Осложнения хронический бронхит: Профилактика осложнений бронхита

Хронический бронхит: возможные осложнения и лечение

Одной из часто встречающихся патологий, с которыми приходится сталкиваться практикующему врачу-терапевту является хронический бронхит (ХБ).

Это болезнь бронхов, вызванная длительными воспалительными процессами, вызывающими кашель и выделение мокроты.

Если заболевание длится более 3 месяцев подряд, то речь идёт о хронической форме. Способствуют развитию болезни такие факторы, как:

• пыль;
• курение;
• инфекции. 

Основным отличительным признаком хронического бронхита является мокрота, выделяющаяся с кашлем. 
Приступы такого кашля возникают постоянно, с различной периодичностью, завершаясь отхаркиванием небольшого количества мокроты. Во время сна может возникнуть некоторое облегчение, но с пробуждением приступы кашля возобновляются с особой силой. Это происходит потому, что начинает стекать накопившаяся за ночь мокрота, которая раздражает соответствующие рецепторы и вызывает кашель.

Обострения заболевания в начальной её стадии, как правило, происходят не более 2 раз в течение года. Замечена зависимость болезни от сезонности, т. е. чаще возникает в весенний или поздний осенний период, что объясняется значительными перепадами погоды. Полностью хронический бронхит не излечивается, в результате проводимого лечения можно достигнуть лишь улучшение симптоматики заболевания.

Возможные осложнения

У больных хроническим бронхитом нередко развиваются и хронические заболевания носоглотки в виде тонзиллита и воспаления придаточных пазух носа, которые также становятся особо выраженными во время обострения. В это же время можно наблюдать и схожие с симптомами ОРВИ патологии верхних дыхательных путей в виде ринита, болезненности при глотании и др. Также во время обострения можно наблюдать увеличение количества отделяемой мокроты, в ней появляется больше гнойного содержимого. 

На поздних стадиях развития болезни, примерно через 3-5 лет с возникновения, у больного из-за развития бронхообструктивного синдрома появляется одышка. Отсутствие надлежащего лечения в итоге может привести к таким осложнениям, как эмфизема лёгких и развитие хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). 
Условно все виды осложнённых последствий хронического бронхита делятся на две группы:

1. Осложнения инфекционного типа. Сюда относят пневмонию и бронхоэктатические болезни.
2. Осложнения, возникшие из-за прогрессирования бронхита: патологические изменения в лёгких, кровохаркание, дыхательная недостаточность, пневмосклероз, сердечные нарушения.

Лечение и профилактика ХБ

Лечение хронического бронхита должно быть направлено на снижение периодичности обострений, увеличение срока ремиссии болезни, устойчивости к физической нагрузке и в конечном счёте – к улучшению качества жизни больного. Тактические методы терапии могут иметь некоторые различия в зависимости от индивидуальных признаков заболевания.
В первую очередь усилия лечащего врача должны быть направлены на достоверное выявление и последующее эффективное устранение вредоносных факторов. В период обострения бронхита, вызванного бронхиальной причиной, показано применение антибиотических препаратов.

К мероприятиям общепрофилактического характера относят: 

• введение ограничения или полного запрета на курение в общественных местах;
• улучшение условий работы на вредном производстве;
• забота об экологии;
• своевременное лечение ЛОР – заболеваний;
• устранение возможных очагов хронической инфекции.

И самое главное – это обязательное и своевременное обращение к врачу!

Ибрагимова Саидат Мурадовна, врач-терапевт, 

специалист 1 категории.

Ведет по адресу: ул. Абубакарова, 9а.

График приёма пациентов: пн-сб – с 9.00 до 17.00.

Телефоны для справок и записи на приём: +7 (928) 284-36-90;  +7 (928) 576-89-99.

Бронхит

16.12.2014

Под бронхитом понимают острое или хроническое диффузное воспаление слизистой оболочки или всей стенки бронхов. Различают первичные бронхиты, обусловленные изолированным первичным поражением бронхиального дерева (например, при курении, воздействии загрязненной атмосферы), и вторичные, связанные с наличием в организме очагов хронической инфекции (риносинуситы, хронический абсцесс легких и др.), а также являющиеся осложнением других заболеваний—кори, коклюша, краснухи, туберкулеза, болезней сердечнососудистой системы (застойный бронхит) и др.

Острый бронхит

Острый бронхит служит в большинстве случаев проявлением острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). На его долю приходится 20—25% всех острых неспецифических заболеваний органов дыхания.

Причины.В роли предрасполагающих факторов могут выступать различные физические воздействия (переохлаждение, вдыхание пыли), химические агенты (пары кислот и щелочей), курение, злоупотребление алкоголем, заболевания сердца, а также наличие очагов хронической инфекции в носоглотке, миндалинах, полости рта. У лиц с наследственной предрасположенностью важным фактором могут быть различные аллергены (например, пыльца растений). Непосредственными возбудителями, вызывающими возникновение острого бронхита, чаще всего оказываются вирусы (респираторно-синцитиальные, риновирусы, аденовирусы) или бактерии (пневмококки, палочки Пфейффера и др.). При этом воспалительный процесс начинается, как правило, с поражения носоглотки, распространяясь далее на слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов.

Клинические проявления. Клинические проявления острого бронхита чаще всего присоединяются к имеющимся симптомам острого респираторного заболевания (субфебрильная или умеренно высокая лихорадка, общее недомогание, насморк и др.) или же возникают одновременно с ними. У больных появляются чувство саднения за грудиной, кашель, обычно сухой или с трудноотделяемой скудной мокротой. Иногда за счет перенапряжения мышц при частых приступах кашля возникают боли в верхней части брюшной стенки и нижних отделах грудной клетки. Через 2—3 дня кашель становится влажным и более мягким, так как сопровождается выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. При неосложненном течении острого бронхита одышки, как правило, не бывает. Увеличение частоты дыхания наблюдается нередко при поражении мельчайших бронхов и бронхиол. Повышенная в начале заболевания температура нормализуется обычно через несколько дней. Более длительная лихорадка (особенно высокая) должна настораживать в плане возможного присоединения осложнений, чаще всего бронхопневмонии.

Течение заболевания и осложнения. Острый бронхит продолжается обычно 10 — 14 дней и заканчивается, как правило, полным выздоровлением. У ослабленных больных при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы заболевание может принимать затяжное течение, продолжаясь до месяца и более. Наиболее частым осложнением острого бронхита является присоединение бронхопневмонии, важную роль в диагностике которой играет рентгенологическое исследование. При рецидивирующем течении острого бронхита (3 раза и более в течение года) часто наблюдается последующее формирование хронического бронхита.

Хронический бронхит

Хронический бронхит представляет собой хронически протекающее воспалительное заболевание, которое характеризуется диффузным поражением бронхиального дерева с изменением его структуры, гиперсекрецией слизи и нарушением дренажной функции бронхов. Об истинной распространенности хронического бронхита судить трудно, что объясняется его нередко латентным (скрытым) течением. Однако считают, что распространенность хронического бронхита среди различных групп населения колеблется от 5 до 17%. В настоящее время отмечается существенный рост заболеваемости хроническим бронхитом, что связано с увеличивающимся загрязнением атмосферы вредными выбросами, а также высокой аллергизацией населения.

Причины. Среди основных факторов риска возникновения хронического бронхита ведущее место следует отвести курению. Хронический бронхит у курящих лиц встречается в 2—5 раз чаще, чем у некурящих. Считают, что у 80% больных хроническим бронхитом развитие заболевания является результатом курения. Неблагоприятную роль играют также производственные вредности (хлопковая, мучная, угольная, цементная пыль, пары аммиака; резкий перепад внешней температуры при работе в горячих цехах и т. д.), загрязнение атмосферы (например, оксидами серы, продуктами неполного сгорания каменного угля, нефти, природного газа). Концентрация вредных веществ в атмосфере значительно возрастает при определенных климатических условиях— густом тумане и безветренной погоде. К предрасполагающим факторам хронического бронхита относятся повторно перенесенные острые респираторные заболевания, острые бронхиты и пневмонии, наличие очагов хронической инфекции в носоглотке и затрудненного дыхания через нос (в частности, при искривлении носовой перегородки), наследственная предрасположенность. Инфекционные агенты (бактерии, вирусы и др.) в развитии хронического бронхита имеют, как правило, вторичное значение и поражают слизистую оболочку бронхов, поврежденную в результате какого-либо воздействия (например, курения), вызывая чаще всего обострение заболевания.

Классификация. По характеру воспаления выделяют катаральный и гнойный хронический бронхит. В зависимости от наличия изменений функции внешнего дыхания различают обструктивные и необструктивные формы заболевания. Кроме того, хронический бронхит, как и почти любое хроническое заболевание, может иметь стадию обострения и ремиссии.

Клинические проявления. Клинические проявления хронического бронхита во многом зависят от стадии заболевания (обострение или ремиссия), его формы (обструктивный или необструктивный), наличия осложнений (в частности, эмфиземы легких). Основным симптомом хронического бронхита является кашель. В начале заболевания он возникает обычно по утрам, после пробуждения, особенно часто при умывании, и сопровождается выделением небольшого количества мокроты. Кашель усиливается в холодное и сырое время года, уменьшается, а иногда и полностью прекращается в сухие и теплые дни. Общее самочувствие больных при этом обычно страдает мало, кашель для них (особенно для курящих пациентов) становится как бы «привычным», в связи с чем такие больные к врачу часто не обращаются. При прогрессировании заболевания кашель усиливается, становится надсадным, приступообразным, малопродуктивным. Мокрота, слизистая в начале заболевания, постепенно становится слизисто-гнойной и гнойной. Появляются общее недомогание, легкая утомляемость, потливость по ночам (симптом «мокрой подушки»). По мере прогрессирования эмфиземы легких присоединяется одышка, вначале при значительной, а затем и при небольшой физической нагрузке.

Течение и осложнения. Хронический бронхит характеризуется длительным, волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии. Многое при этом зависит и от отношения больного к своему заболеванию. Хорошо известно, что кашель курящего пациента, продолжавшийся многие годы, может полностью исчезнуть при прекращении курения. В других случаях наблюдается, напротив, прогрессирующее течение заболевания. Постепенно у больных присоединяются и нарастают явления эмфиземы легких, легочной гипертензии и легочно-сердечной недостаточности. На фоне хронического бронхита нередко возникают повторные острые пневмонии, у некоторых больных формируется бронхоэктатическая болезнь. Больные хроническим обструктивным бронхитом подвергаются повышенному риску развития у них бронхиальной астмы и потому рассматриваются как страдающие предастмой.

Не запускайте свое здоровье и обращайтесь к нам! Для подтверждения диагноза, специалисты медицинского центра «МедСтандарт» проведут ряд необходимых обследований, назначат антибиотикотерапию, специально подобранную для вашего организма с учетом его особенностей, а в тяжелых случаях направят пациента в больницу.

