Оказание первой помощи при ожогах химических и термических ожогах: Неотложная помощь при термических ожогах

Неотложная помощь при термических ожогах

ВНИМАНИЕ:
Вы смотрите текстовую часть содержания конспекта, материал доступен по кнопке Скачать

Первая помощь при термических ожогах, химических ожогах, отморожениях.

Первая помощь при термическом ожоге:

1. Прекратить действие термического агента. Для этого выньте пострадавшего из очага, придать горизонтальное положение, погасить пламя.
2. Охладить обожженную поверхность. Если пузырей нет, можно охладить кожу струей холодной воды. Охлаждать в течении 30 минут (и более) обожженные участки тела большим количеством проточной прохладной воды – как можно скорее. При ожоге голени, стопы обувь, носки снимать только после водной процедуры. При ожогах других частей тела, закрытых одеждой, желательно не тратить время на снятие одежды. Если образовались пузыри, то сначала наложить нетугую повязку, а затем приложить холод.
3. При ожогах любой степени имеются изменения, как в месте поражения, так и во всем организме, но обширные ожоги вызывают значительные изменения в организме.
4. При ожогах рук – снять часы, кольца.
5. При клинической смерти пострадавшего необходимо оказание первой реанимационной помощи.
6. Срочная госпитализация.

Запрещено:

1. Вскрывать ожоговые пузыри.
2. Срывать с пораженной поверхности части обгоревшей одежды.
3. Наносить на пораженные участки мази, жиры и тд.
4. При проведении ИВЛ способом рот в рот, или рот в нос возможно отравление оказывающего помощь продуктами горения находящимися в дыхательных путях пострадавшего и на его коже. Необходимо использовать аппарат дыхательный ручной или пластиковую маску.

Определение площади ожога.

«Правило девяток»:

• голова и шея = 9 %;
• грудь и живот =18 %;
• спина = 18 %;
• рука = 9 %;
• нога = 18 %;
• промежность = 1 %.

«Правило ладони»:площадь ладони пострадавшего составляет около 1% поверхности тела пострадавшего.

Определение площади ожога поверхности тела у детей:

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ — Помощь пострадавшему

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ являются результатом воздействия на ткани (кожные покровы, слизистые оболочки) веществ, обладающих выраженным прижигающим свойством (крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор). Большинство химических ожогов кожных покровов являются производственными, а химические ожоги слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка чаще бывают бытовыми. 

ПОД ДЕЙСТВИЕМ ЕДКИХ ВЕЩЕСТВ КОЖА И СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ БЫСТРО ОМЕРТВЕЮТ. Агрессивные химические вещества медленно проникают в ткани, поэтому длительно поражают организм, разрушая эритроциты, нарушая обмен в тканях, функции внутренних органов (общее отравление). С момента соприкосновения этих веществ с покровами тела до завершения химических реакций обычно проходит время. Вследствие этого степень проявления ожога химическим соединением во многом зависит от типа этого вещества, его концентрации, времени воздействия на организм пострадавшего, состояния и индивидуальных особенностей (повышенной чувствительности) человека. 

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ 

· Немедленно вызовите «скорую помощь». 

· Быстро снимите одежду, удалите с кожи химическое вещество (сухим тампоном, платком и т.д.). при ожоге кислотой пользоваться влажным тампоном опасно, так как вещество, смешавшись с водой, глубоко проникнет в кожу через поры.  

· При ожогах кислотой лейте на поверхность кожи в течение 15-20 минут раствор соды (1 чайная ложка на стакан воды) или холодную мыльную воду. Ожог плавиковой кислотой промывайте проточной водой 2-3 часа. 

· Если ожог вызван щелочью, промытые водой участки кожи обработайте раствором лимонной или борной кислоты (половина чайной ложки порошка на стакан воды) либо столовым уксусом, наполовину разбавленным водой. 

· Участки тела, пораженные фосфором, погрузите в воду или промойте сильной струей воды (на воздухе фосфор вспыхивает). Обработайте место ожога 5%-ным раствором медного купороса и закройте чистой сухой повязкой. При смазывании зоны ожога жиром, маслом или мазями фосфор всасывается в кожу – ЭТО ОПАСНО! 

· Ожог, вызванный негашеной известью, сразу смывать водой нельзя (выделяется тепло и усиливается термическая травма). Удалите известь с кожи куском сухой чистой ткани; затем промойте кожу проточной водой и обработайте любым растительным маслом. Наложите сухую стерильную повязку.

первая помощь и важные советы

Ожоги – распространенная неприятность, «поджидающая» нас в быту. Неаккуратное приготовление пищи на плите или в духовке, неисправные электрические приборы или неправильное их использование, кипящая вода, пар или раскаленное масло – все это может привести в травме.

Чтобы облегчить состояние пострадавшего и предупредить образование рубцов, необходимо знать об особенностях оказания первой помощи при ожогах. Давайте поговорим об этом.

Классификация ожогов

Тяжесть травмы определяется глубиной поражения кожного покрова. Для оказания эффективной помощи необходимо правильно классифицировать ожог:

·         I степень. Легкое покраснение участка кожи, отек, несильная боль. Последствия бесследно исчезают через 3―7 дней.

·         II степень. Сильная боль, сопряженная с появлением водянистых пузырей. Глубокие слои кожи не повреждаются, что исключает образование рубцов. Характерно изменение цвета кожного покрова, проходящее с течением времени.

·         III степень. Симптомы во много раз превосходят вышеперечисленные. Наступает омертвение тканей и возникновение струпьев и открытых ран. Кожа восстанавливается плохо, образуя плотные рубцы.

·         IV степень ― обугливание. Считается самой трудноизлечимой. В большинстве случаев требуется пересадка кожи. Травма затрагивает ткани мышц, сухожилий и костей.

В бытовых условиях чаще происходят ожоги I и II степени, но важно отметить, что неправильно оказанная или несвоевременная помощь может привести к инфицированию поврежденной области и тяжелым последствиям даже при второй степени ожога. При получении травмы важно как можно скорее обратиться к врачу.

Необходимо обязательно вызвать скорую помощь, если:

·         Площадь ожога любой степени более 5 ладоней пострадавшего;

·         Травму получил ребенок или пожилой человек;

·         Обожжена голова и дыхательные пути / паховая область / две конечности;

·         Ожог III степени и выше.

Первая помощь при термических ожогах

Основное правило оказания помощи при ожогах до осмотра врача ― не навреди! Что следует сделать:

1.       Не поддаваться панике!

2.       Обеспечить пострадавшему безопасное место, убрав причину травмы.

3.       Если причина ожога – раскаленная жидкость, важно как можно скорее снять горячую влажную одежду. Если ткань прилипла к коже, аккуратно разрежьте ее ножницами, не удаляйте прилипшие фрагменты самостоятельно.

4.       Снизить температуру поврежденных тканей. Сразу после получения ожога I и II степени травмированную область необходимо охладить проточной водой, в более серьезных случаях можно использовать прохладную ванночку или влажную стерильную повязку.

5.       При сильной боли принять обезболивающий препарат.

Запрещено!

1.       Сдирать прилипшую ткань с места ожога.

2.       Прокалывать волдыри.

3.       Прикладывать лед  – это может вызвать шок.

4.       Протирать ожоги спиртом или йодом, а также красящими веществами.

5.       Наносить жирные мази, кремы или пищевые продукты (сметана, кефир, яйца).

6.       Использовать иные «народные», нестерильные методы обработки ожога.

На стадии заживления ожога возможно использование препаратов, таких как «Пантенол спрей», «Олазоль», «Спасатель». Перед применением необходимо получение консультации специалиста.

Ожог – виды, степени, оказание первой помощи

Ожог – это повреждение кожных покровов, слизистых оболочек, глубже лежащих тканей, которое вызывается воздействием высокой температуры, химических веществ, электричества или лучевой энергией.

Виды поражений

В зависимости от причины появления, различают следующие виды ожогов.

Термические. Появляются при контакте с раскаленными предметами, горячим воздухом, паром, кипятком. В случае продолжительного контакта формируются глубокие ожоги. Часто они вызываются горячими вязкими веществами (смола, битум, карамельная масса), которые прилипают к поверхности тела и приводят к глубокому, длительному прогреванию тканей.

Электрические. Чаще всего встречаются во время работы с электрическим оборудованием, иногда, при ударе молнии. При данных ожогах происходит поражение кожи, нарушение функций сердца, органов дыхания и других систем жизнедеятельности человека. Небольшой контакт с электрическим током вызывает головокружение, обморок. Более значительное поражение вызывает остановку дыхания, и, даже, клиническую смерть.

Химические. Развиваются в результате контакта с химическими веществами. Глубина ожогов данного вида зависит от концентрации химического реагента и времени его воздействия на ткани тела.

