Острый бронхит патогенез: Острый бронхит — причины появления, диагностика и лечение

Содержание

Острый бронхит — причины появления, диагностика и лечение

Каждый из нас хотя бы раз в год болеет простудными заболеваниями, нередко сопровождающимися кашлем. И бывает, что на осмотре у доктора больному ставят диагноз острого бронхита. Это зачастую пугает пациента. Давайте разберемся с этим «коварным» недугом.

Бронхит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов, дыхательных «трубочек», ведущих к альвеолам (концевым газообменным отделам легких). Немного статистики. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, заболеваемость острым бронхитом составляет примерно 30% в год. Болезнь входит в десятку самых частых причин обращаемости за врачебной помощью. Однако в России нет четких стандартов диагностики острого бронхита, который к тому же часто протекает под маской ОРВИ. Все это делает проблему данного заболевания очень актуальной.

Причины появления

Наиболее часто воспаление бронхов вызывают вирусы (вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, коронавирусы). В последние годы участились случаи бронхитов, вызываемых хламидией, микоплазмой, коклюшем. В 10% случаев бронхи поражаются бактериальной инфекцией. Как правило, в эту группу входят дети до 2-х лет и взрослые старше 60 лет. Нередко имеет место совместное действие различных возбудителей. Однако не стоит забывать и о неинфекционных агентах острого бронхита (высокие и низкие температуры воздуха, химические соединения, аллергены).

Диагностика заболевания

Какова же клиническая картина острого бронхита? Основной симптом – это кашель, чаще сухой, хотя может быть и с отделением как слизистой, так и слизисто-гнойной мокроты. Температура тела может быть в пределах нормы или повыситься до 37,5*—38,0*. Одышка, чувство заложенности в грудной клетке, «свистящее» дыхание появляются при поражении мелких бронхов или бронхиол и свидетельствуют о присоединении бронхообструкции. Следует учитывать тот факт, что кашель может появиться как продолжение течения ОРВИ или в качестве самостоятельного и нередко единственного симптома. При осмотре больного доктор выслушивает в легких сухие хрипы различного тембра. Рентгенография органов грудной клетки не выявляет изменений в легочной ткани. В клиническом анализе крови может и не быть изменений, либо обнаруживается умеренное повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, моноцитов. Таким образом, скудность симптоматики и маскировка болезни под ОРВИ диктует необходимость обязательного врачебного осмотра опытным специалистом для эффективного противодействия болезни.

Особенности лечения

В разгар заболевания больному необходим домашний режим, обильное щелочное питье, противокашлевые препараты при сухом кашле, муколитики — при влажном, при присоединении бронхообструкции – бронхолитики, чаще в виде ингаляций. Вполне оправдано применение антибиотиков при ОРВИ у лиц старше 55лет при частом кашле, гнойной мокроте и выраженной интоксикации.

Острый бронхит, в среднем, протекает 7-10 дней. Пациенты не нуждаются в госпитализации. Исключение составляют больные с обструктивным бронхитом и острым бронхиолитом. Вне зависимости от особенностей течения, острый бронхит должен закончиться в пределах 21 дня, в противном случае, его течение будет носить затяжной характер. Несмотря на кажущуюся простоту и легкость течения, острый бронхит обязательно нуждается во врачебном осмотре и лечении, так как могут возникнуть осложнения в виде пневмонии, хронического бронхита, бронхиальной астмы и других серьезных нарушений.

Совет от доктора

Самый лучший способ избежать острого бронхита – это заниматься его профилактикой. В своих знаменитых «Наставлениях» основоположник научной медицины Гиппократ требует от врача «хорошо заботиться о здоровых ради того, чтобы они не болели».

В целях профилактики острого бронхита рекомендации специалиста следующие:

избегайте переохлаждения;

своевременно лечите ОРВИ;

занимайтесь закаливанием;

не курите.

Будьте здоровы!

Патогенез острого бронхита

В
развитии острого бронхита выделяют 2
фазы.

1.
Реактивно-гиперемическая или
нервно-рефлекторная – под воздействием
этиологических факторов происходит
снижение эффективности физических
факторов защиты (прежде всего способности
верхних дыхательных путей фильтровать,
согревать, увлажнять вдыхаемый воздух),
нарушение мукоцилиарного клиренса
бронхов. Развивается гиперемия и отек
слизистой оболочки трахеи и бронхов,
увеличение продукции слизи, слущивание
или повреждение эпителия.

2.
Инфекционная фаза — на поврежденной
слизистой оболочке фиксируется
бактериальная инфекция из носоглотки
и внешнего воздуха – Str.
pneumoniae,
H.
influenzae,
St.
aureus
и др., развивается гнойное бактериальное
воспаление. В эту фазу в просвете бронхов
скапливается слизисто-гнойная мокрота,
возникает воспалительная клеточная
инфильтрация слизистой оболочки бронхов.

