Осложнения у детей после скарлатины: Скарлатина. Причины и симптомы скарлатины, какие могут быть осложнения. Лечение скарлатины :: АЦМД

Чем опасна скарлатина > Рубрика Медицина в Самаре

Скарлатина — это острое инфекционное заболевание группы стрептококковых инфекций.

Для него характерны поражение ротоглотки, общая интоксикация организма и мелкая сыпь.

Переносчиком инфекции является больной человек или предмет, которым он пользовался. Инкубационный период заболевания составляет от одних до 10 суток. Оно встречается довольно часто, в основном распространено среди детей.

[vrezka color=»#FFFFFF» bgcolor=»#7a97ad» image=»» image_mode=»» bgfixed=»» padding_top=»» padding_bottom=»»]Заболеваемость скарлатиной для людей в возрасте до 14 лет в Российской Федерации в последние годы составляет 200 — 250 случаев на 100 тысяч детского населения.[/vrezka]

В 2019 году в Самаре зафиксировали 427 случаев скарлатины. Среди заболевших были 422 ребенка в возрасте до 14 лет. В детсадах зарегистрировали 311 малышей со скарлатиной, в школах — 78 учеников. Показатели ниже среднего многолетнего значения на 7,1%. Об этом сообщила заместитель руководителя управления Роспотребнадзора по Самарской области Римма Галимова.

— По сравнению с аналогичным периодом прошлого года число заболевших скарлатиной снизилось на 76 случаев, а среди детей — на 79. Скарлатина как любое инфекционное заболевание может иметь эпидемическое распространение, — рассказала она. — Но сейчас осложнения эпидемиологической ситуации нет.

История болезни

До XVI века скарлатину путали с другими видами заболеваний, например с кожными. До того, как ученые открыли бактерии, недуг считали результатом воздействия на организм ядовитых испарений из продуктов гниения.

Только в 1556 году неаполитанский врач Джованни Инграссиас впервые выделил скарлатину и описал ее отличие от кори. Затем через 100 лет английский врач Томас Сиденхем дал полное определение скарлатины, которая в народе получила название «пурпурная лихорадка». Впоследствии различные медики изучали ее в клинических условиях, чтобы расширить знания.

В XIX веке болезнь была очень распространена. Из-за недостаточной информированности населения возникали эпидемии. В 1923 году чета ученых Джордж и Глэдис Дик определили стрептококковую бактерию, ответственную за возникновение скарлатины. Вскоре после этого они определили токсин, из-за которого возникает характерная сыпь. Это привело к разработке теста для определения иммунитета и вакцины.

pixabay.com

Сейчас частота заболеваемости и смертности низкая. Это стало возможным благодаря внедрению новых лекарств. Вакцина больше не используется, поскольку ее заменили антибиотики. Медики установили, что за 1996 — 2007 годы в России скарлатиной переболели более 700 тысяч человек.

За последние десятилетия вспышки скарлатины стали большой редкостью. Последняя была зафиксирована в 2018 году в Англии. Еще очаги скарлатины наблюдались во Вьетнаме, Гонконге и Китае.

Симптомы

Скарлатина может передаваться от зараженного человека к здоровому через прикосновения, при кашле и чихании, а также при использовании общей посуды или вещей, например игрушек. Стрептококк способен вызывать не только скарлатину, но также ангину и рожистое воспаление кожи.

Важно обратить внимание на первые признаки пурпурной лихорадки. Например, типичным является наличие сыпи из-за токсина в крови. Она проявляется в виде крошечных красных точек, которые возвышаются над кожей. Эти места становятся шершавыми на ощупь. Сначала сыпь появляется на шее, груди и животе, а затем распространяется по всему телу. Она не затрагивает только носогубный треугольник.

Высыпания могут быть мелкими, но плотными. При этом кожа издалека выглядит красной, как при ожоге. Подобное состояние длится в течение шести дней, после чего раздражение проходит. Затем у больного начинается шелушение на теле — размер чешуек кожи не превышает 3 мм. А на кончиках пальцев рук и ног кожа может слезать крупными пластами.

pixabay.com

Также возникают: яркие красные линии под мышками и в паху, лихорадка с ознобом, головная боль, ломота во всем теле, тошнота или рвота, резкая боль в горле, распухший ярко-красный язык, на котором образуется налет.

Одним из постоянных симптомов скарлатины является развитие ангины. При этом у больного происходит поражение мягкого неба, увеличиваются миндалины, на поверхности которых появляется налет белого или желтого цвета.

Осложнения

На фоне скарлатины могут возникнуть другие заболевания или патологии. Например, у ребенка может развиться обезвоживание из-за высокой температуры. При неправильном лечении скарлатина может привести к воспалению придаточных пазух носа или инфекции среднего уха.

Если заболевание совсем не лечить, то у пациента могут возникнуть пневмония или менингит. Одним из самых неприятных и тяжелых осложнений скарлатины является ревматический артрит — поражение крупных суставов. К ним же относится постстрептококковый эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца, которое может спровоцировать приобретенный порок.

Своевременная терапия с помощью антибиотиков уменьшает риск осложнений скарлатины практически до нуля. Принимать лекарства необходимо не позднее девятого дня болезни. Перед этим следует обязательно обратиться к врачу, который после обследования назначит подходящие препараты. Обычно эффект от антибиотиков наступает уже в первые 12-48 часов, и через тричетыре дня пациент выглядит совершенно здоровым.

Облегчить боль

Обычно больным детям назначают постельный режим на неделю, а также специальную витаминную диету и обильное питье. Медики предлагают родителям соблюдать некоторые рекомендации. Например как можно чаще давать ребенку теплые жидкости (суп, чай, какао или молоко). Иногда, наоборот, прохладные напитки приносят облегчение боли в горле.

pixabay.com

В комнате ребенка можно включить увлажнитель воздуха. Это уменьшит сухость в глотке и облегчит боль. Строгий постельный режим можно не соблюдать, если ребенок хорошо себя чувствует.

Согласно международным рекомендациям, дети, которые перенесли скарлатину, могут вернуться в школу или детский сад сразу после нормализации температуры, то есть на второй или третий день. При этом они должны продолжать прием антибиотика. Однако российский педиатр будет руководствоваться правилом 21 дня и выпишет ребенка не ранее трех недель от начала болезни.

Как не заболеть?

Так как скарлатина может передаваться различными путями, не следует пренебрегать простыми правилами профилактики. Например, врачи советуют избегать контактов с родственниками или знакомыми заболевших, чаще мыть руки ребенка после детского сада или школы. Не допускайте, чтобы ваш ребенок ел чужой ложкой или пил из чужой кружки.

Чтобы не заразиться в общественных местах, необходимо носить защитные медицинские маски и желательно промывать нос антисептическими растворами.

Если же больной находится у вас дома, то необходимо выделить ему отдельную посуду, полотенце, зубную щетку. Их нужно хранить и мыть отдельно от вещей остальных членов семьи. Следует проводить влажную уборку помещений и ежедневную дезинфекцию, в день выздоровления — заключительную дезинфекцию.

В детсаду и в первых двух классах школы при выявлении больного скарлатиной объявляют карантин.

[box type=»info» align=»» class=»» width=»»]В 2018 году в Самаре зафиксировали превышение среднемноголетнего показателя заболеваемости скарлатиной на 544 случая. В 2014-м была еще одна вспышка — увеличение на 856.[/box]

Фото обложки: pixabay.com

Скарлатина – опасное бактериальное заболевание у детей — Into-Sana

Скарлатина — это инфекционное заболевание, которое вызывается ß-гемолитическим стрептококком. Характеризуется сочетанием общей интоксикации, лихорадки, воспалением миндалин и мелкоточечной сыпью.

Болезнь возникает чаще всего у детей, после выздоровления у них формируется пожизненный иммунитет. Повторные случаи наблюдаются редко (2-4 %).

Причины возникновения скарлатины

Скарлатина похожа по механизму развития на острый тонзиллит (ангину) и рожистое воспаление кожи. Их возбудителем является гемолитический стрептококк группы А. Существует 46 различных штаммов стрептококка, и каждый на фоне сниженного иммунитета способен вызвать скарлатину.

Ребенок инфицируется тремя путями:

• Воздушно-капельный. Наиболее распространенный – 97% от всех случаев. Бактерии попадают в организм пациента при вдыхании аэрозоля с возбудителем, который выделяется больными во время кашля или чихания.
• Контактный путь. Стрептококк передается через предметы быта и ухода (игрушки, полотенца, перевязочный материал и т.д.).
• Алиментарный (пищевой). Ребенок заражается через продукты питания.
  Источником может стать любой человек, болеющий стрептококковой инфекцией, а также латентный носитель. При попадании в дыхательные пути возбудитель выделяет продукты своей жизнедеятельности и агрессивные вещества, с помощью которых прикрепляется к слизистой оболочке. К последним относят стрептолизин S и О, липотейхоевую, гиалуроновую кислоты, стрептокиназу, липопротеиназы и т. д. Но главным источником тяжести болезни является эритрогенный токсин Дика, который оказывает цитотоксическое, пирогенное воздействие на организм, подавляет иммунный ответ, усиливает проницаемость мембран клеток, то есть вызывает лихорадку, некроз, отек, иммуносупрессию и аллергизацию. При этом поражаются сердечно-сосудистая, нервная, эндокринная системы, кожа и другие органы.

У переболевших скарлатиной в дальнейшем возникает нечувствительность к токсину Дика, поэтому болезнь для них не заразна.

Виды скарлатины

Скарлатина имеет разные варианты развития, которые зависят от механизма передачи. В большинстве случаев реализуется воздушно-капельный путь, поэтому возникает фарингеальная форма. Стрептококк попадает в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, где запускается патогенез болезни со всеми характерными проявлениями.

В редкостных случаях инфицирование осуществляется через раневую поверхность, легкие и пищеварительную систему. Здесь имеет место экстрафарингеальная форма.

В зависимости от степени тяжести выделяют следующие виды скарлатины:

• Легкая форма. Основные проявления заболевания длятся 4-5 суток. Температура повышается до 38,5 градусов. Элементы сыпи, интоксикация и воспалительные явления на миндалинах (катаральный тонзиллит) выражены незначительно.
• Средняя форма. Симптомы сохраняются 7-8 суток. Наблюдается фебрильная волнообразная лихорадка (до 39,5 градусов), выраженные явления интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, головная боль, рвота), резкое увеличение переднешейных лимфатических узлов. Мелкоточечные высыпания распространяются на большую площадь, а тонзиллит переходит в гнойную форму (фолликулярная, лакунарная ангина). Присоединяется тахикардия – 130-140 уд/мин.
• Тяжелая форма. Характеризуется гиперпиретической лихорадкой (39,5- 41 градус). Пациент возбужден или заторможен, имеют место многократная рвота, анорексия, судороги, потеря сознания. Высыпания приобретают геморрагический характер, иногда с участками некроза. Зев ярко гиперемирован, миндалины гипертрофированы до 3 степени, рыхлые, покрыты серовато-желтым налетом с гнилостным запахом, при отторжении наслоений образуются глубокие кровоточащие язвы. Развивается картина инфекционно-токсического шока, когда частота сердечных сокращений поднимается к 150-160 за минуту, а давление падает.
• Септическая форма. Крайне тяжелый вариант скарлатины. Возникают явления генерализации инфекции: некроз слизистой миндалин и зева, гнойное воспаление лимфоузлов и окружающей их ткани.




Симптомы скарлатины

Все симптомы скарлатины можно сгруппировать в синдромы.

Катаральный. Для него характерны воспалительные изменения слизистой оболочки миндалин и ротоглотки. При этом у детей наблюдается кашель, боль в горле, а покраснение зева имеет резко очерченный характер, за что этот симптом назвали «пылающим зевом». Язык у больных обложен налетом, но на четвертые сутки обретает красно-зернистую поверхность. В таком виде он сохраняется 7-8 дней и носит название «малиновый язык».

Сыпь (экзантема) – важный признак, который позволяет отличить скарлатину от ангины. Она имеет вид мелких точек на гиперемированной коже. Локализуется преимущественно на внутренних поверхностях бедер, нижней части живота и подмышечных впадинах. Пациент также жалуется на зуд, поэтому можно обнаружить следы расчесывания на коже.

Существуют отличительные признаки высыпания при скарлатине:

• Симптом Пастиа. Экзантема локализуется особенно интенсивно в складках кожи (локтевая ямка, места контакта с одеждой).
  Симптом Филатова. Сыпь не распространяется на носогубной треугольник.
• Симптом щипка. При легком пощипывании кожи появляются новые элементы высыпки.
• Белый дермографизм. Если провести по коже тонким предметом, то появится белая полоса.

Через 6-7 дней от начала болезни экзантема исчезает, а на месте высыпаний появляются участки шелушения. На стопах и кистях они напоминают небольшие пластинки, а на туловище визуализируются отрубевидное обильное шелушение.

Интоксикационный синдром сопровождается общей слабостью, подъемом температуры, нарушением сна, пищеварения и т.д.




Диагностика скарлатины

Диагностика включает в себя детальный разбор жалоб, осмотр всей поверхности тела и слизистых оболочек, а также комплекс параклинических исследований.

Общий анализ крови. Позволяет выявить повышение количества нейтрофилов и эозинофилов. При скарлатине наблюдается увеличение числа незрелых форм нейтрофилов (палочки, миелоциты, метамиелоциты), что указывает на инфекционный процесс бактериального генеза.

Взятие образца слизи из ротоглотки. Мазок берут для бактериологического исследования с целью выявления ß-гемолитического стрептококка группы А.

Для более точного и быстрого определения проводится серология – совокупность лабораторных методов исследования, позволяющих обнаружить антитела к тому или иному возбудителю. Любой чужеродный белок, попадающий в организм, вызывает его ответную реакцию. Выделяются антитела, которые можно определить количественно. При скарлатине исследуют уровень антистрептолизина О – белка, который связывается с токсинами стрептококка. Диагностическое значение имеет нарастание титра антител в динамике.




Методы лечения скарлатины

Скарлатину у ребенка необходимо лечить медикаментозно. При этом соблюдается строгий постельный режим. Лечение важно начать вовремя, чтобы избежать возможных осложнений.

Применяют следующие группы препаратов:

• Антибиотики.
• Дезинтоксикационная терапия. Применяется для выведения продуктов распада бактерий и токсинов. С этой целью ребенку необходимо обильное питье и введение глюкозо-солевых растворов.
• Жаропонижающие средства. Эти средства нужно давать только при подъеме температуры выше 38 градусов и по назначению врача.
• Антигистаминные препараты. Минимизируют действие гистамина, уменьшая зуд.
• Через 3-4 дня от начала болезни детям назначают физиотерапию.




Последствия скарлатины

Благодаря применению антибиотиков такие ранние осложнения, как сепсис, гнойный лимфаденит, аденофлегмона или мастоидит встречаются очень редко. Они имеют место у детей с ослабленным иммунитетом или на фоне неадекватного лечения.

В клинической практике также наблюдаются синусит (воспаление околоносовых пазух) и отит (поражение уха).

К поздним осложнениям относят миокардит и нефрит. Они являются результатом инфекционно-аллергического процесса, когда собственные ткани поражаются выработанными антителами к стрептококку. Это объясняется схожестью их структуры к возбудителю.

