Осмотические слабительные препараты: A06A D Осмотические слабительные средства | ATC-классификация

Слабительные средства при неосложненных случаях констипации

Критерии констипации (запора):

1) частота дефекаций (в норме: от трех раз в сутки до трех раз в неделю).

2) трудности при дефекации: болезненность, чрезмерное натуживание, ощущение неполного опорожнения кишечника и так далее.

3) твердая консистенция стула (1 и 2 типы по Бристольской шкале).

Наличие любого из этих критериев позволяет диагностировать констипацию.

Важно! Устойчивая констипация у пациентов старше 50 лет — повод к назначению колоноскопии для исключения опухолевых образований.

Существует большое количество различных классификаций слабительных средств. Тем не менее при ближайшем рассмотрении их можно сгруппировать на три большие категории:

1) Слабительные на основе растительных волокон (bulk-forming laxatives): мукофальк, фитолакс, фрутолакс, фибралакс, отруби.

Достоинства: эффективность, отсутствие серьезных побочных эффектов.

Недостатки: при резистентной и гиподинамической констипации малоэффективны.

Сфера применения: являются препаратами первой линии при неосложненной констипации.

Механизм действия: увеличение объема каловых каловых масс, что приводит к активации стретч-рецепторов и усилению моторики.

2) Контактные слабительные средства:

• Антрагликозиды (сенаде, регулакс, сенадексин)
• Бисакодил
• Натрия пикосульфат (дульколакс)

Достоинства: эффективность при кратковременном применении.

Недостатки: существуют данные, согласно которым препараты этой группы при длительном применении нарушают иннервацию кишки: как следствие, запор может усугубиться.

Сфера применения: только для купирования эпизода констипации (rescue laxative).

Механизм действия: рефлекторная стимуляция моторики кишки.

3) Осмотические слабительные средства: препараты на основе полиэтиленгликоля (форлакс), лактулозы (дюфалак, порталак, гудлак и другие) или сорбитола.

Достоинства: высокая эффективность.

Недостатки: риск дегидратации и электролитных нарушений.

Сфера применения: хронические запоры (не являются препаратами первой линии), подготовка к колоноскопии, гипераммониемия (лактулоза).

Механизм действия: повышают осмотическое давление в просвете кишки, что приводит к уменьшению абсорбции жидкости из каловых масс.

Другие слабительные средства, не упомянутые выше: растительные масла и глицериновые свечи (смягчают стул), секретагоги (препараты, усиливающие секрецию воды клетками слизистой, не зарегистрированы в России), агонисты серотониновых рецепторов (напрямую усиливают перистальтику) и некоторые другие.

Слабительный препарат с осмотическими свойствами. Гипоаммониемическое средство

Слабительные препараты » Справочник ЛС

Неорганические вещества — солевые слабительные магния сульфат и натрия сульфат в желудочно-кишечном тракте распадаются с образованием ионов, которые плохо всасываются (Mg2+, SO42-). Происходит повышение осмотического давления в просвете кишечника, что препятствует абсорбции жидкой части химуса и пищеварительных соков. Объем содержимого кишечника увеличивается, что приводит к возбуждению механорецепторов. При этом перистальтика кишечника усиливается. Действуют солевые слабительные на протяжении всего кишечника. Аналогичный механизм действия наблюдается при приеме сорбита, лактозы и лактулозы. Лактулоза помимо слабительного действия за счет бактериального расщепления ее в толстой кишке с образованием уксусной и молочной кислоты снижает значение pH в кишечном просвете. В данных условиях уменьшается скорость всасывания аммиака, что позволяет использовать этот препарат для лечения печеночной энцефалопатии. Кроме того, образование из лактулозы кислот усиливает моторику толстой кишки, способствуя дефекации. Объем кишечника увеличивают также полимерные препараты полиэтиленгликоля (форлакс, транзипег). Эти соединения, с высокой молекулярной массой, не абсорбируются. Они способны набухать и удерживать значительные количества воды. Содержимое кишечника при этом увеличивается, что приводит к усилению перистальтики и послабляющему действию. Эффект наступает через 24-48 ч. Лекарственные средства, способствующие размягчению каловых масс, облегчают дефекацию за счет эффекта «смазки». С этой целью используются нерезорбируемые масла, такие как глицерин, вазелиновое и касторовое масло. При применении глицериновых свечей или клизм присутствует также эффект влияния гипертонического раствора на слизистую оболочку прямой кишки. В двенадцатиперстной кишке под влиянием липазы из масла касторового образуется рициноловая кислота. Последняя раздражает рецепторы кишечника и нарушает транспорт ионов, задерживает всасывание воды. Это ведет к повышению моторики кишечника и ускоряет его опорожнение. Эффект проявляется через 2-6 ч.

Препараты растительного происхождения, содержащих антрагликозиды оказывают действие на протяжении всего желудочно-кишечного тракта. Среди них наиболее часто применяемые – препараты коры крушины, корня ревеня, листьев сенны, полученных из растений Cassia acutifolia Del. и Cassia angustifolia Vahl. Стимулируя рецепторные образования толстой кишки, а также задерживая всасывание электролитов и воды, производные антрацена усиливают его перистальтику. Послабляющее действие наступает через 8-12 ч. Прием растительных препаратов рекомендован перед сном, т.к. эффект наступает на следующий день.

Синтетические средства фенолфталеин (пурген) и изафенин (эулаксин, фенизан) всасываются в тонкой кишке, после чего выделяются в толстую, где оказывают раздражающее действие на рецепторные образования, что приводит к задержке абсорбции электролитов и воды. Послабляющий эффект развивается через 6-8 ч. Слабительный эффект изафенина связан с высвобождением в кишечнике диоксифенилизатина. Изафенин аналогичен по характеру действия фенолфталеину, но менее токсичен.

К синтетическим препаратам относится также гутталакс (натрий пикосульфат). Вещество не абсорбируется из пищеварительного тракта. В толстом кишечнике превращается в дифенол, который и является действующим началом препарата. Он оказывает стимулирующее влияние на рецепторы кишечника и повышает его перистальтику. Эффект развивается через 6-12 ч.

При длительном применении слабительных средств  развивается привыкание, в связи с чем  рекомендуется чередовать различные препараты.

названия препаратов и их действие

На сегодняшний день имеется большое количество слабительных осмотического действия. Все они имеют свои противопоказательные меры. Практически все слабительные препараты не способны вылечить саму причину непроходимости каловых масс и не оказывают сильное терапевтическое действие. Такие средства помогают единожды, лишь для того чтобы решить проблему с запорами. Различные растворы, сиропы, травяные сборы и порошки по-разному воздействуют на желудочно-кишечный тракт.

Многих интересует вопрос, как же выбрать хорошее осмотическое слабительное средство? Кто-то волнуется, что регулярный прием препаратов вызовет привыкание. С этим предстоит разобраться. Чтобы не запускать ситуацию до образования запора, нужно придерживаться определенных правил:

• Каждое утро необходимо выпивать хотя бы по одному стакану воды. За полчаса до еды можно выпить минералку. Эти манипуляции помогут очистить желудок, и наладится работа системы пищеварения.
• Большую пользу приносит массаж в области живота.
• Необходимо придерживаться правильного рациона и активного образа жизни.
• Добавляйте в меню свеклу, капусту, овощи и фрукты.
• Ежедневно перед сном выпивайте стакан кисломолочного продукта.

Если все-таки допустили образование запора, то постарайтесь его вылечить. Когда покупаете медикаменты в аптеке, основывайтесь на его класс. Для лечения недуга применяют: осмотические слабительные, препараты с раздражающим эффектом, пребиотики и наполнители. Придерживайтесь некоторых правил:

• Перед применением препарата внимательно прочитайте инструкцию.
• Не пользуйтесь долгое время слабительными медикаментами.
• Лучше всего выбирать препараты-пребиотики. Это поможет активизировать работу кишечника.
• Для лучшего эффекта можно использовать клизму.

Медикаменты раздражающего эффекта

Это самые действенные и быстродействующие лекарственные препараты. Они производятся в форме свечей, капель, сиропов и таблеток. Практически все средства в своем составе имеют компоненты растительного происхождения. В основном к ним относят касторку или корешок ревеня. Есть препараты синтетического происхождения: Гутталакс и Бисакодил. Эти медикаменты активизируют перистальтику. После приема препарата позывы к очищению скопившихся каловых масс наступят уже через 8 часов.

Эти медикаменты нельзя использовать систематически, так как может произойти истощение кишечника. К таким средствам раздражающего эффекта быстро развивается привыкание.

Лекарственные средства этого класса запрещены в использовании острых запоров. Нельзя долго принимать препарат. Запрещен прием средств во время беременности и в период кормления грудью. Воздержитесь от использования медикаментов при остром проктите, геморрое, сильных трещинах, при различных кровотечениях.

Фитомуцил

После того, как препарат попадет внутрь, растворимые волокна притянут на себя всю жидкость. В результате они увеличатся в 10 раз, образуя слизь. Она помогает смягчать кал и безболезненно очищать кишечник. Дополнительный эффект обеспечивают нерастворимые волокна. В состав этого препарата входят плоды сливы и семена подорожника. Фитомуцил назначают при частых запорах, избыточном весе и геморрое. Необходимо принимать 2-3 пакетика в день. Порошок следует развести в воде, а полученный состав сразу выпить.

Бисакодил

Бисакодил относится к медикаментам синтетическим. Его назначают при затруднительном прохождении каловых масс. После попадания внутрь через 8 часов начнут поступать позывы к дефекации. Слабительное воздействие медикаментов проявляется в виде смягчения кала и усиленной работы перистальтики. Обычно Бисакодил выписывают при родах или плановой операции, когда нужно естественным путем освободить прямую кишку. В состав средства входит сахарная пудра и лактоза. Принимают препарат по 3 таблетки в день или по 2 свечи перед сном.

Пикосульфат натрия

Препараты этой группы способны пробуждаться только в толстом кишечнике. Они способствуют медленному впитыванию жидкости, увеличивая активность мышц. Уже через 8 часов можно почувствовать позывы к опорожнению кишечника. Данное состояние у некоторых людей может сопровождаться болями в животе, диареей, слабостью организма и пониженным давлением. Запрещено принимать препараты этой группы беременным и детям до 3 лет.

Глицерол

После приема средств этой группы, происходит смягчение каловых масс. Эти манипуляции позволяют быстро продвигаться по кишечнику, что облегчает опорожнение. Позывы к дефекации появляются через 10 часов после введения суппозиториев. При неправильном использовании возможны побочные действия. К ним относят жжение и зуд в анусе, аллергия. Суппозитории назначают в период вынашивания ребенка и во время лактации, при геморрое и трещинах в анальном отверстии. Свечи противопоказано ставить, если имеется опухоль в кишечнике и при проктите.

