Обострение печени: Заболевания печени -симптомы и лечение

Заболевания печени -симптомы и лечение

Печень – уникальная химическая лаборатория, каждую минуту в ней разрушаются миллионы токсических веществ. Еще одна особенность печени — отсутствие болевых рецепторов,  вследствие чего она практически не подает сигналов о болезни, в буквальном смысле «страдая молча». Когда появляются симптомы, ситуация с печенью близка к критической. От чего страдает наша печень, и как не пропустить серьезные заболевания «молчаливого органа», рассказывает руководитель гепатологического центра EMC, гастроэнтеролог-гепатолог, доктор медицинских наук, профессор МГМСУ Татьяна Евгеньевна Полунина.

Татьяна Евгеньевна, какие угрозы существуют для здоровья печени?

Существует группа заболеваний печени с объединяющим названием гепатит. Все они характеризуются наличием воспалительного процесса в печени. В зависимости от причины возникновения гепатиты классифицируют на: инфекционные вирусные и бактериальные, токсические (лекарственный, алкогольный и др. ), аутоиммунные гепатиты. Инфекционная форма гепатитов чаще всего вызывается вирусами гепатита А, В и С, вирусом Эпштейн-Барра, цитомегаловирусом.

Основная причина токсического поражения печени — алкоголь. По данным литературы, злоупотреблением принято считать прием алкоголя в пересчете на этанол — более 140 гр в неделю для мужчин и более 70 гр. в неделю для женщин.  

В последнее время на одно из ведущих  мест среди заболеваний печени выходят лекарственные поражения. По данным американских исследований, побочные эффекты лекарственных препаратов становятся причиной 40% гепатитов среди пациентов старше 40 лет и 25% случаев острой печеночной недостаточности.

Это серьезная проблема для практической медицины. Она связана с тем, что в продаже появилась масса безрецептурных препаратов, а информация о возможных их побочных действиях не доносится в должном объеме до широкой аудитории. Обычный парацетамол, который входит в состав распространенных и активно рекламируемых средств от простуды и гриппа,  обладает токсическим эффектом и может стать причиной лекарственного поражения печени, если принимать его часто и бесконтрольно. Если одновременно с парацетамолом употребить даже небольшое количество алкоголя, риск получить лекарственное поражение печени возрастает многократно.  

Влияет ли питание на риск развития заболеваний печени?

Существует такое понятие, как неалкогольная жировая болезнь печени (жировая инфильтрация печени, стеатоз, «жирная» печень). Основной причиной развития заболевания является накопление триглицеридов и других жиров в клетках печени – гепатоцитах.  При этом  в органе происходят изменения, схожие с таковыми при алкогольном поражении печени. Как правило, это проблема людей с избыточной массой тела.  

Распространенность заболевания в западных странах составляет  20-40%, что связано прежде всего с гиподинамией и пищевыми привычками: употреблением высококалорийной пищи, быстрых углеводов. За последние годы Россия вплотную приблизилась к аналогичным показателям. К сожалению, жировая дистрофия печени встречается даже среди детей.

Важно помнить, что пациенты с жировой инфильтрацией печени при наличии определенных критериев, или так называемых предикторов, попадают в группу с высоким риском прогрессирования заболевания, то есть переходом в следующую стадию – стеатогепатит с фиброзом.  К данным предикторам относят: ожирение, сахарный диабет типа 2, наличие артериальной гипертензии. Кстати, высокая частота встречаемости жировой инфильтрации печени и указанных факторов, которые, как известно, являются компонентами метаболического синдрома (МС), позволили прийти к мнению, что жировая инфильтрация печени сама по себе является его компонентом.

Для успешного лечения таких пациентов критически важно изменение образа жизни – снижение массы тела с помощью сбалансированной диеты и физических нагрузок. 

Как заподозрить проблемы с печенью?

Многие поражения печени протекают субклинически – то есть без видимых проявлений, и обнаружить проблему можно только по результатам лабораторных анализов. К сожалению,  большинство пациентов поступают к нам с уже выраженными симптомами желтухи: пожелтение склер, темная моча, светлый стул, выраженное недомогание. В этом случае функции печени, как правило, уже серьезно нарушены.

Стоит ли проверять печень, если ничего не беспокоит?

Обязательно, если есть факторы риска поражений печени. У мужчин – это, главным образом, прием алкоголя в сочетании с физическими и эмоциональными нагрузками, половые контакты с непроверенными партнерами – риск вирусных гепатитов. У молодых женщин – это длительный прием гормональных контрацептивов, которые вызывают пелиоз или гемангиомы печени, прием парацетамол- или аспирин-содержащих препаратов от головной боли, которые способны оказать токсическое влияние на печень, о чем мы уже говорили. В этих случаях необходимо периодически  сдавать биохимический анализ крови на печеночные ферменты – (маркеры аутоиммунных и вирусных гепатитов А,В и С, АЛТ, АСТ, ГТГ, билирубин общий и прямой, щелочная фосфатаза).

При вирусных гепатитах единственным симптомом в течение длительного времени может быть астенический синдром – повышенная утомляемость, слабость. Если такое состояние беспокоит вас давно, и нет уверенности в отсутствии заражения, необходимо сдать анализ на маркеры вирусных гепатитов.

Гепатопротекторы могут защитить печень?

К лекарственным средствам , улучшающим функцию печени, относятся препараты, содержащие адеметионин, эссенциальные фосфолипиды,  Л-орнитин-Л-аспартат, урсодезоксихолиевую кислоту, различные растительные компоненты. Отдельной группой стоят противовирусные лекарственные препараты.  Адеметионин,  Л-орнитин-Л-аспартат  урсодезоксихолиевая кислота применяются в терапевтической практике для лечения определенных состоянй гепатобилиарной системы. Эссенциальные фосфолипиды и растительные лекарственные средства  эффективны в тех случаях, когда отмечается  умеренное  повышение печеночных ферментов. В любом случае лечение должно проводиться под наблюдением врача, а его эффективность определяться контролем лабораторных показателей.  Но самое главное – устранить первопричину заболеваний печени: исключить алкоголь, жирную и высококалорийную пищу, в случае вирусных гепатитов –  пройти соответствующую терапию противовирусными препаратами. Печень – это единственный орган в нашем организме, который способен восстанавливаться до тех пор, пока не произойдут необратимые изменения. Помогите печени: не увлекайтесь алкоголем, следите за питанием, не пейте лишних лекарств, вовремя обращайтесь к врачу – и вы сохраните ее здоровье на долгие годы.

В Гепатологическом центре EMC пациентам с различными заболеваниями печени оказывается комплексная помощь на любой стадии болезни. Центр специализируется на лечении аутоиммунных и лекарственных гепатитов, перекрестного синдрома, гемохроматоза, алкогольных поражений печени, неалкогольной жировой болезни, хронических вирусных гепатитов B, C, D.

как она устроена, за что отвечает в организме и как проводить профилактику?

Для прочтения нужно: 3 мин.

Среди факторов, негативно влияющих на состояние печени, специалисты выделяют:

Часто причиной повреждения клеток печени (гепатоцитов) является воспаление. В борьбе с ним способны помочь препараты, содержащие глицирризиновую кислоту (ГК) и эссенциальные фосфолипиды (ЭФ).

Перейти к примеру…

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

«Фосфоглив» — комбинированный препарат, способный помочь на всех стадиях поражения печени:

• оптимальный состав активных компонентов;
• достоверное уменьшение воспаления в печени и степени фиброза;
• благоприятный профиль безопасности;
• широкий спектр применения;
• высокое качество производства.

Подробнее о препарате…Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Заботьтесь о здоровье
без лишних расходов — выбирайте препараты, обладающие фиксированной доступной ценой.

Ознакомиться с примером…

«Вместилище души», «мать сердца», «источник жизненного начала» – как только не называли печень в древности. Представления о роли этой железы были достаточно смутными, однако даже на заре медицины первые исследователи интуитивно отмечали то огромное значение, которое печень имеет для организма. Сегодня ученые располагают богатым арсеналом знаний о строении, функциях и роли этой железы, а значит, имеют возможность разрабатывать методики поддержания ее здоровья на протяжении долгих лет.

Где находится печень у человека и какие у нее функции

Печень – это самая большая железа организма. Как правило, о печени говорят в связи с работой пищеварительной системы, однако она играет огромную роль в поддержании обмена веществ, в ней происходит обезвреживание токсинов. Такая вовлеченность печени в различные процессы, протекающие в организме, объясняет то большое внимание, которое обычно уделяется поддержанию ее здоровья.

Печень находится в брюшной полости под диафрагмой. Она расположена в районе правого подреберья, однако, так как ее размеры достаточно велики (масса здоровой печени может составлять до 1800 граммов), достигает и левого подреберья, где соприкасается с желудком.

Эта железа состоит из крупных долей, а ее ткань образует дольки. Долька – это совокупность печеночных клеток, имеющая форму многогранной призмы. Дольки буквально опутаны сетью сосудов и желчных протоков. Отделены дольки друг от друга соединительной тканью, которая в здоровой печени развита достаточно слабо. Клетки этой железы участвуют в обезвреживании токсинов, которые поступают с током крови, а также – в выработке желчи и образовании других необходимых организму соединений.

Основными функциями печени являются:

• Метаболизм. В печени происходит расщепление белков до аминокислот, синтез важнейшего соединения – гликогена, в который перерабатываются излишки глюкозы, а также протекает жировой обмен (печень иногда называют «депо жира»). Кроме того, в печени осуществляется метаболизм витаминов и гормонов.
• Детоксикация. Как мы упоминали, в печени происходит обезвреживание различных токсинов и бактерий, после чего продукты их распада выводятся почками.
• Синтез. В этой железе синтезируется желчь, состоящая из желчных кислот, пигментов и холестерина. Желчь участвует в переваривании жиров, усвоении витаминов, стимулирует перистальтику кишечника.

