Обструкция дыхательных путей у детей что это такое: Синдром обструкции дыхательных путей у детей: трудные вопросы

Синдром бронхиальной обструкции у детей :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

С.В.Зайцева, О.А.Муртазаева
Московский государственный медико-стоматологический университет, Кафедра педиатрии

Рассматриваются особенности патогенеза и этиологии бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста. Определяются основные направления диагностики и особенности терапии бронхообструктивного синдрома у детей первых лет жизни.
Ключевые слова: заболевания легких, бронхообструктивный синдром, дети.

Broncho-obstructive syndrome at children
S.V.Zaytseva, O.A.Murtasaeva
Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow

Some features of pathogenesis and etiology of broncho-obstructive syndrome in children of early age are considered. The main directions of diagnosis and therapy of broncho-obstructive syndrome in children of the first years of life are defined.
Key words: lung diseases, broncho-obstructive syndrome, children.

Сведения об авторе:
Зайцева Светлана Владимировна – к.м.н., доцент кафедра педиатрии МГМСУ
Муртазаева Ольга Анатольевна – аспирант кафедры педиатрии МГМСУ

Бронхообструктивный синдром является особенно актуальной проблемой в педиатрии, так как занимает одно из первых мест в структуре заболеваний органов дыхания у детей. В настоящее время уровень распространенности бронхообструктивного синдрома (БОС) или «wheezing» (в англоязычной литературе) – шумного, свистящего дыхания, по данным разных авторов, колеблется от 2,1 до 32,2% у детей первых лет жизни [1–4, 6].
Согласно современным представлениям, БОС – это собирательный термин, под которым понимают комплекс клинических симптомов, связанных с нарушением бронхиальной проходимости, таких как приступообразный кашель, экспираторная одышка, приступы удушья. Этот симптомокомплекс часто является ведущим в клинической картине заболевания и нередко определяет степень его тяжести.
По данным национальной программы по бронхиальной астме, каждый четвертый ребенок переносит БОС до 6-летнего возраста. При этом более чем у половины бронхообструкция имеет повторное или рецидивирующее течение [1].
Такие высокие цифры частоты БОС во многом определяются предрасполагающими анатомо-физиологическими факторами у детей раннего возраста. Основными среди них являются наличие гиперплазии железистой ткани, секреция преимущественно вязкой мокроты, относительная узость дыхательных путей, меньший объем гладких мышц, низкая коллатеральная вентиляция, недостаточность местного иммунитета, особенности строения диафрагмы. Именно эти особенности способствуют частому развитию обструкции дыхательных путей у детей первых лет жизни.
Согласно современным данным, в механизме развития БОС основную роль играют воспаление, гиперреактивность бронхов и бронхоконстрикция.
Воспаление является важным компонентом бронхиальной обструкции у детей раннего возраста и может быть вызвано различными факторами. В результате их воздействия запускается каскад иммунологических реакций, способствующих выходу в периферический кровоток медиаторов 1-го и 2-го типов. Именно с этими медиаторами (гистамином, лейкотриенами, простагландинами) связаны основные патогенетические механизмы БОС: усиление проницаемости сосудов, появление отека слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция вязкой слизи, развитие бронхоспазма.
Отек и гиперплазия слизистой оболочки дыхательных путей являются одной из причин бронхиальной обструкции, особенно у детей первых лет жизни. Развитые лимфатическая и кровеносная системы респираторного тракта ребенка обеспечивают ему многие физиологические функции. Однако в условиях патологии характерным для отека является утолщение всех слоев бронхиальной стенки (подслизистого и слизистого слоя, базальной мембраны), что ведет к нарушению бронхиальной проходимости. При рецидивирующих бронхолегочных заболеваниях нарушается структура эпителия, отмечается его гиперплазия и плоскоклеточная метаплазия.
Другим не мене важным механизмом БОС у детей первых лет жизни является нарушение бронхиальной секреции. Оно развивается при любом неблагоприятном воздействии на органы дыхания и в большинстве случаев сопровождается увеличением количества секрета и повышением его вязкости. Функция слизистых и серозных желез регулируется парасимпатической нервной системой, ацетилхолин стимулирует их деятельность. Такая реакция изначально носит защитный характер. Однако застой бронхиального содержимого приводит к нарушению вентиляционно-респираторной функции легких. Продуцируемый густой и вязкий секрет, помимо угнетения цилиарной активности, может вызвать бронхиальную обструкцию вследствие скопления слизи в дыхательных путях. В тяжелых случаях вентиляционные нарушения сопровождаются развитием ателектазов.
Немалая роль в развитии БОС отводится гиперреактивности бронхов. Гиперреактивность бронхов – это повышение чувствительности и реактивности бронхов к специфическим и неспецифическим раздражителям. Причиной гиперреактивности бронхов является нарушение равновесия между возбуждающими (холинергическая, нехолинергическая и a-адренергическая системы) и ингибирующими (b-адренергическая система) влияниями на тонус бронхов. Известно, что стимуляция b2-адренорецепторов катехоламинами, так же как повышение концентрации цАМФ и простагландинов Е2, уменьшает проявления бронхоспазма. Согласно теории A.Szentivanyi (1968 г.), у больных с гиперреактивностью бронхов имеется дефект в биохимической структуре b2-рецепторов, сводящийся к недостаточности аденилатциклазы. У этих пациентов снижено число b-рецепторов на лимфоцитах, имеется дисбаланс адренорецепторов в сторону гиперчувствительности a-адренорецепторов, что предрасполагает к спазму гладких мышц, отеку слизистой оболочки, инфильтрации и гиперсекреции. Наследственно обусловленная блокада аденилатциклазы снижает чувствительность b2-адренорецепторов к адреномиметикам, что достаточно часто встречается у больных БА. В то же время некоторые исследователи указывают на функциональную незрелость b2-адренорецепторов у детей первых месяцев жизни.
Установлено, что у детей раннего возраста достаточно хорошо развиты м-холинорецепторы, что, с одной стороны, определяет особенности течения бронхообструктивных заболеваний у этой группы пациентов (склонность к развитию обструкции, продукция очень вязкого бронхиального секрета), с другой стороны, объясняет выраженный бронхолитический эффект м-холинолитиков у них.
Таким образом, анатомо-физиологические особенности детей раннего возраста определяют как высокую распространенность БОС у детей первых лет жизни, так и механизмы его развития с соответствующей клинической картиной «влажной астмы».
Обструкция в переводе с латинского языка обозначает «заграждение, препятствие». Таким препятствием в бронхах могут быть как функциональные или обратимые причины (бронхоспазм, воспалительная инфильтрация, отек, мукоцилиарная недостаточность, гиперсекреция вязкой слизи), так и органические или необратимые. Необратимая обструкция являются следствием органического препятствия возникающего на пути воздушного потока в бронхах.
Наиболее часто функциональный БОС у детей возникает на фоне острой респираторной инфекции (ОРИ). Из этиологических факторов ОРИ наибольшее значение имеют вирусы, реже – вирусно-бактериальные ассоциации. К числу вирусов, часто вызывающих обструктивный синдром у детей первых 3 лет жизни, относят респираторно-синцитиальный вирус (РС), аденовирус, вирус парагриппа
3-го типа, несколько реже – вирусы гриппа и энтеровирус. В работах последних лет отмечают значение короновируса в развитии БОС в раннем возрасте. Персистирующее течение цитомегаловирусной и герпетической инфекции у детей первых 3 лет жизни также может обусловить появление бронхообструкции. Имеются убедительные доказательства роли микоплазменной и хламидийной инфекции в развитии БОС. У детей с ОРИ БОС развивается на 2–4-й день заболевания, протекает, как правило, в виде острого обструктивного бронхита или острого бронхиолита.
В то же время необходимо учитывать, что развитие бронхообструкции на фоне ОРВИ может маскировать проявление основного заболевания. Так, по данным литературы, у детей раннего возраста бронхиальная астма (БА) является трудно диагностируемой и протекает под диагнозом рецидивирующего БОС в 30–50% случаев [2].
С первых месяцев жизни причинами БОС у детей могут быть респираторный дистресс-синдром, бронхопульмональная дисплазия, иммунодефицитные состояния, внутриутробные инфекции, наличие табачного дыма в воздухе (пассивное курение). Нередко БОС у младенцев может быть следствием аспирации, обусловленной нарушением глотания, врожденными аномалиями носоглотки, трахеобронхиальными свищами, гастроэзофагеальным рефлюксом.
На втором и третьем году жизни клинические проявления БОС могут впервые возникнуть у детей с бронхиальной астмой, при миграции круглых гельминтов, облитерирующем бронхиолите, у больных с врожденными и наследственными заболеваниями органов дыхания, а также у детей с пороками сердца, протекающими с легочной гипертензией.
Причиной БОС может быть инородное тело, как дыхательных путей, так и верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Так в период с 2004 по 2008 гг. в отделении торакальной хирургии Детской клинической больницы им. Святого Владимира г. Москвы проходили лечение 41 пациент, с установленным диагнозом инородного тела дыхательных путей. У 36 пациентов выявлено инородное тело бронхов и у 5 человек диагностировано инородное тело трахеи. 72,2% этих пациентов были в возрасте от 1 года до 4 лет. Дети до года составили 11,1%, детей в возрасте старше 7 лет было 16,6%. Анализ историй болезни этих пациентов показал, что в 32,3% случаях были обнаружены органические инородные тела в дыхательных путях детей. Мелкие детали игрушек были извлечены в 29,3% случаев, что также являются нередкой находкой в респираторном тракте детей как младшего, так и старшего возраста. Надо отметить, что диагностика инородного тела бронхов непростая задача. Согласно нашим данным, у 30,5% детей диагностическая бронхоскопия была проведена более чем через 1 мес после аспирации инородного тела, а у 2-х детей инородное тело находилось в дыхательных путях более 6 мес [5].
Как известно БОС возникает в результате сужения просвета дыхательных путей. Это сужение может быть обусловлено как процессами внутри бронхов, так и внешними причинами. Так, например, сдавление трахеи могут вызвать аномалии развития аорты и ее ветвей, аномалии легочной артерии, увеличенная вилочковая железа, врожденные кисты и опухоли средостения. Аномалии ветвления бронхов, стенозы трахеи могут способствовать изменению аэродинамических характеристик воздушного потока и трансформировать течение заболеваний органов дыхания.
В то же время педиатр должен помнить о том, что такие наследственные заболевания как муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, дефицит a1-антитрипсина, мукополисахаридозы проявляются БОС в первые годы жизни и требуют комплексного обследования для постановки диагноза.
Необходимо учитывать, что чаще всего БОС дебютирует на фоне ОРЗ. Так как ОРВИ может маскировать проявление основного заболевания, педиатр должен быть особенно настороженным при рецидивирующем БОС и своевременно провести всестороннее обследование пациента.
Несмотря на разнообразие причин, синдром бронхиальной обструкции характеризуется следующими наиболее типичными клиническими симптомами: удлинение выдоха (в тяжелых случаях и увеличение частоты дыхания), появление экспираторного шума (хрипящее, шумное, пилящее, свистящее дыхание), у большинства детей раннего возраста – участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.
БОС не является самостоятельным диагнозом, а является синдромом какого-либо заболевания, нозологическую форму которого во всех случаях следует уточнить с помощью клинико-анамнестических данных, лабораторных и инструментальных методов обследования (исследование периферической крови, иммунологического статуса, аллергологические пробы, бронхоскопия, бронхография, рентгенография органов дыхания, исследование функции внешнего дыхания, сцинтиграфия, ангиопульмонография, компьютерная томография).
Терапия БОС должна быть начата непосредственно после выявления симптомов у постели больного. Нередко на дифференциальную диагностику БОС нет времени. Необходимо безотлагательно начинать неотложную терапию и одновременно выяснять причины бронхообструкции.
Основные направления неотложной терапии БОС включают в себя мероприятия по бронхолитической, противовоспалительной терапии, улучшению дренажной функции бронхов и восстановлению адекватного мукоцилиарного клиренса. Тяжелое течение приступа бронхообструкции требует проведения оксигенации вдыхаемого воздуха, а иногда искусственной вентиляции легких.
Проведение неотложной терапии БОС у детей должно проводиться с учетом патогенеза формирования бронхиальной обструкции в различные возрастные периоды. В генезе БОС у детей раннего возраста преобладают воспалительный отек и гиперсекреция вязкой слизи, а бронхоспазм выражен незначительно. С возрастом увеличивается гиперреактивность бронхов и вместе с этим возрастает роль бронхоспазма.
Согласно современным алгоритмам терапии, БОС бронхолитические препараты рекомендуется вводить с помощью ингаляций. Такой способ доставки способствует высокой концентрации препарата в дыхательных путях, снижению его системного эффекта и уменьшению общей дозы препарата. Основным фактором, определяющим эффективность терапии, является оптимальная доставка препарата в дыхательные пути, что во многом зависит от использования различных ингаляционных систем доставки. Ингаляционная система должна повышать терапевтический результат лекарственного средства и не должна способствовать развитию побочных эффектов, связанных с ее использованием.
В качестве средств доставки в настоящее время имеются дозирующие аэрозольные ингаляторы (ДАИ), ДАИ со спейсером и лицевой маской (аэрочэмбер, бебихалер), ДАИ, активируемые вдохом пациента, порошковые ингаляторы и небулайзеры. Оптимальной системой доставки лекарственных препаратов в дыхательные пути при БОС у детей раннего возраста является небулайзер. Его использование способствует наилучшей динамике клинических данных, достаточному бронхорасширяющему эффекту периферических отделов бронхов, и техника его использования практически безошибочна.
В качестве препаратов бронхолитической терапии при БОС могут быть использованы b2-адреномиметики, антихолинергические препараты и их сочетание, а также теофиллины короткого действия.
Согласно национальным рекомендациям, в качестве препаратов первого выбора являются b2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол). Действие данной группы препаратов начинается через 5–10 мин после ингаляции и продолжается 4–6 ч. Препараты этой группы высокоселективны, следовательно, имеют минимальные побочные эффекты. Однако при длительном бесконтрольном применении b2-агонистов короткого действия возможно усиление бронхиальной гиперреактивности и снижении чувствительности b2-адренорецепторов к препарату.
В качестве бронхолитической терапии с учетом патогенетических механизмов БОС могут быть использованы антихолинергические препараты (ипратропия бромид). Эта группа препаратов блокируют мускариновые М3-рецепторы для ацетилхолина. Бронходилатирующий эффект ингаляционной формы ипратропия бромид (атровент) развивается через 15–20 мин после ингаляции. Через ДАИ со спейсером однократно ингалируют 2 дозы (40 мкг) препарата, через небулайзер – 8–20 капель (100–250 мкг) 3–4 раза в сутки. Антихолинергические препараты в случаях БОС, возникших на фоне респираторной инфекции, несколько более эффективны, чем b2-агонисты короткого действия.
В настоящее время установлено, что физиологической особенностью детей раннего возраста является наличие относительно небольшого количества адренорецепторов, с возрастом отмечается увеличение их числа и повышение чувствительности к действию медиаторов. Чувствительность М-холинорецепторов, как правило, достаточно высока с первых месяцев жизни. Эти наблюдения послужили предпосылкой для создания комбинированных препаратов. Наиболее часто в комплексной терапии БОС у детей раннего возраста в настоящее время используется комбинированный препарат Беродуал, сочетающий 2 механизма действия: стимуляцию адренорецепторов и блокаду М-холинорецепторов. Беродуал содержит ипратропия бромид и фенотерол, их действие в этой комбинации синергично. При совместном применении ипратропия бромида и фенотерола бронхорасширяющий эффект достигается путем воздействия на различные фармакологические мишени. Указанные вещества дополняют друг друга, в результате усиливается спазмолитический эффект на мышцы бронхов и обеспечивается большая широта терапевтического действия при бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся констрикцией дыхательных путей. Взаимодополняющее действие таково, что для достижения желаемого эффекта требуется более низкая доза бета-адренергического компонента, что позволяет индивидуально подобрать эффективную дозу при практическом отсутствии побочных эффектов. Наилучшим способом доставки препарата является небулайзер. Разовая доза у детей до 6 лет в среднем составляет 2 капли/кг массы тела 3–4 раза в сутки. В камере небулайзера препарат разбавляют 2–3 мл физиологического раствора.
Теофиллины короткого действия (эуфиллин), обладая бронхолитической и, в определенной мере, противовоспалительной активностью, имеют большое количество побочных эффектов. Основным серьезным обстоятельством, ограничивающим использование эуфиллина, является близость терапевтической и токсической концентраций препарата, что требует обязательного определения его содержания в плазме крови. Европейским респираторным обществом рекомендуется использование препаратов теофиллина только при мониторировании его сывороточной концентрации, которая не коррелирует с введенной дозой препарата. В настоящее время эуфиллин принято относить к препаратам второй очереди и назначать при недостаточной эффективности b2-агонистов короткого действия и М-холинолитиков.
Тяжелое течение БОС у детей требует назначения топических или системных кортикостероидов. В терапии острого БОС рекомендуется использовать ингаляционные кортикостероиды (ИКС) в растворах через небулайзер. Действие их связано с восстановлением чувствительности рецепторов бронхов к бронходилататорам, уменьшением отека слизистой оболочки бронхов, продукции слизи, образования мокроты и уменьшением гиперреактивности дыхательных путей, повышением мукоцилиарного транспорта. Время начала терапевтического эффекта ИКС после ингаляции составляет несколько часов. Максимальный терапевтический эффект достигается через 1–2 нед после начала лечения. ИКС эффективно предотвращают БОС, но не купируют острый приступ бронхоспазма. При тяжелой бронхиальной обструкции необходимость в терапии ИКС обычно составляет 5–7 дней, и нередко врач вынужден вводить кортикостероиды парентерально или переходить на пероральный прием.
Улучшение дренажной функции бронхов включает в себя активную оральную регидратацию, использование отхаркивающих и муколитических препаратов, массажа, постурального дренажа, дыхательной гимнастики.
У детей с БОС необходимо назначение мукоактивных препаратов, улучшающих мукоцилиарный транспорт. Преимущественно у детей с БОС используют препараты муколитического действия, которые могут быть введены ингаляционно или перорально, например, Лазолван® (амброксол). Они обладают выраженным муколитическим эффектом, не усиливают бронхообструкцию, практически не вызывают аллергических реакций. При БОС легкой и средней степени тяжести у детей первых трех лет жизни, в качестве муколитика можно использовать ацетилцистеин, но только под наблюдением врача. У детей раннего возраста ацетилцистеин не усиливает бронхоспазм, в то время как у трети пациентов старшего возраста отмечают бронхоспазм.
Детям с навязчивым малопродуктивным кашлем, отсутствием мокроты целесообразно назначение отхаркивающих лекарственных средств, например, щелочного питья. Фитопрепараты детям с аллергией надо назначать с осторожностью.
Всем пациентам с БОС исключаются противокашлевые препараты. Не показано также применение антигистаминных препаратов, особенно первого поколения, препаратов кальция, горчичников и веществ, обладающих резким запахом.
Таким образом, в работе врача педиатра необходимо учитывать, что БОС у детей раннего возраста развивается часто, и структура его неоднородна. Именно поэтому нередко требуется применение сложных методов диагностики. В то же время проведение дифференциальной диагностики не должно препятствовать своевременному началу терапевтических мероприятий. Они должны начинаться незамедлительно в соответствии с предложенными в официальных документах алгоритмами.

