Операция рак кишечника: Операции при раке прямой кишки

Операции при раке прямой кишки

МЕДИЦИНА 24/7

Лучшая клиника экспертной онкологии

Личный кабинет

+7 (495) 230-00-01

Автозаводская 16/2

Facebook клиники Медицина 24/7

Youtube канал клиники Медицина 24/7

Instagram клиники Медицина 24/7

Лучшая клиника экспертной онкологии

МЕДИЦИНА 24/7

+7 (495) 230-00-01
Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно

Личный кабинет

Записаться на прием

• Онкология

  • Центр онкологии

  • Онкологический консилиум

  • Методы диагностики рака

  • Биопсия

    Назад

    Биопсия

    • Биопсия влагалища

    • Биопсия гортани

    • Биопсия желудка

    • Биопсия кожи

    • Биопсия кости

    • Биопсия легких

    • Биопсия пищевода

    • Биопсия полового члена

    • Биопсия слизистой

    • Биопсия толстой кишки

    • Биопсия щитовидной железы

    • Биопсия шейки матки

    • Ножевая биопсия шейки матки

    • Биопсия почки

  • Заболевания

    Назад

    Заболевания

    • Опухоли головы и шеи

      • Рак головного мозга

      • Рак горла

      • Рак гортани

      • Рак губы

      • Рак десны

      • Рак нёба

      • Рак пищевода

      • Рак языка

    • Рак желудка и пищевода

      • Стадии рака желудка

      • Лечение рака желудка

      • Лечение рака пищевода

    • Рак кишечника

      • Рак кишечника

Рак толстой кишки. Лечение

Эффективность лечения рака толстой или прямой кишки зависит от того, насколько далеко он успел распространиться. Чем меньше поражение тканей, тем выше шансы на успех. 

Если же заболевание дошло до других органов (рак стал метастатическим), правильная терапия поможет контролировать процесс и даст возможность продлить жизнь, сохранив её нормальное качество.

Что влияет на план лечения рака кишечника

• характеристики клеток опухоли (есть ли в них специфические мутации на которые можно повлиять особыми препаратами)
• стадия 
• возраст и состояние здоровья человека
• сопутствующие заболевания

Какие методы лечения используют для рака кишечника

• операция 
• лучевая терапия
• химиотерапия
• иммунотерапия

Двум людям с заболеванием одной стадии нередко нужно разное лечение, его выбирают в зависимости от сочетания факторов. Врач обязательно обсудит разные варианты с пациентом и его семьей, расскажет о возможных рисках и побочных эффектах разных методов. 

Хирургическое лечение рака кишечника

В ходе операции хирург удаляет часть толстой кишки с опухолью/полипом и немного здоровой ткани по сторонам от злокачественного новообразования, плюс лимфатические узлы, расположенные рядом.

Важно делать операцию именно у онкологических хирургов с опытом работы с таким заболеванием, потому что объем операции отличается, например, количеством удаляемых лимфоузлов.

Чаще после операции два конца толстой кишки сшивают, поэтому такая операция не влияет на работу кишечника. Но так получается сделать не всегда. Иногда один конец выводят и фиксируют специальным образом на коже боковой поверхности живота. Это так называемая колостома. В дальнейшем каловые массы поступают из толстой кишки через колостому в калоприёмник. Его также иногда устанавливают на время, до того, как проведут операцию по воссоединению толстой кишки, если её невозможно провести сразу.

После хирургического вмешательства возможен более жидкий стул. Это происходит из-за того, что в ходе операции кишка укорачивается, соответственно, уменьшается и поверхность, всасывающая воду в процессе нормального пищеварения.

Основные способы хирургического лечения рака толстой кишки  

• Открытая операция. Толстую кишку оперируют через разрез на животе.
• Лапараскопическая операция. На животе делают несколько небольших разрезов, в один из которых помещается лапароскоп, который помогает хирургам увидеть брюшную полость на экране. Через другие разрезы вводят хирургические инструменты. Такой тип операции не менее эффективен, зато не так травматичен, восстановление после неё обычно происходит легче. 

Химиотерапия

При химиотерапии человеку вводят препараты, которые уничтожают раковые клетки или замедляют их рост. Химиотерапия, которую предполагается делать после операции, называется профилактической или вспомогательной (адъювантной). Её применяют дополнительно к хирургическому лечению, чтобы разрушить клетки, находящиеся за пределами опухоли. По данным исследований, она увеличивает вероятность излечения и предотвращает рецидив.

Некоторые виды химиотерапии имеют побочные эффекты, и ваш врач подскажет, как облегчить состояние.

Химиотерапию не рекомендуют при раке толстой кишки на начальной и I стадиях. При раке II стадии важно подробно обсудить с доктором все риски и пользу химиотерапии, поскольку клинические исследования показали, что польза от такого лечения не всегда есть, а если всё же есть, то скромная. Однако некоторым пациентам со II стадией заболевания химиотерапия подходит. 

При II стадии рака кишечника решение в сторону химиотерапии врачи принимают, если есть высокий риск рецидива. Химиотерапию делают, если:

• опухоль низкодифференцирована, то есть состоит из незрелых и поэтому более агрессивных клеток, которые могут быстро расти и распространяться,
• во время операции удалили менее 12 лимфоузлов,
• есть перфорация (отверстие в кишке) и/или кишечная непроходимость,
• есть периневральная и лимфоваскулярная инвазия (это такая характеристика опухоли, её определяют при изучении образца ткани),
• края резекции положительные или неизвестные (это тоже известно по результатам исследований.

Если факторов риска при II стадии нет, то нужно определить микросателлитную нестабильность. Это показатель того, что система починки ДНК в клетках не работает, как должна, и в результате в таких клетках накапливаются мутации.

Если мы находим такое явление в опухолевых клетках, то химиотерапию не проводят, потому что понятно, что она не принесёт пользу, а вот токсичное действие на организм может оказывать. 

Лучевая или радиотерапия  

Лучевую терапию используют в некоторых ситуациях:

• паллиативная лучевая терапия нужна, чтобы уменьшить симптомы: например, когда метастаз в печени перекрывает желчные протоки и развивается желтуха или когда есть боль из-за метастаза в позвонке;
• радиотерапия одиночных метастазов – когда мы можем полностью избавится от метастазов и радиотерапия для этого предпочтительный по клинической ситуации метод. Например, когда метастаз нельзя удалить хирургически по техническим причинам. Решение в каждом конкретном случае зависит от ситуации.

Иммунотерапия

Иммунотерапия – это лечение современными препаратами. Лечение не имеет ничего общего с «поднятием иммунитета» иммуномодуляторами, травами или другими народными средствами.

При особом состоянии системы восстановления ДНК опухолевой клетки – микросателлитной нестабильности (в результатах специальных исследований ее обозначают MSI-H, либо dMMR) – иммунотерапию можно использовать для лечения метастатического рака кишечника. Подходящий для этого лечения тип опухоли, с высокой микросателлитной нестабильностью, встречается в 17% случаев. Для анализа нужен образец опухоли (парафиновый блок) и иногда образец крови.

Прогноз при раке кишечника  

Говоря о прогнозе при разных стадиях заболевания врачи ориентируются на статистику, которую получают по итогам исследований эффективности разных способов лечения на больших группах пациентов. Однако статистика предоставляет лишь усредненные данные. Индивидуальный прогноз зависит от множества факторов, среди которых:

• возраст и общее состояние здоровья,
• стадия рака и показатель «агрессивности» опухоли, grade
• ответ опухоли на лечение

С помощью определенных калькуляторов можно рассчитать предоположительную выживаемость после радикальной операции, исходя из характеристик опухоли

Информация о резекции толстой кишки

Эти рекомендации помогут вам подготовиться к операции по резекции толстой кишки в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции. Берите это руководство с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться ими в процессе лечения.

