Онихомикоз ногтей на ногах: причины, симптомы и лечение в статье дерматолога Филиппова И. В.

Современные методы лечения онихомикоза | #05/07

Онихомикоз является наи­более распространенным заболеванием ногтей. Установлено, что 50 % случаев изменений ногтевых пластинок связано с микотической инфекцией. Эпидемиологические исследования, проведенные в России и зарубежных странах, выявили высокую заболеваемость онихомикозом, которая составила в общей популяции населения от 2 до 13 % [1, 2, 3]. Риск развития онихомикоза наиболее высок у больных старшего возраста. Например, у людей старше 70 лет распространенность онихомикоза стоп может составлять 50 % и выше [2, 4, 5]. Считается, что этому способствуют медленный рост ногтевых пластинок, нарушения периферического и магистрального кровообращения у лиц пожилого возраста [6]. Высокую частоту онихомикоза выявляют также у больных с иммунодефицитными состояниями (в том числе у больных СПИДом) и у больных сахарным диабетом [6, 7, 8].

Часто больные и некоторые врачи воспринимают онихомикоз как исключительно эстетическую проблему. Однако это серьезное заболевание, которое протекает хронически и в случаях возникновения иммунодефицитного состояния, декомпенсации эндокринных заболеваний может стать причиной развития распространенного микоза кожи и ее придатков. Нередко онихомикоз сопровождается развитием тяжелых осложнений, например диабетической стопы, хронического рожистого воспаления конечностей, лимфостаза, элефантиаза [9, 10]. У больных, получающих цитостатическую или иммуносупрессивную терапию, болезнь может стать причиной развития инвазивных микозов. Вот почему лечение онихомикоза является необходимым и должно проводиться своевременно [11].

Всего несколько десятилетий назад лечение онихомикоза было трудоемким, длительным и малоперспективным. Лекарственные препараты, применявшиеся для лечения грибковых заболеваний кожи и ее придатков, отличались низкой эффективностью и высокой токсичностью. Для достижения положительного результата требовалось длительное лечение или увеличение дозы препаратов, что нередко сопровождалось тяжелыми осложнениями. Некоторые методы лечения были потенциально опасны для жизни пациентов. Например, рентгенотерапия, применение таллия и ртути приводили к развитию у пациентов онкологических заболеваний кожи, заболеваниям головного мозга и внутренних органов.

Появление высокоэффективных и малотоксичных антимикотических препаратов значительно облегчило лечение грибковых заболеваний кожи и ее придатков. Однако результаты применения новых антимикотиков оказались недостаточно удовлетворительными. Контролируемые клинические испытания показали, что эффективность применения системных антимикотиков после окончания лечения составляет от 40 до 80 %, а через 5 лет — от 14 до 50 % [12]. В то же время эффективность терапии онихомикоза повышается при применении комплексных методов лечения, которые предусматривают использование этиотропных препаратов и средств, влияющих на звенья патогенеза [13]. Также в результате клинических испытаний, проведенных в странах Европы, было установлено, что эффективность лечения онихомикоза можно повысить в среднем на 15 % при сочетанном применении антимикотиков системного действия и антифунгального лака, содержащего аморолфин [14].

Лечение

Для лечения онихомикоза применяют лекарственные средства разные по химическому составу, механизму действия, фармакокинетике, спектру антифунгальной активности. Общим свойством для них является специфическое действие на патогенные грибы. Эту группу составляют азолы (итраконазол, флуконазол, кетоконазол), аллиламины (тербинафин, нафтифин), гризеофульвин, аморолфин, циклопирокс. Для лечения онихомикоза применяют препараты системного действия, относящиеся к группе азолов — итраконазол, флуконазол, а также к группе аллиламинов — тербинафин. Гризеофульвин и кетоконазол для лечения онихомикозов в настоящее время не назначают из-за низкой эффективности и высокого риска развития нежелательных явлений. В качестве средств для наружного применения при онихомикозах используют лаки и растворы, содержащие аморолфин, циклопирокс.

Аллиламины являются синтетическими антимикотиками. Аллиламины преимущественно действуют на дерматомицеты, при этом они оказывают фунгицидное действие. Механизм их действия заключается в ингибировании фермента скваленэпоксидазы, которая принимает участие в синтезе эргостерола — основного структурного компонента клеточной мембраны дерматомицетов. К аллиламинам относятся тербинафин и нафтифин.

Аллиламины активны в отношении большинства дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp.), возбудителя хромомикоза и некоторых других грибов.

Показаниями для назначения тербинафина внутрь являются онихомикоз, распространенные формы дерматомикозов кожи, микоз волосистой части головы, хромомикоз. Показаниями для наружного применения тербинафина и нафтифина служат ограниченное поражение кожи при микозах, отрубевидный лишай, кандидоз кожи. Тербинафин обладает высокой биодоступностью, хорошо всасывается в ЖКТ независимо от приема пищи. В высоких концентрациях препарат накапливается в роговом слое кожи, ногтевых пластинках, волосах, выделяется с секретами потовых и сальных желез. Абсорбция тербинафина при местном применении составляет менее 5 %, нафтифина — 4–6 %. Концентрация тербинафина и нафтифина в коже и ее придатках значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов. Коррекция режима дозирования тербинафина может потребоваться при сочетанном назначении его с индукторами (рифампицин) или ингибиторами микросомальных ферментов печени (циметидин), так как первые повышают его клиренс, а вторые его понижают.

В результате многочисленных контролируемых многоцентровых сравнительных клинических испытаний было установлено, что тербинафин является наиболее эффективным антимикотиком в терапии онихомикоза [12] (табл. 1).

Тербинафин применяют при распространенном поражении кожи, онихомикозе, хромомикозе, в таких случаях тербинафин назначают перорально. Тербинафин является препаратом выбора в терапии онихомикоза, так как наиболее эффективен по отношению к основных возбудителям онихомикоза — дерматомицетам. Противопоказаниями для назначения аллиламинов являются аллергические реакции на препараты группы аллиламинов, беременность, кормление грудью, возраст до 2 лет, заболевания печени, сопровождающиеся нарушением ее функции (повышением трансаминаз).

Азолы — самая многочисленная группа синтетических антимикотиков. В 1984 г. был внедрен в практику первый системный противогрибковый препарат из группы азолов — кетоконазол, в 1990 г. — флуконазол, в 1992 г. — итраконазол.

Азолы, применяемые в качестве системных препаратов, обладают преимущественно фунгистатической активностью. Важным преимуществом азолов перед другими препаратами является их широкий спектр противогрибковой активности. Итраконазол активен in vitro в отношении большинства возбудителей онихомикоза — дерматомицетов (Epidermophyton spp. , Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), Aspergillus spp., Fusarium spp., S. Shenckii и др. Флуконазол активен против дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) и Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), но не действует на Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp.

Фармакокинетика у разных азолов различна. Флуконазол (90 %) хорошо всасывается в ЖКТ. Для хорошего всасывания итраконазола необходим нормальный уровень кислотности. Если у пациента, принимающего эти препараты, кислотность понижена, то всасываемость их уменьшается и, следовательно, снижается биодоступность. Всасываемость раствора итраконазола выше, чем у капсул с итраконазолом. Итраконазол в капсулах следует принимать с пищей, а в растворе — натощак.

Итраконазол метаболизируется в печени и выводится из организма через ЖКТ. В небольших количествах он также выделяется сальными и потовыми железами. Флуконазол метаболизируется частично и в основном выводится в неизмененном виде почками (80 %).

Итраконазол взаимодействует со многими лекарственными препаратами. Биодоступность кетоконазола и итраконазола уменьшается при приеме антацидов, холиноблокаторов, Н₂-блокаторов, ингибиторов протонной помпы, диданозина. Итраконазол является активным ингибитором изоферментов цитохрома Р450 и может изменять метаболизм многих лекарственных препаратов. Флуконазол влияет на метаболизм лекарственных средств в меньшей степени. Недопустим прием азолов с терфенадином, астемизолом, цизапридом, хинидином, так как могут развиться смертельно опасные желудочковые аритмии. Совместный прием азолов и пероральных антидиабетических препаратов требует постоянного контроля за содержанием глюкозы в крови, так как может развиться гипогликемия. Прием непрямых антикоагулянтов группы кумарина и азолов может сопровождаться гипокоагуляцией и кровотечениями — следовательно, необходим контроль гемостаза. Итраконазол может повышать концентрацию в крови циклоспорина и дигоксина, а флуконазол — теофиллина и вызывать развитие токсического эффекта. Требуется корректировка доз и постоянный мониторинг за концентрацией препаратов в крови. Противопоказано совместное применение итраконазола с ловастатином, симвастатином, рифампицином, изониазидом, карбамазепином, циметидином, кларитромицином, эритромицином. Флуконазол не следует применять с изониазидом и терфенадином.

Итраконазол применяют при дерматомикозах (эпидермофитии, трихофитии, микроспории), отрубевидном лишае, кандидозе кожи, ногтей и слизистых оболочек, пищевода, кандидозном вульвовагините, криптококкозе, аспергиллезе, феогифомикозе, споротрихозе, хромомикозе, эндемичных микозах, для профилактики микозов при СПИДе.

Флуконазол применяется для лечения генерализованного кандидоза, всех форм инвазивного кандидоза, в том числе и у иммуноскомпрометированных больных, генитального кандидоза, кандидоза кожи, ее придатков и слизистых. Последнее время благодаря своей безопасности и хорошей переносимости все чаще флуконазол применяется для терапии больных дерматомикозами с поражением как кожи, так и ее придатков (ногтей и волос).

Аморолфин входит в состав лака, применяемого для лечения онихомикоза. Механизм действия аморолфина заключается в нарушении синтеза эргостерола — основного компонента клеточной мембраны гриба. Он оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие. Обладает широким спектром действия. Концентрация аморолфина в ногтевой пластинке значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов в течение 7 дней. Поэтому аппликация препарата может осуществляться не чаще 1–2 раз в неделю, что делает его применение экономически выгодным. Противопоказания: аллергические реакции на аморолфин, грудной и детский младший возраст. Лак в качестве монотерапии назначают при поражении не более 1–3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также аморолфин можно использоваться в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей (табл. 2).

Циклопирокс обладает фунгистатическим действием. Активен в отношении дерматомицетов, дрожжеподобных и мицелиальных грибов, плесеней, а также некоторых грамотрицательных и грамположительных бактерий. Циклопирокс (лак) применяется в качестве монотерапии при поражении не более 1–3 ногтевых пластинок не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также циклопирокс можно использовать в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей. Противопоказания: аллергические реакции на циклопирокс, грудной и младший детский возраст, беременность и лактация.

Перечень рекомендуемых лабораторных исследований при назначении системных антифунгальных препаратов.

• Клинический анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин).
• УЗИ органов брюшной полости и почек (желательно).
• Тест на беременность (желательно).

Лечение фоновых заболеваний. Эффективность применения антимикотиков повышается при коррекции патологических состояний, способ­ствовавших развитию онихомикоза. Перед началом антимикотической терапии у больных с соматическими, эндокринными, неврологическими заболеваниями, с нарушениями кровообращения в конечностях необходимо провести обследование для выявления основного симптомокомплекса, способствовавшего развитию дерматомикозов. Так, основными задачами патогенетической терапии являются улучшение микроциркуляции в дистальных отделах конечностей, венозного оттока конечностей, нормализация уровня тиреотропных гормонов у больных с заболеваниями щитовидной железы, углеводного обмена у больных сахарным диабетом и т. д. В результате многолетних исследований, проведенных в Военно-медицинской академии и Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, установлено, что одной из основных причин развития дерматомикозов являются нарушения со стороны системы гипофиз–гипоталамус–гонады. Это приводит к расстройству кровообращения в дистальных отделах конечностей, нарушениям микроциркуляции, периферической иннервации. Комплекс мероприятий, направленный на коррекцию этих нарушений, включает иглорефлексотерапию, транскраниальную электростимуляцию подкорковых центров головного мозга, назначение препаратов, корригирующих работу симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы. Все это позволяет добиться более быстрого клинического эффекта при терапии дерматомикозов. Проведение патогенетической терапии у больных дерматомикозами с фоновыми заболеваниями целесообразно назначать до начала этиотропного лечения и продолжать ее во время всего курса приема антифунгальных препаратов.

Симптоматическая терапия дерматомикозов, направленная на уменьшение субъективных жалоб больных и объективных проявлений заболевания, не может заменить этиотропную терапию. Однако ее применение в сочетание с антифунгальными препаратами позволяет быстрее добиться улучшения состояния больных, уменьшить чувство дискомфорта и устранить косметический дефект. При онихомикозах наибольшее беспокойство больным доставляют деформированные, значительно утолщенные (гипертрофированные) ногтевые пластинки — онихогрифоз. Для коррекции этого состояния применяют аппаратный педикюр. С помощью аппарата, напоминающего стоматологическую турбину, за короткий промежуток времени механическим путем удаляются измененные участки ногтей, гиперкератотические, роговые массы с кожи, омозолелости. При этом не происходит травматизации матрикса ногтя, и пациент после процедуры остается работоспособен.

При ограниченном поражение ногтей (не более 3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального края) применяются препараты для местного применения. Лечение рекомендуется начинать с подчистки пораженного участка ногтевой пластинки при помощи набора «Микоспор», аппаратного педикюра или кератолитических средств. Далее на пораженную ногтевую пластинку наносятся антифунгальные препараты. Раствор аморолфина, содержащий циклопирокс, наносится на ногтевую пластинку 1–2 раза в неделю. Перед нанесением лака не нужно предварительно очищать ногтевую пластинку от предыдущих слоев препарата. Лак наносится ежедневно до полного отрастания здоровой ногтевой пластинки. На 7-й день ногтевая пластинка очищается с помощью любого косметического средства для снятия лака. В литературе встречаются противоречивые сообщения об эффективности этого метода лечения. Указывается процент излеченности больных от 5–9 до 50 %.

При распространенном поражении ногтевых пластинок на пальцах кистей комплекс лечебных мероприятий должен включать назначение системного антимикотика, подчистку ногтей и наружную терапию антифунгальными препаратами. С целью профилактики повторного заражения необходимо обработать перчатки больного, подвергнуть дезинфекции предметы личной гигиены (мочалки, полотенца, пилочки для ногтей, терки и скребки для обработки кожи и ногтей).

Препаратом выбора при лечении онихомикоза любой локализации является тербинафин. Его назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 6 нед. Детям от 2 лет весом менее 20 кг тербинафин назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 6 нед. Препаратами резерва являются средства, содержащие итраконазол и флуконазол. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой и пятой неделях с начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не назначается. Флуконазол рекомендуется принимать по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3–6 мес.

Проведение комплексной терапии, состоящей из приема системного антимикотика, подчистки ногтей, местного применения антифунгальных препаратов, а также противоэпидемиологические мероприятия, обеспечивают высокую эффективность излечения онихомикоза стоп. Тербинафин назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 12 и более недель. Детям от 2 лет весом менее 20 кг препарат назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 12 нед. Флуконазол рекомендуется применять по 150–300 мг 1 раз в неделю в течение 6–12 мес. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой, пятой и девятой неделях. При поражении больших пальцев стоп рекомендуется проводить 4-й курс пульс-терапии на тринадцатой неделе от начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не применяется.

Критериями микологической излеченности онихомикоза являются отрицательные результаты микроскопического и культурального исследования ногтевой пластинки. После окончания лечения итраконазолом и тербинафином здоровые ногтевые пластинки отрастают не полностью, поэтому полное клиническое выздоровление можно наблюдать только спустя 2–4 мес после окончания приема антифунгальных препаратов.

Литература

1. Корнишева В. Г. Микозы кожи и подкожной клетчатки, патогенез клиника, лечение: автореф. дис… д-ра мед. наук. СПб., 1998. 34 с.
2. Levy A. Epidemiology of onychomycosis in special-risk populations // J. Am. Podiatr Med. Assoc. 1997; 87: 546–550.
3. Herikkila H., Stubb S. The prevalence of onychomycosis in Finland // B. J. Dermatol. 1995; 133: 699–703.
4. Руковишникова В. М. Микозы стоп. М., 1999. 317 с.
5. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю. Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей. М.: ГЭОТАР — Медицина, 1998. 126 с.
6. Cribier B. J., Bakshi R. Terbinafin in treatment of onychomycosis: a review of its efficacy in high-risk populations and in patients with nondermatophyte infections //B. J. Dermatol. 2004; 150: 414–420.
7. Yosipovitch G., Hodak E., Vardy P. et al. The prevalence of cutaneous manifestations in IDDM patients and their association with diabetes risk factors and microvascular complications // Diabetes Care. 1998; 21: 506–509.
8. Rich P. Special patient population: onychomycosis in the diabetic patient // J. Am. Acad. Dermatol. 1996; 35: 10–12.
9. Лыкова С. Г., Немчанинова О. Б., Петренко О. С., Боровицкая О. Н. Рациональная антимикотическая терапия микозов стоп у пациентов с метаболическим синдромом // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2005. № 6. С. 58–60.
10. Sotirion E., Konssidon-Eremondi Th., Kastoridon Ch. et al. Erysipelas and tinea pedis: a 4 years review // JEADV 2004; 18 (2): 385.
11. Корнишева В. Г., Шляпников С. А., Насер Н. Р., Пак Е. Ю. Частота встречаемости микозов стоп у больных рожистым воспалением нижних конечностей // Проблемы медицинской микологии. 2005. Т. 7. № 2. С. 51–52.
12. Gupta A. K., Ryder C., Johnson S. Cumulative meta-analysis of systemic antifungal agents for the treatment of onychomycosis // Br J Dermatol. 2004; 150: 537–544.
13. Разнатовский К. И., Родионов А. Н., Котрехова Л. П. Дерматомикозы. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2003. 159 с.
14. Baran R., Feuilhade M., Datry A. et al. A randomized trial of amorolfine 5 % solution nail lacquer combined with oral compared with terbinafine alone in the treatment of dermatophytic toenail onychomycosis affecting the matrix region //Br J Dermatol. 2000; 142: 1177–1183.

