Обструктивный бронхит что это у детей: Обструктивный бронхит у детей

Обструктивный бронхит: Симптомы, диагностика и лечение

Бронхит состоит в числе наиболее распространенных болезней органов дыхания. Страдают им взрослые и дети. Одна из его форм – обструктивный бронхит приносит немало тревог и дискомфорта, поскольку переходя в хроническую форму, требует лечения всю жизнь. Если человек своевременно не обращается за медицинской помощью, отмахиваясь от сигналов, подаваемых организмом, его подстерегают серьезные опасности.

Обструктивный бронхит характеризуется тем, что не только воспаляется, но и повреждается слизистая оболочка бронха, ткани отекают, развивается спазм стенок органа, в нем накапливается слизь. При этом утолщается сосудистая стенка, сужается просвет. Это затрудняет дыхание, осложняет нормальную вентиляцию легких, препятствует отхождению мокроты. Со временем у человека диагностируют недостаточность дыхательной функции.

Причины

Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы) и др.

В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.

Симптомы

Такой симптом, как кашель с мокротой чаще возникает по утрам, при переходе из состояния покоя к двигательной активности, при выходе из тёплого помещения на холод. Вне бактериального обострения обструктивного бронхита мокрота слизистая, при суперинфицировании имеет слизисто-гнойный или гнойный характер симптомов.

Такой симптом как одышка при физических нагрузках нарастает постепенно. Этот симптом обструктивного бронхита усиливается при инфекционном обострении обструктивного бронхита. Постепенно больной отмечает симптомы затруднения выдоха сначала после значительной физической нагрузки или при форсированном выдохе, позднее при обычных нагрузках и даже в покое. Появляются признаки обструктивного бронхита: слышимые или ощутимые при прикладывании ладони к грудной клетке дистанционные сухие хрипы или свисты.

Также в период инфекционного обострения обструктивного бронхита отмечается субфебрильная температура тела, утомляемость, потливость, а также боли в различных группах мышц, связанные с их перенапряжением при кашле.

Диагностика

При простукивании (перкуссии) грудной клетки определяется коробочный звук, уменьшение подвижности нижнего легочного края и расширение легких.

При аускультации (выслушивании) легких определяется жесткий оттенок везикулярного дыхания и удлинение выдоха.

Характерный аускультативный признак обструктивного бронхита – свистящие сухие хрипы.

Вместе с нарушениями со стороны дыхательной системы у пациентов с обструктивным бронхитом можно обнаружить тахикардию, повышенное артериальное давление, признаки гиперкапнии (избыточного содержания углекислого газа в крови).

При обструктивном бронхите также назначают общий и бактериологический анализ мокроты, общий анализ крови, спирографию, пневмотахометрию, пикфлоуметрию. Электрокардиография помогает диагностировать увеличение правых отделов сердца.

При рентгенологическом исследовании определяют признаки эмфиземы легких. Данное обследование необходимо для исключения такого осложнения обструктивного бронхита, как пневмония.

Лечение

Лечение обструктивного бронхита должно быть с активным участием пациента в лечебном процессе. По возможности стоит устранить негативные факторы, провоцирующие прогрессирование заболевания – это в первую очередь отказ от курения, стремление вести максимально здоровый образ жизни, если основная причина развитии обструкции бронхова производственная вредность – желательна смена работы.
Также показана бронхорасширяющая терапия, лечебная дыхательная гимнастика.

В период обострения бронхита проводится антибактериальная терапия — лекарственные препараты подбирают индивидуально, учитывая результаты анализа мокроты.

Огромное значение в лечении обструктивного бронхита принадлежит отхаркивающим средствам, которые способствуют отхождению мокроты, улучшают бронхиальную проходимость. С этой целью назначают средства, стимулирующие отхаркивание, разжижающие мокроту препараты, мукорегуляторы.

При обструктивном бронхите показано физиотерапевтическое лечение. Применяют ингаляции отхаркивающих препаратов, электрофорез калия йодида и спазмолитиков, синусоидальные модулированные токи.

Бронхорасслабляющим действием обладает массаж.

Обструктивный бронхит у детей.

Обструктивный бронхит у детей — воспалительное поражение бронхиального дерева, протекающее с явлением обструкции, т. е. нарушением проходимости бронхов. Течение обструктивного бронхита у детей сопровождается малопродуктивным кашлем, шумным свистящим дыханием с форсированным выдохом, тахипноэ, дистанционными хрипами. При диагностике обструктивного бронхита у детей учитываются данные аускультации, рентгенографии грудной клетки, спирометрии, бронхоскопии, исследования крови (общего анализа, газов крови). Лечение обструктивного бронхита у детей проводится с помощью ингаляционных бронхолитиков, небулайзерной терапии, муколитиков, массажа, дыхательной гимнастики.

Общие сведения

Бронхиты у детей являются самими распространенными заболеваниями респираторного тракта. У детей раннего возраста воспаление бронхов нередко протекает с бронхообструктивным синдромом, обусловленным отеком слизистой, повышенной бронхиальной секрецией и бронхоспазмом. В первые три года жизни обструктивный бронхит переносят около 20% детей; у половины из них в дальнейшем эпизоды бронхообструкции повторяются, как минимум 2-3 раза.

Дети, неоднократно болеющие острыми и обструктивными бронхитами, составляют группу риска по развитию хронической бронхолегочной патологии (хронического бронхита, облитерирующего бронхиолита, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких). В связи с этим вопросы трактовки этиологии и патогенеза, клинического течения, дифференциальной диагностики и современного терапевтического лечения являются приоритетными для педиатрии и детской пульмонологии.

Причины.

В этиологии обструктивного бронхита у детей первостепенную роль играют респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа 3 типа, энтеровирусы, вирусы гриппа, адено- и риновирусы. Подтверждением ведущего значения вирусных возбудителей служит тот факт, что в большинстве наблюдений манифестации обструктивного бронхита у ребенка предшествует ОРВИ.

При повторных эпизодах обструктивного бронхита у детей в смыве с бронхов часто выявляется ДНК персистирующих инфекций — хламидий, микоплазм, герпесвирусов, цитомегаловируса. Часто бронхит с обструктивным синдромом у детей провоцируется плесневым грибком, который интенсивно размножается на стенах помещений с повышенной влажностью. Оценить этиологическое значение бактериальной флоры довольно затруднительно, поскольку многие ее представители выступают условно-патогенными компонентами нормальной микрофлоры дыхательных путей.

Немаловажную роль в развитии обструктивного бронхита у детей играет аллергический фактор – повышенная индивидуальная чувствительность к пищевым продуктам, лекарственным препаратам, домашней пыли, шерсти животных, пыльце растений. Именно поэтому обструктивному бронхиту у детей часто сопутствуют аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, атопический дерматит.

Рецидивам эпизодов обструктивного бронхита у детей способствует глистная инвазия, наличие очагов хронической инфекции (синуситов, тонзиллита, кариеса и др.), активное или пассивное курение, вдыхание дыма, проживание в экологически неблагоприятных регионах и т. д.

Патогенез.

Патогенез обструктивного бронхита у детей сложен. Вторжение вирусного агента сопровождается воспалительной инфильтрацией слизистой бронхов плазматическими клетками, моноцитами, нейтрофилами и макрофагами, эозинофилами. Выделение медиаторов воспаления (гистамина, простагландинов и др.) и цитокинов приводит к отеку бронхиальной стенки, сокращению гладкой мускулатуры бронхов и развитию бронхоспазма.

Вследствие отека и воспаления увеличивается количество бокаловидных клеток, активно вырабатывающих бронхиальный секрет (гиперкриния). Гиперпродукция и повышенная вязкость слизи (дискриния) вызывают нарушение функции реснитчатого эпителия и возникновение мукоцилиарной недостаточности (мукостаза). Вследствие нарушения откашливания, развивается обтурация дыхательных путей бронхиальным секретом. На этом фоне создаются условия для дальнейшего размножения возбудителей, поддерживающих патогенетические механизмы обструктивного бронхита у детей.