Миокардит проявляется в восстановительный период. У ребенка наблюдается незначительное увеличение температуры тела, слабость, тахикардия, лабильный пульс. Давление понижается, а на кардиограмме можно увидеть нарушение сердечного ритма.

Нефрит возникает на 12-16 день от начала болезни. Часто он не имеет никаких симптомов, определяются лишь лабораторные изменения в моче и крови.

Иногда в процесс вовлекаются суставы. Это осложнение характерно больше для мальчиков. Артрит или синовит возникают через две недели после выздоровления. Ребенок жалуется на боль в суставах и покраснение кожи над ними.

Особое внимание родителям необходимо обратить на отдаленные последствия после скарлатины. К ним относят гломерулонефрит, ревматическую болезнь сердца и хорею Сиденгама. Здесь также имеет место аутоиммунное воспаление.

При обнаружении у ребенка симптомов скарлатины стоит немедленно обратиться за медицинской помощью. В клинике Into-Sana Вы сможете поручить здоровье малыша опытным врачам.

synlab: Скарлатина

Скарлатина – широко распространенная инфекционная болезнь, эпидемии которой регистрируются на всех континентах.

Как можно заразиться? Возбудитель скарлатины — стрептококк группы А. Инфекция передаётся воздушно-капельным путем при контакте с больным человеком. Также возможен и контактно-бытовой механизм передачи через игрушки, книги, полотенца, посуду. Человек становится заразным с момента заболевания. Инкубационный период обычно короткий — от 2 до 7 дней.

Симптомы. Клинически заболевание начинается остро с внезапным повышением температуры до 39°С, рвоты, болью в горле. Сразу отмечается выраженная интоксикация, головная боль, слабость. Через несколько часов или на другой день появляется сыпь, обычно в виде мелких точек на фоне покрасневшей кожи. Особенно густо располагается она на щеках, которые становятся ярко-красными, оттеняя бледный, не покрытый сыпью носогубный треугольник и подбородок. Другие типичные места интенсивной сыпи — на боках, внизу живота, в паху, подмышечных впадинах, под коленями. Сыпь держится 3-5 дней, но она может исчезать и намного раньше. Легкая скарлатина обычно протекает с кратковременными высыпаниями. При надавливании на кожу в месте появления сыпи остается белая полоска. Зуд не выражен.

Самый постоянный признак скарлатины – ангина; весь зев (миндалины, язычок, дужки) становится ярко-красным. Язык в первые дни покрывается густым серо-желтым налетом, а со 2-3-го дня начинает очищаться с краев и с кончика, становясь тоже ярко-красным, с выраженными сосочками («малиновый язык»). Проявления ангины сохраняются до 7-9 дней. Бывает, что диагноз скарлатины по её ранним признакам не установлен, тогда приобретает значение поздний симптом — шелушение кожи, которое начинается на 2-3 неделе.

Режим во время лечения. Специальной диеты при скарлатине не требуется, ребенка следует кормить соответственно возрасту, исключив трудноусвояемые, жирные и острые блюда. В первые 5-6 дней ребенок должен оставаться в постели, потом, если он себя чувствует хорошо, можно вставать, но до одиннадцатого дня режим остается домашним. Детский сад, школу (первый-второй классы) можно посещать не раньше, чем через 22 дня от начала заболевания.

Через 7-10 дней после выздоровления ребенка нужно показать врачу, а также выполнить контрольные анализы мочи и крови, ЭКГ. Даже при отсутствии отклонений такое же обследование повторяют еще через 3 недели.

Осложнения. Среди осложнений скарлатины могут быть отит и синусит. Кроме них после перенесенного заболевания могут возникать постстрептококковые болезни — инфекционно-аллергические (токсические) миокардиты и нефриты. Скарлатина часто вызывает обострение ревматизма, а иногда и служит толчком для его развития.

Профилактика.

Вакцины против скарлатины не существует!!!

Способом защиты от заболевания могут служить карантинные мероприятия относительно заболевшего ребенка и повышение иммунной защиты организма.

Общеукрепляющие мероприятия

 • Закаливание организма,

 • Рациональное питание,

 • Соблюдение правил гигиены,

 • Проветривание помещений,

 • Своевременное выявление и лечение заболеваний десен и зубов, тонзиллитов, синуситов, отитов.

Если Ваш ребенок заболел острым инфекционным заболеванием врачи-педиатры СИНЛАБ дадут грамотные рекомендации по его лечению и профилактике.

Скарлатина: симптомы, диагностика и лечение

Внимание!

Данная информация предназначена для родителей. Она позволит вовремя определить симптомы скарлатины и своевременно отвести ребенка к врачу.

Содержание

Теперь скарлатину считают отдельным инфекционным заболеванием. Но, до 16 века его не выделяли среди других сыпных болезней. В 1556 г. итальянский врач Инграссиас впервые отделил признаки скарлатины от симптомов кори. Он назвал новое заболевание скарлатиной (от слова scarlatto – багровый с итальянского языка).

Спустя столетие английский доктор Томас Сайденгем полностью описал клиническую картину болезни. В добактериологическую эпоху представления о скарлатине основывались на миазматической теории. Ее считали результатом воздействия на организм нечистот. В 40 годы 20 столетия в работах супругов Дик и В.И. Иоффе была доказана стрептококковая этиология заболевания.

Описание

Скарлатина – это острая инфекционная патология. Вызывает болезнь бета-гемолитический стрептококк типа А. Он передается от больного воздушно-капельным и контактным путем. Для нее характерно повышение температуры тела, появление высыпаний на коже, боль в горле. Преимущественно возбудителем болезни поражается ротоглотка, появляется характерная экзантема, воспаление сопровождается выраженной интоксикацией.

Скарлатина проявляется характерным симтомокомплексом, включающим общую интоксикацию, лихорадочное состояние, скарлатинозную ангину. У больных выявляют малиновый язык, увеличение регионарных лимфоузлов. На коже видна мелкоточечная сыпь с мелкочешуйчатым шелушением. У пациента выявляется характерная экзантема.

Заболевание поражает преимущественно детей младше десяти лет. У перешагнувших этот возрастной рубеж школьников и взрослых снижается восприимчивость к заражению стрептококком. Это связывают с созреванием иммунной системы. Она быстрее дает специфическую реакцию в ответ на внедрение возбудителя, но это полностью не исключает возможность заболевания.

Чаще скарлатиной заболевают дети в возрасте от трех до десяти лет. Это связывают с несовершенством иммунной системы и нахождением в детских учреждениях, в которых часто случается инфицирование.

У новорожденных и малышей на первом году жизни скарлатину диагностируют очень редко. Это связывают с присутствием в кровотоке материнских иммунных клеток, попавших туда через плаценту.

Причины скарлатины

Вызывает заболевание скарлатиной у взрослых и детей – бета-гемолитический стрептококк типа А. Его относят к роду факультативно-аэробных, грамположительных бактерий Streptococcus, имеющих яйцевидную форму.

Его источником становится носитель патогенной бактерии или больной этим заболеванием. Особенно такие люди заразны в начале болезни. Риск передачи возбудителя окружающим людям полностью исчезает через три недели от начала появления симптомов.

По сведениям специалистов, до 20% населения считают бессимптомными носителями возбудителя скарлатины. В редких случаях человек является источником инфекции в течение нескольких лет.

Естественная восприимчивость человеческого организма к бактерии Streptococcus pyogenes сохраняется на высоком уровне в течение всей жизни у большинства людей. Иммунитет, который формируется у лиц, переболевших скарлатиной, типоспецифичен.

Бактерия выделяет эритрогенный токсин, у человека отсутствует антитоксический иммунитет. Это означает, что риск заражения другими разновидностями стрептококка высок. Максимум заболеваемости скарлатиной у детей и взрослых случается осенью и зимой.

Как происходит заражение?

Заражаются стрептококком воздушно-капельным и бытовым путем. Основным способом заражения специалисты считают распространение возбудителя по воздуху вместе с каплями слюны зараженного человека. Здоровые люди вдыхают аэрозоль, содержащий микроорганизмы. Инфицированная слюна зараженным человеком разбрасывается на расстояние до полутора метров.

Больной выделяет большое количество возбудителя при кашле, чихании, разговоре в окружающую среду. При попадании этих бактерий на продукты питания возможен алиментарный способ передачи. Чаще скарлатиной заражаются люди, близко общающиеся с источником инфекции.

Входные ворота для проникновения возбудителя в организм – это слизистая носоглотки, зева, реже половых органов. Иногда возбудитель проникает в организм сквозь поврежденный кожный покров. В зоне внедрения бактерий возникает местный инфекционный очаг с типичными некротическими проявлениями.

В нем размножаются микроорганизмы и выделяют токсины в кровь, которые способствуют развитию интоксикации. Присутствие этого токсического вещества в кровотоке вызывает расширение капилляров. На кожных покровах это проявляется формированием специфической сыпи.

Постепенно организм вырабатывает антитоксический иммунитет, способствующий стиханию интоксикации. Поэтому сыпь со временем исчезает. Иногда непосредственно сами возбудители попадают в кровь. Это ведет к поражению других органов и тканей, к ним относят:

• лимфоузлы;
• мозговые оболочки;
• ткани височной кости;
• слуховой аппарат и другие.

В них развивается гнойно-некротическое воспаление.

Симптомы скарлатины у детей и взрослых

Инкубационный период при скарлатине продолжается от одного до двенадцати дней. Заболевание начинается остро. Сначала у больного повышается температура. Затем появляются признаки интоксикации:

• боли в мышцах;
• учащение сердцебиения;
• слабость;
• головная боль.

Лихорадочное состояние сопровождает сонливость и апатия. Возможно наступление эйфории, повышенной подвижности. Интоксикации у большинства больных часто становится причиной рвоты. К другим симптомам скарлатины относят:

• Боль в горле. Выявляют покраснение и миндалин, дужек языка, мягкого неба и задней стенки глотки. Иногда формируется фолликулярно-лакунарная ангина. Слизистая покрыта налетом гнойного, фиброзного, некротического характера.
• Регионарный лимфаденит. Лимфоузлы становятся плотными и болезненными.
• Малиновый язык. К пятому дню болезни язык становится ярко-малиновым. Исчезает налет с поверхности. Выявляют гипертрофию сосочков. Губы тоже окрашиваются в малиновый цвет. Этот симптом возникает у взрослых при тяжелой форме заболевания.
• Мелкоточечная сыпь. Она формируется впервые дни болезни. На коже лица, а также верхней части туловища появляются точки темных оттенков. Затем позже они возникают на сгибательных поверхностях верхних конечностей, боках и внутренней поверхности ног. В складках кожи формируются темно-красные полосы. Иногда элементы сыпи сливаются в эритему.
• Мелкие кровоизлияния. Они возникают из-за хрупких сосудов, которые легко повреждаются при сдавливании и трении пораженной кожи.

В носогубном треугольнике при скарлатине отсутствуют высыпания (симптом Филатова). В этой области кожа обычно бледнеет.

К пятому дню симптоматика заболевания стихает. Сыпь сначала бледнеет, а к девятому исчезает дню полностью. После этих высыпаний на коже сохраняется мелкочешуйчатое шелушение, а крупночешуйчатое – выявляют на стопах и ладонях. У взрослых скарлатина протекает бессимптомно. Больной отмечает у себя бледную быстро проходящую сыпь и небольшое катаральное воспаление горла.

Диагностика скарлатины

Для скарлатины характерна высокая степень специфичность симптомов. Это позволяет выставить правильный диагноз уже при опросе и осмотре пациента. Для подтверждения его используют следующие методы:

• общеклинический анализ крови – выявляет признаки этой инфекции: нейтрофильный лейкоцитоз, повышенное СОЭ, лейкоцитарная формула сдвигается влево;
• ЭКГ и УЗИ сердца проводят при подозрении на сердечно-сосудистые осложнения;
• экспресс-диагностики РКА – его делают в качестве специфического теста;
• отоскопию производят, если есть подозрение на отит, ее выполняет отоларинголога при осмотре.

При подозрении на поражение мочевыделительной системы оценивают ее состояние при помощи УЗИ почек.

Лечение скарлатины

При этой патологии категорически запрещено заниматься самолечением, необходимо обратиться к врачу.

Основа лечения скарлатины состоит в правильном и своевременном назначении антибактериальных препаратов. Предпочтение отдают синтетическим аналогам пенициллина или антибиотикам из группы макролидов. При тяжелом течении приписывают цефалоспорины. Для облегчения состояния больного проводят дезинтоксикационную терапию.

При тяжелом и среднетяжелом состоянии пациента показано внутривенное введение препаратов. При отсутствии показаний для госпитализации на дому организуют для ребенка адекватный питьевой режим. Объем жидкости определяет лечащий врач, учитывая возраста малыша. Стрептококк производит много токсинов, поэтому больному прописывают противоаллергические препараты.

При высокой температуре дают нестероидные противовоспалительные препараты. При небольших кровоизлияниях рекомендуют средства, которые укрепляют сосудистую стенку. Для облегчения проявлений ангины местно назначают антисептические растворы. С этой же целью рекомендуют тубусный кварц.

Диета при скарлатине

В период лечения скарлатины больному назначают диету, направленную на активацию защитных сил. Продукты должны легко перевариваться. Больным рекомендуют диетический стол № 13. Питание должно быть дробным до пяти раз в день. При скарлатине не рекомендуют следующие продукты:

• сдоба;
• свежий хлеб;
• жирные бульоны;
• жирное мясо;
• консервы;
• колбасы;
• соленая рыба;
• сырые овощи с высоким содержанием грубой клетчатки;
• копчености;
• бобовые;
• цельное молоко и сливки;
• жирная сметана;
• твердые сыры;
• ячневая крупа, пшено, перловка;
• шоколад;
• кондитерские изделия.

При отсутствии заболеваний почек пить можно в день до 2,5 литров.

Осложнения скарлатины

Для большинства случаев болезни характерен благоприятный исход. При тяжелом течении заболевания развиваются следующие осложнения:

• отит;
• лимфаденит;
• воспаление кожных покровов;
• сильная аллергизация;
• кардит;
• артрит;
• нефрит.

Возможны поздние осложнения заболевания. К ним относят:

• синовит;
• поражение клапанов сердца;
• гломерулонефрит;
• ревматизм;
• хорея Сиденгама.

Эти осложнения возникают спустя несколько недель после наступления выздоровления.

Профилактика скарлатины

Прививки от этого заболевания отсутствуют. Меры неспецифической профилактики заключаются в изоляции зараженных людей. Проводят мероприятия по карантину в детских учреждениях. Выписывают больных скарлатиной только через десять дней со дня госпитализации.

К какому врачу обратиться?

При обнаружении симптомов рекомендуем обратиться за консультацией к терапевту или педиатру.

Скарлатина у детей: признаки, симптомы, лечение

Записаться к
врачу

Вызов педиатра на
дом

Скарлатина у ребенка – это инфекционное заболевание, которое зачастую встречается у детей дошкольного возраста. Вызывают его стрептококки, которые могут попасть в детский организм во время обычной ангины, лихорадки или даже сыпи на коже. Многие родители даже не представляют, что за болезнь скарлатина у детей и как ее лечить. К сожалению, все чаще эта инфекция затрагивает детский организм. Он требует срочного восстановления, чтобы не усугубить всю ситуацию.

