Опухоль злокачественная прямой кишки: первые симптомы, признаки и стадии онкозаболеваний прямой кишки

метастазы, куда дает метастазы рак прямой кишки? Прогноз, симптомы

Если при раке прямой кишки обнаружены отдаленные метастазы, диагностируют злокачественную опухоль четвертой стадии.

Отдаленные метастазы возникают, когда раковые клетки отрываются от первичной опухоли и распространяются по организму с током лимфы или крови. Согласно статистике, они имеются примерно у половины пациентов, страдающих колоректальным раком (злокачественными опухолями толстой и прямой кишки). У каждого четвертого пациента изначально диагностируют метастатический рак.

Рак прямой кишки IV стадии с метастазами: что это означает?

При IV стадии рака прямой кишки первичная опухоль может иметь любые размеры. Не имеет значения, прорастает ли она в соседние органы, распространяются ли раковые клетки в регионарные (ближайшие к первичному очагу) лимфатические узлы. Главный критерий — наличие отдаленных метастазов.

В зависимости от местоположения и количества вторичных очагов, выделяют три подстадии:

• IVA: обнаружен один метастаз в каком-либо органе или лимфоузлах. При этом не поражена брюшина — пленка из соединительной ткани, выстилающая брюшную полость.
• IVB: обнаружены два метастаза в разных органах или лимфатических узлах. При этом брюшина не поражена раковыми клетками.
• IVC: поражена брюшина. Такое состояние называется канцероматозом брюшины, оно сильно ухудшает прогноз.

Какими симптомами проявляется рак прямой кишки с метастазами?

Симптомы есть далеко не всегда. Они определяются размерами первичной опухоли и вторичных очагов, их локализацией:

• Костные метастазы: боли в костях, патологические переломы (возникают от небольшого усилия). При биохимическом анализе в крови обнаруживается повышенный уровень кальция.
• Метастазы в легких: одышка, упорный кашель, повышенная утомляемость, боль в грудной клетке, мокрота с примесью крови.
• Метастазы в печени: боли в животе, увеличение размеров живота (из-за увеличения печени, асцита — скопления жидкости), отеки, желтуха, нарушение пищеварения, повышенная утомляемость.
• Метастазы в лимфатических узлах брюшной полости: увеличение живота, расстройство пищеварения, потеря аппетита.
• Метастазы в головном и спинном мозге: головные боли, боли в шее, спине, пояснице, снижение памяти, расстройство речи, сознания, ухудшение зрения, двоение в глазах, судороги.

Какие методы диагностики помогают выявить метастазы при раке прямой кишки?

Первичную опухоль в прямой кишке обнаруживают с помощью эндоскопических исследований: колоноскопии, ректороманоскопии. Диагноз подтверждают по результатам биопсии.

После того как диагностирован рак прямой кишки, врач назначает обследование, которое помогает проверить, проросла ли опухоль в соседние ткани, поражены ли регионарные лимфатические узлы, есть ли отдаленные метастазы. Прибегают к следующим исследованиям и лабораторным анализам:

• Биохимический анализ крови для оценки функции печени, уровня кальция.
• Компьютерная томография, МРТ.
• УЗИ органов брюшной полости. Прибегают к трансректальному ультразвуковому исследованию (ТРУЗИ). Во время него используют специальный датчик, который вводят в прямую кишку. ТРУЗИ помогает разобраться, проросла ли опухоль через стенку прямой кишки, распространяется ли в соседние органы и лимфоузлы.
• Рентгенография грудной клетки для визуализации вторичных очагов в легких.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — исследование, во время которого в организм вводят безопасное соединение с радиоактивной меткой. Раковые клетки активно его поглощают, и это делает их видимыми на специальных снимках. ПЭТ помогает находить мелкие метастазы по всему телу.
• Ангиография — рентгенологическое исследование, во время которого в сосуд вводят контрастный раствор, и он становится виден на снимках. Ангиографию используют при метастазах в печени, она помогает правильно спланировать лечение.

Лечение

При раке прямой кишки с метастазами вероятность ремиссии низкая. Лечение носит преимущественно паллиативный характер. Его главные цели: уменьшить размер опухоли и затормозить ее рост, улучшить состояние больного, повысить продолжительность его жизни, предотвратить и устранить осложнения.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях удается удалить первичную опухоль и метастазы. Обычно это возможно, если обнаружены единичные вторичные очаги в легких или печени. Иногда с помощью операции удается добиться стойкой ремиссии. Но есть вероятность, что в теле пациента останутся раковые клетки, микроскопические метастазы, которые не удалось обнаружить. В будущем они могут стать причиной рецидива.

Хирургическое вмешательство, направленное на удаление первичной опухоли, обычно представляет собой низкую переднюю резекцию прямой кишки, резекцию с наложением колоанального анастомоза или абдоминоперинеальную резекцию. Выбор зависит от расположения и размеров опухоли.

Существуют разные подходы к хирургическому лечению рака прямой кишки 4 стадии:

• Удаление первичного очага и метастазов с последующим курсом химиотерапии. Иногда прибегают к лучевой терапии.
• Неоадъювантная химиотерапия с последующим хирургическим вмешательством. Химиопрепараты помогают уменьшить размеры опухоли перед операцией, иногда — перевести неоперабельный рак в операбельный. После хирургического лечения снова назначают химиотерапию в сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия).
• Курс химиотерапии, затем химиолучевая терапия с последующим удалением опухоли и метастазов. После операции — курс адъювантной химиотерапии.
• Курс химиолучевой терапии, затем операция, затем снова курс химиотерапии.

Операция может быть выполнена в паллиативных целях, чтобы улучшить состояние пациента. Если опухоль невозможно удалить, и она приводит к кишечной непроходимости, прибегают к колостомии. Участок ободочной кишки подшивают к брюшной стенке и формируют отверстие для выведения каловых масс. В прямую кишку можно установить стент — полый цилиндрический каркас с сетчатой стенкой, который расширяет просвет кишки.

Химиотерапия при раке прямой кишки с метастазами

При неоперабельных опухолях прямой кишки химиотерапия становится основным методом лечения. Наиболее распространенные комбинации химиопрепаратов:

• FOLFOX: лейковорин + 5-фторурацил + оксалиплатин;
• FOLFIRI: лейковорин + 5-фторурацил + иринотекан;
• CAPEOX (CAPOX): капецитабин (Кселода) + оксалиплатин;
• FOLFOXIRI: лейковорин + 5-фторурацил + оксалиплатин + иринотекан.

Борьба с метастазами в печени

Если в печени есть не более 5 небольших метастазов диаметром не более 4 см, можно провести радиочастотную аблацию (РЧА). В узлы вводят иглу и подают на нее ток высокой частоты. Это приводит к нагреванию ткани и гибели раковых клеток.

Химиопрепарат можно ввести непосредственно в опухоль — это дает возможность сильно увеличить дозу и минимизировать побочные эффекты:

• Во время внутриартериальной химиотерапии через бедренную артерию в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат.
• Химиоэмболизация предполагает введение вместе с химиопрепаратом эмболизирующего препарата. Он состоит из микросфер, которые перекрывают просвет сосуда, тем самым нарушая приток крови к опухолевой ткани.

Таргетные препараты

Таргетные препараты блокируют определенные молекулы, которые играют важную роль в развитии и прогрессировании злокачественных опухолей. При раке прямой кишки IV стадии применяют две группы таргетных препаратов:

• Блокаторы EGFR — белка, который находится на поверхности раковых клеток и стимулирует их размножение: цетуксимаб, панитумумаб.
• Блокаторы VEGF — белка, который стимулирует рост кровеносных сосудов. Опухолевые клетки активно вырабатывают его, чтобы обеспечить себя кислородом и необходимыми веществами. К этой группе таргетных препаратов относятся: бевацизумаб (Авастин), Залтрап, рамуцирумаб (Цирамза).

Таргетные препараты применяют в комбинациях с химиопрепаратами или самостоятельно.

Иммунотерапия при раке прямой кишки с метастазами

Некоторым пациентам помогает иммунопрепарат под названием пембролизумаб (Кейтруда). Он является ингибитором контрольных точек — молекул, которые используют раковые клетки, чтобы подавить активность иммунных клеток.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость при раке прямой кишки с метастазами составляет 12%. Методы лечения совершенствуются, возможно, в будущем этот показатель удастся увеличить.

Злокачественные новообразования прямой кишки > Клинические протоколы МЗ РК

А. Клиническая классификация:
Стадирование рака прямой кишки по системе TNM8 (2017)

Для рака ободочной и ректосигмоидного отдела толстой кишки используется единая классификация.

Т – размеры первичной опухоли и степень ее инвазии в стенку кишки
Тx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.                                                    
Тis – преинвазивный рак (интраэителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки слизистой оболочки).
Т1 – опухоль распространяется в подслизистый слой стенки кишки                                      
Т2 – опухоль распространяется на мышечный слой, без прорастания стенки кишки.          
Т3 – опухоль прорастает все слои стенки кишки с распространением в жировую клетчатку, без поражения соседних органов.
Т4 – опухоль прорастает в окружающие органы и ткани или серозную оболочку.
Т4а – прорастание висцеральной брюшины
Т4b– прорастание в другие органы и структуры

N — наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах
NХ – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.              
N0 – поражения регионарных лимфатических узлов нет.
N1– метастазы в 1-3 (включительно) регионарных лимфатических узлах.                
N1a – метастазы в 1 регионарном лимфатическом узле.
N1b – 2-3 лимфатических узла.                                                                                        
N1c – диссеминаты в брыжейке без поражения регионарных лимфатических узлов
N2 – метастазы в 4-х регионарных лимфатических узлах.
N2a – поражено 4-6 лимфатических узлов.                                                                    
N2b – поражено 7 и более лимфатических узлов.
Примечание. Опухолевые узлы размерами более 3 мм в диаметре в околоободочной и околопрямокишечной жировой ткани с гистологическим обнаружением остатков лимфоидной ткани узла расцениваются как регионарные метастазы в околоободочных или околопрямокишечных лимфатических узлах. Однако опухолевые узлы до 3 мм в диаметре классифицируются как Т-категория, как перемежающееся распространение Т3.

М — наличие или отсутствие отдаленных метастазов
М0 – отдаленных метастазов нет.                                                                                    
М1 – наличие отдаленных метастазов.                                                                           
М1a – наличие отдаленных метастазов в одном органе.                                                 
М1b – наличие отдаленных метастазов более чем в одном органе.
М1c – наличие отдаленных метастазов по брюшине c метастатическим поражением других органов или без.
Группировка по стадиям представлена в таблице:

Стадии рака прямой кишки 

 
рTNM патоморфологическая классификация
Категории pT, pN и рМ отвечают категориям Т, N и М.
Гистологически должны быть исследованы не менее 12 регионарных лимфатических узлов. Если исследованные лимфоузлы без опухолевого роста,  то категория N классифицируются как pN0.
 
Стадирование по Kikuchi раннего рака прямой кишки
При планировании местного иссечения Т1 рака прямой кишки предлагается
детальное стадирование заболевания на основании данных МРТ и УЗ-колоноскопии по следующим критериям:                                                  
Т1sm1 – глубина инвазии подслизистого слоя до 1/3.                                              
Т1sm2 – умеренная глубина инвазии подслизистого слоя – до 2/3                           
T1sm3 – полная инвазия опухолью всего подслизистого слоя
Окончательное стадирование проводится по результатам гистологического исследования после удаления опухоли.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Международная гистологическая классификация (2015 г.)

I Эпителиальные опухоли

• Предраковые поражения:

Аденома                                                                                                                    8140/0
А) Тубулярная                                                                                                          8211/0
Б) ворсинчатая                                                                                                          8261/0
В) тубуло-ворсинчатая 8263/0
Г) Дисплазия (интраэпителиальная неоплазия) – легкой степени                      8148/0
Д) Дисплазия (интраэпителиальная неоплазия) —  высокой степени                  8148/2
 

• Зубчатые поражения:

Гиперплатические полипы
Сидячая зубчатая аденома/полип                                                                           8213/0
Традиционная зубчатая аденома                                                                            8213/0
 

Ювенильные полипы
Cowden-ассоцированный полип
Полип Пейтца-Йегертца
 

Аденокарцинома                                                                                                      8140/3
Крибриформный комедо-тип аденокарциномы                                                    8201/3
Медуллярная карцинома                                                                                         8510/3
Микропапиллярная карцинома                                                                               8265/3
Муцинозная аденокарцинома                                                                                 8480/3
Зубчатая аденокарцинома                                                                                       8213/3
Перстеневидно-клеточная карцинома                                                                   8490/3
Железисто-плоскоклеточная  карцинома                                                              8560/3
Веретеноклеточная карцинома                                                                               8032/3
Плоскоклеточная карцинома                                                                                  8070/3
Недифференцированная карцинома                                                                      8020/3
 

• Нейроэндокринная неоплазия

Нейроэндокринные опухоли (NET)
Нейроэндокринная опухоль G1 /NET G1/ карциноид                                         8240/3
Нейроэндокринная опухоль G2 /NET G2/                                                            8249/3
Нейроэндокринные карциномы (NEC)                                                                 8246/3
Крупноклеточные NEC                                                                                           8013/3
Мелкоклеточные NEC                                                                                             8041/3
Смешанные железисто-нейроэндокринные карциномы                                      8244/3
Энтерохромаффиноклеточные, серотонин-продуцирующие NET                     8241/3
L-клеточные, глюкагоноподобные-пептид продуцирующие и PP/PPY-продуцирующие NET         8152/1

II Мезенхимальные опухоли
Лейомиома                                                                                                                 8890/0
Липома                                                                                                                       8850/0
Ангиосаркома                                                                                                            9120/3
Гастроинтестинальная стромальная опухоль                                                        8936/3
Саркома Капоши                                                                                                       9140/3
Лейомиосаркома                                                                                                       8890/3
 
III Лимфомы

IV Вторичные опухоли

Злокачественные новообразования прямой кишки > Клинические протоколы МЗ РК

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» октября 2015 года
Протокол №14

Рак прямой кишки — злокачественное новообразование прямой кишки  

Название протокола: Злокачественные новообразования прямой кишки.

