Обструкция легких у детей что это такое: Обструктивный бронхит у детей

Как и чем купировать обструкцию у ребенка?

Как и чем купировать обструкцию у ребенка?

Слово обструкция слышал, наверное, хотя бы раз каждый. Но что это такое?  По сути, это состояние, когда вследствие сужения просвета дыхательных путей снижается скорость прохождения воздуха по ним. И соответственно, человек дышит тяжело, со свистом, ему очень трудно выдохнуть, появляется навязчивый приступ сухого кашля.  При крайней степени выраженности может потребоваться даже лечение в условиях реанимации. И стоит сказать, что раньше по этой причине детей теряли…

Сейчас, к счастью, у нас в стране от бронхиальной астмы дети не умирают.

Но болеют. И заболевают все больше. И соответственно, все большему количеству детей нужно помочь.  Общепринята схема лечения астмы: есть базисное лечение (то, что ребенок получает постоянно) и средства для облегчения состояния- купирования обструкции. И весь мир согласился, что снимать приступ лучше не инъекциями и таблетками, а ингаляционными средствами.

Однако, почему-то не всегда это срабатывает. Почему? В нашей стране на сегодняшний день зарегистрировано 5 ингаляционных бронхолитиков ( средств для купирования обструкции). Но у одного ребенка обструкцию можно снять любым из этой пятерки, а другому подойдет только 1. И важно узнать, какой именно один. Родители часто находят этот ответ методом проб и ошибок. Помог- запомнили. Не помог- скорая, больница… Не приятная ситуация, одним словом….

Более того, бывает, что от использованного лекарства становится хуже.

Все это объясняется индивидуальной чувствительностью пациента, особенностями его рецепторов. И во всем мире пытаются решить эту проблему. Достаточно модным стало пытаться найти генетические маркеры и связать их с вероятным эффектом лекарства. Но это очень трудоемко, безумно дорого и доступно малому числу людей.   Признайтесь честно, Читатель, а у Вас самого есть генетический паспорт?   У меня его тоже нет. Так что же делать?  Может быть, есть какой-то другой вариант. Тем более уже опубликованы данные, что такой предсказательный подход, основанные на изучении генов, поможет 15-20% людей, а для 50% вообще будет неинформативен, так как другие факторы могу оказаться более мощными, чем генетика.

Значит, должно быть другое решение. И оно есть.

Можно подобрать лекарство для конкретного ребенка. И при этом не нужно никаких анализов крови, неприятных манипуляций. Только дышать специальным образом.

Подбор базируется на результатах спирометрии. Спирометрия- это метод исследования функции внешнего дыхания, он позволяет узнать, каков объем легких и изменена ли скорость прохождения воздуха по дыхательным путям.  Для его проведения нужен прибор- спирометр. Так как для получения информативного ответа дышать нужно специальным образом, то это вид исследования может быть выполнен у пациентов, которые уже могут синхронизировать свой вдох-выдох.  Спирометрию можно провести пациенту с  возраста 5 лет.

Итак, что мы имеем: у ребенка диагностирована бронхиальная астма. Нужно понять, чем снимать обструкцию.

Возможные действия мамы:

1. Мучать ребенка и подбирать лекарства ребенку самостоятельно, при чем не всегда удачно

2. Обратиться к специалистам и получить ответ, какое же лекарство можно использовать.

Если Вы выбрали второй вариант, то все, что  Вам нужно, — это отличное настроение, четкое решение справиться с заболеванием и 5 дней Вашего времени.

Пробы выполняются ежедневно, по 1 пробе в день, чтобы можно было оценить эффект каждого лекарственного средства.  На 1 пробу в зависимости от того, с каким бронхолитиком, в этот день мы будем работать уходит от 30 до 150 минут. При этом дышит в аппарат ребенок только около 10 минут, все остальное время мы наблюдаем и ждем, а малыш может спокойно рисовать, читать  или играть в тихие игры, если ему этого хочется….

Дышите спокойно! Дышите полной грудью!

А мы поможем Вашему ребенку!

Обструктивный бронхит: Симптомы, диагностика и лечение

Бронхит состоит в числе наиболее распространенных болезней органов дыхания. Страдают им взрослые и дети. Одна из его форм – обструктивный бронхит приносит немало тревог и дискомфорта, поскольку переходя в хроническую форму, требует лечения всю жизнь. Если человек своевременно не обращается за медицинской помощью, отмахиваясь от сигналов, подаваемых организмом, его подстерегают серьезные опасности.

Обструктивный бронхит характеризуется тем, что не только воспаляется, но и повреждается слизистая оболочка бронха, ткани отекают, развивается спазм стенок органа, в нем накапливается слизь. При этом утолщается сосудистая стенка, сужается просвет. Это затрудняет дыхание, осложняет нормальную вентиляцию легких, препятствует отхождению мокроты. Со временем у человека диагностируют недостаточность дыхательной функции.

Причины

Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы) и др.

В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.

Симптомы

Такой симптом, как кашель с мокротой чаще возникает по утрам, при переходе из состояния покоя к двигательной активности, при выходе из тёплого помещения на холод. Вне бактериального обострения обструктивного бронхита мокрота слизистая, при суперинфицировании имеет слизисто-гнойный или гнойный характер симптомов.

Такой симптом как одышка при физических нагрузках нарастает постепенно. Этот симптом обструктивного бронхита усиливается при инфекционном обострении обструктивного бронхита. Постепенно больной отмечает симптомы затруднения выдоха сначала после значительной физической нагрузки или при форсированном выдохе, позднее при обычных нагрузках и даже в покое. Появляются признаки обструктивного бронхита: слышимые или ощутимые при прикладывании ладони к грудной клетке дистанционные сухие хрипы или свисты.

Также в период инфекционного обострения обструктивного бронхита отмечается субфебрильная температура тела, утомляемость, потливость, а также боли в различных группах мышц, связанные с их перенапряжением при кашле.

Диагностика

При простукивании (перкуссии) грудной клетки определяется коробочный звук, уменьшение подвижности нижнего легочного края и расширение легких.

При аускультации (выслушивании) легких определяется жесткий оттенок везикулярного дыхания и удлинение выдоха.

Характерный аускультативный признак обструктивного бронхита – свистящие сухие хрипы.

Вместе с нарушениями со стороны дыхательной системы у пациентов с обструктивным бронхитом можно обнаружить тахикардию, повышенное артериальное давление, признаки гиперкапнии (избыточного содержания углекислого газа в крови).

При обструктивном бронхите также назначают общий и бактериологический анализ мокроты, общий анализ крови, спирографию, пневмотахометрию, пикфлоуметрию. Электрокардиография помогает диагностировать увеличение правых отделов сердца.

При рентгенологическом исследовании определяют признаки эмфиземы легких. Данное обследование необходимо для исключения такого осложнения обструктивного бронхита, как пневмония.

Лечение

Лечение обструктивного бронхита должно быть с активным участием пациента в лечебном процессе. По возможности стоит устранить негативные факторы, провоцирующие прогрессирование заболевания – это в первую очередь отказ от курения, стремление вести максимально здоровый образ жизни, если основная причина развитии обструкции бронхова производственная вредность – желательна смена работы.
Также показана бронхорасширяющая терапия, лечебная дыхательная гимнастика.

В период обострения бронхита проводится антибактериальная терапия — лекарственные препараты подбирают индивидуально, учитывая результаты анализа мокроты.

Огромное значение в лечении обструктивного бронхита принадлежит отхаркивающим средствам, которые способствуют отхождению мокроты, улучшают бронхиальную проходимость. С этой целью назначают средства, стимулирующие отхаркивание, разжижающие мокроту препараты, мукорегуляторы.

При обструктивном бронхите показано физиотерапевтическое лечение. Применяют ингаляции отхаркивающих препаратов, электрофорез калия йодида и спазмолитиков, синусоидальные модулированные токи.

Бронхорасслабляющим действием обладает массаж.

Причины бронхиальной обструкции у детей и направления терапии | Геппе Н.А., Селиверстова Н.А., Малышев В.С., Машукова Н.Г., Колосова Н.Г.

Нарушение бронхиальной проходимости является одной из наиболее частых проблем в педиатрической практике. Причины разнообразны, но наиболее часто бронхиальная обструкция возникает при острых респираторных вирусных инфекциях. При этом необходимо учитывать факторы, предрасполагающие к возникновению нарушений бронхиальной проходимости.

Описано несколько фенотипов бронхиальной обструкции, возникающей у детей, имеющих как клиническое, так и прогностическое значение. Выделяют фенотип транзиторной обструкции (обструкция только в первые три года жизни), персистирующей обструкции (обструкция в течение первых 6 лет жизни) и обструкции с поздним началом (после 3 лет). Также у детей с обструкцией после 3 лет выделяют атопический и неатопический фенотип, сочетающийся с атопией, и без атопии. Пред­ставляет интерес длительное наблюдение за детьми, в котором показано, что у детей с транзиторной обструкцией есть изменения легочной функции с рождения, еще до первого эпизода обструкции [1]. Дети с персистирующей обструкцией (высокий риск развития бронхиальной астмы) имеют нормальную функцию легких при рождении, но к 4–6 годам у них формируются обструктивные нарушения. Таким образом, один из существенных факторов, предрасполагающий к вирус–индуцированным симптомам в первые годы жизни, – это уменьшение просвета дыхательных путей вследствие антенатальных проблем.

Обструктивные заболевания легких у недоношенных детей обычно связывают с комбинацией незрелости легких, оксигенотерапией и вентиляторной поддержкой. Особенно это касается детей с низкой массой при рождении и тяжелым неонатальным респираторным заболеванием. Однако недоношенные дети с изначальным отсутствием неонатального заболевания также имеют сниженную респираторную функцию при обследовании в более позднем возрасте. Предполагается, что у недоношенных детей может быть склонность к «обструктивному паттерну». Тестирование на втором году здоровых недоношенных показывает, что у этих детей не нормализуется функция легких в раннем возрасте, в период наибольшего роста легких. Механизм персистирующего снижения функции дыхательных путей у детей, родившихся недоношенными, не детерминирован и может быть результатом более мелкого размера дыхательных путей и снижения эластичности легочной ткани, вторично к изменению альвеоляризации легочной паренхимы.

Респираторные вирусные инфекции в раннем возрасте могут быть значительно более важным фактором риска бронхиальной обструкции, чем атопия. Тяжелые случаи бронхиолита в первые годы жизни нередко вызываются респираторно–синцитиальным вирусом (РСВ) в зимние месяцы и имеют типичный сезонный характер. Тяжелый бронхиолит сочетается в 30–40% случаев с вероятностью астмы. Риновирус (РВ) – следующий по частоте, вызывающий бронхиолит. С клиникой бронхиолита протекают и другие вирусы, такие как человеческий метапневмовирус, человеческий бокавирус, энтеровирус, аденовирус, вирус гриппа, человеческий коронавирус и вирус парагриппа.

Новые технологии определения респираторных вирусов показали, что вирусы (особенно риновирусы) сочетаются с большим процентом обструктивных нарушений. Риновирус, как и РСВ, у детей повышает риск развития астмы, когда протекает с умеренной или тяжелой инфекцией нижних дыхательных путей. РСВ вызывает более тяжелые заболевания, особенно при сочетании РСВ и человеческого бокавируса [2,3]. Бронхиолит при РВ–инфекции протекает в более легкой форме, чем при РСВ.

У новорожденных с риском атопии показано, что умеренные/тяжелые обструкции при РВ–заболевании – более значимый фактор риска не только для развития повторных эпизодов обструкции к 3 годам, но также к развитию астмы к 6 годам [4,5]. Главным фактором риска рецидивирующей бронхиальной обструкции после острого бронхиолита была РВ–инфекция и положительная наследственность по астме. У детей с РВ–инфекцией, которые получали оральную КС–терапию, вероятность развития рецидивирующей обструкции в последующем была существенно меньше [6]. Исследо­вание баланса между Th2 и 2 типами иммунного ответа показало, что у детей с атопией периферические мононуклеарные клетки, инкубированные с РВ–вирусом, продуцируют IL–10, тогда как у неатопических субъектов – IFN–с и IL–12 [7]. Сниженная способность мононуклеарных клеток крови к продукции гамма–интерферона (INF–g) и IL–12 уменьшает вирусный клиренс и может приводить к развитию обострения астмы путем поддержки Th3 типа воспаления и недостаточности 1 типа антивирусного иммунного ответа. На сегодняшний день обсуждаются два важных механизма: ведет ли рецидивирующая инфекция дыхательных путей к повреждению и, таким образом, к астме, или дети предрасположены к астме, так как у них измененный уровень INF или другой цитокиновый ответ.

За последние 20 лет увеличилось количество генетических вариаций, которые сочетаются с астмой. Эти исследования показывают, что фенотип астмы тесно связан с атопией. Полиморфизм в генах, относящихся к Th–2 ответу, сочетается с ухудшением продукции специфических антител и цитокиновым ответом.

Для лучшего понимания постнатальных событий имеет важное значение информация об антенатальном периоде развития. Ветвление дыхательных путей происходит в первой половине беременности, и поэтому особенности течения антенатального периода могут влиять на калибр дыхательных путей. Наиболее хорошо изучен ген ADAM33, который важен для антенатального развития легких и особенно в морфогенезе разветвления и калибра дыхательных путей в 3– и 5–летнем возрасте [8,9].

Курение матери оказывает прямое действие на калибр дыхательных путей, развивающихся у плода, что сказывается на легких (особенно в уменьшении развития альвеол) [10]. Таким образом, важны взаимодействия генетической составляющей и окружающих факторов. Атопия у матери также сочетается с ухудшением легочной функции у новорожденных, хотя точный механизм пока не известен. У детей от матерей с преэклампсией и гипертензией, а также с диабетом повышен риск транзиторной ранней обструкции, персистирующей обструкции и более поздней обструкции [11]. Назначение антибиотиков во время родов сочетается как с ранней транзиторной обструкцией, так и с персистирующей обструкцией [11].

Курение матери ведет к снижению IL–4 и INF–γ в пуповинной крови и повышает пролиферацию мононуклеарных клеток в пуповинной крови на домашнюю пыль. Другие исследования клеток пуповинной крови показывают, что курение матери сочетается с увеличением IL–13 и уменьшением INF–γ mRNA–ответа после стимуляции, а также продукцией TNF–α. Эпидемиологические исследования показывают, что материнское курение и атопия сочетаются с последующим бронхиолитом у детей первого года жизни. Фетальная иммунология показывает, что в пуповинной крови IL–12 и sCD30 ниже у детей, у которых развивается бронхиолит, что, возможно, обусловлено предшествующей бронхиолиту бронхиальной обструкцией. Таким образом, курение матери оказывает большое влияние на иммунный ответ у новорожденных, как и на анатомические особенности.

РСВ бронхиолит сочетается с увеличением экспрессии цитокинов Th3 паттерна или, что также возможно, снижением Th2, что делает привлекательной гипотезу, что РСВ вызывает астму. Бронхиальная гиперреактивность после бронхиолита сохраняется длительно и может объяснить предрасположенность к бронхиальной обструкции в более позднем возрасте. С другой стороны, специфические РСВ IgE, найденные у детей с бронхиолитом, показывают, что результатом ранней РСВ инфекции у отдельных пациентов может быть Th3 иммунный ответ, таким образом предрасполагая к развитию у этих детей бронхиальной астмы [12,13].

Генетические исследования показывают, что полиморфизм, например, IL–8, IL–10, и TLR генов сочетается с тяжестью РСВ инфекции. Предполагается, что не сама РСВ ведет к астме у ребенка, не имеющего отклонений. Возможное влияние РСВ бронхиолита на развитие астмы обусловлено предшествующими генетическими факторами и антенатальными воздействиями. Это позволяет рассматривать бронхиолит, как маркер данных проблем, а не причину последующих нарушений, и присоединение вирусных инфекций у таких детей будет протекать с большим числом проблем и более тяжелыми проявлениями обструкции дыхательных путей, которые требуют быстрого и адекватного терапевтического вмешательства.

С другой стороны, есть точка зрения, что ранняя экспозиция вирусных инфекций может защищать против возникновения астмы в более позднем возрасте. Начало посещения ребенком организованного учреждения в раннем возрасте сочетается с более частой обструкцией, но реже формированием астмы к 6 годам. Хорошо известно, что большинство обострений астмы сочетаются с вирусными инфекциями. В раннем возрасте диагноз астмы представляет большие трудности в связи с вариабельностью и неспецифичностью клинических проявлений, а также трудностями функциональной диагностики. У детей дошкольного возраста и школьников отмечается взаимодействие между экспозицией аллергенов, сенсибилизацией к аллергенам и вирусными инфекциями.

Неатопический фенотип бронхиальной обструкции создает наибольшие трудности для диагностики и понимания. Известно, что тяжелая аденовирусная инфекция может вести к длительной бронхиальной обструкции у ранее здорового ребенка. Респираторные вирусы, включая риновирус, РСВ, метапневмовирус, грипп, влияют на респираторный эпителий нижних дыхательных путей и провоцируют местную иммунологическую реакцию, как и протективный противовирусный ответ с продукцией интерферонов, хемотаксисом и активацией NK–клеток. Эпителий дыхательных путей является ключевым компонентом в респираторных нарушениях. Респираторные вирусы повреждают мерцательный эпителий слизистой оболочки дыхательного тракта, увеличивают ее проницаемость для аллергенов, токсических веществ и чувствительность рецепторов подслизистого слоя бронхов, что вызывает повышение бронхиальной гиперреактивности и возникновение обструктивных проявлений у детей. Бронхиальный эпителий может продуцировать и отвечать на сигналы иммунных клеток, которые вовлечены в инициацию и созревание врожденного и адаптивного иммунного ответа, включая воспалительный ответ к патогенам, Th3 ответ, структурные изменения дыхательных путей и ангиогенез.

С учетом разнообразия клинических симптомов и их выраженности при лечении детей с острыми респираторными заболеваниями используются препараты, воздействующие на различные компоненты патологического процесса. При наличии бронхиальной обструкции независимо от причин возникновения основными симптоматическими препаратами для лечения являются β2–агонисты короткого действия, которые могут назначаться в ингаляционной форме или внутрь. К современным тенденциям относится применение комбинированных препаратов разнонаправленного, но взаимодополняющего действия. У детей раннего возраста при тяжелой и среднетяжелой обструкции показана эффективность ингаляционного применения комбинации бронхолитика и муколитика [14]. Возможно добавление к этой комбинации ингаляционного глюкокортикостероида. Сходный принцип использован при нетяжелых проявлениях бронхиальной обструкции во время ОРВИ, при появлении кашля. Для эффективного отхождения мокроты и улучшения бронхиальной проходимости при острых респираторных вирусных инфекциях положительный эффект может быть достигнут при сочетанном назначении муколитиков и бронхолитиков.