Классификация острых бронхитов

По
этиологическому фактору

Острые
инфекционные бронхиты (вирусный,
бактериальный, смешанный).
Острые
неинфекционные бронхиты, вызываемые
химическими и физическими факторами.

По
характеру
воспаления

Катаральный.
Гнойный.
Гнойно-некротический.

По
преобладающей локализации поражения

Проксимальный
(поражение крупных бронхов) острый
бронхит.
Дистальный
(поражение мелких бронхов) острый
бронхит.
Острый
бронхиолит.

По
клинической картине

Необструктивный
бронхит (проксимальный).

Обструктивный
бронхит (дистальный, бронхиолит).

По
течению процесса

Острое
(2-3 недели).
Затяжное
(от 1 месяца и более).
Рецидивирующий
(возникает 3 и более раз в течение года).

6. Клиника острого бронхита

Жалобы.

Кашель,
нередко приступообразный, мучительный,
вначале сухой, затем с отхождением
вначале слизистой (более вязкой), затем
слизисто-гнойной (более жидкой) мокроты,
легко отделяемой, мокрота не имеет
запаха, иногда содержит прожилки алой
крови.

Если
поражены крупные бронхи, то кашель рано
(на второй-третий день) становится
влажным и продуктивным, мокрота отходит
легко. Кашель не долго остается мучительным
для больного.

Если
поражены мелкие бронхи, то кашель может
оставаться сухим 4-5 дней, приступообразный.
Приступы кашля длительные, сопровождаются
цианозом, гиперемией и одутловатостью
лица, набуханием шейных вен, инъекцией
склер, могут заканчиваться рвотой, во
время кашля может возникать одышка.

Кашель
может сопровождаться болями в грудной
клетке, обусловленными спастическими
сокращениями дыхательной мускулатуры.

Отделение
мокроты начинается на 3-6 день заболевания.
Мокрота первоначально тягучая слизистая,
а потом она становится слизисто-гнойной
или гнойной, более жидкой, количество
ее не превышает 50 мл/сут.
Повышение
температуры тела. В первые дни болезни
лихорадка чаще бывает субфебрильной,
но при поражении мелких бронхов может
повышаться до 38^ои более.
Длительность лихорадочного периода –
3-5 дней.
Экспираторная
одышка, иногда удушье возникают при
поражении мелких бронхов и являются
признаком острого обструктивного
бронхита, бронхиолита.
Заложенность
носа, насморк, боли в горле, осиплость
голоса- признаки поражения инфекционным
процессом верхних дыхательных путей.
Общими
проявлениями воспалительного процесса
в бронхах являются лихорадка, признаки
интоксикации – слабость, потливость,
снижение аппетита, головные боли,
миалгии и другие.

Осмотр.
При дистальном бронхите могут быть
выявлены положение ортопноэ, диффузный
цианоз, тахипноэ, участие вспомогательных
дыхательных мышц в акте дыхания.

Пальпация
грудной клетки.
Болезненность в межреберьях и над
проекцией зона прикрепления диафрагмы
(вследствие перенапряжения дыхательных
мышц при кашле).

Перкуссия
легких.
Патологические
изменения не выявляются.

При
остром обструктивном бронхите могут
быть выявлены признаки эмфиземы легких
(см. соответствующий раздел).

Аускультация
легких.
Дыхание
жесткое, сухие рассеянные хрипы разного
тембра (тембр зависит от уровня поражения:
чем дистальнее – тем выше тембр хрипов),
влажные мелкопузырчатые хрипы (в отличии
от пневмонии незвучные и диффузные).
Сухие хрипы, слышимые на выдохе,
сопровождающиеся удлинением фазы выдоха
являются признаком синдрома бронхиальной
обструкции.

Лечение астматического бронхита

При лечении астматического бронхита необходимо учитывать фазу заболевания. Например, в период обострения назначают бронхоспазмолитические средства, а в случае наличия инфекции возможно назначение антибиотиков. Большинство специалистов рекомендуют прием витаминов. Лечебная гимнастика и массаж применяются при отсутствии острых воспалительных реакций, а в период ремиссии хорошие результаты дает санаторно-курортное лечение.

Клиника «Мединеф» имеет большой опыт в лечении астматического бронхита. Мы обладаем современным оборудованием, а наши специалисты необходимыми знаниями и опытом. Высококвалифицированный персонал поможет справиться с болезнью и вернуть больного к полноценной жизни.

Астматический бронхит

Астматический бронхит является формой респираторного аллергоза. В ряде случаев возможна трансформация в бронхиальную астму. Астматический бронхит в основном наблюдается у детей в раннем возрасте.