Л. П. Котрехова, кандидат медицинских наук, доцент
К. И. Разнатовский, доктор медицинских наук, профессор
Н. Н. Климко, доктор медицинских наук, профессор

СПбМАПО, Санкт-Петербург

причины, симптомы, диагностика и лечение

По статистике, с онихомикозом (грибковым поражением ногтей) сталкивается каждый десятый человек зрелого и пожилого возраста. Патологическое изменение структуры и цвета ногтей, наблюдающееся при этом заболевании, доставляет не только физический, но и психологический дискомфорт. Однако в первую очередь онихомикоз ногтей – это не просто эстетический изъян, а достаточно серьезная патология, которая может привести к развитию осложнений при отсутствии лечения.

Причины онихомикоза

Деформация ногтевой пластины возникает из-за ее поражения патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. В большинстве случаев это грибки-дерматофиты и микроспория. Для развития заболевания необходимы следующие условия:

• 
  Снижение защитных сил организма. Оно может быть вызвано несбалансированным питанием, переохлаждением, длительным приемом антибиотиков, цитостатиков и гормональных препаратов, эндокринными дисбалансами, заболеваниями крови.
• 
  Возраст. Онихомикоз ногтей на ногах и руках чаще встречается в зрелом и пожилом возрасте, и крайне редко – в детском и подростковом.
  
• 
  Климатические условия. Длительное ношение теплой обуви приводит к повышенному потоотделению. Интересно, что в средиземноморских странах онихомикоз встречается реже, чем в скандинавских. Поэтому если вы вынуждены долго носить закрытую теплую обувь, выбирайте модели из натуральных материалов или же со специальным мембранным покрытием, позволяющим ногам «дышать».
• 
  Гипергидроз и несоблюдение норм личной гигиены. Повышенное потоотделение приводит к созданию оптимальных условий для развития онихомикоза и других видов грибка ногтей.

В особую группу риска попадают люди, посещающие общественные бассейны, душевые, бани и сауны, так как в условиях теплого и влажного микроклимата грибковые микроорганизмы чувствуют себя особенно комфортно.

Симптомы онихомикоза

Заболевание можно узнать по следующим признакам:

• 
  Ногтевые пластины утолщаются, теряют блеск, покрываются продольными или поперечными бороздками.
• 
  Цвет ногтевой пластины меняется с нормального на белый, желтый, зеленовато-серый. Изменение оттенка может быть как локальным (в виде пятен), так и тотальным (затрагивающим весь ноготь).
• 
  По мере прогрессирования заболевания ногти могут начать крошиться вплоть до атрофии и полного отделения от ногтевого ложа.
• 
  Кожа вокруг пораженных ногтей становится сухой и зудит. Например, характерной особенностью онихомикоза стоп является шелушение пальцев ног и образование на них трещин. В случае присоединения инфекции возможно развитие воспалительного процесса с покраснением кожи, повышением местной температуры и нагноением.

Диагностика и лечение онихомикоза ногтей

Для постановки диагноза важен не только визуальный осмотр и сбор анамнеза, но и проведение анализов, позволяющих выявить возбудителя заболевания. Обычно это микроскопические и культуральные исследования, осмотр пораженных ногтей под лампой Вуда. Дифференциальная диагностика позволяет отграничить онихомикоз пальцев ног и рук от негрибковых поражений – например, псориаза, дерматитов, паронихий и пр.

В лечении онихомикоза ногтей важен системный подход. Недостаточно просто избавиться от проявлений заболевания – необходимо полностью устранить из организма его возбудителя. Для этого пациенту назначают противогрибковые препараты на основе азолов, аллиламинов, аморолфина, полиенов, морфолинов. Для устранения косметического дефекта проводится аппаратный педикюр/маникюр, на пораженные участки ногтей наносят антифунгальные средства.

Лечение онихомикоза народными средствами обычно нерезультативно. Действие «бабушкиных» методов чаще всего направлено на устранение внешних проявлений патологии и никак не влияет на возбудителя заболевания.  

Если вы столкнулись с этой проблемой и не знаете, к какому врачу обратиться и где сдать анализы на онихомикоз в СПб, рекомендуем вам обратиться в «ЭкспрессМедСервис». Здесь вы можете пройти диагностику и получить четкие рекомендации относительно лечения заболевания.

Источники:

1. Лыкова С. Г., Немчанинова О. Б., Петренко О. С., Боровицкая О. Н. Рациональная антимикотическая терапия микозов стоп у пациентов с метаболическим синдромом // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2005. № 6. С. 58
2. 
   Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. М: БИНОМ-Пресс 2003; 440.
3. 
   Ломоносов К.М. Онихомикоз: этиология, диагностика, клиническая картина и лечение./ К.М. Ломоносов, А.А. Цыкин // Дерматология. Consilium Medicum. – 2008. – №2.

КОРОТКОИМПУЛЬСНЫЙ ЛАЗЕР ND:YAG – Эффективный метод лечения онихомикоза

Дата публикации: 11 мая 2019.

(Лиза Г.Хохман /Морристаун Дерматолоджи, Морисстаун, США)

Понятие грибковый онихомикоз относится к общему заболеванию ногтей, присущего 2-8% всего населения, процент которых, увеличивается до 14-28% в возрасте старше 60 лет (1). Причинами этому являются дерматофиты, недерматофитные грибки и разновидности Кандид. Ногтевая пластина может увеличиться в толщине, с пигментацией ткани (изменением цвета) с желтоватым или коричневатым оттенком, характеризоваться хрупкостью краев ногтевой ткани и, кроме того, что совсем не характерно, сопровождаться отделением ногтевой пластины от ногтевого ложа.

Формы онихомикоза с наибольшей частотой обращений:

• нормотрофический онихомикоз
• гипертрофический онихомикоз
• атрофический онихомикоз
• белый-поверхностный онихомикоз
• дистальный онихомикоз
• латеральный онихомикоз
• проксимальный онихомикоз
• тотальный онихомикоз

При обращении пациенты с любыми формами онихомикоза жалуются как на банальную потерю самоуважения и присутствие чувства смущения вплоть до болевых ощущений и дискомфорта. Исторически, модели лечения грибкового онихомикоза ногтей сложились следующим образом:

• пероральная и местная терапия противогрибковыми средствами;
• хирургическое вмешательство;
• сочетание всех вышеперечисленных подходов;

Анализируя 26 клинических исследований перорального лечения онихомикоза ногтей на ногах, успех полного вылечивания онихомикоза достигался только лишь у 25-50% пациентов, проходивших стандартный курс лечения (2). Повторное появление симптомов (рецидивы и повторное заражение), случались у 10-53% пациентов (3). При этом огромный интерес возрос к фототерапевтическим способам вылечить онихомикоз (4). Оборудование, сконструированное по принципу светоизлучения, в том числе лазеры, заявили о себе, как о модели терапевтического воздействия (5). Лечение онихомикоза лазером получило массовое распространение, а клинические исследования последних пяти лет подтверждают, что такая терапия безболезненна и достаточно эффективна. Неодимовый лазер на алюмоиттриевом гранате представляет собой устройство с длиной волны (1064 нм), которая проходит ногтевую пластину и входит в ногтевое ложе, взывая тем самым тепловой перегрев грибковой материи. Подвергая, таким образом, грибковые колонии воздействию высоких температур, происходит сдерживание роста грибка, что также препятствует повреждению и отмиранию клеток (6, 7). Как правило, в основе 1064 нм лазера используется импульс длительностью от 5 до 30 микросекунд, дополнительные (приблизительно) 0,7 микросекунд отвечают за время тепловой релаксации тканей кожи (8). Благодаря такой (сверх высокой) длительности импульса, ткани должны непрерывно подвергаться охлаждению, что позволит избежать болезненных ощущений, вызванных терапевтическим воздействием, а также повреждений соседних участков кожного покрова. Такой подход не эффективен для лечения онихомикоза ногтей на ногах при неровной поверхности и неравномерной толщине поврежденного ногтя.  Цель данных предварительных исследований заключалась в оценке эффективности лечения онихомикоза лазером 1064 нм  с 0,65 микросекундным импульсом, предусматривающего установку наконечника, который не соприкасается с зоной терапевтического воздействия и, не требует охлаждения тканей.

Методы и материалы исследований эффективности лечения онихомикоза ногтей на ногах неодимовым лазером ND:YAG  

Участники, проводившегося исследования, выбирались из пациентов, категории общих дерматологической заболеваний, у которых наблюдались дистрофия ногтей, пораженных грибковой инфекцией – дистальный, латеральный, проксимальный и тотальный онихомикоз. Основополагающим критерием отбора участников исследования, было наличие у пациентов положительной реакции на грибковую инфекцию, на пальцах рук или ног. После обработки ногтей спиртом, срезанные ногти, и при возможности образцы взятых подногтевых отложений, были направлены в коммерческую лабораторию на анализ посева или лабораторию кожных патологий на апробацию методом окрашивания Шифф-йодной кислотой. При этом все пациенты должны были дать на то свое согласие.

Ногти, пораженные инфекцией, были сфотографированы, после чего, были подвержены лазерной терапии онихомикоза. Для исследования были применён 1064 нм неодимовый лазер на алюмоиттриевом гранате (LightPod NeoTM; Aerolase, Тэрритаун, Нью-Йорк, США) с 2 мм точкой, с уставкой интегральной плотности потока энергии 223 Дж/см2, причем охлаждающие аэрозоли, гели или местная анестезия – не применялись. Каждый пораженный ноготь был подвержен обработке перекрестным методом с двумя чередующимися проходами лазерных импульсов, охватывая, таким образом, всю поверхность ногтя – один проход, в вертикальной плоскости, второй -горизонтально, по поверхности ногтя. Время терапевтической процедуры на один ноготь заняло приблизительно максимум 45 секунд. Участники исследований подвергались в целом двум или трем терапевтическим процедурам лазерного лечения онихомикоза ногтей, и каждый сеанс был разделен на 3 недели.

После терапевтической процедуры, каждому пациенту был предоставлен противогрибковый крем, который наносился на ногти ежедневно в качестве профилактической меры против повторного заражения. Культуры были получены после второго или третьего сеанса первичной обработкой ногтевой пластины спиртом, отбраковкой наиболее дистальных и получением максимально проксимальных срезов, исключая этим, возможность попадания противогрибкового крема в образцы культуры.

Терапевтическая эффективность была определена повторным посевом (анализом), визуальной и фотографической проверкой. Фотографированию были подвержены некоторые пациенты на исходном этапе на втором или третьем терапевтическом сеансе, и в последствие, в течение последующих визитов на протяжении 4-6 или более месяцев, после последней терапевтической процедуры.

Результаты исследования лазерного лечения онихомикоза ногтей

У одиннадцати пациентов, группы общей дерматологической терапии, были дистрофичные ногти с постоянной клинической грибковой инфекцией. У восьми из одиннадцати пациентов было подтверждение по результатам посева (анализа) (n=4, все результаты были получены из коммерческой лаборатории) или метода окрашивания Шифф-йодной кислотой (n=4). В исследовании принимали участие пять мужчин и три женщины, в возрасте 48 до 91 года. У семи пациентов были инфицированы ногти пальцев ног, а у одного пациента ногти пальцев рук (Таблица 1) У семи из восьми пациентов, культуры, после проведения курса лечения имели негативный показатель роста. У одного пациента (группа проверки методом окрашивания Шифф-йодной кислотой + обрезка ногтей), в культуре после проведения курса лечения был обнаружен Trichophyton rubrum. Это был единственный пациент, у которого наблюдались культуры с положительным ростом после терапевтического курса, и который, случайным образом, тщательно спиливал ноготь перед каждой терапевтической процедурой. Это, в свою очередь привело к чрезмерному истончению ногтевой пластинки, на момент проведения терапевтической процедуры. 

Визуально, внешний вид большинства ногтевых пластин, прошедших терапию, значительно улучшился (Рисунок 1). На ногтях, для которых применялись микологический курс лечения, наблюдалось уменьшение проявлений нарушений окраски ранее пораженных частей ногтей, при росте новых ногтевых тканей, который сопровождался общим отсутствием изменений цвета. Все пациенты хорошо перенесли терапевтические методы лечения; и заявляли об отсутствии дискомфорта, разве, что за исключением редких случаев чувства «покалывания булавкой» или «теплового воздействия». Временное потемнение под ногтевой пластиной, наблюдавшееся у двух пациентов, исчезло в течение нескольких недель.

Обсуждение

Онихомикоз характеризуется трудностями в процессе лечения, высокой жизнестойкостью грибковой инфекции или опасностью рецидива. Методы лечения, взятые на вооружение сегодня, включают в свой арсенал: пероральную, местную и хирургическую терапию. Местные виды терапии ограничены суб-терапевтическими концентрациями противогрибковых лекарственных препаратов, достигающих ногтевого ложе. Недостаточное количество жалоб пациентов, также является сдерживающим фактором показателей эффективности лечения. Пероральный метод терапии – усложняет потенциальная возможность взаимодействия лекарственных препаратов, а также аллергические или соматический реакции. Хирургическое вмешательство или химическая авульсия ногтевой пластины может вызвать длительные болезненные ощущения. Данное исследование обращает внимание на потенциальную возможность применения коротко-импульсного 1064 нм неодимового лазера на алюмоиттриевом гранате без необходимости охлаждения кожного покрова для безопасного и эффективного лечения онихомикоза ногтей на ногах. Это лазерное оборудование, создано на основе новейших технологий, характеризуется приемлемым уровнем комфорта, не вызывает осложнений или побочных эффектов.

Лазерная терапия онихомикоза

Рисунок 1. Фотографии сделаны до и после первых терапевтических сеансов. (А, В) 1-ый пациент перед первым терапевтическим сеансом и через 6 недель после первого сеанса лечения; (C, D) 5-ый пациент перед первым терапевтическим сеансом и через 5 месяцев после первого сеанса лечения; (E, F) 6-ой пациент перед первым терапевтическим сеансом и через 10 месяцев после первого сеанса лечения; (G, H) 7-ой пациент перед первым терапевтическим сеансом и через 3 недели после третьего сеанса лечения (темное пятно под ногтевой пластиной результат лазерной терапии онихомикоза).

Так как насадка лазера не контактирует с кожей и ногтем, и при этом отсутствует необходимость применения охлаждающих устройств, терапевтическую лазерную процедуру можно охарактеризовать как – несложную и санитарно-гигиеническую.

Но, вопрос об оптимальных режимах лечения все еще открыт. Пациенты, принимавшие участие в данном исследовании, прошли от двух до трех лазерных терапевтических процедур. У четырех пациентов, после двух сеансов, наблюдались культуры с негативными показателями роста. Существует потенциальная возможность, что для лечения заболевания понадобиться всего один терапевтический сеанс. В случае применения модели местной терапии, пациентам приходиться подпиливать ногти пилочкой и делать их тоньше. Это может негативно сказаться на эффективности лазерного лечения онихомикоза. 7-ой пациент, был исключением, который больше необходимого срезал ногти, и у которого не удалось ликвидировать инфекцию.

Если сказать вкратце, данное экспериментальное исследование рассматривает потенциальную возможность применения 1064-нм лазера с 0,65 микросекунд импульсом в качестве средства лечения онихомикоза ногтей на ногах.

При этом существует некоторые побочные действия, но наряду с этим, возможность ликвидации очага патогенных микроорганизмов. По сравнению с лазерами, имеющими более длительную продолжительность импульса, в случае применения данной модели, отсутствует необходимость охлаждение кожного покрова. На основе дополнительных исследований можно будет с уверенностью заявить, подходит ли данный терапевтический метод в качестве полноценной модели клинического лечения онихомикоза ногтей.

Выражение признательности: хотела бы выразить свою признательностью Джо Харли, за помощь в подготовке данного материала.

Заявление о заинтересованности: автор статьи заявляет об отсутствии каких-либо конфликтов интересов. Автор несет единоличную ответственность за содержание и изложение данного документа.

