Оптимальное положение при пневмотораксе: Оказание неотложной помощи пострадавшему с пневмотораксом

Оказание неотложной помощи пострадавшему с пневмотораксом

Человеческая жизнь бесценна и хрупка. Оказаться в ситуации, когда требуется неотложная помощь, может каждый. И, хорошо, если в критический момент рядом окажутся люди, которые знают, что делать в той или иной ситуации. Конечно, квалифицированная помощь медиков незаменима и должна быть оказана в обязательном порядке. Но, случаются такие истории, где приходится действовать еще до приезда скорой помощи. Иначе, человек может погибнуть. Одним из опаснейших осложнений дыхательной системы, которое несет угрозу человеческой жизни, является пневмоторакс.

Такая патология встречается не на каждом шагу, но назвать ее редкой тоже будет неверно. Опасное состояние характеризуется накоплением воздуха в области плевральных тканей.

Классификация и причины

Различают несколько основных разновидностей пневмоторакса:

• Спонтанный.
• Искусственный.
• Травматический.

Каждый вид острого состояния имеет разные причины возникновения и некоторые определенные характерные особенности.

Важно! Пневмоторакс – это опасное острое состояние, при котором человеку требуется экстренная госпитализация!

Спонтанная разновидность патологии обусловлена случайным надрывом плевральной ткани. Это, в свою очередь, дает ход потоку воздуха во внутреннюю полость.

Такая опасная ситуация чаще всего развивается на фоне серьезных хронических или острых патологий легких:

• Туберкулез.
• Абсцесс легочных тканей.
• Пороки развития органа.
• Эмфизема.
• Киста.

Спровоцировать развитие опасного состояния способен любой недуг, сопровождающийся скоплением воздуха в плевральной полости. Предшественниками возникновения опасного состояния может явиться сильный кашель, неловкое движение, стрессовый темп дыхания (одышка, апноэ).

Искусственный пневмоторакс – это единственная разновидность патологии, которая условно не несет опасности, так как полностью контролируется медицинским персоналом. Этот вид состояния искусственно вызывают для проведения эндоскопических и рентгенографических исследований. Ранее подобный метод использовался для подавления туберкулеза легких.

Травматический тип осложнения – один из самых распространенных. Такое опасное состояние развивается на фоне травмирования области грудной клетки (ребер). Ситуация может развиться из-за автомобильной аварии, драки, падения с высоты и прочих вариантов несчастных случаев. Если человек повредил означенную область, важно сразу убедиться в отсутствие признаков пневмоторакса.

Важно отметить, что в зависимости от патогенеза, выделяют следующие формы рассматриваемой патологии:

• Закрытая.
• Открытая.
• Клапанная.

При закрытом пневмотораксе в плевральную полость попадает ограниченное количество воздуха. Объемы не нарастают, и со временем циркуляция восстанавливается.

Открытая форма состояния весьма опасна, так как при ней фиксируется постоянный доступ воздуха в означенную область. При таком развитии событий происходит критическое нарушение газообмена, угнетение дыхательной функции. Событие может привести к серьезной гипоксии и, как следствие возникает серьезное осложнение в виде гемоторакса. Клапанная форма патологии характеризуется клапанным вхождением воздушных масс в область плевры. Внутрь воздух попадает, а обратно не выходит. Увеличение давления на орган провоцирует повреждение тканей. Такое состояние может перейти в шок.

Главные признаки состояния

Не пропустить сигналы о том, что у человека идет развитие пневмоторакса действительно важно! Ведь в случае такой ситуации счет может идти на минуты.

О присутствии рассматриваемого состояния могут говорить следующие проявления:

• Острая резкая и очень сильная боль за грудиной.
• Отдышка.
• Возникновение сухого глубокого кашля.

Обычно человек, у которого развилась опасная патология, принимает характерное сидячее положение. Как правило, невозможность лечь и принять любое другое положение указывает на присутствие именно этой проблемы.

Сопутствующими симптомами можно назвать изменение цвета лица (посинение, нездоровая краснота), обильное потоотделение, головокружение, потеря сознания. При некоторых разновидностях пневмоторакса шея и грудина человека принимают неестественные формы (раздуваются, распухают). Венозная артерия в области шеи выдувается. Зрачки больного расширены. Человек может ощущать панику и неконтролируемый страх смерти. Слишком сильное потоотделение, тремор конечностей, неестественная бледность кожных покровов может свидетельствовать о развитии шока.

Первая помощь до приезда врачей

Рассматриваемое состояние несет угрозу пострадавшему. И, если стало ясно, что у человека развился пневмоторакс, первое, что должны сделать окружающие – это срочно вызвать бригаду скорой помощи!

До приезда врачей люди, находящиеся рядом с человеком, попавшим в беду, могут сделать следующее:

• Обеспечить больному психологический и физический комфорт по максимуму. Больной должен находиться в полусидящем положении.
• Остановить кровь (если речь идет об открытой травматической форме).
• При потере сознания необходимо привести больного в чувства традиционными методами (нашатырь).
• Если присутствует состояние болевого шока, дать обезболивающие средства.
• При открытой форме следует купировать доступ воздуха при помощи тугой повязки. Рекомендуется применение специальной повязки для травматологии. Эти повязки разработаны с учетом особенностей требуемых функций.

Для выбора и осуществления правильных действий лучше всего согласовать алгоритм помощи в режиме телефонной консультации с экстренной службой. Если рядом с больным находится несколько человек, один может осуществлять консультацию по телефону, другой будет действовать в соответствии с рекомендациями специалиста службы. Особенно важным моментом в такой ситуации является срочная доставка больного в отделение реанимации. Лучшим вариантом будет, если транспортировка будет осуществлена на реанимобиле в сопровождении бригады медиков. В условиях стационара, человеку будут проведены необходимые мероприятия. Часто для купирования опасного состояния требуется срочное хирургическое вмешательство.

Перечень возможных осложнений

Прогнозы на выздоровление могут быть довольно благоприятными в случае своевременного оказания необходимой помощи. Воздух, попавший в плевральную полость, обычно полностью рассасывается в течение 21 и более дней.

Пациенту в этот период требуется пристальное наблюдение медиков. В редких случаях может возникнуть рецидив. К серьезным осложнениям опасного состояния можно отнести разрыв сосуда, кровотечение, плеврит с накоплением гнойного экссудата.

При клапанной и спонтанной разновидности ситуации может развиться медиастинальная форма эмфиземы. Такое развитие событий, как правило, купируется не сразу. Возможны рецидивы. Самыми тяжелыми последствиями пневмоторакса может стать легочная и сердечная недостаточность. При отсутствии должной помощи или в случае критической ситуации патология может завершиться летальным исходом.

В редких случаях при определенно сложившихся условиях может наблюдаться хронизация процесса. Пациент с хроническим пневмотораксом будет находиться под наблюдением специалистов до облегчения состояния и обеспечения полной компенсации опасного состояния. В течение такого периода больному будет проводиться симптоматическое лечение. Главный упор обычно делается на устранение причин, провоцирующих скопление воздуха в плевральной области. Для устранения опасного состояния в медицине применяется комплекс эффективных хирургических и консервативных манипуляций.

Пневмоторакс – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Описание

Пневмоторакс – патологическое состояние, при котором воздух скапливается в плевральной полости. Имеет код J93 по МКБ. Возникает при повреждениях и некоторых заболеваниях органов грудной клетки. Является причиной повышения внутригрудного давления, вызывает частичное или полное спадание легкого, смещение органов средостения. Быстрое накопление значительного объема воздуха представляет опасность для жизни больного из-за развития острой дыхательной недостаточности, сдавления крупных сосудов и нарушений работы сердца.

Причины развития

Выделяют две основных группы причин возникновения пневмоторакса: механические и немеханические. К механическим относятся:

• Закрытые травмы: переломы ребер со смещением отломков, нарушением целостности плевры и легкого костными фрагментами.
• Открытые повреждения: колотые, колото-резаные, реже рваные и огнестрельные проникающие раны грудной клетки.
• Ятрогенные повреждения: травмы легкого в ходе медицинских манипуляций, например, постановки подключичного катетера, плевральной пункции, межреберной блокады.

Немеханический (спонтанный) пневмоторакс может быть первичным или вторичным. При первичном варианте легкое разрывается во время кашля, смеха, глубокого дыхания из-за врожденной слабости плевры или нарушения целостности булл у пациентов с эмфиземой легких. У здоровых людей причиной может стать резкое изменение внешнего давления при погружении на глубину во время занятий дайвингом, полете на большой высоте.

Вторичный спонтанный пневмоторакс провоцируется расплавлением ткани легкого при обширных патологических процессах: абсцессе или гангрене легкого, тяжелом туберкулезе.

При легочном кровотечении, инфильтративном, кавернозном и очаговом туберкулезе легких возможно наложение искусственного пневмоторакса. В этом случае некоторое количество газа специально вводят в плевральную полость, чтобы добиться прижатия кровоточащих сосудов или обеспечить более благоприятные условия для заживления туберкулезных очагов.

Патогенез

Механизм развития пневмоторакса связан с разницей давления в грудной клетке и внешней среде. В норме давление в плевральной полости ниже атмосферного, а в легких соответствует атмосферному. За счет этого легкие находятся в расправленном состоянии. Когда воздух снаружи или из других органов попадает в полость плевры, внутреннее давление повышается, легкое сжимается и перестает работать.

Классификация

С учетом особенностей связи с окружающей средой различают 3 вида пневмоторакса:

• Закрытый. Самый благоприятный вариант. В плевральную полость поступает небольшое количество воздуха, легкое остается частично расправленным.
• Открытый. Сообщение с внешней средой сохраняется. Газ продолжает поступать, пока внутреннее и внешнее давление не сравняются. Легкое на стороне повреждения полностью спадается и выключается из акта дыхания.
• Клапанный. Из-за особенностей отверстия воздух поступает внутрь при каждом вдохе, но наружу не выходит. Давление продолжает повышаться, превышает атмосферное, вызывает резкое смещение органов средостения, сдавление крупных сосудов. На фоне раздражения болевых рецепторов плевры развивается плевропульмональный шок.

В зависимости от объема выделяют ограниченный (частичный, парциальный) и тотальный (полный) пневмоторакс. С учетом распространенности различают одностороннее и двухстороннее поражение. Чем больший объем легкого выключен из акта дыхания, тем сильнее выражены дыхательные расстройства – от одышки при ограниченном варианте патологии до удушья и быстрой гибели больного при полном двухстороннем пневмотораксе.

Симптомы

Фото: medicalnewstoday. com

Закрытый пневмоторакс

Проявления зависят от вида и распространенности патологии. При сдавлении легкого менее чем на 30-40% специфические симптомы могут отсутствовать или быть выражены незначительно, клиническая картина определяется основным заболеванием. При более тяжелых поражениях пациент жалуется на нехватку воздуха, острую боль в груди, усиливающуюся во время вдоха. Типичными симптомами являются панический страх смерти, приступообразный сухой кашель.

Дыхание учащенное, поверхностное, определяются одышка, тахикардия. Кожа и слизистые оболочки бледные, иногда с синеватым оттенком. При аускультации пораженной половины грудной клетки дыхание ослаблено или не выслушивается. При перкуссии определяется коробочный звук. Если воздух проник не только в плевральную полость, но и в поверхностные мягкие ткани, выявляется подкожная эмфизема. Поверхность груди выглядит припухшей, пальпаторно обнаруживается нежный хруст.

Открытый пневмоторакс

Определение патологии обычно не представляет затруднений. Пострадавший старается прекратить доступ газа в грудь, ложась на больную сторону и зажимая рану. Во время вдоха слышен свистящий шум воздуха, всасывающегося в грудную клетку. Кровь в ране пенистая из-за смешивания с газом. При колотых ранениях с узким раневым каналом отверстие может перекрываться тканями и сгустками крови. В этом случае клиника будет напоминать закрытый пневмоторакс.

Спонтанный пневмоторакс

Пациенты жалуются на резкую колющую боль, которая появилась внезапно после смеха, кашля, глубокого вдоха, физической нагрузки. Боль отдает в шею и руку, усиливается при любых движениях, включая экскурсии грудной клетки. Через некоторое время выраженность одышки и болевого синдрома уменьшается. В области грудной клетки, лица и шеи может определяться подкожная эмфизема. При небольшом количестве воздуха симптомы спонтанного пневмоторакса выражены неярко.

Клапанный пневмоторакс

Состояние больного крайне тяжелое. Пациент возбужден, жалуется на чрезвычайно интенсивную кинжальную боль в грудной клетке. Одышка, слабость, синюшность кожных покровов быстро нарастают. Шейные вены набухают. Из-за распространенной эмфиземы лицо становится лунообразным, плечи и грудь визуально «раздуваются», речь приобретает гнусавый оттенок.

Артериальное давление снижено, пульс учащен. Дыхание частое, поверхностное. Пораженная сторона грудной клетки выглядит больше здоровой, межреберные промежутки расширены. Возможны нарушения сознания. При развитии плевропульмонального шока одышка усиливается, гипотония усугубляется, тахикардия сменяется брадикардией из-за раздражения блуждающего нерва. Иногда пульс остается частым, но становится едва ощутимым. При отсутствии медицинской помощи наступает смерть.

Осложнения

В половине случаев пневмоторакса возникают осложнения. Грозным ранним негативным последствием является острая дыхательная недостаточность. У пациентов с травмами нередко наблюдается гемоторакс, у больных с гнойными процессами возможна эмпиема плевры. В периоде восстановления может развиваться экссудативный плеврит. В отдаленные сроки формируются спайки, препятствующие свободным движениям легкого.

Диагностика

Фото: twitter.com

Определение патологии производится на основании данных внешнего осмотра и результатов визуализационных методик.

• Физикальное обследование. Пациент принимает вынужденное положение для облегчения дыхания. Кожа влажная, холодная, бледная или цианотичная. Экскурсии грудной клетки на стороне поражения ограничены, межреберные промежутки расширены. Наблюдаются одышка, тахипноэ, тахикардия.
• Рентгенография. Наилучшие условия для подтверждения пневмоторакса создаются при вертикальном положении больного, использовании прямой проекции. На снимках визуализируется область просветления без легочного рисунка, смещение средостения, низкое стояние купола диафрагмы.
• Компьютерная томография. Более чувствительное и информативное исследование, применяемое при неоднозначных данных рентгенографии. Выявляет небольшие ограниченные пневмотораксы, позволяет дифференцировать газ в полости плевры и крупные воздушные кисты при эмфиземе, проводится для уточнения причины спонтанного пневмоторакса.

Лабораторные исследования для постановки диагноза неинформативны. Определение газового состава крови, КЩС осуществляется для оценки тяжести состояния больных, выяснения необходимости и объема реанимационных мероприятий при наличии обширного поражения, хронических фоновых заболеваний легких.  

Лечение

Фото: canberraweekly.com.au

Пневмоторакс является жизнеугрожающим состоянием, необходима экстренная госпитализация в отделение травматологии или пульмонологии. До приезда скорой помощи следует обеспечить доступ воздуха, помочь больному принять удобное положение. При наличии раны нужно герметично закрыть отверстие многослойной марлевой салфеткой с наложенным сверху куском полиэтилена.

Сразу при поступлении пациента транспортируют в манипуляционную или операционную, где при небольшом пневмотораксе производят плевральную пункцию, а при значительном – накладывают дренаж. Прокол или разрез для введения дренажа делают во втором межреберье на уровне среднеключичной линии. Давление в полости плевры восстанавливают постепенно, чтобы избежать шока от слишком быстрого расправления легкого.

Больным с открытым пневмотораксом ушивают рану. При клапанном варианте патологии внутриплевральное давление снижают с помощью толстой иглы. Затем проводят лечение по представленной выше схеме. При неэффективности перечисленных методов выполняют торакотомию для устранения причины патологического состояния.

Лекарства

Фото: zmina.info

Медикаментозная терапия играет вспомогательную роль в лечении пневмоторакса. В дополнение к перечисленным выше мероприятиям применяются:

• Анальгетики. В первые дни после поступления вводятся внутримышечно. В зависимости от интенсивности болевых ощущений используются ненаркотические (анальгин и аналоги) или наркотические средства. После уменьшения выраженности болевого синдрома переходят на таблетированные формы ненаркотических препаратов.
• Местные анестетики. Вводятся в ходе шейной вагосимпатической блокады. Уменьшают боли, повышают артериальное давление, улучшают сосудистый тонус, устраняют кашлевой рефлекс.
• Антибиотики. Необходимы при открытых повреждениях, гнойных процессах. Вначале применяют медикаменты широкого спектра действия. После получения результатов микробиологического исследования схему антибиотикотерапии корректируют с учетом чувствительности возбудителя.
• Бронхолитики. Показаны на этапе восстановления для улучшения дренирования бронхиальной системы, предупреждения застоя мокроты и развития пневмонии.

Важную роль в профилактике осложнений играет дыхательная гимнастика, которую проводят с первых дней пребывания больного в стационаре.

Народные средства

Пневмоторакс – серьезное патологическое состояние, представляющее опасность для жизни и здоровья больного. Попытки самостоятельного лечения с использованием народных средств и аптечных препаратов могут привести к гибели пациента или развитию серьезных осложнений. При подозрении на развитие этого заболевания следует немедленно вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в специализированное медицинское учреждение.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

1. Клинические рекомендации по пульмонологии/ Чучалин А.Г. – 2011.
2. Диагностика и лечение пневмоторакса/ Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Скворцова Е.М. // Справочник врача общей практики – 2010 — №4.
3. Торакальная хирургия. Руководство для врачей/ Бисенков Д.Н. – 2004.
4. Травматология/ Корнилов Н.В. – 2011.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Операционное дело

Операционное дело

Радикальная операция направлена на:

• полное излечение пациента
• обследование пациента
• облегчение страдания пациента
• восстановление утраченных функций

Основным методом лечения доброкачественной опухоли является:

• лучевая терапия
• хирургическая операция

     

• химиотерапия
•  гормонотерапия

Наиболее достоверным методом исследования опухоли является:

• интраоперационная биопсия
• компьютерная томография
• УЗИ
• радиоизотопное исследование.

Опухоль – это:

• омертвение тканей в живом организме
• пролиферация клеток
• скопление крови в тканях
• не скоординированное с организмом избыточное разрастание тканей.

Предраковым состоянием является:

• послеоперационный рубец
• полипы кожи
• полипоз толстой кишки
• язва 12-ти перстной кишки.

Фактором риска развития рака молочной железы является:

• курение
• прием алкоголя
• наследственная предрасположенность
• первые роды в 18-20 лет.

Гиперемия кожи является признаком:

• омертвения
• опухоли
• воспаления
• интоксикации

Фаза инфильтрации характеризуется:

• флюктуацией
• размягчением в центре инфильтрата
• местным повышением температуры
• появлением гнойных метастазов

Септицемия – это:

• наличие бактерий в кровотоке
• острая гнойная инфекция всего организма без метастазов
• острая гнойная инфекция всего организма с метастазами
• анаэробная инфекция.

К нитрофуранам относится:

• сульфален
• трихопол
• левомицетин
• фурагин.

Ведущим симптомом перелома шейного отдела позвоночника является:

• боль в области шеи
• неустойчивость головы
• кровоподтек в области шеи
• боль при пальпации остистых отростков шейных позвонков.

При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника накладывают:

• повязку Дезо
• воротник Шанца
• циркулярную повязку на шею
• восьмиобразную повязку на шею.

С целью профилактики пролежней применяют:

• функциональную кровать
• кровать «Клинитрон»
• лечебную гимнастику
• вибрационный массаж.

Для профилактики гипостатической пневмонии положение пациента меняют каждые:

• два часа
• три часа
• шесть часов
• 1 раз в сутки.

После ушивания ран  мочевого пузыря накладывают:

• гастростому
• холецистостому
• эпицистостому
• колостому.

При уходе за колостомой используют:

• калоприемник
• мочеприемник
• дренажный мешок
• аппарат Илизарова.

При защите кожи от мацерации используют мазь:

• Вишневского
• цинковую
• гидрофильную
• ихтиоловую.

Гемоторакс – это скопление:

• крови в плевральной полости
• крови в полости сердечной сумки
• воздуха в плевральной полости
• гноя в плевральной полости.

При транспортировке положение пострадавшего с большим гемотораксом:

• горизонтальное
• Фаулера
• на боку

После торакоцентеза пациента из перевязочной транспортируют:

• на каталке
• на носилках
• в кресле
• ведут под руку.

Нефрэктомия – это операция:

• удаления почки
• удаление части почки
• наложение мочевого свища через почку
• наложение мочепузырного свища.

Боль во время приступа почечной колики отдает в:

• ключицу
• нижнюю челюсть
• мошонку или половые губы
• задний проход.

Причина развития почечной колики:

• опухоль почки
• камень в мочеточнике
• камень в мочевом пузыре.

Дизурия – это:

• острая задержка мочеиспускания
• расстройство мочеиспускания
• ночное недержание мочи
• выделение гноя с мочой.

Частой причиной острой задержки мочи (ишурии) является:

• опухоль мочевого пузыря
• почечнокаменная болезнь
• острый цистит
• аденома предстательной железы.

Боль при аденоме предстательной железы локализуется в области:

• эпигастрия
• промежности
• крестца
• поясницы.

Ранним признаком опухоли почки является:

• лейкоцитурия
• дизурия
• гематурия
• ишурия.

Заболевание, входящее в синдром «острый живот»:

• острый гастроэнтерит
• острый гепатит
• острый деструктивный холецистит
• спастический колит.

Острый панкреатит – это:

• аутолиз поджелудочной железы
• острое гнойное воспаление желчного пузыря
• острое гнойное воспаление желчных протоков
• острое воспаление червеобразного отростка.

Симптом Кохера характерен для острого:

• перитонита
• холецистита
• панкреатита
• аппендицита.

При тяжелом панкреатите рвота:

• однократная, не приносит облегчения
• многократная, изнуряющая
• не беспокоит
• однократная, приносящая облегчение.

При неправильной транспортировке пациента с тяжелым острым панкреатитом может развиться:

• кровотечение
• коллапс
• перитонит
• рвота.

Ведущим клиническим признаком ранения паренхиматозного органа является:

• нарушение сознания
• интоксикация
• обезвоживание
• кровопотеря.

Профилактика вторичного кровотечения после операции:

• измерение АД
• термометрия
• горизонтальное положение
• контроль диуреза.

Этапы хирургической операции:

• хирургический доступ
• оперативный прием
• остановка кровотечения
• ушивание раны.

Симптомы инфицирования послеоперационной раны:

• кровотечение
• отек
• местное повышение температуры
• гиперемия.

Профилактика тромбоэмболии после операции:

• дыхательная гимнастика
• бинтование нижних конечностей
• раннее вставание
• холодные примочки.

При появлении болей у пациента с гипсовой повязкой необходимо:

• снять повязку
• вызвать врача
• успокоить больного
• не обращать внимания.

Политравмой называется:

• перелом бедра
• вывих плеча
• совокупность повреждающих факторов
• совокупность двух и более повреждений.

Ретроградная амнезия – это пробел в памяти:

• на период после окончания расстройства сознания
• потеря сознания
• в период расстройства сознания
• на период, предшествующий потере сознания.

Для сотрясения головного мозга характерна:

• кома
• ретроградная амнезия
• антероградная амнезия.

Транспортируют пострадавшего с сотрясением головного мозга:

• с опущенным головным концом
• с приподнятым головным концом
• горизонтально.

При люмбальной пункции для исследования берут:

• ликвор
• спинной мозг
• кровь
• лимфу.

Для тяжелой черепно-мозговой травмы характерна:

• гипотермия
• гипертермия
• нормальная температура тела
• гектическая температура.

Для перелома основания черепа характерен симптом:

• «очков»
• Кернига
• Брудзинского.

Достоверным признаком ранения легкого является:

• парадоксальное дыхание
• кровохарканье
• острая дыхательная недостаточность
• укорочение перкуторного звука на стороне поражения.

Подкожная эмфизема развивается при пропитывании подкожной клетчатки:

• кровью
• гноем
• воздухом
• лимфой.

При гнойно-септических заболеваниях в анализе крови выявляют:

• анемию
• лейкопению
• лейкоцитоз.

Парапроктит – это гнойно-септическое заболевание:

• прямой кишки
• околопрямокишечной клетчатки
• заднего прохода
• геморроидальных узлов.

Выпадению прямой кишки способствуют:

• частые беременности
• поносы и запоры
• употребление алкоголя
• курение.

