Обострение хронического бронхита как лечить: симптомы, признаки, лечение острого, хронического бронхита у детей, взрослых

Лечение хронического бронхита в санатории Ивановской области

Хронический бронхит – прогрессирующее воспалительное заболевание дыхательной системы с поражением бронхов. Наличие хронического воспаления приводит к появлению длительного кашля и одышки. Для хронического бронхита типично чередование фаз обострения и ремиссий.

Причины развития и симптомы

Развитие заболевания вызывают частые респираторные вирусные инфекции, продолжительное вдыхание воздуха, загрязненного дымом, пылью. Большое значение в появлении бронхита имеет курение и аллергические реакции, особенно поллинозы – сезонная аллергия на пыльцу цветущих растений. Обострение хронического бронхита часто возникает при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Его также могут провоцировать хронические заболевания сердечно-сосудистой системы с симптомами сердечной недостаточности.

Клиническая картина хронического бронхита характеризуется кашлем с выделением мокроты, преимущественно в утренние часы. Кашель с мокротой нарастает в холодное время года, ослабевает или исчезает летом. Со временем кашель беспокоит в течение всего дня. Во время обострения появляется потливость, общая слабость, утомляемость, усиление одышки, повышение температуры тела до субфебрильной. При хроническом бронхите страдает вентиляционная функция легких, что вызывает развитие гипоксии. Она проявляется частыми головными болями, нарушением сна, головокружениями и другими симптомами.

Хронический бронхит приводит к появлению более тяжелых и сложных заболеваний. Это может быть эмфизема легких или бронхоэктатическая болезнь. При частых обострениях хронического бронхита развивается прогрессирующая дыхательная недостаточность, формируется хроническое легочное сердце, что может стать причиной летального исхода.

Диагностика и лечение

Диагностика хронического бронхита базируется на клинической симптоматике заболевания. для подтверждения диагноза проводят клинический анализ крови, микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты, иммунологические тесты, а также рентгенографию органов грудной клетки, бронхоскопию и компьютерную томографию.

Успех лечения любого заболевания определяется своевременным его началом. Во время обострения бронхита показано медикаментозное лечение, ингаляции, физиотерапевтические процедуры. Обычно лечение хронического бронхита проводится амбулаторно, а если бронхит сопровождается другой патологией или есть риск развития осложнений – требуется курс лечения в терапевтическом стационаре.

Лечение хронического бронхита в санатории

Период ремиссии хронического бронхита – лучшее время для профилактического лечения в санатории. Выбирая санаторий для лечения хронического бронхита в Ивановской области, обратите внимание на санаторий им. Станко. Это многопрофильная здравница, одним из направлений работы которой является лечение пульмонологических заболеваний. Лечение бронхита в санатории пролонгирует ремиссию, предупреждает развитие осложнений и дальнейшего прогрессирования. Терапия пациентов включает:

Все процедуры направлены на устранение воспаления в бронхах, улучшение их проходимости, восстановление общей и местной иммунной реактивности.

После курса лечения в санатории пациенты ощущают не только улучшение общего самочувствия. У них снижается или полностью прекращается одышка, дыхание становится легким и свободным, исчезает мокрота, нет необходимости приема медикаментов. Укрепление иммунной системы проявляется сокращением частоты респираторных вирусных заболеваний. Пациенты получают рекомендации по дальнейшему лечению. Для закрепления полученного терапевтического эффекта рекомендуются повторные курсы санаторно-курортного лечения в санатории, где лечат пульмонологическую патологию.

Лечение и антибиотикотерапия бронхитов на догоспитальном этапе

Болезни органов дыхания являются самым частым поводом обращения за медицинской помощью – как в поликлинические, так и в стационарные медицинские учреждения. В подавляющем большинстве случаев у пациента наблюдается бронхит – заболевание, не требующее госпитализации и не представляющая серьезной угрозы здоровью и жизни. Задача врача – назначить корректное лечение на амбулаторном этапе. Остро стоит проблема антибиотикотерапии, ввиду участившихся в последние годы случаев резистентности микроорганизмов, – согласно статистическим данным, бронхиты являются «лидером» по количеству необоснованных назначений АБ-терапии. В данной статье мы рассмотрим вопросы терапии и клиники наиболее часто встречающихся форм бронхитов: острого и хронического.

1. Острый бронхит

Острый бронхит (ОБ)  – заболевание преимущественно вирусной этиологии, характеризующийся наличием кашля менее 14 дней, в сочетании с минимум одним из следующих симптомов: одышка и дискомфорт за грудиной, отделение мокроты, наличие сухих хрипов в легких. ОБ является одним из самых частых заболеваний органов дыхания. Заболеваемость варьируется в широких пределах – от 20%-40%, в зависимости от времени года (пик с декабря по март) и соотносится с сезонными вспышками заболеваемости гриппом. Одно из исследований, проведенных в США, показало, что 5% населения старше 18 лет минимум раз в течение календарного года перенесли острый бронхит. Тем не менее, точные цифры заболеваемости остаются неизвестными — большинство оценок базируется на анализе обращаемости населения за медицинской помощью, ввиду чего не регистрируются легкие формы бронхита; стоит отметить, что дифференциальная диагностика легких форм бронхита и ОРВИ практически невозможна.