Некоторые исследователи в бронхообструкции видят не только нарушение процесса внешнего дыхания, но и своего рода приспособительные реакции, которые в условиях поражения реснитчатого эпителия защищают легочную паренхиму от проникновения в нее патогенов из верхних дыхательных путей. Действительно, в отличие от простого бронхита, воспаление с обструктивным компонентом значительно реже осложняется пневмонией у детей.

Для обозначения обструктивного бронхита у детей иногда используются термины «астматический бронхит» и «спастический бронхит», однако они являются более узкими и не отражают всей полноты патогенетических механизмов заболевания.

По течению обструктивный бронхит у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим или непрерывно-рецидивирующим (при бронхолегочной дисплазии, облетирующем бронхиолите и др.). По степени выраженности бронхиальной обструкции выделяют: легкую (I), среднетяжелую (II), тяжелую (III) степень обструктивного бронхита у детей.

Симптомы обструктивного бронхита у детей.

Чаще всего первый эпизод обструктивного бронхита развивается у ребенка на 2-3-м году жизни. В начальном периоде клиническая картина определяется симптомами ОРВИ – повышенной температурой тела, першением в горле, насморком, общим недомоганием. У детей раннего возраста нередко развиваются диспептические симптомы.

Бронхиальная обструкция может присоединяться уже в первые сутки заболевания или через 2-3 дня. При этом отмечается увеличение частоты дыхания (до 50-60 в мин.) и продолжительности выдоха, который становится шумным, свистящим, слышимым на расстоянии. Кроме тахипноэ, экспираторной или смешанной одышки у детей с обструктивным бронхитом отмечается задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивые мест при дыхании, раздувание крыльев носа. Кашель у детей с обструктивным бронхитом малопродуктивный, со скудной мокротой, иногда мучительный, приступообразный, не приносящий облегчения. Даже при влажном кашле мокрота отходит с трудом. Отмечается бледность кожных покровов или периоральный цианоз. Проявления обструктивного бронхита у детей могут сопровождаться шейным лимфаденитом. Бронхообструкция держится 3-7 дней, исчезает постепенно по мере стихания воспалительных изменений в бронхах.

У детей первого полугодия, особенно соматически ослабленных и недоношенных, может развиваться наиболее тяжелая форма обструктивного синдрома — острый бронхиолит, в клинике которого преобладают признаки тяжелой дыхательной недостаточности. Острый обструктивный бронхит и бронхиолит нередко требуют госпитализации детей, поскольку данные заболевания приблизительно в 1% случаев заканчиваются летальным исходом. Затяжное течение обструктивного бронхита наблюдается у детей с отягощенным преморбидным фоном: рахитом, хронической ЛОР-патологией, астенизацией, анемией.

Диагностика.

Клинико-лабораторное и инструментальное обследование детей с обструктивным бронхитом проводится педиатром и детским пульмонологом; по показаниям ребенку назначаются консультации детского аллерголога-иммунолога, детского отоларинголога и других специалистов. При аускультации выслушивается удлиненный выдох, разнокалиберные влажные и рассеянные сухие хрипы с двух сторон; при перкуссии над легкими определяется коробочный оттенок.

На рентгенограммах органов грудной клетки выражены признаки гипервентиляции: повышение прозрачности легочной ткани, горизонтальное расположение ребер, низкое стояние купола диафрагмы. В общем анализе крови может выявляться лейкопения, лимфоцитоз, небольшое увеличение СОЭ, эозинофилия. При исследовании газового состава крови обнаруживается умеренная гипоксемия. В случае необходимости дополнительно проводится иммунологическое, серологическое, биохимическое исследование крови; определение ДНК основных респираторных патогенов в крови методом ПЦР, постановка аллергологических проб. Выявлению возбудителей могут способствовать микроскопическое исследование мокроты, бакпосев мокроты на микрофлору, исследование смывов из носоглотки.

При обструктивном бронхите у детей необходимо исследование дыхательных объемов (ФВД), в том числе с лекарственными пробами. С целью визуальной оценки состояния слизистой оболочки бронхов, проведения бронхоальвеолярного лаважа, цитологического и бактериологического исследования промывных вод детям с обструктвиным бронхитом выполняется бронхоскопия.

Повторные эпизоды обструктивного бронхита требуют дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой у детей.

Лечение обструктивного бронхита у детей.

Терапия обструктивного бронхита у детей раннего возраста проводится в стационаре; более старшие дети подлежат госпитализации при тяжелом течении заболевания. Общие рекомендации включают соблюдение полупостельного режима и гипоаллергенной (преимущественно молочно-растительной) диеты, обильное питье (чаи, отвары, морсы, щелочные минеральные воды). Важными режимными моментами служат увлажнение воздуха, регулярная влажная уборка и проветривание палаты, где лечатся дети с обструктивным бронхитом.

При выраженной бронхообструкции активно применяется кислородотерапия, горячие ножные ванны, баночный массаж, удаление слизи из верхних дыхательных путей электроотсосом. Для снятия обструкции целесообразно использовать ингаляции адреномиметиков (сальбутамола, тербуталина, фенотерола) через небулайзер или спейсер. При неэффективности бронхолитиков лечение обструктивного бронхита у детей дополняется кортикостероидами.

Для разжижения мокроты показано применение препаратов с муколитическим и отхаркивающим эффектами, лекарственных и щелочных ингаляций. При обструктивном бронхите детям назначаются спазмолитические и противоаллергические средства. Антибактериальная терапия проводится только в случае присоединения вторичной инфекции.

С целью обеспечения адекватного дренажа бронхиального дерева детям с обструктивным бронхитом показана дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, постуральный дренаж.

Прогноз и профилактика.

Около 30-50% детей склонны к повторению обструктивного бронхита в течение одного года. Факторами риска рецидива бронхообструкции служат частые ОРВИ, наличие аллергии и очагов хронической инфекции. У большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в дошкольном возрасте. Бронхиальная астма развивается у четверти детей, перенесших рецидивирующий обструктивный бронхит.

К мерам профилактики обструктивного бронхита у детей относится предупреждение вирусных инфекций, в том числе при помощи вакцинации; обеспечение гипоаллергенной среды, закаливание, оздоровление на климатических курортах. После перенесенного обструктивного бронхита дети находятся на диспансерном наблюдении у педиатра, возможно — детского пульмонолога и аллерголога.

УЗ «1-я городская детская поликлиника».

Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей

Что нужно знать родителям:

Это заболевание — бронхит, эпизоды которого повторяются у детей (чаще раннего возраста) на фоне ОРВИ и сопровождающееся бронхиальной обструкцией (одышка, затруднение дыхания). В отличие от бронхиальной астмы протекает не в виде приступов и не прослеживается связь с воздействием аллергенов. Однако, у части детей это заболевание является дебютом бронхиальной астмы.

Причинами рецидивирующего обструктивного бронхита чаще всего являются: персистирующие респираторные вирусы, аденовирусы, микоплазменная и хламидийная инфекции.

Бронхиальная обструкция, из-за анатомо-физиологических особенностей детей, может развиваться в ответ на любой воспалительный процесс в бронхах. ОРВИ может провоцировать гиперреактивность (повышенную «раздражимость», со склонностью к обструкции) бронхов на протяжении 4-6ти недель с начала заболевания. Таким образом, даже после выздоровления, в течение 1месяца, могут оставаться жалобы (чаще кашель, иногда небольшое затруднение дыхания) и сохраняться  возможность рецидива заболевания.

Очаги хронической инфекции (хронический тонзилит, кариес и др.) провоцируют и поддерживают заболевание.