Методы диагностики заболеваний прямой кишки:

• пальцевое исследование
• цистоскопия
• наружный осмотр
• ректоскопия.

Внутренний геморрой – это расширение:

• варикозных вен прямой кишки
• сосудисто-кавернозных образований прямой кишки
• подкожных вен прямой кишки
• сосудов промежности.

Полное удаление прямой кишки называется:

• резекция
• экстирпация
• экзартикуляция.

На промежность накладывают повязку:

• колосовидную
• Т-образную
• восьмиобразную
• крестообразную.

Перед резекцией прямой кишки за 1,5 часа до операции в нее вводят:

• толстую трубку
• ректальную свечу с глицерином
• вазелиновое масло
• гипертонический раствор.

Ведущий симптом острой артериальной недостаточности:

• ослабление периферической пульсации
• отчетливая периферическая пульсация
• резкая боль
• тупая боль.

Показания для ампутации конечности:

• сухой некроз
• влажный некроз
• атеросклеротическая язва
• обширная венозная язва.

Хирургический метод лечения облитерирующего эндартериита:

• симпатэктомия
• флебэктомия
• аутопластика
• ПХО.

При каком из заболеваний применяется склеротическая терапия:

• облитерирующий эндартериит
• варикозная болезнь
• слоновость
• трофическая язва.

Симптомы облитерирующего эндартериита:

• гипертрофия мышц
• гипотрофия мышц
• зябкость стоп
• пигментация кожи
• перемежающая хромота.

Препараты для лечения хронической артериальной недостаточности (ХАН):

• дезагреганты
• антибиотики
• ангиопротекторы
• гормоны
• спазмолитики.

Способы закрытия дефекта атеросклеротических трофических язв:

• аутодермопластика
• наложение вторичных швов
• ПХО
• иссечение язвы
• окклюзионная терапия.

Причины развития трофических язв:

• сахарный диабет
• повреждение магистрального сосуда
• тромбоз бедренной вены
• облитерирующий атеросклероз
• варикозная болезнь.

Предоперационная подготовка при проникающих ранениях живота включает:

• гигиеническую ванну и бритье волос на животе
• бритье волос на животе и частичную обработку кожи
• очистительную клизму и катетеризацию мочевого пузыря
• промывание желудка и гигиеническую ванну.

Симптомы разрыва паренхиматозных органов:

• слабость
• бледность кожи
• падение АД
• слабый частый пульс
• головокружение

При ущемленной грыже необходимо:

• вправить грыжу в брюшную полость
• готовить пациента к операции
• ввести обезболивающее
• ввести смазмолитик.

При подозрении на перитонит необходимо:

• ввести обезболивающее и госпитализировать
• ввести антибиотик и положить грелку на живот
• холод на живот и госпитализировать
• сделать очистительную клизму и промывание желудка.

Признаки перитонита быстро нарастают при повреждении:

• печени
• селезенки
• желудка
• толстого кишечника
• тонкого кишечника.

Симптомы перитонита:

• участие живота в акте дыхания
• упорная икота
• сухой язык
• боли в области желудка
• резкое повышение температуры тела.

Оптимальные сроки для операции при перитоните:

• первые 6 часов
• 6 – 8 часов
• 12 часов
• 24 часа
• до 48 часов.

С гемостатической целью применяют:

• химотрипсин
• цепорин
• этамзилат
• кальция хлорид.

К группе кровезаменителей противошокового действия относятся:

• липофундин
• трисамин
• реополиглюкин
• р-р гидрооксиэтилкрахмала

Местом прижатия бедренной артерии при кровотечении является:

• лобковая кость
• седалищная кость
• подвздошная кость
• большой вертел бедренной кости.

Местом прижатия подколенной артерии является:

• бедренная кость
• середина подколенной ямки
• большеберцовая кость.

Агглютиногены А и В находятся на:

• тромбоцитах
• лейкоцитах
• эритроцитах
• в сыворотке.

Нормальные агглютинины (анти-А и анти-В) находятся на:

• лейкоцитах
• тромбоцитах
• эритроцитах
• в плазме.

Резус-фактор содержится на:

• лейкоцитах
• в плазме
• эритроцитах
• тромбоцитах.

Непосредственно перед гемотрансфузией группа крови пациента:

• не определяется
• уточняется по записи в истории болезни
• определяется на основании проб на совместимость
• определяется перед каждой гемотрансфузией.

Консервированная кровь хранится при температуре:

• 18-20 ?С
• 0 ?С
• 2-4 ?С 
• -2-4 ?С

Оставшуюся после переливания кровь во флаконе:

• не нужно хранить
•  нужно сохранять 12 часов
•  нужно сохранять 6 часов
•  нужно сохранять 48 часов.

Перед переливанием плазмы необходимо провести пробу на:

• биологическую совместимость
• резус-совместимость
• индивидуальную совместимость
• групповую совместимость.

Противопоказания к переливанию крови:

• тяжелая интоксикация
• шок
• потеря более 25% объема циркулирующей крови
• тяжелое нарушение работы почек.

Реинфузия – это переливание крови:

• излившейся в полые органы
• излившейся в полости
• консервированной.

При определении группы крови физиологический раствор добавляется с целью:

• ускорить реакцию агглютинации
• отличить IV группу от других
• отличить истинную агглютинацию от ложной
• определить пригодность крови к переливанию.

При подготовке пациента к гемотрансфузии необходимо:

• сделать общий анализ мочи
• дать щелочное питье
• сделать клинический анализ крови
• собрать трансфузионный анамнез.

К препаратам для парентерального питания относятся:

• полиглюкин
• плазма
• липофундин
• полиамин
• желатиноль.

К дезинтоксикационным инфузионным жидкостям относится:

• полифер
• полидез
• полиглюкин
• реополиглюкин

Биологическую пробу проводят методом введения небольшого объема крови:

• капельно однократно
• струйно однократно
• трехкратно струйно
• трехкратно капельно.

Проба на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента проводится с помощью:

• сыворотки реципиента и крови донора
• сыворотки донора и крови реципиента
• крови донора и крови реципиента
• плазмы донорской крови и эритроцитов реципиента.

К компонентам и препаратам крови относятся:

• полиглюкин, гемодез, полидез
• глюгицир, глюкоза, гаммаглобулин
• альбумин, тромбоцитарная масса, плазма
• аминокровин, физиологический раствор

Для клинической смерти характерна триада:

• отсутствие пульса на сонной артерии
• отсутствие сознания
• отсутствие дыхания
• отсутствие пульса на лучевой артерии
• цианоз.

Обязательными условиями при проведении непрямого массажа сердца являются:

• наличие твердой поверхности
• положение рук спасающего на границе средней и нижней трети грудины
• наличие двух спасателей
• наличие валика под лопатками.

Признаки эффективности проводимой реанимации:

• появление пульса на сонной артерии
• расширение зрачков
• уменьшение цианоза
• сужение зрачков.

Ранним признаком биологической смерти является:

• отсутствие сознания
• трупное окоченение
• положительный симптом «кошачьего зрачка»
• асистолия.

При потере сознания у пациента, в первую очередь, необходимо проверить:

• реакцию зрачков на свет
• наличие самостоятельного дыхания
• пульс на лучевой артерии
• пульс на сонных артериях.

Уход за трахеостомой включает очистку канюли:

• 1 раз в сутки
• по мере загрязнения
• ежечасно
• каждые 30 мин.

Клеоловые повязки рекомендуется применять:

• в области лица
• на суставы
• на асептические раны любой локализации
• в области живота.

При обнаружении повязки, пропитанной кровью медицинская сестра должна:

• подбинтовать повязку
• вызвать врача
• измерить артериальное давление
• ввести викасол.

Повязка, применяемая на область носа:

• оклюзионная
• давящая
• восьмиобразная
• пращевидная.

К глубоким относятся ожоги:

• I степени
• II степени
• III а степени
• III б степени

Во время операции холецистэктомии дренажи в подпеченочное пространство ставят с целью: 

• предупреждения перитонита 
• дезинтоксикации 
• противорвотной 
• оттока желчи из печеночных протоков 

Контpактура

• является результатом растяжения мышц 
• образуется, если матрац слишком жесткий 
• является следствием длительного, порочного положения конечностей 

Костный туберкулез поражает чаще всего:

• трубчатые кости 
• ребра 
• бедро 
• позвоночник 
• плечо 

Иммобилизация при переломе костей предплечья осуществляется: 

• от кончиков пальцев до верхней трети плеча 
• от основания пальцев до верхней трети плеча 
• от лучезапястного сустава до верхней трети плеча
   

Иммобилизация при переломе костей голени осуществляется: 

• от кончиков пальцев до нижней трети бедра 
• от головок плюсневых костей до верхней трети бедра 
• от кончиков пальцев до верхней трети бедра
• от кончиков пальцев до подмышечной впадины 

Иммобилизация при переломе плечевой кости осуществляется: 

• от кончиков пальцев до верхней трети плеча 
• от основания пальцев до лопатки с больной стороны 
• от кончиков пальцев до лопатки со здоровой стороны 

Иммобилизация при переломе бедренной кости осуществляется: 

• от кончиков пальцев до пояса 
• от кончиков пальцев до подмышечной впадины 
• от головок плюсневых костей до подмышечной впадины 

Кровоостанавливающий жгут летом накладывается: 

• до 2-х часов
• до I часа
• до 30 минут
• до 15 минут

При ожогах кистей обеих рук площадь ожогов составляет:

Показанием для плевральной пункции при травмах грудной клетки является:

• проникающее ранение грудной клетки
• подкожная эмфизема больного с переломами ребер
• открытый пневмоторакс
• напряженный пневмоторакс

Пункция плевральной полости с целью удаления из нее воздуха производится:

• во II межреберье по переднеподмышечной линии
• во II межреберье по среднеключичной линии
• в IV межреберье по переднеподмышечной линии
• в VII межреберье по задней подмышечной линии

Пункция плевральной полости с целью удаления из нее крови производится:

• во II межреберье по среднеключичной линии
• в IV межреберье по передней подмышечной линии
• в VII-VIII межреберье по задней подмышечной линии
• в IX-X межреберье по задней подмышечной линии

При проникающем ранении брюшной полости раневой канал заканчивается в:

• подкожной клетчатке
• париетальной брюшине
• коже
• мышцах

При переломах ребер:

•  показана повязка Дезо
•  показана крестообразная повязка на грудную клетку
• наложение фиксирующей повязки не показано
•  показана спиральная повязка на грудную клетку

При вскрытии панариция в амбулаторных условиях лучшим обезболиванием является:

• по Лукашевичу-Оберсту
• местная инфильтрационная новокаином
    
• введение п/к промедола 1% — 1,0
• хлорэтилом

C гемостатической целью при кровотечениях во время операций применяют:

•  4% раствор хлорида калия
• губку гемостатическую коллагеновую
• ТАХОКОМБ – коллагеновые пластины, содержащие фибриноген, тромбин и др.

Осложнение калькулезного холецистита:

• перфорация желчного пузыря
• острый панкреатит
• эмпиема желчного пузыря
• механическая желтуха

Первая помощь при открытом пневмотораксе:

• наложение окклюзионной герметизирующей повязки
• коникотомия
• введение антибиотиков
• блокада места перелома ребер
• обезболивание наркотиками

Существует реальная угроза воздушной эмболии при: 

• артериальном  кровотечении
• капиллярном  кровотечении
• ранение вен шеи
• ранение артерий шеи  

На травматический пневмоторакс указывают симптомы: 

• одышка, клокочущее дыхание, пенистая мокрота.
• одышка, выбухание грудной клетки с больной стороны, вытекание из раны пузырящейся крови

Протяженность иммобилизации при переломе лодыжки:

• от кончиков пальцев до верхней трети голени
• от головки плюсневых костей до верхней трети бедра
• от кончиков пальцев до средней трети бедра
• от кончиков пальцев до средней трети коленного сустава

Протяженность иммобилизации при переломе бедра:

• от кончиков пальцев до подмышки
• от лодыжки до середины бедра
• от средней трети голени до подмышки

Больному с закрытым переломом VIII ребра необходимо наложить:

• окклюзионную повязку
• повязка не показана
• повязку Дезо

Протяженность иммобилизации при переломе плечевой кости:

• от основания пальцев до лопатки здоровой руки.
• от основания пальцев до лопатки больной руки.
• от кончиков пальцев до верхней трети плеча.

Герниотомия – это хирургическая операция по поводу:

• ущемлённой грыжи
• разрыва селезенки
• острого панкреатита
• острой кишечной непроходимости

К химическим методам стерилизации относится стерилизация:

• парами формалина
• раствор йода
• раствор гибитана
• стерилизация кипячением.

Кетгут хранят:

• в стерильной упаковке
• в 70% спирте

Стерилизация кетгута в операционной

• разрешена 
• не разрешена 

Асептика — это:

• комплекс мероприятий, направленных на предупреждение проникновения микроорганизмов в    рану и в организм в целом
• комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленный на ликвидацию микроорганизмов в ране и в организме в целом

Антисептика- это: 

• комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию
  микроорганизмов в ране и в организме в целом
• комплекс мероприятий, направленных на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и в организм в целом

По источнику кровотечения различают: 

• артериальное
• венозное
• капиллярное
• паренхиматозное
• внутреннее

Для ингаляционного наркоза используют:

• фторотан
• закись азота
• трилен
• эфир
• гексенал

Для внутривенного наркоза применяют:

• гексенал
• этаминал натрия
• калипсол
• эфир

К местноанестезирующим средствам относятся:

• новокаин 
• лидокаин 
• тримекан
• дикаин
• совкаин
• гексенал

Для проводниковой анестезии пальцев по Лукашевичу-Оберсту применяют: 

• 0,25% раствор новокаина
• 2 % раствор новокаина

Десмургия — это:

• наука о перевязочных материалах
• наука, изучающая виды повязок, цели и способы их наложения

Симптомы, характерные для гемотрансфузионного шока:

• чувство стеснения в груди, беспокойство
• покраснение кожных покровов 
• повышение артериального давления
• гипотония
• боли в пояснице
• тахикардия

При развитии гемотрансфузионного шока необходимо:

• немедленно прекратить гемотрансфузию
• ввести противошоковые средства (полиглюкин, декстран и т.д.)
• ввести антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин)
• теплое питье, грелки
• ввести в/в 1 % раствор промедола
• ввести глюкозу с инсулином
• ввести гидрокортизон

Виды дренажей:

• турунды и тампоны
• полоски резины
• резиново-марлевые дренажи
• трубчатые дренажи
• проточно-аспирационные дренажирование

К элементам хирургических операций относятся:

• разъединение тканей
• фиксация тканей
• соединение тканей
• наложение асептической повязки
•  удаление патологически измененных тканей 

Посевы воздуха в помещениях операционного блока проводятся 

• 1 раз в неделю
• не реже 1 раза в месяц 

Активная первичная хирургическая обработка включает:

• удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения ее краев или рассечение
     тканей
• удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови
• перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации
• тщательный полный и окончательный гемостаз
• восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения
      швов, при необходимости дренирование раны

Края, стенки и дно раны   иссекают на 

Швы с кожной раны  снимают через 

• 5-7 суток
• 10 суток

     

• 2-3 суток

Если имеется термический ожог голени и стопы, гиперемия, отек, болезненность —  площадь ожога и его степень:

• 18%-III степени 
• 9 % -I степени
• 9 %- II -I степень

Ожоговая болезнь развивается  при площади ожога 

• более 20% тела
• более 10% тела

Первая помощь при ожогах:

• введение обезболивающих, холод
• наложение асептической повязки
• вскрытие пузырей

Степень отморожения в додемаркационном периоде

• Можно  определить 
• Нельзя  определить 

Фурункул — это:

• воспаление подкожной жировой клетчатки
• гнойно-некротическое воспаление волосяной луковицы и окружающей ткани

Карбункул — это:

• гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных луковиц и прилегающих к ним сальных желез, распространяющееся на всю толщу кожи и подлежащие ткани
• гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных луковиц

Гидраденит — это:

• гнойное воспаление апокриновых потовых желез
• ограниченная форма гнойного воспаления

Абсцесс — это:

• ограниченная форма гнойного воспаления, для которого характерно образование
      полости, заполненной гноем
• гнойное воспаление апокриновых потовых желез

Флегмона — это:

• ограниченная форма гнойного воспаления
• острое неограниченное, разлитое воспаление клеточных пространств

Рожа-это:

• острое серозно-гнойное воспаление собственно кожи
• острое неограниченное разлитое воспаление клетчаточных пространств

Эризипелоид -это: 

• острое серозно-гнойное воспаление собственно кожи
• рожистоподобное заболевание, вызываемое палочкой свиной рожи

Флебит — это:

• воспаление стенки вены без образования в ее просвете тромба
• воспаление стенки вены с образованием в ее просвете тромба

Тромбофлебит — это:

• воспаление стенки вены с образованием в ее просвете тромба
• воспаление стенки вены без образования в ее просвете тромба

Бурсит — это:

• воспаление синовиальных сумок суставов
• воспаление синовиальных влагалищ сухожилий

Тендовагинит — это:

• воспаление синовиальных влагалищ сухожилий
• воспаление синовиальных сумок суставов

Остеомиелит — это:

• гнойное воспаление костного мозга, кости 
• гнойное воспаление сустава

В соответствии с местными симптомами выделяют следующие формы газовой гангрены:

• эмфизематозная
• отечно-токсическая
• флегмонозная
• гнилостная

При подозрении на развитие газовой гангрены необходимо:

• широкое вскрытие всех подозрительных участков
• рана должка быть открыта
• введение в края и в дно раны антибиотиков широкого спектра действия
• интенсивная инфузионная терапия
• противогангренозные сыворотки
• ампутация конечности 

Больные с газовой гангреной должны быть:

• в отдельной палате
• в общей палате

Режимы химического метода стерилизации изделий медицинского назначения:

• 6% перекись водорода при температуре 18 С — 6 часов
• 6% перекись водорода при температуре 50 С – 3часа
• 3% перекись водорода при температуре 50С – 3 часа

При лечении гнойных ран в фазе гидратации используют:

• введение тампонов с гипертоническим раствором
• дренирование раны
• применение протеолитических ферментов
• применение антибиотиков и антисептических средств
• активацию иммунобиологических сил организма (кварц, УВЧ, переливание крови, 
      витамины)
• дезинтоксикационные средства
• смазывание раствором Ляписа

В какой период заболевания больные СПИДом наиболее опасны для окружающих:

• в инкубационной период
• в скрытом периоде (бессимптомная фаза)
• в терминальной стадии

Растворы, использующиеся для обеззараживания слизистых при попадании на них крови больного СПИДом

• 6% перекись водорода
• 3% хлорамин
• 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина
• 0,05% раствор перманганата калия
• альбуцид

Факторы передачи  гепатита «В»:

• кровь
• сперма
• медицинский инструментарий
• продукты питания
• воздух.

 Заражение при контакте с ВИЧ-инфицированным пациентом может произойти при:

• уколе иглой
• порезе острорежущим предметом
•  попадании крови и слюны больного на слизистые оболочки
•  бытовом контакте

Растворы,  использующиеся для обеззараживания кожи при попадании на них крови больного СПИДом

• 6% перекись водорода
• 70% спирт
• 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина
• 1% иодонат

К наиболее опасным  для заражения ВИЧ – инфекцией биологическим  жидкостям можно отнести:

• кровь, сперма
• моча, кал
• слюна, пот

Кратность обследования персонала на носительство ВИЧ: 
 

• 1 раз в год 
• 1 раз в 2 года
• 1 раз в 3 месяца 

Парентеральным путем передаются заболевания:

• грипп
• простой герпес
• гепатит А
• гепатит В 
• ВИЧ-инфекция

Наиболее опасное проявление немедленной аллергии:

• Крапивница.
• Бронхоспазм.
• Анафилактический шок.
• Отёк Квинке.

Указать парентеральный способ внедрения лекарств в организм:  

• Ингаляционный.
• Пероральный.
• Сублингвальный.
• Ректальный.

Для профилактики аспирации рвотных масс больному следует придать положение:

• На спине.
• На боку.
• На животе.
• Полусидячее.

Стремительно развивающийся шок: 

• Травматический.
• Геморрагический.
• Анафилактический.
• Гемотрансфузионный.

Для проведения искусственной вентиляции легких необходимо в первую очередь:

• Голову пострадавшего запрокинуть с выдвиганием вперёд нижней челюсти.
• Закрыть нос пострадавшему.
• Сделать пробное вдувание воздуха.
• Нажать на грудину.

Для восстановления сердечной деятельности внутрисердечно вводят:

• Раствор кальция хлорида.
• Кордиамин.
• Раствор кофеин-бензоната натрия.
• 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида.

К абсолютным признакам перелома костей относится:

• Боль в месте перелома.
• Ограничение движений в суставах.
• Патологическая подвижность кости.
• Наличие гематомы

Главный признак артериального кровотечения:

• Медленное вытекание крови из раны.
• Темно-вишнёвый цвет крови.
• Сильная пульсирующая струя крови.
• Образование гематомы.

Показание к наложению жгута:

• Венозное кровотечение.
• Артериальное кровотечение.
• Внутреннее кровотечение.
• Кровотечение в просвет полого органа.

Главный признак вывиха:

• Боль.
• Изменение формы сустава.
• Отёк сустава.
• Невозможность движения в суставе.

Окклюзионную повязку накладывают при:

• Закрытом переломе ребер.
• Открытом переломе ребер.
• Ушибе грудной клетки.
• Переломе ключицы. 

При пальцевом прижатии сонной артерии её прижимают к:

• Ребру.
• Поперечному отростку VI шейного позвонка.
• Середине грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
• Ключице.

Тактика оказывающего помощь на доврачебном этапе при ранении грудной клетки в случае, если из раны выступает ранящий предмет:

• Удаление ранящего предмета, наложение тугой  повязки.
• Наложение повязки без удаления ранящего предмета.
• Удаление ранящего предмета, тугая тампонада раны, наложение повязки.
• Наложение окклюзионной повязки.

Оказывая помощь при ожоге первой степени, в первую очередь необходимо обработать обожжённую поверхность:

• 96% этиловым спиртом.
• Холодной водой до онемения.
• Стерильным новокаином.
• Жиром.

Принципы оказания неотложной помощи при тяжёлой электротравме:

• Начать сердечно-лёгочную реанимацию и, по возможности, принять меры для удаления пострадавшего от источника тока.
• Освободить пострадавшего от контакта с источником тока, соблюдая меры личной предосторожности, и только после этого начать сердечно-лёгочную реанимацию.
• Закопать пострадавшего в землю.
• Облить водой.

Артериальный жгут накладывают максимум на:

• 0,5-1 час.
• 1,5-2 часа.
• 6-8 часов.
• 3-5 часов.

Наиболее часто применяемый способ остановки венозных кровотечений:

• Наложение жгута.
• Тампонада раны.
• Тугая давящая повязка.
• Закрутка.