Литература
1. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». М. 2008; 108.
2. Зайцева О.В. Бронхообструктивный синдром у детей. Педиатрия, 2005; 4: 94–104.
3. Мизерницкий Ю.Л. Бронхообструктивный синдром при ОРВИ у детей раннего возраста: дифференциальный диагноз в педиатрической практике. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения: сборник материалов детского научно-практического пульмонологического центра Минздрава РФ. М.: Иваново, 2002; 2: 102–109.
4. Котлуков В.К., Блохин Б.М., Румянцев А.Г., Делягин В.М., Мельникова М.А. Синдром бронхиальной обструкции у детей раннего возраста с респираторными инфекциями различной этиологии: особенности клинических проявлений и иммунного ответа. Педиатрия 2006; 3: 14–21.
5. Зайцева С.В., Куликова Е.В., Ильина А.В., Зайцева О.В., Хаспеков Д.В., Томилин О.Г. Проблема инородных тел дыхательных путей в детском возрасте. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2009; 6.
6. Kovacevic S., Nikolic S. Risk factors associated with wheezing illness in young children. Abs. 10 Congress ERS, 2000; 486.
7. Iramain R., López-Herce J., Coronel J. Inhaled salbutamol plus ipratropium in moderate and severe asthma crises in children. J Asthma. 2011 Apr; 48 (3): 298–303.

Ларингит: симптомы, диагностика и лечение

При воспалении слизистой гортани часто развивается ларингит и сопутствующие заболевания с отделением мокроты, поэтому многие пациенты задаются вопросом, что это такое, каковы причины, признаки и симптомы болезни, как диагностировать и как лечить, чтобы избежать осложнений. Возникновение ларингита может быть спровоцировано вирусными, бактериальными или грибковыми возбудителями. Передается болезнь инфекционного происхождения воздушно-капельным, контактным способами или плоду в утробе во время беременности. Формы ларингита у взрослых, вызванные аллергенами или профессиональной деятельностью, не являются заразными.

Вводная информация

Ларингит представляет собой воспалительный процесс гортани с отделением мокроты, которому способствуют различные возбудители. Возникновению патологического состояния подвержены как взрослые, так и дети разных возрастных групп, особенно малыши с ослабленным иммунитетом и сопутствующими заболеваниями. Болезнь протекает в большинстве случаев без значительных осложнений, процесс полного выздоровления происходит за 7-10 дней.

Острая форма может развиваться по причине респираторных инфекций, ОРВИ, гриппа, аденовирусной инфекции. Также может возникать как сопутствующий фактор при кори, дифтерии, туберкулезе и коклюше.

Классификация патологий верхних дыхательных путей:

• острый ларингит проявляется как отдельная или сопутствующая патология, основные признаки – первичное проявление и эффективность терапии, после которой через две недели не остается последствий и осложнений для организма;
• хроническая форма может протекать вследствие недолеченной патологии и воспалений в гортани, верхних дыхательных путях. Для нее характерно выделение мокроты. Ключевыми факторами патологического состояния являются курение, которое увеличивает объем мокроты, и пребывание связок в постоянном перенапряжении.