Лучевые. К данному виду ожогов относятся поражения кожи ультрафиолетовыми лучами. Обычно это происходит на пляже или в солярии.

Степени ожогов

Специалисты разделяют четыре степени ожогов.

І степень. Поражается только эпидермис, который способен к быстрому восстановлению. В течение 3-5 суток после ожога рассасывается отек, проходит краснота, слущивается пораженный эпидермис. На обожженной коже не остается следов ожога.

ІІ степень ожогов. Происходят более глубокие поражения эпидермиса. На покрасневшей коже возникают волдыри, наполненные прозрачной жидкостью. Кожные покровы восстанавливаются на протяжении 8-12 суток. Цвет новой кожи вначале ярко-розовый. Через две-три недели цвет становится нормальным, исчезают следы ожога.

ІІІ степень. Подразделяется на ІІІа и ІІІв степени.

При степени ожогов ІІІа повреждаются почти все слои кожи, кроме росткового (самого глубокого). На поврежденном участке появляются пузыри, которые заполнены желтоватой жидкостью или желеобразной массой. Часто формируется струп (корка, покрывающая поверхность ожога) белого или желтоватого цвета, малочувствительный к касаниям или покалываниям. Заживление происходит в течение 15-30 суток с момента ожога. После восстановления кожи через 1,5-3 месяца исчезает ее пигментация.

Степень ІІІв характеризуется омертвлением всех слоев кожного покрова и подкожно-жировой ткани. На пораженном участке формируются крупные пузыри, заполненные кровянистой жидкостью. Часто появляется серый или коричневый струп, который располагается ниже близлежащих участков кожи.

IV степень ожогов. Кроме омертвления кожи и подкожной клетчатки происходит омертвление мышц, сухожилий, костей. Поврежденная поверхность покрывается коричневой или черной плотной коркой, которая не чувствительна к раздражениям.

После глубоких ожогов невозможно полноценное восстановление тканей. На их месте образуются рубцы.

Первая помощь

Правила оказания первой помощи при ожогах зависит от вида поражения.

Первая помощь при ожогах термических.

1. Устранение обжигающего фактора. Если на пострадавшем горит одежда, его обливают водой или накрывают плотной тканью. В случае попадания на одежду горящей жидкости, ее немедленно снимают.
2. При ожоге І или ІІ степени поврежденное место охлаждают в течение 15 минут под проточной водой. После чего его накрывают чистой влажной тканью и прикладывают холод. Нельзя обрабатывать водой место ожога III степени. Его только накрывают чистой влажной тканью.
3. Необходимо дать пострадавшему обезболивающий препарат и часто поить его водой.

Первая помощь при ожогах электрических.

1. Отключить от сети прибор, который вызвал поражение или общим рубильником отключить электроэнергию.
2. Срочно вызвать скорую помощь.
3. При потере сознания пострадавшим, проверяют его дыхание и пульс. При неровном, слабом дыхании делают искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.
4. Если пострадавший в сознании, ему дают теплый чай, 15-20 капель настойки валерианы.

Первая помощь при ожогах лучевых.

1. Охлаждение. Для этого подойдут примочки и компрессы холодной чистой воды.
2. Обработка антисептическими средствами – хлоргекседин, фурацилин.
3. Обработка специальными средствами от загара. В зависимости от тяжести ожога можно применить кремы с экстрактами алоэ, ромашки, витамина Е. В более серьезных случаях эффективно применение Пантенола.
4. Обезболивание. Для уменьшения боли при ожоге принимают Ибупрофен, Парацетамол, Аспирин. Уменьшить зуд и жжение помогут антигистаминные средства.

Лечение ожогов

Начальный этап лечения ожогов заключается в правильном оказании первой помощи.

Самостоятельное лечение можно применять только к ожогам І степени, если они не осложнены сопутствующими болезнями (иммунодефицитом, сахарным диабетом) или преклонным возрастом.

Термические или солнечные ожоги мы часто получаем весной и летом. Если вы обожглись, то следует как можно быстрее обработать кожу, чтобы остановить процесс поражения на начальном этапе и избежать серьезных осложнений. Для обработки ожоговой поверхности врачи рекомендуют использовать спрей с содержанием декспантенола, оказывающего заживляющее и противовоспалительное действие. Такой компонент входит в состав лекарственного средства европейского качества — ПантенолСпрей. Специалисты отмечают, что препарат препятствует развитию воспаления, быстро снимает жжение, покраснение и другие неприятные признаки ожога. ПантенолСпрей является оригинальным лекарственным препаратом, проверен годами и пользуется большой популярностью, поэтому имеет много аналогов в аптеке с очень похожей упаковкой.
Большинство этих аналогов регистрируются как косметические средства по упрощенной процедуре, не требующей проведения клинических испытаний, поэтому состав таких средств не всегда безопасен. В некоторых случаях он включает в себя парабены – потенциально опасные вещества, которые могут провоцировать рост опухолей. Поэтому при выборе спрея от ожогов очень важно не ошибиться. Обращайте внимание на состав, страну производства и упаковку — оригинальный препарат производится в Европе и имеет характерный смайлик рядом с названием на упаковке

При II и в некоторых случаях III степени лечение ожогов проводится в стационаре. Пострадавшему назначают обезболивающие, успокоительные средства, вводят противостолбнячную сыворотку. При этом пузыри надсекают, отслоившиеся участки кожи удаляют, применяют противоожоговые повязки.

Лечение ожогов IV и в некоторых случаях III степени осуществляют в специализированных отделениях. Пострадавшему проводят противошоковую терапию, предупреждение развития инфекции. Ожоговые раны лечат открытым или закрытым способом, хирургическим методом, включая пересадку кожи.

Химический ожог

Химические ожоги появляются при агрессивном воздействии химического вещества на кожные ткани или слизистые оболочки.

Особенностью данного вида ожогов является то, что они могут проявляться как сразу после воздействия, так и через несколько часов или дней. Повреждение и разрушение тканей часто продолжается после завершения контакта с агрессивным реагентом.

Химические ожоги чаще всего вызывают следующие вещества:

• кислоты, особенно опасно поражение «царской водкой» — смесью соляной и азотной кислот;
• щелочи – едкий натр, едкий калий и другие;
• некоторые соли тяжелых металлов;
• фосфор;
• вещества, которые обладают прижигающим действием – битум, бензин, керосин и другие.

Первая помощь при химическом ожоге.

1. Снимают одежду, на которую попало химическое вещество.
2. Смывают химический реагент с кожи в течение 25-30 минут под проточной водой.
3. Нейтрализуют действие химических веществ. Если ожог вызван кислотой, поврежденный участок обмывают 2%-ым раствором соды или мыльной водой. В случае ожога щелочью место повреждения обмывают слабым раствором уксуса или лимонной кислоты.
4. Прикладывают к участку поражения холодную влажную ткань.
5. На обожженное место накладывают повязку из чистой сухой ткани или стерильного бинта.

Легкие химические ожоги заживают без специального лечения.

4. Первая помощь при ожогах и отморожениях

Ожог
– особый вид травмы, вызванный воздействием
на организм высокой температуры,
химических и физических факторов. В
зависимости от факторов, вызвавших
повреждение, различают ожоги: термические,
химические, лучевые, световые,
электрические.

Термические
ожоги возникают при воздействии на
ткани высокой температуры (открытое
пламя, раскаленные предметы, горячие
жидкости, горячий пар и др.).

В
зависимости от глубины поражения тканей
различают четыре степени ожогов.

При
ожоге
I
степени
повреждается самый верхний слой кожи
(эпидермис). Сразу же после травмы
появляется резкая, жгучая боль, краснота,
припухлость обожженных участков кожи.
Через 3-4 дня эти явления проходят без
последствий. В дальнейшем бывает
шелушение кожи, возможна пигментация.

Ожог
II
степени
характеризуется более глубоким поражением
кожи. При этом наряду с покраснением и
припухлостью на коже появляются пузыри
(скопление тканевой жидкости под
отслоившимся эпидермисом).

При
ожоге
III
степени
повреждается кожа до росткового слоя
или вся её толща. Обожженные участки
представляют сплошную раневую поверхность,
через которую отделяется тканевая
жидкость. В дальнейшем на ожоговой
поверхности образуются корочки (струп)
коричневого цвета. Заживление ожогов
III
степени более длительное и самостоятельно
возможно только в тех случаях, когда не
поврежден ростковый слой кожи. В случаях
повреждения росткового слоя требуется
пересадка кожи. Если присоединяется
инфекция, то образуются грубые рубцы,
вызывающие косметический дефект и
ограничение движений в суставах.

Ожоги
IV
степени
сопровождаются омертвением всей толщи
мягких тканей. Возможно обугливание
отдельных частей тела.

