Опущение кишечника лечение: Опущение прямой кишки: диагностика и лечение

Опущение прямой кишки: диагностика и лечение

Опущение прямой кишки (ректоцеле) – это смещение передней стенки прямой кишки в сторону влагалища под давлением внутренних органов, которое возникает в результате ослабления тазовых мышц.
Чаще всего эта патология одновременно сочетается с опущением матки и влагалища. Именно поэтому она требует тщательной диагностики и комплексного лечения, которое поможет вернуть органы в нормальное анатомическое положение и укрепить мышцы тазового дна.

Симптомы опущения прямой кишки

На ранней стадии опущение прямой кишки почти никак не проявляется. Со временем, прогрессируя, заболевание проявляется следующими симптомами:

• Боль при дефекации
• Невозможность опорожнить кишечник без чрезмерного натуживания
• Ощущение неполного опорожнения кишечника
• Неспособность сходить в туалет без слабительного или клизм
• Частые ложные позывы к опорожнению кишечника
• Чувство инородного тела в заднем проходе
• Слизистые или кровянистые выделения из заднего прохода (если были травмы прямой кишки)

Обратите внимание: если уже есть хотя бы один из этих симптомов, значит, опущение прямой кишки прогрессирует и рано или поздно приведёт к еще более серьёзным осложнениям (например, язвам или инфекциям), которые очень трудно поддаются лечению.
Чтобы этого избежать, важно вовремя диагностировать заболевания и принять нужные меры. Сделать это может только опытный врач. Поэтому не занимайтесь самолечением, которое всё равно не поможет вам. Запишитесь на приём к нашим специалистам. 

Причины опущения прямой кишки

Опущение прямой кишки вызывается ослаблением мышц тазового дна. В основе этого ослабления, как правило, несколько причин, среди которых могут быть:

• Врожденная несостоятельность тазовых мышц
• Возрастное ослабление мышц тазового дна
• Частые и длительные запоры
• Тяжелые роды с травмами
• Слишком долгие роды
• Поздние роды
• Привычка подолгу сидеть на унитазе, которая формируется с детства
• Сильные потуги при опорожнении кишечника
• Сильный кашель из-за различных заболеваний легких и верхних дыхательных путей: (бронхит, пневмония, грипп)
• Ожирение или резкая потеря веса
• Тяжелый физический труд, связанный с подъёмом тяжестей

Степени опущения прямой кишки

• I степень: никаких неприятных ощущений, как правило, нет, но при обследовании можно выявить небольшое выпячивание прямой кишки
• II степень: уже есть трудности, боль и дискомфорт при опорожнении кишечника, визуально наблюдается выпадение прямой кишки
• III степень: помимо боли, дискомфорта и трудностей при дефекации возникают болезненные позывы к опорожнению кишечника, чувство неполного опорожнения, случаются кровотечения из прямой кишки, развиваются анальные трещины и язвы слизистой оболочки

Осложнения и последствия опущения прямой кишки

Со временем, если опущение прямой кишки не лечить, обязательно возникнут тяжелые осложнения, среди которых чаще всего встречаются:

• Воспаление прямой кишки (проктит)
• Обильные и болезненные кровотечения из прямой кишки
• Глубокие анальные трещины
• Свищи
• Анемия (возникает из-за частых и малозаметных кровопотерь в результате микротравм прямой кишки)

Профилактика опущения прямой кишки

Здоровый образ жизни, профессиональное ведение беременности и грамотный приём родов – всё это многократно снижает риск опущения прямой кишки и других органов.
Важнейшую роль играет сбалансированное питание: необходимо есть больше продуктов с высоким содержанием клетчатки (фрукты, овощи, зелень), не злоупотреблять жареной, копченой, слишком горячей или острой пищей, не употреблять полуфабрикаты и не перекусывать на бегу.
Важно своевременно лечить заболевания легких и верхних дыхательных путей, вызывающих сильный кашель, а также болезни желудочно-кишечного тракта, среди которых ведущее место занимают запоры.
Не менее важно не утруждать себя чрезмерной физической нагрузкой, которая с годами приводит к ослаблению тазовых мышц и, как следствие, опущению внутренних органов.

Диагностика опущения прямой кишки

При опущении прямой кишки и других органов (матки, влагалища, мочевого пузыря) важно понять, что привело к ослаблению тазовых мышц, определить степень опущения, оценить состояние и работу соседних органов, исключить инфекции и воспаления. Вот почему важна именно всесторонняя диагностика.

• Анамнез: когда появились боли в животе и дискомфорт при опорожнении кишечника, ощущение неполного опорожнения, запоры и кровотечения из прямой кишки, какие есть заболевания, были ли операции, страдал ли кто-нибудь из близких родственников ректоцеле или другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта
• Пальпация живота и прямой кишки

Лабораторная диагностика:

• Анализы крови (биохимический и клинический) – помогают выявить анемию, которая часто сопровождает опущение прямой кишки, воспалительные реакции, заболевания печени, поджелудочной железы и почек
• Анализ кала на скрытую кровь – если есть подозрение на скрытое кровотечение в кишечнике
• Копрограмма – анализ кала, который помогает оценить эффективность работы кишечника

Инструментальная диагностика:

• Динамическая дефекопроктография (рентген кишки во время опорожнения) – помогает выявить возможные повреждения мышечно-связочного аппарата
• Ректороманоскопия (визуальный осмотр прямой кишки и некоторых отделов сигмовидной кишки при помощи эндоскопа) – помогает точно диагностировать опущение прямой кишки даже на самой ранней стадии
• Колоноскопия – помогает выявить патологию толстой кишки
• КТ – помогает оценить состояние печени, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек и выявить возможные осложнения
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза – помогает оценить состояние желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника и определить задержку кала в кишечнике

Чтобы исключить или подтвердить опущение других органов (матки, влагалища и мочевого пузыря), врач направит вас на консультации к гинекологу и урологу.

Лечение опущения прямой кишки

Многие люди закрывают глаза на симптомы опущения прямой кишки и привыкают жить с ними. Это опасное отношение, чреватое большими проблемами в будущем: ведь если опущение началось, оно будет только прогрессировать и усугубляться и рано или поздно приведет к осложнениям, которые необратимо испортят ваше здоровье и качество жизни.
Опущение прямой кишки необходимо лечить. Как именно – определит ваш лечащий врач по результатам тщательной предварительной диагностики.
Лечение может быть консервативным и оперативным. Операцию назначают тогда, когда другие – неоперативные – методы лечения не дают результата.

Консервативное лечение

Бандаж
Специальное приспособление, которое удерживает органы малого таза, кишечник и прямую кишку в нормальном анатомическом положении. Бандаж подбирает лечащий врач исходя из степени опущения и ваших индивидуальных особенностей. Очень важно правильно пользоваться бандажом: надевать и снимать его следует только в лежачем положении.
Лечебный массаж
Проводится только специалистом. Помогает укрепить мышцы тазового дна и, как следствие, вернуть прямую кишку в нормальное положение.

Специальная гимнастика
Восстанавливает тонус тазовых мышц и возвращает опущенным органам нормальное положение. Проводится в домашних условиях. Важно пройти обучение у специалиста, который покажет, как делать упражнения.
Диета
Необходимо исключить пищу, которая вызывает газообразование и запоры. Диету, подходящую именно вам, подберёт диетолог, к которому вас направит ваш лечащий врач.
Лечебные препараты
Важно не только убрать причину заболевания, но и снять неприятные симптомы, которые портят качество жизни. В этом помогут различные обезболивающие и слабительные препараты, которые лечащий врач подберет индивидуально исходя из интенсивности их проявления, вашей непереносимости тех или иных лекарств и общего состояния вашего организма.
Когда эти методы лечения не помогают, и ваше состояние ухудшается, лечащий врач направит вас на операцию, с помощью которой хирурги зафиксируют прямую кишку в правильном анатомическом положении. Методика операции подбирается в зависимости от степени опущения, наличия или отсутствия опущения других органов, сопутствующих заболеваний, вашего общего состояния и ряда других факторов.

Хирургическое лечение опущения прямой кишки: почему в сети клиник «Столица»?

Комплексный подход

Чтобы понять, чем вызвано ослабление тазовых мышц именно у вас, и разработать верную тактику хирургического вмешательства, мы проводим всестороннюю диагностику, привлекаем смежных специалистов (уролога, гинеколога, диетолога) для уточнения диагноза и подбираем методику оперативного вмешательства исходя из степени опущения, патологий соседних органов, вашего возраста и ряда других важных факторов.

Современный операционный блок

Две операционные и блок интенсивной терапии оснащены высокотехнологичным хирургическим оборудованием премиум-класса, благодаря которому мы успешно проводим различные операции при опущении прямой кишки и других органов и возвращаем вам здоровье независимо от сложности вашего случая.

Первоклассные хирурги

Даже высокотехнологичное оборудование без хороших хирургов – всего лишь аппараты. За годы успешной практики наши специалисты провели огромное количество операций и помогли сотням людей вернуться к полноценной жизни. Обращаясь к нам, помните: мы досконально разберёмся в вашей ситуации, проведём ту операцию, которая необходима именно вам, и поможем вам выздороветь.

Современные операции

Высокотехнологичное хирургическое вмешательство с использованием сетчатых имплантов – наиболее эффективный метод лечения опущения прямой кишки.
Операции проводятся без общего наркоза, проходят практически без боли и помогают бережно зафиксировать ректовагинальную перегородку и убрать выпячивание прямой кишки.
Современные фиксирующие сетки (импланты), которые мы применяем, обладают уникальной выкройкой, благодаря чему их можно закрепить за связки малого таза и надежно зафиксировать ректовагинальную перегородку.
Обратите внимание: импланты абсолютно безопасны и не вызывают развития инфекций, так как химически инертны при контакте с тканями организма.

После операции

После операции вас переведут в уютную 1- и 2-местную палату со всем необходимым, где вам будет удобно и комфортно, а наши специалисты будут внимательно следить за вашим состоянием. Срок реабилитации напрямую зависит от вида проведённой операции и варьируется от суток до нескольких дней.

Противопоказания к хирургическому лечению

Есть несколько состояний и патологий, при которых операцию проводить нельзя:

• Прогрессирующие заболевания внутренних органов
• Острые сердечно-сосудистые заболевания
• Различные инфекционные заболевания
• Воспалительные заболевания половых органов
• Плохая свертываемость крови
• Венерические заболевания
• Склонность тканей к чрезмерному рубцеванию
• Прогрессирующий сахарный диабет

Насколько хирургическое лечение необходимо и возможно именно в вашем случае, определят наши специалисты по результатам предварительной диагностики.
Обратите внимание: своевременная диагностика опущения прямой кишки – залог успешного лечения, ведь чем раньше выявить эту патологию, тем проще и легче её убрать.
Если вас беспокоят любые симптомы, связанные с опорожнением кишечника, будь то боли, запоры, кровянистые выделения или что-либо другое, не тратьте драгоценное время и деньги на самолечение. Запишитесь на приём к нашим специалистам прямо сейчас.

Опущение желудка и кишечника — лечение в Москве

Опущение внутренних органов («птоз» — лат.) – причина многих хронических заболеваний. Официальная медицина еще не научилась эффективно ее выявлять и с ней бороться. Между тем, в клинике восточной медицины «Саган Дали» успешно используется не имеющая аналогов в России безоперационная методика лечения птозов.

Опущение внутренних органов, симптомы

Очень часто опущения внутренних органов брюшной полости сопровождаются постоянной, ноющей болью. Боль обычно локализуется внизу живота, в поясничном отделе спины. Но надо знать, что опущения могут носить и бессимптомный характер.

Птозы органов приводят к спазмированию связок и сосудов, нарушают нормальный кровоток, вызывая застойные явления, что может проявляться, например, в виде геморроя, варикозного расширения вен нижних конечностей. Подозрения на птоз или «надсаду», как называли опущение органа в старину, также могут возникнуть при бесплодии, миоме матки, нерегулярных и болезненных месячных, частом мочеиспускании, простатите, аденоме предстательной железы, устойчивом неприятном запахе изо рта, дискомфорте в области живота при поднятии рук вверх или запрокидывании головы назад, вздутии живота и хронических запорах.

К причинам птоза также относятся остеохондроз, кифоз (чрезмерно приближающий диафрагму к области лобка), многоплодные или очень быстрые роды, некоторые гормональные нарушения, ожирение или значительное и резкое похудение.

С возрастом тонус мышечных волокон и связок снижается, и внутренние органы приобретают тенденцию произвольного скольжения вниз. Движение вниз даже в пределах нескольких сантиметров оказывается достаточным для ухудшения функции органов желудочно-кишечного тракта, а также органов малого таза.

Опущение желудка и кишечника симптомы

Чаще всего опущению подвержен желудок. Различают три степени опущения желудка – гастроптоза: начальную, умеренную и сильную – с резким смещением желудка вплоть до входа в малый таз.

Неправильное питание (сырые, несвежие, несовместимые продукты), переедание, переохлаждение, стрессы и перегрузки ведут к вялости и расслабленности гладкой мускулатуры желудка. Желудок опускается вначале незначительно, затем уже сильно. Это приводит к нарушению нормальной перистальтики и эвакуации пищи в кишечник, неполному смыканию клапанов, или сфинктеров, отделяющих его, с одной стороны от пищевода, а с другой стороны от двенадцатиперстной кишки. Из-за этого в желудок регулярно попадает воздух, охлаждающий пищу и замедляющий ее переваривание, что проявляется отрыжкой, дискомфортом. Кроме того, идет заброс в желудок желчи из двенадцатиперстной кишки (рефлюкс), возникает изжога, изъязвление слизистой, что ведет к развитию эрозивного гастрита, язвы желудка, рака.

Диагностика опущения желудка складывается из тщательного сбора жалоб и анамнеза, осмотра и пальпации, пульсовой диагностики.

В большинстве случаев гастроптоз протекает под маской других заболеваний. Могут быть жалобы на ощущение тяжести, распирания, полноты в подложечной области, особенно после еды; тупая ноющая боль в эпигастрии облегчается в лежачем положении больного. Иногда отмечается кардиалгия – боли в области сердца. У некоторых пациентов возникает кратковременная боль в животе во время бега или прыжков, которая проходит сама, отмечается тошнота и снижение аппетита, или, наоборот развивается неуправляемый аппетит.

Гастроптоз встречается не только у взрослых, но также и у детей, поднимавших очень тяжелые предметы (школьные ранцы, набитые учебниками, мебель, а также занимавшихся на тренажерах с большими нагрузками). Это связано с тем, что у детей мышечная система развивается медленнее, чем скелет, и оказывается не готовой к тяжелым физическим нагрузкам. Симптомы надсады у детей – вздутие живота, отрыжка, запоры, боли внизу живота, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, резкое похудание.

Гастроптоз часто становится причиной развития птозов других органов, поскольку опущенный желудок оказывает давление на органы, расположенные ниже (т.е. кишечник, органы малого таза).

При колоноптозе (опущении толстого кишечника) беспокоят боли в нижних отделах живота, метеоризм, упорные запоры.

Кишечник, в свою очередь, оказывает давление на мочевой пузырь, матку и яичники у женщин, простату и мочевой пузырь у мужчин. У мужчин возникает простатит, а впоследствии и аденома простаты, появляется частое мочеиспускание, ночное недержание мочи. У женщин нарушается менструальный цикл, развиваются воспалительные процессы мочеполовой сферы. Загиб матки не позволяет забеременеть. У нас были случаи, когда опущение желудка и кишечника становилось причиной нескольких выкидышей у пациентки. Устранили причину, и она смогла успешно выносить ребенка.

Опущение органов с точки зрения восточной медицины

У людей типа Слизи (флегматики) часто встречаются отеки на лице, «мешки» под глазами, отечность лодыжек, слезотечение, периодический насморк, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, запоры.

Людей типа Желчи (холерики) характеризуют повышенная раздражительность, скованность в шейном и грудном отделах позвоночника, изжога, повышенное артериальное давление, неустойчивый стул.

Люди-Ветры (сангвиники) страдают от геморроя и варикозного расширения вен нижних конечностей, «гастритных» болей нервного происхождения, хронических запоров, отрыжки, слабой стрессоустойчивости.

Распространенная причина птозов – врожденная слабость поддерживающих мышц и связок (чаще – у людей типа Ветер – сухощавых, тонкокостных, астенического типа). Им вредно носить тяжести, переедать, увлекаться диетами и слабительными средствами, выбирать «стоячие» или «сидячие» профессии.

Лечение

Авторская методика лечения птозов в клинике «Саган Дали» основана на древних традициях. От надсады людей испокон веков избавляли народные целители. С помощью массажа, банок, трав и других методов они «вправляли» живот.

Мы воссоединили опыт такого целительства и восточной медицины в комплексном лечении птозов. Поскольку опущение органов связано с нарушением соединительной ткани и связочной системы внутренних органов, снижением тонуса их гладкой мускулатуры, то нужно восстановить эту систему через стимулирование кровотока, устранения спазмов и повышение общего мышечного тонуса.

Фитопрепараты из натуральных ингредиентов повышают метаболический «огонь» желудка, стимулируют перистальтику желудка и кишечника. Рефлекторные действия, осуществляемые врачом, — точечный массаж живота и паховой области с кунжутным маслом, иглоукалывание, прогревание полынными сигарами,постановка банок в область пупка повышают тонус гладкой мускулатуры внутренних органов, снимают спазмы в желудке и кишечнике, избавляют от застарелых явлений остеохондроза, улучшают трофику и проведение нервного импульса. Все это способствует восстановлению правильного анатомического положения органов брюшной полости и малого таза.

Опущение кишечника — как лечить

В тибетской медицине такой проблеме как опущение  органов уделяется значительно больше внимания, нежели в аллопатической (официальной) медицине. Связано это с тем, что западные диагностические методики не способны выявить опущение на ранних стадиях, этот диагноз ставится преимущественно в запущенных  случаях, когда не заметить опущение уже невозможно. Кроме того, в арсенале аллопатов  нет эффективных способов борьбы с опущением внутренних органов. А между тем, именно  этой патологией обусловлены многие хронические заболевания.

Нарушение нормального расположения кишечника меняет активность кровотока: опустившийся орган создает непривычное давление на мочевой пузырь, яичники и матку у женщин, простату у мужчин. В результате постоянного аномального  прессинга связки спазмируются, некоторые сосуды оказываются пережаты, возникают застойные явления.

Колоноптоз может вызывать следующие проблемы:

·         варикозное расширения вен

·         геморрой

·         бесплодие

·         трудности с вынашиванием ребенка

·         простатит

·         аденому предстательной железы

·         расстройство месячного цикла у женщин

·         миому матки

·         хронические запоры

·         метеоризм

·         энурез

·         поллакиурию и другие патологии

Симптомы колоноптоза

Врачи тибетской медицины считают, что нижеописанные  симптомы свидетельствуют об опущении кишечника:

·         ноющая боль в области малого таза, внизу живота

·         длительные запоры

·         метеоризм

·         вздутие живота

·         у людей, чья природная «доша» «слизь» может присутствовать отечность лица, ног, хронический или аллергический ринит

·         у больных с природной «доша» «желчь» часть проявляется изжога, повышение артериального давления, нестабильный стул, нарастает раздражительность

·         у худощавых беспокойных астеников  с природной «доша» «ветер» наблюдаются боли в районе желудка, особенно после стрессовых ситуаций, регулярные запоры, отрыжка, геморрой и варикоз

Причины опущения органов малого таза, как их рассматривает тибетская медицина

Наиболее часто колоноптоз появляется у пожилых людей: мышечный тонус и сила связок с течением жизни ослабевают, и все внутренние органы немного проседают вниз. Однако даже незначительное, на несколько сантиметров,  изменение анатомически правильного положения органа в любом  направлении может серьезно ухудшить функционирование желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.

Среди других причин птоза кишечника в тибетской медицине издавна выделяли:

·         искривление позвоночника, кифоз, когда кишечник вынужден почти вплотную прилегать к задней части туловища

·         остеохондроз

·         гормональные сбои

·         стремительные роды

·         многоплодная беременность

·         ожирение

·         слишком резкий сброс веса

·         опущение желудка. Нередко бывает, что опустившийся желудок давит на кишечник, вызывая и его птоз. Подобные сочетающиеся патологии еще больше опасны своими осложнениями

·         чрезмерные физические нагрузки. Не случайно еще сто лет назад птоз органов называли «надсадой»

·         низкая стрессоустойчивость. Негативные эмоции (тревожность, агрессия, страх, уныние, печаль и другие) способны нарушить энергетическое равновесие в организме и спровоцировать развитие множества болезней

·         врожденная предрасположенность. У некоторых людей мышцы и связки, необходимые для  поддерживания  внутренних органов, очень слабы от рождения, и любая провоцирующая ситуация, будь то голодание, стресс или поднятие слишком тяжелого предмета, может вызвать опущение кишечника

Опущение кишечника. Как проходит лечение в клинике тибетской медицины «Наран»?

Благодаря древним медицинским знаниям, которые на Востоке передаются от учителя ученику, тибетские лекари умеют излечивать колоноптоз и возвращать толстый кишечник в правильное положение. При этом не потребуется ни медикаментов в привычном западным людям значении этого слова, ни хирургического вмешательства.