Причины развития патологий

Таким образом, нормальный обмен веществ (метаболизм) в организме невозможен без правильной работы печени. И именно поэтому необходимо знать, какие факторы вызывают заболевания печени, чтобы избежать их развития. Наиболее опасными являются следующие:

• Злоупотребление алкоголем
  В печени происходит основной метаболизм этанола – спирта, содержащегося в алкогольных напитках. При небольших объемах потребления алкоголя клетки печени успевают справиться с его переработкой. При превышении разумной дозы этанол способствует повреждению клеток печени – накоплению в них жира (жировой гепатоз, или жировая дистрофия), воспалению (алкогольный гепатит) и разрушению. Одновременно происходит избыточное образование в печени соединительной ткани (фиброз, а позже цирроз и даже рак).
  Пациент с алкогольным поражением печени может жаловаться на слабость, общее снижение тонуса и аппетита, расстройство пищеварения. Постепенно эти симптомы усугубляются, к ним присоединяется тахикардия, желтуха и другие. При этом очень часто на ранних стадиях алкогольной болезни печени может не возникать никаких болевых ощущений.
• Неправильное питание
  Обилие жирной пищи и сниженная двигательная активность приводят к тому, что в организме нарушается жировой обмен. В результате жир начинает скапливаться в клетках печени, вызывая их дистрофию (стеатоз). Это приводит к тому, что начинается активное образование свободных радикалов – частиц, несущих электрический заряд и представляющих опасность для клеток. В печени возникают очаги воспаления и некроза, разрастается соединительная ткань, в итоге может развиться цирроз.
  Неправильное питание становится причиной таких заболеваний, как неалкогольная жировая болезнь, цирроз, рак печени.
• Нарушение правил приема лекарственных средств и действие токсических веществ
  Бесконтрольный прием лекарств приводит к повышенной нагрузке на печень, ведь в ней перерабатывается основная часть препаратов. Считается, что лекарственное поражение печени составляет до 10% от всех побочных эффектов, которые препараты оказывают на организм, причем его симптомы могут появиться и через 90 дней после завершения приема. Есть и другие вещества, которые являются для печени опасными токсинами, например, промышленные и растительные яды.
  Вещества, оказывающие на печень токсическое действие, вызывают разрушение клеточных мембран, приводят к сбоям в работе гепатоцитов (клеток печени), могут служить причиной гепатита и печеночной недостаточности. Пациенты жалуются на боли в области печени, слабость, общее недомогание; может развиться желтуха.
• Вирусная атака
  Воздействие вирусов на печень опасно в первую очередь развитием вирусного гепатита. Это воспалительное заболевание печени, которое, в зависимости от разновидности вируса, вызвавшего его, может привести даже к летальному исходу. Нередко заболевание протекает бессимптомно. Иногда больные жалуются на недомогание, лихорадку, боли в правом подреберье, желтуху. В случае тяжелого гепатита может начаться некроз тканей печени.

Основные заболевания печени

В связи с большой нагрузкой, которая ложится на печень, эта железа достаточно уязвима: мы перечислили лишь основные негативные факторы, оказывающие на нее воздействие, на самом же деле их намного больше. Всего насчитывается около 50 патологий этой железы, и, как отмечают в Европейской ассоциации по изучению печени, около 30 миллионов европейцев страдают в настоящее время от ее хронических заболеваний.

Перечислим еще раз основные виды патологических изменений печени:

• гепатоз (жировая дистрофия печени, стеатоз)
• гепатит;
• фиброз
• цирроз;
• печеночная недостаточность;
• рак и другие.

Обратите внимание!
По имеющимся у исследователей данным, в России около 40% больных с заболеваниями печени имеют факторы риска алкогольного поражения этого органа.

Признаки нарушения работы железы и диагностика заболеваний

Нарушения работы печени могут характеризовать неспецифические симптомы (характерные и для других заболеваний), поэтому не всегда можно сделать однозначный вывод о том, что пациент столкнулся именно с заболеванием печени. Больные отмечают плохое самочувствие, снижение аппетита, вялость, нарушения стула, частые простудные заболевания, повышение склонности к аллергическим реакциям, кожный зуд, раздражительность (токсины, которые не обезвреживаются в печени, оказывают негативное влияние на мозг).

Среди специфических признаков нарушения можно выделить:

• боли в правом подреберье;
• ощущение тяжести, дискомфорта в животе, тошнота;
• чувство горечи во рту.

Ярчайшим признаком, указывающим на наличие заболевания печени, безусловно, является желтуха – изменение цвета кожных покровов и слизистых. Это связано с накоплением в крови билирубина.

Так как симптомы заболевания печени не всегда специфичны, при появлении перечисленных признаков необходимо пройти обследование. Ранняя диагностика поможет врачу назначить эффективное лечение и максимально восстановить функцию печени.

Лечением патологий занимается врач-гастроэнтеролог. Для точной диагностики он направляет пациента на биохимический анализ крови для выявления в ней уровня АЛТ (аланинаминотрансферазы), ЛДГ (лактатдегидрогеназы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы). Эти показатели позволяют судить о наличии воспаления в печени. По содержанию в крови других веществ: ГГТ (гамма-глутамилтранспептидазы), билирубина, ЩФ (щелочной фосфатазы), – можно судить о наличии застоя желчи.

Также пациент должен сдать анализ мочи, в ходе которого измеряется содержание билирубина.

На УЗИ печени врач оценивает ее размеры: при наличии стеатоза и воспаления железа увеличивается, а ткани приобретают неоднородную структуру. Современная ультразвуковая диагностическая технология – эластография – дает возможность измерить так называемую эластичность тканей печени и позволяет определить степень фиброза. Помимо УЗИ для диагностики может быть назначена магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Если врачу нужно точно установить стадию заболевания (например, цирроза или фиброза), выполняется биопсия печени – забор тканей для изучения.

Профилактика заболеваний печени

Одним из первых шагов на пути к поддержанию здоровья печени является контроль рациона: наличие большого количества жирных продуктов, алкоголь, жареные и рафинированные блюда негативно сказываются на здоровье железы. Приемы пищи не должны быть обильными, лучше есть 4–5 раз в день умеренными порциями.

Все эти меры эффективны, однако не всегда достаточны. Именно поэтому в ряде случаев врачи могут посоветовать прием препаратов, которые поддерживают работу печени и помогают восстанавливать пострадавшие клетки.

Каадзе Анастасия ГеннадьевнаОтветственный редактор

Четверг, 31.12.2015

Хронический гепатит

Болезни печени и желчного пузыря — признаки и симптомы

Сбои в работе печени, желчного пузыря изучает гепатология. Врачи-гепатологи нашей клиники лечат гепатиты, циррозы, холециститы, опухолевые новообразования, заболевания желчевыводящих путей и многое другое. В клинике выполняется тщательное обследование для установления точного диагноза, а также выявления причин болезни. Далее наши квалифицированные врачи подбирают нужный метод лечения. Мы пользуемся наиновейшим оборудованием. Если вас беспокоят гепатологические проблемы, мы гарантированно поможем вам избавиться от них.

Когда нужно обращаться к гастроэнтерологу?

Болезни печени, желчевыводящих путей, желчного пузыря сопровождаются определенной симптоматикой. Симптомы, при которых нужно обратиться к гепатологу, следующие:

• тошнота
• дискомфорт, тяжесть либо ощущение боли в правом подреберье
• горечь во рту
• снижение аппетита
• пожелтение кожных покровов и склер (белков глаз)
• кожный зуд
• асцит (избыток жидкости в брюшной полости)
• слишком темная моча
• серовато-белый стул
• кровавая рвота.

О каких болезнях могут сигнализировать ваши симптомы

Вышеперечисленные симптомы могут сопровождать разные болезни желчного пузыря, печени, а именно:

• гепатиты: аутоиммунный, гепатит С, вирусный хронический В, С, Д, токсический гепатит, неалкогольный стеатогепатит.
• первичный билиарный цирроз.
• алкогольная болезнь печени.
• цирроз печени любой этиологии.
• наследственный гемохроматоз (избыточное накопление железа).
• первичный склерозирующий холангит.
• желчнокаменная болезнь.
• болезнь Вильсона-Коновалова.
• хронический холецистит.
• жировой гепатоз.
• дискинезия желчевыводящих путей.

Какие методы диагностики вам предложат в клинике?

Иногда опытный гепатолог клиники может предположить имеющийся диагноз сразу, при первом взгляде, поскольку некоторые из симптомов болезней печени видны невооруженным глазом (типичные виды желтухи, сыпь на коже). Но чаще заболевания и печени, и желчного пузыря довольно долго протекают незаметно, проявляясь клинически на поздних стадиях, и тогда помочь уже бывает сложнее.

Поэтому так важно вовремя заметить малозначительные, но необъяснимые симптомы, такие, как утомляемость, плохой аппетит, дискомфортные ощущения в правом подреберье. Не только заметить, но и своевременно прийти в нашу клинику.

Диагностика болезней желчного пузыря и печени начинается с беседы со специалистом о ваших симптомах. Важно также выяснить, какие заболевания вы перенесли.

Врачебный осмотр позволит выявить ряд симптомов. Вам предложат все нужные инструментальные, а также клинические обследования, чтобы точно диагностировать вашу болезнь.

Лабораторные методы исследования таковы:

• биохимия крови
• общие анализы крови, мочи
• серологические реакции
• молекулярно-генетические исследования.

Инструментальные способы диагностики:

Данных обследований часто бывает достаточно для выявления заболеваний печени и пройти их можно у нас в клинике. Для более детального обследования, врач может направить пациента в диагностический центр, для проведения:

• лучевой диагностики
• фиброэластографии
• компьютерной томографии
• магнитно-резонансной томографии
• рентгенологическго исследовании
• биопсии печени
• инвазивных исследований
• колоноскопии.

Технологии лечения

После обработки всех данных возможны три варианта: врач предпишет вам особую диету; назначит комплексное медикаментозное лечение для устранения возбудителя заболевания; либо назначит еще и дополнительное лечение, учитывающее существование у вас других патологий (болезней сердечно-сосудистой системы, дыхательной, мочевыделительной и проч.)

Острые болезни печени, желчного пузыря вполне излечимы в большинстве случаев, но хронические полностью вылечить практически невозможно. При хронике в нашей клинике врачи добиваются скорейшего купирования обострения, длительной ремиссии, сохранения максимальной функции печени (то есть компенсации печеночной недостаточности), желчного пузыря.

Своевременная диагностика, оперативное начало лечения позволят свести врачебное вмешательство, а также последствия болезни к минимуму. Обращение к гастроэнтерологу нашей клиники гарантирует вам квалифицированные услуги по диагностике и терапии. Вас будут лечить по индивидуальной программе.

Питание при заболеваниях печени

Когда Вы хорошо себя чувствуете и считаете здоровым, вряд ли задумываетесь о том, что, как и когда едите. Заболев, люди начинают горстями пить таблетки, биологически активные добавки, витамины, забывая о том, что питание тоже может быть лечебным.

В первую очередь мы обращаемся к женщинам – хранительницам очага, прикладывающим массу усилий, чтобы  накормить свою семью не только вкусной, но и здоровой пищей.
Что такое диетическое  питание?

Диетическое  питание – питание, сбалансированное по составу (амнокислот, витаминов, минералов, жирных кислот и т.д.), регулярное, обладающее достаточной энергетической ценностью.

Соотношение между белками, жирами и углеводами для лиц, имеющих среднюю физическую нагрузку, должно быть 1:1:4. По энергетической ценности пищевого рациона белки составляют 14, жиры —30, углеводы —56%. Из общего количества белков 50—60% должны быть животного происхождения. Растительные масла составляют 20—25 % общего количества жиров, а при некоторых заболеваниях 30—35%.

