Обструктивный бронхит рецидивирующий: РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ [как вылечиться]

Рецидивирующий бронхит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Рецидивирующий бронхит – повторно возникающее, затяжное воспаление слизистой бронхов, повторяющееся до 3 и более раз на протяжении года, но не приводящее к необратимым нарушениям функции органов дыхания. Рецидивирующий бронхит сопровождается субфебрилитетом, влажным грубым кашлем, иногда бронхоспазмом и свистящим дыханием. Диагноз выставляется по данным рентгенографии легких, бронхографии, ФВД, бакпосева мокроты, аллергопроб. При рецидиве бронхита применяется фармакотерапия (муколитики, бронхолитики, антигистаминные средства) и реабилитационные мероприятия (дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, физиолечение). По показаниям назначаются антибиотики, противовирусные препараты.

Общие сведения

Рецидивирующий бронхит — неоднократно (до 3-4 раз в год) повторяющиеся эпизоды бронхита длительностью до 2-3 недель, протекающие с явлениями бронхоспазма или без них и обратимыми измене­ниями в бронхолегочной системе. Рецидивирующий бронхит характерен для детского контингента, обычно дошкольников, реже школьников. К зрелому возрасту у таких пациентов уже формируется хронический бронхит, который протекает с периодическими обострениями и стойким повреждением структуры стенок бронхов. Рецидивирующий бронхит обычно дебютирует на втором году жизни ребенка; на долю этого клинического варианта приходится до трети всей респираторной патологии раннего возраста. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей 4-6 лет, затем постепенно снижается в пред- и пубертатный период.

Простой рецидивирующий бронхит не имеет признаков обструкции. В случае повторных эпизодов бронхита, сопровождающегося бронхообструктивным синдромом (БОС), не опосредованным неинфекционными аллергенами, в пульмонологии говорят об его рецидивирующей обструктивной форме. Рецидивы бронхита чаще случаются в холодный период, при обструктивном варианте — обычно в весенне-осенние сезоны. Рецидивирующий бронхит не имеет тенденции к прогрессированию и развитию явлений склероза в бронхах и легких, но формирует благоприятные условия для появления хронического бронхита, бронхиальной астмы и острой пневмонии.

Рецидивирующий бронхит

Причины

Очевидна связь рецидивирующего бронхита с ОРЗ вирусной, микоплазменной, хламидийной, реже бактериальной этиологии (коклюшем, тубер­кулезом). Эпизоды бронхита очень часто повторяются на фоне острой вирусной инфекции (риновирусной, РСВ, парагриппа, кори), острой пневмонии. Склонность к рецидивирующему бронхиту наблюдается у часто болеющих детей.

Вирусное повреждение слизистой оболочки трахеобронхиального дерева приводит к диффузному воспалению, снижению функции мерцательного эпителия, недостаточности мукоцилиарного клиренса, нейрорегуляторным нарушениям и развитию неспецифической гиперреактивности бронхов. Бронхи начинают неадекватно реагировать на привычные раздражители (резкий запах, холодный воздух, физическую нагрузку).

Существенную роль в становлении рецидивирующего бронхита играют предрасполагающие факторы. В первую очередь, это особенности детского организма — незрелость тканевых структур бронхов и иммунокомпетентной системы, частая хроническая патология лимфоидной ткани ЛОР-органов, аллергическая настроенность, а также наличие пороков развития респираторного тракта и иммунодефицитных состояний (врожденных и вторичных). К развитию неспецифической гиперреактивности бронхов могут приводить алкогольная фетопатия, курение матери во время беременности и после рождения ребенка, аспирационный синдром, проведение ИВЛ. Муковисцидоз и недиагностированные инородные тела дыхательных путей также сопровождаются явлениями рецидивирующего бронхита. Рецидивы бронхита могут возникать под влиянием сложных климатических условий (повышенной влажности, температурных перепадов), промышленного и бытового загрязнения воздуха.

У 70-80% детей наблюдается рецидивирующая обструктивная форма бронхита, протекающая в отсутствии других обструктивных бронхолегочных заболеваний. Из-за достаточной узости просвета дыхательных путей у детей раннего возраста бронхиальная обструкция инициируется воспалительными изменениями слизистой оболочки бронхов на фоне ОРВИ. Наличие у пациента аллергии (кожных высыпаний, положительных кожных проб), дисплазии соединительной ткани позволяет его отнести к группе риска по развитию обструктивного бронхита. РСВ-инфекция способна нарушать формирование нормальной иммунной реакции у маленьких детей и формировать атопический вариант иммунного ответа и сенсибилизацию к аэроаллергенам. При рецидивирующем обструктивном бронхите без признаков аллергии и низком уровне Ig Е большинство эпизодов обструкции прекращаются в 3-4 летнем возрасте.

Симптомы рецидивирующего бронхита

Рецидивирующий бронхит характеризуется ежегодными периодическими обострениями (3-4 раз в год), продолжающимися обычно по 2-4 недели.

Рецидивы обычно протекают легче, чем первичное острое воспаление бронхов и начинаются с клинических проявлений ОРВИ. Отмечается умеренный подъем температуры, катаральные явления: заложенность носа, насморк, боль в горле, иногда — головная боль. Постепенно, в течение 3-6 дней появляется кашель: сначала сухой и болезненный, затем влажный с грубым оттенком, реже приступообразный. Выделяется вязкая слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Кашель, наблюдающийся на протяжении всего дня (более выраженный по утрам), постепенно начинает доминировать в клинической картине заболевания. Возможно провоцирование кашля физической нагрузкой.

При рецидивах обструктивного бронхита дыхание становится свистящим со слышимыми хрипами, кашель носит навязчивый характер. При вялотекущем варианте рецидивирующего бронхита обострения могут протекать длительно (от 3 недель до 3 месяцев) с нормальной температурой и скудным выделением мокроты. В период клинической ремиссии ребенок вполне здоров.

Диагностика

При постановке диагноза уточняют анамнез, выполняют рентгенографию легких, бронхографию, ФВД, общий анализ крови, бакпосев мокроты, кожные аллергопробы. Для обострения рецидивирующего бронхита характерны жесткое дыхание, сухие и влажные разнокалиберные хрипы непостоянного характера и локализации. Паравертебрально определяется двухстороннее укорочение перкуторного тона, удлинение выдоха. В период ремиссии отмечается повышенная кашлевая готовность при небольшом охлаждении, физической нагрузке и переутомлении.

Рентгенография легких при рецидивирующем бронхите демонстрирует продолжительное стабильное реактивное усиление легочного рисунка преимущественно в прикорневых областях, сохранение его в некоторой степени в период ремиссии и медленный возврат к норме.

Бронхоскопия помогает оценить наличие секрета и изменений бронхиального дерева. При рецидивах бронхита на стенках бронхов определяется незначительные фибринозные наложения или отдельные комочки и вытянутые нити слизистой (слизисто-гнойной) мокроты. Видны диффузные изменения контуров бронхиальных просветов, более выраженные в верхних отделах главных бронхов. При исследовании ФВД могут выявляться нечеткие обратимые обструктивные нарушения, скрытый бронхоспазм вне рецидива, слабая степень гиперреактивности бронхов.

В периферической крови возможен незначительный лейкоцитоз, подъем СОЭ, при аллергическом генезе – эозинофилия. Для оценки чувствительности к инфекции выполняются кожные пробы с бактериальными (стафилококковыми и стрептококковыми) аллергенами. В случае диагностических трудностей показано направление ребенка на консультацию к детскому пульмонологу и аллергологу. Рецидивирующий бронхит следует дифференцировать от пневмонии, бронхиальной астмы, муковисцидоза, облитерирующего бронхиолита, туберкулеза, инородного тела в бронхах.

Лечение рецидивирующего бронхита

Лечение обострения рецидивирующего бронхита проводится амбулаторно с назначением покоя, обильного питьевого режима, витаминизированной диеты. При проявлениях ОРВИ применяются противовирусные препараты (ремантадин, умифеновир), в случае микоплазменного или хламидийного генеза бронхита проводится системная антибиотикотерапия (макролиды) в сочетании с иммуномодуляторами (настойка эхинацеи, тилорон), противовоспалительными средствами (фенспирид).

При выраженном продуктивном кашле необходимы ингаляции со щелочными растворами и муколитиками (амброксолом, карбоцистеином), УВЧ, лечебная дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, постуральный дренаж. В острый период бронхита с явлениями бронхообструкции рекомендованы ингаляционные бронхолитики (сальбутамол, фенотерол), в тяжелых случаях — глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон) аэрозольно или системно. У детей с аллергией в анамнезе используются антигистаминные средства.

Прогноз и профилактика

Пациентам с рецидивирующим бронхитом показано диспансерное наблюдение до полного прекращения рецидивов на протяжении 2 лет, санаторно-курортное лечение. Прогноз рецидивирующего бронхита — относительно благоприятный, заболевание в большинстве случаев обратимо. Риск превращения рецидивирующего бронхита в астматическую форму или бронхиальную астму определяется наличием бронхоспазма и возрастом заболевшего ребенка. Предупреждение рецидивов бронхита охватывает профилактику ОРВИ, раннее начало противовирусного лечения, элиминацию аллергических факторов, закаливание и физическую активность, своевременную вакцинацию детей против гриппа, кори, пневмококковой инфекции.

Рецидивирующий обструктивный бронхит | EUROLAB

Рецидивирующий обструктивный бронхит – проявившееся повторно обострение обструкции бронхов, которое возникают несколько раз за сезон, в основном при протекающем в это время инфекционном заболевании.

Это означает, что вылеченный острый обструктивный бронхит обостряется снова, в большинстве случаев, когда человек «подхватывает» простуду. Такие повторения заболевания медицинским языком называются рецидивами.

Причины РОБ

Респираторно-вирусные инфекции считаются провокативными факторами рецидивирующего обструктивного бронхита. Такие явления фиксируют в основном у детей раннего возраста, у взрослых подобные случаи относительно редкие. Рассматриваемое заболевание считается предвестником бронхиальной астмы. Дети с РОБ находятся в группе риска бронхиальной астмы.