Вернуться к началу

Информация об операции

Пищеварительная система

Информация о работе пищеварительной системы поможет вам в процессе подготовки к операции, а также в период восстановления после нее. Пищеварительная система состоит из органов, которые измельчают и расщепляют пищу, усваивают питательные вещества, а также удаляют отходы пищеварения из организма. К ним относятся ротовая полость, пищевод (пищеводная мышечная трубка), желудок, тонкая кишка, толстая кишка, прямая кишка и анальное отверстие (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Пищеварительная система

После пережевывания и проглатывания пища попадает в пищевод. Это длинная мышечная трубка, служащая проходом для пищи изо рта в желудок. Поступив в желудок, пища смешивается с желудочными кислотами. Эти кислоты начинают переваривать (расщеплять) пищу.

Покинув желудок, пища попадает в тонкий кишечник. Там продолжается процесс ее переваривания, и большинство питательных веществ всасывается именно в тонком кишечнике. Все, что не было усвоено, называют отходами пищеварения.

Отходы пищеварения продолжают свой путь по толстому кишечнику, где вода, задействованная в процессе пищеварения, частично всасывается обратно в организм. Оставшиеся отходы попадают в конец толстой кишки, который называют прямая кишка. Отходы пищеварения находятся в прямой кишке, пока не покинут организм через анальное отверстие.

Резекция толстой кишки

Резекция толстой кишки — это операция, которая проводится при раке толстой кишки. При этом удаляется часть толстой кишки, пораженная раком. Здоровые концы толстой кишки вновь сшивают между собой. Хирург объяснит, какая именно часть толстой кишки будет удалена (см. рисунок 2).

Рисунок 2. Части толстой кишки

Резекция толстой кишки может выполняться различными способами. Хирург объяснит, какой из вариантов подходит именно вам. В зависимости от выбранного метода хирургического вмешательства хирург сделает 1 или больше надрезов (хирургических разрезов) брюшной полости (живота).

• Когда на животе делается один длинный разрез — это называется открытой операцией. Именно через этот разрез удаляется часть толстой кишки, пораженная раком.
• Когда на животе делается несколько небольших разрезов — это называется малоинвазивной операцией. Через эти разрезы вводятся хирургические инструменты и видеокамера малых размеров, с помощью которых удаляется часть толстой кишки, пораженная раком. Некоторые хирурги во время операции используют роботизированные устройства.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Запишите имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша медицинская бригада будете готовиться к операции вместе. Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

• Я принимаю лекарство, разжижающее кровь. К таким лекарствам относятся aspirin, heparin, warfarin (Coumadin^®), clopidogrel (Plavix^®), enoxaparin (Lovenox^®), dabigatran (Pradaxa^®), apixaban (Eliquis^®) и rivaroxaban (Xarelto^®). Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
• Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (прописанные медицинским сотрудником), включая пластыри и мази.
• Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
• Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
• У меня случаются приступы апноэ во сне.
• Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого пациент засыпает во время операции).
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
• Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю.
• Я принимаю легкие наркотики.

Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

• Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти.
  Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
• Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

• Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
• После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
• Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
• Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас к специалистам нашей программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

Об ускоренном восстановлении после операции

Ускоренное восстановление после операции (Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)) — это программа помощи, позволяющая вам быстрее выздороветь после операции. Очень важно выполнять предписания программы ERAS до и после проведения операции.

Чтобы подготовиться к операции, обязательно выполняйте перечисленное ниже.

• Прочтите эти рекомендации. В них приведена информация о том, что ожидать до, во время и после операции. Если у вас возникнут вопросы, запишите их. Вы сможете задать их своему медицинскому сотруднику во время следующего визита или по телефону.
• Выполняйте физические упражнения и соблюдайте принципы здорового питания. Это поможет подготовить организм к операции.

Чтобы быстрее восстановиться после операции:

• Прочтете составленный для вас план выздоровления. Это бумажн

Рак толстого кишечника — операции МЦПК

Плановые операции при неосложненных формах

Исследования многих авторов показали, что раковые клетки распространяются при опухолях толстой кишки на незначительное расстояние, не превышающее 2-3 см. Казалось бы, это должно определять объем резекции пораженного отдела кишки. Однако анатомические особенности и условия кровоснабжения обусловили необходимость более широких резекций, нередко предусматривающих удаление половины толстой кишки. Эти вопросы достаточно подробно изложены в специальных руководствах, правда, с неизбежными вариантами толкований и противоречиями. Например: какой длины должен быть удаляемый терминальный отдел подвздошной кишки при выполнении правосторонней гемиколэктомии? Вот ответы: 20-25 см (П. Л. Куприянов, 1922), 25 см — (И. Л. Иоффе, 1939), 15 см — (Б. Л. Бронштейн, 1956; И. Я. Дейнека, 1960), б- 8 см- (А. Н. Рыжих, 1968). И так во многом. Чем объяснить эти несоответствия? Только индивидуальными особенностями кровоснабжения. У одного больного артериальная аркада (образованная нисходящей ветвью подвздошно-ободочной артерии в концевой ветвью верхней брыжеечной артерии), питающая терминальный отдел подвздошной кишки так хорошо выражена, что кишку можно пересечь не только в 6 см от слепой, как это делал А. Н. Рыжих, но и в 3-4 см, и никакого нарушения питания не будет. В других случаях аркада недостаточна или отсутствует и тогда надо искать уровень пересечения, па котором хорошо обеспечено кровоснабжение. Но дело не только в состоянии кровоснабжения, а и в необходимости удаления илеоцекальной брыжейки. Это убедительно мотивирует Б. Л. Бронштейн: илеоцекальная брыжейка содержит богатый лимфатический аппарат, чаще всего поражается метастазами, а удаление большого участка этой брыжейки неизбежно приводит к резекции 12-15 см подвздошной кишки.

При раке слепой и восходящей ободочной кишок показано удаление всего правого фланга ободочной кишки, включая около 1/3 поперечной ободочной кишки и около 15-20 см подвздошной кишки (гемиколэктомия). При определении границы пересечения подвздошной кишки надо ориентироваться по состоянию кровоснабжения подвздошной кишки после пересечения a. ileocolica. (Общая схема операции представлена на рис. 77). Срединным разрезом широко вскрывают брюшную полость, выполняют ревизию, тщательно осматривают печень, брыжейку поперечной ободочной кишки и парааортальные лимфатические узлы. Под слепую кишку и в корень поперечной ободочной кишки вводят 250-300 мл 0,25%-ного раствора новокаина. Следует принять предложение Cole, Roberts, Graham (1965) о предварительной перевязке просвета кишки дистальнее и проксимальнее опухоли, что уменьшает риск диссеминации раковых клеток. Слепую кишку осторожно отодвигают вправо, а петли тонкой кишки — влево. Рассекают передний листок брюшины брыжейки подвздошной кишки от предполагаемого уровня пересечения ее по направлению к корню брыжейки и продолжают разрез по задней стенке живота, затем по брыжейке поперечной ободочной кишки и заканчивают около стенки кишки на уровне предполагаемого пересечения. Тупфером тупо отслаивают в стороны края рассеченного листка брюшины, что обнажает сосуды (рис. 78) и делает их легко доступными перевязке. Перевязывают и пересекают подвздошно-ободочную, правую ободочную артерии и правую ветвь средней ободочной артерии. Основной ствол средней ободочной артерии должен быть сохранен. Далее при последовательной перевязке сосудов рассекают большой сальник до уровня предполагаемого пересечения кишки и мобилизуют печеночный угол. Для этого рассекают желудочно-ободочную связку, ободочно-печеночную и ободочно-печечную связки, рассекая при этом бессосудистые рыхлые ткани, соединяющие кишку с другими прилежащими органами.