Сеннозиды

Сеннозиды группы А и В включают в себя медикаменты растительного происхождения. Они способны быстро воздействовать на работу кишечника и не вызывают привыкание. Имеются небольшие побочные действия. Но это не мешает сеннозидам группы А и В входить в класс самых действенных и безопасных медикаментов.

Медикаменты осмотического воздействия

Слабительные этого типа способны удержать жидкость в кишечнике, что позволяет размягчать кал. А их увеличенный объем сильно давит на кишечник. Такие манипуляции позволяют активно вытекать жидкости из жировых тканей. Благодаря приему этих препаратов дефекация производится естественным путем.

Людям в возрасте принимать слабительные средства осмотического действия нужно с особой осторожностью.

Фортранс

Фортранс используется в послеоперационный период, для проведения рентгенологического и эндоскопического исследования. Этот препарат назначается исключительно взрослым. Средство не способно всасываться в систему кровообращения и растворяться в кишечнике. Фортранс запрещено принимать людям с сердечными заболеваниями. За 50 лет можно пользоваться этим препаратом, но только под контролем врача. Порошок необходимо развести в литре воды. Полученный состав выпивают до еды.

Карловарская соль

Это средство производят природным и искусственным путем. Следите за тем, чтобы раствор был теплым. Это поможет уменьшить болевое ощущение от спазмов и выработку желудочного сока. А холодная вода приведет к обратным последствиям. Перед использованием соли внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Это средство можно принимать при запорах, для нормализации системы пищеварения. Необходимо большую ложку средства растворить в половине стакана воды. Готовый состав выпейте за 30 минут до еды.

Макрогол

Этот препарат можно принимать на протяжении трех месяцев. Макрогол способен наладить деятельность кишечника. Помимо обычного приема этого средства необходимо придерживаться правильного питания и вести здоровый образ жизни. Препарат никак не воздействует на обменные процессы в организме. Побочные эффекты также отсутствуют. В некоторых случаях может наблюдаться вздутие живота, боль и жжение в анальном отверстии.

Микролакс

Данный препарат предназначается для ректального введения. Помимо того, что средство раздражает кишечник, оно смягчает каловые массы. Первые положительные результаты можно заметить уже через 15-20 минут. Микролакс не вызывает привыкание и никак не воздействует на работу желудочно-кишечного тракта.

Магнезия

Медикамент применяется для очистительной функции кишечника перед терапией или для лечения холецистита. Препарат осуществляет слабительный эффект, а также обладает желчегонным действием.

Пребиотики для лечения кишечника

Этот класс препаратов отлично лечат запоры. Они представляют собой особые пищевые ингредиенты, которые перевариваются в желудочно-кишечном тракте. Средства стимулируют кисломолочную микрофлору, необходимую для работы кишечника. После попадания внутрь препараты способны притянуть жидкость.

Эту группу считают самой безопасной для лечения запоров. Сюда входят пищевые компоненты, углеводы, не переваривающиеся в желудочно-кишечном тракте. Средства этой группы действуют медленно и безопасно. Самым популярным пребиотиком считают Лактулозу. Если использовать большое количество препарата, то эффект появится уже через 2 часа.

Пребиотики назначают для лечения дисбактериоза кишечника. Эти препараты обладают слабительным эффектом. Также они отлично справляются с выводом токсичных веществ. Пребиотики не препятствуют поступлению фосфора и кальция.

Дюфалак

После попадания внутрь препарат расщепляется в толстом кишечнике. В результате образуются органические кислоты. Осмотическое давление увеличивается, что приводит к увеличению объема кала. После регулярного приема кишечник полностью опорожняется и восстанавливается естественная микрофлора. Дюфалак способен полностью исключить запор. Прием осуществляется до 30 мл для взрослых и до 15 мл для детей после приема пищи.

Нормазе

Этот препарат обычно назначают беременным женщинам и в период кормления грудью. Средство не имеет противопоказания к применению. Люди, страдающие сахарным диабетом и частыми запорами, должны использовать препарат с крайней осторожностью. В состав средства входит вода, лимонная кислота и особые компоненты. Нормазе назначают при запорах и неполадках желудочно-кишечного тракта. Препарат принимают после еды. Взрослым обычно назначают до 30 мл, а детям – до 15 мл. Но не стоит заниматься самолечением, все дозировки назначает исключительно врач.

Препараты слабительного действия

После того, как средство попадает внутрь, оно абсорбирует воду. Все это способствует быстрой дефекации. В состав препарата входят активные действующие компоненты растительного происхождения. Они не перевариваются, зато впитывают жидкость. Лекарственные средства слабительного действия имеют особое преимущество. Медикаменты не способны послаблять тонус мышц и вызывать привыкание.

Запрещено систематично использовать эту группу препаратов, так как может нарушиться водно-солевой баланс, что вызовет обезвоживание. Обычно их назначают при пищевых и лекарственных отравлениях, частых запорах.

Фитолакс

Всем известное слабительное – Фитолакс, отлично лечит запоры. Препарат растительного происхождения отличается мягким воздействием. Его можно приобрести в любой аптеке в форме драже или таблеток. У этого средства есть противопоказания. Запрещен прием Фитолакса беременным и кормящим мамам. Обычно препарат назначают при частых запорах. Необходимо принимать по 2 таблетки на ночь на протяжении 2 недель.

Сенаде

После употребления этого препарата уже через 8 часов появляются первые позывы к дефекации. Сенаде имеет некоторые противопоказания. Запрещено принимать препарат при цистите, проблемах в брюшной полости и кишечнике. В состав средства входит экстракт сенны. Сенаде назначается при запорах и геморрое. Прием осуществляется по 1 таблетке на ночь.

Что нужно знать о таблетках с раздражающим эффектом?

Из большого количества слабительных препаратов таблетки считают самыми действенными. В аптеках имеется широкий выбор средств подобного эффекта. Таблетки с раздражающим эффектом обычно назначают при слабой перистальтике или неполадках в кишечнике. Препараты этого класса выпускаются в форме свечек, капель, сиропов и таблеток. Если употребить их перед сном, то уже утром потребуется посетить туалет.

Подобный эффект происходит за счет химического воздействия на рецепторы кишки. После приема таблеток с раздражительным эффектом уже через 5 часов появятся позывы к дефекации.

Такие препараты имеют побочные эффекты. Запрещено принимать средства регулярно, так как со временем толстая кишка становится тоньше, что снижает тонус. Есть еще один минус в приеме подобных средств. При систематическом использовании появляется привыкание.

Препараты, входящие в состав сеннозоидов

В этот класс препаратов входят определенные лекарства: Гербион, Сенаде, Регулакс, Сеналекс. В состав этих лекарственных средств входит активный компонент сенны. Благодаря слабительному эффекту препарата кишечник очищается за короткий срок. Как уже доказано практикой такие средства не вызывают привыкания.

Позывы к дефекации появляются уже через 6 часов после приема препарата. Их назначают при частых запорах и геморрое. Лекарство Глицелакс выписывается при сложностях в проходе каловых масс. Это средство выпускается в виде свечей. После ввода происходит смягчение кала. Глицелакс раздражает слизистую оболочку кишечника. Обычно этот препарат назначают людям после инфаркта, беременным и кормящим мамам в случае образования запора.

Свечи могут вызвать побочные действия. К ним относят сильный зуд, аллергию и жжение. Стоит воздержаться от приема препарат при проблемах почек. Не стоит увлекаться и использовать свечи долгое время.

Медикаменты для кишечника

К данному классу препаратов относят лекарственные средства природного и синтетического происхождения. Они тяжело впитываются в кишку и также тяжело перевариваются. При хронических запорах это средство вряд ли поможет, так как после приема ощущаются сильные боли и слышно урчание в животе. В состав кишечных наполнителей входят компоненты в виде пшеничных отрубей, семян льна и подорожника.

Препараты впитывают в себя жидкость, что позволяет увеличить объем кала. Помимо этого нужно учитывать, что ежедневно требуется выпивать не меньше 2 литров воды. Эти препараты не отличаются быстрым действием. Их эффект наступает только через 2-3 дня.

В качестве побочных эффектов может появиться газообразование, вздутие живота и повышенное мочеиспускание. Запрещено принимать препараты этой группы во время беременности и при раздраженном кишечнике.

Помните, что любой препарат без назначения врача лучше не принимать, так как можно навредить своему организму.

Слабительные средства помогают лечить запоры быстро, если не помогает обильное питье, физические упражнения, правильное питание. В любом случае предстоит обратиться к врачу. Он поможет установить диагноз и назначит правильное лечение. Обычно специалисты рекомендуют лечить запоры комплексным путем. Препараты должны не только избавить кишечник от накопившихся масс, но и предупредить их дальнейшее поведение. Именно поэтому слабительные средства нужно принимать в сочетании с правильным образом жизни и рационом питания.

Слабительные средства: препараты выбора // Фармакология

Преферанская Нина Германовна
Ст. преподаватель кафедры фармакологии фармфакультета ММА им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки наблюдаются у пациентов в любом возрасте и на протяжении многих столетий. Еще в египетских папирусах имеются указания по применению препаратов, которые ускоряют опорожнение кишечника при запорах. Под запором понимают хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов, сопровождающуюся затруднением акта дефекации, при повышении плотности каловых масс или чувством неполного опорожнения, при отхождении небольших количеств. Опорожнение кишечника должно быть ежедневно в одно и то же время, предпочтительно через 15–45 минут после завтрака, т.к. прием пищи стимулирует активность толстого кишечника. Близкими терминами к понятию «запор» являются: обстипация (запор), констипация (дословно «спрессованный»), копростаз (застой кала, каловый завал), колостаз (нечувствительность прямой кишки к каловым массам, отсутствуют стимулы к опорожнению), илеус (внезапно возникающая паралитическая непроходимость кишечника), дисхезия (нарушение опорожнения из-за дисфункции анальных сфинктеров). Причин, нарушающих моторную функцию кишечника и приводящих к возникновению запоров, огромное количество: изменение структуры кишечной стенки, патология аноректальной области (геморрой, анальные трещины), дисбактериоз кишечника, при заболеваниях (язвенная и желчно-каменная болезнь, сахарный диабет, гипотиреоз, анорексия невроза, болезнь Паркинсона и др.), при применении лекарственных средств (антацидов, опиатов, некоторых гипотензивных, НПВС, нейролептиков и др.), при голодании, соблюдении строгих диет и при применении пищи, не содержащей или содержащей мало пищевых волокон, растительной клетчатки. Запорами чаще страдают маленькие дети, пожилые люди и прикованные к постели больные.