Многопрофильный медицинский центр «МедСтандарт» располагается по адресу: Одинцово, Новая Трехгорка, ул. Кутузовская , дом 4а.

Телефоны: +7 (495) 201-73-47

+7 (495) 587-15-74

Мы работаем на благо вашего здоровья!

Публикация специалиста: 

Клиника лечения бронхита в Москве

Как восточная медицина может помочь больным бронхитом? Ответ скрывается в причинах этой болезни. Но сначала разберемся в разновидностях острого и хронического бронхита и его осложнений.

Симптомы острого бронхита

Кашель, хрипы, боль и першение в горле, головная боль, ломота суставов, боли мышцах и общая слабость – верные признаки острого бронхита. Всё это проходит; на фоне высокой температуры, учащённого пульса и густых гнойных выделений из рта и носа жёлтого цвета.

Симптомы хронического бронхита

Постоянный надрывный кашель, мокрота в виде пены и слизи, которую больному крайне сложно отхаркать. У больного слабый пульс, он часто мерзнет, его знобит. От этого возникает постоянное желание согреться, укутаться, выпить чего-нибудь горячего. А после пребывания на холоде, употребления холодных напитков или еды кашель становится сильнее. Так протекает хронический бронхит в вялотекущей форме. При его обострении возникает боль в горле, повышается температура, мокрота становится гнойной желто-зеленой, с кровью.

Опасные осложнения

В зоне риска в первую очередь – почки и сердце. Именно они страдают от осложнений бронхолегочных патологий. От переохлаждения, общего ослабления организма и различных инфекций бронхит дает серьезные осложнения, такие как пневмония, воспаление легких, альвеолит, бронхиальная астма, вплоть до туберкулеза и рака легких.

Курильщики – зона особого риска

В бронхах и легких, заядлых курильщиков происходят необратимые изменения – эластичность легких ослабляется (эмфизема легких), в бронхах появляется и разрастается фиброзная ткань (пневмосклероз). Поэтому многолетний стаж курения зачастую ведет к развитию хронической обструктивной болезни легких. Малейшая простуда может повлечь за собой обострения бронхита или воспаление легких. В дальнейшем все это приведет к застоям в малом круге кровообращения и развитию так называемого «легочного сердца» — увеличению из-за перегрузки его правых отделов. За этим последует хроническая форма легочно-сердечной недостаточности.

Причины бронхита в восточной медицине

Тибетская и китайская медицина относят все воспалительные заболевания в острой форме к болезням Жара, это же справедливо и к острому бронхиту. А вот хронический бронхит, возникающий в результате ослабления организма и частых приступов острого бронхита – это уже «холодная» форма болезни, представляющая собой нарушения баланса Слизи в организме больного. Глубинная причина этого – проникновение и задержка холода в теле человека (в верхней части), застой крови и энергий. Такому состоянию способствуют заболевания, которые вынуждают больного дышать через рот: хронический насморк, гайморит, аденоиды, полипы и тонзиллит. Переизбыток слизи и мокроты не выводится, а опускается вниз. Из-за этого отекает и воспаляется слизистая трахеи и бронхов, вызывая изматывающий кашель. Мокрота густеет, накапливается, налипает сгустками на стенки бронхов, разрушая их стенки и сужая проходы.

Как возможно исключить такие неприятные последствия бронхита? Методы восточной медицины лечат и восстанавливают все системы организма, устраняя дисбаланс Слизи и Жара, которые порождают эту болезнь.

Лечение бронхита методами восточной медицины

Разные причины, порождающие острый и хронический бронхиты, предполагают и разные способы их лечения. Специалисты клиники «Саган Дали» – применяют методы тибетской и китайской медицины, которые справляются как с острыми приступами болезни, так и с хронической формой.

Михаил Ользонов, врач тибетской медицины:

«Чтобы вылечить острый бронхит, который является болезнью Жара, надо использовать методы Холода – банки, иглоукалывание, кровопускание, фитотерапия. И, наоборот, хронический бронхит лечится Жаром – горячими компрессами, точечным массажем, прогреваниями камнями и сигарами из полыни. Хочется отметить, что в прогревании применяются полудрагоценные камни – лазурит, жадеит и нефрит.

Тибетские фитопрепараты с антивирусным и антибактериальным действием очищают бронхи от забившейся слизи. Их назначают при болезни легких, отеках, тяжелом кашле. Фитопрепараты также повышают тонус организма и его иммунитет.

Благодаря методам восточной медицины, применяемым в клинике «Саган Дали» разжижается и легко отходит мокрота, кровь лучше приливает к бронхам, органы активно насыщаются кислородом, а все тело наполняется энергией и теплом.

Чтобы получить ощутимые результаты в излечении бронхита, желательно пройти два курса комплексного лечения и затем некоторое время наблюдаться у врачей клиники».

ГКБ №31 — Как защитить свои легкие от перегрузки?

Зима – традиционное время для обострения простудных заболеваний. Очень часто мы не воспринимаем всерьез симптомы того же ОРЗ, считая это делом обычным, и продолжаем вести привычный образ жизни, заглушая кашель и насморк при помощи различных препаратов. А между тем даже безобидная простуда, а тем более – бронхит, может стать фактором риска для развития серьезных болезней. О том, как уберечь свои бронхи и легкие от возможных осложнений, рассказываетзаведующий 2-м терапевтическим отделением московской больницы № 31.

Как не довести свой организм до такого серьезного заболевания, как воспаление легких?

Надо сказать, что в течение жизни практически каждый человек хоть раз да переносит пневмонию. И протекать это заболевание может под маской других – например, хронического бронхита. При этом пневмония не является смертельным заболеванием. Даже если диагноз не поставлен, рано или поздно организм излечивает себя сам ( если речь, конечно, не идет о тяжелых, осложненных формах болезни). Медицинское вмешательство фактически ускоряет срок полного выздоровления и существенно снижает риск осложнений.

Но если воспаления легких мы все боимся, то к такой болезни, как бронхит, относимся, мягко говоря, оптимистически. В больших городах, с экологическими проблемами и распространенным курением, хронический бронхит стал обычной вещью. Но я считаю, что именно к этой болезни нужно относиться с большим вниманием и опасением, особенно к тяжелым формам бронхита, которые в частности могут возникать как осложнение после ОРЗ.

Я бы сказал, что бронхит не менее опасен, чем пневмония, а в перспективе и более, поскольку может стать первым шагом к развитию таких тяжелейших заболеваний, как инфекционно-зависимая бронхиальная астма.

Можно ли в домашних условиях определить, что начинается осложнение и пора обращаться к врачу?

На самом деле стандартное вирусное заболевание в значительной степени купируется за 4 дня. Это не значит, что по прошествии этих дней вы будете абсолютно здоровы. Но должна нормализоваться температура, а основные симптомы – кашель и насморк – остаться только в виде остаточных явлений. Допустимо легкое покашливание. Но если прошла неделя, а вы до сих пор страдаете от сильных приступов кашля, уже можно говорить о развитии самостоятельного заболевания, связанного с простудой – чаще всего, это острый бронхит либо обострение хронического.

Кроме того, основными поводами для похода к врачу должна стать температура, не нормализовавшаяся в течение первых 4 дней, кашель с отделением большого количества мокроты либо, наоборот, сухой кашель, одышка, боли в грудной клетке, насморк, головные боли. Все этот – признаки различных заболеваний, требующих вмешательства специалиста.

Можно ли избежать таких осложнений еще на стадии ОРЗ, и как правильно лечить простуду?

На самом деле простуда простуде рознь. К примеру, то же ОРЗ вызывается десятками различных вирусов, но все они делятся на две группы – почкующиеся и непочкующиеся. Так вот, если ваша простуда вызвана почкующимся вирусом, клетка, пораженная им, может восстановиться. Вирусы второй группы при выходе «в свет» стопроцентно убивают клетки слизистой оболочки, в которых развиваются. Таким образом, при простуде, вызванной непочкующимися вирусами, в организме могут образовываться участки, лишенные слизистого покрытия эпителия. И восстановление таких участков может длиться недели и месяцы…

Какова бы не была природа простуды, главным способом лечения остаются проверенные веками методы – покой, тепло, обильное питье. Домашний охранительный режим на весь период болезни обязателен! Не экспериментируйте над собой, перенося простуду на ногах – этим вы вредите и себе, и окружающим, перенося болезнь.

Второе требование – метеорежим. Существует мнение, что чем теплее человек закутан во время болезни, тем быстрее он с ней справится. На самом деле перегревание не менее вредно, чем переохлаждение. Одевайтесь так, чтобы вам было комфортно, и постарайтесь, чтобы в квартире не было сквозняков и резких перепадов температуры – так называемых, метеострессов.

И, наконец, третий пункт – питье. В период болезни организм обязательно нужно подпитывать витаминами и питательными веществами, но при этом обеспечивать ускоренный обмен. Этому способствуют жидкости – нежирный бульон, морс, чай и любые теплые напитки.

Что же касается приема средств, устраняющих симптомы, то я бы рекомендовал применять их только в крайних случаях. Неприятные ощущения во время болезни – в первую очередь, температуру – лучше всего перетерпеть, и не обманывать самого себя, имитируя хорошее самочувствие. Особенно осторожными я бы советовал быть с препаратами на основе парацетамола, который не является 100% безопасным препаратом. Важный момент – токсичность парацетамола резко повышается на фоне приема алкоголя, поэтому совмещать прием таких средств даже с малой дозой горячительных напитков очень и очень рискованно. В крайнем случае, лучше использовать анальгин.

Значит, жаропонижающими средствами лучше не злоупотреблять. Тот же относится и к средствам, подавляющим кашель?

А вот здесь как раз обратная ситуация. Дело в том, что каждое кашлевое движение вызывает разрывание альвеол. Конечно, у нас их миллионы, но зачем рисковать, если можно просто купировать данный приступ?

Кроме того, существуют виды кашля, абсолютно бесполезные для организма – например, сухой кашель. Он не только никак не очищает организм от вредных субстанций, скопившихся в бронхах, но еще и снижает качество жизни. Такой кашель можно и нужно убирать при помощи специальных препаратов. А когда кашель становится «мокрым», необходимо улучшать отхождение мокроты. В идеале приступ должен завершаться после 1-2 кашлевых движений.

В настоящее время выпускается достаточное количество эффективных средств, улучшающих отхождение мокроты и купирующих сухой кашель. В связи с этим хотел бы развеять еще один миф, связанный с использованием средств на основе трав. На фоне современных средств значение трав несколько уменьшилось. Действие любого, даже самого эффективного сбора, ограничено во времени, поэтому пить травы и их настои нужно не более 4-5 дней.

