Особенности течения туберкулеза у вич инфицированных: Туберкулез при ВИЧ-инфекции | Симптомы и лечение туберкулеза при ВИЧ-инфекции

Содержание

Туберкулез при ВИЧ-инфекции | Симптомы и лечение туберкулеза при ВИЧ-инфекции

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции

Стадия инкубации.
Стадия первичных проявлений.

Варианты течения

A. Бессимптомная.
Б. Острая инфекция без вторичных заболеваний.
B. Острая инфекция с вторичными заболеваниями.

Субклиническая стадия.
Стадия вторичных заболеваний.

4А. Потеря массы тела менее 10%. грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, повторные фарингиты, синуситы, опоясывающий лишай.

Фазы.

прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии;
ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

4Б. Потеря массы тела более 10%. необъяснимая диарея или лихорадка более месяца, повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, локализованная саркома Капоши, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай. Фазы.

прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии;
ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

4В. Кахексия. Генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные. грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, в том числе: кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, лёгких; пневмоцистная пневмония; злокачественные опухоли; поражения ЦНС.

Фазы.

прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии;
ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

Терминальная стадия.

В стадии инкубации ВИЧ-инфекции, до наступления сероконверсии, происходит активное размножение вируса, которое нередко приводит к иммунодефициту. В условиях снижения иммунного ответа организма у инфицированных микобактериями в этот период может развиваться туберкулёз, который нередко расценивают как проявление поздних стадий ВИЧ-инфекции (стадии 4Б, 4В и 5). в связи с чем ошибочно определяют прогноз и назначают не соответствующие этим стадиям лечение и диспансерное наблюдение.

Начало стадии первичных проявлений, протекающей в форме острой инфекции, отмечают чаще в первые 3 мес после заражения. Она может опережать сероконверсию (появление антител к ВИЧ в крови), поэтому у больных туберкулёзом, относящихся к группе высокого риска заболевания ВИЧ-инфекцией, целесообразно повторное обследование через 2-3 мес. Клинические проявления туберкулёза в этой стадии ВИЧ-инфекции не отличаются от таковых у не инфицированных ВИЧ пациентов.

Длительное наблюдение за больными, перенёсшими туберкулёз в стадии первичных проявлений, показывает, что после транзиторного снижения иммунного статуса происходит его восстановление и обычное лечение туберкулёза производит хороший эффект. После завершения основного курса лечения нередко ещё многие годы общее состояние больных остаётся удовлетворительным: отсутствуют рецидивы туберкулёза, иммунный статус не претерпевает значительных изменений, не возникает других вторичных заболеваний. ВИЧ-инфекция в этот период может привносить дополнительные клинические проявления, которые нужно дифференцировать от туберкулёза: увеличение лимфатических узлов, печени, селезёнки; диарея, менингеальные симптомы.

Основным клиническим проявлением ВИЧ-инфекции в латентной стадии является персистирующая генерализованная лимфоаденопатия. Её необходимо дифференцировать от туберкулёза периферических лимфатических узлов. При персистирующей генерализованной лимфоаденопатии лимфатические узлы обычно эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними не изменена. Длительность латентной стадии варьирует от 2-3 до 20 лет и более, но в среднем она продолжается 6-7 лет.

В условиях непрерывной репликации вируса в организме человека, заражённого ВИЧ, компенсаторные возможности иммунной системы в конце латентной стадии снижаются и развивается выраженный иммунодефицит. Вновь повышается вероятность развития туберкулёза, при этом чем более выраженным становится иммунодефицит. тем больше изменяются тканевые реакции на возбудитель туберкулёза: утрачиваются продуктивные реакции, всё более преобладают альтернативные реакции с диссеминацией возбудителя.

В стадии 4А появляются первые проявления характерных для ВИЧ-инфекции вторичных заболеваний. Поскольку в этот период иммунодефицит не выражен, клинико-рентгенологнческая и морфологическая картина, как правило, не отличается от картины, характерной для туберкулёза.

У больных в стадии 4Б, которая обычно развивается через 6-10 лет после заражения ВИЧ, рентгенологическая картина всё чаще приобретает атипичные черты.

В стадии 4В появляются ещё более выраженные отклонения от типичных для туберкулёза проявлений, характерна генерализация процесса, нередко при полном отсутствии изменений на рентгенограммах лёгких. На фоне значительного иммунодефицита развиваются и другие вторичные заболевания, что ещё больше затрудняет диагностику туберкулёза.

В целом в поздних стадиях ВИЧ-инфекции (4Б, 4В и 5) в структуре форм туберкулёза преобладают (более 60%) диссеминированные процессы и туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов.

Нередко определяют рентгенологическую триаду: двустороннюю очаговую или фокусную диссеминацию, увеличение трёх и более групп внутригрудных лимфатических узлов, экссудативный плеврит, при этом возможна быстрая динамика изменений рентгенологической картины как в положительную, так и в отрицательную сторону. Полости распада в поздних стадиях ВИЧ-инфекции выявляют только в 20-30% случаев, что связано с изменением тканевых реакций на фоне тяжёлого иммунодефицита.

Яркая клиническая картина может опережать появление диссеминации на 4-14 нед. у ряда больных на рентгенограмме вообще не удаётся выявить изменений. Среди клинических проявлений преобладают явления выраженной интоксикации: резкая потливость, подъёмы температуры до 39 ^оС. В ряде случаев больных беспокоит мучительный кашель с очень скудной мокротой; он может и отсутствовать. У трети больных выявляют кахексию.

