attributable to the ingestion of raw clams in Shanghai, China.
   Halliday ML1, Kang LY, Zhou TK, Hu MD, Pan QC, Fu TY, Huang YS, Hu SL. J Infect Dis. 1991 Nov;164(5):852-9.
2. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005.
   Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005. Vaccine 28 (2010) 6653–6657.

Гепатит. Вопросы и ответы. — ГБУЗ РМ РИКБ

Хронические вирусные гепатиты в вопросах и ответах.

Что такое гепатит?

Гепатит — это воспаление в ткани печени. Его могут вызвать:

— токсические вещества, в том числе некоторые лекарства;

— отложение жировой ткани в печени при ожирении;

— злоупотребление спиртным;

— вирусы гепатита. И это основная причина воспалительных заболеваний печени.

Чем опасен гепатит?

Если воспаление в ткани печени хроническое, организм не успевает восстанавливать поврежденные клетки и замещает их соединительной тканью. В результате меняется структура органа, развивается фиброз, цирроз и даже рак печени.

Из-за этих изменений печень не может эффективно выполнять свои функции, выводить токсины, что неизбежно отрицательно сказывается на состоянии организма. При этом хронический гепатит себя практически никак не проявляет — у него нет специфических ярко выраженных симптомов.

У меня обнаружили гепатит, что делать?

Как правило, для первичной диагностики вирусного гепатита делают анализ на наличие антигена к поверхностному белку вируса гепатита В(HBsAg) и антитела к вирусу гепатита С (Anti-HCV).

Наличие в крови поверхностного антигена (HBsAg) говорит, что вы больны гепатитом В или являетесь носителем HBsAg .

Но антитела к вирусу гепатита С (Anti-HCV) указывает лишь, что ваш организм когда-то сталкивался с вирусом.

Однако этих анализов недостаточно, чтобы поставить окончательный диагноз. Нужно обязательно обратиться к врачу-инфекционисту (врачу-гепатологу или другому специалисту), который назначит дополнительные анализы и проведет необходимые исследования, по результатам которых уже назначит лечение или рекомендует подождать.

Зачем нужны дополнительные исследования, неужели недостаточно одного анализа, чтобы поставить диагноз?

Недостаточно. Анализы HBsAg и Anti-HCV показывают лишь реакцию организма на вирус. Они не показывают активность вируса и какой вред он успел нанести организму. А опасность представляет именно постоянная активность вируса на протяжении длительного времени, когда организм никак с ним не борется. Именно эта ситуация называется хроническим вирусным гепатитом.

Кроме того, существует вероятность ложноположительного результата анализов.

Что такое ложноположительный результат?

Иногда, при нарушении правил сдачи анализов (например, если вы прошли тестирование не натощак), при беременности или при других тяжелых заболеваниях, влияющих на иммунитет, тест на гепатиты может показать ложный результат.

Но на ошибку теста надеяться не нужно. Лучше сразу обратиться к специалисту, который определит, были ли у Вас условия для получения ложноположительного результата, и назначит повторные анализы для проверки.

Вирус мог попасть в мой организм и потом самостоятельно исчезнуть?

Да, такое возможно. Приблизительно треть взрослых, заразившись гепатитом С самостоятельно выздоравливает после острой стадии заболевания. Для гепатита В доля самостоятельно выздоровевших достигает 90% у взрослых, 50-70% у детей. И лишь только 10% детей, заразившихся в возрасте до года, выздоравливают самостоятельно.

Но если болезнь перешла в хроническую форму, без специального лечения не обойтись.

Какие анализы необходимо сдать, чтобы уточнить диагноз?

Прежде всего, нужно выяснить, есть ли вирус у вас в крови. Для этого нужно сдать так называемый «качественный» анализ, который еще называют ПЦР.

Чтобы определить особенности лечения и сроки его проведения, врач также назначит анализ на определение генотипа вируса и исследование состояния печени. Состояние печени сейчас определяется с помощью фиброскана. Популярную еще недавно биопсию печени делать чаще всего не нужно.

Как правило, лечащий врач назначает целый комплекс анализов, которые позволяют ему правильно подобрать лечение.

Дальнейшее обследование подтвердило, что у меня гепатит, а я ничего необычного не чувствую…

Чаще всего больной не чувствует никаких особенных «симптомов гепатита».

Если я заразился гепатитом, я скоро умру?

Нет. Хронический вирусный гепатит — опасное, но не скоротечное заболевание. К тому же, успешно поддающееся лечению. Может пройти 15–20 лет, а иногда и больше, прежде чем появятся опасные для жизни последствия.

Гепатит — это желтуха?

Желтуха — это комплекс симптомов, при котором кожа и слизистые приобретают желтый оттенок. Это происходит из-за повышения уровня билирубина в крови, которое встречается при разных заболеваниях, чаще всего при сильном воспалении в ткани печени, в том числе при остром и хроническом гепатите. Поэтому, когда говорят о желтухе, очень часто автоматически подразумевают гепатит. Но это не всегда так. Гепатит и желтуха не синонимы, это разные понятия.

Какими бывают вирусы гепатита?

К возбудителям гепатита ученые относят более 10 вирусов. Основных — пять: A, B, C, D, E.  Все они размножаются в печени, но гепатиты, вызываемые разными вирусами, различаются симптомами, продолжительностью и формами течения болезни, способам передачи и заразностью.

Когда говорят о хронических вирусных гепатитах, чаще всего имеют ввиду гепатиты В и С. Можно также встретить аббревиатуры: ВГС и HCV — вирус гепатита С; ВГВ и HBV — вирус гепатита В. Мы для краткости будем писать «гепатит», подразумевая хронические вирусные гепатиты В и С.

Что такое генотип?

Вирусы с одним и тем же названием могут слегка отличаться друг от друга. С этим связаны отличия в течении заболевания, поведении вируса, и то, как он отвечает на лекарства.

Генотип — важный параметр, от которого зависит выбор схемы лечения.

Чем острый гепатит отличается от хронического?

Острый и хронический гепатит — это не разные заболевания, а последовательные фазы одного.

Острый гепатит — фаза, когда организм активно борется с инфекцией, стараясь полностью удалить ее из организма. Острый гепатит возникает у всех людей вскоре после инфицирования и длится, как правило, не больше 6 месяцев.

Хронический гепатит — постоянное воспаление печени. Он развивается, если в течение острой формы организму не удалось справиться с вирусом.

В хроническую форму переходят в основном только гепатиты В и С. Именно с этим связана их высокая опасность для здоровья человека.

Почему гепатит становится хроническим?

Это зависит от особенностей организма, силы иммунитета и количества вируса, попавшего в организм. Когда иммунитет не может справиться с инфекцией, гепатит становится хроническим, то есть постоянным.

Какие симптомы у хронического гепатита?

У хронического гепатита нет специфических симптомов. Можно годами болеть хроническим вирусным гепатитом и не подозревать об этом.

Поэтому важно периодически сдавать анализы.

Что такое внепеченочные симптомы?

В результате хронического гепатита страдает не только печень, но и другие органы. Чаще всего — почки и кожа, реже — мышцы, сердце, нервная ткань.

Внепеченочные симптомы появляются достаточно редко, но привлекают больше внимания, так как сильно влияют на качество жизни. К сожалению, при этом истинная их причина — хронический вирусный гепатит — может оставаться вне поля зрения и без лечения.

Как часто нужно проверяться на гепатиты?

Так как хронический вирусный гепатит протекает практически без симптомов, то имеет смысл проверяться регулярно.

Как и у многих болезней, у гепатита есть так называемый «инкубационный период», поэтому проверяться нужно не сразу после потенциально опасного события, а спустя несколько недель.

Что такое инкубационный период?

Инкубационный период — это время, когда инфекция уже есть в организме, но организм еще никак на него не отреагировал. Во время инкубационного периода у инфицированного человека отсутствуют не только специфические симптомы заболевания, но даже стандартные показатели на HBsAg и anti-HCV пока не определяются.

Инкубационный период разных гепатитов продолжается от 2 недель до полугода.

Можно ли обнаружить гепатит во время инкубационного периода?

Да. Существуют анализы, которые регистрируют непосредственно наличие вируса в крови (РНК вируса гепатита С и ДНК вируса гепатита В). Но, изначально в поликлиниках и женских консультациях пациентов направляют на стандартные, входящие в ОМС анализы: HBsAg и anti-HCV, которые появляются в крови позже, чем сам вирус.

Что такое ко-инфекция?

Ко-инфекция — это когда человек болеет сразу несколькими заболеваниями. Например, гепатитом В и гепатитом С, гепатитом С и ВИЧ-инфекцией и т. д.

Как правило, одновременное заражение несколькими вирусными заболеваниями делает их течение более тяжелым и осложняет лечение обоих. Так, у человека, болеющего гепатитом В, например, в сочетании с гепатитом С, выше риск последствий для печени, чем в случае этих болезней по отдельности.

Как передаются гепатиты В и С?

Вирусы гепатитов В и С содержатся в крови и биологических жидкостях больного человека. Заражение происходит в результате попадания инфицированной крови или различных жидкостей организма в кровоток здорового человека.

Как можно заразиться гепатитом?

Риск заражения тем выше, чем больше инфекции попадает в организм. Поэтому наибольшую опасность представляет контакт с заражённой кровью, где содержится больше всего копий вируса. Это может произойти при переливании непроверенной крови или ее продуктов, а также проведении манипуляций, связанных с повреждением кожи, нестерильными или плохо обработанными инструментами.

Потенциально опасны следующие события:

— операция, особенно экстренная, связанная с переливанием непроверенной крови (в настоящее время этот риск сведен к минимуму благодаря применению одноразовых инструментов и совершенствованию способов стерилизации, а вся донорская кровь перед переливанием больному исследуется на наличие вирусов гепатита В и С).;

— стоматологические манипуляции;

— повреждения во время маникюра в салонах;

— татуаж или пирсинг;

— гастро- или колоноскопия;

— использование для инъекций шприца, которым кто-то уже пользовался до вас — наиболее опасны внутривенные инъекции;

— половые контакых без использования презерватива.

Гепатит не передается:

— при рукопожатиях,

— объятьях,

— поцелуях,

— через посуду,

— при приготовлении пищи,

— при укусах домашних животных и насекомых.

Нужно ли говорить родным и близким о моем заболевании?

Конечно, многое зависит от ситуации внутри семьи, но в большинстве случаев, лучше сказать. Во-первых, существует небольшая вероятность заразить вирусным гепатитом кого-то из близких. Во-вторых, кто-то из ваших близких уже может быть болен и не знает об этом. Кроме того, при некоторых обстоятельствах лечение гепатита может быть достаточно тяжелым, и без помощи и поддержки близких вам не обойтись.

Но, если вы сомневаетесь, что известие о гепатите будет воспринято вашими близкими адекватно, постарайтесь, как минимум, соблюдать правила, позволяющие свести к минимуму риск заражения близких.