Справочная информация:

1. Финч Дж, Воршоу Е. Онихомикоз ногтей пальцев ног: Выбор методов лечения сегодня и завтра. J Dermatol Ther. 2007; 20:31 – 46.
2. Шер Р, Таваккол А, Сигургериссон Б, Хей Р, Джозеф В, Тости А, и другие: Онихомикоз: диагностика и определение модели лечения. J Am Acad Dermatol. 2007; 56:939 – 946.
3. Пирачинни Б, Систи А, Тости А: Постоянное наблюдение онихомикоза ногтей пальцев ног, вызванного дерматофитами после успешной терапии системными противогрибковыми препаратами. J Am Acad Dermatol. 2010; 62:411-414.
4. Борнштейн Е. Обзор современного исследования лазерных технологий для лечения ортопедических инфекционных заболеваний. J Am Podiatr Med Assoc. 2009; 99:348-352.
5. Мозена Дж, Хаверсток Б. Лечение онихомикоза лазером: уровень эффективности? Podiatry today. 2010; 23 (5 мая).
6. Бург Х. Влияние температуры на грибок.The Environmental Reporter. 2006; 4(3): март.
7. Хашимото Т, Блюменталь Х Дж. Выживаемость и сопротивляемость артроспор Trichophyton mentagrophytes. Appl Environ Microbiol. 1978; 35 (2):274-277.
8. Воулш ДжТ, младший, Флотт ТДж, Андерсон РР, Дойч ТФ. Абляция тканей СО2 импульсным лазером: Воздействие типа ткани и длительности импульса на тепловые повреждения.Lasers Surg Med. 1988; 108-118.

Онихомикоз (грибок ногтя) — ПроМедицина Уфа

Онихомикоз – это заболевание ногтей, вызываемое грибковой инфекцией. Эта патология весьма распространена, всего от онихомикоза страдает 10-20% населения земного шара. Возбудителями инфекции являются чаще всего дерматофиты, несколько реже – трихофитии, микроспории и эпидермофитии. Очень часто деятельность дерматофитов осложняется сопутствующим развитием дрожжеподобных или плесневелых грибов, которые усиливают негативные проявления заболевания и обусловливают устойчивость к терапии.

Причины

Заболевание начинается с заражения ногтевых пластинок, которое зачастую случается в общественных местах – бассейнах, саунах и банях. Чешуйки со спорами возбудителя падают на пол, скамейки, дорожки и коврики. Влажная и теплая среда позволяет грибам выживать и размножаться, особенно на неокрашенных деревянных предметах. Ношение тесной обуви повышает вероятность инфицирования.

Если болеет один из членов семьи, то велик риск передачи заболевания через полотенце, коврик или решетку в ванной. Ногти на руках инфицируются преимущественно при расчесывании пораженных участков кожи. Риск возникновения заболевания повышается при многократных травмах ногтей, снижении кровообращения в конечностях и при тяжелых сопутствующих патологиях (диабет, СПИД, системные заболевания крови).

Симптомы

Существует три формы заболевания – атрофический (онихолитический), нормотрофический и гипертрофический онихомикоз. Характерными симптомами является:  возникновение в толще ногтевой пластины пятен белого или желтоватого цвета, воспалительный процесс в околоногтевом валике,  атрофия ногтя с отделением от ложа,  дистрофические процессы в ногтевой пластинке.

При атрофическом онихомикозе ногтевая пластина становится серовато-бурой, атрофируется и отделяется от ложа. На обнаженном участке образуются рыхлые наслоения. Для гипертрофической формы характерен подкожный гиперкератоз, вызывающий боль во время ходьбы, изменение формы и разрушение ногтей. Ногтевые пластины становятся тусклыми и утолщенными. При нормотрофическом онихомикозе ноготь не утолщается и сохраняет блеск. На ногтевой пластинке появляются полосы и пятна, изменяющие ее цвет.

Диагностика и лечение

Клинический диагноз грибковой инфекции должен подтверждаться микробиологически. Для этого производят микроскопию и при обнаружении грибка или его элементов в пораженных тканях выделяют возбудитель из чешуек кожи и ткани ногтя. Для его идентификации необходим посев на специальных питательных средах.

Противогрибковые средства местного действия малоэффективны при поражении ногтевых пластинок. Обработке противогрибковыми мазями, кремами, растворами, лаками обязательно должно предшествовать удаление пораженного участка ногтя механическим путем или при помощи кератолитических пластырей.

Механическое удаление заключается в спиливании или срезании кусачками пораженных фрагментов ногтевой пластинки.Использование кератолитических пластырей при лечении онихомикоза позволяет размягчить ноготь, в результате чего он легко и безболезненно удаляется с помощью тупого скальпеля или ножниц.

Немаловажное значение имеет подбор удобной обуви как во время лечения, так и после его окончания. Нередко улучшение состояния пораженного ногтя отчетливо коррелирует с ношением не травмирующей обуви, так как вызываемое обувью сдавление тканей может быть причиной обострения или возникновения дистального подногтевого онихомикоза. Перед началом лечения целесообразно провести исследование показателей общего и биохимического анализов крови.

Контрольные осмотры обязательно проводить первый раз через 2 недели, затем 1 раз в месяц. Контрольная микроскопия — через 6 мес после окончания лечения. Выявление мицелия патогенных грибов служит показанием для повторного курса лечения с предварительным хирургическим удалением пораженных ногтей.

Профилактика

Первичная профилактика грибка заключается в нескольких несложных правилах:

— всегда обрабатывайте кожу и ногти стоп противогрибковым гелем или кремом до и после посещения бассейна, бани или спортзала. Ходите туда лишь в своих резиновых сланцах. И не ленитесь раз в неделю покрывать ногти противогрибковым лаком;

— откажитесь от тесной обуви, которая способствует врастанию ногтей. Ведь даже малейшая травма пластины вызовет развитие грибка.

— никогда не примеряйте туфли в магазине на босую ногу и откажитесь от капроновых носков, которые там предлагают – их до вас уже надевали. А когда купите новую пару обуви, на всякий случай продезинфицируйте ее противогрибковым спреем.

— не носите в жаркие дни кроссовки, да еще с синтетическими носками. Потные стопы – идеальная среда для грибков. Летняя обувь должна продуваться, чтоб кожа могла дышать и оставалась сухой.

Лазерное лечение онихомикоза / лечение грибка ногтей

Грибок ногтей — одно из самых распространенных заболеваний ногтя. Каждый четвертый взрослый в России страдает этим заболеванием.

Онихомикоз — широко распространенная патология ногтей. Лечение имеет ограниченный выбор методов, нежелательных побочных эффектов и нередко, неэффективно. В лечении грибка ногтей применяются местные противогрибковые средства, которые не могут проникнуть в ноготь достаточно глубоко, чтобы полностью избавить от этой проблемы. Для повышения эффективности терапии онихомикоза местное нанесение противогрибковых средств сочетают с приемом препаратов внутрь. Существенным недостатком пероральных препаратов является выраженное токсическое действие на печень — гепатотоксичность, в результате чего лечение наносит больше вреда, чем пользы.

Причины онихомикоза

Грибковые поражения ногтей, при которых поражаются ногти рук и ног. Грибковые поражения вызывают различные виды дрожжевых и плесневых грибов, а также дерматофиты. Дерматофития ногтей — это онихомикоз, вызванный дерматофитами.

Терапия

Проблема лечения онихомикоза заключается в том, что ногтевое ложе поражается грибком, то есть грибок локализуется как на ногтях, так и под ногтевой пластиной. Такая локализация грибка затрудняет его лечение, поскольку местные кремы не проникают через ногтевую пластину. Поэтому курс лечения состоит из комбинации местных препаратов с таблетированными противогрибковыми препаратами.

Лечение таблетированными (системными) препаратами имеет как преимущества, так и недостатки. Преимущество системных противогрибковых препаратов заключается в том, что они с кровотоком могут доставляться глубоко, в ложе ногтя, достигая матрикса — ростковой зоны ногтей, куда местные средства не проникают.

Недостатки традиционной терапии онихомикоза

Местное лечение онихомикоза — нанесение кремов, лаков недостаточно эффективно из-за плохого проникновения препарата через пластину ногтей.

Системное лечение обеспечивает хорошее проникновение препарата и активно воздействуют на инфекцию даже в запущенных случаях, когда поражен матрикс ногтя, но из-за высокой токсичности системные препараты не могут применяться длительно. Все противогрибковые препараты оказывают токсическое действие на печень и почки. С другой стороны, системные противогрибковые препараты угнетают иммунитет, что делает ноготь уязвимым к повторному заражению грибком. Поэтому существует высокий риск повторного инфицирования ногтей.

To view this video please enable JavaScript, and consider upgrading to a web browser that supports HTML5 video

Лечение грибка ногтей лазером Sciton ClearSense

Если у вас имеется онихомикоз, то лазерное лечение Сайтон КлирСенс поможет избавиться от этого недуга быстро, эффективно и безопасно. Лазер ClearSense глубоко и интенсивно воздействует на ноготь, проникая глубоко в ложе ногтя, где локализуется грибковая инфекция. По мере отрастания, пораженный ноготь заменяется здоровым ногтем. Интегрированная система контроля за температурой ClearSense позволяет врачу поддерживать оптимальную температуру для повышения эффективности терапии и в то же время, для контроля безопасности процедуры.

Обычно, процедура занимает 15-20 минут; эффективность процедур лечения грибка поразит пациентов и удовлетворит самого требовательного врача.

Не следует путать лечение грибка специализированным лазером, предназначенными для онихомикоза ClearSense с воздействием низкоинтенсивных лазеров, которые не разрушают грибок, а только активируют обменные процессы в ногте или неспецифическое лечение абляционными лазерами, которые удаляют ногтевую пластинку. Это принципиально различные методики лечения.

В чем отличие ClearSense от других методик?

Во время процедуры лазерного лечения онихомикоза ClearSense пациент ощущает только приятное тепло в ногте при той же клинической эффективности. Это обеспечивается уникальной технологией ClearSense, которая дистанционно в реальном времени считывает температуру с поверхности ногтя и регулирует мощность лазера. А когда ноготь обработан издается сигнал, который оповещает врача об окончании процедуры на ногте.

Профилактика

Онихомикоз является достаточно сложной патологией, поскольку существует целый ряд факторов, которые приводят к инфицированию. Если в семье имеется больной, то он является источником спор грибка и может заразить других членов семьи, поскольку грибок долго сохраняет свою жизнеспособность и может длительно сохраняться на обуви, ковриках и т.п. Онихомикоз редко встречается как самостоятельное заболевание ногтей. Чаще всего это инфицирование ногтей грибком, который находится на коже стопы. Профилактика повторного инфицирования не менее важна, чем само лечение онихомикоза.

Если вы прошли курс лечения лазером, то для профилактики рекомендуется:

• стирать носки при температуре 60°С, проглаживать носки утюгом;
• отказаться от ношения тесной, закрытой обуви, что приводит к травмированию ногтей;
• при уходе за ногтями использовать стерильный инструмент;
• в общественных местах — бассейнах, саунах, спортивных залах и т.п. всегда пользоваться индивидуальной обувью;
• в случаях, если невозможно гарантировать соблюдения профилактических мер — рекомендуется использовать мази, лаки и кремы с целью лечения и профилактики повторного инфицирования ногтей

Грибок на ногтях,Онихомикоз,Методы лечения,Препараты ,Фото |

Грибок ногтей на ногах и руках (Онихомикоз) .Фото

Грибок ногтей

Инфекционное заболевание , вызываемое , в основном , различными дрожжевыми грибками дерматофитами . Каковы признаки грибка ногтей ? У многих больных на начальной стадии могут появиться микротрещины , бугристость , пятнышки на поверхности ногтей , зуд , изменение цвета , нечто похожее на гематому под ногтем . По мере развития заболевания и в запущенных стадиях может наступить полное разрушение ногтей , появление неприятного запаха , шелушение и посинение прилегающей кожи . Запущенные стадии крайне трудно поддаются лечению . Как выглядит грибок на ногах и руках показано на фото :

Однозначно по внешнему виду произвести диагностику не представляется возможным . Дело в том , что схожие признаки могут возникать при очень многих заболеваниях , например псориазе , заболеваниях печени и др .. 100 процентная диагностика и анализ производится только в лабораторных условиях с помощью микроскопического исследования соскоба и посева .
Какой врач диагностирует онихомикоз ? Миколог , узконаправленный специалист от дерматологии в области грибковых заболеваний . Только он может назначить оптимальное лечение в зависимости от вида грибка и стадии заболевания !
По статистике грибком ногтей и рук болеет пятая часть населения , причем на грибок ногтей ног приходится 80% и 20% — на грибок ногтей рук . Еще раз обратим внимание на то , что заболевание очень заразное , при несоблюдении гигиены может возникнуть даже у грудного ребенка .
Как избавиться от грибка ногтей на ногах и руках ? Рассмотрим , какие бывают методы лечения грибка ногтей на ногах и руках ? При использовании любого метода необходимо периодически удалять отмершие участки ногтей с пом. бура , кусачек или надфилей .
1. Использование промышленных противогрибковых препаратов и средств . Лекарства производятся как для внешнего , так и для внутреннего применения .
Перечень наиболее популярных препаратов ( формы выпуска ) .
-Ламизил ( спрей с распылителем , таблетки ) .
-Микозан ( крем , пенка ).
-Экзодерил ( крем , наружный раствор ) .
-Ирунин (общее название интраконазол ( капсулы )) .
-Лоцерил ( лак , раствор ).
-Флюкостат ( капсулы ) .
-Орунгал ( капсулы ) .
-Тербинафил ( лосьон , гель , крем ) .
-Капдид ( лосьон , гель , крем ) .
-Аморолфон ( лак ) .
2. Физиотерапия (особенно эффективна при запущенных формах онихомикоза) .
— Лазерное лечение ( Scition ClearSense ) ? одно из современных и эффективных средств ( луч глубоко проникает к месту поражения ).
— Электрохимический способ ( электрофорез , ионтофорез , очень эффективен , в следствии глубокого проникновения лекарства .
3. Народное лечение грибка ногтей ( некоторые рецепты ) :
— Применение масла чайного дерева ( неплохой эффект ) . Утром и вечером капать на пораженные участки . На ночь можно забинтовать . Если будет сильное жжение — можно разбавить 1:1 с подсолнечным маслом .
— Использование уксуса . На 1 часть 9% уксусной кислоты берется 3-4 части воды . Ногти распарить затем держать в уксусе 15-20 мин.. Процедуру производить 1 раз каждые 2 суток . Курс — около 7 процедур .
— Использование 5% раствора йода . В течении 3 недель наносить по 2 капли ежедневно . При сильном жжении — по 1 капле .

Еще раз обратим ваше внимание на следующее . Перед лечением необходимо по максимому удалять отмершие участки ногтей .
Сложность лечения грибка ногтей заключается в трудности доставки лекарств к местам поражений . Поэтому , особенно в запущенных случаях , рекомендуется комбинация методов .
Какое лучшее средство от грибка ногтей ? В зависимости от типа грибка и стадии могут применяться различные средства и методы .
Профилактика :
-Не используйте тесную и закрытую ( летом ) обувь .
-В гостях не одевайте чужие тапочки .
-В местах массового сбора людей : бассейны , бани , пляжи используйте специальную обувь .
-Соблюдайте правила общей гигиены . Фото представлены .

Вы можете пропустить чтение записи и оставить комментарий. Размещение ссылок запрещено.

лечение и препараты против микоза

Подавляющему большинству людей приходилось на себе испытывать неприятные ощущения, связанные с грибковыми заболеваниями. Микоз ногтей наиболее распространен среди них. Первые симптомы болезни часто остаются незамеченными, но со временем становятся источником физического и эстетического дискомфорта. Из этой статьи вы узнаете, что такое онихомикоз, а также научитесь определять его симптомы и лечение.

Что такое онихомикоз?

Говоря простым языком, это поражение кожной и ногтевой ткани, спровоцированное грибковыми возбудителями. Как правило, грибок ногтей встречается на ногах. Микоз очень комфортно чувствует себя в человеческом организме.

Микоз обитает в местах с повышенной влажностью или массового скопления людей. Это может быть бассейн, баня, сауна, общественный транспорт. Реже заражение происходит при прямом контакте с больным человеком. При наличии некоторых факторов онихомикоз развивается гораздо быстрее.

• Слабый иммунитет. Затяжные инфекционные заболевания, авитаминоз, лечение антибиотиками – все это приводит к ослаблению защитных функций организма. Следовательно, микоз в таком случае попадает в идеальную для себя среду.
• Несоблюдение элементарных правил личной гигиены. Хождение без сланцев в бассейнах и саунах, несвоевременное мытье рук и ног, пользование посторонними маникюрными принадлежностями, полотенцами и перчатками могут привести к заражению.
• Регулярное ношение неудобной обуви и синтетических носков на ногах приводят к избыточной потливости, создавая идеальную питательную среду для болезнетворных грибков.

Симптоматика микоза

Онихомикоз ногтей не всегда поддается моментальной диагностике. Все зависит от степени заболевания. Некоторые симптомы могут быть совсем незаметными. И распознать заболевание становится возможным только после появления явных изменений ногтей. Стоит отметить, что лечение лучше не откладывать, так как запущенные формы микоза крайне тяжело поддаются терапии. Давайте рассмотрим самые распространенные симптомы.

• Изнуряющий зуд в области вокруг ногтей как на руках, так и на ногах.
• В этих же местах отмечается жжение и некоторая болезненность.
• Цвет ногтевой пластины приобретает желтый оттенок, могут появляться пятна.
• В межпальцевых складках образуются крайне болезненные трещинки.
• Практически во всех случаях онихомикоз приводит к хрупкости, расслоению, утолщению или истончению ногтей.
• Появляется неприятный запах от пораженных ногтевых пластин.
• На поздних стадиях болезни микоз может вызвать отслоение ногтей.