Доктора утверждают, что скарлатина у детей развивается буквально по всему миру, но в меньшей мере ее встретить можно в теплых и жарких странах. Как правило, заболеванию больше подвержены дети, которые находятся в большом коллективе (детские сады, младшие классы школы). Дети, которые сидят дома или находятся на домашнем обучении, менее подвержены этой инфекции. Врачи предупреждают, что основные периоды скарлатины у детей проявляются весной, осенью и зимой. Если закрыть глаза на болезнь, то могут проявиться другие осложнения скарлатины у детей, вызванные различными патогенами. Для того чтобы выработать иммунитет к инфекции, достаточно перенести ее один раз и вовремя вылечить, используя специальную антибиотикотерапию.

Причины и факторы риска

Основной причиной развития скарлатины многие специалисты считают стрептококк, который относится к группе А. Если ребенок заболел скарлатиной, то, скорее всего, из-за гемолитического стрептококка, который попал в его организм. Сразу же стоит отметить, как передается скарлатина у детей. Дело в том, что единственный источник инфекции – больные люди или носители бактерии, поэтому подхватить заболевание от другого человека более чем возможно, особенно в одном коллективе. Как правило, детки, которые уже являются носителями заболевания, являются наиболее опасными в первые несколько суток. Уже через несколько недель возможность передать инфекцию практически сводится к нулю. Около 20% людей всей планеты являются носителями стрептококка и даже об этом не подозревают, поскольку признаки скарлатины у ребенка не проявляются. Бессимптомные носители могут распространять болезнь не пару дней, а несколько месяцев или даже лет.

Заразиться скарлатиной можно воздушно-капельным путем или по механизму аэрозоля, когда ребенок говорит, кашляет или чихает. В очень редких случаях скарлатина у детей может появиться через продукты питания.

Если говорить о том, как выглядит скарлатина у детей, то нужно сказать, что инфекция проникает в кровь, вызывает процесс интоксикации, а также расширяет капилляры, из-за чего на теле появляется сыпь в мелкую точку. Через некоторое время организм начинает вырабатывать иммунитет к инфекции и кожная сыпь, интоксикация, полностью проходят.

Стадии заболевания

Можно выделить такие стадии скарлатины у детей:

• инкубационный период. Это начало развития заболевания. Так, инкубационный период скарлатины у детей может продолжаться от 1 до 12 дней. Никаких симптомов в этот период нет. Не вызывает никаких подозрений инкубационный период скарлатины у детей, малыши чувствуют себя здоровыми и жизнерадостными;
• развернутые проявления заболевания. Как правило, этот период длится от 5 до 10 дней, может говорить о себе характерными синдромами;
• реконвалесценция. Это этап восстановления, который занимает 1,5-2 недели, полностью избавляет ребенка от каких-либо признаков инфекции.

Симптомы скарлатины у детей

Зачастую скарлатина у детей развивается достаточно остро. О том, как проявляется скарлатина у детей, необходимо знать заранее, чтобы родители при проявлении основных признаков были готовы к обращению в клинику.

Скарлатина у детей симптомы проявляет такие:

• интоксикационный период. Это первый признак скарлатины у детей, который сопровождается повышением температуры тела, головной и мышечной болью, плохим аппетитом. Иногда ребенок также страдает от тошноты, рвоты;
• скарлатинозное сердце. Довольно часто инфекция вызывает у малыша шумы в сердце, а также аритмию;
• высыпания. Уже на первые или вторые сутки инкубационного периода кожа ребенка может покрываться мелкой точечной красной сыпью. Обычно сыпь появляется на складках кожи, иногда на лице. После того, как высыпание полностью проходит, кожа начинает шелушиться на протяжении нескольких недель. Это основные симптомы скарлатины у детей;
• ангина. Это может быть и не настоящая ангина, а только ее синдром, поскольку заболевание воспаляет миндалины, но этот процесс индивидуален.

Также специалисты утверждают, что во время болезни язык ребенка может быть белым или малиновым.

Диагностика

Обратиться за профессиональной помощью можно в специализированную клинику, которая находится в ЦАО недалеко от метро Тверская. Опытные доктора помогут выявить формы скарлатины у детей, подобрать лучшее лечение.

Как правило, диагностика ребенка не является сложной. Сначала врач проводит опрос, после чего он занимается физикальным осмотром, проверкой всех анализов для того, чтобы поставить правильный диагноз, основываясь на клинической картине болезни.

Сейчас многие доктора практикую экспресс-тест на РКА. Он проверяет иммунную систему и выделяет антигены инфекции, которые могут быть в организме. Подобрать лечение также помогает общий анализ крови, мочи, специальные пробы. Довольно часто врачи назначают ультразвуковое исследование почек для полноты картины.

Для того чтобы узнать, не повлияла ли скарлатина на работу сердца, ребенок может дополнительно пройти ЭКГ и проконсультироваться у кардиолога.

Лечение скарлатины у детей

Многие родители задаются вопросом относительно того, чем лечат скарлатину у детей и каким образом. Зачастую вылечить заболевание можно в домашних условиях. Однако проконсультироваться с врачом все же необходимо, поскольку запущенная болезнь может привести к госпитализации, тяжелому и сложному лечению, развитию осложнений.

Одно из обязательных условий – постельный режим, который обычно длится от недели до 10 дней. Помимо этого, проводится медикаментозное лечение. Доктора назначают антибиотики при скарлатине у детей инъекциями или в виде таблеток. Нельзя назвать одну четкую дозировку, которая подойдет в каждом случае. Как правило, доза и вид антибиотика рассчитываются врачом индивидуально, исходя из особенностей организма маленького пациента. Длительность курса лечения также может быть разной, поскольку все зависит от тяжести заболевания, возраста пациента, присутствия различных патологий. Если у ребенка аллергия на антибиотики, то обычно доктора прописывают макролиды, антитоксическую сыворотку.

Если очень выражена скарлатина, лечение у детей может подкрепляться приемом специальных витаминов и глюкозы, чтобы ускорить процесс выздоровления. Если начать лечение вовремя, то скарлатина не вызывает никаких осложнений.

В домашних условиях возможно избавление от скарлатины, лечение у детей в таком случае проводится специальными лекарственными настойками и антисептическими растворами, но поход к врачу обязателен.

Когда следует обратиться к врачу

Если у ребенка появилась мелкая точечная сыпь, то это причина записаться на прием к специалисту. Специалисты педиатрического отделения АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) окажут квалифицированную помощь, при этом малыш будет чувствовать себя комфортно – в клинике созданные все условия для того, чтобы маленький пациент не переживал и не волновался. Поскольку проявляется довольно часто скарлатина, лечение у детей проводится на постоянной основе с использованием современного оборудования и знаний оаытных докторов.

Питание детей при скарлатине

Многие доктора раньше считали, что из-за скарлатины все пациенты должны придерживаться специальной диеты на основе молочных продуктов или белков, поскольку они снижают вероятность аллергической реакции, защищают организм от каких-либо рисков. Однако исследования показали, что диета не является действенной. В настоящее время нет единых рекомендаций по поводу того, чем должен питаться ребенок во время лечения, но лучше всего есть больше фруктов, овощей и полезной пищи, чтобы период интоксикации не проходил болезненно.

Довольно часто скарлатина вызывает лихорадку, из-за чего врачи рекомендуют пить различные напитки комнатной температуры. Это может быть молоко, чай с лимоном, морс, настойка шиповника, компот, кисель или даже обычная кипяченая вода – чем больше, тем лучше.

Если из-за заболевания ребенок совершенно не хочет есть, то не нужно его заставлять. Однако в таком случае необходимо обеспечить обильное питье, после чего добавить пюре или легкий суп в рацион питания. В целом рекомендуется в период заболевания, лечения и восстановления потреблять молочные каши, овощные супы, мясные блюда, еду, которая была приготовлена на пару, больше фруктов и овощей. После того, как острые симптомы заболевания стихнут, можно возвращаться к привычному питанию.

Народные методы лечения скарлатины у детей

Основной способ лечения детской скарлатины – антибиотикотерапия. Однако для того, чтобы ускорить процесс выздоровления, можно подкрепить ее применением различных народных методов.

К примеру, довольно часто при скарлатине рекомендуют пить чай с вишней или малиной, поскольку он помогает снизить жар и воспаление. Также стоит периодически полоскать горло специальными отварами из лекарственных трав, которые не только уменьшают воспаление, но еще и обладают антисептическим эффектом.

Также рекомендуется дышать над паром, чтобы в целом улучшить состояние организма ребенка. Помимо этого, можно делать настойки из лечебных трав и растений, принимать их по одной ложке в день. Помните, исключительно народные методы не помогут полностью вылечиться. Они могут только улучшить эффект лекарств, поэтому лучше не играть со здоровьем ребенка и довериться в первую очередь специалистам.

Возможные последствия и осложнения

Как правило, вовремя вылеченная скарлатина не вызывает никаких последствий. Однако если она была запущена, то дать знать о себе могут как ранние, так и поздние осложнения. К примеру, возбудитель может попасть во внутренние органы ребенка, кровоток, вызвать воспалительный или гнойный процесс, который в свою очередь может серьезно угрожать жизни ребенка.

Скарлатина вызывает такой неприятный симптом, как сыпь, с которой нужно бороться правильно, чтобы в будущем на теле ребенка не осталось никаких следов, рубцов и постоянного шелушения. Для этого рекомендуется обратиться к дерматологу. Помимо инфекциониста, он поможет подобрать качественное лечение и привести кожу в порядок. Именно такой – комплексный подход – принят за основу работы в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга).

В целом, правильное лечение заболевания поможет избежать всех неприятных «сюрпризов», но для этого необходимо обращаться исключительно к специалистам. Повторно подхватывают инфекцию только в 2-3 случаях из 100.

Профилактика скарлатины у детей

Профилактические меры при скарлатине – это очень правильное занятие, поскольку он помогают избежать заболевания или сделать его форму более легкой, благополучно перенести все симптомы.

Проявляется в любом возрасте скарлатина у детей, профилактика никогда не бывает лишней.

Стоит отметить, что в настоящее время еще нет специальной прививки от скарлатины, поэтому обезопасить ребенка, таким образом, точно не получится.

Врачи аргументируют этот факт тем, что в большинстве случаев дети страдают только от легкой формы заболевания. Также скарлатина практически не приводит к летальному исходу. Врачи проводят в этом плане параллель с гриппом, говоря о том, что он является причиной смерти ребенка намного чаще, чем обычная легка скарлатина. Кроме того, нужно обратить внимание на то, что если своевременно начать антибиотикотерапию, то риск того, что инфекция вызовет осложнения, практически сводится к нулю.

В некоторых случаях ребенку, который болен скарлатиной, вводят бициллин для профилактических мер заражения. Эта мера помогает на постоянной основе контактировать с больным ребенком. Бициллин – это специальный антибиотик, который не дает возможность стрептококку размножаться и может предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Стоит отметить, что такая профилактика при помощи антибиотика – это далеко не обязательная мера предосторожности. Как правило, если врач наблюдает угрозу, то он рекомендует такой способ профилактики скарлатины, и только родители решают – согласиться с предложением либо от него отказаться.

У маленьких детей скарлатина может вызвать серьезное осложнение развития аутоиммунной патологии, что не является хорошим развитием событий. Для того чтобы избежать такого варианта, рекомендуется пройти полный курс специальных антибиотиков, которые назначает высококвалифицированный специалист.

Как записаться к детскому инфекционисту

Записаться к врачам можно несколькими способами – приехать в клинику, которая находится рядом со станциями метро Маяковская, Чеховская, Новослободская, Белорусская, заполнить специальную форму на сайте или по телефону +7 (495) 995-00-33.

С использованием современных технологий и методик лечения скарлатина будет побеждена за считанные недели. Самое главное – это довериться специалистам и их опыту. Своевременное обращение к детскому инфекционисту – это залог быстрого, качественного и эффективного лечения.

Статьи

20 Окт 2020

Анорексия у подростков

В современном обществе 
анорексия стала  одной из  глобальных проблем среди подростков, особенно
среди девочек. По мнению экспертов, легкая форма расстройства имее…

15 Апр 2020

Коронавирус у детей

2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбного рынка в китайском городе Ухань в конце ноября 2019 года, охватив за неск…

13 Мар 2020

Энтерит у детей

Воспаление, протекающее в тонкой кишке, называется энтеритом у детей.

12 Мар 2020

Глаукома у детей: причины, методы лечения

Глаукома у детей – это целая группа болезней глаза, характерными особенностями которой являются повышение внутриглазного давления и дефекты зрения, развивающиеся на фоне данного…

Услуги

Диспансеризация

Скарлатина.

    Скарлатина – это инфекционное заболевание в острой форме, которое сопровождается тяжёлой ангиной, симптомами общей интоксикации организма, кожными высыпаниями. Чаще всего скарлатиной заболевают дети в возрасте 1 год – 9 лет. Впервые месяцы жизни дети скарлатиной не болеют никогда, потому что они имеют ещё в организме полученные от матери защитные антитела. В статье рассмотрим, что такое скарлатина симптомы течение лечение условия карантина.

    Скарлатина – симптомы, течение заболевания.

  Возбудитель скарлатины – гемолитический стрептококк – попадает на слизистые и усиленно размножается в горле малыша, которое приобретает ярко – красный цвет.  У малыша появляются симптомы ангины. Затем постепенно и кожа ребёнка становится яркого красного цвета, на фоне которого по всему телу малыша разливается мелкоточечная сплошная сыпь, не затрагивая только кожу вокруг рта. Это является главным симптомом в диагностике скарлатины: обильная сыпь на красной коже в сочетании с  бледной кожей вокруг рта.

  Заболевание скарлатина очень заразное, контагиозное, восприимчивость у детей к нему очень высока. Чаще всего скарлатиной заболевают дети, у которых в анамнезе есть диатезы, хронические воспалительные и инфекционные заболевания, болезни полости носа и рта, горла.

  Усугубляют положение несоблюдение санитарно – гигиенических норм в помещениях, семьях и детских коллективах, душные, непроветриваемые помещения, недостаточное питание детей, отсутствие витаминных продуктов в рационе.

  Чаще всего скарлатина наблюдается весенними и осенними вспышками.

  Заразиться скарлатиной можно от больного ребёнка, или от только что перенёсшего заболевание. Скарлатина отличается высокой контагиозностью, и заражение возможно при контактировании с больным скарлатиной, при пользовании его вещами, через игрушки, бытовые предметы, пищу.

  Инкубационный период при скарлатине чаще всего бывает 2-4 дня после контакта, но иногда может длиться до 11 дней.

  В большинстве случаев дети выздоравливают полностью. У некоторых детей могут развиваться осложнения, причём даже после того, как основные симптомы заболевания уже прошли. Осложнения могут возникать и при самых лёгких формах скарлатины, а при тяжёлых – не проявляться. Характер течения болезни не влияет на возникновение осложнений.

  Осложнениями скарлатины, значительно ухудшающими прогноз болезни, являются лимфаденит, болезни сердца, сосудов, почек, среднего уха.
    Скарлатина — условия карантина.