Могу ли я заразить близких и друзей?

Вероятность заражения в быту невелика, но она есть. Прежде всего, если не соблюдать правила использования инструментов для повреждающих кожу манипуляций: маникюра, бритья, чистки зубов, татуажа, пирсинга и инъекций. Оставшаяся на инструментах зараженная кровь может попасть в кровь здорового члена семьи и привести к заражению.

Заразиться вирусным гепатитом можно также при незащищенном сексе. Особенно, когда на половых органах партнерах есть воспаления и повреждения.

Что нужно сделать, чтобы никого не заразить?

Прежде всего исключить все возможности попадания зараженной крови в организм здорового члена семьи: завести собственную бритву, зубную щетку, маникюрные ножницы, щипцы и пр.

Использование презерватива практически исключает вероятность заражения вирусным гепатитом при половом контакте.

Важно также привить всех членов семьи от гепатита В, что полностью исключит заражение этим заболеванием.

Могу я готовить еду для своей семьи? Что если я порежусь во время приготовления пищи?

Вы можете готовить для семьи. Даже если вы порежетесь во время этого, и капля крови попадет в еду, вряд ли члены вашей семьи смогут заразиться: ферменты их пищеварительной системы уничтожат вирус.

Опасно ли пользоваться общей посудой и столовыми приборами?

Нет. Гепатит В и С не передается при совместном использование посуды и столовых приборов. Однако использование, например, общих зубных щеток не рекомендуется, так как определенный риск при этом есть.

Могу я обнимать и целовать своих детей, близких?

Да, вы можете это делать и не бояться при этом, что заразите их. Хронические вирусные гепатиты не передаются при объятиях, дружеских поцелуях и рукопожатиях.

Общие маникюрные ножницы — это опасно?

Нужно избегать пользования общими острыми предметами. Если вы пораните себя, частицы зараженной крови могут оставаться на поверхности ножниц, бритв, зубных щеток, зубочисток и пр., и, если кто-то из ваших близких также повредит свою кожу, кровь с вирусом может попасть в ранку и заразить его.

У меня кошка. Иногда она царапается. Это опасно для членов моей семьи?

Действительно, на когтях, как и на маникюрных ножницах, может оставаться небольшое количество крови. И хотя доказанных случаев передачи гепатита «через кошку» не зафиксировано, полностью исключить такую возможность нельзя. С другой стороны, крови на когтях остается очень мало, кошки тщательно их вылизывают и регулярно меняют верхний слой когтей. Поэтому вероятность передачи гепатита таким способом стремится к нолю.

Но, для полной уверенности, все равно нужно сделать прививку от гепатита В. Это надежно защитит вашу семью от заражения этим заболеванием любым способом. В том числе «через кошку».

Мне поставили диагноз «гепатит», могу я иметь ребенка?

Да. Хронический вирусный гепатит не является противопоказанием к беременности. Он не оказывает заметного негативного влияния на развитие плода и в большинстве случаев не мешает матери выносить ребенка.

У меня хронический вирусный гепатит, мой ребенок родится больным?

Нет. Не было зарегистрировано случаев внутриутробного заражения. Существует небольшая – около 5% — вероятность заражения гепатитом С при родах. Но чаще всего у матери, больной хроническим вирусным гепатитом С рождается неинфицированный ребенок.

Вероятность заражения ребенка во время родов гепатитом В существенно выше и зависит от многих факторов, в частности, от вирусной нагрузки. Чтобы снизить риск заражения, детям, рожденным от инфицированных матерей, в первые 24 часа делают прививку от гепатита В.

Можно ли рожать естественным способом при хроническом вирусном гепатите?

Да. Хронический вирусный гепатит не является противопоказанием естественным родам. Вероятность заражения ребенка при родах не зависит от способа родоразрешения. Кесарево сечение может назначить лишь врач, ведущий беременность по обычным для таких случаев показаниям.

Можно ли кормить грудью, если я больна хроническим вирусным гепатитом?

Да. Несмотря на то, что грудное молоко может содержать вирус, если у ребенка нет во рту открытых ран, заразиться во время грудного вскармливания он не может. Однако, если у ребенка во рту воспаление и кровотечение, а у вас трещины и кровотечение сосков, от кормления грудью лучше воздержаться.

Что нужно сделать, чтобы снизить вероятность заражения ребенка хроническим вирусным гепатитом?

Прежде всего необходимо в первые 12 часов привить ребенка от гепатита В. Чтобы сформировать полноценный иммунитет к гепатиту В, прививку нужно повторить через месяц и через полгода. Тогда ваш ребенок точно не заболеет гепатитом В.

К сожалению, от гепатита С сейчас еще нет прививки.

Может ли заболеть ребенок, если хроническим вирусным гепатитом болен его папа, а мама здорова?

Нет, заразить ребенка во время зачатия папа не может.

Но, несмотря на то, что при бытовых контактах вирусный гепатит не передается, вероятность заразиться от папы у ребенка все-таки есть. Это возможно при нарушении правил личной гигиены и использовании общих многоразовых инструментов для повреждающих кожу манипуляций: маникюра, инъекций, чистки зубов и пр.

Анализ показал, что у моего ребенка в крови есть антитела к вирусу гепатита С – он болен?

Не обязательно. Антитела к вирусу гепатита С, но не сам вирус, могут передаваться внутриутробно. В этом случае они сохраняются в крови ребенка в течение 12-18 месяцев. Диагноз вирусный гепатит ставится только в том случае, если в крови обнаружен вирус.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз нужно сделать качественный анализ (ПЦР). Его нужно сделать через 6 и 12 месяцев после рождения.

Нужно ли обследовать членов моей семьи на гепатит?

Да, поскольку есть риск заражения половых партнеров, а также других членов семьи при совместном использовании предметов личной гигиены: маникюрных ножниц, зубных щеток, бритвенных принадлежностей, зубочисток и т. д.

Организм может самостоятельно справится с гепатитом?

Да. Но только с острым гепатитом. Если гепатит перешел в хроническую форму, выздороветь самостоятельно уже не получится — обязательно нужна помощь врача.

Можно ли вылечить хронический вирусный гепатит?

Да. Современные препараты, позволяют полностью вылечить хронический вирусный гепатит С практически у всех инфицированных вне зависимости от генотипа, возраста и других факторов. При этом вирус полностью удаляется из организма. Но антитела остаются на всю жизнь. Однако это уже не является индикатором заболевания.

Вирус гепатита В полностью из организма не удаляется. Однако правильное и своевременное лечение снижает его разрушительную активность практически до нуля. Несмотря на то, что вирус остается в крови, он уже не представляет опасности.

Всегда ли нужно лечить хронический вирусный гепатит?

Гепатит опасное заболевание, которое может привести к циррозу и даже раку печени. И его лучше вылечить. Однако не всегда делать это нужно срочно.

Решение о начале лечения может принять только врач. Иногда, изучив анализы и результаты исследования состояния печени он может принять решение отложить начало лечения. Возможно, активность вируса настолько низкая, что пока не представляет угрозы вашему организму. Но не исключено, что по каким-то причинам прямо сейчас лечить гепатит не нужно или невозможно.

Если Ваш врач принял решение не начинать терапию сейчас, вам необходимо регулярно, не реже раза в год приходить к нему на прием, чтобы контролировать активность вируса, состояние организма и не пропустить активизацию заболевания.

Почему нужно лечиться?

Несмотря на отсутствие ярко выраженных симптомов, без необходимого лечения, хронический вирусный гепатит может привести к циррозу и даже раку печени. Кроме того, человек с нелеченым гепатитом может заразить других людей, в том числе родных и близких.

Нужно ли мне менять образ жизни?

Как правило, хронический вирусный гепатит не оказывает существенного влияния на образ жизни больного: можно вести практически обычную жизнь, заниматься спортом и т.д. Но на некоторые аспекты лучше обратить внимание. Постарайтесь не злоупотреблять жирной и острой пищей, лекарствами без необходимости. Проконсультируйтесь с гепатологом, если требуется длительное время принимать какое-либо лекарство.

У меня гепатит. В каком количестве мне безопасно употреблять спиртные напитки?

Как и гепатит, алкоголь вызывает воспаление в печени. В сочетании с алкоголем хронический вирусный гепатит существенно быстрее вызывает изменения структуры печени, приводит к развитию тяжелых форм фиброза и циррозу. Таким образом алкоголь должен быть полностью исключен.

Можно ли повторно заразиться гепатитом?

Да, к вирусному гепатиту С иммунитет не формируется. Поэтому после полного выздоровления возможно повторное заражение.

Вирус гепатита В невозможно полностью удалить из организма, но иммунитет к нему можно сформировать до заражения специальной прививкой.

Как не заразиться гепатитом?

К сожалению, на 100% застраховаться от заражения вирусными гепатитами нельзя. Но, соблюдая несколько простых правил, риск можно снизить:

— не делайте маникюр, педикюр, тату, пирсинг и пр. в сомнительных салонах, а также общественных местах, где не может быть обеспечена необходимая стерильность многоразовых инструментов и их частей;

-избегайте использования любых чужих нестерильных колющих, режущих предметов, медицинских, маникюрных и других инструментов;

— регулярно проверяйтесь на гепатиты.

— сделайте прививку от гепатита В — это на 100% защитит вас от этого заболевания.

Что такое иммунитет к заболеванию?

Иммунитет к какому-либо заболеванию — это способность организма распознавать и уничтожать инфекцию, не позволяя организму заболеть.

Иммунитет может формироваться естественным путем — после перенесенного заболевания — либо после вакцинации (прививки). В результате в крови человека появляются антитела, которые распознают возбудителя болезни и указывают на него защитным системам организма.

От каких гепатитов можно привиться?

В настоящее время существуют прививки от гепатитов А и В. Это самое эффективное средство профилактики этих заболеваний.

Антитела к вирусу гепатита С защитной функцией не обладают. Поэтому сейчас вакцины от гепатита С не существует. Но работы по её созданию ведутся.

Кому нужно прививаться от гепатита В?

Прививку от гепатита В нужно делать всем, кто не переболел им. Это можно выяснить с помощью анализов, т.к. человек не всегда знает, что у него был острый гепатит В и он выздоровел самостоятельно.

Обязательно должны быть привиты все члены семьи больного гепатитом В.

Также рекомендуется привиться больным гепатитом С, так как одновременное инфицирование вирусами гепатитов С и В серьезно осложняет течение и лечение заболевания.

Могу ли я заразиться гепатитом В от прививки?

Нет. Прививка не содержит вирус. Это всего лишь искусственно синтезированный фрагмент оболочки вируса. Она совершенно не опасна.

Как часто нужно прививаться от гепатита В?

Для получения устойчивого иммунитета вакцинация проводится в три этапа. Через месяц после того, как Вам сделали первую прививку, нужно сделать вторую, а еще через 5 месяцев — третью. После этого у 90–95% привитых формируется иммунитет, который сохраняется пожизненно.