Шок — это:

• острая сосудистая недостаточность
• острая сердечная недостаточность
• острая дыхательная недостаточность

При применении каких медикаментов могут возникнуть аллергические реакцииу больного:

• лидокайн
• дикаин
• тримекаин
• физиологический раствор

Неотложная помощь при травматическом шоке: 

• анальгин 
• иммобилизация 
• остановка кровотечения 
• седуксен 
• эфедрин 

Неотложная помощь при отравлениях неприжигающими ядами: 

• водная нагрузка 
• промывание желудка 
• клизма 
• слабительное 

Непрямой массаж сердца проводится:

• на границе верхней и средней трети грудины
• на границе средней и нижней трети грудины
• на 1см выше мочевидного отростка

Для электротравм 1 степени тяжести характерно:

• потеря сознания
• расстройства дыхания и кровообращения
• судорожное сокращение мышц
• клиническая смерть

Больные с электротравмами после оказания помощи:

• направляются на прием к участковому врачу
• не нуждаются в дальнейшем обследовании и лечении
• госпитализируются скорой помощью

При утоплении в холодной воде продолжительность клинической смерти:

• укорачивается
• удлиняется
• не меняется

Наложение теплоизолирующей повязки больным с отморожениями требуется:

• в дореактивном периоде
• в реактивном периоде

В дореактивном периоде отморожения характерны:

• бледность кожи
• отсутствие чувствительности кожи
• боль
• гиперемия кожи
• отек

Реанимацию обязаны проводить:

• только врачи и медсестры реанимационных отделений
• все специалисты, имеющие медицинское образование
• все взрослое население

Реанимация показана:

• в каждом случае смерти больного
• только при внезапной смерти молодых больных и детей
• при внезапно развивающихся терминальных состояниях

Реанимация это:

• раздел клинической медицины, изучающей терминальные состояния
• отделение многопрофильной больницы
• практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности

К ранним симптомам биологической смерти относится:

• помутнение роговицы
• трупное окоченение
• трупные пятна
• расширение зрачков
• деформация зрачков

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у взрослого должен быть:

• 1-2 см
• 2-4 см 
• 4-5 см 
• 6-8 см   

 Неотложная помощь при остром отравлении через желудочно-кишечный тракт:

• промыть  желудок 10-12 л. воды, дать активированный уголь 1 гр. внутрь
• вызывать рвоту
• дать слабительное
• поставить клизму

Неотложная помощь при  тяжелой электротравме, приведшей к остановке сердца:

• освободить пострадавшего от действия тока 
• выполнить ИВЛ, прекардиальный удар, непрямой массаж сердца
• инъекция адреналина
• дать вдыхать пары нашатырного спирта, вызвать бригаду скорой помощи
    

Последовательность оказания помощи при сдавливании конечности:

• наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности, асептическая повязка, иммобилизация,  наружное охлаждение конечности, инфузия
•  асептическая повязка, наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности,иммобилизация,  наружное охлаждение конечности, инфузия
• освобождение сдавленной конечности, обезболивание, инфузия, наложение жгута, иммобилизация
• иммобилизация, обезболивание, наложение жгута, инфузия

   Результатом правильного наложения жгута при кровотечении является:

• прекращение кровотечения, отсутствие пульса, бледность кожи
• уменьшение кровотечения, сохранение пульса, увеличение цианоза
• прекращение кровотечения, отсутствие пульса, нарастание цианоза
• уменьшение кровотечения, сохранение пульса, бледность кожи  
    

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у ребенка  должен быть:

• 1-2 см
• 2-4 см 
• 4-5 см
• 6-8 см   
    

Выведение нижней челюсти при ИВЛ:

• предупреждает регургитацию желудочного содержимого
• устраняет западение языка, восстанавливает проходимость ДП (гортани и трахеи)
• создает герметичность между ртом оказывающего помощь и ртом пациента 
    

   Доврачебная неотложная помощь при  приступе бронхиальной астмы:

• ингаляция беротока или сальбутамола (1 доза)  
• ингаляция кислорода
• инъекция эуфиллина 2,4 % — 10,0   

Неотложная помощь при приступе стенокардии: 

• обеспечить покой, использовать сублингвально нитроглицерин 0,05 мг,  контрль АД
• Измерить АД, сделать инъекцию баралгина 5 мг
• Измерить АД, сделать инъекцию анальгина 50% — 2 мл
    

Первыми  признаками развивающего травматического  шока являются:

• резкое побледнение кожных покровов, липкий холодный пот 
• психомоторное возбуждение, неадекватная оценка своего состояния 
• судороги, апатия, потоотделение
• гиперемия, сухость кожи, пенистое отделение изо рта, галлюцинации
    

Во время коллапса кожные покровы:

• бледные, сухие, теплые
• бледные, влажные, прохладные
• гиперемированные, сухие
• гиперемированные, влажные
    

При внезапном снижении объема циркулирующей крови появляются:

• бледность, гипертензия, напряженный пульс, головокружение
• цианоз, гипотензия, аритмия, тахипноэ, слабость, потеря сознания
• бледность, головокружение, слабость, гипотензия, пульс слабого наполнения, аритмия

Обморок – это:

• проявление сосудистой недостаточности с сохранением сознания
• аллергическая реакция
• потеря сознания с ослаблением мышечного тонуса 
    

Показателями эффективной реанимации являются:

• появление пульса на сонных артериях, сужение зрачков и появление их  реакции на свет
• расширенные зрачки
• правильный массаж сердца
    

    При проведении наружного массажа сердца взрослому ладони следует располагать

• на границе средней и нижней трети грудины 
• на середине грудины
• на границе верхней и средней трети грудины
• в пятом межреберном промежутке
    

   Частота искусственных вдохов при ИВЛ  у детей должна быть:

• 4-5 в  минут
• 12-16 в минуту
• 20 в минуту
• 60-80 в минуту
    

Частота искусственных вдохов при ИВЛ  у взрослых должна быть:

• 4-5 в  минут
• 12-16 в минуту  
• 30-40 в минуту
• 50-70 в минуту
    

Тройной прием по Сафару включает:

• поворот головы пострадавшего на бок, открывание рта, валик под голову
• освобождение от стесняющей одежды области шеи
• отгибание головы назад, выведение нижней челюсти вперед, открытие рта
    

Первичный реанимационный комплекс  включает:

• восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ 
• прекардиальный удар, закрытый массаж сердца
• регистрацию ЭКГ, введение адреналина внутрисердечно, дифибриляцию
    

Объем реанимационной помощи на догоспитальном этапе при клинической смерти:

• придать выгодное положение телу реанимируемого               
• провести искусственное дыхание «изо рта в рот»
• провести искусственную вентиляцию легких, закрытый массаж сердца
    

Противопоказанием для проведения реанимации является:

• инсульт
• неизлечимое заболевание в терминальной стадии
• инфаркт миокарда
    

Признаками клинической смерти являются:

• нитевидный пульс, цианоз, агональное дыхание
• потеря сознания, нитевидный пульс, цианоз
• потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания, расширение зрачков
• потеря сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии
   

Последовательность появление симптомов при острой остановке кровообращения:

• выключение сознания, появление судорог, расширение зрачков
• расширение зрачков, появление судорог, выключение сознания
• появление судорог, расширение зрачков, отключения сознания
    

Терминальные состояния —  это:

• обморок, коллапс, клиническая смерть
• предагония, агония, клиническая смерть
• агония, клиническая смерть, биологическая смерть
    

Оптимальное время оказания медицинской помощи с момента травмы:

• 1 час
• 2 часа
• 5-30 минут
   

С гемостатической целью применяют:

• химатрипин
• этамзилат
• цепорин
• кальция хлорид

Окклюзионная повязка применяется при:

• венозных кровотечениях
• открытом пневмотораксе
• ранение мягких тканей головы
• после пункции сустава

Транспортируют пострадавшего с переломом ребер и грудины:

• лежа на боку
• лежа на спине
• в положении сидя

Тремя первоочередными противошоковыми мероприятиями у больных с травмами являются:

• введение сосудосуживающих препаратов
• ингаляция кислорода
• обезболивание
• остановка наружных кровотечений
• иммобилизация 

Транспортировка пострадавшего с сотрясением головного мозга осуществляется в положении:

• горизонтальном
• с приподнятым головным концом
• с опущенным головным концом

Для перелома основания черепа характерен симптом:

• «очков»
• Кернига
• Брудзинского

При оказании первой помощи на обожженную поверхность накладывают:

• сухую асептическую повязку
• повязку с раствором чайной соды
• повязку с синтомициновой эмульсией

Охлаждение ожоговой поверхности холодной водой показано:

• в первые минуты  после ожога в течении 10-15 минут
• не показано
• при ожоге II степени

Обязательными условиями при проведении непрямого массажа сердца является:

• наличие твердой поверхности
• положение рук реанимирующего на границе средней и нижней трети грудины
• наличия валика под лопатками
• наличие двух реанимирующих

Боль в месте перелома костей таза усиливается при надавливании на:

• голову
• пятки
• крылья подвздошных костей
• живот

Для сотрясения головного мозга характерно:

• кома
• ретроградная амнезия
• антероградная амнезия
• конградная амнезия

Препарат, который может заменить йодистый калий для защиты щитовидной железы при радиационных авариях

• 5% настойка йода
• 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата
• 70% этиловый спирт
• 96% этиловый спирт

Табельные медицинские средства индивидуальной защиты при чрезвычайных ситуациях

• ватно-марлевая повязка, изолирующий противогаз
• аптечка индивидуальная, индивидуальный перевязочный пакет, индивидуальный противохимический пакет
• костюм противохимической защиты
• фильтрующий противогаз

Коллективные средства защиты

• больницы
• формирования гражданской обороны
• фильтрующие противогазы
• убежища и укрытия

Первоочередное мероприятие, проводимое пострадавшему с открытым  пневмотораксом

• обезболивание
• дренирование плевральной полости
• интубация трахеи
• окклюзионная повязка

К методам временной остановки кровотечения относятся

• перевязка сосуда в ране
• перевязка сосуда на протяжении
• наложение кровоостанавливающего жгута
• форсированное сгибание конечностей

Установить верную последовательность действий по оказанию помощи при КРАШ-синдроме:

1.	наложение жгута
2.	обезболивание
3.	освобождение сдавленной конечности
4.	асептическая повязка
5.	иммобилизация
6.	наружное охлаждение конечности
7.	инфузия

Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на

• уничтожение микробов в ране
• предупреждение попадания микробов в рану
• полное уничтожение микробов и их пор
• стерильность

Антисептика – это комплекс мероприятий направленных на

• уничтожение микробов в ране 
• предупреждение попадания микробов в рану
• полное уничтожение микробов и их спор
• стерильность

В состав аптечки «Антиспид» входят:

• 5% раствор йода, 70 градусный этиловый спирт, вата, бинт, лейкопластырь
• 5% раствор йода, 70 градусный этиловый спирт, протаргал
• 5% раствор йода, 70 градусный этиловый спирт, сульфацил натрия 20%, перманганат калия    (0,05гx3),бинт, вата, пипетки, лейкопластырь, ножницы
• вата, бинт, пластырь, ножницы

Время начала стерилизации при воздушном методе отсчитывается с:

• момента поднятия температуры до 132?С
• момента закрытия воздушного стерилизатора
• момента поднятия температуры до 180?С

Воздушный метод стерилизации применяется для изделий из:

• металла
• хлопчатобумажной ткани
• стекла
• силиконовой резины

«Дезинфекция» – это уничтожение 

• патогенных микроорганизмов
• всех микроорганизмов
• грибков
• вирусов

Действия медработника при повреждении кожных покровов рук в процессе работы:

• выдавить из раны кровь и промыть под проточной водой
• не останавливая кровотечения, выдавить кровь, промыть под проточной водой,обработать ранку 70% спиртом,  обработать ранку 5% раствором йода  
• обработать руки 70 градусным этиловым спиртом
• обработать ранку 5% раствором йода или 2% раствором бриллиантового зеленого. 

Действия медицинского работника при попадании крови на слизистую оболочку рта:

• прополоскать рот и горло 0,05% раствором перманганата  калия или 70 градусным этиловым спиртом  
• прополоскать рот раствором соды
• прополоскать рот водой, 96 градусным спиртом

Действия медицинского работника при попадании крови на слизистую оболочку глаз:

• промыть проточной водой
• промыть 0,05% раствором перманганата калия
• промыть проточной водой, промыть 0,05% раствором марганцовистого калия, закапать 20% раствора сульфацила натрия        

Для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой используются

• Бланизол, Лизаформин -3000, Сайдекс
• Аламинол, Лизафин, Велтолен  
• Пюржавель, Жавель Солид
• 5% хлорамин

Для  стерилизации изделий медицинского назначения применяют

• Аламинол, Лизафин 
• Бианол, Лизоформин – 3000, Эригид – форте  
• Лизоформин — специаль, Эригид-форте
• Сайдекс

Для обработки рук перед проведением манипуляций используют

• хлорамин 3%
• хлоргексидин биглюконат 0,5% спиртовой раствор   
• АХД -2000 специаль  
• Новодез
• лизанин

Для контроля изделий на скрытую кровь берётся:

• 5-6 изделий
• 1% каждого наименования обработанных изделий
• не менее 50% изделий

Для стерилизации применяются средства, обладающие:

• статическим действием
• вирулицидным действием
• спороцидным действием
• фунгицидным действием
• родентицидным действием

Для обеззараживания поверхностей на которые попала кровь, используют:

• 1% хлорамин
• 3% хлорамин
• 5% хлорамин
• 6 % перекись водорода
• 0,1% раствор Жавель Солида
• 0,2% раствор Сульфохлорантина «Д»

Для обеззараживания рук после контакта с инфекционным больным используют растворы:

• 6 % перекись водорода
• 2,5% глутаровый альдегид
• 70% спирт
• хлоргексидин 0,5% спиртовой
• лизанин

Для обеззараживания одноразового инструментария используют:

• 1 % хлорамин
• 3 % перекись водорода
• 5% хлорамин
• раствор Жавель Солид 0,1%- 0,2%
• 6% перекись водорода

Дезинфекцию многоразового инструментария после больного вирусным гепатитам проводят:

• 5 % хлорамин
• 3 % хлорамин
• 1 % хлорамин
• раствор Жавель Солид 0,1%

Изделия, простерилизованные воздушным методом, в проклеенной упаковке из бумаги мешочной пропитанной:

• могут храниться 3 суток
• использоваться в течение суток
• хранится до 20 суток

Изделия, простерилизованные без упаковки, используются:

• непосредственно после стерилизации
• в течение суток, в асептических условиях

Изделия из резины стерилизуются при режиме:

• 1,1 атмосфер- 120?С – 45 минут
• 2 атмосфер -180? С – 30 минут
• 2 атмосфер -132?С – 20минут

Источники инфекции при гепатите В:

• медицинский инструментарий
• больной гепатитом
• вирусоноситель
• кровь

Инструментарий однократного применения перед утилизацией

• стерилизуют
• дезинфицируют
• промывают под водой
• протирают салфеткой     

Качество предстерилизационной очистки на наличие скрытой крови оценивают 

• амидонириновой, фенолфталеиновой пробами
• азопирамовой, амидопириновой пробами  
• ортолидиновой, амидопириновой  пробами   

Какое из перечисленных средств используется для предстерилизационной очистки однократно:

• Биолот
• раствор порошка Луч,Зифа
• Дюльбак ДТБ/Л
• раствор моющих средств Лотос, Астра, Прогресс

Контроль качества предстерилизационной очистки инструментария процедурной сестрой проводится:

• 1 раз в неделю
• 1 раз в 10 дней
• после обработки каждой партии инструментов

Новый инструментарий перед применением

• дезинфицируют
• стерилизуют  
• протирают спиртом
• промывают дистиллированной водой

Обеззараживание отходов крови проводится

• сухим хлорсодержащим препаратом в соотношении с отходами 1:5  или 1:10 – 1 час 
• 3,0 % хлорной известью 30 минут
• 3,0 % перекисью водорода 45 минут
• 6% перекисью водорода 45 минут

Обеззараживание использованного перевязочного материала проводится

• раствором хлорамина 3%  на 1 час
• раствором Жавель Солид 0,1-0,2 %  на 2 часа 
• раствором перекиси водорода 6% на  1 час
• раствором сульфохлорантина «Д» 0,2% 2 часа 

Отходы от лекарственных препаратов и дез. средств с истёкшим сроком годности относятся к:

• класс А (неопасные)
• класс Б (опасные)
• класс В (чрезвычайно опасные)
• класс Г (близкие к промышленным)
• класс Д (радиоактивные)

Пути передачи внутрибольничной инфекции:

• парентеральный
• контактный
• воздушно-капельный
• фекально-оральный
• биологический
• химический

При попадании крови пациента на незащищенные кожные покровы нужно:

• вымыть водой с мылом, обработать 70% раствором этилового спирта
• обработать их 70% раствором этилового спирта, вымыть водой с мылом, повторить обработку 70% раствором этилового спирта
• вымыть водой с мылом, обработать 5% спиртовой настойкой йода

При загрязнении неповрежденных кожных покровов кровью пациента необходимо

• удалить кровь тампоном, обработать кожные покровы 70 градусным спиртом, промыть  проточной водой с мылом, вновь обработать 70 градусным спиртом  
• кровь смыть под струёй воды с мылом
• смыть кровь, обработать кожные покровы йодом

Перед накрытием стерильный стол протирают:

• 1 % хлорамин
• 3 % хлорамин
• 3 % перекись водорода
• 6 % перекись водорода
• 3% авансепт

Положительное окрашивание фенолфталеиновых проб:

• синее
• розовое
• коричневое

Положительное окрашивание азопирамовой пробы может быть:

• синее
• розовое
• коричневое
• любое из перечисленных

Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют нанесением

• 2-3-х капель раствора на кровяное пятно
• 2-3-х капель раствора на стерильный ватный шарик

Растворы для стерилизации химическим методом:

• сайдекс, глутарал
• 6% перекись водорода
• 3% перекись водорода
• лизоформин 3000
• эригид-форте

Растворы Сайдекса и Глутарала могут быть использованы для стерилизации до:

• 14 суток, при условии погружения изделия в раствор в сухом виде
• одного месяца, при соблюдении определенных условий.

Режимы стерилизации в воздушном стерилизаторе:

• 110 град С; 1,1 атм.; 45 мин
• 120 град С; 1,1 атм.; 45 мин
• 180 град С;   60 мин
• 160 град С;   150 мин

Режимы стерилизации в паровом стерилизаторе:

• 110 град С; 0.5 атм.; 20мин
• 120 град С; 1,1 атм.; 45 мин
• 132 град С; 2,0 атм; 20 мин
• 120 град С; 2,0 атм; 45 мин

Самоконтроль качества предстерилизационной очистки медицинских изделий проводится

• ежедневно
• не реже 1 раза в месяц
• не реже 1 раза в квартал
• 1 раз в год

Стерильный стол накрывают:

• на сутки
• на 12 часов
• на 6 часов

Срок хранения стерильных изделий в асептических условиях без упаковки на стерильном столе:

• 6 часов
• 3 суток
• 20 суток

Срок хранения стерильных изделий, простерилизованных в бумаге мешочной влаго-прочной (непроклеенной):

• 1 сутки
• 3 суток
• 6 суток

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в невскрытом биксе со штатным фильтром:

• 3 суток
• 20 суток
• 30 суток

Санитарно-противоэпидемиологический режим означает проведение комплекса
мероприятий:

• по профилактике экзогенных интоксикаций
• направленных на пропаганду «Здорового образа жизни»
• по профилактике внутрибольничной инфекции.

 «Стерилизация» – это уничтожение

• вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов
• патогенных бактерий
• микробов на поверхности
• инфекции

Современные дезинфицирующие средства для генеральных уборок:

• 5% хлорамин
• Лизетол, Сайдекс
• Жавель Солид, лизафин, Новодез – форте  
• моющий раствор

Срок наблюдения за контактными при брюшном тифе:

• 21 день
• 35 дней
• 6 месяцев.
• 10 дней
• 7 дней

Химический метод стерилизации используется для:

• шприцов, игл, хирургических инструментов
• ватных шариков
• изделий из металла, стекла
• резины, полимерных материалов
• х/бумажной ткани

Цель заключительной дезинфекции:

• одномоментное уничтожение возбудителя инфекционного заболевания на объектах внешней          
  среды
• изоляция пациента в отдельную палату, исключение контакта с родственниками и окружающими пациентами

Пути передачи внутрибольничной инфекции:

• парентеральный
• контактный
• воздушно-капельный
• фекально — оральный
• биологический
• химический 

Комплекс мер по предупреждению попаданию микробов в рану при медицинских манипуляциях — это:

• асептика
• антисептика
• заключительная дезинфекция
• текущая дезинфекция

Профили тестирования

Профиль 1

Параметры
Выбор вопросов	По 30 из каждого раздела Перемешивать вопросы
Ограничение времени	30 мин.
Процесс тестирования	Разрешить исправление ответов
Вид экрана тестируемого	Разрешить обзор вопросов
Модификаторы
Результаты
Общая информация	Итог в процентах
Шкала оценок
Нижняя граница, %	Оценка
0	неудовлетворительно
70	удовлетворительно
80	хорошо
90	отлично

При переломе ребер оптимальное положение для больного. переломы ребер. причины, симптомы, первая медицинская помощь и реабилитация

Перелом ребер – одна из самых распространённых травм грудной клетки. Перелом ребер может произойти в результате какого либо воздействия на грудную клетку: сдавления, падения, прямого удара, в результате производственной травмы, дорожно-транспортного происшествия и т. д.

Перелом ребра происходит в том месте, где ребро имеет больший изгиб. В результате травмы сломаться может как одно ребро, так и несколько. При переломе одного ребра смещения отломков чаще всего не происходит.

Если в результате травмы сломано несколько ребер, то смещенные их отломки могут повредить плевру, легкие, сосуды.

Гемоторакс и пневмоторакс – осложнения, возникающие при переломе ребер в результате травмирования легких и плевры. В результате этих осложнений, при которых происходит сдавление и уменьшение легкого, оно частично перестаёт принимать участие в газообмене.

Если в результате перелома повреждение коснулось подкожной клетчатки и туда попал воздух, это говорит о возникновении эмфиземы. Чаще переломы ребер происходят у людей преклонного возраста так как грудная клетка теряет свою эластичность.

В юношеском и молодом возрасте переломы этой локализации встречаются редко, так как грудная клетка обладает достаточной эластичностью и даже при больших нагрузках не повреждается.

Клиника перелома ребер

Основным симптомом при переломе ребер является боль. Она характеризуется определенными признаками: при дыхании становиться более интенсивной. Способствует увеличению болевого синдрома кашель, разговор, глубокое дыхание. А уменьшение болевого синдрома происходит в положении сидя, когда он находится в покое. Со стороны повреждения ребер, грудная клетка отстаёт в дыхании от здоровой стороны. Если пропальпировать пораженную грудную клетку, на стороне перелома можно услышать своеобразный хруст ребер (крепитацию).

При переломе ребер в передней части грудной клетки и в боковой, из-за сильного болевого синдрома нарушается дыхание пациента из этого следует, что такие переломы переносятся значительно тяжелее чем переломы задней поверхности ребер.

Переломы нескольких ребер характеризуются более тяжелым состоянием пациента. Дыхание становиться поверхностным, пульс учащается, кожа бледнеет иногда, может быть цианотичной. Пациент принимает вынужденное положение, при котором риск возникновения боли минимален.

Отёчность прилежащих к ране тканей и кровоподтёки возникают через некоторое время после травмы.

Пальпируя пациента можно заметить резко выраженный болевой синдром и явления костного хруста. Если перелом ребра осложнился возникновением пневмоторокса, общее состояние пациента ухудшается, нарастает одышка, появляется кровохаркание, дыхание на стороне перелома не прослушивается.

Осложнения перелома ребер

Осложнения при переломе ребер могут проявляться в виде пневмоторокса (плевральная полость заполняется воздухом, в результате чего происходит спадение легкого) и гемоторакса (в плевральной полости скапливается кровь в результате кровотечения). Эти осложнения могут привести к общему ухудшению состояния, так как страдает функция дыхания, нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы.

Серьёзным осложнением перелома ребер является застойная пневмония. Чаще развивается у людей преклонного возраста. Основными симптомами застойной пневмонии является, нарастание общей интоксикации организма пациента, ухудшение его состояния.

Повышается температура тела, дыхание затрудняется. Застойная пневмония, является следствием уменьшения вентиляционной способности легких, из за того, что при дыхании достаточно сильно ощутима боль, и пациент старается дышать не на полный объем лёгких.

Следствием самолечения тоже может явиться застойная пневмония. Так как многие считают, что для хорошего сращения перелома необходим покой и ограничение подвижности, при этом забинтовывают грудную клетку.

Серьёзными осложнениями являются повреждения внутренних органов (сердца, почек, печени. лёгких).

На основании вышеизложенного следует, что для предотвращения развития тяжелых осложнений следует безотлагательно обращаться за помощью в медицинское учреждение к квалифицированному специалисту.

Лечение переломов ребер

Если перелом ребер не осложненный, то его лечение можно проводить амбулаторно. При осложненных переломах необходима госпитализация пациента в стационар. При поступлении пациента проводят местную анестезию. Проводят устранение последствий гемоторакса и пневмоторакса (проводят пункцию плевральной полости).

Лечение застойной пневмонии лечат с помощью антибиотиков, физиопроцедур. Восстановление вентиляционной функции проводят с помощью лечебной гимнастики. Фиксирование грудной клетки с помощью повязки проводят редко, только в случае тяжелой и обширной травмы. Сроки лечения зависят на прямую, от объёма повреждения грудной клетки.

Лечением переломов ребер в медицинском центре ГарантКлиник занимается опытный доктор травматолог-ортопед.

Закрытая травма грудной клетки

Травмы грудной клетки составляют около 10% всех травм мирного времени. В зависимости от механизма травмы, характера и интенсивности силы действующего фактора могут возникать различные повреждения.