Аскорил экспекторант является комбинированным препаратом, в состав которого входят сальбутамол, бромгексин гидрохлорид, гвайфенезин, рацементол. Компо­ненты препарата оказывают бронхолитическое и отхаркивающее действие. Сальбутамол – селективный β2–агонист короткого действия с выраженным быстрым бронхолитическим действием. Он также влияет на мукоцилиарный клиренс (стимулирует секрецию слизи и активность реснитчатого эпителия) [15]. Сальбутамол традиционно используется для ингаляционной терапии, имеется ограниченное количество этого препарата для энтерального применения. Бромгексин гидрохлорид с его активным метаболитом амброксолом обладает выраженным муколитическим и отхаркивающим действием посредством деполимеризации и разрушения мукопротеинов и мукополисахаридов, входящих в состав мокроты. Он также стимулирует деятельность секреторных клеток слизистых оболочек бронхов, продуцирующих сурфактант. Гвайфе­не­зин стимулирует секрецию жидкой части бронхиальной слизи, уменьшает поверхностное натяжение и адгезивные свойства мокроты [16]. Ментол (рацементол) оказывает мягкое спазмолитическое действие, обладает слабыми антисептическими свойствами. По нашим данным, применение Аскорила экспекторанта у детей в возрасте от 2 до 10 лет с легким или среднетяжелым течением ОРЗ оказывает выраженное положительное влияние на течение заболевания по оценке врачей, а также по результатам анкетирования родителей. Острые респираторные заболевания у детей протекали с кашлем вследствие вовлечения в воспалительный процесс различных отделов респираторного тракта (ларингит, фарингит, трахеит, бронхит). У детей до 6 лет Аскорил экспекторант назначали по 5 мл (1 чайная ложка) 3 раза в сутки, детям от 6 до 10 лет – по 5–10 мл (1–2 чайные ложки) 3 раза в сутки. Результаты улучшаются при раннем начале лечения (с первых суток от начала заболевания). Продол­жи­тельность лечения составила 7–10 дней в зависимости от динамики состояния пациентов. Клини­ческие симптомы (симптомы ОРЗ, затруднения при откашливании мокроты, выраженность одышки) оценивались в баллах (0 – не выражены, 1 – слабо выражены, 2 – умеренно выражены, 3 – сильно выражены).

У детей старше 6 лет оценивались функция внешнего дыхания по данным спирографии (ФЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ, минимальная объемная скорость на уровне 25%, 50%, 75% ЖЕЛ). У всех детей, в том числе раннего возраста, для исследования функции внешнего дыхания проводилась бронхофонография [17]. Метод бронхофонографии позволяет зафиксировать звуковые характеристики паттерна дыхания в частотном диапазоне от 200 до 12 600 Гц. Мы анализировали акустический компонент работы дыхания (АКРД), который вычисляется, как площадь под кривыми (4 блока по 25 кривых) в определенном частотном диапазоне в единицу времени и выражается в мкдж. Изменения в диапазонах, превышающих 1200 Гц, отражают наличие бронхиальной обструкции.

В течение всего периода наблюдения проводился мониторинг нежелательных эффектов, связанных с использованием препарата, измерялись также частота сердечных сокращений, систолическое и диастолическое давление до приема препарата, через 20 и 60 минут после приема в первый день лечения и на 7–10–й день терапии, у детей 2–5 лет одновременно оценивались показатели ЭКГ.

Из клинических проявлений наиболее выражен был кашель. Клинические признаки бронхиальной обструкции характеризовались кратковременными эпизодами одышки, приступами малопродуктивного кашля, небольшим количеством хрипов в легких у 15% детей. По данным функциональных исследований отклонения на спирограмме отмечались из общего числа обследованных у 57% детей в виде легких и умеренных проявлений бронхиальной обструкции. Наиболее информативные данные получены по данным бронхофонографии, которая проводилась у всех детей. Отклонения в высокочастотной части спектра (более 5000 Гц) отмечены у 62% детей, что свидетельствовало о нарушении бронхиальной проходимости при отсутствии клинических симптомов. По сравнению с детьми с бронхиальной астмой [14] эти изменения при респираторных вирусных инфекциях были существенно меньше, но превышали возрастную норму в несколько раз.

У детей, получавших комбинированный препарат (сальбутамол + муколитики), по сравнению с контрольной группой детей, получавших только муколитик (бромгексин), наблюдалась более быстрая положительная динамика. Ко 2–3–му дню лечения кашель становился влажным, наблюдалось облегчение отхождения мокроты, к 6–7–му дню терапии у большинства детей симптомы исчезли (p<0,05). В группе сравнения выздоровление у большинства детей отмечалось к 9–10–му дню терапии. У детей, получавших Аскорил экспекторант, исчезновение симптомов кашля отмечалось на 3–4 дня раньше, чем у больных в группе сравнения (p<0,05). Важ­ным является факт исчезновения симптомов ночного кашля на 1–2 дня быстрее (к 5–6–му дню лечения, в группе сравнения – к 8–10–му дню (p<0,05)), чем симптомов дневного кашля (к 6–7–му дню наблюдения, в группе сравнения – к 9–10–му дню (p<0,05)). Снижение выраженности симптомов кашля сопровождалось улучшением сна, увеличением активности детей, улучшением их эмоционального состояния. Суммарная балльная оценка клинических симптомов на фоне лечения показала более быстрый эффект Аскорила экспекторанта по сравнению с группой сравнения.

Положительная динамика клинических симптомов сопровождалась достоверным улучшением показателей бронхофонографии и спирографии, свидетельствующих о нормализации бронхиальной проходимости. Бронхо­фо­но­графия, проведенная у детей через 20–30 минут после приема комбинированного препарата, показала улучшение бронхиальной проходимости. Это связано с наличием в препарате бронхолитика короткого действия, с взаимодополняющим действием с муколитиком, а также седативным и противовоспалительным действием других компонентов. Переносимость комбинированного препарата была хорошей. У 1 ребенка наблюдалась аллергическая реакция на препарат в виде сыпи. У остальных детей побочных эффектов и нежелательных реакций не отмечено. 4% детей, получавших комбинированный препарат, и 10% детей, получавших только муколитик (p<0,05), в связи с недостаточной эффективностью лечения была добавлена антибактериальная терапия.

Таким образом, назначение Аскорила экспекторанта у детей снижает длительность респираторных вирусных заболеваний, уменьшает проявления бронхиальной обструкции, способствует более быстрому клиническому выздоровлению.

Литература

1. Martiner F. D. What have we learned from Tucson Children,s Respiratory Study. Paediatr. Respir Rev 2002, v3, №3, 193–197.

2. Papadopoulos NG, Gourgiotis D, Javadyan A, et al. Does respiratory syncytial virus subtype influences the severity of acute bronchiolitis in hospitalized infants? Respir Med 2004; 98: 879–882.

3. Midulla F, Scagnolari C, Bonci E, et al. Respiratory syncytial virus, human bocavirus and rhinovirus bronchiolitis in infants. Arch Dis Child 2010; 95: 35–41.

4. Jackson DJ, Gangnon RE, Evans MD, et al. Wheezing rhinovirus illnesses in early life predict asthma development in high–risk children. Am J Respir Crit Care Med 2008; 178: 667–672.

5. Kotaniemi–Syrja¨nen A, Vainionpa¨a¨ R, Reijonen TM, et al. Rhinovirus–induced wheezing in infancy–the first sign of childhood asthma? J Allergy Clin Immunol 2003; 111: 66–71.

6. Lehtinen P, Ruohola A, Vanto T, et al. Prednisolone reduces recurrent wheezing after a first wheezing episode associated with rhinovirus infection or eczema. J Allergy Clin Immunol 2007; 119: 570–575.

7. Papadopoulos NG, Stanciu LA, Papi A, et al. A defective type 1 response to rhinovirus in a asthma. and at birth and wheezing phenotypes in children. Am J Respir Crit Care Med. 2007, pl75: 16–21.

12. Pala P, Bjarnason R, Sigurbergsson F, et al. Enhanced IL–4 responses in children with a history of respiratory syncytial virus bronchiolitis in infancy. Eur Respir J 2002; 20: 376–382.

13. Smyth RL, Fletcher JN, Thomas HM, et al. Respiratory syncytial virus and wheeze. Lancet 1999; 354: 1997–1998.

14. Геппе Н.А., Старостина Л.С., Малышев В.С., Бераиа Т.Т.Возможности комбинированной бронхолитической терапии у детей с бронхиальной астмой. 2010, том 8, № 1–2, 27–31.

15. Baker J.G. The selectivity of beta–adrenoceptor agonists at human beta1–, beta2– and beta3–adrenoceptors. Br. J. Pharmacol. 2010 Jul;160(5):1048–61.

16. Dicpinigaitis P.V., Gayle Y.E. Sensitivity Effect of Guaifenesin on Cough Reflex. Chest 2003; 124: 2178–2181.

17. Геппе Н.А., Селиверстова Н.А., Малышев В.С., Утюшева М.Г., Старостина Л.С., Озерская И.В. Бронхофонографическое исследование легких у больных бронхиальной астмой раннего возраста. Пульмонология 2008; 3: 38–41.

.

Бронхит рецидивирующий обструктивный у детей

Что нужно знать родителям:

Это заболевание — бронхит, эпизоды которого повторяются у детей (чаще раннего возраста) на фоне ОРВИ и сопровождающееся бронхиальной обструкцией (одышка, затруднение дыхания). В отличие от бронхиальной астмы протекает не в виде приступов и не прослеживается связь с воздействием аллергенов. Однако, у части детей это заболевание является дебютом бронхиальной астмы.

Причинами рецидивирующего обструктивного бронхита чаще всего являются: персистирующие респираторные вирусы, аденовирусы, микоплазменная и хламидийная инфекции.

Бронхиальная обструкция, из-за анатомо-физиологических особенностей детей, может развиваться в ответ на любой воспалительный процесс в бронхах. ОРВИ может провоцировать гиперреактивность (повышенную «раздражимость», со склонностью к обструкции) бронхов на протяжении 4-6ти недель с начала заболевания. Таким образом, даже после выздоровления, в течение 1месяца, могут оставаться жалобы (чаще кашель, иногда небольшое затруднение дыхания) и сохраняться  возможность рецидива заболевания.

Очаги хронической инфекции (хронический тонзилит, кариес и др.) провоцируют и поддерживают заболевание.

Факторы риска:

• неблагоприятная наследственность
• иммунные нарушения (например: транзиторное иммунодефицитное состояние)
• аллергическая предрасположенность
• вредные условия окружающей среды
• другие хронические заболевания
• недоношенность

Симптомы обострения: на фоне ОРВИ появляется кашель, чаще сухой, не редко мучительный (до рвоты), повышается температура, может появиться бледность, потливость, затруднение носового дыхания и на этом фоне развивается обструктивный синдром (одышка, затруднение дыхания ) Если коротко, то чаще беспокоит:

• одышка
• кашель
• хрипы
• боль в груди

В таких случаях, необходимо обратится к педиатру, а по возможности к пульмонологу для: во-первых, постановки правильного диагноза (не забываем о бронхиальной астме ), во-вторых, назначения соответствующего лечения (зачастую, присутствует необходимость антибиотикотерапии ). Может понадобиться дополнительное обследование ( рентген легких, компьютерная томография, функция внешнего дыхания и др.), консультация специалистов других специальностей.

Это коротко о рецидивирующем обструктивном бронхите.

Желаю Вам и Вашим ребяткам крепкого здоровья, не кашлять!

Ваш пульмонолог — Арефьев В. В.

Обструктивный бронхит у детей – лечение, рекомендации, симптомы

Часто применяются комплексные противокашлевые препараты, имеющие спазмолитическое, противовоспалительное, противоотечное и мягкое противокашлевое действие.

2. Улучшение отхаркивания мокроты

— отхаркивающие препараты

Для эффективного разжижения мокроты с целью ее эвакуации из нижних отделов бронхов широко применяются отхаркивающие лекарственные препараты – Лазолван, Ацетилцистеин, Флавомед, Амбробене, назначенные лечащим врачом. Часто они применяются в виде ингаляций или комплексно (внутрь и ингаляционно). При этом важно соблюдать дозировки и кратность приема этих лекарств, в связи с тем, что они при превышении доз могут активировать продукцию слизи и вызывать усугубление процесса.

— вибрационный массаж

Важным моментом в улучшении эвакуации мокроты у детей является вибрационный (дренирующий) массаж, который проводится для значительного облегчения отхождения слизи из бронхов и проводиться медсестрой или родителями после их обучения. При этом, массируется воротниковая область, спина, затем грудная клетка и дыхательная мускулатура (межреберные, грудино-ключично-сосцевидные и мышцы живота).

3. Устранение возбудителя

— противовирусные препараты

Для устранения инфекционного фактора при вирусных инфекция применяются противовирусные препараты.

— антибактериальная и противогрибковая терапия

При присоединении бактериальной флоры, наличии подтвержденного другого вида возбудителя (простейшие, грибы) применяются антибактериальные или противогрибковые препараты.

— устранение неинфекционного агента :

• прекращение курения в помещении, где находится ребенок;

• определение аллергена и его устранение — гипоаллергеная диета, частые влажные уборки, устранение плесневых грибков в помещении, замена перьевых подушек.

4. Симптоматическая и общеукрепляющая терапия

— снижение температуры

При повышении температуры при развитии обструктивного бронхита применяются жаропонижающие препараты с активным компонентом парацетамолом или ибупрофеном в возрастных дозах.

— повышение иммунитета

Для повышения иммунологической реактивности организма ребенка назначаются растительные адаптогены (эхинацея, женьшень), витамины, препараты улучшающие микрофлору кишечника (Линекс, Бифидумбактерин, Бификол).

— режим, диета

Важным фактором скорейшего выздоровление малыша является соблюдение рекомендаций врача – соблюдение постельного режима, обильное витаминизированное питье, молочно-растительная гипоаллергенная диета с исключение раздражающих продуктов (острой, копченой, жирной пищи).

Противостоять коронавирусу поможет опыт космонавтов

С каждым днем из больниц по всей стране выписывают все больше пациентов, перенесших коронаровирусную пневмонию, включая и тяжелые ее формы. Информация в некоторых источниках настораживает: сообщается, что легкие теряют часть объема, и это сказывается на их функции. Так ли это? Обратим ли этот процесс, и что нужно делать, чтобы вирус не оставил последствий?

С этими вопросами «РГ» обратилась в Институт медико-биологических проблем РАН, в котором много лет изучают работу респираторной системы человека в условиях многомесячных космических полетов, длительной изоляции и глубоководных погружений. Нам ответил заведующий отделом физиологии и биомеханики кардиореспираторной системы в экстремальных условиях ИМБП РАН, заслуженный испытатель космической техники, доктор медицинских наук Александр Суворов.

Александр Владимирович, чем коронавирусная пневмония отличается от обычной?

Александр Суворов: Наши легкие устроены чрезвычайно сложно. Это целая архитектура — трахеобронхиальное дерево, которое заканчивается воздушными мешочками — альвеолами. Они и обеспечивает газообмен между внешней средой и организмом. Представьте: если развернуть все поверхности альвеол на плоскости, то они займут от 80 до 120 квадратных метров — и вся эта площадь скомпонована в нашей грудной клетке. Внутри альвеол постоянно происходит диффузия газов: благодаря разности градиентов, в одну сторону, где циркулирует кровь, движутся молекулы кислорода, в другую — молекулы углекислого газа. Так происходит газообмен.

При пневмониях бактериальной природы инфекция опускается сверху вниз — сначала трахеит, потом бронхит, потом уже пневмония. При вирусной поражаются сразу глубинные участки легких — альвеолы с выстилкой из сурфактанта — это активное вещество, которое и позволяет держать альвеолы в расправленном состоянии. Вирус изменяет свойства этой структуры, и в окружающих капиллярах появляются тромбы и деструктивные изменения. Затем к вирусной инфекции может присоединиться бактериальная — стафилококки, стрептококки, пневмококки, а также грибковая флора. Такие комбинированные пневмонии очень сложно лечить. Коронавирусная пневмония не менее сложна, чем другие вирусные — например, гриппозная, однако она оказалась более коварной и тяжелой.

Как коронавирус может сказаться на функциональных возможностях дыхательной системы?

Александр Суворов: Благодаря тому, что у нас два легких, даже при тотальном поражении одного из них, если второе функционирует, человек сохраняет относительно неплохую работоспособность и качество жизни. Хотя, конечно, он уже не будет чемпионом и не поставит рекорды. Сейчас на КТ мы видим, что распространенный процесс идет в обоих легких. Но есть верхние доли, которые обычно не задействованы в газообмене, они могут взять на себя эти функции, поэтому пугаться особо не стоит. Конечно, пневмосклероз может сформироваться — какая-то часть легкого или даже двух перестанет функционировать. Но для обычной жизни с умеренными физическими нагрузками это не страшно благодаря значительным резервам нашей респираторной системы.

Имеет ли значение то, что такие пациенты довольно долгое время проводят в лежачем положении?

Александр Суворов: Несомненно! Вот почему есть обязательная рекомендация — эти пациенты должны хотя бы несколько часов в день проводить в положении на животе. И это обусловлено простыми причинами. Когда мы находимся в вертикальном положении, нижние доли легких содержат много крови и хуже вентилируются, а верхние — наоборот — обескровлены и лучше вентилируются. Однако наибольший вклад в газообмен вносят средние доли. А когда мы лежим на спине, также происходит перераспределение крови. Те части легкого, что ближе к грудине, лучше вентилируются, а кровь находится ближе к позвоночнику. Поэтому очень важно периодически менять эти области, чтобы происходил наиболее качественный газообмен. Но надо поворачиваться не только на живот, а обязательно то на один, то на другой бок. Кроме того, при обилии мокроты рекомендуется понижать на несколько градусов изголовье — чтобы мокрота механически опускалась в трахею, и больной мог бы ее более активно откашливать. В этом положении показан также массаж, вибрация — в конечном итоге все это способствует нормализации дыхания.

Известно, что тяжелые формы пневмонии сейчас возникают чаще у мужчин. Связано ли это с тем, что у них и у женщин разные типы дыхания?

Александр Суворов: Нет, не думаю. Скорее, с тем, что у мужчин легкие больше, чем у женщин, и, возможно, больше невентилируемых альвеол и, следовательно, зон поражения. Дополнительные объемы легких мужчинам нужны для физических нагрузок, и весьма вероятно, что этот избыточный запас в данном случае играет против них. Физические нагрузки сейчас снижены, необходимости в повышенной вентиляции нет. А в этих условиях микробы распространяются лучше. Клиницисты-пульмонологи эти тонкости хорошо знают. Но сейчас к лечению привлекли врачей, которые являются специалистами в других областях и могут этого не знать. Поэтому для них читаются лекции, проводятся семинары и пишутся методические рекомендации по ведению таких больных.

В вашем институте проводились многочисленные эксперименты по имитации длительных космических полетов с гипокинезией: добровольцы-испытатели в течение года находились в лежачем положении с пониженным изголовьем. Как это повлияло на их дыхательную систему?

Александр Суворов: Мы фиксировали у них снижение респираторной функции. Но поскольку в испытатели идут люди практически здоровые и даже немного более здоровые, чем обычные, у них снижение параметров дыхания остается в пределах физиологической нормы, то есть обеспечивается нормальный полноценный газообмен. Однако есть моменты, связанные с изменениями в регуляции дыхания. И в наших замкнутых экспериментальных объемах, и на МКС всегда немного повышается уровень углекислоты в воздухе — до 0,3 процента, а это в 10 раз больше, чем в земной атмосфере. Мы, как правило, этого не ощущаем. Но вот школьные физиологи ставят этот вопрос активно: если не проветривать классы, то за 40 минут сидения 30 детей в герметичном классе уровень СО2 может повыситься и сказаться на их работоспособности, памяти и т.д. Мы тоже видим, что после года пребывания в такой атмосфере у испытателей снизилась чувствительность дыхательного центра к углекислому газу, что не очень благоприятно отражается на метаболизме внутри организма.

Поэтому вы рекомендовали частое проветривание палат, в которых сейчас лежат больные с пневмонией?

