Легкого дыхание: новая методика позволит спасти тысячи онкобольных | Статьи
У пациентов с раком легких появился шанс на повышение выживаемости и улучшение качества жизни — в санкт-петербургском НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова модифицировали существующую методику операций. Нововведение позволяет удалять лишь одну долю легкого. Сейчас в России до 50% пациентов с операбельным раком легкого подвергаются пневмонэктомии — полному удалению пораженного органа. Хотя у половины из них можно удалять лишь одну его долю. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова сделано уже 260 таких операций, и опыт решено распространить по всей стране. На днях в центре провели первый бесплатный мастер-класс для врачей, которые решили перенять эту методику. Проводить такие показательные операции будут и в регионах.
Ежегодно в России выявляется более 60 тыс. больных раком легкого, 70–80% из которых — пациенты с IV стадией болезни, для которых хирургическое вмешательство неприемлемо, рассказал «Известиям» заведующий хирургическим торакальным отделением НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Евгений Левченко.
— Остается примерно 20–30% пациентов, которым показано хирургическое вмешательство. В половине случаев (при периферическом расположении опухоли) удается выполнить лобэктомию. А остальным (при центральном ее расположении) обычно проводят пневмонэктомию, хотя в 80% случаев можно провести бронхопластическую лобэктомию — то есть сохранить здоровую часть органа, — пояснил он.
Только за 2018 год Евгений Левченко провел 50 таких операций. Всего же на его счету 260 бронхопластик — это самый большой опыт для торакального хирурга во всем мире. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова количество таких операций в разы превосходит количество пневмонэктомий. А в среднем по стране бронхопластические операции при раке легкого составляют 5–10% от общего количества хирургических вмешательств.
Рак легкого чаще всего развивается у длительно и интенсивно курящих людей преимущественно старше 60 лет с целым рядом сердечно-сосудистых, бронхолегочных и других сопутствующих заболеваний. Именно у этой категории больных после пневмонэктомий отмечается высокая частота осложнений, дающих плохой прогноз.
— Частичное удаление легкого позволяет улучшить качество жизни пациента, условия реабилитации больных и отдаленные результаты лечения. Ведь многие больные после удаления всего легкого умирают не от прогрессирования онкологического заболевания, а от сопутствующей сердечной патологии. Потому что легкие и сердце находятся в очень тесном взаимодействии, — рассказал Евгений Левченко.
В процесс проведения реконструктивных операций хирурги НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова добавили две тонкости, которые позволяют улучшить результат именно для онкобольных. Евгений Левченко формирует анастомоз (соединение двух полых органов, в данном случае бронхов), на одно полукольцо вводя бронх меньшего диаметра в бронх большего диаметра — как бы «прикрывает» полученное соустье собственным мышечным лоскутом пациента на сосудистой ножке.
Такое соединение бронхов обладает большим запасом прочности и меньшими рисками осложнений, чем при полном удалении легкого. Получается двойная выгода для пациента — лучшее качество жизни при увеличенной надежности операции. Метод уже зарекомендовал себя на практике. По словам врача, не исключено, что и другие хирурги опытным путем пришли к этому же решению проблемы, просто их работа не описана в медицинской литературе.
Такие операции — вершина торакальной хирургии, для их проведения требуется очень опытный хирург и слаженный тандем анестезиологической и реанимационной бригад. Впрочем, по словам Евгения Левченко, в последние 5–7 лет ситуация стала меняться в лучшую сторону. Так, на днях в центре провели первый мастер-класс для врачей, и в нем захотели поучаствовать более ста медиков.
— Я в торакальной онкологии около 30 лет, но именно из этого мастер-класса почерпнул для себя пару ранее мной не используемых приемов, которые могут существенно влиять на ход операции и определять благоприятное течение послеоперационного периода, — сказал «Известиям» замдиректора по научной работе Научно-практического центра клинических исследований и оценки медицинских технологий департамента здравоохранения Москвы, доктор медицинских наук, профессор Александр Завьялов.
Он подчеркнул, что проведение таких мастер-классов очень полезно для всего онкологического хирургического сообщества.
Справка «Известий»
Евгений Левченко — мировой лидер по выполнению изолированной химиоперфузии легкого и плевры. В 2009 году он провел химиоперфузию 17-летней пациентке с многочисленными метастазами в легких. Во время вмешательства он удалил в общей сложности 70 метастазов и добился стойкой ремиссии, несмотря на агрессивность первичной опухоли — остеогенной саркомы. Пациентка до сих пор благополучно живет без признаков прогрессирования болезни.