• Различают закрытые (когда не нарушена целостность кожи) и открытые повреждения (ранения) грудной клетки, причем открытые бывают, что не проникают в грудную полость (когда сохранена целостность париестальной плевры), и такими, которые проникают в плевральную полость.
• Закрытые и открытые повреждения могут быть как с переломом, так и без перелома ребер или грудины, без повреждения и с повреждением органов грудной клетки.
• При всех видах травмы грудной клетки нарушается глубина и ритм дыхания, нормальное откашливание, что ведет к гипоксии и возможных осложнений.

Закрытые повреждения возникают вследствие удара, сотрясения или сжатия грудной клетки. Характер и тяжесть повреждений зависят от механизма и интенсивности травмы.

Ушиб грудной клетки

Чаще встречаются обычные ушибы грудной клетки, которые иногда сопровождаются переломом ребер.

При ударах мягких тканей грудной клетки появляется локальное припухание и болезненность, иногда — подкожная флюктующая гематома (при тангенциальном ударе). Вследствие кровоизлияний в мышцы больной дышит поверхностно, а глубокий вдох усиливает боль.

Чтобы уточнить диагноз, обязательно перкуторно и аускультативно обследуют состояние легких и делают рентгенографию травмированной половины грудной клетки.

Лечение больных заключается в назначении обезболивающих лекарственных средств (анальгетических, новокаиновой блокады), пункции гематомы, а после 3-4 дней — тепловых процедур, дыхательной гимнастики. Иногда кровь из гематомы, не рассосалась, удаляют через разрез кожи. Для профилактики осложнений антибиотики не назначают. Работоспособность восстанавливается через 2-3 недели.

Сотрясение грудной клетки

Легкое сотрясение клинически может не проявляться. Больной только чувствует изменение глубины и ритма дыхания, нехватку воздуха. Тяжелые сотрясения грудной клетки сопровождаются кровоизлиянием в легкие и напоминают состояние тяжелого шока.

Общее состояние больного тяжелое; цианоз, холодные и влажные конечности, пульс частый, аритмичный, дыхание частое, поверхностное и неравномерное. Тяжелые сотрясения иногда заканчиваются смертью больного.

Такие больные нуждаются в интенсивной терапии, иногда реанимационных мероприятий, а затем — симптоматической терапии.

Переломы ребер

Одиночные переломы ребер, как правило, возникают в результате прямой травмы — в месте приложения силы (удар, прижатия к определенному предмету). Случаются двойные переломы ребер.

При сжатии грудной клетки в переднезаднем направлении ломаются несколько ребер по подмышечной линии, а в боковом — по паравертебральной и среднеключичной линии. Множественные двусторонние переломы ребер встречаются при тяжелых дорожно-транспортных травмах, завалах т.д.

Иногда острый осколок ребра может повредить межреберные сосуды, перфорировать париетальную плевру и даже поранить легкое.

Симптомы. Больной жалуется на резкую боль в месте перелома, увеличивается на высоте вдоха. Общее состояние больного зависит от тяжести травмы (количества поврежденных ребер, степени недостаточности легких, гипоксии, кровопотери, плевропульмонального шока и т.п.).

При переломах единичных ребер общее состояние больного остается удовлетворительным. Больной щадит грудную клетку, дышит поверхностно. Через боль он не может откашлять слизи, которая накапливается в верхних дыхательных путях, и поэтому появляется клокотание, а со временем может развиться пневмония. Кровохарканье указывает на повреждение легких.

При пальпации определяют точки максимальной болезненности. Если легко сжимать грудную клетку, локальная боль увеличивается, и больной указывает на место перелома.

При двойных переломах ребер (окончатый перелом) при вдохе этот участок западает, а при выдохе — выравнивается.

Такая флотация грудной стенки при каждом вдохе очень болезненна, что влияет на характер дыхания, функции органов средостения, которое также баллотирует, и общее состояние больного.

Множественные и особенно двусторонние переломы ребер вызывают тяжелые расстройства дыхания, гипоксию и травматический плевропульмональный шок. Обследование больного включает рентгенографию грудной клетки, перкуссию и аускультацию с целью выявления переломов ребер и возможных осложнений — гемоторакса, пневмоторакса и т.д.

Лечение по поводу неосложненных переломов ребер

Если повреждены отдельные ребра, лечение сводится к обезболиванию, улучшению условий дыхания и профилактике пневмонии.

Больного устраивают в постели полусидя. Проводят местную или паравертебральную блокаду 1% раствором новокаина, назначают анальгетические средства.

После обезболивания улучшается экскурсия грудной клетки, и дыхание становится ровным и глубоким, больной даже может откашливать мокроты, предупреждает возникновение пневмонии. Блокаду повторяют 2-3 раза.

Кроме этого, больным назначают дыхательную гимнастику и симптоматическую терапию. Переломанные ребра срастаются за 3-4 недели, работоспособность восстанавливается через 5-6 недель.

При множественных переломах ребер (четырех и более) проводят комплексное лечение, которое определяется тяжестью состояния больного.

Чтобы не беспокоить тяжелобольного повторными блокадами и поддерживать постоянное обезболивание, в паравертебральный участок подводят через иглу тонкую трубочку (сосудистый катетер), которую оставляют, приклеивают липким пластырем к грудной стенки, а ее второй конец (канюлю катетера) выводят в область надплечья. При появлении боли, не сдвигая больного, в катетер вводят (4-5 раз в сутки) 15-20 мл 0,5% раствора новокаина.

Больным с тяжелыми расстройствами дыхания применяют также шейную вагосимпатическую блокаду по А. В. Вишневскому и проводят интенсивную терапию, а иногда — реанимационные мероприятия (интубацию, аппаратное дыхание и т.д.).

При двойных окончатых переломах ребер, чтобы устранить флотацию, под местной анестезией фиксируют ребра спицами Киршнера, проведенными чрескожно, или накладывают на западающий участок извлечения (прошивкой за мягкие ткани и надкостницы среднего ребра грубой лавсановой нитью или с помощью пулевых щипцов). Фиксированные следующими способами ребра срастаются в нормальные сроки. Открытый остеосинтез ребер применяют крайне редко.

Комплексное лечение включает также оксигенотерапию, отсасывание слизи из трахеи, антибиотикотерапию т.д.

Осложнения переломов ребер

Переломы ребер, особенно множественные, часто осложняются гемотораксом, закрытым и клапанным пневмотораксом, подкожной эмфиземой.

Гемоторакс

Гемотораксом называют скопление крови в плевральной полости, которая вытекла из поврежденных мышц или межреберных сосудов, при ранении отломков ребра париетальной плевры.

Меньше кровотечение при повреждении паренхимы легкого, но тогда, как правило, гемоторакс сочетается с пневмотораксом, т.е. возникает гемопневмоторакс.

В зависимости от степени кровотечения гемоторакс бывает небольшим — занимает лишь плевральный синус (100-200 мл крови), средним, не достигает уровня нижнего угла лопатки (300-500 мл). Тотальный гемоторакс (1-1,5 л) встречается чрезвычайно редко.

Уровень гемоторакса определяют перкуторно и рентгенологически в вертикальном положении больного сидя.

При перкуссии верхняя граница притупления перкуторного звука особенно четко отмежевывается на фоне коробочного звука пневмоторакса. На рентгенограмме участок гемоторакса затемнен с выраженной горизонтальной верхней границей.

Под местной анестезией пункцией плевральной полости уточняют диагноз. Если гемоторакс небольшой, иногда не удается отсосать кровь из синуса.

Симптомы. Небольшой гемоторакс не имеет особых примет, и в клинической симптоматологии доминируют лишь признаки, характерные для переломов ребер.

Но по динамике гемоторакса нужно следить, поскольку он может увеличиваться. Средний, особенно тотальный, гемоторакс сжимает легкое, появляются гипоксия, одышка, иногда нарушения гемодинамики и т.д.

При гемотораксе преимущественно повышается температура тела (38-39 ° С).

Лечение. Учитывая то, что гемоторакс является одним из осложнений переломов ребер, проводят комплексное лечение больного.

Что касается гемоторакса, то при незначительном кровоизлиянии в плевральную полость кровь постепенно рассасывается, хотя пункцию делают, чтобы свести к минимуму количество крови.

Вследствие реактивного воспаления плевры и остатков крови плевральная полость со временем облитерируется.

При значительном гемотораксе кровь из плевральной полости немедленно отсасывают пункционной иглой, поскольку через некоторое время она может осесть в сгусток, и тогда уже нужно обязательно делать операцию.

Если после пункции кровь снова появляется, что следует расценивать как неостановленное кровотечение из поврежденных сосудов, больному делают торакотомию — оперативное вмешательство для остановки кровотечения.

Но перед тем проводят пункцию и пробу Рувилуа-Грегуара, чтобы определить, свежая кровь. Добытая свежая кровь в пробирке на воздухе быстро оседает в сгусток, а несвежая — не оседает.

Тогда можно ограничиться повторной пункцией.

Бывают случаи, когда после гемоторакса развивается экссудативный плеврит. Тогда пункцией уточняют диагноз и проводят консервативное лечение (повторные пункции, медикаментозная терапия и т.д.).

Закрытый и клапанный пневмоторакс

При повреждении висцеральной плевры и паренхимы на вдохе из легкого воздух попадает в плевральную полость, где в норме является отрицательное давление (0,039-0,078 кПа, 4 8 мм вод. в.).

Эластичная легочная ткань сокращается, и легкое спадается — образуется закрытый пневмоторакс. Если кроме воздуха в плевральную полость попадает кровь из поврежденных межреберных сосудов или паренхимы легкого, то образуется гемопневмоторакс.

Бывают случаи, когда легкое ранена так, что над местом разрыва нависает ткань плевры или легкого. Тогда на вдохе в плевральную полость попадает воздух, а на выдохе эта ткань как клапан перекрывает отверстие в легкие и не дает воздуху выйти — образуется клапанный пневмоторакс.

С каждым вдохом количество воздуха в плевральной полости увеличивается, резко повышается его давление (напряженный пневмоторакс), что приводит к сжатию легкого и смещение средостения.

Довольно быстро появляется расстройство газообмена и гемодинамики. Общее состояние больного становится тяжелым, возникает резкая одышка, цианоз кожи и слизистых оболочек, тахикардия.

Вследствие резкого удушья у больного появляется страх и резкое психомоторное возбуждение.

Наличие пневмоторакса определяют перкуторно по характерному коробочному звуку, сравнивая его со здоровой половиной грудной клетки. При аускультации — дыхание ослаблено, а при колабованом легком — не прослушивается.

На рентгенограмме виден четкий контур спали легкого на фоне просветления участка пневмоторакса.

Пункцией плевральной полости уточняют диагноз, к тому же при клапанном напряженном пневмотораксе воздух через иглу выходит под давлением.

Лечение. При закрытом пневмотораксе независимо от его степени сразу же отсасывают воздух из плевральной полости. Это, во-первых, улучшает общее состояние больного, а, во-вторых, при длительном пневмотораксе легкое становится ригидной, и тогда расправить ее труднее.

Если при гемотораксе грудную клетку пунктируют в нижнем отделе, то при пневмотораксе — в верхнем, преимущественно во II межреберье промежутке по средне-ключичной линии.

Отсасывают воздух с помощью шприца Жане или триампульной системы. Если в плевральной полости давление становится отрицательным, то триампульную систему исключают.

Расправления легкого контролируют перкуторно и рентгенологически.

Общее состояние больного с закрытым клапанным пневмотораксом бывает настолько тяжелым, что ему следует немедленно, непосредственно на месте несчастного случая перфорировать (толстой инъекционной иглой) грудную стенку — перевести закрытый пневмоторакс в открытый.

После прокола воздух из плевральной полости сразу выделяется под давлением. А затем давление в полости уравнивается с атмосферным, общее состояние больного улучшается. Удушье значительно уменьшается. Через несколько часов при колабованных легких «клапан» может приклеиться фибрином, и образуется обычный закрытый пневмоторакс.

В этих случаях воздух из плевральной полости отсасывают триампульной системой. Если легкое расправилась, то триампульную систему не исключают, а удерживают отрицательное давление в полости и наблюдают за ним день-два. Систему отключают только тогда, когда уверены, что клапан закрылся, и воздуха в плевральной полости нет.

Это подтверждают перкуссией, аускультацией и рентгенологически.

Если количество отсасываемого воздуха превышает условный объем плевральной полости, то это указывает на то, что воздух продолжает поступать из поврежденного легкого. В таком случае плевральную полость дренируют по методу Бюлау.

Техника выполнения. На один конец стерильной резиновой трубки (диаметр 5 мм и длиной 60 70 см) герметично закрепляют палец хирургической перчатки, верхушку которого рассекают по длине на 1,5-2 см.

Проводят торакоцентез и второй конец трубки вставляют в плевральную полость, фиксируют ее, герметизирующие рану кожи швом.

Палец опускают в стерильную банку, наполненную водным раствором антисептического вещества (фурацилина (1: 500), етакридину лактата (1: 1000) и т.д.).

Во время вдоха кончик пальца в растворе спадается и закрывает в нем отверстие, мешает раствора засасываться в трубку. При выдохе грудная клетка спадается, и через трубку воздух выходит в банку.

Так функционирует отсасывающих дренаж.

Через день-два, когда клапан в легких закрывается, в плевральной полости создается отрицательное давление, и легкое расправляется, дренаж перестает работать, и его через сутки вынимают.

Если клапан не закрывается через несколько дней, то это указывает на значительное повреждение легкого, больного оперируют. После ликвидации пневмоторакса больных с переломами ребер лечат по общим принципам.

Подкожная эмфизема

Если пневмоторакс и повреждения париетальной плевры или средостения, то воздух из плевральной полости через рану попадает в мягкие ткани грудной клетки или средостения, перемещается межфасциальными пространствами в подкожную клетчатку надплечья, шеи и лица. Подкожная эмфизема особенно выражена при клапанном пневмотораксе.

Характерные признаки подкожной эмфиземы: припухлость в области скопления воздуха, а при пальпации — специфический хруст в подкожной клетчатке («походка по снегу») вследствие разрыва пузырьков и перемещения воздуха. Перкуторно можно почувствовать над эмфиземой разницу в перкуторном звуке. Воздух в мягких тканях видны также на рентгенограмме грудной клетки.

Подкожная эмфизема постепенно уменьшается, воздух рассасывается и специального лечения не требуется. Только при чрезмерной эмфиземе, когда накопленный под кожей шеи воздух сжимает вены или трахею, над ключицей делают небольшие кожно-фасциальные вскрытия с дренированием, через которые выходит воздух.

Переломы грудины

Переломы грудины возникают, как правило, вследствие прямой травмы. Чаще всего возникает перелом в месте перехода рукоятки в тело грудины, реже — мечевидного отростка и тела грудины. Смещение отломков незначительное.

Симптомы. Больной жалуется на локальную боль, которая усиливается во время глубокого вдоха и кашля. Пальпаторно определяют локальную фолючисть и степень смещения отломков.

Диагноз уточняют рентгенографически в боковой проекции грудины.

Лечение. В область перелома вводят 10 мл 1% раствора новокаина. При переломах без смещения отломков особого лечения не требуется. Грудина срастается через 3-4 недели.

Если есть смещение тела грудины назад, больного кладут на кровать со щитом, подкладывают под грудно-поясничный отдел валик, чтобы достичь достаточной реклинации.

После сопоставления отломков реклинацию можно уменьшить.

Через 3-4 недели больного выписывают. Средний срок нетрудоспособности 6 недель.

Оперативное лечение при переломах грудины показано только тогда, когда после репозиции остается боль или расстройства функций органов средостения.

Перелом ребер – симптомы перелома, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Причины перелома ребер

Перелом возникает чаще всего вследствие одной из причин:

• Падение.
• Прямое повреждение – удар в область грудной клетки.
• Сдавливающее воздействие на грудную клетку.

Среди косвенных причин появления переломов могут оказаться онкологические заболевания и опухоли, остеопороз, инфекционные заболевания.

Симптомы перелома ребер

При переломе ребер проявляются следующие признаки:

• Резкая боль в груди, которая слабеет в состоянии покоя и усиливается при чихании, кашле, разговоре, дыхании.
• Поверхностное дыхание.
• Болезненность пальпации места перелома.
• Хруст сломанных костей.
• Отечность тканей.

Диагностика перелома ребер

Для постановки диагноза собираются клинические данные. Проводятся:

• Осмотр и опрос пациента.
• Рентген.
• Клинические анализы крови и мочи.
• УЗИ при необходимости.

Лечение перелома ребер

В несложных случаях используется:

• Местная анестезия, анальгетики, отхаркивающие.
• Ваго-симпатическая блокада.
• Физиотерапия.
• ЛФК.

Осложненные переломы лечатся с применением:

• Антибиотиков.
• Пункции для удаления воздуха, дренирование плевральной полости при необходимости.
• Фиксации.

Оперативное вмешательство показано при множественных переломах с разрывами бронхов и другими осложнениями, опасными для жизни пациента.

Осложнения при отсутствии лечения

Если помощь не будет оказана вовремя, могут возникать такие опасные ситуации, как:

• Повреждение органов осколками.
• Скопление газа и крови в плевральной области.
• Плеврит, пневмония.
• Подкожная эмфизема.

К какому врачу обратиться

Если есть подозрение на перелом ребер, необходимо как можно скорее обратиться к травматологу. Посетить травматологию в Москве можно в клинике ЦКБ РАН. Современное оборудование и квалифицированные врачи клиники – залог точной постановки диагноза и корректного лечения. Записаться на прием можно по номерам, указанным на сайте, или через форму записи онлайн.

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Телефон:+7 (495) 400-47-33, Электронная почта: [email protected] С понедельника по пятницу с 07:30 до 20:00 В субботу с 09:00 до 20:00 В воскресенье с 09:00 до 20:00

Перелом ребра

Перелом ребра — один из видов травм грудной клетки. Среди всех переломов частота этого составляет от 10 до 15%. Вероятно повреждение не только костей, но и внутренних органов, которые находятся в грудной клетке. В части случаев это приводит к смерти пациента.

При переломе нарушается целостность костной или хрящевой части ребра. Вероятно повреждение сразу нескольких ребер с одной или с двух сторон (реже). При повреждении 1-2 ребер человека не отвозят в больницу на лечение. Если же были сломаны 3-4 и больше ребра, то высок риск осложнений. Потому нужна квалифицированная медпомощь и лечение в больнице.

Анатомия ребер

В грудной клетке находятся двенадцать грудных позвонков, 12 пар ребер, суставы. Спереди находится грудина, к которой примыкают хрящевые части ребер. Виды ребер:

• истинные
• ложные
• колеблющиеся

С первой пары по седьмую — истинные, с восьмой по десятую — ложные. А 11-12-я пара ребер называется колеблющимися. Ребра человека состоят из двух частей: костной и хрящевой ткани. Что касается анатомических составляющих, они такие:

• бугорок
• тело
• шейка
• головка

На внутренней поверхности ребра есть углубление, в котором располагается пучок из сосудов и нервов. Если ребро сломано, есть вероятность повреждения этого пучка. Если такое случилось, будет нарушено питание мышц, которые находятся между ребрами, и часто отмечается кровотечение.

Причины

В основном люди ломают ребра, когда падают грудью на твердый выступающий предмет. Также вероятен перелом ребра вследствие сдавления грудной клетки или удара в нее. Причинами перелома могут быть:

• остеомиелит
• остеопороз
• опухоль

Классификация

Исходя из того, есть повреждение кожных покровов или нет, выделяют такие виды:

Классификация по степени повреждения предполагает такие виды:

• полный
• трещина
• поднадкостничный (повреждается целостность только костной части ребра)

По месту нахождения перелом ребра может быть:

Человек может сломать одно или два ребра, а иногда и больше. Исходя из этого критерия, переломы могут быть единичными или множественными. Суть этих видов понятна из названий. Перелом ребра, как и других костей, может быть без смещения или со смещением. Если смещение есть, то концы сдвигаются относительно друг друга, ребро становится не анатомично.

Механизм перелома

Чаще всего перелом происходит на участке максимального изгиба. Это подмышечная линия на боковых поверхностях грудной клетки. Люди в основном ломают с пятого по восьмое ребро. И очень редко врачи обнаруживают перелом 9-12 ребра.

Причина в том, что эти ребра очень подвижны. Симптомы будут не яркими, если сломана задняя часть реберной дуги. Причина в том, что в процессе вдоха и выдоха те ребра шевелятся мало, потому дискомфорта не вызывают, и осложнения маловероятны.

Тяжелое течение имеет перелом в передней или в боковой части дуги. Симптомы будут очень заметны.

• Перелом ограниченного участка дуги ребра

Случается, если человек получил травму угловатым тяжелым объектом. Кости ломаются внутрь.

В основном бывает, если человек неудачно упал на грудь. Формируется движущийся при вдохах и выдохах отломок ребра. Может повредиться легкое, плевра, нервы и сосуды между ребрами. Последствия могут быть очень опасными для здоровья и для жизни.

• Вдавливание отломка ребра

При сильном ударе в грудную клетку может возникнуть этот вид перелома. Отломок вдавливается внутрь грудной клетки, травмируя легкое, нервы, плевру. Это окончатый перелом. При повреждении 2-3 ребер вместе формируется так называемый реберный клапан.

Симптомы

В области перелома ребра у человека всегда болит. Причем боль становится сильнее, если кашлять, вдыхать воздух и выдыхать его, двигаться. Боль меньше (в некоторых случаях) когда человек сидит или находится в любой позе в покое. Та половина грудной клетки, которая травмирована, будет отставать при дыхании. И дыхание там будет поверхностным.

В зоне травмы ткани отекают, формируется гематома, если перелом является следствием механического повреждения. Если отломков много, то во время травмирования будет хруст или звук костей, которые трутся друг о друга. Такой же симптом характере для множественных переломов одного ребра (есть частички при этом и не сместились).

Переломы с осложнениями или множественные характеризуются такой симптоматикой:

• подкожная эмфизема (ткань легкого повреждена, и воздух, попадающий в него, «спускается» под кожу)
• харканье кровью (это значит, что легкое повреждено)
• пневмоторакс (если будет напряженный пневмоторакс, сердце человека может остановиться)
• дыхательная недостаточность (развивается, если при появлении предыдущего симптома человеку не была оказана нужная медпомощь; пульс частый, кожа бледная или с синим оттенком, дыхание неглубокое. Когда человек дышит, грудная клетка ассиметрична, некоторые ее зоны запали)
• плевропульмональный шок (это осложнение имеет место, если в полость попало много воздуха, особенно холодных температур; симптоматика: холодные руки и ноги, мучительный длительный кашель, признаки дыхательной недостаточности)
• пневмония (если человеку сложно дышать самостоятельно, ткань легкого повреждена, в части случаев стартует воспалительный процесс).

Стадии заживления

Формирование соедиительнотканной мозоли. На участке повреждения происходит скопление крови, куда попадают фибробласты.

Формируется остеоидная мозоль. Остеоид формируется за счет минеральных солей и неорганических веществ, которые откладываются в мозоли, которая сформировалась на первом этапе заживления.

Происходит отложение гидроксиапатитов в сформировавшемся на предыдущих стадиях заживления остеоиде. Мозоль становится более прочной. Размеры ее превышают диаметр сломанного ребра, но потом она чуть уменьшается.

Диагностика

Врач собирает анамнез, традиционно выслушивает жалобы и делает осмотр пациента. При прощупывании в зоне травмирования доктор может зафиксировать крепитацию костных отломков. Обнаруживается деформация в виде ступеньки. На глубоком вдохе пострадавший будет делать прерывание, потому что ему больно. В медицине это называется симптомом прерванного вдоха. Он характере для перелома ребра.

Обнаруживается также симптом осевых нагрузок. Если сдавливать грудь в разных плоскостях, болеть будут не те зоны, а только область перелома. Когда человек наклоняется в сторону, которая не была повреждена, зона перелома у него болит. Это в медицине называется симптомом Пайра. Проводится рентгенографическая диагностика, которая высокоточна.

Первая помощь при переломе ребра

Если вы подозреваете у себя или близкого человека перелом ребра, стоит сразу же обратиться за квалифицированной медицинской помощью. В противном случае могут быть осложнения.

Если пострадавший находится в тяжелом состоянии, сразу же вызывают скорую помощь. Человеку помогают полусидеть-полулежать, если в таком положении ему проще находиться. Если перелом не открытый, можно дать пострадавшему лекарство для снятия боли, приложить в зону перелома лед, наложить тугую повязку и вызвать скорую или поехать в травмпункт.

