Острый колит кишечника: Колит: причины, симптомы, лечение

Содержание

Колит: признаки, симптомы, лечение — МедКом

Причины возникновения заболевания

Появление симптомов колита может быть связано с различными причинами. Наиболее распространенными провоцирующими факторами являются:

Попадание инфекции. При колите причиной размножения патогенной флоры на слизистой оболочке органа может стать употребление продуктов питания с истекшим сроком годности. Острая реакция организма на воздействие токсических веществ приводит к активному размножению инфекции в кишечнике. Кроме этого, в организм могут проникать различные инфекционные агенты — кишечная палочка, сальмонелла, дизентерийная амеба и другие.

Нарушение режима питания. Симптомы могут быть вызваны недостатком клетчатки и других полезных веществ в организме наряду с преобладанием некачественных продуктов. Это является частой причиной колитов.

Прием некоторых групп лекарственных средств, которые приводят к нарушению перистальтики кишечника, негативно воздействуют на кишечную микрофлору и вызывают колит.

Врожденные аномалии.

Наличие сопутствующих заболеваний.

Отравления. Попадание ядовитых веществ приводит к острой интоксикации всего организма и вызывает колит.

Аллергические реакции при приеме определенных продуктов, которые вызывают нежелательные симптомы.

Механические раздражения. Частое использование ректальных свечей или очистительных клизм может привести к повреждению слизистой оболочки и колиту.

Эффективно лечить колит удастся только после того, как будет найдена причина его возникновения.

Симптоматика

Интенсивность и степень нарастания симптомов при колите зависит от формы заболевания. В острой фазе признаки заболевания проявляются очень выраженно и стремительно нарастают. В первую очередь колит проявляется болезненными ощущениями, которые могут усиливаться во время ходьбы или бега, при механическом воздействии и различных терапевтических процедурах.

Стул при колите становится нерегулярным и имеет нестабильный характер: диарея сменяется запорами. Еще одним признаком заболевания является обнаружение в каловых массах крови, зеленоватых или бесцветных слизистых прожилок. Человек ощущает постоянный дискомфорт в связи с частыми позывами к дефекации, которые остаются ложными. Симптомы могут беспокоить в ночное время суток и оканчиваются не полным опорожнением кишечника и выходом небольшого количества кала.

Также при колите может ощущаться вздутие и тяжесть в животе, появляется метеоризм. При своевременно начатом лечении колит удается устранить за короткий срок. В противном случае острый колит сменяется хроническим процессом, и тогда продолжительность лечения может быть значительной.

Колит в запущенных случаях имеет вялые проявления признаков заболевания, которые могут тревожить даже в периоды ремиссии. Для такого состояния характерно появление кожной сыпи и тошноты, что объясняется токсическим поражением организма при колите.

Дифференциальная диагностика заболевания

Для точной постановки диагноза «Колит» используются лабораторные и инструментальные методики диагностирования. На первичном приеме лечащий врач проведет опрос пациента, в ходе которого выявит интенсивность характерных для колитов симптомов и частоту их проявления. Для лабораторного исследования потребуется сдать анализы:

Крови — для определения уровня гемоглобина, показателя СОЭ, уровня лейкоцитов и концентрации тромбоцитов.

Кала — для выявления наличия примесей крови, лейкоцитов и эритроцитов.

Мочи — для определения наличия воспаления.

Анализы исследуются также на предмет наличия инфекционных и бактериальных агентов, а также их типа. Во время проведения УЗИ удается установить изменения структуры стенок кишечника и просвета кишки. Также исследуется состояние других органов брюшной полости, что позволяет выявить наличие сопутствующих колиту заболеваний. Это поможет назначить правильное комплексное лечение в дальнейшем.

Степень изменений органа устанавливается с помощью метода контрастной ирригоскопии, которая подразумевает введение в прямую кишку специального вещества с дальнейшим проведением рентгенографии. Для исключения разрастания злокачественных образований подозрительные фрагменты кишечника могут быть отправлены на биопсию.

Лечение колита

Одним из основополагающих звеньев всего процесса лечения колита является диетотерапия. Это связано с высокой степенью раздражения слизистой оболочки кишечника, спровоцированного колитом. Именно поэтому вся употребляемая пища должна быть щадящей и легкоусвояемой, что позволит сократить нагрузку на орган до минимума и устранить симптомы.