Давайте отвлечемся немного от простуды и поговорим о других факторах риска для наших бронхов и легких. К примеру, о курении. О вреде этой привычки знают, кажется, все. Но насколько курение опасно с точки зрения врача?

Курение, несомненно, является фактором риска развития таких болезней, как хронический бронхит и центрального рака легких. Курение трубки или сигар уменьшает возможность возникновения данных заболеваний, но увеличивает риск развития рака гортани или губ (примерами могут служить такие страстные курильщики, как Зигмунд Фрейд или Луи Армстронг). Но, тем не менее не могу не отметить некоторую избыточность пропаганды против курения. Скажем, тот же сахар приносит человечеству гораздо больший вред, но никто не подает исков на компании, производящие те же шоколадные батончики. С точки зрения вторичной профилактики курение, как отягчающий фактор, безусловно, исключается после перенесения больным ряда заболеваний – например, болезней сердечно-сосудистой системы. Но влияние курения на развитие болезней сердца и мозга на самом деле менее значимо, чем чрезмерное потребление того же сахара.

Закрывая тему курения, хочу сказать, что система первичной профилактики, то есть защиты от еще не проявившихся болезней, пока в медицине разработана слабо. Защититься от всего очень сложно. Более того, некоторые методы прямо противоречат друг другу. К примеру, холодный душ после тренировки является отличной профилактикой вегето-сосудистой дистонии, но может привести к развитию ревматических заболеваний.

И последний вопрос. Какие методы диагностики бронхо-легочных заболеваний существуют сегодня?

На самом деле в этой сфере мало что изменилось. По-прежнему основную роль играет квалификация и опыт самого врача – терапевта или пульмонолога. На приеме врач в первую очередь должен выслушать больного. Рассказ о своих ощущения может стать определяющим фактором для диагностики заболевания. К примеру, та же пневмония может никак себя не проявлять. Единственная зацепка – это резкое снижение работоспособности, потеря интереса к жизни, апатия. Опытный врач, выслушав рассказ пациента, уже делает выводы о возможных проблемах.

Второй обязательный этап – это осмотр ЛОР-органов. Дело в том, что под маской ОРЗ может скрываться целый ряд опасных заболеваний – таких, как корь, менингит, дифтерия. Их обязательно нужно исключить.

И, наконец, прослушивание легких – третья обязательная составляющая любого осмотра.

Что же касается других методик диагностики, то необходимо помнить, что даже современная лучевая диагностика несет определенную нагрузку на организм, и злоупотреблять ей не стоит. Такие методы исследования целесообразней применять для больных с растянутым периодом реабилитации – для своевременного выявления возможных осложнений.

97) Хронический бронхит. Бронхоэктазы. Бронхоэктатическая болезнь. Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия.

Хронический
бронхит —
заболевание, характеризующееся избыточной
продукцией слизи бронхиальными железами,
приво­дящей к появлению продуктивного
кашля в те­чение 3 мес. ежегодно на
протяжении 2 лет. Морфологический
субстрат хронического бронхита —
хроническое воспаление бронхиальной
стенки с гиперплазией слизепродуцирующих
бока­ловидных клеток и слизистых
желез, что клинически выражает­ся
симптомом выделения мокроты.

Этиология.
Факторы риска. Курение
— наиболее важный фактор хронического
бронхита (табачный дым снижает активность
движения ресничек бронхиального
эпителия, что приводит к нарушению
мукоцилиарного клиренса, повреждению
бронхиального покров­ного эпителия
с его метаплазией и дисплазией),
табакокурение оказывает ингибирующее
действие на активность альвеолярных
макрофа­гов, повреждая тем самым
механизмы местной легочной защиты.
Обострения хронического бронхита
отчетливо связаны с выбросами в атмосферу
S0₂
и N0₂.
Высокая частота хронического бронхита
у рабочих, имеющих контакт с органическими,
минеральными
пылями и токсичными газами.

Патогенез
и морфогенез: основывается
на нарушении дренажной функции мелких
бронхов в результате длительного
воздействия этиологических факторов.
При этом в стенке бронхов в ответ на
повреждение покровного бронхиального
эпителия раз­виваются: хроническое
воспаление, патологическая регенерация
(метаплазия), адаптив­ная гиперпродукция
слизи слизепродуцирующими бокаловидны­ми
клетками и слизистыми железами. В бронхах
развивается хро­ническое катаральное
воспаление.

Патологическая
анатомия:
стен­ки бронхов становятся утолщенными,
окружаются прослойками соединительной
ткани, отмечается деформация бронхов.
При длительном течении хронического
бронхита могут возни­кать мешотчатые
и цилиндрические бронхоэктазы —
расшире­ния просветов бронхов.
Микроскопические изменения обуслов­лены
развитием в бронхах хронического
слизистого или гнойно­го катарального
воспаления с метаплазией покровного
эпителия и
гиперплазией
слизистых желез и бокаловидных клеток.
В стенке бронха выражены клеточная
воспалительная ин­фильтрация,
разрастание грануляционной ткани, что
может при­водить к формированию
воспалительных полипов слизистой
оболочки
бронха, склероз и атрофия мышечного
слоя.

Осложнениями
хронического
бронхита бывают бронхопневмонии,
формирование очагов ателектаза,
обструктивной эмфиземы легких,
пневмофиброза.

Бронхоэктатическая
болезнь —
заболевание, характеризу­ющееся
определенным комплексом легочных и
внелегочных из­менений при наличии
в бронхах бронхоэктазов (стойкой
пато­логической дилатации одного или
нескольких бронхов, содержа­щих
хрящевые пластинки и слизистые железы,
с разрушением эластического и мышечного
слоев бронхиальной стенки).

Патогенез
и морфогенез: существуют
врожденные
и приобретенные бронхоэктазы.

Врожденные
бронхоэктазы формируются
с различ­ными пре- и постнатальными
дефектами развития трахеобронхиального
дерева, что приводит к застою бронхиального
секрета и инфицированию. Присоединение
бактериальной ин­фекции приводит к
деструкции эластического каркаса и
мышеч­ной оболочки стенки бронхов,
последующему склерозу и дилатации их
просветов.

В
развитии приобретенных
бронхоэктазов большое
значе­ние имеет механизм обструкции
бронхов в сочетании с вторич­ной
бактериальной инфекцией. Поскольку
бронхиальная об­струкция обычно
ограничена одним или несколькими
бронхами, то приобретенные бронхоэктазы
имеют локаль­ный характер. Брон­хоэктазы,
патогенез которых связан с предшествующими
им бронхопневмониями с выраженной
деструкцией легочной ткани, наблюдается
при осложненной кори, дифтерии,
аденовирус­ной инфекции, гриппе.
Иногда
бронхоэктазы могут развиваться вследствие
попада­ния в бронхи инородного тела,
казеозных масс при туберкулезе, сдавления
бронхов опухолью.

Патологическая
анатомия. Бронхоэктазы
имеют приобретенный хара­ктер,
обусловлены бронхообструктивным
синдромом, предшест­вующей
бронхопневмонией, попаданием инородного
тела и носят локальный характер. Наиболее
часто поражаются бронхи нижней доли
правого легкого.

При
микроскопическом исследовании в полости
бронхоэктаза обнаруживается гнойный
экссудат, содержащий микробные тела и
слущенный эпителий. Покровный эпителий
представлен ого­ленными базальными
клетками, очагами полипоза и плоскокле­точной
метаплазии. Базальная мембрана
гофрированный вид. Обнаруживаются
дистрофия и разрушение хрящевой пластинки
бронха, атрофия и разрушения мышечного
и эластического слоев, склероз и диффузная
гистиолимфоцитарная воспалительная
инфильтрация всех слоев стенки
бронхоэкта­за с примесью полиморфноядерных
лейкоцитов. В прилежащей легочной
паренхиме наблюдаются поля фиброза,
очаги обструктивной эмфиземы легких.

Внелегочный
симптомокомплекс при бронхоэктатической
болезни обусловлен выраженной дыхательной
гипоксией и раз­витием гипертензии
в малом круге кровообращения. У больных
обнаруживаются пальцы в виде барабанных
палочек, ногти и виде часовых стекол,
«теплый» цианоз; гипертензия в
малом круге кровообращения ведет к
гипертрофии правого желудочка в раз
витию легочного сердца.

Осложнения
бронхоэктатической
болезни связаны с возмож­ностью
развития легочного кровотечения,
абсцессов легкого, эм­пиемы плевры,
хронической легочно-сердечной
недостаточно­сти. Амилоидоз (вторичный
— АА-амилоид) и абсцессы головно­го
мозга. Каждое из названных ос­ложнений
может стать причиной смерти больного
бронхоэктати­ческой болезнью.

Частое осложнение ОРВИ – бронхит – Диагностика Плюс

Лечение ОРВИ и бронхита

Бронхит часто является осложнением ОРВИ или простуды. Когда в бронхи попадает инфекция, то она вызывает воспаление. Следствием воспаления в бронхах станет накопление в них слизи. А это будет мешать естественному воздухообмену в легких. Частые бронхиты могут дать осложнения, а именно, вызвать бронхиальную астму, эмфизему легких, астматический бронхит, а также другие болезни.

Если первоначально бронхиты могут быть следствием вирусного заболевания, то затем к ним присоединяется и бактериальная инфекция. Курение, постоянное попадание в легкие пыли, газов, других веществ, попадание из желудка в пищевод и гортань соляной кислоты провоцируют развитие бронхита. Его симптомы – это хрип и затруднение дыхания, кашель, повышенная температура тела, спазмы в горле.

При хроническом бронхите воспаление бронхов прогрессирует, что сопровождается кашлем, в течение двух лет не менее трех месяцев в год. Бронхит сопровождается одышкой при физических нагрузках, кашлем с отхождением скудной мокроты.

При обострении бронхита появляется температура, усиливаются одышка и кашель. При обструктивном бронхите бывают сухие хрипы, колебание значений температуры, сопровождающийся свистом продолжительный выдох, задействование вспомогательных мышц в дыхательном акте, периодическое ослабление кашля.

К какому врачу обратиться для лечения бронхита?

В нашем медицинском центре Вам помогут квалифицированные специалисты: терапевт – лечение бронхита у взрослых и педиатр – вылечит вашего ребенка. Врач назначает для диагностики бронхита прохождение бронхографии, рентгенографии, бронхоскопии, исследование мокроты и крови.

Чтобы вылечить бронхит, нужно соблюдать правила: предупреждать перепады температуры вдыхаемого воздуха, соблюдать температурный режим, регулярно пить до четырех литров воды в день. Чтобы вылечить бронхит врач назначает сульфаниламиды, антибиотики, фитонциды, антисептики.

Муколитические препараты назначаются для смягчения кашля. Хорошо помогают ингаляции, УВЧ, кварц. Используются для лечения бронхита банки, компрессы, ванны для ног, горчичники.