Процент бактериовыделителей среди больных в «поздних» стадиях ВИЧ-инфекции составляет не более 20-35%, что связано с уменьшением числа случаев туберкулёза в фазе распада в этот период. Туберкулиновые пробы в «поздних» стадиях ВИЧ-инфекции в большинстве случаев неинформативны.

При патоморфологическом исследовании удалённых лимфатических узлов часто определяют массивные конгломераты с тотальным казеозом.

При морфологическом исследовании регистрируют преимущественно альтеративные реакции (некроз) — 76%. Диссеминации носит милиарный характер, в ряде случаев её удаётся установить только при гистологическом исследовании. Эпителиоидные и гигантские клетки Пирогова-Лангханса практически отсутствуют, а вместо типичного для туберкулёза казеоза чаще наблюдают коагуляционный некроз и гнойное расплавление. В мазках-отпечатках с этих участков в большинстве наблюдений (72%) обнаруживают очень большое количество микобактерий туберкулёза, сопоставимое с чистой культурой. В связи с этим у больных в поздних стадиях ВИЧ-инфекции (4Б, 4В и 5) для своевременного выявления туберкулёза особое значение приобретает морфологическое и бактериологическое исследование биоптатов.

Также для диагностики туберкулёза и других вторичных заболеваний в этот период целесообразно применять метод ПЦР, с помощью которого можно обнаружить генетический материал возбудителей в ликворе, плевральной жидкости, лаваже, биоптатах.

Сложность диагностики туберкулёза обусловлена и тем. что у большинства больных развиваются другие вторичные заболевания: кандидозный стоматит, висцеральный кандидоз, рецидивирующий герпес, манифестная цитомегаловирусная инфекция, обусловленная ВИЧ энцефалопатия, саркома Капоши, токсоплазмоз головного мозга, пневмоцистоз, криптококкоз, аспергиллёз.

Эффект от лечения в этот период зависит от своевременности выявления атипично протекающего туберкулёза и назначения адекватной терапии. Если туберкулёз своевременно не обнаружен, происходит генерализация процесса и лечение оказывается неэффективным.

[1], [2], [3], [4]

Сочетанная ВИЧ/ТБ инфекция > Клинические протоколы МЗ РК

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Подход к диагностике туберкулёза у ВИЧ-инфицированных лиц (взрослых и детей) существенным образом не отличается от такового у неинфицированных. Однако эффективность такого подхода у ЛЖВ может иметь ограничения по следующим причинам:
·     клинические проявления, схожие с проявлениями туберкулёза, могут быть связаны и с другими вторичными заболеваниями, и, следовательно, менее специфичны для туберкулёза, чем у лиц с ВИЧ-негативным статусом.
·     Иммунологические тесты (ТКП, тест с АТР) у ВИЧ-позитивных лиц (у взрослых и детей) при иммуносупрессии обладают меньшей чувствительностью, чем у ВИЧ-негативных.
·     ВИЧ-инфицированные лица значительно чаще, чем ВИЧ-негативные, могут иметь заболевания, обусловленные несколькими причинами, что может маскировать ответ на противотуберкулёзную терапию.
·     У ВИЧ-инфицированных лиц рентгенологические изменения в легких при туберкулёзе могут быть схожими с другими вторичными и ассоциированными заболеваниями, что затрудняет интерпретацию скиалогической картины специалистами лучевой диагностики.
·     Туберкулёз, развивающийся у пациентов при значительной иммуносупрессии (уровень CD4+лимфоцитов менее 200 клеток/мкл), часто носит генерализованный характер с одновременным поражением нескольких систем и органов.
·     Большинство ВИЧ-инфицированных детей заражаются вирусом перинатально. Поэтому максимальная распространенность ВИЧ-инфекции среди детей приходится на младенцев и детей до 5 лет, которые составляют возрастную группу, где наиболее сложно выяснить причину острого или хронического заболевания лёгких, в том числе и туберкулёза.
·     У ВИЧ-инфицированных детей чаще встречаются хронические или острые лёгочные заболевания, чем у ВИЧ-негативных.
·     Все впервые выявленные больные ВИЧ-инфекцией (взрослые и дети) должны быть обследованы на предмет исключения латентной туберкулёзной инфекции и активного туберкулёза.
·     Всем больным туберкулёзом и с подозрением на туберкулез должно быть предложено тестирование на ВИЧ с проведением до — и послетестового консультирования. Повторное тестирование на ВИЧ пациентов с активным туберкулезом проводится каждые 6 месяцев.

Процесс диагностики туберкулёза включает несколько этапов.
1. Отбор лиц с клинико-рентгенологическими признаками, подозрительными на туберкулёз, осуществляется тремя способами:
— при проведении планового флюорографического обследования у взрослых, теста с АТР (или IGRA-тестов) и массовой туберкулинодиагностики у детей. Больные ВИЧ-инфекцией являются медицинской группой риска по туберкулёзу с необходимостью проведения подросткам и взрослым флюорографического обследования, а детям – туберкулинодиагностики 1 раз в год.
Однако по мере снижения количества CD4+лимфоцитов (особенно когда количество CD4+лимфоцитов менее 200 клеток/мкл) активное флюорографическое выявление туберкулёза органов дыхания теряет свою значимость. Манифестация и течение туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией значительно отличаются от его начала и течения у лиц с сохранной иммунной системой. Для туберкулёза на фоне ВИЧ-ассоциированной иммуносупрессии характерна пневмониеподобная клиническая картина, нередко острое начало, бурное и быстрое развитие заболевания. Также пропорционально степени иммунодефицита снижается чувствительность иммунологических тестов;
— по активному скринингу четырех клинических симптомов (приоритетное направление в выявлении туберкулёза у людей, живущих с ВИЧ): кашель, лихорадка, ночная потливость и потеря массы тела. Скрининг должен проводиться при каждом обращении пациента за медицинской помощью в любое медицинское учреждение.