В ходе лечения пациенту могут быть назначены антибактериальные препараты, основное действие которых заключается в подавлении процесса размножения инфекционных возбудителей и полного их устранения. Колит провоцирует сильные болевые ощущения, подавить которые способны обезболивающие лекарственные средства и спазмалитики.

Еще одним важным этапом лечения является нормализация стула. Нежелательные симптомы устраняются с помощью очистительной клизмы или вяжущих средств.

Восстановление стабильности перистальтики кишечника возможно только при нормализации микрофлоры. Снять симптомы позволяют энтеросорбенты, искусственные ферменты и пробиотики. При наличии сопутствующих заболеваний лечение подбирается в зависимости от того, какой орган поражен. Более радикальные меры при колите используются при осложнениях или отсутствии возможности устранить признаки заболевания классическими методами лечения.

Для эффективного лечения следует своевременно обращаться за помощью в медицинское учреждение при появлении первых симптомов, придерживаться рекомендаций лечащего врача относительно медикаментозной терапии при колите и назначенной диеты.

Колит — симптомы, лечение, диагностика и виды колита кишечника — Клиника «Доктор рядом»

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Колит кишечника — патологическое состояние слизистой толстой кишки, характеризующееся её воспалительными процессами вследствие инфекционного, медикаментозного или других видов воздействия. Название заболевания говорит само за себя, будучи образованным от двух греческих слов: «kolon» («толстая кишка») и «itis» («воспаление»). Чаще всего от колита страдают мужчины в возрасте от 40-ка до 60-ти лет и женщины в возрасте от 20-ти до 60-ти лет.

Общие сведения и классификация колита

Вы тоже задаётесь вопросом о том, как лечить колит кишечника? Тогда наш материал — для Вас. Заболевание поражает слизистую оболочку толстой кишки, провоцируя её воспалительные процессы. Специалисты считают, что клинические проявления заболевания имеются у половины больных, страдающих от заболеваний органов пищеварительного тракта. Они как никто другой предрасположены к снижению сопротивляемости организма к воздействию различных факторов, что является одной из причин колита. Последний сопровождается болевой симптоматикой, расстройствами пищеварения и метеоризмом.

Нередко колит сочетается с такими болезнями, как энтерит и гастрит, т. е. воспалительными процессами тонкой кишки и желудка, но может проявиться и без них. От него страдают не только взрослые, но и дети, у которых наблюдается дефицит защитного барьера слизистой толстого кишечника. Из-за схожести симптомов колита кишечника его нередко принимают за синдром раздражённого кишечника, однако в последнем случае отсутствует связь с толстой кишкой.

Классификация заболевания осуществляется с учётом различных параметров. Ознакомиться с ними, видами колита и их различиями можно в нашей таблице ниже:

Вид	Чем характеризуется?
По течению
Острый колит	Характеризуется ярко проявленными симптомами в виде специфических болевых ощущений в области живота, вздутия, наличия кровяной примеси в кале, тошноты и позывов к опорожнению кишечника. Нередко переходит во хронический колит, язву кишечника, может открыться кровотечение. Сопровождается воспалительными процессами тонкой кишки и желудка.
Хронический колит кишечника	Характеризуется аномальными изменениями в структуре слизистой из-за длительного воспаления: происходит дистрофия поражённых тканей, провоцирующие нарушения функций толстой кишки. Симптоматика острого колита на этой стадии угасает, но периодически проявляется обострениями. В 30% случаев развивается вследствие таких кишечных инфекций, как дизентерия или сальмонеллёз. Нередко появляется на фоне дисбактериоза после длительного приёма антибиотиков.
По распространённости патологического процесса
Диффузный колит	Охватывает два и более отделов органа и сопровождается яркой симптоматикой: проктосигмоидит — сигмовидная и прямая кишка; панколит — все отделы.
Сегментарный	Охватывает только один отдел кишечника: Тифлит — слепая кишка; Проктит — прямая кишка; Сигмоидит — сигмовидная; Трансверзит — поперечная ободочная.
По изменениям, происходящим в слизистой
Язвенный колит кишечника	Проявляется отёками слизистой и появлением на ней язв.
Геморрагический	Появляются очаги кровоизлияний.
Атрофический	Становится причиной атрофических процессов всего органа или его части.
Спастический колит кишечника	Отличается спазмами и снижением перистальтики кишечника.
Эрозивный	На слизистой появляются эрозии, но в целом изменения несущественны.

