Осложнения эмфизема легких: Эмфизема легких. Новые методы лечения.

Эмфизема легких. Новые методы лечения.

Эмфизема – состояние, при котором воздушные мешочки в легких (альвеолы) частично разрушаются, что приводит к уменьшению общей поверхности легочной ткани и проявляется прогрессирующей одышкой.

Причины эмфиземы:

• табакокурение и/или курение марихуаны
• загрязнение воздуха, в том числе и табачным дымом (так называемое, «пассивное курение»)
• профессиональные вредности (вдыхание пыли и вредных веществ на производстве: шахтеры, шлифовальщики, сварщики и т.д.)
• недостаточность альфа-1-антитрипсина (это вещество «защищает» альвеолы от разрушения). В таком случае эмфизема возникает, как правило, в возрасте до 40 лет.

Наиболее часто эмфизема возникает у курильщиков в рамках хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Что происходит при эмфиземе?

Легкие у здорового человека состоят из воздухопроводящих путей (трахеи, бронхов и бронхиол) и воздушных мешочков (альвеол). Проще всего представить структуру легких в виде дерева с крупными ветками (трахея и бронхи), которые непрерывно разветвляются и переходят в мелкие веточки (бронхиолы). На концах бронхиол располагаются полые воздушные мешочки – альвеолы (как грозди винограда).

Альвеолы имеют очень тонкую стенку (0,5 микрометров) и окутаны сетью мелких сосудов (капилляров). Именно через тонкую стенку альвеол кислород проникает в кровь, а углекислый газ выходит в бронхиолы и удаляется из организма. Еще легкие можно представить в виде очень мелкопористой губки. Так, общее количество альвеол в обоих легких человека составляет 600-700 миллионов. Диаметр одной альвеолы – 280 микрометров (для сравнения, толщина человеческого волоса составляет около 100 микрометров). Суммарная площадь поверхности альвеол изменяется от 40 м² при выдохе до 120 м² при вдохе. Это огромная площадь! Именно эта особенность помогает легких достаточно легко «добывать» кислород из воздуха и доставлять его в кровь.

При прогрессировании эмфиземы мелкопористая губка превращается в крупнопористую. Стенки соседних альвеол разрушаются, альвеолярные мешочки становятся более крупными. Таким образом, увеличивается диаметр одной альвеолы, но в итоге уменьшается общее количество альвеол, за счет чего уменьшается общая площадь поверхности легочной ткани.

Легкие уже не могут эффективно «добывать» кислород из воздуха, поэтому появляется и прогрессирует одышка. Ни один из существующих лекарственных препаратов не может восстановить нормальную структуру альвеол и увеличить общую площадь поверхности легких, поэтому одышку при эмфиземе так трудно лечить. Один из эффективных способов уменьшить одышку – увеличить концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе с 21% до 90%, тогда легким будет легче «добывать» его из воздуха.

Симптомы эмфиземы.

Главный симптом эмфиземы – одышка. Самая большая проблема для установления раннего диагноза заключается в том, что одышка нарастает постепенно, очень медленно. Даже когда у Вас уже появилась эмфизема, Вы еще не будете ощущать одышки и не обратитесь к доктору своевременно. Сначала одышка беспокоит только при выраженной физической нагрузке, а при прогрессировании болезни она возникает при минимальном усилии (разговоре, умывании, одевании и т.д.) или даже в покое. Многие пациенты бессознательно ограничивают свою физическую активность, приспосабливаются к одышке до тех пор, пока она полностью не нарушит их образ жизни. К сожалению, только тогда возникает стимул идти к доктору.

Позднее могут присоединяться другие признаки:

• снижение массы тела
• изменение формы грудной клетки («бочкообразная грудная клетка»)
• цианоз (синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек)
• отеки на нижних конечностях (появляются не у всех)

Так как эмфизема чаще всего возникает в рамках определенной болезни, то параллельно с прогрессированием одышки наблюдаются симптомы основного заболевания. Например, при ХОБЛ – это кашель.

Осложнения эмфиземы.

При наличии эмфиземы нередко возникают:

• гигантские буллы. Буллы – участки легкого, которые заполнены воздухом, но не участвуют в газообмене. По сути – это большие, но бесполезные воздушные мешки в легких
• пневмоторакс (спадание легкого, чаще всего вследствие разрыва булл)
• хроническое легочное сердце (утолщение стенки и расширение полости правой половины сердца).

Диагностика эмфиземы.

При появлении одышки обязательно обратитесь к врачу. Ни один опытный и грамотный доктор не будет объяснять Вашу одышку возрастными особенностями или избыточной массой тела, пока не проведет полное обследование.

Минимальный план обследования:

• осмотр пациента
• общий анализ крови (для исключения анемии, как причины одышки)
• спирометрия (исследование функции легких)
• электрокардиография (ЭКГ, для исключения одышки, связанной с заболеваниями сердца)
• рентгенография органов грудной клетки.

Во многих случаях для подтверждения диагноза требуется дополнительное обследование:

• бодиплетизмография (очень точное исследование функции легких)
• эхокардиография (для исключения или подтверждения такого осложнения эмфиземы, как хроническое легочное сердце, или для исключения других заболеваний сердца, вызывающих одышку)
• компьютерная томография легких. Компьютерная томография легких является самым точным методом диагностики эмфиземы легких. Т.к. это исследование позволяет очень точно оценить структуру легочной ткани, измерить ее плотность и выявить осложнения эмфиземы (буллы).
• пульсоксиметрия (для определения насыщения крови кислородом, при эмфиземе оно может снижаться)
• исследование газового состава крови (для выявления гипоксемии – низкого содержания кислорода в крови).

Лечение эмфиземы.

Лечение эмфиземы состоит из двух компонентов – консервативного и хирургического.

Консервативное лечение:

• Прекращение курения позволит остановить повреждение легких. Это самый эффективный способ лечения. Если Вы регулярно лечитесь лекарственными препаратами, но продолжаете курить, то эффект от лечения будет настолько незначительным, что Вы даже его не почувствуете. При наличии профессиональных вредностей очень важно рациональное трудоустройство для исключения контакта с вредными парами, газами, пылью.
• Лечение основного заболевания. Эмфизема – обязательный компонент ХОБЛ. Лечение ХОБЛ обсуждается в отдельной статье. При недостаточности альфа-1-антитрипсина назначают инъекции препарата, содержащего это вещество (в России не зарегистрирован).
• Длительная кислородотерапия. У многих больных с тяжелой эмфиземой из-за неэффективной работы легких возникает гипоксемия (низкое содержание кислорода в крови). Единственным способом ее устранения является длительная кислородотерапия с помощью кислородного концентратора. Лечение должно проводиться неопределенно долго, ежедневно не менее 15-18 часов в сутки. Длительная кислородотерапия при эмфиземе в рамках ХОБЛ позволяет уменьшить одышку, увеличить физическую активность, улучшить сон, а самое главное – продлить жизнь на 5-10 лет или дождаться трансплантации легких.

Хирургическое лечение:

Позвоните нам прямо сейчас и получите качественную консультацию касательно выбора оборудования!

Осложненные формы буллезной эмфиземы легких

Отделение торакальной хирургии №1


Буллезная эмфизема легкого – ограниченная эмфизема, морфологическую основу которой составляют воздушные полости (буллы) в паренхиме легкого.

В зарубежной пульмонологии принято различать блебы (англ. «blebs» — пузыри) — воздушные полости размером менее 1 см, расположенные в интерстиции и субплеврально, и буллы — воздушные образования диаметром более 1 см, стенки которых выстланы альвеолярным эпителием. Точная распространенность буллезной эмфиземы легкого не определена, однако известно, что данное заболевание служит причиной спонтанного пневмоторакса в 70–80% случаев. В литературе буллезную эмфизему легких можно встретить под названиями «буллезная болезнь», «буллезное легкое», «ложная/альвеолярная киста», «синдром исчезающего легкого» и др. Клиническая картина буллезной эмфиземы легких определяется, главным образом, ее осложнениями, поэтому длительный период времени заболевание никак не проявляет себя. Несмотря на то, что буллезно измененные участки легочной ткани не участвуют в газообмене, компенсаторные возможности легких долго остаются на высоком уровне. Если буллы достигают гигантских размеров, они могут сдавливать функционирующие участки легкого, вызывая нарушение функции дыхания. Признаки дыхательной недостаточности могут определяться у больных с множественными, двусторонними буллами, а также буллезной болезнью, протекающей на фоне диффузной эмфиземы легких. Наиболее частым осложнением буллезной болезни является рецидивирующий пневмоторакс. Механизм его возникновения чаще всего обусловлен повышением внутрилегочного давления в буллах вследствие физического напряжения, поднятия тяжестей, кашля, натуживания. Это приводит к разрыву тонкой стенки воздушной полости с выходом воздуха в плевральную полость и развитием коллапса легкого. Признаками спонтанного пневмоторакса служат резкие боли в грудной клетке с иррадиацией в шею, ключицу, руку; одышка, невозможность сделать глубокий вдох, приступообразный кашель, вынужденное положение.

Диагностика:

Лечение:

Противорецидивные операции (резекция булл, плеврэктомия) в том числе и с использованием эндовидиохирургических технологий.

Услуги и цены отделения

Эмфизема лёгких | Медицинский центр «Президент-Мед»

Состояние, при котором развивается аномальное расширение дистальных бронхиол, и нарушение процесса газообмена в легких называется эмфиземой. Патология часто протекает в хронической форме, может привести к тяжелым осложнениям вплоть до инвалидности человека или летального исхода. В группе риска прогрессирования недомогания мужчины среднего и преклонного возраста.

Эмфизема лёгких практически всегда возникает на фоне тяжелых поражений дыхательной системы человека, которые появляются вследствие прогрессирования таких недомоганий, как пневмония, туберкулез, антракоз или бронхиальная астма. Первопричиной развития расширения дистальных бронхов могут быть и вредные привычки, а также вдыхание загрязненного химическими веществами воздуха, частичек пыли и других аллергенов.

Симптомы эмфиземы легких

Во время прогрессирования эмфиземы воспаление поражает легочные ткани, из-за этого нарушаются эластические свойства органа. Пациенту тяжело выдыхать воздух, некоторое его количество остается в легких, но в процессе дыхания он не участвует. Поэтому кислород в нормальных объемах не поступает в кровь, соответственно и углекислый газ не выводится. Кроме того, может диагностироваться разрастание соединительной ткани в легких. Все эти патологические изменения в организме, конечно же, негативно отражаются на самочувствии человека.

К основным признакам проявления эмфиземы легких относят:

• Сухой кашель.
• Увеличение размеров грудной клетки.
• Укороченный размер шеи.
• Увеличение расстояния между ребер.
• Синюшность ногтей, губ и языка.
• Резкая потеря веса.
• Симптомы дыхательной недостаточности.
• Набухание шейных вен во время кашля.
• Быстрая утомляемость.
• Бочкообразная форма грудной клетки и т. п.

На начальных стадиях эмфиземы появляется одышка, возникающая при физической активности. С прогрессированием патологии нехватка воздуха ощущается даже в состоянии покоя. Больные чувствуют боль и дискомфорт за грудиной. Без адекватного лечения положение пациента усугубляется, могут развиться такие осложнения: сердечная или дыхательная недостаточность, пневмоторакс, легочная гипертензия и другие.

Диагностика и лечение эмфиземы легких

Поставить диагноз эмфизема легких больному может врач-пульмонолог после физикального осмотра и обследования посредством фонендоскопа. Для уточнения вида заболевания и составления клинической картины назначаются дополнительные методики исследования, такие как компьютерная томография, спирометрия и рентгеноскопия органов дыхания.

После того как диагноз подтвержден врач пациенту подбирает лечение. Какой-то специальной терапии для борьбы с эмфиземой органов дыхания не существует. В первую очередь устраняют причину прогрессирования патологии (хронические болезни, курение и т. п.).

Медикаментозное лечение при расширении дистальных бронхиол направлено на купирование симптоматики. Больному назначается систематическое применение бронхолитиков в виде таблеток или ингаляций. Прописываются также глюкокортикоиды. С проявлениями дыхательной недостаточности борются посредством оксигенотерапии, может быть показано употребление диуретиков. Обязательно терапия включает дыхательную гимнастику.

В запущенных случаях эмфиземы назначается хирургическая операция – торакоскопическая буллэктомия. Во время буллэктомии выполняют резекцию периферических зон легочной ткани. Самолечение в борьбе с дыхательными патологиями недопустимо, поскольку могут развиться осложнения и проявиться побочные действия фармакологических препаратов.