Симптомы

Рецидивы (повторения) обструктивного бронхита могут фиксироваться на протяжении первых 2-х лет. Когда организм поражает ОРВИ, многократно повышается вероятность рецидива. Помимо основных симптомов острой респираторной вирусной инфекции также возникают такие проявления:

• небольшое или субфебрильное повышение температуры
• увеличение миндалин
• покраснение горла
• покашливание переходящее в сильный сухой кашель
• выделения из носа
• низкий аппетит
• слабость в теле

За несколько суток проявления ОРВИ становятся не такими яркими, кашель становится влажным, отходит мокрота слизисто-гнойного или слизистого характера. В легких выслушиваются единичные грубые хрипы (влажные или сухие), мелко- или крупнопузырчатые. Количественный и качественный показатели меняются до и после откашливания.

Важно проводить медицинское наблюдение за больным в течение ремиссии (отсутствия симптомов в периоде между рецидивами), пока организм восстанавливается после болезни. В это время наблюдается «повышенная готовность к кашлю». Это значит, что многие факторы могут вызвать сильный продолжительный кашель: глоток холодной воды, вдыхание морозного воздуха и пр.

Диагностика

Для диагностики рецидивирующего обструктивного бронхита следует сделать рентгенографический снимок грудной клетки. Рентгенография позволяет выявить у таких больных сильно увеличенный легочный рисунок. В периоды обострения четкость рисунка легких выражена. Но и между рецидивами РОБ увеличение рисунка не вписывается в показатели нормы. В периоде обострения актуален такой диагностический метод как бронхоскопия. С помощью нее можно вовремя обнаружить распространение катарального или катарально-гнойного эндобронхита.

В части случаев проводят бронхографию. Технология заключается в том, что контрастное вещество вводится в бронхи. По его продвижению судят о проходимости бронхиального дерева. При рецидивирующем обструктивном бронхите бронхи заполняются не полностью или крайне медленно, также может быть сужение бронхиального просвета, что является признаком бронхоспазмов.

Клинические и биохимические анализы крови и мочи не показывают особых изменений у больных РОБ.

Дифференциальная диагностика

У детей младшего возраста для постановки точного диагноза нужно провести детальную дифференциальную диагностику, чтобы исключить бронхиальную астму. Об этом заболевании говорят такие признаки:

• отягощенный аллергологический анамнез
• любая выраженная аллергическая реакция
• обострение обструкции более 3-х раз подряд за 12 месяцев
• в период приступа обструкции температура в рамках нормы
• эозинофилия
• положительные аллергологические показатели в крови

Лечение

Терапия рецидивирующего обструктивного бронхита лечится, как это заболевание в нерецидивирующей форме. Для исключения последующих повторов заболевания необходимо проводить постоянную и целенаправленную профилактику.

Следует особое внимание уделять отдыху, дыханию и питанию. Температура, которой дышит больной, должна быть по влажности не ниже 60% и по температуре в рамках +18 — +20 градусов Цельсия. Теплый и влажный воздух — профилактика бронхоспазма. Он разжижает мокроту и облегчает состояние пациента.

Основная цель в терапии обструктивного бронхита — снятие бронхиального затора. Для этого врачи назначают такие лекарства как муколитики и бронхолитики. Для маленьких детей применяют ингаляционные формы препаратов. По показаниям в части случаев нужна антибактериальная терапия. Курс в основном 3-7 суток.

Следующая часть комплексного лечения — физиотерапевтические процедуры и ЛФК (лечебная физическая культура), массаж, который улучшает вентиляцию кровообращения и обращение крови в легких. Бывают сложные ситуации (частые рецидивы), тогда курс терапии может быть 3 месяца и дольше. Эффективны препараты, которыми лечат легкие формы астмы. Схемы и дозировки приема лекарств подбираются, исходя из таких факторов:

• сложность заболевания
• сопутствующие болезни
• возраст больного

Прогноз

Обструктивный бронхит причисляют к заболеваниям, которые детский организм может просто «перерасти». После первого приступа заболевания ребенка ставят на диспансерный учет. На наблюдении у врача он находится от 2 до 3 лет, если в этот период не были зафиксированы рецидивы заболевания. Считается, что прогноз рецидивирующего обструктивного бронхита благоприятный.

Профилактика бронхита

Стоит учитывать, что острый бронхит часто является осложнением ОРВИ и прочих инфекционных болезней дыхательных путей. Потому важно своевременное выявление и эффективное лечение таких болезней. При первых же симптомах, которые беспокоят вас или вашего ребенка, обращайтесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, потому что инфекция может распространиться из горла вниз, на бронхи. Важно придерживаться назначенных схем и курсов лечения до полного выздоровления, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму.

В холодный период года можно проходить профилактические курсы приема витамина С. При первых же симптомах количество выпиваемого в день теплого питья должно быть увеличено. При хроническом бронхите нужно обнаружить и ликвидировать провоцирующий симптомы раздражитель. Это может быть курение, тогда однозначно придется избавиться от вредной привычки. Дети, проживающие в загрязненных районах (возле трасс, крупных производств, мусороперерабатывающих предприятий и пр.) также подвержены развитию хронического бронхита.

Если бронхит имеет аллергическую природу, то обязательна консультация аллерголога. Может помочь изменение окружающей обстановки. Если у вас постоянные респираторные инфекции, дело может быть в климате. Грязный воздух, влажная и холодная атмосфера, табачный дым —комплекс этих факторов может привести к обструктивному бронхиту. Пассивное курение еще более опасное, чем активное, особенно для детей и подростков. Также курение увеличивает риск эмфиземы лёгких, потому лучше распрощаться с этой пагубной привычкой ради собственного здоровья и блага своих детей.

Во время эпидемий гриппа и респираторных заболеваний лучше избегать скопления людей, минимум времени проводить в общественном транспорте. Важно регулярно мыть руки с мылом, также актуальны дезинфицирующие средства. В рационе должны присутствовать свежие овощи и фрукты. Организм должен получать достаточное количество витаминов. В холодное время года можно делать натуральные чаи с лимоном, шиповником, листьями малины, мяты, мелиссы.

В рационе ребенка и взрослого должно быть достаточно белка, иначе риск подхватить инфекционную болезнь и ее осложнения возрастает. Одеваться нужно по погоде, горло закрывать осень и зимой теплым шарфом или выбирать одежду с высоким воротником. Эти простые меры помогут избежать бронхита и его рецидивов.

Рецидивирующий бронхит у детей. Этиология. Симптомы заболевания. Диагностика. Лечения. | EUROLAB

Рецидивирующий бронхит — бронхит без явлений обструкции (рецидивирующий бронхит) или с обструкцией (рецидивирующий обструктивный бронхит), эпизоды которого повторяются 2-3 раза в течение 1-2 лет на фоне острых респираторных вирусных инфекций и продолжаются до 2 нед и более.

В отличие от бронхиальной астмы, обструкция при рецидивирующем обструктивном бронхите не имеет приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных аллергенов. Оба варианта рецидивирующего бронхита наблюдают преимущественно у детей 3-4 лет.

Этиология и патогенез

Между частотой ОРВИ и рецидивирующего бронхита выявлена прямая зависимость. Респираторные вирусы обнаруживают у больных рецидивирующим бронхитом в 2 раза чаще. Частые ОРВИ вызывают гиперчувствительность слизистой оболочки бронхиального дерева, и при повторных ОРВИ развивается бронхит.

Большое значение в патогенезе бронхитов придают факторам агрессии окружающей среды: пассивному курению, выбросам промышленных предприятий, неблагоприятным метеорологическим условиям. Определённую роль играет и врождённая дисплазия соединительной ткани, признаки которой часто выявляют у этого контингента детей.

Клиническая картина

Обострение рецидивирующего бронхита протекает как острый бронхит. Лихорадочный период продолжается несколько дней, лихорадка чаще умеренная, однако субфебрильная температура тела может держаться длительно. Кашель в начале заболевания сухой, затем становится влажным с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. В лёгких выслушивают рассеянные влажные средне- и крупнопузырчатые и грубые сухие хрипы. Количество хрипов может изменяться после откашливания. Проявления ОРВИ (ринит, гиперемия зева и т.д.) исчезают раньше кашля.

Повторные эпизоды рецидивирующего обструктивного бронхита также возникают на фоне ОРВИ. Клиническая картина такая же, что и при остром обструктивном бронхите. Рецидивы бронхиальной обструкции обычно наблюдают в течение 6-12 мес после первого эпизода; у большинства детей они не повторяются. Дети с отягощенной по аллергическим заболеваниям наследственностью, повышенной концентрацией IgE и продолжающимися эпизодами обструкции составляют группу риска по формированию бронхиальной астмы.

В период ремиссии клинические и физикальные признаки бронхита отсутствуют, сохраняется повышенная готовность к кашлю, например при физической нагрузке, вдыхании раздражающих веществ или холодного воздуха.

Лабораторные и инструментальные исследования

Показатели периферической крови в большинстве случаев не меняются. При исследовании функции внешнего дыхания выявляют умеренные обратимые обструктивные нарушения, скрытый бронхоспазм, сохраняющийся и вне обострения. Небольшую гиперреактивность бронхов наблюдают более чем у половины больных. При рентгенографии органов грудной клетки отмечают усиление лёгочного рисунка, более выраженное в период обострения, но сохраняющееся и в периоде ремиссии; возможно расширение корней лёгкого. При бронхоскопии в период обострения выявляют катаральный или катарально-гнойный распространённый эндобронхит. При бронхографии у части больных определяют замедленное заполнение отдельных бронхов контрастным веществом при сохранности нормального калибра. Возможны бронхографические признаки бронхоспазма в виде равномерного сужения бронхов.

Дифференциальная диагностика

При повторных эпизодах бронхиальной обструкции у маленьких детей необходимо проводить дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой. Это позволяет избежать неоправданного назначения антибиотиков. В пользу ранней стадии бронхиальной астмы свидетельствуют следующие критерии.

• Повторные эпизоды бронхиальной обструкции, три и более эпизода являются основанием для постановки диагноза бронхиальной астмы.

• Наличие у ребёнка аллергии (пищевой, медикаментозной и т.п.).

• Отягощенный семейный анамнез (аллергические заболевания в семье, особенно бронхиальная астма, по материнской или по обеим линиям).