2. При отсутствии всех обозначенных клинических симптомов наличие туберкулёза у больного ВИЧ-инфекцией с иммуносупрессией маловероятно. В свою очередь, лица с положительными результатами скрининга должны пройти диагностическое обследование для выявления либо исключения активного туберкулёза при обращении за медицинской помощью в учреждения первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).

3. Людей, живущим с ВИЧ у кого отсутствует любой из четырех симптомов, которые являются показанием для обследования на наличие активного ТБ (длительный кашель, лихорадка, потеря веса и ночная потливость) следует обследовать на наличие латентной ТБ инфекции (ЛТБИ) и/или рассматривать назначение профилактического лечения ТБ, независимо от назначенной АРТ.

4. ЛЖВ у кого был близкий контакт с пациентом с легочным ТБ должны получать лечение от латентной ТБ инфекции независимо от результатов туберкулиновой кожной пробы или IGRA.

5. Лицам, живущим с ВИЧ и принимающим АРТ можно провести рентгенографию грудной клетки, а также назначить профилактическое лечение ТБ тем, у кого отсутствуют симптомы активного ТБ и патологические изменения на рентгенограмме.

Диагностические критерии [3,7,9,13,16,17]
Жалобы: длительный кашель более 2 недель, лихорадка, потеря веса, ночная потливость.

Анамнез:

прогноз продолжительности жизни, сколько есть времени при инфекции 4б стадии и СПИДе?

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных – сочетание двух иммунозависимых инфекций – представляет серьезную угрозу жизни человека. Помимо подавления иммунитета, опасность кроется и в лечении: в комбинации токсичных антиретровирусных и противотуберкулезных препаратов. Выявление туберкулезной инфекции на ранних стадиях ВИЧ-инфекции и жесткое соблюдение требований лечения является залогом продления жизни пациента.

Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!

Общая информация

Вирус иммунодефицита человека не только ослабляет иммунитет, но поражает различные органы и системы организма, что проявляется аутоиммунными патологиями, оппортунистическими инфекциями и опухолями.

ВИЧ-инфекция протекает стадийно:

Инкубационный период. Длится от момента проникновения вируса в организм до первых клинических проявлений болезни (от месяца до 3 месяцев).
Фаза первичных проявлений (бессимптомная — 2А, острая ВИЧ-инфекция — 2Б, острая инфекция с вторичными проявлениями — 2В). Длительность составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.
Субклиническая стадия. От 2-3 до 20 лет.
Стадия вторичных заболеваний (4А, 4Б, 4В). На 4А стадии через 6-7 лет от момента инфицирования отмечается похудание на 10%, инфекционные поражения кожи и слизистых, рецидивирующие фарингиты, синуситы, герпес zoster. На 4Б стадии спустя 10 лет от заражения – похудание более 10% от первичной массы тела, диарея более месяца, стойкие инфекционные поражения внутренних органов, кожи, локальная саркома Капоши, рецидивирующий опоясывающий герпес. На 4В стадии через 12 лет от инфицирования – кахексия, нейропатии, тотальные инфекционные поражения органов, кожи, слизистых, злокачественные опухоли, менингиты, энцефалиты и пневмонии.
Терминальная стадия — СПИД.

Симптомы острой ВИЧ-инфекции

В подавляющем большинстве случаев активный туберкулез диагностируют на 4-й стадии ВИЧ-инфекции и на стадии СПИДа.

Причина высокого риска развития активного туберкулеза у ВИЧ-инфицированного – это выраженный иммунодефицит, который развивается в результате резкого снижения количества Т-лимфоцитов.

Известно, что туберкулезная инфекция активизируется при недостаточности именно клеточного звена иммунитета, которое и поражается вирусом иммунодефицита чел

Туберкулез при вич когда возникает — Лечение ВИЧ и СПИД

Течение ВИЧ-инфекции сопровождается тяжелыми сопутствующими инфекциями, одной из которых является туберкулез. Это связано с тем, что на фоне иммунодефицита у пациента нарушается защитная функция организма, что делает его особо чувствительным к заражению инфекционными заболеваниями. Чтобы ознакомиться с другой важной информацией об этом, туберкулез и ВИЧ важно своевременно заподозрить по специфическим клиническим проявлениям патологий.

ВИЧ и туберкулез – это две связанные инфекции, которые часто диагностируются у одного пациента. ВИЧ-инфекция вызвана вирусом, который воздействует на иммунокомпетентные клетки организма. Количество лейкоцитов в крови пациента значительно снижается, что приводит к частому заражению инфекционными патологиями. В этом случае туберкулез более опасен, так как туберкулезная палочка более активно размножается в организме ВИЧ-инфицированных.

Быстрое накопление патогенных микроорганизмов приводит к тому, что симптомы туберкулеза у таких пациентов выражены особенно ярко, и заболевание быстро прогрессирует. Поэтому пациенту, у которого поставлен диагноз ВИЧ и туберкулез вместе, необходимо своевременно проходить лечение и тщательно следить за соблюдением рекомендаций врачей.