Александр Суворов: Именно поэтому. Свежий воздух им необходим, там и ионный состав другой, и углекислоту надо удалять из замкнутых помещений. Но люди нередко, наоборот, закрывают окна и форточки. Хотя с давних времен хорошо известно, что легким необходим свежий воздух. Прежде даже детей с респираторными заболеваниями зимой укутывали и укладывали спать на открытых верандах.

А какие изменения происходят с легкими у космонавтов во время длительных полетов?

Александр Суворов: Наши исследования показали, что пребывание в невесомости способствует более равномерному распределению крови в легких и более равномерной вентиляции. Но есть и обратная сторона медали — человек привыкает к этим условиям, у него снижается минутная вентиляция, дыхательные мышцы работают с меньшей нагрузкой. И если не заниматься физкультурой и периодически не заставлять дыхательные мышцы работать, то при возвращении на землю возникает их перегрузка и как бы дыхательная недостаточность. Поэтому космонавты на борту МКС регулярно тренируются. Врач Валерий Поляков, который провел в космосе почти 438 суток, лучше всех знает это. Он выполнил многочисленные исследования на себе и товарищах, заложил основы тренировочных режимов для всех последующих экспедиций. Принцип один — чем больше будешь тренироваться, тем в лучшей форме вернешься на землю.

А бывают ли у космонавтов респираторные инфекции?

Александр Суворов: К счастью, такого не было благодаря предполетному карантину и мерам по профилактике. Но имеющийся на МКС специальный спирограф позволяет нам оценить функцию внешнего дыхания. И мы отмечали некоторое снижение проходимости трахеобронхиального дерева. Но причина тут другая. МКС — довольно большое сооружение, космонавты регулярно проводят генеральные уборки, там стоят фильтры, которые улавливают пыль и очищают атмосферу. Но периодически им приходится вскрывать панели, где, к сожалению, пыль может накапливаться. Не исключено, что у них могут возникать аллергические реакции. Аллерген работает так: на небольшое его количество организм не реагирует, но повышение дозы может вызвать аллергическую реакцию. Не исключено, что может появиться обструктивный бронхит, но степень его выраженности обычно очень небольшая. Какая-либо терапии им не требуется — на моей памяти таких случаев не было.

Но, тем не менее, мы говорим о том, что при полетах в дальний космос на борту необходим спирограф, который позволял бы оценить проходимость трахеобронхиального дерева. Потому что при полетах на Луну, например, экипаж может столкнуться с этим фактором.

То есть на Луне есть аллергены для человека?

Александр Суворов: Не совсем, но лунная пыль отличается от земной — ее частицы имеют острые края. И если космонавт занесет пыль на станцию или в обитаемый модуль, она будет висеть в воздухе, попадать в дыхательные пути и, как наждачная пыль, может травмировать органы дыхания. Поэтому ее ни в коем случае нельзя допустить внутрь жилого модуля или привезти на окололунную станцию. А медикам придется усилить контроль за респираторной системой космонавтов в этих экспедициях.

В вашем институте много лет разрабатывались дыхательные смеси на основе гелия для глубоководных погружений. Сейчас идут эксперименты по использованию кислородно-гелиевой смеси для лечения коронавирусной пневмонии. Связаны ли эти темы?

Александр Суворов: При пневмонии в результате отека возникает обструкция дыхательных путей. Их просвет сужается, повышается сопротивление дыханию. И чтобы дышать было легче, нужна газовая смесь, имеющая меньшую плотность. У гелия она в 7 раз меньше, чем у азота, доля которого в составе воздуха достигает 78 процентов. Поэтому кислородно-гелиевые смеси легче проникают в альвеолы, а внутри альвеол кислород и углекислый газ быстрее двигаются между молекулами гелия. Мы начинали с применения их при больших физических нагрузках еще в 1980 году. К счастью, гелий не входит в список ВАДА, не является допингом, как и кислородные ингаляции.Мы активно применять эти смеси в период восстановления не только спортсменов, но и спецконтингента — людей, которым необходимо выполнить тяжелую физическую работу, преодолеть экстремальные условия. Смеси помогают примерно на 20 процентов повысить физическую работоспособность человека, он быстрее восстанавливается. Потом мы стали применять их при погружении на большие глубины. Первая причина та же — на глубине людям из-за плотности газовой смеси трудно дышать. Вторая — на глубине больше 60 метров возникает так называемый азотный наркоз. Чтобы убрать это действие азота, стали добавлять гелий. Плотность смеси снижается, убирается наркотическое действие. В 70-е годы ХХ века было даже предложение заменить атмосферу космического корабля или скафандра на кислородно-гелиевую смесь. Противники этого предложения говорили, что человеку нельзя прожить без азота. И тогда мой руководитель профессор А.Г.Дианов провел серию экспериментов и доказал, что успешно может. Позже я и сам прожил 37 суток на глубине 350 метров в кислородно-гелиевой среде. Но сейчас мы используем уже не двух, а трехкомпонентные смеси — кислород плюс гелий и еще один инертный газ. Думаю, что именно такие смеси в перспективе окажутся более полезны, в том числе и пациентам с коронавирусом.

К вам обращались врачи с просьбой поделиться этим опытом?

Александр Суворов: К сожалению, наши разработки широкого применения в клинике пока не нашли. Но разработанный с нашим участием прибор «Ингалит» прошел все необходимые испытания и сейчас применяется в ряде клиник.

Какие комплексы дыхательной гимнастики можно рекомендовать для реабилитации пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию?

Александр Суворов: Наша школа физиологии однозначно показала, что для любого человека полезна любая дыхательная гимнастика. Она помогает управлять дыханием, человек приобретает навыки его задержки, углубленного дыхания, подключает к вентиляции различные участки легких. Таких комплексов немало. А еще правильнее сочетать их с физическими упражнениям, чтобы вдох, например, сопровождался подъемом рук и расправлением грудной клетки, а выдох — сжатием грудной клетки и т.д. Можно тренировать «перекачку» воздуха из нижних отделов легких вверхние и т. д. Детей, например, мы учим делать глубокий вдох и на очень длинном выдохе произносить шипящие звуки как можно дольше. Существуют зарубежные дыхательные маски и отечественные тренажеры с повышенным сопротивлением дыханию. Для космонавтов нами была разработана маска «УДОД» (устройство дополнительного отрицательного давления) для тренировки дыхательных мышц. Гимнастика важна для профилактики, поскольку тренированные мышцы помогут легче перенести респираторное заболевание. В острый период тренировки исключены, но на этапе реабилитации углубленное дыхание и физические упражнения позволяют минимизировать последствия и сохранить объем легких.

Народная медицина, Острый, обструктивный бронхит Статьи

Обструктивный и острый бронхит — это воспалительные заболевания, которые поражают слизистую дыхательных путей. При этом причины развития всех форм бронхита могут быть разными начиная от вирусных и бактериальных инфекций, и различного рода аллергических реакций: на токсические вещества, пыльцу растений, табачный дым и другие раздражители, попадающие в дыхательные пути человека. Основное проявление бронхита, всегда, это сухой кашель.

Бронхит достаточно часто развивается в результате переохлаждения организма. Поэтому симптомы бронхита часто принимают за проявления обычной простуды. Следует также отметить, что заболевания вирусного происхождения, в основном распространяется воздушно-капельным или контактным путем, что делает его опасным для окружающих.

При поражении человека происходит отёк эпителия бронхов, на его поверхности накапливается слизистый и гнойный экссудат, а в случае запущенной формы бронхита могут даже наблюдаться кровянистые выделения. При этом значительно сужается просвет бронхов, что значительно усложняет дыхание и вызывает сильный сухой кашель. В таких случаях обязательно используются фармакологические и народные средства от бронхита, улучшающие отхаркивание.

Достаточно часто, обструктивный бронхит лечение которого не было своевременным, может привести к воспалительному процессу в трахее, в результате чего возникает осложнение в форме трахеита.

О начале заболевания свидетельствует першение в горле и легкое недомогание. После этого увеличивается температура и возникает сухой кашель. Затем кашель становится мокрым и с бронхов отхаркивается гнойная слизь. Во время длительного кашля может возникать боль, которая больше ощутима в ночное время, и может быть причиной бессонницы.

Дыхание при бронхите значительно усложняется, возникает одышка, больной чувствует разбитость, общее недомогание и ломоту в суставах. Острый бронхит в среднем длится около двух недель. При этом кашель может продолжаться значительно дольше, поскольку слизистая бронхов заживает очень медленно. В случае запущенной болезни она может перейти в хронический обструктивный бронхит — форму, которая очень трудно лечится. Опасность заключается и в том, что бронхит часто осложняется бронхиальной астмой. Следует также отметить, что хронический бронхит является обычным состоянием большинства курильщиков, которые курят длительное время.

Наиболее опасным это заболевание является для детей раннего возраста. В несформированном организме ребёнка, воспаление слизистой бронхов часто становится причиной очень неприятных, и опасных последствий в форме эмфиземы или воспаление лёгких, сердечной недостаточности и бронхиальной астмы.

Если возникли симптомы бронхита, особенно острой формы, следует немедленно посетить врача. После проведения соответствующей диагностики и анализов специалист определит курс медикаментозной терапии и необходимых физиотерапевтических процедур.

Для улучшения общего состояния, разжижения и выведения слизи, что накапливается в трахее и бронхах, уменьшения воспалительного процесса, облегчения дыхания, известно много народных средств, которые могут применяться внутрь и наружно:

1. Замечательным и эффективным средством для лечения бронхита считается постельный и питьевой режим.

2. Уже сотни лет людям известно, что сосновая смола (живица) обладает целебными свойствами.

3. Смесь трав, известна под названием «грудной сбор». В такой сбор входит: мята, подорожник, мать-и-мачеха, липа, календула, душица, медуница и сосновые почки.

4. Чай с малиновыми веточками или малиновым вареньем, липовым цветом и мёдом.

5. Согревающее, противокашлевое средство — растирание тёплым камфорным маслом.

Дыхательная недостаточность — обструкция нижних дыхательных путей: бронхиолит / астма

1. Описание проблемы

Астма

Астма — хроническое заболевание, поражающее людей любого возраста. Острое обострение вызывает триаду симптомов, которые приводят к уменьшению воздушного потока и обструкции дыхательных путей. Это заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся триадой отека дыхательных путей, гиперреактивности и повышенного образования слизи, что приводит к обструкции нижних дыхательных путей, вызывая гиперинфляцию и несоответствие вентиляции и перфузии.

Эти физиологические изменения приводят к кашлю, хрипу, одышке и стеснению в груди. Обострение астмы может быть вызвано многими факторами; например, перемены погоды, аллергены, физические нагрузки или инфекционный процесс. Триггеры могут отличаться для каждого конкретного человека.

Бронхиолит

Бронхиолит — это заболевание, которое чаще всего поражает маленьких детей. Он имеет тенденцию быть инфекционным по своей природе, обычно вирусным. При бронхиолите также наблюдается отек дыхательных путей и препятствие потоку воздуха, что может привести к хрипу и респираторной недостаточности.Чем моложе младенец, тем более серьезно он страдает.

Клинические особенности

Клинические признаки астмы:

• Свистящее дыхание и / или кашель

• Одышка или затрудненное дыхание

• Респираторный дистресс (тахипноэ и, возможно, втягивание)

• Рвота после кашля

• Боль в груди

• В зависимости от тяжести приступа пациенты могут иметь гипоксию, а в тяжелых случаях — гиперкарбию.

Клинические признаки бронхиолита:

• Респираторный дистресс (тахипноэ, втягивание, расширение носа, хрюканье)

• Кашель

• Ринорея (часто обильная)

• Свистящее дыхание

• Лихорадка

• Апноэ у младенцев

Ключевые точки управления

Как при астме, так и при бронхиолите начальное лечение будет зависеть от тяжести проявления. Пациенту следует подключить пульсоксиметр и предоставить дополнительный кислород, если сатурация ниже нормы.Затем следует обеспечить адекватную оксигенацию и вентиляцию. В легких случаях астмы это может означать простое введение ингаляционного бета-агониста и, возможно, стероидов; однако у пациента в экстремальной ситуации это может потребовать подкожного введения адреналина (или тербуталина) и возможной экстренной интубации. Этот подход также применим к младенцам с бронхиолитом.

Легкие случаи часто значительно улучшаются просто после глубокого назального отсасывания. Если это не поможет, можно попробовать бронходилататоры.Около трети случаев поддаются лечению традиционными бета-агонистами, такими как альбутерол; у тех, кто не отвечает, часть из них будет реагировать на распыленный рацемический адреналин. Однако есть группа людей, которые не реагируют ни на один из них, и в этом случае лечение обычно является поддерживающей терапией. Кроме того, у маленьких детей часто может быть серьезный дистресс или даже апноэ при бронхиолите, и им может потребоваться неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV) или даже интубация.

У любого типа пациентов, если есть тяжелые расстройства, ребенку следует сделать NPO (ничего не перорально) и начать внутривенное (IV) введение жидкости и, возможно, для введения лекарств.

2. Управление в чрезвычайных ситуациях

В любом случае респираторной недостаточности первоочередной задачей является обеспечение надлежащего проходимости дыхательных путей. Большинство детей, страдающих астмой, испытывают определенную степень дистресса; однако большинство из них можно лечить без интубации. Важны хороший медицинский осмотр и краткий анамнез. Следует оценивать работу дыхания, включая частоту дыхания, признаки втягивания, способность говорить и ограничения (например, могут ли они говорить полными предложениями или только одним-двумя словами), а также качество звуков дыхания (хрип в конце выдоха, постоянный хрип или отсутствие звуков дыхания).

Следует оценить психическое состояние ребенка, поскольку признаки замешательства или чрезмерной сонливости могут указывать на гиперкарбию. Если ребенок испытывает серьезный стресс, может потребоваться анализ газов крови. Следует ожидать относительно низкого PCO2 из-за тахипноэ. Если уровень CO2 в норме или высокий, это может указывать на дыхательную недостаточность и потенциально угрожающий отказ.

У ребенка с бронхиолитом часто наблюдаются просто признаки кашля и заложенности носа. Случай может быть легким, и все, что требуется, — это отсасывание из носа и успокоение родителей.Однако у некоторых детей с бронхиолитом наблюдается тяжелый дистресс или апноэ. В этом случае наряду с глубоким назальным отсасыванием детям может потребоваться усиленная поддержка либо с помощью NIPPV (т. Е. Cpap или назальные канюли с высоким потоком) или интубации. Решение о интубации будет принято на основании клинического состояния, результатов анализа газов крови и возможностей вашего учреждения.

Астма

• Поместите пациента на монитор и пульсоксиметр.

• Кислород для поддержания насыщения от 90 до 92

• При сильном недомогании или невозможности принимать лекарства через рот, установите внутривенный доступ.

• В крайнем случае введите адреналин подкожно и приготовьтесь к интубации.

• При тяжелом стрессе или изменении психического состояния проверьте газы крови и подумайте об интубации.

• Если не в крайнем случае, дайте ингаляционный бета-агонист.

• Рассмотрите возможность добавления атровента при обострении средней и тяжелой степени.

• При отсутствии рвоты и возможности принимать внутрь дайте стероиды перорально; если нет возможности и более чем легкое обострение, введите стероиды внутривенно.

• При стойком стрессе или гипоксии требуется продолжение лечения и наблюдение.

• Постоянно следить за прогрессом. Если улучшение не улучшится, рассмотрите дополнительные методы лечения, такие как бромид ипратропия, сульфат магния, Heliox и NIPPV.

• В случае крайней степени или надвигающейся дыхательной недостаточности требуется интубация.

Бронхиолит

• Поместите пациента на монитор и пульсоксиметр.

• Кислород для поддержания насыщения выше 90-92.

• В случае сильного недомогания или невозможности принимать лекарства через рот, установите доступ для внутривенного введения; если невозможно, рассмотрите возможность внутрикостного.

• В экстремальной ситуации приготовьтесь к интубации.

• При тяжелом стрессе или изменении психического состояния проверьте газы крови и подумайте об интубации.

• Если не в крайнем случае, глубокое назальное отсасывание. Младенцы постоянно дышат через нос, и им часто становится лучше, если хорошо отсасывать.

• Если значительного улучшения не произошло, дайте ингаляционный бета-агонист, такой как альбутерол.

• Если не улучшится, рассмотрите небулайзерный рацемический адреналин.

• При стойком недомогании или гипоксии требуется дальнейшее лечение и наблюдение.

• Постоянно следить за прогрессом. Если не улучшится, рассмотрите дополнительные методы лечения, такие как NIPPV и гелиокс.

• В случае крайней степени или надвигающейся дыхательной недостаточности требуется интубация.

3. Диагностика

Диагностические критерии и тесты

Астма — хроническое заболевание, характеризующееся воспалением дыхательных путей, гиперактивностью дыхательных путей и увеличением секреции, что приводит к затруднению оттока. Диагноз часто ставится на основании повторяющихся симптомов в анамнезе. Для установления диагноза может быть проведен тест легочной функции; однако часто педиатры ставят диагноз на основании повторяющихся эпизодов одышки.

Диагноз бронхиолита также часто ставится на основании анамнеза и физического осмотра.У грудного ребенка с кашлем, хрипом и ринореей следует поставить диагноз бронхиолита. Подавляющее большинство из них — вирусные. Самый распространенный вирус — респираторно-синцитиальный вирус (RSV). Этот вирус чаще всего встречается поздней осенью и зимой, но сезон меняется в зависимости от того, где живет пациент.

Нормальные лабораторные значения

У ребенка-астматика может быть рентгенограмма грудной клетки, которая показывает гиперинфляцию и уплощение диафрагмы. Другие лабораторные тесты часто ничем не примечательны.Если у ребенка есть аллергический компонент астмы, у него может быть эозинофилия по результатам общего анализа крови. Во время обострения (или в периоды плохого контроля) у детей часто будет снижаться пиковая скорость выдоха или низкий объем форсированного выдоха.

Самый распространенный диагностический тест, выполняемый при бронхиолите, — это тест на RSV, панель или посев респираторных вирусов. Часто выполняется рентгенограмма грудной клетки, которая может показать гиперинфляцию, перихилярные наручники и области ателектаза.

Установление диагноза

Диагноз астмы и бронхиолита обычно ставится на основании анамнеза и физического осмотра. У ребенка, страдающего астмой, в анамнезе будут повторяющиеся кашель и хрипы, а также могут быть идентифицированы триггеры. Если инфекция не является причиной обострения, они обычно афебрильные.

Диагноз бронхиолита также часто основывается на анамнезе и физическом обследовании. У детей старшего возраста и взрослых он обычно имитирует инфекцию верхних дыхательных путей с кашлем и заложенностью.У детей младшего возраста это гораздо более вероятно. Они проявляются лихорадкой, кашлем, хрипом и недомоганием. В анамнезе могут быть другие члены семьи или друзья, болеющие «простудой».

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз астмы и бронхиолита включает другие заболевания, которые могут проявляться хрипом или респираторным дистрессом. Это включает аспирационную пневмонию, гастроэзофагеальный рефлюкс, застойную сердечную недостаточность, инородное тело и другие нарушения дыхательных путей, такие как паралич голосовых связок или трахеомаляция.Хороший анамнез и физическое обследование часто помогают дифференцировать.

Подтверждающие тесты

В остром периоде диагноз астмы основывается, прежде всего, на анамнезе и физикальном обследовании. Для ребенка с бронхиолитом тест на RSV или вирусная панель могут быть полезны для подтверждения диагноза и для когортных пациентов, которые поступают.