Код протокола:
 
Код(ы) МКБ-10:
 C 20 Злокачественное новообразование прямой кишки
 
Сокращения, используемые в клиническом протоколе:
АлаТ – аланинаминотрансфераза;
АПТВ – активированное парциальное тромбопластиновое время;
АсаТ – аспартатаминотрансфераза;
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время;
в/в – внутривенно;
в/м – внутримышечно;
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека;
Гр – Грей;
ЗНО – злокачественное новообразование;
ИГХ – иммуногистохимическое исследование;
ИФА – иммуноферментный анализ;
КТ  – компьютерная томография;
МРТ – магнитно-резонансная томография;
ОАК – общий анализ крови;
ОАМ – общий анализ мочи;
ОМТ – органы малого таза;
п/к – подкожно;
ПТИ – протромбиновый индекс;
ПЦР – полимеразная цепная реакция;
ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография;
РОД – разовая очаговая доза;
РОД – разовая очаговая доза;
РЭА – раковоэмбриональный антиген
СЗП – свежезамороженная плазма;
СОД – суммарная очаговая доза;
УЗДГ – ультразвуковое допплерография;
УЗИ – ультразвуковое исследование;
ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия;
ЭКГ – электрокардиограмма;
ЭхоКГ – эхокардиография.
TNM – Tumor Nodulus Metastasis — международная классификация стадий злокачественных новообразований.
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 г
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Пользователи протокола: врачи-онкологи, химиотерапевты, хирурги, врачи общей практики, врачи скорой неотложной медицинцской помощи.
 

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

симптомы и лечение (хирургия, лучевая и химиотерапии)

Опухоли – это патологические образования, возникающие в результате нарушения роста и дифференцировки клеток. Могут быть доброкачественными и злокачественными. Характер опухоли определяет течение и прогноз заболевания, влияет на выбор метода лечения.

Чем отличаются доброкачественные и злокачественные опухоли?

Доброкачественные опухоли – это образования, клетки которых не могут контролировать процесс деления, но сохраняют способность к дифференцировке. По структуре они похожи на ткань, из которой возникают. Специфические функции исходной ткани сохранены. Растут медленно, сдавливая окружающие органы, но никогда не прорастают в них. Хорошо поддаются хирургическому лечению.

Злокачественные опухоли – это образования, клетки которых не контролируют свой рост и не сохраняют способность к дифференцировке. Отличаются инвазивным ростом – проникают в окружающие ткани. Дают метастазы – вторичные очаги. Не всегда поддаются хирургическому лечению и часто рецидивируют.

Симптомы

Симптоматика новообразований желудочно-кишечного тракта неспецифична. Клиническая картина опухолей маскируется под признаки других заболеваний. Болезнь долгое время может протекать бессимптомно. Обычно опухоли выявляются во время диагностики по поводу совсем иной патологии.

Выявить опухоли кишечника на ранних стадиях довольно сложно. Обнаружить патологию можно только при регулярных профилактических обследованиях.

Кишечные проявления

Клинические проявления делятся на две группы:

• Первичные симптомы, связанные с наличием опухоли в стенке кишечника.
• Вторичные симптомы, вызванные нарушением работы пищеварительного тракта.

Первичные симптомы на ранних стадиях заболевания неспецифичны, слабо выражены и не всегда привлекают к себе внимание пациента и врача.

Характерные признаки:

• Дискомфорт вокруг пупка, в левом и правой подвздошной области. Поначалу больной ощущает тяжесть и некоторое неудобство в отдельных отделах кишечника. Выраженный болевой синдром возникает на поздних стадиях заболевания.
• Боль при дефекации. Отмечается при локализации опухоли в прямой кишке.
• Нарушения стула. Новообразования кишечника механически препятствуют продвижению каловых масс и проводят к запорам. Нередко запоры сменяются диареей, стул становится неустойчивым.
• Вздутие живота и повышенное газообразование. Сопутствуют запорам на фоне роста опухоли.
• Кровь в кале. На начальных стадиях заболевания – в виде прожилок. По мере роста опухоли и травмирования ее каловыми массами объем крови увеличивается. При новообразованиях ободочной кишки кровь темная, почти всегда смешана с калом. Поражение прямой и сигмовидной кишки приводит к появлению крови отдельно от каловых масс (часто кровотечение предшествует дефекации). При распаде раковой опухоли появляются кровяные сгустки с неприятным запахом.
• Слизь в кале. В чистом виде выделяется редко. Чаще отмечается появление слизи вместе с прожилками крови.

Вторичные симптомы связаны с развитием кишечной непроходимости. Опухоль перекрывает просвет кишечника и препятствует прохождению каловых масс. Клиническая картина будет зависеть от локализации новообразования:

• При частичном перекрытии просвета кишечника возникают запоры. Отмечается вздутие живота, усиленная перистальтика. Характерно появление спастических болей. Стойкие запоры нередко сменяются диареей. Плотные каловые массы не проходят через суженный просвет кишечника, что ведет к усилению перистальтики и повышению выработки секрета. Жидкая часть кала выходит, а твердая накапливается выше места локализации опухоли.
• При полном перекрытии просвета кишечника стул прекращается. Усиливаются боли в животе. Возможно повышение температуры тела из-за каловой интоксикации.

Внекишечные проявления

Общие симптомы характерны для злокачественной опухоли:

• слабость, немотивированная утомляемость;
• потеря веса;
• сухость и снижение тургора кожи;
• снижение аппетита;
• анемия – уменьшение числа эритроцитов и гемоглобина в общем анализе крови.

При развитии метастазов появляются признаки поражения других органов.

Схема диагностики

Основные методы диагностики

При подозрении на опухоль кишечника важно не только выявить очаг, но и отличить доброкачественное образование от злокачественного. Для этого применяются такие методы:

• Пальцевое исследование прямой кишки. Информативно только для опухолей, расположенных в нижнем отделе кишечника. Позволяет выявить новообразования у анального отверстия.
• Анализы крови: общий и биохимический. Выявляет анемию и другие сопутствующие нарушения.
• Анализ кала на скрытую кровь. Определяет кровотечение в кишечнике.
• Тест на онкомаркеры. Выявление в крови CA-19-9, CA-50, РЭА говорит в пользу злокачественной опухоли.
• УЗИ органов брюшной полости. Выявляет некоторые объемные образования. При допплерометрии оценивается кровоток обнаруженной опухоли. Атипичный кровоток говорит в пользу карциномы.
• Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование с предварительным наполнением кишечника барием выявляет объемные образования и позволяет судить об их прорастании в окружающие ткани.
• Компьютерная томография с внутривенным контрастированием. Выявляет опухоли там, где УЗИ оказалось неинформативным.
• Эндоскопические исследования. Золотым стандартом считается колоноскопия – осмотр всего толстого кишечника. Если нельзя провести колоноскопию, ограничиваются ректороманоскопией. Эндоскопическое исследование позволяет увидеть опухоль, оценить ее размеры и локализацию, взять материал на биопсию.
• Биопсия тканей опухоли с гистологическим исследованием. Позволяет определить тип опухоли и выставить окончательный диагноз.
• Анализ биоптата на мутацию RAS. Показан при подозрении на аденокарциному с метастазированием.

Дополнительные методы диагностики

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается при подозрении на метастазы, когда иные методы малоинформативны. Показана перед планированием химиолучевой терапии.
• ПЭТ-КТ. Используется для уточнения локализации и распространенности метастазов.
• Рентгенография органов грудной клетки (для выявления метастазов в легких).
• Лапароскопия. Проводится при подозрении на распространение раковых клеток по брюшной полости.

На основании полученных данных выставляет диагноз (определяется тип и локализация опухоли) и разрабатывается схема терапии.

Лечение

Консервативная терапия не проводится. Лечение доброкачественных опухолей кишечника только хирургическое. При злокачественных новообразованиях добавляется лучевое облучение и химиотерапия.

Хирургическая терапия

Объем оперативного вмешательства определяется типом опухоли, ее размером, локализацией и степенью распространенности процесса.

Варианты хирургического лечения:

• Удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Практикуется только для доброкачественных новообразований. Удаленное образование направляется на гистологическое исследование.
• Резекция кишечника. Хирурги проводит колотомию – рассечение кишки в месте локализации новообразования. Участок кишечника иссекается в пределах здоровых тканей. Края кишки сопоставляются и сшиваются.
• Тотальная резекция толстого кишечника. Проводится полное удаление всех отделов толстой кишки. Конец тонкого кишечника соединяется с задним проходом. Если это невозможно, создается противоестественный задний проход – колостома. Каловые массы выделяются через отверстие, расположенное на животе. При временной колостоме проводится повторная операция по восстановлению кишечника. Постоянная колостома остается на всю жизнь.

Варианты доступа при опухолях кишечника:

• Эндоскопическое вмешательство. Опухоль удаляется через задний проход при колоноскопии или ректороманоскопии. Возможно при малых и средних доброкачественных опухолях, не повреждающих окружающие ткани.
• Лапароскопия. Удаление опухоли проводится специальными манипуляторами через проколы в брюшной стенке.
• Лапаротомия. Полостная операция показана при распространенном опухолевом процессе, спаечной болезни и в иных ситуациях, когда лапароскопию провести невозможно.

При выявлении злокачественных новообразований хирургическое лечение дополняется химио- и лучевой терапией. Такой подход избавляет от метастазов и предупреждает рецидив заболевания.

Химиотерапия

Химиотерапия – это применение лекарственных препаратов, подавляющих рост злокачественных опухолей. Большинство цитостатиков не специфичны в отношении рака, и поэтому приводят к развитию тяжелых побочных эффектов.

Варианты химиотерапии:

• Адъювантная – проводится после операции при отсутствии признаков опухоли. Ее цель – убрать метастазы.
• Неоадъювантная – проводится до операции. Успешная химиотерапия уменьшает объем хирургического вмешательства и позволяет избежать радикального удаления кишечника.

Схема и длительность терапии определяются врачом. Возможно проведение нескольких курсов.

Лучевая терапия

Лучевая терапия предполагает облучение зоны распространения опухоли. Она уменьшает объем поражения и предупреждает метастазирование.

Варианты лучевой терапии:

• Предоперационная – проводится для уменьшения размеров очага. Позволяет обойтись без радикальных вмешательств.
• Послеоперационная – выполняется для устранения метастазов. Предупреждает рецидив заболевания.

В лечении рака толстой кишки практикуется сочетание химио- и лучевой терапии до или после операции. Комплексное лечение избавляет от опухоли и улучшает прогноз заболевания.

Прогноз для жизни

При доброкачественных опухолях кишечника прогноз благоприятный. При своевременном выявлении и лечении можно избежать развития осложнений.

Прогноз при злокачественных опухолях кишечника зависит от стадии болезни. Общая пятилетняя выживаемость составляет 60%. При локализованном процессе прогноз лучше – до 90%. При наличии региональных метастазов выживаемость составляет всего 50%, а при отдаленных падает до 7%.

Прогноз зависит и от эффективности проведенной терапии. Для оценки состояния больного и выявления рецидивов карциномы показано:

• Колоноскопия через 1 год после завершения терапии и далее каждые 3-5 лет.
• Рентгенография органов грудной клетки – каждые 5 лет.
• УЗИ печени каждые 6 месяцев в течение 3 лет, далее ежегодно до 5 лет.
• Оценка онкомаркеров (РЭА) каждые 6 месяцев в течение 3 лет, далее ежегодно.

Если в течение 5 лет не выявлено рецидива, говорят о выздоровлении.