Этиология колита

Перед тем, как приступить к лечению колита кишечника у взрослых и детей, нужно правильно установить причину заболевания. Она может быть разной: начиная с неправильного режима питания или потребления некачественных продуктов — и заканчивая кишечными инфекциями или осложнений болезней ЖКТ. Негативную роль может сыграть и приём антибиотиков в течение длительного времени. Исходя из этиологии, выделяют разные виды колита.

Вид колита	Инициирующий фактор развития
Инфекционный	Проникновение патогенной микрофлоры в кишечник: бактерии рода Shigella, стрепотококки, кишечная палочка, прочие.
Механический	Раздражение стенок кишечника за счёт воздействий механического характера.
Аллергический	Индивидуальная непереносимость тех или иных продуктов питания.
Медикаментозный	Развивается после неконтролируемого приёма медикаментов, в частности — антибиотиков или НПВС.
Ишемический	Причина — закупорка ветвей брюшной аорты, обеспечивающих кровью толстый кишечник.
Атонический	Появляется на фоне процессов старения организма исключительно у людей пожилого возраста.
Язвенный	Этиология не выяснена.

Симптомы колита кишечника

Острый колит:

Хронический колит:

Не проходящие позывы к опорожнению кишечника;

Метеоризм и активное газообразование;

Урчание в животе;

Ощущение дискомфорта во время очищения кишечника;

Нарушения стула в виде диареи;

Болевая симптоматика резкого характера;

Примесь крови и слизи в каловых массах;

Быстрая утомляемость больного, иногда — снижение веса тела;

Иногда отсутствие аппетита и тошнота после потребления пищи.

Ощущение тяжести в области живота;

Несильные боли в области живота, возникающие во время физических нагрузок;

Ощущение сдавливания и болевая симптоматика ноющего характера, проявляющаяся схватками снизу живота с иррадиацией в левое подреберье;

Колики, сопровождающиеся позывами к опорожнению кишечника, сопровождающимися облегчением;

Болевая симптоматика, сохраняющаяся в течение двух‒трёх часов послед дефекации;

Частые головные боли и тошнота.

Диагностика колита

Диагностика колита предусматривает сбор анамнеза, физикальные, инструментальные и лабораторные исследования. Анализы при колите предусматривают следующее:

Общий анализ крови и урины для выявления признаков воспаления;

Биохимический анализ крови;

Проверка кала на дисбактериоз, бело-кальпротектин и наличие яиц гельминтов.

Что касается физикального обследования, то оно предусматривает:

пальпацию области живота;

пальцевое исследование;

аноскопию.

Использование инструментальных методик направлено на визуальное исследование состояния слизистой оболочки кишечника и дифференцирование обычного колита от язвенного. В процессе проводят:

Ирригоскопию — рентгенография с применением контрастирования бариевой взвесью для изучения состояния слизистой толстой кишки;

Колоноскопию — осуществляется забор материала из кишечника для проведения гистологического обследования и исключения наличия новообразований злокачественной природы;

Фиброилеоколоноскопию — изучают состояние кишечника изнутри при помощи специального оборудования с целью точно определить локализацию воспалительных процессов и стадию их развития;

УЗИ органов брюшной полости — позволяет определить наличие патологических процессов и изменения, к которым они привели;

Ангиографию — проводится при подозрениях на то, что колит возник из-за нарушений кровообращения в области кишечника для визуализации сосудов, питающих его.

Если своевременно не провести диагностику и не приступить к адекватному лечению колита, он может стать причиной развития перитонита, характеризующегося прободением стенки толстого кишечника или кровотечением. Последнее приведёт к формированию спаек и сужения кишечника и, как следствие — его непроходимости.

Лечение колита

Подбор тактики лечения осуществляется индивидуально, с учётом причины заболевания, а также запущенности процесса, вовлечённости в него других органов ЖКТ.