Для восстановления правильного расположения кишечника обычно применяют комплекс следующих процедур, длительность и количество сеансов которых назначается строго индивидуально, в зависимости от течения болезни и особенностей самого пациента:

· Иглотерапия способствует общему оздоровлению организма, настраивает его на самовосстановление, укрепляет мышечный тонус

·Точечный энергетический массаж воздействует на биологически активные точки, способствует укреплению мышечно-связочного аппарата, гармонизирует энергетические конституции. Для того, чтобы вернуть гладкой мускулатуре здоровый тонус, специалист использует особые движения, основное внимание направляется на  живот и паховую область

· рогревание полынными сигарами стимулирует кровоток и снимает спазмы

· Вакуум-терапия  в области пупка активизирует питание тканей, прохождение нервных импульсов, оживляет  моторную  функцию кишечника

· Стоун-терапия, литотерапия (прогревание горячими полудрагоценными минералами и байкальскими камнями) благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему, артериальное давление, снимает мышечные спазмы, восстанавливает сон, активизирует внутренние резервы организма, нормализует обменные процессы и тонус, повышает иммунитет человека

· Фитотерапия  способствуют восстановлению активной перистальтики, выводу шлаков и токсинов, накопившихся за время «застоя», оказывают седативное действие на нервную систему. В состав тибетских препаратов входят экологически чистые травы, мельчайшие элементы минералов, драгоценных камней и т. д.

Важное условие, которое всегда соблюдают врачи тибетской медицины – это комплексный подход. Сама по себе отдельная процедура не будет слишком действенной, но сочетание проведенных курсом различных методов, взаимодополняющих и усиливающих эффективность друг друга, с переходом на правильное питание и разумный образ жизни способно творить чудеса. Врачи клиники «Наран» успешно борются даже с теми болезнями, которые на Западе считают неизлечимыми.

Опущение внутренних органов

Опущение внутренних органов

Смещение расположения органов брюшной полости, а в частности — их опущение — приводит к возникновению множества хронических заболеваний. Очень часто люди, имеющие опущение, страдают от болей в брюшной полости и в области малого таза. Как правило, это состояние вызывают заболевания обмена веществ, неправильное послеродовое восстановление, возрастные изменения, тяжелый физический труд, сопутствующие заболевания, лишний вес и т.д. Опущение бывает врожденным, а бывает приобретенным.

Как можно диагностировать опущение внутренних органов?

К сожалению, у опущения внутренних органов нет однозначных симптомов, по которым бы врач сразу смог его заподозрить. Почти для любой формы опущения характерны жалобы на запоры, снижение аппетита, повышенной утомляемости, нарушения сна.

Опущение органов брюшной полости может иметь следующие признаки: боли в области живота и поясничной области, тошнота, головокружение, приступы сильного сердцебиения, чувство тяжести в животе, быстрая утомляемость, запоры, вздутие живота. Как правило, от этого недуга чаще всего страдают женщины, которые не уделяли должного внимания послеродовому восстановлению.

Опущение кишечника сопровождается тупой болью в правой части живота, тянущими болями в поясничном отделе спины, повышенным газообразованием. Опущение почек характеризуется болями в пояснице, почечными коликами, тошнотой и рвотой. Опущение матки и влагалища, как правило, без проблем диагностируют врачи-гинекологи при осмотре. Женщина же может ощущать тяжесть внизу живота, болезненные менструации и проблемы с удержанием мочи (например, во время чихания или кашля), развитие колитов и запоров, неприятные ощущения во время полового акта.

Довольно достоверным методом диагностики опущения является УЗИ. Опытный врач-остеопат без проблем определит опущение без дополнительных исследований, просто проведя диагностику.

Что можно сделать? Как лечится опущение внутренних органов?

Традиционная медицина предлагает 2 способа лечения опущения внутренних органов: применение бандажа или хирургическое вмешательство. Альтернативным методом является остеопатическое воздействие, которое позволяет вернуть внутренние органы на их места и тем самым действительно решить проблему. Опущение органов всегда связано с нарушением их связочной системы и снижением тонуса гладкой мускулатуры. Врач-остеопат снимает спазм и гипертонус, нормализует кровообращение и подвижность, возвращает опустившийся орган на его исконное место, восстанавливая связи между всеми системами организма. В результате работы остеопата происходит нормализация микроциркуляции крови, лимфы, обменных процессов и нервной проводимости. При возвращении органа на его место нормализуется работа всего организма.

Остеопатия эффективна при опущении всех внутренних органов — желудка, кишечника, почек, селезенки, органов половой системы. Мягкие и безболезненные воздействия, отсутствие побочных явлений и противопоказаний в сочетании с высокой эффективностью делают остеопатию одним из лучших методов лечения опущения.

Хирургическое лечение правостороннего висцероптоза | UroWeb.ru — Урологический информационный портал!

С.П. Боковой

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, Архангельск

Введение

Диагностика и лечение висцероптоза представляют собой актуальную проблему современной медицины. Наиболее изученным состоянием является нефроптоз, лечению которого посвящено значительное количество научных работ. Большинство урологов считает, что нефроптоз может развиваться как самостоятельно, так и в сочетании с опущением органов брюшной полости [1–3]. В последние годы активно применяются малоинвазивные методики нефропексии — лапарои люмбоскопические, робот-ассистированные [4, 5]. Нерешенным на сегодняшний день вопросом остается частое несоответствие между клиническими и  анатомическими результатами нефропексии. Так, у  16–30 %  больных в  отдаленном периоде после нефропексии отмечается неудовлетворительный клинический результат при хороших данных рентгенологического обследования [1, 6, 7]. Возможной причиной такого несоответствия может быть сопутствующее опущение соседних органов — висцероптоз, который часто приводит к абдоминальной ишемии [8]. При этом, несмотря на важность данной проблемы, к  настоящему времени системный подход к  лечению висцероптоза не сформирован.

Разработка методов лечения правостороннего висцероптоза явилась основной целью настоящего исследования.

Характеристика больных и методы хирургического лечения За период с  1983 г. под наблюдением находились 442 больных с  предварительным диагнозом «висцероптоз». Оперативное лечение проведено 254  (57,5 %) пациентам. Из  них мужчин было 23 (9,1 %), женщин — 231 (90,9 %). Пациентов с астеническим типом телосложения было 140 (55,1 %), нормостеническим  — 94 (37,0 %), гиперстеническим — 20 (7,9 %). Физическим трудом занимались 137 (53,9 %) человек, умственным  — 84 (33,1 %). У  33 (13,0 %) трудовая деятельность включала в  себя элементы физического труда. В  возрасте от  21 до  50  лет были 233 (91,7 %) пациента. Длительность заболевания до  операции колебалась от четырех месяцев до 30 лет и в среднем составила 5,6 ± 1,2 года. У 66 (26,0 %) больных ранее была выполнена аппендэктомия, при этом у 22 из них была произведена плановая операция по  поводу хронического аппендицита. У  большинства больных, оперированных в плановом порядке, в послеоперационном периоде сохранились боли в правой подвздошной области.

В 1984 г. нами разработан операционный доступ, позволяющий при правостороннем висцероптозе производить фиксацию правой почки, проксимального отдела толстой кишки и  правого края печени под углом операционного действия и  углом наклонения оси операционного действия, близкими к 90 градусам (удостоверение на рационализаторское предложение № 1/88 выдано АГМИ). Сущность предложенного доступа заключается в  следующем. В  левом полубоковом положении больного в  проекции 10-го правого межреберья дугообразным разрезом от передней подмышечной линии косо вниз рассекают кожу, подкожную клетчатку до перекреста правой параректальной линии с линией, соединяющей правую переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком (рис. 1).

Рис. 1. Внешние границы операционного доступа

В межреберье внеплеврально рассекают мышцы и внутригрудную фасцию. За пределами межреберного промежутка наружную косую мышцу живота и ее апоневроз расслаивают и рассекают по ходу волокон косо вниз до параректальной линии. Верхний край расслоенной мышцы отводят вверх. Внутреннюю косую мышцу живота рассекают в направлении пупка до параректальной линии, что составляет 6–8 см. Поперечную мышцу живота расслаивают по  ходу волокон также до  параректальной линии. Десятый межреберный нерв при этом, как правило, остается несколько выше и  не  травмируется. Соединенный апоневроз внутренней косой и  поперечной мышц рассекают по параректальной линии вниз на 5–7 см до нижнего края расслоенной наружной косой мышцы (рис. 2). Нижний углообразный край второго и третьего мышечных слоев за  счет сокращения волокон внутренней косой мышцы отходит в  направлении гребня подвздошной кости. Для выполнения внебрюшинного этапа операции, нефропексии, брюшинный мешок отпрепаровывают и отводят медиально, а для проведения абдоминального этапа вскрывают брюшину по ходу операционной раны.

Рис. 2. Операционный доступ при правостороннем висцероптозе

В тех случаях когда объем операции ограничен только колопексией, мы применяли уменьшенный  вариант этого доступа  — без разреза тканей 10-го межреберья. При нефропексии необходимость в параректальном продолжении разреза также отсутствует.

Предложенный нами операционный доступ сочетает в  себе достаточный подход к  органам  — объекту хирургического вмешательства и  отличается малой травматичностью. За  пределами межреберного промежутка первый и  третий слои мышц не  рассекаются, а  расслаиваются. Второй мышечный слой рассекается на протяжении всего 6–8  см.  Направление разреза второго мышечного слоя позволяет в  большинстве случаев избежать повреждения 10-го межреберного нерва, а  благодаря небольшой протяженности параректального разреза пересечение 11-го межреберного нерва и  денервация части правой прямой мышцы живота происходят редко. Линии разрезов первого и  второго-третьего мышечных слоев составляют между собой почти прямоугольный треугольник, в  котором линия разреза первого слоя есть гипотенуза, а  углообразный разрез второго-третьего слоев — его катеты. При зашивании раны верхний край расслоенной наружной косой мышцы перекрывает линию швов внутренней косой и поперечной мышц, что снижает возможность образования послеоперационной грыжи. Таким образом, минимальная травма мышечной ткани и  сосудистонервных образований, перекрытие линий швов при зашивании мышечных слоев создают условия для предупреждения возникновения в  послеоперационном периоде грыж, стойкой релаксации мышц передней брюшной стенки со  стороны операции и способствуют, следовательно, успешной реабилитации больных.

Рассматривая способы, примененные нами для нефропексии, следует отметить, что у большинства больных (93,1 %) мы использовали метод Rivoir в модификации А.Я. Пытеля и Н.А. Лопаткина как надежный и  относительно физиологичный. Фиксацию мышечного лоскута к  почке осуществляли чаще супракапсулярно, так как мы не видели существенных преимуществ у субкапсулярного способа фиксации.

Суть предложенных нами операций, нефроколопексии (авторское свидетельство на  изобретение № 1673071 от 29.02.1988 «Способ оперативного лечения правостороннего висцероптоза») и  гепатопексии (патент на  изобретение № 2362493 РФ от  27.07.2009), состоит в  следующем. Первым этапом, как правило, выполняли нефропексию. После осмотра поверхности большой поясничной мышцы и  рассечения фасции Герота осторожно выделяли правую почку до  верхнего полюса, устраняя патологические сращения почки и  прилоханочного отдела мочеточника с  окружающими тканями. При наличии у  пациента артериальной гипертензии осматривали почечные сосуды в низведенном и  нормальном положениях почки. Паравазальные сращения, деформирующие сосуды, рассекали, по  возможности щадя лимфатический коллектор почки. Из  наружного края большой поясничной мышцы выделяли мышечный пучок толщиной 1,5 см вместе с перимизием, пересекали его в сухожильной части на уровне безымянной линии таза и  отпрепаровывали до  первого-второго поясничных позвонков. При выделении лоскута недопустимо повреждение нервных стволов, расположенных, как правило, на  поверхности поясничной мышцы. Несоблюдение этого правила неизбежно ведет к возникновению после операции стойких невралгических болей. Почку устанавливали в  анатомически правильном положении, мышечный лоскут укладывали на почку в заднепереднем направлении через ее нижний полюс и  фиксировали к  капсуле почки узловыми капроновыми швами. При этом уровень фиксации почки определяли по достаточной выпрямленности мочеточника. Дефект поясничной мышцы зашивали непрерывным швом. При выполнении фасциопликационной нефропексии рассечение листков околопочечной фасции следует производить в  поперечном направлении ниже нижнего полюса почки. При этом основными моментами нефропексии должны быть препаровка околопочечной фасции от собственной забрюшинной жировой клетчатки, осторожное выделение почки до верхнего полюса из паранефральной клетчатки, ликвидация полости, в  которую смещается почка в ортостазе, герметизация открытой нижней части фасциально-жирового вместилища почки. Для этого под нижним полюсом почки, репонированной вверх в нормальную анатомическую позицию, повторяя контур полюса, 4–5 П-образными швами соединяли между собой передний и задний листки околопочечной фасции вместе с прилегающей паранефральной клетчаткой. Нитями этих же швов фасциально-жировой футляр фиксировали к  перимизию поясничных мышц. Межфасциальную полость ликвидировали сшиванием ее листков матрацными швами. При хорошо выраженных листках околопочечной фасции можно изначально отказаться от  более травматичной мышечно-капсулярной нефропексии в  пользу фасциальной нефропексии. По возможности необходимо избегать способов фиксации почки, лишающих ее физиологической подвижности. К таким способам относятся нефропексия сетчатым лоскутом, транспаренхимная нефропексия, фиксация почки к  нижним ребрам или к поясничным мышцам за ее фиброзную капсулу. Порядок операции может измениться, когда помимо нефропексии планируется вмешательство на почке со вскрытием чашечно-лоханочной системы, например удаление камня из  почки. В таких случаях целесообразнее сначала выполнить абдоминальный этап операции, а  затем, после зашивания брюшины, произвести необходимые манипуляции на почке.

Абдоминальный этап операции начинали с  ревизии органов правой половины брюшной полости. Рассекали спайки, деформирующие правую половину толстой кишки (рис. 3), устраняли острый угол ободочного изгиба, определяли форму фиксации кишки к задней стенке живота и степень подвижности.

Рис. 3. Рубцово измененные мембраны джексона, деформирующие ободочную кишку и затрудняющие транзит кишечного содержимого

Как правило, этот отдел кишки имеет общую брыжейку с подвздошной кишкой или длинную собственную брыжейку в виде дубликатуры брюшины. Червеобразный отросток при наличии признаков хронического воспаления удаляли по стандартной методике. Париетальную брюшину в  проекции нормального анатомического положения восходящей ободочной кишки продольно рассекали вниз от уровня нижнего полюса почки до подвздошной ямки на  длину, равную длине указанной кишки. Разводили в  стороны края рассеченной брюшины на 4–5 см, производили тщательный гемостаз. Фиксацию восходящей ободочной кишки осуществляли путем сшивания медиального края рассеченной брюшины с сальниковой мышечной лентой, а латерального края брюшины  — со  свободной мышечной лентой кишки узловыми капроновыми швами с интервалом 1–1,5 см (рис. 4). При этом часть стенки от кишки, от четверти до трети окружности, расположенная между свободной и  сальниковой лентами, на  протяжении от  правого ободочного изгиба до  купола слепой кишки, погружали в  забрюшинное пространство, формируя мезоперитонеальный тип фиксации восходящей кишки. Фиксацию купола слепой кишки не  производили, так как интраперитонеальное положение слепокишечного купола является нормальным.

Устранение птоза правого ободочного изгиба и  начального отдела поперечной ободочной кишки выполняли путем укорочения и  укрепления растянутых печеночно-ободочной и  почечно-ободочной связок. С  этой целью на  печеночно-ободочную связку накладывали два многостежковых П-образных шва нерассасываемой синтетической нитью. Число стежков должно быть одинаковым, от 3 до 5, в зависимости от длины связки. Аналогично накладывали 1–2 шва на почечно-ободочную связку (рис. 5).

Рис. 4. схема рассечения париетальной брюшины задней стенки живота при колопексии

Рис. 5. Наложение многостежковых П-образных швов на растянутые связки

При затягивании швов связки укорачиваются и  одновременно гофрируются, собираясь в  плотно прилегающие друг к другу поперечные складки (рис. 6).

Рис. 6. топография почки и ободочного изгиба после затягивания швов

С целью предупреждения рецидива колоптоза у  больных с  тонкой непрочной париетальной брюшиной и  слабовыраженной забрюшинной клетчаткой рекомендуем сальниковую ленту восходящей ободочной кишки, помимо сшивания ее с медиальным краем рассеченной брюшины, одновременно фиксировать к  фасции большой поясничной мышцы. Мы редко применяли данный вариант колопексии, так как после этой операции традиционные доступы к мочеточнику становятся трудновыполнимыми. В случаях когда имеет место опущение только правого изгиба ободочной кишки при достаточной фиксации проксимальных отделов восходящей кишки, можно ограничиться флексуропексией, то  есть укреплением и  укорочением печеночно-ободочной и почечно-ободочной связок. При отсутствии связок необходимо подшить правый изгиб кишки за ленту к париетальной брюшине в анатомически правильном для него положении. После завершения фиксации правый ободочный изгиб должен иметь форму прямого угла во  избежание послеоперационного сращения начального отдела поперечной ободочной кишки с верхним отделом восходящей ободочной кишки, что может стать причиной нарушения транзита кишечного содержимого на  этом участке ободочной кишки. Важно отметить, что забрюшинная иммобилизация ободочной кишки становится фактором ограничения патологической ортостатической смещаемости почки.

Фиксацию печени осуществляли следующим образом. На растянутую правую треугольную связку печени в направлении от ее печеночного края к месту фиксации связки к париетальной брюшине накладывали 2–4 стежковых П-образных капроновых шва. В 10-м межреберье в проекции прикрепления связки к париетальной брюшине выполняли разрез кожи и  подкожной клетчатки длиной 1,0–1,5  см.

Рис. 7. Фиксация сетчатого лоскута к реберному краю диафрагмы и к глиссоновой капсуле нижней поверхности печени

Концы нитей, наложенных на  связку, по  отдельности выводили через межреберные мышцы над верхним краем 11-го ребра наружу в кожную рану. Швы затягивали и завязывали. Треугольная связка при этом гофрируется и  укорачивается. Если печеночно-почечная связка выражена, ее отдельными капроновыми швами фиксировали к  мышцам 10-го межреберья. При этом образуется небольшой гамак для передненижнего края печени рядом с  треугольной связкой. Затем половину сетчатого полипропиленового имплантата прямоугольной формы, размером 8–10 × 6 см, уложенного по длине вдоль реберной дуги, пришивали к реберному краю диафрагмы частыми, равномерно расположенными на площади лоскута узловыми синтетическими швами. После придания печени анатомически правильного положения другую половину имплантата укладывали на  ее нижнюю висцеральную поверхность латеральнее желчного пузыря и фиксировали к  глиссоновой капсуле узловыми синтетическими швами, располагая их равномерно, с  интервалом в  1  см, по  всей площади этой части имплантата (рис. 7).

Имплантат, расположенный на  нижней висцеральной поверхности печени, во  избежание контакта со  стенкой кишки прикрывали большим сальником, которую фиксировали к  глиссоновой капсуле печени у краев имплантата узловыми синтетическими швами.

Результаты и их обсуждение

В зависимости от клинических проявлений висцероптоза выполняли следующие варианты операций: нефропексию, колопексию и гепатопексию как самостоятельные операции; нефроколопексию, нефрогепатоколопексию, гепатоколопексию, нефрогепатопексию как сочетанные операции. Любой вариант колопексии при необходимости дополняли аппендэктомией.

В табл. 1 представлены основные операции, которые были выполнены больным с  правосторонним висцероптозом.

Таблица 1. Основные варианты операций, выполненных по поводу правостороннего висцероптоза

При хирургическом лечении висцероптоза нами было выполнено 153 симультанные операции: аппендэктомия — 108, пиелолитотомия — 11, пластика пиелоуретерального сегмента — 4, иссечение кисты почки — 2, нефрэктомия — 2, уретеролиз —  6, холецистэктомия  — 4, резекция яичника  — 1, резекция яичниковой вены  — 1, адгезиовисцеролиз — 14. Все симультанные операции выполнены из  одного с  основной операцией хирургического доступа.

Отдаленные результаты в сроки от шести месяцев до 20 лет прослежены у 103 пациентов. Хороший результат отмечен у  93 (90,3 %), удовлетворительный  — у  10 (9,7 %) пациентов. Неудовлетворительных результатов не было. Дефицит массы тела до операции имел место у 74 (71,8 %) больных. После операции восстановление массы тела отмечено у 65 (87,8 %) человек. Прибавка массы тела у больных нормостенического телосложения составила в  среднем 6,2 ± 0,7, астенического  — 4,9 ± 0,5, гиперстенического  — 3,0 ± 0,4  кг. Инвалидизации больных после операции не наблюдали, только два пациента сменили условия труда на более легкие.