За девять лет — с 2010 по 2018 год — хирург провел 180 перфузий. Это больше, чем во всех европейских клиниках, выполняющих этот вид операции, вместе взятых. В 2017 году за одну из таких операций он был удостоен премии фонда имени академика В.Н. Перельмана.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Первая помощь при раке легких – операция
Нос – это главный орган верхнего отдела дыхательных путей. В тоже время это первый барьер на пути многих вирусов и бактерий, передающихся воздушно-капельным путем. Задача носа в этом случае – очистить, согреть/охладить, увлажнить/высушить воздух, чтобы защитить легкие и дыхательные пути, расположенные ниже.
Как это работает?
На слизистой оболочке носа расположены бокаловидные клетки, которые продуцируют слизь. Как раз эта слизь задерживает вирусы и бактерии и выводит их наружу. В слизи также содержатся и иммунные клетки, выполняющие защитную функцию.
А вот согревание или охлаждение воздуха происходит за счет кровеносных сосудов, расположенных внутри носа.
Почему появляется ринит?
Ринит – это медицинское название знакомого нам всем насморка. Почему же он возникает? Механизм следующий.
Вирус проникает в клетки слизистой оболочки.
На этом фоне бокаловидные клетки увеличивают продукцию слизи.
Клетки мерцательного эпителия отмирают и слизь не выводится, а остается внутри.
Иммунные клетки в попытке обезвредить вирус выделяют вещества, которые расширяют кровеносные сосуды.
Слизистая оболочка носа отекает, краснеет, внутри появляется ощущения зуда и жжения.
Каковы симптомы?
Главный симптом насморка – выделение слизи из носа, но это далеко не единственный признак ринита:
- Чихание и зуд в носу
- Заложенность носа и затрудненное дыхание
- Ухудшение обоняния
- Покашливание (особенно в положении лежа)
- Заложенность в ушах
- Покраснение глаз.
Что делать?
Главная помощь при насморке – сосудосуживающие капли. Но важно использовать их правильно, чтобы не ухудшить ситуацию. Во-первых, не превышайте рекомендованную дневную дозу, а во-вторых, не используйте капли дольше положенного срока. В противном случае у вас разовьется привыкание и препарат заметно снизит свою эффективность.
Важно: если насморк сильно затянулся или осложняется головными болями и повышением температуры, обязательно обратитесь к врачу.
Курс для пациентов с раком легкого
Фонд «Не напрасно» и международная инновационная биофармацевтическая компания «АстраЗенека» запускают курс для пациентов с раком легкого. В программе курса 8 вебинаров, которые помогут разобраться в сложных вопросах диагностики и лечения рака легкого. Эксперты — ведущие врачи онкологи России и выпускники Высшей школы онкологии (ВШО).
Следующий вебинар — 17 сентября, 18:30
Тема: Рак легкого: хирургическое лечение
Эксперты:
— Ольга Олеговна Лопушанская, торакальный хирург НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, выпускница Высшей школы онкологии
— Никита Евгеньевич Левченко, торакальный хирург НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, кандидат медицинских наук
12 ноября, 18:30. Участие бесплатно. Необходима регистрация по ссылке: https://events.webinar.ru/15917673/5915267
СТРУКТУРА КУРСА
- «Помощь пациентам с раком легкого в период пандемии COVID-19» (врач-химиотерапевт Сергей Югай и врач-инфекционист Оксана Станевич) — 6 августа, 18:30
- «Общие сведения о раке легкого. Заподозрен диагноз: что я должен делать?» (врач-химиотерапевт Полина Шило и врач-онколог Никита Левченко) — 20 августа, 18:30
- «Роль гистологического и молекулярно-генетического исследования в лечении рака легкого» (онкопатоморфолог Владимир Кушнарев и онкопатоморфолог Анна Артемьева) — 3 сентября, 18:30
- «Радикальные методы лечения: хирургическое лечение» (торакальные хирурги-онкологи Ольга Лопушанская и Никита Левченко) — 17 сентября, 18:30
- «Радикальные методы лечения: лучевая и химиолучевая терапия» (врач-радиолог Ксения Кисурина и врач-химиотерапевт Альбина Жабина) — 1 октября, 18:30
- «Метастатическая форма. Иммунотерапия при НМРЛ» (Анна Артемьева и Альбина Жабина) — 15 октября, 18:30
- «Метастатическая форма. Таргетная терапия при НМРЛ» (врач-химиотерапевт Мария Степанова и врач-химиотерапевт Федор Моисеенко) — 29 октября, 18:30
- «Мелкоклеточный рак легкого: новые перспективы» (врач-химиотерапевт Юлия Гронская и Федор Моисеенко) — 12 ноября, 18:30
1. Рак легкого: лечение в период пандемии COVID-19 — первый из 8 бесплатных вебинаров Фонда «Не напрасно» для пациентов с раком легкого.
Приглашенные эксперты выпуска: Оксана Станевич, врач-инфекционист и научный сотрудник ПСПБГМУ им. академика И. П. Павлова, и Сергей Югай, врач онколог, выпускник Высшей школы онкологии.