Для профилактики бронхита надо заниматься физическими упражнениями, закаливанием, рационально питаться, принимать иммуномодуляторы для повышения иммунитета, использовать при эпидемии гриппа противовирусные препараты.

При бронхите назначают прогревание грудной клетки, лечебную дыхательную гимнастику, массаж, ингаляции. При бронхите назначают также лекарственные препараты: диоксидин, атровент, лазолван, вентолин.

Бронхит | Пульмонология | Заболевания

Бронхит – воспалительный процесс, развивающийся в органах дыхательной системы и затрагивающий бронхи. Может иметь острый или хронический характер. В первом случае причиной болезни служит вирусная или бактериальная инфекция. Хронический бронхит развивается при продолжительном действии факторов, раздражающих дыхательные пути, например, пыли, лакокрасочных изделий и пр.

Симптомы и диагностика

Острый бронхит длится в среднем до 10 дней. Он часто является осложнение простуды или гриппа. Диагностике способствует наличие следующих симптомов:

• 
  сухой кашель, усиливающийся в ночное время суток, через несколько дней он переходит во влажный с отходом мокроты;
• 
  повышение температуры тела, жар;
• 
  общая слабость, головные боли.

Хронический бронхит характеризуется длительным кашлем, отделением   небольшого количества мокроты, заложенностью в груди. Заболевание имеет периоды обострения и ремиссии.

Для диагностики пациента направляют на рентгенографию легких, спирометрию, лабораторное исследование. Дополнительно может потребоваться микробиологический анализ мокроты.

Методики лечения

Подход к лечению бронхита должен быть комплексным. Первоначально необходимо устранить инфекцию, поразившую легкие и убрать раздражающие факторы, способные вызвать осложнения заболевания – пыль, табачный дым. Медикаментозное лечение может включать противовоспалительные, муколитические средства. При сухом кашле используются лекарства, подавляющие кашлевой рефлекс.

Лечение бронхита в Липецке вы может пройти у пульмонологов клиники Андромеда. Если оставить болезнь на самотек, то это может привести к развитию хронической формы бронхита или бронхиальной астмы. Будьте предельно внимательны, если вместе с мокротой откашливается кровь, это может быть признаком туберкулеза или рака легких. Чем раньше вы придете к нам на диагностику, тем выше шансы на быстрое и полное выздоровление.

10 возможных осложнений ХОБЛ

ИСТОЧНИКИ:

Понимание клинической медицины: сердечно-сосудистая, респираторная и легочная медицина : «Остеопороз при хронической обструктивной болезни легких».

Национальный институт сердца, легких и крови: «Профилактика ХОБЛ».

Справочник Merck для потребителей: «Хроническая обструктивная болезнь легких (хронический бронхит; эмфизема)».

Фонд ХОБЛ: «Сохранение здоровья и предотвращение пневмонии».

Johns Hopkins Medicine. Руководство по новым методам лечения ХОБЛ , MediZine LLC, 2009.

Клиника Кливленда: «Коллапс легкого», «Рекомендации по питанию для людей с ХОБЛ».

UpToDate: Обучение пациентов: «Лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) (помимо основ)».

Фонд легких Австралии: «Задержка углекислого газа у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких».

Chest Foundation: «Узнайте о легочных сосудистых заболеваниях».

Американская кардиологическая ассоциация, Информационный бюллетень «Answers by Heart»: «Что такое сердечная недостаточность?»

Руководство Merck Professional Version: «Cor Pulmonale.«

Текущее мнение в области легочной медицины :« Сосуществование хронической обструктивной болезни легких и сердечной недостаточности: последствия для лечения, течение и смертность ».

Респираторная медицина :« Сердечно-сосудистая вегетативная нейропатия при хронической обструктивной болезни легких »,« AIR : Достижения в области дыхания — музыкальная терапия в лечении хронических заболеваний легких ».

Труды Американского торакального общества :« Сердечная болезнь при хронической обструктивной болезни легких.

Кокрановская база данных систематических обзоров: Резюме простым языком : «Пищевая добавка при стабильной хронической обструктивной болезни легких».

Американский журнал респираторной и реанимационной медицины : «Костно-мышечные эффекты хронической обструктивной болезни легких, связанные с распространением , но игнорируется »,« Заявление официального Американского торакального общества / Европейского респираторного общества: обновленная информация о дисфункции мышц конечностей при хронической обструктивной болезни легких »,« Проблемы со сном при астме и ХОБЛ.«

Международный журнал общей медицины :« Ожирение и респираторные заболевания ».

Журнал клинической медицины сна :« Влияние использования CPAP и возраста на смертность пациентов с сочетанной ХОБЛ и обструктивным апноэ во сне: синдром перекрытия » . »

Международный журнал хронической обструктивной болезни легких :« Управление сопутствующими заболеваниями при ХОБЛ »,« Оценка восприятия болезни пациентами с ХОБЛ и распространенность депрессии и тревоги при ХОБЛ »,« Влияние совладания на соматические и психические расстройства. Психический статус пациентов с ХОБЛ: кросс-секционное исследование.«

Исследования и практика ХОБЛ :« Хроническая обструктивная болезнь легких и диабет ».

CDC:« ХОБЛ »,« Информационный бюллетень по фибрилляции предсердий ».

Заболевания, вызванные употреблением табака : «Депрессия, тревога и панические расстройства у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: корреляция с употреблением табака, тяжестью заболевания и качеством жизни».

База данных рефератов обзоров эффектов (DARE): качество -Оцененные обзоры : «Влияние комплексных вмешательств на депрессию и тревогу при хронической обструктивной болезни легких: систематический обзор и метаанализ.«

Хроническая обструктивная болезнь легких в открытом доступе:« Связь между хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и мерцательной аритмией: обзор ».

COPD.net: «Мерцание предсердий: вот что нужно знать».

Drugs.com: «Глюкокортикоиды», «Нерадиоселективные бета-блокаторы».

Кардиологический журнал : «Хроническая обструктивная болезнь легких и фибрилляция предсердий: взаимосвязь неизвестна».

Клиника Мэйо: «Альбутерол (путь ингаляции)», «Мерцание предсердий», «Кардиоверсия.»

Oncotarget :« Прогрессирование фибрилляции предсердий у пациентов с ХОБЛ: систематический обзор и метаанализ ».

Pulmonary Advisor: «Увеличение распространенности фибрилляции предсердий при терминальной стадии ХОБЛ».

Американский журнал респираторной медицины и реанимации : «Рак легких при хронической обструктивной болезни легких. Улучшение хирургических возможностей и результатов ».

Рак легких : «Связь между ХОБЛ и раком легких.»

Международный журнал хронической обструктивной болезни легких: « Обновленные перспективы легочной гипертензии при ХОБЛ ».

Европейский респираторный журнал : «Легочная гипертензия при ХОБЛ».

CDC: «Легочная гипертензия».

Британская национальная служба здравоохранения: «Полицитемия».

Medscape: «Вторичная полицитемия».

Осложнения бронхита

Бронхит возникает при опухании слизистой оболочки больших дыхательных путей, называемых бронхами, в легких.Этот отек из-за воспаления, раздражения и инфекции приводит к образованию большего количества слизи, чем обычно. Это блокирует воздушный поток через легкие и может в конечном итоге повредить легкие. Выделяют два основных типа бронхита: —

.

• Острый бронхит — длится от 2 до 4 недель и обычно поддается лечению
• Хронический бронхит — это другое заболевание, которое приводит к длительному повреждению внутренних стенок дыхательных путей в легких. Это часть группы заболеваний легких, называемых хронической обструктивной болезнью легких или ХОБЛ.Это постоянно ухудшающееся состояние, которое невозможно вылечить.

Пневмония

Примерно у одного человека из 20 с бронхитом может развиться вторичная инфекция легких, приводящая к пневмонии. Инфекция обычно бактериальная, хотя первоначальная инфекция, вызвавшая бронхит, может быть вирусной.

В частности, инфекция поражает крошечные воздушные мешочки, известные как альвеолы. В группу риска пневмонии входят: —

• Крайний возраст, в том числе младенцы и младенцы, а также пожилые люди с ослабленным иммунитетом, что делает их восприимчивыми к вторичной инфекции.
• Курильщики имеют пониженный иммунитет, а также склонны к повторным инфекциям грудной клетки. У них после приступа бронхита может развиться вторичная бактериальная пневмония.
• Пациенты с заболеваниями сердца или легких, сопутствующими бронхиту, также подвержены риску пневмонии. Сюда входят пациенты с сердечной недостаточностью, астмой, больные ХОБЛ.
• Люди с ослабленным иммунитетом также подвержены риску развития осложнений бронхита, таких как пневмония.

Симптомы пневмонии включают: —

• высокая температура
• затруднение дыхания или одышка даже в состоянии покоя
• учащенное сердцебиение
• учащенное дыхание и поверхностное дыхание
• потливость и дрожь вместе с лихорадкой
• потеря аппетита
• боль в груди
• кашель
• потеря аппетита и отказ от еды у младенцев
• общее недомогание и вялость у пораженного младенца

Пневмония маловероятна, если отсутствуют все следующие признаки: —

• температура выше 38 ° C
• учащенное дыхание более 24 в минуту
• учащенное сердцебиение более 100 в минуту
• на слух с помощью стетоскопа, типичные звуки дыхания, включая хрипы и фритус

Легкая пневмония лечится в домашних условиях антибиотиками, большим количеством жидкости и постельным режимом. В более тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Помощь вентилятора может потребоваться, если у пациента наблюдается респираторная недостаточность и он не может дышать самостоятельно. Обычно этим пациентам требуется внутривенное введение антибиотиков.

Развитие ХОБЛ

Хронический бронхит склонен к длительному развитию ХОБЛ с постепенно уменьшающимися резервами легких и затрудненным дыханием.ХОБЛ также увеличивает риск эпизодических обострений и повышенный риск повторяющихся и частых инфекций грудной клетки.

Дополнительная литература

Какие возможные осложнения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)?

Автор

Пол Кляйншмидт, MD Доцент кафедры неотложной медицины, Школа остеопатической медицины Университета Кэмпбелла; Джерри М. Уоллес; Директор резидентуры программы резидентуры EM, Университет Кэмпбелла / Медицинский центр Cape Fear Valley; Лечащий врач медицинского центра Cape Fear Valley; Доцент кафедры неотложной медицины, Методистский университет

Пол Кляйншмидт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Марикопа

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Медицинская ассоциация Аризоны , Американский колледж врачей экстренной остеопатии, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Директор программы, неотложная медицина, Медицинский центр Эйнштейна, Монтгомери

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной помощи Медицина, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук, Общество академической неотложной медицины

раскрыть.

Бронхиолит — Осложнения — NHS

Если у вашего ребенка развиваются осложнения от бронхиолита, скорее всего, ему потребуется стационарное лечение.