Причиной астматического бронхита могут быть как неинфекционные, так и инфекционные факторы. В качестве аллергенов, вызывающих астматический бронхит для детей раннего возраста может выступать пища, лекарства или вакцина. При астматическом бронхите отсутствуют приступы выраженного удушья.

Особенности протекания заболевания

Характерной особенностью астматического бронхита является повторяемость симптомов. В период обострения заболевания наблюдается упорный кашель, который возникает чаще ночью. Причинами его возникновения могут быть физические и эмоциональные факторы. Вначале кашель сухой, но затем может переходить во влажный. Прослушиваются различные хрипы, но удушья не возникает. При неинфекционной природе заболевания приступы прекращаются при нахождении вне дома. Обострение может длиться от нескольких часов до 4 недель. В основном наблюдается осенью и зимой.
У значительного числа больных в раннем возрасте наблюдаются диатез, а в дошкольном — нейродермит.

Диагностика астматического бронхита

Диагностика астматического бронхита осуществляется на основании анамнеза, характера физических и рентгенологических изменений, а также кожных проб и анализа крови. Подтверждением диагноза служит элиминационный эффект.
Рецидивы заболевания часто приводят к постановке неправильного диагноза – пневмонии. В связи с этим следует особо тщательно подходить к диагностике астматического бронхита.

Записаться на прием к врачу можно ежедневно по многоканальному телефону в г. Санкт-Петербурге 8 (812) 603-03-03 и в г. Кириши 8 (81368) 535-66.

SP Навигатор: Острый бронхит у детей

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

Врачи-педиатры
Врачи-пульмонологи
Врачи общей врачебной практики (семейные врачи)
Врачи — аллергологи-иммунологи
Врачи — рентгенологи
Врачи функциональной диагностики
Студенты медицинских ВУЗов
Обучающиеся в ординатуре и интернатуре

При разработке КР соблюдались принципы, являющиеся залогом высококачественных и надежных клинических рекомендаций.

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств

Поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств

Доказательной базой для публикации являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASEи MEDLINE. Глубина поиска составляла 8 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств

Консенсус экспертов.

Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (табл. 1).

Методы, использованные для анализа доказательств :

Обзоры опубликованных мета-анализов;

Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств

С целью исключения влияния субъективного фактора и минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, по меньшей мере, двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций

Консенсус экспертов.

Метод валидации рекомендаций

Внешняя экспертная оценка
Внутренняя экспертная оценка

Описание метода валидации рекомендаций

Представленные рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, установившими, что доказательства, лежащие в основе настоящих рекомендаций, доступны для понимания.

С настоящими рекомендациями ознакомлены педиатры, которые указали на доходчивость изложения и их важность, как рабочего инструмента повседневной практики.

Все комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы и, в случае необходимости, вносились поправки в клинические рекомендации.

Экономический анализ

Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Консультация и экспертная оценка

Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для обсуждения в предварительной версии на совещании рабочей группы, Исполкома СПР и членов профильной

комиссии в феврале 2015 года.

Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Рабочая группа

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематической ошибки при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Таблица П1 — Рейтинговая схема для оценки силы рекомендации

Степень достоверности рекомендаций	Соотношение риска и преимуществ	Методологическое качество имеющихся доказательств	Пояснения по применению рекомендаций
1А Сильная рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества	Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот	Надежные непротиворечивые доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или неопровержимые доказательства, представленные в какой-либо другой форме Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска.	Сильная рекомендация, которая может использоваться в большинстве случаев у преимущественного количества пациентов без каких-либо изменений и исключений
1В Сильная рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества	Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот	Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с некоторыми ограничениями(противоречивые результаты, методологические ошибки, косвенные или случайные и т.п.), либо других веских основаниях. Дальнейшие исследования (если они проводятся), вероятно, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее.	Сильная рекомендация, применение которой возможно в большинстве случаев
1С Сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества	Польза, вероятно, будет превалировать над возможными рисками и затратами, либо наоборот	Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемном клиническом опыте, результатах РКИ, выполненных с существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная.	Относительно сильная рекомендация, которая может быть изменена при получении доказательств более высокого качества
2А Слабая рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества	Польза сопоставима с возможными рисками изатратами	Надежные доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или подтвержденные другими неопровержимыми данными. Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска.	Слабая рекомендация. Выбор наилучшей тактики будет зависеть от клинической ситуации (обстоятельств), пациента или социальных предпочтений.
2В Слабая рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества	Польза сопоставима срисками иосложнениями, однако в этой оценке есть неопределенность.	Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с существенными ограничениями(противоречивые результаты, методологические дефекты, косвенные или случайные), или сильные доказательства, представленные в какой-либо другой форме.Дальнейшие исследования (если они проводятся), скорее всего, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее.	Слабая рекомендация. Альтернативная тактика в определенных ситуациях может явиться для некоторых пациентов лучшим выбором.
2С Слабая рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества	Неоднозначность в оценке соотношения пользы, рисков и осложнений; польза может быть сопоставима с возможными рисками и осложнениями.	Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемного клинического опыта или РКИ с существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная.	Очень слабая рекомендация; альтернативные подходы могут быть использованы в равной степени.