4. Специальное лечение

Астма

Лечение астмы у детей первой линии включает бронходилататорную терапию.Обычно начинают с бета-агониста, такого как альбутерол, чтобы расслабить гладкие мышцы бронхов. Бета-агонист можно вводить либо в виде прерывистого ингаляционного лечения, либо в более умеренных и тяжелых случаях в виде непрерывного лечения в течение примерно часа. Ребенку в экстремальной ситуации следует вводить подкожно адреналин или тербуталин. Кроме того, довольно рано назначают стероиды, такие как преднизон или метилпреднизолон. Стероиды помогут уменьшить воспаление дыхательных путей; однако в острой фазе стероиды способствуют активации бета-рецепторов, что делает бета-агонист более эффективным.

Если у ребенка приступ более чем легкой степени тяжести, следует добавить к ингаляционному лечению антихолэнергетические средства, такие как ипратроприум бромид. Ипратропий также вызывает расслабление дыхательных путей; однако это достигается за счет воздействия на мускариновый рецептор.

Следующая линия терапии, которую следует рассмотреть для ребенка с тяжелым приступом или ребенка с приступом средней степени тяжести, у которого не наблюдается улучшения, — это сульфат магния. Эта терапия также способствует расслаблению гладких мышц.Магний будет вводиться внутривенно в течение 20 минут. У ребенка, получающего терапию магнием, необходимо контролировать артериальное давление, так как это может вызвать гипотензию.

Если ребенок все еще испытывает трудности, можно продолжить более агрессивную терапию бета-агонистами в виде внутривенной инфузии. Обычно используется тербуталин. Обычно ребенку вводят ударную дозу, а затем поддерживают инфузию. Тербуталин, вводимый внутривенно, имеет больше системных побочных эффектов, чем ингаляционные бета-агонисты. При проведении инфузии следует следить за признаками ишемии, такими как депрессия сегмента ST.

Если ребенок страдает от умеренного до тяжелого расстройства, но не испытывает значительной гипоксии (требуется менее 50% FIO ₂ ), можно рассмотреть возможность добавления гелиокса. Heliox — это смесь гелия и кислорода. Поскольку гелий более легкий или менее плотный газ, он уменьшает турбулентный поток. Теоретически это улучшит доставку кислорода и распыленных частиц в более отдаленные дыхательные пути.

Если ребенок продолжает испытывать серьезные страдания, можно рассмотреть возможность использования NIPPV.Это может помочь уменьшить работу дыхания. Однако у маленьких детей NIPPV может вызывать возбуждение и может потребовать добавления седативных средств для переносимости. Применение седативных средств может повлиять на способность контролировать неврологический статус ребенка, и поэтому его следует проводить осторожно и под тщательным наблюдением. У маленького ребенка, как правило, назначают капиллярную капельницу с 5 лет и при необходимости повышают ее до уровня от 8 до 10. У детей старшего возраста bipap может быть более эффективным. Обычно начиная с настроек 12/6 и постепенно увеличивая до 16/8.

Если у ребенка наблюдается крайняя степень или прогрессирует респираторная недостаточность, необходима интубация. К интубации ребенка-астматика нельзя относиться легкомысленно. Введение эндотрахеальной трубки может вызвать тяжелый бронхоспазм. Интубацию должен проводить человек, у которого больше всего дыхательных путей. Если возможно, должен быть легко доступен ряд кодированных лекарств, а также физиологический раствор или лактат. При отсутствии противопоказаний предпочтительным препаратом для интубации является кетамин вместе с парализующим агентом короткого действия, таким как рокуроний или сукцинилхолин.Интубация изменит внутригрудное давление и может привести к гипотензии. Если позволяет время, многие рекомендуют пациенту болюсировать кристаллоид перед интубацией.

После интубации необходимо осторожно настроить вентилятор. Пациенты с астмой, как правило, интубируются по поводу гиперкарбической дыхательной недостаточности, связанной с неспособностью полностью выдохнуть. Реакция коленного рефлекса — установить вентилятор на высокую скорость для увеличения минутной вентиляции. Тем не менее, у астматиков, поскольку они задерживают воздух, частота дыхания должна быть относительно низкой, часто от 8 до 12 вдохов в минуту.Точно так же из-за плохой податливости грудной клетки они могут выдерживать относительно высокое пиковое давление (около 40 с), чтобы обеспечить адекватную доставку дыхательного объема.

Однако следует помнить, что не все это давление воспринимается дистальными отделами дыхательных путей, и измерение давления плато может быть полезным и обнадеживающим. Если возможно, поддерживайте давление плато ниже 30 см H ₂ O. Кроме того, для обеспечения адекватного выдоха время вдоха должно быть установлено относительно низким, чтобы поддерживать соотношение I: E около 1: 4 или 1: 5.Наконец, положительное давление в конце выдоха (PEEP) также должно быть установлено относительно низким (обычно 5 или меньше для начала).

Также важно отметить, что целью интубированного астматика не является нормализация газов крови.

Чтобы свести к минимуму баротравмы, мы принимаем относительно более высокое значение PCO ₂ и относительно более низкий pH. Стратегия разрешающего гиперкапноэ. Большинство будет утверждать, что pH выше 7,20 является приемлемой целью при отсутствии значительной гемодинамической нестабильности.

Наконец, у пациента с тяжелой астмой есть риск развития пневмоторакса. Если есть внезапные изменения насыщения кислородом или тяжесть одышки, следует изучить возможность пневмоторакса.

Бронхиолит

Младенцы облигатно дышат через нос, и бронхиолит часто сопровождается обильными густыми выделениями из носа. Часто глубокое всасывание через нос обеспечивает значительное облегчение и улучшение. После завершения отсасывания можно назначить пробную терапию бронходилататорами, если ребенок все еще испытывает дискомфорт и при осмотре слышны хрипы.Начните с бета-агониста и оцените возможность улучшения. При положительном улучшении продолжайте лечение по мере необходимости. Если улучшения нет, попробуйте вдыхать рацемический адреналин. Если на это есть положительный ответ, продолжайте использовать по мере необходимости каждые 2 часа.

Если ответа нет, прекратите ингаляционную терапию и продолжайте поддерживающую терапию. Стероиды обычно не показаны ребенку с бронхиолитом в чистом виде. Если в семье имеется сильная семейная история астмы, можно рассмотреть возможность короткого испытания стероидов.

Кроме того, если у ребенка серьезный дистресс, можно рассмотреть возможность использования NIPPV (либо в виде высокопоточных назальных канюль, либо cpap или bipap). Имейте в виду, что нормальное насыщение кислородом не обеспечивает адекватной вентиляции. Если ребенок испытывает серьезные страдания, может потребоваться анализ газов крови. Начальные параметры NIPPV часто определяются возрастом и тяжестью дистресса. Назальные канюли с высоким потоком часто запускаются со скоростью 5 литров в минуту и ​​титруются, CPAP или Bipap, как описано выше для астмы.

Если бедствие по-прежнему будет значительным, может быть начато испытание гелиокса. Если у ребенка апноэ, повышенная потребность в кислороде или повышенное содержание PCO ₂ , ребенку может потребоваться интубация. Если младенцу меньше года, атропин следует использовать вместе с любыми седативными и паралитическими средствами. После включения аппарата ИВЛ настройки следует выбирать в соответствии с возрастом. Цель состоит в том, чтобы достичь TV на уровне от 6 до 8 см3 / кг и поддерживать пиковое давление на вдохе (PIP) выше 30 см H ₂ O.Скорость корректируется по мере необходимости, чтобы поддерживать PCO ₂ в приемлемом диапазоне. Допущение некоторой степени разрешающего гиперкапноэ обычно позволяет использовать более низкое давление и помогает избежать баротравмы.

Если высокое давление является проблемой, добавление паралитической капельницы может помочь улучшить соблюдение режима.

Если ребенку требуется PIP больше 30, писк больше 10 или FIO ₂ постоянно превышает 60–70%, следует рассмотреть возможность перехода на высокочастотную вентиляцию.Более того, у младенцев с бронхиолитом, которым требуется искусственная вентиляция легких, часто возникает вторичная бактериальная суперинфекция. Необходимо получить респираторные культуры и рассмотреть возможность покрытия бактериальной пневмонии.

Кроме того, в новом исследовании сообщается об успехе распыления гипертонического раствора. Считается, что он способствует мукоцилиарному очищению и уменьшению отека дыхательных путей, поглощая воду из слизистой и подслизистой оболочки.

Лекарства и дозы

Астма

• Альбутерол периодического распыления: 2.5 мг для грудных детей или 5 мг на распыление для детей

• Непрерывное распыление альбутерола: 7,5 мг / ч для младенцев, 5 мг / ч для детей и 15 мг / ч для подростков

• Ипратропия бромид 0,25–0,5 мг добавляют к первым 3 небу, а затем каждые 4–6 часов вводят с альбутеролом в течение первых 24 часов.

• Метилпреднизолон 2-4 мг / кг / день в разделенных дозах с максимальной разовой дозой 60 мг

• Сульфат магния от 25 до 75 мг / кг до максимум 2 г при внутривенном введении в течение 20 минут.При необходимости можно повторять каждые 4-6 часов.

• Тербуталин: ударная доза от 5 до 10 мкг / кг, а затем инфузия от 0,4 до 10 мкг / кг / мин

• Адреналин подкожно: от 0,3 до 0,5 мг раствора 1: 1000

• Кетамин 1-2 мг / кг

Бронхиолит

Огнеупорные футляры

Рефрактерная астма

В особо трудно поддающихся лечению случаях интубированной астмы следует рассмотреть возможность применения ингаляционной анестезии, а в случае неудачи — экстракорпоральной жизнеобеспечения (ELSO).Учитывая, что ELSO предлагается не во всех учреждениях, если интубированный астматик не улучшается после интубации, следует рассмотреть возможность перевода в центр ELSO.

Рефрактерный бронхиолит

У ребенка, у которого из-за бронхиолита не работает традиционная вентиляция, следует рассмотреть возможность высокочастотной вентиляции, а если и она не дает результатов, следует рассмотреть возможность ЭЛСО.

5. Мониторинг, наблюдение и лечение

Ожидаемый ответ на лечение

Общий прогноз для пациентов с астмой или бронхиолитом очень хороший.Пациенты, которым не удается улучшить состояние в отделении неотложной или неотложной помощи, должны быть госпитализированы для дальнейшего наблюдения и лечения. Пациенты, которым требуется более 40% FIO ₂ , heliox или NIPPV, должны быть помещены в отделение интенсивной терапии для дальнейшего лечения. После того, как ребенок сможет находиться на воздухе в помещении и проходить лечение не чаще, чем каждые 4 часа, можно рассмотреть возможность выписки домой с последующим наблюдением лечащего врача пациента.

Важно проинформировать родителей младенцев с бронхиолитом о том, что у детей могут быть кашель, заложенность носа и хрипы в течение нескольких недель после первого обращения.

Неправильный диагноз

Диагноз астмы и бронхиолита обычно основывается на анамнезе и физическом осмотре. Если состояние ребенка не улучшается, как ожидалось, следует рассмотреть альтернативный диагноз или сопутствующие вопросы. У маленьких детей необходимо принимать во внимание аспирацию инородного тела. Кроме того, при очень тяжелом бронхиолите необходимо учитывать вторичную бактериальную инфекцию.

Последующая деятельность

Пациенты, поступившие по поводу астмы или бронхиолита, должны проконсультироваться со своим лечащим врачом в течение нескольких дней после выписки.Пациентов с рецидивирующей или плохо контролируемой астмой следует направить к пульмонологу или аллергологу для дальнейшего обследования и долгосрочного лечения.

Патофизиология

Астма

Астма — хроническое заболевание, вызванное воспалением дыхательных путей. Воспалительная реакция вовлекает многие типы клеток, включая лимфоциты, тучные клетки и макрофаги; и включает высвобождение гистамина, лейкотриенов и других медиаторов воспалительной реакции. Фактор, провоцирующий воспаление, многогранен.Могут быть лежащие в основе генетические компоненты, а также факторы окружающей среды. Воспаление приводит к увеличению выработки слизи и гиперреактивности или бронхоспазму дыхательных путей.

Воспаление, бронхоспазм и повышенная секреция способствуют обструкции дыхательных путей. Обструкция воздушного потока, в свою очередь, приводит к гиперинфляции и несоответствию вентиляции и перфузии. Со временем, если не исправить, может возникнуть гипоксия, а в более тяжелых случаях — гиперкарбия.

Бронхиолит

Бронхиолит чаще всего вызывается вирусной инфекцией.В большинстве случаев возбудителем является RSV, но он может быть вызван парагриппом, риновирусом, метапневмовирусом и другими. Вирус проникает в эпителий мелких дыхательных путей и вызывает некроз и слущивание дыхательных путей. Затем происходит высвобождение медиаторов воспаления, которые дополнительно способствуют отеку дыхательных путей. Сочетание отека, шелушения и секреции, в свою очередь, приводит к обструкции мелких дыхательных путей, что приводит к гиперинфляции, ателектазу и респираторному расстройству.

Эпидемиология

Астма

Астма — одно из самых распространенных детских заболеваний.На его долю приходятся миллионы обращений в отделения неотложной помощи и госпитализации в год. Кроме того, на нем лежит тяжелое экономическое и социальное бремя. Прямые и косвенные затраты (лечение, пропущенные рабочие дни и т. Д.) Оцениваются в миллиарды долларов в год. Заболеваемость выше в промышленно развитых странах. Некоторые считают, что это вторично по отношению к экологическим триггерам, таким как загрязнение. Однако другие считают, что различия в распространенности могут быть не такими значительными, как кажется; скорее, заболеваемость значительно занижена в слаборазвитых странах, таких как Африка и Индия.

В детстве у мальчиков чаще диагностируется астма, чем у девочек. Эта разница выравнивается в подростковом возрасте, а затем смещается в зрелом возрасте к женщинам, у которых заболеваемость выше, чем у мужчин. Также, похоже, существует расовое неравенство. Афро-американцы имеют более высокую частоту госпитализаций по астме и астме, чем европейцы.

Бронхиолит

Бронхиолит — заболевание, поражающее в основном детей в возрасте до 2 лет. Подавляющее большинство детей, которым требуется госпитализация, моложе 1 года, и более половины из них — дети младше 6 месяцев; Недоношенные дети или дети с врожденными пороками сердца, как правило, страдают более серьезно.

Существует сезонная картина, когда инфекции наблюдаются преимущественно поздней осенью и зимой. В более теплых странах наблюдается сдвиг в более раннее время года, и сезон также может продлиться до ранней весны.

Передача происходит при контакте с выделениями; поэтому госпитализированным детям рекомендуется контактная изоляция.

Прогноз

Астма

Прогноз для детей с астмой в целом очень хороший. Фактически, у многих детей с астмой в детстве симптомы с возрастом уменьшаются.Однако не все дети преуспевают. Ежегодно от астмы умирает несколько тысяч человек. В отличие от взрослых, у которых смерть часто связана с плохим контролем и медленным ухудшением состояния, смерть у детей обычно наступает внезапно с очень быстрым появлением симптомов. Как у взрослых, так и у детей смерть обычно наступает на догоспитальном этапе. Любого ребенка, который неоднократно госпитализировался или находился в отделении интенсивной терапии, следует направить к пульмонологу или аллергологу для дальнейшего наблюдения и лечения.

Бронхиолит

В целом прогноз для младенцев с бронхиолитом очень хороший. Лишь небольшой процент инфицированных детей (около 2%) действительно нуждается в госпитализации, а среди госпитализированных уровень смертности составляет примерно 1%; многие из младенцев, умирающих от бронхиолита, относятся к группе высокого риска с врожденными пороками сердца или с бронхолегочной дисплазией в анамнезе.

Особые рекомендации для медсестер и смежных медицинских работников.

NA

Какие доказательства?

Пахале, Смита, Мулпуру, Сунита, Бойд, Мэтью. «Ведение тяжелой / рефрактерной астмы. Взгляд на клиническую медицину ». Сердечно-сосудистая, респираторная и легочная медицина. об. 5. 2011. С. 37

.

Родриго, Густаво, Дж., Хосе, А. «Кастро-Родригес. «Распыление на основе гелиокса β 2 -агонистов для детей и взрослых с острой астмой: систематический обзор с метаанализом». Летопись аллергии ». Астма и иммунология. об. 112.1. 2014. С. 29-34.

Akinbami, LJ, Moorman, JE, Garbe, PL. «Состояние детской астмы в США, 1980–2007 годы». Педиатрия. об. 123. 2009. С. S131-45.

Папирис, С.А., Манали, Э.Д., Колилекас, Л. «Острая тяжелая астма. Новые подходы к оценке и лечению». Наркотики. об. 69. 2009. С. 2363-91.

Airns, CB. «Острые обострения астмы: фенотипы и лечение». Clin Chest Med. об. 27. 2006.С. 99-108.

Чиппс, Б.Э., Мерфи, КР. «Оценка и лечение острой астмы у детей». J Pediatr. об. 147. 2005. С. 288–94.

Kaza, V, Bandi, V, Guntupalli, KK. «Острая тяжелая астма: последние достижения». Curr Opin Pulm Med. об. 13. 2007. С. 1-7.

Барон, Джеффри, Эль-Чаар, Глэдис. «Гипертонический раствор для лечения бронхиолита у младенцев и детей раннего возраста: критический обзор литературы». Журнал детской фармакологии и терапии. об. 21. 2016. С. 7–26.

«Подкомитет Американской академии педиатрии по диагностике и лечению бронхиолита. Диагностика и лечение бронхиолита ». Педиатрия. об. 118. 2006. С. 1774–93.

Гроб, SE. «Бронхиолит: стационар». Pediatr Clin North Am. об. 52. 2005. С. 1047-57.

Штайнер, RW. «Лечение острого бронхиолита, связанного с RSV». Я семейный врач. об. 69. 2004. С. 325–30.

Кирнан, C, Чуа, LC, Visintainer, PF. «Терапия носовыми канюлями с высокой скоростью потока у младенцев с бронхиолитом». J Pediatr. об. 156. 2010. С. 634-8.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?

ХОБЛ — заболевание легких, при котором трудно дышать.Это вызвано повреждением легких в течение многих лет, обычно в результате курения.

ХОБЛ часто представляет собой смесь двух заболеваний:

• Хронический бронхит (говорят «брон-к-тус»). При хроническом бронхите дыхательные пути, по которым воздух попадает в легкие (бронхи), воспаляются и выделяют много слизи. Это может сузить или заблокировать дыхательные пути, из-за чего вам будет трудно дышать.
• Эмфизема (скажите «эм-фу-ЗИ-мух»). У здорового человека крошечные воздушные мешочки в легких похожи на воздушные шары.Когда вы вдыхаете и выдыхаете, они становятся больше и меньше, чтобы воздух проходил через легкие. Но при эмфиземе эти воздушные мешочки повреждаются и теряют растяжение. Меньше воздуха попадает в легкие и выходит из них, что вызывает затруднение дыхания.

ХОБЛ со временем ухудшается. Вы не можете исправить повреждение легких. Но вы можете предпринять шаги, чтобы предотвратить дальнейшие повреждения и почувствовать себя лучше.

Что вызывает ХОБЛ?

ХОБЛ почти всегда вызывается курением. Со временем вдыхание табачного дыма раздражает дыхательные пути и разрушает эластичные волокна в легких.

Другие вещи, которые могут подвергнуть вас риску, включают вдыхание химических паров, пыли или загрязнения воздуха в течение длительного периода времени. Пассивное курение также может повредить легкие.

Обычно требуется много лет, чтобы повреждение легких начало вызывать симптомы, поэтому ХОБЛ чаще всего встречается у людей старше 60 лет.