Возможные осложнения бронхиолита включают:

• цианоз (голубой оттенок кожи, вызванный недостатком кислорода)
• обезвоживание (когда нормальное содержание воды в организме снижено)
• усталость (сильная усталость и недостаток энергии)
• тяжелая дыхательная недостаточность (невозможность самостоятельно дышать)

В редких случаях бронхиолит может сопровождаться бактериальной инфекцией легких, называемой пневмонией.Пневмонию нужно будет лечить отдельно.

Немедленно обратитесь к своему терапевту, если возникнут какие-либо из этих осложнений.

В некоторых случаях (например, если у вашего ребенка серьезные проблемы с дыханием) вам необходимо набрать 999 и попросить скорую помощь, чтобы вашего ребенка отвезли в больницу.

Узнайте больше о том, когда обращаться за медицинской помощью и когда звонить по телефону 999.

Кто в опасности?

Хотя серьезные осложнения случаются редко, около 45 000 детей с бронхиолитом ежегодно госпитализируются в Англии для дальнейшего наблюдения или лечения.

Если ваш ребенок родился с проблемами со здоровьем, такими как заболевание сердца или легких, существует повышенный риск осложнений от бронхиолита.

Их симптомы могут быть более серьезными и проявляться очень быстро.

Инфекция также может усугубить любые симптомы основной проблемы со здоровьем вашего ребенка.

Отдаленные последствия бронхиолита

Бронхиолит обычно не вызывает долговременных проблем с дыханием, но может повредить клетки дыхательных путей вашего ребенка.

У некоторых детей это повреждение может длиться от 3 до 4 месяцев, вызывая постоянные хрипы и кашель.

Респираторные заболевания в пожилом возрасте

Может быть связь между бронхиолитом и развитием респираторных заболеваний, таких как астма, в более позднем возрасте. Но ссылка не совсем понятна.

Неясно, увеличивает ли бронхиолит в младенчестве риск развития астмы в более позднем возрасте, или существуют экологические или генетические (наследственные) факторы, вызывающие как бронхиолит, так и астму.

Если у вашего ребенка повторяющиеся приступы бронхиолита, риск развития астмы в более позднем возрасте может быть повышен.

Последняя проверка страницы: 6 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 6 августа 2021 г.

Симптомы, методы лечения и причины ХОБЛ

Содержание
Обзор | Причины | Симптомы | Диагностика | Лечение | Осложнения | Профилактика

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ обозначает хроническую обструктивную болезнь легких.Состояние вызывает воспаление легких, которое приводит к блокировке воздушного потока и проблемам с дыханием. [1] «ХОБЛ включает как эмфизему, так и хронический бронхит», — говорит Меган Дулохери Скродин, доктор медицины, пульмонолог из клиники Майо. [2]

При эмфиземе воздушные мешочки легких повреждаются, и внутренние стенки мешочков могут разрушаться и разорваться. С меньшим количеством воздушных мешков большего размера, чем с несколькими крошечными, наши легкие становятся менее эффективными в доставке кислорода в кровоток и удалении углекислого газа.[3, 4] «Чем сильнее эмфизема, тем больше повреждены воздушные мешочки и тем труднее дышать», — говорит доктор Дулохери Скродин.

При хроническом бронхите слизистая оболочка бронхов постоянно воспаляется. Это увеличивает выработку слизи, что затрудняет дыхание. [3] «Это похоже на то, что вместо того, чтобы дышать через обычную соломинку, вы дышите через крошечную кофейную соломинку», — говорит доктор Дулохери Скродин.Помимо одышки, добавляет она, люди с хроническим бронхитом часто кашляют, часто со слизью.

В целом, ХОБЛ бывает целым рядом заболеваний, — объясняет доктор Дулохери Скродин. Большинство из более чем 16 миллионов американцев, страдающих ХОБЛ, имеют в разной степени симптомы как эмфиземы, так и хронического бронхита. [5] У других есть только одно условие. Независимо от тяжести заболевания, ХОБЛ неизлечимо, и в настоящее время это третья по значимости причина смерти в Соединенных Штатах.[5]

Каковы факторы риска ХОБЛ?

Ряд факторов может увеличить риск ХОБЛ, от пола до привычек образа жизни и конкретных генетических маркеров. Вот основные из них, о которых следует помнить.

Пол и возраст

Хотя причины не совсем ясны, женщины чаще получают диагноз ХОБЛ, и с 2000 года в США от этой болезни умерло больше женщин, чем мужчин.S.

Взрослые в возрасте 65 лет и старше также имеют больше шансов получить диагноз, поскольку повреждение легких постепенно развивается в течение многих десятилетий.

Статус курения

Курящие люди в 12-13 раз чаще, чем некурящие, умирают от ХОБЛ, и подавляющее большинство диагнозов ХОБЛ — от 85 до 90 процентов — связаны с курением сигарет. Химические вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, вызывают отек дыхательных путей, повреждают воздушные мешочки, сужают дыхательные пути и ослабляют способность легких бороться с инфекциями, что может привести к ХОБЛ.

Экологические токсины

Накопление пассивного курения, загрязнения воздуха и паров от сжигания топлива, пыли и химикатов может раздражать и повреждать легкие, что приводит к ХОБЛ.

Астма

Как и ХОБЛ, это заболевание вызывает воспаление дыхательных путей и снижает функцию легких, говорит доктор Дулохери Скродин, что может сделать вас более уязвимыми для развития ХОБЛ.Она добавляет, что если у вас астма и вы курите, это еще больше увеличивает риск.

Генетика

Дефицит альфа-1-антитрипсина — редкое наследственное заболевание, вызванное мутациями в гене SERPINA1, которые препятствуют выработке организмом достаточного количества альфа-1 (белка, защищающего легкие). Это увеличивает вероятность развития ХОБЛ и других заболеваний легких.

[6, 7, 8, 9]

Каковы симптомы ХОБЛ?

Признаки заболевания можно принять за повседневную одышку или просто за признаки старения.Однако по мере обострения ХОБЛ ухудшаются и симптомы. Если вы заметили что-либо из перечисленного ниже, особенно если симптомы продолжаются и / или становятся более серьезными, поговорите со своим врачом. [10]

• Одышка при выполнении повседневных дел
• Хронический кашель (со слизью или без нее)
• Свистящее дыхание (свистящий звук, издаваемый при дыхании)
• Частые респираторные инфекции (подумайте: простуда, грипп, пневмония, и т. д.)
• Усталость
• Плотность груди [8]

Как диагностируется ХОБЛ?

Ваш врач расскажет вам о ваших симптомах и спросит, есть ли у вас семейная история болезни.Кроме того, они захотят узнать, курите ли вы или когда-либо курили, и подвергались ли вы когда-либо пассивному курению, загрязнению воздуха или химическим веществам, которые могут нанести вред легким. [10,11]

Честность — ключ к успеху. «Если вы много курили или курите в настоящее время, сообщите об этом своему врачу. Эти знания помогают врачу понять риск того, насколько быстро может прогрессировать заболевание легких », — объясняет доктор Дулохери Скродин. «И если вы не признаете, что курите, и они видят признаки ХОБЛ, врач может порекомендовать ненужные анализы, которые они бы не проводили, если бы знали вашу полную историю болезни.”

Кроме того, ваш врач может использовать различные тесты, чтобы определить, есть ли у вас ХОБЛ:

• Спирометрия — это основной диагностический инструмент: вы дуетесь в трубку, подключенную к небольшому аппарату, и аппарат измеряет, сколько воздуха вы выдох и как быстро. Чем ниже ваши баллы, тем хуже функция легких и тем выше вероятность того, что у вас ХОБЛ. [12]
• Рентген грудной клетки может помочь определить эмфизему и хронический бронхит, а также исключить сердечную недостаточность и другие проблемы с легкими.[11]
• Анализ газов артериальной крови показывает, насколько хорошо легкие перемещают кислород в кровь и удаляют из нее углекислый газ. Если у вас ХОБЛ, способность легких выполнять эту основную функцию снижается. [10]
• Компьютерная томография легких может выявить эмфизему и выявить рак легких. [11]

Осложнения во время этих тестов редки, говорит доктор Дулохери Скродин, поэтому будьте уверены, принимая их, если ваш врач рекомендует это.

Лечение ХОБЛ

Как лечить ХОБЛ, зависит от того, насколько серьезным стало состояние. Если вы курите, бросить курить необходимо; Курение обостряет болезнь и снижает эффективность лечения ХОБЛ. [11] Также могут помочь некоторые изменения в образе жизни. После этого все пациенты с симптомами ХОБЛ лечатся с помощью ингаляторов, — говорит доктор Дулохери Скродин. В более серьезных случаях может потребоваться легочная терапия или хирургическое вмешательство.

Изменения образа жизни


Небольшие изменения могут иметь большое влияние на то, насколько хорошо вы справляетесь с хроническим заболеванием.

• Оставайтесь физически активными. Простая ходьба помогает поддерживать и укреплять дыхательные мышцы, объясняет доктор Дулохери Скродин. Она рекомендует по крайней мере 20-30 минут в день, большую часть дней недели. Пациентам с ограниченными возможностями из-за одышки она предлагает использовать счетчик шагов и пытаться добавлять от 500 до 1000 шагов в день, если они переносятся.«Управляемая программа упражнений, такая как легочная реабилитация, — лучший первый шаг к упражнениям, если пациент ранее был малоподвижен», — добавляет она, но всегда обсуждайте потенциальную физическую активность со своим врачом.
• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный или недостаточный вес может затруднить дыхание, говорит доктор Дулохери Скродин. Опять же, посоветуйтесь со своим врачом и, возможно, с диетологом, чтобы найти и достичь наилучшего веса для вас.
• Сделайте ежегодную вакцинацию от гриппа. Укол рекомендуется делать каждую осень для защиты от респираторных инфекций и инфекций, которые могут усугубить ХОБЛ.[11]
• Наденьте маску. В социальных ситуациях, когда вы не можете находиться на расстоянии шести футов от других людей, ношение хирургической или тканевой маски может помочь защитить вас от респираторных инфекций, таких как COVID-19, которые могут усугубить вашу ХОБЛ, говорит доктор Дулохери Скродин. .

Лекарства


Рецепты для пациентов с ХОБЛ различаются. Имейте в виду, что определенные рецепты лучше подходят для разных людей.