Для диагностики и лечения эмфиземы лёгких обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве (м.Коломенская и м.ВДНХ) и в Видном

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Татьяна

Роман Евгеньевич хороший,грамотный специалист. Я разбираюсь в медицине и могу полностью доверять доктору.Спасибо.[…]

Светлана

Выражаю благодарность Роману Евгеньевичу Бачурину. Доктор провел УЗИ брюшной полости на высшем уровне, проконсультировал по всем беспокоившим меня вопросам, показал на мониторе проблемные области и порекомендовал дальнейшие действия. Осталась очень довольна и отношением врача, и его работой. При необходимости буду вновь к нему обращаться.[…]

Эмфизема легких – симптомы и лечение в «ОН КЛИНИК Рязань»

Это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний легких. Характеризуется нарушением нормального газообмена и затруднением процесса дыхания. Врачи-пульмонологи с тревогой отмечают, что эмфизема легких встречается все чаще – особенно высок риск развития этого заболевания у пациентов старше 55 лет.

К причинам развития эмфиземы причисляют прежде всего бронхит в хроническом течении. В подавляющем большинстве случаев эта форма заболевания развивается у лиц трудоспособного – от 30 до 60 лет – возраста; при этом у мужчин это происходит едва ли не втрое чаще, чем у женщин. Со временем бронхит с высокой степенью вероятности может привести к появлению такого осложнения, как эмфизема легких.

Другие факторы, провоцирующие развитие у пациента этого заболевания:

• курение;
• проживание или пребывание в течение длительного времени в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой;
• занятость на предприятиях, которые специализируются на добыче и обработке каменного угля, асбеста, кремния и т.д. Вдыхание мельчайших частиц этих природных ископаемых очень вредно для организма вообще и для здоровья легких в частности;
• наличие в анамнезе у пациента туберкулеза и других поражающих легкие заболеваний;
• неблагоприятная наследственность – если у кого-то из близких родственников пациента была выявлена буллезная эмфизема, то он также находится в группе риска;
• кроме того, в ряде случаев провоцирующая серьезную дыхательную недостаточность эмфизема может развиться и в отсутствие предшествующих патологий органов дыхания. В этом случае пациенту ставят диагноз «Первичная эмфизема».

Как происходит развитие эмфиземы ?

Непрекращающийся на протяжении длительного времени воспалительный процесс провоцирует появление в стенке бронхов необратимых изменений. Дыхательные пути сужаются, их проводимость ухудшается. В то же время составляющая легкие ткань утрачивает свою эластичность. Даже после того, как больной делает полный выдох, в них остается превышающий норму объем воздуха. Легкие перерастягиваются, газообмен в крови ухудшается. Снижение эффективности выведения из организма пациента углекислого газа провоцирует развитие у него одышки.

Растянутая ткань бронхов и легких, которая уже не способна выполнять свои функции, постепенно замещается соединительной. Это приводит к необратимому сужению бронхов. Патологические изменения легочной ткани представляют собой воздушные мешки различного диаметра, которые могут быть единичными или рассеяными по всей поверхности легких.

Симптомы эмфиземы

О развитии у пациента этой патологии может свидетельствовать наличие у него следующих симптомов:

• одышка, которая в особо запущенных случаях не исчезает даже в состоянии покоя. Вначале она появляется только в холодное время года в момент физической активности. Для страдающих одышкой пациентов характерен короткий вдох с усилием и длинный выдох. При дыхании они могут надувать щеки;
• выраженная бледность кожных покровов. Более того — язык, губы и ногтевые пластины пациента могут иметь синеватый оттенок;
• со временем грудная клетка пациента с эмфиземой легких расширяется и приобретает бочкообразную форму, а амплитуда ее движений при дыхании, напротив, уменьшается;
• межреберные промежутки и область над ключицами пациента может расширяться и даже выпячиваться.

В отсутствие лечения эмфизема может спровоцировать развитие у больного тяжелых, угрожающих его работоспособности и даже опасных для жизни состояний. Это могут быть пневмоторакс, дыхательная и сердечная недостаточность и т.д.

Лечение эмфиземы в «ОН КЛИНИК Рязань»

Важнейшее мероприятие, без которого эффективность назначенного врачом лечения эмфиземы легких стремится к нулю – это отказ от табакокурения. При этом быстро улучшить состояние больного способен именно одномоментный отказ от сигарет, а не постепенное снижение их количества.

Как ни прискорбно это осознавать, на сегодня это заболевание относится к разряду неизлечимых. Тем не менее, состояние пациента и качество его жизни можно значительно улучшить следующими способами:

• кислородотерапия – употребление кислородных коктейлей и ингаляции воздухом, в составе которого – повышенная концентрация кислорода;
• ежедневное выполнение пациентом специальных дыхательных упражнений;
• терапия, направленная на лечение основного заболевания, которое спровоцировало развитие эмфиземы – например, хронического бронхита, наличие которого может являться причиной постоянного распространения инфекции по организму.

Значительно улучшить функционирование не подвергнувшихся патологическим изменениям участков легких можно с помощью хирургического вмешательства по удалению «вздутых» воздушных мешков. Отделение торакальной хирургии нашей частной клиники оснащено высококлассной медицинской аппаратурой. Это позволяет произвести иссечение патологически измененных тканей эндоскопическим способом – так называемая визуализированная торакоскопия. Если эндоскопическое проведение операции невозможно, то проводится мини-торакотомия.

лечение заболевания и методы профилактика — клиника «Добробут»

Эмфизема легких: симптомы, причины, диагностика, лечение

Эмфизема легких – патологическое состояние, характеризующееся расширением альвеол и деструктивным изменением их стенок. Различают первичную (идиопатическую) эмфизему – самостоятельную нозологическую форму, развивающуюся без предшествующей бронхолегочной патологии, и вторичную (обструктивную), возникающую на фоне других заболеваний органов дыхания. Частота патологии значительно возрастает в возрастной группе старше 60 лет. Заболевание относится к ХОБЛ (хронические обструктивные болезни легких). Следует знать, что такое эмфизема легких и как ее лечить.

Признаки эмфиземы легких, причины заболевания

Симптомы эмфиземы легких:

1. Одышка. На первой стадии заболевания она беспокоит больных лишь при значительной физической нагрузке. При прогрессировании эмфиземы одышка приобретает постоянный характер.




2. Кашель. Обычно надсадный, малопродуктивный.




3. Цианоз. Характерен для больных вторичной эмфиземой легких.




4. Потеря массы тела. Больные субтильные, могут выглядеть кахектичными.

Признаки эмфиземы легких при осмотре больного – грудная клетка бочкообразной формы, гиперфункционирование вспомогательных дыхательных мышц (плечевого пояса, шеи, брюшного пресса).

Рентгенологическое исследование выявляет низкое расположение купола диафрагмы, увеличение ретростернального (загрудинного) пространства (так называемый признак Соколова), нитеобразный характер сосудистого рисунка. Наиболее характерный признак состояния – снижение ЖЕЛ (жизненная емкость легких) при увеличении их общей емкости (ОЕЛ). На ЭКГ отмечается отклонение электрической оси сердца вправо. Данные лабораторных исследований заболевания легких эмфизема – повышенный уровень гемоглобина и количества эритроцитов.

Причины заболевания

Вторичная эмфизема развивается вследствие ХОБЛ. У первичной эмфиземы легких причинами могут быть:

1. Экология. Загрязнение внешней среды вызывает повреждение альвеолярных стенок, что приводит к развитию эмфиземы.




2. Курение. Табачный дым вызывает миграцию нейтрофилов, которые продуцируют протеолитические ферменты, разрушающие стенки альвеол.




3. Генетически обусловленный дефицит альфа-1-антитрипсина, сдвиг в сторону протеолиза и повреждение альвеолярных стенок.




4. Профессиональная вредная среда, например у шахтеров.




5. Старческий возраст.

При буллезной эмфиземе легких в тканях органа присутствуют буллы – раздутые участки размером свыше 10 мм. Также отмечается снижение содержания альфа-1-антитрипсина в крови. Для этого типа эмфиземы легких характерно развитие спонтанного пневмоторакса (скопление в плевральной полости воздуха).

Эмфизема легких: лечение

Специфического лечения эмфиземы нет, поэтому применяют общие для всех ХОБЛ терапевтические программы. Важно устранение всех факторов, вызвавших развитие эмфиземы (курения, хронического инфекционного процесса, воздействия загрязненного воздуха).

Лечение эмфиземы легких:

1. Препараты выбора – бронхорасширяющие средства: β2-адреномиметики, м-холиноблокаторы, препараты теофиллина длительного действия.




2. Глюкокортикостероиды назначают перорально короткими курсами. При отсутствии эффекта гормональную терапию больше не назначают. При положительном результате терапии целесообразно продолжить лечение ингаляционными гормональными препаратами.




3. Длительный прием ацетилцистеина снижает частоту обострений ХОБЛ и, следовательно, прогрессирование вторичной эмфиземы.




4. Торакоскопическая буллэктомии – хирургическое уменьшение объема легких путем резекции периферических участков. После операции значительно улучшается функциональное состояние легких.




5. При развитии спонтанного пневмоторакса проводят дренирование плевральной полости и удаление воздуха.




6. При выраженной дыхательной недостаточности показана кислородотерапия.




7. Группа американских исследователей сообщила, что регулярный прием ацетилсалициловой кислоты (аспирин) замедляет прогрессирование эмфиземы и ХОБЛ.




8. Дыхательная гимнастика при эмфиземе легких направлена на тренировку дыхательной мускулатуры.

Профилактика заключается в отказе от курения, предупреждении респираторных заболеваний, вакцинации от гриппа, адекватной терапии хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей, улучшении условий труда, санаторно-курортном лечении больных с ХОБЛ. Подробнее о профилактике эмфиземы легких читайте на нашем сайте dobrobut.com.

Эмфизема легких | Университетская клиника г. Фрайбурга

Описание

Легочная эмфизема является хроническим заболеванием, в основе которого лежит нарушение баланса ферментов (протеазов – антипротеазов или защитных белков) в легких. При этом альвеолы, из которых состоит легочная ткань, расширяются и теряют способность к достаточному сокращению, вследствие чего нарушается поступление кислорода в кровь и выведение из неё углекислого газа. При эмфиземе происходит патологическое увеличение (раздутие) легочной ткани. В настоящее время выделяют три основных типа заболевания:

• центрилобулярную эмфизему, которая поражает, в основном, верхнюю часть легких,
• панлобулярную, обусловленную дефицитом фермента альфа-1 протеазы (она затрагивает нижние отделы лёгких, образуя шрамы и рубцы на легочной ткани),
• и старческую эмфизему, вызванную естественными возрастными изменениями в сосудах легких и нарушением эластичности альвеол.

Симптомы

На начальных стадиях болезни признаки эмфиземы могут проявляться при значительной физической нагрузке в виде одышки, а на более позднем этапе недостаточность дыхательной функции возникает даже в состоянии покоя. Затем к  одышке добавляются сухой кашель с мокротой. При этом нарушается снабжение организма кислородом вследствие растяжения тканей альвеол, которые, увеличиваясь в объеме, не могут полноценно сокращаться, поэтому в них скапливается воздух. Больной испытывает при этом:

• усталость,
• быструю утомляемость,
• общее ухудшение самочувствия,
• у него снижается работоспособность.

Причины и риски

Основными причинами, приводящими к развитию эмфиземы лёгких, являются:

• проникновение в дыхательные пути пылевых частиц, выхлопных газов транспорта, других загрязняющих веществ, вдыхание которых зачастую связано с профессиональной деятельностью (шахтеров, строителей и т.п.)
• табачный дым при курении также агрессивно воздействует на альвеолы, постепенно разрушая их токсинами,
• частые респираторные инфекции,
• наследственная предрасположенность к заболеванию.

Эмфизема лёгких возникает зачастую на основе чрезмерного табакокурения в процессе хронического обструктивного бронхита, который включен в настоящее время в диагноз ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь лёгких).

Обследование и диагноз

К стандартным процедурам обследования относятся, в первую очередь:

• общий медицинский осмотр пациента
• и изучение анамнеза болезни.