В зависимости от анатомических особенностей и складывающейся технической ситуации дальнейшую мобилизацию кишки, уже лишенной питания, осуществляют сверху, продолжая рассечение париетальной брюшины книзу в 2-3 см от кишки, окаймляя слепую кишку и рассекая задний листок брюшины брыжейки подвздошной кишки, или рассекают париетальную брюшину, начиная от подвздошной кишки (рис. 80). Во время мобилизации кишки надо помнить о близости подвздошных сосудов, нижней полой вены, мочеточника, почки и двенадцатиперстной кишки — органов, которые плохо переносят небрежное отношение к себе. На этом мобилизация заканчивается. Дальнейший ход операции осуществляют по-разному. Мы придерживаемся следующей тактики.

Зажимами Кохера пережимаем проксимальное наложенной лигатуры подвздошную кишку и дистальнее лигатуры — толстую (рис. 81). Под зажимы подкладываем отжатые толстые салфетки, смоченные 0,5%-ным раствором хлорамина, и па них рассекаем между зажимом и лигатурой подвздошную, а затем поперечную ободочную кишку. После рассечения кишок оперирующий хирург вместе с салфетками удаляет препарат. Концы кишок над зажимами должны быть не более 0,5 см. Их смазывают 2%-ным раствором хлорамина, а затем — йодом, отгораживают марлевыми салфетками и ушивают наглухо в два этажа. Толстую кишку многие хирурги ушивают в три этажа. Некоторые для ускорения этого этапа операции остающиеся концы кишок прошивают аппаратом УКЛ-60, а затем погружают механический шов узловыми серо-серозными швами. Для ушивания концов кишок пользуются обвивными, узловыми и вворачивающими шмиденовскими швами. Культю тонкой кишки мы часто перевязываем кетгутовой нитью по передавленному зажимом месту, погружаем ее кисетным швом и укрепляем двумя-тремя узловыми швами. На края культи толстой кишки тотчас ниже зажима накладываем две держалки, острым скальпелем отсекаем выстоящую над зажимом стенку кишки, снимаем зажим и ушиваем слипшиеся края кишки узловыми швами из монолитной капроновой нити, делая виол в 0,3 см от передавленной стенки и стараясь погрузить ее швами.

Следующим этапом операции является наложение анастомоза между подвздошной кишкой и поперечной ободочной кишкой. Вначале мы пользовались методикой инвагинационного анастомоза по М. А. Кимбаровскому, но не нашли особых преимуществ и обратились к общепризнанному и широко применяющемуся при этой операции анастомозу бок в бок. Конец подвздошной кишки изоперистальтически подводят к поперечной кишке так, чтобы анастомоз длиною в 4-5 см был на расстоянии не более 4 см от ушитою конца ободочной кишки, а слепой конец тонкой кишки был предельно коротким. Очень важно правильно уложить концы кишки. Первый ряд серо-серозных швов накладывают, отступя от центральной линии противобрыжеечной стенки подвздошной кишки примерно на 2 см, а на толстой кишке швы проходят по свободной ленте. Мы накладываем узловые швы (тончайшей монолитной нитью) на расстоянии 0,7-0,8 см один от другого, а при наложении второго этажа швов — на расстоянии 0,5-0,6 см. Нити отсекаем, кроме первого и последнего швов, тщательно отгораживаем кишки марлевыми салфетками и вскрываем вначале тонкую, затем толстую кишку на протяжении 4-5 см, отступая от линии шва не менее 1,5 см. Зажимами никогда не пользуемся и не видим никакой необходимости в них. Кровоточащие сосуды перевязываем. Просвет кишок обрабатываем 2%-ным раствором хлорамина, затем йодом и сшиваем узловыми швами вначале внутренние, а затем наружные края анастомоза. При наложении швов на наружные края, когда швы приходится завязывать снаружи, нить надо проводить у самого края слизистой на границе с подслизистым слоем. Анастомоз завершаем наложением двух рядов узловых серо-серозных швов.

Операцию заканчиваем подшиванием свисающего края сальника к культе поперечной ободочной кишки (перекрываем им анастомоз) и ушиванием раны париетальной брюшины. При возникновении трудностей ушивания париетальной брюшины в качестве пластического материала используем сальник.

Перед зашиванием раны брюшной стенки целесообразно вводить в брюшную полость 150 мл 0,8%-ного раствора метилурацила с 500 000 ЕД пенициллина. Рану ушивают наглухо. Если хирурга смущает надежность наложенного анастомоза, то брюшную полость можно дренировать резиновыми полосками и тонкими синтетическими трубками, через которые при показаниях в послеоперационном периоде вводят лекарственные средства. Ни в коем случае нельзя подводить к анастомозу марлевые тампоны, они способствуют и являются причиной несостоятельности швов анастомоза и образования кишечных свищей. Досадно, когда хирург, иногда с большим стажем работы, говорит: «Хорошо, что поставил тампоны! Видите, как я и предполагал, развилась несостоятельность швов!». Он и не ведает, что сам явился причиной этой несостоятельности.

При раке поперечной ободочной кишки при локализации его в любом ее отделе нужно делать резекцию кишки. Мы не видим оснований к рекомендуемой в таких случаях некоторыми авторами правосторонней или левосторонней гемиколэктомии. Эти обширные и несомненно калечащие операции становятся необходимыми только в том случае, когда радикальное (с соблюдением онкологических правил) удаление поперечной ободочной кишки вместе с пораженными лимфатическими узлами вызывает па-рушение кровоснабжения других отделов толстой кишки.

Такие обширные операции должны рассматриваться как вынужденные и выполняться лишь при двух показаниях: онкологических и при нарушении кровоснабжения в связи с мобилизацией поперечной ободочной кишки. Обоснования А. М. Ганичкина к применению обширных резекции толстой кишки не очень убедительны.

Действительно, рак поперечной ободочной кишки может метастазировать через многочисленные анастомозы по системе правой толстокишечной артерии и даже в илеоцекальную группу лимфатических узлов. Но ведь рак этой локализации по соответствующим анастомозам может метастазировать и в ворота селезенки и в стенку желудка, однако из этого не следует вывод о необходимости сопровождать резекцию поперечной ободочной кишки спленэктомией или гастрэктомией. Если исходить из возможных вариантов метастазирования рака, тогда при раке желудка всем больным надо делать гастрэктомию, и такие предложения были, но они оказались нежизненными и не нашли применения.

Кстати, никакого труда сшивание концов поперечной ободочной кишки не представляет, так как после хорошей мобилизации можно свободно сшить углы ободочной кишки после полного удаления поперечной. Б. В. Петровский (1968) при раке поперечной ободочной кишки рекомендует делать ее резекцию, отступая от краев опухоли на 5-6 см.

После вскрытия брюшной полости в корень брыжейки поперечной ободочной кишки вводят 120-150 мл 0,25%-ного раствора новокаина и производят ревизию. Затем рассекают (с последовательным пережатием и перевязкой сосудов) желудочно-ободочную связку, кишку поднимают кверху и, отступая от края опухоли не менее 6-7 см, сходящимися к корню разрезами рассекают брюшину брыжейки поперечной ободочной кишки так, чтобы после пересечения средней ободочной артерии у места ее отхождения в препарат отошли лимфатические узлы (рис. 82).