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана, и предлагаются лишь общие рекомендации:

• Рациональное питание. Рекомендуется уменьшить долю жареной, острой и жирной пищи, отказаться от фаст-фуда. Приоритет продуктам, богатым клетчаткой.
• Образ жизни. Низкая двигательная активность – фактор риска развития опухолей кишечника.
• Выявление и лечение заболеваний кишечника. Некоторые патологические процессы провоцируют рост новообразований.

Своевременная диагностика и рациональная терапия позволяет избавиться от опасной патологии и избежать развития осложнений.

Метастазы в прямой кишке | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение метастазов в прямой кишке

Лечение метастазов в прямой кишке происходит, прежде всего, хирургическим способом, когда происходит удаление органа, что поражен раковыми клетками. Другие способы лечения, к сожалению, дают только поддерживающий, не долговременный результат.

Операции по удалению опухоли бывают следующими:

1. Органосохранная операция или резекция прямой кишки — проводится в том случае, если опухоль выявлена в среднем или верхнем отделе кишечника. Удаление происходит по возможности ниже, с одновременным формированием в глубине таза герметичной кишечной трубки.
2. Резекция с низведением ободочной кишки в анальный канал — при такой хирургической операции полностью удаляется прямая кишка, а затем формируется «искусственная», при этом сохраняется анальное отверстие.

Все остальные виды оперативного вмешательства схожи в одном — вывод на живот колостомы (искусственный анус).

3. Вывод колостомы с полным удалением пораженной прямой кишки, также удаляется прилегающая клетчатка, лимфоузлы.
4. Операция Гартмана — вывод колостомы, полное перекрытие выводного отдела кишки (зашивается наглухо) и удаление опухоли. Операция проводится у ослабленных людей, в пожилом возрасте, с осложнениями (кишечная непроходимость).
5. Вывод колостомы без непосредственного удаления раковой опухоли. Операцию проводят исключительно только для продления жизни пациентам на 4-ой стадиии заболевания и с какими-либо осложнениями.
6. Комбинирование нескольких видов хирургических вмешательств, например удаление прямой кишки, а также вовлеченные в раковый процесс органы – печень, влагалище, мочевой пузырь, (полностью или частично).

Успешных результатов в лечении раковых опухолей достигается при помощи лучевой терапии. Лучевое (радиационное) облучение, проводится специальным аппаратом в небольших дозах каждый день на протяжении одного месяца. Такого рода облучение губительно для раковых клеток. Лучевая терапия может проводиться до хирургического лечения, для уменьшения размеров раковой опухоли и перевода её из состояния «неудаляемой» в «удаляемую». Также лучевую терапию назначают после уже проведенной операции при существующих метастазах, для предотвращения рецидива. Облучение может быть внешним или внутренним (ввод датчика непосредственно в прямую кишку), также есть вариант, совмещающий оба вида облучений. Внутренняя лучевая терапия действует на рядом расположенные органы и ткани не так губительно, менее повреждая их. Пожилым людям, у которых имеются противопоказания к хирургическому вмешательству (сердечная патология) лучевая терапия назначается как самостоятельное лечение. Без сомнения, лучевая терапия уступает операции, но, несмотря на это, она дает хорошие показатели в лечении.

Иногда, при очень сильных болях и воспалительном процессе, когда удалить опухоль при помощи хирургического вмешательства невозможно, применяют облучения в небольших дозах, чтобы облегчить тяжелые симптомы болезни.

Метастазы в прямой кишке, а также в прилегающих лимфоузлах в большом количестве, требуют проведения химиотерапии в обязательном порядке. Также она используется, если имеются многочисленные метастазы в других органах, не подлежащих удалению хирургическим методом. Химиотерапия — ввод внутривенно разнообразных синтетических токсических веществ, что действуют разрушительно на раковые клетки. Иногда назначаются химиотерапия в виде таблеток, они усваиваются организмом намного лучше и имеют меньше побочных эффектов. Такое лечение проводят курсами от четырех и больше раз. Химиотерапия уменьшает размеры метастаз, снимает тяжелые симптомы, продлевает жизнь больного.

На ранних стадиях заболевания можно воспользоваться средствами народной медицины, которые не только бывают довольно эффективными, но и успешно помогают избавиться от неприятных ощущений. Прежде всего, нужно обратить внимание на диету, показанной людям с раковыми поражениями прямой кишки. Важно отказаться от употребления жаренного (особенно картофеля), сладкого, красного мяса – все это провоцируют рост раковых клеток. Чтобы раковая опухоль не разрасталась и не давала метастазы в прямой кишке, необходимо включить в рацион продукты, что являются своеобразными защитниками от любого рода опухолей (доброкачественных или злокачественных) в организме человека. К этим продуктам относятся сырая свекла, капуста брокколи, различные соки из овощей, а также с большим содержанием кальция (творог, сыр, бобовые, шпинат, петрушка). Хорошим воздействием на организм обладают салат из подорожника, одуванчика, репчатого лука, чеснока с заправкой из кефира.

В качестве лечения раковых образований с давних пор используют корень веха ядовитого (цикута). Для приготовления настойки необходимо залить корень веха водкой в соотношении 1:50, настаивать неделю в темном месте, потом процедить и настойка готова к использованию. Применять настойку лучше курсами, чередуя с настойкой чистотела. Пропивают настойку, начиная с одной капли на 1/4 стакана воды, каждый день, прибавляя по одной капле в течение 10-и дней, потом убирая по одной капле – 10 дней. Принимать 2 раза в день (если форма рака запущена — 3 раза вдень). Потом делается недельный перерыв и повторяется курс сначала. Для приготовления настойки чистотела необходимо перемолоть свежую траву на мясорубке (или измельчить в блендере), отжать сок и дать постоять в темном месте в плотно закрытой баночке 2 дня. Далее следует перелить без осадка сок в другую емкость (лучше стеклянную). Такую настойку можно хранить несколько лет. Принимать настойку чистотела нужно по такой же схеме как и настойку веха. Кроме питья, можно использовать настойку в качестве клизмы. Это является хорошим средством, воздействующим на опухоль местно. Микроклизмы из чистотела помогают снять отечность, воспаление, останавливают кровотечение, укрепляют стенки сосудов.

Полезным при раковых заболеваниях кишечника является употребление в пищу свеклы, капусты. Из них можно приготовить свежевыжатый сок и пить, желательно натощак 3 раза в день. Чтобы улучшить вкус можно добавить немного меда в напиток.

Рекомендуется, есть как можно больше кочерыжек от обыкновенной белокочанной капусты.

Для профилактики раковых заболеваний народная медицина рекомендует принимать по 2 ст. ложки оливкового масла ежедневно.

Рак прямой кишки — симптомы, лечение, причины, диагностика

Рак прямой кишки – это образующаяся в слизистой оболочке прямой кишки злокачественная опухоль, которая клинически определяется кровотечением, наличием в кале патологических примесей в виде слизи и крови, анемией, похудением, слабостью, болями в промежности и крестце.

Как известно, рак пищеварительного тракта представляет собой самую частую локализацию, доходя в среднем приблизительно до 75% всех опухолей (у женщин несколько меньше в виду большой поражаемости раком матки и грудной железы). Из всех отделов пищеварительного тракта желудок стоит на первом плане, а за ним прямая кишка, конкурируя в этом отношении с пищеводом.

Содержание статьи:

Причины возникновения

Среди факторов, влияющих на риск развития рака прямой кишки, различают внешние и внутренние причины.

Внутренние причины рака прямой кишки:

• язвенный колит;

• аденомы – особенно полипы, диаметр основания которых превышает 2 см;

• болезнь Лесневского-Крона;

• полипоз в семье;

• кисты сальных желез и опухоли кожи;

• злокачественные новообразования нервной системы;

• эпидермальные кисты и мезодермальные опухоли.

Внешние (экологические) причины рака прямой кишки:

• курение;

• низкое содержание фруктов и овощей в ежедневном рационе питания;

• слишком много жира в рационе;

• употребление в пищу продуктов, содержащих канцерогены;

• употребление в пищу большого количества красного мяса;

• недостаток в рационе витаминов А, С и Е и селена;

• частые запоры из-за низкого содержания клетчатки или ожирения.

Симптомы

При раке прямой кишки общее состояние нередко остается хорошим очень долгое время. Впрочем, клинические признаки вырисовываются в каждом отдельном случае в зависимости, главным образом, от трех причин; первая – какая форма рака, вторая – в какой стадии болезнь, разумея патологоанатомические изменения со стороны прямой кишки, и третья – в какой части кишки первично появился рак. Вообще, нужно сказать, что степень злокачественности рака прямой кишки необычайно разнообразна. В то время как при раке, представляющемся плотным, почти хрящевой консистенции утолщением стенки прямой кишки, симптомы будут развиваться в направлении постепенно нарастающей непроходимости в нижнем отд

доброкачественных и злокачественных опухолей: в чем разница?

Ty Bollinger
11 февраля 2015 г.
3145 Facebook Shares

Когда вам ставят диагноз опухоли, вы мгновенно реагируете эмоционально, умственно и даже физически. Террор — обычная реакция на слово «опухоль» — доброкачественная или злокачественная.

Разница между двумя типами опухолей — доброкачественными и злокачественными — очень важна.

Чтобы понять, что делает рост доброкачественным или злокачественным, нужно распознать свой прогноз, различные шаги, которые вы должны предпринять, чтобы исправить вызвавший его дисбаланс, и то, что это может означать для вашего будущего здоровья.Все опухоли имеют определенные характеристики; это клетки, которые не нужны вашему организму, а старые или поврежденные клетки не уничтожаются, когда они должны быть. Начнем с основных определений.

Доброкачественная опухоль

Доброкачественная опухоль не является злокачественной опухолью. В отличие от раковых опухолей, незлокачественная опухоль не может распространяться по телу. Незлокачественная опухоль может быть серьезной, если она сдавливает первичный нерв, главную артерию или сдавливает мозговое вещество. В целом доброкачественные опухоли хорошо поддаются лечению, и прогноз обычно благоприятный.

Некоторые предполагаемые причины доброкачественных опухолей включают травматическое повреждение в месте расположения опухоли, хроническое воспаление (или длительный стресс, который приводит к воспалению), невыявленную инфекцию или диету.

Наиболее распространенные типы доброкачественных опухолей

• Аденомы (эпителиальная ткань, покрывающая органы и железы)
• Менингиомы (головной и спинной мозг)
• Фибромы или миомы (соединительная ткань любого органа, чаще всего обнаруживаемая в матке)
• Папилломы (кожа, грудь, шейка матки и слизистые оболочки)
• Липомы (жировые клетки)
• Невусы (родинки)
• Миомы (мышечная ткань)
• Гемангиомы (кровеносные сосуды и кожа)
• Невромы (нервы)
• Остеохондромы (кости)
  В зависимости от расположения и размера доброкачественной опухоли лечение может не потребоваться.Врачи будут следить за ним, отслеживать симптомы пациента и проводить тесты через определенные промежутки времени.

Доброкачественные опухоли часто окружены защитным «мешком» — механизмом, выполняемым вашей иммунной системой, — который отделяет его от остальной части вашего тела и позволяет легко удалить.

Если у вас диагностирована доброкачественная опухоль, разумным советом будет перейти на противораковую диету. Некоторые доброкачественные опухоли могут стать злокачественными, но это случается редко. Даже если они удалены, ваш врач будет периодически назначать регулярные анализы, чтобы убедиться, что не образуются дополнительные опухоли (что также бывает редко).

Злокачественная опухоль

Если ваш врач определяет, что у вас злокачественная опухоль, означает, что опухоль злокачественная . Слово злокачественный в переводе с латыни означает «плохо рожденный». Этот тип опухоли может бесконтрольно размножаться, метастазировать (распространяться) в различные части тела и поражать окружающие ткани.

Злокачественные опухоли образуются из аномальных клеток, которые очень нестабильны и проходят через кровоток, систему кровообращения и лимфатическую систему.Злокачественные клетки не имеют молекул химической адгезии, чтобы закрепить их на исходном участке роста, которым обладают доброкачественные опухоли.

Есть много предполагаемых причин рака — некоторые из них широко признаны медицинским сообществом, а другие — нет. Ожирение, курение, употребление алкоголя, плохое питание, загрязнение окружающей среды, воздействие тяжелых металлов и бытовые токсины — вот несколько причин, которые могут привести к раку в вашем теле.

Наиболее распространенные типы злокачественных опухолей

• Саркомы (соединительные ткани, такие как мышцы, сухожилия, жир и хрящ)
• Карциномы (ткани органов и желез, такие как грудь, шейка матки, простата, легкие и щитовидная железа)

Злокачественные опухоли могут изначально не иметь симптомов, и первым признаком того, что что-то не так, может быть обнаружение безболезненного образования.Эти типы опухолей являются «эластичными», что позволяет им значительно увеличиваться до того, как они будут обнаружены.

По мере того как они растут и начинают давить на органы, кровеносные сосуды и нервы, в этом месте может возникать боль и общая болезненность.