Рекомендации по поведению за столом – стандартные:
•    Не переедайте!  Переедание приводит к ожирению, тяжести в желудке, усугублению проблем со здоровьем. Самая худая нация в мире – англичане, как только ребенок может сам держать ложку, его мать теряет интерес к тому, сколько он ест. А помните себя? «Ложечку за маму, ложечку за папу …»
•    Просмотр телевизора, чтение газет, в которых, к сожалению, не всегда приятные новости ухудшают аппетит и усвоение пищи. Помните, как профессор Преображенский из «Собачьего сердца» не рекомендовал чтение советских газет во время еды?
•    Хорошо пережевывайте пищу! Помните, что пищеварение начинается в полости рта!
•    Старайтесь есть в одно и то же время. Нерегулярный прием пищи дестабилизирует  работу желез органов пищеварения и приводит к развитию различных заболеваний, чаще всего — желудочно-кишечного тракта. Взрослым здоровым людям рекомендуется 3- или 4-разовое питание, а при некоторых заболеваниях показано 5—6-разовое питание.

Людям, имеющим проблемы с печенью, желчевыводящими протоками рекомендуют диету № 5:
•    Прием пищи должен быть регулярным, 4-5 раз в день. Не переедайте
•    Блюда желательно готовить на пару, запекать, тушить, возможно – на гриле без добавления масла
•    Исключайте голодание, прием холодных блюд и напитков
•    Не следует употреблять продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и кишечника — приправы, пряности, копчености, острые блюда, овощи с большим содержанием эфирных масел (редис, редька, лук, чеснок, хрен), алкоголь.
•    Не разрешаются жирные сорта мяса (гусь, утка, баранина, свинина) и жирная рыба, а также мозги, печень, сало, бараний жир как трудно перевариваемые и богатые холестерином.

Блюда, которые можно употреблять в пищу:
1.    Супы вегетарианские, или на «втором» бульоне (овощные, крупяные, фруктовые, молочные). Щи вегетарианские.
2.    Хлеб черный и белый — вчерашней выпечки, подсушенный. Печенье и другие изделия из не сдобного теста (галеты). Исключаются сдобные продукты, пирожные, торты, выпечка.
3.    Овощи в достаточном количестве — отварные и  в сыром виде (морковь, капуста, арбуз и др. в виде салатов и гарниров), кроме бобовых, томатов, шпината, щавля
4.    Нежирные сорта мяса (говядина, куры, индейка, кролик) и рыба в отварном, запеченном виде.
5.    Творог некислый (ежедневно не менее 150-200 г.) или изделия из него (сырники, ленивые вареники, пудинги, запеканки).
6.    Яйца в виде белковых омлетов, а при хорошей переносимости можно 1 яйцо 2 раза в неделю (всмятку).
7.    Молоко (не холодное, не жирное), кефир.
8.    Масло сливочное и растительное 25-30 г/сут. (подсолнечное, оливковое). Сметана разрешается как приправа к блюдам (1 ч.л.).
9.    Разрешаются не острые сорта сыра.
10.    Фрукты и ягоды в натуральном виде: яблоки, виноград, чернослив, клубника и др.,
11.    Напитки — чай некрепкий, чай с молоком, соки овощные и фруктовые, отвар шиповника, компоты, кисели, соки сырых овощей, фруктов и ягод, кроме кислых сортов. Запрещается алкоголь, крепкий кофе и какао.
12.    Сахар, мед, варенье дают в пределах обычного углеводного рациона. Шоколад — ограничить.
При острых вирусных гепатитах назначается N 5 «а» диета (более строгая, чем диета 5). При этом пища должна быть более щадящей — каши хорошо разваренные, мясо в основном в паровом виде (котлеты, кнели и т. п.), исключается черный хлеб, сырые овощи, фрукты, ягоды. При улучшении состояния диета постепенно расширяется до пятой диеты.
Диета для больных с циррозом печени
Для большинства больных циррозом печени достаточно 80-100 г белка и 2500 ккал в сутки.
У пациентов с хронической печеночной энцефалопатией содержание белка в пище ограничивают приблизительно до 50 г в сутки, при этом преимущество отдается растительным белкам.

Алкоголь абсолютно противопоказан больным с циррозом печени!!!
Пищу необходимо готовить без добавления соли (см. Диету с низким содержанием  натрия) Соли на столе быть не должно!
Разрешается 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки. Одно яйцо может заменить 50 г мяса
Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Можно есть  нежирную сметану
Можно есть вареный рис (без соли)
Разрешаются любые овощи и фрукты в свежем  виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях

Диета с низким содержанием  натрия
Если Вам рекомендовали диету с ограничением натрия, досаливание пищи исключается, а общее количество натрия не должно превышать 1,5-2 грамма в день. Ограничение натрия приводит к уменьшению дозы мочегонных препаратов, более быстрому разрешению асцита и сокращению срока госпитализации.

Как соблюдать диету с ограничением натрия?

•    Не досаливайте пищу (солонки не должно быть на столе!!!)
•    Ведите пищевой дневник, в котором подсчитывайте количество натрия, полученного с пищей
•    Не употребляйте консервированные,  готовые замороженные, засушенные блюда, фабричные соусы
•    Избегайте фаст-фудов
•    Исключайте любые продукты, содержащие пекарский порошок (разрыхлитель) и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка)
•    Для улучшения вкуса пищи используйте свежие или сухие травы (а не готовые пакетированные приправы!!!), лимонный сок, бальзамический уксус, перец, лук и чеснок
•    Будьте терпеливы – Вам может потребоваться несколько недель для того, чтобы привыкнуть к диете с низким содержанием натрия

Если Вы получаете мочегонные препараты, ежедневно отражайте Ваш вес, суточный диурез (разница между выпитой и выделенной жидкостью), объем живота (измеряется сантиметровой лентой на уровне пупка) и количество натрия, полученного с пищей. Потеря массы тела не должна превышать 1000 г в день у пациентов с асцитом и периферическими отеками и 500 г в день при наличии лишь одного асцита. Правильное соблюдение рекомендаций лечащего врача позволит Вам предотвратить осложнения мочегонной терапии и сократить сроки госпитализации.

Примерное содержание натрия в суточном рационе для пациента с циррозом печени.
•    Завтрак
Манная каша со сливками и сахаром или печеными фруктами ≈ 20 мг
1 яйцо ≈ 170 мг
50-60 г хлеба с несоленым маслом и мармеладом (желе или медом) ≈ 220 мг
Чай или кофе с молоком ≈ 10 мг

•    Обед
Овощной салат ≈ 50-70 мг
Суп без соли ≈ 800-1000 мг
90 г белой рыбы ≈ 150 мг
Картофель 3 шт. ≈ 20 мг
Фрукты (свежие или печеные) ≈ 15-30 мг

•    Полдник
50-60 г хлеба  ≈ 220 мг
Несоленое масло, джем или помидор ≈ 5-10 мг
Чай или кофе с молоком ≈ 10 мг

•    Ужин
Зелень или листовой салат ≈ 16-30 мг
Сметана ≈ 40 мг
100 г говядины, мясо домашней птицы  ≈ 80 мг
Макароны ≈ 10 мг
Фрукты (свежие или печеные) или желе из фруктового сока и желатина ≈ 15-30 мг
Чай или кофе с молоком ≈ 10 мг

ИТОГО: 1900-2000 мг натрия в день

Примерное содержания натрия в пищевых продуктах (мг/100 г)
Хлебобулочные изделия:  
Хлеб ржаной 390–600
Хлеб пшеничный 360–590
Булочные изделия 380–580
Сдобные изделия 255–440
Печенье 14–60
  
Молочные продукты:  
Молоко цельное 50
Сливки, сметана 30–50
Творог 40
Кефир 52–72
Масло сливочное несоленое 7–15
Сыр голландский 1100
Сыр костромской, литовский 960
Сыр российский 820
Маргарин 138–176
Майонез 500-520
  
Мясные продукты:  
Цыплята 70-90
Индейка 90-100
Яйца куриные 140
Говядина 65-75
Свинина 47–65
Телятина 105–115
  
Колбасы:
Сосиски 770–891
Колбасы вареные 722–1057
Колбасы варено-копченые 1544–1764
Колбасы полукопченые 1458–1636
Колбасы сырокопченые 1748–2429
  
Рыба:
Карп 50
Дорада 150
Камбала 200
Хек 140
Щука 40
Скумбрия 100
Сельдь атлантическая соленая 4800
Шпроты 635
  
Овощи (свежие, замороженные):  
Баклажаны 0
Брюква 0
Кабачки 0
Капуста 27
Картофель 21
Лук репчатый 16
Морковь 101
Огурцы 10
Петрушка, зелень 84
Репа 56
Салат 16
Свекла 93
Сельдерей 84
Томаты 10
Тыква 2
Консервы овощные 540–700
  
Крупы:  
манная 0
гречневая 33
пшенная 85
овсяная 62
перловая 0
рис 79
  
Макаронные изделия 8
  
Фрукты (свежие,  замороженные):  
Апельсины 12
Бананы 34
Брусника 0
Виноград 15
Вишня 23
Груша 16
Земляника 0
Клубника 0
Клюква 0
Крыжовник 38
Лимон 16
Малина 0
Мандарины 12
Слива 19
Смородина черная 7
Черешня 10
Яблоки 0

Сухофрукты:  
урюк 0
курага 0
изюм 0
чернослив 0
груша 0
яблоки 0
  
Напитки:  
Минеральная вода «Боржоми» 200
Минеральная вода «Славяновская» 80
Минеральная вода «Ессентуки № 4» 290
Томатный сок 880
  
Соевый соус 1000

Лечение печени в санатории — Санаторий «Городецкий»

Гепатоз – это ряд заболеваний печени, характеризующихся развитием дистрофических изменений особых клеток –  гепатоцитов. Причин может быть много:

• нарушение метаболизма,
• отравления фосфорсодержащими веществами на производствах,
• злоупотребление лекарствами,
• сахарный диабет,
• ожирение,
• эндокринные нарушения,
• наследственные факторы.

Симптоматика заболевания будет определяться типом гепатоза. При токсических гепатозах – это тошнота, высокая температура, желтуха, рвота, диарея, сильные болевые ощущения в области правого подреберья. При жировом гепатозе наблюдаются расстройства обмена веществ и пищеварения, кожный зуд, тошнота по утрам. Диагноз ставится на основании жалоб пациента, осмотра, а также анализов и специальных исследований.

Лечение токсических гепатозов производится в условиях стационара. При прочих видах назначается диета, строгое ограничение алкоголя, а также гормональная и противовоспалительная лекарственная терапия.