• Бронходилататоры: Они помогают облегчить дыхание, расслабляя мышцы вокруг дыхательных путей.Бронходилататоры короткого действия действуют быстро и, как правило, используются перед физической нагрузкой. Напротив, бронходилататорам длительного действия требуется больше времени, чтобы вызвать эффект, но они действуют дольше. Поэтому бронходилататоры длительного действия часто используются каждый день. Обычно для приема бронходилататоров вы используете ингалятор или небулайзер. Небулайзер превращает жидкое лекарство в туман. Затем вы используете дыхательную маску или мундштук, чтобы вдохнуть туман. [13] «Если вам действительно трудно дышать, возможно, будет намного легче вдохнуть туман», — сказал доктор.- говорит Дулохери Скродин. Однако для того, чтобы почувствовать воздействие небулайзера, требуется больше времени — около 10–15 минут по сравнению с одной или двумя минутами при использовании ингалятора, добавляет она.
• Стероиды и кортикостероиды: Доставляемые через ингалятор, небулайзер или таблетки, они уменьшают воспаление в дыхательных путях.
• Комбинированные ингаляторы: Комбинируют бронходилататоры со стероидами. [11, 14]

Легочная терапия

Как и в случае с лекарствами, цель этих методов лечения — улучшить дыхательную функцию и, в свою очередь, позволить пациентам с ХОБЛ продолжать вести активный образ жизни, насколько это возможно.

• Легочная реабилитация: Эта реабилитация, сочетающая в себе обучение, сердечно-сосудистые и силовые упражнения, а также дыхательные техники, помогает укрепить легкие и улучшить общую физическую форму. Это также может помочь справиться с депрессией или тревогой, вызванными ХОБЛ. [15]
• Дополнительный кислород: Возможно, вам понадобится дополнительный кислород, чтобы обеспечить нормальный уровень кислорода в крови. Переносные кислородные баллоны можно использовать во время сна, во время определенных занятий или в течение всего дня, в зависимости от степени тяжести ХОБЛ.[11]

Хирургия

Хирургия легких обычно проводится при определенных типах ХОБЛ, в зависимости от того, какая часть легкого (а) поражена.

• Буллэктомия: Хирурги удаляют буллы, которые представляют собой большие воздушные мешочки, которые образуются при разрыве альвеол или крошечных воздушных мешочков в легких. Их удаление помогает увеличить поток воздуха.
• Операция по уменьшению объема легких: При повреждении легочной ткани в верхних отделах легких ее удаление может помочь улучшить функцию оставшейся здоровой легочной ткани и диафрагмы.Однако эта операция полезна только для тех, у кого эмфизема наиболее выражена в верхней части легкого, — говорит доктор Дулохери Скродин.
• Пересадка легкого: Если повреждение легкого не подлежит восстановлению, и пациент достаточно здоров для серьезной операции, трансплантат может быть вариантом. [11, 16]
• Бронхоскопическое уменьшение объема легких (BLVR): Хирург с помощью бронхоскопа помещает односторонние клапаны в поврежденные дыхательные пути, позволяя воздуху входить, но не выходить; это вызывает коллапс части легкого.[17] Уменьшение нефункциональной части легкого улучшает эффективность дыхания и качество жизни, объясняет доктор Дулохери Скродин, хотя она добавляет, что процедура помогает только при определенных типах ХОБЛ.

В ГЛУБИНЕ: ЖИЗНЬ С ХОБЛ

Осложнения ХОБЛ


Состояние может повлиять на ваше физическое и психическое здоровье и образ жизни. У вас может быть повышенный риск:

Респираторные инфекции

Сюда входят простуды, грипп, пневмония и COVID-19.

Проблемы с сердцем

Такие как сердечные заболевания, инфаркт и сердечная недостаточность.

Рак легкого

Плоскоклеточный рак, который обнаруживается в клетках, выстилающих дыхательные пути легких, является наиболее распространенным типом рака легких, обнаруживаемым у людей с ХОБЛ.

Легочная гипертензия

Это высокое кровяное давление в артериях, ведущих от сердца к легким.

Депрессия или другие психические расстройства

Это часто связано с невозможностью заниматься любимым делом, например, быть активным, выходить на улицу и работать.

[8,18]

В ГЛУБИНЕ: ОСЛОЖНЕНИЯ ХОБЛ

Как предотвратить ХОБЛ

Способ номер один предотвратить ХОБЛ — это никогда не курить или бросить курить. [3] Если вы загорелись, не прекращайте попытки бросить курить, даже если в прошлом вы несколько раз терпели неудачу.Поговорите со своим врачом о программах и продуктах для отказа от курения. Группа поддержки также может помочь, и вы можете найти те, с которыми можно встретиться лично или онлайн. Ознакомьтесь со списком Американской ассоциации легких.

Во-вторых, если в результате вашей работы вы контактируете с загрязнителями, химическими веществами и / или парами, которые могут повредить легкие, поговорите со своим руководителем. Они могут посоветовать вам защитное снаряжение и другие способы уменьшить риск заражения. [8]

---

Источники

[1] https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4518022/

[2] https://www.mayoclinic.org/biographies/dulohery-scrodin-megan-mmd/bio-20146827

[3] https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/copd

[4] https://medlineplus.gov/ency/anatomyvideos/000059.htm

[5] https: / /www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/copd/learn-about-copd

[6] https://www.cdc.gov/copd/index.html

[7] https: // www.легких.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/copd/what-causes-copd

[8] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/copd/symptoms-causes/ syc-20353679

[9] https://ghr.nlm.nih.gov/condition/alpha-1-antitrypsin-deficiency#genes

[10] https://www.lung.org/ болезнь-здоровье-легкие / поиск-заболевание легких / хроническая болезнь легких / диагностика-симптомы

[11] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/copd/diagnosis-treatment/drc-20353685

[12] https: // medlineplus.gov / ency / article / 003853.htm

[13] https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/copd/treating/medication-management-tips/how- использовать небулайзер

[14] https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/copd/treating/managing-your-copd-medications

[15] https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/pulmonary-rehabilitation

[16] https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease- lookup / copd / охота / хирургия

[17] https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6077007/

[18] https://www.cdc.gov/copd/basics-about.html

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и обострения

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента хроническая обструктивная болезнь легких? Что вы должны ожидать найти?

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется прогрессирующим развитием ограничения воздушного потока, которое не является полностью обратимым.ХОБЛ состоит из хронического бронхита и эмфиземы. Патология ХОБЛ — это аномальная воспалительная реакция легких на вдыхание вредных частиц или газов. Это четвертая по значимости причина хронической заболеваемости и смертности в США. Обострения ХОБЛ определяются как «событие естественного течения заболевания, характеризующееся изменением исходной одышки, кашля и / или мокроты пациента, которое выходит за рамки обычных ежедневных колебаний, имеет острое начало и может потребовать изменения. в обычных лекарствах у пациента с ХОБЛ.Обострения ХОБЛ связаны с усилением дыхательных путей и системным воспалением. Многие обострения ХОБЛ связаны с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей и факторами окружающей среды, такими как загрязнение окружающей среды и погода. Обострения ХОБЛ являются частой причиной госпитализации и могут повлиять на функциональный статус пациента, заболеваемость и смертность. Функция легких после обострения ХОБЛ может не восстановиться через 3 месяца. По мере прогрессирования тяжести лежащей в основе ХОБЛ частота и тяжесть обострений ХОБЛ увеличивается.

• Повышенная одышка — главный симптом обострения. Другие общие симптомы включают одышку, стеснение в груди, усиленный кашель и выделение мокроты, изменение цвета мокроты и лихорадку. К неспецифическим жалобам относятся тахикардия, тахипноэ, недомогание, бессонница, сонливость, утомляемость, депрессия и спутанность сознания. Воспаление дыхательных путей вызывает отек дыхательных путей, бронхоспазм и повышенное выделение мокроты, что может привести к ухудшению ограничения воздушного потока и гиперинфляции, которая является основной причиной одышки.Выявление в анамнезе одышки, объема мокроты и гнойной мокроты имеет значение для антибактериальной терапии.

• Тахипноэ, признаки длительного выдоха (дыхание сжатыми губами), хрипы, хрипы, задействование дополнительных мышц, спутанность сознания и впервые возникший цианоз являются ключевыми физическими симптомами.

Как у пациента развилась хроническая обструктивная болезнь легких? Каков был первичный источник распространения инфекции?

• Обострения ХОБЛ связаны с увеличением дыхательных путей и системным воспалением.Они вызваны сложным взаимодействием между хозяином, респираторными вирусами, бактериями дыхательных путей и загрязнением окружающей среды. Они часто вызываются инфекциями верхних дыхательных путей, особенно в зимние месяцы. Риновирус — наиболее распространенный вирус, связанный с обострением ХОБЛ. Другими вирусными патогенами, выделенными от пациентов с обострениями ХОБЛ, являются коронарвирус, респираторно-синцитиальный вирус, грипп, парагрипп и аденовирус.

• Вакцина против гриппа снизила количество обострений, вызванных гриппом.Обострения ХОБЛ, вызванные респираторными вирусами, оказались более тяжелыми, связаны с более длительным периодом восстановления, связаны с большим снижением функции легких, связаны с более сильным воспалением дыхательных путей и имеют больше шансов на госпитализацию, чем обострения без выявления респираторных вирусов.

• Роль бактерий в обострениях ХОБЛ осложняется тем фактом, что бактериальная колонизация дыхательных путей в стабильном состоянии связана с тем же организмом, что и бактерии, выделенные во время обострений.Патогенные бактерии обнаруживаются в дистальных отделах дыхательных путей в 30-50% обострений при бронхоскопии. Наиболее частыми бактериальными патогенами, выделенными от пациентов с обострениями ХОБЛ, являются Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa. Гнойная мокрота является маркером бактериальной инфекции, поскольку обострения ХОБЛ, связанные с гнойной мокротой, с большей вероятностью дают положительные бактериальные культуры. Спорный вопрос, могут ли атипичные бактерии, такие как хламидиоз, легионелла и микоплазма, быть причастны к обострениям ХОБЛ.

• Загрязнение окружающей среды, например озоном, твердыми частицами, диоксидом серы и диоксидом азота, может привести к учащению обострений ХОБЛ.

Какие люди подвержены большему риску развития хронической обструктивной болезни легких?

• Обострения ХОБЛ становятся более частыми и тяжелыми по мере увеличения тяжести основного заболевания. Наиболее надежным предиктором обострений ХОБЛ является наличие обострений в анамнезе.Общие причины ХОБЛ включают курение сигарет, загрязнение воздуха, гиперреактивность дыхательных путей и дефицит альфа-1-антитрипсина.

Остерегайтесь: существуют другие заболевания, которые могут имитировать хроническую обструктивную болезнь легких:

• Дифференциальный диагноз обострений ХОБЛ включает пневмонию, застойную сердечную недостаточность, пневмоторакс, плевральный выпот, тромбоэмболию легочной артерии и сердечную аритмию.

Какие лабораторные исследования следует заказать и что ожидать?