Предраковые опухоли

Предраковые опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Эти типы новообразований имеют признаки злокачественности, но еще не очевидны. Они не будут охарактеризованы как злокачественные, если не произойдет неудержимый рост клеток.

Профилактика

Чем больше вы знаете о стадиях рака и его профилактике, тем лучше вы сможете защитить себя от роста опухолей в вашем теле. Укрепление иммунной системы вашего тела с помощью диеты, упражнений и здорового образа жизни — ваша первая линия защиты. Изучите некоторые из других статей здесь, в Истине о раке, чтобы узнать больше о защите своего тела от рака!

Что такое злокачественные опухоли? (с иллюстрациями)

Опухоли, также называемые новообразованиями, представляют собой аномальные массы ткани, образовавшиеся в результате неконтролируемого деления клеток, которые не служат физиологической цели.Опухоль может быть доброкачественной или злокачественной. Доброкачественные опухоли самодостаточны, несмертельны и растут медленнее, чем злокачественные. Злокачественные опухоли — это раковые образования, которые быстро разрастаются и могут метастазировать или распространяться на другие участки тела.

Образцы исследуют под микроскопом.

Злокачественные опухоли растут, вторгаясь в близлежащие клетки, и распространяются на другие части тела посредством процесса, называемого метастазами . Клетки отрываются от опухоли, попадают в кровоток или лимфатическую систему и распространяются в другую область, заражая дополнительные ткани. Вот как опухоль, которая начинается в одной части тела, такой как грудь или простата, может распространяться на другой тип ткани, например, кости.

МРТ обычно используются для диагностики опухолей.

При наличии подозрительной опухоли врач обычно делает биопсию или отрезает небольшой образец опухоли, который затем исследуется под микроскопом. Клетки злокачественных опухолей во многих отношениях отличаются от нормальных клеток. Нормальные клетки имеют однородную форму с ядром, содержащим хроматин, и ядрышком, которое содержит РНК и ДНК.Раковые опухоли имеют неправильные клетки с большими неправильными ядрышками и хроматином. Кроме того, злокачественные клетки не слипаются, как нормальные клетки, и окрашиваются под микроскопом по-разному.

Некоторые злокачественные опухоли удаляются хирургическим путем.

Система классификации TNM, разработанная Международным союзом по борьбе с раком, пытается классифицировать злокачественные опухоли в зависимости от степени их распространения по организму. T представляет размер опухоли, N представляет любые лимфатические узлы, которые могут быть задействованы, а M означает степень метастазирования или степень распространения рака по телу.Этот метод используется, в частности, при раке легких, толстой кишки и желудка.

Злокачественные опухоли растут, вторгаясь в соседние клетки, и распространяются на другие части тела посредством процесса, называемого метастазированием.

Опухоли головного мозга и спинного мозга используют метод классификации, утвержденный Всемирной организацией здравоохранения, который основан на предположении, что различные типы злокачественных опухолей нервной системы являются результатом аномального роста определенных типов клеток.В этой системе опухоль классифицируется по типу клетки, на которую она похожа. После того, как опухоль классифицирована, ей дается числовая оценка, обозначающая степень злокачественности. Чем агрессивнее опухоль, тем выше присвоенный номер.

Злокачественная опухоль — это злокачественная опухоль, которая может быстро метастазировать в другие области тела.

Симптомы различаются в зависимости от типа и расположения новообразования, и некоторые раковые опухоли не имеют симптомов до тех пор, пока болезнь не достигнет наиболее агрессивной стадии. Симптомы рака толстой кишки включают диарею, запор, кровотечение и анемию, тогда как рак легких сопровождается кашлем, одышкой и болями в груди. Усталость, боль, лихорадка, потеря аппетита и потеря веса также являются симптомами различных злокачественных опухолей. Помимо биопсии, другие диагностические инструменты включают анализы крови, магнитно-резонансную томографию (МРТ), рентген, компьютерную томографию (КТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Рентгеновские лучи и другие технологии визуализации используются для диагностики злокачественных опухолей.

Лечение раковых опухолей зависит, помимо других факторов, от типа рака, местоположения опухоли и степени метастазирования. По возможности рекомендуется хирургическое удаление, чтобы предотвратить дальнейшее распространение болезни.Если опухоль не распространилась, дополнительное лечение может не потребоваться. Если распространение ограничено несколькими лимфатическими узлами, они также удаляются. Определенные типы рака или те, которые распространились на другие части тела, часто требуют лучевой терапии, химиотерапии или их комбинации.

Клетки могут отламывать злокачественные опухоли и попадать в лимфатическую систему, распространяться в другую область и заражать дополнительные ткани.Рак легких может сопровождаться симптомами, включая одышку.

Как распознать доброкачественные и злокачественные опухоли

Между доброкачественными и злокачественными опухолями нет строгих границ, вообще говоря, следующие различия.

Доброкачественная

1. Характеристики роста:

● Модель роста: часто раздутый или экзогенный рост.● скорость роста: обычно медленнорастущая.

● Граница и капсула: определение границы, часто с покрытием. ● текстура и цвет: текстура и цвет близки к нормальным тканям.

● Агрессивный: обычно не атакуют, небольшое количество местных вторжений. ● метастатический: без передачи.

● рецидив: полная резекция, как правило, не рецидив.

2. Гистологические признаки:

● Дифференцировка и атипия: хорошо дифференцированные, значимой атипии нет.● Расположение и полярность: соблюдайте правила правильной полярности.

● количество ячеек: разрозненные и меньше. ● ядерная мембрана: обычно более тонкая. ● хроматин: нежный и менее плотный.

● ядрышко: нет увеличения в том же большом. ● митотическая фаза: плохо видно.

Рак

1. Характеристики роста:

◆ Модель роста: в основном инвазивный рост. ◆ скорость роста: рост быстрее, часто бесконечно.

◆ границы и капсула: граница нечеткая, часто без конверта.◆ текстура и цвет: обычно связаны с разнообразными нормальными тканями.

◆ Агрессивный: Общее вторжение и распространение феномена тех, кто имеет. ◆ метастатический: общий больше, чем сдвиг.

◆ рецидив: не лечить рано, часто легко повторяется.

2. Гистологические признаки:

◆ дифференцировка и атипия: слабо дифференцированная, часто атипия. ◆ расположены с соблюдением полярности: полярный беспорядок, неправильное расположение.

◆ клетки: богатые и плотные.◆ ядерная мембрана: утолщение языка.

◆ хроматин: проходят глубокое окрашивание, увеличены. ◆ ядрышко: толстое, увеличенное количество.

◆ митоз: митотическое увеличение или отсутствие типичного ядерного деления.

Доброкачественные и злокачественные опухоли костей

Опухоль — это опухоль или масса ткани, которая образуется при неконтролируемом делении клеток. Причина большинства опухолей костей неизвестна. Растущая опухоль может заменить здоровую ткань аномальной тканью. Это может ослабить кость и привести к ее поломке ( перелом ).Агрессивные опухоли могут привести к инвалидности или смерти, особенно если игнорировать признаки и симптомы.

Большинство опухолей костей не являются злокачественными ( доброкачественные, ). Некоторые из них злокачественные ( злокачественные, ). Иногда инфекция, стрессовые переломы и другие неопухолевые состояния могут очень напоминать опухоли. Доброкачественные опухоли обычно не опасны для жизни. Злокачественные опухоли могут распространять раковые клетки по всему телу ( метастазируют, ). Это происходит через кровь или лимфатическую систему.Рак, который начинается в кости ( первичный рак кости, ), отличается от рака, который начинается где-то в другом месте тела и распространяется на кости ( вторичный рак кости, ). Четыре наиболее распространенных типа первичного рака костей:

• Множественная миелома , наиболее распространенный первичный рак кости, представляет собой злокачественную опухоль костного мозга. Он поражает примерно 20 человек на миллион человек ежегодно. Большинство случаев наблюдается у пациентов в возрасте от 50 до 70 лет. Может быть задействована любая кость.
• Остеосаркома — второй по распространенности рак костей. Это происходит у двух-трех новых людей на миллион человек каждый год. Большинство случаев встречается у подростков. Большинство опухолей возникают вокруг колена. Другие распространенные места включают бедро и плечо.
• Саркома Юинга чаще всего возникает в возрасте от 5 до 20 лет. Чаще всего поражаются верхняя и нижняя часть ноги, таз, плечо и ребра.
• Хондросаркома чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 40 до 70 лет.В большинстве случаев возникает вокруг бедра, таза или плеча.

Есть много видов доброкачественных опухолей костей. К наиболее распространенным типам относятся неосифицирующая фиброма, однокамерная (простая) костная киста, остеохондрома, гигантоклеточная опухоль, энхондрома и фиброзная дисплазия.

Диагностика

Если вы подозреваете, что у вас опухоль кости, как можно скорее обратитесь к врачу для диагностики и лечения. Врач соберет подробную информацию об общем состоянии вашего здоровья, типе, размере, местонахождении и возможной степени распространения опухоли.

Симптомы

Большинство пациентов с опухолью кости испытывают боль в области опухоли. Боль обычно описывается как тупая и ноющая. С активностью может ухудшиться, а может и не ухудшиться. Боль часто просыпается ночью. Хотя опухоль не возникает в результате травмы, иногда травма может привести к тому, что опухоль начнет болеть. Травма может привести к разрыву кости, ослабленной опухолью, что часто приводит к сильной боли. Некоторые опухоли также могут вызывать жар и ночную потливость. Многие пациенты не испытывают никаких симптомов, но вместо этого отмечают безболезненное образование. История болезни и медицинский осмотр: Расскажите врачу свою полную историю болезни. Это включает любые лекарства, которые вы принимаете, сведения о предыдущих опухолях или раковых заболеваниях, которые могли быть у вас или членов вашей семьи, а также симптомы, которые вы испытываете. Ваш врач осмотрит вас физически. Основное внимание уделяется массе опухоли, болезненности костей и любому влиянию на суставы и / или диапазон движений. В некоторых случаях врач может захотеть осмотреть другие части вашего тела, чтобы исключить рак, который может распространиться на кости.

Визуализация и анализы: Ваш врач, вероятно, сделает рентген. Различные типы опухолей показывают разные характеристики на рентгеновских снимках. Некоторые растворяют кость или проделывают в кости отверстие. Некоторые вызывают дополнительное образование костей. Некоторые могут привести к смешанным результатам.

Рисунок 1a: показывает опухоль, вызывающую похожую на блюдце эрозию на конце бедренной кости. Рисунок 2a: показывает костную опухоль в середине бедренной кости, демонстрирующую комбинацию характеристик. Рисунок 3: показывает перелом через опухоль в бедренной кости. середина кости плеча.

Некоторые опухоли имеют характерные признаки на рентгеновских снимках. В других случаях бывает трудно сказать, какой тип опухоли вовлечен. Возможно, вам потребуются дополнительные визуальные исследования для дальнейшей оценки некоторых опухолей. Это может быть МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография).

Что такое злокачественное новообразование?

Термин «злокачественное новообразование» означает, что опухоль является злокачественной. Врач может заподозрить этот диагноз на основании наблюдения — например, во время колоноскопии — но обычно требуется биопсия поражения или новообразования, чтобы точно сказать, является ли оно злокачественным или доброкачественным (не злокачественным).

Патология: исследование тканей на наличие признаков рака

Когда полип или другой участок подозрительной ткани виден во время скринингового теста на рак, врач может сразу взять образец ткани, называемый биопсией, в зависимости от состояния тела. место осмотра или позднее, если для этого потребуется вторая процедура. Затем патолог исследует ткань под микроскопом, чтобы найти раковые клетки.

Чтобы лучше визуализировать различные части ткани, патолог часто окрашивает ее, иногда несколькими красителями.

Патолог ищет отклонения в форме и размере клеток, форме и размере ядер клеток и распределении клеток в ткани, указывающие на рак.

После того, как патолог подтвердит, что биопсия выявляет рак, могут быть выполнены другие лабораторные тесты, чтобы помочь классифицировать рак, что, в свою очередь, может помочь в выборе лечения.

Хотя большая часть работы по исследованию образцов тканей по-прежнему выполняется людьми, просматривающими микроскопы, достижения в области автоматизированного обнаружения и классификации раковых клеток обещают более быструю диагностику и лечение.

Терапия: варианты лечения рака различаются

Варианты лечения зависят от стадии рака и могут включать хирургическое вмешательство, химиотерапию или облучение.

Операция может включать удаление только небольшой опухоли или полипа или удаление опухоли и части окружающей ткани, если опухоль больше или распространилась на близлежащие ткани. Хирург также может удалить некоторые лимфатические узлы рядом с областью рака, если известно, что рак распространился на них, или чтобы увидеть, распространился ли рак на них.

Химиотерапия — лекарственная терапия — может использоваться перед операцией для уменьшения размера опухоли или после операции для уничтожения любых оставшихся раковых клеток, которые могли распространиться на другие части тела.