Тяжесть
состояния пострадавшего с ожогом зависит
не только от глубины повреждения тканей,
но и от площади обожженной поверхности
тела. Тяжелым считается ожог I
степени с площадью поражения 50%, а у
детей при поражении 30% поверхности тела.
Ожог II
степени с площадью поражения 30% считается
опасным для жизни. А ожог III
степени – при поражении 20-25% поверхности
тела.

Самыми
простыми способами определения площади
ожога являются метод «ладони» и «девяток».
Ладонная поверхность кисти составляет
около 1% общей поверхности тела.

Метод
«девяток»:

Поверхность
головы и шеи составляет 9%

«-»
верхней конечности – 9%

«-»
передней половины туловища
– 18% (9х2)

«-»
задней половины туловища –
18%

«-»
нижней конечности – 18%

На
область промежности приходится 1%.

Ограниченные
ожоги протекают преимущественно как
местный процесс. При ожогах, превышающих
10-15% поверхности тела, страдает весь
организм. Появляются патологические
изменения во внутренних органах. Это
общее страдание организма называют
ожоговой
болезнью.
Проявляется она в следующем. Вслед за
ожоговой травмой развивается шок,
который длится в течение 3-4 суток и
определяет тяжесть состояния пострадавшего
в эти первые дни. Затем продукты распада
омертвевших тканей всасываются в кровь
и возникает интоксикация организма.
Если на раненую поверхность попала
инфекция, то развивается септическое
состояние. В тяжелых случаях ожоговая
болезнь может привести к гибели
пострадавшего. При благополучном исходе
наступает медленное выздоровление.

Первая
помощь
при термических ожогах заключается,
прежде всего, в прекращении воздействия
повреждающего агента (погасить пламя
водой, снегом или накинуть на пострадавшего
плотную ткань). Вызвать машину скорой
помощи. Если это сделать невозможно, то
следует самому оказать пострадавшему
первую помощь. Очень важно при этом не
инфицировать обожженную поверхность.
Поэтому нельзя касаться раны руками,
вскрыть пузыри, отдирать прилипшую
одежду. Не следует накладывать на раневую
поверхность мазевые повязки, т. к. вместе
с мазью можно внести инфекцию.

Ожоговую
рану надо закрыть сухой стерильный
повязкой. Кожу вокруг раны перед этим
желательно обработать антисептиком.

В
случаях ожога I
степени обожженную часть тела можно
поместить под струю холодной воды. Вода
отнимает тепло и, таким образом,
уменьшается степень повреждения кожи.
Кроме того, холод снижает болевые
ощущения.

При
солнечном ожоге I
степени мягкое действие оказывает
смазывание обожженной поверхности
сметаной, можно спрыснуть пантенолем.

Для
уменьшения болей необходимо дать
пострадавшему обезболивающие (анальгин,
пентальгин и др.) успокаивающие (настой
валерианы или пустырника), а пожилым
людям также сердечные средства (корвалол,
валокордин).

В
связи с тем, что через ожоговую поверхность
пострадавший теряет большое количество
жидкости (человек с массой тела 70 кг
может потерять в сутки до 5 л жидкости),
ему необходимо давать обильное питье.
Лучше всего приготовить следующий
раствор: в 1 л кипяченой воды растворить
1 столовую ложку поваренной соли и 1
чайную ложку пищевой соды.

При
обширных ожогах конечностей надо
наложить шину. Пострадавшего необходимо
потеплее укрыть и срочно доставить в
ближайшее лечебное учреждение.

Химические
ожоги
вызываются воздействием на кожу и
слизистые оболочки концентрированных
кислот и щелочей. При этом также возможно
развитие ожоговой болезни. При этих
ожогах рану промывают водой (лучше
проточной) в течение 15 минут и нейтрализуют
2% раствором щёлочи или кислоты.

Лучевые
ожоги
(радиационные) возникают при воздействии
ионизирующего излучения. Такие ожоги
возможны при взрыве ядерного устройства,
а также при производственных авариях
с последующим попаданием на кожу и
слизистые оболочки радиоактивных
веществ.

Тяжесть
лучевых ожогов зависит от мощности,
дозы облучения и некоторых других
факторов. Нередко радиационные ожоги
протекают на фоне лучевой болезни.

Особенность
этих ожогов в том, что они имеют скрытый
период, т.е. признаки появляются не
сразу, а по прошествии какого-то времени.
Чем тяжелее ожог, тем быстрее он
проявляется.

По
глубине поражения тканей различают 3
степени лучевых ожогов. I
степень характеризуется покраснением,
отеком кожи. Возможно выпадение волос.
При II
степени появляются пузыри.

Для
III
степени ожога характерно омертвление
кожи, глубжележащих тканей и органов.

Процесс
заживления лучевых ожогов длительный,
часто заканчивается образованием грубых
рубцов. Иногда возникают длительно
незаживающие язвы.

Чтобы
предупредить возникновение лучевых
ожогов, надо защитить от радиоактивных
веществ открытые части тела одеждой.
Если радиоактивная пыль попала на кожу
или слизистые оболочки, её необходимо
смыть струей воды или специальным
раствором.

Отморожением
называют повреждение тканей, вызванное
местным воздействием низкой температуры.
Развитию отморожения способствуют:
повышенная влажность, ветер, утомление,
болезненное состояние, опьянение,
неподвижность, тесная одежда и обувь.
Особенно опасна намокшая одежда.

Отморожению
подвергаются обычно обнаженные части
тела: нос, щеки, пальцы рук, а также пальцы
ног.

В
течении отморожений различают дореактивный
(до отогревания тканей) и реактивный
(после согревания тканей) периоды.

Отморожение
часто наступает совершенно незаметно,
без резко выраженных субъективных
ощущений. Иногда бывают покалывания и
незначительные боли в этой области.
Отмороженный участок тела бледный,
холодный, чувствительность в нем
нарушена.

После
отогревания выявляется глубина поражения
тканей. Различают четыре степени
отморожения. При отморожении I
степени отмечается жгучая боль, зуд,
отечность и синюшная окраска кожи. Через
несколько дней эти явления проходят. В
дальнейшем бывает шелушение кожи и
повышенная её чувствительность к холоду.
При II
степени отморожения, наряду с отмеченными
изменениями, на коже появляются пузыри,
наполненные прозрачной жидкостью. Через
2-3 недели наступает выздоровление. Если
присоединяется инфекция, то заживление
затягивается. В случаях отморожений
III-IY
степеней наступает омертвление кожи и
других мягких тканей. При значительных
по площади отморожениях развивается
тяжелое состояние, подобное ожоговой
болезни.

Первая
помощь
при
отморожениях заключается в прекращении
действия холода и скорейшем восстановлении
кровообращения. Для этого пострадавшего
помещают в теплую комнату и согревают
отмороженный участок тела, проводя
массаж теплыми чистыми руками от
периферии к центру до восстановления
чувствительности кожи и её покраснения.
Массаж можно проводить ватой, смоченной
спиртом, одеколоном, водкой. Не следует
растирать онемевшие участки снегом,
шерстью, грубой тканью, так как возможно
повреждение кожи и попадание инфекции.
Нельзя отогревать у пламени или около
раскаленных предметов. Отмороженные
конечности можно отогреть и другим
способом: поместить их в ванночку с
водой, и температуру воды в течение часа
довести от 20º до 39ºС. В воде осуществлять
массаж конечности намыленными руками,
также от периферии к центру.

Наряду
с местными, проводят общие мероприятия,
направленные на улучшение кровообращения:
укутывание, грелки, горячий чай. Дают
обезболивающее, успокаивающее и сердечное
средства. После отогревания на отмороженную
часть тела лучше всего наложить
полуспиртовую стерильную повязку с
большим слоем ваты или другого мягкого
материала.

В
случаях тяжелых отморожений конечностей
надо наложить транспортную шину.

Первая помощь при различных ожогах

ОЖОГ — повреждение тканей, возникшее от местного теплового, химического, электрического и радиационного воздействия.

В зависимости от вида воздействия ожоги подразделяются на термические, химические, лучевые, электрические, световые и солнечные.

Термический ожог — ожог, вызванный воздействием источников тепла, например, пламени, горячей жидкости, раскаленных предметов.

Ожоги относятся к наиболее часто встречающимся несчастным случаям, требующим оказания срочной помощи. 90-95% всех ожогов относятся к термическим.

Тяжесть ожога зависит от его вида, глубины, площади, а также от того, какой орган подвергся ожогу.

РАЗЛИЧАЮТ ЧЕТЫРЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОЖОГОВ.

При первой степени повреждается только верхний слой кожи, называемый эпидермис. Пострадавший чувствует боль, кожа краснеет, но не разрушается. Нервные окончания не повреждаются. Лечение ожогов первой степени обычно занимает 3-4 дня.

При ожоге второй степени повреждается эпидермис и слой, находящийся под ним, дерма.