Специалисты ответили на вопросы зрителей, а также рассказали об основных нюансах лечения рака легкого в эпоху COVID-19:
— Факторы риска тяжелого течения COVID-19 у онкологических пациентов
— Симптомы COVID-19 у пациентов с раком легкого
— Течение COVID-19 у пациентов с раком легкого
— Прогнозы для излечения
— Порядок визита в клинику и процедуры лечения
— и многое другое
Следующий вебинар: Рак легкого: заподозрен диагноз — что я должен делать?
20 августа, 18:30
Подробности и регистрация: https://events.webinar.ru/15917673/5810581
2. Заподозрен диагноз — что я должен делать?
Во втором вебинаре для пациентов, столкнувшихся с раком легкого, и их близких врач-онколог Полина Шило, торакальный хирург Ольга Лопушанская и онкопсихолог Светлана Малышева рассказывают главное о раке легкого.
— Симптомы, диагностика и лечение
— Виды и распространенность
— Почему люди прибегают к народной медицине и правильно ли это
Краткая текстовая памятка, составленная экспертами, доступна по ссылке: https://drive.google.com/file/d/1iBL64-Wjv4-kAI-skoze-0yrUzLd74wt/view?usp=sharing
3. Рак легкого: биопсия и исследование опухоли
В третьем вебинаре для пациентов, столкнувшихся с раком легкого, и их близких врач-патологоанатом, выпускник ВШО Владимир Кушнарев и заведующая патологоанатомическим отделением НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Анна Артемьева рассказали о том, как исследуется опухоль и как проводится биопсия, а также ответили на практические вопросы зрителей.
— Какие типы рака легкого существуют
— Как получают материал для исследования и почему иногда нельзя однозначно поставить диагноз
— Какие мутации есть в опухолях легкого и какие важны для лечения
— Что делать когда есть сомнения в диагнозе
— Ответы на вопросы зрителей и многое другое
Краткая текстовая памятка, составленная экспертами, доступна по ссылке: https://drive.google.com/file/d/1HwXT2WqZnueKi4hfQ6CkVmtYQKeX8bPn/view
4. Операции при раке легкого
В четвертом вебинаре торакальные хирурги НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Ольга Лопушанская и Никита Левченко рассказали о хирургическом методе лечения рака легкого.
Из вебинара вы узнаете:
— Что нужно знать перед операцией и как к ней подготовиться
— Какие вопросы задавать врачу
— Какое обследования нужно будет пройти перед операцией
— Как восстановиться после операции
— Многое другое
Краткая текстовая памятка об операциях при раке легкого: https://drive.google.com/file/d/1mew5FHqak-_eTM10wMC22LjhF8RCDfF1/view?usp=sharing
5. Таргетная терапия
В пятом вебинаре Мария Степанова, заведующая отделением противоопухолевой терапии клиники ЛУЧ, и Федор Моисеенко, заведующий отделением лекарственной терапии петербургского Онкоцентра, расскажут о том, как выбирается метод лечения при раке легкого и в каких случаях назначают таргетную терапию.
Вы узнаете:
— От чего зависит выбор метода лечения
— Как проходит лечение: подозрение на рак, консультация, биопсия, повторная консультация и лечение
— Радикальная и паллиативная терапия
— Какие таргетные препараты применять при каждом виде мутаций
— Какие вопросы задать своему врачу
— Многое другое
Регистрация на следующий вебинар: https://events.webinar.ru/15917673/5915267
6. Иммунотерапия при раке легкого
Врачи-онкологи Альбина Жабина и Елизавета Артемьева отвечают на самые часто задаваемые вопросы:
— Как работает иммунотерапия при лечении рака легкого
— Какие преимущества у этого метода лечения рака
— Как подготовиться к лечению
— Когда применяется иммунотерапия и др.
Спикеры также поделились короткой памяткой, к которой вы можете обращаться в любой момент, если вдруг что-то забудете: http://amp.gs/WZhT
7. Новые перспективы в лечении мелкоклеточного рака легких
На вебинаре вы узнаете:
— Особенности мелкоклеточного рака легкого
— Симптомы рака легких
— Порядок обследований и анализов
— Варианты лечения мелколеточного рака легких: хирургия, химиотерапия, лучевая и химиолучевая терапия
— Что нужно спросить у врача и многое другое
Приглашенные эксперты: онкологи-химиотерапевты Юлия Гронская (клиника МЕДСИ) и Альбина Жабина (Петербургский онкоцентр)
Проект создан при поддержке компании АстраЗенека
Рак легкого — немелкоклеточный: виды лечения
НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для людей с НМРЛ. Используйте меню для просмотра других страниц.
В этом разделе объясняются виды лечения, которые являются стандартными при лечении НМРЛ. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое исследование — это исследование, в котором проверяется новый подход к лечению.Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.
Обзор лечения
В области онкологической помощи врачи разных типов часто работают вместе, чтобы составить общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры-онкологи, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.