Продолжительность нахождения больных в  стационаре определялась видом выполненной операции. После нефропексии, гепатопексии или сочетанной нефрогепатопексии, а  также после реконструкции связок правой половины ободочной кишки больным разрешали ходить с  бандажом через два-три дня после операции. Если во  время операции производили мезоперитонизацию восходящей ободочной кишки, постельный режим становится фактором, способствующим сращению мезоперитонизированной части кишки с  забрюшинными тканями, и  поэтому удлиняется до пяти-шести дней. С целью предупреждения сращений между восходящей ободочной кишкой и начальным отделом поперечной ободочной кишки, что нередко наблюдается при колоптозе, больным предлагалось периодически лежать на левом боку. Рекомендуемые нами сроки постельного режима оправданы только при безупречной технике выполнения операции. При отмене постельного режима больным необходимо объяснить, что в раннем послеоперационном периоде длительное пребывание в  сидячем положении нежелательно, так как при этом наступает расслабление мышц брюшного пресса, что приводит к снижению внутрибрюшного давления — одного из важных факторов, обеспечивающих нормальное положение органов брюшной полости и почек. Таким образом, пациент в первые дни и  даже недели после операции должен большую часть времени проводить в  горизонтальном положении, меньшую  — в  вертикальном положении и  совсем немного, в  основном для принятия пищи, в положении сидя. В течение первых четырех недель после операции рекомендуется ношение хорошо подобранного бандажа. Постоянное, более продолжительное ношение бандажа нежелательно, так как это приводит к  ослаблению брюшных мышц, что в свою очередь влечет за собой снижение внутрибрюшного давления, которое, как уже указывалось выше, является одним из важных факторов, удерживающих органы брюшной полости и почки в нормальном положении. В то же время, при необходимости выполнения тяжелой физической работы, поднятии тяжестей, длительной езде по  тряской дороге, целесообразно пользоваться бандажом. Благотворное влияние на  состояние мышц передней брюшной стенки и поясницы оказывают систематические занятия плаванием, катание на лыжах. При выписке на работу всем пациентам, занимающимся тяжелым физическим трудом, рекомендуются облегченные условия труда в течение 2–4 месяцев после операции или смена места работы для исключения значительных физических нагрузок.

Продолжительность периода послеоперационной реабилитации при висцероптозе зависит в основном от  длительности клинических симптомов этого заболевания до операции, выраженности часто присутствующего при этой патологии астеноневротического синдрома и может достигать одного года. Многие авторы, занимающиеся проблемой реабилитации больных после нефропексии, также считают, что состояние больного, которое сформировалось к  концу первого года после этой операции, в дальнейшем уже не имеет тенденции к ухудшению [9, 10]. После операции чаще постепенно, а не сразу прекращаются боли, нормализуется стул, уменьшаются или исчезают проявления астено-невротического синдрома, исчезает ортостатическая артериальная гипертензия, у большинства больных отмечается прибавка в весе.

Неполная реабилитация больных после висцеропексии связана прежде всего с неполным восстановлением двигательной функции правой половины толстой кишки, которое объясняется глубокими морфологическими изменениями стенки этого отдела кишки, наступившими в  процессе заболевания, а  иногда и  чрезмерным удлинением толстой кишки. Сохраняющийся при этом застой кишечного содержимого в слепой и восходящей ободочной кишке приводит к  натяжению париетальной брюшины в зоне фиксации и клинически проявляется лишь ослаблением выраженности запоров и уменьшением, а  не  исчезновением болевого синдрома. Другими причинами неполной реабилитации могут быть использование нефизиологических методов фиксации опущенных органов или технические ошибки во время операции.

Результаты проведенных нами исследований также дают основание полагать, что главной причиной неудовлетворительных результатов в  техническом плане хорошо выполненной нефропексии служит наличие у пациентов сочетанных птозов других органов брюшной полости. Наибольшее клиническое значение имеет опущение органов, расположенных в  правой половине живота. Установлено, что изолированное опущение только одного из  органов правой половины живота встречается редко. Сравнение экскреторных урограмм и ирригограмм показало, что опущение правой почки в 93,2 % случаев сопровождается правосторонним колоптозом. При висцероптозе нередко возникает необходимость хирургического лечения сразу нескольких патологически подвижных органов (почки, толстой кишки, печени, желудка и др.). Попытки урологов и хирургов изолированно решить проблему лечения этих заболеваний не  привели к  желаемому результату.

Следует признать, что нефроптоз чаще, чем опущение других органов, манифестирует клиническими проявлениями. В  настоящее время нефропексия, безусловно, представляет собой самую часто выполняемую операцию в  структуре висцеропексий. Мы считаем, что при планировании хирургического вмешательства больным с  нефроптозом необходимо проводить комплексное обследование не только мочевыделительной, но  и  пищеварительной системы. В каждом отдельном случае следует точно дифференцировать клинические проявления со стороны каждого из опущенных органов, чтобы решить вопрос об  оптимальном объеме хирургической коррекции. В  лечении этого системного заболевания должны принимать участие не только урологи и  хирурги, но  и  гастроэнтерологи, невропатологи, реабилитологи.

Показаниями к нефропексии как самостоятельной операции или части комплексной операции  — висцеропексии являются:

• выраженный болевой синдром, обусловленный опущенной почкой с  максимумом проявлений в  ортостатическом положении больного и  снижающий его трудоспособность;
• стойкая прогрессирующая артериальная гипертензия, обусловленная нарушением гемодинамики в опущенной почке;
• гидронефроз, вызванный нарушением оттока мочи вследствие нефроптоза;
• рецидивирующая макрогематурия, обусловленная нефроптозом;
• хронический пиелонефрит в  опущенной почке, протекающий с частыми обострениями;
• образование камней в опущенной почке.

Показаниями к  правосторонней колопексии являются:

• выраженный болевой синдром, обусловленный чрезмерной подвижностью правой половины ободочной кишки;
• нарушение двигательной функции правой половины ободочной кишки; запоры, не устранимые в результате терапевтического лечения;
• прогрессирование клиники правостороннего колоптоза при развернутой клинической картине правостороннего нефроптоза.

В вопросе о  необходимости аппендэктомии при колопексии целесообразно руководствоваться следующими соображениями: так как клиническая картина хронического аппендицита часто бывает завуалирована симптоматикой нефрои колоптоза, а рентгено логические признаки хронического аппендицита неубедительны, окончательное решение об  удалении червеобразного отростка принимают во время оперативного вмешательства после его визуального осмотра.

Показаниями к аппендэктомии являются:

1. рубцовые деформации, утолщенная стенка червеобразного отростка, спаечный процесс в области отростка;
2. наличие фиксированных каловых камней в червеобразном отростке;
3. ретроцекальное расположение отростка или фиксация его к задней поверхности общей брыжейки восходящей и подвздошной кишок.

Вопрос о  показаниях к  гепатопексии до  настоящего времени в литературе широко не обсуждался. Наш клинический материал позволяет сделать вывод, что гепатоптоз редко манифестирует выраженными клиническими проявлениями. Однако опущение печени может быть одной из причин рецидива нефроптоза после нефропексии, а возможно, и первопричиной нефроптоза. Опущение печени часто определяет и положение правого изгиба ободочной кишки. Поэтому в тех случаях, когда гепатоптоз препятствует восстановлению нормального анатомического положения правой почки и правого изгиба ободочной кишки, фиксация правого края печени должна быть, на наш взгляд, обязательным дополнением к нефропексии и колопексии.

Показаниями к гепатопексии являются:

1. выраженный болевой синдром, обусловленный опущением печени, с  максимумом проявлений в ортостатическом положении больного, и снижающий его трудоспособность;
2. перемежающаяся механическая желтуха, обусловленная перегибом гепато-дуоденальной связки;
3. негативное влияние патологически подвижной печени на правильное анатомическое положение правой почки и правого изгиба ободочной кишки в ортостатическом положении больного.

Заключение

Предложенные варианты хирургического лечения правостороннего висцероптоза позволяют расширить показания к  одномоментному оперативному лечению нефроптоза и  опущений пограничных с  почкой органов. Сращение восходящей ободочной кишки широкой поверхностью с задней стенкой живота под нижним полюсом правой почки служит дополнительным к  нефропексии механизмом ограничения избыточной ортостатической смещаемости правой почки. Хорошие отдаленные послеоперационные результаты подтверждают обоснованность сочетанных одномоментных висцеропексий.

Литература

1. Галун Н.М. Показания к нефропексии в свете отдаленных результатов консервативного и оперативного лечения нефроптоза: Дис. … канд. мед. наук. – ​Львов, 1975. [Galun NM. Pokazaniya k nefropeksii v svete otdalennyh rezul’tatov konservativnogo i operativnogo lecheniya nefroptoza [dissertation]. L’vov; 1975. (In Russ.)]

2. Ласков О.А. К выбору метода нефропексии: Дис. … канд. мед. наук. – ​Ростов н/Д, 1986. [Laskov OA. K vyboru metoda nefropeksii [dissertation]. Rostov-on-Don; 1986. (In Russ.)]

3. Мамбетов Ж.С., Иманалиев Ч.М. Клинико-функциональное состояние почек у больных с нефроптозом на фоне висцероптоза различной степени выраженности // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. – 2017. – № 3. – ​С. 149–153. [Mambetov ZhS, Imanaliev ChM. Kliniko-funkcional’noe sostojanie pochek u bol’nyh s nefroptozom na fone visceroptoza razlichnoj stepeni vyrazhennosti. Vestnik KGMA im. I.K. Ahunbaeva. 2017;(3):149-153. (In Russ.)]

4. Абоян И.А., Грачев С.В., Ширапов А.Б., Митусов В.В. Эндоскопическая нефропексия // Урология. – 2004. – № 2. – ​C. 47–50. [Abojan IA, Grachev SV, Shirapov AB, Mitusov VV. Jendoskopicheskaja nefropeksija. Urologija. 2004;(2):47-50. (In Russ.)]

5. Филимонов В.Б., Васин Р.В., Каприн А.Д., Костин А.А. Сравнительный анализ способов коррекции симптоматического нефроптоза с использованием полипропиленовой сетки лапароскопическим способом / Материалы XV Конгресса Российского общества урологов. – ​СПб., 2015. – ​С. 281–282. [Filimonov VB, Vasin RV, Kaprin AD, Kostin AA. Sravnitel’nyj analiz sposobov korrekcii simptomaticheskogo nefroptoza s ispol’zovaniem polipropilenovoj setki laparoskopicheskim sposobom. In: Materialy XV Kongressa Rossijskogo obshhestva urologov. (Conference proceedings) Saint Petersburg; 2015. P. 281-282. (In Russ.)]

6. Боковой С.П. Оптимизация хирургического лечения правостороннего колои нефроптоза: Дис. … канд. мед. наук. – Архангельск, 2004. [Bokovoj SP. Optimizaciya hirurgicheskogo lecheniya pravostoronnego koloi nefroptoza [dissertation]. Arhangel’sk; 2004. (In Russ.)]

7. Боковой С.П. Симптоматология и диагностика правостороннего висцероптоза // Урологические ведомости. – 2017. – ​Т. 7. – № 2. – ​С. 16–24. [Bokovoy SP. Symptomatology and diagnostics of the right-sided visceroptosis. Urologicheskie vedomosti. 2017;7(2):16-24. (In Russ.)]. doi: 10.17816/uroved7216-24.

8. Семенов Д.Н. Синдром хронической абдоминальной ишемии у больныхс висцероптозом: Дис. … канд. мед. наук. – ​Якутск, 2009. [Semenov DN. Sindrom hronicheskoj abdominal’noj ishemii u bol’nyh s visceroptozom [dissertation]. Jakutsk; 2009. (In Russ.)]

9. Томусяк Т.Л., Мамчур Ф.И., Зеляк Н.В. Отдаленные результаты оперативного лечения больныхс патологически подвижной почкой // Урология и нефрология. – 1993. – № 3. – ​C. 11–13. [Tomusjak TL, Mamchur FI, Zeljak NV. Otdalennye rezul’taty operativnogo lechenija bol’nyh s patologicheski podvizhnoj pochkoj. Urologija i nefrologija. 1993;(3):11-13. (In Russ.)]

10. Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В., Мамедов Х.Х. Анализ качества жизни пациентов с нефроптозом после различных методов лечения / Материалы XV Конгресса Российского общества урологов. – ​СПб., 2015. – ​C. 266–267. [Nesterov SN, Hanaliev BV, Mamedov HH. Analiz kachestva zhizni pacientov s nefroptozom posle razlichnyh metodov lechenija. In: Materialy XV Kongressa Rossijskogo obshhestva urologov. Saint Petersburg; 2015. P. 266-267. (In Russ.)]

Статья опубликована в журнале «Урологические ведомости». Номер №4/2017 стр. 30-39

Опущение органов малого таза у женщин♀ Диагностика и лечение в клинике КСТ

Причинами многих гинекологических и урологических заболеваний является опущение органов малого таза. С момента начала заболевания до его кульминации – когда симптомы, образно говоря, «вылезают наружу», проходит не один год. В этот, относительно благополучный, период женщины обычно не связывают изменения своего состояния с опущением стенок влагалища и матки и поздно обращаются к врачу.

 Опущение органов малого таза – это такое состояние, когда на фоне сформировавшейся слабости связочного аппарата происходит их смещение со своей анатомической оси. Из-за этого формируется патологическое провисание, выпячивание и выпадение стенок влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря, матки.

В зависимости от того, в сторону какого органа произошло смещение, появляются характерные жалобы. Так, если была затронута область прямой кишки, пациентки жалуются на потерю способности удерживать кал или, наоборот, на запоры. Если страдает мочевой пузырь, появляются дизурические расстройства: частые позывы к мочеиспусканию, ночное мочеизнурение, недержание мочи. Все эти состояния существенно сказываются как на здоровье, так и качестве жизни женщины и требуют обязательной коррекции.

Пролапс органов малого таза встречается у 50% женщин в зрелом возрасте и у 25%, находящихся в послеродовом периоде. Такая распространённость в сочетании с изматывающей, неуклонно прогрессирующей симптоматикой, делает значимой проблему генитального пролапса.

Многие десятилетия ученые всего мира искали результативный и безопасный способ коррекции пролапса. Активно для лечения опущения матки и влагалища применялись радикальные хирургические методики. Но такая тактика была сопряжена со значительными осложнениями и длительным послеоперационным восстановлением.

В нашей Московской гинекологической клинике мы лечим все виды опущения, применяя лазерные технологии и мезонити. Такой способ коррекции дал нам возможность эффективно и, главное, безопасно помогать пациенткам избавлять их от страданий. Мы так часто проводили в своих стенах лечение опущения органов малого таза, что можем сказать, что эти процедуры стали для нас повседневными и рутинными.

Причины, приводящие к опущению матки, влагалища, шейки матки

Расположение внутренних органов удерживается благодаря связкам, состоящим из плотной, богатой эластином и коллагеном соединительной ткани. При их разбалансировке, потере эластичности и прочности нарушается их способность удерживать органы в нужном положении. Даже незначительное опущение или отклонение матки или влагалища тянет за собой смещение всех остальных органов малого таза у женщины.

Причины, на фоне которых развивается дисфункция мышечно-связочного аппарата промежности, могут быть следующие:

• дисгормональные явления, связанные с падением уровня эстрогенов в крови. Начальные формы гипоэстрогении появляются у женщин уже в 40-42 года. Позднее, ближе к менопаузе, количество эстрогенов в крови неуклонно падает. Нормальный тонус мышц и эластичность соединительной ткани поддерживается эстрогеном. При уменьшении его выработки страдает способность фибробластов синтезировать коллаген — белок, составляющий основу соединительной ткани и отвечающий за ее прочность и упругость. Связки растягиваются и провисают, создается предпосылка для формирования пролапса половых органов;
• повреждения структур малого таза после родов, особенно, если они происходили с разрывами и травмами промежности, для родовспоможения применялись акушерские щипцы и другие пособия. Разрыв, растяжение, повреждение и нарушение трофики мышечно-соединительной ткани часто возникают при многоплодной беременности у женщин с инсулинорезистентностью и у юных рожениц. Стремительная родовая деятельность также может приводить к повреждению связок и сухожилий. Частые роды с небольшими интервалами также вызывают патологическое перерастяжение связок;
• заболевания внутренних органов, приводящие к нарушениям обмена веществ или повышению внутрибрюшного давления;
• наследственные нарушения эластичности соединительной ткани. У таких пациенток пролапс сопровождается грыжами, астигматизмом и др.

При подборе терапии и выборе тактики лечения наши гинекологи учитывают основную причину развития болезни. Если этого не сделать, то высока вероятность рецидивов, приносящих серьезный дискомфорт женщине.

Симптомы пролапса тазовых органов

Можно сказать, что пролапс у женщин подкрадывается незаметно. На начальном этапе симптоматика может быть слабой и нерегулярной. В этот период женщина обычно не обращает на них внимание и связывает происходящее с переутомлением, неправильным питанием, стрессом и т.д. В более выигрышном положении те женщины, культура которых предполагает регулярное профилактическое обследование у гинеколога. Ведь во время самого простого осмотра на кресле мы уже можем выявить проблему, ведь она хорошо заметна.

Симптомы опущения органов малого таза следующие:

• Первые жалобы обычно связаны с тем, что во время интимной близости женщина ощущает неприятные и часто болевые ощущения в области промежности. Меняется качество половых отношений. В медицине такое состояние получило название «Диспареуния». Для ее выявления мы пользуемся специальными опросниками, так как заметили, что на приеме Вы стесняетесь говорить об этой проблеме даже с нами, гинекологами.
• Частые, необоснованные позывы к мочеиспусканию, ночное мочеизнурение, нарушение мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря – все эти дизурические расстройства могут быть следствием опущения матки и влагалища. Если вовремя не оказать помощь, постепенно развивается самый яркий симптом несостоятельности связочного аппарата таза – синдром недержания мочи.
• Синдром стрессового недержания мочи – самое частое проявление пролапса. В этом состоянии происходит непроизвольное подтекание капелек мочи при смехе, чиханье, во время полового акта, занятия сексом и других состояниях, вызывающих резкое изменение внутрибрюшного давления. Если не начать лечение, то кроме общей дисгармонии и формирования чувства ущербности высокая вероятность бактериального обсеменения уро-генитальной области с развитием цистита и уретрита.
• Еще одним симптомом. свидетельствующим об опущение влагалища и матки, может быть рецидивирующий цистит. Об этом факторе мы просим помнить наших коллег, урологов, ведь именно к ним вы придете первыми.

• В случае, когда матка и стенка влагалища выпячивается в сторону прямой кишки, появляются жалобы на акт дефекации. Такие женщины часто попадают в неловкое состояние, связанное с не успеванием добежать до туалета при позыве к опорожнению кишечника.
• Если на фоне пролапса формируется атония прямой кишки, то в этих случаях мы слышим жалобы на частые запоры. Иногда даже на потерю самостоятельно, без помощи механических средств опорожнять кишечник.
• При значительном опущении матки и влагалища появляются тянущие боли в области промежности, иногда с иррадиацией по внутренней поверхности бедра. Чувство инородного тела во влагалище, усиливающееся при ходьбе и при изменении положения тела.
• Синдром хронической тазовой боли также может возникать из-за смещения и опущения матки, когда боль концентрируется в области копчика и становится постоянной.

Выявление пролапса тазового дна

Для диагностики пролапса тазовых органов сложного обследования не требуется. В большинстве случаев пролапс виден визуально.

Для выявления скрытых форм мы проводим пробу Вальсальвы. Смысл ее прост. Во время осмотра на кресле мы просим женщину натужится. При несостоятельности связочного аппарата видно непроизвольное подтекание капелек мочи.

Для определения силы мышц тазового дна мы используем аппарат перинеометр. С его помощью определяется заболевание на начальной стадии и оценивается качество лечения.

• УЗИ органов малого таза делается обязательно. Кроме выявления степени пролапса, исследование дает оценить состояние матки, ее придатков, уретры и мочевого пузыря;
• магнитно-резонансная томография может быть назначена при тяжелых симптомах поражения тазовых органов для подтверждения диагноза и исключения неопластических процессов.

После прохождения обследования его результаты интерпретируют наши гинекологи. В сложных случаях может потребоваться консилиум с участием нескольких гинекологов и уролога.

Как устранить пролапс тазового дна?

В клинике КСТ принято комплексно подходить к лечению пролапса тазовых органов у женщин. При пролапсе слабой степени выраженности мы порекомендуем:

• изменение образа жизни, особенно устранение гиподинамии.
•  При избыточной массы тела, постараемся нормализовать вес и устранить скрытые признаки инсулинорезистентности.
• Если женщина активно занимается спортом, то интенсивность тренировок мы будем рекомендовать снижать. Особенно в тех упражнениях, при которых повышается внутрибрюшное давление;
• всех пациенток мы обучаем упражнениям, способствующим укреплению мышц тазового дна. Тренировки для укрепления мышечного корсета таза требуется выполнять регулярно. Они основаны на последовательном сокращении и расслаблении мускулатуры промежности.
• укрепление тазового дна мезонитями на основе гиалуроновой кислоты в состоянии надолго укрепить диафрагму таза и задержать прогрессирование болезни. Эта безболезненная и эффективная процедура с выраженным дополнительным косметическим эффектом очень полюбилась нашим пациенткам.