Перевязывают сосуды и брыжейку пересекают вплоть до кишки по линии разреза брюшины. А. Н. Рыжих (1968) при отсутствии метастазов в корне брыжейки считает возможным мобилизацию кишки без иссечения брыжейки. В бессосудистом месте отсекают сальник от кишки со стороны печеночного и селезеночного углов до уровня пересечения кишки. С обеих сторон на месте предполагаемого пересечения готовят площадку (не надо скелетировать стенку кишки) и накладывают по два зажима Кохера на каждую сторону и между зажимами кишку пересекают на толстой марлевой салфетке, смоченной раствором хлорамина. Препарат удаляют. Над зажимом должен выстоять участок кишки не менее 0,5 см. В противном случае кишка может выползти из зажима и осложнить дальнейший ход операции. Концы кишки смазывают 2%-ным раствором хлорамина и йодом. Важным условием для получения успеха является отсутствие натяжения кишки при сближении ее концов. После наложения анастомоза она должна свисать свободно. При малейших признаках натяжения надо мобилизовать один пли оба угла кишки.

Концы кишки сближают и накладывают первый ряд узловых серо-серозных швов на расстоянии около 2,5 см от зажимов, нити срезают (кроме крайних) и в 0,5 см от первого накладывают второй ряд швов, после чего отсекают выстоящие над зажимами концы кишки, еще раз смазывают йодом и снимают зажимы. Предварительно отгораживают операционное поле салфетками. Далее узловыми швами сшивают края внутренней и наружной стенок анастомоза и накладывают два ряда серо-серозных швов. Ушивают рану брыжейки, подшивают сохранившиеся элементы желудочно-ободочной связки к кишке и производят туалет брюшной полости. Рану ушивают наглухо.

Надо признать рациональным правило, которого придерживается А. М. Ганичкин, — завершать операцию наложением временного свища на слепую кишку. Мы не пользуемся этим приемом, по необходимость в специальном дренировании кишки иногда ощущаем весьма выразительно.

При локализации рака в селезеночном и нисходящем отделах ободочной кишки техника операции отличается лишь условиями мобилизации и определенными трудностями при мобилизации селезеночного угла. Если эти трудности возникают, значит мал разрез и его следует расширить или дополнить поперечным.

При показаниях, о которых сказано выше, удаляют весь левый фланг кишки и поперечную ободочную кишку анастомозируют с сигмовидной (основные этапы этой операции представлены на рис. 83).

При операциях по поводу рака сигмовидной кишки больного целесообразно уложить в положение Трендэленбурга. Широко вскрывают брюшную полость, в корень брыжейки сигмовидной кишки вводят 150-200 мл 0,25%-ного раствора новокаина, после чего выполняется ревизия, включающая тщательное ощупывание печени и осмотр других органов. Мы выполняем совет Cole, Roberts, Graham, С. А. Холдина о предварительной перевязке кишки на уровне рассечения (чуть ближе к опухоли) марлевыми тесемками или толстой ниткой. На уровне предполагаемого пересечения на протяжении 3-4 см приводящий и отводящий концы кишки освобождают от брыжейки и ближе к опухолевому концу перевязывают толстой лигатурой. Затем с обеих сторон рассекают брюшину брыжейки, начиная разрезы на 10-15 см проксимальнее и на 8-10 см дистальнее опухоли, и соединяют их дугообразно у корня брыжейки. У нижнего края разреза рану делают проникающей через толщу брыжейки. Тупфером отслаивают листки брюшины вверх и вниз и приступают к пережатию, пересечению и перевязке сосудов. При этом надо оставить неповрежденной верхнюю геморроидальную артерию (рис. 84). Перевязываются в местах пересечения кишки околокишечная аркада и питающие удаляемый отдел кишки сигмовидные артерии. Анастомоз конец в конец накладывают по вышеприведенным правилам. (Операция при раке нижнего отдела сигмовидной кишки будет описана в следующей главе, посвященной раку прямой кишки).

Множественные локализации рака толстой кишки могут потребовать расширенных операций вплоть до полного удаления толстой кишки. Если имеется возможность, то часть толстой кишки надо сохранить. А. А. Бритвин (1967) считает возможным делать одномоментную резекцию нескольких отделов кишки.

Множественные формы рака толстой кишки могут проявлять себя в последующие годы после радикальной операции, предпринятой по поводу одиночной опухоли. Описаны наблюдения многократного поражения раковым процессом различных отделов толстой кишки с интервалом в 5 и более лет (А. Н. Шабанов, 1967). Это обосновывает необходимость диспансерного наблюдения за больными после радикальных операций и раннего повторного вмешательства при появлении новой опухоли или рецидива.

Огромное значение для гладкого течения послеоперационного периода имеет обеспечение хорошей эвакуации содержимого толстой кишки. А. У. Нуров, Г. Д. Вилявин после резекции левой половины толстой кишки через задний проход проводят толстую резиновую трубку, конец которой устанавливают на 10-15 см выше анастомоза. Мы для этих целей применяем двойную трубку (одна из них тонкая) и 4-5 раз в сутки обеспечиваем промывание кишки антисептическим раствором. Было бы идеально, если бы после каждой резекции толстой кишки на любом уровне в послеоперационном периоде можно было обеспечить постоянное или хотя бы периодическое промывание толстой кишки. Число послеоперационных осложнений сократилось бы до минимума. Большое значение в этом отношении могут приобрести разгрузочные свищи, довольно широко применяющиеся за рубежом.

Операция Гартмана

Рак толстого кишечника – операции

Резекция сигмовидной кишки

Рак толстого кишечника – операции

Резекция поперечной ободочной кишки

Рак толстого кишечника – операции

Резекция селезеночного угла ободочной кишки

Гемиколэктомия

Рак толстого кишечника – операции

Рак толстого кишечника – операции

Рак толстого кишечника – операции

Плановые операции при осложненных формах

При наличии осложненных форм рака толстой кишки задача хирурга заключается в выполнении резекции соответствующего отдела кишки и обеспечении пассажа кала наружу. Надо стремиться, чтобы компонентом операции было радикальное удаление опухоли. Но это не всегда возможно, особенно при осложнениях, связанных с нагноительным процессом.

Непроходимость слепой кишки бывает очень редко. Однако такое осложнение при раке слепой кишки возможно. В таких случаях, если позволяет состояние больного, делают гемиколэктомию обычным способом. При значительных изменениях в подвздошной кишке (расширение просвета, отек и утолщение стенки, гиперемия) после удаления толстой кишки, культю поперечной ободочной зашивают наглухо, а конец тонкой выводят на брюшную стенку через небольшой дополнительный разрез и формируют временный свищ. Во второй этап (через 1-2 месяца) делают релапаратомию и накладывают анастомоз между подвздошной и поперечной ободочной кишками.

При раке, вызывающем выраженную частичную непроходимость кишечника, после радикальной резекции кишки дистальный конец ее ушивают наглухо, а центральный выводят в наиболее подходящем месте на брюшную стенку и формируют одноствольный свищ (во второй этап восстанавливают непрерывность толстой кишки). Не надо медлить с операцией. Если не удается полностью снять явления кишечной непроходимости, надо экстренно оперировать больного — в любой момент может наступить полная непроходимость с резким ухудшением состояния больного (В. И. Стручков, М. Д. Лапин, 1965).

Так же поступают при раке, вызвавшем анемию, которую не удалось устранить до операции, и больной остается ослабленным. Наличие внутренних свищей при прорастании опухоли в Другие органы не всегда позволяет в первый этап выполнить радикальную операцию. Если прорастание рака в другой орган не сопровождается большой воспалительной реакцией, то в первый этап резецируют соответствующий отдел толстой кишки и Резецируют (топкую кишку, мочевой пузырь) или удаляют (селезенку, матку) вовлеченный в процесс орган одним блоком. Дистальный конец кишки ушивают наглухо, а проксимальный выводят па переднюю брюшную стенку.

Осложнение рака большими инфильтратами, абсцессом или флегмоной, как правило, исключает возможность удаления опухоли. Она часто представляется вообще неудалимой. У таких больных надо идти на лапаротомия, делать двуствольный свищ толстой кишки. Если опухоль локализуется в слепой кишке, то свищ накладывают на подвздошную кишку (лучше после пересечения вывести оба конца) и выводят на брюшную стенку оба конца рассеченной поперечной ободочной кишки. Рану брюшной стенки ушивают и только после этого, делая дополнительные разрезы, вскрывают гнойники. При отсутствии гнойного расплавления дополнительные разрезы делать не следует, инфильтрат быстро рассосется после выключения и дренирования пораженной кишки.