Есть и народные средства лечения гепатоза: травяные сборы и диеты. К примеру, рекомендуется в сутки выпивать по два стакана настоя из следующего сбора:

• измельченные корни одуванчика -2 ст. л.;
• измельченные плоды расторопши – 2ст.л.
• листья крапивы – 1ст.л.
• золотарник1ст.л.
• лист  березы1ст.л.

На 1 столовую ложку полученного сбора необходим стакан кипятка, настаивать 15 минут. Курс – 1 месяц.

Также хорошо помогает сбор из следующих трав: семена тмина и фенхеля, тысячелистник,  полынь горькая и мята. Ингредиенты взять в равных частях и смешать. Столовую ложку сбора залить стаканом кипятка и настоять 15 минут на водяной бане, в течении 40 минут постепенно охладить.. Принимать по полстакана перед едой 3 раза в день.

Еще одно средство – морковный сок с парным молоком, доведенным до 70 градусов по Цельсию, взятые в равных количествах. В течении месяца рекомендуется на голодный желудок выпивать по стакану такого коктейля.

Народные средства хороши, однако лучшее и эффективное решение при диагнозе гепатоз печени – лечение в санатории.

Почему болит печень и что с этим делать

Печень — один из самых больших органов ^{в нашем теле. Она помогает переваривать пищу, синтезировать жизненно необходимые вещества, выводить из организма токсины.}

Если вдруг печень остановит работу, это аукнется серьёзными проблемами для всего организма — вплоть до летального исхода. Загвоздка в следующем: иногда распознать, что печень требует помощи, сложно.

Нарушения в работе печени — распространённая проблема. Только в США от этого страдают ^{по меньшей мере 30 миллионов человек.}

Лайфхакер выяснил, как не пропустить опасные симптомы и что с ними делать.

Почему нельзя игнорировать то, что печень болит

Сразу скажем очень важную вещь. Если вы регулярно чувствуете неприятные — тянущие, спазматические, болезненные — ощущения в области печени, считайте это поводом немедленно обратиться к гепатологу, гастроэнтерологу или хотя бы терапевту. Сейчас объясним, почему.

Вот она, печень, на рисунке ниже. Положите руку на правый бок, прикрыв ладонью рёбра, а пальцами, направив их в сторону пупка, подреберье — вы её нашли.

Сама по себе печень болеть не может ^{, даже если ей действительно нехорошо: у неё нет болевых рецепторов. Обычно неприятные ощущения проявляются лишь в том случае, когда то или иное заболевание зашло достаточно далеко. Печень отекает, увеличивается и давит на стенки окружающей её оболочки (капсулы). В капсуле нервные окончания уже есть — так возникает чувство тяжести или боли.}

Ещё раз: если появился дискомфорт в правом боку и повторяется несколько дней или длится дольше нескольких часов, — бегом к врачу.

Возможно, ничего серьёзного у вас не обнаружится. Может быть, причиной неприятных ощущений окажется не печень: болезненностью проявляют себя, например, камни в жёлчном пузыре (что тоже опасно). Но это тот самый случай, когда лучше перебдеть.

Какие ещё есть симптомы болезней печени

Боль в области печени — очевидный признак. Но не слишком-то частый. Иногда прогрессирующие заболевания этого органа дают о себе знать дискомфортом в совсем других местах: например, отдают в переднюю часть живота, поясницу, а порой даже в правое плечо ^.

А иногда болезненности нет вовсе. Человек живёт, не зная, что приближается к циррозу в той его стадии, справиться с которой медицина уже не сможет.

Чем раньше выявлены нарушения в работе печени, тем проще её восстановить. Поэтому важно знать и другие симптомы — прямые и косвенные. Сочетание сразу нескольких — повод как можно быстрее посетить терапевта или гепатолога.

• Быстрая утомляемость, немотивированная усталость в течение долгого времени — дней, недель.
• Потеря веса, особенно если она происходит без изменений в диете или образе жизни.
• Регулярная тошнота, головокружения.
• Снижение аппетита, горьковатый привкус во рту.
• Отёки, регулярно возникающие в районе лодыжек.
• Участившиеся случаи вздутия живота.
• Затянувшийся зуд непонятного происхождения — кожа может чесаться в любой области: на спине, груди, руках, ногах.

А если на фоне любого из этих симптомов вы обнаружите потемнение мочи, стул очевидно жёлтого или слишком светлого цвета, пожелтение кожи и слизистой глаз, ставший внезапно очень чувствительным (до болезненности) и мягким живот, — визит к медику должен перейти в разряд экстренных.

Если вас мутит, темнеет в глазах, вам больно или вы оцениваете своё состояние как очень нехорошее — это повод вызвать скорую.

Речь может идти о серьёзной интоксикации организма.

Почему болит печень

Существуют десятки заболеваний ^{, способных практически незаметно разрушить данный орган. Вот самые распространённые из них.}

Вирусные гепатиты

Речь о воспалении печени, вызванном одним из гепатовирусов — А, В, С или D.

Самый безобидный из них (условно, в некоторых случаях он тоже может привести к летальному исходу) — вирус типа А, он же желтуха или болезнь Боткина. Это классическая «болезнь грязных рук»: как и другие кишечные инфекции, он передаётся с загрязнённой пищей — например, немытыми фруктами или водой. Главное преимущество болезни Боткина в том, что она очевидна, предотвратима (существуют прививки от вируса гепатита А) и чаще всего излечима без последствий для печени.

Вирусы В, С и более редкий D — вещи куда серьёзнее. Передаются они с биологическими жидкостями — например, кровью или спермой. Прививок от них нет, симптомы, как правило, стёрты, их можно спутать с обычным недомоганием. А тем временем эти гепатоинфекции в большинстве случаев становятся хроническими. В конечном итоге любой из этих гепатитов может перерасти в цирроз, печёночную недостаточность или даже рак печени.

Алкогольный гепатит

Тоже воспаление печени, только вызывает его не вирус, а алкоголь. Регулярное и неумеренное употребление спиртного перегружает печень, разрушает её изнутри и может в итоге привести к циррозу (так называют заболевание, при котором здоровая ткань печени замещается рубцовой и более не может выполнять свои функции).

Другие виды гепатитов

Кроме алкоголя, разрушительное действие на печень оказывают перебор с медикаментами или отравление тяжёлыми металлами. В таких ситуациях говорят о медикаментозном или токсическом гепатитах. Также он может быть аутоиммунным: когда иммунная система сбоит и атакует клетки собственной печени.

Жировая болезнь печени

Лишний жир в организме откладывается не только на талии и бёдрах, но и вокруг внутренних органов. В том числе он может накапливаться в клетках печени, увеличивая её размеры и мешая выполнять свои функции.

Абсцесс печени

Абсцесс (или киста) — это «карман» с инфицированной жидкостью или гноем, который образуется в печени. К нему могут привести бактериальные, грибковые или паразитарные инфекции. Как правило, такое заболевание сопровождается повышением температуры и достаточно ощутимым дискомфортом в области печени, так что просмотреть его сложно.

Рак печени

Одно из самых коварных заболеваний. Развивающаяся опухоль часто не даёт о себе знать, пока рак не переходит на поздние стадии. Онкология нередко незаметно «вырастает» из хронического гепатита или цирроза. Именно поэтому контролировать состояние печени необходимо — даже если, на первый взгляд, у вас ничего не болит.

Что делать, если болит печень

Повторим: постарайтесь как можно быстрее попасть к врачу. Медик выслушает жалобы, проведёт осмотр, прощупает живот и, скорее всего, предложит сделать анализ крови — так называемые печёночные пробы и тест на вирусные гепатиты. Они помогут в общих чертах установить, насколько здоровой чувствует себя ваша печень.

Возможно, потребуются и другие исследования, например:

• УЗИ печени и желчевыводящих путей — чтобы определить размер органа и возможные повреждения;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• биопсия — манипуляция, в ходе которой кусочек ткани печени возьмут на лабораторный анализ.

Дальнейшее лечение будет зависеть от результатов анализов. Иногда, чтобы привести печень в чувство, достаточно ^{лишь внести некоторые изменения в образ жизни:}

• сбросить лишний вес;
• отказаться от алкоголя;
• перейти на здоровую диету, снизив содержание жирной пищи.

Но не все проблемы с печенью решаются так легко. Возможно, потребуется приём лекарств или операция. Окончательное решение о том, как именно восстанавливать повреждённый орган, должен принимать только врач. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением — это может стоить вам жизни.

Читайте также
🚑❤🧠

Острая печеночная недостаточность и печеночная энцефалопатия

2018-12-22 15:00:00

Теги: острая печеночная недостаточность, цирроз, печеночная энцефалопатия, обмен сверстниками, розничная торговля

Объяснение развития печеночной энцефалопатии у пациентов с острой печеночная недостаточность по сравнению с пациентами с циррозом.

Arun B. Jesudian, MD: Прежде чем мы перейдем к действительно полному обсуждению хронических заболеваний печени, мы действительно видим печеночную энцефалопатию [HE] у некоторых пациентов с острой печеночной недостаточностью.Стив, не могли бы вы рассказать нам, что такое острая печеночная недостаточность и почему у этого типа пациентов может развиться это состояние, НЕ?

Стивен Л. Фламм, доктор медицины: Что ж, острая печеночная недостаточность — это совершенно другое заболевание, чем цирроз, и оба они имеют очень важные изменения психического статуса. Мы называем их обе печеночной энцефалопатией, но они имеют очень разные последствия, и это важный вопрос для обсуждения. Острая печеночная недостаточность означает не то, что у вас обострение хронического заболевания печени, а то, что вначале у вас нет никаких заболеваний печени, и внезапно ваша печень отказывает.Это может быть связано с токсичностью парацетамола, который является основной причиной острой печеночной недостаточности в Соединенных Штатах. Это могут быть другие лекарства. Его может вызвать вирусный гепатит. Это относительно редкое явление. Опять же, нормальная печень, которая в течение нескольких дней часто выходит из строя. У этих пациентов очень высокая смертность. Им требуется очень специализированный уход, часто в отделении интенсивной терапии или в центре, предлагающем трансплантацию печени. А в контексте острой печеночной недостаточности, если она очень прогрессирует, у пациентов могут быть изменения мышления.

Он также связан с аммиаком, как Эллиот только что обсуждал с вами, как и хроническая печеночная недостаточность, связанная с циррозом печеночная энцефалопатия. Но одно существенное различие между этими двумя состояниями заключается в том, что когда пациенты страдают острой печеночной недостаточностью и имеют высокий уровень аммиака, они также подвергаются высокому риску развития отека головного мозга, отека мозга, который очень редко возникает при печеночной энцефалопатии в условиях клинической практики. цирроза печени.