Факторы риска:

• неблагоприятная наследственность
• иммунные нарушения (например: транзиторное иммунодефицитное состояние)
• аллергическая предрасположенность
• вредные условия окружающей среды
• другие хронические заболевания
• недоношенность

Симптомы обострения: на фоне ОРВИ появляется кашель, чаще сухой, не редко мучительный (до рвоты), повышается температура, может появиться бледность, потливость, затруднение носового дыхания и на этом фоне развивается обструктивный синдром (одышка, затруднение дыхания ) Если коротко, то чаще беспокоит:

• одышка
• кашель
• хрипы
• боль в груди

В таких случаях, необходимо обратится к педиатру, а по возможности к пульмонологу для: во-первых, постановки правильного диагноза (не забываем о бронхиальной астме ), во-вторых, назначения соответствующего лечения (зачастую, присутствует необходимость антибиотикотерапии ). Может понадобиться дополнительное обследование ( рентген легких, компьютерная томография, функция внешнего дыхания и др.), консультация специалистов других специальностей.

Это коротко о рецидивирующем обструктивном бронхите.

Желаю Вам и Вашим ребяткам крепкого здоровья, не кашлять!

Ваш пульмонолог — Арефьев В. В.

Обструктивный бронхит у детей. Как распознать и что делать — Медицинский центр Здоровое Поколение (Днепр)

Каждый год увеличивается число детей, которым выставляется диагноз «обструктивный бронхит». Что это значит и как облегчить состояние больных? На эти вопросы мы постараемся ответить в данной статье.

Суть заболевания раскрывает само название. «Бронхит» — это воспалительный процесс в органе дыхательной системы – бронхах. А «обструктивный бронхит» — это тот же процесс, осложненный спазматическим состоянием бронхов, в результате чего затрудняется выведение секрета.

Слизь забивает бронхи и у ребенка нарушается полноценное дыхание.

Начинается заболевание с весьма безобидного покашливания, которое со временем пе6рерастает в изнуряющий кашель.

Если обструктивный бронхит не лечить, он может приобрести тяжелую форму и трансформироваться в бронхиальную астму.

Клиническая картина обстуктивного бронхита

Главный признак заболевания – сильный кашель, приступы которого усиливаются во время ночного сна. Кашель бывает сухим (с посвистыванием) и мокрый (с хрипами).

Кроме того у ребенка наблюдается:

• насморк;
• гиперемия слизистой носоглотки;
• повышение температуры тела – один из признаков воспалительного процесса.

Перечисленные признаки характерны и для простого ОРВИ. Поэтому очень важно дифференцировать диагноз, а это может сделать только врач.

Не полагайтесь на свой опыт, промедление в назначении адекватного лечения может привести к тяжелым последствиям.

Забитые слизью бронхи затрудняют дыхание. В результате этого нарушается работа легких, поражается иммунная система и может сформироваться бронхиальная астма.

Лечение обструктивного бронхита

При постановке диагноза «обструктивный бронхит» в обязательном порядке назначаются антибиотики с сочетанием бактериальных препаратов для восстановления микрофлоры желудочно-кишечного тракта (жидкие бифидобактери, линекс, бифидобактерин).

Для лечения насморка назначаются промывания носоглотки серебросодержащими препаратами, а также сосудосуживающие средства (оксиметазолин, тизин).

Применение носовых капель ограничено по времени во избежание нарушения слизистой оболочки в носовых раковинах.

При показателях температуры тела выше 38,5ºС назначаются жаропонижающие препараты. Наиболее оптимальный выбор – парацетамол. Не рекомендуется применять детям аспирин, анальгин амидопирин, фенацетин, антипирин (из-за возможных побочных действий).

Хорошим лечебным эффектом обладают вибрационный и постуральный массажи, способствующие выведению мокроты из бронхов. Массаж должен выполнять массажист, владеющий этими методиками.

Освобождение бронхов от слизи – главная задача лечащего врача.

Эффективно ее решить помогает ингаляция.

В домашних условиях можно проводить ингаляцию с раствором соды или минеральной водой «Боржоми». Также для паровой ингаляции применяются настои лекарственных трав (шалфея, ромашки, чабреца, лаванды, мать-и мачехи, душицы) и эфирные масла (за исключением хвойных). Однако, паровая ингаляция в домашних условиях эффективна только для лечения носоглотки.

При лечении обструктивного бронхита используются специальные ингаляторы (небулайзеры), позволяющие доставлять лекарственные препараты прямо к месту назначения (к альвеолам).

Ингаляция ультразвуковыми или компрессорными небулайзерами проводится с применением бронхолитиков (беродуала, атровента, сальбутамола, беротека), гормональных препаратов (пульмикорта). Для разжижения и выведения мокроты включаются лазолвал, флуимуцил и другие лекарственные средства.

Ингаляция проводится через 1-1,5 часа после приема пищи, 1-2 раза в день. Продолжительность процедуры зависит от возраста ребенка. Детям до 5 летнего возраста длительность ингаляции составляет 3 минуты, пятилетним и старше — 5-10 минут. Паровая ингаляция не показана температурящим детям и больным с диагнозом «пневмония, осложненная отеками и гнойными очагами».

Учитывая тот факт, что промедление в диагностике и лечении обструктивного бронхита приводит к тяжелому течению заболевания, родители должны при первых признаках обращаться в лечебное учреждение.

Педиатры медицинского центра «Здоровое поколение» всегда готовы оказать помощь больному ребенку. Обращайтесь к нам и мы Вам поможем!

Клиники Чайка — Chaika.com

Бронхиальная обструкция — это затруднение дыхания с удлиненным выдохом и свистящими хрипами. Бронхообструкция — это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может возникать при разных состояниях. Наиболее частые причины обструкции — обструктивный бронхит, бронхиальная астма, реже обструкция возникает при гастроэзофагеальном рефлюксе, инородном теле бронхов, муковисцидозе и других заболеваниях.

Исследования показывают, что к возрасту трех лет каждый третий ребенок перенес хотя бы одну бронхообструкцию. Чаще всего, к возрасту 13–14 лет, дети перерастают это состояние. 

В основе развития бронхообструктивного синдрома лежит несколько механизмов:

1. спазм гладких мышц в стенке бронха;
2. отек стенки бронха;
3. выделение вязкой слизи в просвет бронха (мокроты).

В результате происходит сужение просвета дыхательных путей, что проявляется затруднением дыхания, одышкой, тяжелым малопродуктивным кашлем, иногда свистящими хрипами. Дыхательные пути у детей устроены таким образом, что при воздействии триггерных факторов обструкция случается чаще, чем у взрослых. 

Триггеры для развития бронхообструкции можно разделить на две основные группы: 

1. Вирусные инфекции. Обострения случаются на фоне ОРВИ, у ребенка могут также присутствовать такие симптомы — насморк, кашель, повышение температуры.
2. Мультитриггерные обструкции. Факторами провокации может быть вдыхание табачного дыма, резких запахов, физическая нагрузка. Симптомов ОРВИ при этом может не быть.

Необходимо обратиться к врачу, если при очередной вирусной инфекции у ребенка появились такие симптомы:

• упорный навязчивый кашель; 
• затруднение дыхания; 
• увеличение частоты дыхания; 
• свистящие хрипы.

На приеме доктор сможет оценить степень выраженности бронхиальной обструкции и предложить соответствующую терапию. Как правило, она включает ингаляции специальными лекарственными препаратами — бронхолитиками. 

Большинство бронхообструкций можно лечить дома — для этого нужен компрессорный небулайзер. Однако в случае тяжелых форм может потребоваться госпитализация и более серьезная терапия — введение глюкокортикостероидов (гормонов) и подача кислорода.

Распространенные заблуждения о бронхообструкции

1. Это астма? 

Вовсе не обязательно. Действительно, рецидивирующие бронхообструкции — сигнал о возможном развитии бронхиальной астмы, и доктор обязательно обратит на это внимание, чтобы не пропустить момент для назначения дополнительных тестов. Однако частота вирус-индуцированных обструкций снижается с возрастом, и у большинства детей проходит по достижении 13–14 лет.

2. Может, не долечили и пора принимать антибиотики?

Нет. Антибиотик действует лишь на бактериальную инфекцию. Если ее нет, то нет смысла в применении антибиотика. Не нужно впустую давать ребенку серьезное лекарство.

3. Может, проблемы с иммунитетом и нужны иммуномодуляторы?