При пролапсах высокой степени мы рекомендуем более эффективные способы лечения. В нашей клинике для лечения опущения органов малого таза мы применяем лазерные технологии.

Лечение пролапса лазером

В нашей Клинике Современных Технологий для лечения инволюционных изменений мы используем инновационный СО2 лазер Eraser-C. Такое оснащение выигрышно выделяет нас среди других гинекологических клиник Москвы.

Каждой женщине подбирается индивидуальный курс лазеротерапии в зависимости от степени пролапса, состояния слизистой и наличия сопутствующих заболеваний. Обычно достаточно трех процедур с интервалом между ними в один месяц.

Каждую процедуру лечения начинают с настройки лазера. Врач подбирает параметры лазерного излучения и продолжительность воздействия. Перед манипуляцией на наружные половые органы наносится анестезирующий крем. Через десять минут, после того как крем впитается, можно начинать лечение. В среднем сеанс длится 20-25 минут и он легко переносится женщинами.

Как проводят лазерное лечение? Гинеколог направляет пучок лазера на проблемный участок, под воздействием тепловой энергии в тканях образуются микротрещины. После процедуры в этих зонах будет происходить усиленная регенерация и стимуляция выработки коллагена, столь необходимого для придания прочности тканям. Увеличивается образование соединительной ткани, ее волокна становятся больше и короче. Провисшая зона подтягивается и укрепляется.

Преимущества метода

Успешность лечения пролапса тазовых органов с помощью СО2 лазера была подтверждена многочисленными рандомизированными исследованиями, проводившимися как в нашей стране, так и за рубежом. Метод настолько полюбился и прижился в гинекологии, что СО2 лазер любя стали называть «рабочей лошадкой». Это связано с несколькими причинами:

• 2-3 процедуры лазерного воздействия вызывают стойкий и значимый эффект.
• исчезновение симптомов пролапса происходит уже после первого сеанса;
• не требуется длительная подготовка к вмешательству.
• восстановительный период при таком методе воздействия короткий, без ограничения трудоспособности.
• по окончании процедуры, женщина может идти домой, так как медицинское наблюдение не требуется;
• при соблюдении противопоказаний у пациентов отсутствуют осложнения.
• благодаря воздействию на микро уровне, методика полностью безболезненна и безопасна;
• стойкое повышение качества жизни;
• видимый косметический эффект и улучшение состояния слизистой влагалища.

Наша Московская гинекологическая Клиника Современных Технологий вот уже 24 года принимает женщин, нуждающихся в гинекологических обследованиях и лечении. В наших стенах Вы найдете академически грамотных специалистов с большим опытом и стажем.

Врачи, занимающиеся коррекцией опущений органов малого таза:

Стоимость

• Лечение синдрома релаксации влагалища19 000
• Лазерное лечение опущения передней стенки влагалища (1 процедура)19 000
• Лазерное лечение недержание мочи (1 процедура)17 000
• Лазерное лечение атрофии стенок влагалища 1 категория12 000
• Лазерное лечение атрофиии стенок влагалища и вульвы, 2 категория17 000
• Интимный лифтинг мезонитями
• Внутрикожная интимная контурная пластика мезонитями 1 нить470
• Сужение входа во влагалища мезонитями (20 нитей)9 400
• Подтяжка (лифтинг) больших половых губ мезонитями (30 нитей)16 000
• Коррекция асиметрии промежности (20 нитей)9 000
• Коррекция асиметрии промежности (30 нитей)18 000

Диагностика и хирургическое лечение висцероптоза

1. Авдеев В.Г. Вопросы диагностики и лекарственной терапии функциональных моторно-эвакуаторных расстройств двенадцатиперстной кишки: Автореф. дисс. д-ра мед. наук.- М., 1983.

2. Агзамхаджаев Г.М. Лечение и выбор операции при хронических запорах // Мед. журнал. Узбекистан. 1964, — №6, — С. 23 — 26

3. Агзамхаджаев Г.М. Илиосигмоидоанастомоз с субтотальным выключением толстого кишечника при хронических запорах // Мед. журнал. Узбекистан. -1966,-№1,-С. 9-13

4. Азаров П.И. Диагностика и оперативное лечение недостаточности замыкательной функции кардии: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Л., 1988.- 20 с.

5. Альтшуль A.C. Хроническая дуоденальная непроходимость. //Клиническая хирургия, 1986- N. 7- С. 32- 37.

6. Албузова A.M. Поясничные бандажи при опущении желудка и кишечника и послеоперационных грыжах передней брюшной стенки. Дисс. канд. мед. наук, М., 1952

7. Аминев A.M. Учебное пособие по проктологии. М., Медицина, 1977.

8. Анистратенко И.К. Клиника и лечение аномалий развития толстого кишечника. Киев, «Здоров’я», 1969.

9. Анцане Г.Я., Эгметис И.Р. Особенности депрессивных расстройств у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. //Современные аспекты практической гастроэнтерологии. Сборник трудов РМИ Рига, 1986.-С. 73- 75.

10. Апостолов Б.Г., Мельникова И.Ю. Эндоскопическо-морфологические и люминисцентные изменения слизистой желудка при дуоденогастральном рефлюксе у детей. // Эндоскопические приборы и методы исследования в педиатрии- Иваново, 1984.- С. 45- 46.

11. П.Арапов Д.А., Стрельников Б.Е., Царев Н.И. О долихосигме // Хирургия. -1974.-№6.-С. 87-90.

12. Аруин JI.И., Зверков И.В., Виноградов В.А. Эндорфин-, гастрин- и*соматостатинсодержащие клетки в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни желудка и хроническом гастрите. //Клин, медицина, 1986.- N9.- С. 84- 88.

13. Арунгазыев В.Ю. Гастроптозы, их классификация и рентгендиагностика. Дисс. канд. мед. наук, 1950.- 261с.

14. Ахмедов М. Сочетанные одномоментные операции при заболеваниях толстой кишки и других органов брюшной полости. //В кн.: Акт. вопр. колопроктологии.- Нижний Новгород, 1995.-С. 170- 172.

15. Ахмедзянов Р.Б. Хирургическое лечение нефроптоза. Дисс. канд. мед. наук. Куйбышев, 1964

16. Баженов П.С. Аномалии поворота первичной кишки и их клиническое значение // В кн.: Вопросы практической медицины. Орел, 1962, С. 52 — 61

17. Базанова C.B. Функциональные двигательные расстройства (дискинезии) толстой кишки при неврозах. Автореферат дисс. докт. мед. наук, 1963

18. Байтингер В.Ф. Сфинктеры пищеварительного тракта. Томск. 1994. С. 69 -76.

19. Баллюзек Ф.В., Добрынин Е.В., Мотус О.Я. Синдром абдомино-висцеральной ишемии в практике ургентной хирургии. // Вестник хирургии, 1985.-N9.- С. 151- 152.

20. Балтайтис Ю.В., Яремчук А.Я., Радолицкий С.Е. Функциональное состояние прямой кишки и лечебная тактика при хроническом колостазе. // Клиническая медицина, 1993.- Т.71- N.3- С. 43- 44.

21. Барамидзе Г.Г. Дуоденогастральный рефлюкс при язвенной болезни до и после селективной проксимальной ваготомии: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 1984.-21с.

22. Байрыев Чары. Лечение колоптоза. Дисс. канд. мед. наук, 1948

23. Башняк В.В. Венозная система брюшной полости при некоторых заболеваниях пищеварительного канала. // Клин, хирургия, 1989.- N.9- С. 35- 37.

24. Белкания С.П., Куперман JI.H. Клинические маски долихомегасигмы. 25.// Врач, дело, 1985.- N.5- С. 29- 32.

25. Бершаденко Д.Д. Клиника постгастрорезекционных пептических язв. // Клин, медицина, 1988.- N.1- С. 85- 94

26. Березин И.Е. К вопросу об оперативном лечении колоптоза // В кн.: Академия Наук Турк. ССР, сессия I., труды. Ашхабад. 1952. С. 176 — 184

27. Бехтерев В.М., Миславский Н.Д. К вопросу общей иннервации желудка // Мед. обозрение. 1890. — Т.ЗЗ, №2. — С. 185 — 189.

28. Беюль Е.А. Функциональная недостаточность тонкого кишечника и возможные пути ее компенсации при обширных резекциях тонкой кишки и хронических запорах. Автореф. Дисс. докт. мед. наук. М., 1965.

29. Беюль Е.А., Шаховская А.К., Лукаш Л.К. Дискинезии толстой кишки с синдромом запора и их лечение.//Клин, медицина, 1983.-N.7-С. 89-94.

30. Бивол Г.К., Санчелли П.С., Гуцу В.И. Некоторые особенности этиопатогенетической терапии рефлюкс-гастрита. // Здравоохранение Кишинева, 1985.- N.6- С. 13- 26.

31. Благидко Е.М. Синдром приводящей петли как составная часть ХДН. //Акт. вопр. клин, хирургии. Тезисы докл. к науч. практ. конф. Новосибирского обл. науч. общ. хирургов.- Новосибирск, 1986.- С. 81- 82.

32. Благидко Е.М., Федоровский В.В. Подход к индивидуальному лечению при ХДН. // Клин, мед., 1988.- N.9- С. 91- 93.

33. Блинникова O.E. Характеристика и генетический анализ клинического полиморфизма синдрома Элерса-Данлоса: Дисс. канд. мед. наук.-М, 1986.- 143с.

34. Блюгер А.Ф. Клинические проблемы хронического гепатита. //Клин.мед. -1980. -Т.58, №9. С.16-23.

35. Боас И. О привычных запорах и их лечение // Врачебная газета. 1902. №26

36. Боас И. Диагностика и терапия заболеваний желудка. T. II, M., 1914.

37. Брайцев В.В. Опыт хирургического лечения гастроптоза. // Вест. хир. и тер. Ленинград.- 1926.- Т.8- №23.- С. 60- 73.

38. Брайцев B.B. Гастропексия //БМЭ. 1929. — Т.6. — С.319.

39. Булыгин В.Я. Клиника, диагностика и лечение функциональныхнарушений ЭЭА после резекции желудка: Дисс. канд. мед. наук, Иркутск, 1989.

40. Буромская Г.А. Хроническая дуоденальная непроходимость как одна изпричин постхолецистэкгомического синдрома. // Заболеваниядвенадцатиперстной кишки. Сборник научных трудов-М., 1984.-С. 5052

41. Бутвин Г.К., Молдован В.М., Зайдман В.Е. Клинико-рентгенолоическаядиагностика удлиненной толстой кишки.У/ Врачебное дело, 1983.- N.5- С. 7477.

42. Буткевич Ф.Г. Подвижная почка и ее оперативное лечение. Дисс. СПБ, 1911/автореферат и монография/

43. Буянов В.М., Маховский В.З. Сочетанные хирургические операции вбрюшной полости и забрюшинном пространстве. //Хирургия, 1990. №7. — С. 81-86.

44. Быстрое М.Г., Желтовская A.A., Тунгусова Н.В. Сочетанные заболеванияв общей проктологии. // В кн.: Акт. проблемы колопроктологии. Нижний Новгород, 1995.- С. 236- 237.

45. Быков K.M., Давыдов Г.М. В кн.: Нервно-гуморальные регуляции и деятельность пищеварительного аппарата человека. В. 1. М. Л., 1935. С. 24.

46. Быков K.M. Учебник физиологии. М., 1954.

47. Валькер P.M. Основные типы, формы и положения органов брюшной полости //Вест. Хир. И погран. Обл. 1922. — T.I, — кн. 2. — С. 89 — 109.

48. Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф., Мовчун A.A. Профилактика рефлюкс-эзофагита. // Хирургия, 1985.- N.2- С. 40- 45.

49. Василенко В.Х., Гребнев А.Л., Сальман М.М. Болезни пищевода. М. Медицина, 1971, с. 408.

50. Введенский К.К. Результаты оперативного лечения гастроптоза // Вест. хир. и погр. обл., 1925, Т. 5.

51. Витебский Я.Д., Иванов Г.Г. О патогенезе и лечении желчного рефлюкс-эзофагита.//В кн.: 1 пленум правления Всероссийского мед. Общ. гастроэнтерологов.- Калининград, 1979.- С. 286.

52. Витебский Я.Д., Суэтин Г.Н. Поэтажная манометрия. //Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда науч. общ. гастроэнтерологов.-Свердловск, 1983.-С.161-162.

53. Волкова Н.В., Сысолятин A.A. Оценка моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки. //Хирургия, 1983.-N.4-C. 101.

54. Воробьев Г.И. Мегаколон у взрослых. Автореф. Дисс. докт. мед. наук. 1984.

55. Выржиковская М.Ф. Рентгендиагностика заболеваний двенадцатиперстной кишки. М., — Медгиз, 1963.

56. Гаген-Торн И.Э. Способ предотвращения возврата сигмовидной кишки путем мезосигмапликации. XIX съезд российских хирургов. Ленинград, 1927,25-29 мая. С. 32-39.

57. Гаусман Ф.О. О подвижной и блуждающей слепой кишке. Практический врач. — 1911.

58. Геворкян И.Х., Мирза-Авакян Г.Л. Подвижная слепая кишка. М., 1969.

59. Гервазиев В.П., Лубянский В.Г. Чревной нейроишемический болевой синдром. Иркутск, 1988.- 127с.

60. Герцен П.А. О расширенной и подвижной слепой кишке. //Избранные труды. -М, 1956.ficW 1 1913. *

63. Головачев В.Л. Диагностика и хирургическое лечение толстокишечных стазов. Автореф. дисс. докт. мед. наук. Куйбышев . 1979.

64. Голубинин Л.Е. Энтероптоз, его патогенез, симптоматология и лечение. М., 1912.

65. Горбашко А.И., Рахманов Р.К. Постваготомические синдромы. Ташкент, 1991.-С. 167

66. Греков И.И. Труды XV съезда российских хирургов. 1923. С. 52.

67. Григорьева Л.А. Аномалия сфинктерных зон поперечной ободочной кишки человека. Дисс.канд.мед.наук. Томск, 1993. — 136 с.

68. Григорьева Л.А. Сфинктеры поперечно-ободочной кишки человека: миф или реальность. Сфинктеры пищеварительного тракта, 1994. С. 163- 173.

69. Гринев М.В. Частичная дуоденальная непроходимость, вызваннаяциркулярной поджелудочной железой.//Вестник хирургии, 1971.- N.6- С. 148.

70. Гукасян А.Г. К вопросу о классификации запоров // Клин. Мед., 1959, №6. -С.45-50.

71. Гуляницкий H.A. О гастропексии при опущении желудка. // Астраханский мед. журнал, 1922.- N.1- С. 42- 44.

72. Гуторов В.И. О роли дуоденального стаза в этиологии и патогенезе панкреатитов. // Труды IV пленума правления Всесоюзного науч. Общ. хирургов.- Орджоникидзе, 1973.

73. Датковский Г.М. Гастроптоз: Дисс. BMA. Петроград, 1921.- 20с.

74. Датковский Г.М. Хирургическое лечение гастроптоза. //Врачебный вестник, 1921.-С. 19-25.

75. Дейнека И.Я. Пороки развития толстой кишки. Руководство по хирургии. -1960. -Т.7.-С.470- 478.

76. Дорофеев Г.И., Успенский В.М. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте. М., Медицина, 1984.

77. Доценко С.А. Патогенез, симптоматика и диагностика дуоденогастрального рефлюкса и рефлюкс-гастрита при хроническом калькулезном холецистите и после холецистэктомии. // Клин.хирургия, 1985.-N.8- С. 6468.

78. Дробни Ш. Хирургия кишечника. Будапешт, 1983.

79. Дуденко Г.И., Гарагатый И.А., Дудуенко В.Г. Дуоденогастральный рефлюкс у больных язвенной болезнью после хирургического лечения с применением ваготомии. // Вестник хирургии, 1987.- N. 1 С. 18- 23.

80. Жуков H.A., Иванов И.С. Двигательная функция двенадцати- перстной кишки, состояние ее слизистой оболочки и пристеночного пищеварения у больных хроническим панкреатитом. // Тер. архив, 1975.- N.2- С. 47- 52.

81. Золотухин А.И. Опущение внутренностей. Киев, 1907.

82. Иванов А.И. Хронический толстокишечный стаз, обусловленный аномалиями фиксации и развития толстой кишки.//Хирургия, 1991.-N.3-C.161-162.

83. Иванов А.И. Хронический толстокишечный стаз, обусловленный аномалиями развития, фиксации ободочной и прямой кишок (этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика и хирургическое лечение): Дисс. докт. мед. наук. М., 1996.- 277с.

84. Иванов А.И., Дьячковский Н.С., Тобохов A.B. Колоноптоз как фактор риска возникновения острой кишечной непроходимости. //В кн.: Острые хирургические заболевания брюшной полости. Ростов-на-Дону, 1991.- С.54-55.

85. Иванов А.И, Дьячковский Н.С., Тобохов A.B. Роль глубокого тазового дна при хроническом толстокишечном стазе. // Межвузовский сборник. Якутск, 1994.-С.44- 45.

86. Иванов А.И, Игнатьев В.Г, Дьячковский Н.С. Хирургическая коррекция аномалий фиксации и развития ободочной кишки.// В кн.: Акт. вопросы реконст. и вост. хирургии. Иркутск, 1992.- С. 125.

87. Иванов А.И, Тарасов A.A., Тобохов A.B. Лечение опухолей прямой и ободочной кишок. // Межвузовский сборник. Якутск, 1994.- С. 119-121

88. Иванов А.И, Тобохов A.B., Слепцов К.Н. Диагностика и хирургическое лечение толстокишечных стазов. //Межвузовский сборник, Якутск, 1994.-С. 24-26.

89. Иванов А.И, Тобохов A.B., Слепцов К.Н. Хронический толстокишечный стаз как фактор, способствующий развитию аппендицита. //Межвузовский сборник. Якутск, 1994. С. 38-39.

90. ЮО.Йванов А.И., ЮхтинВ.И. Хирургическая коррекция аномалий фиксации и развития ободочной кишки как метод лечения хронического копростаза. // Хирургия, 1993. N.12- С. 92- 93.

91. Иванов Г.Г. Диагностическое значение и метод определения желчных кислот в желудочном содержимом. // Лабораторное дело, 1978.- N.5- С. 277-280.

92. Ильин А.И. К вопросу о фиксации проксимального отдела толстых кишок //Новый хир. Архив. 1926. — Т. II. — С.24 — 27.103 .Ильин А.И. Значение фиксации подвижной слепой кишки при оперативном лечении тифлоколитов //Соврем, хир. 1927. — №6. — С.36 — 38.

93. Ю4.Иокамис К.Д. Забрюшинная иммобилизация при болезни подвижной слепой и восходящей толстой кишки //Хирургия. 1971. — №2. — С.75 — 77.

94. Иокамис К.Д. Болезнь подвижной слепой и восходящей ободочной кишок. Киев, 1980.

95. Юб.Иоселиани Д.Г., Кахиани С.И. Анатомические особенности строения некоторых отделов кишечника, предрасполагающие к развитию непроходимости //Актуал. вопросы хир. Тбилиси, 1969. С.286 — 289.

96. Ю7.Ипатова К.В. Влияние птоза желудка на происхождение пептических язв. Врач. Дело. 1922, 16-20, С.463 465.

97. Ю8.Исаев П.О. К вопросу о гастроптозе. Сб. рефератов и аннотаций за 1932 -1952 г.//Казанского мед института. Алма-Ата, 1954, С. 14-15.

98. Ю9.Исаков И.К. Мегаколон у детей. М., 1965.

99. ПО.Ищенко И.К. К вопросу о подвижной слепой кишке //Укр. Мед. вестник, 1925, С.78 88.

100. Ш.Калинин A.B. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (патогенез, диагностика, лечение). Терапевтический архив, 1996, 8. С. 61 62.

101. Ш.Калинин A.B. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Врач. 1998, 9. С. 15-17.

102. З.Каминский Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. М., 1964.

103. Касымов Ш.З., Зуфарова Х.С., Расулев К.И. Клинико-морфологическое состояние толстой кишки при некоторых хронических заболеваниях гепатобилиарной системы в динамике лечения. // 3 Всесоюзн. съезд гастроэнтерологов.- М.- JL, 1984.- Т.1- С. 390- 391.

104. Киршнер JI.A. Спайки и рубцы мезосигмы. М. Л., 1929.

105. Киршнер JI.A. Заворот сигмы. Смоленск, 1936.

106. Кишковский А.Н. Дифференциальная рентгенодиагностика в гастроэнтерологии. М., Медицина, 1984.

107. Климанов В.Н. Хронические запоры у детей при долихосигме /клиника, диагностика, лечение/. Автореф. дисс. канд.мед.наук. Уфа, 1973.

108. Климов П.К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе. Л, 1976.

109. Клоз Г.С. Способ фиксации подвижной слепой кишки //Соврем, хир. -1927. Т.2, №4. — С. 634 — 648.

110. Кобылинский Л.А. О лечении птозов мобилизацией селезеночной фиксуры. Труды клиники профессора Оппеля В.А. //В кн. II, 1910.

111. Ковалев А.И. Состояние пищеводно-желудочного перехода у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1988.- 45с.