Дальнейшая диагностика при подозрении на эмфизему включает исследование функции внешнего дыхания помощью проведения, прежде всего, спирометрии и бодиплетизмографии. Данные процедуры позволяют измерить также объем воздуха в легких, оставшийся после выдоха. С целью уточнения диагноза эмфиземы может быть проведен анализ так называемой диффузионной способности лёгких. Для проведения данного теста пациенту необходимо вдохнуть смесь с низким содержанием газа СО2 и задержать дыхание на 10 секунд, в течение которых газ поступает в кровь. При этом измеряется количество СО2 в альвеолах до и после задержки дыхания. Изменения в легочной ткани определяются с помощью компьютерной томографии (КТ), а рентгеновское исследование грудной клетки или применение магнитно-резонансной томографии, наряду с другими методами, служат повышению информативности диагностики. На основании общего анализа крови можно выявить наличие воспалительного процесса, а также дефицит фермента альфа-1протеазы  в качестве возможной причины возникновения лёгочной эмфиземы. Путем исследования газового состава артериальной крови (количественное содержание кислорода, диокиси углерода, значение рН) можно определить степень нарушения дыхательной способности больного.

Лечение

Терапия эмфиземы должна быть направлена, в основном, на повышение качества жизни пациента и замедление прогрессирования болезни. Лечение включает в себя множество различных способов, применяемых в зависимости от степени тяжести и индивидуальных показателей заболевания.

• Первоочередное значение здесь имеет безусловный отказ от курения.
• Следует избегать, по возможности, вдыхания пыли, выхлопных газов и т. д.
• В качестве лекарственной терапии назначаются препараты (бронходилататоры), способствующие расширению дыхательных путей для улучшения снабжения организма кислородом, а также кортизоносодержащие лекарства в качестве противовоспалительных средств. 
• Физиотерапевтические процедуры, дыхательная гимнастика, также помогают повышению функциональности лёгких и улучшению самочувствия  пациента.
• При прогрессирующей стадии болезни рекомендуется длительный курс кислородотерапии
• или в экстремальных случаях хирургическое вмешательство по уменьшению объёма или даже по пересадке лёгких.

Прогноз

Эмфизема является неизлечимым заболеванием. Тем не менее, своевременное обращение к врачу и быстрое начало курса лечения  противодействуют развитию болезни.

Комментарии

Наряду с эмфиземой лёгких зачастую приходится лечить и такие сопутствующие заболевания, как хронический бронхит, сахарный диабет, сердечную недостаточность. Комплексная терапия легочной эмфиземы должна включать в себя также дополнительные профилактические меры по предотвращению инфекционных респираторных заболеваний. Сюда относится и ежегодная вакцинация против вирусов гриппа и  пневмококка.

Лечение эмфиземы легких в Израиле | Больница «Шиба»

Главная >Пульмонология >Эмфизема легких

Эмфизема легких – хроническое неизлечимое заболевание, при котором происходит патологическое перерастяжение и расширение структурных единиц легочной ткани (альвеол). Параллельно с изменениями альвеол наблюдается деструкция межальвеолярных перегородок. В результате нарушается газообменная функция легких, что приводит к снижению концентрации кислорода в артериальной крови. Лечение эмфиземы легких в Израиле направлено на улучшение снабжения тканей кислородом, восстановление проходимости дыхательных путей и профилактику осложнений. В клинике Шиба пациенты с эмфиземой получают комплексную терапию, при необходимости производятся хирургические вмешательства.

Причины эмфиземы

В развитии эмфиземы ключевую роль играют факторы, нарушающие эластичность и прочность альвеолярной стенки. Основной причиной эмфиземы является курение табака. Подавляющее большинство пациентов с эмфиземой курят или курили в прошлом. Сигаретный дым содержит около 4.000 компонентов, часть из которых относится к категории канцерогенов или токсичных соединений, наносящих необратимый ущерб легочной ткани.

Рецидивирующие инфекции дыхательных путей ухудшают состояние альвеол и повышают риск эмфиземы. В свою очередь, у пациентов с эмфиземой присутствует стойкая тенденция к развитию инфекционных заболеваний, например, бронхитов и пневмоний.

В редких случаях эмфизема легких обусловлена наследственным фактором – врожденной генетической аномалией, приводящей к дефициту белка альфа-1-антитрипсина в организме.

Также риск эмфиземы несколько повышен у людей пожилого возраста и у тех, кто проживает в экологически неблагополучных районах, где воздух содержит примеси пыли или химических веществ.

Симптомы и осложнения эмфиземы

На начальной стадии эмфизема легких протекает бессимптомно. По мере прогресса заболевания развивается одышка, которая усиливается при физической нагрузке. Со временем одышка начинает носить перманентный характер. Она присутствует даже в состоянии покоя, препятствуя нормальной жизнедеятельности. Так, например, пациентам становится тяжело принимать пищу, они теряют в весе и испытывают постоянную слабость.

К другим симптомам эмфиземы относятся:

• Хронический кашель
• Бочкообразная форма грудной клетки
• Признаки легочной гипертензии: расширение и пульсация шейных вен, отеки нижних конечностей, асцит (скопление жидкости в брюшной полости)

Наряду с легочной гипертензией осложнения эмфиземы включают в себя:

• Формирование булл – полостей, образовавшихся за счет слияния нескольких альвеол
• Развитие пневмоторакса – скопления воздуха в плевральной полости. Пневмоторакс возникает в результате разрыва буллезной стенки, нарушает процесс дыхания и угрожает жизни пациента
• Развитие полицитемии – увеличения числа эритроцитов в крови. Полицитемия носит компенсаторный характер и призвана восполнить дефицит кислорода в артериальной крови. Тяжелая полицитемия может осложниться тромбозом сосудов.

Диагностика эмфиземы в Израиле

При подозрении на наличие эмфиземы пациенту рекомендуют пройти следующие проверки:

• Спирометрия – исследование функции внешнего дыхания. Спирометрия помогает оценить жизненную емкость легких, скорость воздушного потока в момент выдоха и другие показатели. Спирометрию дополняют измерениями объема грудной клетки в фазе вдоха и выдоха.
• Рентгенография или компьютерная томография грудной клетки. Данные исследования помогают дифференцировать эмфизему от других патологий (например, фиброз лёгких).
• Пульсоксиметрия – неинвазивная методика определения концентрации в крови гемоглобина, связанного с кислородом.
• Анализ газов артериальной крови: кислорода и углекислого газа

Лечение эмфиземы легких в Израиле

Пациенту с эмфиземой легких настоятельно рекомендуется отказаться от курения. Эмфизема – необратимый патологический процесс, и средств, способных воссоздать нормальное строение легочной ткани не существует. Однако прекращение курения помогает предотвратить дальнейшую деструкцию альвеол.

Лечение эмфиземы легких в Израиле базируется на следующих мероприятиях:

Кислородотерапия. Ингаляция кислорода способствует повышению его концентрации в артериальной крови. Кислородотерапию можно проводить в домашних условиях. Для этой цели используются портативные баллоны или концентраторы кислорода.

Лечебная физкультура. Специальные упражнения улучшают вентиляцию легких и уменьшают одышку.

Терапия бронходилататорами. Бронходилататоры – группа лекарств, расширяющих верхние дыхательные пути и улучшающих легочную вентиляцию.

Терапия антибиотиками. Антибиотики назначают для профилактики и лечения инфекций дыхательных путей.

Терапия глюкокортикостероидами. Стероидные препараты купируют воспалительную реакцию и могут использоваться в целях профилактики осложнений эмфиземы.

Профилактическая вакцинация. В целях профилактики осложнений пациентам с эмфиземой рекомендуется делать прививки от гриппа и пневмонии.

Терапия альфа-1-антитрипсином. Лечение назначается пациентам с врожденной недостаточностью альфа-1-антитрипсина.

Хирургическое лечение

Показанием к экстренному оперативному лечению является развитие пневмоторакса.

В долгосрочной перспективе лечение эмфиземы хирургическим путем заключается в трансплантации легкого. Однако из-за наличия противопоказаний лишь малая часть пациентов с эмфиземой являются подходящими кандидатами для трансплантации.

В последние годы набирает популярность новая хирургическая методика – редукция объема легких. В ходе операции удаляется патологически измененная легочная ткань – примерно 20-30% от общего объема. При этом оставшаяся часть легкого и дыхательные мышцы более эффективно участвуют в процессах дыхания и вентиляции. В настоящее время исследуется результативность нехирургических способов редукции (например, с использованием клапана).

Эмфизема — лучший канал здоровья

Эмфизема и другое заболевание легких, известное как хронический бронхит (постоянный кашель с мокротой), являются признаками распространенного заболевания легких, называемого хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Эмфизема обычно вызывается курением сигарет или длительным воздействием определенных промышленных загрязнителей или пыли. Небольшой процент случаев вызван семейным или генетическим заболеванием, дефицитом альфа-1-антитрипсина. Хотя поврежденные дыхательные пути не восстанавливаются и нет лечения, эмфизему можно предотвратить и вылечить.

Симптомы эмфиземы

Симптомы эмфиземы включают:

• одышку при физической нагрузке и, в конечном итоге, одышку большую часть времени при запущенных заболеваниях
• восприимчивость к инфекциям грудной клетки
• кашель с выделением мокроты
• усталость
• бочкообразная форма грудная клетка (из-за расширения грудной клетки для размещения увеличенных легких)
• цианоз (синий оттенок кожи) из-за недостатка кислорода.

Строение легких

Легкие — это губчатые структуры, расположенные внутри грудной клетки и защищенные грудной клеткой.Они состоят из постепенно разветвляющихся дыхательных путей. Самым большим из них является дыхательное горло (трахея), которое разделяется на два бронха, которые делятся на более мелкие бронхиолы.

Бронхиолы заканчиваются в крошечных воздушных мешочках (альвеолах), где вдыхаемый кислород переносится в кровоток, а углекислый газ переносится из крови в выдыхаемый воздух. Этот обмен кислорода и углекислого газа происходит через мелкую сетку капилляров.

Повреждены дыхательные пути и легкие

После многократного воздействия химических раздражителей, таких как сигаретный дым, дыхательные пути и воздушные мешки в легких воспаляются и повреждаются.

Дыхательные пути здоровых легких обладают эластичными свойствами, но в легких, которые постоянно подвергаются воздействию раздражителей, дыхательные пути теряют эластичность и становятся утолщенными и опухшими. Это набухание означает, что проход для воздуха становится более узким.

Если у того же человека также есть хронический бронхит (продолжающееся воспаление слизистой оболочки бронхов), присутствующая слизь может еще больше способствовать сужению дыхательных путей и закупорке воздушных мешков, что еще больше снижает их способность функционировать.По мере уменьшения количества функциональных воздушных мешков количество капилляров, обслуживающих поврежденные альвеолы, также постепенно уменьшается.

В результате этих изменений:

• частичная закупорка проходов, по которым проходит вдох и выдох.
• снижение способности легких извлекать кислород из вдыхаемого воздуха.

Это означает, что человеку приходится тяжелее дышать, чтобы получить достаточно кислорода.

Осложнения эмфиземы

Осложнения эмфиземы могут включать:

• пневмония — это инфекция альвеол и бронхиол.Люди с эмфиземой более предрасположены к пневмонии
• Коллапс легкого — в некоторых легких образуются большие воздушные карманы (буллы), которые могут лопаться, что приводит к дефляции легких (также называемой пневмотораксом)
• Проблемы с сердцем — повреждение альвеол, уменьшение количества капилляров и ниже Уровень кислорода в кровотоке может означать, что сердцу приходится сильнее перекачивать кровь через легкие. Со временем это может вызвать значительную нагрузку на сердце.

Диагностика эмфиземы

Хроническая обструктивная болезнь легких, включая эмфизему, диагностируется в основном с помощью функционального теста легких, называемого спирометрией.Другие тесты, которые могут помочь в диагностике эмфиземы, включают:

• другие тесты функции легких (или дыхания)
• рентген грудной клетки
• компьютерная томография.

Лечение эмфиземы

Лекарства от эмфиземы нет, хотя она поддается лечению. Надлежащее лечение может уменьшить симптомы, улучшить качество вашей жизни и помочь вам избежать госпитализации.

Управление включает:

• Немедленное и полное прекращение курения — это наиболее эффективное лечение ХОБЛ и эмфиземы
• Избегание других загрязнителей воздуха
• Программы респираторной (легочной) реабилитации
• кислородное лечение, в запущенных случаях
• лекарства, такие как как
  • противовоспалительные препараты
  • лекарственные средства для расширения дыхательных путей (бронходилататоры) и разжижения мокроты
  • антибиотики
• методы управления стрессом
• мягкие, регулярные упражнения для улучшения общего состояния
• вакцинация против гриппа (ежегодно) и пневмококковая вакцинация для защиты от некоторых видов респираторных инфекций.