*В таблице цифровое значение соответствует силе рекомендаций, буквенное обозначение соответствует уровню доказательности

Актуализация данных клинических рекомендаций будет проводиться не реже, чем один раз в три года. Принятие решения об обновлении будет принято на основании предложений, представленных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями с учётом результатов комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результатов клинической апробации.

причины, симптомы, диагностика и лечение в НКЦ ОАО «РЖД», с филиалом ЦКБ № 1.

Бронхит – острое или хроническое воспалительное заболевание бронхов. Острый бронхит возникает под воздействием вирусной инфекции, бактерий, физического или химического повреждения бронхиального дерева. Предрасполагающими факторами являются снижение иммунного статуса организма пациента, курение, переохлаждение, наличие очага хронической инфекции в организме, нарушение функции носового дыхания. Хронический бронхит является следствием длительного течения острого процесса, рецидивирующей вирусной инфекции.

Пневмония известна многим пациентам как воспаление легких. Под этим названием объединена группа заболеваний, для которых характерно развитие воспаления в дыхательной части легких. В настоящее время принято различать очаговую и крупозную пневмонию. В возникновении пневмонии ведущую роль играет проникновение в организм бактериального агента, в меньшей степени – вирусов, грибов и смешанной вирусно-бактериальной инфекции. Предрасполагающими факторами являются сниженный иммунитет, переохлаждение, повреждение дыхательных путей химическими или физическими факторами, аллергическая реакция.

Симптомы

Острый бронхит нередко начинается на фоне ринита, ларингита, ухудшая их течение. Легкая степень течения заболевания характеризуется появлением сухого кашля, затрудненного дыхания, чувством общей слабости, нормальной или субфебрильной температурой тела. При аускультации над легкими фиксируются сухие хрипы, дыхание жесткое. Для течения средней тяжести характерно усиление сухого кашля, появление одышки, боли в груди при дыхании. Кашель постепенно становится влажным. Тяжелое течение острого бронхита нередко приводит к хронизации процесса.

Для хронического бронхита характерным клиническим признаком является кашель, преимущественно в утренние часы, с отделением мокроты слизистого характера. Постепенно кашель может возникать и в другое время, усиливаться в холодный период года. Объем мокроты увеличивается, появляется одышка. Типичными для хронического бронхита являются периодические обострения, на фоне который состояние пациента ухудшается, усиливается одышка, температура тела субфебрильная, появляются ночные поты. Диагностика бронхита основывается на анализе жалоб пациента, данных опроса, осмотра, аускультации легких, клинических анализов крови и мокроты. Дополнительными методами диагностики являются рентгенологическое исследование, бронхоскопия.

Общими признаками пневмонии являются острое начало, повышение температуры тела пациента до высоких цифр, озноб, боль при дыхании на стороне поражения. Кашель в начале заболевания сухой, позже – с мокротой. Состояние пациента достаточно тяжелое. Клиническая картина пневмонии имеет специфические признаки в зависимости от этиологии заболевания, тяжести течения, наличия осложнений.

Лечение в клинике

Пациенты с диагнозами бронхит и пневмония проходят лечение в терапевтическом или пульмонологическом отделениях нашей клиники. Схема лечения подбирается индивидуально каждому пациенту. В терапии используются современные антибактериальные препараты, средства для улучшения дренажа мокроты, устранения симптомов интоксикации. Важное практическое значение для ускорения процесса выздоровления пациента имеют грамотно подобранные методы физиотерапии.

За консультацией и лечением обращайтесь в нашу клинику, к специалистам терапевтического и пульмонологического отделений.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно).

Хронический бронхит: этиология, патогенез, клиническая картина, патологоанатомические изменения, течение, диагноз, лечение, профилактика.

Хронический бронхит (Bronchitis chronica) — тяжелое, длительно протекающее заболевание животных сопровождающееся структурными изменениями в бронхах. Наиболее часто заболевание встречается у лошадей, собак и свиней. Хронический бронхит в большинстве случаев бывает продолжением острого бронхита, однако может развиваться и самостоятельно в результате длительного действия вредных факторов на органы дыхания.

Этиология. Хронический бронхит у животных вызывают все те же факторы, которые вызывают острый бронхит, если они действуют длительное время или повторно. При переходе острого, не вылеченного бронхита в хронический бронхит. К хроническому бронхиту предрасполагают следующие факторы: старый и молодой возраст животного, их изнеженность, нарушения обмена веществ, болезни сердечно – сосудистой системы, сопровождающиеся застойными явлениями в малом кругу кровообращения, эмфизема легких. Кормление продуктивных животных заплесневелыми кормами вызывает у животных хронический бронхит грибкового характера – микотический перибронхит.