Любой из этих симптомов требует безотлагательного визита к врачу! Им будет произведен визуальный осмотр и назначены все необходимые для диагностики анализы. В большинстве случаев необходимо сделать посев на онихомикоз и микроскопическое исследование соскоба с ногтя. Только после определения вида грибкового возбудителя врач назначит соответствующее лечение.

Методы лечения онихомикоза

Онихомикоз достаточно тяжело поддается лечению. Если его легкие формы проходят в среднем через месяц, то в запущенных случаях терапия может длиться до года. Диагностикой грибковых заболеваний занимается врач-миколог. Именно к нему нужно обращаться при обнаружении описанных выше симптомов. В крайнем случае, можно обратиться к дерматологу. А вот заниматься всякого рода самодеятельностью нельзя ни в коем случае! Лечение носит комплексный характер, то есть в него включены и медицинские препараты, и кремы, и вспомогательные средства. Давайте рассмотрим их чуть подробнее.

1. Медикаментозное лечение. Лекарственные препараты против грибковых заболеваний называются антимикотиками. Форма выпуска – таблетки или капсулы. Самостоятельно лечить с их помощью онихомикоз крайне не рекомендуется, поскольку каждый из этих препаратов имеет воздействие только на определенные формы грибка. В результате их произвольного приема вы не добьетесь никакого эффекта, кроме уничтожения своей же полезной микрофлоры. Из-за этого побочного действия антимикотики должны приниматься в комплексе со средствами, поддерживающими функции печени и здоровую микрофлору кишечника. Как вы понимаете, все это должно осуществляться по согласованию с профессиональным врачом.
2. Микоз легче поддается лечению, если лекарственные препараты принимать одновременно с местным использованием противогрибковых мазей. В основном они содержат те же компоненты, что и препараты в таблетках, но действуют более направленно по отношению к локализации грибка. Микоз на ранних стадиях можно вылечить исключительно мазями. Они довольно быстро приносят облегчение, снимая зуд, жжение и уменьшая воспалительные процессы. На поздних стадиях такое лечение недопустимо. Людям с часто рецидивирующими инфекциями рекомендуют использовать их в качестве профилактики микоза на ногах. Целесообразно наносить их после посещения бассейнов, бань и саун.
3. Лаки для ногтей с противогрибковыми добавками. В качестве вспомогательной терапии можно использовать специальные лаки, имеющиеся в продаже только в аптеках. Они не обладают выраженным лечебным действием, но останавливают распространение грибка. Их нужно наносить на поверхность ногтей на руках и ногах. Онихомикоз окажется «запакованным» под слоем лака и снизит активность под действием его компонентов.
4. Частичное снятие ногтей и лечение путем хирургического вмешательства. Когда базовые препараты не дают желаемого результата, приходится прибегать к более радикальным мерам. Удалить часть ногтя можно при помощи специальных составов. Их аккуратно наносят на поверхность ногтей, пораженную грибком. Далее фиксируют пластырем и оставляют в таком виде на 4 дня. По истечении этого времени ногти на руках и ногах распаривают, после чего соскабливают размягченный слой ногтевой пластины. Все эти мероприятия следует осуществлять под контролем профессионала.

В особенно сложных случаях проводят лечение операционным путем, то есть снимают ногтевую ткань и обрабатывают кожу специальными средствами. Примерно через полгода образуется новый здоровый ноготь.

Профилактика микоза

Микоз может обойти вас стороной, если исправно соблюдать все профилактические меры. Ничего сложного в них нет. Единственное, что от вас требуется, – это ответственно относиться к своему здоровью!

• Проявите заботу о своих ногах – не ходите в бассейне или сауне без сланцев.
• Никогда не пользуйтесь чужими полотенцами и маникюрными принадлежностями.
• Проводите своевременную гигиену ногтей. Удаляйте кутикулу, наносите лак с противогрибковыми добавками.
• Микоз чаще всего появляется при потливости ног. Поэтому покупайте только качественную обувь из натуральных материалов, в которых стопы смогут дышать.
• Окажите помощь иммунитету. Пересмотрите свой рацион питания, принимайте витамины, откажитесь от вредных привычек, отдавайте предпочтение активному отдыху на природе.

Онихомикоз легче предотвратить, чем вылечить. Поэтому не стоит пренебрегать этими мерами. Не нужно лечить микоз самостоятельно при появлении первых симптомов. Помните, что любое лечение должно быть согласовано с врачом! Даже средства народной медицины. В заключение предлагаем вам посмотреть видео, в котором врач Ирина Першина расскажет про онихомикоз, его симптомы, диагностику, лечение и профилактику. Всегда будьте здоровыми и красивыми!

Лечение онихомикоза: обновление

Резюме

Грибковые инфекции кожи — одна из самых распространенных инфекций у людей. Области, которые могут быть инфицированы, включают кожу головы, руки и ноги. Дерматофиты, дрожжи и плесень — три основных грибка, вызывающих кожные инфекции. Ранее пероральные противогрибковые препараты использовались для лечения грибковой инфекции ногтей пальцев рук и ног. Недостатки пероральных противогрибковых средств — токсичность и более длительный срок лечения.В настоящее время для лечения грибковых инфекций, например, онихомикоза, были разработаны лечебные лаки для ногтей, которые обладают меньшей токсичностью и более коротким периодом лечения.

Ключевые слова: Онхомикоз, ногти, противогрибковые препараты, лаки для ногтей

Ногти пальцев рук и ног состоят из белка и представляют собой вид модифицированных волос. Ноготь состоит из таких элементов, как матрица ногтя или корень ногтя, который является растущей частью, под кожей под проксимальным концом ногтя. Эпонихий или кутикула — это кожная складка на проксимальном конце кожи, а паронихий — кожная складка на стороне ногтя.Гипонихий — это прикрепление кожи пальца руки или ноги к дистальному концу ногтя. Ногтевая пластина, твердая и полупрозрачная части, состоит из кератина и прикрепленной соединительной ткани, которая лежит в основе ногтя и является ногтевым ложем. Лунула — беловатая область ногтевого ложа в форме полумесяца ¹ .

Ноготь растет со средней скоростью 0,1 мм / день (1 см каждые 100 дней). Ногти на пальцах рук требуют от 3 до 6 месяцев, чтобы полностью вырасти, в то время как ногтям на ногах требуется от 12 до 18 месяцев.Фактическая скорость роста зависит от возраста, сезона, уровня физической нагрузки и наследственного фактора. Запись роста ногтя может показать историю недавних нарушений здоровья и физиологического дисбаланса и ранее использовалась в качестве диагностического инструмента. Серьезное заболевание вызывает глубокую горизонтальную бороздку на ногтях, обесцвечивание, истончение, утолщение, ломкость, расщепление, бороздки, морщинки, маленькие белые линии, маленькие белые пятна, отступившую лунку, булаву (выпуклость), все это указывает на болезнь в другой части. тела.Ногти также могут быть утолщенными (онихогрифоз), ослабленными (онихолизис), инфицированными грибком (онихомикоз) или дегенеративными (ониходистрофия).

ОНИХОМИКОЗ

Онихомикоз — это инфекция ногтя, вызываемая такими грибами, как дерматофиты, недерматофитные плесневые грибки и дрожжи (в основном Candida видов). Из этих 80% инфекций ногтей на ногах вызываются дерматофитами ( Trichophyton rubrum ). Онихомикоз клинически классифицируется как дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз (DLSO), поверхностный белый онихомикоз (SWO), проксимальный подногтевой онихомикоз (PSO), кандидозный онихомикоз и тотальный дистрофический онихомикоз.

Дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз:

Дистальный и латеральный подногтевый онихомикоз наблюдается в большинстве случаев и почти всегда вызван инфекцией дерматофитов. Он поражает гипонихий, часто сначала на боковых краях, и распространяется проксимально вдоль ногтевого ложа, что приводит к подногтевому гиперкератозу и онихолизу, хотя ногтевая пластина изначально не поражается. Дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз может ограничиваться одной стороной ногтя или распространяться вбок, затрагивая все ногтевое ложе, и неуклонно прогрессировать, пока не достигнет задней ногтевой складки.Со временем ногтевая пластина становится рыхлой и может разрушиться, часто из-за травмы, хотя разрушение ногтя может быть связано с проникновением в пластину дерматофитов, обладающих кератолитическими свойствами. Осмотр окружающей кожи почти всегда выявляет признаки опоясывающего лишая стопы. Инфекция ногтей на ногах является почти неизбежным предшественником дерматофитоза ногтей, который имеет схожую клиническую картину, хотя утолщение ногтей встречается не так часто. ² .

Поверхностный белый онихомикоз:

Поверхностный белый онихомикоз также является дерматофитной инфекцией, вызываемой T.Кирилл . Он встречается гораздо реже, чем дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз, и поражает поверхность ногтевой пластины, а не ногтевое ложе. Обесцвечивание скорее белое, чем кремовое, а поверхность ногтевой пластины заметно шелушится. Онихолизис не является частым признаком поверхностного белого онихомикоза, а интеркуррентная инфекция стопы встречается не так часто, как при дистальном и латеральном подногтевом онихомикозе.

Проксимальный подногтевой онихомикоз:

Проксимальный подногтевой онихомикоз — необычная разновидность дерматофитной инфекции, часто связанная с интеркуррентным заболеванием.Пациенты с иммунодефицитом, особенно пациенты с положительным результатом на вирус иммунодефицита человека, могут иметь различные дерматофитные инфекции; такие состояния, как заболевание периферических сосудов и диабет, также могут проявляться таким же образом. Следовательно, следует учитывать наличие интеркуррентного заболевания у пациента с проксимальным подногтевым онихомикозом.

Кандидозный онихомикоз:

Заражение ногтей дрожжами Candida может проявляться одним из следующих четырех способов: (i) хроническая паронихия с вторичной дистрофией ногтей; (ii) инфекция дистального отдела ногтя; (iii) хронический кандидоз кожно-слизистых оболочек; и (iv) вторичный кандидоз.

Хроническая паронихия ногтей пальцев рук обычно возникает у влажных пациентов. Отек заднего ногтевого валика возникает вследствие хронического погружения в воду или, возможно, из-за аллергических реакций на некоторые продукты, и кутикула отделяется от ногтевой пластины, теряя свои водонепроницаемые свойства. Микроорганизмы, как дрожжи, так и бактерии, проникают в подкожное пространство, вызывая дальнейший отек заднего ногтевого валика. Инфекция дистального отдела ногтя дрожжами Candida встречается редко, и практически у всех пациентов наблюдается феномен Рейно или какая-либо другая форма сосудистой недостаточности.

Хронический кандидоз кожно-слизистых оболочек поражает слизистые оболочки, вызванный снижением клеточно-опосредованного иммунитета. Клинические признаки различаются в зависимости от тяжести иммуносупрессии, но в более тяжелых случаях наблюдается сильное утолщение ногтей, достигающее гранулемы Candida . Вторичный кандидозный онихомикоз возникает из-за других заболеваний ногтей, в основном псориаза ² .

ДИАГНОСТИКА

Пятьдесят процентов всех дистрофий ногтей имеют грибковое происхождение; не всегда удается точно идентифицировать такие случаи.Период лечения ногтя в основном длительный, и требуется время, чтобы ноготь полностью вырос, прежде чем лечение может быть признано успешным. Лабораторная диагностика состоит из микроскопии для визуализации грибковых элементов в образце ногтя и посева для идентификации соответствующих видов. Успех таких тестов зависит от качества образца, опыта микробиолога и способности лаборатории различать организмы, которые, вероятно, являются патогенами, организмы, растущие в ногте в виде сапрофитов, и загрязнение культуральной чашки.Добавление синих или черных чернил Parker может улучшить визуализацию образца ³ .

Почему необходимо лечение?

Онихомикоз, приводит к изменению цвета и деформации ногтей. Особые проблемы включают утолщение, которое может вызвать боль и затруднить стрижку ногтей. У пациентов с осложняющими факторами деформированные ногти могут привести к повреждению окружающих тканей и еще раз способствовать вторичной бактериальной инфекции. Кроме того, недавнее исследование выявило психологические, социальные и профессиональные последствия этого состояния, которые, по-видимому, недооценивались медицинскими работниками при лечении этого состояния.

ЛЕЧЕНИЕ

Для лечения грибковой инфекции ногтей доступны как местные, так и пероральные препараты. Основная цель лечения — уничтожить организм, что подтверждается микроскопией и посевом. Это определяется как основная конечная точка почти во всех правильно проведенных исследованиях. Клиническое улучшение и клиническое излечение — это вторичные конечные точки, основанные на строгой системе оценки клинических аномалий ногтевого аппарата. Следует признать, что успешное искоренение грибка не всегда приводит к восстановлению ногтей, поскольку они могли быть дистрофическими до заражения.Такая дистрофия может быть следствием травмы или негрибкового заболевания ногтей.

Пероральная терапия:

Наиболее часто используемыми пероральными препаратами для лечения онихомикоза являются гризеофульвин, тербинафин, итраконазол и кетоконазол. Недостатки пероральных противогрибковых средств заключаются в том, что они требуют более длительного периода лечения и имеют больше побочных эффектов, например тербинафин (Ламизил®). Этот препарат принимают ежедневно в течение 8 недель при грибке ногтей на руках и в течение 12 недель при грибке ногтей на ногах. Наиболее частыми побочными эффектами Ламизила® являются головная боль, желудочно-кишечные расстройства (диарея и / или диспепсия), сыпь и повышение уровня печеночных ферментов ⁴ .

Итраконазол (Споранокс®) часто назначают «пульсирующими дозами» одну неделю в месяц в течение 2 или 3 месяцев. Он может взаимодействовать с некоторыми часто используемыми лекарствами, такими как антибиотик эритромицин или некоторыми лекарствами от астмы. Наиболее частые побочные эффекты Sporanox® включают повышение показателей функции печени, кожную сыпь, высокий уровень триглицеридов и желудочно-кишечные эффекты (тошнота, вздутие живота и диарея). ⁴ . Кетоконазол (Дифлюкан®) можно назначать один раз в неделю в течение нескольких месяцев. Наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль, кожная сыпь и / или желудочно-кишечные (ЖКТ) расстройства (тошнота, рвота, диарея и / или боль в животе) ⁴ .

Гризеофульвин (Фульвицин®, Гифульвин®, Грис-Пег®) этот препарат был основным средством пероральной противогрибковой терапии в течение многих лет. Хотя этот препарат безопасен, он не очень эффективен против грибка ногтей на ногах ⁴ .

Местная терапия:

Кремы и другие лекарства для местного применения обычно неэффективны против грибка ногтей. Это потому, что гвозди слишком твердые, чтобы их можно было использовать снаружи. Тем не менее, новый лечебный лак для ногтей был одобрен для лечения грибка ногтей пальцев рук или ног, который не затрагивает белую часть ногтя (лунулу), у людей с нормальной иммунной системой.

В настоящее время доступны лаки для ногтей с циклопироксом и аморолфином, которые эффективны для лечения или профилактики грибковых инфекций, таких как онихомикоз. Лак для ногтей состоит из фунгицидно эффективного количества циклопирокса, аморолфина или другого противогрибкового агента в прозрачном, стабильном пленкообразующем лаковом носителе; нерастворимый в воде пленкообразующий полимер; 2- n -нонил-1,3-диоксолан или аналогичный усилитель проникновения; и летучий растворитель. Для пленкообразующего полимера используется пластификатор, который также совместим с другими компонентами, и предпочтительные усилители проникновения могут также действовать как пластификатор.Композиция при нанесении на ногти образует твердую прозрачную водостойкую пленку, содержащую противогрибковый агент. Пленка устойчива к многократным стиркам и эффективна при лечении онихомикоза ⁴ .

Циклопирокс (Penlac 8%) Лаки для ногтей:

Циклопирокс воздействует на различные метаболические процессы в грибковой клетке. Он образует хелат с поливалентными катионами (Fe ³⁺ и Al ³⁺ ), которые участвуют в ферментативной активности грибов, в конечном итоге прерывая внутриклеточное производство энергии и токсичное разложение пероксида.Циклопирокс может также ингибировать поглощение питательных веществ грибами, что приводит к истощению аминокислот и нуклеотидов и снижению синтеза белка.

Наиболее частыми являются побочные эффекты, связанные с сыпью, такие как околоногтевая эритема и эритема проксимального ногтевого валика, которые чаще наблюдались у пациентов, получавших местный раствор лака для ногтей циклопирокс, то есть 8%. Другие побочные эффекты, которые считались причинно связанными, включали нарушения ногтей, такие как изменение формы, раздражение, вросший ноготь на ногах и обесцвечивание ⁵ .

Аморолфин (5%) Лаки для ногтей:

Аморолфин — антимикотическое (противогрибковое) средство местного действия, обладающее фунгицидным действием. Он подавляет биосинтез стерола и тем самым разрушает мембрану грибковой клетки, что приводит к гибели клетки. Аморолфин — антимикотик широкого спектра действия, действующий против широкого круга организмов, включая дерматофиты (виды Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton ), дрожжи (виды Candida, Cryptococcus и Malassezia ) и плесень.Когда аморолфиновый лак для ногтей наносится на поверхность ногтя, растворитель испаряется, оставляя высококонцентрированный осадок аморолфина в окклюзионной пленке на ногте. Теперь это действует как депо, из которого аморолфин проникает и диффундирует через ногтевую пластину в течение следующих семи дней. Таким образом аморолфин попадает в ногтевое ложе. Аморолфин следует применять регулярно, пока не вырастет вся пораженная ткань ногтя. Это занимает от 9 до 12 месяцев для ногтей на ногах и шесть месяцев для ногтей на руках ⁶ .