• Эозинофилия в анализах периферической крови.

• Высокая концентрация общего и аллерген-специфических IgE в крови.

• Нормальная температура тела на фоне эпизодов бронхиальной обструкции.

Лечение

Лечение при обострениях рецидивирующих бронхитов аналогично таковому при острых бронхитах. Создают оптимальный воздушный режим (температура воздуха 18-20 °С, влажность не менее 60%). Основные усилия направляют на устранение нарушений бронхиальной проходимости и снижение реактивности бронхов. По показаниям назначают муко- и секретолитики, бронхолитики, преимущественно в виде ингаляций. Антибактериальную терапию назначают по показаниям курсом на 7-10 дней. Ребёнку необходимо давать достаточное количество жидкости. Показаны физиотерапевтические процедуры, улучшающие крово- и лимфообращение в лёгких, массаж, ЛФК., при необходимости санация носоглотки. Детям с аллергическими проявлениями необходимо создать щадящий антигенный режим: назначение элиминационных диет, ограничение контакта с аллергенами.

При повторных эпизодах обструкции назначают длительное (не менее 3 мес) базисное лечение недокромилом или кромоглициевой кислотой по схеме и в дозах, принятых для лечения лёгкой формы бронхиальной астмы. Лечение кетотифеном оправдано при наличии у ребёнка кожных проявлений аллергической реакции.

Прогноз

Течение рецидивирующих бронхитов в большинстве случаев благоприятное, рецидивы продолжаются в течение 2-3 лет (у трети детей до 5-7 лет), затем прекращаются. Частота развития бронхиальной астмы (за 10 лет наблюдения) у детей, имевших уже при первом эпизоде концентрацию IgE выше 100 ЕД/л, составляет 45%, у детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом с нормальной концентрацией IgE — менее 5%. Ребёнка снимают с диспансерного учёта, если рецидива нет в течение 2 лет.

Источник: Детские болезни. Баранов А.А. // 2002.

симптомы, причины и особенности лечения

При болезни бронхит у человека возникает воспалительный процесс в бронхах. Если заболевание повторяется несколько раз в год, специалисты говорят о рецидивирующем типе.

Особенностью патологии является то, что она не приводит к необратимым органическим изменениям. У рецидивирующего бронхита код по МКБ – J 20. 

Сведения от иных форм

При рецидивирующей форме эпизоды болезни возникают по 3-4 раза в год и продолжаются 15-20 дней. Патология протекает с обратимыми изменениями в дыхательной системе. В ряде случаев сопровождается бронхоспазмом.

Рецидивирующая форма встречается у детей. Болезнь дебютирует в 2 года. На долю состояния приходится 30-35% всех респираторных болезней раннего возраста. 

Максимальная заболеваемость фиксируется среди пятилетних пациентов и сокращается к подростковому периоду. У детей, в раннем возрасте заболевших рецидивирующей формой патологии к взрослому возрасту формируется хроническая. Последняя протекает с периодическими обострениями и характеризуется повреждением структуры стенок нижних дыхательных путей. 

Простая рецидивирующая форма не сопровождается обструкцией. Если у больного повторяются эпизоды воспаления бронхов, они сопровождаются бронхообструктивным синдромом, не опосредованным неинфекционными аллергенами, специалисты диагностируют рецидивирующую обструктивную форму. О бронхите, у которого код МКБ 10 – J40.0 сказано, что это тяжелейшее заболевание дыхательной системы, сопровождающееся удушьем.

Простая рецидивирующая форма возникает зимой, а обструктивная – весной и осенью. Заболевание не прогрессирует и не способствует развитию явлений склероза в органах дыхания.

Оно создает подходящие условия для возникновения хронической формы болезни, бронхиальной астмы и острой пневмонии. Код МКБ 10 рецидивирующего бронхита не меняется в зависимости от типа возбудителя.

Причины и группы риска

Рецидивирующий подвид болезни, как хронический и острый вызывают одни и те же патогены. Это вирусы гриппа A и B, вирусы парагриппа, коронавирусы, аденовирусы, микоплазмы, пневмококки. Чтобы развилась рецидивирующая форма бронхита, необходимо наличие предрасполагающих факторов:

• частые вирусные и бактериальные инфекции;
• иммунодефицит;
• проживание в экологически неблагоприятном регионе;
• наследственность;
• аллергический бронхит;
• гиперплазия дыхательных путей;
• курение (включая пассивное).

Бронхит неуточненный по МКБ 10 имеет код J 20.9.

Патогенез

Вирусы, химическое или физическое воздействие повреждают эпителиальные клетки слизистой бронхов, из-за чего они отмирают. В итоге создаются благоприятные условия для внедрения в ткани дыхательного органа бактерий. 

Бактериальная инфекция присоединяется к вирусной примерно через 48-72 часа. Возникшее воспаление усугубляется, возникает нарушение микроциркуляции и нервной трофики, появляются микротромбозы. После устранения воспалительного процесса слизистая органов дыхания регенерируется еще несколько недель.

При легком течении болезни аномальный процесс затрагивает только слизистую оболочку, а при более тяжелых – все слои бронхиальной стенки. Слизистая отекает и становится красной. На ее поверхности образуется слизисто-гнойный экссудат. 

В запущенных случаях будет кровоизлияние в слизистую. Тогда мокрота отходит с примесью крови. Может происходить полная закупорка слизью просвета мелких бронхов и бронхиол.

Симптомы

Рецидивы болезни протекают легче, чем первое острое воспаление. Течение болезни начинается с симптомов присущих ОРВИ. Температура при бронхите поднимается незначительно. Пациенты жалуются на насморк или заложенность носа, дискомфорт и боль в горле и мигрень. 

Примерно с 3-6 дня к симптомам присоединяется кашель, который может носить приступообразный характер. Сначала он сухой, однако, со временем становится влажным и грубым. Происходит отхождение густой бежево-зеленой мокроты. Усиление кашля возможно после физической работы, дыхание больного становится свистящим.

Сказать однозначно, сколько длится бронхит у взрослого или ребенка нельзя. При вялотекущей форме обострение может длиться до 90 суток. В это время у больного не выделяется много мокроты, а температура тела остается в пределах нормы. Во время ремиссии человек совершенно здоров.

Диагностика

Терапевт/педиатр или пульмонолог при бронхите ставит диагноз на основании результатов:

1. Осмотра. Специалист осматривает внешний вид пациента, прослушивает его дыхательные органы. При воспалении бронхов дыхание становится свистящим и тяжелым, присутствуют хрипы.
2. Анализ крови. Увеличенное число лейкоцитов говорит о наличии инфекционно-воспалительного процесса в организме.
3. Рентгенография грудной клетки. Она показывает обогащение сосудистого рисунка и расширение корней легких.
4. Микроскопическое исследование отделяемого при отхаркивании секрета. При патологии показывает повышение количества макрофагов, позволяет выявить возбудителя.

В случае с детьми младше 1 года выполняют дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой.

Терапия

Схему лечения назначает врач, который знает все о бронхите и других заболеваниях органов дыхания. Терапия проводится амбулаторно. В это время пациент должен соблюдать покой, пить много жидкости и правильно питаться. Важно ввести в рацион большое количество овощей и фруктов, чтобы наполнить организм витаминами. Обязательно применяют препараты для борьбы с возбудителем. 

Например, при признаках ОРВИ назначают противовирусные средства (Ремантадин, Умифеновир). Если болезнь имеет микоплазменную или хламидийную природу, используют антибиотики системного действия (макролиды). 

При необходимости назначают иммуномодуляторы. Перед этим проводят иммунограмму. Данные препараты могут быть синтетическими (Тилорон) или растительного происхождения (настойка эхинацеи). Для устранения неприятной симптоматики используют антифлогистические средства (Фенспирид).

При сильном кашле, который сопровождается отхождением мокроты рекомендуют проведение ингаляций с щелочными растворами и муколитиками (Амброксол). Хороший результат дает также УВЧ, дыхательная гимнастика, вибромассаж и постуральный дренаж.

При обострении патологического процесса и возникновении признаков обструкции используют ингаляционные бронхолитики (Фенотерол). В самых запущенных случаях показано применение глюкокортикоидов (Преднизолон). Эти средства употребляют внутрь или делают с ними ингаляции.

У пациентов с аллергией в анамнезе стандарт оказания медицинской помощи при бронхите предполагает использование антигистаминных средств.

Использование оборудования

Для проведения ингаляций можно приобрести небулайзер Pari TurboBOY SX. Это аппарат от немецкого производителя, предназначенный для самостоятельного использования в домашних условиях. Его можно применять при любых разновидностях бронхита. Аппарат оснащен мощным компрессором и камерой уникальной конструкции. 

Он точно доставляет лечебные средства в зону аномального процесса и позволяет достигнуть максимального результата в терапии патологий дыхательных органов. Небулайзер измельчает препарат на частицы разного размера. Благодаря этому лекарственное вещество проникает не только в носовую полость, но и в узкие нижние ветви дыхательных путей. 

Также неплохим вариантом является Небулайзер CompAir С20. Он предназначен для терапии самых разных видов бронхита у взрослых и детей.

Среди достоинств прибора можно выделить способность измельчать лекарство до 3 мкм, низкий уровень шума при работе, небольшой размер и вес (всего 190 г). Благодаря последнему качеству аппарат можно брать в дорогу. 

Народные средства

Односторонний и двухсторонний бронхит лечат с помощью народных средств. Конечно, полностью заменить медикаментозную терапию они не могут, однако дополнить ее и тем самым ускорить выздоровление вполне способны. Для смягчения кашля используют черную редьку. 

В крупном корнеплоде по центру делают отверстие. Затем вынимают часть мякоти, а образовавшееся пространство заливают медом. Отверстие начиненного корнеплода прикрывают «крышкой» из его срезанной верхней части. Средство принимают перед трапезой. 

С этой же целью используют картофель. Его отваривают в шкурке, затем очищают и раздавливают, чтобы получилась кашица. В нее добавляют измельченный лук и чеснок. Из получившейся смеси делают лепешку. Ее прикладывают к смазанной маслом груди. На нее сверху кладут целлофановый пакет. Длительность процедуры составляет 30 минут. На протяжении этого времени больной должен быть укрыт одеялом.