Нет. Доказательной медицине неизвестны никакие полезные эффекты этой группы препаратов. Это потраченное впустую время и деньги, и к тому же — риск развития аллергических реакций. 

4. Помогут ли антигистаминные препараты?

Нет. Использование противоаллергических препаратов не помогает справиться с обструктивным бронхитом.

5. Может ли помочь физиотерапия?

Нет данных об эффективности физиопроцедур при лечении обструктивного бронхита.

6. Доктор назначил гормоны. Мне кажется, это опасно для ребенка.

Следует понимать, что те побочные эффекты от приема глюкокортикостероидов, которых обычно опасаются родители (синдром Кушинга или ожирение, привыкание, хрупкость костей, раннее половое созревание), связаны с длительным приемом системных глюкокортикостероидов, которые тем или иным образом (при приеме внутрь, уколах в мышцу или вену) попадают в кровеносную систему организма. Ингаляционные препараты, которые могут назначить при определенном течении и частоте возникновения бронхообструкций, действуют местно. Они попадают в легкие, а процент попадания препаратов в кровеносную систему ничтожно мал и не может вызвать этих побочных эффектов.

7. Что делать, если бронхообструкции продолжают возникать?

При определенной частоте возникновения обструктивных бронхитов доктор может направить пациента к пульмонологу (врачу, занимающемуся заболеваниями дыхательной системы). Пульмонолог может предложить дополнительное исследование – функции внешнего дыхания. На основании его вместе с оценкой частоты и степени выраженности эпизодов бронхообструкции врач может проверить диагноз бронхиальная астма и принять решение о назначении ингаляционных кортикостероидов на длительный срок. Иногда, если пациент в силу возраста или индивидуальных особенностей не может выполнить это исследование правильно, эти препараты назначаются эмпирически — пробно, с оценкой эффективности на срок от одного до трех месяцев. 

Своевременное обращение к врачу позволит правильно поставить диагноз и подобрать подходящую терапию.

Бронхит у детей. Насколько это опасно и как его лечить? в Новосибирске

«Лающий» кашель, хриплое дыхание, температура – страшные признаки бронхита, которые пугают многих родителей. Как лечить данное заболевание, а главное предотвратить его возникновение, рассказала Ася Анатольевна Барашкова, врач-педиатр.

Бронхит — заболевание дыхательной системы, при котором в воспалительный процесс вовлекаются бронхи. Часто именно его признаки заставляют людей обращаться к врачу. Острый бронхит преимущественно является проявлением или осложнением острой респираторно-вирусной или вирусно-бактериальной инфекции. Также он может появиться при поражении слизистой оболочки бронхов, вследствие ОРВИ.

Хронический бронхит развивается как осложнение острого, или в результате длительного действия неинфекционных раздражающих факторов, например, пыли. Иногда выделяют рецидивирующий бронхит. Такой диагноз ставят, если в течение года человек заболевал минимум 3 раза.

Бронхит у детей

У детей чаще всего встречается острый бронхит. Выделяют несколько видов:

• простой, без явлений обструкции, может возникнуть у ребенка в любом возрасте;
• обструктивный, с нарушением бронхиальной проходимости. Чаще всего диагностируется у детей 2-3 года жизни;
• облитерирующий, с поражением мелких бронхов, бронхиол, а также альвеол, приводящим к облитерации их просвета. Обычно связан с аденовирусами или патологией иммунной системы.
• бронхиолит – сужение просвета бронхов из-за изменений в структуре бронхиального эпителия. Сопровождается нарушением дыхания. В отличие от облитерирующего бронхита, изменения носят обратимый характер.

Симптомы бронхита часто зависят от причины его возникновения. Обычно признаки болезни возникают у детей после появления острой респираторной вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ринит, фарингита и т.д.). Основным симптомами острого бронхита являются кашель и повышение температуры. При обструктивном бронхите проявляются признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз (посинение кожи и слизистых оболочек), затрудненное дыхание. Для острого простого бронхита одышка не характерна. Дети постарше могут жаловаться на головную боль, ощущения першения в горле, чувство стеснения и жжения за грудиной.

Диагностика

Диагностика острого бронхита основывается на жалобах ребенка, результатах объективного осмотра и дополнительных методов обследования, таких как общий анализ крови, исследование мокроты, рентгенологическое обследование, спирография и другое. В нашем Центре есть весь спектр этих услуг, что помогает нам быстро определиться с диагнозом и назначить необходимое лечение.

Лечение

Лечение направлено на устранение причины заболевания, а также облегчение симптомов, в основном через ингаляцию лекарственных препаратов. Антибиотики выписывают только в случае необходимости.

Помимо медикаментозного лечения, важно ухаживать за ребенком: давайте ему больше пить, готовьте легкую и питательную еду, не забывайте про гигиенические процедуры и проветривание помещений. На более поздних сроках заболевания возможно проведение физиолечения и фитотерапии.

При упорном кашле облегчить состояние ребенка можно с помощью горячих ножных ванн, спиртовых компрессов на грудь и т.д. В восстановительном периоде показано назначение курсами, так называемых бактериальных лизатов и поливитаминов.

Профилактика

Важно помнить, что лучшее лечение – это профилактика! В неё входит вакцинация от детских инфекционных заболеваний, на фоне которых развиваются бронхиты, гриппа, против пневмококковой и гемофильной инфекции.

Желаем вам и вашим детям здоровья в Новом году! Проведите это время с семьей, ведь новогодние праздники – лучшее время, чтобы отдохнуть всем вместе, набраться сил и вступить в следующий год с хорошим настроением!

Повторный бронхит у ребенка | Официальный сайт Санаторно-курортный комплекс ДиЛУЧ

Главная → Повторный бронхит у ребенка

Бронхит представляет собой воспалительное заболевание нижних дыхательных путей. Эта болезнь бывает острой и хронической. Что такое рецидивирующий бронхит? По каким признакам можно распознать этот диагноз, и возможно ли его избежать?

Симптомы появления бронхита у ребенка

Наиболее распространенный признак бронхита у детей – это затяжной кашель. Достаточно часто он остается единственным симптомом заболевания. Приступы кашля начинаются где-то в глубине грудной клетки, доставляют значительный дискомфорт и вызывают массу переживаний у взрослых. Как уже упоминалось выше, кашель может как сопровождаться отделением мокроты, так и протекать совершенно без нее.

Кроме приступов кашля, к симптомам бронхита можно отнести:

• Незначительное повышение температуры тела
• Апатия и общая слабость ребенка
• Потеря аппетита
• Вялость, раздражительность и беспокойство.

При наблюдении вышеперечисленных признаков патологии необходимо обратиться за консультацией к специалистам, чтобы не допустить развития заболевания и избежать негативных последствий. Одним из таких последствий является воспаление легких (пневмония).  Кроме нее, запущенный повторных бронхит может стать причиной воспалительных процессов верхних дыхательных путей и ЛОР-органов, таких как тонзиллит, отит и прочие.

Рецидивирующий бронхит у детей

В первую очередь, нужно разобраться, при каких обстоятельствах бронхит можно считать рецидивирующим? Если ребенок переносит заболевание не менее двух-трех раз в год, и при этом наблюдаются сопутствующие симптомы ОРВИ, можно говорить о рецидивирующем бронхите.

К сожалению, заболевание часто приобретает хроническую форму, если имеют место такие факторы, как:

• Родовые травмы или сложное протекание беременности матери
• Хронические заболевания ЛОР-органов такие, как синусит, тонзиллит и прочие
• Наследственные бронхолегочные заболевания
• Иммунодефицит
• Наличие аллергии
• Неблагоприятные условия окружающей среды: частая задымленность, загрязненный воздух, слишком высокая или низкая влажность воздуха.

Рецидивирующий бронхит у детей может иметь одну из двух разновидностей:

1. рецидивирующий обструктивный
2. рецидивирующий необструктивный.

В зависимости от формы заболевание имеет несколько различные симптомы, и способы лечения тоже могут отличаться друг от друга.

Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей

Хронический обструктивный бронхит у детей имеет ряд ярких признаков, которые достаточно просто заметить. При появлении этих сигналов необходимо обязательно обратиться к врачу, чтобы провести обследование малыша и назначить грамотное лечение.

Обструктивный бронхит у детей симптомы:

• Кашель. Особенно усиливается ночью или утром, может сопровождаться свистом. Болезнь начинается с сухого кашля, но постепенно появляется мокрота.
• Повышенная температура тела. Однако, поднимается она не выше, чем до 37,5, так как иммунная система может давать слабую реакцию.
• Одышка. На ранних стадиях болезни она проявляется при физических нагрузках, но по мере развития болезни, возникает и в состоянии покоя.
• Тревожность и повышенная утомляемость, потеря аппетита и капризность.
• У малышей до года может появиться рвота, посинение кончика носа и ушей.

Самый большой дискомфорт, который вызывает бронхит – это затруднения дыхания. Оно может привести ко многим негативным последствиям, в том числе потеря сознания и даже летальному исходу. Поэтому ни в коем случае признаки бронхита нельзя игнорировать, особенно если речь идет о маленьких детях, иммунная система которых еще недостаточно развита.

Острый бронхит у ребенка

Острый бронхит у ребенка – это очень распространенное заболевание. Особенно часто оно возникает в периоды межсезонья, когда из-за обильных дождей сильно повышается влажность воздуха. Кроме того, факторами, на фоне которых хорошо развивается заболевание, могут стать резкие перепады температуры воздуха, особенно похолодание.

Обычно течение болезни происходит примерно по одному сценарию:

1. Ребенок жалуется на слабость и становится апатичным и тревожным. Пропадает аппетит.
2. Появляется головная боль и сухой кашель. Постепенно могут появиться хрипы в области груди. Небольшое и сильное повышение температуры тела.
3. Примерно через 6-7 дней кашель становится влажным. И это является хорошим признаком, так как мокрота свидетельствует о том, что организму удается бороться с инфекцией.

При правильном лечении острый бронхит длится от одной недели до трех. Однако, сроки болезни очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Невылеченный, запущенный бронхит может привести к серьезным осложнениям.

Последствия бронхита у детей

Как и в случае любого другого заболевания, последствия всегда гораздо более сложные и хуже поддаются лечению, нежели сама болезнь. Поэтому в случае рецидивирующего бронхита, особенно важно начать правильное лечение с применением антибиотиков вовремя, не допуская развития болезни.

Самые распространенные причины развития осложнений при бронхите у детей:

• Неправильное или несвоевременное лечение
• Генетические заболевания
• Воспалительные процессы других систем организма ребенка
• Неблагоприятные условия жизни: загрязнения воздуха, высокая влажность, стрессы и плохая экология

Что касается возможных последствий болезни, то в юном возрасте остаточные явления после бронхита особенно опасны. Нарушение функции дыхания может привести даже к самым негативным итогам.

Среди возможных последствий бронхита можно выделить:

1. Нарушения работы сердца. Они могут быть вызваны нехваткой кислорода.
2. Бронхиальная астма. Это заболевание часто бывает вызвано осложнением обструктивного бронхита, и среди детей очень распространено.
3. Бронхообструкция. Характеризуется отдышкой, затрудненным дыханием и отеком в груди.
4. Пневмония. Часто возникает вследствие попадания инфекции из бронхов в легкие.
5. Эмфизема. Хроническое заболевание, которое приводит к потере эластичности легких. Оно достаточно редко встречается у детей, однако, вероятность все же существует.
6. Синуситы и отиты. Инфекция легко может распространиться на соседние ЛОР-органы.

Специалисты медицинского центра санатория «ДиЛУЧ» рекомендуют внимательно относиться к здоровью – своему и своих близких! Мы рады прийти Вам на помощь в любое время года.

Детский бронхит: основы практики, патофизиология, этиология

Острый бронхит | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое бронхит?

Бронхит означает, что трубки, по которым воздух поступает в легкие (бронхи), воспаляются и раздражаются. Когда это происходит, бронхи набухают и выделяют слизь. Это вызывает у вас кашель.

Есть два типа бронхита:

• Острый бронхит обычно возникает быстро и проходит через 2–3 недели.
• Хронический бронхит возвращается и может длиться долго, особенно у курящих людей. Хронический бронхит означает, что у вас кашель со слизью большую часть дня в течение 3 месяцев в году и не менее 2 лет подряд.

Эта тема посвящена острому бронхиту. И дети, и взрослые могут заболеть острым бронхитом.

Большинство здоровых людей с острым бронхитом поправляются без каких-либо проблем. Но это может быть более серьезным у пожилых людей и детей, а также у людей с другими проблемами со здоровьем, особенно с такими заболеваниями легких, как астма или ХОБЛ.Осложнения могут включать пневмонию и повторяющиеся эпизоды тяжелого бронхита.

Что вызывает острый бронхит?

Острый бронхит обычно вызывается вирусом. Часто человек заболевает острым бронхитом через несколько дней после инфекции верхних дыхательных путей, такой как простуда или грипп. Иногда причиной острого бронхита являются бактерии.

Острый бронхит также может быть вызван вдыханием предметов, раздражающих бронхи, например дыма. Это также может произойти, если человек вдыхает пищу или рвоту в легкие.

Каковы симптомы?

Наиболее частым признаком острого бронхита является кашель, который обычно бывает сухим и поначалу отрывистым. Через несколько дней при кашле может появиться слизь. У вас может быть низкая температура и вы чувствуете усталость.

Большинство людей поправляются через 2–3 недели. Но некоторые люди продолжают кашлять более 4 недель.

Если ваши симптомы ухудшаются, например, высокая температура, дрожащий озноб, боль в груди или плече или одышка, у вас может быть пневмония.Пневмония может быть серьезной проблемой, поэтому важно обратиться к врачу, если вы чувствуете, что вам становится хуже.

Как диагностируется острый бронхит?

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и осмотрит вас. Обычно это дает врачу достаточно информации, чтобы выяснить, есть ли у вас острый бронхит.

В некоторых случаях вам может потребоваться рентген грудной клетки или другие тесты, чтобы убедиться, что у вас нет пневмонии, коклюша или другой проблемы с легкими. Это особенно верно, если вы болеете бронхитом в течение нескольких недель и не поправляетесь.Дополнительное тестирование также может потребоваться для младенцев, пожилых людей и людей с заболеваниями легких (такими как астма или ХОБЛ) или другими проблемами со здоровьем.

Как лечится?

Большинство людей могут лечить симптомы острого бронхита дома и не нуждаются в антибиотиках или других лекарствах, отпускаемых по рецепту. (Антибиотики не помогают при вирусном бронхите. И даже бронхит, вызванный бактериями, обычно проходит сам по себе.)

Следующее может помочь вам почувствовать себя лучше:

• Не курите.
• Пососите капли от кашля или леденцы, чтобы успокоить сухость или боль в горле. Капли от кашля не остановят ваш кашель, но могут улучшить ощущение горла.
• Дышите влажным воздухом из увлажнителя, горячего душа или раковины с горячей водой. Тепло и влага могут помочь сохранить влажность слизи в дыхательных путях, чтобы вы могли легко ее откашлять.
• Спросите своего врача, можете ли вы принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен, ибупрофен или аспирин, для снятия лихорадки и болей в теле.Не давайте аспирин лицам младше 20 лет. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Отдыхайте больше обычного.
• Пейте много жидкости, чтобы не обезвоживаться.
• Используйте безрецептурные лекарства от кашля, если их рекомендует врач. (Лекарства от кашля могут быть небезопасными для маленьких детей или людей, у которых есть определенные проблемы со здоровьем.) Средства от кашля могут помочь вам остановить кашель. Отхаркивающие средства могут помочь вывести слизь при кашле.

Если у вас есть признаки бронхита и у вас есть заболевание сердца или легких (например, сердечная недостаточность, астма или ХОБЛ) или другая серьезная проблема со здоровьем, немедленно обратитесь к врачу. Вам может потребоваться лечение антибиотиками или лекарствами, чтобы облегчить дыхание. Раннее лечение может предотвратить осложнения, такие как пневмония или повторные эпизоды острого бронхита, вызванного бактериями.