При использовании местного крема Аморолфин (от 0,125% до 0,5%) при поверхностных грибковых инфекциях местные побочные реакции возникали у 2–7% пациентов. Чаще всего сообщалось о зуде, жжении, покраснении и шелушении. Другие эффекты включают раздражение, экссудацию, образование пузырей, воспаление, отек, экзематозную реакцию и дерматит.

У пациентов с онихомикозом, получавших 5% аморолфиновый лак, частота местных побочных эффектов была низкой (1% или меньше).Сообщалось о местных эффектах, таких как жжение, зуд, образование пузырьков, боль или покалывание вокруг ногтевого ложа, хотя причинно-следственная связь не была установлена. ⁷ . О системных побочных эффектах при местном применении крема с аморолфином или лака для ногтей не сообщалось в имеющихся исследованиях.

Меры предосторожности:

Если при использовании лака для ногтей Ciclopirox (8%) или лака для ногтей Amorolfine (5%) возникает реакция, предполагающая чувствительность или химическое раздражение, лечение следует прекратить и предложить соответствующую терапию.Пока нет соответствующего клинического опыта с пациентами с инсулинозависимым диабетом или диабетической невропатией. Перед назначением препарата пациентам с инсулинозависимым сахарным диабетом или диабетической невропатией в анамнезе следует тщательно рассмотреть риск удаления неприкрепленного инфицированного ногтя специалистом в области здравоохранения и обрезки пациентом.

Информация для пациентов:

Пациенты должны иметь подробные инструкции относительно использования местного раствора лака для ногтей Penlac (Ciclopirox) (8%) или лака для ногтей Amorolfine (5%) при онихомикозе.Пациенту следует посоветовать использовать лак для ногтей Penlac (8%) или лак для ногтей Amorolfine (5%) по указанию врача. Избегайте попадания в глаза и на слизистые оболочки. Следует избегать контакта с кожей, отличной от кожи, непосредственно окружающей обрабатываемые ногти. Лак для ногтей Penlac (Ciclopirox) или лак для ногтей Amorolfine (5%) предназначен только для наружного применения ⁹ .

Лак для ногтей Penlac (Ciclopirox) или лак для ногтей Amorolfine (5%) следует равномерно нанести на всю ногтевую пластину и 5 мм окружающей кожи.Если возможно, лак для ногтей Penlac (циклопирокс) (8%) или лак для ногтей Amorolfine (5%) следует наносить на ногтевое ложе, гипонихий и нижнюю поверхность ногтевой пластины, когда она свободна от ногтевого ложа (например, при онихолизе). ). Контакт с окружающей кожей может вызвать легкое временное раздражение (покраснение).

С использованием этого лекарства необходимо удаление незакрепленного инфицированного ногтя, не реже одного раза в месяц, специалистом в области здравоохранения. Сообщите медицинскому работнику, если у него диабет или проблемы с онемением пальцев ног или ног, для рассмотрения соответствующей программы ухода за ногтями ¹⁰ .

Сообщите медицинскому работнику, если в области нанесения появляются признаки повышенного раздражения (покраснение, зуд, жжение, образование волдырей, отек, мокнутие). До 48 недель ежедневного применения с лаком для ногтей Penlac (8%) или лаком для ногтей Аморолфин (5%) и профессиональное удаление незакрепленного инфицированного ногтя не реже, чем раз в месяц, считаются полным лечением, необходимым для достижения прозрачного или почти полного ухода за ногтями. чистый ноготь (определяется как остаточное поражение ногтей 10% или менее). Может потребоваться шесть месяцев терапии с профессиональным удалением незакрепленного инфицированного ногтя, прежде чем будет замечено начальное улучшение симптомов.

Полностью чистый ноготь не может быть получен с помощью этого лекарства. В клинических исследованиях менее 12% пациентов смогли полностью или почти полностью очистить ногти на ногах. Не используйте это лекарство при каких-либо заболеваниях, кроме тех, для которых оно прописано. Не используйте лак для ногтей или другие косметические средства для ногтей на обработанных ногтях. Избегайте использования вблизи источников тепла или открытого огня, поскольку продукт легко воспламеняется.

Лечение онихомикоза: обновление

Abstract

Грибковые инфекции кожи — одна из наиболее распространенных инфекций у людей.Области, которые могут быть инфицированы, включают кожу головы, руки и ноги. Дерматофиты, дрожжи и плесень — три основных грибка, вызывающих кожные инфекции. Ранее пероральные противогрибковые препараты использовались для лечения грибковой инфекции ногтей пальцев рук и ног. Недостатки пероральных противогрибковых средств — токсичность и более длительный срок лечения. В настоящее время для лечения грибковых инфекций, например, онихомикоза, были разработаны лечебные лаки для ногтей, которые обладают меньшей токсичностью и более коротким периодом лечения.

Ключевые слова: Онхомикоз, ногти, противогрибковые препараты, лаки для ногтей

Ногти пальцев рук и ног состоят из белка и представляют собой вид модифицированных волос. Ноготь состоит из таких элементов, как матрица ногтя или корень ногтя, который является растущей частью, под кожей под проксимальным концом ногтя. Эпонихий или кутикула — это кожная складка на проксимальном конце кожи, а паронихий — кожная складка на стороне ногтя. Гипонихий — это прикрепление кожи пальца руки или ноги к дистальному концу ногтя.Ногтевая пластина, твердая и полупрозрачная части, состоит из кератина и прикрепленной соединительной ткани, которая лежит в основе ногтя и является ногтевым ложем. Лунула — беловатая область ногтевого ложа в форме полумесяца ¹ .

Ноготь растет со средней скоростью 0,1 мм / день (1 см каждые 100 дней). Ногти на пальцах рук требуют от 3 до 6 месяцев, чтобы полностью вырасти, в то время как ногтям на ногах требуется от 12 до 18 месяцев. Фактическая скорость роста зависит от возраста, сезона, уровня физической нагрузки и наследственного фактора. Запись роста ногтя может показать историю недавних нарушений здоровья и физиологического дисбаланса и ранее использовалась в качестве диагностического инструмента.Серьезное заболевание вызывает глубокую горизонтальную бороздку на ногтях, обесцвечивание, истончение, утолщение, ломкость, расщепление, бороздки, морщинки, маленькие белые линии, маленькие белые пятна, отступившую лунку, булаву (выпуклость), все это указывает на болезнь в другой части. тела. Ногти также могут быть утолщенными (онихогрифоз), ослабленными (онихолизис), инфицированными грибком (онихомикоз) или дегенеративными (ониходистрофия).

ОНИХОМИКОЗ

Онихомикоз — это инфекция ногтя, вызываемая такими грибами, как дерматофиты, недерматофитные плесневые грибки и дрожжи (в основном Candida видов).Из этих 80% инфекций ногтей на ногах вызываются дерматофитами ( Trichophyton rubrum ). Онихомикоз клинически классифицируется как дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз (DLSO), поверхностный белый онихомикоз (SWO), проксимальный подногтевой онихомикоз (PSO), кандидозный онихомикоз и тотальный дистрофический онихомикоз.

Дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз:

Дистальный и латеральный подногтевый онихомикоз наблюдается в большинстве случаев и почти всегда вызван инфекцией дерматофитов.Он поражает гипонихий, часто сначала на боковых краях, и распространяется проксимально вдоль ногтевого ложа, что приводит к подногтевому гиперкератозу и онихолизу, хотя ногтевая пластина изначально не поражается. Дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз может ограничиваться одной стороной ногтя или распространяться вбок, затрагивая все ногтевое ложе, и неуклонно прогрессировать, пока не достигнет задней ногтевой складки. Со временем ногтевая пластина становится рыхлой и может разрушиться, часто из-за травмы, хотя разрушение ногтя может быть связано с проникновением в пластину дерматофитов, обладающих кератолитическими свойствами.Осмотр окружающей кожи почти всегда выявляет признаки опоясывающего лишая стопы. Инфекция ногтей на ногах является почти неизбежным предшественником дерматофитоза ногтей, который имеет схожую клиническую картину, хотя утолщение ногтей встречается не так часто. ² .

Поверхностный белый онихомикоз:

Поверхностный белый онихомикоз также является дерматофитной инфекцией, вызываемой T. mentagrophytes . Он встречается гораздо реже, чем дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз, и поражает поверхность ногтевой пластины, а не ногтевое ложе.Обесцвечивание скорее белое, чем кремовое, а поверхность ногтевой пластины заметно шелушится. Онихолизис не является частым признаком поверхностного белого онихомикоза, а интеркуррентная инфекция стопы встречается не так часто, как при дистальном и латеральном подногтевом онихомикозе.

Проксимальный подногтевой онихомикоз:

Проксимальный подногтевой онихомикоз — необычная разновидность дерматофитной инфекции, часто связанная с интеркуррентным заболеванием. Пациенты с иммунодефицитом, особенно пациенты с положительным результатом на вирус иммунодефицита человека, могут иметь различные дерматофитные инфекции; такие состояния, как заболевание периферических сосудов и диабет, также могут проявляться таким же образом.Следовательно, следует учитывать наличие интеркуррентного заболевания у пациента с проксимальным подногтевым онихомикозом.

Кандидозный онихомикоз:

Заражение ногтей дрожжами Candida может проявляться одним из следующих четырех способов: (i) хроническая паронихия с вторичной дистрофией ногтей; (ii) инфекция дистального отдела ногтя; (iii) хронический кандидоз кожно-слизистых оболочек; и (iv) вторичный кандидоз.

Хроническая паронихия ногтей пальцев рук обычно возникает у влажных пациентов.Отек заднего ногтевого валика возникает вследствие хронического погружения в воду или, возможно, из-за аллергических реакций на некоторые продукты, и кутикула отделяется от ногтевой пластины, теряя свои водонепроницаемые свойства. Микроорганизмы, как дрожжи, так и бактерии, проникают в подкожное пространство, вызывая дальнейший отек заднего ногтевого валика. Инфекция дистального отдела ногтя дрожжами Candida встречается редко, и практически у всех пациентов наблюдается феномен Рейно или какая-либо другая форма сосудистой недостаточности.

Хронический кандидоз кожно-слизистых оболочек поражает слизистые оболочки, вызванный снижением клеточно-опосредованного иммунитета. Клинические признаки различаются в зависимости от тяжести иммуносупрессии, но в более тяжелых случаях наблюдается сильное утолщение ногтей, достигающее гранулемы Candida . Вторичный кандидозный онихомикоз возникает из-за других заболеваний ногтей, в основном псориаза ² .

ДИАГНОСТИКА

Пятьдесят процентов всех дистрофий ногтей имеют грибковое происхождение; не всегда удается точно идентифицировать такие случаи.Период лечения ногтя в основном длительный, и требуется время, чтобы ноготь полностью вырос, прежде чем лечение может быть признано успешным. Лабораторная диагностика состоит из микроскопии для визуализации грибковых элементов в образце ногтя и посева для идентификации соответствующих видов. Успех таких тестов зависит от качества образца, опыта микробиолога и способности лаборатории различать организмы, которые, вероятно, являются патогенами, организмы, растущие в ногте в виде сапрофитов, и загрязнение культуральной чашки.Добавление синих или черных чернил Parker может улучшить визуализацию образца ³ .

Почему необходимо лечение?

Онихомикоз, приводит к изменению цвета и деформации ногтей. Особые проблемы включают утолщение, которое может вызвать боль и затруднить стрижку ногтей. У пациентов с осложняющими факторами деформированные ногти могут привести к повреждению окружающих тканей и еще раз способствовать вторичной бактериальной инфекции. Кроме того, недавнее исследование выявило психологические, социальные и профессиональные последствия этого состояния, которые, по-видимому, недооценивались медицинскими работниками при лечении этого состояния.

ЛЕЧЕНИЕ

Для лечения грибковой инфекции ногтей доступны как местные, так и пероральные препараты. Основная цель лечения — уничтожить организм, что подтверждается микроскопией и посевом. Это определяется как основная конечная точка почти во всех правильно проведенных исследованиях. Клиническое улучшение и клиническое излечение — это вторичные конечные точки, основанные на строгой системе оценки клинических аномалий ногтевого аппарата. Следует признать, что успешное искоренение грибка не всегда приводит к восстановлению ногтей, поскольку они могли быть дистрофическими до заражения.Такая дистрофия может быть следствием травмы или негрибкового заболевания ногтей.

Пероральная терапия:

Наиболее часто используемыми пероральными препаратами для лечения онихомикоза являются гризеофульвин, тербинафин, итраконазол и кетоконазол. Недостатки пероральных противогрибковых средств заключаются в том, что они требуют более длительного периода лечения и имеют больше побочных эффектов, например тербинафин (Ламизил®). Этот препарат принимают ежедневно в течение 8 недель при грибке ногтей на руках и в течение 12 недель при грибке ногтей на ногах. Наиболее частыми побочными эффектами Ламизила® являются головная боль, желудочно-кишечные расстройства (диарея и / или диспепсия), сыпь и повышение уровня печеночных ферментов ⁴ .

Итраконазол (Споранокс®) часто назначают «пульсирующими дозами» одну неделю в месяц в течение 2 или 3 месяцев. Он может взаимодействовать с некоторыми часто используемыми лекарствами, такими как антибиотик эритромицин или некоторыми лекарствами от астмы. Наиболее частые побочные эффекты Sporanox® включают повышение показателей функции печени, кожную сыпь, высокий уровень триглицеридов и желудочно-кишечные эффекты (тошнота, вздутие живота и диарея). ⁴ . Кетоконазол (Дифлюкан®) можно назначать один раз в неделю в течение нескольких месяцев. Наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль, кожная сыпь и / или желудочно-кишечные (ЖКТ) расстройства (тошнота, рвота, диарея и / или боль в животе) ⁴ .

Гризеофульвин (Фульвицин®, Гифульвин®, Грис-Пег®) этот препарат был основным средством пероральной противогрибковой терапии в течение многих лет. Хотя этот препарат безопасен, он не очень эффективен против грибка ногтей на ногах ⁴ .

Местная терапия:

Кремы и другие лекарства для местного применения обычно неэффективны против грибка ногтей. Это потому, что гвозди слишком твердые, чтобы их можно было использовать снаружи. Тем не менее, новый лечебный лак для ногтей был одобрен для лечения грибка ногтей пальцев рук или ног, который не затрагивает белую часть ногтя (лунулу), у людей с нормальной иммунной системой.

В настоящее время доступны лаки для ногтей с циклопироксом и аморолфином, которые эффективны для лечения или профилактики грибковых инфекций, таких как онихомикоз. Лак для ногтей состоит из фунгицидно эффективного количества циклопирокса, аморолфина или другого противогрибкового агента в прозрачном, стабильном пленкообразующем лаковом носителе; нерастворимый в воде пленкообразующий полимер; 2- n -нонил-1,3-диоксолан или аналогичный усилитель проникновения; и летучий растворитель. Для пленкообразующего полимера используется пластификатор, который также совместим с другими компонентами, и предпочтительные усилители проникновения могут также действовать как пластификатор.Композиция при нанесении на ногти образует твердую прозрачную водостойкую пленку, содержащую противогрибковый агент. Пленка устойчива к многократным стиркам и эффективна при лечении онихомикоза ⁴ .

Циклопирокс (Penlac 8%) Лаки для ногтей:

Циклопирокс воздействует на различные метаболические процессы в грибковой клетке. Он образует хелат с поливалентными катионами (Fe ³⁺ и Al ³⁺ ), которые участвуют в ферментативной активности грибов, в конечном итоге прерывая внутриклеточное производство энергии и токсичное разложение пероксида.Циклопирокс может также ингибировать поглощение питательных веществ грибами, что приводит к истощению аминокислот и нуклеотидов и снижению синтеза белка.

Наиболее частыми являются побочные эффекты, связанные с сыпью, такие как околоногтевая эритема и эритема проксимального ногтевого валика, которые чаще наблюдались у пациентов, получавших местный раствор лака для ногтей циклопирокс, то есть 8%. Другие побочные эффекты, которые считались причинно связанными, включали нарушения ногтей, такие как изменение формы, раздражение, вросший ноготь на ногах и обесцвечивание ⁵ .

Аморолфин (5%) Лаки для ногтей:

Аморолфин — антимикотическое (противогрибковое) средство местного действия, обладающее фунгицидным действием. Он подавляет биосинтез стерола и тем самым разрушает мембрану грибковой клетки, что приводит к гибели клетки. Аморолфин — антимикотик широкого спектра действия, действующий против широкого круга организмов, включая дерматофиты (виды Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton ), дрожжи (виды Candida, Cryptococcus и Malassezia ) и плесень.Когда аморолфиновый лак для ногтей наносится на поверхность ногтя, растворитель испаряется, оставляя высококонцентрированный осадок аморолфина в окклюзионной пленке на ногте. Теперь это действует как депо, из которого аморолфин проникает и диффундирует через ногтевую пластину в течение следующих семи дней. Таким образом аморолфин попадает в ногтевое ложе. Аморолфин следует применять регулярно, пока не вырастет вся пораженная ткань ногтя. Это занимает от 9 до 12 месяцев для ногтей на ногах и шесть месяцев для ногтей на руках ⁶ .