Основная цель назначения слабительных средств – опорожнение кишечника. Действие этих препаратов связано с их способностью прямо или опосредованно стимулировать рецепторы слизистой оболочки кишечника и вызывать рефлекторное усиление перистальтики. Слабительные средства применяют при острых и хронических запорах, разного рода отравлениях, в том числе пищевых, с целью более быстрого удаления яда из кишечника, перед хирургическими вмешательствами, особенно на желудочно-кишечном тракте и некоторых других состояниях. Слабительные средства не рекомендуется назначать на длительный период применения во избежание нарушения функций кишечника, при спастических запорах и кишечной непроходимости. Опасно применять слабительные средства во время беременности (особенно касторовое масло), при геморрое и других заболеваниях, где очень высок риск развития кровотечений. Они применяются при алиментарных (хронических), атонических, эндокринных, нейрогенных, психогенных и при острых запорах. Постоянный запор увеличивает риск развития холелитиаза (желчнокаменная болезнь), микробного биоциноза, диспепсии, дивертикулита и др. заболеваний, а в некоторых случаях является симптомом тревоги или фактором риска в развитии таких страшных болезней, как колоректальный рак, мелоноз толстой кишки.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЛАБИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ

По механизму действия они подразделяются на: ЛС, вызывающие химическое раздражение интерорецепторов кишечника; ЛС, увеличивающие объем химуса и вызывающие механическое раздражение рецепторов кишечника; ЛС, смазывающие и размягчающие каловые массы.

По локализации они разделяются на препараты, преимущественно влияющие на тонкий и толстый кишечник, и те, которые действуют на всем протяжении кишечника.

По происхождению: на препараты, получаемые из природного сырья и синтетические. По силе послабляющего действия подразделяются на препараты, вызывающие нормально-оформленный, кашицеобразный и жидко-водянистый стул с 3–4 актами дефекации.

По применению: подразделяются на препараты для лечения хронического запора (атонического, преходящего или алиментарной природы), острого запора, залеченного запора, и препараты, применяемые в комплексной терапии заболеваний. Наиболее часто пользуются смешанной классификацией: 1. Синтетические (полусинтетические) средства. 2. Препараты природного происхождения. 3. ЛС, способствующие увеличению объема содержимого кишечника. 4. ЛС, смазывающие и размягчающие содержимое кишечника.

СИНТЕТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

К средствам, полученным синтетическим путем, относятся: бисакодил (дульколакс), натрия пикосульфат (гутталакс, слабилен), которые оказывают послабляющее действие через 6–10 часов. Оба препарата не всасываются в тонкой кишке и вызывают химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки толстой кишки и усиливают перистальтику. Бисакодил в щелочной среде гидролизуется, натрия пикосульфат гидролизуется под влиянием кишечных микроорганизмов с образованием активных метаболитов. Активные метаболиты вызывают химическое раздражение нервных окончаний, стимулируют интерорецепторы и усиливают перистальтику слизистой оболочки толстой кишки. Препараты угнетают реабсорбцию электролитов (Na+, K+) и воды, увеличивают их содержание в просвете кишечника. Накопившаяся вода способствует разжижению и ускоряет продвижение содержимого кишечника. Побочными эффектами этих препаратов являются боли в животе, диарея. Их нельзя принимать беременным, во время кормления грудью и детям до 4 лет.

К препаратам, повышающим осмотическое давление в кишечнике, относятся синтетические препараты: дисахарид лактулозы и макрогол 4000.

Лактулоза (порталак, дюфалак, прелакс, нормаза) при пероральном приеме не всасывается из ЖКТ, задерживает воду и повышает осмотическое давление, усиливается перистальтика кишечника, увеличивается объем каловых масс, размягчается стул, что способствует устранению запора. Препарат нормализует работу кишечника, не влияя на частоту стула, при этом стимулируя размножение молочнокислых бактерий, под действием микрофлоры расщепляется на низкомолекулярные органические кислоты, что приводит к понижению pH в просвете толстого кишечника. Содержимое кишечника подкисляется, угнетается образование и абсорбция азотсодержащих токсинов, из организма выводится аммиак. При применении препарата наблюдаются побочные эффекты – тошнота, диарея, метеоризм, боль в брюшной области.

 Макрогол 4000 (форлакс) представляет собой длинные линейные полимеры, которые с помощью водородных связей способны удерживать молекулы воды в просвете кишечника и увеличивают объем его содержимого. Слабительный эффект препарата развивается через 24–48 часов, за счет механического раздражения и разжижения содержимого кишечника.

РАСТИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

К слабительным средствам, оказывающим преимущественно влияние на двигательную активность толстого кишечника, относятся растительные препараты, содержащие антрагликозиды. К данной группе слабительных относятся препараты: корня ревеня, коры крушины (рамнил), плоды жостера, лист сенны (кассия остролистная или александрийский лист) – сеназиды А и Б (глаксена, сенадексин, сенаде), антрасеннин, сенналакс, агиолакс, кафиол, регулакс. Антрагликозиды расщепляются до действующих веществ: эмодин (триоксиметилантрахинон) и хризофановую кислоту (диоксиметилантрахинон), которые раздражают интерорецепторы кишечника и вызывают усиление ее перистальтики с последующим опорожнением. Метаболизм препаратов происходит постепенно, медленно накапливаются антрахиноны, поэтому послабляющее действие развивается через довольно большой промежуток времени (8–12 час) после приема препарата. Применяются главным образом при хронических (привычных) запорах, обусловленных атонией кишечника. При приеме препаратов этой группы функция толстого кишечника не нарушается, и поэтому их можно назначать для длительного применения. Однако содержащиеся в растениях смолистые вещества могут раздражать кишечник и вызывать спастические явления, проявляющиеся болезненностью. Мягким действием обладают препараты сенны.

Касторовое масло получают из клещевины обыкновенной (Ricinus communis L.). Механизм слабительного действия касторового масла основан на омылении под влиянием пищеварительных ферментов тонкого кишечника с образованием глицерина и рициноловой кислоты. Рициноловая (оксиолеиновая) кислота вызывает химическое раздражение преимущественно рецепторов слизистой оболочки тонкого кишечника и в меньшей степени толстого. Облегчается продвижение содержимого кишечника, за счет выделившегося глицерина и усиливается его перистальтика, что способствует оказанию мягкого послабляющего эффекта. Касторовое масло наиболее часто применяется в детской практике. У женщин при его применении одновременно возникает рефлекторное сокращение мышц матки. Поэтому его нельзя применять в качестве слабительного во время беременности. Однако этот эффект касторового масла применяют в акушерской практике для усиления родовой деятельности. Капсулы с касторовым маслом не применяют длительно, т.к. нарушается аппетит и пищеварение.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СОЛИ

К группе солевых слабительных относятся натрия сульфат (глауберова соль), соль карловарская искусственная, магния сульфат (английская соль, горькая соль), моршинская слабительная соль. Послабляющий эффект при приеме солевых слабительных наблюдается через 4–6 часов. Механизм действия солевых слабительных основан на плохом всасывании в кишечнике, что создает в нем повышенное осмотическое давление и задерживает воду. Слабительные соли назначают при острых запорах, когда необходимо быстро опорожнить кишечник. Применяют в растворе, разовую дозу растворяют в 1/2 стакана воды и запивают одним или двумя стаканами воды, чтобы ускорить наступление послабляющего действия. Солевые слабительные особенно показаны при отравлениях, так как, с одной стороны, вызывают опорожнение кишечника, с другой, замедляют всасывание на всем протяжении кишечника, препятствуя поступлению токсических веществ и ядов в кровь.

ПРЕПАРАТЫ ПРИРОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Увеличивают объем содержимого кишечника и препараты природного происхождения: морская капуста (ламинария), ламинарид, севидал, агар-агар, семена подорожника блошного и его препараты (натуролакс, натур-кер, агиолакс), слизь льняного семени, отруби. Слабительный эффект этих препаратов связан с набуханием содержимого кишечника и механическим раздражением его рецепторов. Агиолакс – комбинированный препарат, содержащий семена подорожника блошного, плоды сенны остролистной, экстракт ромашки, слизистые вещества и сахарозу.

Для размягчения и смазывания содержимое толстого кишечника, при хронических запорах в качестве слабительных средств используют вазелиновое масло, а также растительные масла (оливковое, миндальное, хлопковое, кукурузное). Растительные масла всасываются, оказывают резорбтивное и мягкое послабляющее действие. Вазелиновое масло, в отличие от других масел, индифферентное, при приеме внутрь не подвергается расщеплению и не всасывается. Применяется по 1–2 ст.л. в день. Длительное время применять не рекомендуется.

Комбинированным слабительным эффектом, за счет входящих в состав ингредиентов, обладают свечи с глицерином. Глицерин обволакивает, смазывает содержимое и слизистую оболочку толстой кишки, таким образом, смягчает продвижение каловых масс. Содержащаяся в суппозиториях стеариновая кислота (стеарат натрия) при введении внутрь взаимодействует с интерорецепторами, оказывает раздражающее действие на них и рефлекторно усиливает перистальтику кишечника и стимулирует акт дефекации. Он обладает дегидротирующим, вяжущим, и противомикробным действием. Действие развивается через 15–20 минут. Длительное применение не рекомендуется во избежание явления раздражения прямой кишки, нельзя применять при геморрое, трещинах, воспалительных заболеваниях и опухоли.

Злоупотребление слабительными средствами недопустимо! Длительный постоянный их прием снижает чувствительность нервных окончаний кишечника, нарушает моторно-эвакуаторную функцию, вызывает атонию кишечника. Возникает синдром «рикошета». А это в свою очередь приводит к застою каловых масс, накоплению шлаков в кишечнике, нарушению усвояемости питательных веществ, витаминов и микроэлементов. При длительной и частой задержке пищи в кишечнике развивается гнилостная микрофлора, образуются токсины и ядовитые продукты ее жизнедеятельности, которые отравляют наш организм и приводят к различным патологическим процессам. То же самое происходит и при запорах. Опорожнять кишечник и восстанавливать функции ЖКТ необходимо обязательно. Начинать надо с изменения рациона питания, с диагностического обследования причин запоров, а слабительные средства применять только в исключительных случаях и непродолжительное время.

Преферанская Н.Г.

Польза и вред осмотических слабительных средств

Запор – проблема, с которой сталкивается около 50% взрослых и 15-20% детей. В последние десятилетия популярность слабительных лекарств возрастает. В каких случаях можно использовать осмотические слабительные средства? Как они воздействуют на организм? К каким последствиям приводит длительное употребление таких препаратов? Существуют ли противопоказания?

Что такое осмотические слабительные средства

Для решения проблем с запорами на сегодняшний день предлагается большое количество лекарственных средств, различного механизма действия.

Осмотические слабительные средства эффективно справляются с проблемами. Препараты используются для перорального приема. Под воздействием препаратов повышается осмотическое давление в кишечнике. Лекарственные средства удерживают воду, способствуют увеличению объема массы, содержащейся в кишечнике.

Осмотические слабительные препараты делятся на следующие группы:

• солевые слабительные;
• Макрогол и аналоги;
• пребиотики.

Подразделяются они по разному механизму воздействия на организм.