Информационный бюллетень по диагностике вируса гепатита С (ВГС) — Группа действий по лечению

Что такое скрининг?

Скрининг направлен на определение наличия у кого-либо заболевания. В отношении вируса гепатита С (ВГС) скрининг означает поиск антител вместо вируса.

Что такое антитела?

Антитела — это белки Y-образной формы, вырабатываемые иммунной системой человека. Они являются частью реакции иммунной системы на вирусы, бактерии и другие вредные вещества (называемые антигенами ).

Антитела прикрепляются к антигенам или инфицированным клеткам и маркируют их, чтобы другие иммунные клетки могли их найти и отключить. Антитела остаются в организме человека еще долго после того, как антиген, их вызвавший, исчезает (это называется иммунологической памятью ). Если тот же антиген снова попадет в организм человека, даже спустя годы, иммунная система запомнит его и пошлет антитела для его уничтожения.

Когда вирус гепатита С попадает в кровоток человека, он вызывает иммунный ответ.Иммунная система вырабатывает антитела, борющиеся с ВГС. Иногда иммунная система избавляется от вируса гепатита С сама (это называется спонтанным клиренсом вируса ). Около четверти людей с гепатитом C спонтанно избавляются от вируса. Это более вероятно у молодых людей (особенно женщин), людей, не инфицированных ВИЧ, и людей с генотипом CC IL28B (см. Информационный бюллетень TAG Hepatitis C и информационный бюллетень по гену IL28B ).

Даже когда человек избавился от ВГС или вылечился в результате лечения, антитела к ВГС остаются в крови человека годами.

Что означает отрицательный результат теста на антитела к ВГС?

Отрицательный результат теста на антитела обычно означает, что человек не инфицирован гепатитом С (если только он не был инфицирован совсем недавно или у него ослаблена иммунная система).

Организму требуется не менее двух месяцев (а иногда и до девяти месяцев) для выработки антител. Люди с ослабленной иммунной системой (из-за болезни или приема определенных лекарств) не всегда могут вырабатывать антитела. Это может произойти у людей с аутоиммунными заболеваниями (когда иммунная система человека атакует его или ее собственные органы или ткани), у ВИЧ-положительных людей с количеством клеток CD4 ниже <200 клеток / мм3, а также у людей, принимающих иммунодепрессанты.

Что означает положительный результат теста на антитела к ВГС?

Положительный результат теста на антитела означает, что человек был инфицирован гепатитом С. Это не означает, что у человека все еще есть гепатит С. Для постановки диагноза необходим другой тест, чтобы найти настоящий вирус гепатита С.

Что такое тестирование?

Тестирование подтвердит — или исключит — наличие у кого-либо болезни.

Как человек проходит тестирование на гепатит С?

Тест на вирусную нагрузку (называемый РНК HCV ) используется для проверки наличия гепатита С в кровотоке.Обычно вирус гепатита С можно обнаружить в кровотоке человека через две недели после заражения.

* За исключением случаев недавнего риска (в течение шести месяцев) или у людей с ослабленной иммунной системой
** В течение первых шести месяцев после инфицирования ВГС человек может спонтанно избавиться от вируса; если недавно был риск, повторите тест на вирусную нагрузку для подтверждения хронической инфекции гепатита С

Существует два типа тестов на вирусную нагрузку: качественные и количественные.

Качественное тестирование проверяет наличие вируса гепатита С в кровотоке (обнаруживаемое или необнаруживаемое).

Количественное тестирование измеряет количество вируса гепатита С в кровотоке. Эти тесты используются во время и после лечения ВГС, чтобы узнать, работает ли оно и вылечился ли человек.

Качественное тестирование на ВГС

Тестирование основного антигена вируса гепатита C

Корневой антиген гепатита С представляет собой вирусный белок.Поскольку основной антиген является частью вируса гепатита С, его обычно можно обнаружить в кровотоке через две недели после заражения.

Поскольку тестирование основного антигена ВГС проще и дешевле, чем тестирование на вирусную нагрузку, некоторые эксперты предлагают использовать его в условиях ограниченных ресурсов. Тестирование основного антигена может использоваться — часто с тестированием на антитела к ВГС — для выявления острого ВГС или для подтверждения хронической инфекции ВГС. Тестирование основного антигена ВГС также может использоваться для оценки результатов лечения. Хотя он не выявляет низкие уровни ВГС (<1000 МЕ / мл), обычно вирусная нагрузка гепатита С намного выше у людей, у которых наблюдается рецидив после лечения ВГС.

Генотипирование ВГС

Существует по крайней мере шесть известных генотипов гепатита С, пронумерованных в порядке их обнаружения. У каждого генотипа есть много подтипов, каждому из которых присвоена буква в том порядке, в котором они были обнаружены. Люди могут быть инфицированы более чем одним генотипом ВГС (так называемая смешанная инфекция ). Чаще всего это происходит с людьми, которые получали продукты крови или переливали кровь много лет назад или в месте, где кровоснабжение не проверяется на ВГС; люди, находящиеся на диализе почек; или люди, употребляющие инъекционные наркотики с помощью общего нестерилизованного инструментария.

В настоящее время тип и продолжительность лечения ВГС зависят от генотипа человека. Вскоре можно будет использовать одну схему лечения ВГС для всех (называемую пангенотипической ), что сделает генотипирование ВГС ненужным.

Стадия заболевания печени

Тип и продолжительность лечения ВГС иногда зависят от степени поражения печени у человека (например, людям с циррозом часто дают рибавирин и лечат их дольше, чем людям с меньшим повреждением печени).

Существуют разные методы определения степени поражения печени у человека ( стадия ). Хотя неинвазивные тесты не всегда так точны, как биопсия печени, они безопаснее, дешевле и проще в выполнении и прохождении. Все чаще используются обычные анализы крови или ультразвуковое исследование, чтобы определить, есть ли у человека цирроз.

Новая диагностика HCV

Теперь, когда лечение гепатита С стало проще, безопаснее и эффективнее, диагностика должна стать проще и дешевле.

В идеале, ВГС вскоре будет диагностирован с помощью одного экспресс-теста в месте оказания медицинской помощи и вылечен с помощью пангенотипической схемы.

Скрининг на вирусный гепатит — Решение проблемы вирусного гепатита у людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ

Я ничего не знал о [гепатите С], поэтому не знал, что думать, кроме ощущения, что моя жизнь окончена. Мне было всего 27 лет, и я думал, что не доживу до 30 лет.

— Кэтлин (Проект поддержки гепатита С, 2007 г.)

Роль программы лечения в процессе обследования

Медицинский персонал, злоупотребляющий психоактивными веществами программы лечения могут взять на себя основную роль в обследовании людей на гепатит и объяснении процесса скрининга и результатов анализов.В программах лечения опиоидами с участием медицинского персонала следует проводить скрининг на гепатиты B и C при приеме и периодически по показаниям. В программах без медицинского персонала клиентов могут направлять в другое место для обследования с минимальным участием (если таковое имеется) в программе лечения наркозависимости.

Независимо от типа программы консультанты должны иметь общее представление о важности скрининга, процесса скрининга и значения результатов. Консультанты могут побудить клиентов, направленных на скрининг на гепатит, пройти и завершить процесс скрининга и оценки (оценка рассматривается в главе 3).Клиенты могут беспокоиться о том, что им поставят диагноз гепатит, и они могут откладывать обследование или избегать его.

Антигены и антитела

Скрининг на гепатит включает тестирование небольшого образца крови на антигены и антитела, чтобы определить, был ли человек инфицирован вирусным гепатитом. Антигены — это чужеродные вещества, такие как микроорганизмы (например, бактерии, грибки, паразиты, вирусы) или химические вещества, которые проникают в организм. Когда организм подвергается воздействию антигенов, он вырабатывает антитела как часть своего иммунного ответа. Антитела — это белки, которые связываются с антигенами, пытаясь вывести их из организма. Анализы крови на гепатит ищут антигены или антитела, специфичные для каждого типа вируса гепатита.

Скрининг на гепатит А

Скрининг на гепатит А включает тестирование крови на антитела к вирусу гепатита А (HAV). Скрининг на ВГА иногда называют тестами на антитела к гепатиту А или тестами на общие антитела к гепатиту А.

Положительный результат теста на антитела указывает на то, что человек инфицирован или имел инфекцию HAV или был вакцинирован против гепатита А.Этот человек невосприимчив к будущей инфекции HAV. Отрицательный результат теста указывает на то, что антитела не были обнаружены в крови человека. Человек без антител никогда не был инфицирован HAV, никогда не был вакцинирован против HAV и по-прежнему подвержен заражению HAV.

Скрининг гепатита B

Антигены вируса гепатита B (HBV) — это белки, которые появляются в различных областях вируса. HBV имеет три антигена (поверхностный, сердцевинный и е), некоторые из которых могут быть обнаружены в крови.Иммунный ответ организма вырабатывает антитела, адаптированные к каждому типу антигена (поверхностное антитело, ядерное антитело и е-антитело), ​​которые также можно обнаружить с помощью анализа крови. Базовый анализ крови на гепатит В состоит из трех скрининговых тестов: тест на поверхностный антиген гепатита В, который определяет, есть ли у человека инфекция в настоящее время; тест на основные антитела к гепатиту В, который определяет, был ли человек когда-либо инфицирован; и тест на поверхностные антитела к гепатиту B, который определяет, избавился ли человек от вируса после заражения или был вакцинирован и теперь имеет иммунитет к будущим инфекциям.Они описаны ниже.

Заразен ли в настоящее время человек ВГВ? Скрининговый тест на поверхностные антигены гепатита B определяет присутствие HBV в крови. Антигены обнаруживаются через 4–10 недель после контакта с HBV. Положительный результат теста означает, что человек в настоящее время инфицирован и может передать инфекцию другим людям. Большинство взрослых, заразившихся ВГВ, избавляются от вируса в течение нескольких месяцев, и по истечении этого времени результат их анализа на поверхностный антиген гепатита В будет отрицательным.Некоторые люди остаются инфицированными и продолжают давать положительный результат на поверхностный антиген гепатита В. Если по прошествии 6 месяцев у человека все еще есть положительный результат, его или ее ВГВ-инфекция считается хронической. Люди с диагнозом хронический гепатит В должны пройти обследование (см. Главу 3).

Был ли человек когда-либо инфицирован ВГВ? Скрининговый тест на ядерные антитела к гепатиту В определяет наличие антител к коровому антигену HBV. Антитела появляются в крови в течение нескольких недель после инфицирования HBV.Положительный результат означает, что человек был инфицирован HBV, но не указывает, избавился ли человек от вируса, все еще имеет инфекцию или имеет иммунитет к повторному заражению.