Патогенез. При длительном действии этиологического фактора происходит повышение чувствительности слизистой оболочки бронхов, спазм мелких разветвлений бронхиального дерева с приступами рефлекторного кашля, который у животного провоцируется сменой воздуха на ферме, приемом корма или пойла, переходом животного от состояния покоя к движению. Воспалительный процесс протекая в бронхах хронически приводит слизистую оболочку к длительной гиперемии, экссудации, слущиванию мерцательного эпителия и замены его плоским, с последующей мелкоклеточной пролиферацией. Замена мерцательного эпителия плоским, спазмы и клеточная инфильтрация бронхов затрудняют выделение бронхиальной слизи; в результате у больного животного возникают временные закупорки бронхов и ателектатические очажки в легких. При длительном течении бронхита, разрастающаяся в бронхах соединительная ткань вызывает их деформацию, приводя к возникновению у больного животного бронхоспазмов и бронхоэктазов. Возникший в результате хронического бронхита частый и постоянный кашель, одышка, ателектазы и склеротические процессы в легком создают благоприятные условия для развития хронической альвеолярной эмфиземы.

При хроническом перибронхите вначале наблюдается клеточная инфильтрация стенки бронхов, а затем происходит разрастание соединительной ткани в стенках и по периферии диффузно или фокусно. При фокусном разрастании соединительной ткани они разбросаны величиной от точки до просяного зерна и больше. Узелки лежат изолированно или конгломератами. С течением времени наступает полная облитерация (зарастание) бронха, узелки принимают плотный фиброзный характер и обызвествляются – бронхиальные халикозы.

Клиническая картина. При хроническом бронхите течение болезни длительное, иногда периоды обострения сменяются периодами затухания клинических симптомов. При клиническом осмотре животного больного хроническим бронхитом у него отмечаем нормальную температуру тела, исхудание, бледность видимых слизистых оболочек, кашель, одышку, хрипы и истечение из носа. В отличие от острого бронхита кашель у них проявляется приступами, и обычно по утрам, когда обслуживающий персонал начинает раздавать корма (имеет место изменение температуры воздуха). Иногда у больных животных кашель бывает сухой, мучительный и болезненный. Истечение из носа в этом случае бывает скудным и вязким. Если хронический бронхит у животного осложнился бронхоэктазией, то во время кашля возможно и обильное истечение. В результате застоя и разложения экссудата в эктазированных участках бронхов истечение имеет гнилостный запах. Одышка при не осложненном хроническом бронхите у больных животных обычно смешанная и в покое у животного выражена не резко. Если имеем дело с перибронхитом, то одышку можно заметить и в состоянии покоя, особенно после физической нагрузки. Если хронический бронхит у животного осложняется эмфиземой легких, то при клиническом осмотре больного животного отмечаем сильную одышку, которая имеет вдыхательный или смешанный характер и сопровождается появлением запального желоба и западением межреберий. При аускультации области легких регистрируем влажные крупно — , средне — и мелкопузырчатые хрипы или сухие, в зависимости от того какие по размеру поражены бронхи. Сухие хрипы при аускультации похожи на свистки, писки, шипение. При перкуссии легких получаем ясный легочный звук, при осложнение эмфиземой перкуторный звук становится становиться громким и коробочным.

При рентгеноскопии легких регистрируем усиление хилюсного рисунка в тех местах, где имеет место перибронхит. Если осложнения хронического бронхита отсутствуют, то рентгенограмма не дает никаких изменений.

Патологоанатомические изменения. У больных хроническим бронхитом животных находим выраженные дистрофические изменения эпителиальной ткани, в глубоких слоях бронхов идет разрастание соединительной ткани. В пораженных участках бронхов реснитчатый эпителий заменяется плоским эпителием, происходит увеличение количества слизистых желез, наступает их гипертрофия. Хрящевая основа бронхов и эластические волокна подвергаются атрофическим и дистрофическим изменениям и заменяются соединительной тканью.

Течение. Хронический бронхит у животных может длиться неделями, месяцами и даже годы. В сырую, холодную погоду, а также при ухудшении кормления и условий содержания животных воспалительный процесс в бронхах у больного животного может обостряться.

Прогноз. При осложнение хронического бронхита бронхоэктазами, перибронхитами и эмфиземой легких применяемое лечение обычно не дает желаемого результата.

Диагноз. Диагноз на хронический бронхит ставят на основании собранного анамнеза, клинических симптомов болезни (продолжительный, болезненный, сухой кашель, одышка, хрипы, и истечения из носа и хроническое течение), рентгеноскопии.