Экстренные операции

Объем вмешательства при экстренных операциях зависит от общего состояния больного и выраженности осложнений. Конечно, при острой непроходимости кишечника, осложненной перитонитом, и при перфорации стенки кишки, влекущей за собой развитие тяжелого калового перитонита, операции должны быть минимальными и в основном заключаться в выведении пораженного отдела кишки наружу и дренировании брюшной полости. Если состояние больного позволяет, то выведенную часть кишки отсекают и формируют двуствольный анус. В экстренных случаях могут быть те же варианты вмешательств, что и при осложненных формах во время плановых операций, но только в том случае, если больной доставлен в первые 1-2 часа от начала осложнений и состояние его вполне удовлетворительное. У подавляющего большинства больных операция завершается наложением двуствольного ануса сразу же или в два момента (отсечение выведенной кишки через 1-2 дня).

Приведем краткий перечень операции (кроме перечисленных), которые применяются в экстренной хирургии и при лечении осложненных форм рака толстой кишки.

Операция «Греков ll», Мобилизованный отдел толстой кишки с опухолью выводят через дополнительный или срединный разрез (если поражена поперечная кишка) наружу и между сближенными коленами кишки накладывают анастомоз так, чтобы он целиком или большей частью оставался в брюшной полости (рис. 85). По окружности выведенную кишку фиксируют к краям раны брюшной стенки. Через 2-4 дня кишку отсекают и концы ее ушивают трехэтажным швом. При заживлении ран кишки сближают узловыми швами края раны брюшной стенки.

Операция Mikulicz заключается в том, что выводят наружу мобилизованную петлю толстой кишки вместе с опухолью, перевязываются и пересекаются сосуды брыжейки (сохраняется околокишечная аркада), и брыжейка отсекается от кишки. Колена кишки сшиваются между собой двумя рядами швов на протяжении 10 см и опускаются в брюшную полость примерно на 2/3 сшитого участка. Края раны брюшной стенки подшивают к прилежащим стенкам кишки. Через 1-2 дня отводящее колено перевязывается толстой лигатурой и пересекается. Кишку отсекают у центрального конца, и препарат удаляют. В приводящий конец вставляют толстую трубку и над ней завязывают культю кишки. Этим обеспечивается отведение кала без загрязнения рапы. Через 9-10 дней раздавливают шпору и ушивают каловый свищ (рис. 86).

Операция Hartmann была описана выше только без упоминания автора способа — резекции сигмовидной кишки с ушиванием проксимального конца и формированием одноствольного ануса (рис. 87).

Операция Греков-II

Рак толстого кишечника – операции

Операция Микулича

Рак толстого кишечника – операции

Трехэтапная операция Цейдлера-Шлоффера. В первый этап накладывают разгрузочный свищ на слепую кишку, через 10-12 суток выполняют радикальную резекцию со сшиванием концов кишки, а через 3-4 недели устраняют свищ слепой кишки. Эту операцию широко применяют при осложнении рака толстой кишки непроходимостью кишечника.

Паллиативные операции

Паллиативные операции, как известно, делают тем больным, которым невозможно сделать радикальную операцию в связи с наличием неудалимых метастазов и большой вколоченной опухоли, прорастающей прилежащие органы и ткани. При раке толстой кишки состояние неудалимости опухоли может быть объяснено присоединившейся воспалительной инфильтрацией тканей. Поэтому после паллиативных операций, продиктованных размерами и распространенностью опухоли, надо продолжать тщательное наблюдение за больным и лечение. Нередки случаи, когда «неоперабельное» состояние исчезает и больному выполняется радикальное вмешательство.

К паллиативным операциям относится наложение свища выше опухоли для обеспечения выделения кала — формируют двуствольный анус. Зашивать отводящее колено кишки нельзя, так как в нем выше опухоли могут скопиться слизь, распадающиеся опухолевые массы, остатки кала, что вызовет резкое расширение кишки, формирование большой гнойной полости со всеми вытекающими неприятными последствиями. У всех больных надо искать пути наложения внутренних обходных анастомозом (рис. 88) и только при невозможности их выполнения обращаться к наружным свищам.

Оперативное лечение целесообразно дополнять химиотерапией. А. П. Баженова, Л. Д. Островцев (1968) делают вывод о том, что противоопухолевая лекарственная терапия при раке толстой кишки в сочетании с радикальной операцией и у больных с неоперабельными формами рака оправдана и целесообразна. Однако не всегда результат одинаков. Надо находить индивидуальные подходы. Нам приходилось наблюдать множественное метастазирование рака в печень вскоре после радикальной операции, выполненной по всем правилам и дополненной химиотерапией.

Послеоперационное лечение

Общие принципы ведения послеоперационного периода такие же, как и после других больших операций на органах живота, поэтому на этих вопросах останавливаться не будем. Лишь одно важное условие надо подчеркнуть: необходимость самых ранних движений и лечебной гимнастики, начиная со следующего дня после операции.

Питание можно начинать небольшими порциями со следующего дня после операции и 6-7 дней держать больного на жидкой пище, не дающей много шлаков. Мы назначаем больным касторовое масло в желатиновых капсулах по 3-б граммов в сутки. Надо учитывать реакцию больного на касторовое масло (до операции) и регулировать дозировку. Послабляющего действия быть не должно. Надо лишь добиться жидкого состояния каловых масс. А. У. Нуров и Г. Д. Вилявин дают больным в течение 7 дней по 30 г. вазелинового масла два раза в сутки.

Исключительное значение имеет обеспечение эвакуации содержимого толстой кишки. Этому способствует диета, касторовое или вазелиновое масло, растяжение сфинктера прямой кишки, повышение тонуса кишечника. Мы вызываем парез сфинктера прямой кишки только после операций на правой половине и на поперечной ободочной кишке.

После операций на левом фланге толстой кишки вводим двойную трубку (одна толстая, другая тонкая), устанавливаем се конец выше анастомоза и 4-5 раз в сутки промываем кишку физиологическим раствором поваренной соли пли слабыми растворами антисептиков.

Определенное значение имеет введение длинных трубок выше анастомоза и отсасывание содержимого тонкой кишки с помощью заранее введенной через нос тонкой длинной трубки. Этот метод еще не нашел широкого применения в практике. При пользовании им надо помнить об эвакуации большого количества ферментов, солей, питательных продуктов и учитывать это при коррекции гомеостаза. При явлениях пареза необходимо своевременно откачивать содержимое желудка и промывать его теплыми растворами. Лучше зонд в желудке оставить постоянным, если больной хорошо переносит его. Если парез не удается устранить консервативными мероприятиями, надо накладывать разгрузочный свищ на слепую кишку и не затягивать время выполнения этой операции.

К применению антибиотиков надо относиться сдержанно или без особых показаний вовсе не назначать, как это делают в институте им. Л. В. Вишневского.

Самым тяжелым осложнением является несостоятельность швов анастомоза и перитонит. Даже при маловыразительных признаках перитонита и нарастании этих явлений следует немедленно делать релапаротомию и искать причину. Не надо бояться повторных вмешательств. Они редко бывают напрасными. Раннее повторное чревосечение после операций на толстой кишке является основным методом лечения внутрибрюшинных послеоперационных осложнений. Релапаротомию начинают с разведения краев раны на небольшом протяжении и, если в брюшной полости спокойно, останавливают вмешательство. При несостоятельности швов оба конца кишки или только центральный выводят на брюшную стенку или, отгородив от брюшной полости область анастомоза, идут на формирование свища. При наличии перитонита поступают соответственно его выраженности. Большой эффект даст промывание (постоянное или временное) изотоническими растворами с неомицином или другим антибиотиком.