Лечение

Если при переломе ребра не возникли осложнения, врач назначает иммобилизацию и препараты для снятия болевого синдрома. В больнице делается спиртопрокаиновая блокада. В проекции перелома вводят прокаин и 70% этиловый спирт в количестве 1 мл.

Грудную клетку пациента нужно зафиксировать циркулярной повязкой с помощью эластичного бинта. Такой бинт можно приобрести в любой аптеке.

Если присутствует обширный гемоторакс и пневмоторакс, нужно сделать пункцию плевральной полости. Это освободит полость от крови или воздуха, которые в норме там не должны находиться.

Если гемоторакс не обширный, отсасывание крови не делают. Кровь рассасывается без медпомощи.

Перелом ребра заживает за 3-4 недели в большинстве случаев.

Перелом ребра и ребер

Перелом ребра и ребер является наиболее частой и распространенной травмой в нашей повседневной жизни. У человека 12 пар ребер и любая из них может быть подвержена повреждению!

Происходят переломы ребер вследствие какого-то механического повреждения -удара, падение на какой-либо выступающий предмет, автодорожной травмы, резкого сдавления грудной клетки. В зависимости от того сколько сломано рёбер- определяется степень тяжести состояния больного.

• Что же чувствует больной при переломе ребра и ребер.
• -Острую болезненность в проекции перелома, которая усиливается при повороте корпуса и глубоком вдохе.
• -Принимает вынужденное положение тела.
• -В момент совершения акта дыхания происходит отставание поврежденной половины грудной клетки.
• -В области места перелома возможен отек и гематома мягких тканей.
• -При надавливании в место травмы может ощущаться хруст, крепитации -так как происходит трение костных фрагментов.
• Если пациент испытывает вышеперечисленные симптомы- необходимо обратится на прием к травматологу, предварительно вызвав скорую помощь либо обратится самостоятельно, желательно с сопровождающим.

Врач произведет оценку состояния больного, пальпаторно непосредственно определить степень тяжести и локализацию перелома, назначит рентгенологическое обследование, в наиболее серьёзных случаях либо для наиболее достоверного обследования назначить компьютерную томографию.

В дальнейшем на основании осмотра и обследования больного будет назначено лечение. Как правило либо консервативное — которое может быть в амбулаторных условиях под наблюдением травматолога, либо стационарное -в больнице под наблюдением торакального хирурга, травматолога.

При неосложнённом переломе ребра либо ребер врач травматолог правильно подберёт метод консервативного лечения.

Назначить современные и наиболее эффективные НПВС в виде внутримышечного, либо перорального приёма. Назначить НПВС мази. Больному также будет рекомендовано исключить физическую и интенсивную динамическую нагрузку, создать покой.

Для усиления терапии возможно назначение физиолечение (УВЧ, Магнит терапия, эл/форез и т. д.) Также рекомендуется применять препараты кальция с Вит. Д3, дыхательная гимнастика.

Также необходимо следовать рекомендациям врача во время сна, при нарушении сна в ровном лежачем положении, необходимости принятия полусидячего положения с упругими подушками под спину используя откидное кресло или кровать.

При выполнении рекомендаций врача Вы сможете в кротчайшие сроки восстановить двигательную и физическую активность.

В среднем сроки сращения неосложнённого перелома ребра 3−4 недели.

Восстановление полной трудоспособности происходит через 4−6 нед. после травмы. Необходимо также учитывать возраст пациента, у более молодых восстановление происходит быстрее.

При осложненных переломах рёбер сопровождающихся пневмотораксом (при разрывы лёгкого фрагментом ребра и скоплением свободного воздуха между листами плевры), гемотораксом (скопление крови в плевральной полости, что приводит к компрессии легкого), подкожной эмфиземе (попадание воздуха из легкого в подкожную клетчатку), травмы органов брюшной полости (преимущественно нижними ребрами), травмы сердца (при повреждении концами ребер)-необходима немедленная госпитализация в стационар.

Перелом ребер

Перелом ребер – самое распространенное повреждение грудной клетки. Переломы ребер составляют около 16% от общего числа переломов. У пожилых людей переломы ребер встречаются чаще, что обусловлено возрастным уменьшением эластичности костных структур грудной клетки.

Переломы ребер сопровождаются болью в груди и приводят к ограничению подвижности грудной клетки, по этой причине дыхание становиться более поверхностным, что может вызвать нарушение легочной вентиляции. Множественные переломы ребер могут сопровождаться повреждением органов грудной клетки и представлять опасность для жизни пациента.

Диагноз перелома ребер выставляется на основании данных рентгенографии, при необходимости проводится УЗИ плевральной полости и ее пункция.

Причины

Спровоцировать перелом может любое воздействие, в качестве такового может выступать прямой удар, направленный в область ребер или падение, помимо этого возможной причиной может стать чрезмерное сдавливание области грудной клетки. Наиболее частым вариантом перелома становится перелом в рамках области наибольшего сгиба, то есть, вдоль боковых поверхностей грудной клетки.

Патологические переломы ребер могут также возникать при наличии следующих сопутствующих недугов:

• Ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит является распространенным заболеванием соединительной ткани, при котором страдают внутренние органы, кости и суставы. Переломы ребер являются наиболее распростран
• Метастазы злокачественных опухолей в костях. Большинство злокачественных опухолей способны давать метастазы – формировать опухолевый очаг в отдалении от первоначальной локализации патологического процесса вследствие миграции раковых клеток с током крови или лимфы. Метастазирование в кости грудной клетки может происходить при развитии рака простаты, рака груди, почек и некоторых других органов. В метастатическом очаге нарушается структура и функция кости, происходит замещение нормальной ткани на патологическую. Это приводит к тому, что кость значительно ослабевает и теряет свою устойчивость к воздействию внешних стимулов.
• Первичные опухоли костной ткани или костного мозга. При возникновении рака кости или костного мозга, который содержится в структуре большинства костей, происходит нарушение питания и функционирования кости.
• Остеопороз. Остеопороз представляет собой патологическое состояние, при котором под действием какой-либо причины нарушаются функциональные и структурные свойства костей, которые претерпевают ряд изменений и становятся более хрупкими. В большинстве случаев данная патология связана с нарушением метаболизма кальция, с гормональными расстройствами, а также с генетическими аномалиями. Остеопороз зачастую развивается в старческом возрасте, тем самым представляет одну из форм физиологического старения костей.
• Врожденное или приобретенное отсутствие грудины. Для нормального функционирования грудной клетки необходима ее анатомическая целостность. При отсутствии грудины – элемента, который скрепляет передние концы ребер, грудная клетка становится гораздо менее устойчивой к механическому воздействию. Грудина может отсутствовать вследствие врожденных аномалий либо после некоторых хирургических вмешательств.
• Генетические аномалии развития скелета. Некоторые генетические аномалии сопровождаются неполноценным развитием структур скелета, что приводит к тому, что кости становятся более хрупкими и ломаются даже под воздействием относительно небольшой силы.

Классификация переломов ребер

Воздействия на ребра человека подразделяются на непрямые и прямые. При непрямом воздействии сдавливается грудная клетка, поэтому ребра ломаются по обе стороны от места сжатия. Как правило, ломается сразу несколько ребер.

В случае прямого воздействия обломки ребра могут повредить различные внутренние органы, легкое, когда ребра прогибаются внутрь. Бывают двусторонние переломы, вследствие которых грудная клетка теряет необходимую устойчивость, а также происходит опасное нарушение вентиляции легких.

Также случаются так называемые окончатые переломы, т.е. переломы в двух местах с одной стороны. Чаще всего переломы ребер встречаются у людей старше 40 лет. Это связано с изменениями костной ткани, которые происходят в организме человека в силу возраста.

В детстве переломы ребер случаются чрезвычайно редко, поскольку детская грудная клетка обладает большой эластичностью.

Также существует следующее разделение переломов ребра: трещина ребра, перелом костной ткани (так называемый поднадкостничный перелом) и полный перелом ребра. Последний чаще всего происходит на месте изгиба ребер. Для всех этих случаев характерны одни и те же симптомы перелома.

Симптомы

Симптомы, которые сопровождают перелом бедер:

• Боль — она возникает в области перелома, усиливается при движениях, вдохе и выдохе, кашле. Уменьшение болевых ощущений возможно в покое и в положении сидя.
• Поверхностное дыхание и отставание в дыхании той половины грудной клетки, где имеется травма.
• Отек тканей в области повреждения.
• Гематома в месте перелома — актуальна при травматическом переломе, явившемся результатом прямого механического воздействия.
• Звук трущихся костей или хруст во время травмирования- актуально для переломов с большим количеством отломков, либо для множественных переломов одного ребра без смещения отдельных частей поврежденной кости.

При множественных и осложненных переломах могут быть следующие признаки:

• Подкожная эмфизема – при повреждении легкого воздух может постепенно попадать под кожу.
• Кровохарканье – при кашле выделяется кровь из дыхательных путей. Этот симптом указывает на повреждение тканей легкого.

Диагностика

Для диагностики перелома ребер используются следующие методы обследования:

Клиническое обследование. При клиническом обследовании врач осматривает, выслушивает и выстукивает грудную клетку. С помощью этого может быть выявлена степень повреждения легких и сердца, могут быть выявлены скопления крови или воздуха в плевральной полости.

Рентген грудной клетки. Простая обзорная рентгенограмма грудной полости в переднезадней проекции позволяет в большинстве случаев выявить локализацию и количество переломов, распознать скопление крови и воздуха в одном из плевральных мешков. Рентген также позволяет выявлять признаки пневмонии, повреждения сердца и крупных кровеносных сосудов.

Компьютерная томография. Компьютерная томография является методом обследования, который основан на использовании рентгеновских лучей, но который является более чувствительным. Позволяет детально обследовать поврежденные ребра и выявить даже незначительные изменения в структуре легких, сердца, кровеносных сосудов.

Ультразвуковое обследование грудной клетки. Ультразвуковое исследование грудной клетки применяется для диагностирования перелома ребер у детей, а также для выявления скоплений крови в полости плевры.

По мере необходимости, в зависимости от конкретной клинической ситуации, данные методы обследования могут быть дополнены другими, более специфичными и чувствительными (МРТ, ангиография и пр.).

Лечение

Множественные двусторонние и двустворчатые окончатые переломы требуют хирургического вмешательства (остеосинтез при помощи специальных металлических скоб) или вытяжения отделенного от грудной клетки сегмента. Неотложная помощь при гемотораксе и пневмотораксе заключается в пункции грудной клетки и аспирации крови или воздуха. Такие пациенты нуждаются в специализированном лечении в соответствующем отделении.

Изолированные неосложненные переломы одного-двух ребер, как правило, не требуют госпитализации, и лечатся амбулаторно.

Даже единичный изолированный перелом ребра сопровождается выраженным болевым синдромом, поэтому первая помощь включает обезболивание путем новокаиновой блокады соответствующего межреберного нерва. При возобновлении болевого синдрома блокада может быть повторена два-три раза.

Адекватная анестезия способствует увеличению экскурсии грудной клетки при дыхании, расправлению легкого на пораженной стороне и отхаркиванию скопившегося в бронхах секрета.

Таким образом, обезболивание при переломе ребра не только улучшает общее состояние пациента, но и является достойной профилактикой посттравматической гипостатической пневмонии.

Как правило, неосложненные переломы одного-двух ребер хорошо срастаются, и не требуют каких-либо специальных манипуляций. Пострадавшим рекомендован щадящий режим, дыхательная гимнастика, отхаркивающие средства для профилактики гипостатической пневмонии.

Поскольку при переломе ребер преобладает диафрагмальное дыхание, следует избегать повышения внутрибрюшного давления. Рекомендовано дробное полноценное питание, рацион не должен содержать продуктов, вызывающих метеоризм.

Запись пр.Октября, 119: +7 965 921-98-10

Правила транспортировки пострадавших. Справка — РИА Новости, 16.03.2009

В положении лежа на спине транспортируют пострадавших, находящихся в сознании, с ранениями головы, ранениями позвоночника и с ранениями конечностей.

Положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами рекомендуется при открытых ранениях брюшной полости, при переломе костей таза.

В положении лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной вниз головой транспортируют раненых со значительными кровопотерями и при шоке.

В положении лежа на животе транспортируют раненых с ранениями позвоночника, когда пострадавший находится в бессознательном состоянии.

Полусидящее положение с вытянутыми ногами рекомендуется при ранениях шеи и при значительных ранениях верхних конечностей.

В полусидящем положении с согнутыми коленями, под которые подкладывают валик, транспортируют раненых с ранениями мочевых и половых органов, при кишечной непроходимости и иных внезапных заболеваниях брюшных органов, при травмах брюшной полости, а также при ранениях грудной клетки.

В положении на боку — так называемом фиксированном-стабилизированном положении — в обязательном порядке транспортируют раненых, находящихся в бессознательном состоянии.

В сидячем положении доставляются пострадавшие со сравнительно легкими ранениями лица и верхних конечностей.

Важным моментом является соблюдение условий безопасности транспортировки, к которым относятся: наличие надежного доступа в сосудистое русло больного, поддержание проходимости дыхательных путей пациента, обеспечение адекватного газообмена, нейровегетативная стабилизация, поддержание и мониторирование  параметров гемодинамики, обеспечение оптимального температурного режима, безопасность транспортировки для персонала, осуществляющего ее.

Во время транспортировки обязательно проводится профилактика воздействия стрессовых факторов транспортировки, способных ухудшить состояние пациентов.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

причины, симптомы и лечение в статье хирурга Поветкин А. П.

Дата публикации 4 марта 2021Обновлено 26 апреля 2021

Спонтанный пневмоторакс — это скопление воздуха между лёгкими и грудной стенкой, не связанное с травмой, хирургическим вмешательством или иным воздействием на грудную клетку или лёгкое (например, баротравмой).

 

Щель между лёгкими и грудной стенкой называется плевральной полостью. Она покрыта плеврой — серозной оболочкой, которая состоит из двух листков: висцерального и париетального (пристеночного). Висцеральный листок покрывает лёгкие, а париетальный — внутреннюю стенку грудной клетки.

 

Можно представить, что плевра — это своего рода мешок, в который вдавлено лёгкое. Такая картина напоминает человека, сидящего в пуф-мешке. В норме этот мешок-плевра герметичный, давление в нём всегда ниже атмосферного, то есть отрицательное (в норме воздух там отсутствует). За счёт этого лёгкие всё время находятся в расправленном состоянии, полноценно наполняются вдыхаемым воздухом и кислородом и выделяют углекислый газ. При спонтанном пневмотораксе воздух из лёгких проникает в плевральную полость из-за нарушения целостности висцеральной плевры.

При этом у человека внезапно возникает боль в грудной клетке, ему становится трудно дышать, появляется сухой кашель, учащается сердцебиение. С прогрессированием пневмоторакса могут возникнуть другие симптомы, а стремительное его развитие приводит к смерти ^[47][48].

Чаще всего спонтанный пневмоторакс возникает у худощавых высоких мужчин молодого и среднего возраста, точные причины этого неизвестны. Частота встречаемости среди мужчин — 18-28 случаев на 100 000 человек в год. У женщин этот показатель ниже — 1,2-6 случаев на 100 000 человек в год ^[42][49].

Факторы риска спонтанного пневмоторакса

Спонтанный пневмоторакс возникает без очевидной причины, но существуют некоторые факторы риска:

• Заболевания лёгких, например хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), при которой лёгочная ткань изменяется в виде эмфиземы, т. е. повсеместно истончается и разрушается. В некоторых местах ткань исчезает и формируются воздушные пузырьки: блебы (менее 1 см) или буллы (более 1 см) ^[45].
• Воздушные пузырьки между висцеральной плеврой и лёгким, не связанные с болезнью лёгких. Пузырьки обычно располагаются в области верхушки лёгких ^[50].
• Спайки (сращения) между лёгкими и окружающими тканями, которые могут образоваться в результате воспаления при травме, хирургическом вмешательстве, пневмонии и т. д. При наличии спаек лёгкое как бы подвешено на них, поэтому при резком смещении лёгкого может произойти отрыв такой спайки и надрыв плевры с формированием пневмоторакса ^[48].
• Генетические факторы. Есть основания предполагать генетическую предрасположенность к развитию пневмотораксов (семейный анамнез), в том числе в рамках ряда генетических синдромов и заболеваний, например синдрома Бёрта — Хога — Дьюба, синдрома Марфана, или альфа-1-антитрипсиновой недостаточности ^[51].
• Перепады атмосферного давления могут провоцировать возникновение пневмоторакса. Это касается музыкантов, играющих на духовых инструментах, и тех, кто часто совершает перелёты или погружается под воду (дайверы, подводники и т. д.).
• Физическая нагрузка, как правило, не приводит к спонтанному пневмотораксу, однако «натуживание», например при подъёме большого веса, повышает давление в плевральной полости и в лёгких, а это может спровоцировать надрыв плевры и возникновение пневмоторакса ^[48].
• Курение табака, марихуаны или других курительных смесей, в том числе электронных сигарет. У курильщиков спонтанный пневмоторакс возникает в 20 раз чаще ^[48].

Впервые возникший спонтанный пневмоторакс сам по себе является фактором риска повторного возникновения пневмоторакса (рецидива): после первого эпизода риск рецидива через полгода составляет 25-50 %, и с каждым последующим случаем этот риск возрастает ^[47][48].

Катамениальный (менструальный) пневмоторакс

Особое значение при рассмотрении спонтанного пневмоторакса имеет так называемый катамениальный пневмоторакс. Это рецидивирующий спонтанный пневмоторакс, который связан с менструациями, он возникает в течение суток до их начала или в последующие 72 часа. По некоторым данным, его регистрируют у 7,3-36,7 % женщин, оперированных по поводу спонтанного пневмоторакса. Частота рецидивов достигает 71 % ^[11][33]. Катамениальный пневмоторакс возникает у женщин молодого и среднего возраста с наличием очагов эндометриоза в грудной полости. Иногда это состояние называют грудным эндометриозом ^[12]. Очаги могут быть как в плевре, так и в лёгких.

Иногда симптомами грудного эндометриоза служат боли в груди во время менструаций и в предменструальном периоде. Если очаги располагаются в бронхах, то синхронно с менструальными кровотечениями из половых путей может наблюдаться также кровохарканье. В тот же период (за сутки до начала менструации и в течение 72 часов после) возможно появление воздуха в плевральной полости — развитие пневмоторакса.

Чаще всего первым симптомом пневмоторакса является острая боль на стороне поражения и кашель. Непосредственно над плевральной полостью проходят нервы плечевого сплетения, поэтому боль может «отдавать» в плечо на стороне поражения. Но иногда пациенты просто чувствуют дискомфорт либо какое-то непонятное ощущение, которое обычно описывают как «клокотание в груди». Если пневмоторакс уже был, то многие пациенты сразу говорят: «У меня снова внутри воздух».

Иногда стёртость симптоматики является причиной того, что пациенты с пневмотораксом не обращают на это особого внимания или лечатся от других заболеваний. Чаще всего ставится диагноз «остеохондроз» из-за схожих симптомов: болей в грудной клетке с иррадиацией («отражением») в плечо, которые усиливаются на вдохе и при движении и часто появляются после нагрузки, резкой смены температуры или влажности. Вместе с болью часто возникает сухой кашель без мокроты ^[47].

Если воздуха скопилось мало, то симптомов может практически не быть. Когда воздуха становится больше, повышается давление в плевральной полости, возникает учащённое сердцебиение (тахикардия), иногда вены на шее набухают и не спадаются, грудная клетка расширяется на стороне поражения, увеличиваются межрёберные промежутки.

Движение грудной клетки ограничено скопившимся воздухом, с усилением одышки активнее работа

Сайт и позиция | Агентство клинических инноваций

Подтвердите место введения дренажа

Не рекомендуется отмечать место проведения ультразвукового исследования грудной клетки для последующей удаленной аспирации или введения плеврального дренажа.

Прикроватную ультразвуковую визуализацию в реальном времени следует использовать везде, где это возможно, для выбора подходящего места для размещения плеврального дренажа. ^3,10 .

Рентген грудной клетки (CXR) должен быть доступен во время введения дренажа, за исключением случаев, когда пациент находится в шоке или имеет гемодинамические нарушения из-за напряженного пневмоторакса.В этом случае необходимо срочно получить CXR после декомпрессии иглы.

Плевральный дренаж не следует вводить без дальнейшего визуального контроля, если:

• ожидаемый свободный воздух (в случае пневмоторакса) или жидкость (в случае плеврального выпота) нельзя аспирировать с помощью иглы во время введения местной анестезии.
• , если ожидаемый свободный воздух не очевиден во время декомпрессии иглой / канюли при подозрении на напряженный пневмоторакс.

Треугольник безопасности

Установка плеврального дренажа должна производиться в пределах треугольника безопасности (рис. 1) со следующими возможными исключениями:

• , где ткань груди покрывает безопасный треугольник, и для введения дренажа требуется, чтобы дренаж проходил через ткань груди
• , когда Ультразвуковая оценка определила лучшее положение для доступа к плевральному выпоту
• средняя ключичная линия считается более подходящей для лечения пневмоторакса.

Рисунок 1: Треугольник безопасности
Havelock T et al. Thorax 2010; 65: i61-i76. Авторские права © BMJ Publishing Group Ltd и Британское торакальное общество

Положение пациента

Предпочтительное положение для стандартного введения плеврального дренажа — на кровати, голова и туловище приподняты на 30-45 градусов и слегка повернуты, рука находится на стороне поражения позади головы пациента или на бедрах, чтобы обнажить боковое положение в пролежне. (Фигура 2).

Альтернативой является сидение пациента вертикально, опираясь на соседний стол, с подушкой под мышками или в боковой позе.

Рис. 2: Распространенные положения пациента для введения дренажа грудной клетки
Havelock T et al. Thorax 2010; 65: i61-i76. Авторское право © BMJ Publishing Group Ltd и Британское торакальное общество.

Влияние размера и положения грудной клетки при первичном спонтанном пневмотораксе

J Thorac Dis.2017 Февраль; 9 (2): 327–332.

Отделение кардиоторакальной хирургии, Университетская больница Оденсе, Оденсе, Дания

Автор, ответственный за переписку.

Вклад : (I) Концепция и дизайн: Все авторы; (II) административная поддержка: нет; (III) Предоставление учебных материалов или пациентов: все авторы; (IV) Сбор и сбор данных: все авторы; (V) Анализ и интерпретация данных: все авторы; (VI) Написание рукописи: Все авторы; (VII) Окончательное утверждение рукописи: Все авторы.

Переписка на : Сара С. Рибер, доктор медицины. Отделение кардиоторакальной хирургии, Университетская больница Оденсе, Sdr. Boulevard 29, Odense DK-5000, Дания. Электронная почта: moc.liamg@tdeohcsaras.

Поступило 28 сентября 2016 г .; Принято 1 января 2017 г.

Copyright 2017 Journal of Thoracic Disease. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Оптимальное положение грудной трубки в плевральной полости в значительной степени не исследовано для лечения первичного спонтанного пневмоторакса (PSP).Мы исследовали, влияют ли тип, размер и положение плевральной дренажной трубки на продолжительность лечения PSP.

Методы

Ретроспективное катамнестическое исследование всех пациентов, поступивших с PSP в течение 5-летнего периода. Исключены травматический, ятрогенный и вторичный пневмотораксы. Пол, возраст, привычки к курению, тип и размер используемой плевральной дренажной трубки (катетер с косичками или хирургическая дренажная дренажная трубка) регистрировались из карт пациентов. Все рентгеновские снимки грудной клетки при поступлении и сразу после установки плевральной дренажной трубки были получены и повторно оценены на предмет размера пневмоторакса (разделены на пять групп) и расположения кончика дренажной трубки (разделены на верхнюю, среднюю или нижнюю треть плевральной полости). .Все данные были проанализированы в регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса.

Результаты

Выявлено 134 пациента с ПСП. Исходные характеристики были аналогичными для пациентов, получавших хирургические плевральные дренажные трубки и катетеры с косичками. Продолжительность грудной трубки не зависела от положения кончика грудной трубки, но была значительно дольше у женщин (P <0,01), пациентов <30 лет (P = 0,01), больших пневмотораксов (P <0,01), использования хирургических грудных трубок. (P = 0,03) и перенесенный пневмоторакс в анамнезе (P = 0.04).

Выводы

Вопреки общепринятому мнению и рекомендациям руководящих принципов, положение плевральной дренажной трубки в плевральной полости не оказывало значительного влияния на продолжительность плевральной дренажной трубки, но оно было значительно дольше у пациентов, которым вводили хирургический плевральную дренажную трубку.