У вас может быть больше шансов заболеть ХОБЛ, если у вас было много серьезных инфекций легких, когда вы были ребенком. Люди, которые болеют эмфиземой в возрасте от 30 до 40 лет, могут иметь семейное заболевание, называемое дефицитом антитрипсина альфа-1.Но это бывает редко.

Каковы симптомы?

Основные симптомы:

• Продолжительный (хронический) кашель.
• Слизь, выделяющаяся при кашле.
• Одышка, усиливающаяся при выполнении упражнений.

По мере обострения ХОБЛ у вас может возникнуть одышка, даже если вы делаете простые вещи, например, одеваетесь или готовите еду. Становится труднее есть или заниматься спортом, а дыхание требует гораздо больше энергии. Люди часто худеют и становятся слабее.

Иногда ваши симптомы могут внезапно обостриться и стать намного хуже. Это называется обострением ХОБЛ (скажем «Яйц-ЗАСС-эр-БАЙ-шун»). Обострение может быть как легким, так и опасным для жизни. Чем дольше у вас ХОБЛ, тем серьезнее будут обострения.

Как диагностируется ХОБЛ?

Чтобы выяснить, есть ли у вас ХОБЛ, врач:

• Сделает медицинский осмотр и послушает ваши легкие.
• Задайте вам вопросы о вашем прошлом здоровье и о том, курите ли вы или подвергались воздействию других вещей, которые могут раздражать ваши легкие.
• Делали ли вы дыхательные тесты, в том числе спирометрию, чтобы узнать, насколько хорошо работают ваши легкие.
• Сделайте рентген грудной клетки и другие тесты, чтобы исключить другие проблемы, которые могут быть причиной ваших симптомов.
• Сделайте анализ крови на альфа-1 антитрипсин (ААТ). ААТ — это белок, который вырабатывается вашим организмом и помогает защитить легкие. Люди с низким уровнем ААТ с большей вероятностью заболеют эмфиземой. Этот тест нужно провести только один раз.

Если есть вероятность, что у вас может быть ХОБЛ, очень важно выяснить это как можно скорее.Это дает вам время принять меры, чтобы замедлить повреждение легких.

Как лечится?

Лучший способ замедлить развитие ХОБЛ — это бросить курить. Это самое важное, что вы можете сделать. Бросить курить никогда не поздно. Независимо от того, как долго вы курите или насколько серьезна ваша ХОБЛ, отказ от курения может помочь остановить повреждение ваших легких.

Ваш врач может назначить лечение, которое поможет вам справиться с симптомами и почувствовать себя лучше.

• Лекарства помогают легче дышать.Большинство из них вдыхаются, поэтому попадают прямо в легкие. Если вы получили ингалятор, очень важно использовать его так, как вам показывает врач.
• Программа реабилитации легких (легких) может помочь вам научиться управлять своим заболеванием. Команда специалистов в области здравоохранения может проконсультировать вас и научить, как легче дышать, заниматься спортом и правильно питаться.
• Со временем вам может потребоваться использовать кислород часть или большую часть времени.

Люди, страдающие ХОБЛ, с большей вероятностью заболеют легочными инфекциями, поэтому вам нужно будет делать прививку от гриппа каждый год.Вам также следует сделать прививку от пневмококка. Это может не уберечь вас от пневмонии. Но если вы действительно заболеете пневмонией, вы, вероятно, не так сильно заболеете.

Как можно жить с ХОБЛ?

Есть много вещей, которые вы можете делать дома, чтобы оставаться максимально здоровым.

• Избегайте того, что может вызвать раздражение легких, например, дыма и загрязнения воздуха.
• Используйте в доме воздушный фильтр.
• Делайте регулярные упражнения, чтобы оставаться как можно сильнее.
• Ешьте хорошо, чтобы сохранять силы. Если вы худеете, спросите своего врача или диетолога, как упростить получение необходимых вам калорий.

Как справиться с обострениями: По мере обострения ХОБЛ у вас могут быть обострения, когда ваши симптомы быстро ухудшаются и остаются хуже. Важно знать, что делать в этом случае. Ваш врач может дать вам план действий и лекарства, которые помогут вам дышать, если у вас обострение. Но если приступ серьезный, вам может потребоваться обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911.

Как справиться с депрессией и тревогой: Трудно понять, что у вас болезнь, которая со временем ухудшается. Иногда бывает грустно или безнадежно. Проблемы с дыханием также могут вызывать сильное беспокойство. Если эти чувства продолжаются, обязательно сообщите об этом врачу. Консультации, медицина и группы поддержки могут помочь вам справиться.

Причина

ХОБЛ чаще всего вызывается курением. Большинство людей с ХОБЛ — длительные курильщики, и исследования показывают, что курение сигарет увеличивает риск развития ХОБЛ.

ХОБЛ часто представляет собой смесь двух заболеваний: хронического бронхита и эмфиземы. Оба эти заболевания вызваны курением. Хотя у вас может быть хронический бронхит или эмфизема, у людей чаще бывает сочетание обоих заболеваний.

Другие причины

К другим возможным причинам ХОБЛ относятся:

• Длительное воздействие раздражителей легких, таких как промышленная пыль и химические пары.
• Преждевременные роды с повреждением легких (хроническое заболевание легких у новорожденных).
• Унаследованные факторы (гены), включая дефицит альфа-1-антитрипсина. Это редкое состояние, при котором ваше тело может не вырабатывать достаточное количество белка (альфа-1-антитрипсин), который помогает защитить легкие от повреждений. У курящих людей, страдающих этим заболеванием, симптомы эмфиземы обычно появляются в возрасте от 30 до 40 лет. Те, кто страдает этим расстройством, но не курит, обычно начинают проявлять симптомы в возрасте 80 лет.

Симптомы

Когда у вас ХОБЛ:

• У вас непрекращающийся кашель.
• Вы часто откашливаете слизь.
• У вас часто бывает одышка, особенно во время тренировок.
• Вы можете почувствовать стеснение в груди.

Обострение ХОБЛ

У многих людей с ХОБЛ бывают приступы, называемые обострениями или обострениями (скажем, «Яйц-Засс-эр-БАЙ-избегает»). Это когда ваши обычные симптомы быстро ухудшаются и остаются хуже. Обострение ХОБЛ может быть опасным, и вам, возможно, придется обратиться в больницу.

Симптомы включают:

• Откашливание большего количества слизи, чем обычно.
• Изменение цвета или толщины слизи.
• Одышка чаще, чем обычно.
• Сильная стеснение в груди.

Эти приступы чаще всего вызываются инфекциями, такими как острый бронхит и пневмония, и загрязнением воздуха.

Вместе с врачом составьте план действий в случае обострения ХОБЛ. Если вы подготовитесь, вы сможете взять это под контроль. Постарайтесь не паниковать, если у вас начнется обострение. Быстрое лечение в домашних условиях может помочь вам справиться с серьезными проблемами с дыханием.

Что увеличивает ваш риск

Табакокурение

Табакокурение — самый важный фактор риска ХОБЛ. По сравнению с курением другие риски незначительны.

• Курильщики трубки и сигар имеют меньший риск заболевания ХОБЛ, чем курильщики сигарет. Но у них все равно больше риска, чем у некурящих.
• Риск ХОБЛ увеличивается как с количеством табака, которое вы курите каждый день, так и с количеством лет, которые вы курите.

Другие риски

Семейный анамнез

Некоторые люди могут подвергаться большему риску заражения, чем другие, особенно если у них низкий уровень протеина альфа-1-антитрипсина (дефицит альфа-1-антитрипсина). семьи.

Преждевременные роды

Недоношенным детям обычно требуется длительная кислородная терапия, поскольку их легкие еще не полностью развиты. Эта терапия может вызвать повреждение легких (неонатальное хроническое заболевание легких), что может повысить риск развития ХОБЛ в более позднем возрасте.

Астма

Астма и ХОБЛ — это разные заболевания, хотя оба они связаны с проблемами дыхания. Люди, страдающие астмой, могут иметь больший риск развития ХОБЛ, но причины этого до конца не изучены.

Риски для окружающей среды

• Загрязнение атмосферного воздуха. Загрязнение воздуха может усугубить ХОБЛ. Это может увеличить риск обострения или обострения ХОБЛ, когда ваши симптомы быстро ухудшаются и остаются хуже. Старайтесь не выходить на улицу при высоком уровне загрязнения воздуха.
• Загрязнение воздуха в помещениях. Обеспечьте в доме хорошую вентиляцию, чтобы избежать загрязнения воздуха в помещении.
• Пассивное курение. Пока не известно, может ли пассивное курение привести к ХОБЛ. Но крупное исследование показало, что дети, подвергшиеся воздействию пассивного курения, чаще заболевают эмфиземой, чем дети, которые не подвергались воздействию пассивного курения. А люди, которые долгое время подвергаются воздействию пассивного курения, чаще страдают проблемами дыхания и респираторными заболеваниями. ^{сноска 1}
• Профессиональные опасности. Если во время работы вы подвергаетесь воздействию химических паров или пыли, используйте защитное снаряжение, чтобы уменьшить количество вдыхаемых паров и пыли.

Когда вызывать врача

Позвонить
911
или другие службы экстренной помощи сейчас если:

• Дыхание прекращается.
• Возникает затрудненное дыхание от умеренного до сильного. Это означает, что человеку может быть трудно говорить полными предложениями или дышать во время активности.
• Возникает сильная боль в груди или быстро ухудшается боль в груди.
• Вы кашляете большим количеством ярко-красной крови.

Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если вам поставили диагноз ХОБЛ и вы:

• Откашляете пару столовых ложек крови.
• Есть одышка или хрипы, которые быстро ухудшаются.
• Начинается новая боль в груди.
• Кашляете более глубоко или чаще, особенно если вы заметили увеличение слизи (мокроты) или изменение цвета слизи, которую вы кашляете.
• Увеличился отек ног или живота.
• У вас высокая температура [более 101 ° F (38,3 ° C)].
• Развиваются симптомы гриппа.

Если ваши симптомы (кашель, слизь и / или одышка) внезапно ухудшаются и остаются хуже, возможно, у вас обострение или обострение ХОБЛ. Быстрое лечение обострения может помочь вам не попасть в больницу.

Немедленно позвоните своему врачу , чтобы записаться на прием, если:

• Ваше лекарство не работает так хорошо, как раньше.
• Ваши симптомы постепенно ухудшаются, и вы в последнее время не обращались к врачу.
• Вы простужены и:
  • Ваша температура держится более 2–3 дней.
  • Возникает или заметно усиливается одышка.
  • Ваш кашель усиливается.
• Вам не диагностировали ХОБЛ, но у вас есть симптомы. История курения (даже в прошлом) значительно увеличивает вероятность того, что симптомы связаны с ХОБЛ.
• Вы кашляете любым количеством крови.

Поговорите со своим врачом

Если вам поставили диагноз ХОБЛ, поговорите со своим врачом на следующем регулярном приеме по поводу:

• Помощь в отказе от курения. Чтобы просмотреть советы о том, как бросить курить, см. Раздел «Бросить курить».
• Ежегодная вакцина против гриппа.
• Пневмококковая вакцина. Обычно людям нужен только один выстрел. Но врачи рекомендуют вторую прививку некоторым людям, которые сделали первую прививку до того, как им исполнилось 65 лет.
• Программа упражнений или легочная реабилитация.
• Любые обновления ваших лекарств или лечения, которые могут вам понадобиться.

К кому обратиться

Медицинские работники, которые могут диагностировать ХОБЛ и предоставить базовый план лечения, включают:

Возможно, вам понадобится обратиться к специалисту по заболеваниям легких, называемому пульмонологом (скажем, «pull-muh-NAWL-uh-jist» ), if:

• Ваш диагноз ХОБЛ сомнителен или его трудно поставить, поскольку у вас есть заболевания с похожими симптомами.
• У вас необычные симптомы, которые обычно не наблюдаются у людей с ХОБЛ.
• Вы моложе 50 лет и / или не курили или не курили короткое время.
• Вам часто приходится обращаться в больницу из-за внезапного учащения одышки.
• Вам требуется длительная кислородная терапия или терапия кортикостероидами.
• Вы и ваш врач планируете операцию, например пересадку легких или уменьшение объема легких.

Обследования и анализы

Чтобы диагностировать ХОБЛ, ваш врач, вероятно, проведет следующие анализы:

• История болезни и медицинский осмотр . Они предоставят вашему врачу важную информацию о вашем здоровье.

• Функциональные пробы легких
  , включая тест на ОФВ1. Эти тесты измеряют количество воздуха в легких и скорость, с которой воздух входит и выходит. Спирометрия — самый важный из этих тестов.

• Рентген грудной клетки
  . Это помогает исключить другие состояния с похожими симптомами, например, рак легких.

• Альфа-1-антитрипсин (AAT)

  тест. AAT — это белок, вырабатываемый вашим организмом, который помогает защитить легкие. Люди с низким уровнем ААТ с большей вероятностью заболеют эмфиземой.

Тесты выполнены по мере необходимости

• Анализ газов артериальной крови
  .Этот тест измеряет количество кислорода, углекислого газа и кислоты в вашей крови. Это поможет вашему врачу решить, нужно ли вам кислородное лечение.

• Оксиметрия
  . Этот тест измеряет насыщение крови кислородом. Он может быть полезен для определения необходимости кислородного лечения, но он дает меньше информации, чем анализ газов артериальной крови.

• Электрокардиограмма
  (ЭКГ, ЭКГ) или эхокардиограмма .Эти тесты могут выявить определенные проблемы с сердцем, которые могут вызвать одышку.

• Коэффициент передачи для окиси углерода . Этот тест проверяет, были ли повреждены ваши легкие, и если да, то насколько сильно они повреждены и насколько серьезной может быть ваша ХОБЛ.

Тесты проводятся редко

• A Компьютерная томография . Это дает врачам подробную картину легких.

Регулярные осмотры

Поскольку ХОБЛ — это заболевание, которое постоянно ухудшается, важно запланировать регулярные осмотры у врача.Обследования могут включать:

Сообщите своему врачу обо всех изменениях ваших симптомов и о том, были ли у вас обострения. Ваш врач может изменить ваши лекарства в зависимости от ваших симптомов.

Раннее выявление

Чем раньше будет диагностирована ХОБЛ, тем быстрее вы сможете предпринять шаги, чтобы замедлить течение болезни и как можно дольше сохранить качество жизни. Скрининговые тесты помогают врачу диагностировать ХОБЛ на ранней стадии.

Поговорите со своим врачом о скрининге на ХОБЛ, если вы:

• Курильщик или бывший курильщик.
• Имеют серьезные симптомы астмы в течение длительного времени, и они не улучшились с помощью лечения.
• Имеют семейный анамнез эмфиземы.
• Работайте, где вы подвергаетесь воздействию большого количества химикатов или пыли.
• Имеются такие симптомы, как повторяющиеся инфекции грудной клетки или легких, учащающаяся одышка или хронический кашель, а также откашливание мокроты.

Если у вас есть симптомы и факторы риска, скрининговые тесты могут помочь диагностировать ХОБЛ.

Целевая группа превентивных служб США (USPSTF) не рекомендует скрининг на ХОБЛ для взрослых, которые не подвержены высокому риску развития ХОБЛ. ^{сноска 2} И некоторые эксперты рекомендуют проводить скрининг только для людей, у которых есть симптомы проблемы с легкими. ^{сноска 2}

Обзор лечения

Целями лечения ХОБЛ являются:

• Замедлите развитие болезни , бросив курить и избегая пусковых механизмов, таких как загрязнение воздуха.
• Ограничьте симптомы , такие как одышка, с помощью лекарств.
• Повысьте общее состояние здоровья с помощью регулярных занятий.
• Профилактика и лечение обострений с помощью лекарств и другого лечения.

Легочная реабилитация (реабилитация)
может помочь вам в достижении этих целей. Это помогает тренировать ваш разум, мышцы и сердце, чтобы максимально эффективно использовать поврежденные легкие.В программе участвует группа специалистов в области здравоохранения, которые помогают предотвратить или решить проблемы, вызванные ХОБЛ. Реабилитация обычно сочетает в себе упражнения, дыхательную терапию, советы по правильному питанию и другое обучение.

Самопомощь

В большинстве случаев лечение ХОБЛ включает в себя то, что вы можете сделать сами.

Отказ от курения — это самое важное, что вы можете сделать, чтобы замедлить развитие болезни и улучшить качество своей жизни.

Другие вещи, которые действительно имеют значение, включая хорошее питание, активный образ жизни и избегание триггеров.Чтобы узнать больше, см. «Жизнь с ХОБЛ».

Лекарства

Лекарства, используемые для лечения ХОБЛ, могут быть длительного действия для предотвращения симптомов или кратковременного действия для их облегчения. Чтобы узнать больше, см. Лекарства.

Другое лечение, которое вам может понадобиться

Если ХОБЛ ухудшится, вам может потребоваться другое лечение, например:

• Кислородная обработка
  . Это включает в себя получение дополнительного кислорода через маску для лица или через небольшую трубку, которая проходит прямо в носу.Это можно сделать в больнице или дома.

• Лечение мышечной слабости и похудания . Многим людям с тяжелой формой ХОБЛ сложно удерживать вес и сохранять сильное тело. Это можно вылечить, уделяя внимание регулярному и правильному питанию.
• Помощь при депрессии. ХОБЛ может поражать не только легкие. Это может вызвать стресс, беспокойство и депрессию. Все это требует энергии и может усугубить симптомы ХОБЛ.Но их можно лечить. Если вам очень грустно или тревожно, позвоните своему врачу.
• Хирургия. Хирургия редко используется при ХОБЛ. Это рассматривается только для людей с тяжелой формой ХОБЛ, состояние которой не улучшилось с помощью других методов лечения.

Работа с обострениями

Вспышки или обострения ХОБЛ — это когда ваши симптомы — одышка, кашель и выделение слизи — быстро ухудшаются и остаются хуже.

Вместе с врачом составьте план действий в случае обострения ХОБЛ.Если вы подготовитесь, вы сможете взять это под контроль. Не паникуйте, если он у вас появится. Быстрое лечение в домашних условиях может помочь вам предотвратить серьезные проблемы с дыханием.

Обострение может быть опасным для жизни, и вам может потребоваться обратиться к врачу или в больницу. Лечение обострений включает:

• Лекарства быстрого действия, помогающие дышать.
  • Антихолинергические средства (такие как ипратропий или тиотропий)
  • Пероральные кортикостероиды (например, метилпреднизолон или преднизон)
  • Бета2-агонисты (такие как альбутерол или метапротеренол)
• Машины, которые помогают дышать. Использование аппарата для облегчения дыхания называется механической вентиляцией легких. Вентиляция используется только в том случае, если лекарства вам не помогают и вам становится очень трудно дышать.
  • Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NPPV) нагнетает воздух в легкие через лицевую маску.
  • При инвазивной вентиляции дыхательная трубка вставляется в дыхательное горло, и аппарат нагнетает воздух в легкие.
  • Кислород для дыхания. Кислородное лечение можно проводить в больнице или дома.
• Антибиотики. Эти лекарства используются, когда считается вероятным бактериальная инфекция легких. Люди с ХОБЛ имеют более высокий риск пневмонии и частых инфекций легких. Эти инфекции часто приводят к обострениям или обострениям ХОБЛ, поэтому важно избегать их.

Профилактика

Не кури

Лучший способ предотвратить возникновение ХОБЛ или ее ухудшение — это не курить.