Возникновение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных связано с нарушенным иммунитетом, условиями проживаниями и личной гигиеной пациента. Вирус иммунодефицита человека распространяется контактным путем. После инфицирования наступает продолжительный период инкубации, в который вирусные частицы накапливаются в организме человека и начинают активно повреждать иммунокомпетентные клетки. Туберкулез при ВИЧ развивается через несколько лет, когда поражение окажет выраженное воздействие на активность иммунитета. Поэтому появление заболевания у пациента – это повод не только подтвердить заражение микобактериями туберкулеза, но и возможный признак инфицированности вирусом иммунодефицита.

Развитию процесса способствуют особые факторы – триггеры, которые также оказывают угнетающее воздействие на защитную систему организма. К ним относятся следующие состояния:

Дефицит питания, белково-энергетическая недостаточность;
Пожилой возраст;
Наличие сопутствующих патологий;
Наркотическая или алкогольная зависимость, многолетнее курение.

У женщин нарушения в иммунной системе часто развиваются на фоне гормональных расстройств в организме. Они могут быть вызваны как патологическими, так и физиологическими состояниями. К физиологическим процессам, влияющим на гормональный фон, относятся процессы беременности, лактации и климакса.

Источником передачи туберкулеза при ВИЧ-инфекции является зараженный возбудителями заболевания человек. При этом его заболевание должно протекать в активной форме, при которой микобактерии попадают в воздух и активно распространяются во внешней среде с микрочастицами мокроты.

Вероятность развития туберкулеза у ВИЧ-инфицированного пациента значительно выше, чем у здоровых людей. В этом случае заражение возможно даже после однократного случайного контакта с больными туберкулезом. Такая закономерность связана с тем, что течение ВИЧ-инфекции является одним из наиболее значимых предрасполагающих факторов, способствующих развитию опасной вторичной инфекции.

Значительное увеличение риска заражения обеспечивает постоянный контакт с пациентом, являющимся носителем или активным распространителем микобактерий туберкулеза. Особенно опасен постоянный контакт ВИЧ-инфицированного человека, когда возможно домашнее заражение. Оно реализуется через различны

профилактика, продолжительность жизни и лечение

Заболевание, которое вызывает вирус иммунодефицита, – одна из центральных угроз человечеству. Оно поразило все уголки мира. В странах, где наблюдается большое количество ВИЧ-инфицированных больных, более 40% страдают туберкулезом. Люди с диагнозом ВИЧ подвержены риску инфицирования туберкулезом на 10% больше, чем здоровые люди. Как жить с двойным диагнозом?

Особенности течения заболеваний

Заболевания ВИЧ и туберкулез сами по себе являются одними из самых опасных среди недугов. В сочетании они проходят тем более очень агрессивно. Иммунодефицит способствует быстрому развитию осложнений в организме человека.

Туберкулез у людей с диагнозом ВИЧ может развиваться по-разному:

Ситуация, когда и туберкулез, и ВИЧ попали в организм одновременно.
Туберкулез начинает развиваться уже на фоне иммунодефицита.
Вирус ВИЧ возникает в организме, который уже заражен туберкулезом.

Самому большому риску подвержены пациенты, у которых оба заболевания развиваются одновременно. Заболевание проходит очень стремительно и может привести к серьезным осложнениям за короткий период времени. ВИЧ попадает в организм человека через жидкости, пораженные бактериями. Заразиться можно через кровь, сперму, грудное молоко.

Несмотря на то, что заражение туберкулезом и ВИЧ-инфекцией происходит разными способами, получение этих заболеваний одновременно происходит часто.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем. Когда организм страдает от иммунодефицита, туберкулез начинает развиваться очень быстро. Организм не справляется с инфекцией, так как иммунитет человека ослаблен.

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных развивается в нескольких формах:

Скрытая, вялотекущая – симптоматика заболевания практически не наблюдается, как и явные нарушения в работе внутренних органов.
Активная – стадия, чаще всего встречающаяся у ВИЧ-инфицированных. Болезнь протекает быстро, появляются выраженные симптомы. Бактерии-возбудители начинают выделяться в окружающую среду, а это носит большой риск заражения для окружающих.

При ВИЧ-инфекции активная фаза туберкулеза наступает очень быстро. Причинами могут быть:

Пожилой возраст или ранний детский возраст.
Неправильное питание.
Беременность.
Злоупотребление алкоголем и наркотиками.

к оглавлению ↑

Симптомы туберкулеза у ВИЧ-инфицированных

Признаки проявления туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией не отличаются от симптомов инфекции в стандартной форме. При туберкулезе легких и СПИДе симптомы зависят как от стадии заболевания, так и от последовательности заражения. Так, туберкулез развивается более агрессивно, если он попадает в организм, уже зараженный ВИЧ. В такой форме у больного будут наблюдаться следующие симптомы:

Повышенное потоотделение, лихорадочное состояние.
Упадок сил, невозможность работать, слабость.
Длительный кашель (3 и более недели), который не поддается медикаментозному лечению.
Сбои в работе ЖКТ.
Резкая потеря веса, пациенты могут потерять до 20 кг.
На последних стадиях заболевания наблюдается кашель с кровью.
Болевые ощущения в области груди.

У больных ВИЧ может развиваться не только туберкулез легких, но и лимфоузлов, они увеличиваются в размерах, становятся плотными и бугристыми. У пациентов с сочетанием ВИЧ и туберкулеза может образовываться бронхопищевой свищ, а также возможны возникновения кровотечений из-за нарушений структуры стенок крупных кровеносных сосудов.