Солевые слабительные представлены разными препаратами, например, магния сульфат, гидроокись магния и другие. Средства принимаются внутрь, не всасываются, воздействуют на весь кишечник. Благодаря солевым слабительным, вода из плазмы крови, жировых тканей притягивается в кишечник. В результате каловые массы размягчаются, и процесс дефекации проходит без боли.

Макрогол и аналогичные препараты воздействуют на весь кишечник. Самые распространенные лекарства этой группы: Эндофальк, Форлакс, Фортранс и другие. Благодаря этим средствам, жидкость удерживается в кишечнике. В результате увеличивается перистальтика, и проблема с запором решается.

Группа пребиотиков или неусваиваемых углеводов начинает действовать в толстой кишке.

Разные виды пребиотиков:

• препараты лактулозы, например, Дюфалак, Нормазе, Прелакс, Лактусан, Нормолакт;
• инулин;
• фруктоолигосахариды.

Осмотические слабительные эффективно борются с запорами и не вызывают привыкания.

Когда нужно использовать осмотические слабительные

Лекарственные препараты этой группы чаще всего применяются для решения проблем с запорами разной тяжести. Положительный результат наблюдается даже при острых запорах.

Осмотические слабительные средства используют в следующих случаях:

• запоры;
• отравления;
• подготовка пациента к различным операциям, медицинским обследованиям.

Нужно помнить о том, что запоры, которые повторяются и становятся хроническими, причина обратиться к специалисту. Гастроэнтерологи утверждают, что запор является симптомом самых различных патологий. В первую очередь необходимо выявить причины, возникновения запора. После устранения проблемы в организме, пройдет и симптом – запор.

Плюсы и минусы осмотических слабительных

При выборе осмотических слабительных средств необходимо знать об их влиянии на организм человека.

Плюсы этой группы препаратов:

• процесс дефекации проходит более мягко, не причиняя болевых ощущений;
• рекомендуется даже при острых запорах;
• улучшает состояние при острых отравлениях;
• некоторые средства можно использовать в периоды беременности, лактации;
• есть лекарства, которые выпускаются в дозировках, предназначенных для детей;
• допустимо регулярно использовать до 3 месяцев.

При длительном использовании этой группа препаратов могут возникнуть осложнения.

Минусы осмотических слабительных:

• способствуют обезвоживанию организма;
• появляются спазмы кишечника;
• возникают болезненные ощущения в области живота;
• меняется водно-солевой баланс.

Каждый лекарственный препарат имеет свои плюсы и минусы. Остановимся на самых эффективных и распространенных средствах.

Форлакс можно использовать для устранения запоров у взрослых и детей. Выпускается лекарство в пакетиках с порошком.

Плюсы лекарства Форлакс:

• можно принимать длительное время;
• не возникает привыкание, следовательно, дозировку не нужно увеличивать;
• не уменьшает тонус кишечника;
• нормализует перистальтику;
• есть специальные варианты дозировки для малышей с 6 месяцев, беременных женщин;
• не оказывает отрицательного воздействия на функцию кишечника;
• не наблюдается вздутие живота;
• при дефекации не бывает жжения.

Минусы лекарства Форлакс:

• эффект от приема наступает через 48 часов;
• не стоит добавлять в еду, так как в составе присутствуют ароматизаторы цитрусовых;
• при длительном употреблении возникает нарушение водно-солевого баланса.

Лавакол выпускается в форме порошка, в нем содержится вещество макрогол. Попадая в организм лекарственное средство, способствует накапливанию воды в кишечнике. В результате каловые массы размягчаются, и процесс дефекации проходит легче.

Плюсы лекарства Лавакол:

• низкая цена;
• применять можно длительное время, до 3 месяцев;
• не беспокоит метеоризм;
• улучшает функционирование кишечника;
• при дефекации не чувствуется жжение;
• небольшое количество побочных эффектов.

Минусы лекарства Лавакол:

• может появиться тошнота, ощущение тяжести;
• соленый неприятный вкус;
• есть ряд противопоказаний;
• дефекация после употребления лекарства наступает через 48 часов.

При регулярном применении Лавакол наблюдается улучшения функционирования кишечника. После прекращения использования средства эффект продолжается.

Самыми популярными слабительными-пребиотиками считаются Дюфалак, Нормазе. Пребиотики эффективны, но результат воздействия наступает значительно позднее. Кроме этого они относятся к безопасным слабительным. Именно эти лекарства допустимо использовать в периоды беременности и лактации.

Дюфалак выпускается в форме капель.

Плюсы лекарства Дюфалак:

• приводит в норму функциональность кишечника;
• мало противопоказаний;
• допустимо использовать детям;
• помогает выводить токсины, в которых содержится азот;
• обладает мягким слабительным действием;
• способствует всасыванию элементов фосфора, кальция;
• практически не имеет побочных действий.

Минусы лекарства Дюфалак:

• при сахарном диабете использовать только по рекомендации врача;
• недопустимо пить при непереносимости лактозы;
• для получения нужного результата необходимо время;
• при большой дозе появляется диарея;
• не со всеми запорами может справиться;
• возможно появление ощущения распирания в животе.

Дюфалак помогает решить проблему с запорами у детей раннего возраста.

Рекомендации по приему:

• детям до 3 лет – 5 мл;
• детям среднего возраста – 5-10 мл.

Лучше всего добавлять Дюфалак в пищу во время завтрака.

Препарат Нормазе следует принимать при запорах разной сложности. Кроме этого оказывает лечебное действие при дисбактериозе, антибиотикотерапии. Лекарство выпускается в форме капель.

Плюсы лекарства Нормазе:

• можно давать детям;
• результат действия мягкий;
• эффект наступает через 24 часа;
• имеет детоксикационным действием;
• способствует уменьшению количества аммиака в организме;
• уменьшает рост патогенной микрофлоры;
• улучшает работу кишечника.

Минусы лекарства Нормазе:

• нельзя использовать дольше трех недель;
• недопустимо пить при аллергии на компоненты, входящие в состав;
• может появиться метеоризм, сопровождающийся болевыми ощущениями;
• иногда после употребления средства может возникнуть тошнота.

Средство можно разбавлять или пить в предлагаемом аптеками виде.

Рекомендуем видео:

Список препаратов 

Фармакологические предприятия производят три вида осмотических препаратов, обладающих слабительным воздействием на организм. В аптеках представлено большое количество таких препаратов.

Таблица «Осмотические слабительные средства»:

Перед началом приема лекарственных препаратов рекомендуется проконсультироваться у врача.

Противопоказания и побочные эффекты

Большая часть осмотических слабительных средств определенные противопоказания.

От осмотических слабительных следует отказаться при следующих патологиях:

• аллергическая реакция на вещества, входящие в состав препарата;
• галактоземия;
• непереносимость глюкозы;
• заболевания системы пищеварения;
• кишечная непроходимость.

При сахарном диабете допустимо использовать осмотические слабительные, при этом необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Большую часть этих препаратов можно применять во время беременности, но делать это без контроля специалиста не рекомендуется.

При употреблении этой группы слабительных нужно учитывать их взаимодействие с другими лекарствами. Так Макроголь 400 снижает эффективность многих лекарств, которые принимаются внутрь. Чтобы избежать этого, нужно использовать препараты с интервалом в 2 часа.

Для восстановления функциональности кишечника необходимо не только принимать слабительные лекарства. Следует в течение нескольких месяцев провести комплекс мероприятий, которые решат проблему с запорами.

Мероприятия, необходимые для восстановления нормальных функций кишечника:

• увеличить количество употребляемой жидкости, чтобы в день было не менее 2 л воды;
• устранить причину появления запора как симптома, необходимо вылечить основное заболевание;
• больше употреблять продуктов, содержащих клетчатку;
• увеличить физическую активность;
• наладить регулярность приема пищи;
• выработать нормальный рефлекс дефекации.

Кроме этого, возможно, что причиной возникновения запоров стал прием лекарственных препаратов. Рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом по возникшей проблеме.

Осмотические слабительные препараты помогают решить проблему с запором. В результате воздействия на кишечник, увеличивается количество масс в нем содержащихся. Процесс дефекации проходит мягко и безболезненно. Фармакологическая промышленность выпускает большой ассортимент осмотических слабительных средств. Это дает возможность индивидуально подбирать лекарство, которое лучше всего подходит для решения проблем.

Рекомендуем видео:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Поделиться

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Какое слабительное можно при запоре? Слабительные средства при запорах имеют свою классификацию, самыми безопасными являются объемные слабительные, к которым относится препарат Фитомуцил Норм мягкого действия.

Запоры — деликатная проблема, с которой сталкиваются многие. По данным исследований, распространенность запоров среди взрослого населения составляет 16,5%. Частота встречаемости нарушений стула увеличивается с возрастом. Так, к 45 годам она достигает 17,8%, к 65 годам возрастает до 32,8%.

Если запоры не лечить, со временем они приобретают хронический характер. К задержке стула могут приводить аноректальные и гастроэнтерологические заболевания, неправильное питание, недостаточное потребление жидкости, малоподвижный образ жизни, стрессы, эндокринные и метаболические патологии. Решить проблему запоров в короткие сроки помогут аптечные препараты.

Чтобы лечение не привело к негативным последствиям, важно знать, какое слабительное можно долго принимать при запоре. Современные средства от запоров делят на несколько групп:

• стимулирующие, или симптоматические,
• осмотические,
• объемные.

Чтобы выбрать слабительный препарат, который действительно поможет, важно знать все достоинства и недостатки современных средств.

Стимулирующие средства

Стимулирующие слабительные средства оказывают раздражающее воздействие на кишечные стенки, заставляя их сокращаться и продвигать каловые массы к выходу. В состав препаратов могут входить синтетические и природные компоненты, например, крушина или сенна.

Единственное преимущество симптоматических стимулирующих средств — быстрый безотказный эффект. Специалисты разрешают принимать такие препараты однократно, если необходимо в короткие сроки очистить кишечник. Показания к применению:

• инструментальные исследования — например, колоноскопия,
• подготовка к аноректальной операции,
• единичный случай длительной задержки стула.

Сенна и другие компоненты в составе стимулирующих слабительных действуют агрессивно: повреждают эпителий кишечных стенок, нарушают моторику. При длительном приеме они вызывают привыкание, поэтому пользоваться ими постоянно нельзя.

Осмотические препараты

В отличие от стимулирующих осмотические слабительные действуют иначе. В их состав входят:

• невсасывающиеся углеводы — лактулоза,
• высокомолекулярные полимеры — макрогол.

Слабительное такого типа оказывает комплексное воздействие:

• задерживает воду в организме,
• увеличивает объем кишечного содержимого,
• повышает осмотическое давление в тонком кишечнике.

Осмотические препараты стимулируют перистальтику и размножение молочнокислых бактерий, повышают кислотность. Такие средства эффективны при хронических запорах и печеночной энцефалопатии. Несмотря на выраженный послабляющий эффект и быстрое действие, у осмотических слабительных есть и противопоказания:

• гиперчувствительность к лактулозе,
• галактоземия,
• непроходимость кишечника,
• непереносимость глюкозы.