При отсутствии своевременного лечения ларингита у взрослых патологическое состояние превращается в хроническую форму и способствует определенным осложнениям. Преимущественно они связаны с дыхательными проблемами, поскольку гортань относится к органам дыхательной системы. К основным осложнениям причисляются:

• бронхит;
• утрата звучности и красоты голоса;
• ложный круп – в основном случается у детей. Воспаление способствует свисту и приступам удушья;
• обструкция дыхательных путей;
• медиастинит – в пространстве между участками гортани взрослого быстро возникает воспаление, которое нередко заканчивается летальным исходом;
• парез гортани – опасен дыхательной дисфункцией;
• флегмона шеи – острое гнойное воспаление, которое затрагивает верхние дыхательные пути. Развивается при отсутствии лечебных мероприятий, является показанием к проведению хирургического вмешательства.

Симптомы и причины

Чтобы четко разобраться в причинах возникновения ларингита у взрослых и детей, необходимо определить патологии, которые происходят в гортани, верхних дыхательных путях в процессе заболевания. Мышцы и хрящи гортани покрыты голосовыми связками, которые при правильном смыкании плавно перемещаются и пропускают воздух, что способствует возникновению звука.

Ларингит являет воспаление слизистой горла – голосовых связок. Вследствие отека нарушается механизм смыкания связок, сужается просвет, увеличивается количество мокроты, что может привести к удушью и прочим осложнениям.

Разберем характерные причины возникновения ларингита:

• аллергические реакции, которые появляются вследствие разных раздражителей и характеризуются регулярностью при наличии раздражающих факторов;
• инфекционные возбудители;
• длительное вдыхание морозного или горячего воздуха;
• причинами возникновения могут стать травмы горла и сопутствующих органов у взрослых;
• частая причина – регулярное перенапряжение голосовых связок;
• при ларингите дальнейшему развитию патологии способствует вдыхание загрязненного воздуха, вследствие чего увеличивается отделение мокроты.

Проблема появляется в дыхательных путях вследствие различных внешних и внутренних факторов. Чтобы определить тактику лечения и подобрать подходящие медикаменты для устранения причин ларингита, врач должен выявить четкие причины и симптомы, жалобы больного. Только грамотное устранение характерных причин и индивидуальных проявлений позволит выбрать эффективные методы лечения для быстрого избавления от симптомов патологии без осложнений и полного выздоровления.

Классическую симптоматику воспаления характеризуется признаками, которые легко может выявить не только врач, но и сам пациент, поскольку такие процессы в гортани имеют некоторые отличительные характеристики. Основные симптомы ларингита:

• нарушения голосовой активности — первичные признаки ларингита. Голосовые связки характеризуются пребыванием в воспаленном состоянии, отечны, а голос становится хриплым. Болезненные ощущения обостряются при попытках громко говорить или кричать;
• при ларингите сужение гортани способствует проблемам с дыханием. Поэтому данный симптом ларингита с затрудненным дыханием часто перерастает в ложный круп с сильными осложнениями;
• сопутствующими симптомами ларингита у взрослых является общее плохое самочувствие, потеря аппетита, субфебрильная температура и озноб;
• головные боли.

Основные симптомы, по которым ставится диагноз – это признаки из первых двух категорий, остальные являются сопутствующими лишь для подтверждения заболевания.

Ключевыми проявлениями причин ларингита являются ощущение сухости в горле, першение и жжение, покалывания и прочие неприятные ощущения в горле. Такие состояния характерны также, когда пациент болеет ОРВИ или гриппом, однако в данном случае они более ярко выражены. Также пациент может иметь чувство присутствия инородного предмета в гортани, боли. Частым симптомом ларингита является сухой кашель, который переходит в мокрый с отделением большого количества мокроты. В основном к такому течению заболевания приводят инфекционные причины ларингита.

Для ларингита характерны субфебрильная температура, утомляемость. Голос у больных ларингитом может становиться охрипшим, сиплым или пропадает полностью. Зависимо от причин патологии, при высокой температуре и прочих признаках осложнений, необходимо предпринимать своевременные лечебные мероприятия, направленные на комплексную борьбу с патологическим заболеванием дыхательных путей.

Диагностика заболевания: как проходит, какие процедуры проводятся

Для проведения диагностики патологии верхних дыхательных путей необходим осмотр горла квалифицированным врачом отоларингологом, который выполняет сбор анамнеза, назначает анализы, ларингоскопию или биопсию пораженного участка гортани.

Патология диагностируется на первичном осмотре, затем для подтверждения диагноза необходимо сдать лабораторный и биохимический анализы крови, также можно сделать УЗИ диагностику, чтобы увидеть наличие мокроты в гортани и верхних дыхательных путях. При заборе крови ярко-красный оттенок крови свидетельствует о недостаточной ее свертываемости и протекании воспалительных процессов в организме. Нередко при наличии воспаления патологическое состояние диагностируют при помощи биопсии, чтобы подобрать подходящие антибиотики.

При наличии затруднений дыхания и болезненных ощущений в верхних дыхательных путях, пациенту необходимо незамедлительно провериться у квалифицированного доктора. При наличии незначительных симптомов и проявлений на слизистой гортани, нередко больные путают патологию с обычной одышкой или простудой. При таких состояниях проведение обычной диагностики и осмотра весьма затруднено, необходимо проверить текущее состояние гортани при помощи современного способа — ларингоскопии.

Данный метод диагностики осуществляется при помощи ларингоскопа и дает возможность доктору глубоко исследовать гортань посредством просмотра через зеркало с подсветкой. Такой способ диагностики проводится для выявления отека слизистой горла и особенностей расположения сосудов. В основном у больных ларингитом взрослых выявляются следующие признаки: переполнение сосудов кровью, а слизистой горла – мокротой, двусторонняя патология в запущенных случаях. Ларингоскопия дает возможность врачу поставить однозначный диагноз, вылечить данное состояние можно правильно подобранными медикаментами.

Для выявления степени тяжести заболевания ларингитом, назначаются обследования посредством рентгенографии или компьютерной томографии гортани, эндофиброларинготрахеоскопического метода. Эти методики не являются основными и назначаются лишь при наличии предпосылок и показаний. В некоторых ситуациях необходима дифференциальная диагностика с целью исключения онкологии верхних дыхательных путей и туберкулеза гортани.

Врачи, занимающиеся лечением болезни

Многие пациенты задаются вопросом, какой врач лечит гортань, заболевания дыхательных путей у детей и взрослых, занимается выявление возбудителя патологического состояния. При болезненных ощущениях в горле, заболеваниях верхних дыхательных путей, необходимо обращаться не к терапевту общей практики, а к отоларингологу.

Врач, который непосредственно занимается диагностикой и лечением ларингита у взрослых – отоларинголог. Для диагностирования основных признаков и постановки диагноза необходимо обратиться к квалифицированному ЛОРу в поликлинике или частной клинике. Опытные доктора с высокой квалификацией и значительным стажем работы в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) занимаются проведением диагностических мероприятий и лечением у взрослых и детей разного возраста. Опытный врач лечит болезнь в амбулаторных условиях при помощи действенных медицинских препаратов, а при значительных осложнениях назначает госпитализацию в больницу.

Методы лечения

Современные методы лечения ларингита зависят от симптомов, причин и показаний, они подбираются исключительно после проведения тщательной диагностики и определения возбудителя заболевания гортани. Поскольку протекание патологии происходит по-разному, формы отличаются протеканием и симптоматикой, ларингит у взрослых в каждой из форм имеет разное лечение. Поэтому рассмотрим ключевые принципы лечения, а также, каким методом рекомендуется лечить заболевание в той или иной форме. В основном терапия проводится амбулаторно, при сложной и запущенной форме болезни пациент проходит процедуры в больнице.

Терапия острой формы

Лечение ларингита взрослым назначается медикаментозное и немедикаментозное, зависимо от особенностей заболевания, причин, симптомов и особых показаний.

Немедикаментозные методы терапии:

• по возможности полное ограничение голосовой активности, чтобы дать связками прийти в норму. Нельзя не только кричать или громко говорить, но также разговаривать шепотом. В большинстве случаев такой запрет длится до двух недель. Если голос является непосредственной частью профессиональной деятельности, после избавления от заболевания, необходимо посещать врача фониатра для периодических осмотров в течение 2-3 месяцев;
• фонопедия – меры, направленные на активацию и приведение в норму голосовых связок;
• физиотерапия – микроволны, фонофорез и электрофорез.

Медикаментозное лечение ларингита у взрослых при острой форме предполагает использование комплекса лекарственных средств, назначенных после того, как был выявлен возбудитель и поставлен точный диагноз. Особенности лечения ларингитов при помощи медикаментов:

• антибиотикотерапия необходима при наличии воспалительных процессов в горле, гнойной экссудации, высокой температуры. Также антибиотики применяются при отсутствии результата от противовоспалительных средств в течение 4-5 дней, и если заболевание распространилось на нижние дыхательные пути, имеется зеленая мокрота. Антибиотик назначается в зависимости от возбудителя патологии у взрослого после проведения соответствующих анализов крови и мокроты из горла;
• антигистаминные препараты для устранения причин болезни горла. Данная группа препаратов нацелена на снятие отечности гортани;
• антигрибковые средства применяются при грибковых возбудителях заболеваний у взрослых, помогают вылечить заболевание при комплексной терапии;
• при наличии зеленой мокроты, сильного кашля назначаются отхаркивающие и противокашлевые средства, позволяющие вывести мокроту из горла. Также они снимают раздражение слизистой. Можно использовать муколитики в виде ингаляций для взрослых, так они глубоко проникают в горло в очаги воспалительных процессов и воздействуют максимально эффективно. Такие ингаляции в комплексе с прочими медикаментами позволяют быстро и эффективно вывести зеленую мокроту.

Терапия при хронической форме

Особенностями методов лечения у взрослых в хронической форме являются следующие цели:

• полноценное избавление от воспалительного процесса, который присутствует в горле;
• восстановление голоса;
• предотвращение перетекания болезни в формирование злокачественных образований в горле.

В периоды обострений назначается антибиотикотерапия препаратами, которые используются при острой форме. Антибактериальные медикаменты применяются при резком воспалительном процессе, гнойной экссудации. Также данный метод лечения используется, если для лечения ларингита у взрослых после проведенного обследования требуется оперативное вмешательство.

Антибиотики назначаются исключительно лечащим врачом, исходя из симптомов, причин, показаний и специфики протекания болезни. При хронической форме такая терапия требуется, чтобы купировать признаки и симптомы патологического состояния. Чтобы справиться с болезнью, снизить частоту обострений, пациенту необходимо вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек, которые раздражают слизистую, дыхательные пути, горло.

Показания к лечению в условиях клиники и хирургическое вмешательство

В основном методы лечения в условиях стационара применяются нечасто, пациенты направляются в клинику лишь при наличии запущенного состояния и осложнений, которые угрожают жизни больного и требуют незамедлительного вмешательства. Состояния, способствующие лечению в клинике:

• сильная отечность слизистой горла;
• обширные воспалительные процессы, нагноение в горле, надгортаннике;
• потенциальная возможность развития стеноза.

Данные патологические состояния могут спровоцировать дыхательную дисфункцию и привести к опасным для жизни последствиям. Поэтому лечить ларингит требуется в стационаре под тщательным наблюдением врача.

Показания к оперативному лечению ларингита у взрослых:

• диагноз абсцедирующий ларингит;
• развитие гнойного воспаления в горле;
• сужение горла и невозможность нормальной дыхательной активности;
• отсутствие результата от лечения различными группами медикаментов.

Во всех перечисленных ситуациях необходимо делать операцию и применять современные лапароскопические методы лечения, чтобы спасти жизнь пациента, предотвратить возникновение новообразований злокачественного характера.