Ожог второй степени вызывает боль (часто сильную), волдыри, отек. Поверхность обожженного участка может быть мокрой или сочащейся. Могут повреждаться нервные окончания. Возможен шок, так как теряется жидкость, скапливающаяся в волдырях. При прорыве волдырей место ожога может быть инфицировано. Лечение ожогов второй степени занимает, как правило, неделю и более.

При ожоге третьей степени повреждаются глубокие слои кожи. Кожа при таких ожогах выглядит восково-белой.

При ожоге четвертой степени происходит обугливание тканей, могут повреждаться мышцы, сухожилия, кости.

Площадь ожога можно определить по правилу «девяток» или по правилу «ладони». (Площадь ладони — 1% от поверхности кожи. Приложив ладонь можно прикинуть сколько ладоней — то есть процентов кожи пациента обгорело. Правило девяток — поверхность спины — 18% от всей кожи человека, поверхность груди -18%, кожа ноги целиком — 18%, бедро — 9%, голень со стопой — 9%, вся рука — 9%, вся голова — 9%, пах — 1%).

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ.

• Охладить обожженный участок водой, чтобы не дать жару ожога распространиться в разные стороны и вглубь тканей. Охлаждение также поможет облегчить боль.
  При термических ожогах охлаждать 10 минут, при химических — 20 минут. Слишком серьезные ожоги надо охлаждать сразу же, еще до начала сердечно-легочной реанимации.
• Если у пострадавшего нет дыхания или пульса, приступить к сердечно-легочной реанимации. Если пострадавший без сознания, но дышит — перевести его в безопасное положение.
• Снять любую узкую одежду, а также часы, браслеты, пояса, ожерелья или кольца, иначе от них будет намного труднее и болезненнее избавиться, когда разовьется отек.
• Покрыть ожог перевязочным материалом или неиспользованным ранее пластиковым пакетом.
• Никогда не снимать одежду, которая прилипла к кожным покровам. При необходимости срезать не прилипшую одежду вокруг обожженного участка, но не стягивать ее, поскольку можно легко причинить большие повреждения и травмировать обожженную плоть.
• Не вскрывать никаких волдырей, не отслаивать кожу. В противном случае возможно инфицирование в месте ожога и образование шрамов при заживлении.
• Не применять никаких масел, мазей и лосьонов.
• Не накладывать никаких лейкопластырей на место ожога: сдирая пластырь, можно отслоить кожу.

ОСОБЕННОСТИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ВИДАХ ОЖОГОВ.

1.Ожоги лица являются очень опасными, так как нередко влекут за собой отек, который может блокировать дыхательные пути.

При ожогах лица необходимо:

• обеспечить доступ свежего воздуха, контролировать дыхание и, если потребуется, приступить к сердечно-легочной реанимации;
• если пострадавший дышит, устроить его так, чтобы ему было легче дышать, приложить к обожженным местам мокрые полотенца, которые периодически смачивать, чтобы сохранить холодными;
• после охлаждения накрыть обожженное место несколькими слоями марли и обеспечить немедленную госпитализацию.

2.Ожоги полости рта и дыхательных путей так же могут вызвать нарушение дыхания и, как следствие, создать угрозу жизни пострадавшего. При ожогах полости рта и дыхательных путей у пострадавшего могут наблюдаться: затрудненное дыхание, копоть вокруг носа и рта, сожженные волосы в носу, поврежденная кожа вокруг рта, краснота, отек или обожженность языка, хриплый голос.

При оказании первой помощи необходимо:

• обеспечить проходимость дыхательных путей;
• если пострадавший в сознании, дать несколько глотков воды, чтобы облегчить ему боль;
• обеспечить немедленную госпитализацию.
• при термическом поражении глаза следует охладить его водой или холодным настоем чая. При химическом ожоге — обильно промыть глаз струей проточной воды не менее 20 минут. Промывать необходимо обе стороны века и таким образом, чтобы вода не попадала на лицо и здоровый глаз.
• наложить повязку на один или оба глаза в зависимости от тяжести ожога;
• вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в лечебное заведение.

Врач-хирург                                Панкратов В.А.

Burn | травма | Britannica

Ожог , повреждение тела в результате контакта с пламенем, горячими веществами, некоторыми химическими веществами, радиацией (солнечный свет, рентгеновские лучи или ионизирующее излучение радиоактивных материалов) или электричеством. Основные последствия контакта с пламенем, горячей водой, паром, едкими химическими веществами или электричеством проявляются незамедлительно. Существует задержка в несколько часов до того, как проявятся полные эффекты солнечных или ультрафиолетовых ожогов, и от 10 до 30 дней, прежде чем проявятся полные эффекты ожогов ионизирующим излучением.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Тяжесть ожога во многом зависит от глубины разрушения тканей и площади пораженной поверхности тела. Другие факторы, включая возраст пациента и предыдущее состояние здоровья, расположение ожоговой раны и серьезность любых связанных травм, также могут влиять на выздоровление после ожога.

Чтобы понять, как глубина и размер ожога влияют на тяжесть травмы, необходимо некоторое понимание анатомии и физиологии кожи.Кожа человека состоит из двух слоев: верхнего слоя, называемого эпидермисом, и нижнего слоя, известного как дерма (или кориум). Кожа, самый большой из органов тела, выполняет ряд жизненно важных функций. Его основная задача — отделить внешнюю среду от внутренней части тела. Эпидермис, внешняя поверхность которого состоит из мертвых ороговевших клеток, предотвращает проникновение в организм инфекционных микроорганизмов и других вредных агентов окружающей среды. Дерма, напротив, состоит из волокнистых соединительных тканей, которые предотвращают испарение жидкостей организма.Потовые железы встроены в дерму и выходят на поверхность кожи. Они выделяют пот, испарение которого помогает регулировать температуру тела. Пот также содержит небольшое количество хлорида натрия, холестерина, алюминия и мочевины; таким образом, он играет роль в регулировании состава жидкостей организма. Дерма также содержит все кровеносные сосуды и нервы кожи, в том числе сенсорные нервные окончания, которые реагируют на прикосновение, давление, тепло, холод и боль. Таким образом, кожа также служит органом чувств, который позволяет человеку приспосабливаться к изменяющимся условиям окружающей среды.Последняя функция кожи — синтез витамина D, соединения, необходимого для роста и поддержания здоровья, особенно костей. Витамин D образуется под действием солнечного света на определенные соединения холестерина в дерме. Разрушение кожи в результате глубоких или обширных ожогов может нарушить все эти функции, подвергая пострадавшего серьезным осложнениям.

Врачи традиционно классифицируют ожоги как травмы первой, второй или третьей степени в зависимости от глубины повреждения кожи ( см. Иллюстрацию ).При ожоге первой степени поражается только эпидермис. Эти травмы характеризуются покраснением и болью; пузырей отсутствуют, а отек (отек из-за скопления жидкости) в раненой ткани минимален. Классический пример ожога первой степени — солнечный ожог средней степени.

Глубина ожога по степени

Encyclopædia Britannica, Inc.
Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.
Подпишитесь сегодня

Повреждение при ожоге второй степени распространяется на весь эпидермис и часть дермы.Эти травмы характеризуются покраснением и волдырями. Чем глубже ожог, тем чаще появляются волдыри, которые увеличиваются в размере в течение нескольких часов сразу после травмы. Как и ожоги первой степени, травмы второй степени могут быть чрезвычайно болезненными. Развитие осложнений и течение заживления при ожоге второй степени зависят от степени повреждения дермы. Если они не инфицированы, большинство поверхностных ожогов второй степени заживают без осложнений и с небольшими рубцами в течение 10–14 дней.

Ожоги третьей степени или полнослойные ожоги разрушают всю толщу кожи. Поверхность раны кожистая и может быть коричневой, коричневой, черной, белой или красной. Боли нет, потому что болевые рецепторы уничтожены вместе с остальной частью дермы. Кровеносные сосуды, потовые железы, сальные железы и волосяные фолликулы разрушаются в коже, которая подвергается ожогу на всю толщину. Потери жидкости и метаболические нарушения, связанные с этими травмами, очень серьезны.

Иногда возникают ожоги глубиной, превышающей всю толщину кожи, например, когда часть тела попадает в огонь и не может быть немедленно выброшена.Электрические ожоги — это обычно глубокие ожоги. Эти глубокие ожоги часто проникают в подкожную клетчатку, а иногда и в мышцы, фасции и кости. Такие ожоги бывают четвертой степени, также называемые черными (из-за типичного цвета ожога) или обугленными ожогами. Ожоги четвертой степени имеют тяжелый прогноз, особенно если они затрагивают более небольшую часть тела. При таких глубоких ожогах в кровоток могут попасть токсичные вещества. Если обугленный поражает только небольшую часть тела, его следует удалить до здоровых тканей.Если поражена конечность, может потребоваться ампутация.