Общепринятой классификации ОБ не существует. Часто встречается классификация по характеру воспаления слизистой оболочки бронхов – катаральная, отечно-катаральная, гнойная формы. Разделяют вирусные (до 90%) и бактериальные острые бронхиты. В литературе встречается разделение на первичные (инфекционные) и вторичные остры бронхиты, как например ожоговый в рамках ожоговой болезни; в данной статье они рассматриваться не будут.

Клиническая картина включает сухой кашель (с присоединением мокроты на 3-4 сутки болезни) длительностью до трех недель, субфебрильной температуры, наличием катаральных явлений (боли и першение в горле, насморк). Диагностика предполагает исключение иных сходных по синдромам острых и хронических заболеваний. Диагноз «острый бронхит» является диагнозом исключения.

Кашель, сохраняющийся более 3-х недель, требует дальнейшего обследования. Стоит отметить, что наличие единичного эпизода кашля более 3х недель не эквивалентно диагнозу хронического бронхита. Бронхиальная астама, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) и синдром постназального затека (затекания носовой слизи по задней стенке глотки в дыхательные пути – встречается при синуситах различной этиологии) служат причиной персистирующего кашля более чем у 85% больных при отсутствии патологических изменений на рентгенограмме органов грудной клетки.

1.2 Принципы лечения и назначения АБ-терапии при остром бронхите

Лечение острого бронхита симптоматическое. Показан постельный режим, поддержание водного баланса (до 4л в сутки), устранение провоцирующих факторов (в т.ч. курения). Противокашлевые препараты являются препаратами выбора, при наличии мокроты к терапии добавляется муколитик. Рутинное назначение муколитиков не показано. Бронходилататоры (напр., беродуал, сальбутамол) не рекомендованы во всех случаях, кроме наличия прямых показаний (изнурящий кашель, одышка, отягощенный легочный анамнез и др.).

Антибактериальная терапия острого бронхита не показана. Однако, согласно рекомендациям National Institute for Health and Care Exellence (NICE), при остром бронхите возможно назначение антибиотиков в двух случаях: наличие высокого риска осложнений либо тяжелого течения заболевания с выраженной симптоматикой. В группу высокого риска относят пациентов с существующей коморбидной патологией (включая диабет 1 и 2 типов, ХСН), пациентов старше 65 лет с двумя госпитализациями за предыдущий год, пациенты старше 80 лет с одной госпитализацией за предыдущий год, и пациенты, получающие на момент заболевания глюкокортикостероиды. В указанных случаях возможно назначение доксициклина 200 мг в первый день, со снижением дозы до 100 мг на следующий день, продолжительность терапии – 5 дней; либо амоксициклина 500 мг трижды в день 5 дней; либо кларитромицина 250-500 мг дважды в день или эритромицина 500 мг – 1000 мг дважды в день.

Эмпирическая противовирусная терапия у больных с ОБ обычно не проводится. Только в первые 48 ч от момента появления симптомов заболевания у лиц старше 50 лет и строго при неблагоприятной эпидемиологической ситуации рекомендовано использование таких противовирусных препаратов, как амантадин, римантадин и ингибиторы нейраминидазы. Единого мнения по поводу повторного приема врачом амбулаторного звена не существует. Европейское респираторное общество рекомендует повторное обращение больного к врачу  на 3–й день после первого визита, при наличии факторов риска, сохраняющейся температуре, кашле или нарастания явлений дыхательной недостаточности.

2. Обострения хронического бронхита

Хронический бронхит (ХБ) определяется как наличие кашля с продукцией мокроты на протяжении, по крайней мере, 3-х месяцев в течение последующих 2-х лет. Важно заметить, что, согласно Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), хронический бронхит не тождественен хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

 Хронический бронхит является самым распространённым хроническим неспецифическим заболеванием дыхательной системы. По разным данным, хроническим бронхитом страдают от 3.5-22% населения мира. Как правило, чаще страдают мужчины старше 45 лет. Развитию ХБ способствует активное и пассивное курение, высокий уровень загрязнения окружающего воздуха аэрополлютантанами. Дополнительным фактором риска является наличие бронхиальной астмы.

Для врача обязательно разделять непосредственно стабильно текущий хронический бронхит и острые обострения хронического бронхита. Стабильно протекающий ХБ соответствует определению, данному ранее, при отсутствии обострения в предыдущие 4 недели.

Обострение ХБ характеризуется резким нарастанием одышки и ухудшением вентилляционной функции легких, учащением кашля, увеличением или изменением качества отделяемой мокроты. Обострения хронического бронхита в 80% обусловлены инфекцией вирусной или бактериальной этиологии (более чем в половине случаев – аэробными бактериями), и неинфекционными причинами (20%),  такими как факторы окружающей среды. В настоящее время сохраняется актуальность результаты исследования N. Anthonisen и соавт., в соответствии с которым различают три типа обострения хронического бронхита:

• I тип – характеризуется нарастанием одышки, увеличением объема отделяемой мокроты и усилением ее гнойности;
• II тип – наличие двух из этих признаков;
• III тип – наличие одного из этих признаков в дополнение к одному из следующих: инфекции верхних дыхательных путей в последние 5 дней, лихорадка без иной причины, усиление хрипов или кашля, увеличение на 20% частоты сердечных сокращений или частоты дыхания по сравнению с исходными значениями при наличии одного из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания.