  Ребёнка с подозрениями на скарлатину в любом случае – легко она протекает, или тяжело – помещают в инфекционный бокс стационара, либо изолируют в домашних условиях, если это возможно. Если у ребёнка есть признаки ухудшения состояния, или развития осложнений – его помещают в инфекционное отделение под постоянное наблюдение врачей.

  В домашних условиях должны выполняться строгие правила карантина: ребёнок должен находиться в отдельной комнате. У больного ребёнка должны быть свои  посуда, постельные принадлежности, бельё, игрушки, средства гигиены – полотенце, зубная щётка, носовые платки. Вещи больного подлежат обязательному кипячению, и затем – проглаживанию горячим утюгом. Нельзя вещи больного ребёнка стирать с вещами других членов семьи. Игрушки и средства гигиены нужно тщательно мыть мыльным раствором, обрабатывать дезинфицирующими растворами.

  Ухаживать за больным ребёнком должен кто-либо один из членов семьи. При контакте с ребёнком он должен надевать халат, при выходе из комнаты больного – халат снимать и оставлять в комнате. Халат стирается так же, как и вещи больного – с кипячением и проглаживанием.

  В течение всего периода заболевания больному ни в коем случае нельзя контактировать с другими членами семьи, особенно – с детьми, во избежание распространения эпидемии скарлатины.

  Комнату больного ребёнка нужно обязательно проветривать – больному необходим свежий воздух. Нужно обеспечить полный покой и тишину ребёнку.

  В первые семь дней от начала заболевания больному назначают постельный режим, а затем смотрят по состоянию ребёнка. Больному можно по прошествии недели с начала заболевания вставать с кровати, играть, ходить по комнате, если у него не возникло осложнений состояния.

  Ребёнка нельзя принуждать принимать пищу, особенно впервые дни – он должен есть тогда, когда захочет, и сколько захочет. Нужно поить малыша, но не помногу, чтобы не вызывать рвоту, а маленькими глотками, часто. 

  Кормить больного ребёнка нужно молочными кашами, овощными и мясными пюре, протёртыми супами, суфле, давать молоко, кисель (особенно хорошо – клюквенный), компоты, отвар шиповника. Обязательно ребёнку нужно давать сырые фрукты и ягоды. Позже, когда заболевание уже пойдёт на спад, малыш должен получать более разнообразное питание, с мясными и рыбными блюдами.

  Лечение больного ребёнка должно проходить по рекомендации врача, которые нужно тщательно соблюдать. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением!

  Карантин для больного малыша должен длиться 10 дней – и дома, и в инфекционном отделении. Детям, которые посещают детский сад или первые два класса школы, после основного карантина назначают карантин на посещение детского учреждения ещё на двенадцать дней – для предупреждения распространения эпидемии скарлатины.

  За детьми, которые были в контакте с заболевшим, устанавливается врачебное наблюдение, для детских садов и школ устанавливают карантин на посещение детского учреждения сроком на неделю.

  Дети, которые находятся в семье заболевшего ребёнка, должны соблюдать карантин ещё неделю после окончания острого периода заболевания у заболевшего ребёнка.

  Взрослые из семьи заболевшего, которые имеют контакт с детскими учреждениями, пищеблоками, также соблюдают карантин в течение 1 недели после острого периода болезни у ребёнка. Всё это время они должны находиться под наблюдением врачей.

  В статье мы рассмотрели, что такое скарлатина симптомы течение лечение условия карантина. Ослабленные дети при втором контакте с больным скарлатиной могут заболеть повторно.

Информация о скарлатине, которую должен знать каждый родитель

Основное отличие микроба, вызывающего скарлатину от всех остальных подвидов стрептококков группы А, состоит в том, что он способен вырабатывать токсин. Этот токсин служит причиной развития сыпи при скарлатине. Поскольку таких токсинов существует несколько разновидностей, скарлатиной можно болеть неоднократно.

Кто и когда чаще болеет скарлатиной?

Чаще всего скарлатиной болеют дети от 3-х до 15-ти лет. Новорожденные дети получают иммунитет от матери. Такой иммунитет защищает малыша примерно до года. Сохраняется он тем дольше, чем дольше мама кормит грудью. Дети от года до 3-х лет болеют реже просто потому, что меньше контактируют со сверстниками. Когда ребенок начинает посещать детский сад или школу, вероятность возникновения инфекции резко повышается.

К 15-ти летнему возрасту, дети контактируют с большинством разновидностей стрептококка группы А, вырабатывают к ним иммунитет. А значит риск развития болезни у взрослых — мал. Скарлатина имеет сезонность. Чаще всего дети заболевают ей зимой или ранней весной.

Как скарлатина передается?

Скарлатиной болеют только люди. Домашние животные не могут быть источником болезни. Передается она воздушно-капельным путем. Например, при кашле или чихании. Возможен контактный путь передачи – через немытые руки: при непосредственном прикосновении, через посуду, игрушки, предметы ухода.

При более тесном контакте, вероятность заболевания много выше. Поэтому и болеют чаще дети, посещающие детские сады и начальные классы школы. При этом источник инфекции необязательно должен быть болен сам. Особенно если это человек взрослый. Он может быть просто носителем инфекции. Это причина того, что многие мамы и папы на моем приеме, утверждают, что малыш ни с кем больным не встречался, а общался только с ближайшими родственниками.

Как протекает скарлатина?

Общие симптомы:

• 
  острое начало с повышения температуры до высоких цифр. Может доходить до 40*С;

• 
  резкая слабость, усталость, недомогание, сонливость, потеря аппетита, головная боль;

• 
  иногда, как проявление интоксикации, может присоединиться тошнота и рвота (один или несколько раз на высоте температуры и плохого самочувствия).

Местные симптомы:

• 
  сыпь. Она начинается обычно на 2-3 день от начала болезни, но может быть и самым первым признаком заболевания. Иногда, при легком течении, сыпь может быть единственным проявлением скарлатины. Начинается сыпь с головы и груди. Затем постепенно переходит на все тело. Усиливается в естественных складочках кожи – паховых, подмышечных, локтевых, коленных. Иногда на месте сгибов могут образовываться сплошные красные полосы. Внешне сыпь яркая, почти алая. Если присмотреться, можно заметить мельчайшие пузырьки. На ощупь она несколько возвышается над поверхностью кожи, шершавая. Если надавить – бледнеет под пальцем. Иногда детей беспокоит зуд;

• 
  шелушение. Через 3-4 дня после начала сыпи, она начинает постепенно бледнеть, а кожа на ее месте сохнуть и шелушиться. При этом чешуйки совсем мелкие – по 2-3 мм. Не сильно заметно глазу. Только на пальцах рук и ног шелушение будет выраженным, а кожа слезать крупными тонкими пластами;

• 
  лицо имеет характерный внешний вид — щеки очень яркие, красные. Носогубный треугольник, напротив, очень бледный;

• 
  изменения во рту. В самом начале болезни язык покрыт обильным белым налетом. Под ним можно заметить крупные отечные сосочки. Через пару дней язык очищается от налета и становится ярким алым с отчетливо выраженными сосочками на нем. Это, так называемый, «малиновый язык» — характерный симптом скарлатины. В зеве могут быть изменения, характерные для ангины. Миндалины увеличиваются, краснеют и покрываются белым или желтоватым налетом. Если налет попытаться подковырнуть шпателем, он легко отделяется от миндалины.

Какие дополнительные обследования нужно пройти?

Посев из зева или экспресс-тест

В типичных случаях диагноз ставится на основании осмотра и дополнительных исследований не требует. Однако, согласно международным рекомендациям, перед назначением антибиотиков, ребенку советуют сделать посев из зева на флору и чувствительность к антибиотикам. Посев на кровяной агар, при условии правильной подготовки, метод очень чувствительный – до 95% вероятности верного результата. Он имеет лишь один недостаток. Результата придется подождать 1-2 дня. Для более быстрой диагностики были разработаны экспресс-тесты. Чувствительность их несколько ниже. Колеблется от 60 до 85%. Однако результат можно получить сразу и не затягивать с началом лечения.

Для того, чтобы посев или экспресс-тест показал более верное значение, ребенка следует правильно подготовить к анализу. Максимально эффективно будет сделать анализ утром до того, как малыш поел, попил или почистил зубы. Если тест делается не в домашних условиях, а в лаборатории, его также не стоит кормить или поить дома. Допускается делать тест или посев не утром, но от ближайшего приема пищи или питья, должно пройти не менее 2-х часов. Если тест делается самостоятельно в домашних условия, родителям важно четко соблюдать прилагаемую инструкцию. А мазок брать строго с поверхности миндалин, лучше с той их части, где обильнее налет. Это повысит достоверность.

Общий анализ крови

Общий анализ тоже может быть достаточно информативен. Он поможет врачу отличить скарлатину от вирусной инфекции или проявления аллергической реакции при нечеткой клинической картине, своевременно распознать осложнения.

При возникновении осложнений или подозрении на них могут понадобиться консультации узких специалистов – ЛОР, кардиолог, нефролог; или дополнительные обследования – общий анализ мочи, биохимический анализ крови, рентгенограмма, ультразвуковое исследование и др.

Как лечить скарлатину?

Скарлатина – одна из немногих детских инфекционных сыпей, которая лечится антибиотиками. Нужно сказать о том, что инфекция, скорее всего, пройдет и без назначения антибиотика, но это в разы повышает риск развития осложнений. Стрептококк хорошо чувствителен ко многим видам антибиотиков. Препаратами выбора для детей считаются пенициллины. Какой лучше подобрать препарат должен решить врач. Важно помнить о том, что курс антибиотика при скарлатине должен быть не менее 10-ти дней.

Несмотря на то, что состояние ребенка обычно улучшается уже на 2-3 день приема лекарства. Такой длительный курс необходим, чтобы избежать тяжелых осложнений стрептококковой инфекции.

Чем еще облегчить состояние?

Кроме антибиотиков ребенку назначают местные антисептики и анестетики – спреи или леденцы для рассасывания. Они помогут уменьшить боль и воспаление в горле.

Иногда при высоких температурах, особенно у деток младшего возраста, может возникнуть обезвоживание. В этом случае малыша нужно обильно поить. В том числе можно применять и специальные аптечные растворы для отпаивания.

При высокой температуре и плохом самочувствии (головной боли, ознобе, выраженной слабости) доктор может порекомендовать дать ребенку жаропонижающее и обезболивающее средство.

Важен правильный уход за болеющим ребенком. При болях в горле хорошо помогает теплое, а иногда прохладное питье, густые консистенции напитков (например, кисели или смузи). Хорошо успокаивают боль в горле леденцы. Необязательно аптечные, можно давать простые конфетки. Важно не допускать пересушивание слизистых. Использовать солевые растворы и домашние увлажнители, проветривать комнату. Постараться ограничить физические нагрузки, организовать спокойный досуг.

Сыпь отдельного лечения не требует. Ничего намазывать на кожу не нужно. Только на стадии выздоровления, при выраженном шелушении, можно применять ранозаживляющие или витаминные мази, после консультации с врачом.

Чем может быть опасна скарлатина?

При условии своевременного лечения, скарлатина практически не вызывает никаких осложнений и проходит полностью бесследно.

При несвоевременном начале антибиотикотерапии могут возникнуть острые инфекционные осложнения – отиты, синуситы, абсцессы. Ребенок будет жаловаться на резкое ухудшение самочувствия, повторное повышение температуры до более высоких цифр. При отитах беспокоят боли в ухе. У малышей аналогом может стать то, что ребенок хватается за ушко, треплет его. При синусите беспокоят интенсивные головные боли, особенно выраженные при наклоне головы вперед или резком движении. При паратонзилярном абсцессе резко усиливается боль при глотании, открывании рта, повороте головы в одну из сторон. Все эти осложнения требуют срочной консультации врача и быстрого назначения лечения.

Несколько позже могут развиться негнойные осложнения. Обычно на 10-14 день после выздоровления. Наиболее частыми считаются реактивный артрит, ревматизм (поражение суставов), постстрептококковый гломерулонефрит (заболевание почек), кардит (поражение сердца). Для того, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений, доктор посоветует сдать общий анализ мочи и крови сначала через неделю, а затем через 3 после выздоровления. Если есть показания, в те же сроки доктор может рекомендовать пройти ЭКГ.

Можно ли предотвратить заболевание?

Специфической профилактики стрептококковой инфекции не существует. Вакцины от скарлатины нет. Чтобы предотвратит заражение стоит соблюдать правила гигиены:

• 
  мытье рук после прогулки и перед едой;

• 
  избегание тесного контакта с больными ангиной или скарлатиной;

• 
  индивидуальная посуда. Родители и другие члены семьи не должны есть из тарелки ребенка; пользоваться его ложкой; облизывать соску, бутылочку или еду ребенка;

• 
  больного члена семьи следует постараться изолировать, выделить ему отдельные средства гигиены и посуду. Постараться мыть и обрабатывать их отдельно (не ставить зубную щетку в общий стакан; выделить отдельную чашку, ложку и тарелку на весь период болезни; использовать отдельное полотенце для умывания).

Когда можно отправить ребенка в школу или в сад?

Несмотря на то, что ребенок перестает быть заразен через 2-3 дня после начала приема антибиотиков, Российские Методические указания, рекомендуют выпускать ребенка в организованный коллектив не раньше 12 дня от выздоровления (21 дня от начала заболевания). За эти дни ребенок должен получить полноценное лечение и курс обследования для профилактики осложнений.

Часто, когда родители на приеме слышат от меня диагноз – скарлатина, они пугаются. На самом деле, эта инфекция не так уж страшна. Учеными отмечено, что у современных детей болезнь течет несколько легче, чем раньше. При своевременном и верном лечении скарлатина проходит быстро и, почти всегда, без последствий.

Скарлатина: все, что вам нужно знать

Бактерии вызывают скарлатину

Бактерии группы A Streptococcus или стрептококк группы A вызывают скарлатину. Бактерии иногда выделяют яд (токсин), вызывающий сыпь — «скарлатину» скарлатины.

Как заболеть скарлатиной

Стрептококк группы А живет в носу и горле и может легко передаваться другим людям. Важно знать, что у всех инфицированных людей нет симптомов или они кажутся больными.Зараженные люди распространяют бактерии при кашле или чихании, в результате чего из дыхательных путей образуются маленькие капельки, содержащие бактерии.

Люди могут заболеть, если они:

• Вдохните эти капли
• Прикоснитесь к чему-нибудь с каплями, а затем коснитесь их рта или носа
• Пить из одного стакана или есть из одной тарелки с больным
• Язвы прикосновения на коже, вызванные стрептококком группы А (импетиго)

В редких случаях люди могут передавать стрептококк группы A через пищу, с которой неправильно обращаются (посетите страницу CDC по безопасности пищевых продуктов).Эксперты не считают, что домашние животные или предметы домашнего обихода, например игрушки, распространяют эти бактерии.