Хирурги измеряют площадь ожога в процентах от общей площади кожи тела. Площадь кожи на каждой руке составляет примерно 9 процентов от общей площади тела, как и кожа, покрывающая голову и шею. Процент на каждой ноге равен 18, а на туловище — 18 спереди и 18 сзади. Процент поврежденной кожи влияет на шансы на выживание. Большинство людей могут пережить ожог второй степени, поражающий 70 процентов площади их тела, но немногие могут пережить ожог третьей степени, поражающий 50 процентов.Если площадь уменьшится до 20 процентов, большинство людей могут быть спасены, хотя пожилые люди и младенцы могут не пережить 15-процентную потерю кожи.

Сильные ожоги вызывают немедленное нервное потрясение. Жертва бледнеет, сбивается с толку, тревожится, пугается боли и может упасть в обморок. Гораздо опаснее вторичный шок, который наступает через несколько часов. Его основные особенности — резкое падение артериального давления, которое приводит к бледности, похолоданию конечностей и, в конечном итоге, к коллапсу. Этот вторичный шок вызывается потерей жидкости из системы кровообращения, а не только жидкости, потерянной в разрушенной ткани, но и жидкости, которая вытекает из поврежденной области, которая потеряла защитное покрытие кожи.

Ожоги убивают не только из-за повреждения тканей, но и из-за утечки жидкости и солей. Если более одной пятой объема крови теряется для кровообращения, в сердце возвращается недостаточное количество крови для поддержания кровяного давления. А потеря солей, особенно солей натрия и калия, не только нарушает их баланс в организме, но и изменяет осмотический баланс крови и биологических жидкостей. Значение этих физиологических изменений стало понятно в 1905 году, но только в 1930-х годах врачи не смогли исправить их с помощью переливания крови или плазмы.

Лечение ожога, конечно, зависит от степени тяжести травмы. В общем, ожоги первой степени можно адекватно вылечить с помощью соответствующих мер первой помощи. При ожогах второй степени, которые покрывают более 15 процентов тела взрослого или 10 процентов тела ребенка или которые затрагивают лицо, руки или ноги, следует незамедлительно оказать медицинскую помощь, как и все ожоги третьей степени, независимо от размера.

Ожоги: типы, симптомы и лечение

Что такое ожог?

Ожог возникает, когда тепло, химические вещества, солнечный свет, электричество или радиация повреждают ткани кожи.Большинство ожогов случаются случайно. Есть ожоги разной степени. Ваш лечащий врач определяет серьезность (степень) ожога в зависимости от глубины ожога и количества пораженной кожи. Ожоги могут быть болезненными. При отсутствии лечения ожог может привести к инфицированию.

Насколько распространены ожоги?

Около полумиллиона человек ежегодно обращаются в отделения неотложной помощи с ожоговыми травмами. Дети подвергаются высокому риску случайных ожогов. Ежедневно более 300 детей получают неотложную помощь при ожоговых травмах.

Кто может получить ожог?

Случайные ожоги могут случиться с кем угодно, но наибольшему риску подвержены дети, подростки и пожилые люди. Эти возрастные группы более склонны к ожогам в результате приготовления пищи, например, проливания кипящей воды на кожу. Дети и подростки также чаще возятся с зажигалками, спичками и фейерверками или получают солнечные ожоги.

Какие бывают ожоги?

Медицинские работники классифицируют ожоги по степени тяжести. Ваш врач оценит степень повреждения кожи.Степени ожога включают:

• Ожоги первой степени легкие (как и большинство солнечных ожогов). Верхний слой кожи (эпидермис) становится красным и болезненным, но обычно не покрывается волдырями.
• Ожоги второй степени поражают верхний и нижний слои кожи (дерму). Вы можете почувствовать боль, покраснение, отек и образование пузырей.
• Ожоги третьей степени затрагивают все три слоя кожи: эпидермис, дерму и жир. Ожог также разрушает волосяные фолликулы и потовые железы.Поскольку ожог третьей степени повреждает нервные окончания, вы, вероятно, не почувствуете боли в самой области ожога, а скорее рядом с ней. Обожженная кожа может быть черной, белой или красной с кожистым оттенком.

Что вызывает ожоги?

Многие вещи могут вызвать ожог. Источники тепла, включая огонь, горячие жидкости, пар и контакт с горячими поверхностями, являются наиболее частыми причинами ожогов. Другие причины включают воздействие:

• Химические вещества, такие как цемент, кислоты или очистители канализации.
• Радиация.
• Электричество.
• Солнце (ультрафиолет или УФ).

Какие признаки ожога?

Симптомы ожога различаются в зависимости от тяжести или степени ожога. Симптомы часто ухудшаются в течение первых нескольких часов или дней после ожога. Симптомы ожога включают:

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 24.08.2020.

Ссылки

Получите полезное, полезное и актуальное здоровье + хорошее самочувствие i

Сортировка ожогов и лечение термических повреждений при радиационной чрезвычайной ситуации

Предостережения:

Примечание:

• Содержимое этой версии страницы записи REMM было создано в сотрудничестве с Американской ассоциацией записи.
• Ключевые консультанты: Drs. Джошуа Карсон, Рэйчел Уильямс, Коллин М. Райан, Уильям Хикерсон и Джеймс К. Дженг при содействии Аннетт Мазерли, R.N.
• См. Полный список консультантов по REMM, который включает список консультантов по сжиганию из предыдущих версий REMM.

Введение

• После аварийной ситуации с массовыми радиационными жертвами, особенно ядерного взрыва, физическая травма с термическими ожогами или без них (мгновенные ожоги или ожоги пламенем) станет непосредственной проблемой.
  • Воздушный взрыв типа ядерный взрыв, вероятно, приведет к большему количеству жертв ожогов, чем наземный взрыв такой же силы.
• Известно, что пациенты с сочетанными поражениями (лучевые и травмы ± термических ожогов) имеют повышенную смертность по сравнению с пациентами с одним типом травм.
• Повышенная смертность может быть вызвана многими факторами, включая следующие:
  • Местные и системные лучевые эффекты, осложняющие другие поражения
  • Врачи-специалисты в одном направлении (эл.грамм. ожог, травма или лучевое поражение) менее знакомы с сложной экстренной диагностикой и лечением других типов травм.
  • Объединенные многопрофильные бригады, имеющие небольшой опыт совместной работы в инцидентах с большими массовыми жертвами, связанными с радиацией
  • Временные суровые условия, при которых нет обычного персонала, оборудования, помещений, медикаментов
  • Не уверены в оптимальных способах внедрения временных «кризисных стандартов оказания помощи» в сложной, суровой обстановке.
• Медицинское реагирование на тепловой аспект травм, связанных с радиологическими / ядерными инцидентами, потребует огромных ресурсов для всестороннего лечения ожогов пациентов.
• Ведение пациентов с тяжелыми ожогами в первые несколько часов может существенно повлиять на их отдаленный результат.
  • Важно обеспечить оптимальное лечение пациента в первые часы после травмы для достижения оптимального результата.
  • Сложность, интенсивность, междисциплинарный характер и стоимость ухода, необходимого для лечения обширно обгоревшего пациента, привели к созданию специализированных ожоговых центров.
• Учитывая ограниченное количество доступных и специализированных ожоговых коек и ожоговых специалистов в любом регионе США, вероятно, потребуется перевод пациентов в специализированные ожоговые центры по всей стране.
  • Рекомендуется консультация с ожоговым центром, одобренным Американской ассоциацией ожогов.
    • До тех пор, пока пациенты не будут переведены в ожоговые центры (существующие или импровизированные) с полной ожоговой бригадой, немедленная помощь обожженным пациентам потребует значительных инструкций и обучения от ожоговых экспертов удаленно и / или через мобильную ожоговую группу. медицинские бригады.

вверх страницы

Основы ожоговых травм

• Ключевые концепции
  • Термическая травма и кожные лучевые ожоги представляют собой сложные патологические процессы с
    • Прямое повреждение тканей (e.грамм. кожа и / или дыхательная система при термических ожогах и кожных повреждениях (но не термических) при лучевых ожогах
    • Патологическая системная воспалительная реакция
    • Множество потенциальных вторичных осложнений
  • Системная реакция на последствия ожоговой травмы и ожогового шока
    • Системная воспалительная реакция на ожоговую травму
      • Большие ожоги вызывают очень интенсивную системную воспалительную реакцию
      • Массивные ожоги вызывают одно из самых интенсивных воспалительных состояний, наблюдаемых в клинической медицине
    • Ожоговый шок и реанимация
      • Ожоговый шок возникает главным образом в результате комбинации гиповолемического и вазодилататорного шока.
      • Лечение / предотвращение ожогового шока требует тщательного титрования жидкости реанимации для поддержания перфузии
        • Недостаточные объемы реанимации жидкости могут привести к гипоперфузии, что приведет как к вторичному повреждению органа-мишени, так и к дальнейшему распространению первоначального ожогового повреждения
        • «Чрезмерная реанимация» (введение чрезмерных объемов жидкости) также может привести к серьезным травмам и смерти из-за опасных для жизни и конечностей осложнений в виде отека.
• Ожог глубина: ключевой дескриптор и прогностический фактор ожоговых травм

  Источник рисунка выше: D’Arpa P, Leung KP, Toll-Like Receptor Signaling при заживлении и рубцевании ожоговых ран.Adv Wound Care (Нью-Рошель). 2017 1 октября; 6 (10): 330-343.
  Примечание: Глубина повреждения, показанная выше, представляет собой поверхностные ожоги, частичные ожоги, глубокие частичные ожоги (DPT) и полнослойные кожные ожоги, которые распространяются на подкожную клетчатку, показаны пунктирной линией или глубже пунктирной линии.