Отказ от курения приносит очевидные преимущества даже после многих лет курения. Когда вы бросаете курить, вы замедляете повреждение легких. У большинства людей, которые бросили курить, потеря функции легких замедляется до той же скорости, что и у некурящих.

Бросить курить особенно важно, если у вас низкий уровень антитрипсина альфа-1. Люди с дефицитом альфа-1-антитрипсина могут снизить риск тяжелой ХОБЛ, если они будут регулярно получать инъекции альфа-1-антитрипсина. Члены семьи человека с дефицитом альфа-1-антитрипсина должны быть проверены на это состояние.

Избегайте плохого воздуха

Другие раздражители дыхательных путей (такие как загрязнение воздуха, химические пары и пыль) также могут усугубить ХОБЛ, но они гораздо менее важны, чем курение, в возникновении болезни.

Получите вакцины

Вакцины против гриппа

Если у вас ХОБЛ, вам необходимо ежегодно делать прививку от гриппа. Когда люди с ХОБЛ заболевают гриппом, это часто переходит в нечто более серьезное, например, в пневмонию. Вакцина от гриппа может помочь предотвратить это.

Кроме того, регулярная вакцинация против гриппа может снизить ваши шансы на обострение ХОБЛ.

Пневмококковая вакцина

Люди с ХОБЛ часто болеют пневмонией. Прививка поможет вам не заболеть пневмонией. Людям младше 65 лет обычно нужен только один укол. Но врачи иногда рекомендуют вторую прививку тем людям, которые сделали первую прививку до того, как им исполнилось 65 лет. Поговорите со своим врачом о том, нужна ли вам вторая прививка. Людям в возрасте 65 лет и старше рекомендуются два разных типа пневмококковой вакцины.

Противококлюшная вакцина

Коклюш (также называемый коклюшем) может увеличить риск обострения ХОБЛ.Поэтому своевременная вакцинация от коклюша может помочь контролировать ХОБЛ.

Постоянные проблемы

ХОБЛ со временем постепенно ухудшается.

Одышка усиливается по мере обострения ХОБЛ.

• Если вам поставят диагноз на ранней стадии, до того, как вы сильно повредите легкие, у вас могут быть очень легкие симптомы, даже когда вы ведете активный образ жизни.
• Если вам поставят диагноз позже, возможно, вы уже утратили большую часть функции легких.
  • Если вы активны, у вас может быть одышка во время занятий, которые раньше не вызывали эту проблему.
  • Если вы не очень активны, вы можете не замечать, насколько у вас одышка, пока ваше ХОБЛ не ухудшится.
• Если вы страдаете ХОБЛ в течение многих лет, у вас может быть одышка, даже когда вы находитесь в покое. Даже простые занятия могут вызвать сильную одышку.

Очень важно бросить курить. Если вы продолжите курить после того, как вам поставили диагноз ХОБЛ, болезнь будет обостряться быстрее, ваши симптомы усугубятся, и у вас будет больше риска возникновения других серьезных проблем со здоровьем.

Повреждение легких, которое вызывает симптомы ХОБЛ, не заживает и не подлежит восстановлению. Но если у вас ХОБЛ легкой или средней степени тяжести и вы бросили курить, вы можете снизить скорость, с которой дыхание станет затрудненным. Вы никогда не сможете дышать так хорошо, как если бы никогда не курили, но вы можете отложить или избежать более серьезных проблем с дыханием.

Осложнения

Другие проблемы со здоровьем, связанные с ХОБЛ, могут включать:

• Более частые инфекции легких , такие как пневмония.
• Повышенный риск истончения костей (остеопороз), особенно если вы принимаете оральные кортикостероиды.
• Проблемы с весом . Если хронический бронхит является основной частью вашей ХОБЛ, вам может потребоваться похудеть. Если ваша основная проблема — эмфизема, возможно, вам потребуется набрать вес и мышечную массу.
• Сердечная недостаточность , поражающая правую часть сердца (легочное сердце).
• Коллапс легкого (пневмоторакс).ХОБЛ может повредить структуру легких и позволить воздуху просачиваться в грудную полость.
• Проблемы со сном из-за недостаточного поступления кислорода в легкие.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь — это вид помощи людям с тяжелыми заболеваниями. Это отличается от лечения вашей болезни. Его цель — улучшить качество вашей жизни — не только в вашем теле, но также в вашем разуме и духе. Вы можете получить этот уход вместе с лечением от болезни.

Поставщики паллиативной помощи помогут контролировать боль и побочные эффекты. Они могут помочь вам решить, какое лечение вы хотите или не хотите. И они могут помочь вашим близким понять, как вас поддержать.

Если вас интересует паллиативная помощь, поговорите со своим врачом.

Уход в конце жизни

Лечение ХОБЛ становится все лучше и лучше, помогая людям жить дольше. Но ХОБЛ — это заболевание, которое становится все хуже и может привести к летальному исходу.

Может наступить время, когда лечение вашей болезни перестанет казаться хорошим выбором.Это может быть связано с тем, что побочные эффекты, время и стоимость лечения превышают обещание излечения или облегчения. Но вы все равно можете пройти курс лечения, чтобы чувствовать себя максимально комфортно в оставшееся время. Вы и ваш врач можете решить, когда вы будете готовы к лечению в хосписе.

Для получения дополнительной информации см. Разделы:

Жизнь с ХОБЛ

При лечении ХОБЛ вы:

• Бросьте курить.
• Примите меры, чтобы улучшить свою способность дышать.
• Ешьте хорошо и оставайтесь активными.
• Узнайте все, что можно о ХОБЛ.
• Получите поддержку от своей семьи и друзей.

Бросить курить

Бросить курить никогда не поздно. Независимо от того, как долго вы страдаете ХОБЛ или насколько серьезно, отказ от курения поможет замедлить развитие болезни и улучшить качество вашей жизни.

Хотя уже произошедшее повреждение легких не восстанавливается, отказ от курения может замедлить ухудшение симптомов ХОБЛ.

Вы можете подумать, что ничто не поможет вам бросить курить. Но сегодня есть несколько методов лечения, которые очень хорошо помогают людям бросить курить. К ним относятся:

• Заместительная никотиновая терапия.
• Лекарства бупропион (Веллбутрин или Зибан) и варениклин (Шантикс).
• Группы поддержки.

Сегодняшние лекарства очень помогают людям, которые хотят бросить курить. Вы удвоите свои шансы бросить курить, даже если лекарство — единственное лекарство, которое вы используете, чтобы бросить курить, но ваши шансы становятся еще лучше, если вы совмещаете лекарства и другие стратегии отказа, например, консультирование.

Облегчите дыхание

Сделайте все возможное, чтобы облегчить дыхание.

• Избегайте условий, которые могут вызвать раздражение легких , таких как загрязнение воздуха в помещении и на улице, смог, холодный сухой воздух, горячий влажный воздух и большая высота над уровнем моря.
• Берегите свою энергию. Вы сможете выполнять больше задач и чувствовать себя лучше, если научитесь экономить энергию, выполняя работу по дому и выполняя другие действия. Делайте перерывы для отдыха и садитесь, когда можете, пока складываете белье, готовите и выполняете другие домашние дела.Эрготерапевт или физиотерапевт может помочь вам найти способы выполнять повседневные дела с меньшими усилиями.
• Оставайтесь как можно более активными и регулярно занимайтесь спортом. Старайтесь выполнять упражнения и упражнения, которые увеличивают мышечную силу и помогают сердечно-сосудистой системе. Если вы запыхались, подождите, пока дыхание не вернется в норму, прежде чем продолжить.
• Изучите методы тренировки дыхания , чтобы улучшить поток воздуха в легкие и из них.
• Узнайте, как очистить легкие , которые помогут вам сэкономить энергию и кислород.
• Обсудите легочная реабилитация со своим врачом.
• Примите лекарства , прописанные врачом. Если вы используете ингалятор, убедитесь, что знаете, как им пользоваться.

Хорошо питайтесь

Хорошее питание важно для поддержания вашей силы и здоровья. Проблемы с мышечной слабостью и потерей веса часто встречаются у людей с тяжелой формой ХОБЛ. Опасно сильно снижать вес.

Обратитесь за образованием и поддержкой

Очень важно лечить не только болезнь и ее симптомы.Также необходимо:

• Образование. Информирование себя и своей семьи о ХОБЛ и программе лечения поможет вам и вашей семье справиться с заболеванием легких.
• Консультации и поддержка. Одышка может снизить уровень вашей активности и заставить вас чувствовать себя социально изолированным, поскольку вы не можете получать удовольствие от занятий с семьей и друзьями. Вы должны уметь вести полноценную жизнь и вести половую жизнь. Группы консультирования и поддержки могут помочь вам научиться жить с ХОБЛ.
• Сеть поддержки членов семьи, друзей и медицинских работников. Узнав, что у вас есть болезнь, которая может сократить вашу жизнь, вы можете вызвать депрессию или горе. Беспокойство может усугубить симптомы, спровоцировать обострения или продлить их. Поддержка семьи и друзей может уменьшить беспокойство и стресс, а также облегчить жизнь с ХОБЛ.
• Ваш план лечения. Следование плану лечения улучшит ваше самочувствие и снизит вероятность депрессии.Система самовыражения — например, вечер вне дома после приема лекарств и недельный график тренировок — может помочь вам сохранить мотивацию.

Лекарства

Лекарства от ХОБЛ используются для:

• Для уменьшения одышки.
• Контроль кашля и хрипов.
• Предотвратить обострения ХОБЛ, также называемые обострениями, или предотвратить опасные для жизни обострения, которые у вас есть.

Большинство людей с ХОБЛ считают, что лекарства облегчают дыхание.

Некоторые лекарства от ХОБЛ используются с устройствами, называемыми ингаляторами или небулайзерами. Важно научиться правильно пользоваться этими устройствами. Многие люди этого не делают, поэтому они не получают от лекарства в полной мере пользу.

Выбор лекарств

• Бронходилататоры
  используются для открытия или расслабления дыхательных путей и снятия одышки.

  • Бронходилататоры короткого действия облегчают симптомы. Они считаются хорошим первым выбором для лечения стабильной ХОБЛ у человека, симптомы которого приходят и уходят (прерывистые симптомы).К ним относятся:
    • Антихолинергические средства (например, ипратропий).
    • Бета2-агонисты (например, альбутерол или левальбутерол).
    • Комбинация этих двух (например, комбинация альбутерола и ипратропия).
  • Бронходилататоры длительного действия помогают предотвратить проблемы с дыханием. Они помогают людям, симптомы которых не проходят (стойкие симптомы). К ним относятся:
    • Антихолинергические средства (такие как аклидиний, тиотропий или умеклидиний).
    • Бета2-агонисты (например, формотерол или салметерол).
    • Комбинация двух или комбинация бета2-агониста и кортикостероидного лекарства.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (PDE4) принимают каждый день, чтобы предотвратить обострения ХОБЛ. Единственный доступный ингибитор ФДЭ4 — рофлумиласт (Далиресп).
• Кортикостероиды (такие как преднизон) могут использоваться в форме таблеток для лечения обострения ХОБЛ или в форме ингаляций для предотвращения обострений.Их часто используют, если у вас тоже астма.
• Другие лекарства включают метилксантины, которые обычно используются при тяжелых случаях ХОБЛ. Они могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому их обычно не рекомендуют.

Советы по использованию ингаляторов

При первом применении бронходилататора вы можете не заметить значительного улучшения своих симптомов. Это не всегда означает, что лекарство не поможет. Попробуйте какое-то лекарство, прежде чем решите, подействует ли оно.

Многие люди неправильно используют свои ингаляторы и не получают нужное количество лекарства. Попросите вашего врача показать вам, что делать. Внимательно прочтите инструкции на упаковке.

Большинство врачей рекомендуют использовать спейсеры с дозированными ингаляторами. Но не стоит использовать спейсер с ингалятором для сухого порошка.

Хирургия

Хирургия легких редко применяется для лечения ХОБЛ. Хирургия никогда не является первым методом лечения и рассматривается только для людей с тяжелой формой ХОБЛ, состояние которой не улучшилось с помощью другого лечения.

Хирургия на выбор

• Операция по уменьшению объема легких
  удаляет часть одного или обоих легких, освобождая место для лучшей работы остальной части легкого. Он используется только при некоторых типах тяжелой эмфиземы.

• Пересадка легких
  заменяет больное легкое здоровым легким только что умершего человека.

• Буллэктомия
  удаляет часть легкого, которая была повреждена образованием больших наполненных воздухом мешочков, называемых буллами.Эта операция выполняется редко.

Другое лечение

Другое лечение ХОБЛ включает:

• Кислородная обработка
  . Это лечение включает вдыхание дополнительного кислорода через маску для лица или через трубку, вставленную прямо в нос. Это может облегчить одышку. И это может помочь людям с очень тяжелой формой ХОБЛ и низким уровнем кислорода жить дольше.

• Вентиляционные устройства .Это машины, которые помогают вам дышать лучше или дышат за вас. Чаще всего они используются в больнице при обострениях ХОБЛ.
• Инъекции антитрипсина Альфа-1 (например, Араласт, Проластин или Земайра). Эти лекарства могут помочь людям с дефицитом альфа-1-антитрипсина.

Список литературы

Цитаты

1. Lovasi GS, et al.(2010). Связь воздействия табачного дыма в окружающей среде в детстве с ранней эмфиземой в зрелом возрасте среди некурящих. Американский журнал эпидемиологии , 171 (1): 54–62.
2. Qaseem A, et al. (2011). Диагностика и лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких: обновленное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей, Американского колледжа грудных врачей, Американского торакального общества и Европейского респираторного общества. Анналы внутренней медицины , 155 (3): 179–191.
3. Целевая группа по профилактическим услугам США (2016 г.). Скрининг на хроническую обструктивную болезнь легких: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. JAMA , 315 (13): 1372-1377. DOI: 10.1001 / jama.2016.2638.

Консультации по другим работам

• Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (2017). Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких.http://goldcopd.org/gold-2017-global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd. По состоянию на 27 ноября 2016 г.
• Criner GJ, Штернберг AL (2008). Руководство клинициста по использованию хирургии уменьшения объема легких. Труды Американского торакального общества, 5 (4): 461–467.
• King DA, et al. (2008). Аспекты питания хронической обструктивной болезни легких. Труды Американского торакального общества, 5 (4): 519–523.
• Qaseem A, et al.(2011). Диагностика и лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких: обновленное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей, Американского колледжа грудных врачей, Американского торакального общества и Европейского респираторного общества. Анналы внутренней медицины, 155 (3): 179–191.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
9 июня 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, врач-семейная медицина
Кен Йонеда, врач-пульмонология

Хронические обструктивные заболевания легких у детей

Реферат

Цели

Проверить и описать основные события, связанные с диагностикой и лечением хронических обструктивных заболеваний легких у детей (ХОБЛ) и подростков, с учетом взаимосвязанных физиопатологических, генетических и экологических характеристики.

Источники

Была отобрана и проанализирована соответствующая литература из PubMed.

Краткое изложение результатов

COPDC имеют экологическое и / или генетическое происхождение, и его проявление имеет множество генотипов, фенотипов и эндотипов. Хотя COPDC неизлечима, ее можно контролировать клинически. Хронический кашель является основным симптомом, и бронхоэктазы могут присутствовать у некоторых пациентов с ХОБЗ. Ведение COPDC более эффективно, если основано на руководящих принципах и когда поощряется соблюдение режима лечения.Пероральные и ингаляционные кортикостероиды, бронходилататоры, ингаляционные антибиотики и лечение легочного обострения (ПЭ) являются основами лечения ХОБН и должны быть индивидуализированы для каждого пациента.

Выводы

Правильный диагноз и знание факторов риска и сопутствующих заболеваний имеют важное значение в лечении COPDC. Используемые процедуры и лекарства должны основываться на конкретных рекомендациях для каждого случая COPDC. Приверженность лечению имеет решающее значение для получения преимуществ от лечения. Клинический контроль COPDC должен оцениваться по снижению PEs, улучшению качества жизни, уменьшению потери легочной функции и структурного повреждения легких.В большинстве случаев COPDC мониторинг междисциплинарными группами в специализированных справочных центрах со стратегиями наблюдения и непрерывным уходом приводит к лучшим результатам, которые необходимо оценивать путем уменьшения повреждения и ухудшения легочной функции, лучшего прогноза, лучшего качества жизни и увеличения продолжительности жизни.

Resumo

Objetivos

Verificar e descrever os Principais Eventos Relacionados ao diagnóstico e manejo das doenças pulmonares obstrutivas crônicas em crianças (DPOCC) e adolescentes, teno em vista ambéshembracispatologia.

Fonte dos dados

Revisão na base de dado PUBMED com seleção de referências related.

Síntese dos dados

As DPOCC têm origem ambiental e / ou genética e se manifestam com diversos genótipos, fenótipos e endótipos e, embora Possam ser controladas, não têm cura. О главном синтоме является то же самое, что и красная слизистая оболочка, и слизистая оболочка, вызывающая бронхоэктазии. O manejo tem maior eficácia se baseado em Руководство e se adesão ao mode terapêutico for Estimulada e comprovada.Corticóides orais e inalatórios, broncodilatadores, antibióticos inalados e tratamento das exacerbações pulmonares (EP) são vigas mestras do manejo e devem ser Individualizados para cada DPOCC.

Выводы

Nas DPOCC — это фундаментальный метод диагностики, способствующий выявлению рисков и сопутствующих заболеваний. Процедуры и медицинские препараты, разрабатываемые на основе руководящих принципов específicos para cada DPOCC. Adesão ao tratamento — фундаментальный принцип для благодетелей.O controle deve ser avaliado pela diminuição das EP, melhora na qualidade de vida e redução da evolução da perda da função e dano estrutural pulmonar. Para a maioria das DPOCC, o acompanhamento por equipes interdisciplinares em centros de referência especializados, com estratégias de vigilância e acolhimento contínuos, проводят мелкие десфексы que devem ser avaliados pela diminuiçãoção da Deterio vida e aumento da expectativa de vida.

Ключевые слова

Детский

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хронический кашель

Palavras-chave

Criança

Doença pulmonar obstrutiva crônica

Рекомендуемые статьи

Coiting

пользователя Elsevier Editora Ltda.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Анатомия детского легкого

Анатомия легкого ребенка очень похожа на анатомию взрослого.Легкие — это пара наполненных воздухом органов, состоящих из губчатой ​​ткани, называемой паренхимой легкого. Три доли или секции составляют правое легкое, а две доли — левое легкое. Легкие расположены по обе стороны от грудной клетки или грудной клетки и функционируют, позволяя организму получать кислород и избавляться от углекислого газа, отходящего в процессе обмена веществ. Чтобы понять анатомию легких и легочных заболеваний у детей, важно взглянуть на всю дыхательную систему .

Анатомию детской респираторной системы можно разделить на 2 основные части:

1. Анатомия дыхательных путей у детей: Снаружи грудной клетки (грудная полость) включает надгортанник (надгортанник), голосовую щель (дыхательные пути, ведущие к трахее) и подглоточную (трахею) области. Внутригрудные дыхательные пути включают трахею, два главных бронха, бронхи и бронхиолы, которые проводят воздух к альвеолам.
2. Детская анатомия легких: Анатомия легких включает паренхиму легкого, подразделяемую на доли и сегменты, которые в основном участвуют в газообмене на альвеолярном уровне.