Имеет ли человек иммунитет к ВГВ? Скрининговый тест на поверхностные антитела к гепатиту B определяет наличие антител, которые иммунная система вырабатывает для атаки на вирус. Эти антитела появляются у людей, которые были вакцинированы против HBV или которые были инфицированы и вывели вирус из своего организма.Положительный результат скринингового теста на поверхностные антитела к гепатиту B означает, что человек имеет пожизненный иммунитет от гепатита B (Центры по контролю и профилактике заболеваний [CDC], 2009). В некоторых ситуациях скрининг на гепатит B может быть недоступен, но вакцина против гепатита B доступна. Люди могут быть безопасно вакцинированы против гепатита B, если они ранее были инфицированы или вакцинированы.

Скрининг на гепатит С

Самый распространенный тест на вирус гепатита С (ВГС) выявляет в крови антитела к ВГС, но результаты нечеткие, и их следует интерпретировать с осторожностью.«Положительный» тест на антитела к ВГС может означать, что человек является хроническим носителем ВГС (от 75 до 85 процентов), был инфицирован, но вылечил инфекцию (от 15 до 25 процентов) или является одним из немногих в последнее время (остро) инфицированы (CDC, 2010c). После инфицирования ВГС организму обычно требуется не менее 6–8 недель для выработки достаточного количества антител для измерения в скрининговом тесте, но это может занять больше времени. Например, люди с подавленной иммунной системой (например, люди с ВИЧ-инфекцией) могут не получить положительный результат в течение 15 недель – 6 месяцев после контакта с вирусом.Инфекция, которая присутствует менее 6 месяцев, может не быть обнаружена с помощью теста на антитела. Однако инфекцию, которая присутствует в течение 6 месяцев, почти всегда можно обнаружить с помощью теста на антитела.

Положительный результат теста на антитела к ВГС означает, что человек был инфицирован вирусом; это не всегда означает, что человек все еще инфицирован. До 25 процентов людей, инфицированных ВГС, успешно выводят вирус из своих систем в течение 6 месяцев после заражения, но антитела остаются в скрининговом тесте.

Для большинства тестов на антитела требуется образец крови, который отправляется в лабораторию для обработки. Однако в 2010 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило экспресс-анализ крови на антитела к ВГС (первый в США), который доступен в некоторых медицинских учреждениях. Экспресс-тест предназначен для лиц в возрасте 15 лет и старше, которые подвержены риску инфицирования ВГС или имеют симптомы гепатита. Для теста по-прежнему требуется образец крови, но он предполагает использование «тест-полоски», которая дает результаты примерно за 20 минут.Однако экспресс-теста недостаточно для окончательного диагноза инфекции ВГС. Если экспресс-тест положителен, для подтверждения диагноза потребуются более традиционные и сложные тесты (FDA, 2010b).

Люди, у которых есть положительный результат скринингового теста на антитела к ВГС, должны пройти дополнительные тесты для получения дополнительной информации (). Наиболее распространенный контрольный тест — качественный тест на РНК HCV (рибонуклеиновая кислота). РНК — это генетический материал вируса, и качественный тест определяет, присутствует ли вирус.Количественный тест на РНК — или количественный тест на вирусную нагрузку — измеряет, сколько вируса присутствует (см. Главу 3). Из-за сложности интерпретации скринингового теста на антитела к ВГС некоторые поставщики медицинских услуг просят провести повторный тест, прежде чем сообщать результаты теста на антитела своим пациентам. Если РНК ВГС присутствует не менее 6 месяцев, инфекция ВГС считается хронической.

Клиентам может потребоваться помощь в принятии решения о прохождении проверки, понимании результатов тестирования и определении следующих шагов.

У людей с риском заражения ВГС ложноположительные результаты теста на антитела редки. Таким образом, положительный результат у человека, употреблявшего наркотики, особенно инъекционных наркотиков (ПИН), является истинно положительным более чем в 99% случаев — это означает, что человек был инфицирован ВГС.

Точность отрицательного результата теста на антитела к ВГС очень высока. Однако, чтобы учесть 6-месячный период окна, люди, употребляющие инъекционные наркотики или практикующие другое рискованное поведение, должны проходить повторное тестирование каждый год (Backmund, Reimer, Meyer, Gerlach, & Zachoval, 2005).

Практики консультирования, которые обучают, поддерживают и мотивируют клиентов, проходящих скрининг

Клиентам может потребоваться помощь в принятии решения о прохождении скрининга, понимании результатов теста и определении их следующих шагов. Даже когда услуги, предлагаемые в рамках программы лечения наркозависимости, ограничены, обсуждение тестирования на гепатит с клиентами дает консультантам возможность мотивировать клиентов к изменениям, противодействуя употреблению психоактивных веществ и делая выбор, который улучшит их общее состояние здоровья.Однако это также может быть правдой, когда услуги предлагаются на месте в рамках программ лечения наркозависимости. Исследование, проведенное в одной метадоновой клинике, которая предлагала скрининг на гепатит и вакцинацию, показало, что, хотя большинство клиентов прошли скрининг (на гепатит A, B и C), только 54,7 процента клиентов, у которых отсутствовал иммунитет к гепатиту A, получили вакцины и только 2,9 процента пациентов. клиенты, у которых отсутствовал иммунитет к гепатиту B, были вакцинированы (Felsen et al., 2010).

Консенсусная комиссия дает следующие общие рекомендации, признавая, что в некоторых программах роль консультанта может быть ограничена:

• Считайте скрининг чем-то большим, чем просто анализ крови.Это возможность рассказать клиенту о гепатите, его влиянии на здоровье и стратегиях профилактики. Это возможность для клиентов определить свои факторы риска и узнать, как они могут снизить риск заражения или передачи вирусов.
• Имейте в виду, что многие клиенты могут не знать, проходили ли они скрининг на гепатит в прошлом, или они могут не знать результатов. Они могут спутать скрининг на ВИЧ или любой анализ крови со скринингом на гепатит и могут ошибочно полагать, что они инфицированы или нет.
• Четко объясните, что тест на гепатит не является обязательным. Клиенты могут не понимать, какое заболевание выявляет тест, или что у них есть возможность не давать согласия (Munoz-Plaza et al., 2005).
• Следите за клиентами независимо от результатов. Неспособность принять меры — это упущенная возможность донести или усилить предупредительные сообщения (Munoz-Plaza et al., 2005).

Обсуждение скрининга на вирусный гепатит

Многие клиенты, получающие лечение от наркозависимости, не знают своего гепатитного статуса.В двух городских исследованиях до 68 процентов клиентов, которые не знали, были ли они инфицированы ВГС, дали положительный результат (Kwiatkowski, Fortuin, Corsi, & Booth, 2002; Felsen et al., 2010). В выборке из пяти городов 72 процента тех, у кого был положительный результат теста на ВГС, не знали о своей инфекции (Hagan et al., 2006).

Клинический сценарий

Просмотр в собственном окне

Для многих клиентов обсуждение с консультантом может быть первым разговором о гепатите. Клиенты могут не знать о гепатите или неохотно обсуждать болезнь. Используя стратегии мотивации, консультанты могут повысить шансы клиентов на участие в обсуждении гепатита.

Очень важно, чтобы консультант по лечению или медицинский работник использовали беспристрастный и сострадательный тон.

Решение проблемы гепатита впервые

Очень важно, чтобы терапевт или медицинский работник говорил без осуждения и сочувствия. Клиенты должны чувствовать себя комфортно, раскрывая информацию о своем здоровье и рискованном поведении. Следующие стратегии могут помочь начать разговор:

• Покажите плакаты, литературу или другие предметы, связанные с гепатитом, которые могут побудить клиента задать вопросы о гепатите.(Ресурсы по гепатиту см. В Приложении C).
• Оцените способность клиентов обсуждать гепатит на основе их степени открытости на консультационном сеансе, количества деталей, которые они предоставляют в своих ответах, и продолжительности терапевтических отношений.
• Поднимите тему так, чтобы не вызывать у клиентов чувства защиты или страха. Попробуйте представить предмет, проводя параллели с другими обсуждаемыми условиями. Скажите, например: «Вы сказали, что проходили тестирование на ВИЧ несколько раз.Вы когда-нибудь тестировались на вирусный гепатит? » или «Вы упомянули, что ваш друг болен ВИЧ. Вы проходили тестирование на ВГС или ВИЧ? Расскажи мне об этих тестах ».

• Будьте терпеливы и дайте время для нескольких коротких разговоров на эту тему. Это может ослабить чувство страха, беспокойства или стыда.

Информирование клиентов о вирусном гепатите

Клиенты могут думать, что знают о вирусном гепатите, но их понимание болезни может быть неточным.Легко спутать три основных типа вирусного гепатита A, B и C. Клиенты могут сформировать впечатления на основе ограниченной или неверной информации. Консультанты должны кратко описать гепатиты A, B и C, включая их распространенность, передачу и связь с употреблением наркотиков, а также с другими инфекциями, такими как ВИЧ и заболевания, передаваемые половым путем. (В главе 1 представлен обзор гепатита. Ресурсы для онлайн-материалов находятся в Приложении C.) Конкретные стратегии общения с клиентами включают:

• Говорите четко и делайте сообщение простым, целенаправленным и кратким.

• Используйте язык, примеры и концепции, понятные клиенту.

• Используйте соответствующие наглядные пособия.

• Составьте числовые утверждения в терминах, которые легко визуализировать. Скажите «5 из 100 человек», а не «5 процентов населения»; скажите «более половины» вместо «большинство».

• Повторите информацию в разное время по-разному. Средний клиент запоминает лишь примерно треть того, что ему говорят.Обобщите основные моменты.

• Обратите внимание на реакцию клиента на информацию. Например, если клиент напрягается, подумайте о том, чтобы сказать: «Я заметил, что эта тема, кажется, доставляет вам дискомфорт. Это подходит для многих людей. Пожалуйста, скажи мне, что ты сейчас чувствуешь. Я действительно хотел бы помочь вам с этим ».

• Используйте возможность описать потенциальные пагубные последствия употребления алкоголя и других психоактивных веществ для печени человека, инфицированного ВГС.

Выявление моделей рискованного поведения

Скрининг — это возможность привлечь внимание к поведению клиента, которое подвергает его или ее риску заражения гепатитом:

Подготовка клиентов к скринингу

Как только клиенты научатся говорить о вирусном гепатите, они могут быть более склонны пройти обследование. Однако клиенты могут быть обеспокоены самим тестом; уверенность в том, что тестирование — это простая процедура, может помочь развеять эти опасения.Многие лечебные учреждения по лечению наркозависимости не проводят скрининг, и клиентов, возможно, нужно направлять в другое место. Следующие стратегии могут улучшить обсуждение процесса скрининга гепатита и профилактики гепатита:

• Спросите клиента, проходил ли он когда-либо тест на гепатит: «Вы когда-нибудь проходили тестирование?» или «Что вы сделали, когда узнали, что у вас положительный [или отрицательный] результат на гепатит?»