  • Тяжесть ожоговой травмы значительно коррелирует с глубиной повреждения
    • Другие ключевые прогностические факторы включают общую площадь поверхности тела, пораженную ожогом, локализацию травмы (включая легочную), возраст пациента и отдельные осложнения, ранее существовавшие системные заболевания.
  • Уровни ожоговых повреждений
    • Поверхностные ожоги (ожоги первой степени)
      • Сухая, красная, болезненная («солнечный ожог»), бледнеет.
      • Схоже с солнечным ожогом
      • НЕ учитывается при расчетах общей площади ожоговой поверхности (TBSA)
    • Ожоги частичной толщины (Поверхностная частичная и глубокая частичная толщина)
      • Чем глубже ожог (он же второй степени), тем медленнее заживает
        • Считается, что этот результат связан с меньшим количеством придатков кожи для реэпителизации
        • К придаткам кожи относятся: волосяные фолликулы, сальные железы, апокринные потовые железы, эккринные потовые железы
      • Поверхностные ожоги частичной толщины
        • Влажный, красный, побледнение, волдыри, очень болезненный
      • Глубокие ожоги частичной толщины
        • От бледного до белого, более сухой, менее бледный, менее болезненный
        • Заживление вторичным натяжением занимает до 3 недель или дольше.
    • Ожоги полной толщины (также известной как третья степень)
      • Разрушение / смерть по всей дерме
      • Кожаная текстура, цвет меняется, потеря чувствительности
• Вдыхание и легочные осложнения
  • Деформация дыхательных путей и компромисс являются потенциально серьезными осложнениями
    • Отек дыхательных путей (голосовых связок) в результате местной травмы или как компонент глобального отека тела при больших ожогах может в конечном итоге закупорить дыхательные пути
  • Вдыхание ядов может сопровождать ожоги
    • Отравление оксидом углерода (CO)
      • Отключает транспорт путем связывания с гемоглобином, что приводит к аноксии
    • Отравление цианистым водородом
      • Цианистый водород — еще один продукт неполного сгорания, который может вдыхаться при пожаре в закрытых помещениях.Это происходит в основном при сгорании синтетических продуктов, таких как ковровые покрытия, пластмассы, мягкая мебель, винил
      • и драпировки. Цианистый водород — мощный и быстрый клеточный яд.
  • Травма от вдыхания дыма
    • Частицы дыма повреждают слизистую оболочку проксимальных и дистальных отделов дыхательных путей.
    • Слизистая слизистая скапливается в дистальных отделах дыхательных путей — образование гипса вызывает дистальный ателектаз или даже бронхиальную обструкцию («закупорку слизистой оболочки»).
    • Примечание: легочные симптомы редко проявляются сильно в течение первых 24 часов — обычно развиваются в течение 48-72 часов
• Вторичные травмы / ранние осложнения
  • Осложнения системы кровообращения конечностей
    • Удушение конечностей — «Синдром Эшара»
      • Окружные (или близкие к окружности) глубокие, частичные или на всю толщину ожоги могут создать функциональный жгут вокруг конечности, поскольку опухшие конечности отсекаются неподатливой рубцовой тканью
    • Синдром отдела конечностей
      • Обширный отек мышц может подавить ограниченный объем фасциальных отделов конечностей, что приведет к нарушению перфузии и ишемическому повреждению
  • Торакоабдоминальное ограничение и сердечно-легочная недостаточность
    • Ожоги больших сегментов грудной клетки могут вызвать ограничительную дыхательную недостаточность
    • Ожоги больших сегментов брюшной полости в сочетании с агрессивной жидкостной реанимацией могут вызвать синдром брюшной полости, сердечно-сосудистый коллапс, невосприимчивый к жидкостной реанимации.
    • В обоих случаях немедленное облегчение достигается за счет снятия напряжения с помощью эшаротомии — разреза рубца, который позволяет разделить и функциональное расширение.
• Прогноз и сортировка ожоговых травм
  • Значимые прогностические показатели
    • Увеличение размера ожога (Прогноз ухудшается с увеличением общей площади поверхности тела, пораженной ожогом.)
    • Возраст: смертность от ожогов любого размера увеличивается с возрастом после детства
    • Сопутствующая нетепловая травма
    • Наличие травмы при вдыхании
    • Отдельные ранее существовавшие хронические заболевания
  • ВНИМАНИЕ: прогрессирующая травма и риск прогрессирования
    • Пациенты с травмами, размер которых превышает 5% TBSA, должны находиться под наблюдением и повторной оценкой в ​​течение 8–24 часов до завершения сортировки
  • ПРИМЕЧАНИЕ. О механизмах воздействия радиационного поражения на прогноз ожога и наоборот известно очень мало.Однако ясно, что комбинированная травма ухудшает прогноз.

вверх страницы

Неотложная помощь при ожогах

• Спасение
  • Прежде чем приступить к работе с имеющимися травмами, первоочередной задачей является предотвращение любых дополнительных травм .
    • Это означает защиту посторонних лиц, спасателей и медицинских работников от травм, а также предотвращение продолжающихся травм (ожогов, кровотечений) у пациента.
  • Необходимо уделить внимание безопасности спасателя и поставщика медицинских услуг, прежде чем привлекать пациента (для спасения или ухода).
    • Пожаробезопасные конструкции могут обрушиться
    • Продолжительное пребывание в задымленных помещениях может быть опасным при входе без надлежащего дыхательного оборудования.
    • Пациенты или их одежда могут гореть или оставаться достаточно горячими, чтобы обжечься при контакте.
  • Спасение от продолжающейся травмы
    • Тушить / тушить пламя, убирать пациента с путей огня, дыма или любых механических опасностей. Потушите пламя у пациента.
    • Если есть вероятность отравления угарным газом (ожог и застревание в замкнутом пространстве), примените дополнительный кислород для вымывания CO.
  • Охлаждение
    • Небольшие ожоги: можно осторожно охладить прохладной водой (рекомендуется не менее 20 мин.)
    • Большие ожоги: только активно охлаждает ткань, которая все еще находится в высокой температуре.
    • Помните о риске переохлаждения.
• Первичное обследование
  • После того, как продолжающееся повреждение / травма было остановлено, обожженного пациента следует немедленно оценить и стабилизировать с точки зрения механической травмы, используя принципы Advanced Trauma Life Support.
  • Первичное обследование включает
    • Обслуживание дыхательных путей с защитой шейного отдела позвоночника
    • Дыхание и вентиляция
    • Циркуляция и состояние сердца с контролем кровотечения
    • Инвалидность , Неврологический дефицит и полная деформация
    • Воздействие (Полностью разденьте пациента, осмотрите на предмет связанных травм и поддерживайте теплую среду.)
  • Опасность отвлечения внимания
    • Выживаемые термические травмы не представляют смертельной угрозы в течение первого «золотого» часа после травмы.
    • Безусловно, наиболее вероятной причиной смерти в течение первого часа после травмы является пропущенная / проигнорированная травма
    • Медицинские работники с ограниченным ожоговым опытом должны позаботиться о том, чтобы новизна ожоговой травмы не отвлекала их от соблюдения основных принципов лечения травм.
• Начало реанимации жидкостями
  • При больших ожогах значительная внутрисосудистая потеря жидкости начинается вскоре после травмы.
  • Как можно скорее начало реанимации помогает минимизировать крайнюю тяжесть ожога за счет поддержания перфузии жизнеспособных частей поврежденной ткани.
  • Что делать
    • Вставьте внутривенный катетер с большим отверстием (если возможно, через необожженную кожу). При ожогах более 20% необходимо установить 2 постоянных венозных катетера большого диаметра, особенно во время транспортировки.
    • В условиях доврачебного и раннего стационарного лечения до формального расчета общей площади сожженной поверхности тела (TBSA) начальные уровни жидкости для пациентов с явно большими ожогами основаны на приблизительной оценке сожженной TBSA.[См. Ниже во вторичном обследовании формулу расхода жидкости]
    • Часовые скорости жидкости (называемые «скорректированные скорости жидкости») должны быть скорректированы, чтобы отразить обновленную оценку TBSA, как только формальная оценка площади поверхности горения будет выполнена во вторичном обследовании.
• Может потребоваться согревание пациента
  • Необходимо принять меры для защиты пациентов от переохлаждения из-за нарушения защиты кожи.
  • Гипотермия может значительно усложнить ожоговый шок, и ее гораздо легче предотвратить, чем ее полностью изменить.