112. Корепанов A.M., Иванов Г.И. Дигестивно-резорбционные функции тонкой кишки при дуоденостазе. // Клин, мед., 1986.- N.5- С. 35.

113. Корочанский В.А. Подвижная и расширенная слепая кишка //Труды XVII съезда российских хирургов. 1926. — С.386 — 388.

114. Кош P.A. Значение ротационных аномалий кишечника //Хирургия. 1970. -№12.-С.Ю- 14.•f

115. Кремшевский Д.А. Клиника и оперативное вмешательство при девиациях проксимального отдела толстых кишок. Труды XVI съезда российских хирургов. М., 1924.

116. Кремшевский Д. А. Опущение поперечно-ободочной кишки и его оперативное лечение //Совр. хир. 1927. — №2. — С.5 — 6.

117. Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Диагностика, консервативное и хирургическое лечение. М. 1999.

118. Кузин М.И., Самсонов М.А. Пострезекционные синдромы. М., Медицина, 1984.

119. Кузин Н.М., Лядов К.В., Самохвалов A.B. Отдаленные результаты хирургического лечения язвенной болезни желудка. // Диагностика и лечение постваготомических осложнений. Сб. науч. трудов.- М., 1987.- С. 16- 24.

120. Куприянов П.А. О значении анатомических условий в патологии и хирургии толстого кишечника, в частности роль их в создании непроходимости. // Вест, хир.,- 1924.- №4.- 12.- С. 224- 235.

121. Куприянов П.А. К хирургической анатомии связочного аппарата толстой кишки // Вест. Хир. 1922. — №2, 4 — 6. — С.429.

122. Куприянов П.А. К хирургии связочного аппарата толстых кишок //Вест.хир. и погр.обл. 1929. — №4 — 6.

123. Куршакова H.A. Язва привратника в связи с опущением печени. 1921.

124. Курыгин A.A. О методике исследования моторной функции тонкой кишки в хирургической клинике. // Вестник хирургии, 1989.- N.11- С. 30-35.

125. Куш Н.Л. Хронические запоры у детей, вызванные пороками развития толстой кишки. Автореф. дисс.докт.мед.наук. Донецк, 1967.

126. Кущ Н.Л. О спланхноптозе у детей. // Вопросы детской хирургии и анестезиологии. Межвузов, сб. Алма-Ата, 1977.- С. 84- 86.

127. Кущ Н.Л., Гропа В.Н., Килтаровская Е.М. Клинико-иммунологические сопоставления при пороках развития толстой кишки у детей. // Клин, хирургия, 1988.-N.6-C. 10- 12.224

128. НО.Лакосина Н.Д. Депрессивные расстройства в гастроэнтерологии: проблемы лечения хронической дуоденальной непроходимости. //Журнал невропатологии и психиатрии, 1985.- N. 11- С. 1697-1700.

129. Ландау Л. Блуждающая печень и отвислый живот у женщин. М., 1886,152, 111.

130. Левин A.M. К патогенезу энтероптоза //Клин.мед., Т. X. 1932. — № 13 — 16. -С.331 -337.

131. Левин O.A. Так называемый хронический аппендицит и подвижная слепая кишка //Вест.хир. 1930. — Т. XX. — С.208 — 216.

132. Левитан М.Х. Вопросы диагностики и лечения запоров. Методические рекомендации. М., 1976.

133. Ленюшкин А.И. Хирургическое лечение пороков развития толстой кишки у детей. Автореф. дисс.докт.мед.наук., 1970.

134. Ленюшкин А.И. Проктология детского возраста. М., 1976.

135. Линденбаум Ф.В. Клиника перегибов селезеночной флексуры //Вест.хир., Т. V, Кн. 14.-1925.

136. Лишневский С.М. Поясничные бандажи при гастроэнтероптозах и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Дисс.канд.мед.наук. М., 1938.

137. Лопаткин Н.Л., Люлько A.B. Аномалии мочеполовой системы: этиология, патогенез, методы исслед., клиника и диагностика пороков мочеполовой системы. Киев. Здоров’я, 1987.-416 с.

138. Лукашевич В.Д. Клинические аспекты дуоденального зондирования. // Материалы пленума правления ВНОГ.- Рига, 1986.- С. 384- 386.

139. Мансуров Х.Х., Таджиев И .Я. Влияние резорбтивной функции желчных путей на химизм желчи./ /Клин.мед., 1986.-N.2-C.118-122.

140. Маржатка 3. Практическая гастроэнтерология. Прага, 1967.

141. Маслов В.Г. Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Новосибирск, 1986,-12с.

142. Матяшин И.М., Глузман A.M. Справочник хирургических операций. -Киев. 1979.- < ШЩУ С -V ‘ 511. Ч . *•» <* » 225

143. Мелешкина К.Г., Ходакова Т.А. Повышение внутридуоденального давления при некоторых заболеваниях органов пищеварения. // Крайние формы изменчивости органов и систем тела человека и их значение для практики. Д., 1972.- С. 16.

144. Мерелинский В.А. Долихосигма и рефлюкс-энтерит у больных с патологией желчных путей. // Акт. проблемы патологии и хирургии желчевыводящих путей.- Свердловск, 976.- С. 94- 96.

145. Минаева О.Д., Араблинский В.М., Аверкин B.C. Радионуклидное исследование эвакуаторной функции толстой кишки.- Методические рекомендации. М., 1984.

146. Мирзаев А.П. Дуоденальный стаз. Л., 1976.

147. Михайлов А.Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии. Минск, Выш. Шк., 1994.-С. 160-247.

148. Моянская К.А. Функциональные взаимосвязи органов пищеварения. Клинические наблюдения. Л., Наука, 1970.161 .Мурванидзе Д.Д. Оперативное лечение нефроптоза. Тбилиси, 1962.

149. Мыш Д.В. О гастроптозе и его лечении //Сибир. Арх. Теорет. И клин. Мед. 1927. — №2, 8 — 10, — С.793 — 799.

150. Наврузов С.Н., Вавилова Т.И. Клинико-морфологические данные при декомпенсированном толстокишечном стазе. //Хирургия, 1989. №2. — С. 56 -58.

151. Наврузов С.Н., Корнева Т.К., Воробьев Г.И. Дисбактериоз у больных толстокишечным стазом. // Клин, мед., 1988.- N.2- С. 106- 108.

152. Напалков П.Н. К патогенезу гастроптоза. / /Вестник хирургии, 1927.- N.9-С. 192-204.

153. Напалков П.Н. К патогенезу и хирургическому лечению гастроптоза.// В кн.: XVIII съезд российских хирургов, 1927.- С. 250- 260.

154. Насырина Т. А. Клиника и дифференциальная диагностика «идиопатического мегаколон у взрослых». Дисс.канд.мед.наук. М., 1988. -186 с.

155. Наумов В.Ф. Клиническая оценка функции привратникового сфинктера при различных вариантах его денервации. // Вест, хирургии, 1986.- N.4- С. 32-36. •

156. Непорент М.И. К возможностям рентгенологического исследования в оценке функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью. // Тер. архив, 1982.- N.3- С.117-120.

157. Нестеренко Ю.А., Ступин В.А., Федоров A.B. Диагностика и лечение хронической дуоденальной непроходимости. // Хирургия, 1985.- N.4-С.154-155.

158. Нестеренко Ю.А., Ступин В.А., Федоров A.B. Хиррурги веское лечение хронической дуоденальной непроходимости сочетанной с дуоденальной язвой. // Хирургия, 1984.- Т.4- С. 84- 87.

159. Нестеренко Ю.А., Ступин В.А., Федоров A.B., Богданов А.Е. Хроническая дуоденальная непроходимость. М., Медицина, 1990.-238с.

160. Никитина М.В. Диагностика и хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сочетанной с хроническим нарушением дуоденальной проходимости: Дисс. канд. мед. наук- М., 1985.182с.

161. Павленко В.А. Об оперативном лечении мезосигмоидитов. // XIX съезд Российских хирургов. Жур. Вестник хирургии и пограничных областей. Л., 1928.-С. 39-42.

162. Павленко В.А. Оперативное лечение спланхнаптоза // Новый хир. Архив. -1928. T.XV. — кн. 2 — 3.

163. Панцырев Ю.М., Чернякевич С.А., Никитина М.В. Значение нарушений дуоденальной проходимости в хирургии пилородуоденальных язв. // Хирургия, 1985.- N.2- С. 10-14.

164. Парамонов A.A., Луканов А.Д. Хроническое нарушение дуоденальной проходимости у детей. // Клин.хир., 1987.- N.6- С. 33.

165. Певзнер М.И. Хронические аболевания желудка и кишок. Изд-во ЦИУВ. М., 1940.

166. Петровский Б.В. Болезни оперированного желудка. В кн.: Избранные лекции по клин. Хирургии. M1968.

167. Пильх А.Д. Состояние сердца и органов брюшной полости у детей с дисплазией соединительной ткани, (клинико-эхографическое исследование). Дисс.канд.мед.наук. М., 1989. 153 с.иг* 228

168. Плотников В.В. И соавт. Оперативное лечение пациентов с ХТС в сочетании с хроническим желчным рефлюкс-гастритом, // Сб. мат. XXV юбил. конф. врачей Курганской обл. Курган, 1992.- С. 109-111.

169. Подымова С.Д. Болезни печени М. Медицина, 1984.- 478 с.193 .Поленов A.JI. К этиологии пленчатых отложений на серозной оболочке толстых кишок в связи с вопросом о периколитах. Хир. Арх. Вильяминова. Т. 31, кн.2. С. 169-190.-1915.

170. Поленов A.JI. Опущение проксимального отдела толстых кишок с точки зрения хирургической клиники // Нов. хир. арх. 1922.- Т. 11.- Кн. 1.- С.55-68.195 .Поленов A.JI. Клиника девиаций проксимального отдела толстых кишок. XVI съезд рос. хир., 1924.

171. Поляков Н.М. Двигательная функция желчного пузыря. М. 1969.

172. Постолов П.М., Гук Е.В. Дуоденогастральный рефлюкс до и после лечения язвенной болезни. // Вест, хирургии, 1987.- N.1- С. 141143.

173. Постолов П.М., Полянцев A.A., Гук Е.В. Результаты применения дуоденостомии у больных с хронической дуоденльной непроходимостью. // Хирургия, 1986.- N.10- С. 57- 63.

174. Прибрам Б.О. Оперативное лечение гастроптозов и принципиальные замечания по вопросу о птозах вообще. // В кн.: Сб. к 40-летию науч. деят-ти Федорова С.П., М.- JL, 1933.- С. 218- 227.

175. Пытель А .Я. Руководство по клинической урологии. 1970. — Т. I.

176. Резанов М.М. Пленчатые отложения в области проксимального отдела толстых кишок, как анатомическое образование // Хирургия. 1913. — №33. -С. 126-131.

177. Реут A.A., Жигаев Г.Ф. Дуоденальный стаз.//Хирургия, 1984,-N.3-С. 142-145.

178. Реут A.A., Щербатых A.B., Жигаев Г.Ф. Клиническое значение дуоденогастрального рефлюкса. // Хирургия, 1990.- N.3- С. 115-118.

179. Рейн Ф.А. О завороте кишок. XV съезд росс. хир. Петроград, 1922. С. 176 -277.

180. Розов В.И. К хирургическому лечению спланхноптоза. // Новый хир. арх.-1925.-№8,3.- С. 283- 290.

181. Розанов В.Н. Хирургия толстой кишки.Ш

187. Салюкова O.A. Наследственные болезни и факторы популяционной1. М-1″ > Jfдинамики в сельских районах и малых городах Томской области. Автореф.дисс. .канд.мед.наук. М., 1993. 26 с.

188. Сельцовский П.Л. К генезу дуоденальной непроходимости. // Вест, хирургии, 1936.- N.5- С. 42- 52.

189. Сердюк М.П. Хроническая дуоденальная непроходимость. // Хирургия, 1961.-N.7- С. 144.

190. Серов В.В., Лапиш К. Морфологическая диагностика заболеваний печени. //АМН СССР. М. Медицина, 1989. — 336 с.

191. Смирнов Е.В. Хирургическое лечение дуоденальных стазов. //Вест, хир., 1969.-N.2-C.3-7.

192. Смотров В.Н. Некоторые аномалии толстой кишки и их отношение к клинике // Сов. Мед. 1931. — №15. — С. 427 — 438.

193. Степанов В.Л. Лечебная физкультура при гастроптозах. Дисс. канд.мед.наук. Горький, 1955.

194. Степанов В.Л. Лечебная физкультура при опущении органов брюшной полости. Киев, 1986.

195. Стефанов С.Б. Окулярная вставка для полных стереологических измерений микроскопических объектов. //Цитология, 1974. 16.1. — С. 1439 — 1441.

196. Стражеско Н.Д. Спланхнаптоз. БМЭ, 1935. Т. 31. С. 341 — 349.

197. Стродс Я.Я., Поваре А.Я. Возможности диагностики, хирургической коррекции рефлюкс-эзофагита и гастрита. // Мат-лы Всесоюзного

198. Ступин В.А. Хроническая дуоденальная непроходимость: Дисс. д-ра. мед. наук.- М., 1989.

199. Ступин В.А., Винокуров И.Л., Федоров A.B. Релаксационная дуоденография в диагностике хронической дуоденальной непроходимости. // Хир., 1983.-N.10-С. 80-82.231 .Тамулевичуте Д.И., Витенас А.М. Болеэпт! пищевода и кардии. М., Медицина, 1986.

200. Тернова Т.И., Бочкова Д.Н., Иванов А.П., Петрова С.Ю. и др. Синдром пролапса митрального клапана у детей с нарушением сердечного ритма неясной этиологии. //Педиатрия, 1981. №7. — С. 45 — 48.

201. Трусов В.В., Сапранов Б.Н., Максимов В.В. Радионуклидная диагностика гастродуоденального рефлюкса. // 1 Всерос. съезд науч. общ-ва гастроэнт. Тезисы докл., Свердловск, 1983.- С. 165.

202. ff >

208. Федоров В.П., Воробьев Г.И. Мегаколон у взрослых. М. Медицина, 1986.223 с.

209. Финстерер Г.О. О хирургическом запоре и его хирургическое лечение // Клин.мед. 1933. № 1 — 2. — С. 10 — 147.

210. Флеров С.А. К хирургии гастроптоза // Каз.мед.жур. 1923. — №6. — С. 39 -43.

211. Франк-Каменецкий JI.3. О моторной иннервации желудка и двенадцатиперстной кишки. М., 1948.

212. Фролов В.Н. К вопросу о гастропексии при гастроптозе //Журн. теор. и практ. мед. 1926. № 1, 5, 6. — С. 549 — 564.

213. Фролькис A.B. Запор и его лечение. // Клин, мед., 1979.- N.3- С. 112-117.

214. Хавкин А.И. Клинико инструментальная характеристика гастроэзофагального и дуоденогастрального рефлюксов у детей и их связь с функциональным состоянием вегетативной нервной системы: Дисс. канд. мед. наук. М., 1959,- 150с.

215. Царев Н.И. Клиника, диагностика и лечение удлиненной толстой кишки. Автореф. дис. .докт.мед.наук. Ленинград, 1979.

216. Цеге-фон-Мантейфель В.Г. О непроходимости кишечника //Труды IV съезда росс.хир. М., 1904. С. 40 — 56.

217. Циммерман Я.С. Хроническая дуоденальная непроходимость. // Клин, мед. 1988.-N.6-C. 132- 140.

218. Черноусов А.Ф., Шестаков А.Л., Тамазян Г.С. Рефлюкс-эзофагит. М. ИЗДАТ. 1999.251 .Чухриенко Д.П., Люлько A.B. Нефроптоз. Киев, 1969. 252.Шалимов A.A., В.Ф. Саенко Хирургия пищеварительного тракта. — Киев. -«Здоров’я», 1987.

219. Шарипов A.A. Патогенез и клиника заворота слепой кишки и некоторые возрастные особенности илеоцекального угла. Автореф. дисс. канд.мед.наук. 1966.

220. Шептулин A.A. Современные представления о синдроме «функциональной» диспепсии. Клин. Мед., 1995. Т. 73. 4.

221. Шептулин A.A., Хромов A.B., Охлобыстин A.B. и соавт. Новый прокинетический препарат координакс (цизаприд) в лечении рефлюкс-эзофагита. Новости гастроэнтерологии. 1995, 4. С. 88 89.

222. Шерстенникова Е.Е. Влияние нарушения дуоденальной проходимости на результаты СПВ с дренирующими желудок операциями и без них у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Новосибирск, 1986.- 22с.

223. Шишкин В.В., Скворцов М.Б. Осложнения при операциях по поводу рефлюкс-эзофагита. // Акт. вопр. реконстр. и вост. хир. Иркутск, 1988.-С. 186-187.

224. Эфендиев В.М. Хирургические аспекты рефлюкс-эзофагита: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1986.- 22с.

225. Юнко М.А. О роли спланхнаптоза в патогенезе приобретенных паховых грыж // Хирургия. 1970. — №6. — С. 123 — 125.

226. Ядре Г.Г. Передняя брюшная стенка и энтероптоз // Нов. Хир. 1925. — №6. -С. 795-801.

227. Allen-Mersh T.G., Henry M.M., Nicholls R.J. Natural history of anterior mucosal prolapse. // Br. J. Surg., 1987.- N.74- P. 679.

228. Altemejer W.A., Guthbertson W.R., Schowengerdt c., Hunt J. Nineteen years experience with the one-stage perineal repair of rectal prolapse. // Annals of surgery, 1971N. 173- P. 993- 1006.

229. Anuras S., Christensen J. Recurrent or chronic intestinal pseudoobstruction clinics in gastroenterology. // Gastroent. 1981.- N. 10- P. 177- 190.

230. Arendt R. Gastrini: aktuelle aspekte. // Zbi. Chir. 1976. V. 101- N.17-P.1025-1030.

231. Argenzio R.A., Southworth M., Lowe J.E. and Stevens C.E. Inter-relationship ofNaHCOand volatile fatty acid transport by equine large intestine.//Am. Jour, of Physiol., 1977.- N. 233- P. 469- 478.

232. Arhan P., Devroede G., Tehhanin B. et al. Segmental colonic transit time. // Dis. Colon Rectum, 1981.- V.24- N.8- P. 625- 629.

233. Badoner G., Begemann F., Schumpelick V. Die Rolle verschiedener Gallebstandteile beim duodenogastralen Reflux am resezier ten Magen. // Z. Gastroent., 1977.- B.12- S.64.

234. Bartolo D.C., Roe A.M., Viijee J. at all. An analysis of retal morfology in obstructed defaecation. // Int. J. Col. Diseasee, 1988.- V.3- N.l- P.17- 22.

235. Barneff O., Wall L. Megaduodenum resulting absence of parasympathetic ganglion cells in Auerbach’s plexus// Ann. Surg. 1955. — V. 141. — p. 527 — 535.

236. Bayart M. Les megacolons. // J. Sci. med. Lille, 1973.-V. 91- N.12- P.457- 461.

237. Berardi R., Siroospour D, Ruiz R. Alkaline reflux gastritis a stady in postoperative duodenal ulcer patients. // Amer. J. Surg., 1976. V.132- N.5- P. 552- 557.

238. Berizzi G.F. Chrone duodenal statis after gastric resection. Chinical contribution. // Chir. Italy., 1980.- V.32- N.5- P. 1041- 1081.

239. Bezzi P., Bianchi S.D. Compressione aorto-mesenteriale duodeni.//Bui. Sol. Plemont. Chir., 1975.- V.45- N.4- P. 323- 325.235

240. Buch W., Delaney I. Scoliosis and acute vascular Commpression of the duodenum. // Surg., 1970.- V.67- N.7- P. 901- 906.

241. Buchkin F., Deford J., Wickbom G. A clinical evaluation of postoperativ reflux gastritis. //Surg. Gyn. obst., 1974.-N.138-P.933-938.

242. Bockus H.J. Chronic duodenal dilatation and statis. In book Gastroenterology, 1964.-V.2.

243. Brindley G.V., Hightower N.C. Surgical treatment of gastroesophageal reflux. // Surg. clin. N. Amer., 1979.- V.59- N.5- P. 841.

244. Cetta F., De Mauro D. Chemical mineralogical and microbiological differences between relained and recurrent common bile duct stones., 1984.-P. 104.

245. Chelly R. Duodenitis and duodenal uicer.//Digestion, 1968.-N.l-P. 175- 182.

246. C!assen M., Koch H., Demling Z. Duodenitis. // Inflam. in Gnt.Basel etc. Krager, 1970.-N.9- P. 48- 69.

247. Cloret F.S. Determinado por endoscopia. // Rev. Esp. Enferm. apar. digest., 1980.- V.57- N.3-P. 285-290.

248. Cole W.H., Gastroptose. Brasil med., 1952.- V.136- N.l P. 73- 82.

249. Cornell S.N. Severe stenosis of the celiac artery. Analysis of patients with and without symtoms. // Radiology, 1971.- V.99- N.2- P. 311- 316.

250. Crampton J.R. Gastroduodenal mucus and bicarbonate: The defensive zone. // Guart. J. med., 1988.- V.66- N.252- P. 269- 272.