Независимо от кода МКБ рецидивирующего бронхита, для усиления потоотделения и ускорения процесса выведения мокроты делают имбирный чай. Корень растения измельчают в мясорубке и заливают кипятком в соотношении 1:5. После этого добавляют мед и немного корицы. Напитку дают настояться в теплом месте в течение 10 минут. Готовое лекарство принимают в течение дня.

Некоторые применяют травяной сбор. Для этого смешивают листья малины и мать-и-мачехи, а также липовый цвет в одинаковых пропорциях. Затем 100г сухого сырья заливают 1 л кипятка. Напитку дают настояться в теплом месте в течение 15 минут. Его принимают в теплом виде. 

Прогноз

Рецидивирующий бронхит, в МКБ который определяется как воспалительное поражение органов дыхания, прогноз имеет положительный. В большинстве случаев болезнь вылечивают. Изменения, произошедшие с больным органом, исчезают. 

Вероятность перехода рецидивирующего бронхита в астматическую форму зависит от наличия бронхоспазма и возраста человека. Если у человека была зафиксирована рецидивирующая форма болезни, ему показано диспансерное наблюдение.

Выздоровление считается окончательным, если после последнего эпизода патологии прошло два года и больше времени.

Автор:
Широхова Наталья
Пульмонолог, иммунолог, аллерголог

Обструктивный бронхит: причины развития у детей, симптомы и препараты для лечения

Сколько только патологий не подстерегает наших малышей в раннем детстве! Многие мамочки с ног сбились в поисках хороших педиатров, гастроэнтерологов, пульмонологов и невропатологов, чтобы они посмотрели их чадо и назначили лечение. Ведь у маленьких деток часто дают сбой пищеварительная, нервная и дыхательная системы. Заболевания органов дыхания занимают в количестве патологий в детском возрасте, чуть ли не половину. Особенно мамочек пугает, когда их детки не могут выдохнуть и вдохнуть воздух, синеют и сложно откашливаются. Это говорит о развитии обструктивного бронхита.

Описание патологии

Обструктивный бронхит у детей часто возникает в возрасте от 0 до 3 лет. Это серьезная патология органов дыхания, так как нарушается проходимость бронхов, из-за чего ребенку трудно дышать. А как прожить без дыхания? Поэтому при несвоевременном лечении такого состояния возникает угроза жизни малыша.

Обструктивный бронхит у детей развивается в считанные минуты, состояние их ухудшается с каждой секундой. Но это не повод залечивать малыша разными ненужными препаратами, поэтому ниже мы рассмотрим основные принципы определения болезни, причины ее возникновения и помощь при таком состоянии.

Причины обструкции бронхиального дерева

Обструктивный бронхит у ребенка развивается чаще всего внезапно, в ночное время, когда малыш спокойно спит. Причин такому состоянию несколько:

• Аллергия. Аллергические реакции у детей стали часто проявляться из-за незрелости защитных структур организма, некачественного питания, плохой экологии, частых стрессов. Сужение бронхов может произойти в результате аллергического ответа организма на определенный раздражитель.
• Курение. Трудно приходится малышам в семье, где есть курильщики. Дыхательная система деток не рассчитана на постоянное поступление в нее вредных веществ, выделяемых с дымом во время курения. Пассивное курение приводит к развитию обструкции.
• Вирусные и бактериальные инфекции. У грудничков и деток до 3-х лет не все структуры дыхательной системы развиты, как у взрослых. Сами по себе бронхи у них настолько мелкие, что только из-за анатомического строения во время болезни возникает обструкция. Под влиянием токсинов распространившейся инфекции сначала поражаются крупные бронхи, затем воспаление затрагивает и мелкие дыхательные структуры. Бронхи сужаются из-за спазма, слизь скапливается в узком просвете, ребенок не может нормально дышать.
• Инородное тело. Попадание инородного тела в пути дыхания иногда становятся причиной обструкции.
• Пороки развития. Ребенок может уже родиться с различными аномалиями дыхательной системы. По этой причине в раннем детстве у него может часто возникать обструктивный синдром.
• Паразиты. К сожалению, у таких деток спазм бронхов могут спровоцировать еще и паразиты.

Такой синдром может возникать еще по причине морфологических особенностей органов дыхательной системы малышей:

• У деток только спустя несколько лет после рождения дозревает эпителиальный слой, выстилающий бронхи. Это приводит к секреции вязкой слизи, которую маленькие мерцательные реснички не могут вытолкнуть из бронхов. В результате слизь остается, а вместе с ней остаются и размножаются болезнетворные микроорганизмы в просвете бронхов ребенка.
• Железистая ткань до 3 лет гипертрофирована, из-за этого бронхи узкие, спазм их еще больше сужает.
• В этом возрасте особой чувствительностью характеризуется гладкая мускулатура бронхиального дерева, даже незначительное их раздражение приводит к сильнейшим спазмам.
• Не работает защитная система – местный иммунитет. В процессе роста малыша он только развивается.
• Избыточный или недостаточный вес, нехватка витамина D в организме, слабая терморегуляция и ранний отказ от грудного вскармливания также являются факторами риска возникновения обструктивного синдрома.

Проявления синдрома

Симптомы и лечение этой патологии тесно связаны, так как часто обходятся лишь симптоматической терапией. В тяжелых случаях применяется базисная терапия, которую необходимо применять даже в промежутках между приступами.

Основные признаки болезни:

• Ребенок беспокойно себя ведет до сна.
• При наличии острого бронхита даже на расстоянии слышны хрипы и свисты во время дыхания.
• Если прислушаться или прослушать грудную клетку ребенка с помощь фонендоскопа, будет слышно клокотание. Но это не влажные хрипы, и они прослушиваются в нескольких местах, проходят после кашля.
• Одышка и удушье. Это основной признак синдрома, на вдохе малыш напрягается.
• Изматывающий кашель.
• Ребенок часто дышит. Необходимо сравнить с нормой: до полугода малыш в норме дышит 60 раз в минуту, от 6 до 12 месяцев дышит 50 раз, от года до пяти лет – 40 раз.
• Синеет носогубной треугольник.

Хроническая форма обструкции

Лечение обструктивного бронхита у детей должно начинаться незамедлительно, при первых симптомах. Лечение острой формы обструктивного бронхита и хронической немного отличается. Хронический обструктивный бронхит периодически возникает в результате попадания и размножения инфекции в дыхательных путях. Проявляется он почти как приступ бронхиальной астмы, но аллергические причины отсутствуют. Такой синдром в хронической форме начинается из-за инфекции или аспирации (попадание инородного тела в дыхательные пути).

Диагностика обструктивного бронхита

Чтобы достоверно определить диагноз и лечение, если позволяет состояние больного, проводятся такие обследования:

Препараты и способы лечения обструктивного синдрома

Лечение у взрослых детей и малышей отличается в применении препаратов, их дозировках и условиях. Детки до 2 лет проходят лечение в стационаре под наблюдением педиатров. Там же они определяют, чем лечить малюток.

Особенности режима ребенка

При повышении температуры на фоне распространения инфекции ребенку необходим постельный режим. Наблюдения показывают, что большинство детей после приступа обструкции могут активно себя вести. Но важно не допускать физических перегрузов для них.

Лечебные мероприятия включают в себя прогулки на свежем воздухе. Рекомендуется гулять по часу два раза в день в парковой зоне вдали от дорог и скоплений людей.

Питание

Не допускать использование в период болезни веществ, которые могут вызвать аллергию. Нельзя применять жирную, жареную, слишком соленую пищу.

Нужно давать деткам продукты питания, которые легко усваиваются, богатые витаминами. Также важно обеспечивать обильное питье: соки и компоты из яблок, отвары трав, витаминные чаи.

Гигиена

На время лечения важно обеспечить гигиену помещения ребенка: делать влажные уборки, не применять раздражающие моющие вещества, ограничить поступление дыма от курения.

Использование препаратов

Как лечить малыша, определяет врач после осмотра. Он же совместно с родителями принимает решение о целесообразности госпитализации по состоянию ребенка. Для лечения используются некоторые группы препаратов.

Бронхолитики

Это препараты для снятия спазма бронхов. Они расширяют их просвет, способствуя увеличению попадания кислорода в дыхательные пути и питанию всех тканей организма. Применение этих препаратов крайне важно при обструктивном бронхите у детей, лечение ими должно начинаться еще во время приступа.

Маленьким детям дают препараты в форме сиропа, чтобы легче было их принимать. Также после 2 лет возможно применение ингаляций с этими веществами:

• Аскорил;
• Кленбутерол;
• Сальметерол;
• Беродуал;
• Сальбутамол.

Некоторые из них разводятся с физраствором для ингаляционной терапии. Они снимают спазм бронхов в течение 15 минут.

Гормональные средства

При отсутствии необходимого эффекта применяются гормональные средства. Но их частое применение вызывает привыкание и побочные эффекты. Это такие препараты, как Пульмикорт, Буденит и другие.

Муколитики и отхаркивающие вещества

Лечить обструктивный бронхит в младенческом возрасте достаточно тяжело. Для этого используются бронхорасширяющие препараты и поддерживающая терапия. Деткам постарше назначаются муколитики и отхаркивающие средства для разжижения и выведения слизи.

Назначаются препараты на основе амброксола, карбоцистеина, и экстрактов растений. Часто применяются такие средства и их аналоги:

• Амбробене;
• Лазолван;
• Флавамед;
• Бронхикум;
• Гербион;
• Геделикс;
• Эресапал.

Вылечить обструктивный бронхит очень хорошо помогают ингаляции с помощью небулайзера. Можно дышать просто солевыми или щелочными растворами. Они не оказывают лечебное действие, но помогают деткам откашливать мокроту, смягчают приступы кашля. Затем можно использовать препараты в растворах для ингаляций. Они разводятся с физраствором для лучшено проникновения в бронхи и усвоения.

Такая терапия иногда лучше действует, чем таблетки и сиропы. При вдыхании мелких частичек лечебной жидкости они сразу же оседают на слизистых оболочках, начиная свое действие. Тогда как лекарства в таблетированной форме или сиропы сначала должны пройти через химические процессы в желудочно-кишечном тракте, затем уже начать свое действие на слизистую оболочку бронхов.