к оглавлению ↑

Ту

Особенности диагностики и лечения туберкулёза у ВИЧ-инфицированных

Лечение латентного туберкулеза
Часто при отсутствии активного туберкулеза врачи рекомендуют противотуберкулезные препараты для того, чтобы избавиться от латентной инфекции. Иногда людям с ВИЧ, у которых был риск передачи M. tuberculosis на рабочем месте или дома, также рекомендуют профилактический курс лечения. Показания для профилактического лечения могут быть у заключенных, шахтеров, медицинских работников и людей, которые проживали вместе с людьми с активной формой туберкулеза.
Различные режимы лечения могут уменьшить риск развития активного туберкулеза у людей с ВИЧ. Они включают:
— Шестимесячный курс изониазида, по 5 мг/кг каждый день или по 14 мг/кг дважды в неделю. Витамин В6 часто назначается вместе с изониазидом для профилактики побочных эффектов и периферической нейропатии. Некоторые специалисты рекомендуют девятимесячный, а не шестимесячный курс лечения.
— Курс приема препарата рифампицин в течение трех или четырех месяцев вместе или без изониазида.
— Двухмесячный курс пиразинамида и рифампицина. Однако этот курс рискован с точки зрения токсического воздействия на печень. Тем не менее, есть данные, что этот риск невелик для ВИЧ-положительных пациентов.
Лечение изониазидом наиболее распространенно, особенно для пациентов, принимающих антиретровирусную терапию, поскольку рифампицин взаимодействует с некоторыми препаратами. Тем не менее, рифампицин является более эффективным препаратом против туберкулеза, и его часто «берегут» для лечения активного туберкулеза, чтобы не допустить развития резистентности бактерии к этому препарату. Хотя профилактический курс может избавить организм от латентной инфекции, он не может защитить от нового инфицирования.
Прием препаратов против туберкулеза также требует очень точного соблюдения схемы приема препаратов, иначе возбудитель может стать резистентным, устойчивым к лечению. Поэтому профилактическое лечение рекомендуется только тем пациентам, на которых можно положиться в плане соблюдения схемы приема лекарств.

Лечение активного туберкулеза
Обычно лечение туберкулеза первой линии одинаково для ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных людей. Тем не менее, есть и отличия, характерные для людей с ВИЧ.
Существуют две фазы лечения туберкулеза. Интенсивная первая фазы должна избавить организм от инфекции, затем начинается продолжительная вторая фаза, которая должна гарантировать исчезновение инфекции. Людям, ранее не лечившимся от туберкулеза, обычно рекомендуется двухмесячный курс изониазида по 4-6 мг/кг в день, рифампицина по 8-12 мг/кг в день, пиразинамида по 20-30 мг/кг в день и этамбутола по 15-20 мг/кг в день.
Для того чтобы гарантировать правильный прием всех этих препаратов, их прием часто осуществляется под наблюдением медицинского работника. Это называется терапия под прямым наблюдением. Это особенно важно в случае, когда люди начинают чувствовать себя лучше и у них исчезают симптомы туберкулеза, и они могут начать не так внимательно относится к лечению. Жизненно важно правильно завершить полный курс лечения, чтобы избежать повторного развития заболевания и резистентности к препаратам.
После двух месяцев, если пробы мокроты ничего не показывают и от пациента больше не может передаться инфекция другим людям, начинается менее интенсивная вторая фаза лечения. Вторая фаза лечения может различаться по продолжительности. Существуют два основных подхода к поддерживающему лечению туберкулеза:
— Четырехмесячный курс изониазида и рифампицина. Этот режим является предпочтительным, но он может назначаться только при гарантии соблюдении режима лечения, например, под прямым наблюдением.
— Шестимесячный курс изониазида и этамбутола, который может назначаться пациенту при обследованиях раз в месяц.
В некоторых странах рекомендуется пятимесячный поддерживающий курс из трех препаратов для некоторых пациентов. Также курсы различаются в отношении того, принимаются ли препараты ежедневно, или три, или пять раз в неделю.
Людям с туберкулезом часто назначают пиридоксин (витамин В6) для ежедневного приема с целью снижения побочных эффектов изониазида. При коинфекции с ВИЧ возможно также одновременное назначение котримоксазола (Бактрим, Бисептол), который снижает заболеваемость и смертность в этой группе пациентов.
Лечение внелегочного туберкулеза
Многие эксперты сейчас согласны, что практически все формы внелегочного туберкулеза могут лечиться режимами, применяемыми при легочном туберкулезе, хотя в некоторых случаях лечение должно быть более продолжительным.
Для некоторых пациентов с внелегочным туберкулезом оказывается эффективна терапия кортикостероидами, в особенности при перикардите и менингите. Они также эффективны при синдроме потери веса, связанным с туберкулезом.

Лечение людей, живущих с ВИЧ | Лечение | TB

Люди с ВИЧ, у которых также есть латентная инфекция ТБ или заболевание ТБ, могут получить эффективное лечение. Первый шаг — убедиться, что люди с ВИЧ проходят тестирование на туберкулез. При обнаружении туберкулезной инфекции необходимы дальнейшие тесты, чтобы исключить заболевание туберкулезом. Следующим шагом будет начало лечения латентной туберкулезной инфекции или туберкулеза на основании результатов анализов.

К счастью, есть несколько вариантов лечения для людей, живущих с ВИЧ, которые также имеют латентную инфекцию ТБ или заболевание ТБ.Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом или в государственном или местном отделе здравоохранения относительно вариантов лечения.

Латентная инфекция ТБ и ВИЧ

У человека с нелеченой латентной инфекцией ТБ и ВИЧ-инфекцией на гораздо больше шансов заболеть ТБ в течение жизни, чем у человека, не инфицированного ВИЧ. Существует несколько эффективных схем лечения латентного ТБ для людей с ВИЧ. Медицинские работники должны по возможности прописывать более удобные более короткие схемы лечения, поскольку пациенты с большей вероятностью завершат более короткие схемы лечения.