Есть 5 основных способов лечения НМРЛ:
Хирургия
Лучевая терапия
Химиотерапия
Таргетная терапия
Иммунотерапия
Описание этих распространенных типов лечения, используемых при НМРЛ, приведено ниже, а за ними следует схема общих планов лечения по этапам.Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.
Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения.Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при НМРЛ, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.
Хирургия
Целью операции является полное удаление опухоли легкого и близлежащих лимфатических узлов в груди. Опухоль должна быть удалена с прилегающим краем или краем здоровой легочной ткани.«Отрицательная граница» означает, что, когда патолог исследовал легкое или часть легкого, удаленную хирургом, в здоровой ткани, окружающей опухоль, не было обнаружено никакого рака. Хирург-онколог — это врач, который специализируется на лечении рака с помощью хирургии. Торакальный хирург специализируется на
Хирургия рака легких | Рак легких и грудной клетки | Система здравоохранения Генри Форда
Наши хирурги уничтожают рак, сохраняя при этом как можно больше легочной ткани.
Наша команда по лечению рака легких имеет обширный опыт в проведении всех видов хирургических вмешательств при раке легких.Мы являемся одним из восьми признанных в стране эпицентров роботизированной хирургии, и мы используем минимально инвазивные методы, когда это возможно, чтобы сохранить здоровую ткань легких наших пациентов, пока мы уничтожаем и удаляем их рак.
Малоинвазивные процедуры
Наша команда специализируется на двух минимально инвазивных методах лечения: роботизированная хирургия легких и торакоскопическая хирургия с использованием видео. Эти процедуры предлагают более быстрое выздоровление, более короткое пребывание в больнице и небольшие разрезы с минимальным рубцеванием.
- Роботизированная хирургия легких : Роботизированная хирургия позволяет нашим хирургам работать с высочайшей точностью, что является ключевым фактором при работе с нежной тканью легких. Благодаря нашему опыту в этом подходе, врачи путешествуют со всей страны, чтобы изучить передовые методы роботизированной хирургии у нашей команды. Трехмерная камера высокой четкости показывает хирургу грудную клетку и легкие во время процедуры, а хирург направляет и контролирует руки робота на каждом этапе.
- Видео-торакоскопическая хирургия (VATS) : В VATS хирург делает небольшие надрезы и использует крошечные инструменты, руководствуясь небольшой камерой на конце трубки, чтобы удалить рак и сохранить здоровую ткань легких.
Типы хирургических вмешательств при раке легких
Тип операции на легких, которую рекомендует ваш врач, будет зависеть от размера, типа и местоположения вашей опухоли; ваше общее состояние здоровья; и насколько хорошо работают ваши легкие. Типы операций на легких включают:
- Лобэктомия для удаления одной или нескольких из пяти долей легких. Это одна из самых распространенных операций при раке легких, поскольку при ней удаляется вся область, на которой расположена опухоль.
- Пневмонэктомия для удаления всего легкого.Мы оставляем за собой этот подход для крупных и запущенных форм рака легких.
- Клиновидная резекция для удаления раковых клеток и клиновидных срезов окружающих тканей. Эта процедура является альтернативой для пациентов, у которых лобэктомия снижает функцию легких.
- Сегментэктомия , доступ, аналогичный клинной резекции, но с меньшим удалением ткани.
Многие пациенты нуждаются в химиотерапии и / или лучевой терапии до или после операции, чтобы уничтожить рак, оставшийся после операции
Хирургия рака легких Википедия
Кардиоторакальная хирургия (также известная как торакальная хирургия) — это область медицины, занимающаяся хирургическим лечением внутренних органов грудной клетки (грудной клетки) — в целом лечение заболеваний сердца (болезни сердца) и легких (болезни легких).В большинстве стран кардиохирургия (с участием сердца и магистральных сосудов) и общая торакальная хирургия (с участием легких, пищевода, тимуса и т. Д.) Являются отдельными хирургическими специальностями; Исключение составляют США, Австралия, Новая Зеландия и некоторые страны ЕС, например Великобритания и Португалия. [1]
Обучение []
Резиденция по кардиохирургии обычно включает от 4 до 6 лет (или более) обучения, чтобы стать квалифицированным хирургом. [2] Обучение кардиохирургии может сочетаться с торакальной хирургией и / или сосудистой хирургией и называется сердечно-сосудистой (CV) / кардиоторакальной (CT) / сердечно-сосудистой торакальной (CVT) хирургией. Кардиохирурги могут поступить в ординатуру по кардиохирургии непосредственно из медицинской школы или сначала пройти ординатуру по общей хирургии, а затем — стипендию. Кардиохирурги могут дополнительно специализироваться на кардиохирургии, участвуя в стипендиях по различным темам, в том числе: детская кардиохирургия, трансплантация сердца, приобретенные у взрослых сердечные заболевания, проблемы со слабым сердцем и многие другие проблемы с сердцем.