• Очень красный, боль в горле
• Лихорадка (101 ° F или выше)
• Беловатый налет на языке в начале болезни
• «Клубничный» (красный и бугристый) язык
• Красная кожная сыпь с ощущением наждачной бумаги
• Ярко-красная кожа в складках подмышек, локтей и паха (область, где живот встречается с бедрами)
• Увеличение лимфатических узлов на шее

Другие общие симптомы:

• Головная боль или ломота в теле
• Тошнота, рвота или боль в животе

Скарлатина: чего ожидать

В целом скарлатина — легкая инфекция.Обычно заболевание, вызванное стрептококком группы А, занимает от двух до пяти дней. Болезнь обычно начинается с повышения температуры тела и боли в горле. Также может быть озноб, рвота или боль в животе. Язык может иметь беловатый налет и опух. Он также может иметь «клубничный» вид (красный и бугристый). Горло и миндалины могут быть очень красными и болезненными, а глотание может быть болезненным.

Обычно через день-два после начала болезни появляется красная сыпь. Однако сыпь может появиться до болезни или спустя 7 дней.Сначала сыпь может появиться на шее, подмышках и паху (в области, где живот встречается с бедрами). Со временем сыпь распространяется по всему телу. Сыпь обычно начинается с маленьких плоских пятен, которые постепенно превращаются в мелкие неровности, напоминающие наждачную бумагу.

Хотя щеки могут выглядеть покрасневшими (румяными), вокруг рта может быть бледная область. Кожные складки подмышек, локтей и паха могут стать более красными, чем остальная сыпь. Сыпь от скарлатины проходит примерно через 7 дней.По мере исчезновения сыпи кожа вокруг кончиков пальцев рук и ног и в области паха может отслаиваться. Этот пилинг может длиться до нескольких недель.

Дети и некоторые взрослые подвергаются повышенному риску

Любой может заболеть скарлатиной, но есть некоторые факторы, которые могут увеличить риск заражения этой инфекцией.

Скарлатина, как и ангина, чаще встречается у детей, чем у взрослых. Чаще всего встречается у детей от 5 до 15 лет. У детей младше 3 лет встречается редко.Взрослые, подверженные повышенному риску скарлатины, включают:

• Родители детей школьного возраста
• Взрослые, часто контактирующие с детьми

Тесный контакт с другим человеком, больным скарлатиной, является наиболее частым фактором риска заболевания. Например, если у кого-то скарлатина, она часто передается другим людям в их семье.

Инфекционные болезни имеют тенденцию распространяться там, где собираются большие группы людей. Переполненные условия могут увеличить риск заражения стрептококковой инфекцией группы А.Эти настройки включают:

• Школы
• Детские сады
• Военно-учебные заведения

Врачи могут проверять и лечить скарлатину

Многие вирусы и бактерии могут вызывать заболевание, включающее красную сыпь и боль в горле. Только быстрый тест на стрептококк или посев из горла могут определить, является ли причиной стрептококка группы А.

Экспресс-тест на стрептококк включает мазок из горла и анализ мазка. Тест быстро показывает, вызывает ли болезнь стрептококк группы А.Если тест положительный, врачи могут назначить антибиотики. Если анализ отрицательный, но врач все еще подозревает скарлатину, он может взять мазок на посев из горла. Посев из горла требует времени, чтобы увидеть, растут ли стрептококковые бактерии группы А из тампона. Хотя на это требуется больше времени, посев из горла иногда выявляет инфекции, которые не учитывает экспресс-тест на стрептококк. Культивирование важно для детей и подростков, так как они могут заразиться ревматической лихорадкой в ​​результате нелеченой инфекции скарлатины. Взрослым обычно нет необходимости делать посев из горла после отрицательного результата экспресс-теста на стрептококк.Взрослые, как правило, не подвергаются риску развития ревматической лихорадки после скарлатины.

Антибиотики быстро поправят здоровье

Врачи лечат скарлатину антибиотиками. Людям, у которых нет аллергии на пенициллин, рекомендуется использовать пенициллин или амоксициллин. Врачи могут использовать другие антибиотики для лечения скарлатины у людей с аллергией на пенициллин.

Преимущества антибиотиков включают:

• Уменьшение продолжительности болезни
• Уменьшение симптомов (улучшение самочувствия)
• Предотвращение распространения бактерий другим людям
• Предотвращение серьезных осложнений, таких как ревматическая лихорадка

Долгосрочные проблемы со здоровьем встречаются нечасто, но могут случиться

Осложнения возникают редко, но могут возникнуть после скарлатины.Это может произойти, если бактерии распространятся на другие части тела. Осложнения могут включать:

Лечение антибиотиками может предотвратить большинство этих проблем со здоровьем.

Защитите себя и других

Люди могут заболеть скарлатиной более одного раза. Скарлатина не защищает человека от повторного заболевания в будущем. Хотя вакцины для предотвращения скарлатины не существует, люди могут кое-что сделать, чтобы защитить себя и других.

Хорошая гигиена помогает предотвратить инфекцию, вызванную стрептококками группы А

Лучший способ предотвратить заражение или распространение стрептококковой инфекции группы А — это часто мыть руки.Это особенно важно после кашля или чихания, а также перед приготовлением пищи или приемом пищи. Чтобы соблюдать правила гигиены, вам необходимо:

• Прикрывайте рот и нос салфеткой, когда кашляете или чихаете
• Поместите использованные салфетки в корзину для мусора
• Кашель или чихание в верхнюю часть рукава или локоть, а не в руки, если у вас нет салфетки
• Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд
• Используйте средство для чистки рук на спиртовой основе, если мыло и вода недоступны.

Вам также следует мыть стаканы, посуду и тарелки после того, как ими воспользуется больной.После стирки эти вещи можно использовать для других.

Антибиотики помогают предотвратить передачу инфекции другим людям

Больным скарлатиной следует оставаться дома, не ходить на работу, в школу или в детский сад, пока они:

• Больше нет лихорадки
  И
• Принимали антибиотики не менее 12 часов

Возьмите рецепт точно так, как говорит врач. Не прекращайте принимать лекарство, даже если вы или ваш ребенок чувствуете себя лучше, если только врач не скажет прекратить.

Начало страницы

Скарлатина — Болезни и состояния

Скарлатина — бактериальное заболевание, поражающее в основном детей. Это вызывает характерную розово-красную сыпь.

Заболевание вызывается бактериями Streptococcus pyogenes, также известными как стрептококки группы А, которые обнаруживаются на коже и в горле.

Как правило, скарлатина встречается гораздо реже, чем раньше, но в последние годы произошел ряд серьезных вспышек.

Например, данные, опубликованные Общественным здравоохранением Англии, показывают, что с сентября 2013 г. по март 2014 г. было зарегистрировано 2830 случаев скарлатины. За тот же период 2014/15 г. было зарегистрировано в общей сложности 5 746 случаев. Причина недавнего повышения неясна.

Важно знать признаки и симптомы скарлатины, чтобы можно было начать лечение антибиотиками на раннем этапе.

Симптомы скарлатины

Скарлатина обычно возникает после ангины или кожной инфекции, такой как импетиго, вызванной определенными штаммами стрептококковых бактерий.

Начальные симптомы обычно включают боль в горле, головную боль и высокую температуру (38,3 ° C / 101 ° F или выше), покраснение щек и опухший язык.

Через день или два появляется характерная розоватая сыпь. Обычно он возникает на груди и животе, а затем распространяется на другие части тела, такие как уши и шею.

Симптомы скарлатины обычно развиваются через два-пять дней после заражения, хотя инкубационный период (период между воздействием инфекции и появлением симптомов) может длиться от одного дня до семи дней.

Сыпь ощущается как наждачная бумага при прикосновении и может вызывать зуд. На более темной коже сыпь может быть труднее увидеть, хотя ее грубая текстура должна быть очевидна.

Когда обращаться за медицинской помощью

Скарлатина обычно проходит примерно через неделю, но если вы думаете, что она у вас или вашего ребенка, обратитесь к терапевту для постановки правильного диагноза и соответствующего лечения.

Ваш терапевт должен уметь диагностировать скарлатину, исследуя характерную сыпь и задавая вопросы о других симптомах.Они также могут решить взять образец слюны из задней части глотки, чтобы его можно было исследовать в лаборатории для подтверждения диагноза.

Нет никаких доказательств того, что заражение скарлатиной во время беременности подвергает риску вашего ребенка. Однако, если вы беременны на тяжелой стадии, сообщите об этом лечащим врачам и акушеркам, если вы контактировали с больным скарлатиной.

Как распространяется скарлатина

Скарлатина очень заразна, ее можно заразить:

• вдыхание бактерий в воздушно-каплях при кашле и чихании инфицированного человека
• прикосновение к коже человека со стрептококковой инфекцией кожи, такой как импетиго
• совместное использование загрязненных полотенец, ванн, одежды или постельного белья

Его также можно заразить от носителей — людей, у которых бактерии находятся в горле или на коже, но не имеют никаких симптомов.

Больные скарлатиной

Большинство случаев (около 80%) скарлатины возникает у детей младше 10 лет (обычно в возрасте от двух до восьми лет). Однако заболеть могут люди любого возраста.

Поскольку скарлатина настолько заразна, она может поразить человека, находящегося в тесном контакте с больным горлом или кожной инфекцией, вызванной стрептококковыми бактериями. Вспышки часто происходят в детских садах и школах, где дети находятся в тесном контакте друг с другом.

Симптомы скарлатины развиваются только у людей, чувствительных к токсинам, вырабатываемым стрептококковыми бактериями. У большинства детей старше 10 лет развивается иммунитет к этим токсинам.

Скарлатиной можно заразиться более одного раза, но это бывает редко.

Лечение скарлатины

Скарлатина раньше была очень серьезным заболеванием, но в настоящее время большинство случаев протекает в легкой форме.

Легко лечится антибиотиками. Жидкие антибиотики, такие как пенициллин или амоксициллин, часто используются для лечения детей.Их необходимо принимать в течение 10 дней, хотя большинство людей выздоравливает через четыре-пять дней.

Важно знать, что ваш ребенок все еще будет заразным в течение 24 часов после начала лечения антибиотиками, и поэтому ему не следует посещать детский сад или школу в этот период (см. Ниже).

Без лечения антибиотиками ваш ребенок будет заразным в течение 1-2 недель после появления симптомов.

Подробнее о лечении скарлатины.

Осложнения скарлатины

При правильном лечении дальнейшие проблемы маловероятны.Однако существует небольшой риск распространения инфекции на другие части тела и возникновения более серьезных инфекций, таких как ушная инфекция, синусит или пневмония.

Подробнее об осложнениях скарлатины.

Предотвращение распространения скарлатины

В настоящее время вакцины от скарлатины нет.

Если у вашего ребенка скарлатина, держите его подальше от детского сада или школы в течение как минимум 24 часов после начала лечения антибиотиками. Взрослые с этим заболеванием также должны не работать в течение как минимум 24 часов после начала лечения.

ВОП, школы и детские сады должны знать о текущих высоких уровнях скарлатины и информировать местные бригады по охране здоровья, если им станет известно о случаях заболевания, особенно если затронуты более одного ребенка.

Дети и взрослые должны прикрывать рот и нос салфеткой при кашле или чихании и мыть руки с мылом после использования или утилизации салфеток.

Избегайте совместного использования зараженной посуды, чашек и стаканов, одежды, ванн, постельного белья или полотенец.

Скарлатина | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое скарлатина?

Скарлатина — термин, используемый для обозначения стрептококковой инфекции горла с сыпью. Скарлатина чаще всего встречается у детей в возрасте от 2 до 10 лет, но может поражать людей любого возраста.

Что вызывает скарлатину?

Скарлатина вызывается стрептококковыми (стрептококковыми) бактериями, теми же бактериями, которые вызывают ангины. Существует множество различных штаммов стрептококковых бактерий, некоторые из которых вызывают более серьезные заболевания, чем другие.Тип стрептококка, который поражает горло и вызывает скарлатину, называется бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Каковы симптомы?

Симптомы скарлатины такие же, как и симптомы ангины (кроме сыпи). Если у вас или вашего ребенка наблюдаются указанные ниже симптомы, позвоните своему врачу. Симптомы включают:

• Лихорадка 101 ° F (38,33 ° C) или выше.
• Боль в горле и затруднение глотания.
• Белые или желтые пятна или налет на горле и миндалинах.
• Увеличение лимфатических узлов на шее.

Другие симптомы, которые появляются перед сыпью, особенно у детей, могут включать общую боль в теле, головную боль, боль в животе, тошноту, рвоту или вялость. Скарлатина обычно не сопровождается такими симптомами простуды, как чихание, насморк или заложенность носа или кашель.

Для получения дополнительной информации о стрептококковой инфекции горла см. Раздел Стрептококковая ангина.

Самый заметный симптом скарлатины — грубая красная сыпь, похожая на мелкую наждачную бумагу.Сыпь обычно появляется через 24 часа после начала лихорадки. Сыпь начинается на груди и животе, а затем распространяется по всему телу в течение 1-2 дней. Сыпь и покраснение более заметны в складках кожи, особенно в паху, подмышечных впадинах и локтях. Обычно он исчезает примерно через неделю, и тогда кожа может начать шелушиться.

После того, как кожа начнет шелушиться, на языке могут появиться ярко-красные пятна, которые придают ему вид, который называют «земляничным языком».

Как диагностируется скарлатина?

Диагностика скарлатины обычно основывается на анамнезе, осмотре горла и экспресс-тесте на стрептококк или посеве из горла на наличие стрептококковых бактерий.Один или оба этих теста необходимы для подтверждения инфекции стрептококковыми бактериями.

Как лечится?

Скарлатина и вызывающая ее стрептококковая инфекция лечат антибиотиками.

Какие осложнения при скарлатине?

Осложнения скарлатины включают инфекцию среднего уха, синусит и пневмонию. В редких случаях может развиться более серьезная инфекция, например ревматическая лихорадка или ревматическая болезнь сердца. Большинство случаев скарлатины можно вылечить без каких-либо необратимых осложнений.

Скарлатина — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Скарлатина — это бледная папулезная сыпь, обычно описываемая как сыпь наждачной бумагой. Обычно он ассоциируется с фарингитом, вызываемым Streptococcus pyogenes, у детей школьного возраста и подростков. Лечение первой линии — пенициллин, хотя цефалоспорин первого поколения может использоваться у пациентов с аллергией на пенициллин. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение скарлатины и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в предотвращении осложнений у людей с этим заболеванием.

Объективы:

• Объяснить этиологию скарлатины.

• Обзор лечения инфекций, вызванных стрептококковой пиогенезом.

• Обобщите возможные осложнения невылеченных инфекций, вызванных стрептококковой пиогенезом.