При использовании местного крема Аморолфин (от 0,125% до 0,5%) при поверхностных грибковых инфекциях местные побочные реакции возникали у 2–7% пациентов. Чаще всего сообщалось о зуде, жжении, покраснении и шелушении. Другие эффекты включают раздражение, экссудацию, образование пузырей, воспаление, отек, экзематозную реакцию и дерматит.

У пациентов с онихомикозом, получавших 5% аморолфиновый лак, частота местных побочных эффектов была низкой (1% или меньше).Сообщалось о местных эффектах, таких как жжение, зуд, образование пузырьков, боль или покалывание вокруг ногтевого ложа, хотя причинно-следственная связь не была установлена. ⁷ . О системных побочных эффектах при местном применении крема с аморолфином или лака для ногтей не сообщалось в имеющихся исследованиях.

Меры предосторожности:

Если при использовании лака для ногтей Ciclopirox (8%) или лака для ногтей Amorolfine (5%) возникает реакция, предполагающая чувствительность или химическое раздражение, лечение следует прекратить и предложить соответствующую терапию.Пока нет соответствующего клинического опыта с пациентами с инсулинозависимым диабетом или диабетической невропатией. Перед назначением препарата пациентам с инсулинозависимым сахарным диабетом или диабетической невропатией в анамнезе следует тщательно рассмотреть риск удаления неприкрепленного инфицированного ногтя специалистом в области здравоохранения и обрезки пациентом.

Информация для пациентов:

Пациенты должны иметь подробные инструкции относительно использования местного раствора лака для ногтей Penlac (Ciclopirox) (8%) или лака для ногтей Amorolfine (5%) при онихомикозе.Пациенту следует посоветовать использовать лак для ногтей Penlac (8%) или лак для ногтей Amorolfine (5%) по указанию врача. Избегайте попадания в глаза и на слизистые оболочки. Следует избегать контакта с кожей, отличной от кожи, непосредственно окружающей обрабатываемые ногти. Лак для ногтей Penlac (Ciclopirox) или лак для ногтей Amorolfine (5%) предназначен только для наружного применения ⁹ .

Лак для ногтей Penlac (Ciclopirox) или лак для ногтей Amorolfine (5%) следует равномерно нанести на всю ногтевую пластину и 5 мм окружающей кожи.Если возможно, лак для ногтей Penlac (циклопирокс) (8%) или лак для ногтей Amorolfine (5%) следует наносить на ногтевое ложе, гипонихий и нижнюю поверхность ногтевой пластины, когда она свободна от ногтевого ложа (например, при онихолизе). ). Контакт с окружающей кожей может вызвать легкое временное раздражение (покраснение).

С использованием этого лекарства необходимо удаление незакрепленного инфицированного ногтя, не реже одного раза в месяц, специалистом в области здравоохранения. Сообщите медицинскому работнику, если у него диабет или проблемы с онемением пальцев ног или ног, для рассмотрения соответствующей программы ухода за ногтями ¹⁰ .

Сообщите медицинскому работнику, если в области нанесения появляются признаки повышенного раздражения (покраснение, зуд, жжение, образование волдырей, отек, мокнутие). До 48 недель ежедневного применения с лаком для ногтей Penlac (8%) или лаком для ногтей Аморолфин (5%) и профессиональное удаление незакрепленного инфицированного ногтя не реже, чем раз в месяц, считаются полным лечением, необходимым для достижения прозрачного или почти полного ухода за ногтями. чистый ноготь (определяется как остаточное поражение ногтей 10% или менее). Может потребоваться шесть месяцев терапии с профессиональным удалением незакрепленного инфицированного ногтя, прежде чем будет замечено начальное улучшение симптомов.

Полностью чистый ноготь не может быть получен с помощью этого лекарства. В клинических исследованиях менее 12% пациентов смогли полностью или почти полностью очистить ногти на ногах. Не используйте это лекарство при каких-либо заболеваниях, кроме тех, для которых оно прописано. Не используйте лак для ногтей или другие косметические средства для ногтей на обработанных ногтях. Избегайте использования вблизи источников тепла или открытого огня, поскольку продукт легко воспламеняется.

Лечение онихомикоза: обновление

Abstract

Грибковые инфекции кожи — одна из наиболее распространенных инфекций у людей.Области, которые могут быть инфицированы, включают кожу головы, руки и ноги. Дерматофиты, дрожжи и плесень — три основных грибка, вызывающих кожные инфекции. Ранее пероральные противогрибковые препараты использовались для лечения грибковой инфекции ногтей пальцев рук и ног. Недостатки пероральных противогрибковых средств — токсичность и более длительный срок лечения. В настоящее время для лечения грибковых инфекций, например, онихомикоза, были разработаны лечебные лаки для ногтей, которые обладают меньшей токсичностью и более коротким периодом лечения.

Ключевые слова: Онхомикоз, ногти, противогрибковые препараты, лаки для ногтей

Ногти пальцев рук и ног состоят из белка и представляют собой вид модифицированных волос. Ноготь состоит из таких элементов, как матрица ногтя или корень ногтя, который является растущей частью, под кожей под проксимальным концом ногтя. Эпонихий или кутикула — это кожная складка на проксимальном конце кожи, а паронихий — кожная складка на стороне ногтя. Гипонихий — это прикрепление кожи пальца руки или ноги к дистальному концу ногтя.Ногтевая пластина, твердая и полупрозрачная части, состоит из кератина и прикрепленной соединительной ткани, которая лежит в основе ногтя и является ногтевым ложем. Лунула — беловатая область ногтевого ложа в форме полумесяца ¹ .

Ноготь растет со средней скоростью 0,1 мм / день (1 см каждые 100 дней). Ногти на пальцах рук требуют от 3 до 6 месяцев, чтобы полностью вырасти, в то время как ногтям на ногах требуется от 12 до 18 месяцев. Фактическая скорость роста зависит от возраста, сезона, уровня физической нагрузки и наследственного фактора. Запись роста ногтя может показать историю недавних нарушений здоровья и физиологического дисбаланса и ранее использовалась в качестве диагностического инструмента.Серьезное заболевание вызывает глубокую горизонтальную бороздку на ногтях, обесцвечивание, истончение, утолщение, ломкость, расщепление, бороздки, морщинки, маленькие белые линии, маленькие белые пятна, отступившую лунку, булаву (выпуклость), все это указывает на болезнь в другой части. тела. Ногти также могут быть утолщенными (онихогрифоз), ослабленными (онихолизис), инфицированными грибком (онихомикоз) или дегенеративными (ониходистрофия).

ОНИХОМИКОЗ

Онихомикоз — это инфекция ногтя, вызываемая такими грибами, как дерматофиты, недерматофитные плесневые грибки и дрожжи (в основном Candida видов).Из этих 80% инфекций ногтей на ногах вызываются дерматофитами ( Trichophyton rubrum ). Онихомикоз клинически классифицируется как дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз (DLSO), поверхностный белый онихомикоз (SWO), проксимальный подногтевой онихомикоз (PSO), кандидозный онихомикоз и тотальный дистрофический онихомикоз.

Дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз:

Дистальный и латеральный подногтевый онихомикоз наблюдается в большинстве случаев и почти всегда вызван инфекцией дерматофитов.Он поражает гипонихий, часто сначала на боковых краях, и распространяется проксимально вдоль ногтевого ложа, что приводит к подногтевому гиперкератозу и онихолизу, хотя ногтевая пластина изначально не поражается. Дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз может ограничиваться одной стороной ногтя или распространяться вбок, затрагивая все ногтевое ложе, и неуклонно прогрессировать, пока не достигнет задней ногтевой складки. Со временем ногтевая пластина становится рыхлой и может разрушиться, часто из-за травмы, хотя разрушение ногтя может быть связано с проникновением в пластину дерматофитов, обладающих кератолитическими свойствами.Осмотр окружающей кожи почти всегда выявляет признаки опоясывающего лишая стопы. Инфекция ногтей на ногах является почти неизбежным предшественником дерматофитоза ногтей, который имеет схожую клиническую картину, хотя утолщение ногтей встречается не так часто. ² .

Поверхностный белый онихомикоз:

Поверхностный белый онихомикоз также является дерматофитной инфекцией, вызываемой T. mentagrophytes . Он встречается гораздо реже, чем дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз, и поражает поверхность ногтевой пластины, а не ногтевое ложе.Обесцвечивание скорее белое, чем кремовое, а поверхность ногтевой пластины заметно шелушится. Онихолизис не является частым признаком поверхностного белого онихомикоза, а интеркуррентная инфекция стопы встречается не так часто, как при дистальном и латеральном подногтевом онихомикозе.

Проксимальный подногтевой онихомикоз:

Проксимальный подногтевой онихомикоз — необычная разновидность дерматофитной инфекции, часто связанная с интеркуррентным заболеванием. Пациенты с иммунодефицитом, особенно пациенты с положительным результатом на вирус иммунодефицита человека, могут иметь различные дерматофитные инфекции; такие состояния, как заболевание периферических сосудов и диабет, также могут проявляться таким же образом.Следовательно, следует учитывать наличие интеркуррентного заболевания у пациента с проксимальным подногтевым онихомикозом.

Кандидозный онихомикоз:

Заражение ногтей дрожжами Candida может проявляться одним из следующих четырех способов: (i) хроническая паронихия с вторичной дистрофией ногтей; (ii) инфекция дистального отдела ногтя; (iii) хронический кандидоз кожно-слизистых оболочек; и (iv) вторичный кандидоз.

Хроническая паронихия ногтей пальцев рук обычно возникает у влажных пациентов.Отек заднего ногтевого валика возникает вследствие хронического погружения в воду или, возможно, из-за аллергических реакций на некоторые продукты, и кутикула отделяется от ногтевой пластины, теряя свои водонепроницаемые свойства. Микроорганизмы, как дрожжи, так и бактерии, проникают в подкожное пространство, вызывая дальнейший отек заднего ногтевого валика. Инфекция дистального отдела ногтя дрожжами Candida встречается редко, и практически у всех пациентов наблюдается феномен Рейно или какая-либо другая форма сосудистой недостаточности.

Хронический кандидоз кожно-слизистых оболочек поражает слизистые оболочки, вызванный снижением клеточно-опосредованного иммунитета. Клинические признаки различаются в зависимости от тяжести иммуносупрессии, но в более тяжелых случаях наблюдается сильное утолщение ногтей, достигающее гранулемы Candida . Вторичный кандидозный онихомикоз возникает из-за других заболеваний ногтей, в основном псориаза ² .

ДИАГНОСТИКА

Пятьдесят процентов всех дистрофий ногтей имеют грибковое происхождение; не всегда удается точно идентифицировать такие случаи.Период лечения ногтя в основном длительный, и требуется время, чтобы ноготь полностью вырос, прежде чем лечение может быть признано успешным. Лабораторная диагностика состоит из микроскопии для визуализации грибковых элементов в образце ногтя и посева для идентификации соответствующих видов. Успех таких тестов зависит от качества образца, опыта микробиолога и способности лаборатории различать организмы, которые, вероятно, являются патогенами, организмы, растущие в ногте в виде сапрофитов, и загрязнение культуральной чашки.Добавление синих или черных чернил Parker может улучшить визуализацию образца ³ .

Почему необходимо лечение?

Онихомикоз, приводит к изменению цвета и деформации ногтей. Особые проблемы включают утолщение, которое может вызвать боль и затруднить стрижку ногтей. У пациентов с осложняющими факторами деформированные ногти могут привести к повреждению окружающих тканей и еще раз способствовать вторичной бактериальной инфекции. Кроме того, недавнее исследование выявило психологические, социальные и профессиональные последствия этого состояния, которые, по-видимому, недооценивались медицинскими работниками при лечении этого состояния.

ЛЕЧЕНИЕ

Для лечения грибковой инфекции ногтей доступны как местные, так и пероральные препараты. Основная цель лечения — уничтожить организм, что подтверждается микроскопией и посевом. Это определяется как основная конечная точка почти во всех правильно проведенных исследованиях. Клиническое улучшение и клиническое излечение — это вторичные конечные точки, основанные на строгой системе оценки клинических аномалий ногтевого аппарата. Следует признать, что успешное искоренение грибка не всегда приводит к восстановлению ногтей, поскольку они могли быть дистрофическими до заражения.Такая дистрофия может быть следствием травмы или негрибкового заболевания ногтей.

Пероральная терапия:

Наиболее часто используемыми пероральными препаратами для лечения онихомикоза являются гризеофульвин, тербинафин, итраконазол и кетоконазол. Недостатки пероральных противогрибковых средств заключаются в том, что они требуют более длительного периода лечения и имеют больше побочных эффектов, например тербинафин (Ламизил®). Этот препарат принимают ежедневно в течение 8 недель при грибке ногтей на руках и в течение 12 недель при грибке ногтей на ногах. Наиболее частыми побочными эффектами Ламизила® являются головная боль, желудочно-кишечные расстройства (диарея и / или диспепсия), сыпь и повышение уровня печеночных ферментов ⁴ .

Итраконазол (Споранокс®) часто назначают «пульсирующими дозами» одну неделю в месяц в течение 2 или 3 месяцев. Он может взаимодействовать с некоторыми часто используемыми лекарствами, такими как антибиотик эритромицин или некоторыми лекарствами от астмы. Наиболее частые побочные эффекты Sporanox® включают повышение показателей функции печени, кожную сыпь, высокий уровень триглицеридов и желудочно-кишечные эффекты (тошнота, вздутие живота и диарея). ⁴ . Кетоконазол (Дифлюкан®) можно назначать один раз в неделю в течение нескольких месяцев. Наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль, кожная сыпь и / или желудочно-кишечные (ЖКТ) расстройства (тошнота, рвота, диарея и / или боль в животе) ⁴ .

Гризеофульвин (Фульвицин®, Гифульвин®, Грис-Пег®) этот препарат был основным средством пероральной противогрибковой терапии в течение многих лет. Хотя этот препарат безопасен, он не очень эффективен против грибка ногтей на ногах ⁴ .

Местная терапия:

Кремы и другие лекарства для местного применения обычно неэффективны против грибка ногтей. Это потому, что гвозди слишком твердые, чтобы их можно было использовать снаружи. Тем не менее, новый лечебный лак для ногтей был одобрен для лечения грибка ногтей пальцев рук или ног, который не затрагивает белую часть ногтя (лунулу), у людей с нормальной иммунной системой.

В настоящее время доступны лаки для ногтей с циклопироксом и аморолфином, которые эффективны для лечения или профилактики грибковых инфекций, таких как онихомикоз. Лак для ногтей состоит из фунгицидно эффективного количества циклопирокса, аморолфина или другого противогрибкового агента в прозрачном, стабильном пленкообразующем лаковом носителе; нерастворимый в воде пленкообразующий полимер; 2- n -нонил-1,3-диоксолан или аналогичный усилитель проникновения; и летучий растворитель. Для пленкообразующего полимера используется пластификатор, который также совместим с другими компонентами, и предпочтительные усилители проникновения могут также действовать как пластификатор.Композиция при нанесении на ногти образует твердую прозрачную водостойкую пленку, содержащую противогрибковый агент. Пленка устойчива к многократным стиркам и эффективна при лечении онихомикоза ⁴ .

Циклопирокс (Penlac 8%) Лаки для ногтей:

Циклопирокс воздействует на различные метаболические процессы в грибковой клетке. Он образует хелат с поливалентными катионами (Fe ³⁺ и Al ³⁺ ), которые участвуют в ферментативной активности грибов, в конечном итоге прерывая внутриклеточное производство энергии и токсичное разложение пероксида.Циклопирокс может также ингибировать поглощение питательных веществ грибами, что приводит к истощению аминокислот и нуклеотидов и снижению синтеза белка.

Наиболее частыми являются побочные эффекты, связанные с сыпью, такие как околоногтевая эритема и эритема проксимального ногтевого валика, которые чаще наблюдались у пациентов, получавших местный раствор лака для ногтей циклопирокс, то есть 8%. Другие побочные эффекты, которые считались причинно связанными, включали нарушения ногтей, такие как изменение формы, раздражение, вросший ноготь на ногах и обесцвечивание ⁵ .

Аморолфин (5%) Лаки для ногтей:

Аморолфин — антимикотическое (противогрибковое) средство местного действия, обладающее фунгицидным действием. Он подавляет биосинтез стерола и тем самым разрушает мембрану грибковой клетки, что приводит к гибели клетки. Аморолфин — антимикотик широкого спектра действия, действующий против широкого круга организмов, включая дерматофиты (виды Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton ), дрожжи (виды Candida, Cryptococcus и Malassezia ) и плесень.Когда аморолфиновый лак для ногтей наносится на поверхность ногтя, растворитель испаряется, оставляя высококонцентрированный осадок аморолфина в окклюзионной пленке на ногте. Теперь это действует как депо, из которого аморолфин проникает и диффундирует через ногтевую пластину в течение следующих семи дней. Таким образом аморолфин попадает в ногтевое ложе. Аморолфин следует применять регулярно, пока не вырастет вся пораженная ткань ногтя. Это занимает от 9 до 12 месяцев для ногтей на ногах и шесть месяцев для ногтей на руках ⁶ .