вверх страницы

Вторичное обследование и реанимация

• О вторичном обследовании
  • Вторичная съемка не начинается до тех пор, пока не будет завершена первичная съемка и не начнутся начальные флюиды.
  • Вторичное обследование включает следующие элементы
    • Анамнез (обстоятельства травмы и история болезни)
    • Точный вес пациента до травмы
    • Полный осмотр пациента с головы до ног
    • Определение процента общей площади сожженной поверхности тела (см. Ниже)
    • Применить скорректированный расход жидкости после определения TBSA (см. Ниже)
    • Получить указанные лаборатории, рентген и исследования
    • Монитор жидкостной реанимации (см. Ниже)
    • Управление болью и тревогой
    • Психосоциальная поддержка
• Определение процента общей площади сожженной поверхности тела (TBSA)
  • У взрослых: «Правило девяти» используется как приблизительный показатель% TBSA; см. таблицу и схему ниже.
    

    Анатомическая поверхность	% всей поверхности тела
    Голова и шея	9%
    Передний багажник	18%
    Задний багажник	18%
    Оружие, включая руки	9% за каждую
    Ноги, включая ступни	18% за каждую
    Гениталии	1%

  • Для детей: используйте диаграмму Лунда-Браудера ниже , чтобы изменить правило девяток и назначить процент TBSA.
    • У детей голова (до 20%) и ноги меньше (13% у младенцев) пропорционально больше, чем у взрослых
    • Ладонная поверхность кисти ребенка составляет примерно 1% TBSA

  Диаграмма Лунда-Браудера для оценки степени ожогов у детей (Распечатайте диаграмму Лунда-Браудера):
  % Общая площадь поверхности тела
  (По материалам The Treatment of Burns, edition 2, Artz CP and Moncrief JA, Филадельфия, WB Saunders Company, 1969)

• Регулировка, контроль и титрование жидкостной реанимации
  • После формальной оценки размера ожога (TBSA) начальная скорость жидкости должна быть скорректирована, чтобы отразить размер травмы.
  • Скорректированный расход жидкости рассчитан в соответствии с таблицей ниже.
    

    Категория Скорректированный расход жидкости	Возраст и вес	Скорректированный расход жидкости
    Пламя или ожог	Взрослые и дети старшего возраста (≥14 лет)	2 мл LR x кг x% TBSA
    	Дети (<14 лет)	3 мл LR x кг x% TBSA
    	Младенцы и дети младшего возраста (до 30 кг)	3 мл LR x кг x% TBSA PLUS D5LR по ставке обслуживания
    Электротравма	Все возрасты	4 мл LR x кг x% TBSA

  • Контроль реакции на жидкости
    • Проверьте диурез и физиологическую реакцию пациента, чтобы принять решение о дальнейшем титровании.
  • Титровальная жидкость для реанимации
    • Лучше увеличить количество жидкости на основе реакции, чем пытаться удалить излишки жидкости после введения.
    • Некоторым пациентам, включая пациентов с отсроченным началом жидкостной реанимации до обезвоживания или ингаляционными травмами, может потребоваться больше жидкости, чем предполагалось. Опять же, корректировки скорости жидкости основаны на реакции пациента.
• Уход за ранами
  • При первичной или неотложной помощи уход за раной имеет второстепенное значение
  • Advanced Burn Life Support рекомендации от Американской ожоговой ассоциации
    • Прикрыть рану чистой сухой простыней или повязкой: ЗАПРЕЩАЕТСЯ ВЛАЖНОСТЬ
      • Простая повязка при транспортировке в ожоговый центр (бригаде по лечению ожогов необходимо будет осмотреть рану.)
      • Стерильные повязки предпочтительны, но не обязательны
      • Покрытие ран облегчает боль
  • По возможности поднимайте обожженные конечности выше уровня сердца.
    • Это уменьшает отек и, таким образом, увеличивает перфузию к незначительно жизнеспособной коже, сводя к минимуму риск компрессионной ишемии или компартмент-синдрома.
      • Поддерживать температуру пациента (держать пациента в тепле)
  • Гипотермия — постоянная угроза для пациентов со средними и большими ожогами
  • См. Прототип / шаблон для больничных предписаний для взрослых и детей, где указаны выбранные варианты лечения ран и ожоговая терапия, которые должны проводиться специалистами по диагностике и лечению ожогов.

вверх страницы

Профилактика, мониторинг и лечение ранних ожоговых осложнений, включая компартмент-синдромы и ингаляционное поражение

• Повторная оценка дыхательных путей
  • Следите за появлением / прогрессированием отека верхних дыхательных путей.
• Невозможность реанимации
  • У некоторых пациентов по-прежнему будут проявляться признаки плохой перфузии или даже гипотензии.
  • Важно отметить, что любая неудача реанимации должна побуждать к всестороннему рассмотрению пропущенной / развивающейся травмы или нового осложнения, включая
    • Переоценка размера ожога для прогрессирования;
    • Обзор лечения травм и
    • Повторная оценка пропущенной механической травмы
• Осложнения конечностей
  • Наиболее эффективной мерой предотвращения или предупреждения осложнений со стороны конечностей является ограничение отека с помощью
    • Подъемная конечность
    • Как избежать чрезмерного введения жидкости
  • Сужение струпа / синдром Эшара
    • Большинство осложнений, вызванных сжатием ожогового струпа, развиваются через несколько часов после реанимации в виде прогрессирующего отека.
    • Следует отметить любые окружные или близкие к окружности ожоговые рубцы, после чего следует проводить серийное обследование на предмет прогрессирующего сужения.
      • Вовлеченные конечности должны быть приподняты.
    • Любые признаки ишемии от сужения (синдром струпа) должны побуждать эшаротомию к серьезному рассмотрению эшаротомии, если позволяют ресурсы.
      • Дистальные импульсы — последний оставшийся признак перфузии при синдромах струпа или компартмента.
      • Отсрочка вмешательства до тех пор, пока не пропадет дистальный импульс, может привести к потере конечности
    • Эшаротомия может спасти конечности (
      • Поддержание высокого индекса подозрительности при полностью кольцевых ожогах
      • Надрезы делаются латерально и медиально, расщепляя струп вдоль всей конечности.
        • Должно быть ограничено сжиганием струпа и ограниченным пространством сверху и снизу (2-4 см в каждом направлении).
        • Нет необходимости рассекать всю конечность по всей длине рубца от ожога, охватывающего только короткий сегмент
      • Вероятно, потребуется хирургический гемостаз
  • Компартмент-синдром
    • Синдром компартмента развивается, когда ткань компартмента превышает объем фасции компартмента
    • Синдром Эшара является основным предрасполагающим фактором
    • Фасциотомия — окончательное лечение
      • Требуются хирургические знания и знание анатомии
      • Требуется хирургический гемостаз
• Синдромы багажного отделения
  • Синдром грудного отдела
    • Повышенное пиковое давление на вдохе (ПДД) из-за кольцевых ожогов туловища
    • Эшаротомия по средней подмышечной линии, горизонтально через соединение грудной клетки и живота
  • Синдром брюшного отдела
    • Давление в брюшной полости> 30 мм рт. Ст. (Измерение через катетер Фолея)
    • Признаки: усиление ГПИ, снижение диуреза, несмотря на обильное выделение жидкости, гемодинамическая нестабильность, сжатый живот
    • Лечение — декомпрессия через эшаротомию
• Травма от вдыхания
  • Следить за поздним появлением ингаляционной травмы
    • Обычно манифест

    занимает 24-48 часов

    • Пациенты демонстрируют прогрессирующее снижение легочной функции, при этом возрастает потребность в поддержке, необходимой для поддержания адекватной оксигенации и вентиляции
  • До легочных проявлений ингаляционное повреждение обычно проявляется потребностью в жидкости сверх ожидаемой для данного размера ожога