• Составьте план занятий межпрофессиональной группы для практики с использованием метода «обучения», который может помочь убедиться в том, что пациенты знают, как принимать антибиотики в порядке, предписанном для лечения инфекций, вызываемых стрептококковой пиогеном, и обеспечить признание важности соблюдения режим антибиотиков для улучшения результатов у пациентов со скарлатиной.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Скарлатина — это сыпь, которая чаще всего ассоциируется с бактериальным фарингитом у детей школьного и подросткового возраста. Это бледная папулезная сыпь, которую классически называют сыпью «наждачной бумагой». Возбудителем инфекции является Streptococcus pyogenes , который вырабатывает эндотоксин, который в основном отвечает за кожные проявления инфекции. Это далее классифицируется как группа А и называется стрептококками группы А (ГАЗ).Сама по себе сыпь не опасна, но является маркером ГАЗ-инфекции, имеющей гнойные и негнойные осложнения. Следовательно, лечение острой инфекции необходимо для предотвращения этих осложнений. Первым препаратом выбора является пенициллин. Людей с аллергией на пенициллин можно лечить цефалоспорином первого поколения. Распространению инфекции способствует передача бактерий через слизистую оболочку окружающим через среду непосредственной близости, которая есть в классных комнатах и ​​аналогичных рабочих местах.[1] [2] [3]

Этиология

Возбудителем скарлатины является ГАЗ, грамположительный кокк, растущий цепями. Скарлатина вызывается выбросом эндотоксинов. Бактерия также классифицируется как бета-гемолитический стрептококк, который может вызывать полное разрушение эритроцитов (GABHS). Бактерия является возбудителем ангины, импетиго, рожи, целлюлита и некротического фасциита [4].

Эпидемиология

Скарлатина — болезнь детского возраста, которая легко передается в классах и детских садах.Чаще всего это связано с бактериальным фарингитом, вызванным ГАЗ или фарингитом. Раны и ожоги, инфицированные ГАЗом, также могут вызвать скарлатину. Сообщается, что ангина является причиной от 15% до 30% всех фарингитов у детей в возрасте от 5 до 15 лет. У взрослых этот показатель составляет от 5% до 15%. Дети не школьного возраста, контактирующие с детьми школьного возраста в одном домохозяйстве, также подвергаются риску. Скарлатина не имеет гендерных предпочтений. [3] [5] [6]

В многочисленных исследованиях сообщалось о возникновении скарлатины, совпадающем с началом учебного года, и о более низких температурах по мере приближения зимы.Снижение уровня инфицирования может быть связано с тем, что весной не проводятся занятия в школе, и с потеплением. Разница в показателях у детей и взрослых, вероятно, связана с наличием или отсутствием иммунитета. Распространенность выше в неразвитых странах. Вероятно, это связано с более вероятным наличием многолюдных жилых помещений. В статье об эпидемиологии скарлатины в Гонконге сообщается о росте заболеваемости с 3,3 на 10 000 до 18.1/10 000. Аналогичный рост был зарегистрирован в Великобритании. Увеличение не объяснено, но есть подозрения на наличие резистентных штаммов ГАЗ.

Патофизиология

Скарлатина — это сыпь, возникающая в результате инфекции, вызванной ГАЗ. Экзотоксин, вырабатываемый бактериями, вызывает классическую сыпь «наждачной бумагой». Токсины вызывают местную воспалительную реакцию на коже и называются эритрогенными токсинами.

Гистопатология

Специфических гистологических изменений при скарлатине нет.Наблюдается нейтрофильный инфильтрат со спонгиозом и паракератозом в эпидермисе.

История и физика

Обычно скарлатина сопровождается острым фарингитом. В результате появляется лихорадка, боль в горле, боль при глотании и аденопатия шейки матки. Если фарингита нет, источником инфекции может быть рана или ожог, инфицированный ГАЗ. Оба вектора инфекции могут вызывать скарлатину и неотличимы друг от друга.Сама сыпь представляет собой бледную папулезную сыпь. Он отличается от макулярной сыпи, обнаруженной как аллергическая реакция, своим коварным возникновением и отсутствием слияния очагов поражения. Это отсутствие слияния — основная причина, по которой он похож на наждачную бумагу. Также следует отметить отсутствие пузырьков или пустул. Пузырьки больше связаны с появлением ветряной оспы на ее начальных стадиях «роса на лепестке розы». Пустулы более указывают на местную инфекцию, такую ​​как импетиго или рожистое воспаление. Сыпь появляется в течение 2–3 дней после заражения, но может задерживаться до 7 дней.Сначала поражаются туловище, подмышки и пах, а затем распространяется на конечности. Обычно ладони и подошвы сохраняются. Окружная область рта также сохраняется, что делает ее похожей на бледность. «Клубничный язык» начинается с белого налета на языке с гиперпластическими сосочками. Когда белый налет рассасывается, папулы остаются, придавая им вид клубники. Линии пастии обнаруживаются в складках кожи, таких как шея, антекубитальная ямка и пах. Это выглядит как линейное скопление папул вокруг точек давления.После того, как начальная сыпь начнет рассасываться, может возникнуть период шелушения, который в некоторых случаях может длиться до двух недель.

Обследование

При обследовании человека с подозрением на скарлатину следует учитывать несколько моментов. После тщательного сбора анамнеза и медосмотра можно рассмотреть следующие шаги оценки. В случаях, связанных с фарингитом, отсутствие кашля, экссудата, шейных узлов, температуры и возраста (менее 15 лет) помогают определить вероятность ангины.Это известно как критерий CENTOR. [7] [8] [9]

Доступные для клиницистов исследования включают посев из горла и экспресс-тест на стрептококк. Оба тестируют на наличие ГАЗА. Посев из горла занимает больше времени (дни) и является более конкретным, а экспресс-тест — немедленным (минуты) и менее конкретным. Использование экспресс-теста на стрептококк у пожилых людей (старше 45 лет) вызывает споры, поскольку они более склонны к носительству и имеют более низкую распространенность в этой возрастной группе. Эта комбинация может увеличить воздействие неподходящих антибиотиков и повысить устойчивость.

Таким образом, у молодых пациентов с высоким показателем CENTOR рекомендуется быстрое лечение стрептококка для подтверждения инфекции и начала лечения. В зависимости от условий вашей практики и последующих действий на ваше решение о лечении может повлиять.

Лечение / ведение

Поскольку скарлатина возникает из-за инфекции, вызванной ГАЗ, ее лечат антибиотиками. Пенициллин или амоксициллин — это лечение первой линии. Если у пострадавшего есть аллергия на пенициллин, можно использовать цефалоспорины первого поколения.Использование антибиотиков снизило заболеваемость и смертность от скарлатины по сравнению с началом 20 века, когда смертность составляла примерно 30%. [10] [11] [12]

ГАЗ имеет резервуар в слизистой оболочке носа, аденоидах, миндалинах. Бессимптомных людей с положительным результатом теста на ГАЗ обычно называют носителями. Существующая практика не позволяет лечить носителей антибиотиками.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз лихорадки и сыпи широк.В клиническом сценарии появления сыпи наждачной бумагой на фоне боли в горле и лихорадки следует серьезно подумать о ГАЗ-инфекции. Можно использовать критерии CENTOR и тестирование. Пустулы более указывают на местную инфекцию, такую ​​как импетиго или рожистое воспаление. Некоторые вирусные заболевания, которые следует учитывать у пострадавшего населения, — это корь (rubeola), ветряная оспа (опоясывающий герпес) и болезнь рук, ягодиц (Коксаки), которые все имеют специфические проявления, отличающие их от скарлатины.Когда у пациента появляется лихорадка и сыпь, следует учитывать хорошую иммунизацию, поездки и историю болезни.

Прогноз

По сравнению с прогнозом скарлатины в начале 20 века прогноз при скарлатине отличный. В основном это связано с введением антибиотиков и соблюдением гигиены. После постановки диагноза и начала лечения пациент может вернуться к нормальной деятельности через 24 часа после исчезновения лихорадки. При отсутствии лечения прогноз снижается, а вероятность осложнений, связанных с инфекцией стрептококка группы А.Гнойные и негнойные осложнения: абсцесс вблизи локального очага инфекции или повреждения почек.

Осложнения

Исторически скарлатина была заболеванием с высоким уровнем осложнений и даже смертельным исходом среди детей. С развитием антибиотиков и схем лечения скарлатина теперь считается относительно легким заболеванием. Однако осложнения от отсроченного или нелеченного ГАЗ значительны. Осложнения делятся на две категории: гнойные и негнойные.Обычно гнойные осложнения возникают в результате обострения, расширения или распространения первоначальной области инфекции. Например, бактериальный фарингит может распространиться на ухо, вызывая средний отит; носовые пазухи, вызывающие гайморит; а затем в мозговые оболочки, вызывая бактериальный менингит. Негнойные осложнения обычно опосредуются иммунным ответом после исчезновения исходной инфекции. Ревматическая лихорадка, заболевание, поражающее сердечные клапаны, является осложнением инфекции ГАЗ, приводящей к длительным осложнениям.

Хотя скарлатина не вызвана напрямую, ниже приведен неполный список осложнений, вызванных инфекцией ГАЗ.

Нагноительный

• Перитонзиллярный / глоточный абсцесс

• Средний отит

• Синусит

• Некротический фасциит

• 6

  Стрептококковая инфекция

• 6

  Стрептококковая инфекция

• 6

  Стрептококковая инфекция Септический тромбофлебит

Негнойный

• Острая ревматическая лихорадка

• Постстрептококковый реактивный артрит

• Стрептококковый синдром

  Глохиновая группа

Группа

Глоякообразный синдром

A стрептококки

Сдерживание и обучение пациентов

Скарлатины и большинства болезней, которые передаются при близком контакте, можно избежать, соблюдая правила гигиены рук и прикрывая кашель. и чихание, регулярная дезинфекция общих фомитов и избегание других при заражении.Напоминания в общественных местах в виде плакатов и рекламных объявлений в средствах массовой информации — это один из способов повышения уровня гигиены. Общественность также должна знать о рисках, связанных с чрезмерным использованием антибиотиков, которые могут привести к появлению устойчивых штаммов ГАЗ.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лучше всего лечить скарлатину помогает группа специалистов. Ключ к лечению — просвещение пациентов. Фармацевт должен обратить внимание пациента на то, что полное выздоровление наступает при полном соблюдении режима приема антибиотиков.Кроме того, медсестра должна обучать пациента правилам личной гигиены, чтобы предотвратить передачу бактерий другим людям. Пациентов следует проинформировать о кожной инфекции и общем отшелушивании, а также о том, когда следует обращаться за медицинской помощью. Кожные симптомы часто облегчаются с помощью смягчающих средств и пероральных антигистаминных препаратов. [13] [14] (Уровень V)

Результаты

Для большинства пациентов, получивших своевременное лечение, результат отличный. Обычно выздоровление проходит через 3-6 дней, но симптомы со стороны кожи могут исчезнуть через 14-21 день.У некоторых людей инфекция может повториться. В эпоху антибиотиков смертность от скарлатины составляет менее 1%. Заболеваемость скарлатиной, скорее всего, связана с гломерулонефритом, ревматической лихорадкой, синуситом и другими инфекциями. Однако осложнения случаются редко. [15] [2] (Уровень V)

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Мелкая красная зудящая сыпь, вызванная скарлатиной. У моей шестилетней дочери Лекси сыпь. Предоставлено Wikimedia Commons, Алисия Уильямс (CC by 2.5) https://creativecommons.org/licenses/by/2.5/deed.en

Ссылки

1.

Бюллетень по лекарствам и терапии. Лечение скарлатины. BMJ. 30 августа 2018 г .; 362: k3005. [PubMed: 30166279]

2.

Yung CF, Thoon KC. 12-летняя вспышка скарлатины в Сингапуре. Lancet Infect Dis. 2018 Сен; 18 (9): 942. [PubMed: 30152353]

3.

Barnett TC, Bowen AC, Carapetis JR. Падение и рост заболеваемости стрептококками группы А. Epidemiol Infect.2018 15 августа;: 1-6. [Бесплатная статья PMC: PMC6518539] [PubMed: 30109840]

4.

Брокманн С.О., Эйхнер Л., Эйхнер М. Постоянно высокая заболеваемость скарлатиной в Германии. Lancet Infect Dis. 2018 Май; 18 (5): 499-500. [PubMed: 29695362]

5.

Чжан К., Лю В., Ма В., Чжан Л., Ши И, Ву И, Чжу Ю., Чжоу М. Влияние метеорологических факторов на скарлатину в провинции Цзянсу, Китай. Здравоохранение. 2018 Август; 161: 59-66. [PubMed: 29^2]

6.

Ли К.Ф., Коулинг Б.Дж., Лау ЭХИ.Эпидемиология возрождающейся скарлатины, Гонконг, 2005-2015 гг. Emerg Infect Dis. 2017 Октябрь; 23 (10): 1707-1710. [Бесплатная статья PMC: PMC5621532] [PubMed: 28930009]

7.

Управление скарлатиной. Наркотик Ther Bull. 2017 Сен; 55 (9): 102. [PubMed: 28882851]

8.

Чалкер В., Жиронкин А., Коэльо Дж., Аль-Шахиб А., Платт С., Капатаи Г., Даниэль Р., Дхами С., Ларанджейра М., Чемберс Т., Гай Р., Ламаньи Т., Харрисон Т., Чанд М., Джонсон А. П., Андервуд А., Группа управления инцидентами со скарлатиной.Анализ генома после роста заболеваемости скарлатиной в Англии в 2014 году. BMC Genomics. 2017 10 марта; 18 (1): 224. [Бесплатная статья PMC: PMC5345146] [PubMed: 28283023]

9.

Wessels MR. Фарингит и скарлатина. В: Ферретти Дж. Дж., Стивенс Д. Л., Фишетти В. А., редакторы. Streptococcus pyogenes
: От фундаментальной биологии до клинических проявлений [Интернет]. Центр медицинских наук Университета Оклахомы; Оклахома-Сити (ОК): 10 февраля 2016 г. [PubMed: 26866221]

10.

Hübner J, Jansson A. [Скарлатина]. MMW Fortschr Med. 2012, 18 октября; 154 (18): 57-8. [PubMed: 23156877]

11.

Lamden KH. Вспышка скарлатины в начальной школе. Arch Dis Child. 2011 Апрель; 96 (4): 394-7. [PubMed: 21068078]

12.

Хедрик Дж. Острые бактериальные кожные инфекции в педиатрической медицине: современные проблемы в представлении и лечении. Педиатрические препараты. 2003; 5 Дополнение 1: 35-46. [PubMed: 14632104]

13.

Салерно Дж.Проблемы педиатрического управления. Какова ваша оценка? Скарлатина. Педиатр Нурс. 1996 март-апрель; 22 (2): 152-3. [PubMed: 8715851]

14.

Радикас Р., Коннолли К. Молодые пациенты в молодой стране: скарлатина в сельской местности Новой Англии начала девятнадцатого века. Педиатр Нурс. 2007 январь-февраль; 33 (1): 53-5. [PubMed: 17411002]

15.

Ван Х.С., Лау К.И., Лин С.К., Чанг А., Као СН. Стрептококковые инфекции группы А связаны с повышенным риском детских нервно-психических расстройств: тайваньское популяционное когортное исследование.J Clin Psychiatry. 2016 июль; 77 (7): e848-54. [PubMed: 27464318]

Скарлатина | патология | Британника

Полная статья

Скарлатина , также называемая скарлатина , острое инфекционное заболевание, вызываемое гемолитическими стрептококковыми бактериями группы А, в частности Streptococcus pyogenes . Скарлатина может поражать людей любого возраста, но чаще всего встречается у детей. Это называется скарлатиной из-за сопровождающей его красной кожной сыпи.До появления антибиотиков скарлатина была чрезвычайно серьезным заболеванием, часто вызывая длительные периоды болезни, множество опасных осложнений и даже смерть. Раньше детей, больных скарлатиной, сразу же изолировали и помещали на карантин, и целые школы и районы впадали в панику, когда обнаруживали случай. Сегодня, однако, заболеваемость скарлатиной снизилась, а если и случается, то снизилась ее тяжесть. Выздоровление происходит быстро и полностью при своевременном введении антибиотиков, и большинство потенциально опасных осложнений можно предотвратить, если соблюдать полный курс лечения.