Итак, отек мозга имеет плохие последствия, что неудивительно.Вы знаете, ваш мозг содержится в черепе, и если ваш мозг начинает опухать, мозг может получить грыжу в области ствола мозга, и вы умрете. И одна из основных причин смерти при острой печеночной недостаточности — отек мозга и грыжа головного мозга. Таким образом, пациенты с острой печеночной недостаточностью наблюдаются по этому поводу, часто с помощью сканирования, и их лечат специально от этого, и если есть хотя бы намек на это, то именно тогда проводят трансплантацию печени. Очень отличается от печеночной энцефалопатии на фоне цирроза, который очень распространен, имеет немного другую парадигму лечения, которую мы обсудим на этом занятии.

Арун Б. Джесудиан, доктор медицины: Это явно очень больной тип пациента с острой печеночной недостаточностью. И обычно мы видим, как возвращаются к хроническому заболеванию печени пациентов с циррозом, которые попадают в больницу с обострением печеночной энцефалопатии. Так что либо это новый диагноз, либо им внезапно стало хуже. Они приходят в замешательство. И мы часто учим наших стажеров, [что] то, что могло спровоцировать это событие, вероятно, является одной из самых важных частей оценки пациента с обострением или новым началом печеночной энцефалопатии, опять же говоря о [пациенте] с хроническим заболеванием печени.Я просто хотел выбросить некоторые из этих потенциальных осадителей. Если кто-то захочет вмешаться, поговорите о том, как это может усугубить печеночную энцефалопатию. Распространенным из них является желудочно-кишечное кровотечение. Эти пациенты часто страдают портальной гипертензией, варикозным расширением вен, но также могут кровоточить в любом месте желудочно-кишечного тракта. Эллиот, как это сделает ОН хуже?

Эллиот Б. Таппер, доктор медицины: НЕ в отделении неотложной помощи больницы во многих отношениях является биомаркером того, что что-то не так.А когда это вызвано кровотечением, это на самом деле очень интересная физиология. Наша кровь наполнена белками, такими как альбумин и гемоглобин, которые, когда подвергаются воздействию наших кишечных бактерий, они начинают ее переваривать. Ни один из этих белков не особенно хорош для питания, и, по сути, он выбрасывает в кровь огромное количество глютамина, с которым наша печень не справляется, что также подавляет вспомогательные механизмы обработки глутамина, и их единственный выбор для эти механизмы — почки.У почки нет другого выбора, кроме как попытаться позаботиться о лишнем глютамине, и он расщепляет его на аммиак. Пациенты, которые подвержены риску печеночной энцефалопатии, часто обращаются к HE при явном кровотечении. Когда этот человек приходит с НЕ, вам нужно искать спусковые механизмы; кровотечение — одна из тех вещей, которые нельзя пропустить.

Стивен Л. Фламм, доктор медицины: И если пояснить то, что только что сказал Эллиот, одна важная вещь с кровотечением — это кровотечение только из верхних отделов ЖКТ. Пациенты с гематохезией из нижнего источника, из толстой кишки, из-за дивертикулярного кровотечения, из анального / ректального варикоза, из чего-либо в толстой кишке, они не получают печеночную энцефалопатию из-за этого кровотечения.Это должно быть кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, потому что для того, чтобы получить то, что описал Эллиот, необходимо переваривание крови в тонкой кишке. Итак, опять же, если люди поступают с энцефалопатией и некоторым геморроидальным кровотечением, геморроидальное кровотечение не является причиной.

Арун Б. Джесудиан, доктор медицины: Отличный аргумент, потому что кровотечение при циррозе, как люди часто предполагают, является кровотечением из пищевода, но мы видим все, включая геморрой и источники нижних отделов ЖКТ.

Эллиот Б. Таппер, доктор медицины: Это ключевой момент, и далее следует отметить, что кровотечение является важной причиной истощения внутрисосудистого объема.Но есть много других причин, по которым у пациентов может быть обезвоживание, например, они часто принимают диуретики или плохо себя чувствуют, поэтому не получают достаточного количества жидкости. И, следовательно, обезвоживание или истощение внутрисосудистого объема является важным триггером печеночной энцефалопатии, поскольку повреждение почек увеличивает риск HE, а само обезвоживание запускает некоторые гормональные механизмы, которые вызывают дополнительное высвобождение аммиака. Таким образом, пациенты должны получать гидратацию при энцефалопатии.

Дэвид М. Салерно, PharmD: Да, я согласен с Эллиотом. Одна из первых вещей, которые я делаю при рассмотрении факторов, которые провоцируют приступы ПЭ, — это смотреть на список лекарств пациента, когда они поступали. Рассматривая различные дозы лекарств, пытаясь определить, принимает ли пациент соответствующую дозу. диуретиков или у них слишком много испражнений в день из-за лактулозы, вызывающей ту гиповолемию, которая затем провоцирует этот эпизод ПЭ.

Стивен Л. Фламм, Мэриленд: Это очень важно. Я действительно хочу разъяснить одну вещь. Ты немного упомянул об этом, Арун, но я думаю, что это очень важно для зрителей. За свою долгую карьеру, занимающуюся этим и оказывая помощь пациентам с хроническими заболеваниями печени, я считаю, что одной из самых больших ошибок печеночной энцефалопатии является невнимание к провокационным факторам или провоцирующим факторам. Когда люди поступают с печеночной энцефалопатией и при правильном диагнозе, все они получают лечение препаратами, снижающими содержание аммиака.Люди делают это довольно регулярно.
Но я обнаружил одну вещь, которую упускают из виду, — это поиск провоцирующих факторов, потому что в большинстве случаев они есть. И если вы не выявите и не измените провоцирующий фактор, даже если вы вылечите пациента в больнице с помощью восстановителя аммиака и отправите его домой с тем же провоцирующим фактором из больницы, они в конечном итоге вернутся. И это превращается в реадмиссию, которой в противном случае можно было бы избежать. Так что вам действительно нужно искать эти факторы, о которых мы поговорим подробнее.Это критически важно. Выявите их, исправьте, в дополнение к использованию средств, снижающих содержание аммиака. Поэтому очень важна эта часть лечения пациентов с печеночной энцефалопатией.

Арун Б. Джесудян, Мэриленд: Совершенно верно.

Гепатит С: что происходит при терминальной стадии заболевания печени?

Моему брату сказали, что у него конечная стадия гепатита С. Что это означает?

Ответ от Стейси А. Рицца, доктора медицины

Терминальная стадия гепатита С означает, что печень серьезно повреждена вирусом гепатита С.Вирус гепатита С медленно повреждает печень в течение многих лет, часто прогрессируя от воспаления до постоянного необратимого рубцевания (цирроза). Часто люди не имеют признаков или симптомов заболевания печени или имеют лишь легкие симптомы в течение многих лет или даже десятилетий, пока у них не разовьется цирроз.

Лечение цирроза печени направлено на предотвращение ухудшения состояния. Возможно, удастся остановить или замедлить повреждение.

Симптомы терминальной стадии болезни печени могут включать:

• Легкое кровотечение или синяк
• Постоянное или повторяющееся пожелтение кожи и глаз (желтуха)
• Сильный зуд
• Боль в животе
• Потеря аппетита
• Тошнота
• Отек из-за скопления жидкости в животе и ногах
• Проблемы с концентрацией и памятью

Цирроз обычно прогрессирует до такой степени, что печень теряет большую часть или всю свою функцию — печеночную недостаточность.Кроме того, у людей с циррозом может развиться:

• Кровотечение из пищеварительного (желудочно-кишечного) тракта из-за расширенных вен в трубке, соединяющей горло и желудок (пищевод), состояние, известное как варикозное расширение вен пищевода
• Повреждение мозга и нервной системы из-за накопления токсинов в кровотоке (печеночная энцефалопатия)

Цирроз также увеличивает риск рака печени.

Единственное эффективное лечение людей с терминальной стадией заболевания печени — это трансплантация печени.Вирус хронического гепатита С — наиболее частая причина трансплантации печени в США. Большинство людей, которым проводят трансплантацию печени от гепатита С, выживают в течение как минимум пяти лет после трансплантации, но почти всегда вирус гепатита С возвращается.

Если вам поставлен диагноз гепатит С или терминальная стадия заболевания печени, обратитесь к врачу, специализирующемуся на желудочно-кишечных заболеваниях или заболеваниях печени (гепатологу). Новые, более эффективные методы лечения гепатита С могут уничтожить вирус у многих людей, снижая риск терминальной стадии заболевания печени.

с

Стейси А. Рицца, доктор медицины

• Гепатит C: Насколько распространена передача половым путем?
• Острый гепатит С

2 июня 2020 г.

Показать ссылки

1. Чопра С. Клинические проявления и естественное течение инфекции вируса гепатита С. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 9 апреля 2020 г.
2. Прогрессирование болезни печени. Американский фонд печени. https: // liverfoundation.org / для-пациентов / о-печени / прогрессии-заболевания печени /. По состоянию на 9 апреля 2020 г.
3. Crager S. Пациенты в критическом состоянии с терминальной стадией поражения печени. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки. 2019; DOI: 10.1016 / j.emc.2019.03.008.
4. Руководство по ВГС: Рекомендации по тестированию, ведению и лечению гепатита С. Американская ассоциация по изучению заболеваний печени и Американское общество инфекционных заболеваний. https://www.hcvguidelines.org/. По состоянию на 10 апреля 2020 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукция и услуги

1. Книга: Клиника Мэйо по здоровью пищеварительной системы

.

FDA предупреждает о редких случаях серьезных повреждений печени при использовании препаратов против гепатита C Mavyret, Zepatier и Vosevi у некоторых пациентов с запущенным заболеванием печени

[08-28-2019] Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) получило сообщения о том, что использование Mavyret, Zepatier или Vosevi для лечения хронического гепатита C у пациентов с умеренным и тяжелым поражением печени привело к редким случаям ухудшение функции печени или печеночная недостаточность. Все эти лекарства содержат ингибитор протеазы вируса гепатита С (ВГС) и не показаны для использования пациентам с умеренным и тяжелым поражением печени. У большинства пациентов симптомы исчезли или новое начало ухудшения функции печени улучшилось после прекращения приема лекарства. Эти лекарства широко используются, они безопасны и эффективны у пациентов без нарушения функции печени или с легкой степенью поражения печени.