Убедительным примером целесообразности активной тактики при появлении признаков грозных осложнений является одно из наших наблюдений. У больной после комбинированной резекции поперечной ободочной кишки в сочетании с субтотальной резекцией желудка при вялом течении послеоперационного периода на 6-7 сутки появились неубедительные признаки перитонита. Она осунулась, пульс был частым, едва выраженным (сомнительным) был симптом Щеткина — Блюмберга. Но в показателях крови — ничего тревожного; отходили газы, живот вздут умеренно, прослушивалась перистальтика, правда, слабая. Интенсивная терапия не приводила к положительным сдвигам. Больная «застыла» в этом своем непонятном положении. Долго обсуждали тактику. Взяли в операционную. Под местной анестезией сняли часть швов и развели рану на протяжении 4-5 см. Из брюшной полости начала выделяться жидкость. Наркоз и релапаротомия. Выявлен начинающийся перитонит, фибринозно-гнойные наложения в области анастомоза на поперечной ободочной кишке, но признаков несостоятельности не было. Туалет, введение в брюшную полость антибиотиков с 0,8%-ным раствором метилурацила и дренирование синтетическими трубками оборвали процесс, и больная быстро поправилась.

В послеоперационном периоде надо тщательно следить за свертывающей системой крови и своевременно вмешиваться при изменении показателей. Выявлена склонность к гиперкоагуляции у больных со злокачественными опухолями толстой кишки, что подтверждено и нашими исследованиями.

Операции при раке прямой кишки в Израиле

Операции при раке прямой кишки в Израиле

На ранних стадиях развития злокачественной опухоли может быть достаточно только хирургического вмешательства для лечения. Существуют несколько разновидностей операции рака прямой кишки, выполняемых для удаления пораженных тканей. Тип хирургии зависит от общего здоровья больного, стадии развития и месторасположения новообразования. Для лечения рака может быть проведена проктэктомия – резекция прямой кишки с сохранением анального сфинктера.

Раковые опухоли, выявленные рано, локализованные в нижней части прямой кишки и имеющие маленькие размеры, могут быть удалены в ходе местной или трансанальной резекции – оперативного вмешательства, при котором врач вводит инструменты через задний проход в место расположения новообразования для его последующего иссечения.

Для удаления опухоли на ранней стадии развития также выполняется трансанальная эндоскопическая микрохирургия. Операция проводится при помощи эндоскопа, к которому прикреплена видеокамера, передающая на монитор пятикратно увеличенное изображение, и источник света. В ходе процедуры прямая кишка заполняется углекислым газом и раздувается, обеспечивая хирургу максимальное удобство при удалении рака.

Одной из наиболее часто выполняемых операций при раке прямой кишки в больницах Израиля является низкая передняя резекция прямой кишки. Она осуществляется в тех случаях, когда опухоль находится гораздо выше заднего прохода. В процессе хирургического вмешательства врач удаляет новообразование, соседние здоровые ткани и близлежащие лимфатические узлы через разрез, сделанный в нижней части живота. После того, как была проведена резекция, обрезанные концы прямой кишки сшиваются, таким образом, сохраняя обычное функционирование кишечника. Когда опухоль распространилась в нижней части данного отдела, конец толстой кишки может быть прикреплен хирургом прямо к анусу (колоанальный анастомоз). Иногда при этом создается временная колостома с целью защитить свежее соединение. После проведения передней резекции прямой кишки и реабилитации пациента, как правило, восстанавливается прежнее продвижение кала по кишечнику.

При нахождении поблизости к анусу опухоли может быть проведена брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки — выполняется для лечения злокачественных новообразований через 2 разреза: в нижней части живота и промежности. В процессе операции удаляется прямая кишка, анальный сфинктер и близлежащие лимфоузлы. К надрезу на животе подводится срез толстой кишки для формирования постоянной колостомы. После второй разрез ушивается.

В лечении рака прямой кишки в Израиле также проводятся малоинвазивные процедуры: лапароскопические операции и роботизированная хирургия. Их выполнение позволяет снизить риск послеоперационных осложнений и уровня боли, а также способствует снижению срока реабилитации пациентов.

Восстановление пациентов после операции при раке прямой кишки

После проктэктомии, лапароскопических процедур, трансанальной резекции и других видов хирургического вмешательства время реабилитации пациента будет разным. Первое время больные чувствуют себя слабыми и усталыми, болевые ощущения обычно контролируются специальными медицинскими препаратами. Иногда операция может вызвать запор или диарею. При наличии колостомы у пациентов может возникнуть раздражение на коже живота. Врачи контролируют состояние здоровья больного раком прямой кишки после операции для предупреждения побочных эффектов: кровотечений, инфекций и других проблем, требующих немедленного лечения.

Операция по поводу запущенного рака | Рак кишечника

Распространенный рак кишечника — это рак, который начинается в заднем проходе (прямая кишка) или толстой кишке (толстая кишка) и распространился на другую часть тела.

Ваш рак может быть запущен, когда ему впервые поставят диагноз. Или рак может вернуться после того, как вас впервые вылечили.

Возможно, вам сделают операцию, если запущенный рак кишечника блокирует ваш кишечник и вызывает симптомы. А иногда вам могут сделать операцию по удалению рака, который распространился на вашу печень или легкие.

Выбор лечения зависит от:

• тип рака
• количество вторичных (метастатических) видов рака
• где вторичный рак
• лечение, которое вы уже прошли
• ваше общее состояние здоровья

Операция по поводу непроходимости кишечника

Иногда рак может разрастись так, что полностью заблокирует кишечник. Это называется непроходимостью кишечника. Отходы переваренной пищи не могут пройти через засорение.

Для облегчения симптомов иногда можно:

• разблокировать кишечник, вставив трубку, называемую стентом
• удалить заблокированный участок кишечника

Стент

Хирург вводит трубку с источником света на конце (колоноскоп) в кишечник через задний проход (прямую кишку). Это называется колоноскопией.

Хирург использует колоноскоп, чтобы увидеть, где находится закупорка, и проталкивает стент через него. Стент расширяется и удерживает кишечник открытым, чтобы экскременты снова могли проходить через него.Стент остается на месте, чтобы кишечник оставался открытым. Это облегчает симптомы и дает хирургу время спланировать операцию по удалению закупоренной части кишечника.

Удаление засора

Ваш хирург может удалить заблокированный участок кишечника и соединить два конца кишечника вместе. Или им может потребоваться вывести верхний конец кишечника в отверстие в коже вашего живота (брюшной полости). Это называется стомой.

Если отверстие выходит из толстой кишки (толстой кишки), это называется колостомией.Если отверстие выходит из тонкой кишки (подвздошной кишки), это называется илеостомией. Вы надеваете небольшую сумку на стому для сбора фекалий.

Операция по удалению вторичных малых форм рака

Если рак кишечника распространяется, он часто попадает в печень или легкие. Его может переносить кровоток или лимфатическая система.

Иногда, если есть только 1 или 2 небольших участка распространения рака (вторичных) в печени или легких, вам может быть проведена операция по их удалению. Операция по удалению распространившегося рака иногда называется метастазэктомией.Это лечение подходит не всем.

Вы можете пройти этот тип операции только в том случае, если у вас всего несколько участков вторичного рака в печени или легких. Чтобы решить, подходит ли вам это лечение, ваш врач посмотрит на:

• общее состояние вашего здоровья
• насколько далеко продвинулся ваш рак, когда был поставлен диагноз
• как быстро ваш рак вернулся
• сколько у вас вторичных раков
• Размер и положение вторичных раков
• насколько близко они расположены к основным кровеносным сосудам

Об операции на печени

Вам будут делать снимки, такие как КТ или МРТ.Вы также можете пройти тест на кровоснабжение этой области (ангиограмма), чтобы убедиться, что операция возможна.