Обострения классифицируют по тяжести с точки зрения необходимости в госпитализации пациента:

• – легкие и умеренные обострения (амбулаторное лечение) – чаще всего вызваны S. pneumoniae, H. influenzae, H. parainfluenzae и M. catarrhalis.;
• – тяжелая степень (стационарное лечение) – как правило, вызывается Pseudomonas aeruginosa.

2.1 Лечение обострений хронического бронхита

Лечение обострений хронического бронхита во многом аналогично лечению острого бронхита. Назначаются муколитические, противокашлевые средства. Согласно American College of Chest Physicians (ACCP), пациентам с обострениями ХБ возможно назначение короткодействующих антихолинергических препаратов или бета-агонистов коротким курсом (напр. Ипратропия бромид). Короткий курс системных кортикостероидов может сократить длительность обострения, но рутинное назначение гормонов не показано.

Антибактериальная терапия показана при обострениях хронического бронхита, как сокращающая сроки заболевания и благоприятно влияющая на прогноз. Однако, до сих пор ведутся споры о критериях и показаниях к началу АБ-терапии при обострениях ХБ. Так, по данным Cohrane Library Review, антибактериальная терапия назначается исключительно при тяжелых обострениях; в других случаях, критериями к началу антибактериальной терапии является минимум два из трех признаков: одышка, увеличение количества мокроты, появление гнойной мокроты.

В рамках терапии легкого обострения ХБ в отсутствие факторов риска (см. выше NICE) возможно назначение азитромицина 500 мг 1 р\д в первый день и 25о мг 1 р\д 4 дня после, кларитромицин 500 мг 2 р\д дважды в день 5 дней, амоксициклина 500 мг трижды в день 5 дней. Для пациентов с факторами риска и старше 65 лет, рекомендованы: моксифлоксацин 400 мг 1 р\д 5 дней, левофлоксацин 500 мг 1 р\д 5 дней, амоксиклав 875+125 мг 2 р\д в течение 5 дней.

В случае подозрении на вирусную природу обострения, возможно назначение осельтамивира в дозе 75 мг дважды в день даже по прошествии 48 часов; длительность приема 5 дней.

Список использованной литературы

https://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Ostryy_bronhit_diagnostika_differencialynaya_diagnostika_racionalynaya_terapiya/#ixzz6BBWZCWPP

https://www. hopkinsguides.com/hopkins/view/Johns_Hopkins_ABX_Guide/540124/all/Chronic_Bronchitis__Acute_Exacerbations

https://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Vedenie_bolynyh_s_ostrym_bronhitom__v_ambulatornoy_praktike/

http://t-pacient.ru/articles/6420/

https://www.aafp.org/afp/2016/1001/p560.html

https://www.nice.org.uk

https://www.cochranelibrary.com/

Статья добавлена 4 февраля 2020 г.

Лечение больного хроническим бронхитом в амбулаторных условиях Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Случай из практики

УДК 616.232-002

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Ж. В. Плешанова, О. Ю. Кузнецова ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Россия

MANAGEMENT OF CHRONIC BRONCHITIS IN PRIMARY HEALTH CARE

J. V. Pleshanova, O. Yu. Kuznetsova St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Russia

© Ж. В. Плешанова, О. Ю. Кузнецова, 2009

Заболевания респираторного тракта являются частой причиной посещения семейного врача как в нашей стране, так и за рубежом [1]. Их лечение на первый взгляд не представляет особых трудностей, учитывая большой выбор препаратов различных классов, которые традиционно применяются с этой целью. Онако опасность развития хронических форм заболевания, и в первую очередь хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), ведущей к инвалидизации лиц трудоспособного возраста, делает эту проблему актуальной для практики. На примере клинического случая, приведенного ниже, мы хотели бы продемонстрировать возможности использования средства, относящегося к группе препаратов растительного происхождения, в комплексной терапии хронического бронхита.

Пациент М. , строитель, 36 лет наблюдается в Центре семейной медицины СПбМАПО на протяжении 4 лет. В анамнезе редкие ОРЗ, атрофический фарингит, хронический бронхит. Наследственность не отягощена. Пациент курит более 20 лет по 15-20 сигарет в день. Хронический бронхит на протяжении 7 лет. Заболевание протекало с частыми обострениями — 4-6 рецидивов в год, которые сопровождались навязчивым, непродуктивным кашлем, ухудшением общего самочувствия, субфебрильной температурой тела. Пациент отмечал, что в зимний период у него всегда наступало выраженное обострение.