Ключевые слова: Пневмоторакс, плевра, дренажная трубка, косичка

Введение

Первоначальное лечение симптоматического первичного спонтанного пневмоторакса (PSP) — это удаление воздуха из плевральной полости путем установки дренажной трубки или простой аспирации.Рекомендации Британского торакального общества от 2010 г. рекомендуют располагать конец вставленной плевральной дренажной трубки или катетера с косичками вверху и спереди плевральной полости, поскольку предполагается, что это расположение является наиболее оптимальным (1). Это предположение, однако, не было подтверждено научно. Кроме того, неясно, влияет ли на лечение простого пневмоторакса дренаж грудной клетки с помощью катетеров с косичками или хирургических трубок грудной клетки.

По данным Американского колледжа грудных врачей (2) большой PSP можно лечить с помощью плеврального катетера малого диаметра (≤14 французский катетер) или дренажной трубки (катетер 16–22 Fr).В этих рекомендациях также указывается, что хирургические грудные трубки 24–28 Fr требуются только в том случае, если у пациента есть подозрение на бронхоплевральный свищ с большой утечкой воздуха или если пациенту требуется вентиляция с положительным давлением. Тем не менее, большие хирургические грудные трубки по-прежнему используются во многих центрах по всему миру для лечения простого пневмоторакса, поскольку это решение чаще всего остается на усмотрение хирурга, но оно также может зависеть от местных традиций. Предыдущие исследования показали, что катетеры с косичками или катетеры малого диаметра эквивалентны более крупным хирургическим трубкам грудной клетки для лечения спонтанного пневмоторакса (3-5), но все они рекомендуют дальнейшие исследования для проверки своих результатов.В пользу плевральных дренажных трубок небольшого размера, таких как катетеры с косичками, можно отнести уменьшение боли и дискомфорта, связанных с процедурой (6).

Целью этого исследования было оценить влияние размера и положения плевральной дренажной трубки на продолжительность плевральной дренажной трубки у пациентов, госпитализированных с PSP.

Методы

В соответствии с датским законодательством национальный комитет по этике отказывается от требований о пересмотре и согласии для ретроспективных последующих исследований, но датское агентство по защите данных одобрило настоящее исследование.Данные были ретроспективно собраны и проанализированы для всех последовательно поступивших пациентов с диагнозом PSP в Университетской больнице Оденсе с января 2009 года по декабрь 2013 года. Пациенты с эмпиемой, гидротораксом, предыдущими операциями на легких или любыми подозрениями на менструальный пневмоторакс были исключены. Также были исключены пациенты со вторичным, ятрогенным или травматическим пневмотораксом. Все пациенты с известными основными заболеваниями легких были отнесены к категории вторичного пневмоторакса.

Первичной стратегией лечения спонтанного пневмоторакса в нашей больнице является дренирование грудной клетки, но решение об использовании различных типов и размеров остается на усмотрение лечащего хирурга и может варьироваться от силиконовой грудной трубки (размер 21–24 Fr) до катетер «косичка» (размер 12–16 Fr).Вставка косички или грудной трубки всегда вставляется в «безопасный треугольник» (1), треугольник, ограниченный передней границей широчайшей мышцы спины, боковой границей большой грудной мышцы, линией, расположенной выше горизонтального уровня соска. , и вершина ниже подмышечной впадины. Таким образом, грудные трубки чаще всего располагались в средней подмышечной области в IC5.

Ведение дренажной трубки не соответствовало конкретному протоколу, а следовало за общим лечением дренажной трубки специальным персоналом общей торакальной хирургии и состояло в основном из раннего и максимального передвижения.Когда отсасывание считалось необходимым, оно использовалось всегда, за исключением случаев, когда пациент передвигался по палате. Грудные дренажные трубки удаляли только тогда, когда не было абсолютно никакой обнаруживаемой утечки воздуха во время сильного кашля, тогда как количество прозрачной жидкости плевральной полости никогда не было причиной для продолжения дренирования. Пациенты всегда выписывались с полностью раскрытым легким, за исключением случаев, когда небольшой пневмоторакс менее 10 мм после удаления плевральной дренажной трубки уменьшался на последующем рентгеновском снимке грудной клетки на следующий день, и таких пациентов всегда осматривали в амбулаторной клинике через одну неделю, чтобы убедиться в полном объеме. расширение легкого.

Все карты пациентов и рентгеновские снимки грудной клетки, сделанные до и после установки дренажной трубки или катетера «косичка», были извлечены и повторно проанализированы. Пациенты были исключены из анализа, если рентгенограммы грудной клетки не были доступны. Следующие переменные были записаны в карте пациента: пол, возраст (по категориям <30 лет, 30–60 лет и> 60 лет), продолжительность госпитализации, курение в анамнезе, перенесенный пневмоторакс в анамнезе, сторона и тяжесть пневмоторакса, лечение, тип и размер плевральной дренажной трубки (пигтейл-катетер или хирургическая плевральная дренажная трубка), продолжительность дренирования плевральной дренажной трубки, если через плевральную дренажную трубку производилось отсасывание, и возник ли у пациента рецидив в течение первых 24 часов после удаления плевральной дренажной трубки.

Рентген грудной клетки, используемый для диагностики пневмоторакса, использовался для измерения размера пневмоторакса, который был разделен на четыре группы: тотальный (полное коллапс легкого), субтотальный (апикальное, латеральное и базальное скольжение), апикальное (апикальное скольжение). и / или боковое скольжение) и базальное (базальное скольжение). Расположение наконечника трубки было разделено на следующие категории: апикальное, среднее и базальное, в зависимости от того, был ли наконечник расположен в верхней трети, средней трети или нижней трети плевральной полости, что было измерено на рентгенограмме грудной клетки сразу после установки грудной трубки.Все дренирование дренажной трубки проводилось под местной анестезией, а дренажные дренажные трубки были подсоединены к простому гидрозатвору. Если легкое не было расширено при последующем аспирации рентгеновского снимка грудной клетки, по усмотрению хирурга можно было применить к водяному затвору Пневматическая трубка оставалась на месте до тех пор, пока не исчезла обнаруживаемая утечка воздуха через водяной затвор, после чего ее удалили во время положительного давления в дыхательных путях с помощью маневра Васальвы. Кожный шов, оставленный на месте во время введения дренажной трубки, использовался для закрытия дренажного участка.Лечение считалось сложным, если у пациента возник рецидив пневмоторакса в течение 24 часов после удаления дренажа грудной клетки, что потребовало повторного введения плевральной дренажной трубки, если лечащий хирург решил заменить плевральную дренажную трубку / катетер с косичками из-за недостаточного расширения дренажа. легкое или если пневмоторакс потребовал хирургического лечения из-за постоянной утечки воздуха более 5 дней.

Для статистического анализа мы использовали ANOVA для сравнения исходных характеристик. Модель регрессии пропорциональных рисков Кокса использовалась для оценки отношений рисков и расчета значений P, а также 95% доверительного интервала для предикторов продолжительности лечения.Все 134 пациента были включены в анализ ЦОГ, где осложнения были подвергнуты цензуре.

Пациенты, которым вводили хирургическую дренажную трубку, были дополнительно проанализированы для изучения любых различий между размером плевральной дренажной трубки и продолжительностью ее использования. Для оценки предикторов осложненного пребывания в стационаре использовался многомерный логистический регрессионный анализ. Кроме того, для исследования различий между тремя группами размеров трубок был использован анализ порядковой логистической регрессии. Мы использовали IBM SPSS версии 22 для MAC (Нью-Йорк, США) для всех статистических расчетов и значений P <0.05 считались значительными.

Результаты

В течение 5-летнего периода (1 января 2009 по 31 декабря 2013) 297 последовательных пациентов были диагностированы и пролечены от пневмоторакса в Университетской больнице Оденсе. Мы исключили из анализа 163 пациента из-за вторичного пневмоторакса (n = 41), ятрогенного пневмоторакса (n = 21), травматического пневмоторакса (n = 32), отсутствия рентгена грудной клетки (n = 22), эмпиемы (n = 10), и гидро- или гемопневмоторакс (n = 37).

Остальные 134 пациента имели средний возраст 32 года (диапазон от 16 до 92 лет) и соотношение мужчин и женщин 2.5. Исходные характеристики пациентов, которых лечили с помощью катетера «косичка» или плевральной дренажной трубки, показали, что тип плевральной дренажной трубки и боковая часть пневмоторакса значительно различались, поскольку хирургические грудные трубки большего размера использовались чаще с левой стороны, а катетеры «пигтейл» — на правая часть (P = 0,03). Все остальные исходные переменные существенно не различались между группами, показанными на. Средняя продолжительность дренирования плевральной дренажной трубки составляла 27 часов (диапазон 10–259 часов), 40 часов для плевральной дренажной трубки 21 Fr (диапазон 5–136 часов) и 42 часа для грудных трубок 24 Fr (диапазон 11–16). 315 часов).После дренирования послеоперационное течение прошло без осложнений у 97 пациентов (72%). Из оставшихся 37 пациентов (14 получали катетер с косичкой и 23 лечили с помощью хирургического плеврального дренажа) 28 пациентов перенесли VATS (11 пигтейл; 17 хирургический плевральный зонд). Восемь пациентов нуждались в новом дренировании грудной клетки из-за рецидива пневмоторакса в течение 24 часов после удаления дренажа грудной клетки (3 косички, 5 грудных трубок), а 9 пациентам потребовалось переместить грудную трубку (3 косички, 6 грудной трубки). Четырнадцати пациентам было проведено лечение с отсасыванием и дренажем.Двенадцать из них были сложными случаями и только два из них — несложными.

Таблица 1

Исходные характеристики для всех пациентов, получавших лечение по поводу первичного спонтанного пневмоторакса

56,7

1660

Характеристики	Все пациенты	Пигтейл (12–16 Fr)	Грудная трубка (21 Fr)	Грудная трубка ≥24 Fr)	P
Число	134 (100,0)	60 (44,8)	35 (26.1)	39 (29,1)
Возраст [диапазон] (лет)	32 [16–92]	33 [17–76]	31 [15–92]	32 [17 –95]	0,82
Пол (%)					0,50
Мужской	96 (71,6)	6816 901 901 24160	6816 901 901 31 (79,5)
Женский	38 (28.4)	19 (31,7)	11 (31,4)	8 (20,5)
Статус курения (%)					0,18				99 (73,9)	49 (81,7)	23 (65,7)	27 (69,2)
Никогда не куришь	35 (26,1)	11 (18,3)	12 (34,3)	12 (30,8)
История PSP (%)					0.15
Первый	67 (50,0)	26 (43,3)	16 (45,7)	25 (64,1)
Повторяющийся	67 (50,0)		19 (54,3)	14 (35,9)
Сторона (%)					0,03
Левый	54 (40,3)	12 (34.3)	22 (56,4)
Правый	80 (59,7)	40 (66,7)	23 (65,7)	17 (43,6)
Степень% )					0,08
Итого	46 (34,3)	17 (28,3)	9 (25,7)	20 (51,314)			52 (38,8)	26 (43.3)	16 (45,7)	10 (25,6)
Апикальный	26 (19,4)	10 (16,7)	8 (22,9)	8 (20,5)	901	Базальный	10 (7,5)	7 (11,7)	2 (5,7)	1 (2,6)

Регрессионный анализ Кокса показал, что женский пол, возраст <30 лет, степень тяжести пневмоторакс, использование хирургической плевральной дренажной трубки и перенесенный пневмоторакс в анамнезе были важными предикторами увеличения продолжительности плевральной дренажной трубки, как показано в.

Таблица 2

Не скорректированные и скорректированные отношения рисков для продолжительности плевральной дренажной трубки по регрессии Кокса

%

53

0

0

064 (0,42–0,98)

16

0 901

0

76

924

из-за хирургического вмешательства Было выявлено, что плевральная дренажная трубка является прогностическим фактором увеличения продолжительности плевральной дренажной трубки, мы провели аналогичный регрессионный анализ Кокса только для пациентов, получавших хирургический плевральный дренаж (n = 79). Это показало, что продолжительность плевральной дренажной трубки была значительно больше для больших хирургических плевральных дренажных трубок 24 Fr по сравнению с меньшими плевральными дренажными трубками 21 Fr (HR = 1.89; 95% ДИ 1,01–3,45; P = 0,045). Был проведен анализ, сравнивающий косичку и хирургическую плевральную трубку размером 21 Fr. Это не показало значительной разницы в продолжительности действия плевральной дренажной трубки (P = 0,28). Тем не менее, женский пол (P = 0,02), степень пневмоторакса (P <0,01) и наличие пневмоторакса в анамнезе (P = 0,02) по-прежнему являются предикторами увеличения продолжительности плевральной дренажной трубки, как показано в регрессионном анализе Кокса для всех пациентов. Множественный логистический регрессионный анализ показал, что женский пол был единственным значимым предиктором сложного пребывания в больнице (ОР = 3.54; P <0,01) и что это не зависело от типа или расположения плевральной дренажной трубки.

Когда мы сравнивали три группы размеров плевральной дренажной трубки с помощью анализа порядковой регрессии, сторона пневмоторакса была единственным предиктором выбора лечения: катетеры Pigtail использовались значительно чаще с правой стороны (OR = 1,27; P = 0,03) .

Обсуждение

Самым интересным открытием настоящего исследования было то, что расположение грудной трубки в плевральной полости не оказывало значительного влияния на продолжительность действия дренажной трубки.Этот результат контрастирует с общим предположением о том, что дренажные трубки должны быть направлены в апикальную область плевральной полости для оптимального лечения пневмоторакса, как указано в рекомендациях Британского торакального общества (1). Наши результаты также контрастируют с предыдущим исследованием Benton et al. (3), где они обнаружили меньше осложнений, когда кончик трубки был помещен в апикальную область плевры, в то время как 29% грудных трубок, не расположенных в верхушке, не смогли повторно расширить легкое.У нас нет четкого объяснения этого несоответствия, но теоретически можно было бы ожидать, что воздух свободно перемещается в плевральной полости, которая представляет собой одно непрерывное пространство, за счет простых различий в градиенте давления в направлении самой низкой точки давления, где он дренируется через грудную трубку.

Настоящее исследование также демонстрирует, что продолжительность плевральной дренажной трубки была значительно больше у пациентов, поступивших с ПСП, когда использовалась обычная хирургическая дренажная дренажная трубка. В нескольких предыдущих исследованиях (3-5) сравнивали большие плевральные дренажные трубки с катетером «косичка» или маленькими трубками и не обнаружили существенной разницы в продолжительности пребывания в стационаре.Не исключено, что результаты предыдущих отчетов были связаны с ограниченным количеством пациентов (n = от 35 до 102) (3-5). Наши результаты демонстрируют значительную разницу в продолжительности лечения между плевральной дренажной трубкой размера 21 Fr и размером 24 Fr хирургическими плевральными дренажными трубками, но не было никакой разницы во времени лечения между плевральной дренажной трубкой 21 размера и катетерами с косичками. Ни в одном из предыдущих исследований не проводилось различий между размерами плевральной дренажной трубки, что, возможно, способствовало их отрицательным результатам. Первичной стратегией лечения спонтанного пневмоторакса в нашей больнице является дренаж плевральной трубки, но решение об использовании различных типов и размеров остается на усмотрение лечащего хирурга и может варьироваться от силиконовой дренажной трубки (размер 21–24 Fr) или косички. катетер (размер 12–16 Fr).У нас нет очевидного объяснения этих результатов, но мы заметили, что хирурги использовали меньше катетеров с косичками при левом пневмотораксе, чем при правом пневмотораксе. Хотя мы думаем, что это всего лишь случайный результат, он может быть чисто спекулятивным из-за страха молодых хирургов повредить сердце с левой стороны, когда катетер «косичка» вводится с острым направляющим троакаром, в отличие от обычного хирургического размещения после цифрового исследования. Напротив, размер пневмоторакса не влиял на тип или размер плевральной дренажной трубки.Таким образом, грудные трубки большего размера не использовались при пневмотораксе большего размера. Анализ множественной регрессии показал, что женский пол был единственным предиктором сложного пребывания в больнице. У нас нет веского объяснения этому открытию.

Логическим следствием настоящего исследования является то, что при лечении простого спонтанного пневмоторакса следует меньше беспокоиться о точном размещении плевральной дренажной трубки. В нашей повседневной практике мы направляем грудную трубку в апикально-переднюю часть грудной полости, когда у пациента имеется что-либо, кроме базального пневмоторакса, но если рентгенограмма грудной клетки впоследствии показывает, что кончик грудной трубки не был расположен в апикально-апикальной части грудной клетки. переднюю часть грудной полости мы не перемещаем грудную трубку.Если у пациента базальный пневмоторакс, мы теперь направляем грудную трубку базально. В любом случае, наша клиническая практика также изменилась в сторону меньшего размера грудной клетки и катетеров с косичками для простого пневмоторакса.

Настоящее исследование ограничено его ретроспективным характером и риском систематической ошибки отбора в отношении выбора плевральной дренажной трубки (косичкой или хирургической), а также размером, который был разным среди хирургов, которые могли иметь личные предпочтения, но такие систематическая ошибка отбора также присутствовала в предыдущих исследованиях (3-5), и в конечном итоге необходимо рандомизированное исследование, чтобы различать два типа дренажа грудной клетки.Было бы уместно и интересно включить серьезность утечки воздуха в наш анализ, но эти данные не были записаны в карты пациента. Кроме того, у большинства пациентов была только простая однокамерная система. Однако все дренажные дренажные трубки удаляли во время утренних обходов, если не было видимой утечки воздуха во время кашля, независимо от серьезности утечки воздуха, обнаруженной во время курса лечения. Наконец, поскольку рекомендуется, чтобы все дренажные трубки располагались спереди в грудной полости, информация о расположении кончика дренажной трубки в передней / задней плоскости была бы актуальной для анализа, но эта информация не всегда была доступна сразу после грудной клетки. размещение трубки.

Примечания

Этическое заявление: В соответствии с датским законодательством национальный комитет по этике отказывается от требований о пересмотре и согласии для ретроспективных последующих исследований, но датское агентство по защите данных одобрило настоящее исследование.

Сноски

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Ссылки

1. Хэвлок Т., Теох Р., Лоуз Д. и др.
Плевральные процедуры и УЗИ грудной клетки: Рекомендации Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г.Грудная клетка
2010; 65
Дополнение 2: ii61-76. 10.1136 / thx.2010.137026 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Бауманн MH, Strange C, Heffner JE, et al.
Управление спонтанным пневмотораксом: согласованное заявление Делфи Американского колледжа грудных врачей.
Грудь
2001; 119: 590-602. 10.1378 / Chess.119.2.590 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Бентон И.Дж., Бенфилд Г.Ф. Сравнение трубчатого дренажа большого и малого калибра для лечения спонтанного пневмоторакса.
Респир Мед
2009; 103: 1436-40. 10.1016 / j.rmed. 2009.04.022 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Лю С.М., Ханг Л.В., Чен В.К. и др.
Дренаж через косичку в лечении спонтанного пневмоторакса.
Am J Emerg Med
2003; 21: 241-4. 10.1016 / S0735-6757 (02) 42247-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Ведам Х, ди-джей Барнс. Сравнение межреберных катетеров большого и малого диаметра при лечении спонтанного пневмоторакса.
Intern Med J
2003; 33: 495-9. 10.1046 / j.1445-5994.2003.00467.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Кульватунью Н., Виджаясекаран А., Хансен А. и др.Двухлетний опыт использования катетеров с косичками для лечения травматического пневмоторакса: тенденция меняющаяся.
J травма
2011; 71: 1104-7; обсуждение 1107. 10.1097 / TA.0b013e31822dd130 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Оптимальное положение иглы для декомпрессии напряженного пневмоторакса — REBEL EM

19 апреля 2021

Оптимальное положение иглы для декомпрессии напряженного пневмоторакса

Написано
Бенджамин М. Герретсен

REBEL EM

Медицинская категория:
Процедуры и навыки

Справочная информация: Напряженный пневмоторакс (ТП) может возникать как потенциально опасное для жизни осложнение травмы грудной клетки.Из-за риска остановки дыхания и сердечной недостаточности для этого состояния требуется немедленное временное вмешательство путем прямой декомпрессии иглы (ND). В 2018 году рекомендации Advanced Trauma Life Support (ATLS) изменились со 2-го межреберного промежутка по среднеключичной линии (ICS2-MCL) на 4-е / 5-е межреберье непосредственно перед передне-подмышечной линией (ICS4 / 5-AAL). в то время как руководство по травмам Европейского курса по травмам (ETC) и рекомендации Королевского колледжа хирургов Эдинбурга (RCSEd) в Великобритании по-прежнему придерживаются положения в ICS2-MCL для предпочтительного местоположения ND.И толщина грудной клетки пациента, и длина иглы играют роль в успешности ND. Хотя хорошо известно, что толщина грудной стенки (CWT) увеличивается с BMI, неизвестно, может ли оптимальное место для ND варьироваться в зависимости от BMI.

Бумага: Azizi et al. Оптимальное анатомическое расположение для декомпрессии грудной клетки иглой при напряженном пневмотораксе. Травма 2021 г. [Ссылка ЗДЕСЬ]

Клинический вопрос: Что такое CWT при ICS2-MCL и ICS4 / 5-AAL * у пациентов с нормальным весом, избыточным весом и ожирением, использующих ультразвуковое исследование по месту лечения (POCUS), и каковы теоретические показатели успеха ND для эти места основаны на стандартной длине катетера?

* обратите внимание: используемый ICS4 / 5-AAL немного предшествует рекомендованному ATLS ICS4 / 5-MAL

Что они сделали:

• Проспективное многоцентровое обсервационное исследование удобной выборки взрослых пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи (ED) восьми голландских больниц в течение двухнедельного периода с 11 по 23 июня ^rd , 2019
• Участвовавшие больницы: университетские больницы (n = 2) или учебные больницы (n = 6)
• CWT (от кожи до плевральной линии) измеряли с обеих сторон в ICS2-MCL и ICS4 / 5-AAL с помощью POCUS, и гипотетический процент успеха ND был рассчитан для обоих мест на основе стандартного катетера большого диаметра, используемого для ND

Включение / исключение:

• Все взрослые пациенты (> 18 лет) имели право на включение, если они обращались в ED одной из участвующих больниц в течение периода исследования и давали письменное информированное согласие
• Исключены из участия пациенты с (ранее существовавшими) деформациями грудной клетки, тяжелобольные, нуждающиеся в постоянной неотложной помощи, и пациенты, которые не смогли дать согласие

Результатов:

• Первичный:
  • Разница в CWT, измеренная ультразвуком (УЗИ) между ICS2-MCL и ICS4 / 5l-AAL
• Дополнительный:
  • Связь между CWT и BMI
  • Гипотетическая частота отказов ND для каждого анатомического участка, основанная на длине стандартного катетера большого диаметра (45 мм и 50 мм), используемого при торакоцентезе.

Результатов:

• Всего было включено 390 пациентов
  • 52% составляли мужчины
  • Средний ИМТ был 25,5 (диапазон 16,3-45,0)
  • CWT в ICS2-MCL был значительно тоньше, чем ICS4 / 5-AAL у пациентов с избыточным весом (ИМТ 25-30, р <0,001) и ожирением (ИМТ> 30, р = 0,016, но не у пациентов с нормальным ИМТ.
  • Гипотетическая частота отказов для катетеров 45 мм и 50 мм составляла 2,5% и 0,8% для ICS2-MCL и 6.2% и 2,5% для ICS4 / 5-AAL (p = 0,016 и p = 0,052 соответственно).