Результаты соответствуют диагнозу

• Газ артериальной крови, показывающий PaO2 менее 60 и / или SaO2 менее 90% с или без PaCO2 более 50, указывает на дыхательную недостаточность.Умеренный или тяжелый ацидоз (pH <7,36) плюс гиперкапноэ (PaCO2> 45-60) является показанием для искусственной вентиляции легких.

• C-реактивный белок (CRP) был изучен в качестве биомаркера обострений ХОБЛ и не оказался ни достаточно чувствительным, ни специфичным сам по себе. Комбинация СРБ с любым усилением серьезных симптомов обострения, таких как одышка, объем мокроты или гнойность мокроты, повышала чувствительность и специфичность.

Какие исследования изображений будут полезны при постановке или исключении диагноза хронической обструктивной болезни легких?

• Рентген грудной клетки (желательно передний и боковой) полезен для выявления альтернативных диагнозов.ЭКГ может помочь в диагностике гипертрофии правого желудочка, аритмий и ишемии. КТ грудной клетки предназначена для диагностики ХОБЛ и выявления булл, но не дает много информации для диагностики обострения ХОБЛ. Не рекомендуется проводить спирометрию во время обострения, так как больному может быть сложно правильно выполнить тест.

Какие консультационные услуги или услуги были бы полезны для постановки диагноза и оказания помощи в лечении?

Если вы решите, что у пациента хроническая обструктивная болезнь легких, какие методы лечения вам следует начать немедленно?

• Легочная консультация может быть полезна для дальнейшего лечения обострений ХОБЛ.Услуги интенсивной терапии оправданы, когда у пациентов развивается дыхательная недостаточность.

• При начале терапии важно учитывать причину обострения, степень обратимого бронхоспазма, недавнее употребление наркотиков и противопоказания к лечению. Оценка проходимости дыхательных путей и дыхания должна быть основной целью определения необходимости неинвазивной или инвазивной вентиляции. Ингаляционный бета-2-агонист с или без ингаляционного холинолитика следует вводить через спейсер или небулайзер.Кортикостероиды можно вводить внутривенно. Антибиотики можно вводить, если посчитали, что у пациента интеркуррентная инфекция.

1. Противоинфекционные средства

Если я не уверен, какой патоген вызывает инфекцию, какое противоинфекционное средство мне следует заказать?

Антибиотики, назначаемые при обострениях, могут принести небольшую, но значительную пользу в отношении неэффективности лечения и смертности. Использование антибиотиков показано пациентам со всеми тремя основными симптомами: повышенной одышкой, объемом мокроты и гнойностью мокроты; два из трех основных симптомов, один из которых — гнойная мокрота; и обострения, требующие инвазивной или неинвазивной искусственной вентиляции легких.Польза антибиотиков наиболее велика у пациентов с более тяжелым заболеванием.

Эмпирическое лечение требует знания местной распространенности бактерий и микробиологического руководства. Противомикробная терапия должна быть адаптирована к результатам чувствительности посева мокроты. Опасения по поводу резистентной флоры побудили некоторых врачей эмпирически использовать антибиотики более широкого спектра действия, но нет доказательств, подтверждающих использование таких агентов в качестве первой линии. В исследованиях, посвященных оценке эффективности лечения антибиотиками, наиболее распространенными антибиотиками были тетрациклин, амоксициллин и триметоприм-сульфаметаксозол, а продолжительность лечения составляла от 3 до 14 дней.Возникновение растущей устойчивости, особенно среди S. pneumoniae, побудило к использованию антибиотиков более широкого спектра действия.

Один алгоритм не предлагает антибиотиков при легких обострениях ХОБЛ (<1 кардинальный симптом). При умеренных или тяжелых обострениях ХОБЛ (не менее двух из трех основных симптомов) следует учитывать факторы риска в возрасте старше 65 лет, ОФВ1 менее 50% от прогнозируемого, три или более обострения и наличие сердечного заболевания. Выбор антибиотиков при простых обострениях ХОБЛ (без факторов риска) включает макролиды (азитромицин, кларитромицин), цефалоспорины (цефуроксим, цефподоксим, цефдинир), кетолид (телитромицин), доксициклин и триметоприм-сульфаметаксазаз.Выбор антибиотиков при осложненной ХОБЛ (1 или несколько факторов риска) включает фторхинолоны (моксифлоксацин, гемифлоксацин, левофлоксацин), амоксициллин / клавунат и ципрофлоксацин, если существует риск развития псевдомонад. Следует выбрать другой класс антибиотиков, если в течение 3 месяцев имело место недавнее воздействие антибиотиков.

У госпитализированных пациентов пациенты с факторами риска Pseudomonas должны лечиться левофлоксацином, цефепимом, цефтазидимом или пиперациллин-тазобактамом после окрашивания на грамм мокроты и проведения посева.Пациентам без факторов риска Pseudomonas следует назначать левофлоксацин, моксифлоксацин, цефтриаксон или цефотаксим.

Таблица I. Предлагаемое лечение антибиотиками для различных организмов

Таблица I.

Организм	Антибиотики
Haemophilus influenzae	Амоксициллин-клавуланат 500 мг перорально три раза в день или 875 мг перорально два раза в день Триметоприм-сульфаметаксазол ДС по 1 таблетке перорально два раза в день (резистентность 7-10%) Фторхинолоны: моксифлоксацин 400 мг перорально в день, левофлоксацин 500 мг перорально 1 раз в день, макцинолиды 250 мг перорально в день, затем по 250 мг азгитрома 4 дня, Кларитромицин 500 мг два раза в день
Moraxella catarrhalis	Триметоприм-сульфаметоксазол DS 1 таблетка перорально в день Макролиды: эритромицин 500 мг перорально четыре раза в день, кларитомицин 500 мг два раза в день, азитромицин 500 мг x 1, затем 250 мг перорально каждые 4 дня Тетрациклины: доксициклин 100 мг перорально или внутривенно дважды в день Цефалоспорины (цефалоспорины) 200-500 цефалоспоринов мг два раза в день, цефподоксим 200-400 мг два раза в день, цефуроксим 250-500 мг два раза в день, цефдинир 300 мг два раза в день Фторхинолоны: моксифлоксацин 400 мг внутривенно или перорально, левофлоксацин 500 мг внутривенно или перорально в день Пенициллины: амоксициллин-клавуланат 875 два раза в день
Streptococcus pneumoniae	Амоксициллин 2-3 г перорально в день Доксициклин 100 мг перорально два раза в день Амоксициллин 500-1000 мг перорально три раза в день Цефподоксим 200 мг перорально два раза в день PCN-резистентность (PCN MIC> 8): левофлоксацин 750 мг перорально или внутривенно ежедневно Моксифлоксацин 400 мг перорально или внутривенно каждые 15 кг цефткомицина внутривенно каждые 15 мг / сут. часов Линезолид 600 мг перорально или внутривенно каждые 12 часов
синегнойная палочка	Используйте восприимчивость для окончательного выбора антибактериальной терапии.Пиперациллин 3 г внутривенно каждые 4 часа или 4 г внутривенно каждые 6 часов Цефепим 1-2 г внутривенно каждые 8 ​​часов Цефтазидим 2 г внутривенно каждые 8 ​​часов Имипенем 1 г внутривенно каждые 8 ​​часов Меропенем 1 г внутривенно каждые 8 ​​часов Дорипенем 500 мг внутривенно каждые 8 ​​часов Ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 8 ​​часов или 750 мг внутрь каждые 12 часов часов Азтреонам 2 г внутривенно каждые 8 ​​часов Колистин 2,5 мг / кг внутривенно каждые 12 часов Полимиксин В 0,75-1,25 мг / кг внутривенно каждые 12 часов Гентамицин 3 мг / кг ударной дозы с последующим введением 2 мг / кг внутривенно каждые 8 ​​часов

2. Другие ключевые терапевтические методы.

• Кислородная терапия играет важную роль при обострениях ХОБЛ. Однако у пациента с тяжелой формой ХОБЛ с гиперкапноэ и ацидозом может развиться подавление респираторного влечения из-за неконтролируемой кислородной терапии. Контролируемое введение кислорода должно быть адаптировано к достижению насыщения кислородом 88-92% у пациентов с риском гиперкапноэ и 94-98% у пациентов, не имевших в анамнезе респираторного ацидоза. Следует проверить газы артериальной крови, чтобы определить реакцию на лечение и изменения гиперкарбии.

• Бронходилататоры-агонисты бета-2 короткого действия улучшают одышку при обострениях. Антихолинергические агенты могут быть эффективны в комбинации с агонистом бета-2 при тяжелых эпизодах, но доказательства неясны. Метилксантины, вводимые внутривенно, такие как теофиллин, являются препаратами второго ряда при обострениях ХОБЛ из-за ограниченности доказательств и риска лекарственных взаимодействий и побочных эффектов.

• Системные стероиды улучшают исходы при обострениях ХОБЛ, поскольку они улучшают одышку, ОФВ1, оксигенацию и состояние здоровья; ускорить восстановление симптомов и функции легких; и связаны с меньшим количеством неудач лечения и сокращением продолжительности пребывания в больнице.

• Неинвазивная и инвазивная механическая вентиляция может потребоваться в случаях дыхательной недостаточности для оказания поддержки до тех пор, пока основная причина дыхательной недостаточности не будет устранена.

• К отказу от курения следует обратиться ко всем пациентам, продолжающим курить.

Какие осложнения могут возникнуть в результате хронической обструктивной болезни легких?

Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?

• Дыхательная недостаточность, требующая госпитализации в ОИТ, является серьезным последствием обострения ХОБЛ.Другие последствия обострения ХОБЛ включают респираторный ацидоз, гипоксемию и нарушение мышления (из-за накопления СО2).

• ХОБЛ со временем ухудшается, и это трудно предсказать. Факторы, влияющие на тяжесть ХОБЛ, включают продолжение курения, недостаточный вес, наличие других сопутствующих заболеваний и функцию легких во время физических упражнений. Обсуждение ухода в конце жизни важно, особенно до того, как пациент серьезно заболеет.

• Число предыдущих госпитализаций по поводу обострения ХОБЛ, тяжесть ХОБЛ, пожилой возраст, предыдущая история искусственной вентиляции легких, плохой статус питания, высокий балл по шкале APACHE II, а также развитие и тяжесть дисфункции полиорганной системы были определены как факторы риска. с повышенной летальностью у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии.

Как можно заболеть хронической обструктивной болезнью легких и как часто это заболевание встречается?

Обострения ХОБЛ связаны с увеличением дыхательных путей и системным воспалением. Они вызваны сложным взаимодействием между хозяином, респираторными вирусами, бактериями дыхательных путей и загрязнением окружающей среды. Они часто вызываются инфекциями верхних дыхательных путей, особенно в зимние месяцы. К ним относятся инфекции, вызываемые риновирусами, коронавирусами, респираторно-синцитиальным вирусом, гриппом, парагриппом и аденовирусами.