Австралия и Новая Зеландия []
Высококонкурентная программа хирургического образования и обучения (SET) в кардиоторакальной хирургии рассчитана на шесть лет и обычно начинается через несколько лет после окончания медицинской школы. Обучение администрируется и контролируется в рамках двухнациональной программы обучения (Австралия и Новая Зеландия). На протяжении всего курса обучения проводится несколько экзаменов, кульминацией которых является выпускной экзамен на получение стипендии в последний год обучения. По окончании обучения хирурги получают стипендию Королевского австралазийского колледжа хирургов (FRACS), что означает, что они являются квалифицированными специалистами.Стажеры, завершившие учебную программу по общей хирургии и получившие FRACS, будут иметь возможность пройти четырехлетнюю стажировку по кардиоторакальной хирургии при условии одобрения колледжа. Чтобы получить квалификацию кардиоторакального хирурга, требуется как минимум восемь-десять лет обучения в аспирантуре (пост-медицинской школе). Конкуренция за места для обучения и за места в государственных (учебных) больницах в настоящее время очень высока, что вызывает опасения относительно планирования рабочей силы в Австралии.
Канада []
Исторически сложилось так, что кардиохирурги в Канаде заканчивали общую хирургию, а затем стажировались в CV / CT / CVT. В течение 1990-х годов канадские программы обучения кардиохирургии изменились на шестилетние программы «прямого поступления» после окончания медицинской школы. Формат прямого входа дает резидентам опыт, связанный с кардиохирургией, который они не получили бы в программе общей хирургии (например, эхокардиография, отделение коронарной терапии, катетеризация сердца и т. Д.). Жители этой программы также потратят время на обучение торакальной и сосудистой хирургии.Как правило, за этим следует стипендия в области кардиохирургии взрослых, сердечной недостаточности / трансплантации, минимально инвазивной кардиохирургии, хирургии аорты, торакальной хирургии, детской кардиохирургии или кардиологической интенсивной терапии. Современные канадские кандидаты, окончившие общую хирургию и желающие продолжить кардиохирургию, часто получают стипендию кардиоторакальной хирургии в Соединенных Штатах. Королевский колледж врачей и хирургов Канады также предоставляет трехлетнюю стипендию по кардиохирургии для квалифицированных хирургов общего профиля, которая предлагается на нескольких учебных площадках, включая Университет Альберты, Университет Британской Колумбии и Университет Торонто.
Торакальная хирургия — это отдельная 2-3-летняя стажировка по общей или кардиохирургии в Канаде.
Программы кардиохирургии в Канаде:
Соединенное Королевство []
В Соединенном Королевстве кардиохирурги проходят обучение по прямой специальности или в рамках основной хирургической подготовки. В рамках основного курса хирургической подготовки стажеры могут подать заявку на третий год обучения для прохождения специальной подготовки по кардиоторакальной хирургии. После этого они могут выбрать узкую специализацию в таких областях, как хирургия аорты, кардиохирургия взрослых, торакальная хирургия, детская кардиоторакальная хирургия и врожденная хирургия взрослых. [ требуется ссылка ]
США []
Обучение кардиохирургии в США сочетается с общей торакальной хирургией и называется кардиоторакальной хирургией или торакальной хирургией. Кардиоторакальный хирург в США — это врач (MD или D.O.), который сначала проходит ординатуру по общей хирургии (обычно 5–7 лет), а затем — стажировку в кардиоторакальной хирургии (обычно 2–3 года). Стипендия кардиоторакальной хирургии обычно длится два или три года, но сертификация основана на количестве операций, выполненных в качестве оперирующего хирурга, а не на времени, проведенном в программе, в дополнение к прохождению строгих сертификационных тестов.Однако в последнее время варианты интегрированной 6-летней кардиоторакальной ординатуры (вместо ординатуры по общей хирургии и кардиоторакальной ординатуры) были созданы во многих программах (более 20). [3] Кандидаты попадают в эти программы I-6 непосредственно вне медицинского вуза, и процесс подачи заявок на эти должности был чрезвычайно конкурентным, поскольку в 2010 году в США было около 160 претендентов на 10 мест. По состоянию на май 2013 года, В настоящее время утверждено 20 программ, среди которых:
Интегрированные 6-летние программы кардиоторакальной хирургии в США:
Американский совет торакальной хирургии предлагает специальный сертификат специалиста по врожденной кардиохирургии, который обычно требует дополнительного года стажировки.Этот официальный сертификат уникален, потому что врожденные кардиохирурги в других странах не имеют формальной оценки и признания педиатрической подготовки лицензирующим органом.