В лечении кашля важно советоваться с врачом, что применять, и когда это делать. Муколитические средства применяются вначале лечения, чтобы добиться нужной консистенции мокроты, затем происходит переход на отхаркивающие средства для лучшего и быстрого выведения патологической слизи из нижних дыхательных путей. А это уже совсем другие препараты. Важно: деткам до 2-х лет муколитики не применяются, так как они физиологически не могут откашлять большое количество слизи.

Препараты против аллергии

Выделение гистаминов в кровотоке производит отеки, зуд, спазмы и другие аллергические реакции. При бронхоспазме, возникшем по причине обструкции, необходимо давать антигистаминные средства, если ребенок склонен к аллергии.

Специалисты пришли к мнению, что иммунный ответ на возникшую обструкцию, присутствует практически во всех случаях. Поэтому считают применение антигистаминных средств оправданным для всех детей с обструктивным синдромом.

Применяются для маленьких детей от полугода Зиртек и его синонимы, после 2 лет допускается применение Лоратадина, Клиритина, Эриуса, Эдема. После 5 лет можно применять Телфаст и его синонимы.

Стимуляция иммунитета

Чтобы помочь ребенку скорее избавиться от болезни, врачи назначают иммуномодулирующие препараты. К слову, применяемые противовирусные средства при инфекционной природе обструктивного бронхита, также стимулируют работу иммунной системы. Они используются в разных формах выпуска: ректальные суппозитории, таблетки, капли, сиропы. Часто применяются такие препараты:

• Виферон;
• Лаферобион;
• Иммунофлазид;
• Гроприносин;
• Арбидол;
• Кагоцел и другие.

Антибиотики

Антибиотикотерапия оправдана, если известна бактериальная причина спазма бронхов. В других случаях они неэффективны и даже вредны. Какую группу антибиотиков применять, дозировку и курс лечения решает врач. Часто назначаются цефалоспорины или амоксициллины.

Загрузка…

Тактика ведения рецидивирующего бронхообструктивного синдрома у детей | #10/19

Согласно данным Российского респираторного общества, 25% детей переносит бронхообструктивный синдром в возрасте до 6 лет, причем более чем у половины из них этот симптомокомплекс рецидивирует [1].

Бронхиальной обструкции способствуют прежде всего анатомо-физиологические особенности раннего возраста: гиперплазия желез, выделение вязкой мокроты, малый диаметр просвета дыхательных путей, возрастная физиологическая недостаточность местного иммунитета. Стоит отметить, что любое неблагоприятное воздействие на дыхательные пути ребенка: инфекции, загрязненный или холодный воздух, приводит к повышению вязкости и количества секрета, что влечет за собой застой слизи и нарушение проходимости бронхиального дерева [2]. Бронхообструктивный синдром может быть вызван спазмом на уровне мелких бронхов аллергического происхождения (у детей раннего детства проявляется нетипично в силу слабого развития гладких миоцитов бронхов), аспирацией инородного тела, врожденными аномалиями и патологиями дыхательных путей [3]. Из всех перечисленных факторов в настоящее время в формировании бронхиальной обструкции особо значимую роль играют инфекционно-воспалительные очаги. Значение имеют как бактерии, так и вирусы: респираторно-синцитиальный вирус, парагрипп, вирусы группы герпеса. Нередко у детей отмечается вторичный иммунодефицит, способствующий длительной персистенции возбудителей, пролонгированному течению острых респираторных инфекций с быстрым присоединением осложнений, в том числе и обструктивного бронхита. В таких случаях часто в течение года регистрируются многократные эпизоды ОРВИ с практически непрерывно протекающим бронхообструктивным синдромом.

Частота проявления бронхиальной обструкции на фоне вирусных инфекций у детей достигает 50%. В 30–50% таких случаев сложно провести дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой [3].

В настоящее время появляются новые подтверждения значимости вирусов группы герпеса, инфицированность которыми очень высока. От 0,5% до 2,5% новорожденных являются носителями цитомегаловируса (ЦМВ). В первый год жизни вероятно приобретение данной инфекции от окружающих. Частота выявления ЦМВ у детей старше года достигает 60% [4]. Заражение может произойти воздушным, контактно-бытовым и оральным путями, в том числе через грудное молоко матери. ЦМВ выявляется в грудном молоке у 30% инфицированных женщин [4]. В работе В. К. Котлукова и соавт. отмечена непосредственная связь цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ-инфекции) у детей раннего возраста с частой заболеваемостью респираторной патологией и рецидивирующим бронхообструктивным синдромом [5]. Первичное инфицирование ЦМВ влечет за собой иммуносупрессорный эффект, влекущий за собой развитие новых инфекций [6, 7]. Также известно, что как первичное инфицирование, так и латентная персистенция в организме инициируют развитие хронического воспаления I типа [8]. Объясняется это появлением Т-лимфоцитов, лишенных антигена CD-28.

В целом клинические проявления ЦМВ-инфекции очень неспецифичны и разнообразны, что затрудняет раннюю своевременную диагностику этого заболевания [9].

К той же группе относится и вирус герпеса 6-го типа (ВГЧ 6-го типа). Он может становиться причиной различных симптомов, помимо хорошо известной внезапной экзантемы. В РФ, по данным проведенных исследований, антителами к ВГЧ 6-го типа обладают 72–95% детей в возрасте до 3 лет [10]. В исследовании, проведенном на базе ФГБУ НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского, бронхообструктивный синдром на фоне ОРВИ с выявленисм маркеров активности ВГЧ 6-го типа был зафиксирован у 31 из 95 детей (33%). Большие концентрации ДНК вируса в слюне детей до 3 лет подтверждают тот факт, что слюнные железы играют роль резервуара для вируса [11, 12]. При исследованиях роли герпесов были получены результаты, говорящие о том, что у детей с рецидивирующими респираторными заболеваниями необходимо проводить диагностику для уточнения типа и варианта течения герпетической инфекции [13].

В другой работе было показано, что частые рецидивы респираторных заболеваний у детей в 87% случаев обусловлены тем или другим типом герпесвирусов: Эпштейна–Барр, ЦМВ или ВГЧ 6-го типа, в 44% случаев при этом присоединяется бактериальная флора [14].

Стандартная терапия бронхообструктивного синдрома включает применение бронхолитиков и кортикостероидов. Однако, эффективно снимая симптомы обструкции, эти препараты не подавляют вирусный процесс. В отсутствие эффективной противовирусной терапии сохраняющийся этиологический фактор способствует повторению эпизодов обструкции, может приводить к непрерывно рецидивирующему течению с формированием типичной картины бронхиальной астмы. В то же время правильно подобранная этиотропная терапия способна снизить частоту рецидивов бронхообструкции вплоть до полного прекращения. Как правило, вместе с этим существенно снижается общая частота острых респираторных инфекций. Эффективность противовирусной терапии для профилактики повторных эпизодов бронхообструкции показывает следующий клинический пример.

Мальчик Ж., 4 лет, впервые консультирован врачами ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора 8 апреля 2015 г. Со слов мамы, беспокоит сильный приступообразный, преимущественно сухой кашель, в том числе и в ночное время, умеренная потливость.

Из анамнеза заболевания: жалобы появились 2 года назад на фоне ОРВИ среднетяжелого течения, в связи с чем был госпитализирован. Диагноз заключительный: «Острый обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность 2 степени». Проведено лечение в соответствии со стандартами. Для продолжения терапии в амбулаторных условиях рекомендованы ингаляторно будесонид 0,25 мг 2 раза в сутки и Беродуал (фенотерола гидробромид 500 мкг и ипратропия бромид 250 мкг в 1 мл) 0,5 мл 2 раза в сутки. В течение 2 лет при попытках отменить Беродуал через 3–10 дней кашель вновь появлялся, усиливался, присоединялось свистящее дыхание. За этот период перенес 15 эпизодов ОРВИ, каждый из которых сопровождался усилением кашля и обструктивного синдрома. На фоне очередного эпизода насморка, першения в горле и повышения температуры тела до 38,5 °C отмечено нарастание бронхолегочной симптоматики. При существенном улучшении состояния носа и горла, после 7-дневного курса лечения антибактериальным препаратом (кларитромицин в возрастной дозировке) и местными антисептиками (Мирамистином для орошения носа и гексэтидином для полосканий горла) кашель нарастал, отмечались эпизоды повышения температуры тела до 37,5 °C 1 раз в 2–3 дня.

Из анамнеза жизни: родился доношенным, получал грудное вскармливание до 5 месяцев, до 2 лет на учете у специалистов не состоял, перенес 1 эпизод ОРВИ, развитие — по возрасту, вакцинирован согласно календарю. Аллергических реакций отмечено не было. Сопутствующей патологии нет.

Объективно: состояние среднетяжелое. Температура тела 37 °C. Кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз. Частота дыхательных движений 30 в минуту. Дыхание через нос, выдох удлинен, слышен на расстоянии. Лимфатические узлы увеличены в переднешейной группе до 2,5 см в диаметре, плотные, безболезненные. Зев обычной окраски. Миндалины увеличены до 2-й степени, рыхлые, налетов нет. Аускультативно дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы над всеми отделами легких. Тоны сердца звучны, ритмичны, 102 удара в минуту. Живот мягкий. Стул и мочеиспускание в норме. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет.

Предварительный диагноз: «Хронический обструктивный бронхит, обострение. Хроническая персистирующая вирусная инфекция?»

По результатам дополнительного обследования: на рентгенограмме органов грудной клетке очаговых и инфильтративных теней нет. В анализе крови клиническом: гемоглобин — 128 г/л, лейкоциты — 5,6 × 10⁹, нейтрофилы сегментоядерные — 19%, эозинофилы — 3%, моноциты — 9%, лимфоциты — 69%, СОЭ — 7 мм/ч. По анализу мазка из зева методом полимеразно-цепной реакции обнаружен ВГЧ 6-го типа в количестве 7 × 10⁶ копий/мл, другие показатели: ЦМВ, вирус Эпштейна–Барр — отрицательно. В анализе крови обнаружены антитела к ВГЧ 6-го типа IgG — 5,8 (коэффициент позитивности, норма 0–0,79), антитела к ВГЧ 6-го типа IgМ — отсутствуют, ДНК ВГЧ 6-го типа в крови отсутствует.