Программы респираторной реабилитации

Человек с эмфиземой может принять участие в программе респираторной реабилитации, широко известной как «легочная реабилитация». Эти программы:

• предоставляют информацию и обучение по эмфиземе
• знакомят людей с контролируемой программой упражнений, доказанной для улучшения симптомов эмфиземы
• улучшают функцию легких с помощью специальных дыхательных упражнений
• обучают методам управления стрессом
• предлагают советы по адаптации к жизни с эмфизема
• обеспечивает эмоциональную поддержку через общие переживания.

Чтобы узнать о ближайшей к вам программе, позвоните в Lung Foundation Australia по телефону 1800 654 301.

Кислородное лечение эмфиземы

Если у человека с эмфиземой обнаружен исключительно низкий уровень кислорода в крови, он будет дали кислород для использования дома. Кислород обычно вдыхается через нос через носовые канюли. Человеку необходимо будет проходить кислородную терапию не менее 16 часов каждый день.

Куда обратиться за помощью

Эмфизема — лучший канал здоровья

Эмфизема и другое заболевание легких, известное как хронический бронхит (постоянный кашель с мокротой), являются признаками распространенного заболевания легких, называемого хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Эмфизема обычно вызывается курением сигарет или длительным воздействием определенных промышленных загрязнителей или пыли. Небольшой процент случаев вызван семейным или генетическим заболеванием, дефицитом альфа-1-антитрипсина. Хотя поврежденные дыхательные пути не восстанавливаются и нет лечения, эмфизему можно предотвратить и вылечить.

Симптомы эмфиземы

Симптомы эмфиземы включают:

• одышку при физической нагрузке и, в конечном итоге, одышку большую часть времени при запущенных заболеваниях
• восприимчивость к инфекциям грудной клетки
• кашель с выделением мокроты
• усталость
• бочкообразная форма грудная клетка (из-за расширения грудной клетки для размещения увеличенных легких)
• цианоз (синий оттенок кожи) из-за недостатка кислорода.

Строение легких

Легкие — это губчатые структуры, расположенные внутри грудной клетки и защищенные грудной клеткой. Они состоят из постепенно разветвляющихся дыхательных путей. Самым большим из них является дыхательное горло (трахея), которое разделяется на два бронха, которые делятся на более мелкие бронхиолы.

Бронхиолы заканчиваются в крошечных воздушных мешочках (альвеолах), где вдыхаемый кислород переносится в кровоток, а углекислый газ переносится из крови в выдыхаемый воздух.Этот обмен кислорода и углекислого газа происходит через мелкую сетку капилляров.

Повреждены дыхательные пути и легкие

После многократного воздействия химических раздражителей, таких как сигаретный дым, дыхательные пути и воздушные мешки в легких воспаляются и повреждаются.

Дыхательные пути здоровых легких обладают эластичными свойствами, но в легких, которые постоянно подвергаются воздействию раздражителей, дыхательные пути теряют эластичность и становятся утолщенными и опухшими. Это набухание означает, что проход для воздуха становится более узким.

Если у того же человека также есть хронический бронхит (продолжающееся воспаление слизистой оболочки бронхов), присутствующая слизь может еще больше способствовать сужению дыхательных путей и закупорке воздушных мешков, что еще больше снижает их способность функционировать. По мере уменьшения количества функциональных воздушных мешков количество капилляров, обслуживающих поврежденные альвеолы, также постепенно уменьшается.

В результате этих изменений:

• частичная закупорка проходов, по которым проходит вдох и выдох.
• снижение способности легких извлекать кислород из вдыхаемого воздуха.

Это означает, что человеку приходится тяжелее дышать, чтобы получить достаточно кислорода.

Осложнения эмфиземы

Осложнения эмфиземы могут включать:

• пневмония — это инфекция альвеол и бронхиол. Люди с эмфиземой более предрасположены к пневмонии
• Коллапс легкого — в некоторых легких образуются большие воздушные карманы (буллы), которые могут лопаться, что приводит к дефляции легких (также называемой пневмотораксом)
• Проблемы с сердцем — повреждение альвеол, уменьшение количества капилляров и ниже Уровень кислорода в кровотоке может означать, что сердцу приходится сильнее перекачивать кровь через легкие.Со временем это может вызвать значительную нагрузку на сердце.

Диагностика эмфиземы

Хроническая обструктивная болезнь легких, включая эмфизему, диагностируется в основном с помощью функционального теста легких, называемого спирометрией. Другие тесты, которые могут помочь в диагностике эмфиземы, включают:

• другие тесты функции легких (или дыхания)
• рентген грудной клетки
• компьютерная томография.

Лечение эмфиземы

Лекарства от эмфиземы нет, хотя она поддается лечению.Надлежащее лечение может уменьшить симптомы, улучшить качество вашей жизни и помочь вам избежать госпитализации.

Управление включает:

• Немедленное и полное прекращение курения — это наиболее эффективное лечение ХОБЛ и эмфиземы
• Избегание других загрязнителей воздуха
• Программы респираторной (легочной) реабилитации
• кислородное лечение, в запущенных случаях
• лекарства, такие как как
  • противовоспалительные препараты
  • лекарственные средства для расширения дыхательных путей (бронходилататоры) и разжижения мокроты
  • антибиотики
• методы управления стрессом
• мягкие, регулярные упражнения для улучшения общего состояния
• вакцинация против гриппа (ежегодно) и пневмококковая вакцинация для защиты от некоторых видов респираторных инфекций.

Программы респираторной реабилитации

Человек с эмфиземой может принять участие в программе респираторной реабилитации, широко известной как «легочная реабилитация». Эти программы:

• предоставляют информацию и обучение по эмфиземе
• знакомят людей с контролируемой программой упражнений, доказанной для улучшения симптомов эмфиземы
• улучшают функцию легких с помощью специальных дыхательных упражнений
• обучают методам управления стрессом
• предлагают советы по адаптации к жизни с эмфизема
• обеспечивает эмоциональную поддержку через общие переживания.

Чтобы узнать о ближайшей к вам программе, позвоните в Lung Foundation Australia по телефону 1800 654 301.

Кислородное лечение эмфиземы

Если у человека с эмфиземой обнаружен исключительно низкий уровень кислорода в крови, он будет дали кислород для использования дома. Кислород обычно вдыхается через нос через носовые канюли. Человеку необходимо будет проходить кислородную терапию не менее 16 часов каждый день.

Куда обратиться за помощью

Эмфизема — StatPearls — Книжная полка NCBI

Постоянное обучение

Эмфизема легких, прогрессирующее заболевание легких, является формой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) определяет ее как «распространенное, предотвратимое и излечимое заболевание, которое характеризуется стойкими респираторными симптомами и ограничением воздушного потока из-за аномалий дыхательных путей и / или альвеол, обычно вызываемых значительным воздействием вредных частиц или газы «. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления эмфиземы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее ведении.

Цели:

• Изучите причины эмфиземы.

• Опишите патофизиологию эмфиземы.

• Обобщите лечение эмфиземы.

• Подчеркните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих эмфиземой.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Эмфизема легких, прогрессирующее заболевание легких, является формой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).Глобальная инициатива по хроническому обструктивному заболеванию легких (GOLD) определила ХОБЛ как «распространенное, предотвратимое и излечимое заболевание, которое характеризуется стойкими респираторными симптомами и ограничением воздушного потока из-за патологий дыхательных путей и / или альвеол, обычно вызываемых значительным воздействием вредные частицы или газы »[1] [2] [3]

ХОБЛ является третьей по значимости причиной смерти в США и четвертой по значимости причиной смерти во всем мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2020 году он станет третьей по частоте причиной смерти во всем мире.ХОБЛ включает пациентов с хроническим бронхитом и эмфиземой. Несмотря на то, что они определены как отдельные объекты, у большинства пациентов с ХОБЛ есть черты обоих. ХОБЛ часто сочетается с сопутствующими заболеваниями, влияющими на течение болезни.

Эмфизема — это в первую очередь патологический диагноз, который поражает воздушные пространства дистальнее конечной бронхиолы. Он характеризуется аномальным постоянным увеличением воздушных пространств легких с разрушением их стенок без какого-либо фиброза и разрушением паренхимы легких с потерей эластичности.

Этиология

Эмфизема вызывается хроническим и значительным воздействием ядовитых газов, из которых курение сигарет остается наиболее частой причиной, и от 80% до 90% пациентов с ХОБЛ являются идентифицированными курильщиками сигарет, с развитием курильщиков от 10% до 15%. ХОБЛ. Однако у курильщиков симптомы также зависят от интенсивности курения, лет курения и исходной функции легких. Омы обычно начинаются после употребления не менее 20 пачек табака в год. [4] [5]

Топливо из биомассы и другие загрязнители окружающей среды, такие как диоксид серы и твердые частицы, признаны в развивающихся странах важной причиной, сильно влияющей на женщин и детей.Редкое наследственное аутосомно-рецессивное заболевание, дефицит альфа-антитрипсина, также может приводить к эмфиземе и аномалиям печени. Тем не менее, он составляет от 1% до 2% случаев ХОБЛ. Это доказанный фактор риска, который может проявляться пан-ацинарной бибазилярной эмфиземой в раннем возрасте.

Другими этиологическими факторами являются пассивное курение, легочные инфекции и аллергии. Более того, низкая масса тела при рождении у новорожденного делает человека более подверженным развитию ХОБЛ в более позднем возрасте.

Эпидемиология

Эмфизема, как часть ХОБЛ, представляет собой заболевание, поражающее большое количество людей во всем мире.В 2016 году Глобальное исследование бремени болезней сообщило о распространенности 251 миллиона случаев ХОБЛ во всем мире. Около 90% смертей от ХОБЛ происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. [6] [7]

Распространенность эмфиземы в Соединенных Штатах составляет около 14 миллионов, в том числе 14% белых курящих мужчин и 3% белых некурящих мужчин. Распространенность несколько ниже среди белых курящих женщин и афроамериканцев. У этих групп пациентов эмфизема развивается после меньшего времени воздействия, чем у других групп пациентов.

Заболеваемость медленно растет, в первую очередь из-за роста курения сигарет и загрязнения окружающей среды. Еще одним фактором, способствующим этому, является снижение смертности от других причин, таких как сердечно-сосудистые и инфекционные заболевания. Генетические факторы также играют важную роль в определении возможности ограничения воздушного потока у пациентов.

Тяжесть эмфиземы значительно выше при пневмокониозе угольных рабочих, и это не зависит от статуса курения.

Патофизиология

Клинические проявления эмфиземы — это последствия повреждения дыхательных путей дистальнее терминальной бронхиолы, которые включают респираторные бронхиолы, альвеолярные мешочки, альвеолярные протоки и альвеолы, вместе известные как ацинусы.Происходит ненормальное постоянное расширение воздушных пространств и разрушение их стенок из-за действия протеиназ. Это приводит к уменьшению площади поверхности альвеол и капилляров, что снижает газообмен. Пораженная часть ацинуса определяет подтип.

Его можно подразделить патологически на следующие:

• Центрилобулярный (проксимальный ацинар) является наиболее распространенным типом и обычно ассоциируется с курением. Это также проявляется при пневмокониозе угольщиков.

• Панацинар чаще всего встречается при дефиците альфа-антитрипсина.

• Парасептальный (дистальный ацинар) может возникать отдельно или в сочетании с двумя вышеперечисленными. Когда это происходит самостоятельно, обычно возникает спонтанный пневмоторакс у молодого человека.

После длительного воздействия ядовитого дыма вовлекаются воспалительные клетки, такие как макрофаги, нейтрофилы и Т-лимфоциты, которые играют важную роль в развитии эмфиземы.Во-первых, активируются макрофаги, которые высвобождают хемотаксические факторы нейтрофилов, такие как лейкотриен B4 и интерлейкин-8. Как только нейтрофилы задействованы, они вместе с макрофагами высвобождают множество протеиназ и приводят к гиперсекреции слизи.

Эластин — важный компонент внеклеточного матрикса, который необходим для поддержания целостности паренхимы легких и мелких дыхательных путей. Дисбаланс эластаза / антиэластаза увеличивает восприимчивость к разрушению легких, что приводит к увеличению воздушного пространства.Катепсины и протеазы нейтрофилов (т.е. эластаза и протеиназа) действуют против эластина и разрушают соединительную ткань паренхимы легкого. Цитотоксические Т-клетки высвобождают TNF-α и перфорины, которые разрушают эпителиальные клетки альвеолярной стенки.

Курение сигарет не только вызывает гиперсекрецию слизи и высвобождение нейтрофильных протеолитических ферментов, но также ингибирует антипротеолитические ферменты и альвеолярные макрофаги. Генетический полиморфизм играет роль в неадекватной выработке антипротеаз у курильщиков.Все это способствует развитию эмфиземы.