Во многих случаях печеночная недостаточность наблюдалась у пациентов с признаками и симптомами умеренного или тяжелого поражения печени (по шкале Чайлд-Пью, B или C) или других серьезных проблем с печенью, и которые не должны были лечиться этими лекарствами.В некоторых случаях сообщалось, что у пациентов не было цирроза или компенсированного цирроза с легким нарушением функции печени (Чайлд-Пью), несмотря на наличие признаков снижения тромбоцитов на исходном уровне или повышения давления в воротной вене, которая переносит кровь из органов пищеварения в печень. Кроме того, в некоторых случаях были другие существенные факторы риска, такие как рак печени, злоупотребление алкоголем или серьезные медицинские заболевания, связанные с серьезными проблемами с печенью. Эти факторы могли способствовать клиническому ухудшению функции печени или печеночной недостаточности во время лечения этими лекарствами от гепатита С.В большинстве случаев печеночная недостаточность или декомпенсация обычно возникали в течение первых 4 недель после начала лечения. Мы продолжим следить за этой проблемой безопасности и будем сообщать общественности любую новую информацию, если она станет доступной.

Mavyret, Zepatier и Vosevi одобрены FDA для лечения хронического гепатита C у пациентов без нарушения функции печени или с легкой недостаточностью печени (Child-Pugh A). Клинические испытания у пациентов с компенсированным циррозом или легким нарушением функции печени (Чайлд-Пью A) показали, что эти лекарства хорошо переносятся и очень эффективны.Эти лекарства уменьшают количество ВГС в организме, предотвращая его размножение, что со временем приводит к выведению вируса из организма или лечению ВГС, что может предотвратить или ограничить повреждение печени от ВГС. ВГС — это заразное заболевание, и без лечения оно может привести к серьезным проблемам с печенью, включая цирроз, рак печени и смерть. При назначении по показаниям эти лекарства остаются безопасными и эффективными.

Медицинские работники должны продолжать назначать Mavyret, Zepatier или Vosevi, как указано в инструкции по назначению, пациентам без нарушения функции печени или с легкой недостаточностью печени (Child-Pugh A).Оцените тяжесть заболевания печени на исходном уровне и внимательно следите за признаками и симптомами ухудшения функции печени, такими как повышение ферментов печени, желтуха, асцит, энцефалопатия и кровотечение из варикозно расширенных вен. Оценка исходного уровня заболевания печени и тщательный мониторинг особенно важны для пациентов с уже существующими значительными проблемами с печенью или факторами риска, такими как гепатоцеллюлярная карцинома или злоупотребление алкоголем, которые также могут способствовать клиническому ухудшению функции печени или печеночной недостаточности во время лечения.Прекратите прием этих лекарств у пациентов, у которых развиваются признаки и симптомы печеночной декомпенсации, или по клиническим показаниям. Мавирет и Зепатье не следует назначать пациентам с предшествующей печеночной декомпенсацией в анамнезе. Восеви показан пациентам, которым ранее не помогли некоторые другие методы лечения ВГС, и не рекомендуется пациентам с печеночной декомпенсацией в анамнезе, за исключением случаев, когда преимущества перевешивают риск повреждения печени, печеночной недостаточности или смерти.

Пациенты должны знать, что риск серьезного повреждения печени встречается редко.Тем не менее, вам следует немедленно связаться с вашим лечащим врачом, если у вас развиваются усталость, слабость, потеря аппетита, тошнота и рвота, желтые глаза или кожа или светлый стул, поскольку это может быть признаком повреждения печени. Если у вас есть нарушение функции печени или другие уже существующие факторы риска, которые могут ухудшить функцию печени, например, злоупотребление алкоголем в анамнезе, вам следует поговорить со своим врачом о преимуществах и рисках лекарства. Не прекращайте прием этих лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом, потому что преждевременное прекращение лечения может привести к неадекватному лечению, что может привести к возобновлению ВГС.Со временем это может привести к развитию тяжелого заболевания печени и его осложнений, включая цирроз, рак печени и смерть. Эти лекарства широко используются, они безопасны и эффективны у пациентов без нарушения функции печени или у пациентов с легкой степенью поражения печени, которым они показаны.

Мы выявили 63 * случая ухудшения функции печени, называемого печеночной декомпенсацией, при лечении гепатита C Мавирет, Зепатье и Восеви. Некоторые из этих случаев привели к печеночной недостаточности и смерти.Большинство этих пациентов страдали поражением печени от умеренного до тяжелого, и им не следовало назначать эти лекарства. В это число входят только случаи, представленные в FDA * или описанные в медицинской литературе, поэтому могут быть дополнительные случаи, о которых мы не знаем (см. Сводку данных). В 2018 году около 72000 пациентов получили рецепты на препараты Mavyret, Zepatier или Vosevi в амбулаторных розничных и специализированных аптеках США.

Чтобы помочь FDA отслеживать проблемы безопасности лекарств, сообщать о побочных эффектах, связанных с Mavyret, Zepatier, Vosevi или другими лекарствами, в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с FDA» внизу страницы.

* О случаях было сообщено в Систему сообщений о нежелательных явлениях FDA (FAERS).

Обострение печени и риск госпитализации по поводу эпилепсии, эпилептический статус

Согласно результатам исследования, опубликованного в Epilepsia , у пациентов с известным диагнозом цирроза печеночные обострения могут повышать риск госпитализации по поводу эпилепсии и эпилептического статуса на срок до 6 месяцев после обострения.

Хотя хроническое заболевание печени связано с различными неврологическими осложнениями, включая судороги, влияние обострений цирротической болезни печени на пациентов с эпилепсией неизвестно.Целью этого эпидемиологического исследования было изучение связи между острым печеночным обострением и риском госпитализации с эпилепсией или эпилептическим статусом с течением времени.

Используя базу данных стационарных пациентов штата Нью-Йорк за период с 2005 по 2013 год, исследователи выявили 61 874 госпитализации по поводу эпилепсии и 11 818 госпитализаций по поводу эпилептического статуса. Обострение печени включало госпитализацию с диагнозом цирроза печени, по крайней мере, с одним из следующих признаков: варикозное расширение вен пищевода, асцит, перитонит, гепаторенальный синдром или печеночная энцефалопатия.

Исследователи выполнили перекрестный анализ случаев для каждого индексного события в отдельных моделях и изучили воздействия в дискретных интервалах времени, что привело к результатам.

Перекрестный анализ случаев выявил значительную связь между печеночным обострением и последующей госпитализацией по поводу эпилепсии во всех временных окнах, за исключением 14-дневного периода, поскольку эта связь стала значимой в 30-дневном окне (отношение шансов [OR] 2,072, 95 % ДИ 1,095-3,92, P = 0,0252), и достиг пика в 150-дневном окне до госпитализации с индексной эпилепсией (OR 2.742, 95% ДИ, 1,817-4,137, P <0,0001).

Этот эффект был еще выше при эпилептическом статусе, при этом вероятность госпитализации с эпилептическим статусом увеличивалась в 3-5 раз между 14 и 180 днями. Связь между печеночным обострением и последующей госпитализацией по поводу эпилептического статуса достигла пика в 90-дневном окне до первичной госпитализации (OR 4,615, 95% ДИ, 2,534-8,406, P <0,0001).

Исследователи признали несколько ограничений исследования, в том числе ретроспективный дизайн, сосредоточение внимания на стационарных случаях и отсутствие данных о лечении и вмешательствах.

«Наше исследование поддерживает гипотезу о том, что печеночные обострения могут выступать в качестве спускового механизма для будущих госпитализаций по поводу эпилепсии и эпилептического статуса в различные периоды времени до 6 месяцев после печеночного обострения», — заключили исследователи.

Номер ссылки

Гурски JM, Росси KC, Джетте N, Дамун MS. Обострение цирроза печени может вызвать госпитализацию по поводу эпилепсии и эпилептического статуса [опубликовано в Интернете перед печатью, 24 января 2020 г.]. Эпилепсия . DOI: 10.1111 / epi.16437

Быстрое увеличение кисты корней печени, ведущее к обструкции желчных протоков после обострения хронического гепатита B

Этапы, варианты лечения, перспективы и многое другое

Печеночная недостаточность — это когда печень теряет или полностью теряет свои функции. Это опасное для жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Печень выполняет множество функций. Наиболее важные из них включают производство желчи, накопление гликогена и удаление токсинов из кровотока.

Печеночная недостаточность может быть хронической или острой.У людей с острой печеночной недостаточностью печень быстро теряет свою функцию. У пациентов с хронической печеночной недостаточностью печень теряет функцию в течение более длительного периода.

В этой статье мы более подробно рассмотрим острую и хроническую печеночную недостаточность, включая стадии заболевания печени и его причины, симптомы, лечение и профилактику.

Поделиться на Pinterest Поперечный разрез цирроза печени под микроскопом Изображение предоставлено: klickit24 / Getty Images

Важно понимать разницу между заболеванием печени и печеночной недостаточностью.Заболевание печени относится к любому состоянию, которое вызывает повреждение печени и может повлиять на ее функцию.

Печеночная недостаточность — это термин, обозначающий потерю печенью некоторых или всех функций. Заболевание печени часто может привести к печеночной недостаточности.

По данным Американского фонда печени, заболевание печени может проходить несколько стадий, которые в конечном итоге могут привести к печеночной недостаточности.

Воспаление

На ранних стадиях заболевания печени человек может испытывать воспаление печени.

Обычно не ощущают дискомфорта на стадии воспаления и не замечают никаких других симптомов.

Однако без лечения воспаление может остаться и вызвать необратимое повреждение печени.

Фиброз

Без лечения на воспаленной печени могут начаться рубцы. Чрезмерное нарастание рубцовой ткани на печени называется фиброзом печени.

Со временем избыток рубцовой ткани заменяет здоровую ткань печени.По мере того как рубцовая ткань начинает накапливаться, печень может не функционировать так хорошо, как раньше. Кроме того, рубцовая ткань может препятствовать току крови через печень.

Если человек обращается за медицинской помощью и лечением на этом этапе, существует вероятность того, что печень сможет заживить.

Цирроз

На этом этапе твердая рубцовая ткань заменяет мягкую здоровую ткань печени. Именно на этом этапе люди обычно начинают замечать симптомы.

Цирроз потенциально может привести к ряду осложнений, включая рак печени.

Без лечения цирроз печени может обостриться. В результате печень может перестать работать или вообще перестать работать.

Хотя лечение может остановить или отсрочить повреждение печени, вылечить цирроз невозможно.

Терминальная стадия болезни печени (ESLD)

На этом этапе функция печени человека ухудшилась до такой степени, что, если они не перенесут трансплантацию печени, их состояние будет фатальным.

Некоторые врачи могут также относить ESLD к хронической печеночной недостаточности.Средняя выживаемость людей с ESLD зависит от симптомов и осложнений, которые испытывает человек.

Люди, у которых развивается асцит, скопление жидкости в брюшной полости, имеют средний показатель выживаемости 6 месяцев, если они не реагируют на лечение.

ESLD также приводит к осложнениям, таким как печеночная энцефалопатия, которая влияет на функцию мозга. В случаях, когда лечение этого состояния оказывается неэффективным, средняя выживаемость составляет 12 месяцев.