Лучевая терапия аналогичным образом может применяться для уменьшения опухолей перед операцией или для уничтожения любых оставшихся раковых клеток после операции. В некоторых случаях он также может использоваться вместо хирургического вмешательства.

Прогноз: течение заболевания часто трудно предсказать

В Соединенных Штатах улучшенные скрининг и лечение рака снизили количество людей, умирающих от некоторых видов рака, таких как рак толстой кишки.Однако ваши шансы на выживание обычно снижаются, если рак распространился за пределы своего первичного очага.

Злокачественные опухоли могут различаться по своей агрессивности, поэтому трудно предсказать, насколько быстро они будут расти. Врач-онколог может порекомендовать соответствующее обследование и лечение, чтобы дать вам наилучшие шансы на выживание.

Эволюция визуализации при раке прямой кишки: мультимодальная визуализация с помощью МДКТ, МРТ и ПЭТ — Раман

Введение

Колоректальный рак невероятно распространен, представляя 4 ведущих причин смертности от рака и 2 самых распространенных злокачественных новообразований во всем мире, при этом ежегодно ежегодно диагностируется около 1 миллиона новых случаев колоректального рака (1,2).Из всех видов рака прямой кишки рак прямой кишки составляет более 1/3 случаев, причем более 40% случаев возникают в пределах 6 см от анального края (1,3). Хотя нет сомнений в том, что колоноскопия и биопсия являются и останутся в обозримом будущем золотым стандартом для первоначальной диагностики рака прямой кишки, традиционные методы радиологической визуализации имеют жизненно важное значение для определения стадийности пациентов с известным диагнозом. диагностика и выявление отдаленных t метастатических заболеваний (т.е., дальняя постановка).

Важность диагностической визуализации для точного отдаленного определения стадии не вызывает сомнений: мультидетекторная компьютерная томография (MDCT), магнитно-резонансная томография (MRI) и позитронно-эмиссионная томография (PET) — все это предлагает ценные средства идентификации распространения опухоли на печень, легкие и другие и отдаленные лимфатические узлы; три наиболее распространенных очага отдаленных метастазов (2,4). Традиционно метастатический колоректальный рак при обращении лечился исключительно химиотерапией, хотя все чаще полагают, что этой группе пациентов может также помочь местная резекция опухоли с соответствующим повышением качества жизни и более длительной выживаемостью (даже несмотря на наличие отдаленных метастазы), и в некоторых случаях резекция метастазов (особенно в печень или легкие) также может быть возможным вариантом.Соответственно, идентификация отдаленного метастатического заболевания оказывает глубокое влияние на алгоритм лечения, используемый для этой группы пациентов, что делает жизненно важным точное дистанционное рентгенологическое определение стадии (4,5). Тем не менее, местное стадирование стало не менее важным при ведении пациентов, особенно с учетом все более широкого включения неоадъювантной химиолучевой терапии в протоколы лечения. В частности, в то время как все более широкое применение тотального мезоректального иссечения (то есть «блочная» резекция мезоректума) значительно снизило частоту послеоперационных местных рецидивов в пределах хирургического ложа (до 38%), местнораспространенных опухоли по-прежнему с гораздо большей вероятностью рецидивируют, и эти местнораспространенные опухоли все чаще лечат предоперационным облучением и химиотерапией перед полным мезоректальным иссечением, что требует от радиологии точного определения локального распространения опухолей (Т-стадия), взаимосвязи опухоль мезоректальной фасции и наличие подозрительных локорегиональных лимфатических узлов (N-стадия) (6).В этом обзоре будет описана роль трех наиболее важных рентгенологических методов в локальной и отдаленной стадии рака прямой кишки, а именно МДКТ, МРТ и ПЭТ или ПЭТ-КТ, все из которых выполняют взаимодополняющие роли в начальной точной постановке пациентов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Локальная постановка

Техника

С технической точки зрения, в то время как протоколы, используемые при ректальной МРТ, будут незначительно отличаться от учреждения к учреждению, взвешенные Т2-изображения высокого разрешения (с толщиной среза 3 мм) с небольшим полем зрения (FOV), сфокусированным на прямой кишке, являются наиболее важны для точного диагноза, поскольку они обеспечивают наилучшие средства оценки стенки прямой кишки и периректального жира (позволяя оптимально отличить Т2 от опухолей Т3) и должны быть получены в аксиальной, сагиттальной и коронарной плоскостях.В то время как радиолог может в первую очередь сосредоточиться на аксиальных изображениях, корональные и сагиттальные изображения становятся все более важными при столкновении с инфильтративной опухолью, затрагивающей большие части прямой кишки, или чрезмерно извитой прямой кишкой. Кроме того, корональная плоскость имеет тенденцию быть наиболее полезной для установления связи опухоли с внутренним и внешним анальным сфинктерами, поскольку опухолевое поражение сфинктерного комплекса потенциально может потребовать выполнения абдоминоперинеальной резекции с резекцией сфинктера en bloc. сложный.Хотя T2-взвешенные изображения с малым полем обзора и высоким разрешением являются наиболее важными последовательностями визуализации, большинство протоколов будут включать в себя более крупные Т2-взвешенные изображения таза с полем обзора и изображения таза до и после гадолиния с быстрым испорченным градиентом эхо-последовательности (FSPGR) для оценки. на наличие тазовой лимфаденопатии (за пределами мезоректума) и для выявления других значимых аномалий таза. Более того, хотя T2-взвешенные изображения являются наиболее важными для оценки самой опухоли и ее взаимоотношений со стенкой прямой кишки и мезоректальным жиром, изображения после гадолиния могут быть полезны в некоторых отдельных случаях.Кроме того, в эти протоколы все чаще включается визуализация с диффузионным взвешиванием (DWI), которая может служить средством выделения первичной опухоли и локорегиональных лимфатических узлов. Хотя изображения DWI и пост-гадолиния не являются абсолютно критичными для оценки первичной опухоли, большинство случаев рака прямой кишки будут сильно усиливаться и демонстрировать ограниченную диффузию (3,6).

Как правило, прямую кишку «очищают» перед исследованием с помощью стандартного препарата бисфосфоната натрия или клизмы с фосфатом натрия, чтобы фекальный материал не мешал интерпретации результатов исследования.Впоследствии во многих практиках будет вводиться небольшой объем (обычно 60 см3) ректального контрастного вещества, который может быть либо ультразвуковым гелем («положительный» контрастный агент, который имеет гиперинтенсивный Т2), либо смесью сульфата бария и ферумоксила («отрицательный» контрастное вещество с гипоинтенсивным Т2). Эти агенты могут помочь выделить небольшие или полиплоидные опухоли, которые может быть трудно идентифицировать без адекватного растяжения прямой кишки, особенно в опухолях, расположенных выше в прямой кишке. В некоторых, но не во всех практиках используются паралитики кишечника, такие как глюкагон, которые могут уменьшить артефакты, связанные с дефекацией (3,6).Использование эндоректальной спирали все более сокращается, особенно потому, что расположение спирали может быть проблематичным при более высоких опухолях прямой кишки, а также при тех поражениях, которые вызывают значительное сужение прямой кишки, и, кроме того, это накладывает ограничения на поле зрения, которое может затрудняют полную оценку поражения опухолью мезоректальной фасции и немного более отдаленных мезоректальных лимфатических узлов (7). Хотя использование эндоректальной катушки изначально пропагандировалось, полагая, что она обеспечивает улучшенное качество изображения и отношение сигнал / шум (SNR), существует очень мало доказательств того, что эндоректальная катушка предлагает какое-либо существенное преимущество по сравнению со стандартной катушкой с фазированной решеткой с точки зрения качество диагностики.

Т-стадия и локальное распространение опухоли

Опухоль T1 распространяется через слизистую мышечную оболочку и в подслизистую основу, в то время как опухоль T2 распространяется через подслизистую оболочку в собственную мышечную оболочку. В большинстве случаев эти две Т-стадии лечатся одинаково, без добавления предоперационной химиотерапии или лучевой терапии, и различение опухолей Т1 и Т2 невозможно с высокой степенью точности на МРТ, учитывая, что подслизистая основа и собственная мышечная оболочка стенки прямой кишки невозможно однозначно дифференцировать на МРТ (8).Однако было показано, что опухоли Т3 (которые выходят за пределы собственной мышечной мышцы) имеют лучшие результаты (с меньшим риском местного рецидива) при лечении предоперационной химиолучевой терапией, и эти поражения можно отличить от опухолей Т1 и Т2 на МРТ. Опухоли T4 характеризуются тем, что они распространяются на висцеральную брюшину, соседние органы или поднимающую мускулатуру (3,6). На МРТ три слоя стенки прямой кишки обычно четко различимы на Т2-взвешенных изображениях, при этом слизистая и подслизистая оболочки выглядят относительно гиперинтенсивными, мышечный слой относительно гипоинтенсивен в середине стенки, а слой гиперинтенсивного периректального жира на поверхности. за пределами стены.Тщательная оценка гипоинтенсивной мышечной ткани Т2 на всех участках, примыкающих к раку прямой кишки, имеет решающее значение, и эта тонкая гипоинтенсивная линия должна быть неповрежденной и четко видимой по всей прямой кишке, чтобы опухоль могла быть описана как поражение Т1 или Т2. Опухоль, которая прорвала гипоинтенсивный слой Т2 стенки прямой кишки (т. Е. Мышечная ткань не четко визуализируется рядом с опухолью), может рассматриваться как опухоль как минимум Т3, что требует предоперационной химиолучевой терапии ( Рисунки 1 — 4 ) (3,6).

Рис. 1 Нормальный вид прямой кишки на изображениях, взвешенных по Т2. На обоих изображениях есть четко обозначенная гипоинтенсивная линия Т2 (стрелка) по краям прямой кишки, представляющая неповрежденную собственную мышечную мышцу.

Рисунок 2 Пример рака прямой кишки T2N0. Коронарное (A) T2-взвешенное изображение демонстрирует небольшое полиплоидное образование (стрелка), возникающее из стенки прямой кишки. Важно отметить, что вышележащая гипоинтенсивная линия, ограничивающая собственную мышечную мышцу, остается нетронутой, что позволяет предположить, что это не поражение Т3.Осевое постгадолиниевое изображение (B) четко разграничивает массу (стрелка), хотя на этой последовательности невозможно оценить распространение через мышечную мышцу.

Рис. 3 Осевое T2-взвешенное изображение с высоким разрешением (A) демонстрирует периферическое утолщение (белая стрелка) вокруг всей прямой кишки в соответствии со злокачественностью пациента. В этом случае гипоинтенсивная мышечная ткань Т2 отсутствует под новообразованием, что свидетельствует о злокачественности Т3. Красная стрелка показывает неповрежденную мезоректальную фасцию или край периферической резекции (CRM).Осевое изображение после гадолиния (B) демонстрирует неоднородно увеличивающийся злокачественный лимфатический узел (стрелка) в положении на 7 часов.

Рис. 4 Аксиальные (A) и корональные (B) изображения, взвешенные по T2, демонстрируют полиплоидное образование (стрелка), возникающее из правой боковой поверхности прямой кишки, с полной потерей подлежащего гипоинтенсивного мышечного T2 (лучше всего визуализируется на корональном изображении ), в соответствии с поражением Т3. Масса (стрелка) (C) демонстрирует сильное усиление на постгадолиниевом изображении.

Если опухоль охарактеризована как поражение T1 / T2 или T3, степень поражения окружающего мезоректума и прилегающих структур таза также может иметь важное влияние на прогноз пациента. Опухоли T3 могут быть далее подразделены на T3a (<5 мм распространение за мышечную мышцу) и T3b (> 5 мм распространение за мышечную мышцу), и было показано, что МРТ относительно точно определяет эти небольшие различия в вовлечении.Такое различие между опухолями T3a и T3b может иметь клиническое значение, поскольку было обнаружено, что распространение> 5 мм в мезоректум связано со значительно более низкой 5-летней выживаемостью (54% против 85%) (9) . Однако не менее важным, чем Т-стадия опухоли, является близость опухоли к краям мезоректальной фасции (также называемой «периферийной границей резекции» или «CRM»), поскольку опухоли находятся на расстоянии 1 мм или меньше от мезоректальная фасция имеет значительно более высокий риск местного рецидива (, рис. 5, ) (8).Связь опухоли с фасцией относительно легко определить на МРТ, но обычно не удается определить с помощью эндоскопического ультразвукового исследования (ЭУЗИ). Наконец, особенно при запущенных опухолях, МРТ предлагает точные средства оценки поражения соседних органов малого таза (включая простату, семенные пузырьки, матку, влагалище и т. Д.), Крестца, анальных сфинктеров, боковых стенок таза и прилегающей сосудистой сети ( Рисунок 6 ) (3,6).

Рис. 5 Аксиальные (A, B) и корональные (C) T2-взвешенные изображения демонстрируют ректальное образование (белые стрелки), проходящее через стенку прямой кишки в позиции 3 часа в мезоректальный жир.В этом случае масса включает CRM в этой позиции (красная стрелка).