Дифференциальный диагноз. При дифференциальной диагностике необходимо исключить инфекционные и инвазионные болезни сопровождающихся симптомами поражения дыхательных путей и легких (инфекционный ринотрахеит, пастереллез, сальмонеллез, парагрипп, аденовирусная инфекция, инфекционный атрофический ринит, микозы, метастронгилез, аскаридоз и др.). Проводится комплекс эпизоотических, микробиологических, вирусологических и других специальных лабораторно-диагностических исследований.

Лечение. При не осложненном хроническом бронхите, лечение практически ничем не отличается от лечения острого бронхита (острый катаральный бронхит). Больным хроническим бронхитом животным владельцы животных должны создать благоприятные условия содержания, кормления и ухода; в хорошую погоду больных животных желательно содержать в загоне, где имеется навес от солнца. Иногда у ветспециалистов с целью обострения воспалительного процесса возникает необходимость прибегать к ингаляции скипидаром, применять тепло. У лошадей при бронхитах микотического происхождения применяется десенсибилизирующая терапия: внутривенно вводят 10-12% раствор гипосульфита в дозе 100-200мл.; 5% раствор хлористого кальция (50-100мл 3 дня подряд) с последующим закреплением результатов внутривенным введением 200-300 мл 0,25%-го раствора новокаина.

При хронических бронхитах и перибронхитах, имеющих наклонность к стенозам и закупорке просвета бронхов, применяют лекарственные препараты расширяющие просвет бронхов, а также протеолитические ферменты. Для расширения просвета бронхов применяют подкожные инъекции 5%-ного раствора эфедрина по 1-2 инъекции в сутки. Курс лечения 5-7 дней подряд. Лошадям и крупному рогатому скоту эфедрин вводится в дозе 7-10мл, мелкому рогатому скоту и свиньям 1-3 мл, собакам 0,5-1мл. При лечении телят больных хроническим бронхитом неплохие результаты получают от ежедневных в течение 3-5 дней подряд подкожных инъекций эуфиллина (для расширения бронхов) из расчета 5-8 мг/кг и внутритрахеальных инъекций трипсина или пепсина (для разжижения экссудата) в дозе 1-2мг/кг. С целью размягчения уплотненных бронхиальных стенок при перибронхитах применяют совместно с другими лечебными процедурами дачу внутрь с жидким кормом натрия или калия йодид из расчета 0,01-0,02 мг/кг ежедневно 2-3 раза в день в течение 1-2 недели.

При проведении комплексного лечения одновременно с отхаркивающими и рассасывающими средствами применяют средства неспецифической терапии как при лечении острого бронхита. Одновременно при переходе воспаления на бронхиолы и легочную ткань, а также при геморрагических, фибринозных, гнойных и гнилостных бронхитах при проведении комплексного лечения необходимо применять подтитрованные в ветеринарной лаборатории антибиотики и сульфаниламидные препараты.

При проведении группового лечения телят и поросят используют аэрозоли из антибактериальных препаратов в стационарных камерах.

Профилактика. Профилактика хронического бронхита такая же, как при профилактике острого бронхита.

Бронхит у детей — своевременная диагностика и успешное лечение.

В современной медицине бронхит у детей и его возможные последствия своевременно диагностируются и успешно лечатся. Повторные, частые бронхиты могут быть у детей, если они проживают в условиях с загрязненной атмосферой – в городах с развитой промышленностью и небольшим количеством зеленых насаждений. Частота бронхитов у детей возрастает, если кто-то курит в помещении, где проживает ребенок. Дети и подростки чаще болеют этим заболеванием в холодное время года, при резких перепадах температуры и влажности в окружающей среде.

Бронхит – это воспалительный процесс, протекающий в бронхах. Чаще всего воспаление в бронхах захватывает практически все участки бронхиального дерева. То есть бронхит — это распространение воспалительного процесса во всех бронхах, начиная от крупных долевых и заканчивая самыми мелкими, внутренний диаметр которых у детей до 6 мес составляет не более 1 мм.

Причины появления бронхита у детей

Острый бронхит чаще возникает при заражении ребенка вирусной инфекцией. В таких случаях бронхит вызывают вирусы парагриппа, риновирус, риносинтициальный вирус. Реже у детей вирусный бронхит возникает, если в организм попадают коронавирус, метапневмовирус, или бокавирусы.

На втором месте причиной, вызывающей бронхит, является бактериальная инфекция. Бактериальный бронхит вызывают пневмококк, микоплазмы, хламидии. Реже – гемофильная палочка или моракселла. У большого количества детей причиной острого бронхита является смешанная флора, то есть воспаление возникает при попадании и вирусов, и бактерий одновременно.