Кардиохирургия []
Самые ранние операции на перикарде (мешочке, окружающем сердце) были выполнены в 19 веке Франсиско Ромеро (1801). [4] Доминик Жан Ларрей, Генри Далтон и Дэниел Хейл Уильямс. [5] Первая операция на сердце была проведена норвежским хирургом Акселем Каппеленом 4 сентября 1895 года в Рикшоспиталет в Кристиании, ныне Осло.Он перевязал кровоточащую коронарную артерию 24-летнему мужчине, который был ранен ножом в левую подмышечную впадину и по прибытии находился в глубоком шоке. Доступ осуществлялся через левую торакотомию. Пациент проснулся и выглядел здоровым в течение 24 часов, но заболел с повышением температуры и в конце концов умер от медиастинита, как выяснилось после вскрытия, на третий послеоперационный день. [6] [7] Первая успешная операция на сердце, проведенная без каких-либо осложнений, была проведена Людвигом Реном из Франкфурта, Германия, который зажил колото-резаную рану правого желудочка 7 сентября 1896 года. [8] [9]
Хирургия магистральных сосудов (восстановление коарктации аорты, создание шунта Блэлока-Тауссига, закрытие открытого артериального протока) стала обычным явлением на рубеже веков и попала в сферу кардиохирургии. но технически не может считаться операцией на сердце. Одной из наиболее широко известных процедур кардиохирургии является шунтирование коронарной артерии (АКШ), также известное как «шунтирование». В этой процедуре берут сосуды из других частей тела пациента и пересаживают на коронарные артерии, чтобы обойти закупорки и улучшить кровоснабжение сердечной мышцы.
Ранние подходы к порокам сердца []
В 1925 г. операции на сердечных клапанах были неизвестны. Генри Суттар успешно прооперировал молодую женщину с митральным стенозом. Он проделал отверстие в придатке левого предсердия и вставил в эту камеру палец, чтобы пальпировать и исследовать поврежденный митральный клапан. Пациент прожил несколько лет [10] , но коллеги-терапевты Суттара в то время решили, что процедура не оправдана, и он не может продолжать. [11] [12]
Кардиохирургия значительно изменилась после Второй мировой войны. В 1948 году четыре хирурга провели успешные операции по поводу митрального стеноза, вызванного ревматической лихорадкой. Гораций Смити (1914–1948) из Шарлотты возродил операцию, сделанную доктором Дуайтом Харкеном из больницы Питера Бента Бригама с помощью пунша для удаления части митрального клапана. Чарльз Бейли (1910–1993) в больнице Ганемана, Филадельфия, Дуайт Харкен в Бостоне и Рассел Брок в больнице Гая — все переняли метод Суттара.Все эти люди приступили к работе независимо друг от друга в течение нескольких месяцев. На этот раз техника Суттара получила широкое распространение, хотя были и модификации. [11] [12]
В 1947 году Томас Холмс Селлорс (1902–1987) из больницы Миддлсекс прооперировал пациента с тетралогией Фалло со стенозом легочной артерии и успешно разделил стенозированный легочный клапан. В 1948 году Рассел Брок, вероятно, не подозревая о работе Селлора, применил специально разработанный расширитель в трех случаях легочного стеноза.Позже, в 1948 году, он разработал перфорацию для резекции стеноза инфундибулярной мышцы, который часто ассоциируется с тетрадой Фалло. Многие тысячи этих «слепых» операций проводились до тех пор, пока введение искусственного кровообращения не сделало возможной прямую операцию на клапанах. [11]
Операция на открытом сердце []
Операция на открытом сердце — это операция, при которой сердце пациента открывается и операция проводится на внутренних структурах сердца. Он был обнаружен Уилфредом Г.Бигелоу из Университета Торонто, что лечение внутрисердечных патологий лучше проводить в бескровной и неподвижной среде, что означает, что сердце должно быть остановлено и слить кровь. Первая успешная внутрисердечная коррекция врожденного порока сердца с помощью гипотермии была проведена К. Уолтоном Лиллехей и Ф. Джоном Льюисом в Миннесотском университете 2 сентября 1952 года. В следующем году советский хирург Александр Александрович Вишневский провел первую кардиохирургическую операцию. местный наркоз.
Хирурги осознали ограничения гипотермии — сложное внутрисердечное восстановление занимает больше времени, и пациенту требуется приток крови к телу, особенно к мозгу. Пациенту необходима функция сердца и легких, обеспечиваемая искусственным путем, отсюда и термин сердечно-легочное шунтирование. Джон Хейшем Гиббон из Медицинской школы Джефферсона в Филадельфии сообщил в 1953 году о первом успешном использовании экстракорпорального кровообращения с помощью оксигенатора, но он отказался от этого метода, разочарованный последующими неудачами.В 1954 году Лиллехей провел успешную серию операций с техникой контролируемого перекрестного кровообращения, в которой мать или отец пациента использовались как «аппарат искусственного кровообращения». Джон В. Кирклин из клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, начал использовать насос-оксигенатор типа Гиббона в серии успешных операций, и вскоре за ним последовали хирурги в различных частях мира.