Рис. 6 Рак прямой кишки нижней части Т4 (стрелки) с поражением как внутреннего, так и внешнего сфинктеров, проиллюстрированных на корональных (A) и сагиттальных (B) изображениях, взвешенных по T2.

Стадия локорегиональных лимфатических узлов

В то время как превосходное разрешение мягких тканей МРТ действительно облегчает идентификацию местных лимфатических узлов (как в мезоректуме, так и в тазу), способность отличать доброкачественные от злокачественных лимфатических узлов все еще частично основана на критериях размера, что по сути ограничивает чувствительность и специфичность.Наиболее часто используемый критерий размера, особенно в мезоректуме, составляет 5 мм, что обеспечивает чувствительность только 68% и специфичность только 78%, так как при гистопатологической оценке значительное количество конечных метастатических узлов составляет менее 5 мм. Морфологические данные, включая нерегулярные границы лимфатических узлов и аномальный сигнал или усиление, также могут быть полезными дополнительными признаками. Присутствие подозрительных узлов важно для планирования лечения, так как мезоректальные лимфатические узлы (которые обычно резецируются с помощью хирургического иссечения) вблизи мезоректальной фасции могут потребовать более широких хирургических полей на этом участке, в то время как лимфатические узлы за пределами мезоректума обычно резецируют хирургическим образцом) может потребовать более широкого облучения, расширенной хирургической резекции или даже перехода на стадию заболевания M1 (лимфатические узлы в наружных подвздошных цепях, обдураторных цепях или забрюшинном пространстве) (3,6).

Точность МРТ при местной постановке

Нет никаких сомнений в том, что МРТ — это точный метод определения Т-стадии опухоли и установления ее взаимосвязи с мезоректальной фасцией (CRM). Мета-анализ Al-Sukhni et al. в 2012 году (10), охватывающее 21 различное исследование, обнаружило превосходную чувствительность и специфичность для определения вовлеченности CRM (до 77% и 94% соответственно) с несколько более низкой эффективностью для определения T-стадии (87% и 75% соответственно) .Превосходная эффективность МРТ при оценке вовлечения CRM подтверждается во многих исследованиях в литературе, в том числе в исследовании группы MERCURY, в котором обнаружена 92% специфичность в прогнозировании отрицательного хирургического поля (11-13). Однако, как и следовало ожидать, учитывая ограничения любого метода анатомической визуализации при оценке лимфатических узлов, чувствительности и специфичности поражения лимфатических узлов в исследовании Al-Sukhni et al. были только 77% и 71% соответственно (10).Хотя некоторые надеялись, что включение DWI в протоколы визуализации может помочь отличить доброкачественные лимфатические узлы от злокачественных, это оказалось не так: метастатические лимфатические узлы демонстрируют более низкие средние значения ADC, но значения ADC не оказались особенно чувствительными или специфичен для метастатической лимфаденопатии (14,15).

По сравнению с EUS, другим методом, обычно используемым для локального определения стадии, нет никаких сомнений в том, что EUS лучше распознает опухоли T0, T1 и T2, различие, которое невозможно на МРТ, и которое может быть клинически важным в небольшом группа пациентов, которым может быть выполнена местная резекция (опухоль Т0 или Т1), а не полное мезоректальное иссечение (с опухолью Т2).В целом, оба метода, вероятно, относительно схожи по своей способности отличать опухоли T1 или T2 от опухолей T3, и оба метода имеют аналогичные ограничения в различении метастатических и доброкачественных лимфатических узлов в мезоректуме (хотя EUS, вероятно, может идентифицировать больше лимфатических узлов, чем при МРТ). его пространственное разрешение). МРТ может четко идентифицировать лимфатические узлы, удаленные от опухоли (включая верхнюю часть прямой кишки), и возможность оценить вовлеченность CRM, несомненно, является преимуществом МРТ (8).

Дистанционная постановка

В большинстве случаев MDCT представляет собой лучший первичный вариант для отдаленной стадии рака прямой кишки, особенно с учетом склонности опухолей к метастазированию в легкие (где МРТ сильно ограничена). Более того, даже в отношении оценки печени (обычно считающейся самой сильной из МРТ), в подавляющем большинстве случаев рутинное предоперационное добавление МРТ к МДКТ, вероятно, принесет мало пользы, поскольку исследование Wiggans et al. .обнаружили, что добавление МРТ не оказало значительного влияния на обнаружение поражения, частоту рецидивов или выживаемость пациентов у пациентов с колоректальным раком (16).

Тем не менее, основная роль МРТ в отдаленной стадии — это метод устранения неполадок при столкновении с неопределенным поражением на MDCT, особенно в печени. Совсем не редко можно столкнуться с поражением «слишком маленьким, чтобы характеризовать» на MDCT размером менее 1 см, которое нельзя окончательно охарактеризовать как доброкачественное (т.е.э., киста или гемангиома) или злокачественная (т. е. метастазы) (17). Учитывая превосходное разрешение МРТ мягких тканей, а также возможность использовать несколько последовательностей изображений в сочетании для постановки диагноза, специфичность МРТ для небольших поражений печени превосходит MDCT (18). В большинстве случаев метастазы будут гипоинтенсивными на Т1 и гиперинтенсивными на Т2 (хотя сигнал ниже по сравнению с кистами или гемангиомами) и будет демонстрировать периферическое усиление. Более того, все более широкое использование диффузно-взвешенных изображений в протоколах печени предлагает еще одно средство как для выявления поражений, которые могут быть незаметны ни на КТ, ни на стандартных импульсных последовательностях МРТ, так и для стратификации риска поражений печени (поскольку метастазы в печени будут иметь тенденцию к более низкие значения АЦП) (19,20).

Многодетекторная компьютерная томография (МДКТ)

Техника

В случаях с известным первичным злокачественным новообразованием прямой кишки в большинстве учреждений используется однофазный метод с получением изображений венозной фазы примерно через 60-70 с после быстрой инъекции внутривенного контраста (3-5 см3 / с). В некоторых случаях, когда вы стремитесь лучше определить тонкое аномальное усиление или очертить тонкое поражение кишечника, включение изображений артериальной фазы может иметь некоторую ценность в некоторых избранных случаях (обычно через 25-30 секунд после инъекции контрастного вещества).В частности, в тех случаях, когда первичная опухоль еще не была резецирована, и есть намерение оценить местное распространение опухоли и мезоректальную лимфаденопатию, используются нейтральные контрастные вещества (такие как VoLumen) для расширения кишечника без создания ненужных полос или затвердевания луча. артефакты. Соответственно, в этих случаях обычно избегают положительного орального контраста, поскольку плотный контрастный материал может скрыть тонкие аномалии в прилегающей стенке кишечника, а артефакт в виде штрихов может помешать точной идентификации малых мезоректальных лимфатических узлов (17, 21).Учитывая, что MDCT почти никогда не используется для определения стадии локализации опухоли, ректальное введение контрастного вещества не является обычным компонентом этих протоколов визуализации, и обычно не предпринимаются попытки растянуть прямую кишку с помощью контрастного вещества.

Последнее поколение сканеров MDCT позволяет получать изотропные изображения тонких срезов с одинаковым разрешением по осям x, y и z при коллимации 0,5-0,75 мм. Эти изображения реконструируются до 3 мм для обычного осевого просмотра изображений, а также до 0.75 мм для дальнейшего создания мультипланарных преобразований (коронарных и сагиттальных) и трехмерных изображений. Трехмерные реконструкции обычно включают изображения проекции максимальной интенсивности (MIP), которые выделяют вокселы с самым высоким затуханием в наборе данных и проецируют их в двухмерное (2-D) представление, а также изображения с объемной визуализацией (VR), которые используют сложный компьютерный алгоритм для назначения цветов и прозрачности каждому вокселю в исследовании на основе его затухания и отношения к другим соседним вокселям, создавая тем самым трехмерное представление набора данных.Эти два трехмерных метода могут иметь большое значение, позволяя идентифицировать поражения, которые в противном случае не могли бы быть визуализированы на стандартных двухмерных изображениях, а также потенциально выделять особенности поражения, которые могут позволить более точный диагноз (17,21- 24).

Локальная постановка

Внешний вид опухолей прямой кишки при МДКТ может варьироваться, включая утолщение периферической стенки, фокальное утолщение настенной стенки или дискретное полиплоидное образование (, рис. 7, ).Выраженность этих опухолей может значительно варьироваться в зависимости от растяжения прямой кишки, а степень увеличения также может широко варьироваться. Даже с последним поколением сканеров MDCT, которые предложили значительные улучшения как в пространственном, так и в временном разрешении по сравнению с технологиями предыдущих поколений, слои стенки прямой кишки не могут быть четко дифференцированы на любой стадии визуализации (будь то артериальная, венозная или отсроченная). ). Таким образом, как и при МРТ, невозможно дифференцировать опухоли T0, T1 или T2.Однако мезоректальный жир, окружающий опухоль, можно четко визуализировать на КТ, и в тех случаях, когда видно, что опухоль простирается непосредственно в периректальный жир, можно диагностировать опухоль Т3. Однако это часто сбивает с толку тот факт, что периректальное жировое образование или уплотнение, вторичное по отношению к воспалению прямой кишки или перитуморальному фиброзу, невозможно окончательно дифференцировать от распространения опухоли. К сожалению, диагностика опухолей T4 может быть затруднена в некоторых случаях из-за общего отсутствия разрешения мягких тканей в тазовой области при MDCT, а в более тонких случаях может быть довольно сложно четко очертить опухолевое поражение соседних органов, боковых стенок таза. или соседняя сосудистая сеть.Диагноз в этих случаях зависит от потери жировой прослойки между опухолью и прилегающим органом или структурой (фигуры , 8, , , , , 9, ).

Рисунок 7 Рак прямой кишки на MDCT. Осевые (A) изображения с усиленным контрастом и осевые объемные изображения (B) демонстрируют сильное утолщение периферической стенки прямой кишки, а неоваскулярность хорошо проиллюстрирована на трехмерном изображении, визуализированном в объеме. Несмотря на то, что в мезоректальной жировой клетчатке наблюдается скручивание и отек, отличить инвазию опухоли в мезоректум от отека и воспаления невозможно.МДКТ, мультидетекторная компьютерная томография.

Рис. 8 Рак прямой кишки Т4 на MDCT. В этом случае рак прямой кишки с высокой степенью поражения (стрелка на A) напрямую поражает мочевой пузырь, что приводит к тяжелому левостороннему гидронефрозу (стрелка на B). Потеря жировой прослойки между мочевым пузырем и прямой кишкой, а также внешний вид, предполагающий прямую инвазию, позволяют диагностировать опухоль Т4. МДКТ, мультидетекторная компьютерная томография.

Рисунок 9 Рак прямой кишки Т4 с деструкцией крестца на МКТ.Большая объемная масса напрямую проникает в прилегающий крестец и разрушает его. МДКТ, мультидетекторная компьютерная томография.

К сожалению, несмотря на многочисленные исследования, проведенные за последние 15 лет, направленные на внедрение MDCT в качестве инструмента для определения местной стадии рака прямой кишки, результаты были неоднозначными (1). В исследовании Juchems et al. в 2009 г. MDCT не смог правильно дифференцировать поражения, требующие неоадъювантной терапии, от поражений, которые можно было напрямую подвергнуть хирургической резекции (25).Другое исследование Vliegen et al . в 2007 году обнаружили, что MDCT имеет относительно низкую точность определения опухолевого поражения мезоректальной фасции (26). Однако в исследовании Kanamoto et al. в 2007 году чувствительность / специфичность для опухолей T1 и T2 составляла 93,9% / 94,3%, в то время как чувствительность / специфичность для опухолей T3 составляла 93,8% / 94,3%, в то время как другое исследование Taylor et al. в 2007 году обнаружил, что MDCT и MRI относительно схожи по своей точности для определения CRM (27,28).В целом, хотя отдельные исследования, проводившиеся в течение нескольких лет, показали разные результаты, при этом некоторые исследования демонстрируют приемлемую точность T-стадии и вовлечения CRM, большой метаанализ Kwok et al. , обследовав около 500 пациентов, обнаружил, что MDCT имеет чувствительность только 78% к распространению опухоли через стенку прямой кишки (с точностью всего 73%), а также чувствительность и специфичность к метастазам в мезоректальных лимфатических узлах только 52%. и 78% соответственно (29-31).В целом, нет сомнений в том, что MDCT не следует использовать в качестве метода линии 1 ^st для локального определения стадии рака прямой кишки, особенно в отношении T-стадии и оценки CRM (32). Однако в случаях явного распространения опухоли за пределы прямой кишки радиолог должен без колебаний поставить диагноз опухоли Т3 или Т4, даже с учетом ограничений МДКТ.