вверх страницы

Расширенное лечение ожогов до выздоровления: иссечение и реконструкция ожога

• Общие принципы
  • В то время как небольшие или средние поверхностные ожоги часто можно лечить в амбулаторных условиях, глубокие и большие ожоги представляют постоянный риск заболеваемости и смертности до тех пор, пока открытые раны не заживут и / или не восстановятся.
    • Этот процесс может занять от нескольких дней до месяцев, в зависимости от тяжести ожога и состояния пациента.
• Раннее иссечение и реконструкция являются основными факторами выздоровления ожоговых пациентов.
  • Однако эти операции достаточно специализированные и ресурсоемкие.
  • По возможности иссечение и реконструкция больших ожогов должны выполняться в специализированном центре.
  • К счастью, окно для раннего иссечения гибкое.
  • Таким образом, в любой ситуации, когда перевод в ожоговый центр может быть выполнен в течение нескольких дней, иссечение следует отложить до момента перевода.
• Иссечение
  • После стабилизации состояния пациента и его реанимации краеугольным камнем современной ожоговой терапии является получение «контроля источника» воспалительного очага путем иссечения всех обожженных тканей тела.
  • Раннее иссечение: краеугольный камень современной ожоговой терапии
    • «Раннее иссечение» относится к хирургическому иссечению ожоговых ран до здоровых тканей.
    • «Ранний» используется для того, чтобы отличить эту практику от предшествующего стандарта ухода, который заключался в том, чтобы оставить обожженные на месте, поскольку они постепенно отделяются от подлежащей жизнеспособной ткани самостоятельно.
    • Точный график раннего иссечения зависит от условий лечения, факторов пациента и предпочтений хирурга.
• Реконструкция
  • Все раны, удаленные на всю толщину кожи, потребуют реконструкции, как правило, с использованием аутологичного кожного трансплантата.
  • Многие раны с глубокой частичной толщиной также нуждаются в трансплантации, поскольку это средство ускоряет выздоровление и минимизирует осложнения рубцевания.
  • Как и иссечение, аутологичная пересадка кожи на больших площадях — чрезвычайно ресурсоемкий процесс, который влечет за собой значительный физиологический стресс и кровопотерю.

вверх страницы

Поддерживающая терапия и лечение ожоговых критических состояний

• Массивные термические травмы создают массивный воспалительный и метаболический стресс, который делает ожогового пациента все более уязвимым для инфекций и других осложнений, пока ожоговые раны не заживут.
• Питание
  • Между энергией, необходимой для заживления больших ран, и метаболической дисфункцией, вызванной воспалительной реакцией на термическое повреждение, пациенты с большими термическими повреждениями живут в состоянии функционального недоедания.
  • Агрессивная нутритивная поддержка необходима для поддержания пациента в процессе заживления ран.
• Инфекция
  • Нарушение кожных барьеров, воспалительная дисрегуляция и недоедание — все это предрасполагает пациентов с тяжелыми термическими повреждениями к оппортунистическим инфекциям.
  • Воспалительная реакция на ожог усложняет этот инфекционный риск, поскольку ранние признаки и симптомы сепсиса трудно отличить от основной реакции на ожог.
• Реабилитация
  • Для восстановления максимальной функциональности требуется специализированная интенсивная физиотерапия и трудотерапия.
• Обезболивание
  • Термические травмы и их лечение часто чрезвычайно болезненны.
  • Принимая во внимание длительный характер лечения ожогов, необходимы сложные стратегии обезболивания для достижения разумного минимума обезболивания без создания уродливой наркотической зависимости.
• Психосоциальная поддержка
  • Первоначальная травма и травма, связанная с острым ожогом, представляют собой серьезный психологический стрессор
  • Во многих случаях травма связана с дополнительными потерями, такими как травма или потеря близких, потеря дома или имущества или общественная катастрофа
  • Системы социально-психиатрической поддержки и профессиональное лечение во время оказания неотложной помощи и после нее часто необходимы для восстановления психических и эмоциональных функций.

вверх страницы

Лечение ожогов в суровых условиях с массовыми травмами

• Стандартные рекомендации по лечению ожогов, возможно, потребуется значительно изменить в крупных инцидентах с временными суровыми условиями, пока не будет восстановлена ​​нормальная производительность.
• В нескольких вдумчивых, подробных монографиях и статьях подробно рассматриваются ключевые проблемы сортировки , которые могут возникнуть во время различных инцидентов с крупными массовыми жертвами, которые обсуждает REMM, особенно радиационной аварийной ситуации, связанной с ядерным взрывом
  • Ссылки на военные ожоги
    • Клиническое руководство по лечению ожоговой системы травм суставов (PDF — 1.08 MB) (Армия США, май 2016 г.)
      • Рассматривается оценка ожоговых травм, реанимация, уход за ранами и конкретные сценарии, включая химические и электрические травмы.
      • Рассматриваются соображения по поводу окончательного ухода за местными пациентами, в том числе педиатрическими пациентами, , которые не могут быть эвакуированы из театра .
      • Дает практические, основанные на фактах рекомендации по оптимальному уходу за пострадавшими от ожогов в развернутых или суровых условиях
    • Уход за ранеными, уроки, извлеченные из OEF и OIG (Офис главного хирурга, Департамент армии, США, июнь 2011 г.)
    • Дрисколл И. Р., Манн-Салинас Е. А., Бойер Н. Л., Памплин Дж. К., Серио-Мелвин М. Л., Салинас Дж., Боргман М. А., Шеридан Р. Л., Мелвин Дж. Дж., Петерсон В. К., Грейбилл Дж. К., Риццо Дж. А., Кинг Б. Т., Чанг К. К., Кансио Л. К., Ренц Э.М., Штокингер ZT.Сжечь раненых в условиях развертывания. Mil Med. 2018 1 сентября; 183 (suppl_2): 161-167. [PubMed Citation]
  • Гражданские ссылки на сжигание
    • Пек М., Дженг Дж., Могхази А. Реанимация ожогов в суровых условиях. Crit Care Clin. 2016 Октябрь; 32 (4): 561-5. [PubMed Citation]
    • Дженг Дж., Джебран Н., Пек М. Лечение ожогов при стихийных бедствиях и других суровых условиях. Surg Clin N Am 2014; 94: 893-907. [PubMed Citation]
    • Кернс Р.Д., Конлон К.М., Валента А.Л., Лорд Г.К., Кэрнс С.Б., Холмс Дж. Х., Джонсон Д.Д., Матерли А.Ф., Сойер Д., Скароте МБ, Силер С.М., Хелминиак Р.С., Кернс Б.А.Планирование стихийных бедствий: основы создания плана стихийных бедствий с ожогами и массовыми жертвами ожогового центра. J Burn Care Res. 2014 январь-февраль; 35 (1): e1-e13. [PubMed Citation]
    • Кернс Р.Д., Холмс Дж. Х. 4-й, Олсон Р.Л., Кернс Б.А. Планирование стихийных бедствий: прошлые, настоящие и будущие концепции и принципы управления всплеском ожоговых травм для тех, кто участвует в планировании и обеспечении готовности больниц. J Burn Care Res. 2014 январь-февраль; 35 (1): e33-42. [PubMed Citation]
    • Conlon KM, Ruhren C, Johansen S, Dimler M, Frischman B, Gehringer E, Houng A, Marano M, Petrone SJ, Mansour EH.Разработка и реализация плана реагирования на крупномасштабные ожоги в Нью-Джерси. J Burn Care Res. 2014 январь-февраль; 35 (1): e14-20. [PubMed Citation]
  • «Процедуры острых ожогов» были недавно пересмотрены.
    • Шеридан Р.Л., Чанг П. Процедуры острых ожогов. Surg Clin North Am. 2014 Август; 94 (4): 755-64. [PubMed Citation]
• Прогноз и сортировка
• В то время как «критерии направления» в проверенный Американский ожоговый центр установлены в условиях немассовых травм, рекомендации менее ясны в условиях крупных массовых раненых.
• Контекст инцидента
  • В случае небольшого происшествия любое ожоговое поражение, осложненное радиационным поражением, рекомендуется передать в ожоговый центр.
  • В случае массового несчастного случая все решения о перенаправлении потребуют учета количества пострадавших, потребностей пациентов, прогноза, пропускной способности системы и доступного транспорта.
  • Все эти решения должны приниматься при участии (лично или посредством удаленной консультации) опытного ожогового хирурга.
  • Отправка опытных сотрудников на незнакомые объекты может снизить эффективность.
• Рекомендации по планированию готовности

вверх страницы

Американская ожоговая ассоциация

• Общие принципы
• Американская ожоговая ассоциация имеет опыт обучения и реагирования
• проверенных ожоговых центров предоставляют расширенную поддержку в сложных случаях и аккредитованы
• проверенных ожоговых центров участвуют в планировании бедствий и создали сеть для перевозки ожоговых пациентов по всей стране.
• Чтобы найти ближайший к вам проверенный ожоговый центр,
• Джебран Н.С. и др., Резюме конференции по консенсусу по качеству прожига 2012 года. J Burn Care Res. 2013 июль-август; 34 (4): 361-85. Рассмотрены 6 ключевых тем
  • Обзор инициатив в области качества
  • Психологические результаты
  • Реанимация ожогов
  • Результаты питания
  • Функциональные результаты
  • Исцеление ожоговой раны

.