Двенадцатинедельный курс изонаизида и рифапентина (3HP) один раз в неделю в виде самостоятельной терапии или терапии под непосредственным наблюдением — это новейшая схема лечения, рекомендованная CDC для лиц с латентной инфекцией ТБ и ВИЧ, которые принимают антиретровирусные препараты с приемлемыми лекарственные взаимодействия с рифапентином.
Еще один вариант лечения — четыре месяца ежедневного приема рифампицина. Этот режим не следует применять людям с ВИЧ, которые принимают некоторые комбинации антиретровирусной терапии.В ситуациях, когда нельзя использовать рифампицин, иногда может быть заменен другой препарат — рифабутин.
Для тех, кто принимает антиретровирусные препараты с клинически значимыми лекарственными взаимодействиями с рифапентином один раз в неделю или рифампицином ежедневно, девять месяцев ежедневного приема изониазида является альтернативным лечением.

См. Руководство по использованию антиретровирусных препаратов у взрослых и подростков, живущих с ВИЧ, внешний значок для получения дополнительной информации о лекарственных взаимодействиях.

Болезнь ТБ и ВИЧ

Рекомендуемое лечение туберкулеза у взрослых, инфицированных ВИЧ, — это 6-месячный ежедневный режим, состоящий из:

Интенсивная фаза изониазида (INH), рифамицина (см. «Взаимодействие с лекарствами» ниже), пиразинамида (PZA) и этамбутола (EMB) в течение первых 2 месяцев.
Продолжение фазы изониазида и рифамицина в течение последних 4 месяцев.

Один раз в неделю INH и рифапентин в фазе продолжения не следует использовать ни у одного пациента, инфицированного ВИЧ.

Шесть месяцев следует считать минимальной продолжительностью лечения взрослых с ВИЧ, даже для пациентов с туберкулезом с отрицательной культурой. В редких случаях, когда ВИЧ-инфицированные пациенты НЕ получают антиретровирусную терапию во время лечения ТБ, рекомендуется продлить лечение до 9 месяцев (продлить фазу продолжения до 7 месяцев).Следует рассмотреть возможность продления лечения до 9 месяцев (продлить фазу продолжения до 7 месяцев) для ВИЧ-инфицированных пациентов с отсроченным ответом на терапию (например, положительный результат посева после 2 месяцев лечения).

ТБ и ВИЧ с лекарственной устойчивостью

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза у людей с ВИЧ-инфекцией такое же, как и у пациентов без ВИЧ; тем не менее, для лечения туберкулеза, связанного с ВИЧ, требуется опыт лечения как ВИЧ, так и туберкулеза.

Антиретровирусная терапия во время лечения туберкулеза

Для людей с ВИЧ, которые еще не получают АРТ, лечение от ВИЧ следует начинать во время лечения от ТБ, а не в конце, чтобы улучшить результаты среди пациентов с ТБ, коинфицированных ВИЧ.В идеале антиретровирусную терапию следует начинать в течение первых 2 недель лечения ТБ для пациентов с количеством клеток CD4 <50 / мм3 и к 8–12 неделям начала лечения ТБ для пациентов с количеством клеток CD4 ≥50 / мм3. Важным исключением являются ВИЧ-инфицированные пациенты с туберкулезом , менингит , которым не следует начинать антиретровирусную терапию в первые 8 недель противотуберкулезной терапии.

Лекарственные взаимодействия

Рифамицины (категория препаратов для лечения туберкулеза и латентной инфекции туберкулеза) могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами (антиретровирусными препаратами), используемыми для лечения ВИЧ.Одной из проблем является взаимодействие рифампицина (RIF) с некоторыми антиретровирусными средствами (некоторыми ингибиторами протеазы [ИП] и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы [НИОТ]). Рифабутин, который имеет меньше проблемных лекарственных взаимодействий, может использоваться в качестве альтернативы RIF для ВИЧ-инфицированных пациентов.

По мере появления новых антиретровирусных препаратов и большего количества данных о фармакокинетике эти рекомендации по управлению взаимодействиями, вероятно, будут изменены. Посетите раздел «Управление лекарственными взаимодействиями при лечении туберкулеза, связанного с ВИЧ» и «Руководства по использованию антиретровирусных препаратов у взрослых, инфицированных ВИЧ-1, и подростков» для получения самых последних рекомендаций.

Управление делами

Терапия под непосредственным наблюдением (DOT) и другие стратегии, способствующие соблюдению режима лечения, должны использоваться для всех пациентов с ВИЧ-ассоциированным ТБ. Лечение туберкулеза, связанного с ВИЧ, должно осуществляться специалистами по ведению как туберкулеза, так и ВИЧ-инфекции или после консультации с ними. Уход за людьми с ВИЧ-ассоциированным ТБ должен включать пристальное внимание к соблюдению обоих режимов

Сопутствующая инфекция ВИЧ влияет на естественный отбор на M. tuberculosis

Место проведения этого исследования, Хайелитша, Кейптаун.Высокий уровень заболеваемости ВИЧ и ТБ в этих условиях вызван бедностью и неравенством в доступе к медицинскому обслуживанию. Фотография была сделана в рамках проекта по привлечению общественности, которым занимается доктор Кох (www.ehwoza.com). Предоставлено: Эд Янг.

По данным Всемирной организации здравоохранения, туберкулез (ТБ) остается серьезной проблемой глобального здравоохранения, вызывая 10 миллионов случаев заболевания и 2 миллиона смертей в год. Единственная доступная вакцина эффективна для детей, но ее действие ослабевает у детей старшего возраста и взрослых.