Показания

При ларингите, чтобы справиться с болезнью, необходимо выполнять следующие рекомендации:

• общее закаливание организма с целью повышения иммунитета;
• отказ от курения, употребления алкоголя;
• здоровый образ жизни, правильное питание и сбалансированная диета, чтобы в организм поступали все жизненно необходимые витамины и микроэлементы;
• регулярные занятия спортом станут отличной профилактикой, поскольку позволяют тренировать дыхательную систему;
• в зимний период, когда обостряются различные заболевания, необходимо по возможности избегать мест скопления людей, поскольку причиной, которая способствует ларингиту, является повышенная склонность к заболеванию вирусными болезнями, гриппом;
• проводить своевременное лечение горла, устранять причины и симптомы болезней, проходить регулярные обследования у врачей.

Соблюдая данные рекомендации, можно избежать развития ларингита и прочих патологий, поскольку организм самостоятельно будет отторгать болезнетворные бактерии и инфекции.

Противопоказания

Рассмотрим основные противопоказания при ларингите:

• курение – данная вредная привычка способствует раздражению в горле, постоянному першению и перетеканию сухого кашля в мокрый с выделением мокроты. Ларингиты в острой и хронической форме предполагают полный отказ от курения, причем сюда входит активное и пассивное курение;
• отказ от алкогольных напитков, которые также раздражают слизистую. При ларингите необходимо отказаться от всех алкогольных напитков. В частности, при лечении ларингита нельзя употреблять алкоголь параллельно с приемом антибиотиков и прочих медикаментов;
• малоподвижный образ жизни и отсутствие тренировок дыхательной системы, постоянное нахождение в помещениях с загрязненным воздухом. Данных факторов необходимо избегать, чтобы предотвратить развитие ларингита.

Стоимость первичного приема, исследований, лечения

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают высококвалифицированные врачи, которые могут поставить точный диагноз и провести эффективное лечение ларингита при помощи современных методов и препаратов, независимо от стадии и протекания. Цена первичного приема отоларинголога в клинике при ларингите указана в таблице ниже, более детально по ценам могут сориентировать администраторы по телефону или в клинике при записи к врачу.

Детальные цены на лечение и обследование указаны в прайс-листе, размещенном на сайте нашей клиники. Стоимость лечения зависит от стадии, особенностей протекания ларингита, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. При наличии температуры, зеленой мокроты, речь идет о запущенной или хронической стадии патологии, поэтому в некоторых случаях может потребоваться лечение в стационаре клиники. В основном при ларингите врач назначает медикаментозное лечение, после чего необходимо явиться на повторный прием для осмотра врача, повторной сдачи анализов и подтверждения выздоровления.

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

Современная клиника АО «Медицина» в Москве является многопрофильным медицинским учреждением, где имеется стационар, современное оборудование для диагностики и лечения различных заболеваний. Пациенты могут не сомневаться во врачах клиники, поскольку все они имеют соответствующие сертификаты, многие проходили обучение и стажировку за границей, поэтому применяют в лечении пациентов современные технологии и действенные методы лечения ларингита и прочих патологических состояний.

Несомненным преимуществом клиники является сотрудничество со страховыми компаниями, что позволяет сделать процесс лечения ларингита менее затратным. При пребывании в стационаре больным обеспечиваются комфортные палаты со всеми удобствами.

Обращаясь в наш многопрофильный медицинский центр, каждый пациент получает индивидуальную консультацию врача и качественное лечение, назначение эффективной схемы терапии ларингита. Доктора нацелены на результативное лечение, поэтому назначают эффективные современные медикаменты и процедуры, чтобы в короткий срок восстановить голосовую активность и избавить пациента от температуры, выделения мокроты при ларингите, прочих болезненных ощущений.

Нарушение дыхания во сне у детей

Обструктивные нарушения дыхания во сне можно предположить, когда у ребенка  родителями или родственниками замечены остановки дыхания в период ночного сна. Сокращение периода дыхания  обычно вызвано блокадой дыхательных путей. Тонзиллит и аденоиды  могут у детей вырастать  до размеров больших, чем просвет дыхательных путей ребенка. Воспаление и инфицирование лимфоидной ткани носоглотки, расположенной по бокам и задней стенке глотки,   приводят к их росту и  блокаде просвета дыхательных путей.

Во время эпизодов блокады дыхания ребенок может выглядеть как  старающийся вдохнуть (грудная клетка вздымается и опускается в фазах дыхания),  но воздух при этом не проникает в легкие. Часто эти  эпизоды сопровождаются спонтанным преждевременным пробуждением ребенка для того, чтобы компенсировать недостаточность дыхания. Такие периоды блокады дыхания (обструкций) возникают несколько раз за ночь и являются причиной  нарушения физиологии сна ребенка.

Иногда, из-за невозможности проведения воздуха и кислорода в легкие для обеспечения полноценного дыхания, возникает снижение уровня оксигенации крови. Если эти ситуации продолжительны  – возникает риск выраженного нарушения функции  сердца и легких.

Обструкция ночного дыхания чаще всего выявляется у детей в возрасте от 3-х до 6 лет. Часто наблюдается у детей с синдромом Дауна и при других врожденных патологиях, вызывающих нарушение движение воздуха по дыхательным путям (например,  при увеличении размера языка или аномальном уменьшении нижней челюсти).

Какие причины обструктивного апноэ сна у детей?

У детей наиболее частой причиной обструкции дыхательных путей во время сна являются увеличенные миндалины и аденоиды, препятствующие нормальному потоку воздуха на уровне верхних дыхательных путей. Инфекционные процессы способствуют увеличению размеров этих лимфоидных образований. Большие аденоиды могут даже полностью блокировать носовые проходы и сделать невозможным свободное дыхание через нос.

Существует множество различных мышц в структуре головы и шеи, которые помогают поддерживать в бодрствовании  дыхательные пути  открытыми для прохождения воздуха при дыхании. Когда же ребенок засыпает, тонус мышц физиологически снижается, таким образом позволяет тканям  спадаться и нарушать дыхание. Если дыхательный поток частично перекрыт (увеличенными миндалинами) в период бодрствования, то  во время сна дыхательные пути могут быть полностью закрытыми для воздуха.

Ожирение так же может приводить к обструкции дыхательных путей во время сна. В то время как у взрослых это основная причина, у детей ожирение реже вызывает апноэ сна.

Редкой причиной обструктивного апноэ сна у детей являются опухолевые процессы или разрастание других тканей в дыхательных путях. Некоторые синдромы или врожденные дефекты, такие как синдромы Дауна или Пьерра-Робена, могут также вызывать обструктивные апноэ сна.

Какие симптомы обструктивного апноэ сна у детей?

Можно указать на самые типичные симптомы обструктивного апноэ сна, но у каждого ребенка  эти симптомы  могут проявляться по-разному.

Симптомы апноэ сна включают:

• Ппериоды отсутствия (остановки) дыхания. При этом грудная клетка будет совершать движения «вдох-выдох», однако воздух и кислород не проходят через рот и нос в легкие. Длительность этих периодов различная и измеряется в несколько секунд и более.
• Дыхание через рот, храп, просто шумное дыхание. Дыхание через нос может быть полностью блокировано увеличенными аденоидами или миндалинами. Ребенок может при этом  иметь специфический «носовой» голос.
• Сон не дает полноценный отдых ребенку. Это может быть и при наличии, и при отсутствии явных периодов пробуждения в период ночного сна.
• Повышенная дневная сонливость или возбудимость. Из-за  сниженного качества ночного сна ребенок трудно просыпается утром, сонлив или повышенно возбудим в период бодрствования.
• Гиперактивность в период дневного бодрствования. Могут быть проблемы в поведении, школьном обучении или социальные проблемы.

Симптомы обструктивного апноэ сна  могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы. Вам необходимо  всегда проконсультироваться у врача для точной постановки диагноза.

Как лечить обструктивное апноэ сна ?  

Метод лечения обструктивного апноэ сна будет выбран вашим врачом на основании некоторых моментов:

• возраста ребенка, состояния здоровья, анамнеза заболевания
• причины, вызвавшей обструкцию дыхательных путей
• возможности или невозможности проведения вашему ребенку специфических процедур, лечения и обследования
• прогноза течения заболевания
• будет также учтено вашего мнение и предпочтения в лечении

Лечение обструктивного апноэ сна базируется на причинах его возникновения. Поскольку наиболее частой причиной является увеличение аденоидов и миндалин,  лечение состоит в их хирургическом  удалении. Ваш врач отоларинголог обсудит с вами  этапы лечения, риски и необходимость того или иного лечения.

Если причина нарушений – ожирение, лечение будет менее инвазивным, включающим снижение массы тела и , в ряде случаев, может понадобиться применение СИПАП-терапии (специальная маска в период сна для поддержания дыхательных путей открытыми). Эта маска создает повышенное давление  воздуха  (СРАР) в дыхательных путях. Прибор для детей не совсем адаптирован и может трудно переноситься ребенком, так как надо спать в маске.

Как диагностируется обструктивное апноэ сна ?

Следует обратиться к врачу за обследованием, если у вашего ребенка  шумное дыхание во время сна или храп становятся заметными. Вам может быть рекомендована консультация врача-отоларинголога.

В дополнение  к общему клиническому обследованию, диагностическим процедурам может быть рекомендовано:

• заполнение опросника сна (родителями, возможно, с помощью врача)
• исследование верхних дыхательных путей Лор-врачом.
• -Исследование сна методом полисомнографии. Это наилучший метод  для диагностики обструктивного апноэ сна, или «золотой стандарт».  Этот тест может быть проведен у большого числа детей, однако, у части из них, особенно у маленьких,  возможны трудности  в связи с недостаточным сотрудничеством ребенка во время исследования. Возможны 2 типа исследований: полисомнография или кардиореспираторное мониторирование ( для маленьких детей — с применением уменьшенного количества электродов). Ребенок будет спать в условиях специализированной лаборатории.  Во время исследования будут записаны целый ряд параметров:
• активности мозга
• электрической активности сердца
• содержание кислорода в крови
• движения грудной клетки и живота
• мышечная (двигательная) активность
• количество дыхательного потока через нос и рот

Во время сна будут записаны все эпизоды апноэ или гипопноэ:

• апноэ – полное отсутствие дыхательного потока
• гипопноэ – частичное снижение потока воздуха через верхние дыхательные пути со значительным снижение кислорода в крови

Основывающееся на лабораторном тесте, апноэ сна становится значительным у детей, если  более 10 эпизодов наблюдается за ночь, или  один или более эпизод каждый час. Некоторые эксперты определяют проблемы как значительные если  комбинация одного или более  эпизодов апноэ и/или гипопноэ зарегистрированы каждый час.

Симптомы обструктивного апноэ сна могут отражать другие состояния или медицинские проблемы. Необходима в любом случае консультация врача-педиатра.

Инородные тела дыхательных путей и пищеварительного тракта у детей

Различные инородные тела сравнительно часто попадают в дыхательные пути и в желудочно-кишечный тракт детей. Такие ситуации возникают, как правило, у детей в воз­расте от 1 до 3 лет. Проглатывание инородных тел происходит в результате неосторожного обращения с мелкими предметами, недосмотра родителей.

Обычно инородными телами дыхательных путей являются мелкие бусины, игрушки или их осколки, кедровые орехи, семечки.