Что можно сделать, чтобы избежать бронхита?

Есть несколько способов предотвратить бронхит.

• Избегайте сигаретного дыма. Если вы курите, бросьте. Курильщики или курящие люди чаще болеют острым бронхитом.
• Часто мойте руки в сезон простуды и гриппа.
• Избегайте контактов с людьми, которые болеют простудой или гриппом, особенно если у вас есть другие проблемы со здоровьем.
• Делайте вакцину от гриппа каждый год и поговорите со своим врачом о том, следует ли вам делать пневмококковую вакцину.

(PDF) Бронхит у детей

Заболевания легких — Избранные современные обзоры

446

тип, 0.1 — 0,5 мм размером и живут в обычной домашней пыли. Они содержатся в коврах,

занавесках, мягкой мебели, матрасах, одеялах и подушках, мягких игрушках и т. Д. Аллерген

происходит из фекалий клещей. Чтобы избежать воздействия, необходимо выполнять следующие меры защиты

: использование чехла, например, наматрасника, ежемесячная стирка

одеял и подушек, периодическое замораживание мягких игрушек при -20 ° C, затем

полоскание, отсутствие длинных ковров, регулярная уборка пылесосом и предотвращение турбулентности пыли.

Что касается перхоти животных, наиболее актуальными видами, с которыми люди

существа тесно контактируют, являются собаки, кошки, морские свинки, хомяки, лошади и

птицы. Концентрация аллергена варьируется в зависимости от вида в зависимости от породы. По этой причине

может случиться так, что кто-то очень хорошо переносит контакт с одной кошкой, тогда как

контакт с другой кошкой вызывает острую бронхиальную обструкцию. В случае клинически значимой аллергии на животное

следует избегать контакта.

Споры плесневого грибка также могут вызывать аллергическую реакцию, например гиперреактивность бронхов

или обструкцию бронхов. Если в доме стены заражены плесенью

грибок, дом необходимо отремонтировать.

Среди пыльцы наиболее актуальны раннецветущие растения (береза, ольха, лещина, ива) и травы

. Возникновение заболеваний, вызванных пыльцой, а именно риноконъюнктивита и

бронхиальной астмы, сильно зависит от сезона и ограничено по времени.На основании перекрестных реакций

, например, между пыльцой березы и яблоком, в случае аллергии на пыльцу березы

может возникнуть аллергическая реакция на яблоко в виде синдрома оральной аллергии.

В случае пыльцы избежать аллергенов практически невозможно. Для уменьшения интенсивности симптомов аллергии, вызванной пыльцой,

рекомендуется десенсибилизация.

3.4 Особые формы: фибропластический бронхит, облитерирующий бронхиолоит

Особой формой детского бронхита является фибропластический бронхит.Старые синонимы:

фибринозный бронхит, псевдомембранозный бронхит или бронхит Гофмана. Это

, характеризующееся обструкцией бронхов, обычно доли или сегмента, состоящего из муцина,

, который образует большие эндобронхиальные цилиндры резиноподобной консистенции. Существующие ранее патологические состояния

, такие как бронхиальная астма или муковисцидоз, которые сопровождаются гиперсекрецией

вязкой слизи, могут действовать как триггеры. Детский туберкулез или первичный иммунодефицит

, по-видимому, также связаны с более высокой заболеваемостью фибропластическим бронхитом.Однако

точных эпидемиологических данных все еще отсутствуют. Основными симптомами являются кашель и одышка, иногда возникают плевритные боли и лихорадка. При аускультации легких над пораженным участком

легкого дыхание тихое или отсутствует; иногда можно услышать хрипы или хрипы. Рентген грудной клетки

обычно показывает ателектатическую область рядом с эмфизематической. Терапия

заключается в оперативном удалении липких повязок, состоящих из муцина, с помощью жесткой бронхоскопии

.Если они не удаляются, может оказаться полезным введение N-ацетилцистеина или ДНКазы. Если ребенок без известных ранее существовавших заболеваний заболевает бронхитом фибро-

пластика, необходимо провести дополнительные диагностические исследования: потовые пробы, туберкулиновые пробы

, аллергологические пробы.

Другой особой формой бронхита у детей является облитерирующий бронхиолит. Воспаление

мелких дыхательных путей вызывает ремоделирование патологической ткани с грануляциями, которые закупоривают

просвет бронхиол.Этот процесс может быть вызван инфекциями, вдыханием токсичных агентов

, аутоиммунными заболеваниями или хроническим отторжением после трансплантации легких. В группе

Исходы у детей, пролеченных стойким бактериальным бронхитом

Мы пишем в связи с ретроспективным обзором карт Доннелли, опубликованным недавно в Thorax . ¹ Обзор охватывает пятилетний период и представляет собой перекрестное исследование их личной практики детей с хроническим бактериальным бронхитом.Мы не уверены, как часто пациентов осматривали во время обзора, и он не рассматривает результаты в долгосрочном плане.

Мы согласны с отсутствием ясности в отношении определения хронического бронхита. Однако, как и любой диагноз исключения, поставить этот диагноз сложно. Определение хронического бронхита у взрослых более конкретное: «наличие хронического продуктивного кашля в течение 3 месяцев в каждом из двух последовательных лет и у пациента, у которого были исключены другие причины хронического кашля». ² Комментарии относительно диагноза из двух недавно опубликованных учебников по педиатрическим респираторным заболеваниям проливают свет. В первом ³ дано определение хронического бронхита для взрослых, но «остается неясным, можно ли применить это определение к детскому хроническому бронхиту» и «оно может отвлечь педиатра от выявления более специфического респираторного заболевания». Авторы главы предлагают следующее: «Диагностика хронического бронхита должна проходить в два этапа.Первый — это рассмотрение и идентификация нескольких четко определенных респираторных заболеваний в соответствии с протоколом поэтапного лечения. Вторая, но одновременная фаза — устранение или изменение экзогенных факторов, вызывающих или поддерживающих болезнь ребенка ». Во втором тексте по педиатрии ⁴ также отмечается, что «определение хронического бронхита у детей менее однозначно…».

Наша озабоченность в связи с этой статьей, основанная на нашем собственном опыте, заключается в том, что ярлык «хронический бронхит» присваивается детям без адекватного исключения других диагнозов.Мы признаем, что наши центры могут отличаться из-за схемы направлений, при этом большинство пациентов в этом обзоре получают первичную, а не вторичную помощь. Определение в этой статье очень зависит от постоянного «влажного кашля» без каких-либо других аномалий. Однако в этой группе из 81 ребенка у 68% были аномальные рентгенограммы грудной клетки (из 98%, которым они были сделаны), но только 17% прошли КТ грудной клетки и 23% прошли бронхоскопическое обследование. В другой статье ⁵ , с которой авторы согласились, было 15 пациентов с диагнозом хронический бронхит, но у всех из них была отрицательная КТ грудной клетки, и у всех была положительная бронхоскопия, поэтому более точный диагноз вероятен.Одним из диагностических критериев, использованных в этой статье, был ответ на антибиотики — аналогичный ответ на лечение астмы. Однако, хотя только астма поддается лечению, многие состояния могут поддаваться лечению антибиотиками, и только время может привести к некоторому разрешению симптомов, поэтому это не является отличительной диагностической характеристикой. Мы согласны с тем, что стойкий бактериальный бронхит часто ошибочно принимают за астму, хотя эти два состояния могут сосуществовать, и, хотя 30% семей курили, не обсуждалось, какое влияние это могло иметь.