В качестве профилактики обострений в зимнее время года пациенту было рекомендовано принимать фитопрепарат «Геломиртол форте» по 1 капсуле 2 раза в день. Была проведена профилактическая беседа о вреде курения, однако пациент не смог отказаться от этой вредной привычки. С необходимостью проведения профилактики обострений с помощью препарата «Геломиртол форте» пациент согласился и начал его принимать с октября 2004 г. В феврале 2005 г. он обратился к своему семейному врачу в связи с появлением признаков обострения хронического бронхита, которые выражались в появлении слабости и кашля. Данные лабораторных исследований и исследование функции внешнего дыхания отклонений не выявили. В связи с этим лечение проводилось амбулаторно. Была

назначена антибактериальная терапия — таблетки амоксиклава 1000 мг 2 раза в день, увеличена доза геломиртола до 3 капсул в день.

При осмотре через 3 дня было выявлено улучшение самочувствия, кашель стал продуктивным. Антибактериальная терапия продолжалась до 7 дней, прием геломиртола был рекомендован в течение 14 дней. Признаки обострения заболевания исчезли, сохранялся лишь незначительный кашель. В связи с этим пациент был выписан, получив рекомендации принимать геломиртол форте по 1 капсуле 2 раза в день в течение 1 месяца.

Следует отметить, что в течение всего года у пациента больше не наблюдалось обострений хронического бронхита. В дальнейшем он с октября по март для профилактики обострений систематически принимал геломиртол форте по 1 капсуле 2 раза в день, что способствовало уменьшению частоты обострений, причем их возникновение не сопровождалось, как это наблюдалось ранее, слабостью, длительным изнурительным кашлем.

Хронический бронхит — это прогрессирующее воспаление бронхов, проявляющееся кашлем. О хроническом характере процесса принято говорить, если кашель продолжается не менее 3 месяцев в год в течение 2 лет подряд. Это самая распространенная форма хронических неспецифических заболеваний легких, с которой в первую очередь сталкивается врач, работающий в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Распространенность хронических заболеваний органов дыхания в России составляла в 2006 г. 2,63%, что в 1,5 раза больше, чем в 1991 г. (1,92%) [2].

В условиях ухудшающейся экологической обстановки, распространения курения увеличивается не только распространенность этих заболеваний, но и летальность [3]. По прогнозам ВОЗ, в XXI веке летальность вследствие заболеваний органов дыхания будет занимать вторую строку в общей структуре причин смерти. Так, по данным Американского торакального общества, с 1982 г. число больных ХОБЛ к 1995 г. возросло на 41,5% и составило 14 млн человек, причем в 12,5 млн случаев причиной был хронический обструктивный бронхит [4].

Clinical case

Основными причинами возникновения и дальнейшего развития хронического бронхита являются аэрополлютанты и неиндифферентная пыль, которые механически или химически вызывают раздражение слизистой оболочки бронхиального дерева, а также рецидивирующие инфекции.

Курение среди прочих факторов риска стоит на первом месте. Табачный дым не только содержит токсичные вещества (формальдегид, бензпирен, ви-нилхлорид), но и является «поставщиком» огромного количества свободных радикалов, запускающих процессы перекисного окисления липидов и ведущих к повреждению эпителия бронхов.

Промышленные поллютанты и производственная пыль: озон, окислы серы, азота, углерода, органические соединения, образующиеся при сгорании нефти и газа, кадмий, кремний также способствуют развитию хронического бронхита.

Наконец, хронический бронхит часто сопровождает хронические инфекции ЛОР-органов, ОРВИ и острые бронхиты (аденовирус, РС-вирусы, вирус гриппа, микоплазма).

Кроме внешних воздействий есть внутренние факторы, способствующие развитию хронического бронхита, и в первую очередь его самой тяжелой формы — ХОБЛ. К этим факторам относятся дефицит a-1-антитрипсина, высокий уровень IgE, бронхиальная гиперреактивность, семейный характер заболевания и генетическая предрасположенность [5].

Наиболее важным звеном в патогенезе хронического бронхита являются нарушения в системе мукоцилиарного клиренса.

Механическое и химическое раздражение слизистой оболочки дыхательных путей вызывает увеличение образования бронхиального секрета и ведет к изменению его вязкостных свойств. Токсическое воздействие на клетки и дискриния нарушают функцию мерцательного эпителия, увеличивая недостаточность мукоцилиарного эскалатора. В этих условиях длительное воздействие токсических веществ ведет к дистрофии и разрушению реснитчатых клеток и образованию так называемых «проплешин»— участков слизистой свободных от мерцательного эпителия. Точно такие же изменения в рельефе слизистой оболочки дыхательных путей вызывает действие респираторных вирусов.

Описанное снижение мукоцилиарного клиренса ведет к нарушению всего комплекса его функций: секреторной, очистительной, защитной, в результате поврежденные участки слизистой оболочки теряют способность препятствовать адгезии микроорганизмов, которые внедряются через эти участки в более глубокие слои и поддерживают воспалительный процесс.

Вне зависимости от формы наиболее часто при хроническом бронхите выявляется колонизация Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Streptococcus pneumoniae [6].