С учетом результатов обследования поставлен диагноз: «Хроническая инфекция ВГЧ 6-го типа, хронический обструктивный бронхит, обострение».

Проведено лечение: инозин пранобекс 50 мг/кг в сутки в 3 приема в течение 10 дней с повторением курса через 8 дней, монтелукаст 5 мг в сутки на ночь в течение 1 месяца. Во время лечения было рекомендовано при отсутствии затрудненного дыхания и приступов кашля ингаляции Беродуала не применять, будесонид продолжать.

После курса лечения кашель стал значительно реже, ночные приступы отсутствовали, температура тела устойчиво в норме. Аускультативно хрипы не выслушивались, дыхание имело жесткий оттенок. На этом фоне была рекомендована отмена будесонида с продолжением приема монтелукаста. Через еще 1 месяц жалобы отсутствовали, аускультативных отклонений не было, терапия полностью отменена. При лабораторном обследовании в мазке из зева ВГЧ 6-го типа не обнаружен.

При последующем наблюдении за ребенком в течение 4 лет отмечались редкие эпизоды ОРВИ: 2–3 в год, 2 раза к назофарингиту присоединялся бронхообструктивный синдром. С учетом ранее выявленной инфекции ВГЧ 6-го типа курсы инозина пранобекса и монтелукаста в этих ситуациях повторяли, при повторных осмотрах через 7 дней обструктивных хрипов не регистрировали. В период между эпизодами ОРВИ кашля не было, в поддерживающей терапии ребенок не нуждался.

Таким образом, представленный клинический пример подчеркивает важность и эффективность этиотропной терапии при бронхообструктивном рецидивирующем синдроме у детей. Многочисленные исследования и наблюдения показывают необходимость при хронических или рецидивирующих бронхитах целенаправленного поиска инфекционных агентов, в первую очередь вирусов группы герпеса с последующим соответствующим лечением. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) имеют достаточно активное противовоспалительное действие, которое часто необходимо при бронхитах. Комплексное противовирусное и иммуномодулирующее действие инозина пранобекса в ситуации с длительным бронхообструктивным синдромом обеспечивает устойчивый результат при персистирующих вирусных инфекциях, в частности, обусловленных ВГЧ 6-го типа.

Литература

1. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». М.: Издательский дом «Атмосфера», 2008. 108 с.
2. Зайцева С. В., Муртазаева О. А. Синдром бронхиальной обструкции у детей // Трудный пациент. 2012. № 2–3. с. 34–39.
3. Сорока Ю. А. Бронхообструктивный синдром в педиатрической практике // Здоровье ребенка. 2006. № 2. С. 77–81.
4. Джумагазиев А. А., Джальмухамедова Э. И., Райский Д. В. Цитомегаловирусная инфекция: влияние на здоровье детей раннего возраста // Астраханский медицинский журнал. 2014. Т. 9. № 1. С. 8–23.
5. Котлуков В. К., Кузьменко Л. Г., Блохин Б. М., Антипова Н. В., Николова Т. С. Иммунореабилитация детей раннего возраста с цитомегаловирусной инфекцией, протекающей с синдромом бронхиальной обструкции // Педиатрия. 2007. Т. 86, № 1. С. 45–52.
6. Boeckh M., Nichols W. G. Immunosuppressive effects of beta-herpesviruses // Herpes. 2003. Vol. 10 (1). P. 12–16.
7. George M. J., Snydman D. R., Werner B. G., Griffith J., Falagas M. E., Dougherty N. N., Rubin R. H. The independent role of cytomegalovirus as a risk factor for invasive fungal disease in orthotopic liver transplant recipients // Am. J. Med. 1997. Vol. 103 (2). P. 106–113.
8. Van de Berg P. J., Heutinck K. M., Raabe R., Minnee R. C., Young S. L., van Donselaar-van der Pant K. A., Bemelman F. J., van Lier R. A., ten Berge I. J. Human cytomegalovirus induces systemic immune activation characterized by a type 1 cytokine signature // J. Infect. Dis. 2010. Vol. 202 (5). P. 690–699.
9. Revello M. G., Gerna G. Diagnosis and management of human cytomegalovirus infection in the mother, fetus and newborn infant // Clin. Mcrobiol. Rev. 2002. Vol. 15 (40. P. 680–715.
10. Никольский М. А. Клинические варианты первичной инфекции, вызванной вирусами герпеса человека 6-го и 7-го типа у детей раннего возраста // Педиатрия. 2008. Т. 87 (4). С. 52–55.
11. Turriziani O. et al. Early collection of salvi specimens from Bell’s palsy patients: Quantitative analysis of HHV-6, HSV-1, and VZV // J. Med. Virol. 2014. Vol. 86 (10). P. 1752–1758.
12. Околышева Н. В., Климова Р. Р., Чичев Е. В., Кистенева Л. Б., Малышев Н. А., Кущ А. А. Особенности течения инфекции, вызванной вирусом герпеса человека 6 типа, у детей раннего возраста на фоне острой респираторной вирусной инфекции // Детские инфекции. 2014. Т. 13 (3). С. 19–23. Doi.org/10. 22627/2072–8107–2014–13–3–19–23.
13. Лысенкова М. Ю., Каражас Н. В., Мелехина Е. В., Рыбалкина Т. Н., Веселовский П. А., Бурмистров Е. М., Бошьян Р. Е., Музыка А. Д., Горелов А. В. // Герпесвирусные инфекции у детей с рецидивирующими респираторными заболеваниями. Детские инфекции. 2018. Т. 17 (2). С. 17–21. Doi.org/10. 22627/2072–8107–2018–17–2–17–21.
14. Левина А. С., Бабаченко И. В. Персистирующие инфекции у детей с рекуррентным течением респираторных заболеваний // Детские инфекции. 2014. Т. 13 (4). С. 41–45. Doi.org/10. 22627/2072–8107–2014–13–4–41–45.

Т. А. Руженцова*^{, 1}, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Мешкова**
Е. К. Шушакова*

* ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва
** ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

DOI: 10.26295/OS.2019.79.45.003

Тактика ведения рецидивирующего бронхообструктивного синдрома у детей/ Т. А. Руженцова , Н. А. Мешкова, Е. К. Шушакова
Для цитирования:  Лечащий врач № 10/2019; Номера страниц в выпуске: 17-19
Теги: вирус герпеса, бронхиальная обструкция, дети.

Симптомы рецидивирующего бронхита | Компетентно о здоровье на iLive

После очередной ОРВИ, в течение нескольких недель сухой кашель, затем влажный, сохраняется в течение суток и более по утрам. Над легкими перкуссия определяется чистым звуком с небольшим укорочением в межлопаточной области. На фоне тяжелого дыхания выслушиваются хрипы различной звучности, а в период тяжести процесса — влажные крупные и средние пузыри, различной по звучанию и локализации.Под влиянием терапии наступает улучшение процесса в легких, а затем снова появляются клинические признаки поражения бронхов, особенно под влиянием другой вирусной инфекции или охлаждения. Продолжительность обострений при рецидивирующем бронхите колеблется от 2-3 недель до 3 месяцев. Во время обострения наблюдается повышение температуры тела до субфебрильной в течение нескольких дней, а иногда и недель. В период ремиссии сохраняется умеренный кашель, особенно по утрам, с выделением скудной слизистой или слизисто-гнойной мокроты, состояние ребенка вполне удовлетворительное; в легких в начале ремиссии сохраняется жесткое дыхание при аускультации, катаральные изменения исчезают.Рентгенологически наблюдается некоторое усиление сосудистого рисунка в базальных зонах.

У детей с рецидивирующим бронхитом часто возникают очаги инфекции в носоглотке и околоносовых пазухах (аденоидит, синусит, тонзиллит), что требует консультации ЛОР специалистов не реже 2-3 раз в год и санации очагов инфекции. При стойком течении рецидивирующего бронхита с длительным респираторным синдромом, при стойких физических изменениях в легких той же локализации показана бронхоскопия.

Опыт НИИ пульмонологии показывает, что в 84% случаев у детей с рецидивирующим бронхитом воспалительные изменения бронхиального дерева носят нестагнирующий характер и эндоскопически проявляются катаральным или гипертрофическим эндобронхитом. Эндоскопическими признаками воспалительного процесса являются наличие гиперемии, отечности, утолщения слизистой оболочки, чрезмерной секреции в просветах бронхов. У 12% больных в период обострения возникает катарально-гнойный, а у 3% — гнойный эндобронхит.У одиноких пациентов выявляются атрофические изменения стенок бронхов. В период ремиссии бронхоскопические признаки бронхита выражены слабо, но у большинства пациентов они сохраняются, что указывает на склонность заболевания к латентному течению. При рентгенологическом исследовании увеличивают легочный рисунок и расширяют корни легких.

Со стороны крови в момент обострения рецидивирующего бронхита существенных изменений нет.

Рецидивирующий бронхит у ряда пациентов может быть клиническим проявлением муковисцидоза, пороков развития легких, синдрома цилиарной дискинезии.При подозрении на эти заболевания необходимо обследование в пульмонологическом отделении.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [ 13]

Острый бронхит — AMBOSS

Последнее обновление: 16 декабря 2019 г.

Резюме

Острый бронхит — это самоизлечивающаяся инфекция нижних дыхательных путей (ИРО), характеризующаяся воспалением бронхов. Более чем в 90% случаев это вызвано вирусом. Острый бронхит обычно следует за верхним ИРТ и проявляется кашлем, иногда в сочетании с мокротой, насморком, болью в груди, головной болью и недомоганием.Диагноз ставится на основании клинических симптомов. Важные дифференциальные диагнозы включают бронхиолит, очень похожее заболевание, которое часто приводит к респираторной недостаточности у младенцев, и пневмонию, которая также является серьезным осложнением острого бронхита. Хронический бронхит поражает ту же анатомическую структуру, но имеет совсем другую клиническую картину (см. ХОБЛ). Лечение острого бронхита заключается в адекватной гидратации и, возможно, приеме НПВП для облегчения симптомов. Антибиотики часто и без необходимости назначаются как часть лечения; однако они не показаны, если у пациента нет риска вторичной бактериальной инфекции.