Мы согласны с тем, что хронический бронхит — это реальное явление, и что в настоящее время он может недооцениваться. Без лечения это состояние может прогрессировать до бронхоэктазов у ​​(неизвестного) процента детей, и для подтверждения этого необходима проспективная работа в этой области. Однако действовать нужно осторожно, чтобы не пропустить уже установленную бронхоэктазию или другие заболевания без надлежащего обследования. Трудно назвать всех этих детей хроническим бронхитом, если 59% имели симптомы более 1 года, 13% потребовалось шесть курсов антибиотиков по 4–6 недель до улучшения, и поэтому лишь немногие прошли компьютерную томографию грудной клетки или бронхоскопическое обследование.Те, у кого улучшилось состояние после двух курсов антибиотиков без рентгенографических изменений грудной клетки, можно было бы назвать более склонными к хроническому бронхиту. В этой статье, однако, это 51% пациентов.

Кроме того, мы не согласны с тем, что у детей с основным иммунодефицитом часто возникают исчезающие бронхоэктазы. Единственные группы, в которых это происходит регулярно, — это группы с бронхоэктазами, вызванными вдыханием инородного тела, или группы, диагностированные во время иммуносупрессивного лечения онкологического заболевания; приводятся другие примеры сообщенных обстоятельств. ^{6, 7}

Авторы заявляют, что большинство публикаций (без ссылок), касающихся идиопатических бронхоэктазов, сосредоточены на диагностике и лечении и игнорируют предшествующие стадии заболевания; это неправда. ^{10, 8, 9} Интересно, что хотя в обоих педиатрических текстах цитируется ряд дифференциальных диагнозов, которые требуют исключения перед использованием термина «хронический бронхит», ни в одном из них конкретно не упоминается бронхоэктазия, хотя в обоих упоминается муковисцидоз, но в первом из них упоминается. гораздо чаще встречается по нашему опыту и в других группах населения. ^{8, 9, 10, 11}

Диагноз хронического бронхита по-прежнему требует осторожности. Хотя мы считаем, что это истинная и часто недооцененная сущность, все же существует риск неправильного исключения других основных проблем, которые вполне могут привести к повторному обращению ребенка с большим повреждением легких на более поздней стадии. Мы понимаем, что остается трудным выбор между предположением о хроническом бронхите или облучением ребенка компьютерной томографией высокого разрешения и возможными осложнениями, связанными с бронхоскопией.У ребенка с постоянным влажным кашлем в течение более 4 недель признаки, которые, по нашему мнению, должны указывать на более агрессивное установление окончательного диагноза, будут следующими:

• повторных курса антибиотиков (> 3 в 1 год) только с частичным или временным исчезновением симптомов;

• сохраняющиеся рентгенологические изменения грудной клетки;

• окончательный эпизод двух или более пневмоний, требующий госпитализации;

• направления от педиатров больницы или сообщества, а не от первичной медико-санитарной помощи

Мы согласны с тем, что необходимо продолжить исследования и обсуждения в этой области в отношении развития болезней, диагностики и номенклатуры.

Мы благодарим докторов Бирнса и Эдвардса за их комментарии относительно нашей статьи ¹ и, безусловно, согласны с тем, что диагноз стойкого бактериального бронхита / стойкой бактериальной эндобронхиальной инфекции может быть трудным.Однако без признания того, что это состояние существует, диагноз не может быть поставлен. В нашем предыдущем письме ( см. Стр. 921 ) мы подчеркиваем трудности в постановке правильного диагноза у ребенка с хроническим кашлем из-за ограниченного репертуара реакции легких при воспалении. ² Неспособность идентифицировать детей с хронической эндобронхиальной инфекцией приводит к огромному бремени ненужной заболеваемости из-за болезни и из-за ненадлежащего лечения.В значительной степени это, вероятно, приводит к бронхоэктазу, хотя на это могут потребоваться десятилетия. Наш опыт показывает, что стойкая эндобронхиальная инфекция у детей излечима, независимо от внешнего вида КТ, при условии, что не существует серьезной постоянной основной проблемы, такой как муковисцидоз или тяжелый иммунодефицит. Бронхоэктазия — это не диагноз; скорее, он представляет собой рентгенологическое обнаружение на одном конце спектра от нормального до незначительного утолщения перибронхиальной стенки и неоднородных неспецифических изменений.У нас есть серьезные опасения по поводу использования компьютерной томографии теми, кто не понимает естественной истории болезни. Мы видели несколько пациентов, у которых при бронхоскопии было отмечено значительное количество секретов и сильный рост одного или двух организмов в промывной жидкости, которые затем в значительной степени оставались без лечения, потому что компьютерная томография не показала бронхоэктазы.

В письме докторов Бирнса и Эдвардса подчеркивается проблема использования неспецифического термина, такого как «хронический бронхит».Вот почему мы и группа Анны Чанг ³ намеренно приняли термины «стойкий бактериальный бронхит / стойкая бактериальная эндобронхиальная инфекция», которые подчеркивают тот факт, что это стойкая эндобронхиальная бактериальная инфекция, которая сильно отличается от «хронического бронхита» взрослых, связанного с сигаретой. дым. Многие взрослые пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) страдают от рецидивирующей / стойкой бактериальной эндобронхиальной инфекции, вызванной теми же микроорганизмами, которые мы наблюдаем у детей, но это, как и у детей, вторичное явление, возникающее в результате нарушения слизистого клиренса.У этих пациентов есть две продолжающиеся патологии — одна (ХОБЛ), предрасполагающая к приобретению второй (стойкая эндобронхиальная бактериальная инфекция). Мы могли бы пойти дальше и предположить, что сохраняющиеся симптомы и снижение функции легких у значительной части бывших курильщиков вызваны продолжающимся воспалением, вторичным по отношению к стойкой эндобронхиальной бактериальной инфекции.

Как отмечалось выше, мы считаем, что стойкая эндобронхиальная бактериальная инфекция не является первичным диагнозом, а представляет собой колонизацию, вторичную по отношению к нарушенному очищению дыхательных путей.Это может быть связано с муковисцидозом или иммунодефицитом, но, как правило, является вторичным по отношению к инсульту, подобному серьезному вирусному инфицированию нижних дыхательных путей или — гораздо реже в наши дни — коклюшу. Другие причины нарушения клиренса, такие как закупорка слизью при астме, трахеомаляция или даже закупорка легочных сосудов при врожденном пороке сердца, могут позволить Haemophilus influenzae , в частности, колонизировать нижние дыхательные пути.

Наконец, мы хотели бы прояснить некоторые заблуждения в письме докторов Бирнса и Эдвардса.Мы не говорили, что бронхоэктазы часто проходят у людей с иммунодефицитом, но упомянули, что об этом сообщалось. Пациенты не принимали до шести курсов длительных антибиотиков для улучшения. Это было время, необходимое для излечения, а некоторые могут занять больше времени. Как отмечалось ранее, в подавляющем большинстве случаев кашель проходит в течение 10–14 дней на высоких дозах антибиотиков, а отсутствие сильного ответа ставит диагноз под сомнение. Однако небольшое меньшинство действительно занимает больше времени и иногда не очищается даже при 2-недельном внутривенном введении антибиотиков, но впоследствии вылечивается распыленным колистином, который активен против Haemophilus .Наш подход основан на убеждении, что отсутствие кашля говорит об отсутствии активного воспаления и что в этих условиях дыхательные пути заживают сами. Когда типичный кашель возвращается, мы стремимся лечить его агрессивно и как можно раньше, пока состояние не исчезнет. Мы считаем, что основное внимание в исследованиях должно быть уделено тому, как выявить заболевание на ранней стадии, чтобы предотвратить необходимость в длительных и, в некоторых случаях, повторных курсах антибиотиков после того, как инфекция присутствует в течение месяцев или лет.

Список литературы

1. ↵

   Donnelly D , Critchlow A, Everard M. L. Результаты лечения детей от стойкого бактериального бронхита. Thorax2007; 61: 80–4.

2. ↵

   Доннелли Д. , Кричлоу А., Эверард М. Л. Ответ авторов. Торакс2007; 62: 000.

3. ↵

   Marchant J M , Masters I B, Taylor S. M, et al. Оценка и исходы у детей раннего возраста с хроническим кашлем. Chest 2006; 129: 1132–41.