Дистанционная постановка

Американский колледж радиологии рекомендует всем пациентам с колоректальным раком пройти предоперационную стадию МДКТ не только из-за его доказанной эффективности в идентификации метастатического заболевания, но также из-за его способности выявлять осложнения, которые могут повлиять на лечение пациента (перфорация, непроходимость, абсцесс, тромбоэмболия легочной артерии и др.) (2).

Наиболее частым местом отдаленных метастазов у ​​больных колоректальным раком в целом является печень. Эти метастатические поражения, как правило, наиболее заметны на изображениях венозной фазы и обычно проявляются как гипоусиленные твердые узелки, которые легко сопоставляются с сильно усиливающейся окружающей паренхимой печени (, рис. 10, ). В некоторых случаях изображения артериальной фазы могут быть полезны, поскольку небольшие метастазы в печени могут демонстрировать край окружающей гиперемии, заметное периферическое усиление или нарушение перфузии окружающей среды, которое может усилить заметность поражения.В литературе имеется множество данных, подтверждающих эффективность MDCT в выявлении метастазов колоректального рака в печени: общая чувствительность MDCT для метастазов в печень очень хорошая, с чувствительностью в диапазоне 77-94% (33-35). В частности, с более крупными поражениями (то есть поражениями размером более 1 см), MDCT также относительно специфичен, поскольку большинство поражений размером более 1 см можно надежно отличить от доброкачественных поражений печени (таких как кисты или гемангиомы). Однако, хотя MDCT отлично подходит для выявления более крупных метастазов, он борется с более мелкими поражениями размером менее 1 см, при этом сообщаемая чувствительность снижается до 41.9% (18). Специфичность MDCT также неоптимальна для поражений размером менее 1 см, поскольку может быть трудно с уверенностью отличить крошечную кисту или гемангиому от раннего метастаза в печень. К сожалению, это может быть довольно проблематично, так как эти небольшие неспецифические гипоплотности размером <1 см (также известные как «слишком малы для характеристики» гипоплотности) очень распространены и, возможно, присутствуют у 17% всех пациентов (36). Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев, даже у пациентов с известным злокачественным новообразованием, эти небольшие образования в печени, скорее всего, будут доброкачественными (~ 90%), и за ними можно будет безопасно наблюдать в течение долгого времени.В результате относительное отсутствие специфичности МДКТ для меньшего поражения не имеет клинического значения в подавляющем большинстве случаев. Следует отметить, что многие из этих исследований, оценивающих эффективность MDCT в выявлении и характеристике метастазов в печени, были выполнены на сканерах старого поколения с более низким пространственным и временным разрешением по сравнению с технологиями последнего поколения. Соответственно, весьма вероятно, что в этих исследованиях недооценивается эффективность МДКТ, которая, вероятно, будет значительно выше, чем цифры, указанные в этих исследованиях.

Рис. 10 Типичный внешний вид метастазов рака толстой кишки в печень при МКТ. На изображении МДКТ с усилением аксиального контраста видны небольшие, плохо очерченные гиподенсные образования (стрелка) в правой доле печени. МДКТ, мультидетекторная компьютерная томография.

Оценка метастазов в легких также является важным компонентом дистанционной диагностики MDCT, и важно, чтобы КТ грудной клетки была включена, когда пациент проходит первоначальное обследование.В исследовании Kirke et al., 17,9% пациентов с раком прямой кишки имели доказательства по крайней мере одного легочного метастаза на MDCT, с повышенным риском легочного метастаза с увеличением степени злокачественности опухоли (37). Не менее важно, что рак прямой кишки с большей вероятностью, чем другие виды рака толстой кишки, проявляется метастазами в легких без метастазов в печень, что, вероятно, отражает уникальный системный венозный дренаж прямой кишки по сравнению с остальной частью толстой кишки (2). Соответственно, рекомендации ACR рекомендуют, чтобы первоначальная стадия МДКТ пациента включала изображения грудной клетки (2).

К сожалению, как и в случае с МРТ, MDCT имеет значительные ограничения в определении узлового статуса пациента, в основном потому, что диагноз злокачественного лимфатического узла зависит от критериев увеличения и размера. Это особенно проблема при оценке мезоректальных лимфатических узлов, где 95% всех злокачественных лимфатических узлов имеют размер менее 5 мм, а 50% всех злокачественных лимфатических узлов имеют размер менее 3 мм, что делает отсечение любого размера неточным (38). Хотя, по крайней мере, одно исследование предложило использовать пороговое значение 4.5 мм в мезоректуме, такой отрезок явно пропустит значительное количество положительных лимфатических узлов (38). Неудивительно, что исследование Ju et al. обнаружил, что точность MDCT составляет всего 61,5% при оценке периректальных лимфатических узлов (39).

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Техника

ПЭТ — это исследование ядерной медицины с использованием ¹⁸ F-фтор-2-дезокси-D-глюкозы (ФДГ) в качестве основного индикатора.Этот индикатор, который действует как аналог глюкозы в организме, транспортируется в клетки, фосфорилируется и впоследствии накапливается, не вступая в гликолитический цикл. Соответственно, учитывая, что многие опухоли демонстрируют повышенный метаболизм глюкозы, FDG-PET использует степень поглощения FDG в качестве суррогатной меры метаболической активности опухоли, и это поглощение можно оценить как качественно (посредством визуального исследования степени поглощения глюкозы). опухоль относительно других тканей) и количественно (через значение SUV).Не только ФДГ поглощается опухолями, но также существует определенная степень физиологического поглощения нормальными тканями и органами, включая кишечник, почечную собирательную систему, мышцы, жир и мозг. Это придает большое значение надлежащей подготовке пациента перед исследованием, поскольку уровень глюкозы в крови пациента, уровни активности, температура окружающей среды, лекарства (особенно G-CSF) и прием пищи могут иметь огромное влияние на степень поглощения ФДГ. не только за счет самой опухоли, но и за счет нормального физиологического поглощения.Хотя ПЭТ традиционно выполнялась как отдельное обследование, в настоящее время эти исследования почти всегда выполняются в сочетании с КТ (в специализированных ПЭТ-КТ-сканерах), с получением либо недиагностической неконтрастной КТ, предназначенной только для точной локализации. поражений или аномалий, наблюдаемых на ПЭТ-части исследования, или, альтернативно, специализированная КТ с внутривенным контрастным усилением диагностического качества, предназначенная для того, чтобы служить как локализатором аномалий на ПЭТ, так и автономным МДКТ диагностического качества экзамен (40,41).

Локальная постановка

PET имеет относительно низкое пространственное разрешение, всего 5 мм, и, как следствие, его способность локально определять стадию опухолей ( Рисунок 11, ). В частности, T-стадия невозможна с помощью ПЭТ-КТ, поскольку она не имеет ни анатомических деталей (с точки зрения слоев ректальной стенки), ни пространственного разрешения, чтобы точно судить о степени, в которой опухоль распространяется через стенку прямой кишки ( 42). Более того, ПЭТ не особенно полезен для оценки локорегиональных лимфатических узлов в мезоректуме, так как многие из этих периректальных или мезоректальных лимфатических узлов имеют размер 5 мм или меньше (ниже разрешения ПЭТ) и, более того, «цветут» (т.е.е. значительное поглощение радиоактивных индикаторов в поражении, которое, по-видимому, артефактно распространяется на соседние мягкие ткани) из первичного поражения в прямой кишке может затруднять поглощение в небольших мезоректальных лимфатических узлах (42). Тем не менее, хотя ПЭТ может не иметь ценности для традиционного определения стадии TNM, он может иметь некоторую ценность с точки зрения установления окончательного прогноза опухоли на основе обследований, проводимых до и во время предоперационной химиолучевой терапии пациента, хотя данные, безусловно, не являются окончательными. В исследовании Lee et al., формула, использующая общий гликолиз поражения (TLG) (параметр ПЭТ) первичной опухоли, оказалась предсказывающей для выживаемости пациента после неоадъювантной химиолучевой терапии, это открытие также подтверждено в других исследованиях (43-47). Точно так же метаанализ de Geus-Oei et al. предположил, что ПЭТ-КТ, выполняемая до и во время режима химиолучевой терапии пациента, могла предсказать, какие пациенты ответят на лечение (48). Кроме того, поскольку некоторые группы начали выступать за подход «наблюдай и жди» после химиолучевой терапии при раке прямой кишки, решив отложить операцию у тех пациентов, у которых есть полный клинический ответ (cCR) на основе изображений, можно предположить, что предварительное лечение и ПЭТ после терапии может предложить лучшую корреляцию с «истинным патологическим ответом» по сравнению с цифровым ректальным обследованием, ректороманоскопией или другими исследованиями изображений (КТ, МРТ), хотя это, безусловно, потребует гораздо более тщательного исследования, если этот алгоритм лечения станет более широким. используется (49).

Рис. 11 Аксиальное неконтрастное недиагностическое КТ-изображение (A), полученное в рамках ПЭТ-КТ-исследования, демонстрирует сильное массоподобное утолщение (стрелка) прямой кишки, соответствующее известному раку прямой кишки у пациента. Изображение ПЭТ (B) демонстрирует заметное поглощение ФДГ, связанное с массой (стрелка). Примечательно, что пространственное разрешение ПЭТ не позволяет определить локальную Т-стадию поражения.

Дистанционная постановка

ПЭТ-КТ служит очень важным методом в отдаленной постановке пациентов с колоректальным раком, потенциально выявляя на 30% больше отдаленных метастазов по сравнению с MDCT ( Рисунок 12, ) (42).В исследовании Llamas-Elvira et al. ПЭТ показал отличную диагностическую точность 92% (против 87% для МДКТ), изменил стадию пациента в 13,5% случаев, выявил ранее неизвестное заболевание в 19,2% случаев, изменил плановую операцию пациента в 11,5% случаев. , и изменили терапию пациента в 17,8% случаев (50). Другое исследование Abdel-Nabi et al. обнаружил, что ПЭТ-КТ превосходит МДКТ в выявлении метастазов в печень (51), в то время как исследование Gearhart et al. обнаружил, что ПЭТ-КТ опередила 50% пациентов, снизила уровень 21% пациентов и изменила план лечения у 27% пациентов (52). В этом исследовании было отмечено, что ПЭТ-КТ с особой вероятностью выявила « противоречивые » результаты (то есть результаты, не выявленные на МКТ) у пациентов с низким уровнем рака прямой кишки из-за склонности этой группы поражений к метастазированию в локальные лимфатические узлы в тазу ( особенно узлы в паховой, бедренной или подвздошной цепях), поскольку ПЭТ-КТ выявила метастатическую лимфаденопатию у 13.5% пациентов в этом исследовании, которым не был поставлен диагноз MDCT (52).

Рис. 12 Осевое неконтрастное недиагностическое изображение КТ (A) демонстрирует массоподобное утолщение (стрелка) прямой кишки, соответствующее известному раку прямой кишки у пациента. Изображение ПЭТ (B) на том же уровне демонстрирует заметное поглощение ФДГ, связанное с массой. На ПЭТ-изображении (C) печень демонстрирует скрытый метастаз (стрелка), который не был идентифицирован на формальном МДКТ пациента с контрастным усилением.МДКТ, мультидетекторная компьютерная томография.

Выводы

МРТ, МДКТ и ПЭТ — это дополнительные методы визуализации в предоперационном определении стадий пациентов с раком прямой кишки, и каждый из них имеет свои сильные и слабые стороны. Ясно, что МРТ является наилучшим доступным радиологическим методом для определения стадии у пациентов с раком прямой кишки и может сыграть важную роль в точном определении того, какие пациенты должны получить предоперационную химиолучевую терапию перед полным мезоректальным иссечением.В качестве альтернативы, хотя МДКТ и ПЭТ имеют весьма ограниченные возможности для местного определения стадии, оба метода должны рассматриваться в качестве основных методов при выполнении предоперационной дистанционной стадии. В частности, каждый пациент с недавно диагностированным раком прямой кишки должен пройти предоперационную стадию МДКТ, которая включает грудную клетку, брюшную полость и таз, поскольку МДКТ может не только точно определить стадию отдаленного метастатического заболевания, но и выявить острые осложнения, которые могут изменить состояние пациента. алгоритм лечения. В качестве альтернативы, ПЭТ может предложить ценное диагностическое дополнение для выявления отдаленных метастатических заболеваний, изменяя тактику ведения пациента в значительном проценте случаев.