Скарлатина почти идентична стрептококковому фарингиту, обычно называемому стрептококковым фарингитом, и часто упоминается как «стрептококковый фарингит с сыпью». Основное различие между этими двумя заболеваниями заключается в том, что бактерия скарлатины дает начало антигену, называемому эритрогенным («вызывающим покраснение») токсином, который отвечает за характерную сыпь.

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты? Как еще называют перелом костей? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.

Течение болезни

Скарлатина редко встречается у младенцев и детей ясельного возраста, но заболеваемость начинает постепенно расти после двух лет и достигает пика заболеваемости незадолго до подросткового возраста, чаще всего в возрасте от 6 до 12 лет. районы, чем в более теплых тропических областях. Основными источниками инфекции являются нос и горло инфицированных людей, которые часто распыляют капли в воздух при чихании или кашле.Бактерии также могут передаваться косвенно при контакте с зараженными предметами или немытыми руками инфицированного человека.

Инкубационный период бактерии скарлатины составляет от одного до семи дней. Заболевание обычно начинается с внезапного повышения температуры, рвоты и сильной боли в горле. Наряду с этими симптомами у ребенка обычно появляются головная боль, озноб и слабость. Между 12 и 24 часами после начала лихорадки появляется типичная алая сыпь. Изредка ребенок жалуется на сильную боль в животе.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

В типичном случае температура повышается до 39,5 ° C (103 ° F) или выше. Горло красное и болезненное, миндалины увеличены, покраснели и покрыты пятнами экссудата. Железы под углами челюсти опухают и становятся болезненными. Язык меняет свой внешний вид по мере прогрессирования болезни. Вначале кончик и края краснеют, а остальная часть языка имеет беловатый оттенок.К третьему или четвертому дню белый слой шелушится, а язык приобретает красный «клубничный» вид.

Сыпь от скарлатины, которая появляется вскоре после лихорадки, описывается как «солнечный ожог с гусиными прыщами». Кожа покрыта крошечными красными пятнами, которые бледнеют при надавливании и имеют грубую текстуру, напоминающую наждачную бумагу. Эта алая сыпь обычно покрывает все тело, за исключением области вокруг рта, которая остается бледной. Одним из наиболее характерных признаков сыпи является шелушение, или шелушение, которое возникает в конце первой недели.Отшелушивающая кожа превращается в мелкие хлопья, похожие на отруби. Кисти и стопы шелушатся в последнюю очередь — только на второй или третьей неделе болезни.

Диагностика и лечение

Большинство случаев скарлатины можно диагностировать только по типичным признакам и симптомам. Самым полезным средством подтверждения диагноза является посев из горла. Гемолитические стрептококки группы А можно выделить из горла или носа с помощью ватного тампона, а результаты посева можно определить уже через 24 часа инкубации.Также можно взять образцы крови и проверить их на повышенный уровень лейкоцитов или на наличие антител к различным токсинам, выделяемым стрептококками, но эти тесты редко необходимы для диагностики.

Ряд антибиотиков эффективен при лечении стрептококковых инфекций группы А, но пенициллин остается препаратом выбора. Препарат можно вводить в виде инъекций или внутрь. Лечение неизменно приводит к быстрому снижению температуры и улучшению самочувствия. Цель состоит в том, чтобы поддерживать адекватный уровень пенициллина в крови против бактерий в течение как минимум 10 дней лечения.Опасность заключается в том, что часто, когда ребенок чувствует себя лучше всего через два-три дня, лечение прекращается слишком рано. По этой причине врачи иногда лечат пациентов путем инъекции однократного препарата пенициллина длительного действия. Для детей, страдающих аллергией на пенициллин, существует ряд других не менее эффективных антибиотиков, например, эритромицин.

Осложнения

Ранние осложнения скарлатины обычно возникают в течение первой недели болезни. Инфекция может распространяться, вызывая воспаление среднего уха (средний отит), придаточных пазух носа (синусит) или лимфатических узлов шеи.Редкое раннее осложнение — бронхиальная пневмония. Еще реже встречаются остеомиелит (инфицирование костей), мастоидит (инфицирование костных областей за ушами) и сепсис (заражение крови). При адекватном лечении ребенка такие осложнения развиваются редко.

Большое значение имеют два серьезных поздних осложнения: ревматическая лихорадка (воспаление сердца и суставов) и гломерулонефрит (воспаление мочообразующих структур почек). Эти поздние осложнения, вероятно, вызваны аутоиммунной реакцией, вызванной стрептококками или некоторыми из их побочных продуктов.Начало заболевания варьируется от одной до двух недель при гломерулонефрите и от двух до четырех недель при ревматической лихорадке. Они могут быть следствием легкой стрептококковой инфекции так же часто, как и тяжелой.

Ревматическая лихорадка встречается относительно редко, но серьезно. Сообщается, что заболеваемость составляет около 3 процентов после случая неадекватного лечения стрептококковой инфекции и менее 1 процента после полного лечения. Ревматическая лихорадка редко встречается у детей младше трех лет. Поскольку ревматическая лихорадка часто вызывает поражение сердца, чрезвычайно важно правильно диагностировать и лечить любого ребенка со стрептококковой инфекцией.

Гломерулонефрит (также называемый болезнью Брайта) — более частое позднее осложнение. У ребенка, у которого развивается острый гломерулонефрит, наблюдается повышение температуры тела, кровь в моче, отечность лица и, иногда, повышенное артериальное давление. Однако в большинстве случаев прогноз полного выздоровления отличный.

Эта статья была недавно отредактирована и обновлена ​​Эми Тикканен, менеджером по исправительным учреждениям.

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

Скарлатина: история болезни, патофизиология, этиология

Автор

Bahman Sotoodian, MD Врач-резидент, отделение дерматологии, факультет медицины и стоматологии Университета Альберты, Канада

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Джагги Рао, доктор медицины, FRCPC Клинический профессор медицины, Отделение дерматологии и кожных наук, директор программы резидентуры по дерматологии, Медицинский и стоматологический факультет Университета Альберты, Канада

Джагги Рао, доктор медицины, FRCPC является членом следующие медицинские общества: Американская академия дерматологии, Американское общество дерматологической хирургии, Американское общество лазерной медицины и хирургии, Канадская дерматологическая ассоциация, Канадская медицинская ассоциация, Канадская ассоциация медицинской защиты, Тихоокеанская дерматологическая ассоциация, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинская школа Университета Пенсильвании

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD
Выступал в качестве спикера для различных университетов, дерматологических обществ и дерматологических факультетов.

Дополнительные участники

Эдвард Дж. Забавски, младший, DO Медицинская и хирургическая дерматология

Эдвард Дж. Забавски, младший, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская остеопатическая ассоциация, Дерматологическое общество Новой Англии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Джерри Балентин, DO Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Колледж остеопатической медицины Нью-Йоркского технологического института; Исполнительный вице-президент больницы Святого Варнавы

Jerry Balentine, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской остеопатической ассоциации и Нью-Йоркской медицинской академии

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Питер Блумфилд, MD, MPH Клинический инструктор, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Craig A Elmets, MD Профессор и заведующий кафедрой дерматологии, директор UAB Центр исследования кожных заболеваний, Университет Алабамы, Медицинская школа Бирмингема

Крейг Элметс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской ассоциации иммунологов, Американского колледжа врачей, Американской федерации медицинских исследований и Общества исследовательской дерматологии

Раскрытие информации: Акции Palomar Medical Technologies Отсутствуют; Гонорар Astellas Consulting Членство в экспертной комиссии; Заработная плата медицинского общества Массачусетса; Грант Abbott Laboratories / исследовательские фонды Независимый подрядчик; Современная заработная плата; Биоген Грант / исследовательские фонды Независимый подрядчик; Clinuvel Независимый подрядчик; Фармацевтический грант Covan Basilea / исследовательские фонды Независимый подрядчик; ISDIN Нет Консультации; Грант TenX BIopharma / исследовательские фонды Независимый подрядчик

Дэниел П. Ломбарди, DO Доцент клинической практики Нью-Йоркского колледжа остеопатической медицины; Лечащий врач, заместитель директора отделения и директор программы, отделение неотложной медицины, больница Святого Варнавы

Дэниел П. Ломбарди, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей неотложной остеопатии и Американской остеопатической ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества штата Делавэр, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины и Общество медицины дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины Адъюнкт-профессор и обслуживающий персонал, Медицинские центры Трумэна, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор EMS, Канзас-Сити, Миссури,

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Reference Salary Employment

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эрик Л. Вайс, доктор медицинских наук, DTM и H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования действий в случае бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине катастроф Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический исследователь, Департамент здравоохранения Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа медицины труда и окружающей среды, Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Юго-восточный хирургический Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Гарри Уилкс, MBBS, FACEM Директор отделения неотложной медицинской помощи, Больница Голгофы, Канберра, АКТ; Адъюнкт-профессор, Университет Эдит Коуэн, Западная Австралия

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Грейс М. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американского колледжа врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Скарлатина

US Pharm.
2008; 33 (3): 48-58.

Скарлатина заразная
заболевание, вызванное вторжением в верхние дыхательные пути грамположительных
Бактерия Streptococcus pyogenes . ¹ Обычно результат
болезнь проходит самостоятельно, но более инвазивная инфекция, которую не лечить, может
быть фатальным. Скарлатина была серьезным заболеванием, опасным для жизни тысяч людей.
детей в 19 веке; это привело к пандемиям с существенным
уровень смертности. ² Одна из причин несоразмерной гибели людей
Возможно, поставили неправильный диагноз (например, корь) или заниженный диагноз. ^1,2
Скарлатина, которая обычно поражает детей в возрасте от 2 до 10 лет, встречается редко.
из-за воздействия S pyogenes к 10 годам у большинства детей.
^3,4 Введение пенициллина также способствовало снижению
заболеваемость скарлатиной и ее последующими осложнениями, такими как ревматический
высокая температура; однако снижение заболеваемости произошло до введения пенициллина.
⁵ См. ТАБЛИЦА 1 для исторической точки зрения на скарлатину.

С 1999 г. в общей сложности 9 400 человек
Центры сообщили о случаях скарлатины в США.
по контролю и профилактике заболеваний; 300 случаев стрептококкового токсического шока
синдрома (STSS) и 600 случаев некротического фасциита.
в течение этого периода. Эти случаи могут быть недооценкой или переоценкой
заболеваемость из-за того, что скарлатина не была зарегистрированной болезнью в США.С.
с 1970 года. ⁶ Примерно три миллиона случаев стрептококковой ангины
(острый фарингит и тонзиллит) и импетиго, вызванное стрептококком
Однако о заражении сообщают ежегодно. ⁶ Количество случаев
скарлатина была зарегистрирована в 2004 г. в Англии и Уэльсе, Шотландии и Северной
Ирландия, соответственно, была ^Ü 2200, 190 и 228. ²

Возбудитель, S
pyogenes , классифицируется как бета-гемолитический стрептококк группы А (GABHS)
инфекция.Это частая причина боли в горле и лихорадки, связанной с
стрептококковая ангина и другие кожные инфекции (например, целлюлит, импетиго,
некротический фациит и рожистое воспаление). ⁷ Большинство случаев скарлатины
предшествуют эритематозная ангина и повышение температуры тела; однако болезнь может
в результате других инфекционных заболеваний, например, связанных с ранами
и ожоги. ²

Трансмиссия

GABHS распространяется
инфицированные люди во время субклинических и острых заболеваний через кашель,
чихание или образование аэрозольных капель из дыхательных путей. ² С брифом
время инкубации от двух до четырех дней, бактерия распространяется в
кровоток через инфицированное горло, рану или ожог. ^2,8 Без
лечение антибиотиками, пациенты могут считаться заразными в течение нескольких недель;
однако при лечении коммуникабельность снижается в течение 24 часов. ⁹
При отсутствии лечения инфекционный период может длиться от 10 до 21 дня. ¹⁰

Признаки и симптомы

Клинические признаки
связанные со скарлатиной, включают проявления как кожи, так и
мягкие ткани, такие как ярко-красная (алая) сыпь, клубничный язык (т.е.,
опухший красный язык с белой, похожей на мех шерстью и красными выступающими сосочками),
и лимфаденопатия. ^3,8 Начало боли в горле и лихорадки
обычно бывает внезапным, с другими симптомами, такими как головная боль, озноб, тошнота,
рвота, боли в животе и недомогание, возникающие вскоре после этого.
^7,11,12 При осмотре миндалины опухшие, желтые или
серовато-белый экссудат. Сыпь обычно появляется в течение одного-двух дней после
начало болезни; в течение двух-трех дней белый налет на языке
рассасывается, оставляя малиновый язык (i.е., ярко-красный, опухший язык с
большие сосочки). ^2,8

Сыпь

Скин
проявление скарлатины теоретически является результатом эритрогенного
токсины, вырабатываемые бактериями, которые вызывают гиперчувствительность замедленного типа
реакция. ^2,13 Большинство пациентов, у которых развивается гиперчувствительность
реакция ранее подвергалась воздействию БГСА. ¹⁴ без зуда,
безболезненная сыпь преимущественно распространяется по кожным складкам туловища
в линейном построении (линии Пасти), на конечностях и в
фаринготонзиллярная область; За 24 часа до этого его первоначальный вид выглядит как
небольшие красные шишки на подмышечных впадинах, паху и шее. ^13,14 Щеки
кажется покрасневшим, но область вокруг рта бледная. ² Сыпь
белеет при надавливании. Сыпь напоминает солнечный ожог и кажется
наждачная бумага; происходит шелушение кожи туловища, лица и кончиков пальцев
в период выздоровления. Через 7-10 дней после первичной презентации, когда
спадает лихорадка, уменьшается эритема и шелушение туловища, лица и
кончики пальцев начинается; это может длиться от нескольких дней до недель, поскольку кожные покровы отслаиваются
лицо, туловище, руки и ноги. ^8,11,15

Диагностика

Подтвержденный
Диагноз скарлатины включает оба симптома (например, лейкоциты
количество> 12000 / мм ³ , повышенный уровень С-реактивного белка) и
диагностические тесты. Доступны несколько тестов, в том числе посев из горла.
секреции, экспресс-тесты на определение антигена (RADT) и стрептококковые антитела
обнаружение. ⁸

Посев глоточного секрета
необходимы для дифференциации фарингита вирусной от бактериальной этиологии.И миндалины, и заднюю часть глотки следует тщательно очистить. Если
мазки из зева взяты правильно, культура размножает БГСА от 90% до 95%
пациентов с признаками и симптомами. ⁸ Ложноотрицательный диагноз
встречается менее чем у 10% пациентов. ⁹ Отрицательные культуры
для GABHS в течение 24 часов следует инкубировать в течение второго дня, чтобы убедиться, что
культуры действительно отрицательны. ⁹

RADT с использованием мазков из зева
полезно, потому что результаты могут быть сообщены в течение нескольких часов после сбора образца.
⁸ Тест обнаруживает извлечение азотистой кислоты углеводов группы А.
антиген организмов в мазках из зева. ⁹ Специфичность (т.е.
способность теста правильно идентифицировать пациентов без заболевания)
тесты высокие; однако чувствительность (то есть способность теста правильно
выявлять пациентов с заболеванием) тестов различается. ⁸
Следовательно, если RADT отрицательный, необходимо провести подтверждающий мазок из зева.
приказано убедиться, что у пациента нет стрептококков группы А.
(ГАЗ) инфекция; положительные тесты в подтверждении не нуждаются. ⁹
Хотя RADT рекомендованы Американской академией педиатрии,
Американское общество инфекционных болезней и Американская кардиологическая ассоциация
педиатрические пациенты, рекомендации Американского колледжа для взрослых пациентов
врачей вызывают споры из-за отсутствия диагностической точности.
^8,16,17

Диагностика предыдущей GABHS
инфекция также может быть сделана путем тестирования на стрептококковые антитела. Тесты на
антистрептолизин O и анти-ДНКаза B используются чаще из-за коммерческих
доступность.Хотя эти тесты бесполезны при острых инфекциях,
предыдущее воздействие можно определить, определив разницу между
текущие титры антител для данного человека и средние титры для данного
Население. Если исходный титр составляет 200 единиц / мл, большинство пациентов
испытывают двукратное или большее увеличение титров между острым и
значения фазы выздоровления. ⁸ Этот диагностический тест может быть полезным
для пациентов с рецидивирующими инфекциями.