С осторожностью использовать слабительные средства следует пациентам с сахарным диабетом. При длительном употреблении возможно развитие побочных эффектов: диареи, метеоризма, нарушения всасывания солей натрия, калия и других жизненно важных микроэлементов.

Объемные слабительные

Действие объемного слабительного основано на увеличении объема кишечного содержимого. В состав препарата входит растительная клетчатка. Попадая в просвет кишечника, она впитывает воду и образует слизистый гель, размягчающий каловые массы.

В норме ежедневное потребление клетчатки должно составлять 30-35 г. С пищей человек обычно получает не более 10-15 г растительных волокон. Объемные слабительные восполняют дефицит клетчатки и помогают решить проблему запоров без вреда для здоровья. Сегодня такие средства считаются самыми безопасными и рекомендованы к применению у детей с 3 лет, беременных женщин и пожилых людей.

Эффективный объемный слабительный препарат с натуральным составом — Фитомуцил Норм. Он содержит два природных источника клетчатки:

• оболочку семян подорожника Псиллиум,
• мякоть сушеных плодов домашней сливы.

В составе комплекса нет искусственных красителей, консервантов, ароматизаторов и усилителей вкуса. Показания к применению Фитомуцила норм:

• запоры, в том числе у детей от 3 лет, беременных и кормящих женщин, пожилых людей, больных сахарным диабетом,
• синдром разраженного кишечника, сопровождающийся длительной задержкой стула,
• геморрой,
• анальные трещины,
• дисбактериоз кишечника,
• избыточный вес,
• высокий уровень сахара и холестерина в крови.

Как действует слабительное?

Фитомуцил норм очищает кишечник мягко и деликатно, не вызывая болезненных спазмов и вздутия живота. Действие слабительного обусловлено его составом.

Растворимые волокна препарата впитывают воду и приобретают консистенцию геля, размягчают стул и способствуют его легкому продвижению по кишечнику. Нерастворимые пищевые волокна в составе комплекса стимулируют кишечные стенки и активизируют перистальтику. В результате каловые массы выводятся из организма легко и безболезненно.

Оболочка семян подорожника создает благоприятные условия для роста полезной кишечной микрофлоры. Пектин сливовой мякоти усиливает пребиотический эффект Фитомуцила норм и способствует устранению дисбактериоза. В процессе расщепления компонентов препарата выделяются полезные кислоты. Они подавляют рост болезнетворных микроорганизмов, улучшают состояние слизистой, усиливают действие слабительного.

Принимать Фитомуцил норм нужно в строгом соответствии с инструкцией. Детям с 3 до 11 лет рекомендуют принимать по 1 пакетику в сутки вечером, подросткам с 11 до 14 лет — по 1 пакетику дважды в день. Оптимальная дозировка для взрослых — 2-4 раза в день.

Порошок разводят в стакане воды или любого негазированного напитка, после приема запивают водой. При регулярном применении Фитомуцил норм избавляет от запора в течение 12-48 часов.

При правильном выборе слабительных препаратов проблема задержки стула останется в прошлом. Перед применением слабительных проконсультируйтесь со специалистом.

Что такое осмотические слабительные? Как они работают?

Даже когда вы занимаетесь спортом, пьете много воды и едите продукты с высоким содержанием клетчатки, вы иногда можете чувствовать себя заблокированным и иногда испытывать запоры. Использование осмотического слабительного, такого как MiraLAX ^® , может помочь облегчить периодические запоры.

ЧТО ТАКОЕ ОСМОТИЧЕСКИЕ СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА?

Вы можете заметить, что слово «осмотический» довольно близко к «осмосу», что означает, что мы говорим о движении воды. Осмотические слабительные, такие как MiraLAX ^® , притягивают воду и удерживают ее в толстой кишке.Это действие позволяет MiraLAX ^® увлажнять и смягчать стул, а также разблокировать вашу систему, не вызывая резких побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

ЧЕМ ОНИ ДЕЛАЮТ?

В основном осмотические агенты, такие как полиэтиленгликоль, содержащийся в MiraLAX ^® , естественным образом взаимодействуют с водой в толстой кишке, чтобы разблокировать организм человека. Растворимый, неабсорбируемый ПЭГ 3350 увлажняет, смягчает и облегчает стул, мягко притягивая воду в толстую кишку посредством процесса, известного как осмос.Вода увеличивает объем стула и растягивает стенку кишечника, вызывая рефлекс дефекации, поэтому пищеварительная система может быть разблокирована естественным путем.

КАК ИХ ПРИНЯТЬ?

Все зависит от того, какое у вас осмотическое слабительное. Некоторые из продуктов, подпадающих под эту категорию, представляют собой предварительно смешанные жидкости, некоторые — таблетки, которые вы разжевываете и глотаете, а некоторые — порошки, например, MiraLAX ^® , который вы смешиваете с 4-8 унциями жидкости перед употреблением. MiraLAX ^® можно смешивать с любым напитком, горячим или холодным.Некоторые примеры включают кофе, чай, воду, апельсиновый сок, кофе со льдом, воду со льдом, кокосовую воду, смузи, чай со льдом и сельтерскую воду.

КАК Я ПОЧУВСТВУЮ?

Осмотические слабительные, такие как MiraLAX ^® , обычно хорошо переносятся и имеют очень мало побочных эффектов. Исследования показали, что MiraLAX ^® увеличивает частоту дефекации при меньшем напряжении и улучшает консистенцию стула. Если побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта действительно возникают, они обычно легкие и преходящие.

Ссылки:
Jin J. ЯМА . 2014; 312: 1167. Leung L et al. JAFBM. 2011; 24: 436-451; QuintilesIMS Survey 2018, Pharmacy Times Survey 2018, QuintilesIMS Survey 2018. https://www.miralax.com/why-miralax/. По состоянию на 14 сентября 2017 г. DiPalma JA et al. Саут Мед Дж. 2007; 100: 1085-1090. Cleveland MV et al. Саут Мед Дж. 2001; 94: 478-481. DiPalma JA et al. Интернет J Dig Health. 1999; 1: 1-10.

Лечение запора осмотическими слабительными средствами

Осмотические слабительные — это разновидность смягчителей стула, используемых при запорах.Осмотические слабительные средства отпускаются без рецепта и по рецепту, и они работают, увеличивая приток воды в кишечник, вызывая более мягкий и легкий стул.

Если у вас хронический запор, вам следует обратиться к врачу, чтобы определить, требуется ли тестирование для оценки состояний, которые могут проявляться как нерегулярный стул, таких как заболевания щитовидной железы и целиакия. Ваш врач может предоставить план лечения, который включает лекарства, а также изменения в питании и образе жизни, чтобы помочь справиться с запором.

Иллюстрация Джессики Ола, Verywell

Как действуют осмотические слабительные

Обычно твердый материал проходит через тонкий кишечник во время пищеварения, а все, что остается, в конечном итоге попадает в толстую кишку. Запор возникает, когда отходы не могут легко пройти по толстой кишке, что часто приводит к напряжению, нечастому маленькому стулу и дискомфорту.

Вода может свободно перемещаться между просветом или трубкой толстой кишки, где кал проходит по кровеносным сосудам в стенке толстой кишки.Чистое направление, в котором вода движется в толстой кишке, определяется относительной концентрацией воды в просвете и стенке толстой кишки. Когда вы хорошо гидратированы, жидкость может легче перемещаться от стенки толстой кишки в просвет, тем самым смягчая любой стул. Напротив, когда вы обезвожены, стенка толстой кишки может быть склонна поглощать воду из просвета толстой кишки, в результате чего любой стул, присутствующий в ней, становится все труднее и труднее проходить.

Количество воды, которая течет в любом направлении, в значительной степени зависит от поддержания баланса между концентрацией воды в толстой кишке и концентрацией воды за пределами толстой кишки.Дополнительные факторы, которые могут повлиять на консистенцию вашего стула, включают пищу, которую вы съели, и любые лекарства, которые вы принимаете. Вот тут-то и пригодятся осмотические слабительные.

Осмотические слабительные — это мелкие частицы (белки, волокна или сахар), которые способствуют чистому перемещению воды в просвет толстой кишки посредством процесса, называемого осмосом, который относится к пассивному потоку воды между отделами (в данном случае просвет и кишечник). ) с целью уравновешивания концентрации жидкости и твердых частиц в каждом отсеке.Результатом использования осмотических слабительных средств в кишечнике является втягивание воды в просвет кишечника, в результате чего стул становится мягче и легче.

Общие осмотические слабительные

Есть несколько распространенных осмотических слабительных, которые можно использовать при запоре.

MiraLAX

MiraLAX и GlycoLax (полиэтиленгликоль PEG) — это отпускаемые без рецепта лекарства, которые увеличивают содержание неперевариваемых и неабсорбируемых молекул в толстой кишке.Это приводит к перемещению воды в просвет кишечника и смягчению любого присутствующего стула.

Лактулоза

Лактулоза — это лекарство, отпускаемое по рецепту. Это сахар, который не всасывается пищеварительной системой, что делает его доступным для ферментации (метаболизма микробами в кишечнике). Этот процесс ферментации производит жирные кислоты, которые способствуют поступлению воды в толстую кишку и увеличивают скорость кишечных сокращений.

Лактулоза продается под различными торговыми марками, включая Cephulac, Cholac, Chronulac, Constilac, Constulose, Duphalac, Enulose, Generlac и Kristalose.

Сорбитол

Сорбитол — это натуральный неабсорбируемый сахар. Он используется в качестве подсластителя в жевательной резинке без сахара и некоторых фруктовых соках. При использовании в качестве осмотического слабительного его принимают для улучшения поступления воды в кишечник. Сорбитол доступен в безрецептурной форме и по рецепту.

Цитрат магния

Цитрат магния втягивает воду в просвет толстой кишки, тем самым смягчая стул.

Молоко магнезии

Молоко магнезии можно купить без рецепта.Сегодня врачи редко рекомендуют этот продукт, потому что существуют более безопасные и эффективные альтернативы.

Вам следует избегать «Молока магнезии», если у вас болезнь сердца или почек.

Побочные эффекты осмотических слабительных

Осмотические слабительные вызывают множество побочных эффектов. Наиболее частые побочные эффекты включают симптомы тошноты, вздутия живота, спазмов, метеоризма и диареи.

Чрезмерное употребление этих продуктов или их использование, когда у вас есть другая основная проблема со здоровьем, может привести к опасным для жизни побочным эффектам, включая обезвоживание и дисбаланс электролитов.

Обезвоживание : потеря слишком большого количества жидкости через стул может вызвать дефицит воды в организме. Это вызывает сухость кожи, усталость, учащенное сердцебиение и может даже привести к потере сознания.