Бронхит — обзор | ScienceDirect Topics

ПЛАСТИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Пластический бронхит (ПБ) — относительно редкая, но неприятная причина обструкции дыхательных путей и респираторного расстройства у детей с различными сердечными и респираторными заболеваниями, включая врожденные пороки сердца, лимфангиэктазию, серповидно-клеточную анемию, астму и другие. . ^146–148 PB характеризуется респираторными симптомами, вызванными образованием больших муцинозных или гелеобразных цилиндров в дыхательных путях, которые могут закупоривать и закупоривать дыхательные пути среднего или малого размера.Эти цилиндры могут быть обнаружены во время бронхоскопии по поводу стойкого ателектаза или необъяснимого ухудшения респираторного течения, или их можно откашливать спонтанно. У многих пациентов с ПБ симптомы могут сохраняться и приводить к повторяющимся эпизодам респираторной недостаточности, и в некоторых случаях это считается причиной смерти.

Распространенность ПБ неизвестна, но были опубликованы многочисленные отчеты и небольшие серии случаев. PB связан с широким спектром разнообразных заболеваний, и его патогенез неясен.Чаще всего это наблюдается у послеоперационных кардиологических пациентов, перенесших паллиативное лечение цианотической болезни сердца, включая процедуры Фонтана, Гленна и Блалока-Тауссига. PB также наблюдался при лимфатической обструкции, связанной с хилезными излияниями, лимфангиэктазией, лимфангиоматозом или лимфатической обструкцией, связанной с полным аномальным возвратом в легочные вены. PB также был обнаружен при заболеваниях, не связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, таких как астма, аллергический бронхолегочный аспергиллез, серповидноклеточная анемия во время острого грудного синдрома, коллаген-сосудистые заболевания (такие как системная красная волчанка) и другие.

Клинически пациенты с ПБ проявляют одышку, хрипы или плевритную боль в груди и могут иметь лихорадку. При аускультации могут обнаруживаться очаговые хрипы или асимметричные звуки дыхания. Рентгенограмма грудной клетки часто выявляет очаговый коллапс пораженной доли или сегмента с компенсирующей гиперинфляцией или уплотнения с потерей объема. ПБ следует рассматривать у пациентов с плевральными выпотами на фоне цианотической болезни сердца после паллиативной хирургии или с хилотораксом. Хотя пациенты могут спонтанно откашливать цилиндры, диагноз ПБ обычно ставится во время бронхоскопии, при которой слепки дыхательных путей могут быть сняты с дыхательных путей.Эти слепки часто имеют эластичную текстуру и часто характеризуются как «воспалительные» или «невоспалительные». Эта классификация может оказаться бесполезной, и даже при отсутствии воспалительных клеток считается, что воспаление дыхательных путей может быть важным пусковым механизмом. В настоящее время не существует объединяющих теорий, связывающих лимфатическую обструкцию, цианотический врожденный порок сердца или другие заболевания с ПБ. Лечение эмпирическое, обычно используются бронходилататоры, ингаляционные или системные стероиды, а также методы очистки дыхательных путей.При выраженной обструкции необходима бронхоскопия для удаления слепков, которые действуют как «инородные тела». Некоторые выступают за использование ингаляционного гепарина, урокиназы, тканевого активатора плазминогена (TPA) или дорназы альфа, но опыт ограничен описаниями случаев, и отмечены неудачи лечения с каждым подходом. Также были предложены пероральные макролидные антибиотики для модуляции выработки слизи, но их эффективность неясна. Естественное течение и клиническое течение тесно связаны с сопутствующим заболеванием, поскольку самая высокая смертность отмечается у пациентов с тяжелой сложной цианотической болезнью сердца.

Хронический бронхит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Кашель — это способ вашего организма избавиться от вредных веществ в легких. Но слишком сильный кашель тоже может быть плохим. Если у вас был кашель, который, кажется, длился вечно, возможно, у вас серьезное заболевание, называемое хроническим бронхитом.

Это когда воздушные трубки в легких, называемые бронхами, раздражаются и воспаляются, и вы кашляете не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд. Это хроническое заболевание, которое то и дело возвращается, либо никогда не проходит полностью.Это разновидность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Другой тип — эмфизема.

Симптомы

Хронический бронхит заполняет дыхательные пути густой слизью. Повреждаются маленькие волоски, которые обычно выводят мокроту из легких. Это заставляет вас кашлять. По мере того, как болезнь продолжается, вам становится все труднее дышать.

Другие признаки хронического бронхита могут включать:

Ваши симптомы могут усиливаться зимой, когда влажность и температура падают.

Причины

Курение сигарет — безусловно, номер один.1 причина хронического бронхита. Более 90% людей курили или курили раньше. Другие факторы, которые повышают ваши шансы на это, включают:

• Пассивное курение
• Пыль
• Определенные пары, например лак для волос, если вы работаете в парикмахерской, или краска для дома, если вы строительный подрядчик
• Загрязнение воздуха, сварочный дым, выхлоп двигателя
• Уголь, дым от огня

У женщин диагностируется хронический бронхит в два раза больше, чем у мужчин. Возраст большинства людей от 44 до 65 лет.

Хронический бронхит может облегчить вам заражение респираторными инфекциями, такими как простуда, грипп и пневмония.

Диагноз

Ваш врач спросит вас о курении и послушает ваши легкие с помощью стетоскопа. Вы можете пройти тесты, в том числе:

Тесты функции легких: Это серия измерений того, сколько воздуха могут удерживать ваши легкие при вдохе и выдохе.

Рентген грудной клетки: Использует радиацию, чтобы сделать снимок ваших легких, чтобы исключить сердечную недостаточность или другие заболевания, затрудняющие дыхание.

Компьютерная томография: Эта компьютерная томография дает гораздо более подробный обзор дыхательных путей, чем рентген грудной клетки.

Лечение

Прием лекарств и изменение образа жизни могут уменьшить симптомы хронического бронхита и замедлить или остановить прогрессирование болезни. Многие люди долгое время живут с умеренными симптомами и дышат самостоятельно без дополнительного кислорода.

Если вы курите, первый шаг — это бросить курить. Ваши легкие не восстановятся полностью, но скорость их снижения будет намного медленнее.

Средства, открывающие дыхательные пути (бронходилататоры): Эти препараты расслабляют дыхательные пути, чтобы облегчить дыхание и облегчить симптомы бронхита.

Противовоспалительные препараты: Стероиды уменьшают отек, сужающий дыхательные пути.

Кислородная терапия: Это для серьезных случаев, когда ваши легкие настолько повреждены, что уровень кислорода в крови чрезвычайно низкий. При необходимости вы можете вдыхать кислород из портативного аппарата дома.

Специализированная программа реабилитации: Если вы часто испытываете одышку, реабилитационная терапия может научить вас, как управлять своим заболеванием.Например, вы можете научиться лучше дышать во время упражнений.

Пересадка легкого: Новое легкое или легкие могут помочь вам прожить дольше.

Что вы можете сделать

Упражнение . Как и в случае с бицепсами, вы можете накачать мышцы, которые помогут вам дышать. Попробуйте кататься на велосипеде или гулять 3 раза в неделю. Тренировки улучшают отхаркивание слизи.

Избегать плохого воздуха . Держитесь подальше от курильщиков. Не входите в толпу во время сезона гриппа. Носите маску для лица, если вы работаете с предметами, которые имеют сильный дым, например с лаком или краской для дома.

Сделайте прививку . Ежегодная вакцинация против гриппа снижает ваши шансы на потенциально смертельную инфекцию. Ваш врач может также порекомендовать вам вакцину, защищающую вас от пневмонии.

«Сумка» для дыхания . Этот трюк облегчает дыхание, открывая дыхательные пути. Сначала сделайте вдох через нос на счет до 2. Затем сожмите губы, как будто собираетесь поцеловать. Выдыхайте через рот на счет до 4. Практикуйте сжатое дыхание всякий раз, когда вы находитесь в центре чего-то трудного, например, поднимаясь по лестнице.

Обновленная информация о затяжном бактериальном бронхите у детей | Итальянский педиатрический журнал