• Разница в CWT (первичный результат):
  • Медиана CWT составила 26 (диапазон 9-52) мм в ICS2-MCL и 26 (диапазон 10-78) мм в ICS4 / 5-AAL (p <0,001)
  • Пациенты женского пола имели немного более толстую грудную клетку, чем мужчины, как при 2-м, так и при 4-м / 5-м ICS, хотя различия не достигли статистической значимости

• Вторичные результаты:
  • BMI по отношению к CWT
    • Медиана CWT в ICS2-MCL (p <0.001)
      • 22 мм (диапазон 9-41) у худых пациентов (ИМТ <25)
      • 27 мм (диапазон 12-47) у пациентов с избыточной массой тела (ИМТ 25-30)
      • 35 мм (диапазон 21-52) у пациентов с ожирением (ИМТ> 30)
    • Медиана CWT в ICS4 / 5-AAL (p <0,001)
      • 22 мм (диапазон 10-53) у худых пациентов
      • 29 мм (диапазон 13-51) у пациентов с избыточной массой тела
      • 39 мм (диапазон 23-78) у пациентов с ожирением
  • Корреляция ИМТ и CWT
    • Разница в среднем CWT между ICS2-MCL и ICS4 / 5-AAL зависит от ИМТ
      • незначительно отличается у худых пациентов
      • значительно толще в ICS4 / 5-AAL у пациентов с избыточным весом
      • значительно толще в ICS4 / 5-AAL у пациентов с ожирением

• • Связь CWT с гипотетическим (не) успешным ND

• • • Из 24 пациентов, у которых внутривенный катетер 45 мм не прошел через плевру в ICS4 / 5-AAL, последующая попытка ICS2-MCL была успешной у 18 пациентов
    • Не было пациентов, у которых 50-миллиметровый катетер не прошел через плевру как на ICS4 / 5-AAL, так и на ICS2-MCL.

Сильные стороны:

• Исследование выполнено на гетерогенной когорте пациентов с ЭД
• изображений в США были записаны и обработаны врачом EM, сертифицированным в POCUS

.

• ИМТ в этой когорте равен среднему для голландского населения и соответствует ранее сообщенным значениям для западных популяций
• Авторы продемонстрировали, что разница в CWT между двумя анатомическими точками увеличивается с увеличением ИМТ в пользу 2-го межреберного MCL

.

Ограничения:

• Нельзя исключить, что сжатие грудной стенки ультразвуковым датчиком могло повлиять на измерения CWT в определенных случаях.
• CWT может варьироваться в зависимости от исследуемой популяции.Однако, учитывая продемонстрированное увеличение различий в CWT между ICS2-MCL и ICS4 / 5-AAL с увеличением ИМТ, это, вероятно, не повлияет на предпочтительный анатомический участок для декомпрессии иглы
• В этом исследовании использовалась гипотетическая частота отказов. Однако истинная неспособность декомпрессии напряженного пневмоторакса также может иметь место из-за факторов, отличных от CWT, в отношении длины иглы, таких как диаметр катетера, закупорка кровью или тканью и / или изгиб — или смещение катетера, что может быть связанным с выбранным анатомическим участком
• Эти данные не могут однозначно опровергнуть рекомендации ATLS, поскольку они измеряли 4-й / 5-й межреберный CWT в AAL, а не только перед MAL.Однако маловероятно, что результаты были бы другими для MAL, поскольку недавний метаанализ показал, что средний 4/5-й межреберный CWT был толще при MAL по сравнению с AAL

.

Обсуждение:

• Исследование было основано на первичном исходе разницы в CWT между ICS2-MCL и ICS4 / 5-AAL на основе запаса не меньшей эффективности в 1 мм при допущении, что среднее CWT составляет 30 мм для пациентов с нормальным ИМТ (<25)
• Это исследование продемонстрировало, что грудная стенка в ICS4 / 5-AAL, измеренная с помощью POCUS, значительно толще, чем в ICS2-MCL у лиц с избыточным весом и ожирением, и что теоретическая частота отказов стандартного оборудования для декомпрессии напряженного пневмоторакса ниже для ICS2- MCL по сравнению с ICS4 / 5-AAL
• Эти результаты резко контрастируют с последними рекомендациями по лечению ATLS, в которых размещение в 4-м / 5-м межреберье непосредственно перед MAL рекомендуется для
• В странах с более высоким средним ИМТ гипотетическая частота отказов при ND грудной клетки при использовании иглы 50 мм, вероятно, выше, что требует адаптации к стандартному оборудованию (например,грамм. используя катетерную иглу диаметром 80 мм вместо 50 мм)
• Хотя это и не количественно в этом исследовании, можно предположить, что размещение в ICS2-MCL сделает катетер менее подверженным закупорке кровью (поскольку пациентов обычно лечат в положении лежа на спине) и / или смещению из-за движений рук
• Однако ICS2-MCL сложнее определить анатомически, и поэтому теоретически вставленный здесь катетер может не войти в предназначенное для него место.
• Предыдущая доказательная база по наиболее идеальному анатомическому расположению для декомпрессии иглы ограничена
  • Несколько исследований, проведенных исключительно на военнослужащих, состоящих в основном из молодых, здоровых мужчин, не страдающих избыточным весом и ожирением
  • Проведено несколько исследований трупов, которые могут снизить состав грудной стенки, и результаты измерений
  • КТ-сканирование, используемое почти во всех не-трупных исследованиях для оценки CWT.Позиционирование руки во время компьютерной томографии может повлиять на толщину грудной стенки
• Когда ND оправдан у пациента с быстро ухудшающейся гемодинамикой и предполагаемым напряженным пневмотораксом, нет времени использовать УЗИ для определения оптимального места для ND. Когда есть время использовать УЗИ, ND обычно не является предпочтительным методом лечения. Поэтому, основываясь на результатах этих исследований, исследователи рекомендуют выполнять ND в ICS2-MCL с катетером 50 мм (или более) в качестве временной меры у гемодинамически нарушенных пациентов, когда подозревается напряженный пневмоторакс, и когда торакостомия пальца не может быть выполнена немедленно. из-за ограниченного (догоспитального) доступа к пациенту или отсутствия персонала, обученного выполнять торакостомию пальца

Автор Заключение: «У субъектов с избыточным весом и ожирением грудная стенка толще в ICS4 / 5-AAL, чем в ICS2-MCL, и теоретические шансы на успешную декомпрессию иглой напряженного пневмоторакса значительно выше в сравнении с ICS2-MCL. к ICS4 / 5-AAL.”

Клиническая точка отсчета: В этой неоднородной популяции пациентов ICS2-MCL, по-видимому, является предпочтительным анатомическим местом для декомпрессии напряженного пневмоторакса у пациентов с избыточным весом и ожирением по сравнению с ICS4 / 5-AAL с использованием стандартных катетеров большого диаметра (45 мм). и 50 мм).

Артикул:

1. Азизи и др. Оптимальное анатомическое расположение для декомпрессии грудной клетки иглой при напряженном пневмотораксе. Травма 2021. [Ссылка ЗДЕСЬ]

Сообщение Рецензент: Салим Р.Резаи, доктор медицины (Twitter: @srrezaie)

Цитируйте эту статью как: Бенджамин М. Герретсен, «Оптимальное положение иглы для декомпрессии напряженного пневмоторакса», блог REBEL EM, 19 апреля 2021 г. Доступно по адресу: https://rebelem.com/optimal-needle-position-for- декомпрессия-напряжение-пневмоторакс /. Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

Стажер-ординатор по неотложной медицине в Reinier de Graaf Gasthuis.

Техника введения плевральной дренажной трубки

Стипендиаты неонатологии штата Айова
Статус экспертной оценки: внутренняя экспертная оценка

Утечка воздуха в легких представляет собой ожидаемый риск механической вентиляции легких.Дренирование воздуха или скопления жидкости в грудной клетке — важный и необходимый навык, который часто выполняется в срочном порядке.

Показания

• Эвакуация пневмоторакса
• Эвакуация больших скоплений плевральной жидкости
  • хилоторакс
  • эмпиема
  • гемоторакс
• Небольшой спонтанный пневмоторакс при отсутствии заболевания легких, скорее всего, исчезнет без вмешательства.

При подозрении на пневмоторакс следует провести аускультацию и трансиллюминацию грудной клетки.Обратите внимание, что ложные срабатывания могут быть вызваны подкожным отеком или воздухом. Если результат положительный, рассмотрите возможность проведения пункционной аспирации с помощью иглы 20 или 22, подсоединенной к шприцу объемом 30 см3 через трехходовой кран. После приготовления спиртом введите иглу на 3-5 мм в грудную стенку в четвертом или пятом межреберье по передней подмышечной линии. Если ребенок лежит на спине, доступ воздуха может быть легче получить через второе межреберье по срединно-ключичной линии.

Если пневмоторакс находится под напряжением или повторно накапливается после пункционной аспирации, потребуется установка дренажной трубки (КТ).Подходящие места для введения включают четвертое, пятое или шестое межреберные промежутки по передней подмышечной линии. Соска — ориентир для четвертого межреберья.

Вставка (см. Рисунок ниже)

• Используется 8, 10 или 12 French CT в зависимости от роста ребенка.
• Расположите младенца на спине или так, чтобы пораженная сторона была поднята на 45-60 градусов над кроватью, используя полотенце или одеяло в качестве опоры для спины. Это имеет то преимущество, что позволяет воздуху подниматься к точке входа и способствует правильному переднему направлению КТ.
• Кожа обработана спиртом и стерильно задрапирована.
• Через кожу в верхней части ребра делается разрез шириной 1 см, чтобы облегчить ввод КТ. С помощью небольших изогнутых щипцов отделите ткань до плевры.
• Удерживая конец КТ кончиками изогнутых щипцов, надавите, пока не войдете в плевральную полость. Не используйте троакар. Направьте КТ на верхушку грудной клетки (среднюю ключицу) и продвиньте КТ, убедившись, что боковые отверстия находятся в грудной клетке. Наблюдайте за помутнением, паром или пузырьками на КТ, чтобы проверить внутриплевральное расположение.
• Пневматический зонд следует вводить на 2-3 см для недоношенных новорожденных и на 3–4 см для доношенных детей. (Это только приблизительные рекомендации.)

После введения КТ подсоедините дистальный конец трубки к системе водяного затвора, такой как PleurevacR. Для отсасывания используйте 15-20 см воды в колонке PleurevacR. Если установлено несколько ТТ, каждый ТТ должен быть подключен к собственной системе гидрозатвора и источнику всасывания.

Закрепите компьютерную томографию на коже швом и закройте место разреза вазелиновым марлей и / или повязкой TegadermR.

После торакоцентеза или компьютерной томографии следует сделать рентген грудной клетки, переднюю и боковую часть.

Если пневмоторакс сохраняется, несмотря на правильно установленную КТ, рассмотрите возможность увеличения водяного столба с шагом 5 см до 30 см, прежде чем вставлять вторую КТ.

Перед извлечением CT следует зажать 2-4 часа или дольше. Если повторного накопления воздуха нет, ТТ можно снять.

Осложнения

• Неправильный диагноз с неправильным размещением КТ
• Неправильное расположение CT
• Травма
  • Разрыв или перфорация легкого
  • Разрыв и кровотечение крупного сосуда (подмышечного, межреберного, легочного, внутренней молочной железы)
  • Пункция внутренних органов по ходу трубки
• Инфекция

Номер ссылки

Mehrabani D, Kopelman AE: Введение грудной трубки: упрощенная техника.Педиатр 1989; 83: 784-785.

Оптимальное анатомическое расположение для декомпрессии грудной клетки с помощью иглы при напряженном пневмотораксе: многоцентровое проспективное когортное исследование

Основные моменты

•

Было много споров по поводу предпочтительного места для декомпрессии иглой при напряженном пневмотораксе.

•

Толщина стенки грудной клетки (CWT) связана с ИМТ.

•

У лиц с избыточной массой тела и ожирением средний CWT тоньше во 2-м межреберье по среднеключичной линии (ICS2-MCL) по сравнению с 4/5-м ICS по передней подмышечной линии (ICS 4 / 5- AAL).

•

Теоретические изменения успешной декомпрессии иглой напряженного пневмоторакса с использованием стандартного оборудования значительно выше в ICS2-MCL по сравнению с ICS 4/5-AAL.

Реферат

Объектив

Напряженный пневмоторакс (ТП) может возникать как потенциально опасное для жизни осложнение травмы грудной клетки. Межреберное пространство 2 ^и по среднеключичной линии (ICS2-MCL) и межреберное пространство 4 /5 по передней подмышечной линии (ICS 4/5-AAL) были предложены в качестве предпочтительных мест для игольчатая декомпрессия (НД) ТП.В настоящем исследовании мы стремимся определить толщину стенки грудной клетки (CWT) при ICS2-MCL и ICS4 / 5-AAL у пациентов с нормальным весом, избыточным весом и ожирением, а также рассчитать теоретические показатели успешности ND для этих мест на основе стандартного катетера. длина.

Методы

Мы провели проспективное многоцентровое исследование удобной выборки взрослых пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи (ED) 2 университетских больниц и 6 учебных больниц, участвующих в консорциуме XXX. CWT измеряли с обеих сторон в ISC2-MCL и ISC4 / 5-AAL с помощью ультразвукового исследования в пункте оказания помощи (POCUS), и гипотетические показатели успешности ND были рассчитаны для обоих мест на основе стандартного оборудования, используемого для ND.

Результаты

Всего за 2 недели было включено 392 пациента. Средний возраст составлял 51 год (диапазон 18-89), 52% составляли мужчины, а средний ИМТ составлял 25,5 (диапазон 16,3-45,0). Медиана CWT составляла 26 [IQR 21-32] (диапазон 9-52) мм в ISC2-MCL и 26 [21-33] (диапазон 10-78) мм в ICS4 / 5-AAL (p <0,001). CWT в ISC2-MCL был значительно тоньше, чем ICS4 / 5-AAL у пациентов с избыточным весом (ИМТ 25-30, p <0,001) и ожирением (ИМТ> 30, p = 0,016 субъектов, но не у субъектов с нормальный ИМТ.Гипотетическая частота отказов для 45 мм Venflon и 50 мм ангиокатетера составляла 2,5% и 0,8% для ICS2-MCL и 6,2% и 2,5% для ISC4 / 5-AAL ( p = 0,016 и p = 0,052 соответственно).

Заключение

У пациентов с избыточным весом и ожирением грудная стенка толще в ICS 4/5-AAL, чем в ICS2-MCL, и теоретические шансы на успешную декомпрессию иглой напряженного пневмоторакса значительно выше в ICS2-MCL по сравнению с ICS. 4/5-AAL.

Ключевые слова

Декомпрессия иглой

Натяжной пневмоторакс

Толщина стенки грудной клетки

Оптимальное расположение

POCUS

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2020 Автор (ы).Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Пневмоторакс — Physiopedia

Левый пневмоторакс. Этот рентгеновский снимок используется на сайте cliniccases.org, чтобы проиллюстрировать вымышленную историю болезни напряженного пневмоторакса. Обратите внимание на большую, хорошо разграниченную область без отметин легких, отклонение трахеи и движение сердца от пораженной стороны.

Пневмоторакс можно определить как воздух в плевральной полости ^[1] . Это происходит, когда есть нарушение поверхности легкого или стенки грудной клетки, которое позволяет воздуху проникать в плевральную полость и, как следствие, вызывает коллапс легкого.

Существуют различные причины пневмоторакса, и каждый пневмоторакс классифицируется в соответствии с его причиной ^{[2] [3]} .

Первичный пневмоторакс [править | править источник]

Также называется спонтанным пневмотораксом или первичным спонтанным пневмотораксом.
Он характеризуется отсутствием ясной причины или известной патологии легких.

Могут быть сопутствующие факторы, такие как сигаретный дым, семейный анамнез, разрыв буллы (маленькие воздушные мешочки в легочной ткани), но они не вызывают пневмоторакс как таковой.

Вторичный пневмоторакс [править | править источник]

Также упоминается как несамопроизвольный или осложненный пневмоторакс.
Это происходит в результате основной патологии легких, такой как ХОБЛ, астма, туберкулез, муковисцидоз или коклюш.

Напряжение или отсутствие напряжения [править | править источник]

Пневмоторакс можно далее классифицировать как пневмоторакс напряжения или пневмоторакс без напряжения. ^[4]

Напряженный пневмоторакс вызывается повышением давления вокруг легкого из-за разрыва поверхности легкого, который пропускает воздух в плевральную полость во время вдоха, но не позволяет воздуху выходить во время выдоха.Нарушение действует как односторонний клапан. Это приводит к коллапсу легких.

Удаление воздуха осуществляется через хирургический разрез путем введения подводного дренажа в плевральную полость. Это чрезмерное давление также может препятствовать эффективной работе сердца, что может привести к шоку. Пневмоторакс без напряжения не считается тяжелым, поскольку не происходит постоянного скопления воздуха и, следовательно, нет повышенного давления на органы и грудную клетку.

Травма [править | править источник]

Другими причинами пневмоторакса могут быть травмы или неправильная медицинская помощь.

Травматический пневмоторакс возникает в результате травмы легких. Вот некоторые из причин: ножевое ранение, огнестрельное ранение, травма в результате автомобильной аварии или любая другая травма легких. ^[4]

Пневмоторакс, развивающийся в результате медицинской процедуры или неправильной медицинской помощи, то есть случайного прокола легкого во время операции, называется ятрогенным пневмотораксом. ^[4]

Причина первичного спонтанного пневмоторакса неизвестна (идиопатическая), но установленные факторы риска включают ^{[2] [5]} :

• Пол
• Курение (каннабис или табак) и,
• Семейный анамнез пневмоторакса.

Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает при различных заболеваниях легких. Чаще всего встречается хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), на которую приходится примерно 70% случаев ^[5] . Известные заболевания легких, которые могут значительно увеличить риск пневмоторакса:

Другие травмирующие факторы также могут привести к пневмотораксу и, в конечном итоге, к коллапсу легких ^[4] :

• Травма или травма в области груди: пулевые или ножевые ранения, переломы ребер или травма тупым предметом могут вызвать коллапс легких.
• Определенные медицинские процедуры: к ним относятся процедуры, при которых легкое может быть случайно проколото (аспирация иглой для слива жидкости из легкого, биопсия или введение большого внутривенного катетера в шейную вену).
• Действия, при которых наблюдается резкое изменение атмосферного давления: полет на самолете или глубоководное погружение может привести к коллапсу легкого

• Внезапное начало боли в груди — резкая боль, усиливающаяся при вдохе ^[6]
• Одышка — одышка
• Тахикардия — учащение пульса
• Тахипноэ — учащение дыхания
• Сухой кашель
• Усталость
• Признаки респираторного дистресс-синдрома — раздувание носа, беспокойство, использование дополнительных мышц
• Гипотония
• Подкожная эмфизема

Первичный спонтанный пневмоторакс чаще всего возникает у людей в возрасте от 18 до 40 лет, а вторичный спонтанный пневмоторакс чаще возникает после 60 лет.Распространенность пневмоторакса у новорожденных является потенциально серьезной проблемой и встречается примерно в 1-2% всех рождений. ^[2]

Общая частота обращений по поводу пневмоторакса (первичного и вторичного, комбинированного) в GPRD составляла 24,0 / 100 000 ежегодно для мужчин и 9,8 / 100 000 ежегодно для женщин. Частота госпитализаций по поводу пневмоторакса в качестве основного диагноза составила 16,7 на 100 000 в год и 5,8 на 100 000 в год для мужчин и женщин, соответственно. Смертность составила 1.26 на миллион в год для мужчин и 0,62 на миллион в год для женщин. ^[2]

Плевральная полость — это область между грудной стенкой и легкими. Если воздух попадает в плевральную полость снаружи (открытый пневмоторакс) или из легких (закрытый пневмоторакс), легкое коллапсирует, и человеку становится трудно дышать. Ткань может образовывать односторонний клапан, который позволяет воздуху входить в плевральную полость, но не выходить наружу, избыточное давление может нарастать с каждым вдохом (напряженный пневмоторакс).Это приводит к сильной одышке, отклонению сердца и сдавливанию полой вены, что приводит к шоку. ^[6]

Потеря внутриплеврального отрицательного давления может привести к коллапсу легкого. Из-за этого происходит снижение жизненной емкости легких, а также снижение PaO2, что является основным последствием пневмоторакса. Снижение PaO2 является результатом различных факторов, например, низкого соотношения вентиляции и перфузии, анатомических шунтов и альвеолярной гиповентиляции. У большинства пациентов, страдающих пневмотораксом, также наблюдается повышение альвеолярно-артериального давления кислорода. ^[6]

^[7]

Сначала необходимо провести полное медицинское и физическое обследование.

Аускультация [править | править источник]

При осмотре грудной клетки с помощью стетоскопа можно заметить, что звуки дыхания в области пораженного легкого либо уменьшаются, либо отсутствуют, что может указывать на то, что легкое не раздувается в этой конкретной области. ^[8] .

Имеется гиперрезонанс (более высокие звуки, чем обычно) с перкуссией грудной стенки, что указывает на диагноз пневмоторакса.

Imaging [править | править источник]

Рентген грудной клетки будет использован для подтверждения диагноза пневмоторакса. ^[9] При рентгенографии грудной клетки в положении лежа на спине диагностическим признаком является глубокая борозда, которая характеризуется низким боковым реберно-диафрагмальным углом на пораженной стороне ^[8] . Кроме того, наличие воздуха за пределами нормальных дыхательных путей легких и движение или смещение органов от утечки воздуха в грудной полости могут указывать на наличие пневмоторакса.

Ультразвуковое сканирование также может помочь в диагностике ^[9] .

Диаграмма, показывающая новорожденного с правым напряженным пневмотораксом. Обратите внимание на отклонение трахеи влево.

До 50% пациентов, страдающих пневмотораксом, будут иметь другой или рецидивирующий пневмоторакс. Однако после успешного лечения не возникает отдаленных осложнений.

Медицинское и хирургическое управление [править | править источник]

Пневмоторакс — это неотложная медицинская помощь, которую необходимо немедленно устранить после постановки диагноза ^[10] .Основная цель — уменьшить давление на легкое и дать ему возможность расшириться. Жизненно важно предотвратить рецидив пневмоторакса.

Лечение можно определить по степени выраженности симптомов и показателей:

1. Острое заболевание — одышка, тахикардия, снижение уровня O2 sats,
2. Наличие основного заболевания легких, такого как ХОБЛ
3. примерный размер пневмоторакса на рентгенограмме
4. в некоторых случаях — по личным предпочтениям вовлеченного лица.

Лечение [править | править источник]

Существует множество вариантов лечения спонтанного пневмоторакса. Было показано, что вмешательство дает результаты, аналогичные консервативному лечению пневмоторакса, включая меньшее количество дней, проведенных в больнице ^{[11] [12]} :

• Консервативное лечение с наблюдением до естественного всасывания воздуха в организме
• Простое стремление ^[13]
• Установка плевральной дренажной трубки — простая установка плевральной дренажной трубки имеет очень высокий уровень рецидивов (около 65%) у пациентов с ЛАМ.
• Установка клапана Геймлиха (HV) — легкий односторонний клапан, разработанный для амбулаторного лечения пневмоторакса (с межреберным катетером) ^[12]
• Плевродез через дренажную трубку — процедура, которая уничтожает плевральную полость для предотвращения пневмоторакса в будущем ^[14] .
  • Механический (с использованием физического истирания)
  • Химический (с использованием талька, доксициклина, блеомицина или других средств). Хотя химический плевродез через дренажную трубку может быть успешным, это может привести к неполному плевродезу из-за неравномерного распределения химического вещества.
• Хирургия — Хирургическое лечение с использованием видеоторакоскопии (VATS) является предпочтительным подходом. ^[13]

^[15]

Лечение рецидивирующего пневмоторакса [править | править источник]

Для пациентов с рецидивирующим пневмотораксом после хирургического вмешательства существует несколько вариантов ^[16] . Пациентам с полным или почти полным коллапсом легких рекомендуется повторное хирургическое вмешательство.

Опции включают:

• Повторить механический плевродез, если неясно, проводился ли соответствующий механический плевродез изначально
• Плеврэктомия, при которой фактически удаляется плевра, покрывающая ребра.
• Химический плевродез, при котором лекарственное средство или другое средство используется для создания воспалительной реакции, которая приводит к плевродезу. Тальк является наиболее часто используемым средством из-за его эффективности. Исторически тальковый плевродез считался противопоказанием к будущей трансплантации легких из-за сильной воспалительной реакции, которая очень затрудняла операцию. ^[13]
• Пересадка легкого

Показания к физиотерапии [править | править источник]

• Коллапс легкого ^[17]
• Задержка мокроты ^[18]
• Несоответствие вентиляции / перфузии (V / Q) ^[19]
• Повышенная работа дыхания
• Нарушения газов в крови
• Послеоперационный уход ITU ^[19]

Цели физиотерапии [править | править источник]

1. Для улучшения вентиляции и повышения уровня PaO2

2.Для облегчения удаления мокроты ^[18]

3. Для уменьшения работы дыхания.