Электролитный дисбаланс : Чрезмерная диарея может изменить баланс электролитов в вашем организме, таких как натрий, калий и кальций. Это может вызвать серьезные нарушения сердечного ритма, судороги и органную недостаточность.

Записка от Verywell

Если вы подумываете об использовании осмотического слабительного, обязательно внимательно следуйте инструкциям по дозировке.Чтобы избежать побочных эффектов и осложнений, используйте слабительное только при необходимости и постарайтесь ограничить их длительное использование. Если у вас рецидивирующий запор, обсудите симптомы со своим врачом и не полагайтесь на постоянное употребление слабительных средств для облегчения симптомов.

Не бомбить кишечник слабительными

Если запор переходит в хроническую форму, не продолжайте играть в слабительную рулетку.Обратитесь к врачу для осмотра.

Случайные отклонения от нормы — это факт жизни, но вы можете свести их к минимуму, выполнив несколько простых действий. «Вы должны быть уверены, что придерживаетесь диеты, богатой клетчаткой, пьете достаточное количество жидкости и сохраняете физическую активность», — говорит доктор Жаклин Вольф, гастроэнтеролог и доцент медицины Гарвардского медицинского центра Beth Israel Deaconess. Но если у вас действительно запор, начните с самого щадящего и безопасного способа, например, слабительного, увеличивающего объем.Если слабительные не подействуют, обратитесь за помощью. «Вам следует обратиться к врачу и обсудить это, если вам постоянно нужно принимать слабительные», — говорит доктор Вольф. «Люди не должны принимать слабительные каждый день».

Первый выбор: слабительные, формирующие объем

Слабительные, образующие объемы, втягивают воду в стул, делая его более мягким и легким для отхождения. Но не ждите мгновенного удовлетворения: для облегчения может потребоваться от полдня до нескольких дней. Их можно безопасно использовать ежедневно.Они содержат различные ингредиенты, и вам, возможно, придется попробовать несколько, чтобы найти продукт, который поможет вам с минимальными побочными эффектами, такими как метеоризм и вздутие живота. Они могут продаваться как слабительные или как пищевые добавки с клетчаткой.

Для застрявших табуретов …

Размягчители стула увлажняют стул, делая его более мягким и легким для прохождения. Минеральное масло, смазка, помогает стулу «скользить», если стул кажется застрявшим в низу кишечника, если у вас есть внутренний разрыв или «трещина», или если вы испытываете боль от геморроя во время дефекации.Не принимайте минеральное масло одновременно со смягчителями стула. Принимайте по 1 столовой ложке на завтрак или обед. Но не используйте его дольше нескольких дней, потому что минеральное масло мешает усвоению некоторых витаминов, а при вдыхании может вызвать пневмонию. Подумайте о том, чтобы надеть на нижнее белье защитную прокладку, чтобы поглотить протечку.

Другие слабительные средства

Если консервативный способ не работает, доктор Вольф рекомендует осмотическое слабительное MiraLAX или его универсальную версию.Они удерживают воду в стуле, чтобы смягчить его и усилить опорожнение кишечника. Общие побочные эффекты — газы, вздутие живота и тошнота. Другой вариант, который подходит некоторым людям, — это диетические конфеты, содержащие подсластитель сорбит. По сути, это запускает легкий случай пробежек. Однако наряду со слабительным эффектом у вас может возникнуть вздутие живота и газы.

Другой вариант — слабительное на основе магния, такое как молоко магнезии или цитрат магния. Это представители более крупного класса слабительных, называемых осмотиками солевого раствора, которые втягивают воду в кишечник и вызывают дефекацию.Активные ингредиенты включают магний, сульфат, цитрат и фосфат. Но не принимайте больше рекомендованных доз этих слабительных и не используйте их в течение длительного времени, потому что они могут нарушить ваш химический состав. В сочетании с недостаточной почечной или сердечной недостаточностью осмотические слабительные с солевым раствором могут быть опасны.

Стимулирующие слабительные

Стимулирующие слабительные, такие как бисакодил и каскара, вызывают сокращения кишечника, которые толкают стул.«Когда опорожнение кишечника замедляется, некоторым людям действительно нужны стимулирующие слабительные», — говорит доктор Вольф. В первую очередь она рекомендует слабительное стимулирующее средство на основе сенны. Но если вы слишком часто принимаете стимулирующие слабительные, вы можете вообще стать зависимым от них в плане опорожнения кишечника — возможно, из-за того, что кишечник не функционирует нормально.

Когда поговорить с врачом

Если вы обнаружите, что пробуете одно слабительное за другим в течение длительного времени, обратитесь к врачу для оценки.Дополнительное обследование может привести к более эффективному лечению и исключить любые возможные серьезные сбои. «А если это просто запор, ваш врач может предложить вам другие лекарства, которые могут быть более полезными, чем безрецептурные слабительные», — говорит доктор Вольф.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.
Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Осмотические и стимулирующие слабительные средства для лечения запоров у детей

Эффекты вмешательств

См .:; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;

Для анализа мы использовали общее число рандомизированных пациентов в качестве знаменателя. Во всех анализах частота дефекации измерялась в количестве стула в неделю.

ПЭГ по сравнению с плацебо

Опубликованные результаты двух исследований с участием 101 пациента неадекватны, чтобы их можно было объединить для метаанализа.С авторами связались и направили нас к спонсорам исследования, которые предоставили неопубликованные данные, чтобы провести анализ результатов через две недели. В одном из исследований использовались несколько схем дозирования, но данные были получены для дозы 0,8 г / кг (Нурко, 2008).

Эффективность

Частота дефекации Была отмечена умеренная гетерогенность (P = 0,12, I ² = 58%), и с использованием модели случайных эффектов MD составил 2,61 стула в неделю (95% ДИ 1,15 — 4.08), отдавая предпочтение ПЭГ перед плацебо, см. И.Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств для первичного результата (частота дефекации) было низким из-за разреженности данных (101 пациент) и несогласованности (статистическая неоднородность I ² = 58%) в объединенном анализе (см.) .

Лесной график сравнения: 1 ПЭГ против плацебо, результат: 1.1 Частота дефекации.

Сравнение 1 ПЭГ и плацебо, результат 1 Частота дефекации.

Эпизоды недержания кала

Через две недели оба исследования сообщили о более высоких показателях недержания кала в группе ПЭГ.Поскольку было некоторое расхождение в исходных данных между группами в одном исследовании (Nurko 2008), а разница до и после лечения не сообщалась, метаанализ этого результата не был завершен.

Безопасность

О серьезных нежелательных явлениях не сообщалось в группах ПЭГ ни в одном исследовании, но они наблюдались в группах плацебо (у 8% пациентов, принимавших плацебо, наблюдались серьезные нежелательные явления). Однако не было статистически значимой разницы в частоте серьезных нежелательных явлений при использовании модели с фиксированным эффектом (RR 0.18, 95% ДИ от 0,02 до 1,51). Анализ чувствительности с использованием модели случайных эффектов не оказал никакого влияния на результаты (ОР 0,19, 95% от 0,02 до 1,63). Незначительные побочные эффекты были обычными и включали метеоризм, боль в животе, тошноту, диарею и головную боль. Однако данные не были представлены для проведения метаанализа. Оба исследования заявили, что между группами не было различий в частоте нежелательных явлений.

ПЭГ в сравнении с лактулозой

В одном из семи исследований не были представлены данные, которые можно было бы использовать для метаанализа (Wang 2007).С авторами связались, но ответа не последовало, поэтому были проанализированы оставшиеся 6 исследований с участием 465 пациентов. В одном исследовании были получены отдельные результаты для младенцев и детей ясельного возраста (Dupont 2005). Используя метод, описанный в Кокрановском справочнике (Higgins 2011b), были оценены среднее значение и стандартное отклонение для всей выборки.

Эффективность

Частота дефекации Была отмечена высокая гетерогенность (P = 0,007, I ² = 69%), и с использованием модели случайных эффектов была выявлена ​​статистически значимая разница в пользу ПЭГ над лактулозой, с MD 0.70 стула в неделю (95% ДИ от 0,10 до 1,31), см. И. Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств для первичного результата (частота дефекации) было очень низким из-за несоответствия (статистическая неоднородность I ² = 69%) и высокого риска систематической ошибки (т.е. выборочная отчетность) в двух исследованиях в объединенном анализе (см.).

Лесной график сравнения: 2 ПЭГ против лактулозы, результат: 2.1 Частота дефекации.

Сравнение 2 ПЭГ и лактулозы, результат 1 Частота дефекации.

Необходимость дополнительных методов лечения

При использовании модели с фиксированным эффектом был получен статистически значимый результат в пользу ПЭГ перед лактулозой. В 4 исследованиях (304 пациента), в которых сообщалось об этом исходе (Voskujl 2004; Dupont 2005; Candy 2006; Saneian 2012), 18% (27/154) пациентов с ПЭГ требовали дополнительной терапии по сравнению с 31% (47/150) лактулозой. пациенты (ОР 0,55, 95% ДИ от 0,36 до 0,83), см. Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих этот результат, было низким из-за высокого риска систематической ошибки (т.е. отсутствие ослепления) и разреженные данные (74 события; см.). Когда был рассчитан анализ чувствительности с использованием модели случайных эффектов, результаты перестали быть статистически значимыми (ОР 0,59, 95% ДИ от 0,33 до 1,04), см.

Сравнение 2 ПЭГ и лактулозы, результат 2 Необходимость дополнительных методов лечения.

Сравнение 2 ПЭГ и лактулозы, результат 3 Необходимость дополнительных методов лечения (анализ чувствительности).

Успешное устранение поражений

В одном исследовании, сообщившем об этом исходе (Saneian 2012), 100% участников ПЭГ были успешно устранены по сравнению с 80% пациентов с лактулозой (ОР 1.24, 95% ДИ от 1,01 до 1,53; P = 0,04). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих этот результат, было низким из-за высокого риска систематической ошибки (т. Е. Отсутствия ослепления) и разреженности данных (45 событий; см.).

Безопасность

Незначительные побочные эффекты наблюдались в большинстве исследований, но не были зарегистрированы в одном исследовании (Gremse 2002). Общие побочные эффекты включали диарею (Saneian 2012; Wang 2007), боль в животе (Saneian 2012; Wang 2007), вздутие живота (Saneian 2012), тошноту, рвоту (Treepongkaruna, 2014), пораженные фекалии (Treepongkaruna, 2014) и анальный зуд (Treepongkaruna, 2014). ).В трех исследованиях (242 пациента), в которых были представлены данные, позволяющие провести метаанализ (Dupont 2005; Candy 2006; Treepongkaruna 2014), не было статистически значимой разницы в доле пациентов, у которых возникло хотя бы одно нежелательное явление. Тридцать семь процентов (46/123) пациентов с ПЭГ испытали по крайней мере одно нежелательное явление по сравнению с 45% (54/119) пациентов с лактулозой (ОР 0,87, 95% ДИ от 0,68 до 1,11), см. Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих этот результат, было умеренным из-за разреженности данных (100 событий; см.).