• Помните, что информацию о скрининге, возможно, придется повторить, в зависимости от взаимопонимания между клиентом и консультантом, когнитивных способностей и интереса клиента, а также других проблем, возникающих во время сеанса.

• Обсудите преимущества скрининга, такие как возможность ранней диагностики и лечения (например, предотвращение передачи инфекции другим людям, снижение риска долгосрочных осложнений). Четко укажите, что проверка является добровольной.

• Опишите процедуру скрининга и объясните, что необходимы образцы крови. Будьте внимательны к потенциальным триггерам рецидива. У человека, употребляющего инъекционные наркотики, использование иглы для взятия крови может вызвать тягу.

• Сообщите клиенту с историей употребления инъекционных наркотиков, что забор крови может быть затруднен, если его или ее вены повреждены.

• Сообщите клиенту, сколько времени обычно требуется для получения результатов (сроки зависят от места проведения тестирования и лаборатории). Задержка не означает положительного результата.

• Составьте с клиентом план, как добраться до места приема и обратно.

• Убедитесь, что клиент получает эмоциональную поддержку или рекомендации в течение периода ожидания. Если доступна группа поддержки, предложите клиенту прийти, чтобы узнать больше о вирусном гепатите и о том, как на него реагируют другие.
• Уточните смысл возможных результатов. Скажите, например: «Положительный результат теста на антитела к ВГС означает, что вы инфицированы ВГС. Это не обязательно означает, что вы больны или все еще инфицированы. Отрицательный результат означает, что вы не были инфицированы гепатитом С или инфицирование произошло в течение последних 6 месяцев ».

• Составьте с клиентом план получения результатов скрининга; например, позвоните члену группы взаимной поддержки или назначьте дополнительную встречу с консультантом.

Обсуждение результатов скрининга с клиентами

Медицинский персонал, заказавший или организовавший скрининговый тест, а не консультанты, обычно объясняет результаты. Скрининг на гепатит должен быть частью медицинского осмотра при поступлении в программу лечения опиоидами, и медицинский персонал может сообщить о его результатах. Однако клиент может захотеть обсудить результаты с консультантом или задать консультанту вопросы.

Беспокойство может повлиять на способность некоторых клиентов воспринимать или удерживать информацию, которую, возможно, придется повторить.

Рекомендации для разговоров с клиентами при отрицательных результатах теста включают следующее:

Клиентам, чьи результаты скринингового теста на хронический гепатит положительны, потребуются дополнительные тесты и обследования — обычно с врачами, специализирующимися на заболеваниях печени ( например, гастроэнтерологи) — для постановки точного диагноза и определения состояния их здоровья и степени поражения печени. Эти тесты описаны в главе 3.

Следующие рекомендации могут помочь подготовить клиентов к следующим шагам в оценке их хронического гепатита:

• Спросите клиентов, были ли они направлены к поставщику медицинских услуг для дополнительных тестов.Поощряйте их записываться и приходить на прием.

• Объясните, что скрининговый тест показывает только то, что клиенты инфицированы гепатитом, и необходимо дополнительное тестирование для определения состояния их здоровья.

• Подготовьте клиентов к рассмотрению возможности дальнейшей оценки. Скажите, например: «В зависимости от результатов дополнительных медицинских тестов вас могут попросить принять некоторые важные решения о том, проходить ли противовирусное лечение».

• Определите препятствия для дальнейшего тестирования (например,ж., транспортировка к врачам, страхование) и способы их преодоления.

Клиенты будут по-разному реагировать на новости о положительном результате. Беспокойство может помешать некоторым клиентам воспринимать или сохранять информацию, что, возможно, придется повторить. Некоторые клиенты могут быть обеспокоены распространением вируса среди других или реакцией семьи, друзей и других. Препятствия, мешающие клиентам справиться с положительным результатом скринингового теста на ВГС, включают их беспокойство по поводу любого раскрытия положительного результата теста и опасения ненадлежащего или неуважительного обращения со стороны медицинского персонала или других клиентов (Strauss et al., 2008). Для других положительный тест может не вызывать особого беспокойства, потому что они больше озабочены лечением расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ (SUD), и стрессовыми факторами в их жизни, кроме бессимптомной вирусной инфекции.

Чтобы помочь клиентам смириться с положительными результатами тестов:

• Объясните результаты ясно и просто: «Давайте посмотрим на результат вашего теста, а затем мы поговорим о том, как лучше его понять. Результат теста на ВГС положительный, что означает, что вы инфицированы вирусом гепатита С.»
• Оцените реакцию на результаты:« Как вы относитесь к знанию того, что вы инфицированы гепатитом С? Что для вас значит этот результат? »

• Прежде чем предоставлять дополнительную информацию, рассмотрите непосредственные опасения и опасения.

• Предоставьте информацию о здоровье печени на выбранном клиентом языке и на уровне чтения и понимания клиентом.

• Придайте уверенность и надежду: «Для некоторых людей гепатит очень серьезен, но для большинства людей он никогда не вызывает опасное для жизни заболевание.Вы можете многое сделать, чтобы защитить свою печень ».
• Подчеркните важность вакцинации против гепатита A и B. «Если вы заразитесь гепатитом A или B, это может усугубить ваш гепатит C. Есть прививки от гепатита А и В. Мы можем помочь вам пройти вакцинацию ».
• Еще раз подчеркните важность отказа от алкоголя: «Алкоголь быстрее повреждает печень у людей, больных гепатитом. Очень важно продолжать лечение «.

• Не принимайте лекарства без предварительной консультации с врачом.«Некоторые лекарства — даже те, которые вы покупаете без рецепта или отпускаемые по рецепту, — могут нанести вред вашей печени. Даже некоторые витамины и лекарственные травы могут быть опасными. Прежде чем принимать что-либо, посоветуйтесь со своим врачом.

• Поощряйте клиентов узнавать свой ВИЧ-статус. Инфекции HBV и HCV быстрее вызывают повреждение печени у людей, которые также инфицированы ВИЧ. Хронический гепатит может осложнить лечение ВИЧ. Если клиенты не ВИЧ-положительны, убедите их принять меры, чтобы избежать заражения.

• —

  ВГС легко распространяется через зараженную кровь при совместном использовании принадлежностей для употребления наркотиков, оборудования или любого предмета, на котором могут быть мельчайшие кусочки крови, включая зубные щетки и бритвы.

  —

  ВГС не передается при чихании, кашле, объятиях или совместном использовании столовой посуды или стаканов; он не передается при случайном контакте.

  —

  Риск распространения ВГС половым путем очень низок, но ВГВ может передаваться половым путем (и при любом близком личном контакте).

  —

  Открытые язвы или раны следует обработать и наложить повязку. Наличие гепатита С не лишает клиентов возможности посещать работу, учебу или другие места.

  —

  Клиенты, инфицированные ВГС, не могут сдавать кровь, органы или сперму.

  —

  В случае рецидива пациенты не должны совместно использовать какие-либо принадлежности для употребления наркотиков или оборудование и должны вернуться к лечению.

Краткое содержание главы

Скрининг на гепатит A включает анализ крови, который определяет антитела, вырабатываемые иммунной системой человека для борьбы с вирусом.

Скрининг на гепатит B включает анализы крови, позволяющие определить антигены и антитела HBV.

• Тест на поверхностный антиген гепатита B определяет присутствие HBV. Положительный результат означает, что человек в настоящее время инфицирован и может передать инфекцию другим людям. Если по прошествии 6 месяцев у человека все еще есть положительный результат, его или ее ВГВ-инфекция считается хронической.
• Тест на коровые антитела против гепатита В определяет присутствие корового белка вируса. Положительный результат означает, что человек был инфицирован HBV, но не указывает, избавился ли человек от вируса, все еще имеет инфекцию или имеет иммунитет к повторному заражению.Отрицательный результат означает, что человек никогда не был инфицирован HBV. Этот тест не показывает, есть ли у человека иммунитет к инфекции или повторной инфекции.
• Тест на поверхностные антитела к гепатиту B определяет присутствие поверхностного белка (или поверхностного антигена) вируса, который появляется после того, как вирус был очищен (или человек был успешно вакцинирован). Люди, у которых есть поверхностные антитела, имеют пожизненную защиту от инфекции HBV в будущем. У людей, которые не избавились от вируса, но у которых развивается хроническая инфекция, эти антитела никогда не появляются.

Скрининг на гепатит С включает анализ крови для выявления антител, но результаты нечеткие, и их следует интерпретировать с осторожностью.

• Положительный результат теста означает, что человек инфицирован ВГС и может быть инфицирован хронически; это не всегда означает, что человек все еще инфицирован. Необходимы диагностические исследования.

• Отрицательный результат теста означает, что либо человек не был инфицирован, либо он был инфицирован недавно и антитела еще не появились.Еще один тест может потребоваться через 6 месяцев.

Консультанты могут использовать проверку как возможность:

• Выявить образцы рискованного поведения.

• Призывайте клиентов пройти вакцинацию против HAV и HBV.

Диагностические тесты | CATIE — Канадский источник информации о ВИЧ и гепатите C

Ключевые моменты

• Чтобы определить, есть ли у кого-то гепатит С., нужны два разных теста.
• Первый тест — это скрининговый тест, называемый тестом на антитела к гепатиту С. Он ищет антитела и тесты, чтобы узнать, подвергался ли кто-либо когда-либо заражению гепатитом С.
• Второй тест — подтверждающий. Он проверяет, присутствует ли в организме вирус гепатита С, что означает, что у человека в настоящее время есть инфекция гепатита С.
• Если у человека положительный результат теста на инфекцию гепатита С, его следует связать с медицинской помощью, чтобы обсудить лечение для его лечения гепатита С.

Требуется , два, разных теста, чтобы определить, есть ли у человека гепатит С или нет.

Первый тест — это скрининговый тест, называемый тестом на антитела к гепатиту С. Он проверяет, был ли у кого-нибудь когда-либо гепатит С.

Второй тест — подтверждающий. Он проверяет, присутствует ли в организме вирус гепатита С. Этот тест проводится с использованием теста РНК гепатита С или теста на основной антиген.

Каждая провинция и территория в Канаде выбирают конкретные тесты, которые используются в своих лабораториях, поэтому методы тестирования различаются в зависимости от страны.

Отборочный тест

Гепатит Тест на антитела C обнаруживает присутствие антител гепатита C в крови. Это можно сделать с помощью стандартного забора крови или с помощью экспресс-теста, в котором для взятия крови используется укол пальца. Дополнительные сведения о экспресс-тесте на антитела см. В разделе Существует ли экспресс-тест для обнаружения вируса Hep C?