Большинство попавших в дыхательные пути предметов вызывают при­ступ кашля, иногда немедленную дыхательную недоста­точность, но некоторые остаются незамеченными и про­являются через много дней и даже недель пневмонией, ателектазом и другими осложнениями. Внезапно возникший кашель и предшествующая игра с мелкими игрушками, позво­ляют заподозрить наличие инородного тела дыхательных путей. Помимо приступообразного кашля, может наблю­даться одышка, шумное дыхание, изменение цвета кожных покровов – посинение, покраснение, свистящие хрипы. При вдыхании острых или режущих предметов может наблюдаться кровохарканье.

Помимо вдыхания инородных тел, дети младшего возраста очень часто проглатывают различные мелкие предметы, что в большинстве случаев не приводит к каким-либо осложнениям. Проглоченные предметы, чаще всего, выходят из организма естественным путем, однако часть из них задерживается там длительное время и может вызвать серьезные осложнения (пролежень, перфорацию с последующим перитонитом). Возможность осложнений увеличивается с величиной проглоченного предмета и наличием на нем заостренных краев.

В настоящее время злободневной проблемой является проглатывание детьми батареек (элементов питания бытовой техники и игрушек), магнитных инородных тел и химически-активных жидкостей. Это во многих случаях приводит к серьезным осложнениям, а иногда и к инвалидизации ребенка.

Инородные тела, опасные для пищеварительного тракта: булавки, значки, магниты, тяжелые металлические шарики, батарейки, кристаллы перманганата калия (сухая «марганцовка») гвозди, шурупы, саморезы, пластмассовые детали более 3 см в диаметре, монеты, жетоны, иглы. Жидкости, опасные для пищеварительного тракта: 70% уксусная кислота, все чистящие средства для раковин и ванн, средства для очистки канализационных труб, технические кислоты: паяльная, серная, азотная и пр.

При подозрении на проглатывание или вдыхание инородного тела необходимо: не паниковать, не пытаться вызывать рвоту у ребенка, вызвать бригаду скорой помощи или (при наличии личного транспорта) срочно доставить ребенка в приемный покой ближайшей медицинской организации.

Если Вашему ребенку еще не исполнилось 3-х лет, и он отличается большим любопытством, то осмотрите квартиру с высоты роста ребенка: опуститесь на колени и посмотрите, до каких, потенциально опасных предметов достает Ваш ребенок. Все, что может представлять угрозу жизни – уберите на недоступный уровень или в шкаф под ключ.

Помните: кухня, ванна, туалет – источники крайней степени опасности для детей!

Все чистящие средства, стиральные порошки, пищевые кислоты могут стать причиной тяжелейшего отравления или химического ожога слизистой пищеварительного тракта ребенка.

Игрушки, содержащие элементы питания, должны быть предварительно осмотрены для исключения легкого извлечения батареек. Все батарейки должны быть под крышкой, надежно зафиксированной шурупом. Не покупайте ребенку игрушки сомнительного качества, маркировка которых не соответствует его возрасту.

Отделение функциональной диагностики №63

Отделение функциональной диагностики располагает широким спектром современных методов исследования и способно в короткий срок провести функциональное обследование пациентов с целью объективной оценки состояния, обнаружения и установления степени нарушений функций различных органов и систем организма, а так же контроля качества лечения.

Все исследования проводятся как взрослым, так и детям.

Отделение оснащено современным диагностическим оборудованием и приборами известных зарубежных стран ( Германия, Япония, Англия).

Исследования, проводимые в отделении

I. Исследования сердца

Электрокардиография (ЭКГ) является одним из важнейших методов в клинической диагностике болезней сердца, оценки его функционального состояния и определении нарушений внутрисердечной проводимости и сердечного ритма.

Регистрация ЭКГ проводится как в кабинете с использованием многоканального аппарата производства Японии Nihon Kohden, так и в палатах стационара с использованием переносного электрокардиографа МАС 1200 SТ. Все кардиографы обеспечивают регистрацию ЭКГ в ручном и автоматическом режимах с временным анализом полученных данных.

• Электрокардиографию проводят в стандартных отведениях, а также в дополнительных.
• Электрокардиография с дозированной физической нагрузкой на беговой дорожке – Тредмил-тест.
  
  Данное исследование используется в диагностике крапивницы, ангионевротических отеков, проявлений приступов затрудненного дыхания, вызванных физическим напряжением, для установления индивидуальной толерантности пациента к физической нагрузке.
  
  Для проведения Тредмил-теста используется электрокардиограф МАС 1200 SТ в комплекте с беговой дорожкой GЕ Т2100.
  
  Каждому пациенту нагрузка задается индивидуально, согласно одному из имеющихся в аппарате протоколов нагрузки, выбор которых зависит от цели исследования и исходных возможностей пациента. На протяжении всей пробы и восстановительном периоде проводится постоянный контроль над состоянием пациента (непрерывный контроль за электрокардиограммой, частотой сердечных сокращений, уровнем артериального давления и показателями пикфлоуметрии).
• Электрокардиография с проведением ортостатической пробы (аппаратура Nihon Kohden).
  
  Проба представляет динамическую запись ЭКГ при положении больного лежа и стоя. Исследование проводится с целью уточнения природы выявленных ранее электрокардиографических нарушений процесса реполяризации и проведения дифференциальной диагностики функциональных (нейроциркуляторная дистония, дисгормональная миокардиодистрофия) и органических (стенокардия и др.) заболеваний сердца.
• Суточное мониторирование АД – это круглосуточная запись артериального давления и ЧСС, регистрируемая в течении 1-2 суток. СМАД позволяет выявить стойкую и транзиторную артериальную гипертензию и гипотензию, выявить связь с жалобами больного, физической, психо-эмоциональной нагрузкой, оценить эффективность антигипертензивной терапии, выявить феномен «белого халата», выявить пациентов с ночной гипертензией и отсутствием адекватного снижения АД в пассивный период.
  
  Этот метод имеет большие достоинства, такие как безопасность, простота, возможность применения в обычных для пациента условиях.
• Холтер-ЭКГ – это метод непрерывной регистрации работы сердца на ЭКГ в условиях естественной активности пациента. При холтеровском мониторировании ведется запись электрокардиограммы пациента на протяжении длительного времени (от одних до трех суток) в привычной и комфортной для пациента атмосфере. Диагностика производится с использованием маленького прибора-регистратора, прикрепляемого с помощью электродов на теле и фиксирующего сигналы активности сердца. После этого информация о работе сердца поступает в компьютер, где производится анализ полученных данных.

II. Исследования органов дыхания

• Спирография – метод графической регистрации изменений вентиляционной способности легких и бронхиальной проходимости при различных заболеваниях легких. В нашем отделении работа ведется на аппаратуре фирмы Jaeger (Германия) – портативном спирографе FlowScreen, спирографе MasterScreenPneumo и компьютерной системе MasterScreenIOS.
• Спирометрия – это исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с определением объемных и скоростных показателей легких.
• Спирометрия с использованием бронходилятатора.
  
  Этот метод используется для диагностики скрытого бронхоспазма, определения обратимости обструкции дыхательных путей, диагностики гиперреактивности дыхательных путей и подбора эффективного лекарственного препарата.
• Спирометрия методом перекрытия воздушного потока.
  
  Для определения величины бронхиального сопротивления во время спокойного дыхания пациента через пневмотахографическую трубку производят кратковременное (примерно 0.1 сек) перекрытие воздушного потока с помощью специальной заслонки. Достоинством метода является его относительная простота – не требуется тесная кооперация исследователя и пациента.
• Исследование функции внешнего дыхания.
  
  Импульсная осциллометрия – это метод определения общего дыхательного сопротивления и его компонентов. Метод проводится при спокойном дыхании пациента, кратковременно и не требует активного сотрудничества, что позволяет использовать его у пациентов, которые не могут выполнить форсированные дыхательные манёвры. Широко используется в педиатрической практике для мониторирования функции внешнего дыхания.
• Спирометрия с дозированной физической нагрузкой.
• Спирометрия с применением бронхопровокации.
  
  Этот метод дозированных ингаляций провоцирующего вещества дает полезную информацию в клинической диагностике бронхиальной астмы, особенно у пациентов без документированной другим способом проходящей обструкции, у пациентов с исходно нормальными показателями функции внешнего дыхания и находящиеся в течение нескольких лет в ремиссии болезни. Метод бронхопровокации может использоваться при мониторировании эффективности лечения и при дифференциальной диагностике различных заболеваний легких и бронхов. Результаты провокационных тестов преимущественно анализируются по кривой “Доза- эффект”. Это позволяет вычислять чувствительность к раздражителю, а так же измерять изменения степени тяжести реакции с увеличением дозы.
• Риноманометрия.
  
  Этот метод для измерения назального воздушного потока и разницы давлений между хоаной и наружным носовым ходом. Данное исследование позволяет определять исходное состояние назальной чувствительности у пациентов различных нозологий (бронхиальная астма, поллиноз, заболевания носовых пазух, полипоз носа), дает возможность проведения провокационных проб с аллергенами, являясь тем самым альтернативным методом бронхопровокационному. С помощью риноманометрии можно проследить эффективность различных лекарственных препаратов, специфической иммунотерапии (СИТ).

Инородный тела трахеи и бронхов.

Проникновение инородного тела в дыхательные пути — явление довольно частое, для этого необходимо, чтобы это инородное тело «обмануло бдительность» запирательного механизма гортани и «застало врасплох» широко открытый вход в гортань во время глубокого вдоха, предшествующего смеху, чиханью, внезапному вскрикиванию. Инородное тело дыхательных путей столь же разнообразны и аналогичны по происхождению, что и инородное тело пищевода, и могут быть неорганическими и органическими — от гвоздей, иголок и семечек плодов до живых организмов (пиявок, червей, мух, ос и т. п.). По частоте отношение инородных тел дыхательных путей к инородных тел пищевода составляет 1:(3-4).

У детей от 2 до 15 лет частота инородных тел дыхательных путей составляет более чем 80% от числа всех инородных тел. Чаще всего это мелкие разнообразные предметы, с которыми дети играют, берут в рот и в это же время смеются или плачут, вскрикивают или глубоко зевают.

По данным разных авторов, частота проникновения в различные отделы дыхательных путей следующая: инородные тела гортани — 12%, инородные тела трахеи — 18%, инородные тела бронхов — 70%. Инородные тела трахеи большей частью подвижные, так называемые баллотирующие инородные тела. инородные тела бронхов, если их размер меньше просвета бронха, могут мигрировать из бронха в бронх. Если инородное тело вклинивается в главный бронх, то оно вызывает раздражение слизистой оболочки и нарушение дыхания. Такие инородные тела вызывают воспалительные изменения слизистой оболочки и стенки бронха — от катарального воспаления и отека до изъязвления и прободения стенки бронха, ведущего к эмфиземе средостения.

Наиболее агрессивны в отношении вызываемых расстройств и нарушений функции являются органические инородные тела, которые при длительном нахождении в бронхе разлагаются, разбухают (например, фасоль, боб, горох) и закупоривают его просвет, раздвигая стенки и нарушая их целость.