Причины острой и хронической печеночной недостаточности различаются.

В некоторых случаях причина печеночной недостаточности может быть неизвестна.

Острая печеночная недостаточность

Возможные причины острой печеночной недостаточности включают:

• Передозировка лекарством: Передозировка некоторыми лекарствами, такими как ацетаминофен, может привести к острой печеночной недостаточности.
• Болезнь Вильсона: У людей с этим генетическим заболеванием в организме накапливается большое количество меди.
• Синдром Рея: Это заболевание обычно поражает детей, выздоравливающих после вирусной инфекции.Это вызывает отек печени и мозга. В тематическом исследовании 2018 года отмечается, что некоторые штаммы гриппа, помимо аспирина, могут вызывать синдром Рея.
• Острая жировая дистрофия печени при беременности: Это редкое заболевание возникает в третьем триместре беременности, если клетки не расщепляют жирные кислоты. Эта дисфункция вызывает накопление жира в печени и других органах.
• Синдром Бадда-Киари: При этом редком заболевании вены печени сужаются или закупориваются.

Хроническая печеночная недостаточность

Распространенной причиной хронической печеночной недостаточности является связанное с алкоголем заболевание печени, которое возникает в результате употребления человеком чрезмерного количества алкоголя в течение длительного периода. Алкоголь является причиной почти половины случаев смерти от цирроза печени в Соединенных Штатах.

Другая причина — неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Этот общий термин охватывает ряд состояний, вызывающих накопление большого количества жира в печени. Люди подвержены более высокому риску НАЖБП, если у них есть ожирение, высокий уровень холестерина или диабет 2 типа.

Острые и хронические

Без лечения гепатит может привести к острой или хронической печеночной недостаточности. По данным Американского фонда печени, гепатит С является одной из наиболее частых причин цирроза печени.

Воздействие некоторых токсичных химических веществ может также вызвать острую или хроническую печеночную недостаточность.

Острая печеночная недостаточность требует неотложной медицинской помощи, и человеку следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у него возникнут следующие симптомы:

• диарея
• тошнота
• дискомфорт в правой части тела, чуть ниже ребер
• спутанность сознания
• усталость
• скопление жидкости в брюшной полости
• рвота с кровью

Хронические заболевания печени протекают медленнее, чем острые.Вначале человек может не испытывать никаких симптомов.

Однако по мере прогрессирования заболевания у человека могут проявляться следующие ранние симптомы:

У людей, находящихся на более поздних стадиях заболевания печени, могут быть следующие симптомы:

Лечение заболевания печени может различаться в зависимости от стадия и первопричина заболевания.

Если человек получает лечение на стадии воспаления или фиброза, есть вероятность, что печень может обратить повреждение вспять.

Однако лечение более поздних стадий заболевания печени может только остановить его ухудшение с целью продления жизни.

Возможные методы лечения людей с хроническим или острым заболеванием печени включают:

• Противовирусные препараты: Если причиной заболевания печени является вирусный гепатит, человеку могут потребоваться противовирусные препараты.
• Препараты, подавляющие иммунитет: Этот тип лекарств необходим людям, страдающим иммунным гепатитом.
• Выбор образа жизни: Когда причина заболевания печени связана с алкоголем или ожирением, врач может посоветовать человеку бросить пить или попытаться похудеть.
• Диализ печени: Человек на поздних стадиях заболевания печени может нуждаться в диализе печени. Этот процесс пытается удалить токсины из кровотока, чего не может сделать печень.
• Пересадка печени: В случае ESLD человеку может потребоваться пересадка печени.Эта процедура чрезвычайно сложна и зависит от наличия подходящего донора.

Человек может свести к минимуму риск развития заболеваний печени:

• достигнув или поддерживая умеренный вес
• избегая чрезмерного употребления алкоголя
• заполнив график вакцинации против гепатита
• следуя дозировкам, рекомендованным врачом, при приеме лекарств
• регулярная физическая активность

Если человек обращается за медицинской помощью на ранних стадиях заболевания печени и ведет здоровый образ жизни, его печень может восстановиться от любого предыдущего повреждения.

Однако, как только человек переходит в стадию цирроза печени, повреждение становится необратимым. Лечение на этом этапе обычно направлено на то, чтобы предотвратить ухудшение состояния и продлить жизнь человека.

Печеночная недостаточность возникает, когда печень больше не может функционировать.

Иногда это может происходить быстро у людей без ранее существовавшего заболевания печени или развиваться в течение длительного периода.

Варианты лечения различаются в зависимости от причины и стадии заболевания.

Человек может снизить риск развития заболеваний печени, которые могут привести к печеночной недостаточности, изменив образ жизни и сделав определенные прививки.

Компания Gilead объявляет о презентации более 40 выдержек из обширных программ лечения заболеваний печени на Digital International Liver Congress ™ 2020

— Данные подтверждают эффективность Epclusa ^® при гепатите С в ключевых недостаточно обслуживаемых группах населения —

— Данные о гепатите B демонстрируют долговременную пользу безопасности для почек и костей Vemlidy ^® и поддерживают дальнейшую оценку селгантолимода как части комбинированного подхода к функциональному лечению —

— Полные результаты исследования фазы 2 ATLAS: потенциал поддержки комбинированных подходов к лечению пациентов с прогрессирующим фиброзом, вызванным НАСГ —

ПРИЕМНЫЙ ГОРОД, Калифорния.- (БИЗНЕС-ПРОВОД) —
Компания Gilead Sciences, Inc. (Nasdaq: GILD) объявила о презентации более 40 рефератов, отражающих широту исследований программ компании, направленных на решение серьезных проблем в области вирусного гепатита, неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) и первичного склерозирующего холангита (ПСХ) на The Digital International Liver Congress ™ 2020 (ILC) с 27 по 29 августа.

Вирусный гепатит

Реальные данные нескольких исследований, представленных на ILC, демонстрируют, что Epclusa ^® (400 мг софосбувира / 100 мг велпатасвира) эффективен при лечении гепатита С (ВГС) у широкого круга людей и может использоваться в группах населения, не получающих должного медицинского обслуживания, таких как те, кто страдает психическими расстройствами, лишением свободы или бездомным.Большой набор реальных данных из 1888 взрослых из 33 клинических групп выявил 98% устойчивый вирусологический ответ (УВО) среди эффективной популяции (определяемой как пациенты, достигшие УВО или имеющие вирусологическую неудачу) с Epclusa в течение 12 недель в этих ключевых группах недостаточно обслуживаемых пациентов. . Кроме того, анализ данных восьми клиник первичной медико-санитарной помощи в Австралии показал, что лечение Epclusa в течение 12 недель привело к 98% излечению маргинальной, разнообразной популяции пациентов, включая пациентов с компенсированным циррозом печени.

Новые 96-недельные клинические данные исследования фазы 3 с участием 488 взрослых с вирусологической супрессией и хронической инфекцией вируса гепатита B (HBV) показали, что прием препарата Вемлиди ^® один раз в день (тенофовира алафенамид 25 мг, TAF) устойчиво подавлял вирусную нагрузку при одновременном улучшении показателей почечной недостаточности. и здоровье костей после перехода с тенофовира дизопроксилфумарата 300 мг (TDF) один раз в день. В исследовании функционального излечения HBV результаты исследования фазы 2 48 пациентов с вирусной супрессией и хронической инфекцией HBV показали, что лечение исследуемым селгантолимодом, пероральным селективным низкомолекулярным агонистом толл-подобного рецептора 8 (TLR8), в дозе до 3 мг однократно. еженедельно в комбинации с пероральными противовирусными препаратами в течение 24 недель, как правило, хорошо переносился и демонстрировал дозозависимую фармакодинамическую активность у двух из 39 пролеченных пациентов (5.1%) достижение отрицательных результатов по поверхностному антигену гепатита B после 24 недель лечения селгантолимодом.

Исследования НАСГ и заболеваний печени

Полные результаты фазы 2, рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования ATLAS демонстрируют потенциал комбинированных подходов для улучшения маркеров здоровья печени у людей с выраженным фиброзом из-за НАСГ. Хотя ни один режим не привел к статистически значимому увеличению доли пациентов, достигших первичной конечной точки эффективности — улучшения фиброза на ≥1 стадии без ухудшения НАСГ на основе традиционной оценки биопсии печени, подход машинного обучения выявил регресс фиброза и значительные улучшения. в неинвазивных тестах на фиброз (например,g., показатель повышенного фиброза печени (ELF) и жесткость печени) наблюдались у пациентов, получавших комбинацию цилофексора 30 мг и фирсокостата 20 мг по сравнению с плацебо. Эта комбинация привела к значительному улучшению вторичных конечных точек, включая снижение на ≥2 балла показателя активности НАЖБП (NAS) и снижение степени стеатоза, гепатоцеллюлярного баллонирования и лобулярного воспаления на ≥1 балла. Цилофексор и Фирсокостат продемонстрировали благоприятный профиль безопасности.

Gilead также представляет данные, описывающие полезность подходов машинного обучения для оценки гистологии печени, выявления гистологических особенностей, связанных с прогрессированием заболевания при НАСГ и ПСХ, и оценки воздействия лечения тенофовиром на хронический ВГВ.

«Исследование ATLAS фазы 2 продемонстрировало потенциал комбинированной терапии для улучшения гистологии печени и маркеров активности заболевания у пациентов с выраженным фиброзом, вызванным НАСГ», — сказал Роб Майерс, доктор медицинских наук, вице-президент и руководитель клинических исследований фиброза печени, Gilead Sciences. «Данные этого и других клинических испытаний Gilead демонстрируют, что подходы машинного обучения позволяют проводить количественную и воспроизводимую оценку гистологии печени и прогноза, а также могут способствовать разработке новых методов лечения и усовершенствованных подходов к лечению людей с НАСГ и другими заболеваниями печени.”

ПСХ — редкое и хроническое заболевание, которое вызывает воспаление и рубцевание желчных протоков, что может привести к печеночной недостаточности и повышенному риску рака в печени или за ее пределами. Представленные данные помогут углубить понимание биологии и прогрессирования ПСХ и могут дать информацию о будущих клинических исследованиях этого состояния, для которого существует большая неудовлетворенная потребность в эффективной терапии. В настоящее время набирается набор для проведения клинического исследования PRIMIS фазы 3 Gilead по оценке безопасности, переносимости и эффективности цилофексора у взрослых без цирроза печени с ПСХ.

Отобранные принятые тезисы, представленные на The Digital International Liver Conference, включают:

Пожалуйста, смотрите ниже для U.S. Показания и важная информация по технике безопасности, включая ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ В КОРОБКЕ, для Epclusa и Vemlidy.