251. Darm K., Eichen R., Mitsche H. Das krebsrisiko im resectionsmagen Zur bedentung des duodenogastrischen refluxes bei verschiedenen gastraenteralen anastomosen.s ¡Stygastnc emptying.//Amer. J.surg., 1975.-V. 130-N.5-P. 514-518. u > *

254. Davidson E.D., Herch T.A. The surgical treatment of bile reflux gastritis. // Am! surg., 1980.-V.192-N.2-P. 175- 178.

255. Delaney I.P. Pyloric reflux-gastritis the offending agent. // Surg., 1975. V.75- N.6- P. 764- 772.

256. Delmont J., Dumas R., Grimaldi C. Fonctionnement physiologique et dysfonctionnements du sphincter d Oddi (stenose oddienne benigne et dyskinesie). // Gtr. clin. Biol., 1988,- V. 12- N.5- P. 455- 458.

257. DeMeester T.R., Wang C.I., et ail. Technique, indications and clinical use of 24 hour esophageal pH monitoring. J. Thorac. Cardivasc. Surg., 1980, 79 (5), pp. 656 670.

258. Dent J., Bremner C.G., Collen M.J. et all. Barrett’s oesophagus. //J. Gastroenterol. Hepatol. 1991; 6: 1-22.

259. Domar U., Danielsson A., Stigbrant T. Alkaline phosphatase isozymes in nonmalignant intestinal and hepatic diseases. // Scand. J. Gastroenterology, 1988.-V.23- N.7- P. 793- 800.

260. Dodds W.J., Dent J. Hogan WJ. Helm J. F. Et all. Mechanisms of Gastroesophageal reflux in patients with reflux esophagitis. N. Engl. J. Med., 1982, 307, pp. 1547- 1552.

261. Durand G. Ptoses gastriques. Sergent. Tr. de path, med., 1926, vol. 11, p. 249263.

262. Ellis F.H., El-Kurd M.F., Gibl S.P. The effect of fundoplicatioon the lower esophageal sphincter. // Surg., 1976.- V.143- N.l- P. 1- 5.

263. Faulk D.L., Annuras S, Christensen J. Chronic intestinal pseudoobstruction. // Gastroenterology, 1978.- N.74- P. 922- 931.

264. Figarello C., Ribiero T. The assey of human pancreatic phospholipase A in pancreatic juice and duodenal contents // Scand. J. Gastroent., 1977.- N.6-P.133.

265. Floch M.H. The irritable bowel syndrome: The possible link between dietary fiber deficiently and disturbed intestinal motility. // Am. J. Gastroent, 1988.- N.83-P. 963- 969.

266. Frykman H.M, Goldberg S.M. The surgical treatment of rectal procidentia. -Surgery, Gynecology and Obstetrics. 1969. — 129. — P. 1125 — 1230.

267. Forgacs I. Oncogenes and gastrointestinal cancer. // Gnt, 1988.- V.29- N.4-P. 417-421.

268. Guglee R, Brand M, Somogyl A. Impaired cimetidini sorption due to antacids and metaclopramide. // Eur.J. Clin. Pharmae, 1981.- V.20- N.3- P. 225- 228.

269. Goin L.S,Wilk S.P. Intermitten arteriomesenterie occilusion of the duodenum. // Radiol., 1956.- V.67- N.5- P. 729- 737.

270. Goligher J.C. Surgery of the Anns, Rectum and colon, 4th edition. New — York: Macmillan, 1980. — P. 224 — 228.

271. Gracc D.M, Henderson A.R. Preoperative and postoperative euzyme change in patients with gallsfones. // Surg. Gyn. obstet., 1978.- V.147- N.2- P. 219- 224.

272. Goldberg H.J, Doman D.B. Vascular ringan unusual cause of benign biliarystricture. // Gast. Endos, 1988.- V.34- N.4- P.347- 349.

273. Glenard F.H. Les ptosis vesceralis. Paris, 1883.

274. Harberg F.J, Pokormy W.J, Harh H. Congentinal duoenal obstruction.// Am. J. Surg, 1979.- V.138- N.6- P. 825- 828.

275. Hellers G, Ewerth S. Roux-en-y loop reconstruction as remedial operation for reflux gastritis after gastric resection. // Acta chir. Scand, 1978.- N.482- P. 68.

276. Holloway R.H, Dent J. Pathophysiology of gastrointestinal reflux. Lower esophageal sphincter dysfunction in Gastroesophageal reflux disease. Gastroenter. Clin.N.Am, 1990, n 19, pp. 517-535.

277. Hosking G, Volgel S.T, Falaca C. Gastric emptying of liquids amd solids following roux-cu-y biliary. // Ann. surg, 1981.- V.194- N.4- P. 494- 499.

278. Janssens J. Update on the pathophysiology and management of GORD. 4-th GE week, 1995, Berlin.

279. Johnson A.G., McDermott S.I. Lisolecithini: a factor in the Pathogenesis of gastric ulceration. // Gnt., 1974.- N. 15- P. 79.

280. Kabalka M., Snajdauf J. Chirurgicka terapie neprochodnosti oblasti duodena. // Rozhl. chir., 1983.- V.62- N.l 1- P. 713- 717.

281. Koikkalainen K„ Kohler R. Stenosis and occlusion in the coliae and mesenteric arteries. // Ann. chir. et gyn. Fenn, 1971.- V.60- N.l P. 9- 29.

282. Kumpuris D.D., Brannan P.G. Characterisetion of motor activity in the jejunum of normal subjects and two patients with idiopathic intestinal pseudoobstruction syndrome. // Gnt, 1979.- N.76- P. 1177.

283. Kupfer C.A, Golingher J.C. One hundred consecutive cases of complete prolapse of the rectum treated by operation. British Jornal of Surgery, 1970. — 57. -P. 481 -487.

284. Lane W.A. The obstrruction of the ileum which develops in chronic intestinal stasis //Lancet. 1904. — V.36. — P. 45 — 52.

285. Lane W.A. An adress on chronic intestinal stasis// Brit. med. 1909. — P. 31 -47.

286. Larmy T.K, Stahlberg M. The duodenogastric reflux in gallbladder disaeses and in postcholecystectomy syndrome. //Ouln. Universyti Central Hospital, 1984.-N.8-P.136.

287. Lawson H.H. Effect of duoenal contents on the gastric mucosa under experimental. // Lancet, 1964.- N. 1 P. 469.

288. Lee C.S, Mangla J.C. Superior mesenteric artery compression syndrome.

289. Ludvig L., Wiesner R.N. Idiopanic adulthood ductopenia.A cause of chronic cholestatic liver disaese and biliary cirrosis. // J. Hepatol., 1988.- V.7- N.2-P. 193-199.

290. Levine D.S., Rubin C.E., Reid B.J., Haggitt R.C. Specialized metaplastic columnar epithelium in Barrett’s esofagus. //Lab. Invest. 1989; 60:418 432.

291. Lewi H.J., Carter D.C. Bile solt-induced gastric damage and histamine receptor antagonists. // Gnt., 1983.- V.24-N.l- P.33.

292. Lygidakis N.J. Gastric cancer. // Hepato-gnt., 1989.- V.36- N.l- P. 2- 6.

293. Macagno E.O., Christensen J. Fluid mechanics of the duodenum. // Ann.rev. of Fl.mech., 1980.-N.l2- P. 139- 159.

294. Mansberger A.R. The arteriomesenteric compression of the duodenum. // Chr. surg., 1981.- P. 970- 976.

295. Martin G.P., Marriot C., Kellaway I.W. Direct effect of bile salts and phospholipids on the physical properties of mucus. // Gut., 1978.- N.19- P.109.

296. Marrariello R. Review of 220 cases of residud biliary tract calculi treated without reoperation. // An. surg., 1973.- V.73- N.2- P. 299- 306.

297. Martiner C., Lopena L. Roux-en-y Leop as surgical treatment of the postoperativ alkalin reflux gastritis. // Cln. surg., 1984.- N.8- P.8.

298. Marzio L., Neri M. Gallbladder contraction and its relationship to interdigestiv duodenal motor activity in normal human subjects. // Digest. Dis. Sei., 1983.-N.33-P. 540- 544.

299. Mittal R.K., Rochester D.F., McCallum R.W. Effect of the diaphragmatic contraction on lower esophageal sphincter pressure in man. Cut, 1987, n 28, pp. 1564- 1568.

300. Moschcowitz A.V. The pathogenesis anatomy and cure of prolapse of the rectum. Surgery, Gynecology and Obstetrics, 1912. -15. — P. 7 — 21.

301. Nissen R., Rossetti M., Die Behandlung von Hiatusherninen und Refluxösophagitis mit Gastropexie und Fundoplicatio.- Stuttgart, 1959.341 .Orr T.G. A suspension operation for prolaps of the rectum. Annals of Surgery. — 1947.-126.-P. 833-840.

302. Passereti S. Activity profile of cisapride.

303. Peveretos P., Polydoron A. The role of the pancreatic enzymes in the pathogenesis of cholelithiasis. // Mt. Sin. J. med., 1988.- V.55- N.5- P.369- 373.

304. Pemberton J.J., Stalker L.K. Surgical treatment of complete rectal prolapse. -Annals of Surgery. 1939. — 109. — P. 799 — 808.

305. Pomare E.V., Healon K.W. The effect of cholecystectomy on bile solt metabolism. // Gnt. 1991.- V.14- N.10- P.753- 762.

306. Pope C.E., Meyer G.W., Castell D.O. Is measurement of lower esophageal sphincter pressure clinically useful. Dig.dis.Sci., 1981, vol. 26, pp. 1025-1031.

307. Ripstein C.B. Procidenta: definitive corrective surgery. Diseases of the Colon and Rectum, 1972. — 15. — P. 334 — 336.

308. Roser L’occlusion expe rimentale d’intestinale //Press.med. — 1924. — № 92. -P. 112-114.

309. Roux G. Zur Verhütung des Recidivs nach Volvulus //Zbl.Chir. 1894. — Bd.37. — P. 865 — 875.

310. Rovsing T. Die gastro- coloptosis, ihre pathologische bedeutung, ihrekrankheitsbilder, diagnose und behandlung. Fur arzte und studierende dargesteltvon T. Rovsing . Aus dem danischen ubersetzt von G. Soxinger, Leipzig. Vogel, 1914, 273 S.

311. Saculescu A., Darutzi A. Obstfuctic duodenala datoriti unei vesicule biliare litiasis. // Chir., 1991,- V.30- N.4- P. 313- 315.

312. Sarosick S., Slomiani B.L. Lisolecithin and glyceroglucolipids in gastric suretion of patient. // Scand. J. Gnt., 1993.- V.18- N.7- P.935-938.

313. Sauer H.D. et all. Subtotal splanchnoptosis with incarceration: a late complication of traumatic diaphragmatic rupture //Zbl.chir. 1979. — Bd.l04.N.16. -S. 1077- 1081.

314. Satace K., Umeyama K. Idiopatthie duodenal obsthruction due to chronic pancreatitis. // Am. surg.- V.50- N.10- P. 534- 537.v v A? ft* »i1.» ‘ /241

315. Sloof E.E., Jansen W. The plact-tífgastric resection roux-on-y diversion of duodenal contents in the treatment of reflux esophagitis (R.O). 1984.

316. Soffer E.E., Scalaabriri P. Effect of stress on esophageal motor fimction in normal subjects and in patients with the irritable bowal syndrome. // Gnt., 1988.-V.29- N.ll-P.1591-1594.

317. Stoddart C.J. Gastroesophageal reflux and management of reflux induced strictures. In Taylor I,ed. Progress in surgery, vol. 2. Edinburg: Churcill Livingston, 1987, pp. 46 47.

318. Swenson O., Bille A. Resection of rectum and rectosigmoid with preservation of the sphincter for bening spastic lesion producing megacolon //Surgery. 1948. -V. 24.N2.-P. 212-220.

319. Testoni P.A. Gastroesophageal reflux disease. Ethiopathogenesis and clinical manifestation/ Gastroenterol., 1997, vol. 10, suppl. 2, pp. 14 17.

320. Todd LP. Discussion on megacolon and megarectum with the emphasis on conditions of Hirschprung’s disease //Proc.rog. Soc.med. 1961. — V.54. — P. 1033- 1039.

321. Tollstrom T., Hellstrom P. Effect of prostaglandins E-2 and F-2 on mobility of small intestine in man.//Digest., 1988.-V.33-N.5-P. 552-557.

322. Winkeltan G., Arlt G. Die chirurgische therapie in behandlungskonzept der Ulkus Krankheit. // Magen. Darm., 1988.- N.5- P. 229- 235.

323. Wilms G.F. Fixation des caecum mobile bei fall v.sag. chron append. //Zbl.chir.- 1908.-Bd.67.-S. 36-46.

Лечение, диагностика, причины и симптомы

Обзор

Что такое выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки возникает, когда прямая кишка (последний отдел толстой кишки) выходит из своего нормального положения в области малого таза и выходит через задний проход. (Слово «пролапс» означает падение или соскальзывание части тела с обычного положения.)

Термин «выпадение прямой кишки» может описывать три типа выпадения:

• Вся прямая кишка выходит из заднего прохода.
• Через задний проход проходит только часть слизистой оболочки прямой кишки.
• Прямая кишка начинает опускаться, но не расширяет задний проход (внутреннее выпадение).

Выпадение прямой кишки часто встречается у пожилых людей, которые в течение длительного времени страдали запорами или слабостью мышц тазового дна. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и даже чаще у женщин старше 50 лет (женщины в постменопаузе), но встречается и у более молодых людей.Выпадение прямой кишки также может возникать у младенцев, что может быть признаком муковисцидоза, и у детей старшего возраста.

Выпадение прямой кишки — это еще одно название геморроя?

No. Выпадение прямой кишки возникает из-за соскальзывания прикреплений последней части толстой кишки. Геморрой — это опухшие кровеносные сосуды, которые развиваются в анусе и нижней части прямой кишки. Геморрой может вызывать анальный зуд и боль, дискомфорт и появление ярко-красной крови на туалетной бумаге. Раннее выпадение прямой кишки может выглядеть как внутренний геморрой, выскользнувший из заднего прохода (т.е., выпадал), что затрудняет различение этих двух состояний.

Симптомы и причины

Что вызывает выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки может возникнуть в результате многих заболеваний, в том числе:

• Хронический (длительный) запор или хронический диарея
• Длительное напряжение при дефекации
• Пожилой возраст: Мышцы и связки прямой кишки и заднего прохода естественным образом ослабевают с возрастом.Другие близлежащие структуры в области таза также расшатываются с возрастом, что усиливает общую слабость в этой области тела.
• Ослабление анального сфинктера: Это специфическая мышца, которая контролирует выделение стула из прямой кишки.
• Ранее травма анальной или тазовой области
• Повреждение нервов: Если нервы, контролирующие способность мышц прямой кишки и ануса сокращаться (сокращаться), повреждены, это может привести к выпадению прямой кишки.Повреждение нервов может быть вызвано беременностью, трудными вагинальными родами, параличом анального сфинктера, травмой позвоночника, травмой спины / операцией на спине и / или другими операциями в области таза.
• Другие болезни, состояния и инфекции: Выпадение прямой кишки может быть следствием диабета, муковисцидоза, хронической обструктивной болезни легких, гистерэктомии и инфекций кишечника, вызванных паразитами, такими как острицы и власоглавы, а также заболеваниями, вызванными плохим питанием. или от затрудненного переваривания пищи.

Каковы симптомы выпадения прямой кишки?

Симптомы выпадения прямой кишки включают ощущение выпуклости или появление красноватой массы, выходящей за пределы заднего прохода. Сначала это может произойти во время или после дефекации и является временным состоянием. Однако со временем — из-за обычного количества стояния и ходьбы — конец прямой кишки может даже самопроизвольно выходить из анального канала, и, возможно, потребуется протолкнуть его обратно в задний проход рукой.

Другие симптомы выпадения прямой кишки включают боль в заднем проходе и прямой кишке и кровотечение из внутренней оболочки прямой кишки. Это редко опасные для жизни симптомы.

Недержание кала — еще один симптом. Недержание кала означает вытекание слизи, крови или стула из заднего прохода. Это происходит в результате растяжения прямой кишкой анальной мышцы. Симптомы меняются по мере прогрессирования самого выпадения прямой кишки.

Диагностика и тесты

Как диагностируется выпадение прямой кишки?

Сначала ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет ректальное обследование.Вас могут попросить «напрячься», сидя на комоде, чтобы имитировать реальное испражнение. Возможность увидеть пролапс поможет вашему врачу подтвердить диагноз и спланировать лечение.

Другие состояния, такие как недержание мочи, выпадение мочевого пузыря и выпадение влагалища / матки, могут присутствовать наряду с выпадением прямой кишки. Из-за множества потенциальных проблем урологи, урогинекологи и другие специалисты часто объединяются, чтобы поделиться оценками и принять совместные решения о лечении.Таким образом, операции по устранению любой комбинации этих проблем могут быть выполнены одновременно.

Врачи могут использовать несколько тестов для диагностики выпадения прямой кишки и других проблем с тазовым дном, а также для определения наилучшего лечения для вас. Тесты, используемые для оценки и принятия решений о лечении, включают:

• Анальная электромиография (ЭМГ): Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной неправильной работы анальных сфинктеров. Он также исследует координацию между прямой кишкой и анальными мышцами.
• Анальная манометрия: Этот тест исследует силу мышц анального сфинктера. Короткая тонкая трубка, вставляемая в задний проход и прямую кишку, используется для измерения плотности сфинктера.
• Ультразвук анального канала: Этот тест помогает оценить форму и структуру мышц анального сфинктера и окружающих тканей. В этом тесте небольшой зонд вводится в задний проход и прямую кишку для получения изображений сфинктеров.
• Тест на латентность терминального мотора полового нерва: Этот тест измеряет функцию половых нервов, которые участвуют в контроле над кишечником.
• Проктография (также называемая дефекография): Этот тест проводится в радиологическом отделении. В этом тесте делается рентгеновское видео, которое показывает, насколько хорошо функционирует прямая кишка. На видео показано, сколько стула может вместить прямая кишка, насколько хорошо прямая кишка удерживает стул и насколько хорошо прямая кишка выводит стул.
• Колоноскопия : Это исследование толстой или толстой кишки. Гибкая трубка с камерой проходит через задний проход вверх, туда, где толстая кишка соединяется с тонкой кишкой.Это помогает визуально определить источник проблемы.
• Проктосигмоидоскопия: Этот тест позволяет исследовать слизистую оболочку нижней части толстой кишки, выявляя любые аномалии, такие как воспаление, опухоль или рубцовая ткань. Для выполнения этого теста в прямую кишку до сигмовидной кишки вводится гибкая трубка с прикрепленной к концу камерой.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Этот тест проводится в радиологическом отделении.Иногда его используют для оценки органов малого таза.

Ведение и лечение

Как лечится выпадение прямой кишки?

В некоторых случаях очень незначительного раннего пролапса лечение можно начать дома с использования смягчителей стула и проталкивания упавшей ткани обратно в задний проход вручную.Однако для устранения пролапса обычно требуется хирургическое вмешательство.

Есть несколько хирургических доступов. Выбор хирурга зависит от возраста пациента, других существующих проблем со здоровьем, степени пролапса, результатов осмотра и других тестов, а также от предпочтений и опыта хирурга в использовании определенных методов.

Абдоминальная и ректальная (также называемая промежностной) хирургия — два наиболее распространенных подхода к лечению выпадения прямой кишки.

Доступы к абдоминальной пластике

Абдоминальная процедура — это надрез в мышцах живота для осмотра и оперирования брюшной полости.Обычно он проводится под общим наркозом и чаще всего используется у здоровых взрослых.

Двумя наиболее распространенными типами абдоминальной пластики являются ректопексия (фиксация [повторное прикрепление] прямой кишки) и резекция (удаление сегмента кишечника) с последующей ректопексией. Резекция предпочтительна для пациентов с тяжелым запором. Ректопексию также можно выполнять лапароскопически через небольшие надрезы в замочную скважину или с помощью роботов, что значительно облегчает выздоровление пациентов.

Доступ к ректальному (промежностному) восстановлению

Ректальные процедуры часто используются у пожилых пациентов и у пациентов с более серьезными проблемами со здоровьем.У этих пациентов вместо общей анестезии может использоваться спинальная анестезия или эпидуральная анестезия (анестезия, которая блокирует боль в определенной части тела). Два наиболее распространенных ректальных доступа — это процедуры Альтемайера и Делорма:

• Процедура Альтемейера: В этой процедуре, также называемой проктосигмоидэктомией промежности, отрезается (ампутируется) часть прямой кишки, выходящая из заднего прохода, и два конца сшиваются вместе. Остальные структуры, поддерживающие прямую кишку, сшиваются вместе, чтобы обеспечить лучшую поддержку.
• Процедура Делорма: При этой процедуре удаляется только внутренняя оболочка выпавшей прямой кишки. Затем внешний слой сгибают и сшивают, а обрезанные края внутренней подкладки сшивают вместе, так что прямая кишка теперь находится внутри анального канала.