Воспаление слизистой оболочки бронхов способствует формированию оксидативного стресса и выделению большого количества свободных радикалов, что ведет к нарушениям системы протеазы-антипротеазы и дальнейшему повреждению легочной ткани с развитием эмфиземы и перибронхиаль-ного фиброза, вызывающих развитие необратимой бронхиальной обструкции и переходу хронического бронхита в ХОБЛ.

Для правильной диагностики и различия ХОБ и ХОБЛ утратой обратимого компонента бронхиальной обструкции условно принято считать ситуацию, когда после 3-месячного курса адекватной терапии у больного не улучшается показатель ОФВг

Учитывая актуальность данной проблемы, необходимы препараты, способствующие предотвращению обострения хронических заболеваний легких. Приведенный клинический пример демонстрирует эффективность использования геломиртола форте в комплексе средств для лечения обострений хронического бронхита и их профилактики.

Геломиртол форте является эфирным маслом, полученным при экстрагировании растений. Широко применяется в комплексном лечении хронического и острого синусита и бронхита, имеет определенные преимущества по сравнению с лечением химическими отхаркивающими средствами [7]. Препарат обладает двойным действием: как секре-толитик он уменьшает вязкость слизи, что облегчает эвакуацию мокроты. Кроме того, геломиртол форте улучшает дренажную функцию бронхов, стимулируя частоту колебаний ресничек эпителия слизистой. При лечении бронхита повышение му-коцилиарного клиренса важно для эффективной эвакуации мокроты из дыхательных путей и для снижения риска инфекции. Геломиртол форте оказывает противовоспалительное и бронхорасширя-ющее действие, обладает антибактериальными свойствами, что немаловажно в лечении воспалительных заболеваний трахеобронхиального дерева.

Препарат нашел широкое применение в лечении заболеваний придаточных пазух носа. Эффективность геломиртола при синуситах обусловлена активацией деятельности ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки околоносовых пазух. В результате увеличивается частота колебаний ресничек и возрастает скорость транспорта секрета. Секретолитический эффект, обусловленный стимуляцией бокаловидных и серозно-слизистых клеток, обеспечивает снижение вязкости секрета и уменьшение толщины его слоя на слизистой оболочке околоносовых пазух. Таким образом, препарат улучшает отток из околоносовых пазух при вязком секрете, а также при его застое. Как и при лечении хронического бронхита, использование гело-миртола способствует улучшению эвакуации секрета из придаточных пазух носа, что является залогом более быстрого выздоровления как при остром, так и при обострении хронического синусита [7].

Случай из практики

Литература

1. Острые респираторные заболевания и грипп (клинические рекомендации для врачей общей практики). — http://familimedicine.ru (последнее посещение 12.10.08).

2. World Health Organization Regional Office for Europe. European health for all database (HFA-DB). — http//data.euro.who.int/hfadb/ (последнее посещение 26.09.08).

3. Peto R., Lopez A. D, Boreham J., Thun M., Heath C. Jr. Mortality from tobacco in developed countries: indirect estimation from national vital statistics // Lancet. — 1992. — Vol. 339. — P. 1268-1278.

4. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 1995. — Vol. 152. — P. S77-S120.

5. Siafakas N. M., Vermeire P., Pride N. B., Paoletti P., Gibson J., Howard P. , Yernault J. C., Decramer M., Higenbottam T, Postma D. S., Rees J. on behalf of the Task Force. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A consensus statement of the European Respiratory Society (ERS) // Eur. Respir. J. — 1995. — Vol. 8. — P. 1398-1420.

6. Lindsay G., Scorer H. J., Carnegie C. M. Safety and efficacy of temafloxacin versus ciprofloxacin in lower respiratory tract infections: a randomized, double-blind trial // J. Antimicrob. Chemother. — 1992. — Vol. 30. — P. 89-100.

7. Matthys H., de Mey C., Carls C., et al. Efficacy and tolerability of myrtol standardized in acute bronchitis. A multi-centre, randomized, double-blind, placebo-controlled parallel group clinical trial vs. cefuroxime and ambroxol // Arzneimittelforshung. — 2000. — Vol. 50, № 50. — P. 700-711.

Авторы:

Плешанова Ж. В. — врач общей практики, заведующий Центром семейной медицины СПбМАПО

Кузнецова О. Ю. — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой семейной медицины СПбМАПО.

Адрес для контакта: [email protected]

Лечение хронического бронхита — Клиника «Медицина», г.Тверь

11 сентября 2015

Клиника «Медицина»

В случае если продолжительность кашля не прерывается на протяжении не меньше трех месяцев в течение года на протяжении двух лет подряд, речь ведется о хроническом бронхите.

Болезнь начинается с того, что поврежденная слизистая выделяет большее количество мокроты, тяжело выводя ее наружу, вызывая, таким образом, кашель. В первое время он появляется только в утренний период, но постепенно и ночью, и днем, значительно усиливаясь при холодных, сырых погодных условиях. Постепенно кашель приобретает практически непрерывную форму.

Опасность заболевания заключается в том, что со временем может наступить его новый этап – обострение заболевания. Это чревато развитием дыхательной недостаточности в результате того, что в кровь поступает меньше кислорода.

Каким образом диагностировать и лечить?