Назих Зухди провел первую полную преднамеренную гемодилюцию на открытом сердце Терри Джин Никс, 7 лет, 25 февраля 1960 года в больнице Мерси, Оклахома-Сити, штат Оклахома.Операция прошла успешно; однако Никс умер через три года в 1963 году. [13] В марте 1961 года Зухди, Кэри и Грир провели операцию на открытом сердце ребенку в возрасте 3 1 ⁄ 2 , используя общее намеренное значение. аппарат гемодилюции. В 1985 году Зухди выполнил первую успешную пересадку сердца в Оклахоме Нэнси Роджерс в Баптистской больнице. Трансплантация прошла успешно, но Роджерс, больной раком, умер от инфекции через 54 дня после операции. [14]
Современная кардиохирургия []
С 1990-х годов хирурги начали выполнять «обходное шунтирование без помпы» — операцию шунтирования коронарной артерии без вышеупомянутого искусственного кровообращения.Во время этих операций сердце бьется во время операции, но стабилизируется, чтобы обеспечить почти неподвижную рабочую зону, в которой можно соединить проводящий сосуд, который обходит закупорку; В США большинство сосудов из кондуита извлекают эндоскопически, используя метод, известный как эндоскопический забор сосудов (EVH).
Некоторые исследователи считают, что подход без помпы приводит к меньшему количеству послеоперационных осложнений, таких как постперфузионный синдром, и к лучшим общим результатам. Результаты исследований по состоянию на 2007 год противоречивы, предпочтения хирурга и результаты больниц по-прежнему играют важную роль.
Минимально инвазивная хирургия []
Новая форма кардиохирургии, которая стала очень популярной, — это роботизированная кардиохирургия. Здесь аппарат используется для выполнения операции под контролем кардиохирурга. Основным преимуществом при этом является размер разреза, сделанного пациенту. Вместо того, чтобы разрез был, по крайней мере, достаточно большим, чтобы хирург мог вставить внутрь свои руки, он не должен быть больше трех маленьких отверстий, чтобы «руки» робота могли пройти через него.
Детская сердечно-сосудистая хирургия []
Детская сердечно-сосудистая хирургия — это хирургия сердца у детей. Первые операции по исправлению [15] дефектов сердечно-сосудистой системы у детей были выполнены Кларенсом Крафордом в Швеции, когда он исправил коарктацию аорты у 12-летнего мальчика. [16] Первые попытки излечить врожденный порок сердца были предприняты Альфредом Блэлоком с помощью Уильяма Лонгмайра, Дентона Кули и опытного техника Блэлока Вивьен Томас в 1944 году в больнице Джона Хопкинса. [17] Методы восстановления врожденных пороков сердца без использования аппарата обходного анастомоза были разработаны в конце 1940-х — начале 1950-х годов. Среди них было открытое восстановление дефекта межпредсердной перегородки с использованием гипотермии, окклюзии притока и прямого зрения у 5-летнего ребенка, выполненное в 1952 году Льюисом и Тауффе. C. Walter Lillihei использовал перекрестное кровообращение между мальчиком и его отцом для поддержания перфузии при выполнении прямого ремонта дефекта межжелудочковой перегородки у 4-летнего ребенка в 1954 году. [18] Он продолжил использовать перекрестное кровообращение и выполнил первые коррекции тетратологии Фалло и представил эти результаты в 1955 году в Американской хирургической ассоциации. В долгосрочной перспективе детская сердечно-сосудистая хирургия будет полагаться на аппарат искусственного кровообращения, разработанный Гиббоном и Лиллехеем, как отмечалось выше.
Риски кардиохирургии []
Развитие кардиохирургии и методов искусственного кровообращения снизило уровень смертности от этих операций до относительно низкого уровня.Например, лечение врожденных пороков сердца в настоящее время оценивается как показатель смертности 4–6%. [19] [20] Серьезной проблемой при кардиохирургии является частота неврологических повреждений. Инсульт встречается у 5% всех людей, перенесших операцию на сердце, и выше у пациентов с риском инсульта. [21] Более тонкая совокупность нейрокогнитивных дефицитов, связанных с искусственным кровообращением, известна как постперфузионный синдром, иногда называемый «насосной головкой».Первоначально симптомы постперфузионного синдрома считались постоянными, [22] , но было показано, что они временные без стойких неврологических нарушений. [23]
Чтобы оценить работу хирургических отделений и отдельных хирургов, была создана популярная модель риска под названием EuroSCORE. Это требует от пациента ряда факторов здоровья, а использование предварительно рассчитанных коэффициентов логистической регрессии пытается дать процентный шанс выживания до выписки.В Великобритании этот EuroSCORE использовался, чтобы дать разбивку всех центров кардиоторакальной хирургии и дать некоторое представление о том, выполняли ли хирурги отделения и их отдельные лица в приемлемых пределах. Результаты доступны на сайте CQC. [24] Однако на сегодняшний день не опубликована точная используемая методология, равно как и необработанные данные, на которых основаны результаты.