Паренхима легких производит альфа-антитрипсин (ААТ), который ингибирует трипсинизат и эластазу нейтрофилов в легких. Дефицит ААТ может привести к панацинарной эмфиземе.

История и физика

У большинства пациентов наблюдаются очень неспецифические симптомы хронической одышки и кашля с выделением мокроты или без него. По мере развития болезни одышка и кашель прогрессируют.Первоначально наблюдается одышка при физической нагрузке со значительной физической нагрузкой, особенно при работе руками на уровне плеч или выше, с переходом в одышку при простых повседневных действиях и даже в состоянии покоя. У некоторых пациентов могут появиться хрипы из-за обструкции воздушного потока.

По мере развития ХОБЛ пациенты могут терять значительную массу тела из-за системного воспаления и увеличения энергии, затрачиваемой на работу дыхания. Также нередко возникают перемежающиеся обострения по мере увеличения обструкции дыхательных путей.Эпизоды обострения ХОБЛ могут проявляться учащенной одышкой, усилением кашля и повышенным выделением мокроты, как правило, в результате инфекции или фактора окружающей среды.

История курения важна, с акцентом на возраст, в котором человек начал курить, и общее количество лет в упаковке. Если человек бросил курить, важно знать, сколько лет прошло с момента последнего курения. Важное значение имеет история воздействия окружающей среды и профессионального воздействия, а также семейный анамнез хронических респираторных заболеваний и ХОБЛ.

На ранних стадиях болезни физикальное обследование может быть нормальным. Пациентов с эмфиземой обычно называют «розовыми пуфами», что означает кахектический и нецианотический. Выдох через сжатые губы увеличивает давление в дыхательных путях и предотвращает коллапс дыхательных путей во время дыхания, а использование вспомогательных дыхательных мышц указывает на запущенное заболевание. Клубок цифр не типичен для ХОБЛ. Возможны многие другие сопутствующие заболевания. У курильщиков может появиться запах дыма и никотиновые пятна на руках и ногтях.

Перкуссия может быть нормальной на ранних стадиях заболевания. Остальная часть обследования может варьироваться от продолжительного выдоха или хрипов при форсированном выдохе до повышенного резонанса, указывающего на гиперинфляцию по мере увеличения обструкции дыхательных путей. При аускультации слышны далекие звуки дыхания, хрипы, потрескивания в основании легких и / или далекие звуки сердца.

Оценка

Эмфизема — это патологический диагноз. Соответственно, рутинные лабораторные и рентгенологические исследования не показаны.

Исследование функции легких (PFT), особенно спирометрия, является основой диагностики. Пациентам с отклонениями от нормы может быть проведен постбронходилататорный тест. ХОБЛ только частично обратима или необратима при применении бронходилататора, а ОФВ1 / ФЖЕЛ после приема бронходилататора составляет менее 0,07, что является диагностическим. [8] [9] [10] [11]

GOLD стадия, основанная на серьезности ограничения воздушного потока, выглядит следующим образом:

• Легкая с прогнозируемым ОФВ1 больше или равным 80%

• Умеренная с прогнозируемым ОФВ1 менее 80%

• Тяжелая с ОФВ1 менее чем Прогноз на 50%

• Очень тяжелая форма с ОФВ1 менее 30% от прогнозируемого

Измерения объема легких, указывающие на задержку воздуха при эмфиземе, выявляют повышенный остаточный объем и общую емкость легких.Способность к диффузии окиси углерода снижается из-за эмфизематозного разрушения альвеолярно-капиллярной легочной оболочки.

Рентген грудной клетки полезен для диагностики только при тяжелой эмфиземе, но обычно это первый шаг при подозрении на ХОБЛ для исключения других причин. Разрушение альвеол и захват воздуха вызывают гиперинфляцию легких с уплощением диафрагмы, и сердце выглядит удлиненным и трубчатым.

Газы артериальной крови обычно не требуются при ХОБЛ легкой и средней степени тяжести.Это делается, когда сатурация кислорода опускается ниже 92% или когда требуется оценка гиперкапнии при тяжелой обструкции дыхательных путей.

Молодого человека с симптомами эмфиземы следует обследовать на дефицит альфа-1-антитрипсина (AATD).

Лечение / ведение

Не существует известного окончательного лечения, которое могло бы изменить процесс болезни. Тем не менее, модификация факторов риска и лечение симптомов доказали свою эффективность в замедлении прогрессирования заболевания и оптимизации качества жизни.[12] [13] [14]

Основываясь на симптомах и количестве обострений, мы можем разделить болезнь на 4 стадии ХОБЛ GOLD и соответственно изменить лечение.

Медицинская терапия

Медикаментозная терапия включает использование бронходилататора отдельно или в сочетании с противовоспалительными препаратами, такими как кортикостероиды и ингибиторы фосфодиэстеразы-4.

Бронходилататор

Основные механизмы действия можно разделить на две категории: бета2-агонисты и холинолитики.Они являются препаратами первой линии при ХОБЛ и вводятся путем ингаляции. Известно, что они улучшают ОФВ1, изменяя тонус гладкой мускулатуры дыхательных путей и, таким образом, улучшая переносимость физической нагрузки. Бронходилататоры обычно назначают регулярно для предотвращения и уменьшения симптомов, обострений и госпитализаций.

Агонисты бета2 короткого действия (SABA) и мускариновые антагонисты короткого действия (SAMA) обычно назначаются по мере необходимости для лечения перемежающейся одышки. Используются бета2-агонисты длительного действия (LABA) и мускариновые антагонисты длительного действия (LAMA), особенно в случаях усиливающейся одышки или одышки чаще, чем эпизодическая.Если симптомы сохраняются при приеме одного бронходилататора, следует добавить другой бронходилататор.

Агонисты бета2 вызывают расслабление гладких мышц дыхательных путей. SABA, как и альбутерол, можно использовать с холинолитиками или без них. SABA — это основа обострения ХОБЛ. LABA включает формотерол, салметерол, индакатерол, олодатерол, вилантерол и другие. Побочные эффекты — аритмия, тремор и гипокалиемия. Следует соблюдать осторожность при сердечной недостаточности, так как тахикардия может спровоцировать сердечную недостаточность.

Антихолинергические средства подавляют вызванную ацетилхолином бронхоспазм. САМА включает ипратропий и окситропий. LAMA, например тиотропий, можно назначать один раз в день.

Ингаляционный кортикостероид (ICS) является дополнительной терапией к бронходилататору в рамках повышающей терапии. ICS включает беклометазон, будесонид, флутиказон и т. Д. Обычными побочными эффектами являются местная инфекция, кашель и пневмония. Пероральные системные кортикостероиды используются для всех пациентов с обострением ХОБЛ и их избегают у стабильных пациентов из-за большего количества побочных эффектов.

Оральные ингибиторы фосфодиэстеразы-4 , такие как рофлумиласт, действуют путем уменьшения воспаления и могут быть добавлены при серьезной обструкции воздушного потока без улучшения с помощью вышеуказанных препаратов.

Тройная ингаляционная терапия (LABA + LAMA + ICS) была недавно одобрена FDA и принимается только один раз в день.

Внутривенное введение альфа-антитрипсина для пациентов с AATD. Высокая стоимость и недоступность — главное ограничение этой терапии.

Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия включает кислородную терапию и вентиляционную поддержку, легочную реабилитацию и паллиативную помощь.

Обычный дополнительный кислород не улучшает качество жизни или клинические исходы у стабильных пациентов. Непрерывный длительный прием, то есть более 15 часов дополнительного кислорода, рекомендуется пациентам с ХОБЛ с PaO2 менее 55 мм рт. Ст. (Или сатурацией кислорода менее 88%) или PaO2 менее 59 мм рт. Ст. В случае легочного сердца.Было показано, что кислородная терапия увеличивает выживаемость этих пациентов с тяжелой гипоксемией в покое. Тем, кто теряет насыщенность во время физических упражнений, поможет периодическая подача кислорода. Цель состоит в том, чтобы поддерживать насыщение кислородом более 90%.

Основная причина гипоксемии при ХОБЛ связана с несоответствием вентиляции и перфузии (несоответствие V / Q), особенно в областях с низким V / Q. Гипоксическое сужение сосудов легочных артерий предназначено для повышения общей эффективности газообмена. Дополнительный кислород может успешно достигать альвеол в этих легких, что предотвращает сужение сосудов и тем самым увеличивает перфузию и улучшает газообмен, что приводит к уменьшению гипоксемии.

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NPPV) , как известно, снижает заболеваемость и смертность у пациентов с острой дыхательной недостаточностью. Его следует опробовать в качестве первого режима вентиляции у пациентов с обострением ХОБЛ с дыхательной недостаточностью, у которых нет абсолютных противопоказаний, поскольку он улучшает газообмен, сокращает продолжительность госпитализации, снижает работу дыхания, улучшает соответствие VQ и увеличивает выживаемость. Если NPPV не работает у пациента с ХОБЛ в условиях стационара, пациента следует интубировать и подключить к аппарату искусственной вентиляции легких.

Легочная реабилитация для пациентов с тяжелыми симптомами и множественными обострениями уменьшает одышку и частоту госпитализаций и рекомендуется для ЗОЛОТОЙ стадий B, C и D.

Несмотря на то, что пациенту ставится диагноз ХОБЛ, паллиативная помощь обычно рекомендуется для ЗОЛОТОЙ стадии D. Это дополнительная помощь к текущему плану лечения пациента. Цель — обеспечить максимально возможное качество жизни. Он не только играет роль в оценке и лечении симптомов, но также помогает пациентам понять свое заболевание и способствует обсуждению цели пациента в уходе, заблаговременного ухода и планов ухода в конце жизни.Заблаговременное планирование ухода включает общение между пациентами, их семьями и врачом и помогает пациентам сформулировать свои предпочтения в отношении лечения. Ободрение пациентов с четким планом борьбы с одышкой на поздних стадиях заболевания и ведение депрессии и тревоги является важным компонентом паллиативной помощи. С ними можно справиться с помощью низких доз опиоидов, изменения образа жизни и методов релаксации, соответственно. Большинство пациентов недооценивают болезнь, поэтому важно определить время перехода и обсудить расширенную помощь на ранней стадии заболевания.Также важно выяснить, где пациенты хотят провести свои последние дни (например, дома или в больнице), и помочь обеспечить им как можно больше комфорта.

Интервенционная терапия

Дополнительные вмешательства

1. Выявление и снижение воздействия факторов риска. Консультации по поводу отказа от курения — это наиболее важное вмешательство, замедляющее прогрессирование заболевания. Сокращение воздействия открытого огня для приготовления пищи и обеспечение эффективной вентиляции также приносят пользу.

2. Ежедневные пероральные опиоиды при тяжелых симптомах ХОБЛ, резистентных к медикаментозной терапии. Пищевые добавки у истощенных пациентов с ХОБЛ

3. Пневмококковая вакцина 23 валентная каждые пять лет для пациентов с ХОБЛ старше 65 или с другими сердечно-легочными заболеваниями и вакцина против гриппа для всех пациентов с ХОБЛ каждый год

4. Частота повторной госпитализации может быть снижена с помощью консультирование по оптимальному использованию дозированных ингаляторов (ДИ)

5. Физические упражнения для всех пациентов с ХОБЛ

Ведение пациента с обострением ХОБЛ

Бета-адреноблокаторы и холинолитики используются одновременно.Сначала с небулайзерами, позже перешел на MDI. Системные кортикостероиды (внутривенные или пероральные) ускоряют выздоровление и сокращают время пребывания в больнице. Антибиотики полезны, особенно при кашле с гнойной мокротой. Макролиды второго поколения, фторхинолоны расширенного спектра действия, цефалоспорины и амоксициллин-клавуланат. NIPPV может быть полезен для пациентов, которые могут защитить свои дыхательные пути и не имеют серьезных нарушений кислотно-щелочного баланса в ABG. Очень часто пациентов с терминальной стадией ХОБЛ с обострениями интубируют и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.Следует наблюдать за пациентами, находящимися на ИВЛ, на предмет развития ауто-ПДКВ и связанных с ним осложнений.