Сравнение 2 ПЭГ и лактулозы, результат 5 Неблагоприятные события.

О серьезных нежелательных явлениях сообщалось в двух исследованиях (Candy 2006; Treepongkaruna 2014). Candy 2006 сообщил о грудной инфекции у пациента в группе ПЭГ, которая, как считалось, не была связана с терапией. Серьезные побочные эффекты, о которых сообщалось в исследовании Treepongkaruna 2014, включают пневмонию и дорожно-транспортное происшествие в группе PEG 4000 и инфекцию ветряной оспы в группе лактулозы. Считалось, что ни одно из этих событий не связано с исследуемым препаратом.Не было статистически значимой разницы в доле пациентов, у которых возникли серьезные нежелательные явления. Четыре процента (3/71) участников ПЭГ имели серьезные побочные эффекты по сравнению с 1% (1/74) участников, принимавших лактулозу (ОР 2,43, 95% ДИ от 0,37 до 15,96). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих этот результат, было низким из-за очень разреженных данных (4 случая; см.).

ПЭГ по сравнению с молоком магнезии

Четыре исследования (261 участник) сравнивали ПЭГ с молоком магнезии (Loening-Baucke 2006; Ratanamongkol 2009; Gomes 2011; Saneian 2012).В одном исследовании сообщалось о результатах через 1 и 12 месяцев (Loening-Baucke, 2006). Однако данные об исходах через 4 недели были использованы для метаанализа. Ratanamongkol 2009 сообщил о медиане и межквартильном размахе результатов, которые использовались для оценки среднего и стандартного отклонения (Hozo 2005).

Эффективность

Частота дефекации Используя модель случайных эффектов, не было статистически значимой разницы в частоте дефекации (MD 0,20, 95% ДИ от -0,68 до 1.07). Однако в объединенном анализе обнаружилась значительная неоднородность (P = 0,03, I ² = 66%). Визуальный осмотр лесного участка позволяет предположить, что исследование Saneian 2012 является источником этой неоднородности. Когда это исследование было исключено из анализа чувствительности, был получен статистически значимый результат в пользу ПЭГ по сравнению с молоком магнезии, и значение I ² упало до 0%. MD составил 0,69 стула в неделю (95% ДИ от 0,48 до 0,89), см. Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств для первичного результата (частота дефекации) было низким из-за нехватки данных (211 пациентов) и высокого риска систематической ошибки (т.е. отсутствие ослепления в одном исследовании и отсутствие ослепления, неполных данных об исходах и выборочной отчетности в другом исследовании) в двух исследованиях в объединенном анализе (см.).

Сравнение 3 ПЭГ и магнезиального молока, результат 1 Частота дефекации.

Успешное снижение воздействия Не было статистически значимой разницы в доле участников, которым удалось успешно устранить поражение. Успешная дезинфекция была достигнута у 100% (25/25) пациентов с ПЭГ по сравнению с 96% (24/25) пациентов, получавших молоко от магнезии (ОР 1.04, 95% ДИ от 0,93 до 1,16). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих этот результат, было низким из-за разреженности данных (49 событий) и высокого риска систематической ошибки (т. Е. Отсутствия ослепления; см.).

Безопасность

Серьезное нежелательное явление аллергии на ПЭГ было зарегистрировано у одного пациента (Loening-Baucke, 2006). Данные о незначительных нежелательных явлениях не были представлены для проведения метаанализа. Одно исследование (Ratanamongkol 2009) отметило статистически значимую разницу в доле пациентов, страдающих диареей.У 28% пациентов из группы, получавшей молоко с магнезией, наблюдалась диарея по сравнению с 4% пациентов, получавших ПЭГ (P = 0,002). Gomes 2011 не предоставил явных данных о побочных эффектах. Общие нежелательные явления, о которых сообщалось в исследовании Saneian 2012, включали боль в животе и вздутие живота в группе ПЭГ и боль в животе, вздутие живота и диарею в группе молока с магнезией.

ПЭГ против клизм

Беккали 2009 сравнил ПЭГ с клизмами (90 участников). Это исследование сообщило о результатах через четыре недели.

Эффективность

Частота дефекации Статистически значимой разницы в частоте дефекации между группами ПЭГ и клизма не было. MD составлял 1,00 стула в неделю (95% ДИ от -1,58 до 3,58). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств для первичного результата (частота дефекации) было низким из-за нехватки данных (80 пациентов) и высокого риска систематической ошибки (то есть отсутствия ослепления и выборочной отчетности; см.).

Успешная дезинфекция. Успешная дезинфекция была зарегистрирована у 80% (37/46) пациентов с клизмой по сравнению с 68% (30/44) пациентов с ПЭГ.Однако разница не была статистически значимой (ОР 0,85, 95% ДИ от 0,66 до 1,09). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств для первичного исхода (частота дефекации) было низким из-за нехватки данных (67 событий) и высокого риска систематической ошибки (то есть отсутствия ослепления и выборочной отчетности; см.).

Безопасность

Данные о нежелательных явлениях не были явно представлены в этом исследовании, хотя авторы сообщили о значительно более высоких показателях недержания кала и водянистого стула при применении ПЭГ.

ПЭГ по сравнению с жидким парафином

В трех исследованиях (299 участников) ПЭГ сравнивали с жидким парафином (Tolia 1993; Karami 2009; Rafati 2011). Продолжительность наблюдения в исследованиях разная. Толик 1993 наблюдал за пациентами в течение двух дней. Karami 2009 наблюдал за пациентами каждую неделю в течение месяца, а затем ежемесячно в течение двух-четырех месяцев. Рафати 2011 наблюдал за пациентами еженедельно в течение первых двух недель, а затем ежемесячно до 120 дней. Исследование Tolia 1993 не было объединено с двумя другими исследованиями, потому что первичный результат не был достаточно схожим для объединения.

Эффективность

Частота дефекации Tolia 1993 сообщил о частоте дефекации после лечения (оценка> 5, от 1 до 5 или отсутствие дефекации). Авторы сообщили, что пациенты с ПЭГ испражнялись чаще после лечения, чем пациенты с жидким парафином (P <0,005). Два исследования сообщили о частоте дефекации через 30 дней и были объединены для метаанализа (Karami 2009; Rafati 2011). Статистически значимой разницы в частоте дефекации не было (MD 0.35, 95% ДИ от -0,24 до 0,95). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств для первичного результата (частота дефекации) было очень низким из-за нехватки данных (261 пациент) и высокого риска систематической ошибки в обоих исследованиях в объединенном анализе (т.е. неполные данные об исходах в одном исследовании и неполные данные об исходах и выборочная отчетность в другом исследовании; см.).

Безопасность

О серьезных побочных эффектах не сообщалось. Tolia 1993 сообщил о значительно большей рвоте в группе, принимавшей ПЭГ, по сравнению с жидким парафином (P <0.005). Karami 2009 сообщил, что побочных эффектов не было. Побочные эффекты, о которых сообщалось в исследовании Rafati 2011, включали тошноту, рвоту, диарею, метеоризм, боль в животе и обезвоживание. Все эти исходы, за исключением диареи, были значительно более вероятны у детей, получавших жидкий парафин, по сравнению с ПЭГ.

ПЭГ против Flixweed

В одном исследовании (109 участников) сравнивали ПЭГ и Flixweed (Nimrouzi 2015). Участники оценивались через три и восемь недель.

Эффективность

Частота дефекации

Статистически значимой разницы в частоте дефекации не было (MD 0,00, 95% ДИ от -0,33 до 0,33). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств для первичного результата (частота дефекации) было низким из-за разреженности данных (109 участников) и высокого риска систематической ошибки (т.е. отсутствия слепого анализа и генерации случайной последовательности, сокрытия распределения и неполного данные о результатах также были оценены как неясные; см.).

Необходимость в дополнительной терапии

Наблюдалась незначительная тенденция (P = 0,05) предпочтения flixweed вместо PEG из-за необходимости дополнительной терапии. 19% (10/53) участников PEG нуждались в дополнительной терапии по сравнению с 5% (3/56) участников Flixweed (ОР 3,52, 95% ДИ от 1,03 до 12,10). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих этот исход, было очень низким из-за серьезной неточности (13 событий) и высокого риска систематической ошибки (т. Е. Также оценивались отсутствие слепого анализа и генерации случайных последовательностей, сокрытие распределения и неполные данные об исходе. как непонятно; см.).

Безопасность

Авторы сообщили об отсутствии разницы в доле пациентов, у которых наблюдалось метеоризм и боли в животе после 8 недель терапии.

ПЭГ по сравнению со смесью пищевых волокон

В одном исследовании (83 участника) сравнивали ПЭГ со смесью пищевых волокон (Quitadamo 2012). Участники оценивались через одну, две, четыре и восемь недель.

Эффективность

Частота дефекации Статистически значимой разницы в частоте дефекации не было (MD 0.20, 95% ДИ от -0,64 до 1,04). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств для первичного результата (частота дефекации) было низким из-за нехватки данных (83 участника) и высокого риска систематической ошибки (т.е. данные о результатах также были оценены как неясные; см.).

Необходимость в дополнительной терапии Не было статистически значимой разницы в доле участников, которым потребовалась дополнительная терапия по поводу запора.Два процента (1/50) участников ПЭГ требовали дополнительной терапии по сравнению с 4% (2/50) участников, принимавших пищевые волокна (ОР 0,50, 95% ДИ от 0,05 до 5,34). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих этот результат, было очень низким из-за серьезной неточности (3 события) и высокого риска систематической ошибки (т. Е. Также оценивались отсутствие ослепления и генерации случайных последовательностей, сокрытие распределения и неполные данные об исходах. как непонятно; см.).

Недержание кала Статистически значимой разницы в частоте недержания кала не было (MD -0.10, 95% ДИ от -0,62 до 0,42). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих этот результат, было низким из-за разреженности данных (83 участника) и высокого риска систематической ошибки (т.е. отсутствие слепого анализа и генерации случайных последовательностей, сокрытие распределения и неполные данные о результатах также были оценены как непонятно; см.).

Высокая доза ПЭГ по сравнению с низкой дозой ПЭГ

В одном исследовании (90 участников) сравнивали высокую дозу ПЭГ (0,7 г / кг) с низкой дозой ПЭГ (0,3 г / кг) (Dziechciarz 2015). Участники оценивались через шесть недель.

Эффективность

Частота дефекации Наблюдалась статистически значимая разница в частоте дефекации в пользу высокой дозы по сравнению с низкой дозой ПЭГ (MD 1,30, 95% ДИ 0,76–1,84). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих первичный результат (частота дефекации), было низким из-за нехватки данных (90 участников) и высокого риска систематической ошибки (т. Е. Отсутствия ослепления; см.).