Положительный результат указывает на то, что у человека есть антитела к гепатиту С, и он в какой-то момент своей жизни подвергался воздействию вируса гепатита С.Это не обязательно означает, что человек болен гепатитом С. Примерно от 20% до 25% людей, заболевших гепатитом С, избавляются от него без лечения. Однако даже после того, как они избавятся от вируса, у них будут антитела к гепатиту С на всю оставшуюся жизнь. Обычно организму требуется от шести до девяти недель, чтобы вырабатывать достаточно антител к гепатиту С, чтобы их можно было обнаружить при тестировании. Это называется периодом окна. Однако у людей, живущих с ВИЧ, может потребоваться больше времени для выработки антител. В редких случаях для выработки антител к гепатиту С может потребоваться до девяти месяцев.

В течение этого периода окна возможно, что человек инфицирован гепатитом С, но получит отрицательный результат теста на антитела. Человек, получивший отрицательный результат во время периода окна, должен пройти повторное тестирование по истечении периода окна. Этот второй тест даст надежный результат.

Люди с ослабленной иммунной системой, например люди, перенесшие трансплантацию органов или имеющие ВИЧ и низкое количество CD4, могут получить ложноотрицательный результат теста.Это означает, что тест показывает, что у них нет антител к гепатиту С, но они действительно есть.

В настоящее время в Канаде тестирование на антитела к гепатиту С проводится в образцах крови.

Некоторые примеры тестов на антитела включают иммуноферментный анализ (EIA или ELISA) и анализ рекомбинантного иммуноблоттинга (RIBA).

Подтверждающие тесты

Тестирование РНК гепатита С проверяет наличие реального вируса в организме путем измерения генетического материала (РНК) вируса в крови.

Этот тест проводится после положительного результата теста на антитела к гепатиту С. Если у человека также положительный результат на РНК гепатита С, это означает, что у него гепатит С. Если тест отрицательный, это означает, что у него нет гепатита С.

Другой образец крови будет взят, когда человек вернется, чтобы получить положительный результат на антитела к гепатиту С для проведения теста на РНК. Человеку нужно будет вернуться на третью встречу, чтобы получить результат теста на РНК.

Тест на РНК может измерять концентрацию вируса, циркулирующего в крови, как тест на вирусную нагрузку (измеряется в МЕ / мл — международные единицы на миллилитр).

Тесты также используются для определения генотипа или штамма вируса.

В некоторых провинциях используются две версии этих тестов: количественная для подсчета количества вируса в крови и качественная для определения того, поддается ли вирус обнаружению или неопределяемому. Тесты для обнаружения РНК в образцах крови, часто называемые тестами полимеразной цепной реакции (ПЦР), являются одним из наиболее распространенных вариантов тестирования нуклеиновых кислот (NAT).

Тестирование основного антигена гепатита С проверяет наличие основного антигена, белка, который является частью вируса гепатита С.

Этот тест проводится после положительного результата теста на антитела к гепатиту С. Если у человека также есть положительный результат на основной антиген гепатита С, это означает, что у него гепатит С. Если тест отрицательный, это означает, что у него нет гепатита С.

Этот тест можно провести на том же образце крови, что и тест на антитела к гепатиту С. Это означает, что иногда количество посещений, связанных с тестированием на гепатит С, можно сократить.

Одним из ограничений этого теста является то, что если у кого-то низкая вирусная нагрузка, человек может получить отрицательный результат теста, когда он действительно положителен на гепатит С (так называемый ложноотрицательный результат).

Дальнейшее тестирование

Если у человека положительный результат теста на гепатит С, ему нужно будет пройти дополнительные тесты, чтобы контролировать, как вирус влияет на организм. (См. Раздел «Мониторинг тестов» для получения дополнительной информации о мониторинге реакции на лечение и о том, как вирус влияет на организм.)

Ресурсы для поставщиков услуг

Ресурсы для клиентов

Пересмотрено в 2016 г.

Гепатит C — Диагностика — NHS

Если вы считаете, что могли заразиться гепатитом С, сдача теста успокоит ваш разум или, если тест положительный, позволит вам начать лечение раньше.

Операции общей практики, клиники сексуального здоровья, клиники мочеполовой медицины (GUM) или службы лечения наркозависимости предлагают тестирование на гепатит C.

Кому следует пройти тестирование?

Вам следует подумать о том, чтобы пройти тест на гепатит C, если вы беспокоитесь, что могли заразиться, или если вы попадаете в одну из групп с повышенным риском заражения.

Гепатит С часто протекает бессимптомно, поэтому вы можете заразиться, если чувствуете себя здоровым.

Следующие группы людей подвержены повышенному риску гепатита С:

• бывшие потребители наркотиков и нынешние потребители наркотиков, особенно потребители инъекционных наркотиков
• человека в Великобритании, которым переливали кровь до сентября 1991 года
• Великобритания, получившие трансплантацию органов или тканей до 1992 года
• человека, которые жили или лечились в районе, где распространен гепатит С, — районы высокого риска включают Северную Африку, Ближний Восток, а также Центральную и Восточную Азию
• младенцы и дети, матери которых больны гепатитом С
• любой, кто случайно заразился вирусом, например медицинские работники
• человека, которому сделали татуировку или пирсинг, если оборудование могло быть стерилизовано неправильно
• половых партнера людей с гепатитом С

Если вы продолжаете заниматься деятельностью, связанной с повышенным риском, например, часто употребляете инъекционные наркотики, вам может быть рекомендовано регулярное тестирование.Ваш врач сможет сообщить вам об этом.

Тест на гепатит С

Гепатит С обычно диагностируется с помощью 2 анализов крови: теста на антитела и теста ПЦР. Результаты обычно приходят в течение 2 недель.

Тест на антитела

Анализ крови на антитела определяет, подвергались ли вы когда-либо контакту с вирусом гепатита С, путем проверки на наличие антител к этому вирусу. Ваша иммунная система вырабатывает антитела для борьбы с микробами.

Тест не покажет положительной реакции в течение нескольких месяцев после заражения, потому что вашему организму нужно время, чтобы вырабатывать эти антитела.

Если тест отрицательный, но у вас есть симптомы или вы могли заразиться гепатитом С, вам могут посоветовать пройти тест еще раз.

Положительный тест указывает на то, что вы были инфицированы на каком-то этапе. Это не обязательно означает, что вы в настоящее время инфицированы, поскольку с тех пор вы, возможно, избавились от вируса из своего тела.

Единственный способ узнать, инфицированы ли вы в настоящее время, — это пройти второй анализ крови, называемый ПЦР-тестом.

Тест ПЦР

ПЦР-анализ крови проверяет наличие вируса, определяя, воспроизводится ли он внутри вашего тела.

Положительный результат теста означает, что ваш организм не справился с вирусом и инфекция перешла в длительную (хроническую) стадию.

Дополнительные испытания

Если у вас активная инфекция гепатита С, вас направят к специалисту для дальнейших анализов, чтобы проверить, не повреждена ли ваша печень.

Тесты, которые вы можете пройти, включают:

• анализов крови — они измеряют определенные ферменты и белки в вашем кровотоке, которые показывают, повреждена ваша печень или воспалена
• УЗИ — где звуковые волны используются для проверки жесткости вашей печени; жесткость предполагает, что печень покрыта рубцами

Специалист также может поговорить с вами о любом лечении, которое может вам понадобиться.

Подробнее о лечении гепатита С.

Последняя проверка страницы: 21 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 21 июня 2021 г.

Анализ крови на антитела к гепатиту С с рефлексом на положительные результаты

Категории

Оценить подверженность заражению вирусом гепатита С и проверить безопасность крови.

Код теста: 8472

Также известен как: HCV, Hep C.

Методология: иммуноанализ (IA)

Подготовка: Пост не требуется.Прекратите потребление биотина как минимум за 72 часа до сбора.

Результаты тестов: 2-3 дня. Может занять больше времени в зависимости от погоды, праздников или задержек в лаборатории.

Описание

Если антитело к гепатиту С является реактивным, то РНК вируса гепатита С, количественная ПЦР в реальном времени будет проведена без дополнительной оплаты.

Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС). Гепатит С — это заболевание, передающееся с кровью, и контакт с кровью инфицированного человека может привести к инфекции.Ненормальные результаты могут потребовать дальнейшего обследования вашим врачом.

Этот тест используется для выявления антител к вирусу гепатита С. Поскольку у человека с прошлой инфекцией будет пожизненный ответ антител, подтвержденные положительные тесты на антитела означают, что этот человек в то или иное время подвергался воздействию вируса. Этот тест чрезвычайно эффективен для исключения ВГС. Самый современный ИФА способен обнаруживать антитела уже через шесть-восемь недель. Хотя отрицательный тест в это время может быть чрезвычайно полезен, лучше подождать около трех месяцев, чтобы избежать необходимости в повторном тесте.

Поскольку до 90% коммерческих внутривенных иммуноглобулинов дают положительный результат на антитела к гепатиту С, после переливания через короткое время может быть получен артефактный положительный результат.

В августе 2012 года Центры по контролю и профилактике заболеваний выпустили окончательное руководство, в котором рекомендуется проверять всех людей, родившихся в 1945-1965 годах, на вирус гепатита С (ВГС). Анализ данных Национального обследования здоровья и питания (NHANES) за 1999–2008 годы показал, что 1 из 30 бэби-бумеров инфицирован ВГС.Кроме того, на долю бэби-бумеров приходится примерно 75% распространенности ВГС в США. Многие были инфицированы до того, как стало известно о ВГС или о том, как он передается. Более того, большинство из них протекает бессимптомно и часто не подозревает о своей инфекции до тех пор, пока не возникнут серьезные осложнения хронического ВГС.

Тридцать два часто задаваемых вопроса о гепатите C

Ниже приведен список часто задаваемых вопросов относительно гепатита C: Обновлено 2019 г.

1.Что такое гепатит С?

Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС), который обнаруживается в крови людей, страдающих этим заболеванием. ВГС передается при контакте с кровью инфицированного человека. После воздействия 85% этих людей становятся хронически инфицированными с 15% вероятностью развития цирроза, который вызывает рубцевание печени, в течение 25 лет.

2. Какие анализы крови доступны для проверки на гепатит С?

Существует несколько анализов крови, которые можно сделать, чтобы определить, инфицированы ли вы ВГС.Для подтверждения диагноза вам может потребоваться пройти один или два из перечисленных ниже тестов:

a) Anti-HCV (антитела к HCV)

• RIBA (рекомбинантный иммуноблоттинг) Дополнительный тест, используемый для подтверждения положительного результата теста EIA Anti-HCV, не позволяет определить, является ли инфекция новой (острой), хронической (длительной) или больше не существует. В большинстве случаев этот тест больше не используется.

b) Качественные тесты для определения наличия или отсутствия вируса (РНК HCV)
Этот тест будет зарегистрирован как положительный (вирус присутствует) или отрицательный (вирус отсутствует)

c) Количественные тесты для определения количества (титра) вируса (РНК HCV)
Один положительный результат ПЦР указывает на инфекцию HCV.Единичный отрицательный тест не доказывает, что человек не инфицирован. Вирус может присутствовать в крови и просто не обнаруживаться с помощью ПЦР. Кроме того, у выздоровевшего человека, инфицированного в прошлом, может быть отрицательный результат.