Еще одной причиной острого бронхита является попадание пищи и желудочного содержимого в дыхательные пути. Чаще это происходит у детей в возрасте до 6 мес и возникает при срыгивании и неправильном кормлении малыша. Такой бронхит называют аспирационным. Воспаление в слизистой бронхов в этой ситуации возникает по нескольким причинам – желудочное содержимое воздействует агрессивно, так как содержит соляную кислоту и ферменты, а также возможен занос желудочной и кишечной микрофлоры, которая будет являться причиной бактериального бронхита.

Формы бронхита

По течению выделяют несколько форм бронхита:

Острый бронхит — острое воспаление слизистой оболочки бронхов.

Рецидивирующий бронхит – когда у ребенка бронхит возникает 2-3 раза в год.

Хронический бронхит — хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов. При этом у ребенка в течение года возникает 2-3 обострения заболевания и так продолжается не менее двух и более лет подряд.

К счастью, у детей хронические бронхиты практически не бывают. Но существует ряд хронических заболеваний, которые протекают с похожими на симптомами.

Симптомы бронхита

При заражении вирусом

Острый бронхит вирусной этиологии начинается с повышения температуры тела, появления насморка и кашля. Может сразу появится кашель, при отсутствие нарушения дыхания со стороны носоглотки. Кашель может быть в первые дни сухой, надсадный, а затем становиться малопродуктивным и влажным. У некоторых детей кашель с первых дней влажный, то есть они неплохо откашливаются. Кашель и повышенная температура тела в среднем могут держаться 5-7 дней. В зависимости от возраста ребенка и вида попавшего в организм вируса, кашель и повышенная температура тела может сохраняться до 2 недель.

При обструктивном бронхите

Иногда бронхит у ребенка протекает с признаками обструкции – это сужение бронхов за счет отека слизистой, скопления вязкой мокроты в бронхах и спазма мышц бронхов. Его часто называют обструктивным бронхитом. Обструктивный бронхит сопровождается удлинением выдоха, который может быть уже с 1-2 дня болезни. При обструктивном бронхите кашель малопродуктивный, иногда может быть навязчивым.

При заражении легочной хламидией

При бронхите, вызванном микоплазмой или легочной хламидией, повышенная температура тела может сохраняться до 2 недель, при этом кашель не ярко выражен, но держится долго, до 2-3 недель.

Лечение бронхита

Лечение бронхита у детей проводится на основании клинических рекомендаций и стандартов. В них обобщен опыт лечения детей и подростков с учетом данных, накопленных зарубежными и российскими специалистами.

При остром бронхите до момента снижения температуры тела лучше обеспечить ребенку полупостельный режим. Малышу в этой ситуации необходимо давать больше пить в течение дня. Если ребенок просыпается ночью, лучше предлагать ему попить и в ночное время. Важно обеспечить заболевшему улучшение отхождения мокроты и помочь ребенку откашливаться – это легкий вибрационный массаж (постукивание по грудной клетке и дыхательная гимнастика, которые проводятся утром, днем и вечером. Лучше данные процедуры проводить натощак и в игровой форме, чтобы настраивать болеющего ребенка на позитив и выздоровление.

В помещении, где находится больной ребенок обязательно должен быть свежий увлажненный воздух. Сухой воздух будет способствовать подсыханию слизи, то есть ребенок не сможет эффективно и качественно откашливаться и удалять мокроту из бронхов. В этой ситуации необходимо проводить регулярное проветривание комнаты. Использовать увлажнитель воздуха, который во время заболевания может иногда работать и круглосуточно. В зимнее время постараться снизить работу отапливающих помещение радиаторов, так как они делают воздух сухим. Если это невозможно, то прикрывать радиаторы влажной тканью. Надо стараться чтобы в комнате не было жарко. Лучше всего — это температура 22 градуса. Ребенку с бронхитом, при отсутствие повышенной температуры тела и интоксикации очень полезны прогулки на свежем воздухе с низкой физической нагрузкой.

Если у ребенка сухой кашель, то ему могут помочь препараты от кашля центрального действия, но их употребляют недолго – 2-3 дня.

Иногда при бронхите малышу могут помочь противовирусные препараты. Они назначаются, если в начале заболевания была вирусная инфекция (ОРВИ).

При трудноотделяемой слизи назначаются муколитические препараты – это лекарственные препараты, разжижающие мокроту. Также назначаются медикаменты, помогающие передвигаться мокроте от нижних отделов бронхов к верхним – они усиливают движения ресничек, расположенных в бронхах. Поэтому мокрота быстрее прдвигантся из нижних отделов в верхние.

Лечение обструктивного бронхита

При остром бронхите с синдромом обструкции целесообразно назначать бронхоспазмолитические препараты, так как причиной тяжелого состояния ребенка, является и спазм гладкомышечного слоя.