При использовании местного крема Аморолфин (от 0,125% до 0,5%) при поверхностных грибковых инфекциях местные побочные реакции возникали у 2–7% пациентов. Чаще всего сообщалось о зуде, жжении, покраснении и шелушении. Другие эффекты включают раздражение, экссудацию, образование пузырей, воспаление, отек, экзематозную реакцию и дерматит.

У пациентов с онихомикозом, получавших 5% аморолфиновый лак, частота местных побочных эффектов была низкой (1% или меньше).Сообщалось о местных эффектах, таких как жжение, зуд, образование пузырьков, боль или покалывание вокруг ногтевого ложа, хотя причинно-следственная связь не была установлена. ⁷ . О системных побочных эффектах при местном применении крема с аморолфином или лака для ногтей не сообщалось в имеющихся исследованиях.

Меры предосторожности:

Если при использовании лака для ногтей Ciclopirox (8%) или лака для ногтей Amorolfine (5%) возникает реакция, предполагающая чувствительность или химическое раздражение, лечение следует прекратить и предложить соответствующую терапию.Пока нет соответствующего клинического опыта с пациентами с инсулинозависимым диабетом или диабетической невропатией. Перед назначением препарата пациентам с инсулинозависимым сахарным диабетом или диабетической невропатией в анамнезе следует тщательно рассмотреть риск удаления неприкрепленного инфицированного ногтя специалистом в области здравоохранения и обрезки пациентом.

Информация для пациентов:

Пациенты должны иметь подробные инструкции относительно использования местного раствора лака для ногтей Penlac (Ciclopirox) (8%) или лака для ногтей Amorolfine (5%) при онихомикозе.Пациенту следует посоветовать использовать лак для ногтей Penlac (8%) или лак для ногтей Amorolfine (5%) по указанию врача. Избегайте попадания в глаза и на слизистые оболочки. Следует избегать контакта с кожей, отличной от кожи, непосредственно окружающей обрабатываемые ногти. Лак для ногтей Penlac (Ciclopirox) или лак для ногтей Amorolfine (5%) предназначен только для наружного применения ⁹ .

Лак для ногтей Penlac (Ciclopirox) или лак для ногтей Amorolfine (5%) следует равномерно нанести на всю ногтевую пластину и 5 мм окружающей кожи.Если возможно, лак для ногтей Penlac (циклопирокс) (8%) или лак для ногтей Amorolfine (5%) следует наносить на ногтевое ложе, гипонихий и нижнюю поверхность ногтевой пластины, когда она свободна от ногтевого ложа (например, при онихолизе). ). Контакт с окружающей кожей может вызвать легкое временное раздражение (покраснение).

С использованием этого лекарства необходимо удаление незакрепленного инфицированного ногтя, не реже одного раза в месяц, специалистом в области здравоохранения. Сообщите медицинскому работнику, если у него диабет или проблемы с онемением пальцев ног или ног, для рассмотрения соответствующей программы ухода за ногтями ¹⁰ .

Сообщите медицинскому работнику, если в области нанесения появляются признаки повышенного раздражения (покраснение, зуд, жжение, образование волдырей, отек, мокнутие). До 48 недель ежедневного применения с лаком для ногтей Penlac (8%) или лаком для ногтей Аморолфин (5%) и профессиональное удаление незакрепленного инфицированного ногтя не реже, чем раз в месяц, считаются полным лечением, необходимым для достижения прозрачного или почти полного ухода за ногтями. чистый ноготь (определяется как остаточное поражение ногтей 10% или менее). Может потребоваться шесть месяцев терапии с профессиональным удалением незакрепленного инфицированного ногтя, прежде чем будет замечено начальное улучшение симптомов.

Полностью чистый ноготь не может быть получен с помощью этого лекарства. В клинических исследованиях менее 12% пациентов смогли полностью или почти полностью очистить ногти на ногах. Не используйте это лекарство при каких-либо заболеваниях, кроме тех, для которых оно прописано. Не используйте лак для ногтей или другие косметические средства для ногтей на обработанных ногтях. Избегайте использования вблизи источников тепла или открытого огня, поскольку продукт легко воспламеняется.

Инфекция ногтей, грибковое (онихомикоз) состояние, лечение и фотографии для подростков — обзор

52077
38

Информация для
ПодростокВзрослыйРебенок

подпись идет сюда…

Изображения онихомикоза

Обзор

Онихомикоз — это грибковая инфекция ногтей рук или ног. Грибковые инфекции вызываются разными видами дрожжей и грибков, отличными от бактерий. Инфекция может поразить любую часть ногтя: сам ноготь, под ногтем или кутикулу. В отличие от бактериальной инфекции, грибковые инфекции ногтей обычно безболезненны, но они нарушают нормальный рост ногтя и меняют внешний вид ногтя, часто заставляя ноготь выглядеть белым или рассыпчатым.Грибковые инфекции ногтей бывает трудно лечить, а местные противогрибковые препараты обычно не излечивают состояние ногтей; Вам нужно будет обсудить с врачом эффективное лечение. Грибковые инфекции ногтей заразны, особенно для людей с проблемами иммунной системы, поэтому важно мыть руки тщательно и осторожно и не делиться полотенцами или другими предметами интимного характера с другими людьми.

Кто в опасности?

Грибковая инфекция ногтей может возникнуть в любом возрасте, но относительно редко встречается у детей и чаще встречается у подростков и взрослых.У диабетиков и людей с ВИЧ / СПИДом или другими иммуносупрессивными состояниями вероятность развития грибковой инфекции ногтей выше, чем у других.

Признаки и симптомы

• Как правило, ногти на ногах чаще всего поражаются грибковой инфекцией ногтей. Если поражаются ногти на руках, обычно поражаются и ногти на ногах. Ногти часто утолщаются и отрываются от ногтевого ложа (онихолизис), начиная с растущей части ногтя. Затем вы можете увидеть мусор под ногтями и обесцвечивание пораженного участка.
• При некоторых формах грибковой инфекции ногтей вы можете увидеть черный или белый порошкообразный оттенок на поверхности ногтевой пластины.
• Также при некоторых формах грибковой инфекции ногтей вы можете увидеть эти аномальные изменения дальше вверх по пальцу (проксимально), где начинается ноготь.
• Грибковая инфекция ногтей может возникать у людей со стопой спортсмена (tinea pedis) и / или инфекцией с сочащейся инфекцией (паронихией), вызванной воспалением и инфекцией дрожжами и / или бактериями в области, где кожа пальца встречается с источником инфекции. ноготь.
• При грибковой инфекции ногтей может поражаться один, несколько или все ногти.

Рекомендации по уходу за собой

• Нет необходимости, кроме хорошей гигиены и регулярного мытья рук и ног.

Когда обращаться за медицинской помощью

Грибковая инфекция ногтей не всегда требует лечения, но при любом заболевании ногтей обращайтесь к врачу. Пациентов с сахарным диабетом и проблемами со стопами следует обследовать из-за возможного риска развития язв стопы.Ваш врач может провести тестирование, например, соскоблить ноготь, чтобы проверить наличие грибков, или обрезать ноготь, чтобы найти бактериальный или грибковый рост (культуру), или получить специальное пятно для поиска грибков под микроскопом.

Лечение, которое может назначить ваш врач

• Местная терапия лаком для ногтей циклопирокс, которая требует ежедневного нанесения в течение 9–12 месяцев.
• Оральные противогрибковые препараты — лучший шанс вылечить грибковую инфекцию ногтей.Чаще всего используются тербинафин, итраконазол и флуконазол. Лекарства могут вызвать проблемы с печенью или повлиять на количество клеток крови. Анализы крови обычно проводятся перед началом терапии и во время терапии для выявления возможных побочных эффектов.
• При устойчивой (рефрактерной) грибковой инфекции ногтей может использоваться хирургическое удаление части ногтя или всего ногтя, удаление ногтя с помощью химиката или истончение ногтя путем нанесения 40% мази с мочевиной, в дополнение к местному или пероральному применению. противогрибковые средства.

Надежных ссылок

Клиническая информация и дифференциальная диагностика онихомикоза

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр 1062, 1072. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Онихомикоз: клинические аспекты и рекомендации

Фарм США .2014; 39 (6): 34-38.

АННОТАЦИЯ:

Онихомикоз (грибковая инфекция ногтя) — распространенное дерматологическое заболевание. Несмотря на то, что ее часто считают чисто косметической проблемой, она может быть источником заболеваемости и, следовательно, требует лечения. Фармацевты, будучи высокодоступными специалистами в области здравоохранения, могут играть важную роль в профилактике и лечении

онихомикоз. В этой статье кратко описаны распространенность, факторы риска, профилактика, диагностика и

нефармакологическое лечение

онихомикоз, а также представлен обзор доступных вариантов фармакотерапии.

Онихомикоз

грибковое поражение ногтевого аппарата, вызванное

дерматофиты, чаще всего

Трихофитон

rubrum , или

недерматофитные плесени и дрожжи, чаще всего Candida видов. ¹ Это распространенное дерматологическое заболевание; распространенность среди населения в целом в Северной Америке оценивается от 7% до 15%, причем около 90% случаев связаны с ногтями на ногах. ^1-3 Хотя некоторые практикующие продолжают наблюдать

при онихомикозе как чисто косметической проблеме могут возникать серьезные осложнения, такие как целлюлит, особенно у пациентов с такими факторами риска, как диабет и заболевания периферических сосудов. ¹ Даже пациенты с низким риском осложнений часто сообщают о снижении качества жизни; поэтому по возможности следует рассмотреть возможность лечения. ¹ Для лечения доступны как местные, так и пероральные противогрибковые средства.

онихомикоз, и важно, чтобы фармацевты знали об эффективности, переносимости и соответствующей продолжительности лечения каждого противогрибкового средства.

Факторы риска и профилактика

Несколько факторов риска связаны с предрасположенностью к

онихомикоз, в том числе пожилой возраст, пребывание во влажных общественных местах (например, спортзалы, бассейны), плохая гигиена ног, нарушение иммунного статуса, сахарный диабет, плохое периферическое кровообращение,

опоясывающий лишай

стопы и травмы ногтей. ^2-4 Пациенты с риском развития

При онихомикозе следует рекомендовать соответствующие методы профилактики.Во влажных общественных местах следует носить обувь, а ногти на ногах

должны быть короткими и чистыми, ноги должны быть полностью высушены сразу после купания, носки должны быть сделаны из впитывающего материала (например, хлопка) и заменены, если они намокли.

опоясывающий лишай

pedis следует лечить своевременно. ⁵

Диагноз

Онихомикоз

ногтей на ногах клинически может характеризоваться утолщением ногтей на ногах,

онихолизис (отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа),

подногтевой гиперкератоз (скопление мусора в пространстве, созданном

онихолизис) и изменение цвета ногтей (обычно желто-коричневый или белый)

. ^1,4 Лишь около половины случаев дистрофии ногтей вызываются грибками, поэтому необходим соответствующий метод диагностики, чтобы исключить болезненные состояния с аналогичными проявлениями (например, псориаз, травма ногтей). ⁴ В настоящее время наиболее эффективный скрининговый тест для

онихомикоз — это прямая микроскопия образца ногтя, приготовленного с помощью гидроксида калия; однако этот метод имеет частоту ложноотрицательных результатов от 5% до 15% и не позволяет дифференцировать грибковые патогены. ⁴ Грибковые патогены могут быть идентифицированы только путем проведения лабораторных посевов in vitro, что также облегчает определение чувствительности к противогрибковым препаратам.К сожалению, этот метод имеет почти 50% ложноотрицательных результатов.

. ⁴ Из-за их ограничений прямую микроскопию и лабораторный посев материала ногтей in vitro следует оптимально использовать вместе при диагностике подозреваемого

онихомикоз. Несмотря на эту рекомендацию,

онихомикоз часто лечат эмпирически на основании клинических проявлений.

Лечение

Дозировка и продолжительность, частота микологического излечения и клинические аспекты (включая побочные эффекты) для каждого обсуждаемого противогрибкового агента перечислены в .

ТАБЛИЦА 1 .

Пероральная фармакотерапия:

В целом, пероральные противогрибковые препараты — наиболее эффективный вариант лечения онихомикоза. ¹ Однако пероральные противогрибковые препараты могут быть неподходящими для некоторых групп населения, особенно для людей с дисфункцией печени. ¹ Гризеофульвин, имеющий указание FDA для

онихомикоз и кетоконазол, которого нет, обычно использовались до появления новых противогрибковых средств, обсуждаемых в этой статье. ⁴ Однако новые противогрибковые препараты имеют более короткую продолжительность лечения, улучшенную эффективность и улучшенные профили безопасности, что привело к замене

гризеофульвин и кетоконазол, которые больше не рекомендуются для использования по этому показанию. Для любого выбранного агента продолжительность лечения будет длительной (не менее 12 недель), а время для полного восстановления здоровых, здоровых ногтей может занять до 6 месяцев для ногтей на руках и от 12 до 18 месяцев для ногтей на ногах. ⁴

Тербинафин

фунгицидный

производное аллиламина с противогрибковым спектром, которое включает

дерматофиты и плесени. ⁴ В одном исследовании, одобренный FDA, непрерывный

Терапия тербинафином оказалась значительно более эффективной, чем пульс

терапия тербинафином (пациенты принимают препарат только 1 неделю в месяц), которая не является одобренной FDA схемой (71% и 59% соответственно; P = 0,03)

. ⁶ Непрерывный

Терапия тербинафином обеспечивает наивысшую эффективность из всех доступных терапий (71% -89% при использовании в течение 12 недель в течение

онихомикоз ногтей на ногах) и должен быть рекомендован в качестве первой линии большинству пациентов без противопоказаний к терапии. ^6-8

Итраконазол

это

фунгистатический

триазол с противогрибковым спектром, который включает

дерматофиты и плесени. ⁴ А непрерывно

Схема приема итраконазола одобрена FDA для

онихомикоз, поражающий ногти на ногах, и режим пульсирующего дозирования (пациенты принимают препарат только 1 неделю в месяц) одобрен FDA для

онихомикоз с поражением только ногтей. ⁹ Терапия итраконазолом обычно длится дольше, чем

терапии тербинафином, и были исследованы до 48 недель непрерывного использования для

онихомикоз ногтей на ногах; однако он по-прежнему менее эффективен, чем тербинафин. ¹⁰ Итраконазол также имеет более высокую частоту побочных реакций на лекарства, чем

тербинафин и флуконазол. По этим причинам рекомендуется

итраконазол следует зарезервировать для использования в качестве терапии второй линии для пациентов, у которых нет успеха

тербинафин.

Флуконазол — это

фунгистатический

триазол с противогрибковым спектром, который в значительной степени ограничен видами Candida и некоторыми дерматофитами. ⁴ Флуконазол не одобрен FDA для лечения

онихомикоз, но был изучен для использования не по назначению. В одном исследовании сравнивали 12-недельную схему лечения флуконазолом в дозе 150 мг один раз в неделю с 24-недельной схемой и не обнаружили существенной разницы в эффективности. ⁷ Другое исследование не обнаружило значительной разницы в эффективности между еженедельными схемами приема 150, 300 и 450 мг. ¹¹ На основании этих результатов, чтобы минимизировать риск побочных эффектов при сохранении эффективности, рекомендуемый режим дозирования флуконазола составляет 150 мг один раз в неделю в течение 12 недель в течение 12 недель.

онихомикоз ногтей на ногах. Из-за аналогичной эффективности, меньшей частоты нежелательных явлений и режима дозирования один раз в неделю флуконазол можно рассматривать как вариант второй линии наряду с

итраконазол, несмотря на отсутствие одобрения FDA для

онихомикоз.

Местная фармакотерапия:

Противогрибковые средства местного действия, отпускаемые без рецепта, для лечения стопы спортсмена (например,

тербинафин,

толнафтат) не рекомендуются для лечения

онихомикоз ногтей на ногах. ⁴ Эти противогрибковые средства местного действия не могут проникнуть в ноготь, что необходимо для искоренения инфекции; однако они могут быть полезны для профилактики. ⁴

, 5

Циклопирокс

фунгицидный

пиридон с противогрибковым спектром, который включает

дерматофиты, плесени и дрожжи. ¹² Хотя менее эффективны, чем пероральные противогрибковые средства,

Лак для ногтей циклопирокс ассоциируется с меньшей частотой и серьезностью побочных эффектов, чем пероральные противогрибковые средства. ¹² Циклопирокс представляет собой действенный вариант для пациентов, которые не могут переносить другие варианты из-за побочных эффектов или противопоказаний, или для тех, кто не решается начать длительную пероральную противогрибковую терапию. ¹² Одновременное применение системной терапии (например,

тербинафин) с местными

Циклопирокс может предложить повышенную эффективность и меньшее время до излечения по сравнению с любым из этих агентов, хотя требуются дальнейшие исследования, прежде чем эту практику можно будет рекомендовать на регулярной основе. ⁴

Нефармакологические

Уход:

Обрезание и санация ногтей может использоваться одновременно с фармакологическим лечением, включая местную терапию, для повышения эффективности.

Некоторые лазерные устройства одобрены FDA для лечения

онихомикозы, в том числе

неодим

: иттрий-алюминиево-гранат (

Nd: YAG) и двухволновые лазеры ближнего инфракрасного диапазона. ¹³ В одном исследовании 61% участников достигли микологического и косметического излечения на 16 неделе лечения.