Этиология

• Вирусы (> 90% случаев)
• Бактерии
• Экологическая этиология

Этиология острого бронхита вирусная в> 90% случаев!

Каталожные номера: ^{[1] [2] [3]}

Клинические особенности

Ссылки: ^{[2] [3] [5]}

Диагностика

• Острый бронхит — клинический диагноз
• Результаты аускультации
• Дальнейшее обследование показано при подозрении на пневмонию

Ссылки: ^{[2] [3] [5] [6]}

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

• Отдых и адекватное увлажнение
• НПВП
• Антибиотики: как правило, не рекомендуются!
  • Возможные показания: группы пациентов с повышенным риском бактериальной инфекции; (например, курильщики, пожилые люди, пациенты с заболеваниями легких) и пациенты с подозрением на дифференциальный диагноз (см. «Дифференциальный диагноз» выше)
• Противокашлевые, отхаркивающие и бронходилатирующие средства обычно не рекомендуются, но могут быть рассмотрены при определенных обстоятельствах (например,г., хрипы у детей старшего возраста).

Каталожные номера: ^{[3] [5]}

Прогноз

• Обычно самоограничивающийся
• Группы повышенного риска осложнений: пожилые люди, пациенты с ослабленным иммунитетом, пациенты с уже существующими заболеваниями легких

Ссылки: ^[3]

Список литературы

1. Диагностика и лечение острого бронхита.
   http://www.aafp.org/afp/2010/1201/p1345.html .
   Обновлено: 1 декабря 2010 г.
   Доступ: 15 марта 2017 г.
2. Джазила Ф. Бронхит. В: Mosenifar M, Bronchitis . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD.
   http://emedicine.medscape.com/article/297108 .
   Обновлено: 9 февраля 2017 г.
   Доступ: 15 марта 2017 г.
3. Файл TM. Острый бронхит у взрослых. В: Post TW, ed. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate.
   https: // www.uptodate.com/contents/acute-bronchitis-in-adults .
   Последнее обновление: 25 марта 2016 г.
   Доступ: 16 марта 2017 г.

4. Алтинер А., Вильм С., Даубенер В. и др. Цвет мокроты для диагностики бактериальной инфекции у пациентов с острым кашлем. Scand J Prim Health Care . 2009; 27
   (2): с.70-73.
   DOI: 10.1080 / 02813430

   9663. | Открыть в режиме чтения QxMD

5. Юджин Т., Бриско Д., Редди Б., Бриттон Б. Файлы дела Семейная медицина, второе издание .McGraw-Hill Medical
   ; 2009 г.
   : п. 200-202
6. Дженкинс Б., Макиннис М., Льюис К. Шаг вперед к USMLE Step 2 CK .
   Липпинкотт Уильямс и Уилкинс
   ; 2015 г.

7. Герольд Г. Внутренняя медицина .
   Герольд Дж.
   ; 2014 г.

8. Агабеги СС, Агабеги ЭД. Шаг вперед в медицину .
   Wolters Kluwer Health
   ; 2015 г.

Рецидивирующий круп и бронхит | Obgyn Key

• Круп — это вирусное заболевание, которое вызывает воспаление верхних дыхательных путей, что приводит к обструкции верхних дыхательных путей, которая проявляется в виде лающего кашля и стридора.

• Рецидивирующие или атипичные эпизоды крупа имеют много причин, и их следует отличать от типичных вирусных круп (см. Таблицу 42-1).

▪Вирусная инфекция гортани, трахеи и / или бронхов (чаще всего вызывается парагриппом)

▪ Обычно вирусные симптомы со стороны верхних дыхательных путей сопровождаются лающим кашлем, хриплым голосом и стридором

до 6 лет от 6 лет до 6 лет возраст

Клинические признаки

• Storidor .

—Установка времени дыхательного цикла может помочь определить тип обструкции.

▪Испиратор: обструкция надгортанника

▪Двухфазный: обструкция ягодичного и / или подсвязочного пространства

▪Испираторный: обструкция трахеи

• При аллергическом рините и гастроэзофагеальном рефлюксе может наблюдаться образование булыжников из глотки.

• Свистящее дыхание является признаком поражения нижних дыхательных путей, например астмы.

• Ограниченное поступление воздуха может указывать на инородное тело в дыхательных путях.

• Сообщалось, что ≤50% детей с подсвязочными гемангиомами имеют кожную гемангиому на лице или шее (распределение бороды).

Дифференциальный диагноз

• Рецидив крупа требует сбора анамнеза пациента для выявления основных патологий дыхательных путей.

— Анамнез родов. Интубация в неонатальном периоде может вызвать стеноз подсвязочного канала, который проявляется в виде рецидивирующих эпизодов крупа.

—Начало: Раннее начало в возрасте до 6 месяцев вызывает подозрение на врожденные аномалии, такие как трахеомаляция, подсвязочная гемангиома (которая часто зависит от стероидов) или врожденный стеноз подсвязочного канала.Однако все эти этиологические причины могут быть причинами повторяющегося лающего кашля в любом возрасте.

—Качество и громкость голоса и плача: слабый плач и / или хриплый голос могут быть признаком паралича голосовых связок.

— Дисфагия, рецидивирующие инфекции грудной клетки и эпизоды продолжительного кашля: эти симптомы могут быть признаком сосудистого кольца или другого внешнего сдавления трахеи грудной клеткой.

—История аспирации инородных тел: инородные тела бронхов могут проявляться как рецидивирующий круп и часто связаны с поздней диагностикой.

• Рецидивирующий круп также требует сбора анамнеза пациента для выявления сопутствующих заболеваний.

—ГЭР: Симптомы ГЭР часто присутствуют у пациентов с рецидивирующим крупом (встречающимся в 47–100% случаев).

▪Эпизоды могут улучшиться при лечении; однако частота ГЭР настолько высока у пациентов с рецидивирующим крупом, что другие возможные этиологические причины следует исключать с осторожностью.

—Астма и атопия. Сообщается, что от 40% до 80% пациентов с рецидивирующим крупом имеют симптомы астмы и аллергии.

—Семейный анамнез: у детей, у которых есть родитель с крупом в анамнезе, вероятность рецидива крупа в 4,1 раза выше, чем у детей, родители которых не имели крупа.

Рекомендации по диагностике

• Радиографические исследования

—На рентгенограммах грудной клетки обратите внимание на массовое воздействие на дыхательные пути, вызванное такими аномалиями, как образования средостения и непрозрачные для рентгенографии инородные тела (рис. 42-1).

—Эзофагография с барием может использоваться для выявления патологий грудной клетки, вызывающих сдавление пищевода и трахеи, таких как сосудистые кольца, кисты или новообразования.

—Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки могут использоваться для определения того, наблюдается ли массовый эффект в дыхательных путях, что позволяет предположить возможное образование сосудистого кольца или средостения.

Рисунок 42-1. Сосудистое кольцо у мальчика 4 лет. А. Фронтальная рентгенограмма грудной клетки показывает массовое воздействие на правую сторону трахеи, предполагающее сосудистое кольцо (стрелка). Б. Фронтальный снимок и В. сбоку при бариевой эзофагографии демонстрируют массовое воздействие на пищевод на уровне дуги аорты (стрелки).D. Коронарное переформатированное компьютерное томографическое изображение с контрастным усилением подтверждает правую дугу (стрелка на D) с аберрантной левой подключичной артерией.

• Ларингоскопия

—Pro: Ларингоскопию можно проводить в ушной, носовой и горловой кабинетах без седативных средств.

—Con: Подсвязочная часть и трахея не могут быть оценены.

—Можно идентифицировать ларингомаляцию, аномалии голосовой щели и признаки ГЭР.

— Наличие ларингомаляции не исключает аномалий дистальных отделов дыхательных путей (ниже голосовых связок).

• Жесткая и гибкая бронхоскопия, выполняемая под анестезией.

— Могут быть выявлены подсвязочные, трахеальные и бронхиальные поражения, а бронхоскопия необходима для диагностики трахеомаляции.

—При жесткой бронхоскопии трахеомаляция может быть недооценена или пропущена. Гибкая бронхоскопия также может привести к пропуску трахеомаляции, если только она не выполняется с минимальной или легкой анестезией у спонтанно дышащего пациента.

— Гибкая бронхоскопия может привести к пропуску подсвязочных гемангиом.

—Жесткая бронхоскопия может быть как диагностической, так и терапевтической (например, удаление инородных тел).

• Исследование функции легких

—У детей старшего возраста (обычно в возрасте старше 5 лет, но некоторые более молодые пациенты могут адекватно провести тестирование) инспираторные потоки и петли объема потока могут помочь определить наличие, степень и локализацию обструкция верхних дыхательных путей.

Лечение

• Оцените реакцию на кортикостероиды — чаще всего дексаметазон — и распыленный адреналин; рассмотрите возможность дальнейшего обследования пациентов с плохим ответом.

• Обследуйте пациента на наличие астмы и оптимально лечите как астму, так и аллергический ринит, если таковой имеется (см. Главу 29, Аллергический ринит).

• Другое лечение зависит от основного состояния.

Когда обращаться

• Частый круп (> 2 эпизодов в год)

• Атипичный круп

— Возраст <6 месяцев или> 3 лет

— Продолжительные эпизоды более 1-2 дней

— Требуется госпитализация , особенно при дыхательной недостаточности

—Нет реакции на стандартное лечение

• Хронические респираторные симптомы между приступами крупа

— Слабый крик, хриплый голос

— Хронический кашель

—Частые инфекции нижних дыхательных путей

• Подозрение на инородные — вдыхание тела

Рецидивирующий бронхит

См. также главу 43, Рецидивирующие одышки у младенцев, детей ясельного и дошкольного возраста.

Введение / Этиология / Эпидемиология

• Кашель — одна из наиболее частых причин, по которым родители приводят своих детей на лечение.

• Бронхит проявляется влажным бронхиальным кашлем и, возможно, хрипом, вызванным как инфекционным, так и неинфекционным воспалением бронхов.