Симптомы и клиническое течение инородных тел трахеи и бронхов. Проникновение инородного тела в дыхательные пути сопровождается весьма драматичной картиной (фаза дебюта): у пострадавшего среди полного здоровья, возникает внезапное удушье, вызывающее у него страшное чувство гибели, он начинает метаться, искать путь к спасению, бросается к крану, к окну, к окружающим его людям за помощью. Такая картина характерна больше для внезапной полной обструкции гортани или трахеи при полном перекрытии дыхательного пути. Обычно, если не удается каким-либо образом удалить это инородное тело, а чаще всего так и бывает, больной очень быстро теряет сознание и погибает от паралича дыхательного центра и остановки сердца. Если обструкция трахеи неполная или инородное тело проникло в один из главных бронхов и далее, то наступает вторая фаза — фаза относительной компенсации дыхательной функции, соответствующая фиксации инородного тела на определенном уровне.

Баллотирующее инородные тела чаще всего наблюдается в трахее и чаще всего у маленьких детей, которые во время игры аспирируют бусины, бобовые или другие небольшие предметы, свободно размещающиеся в просвете трахеи. Это может оставаться незамеченным со стороны взрослых и проявляется лишь при внезапно ущемлении инородного тела в подсвязочном пространстве: ребенок «синеет», теряет сознание, падает и некоторое время (несколько десятков секунд) остается неподвижным. В это время наступает релаксация спазмированных мышц, инородное тело освобождается и вновь проваливается в просвет трахеи, сознание и нормальное дыхание возвращаются, и ребенок продолжает прерванную игру. Такие приступы у маленьких детей нередко непросвещенные родители принимают за «падучую», другие — как приступ эпилепсии или спазмофилии. Однако истинная причина остается нераспознанной до тех пор, пока этого ребенка не приведут к врачу. И здесь даже при тщательном физикальном обследовании не всегда удается установить истинную причину указанных припадков. Помочь диагностике может аускультация, при которой над грудиной выслушивается характерный шум, производимый движениями инородного тела во время форсированного дыхания, или трахеобронхоскопия, при которой и удаляют это инородное тело. Помочь диагностике или хотя бы предположить наличие баллотирующего инородного тела может тщательный расспрос очевидцев приступа, которые могут заметить, что такие приступы возникают именно тогда, когда ребенок ложиться навзничь, стоит на голове или кувыркается, одним словом, во время подвижной игры.

Вклинившиеся (неподвижные) инородные тела чаще всего наблюдаются в бронхах, а их присутствие там переносится пострадавшим достаточно легко. Патологические признаки возникают лишь при вторичном инфицировании бронха и возникновении болей в груди, кашля, слизисто-гнойной мокроты, нередко с примесью крови, т. е. когда наступает третья, поздняя стадия инородных тел нижних дыхательных путей. Для этой стадии характерными признаками являются сильный кашель, обильная слизисто-гнойная мокрота, повышение температуры тела, диспноэ, воспалительные изменения крови. Эти признаки свидетельствуют о возникновении вторичного воспаления окружающих инородных тел тканей. Они отечны, инфильтрированы, инородные тела окружают разрастания грануляционной ткани. Эти явления нередко затрудняют эндоскопическую диагностику инородного тела, а при наличии малоконтрастных тел — и рентгенологическую диагностику.

Диагностика не вызывает затруднений при инородных телах трахеи. Более затруднительна она при инородных телах главных бронхов. По мере снижения калибра легких распознавание инородных тел усложняется. Основными диагностическими средствами являются трахеобронхоскопия и рентгенография.

Лечение инородных тел бронхов заключается в удалении инородных тел, однако, как уже было замечено выше, оно не всегда удается с первого раза и даже не всегда удается вообще. Последнее относится к мелким инородным телам органического происхождения, застрявших в мелком бронхе. Чаще всего такое инородное тело распадается, разжижается и самоликвидируется, при этом возможны описанные выше осложнения воспалительного характера. Обычно попытки удаления инородного тела трахеи и бронхов осуществляют при помощи трахеобронхоскопии. Время удаления инородного тела определяется тяжестью клинического течения. При отсутствии выраженного нарушения дыхания, когда обстоятельства и состояние больного допускают некоторой отсрочки, удаление инородного тела может быть отложено на 24-48 ч, особенно если больной утомлен или требуется некоторая коррекция общего состояния, сердечной деятельности и иное медицинское пособие.

После удаления инородных тел некоторые больные нуждаются в реабилитационных мероприятиях, а после удаления осложненных инородных тел — и в профилактическом применении противомикробных средств.

Прогноз во многом зависит от возраста больного. Наиболее серьезен он для грудных детей и детей первых лет жизни.

Зав.отделением Рыбалка Е.Л.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

891011121314

15161718192021

22232425262728

293031    

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Обструкция дыхательных путей | Бостонская детская больница

Что такое обструкция дыхательных путей?

Если вашему ребенку трудно дышать, он синеет или батарея застряла в ухе, носу или горле, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Обструкция дыхательных путей, также известная как обструкция дыхательных путей инородным телом, возникает, когда маленький предмет застревает в горле или верхних дыхательных путях ребенка, что затрудняет дыхание ребенка. Из-за своего небольшого размера дыхательные пути ребенка могут быть заблокированы, когда кусок пищи или небольшой круглый предмет, например, монета или мрамор, застревают в его горле.Другие обычные предметы домашнего обихода, такие как драпированные шнуры или полиэтиленовые пакеты, могут задушить или задушить ребенка.

В среднем 5 000 детей в возрасте 14 лет и младше ежегодно проходят лечение в больничных отделениях неотложной помощи по поводу обструкции дыхательных путей. Большинство этих детей в возрасте 4 лет и младше.

Более 650 детей умирают в течение года от удушения, удушения, удушения или попадания в ловушку с бытовым прибором или сундуком с игрушками.

Как снизить риск обструкции дыхательных путей

Нарезать пищу на мелкие кусочки

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы дети младше 4 лет не получали круглую твердую пищу, если пища не нарезана на небольшие некруглые кусочки.Маленькие дети могут неправильно пережевывать пищу, глотать ее целиком и задыхаться. Продукты, которых следует избегать или нарезать на мелкие кусочки для детей младше 4 лет, включают:

• хот-доги целиком или нарезанные кружками
• куски мяса
• виноград цельный
• попкорн
• арахис и прочие цельные орехи
• семена тыквы и прочие семена
• изюм
• морковь сырая

Детям младше 4 лет нельзя давать леденцы или жевательную резинку.

Маленькие дети могут есть хот-доги и виноград при условии снятия кожуры и нарезания пищи на небольшие некруглые кусочки.

Следите за тем, как ребенок ест

Всегда следите за маленькими детьми, пока они едят. Иногда удушье может возникнуть, когда старший ребенок кормит младшего брата или сестры небезопасной пищей. Убедитесь, что ваши маленькие дети сидят прямо во время еды, и никогда не позволяйте им ходить, играть или бегать с едой во рту.

Держите подальше от удушья

Маленькие, круглые или подходящие непродовольственные товары могут стать причиной удушья для вашего маленького ребенка.Вы можете приобрести тестер мелких деталей, чтобы определить, какие предметы представляют опасность удушья. Убедитесь, что ваш ребенок играет с игрушками, соответствующими его возрасту, держите подальше от мелких предметов, которые могут подавиться. Проверьте под мебелью и между подушками сидений на предмет опасности удушья, например:

• монет
• маленькие шарики
• Воздушные шары (надутые и спущенные)
• мрамора
• мелкие детали игры
• мелкие детали игрушек
• английские булавки
• ювелирные изделия
• пуговицы
• колпачки для ручек
• круглые батарейки типа монет (как для часов)

Устранение опасности удушения и удушения

Дети могут задушить себя потребительскими товарами, которые оборачиваются вокруг шеи, такими как оконные шторы и шнуры для драпировки, ленты, ожерелья, завязки для пустышек и завязки на одежде.Несколько советов, которые нужно иметь в виду, чтобы обезопасить своего ребенка:

• Свяжите или перережьте все оконные шторы и шнуры драпировки, а также снимите завязки с капюшона и шеи с верхней одежды ваших детей.
• Не позволяйте ребенку носить ожерелья, кошельки, шарфы или одежду с завязками на игровом оборудовании.
• Не позволяйте вашему ребенку играть на креслах-мешках, содержащих небольшие поролоновые гранулы — если кресло-мешок порвется, ваш ребенок может вдохнуть и подавиться гранулами.
• Не позволяйте маленькому ребенку играть со стрелковыми игрушками. Стрела, дротик или дробина могут стать причиной удушья, если выстрелить ребенку в рот.
• Убедитесь, что расстояние между поручнями кровати, рамой и всеми пространствами в подголовниках и подножках не превышает 3,5 дюйма. Небольшие проходы, через которые проходит тело ребенка, но не голова, могут задушить ребенка. Сюда входят места в двухъярусных кроватях, детских кроватках, игровых площадках, детских колясках, колясках и стульчиках для кормления.

Устранение опасности удушья

Младенцы могут задохнуться в мягкой постели или когда человек перевернется на них в кровати для взрослых.Вот еще несколько советов, которые помогут предотвратить удушье:

• Выбросьте полиэтиленовые пакеты и полиэтиленовую упаковку, которые могут закрыть нос и рот и задушить маленького ребенка.
• Снимите дверцы неиспользуемых бытовых приборов и крышки с игрушечных сундуков, чтобы дети не могли попасть внутрь и задохнуться.
• Не позволяйте детям младше 6 лет спать на верхней койке двухъярусной кровати, так как они могут задохнуться или задохнуться, если упадут.

Уложить спящих младенцев на спину

Медицинское сообщество рекомендует класть младенцев на спину в кроватки, чтобы снизить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС).Размещение младенцев на спине также может снизить вероятность удушья. Младенцам может быть трудно поднимать голову, если они лежат лицом вниз. Детская кроватка должна соответствовать национальным стандартам безопасности и иметь твердый плоский матрас. Не кладите мягкое постельное белье, игрушки и другие мягкие предметы, подушки и одеяла в кроватку вместе с младенцем.

Как мы лечим обструкцию дыхательных путей

Бостонская детская больница имеет одну из крупнейших педиатрических бригад отоларингологов (ушей, носа и горла) в стране.Наш отдел отоларингологии и улучшения коммуникации ежегодно обслуживает более 60 000 младенцев, детей, подростков и молодых людей в Бостоне и в пяти дополнительных городах Уолтема, Пибоди, Уэймута, Лексингтона и Северного Дартмута.

Лечение обструкции дыхательных путей Бирмингем, AL

Обструкция дыхательных путей представляет опасность для маленьких детей, потому что их дыхательные пути еще не полностью сформировались, и поэтому они меньше и более склонны к обструкции.Важно не подпускать маленьких детей к маленьким игрушкам, которые могут стать причиной удушья, а также кормить их только небольшими кусками пищи. Поскольку маленькие дети часто кладут вещи в рот, необходим постоянный присмотр.

Дополнительными причинами обструкции дыхательных путей у детей могут быть, среди прочего, осложнения от астмы, эпиглоттита, воспаления или увеличения миндалин или аденоидов, аллергии или гастроэзофагеального рефлекса. Известные врачи Pediatric ENT Associates в Бирмингеме, штат Алабама, являются специалистами по лечению обструкции дыхательных путей и являются участниками программы Aerodigestive Program at Children of Alabama.Клиника Aerodigestive Clinic работает вместе с другими педиатрическими отделениями, чтобы создать полную картину лечения обструкции дыхательных путей, чтобы обеспечить наилучший уход за вашим ребенком.