При подозрении на гепатит С и отрицательном результате ПЦР необходимо повторить ПЦР. Этот тест будет зарегистрирован как «вирусная нагрузка», определяя количество присутствующего вируса. Эта вирусная нагрузка становится наиболее важной во время лечения, чтобы определить, является ли ответ на терапию.

3.Можно ли получить «ложноположительный» результат теста на ВГС?

Да. Ложноположительный тест означает, что тест выглядит как положительный, но на самом деле отрицательный. Чаще это происходит у людей с низким риском заболевания, на которое они проходят тестирование. Например, ложноположительные тесты на ВГС чаще встречаются у таких людей, как доноры крови, которые имеют низкий риск гепатита С. Поэтому важно подтвердить положительный результат теста на ВГС дополнительным тестом как наиболее ложноположительный результат теста. Тесты на ВГС сообщаются как отрицательные при дополнительном тестировании.Есть определенные ситуации, когда у людей с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка, может быть ложноположительный тест на антитела к ВГС. Подтверждение этого с помощью РНК HCV обычно будет отрицательным, что указывает на отсутствие активного гепатита C.

4. Можно ли получить «ложноотрицательный» результат теста на ВГС?

Да. Люди с ранней инфекцией могут еще не выработать достаточно высокий уровень антител, который можно измерить с помощью теста. Кроме того, у некоторых людей может отсутствовать (иммунный) ответ, необходимый для успешного проведения теста.

5. Через какое время после контакта с вирусом гепатита С положительный результат теста на антитела к вирусу гепатита С?

Anti-HCV можно обнаружить у 7 из 10 человек при появлении симптомов и примерно у 9 из 10 человек в течение 3 месяцев после появления симптомов. Однако важно отметить, что у многих людей с гепатитом С симптомы отсутствуют. Многие чувствуют себя хорошо, не имеют никаких внешних симптомов или жалоб.

6. Через сколько времени после заражения ВГС положительный результат теста с помощью ПЦР?

ВГС можно обнаружить в течение 1-2 недель после заражения вирусом.

7. Кому следует пройти обследование на гепатит С?

• Все бэби-бумеры должны пройти тестирование на гепатит С. Это люди, родившиеся между 1945-1965 годами. Вам необходимо пройти обследование независимо от факторов риска.

• Лица, когда-либо употреблявшие запрещенные наркотики инъекционным путем, в том числе те, кто употреблял инъекции один или два раза много лет назад

• Гомосексуальные мужчины или женщины

• Новые рекомендации Центров по контролю за заболеваниями гласят, что все «бэби-бумеры» проходят тестирование, независимо от их факторов риска ВГС.Бэби-бумеры родились в 1945-1965 годах. У бэби-бумеров как группы вероятность заражения ВГС в пять раз выше. У многих нет никаких симптомов, поэтому им нужно попросить пройти тест на ВГС — не думайте, что вы будете обследованы вашим врачом.
• В этом видео д-ра Галати освещаются некоторые проблемы бэби-бумеров, связанные с ВГС.

8. Может ли у вас нормальный уровень печеночных ферментов (например, АЛТ) и все еще есть хронический гепатит С?

Да. У людей с хроническим гепатитом С уровень ферментов печени повышается и понижается с периодическим возвратом к норме или почти к норме.У некоторых людей уровень ферментов печени остается нормальным более года, но они все еще страдают хроническим заболеванием печени. Если уровень ферментов печени в норме, пациенты должны повторно проверять уровень ферментов несколько раз в течение 6–12 месяцев.

9. Как человек мог заразиться гепатитом С?

ВГС передается главным образом при прямом контакте с кровью человека. Например, вы могли заразиться ВГС, если:

• Вы когда-либо вводили уличные наркотики, в которых могла быть чужая кровь, содержащая ВГС.В условиях опиоидного кризиса, с которым мы сталкиваемся, сейчас наблюдается рост числа новых случаев инфицирования гепатитом С.

10. Может ли ВГС передаваться половым путем?

Да, но это случается нечасто. Обсудите эти вопросы с доктором Галати для получения дополнительной информации и рекомендаций. Гепатит С очень плохо передается половым путем.

11. Может ли ВГС передаваться при оральном сексе?

Нет никаких доказательств того, что ВГС передается при оральном сексе. Имейте в виду, что другое поведение, сопряженное с повышенным риском, может подвергнуть вас риску.Обсудите эти вопросы с доктором Галати для получения дополнительной информации.

12. Может ли ВГС передаваться внутри домохозяйства?

Да, но это случается нечасто. Если ВГС распространяется внутри семьи, это, скорее всего, связано с прямым контактом с кровью инфицированного члена семьи. Случайный контакт с домашним хозяйством не является фактором риска гепатита С.

13. Поскольку для использования в банках крови были разработаны более совершенные тесты, каковы теперь шансы того, что человек может заразиться вирусом гепатита С в результате переливания крови или продуктов крови?

Менее 1 шанса на миллион перелитых единиц.

14. Следует ли беременным женщинам регулярно проходить тестирование на анти-ВГС?

ДА. Все беременные женщины должны пройти обследование как на гепатит В, так и на гепатит С.

15. Каков риск того, что инфицированные ВГС женщины передадут ВГС своим новорожденным младенцам?

Около 5 из каждых 100 младенцев, рожденных от женщин, инфицированных ВГС, инфицированы. Это происходит во время родов, и нет никакого лечения, которое могло бы предотвратить это. У большинства младенцев, инфицированных ВГС при рождении, симптомы отсутствуют, и они хорошо себя чувствуют в детстве.Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, будут ли у этих детей проблемы из-за инфекции по мере взросления. Нет никаких методов лечения или руководств по лечению младенцев или детей, инфицированных ВГС. Детей с повышенным уровнем АЛТ (ферментов печени) следует направлять на обследование к специалисту, знакомому с ведением детей с заболеваниями, связанными с ВГС.

16. Следует ли посоветовать женщине с гепатитом С отказаться от грудного вскармливания?

Нет. Нет никаких доказательств того, что грудное вскармливание способствует распространению ВГС.ВГС-инфицированные матери должны воздержаться от грудного вскармливания, если их соски потрескались или кровоточат.

17. Когда следует обследовать детей, рожденных от матерей с гепатитом С, на предмет заражения при рождении?

Детей не следует тестировать на анти-ВГС до возраста 12–18 месяцев, поскольку антитела к ВГС от матери могут сохраняться до этого возраста. Если тестирование желательно до достижения 12-месячного возраста, ПЦР может быть проведена во время или после первого посещения ребенка здоровым ребенком в возрасте 1-2 месяцев.

18. Как люди, инфицированные ВГС, могут предотвратить передачу ВГС другим людям?

• Не сдавайте кровь, органы тела, другие ткани или сперму.

• Не передавайте личные вещи, на которых может быть ваша кровь, например зубные щетки, стоматологические приспособления, оборудование для ухода за ногтями или бритвы.

• Прикрывайте порезы и кожные язвы, чтобы не допустить распространения вируса гепатита С.

19.Как человеку защитить себя от заражения гепатитом С и другими заболеваниями, передаваемыми через человеческую кровь?

• Никогда не употребляйте наркотики. Интраназальный (ингаляционный) также является фактором риска. Если вы делаете инъекцию или вдыхаете наркотики, остановитесь и приступите к программе лечения. Если вы не можете остановиться, никогда не используйте повторно и не делитесь шприцами, водой или лекарствами, и сделайте прививку от гепатита А и гепатита В.

ВГС передается половым путем, но это происходит не очень часто.Если вы занимаетесь сексом, но не с одним постоянным партнером:

• Вы и ваши партнеры можете заразиться другими заболеваниями, передаваемыми половым путем (например, СПИДом, гепатитом B, гонореей или хламидиозом).

19. Следует ли пациентам с гепатитом С изменить свою сексуальную практику, если у них есть только один постоянный постоянный половой партнер?

Нет. Вероятность передачи ВГС этому партнеру через половую жизнь очень мала. Если вы хотите снизить небольшую вероятность передачи ВГС вашему половому партнеру, вы можете принять решение использовать барьерные меры предосторожности, такие как латексные презервативы.Эффективность латексных презервативов в предотвращении заражения ВГС неизвестна, но их правильное использование может снизить передачу. Ваш партнер тоже должен пройти обследование.

20. Что могут сделать люди, инфицированные ВГС, для защиты своей печени?

• Прекратите употреблять алкоголь.

• Сохраняйте нормальный вес. Жирная печень, связанная с ожирением, диабетом и метаболическим синдромом, увеличивает риск повреждения печени и цирроза печени при гепатите С.

• Регулярно посещайте врача.

• Не принимайте новые лекарства и не используйте безрецептурные, травяные и другие лекарства без ведома врача.

• Сделайте прививку от гепатита А и В

21. Какую еще информацию следует знать пациентам с гепатитом С?

• Чихание, объятия, кашель, еда или вода не распространяют ВГС, равно как и совместное использование столовых приборов или стаканов или случайный контакт.

• Людей не следует исключать из работы, школы, игр, ухода за детьми или других мест на основании их статуса инфицирования ВГС.

22. Каковы шансы того, что у людей с ВГС-инфекцией разовьется длительная инфекция, хроническое заболевание печени, цирроз, рак печени или смерть в результате гепатита С?

На каждые 100 человек, инфицированных ВГС, около:

• От 75 до 85 человек могут развить длительную инфекцию

• У 70 человек может развиться хроническое заболевание печени

• У 15 человек может развиться цирроз в течение 20-30 лет

• Менее 3% людей могут умереть от последствий длительной инфекции (рак печени или цирроз)

• Гепатит С является основным показанием для трансплантации печени.

23. Встречаются ли заболевания вне печени у людей с хроническим гепатитом С?

У небольшого процента людей с хроническим гепатитом С развиваются заболевания вне печени (это называется внепеченочным). Считается, что эти состояния возникают из-за того, что естественная иммунная система организма борется сама с собой. К таким состояниям относятся: гломерулонефрит, связанный с заболеванием почек, эссенциальная смешанная криоглобулинемия и поздняя кожная порфирия — состояние кожи.

24. Как лечить хронический гепатит С?

С 2013 года было одобрено FDA множество новых методов лечения ВГС. Дополнительную информацию об этих новых методах лечения можно получить, просмотрев следующие видео, подготовленные специалистами по печени из Техаса и доктором Галати. В настоящее время медикаментозные методы лечения позволяют добиться излечения более 95% при 8–12 неделях терапии.

25. Что означает термин «генотип»?