Инфекция представляет собой первичное несердечное осложнение кардиоторакальной хирургии.Инфекции могут включать медиастинит, инфекционный мио- или перикардит, эндокардит, инфекцию сердечного устройства, пневмонию, эмпиему и инфекции кровотока. Clostridum difficile колит также может развиться при профилактическом или послеоперационном применении антибиотиков.
Торакальная хирургия []
Плеврэктомия — это хирургическая процедура, при которой удаляется часть плевры. Иногда его используют при лечении пневмоторакса и мезотелиомы. [25]
Операция по уменьшению объема легких []
Операция по уменьшению объема легких, или LVRS, может улучшить качество жизни некоторых пациентов с ХОБЛ и эмфиземой.Части легкого, которые особенно повреждены эмфиземой, удаляются, позволяя оставшемуся относительно здоровому легкому расширяться и работать более эффективно. Благоприятные эффекты коррелируют с достигнутым уменьшением остаточного объема. [26] Обычный LVRS включает резекцию наиболее сильно пораженных участков эмфизематозного небуллезного легкого (цель — 20-30%). Это хирургический вариант, включающий мини-торакотомию для пациентов, страдающих терминальной стадией ХОБЛ из-за основной эмфиземы, и может улучшить эластическую отдачу легких, а также диафрагмальную функцию.
Национальное исследование лечения эмфиземы представляло собой крупное многоцентровое исследование (N = 1218), в котором сравнивали LVRS с нехирургическим лечением. Результаты показали, что не было общего преимущества в выживаемости в группе LVRS, за исключением в основном эмфиземы верхней доли + плохой переносимости упражнений, а в группе LVRS наблюдались значительные улучшения в переносимости упражнений. [27]
Возможные осложнения LVRS включают длительную утечку воздуха (средняя продолжительность после операции до удаления всех трубок грудной клетки составляет 10.9 ± 8,0 сут. [28]
У людей с преимущественно эмфиземой верхней доли легких операция по уменьшению объема легких может привести к улучшению состояния здоровья и функции легких, хотя она также увеличивает риск ранней смерти и побочных эффектов. [29]
LVRS широко используется в Европе, хотя его применение в США в основном экспериментальное. [30]
Менее инвазивное лечение доступно как бронхоскопическое уменьшение объема легких. [31]
Хирургия рака легких []
Не все виды рака легких подходят для хирургического вмешательства. Стадия, местоположение и тип клетки являются важными ограничивающими факторами. Кроме того, люди, которые очень больны с плохой успеваемостью или имеют недостаточный легочный резерв, вряд ли выживут. Даже при тщательном отборе общая оперативная смертность составляет около 4,4%. [32]
При стадировании немелкоклеточного рака легкого для хирургической резекции подходят стадии IA, IB, IIA и IIB. [33]
Легочный резерв измеряется спирометрией. Если нет доказательств чрезмерной одышки или диффузного паренхиматозного заболевания легких, а ОФВ 1 превышает 2 литра или 80% от прогнозируемого, человек годен для пневмонэктомии. Если ОФВ 1 превышает 1,5 литра, пациент годен для лобэктомии. [34]
Имеются слабые доказательства того, что участие в программах физических упражнений до операции по поводу рака легких может снизить риск осложнений после операции. [35]
Осложнения []
Длительная утечка воздуха (PAL) может возникнуть у 8–25% людей после операции по поводу рака легких. [36] [37] Это осложнение задерживает удаление плевральной дренажной трубки и связано с увеличением продолжительности пребывания в больнице после резекции легкого (хирургия рака легкого). [38] [39] Использование хирургических герметиков может снизить частоту продолжительных утечек воздуха, однако одно только это вмешательство не привело к сокращению продолжительности пребывания в больнице после операции по поводу рака легких. [40]
Нет убедительных доказательств в пользу использования неинвазивной вентиляции с положительным давлением после операции по поводу рака легкого для уменьшения легочных осложнений. [41]
Типы []
- Лобэктомия (удаление доли легкого) [42]
- Подлобарная резекция (удаление части доли легкого)
- Сегментэктомия (удаление анатомического отдела определенной доли легкого)
- Пневмонэктомия (удаление всего легкого)
- Клиновидная резекция
- Рукавная / бронхопластическая резекция (удаление связанного трубчатого участка связанного главного бронхиального прохода во время лобэктомии с последующей реконструкцией бронхиального прохода)
- Лобэктомия VATS (минимально инвазивный подход к лобэктомии, который позволяет уменьшить боль, быстрее вернуться к полноценной активности и снизить затраты на больницу) [43] [44]
- эзофагэктомия (удаление пищевода)