Дыхательная система ребенка

• Рот и нос
• Pharynx — полость, расположенная за ртом
• Гортань — часть дыхательного горла, в которой находятся голосовые связки
• Трахея — также называемая дыхательным горлом, проходит в легкие и из них
• Легкие — пара губчатых органов, наполненных воздухом.
• Бронхиальная трубка s — проходы, по которым проходит воздух, разделяются и разветвляются при прохождении через легкие
• Бронхиолы — крошечные проходы, окруженные мышечными связками, которые транспортируют воздух по легким.Бронхиолы продолжают делиться на все более мелкие части, пока не достигнут микроскопических воздушных мешочков, называемых альвеолами.
• Альвеолы ​​легких — скопления воздушных мешочков шарообразной формы
• Lung Interstitium — Тонкий слой клеток между альвеолами, которые содержат кровеносные сосуды и помогают поддерживать альвеолы
• Легочные кровеносные сосуды — трубки, по которым кровь поступает в легкие и по всему телу
• Плевра легкого — тонкая ткань, покрывающая легкие
• Плевральное пространство легкого — область, выстланная тканью, называемая плеврой, и расположенная между легкими и грудной стенкой.
• Диафрагма — мышца в брюшной полости, помогающая дышать
• Слизь в легких — липкое вещество, выстилающее дыхательные пути и улавливающее пыль и другие вдыхаемые частицы
• Реснички легкого — микроскопические волосовидные структуры, которые отходят от поверхности клеток, выстилающих дыхательные пути.Покрытые слизью, реснички улавливают частицы и микробы, которые вдыхаются.

Анатомия легких и дыхания ребенка (вдох и выдох)

Дыхание — это процесс, при котором воздух перемещается внутрь ( вдох, ) и выводит воздух ( выдох, ) из легких посредством вдоха и выдоха. Когда легкие расширяются и сжимаются, вдыхается воздух, богатый кислородом, и удаляется углекислый газ. Дыхание начинается через рот и нос, через которые вдыхается воздуха .Воздух попадает в заднюю стенку глотки, в трахею и затем разделяется на проходы, известные как бронхи . Бронхи продолжают разделяться по мере продвижения в легкие, и воздух переносится к альвеолам . Кислород проходит через стенки альвеол в кровеносные сосуды , окружающие эти крошечные мешочки. Как только кислород попадает в кровеносные сосуды, он выводится из легких в сердце, где он может перекачиваться по всему телу в другие органы и ткани.Когда клетки используют кислород, они производят отходы под названием диоксид углерода . Углекислый газ переносится кровеносными сосудами обратно в легкие. Через выдох углекислый газ уносится обратно из легких, где он может выйти через рот или нос.

Различия в детской анатомии легких

Хотя основная анатомия легкого у детей и легкого взрослого человека одинакова, есть некоторые важные различия, которые не следует упускать из виду.Эти различия могут увеличить частоту и серьезность заболеваний легких и респираторных заболеваний у маленьких детей и повлиять на наиболее эффективные методы лечения и методы.

• Ребра у младенцев и детей младшего возраста ориентированы более горизонтально, чем у взрослых и детей старшего возраста, что снижает подвижность грудной клетки.
• Реберный хрящ у детей более упругий, что делает грудную стенку менее жесткой. Это может позволить грудной стенке втягиваться во время эпизодов респираторного дистресса и уменьшить дыхательный объем.
• межреберная мышца s, которая проходит между ребрами, не полностью развита, пока ребенок не достигнет школьного возраста. Это может затруднить подъем грудной клетки, особенно в положении лежа на спине.
• Задняя часть головы ребенка обычно больше, чем у взрослых. Это может привести к сгибанию шеи, когда ребенок лежит на спине, и к частичной закупорке дыхательных путей.
• Младенцы и дети, как правило, имеют на больший язык, чем , по сравнению с пространством во рту.
• Дети младшего возраста обычно носят носоходок .
• Внутренний диаметр дыхательных путей у ребенка меньше . Любое воспаление или преграда могут вызвать более тяжелые страдания.
• В целом, дыхательные пути у детей меньше по размеру, менее жесткие и более подвержены обструкции.
• У детей частота дыхания на выше, чем на , чем у взрослых, что делает их более восприимчивыми к агентам в воздухе.

Анатомия легких ребенка и других компонентов легочной (дыхательной) системы делает лечение детских заболеваний легких очень специализированной практикой.Дети — это уникальные и эффективные методы лечения, и подходы должны быть такими же. Для получения дополнительной информации о детских респираторных заболеваниях отправьте онлайн-заявку на прием или обратитесь в офис доктора Питера Н. Шохета по телефону 972-981-3251.

Проблемы с дыханием у детей | Детский ЛОР Санкт-Петербург

Нарушения дыхания у детей

Нет более пугающего ощущения, чем затрудненное дыхание. Родителю наблюдать за ребенком с проблемами дыхания вдвое сложнее.В этом разделе мы постараемся познакомить вас с нормальным дыханием, а затем описать различные проблемы с дыханием, которые могут быть у вашего ребенка.

Что такое дыхательные пути?

Дыхательный путь — это трубка, которая позволяет воздуху входить и выходить из тела. Эта трубка начинается от голосового аппарата (гортани) и разветвляется на множество крошечных трубок в легких. Каждая трубка заканчивается крошечным «пузырем», называемым альвеолой, где воздух (кислород) переносится в кровь и выделяется углекислый газ.

Как мы дышим?

Через дыхательные пути мы перемещаемся (вдыхаем) воздух из окружающей среды в легкие.
При вдохе задействуются дыхательные (респираторные) мышцы. Этот вдыхаемый воздух богат кислородом (газ, который необходим нашему организму для функционирования). Затем кислород переносится из легких в кровоток и обменивается с «отработанным» газом (углекислым газом), которым мы затем выдыхаем (выдыхаем). Мы можем получать больше кислорода в наш организм, дыша быстрее (увеличивая частоту дыхания) или делая больший вдох, используя дыхательные мышцы.Хотя мы можем контролировать количество воздуха, которым дышим добровольно, количество кислорода, необходимое нашему организму в любой момент времени, также регистрируется в головном мозге в дыхательном центре. Вот почему нам не нужно думать о дыхании, например, во время сна.

Мозг, сердце, легкие, дыхательные (дыхательные) мышцы и дыхательные пути должны хорошо работать вместе, чтобы тело могло дышать нормально. Проблема с любым из них может вызвать затруднение дыхания. Тело также подсказывает нам, где находится проблема, издавая определенный звук.

Каковы некоторые причины затрудненного дыхания?

1. Мозг — если дыхательный центр мозга не работает нормально, даже если все остальное работает хорошо, может возникнуть затруднение дыхания. Причины этого включают травму головного мозга, повышенное давление в головном мозге, некоторые лекарства (например, наркотики) и проблемы с химическим балансом в крови.
2. Сердце — если у сердца есть проблемы с перекачкой крови в легкие или по всему телу, организм не будет получать достаточно крови с кислородом, что приведет к затрудненному дыханию.Примеры включают «дыры» в сердце, проблемы с клапанами или сердце, которое не может справиться с объемом крови, который необходимо перекачивать (застойная сердечная недостаточность).
3. Легкие — даже если кровь может попасть в легкие, а кислород может попасть в легкие, легкие не работают должным образом и не могут переносить кислород. Примеры включают инфекцию или жидкость в легких (пневмонию) и такие заболевания, как кистозный фиброз.
4. Дыхательные мышцы — если мышцы, которые используются для дыхания, слабы или парализованы (совсем не работают), могут возникнуть затруднения с дыханием.Причины этого могут включать некоторые лекарства, вызывающие паралич мышц, повреждение нервов, идущих к этим мышцам, и неврологические заболевания, такие как синдром Гийана-Барре.
5. Дыхательные пути — все, что блокирует любую часть дыхательных путей, препятствует попаданию воздуха в легкие. Примеры этого включают инфекции, инородные тела и некоторые врожденные (врожденные) аномалии дыхательных путей.

Как выглядит пациент, когда у него затрудненное дыхание?

У пациента затрудненное дыхание обычно описывается как чувство «запыхавшегося дыхания» или «потребности в большем количестве воздуха».

Для наблюдателя внешний вид пациента может зависеть от причины затруднения, а также от возраста пациента.

Как правило, пациент с затрудненным дыханием проявляет беспокойство. Обычно он / она дышит быстрее, чем обычно, может издавать различные шумы при каждом вдохе. В тяжелых случаях язык, губы или даже кожа пациента могут выглядеть синеватыми, и пациент может стать менее отзывчивым. У детей ребра могут быть более заметными при каждом вдохе, живот может выпирать и / или отверстия для носа (ноздри) могут расширяться.

Как пациент ЗВУК, если у него затрудненное дыхание?

Дыхательные пути можно разделить на верхние дыхательные пути, которые состоят из носовых проходов, рта, верхней части глотки (глотки) и нижних дыхательных путей, которые содержат голосовой ящик (гортань), дыхательное горло (трахею) и более крупные ветви дыхательные пути (бронхи) в легких.
Нижние дыхательные пути состоят из более мелких ветвей дыхательных путей в легких (бронхиол) и воздушных мешочков или «пузырьков» воздуха, называемых альвеолами.

Шум, связанный с затруднением дыхания, часто зависит от местоположения в дыхательных путях. Как мы уже говорили ранее, это позволяет нам понять причину проблемы.

ВЕРХНИЙ ДВИГАТЕЛЬ

Носовые ходы — издает храпящие звуки. Медицинский термин для этого — СТЕРТОР. Это звук заложенности носа, который очень часто встречается у младенцев. Дополнительные сведения см. В разделах «НАЛОСОВАЯ ОБСТРУКТУРА, НАЗАЛЬНЫЕ ДЕФОРМАЦИИ и АДЕНОИДНАЯ ГИПЕРТРОФИЯ».

Рот / верхняя часть глотки (глотка) — В этой области расположены МИНСИНЫ и АДЕНОИДЫ.

Увеличение миндалин и аденоидов может вызывать приглушенный голос, храп с паузами в дыхании (апноэ) и дыхание типа «Дарт Вейдер» в течение дня.

У детей в возрасте от трех до четырех лет может образоваться скопление гноя в тканях за глоткой (заглоточный абсцесс). Голос у этих детей может казаться приглушенным (более тихим), поскольку воздух не может эффективно выходить из голосового аппарата.Эти абсцессы необходимо дренировать как можно скорее, чтобы дыхательные пути не были полностью заблокированы или абсцесс не открылся и не позволил гною стекать в легкие.

См. ДРЕНАЖ / ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕССА ШЕИ в разделе «Операции, которые мы проводим».

Гортань — Гортань содержит голосовой ящик (ГОЛОСОВЫЕ ШНУРКИ). Отверстие между голосовыми связками называется голосовой щелью.

Гортань можно разделить на три области по отношению к голосовой щели:

1. Выше голосовой щели (надгортанная) — закупорка в этой области обычно приводит к приглушенному голосу, так как воздух не может нормально проходить через голосовой аппарат.
   Вероятно, самое серьезное заболевание в этой области связано с увеличением надгортанника. Надгортанник — это лоскут, который закрывает голосовую щель во время еды, чтобы пища не попадала в дыхательные пути. Если надгортанник увеличивается, обычно в результате бактериальной инфекции (эпиглоттит), могут блокироваться все дыхательные пути. К счастью, бактериальный эпиглоттит больше не встречается из-за прививок, которые дети получают сегодня. Для постановки диагноза обычно достаточно симптомов и рентгеновского снимка шеи.При лечении этого состояния обычно используются антибиотики и осторожное введение дыхательной трубки (интубация). Помимо приглушенного голоса, звуки, издаваемые при вдохе (вдох), также могут указывать на проблемы с дыханием на надгортанном уровне. Эти грубые звуки называются инспираторным STRIDOR . Наиболее частой причиной инспираторного стридора у младенцев является LARYNGOMALACIA , вызываемая вялостью надгортанника и вокруг него.
2. На голосовой щели — второй по частоте причиной стридора у младенцев является паралич голосовых связок.Если одна голосовая связка парализована, голос может быть слабым или хриплым. Если парализованы обе связки, голос нормальный, но стридор очень громкий, и ребенок легко расстроится. Дополнительную информацию см. В разделе «НАРУШЕНИЯ ГОЛОСОВОЙ ЖИВОТНОСТИ».
3. Ниже голосовой щели (подсвязочный канал) — препятствие в этой области приводит к высокочастотному шуму при дыхании. Шум возникает при вдохе и выдохе (двухфазный стридор). Одной из наиболее частых причин обструкции здесь является вирусная инфекция, называемая ларинготрахеобронхитом (круп).Обычно выявляется по симптомам (особенно характерному лающему кашлю) и рентгенологическому исследованию. Эта инфекция требует тщательного наблюдения за пациентом, жидкости и лечения, как и при других вирусных инфекциях. Однако, если обструкция становится более серьезной, может потребоваться госпитализация, вдыхание лекарств и, в редких случаях, дыхательная трубка до исчезновения инфекции.

Другими причинами обструкции здесь являются сужение дыхательных путей (подсвязочный стеноз), ткани, пересекающие дыхательные пути (перепонки), гемангиомы (скопление кровеносных сосудов) или инородные тела.

Ситуации, в которых дыхательная трубка не может быть вставлена ​​в дыхательные пути из-за закупорки, требует введения трубки непосредственно в трахею с внешней стороны шеи (ТРАХЕОТОМИЯ), чтобы в первую очередь обезопасить дыхательные пути и позволить тщательно оценить проблему. Это временная трубка, поэтому удаление планируется после устранения препятствия.

Трахея — закупорка в этой области дыхательных путей может привести к шумному выдоху. Это называется стридором выдоха. Причины обструкции в этой области включают инфекции (трахеит), инородные тела, аномальные кровеносные сосуды, которые обвивают трахею (сосудистое кольцо), или врожденные (при рождении) аномалии, приводящие к гибкости или слишком узкой трахее.Рентген может помочь выявить проблему в этой области.
Однако непосредственное обследование дыхательных путей — единственный способ полностью определить причину проблем с дыханием. Это называется МИКРОЛАРИНГОСКОПИЯ И БРОНХОСКОПИЯ. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и высокоскоростная компьютерная томография (КТ) также могут использоваться для подтверждения диагноза.

Бронхи — как только трахея разделяется на бронхи, звук преграды здесь меняется на хрип более музыкального типа. Этот хрип лучше всего слышен по истечении срока действия и часто требует использования стетоскопа.Серьезные затруднения могут быть услышаны как на вдохе, так и на выдохе или не будут слышны вообще, если дыхательные пути полностью заблокированы.

Инфекции бронхов (бронхит) или инородные тела являются наиболее частыми причинами обструкции в этой области. Рентген и, возможно, прямая визуализация бронхов (БРОНХОСКОПИЯ) могут использоваться для оценки обструкции в этой области.

НИЖНИЙ ДВИГАТЕЛЬ

Бронхиолы — Эти небольшие ответвления от бронхов начинают нижние дыхательные пути.Менее серьезные препятствия в этой области могут вызвать хрипы на выдохе, которые обычно можно услышать только с помощью стетоскопа. Более серьезная обструкция этих крошечных дыхательных путей может привести к хрипу на вдохе и выдохе. Еще больше беспокоит отсутствие движения воздуха.

К состояниям, которые могут привести к обструкции на этом уровне, относятся бронхиолит (воспаление этих мелких дыхательных путей, обычно вызываемое вирусом) и астма (временное сужение этих дыхательных путей в результате аллергии, курения, генетики и других причин).Эти состояния обычно идентифицируются по симптомам и характерным находкам на рентгеновском снимке. Лечение включает пероральные препараты, дыхательные процедуры, дополнительное количество кислорода и, в редких случаях, установку дыхательной трубки.

Альвеолы ​​ — препятствие на уровне этих крошечных воздушных мешочков требует использования стетоскопа, чтобы слышать. Улавливаемые звуки обычно похожи на треск, когда эти воздушные мешочки открываются и закрываются во время вдоха. Инфекция в легких (пневмония) является одной из наиболее частых причин этого, но все, что позволяет жидкости накапливаться в легких (отек легких), может вызвать обструкцию альвеол.

Когда вас направят к специалисту по уху, носу и горлу для обследования и / или лечения затрудненного дыхания?

Часто единственный способ провести точный ДИАГНОЗ причины затруднения дыхания — это посмотреть прямо на дыхательные пути.

Специалист по ушам, носу и горлу обладает уникальной квалификацией, чтобы делать это с помощью МИКРОЛАРИНГОСКОПИИ И БРОНХОСКОПИИ. С помощью этой техники можно удалить инородное тело одновременно с его визуализацией.См. СНЯТИЕ ИНОСТРАННЫХ КОРПУСОВ ВОЗДУШНЫХ ПУТИ. В других случаях образец жидкости в легких может быть получен для посева или других тестов.

Причины стридора, такие как ЛАРИНГОЛЬМАЛЯЦИЯ и ПАРАЛИЗ ГОЛОСОВОГО ШНУРА, а также причины охриплости можно оценить с помощью ГИБКОЙ ЛАРИНГОСКОПИИ или ВИДЕОСТРОБОСКОПИИ.

ЛЕЧЕНИЕ многих причин проблем с дыханием адаптируется к конкретным обстоятельствам вашего ребенка. Каждый ребенок индивидуален и сталкивается с уникальными проблемами. После тщательной оценки ваш педиатрический хирург уха, носа и горла наметит варианты лечения.

Респираторные заболевания у детей с неврологическими нарушениями

Дети со сложными физическими ограничениями часто имеют респираторные проблемы. Этот общий клинический опыт, хотя и признан на практике, недостаточно хорошо описан в литературе, и существует несколько четких рекомендаций для практикующего врача. Проблемы с дыханием играют важную роль в качестве и продолжительности жизни этих детей. Среди детей с тяжелыми формами инвалидности в трех учреждениях США ¹ 77% смертей были результатом пневмонии; в крупном сообществе детей и взрослых с нарушением обучаемости ² 52% смертей были вызваны респираторными заболеваниями.Причины плохо изучены и плохо изучены, а расплывчатые понятия, такие как «гипостатическая пневмония», передаются некритически.

У нас работает совместная клиника с педиатром по неврологическому развитию (YK) и педиатром-респираторным врачом (PS) и при соответствующем участии мультидисциплинарной команды. В этой статье представлен широкий спектр респираторных заболеваний у детей со сложными формами инвалидности, а также различные пути возникновения острых и хронических респираторных заболеваний. Цель состоит в том, чтобы обрисовать логический подход к оценке и лечению респираторных заболеваний на основе опубликованной литературы и нашего собственного клинического опыта.

ПОЧЕМУ ВЫСОКАЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛОЙ ИНВАЛИДНОСТЬЮ?

Ряд факторов способствует респираторным затруднениям. У многих детей с тяжелыми физическими недостатками несколько из этих факторов сосуществуют и могут взаимодействовать друг с другом. Хотя эти факторы встречаются при различных диагнозах первичной инвалидности, точная картина и относительная важность будут варьироваться, например, между церебральным параличом (ДЦП) и нервно-мышечным заболеванием (НМЗ), и эти различия будут обсуждаться.

Повторная аспирация

Проблемы с орофарингеальной моторикой.