Генотип относится к генетической структуре организма или вируса.Идентифицировано как минимум 6 различных генотипов HCV. Генотип 1 — наиболее распространенный генотип, встречающийся в Соединенных Штатах.

26. Нужно ли проводить генотипирование при ведении человека с хроническим гепатитом С?

Да, поскольку существует 6 известных генотипов и более 50 подтипов ВГС, и информация о генотипе полезна для определения эпидемиологии гепатита С. Знание генотипа или серотипа (специфические для генотипа антитела) ВГС помогает при составлении рекомендаций и консультировании. относительно терапии.В зависимости от вашего генотипа будет определена продолжительность лечения, а также комбинация лекарств. Хорошим нововведением является то, что текущие методы лечения ВГС являются «пангенотипическими», то есть они одинаково хорошо работают со всеми генотипами. Это отличная новость.

27. Каков риск заражения ВГС в результате контакта иглой с зараженной ВГС кровью?

После контакта иглы или острых предметов с кровью с положительной реакцией на ВГС около 2 медицинских работников из 100 заразятся ВГС.

28. Каковы рекомендации по дальнейшему наблюдению медицинских работников после контакта с кровью, положительной на ВГС?

Противовирусные агенты (например, интерферон) или иммуноглобулин не следует использовать для постконтактной профилактики.

1. Для источника: базовое тестирование на анти-ВГС.

2. Для лиц, контактировавших с источником вируса гепатита С, базовое и последующее тестирование, включая базовое тестирование на анти-ВГС и активность АЛТ; и последующее тестирование на анти-ВГС (например,г., в 4-6 месяцев) и активность АЛТ. (Если желательна более ранняя диагностика инфекции HCV, тестирование на РНК HCV может быть выполнено через 4-6 недель.)

29. Следует ли ограничивать работу медицинских работников, инфицированных ВГС?

Нет, рекомендаций по ограничению доступа медицинского работника, инфицированного ВГС, нет. Риск передачи инфекции от инфицированного медицинского работника пациенту очень низок. Как рекомендовано для всех медицинских работников, те, кто инфицирован вирусом гепатита С, должны соблюдать строгую асептическую технику и стандартные меры предосторожности, включая надлежащее мытье рук, защитные барьеры и осторожность при использовании и утилизации игл и других острых инструментов.

Тестирование на антитела к вирусу гепатита С и РНК

Вопрос 1. Где я могу найти последние рекомендации по ведению ВГС?

Руководства по ведению ВГС предоставлены Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени (AASLD) и Американским обществом инфекционных заболеваний (IDSA). ¹ Эти организации публикуют в Интернете совместные, основанные на фактах рекомендации для быстрого формулирования и распространения. Для получения дополнительной информации посетите http: // www.hcvguidelines.org.

Вопрос 2. Кому рекомендуется скрининг на ВГС?

Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) и CDC рекомендуют однократный скрининг на инфекцию ВГС для взрослых, родившихся с 1945 по 1965 год. ^2,3 Одноразовый скрининг также рекомендуется для взрослых с высоким риском из-за:

• Употребление инъекционных наркотиков (текущее или бывшее) ^3,4
• Получение переливаний или трансплантации органов до июля 1992 г. ^3,4
• Имевшие когда-либо длительный гемодиализ ^3,4
• Заключение ³
• Нерегулируемые тату ³
• Чрескожное (например, профессиональное) воздействие ^3,4
• Поступление концентратов факторов свертывания, произведенных до 1987 г. ^3,4
• ВИЧ-инфекция; частота коинфекции среди этой группы составляет от 20% до 30% ⁵

Скрининг также рекомендуется детям, рожденным от ВГС-положительных матерей. ^3,4

Вопрос 3. Для кого рекомендуется тестирование на ВГС (выявление случаев)?

Тестирование на ВГС рекомендуется людям со стойко аномальными уровнями аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) или билирубина. ^3,4

Вопрос 4. Каков алгоритм диагностики ВГС, рекомендованный CDC?

См. Https://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/pdfs/hcv_flow.pdf.

Вопрос 5.Как вы интерпретируете результаты «реактивные» антитела к ВГС и «не обнаруженные» РНК ВГС?

Результат теста на реактивные антитела к ВГС в сочетании с результатом невыявленной РНК ВГС указывает на отсутствие лабораторных доказательств наличия активной инфекции ВГС в настоящее время; в большинстве случаев никаких дальнейших действий не требуется.

Если желательно провести различие между истинно положительным и биологическим ложноположительным результатом на антитела к ВГС, CDC предлагает рассмотреть возможность тестирования с помощью другого анализа антител к ВГС.Если есть сомнения относительно обращения или хранения исследуемого образца, получите новый образец для повторного тестирования. ⁶

Вопрос 6. Возможно ли иметь инфекцию ВГС и получить нереактивный результат теста на антитела к ВГС?

да. Среди лиц с нереактивным тестом на антитела к ВГС, у которых есть подозрение на заболевание печени или у которых имеется высокий риск острой инфекции, рекомендуется тестирование на РНК ВГС или последующее тестирование на антитела к ВГС, если контакт с ВГС с высоким риском произошел в течение последние 6 месяцев.Кроме того, тестирование на РНК ВГС также может быть рассмотрено у лиц с ослабленным иммунитетом (например, лиц, находящихся на длительном гемодиализе или инфицированных ВИЧ).

Вопрос 7. Какая часть образцов с реактивными антителами к ВГС содержит РНК ВГС при рефлекторном тестировании того же образца?

Среди образцов с реактивными антителами к ВГС примерно 52% имеют определяемую РНК ВГС на уровне > 15 МЕ / мл при рефлекторном тестировании. Однако частота заметно варьируется в зависимости от силы сигнала теста на антитела или отношения сигнал / порог (S / C).Образцы с отношением S / C не менее 1,0 считаются реактивными в отношении антител ⁷ к HCV и, таким образом, проходят рефлекторное тестирование на РНК HCV. Анализ примерно 200000 образцов, представленных в Quest Diagnostics для тестирования антител к ВГС с тестированием рефлекса на РНК ВГС, показывает, что частота положительных результатов рефлекса увеличивается с увеличением отношения S / C:

Вопрос 8. Что означают следующие результаты РНК HCV: «

<15 МЕ / мл обнаружено» или «<15 МЕ / мл не обнаружено»?

Результат «Обнаружено <15 МЕ / мл» означает, что РНК HCV обнаружена, хотя на уровне (<15 МЕ / мл), который слишком низок для количественной оценки.Этот результат может указывать на текущую активную инфекцию ВГС, если согласуется с другими клиническими и лабораторными данными. ПРИМЕЧАНИЕ. Если этот тест выполняется для диагностики ВГС, то этот результат <15 МЕ / мл должен быть подтвержден с помощью второй пробы, взятой у пациента.

Напротив, результат «<15 МЕ / мл, не обнаружен» означает, что РНК вируса гепатита С не обнаружена и нет свидетельств текущей активной инфекции.

Quest Diagnostics измеряет вирусную нагрузку РНК HCV с помощью методологии Roche cobas ^® HCV.Это количественный анализ ПЦР в реальном времени с нижним пределом количественного определения (LOQ) 15 МЕ / мл; предел обнаружения (LOD) немного ниже, от 10 до 13 МЕ / мл. Если вирусная нагрузка не превышает этого значения LOD, но менее 15 МЕ / мл, анализ может определить присутствие РНК HCV, но не может обеспечить надежный количественный результат. В таких случаях предоставляется качественный результат «<15 МЕ / мл, обнаружено».

Вопрос 9. Почему результаты по РНК HCV указываются в МЕ / мл? Что означает log МЕ / мл?

Результаты по РНК ВГС выражаются в МЕ / мл, что является сокращением международных единиц на миллилитр.Результаты представлены в МЕ / мл, чтобы облегчить сравнение результатов, полученных с помощью различных методов испытаний. Это важно, потому что различные методы, используемые разными лабораториями, не стандартизированы относительно друг друга. Использование отчетных единиц МЕ / мл помогает сделать сравнение результатов вирусной нагрузки по разным методам более надежным.

Результаты по РНК HCV также представлены в логарифмах МЕ / мл, что является логарифмом МЕ / мл. Результаты в этом формате помогают понять, имеет ли изменение вирусной нагрузки клиническое значение.

Воспроизведение результатов теста ПЦР с использованием одного и того же образца может аналитически отличаться на 0,5 log МЕ / мл; таким образом, только изменения, превышающие 0,5 log МЕ / мл от одного измерения к другому (или по нескольким измерениям), считаются отражающими истинные изменения вирусной нагрузки. ⁸ Сообщение результатов вирусной нагрузки в единицах log МЕ / мл помогает врачу точно интерпретировать изменения вирусной нагрузки и лучше оценить реакцию пациента на противовирусное лечение.

Вопрос 10.Я лечу своего пациента, инфицированного ВГС, противовирусными препаратами прямого действия. У пациента обнаруживается низкий уровень РНК HCV до завершения лечения. Как мне интерпретировать эти результаты и что будет лучшим следующим шагом для тестирования?

Если РНК ВГС определяется на 4-й неделе лечения, в соответствии с рекомендациями AASLD, рекомендуется повторить количественное определение вирусной нагрузки РНК ВГС после 2 дополнительных недель лечения. Если количественный анализ РНК ВГС на 6 неделе лечения показывает увеличение более чем в 10 раз (> 1 log10 МЕ / мл), рекомендуется прекратить лечение ВГС.Причина положительного результата теста на РНК ВГС на 4-й неделе с понижением уровня на 6-й или 8-й неделе неизвестна. Рекомендации по прекращению или продлению терапии для таких пациентов отсутствуют. ⁹

Ссылки

1. AASLD-IDSA. Руководство по ВГС: рекомендации по тестированию, ведению и лечению гепатита С. http://www.hcvguidelines.org. По состоянию на сентябрь 2017 г.
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по выявлению хронической инфекции вируса гепатита С у лиц 1945–1965 годов рождения. MMWR. 2012; 61 (RR-4): 1-32.
3. Целевая группа превентивных служб США. Заключительная рекомендация: гепатит C: скрининг. Целевая группа профилактических услуг США. Декабрь 2016 г.
   www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/hepatitis-c-screening.
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по профилактике и борьбе с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С (ВГС), и хроническими заболеваниями, связанными с ВГС. MMWR Recomm Rep . 1998; 47 (RR-19): 1-39.
5. Панель по оппортунистическим инфекциям у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков. Рекомендации по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков: рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний, Национальных институтов здравоохранения и Ассоциации медицины ВИЧ Американского общества инфекционистов. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adult_oi.pdf. По состоянию на сентябрь 2017 г.
6. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Тестирование на инфекцию ВГС: обновленное руководство для клиницистов и лаборантов. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013; 62: 362-365.
7. Пакет реагентов против ВГС VITROS Immunodiagnostic Products [вкладыш в упаковке, версия 13.