Профилактика

• Отказ от курения

• Вакцинация против Pneumococcus и Haemophilus Influenzae. [15] [16]

Дифференциальный диагноз

Заболевание проявляется неспецифическими симптомами и, следовательно, имеет широкий дифференциальный диагноз. К ним относятся:

• Хроническая обструктивная астма

• Хронический бронхит с нормальной спирометрией

• Кистозный фиброз

• Бронхолегочный микоз

• 00

  9123

3

9123

Обструкция центральных дыхательных путей

2 9123

• Туберкулез

• Констриктивный бронхиолит

• Анемия

• Осложнения

• Легочная гипертензия

• Легочная гипертензия

• Легочная гипертензия

  03

• Хроническая пневмония

• Хроническая пневмония

• Хроническая пневмония

  Были оценены различные прогностические показатели смертности и заболеваемости, связанной с эмфиземой.Следующие меры были соотнесены с бременем болезни и прогнозом:

  Сосуществование других заболеваний также ухудшает прогноз у пациентов с ХОБЛ. Например, пациенты с признаками как астмы, так и ХОБЛ имеют более низкое качество жизни с более высокими показателями смертности. Точно так же пациенты с эмфиземой, у которых повысился уровень сывороточного альфа-1-антитрипсина, также имеют более высокую смертность. [18] Другие часто встречающиеся сопутствующие заболевания включают метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию и бронхоэктазы.[19]

  Широко используемым инструментом для прогнозирования прогнозов является индекс BODE, который учитывает следующее:

  • ИМТ

  • ОФВ (обструкция)

  • Одышка

  • Физическая нагрузка

  Осложнения

  Пациенты, страдающие эмфиземой, склонны к развитию различных осложнений, некоторые из которых опасны для жизни. Ниже приведены некоторые наиболее часто встречающиеся осложнения эмфиземы:

  • Дыхательная недостаточность или недостаточность

  • Пневмония

  • Пневмоторакс

  • Хронический ателектаз

  • 0002

  Легочное сердце Рецидивирующие инфекции дыхательных путей

  • Респираторный ацидоз, гипоксия и кома

  Консультации

  Терапевт, врач скорой помощи, пульмонолог, специализированные медсестры, респираторные терапевты и фельдшеры должны сыграть свою роль ведение пациентов с эмфиземой.За помощью к специалисту по легочным заболеваниям следует обращаться в следующих случаях:

  • При неясном диагнозе

  • Устойчивые симптомы, несмотря на начальную медикаментозную терапию

  • Частые обострения, несмотря на медицинское лечение

  • Диагноз ДТД

  • Нетипичное проявление

  • Тревожные признаки (кровохарканье, потеря веса, ночная потливость)

  • Сосуществование астмы и ХОБЛ

  • Другие сопутствующие заболевания

  Жемчуг и другие лекарственные препараты

• легочная гипертензия не рекомендуется пациентам с легочной гипертензией, вторичной по отношению к ХОБЛ.

  • Депрессия и тревожность очень распространены при терминальной стадии заболевания легких, поэтому могут применяться фармакологические препараты.

  • Терапия статинами не уменьшает обострения.

  • Не рекомендуются длительные пероральные кортикостероиды.

  • Использование только ICS не рекомендуется.

  • Комбинированное лечение с LABA и LAMA более эффективно для уменьшения обострений по сравнению с монотерапией.

  • Комбинация SAMA и SABA улучшает симптомы и FEV-1.

  • Теофиллин оказывает небольшое бронхолитическое действие при стабильной ХОБЛ и ассоциируется со скромными симптоматическими эффектами.

  • Оценка и соответствующее лечение сопутствующих заболеваний у пациента с ХОБЛ независимо влияют на смертность и количество госпитализаций.

  • Чрезмерная коррекция гипоксии у пациента с хронической ХОБЛ иногда может привести к гиперкапнии. Это происходит из-за потери компенсаторной вазоконстрикции с неэффективным газообменом, так как происходит потеря гипоксического стремления к вентиляции.Кроме того, повышенный уровень оксигемоглобина снижает поглощение углекислого газа из-за эффекта Холдейна.

  • Единственные меры, снижающие смертность от ХОБЛ, — это отказ от курения и постоянный кислород дома.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Лечение эмфиземы осуществляется межпрофессиональной командой, состоящей из пульмонолога, терапевта, фармацевта, диетолога, социального работника, респираторного терапевта, поставщика первичной медицинской помощи и торакального хирурга.От эмфиземы нет лекарства, и необходимо лечить первопричину. Это означает информирование пациента о вреде курения и ежегодную вакцинацию от гриппа. Перспективы для большинства пациентов осторожны, качество жизни оставляет желать лучшего, отмечаются частые обострения и ремиссии острого респираторного дистресс-синдрома. У некоторых может развиться повторный пневмоторакс, который может потребоваться торакальный хирург. Доступны несколько типов процедур уменьшения объема легких, но они сопряжены с высоким риском, связанным с серьезными осложнениями и требуют длительной интенсивной терапии.Фармацевты должны проверять рецепты, проверять взаимодействие и подчеркивать важность соблюдения правил для пациентов и их семей. Медсестры должны следить за пациентами и обучать их, сообщая об изменениях в статусе бригаде. [2] [20] [Уровень 5]

  Дополнительное образование / Контрольные вопросы

  Рисунок

  Компьютерная томография, ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких, парасептальная эмфизема. Предоставлено Chestatlas.com (Х. Шульман, доктор медицины)

  Рисунок

  Рентгенограмма, ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких, тонкая парасептальная эмфизема.Предоставлено Chestatlas.com (Х. Шульман, доктор медицины)

  Рисунок

  Эмфизема. Предоставлено Сандипом Шармой, MD

  Рисунок

  Подкожная эмфизема. Изображение предоставлено S Bhimji MD

  Ссылки

  1.

  Rustagi N, Singh S, Dutt N, Kuwal A, Chaudhry K, Shekhar S., Kirubakaran R. Эффективность и безопасность стента, клапанов, паровой абляции, катушек и герметика Терапия продвинутой эмфиземы: метаанализ. Turk Thorac J. 2019, 01 января; 20 (1): 43-60.[Бесплатная статья PMC: PMC6340687] [PubMed: 30664426]

  2.

  Fernandez-Bussy S, Labarca G, Herth FJF. Бронхоскопическое уменьшение объема легких у пациентов с тяжелой эмфиземой. Semin Respir Crit Care Med. 2018 декабрь; 39 (6): 685-692. [PubMed: 30641586]

  3.

  Данлэп Д.Г., Семаан Р., Райли С.М., Скиурба ФК. Бронхоскопическое аппаратное вмешательство при хронической обструктивной болезни легких. Curr Opin Pulm Med. 2019 Март; 25 (2): 201-210. [PubMed: 30640188]

  4.

  Asri H, Zegmout A.[Два основных осложнения табака на одном изображении!] Pan Afr Med J. 2018; 30: 252. [Бесплатная статья PMC: PMC6307924] [PubMed: 30627313]

  5.

  Thomson NC. Проблемы лечения астмы, связанной с заболеваниями дыхательных путей, вызванными курением. Эксперт Opin Pharmacother. 2018 Октябрь; 19 (14): 1565-1579. [PubMed: 30196731]

  6.

  Zhang H, Dong L, Kang YK, Lu Y, Wei HH, Huang J, Wang X, Huang K. Эпидемиология хронического заболевания дыхательных путей: результаты поперечного исследования в Пекине , Китай.J Thorac Dis. 2018 ноя; 10 (11): 6168-6175. [Бесплатная статья PMC: PMC6297443] [PubMed: 30622788]

  7.

  Mouronte-Roibás C, Fernández-Villar A, Ruano-Raviña A, Ramos-Hernández C, Tilve-Gómez-Fernández, AC , Васкес-Ногерол М.Г., Фернандес-Гарсия С., Лейро-Фернандес В. Влияние типа эмфиземы на связь между ХОБЛ и раком легких. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018; 13: 3563-3570. [Бесплатная статья PMC: PMC6214583] [PubMed: 30464438]

  8.

  Харрисон Р., Ноулз С., Доэрти С. Хирургическая эмфизема в педиатрическом специализированном центре. Педиатр Emerg Care. 2020 Янв; 36 (1): e21-e24. [PubMed: 30672901]

  9.

  Буттар Б.С., Бернштейн М. Важность ранней идентификации дефицита антитрипсина альфа-1. Cureus. 2018 25 октября; 10 (10): e3494. [Бесплатная статья PMC: PMC6318138] [PubMed: 30648036]

  10.

  Cheng T, Li Y, Pang S, Wan HY, Shi GC, Cheng QJ, Li QY, Pan ZL, Huang SG. Распространенность эмфиземы на компьютерной томографии — это очень специфический показатель для диагностики стойкого ограничения воздушного потока: настоящее исследование в Китае.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2019; 14: 13-26. [Бесплатная статья PMC: PMC6301435] [PubMed: 30587958]

  11.

  Bhatt SP, Bhakta NR, Wilson CG, Cooper CB, Barjaktarevic I, Bodduluri S, Kim YI, Eberlein M, Woodruff PG, Sciurba FC, Sciurba FC , Хан М.К., Дрансфилд М.Т., Нахмани А. Новые показатели спирометрии для обнаружения легкой обструкции воздушного потока. Научный доклад 30 ноября 2018 г .; 8 (1): 17484. [Бесплатная статья PMC: PMC6269456] [PubMed: 30504791]

  12.

  Кампо, Мичиган, Паскау Дж., Хосе Эстепар, RS.КОЛИЧЕСТВЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭМФИЗЕМЫ НА МОДЕЛИРОВАНИИ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ С ПОМОЩЬЮ ТЕХНИКИ ГЛУБОКОГО ОБУЧЕНИЯ. Proc IEEE Int Symp Biomed Imaging. 2018 Апрель; 2018: 273-276. [Бесплатная статья PMC: PMC6239425] [PubMed: 30450153]

  13.

  Storre JH, Callegari J, Magnet FS, Schwarz SB, Duiverman ML, Wijkstra PJ, Windisch W. Домашняя неинвазивная вентиляция для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких : отбор пациентов и перспективы. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018; 13: 753-760. [Бесплатная статья PMC: PMC5836655] [PubMed: 29535515]

  14.

  Press VG, Cifu AS, White SR. Скрининг на хроническую обструктивную болезнь легких. ДЖАМА. 2017 7 ноября; 318 (17): 1702-1703. [PubMed: 2

  19]

  15.

  Calverley PMA, Anderson JA, Brook RD, Crim C, Gallot N, Kilbride S, Martinez FJ, Yates J, Newby DE, Vestbo J, Wise R, Celli BR., SUMMIT ( Исследование, чтобы понять смертность и заболеваемость) следователи. Флутиказона фуроат, вилантерол и снижение функции легких у пациентов с умеренной хронической обструктивной болезнью легких и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.Am J Respir Crit Care Med. 01 января 2018; 197 (1): 47-55. [PubMed: 28737971]

  16.

  Вуд-Бейкер Р. Р., Гибсон П. Г., Хэнней М., Уолтерс Э. Х., Уолтерс Дж. А.. Системные кортикостероиды при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev.2005, 25 января; (1): CD001288. [PubMed: 15674875]

  17.

  Харуна А., Муро С., Накано И., Охара Т., Хосино И., Огава Е., Хираи Т., Ниими А., Нишимура К., Чин К., Мисима М. Результаты компьютерной томографии эмфиземы предсказывают смертность при ХОБЛ.Грудь. 2010 сентябрь; 138 (3): 635-40. [PubMed: 20382712]

  18.

  Takei N, Suzuki M, Makita H, Konno S, Shimizu K, Kimura H, Kimura H, Nishimura M. Уровни альфа-1 антитрипсина в сыворотке и клиническое течение хронической обструктивной болезни легких . Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2019; 14: 2885-2893. [Бесплатная статья PMC: PMC6

  6] [PubMed: 31849461]

  19.

  Singh D, Agusti A, Anzueto A, Barnes PJ, Bourbeau J, Celli BR, Criner GJ, Frith P, Halpin DMG, Han M, López Varela М.В., Мартинес Ф., Монтес де Ока М., Папи А., Паворд И.Д., Рош Н., Син Д.Д., Стокли Р., Вестбо Дж., Ведзича Дж. А., Фогельмайер К.Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: отчет научного комитета GOLD за 2019 г. Eur Respir J. 2019 May; 53 (5) [PubMed: 30846476]

  20.

  Oey I., Waller D • Роль междисциплинарного совещания бригады по эмфиземе в обеспечении уменьшения объема легких. J Thorac Dis. 2018 августа; 10 (Дополнение 23): S2824-S2829. [Бесплатная статья PMC: PMC6129798] [PubMed: 30210837]

  Причины, симптомы, диагностика и лечение

  Обзор
  

  Что такое эмфизема?

  Эмфизема — заболевание легких, которое обычно развивается после многих лет курения.И хронический бронхит, и эмфизема относятся к группе заболеваний легких, известных как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Если эмфизема разовьется, ее уже нельзя вылечить. Вот почему очень важно не курить или бросить курить.