Потребность в дополнительной терапии Наблюдалась незначительная тенденция (P = 0.06) отдавая предпочтение высокой дозе ПЭГ перед низкой дозой ПЭГ из-за необходимости дополнительной терапии. 18% (8/44) участников с высокими дозами ПЭГ нуждались в дополнительной терапии по сравнению с 37% (17/46) участников с низкими дозами ПЭГ (ОР 0,49, 95% ДИ от 0,24 до 1,02). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих этот результат, было очень низким из-за серьезной неточности (25 событий) и высокого риска систематической ошибки (то есть отсутствия ослепления; см.).

Недержание кала Не было статистически значимой разницы в доле пациентов, у которых возникло недержание кала.Два процента (1/44) участников с высокой дозой ПЭГ имели недержание кала по сравнению с 13% (6/46) участников с низкой дозой ПЭГ (ОР 0,17, 95% ДИ от 0,02 до 1,39). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих этот результат, было очень низким из-за серьезной неточности (7 событий) и высокого риска систематической ошибки (то есть отсутствия ослепления; см.).

Безопасность

Неблагоприятные события Статистически значимой разницы в доле пациентов, у которых возникло нежелательное явление, не было.Девять процентов (4/44) участников с высокими дозами ПЭГ имели побочные эффекты по сравнению с 6% (3/46) участников с низкими дозами ПЭГ (ОР 1,39, 95% ДИ от 0,33 до 5,88). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих этот результат, было очень низким из-за серьезной неточности (7 событий) и высокого риска систематической ошибки (то есть отсутствия ослепления; см.). Побочные эффекты в группе высоких доз ПЭГ включали жидкий стул (n = 3) и отказ от PEG (n = 1). Побочные эффекты в группе с низкой дозой включали

Жидкий парафин по сравнению с лактулозой

В двух исследованиях (287 участников) сравнивали жидкий парафин с лактулозой (Urganci 2005; Farahmand 2007).Эти исследования сообщили об исходах через восемь недель.

Эффективность

Частота дефекации Используя модель фиксированного эффекта, был получен статистически значимый результат в пользу жидкого парафина перед лактулозой. MD составлял 4,94 стула в неделю (95% ДИ 4,28–5,61) см. И. Не было доказательств неоднородности в объединенном анализе (P = 0,45, I ² = 0%). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств для первичного результата (частота дефекации) было низким из-за нехватки данных (287 пациентов) и высокого риска систематической ошибки (т.е. отсутствие ослепления в обоих исследованиях) (см.).

Лесной участок сравнения: 4 Жидкий парафин против лактулозы, результат: 4.1 Частота дефекации.

Сравнение 9 Жидкий парафин и лактулоза, результат 1 Частота дефекации.

Безопасность

Ни в одном исследовании не сообщалось о серьезных побочных эффектах. О незначительных побочных эффектах, таких как боль в животе, вздутие живота и водянистый стул, сообщалось с обоими агентами, но данные не были представлены таким образом, чтобы можно было провести метаанализ.

Лактулоза по сравнению с лактитом

Pitzalis 1995 сравнивала лактулозу с лактитом (51 участник). В этом исследовании сообщалось о результатах через 30 дней.

Эффективность

Частота дефекации Статистически значимой разницы между двумя агентами в частоте дефекации не было. MD составлял -0,80 стула в неделю (95% ДИ от -2,63 до 1,03). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств для первичного результата (частота дефекации) было низким из-за нехватки данных (42 участника) и высокого риска систематической ошибки (т.е. выборочная отчетность, генерация случайных последовательностей, сокрытие распределения и ослепление также были оценены как неясные; Видеть ).

Безопасность

О нежелательных явлениях не сообщалось.

Лактулоза по сравнению с молоком магнезии

В одном исследовании (50 участников) также сравнивали лактулозу с молоком магнезии (Saneian 2012). Результаты оценивались через пять недель.

Эффективность

Частота дефекации Наблюдалась статистически значимая разница в частоте дефекации в пользу молока, содержащего магнезию, по сравнению с лактулозой (MD -1.51, 95% доверительный интервал от -2,63 до -0,39). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих первичный результат (частота дефекации), было низким из-за нехватки данных (50 участников) и высокого риска систематической ошибки (т.е. отсутствие ослепления, сокрытие распределения и неполные данные об исходе также были оценено как неясное; см.).

Успешное устранение воздействия Не было статистически значимой разницы в доле участников, которым удалось устранить воздействие. Восемьдесят процентов (20/25) участников в группе лактулозы были успешно устранены по сравнению с 96% (24/25) молока пациентов с магнезией (ОР 0.83, 95% ДИ от 0,67 до 1,03). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих этот результат, было низким из-за разреженности данных (44 события) и высокого риска систематической ошибки (то есть отсутствие ослепления, сокрытие распределения и неполные данные о результатах также были оценены как нечеткие; см.) .

Необходимость в дополнительной терапии Не было статистически значимой разницы в доле участников, которым потребовалась дополнительная терапия по поводу запора. Сорок процентов (10/25) участников группы, получавшей лактулозу, потребовали дополнительной терапии по сравнению с 20% (5/25) пациентов, получавших молоко от магнезии (ОР 2.00, 95% ДИ от 0,80 до 5,02). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих этот результат, было очень низким из-за разреженности данных (15 событий) и высокого риска систематической ошибки (т.е. отсутствия ослепления: см.).

Безопасность

Неблагоприятные события Общие нежелательные явления, о которых сообщалось в исследовании Saneian 2012, включали боль в животе, вздутие живота и диарею в группе молока с магнезией, а также боль в животе и вздутие живота в группе лактулозы.

Лактулоза и частично гидролизованная гуаровая камедь

В одном исследовании (61 участник) сравнивали лактулозу с частично гидролизованной гуаровой камедью (Ustundag 2010).Результаты оценивались через четыре недели.

Эффективность

Частота дефекации Статистически значимой разницы в частоте дефекации не было (MD 1,00, 95% CI от -1,80 до 3,80). Анализ GRADE показал, что общее качество доказательств, подтверждающих первичный результат (частота дефекации), было низким из-за разреженности данных (61 участник) и неясного риска систематической ошибки (т. Е. Генерация случайной последовательности, сокрытие распределения, ослепление и выборочная отчетность были оценено как неясное; см.).

Безопасность

Побочные эффекты В группе, принимавшей лактулозу, сообщалось о метеоризме (Ustundag 2010).

Смесь пищевых волокон по сравнению с лактулозой

Kokke 2008 сравнил диетические волокна с лактулозой (125 участников). Это исследование сообщило о результатах через восемь недель.

Эффективность

Частота дефекации Kokke 2008 сообщил, что не было статистически значимой разницы в частоте дефекации между двумя агентами через восемь недель (в среднем 7 стула в неделю в группе клетчатки по сравнению с 6 стулами в неделю в группе лактулозы. группа; P = 0.481).

Безопасность

Авторы не сообщили о серьезных или значительных побочных эффектах. Было три случая диареи (один в группе смеси волокон и два в группе лактулозы).

Сенна против лактулозы

В одном перекрестном исследовании (Perkin 1977) сравнивали сенну с лактулозой (21 участник),

Эффективность

Прохождение стула Статистически значимой разницы между двумя агентами по количеству пациентов, прошедших через стул любого вида каждый день.

Безопасность

В двух исследуемых группах не было зарегистрировано серьезных или значительных побочных эффектов. Незначительные побочные эффекты, такие как колики или диарея, чаще наблюдались в группе сенны.

Анализ подгрупп и чувствительности

GI Даже гетерогенный характер включенных исследований, дальнейшие анализы подгрупп или чувствительности не были завершены.

Смещение публикации

Смещение публикации не исследовалось, поскольку ни в одном из объединенных анализов не было достаточно исследований для построения надежного графика воронки.

Слабительные | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое слабительное?

Слабительное — это вещество, которое помогает опорожнять кишечник. Слабительные средства используются для облегчения и предотвращения запоров, которые возникают при затрудненном опорожнении кишечника.

Какие существуют слабительные средства?

Существует четыре типа продуктов для профилактики или лечения запора:

• Наполнители .Пища, такая как отруби, или продукты, такие как Citrucel, Metamucil, Fibercon или Perdiem, облегчают запор, поглощая больше жидкости в кишечнике. Это увеличивает размер стула, что вызывает у вас позывы к дефекации. Регулярное использование наполнителей безопасно и часто способствует увеличению стула.
• Смягчители стула . Такие продукты, как Colace, смазывают и смягчают стул в кишечнике, облегчая его прохождение. Смягчители стула не часто вызывают проблемы, но они не работают, если вы не пьете достаточно воды в течение дня.
• Осмотические слабительные . Такие продукты, как Fleet Phospho-Soda, Milk of Magnesia или Miralax, а также невсасывающиеся сахара, такие как лактулоза или сорбит, удерживают жидкости в кишечнике и втягивают жидкости в кишечник из других тканей и кровеносных сосудов. Эта дополнительная жидкость в кишечнике делает стул более мягким и легким для отхождения. При использовании этого слабительного пейте много воды.
• Стимулирующие слабительные . Такие продукты, как Корректол, Дулколакс, Экс-Лакс, Сенокот или бисакодил, ускоряют движение стула по кишечнику, раздражая слизистую оболочку кишечника.Не рекомендуется регулярное употребление стимулирующих слабительных средств. Стимулирующие слабительные изменяют тонус и ощущение в толстой кишке, и вы можете стать зависимым от постоянного употребления слабительных, чтобы опорожнить кишечник.

Существуют ли меры предосторожности при приеме слабительных?

• Любое слабительное или объемообразующее средство запивать большим количеством воды или другой жидкости.
• Не принимайте стимулирующие слабительные средства регулярно. Стимулирующие слабительные изменяют тонус и ощущение в толстой кишке, и вы можете стать зависимым от постоянного употребления слабительных, чтобы опорожнить кишечник.Если вам нужна помощь при регулярном опорожнении кишечника, используйте наполнители, такие как отруби или псиллиум (например, Метамуцил).
• Регулярное употребление стимулирующих слабительных средств, таких как Корректол, Дулколакс, Экс-Лакс, Сенокот или бисакодил, может изменить способность вашего организма усваивать витамин D и кальций. Это может вызвать ослабление ваших костей (низкая плотность костной ткани).

Есть ли другие способы лечения запора?

Есть много других способов лечения запора, например, пить больше воды или добавлять в свой рацион больше клетчатки, фруктов и овощей.Их часто рекомендуют в дополнение к слабительным.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт,

По состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х.Blahd Jr. MD, FACEP — Emergency Medicine и Adam Husney MD — Family Medicine и E. Грегори Томпсон MD — Internal Medicine

Осмотические слабительные, лубриканты, стимулирующие слабительные, размягчители стула, размягчители стула в сочетании со стимуляторами

Осмотическое слабительное

.