Лица, коинфицированные ВИЧ, более восприимчивы к инфекции ТБ, часто сталкиваются с серьезными осложнениями и имеют гораздо более высокий уровень смертности. Основная тяжесть коэпидемии ощущается в Африке к югу от Сахары, регионе с одновременно высокими показателями бедности и неравенства. В то время как M. tuberculosis эволюционировала вместе с людьми в течение тысяч лет, сопутствующие инфекции ВИЧ создают иммунологическую среду хозяина, с которой эта бактерия не сталкивалась раньше, и поэтому могут подтолкнуть ее к развитию новых характеристик.

В одном из первых исследований этой гипотезы Анастасия Кох совместно с профессором Робертом Уилкинсоном, доктором Дарреном Мартином и другими исследователями провела эволюционный анализ полногеномных последовательностей M. tuberculosis у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфицированных лиц. коллеги из Кейптауна, Южная Африка, и Базеля, Швейцария. Эти штаммы M. tuberculosis были изолированы от людей, живущих в Хайелитше, сообществе Кейптауна с одними из самых высоких показателей ВИЧ и ТБ в мире.

Исследовательская группа обнаружила определенные участки в геномах M. tuberculosis, где бактерии, возможно, были вынуждены развиваться в ответ на сопутствующие инфекции ВИЧ-1. Особое значение имело то, что, когда сайты были классифицированы в соответствии с их функцией, необычно большое количество обнаружилось в частях генома M. tuberculosis , которые кодируют эпитопы: части белков M. tuberculosis , которые распознаются человеческими B и T. клетки, однако в этом исследовании были исследованы только эпитопы, которые могут распознаваться Т-клетками.

Хайелитша, сообщество Кейптауна с одними из самых высоких в мире показателей ВИЧ и ТБ. Предоставлено: Эд Янг.

«Это первый случай, когда филогенетически обоснованные и статистически сложные эволюционные модели были применены к данным полногеномной последовательности M. tuberculosis для выявления специфичного для кодонового участка естественного отбора, на который может повлиять коинфекция ВИЧ. Важный вывод из этого работа заключается в том, что естественный отбор на M.tuberculosis могут быть обнаружены с помощью этих методов, и что ВИЧ может влиять на то, как в настоящее время развивается M. tuberculosis , — сказал Кох. -интуитивно. Предыдущая работа наших сотрудников установила необычные уровни консервации эпитопа M. tuberculosis у неинфицированных ВИЧ индивидуумов, что позволяет предположить, что в отсутствие ВИЧ консервация эпитопа является благоприятной для M.Туберкулез . Коинфекция ВИЧ может нарушить взаимоотношения между хозяином и бациллой и, таким образом, снизить благоприятность сохранения эпитопа ».

«Также очень желательно, чтобы наши результаты были подтверждены на более крупных наборах данных в других условиях болезни, чтобы установить, насколько обобщаемы наши выводы; особенно с учетом влияния ВИЧ на M.Эволюция эпитопа tuberculosis может иметь значение для разработки вакцин, которые будут вводиться в условиях с высокими показателями ВИЧ-ассоциированного туберкулеза ».

Кох надеется, что эта работа послужит источником информации для размышлений о потенциале M. tuberculosis развиваться не только в ответ на вмешательство человека, такое как антибиотики или вакцины, которые использовались для борьбы с этой бактерией, но также и в ответ на в значительной степени неконтролируемые и постоянно меняющиеся микробные сообщества, которые предпочитают людей жить.

Их результаты опубликованы в расширенном онлайн-издании Molecular Biology and Evolution .

Куркумин может помочь преодолеть лекарственно-устойчивый туберкулез

Дополнительная информация:
Анастасия Кох и др., Влияние ВИЧ на эволюцию Mycobacterium tuberculosis, Молекулярная биология и эволюция (2017).DOI: 10.1093 / molbev / msx107

Предоставлено
Oxford University Press

Ссылка :
Коинфекция ВИЧ влияет на естественный отбор на M.туберкулез (2017, 21 марта)
получено 14 января 2021 г.
с https://phys.org/news/2017-03-hiv-co-infection-natural-tuberculosis.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, нет
часть может быть воспроизведена без письменного разрешения.Контент предоставляется только в информационных целях.

Риск реактивации туберкулеза в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека.

Институт иммунологии и инфекционных болезней, Веронский университет, Италия.

Цели : Установить в продольном исследовании, происходит ли реактивация латентной туберкулезной инфекции ниже идентифицируемого иммунологического порога у субъектов с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Методы : В течение 2 лет мы наблюдали за 44 пациентами с ВИЧ-инфекцией, у которых была положительная внутрикожная реакция на туберкулин. При зачислении все пациенты не имели симптомов. Конечными точками исследования были развитие активного туберкулеза или окончательная оценка (24 месяца с начала) для тех, у кого туберкулез не развился в течение периода исследования. Общее количество лимфоцитов, количество CD4 + лимфоцитов и уровни бета-2-микроглобулина в сыворотке измеряли на исходном уровне, в течение периода наблюдения (каждые 3-6 месяцев) и в конечной точке.Множественные кожные тесты на антигены и очищенные производные белка (PPD) также проводились на исходном уровне и в конечной точке, а также на промежуточных этапах исследования (каждые 6 и 12 месяцев соответственно).