Терапевт или врач-пульмонолог назначает ряд обследований: анализ крови, рентген, исследование выделений мокроты, сопровождающийся специальным тестом , а также изучение функций внешнего дыхания при помощи специальных медицинских приборов.

Лечение хронического бронхита – это длинный процесс, который начинается на самых ранних стадиях недуга и продолжается в фазах обострений до того момента, пока не исчезнут его симптомы.

Если нужно могут проводить лечебную бронхоскопию. При данной медицинской процедуре в легкие и бронхи с помощью специальной трубки вводятся различные растворы для промывания, удаления слизи и снятия воспаления.

При обострении назначаются различные противовоспалительные и отхаркивающие средства, антибиотики и препараты, повышающие и укрепляющие иммунитет.

Кроме этого, лечение хронического бронхита сопровождается различными физиотерапевтическими способами: электропроцедуры, а также ингаляции. Весьма эффективны методики дыхательной гимнастики.

После того, как обострение осталось позади, используют холиноблокирующие препараты в виде систематических ингаляционных процедур. Это способствует сужению бронхов и значительному уменьшению производительности слизи, улучшению состояния в целом слизистой оболочки, что существенно снижает риск и исключает совсем формирование и появление недостаточности дыхания.

Профилактические меры

Самое главное условие для профилактики при данном заболевании дыхательных путей — это здоровый образ жизни. Следует отказаться полностью от курения, заниматься лечебной физкультурой, применять методы закаливания, по возможности ликвидировать очаги хронических инфекций. 

Названы причины и особенности лечения хронического бронхита

Хроническому бронхиту свойственны периоды как обострения, так и ремиссии. Основным симптомом бронхита хронической формы является малопродуктивный (сухой) кашель. Чаще всего он возникает утром, сразу после сна, и длится с короткими перерывами в течение несколько минут. Кроме того, может быть одышка, которая усиливается при физической нагрузке. Также человека бросает в пот, он становится вялым. Не исключено повышение температуры, пишет argumenti.ru.

В отличие от острого бронхита, причиной которого чаще всего являются инфекции и всевозможные бактерии, при хроническом бронхите действующие агрессивные факторы другие. Однако и инфекционная составляющая не исключается, но такие случаи довольно редкие.

Хронический бронхит чаще всего провоцирует пребывание пациента в неблагоприятном месте, например, где имеется гарь, копоть, газы, испарения химических веществ, дым. Также немаловажен и климат. Длительное проживание в регионе с холодным и сухим климатом является серьёзным раздражающим фактором.

Способствует развитию или рецидиву хронического бронхита и курение, в том числе пассивное, когда человек пребывает в местах с табачным дымом.

Обострение хронического бронхита по симптоматике похоже на пневмонию. В этой связи больному проводят разные методы диагностики состояния. При подтверждении диагноза и исключении пневмонии врач прописывает комплексный курс терапии. Он может быть как стационарным, так и домашним, и зависит от тяжести обострения, осложнений и других факторов.

Обычно врачи назначают отхаркивающие препараты, которые освобождают бронхи от накоплений слизи. Препараты бывают растительными и химическими. Также эффективно используют бронхолитики. Они помогают снятию обструкции лёгких и устранению бронхоспазмов. Если рецидив только начинает развиваться и кашель сухой, то рекомендуется принимать противокашлевые средства. Для снятия отёчности слизистой, облегчения дыхания используют противовоспалительные препараты. Также врач может назначить антибиотики.

При обострении лечение достаточно длительное, около трёх недель. И очень важно не прерывать курс.

Рекомендуется во время лечения соблюдать постельный режим, исключить физические нагрузки и не бывать на холоде. Также нужно пить больше жидкости.

Ранее сообщалось, что россиянам могут начать бесплатно выдавать назначенные врачом лекарства. В Министерстве здравоохранения готовят проект закона, по которому пациенты будут бесплатно или со скидкой получать назначенные врачом жизненно важные лекарства.

ХОБЛ — Диагностика, оценка и лечение

Хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ относится к респираторным (легочным) заболеваниям, которые блокируют поток воздуха из легких и вызывают затруднения дыхания. Хронический бронхит (воспаление и сужение дыхательных путей или бронхов) и эмфизема (повреждение слизистой оболочки воздушных мешков в легких) часто являются частью этого состояния.

Ваш врач может провести исследование функции легких (спирометрию) или анализ газов артериальной крови, чтобы помочь диагностировать это состояние.Рентген грудной клетки или компьютерная томография грудной клетки могут использоваться для измерения степени вашего заболевания. Хотя от ХОБЛ нет лекарства, ваш врач может порекомендовать изменение образа жизни, лечение, лекарства и / или операцию, чтобы облегчить ваши симптомы.

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к легочным заболеваниям, которые блокируют поток воздуха из легких и вызывают затруднения дыхания. Хронический бронхит и эмфизема часто являются частью этого состояния.

Хронический бронхит — это воспаление и сужение дыхательных путей или бронхов. Это воспаление может привести к образованию излишка слизи, блокирующей поток воздуха. У вас может развиться длительный кашель, который возникает, чтобы удалить слизь из дыхательных путей. Чтобы бронхит считался хроническим, у вас должен быть кашель, который длится не менее трех месяцев в году в течение двух лет.