Роль бактерий в обострениях ХОБЛ не ясна. Наиболее частыми бактериальными патогенами, выделенными от пациентов с обострениями ХОБЛ, являются Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Streptococcus pneumoniae. Спорный вопрос, причастны ли атипичные бактерии, включая хламидии, легионеллы и микоплазмы, к обострениям ХОБЛ.

Как можно предотвратить обострения хронической обструктивной болезни легких?

Вакцина от гриппа рекомендуется всем пациентам с ХОБЛ.Одно исследование показало снижение риска госпитализации по поводу пневмонии и гриппа и смертности у пациентов с ХОБЛ, вакцинированных от гриппа. Доказано, что вакцинация от пневмококка снижает риск пневмококковой пневмонии, но существует ограниченное количество данных о ее эффектах при обострениях ХОБЛ.

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Барнс, Пенсильвания. «Хроническая обструктивная болезнь легких». N Engl J Med. т. 343. 2000.С. 269-80.

Rabe, KF, Hurd, S, Anzueto, A. «Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: краткое изложение GOLD ». Am J Respir Crit Care Med. т. 176. 2007. С. 532–55.

Wedzicha, JA, Seemungal, TA. «Обострения ХОБЛ: определение причины и профилактика». Ланцет. т. 370. 2007. С. 786-96.

Патель, И. «Обострения хронической обструктивной болезни легких: определение, этиология и лечение». Clin Med. т. 9. 2009. С. 170–3.

Stoller, JK. «Клиническая практика. Обострение хронической обструктивной болезни легких ». N Engl J Med. т. 346. 2002. С. 988–94.

Сноу, В., Лашер, С., Моттур-Пилсон, К. «Доказательная база для ведения острых обострений хронической обструктивной болезни легких». Ann Intern Med. т. 134. 2001. С. 595-9.

Сиддики, А., Сетхи, С. «Оптимизация выбора антибиотиков при лечении обострений ХОБЛ». Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. т. 3. 2008. С. 31–44.

Bourbeau, J. «Профилактика госпитализации при обострениях ХОБЛ». Semin Respir Crit Care Med. т. 31. 2010. С. 313-20.

Hurst, JR, Vestbo, J, Anzueto, A. «Долгосрочная оценка ХОБЛ для выявления исследователей прогнозирующих суррогатных конечных точек (ECLIPSE). Подверженность обострению хронической обструктивной болезни легких ». N Engl J Med. т. 363. 2010 16 сен.1128-38.

Камангар Н. «Хроническая обструктивная болезнь легких».

Ай-Пинг, C, Lee, KH, Lim, TK. «Внутрибольничная и 5-летняя смертность пациентов, проходящих лечение в отделении интенсивной терапии по поводу обострения ХОБЛ: ретроспективное исследование». Сундук. т. 128. 2005. С. 518-24.

Сенефф, М.Г., Вагнер, Д.П., Вагнер, Р.П., Циммерман, Дж. Э., Кнаус, Вашингтон. «Больничная и годичная выживаемость пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии с обострением хронической обструктивной болезни легких». JAMA. т. 274. 1995. С. 1852-7.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

# 1 Гомеопатическое лечение хронического бронхита, излечитесь

Welling Clinic предлагает специально разработанное гомеопатическое лечение хронического бронхита.Протокол лечения был разработан после исчерпывающих внутренних исследований. Наши клиники ежегодно консультируют более 8000 пациентов с хроническим бронхитом по всему миру. Вам также может помочь наш опыт лечения хронического бронхита.

Что такое хронический бронхит?

Хронический бронхит — это бронхит, который длится более 3 месяцев. Хронический бронхит — это хроническое респираторное заболевание. У пациентов с хроническим бронхитом кашель с выделением слизи ежедневно сохраняется не менее 3 месяцев в году, не менее 2 лет подряд.

Хронический бронхит — это стойкое серьезное заболевание легких, которое требует постоянной медицинской помощи и может привести к постепенному ухудшению состояния легких. У многих людей с хроническим бронхитом также развивается другое респираторное заболевание, называемое эмфиземой.

Хронический бронхит связан с ограничением потока воздуха в дыхательных путях, которое со временем ухудшается. Это вызывает затруднение дыхания и увеличение выделения мокроты (слизи) в легких.

Хронический бронхит — это форма хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Причины хронического бронхита

Курение является основной причиной хронического бронхита — курение вызывает паралич ресничек, которые важны для предотвращения попадания микробов и раздражителей в легкие. При повреждении ресничек слизь попадает в легкие. Это вызывает раздражение, опухание и сужение стенок бронхов. Бронхи также становятся менее способными расширяться, когда телу требуется больше кислорода. Слизь, застрявшая в меньших проходах, заставляет застойный воздух задерживаться, а не выдыхать.Это приводит к затруднению дыхания.

Воздействие на рабочем месте или окружающей среде раздражителей может вызвать хронический бронхит. Раздражители могут включать:

• Дым
• Раздражители загрязнения воздуха, такие как озон и диоксид азота
• Пары химических веществ, таких как диоксид серы, сероводород, бром, сильные кислоты, аммиак, некоторые органические растворители и хлор
• Пыль, например, угольная пыль или зерновая пыль

Хронический бронхит может развиться в результате повторных эпизодов острого бронхита или других повторных легочных инфекций — повторяющийся кашель в результате повторяющихся эпизодов острого бронхита может повредить слизистую оболочку бронхов, вызывая его все труднее очищать легкие от слизи.Затем слизь приводит к дальнейшему кашлю и большему рубцеванию дыхательных путей в легких. Из-за этого повреждения со временем может развиться хронический бронхит. Рецидивирующие инфекции дыхательных путей в младенчестве или раннем детстве также могут привести к хроническому бронхиту.

Симптомы хронического бронхита

Симптомы хронического бронхита следующие:

• Постоянный кашель с выделением желтой, белой или зеленой мокроты (не менее трех месяцев в году и более двух лет подряд).
• Иногда хрипы, иногда одышка.
• Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке или легкой активности
• Частые респираторные инфекции, ухудшающие симптомы
• Свистящее дыхание
• Усталость
• Отек лодыжек, стоп и ног, поражающий обе стороны
• Головные боли
Диагноз хронического заболевания
1. Исследование для диагностики хронического бронхита включает:
1. 1. Тесты функции легких. Этот тест включает в себя серию дыхательных маневров, которые измеряют воздушный поток и объем воздуха в легких.Это позволяет вашему врачу объективно оценить функцию ваших легких
   2. Газы артериальной крови
   3. Рентген грудной клетки — хотя рентгенография грудной клетки может не показать бронхит до тех пор, пока он не станет серьезным, изображения могут показать увеличенные легкие, нерегулярные воздушные карманы (пузыри ) или уплощенная диафрагма. Рентген грудной клетки также может использоваться, чтобы определить, может ли другое заболевание вызывать симптомы, похожие на бронхит.
   4. Пульсоксиметрия (анализ насыщения кислородом)
   5. Общий анализ крови (CBC)
   6. Тест с физической нагрузкой
   7. КТ грудной клетки. Эти изображения могут идентифицировать эмфизему лучше и на более ранней стадии, чем рентген грудной клетки.Они также могут идентифицировать другие изменения бронхита, такие как увеличение артерий в легких. КТ иногда используется для измерения степени эмфиземы легких. Он также может помочь определить, являются ли симптомы результатом другого заболевания грудной клетки
1. Компьютерная томография высокого разрешения (HRCT) — это особый тип компьютерной томографии, который предоставляет вашему врачу изображения вашего тела с высоким разрешением. легкие.

Лечение хронического бронхита

Лечение может включать:

• Бронходилатирующие препараты — При вдыхании в виде аэрозольных баллончиков или пероральном приеме бронходилатирующие препараты могут помочь облегчить симптомы хронического бронхита, расслабляя и открывая дыхательные пути в легких.
• Стероиды — при вдыхании в виде аэрозольных баллончиков стероиды могут помочь облегчить симптомы хронического бронхита. Однако со временем ингаляционные стероиды могут вызвать побочные эффекты, такие как ослабление костей, высокое кровяное давление, диабет и катаракта. Перед применением стероидов важно обсудить эти побочные эффекты со своим врачом.
• Антибиотики — Антибиотики могут использоваться для борьбы с респираторными инфекциями, часто встречающимися у людей с хроническим бронхитом.
• Кислородная терапия — По мере прогрессирования болезни пациенту становится все труднее дышать самостоятельно, и ему может потребоваться дополнительный кислород.
• Хирургия — Некоторым пациентам с хроническим бронхитом может быть рекомендована операция по уменьшению объема легких, во время которой удаляются небольшие клинья поврежденной легочной ткани.
• Легочная реабилитация — Важной частью лечения хронического бронхита является легочная реабилитация, которая включает обучение, консультации по питанию, изучение специальных дыхательных техник, помощь в отказе от курения и начало режима физических упражнений. Поскольку люди с хроническим бронхитом часто физически ограничены, они могут избегать любых видов физической активности.Однако регулярная физическая активность может на самом деле улучшить здоровье и благополучие пациента

Осложнения хронического бронхита

• одышка, иногда тяжелая,
• дыхательная недостаточность,
• пневмония,
• легочное сердце (увеличение и слабость правого желудочка из-за к заболеванию легких),
• пневмоторакс (скопление воздуха или газа в легких, вызывающее коллапс легких),
• полицитемия (аномально высокая концентрация эритроцитов, необходимых для переноса кислорода),
• ХОБЛ,
• эмфизема,
• хроническое прогрессирование болезни, и
• Высокий уровень смертности (смертности)

Гомеопатия при хроническом бронхите

Было доказано, что специально разработанное гомеопатическое лечение бронхита чрезвычайно эффективно для облегчения постоянного кашля, лечения повторяющихся простуд и кашля, улучшения ваш иммунитет и общее состояние здоровья, снижение степени тяжести и частоты при хроническом бронхите.

Гомеопатические препараты для лечения хронического бронхита

BELLADONNA

Belladonna подходит для пациентов с бронхитом с сильной лихорадкой, коротким, сухим, постоянным мучительным кашлем, хуже ночью и в положении лежа, когда дыхание нерегулярное и поспешное, нет. мокрота, или, если она есть, может быть кровянистые прожилки, переполнение грудной клетки без какой-либо боли, хотя дети плачут при кашле, кожа горячая и склонна к увлажнению. Склонность к сонливости, больной не спит, а дремлет в полубессознательном состоянии и часто вздрагивает.

ФОСФОРНЫЙ

Особенно подходит для подострых и затяжных случаев. Приступообразный кашель с болью под грудиной, удушающее давление в верхней части грудной клетки с сужением гортани, охриплостью, слизистыми хрипами, кровянистой и слизистой мокротой или гнойным, солоноватым или сладковатым вкусом; Пациенту становится лучше после сна.