  Эмфизема — заболевание, при котором поражаются стенки воздушных мешков (альвеол) легкого. Альвеолы ​​- это маленькие, тонкостенные, очень хрупкие воздушные мешочки, расположенные скоплениями на концах бронхов глубоко внутри легких. В нормальных легких около 300 миллионов альвеол.Когда вы вдыхаете воздух, альвеолы ​​растягиваются, втягивая кислород и транспортируя его в кровь. На выдохе альвеолы ​​сжимаются, вытесняя углекислый газ из организма.

  При развитии эмфиземы альвеолы ​​и легочная ткань разрушаются. При таком повреждении альвеолы ​​не могут поддерживать бронхи. Трубки схлопываются и вызывают «закупорку» (закупорку), которая задерживает воздух в легких. Слишком много воздуха, попавшего в легкие, может придать некоторым пациентам бочкообразный вид.Кроме того, поскольку альвеол меньше, меньше кислорода может попасть в кровоток.

  Кто болеет эмфиземой?

  Эмфизема диагностирована более чем у 3 миллионов человек в США. Более 11 миллионов американцев страдают ХОБЛ. Эмфизема чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 50 до 70 лет.

  Симптомы и причины
  

  Что вызывает эмфизему?

  Курение — фактор номер один. По этой причине эмфизема легких является одним из наиболее предотвратимых видов респираторных заболеваний.Загрязнители воздуха в доме и на рабочем месте, генетические (наследственные) факторы (дефицит альфа-1-антитрипсина) и респираторные инфекции также могут играть роль в возникновении эмфиземы.

  Курение сигарет не только разрушает легочную ткань, но и раздражает дыхательные пути. Это вызывает воспаление и повреждение ресничек, выстилающих бронхи. Это приводит к вздутию дыхательных путей, выделению слизи и затруднению их очищения. Все эти изменения могут привести к одышке.

  Каковы симптомы эмфиземы?

  Симптомы эмфиземы могут включать кашель, хрипы, одышку, стеснение в груди и повышенное производство слизи.Часто симптомы могут быть незаметны до тех пор, пока не будет разрушено 50 или более процентов легочной ткани. До тех пор единственными симптомами могут быть постепенное развитие одышки и усталости (утомляемости), которые можно принять за другие заболевания. Люди, у которых развивается эмфизема, имеют повышенный риск пневмонии, бронхита и других инфекций легких. Обратитесь к врачу, если возникнут какие-либо из этих симптомов:

  • Одышка, особенно во время легких упражнений или подъема по лестнице
  • Постоянное ощущение нехватки воздуха
  • Длительный кашель или «кашель курильщика»
  • Свистящее дыхание
  • Долгосрочное выделение слизи
  • Постоянная усталость

  Диагностика и тесты
  

  Как диагностируется эмфизема?

  Диагноз эмфиземы не может быть поставлен исключительно на основании симптомов.Для постановки диагноза используется несколько тестов. Один простой тест — постучать по груди и при помощи стетоскопа выслушать глухой звук. Это означает, что в ваших легких задерживается воздух. Другие тесты включают:

  • Рентгеновские лучи : Рентгеновские лучи обычно бесполезны для выявления ранних стадий эмфиземы. Однако рентгеновские лучи
    могут помочь диагностировать средние или тяжелые случаи. Можно использовать обычный рентген грудной клетки или компьютерную томографию. После завершения теста показания сравниваются с рентгеновскими снимками здоровых или нормальных легких.
  • Пульсоксиметрия : Этот тест также известен как тест на насыщение кислородом. Пульсоксиметрия используется для измерения содержания кислорода в крови. Это делается путем прикрепления монитора к пальцу, лбу или мочке уха человека.
  • Спирометрия и тесты функции легких (PFT) : Это один из наиболее полезных тестов для определения закупорки дыхательных путей. Спирометрия или PFT проверяет объем легких, измеряя поток воздуха, когда пациент вдыхает и выдыхает. Этот тест проводится путем глубокого вдоха и затем дуновения в трубку, подключенную к специализированному устройству.Эти тесты сравниваются с нормальными результатами людей того же пола, возраста, роста, веса и этнического происхождения.
  • Газы артериальной крови : Этот тест измеряет количество кислорода и углекислого газа в крови из артерии. Этот тест часто используется при обострении эмфиземы. Это особенно полезно при определении потребности пациента в дополнительном кислороде.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) : ЭКГ проверяют функцию сердца и используются для исключения сердечных заболеваний как причины одышки.

  Вы также можете поговорить со своим врачом о том, подходит ли вам тестирование на дефицит альфа-1-антитрипсина.

  Ведение и лечение
  

  Как лечится эмфизема?

  Поскольку эмфизема может со временем ухудшаться, а лечения нет, лечение направлено на замедление скорости ее исчезновения. Тип лечения будет зависеть от тяжести заболевания.

  Бросить курить : Если вы курите, бросьте. Это самый важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы защитить свои легкие.Бросить курить никогда не поздно. Ваш врач может помочь вам найти лучший способ бросить курить.

  Бронходилатирующие препараты : Эти лекарства расслабляют мышцы дыхательных путей. Их часто используют для лечения астмы. Бронходилататоры, вводимые с помощью ручных ингаляторов, дают более быстрые результаты и имеют меньше побочных эффектов, чем пероральные препараты.

  Противовоспалительное средство : Эти препараты уменьшают воспаление в дыхательных путях. Однако долгосрочные побочные эффекты этих препаратов включают остеопороз, гипертонию, высокий уровень сахара в крови и перераспределение жира.

  Кислородная терапия : Кислородная терапия назначается пациентам, легкие которых не получают достаточного количества кислорода в кровь (гипоксемия). Эти пациенты не могут поглощать достаточное количество кислорода из наружного воздуха, и им необходимо получать больше кислорода через аппарат (носовой катетер или маску для лица).

  Операция по уменьшению объема легких : Операция по уменьшению объема легких включает удаление части пораженной легочной ткани с последующим соединением оставшейся ткани. Это может снизить давление на дыхательные мышцы и улучшить эластичность (или растяжение) легких.Результаты операции были многообещающими. Не все пациенты с эмфиземой являются кандидатами на эту операцию.

  Какие советы по лечению эмфиземы?

  Лучший способ предотвратить или уменьшить дальнейшие проблемы — это предотвратить респираторные инфекции с помощью:

  • Практика правильного мытья рук
  • Ежедневная чистка зубов и использование зубной нити, а также использование антибактериальных средств для полоскания рта после еды
  • Поддержание чистоты дыхательного оборудования
  • Содержание дома в чистоте и отсутствии пыли
  • Ежегодно делать прививку от гриппа
  • Выполнение программы упражнений, назначенной врачом
  • Избегать раздражителей, таких как:
    • Сигаретный дым
    • Выхлопные газы
    • Крепкие духи
    • Чистящие средства
    • Краска / лак
    • Пыль
    • Пыльца
    • Перхоть домашних животных
    • Загрязнение

  Эмфизема | Симптомы эмфиземы | Лечение эмфиземы

  Что такое эмфизема?

  Эмфизема — это разновидность ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких).ХОБЛ — это группа заболеваний легких, которые затрудняют дыхание и со временем ухудшаются. Другой основной тип ХОБЛ — хронический бронхит. Большинство людей с ХОБЛ страдают как эмфиземой, так и хроническим бронхитом, но степень тяжести каждого типа может быть разной от человека к человеку.

  Эмфизема поражает воздушные мешочки в легких. Обычно эти мешочки эластичные или эластичные. Когда вы вдыхаете, каждый воздушный мешок наполняется воздухом, как маленький воздушный шарик. Когда вы выдыхаете, воздушные мешки сдуваются, и воздух выходит наружу.

  При эмфиземе поражаются стенки между множеством воздушных мешков в легких. Это приводит к тому, что воздушные мешочки теряют форму и становятся гибкими. Повреждение также может разрушить стенки воздушных мешков, что приведет к уменьшению количества и увеличению количества воздушных мешков вместо множества крошечных. Это затрудняет поступление кислорода и углекислого газа из организма в легкие.

  Что вызывает эмфизему?

  Причиной эмфиземы обычно является длительное воздействие раздражителей, повреждающих легкие и дыхательные пути.В США основной причиной является сигаретный дым. Трубочный, сигарный и другие виды табачного дыма также могут вызывать эмфизему, особенно если вы их вдыхаете.

  Воздействие других вдыхаемых раздражителей может способствовать эмфиземе. К ним относятся пассивное курение, загрязнение воздуха и химические пары или пыль из окружающей среды или рабочего места.

  В редких случаях генетическое заболевание, называемое дефицитом антитрипсина альфа-1, может играть роль в возникновении эмфиземы.

  Кто подвержен риску эмфиземы?

  Факторы риска эмфиземы включают

  • Курение. Это основной фактор риска. До 75% людей, страдающих эмфиземой, курят или раньше курили.
  • Долгосрочное воздействие других раздражителей легких , таких как пассивное курение, загрязнение воздуха, а также химические пары и пыль из окружающей среды или на рабочем месте.
  • Возраст. Большинству людей с эмфиземой на момент появления симптомов не менее 40 лет.
  • Генетика. Это включает дефицит альфа-1-антитрипсина, который является генетическим заболеванием.Кроме того, курильщики, которые болеют эмфиземой, с большей вероятностью заболеют ею, если у них в семейном анамнезе есть ХОБЛ.

  Каковы симптомы эмфиземы?

  Сначала у вас может не быть симптомов или проявляться только в легкой форме. По мере того, как болезнь ухудшается, ваши симптомы обычно становятся более серьезными. Они могут включать

  • Частый кашель или хрипы
  • Кашель с выделением большого количества слизи
  • Одышка, особенно при физической нагрузке
  • Свист или скрипучий звук при дыхании
  • Плотность в груди

  Некоторые люди с эмфиземой часто болеют респираторными инфекциями, такими как простуда и грипп.В тяжелых случаях эмфизема может вызвать потерю веса, слабость нижних мышц и отек лодыжек, ступней или ног.

  Как диагностируется эмфизема?

  Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для постановки диагноза:

  • История болезни, включающая вопросы о ваших симптомах
  • Семейная история
  • Прочие анализы, такие как функциональные пробы легких, рентген грудной клетки или компьютерная томография, а также анализы крови

  Какие методы лечения эмфиземы?

  Нет лекарства от эмфиземы.Однако лечение может помочь с симптомами, замедлить развитие болезни и улучшить вашу способность оставаться активным. Существуют также методы лечения для предотвращения или лечения осложнений заболевания. Лечебные процедуры включают

  • Изменения образа жизни , например
    • Бросить курить, если вы курильщик. Это самый важный шаг, который вы можете предпринять для лечения эмфиземы.
    • Избегать пассивного курения и мест, где вы можете вдохнуть другие раздражители легких
    • Спросите у своего врача план питания, который будет соответствовать вашим потребностям в питании.Также спросите, сколько физической активности вы можете делать. Физическая активность может укрепить мышцы, которые помогают дышать, и улучшить общее самочувствие.
  • Лекарства , такие как
    • Бронходилататоры, расслабляющие мышцы дыхательных путей. Это помогает открыть дыхательные пути и облегчает дыхание. Большинство бронходилататоров принимают через ингалятор. В более тяжелых случаях ингалятор также может содержать стероиды для уменьшения воспаления.
    • Вакцины от гриппа и пневмококковой пневмонии, поскольку люди с эмфиземой подвержены более высокому риску серьезных проблем, связанных с этими заболеваниями
    • Антибиотики при бактериальной или вирусной инфекции легких
  • Кислородная терапия , если у вас тяжелая эмфизема и низкий уровень кислорода в крови.Кислородная терапия может помочь вам лучше дышать. Вам может потребоваться дополнительный кислород постоянно или только в определенное время.
  • Легочная реабилитация — программа, которая помогает улучшить самочувствие людей с хроническими проблемами дыхания. Это может включать
    • Программа упражнений
    • Обучение ведению болезней
    • Консультации по питанию
    • Психологическое консультирование
  • Хирургия , обычно как последнее средство для людей с тяжелыми симптомами, которые не улучшились с помощью лекарств.Есть операции по
    • Удалить поврежденную легочную ткань
    • Удалите большие воздушные пространства (пузыри), которые могут образоваться при разрушении воздушных мешков. Буллы могут мешать дыханию.
    • Сделайте пересадку легкого. Это может быть вариант, если у вас очень тяжелая эмфизема.