Эмфизема возникает при повреждении слизистой оболочки воздушных мешков и образовании дыр в легких.Как только воздух попадает в эти отверстия, легкие постепенно увеличиваются в размерах и теряют эластичность. Это затрудняет дыхание, потому что легкие не могут полностью выдохнуть.

Симптомы ХОБЛ включают:

• Одышка, особенно при физической нагрузке
• Хронический кашель, часто с избытком слизи
• Рецидивирующие респираторные инфекции
• Свистящее дыхание
• Герметичность в груди
• Цианоз или посинение губ или ногтевого ложа
• Недостаток энергии
• Непреднамеренная потеря веса

Есть много факторов, которые способствуют развитию ХОБЛ.Основная причина — длительное курение табака. Другие включают:

• Пассивное курение
• Загрязнение воздуха
• Длительное воздействие вредной пыли или химических паров на рабочем месте

В редких случаях у некурящих или детей может развиться ХОБЛ в результате дефицита альфа-1-антитрипсина (A1AD). A1AD — это генетическое заболевание, вызванное аномально низким уровнем белка, называемого альфа-1-антитрипсином. У этих пациентов развивается эмфизема легких.

начало страницы

Как диагностируется и оценивается ХОБЛ?

Ваш лечащий врач сначала изучит вашу историю болезни и спросит о симптомах. Вы также пройдете медицинский осмотр.

Если ваш врач подозревает, что вы страдаете ХОБЛ, могут быть выполнены следующие тесты:

• Спирометрия: В этом тесте функции легких используется прибор, называемый спирометром, который измеряет, сколько воздуха вы можете переместить, делая глубокий вдох и выдыхая, и насколько быстро вы можете это сделать.
• Анализ газов артериальной крови: этот тест измеряет количество кислорода и углекислого газа в вашей крови. Высокий процент углекислого газа в крови может быть признаком плохой работы легких, вызванной ХОБЛ.

Ваш врач может также назначить следующие визуализационные тесты:

• Рентген грудной клетки: Это обследование может помочь в диагностике ХОБЛ путем получения изображений легких для оценки симптомов одышки или хронического кашля. Хотя рентген грудной клетки может не показать ХОБЛ до тех пор, пока она не станет тяжелой, изображения могут показать увеличенные легкие, воздушные карманы (буллы) или уплощенную диафрагму. Рентген грудной клетки также может использоваться, чтобы определить, может ли другое заболевание вызывать симптомы, подобные ХОБЛ. См. Раздел «Безопасность» для получения дополнительной информации о рентгеновских лучах.
• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки: Это обследование может быть выполнено, чтобы подтвердить диагноз ХОБЛ или определить, ухудшилось ли заболевание. Он сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование со сложными компьютерами для получения нескольких изображений или изображений внутренней части легких.КТ-изображения могут идентифицировать эмфизему лучше и на более ранней стадии, чем рентген грудной клетки. Они также могут идентифицировать другие изменения ХОБЛ, такие как увеличение артерий в легких. КТ иногда используется для измерения степени эмфиземы легких. Это также может помочь определить, являются ли симптомы результатом другого заболевания грудной клетки. См. Раздел «Безопасность» для получения дополнительной информации о CT.

начало страницы

Как лечится ХОБЛ?

Хотя ХОБЛ неизлечимо, ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих средств для облегчения симптомов:

• Изменение образа жизни: бросить курить и увеличить физическую активность.
• Терапия: кислородная терапия включает использование устройства, которое доставляет дополнительный кислород в легкие. Легочная реабилитация — это программа, в которой используются консультации, советы по диете и физическая активность, чтобы помочь вам лучше справиться с ХОБЛ.
• Лекарства: стероиды, ингаляторы и антибиотики могут быть назначены для лечения симптомов ХОБЛ.
• Хирургия: В тяжелых случаях может потребоваться серьезная операция, такая как пересадка легкого или операция по уменьшению объема легких, когда симптомы не улучшились с помощью лекарств или неинвазивных методов лечения.

начало страницы

Эта страница была просмотрена 20 марта 2019 г.

Archivos de Bronconeumología

Archivos de Bronconeumologia — это научный журнал, который преимущественно публикует перспективные оригинальные исследовательские статьи, содержание которых основано на результатах, касающихся нескольких аспектов респираторных заболеваний, таких как эпидемиология, патофизиология, клиники, хирургия и фундаментальные исследования. Другие типы статей, такие как обзоры, редакционные статьи, несколько специальных статей, представляющих интерес для общества и редколлегии, научные письма, письма в редакцию и клинические изображения, также публикуются в журнале.Это ежемесячный журнал, который публикует в общей сложности 12 выпусков и несколько приложений, которые содержат статьи, относящиеся к разным разделам.

Все рукописи, поступившие в Журнал, оцениваются редакторами и отправляются на экспертную рецензию, в то время как их обрабатывает редактор и / или помощник редактора из группы. Журнал издается ежемесячно на испанском и английском языках. Таким образом, приветствуется подача рукописей, написанных на испанском или английском языках. Переводчики, работающие в журнале, берут на себя соответствующие переводы.