В ситуации острого бронхита с синдромом бронхиальной обструкции, назначают проведение ингаляционных процедур с использованием специальных препаратов. Подобрать вид ингалятора для больного ребенка необходимо с врачом, который на основании клинических проявлений данного заболевания и особенностей организма вашего ребенка подберет тактически верный путь ингаляционной терапии и дозу. Антибактериальная терапия, то есть применение антибиотиков в данном случае не показано. Но при сохранении у малыша температуры выше 38° более 5 суток необходимо провести лабораторное исследование и, возможно, сделать рентгеновский снимок грудной клетки. Результаты этих обследований решат вопрос о дальнейшем лечении и применении антибиотиков. Необходимый антибактериальный препарат врачом будет назначен исходя из особенностей клинических проявлений бронхита у данного пациента и результатов проведенного обследования.

Профилактика

В современной ситуации необходимо уделять большое внимание профилактике бронхитов. Профилактика у детей – это проведение прививок от различных инфекций. Важно, чтобы прививался не только ребенок, но и все окружающие его тоже были привиты. Большую роль для детей играет закаливание, свежий воздух в помещении, соблюдение режима дня, постоянные занятия физической культурой, активные прогулки на свежем воздухе, правильное и регулярное здоровое питание, соответствующее возрасту ребенка, употребление витаминов.

Причины длительного кашля не связанные с бронхитом:

синусит и синдром постназального затека (это затекания носо¬вой слизи по задней стенке глотки в дыхательные пути). У большинства пациентов при этом имеются выделения из носа слизистые или слизисто-гнойные.

постназальный затек может возникать при общем охлаждении организма, аллергическом и вазомоторном рините, раздражающих факторах внешней среды;

в бронхи ребенку могут попадать разные инородные тела – при заглатывании, поперхивании, вдыхании;

онкология, плеврит – здесь диагноз будет правильно поставлен при проведении дополнительных видов обследования;

длительный кашель может быть при сердечной недостаточности (в этой ситуации кашель чаще возникает ночью, когда ребенок спит), диагностике помогают иследование органов грудной клетки и эхокардиография.

у ребенка может быть аллергия на разные раздражители (это пищевые, бытовые или растительные аллергены, прием определенных медикаментов, наличие каких-то животных в доме).

если у ребенка длительный кашель, необходимо исключать инфекционное заболевание коклюш.

Выводы

1. Часто причиной бронхита является острая респираторная инфекция – вирус опускается из носоглотки и ротоглотки в нижние дыхательные пути (трахею и бронхи) при сниженном иммунитете и большом количестве возбудителя (большая вирусная нагрузка). То есть необходимы правильная профилактика и адекватное лечение первых симптомов острой респираторной инфекции у детей. При повышении заболеваемости в регионе стараться меньше находиться в общественных местах и меньше общаться с болеющими людьми.

2. Кашель не всегда является признаком бронхита. Необходима врачебная консультация, чтобы правильно диагностировать причину кашля и правильно назначить лечение в зависимости от этой причины и возникшего заболевания.

3. Лечение бронхита должно назначаться врачом после тщательного осмотра ребенка. Лечение антибактериальными препаратами (антибиотиками) должно проводиться только по назначению врача. Данная терапия назначается в определенных случаях и при наличии определенных клинических показаний. Назначение медикаментов «от кашля» также должно быть проведено врачом. Именно он определит какой препарат и из кокой группы (муколитики, секретолитики, регуляторы моторной функции дыхательных путей, противокашлевые препараты центрального действия) должны быть назначены на данном этапе заболевания.

Онлайн консультация Врача-педиатра

Консультация онлайн

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

В настоящее время, учитывая достижения современной науки, опыт зарубежной и Российской медицины, бронхит и его возможные последствия своевременно диагностируются и успешно лечатся. Родители должны внимательно относится даже к незначительным изменениям в состоянии ребенка и появлению первых симптомов заболевания, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

Желаю всем малышам и их родителям крепкого здоровья!

Какова патофизиология острого бронхита?

Автор

Джазила Файяз, DO Лечащий врач, отделение легочной медицины и медицины сна, медицинский директор лаборатории сна, больница Юнити

Джазила Файяз, DO является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины сна, Американского колледжа грудной клетки Врачи, Американское торакальное общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Роджер Б. Оладе, доктор медицины, магистр здравоохранения Медицинский директор, Genesis Health Group

Роджер Б. Оладе, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж профессиональной и экологической медицины, Американский колледж врачей

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Бывший клинический адъюнкт-профессор медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории легочной физиологии, директор по исследованиям в области легочной медицины, медицинское отделение, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP Джери и Ричард Браверман, заведующий кафедрой легочной медицины и реанимации, профессор и исполнительный заместитель председателя медицинского факультета, медицинский директор Института легких женской гильдии, Медицинский центр Сидарс-Синай, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Maricopa

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей неотложной помощи остеопатии, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации Аризоны