  Если у вас эмфизема, важно знать, когда и где получить помощь при симптомах. Вам следует обратиться за неотложной помощью, если у вас есть серьезные симптомы, такие как проблемы с дыханием или разговором.Позвоните своему врачу, если ваши симптомы ухудшаются или у вас есть признаки инфекции, такие как лихорадка.

  Можно ли предотвратить эмфизему?

  Поскольку курение вызывает большинство случаев эмфиземы, лучший способ предотвратить это — не курить. Также важно избегать раздражителей легких, таких как пассивное курение, загрязнение воздуха, химические пары и пыль.

  NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

  Эмфизема легких | Сидарс-Синай

  Не то, что вы ищете?

  Что такое эмфизема легких?

  Эмфизема — хроническое заболевание легких, при котором в воздушных мешках (альвеолах) могут быть:

  • Разрушен
  • Уничтожено
  • Суженный
  • Переполненный
  • Растянутый

  Чрезмерное надувание воздушных мешков — результат разрушения стенок альвеол.Это
  вызывает снижение дыхательной функции и одышку. Повреждение воздушных мешков
  не может быть исправлено. Это вызывает необратимое разрушение нижней части легочной ткани.

  Эмфизема легких является частью группы болезней легких, называемых ХОБЛ (хроническая
  обструктивная болезнь легких). ХОБЛ вызывает блокировку воздушного потока и проблемы с дыханием.
  В
  Двумя наиболее распространенными состояниями ХОБЛ являются хронический бронхит и эмфизема.

  Что вызывает эмфизему легких?

  Эмфизема легких возникает очень медленно с течением времени. Это может быть вызвано,

  • Курение
    (основная причина)
  • Экспозиция
    к загрязнениям воздуха, таким как химические пары, пыль, пары, пары, газы и другие
    химикаты или вещества
  • Воздействие загрязнения внутри помещений.Сюда входят раздражающие пары, горящие дрова, дым
    от домашней кухни, топлива для отопления, химических паров, экологической пыли и бывших в употреблении
    табачный дым.
  • Редкий,
    наследственная форма заболевания, называемая дефицитом альфа-1-антитрипсина (ААТ).
    эмфизема легких или ранняя эмфизема легких. Всемирная организация здравоохранения
    советует однократно обследовать всех людей с ХОБЛ на ААТД.

  Каковы симптомы эмфиземы легких?

  Симптомы могут немного отличаться у каждого человека. Это самые распространенные:

  Ранние симптомы эмфиземы легких могут включать:

  • Кашель
  • Учащенное дыхание
  • Одышка, усиливающаяся при физической активности
  • Производство мокроты
  • Свистящее дыхание

  Другие симптомы могут включать:

  • Беспокойство
  • Депрессия
  • Экстрим
    усталость (утомляемость)
  • Проблемы с сердцем
  • Чрезмерное раздувание легких
  • Проблемы со сном
  • Похудание

  Симптомы эмфиземы легких могут быть похожи на другие заболевания легких или состояние здоровья
  проблемы.Обратитесь к врачу для постановки диагноза.

  Как диагностируется эмфизема легких?

  Наряду с полным анамнезом и медицинским осмотром ваш лечащий врач может:
  делать
  легочные функциональные пробы. Эти тесты помогают измерить способность легких обмениваться
  кислород
  и диоксид углерода. Тесты часто проводятся на специальных машинах, в которые вы
  дышать.Они могут включать:

  Спирометрия

  Спирометр — это устройство, используемое для проверки функции легких. Спирометрия — одна из самых простых,
  самые распространенные тесты. Его можно использовать для:

  • Определить степень тяжести заболевания легких
  • Найти
    отключен, если заболевание легких носит ограничительный характер (недостаточный поток воздуха) или обструктивный
    (нарушение воздушного потока)
  • Ищите заболевание легких
  • Посмотрите, как работает лечение

  Контроль пикового расхода

  Это устройство измеряет, насколько быстро вы можете выдувать воздух из легких.Кашель, воспаление,
  накопление слизи может привести к медленному сужению крупных дыхательных путей в легких. Этот
  замедляет скорость выхода воздуха из легких. Это измерение очень важно для того, чтобы увидеть
  насколько хорошо или плохо контролируется болезнь.

  Анализы крови

  Это делается для проверки количества углекислого газа и кислорода в крови.А
  анализ крови может быть проведен для проверки количества эозинофилов и уровня витамина D, а также для
  следите за своим гематокритом и уровнем гемоглобина на предмет анемии.

  Рентген грудной клетки

  Этот тест позволяет сфотографировать внутренние ткани, кости и органы. Рентген грудной клетки
  не рекомендуется для диагностики ХОБЛ, но может помочь в выявлении других состояний.

  КТ

  В этом тесте используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения изображений
  тело. Компьютерная томография может показать такие детали, как ширина дыхательных путей в легких и
  толщина стенок дыхательных путей.

  Посев мокроты

  Этот тест проводится на материале, который кашляет из легких и попадает в
  рот.Посев мокроты часто используется для определения наличия инфекции. Это может также
  необходимо сделать для проверки уровня эозинофилов. Обычно на получение результатов уходит 2 дня.

  Электрокардиограмма (ЭКГ)

  Это тест, который регистрирует электрическую активность сердца, показывает ненормальные ритмы.
  (аритмии) и могут помочь обнаружить повреждение сердечной мышцы.

  Как лечится эмфизема легких?

  цель лечения людей с эмфиземой легких — жить более комфортно
  с
  болезнь, контролировать симптомы и предотвращать усугубление болезни с минимальными
  побочные эффекты. Невозможно восстановить или отрастить поврежденную ткань легкого.

  Лечение может включать:

  • А
    программа легочной реабилитации.Программы на уровне общины и на дому работают так же хорошо, как
    больничные программы, если они проводятся так же часто и с одинаковой интенсивностью.
    Стандартные программы легочной реабилитации на дому помогают людям с затрудненным дыханием
    с ХОБЛ. Традиционная легочная реабилитация под присмотром врача остается стандартом лечения и
    лучший вариант для людей с ХОБЛ. Эти программы помогают контролировать ваше заболевание, дыхание.
    методы, упражнения, поддержка и консультирование.Чтобы найти его, обратитесь к своему провайдеру или позвоните
    ваша местная больница. Также поговорите со своим врачом о том, какой реабилитационный центр или
    программа самоуправления лучше всего подходит для вас.
  • Антибиотики от бактериальных инфекций
  • Остаться
    вдали от чужого дыма и удаления других загрязнителей воздуха из вашего дома и
    рабочее место
  • Лекарства (бронходилататоры), расширяющие дыхательные пути легких, которые могут быть либо
    принимать внутрь (перорально) или вдыхать
  • Получение
    вакцины против гриппа и пневмококка
  • Нутритивная поддержка, так как у вас может развиться недоедание и вы потеряете вес.Это
    важно оставаться в идеальном весе. Избыточный или недостаточный вес может повлиять на
    твое здоровье.
  • Другое
    типы пероральных и ингаляционных лекарств, которые используются для лечения таких симптомов, как кашель
    и хрипы
  • Кислород
    терапия из переносных контейнеров. Поговорите со своим врачом о долгосрочных
    кислородная терапия.
  • Бросить курить. Курение — основная причина ХОБЛ. Отказ от курения поможет вам научиться
    чтобы лучше управлять эмфиземой. Также не используйте электронные сигареты или электронные сигареты. Просить
    Ваш лечащий врач о том, как помочь вам бросить курить.
  • Хирургия
    удалить поврежденный участок легкого
  • Система эндобронхиального клапана для лечения
    проблемы с дыханием.Это устройство предназначено для людей с тяжелой эмфиземой. Это первый
    минимально инвазивное устройство для лечения эмфиземы, доступное в США.
  • Пересадка легкого при тяжелой эмфиземе

  Во время каждого приема ваш поставщик медицинских услуг оценит вашу способность:

  • Справляйтесь в своей обычной среде (уделяя особое внимание поддержке,
    паллиативная помощь в конце жизни)
  • Правильно используйте ингаляторные техники для доставки лекарств
    системы
  • Справиться с другими имеющимися у вас состояниями и лекарствами, которые вы
    использовать

  Основные сведения об эмфиземе легких

  • Эмфизема легких — хроническое заболевание легких.Это часть ХОБЛ, группа легких
    заболевания, вызывающие закупорку воздушного потока и проблемы с дыханием.
  • Это
    развивается очень медленно с течением времени. Чаще всего это вызвано курением.
  • Это
    вызывает одышку, которая часто ухудшается при физической активности, и многие другие
    симптомы, такие как хрипы, кашель, беспокойство и проблемы с сердцем.
  • Есть
    нет возможности восстановить или отрастить поврежденную ткань легкого.Цель лечения для людей
    с эмфиземой легких — жить более комфортно, контролировать симптомы и предотвращать
    болезнь от обострения.
  • Ключ
    часть лечения — бросить курить, в том числе электронные сигареты.

  Следующие шаги

  Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что вы лечите.
    провайдер вам говорит.
  • На
    посетите, запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или
    тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш лечащий врач.
  • Знать
    почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать
    каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знать
    чего ожидать, если вы не принимаете лекарство, не проходите обследование или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого
    визит.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

  Медицинский обозреватель: Аллен Дж. Блайвас DO

  Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

  Медицинский обозреватель: Дафна Пирс-Смит, RN MSN

  © 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

  Не то, что вы ищете?

  7. Основные осложнения ХОБЛ

  Неотложная помощь обычно направлена ​​на управление дыханием (Glass, 2014). Хроническое лечение требует ежедневного приема лекарств, чтобы открыть дыхательные пути и избежать осложнений. Острые обострения необходимо лечить немедленно для обеспечения проходимости дыхательных путей. Осложнения ХОБЛ могут стать опасными для жизни, помимо одышки и ограничений деятельности, включая пневмонию, болезни сердца, гипертонию, сердечную аритмию и застойную сердечную недостаточность.Хотя ХОБЛ можно контролировать, она также может внезапно ухудшиться из-за дополнительных респираторных заболеваний, таких как простуда или грипп. При появлении дополнительных симптомов жара, затрудненного дыхания, стеснения в груди или усиленного кашля пациенты должны немедленно обратиться к своему лечащему врачу для лечения.

  Помимо осложнений, связанных с неэффективным дыханием, организм стимулируется вырабатывать больше эритроцитов, чтобы компенсировать гипоксию в тканях. Это приводит к сгущению крови с возможным риском тромбоэмболии и легочной гипертензии, поскольку давление в легких увеличивается.

  Отток крови из легочной артерии в сердце может в конечном итоге привести к левосторонней сердечной недостаточности или синему вздутию живота . Если пациент курит, хроническое раздражение альвеол также стимулирует воспалительную реакцию, которая вызывает расширение сосудов, высвобождение гистаминов и повышение жесткости альвеол. При хронической гипоксии у пациента также разовьется хроническая гипервентиляция как компенсаторный механизм.

  • Респираторные осложнения включают острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), спонтанный пневмоторакс, рак легких, контагиозные инфекции легких, такие как пневмония, острый бронхит, простуды и грипп, вызванные вирусами верхних дыхательных путей.
  • Сердечные осложнения . Поскольку ХОБЛ вызывается недостатком оксигенации тканей тела, возникающая в результате гипоксия может вызвать гипертонию, ишемическую болезнь сердца и застойную сердечную недостаточность.

  Стратегии профилактики

  Хотя ХОБЛ не вызывает гриппа или пневмонии, люди с ХОБЛ подвергаются большему риску, поскольку их дыхательные пути уже сокращены.

  Вакцинация против гриппа и пневмонии

  Пациентам с ХОБЛ следует срочно делать прививку от сезонного гриппа каждый год.Людям старше 65 лет также следует сделать прививку от пневмонии.

  Профилактическое назначение антибиотиков

  В настоящее время GOLD Standard рекомендует ежегодно пересматривать сопутствующие заболевания и назначать общие антибиотики в случае инфекции верхних дыхательных путей. Этот стандарт рекомендует медицинскому работнику посещать пациента не реже одного раза в год и выписывать рецепт на тот случай, если пациент начнет чувствовать одышку из-за инфекции верхних дыхательных путей и не может быть немедленно осмотрен врачом.

  Пиковый расходомер Использование

  Пиковый расходомер

  Источник: Wikimedia Commons.

  Использование персонального измерителя пиковой скорости потока позволяет пациентам оценивать собственное текущее состояние легких, что может быть полезно для предотвращения острого обострения нехватки воздуха, такого как приступ астмы. Пикфлоуметр использует зеленый цвет сигнала светофора для контроля, желтый — для осторожности и красный — для остановки, посещения врача и использования аварийного ингалятора.