Рукописи будут представлены в электронном виде с использованием следующего веб-сайта: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, ссылка на который также доступна через главную веб-страницу Archivos de Bronconeumologia.

Доступ к любой опубликованной статье на любом языке возможен через веб-страницу журнала, а также из PubMed, Science Direct и других международных баз данных. Кроме того, журнал также присутствует в Twitter и Facebook. Журнал выражает голос Испанского респираторного общества пульмонологии и торакальной хирургии (SEPAR), а также других научных обществ, таких как Латиноамериканское торакальное общество (ALAT) и Иберийско-американская ассоциация торакальной хирургии (AICT).

Приглашаем авторов также присылать свои статьи в сопутствующем заголовке журнала с открытым доступом — Open Respiratory Archives .

Обострения и смертность при хронической обструктивной болезни легких — пора ли изменить наши цели лечения?

Артикул:

1. ЗОЛОТО. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ, Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) 2020. [Онлайн]. Доступно по адресу: http: // goldcopd.орг. [Последний доступ: май 2020 г.].

2. Рош Н., Ведзича Дж. А., Паталано Ф. и др. Обострения ХОБЛ значительно влияют на качество жизни, измеряемое общим баллом SGRQ-C: результаты исследования FLAME. евро Респ. J . 2017; 50 (Дополнение 61): OA1487.

3. Хо Т.В., Цай Ю.Дж., Руан С.Ю., и др. . Больничная и однолетняя смертность и их предикторы у пациентов, госпитализированных по поводу первых в истории обострений хронической обструктивной болезни легких: общенациональное популяционное исследование. PLOS ONE . 2014; 9 (12): e114866.

4. Суисса С., Делль’Аниелло С., Эрнст П. Длительное естественное течение хронической обструктивной болезни легких: тяжелые обострения и смертность. Грудь . 2012; 67 (11): 957-63.

5. Quaderi SA, Hurst JR. Неудовлетворенное глобальное бремя ХОБЛ. Glob Health Epidemiol Genom . 2018; 3: e4. Опубликовано 6 апреля 2018 г. doi: 10.1017 / gheg.2018.1

6. Линденауэр П.К., Дхармараджан К., Цинь Л., и др. . Траектории риска реадмиссии и смерти в первый год после госпитализации по поводу хронической обструктивной болезни легких Am J Respir Crit Care Med .2018 15 апреля; 197 (8): 1009-1017.

7. García-Sanz MT, Cánive-Gómez JC, Senín-Rial L, et al . Годовая и долгосрочная смертность пациентов, госпитализированных по поводу хронической обструктивной болезни легких. Дж. Торак Дис . 2017; 9 (3): 636-645. DOI: 10.21037 / jtd.2017.03.34

8. Watz, H., Tetzlaff, K., Magnussen, H. et al. Изменения спирометрии во время обострений ХОБЛ: апостериорный анализ исследования WISDOM. Respir Res 2018; 19, 251.

9. Паворд И.Д., Джонс П.В., Бургель ПР, Рабе К.Ф. Обострения ХОБЛ. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2016; 11 (Spec Issues): 21–30.

10. Лейди Н.К., Мюррей Л.Т., Джонс П., Сетхи С. Выполнение инструмента EXAcerbations для хронического легочного заболевания. Показатель исхода, сообщаемый пациентом, в трех клинических испытаниях хронической обструктивной болезни легких. Энн Ам Торак Соц . 2014; 11: 316-325

11. Langsetmo L, Platt RW, Ernst P, Bourbeau J. Занижение сведений об обострении хронической обструктивной болезни легких в продольной когорте. Am J Respir Crit Care Med. 2008; 177: 396-401

12. Сюй В., Цанга Дж.П., Шапиро С., и др. . Негативное влияние незарегистрированных обострений ХОБЛ на качество жизни, связанное со здоровьем, через 1 год. евро Respir J . 2010; 35: 1022-1030

13. Wilkinson TMA, Donaldson GC, Hurst JR, и др. . Ранняя терапия улучшает исходы обострений хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2004; 169: 1298-1303.

14. Halpin DMG, Decramer M, Celli BR, и др. . Влияние однократного обострения на снижение функции легких при ХОБЛ. Респираторная медицина 2017; 128: 85-91.

15. Дрансфилд М.Т., Кунисаки К.М., Стрэнд М.Дж., и др. . Острые обострения и потеря функции легких у курильщиков с хронической обструктивной болезнью легких и без нее. Am J Respir Crit Care Med . 2017; 195: 324-330

16. Миравитлес М., Анзуэто А., Леньяни Д., и др. .Восприятие пациентом обострений ХОБЛ: исследование PERCEIVE. Респир Мед . 2007; 101 (3): 453–460

17. Donaldson GC, Hurst JR, Smith CJ, и др. . Повышенный риск инфаркта миокарда и инсульта после обострения ХОБЛ. Сундук . 2010; 137 (5): 1091-1097.

.