Удаление вторичного рака печени является специализированной операцией и проводится в крупных онкологических центрах печени. Центры есть по всей Великобритании, поэтому поговорите об этом со своим специалистом, если считаете, что это может вам помочь. Если это лечение подходит вам, ваш специалист может направить вас в ближайший хирургический центр.

Удаление вторичных структур печени может быть очень успешным для некоторых людей.Около 40 из 100 человек (40%) через 5 лет живы. Возможно, вы снова сможете пройти курс лечения, если рак вернется в печень. При необходимости можно удалить более половины печени, потому что после операции ткань печени может вырасти снова.

Лечение менее вероятно, если:

• у вас рак в лимфатических узлах около печени
• у вас рак, который распространился на другой орган тела
• Ваш хирург не может полностью удалить все вторичные образования печени

Вам может быть сделана операция отдельно или в сочетании с другими видами лечения, такими как химиотерапия.

Виды операций при раке толстой кишки | Рак кишечника

Тип операции по поводу рака толстой кишки (толстой кишки) зависит от расположения и размера рака в кишечнике.

Операция на толстой кишке (толстой кишке) отличается от операции на заднем проходе (прямой кишке).

Типы операций

Существуют различные виды операций при раке толстой кишки. Выбор наиболее подходящей для вас операции зависит от:

• где ваш рак
• тип и размер рака
• распространился ли ваш рак на другие части вашего тела

Типы хирургии рака толстой кишки включают:

• Операция по удалению небольшой части слизистой оболочки кишечника — это местная резекция
• Операция по удалению всего или части кишечника — это называется полной или частичной колэктомией
• с колостомией или илеостомой
• Операция по поводу непроходимости кишечника (непроходимости кишечника)

Операция по удалению небольшой части слизистой оболочки кишечника (местная резекция)

Эта операция предназначена для малых форм рака на ранней стадии.Ваш хирург удаляет опухоль со слизистой оболочки кишечника вместе с краем здоровой ткани (краем). Для проведения операции хирург использует гибкую трубку, называемую колоноскопом.

Операция по удалению всего или части кишечника (колэктомия)

Ваш хирург может удалить часть толстой кишки, содержащую опухоль. Это называется колэктомией. Сколько снимает хирург, зависит от точного расположения и размера рака.

Операции имеют разные названия в зависимости от того, где находится рак.Операция по удалению части толстой кишки называется гемиколэктомией или частичной колэктомией. Операция по удалению всей толстой кишки (толстой кишки) называется тотальной колэктомией.

После того, как ваш хирург удалит ваш рак, они снова соединят концы кишечника. Иногда, чтобы дать кишечнику время зажить, хирург выводит конец кишечника в виде отверстия в брюшной полости, называемого стомой.

Наличие стомы

Иногда, чтобы дать кишечнику время на заживление, хирург выводит конец кишечника в виде отверстия в брюшной полости, которое называется стомой.Есть два разных типа стом:

• Илеостомия — разрез тонкой кишки проходит через слизистую оболочку брюшной полости
• колостома — разрез толстой кишки проходит через подкладку брюшной полости.

Стома обычно временная, и вам предстоит еще одна операция по восстановлению стомы через несколько месяцев (обратная стома).

Хирургу, возможно, придется сделать постоянную стому, если он удалит большую часть вашего кишечника. Но большинству людей постоянная стома не нужна.

Иногда ваш хирург не может сказать, понадобится ли вам постоянная стома, до начала операции. Они могут не знать, насколько велик рак или какую часть кишечника поражает. Ваш хирург объяснит это и объяснит, насколько вероятно, что вам понадобится постоянная стома перед операцией.

Операция при раке кишечника

Иногда рак кишечника может вызвать закупорку. Это называется непроходимостью кишечника.

Если это произойдет, вам немедленно потребуется операция.Ваш хирург может ввести в кишечник трубку, называемую стентом. Это держит кишечник открытым, позволяя ему снова работать правильно. Или ваш хирург может удалить опухоль из кишечника.

Как вам сделали операцию

Открытая хирургия

Это означает, что ваш хирург сделает один длинный разрез брюшной полости, чтобы удалить рак.

Хирургия замочной скважины (лапароскопическая)

Ваш хирург делает несколько небольших разрезов на вашем животе. Через одно из отверстий пропускают длинную трубку со светом и камерой.В остальные отверстия вставляются хирургические инструменты, которые используются для удаления рака.

Как правило, после операции по замочной скважине люди выздоравливают быстрее.

Ваш хирург может предложить вам операцию замочной скважины, если ему нужно удалить часть кишечника. Но это зависит от вашей ситуации, и некоторые люди не могут сделать операцию по замочной скважине. Иногда во время операции хирургу приходится переключаться с замочной скважины на открытую операцию. Ваш хирург поговорит с вами об этом перед операцией.

Роботизированная хирургия

Некоторые хирурги используют роботизированные системы для хирургии замочной скважины.Хирург сидит немного от вас и может видеть операцию на увеличенном экране. Роботизированная машина рядом с вами. У машины 4 руки. Одна рука держит камеру, а другая — хирургические инструменты. Хирург управляет рычагами машины, чтобы удалить рак.

Роботизированная хирургия — все еще новая техника, и не во всех больницах Великобритании она есть. Врачи надеются, что роботизированная хирургия может снизить риск:

• вашему хирургу необходимо перейти на открытую операцию
• осложнения во время и после операции

Но в настоящее время врачи-специалисты все еще изучают общие преимущества роботизированной хирургии при раке кишечника по сравнению с открытой операцией и хирургией замочной скважины.

Виды операций | Лечение | О раке кишечника

Тип операции, которую вам предстоит сделать, будет зависеть от того, где находится ваш рак, его размер и распространился ли он на другие части тела. Если ваш рак распространился за пределы толстой или прямой кишки, прочтите нашу информацию о методах лечения запущенного рака.

На этой странице описывается местная резекция, хирургия рака толстой кишки, хирургия рака прямой кишки, открытая операция и хирургия замочной скважины, а также хирургия непроходимости кишечника.

Местная резекция

Если у вас очень маленький рак на ранней стадии, хирург может удалить его из слизистой оболочки кишечника с помощью операции, называемой местной резекцией .

Врач использует гибкую трубку со светом на конце (колоноскоп или сигмоидоскоп) для удаления опухоли из толстой или прямой кишки. Они также отбирают часть ткани вокруг рака, чтобы не осталось раковых клеток.

Врач, называемый патологом, будет смотреть на раковые клетки под микроскопом, чтобы определить, насколько они нормальные или ненормальные.Это называется классификацией рака. Если раковые клетки выглядят очень ненормально и ваш врач-онколог считает, что рак, возможно, распространился на слизистую оболочку толстой или прямой кишки или на лимфатические узлы, вам может потребоваться более крупная операция для удаления большего количества ткани.

Операция по поводу рака толстой кишки

Хирург удалит ту часть толстой кишки, которая содержит опухоль, и близлежащие лимфатические узлы. Это называется колэктомией.

Здесь описаны наиболее распространенные виды операций.Ваша медицинская бригада может предоставить вам более подробную информацию о типе операции, которую вам предстоит или уже перенесли.

Если рак находится в правой части толстой кишки, вам сделают правую гемиколэктомию . Если рак находится в средней части толстой кишки, большинство хирургов продлевают правую гемиколэктомию до средней части толстой кишки, чтобы удалить рак (расширенная правая гемиколэктомия).