• Расположение корпуса
• Контроль дыхания
• Техники релаксации
• Использование дополнительных мышц

4. Повышение переносимости упражнений

• Ранняя мобилизация и позиционирование
• Пошаговая программа упражнений
• Дыхательные упражнения

Оценка результатов физиотерапии включает [править | править источник]

• Частота дыхания
• Насыщение O2
• Газы артериальной крови
• Дополнительные потребности в O2
• Аускультация
• Рентген грудной клетки
• Статус мобильности

1. ↑ Medicinenet.com. (2009). »Пневмоторакс». Получено 6 апреля 2009 г. с http; // medicinenet.com/pneumothorax/page2.htm Oxford Concise Medical Dictionary (2002). Пневмоторакс (6-е изд.) Оксфорд: Oxford University Press, стр. 544.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3} Гупта Д., Ханселл А., Николс Т. и др. Эпидемиология пневмоторакса в Англии. Торакс 2000; 55: 666-671.
3. ↑ Баском Р. (2009). »Пневмоторакс». eMedicine. Получено 22 февраля 2009 г. с сайта http: // emedicine.medscape.com/article/424547-overview
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3} BAUMANN, M.H. и NOPPEN, M. Pneumothorax. Респирология, 2004. 9: 157-164.
5. ↑ ^{5,0 5,1} Бинтклифф О., Маскелл Н. Спонтанный пневмоторакс. BMJ 2014; 348: g2928
6. ↑ ^{6,0 6,1 6,2} Робертс, Д. Дж. И др. Клиническая презентация пациентов с напряженным пневмотораксом, Annals of Surgery: июнь 2015 г. — том 261 — выпуск 6 — стр. 1068-1078
7. ↑ Medicosis Perfectionalis.Пневмоторакс | Физиология легких | Легочная медицина. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=ZYMcyyNMYrQ&feature=youtu.be [последний доступ 09.03.2019]
8. ↑ ^{8,0 8,1} Ренкин Дж. Дж., Томас А. Н., Флюхтер Д. Диагностика пневмоторакса у взрослых в критическом состоянии. Последипломный медицинский журнал 2000; 76: 399-404.
9. ↑ ^{9.0 9.1} У Дин, Юэхун Шэнь, Цзяньсинь Ян, Сяоцзюнь Хэ, Мао Чжан, Диагностика пневмоторакса с помощью рентгенографии и УЗИ: метаанализ, грудная клетка, том 140, выпуск 4, 2011, страницы 859-866 ,
10. ↑ Зарогулидис П., Киумис I, Пициу Г., Порподис К., Лампаки С., Папайванну А., Кацикогианнис Н., Зарич Б., Бранислав П., Сечен Н., Дриллис Г., Мачаириотис Н., Рапти А., Зарогулидис К.Пневмоторакс: от определения до диагностики и лечения. J Thorac Dis. 2014 Октябрь; 6 (Дополнение 4): S372-6.
11. ↑ Саймон Г.А. и др. Консервативное и интервенционное лечение спонтанного пневмоторакса. N Engl J Med 2020; 382: 405-415
12. ↑ ^{12.0 12.1} Brims FJH, Maskell NA. Амбулаторное лечение в лечении пневмоторакса: систематический обзор литературы. Торакс 2013; 68: 664-669.
13. ↑ ^{13,0 13,1 13,2} Дж-М.Tschopp, R. Rami-Porta, M. Noppen, P. Astoul. Лечение спонтанного пневмоторакса: современное состояние. Европейский респираторный журнал, сентябрь 2006 г., 28 (3) 637-650
14. ↑ Халид Ф. Алмуза и др. Лечение пневмоторакса при лимфангиолейомиоматозе: влияние на рецидивы и осложнения трансплантации легких, Chest, 2006, Volume 129, Issue 5, Pages 1274-1281,
15. ↑ FlippedEM. Лечение напряженного пневмоторакса. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=ubBYHfVGzJg [последний доступ: 23.09.14]
16. ↑ Weill D, Benden C, Corris PA, Dark JH, Davis RD, Keshavjee S et al.Согласованный документ для выбора кандидатов на трансплантацию легких: 2014 г. — обновленная информация от Совета по трансплантации легких Международного общества трансплантации сердца и легких. Журнал трансплантации сердца и легких. 2015 Янв; 34 (1): 1-15.
17. ↑ Прайор, Дж. А. и Прасад, С. А. (2006). «Физиотерапия респираторных и сердечных проблем». (3-е изд.). Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон. 389 с.
18. ↑ ^{18,0 18,1} Селсби Д.С. Физиотерапия грудной клетки.BMJ. 1989 4 марта; 298 (6673): 541-2.
19. ↑ ^{19,0 19,1} С. Торре, А. Сильва, Физиотерапевтическое вмешательство после хирургического лечения пневмоторакса — тематическое исследование, Европейский журнал общественного здравоохранения, апрель 2019 г., том 29, приложение к выпуску_1,

Установка грудной трубки (торакостомия) и плевродез

Торакостомия включает введение тонкой пластиковой трубки в пространство между легкими и грудной стенкой.Трубка может быть присоединена к всасывающему устройству для удаления излишков жидкости или воздуха. Или его можно использовать в процедуре, называемой плевродезом, при которой лекарство доставляется в пространство, чтобы уменьшить вероятность скопления жидкости. Торакостомия может выполняться для лечения пневмоторакса, также известного как коллапс легкого.

Ваш врач проинструктирует вас, как подготовиться, включая любые изменения в вашем графике приема лекарств. Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, аллергии и лекарства, которые вы принимаете, включая травяные добавки и аспирин.Вам могут посоветовать прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или антикоагулянтов за несколько дней до процедуры. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Что такое установка дренажной трубки (торакостомия) и плевродез?

Торакостомия — это малоинвазивная процедура, при которой тонкая пластиковая трубка вводится в плевральную полость — область между грудной стенкой и легкими — и может быть присоединена к отсасывающему устройству для удаления лишней жидкости или воздуха.Пневматическая трубка также может использоваться для доставки лекарств в плевральную полость.

Методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ), рентгеноскопия и ультразвук (УЗИ), могут использоваться для помощи инструментам интервенционного радиолога при установке дренажной трубки.

Две тонкие мембраны выстилают плевральную полость: одна оборачивает легкие, а другая — внутреннюю стенку грудной клетки. Пространство между этими двумя мембранами обычно заполнено небольшим количеством смазывающей жидкости, которая помогает легким двигаться в грудной полости во время дыхания.

При определенных состояниях и заболеваниях в плевральной полости может скапливаться избыток воздуха, крови или лишней жидкости. Это может вызвать сжатие или коллапс легкого, затрудняющее дыхание. Пневматическая трубка помогает удалить излишки жидкости или воздуха и позволяет легким расширяться, облегчая дыхание.

Ваш врач может решить, что вам требуется длительный дренаж жидкости. В этом случае вам будет установлен туннельный плевральный дренажный катетер.

Туннельный плевральный дренажный катетер представляет собой тонкую пластиковую грудную трубку, которая вводится в плевральную полость путем ее туннелирования (помещения) под кожу груди.Этот катетер представляет собой вариант лечения для удаления постоянных скоплений жидкости в плевральном пространстве, вызванных такими заболеваниями, как инфекции, метастатический рак, заболевание печени или тяжелая застойная сердечная недостаточность. Он прокладывается под кожей для длительного использования (от недель до месяцев) для удаления плевральной жидкости.

Преимущество этого катетера состоит в том, что он исключает необходимость повторения процедуры плевральной пункции для удаления повторно накапливающейся плевральной жидкости. Этот катетер также обеспечивает простой способ отведения плевральной жидкости в домашних условиях на регулярной, часто ежедневной основе.

Плевродез

В некоторых случаях ваш врач может определить, что для уменьшения вероятности скопления жидкости необходима специальная процедура, называемая плевродезом.

Плевродез — это процедура, при которой лекарство вводится в плевральную полость, чтобы минимизировать количество жидкости, которая может там скапливаться. В отличие от временных процедур, таких как плевроцентез, плевродез обычно является долгосрочным и даже постоянным решением для предотвращения скопления плевральной жидкости.

вверх страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Врачи выполняют торакостомию для лечения следующих состояний:

• пневмоторакс (коллапс легкого), скопление воздуха в плевральной полости, которое вызывает коллапс легкого. Спонтанный пневмоторакс возникает при отсутствии заболевания или травмы. Осложненный пневмоторакс может возникнуть во время операции на сердце или легких или в результате травмы грудной клетки (например, огнестрельного или ножевого ранения).Состояние может развиться в результате заболеваний легких, таких как:
• Эмпиема, инфекция плевральной полости
• гемоторакс, избыток крови в плевральной полости, вызванный травмой грудной клетки, опухолью или другими проблемами кровотечения
• плевральный выпот, избыток жидкости в плевральной полости, вызванный:
  • сердечная недостаточность
  • инфекция: пневмония, туберкулез или вирусная инфекция, такая как ВИЧ
  • Опухоль легкого
  • лимфатическая жидкость (хилоторакс)

Плевродез выполняется для предотвращения повторного скопления плевральной жидкости после плевроцентеза.

вверх страницы

Как мне подготовиться?

Подготовка к установке плевральной дренажной трубки и туннельного катетера для плеврального дренажа аналогична.

Сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, включая травяные добавки. Перечислите любые аллергии, особенно на местный анестетик, общую анестезию или контрастные вещества. Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или антикоагулянтов перед процедурой.

Сообщите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.

Вы получите конкретные инструкции о том, как подготовиться, включая любые изменения, которые необходимо внести в ваш регулярный график приема лекарств.

Вам дадут халат, который вы наденете во время процедуры.

Женщинам следует всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. Многие визуализационные тесты не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод радиации.Если рентгеновский снимок необходим, будут приняты меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. См. Страницу «Безопасность» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.

вверх страницы

Как выглядит оборудование?

Установка грудной трубки может быть выполнена под контролем компьютерной томографии (КТ), УЗИ или рентгеноскопии. После процедуры можно сделать рентгеновский снимок, чтобы проверить размещение грудной трубки.

Пневматическая трубка похожа на катетер.Размер помещаемой трубки варьируется в зависимости от причины процедуры.

Туннельный плевральный дренажный катетер похож на грудную трубку. Чтобы обеспечить регулярный дренаж плевральной жидкости в домашних условиях, с катетером поставляется одноразовая система для сбора бутылок.

Катетер — это длинная тонкая пластиковая трубка, которая значительно меньше «грифеля карандаша» или примерно 1/8 дюйма в диаметре.

КТ-сканер обычно представляет собой большой аппарат в форме пончика с коротким туннелем в центре.Вы будете лежать на узком столе для осмотра, который входит и выходит из этого короткого туннеля. Вращаясь вокруг вас, рентгеновская трубка и электронные детекторы рентгеновского излучения расположены друг напротив друга в виде кольца, называемого гентри. Компьютерная рабочая станция, обрабатывающая визуализационную информацию, расположена в отдельной диспетчерской. Здесь технолог управляет сканером и наблюдает за вашим исследованием в прямом визуальном контакте. Технолог сможет слышать вас и разговаривать с вами с помощью динамика и микрофона.

Ультразвуковые сканеры состоят из компьютерной консоли, экрана видеодисплея и присоединенного датчика. Преобразователь — это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон. Некоторые экзамены могут использовать разные преобразователи (с разными возможностями) во время одного экзамена. Преобразователь излучает неслышимые высокочастотные звуковые волны в тело, а затем прислушивается к отраженному эхо. Принципы аналогичны гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

Технолог наносит небольшое количество геля на исследуемый участок и помещает туда датчик.Гель позволяет звуковым волнам перемещаться вперед и назад между датчиком и исследуемой областью. Ультразвуковое изображение сразу же отображается на экране видеодисплея, который выглядит как монитор компьютера. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, которое требуется для возврата ультразвукового сигнала к датчику. Также учитывается, через какой тип структуры тела и / или ткани распространяется звук.

Портативный рентгеновский аппарат — это компактный аппарат, который может быть доставлен пациенту на больничной койке или в отделение неотложной помощи.Рентгеновская трубка соединена с гибкой рукой, которая протягивается над пациентом, в то время как держатель рентгеновской пленки или пластина для записи изображений помещаются под пациентом.

Другое оборудование, которое может использоваться во время процедуры, включает в себя внутривенную линию (IV), ультразвуковой аппарат и устройства, которые контролируют ваше сердцебиение и артериальное давление.

вверх страницы

Как работает процедура?

Различные части тела в разной степени поглощают рентгеновские лучи.Плотная кость поглощает большую часть излучения, в то время как мягкие ткани, такие как мышцы, жир и органы, пропускают через себя большее количество рентгеновских лучей. В результате на рентгеновском снимке кости выглядят белыми, мягкие ткани — серыми, а воздух — черным.

Ультразвуковая визуализация основана на тех же принципах, что и гидролокатор, используемый летучими мышами, кораблями и рыбаками. Когда звуковая волна ударяется об объект, она отражается или отражается эхом. Измеряя эти эхо-волны, можно определить, как далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию.Это включает в себя то, является ли объект твердым или заполненным жидкостью.

В медицине ультразвук используется для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения аномальных образований, таких как опухоли.

При ультразвуковом исследовании датчик посылает звуковые волны и записывает отраженные волны. Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн. Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты звука и направления.Эти сигнатурные волны мгновенно измеряются и отображаются компьютером, который, в свою очередь, создает изображение в реальном времени на мониторе. Один или несколько кадров движущихся изображений обычно захватываются как неподвижные изображения. Также могут быть сохранены короткие видеоповторы изображений.

Во многих отношениях компьютерная томография работает так же, как и другие рентгеновские исследования. Различные части тела в разной степени поглощают рентгеновские лучи. Это различие позволяет врачу отличать части тела друг от друга на рентгеновском снимке или компьютерной томографии.

При обычном рентгеновском исследовании небольшое количество излучения направляется через исследуемую часть тела.Специальная электронная пластина для записи изображения фиксирует изображение. Кости на рентгеновском снимке кажутся белыми. Мягкие ткани, такие как сердце или печень, отображаются в оттенках серого. Воздух кажется черным.

При КТ-сканировании вокруг вас вращаются несколько рентгеновских лучей и электронных детекторов рентгеновского излучения. Они измеряют количество радиации, поглощаемой вашим телом. Иногда стол для осмотра будет перемещаться во время сканирования, так что рентгеновский луч следует по спирали. Специальная компьютерная программа обрабатывает этот большой объем данных для создания двумерных изображений поперечного сечения вашего тела.Эти изображения затем отображаются на мониторе. КТ иногда сравнивают с просмотром буханки хлеба путем разрезания буханки на тонкие ломтики. Когда фрагменты изображения повторно собираются компьютерным программным обеспечением, в результате получается очень подробный многомерный вид внутренней части тела.

Усовершенствования в технологии детекторов позволяют почти всем компьютерным томографам получать несколько срезов за один оборот. Эти сканеры, называемые многосрезовыми или многодетекторными КТ, позволяют получать более тонкие срезы за более короткое время.Это приводит к более подробной информации и дополнительным возможностям просмотра.

Современные компьютерные томографы могут сканировать большие участки тела всего за несколько секунд, а у маленьких детей даже быстрее. Такая скорость выгодна всем пациентам. Это особенно полезно для детей, пожилых людей и тяжелобольных — тех, кому трудно оставаться на месте даже в течение короткого времени, необходимого для получения изображений.

Рентгеновские лучи — это форма излучения, подобная свету или радиоволнам. Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело.После тщательного наведения на исследуемую часть тела рентгеновский аппарат производит небольшой всплеск излучения, который проходит через тело, записывая изображение на фотопленку или специальный детектор.

вверх страницы

Как проходит процедура?

Вам могут назначить лекарства для предотвращения тошноты и боли и антибиотики для предотвращения инфекции.

Вы окажетесь на столе процедур.

Вы можете быть подключены к мониторам, которые отслеживают вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода и пульс.

Медсестра или технолог вставит внутривенную (IV) трубку в вену на руке или руке, чтобы ввести успокаивающее средство. В этой процедуре может использоваться умеренная седация. Не требует дыхательной трубки. Однако некоторым пациентам может потребоваться общая анестезия.

Ваш врач обезболит пораженную область с помощью местного анестетика. Это может ненадолго обжечься или пощекотать кожу, прежде чем область онемеет.

Область вашего тела, в которую будет вводиться катетер, будет стерилизована и покрыта хирургической салфеткой.

На этом участке кожи делается очень маленький разрез.

Используя визуализацию, катетер (длинная тонкая полая пластиковая трубка) вводится через кожу к месту лечения.

Будет сделан рентгеновский снимок для проверки размещения трубки. Пневматическая трубка удерживается на месте швом или липкой лентой. Возможна установка дренажной системы. Трубка остается на месте до тех пор, пока рентген не покажет, что лишняя жидкость или воздух были удалены из грудной клетки, а легкое полностью расширено.Эта процедура обычно длится 30 минут.

По мере удаления жидкости или воздуха вас попросят сделать глубокий вдох, чтобы облегчить расширение легких. Объем ваших легких также можно проверить с помощью спирометра — устройства, которое измеряет, сколько и как быстро вы вдыхаете и выдыхаете воздух.

Вы можете оставаться в больнице до тех пор, пока плевральная дренажная трубка не будет удалена, или вы можете вернуться домой с переносной дренажной системой и плевральной дренажной трубкой.

Когда плевральная дренажная трубка больше не нужна, ваш врач ослабит нить или ленту, вы сделаете глубокий вдох, и трубка будет удалена.Область можно зашить и наложить специальную повязку. Будет сделан еще один рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что лишняя жидкость или воздух не скопились повторно в плевральной полости.

Плевродез:

Процедура плевродеза обычно выполняется через дренажную трубку, устанавливаемую во время плевроцентеза.

Лекарство, такое как доксициклин, вводится в плевральную полость, что вызывает воспалительную реакцию на плевральной мембране, выстилающей внешнюю часть легкого и внутреннюю часть грудной стенки.Это заставляет мембраны слипаться, устраняя или уменьшая пространство, где может собираться излишняя жидкость.

вверх страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Вы почувствуете легкое ущемление, когда игла вводится в вашу вену для внутривенного введения и когда вводится местный анестетик. Чаще всего ощущения возникают в месте разреза кожи. Это обезболивается с помощью местного анестетика. Вы можете почувствовать давление, когда катетер введен в вену или артерию.Однако серьезного дискомфорта вы не ощутите.

Если процедура проводится с применением седативных средств, внутривенное (в / в) седативное средство позволит вам расслабиться, почувствовать сонливость и комфорт во время процедуры. Вы можете бодрствовать, а можете и не бодрствовать, в зависимости от того, насколько глубоко вы находитесь под действием седативного препарата.

Вы можете почувствовать легкое давление, когда катетер вставлен, но это не вызывает серьезного дискомфорта.

Если вы вернетесь домой с установленной плевральной трубкой, вам дадут инструкции по уходу за трубкой и дренажной системой.

• Вам могут дать антибиотики и обезболивающие.
• Вам следует часто менять положение лежа и, если возможно, заниматься спортом.
• Следите за тем, чтобы кожа вокруг места введения дренажной трубки была чистой и сухой.
• Делайте регулярные глубокие вдохи с последующим кашлем.
• Поддерживайте дренажную систему в соответствии с инструкциями, удерживая ее ниже уровня груди.

Если вы вернетесь домой с туннельным плевральным дренажным катетером, вы или ваша медсестра будут проинструктированы о том, как ухаживать за трубкой и дренажной системой.

• При регулярном использовании катетера необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы снизить вероятность заражения.
• Не используйте дренажные мешки повторно.
• Не сливайте из груди больше, чем рекомендует врач. Ваш врач порекомендует слить определенное количество жидкости в зависимости от вашего размера.
• Вам следует менять повязку над катетером не реже одного раза в неделю или каждый раз, когда прозрачная повязка становится влажной.

Вам следует позвонить своему врачу, если вы заметите, что трубка изогнута или перекручена, или если соединение с дренажной системой ослабло.Также позвоните своему врачу, если у вас есть:

• лихорадка
• Боль, припухлость или покраснение в области введения трубки
• Боль в груди или затрудненное дыхание

Плевродез

Некоторые пациенты могут испытывать боль в груди во время и после введения лекарства. Для этого вам дадут обезболивающее.

После плевродеза плевральную трубку оставляют на месте до тех пор, пока она больше не понадобится, и удаляют таким же образом.

вверх страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Интервенционный радиолог или лечащий вас врач определит результаты процедуры и отправит отчет вашему лечащему врачу, который поделится с вами результатами.

Ваш интервенционный радиолог может порекомендовать вам повторный визит.

Это посещение может включать медицинский осмотр, визуализацию и анализы крови. Во время контрольного визита сообщите своему врачу о любых побочных эффектах или изменениях, которые вы заметили.

вверх страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

• Никакого хирургического разреза не требуется — только небольшой разрез на коже, который не требует наложения швов.
• После рентгенологического исследования в теле пациента не остается радиации.

Рентгеновские лучи

• обычно не имеют побочных эффектов в типичном диагностическом диапазоне для этого исследования.
• Рентгеновское оборудование относительно недорогое и широко доступно в отделениях неотложной помощи, врачебных кабинетах, центрах амбулаторной помощи, домах престарелых и других местах, что делает его удобным как для пациентов, так и для врачей.
• Поскольку рентгенография выполняется быстро и легко, она особенно полезна при неотложной диагностике и лечении.

Риски

• Любая процедура, при которой проникают кожные покровы, связана с риском инфицирования. Вероятность заражения, требующего лечения антибиотиками, составляет менее одного случая на 1000.
• Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации. Однако польза от точного диагноза намного превышает риск.
• Женщинам следует всегда сообщать своему врачу или рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. См. Страницу «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.
• Осложнения, которые могут возникнуть в результате торакостомии, включают:
  • пневмоторакс (коллапс легкого)
  • случайное повреждение грудной стенки, артерий, вен или паренхимы легкого
  • тромбы
  • смещение трубки

Несколько слов о минимизации радиационного облучения

Особое внимание уделяется при рентгеновских исследованиях, чтобы использовать минимально возможную дозу облучения при получении наилучших изображений для оценки.Национальные и международные организации по радиологической защите постоянно пересматривают и обновляют технические стандарты, используемые профессионалами в области радиологии.

Современные рентгеновские системы имеют очень контролируемые рентгеновские лучи и методы контроля дозы для минимизации паразитного (рассеянного) излучения. Это гарантирует, что те части тела пациента, которые не визуализируются, получают минимальное облучение.

вверх страницы

Каковы ограничения торакостомии?

Чтобы облегчить полный дренаж, некоторым пациентам могут назначать специальные лекарства, называемые фибринолитиками и ДНКазами, которые вводятся через дренажную трубку.Эти лекарства делают жидкость в плевральной полости менее вязкой (густой) и улучшают дренаж через грудную трубку. Однако не все пациенты могут принимать эти лекарства.

Если при торакостомии не удается эффективно отвести жидкость, могут потребоваться другие процедуры, такие как торакоскопический дренаж с помощью видео и / или декортикация.

вверх страницы

Дополнительная информация и ресурсы

Эта страница была просмотрена 14 февраля 2018 г.

.

Переменные	N	Не скорректированный риск			Скорректированный риск
		P	HR (95% CI)		P
Пол			0,02			0,001
77 (1,10–2,85)			2,39 (1,40–4,08)
Мужской	96	1			1	901	901	901	0,08			0,017
<30 лет	61	1			1
	901
901			0,56 (0,36–0,87)
> 60 лет	20	1,04 (1,95–0,55)		1,05
История PSP			0,07			0,04
1-й	67	1	901 901 601 901 9016	901 901	67	1.45 (0,97–2,16)			1,62 (1,03–2,57)
Размер PSP			0,1		0,00 901 601	1			1	—
Промежуточный итог	51	0,74 (0,46–1,19)			0,45 (0,21460 9016,76) 901	0.52 (0,30–0,91)			0,39 (0,22–0,69)
Базальный	10	0,53 (0,24–1,15)
Тип трубки			0,14			0,03
Трубка для грудной клетки	74	1			901 901 901 901 9016 9016	0.74 (0,50–1,11)			0,63 (0,42–0,95)
Статус курения			0,7			901 901 901	9016 901 901
Никогда не куришь	35	0,91 (0,59–1,42)
Правый	80	1
Левый	5416 901 9016 901 9016 901 9016 901 9016 901 9016 901
Положение грудной трубки			0,14
Апикальный	61	1		6 9016	901 901 901 901 9016 9016 901 901 901 901 901 901 9016 901 901 901 901 9016 1.07 (0,71–1,32)
Базальный	16	2,14 (1,00–4,55)