Nd: YAG-терапия (только микологическое излечение не оценивалось). ¹⁴ Второе исследование показало, что 30% участников с

при онихомикозе ногтей на ногах микологическое излечение было достигнуто на 180-й день двухволновой инфракрасной лазерной терапии. ¹⁵ Ни в одном исследовании участники не сообщили о побочных эффектах. ^14,15

Эти методы лечения намного дороже фармакологических методов и обычно не покрываются страховыми планами. ¹³ По этой причине может быть разумным рекомендовать лазерную терапию тем пациентам, которые не могут или не желают использовать традиционные фармакологические методы, тем, у кого лечение неэффективно, или тем, для кого личные расходы не являются проблемой. .

Альтернативные варианты:

Дозировка и продолжительность, частота микологического излечения и клинические соображения для каждого альтернативного варианта перечислены в .

ТАБЛИЦА 2 .

Викс

VapoRub (Procter & Gamble), содержащий камфору, эвкалиптовое масло, ментол и

тимол, был исследован в небольшом исследовании ногтей на ногах

онихомикоз (N = 18)

. ¹⁶ Авторы отметили лучшие результаты для участников с положительной культурой для

Трихофитон

mentagrophytes и Candida

parapsilosis , чем для других организмов. ¹⁶ Показатели побочных эффектов и безопасность во время беременности для этого режима не установлены. Хотя Викс

Лечение VapoRub показало эффективность, аналогичную лечению только по рецепту

Циклопирокс 8% лак для ногтей и относительно недорогой (особенно с учетом затрат, связанных с назначением врача), необходимы дальнейшие исследования, прежде чем его можно будет регулярно рекомендовать пациентам. ¹⁶ Викс

VapoRub не исследовался для лечения ногтей.

онихомикоз и может быть неприемлемым для этого использования из-за риска раздражения глаз или слизистых оболочек при прикосновении ногтем, который лечится.

Чайное дерево (

Мелалеука

alternifolia ) масло было исследовано как потенциальное

лечение онихомикоза. В одном исследовании 18% участников достигли отрицательной культуры после применения дважды в день в течение 24 недель. ¹⁷ Побочные эффекты, связанные с лечением маслом чайного дерева, включали покраснение и раздражение в месте нанесения. ¹⁷ Безопасность местного применения масла чайного дерева во время беременности не изучена. Как Викс

VapoRub, масло чайного дерева не тестировалось для лечения ногтей.

онихомикоз и может быть неподходящим для такого использования из-за риска раздражения глаз или слизистых оболочек. Прежде чем эту терапию можно будет регулярно рекомендовать пациентам, необходимы дальнейшие исследования.

Будущие методы лечения

Несколько клинических испытаний, связанных с

лечение онихомикоза продолжается. Новые исследуемые лекарственные формы включают лаки для ногтей и гелевые композиции для местного применения.

тербинафин, а также пластырь с

тербинафин в сочетании с кетоконазолом. ¹⁸ Также изучаются несколько актуальных составов совершенно новых кандидатов в лекарственные препараты. Если будет доказана эффективность каких-либо препаратов, эти составы могут представлять собой клинически важные альтернативы

лак для ногтей циклопирокс для пациентов, которые не переносят пероральные противогрибковые препараты.

Новые противогрибковые препараты без показаний FDA для

онихомикоз, например оральный

позаконазол и актуальные

луликоназол, также исследуются. Новый

также исследуются нефармакологические методы, в том числе

методы микробурения в сочетании с местными противогрибковыми препаратами, а также с новыми лазерными устройствами и методами. ¹⁸

Вывод

Фармацевты являются важным источником информации для пациентов и других медицинских работников относительно профилактики и лечения

онихомикоз — распространенное заболевание, которое требует нескольких вариантов лечения.Фармацевты должны быть готовы обсудить плюсы и минусы пероральных и местных противогрибковых препаратов, а также

нефармакологические и альтернативные методы лечения. Как правило, использование пероральных противогрибковых средств (особенно

тербинафин) является наиболее эффективным вариантом, но он может не подходить для некоторых групп пациентов, например пациентов с дисфункцией печени. Из-за большой продолжительности терапии, необходимой для любого

В схеме лечения онихомикоза фармацевтам важно подчеркнуть и поддержать приверженность выбранной терапии.

ССЫЛКИ

1. Робертс Д.Т., Тейлор В.Д., Бойл Дж. Рекомендации по лечению

онихомикоз.

Br J

Дерматол . 2003;

148 (3): 402-410.

2.

Ганнум М.А.,

Хаджех Р.А.,

Scher R, et al. Крупномасштабное североамериканское исследование грибковых изолятов ногтей: частота

онихомикоз, распространение грибов и характеристики восприимчивости к противогрибковым препаратам. Дж Ам

Акад

Дерматол . 2000;

; 43 (4): 641-648.

3. Гупта А.К., Джейн ХК,

Lynde CW и др. Распространенность и эпидемиология

онихомикоз у пациентов, посещающих кабинеты врачей: многоцентровое канадское обследование 15 000 пациентов. Дж Ам

Акад

Дерматол . 2000 г.

; 43 (2): 244-248.

4.

Елевский

БЫТЬ.

Онихомикоз: патогенез, диагностика и лечение. Клин

Microbiol Rev . 1998 г.

; 11 (3): 415-429.

5. Гупта А.К.,

Баран Р,

Саммербелл Р.

Онихомикоз: стратегии повышения эффективности и уменьшения рецидивов. Дж

Евро

Акад

Дерматол

Венереол . 2002; 16 (6): 579-586.

6.

Уоршоу Э.М.,

Фетт Д.Д., Блумфилд Х.Э. и др. Импульсный против непрерывного

тербинафин для

онихомикоз: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Дж Ам

Акад

Дерматол . 2005; 53 (4): 578-584.

7.

Хаву V,

Heikkilä H,

Куокканен К. и др. Двойное слепое рандомизированное исследование для сравнения эффективности и безопасности

тербинафин (ламизил) с флуконазолом (

Дифлюкан) при лечении

онихомикоз. Br J

Дерматол . 2000; 142 (1): 97-102.

8. Эванс Э. Г.,

Сигургейрссон Б.Двойной слепой,

рандомизированное исследование непрерывного

тербинафин по сравнению с интермиттирующим

итраконазол при лечении ногтей на ногах

онихомикоз. Исследовательская группа LION. BMJ . 1999; 318 (7190): 1031-1035.

9.

Споранокс (

итраконазол) пероральные капсулы-вкладыши. Титусвилл, Нью-Джерси: Janssen Pharmaceuticals,

Inc; 2012 г.

10. Де Бакер М., Де

Врой С,

Lesaffre E, et al.Двенадцать недель непрерывной пероральной терапии ногтей на ногах

онихомикоз, вызванный

дерматофиты: двойное слепое сравнительное исследование

тербинафин 250 мг / сут по сравнению с

итраконазол 200 мг / сут. Дж Ам

Акад

Дерматол . 1998; 38 (5): S57-S63.

11.

Щер РК,

Бренеман Д., Рич П. и др. Флуконазол (150, 300 или 450 мг) 1 раз в неделю при лечении дистального

подногтевой

онихомикоз ногтя на ноге. Дж Ам

Акад

Дерматол . 1998; 38 (6): S77-S86.

12. Гупта А.К.,

Флекман П.,

Баран Р.

Ciclopirox лак для ногтей актуальный раствор 8% при лечении ногтей на ногах

онихомикоз. Дж Ам

Акад

Дерматол . 2000; 43 (4

доп): S70-S80.

13. Вестерберг Д.П.,

Voyack MJ.

Онихомикозы: современные тенденции в диагностике и лечении. Am

Фам Врач . 2013; 88 (11): 762-770.

14. Кимура У, Такеучи К., Киношита А. и др. Лечение

онихомикозы ногтей на ногах: клиническая эффективность субмиллисекунд 1064 нм

Nd: YAG-лазер с диаметром пятна 5 мм. J Наркотики

Дерматол . 2012; 11 (4): 496-504.

15. Ландсман А.С., Роббинс А.Х. Лечение легкой, средней и тяжелой степени

онихомикоз при облучении светом 870 и 930 нм: некоторые последующие наблюдения через 270 дней. Дж Ам

Подиатр Мед Ассо . 2012; 102 (2): 169-171.

16. Дерби Р,

Рохал П., Джексон С. и др. Новое лечение

онихомикоз с использованием безрецептурной ментоловой мази: серия клинических случаев. J Am Board

Фам Мед . 2011; 24 (1): 69-74.

17. Бак Д.С.,

Нидорф ДМ,

Аддино JG. Сравнение двух препаратов для местного применения для лечения

онихомикоз:

Мелалеука

альтернативное масло (чайное дерево) и

клотримазол. Дж

Fam

Прак . 1994; 38 (6): 601-605.

18. Результаты поиска:

онихомикоз. Клинические испытания Национального института здравоохранения США. http://clinicaltrials.gov/ct2/results?term=onychomycosis. По состоянию на 30 марта 2014 г.

19. Ламизил (

тербинафина гидрохлорид) пероральные таблетки-вкладыши. Восточный Ганновер, Нью-Джерси: Novartis Pharmaceuticals Corp; 2005 г.

20.

Таблетки для приема внутрь дифлюкан (флуконазол), порошок для пероральной суспензии, раствор для внутривенных инфузий.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк:

Рериг; 2010 г.

21.

Пенлак (

ciclopirox) лист-вкладыш с раствором для местного применения. Бервин, Пенсильвания:

Dermik Laboratories; 2005 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Онихомикоз ногтей на ногах — обзор

Повязка

Эффективность, безопасность и переносимость оптимизированной техники отрыва с помощью мази (мазь с 40% мочевиной с пластической повязкой) по сравнению с мазью с бифоназолом и мочевиной для удаления клинически инфицированного ногтя при онихомикозе ногтей на ногах. распространен у 14–28% людей в возрасте 60 лет и старше.Использование только местных противогрибковых средств при онихомикозе ногтей на ногах связано с низкими показателями излечения. Это может быть связано с ограниченным проникновением местного противогрибкового средства через пораженный ноготь.

Целью настоящего исследования было сравнение двух методов лечения для получения химического отрыва пораженных ногтей при онихомикозе ногтей на ногах. Это было многоцентровое рандомизированное открытое активное контролируемое исследование с параллельными группами. Взрослые пациенты мужского или женского пола с онихомикозом дистально-латерального или латерального подногтевого дерматофита не менее 12 лет.5% ногтей большого пальца стопы были рандомизированы либо в группу, принимавшую 40% мазь с мочевиной и пластиковую повязку ( n = 53), либо в группу мази с бифоназолом мочевины ( n = 52) [22 ^C ].

Мази применялись ежедневно в течение максимум 3 недель, в соответствии с краткими характеристиками продукта. После оценки санации инфицированного ногтя, местный противогрибковый крем с бифоназолом применялся ежедневно в обеих группах в течение 8 недель. Обследовано 102 пациента, т. Е.51 в мази с 40% мочевиной с пластической повязкой и 51 в группе бифоназола мочевины. Первичной конечной точкой было полное удаление ногтевой пластины на 21 день. Вторичными конечными точками было полное излечение, а микологическое излечение оценивалось на 105 день. Также оценивались простота использования и местная переносимость.

Полное удаление клинически инфицированной целевой области ногтевой пластины, оцененное слепыми экспертами, было значительно выше в группе с 40% мочевиной и пластиковой повязкой (61,2%), чем в контрольной группе (39.2%), демонстрируя превосходство 40% мази с мочевиной над пластической повязкой. Такие же результаты наблюдались в популяции по протоколу (PP) (63,0 против 36,6%). Полное удаление инфицированной области, оцененное исследователем на 21 день, показало значительно более высокий уровень успеха у пациентов, получавших мазь с 40% мочевины с пластиковой повязкой. На 105-й день полное излечение онихомикоза, критерий, сочетающий клинические и микологические оценки, показал эффективность 27,7% для 40% мази с мочевиной с пластиковой повязкой по сравнению с 20.8% для контрольной группы. Статистической разницы между двумя группами лечения не наблюдалось.

Число пациентов с хотя бы одним нежелательным явлением было в два раза выше в группе бифоназола мочевины по сравнению с группой, получавшей 40% мазь с мочевиной с пластической повязкой. Общая оценка местной переносимости исследователем была сочтена хорошей / очень хорошей у 98,0% пациентов, получавших 40% мазь с мочевиной с пластической повязкой, на 21 день без существенной разницы между обеими группами.Это исследование показывает превосходство мази с 40% мочевины с пластиковой повязкой перед мазью с бифоназолом мочевины в отношении полного удаления инфицированного ногтя-мишени, оцененного слепыми оценщиками и исследователями. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить влияние предварительного химического отрыва ногтей на эффективность местного лечения онихомикоза, оцениваемую по полному излечению через 1 год.

В другом исследовании было проведено рандомизированное контролируемое двойное слепое проспективное исследование с использованием повязки на рану с липидоколлоидной технологией и нано-олигосахаридным фактором (TLC-NOSF) для местного лечения венозных язв ног (VLU).VLU являются наиболее распространенными хроническими ранами в западных странах с тяжелыми социально-экономическими последствиями. Компрессионная терапия является причиной VLU, но до сих пор не было показано, что ни одна раневая повязка более эффективна, чем другая. В этой работе оценивается эффективность новой повязки при лечении VLU [23 ^c ].

Взрослые пациенты с неинфицированными ВЯМ и получающие эффективную компрессионную терапию были включены в это рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. VLU оценивали каждые 2 недели в течение 8 недель.Первичным результатом исследования было относительное уменьшение площади раны (WAR в%), а второстепенными целями были абсолютное WAR, скорость заживления и процент ран с уменьшением площади поверхности> 40%. В общей сложности 187 пациентов были случайным образом распределены в группы лечения. Медиана WAR составила 58,3% в группе перевязки TLC-NOSF (тестовая группа) и 31,6% в группе перевязки с липидо-коллоидной технологией (TLC) (контрольная группа) (разница, -26,7%; 95% доверительный интервал (ДИ), От 38,3 до -15,1%). Все другие результаты эффективности также были значительными в пользу группы перевязки TLC-NOSF.

Клинические результаты для пациентов, получавших новую повязку, превосходят таковые для пациентов, получавших новую повязку TLC (без соединения NOSF), что свидетельствует о сильном стимулировании процесса заживления VLU.

Знакомство с Tinea Unguium

Tinea unguium — распространенный тип грибковой инфекции. Его еще называют онихомикозом. Грибок поражает ногти на руках и ногах. Это чаще встречается у мужчин, пожилых людей и людей, страдающих диабетом, псориазом, заболеванием периферических сосудов или другими проблемами со здоровьем, ослабляющими иммунную систему.

Как это сказать

TIN-ee-uhng-GWEE-uhm

Что вызывает tinea unguium?

Tinea unguium вызывается грибком. На ногтях могут расти несколько разных видов грибка.

Гораздо чаще поражаются ногти на ногах. Он может переходить с одного ногтя на другой. У вас больше шансов заразиться tinea unguium, если вы:

• У вас другая грибковая инфекция, например, стопа спортсмена

• Потные ступни

• Поделитесь кусачками для ногтей с человеком, у которого есть грибковая инфекция

• Плавайте часто

• Ходите босиком во влажных помещениях, например в раздевалках

• Используйте общий или общий душ

• Носите искусственные ногти

Каковы симптомы опоясывающего лишая?

Если у вас инфицированный ноготь, он может стать:

Под ногтем также может быть осыпающийся белый или цветной материал.

Если не лечить, грибок может распространиться на ногтевое ложе, то есть на кожу под ногтем. Гвоздь

тоже может отвалиться.

Как лечится опоясывающий лишай unguium?

Tinea unguium диагностируется путем изучения обрезков ногтей под микроскопом. Не всем людям требуется лечение. Это полезно тем, у кого целлюлит на ногах или ступнях повторяется снова и снова. Это также полезно для людей с диабетом и факторами риска целлюлита, слабой иммунной системой, болями в ногтях или опасениями по поводу того, как выглядят ногти на ногах.

При правильном лечении можно вылечить tinea unguium. Но зачастую на рост ногтя уходит несколько месяцев. Опоясывающий лишай unguium часто возвращается даже после лечения.

Процедуры включают:

• Соблюдение правил гигиены. Следите за тем, чтобы ноги и ногти были чистыми и сухими. Если инфекция попала на ногти на ногах, проверьте, правильно ли сидит ваша обувь.

• Медицина. Противогрибковые препараты, отпускаемые без рецепта, например кремы, обычно не излечивают инфекцию, но могут облегчить симптомы.Если у вас тяжелая инфекция или инфекция не исчезнет, ​​возможно, вам придется нанести на ноготь противогрибковый антибиотик, отпускаемый по рецепту, или принять противогрибковый антибиотик внутрь. Для получения максимальной пользы пероральный антибиотик обычно необходимо принимать в течение 3-4 месяцев. Некоторые из этих пероральных лекарств могут иметь побочные эффекты, но обычно они поддаются лечению.

• Хирургия. Гвоздь можно удалить. Но высока вероятность, что грибок вернется.

• Лазер. Специальный лазер, направленный на ноготь, может убить грибок.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из этого:

.