• Рецидивирующий бронхит включает несколько заболеваний и сам по себе не является заболеванием.

• Более 2 эпизодов кашля продолжительностью> 10 дней должны потребовать получения дальнейшего анамнеза и оценки, направленной на определение основной причины.

Дифференциальный диагноз

• По определению, астма — это форма бронхита (см. Главу 30, Рекомендации по астме: обзор).

—Хотя астма является наиболее частой причиной рецидивирующего бронхита и лечение, направленное на лечение астмы, часто бывает успешным, диагноз астмы также может быть гипердиагностирован. Без хрипов опасно предполагать, что все дети с повторяющимся кашлем страдают астмой. Отсутствие ответа на лечение астмы должно потребовать оценки других причин рецидивирующего бронхита.

• Недоношенные дети с последующей бронхолегочной дисплазией склонны к продолжительному кашлю и хрипу с вирусными заболеваниями, которые могут иметь или не иметь воспалительного характера.

• Наличие в анамнезе рецидивирующих легких инфекций дыхательных путей (например, синусита, ушных инфекций) или> 1 серьезной системной инфекции может быть признаком иммунной недостаточности.

• Классический кистозный фиброз (CF) обычно проявляется в виде задержки развития, симптомов мальабсорбции жира и хронического кашля, который обычно поддается лечению антибиотиками.Однако у некоторых пациентов симптомы мальабсорбции жира могут отсутствовать.

• Первичная цилиарная дискинезия ранее называлась синдром неподвижных ресничек .

—Большинство пациентов с первичной цилиарной дискинезией имеют в анамнезе хронический или рецидивирующий отит и / или синусит.

—Несмотря на то, что легкие случаи все еще считаются редкими, все чаще обнаруживаются симптомы, приписываемые астме, на протяжении многих лет, даже в подростковом или взрослом возрасте.

• При аспирации инородного тела в анамнезе нет сведений, указывающих на аспирацию, что может отсрочить постановку диагноза.

• Сдавление внешних дыхательных путей, например сосудистых колец, иногда может быть связано с дисфагией, но не всегда. Сдавление внешних дыхательных путей приводит к плохому просвету дыхательных путей в бронхах и затруднениям при инфекциях нижних дыхательных путей.

• При хронической аспирации неврологическая слабость или анатомические аномалии гортани могут привести к хронической аспирации, что подвергает детей риску рецидивирующего бронхита.

• Бактериальный бронхит не часто встречается у детей; однако у детей с влажным кашлем в течение> 4 недель могут быть признаки бактериальной инфекции нижних дыхательных путей при бронхоскопии, которая поддается лечению антибиотиками (затяжной бактериальный бронхит).

Диагностические соображения

• Рассмотрите возможность дальнейших диагностических исследований в соответствии с клинической историей или в случае, если у пациента были длительные или тяжелые эпизоды, не поддающиеся лечению.

• Исследование функции легких чрезвычайно полезно; его можно использовать для выявления обструкции дыхательных путей, а также чувствительности к бронходилататорам, таким как альбутерол, что согласуется с диагнозом астмы.

—Если легочная функция показывает обструктивную картину после применения

ингаляционного альбутерола, маловероятно, что рецидивирующий бронхит

может быть связан только с астмой и требует более тщательного обследования.

• Возможно проведение рентгенографических исследований.

—Рентгенография грудной клетки может использоваться для выявления гиперинфляции, связанной с обструкцией верхних или нижних дыхательных путей, а также признаков воспаления бронхов или ателектаза.

—При подозрении на внешнее сжатие дыхательных путей может быть проведена бариевая эзофагография для оценки наличия возможного сосудистого кольца.

—Детские радиологи часто рекомендуют МРТ артериографию вместо бариевой эзофагографии для оценки наличия возможного сосудистого кольца, в зависимости от местных ресурсов, включая адекватную анестезию.

—Проведите модифицированное глотание с барием или гибкую эндоскопическую оценку глотания, если есть опасения по поводу аспирации.

▪ Повторная аспирация может возникать у детей, которые в остальном неврологически выглядят нормально.

—Проведите КТ грудной клетки, если есть опасения по поводу возможных бронхоэктазов.

• Лабораторные исследования

—Тесты на аллергию

—Иммунологические исследования

• Испытания на пот

—Остается эталоном при исключении CF

—Используется всегда в лаборатории, аккредитованной Фондом кистозного фиброза

• Гибкая или жесткая бронхоскопия

Лечение

• Лечение рецидивирующего бронхита направлено на установление основного диагноза.

Когда обращаться

• Направьте пациента к специалисту, если возникают трудности с установлением диагноза.

• Обратитесь, если требуется специализированное обследование, такое как бронхоскопия.

• Обратитесь за интерпретацией результатов исследования аномальной функции легких.

• Обратитесь, если пациент не реагирует должным образом на терапию, особенно если кашель не проходит в течение максимум 2–3 недель и / или если у ребенка между приступами кашель, даже легкий по своей природе.

Clinical Pearls

• Бариевая эзофагография технически зависима, и радиолог должен быть предупрежден о том, что грудная клетка может сдавить трахею, например, сосудистое кольцо. Многие детские радиологи предлагают МРТ, МР-артериографию или КТ грудной клетки, поскольку эти методы предоставляют больше информации, чем бариевая эзофагография. У маленьких детей это может варьироваться в зависимости от ресурсов и доступности детской анестезиологии.

• Если есть клиническое подозрение на МВ, необходимо провести дальнейшее обследование, например, потовыделение, даже при отрицательном результате скрининга новорожденных.

обструктивный бронхит — это … Что такое обструктивный бронхит?

обструктивный панкреатит в англо-немецко-английском словаре

Mit Hilfe der Endoskopie kann eine Reihe von Behandlungsmethoden bei der obstruktiven Pankreatitis vorgenommen werden.

С помощью эндоскопа теперь доступен ряд терапевтических возможностей для лечения обструктивного панкреатита .

спрингер
спрингер

Bei der obstruktiven chronischen Pankreatitis ist die Mechanische Abflußbehinderung der alleinige Механизмы.

Простая блокада оттока из протока поджелудочной железы может привести к обструкции типа хронического панкреатита .

спрингер
спрингер

Gemäß den Kriterien der Japanischen Pankreas Gesellschaft wurde die Pankreatitis als «острый», «окончательный хронический» или «возможный хронический» классифицируется.Eine ätiologische Zuordnung erfolgte aufgrund der TIGAR-O Классификация токсичных, идиопатических, генетических, аутоиммунных и рекуррентных заболеваний. Обструктивный панкреатит .

Панкреатит был классифицирован как острый или хронический в соответствии с критериями Японского общества поджелудочной железы (JPS), и этиологические факторы, включенные в классификацию TIGAR-O, а именно токсические, идиопатические, генетические, аутоиммунные, рецидивирующие и обструктивные причины были оценены.

спрингер
спрингер

Bei obstruktiver chronischer Pankreatitis mit Strikturen oder Steinen der Gallenwege kann durch Papillotomie, Dilatation und Stenteinlage eine Besserung der Schmerzsymptomatik erreicht werdenng der Schmerzsymptomatik erreicht werdenng der Schmerzsymptomatik erreicht werdenng, eine drinder-erverdening is end-erminder is Funkten, eine drinder verdening is end-erminder.

By острый хронический панкреатит со стриктурами или камнями желчных протоков, папиллотомия, дилатация и установка стента могут привести к уменьшению болевых симптомов. Однако улучшения эндо- или экзокринной функции не ожидается.

спрингер
спрингер

Patienten mit obstruktiver Form einer chronischen Pankreatitis und anhaltenden Schmerzen können durch endoskopische Drainage des Pankreasganges kurzfristig in 80-90%, langfristig in 50% von ihren Schmerzit, ganzden oder.

Эндоскопический дренаж протока поджелудочной железы снимает боль при краткосрочном наблюдении у 80–90% пациентов, при длительном наблюдении — у 50% пациентов с обструктивным типом хронического панкреатита .

спрингер
спрингер

Obstruktive Ursachen етег exokrinen Pankreasinsuffizienz können Tumoren им Pankreaskopfbereich Одер сделайте chronische панкреатит зет, während Ein Мангель funktionellem Pankreasgewebe sowohl умирают Folge етег chronischen панкреатит ALS Auch етег resezierenden Операция ам Pankreas unabhängig фон дер Indikation SEIN Канна.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, вызванная обструкцией протока , возникает при хроническом панкреатите или при неоплазии головки поджелудочной железы. Утрата функциональной паренхимы может быть вызвана хроническим панкреатитом , приводящим к фиброзному замещению разрушенной паренхимы, или послеоперационным состоянием резекции поджелудочной железы.

ЧМК
ЧМК

обструктивный панкреатит — немецко-английский словарь

Пример предложений с «обструктивный панкреатит», память переводов

добавить пример

^из Mit Hilfe der Endoskopie kann eine Reihe von Behandlungsmethoden bei der obstruktiven Pankmenreater vorden.

springer ^ru Мое ухо обманывает меня

^из Bei der obstruktiven chronischen Pankreatitis ist die Mechanische Abflußbehinderung der alleinige Механизмы.

springer ^en Он дал мне некоторую надежду, был очень буквальным, очень конкретным

^de Gemäß den Kriterien der Japanischen Pankreas Gesellschaft wurde die Pankreatitis als «острый», «окончательный хронический» или «возможный хронический» классифицирующий. Eine ätiologische Zuordnung erfolgte aufgrund der TIGAR-O Классификация токсичных, идиопатических, генетических, аутоиммунных и рекуррентных заболеваний.обструктивный панкреатит.

springer ^en Gentlemen, I have two words for you

^de Bei obstruktiver chronischer Pankreatitis mit Strikturen oder Steinen der Gallenwege kann durch Papillotomie, Dilatation und Stenteinlage ex eine Besserungteno er Schatimerzderkönen ist dagegen nicht zu erwarten.

springer ^en В них есть золото.

^de Patienten mit obstruktiver Form einer chronischen Pankreatitis und anhaltenden Schmerzen können durch endoskopische Drainage des Pankreasganges kurzfristig inmer 80 bis 90%, langfristig in 80 bis 90%.