Какие риски / осложнения могут возникнуть после операции по выпадению прямой кишки?

Как и при любой операции, осложнения после анестезии, кровотечение и инфекция всегда сопряжены с риском. К другим рискам и осложнениям операций по устранению выпадения прямой кишки относятся:

• Отсутствие заживления в месте соединения двух концов кишечника.Это может произойти во время операции, при которой удаляется сегмент кишечника, а два конца оставшейся кишки повторно соединяются.
• Внутрибрюшное или ректальное кровотечение
• Задержка мочи (невозможность мочеиспускания)
• Медицинские осложнения операций: инфаркт, пневмония, тромбоз глубоких вен (тромбы)
• Возврат выпадения прямой кишки
• Ухудшение или развитие недержания кала
• Ухудшение или развитие запора

После операции следует избегать запоров и перенапряжения.Можно использовать клетчатку, жидкости, размягчители стула и легкие слабительные.

Перспективы / Прогноз

Насколько успешна операция по выпадению прямой кишки?

Успех может варьироваться в зависимости от состояния опорных тканей, возраста и состояния здоровья пациента. Абдоминальные процедуры связаны с более низкой вероятностью повторного выпадения пролапса по сравнению с процедурами на промежности.Однако у большинства пациентов пролапс устраняется хирургическим вмешательством.

Как долго длится восстановление после операции по выпадению прямой кишки?

Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет от 2 до 3 дней, но она зависит от других состояний здоровья пациента. Полное выздоровление обычно можно ожидать через месяц; однако пациенты должны избегать напряжения и подъема тяжестей в течение как минимум 6 месяцев. Фактически, лучший шанс предотвратить повторное выпадение — это приложить всю жизнь к тому, чтобы избегать напряжения и любых действий, повышающих давление в животе.

Лечение, диагностика, причины и симптомы

Обзор

Что такое выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки возникает, когда прямая кишка (последний отдел толстой кишки) выходит из своего нормального положения в области малого таза и выходит через задний проход.(Слово «пролапс» означает падение или соскальзывание части тела с ее обычного положения.)

Термин «выпадение прямой кишки» может описывать три типа выпадения:

• Вся прямая кишка выходит из заднего прохода.
• Через задний проход проходит только часть слизистой оболочки прямой кишки.
• Прямая кишка начинает опускаться, но не расширяет задний проход (внутреннее выпадение).

Выпадение прямой кишки часто встречается у пожилых людей, которые в течение длительного времени страдали запорами или слабостью мышц тазового дна.Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и даже чаще у женщин старше 50 лет (женщины в постменопаузе), но встречается и у более молодых людей. Выпадение прямой кишки также может возникать у младенцев, что может быть признаком муковисцидоза, и у детей старшего возраста.

Выпадение прямой кишки — это еще одно название геморроя?

No. Выпадение прямой кишки возникает из-за соскальзывания прикреплений последней части толстой кишки. Геморрой — это опухшие кровеносные сосуды, которые развиваются в анусе и нижней части прямой кишки.Геморрой может вызывать анальный зуд и боль, дискомфорт и появление ярко-красной крови на туалетной бумаге. Раннее выпадение прямой кишки может выглядеть как внутренний геморрой, который выскользнул из заднего прохода (т.е. выпал), что затрудняет различение этих двух состояний.

Симптомы и причины

Что вызывает выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки может возникнуть в результате многих заболеваний, в том числе:

• Хронический (длительный) запор или хронический диарея
• Длительное напряжение при дефекации
• Пожилой возраст: Мышцы и связки прямой кишки и заднего прохода естественным образом ослабевают с возрастом.Другие близлежащие структуры в области таза также расшатываются с возрастом, что усиливает общую слабость в этой области тела.
• Ослабление анального сфинктера: Это специфическая мышца, которая контролирует выделение стула из прямой кишки.
• Ранее травма анальной или тазовой области
• Повреждение нервов: Если нервы, контролирующие способность мышц прямой кишки и ануса сокращаться (сокращаться), повреждены, это может привести к выпадению прямой кишки.Повреждение нервов может быть вызвано беременностью, трудными вагинальными родами, параличом анального сфинктера, травмой позвоночника, травмой спины / операцией на спине и / или другими операциями в области таза.
• Другие болезни, состояния и инфекции: Выпадение прямой кишки может быть следствием диабета, муковисцидоза, хронической обструктивной болезни легких, гистерэктомии и инфекций кишечника, вызванных паразитами, такими как острицы и власоглавы, а также заболеваниями, вызванными плохим питанием. или от затрудненного переваривания пищи.

Каковы симптомы выпадения прямой кишки?

Симптомы выпадения прямой кишки включают ощущение выпуклости или появление красноватой массы, выходящей за пределы заднего прохода. Сначала это может произойти во время или после дефекации и является временным состоянием. Однако со временем — из-за обычного количества стояния и ходьбы — конец прямой кишки может даже самопроизвольно выходить из анального канала, и, возможно, потребуется протолкнуть его обратно в задний проход рукой.

Другие симптомы выпадения прямой кишки включают боль в заднем проходе и прямой кишке и кровотечение из внутренней оболочки прямой кишки. Это редко опасные для жизни симптомы.

Недержание кала — еще один симптом. Недержание кала означает вытекание слизи, крови или стула из заднего прохода. Это происходит в результате растяжения прямой кишкой анальной мышцы. Симптомы меняются по мере прогрессирования самого выпадения прямой кишки.

Диагностика и тесты

Как диагностируется выпадение прямой кишки?

Сначала ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет ректальное обследование.Вас могут попросить «напрячься», сидя на комоде, чтобы имитировать реальное испражнение. Возможность увидеть пролапс поможет вашему врачу подтвердить диагноз и спланировать лечение.

Другие состояния, такие как недержание мочи, выпадение мочевого пузыря и выпадение влагалища / матки, могут присутствовать наряду с выпадением прямой кишки. Из-за множества потенциальных проблем урологи, урогинекологи и другие специалисты часто объединяются, чтобы поделиться оценками и принять совместные решения о лечении.Таким образом, операции по устранению любой комбинации этих проблем могут быть выполнены одновременно.

Врачи могут использовать несколько тестов для диагностики выпадения прямой кишки и других проблем с тазовым дном, а также для определения наилучшего лечения для вас. Тесты, используемые для оценки и принятия решений о лечении, включают:

• Анальная электромиография (ЭМГ): Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной неправильной работы анальных сфинктеров. Он также исследует координацию между прямой кишкой и анальными мышцами.
• Анальная манометрия: Этот тест исследует силу мышц анального сфинктера. Короткая тонкая трубка, вставляемая в задний проход и прямую кишку, используется для измерения плотности сфинктера.
• Ультразвук анального канала: Этот тест помогает оценить форму и структуру мышц анального сфинктера и окружающих тканей. В этом тесте небольшой зонд вводится в задний проход и прямую кишку для получения изображений сфинктеров.
• Тест на латентность терминального мотора полового нерва: Этот тест измеряет функцию половых нервов, которые участвуют в контроле над кишечником.
• Проктография (также называемая дефекография): Этот тест проводится в радиологическом отделении. В этом тесте делается рентгеновское видео, которое показывает, насколько хорошо функционирует прямая кишка. На видео показано, сколько стула может вместить прямая кишка, насколько хорошо прямая кишка удерживает стул и насколько хорошо прямая кишка выводит стул.
• Колоноскопия : Это исследование толстой или толстой кишки. Гибкая трубка с камерой проходит через задний проход вверх, туда, где толстая кишка соединяется с тонкой кишкой.Это помогает визуально определить источник проблемы.
• Проктосигмоидоскопия: Этот тест позволяет исследовать слизистую оболочку нижней части толстой кишки, выявляя любые аномалии, такие как воспаление, опухоль или рубцовая ткань. Для выполнения этого теста в прямую кишку до сигмовидной кишки вводится гибкая трубка с прикрепленной к концу камерой.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Этот тест проводится в радиологическом отделении.Иногда его используют для оценки органов малого таза.

Ведение и лечение

Как лечится выпадение прямой кишки?

В некоторых случаях очень незначительного раннего пролапса лечение можно начать дома с использования смягчителей стула и проталкивания упавшей ткани обратно в задний проход вручную.Однако для устранения пролапса обычно требуется хирургическое вмешательство.

Есть несколько хирургических доступов. Выбор хирурга зависит от возраста пациента, других существующих проблем со здоровьем, степени пролапса, результатов осмотра и других тестов, а также от предпочтений и опыта хирурга в использовании определенных методов.

Абдоминальная и ректальная (также называемая промежностной) хирургия — два наиболее распространенных подхода к лечению выпадения прямой кишки.

Доступы к абдоминальной пластике

Абдоминальная процедура — это надрез в мышцах живота для осмотра и оперирования брюшной полости.Обычно он проводится под общим наркозом и чаще всего используется у здоровых взрослых.

Двумя наиболее распространенными типами абдоминальной пластики являются ректопексия (фиксация [повторное прикрепление] прямой кишки) и резекция (удаление сегмента кишечника) с последующей ректопексией. Резекция предпочтительна для пациентов с тяжелым запором. Ректопексию также можно выполнять лапароскопически через небольшие надрезы в замочную скважину или с помощью роботов, что значительно облегчает выздоровление пациентов.

Доступ к ректальному (промежностному) восстановлению

Ректальные процедуры часто используются у пожилых пациентов и у пациентов с более серьезными проблемами со здоровьем.У этих пациентов вместо общей анестезии может использоваться спинальная анестезия или эпидуральная анестезия (анестезия, которая блокирует боль в определенной части тела). Два наиболее распространенных ректальных доступа — это процедуры Альтемайера и Делорма:

• Процедура Альтемейера: В этой процедуре, также называемой проктосигмоидэктомией промежности, отрезается (ампутируется) часть прямой кишки, выходящая из заднего прохода, и два конца сшиваются вместе. Остальные структуры, поддерживающие прямую кишку, сшиваются вместе, чтобы обеспечить лучшую поддержку.
• Процедура Делорма: При этой процедуре удаляется только внутренняя оболочка выпавшей прямой кишки. Затем внешний слой сгибают и сшивают, а обрезанные края внутренней подкладки сшивают вместе, так что прямая кишка теперь находится внутри анального канала.

Какие риски / осложнения могут возникнуть после операции по выпадению прямой кишки?

Как и при любой операции, осложнения после анестезии, кровотечение и инфекция всегда сопряжены с риском. К другим рискам и осложнениям операций по устранению выпадения прямой кишки относятся:

• Отсутствие заживления в месте соединения двух концов кишечника.Это может произойти во время операции, при которой удаляется сегмент кишечника, а два конца оставшейся кишки повторно соединяются.
• Внутрибрюшное или ректальное кровотечение
• Задержка мочи (невозможность мочеиспускания)
• Медицинские осложнения операций: инфаркт, пневмония, тромбоз глубоких вен (тромбы)
• Возврат выпадения прямой кишки
• Ухудшение или развитие недержания кала
• Ухудшение или развитие запора

После операции следует избегать запоров и перенапряжения.Можно использовать клетчатку, жидкости, размягчители стула и легкие слабительные.

Перспективы / Прогноз

Насколько успешна операция по выпадению прямой кишки?

Успех может варьироваться в зависимости от состояния опорных тканей, возраста и состояния здоровья пациента. Абдоминальные процедуры связаны с более низкой вероятностью повторного выпадения пролапса по сравнению с процедурами на промежности.Однако у большинства пациентов пролапс устраняется хирургическим вмешательством.

Как долго длится восстановление после операции по выпадению прямой кишки?

Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет от 2 до 3 дней, но она зависит от других состояний здоровья пациента. Полное выздоровление обычно можно ожидать через месяц; однако пациенты должны избегать напряжения и подъема тяжестей в течение как минимум 6 месяцев. Фактически, лучший шанс предотвратить повторное выпадение — это приложить всю жизнь к тому, чтобы избегать напряжения и любых действий, повышающих давление в животе.

Версия с расширенным ректальным пролапсом | ASCRS

Этот учебный материал для пациентов разработан, чтобы помочь им лучше понять, что такое выпадение прямой кишки, в частности, его представление, оценку и лечение. Эта информация также может быть полезна для друзей, родственников и лиц, ухаживающих за пациентами, страдающими выпадением прямой кишки.

Для лечения этого состояния часто может потребоваться хирургическое вмешательство, и этот учебный материал для пациентов предназначен для пациентов с выпадением прямой кишки, которые рассматривают возможность или которым было рекомендовано хирургическое вмешательство.В нем будет рассмотрено, почему было рекомендовано хирургическое вмешательство, каковы различные варианты лечения, что оно включает и как оно может помочь пациентам.

ЧТО ТАКОЕ РЕКТАЛЬНЫЙ ПРОЛАПС?

Выпадение прямой кишки — это состояние, при котором прямая кишка (последняя часть толстой кишки перед выходом из ануса) теряет свои нормальные прикрепления внутри тела, позволяя ей выдвигаться наружу через задний проход, тем самым выворачивая ее «наизнанку». Хотя это может быть неудобно, это редко приводит к возникновению неотложных медицинских проблем.Однако это может быть довольно неприятным и часто оказывает значительное негативное влияние на качество жизни пациентов.

В целом выпадение прямой кишки поражает относительно немного людей (2,5 случая на 100 000 человек). Это заболевание поражает в основном взрослых, и у женщин старше 50 лет вероятность развития выпадения прямой кишки в шесть раз выше, чем у мужчин. Большинству женщин с выпадением прямой кишки более 60 лет, тогда как несколько мужчин, у которых развивается выпадение, намного моложе, в среднем 40 лет или меньше.У этих молодых пациентов чаще наблюдается аутизм, задержка в развитии и психические проблемы, требующие приема нескольких лекарств.

Хотя операция требуется не всегда, для окончательного лечения выпадения прямой кишки требуется хирургическое вмешательство.

ФАКТОРЫ РИСКА

Хотя было показано, что ряд факторов связан с развитием выпадения прямой кишки, четкой «причины» выпадения прямой кишки нет.Хронический запор (нечастый стул или сильное натуживание) присутствует у 30-67% пациентов, а еще у 15% наблюдается диарея. Некоторые предполагают, что развитие выпадения прямой кишки является следствием множественных вагинальных родов; однако до 35% пациентов с выпадением прямой кишки никогда не имели детей.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Выпадение прямой кишки имеет тенденцию проявляться постепенно. Вначале пролапс проходит при дефекации (КМ), а затем возвращается в нормальное положение.Пациенты могут позже описать массу или «что-то выпавшее», что им, возможно, придется оттолкнуть после BM. Пока выпадение прямой кишки не вернется в норму, пациенты могут чувствовать себя «сидящими на шаре». Выпадение прямой кишки можно принять за серьезную болезнь геморроя, и иногда это может сбивать с толку врачей, которые не часто оценивают и не лечат эту проблему.

A = Выпадение прямой кишки B = Геморрой

Как только пролапс становится очевидным, недержание кала (неспособность контролировать газовый, жидкий или твердый BM) возникает в 50–75% случаев и, вероятно, связано с рядом факторов.Анальный сфинктер — это структура, состоящая из множества мышц, которые позволяют удерживать стул, когда возникает желание опорожнить кишечник. Когда прямая кишка выпадает, она проходит мимо анального сфинктера, что позволяет стулу и слизи бесконтрольно выходить. Поражение тазового нерва (полового нерва) было показано у многих пациентов с пролапсом. Половой нерв способствует контролю анального сфинктера, и повреждение может быть вызвано прямой травмой (травмой при родах), хроническими заболеваниями, такими как диабет, а также травмой спины или хирургическим вмешательством.Анальный сфинктер постоянно растягивается самим выпадением, что добавляет дополнительный фактор риска недержания мочи.

От 25% до 50% пациентов сообщают о запорах. Запор, связанный с пролапсом, может быть результатом скопления прямой кишки, создания закупорки, усугубляемой напряжением, общих проблем координации всего тазового дна и проблем со способностью толстой кишки продвигать стул вперед с нормальной скоростью. Некоторые пациенты часто даже отмечают приступы запора и недержания мочи.

Со временем выпадение слизистой оболочки прямой кишки может утолщаться и изъязвляться, вызывая сильное кровотечение. В редких случаях пролапс застревает или «застревает» за пределами заднего прохода — ситуация, которая может потребовать неотложной операции.

ОЦЕНКА ПАЦИЕНТОВ С ПРОЛАПСОМ

Прежде чем рассматривать возможность операции, необходимо тщательно изучить анамнез и провести физикальное обследование. Как упоминалось выше, следует сосредоточить внимание на жалобах на запор, недержание кала и любых жалобах на недержание мочи (неспособность контролировать мочу) или выпячивание во влагалище.

Прямое обследование анальной области важно и часто выявляет низкий тонус анального сфинктера (сфинктер кажется «расшатанным»). Пациента могут попросить сжать и расслабить его анальный сфинктер, в то время как врач прижимает палец к ягодице пациента. Это помогает врачу понять, насколько хорошо функционирует анальный сфинктер. Может быть рекомендована формальная анальная манометрия (тест, который непосредственно измеряет давление анального сфинктера), поскольку низкое давление сфинктера может повлиять на выбор процедуры для восстановления выпадения прямой кишки.

Хотя самопроизвольное выпадение очевидно, может быть непонятно, есть ли у пациента значительный геморрой или выпадение прямой кишки. Чтобы продемонстрировать выпадение прямой кишки, пациента могут попросить напрячься, наблюдая за ним при сидении на корточках, в туалете или туалете. Хотя это может несколько смущать пациентов, очень важно поставить точный диагноз, так как лечение геморроя и выпадения прямой кишки сильно различается.

Перед рассмотрением лечения выпадения прямой кишки часто бывает необходима колоноскопия, чтобы исключить любые ассоциированные полипы или рак.Колоноскопия — это процедура, при которой длинный гибкий трубчатый инструмент, называемый колоноскопом, используется для осмотра всей внутренней оболочки толстой (толстой кишки) и прямой кишки.

Изображение колоноскопии с веб-сайта NCI

Если диагноз остается сомнительным, дефекография может выявить проблему. Этот тест предполагает, что пациент делает клизму, содержащую рентгеновский контраст, и делает рентгеновские снимки во время процесса BM. Иногда можно выпить и / или ввести во влагалище дополнительный контраст.Как уже упоминалось, выпадение прямой кишки может возникать на фоне более общей проблемы тазового дна. От 20 до 35% пациенток с выпадением прямой кишки жалуются на недержание мочи, в то время как еще у 15% женщин наблюдается значительное выпадение структур во влагалище (ощущение, что что-то выпячивается во влагалище). Эти дополнительные проблемы также могут быть продемонстрированы на дефекографии и могут потребовать хирургического вмешательства, обычно с участием хирургов других специальностей во время операции по поводу выпадения прямой кишки.Важно отметить, что если эти дополнительные проблемы не будут решены во время устранения выпадения прямой кишки, симптомы, связанные с этими другими проблемами, могут ухудшиться.

Как уже упоминалось, у многих пациентов будет выпадение прямой кишки на фоне запора на всю жизнь. В зависимости от тяжести симптомов пациента могут попросить пройти транзитное исследование, чтобы оценить способность его толстой кишки выводить стул. Транзитное исследование включает проглатывание капсулы, содержащей несколько маркеров, которые можно увидеть на рентгеновском снимке брюшной полости.Затем в течение пяти дней делают несколько рентгеновских снимков, чтобы увидеть, как маркеры перемещаются по тонкой и толстой кишке, что называется «временем прохождения». Пациентам, у которых обнаружено необычно долгое время транзита, может оказаться полезным удаление части или, что менее вероятно, всей их толстой кишки во время восстановления выпадения прямой кишки.

ЧТО ПРОИСХОДИТ, ЕСЛИ ПАЦИЕНТЫ НЕ ВЫБИРАЮТ НИЧЕГО ДЕЛАТЬ С ПРОЛАПсом прямой кишки?

Если пациент был осмотрен хирургом прямой и толстой кишки, знакомым с диагностикой и лечением выпадения прямой кишки, и ему поставлен диагноз выпадения прямой кишки, он потенциально мог бы решить ничего не предпринимать с этим.Пациенты, решившие ничего не делать, скорее всего, могут ожидать, что их количество выпадения со временем увеличится, а выпадение прямой кишки будет более легким (может просто выпадать при стоянии). Если пациент решает отложить лечение на длительный период времени, он должен знать, что чем дольше пациент проходит без исправления пролапса, тем выше вероятность возникновения необратимых проблем с недержанием кала, поскольку анальный сфинктер постоянно растягивается и также увеличивается шанс повреждения нервов.Продолжительность времени, в течение которого будут происходить эти изменения, сильно различается от человека к человеку. В некоторых случаях пролапс очень маленький или пациент слишком болен, чтобы перенести операцию. В этих случаях поддерживающая одежда может помочь предотвратить постоянное выпадение выпадения.

Без лечения выпадение прямой кишки не переходит в рак.

ХИРУРГИЯ ПРОЛАПСА РЕКТАЛЬНОЙ АКТИВЫ

Существует два основных подхода к хирургии выпадения прямой кишки — операции на брюшной полости (через живот) и операции на промежности (через «низ»).Оба подхода направлены на предотвращение повторного возникновения выпадения и обычно приводят к значительному улучшению качества жизни.