Если рак находится в левой части толстой кишки, вам будет выполнена левосторонняя гемиколэктомия .В зависимости от того, где именно находится рак, операция удалит различное количество толстой кишки и лимфатических узлов.

Субтотальная колэктомия удаляет всю толстую кишку, оставляя прямую кишку на месте. Прокто-колэктомия y удаляет толстую и прямую кишку, а прокто-колэктомия панк удаляет толстую, прямую и анус. Эти операции не распространены и обычно предлагаются только людям, у которых более одного рака кишечника или у которых есть генетическое заболевание, называемое FAP.

После удаления опухоли хирург соединит оставшиеся концы кишечника вместе, используя швы или скобки, если это возможно. Это соединение называется анастомозом.

Некоторым людям нужна стома. Здесь часть кишечника выводится через отверстие в области живота (брюшной полости). Затем эта часть кишечника попадает в мешок, который приклеивается к вашей коже (мешок стомы). Затем вам придется регулярно опорожнять или менять этот мешок. У вас может быть временная стома, чтобы дать кишечнику отдохнуть после операции.Некоторым людям может потребоваться постоянная стома, например, если оставшиеся концы кишечника не могут соединиться вместе.

После операции ваш хирург получит дополнительную информацию о размере и распространении (стадии) вашего рака. Врач, называемый патологом, будет смотреть на раковые клетки под микроскопом, чтобы определить, насколько они нормальные или ненормальные. Это называется классификацией рака. После операции вам может быть назначена химиотерапия, если рак распространился на лимфатические узлы или существует высокий риск его распространения на другие части тела.

Операция при раке прямой кишки

Если у вас небольшой, очень ранний рак прямой кишки или если у вас нет серьезной операции, ваш хирург может предложить вам местную резекцию. Это называется трансанальной эндоскопической микрохирургией (TEMS) или трансанальной минимально инвазивной хирургией (TAMIS) .

Хирург пропускает хирургические инструменты через задний проход (анус), чтобы у вас не осталось порезов в области живота (брюшной полости). Хирург использует инструменты для удаления опухоли и окружающей здоровой ткани, чтобы убедиться, что не осталось раковых клеток.Если хирург не может удалить рак таким способом, ему, возможно, придется перейти к более крупной операции. Если есть вероятность, что это произойдет, ваш хирург сообщит вам об этом до операции.

Если у вас рак 3 или 4 стадии, ваша медицинская бригада может предложить вам другие виды лечения до операции. Вы можете пройти короткий курс лучевой терапии или пройти курс лучевой терапии вместе с химиотерапией (химиолучевой терапией). Эти методы лечения уменьшают размер рака, облегчают его удаление и снижают риск его рецидива.В некоторых случаях эти методы лечения уменьшают рак, так что он больше не ощущается. В этом случае ваш врач поговорит с вами о том, хотите ли вы удалить эту область или регулярно ее проверять.

Если рак находится в прямой или сигмовидной кишке, вам, вероятно, будет предложена резекция переднего отдела . Во время этой операции удаляется часть или вся прямая кишка или сигмовидная кишка вместе со всей окружающей жировой тканью и тканевым листом, содержащим лимфатические узлы и кровеносные сосуды (мезоректум).Это снижает риск рецидива рака. Этот метод называется полное мезоректальное иссечение (TME) . TME — это золотой стандарт (лучший) метод лечения рака прямой кишки, который проводят все хирурги Великобритании.

В зависимости от того, какой объем прямой кишки удалил хирург, вам может потребоваться стома в течение нескольких месяцев после операции, чтобы кишечник зажил.

При раке нижней части прямой кишки хирург удаляет большую часть прямой кишки. Они соединят конец толстой кишки с анусом.Это соединение называется коло-анальным анастомозом . Иногда хирург использует конец толстой кишки для изготовления мешочка, называемого мешочком J (операция коло-анального мешочка J). Он действует как прямая кишка для хранения дефекации перед тем, как вы пойдете в туалет. Во время заживления кишечника вам может потребоваться стома. В большинстве случаев стому можно вылечить через несколько месяцев.

Если опухоль находится очень низко в прямой кишке, вашему хирургу необходимо удалить прямую кишку и задний проход. Эта операция называется абдоминально-перинеальной резекцией прямой кишки (APeR).Эта операция включает удаление всей прямой кишки и анального канала. Ваш задний проход будет удален, а кожа в этой области закрыта. Это означает, что у вас будет постоянная стома.

Открытая хирургия и хирургия замочной скважины

Ваш хирург может предложить вам на выбор открытую операцию или операцию замочной скважины (лапароскопическую / роботизированную). Возможно, вам не удастся сделать операцию в замочную скважину, если у вас очень избыточный вес, если вы уже перенесли операцию в области живота (брюшной полости) или если у вас запущенное заболевание.

При открытой хирургии хирург делает одно отверстие чуть ниже грудины и чуть выше лобковой кости. При хирургии замочной скважины у вас будет три, четыре или более маленьких отверстия в области живота (брюшной полости). Хирург вводит длинную тонкую трубку со светом и камерой (лапароскопом) через одно из отверстий. Это позволит хирургу заглянуть внутрь вашего живота. Они пропускают хирургические инструменты через другие отверстия, чтобы удалить рак.

В лапароскопической хирургии два или более хирурга держат камеру и инструменты.Роботизированная хирургия очень похожа на лапароскопическую, за исключением того, что вместо одного из хирургов, держащего камеру и некоторые инструменты, их держит робот и управляет хирургом, который сидит за консолью для выполнения операции. В роботизированной хирургии «робот» держит камеру и некоторые инструменты. Этим роботом управляет хирург. Робот не выполняет никаких операций самостоятельно, им всегда управляет хирург.

Открытые операции и операции через замочную скважину дают схожие результаты, если их проводит опытный хирург.Операция замочной скважины обычно занимает больше времени, но вы можете быстрее восстановиться. Иногда во время операции хирургу необходимо переключиться с замочной скважины на открытую операцию. Поговорите со своим хирургом о рисках и преимуществах обоих типов операций и о том, какой вариант лучше всего подходит для вас.

Операция по поводу непроходимости кишечника

Иногда рак может блокировать кишечник, останавливая прохождение дефекации. Это называется непроходимостью кишечника . Это может вызвать боль, вздутие живота и рвоту (тошнота).В этом случае вам нужно будет как можно скорее сделать операцию.

Хирург может разблокировать ваш кишечник, вставив полую расширяемую трубку, называемую стентом. Это удерживает кишечник открытым, чтобы можно было опорожнить кишечник. Стент остается внутри кишечника. Позже вам может быть сделана еще одна операция по удалению рака.

Другой вариант для хирурга — удалить заблокированный участок кишечника. Впоследствии вам может потребоваться временная или постоянная стома.

Если повторное присоединение кишечника слишком рискованно, а закупорка или повреждение находится в левой части кишечника, ваш хирург может удалить сигмовидную кишку и верхнюю часть прямой кишки.Это называется процедура Хартмана . У вас будет стома, которая обычно бывает постоянной, но в некоторых случаях может быть восстановлена. Прямая кишка и анус останутся на месте.

Если хирург не может удалить закупорку, у вас может быть временная стома, пока вы не сможете продолжить лечение.

Дополнительная информация

В нашем информационном буклете о здоровье «Ваша операция» есть дополнительная информация о хирургии рака кишечника

Cancer Research UK содержит дополнительную информацию о хирургии рака кишечника.

Macmillan Cancer Support предоставляет дополнительную информацию об операциях при раке толстой и прямой кишки.

Ассоциация колопроктологов Великобритании и Ирландии предоставляет информацию по хирургии рака кишечника.

Обновлено в августе 2018 г.

Вернуться в раздел «Лечение» Перейти в раздел «Подготовка к операции»

Вернуться в раздел «О раке кишечника»

.