Диагноз скарлатина
можно определить по тяжести основных симптомов пациента. В
Агентство по охране здоровья описывает случаи скарлатины как подтвержденные, вероятные,
или возможно. ² «Подтвержденные» случаи — это случаи с клиническими симптомами.
соответствует стрептококковой боли в горле (например, боль в горле, красное горло; головная боль;
увеличение лимфатических узлов) и хотя бы один характерный признак скарлатины
(например, кожная сыпь; клубничный язык; покраснение щек с бледными участками)
вокруг рта и шелушение кожи) и положительный посев из горла. ²
«Вероятные» случаи — это случаи с клиническими симптомами, соответствующими
стрептококковая ангина и хотя бы один характерный признак алого цвета
лихорадка, без проведения мазка из зева или мазка, который не показывает
значительный рост. ² Случаи определяются как «возможные», если клинические
симптомы присутствуют без характерных признаков скарлатины и отсутствия
проводится мазок из горла или мазок, но не может быть получен
значительный рост. ² Легкие формы скарлатины также
именуется scarlatina . ²

Лечение

Препарат выбора
для лечения скарлатины применяется пенициллин. Доза перорально
вводимый пенициллин составляет 250 мг (400000 единиц) два-три раза в день в течение
десять дней для детей с массой тела менее 27 кг (60 фунтов) и 500 мг (800000 фунтов)
Единиц) два-три раза в день для всех остальных пациентов. ^{2,3,9,11,18,19}
Рекомендуется полный курс в 10 дней, чтобы предотвратить возникновение острого
ревматическая лихорадка. ⁹ Если несоблюдение режима ограничивает терапию, внутримышечно
(IM) пенициллин G бензатин подходит при однократном введении
600 000 единиц для детей весом менее 27 кг; все остальные пациенты
должен получить 1,2 миллиона единиц. Боль от введения в / м
рецептура может быть уменьшена путем поддержания лекарств при комнатной температуре
перед инъекцией. ⁹ Комбинация бензатина пенициллина G
(

0 единиц) и прокаин пенициллина G (300000 единиц) подходит для
дети; однако эффективность не была продемонстрирована у подростков и
взрослые люди.

⁹

Пациенты с аллергией на
пенициллин может принимать пероральный эритромицин, если бактериальная резистентность к
подозревается эритромицин. Эстолат эритромицина (20-40 мг / кг / день перорально в
от двух до четырех разделенных доз) или этилсукцинат эритромицина (40 мг / кг перорально на
день в два-четыре приема) следует вводить в течение 10 дней.
Кларитромицин или азитромицин вводили в течение 10 или пяти дней соответственно.
также может быть рассмотрено. ⁹ Пероральные цефалоспорины могут быть рассмотрены для лечения
пациенты, у которых может быть аллергия на пенициллин; однако потенциал для
гиперчувствительность к пенициллину и цефалоспорину следует взвесить
пациенты с тяжелой аллергией на пенициллин.

Пациент, у которого
повторение симптомов вскоре после завершения 10-дневного курса
соответствующий антибиотик можно повторно лечить тем же антибиотиком или дать
альтернативный пероральный или в / м антибиотик. Некоторые альтернативы узкоспектральные
цефалоспорин, клавуланат амоксициллина, клиндамицин, эритромицин и другие
макролиды; порядок, в котором следует использовать эти антибиотики, не был
уточнил, однако. ⁹ Варианты лечения см. В ТАБЛИЦЕ 2
от скарлатины.

Осложнения

Когда скарлатину не лечат
соответственно, могут возникнуть несколько осложнений, в том числе аллергические
гломерулонефрит, ревматизм, перитонзиллярный абсцесс, гнойный
шейный аденит, токсический миокардит, гнойный артрит, остеомиелит,
гепатит, злокачественная (токсическая или септическая) скарлатина, STSS и менингит.
^11,13,14,20 Большинство осложнений возникают на ранней стадии заболевания;
однако поздние осложнения (например,г., аллергический гломерулонефрит и ревматический
лихорадка) может возникнуть через две-три недели после первоначального диагноза. ² См.
ТАБЛИЦА 3 для получения дополнительной информации об осложнениях, связанных с
скарлатина.

Тяжелые формы скарлатины
и осложнения, возникающие в результате неправильного лечения, чрезвычайно редки в
развитые страны. ¹⁰ Эти осложнения не характерны для
скарлатина, поскольку они могут развиться у пациентов с другими инфекциями
вызванный стрептококком. ¹¹ Считается, что тяжелые системные реакции
опосредовано пирогенными экзотоксинами GABHS. ¹⁵ Погибших от алого
лихорадка нечасто; всего пять смертей от стрептококковой ангины и
scarlatina были зарегистрированы в США в 1983 году. ¹ Наиболее серьезные
осложнения обсуждаются ниже.

Перитонзиллярный абсцесс
вызвано комбинацией ГАЗ и образованием полимикробного абсцесса
преобладает анаэробная флора горла. ⁸ Инфекция
обычно реагирует на быстрое дренирование и лечение пенициллином. Пациент
при абсцессе наблюдается резкое усиление болей и дисфагии шеи
отек и лихорадка после первых симптомов фарингита. Подсказка
лечение рекомендуется для предотвращения фатально-некротического фасциита шеи.

Несколько случаев гепатита
сообщалось как осложнение скарлатины. ^15,21 В
В первом случае у 9-летнего мальчика развился гепатит, который прошел через 20 дней.
регидратации и постельного режима. ¹⁵ В другом отчете двое детей
перенесла печеночные осложнения скарлатины. ²¹ Пациент
в первом случае также получал эритромицин, который, как известно, вызывает
печеночная дисфункция. ¹⁸ Однако печеночные осложнения были
сообщалось о пациентах с диагнозом скарлатина, которые не получали
эритромицин.

Заболеваемость STSS
увеличился за последнее десятилетие. Пациенты с этим тяжелым осложнением, которое
часто приводит к смерти, проявляется гипотонией, полиорганной недостаточностью и
бактериемия.Некротический фасциит, сильная боль и болезненность также могут
происходить. ¹⁴

Во время эпидемий скарлатины
в 1950-х годах ревматизм развился у 3% нелеченных пациентов. ⁹
Считается, что частота ревматической лихорадки после эндемической инфекции составляет
менее 1%. Риск острой ревматической лихорадки можно исключить:
соответствующее лечение инфекции скарлатины; однако редкие сообщения о
описана ревматическая лихорадка, когда было начато соответствующее лечение.
⁹

Три типа злокачественных новообразований
описана скарлатина, включая ангинозную, геморрагическую и
атактический. ²² Эти проявления обычно имели место до
введение антибиотиков, жаропонижающих и противосудорожных средств. Ангиноза
форма характеризуется перепончатой ​​экссудацией глотки с некрозом
мягкие ткани глотки и мягкого неба. Экссудация может распространяться на
трахею, бронхи, евстахиеву трубу и среднее ухо.Некроз был
сообщается, что в тяжелых случаях он настолько обширен, что некроз сонной артерии
возникла артерия со смертельным кровотечением; смерть обычно заканчивалась от шести до 14 лет.
дней. Кожное кровотечение, гематурия и носовые кровотечения возникали у пациентов с
геморрагическая форма скарлатины. Эти симптомы обычно возникали
в течение первых двух-трех дней болезни. Пациенты с атактическим
скарлатина с симптомами, напоминающими острую интоксикацию. Эти
пациенты обычно имели лихорадку до 108F, сильное беспокойство, головную боль,
и бред.Смерть обычно наступала в течение 24-48 часов. ^20,22

Сводка

Скарлатина — это
редко встречающееся инфекционное заболевание, спровоцированное реакцией гиперчувствительности
вторичный по отношению к пирогенному токсину GABHS. Симптомы обычно легкие. Пациенты с
скарлатина первоначально проявляется болью в горле, лихорадкой и скарлатиной.
Сыпь начинается на голове и шее, затем распространяется на туловище и
конечности. Сыпь обычно более выражена в кожных складках туловища.Отличительный признак высыпания — шелушение пораженных кожных покровов на
туловище, лицо и конечности во время восстановления.

Диагноз скарлатины есть
сделано на основе симптомов пациента и наличия инфекции, продемонстрированной
диагностические тесты. После подтверждения диагноза препарат выбора для
лечением инфекции является пенициллин, хотя некоторые другие агенты (например,
эритромицин, цефалоспорины или клиндамицин) можно использовать у пациентов, которые
аллергия на пенициллин.При отсутствии лечения скарлатина может привести к нескольким
осложнения, которые могут прогрессировать до летального исхода; поэтому быстрое лечение
нужно. Хотя скарлатину обычно считают заболеванием
Прошлый, своевременный и точный диагноз необходим для предотвращения ассоциированных
осложнения.

ССЫЛКИ

1. Quinn RW.
Всесторонний обзор тенденций заболеваемости и смертности от ревматической лихорадки,
стрептококковая болезнь и скарлатина: снижение ревматической лихорадки.
Ред. Заразить Dis . 1989; 11: 928-953.

2. Маршалл С. Скарлет
лихорадка: болезнь в Великобритании. Фарм. J . 2006; 277: 115-116.

3. Абер К., Альварес
Коннелли Э., Шахнер Л.А. Лихорадка и сыпь у ребенка: когда волноваться? Педиатр
Анн . 2007; 36: 30-38.

4. Дэвис Р.Дж., де Боно
JP. Молодая сыпь на старых плечах — скарлатина у взрослого мужчины. Ланцет
Заражение Dis . 2002; 2: 750.

5. Пичичеро М.Э.,
Маклинн С.Е., Гуч В.М. и др.Цефтибутен против пенициллина V в группе А
бета-гемолитический стрептококковый фарингит. Члены Ceftibuten
Международная исследовательская группа по фарингиту. Pediatr Infect Dis J .
1995; 14 (приложение 7): S102-S107.

6. Центры болезней
Контроль и профилактика. Стрептококковая болезнь группы А. Можно купить в:
www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/groupastreptococcal_g.htm. Доступно
17 декабря 2007 г.

7. Интернет-руководство Merck.
Стрептококковые инфекции.Можно купить в:
www.merck.com/mmhe/print/sec17/ch290/ch290s.html. По состоянию на 27 декабря 2007 г.

8. Stollerman GH.
Streptococcus pyogenes (стрептококки группы А). В: Горбач С.Л., Бартлетт Дж. Г.,
Блэклоу Н.Р., ред. Инфекционные болезни . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания:
Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004: 1596.

9. Американская академия
Педиатрия. Стрептококковые инфекции группы А. В: Пикеринг Л.К., Бейкер СиДжей, Лонг
SS, McMillan JA, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2006 г.
Болезни .27-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии;
2006: 610-619.

10. Хук М., Даллинг Дж.,
Томпсон С. и др. Вспышка скарлатины в двух питомниках на юго-западе
Англия. Euro Surveill . 2006; 11: E060302.5.

11. Barnett BO, Frieden
IJ. Стрептококковые заболевания кожи у детей. Семин дерматол .
1992; 11: 3-10.

12. Chiesa C, Pacifico
L, Nanni F, Orefici G. Рецидивирующие приступы скарлатины. Arch Pediatr
Адолеск Мед .1994; 148: 656-660.

13. Хедрик Дж. Острый
бактериальные кожные инфекции в педиатрической медицине: актуальные проблемы в
презентация и лечение. Детские лекарства . 2003; 5 (приложение 1): 35-46.

14. Вебер Д. Д., Коэн М. С.,
Рутала WA. Больной в острой форме, с температурой и сыпью. В: Mandell GL,
Беннетт Дж., Долин Р., ред. Принципы и практика инфекционных болезней
. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2005; 737-738.

15. Элишкевиц К,
Шапиро Р., Амир Дж., Нусинович М.Гепатит при скарлатине. Isr Med
Assoc J . 2004; 6: 569-570.

16. Бисно А.Л., Гербер
MA, Gwaltney JM и др. Практические рекомендации по диагностике и ведению
стрептококкового фарингита группы А. Общество инфекционных болезней Америки.
Клин Инфекция Дис . 2002; 35: 113-125.

17. Даджани А., Тауберт
К., Ферриери П. и др. Лечение острого стрептококкового фарингита и
профилактика ревматической лихорадки: заявление для медицинских работников.
Педиатрия . 1995; 96: 758-764.

18. Lexi-Drugs Online.
Доступно по адресу: www.crlonline.com.ezproxy.samford.edu/crlonline. Доступно
19 декабря 2007 г.

19. Американский госпиталь
Формулярное обслуживание в Интернете. Можно купить в:
www.crlonline.com.ezproxy.samford.edu/crlonline. По состоянию на 15 декабря 2007 г.

20. Стивенс DL.
Инвазивные стрептококковые инфекции группы А. Клин Инфекция Дис .
1992; 14: 2-11.

21. Гириш М,
Хайнингер У.Скарлатина, связанная с гепатитом — сообщение о двух случаях.
Инфекция . 2000; 28: 251-253.

22. Стивенс DL.
Инвазивные стрептококковые инфекции группы А: прошлое, настоящее и будущее.
Педиатр Инфекция Дис J . 1994; 13: 561-566.

23. Dirckx JH, ed.
Краткий медицинский словарь Стедмана для медицинских работников . 4-е изд.
Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001 г.

24. McNabb SJN, Jajosky
RA, Холл-Бейкер PA и др.Сводка болезней, подлежащих уведомлению — США, 2005 г.
MMWR . 2007; 54: 2-92.

Чтобы прокомментировать статью, обращайтесь
[email protected].

.