Выбор типа операции зависит как от факторов пациента, так и от процедурных факторов. К факторам пациента относятся возраст, пол, функция кишечника, недержание мочи, предшествующие операции и тяжесть связанных с ними медицинских проблем. К процедурным факторам относятся степень пролапса, влияние процедуры на функцию кишечника и недержание мочи, частоту осложнений процедуры, частоту рецидивов процедуры и индивидуальный опыт хирурга.

Большинство хирургов согласятся с тем, что, если пациент с медицинской точки зрения пригоден для операции, абдоминальный доступ может дать наилучшие шансы на долгосрочное успешное лечение выпадения прямой кишки. Перинеальные подходы часто являются лучшим выбором для очень пожилых пациентов или пациентов с очень тяжелыми заболеваниями в дополнение к выпадению прямой кишки. Также можно рассмотреть возможность перинеального доступа у молодых мужчин, поскольку существует небольшая вероятность (1-2%) вызвать сексуальную дисфункцию из-за повреждения нерва во время рассечения таза, которое происходит во время абдоминального доступа.Хотя это очень необычно, это следует учитывать при принятии решения о типе хирургической операции. Молодые мужчины могут даже захотеть рассмотреть возможность накопления спермы перед процедурой в том очень маловероятном случае, если после процедуры у них возникнут сексуальные проблемы.

Оперативные процедуры при выпадении прямой кишки могут проводиться под различными видами анестезии. Пациент и хирург могут решить, что подходит для данного пациента, исходя из их конкретных обстоятельств.Возможные варианты:

• Общая анестезия (полный сон с установленной «дыхательной трубкой»)
• Под спинальный блок (аналог эпидуральной инъекции во время родов)
• Комбинация внутривенных расслабляющих препаратов и местной анестезии (обезболивающих), вводимых вокруг заднего прохода после приема расслабляющих препаратов. Это называется контролируемой анестезией с перианальной блокадой.

АБДОМИНАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ

АБДОМИНАЛЬНАЯ РЕКТОПЕКСИЯ С ВОЗМОЖНОЙ РЕЗЕКЦИЕЙ КОЖИ:

Большинство абдоминальных техник включает надрез в нижней части живота и отделение рыхлых ректальных прикреплений от стенок таза до дна таза.Затем выполняется ректопексия, при которой прямая кишка подтягивается вверх и различными способами прикрепляется к крестцу (задней стенке таза). В зависимости от предпочтений хирурга прямая кишка может быть пришита непосредственно к крестцу с помощью швов или может быть включен протезный материал (сетка). Независимо от конкретной используемой техники, цель состоит в том, чтобы удерживать прямую кишку в соответствующем положении до тех пор, пока не произойдет рубцевание, чтобы зафиксировать прямую кишку на месте. В целом, оба этих метода дают очень хорошие результаты, при этом рецидивное выпадение прямой кишки встречается примерно в 2-5% случаев.

Когда пациенты жалуются на длительные запоры в анамнезе, удаление части толстой кишки может быть включено в попытку улучшить функцию кишечника. Объем удаленной толстой кишки определяется тяжестью запора и может включать использование ранее описанного исследования транзита через толстую кишку. Интересно, что у пациентов с недержанием кала до операции этот симптом улучшается примерно на 35%, даже при удалении части толстой кишки. Это улучшение часто наступает в течение 2–3 месяцев.

Рисунок 33-6, страница 555

Учебник ASCRS, 2-е издание

Важно отметить, что, хотя пролапс можно исправить, функция (недержание мочи или запор) не всегда может улучшиться. В небольшом количестве случаев потенциальным осложнением ректопексии брюшной полости является развитие нового или обострения запора. После ректопексии брюшной полости у 15% пациентов впервые разовьется запор, и по крайней мере половина из тех, у кого запор был до операции, ухудшились.Неясно, кто виноват в этих выводах. Клетчатка, жидкости и размягчители стула могут потребоваться при запоре после любого типа лечения выпадения прямой кишки. Иногда после операции могут временно потребоваться легкие слабительные. У некоторых пациентов может наблюдаться сексуальная дисфункция после обширного рассечения таза, связанного с этой операцией.

МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНАЯ РЕКТОПЕКСИЯ С ВОЗМОЖНОЙ РЕЗЕКЦИЕЙ НИЖНЕЙ ЧАСТИ:

Минимально инвазивные методы, такие как лапароскопия или роботизация, используются в некоторых центрах с таким же успехом, как и традиционные абдоминальные процедуры.Лапароскопия — это использование небольших разрезов, через которые хирург может поместить камеру и хирургические инструменты, что позволяет им выполнять те же процедуры, что и для абдоминальных доступов, описанные выше.

Роботизированный подход аналогичным образом использует меньшие разрезы с помощью робота для выполнения абдоминальной операции. В каждом из этих случаев выполняемая операция идентична открытому доступу, только через меньшие разрезы и с помощью камеры. Потенциальные преимущества лапароскопического подхода включают уменьшение боли, более короткое пребывание в больнице и более раннее возвращение к полной активности и работе.Частота осложнений выше, чем при открытых процедурах, а рецидивирующее выпадение прямой кишки такое же, как и при открытых процедурах (менее 5%). Не все хирурги обладают опытом или знаниями для выполнения этих операций, и поэтому они не всегда доступны.

ПЕРИНЕАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ

Обычно считается, что перинеальный доступ приводит к меньшему количеству осложнений и боли, а также к сокращению продолжительности пребывания в больнице. До недавнего времени считалось, что эти преимущества компенсируются более высокой частотой рецидивов.Однако последние данные по этому поводу неясны, и правильно выполненная операция на промежности может дать хорошие долгосрочные результаты.

ПЕРИНЕАЛЬНАЯ РЕКТОСИГМОИДЭКТОМИЯ:

Наиболее распространенный доступ промежности часто называют промежностной ректосигмоидэктомией или «процедурой Альтемейера», названной в честь хирурга, который популяризировал эту операцию. Этот подход к хирургическому лечению выпадения прямой кишки осуществляется через задний проход без разреза брюшной полости. В операционной прямую кишку намеренно заставляют выпадать за пределы тела, а затем разделяют.Избыток прямой и толстой кишки вытягивается вниз и выводится из тела. Выполняется иссечение на всю толщину, при этом оставшаяся толстая кишка опускается и пришивается или прикрепляется скобами к анальному отверстию. Отсутствие разреза брюшной полости, минимальная боль и более короткое пребывание в больнице делают эту процедуру привлекательной для подходящих пациентов.

Рис. 33-3, стр. 551

Учебник ASCRS, 2-е издание

Пациенты, перенесшие ректосигмоидэктомию промежности, как правило, старше и имеют более серьезные проблемы со здоровьем, чем пациенты, перенесшие операцию на брюшной полости.Кроме того, пациенты с небольшим пролапсом или пациенты с пролапсом в узком месте (прямая кишка «застряла» снаружи) и обеспокоены нежизнеспособностью (или «мертвой») прямой кишки, возможно, потребуется пройти этот подход, даже если они подходят с медицинской точки зрения для абдоминальный доступ. Традиционно сообщалось, что частота рецидивов намного выше (> 10%), чем при абдоминальном доступе (2–5%). Сообщалось, что частота осложнений колеблется от 5 до 24% и включает кровотечение или утечку из нового соединения, пришитого или прошитого скобами в тазу, и инфекцию таза.Недержание кала может быть более серьезной проблемой после этой процедуры по сравнению с ректопексией брюшной полости, хотя у большинства пациентов недержание мочи уже существовало. Задача прямой кишки — служить резервуаром для стула, и эта процедура удаляет прямую кишку. Это позволяет толстой кишке выполнять работу прямой кишки, и она может быть не в состоянии удерживать стул так же, как собственная прямая кишка. Для решения этой проблемы может быть проведена леваторопластика. Леваторопластика проводится одновременно с ректосигмоидэктомией промежности и включает «сжатие» мышц тазового дна путем сшивания некоторых из них ближе друг к другу.Похоже, что это помогает удержанию кала у двух третей пациентов.

РЕЗЕКЦИЯ СЛИВОЧНОГО РУКАВА (ПРОЦЕДУРА DELORME):

Иногда хирург может выбрать операцию на промежности немного менее обширную, чем ректосигмоидэктомия промежности. Процедура Делорма не включает резекцию на всю толщину, как описано в промежностной ректосигмоидэктомии. Вместо этого внутренняя оболочка прямой кишки отделяется от мышцы и удаляется. Затем мышцы прямой кишки складываются и сшиваются (складчатые), чтобы уменьшить выпадение.Эта конкретная процедура может быть рекомендована при небольшом пролапсе или если пролапс имеет полную толщину, но ограничен частичной окружностью, когда ректосигмоидэктомия промежности может быть затруднена. Недержание мочи улучшается у 40-50% пациентов после этой процедуры.

Рис. 33-4, стр. 553

Учебник ASCRS, 2-е издание

Осложнения довольно широки, варьируются в различных сериях (0–76%), и большинство из них связано с уже существующими медицинскими проблемами.Осложнения, характерные для операции, включают кровотечение, негерметичность сшитого соединения и развитие стриктуры (сужение анального отверстия). Частота повторного пролапса (6–26%) обычно выше, чем при промежностной ректосигмоидэктомии.

ВОПРОСЫ К ХИРУРГУ

1. Нужна ли операция?
2. Какие у меня варианты операции?
3. Какие у меня есть варианты анестезии во время оперативного вмешательства?
4. Что мне ожидать после операции?
5. Как вы планируете избавиться от боли после операции?
6. Что произойдет, если я не буду нуждаться в лечении выпадения прямой кишки?

Что такое хирург толстой и прямой кишки?

Хирурги толстой и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и безоперационном лечении заболеваний толстой, прямой и анальной кишки.Они прошли усовершенствованную хирургическую подготовку по лечению этих заболеваний, а также полную общую хирургическую подготовку. Они хорошо разбираются в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой и прямой кишки и заднего прохода, а также могут проводить обычные скрининговые обследования и хирургически лечить состояния, если для этого есть показания.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки занимается обеспечением высококачественного ухода за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения расстройств и заболеваний толстой, прямой и анальной кишки.Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер. Их цель — предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не предписывать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, медицинскими работниками и пациентами, которым нужна информация о лечении рассматриваемых состояний. Следует понимать, что эти брошюры не должны рассматриваться как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов.Окончательное решение относительно уместности какой-либо конкретной процедуры должен сделать врач с учетом всех обстоятельств, представленных отдельным пациентом.

ЦИТАТЫ

Mills, S. Глава 33, «Ректальный пролапс». Глава в Beck, D.E., Roberts, P.L., Saclarides, T.J., Senagore, A.J., Stamos, M.J., Wexner, S.D., Eds. Учебник ASCRS по хирургии толстой кишки и прямой кишки, 2-е издание. Спрингер, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 2011.

веб-сайт ASCRS, основные темы 2008 г .; Варма, М.G. «Пролапс, инвагинация и SRUS»

Varma, M., Rafferty, J., Buie, W.D .; Целевая группа по практике стандартов, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. Параметры практики для лечения выпадения прямой кишки. Dis Colon Rectum. 2011; 54 (11): 1339-1346.

ИЗБРАННЫЕ ЧТЕНИЯ

https://medicine.umich.edu/dept/mbcp/patient-resources/rectal-prolapse

Рекомендации по подходу, безоперационное ведение, хирургические варианты

Автор

Ян Ракинич, доктор медицины Руководитель отделения колоректальной хирургии, директор программы резидентуры SIU по колоректальной хирургии, Медицинская школа Университета Южного Иллинойса

Ян Ракиник, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов Медицинская ассоциация, Американская ассоциация женщин-медиков, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, Медицинское общество штата Иллинойс

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Лиза Сьюзан Пориц, доктор медицины Доцент кафедры хирургии, клеточной и молекулярной физиологии, директор отдела исследований толстой и прямой кишки, отделение хирургии, отделение хирургии толстой кишки и прямой кишки, Медицинский центр Милтона С. Херши, Медицинский колледж Государственного университета Пенсильвании

Лиза Сьюзан Пориц, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского физиологического общества, Центральной хирургической ассоциации, Общества университетских хирургов, Ассоциации женщин-хирургов, Американского общества хирургов толстой и прямой кишки, Ассоциации академической хирургии, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины, профессор отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургических исследований хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен; Член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Член Королевского медицинского общества

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов. , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Профессор экстренной медицины, Колледж медицины и фармации Северо-Восточного Университета Огайо; Лечебный факультет, Акронский общий медицинский центр

Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Брайан Джеймс Дейли, доктор медицины, MBA, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации академической хирургии. , Ассоциация хирургического образования, Восточная ассоциация хирургии травм, Шоковое общество, Общество реаниматологии, Юго-восточный хирургический конгресс и Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Стивен К. Дронен, доктор медицины, FAAEM Председатель, отделение неотложной медицины, Медицинский центр ЛеКонт

Стивен Дронен, доктор медицины, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Линн К. Флауэрс, MD, MHA, FACEP Партнер-врач, ApolloMD, Атланта, Джорджия

Линн К. Флауэрс, доктор медицинских наук, MHA, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид Л. Моррис, доктор медицинских наук, профессор FRACS , отделение хирургии, больница Святого Георгия, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия

Дэвид Л. Моррис, доктор медицинских наук, FRACS является членом следующих медицинских обществ: Британское общество гастроэнтерологов

Раскрытие информации: RFA Medical Нет Директор; MRC Biotec Нет Директор

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Лечение выпадения прямой кишки: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Выпадение прямой кишки может быть частичным, затрагивая только внутреннюю оболочку кишечника (слизистую).Или он может быть полным, затрагивая всю стенку прямой кишки.

Для большинства взрослых хирургическое вмешательство используется для восстановления прямой кишки, потому что нет другого эффективного лечения.

Детям с выпадением прямой кишки не всегда требуется операция, если их выпадение не улучшается со временем. У младенцев пролапс часто исчезает без лечения.

Большинство хирургических вмешательств при выпадении прямой кишки проводится под общим наркозом. Для пожилых или более больных людей может использоваться эпидуральная или спинальная анестезия.

Существует три основных типа операций по исправлению выпадения прямой кишки. Ваш хирург решит, какой из них лучше для вас.

Для здоровых взрослых абдоминальная процедура имеет наибольшие шансы на успех. Пока вы находитесь под общим наркозом, врач делает хирургический разрез в брюшной полости и удаляет часть толстой кишки. Прямая кишка может быть прикреплена (зашита) к окружающей ткани, чтобы она не скользила и не выпадала через задний проход. Иногда прямую кишку оборачивают мягким кусочком сетки, чтобы она оставалась на месте.Эти процедуры также могут быть выполнены с помощью лапароскопической хирургии (также известной как «замочная скважина» или телескопическая хирургия).

Для пожилых людей или людей с другими медицинскими проблемами доступ через задний проход (промежностный доступ) может быть менее рискованным. Это также может вызвать меньшую боль и привести к более короткому выздоровлению. Но при таком подходе вероятность рецидива (повторения) выпадения выше.

Одно из хирургических вмешательств через задний проход включает удаление выпавшей прямой и толстой кишки с последующим подшиванием прямой кишки к окружающим тканям.Эта процедура может проводиться под общей, эпидуральной или спинальной анестезией.

Очень слабым или больным людям может потребоваться небольшая процедура, которая укрепляет мышцы сфинктера. При этой технике мышцы обвиваются лентой из мягкой сетки или силиконовой трубки. Такой подход обеспечивает только краткосрочное улучшение и используется редко.

Ректальный пролапс — Колоректальная хирургия

Что такое выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки — это состояние, при котором последняя часть толстой кишки — прямая кишка — смещается с места.Прямая кишка может выступать из заднего прохода или смещаться изнутри.

Выпадение прямой кишки может произойти только во время дефекации — «частичное выпадение» — или выпавшая ткань может все время выступать из ануса — «полное выпадение».

Это состояние может вызывать дискомфорт и подтекание стула, называемое недержанием кала.

Каковы факторы риска?

Хотя причины выпадения прямой кишки не всегда известны, есть несколько факторов, которые могут увеличить ваши риски:

• Частое натуживание при дефекации
• Повреждение тканей в результате травмы или родов
• Слабость мышц тазового дна
• Неврологические проблемы
• Генетическая предрасположенность (редко)

Какие симптомы?

Симптомы выпадения прямой кишки часто аналогичны симптомам геморроя: кровотечение из прямой кишки и ткани, выступающие из прямой кишки.

Могут присутствовать и другие симптомы:

• Недержание кала (неспособность контролировать дефекацию)
• Вытекание слизи из заднего прохода
• Утечка крови из ануса
• Очень маленькие стулья
• Чувство опорожнения кишечника
• Неспособность полностью опорожнить кишечник
• Анальный зуд и раздражение
• Ярко-красная ткань, выступающая из заднего прохода

Как диагностируется выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки часто можно диагностировать при физикальном осмотре колоректального хирурга.В некоторых случаях для постановки точного диагноза потребуются дополнительные методы визуализации.

Сигмоидоскопия. Этот тест позволяет врачу осмотреть внутреннюю часть прямой кишки. Обычно это можно сделать во время посещения офиса.

Колоноскопия. Гибкий эндоскоп используется для исследования толстой кишки по всей длине.

Бариевая клизма. Прямая кишка заполнена контрастным красителем барием.Затем рентгеновские лучи используются для получения снимков, которые показывают форму и структуру прямой кишки.

Видеодефекограмма. Рентгеновские снимки делаются во время дефекации, чтобы показать, как работает прямая кишка.

Как лечится выпадение прямой кишки в URMC?

Медицинский центр Университета Рочестера предлагает самые современные операции по исправлению выпадения прямой кишки. Операция может проводиться через задний проход или через брюшную полость.

Ректосигмоидэктомия промежности — это метод лечения выпадения прямой кишки, который выполняется через задний проход пациента. Под анестезией удаляется часть прямой кишки пациента. Оставшаяся часть прямой кишки затем пришивается к концу толстой кишки, устраняя выпавшую часть.

Операция по выпадению прямой кишки также может выполняться через брюшную полость в виде процедуры, называемой ректопексией брюшной полости.В URMC наши хирурги выполняют эту операцию минимально инвазивным способом. В брюшной полости делают несколько небольших разрезов и вставляют крошечные хирургические инструменты. Выпавшая часть прямой кишки втягивается внутрь тела. Затем он пришивается на место, помогая предотвратить повторное выпадение в будущем.

При использовании любой из этих процедур пациенты обычно остаются в больнице на несколько дней, пока у них восстанавливается функция кишечника.

Лечение выпадения прямой кишки — Сообщество мочевого пузыря и кишечника

На ранних стадиях вашего заболевания врач может посоветовать вам есть много фруктов и овощей и других продуктов, содержащих клетчатку, чтобы попытаться предотвратить запор и уменьшить напряжение.

Если вам трудно увеличить количество пищевых волокон, они могут посоветовать вам принимать объемные или осмотические слабительные, такие как Fybogel, Movicol, чтобы помочь вам опорожнить кишечник без напряжения.Ваш врач также посоветует вам пить много воды, примерно 1,5-2 литра в день.

У детей выпадение прямой кишки обычно проходит без лечения. Ваш терапевт посоветует, как заставить ребенка работать с кишечником. Убедитесь, что в рационе вашего ребенка много фруктов и овощей, а также продукты, содержащие клетчатку. Также убедитесь, что ваш ребенок пьет достаточно воды. Ваш терапевт также посоветует вам, как протолкнуть прямую кишку вашего ребенка обратно в задний проход, когда она выпадает.

Иногда ваш врач может порекомендовать вашему ребенку инъекцию вещества, называемого склерозантом, чтобы помочь разрушить выпавшую ткань или операцию. Однако это считается только в том случае, если другие методы лечения не принесли успеха. Это также будет зависеть от того, сколько лет вашему ребенку и насколько серьезно его состояние.

Хирургия

Обычно есть два подхода к хирургии; перинеальный и абдоминальный доступ — либо путем ремонта через задний проход без внешнего разреза (процедура Делормса), либо через разрез в брюшной полости (ректопексия живота).Ректопексию можно провести лапароскопически с 4 или 5 очень маленькими разрезами вместо одного большого разреза в нижней части живота.

Выбор операции зависит от многих факторов, включая возраст, другие проблемы со здоровьем, наличие недержания, предпочтения хирурга и размер пролапса. Ваш хирург порекомендует вам наиболее подходящий вариант операции.

• Промежуточный доступ — Выпадение прямой кишки можно удалить через анальный канал и прооперировать снизу.
• Абдоминальный доступ — Действуя изнутри брюшной полости, прямую кишку можно перевязать, чтобы предотвратить ее выпадение вниз. Абдоминальные доступы могут выполняться либо через обычные открытые раны, либо с помощью лапароскопической (замочной скважины) хирургии. Прямая кишка фиксируется швами или сеткой. Иногда может быть запланировано также удаление части толстой кишки.

Важно помнить, что выпадение прямой кишки может возобновиться после операции любым из методов.