Безопасность и эффективность селгантолимода, фирсокостата и цилофексора не установлены. Селгантолимод, фирсокостат и цилофексор являются исследуемыми соединениями и не одобрены FDA США или другими регулирующими органами.

Важная информация по безопасности и показания для США для Epclusa

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ В КОРОБКЕ: РИСК РЕАКТИВАЦИИ ВИРУСА ГЕПАТИТА B У ПАЦИЕНТОВ, КОИНФИЦИРОВАННЫХ ВГС / ВГВ

Перед началом лечения EPCLUSA проверьте всех пациентов на наличие в настоящее время или предшествующей инфекции вируса гепатита B (HBV).О реактивации ВГВ сообщалось у пациентов с коинфекцией ВГС / ВГВ, которые проходили или завершили лечение противовирусными препаратами прямого действия (ПППД) против ВГС и не получали противовирусную терапию ВГВ. Некоторые случаи закончились фульминантным гепатитом, печеночной недостаточностью и смертью. Сообщалось о случаях у пациентов с положительным результатом на HBsAg, у пациентов с серологическими признаками разрешенного HBV, а также у пациентов, получавших определенные иммунодепрессанты или химиотерапевтические агенты; риск реактивации ВГВ, связанный с лечением ПППД для ВГС, может быть повышен у пациентов, принимающих эти другие агенты.Мониторинг пациентов с коинфекцией ВГС / ВГВ на предмет обострения гепатита или реактивации ВГВ во время лечения ВГС и последующего наблюдения после лечения. Начните соответствующее ведение пациента с инфекцией HBV в соответствии с клиническими показаниями.

Противопоказания

Если EPCLUSA используется в сочетании с рибавирином (RBV), также применяются все противопоказания, предупреждения и меры предосторожности, в частности, предотвращение беременности и побочные реакции на RBV. См. Информацию о назначении RBV.

Предупреждения и меры предосторожности

Серьезная симптоматическая брадикардия при одновременном приеме с амиодароном: Амиодарон не рекомендуется для использования с EPCLUSA из-за риска симптоматической брадикардии, особенно у пациентов, также принимающих бета-блокаторы, или с сопутствующими сердечными заболеваниями и / или с запущенным заболеванием печени.Сообщалось о смертельной остановке сердца у пациента, принимавшего амиодарон, которому был назначен режим, содержащий софосбувир. Пациентам, не имеющим альтернативных жизнеспособных вариантов лечения, рекомендуется сердечный мониторинг. Пациентам следует немедленно обратиться к врачу, если у них появятся признаки или симптомы брадикардии.

Риск снижения терапевтического эффекта из-за использования с индукторами P-gp и / или умеренными или сильными индукторами CYP2B6, CYP2C8 или CYP3A4: Рифампин, зверобой и карбамазепин не рекомендуются для использования с EPCLUSA, поскольку они могут значительно снизить софосбувир и / или концентрации велпатасвира в плазме.

Побочные реакции

Наиболее частыми побочными реакциями (≥10%, все степени) с EPCLUSA были головная боль и утомляемость; а при использовании с рибавирином при декомпенсированном циррозе печени — утомляемость, анемия, тошнота, головная боль, бессонница и диарея.

Лекарственные взаимодействия

Совместное применение с топотеканом не рекомендуется из-за повышенных концентраций топотекана; или с ингибиторами протонной помпы, фенобарбиталом, фенитоином, рифабутином, рифапентином, эфавиренцем и типранавиром / ритонавиром из-за снижения концентрации софосбувира и / или велпатасвира.

См. Полную информацию о назначении для EPCLUSA для получения дополнительной информации о потенциально значимых лекарственных взаимодействиях, включая клинические комментарии.

УКАЗАНИЕ

EPCLUSA показан для лечения взрослых и педиатрических пациентов в возрасте 6 лет и старше или с массой тела не менее 17 кг с хронической инфекцией вируса гепатита С генотипа 1, 2, 3, 4, 5 или 6 без цирроза или с компенсированным циррозом, а также при комбинация с рибавирином для пациентов с декомпенсированным циррозом печени.

Важная информация по безопасности и показания к применению Vemlidy в США

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ В КОРОБКЕ: ТЯЖЕЛОЕ ОСТРОЕ ОБОСНЕНИЕ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
ГЕПАТИТ B

Прекращение терапии против гепатита B, включая VEMLIDY, может привести к тяжелым острым обострениям гепатита B. Следует тщательно контролировать функцию печени с клиническим и лабораторным наблюдением в течение как минимум нескольких месяцев у пациентов, которые прекращают терапию против гепатита B. , в том числе ВЕМЛИДЫ.При необходимости может потребоваться возобновление терапии против гепатита В.

Предупреждения и меры предосторожности

Риск развития устойчивости к ВИЧ-1 у пациентов с коинфекцией HBV / ВИЧ-1: Из-за этого риска не следует использовать только VEMLIDY для лечения инфекции ВИЧ-1. Безопасность и эффективность VEMLIDY у пациентов с коинфекцией HBV / ВИЧ-1 не установлены. Перед началом терапии VEMLIDY всем пациентам, инфицированным вирусом гепатита В, следует предложить тестирование на антитела к ВИЧ, а в случае положительного результата следует использовать соответствующий комбинированный режим антиретровирусной терапии, рекомендованный для пациентов с коинфекцией ВГВ / ВИЧ-1.

Новое начало или ухудшение почечной недостаточности: Почечная недостаточность, включая случаи острой почечной недостаточности и синдрома Фанкони (повреждение почечных канальцев с тяжелой гипофосфатемией), сообщалось при использовании пролекарств тенофовира как в токсикологических исследованиях на животных, так и в испытаниях на людях. В клинических испытаниях VEMLIDY не было случаев синдрома Фанкони или проксимальной почечной тубулопатии (PRT). Пациенты с нарушением функции почек и / или принимающие нефротоксические средства (включая НПВП) подвержены повышенному риску побочных реакций со стороны почек.Прекратите прием VEMLIDY у пациентов, у которых наблюдается клинически значимое снижение функции почек или признаки синдрома Фанкони. Следите за функцией почек у всех пациентов — см. Администрация и дозировка.

Молочнокислый ацидоз и тяжелая гепатомегалия со стеатозом : Сообщалось о летальных случаях при использовании аналогов нуклеозидов, включая тенофовир дизопроксил фумарат. Прекратите прием VEMLIDY, если клинические или лабораторные данные свидетельствуют о лактоацидозе или выраженной гепатотоксичности, включая гепатомегалию и стеатоз, при отсутствии заметного повышения уровня трансаминаз.

Побочные реакции

Наиболее частыми побочными реакциями (частота ≥5%; все степени) были головная боль, боль в животе, кашель, боль в спине, усталость, тошнота, артралгия, диарея и диспепсия.

Лекарственные взаимодействия

Одновременный прием VEMLIDY с препаратами, снижающими функцию почек или конкурирующими за активную канальцевую секрецию, может повышать концентрацию тенофовира и риск побочных реакций.

Не рекомендуется одновременный прием VEMLIDY со следующими препаратами: окскарбазепин, фенобарбитал, фенитоин, рифабутин, рифампицин, рифапентин или зверобой.Зверобой. Ожидается, что такое совместное введение снизит концентрацию тенофовира алафенамида, уменьшив терапевтический эффект VEMLIDY. Лекарства, которые сильно влияют на активность P-гликопротеина (P-gp) и белка устойчивости к раку груди (BCRP), могут привести к изменениям абсорбции VEMLIDY.

Ознакомьтесь с полной информацией о назначении VEMLIDY для получения дополнительной информации о потенциально значимых лекарственных взаимодействиях, включая клинические комментарии.

Администрация и дозировка

Тестирование до инициации: ВИЧ-инфекция.

До или во время начала и во время лечения: По клинически приемлемому графику оцените креатинин сыворотки, расчетный клиренс креатинина, уровень глюкозы в моче и белок в моче у всех пациентов. У пациентов с хроническим заболеванием почек также оцените уровень фосфора в сыворотке.

Дозировка: Взрослые; 1 таблетка один раз в день во время еды.

Почечная обесценение, скрининг и мониторинг: Не рекомендуется пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности (ESRD; eCrCl <15 мл / мин), которые не получают хронический гемодиализ; Пациентам, находящимся на хроническом гемодиализе, в дни гемодиализа назначают ВЕМЛИДИ после завершения лечения гемодиализом.

Печеночная недостаточность: Не рекомендуется пациентам с декомпенсированной (по шкале Чайлд-Пью B или C) печеночной недостаточностью.

УКАЗАНИЕ

ВЕМЛИДИ показан для лечения хронической инфекции вируса гепатита В у взрослых с компенсированным заболеванием печени.

О компании Gilead Sciences

Gilead Sciences, Inc. — это биофармацевтическая компания, основанная на исследованиях, которая обнаруживает, разрабатывает и продает инновационные лекарства в областях, где медицинские потребности неудовлетворены.Компания стремится преобразовать и упростить уход за людьми с опасными для жизни заболеваниями по всему миру. Gilead имеет представительства более чем в 35 странах по всему миру, со штаб-квартирой в Фостер-Сити, Калифорния.

Прогнозные заявления

Этот пресс-релиз содержит прогнозные заявления по смыслу Закона о реформе судебных разбирательств по частным ценным бумагам 1995 года, которые подвержены рискам, неопределенности и другим факторам. Кроме того, существует вероятность неблагоприятных результатов текущих и дополнительных клинических испытаний с участием Epclusa, Vemlidy, селгантолимода, цилофексора и фирсокостата, а также вероятность того, что Gilead не сможет завершить одно или несколько таких исследований в предполагаемые в настоящее время сроки или в все.Кроме того, возможно, что компания Gilead примет стратегическое решение прекратить разработку селгантолимода, цилофексора и фирсокостата и других исследуемых соединений, и в результате эти соединения никогда не будут успешно коммерциализированы. Все заявления, кроме заявлений об историческом факте, являются заявлениями, которые могут рассматриваться как прогнозные заявления. Эти риски, неопределенности и другие факторы могут привести к тому, что фактические результаты будут существенно отличаться от тех, которые указаны в прогнозных заявлениях.Читателю рекомендуется не полагаться на эти прогнозные заявления. Эти и другие риски подробно описаны в Ежеквартальном отчете Gilead по форме 10-Q за квартал, закончившийся 30 июня 2020 г., который был подан в Комиссию по ценным бумагам и биржам США. Все прогнозные заявления основаны на информации, доступной в настоящее время Gilead, и Gilead не берет на себя никаких обязательств по обновлению таких прогнозных заявлений.

Информация о предписаниях США для Epclusa и Vemlidy, включая ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ В КОРОБКЕ , доступна на сайте www.