Благодарности

Раскрытие информации: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Samee A, Selvasekar CR. Современные тенденции в постановке рака прямой кишки. Мир Ж. Гастроэнтерол 2011; 17: 828-34. [PubMed]
2. Дьюхерст С., Розен М.П., ​​Блейк М.А. и др. Критерии соответствия ACR: стадия колоректального рака до лечения. J Am Coll Radiol 2012; 9: 775-81.[PubMed]
3. Dewhurst CE, Mortele KJ. Магнитно-резонансная томография рака прямой кишки. Радиол Clin North Am 2013; 51: 121-31. [PubMed]
4. МакКаун Э., Нельсон Д.В., Джонсон Э.К. и др. Современные подходы и проблемы для мониторинга ответа на лечение рака толстой и прямой кишки. Дж. Рак 2014; 5: 31-43. [PubMed]
5. Glimelius B, Tiret E, Cervantes A и др. Рак прямой кишки: Руководство ESMO по клинической практике по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол 2013; 24 Дополнение 6: vi81-8.[PubMed]
6. Kaur H, Choi H, You YN, et al. МРТ для предоперационной оценки первичного рака прямой кишки: практические соображения. Радиография 2012; 32: 389-409. [PubMed]
7. Gowdra Halappa V, Corona Villalobos CP, Bonekamp S и др. Ректальная визуализация: часть 1, МРТ высокого разрешения карциномы прямой кишки на 3 T. AJR Am J Roentgenol 2012; 199: W35-42. [PubMed]
8. Самдани Т., Гарсия-Агилар Дж. Визуализация при раке прямой кишки: магнитно-резонансная томография по сравнению с эндоректальным ультразвуковым исследованием.Surg Oncol Clin N Am 2014; 23: 59-77. [PubMed]
9. Меркель С., Мансманн Ю., Сиасси М. и др. Прогностическая неоднородность карциномы прямой кишки pT3. Int J Colorectal Dis 2001; 16: 298-304. [PubMed]
10. Аль-Сухни Э., Милот Л., Фрутман М. и др. Диагностическая точность МРТ для оценки категории Т, метастазов в лимфатических узлах и поражения периферических границ резекции у пациентов с раком прямой кишки: систематический обзор и метаанализ. Энн Сург Онкол 2012; 19: 2212-23.[PubMed]
11. Видехульт П., Смед К., Лундин П. и др. Магнитно-резонансная томография для предоперационной стадии рака прямой кишки в клинической практике: высокая точность прогнозирования периферической границы с клиническими преимуществами. Колоректальный Dis 2007; 9: 412-9. [PubMed]
12. Purkayastha S, Tekkis PP, Athanasiou T, et al. Диагностическая точность магнитно-резонансной томографии для предоперационного прогнозирования поражения периферического края у пациентов с раком прямой кишки. Колоректальный Dis 2007; 9: 402-11.[PubMed]
13. Исследовательская группа MERCURY. Диагностическая точность предоперационной магнитно-резонансной томографии в прогнозировании радикальной резекции рака прямой кишки: проспективное обсервационное исследование. BMJ 2006; 333: 779. [PubMed]
14. Cho EY, Kim SH, Yoon JH и др. Коэффициент видимой диффузии для отличия метастатических от неметастатических лимфатических узлов при первичном раке прямой кишки. Eur J Radiol 2013; 82: e662-8. [PubMed]
15. Heijnen LA, Lambregts DM, Mondal D, et al.МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией при первичной стадии рака прямой кишки демонстрирует, но не характеризует лимфатические узлы. Eur Radiol 2013; 23: 3354-60. [PubMed]
16. Wiggans MG, Shahtahmassebi G, Aroori S и др. Оценка значения МРТ в дополнение к КТ в предоперационном определении стадии колоректальных метастазов в печени. J Gastrointest Cancer 2014; 45: 146-53. [PubMed]
17. Раман СП, Хортон К.М., Фишман Е.К. Мультимодальная визуализация компьютерной томографии рака поджелудочной железы, магнитно-резонансной томографии и позитронно-эмиссионной томографии.Рак J 2012; 18: 511-22. [PubMed]
18. Бергер-Кулеманн В., Шима В., Бароуд С. и др. МРТ 3,0 Тл с усилением гадоксетической кислоты в сравнении с многодетекторной КТ при обнаружении колоректальных метастазов в жировой печени с использованием интраоперационного ультразвука и гистопатологии в качестве эталона. Eur J Surg Oncol 2012; 38: 670-6. [PubMed]
19. Holzapfel K, Reiser-Erkan C, Fingerle AA, et al. Сравнение диффузионно-взвешенной МРТ и мультидетекторной КТ при обнаружении метастазов в печень у пациентов, прооперированных по поводу рака поджелудочной железы.Визуализация брюшной полости 2011; 36: 179-84. [PubMed]
20. Malayeri AA, El Khouli RH, Zaheer A, et al. Принципы и применение диффузионно-взвешенной визуализации для выявления рака, определения стадии и последующего наблюдения за лечением. Радиография 2011; 31: 1773-91. [PubMed]
21. Раман СП, Хортон К.М., Фишман Е.К. МДКТ и КТ ангиография для оценки ректального кровотечения: роль визуализации объема. AJR Am J Roentgenol 2013; 201: 589-97. [PubMed]
22. Раман СП, Хортон К.М., Фишман Е.К.Переходно-клеточная карцинома верхних мочевых путей: оптимизация интерпретации изображений с помощью 3D-реконструкций. Визуализация брюшной полости 2012; 37: 1129-40. [PubMed]
23. Раман СП, Хортон К.М., Фишман Е.К. МДКТ-оценка опухолей мочеточника: преимущества трехмерной реконструкции и объемной визуализации. AJR Am J Roentgenol 2013; 201: 1239-47. [PubMed]
24. Раман СП, Хортон К.М., Фишман Е.К. Компьютерная томография болезни Крона: роль трехмерной техники. World J Radiol 2013; 5: 193-201.[PubMed]
25. Juchems MS, Ernst AS, Kornmann M, et al. Значение MDCT в предоперационной местной стадии рака прямой кишки для прогнозирования необходимости неоадъювантной радиохимиотерапии. Рофо 2009; 181: 1168-74. [PubMed]
26. Vliegen R, Dresen R, Beets G, et al. Точность многодетекторной рядной КТ для оценки опухолевой инвазии мезоректальной фасции при первичном раке прямой кишки. Abdom Imaging 2008; 33: 604-10. [PubMed]
27. Канамото Т., Мацуки М., Окуда Дж. И др.Предоперационная оценка местной инвазии и метастатических лимфатических узлов колоректального рака и вариаций мезентериальных сосудов с использованием многорядной компьютерной томографии перед лапароскопической операцией. Дж. Comput Assist Tomogr 2007; 31: 831-9. [PubMed]
28. Тейлор А., Слейтер А., Мапстон ​​Н. и др. Стадия рака прямой кишки: сравнение МРТ с МДКТ. Визуализация брюшной полости 2007; 32: 323-7. [PubMed]
29. Синха Р., Верма Р., Раджеш А. и др. Диагностическая ценность многодетекторной КТ ряда в стадии рака прямой кишки: сравнение мультипланарных и аксиальных изображений с гистопатологией.Clin Radiol 2006; 61: 924-31. [PubMed]
30. Мацуока Х., Накамура А, Масаки Т. и др. Предоперационное стадирование с помощью многорядной компьютерной томографии у пациентов с карциномой прямой кишки. Am J Surg 2002; 184: 131-5. [PubMed]
31. Квок Х, Биссет ИП, Хилл ГЛ. Предоперационная стадия рака прямой кишки. Int J Colorectal Dis 2000; 15: 9-20. [PubMed]
32. Beets-Tan RG, Beets GL, Borstlap AC и др. Предоперационная оценка локального распространения опухоли при распространенном раке прямой кишки: КТ или МРТ высокого разрешения? Abdom Imaging 2000; 25: 533-41.[PubMed]
33. Ларсен Л.П., Розенкильде М., Кристенсен Х. и др. Может ли ультрасонография с контрастным усилением заменить мультидетекторно-компьютерную томографию в обнаружении метастазов в печень от колоректального рака? Eur J Radiol 2009; 69: 308-13. [PubMed]
34. Wicherts DA, de Haas RJ, van Kessel CS, et al. Дополнительное значение артериальной фазы и фазы равновесия по сравнению с КТ венозной фазы печени в предоперационном определении стадии колоректальных метастазов в печень: оценка с использованием различных эталонных стандартов.Eur J Radiol 2011; 77: 305-11. [PubMed]
35. Mainenti PP, Mancini M, Mainolfi C и др. Обнаружение колоректальных метастазов в печень: проспективное сравнение УЗИ с контрастным усилением, мультидетекторной КТ, ПЭТ / КТ и МР 1,5 тесла с контрастными веществами, специфичными для внеклеточных и ретикуло-эндотелиальных клеток. Визуализация брюшной полости 2010; 35: 511-21. [PubMed]
36. Jones EC, Chezmar JL, Nelson RC, et al. Частота и значимость небольших (менее или равных 15 мм) поражений печени, обнаруженных при КТ.AJR Am J Roentgenol 1992; 158: 535-9. [PubMed]
37. Кирке Р., Раджеш А., Верма Р. и др. Рак прямой кишки: частота метастазов в легкие на КТ грудной клетки и корреляция с стадией T. J Comput Assist Tomogr 2007; 31: 569-71. [PubMed]
38. Perez RO, Pereira DD, Proscurshim I, et al. Размер лимфатических узлов при раке прямой кишки после неоадъювантной химиолучевой терапии — можем ли мы полагаться на радиологическое определение стадии лимфатических узлов после химиолучевой терапии? Dis Colon Rectum 2009; 52: 1278-84. [PubMed]
39. Ju H, Xu D, Li D и др.Сравнение эндолюминальной ультрасонографии и спиральной компьютерной томографии для предоперационной локальной стадии карциномы прямой кишки. Biosci Trends 2009; 3: 73-6. [PubMed]
40. Диббл Э.Х., Карантанис Д., Мерсье Дж. И др. ПЭТ / КТ онкологических больных: часть 1, новообразования поджелудочной железы. AJR Am J Roentgenol 2012; 199: 952-67. [PubMed]
41. Шриханде С.В., Баррето С.Г., Гоэль М. и др. Мультимодальная визуализация аденокарциномы протока поджелудочной железы: обзор литературы. Е.П.Б. (Оксфорд) 2012; 14: 658-68.[PubMed]
42. Grassetto G, Marzola MC, Minicozzi A, et al. ПЭТ / КТ F-18 FDG при карциноме прямой кишки: где мы сейчас? Clin Nucl Med 2011; 36: 884-8. [PubMed]
43. Ли С.Дж., Ким Дж. Г., Ли С.В. и др. Клинические последствия первоначальной ФДГ-ПЭТ / КТ при местнораспространенном раке прямой кишки, леченном неоадъювантной химиолучевой терапией. Cancer Chemother Pharmacol 2013; 71: 1201-7. [PubMed]
44. Gulec SA, Suthar RR, Barot TC, et al. Прогностическое значение функционального объема опухоли и общего гликолиза поражения у пациентов с метастазами в печени колоректального рака, подвергающихся 90Y селективной внутренней лучевой терапии плюс химиотерапия.Eur J Nucl Med Mol Imaging 2011; 38: 1289-95. [PubMed]
45. Grassetto G, Capirci C, Marzola MC и др. Колоректальный рак: прогностическая роль 18F-FDG-PET / CT. Визуализация брюшной полости 2012; 37: 575-9. [PubMed]
46. Мурсия Дурендес М.Дж., Фрутос Эстебан Л., Лухан Дж. И др. Значение 18F-FDG ПЭТ / КТ для оценки ответа на неоадъювантную терапию при местнораспространенном раке прямой кишки. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2013; 40: 91-7. [PubMed]
47. Sun W., Xu J, Hu W. и др. Роль последовательной ПЭТ / КТ 18 (F) -FDG в прогнозировании ответа опухоли после предоперационной химиолучевой терапии рака прямой кишки.Колоректальный Dis 2013; 15: e231-8. [PubMed]
48. de Geus-Oei LF, Vriens D, van Laarhoven HW, et al. Мониторинг и прогнозирование ответа на терапию ПЭТ с 18F-FDG при колоректальном раке: систематический обзор. Журнал Nucl Med 2009; 50 Приложение 1: 43S-54S. [PubMed]
49. Park IJ, Yu CS. Актуальные проблемы местнораспространенного колоректального рака, леченного предоперационной химиолучевой терапией. World J Gastroenterol 2014; 20: 2023-9. [PubMed]
50. Llamas-Elvira JM, Rodríguez-Fernández A, Gutiérrez-Sáinz J, et al.ПЭТ фтордезоксиглюкозы с фтором-18 в предоперационной стадии колоректального рака. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2007; 34: 859-67. [PubMed]
51. Abdel-Nabi H, Doerr RJ, Lamonica DM, et al. Определение стадии первичной колоректальной карциномы с помощью ПЭТ всего тела с фтор-18-фтордезоксиглюкозой: корреляция с гистопатологическими данными и результатами КТ. Радиология 1998; 206: 755-60. [PubMed]
52. Gearhart SL, Frassica D, Rosen R и др. Улучшенная стадия с помощью позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии перед лечением при низком уровне рака прямой кишки.Энн Сург Онкол 2006; 13: 397-404. [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Raman SP, Chen Y, Fishman EK.