Экстренное лечение обструкции дыхательных путей у детей

Если ваш ребенок подавился игрушкой или другим предметом, это требует неотложной медицинской помощи, и вам следует немедленно позвонить в службу 911. Существуют способы быстрого и эффективного удаления инородных предметов из дыхательного горла, однако требуется хирург, специально обученный лечению дыхательных путей у детей.Все хирурги PENTA имеют подготовку и опыт, необходимые для выполнения этих процедур. Главное — действовать быстро, чтобы вашего ребенка можно было спасти достаточно быстро, чтобы предотвратить долгосрочные осложнения.

Тяжелые аллергические реакции и все, что полностью закрывает трахею вашего ребенка, следует рассматривать как неотложную помощь и немедленно обращаться за помощью. Если ваш ребенок испытывает тяжелую аллергическую реакцию, рекомендуется после неотложной помощи отвести его или ее к детскому ЛОР-специалисту, чтобы можно было принять меры для предотвращения таких тяжелых аллергических реакций в будущем.

Затруднения при дыхании и храпе

Если ваш ребенок шумно дышит , храпит и, кажется, не может нормально дышать, возможно, он страдает от увеличенных аденоидов или миндалин. Они могут быть вызваны инфекцией или иметь большие размеры. Если вы заметили эти признаки у своего ребенка, отнесите их педиатрическим экспертам в Pediatric ENT Associates в Бирмингеме, Алабама, для получения полной оценки и плана лечения. Увеличенные аденоиды и миндалины могут вызывать ряд симптомов, включая затрудненное дыхание, потерю концентрации во время бодрствования из-за отсутствия полноценного ночного сна, шумное дыхание (также называемое стридором) и храп.Голос вашего ребенка также может быть нарушен, если воспаленные миндалины не будут устранены своевременно.

Для получения дополнительной информации о лечении обструкции дыхательных путей посетите medlineplus.gov.

Запишитесь на прием в Pediatric ENT Associates

Если вы заметили, что у вашего ребенка проблемы с дыханием, не стесняйтесь отвезти его в Pediatric ENT Associates в Бирмингеме, штат Алабама, для обследования. Чтобы узнать больше о лечении обструкции дыхательных путей и записаться на прием, позвоните сегодня по телефону (205) 831-0101.

Далее прочтите о трахеостомии.

Клинические рекомендации: Острая обструкция верхних дыхательных путей

Лекарства и жидкости для неотложной помощи
калькулятор

Признаки частичной острой обструкции верхних дыхательных путей:

• Стридор.

• Повышенная работа дыхания, о чем свидетельствует надгрудинная,
  межреберная и подреберная ретракция наряду с повышенным использованием
  вспомогательных мышц дыхания.

Признаки ухудшения состояния и показания к неотложной помощи
интервенции:

• Гипоксия — беспокойство, беспокойство, беспокойство.
• Усталость или снижение сознания.
• Повышение работы дыхания.

Обсудить всех детей
с тяжелой или ухудшающейся обструкцией верхних дыхательных путей с
консультант срочно

• позвоните в отделение интенсивной терапии x5211
• Или позвоните в Службу оказания неотложной помощи детям в перинатальном периоде (PIPER): 1300 137 650.

Оценка

• Сильный лающий кашель при лихорадке, жалкий, но в остальном
  хорошо, ребенок предлагает Круп.
• Отсутствующий кашель с низким стридором на выдохе (часто
  храп) и слюнотечение предполагает эпиглоттит.
• Внезапное начало у здорового ребенка с кашлем, удушьем.
  афония предполагает вдыхание инородного тела.
• Отек лица и языка, хрипы или крапивница предполагают
  Анафилаксия.

Другие возможные диагнозы

Примечание: клинические проявления во многом совпадают.
между эпиглоттитом, бактериальным трахеитом и верхними дыхательными путями
абсцесс.

Менеджмент

Банкноты

1. Внутривенный доступ следует отложить — ребенок может расстроиться.
   вызвать увеличивающееся препятствие.
2. Рентгенография мягких тканей шейки матки не помогает при
   управление.
   При тяжелой обструкции дыхательных путей рентгеновские лучи вызывают чрезмерную задержку
   окончательное лечение и может быть опасным (позиционирование может
   вызвать остановку дыхания).

(PDF) Обструкция верхних дыхательных путей у детей

Подсвязочный стеноз

Вторичная форма является наиболее частой и возникает после интубации трахеи en-

или травмы гортани.Принимая во внимание, что генитальная форма con-

возникает из-за аномалии перстневидного хряща

и проявляется повторяющимися эпизодами крупоподобного заболевания [42].

Варианты ведения включают микроларингоскопию /

бронхоскопию с расширением бужей, разрезом перстневидного хряща,

резекцию гортани и трахеи [43].

Выводы

Обструкция верхних дыхательных путей — обычная экстренная ситуация у детей

, требующая быстрого и эффективного лечения острых случаев для

предотвращения тяжелых осложнений и даже летального исхода.Диагноз

почти всегда клинический. Острые инфекционные причины по-прежнему преобладают в развивающихся странах. Круп является наиболее частой причиной обструкции верхних дыхательных путей, встречающейся в клинической практике

, и лечится с помощью кортикостероидов и распыления адреналина

. Другие инфекционные этиологии требуют внутривенного введения антибиотиков

отиков в сочетании с надлежащим контролем проходимости дыхательных путей, частой механической вентиляцией легких.Жесткая бронхоскопия остается предпочтительной процедурой

для диагностики и лечения чужеродной аспирации тела

.

За последние десятилетия благодаря усовершенствованным хирургическим методам и поддерживающему уходу за больными с хроническими заболеваниями прогноз

значительно улучшился.

Конфликт интересов Нет.

Источник финансирования Нет.

Ссылки

1. Чан П.В., Го А., Лум Л. Тяжелая обструкция верхних дыхательных путей в тропиках

, требующая интенсивной терапии.Pediatr Int. 2001; 43: 53–7.

2. Богадана А., Избицкий Г., Краман С.С. Основы аускультации легких

тации. N Engl J Med. 2014; 370: 744–51.

3. Холингер Л.Д. Оценка стридора и хрипов. В: Холингер Л.Д.,

редактор. Детская ларингология и бронхоэзофагология. Нью-Йорк:

Липпинкотт Рэйвен; 1997. стр. 41–8.

4. Уэстли К.Р., Коттон Е.К., Брукс Дж. Распыленный рацемический эпинеф-

от IPPB для лечения крупа: двойное слепое исследование.Am J

Dis Child. 1978; 132: 484–7.

5. Рассел К.Ф., Лян Й., О’Горман К., Джонсон Д.В., Классен Т.П.

Глюкокортикоиды при крупе. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 1:

CD001955.

6. Мур М., Литтл П. Ингаляции увлажненного воздуха для лечения крупа.

Кокрановская база данных Syst Rev.2006; 3: CD002870.

7. Бьёрнсон С., Рассел К., Вандермейер Б., Классен Т.П., Джонсон Д.В.

Распыленный адреналин при крупе у детей. Кокрановская база данных

Syst Rev.2013; 10: CD006619.

8. Vorwerk C, Coats T. Heliox при крупе у детей. Cochrane

Database Syst Rev.2010; 2: CD006822.

9. Блэксток Д., Эддерли Р.Дж., Стюард Д. Эпиглоттит у детей раннего возраста —

детей. Анестезиология. 1987. 67: 97–100.

10. Mayo-Smith MF, Spinale JW, Donskey CJ, et al. Острый эпиглоттит.

18-летний опыт работы в Род-Айленде. Грудь. 1995; 108: 1640–7.

11. Hammer J. Приобретенная обструкция верхних дыхательных путей. Педиатр Респир

Ред.2004. 5: 25–33.

12. Галлахер П.Г., Майер 3-й руководитель. Подход к диагностике и лечению

перепончатого ларинготрахеобронхита у младенцев и

детей. Педиатр Emerg Care. 1991; 7: 337–42.

13. Eckel HE, Wideman B, Damm M, et al. Эндоскопия дыхательных путей в

Диагностика и лечение бактериального трахеита у детей. Int J

Оториноларингол. 1993. 27: 147–57.

14. Аль-Мутаири Б., Кирк В. Бактериальный трахеит у детей: подход к диагностике и лечению

.Педиатр детского здоровья. 2004; 9: 25–30.

15. Американская академия педиатрии. Дифтерия. В: Пикеринг Л.К.,

редактор. Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2012 год. 29-е

изд. Деревня Элк-Гроув: Американская академия педиатрии; 2012. с.

302.

16. Craig FW, Schunk JE. Заглоточный абсцесс у детей: клинические проявления

, применение визуализации и текущее лечение.

Педиатрия. 2003; 111: 1394–8.

17.Тебрюгге М., Кертис Н. Инфекции, связанные с верхними и средними

дыхательных путей. В: Лонг С.С., Пикеринг Л.К., Пробер К.Г., редакторы. Принципы

и Практика детских инфекционных болезней. 3-е изд. Нью-Йорк:

Эльзевир Сондерс; 2012. с. 205.

18. Schraff S, McGinn JD, Derkay CS. Перитонзиллярный абсцесс у детей:

10-летний обзор диагностики и лечения. Int J Pediatr

Оториноларингол. 2001; 57: 213–8.

19. Herzon FS, Никлаус П.Детский перитонзиллярный абсцесс: ведение

рекомендаций. Curr Probl Pediatr. 1996; 26: 270–8.

20. Балдассари С, Шах РК. Детский перитонзиллярный абсцесс: обзор.

Целевые препараты для лечения инфекционных расстройств. 2012; 12: 277–80.

21. Пассали Д., Лауриелло М., Беллусси Л. и др. Вдыхание инородных тел у

детей: обновленная информация. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2010; 30: 27–32.

22. Ruiz FE. Инородные тела в дыхательных путях у детей. Доступно по адресу http: //

www.uptodate.com/contents/airway-foreign-bodies-in-children.

По состоянию на 17 марта 2015 г.

23. Rovin JD, Rodgers BM. Аспирация инородного тела у детей. Педиатр

Ред. 2000; 21: 86–90.

24. Чаттерджи С., Чаттерджи П. Обращение с инородными телами в воздухе

прохода. Анестезия. 1972; 27: 390–5.

25. Cevizci N, Dokucu AI, Baskin D, et al. Виртуальная бронхоскопия как динамический метод

в диагностике и лечении предполагаемой аспирации тела.Eur J Pediatr Surg. 2008; 18: 398–401.

26. Рамирес-Фигероа JL, Gochicoa-Rangel LG, Ramirez-San Juan

DH, et al. Удаление инородного тела гибким фиброоптическим бронхоскопом-

рун у младенцев и детей. Педиатр Пульмонол. 2005; 40: 392–7.

27. Грин К.Г., Айзенберг Дж., Леонг А. и др. Гибкая эндоскопия дыхательных путей у детей

. Am Rev Respir Dis. 1992; 145: 233–5.

28. Борк К., Барнштедт SE. Лечение 193 эпизодов отека гортани —

мА с концентратом ингибитора С1 у пациентов с наследственным отеком ангио —

.Arch Intern Med. 2001; 161: 714–8.

29. Ван В., Аберер В., Эберл В. и др. Наследственный отек Квинке у

детей и подростков — консенсус в отношении терапевтических стратегий.

Eur J Pediatr. 2012; 171: 1339–48.

30. Мураро А., Робертс Дж., Кларк А. и др. Позиционный документ Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии

: лечение

анафилаксии в детстве. Аллергия. 2007. 62: 857–71.

31. Дайя Х., Хосни А., Бежар-Солар I и др.Детский паралич голосовых складок.

Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000; 126: 21–5.