Глотание — это сложный процесс, включающий в себя последовательность сложных синхронизированных маневров большим количеством мышц (включая рот, глотку, гортань, пищевод и диафрагму). Неудивительно, что эта хореография сильно нарушается мышечной слабостью при нервно-мышечных состояниях, а также дистонией и плохой координацией при церебральном параличе. ³ Хотя общая частота неизвестна, видеофлюороскопия в отобранных образцах (направленных для исследования проблем с кормлением) детей ⁴ и взрослых ⁵ с серьезными проблемами обучения и / или церебральным параличом показала аспирацию у 26% и 27 % соответственно.Нарушение правильного образования болюса, перистальтики пищевода, закрытие голосовой щели и «поворот» между глотанием и дыханием приводит к повторяющейся аспирации твердых веществ и жидкостей во время кормления. Тонкие жидкости особенно подвержены аспирации. ⁶ Даже между кормлениями, вероятно, будет повторяться аспирация нестерильных выделений из полости рта и верхних дыхательных путей в (обычно стерильные) нижние дыхательные пути из-за неадекватных защитных рефлексов.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГОР).

По причинам, которые плохо изучены и малоизучены, ГФ более распространен, стойкий и тяжелый у детей с церебральным параличом. Частично это может быть вызвано спастичностью мышц брюшного пресса, вызывающей повышение внутрибрюшного давления, но вполне вероятно, что определенную роль также играет некоординированная активность мышц пищевода и сфинктера. Любой материал, который отталкивается, не может активно выводиться из-за нарушения перистальтики и с большей вероятностью будет аспирирован, как описано выше.Помимо предрасположенности к инфекциям грудной клетки, эпизоды рефлюкса могут спровоцировать сильное апноэ и / или спазм гортани. Оценки частоты ГФ при церебральном параличе варьируются от 32% ⁷ до 75%, ⁸ в зависимости от исследуемой популяции и определения ГОР.

Повторяющаяся аспирация в результате одного или обоих этих механизмов приводит к острым инфекциям нижних дыхательных путей (клинически очевидным) и к хроническому воспалению и повреждению нижних дыхательных путей. Последнее может какое-то время оставаться незамеченным, но в конечном итоге может вызвать как бронхоэктазы, так и повреждение паренхимы легких.Как только возникает бронхоэктазия, это еще больше ухудшает выведение секрета из дыхательных путей и предрасполагает к инфекции нижних дыхательных путей. Аспирация у ребенка с ограниченными возможностями часто происходит «тихо», то есть без явного кашля или удушья. ⁴ Однако связь между аспирацией и повреждением легких не является однозначной «линейной», что предполагает участие других факторов (включая те, которые обсуждаются ниже): некоторые дети, по-видимому, переносят аспирацию без развития тяжелого заболевания легких.

Хотя эти два механизма могут сосуществовать, важно максимально различать их вклад, поскольку управление ими различно. Для аспирации «сверху» варианты варьируются от модифицированных стратегий кормления и сгущения корма, посредством полного назогастрального кормления или кормления гастростомией, до эпиглоттопластики ⁹ или более экстремальных хирургических мер (редко используемых в Великобритании), таких как ларинготрахеальное отделение. ¹⁰ Для аспирации «снизу» варианты прогрессируют от медицинских (загустители, H ₂ антагонисты / ингибиторы протонной помпы, прокинетики) до хирургических (фундопликация).

Слабый кашель и очищение дыхательных путей

Опять же, кашель — это сложная деятельность, которая требует как сильного сокращения выдыхательных брюшных и межреберных мышц, так и точной координации и синхронизации выдыхательных и голосовых мышц. Механизм кашля часто бывает неудовлетворительным у детей с ХП и НПЗ. Последствиями являются:

• Плохая защита нижних дыхательных путей при аспирации (см. Выше)

• Неадекватный клиренс секретов нижних дыхательных путей, особенно при респираторных инфекциях.

Дети с ХП и тяжелыми трудностями в обучении часто имеют пониженную чувствительность к кашлю, возможно, в результате десенсибилизации рецепторов раздражителей дыхательных путей в результате хронической аспирации. Они могут не кашлять даже во время довольно тяжелых респираторных инфекций: это может задерживать распознавание и лечение, хотя их опекуны часто учатся распознавать малозаметные признаки.

У здоровых детей упражнения вызывают глубокое дыхание, что способствует выведению секретов и открывает недостаточно вентилируемые области легких; ребенок с ограниченными возможностями, неспособный выполнять энергичные упражнения, предрасположен к ателектазу, инфекции и гипоксемии.Методы физиотерапии грудной клетки, адаптированные к уровню физических нарушений и взаимодействия, могут потребоваться либо ежедневно, либо в начале респираторных инфекций.

Слабость дыхательных мышц

Это происходит как прямое следствие основной патологии NMD и поражений спинного мозга. В различных нервно-мышечных синдромах, хотя скорость прогрессирования варьируется, последовательность похожа. Межреберные кости поражаются относительно рано, ¹¹ вызывая парадоксальное дыхание (грудная клетка втягивается, когда живот выходит наружу) и грудная клетка в форме колокола.Слабость диафрагмы возникает позже и предвещает начало дыхательной недостаточности. ¹² Гиповентиляция обычно происходит в первую очередь во время сна, поскольку слабые межреберные мышцы становятся еще более гипотоническими во время быстрого сна; респираторный драйв снижен, также может возникать обструкция верхних дыхательных путей ¹³ (см. ниже).

При поражении позвоночника респираторные проблемы зависят от уровня и полноты поражения. Поражения верхних отделов грудной клетки сами по себе не вызывают паралич дыхательных мышц, но могут вызывать плохой кашель и задержку секреции в результате паралича брюшных мышц.Поражения средней части шейки матки вызывают межреберную слабость, а высокие поражения шейки матки парализуют все дыхательные мышцы, кроме вспомогательных. ¹⁴ Поражения на всех этих уровнях, а также NMD могут вызывать кифосколиоз.

В идеале, слабость дыхательных мышц следует выявлять и контролировать непосредственно путем измерения жизненной емкости легких и максимального давления на вдохе и выдохе. На практике это может быть затруднительно из-за сотрудничества и трудностей с уплотнением вокруг мундштука.Ночная оксиметрия полезна при предварительном скрининге. Варианты лечения (см. Ниже) — это различные формы респираторной поддержки: положительное давление с помощью маски или трахеостомии, отрицательное давление с помощью резервуара или кирасы или (при поражениях позвоночника) стимуляция диафрагмального нерва.

Кифосколиоз

Искривление позвоночника часто возникает при всех типах неврологических нарушений из-за неравномерного мышечного тонуса и силы тяжести. Деформация грудной стенки, вторичная по отношению к тяжелому кифосколиозу, ограничивает функцию легких за счет снижения податливости грудной стенки и уменьшения механического преимущества дыхательных мышц.Кроме того, сколиоз может приводить к неравномерному расширению легких (базальный ателектаз на вогнутой стороне и чрезмерное расширение выпуклой стороны), что приводит к несоответствию вентиляции / перфузии. Вместе эти факторы увеличивают работу дыхания и предрасполагают к дыхательной недостаточности. Если сколиоз развивается в раннем детстве, может быть нарушен сам рост легких.

В отличие от идиопатического сколиоза, при ХП и НМД искривление может продолжать прогрессировать даже после прекращения роста. Опоры для грудопоясничного отдела позвоночника часто неэффективны и могут еще больше ограничить функцию легких. ¹⁵ : хирургическое вмешательство следует рассматривать на ранней стадии, если сколиоз прогрессирует, а функция легких позволяет. ¹⁶

Апноэ во сне

Мышцы глотки играют сложную и жизненно важную роль в поддержании проходимости верхних дыхательных путей во время колебаний давления, которые происходят во время нормального дыхательного цикла. Обычно дыхательный центр стимулирует сокращение глоточных мышц для придания глотке жесткости непосредственно перед сокращением диафрагмы, иначе отрицательное давление в глотке приведет к его коллапсу. ¹⁷ У детей с ДЦП и псевдобульбарным параличом этот процесс нарушен.Обструкция верхних дыхательных путей часто проявляется из-за шумного дыхания даже во время бодрствования, но усиливается во время сна. Обструктивное апноэ во сне (СОАС) часто встречается у детей с CP ¹⁸ (хотя точная распространенность неизвестна) с потенциальными последствиями, включая нарушение сна, нарушение нормального развития и легочную гипертензию. Бульбарный паралич при NMD может иметь аналогичный эффект, хотя обычно гипотонические дыхательные пути (при мышечной слабости и сколиозе) вызывают гиповентиляцию и гипоксемию во время сна, а не явный СОАС. ¹⁹ Имеются также данные о снижении центрального респираторного влечения при миотонической дистрофии, ²⁰ , но не при мышечной дистрофии Дюшенна (МДД). ²¹ При синдроме Дауна и некоторых других дисморфических состояниях гипотонические мышцы верхних дыхательных путей в сочетании с анатомическими факторами вызывают тяжелое ОАС. У некоторых детей (например, с синдромом Дауна, синдромом Прадера-Вилли, МДД) ожирение является дополнительным фактором.

Мальформация Киари, связанная с расщелиной позвоночника и гидроцефалией, может вызывать как недоразвитие центров дыхательного контроля ствола головного мозга, вызывая центральное апноэ во сне , ²² , так и бульбарный паралич, вызывающий обструктивное апноэ .Центральное апноэ также может возникать при изолированной острой гидроцефалии из-за давления на ствол головного мозга и при энцефаломиелопатии Ли из-за дегенерации дыхательных ядер ствола головного мозга. ²²

Астма и гиперреактивность бронхов (ЧСС)

Нет никаких доказательств того, что астма чаще встречается при ХП, но оба являются обычными состояниями, и сопутствующая астма часто бывает трудно распознать у ребенка с ХП. Кроме того, GOR, рецидивирующая аспирация и бронхоэктазы связаны с BHR, что может потребовать лечения.Диагноз основывается на суггестивном анамнезе (особенно если есть личная или семейная атопия) и реакции на пробную терапию. «Хрипы» в анамнезе следует четко отличать от других респираторных шумов (например, стридор, храп, бульканье непроглоченной слюны). Лечение должно быть индивидуальным (см. Ниже).

Питание

Поддержание надлежащего статуса питания всегда является проблемой при ХП: проблемы с кормлением, газовый фактор и дополнительные затраты энергии ²³ вносят свой вклад.Недоедание подвергает респираторные мышцы катаболизму, что приводит к атрофии, слабости и снижению функции легких, ²⁴ , а также к увеличению бактериальной колонизации дыхательных путей и снижению устойчивости к инфекции. ²⁵ Совместное участие диетолога и логопеда имеет важное значение: для некоторых детей будет достаточно соответствующей модификации кормления и добавок, тогда как другим потребуется назогастральное кормление; если это, вероятно, будет длительный срок, мы обычно рекомендуем гастростомию.

Напротив, МДД и синдром Дауна, например, часто связаны с ожирением, которое увеличивает работу дыхания за счет уменьшения податливости грудной стенки и предрасполагает к СОАС.

Прочие факторы

У некоторых детей с неврологическими нарушениями будут другие предрасполагающие факторы, специфичные для состояния, которое привело к их инвалидности, или вторичных по отношению к лечению. Примеры:

• Бронхолегочная дисплазия у недоношенного ребенка

• Иммунные проблемы при синдроме Дауна

• Липидная аспирация из-за лечения запора минеральными маслами

• Уменьшение роста легких при дисплазии скелета.

КАК ПРЕДСТАВЛЯЮТСЯ ПРОБЛЕМЫ ДЫХАНИЯ? НАШ КЛИНИЧЕСКИЙ ОТВЕТ ОТЛИЧАЕТСЯ?

Респираторные проблемы могут проявляться по-разному, но чаще всего в виде вариаций на следующие темы (с примерами возможных основных состояний):

• Рецидивирующие «инфекции грудной клетки» (пневмония, аспирация, астма)

• Шумно дыхание (астма, обструкция верхних дыхательных путей, аспирация со стридором)

• Постоянный кашель (астма, аспирация)

• Угрожающие жизни эпизоды апноэ (обструктивное апноэ во сне, GOR)

• Дыхательная недостаточность при довольно незначительной респираторной инфекции ( слабость дыхательных мышц, тяжелый сколиоз).

Трудности в общении с ребенком-инвалидом могут привести как к задержке распознавания респираторных заболеваний, так и к затруднениям в установлении точного диагноза. Даже у детей старшего возраста врач остается зависимым от косвенного анамнеза родителей или опекунов. Задержки, в частности, возникают, когда лицо, осуществляющее уход (например, в отделении временного ухода), не знакомо с ребенком. С другой стороны, опытный родитель или опекун может быть остро настроен на обнаружение проблем у своего ребенка, а также может быть более искушенным, чем средний родитель, как в своих медицинских знаниях, так и в использовании системы здравоохранения.Мудрый клиницист прислушается к мнению опытных родителей и оценит его, но также будет осторожен, чтобы различать, что является прямым наблюдением, а что — интерпретацией.

Другая проблема заключается в том, что дети с тяжелыми формами инвалидности, например новорожденные, обычно имеют ограниченный набор ответов на самые разные проблемы. Например, ребенок может просто стать тихим и замкнутым, независимо от того, является ли проблема инфекцией мочевыводящих путей, запором, пневмонией или сексуальным насилием.

Респираторные исследования, такие как измерение пикового потока или спирометрия, трудно выполнить детям с церебральным параличом или нервно-мышечной слабостью, что затрудняет диагностику и наблюдение. Более новые методы, измерения во время приливного дыхания и использование адаптированной лицевой маски, а не мундштука, ²⁶ могут оказаться полезными. Визуализация также проблематична: компьютерная томография может потребовать общей анестезии с дополнительными рисками.

Те же проблемы (взаимодействие, координация и герметизация мундштука) влияют на варианты ингаляционной терапии.Мы предпочитаем для лиц с тяжелыми физическими недостатками использовать систему дозированного ингалятора / спейсера / маски в качестве первого выбора, а небулайзер — в качестве второго варианта, как для здоровых дошкольников. К сожалению, большинство прокладок поставляются с масками, подходящими для лиц младенцев; Аэрокамера для взрослых с маской является полезным исключением, или может быть установлена ​​анестезиологическая маска подходящего размера.

Наконец, наш клинический ответ должен учитывать прогноз ребенка, уровень понимания, качество жизни и желания (насколько последние два могут быть точно оценены).

Рестриктивное заболевание или обструктивное заболевание легких

Врачи могут классифицировать заболевания легких как обструктивное заболевание легких или рестриктивное заболевание легких. К обструктивным заболеваниям легких относятся состояния, при которых трудно выдохнуть весь воздух из легких. Людям с рестриктивным заболеванием легких трудно полностью расширить свои легкие воздухом.

Обструктивная и рестриктивная болезнь легких имеют один и тот же главный симптом: одышку при физической нагрузке.

Что такое обструктивная болезнь легких?

Люди с обструктивным заболеванием легких страдают одышкой из-за затрудненного выдоха всего воздуха из легких.Из-за повреждения легких или сужения дыхательных путей внутри легких выдыхаемый воздух выходит медленнее, чем обычно. В конце полного выдоха в легких все еще может оставаться чрезмерно большое количество воздуха.

Наиболее частыми причинами обструктивной болезни легких являются:

Обструктивная болезнь легких затрудняет дыхание, особенно при повышенной активности или нагрузке. По мере увеличения частоты дыхания остается меньше времени, чтобы выдохнуть весь воздух до следующего вдоха.

Что такое рестриктивная болезнь легких?

Люди с рестриктивным заболеванием легких не могут полностью заполнить легкие воздухом. Их легкие ограничены, не могут полностью расшириться.

Рестриктивное заболевание легких чаще всего возникает в результате состояния, вызывающего жесткость самих легких. В других случаях жесткость грудной клетки, слабые мышцы или поврежденные нервы могут вызвать ограничение в расширении легких.

Некоторые состояния, вызывающие рестриктивное заболевание легких:

Диагностика обструктивного заболевания легких и рестриктивного заболевания легких

Чаще всего люди с обструктивным или рестриктивным заболеванием легких обращаются к врачу по причине одышки.

Рестриктивные и обструктивные заболевания легких выявляются с помощью функциональных тестов легких. При тестировании функции легких человек с силой продувает воздух через мундштук. Когда человек выполняет различные дыхательные маневры, машина регистрирует объем и поток воздуха через легкие. Тестирование функции легких может выявить наличие обструктивного заболевания легких или рестриктивного заболевания легких, а также их тяжесть.

Продолжение

Собеседование с врачом (включая историю курения), медицинский осмотр и лабораторные тесты могут дать дополнительные ключи к разгадке причины обструктивного заболевания легких или рестриктивного заболевания легких.

Визуализирующие обследования почти всегда являются частью диагностики рестриктивных и обструктивных заболеваний легких. Сюда могут входить:

• Рентгеновский снимок грудной клетки
• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки

Некоторым людям может быть рекомендована бронхоскопия для диагностики состояния легких, вызывающего обструктивное или ограничительное заболевание легких. При бронхоскопии врач использует эндоскоп (гибкую трубку с камерой и инструментами на ее конце), чтобы заглянуть внутрь дыхательных путей и взять образцы легочной ткани (биопсии).

Симптомы обструктивной и рестриктивной болезни легких

Обструктивная болезнь легких и рестриктивная болезнь легких вызывают одышку. На ранних стадиях обструктивного или рестриктивного заболевания легких одышка возникает только при физической нагрузке. Если основное заболевание легких прогрессирует, может возникнуть одышка при минимальной активности или даже в состоянии покоя.

Кашель — частый симптом рестриктивных и обструктивных заболеваний легких. Обычно кашель сухой или с выделением белой мокроты.Люди с хроническим бронхитом, формой обструктивного заболевания легких, могут откашливать большее количество цветной мокроты.

Симптомы депрессии и тревоги также распространены среди людей с обструктивным заболеванием легких и рестриктивным заболеванием легких. Эти симптомы возникают чаще, когда заболевание легких вызывает значительные ограничения в активности и образе жизни.

Лечение обструктивной болезни легких

Лечение обструктивной болезни легких помогает открыть суженные дыхательные пути.Дыхательные пути могут сужаться из-за спазмов гладких мышц стенки дыхательных путей (бронхоспазм).

Лекарства, расслабляющие гладкую мускулатуру и улучшающие воздушный поток, называются бронходилататорами, и их можно вдыхать. К ним относятся:

Теофиллин (Theo-Dur и другие торговые марки) — редко используемый бронходилататор, принимаемый в таблетках для приема внутрь.

Воспаление также способствует сужению дыхательных путей при обструктивной болезни легких. Воспаленные стенки дыхательных путей могут быть опухшими и заполненными слизью, затрудняя прохождение воздуха.Различные лекарства помогают уменьшить воспаление при обструктивной болезни легких, в том числе:

Программа регулярных физических упражнений улучшит симптомы одышки практически у всех людей с обструктивным заболеванием легких. Некоторым людям может потребоваться кислородная терапия.

В тяжелых случаях терминальной стадии опасной для жизни обструктивной болезни легких в качестве метода лечения может рассматриваться трансплантация легких.

Лечение рестриктивных заболеваний легких

Для лечения большинства причин рестриктивных заболеваний легких доступно немного лекарств.

Два препарата, Эсбриет (пирфенидон) и Офев (нинтеданиб), одобрены FDA для лечения идиопатического легочного фиброза. Они действуют по нескольким путям, которые могут быть вовлечены в рубцевание легочной ткани. Исследования показывают, что оба препарата замедляют снижение у пациентов, если судить по тестам функции легких.

В случае рестриктивного заболевания легких, вызванного продолжающимся воспалением, могут использоваться лекарства, подавляющие иммунную систему, в том числе:

Может потребоваться дополнительная кислородная терапия.Некоторым людям с затрудненным дыханием из-за рестриктивного заболевания легких может помочь механическое дыхание. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (BiPAP) использует плотно прилегающую маску и генератор давления для облегчения дыхания.