Результаты : Десять субъектов (22,7%) заболели туберкулезом в течение периода исследования. И исходные, и конечные значения исследуемых параметров значительно различались между субъектами, у которых развился туберкулез, и теми, у кого нет. Модель Кокса показала, что общее количество лимфоцитов и количество CD4 + лимфоцитов, а также уровни бета-2-микроглобулина имели прогностическое значение при однофакторном анализе; Микроглобулин CD4 + и бета-2 сохранял статистическую значимость при многофакторной оценке.Количество CD4 + лимфоцитов было параметром, наиболее сильно связанным с развитием туберкулеза.

Выводы : Туберкулез в таких условиях чаще всего активируется только тогда, когда иммунный надзор упал до идентифицируемого уровня. Разработчики политики противотуберкулезной химиопрофилактики должны учитывать тенденцию к снижению иммунной функции у этих субъектов, чтобы выбрать наиболее подходящее время для вмешательства в течение ВИЧ-инфекции. Начало профилактики у ВИЧ-инфицированных субъектов только тогда, когда количество CD4 + клеток упало ниже значения 500 / мм3, кажется более плодотворным вариантом, чем принятая в настоящее время стратегия, которая рекомендует ограниченное по времени (12 месяцев) ежедневное введение изониазида всем PPD + ВИЧ. -инфицированные субъекты независимо от их иммунологического статуса.

Сделано и запатентовано в США, утечка в Китае

COVID-19 — это не естественный коронавирус, а искусственный. Это биологическое оружие, разработанное США. Считается, что американцы даже запатентовали Covid-19, как запатентовали Эболу. Было ли оно использовано намеренно или случайно? Сколько модификаций у Covid-19? Почему вирус ведет себя по-разному в разных регионах?

Почему Ухань в Китае — самое удобное место для биологического саботажа? Какое на самом деле количество больных и умерших? Американцы предсказывали, что целых 2.К концу февраля в мире будут инфицированы 8 миллионов человек, а вирус убьет 100000 человек. Почему в Китае такие низкие цифры? они ошиблись с Китаем? Эпидемия коронавируса разразилась в США намного раньше, чем в Китае. Американские власти не поняли, что происходит, и начали принимать меры против вейпинга.

Главный редактор «Правды.Ру» Инна Новикова взяла интервью у микробиолога Игоря Никулина, советника бывшего генсека ООН Кофи Аннана по бактериологическому и химическому оружию.

«Вы говорите, что этот коронавирус уникален тем, что содержит четыре элемента вируса иммунодефицита человека. Что это означает для инфицированных пациентов, что это означает для всей планеты? Означает ли это, что все инфицированные Covid- 19 станут носителями ВИЧ?

«Нет. Элементы ВИЧ позволяют новому коронавирусу проникать в клетки человека, в частности, в глубокие части легких, и вызывать различные серьезные осложнения. Человек, переболевший коронавирусом, не будет инфицирован ВИЧ.Кстати, недавно произошла странная вещь: первые случаи повторного заражения зафиксированы в Китае. Оказывается, у них нет антител к этому вирусу. Иммунитета нет. Это еще одно свидетельство того, что COVID-19 — это вирус, пришедший не из дикой природы. Он был создан кем-то для определенных целей.

«Китайский институт вирусологии в Ухане относится к 4-й степени биозащиты. Он должен выдерживать воздействие тактического ядерного оружия. Ни одной летучей мыши оттуда не сбежать. У китайцев ушло больше месяца, чтобы понять, с чем они столкнулись.

«Первый случай был выявлен 17 ноября, но о начале эпидемии объявили только 31 декабря. Они не знали, с чем имеют дело. Даже если они что-то делали в этом институте, даже если были своего рода утечка — об этом известили бы китайскую администрацию ».

«То есть вы говорите, что это американское« творение ».Трамп инициировал закон о борьбе с использованием электронных сигарет, когда он начал распространяться в Соединенных Штатах еще в августе 2019 года. Оказывается, Трамп ничего не знал о том, что происходило на самом деле, что это был не вейпинг, а утечка биологического оружия. Как вы думаете, это все-таки утечка? »

«Думаю, так и было. Почему тогда закрыли Форт Детрик? В 2014 году президент Барак Обама подписал мораторий на исследования вирусов гриппа — SARS и MERS.Подобные исследования в США были официально запрещены. По крайней мере, государственное финансирование такого рода исследований было запрещено.

«Кто-то в администрации осознал, что они представляют крайнюю опасность для всего человечества. Американцы подсчитали, что к концу февраля 2,8 миллиона человек в мире будут инфицированы и 100 000 умрут. Это был их прогноз, математическая модель. .

«Они сделали ошибку?»

«№Они закрывали на это глаза. Как только Китай осознал проблему, китайская администрация немедленно приняла самые строгие меры. Китай принял беспрецедентные меры, которые когда-либо предпринимались ранее.

«Китайцы — дисциплинированный народ. Коммунистическая партия Китая организовала все четко и жестко».

«Действительно. Китайцам удалось побороть болезнь с помощью таких жестоких карантинных мер. Они сносили мосты и перекрывали дороги, чтобы люди не могли путешествовать.К сожалению, итальянцы ничего не сделали.

«Является ли вирус в Италии таким же, как в Китае, или это его модификация?»

«Может быть. Бывший замминистра обороны Германии сказал, что американцы запатентовали вирус в 2015 году».

«Значит, должны быть документы».

«Конечно. Скорее всего, это какая-то закрытая база данных».

«Зачем патентовать вирус?»

«Они почему-то запатентовали Эболу.Не знаю, зачем они это делают, с какой целью. Но, тем не менее, это факт. Англосаксы не могут не брать то, что считают своим. Это основа англосаксонской системы. Ранняя пташка ловит червя ».

Беседовала Инна Новикова