32. Дедо Д. Д., Дедо Х. Х. Нейрогенные заболевания гортани. В: Stool

E, Alper CM, Arjinand EM, Casselbrant ML, Dohar JE, Yellon E,

редакторы. Детская отоларингология. Филадельфия: Сондерс; 2003. с.

1505–10.

33. Worley G, Bajaj Y, Cavalli L, et al. Лазерная аритеноидэктомия у детей с двусторонней неподвижностью голосовых складок. J Laryngol Otol.

2007; 121: 25–7.

Indian J Pediatr (август 2015) 82 (8): 737–744 743

Редкая причина обструкции верхних дыхательных путей у ребенка

Киста желудочкового пучка — редкое заболевание у детей, но может привести к серьезной обструкции верхних дыхательных путей с гортанная одышка или смерть. Диагноз следует рассматривать при любом стридоре у детей с предшествующей интубацией или респираторными инфекциями в анамнезе. Мы сообщаем о случае 4-летней девочки, перенесшей тяжелый респираторный дистресс, была проведена экстренная эндоскопия и была обнаружена большая киста ленточной ленты желудочков, препятствующая прохождению дыхательных путей.Произведено полное иссечение, послеоперационная профилактическая трахеотомия. Послеоперационное течение протекало без осложнений, клинические и эндоскопические признаки улучшились.

1. Введение

Киста желудочкового пучка — это редкий порок развития гортани, который может быть опасным для жизни в случае серьезной непроходимости. Это неотложное хирургическое вмешательство, имеющее различные клинические проявления, в основном представленные стридором и респираторным дистресс-синдромом. Диагноз ставится на основании клинического обследования, но прямая эндоскопия играет не только терапевтическую, но и диагностическую роль.

2. Краткое описание клинического случая

Это 4-летний пациент без серьезной предыдущей истории болезни. Она наблюдалась в течение 1 года по поводу перемежающейся одышки, которая стала стойкой и прогрессивно ухудшалась за неделю до госпитализации. 03.02.2015 поступила в реанимацию по поводу тяжелой одышки в гортани.

При клиническом обследовании выявлена ​​острая асфиксия с перерастянутой шеей и обструкцией гортани 4 стадии. Срочно была сделана прямая ларингоскопия, и мы обнаружили круглую кисту с лабиринтом сосудов на стенке, берущим начало в левом желудочке, заходя на корень надгортанника и полностью блокируя голосовые связки (рис. 1).Киста рассечена, выходит густая слизистая жидкость, и выполняется марсупиализация (рис. 2).

Выполнена послеоперационная профилактическая трахеотомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Послеоперационная контрольная эндоскопия была выполнена на 20-й день, и был замечен рецидив кисты, полная резекция которого была выполнена эндоскопически. Во время этой операции ребенку деканюлируют. Вторая контрольная эндоскопия была сделана на 50-й день, и дыхательный путь был свободен (рис. 3).Заключительное гистологическое исследование показало кисту протокового желудочкового пучка (рис. 4).

Прошло 20 месяцев, повторения нет.

3. Обсуждение

Врожденные или приобретенные кисты гортани встречаются редко и подразделяются на голосовые, надгортанные и подсвязочные кисты. Zalagh et al. классифицировали кисты гортани в соответствии с их расположением: голосовые связки (58,2%), желудочковая складка (18,3%), валлекула (10,5%), надгортанник (10,1%) и надгортанник (2.2%) [1, 2]. Существует два этиопатологических механизма развития кисты. Более крупные саккулярные кисты являются врожденными и возникают из-за саккулярной атрезии [3], тогда как протоковые кисты или ретенционные кисты, чаще всего, приобретаются и возникают в результате закупорки слизистых желез, воспаления или травмы.

Кисты надгортанника и связки желудочков ретенционного типа [4]. Основная причина — хроническое воспаление, ведущее к закупорке слизистых желез [5].

Это явление особенно характерно для эпизодов суперинфекций [6, 7] или травм гортани и Mitchell et al.описали случаи кисты гортани у недоношенных детей, перенесших интубацию в первые часы жизни [8].

Мы не обнаружили в анамнезе интубации нашего пациента, но были эпизоды респираторных инфекций, которые могли бы объяснить образование кисты.

Клинические признаки, в зависимости от размера и расположения кисты, проявляются у детей в виде стридора, дисфагии и респираторного дистресса из-за узкого гортанного трубопровода [1, 2, 5, 8].

Таких пациентов часто неправильно лечат как астму или ларингомаляцию [7], как это было с нашим пациентом.

Прямая ларингоскопия остается золотым стандартом диагностики этих кист гортани [4, 5, 8–10]. Ультразвук гортани и компьютерная томография могут прояснить ситуацию, особенно если есть сомнения в отношении ларингоцеле [9]. Типичное ларингоцеле заполнено воздухом, а киста — слизью [11].

Лечение этих кист в основном хирургическое, эндоскопическое или наружное. Удаление кисты в целом — лучший метод предотвращения рецидива; [5, 12] маленькие кисты можно удалить эндоскопически, в то время как большие кисты требуют внешнего доступа [13].Описаны также случаи лазерного испарения [14].

В нашем случае вмешательство состояло из разреза с аспирацией содержимого и марсупиализации с последующей профилактической трахеотомией, отдавая приоритет открытию дыхательных путей пациента. Трахеотомия может использоваться для интубации больших непроходимых кист [1, 13, 14].

4. Заключение

Киста гортани является редкой причиной гортанной одышки, но может быть опасной для жизни из-за своего размера и расположения.Эндоскопия помогает в диагностике и лечении. Методом выбора остается полная резекция. Частота рецидивов требует регулярного наблюдения.

Раскрытие информации

Ю. Земене — научный сотрудник, обучающийся в Университете Шейха Анта Диопа.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении этой статьи.

Авторские права

Авторские права © 2017 H. Ahmed et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Ведение ребенка с острой обструкцией дыхательных путей: история болезни | Cases Journal

6-летний албанский мальчик поступил в отделение неотложной помощи нашей больницы с признаками острой обструкции дыхательных путей и стридора. Эти признаки и симптомы начались накануне с гриппальной инфекции и быстро прогрессировали. Исторически известно, что ребенок ел арахис в один и тот же день. По прибытии мальчик находился в тяжелом состоянии. Он был беспокойным и возбужденным, в положении «грудь-колено», с одышкой, тахипноэ и слышимым инспираторным стридором в положении головы вверх.Цианоз был на ногтях и губах. При обследовании грудной клетки было выявлено уменьшение звуков дыхания с двух сторон с передаваемыми звуками из верхних дыхательных путей, хрипом и шепотом.

Показатели жизненно важных функций при поступлении были следующими: температура 37,8ºC; артериальное давление 90/60 мм рт. пульс 150-160 уд / мин; частота дыхания 30-35 вдохов / мин и периферическая сатурация кислорода 85-87%.

Лечение обструкции дыхательных путей у ребенка проводилось с использованием алгоритма, используемого в нашем учреждении (рис. 1).

Рисунок 1

Алгоритм лечения острой обструкции дыхательных путей в Университетском клиническом центре Косова . Общий анализ крови, общий анализ крови; CRP, C-реактивный белок; СЛР, сердечно-легочная реабилитация.

Системные кортикостероиды (дексаметазон) и 100% кислород через мускус для лица были выполнены немедленно. После консультаций педиатра, анестезиолога и отоларинголога и рентгенографии грудной клетки (рис. 2а) первоначальным диагнозом на этом этапе была аспирация инородного тела.В тот же день была выполнена экстренная прямая бронхоскопия.

Рисунок 2

(a) Рентген грудной клетки перед бронхоскопией; (b) Рентген грудной клетки после бронхоскопии .

Индукция под наркозом производилась путем комбинации внутривенного введения пропофола (1 мг · кг ^-1 ) и ингаляции галотана (2-4%) в 100% O ₂ . Анестезия поддерживалась непрерывной инфузией пропофола, средняя доза 8 мг кг час ¹ и 100% O ₂ .

Врач-отоларинголог выполнил прямую бронхоскопию с помощью жесткого бронхоскопа.Кислород подавался через боковую часть бронхоскопа. Первоначальная прямая бронхоскопия показала причудливую анатомию: крошечный вход в гортань, почти полностью закрытый густым гнойным секретом, вязкими корками и отеком в обоих бронхах. Корки удаляли бронхоскопией, секрет аспирировали из дыхательных путей. Окружающие ткани опрыскивали 3 мл 4% лидокаина.

В конце процедуры ребенку интубировали трахеальную трубку 5,0 без наручников и перевели в отделение интенсивной терапии (на рис. 2b представлена ​​рентгенография грудной клетки сразу после бронхоскопии).

В отделении реанимации ИВЛ была насыщена в режиме BIPAP и продолжена седация пропофолом 1 мг кг ч ^-1 . O ₂ насыщение 95%.

Противоотечная терапия проводилась дексаметазоном 0,6 мг кг ^-1 . Бактериальные и вирусные культуры были получены при бронхоскопии, и был выделен Staphylococcus aureus, и нетипируемый вирус гриппа. Проведена противомикробная терапия на основании антибиотикограммы.

На третий день контрольное обследование с помощью фибробронхоскопа выявило значительный регресс отека и грануляционной ткани; Эндотрахеальная трубка была удалена, и пациент проснулся спокойно, без проблем с дыхательными путями.Ребенок выписан из отделения интенсивной терапии на 4-е сутки.

Отоларингология | Обструкция дыхательных путей у детей (удушье)

Обструкция дыхательных путей, включающая удушье, удушение и удушение, препятствует проникновению кислорода в легкие и мозг. Недостаток кислорода в мозгу более четырех минут может привести к повреждению мозга или смерти. Обструкция дыхательных путей может произойти, когда дети задыхаются предметом, который блокирует дыхательные пути, задыхаются предметами, которые блокируют или закрывают дыхательные пути, или задыхаются предметами, которые оборачиваются вокруг их шеи.

Младенцы и дети в возрасте до 4 лет особенно подвержены риску подавиться пищей или мелкими предметами, потому что их верхние дыхательные пути меньше, они менее опытны в правильном пережевывании пищи и, как правило, исследуют предметы ртом. Фактически, обструкция дыхательных путей является основной причиной непреднамеренной смерти в результате травм среди детей младше 1 года. Кроме того, младенцы подвергаются повышенному риску удушения и удушения, поскольку они могут быть не в состоянии поднять голову или выбраться из труднодоступных мест.

Чтобы защитить ребенка от удушения, удушения или удушения, ознакомьтесь с опасностями, связанными с каждой возрастной группой. Примите во внимание следующие рекомендации по безопасности:

• Младенцы должны спать на спине на твердых плоских матрасах для детских кроваток, которые соответствуют национальным стандартам безопасности.
• Не кладите подушки, одеяла, мягкие игрушки и другие предметы в детскую кроватку.
• Храните определенные продукты, которые представляют опасность для удушья, в недоступном для детей младше 4 лет.
• Никогда не позволяйте детям бегать, играть или ходить с едой во рту.
• Нарежьте пищу маленькими кусочками для маленьких детей и научите их правильно жевать.
• Внимательно наблюдайте за вашим ребенком, когда он / она ест.
• Храните маленькие игрушки, детали и другие мелкие предметы, которые могут стать причиной удушья, в недоступном для маленьких детей месте.
• Убрать завязки с верхней одежды для детей младшего возраста.
• Подвязать или перерезать все оконные шторы и шнуры драпировки.