Методика лечения колита	В чём заключается? Какие цели преследует?
Медикаментозная	Направлена на купирование воспалительных процессов и их проявлений. Предусматривает приём следующих фармакологических препаратов: Противомикробные средства и антибиотики — при инфекционной этиологии; Вяжущие — для устранения диареи; Спазмолитики для устранения болевой симптоматики; Пробиотики и энтеросорбенты для нормализации микрофлоры кишечника; Противогельминтные препараты — если было выявление поражение гельминтами.
Лечебная диета	Индивидуально разработанная диета — неотъемлемая составляющая лечения колита. Она позволяет минимизировать нагрузку на органы желудочно-кишечного тракта, стимулирует процессы заживления слизистой и нормализует перистальтику. В первый день рекомендуется голодание с частым потреблением чистой воды, после этого приём пищи происходит по шесть раз в день небольшими порциями. Из рациона исключают жаренную пищу, острые, кислые, сладкие и газообразующие продукты. Конкретный список согласовывается с врачом.
Местная терапия	Практикуется при проктосигмоидите в виде микроклизм с отварами календулы или ромашки.
Хирургическая	Применяется крайне редко при наличии особых показаний: переход обычного колита в язвенный или при быстром прогрессировании ишемического колита. Если имеются проявления тромбоза или эмболия веток брюшной аорты, удаляют участок кишки или проводят эндоскопическую тромбоэмболэктомию.

Профилактика колита

Профилактические мероприятия достаточно просты, но их проведение сведёт к минимуму риск заболеть таким неприятным недугом, как колит. Они предусматривают:

правильное сбалансированное питание;

своевременное определение и лечение болезней органов ЖКТ;

соблюдение гигиены;

регулярное посещение гастроэнтеролога (при имеющихся заболеваниях ЖКТ).

Курс лечения колита кишечника в Москве приглашает пройти сеть клиник «Доктор рядом». Мы располагаем современным диагностическим оборудованием, позволяющим точно поставить диагноз, установив причину развития патологического состояния. У нас работают специалисты высокой квалификации с многолетним опытом практической работы, которые индивидуально разработают тактику устранения проблемы и добьются наилучших результатов. Звоните и записывайтесь к нам на приём не откладывая: +7 (495) 154-92-31!

Колит острый и хронический

Колит — воспалительное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника. Чаще болеют мужчины 40—60 лет и женщины 20—60 лет. Считают, что проявления хронического колита имеют место у каждого второго больного с проблемами органов пищеварения. К колитам предрасполагают снижение общей резистентности организма, недостаток растительной клетчатки в пище, дисбактериоз, воспалительные болезни аноректальной зоны (восходящая инфекция).

По течению различают колиты:

острый — ярко выраженная симптоматика, протекает одновременно с воспалением тонкого кишечника (энтерит) и желудка (гастрит), входя в симптомокомплексгастроэнтероколита.

хронический — угасание симптомов острого колита, с периодическими обострениями или без них.

По этиологии различают колиты:

язвенный — заболевание с неясной этиологией, в механизме развития которого играют роль наследственность, аутоиммунные механизмы и инфекция.

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — функциональное заболевание кишечника, характеризуемое хронической абдоминальной болью, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в поведении кишечника в отсутствие каких-либо органических причин. Примерно 15—20 % взрослого населения Земли (около 840 млн) страдают от СРК, две трети из них — женщины. Средний возраст заболевших составляет 30—40 лет. Около 2/3 больных СРК не обращаются за медицинской помощью.

В зависимости от ведущего симптома выделяются три варианта течения СРК:

с преобладающими болями в животе и метеоризмом;

с преобладающей диареей;

с преобладающими запорами.

Синдром избыточного бактериального роста(дисбактериоз кишечника)— представляет собой состояние микробного дисбаланса. Чаще всего дисбактериоз встречается в пищеварительном тракте или на коже. Дисбиоз связывают с различными заболеваниями, такими как воспалительное расстройство кишечника, поскольку при воспалении кишечника может возникать дисбаланс кишечной микрофлоры, или синдром хронической усталости. При этом сам по себе дисбактериоз не является болезнью, но может иногда являться её следствием.

Болезнь Крона— гранулематозный энтерит, регионарный энтерит, трансмуральный илеит, регионарно-терминальный илеит) — хроническое неспецифическое гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта, которое может поражать все его отделы, начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой, с преимущественным, всё же, поражением терминального отрезка подвздошной кишки и илеоколитом в 50 % случаев. Характеризуется трансмуральным, то есть затрагивает все слои пищеварительной трубки, воспалением, лимфаденитом, образованием язв и рубцов стенки кишки.

Отделение

Что такое колит и как с ним бороться?

Колит – это воспалительный процесс в слизистой оболочке
кишечника. В группу риска развития колита входят те люди, в чьём рационе
прослеживается острая нехватка растительной клетчатки, а также те, у кого
снижена общая резистентность организма. Спровоцировать появление болезни также
может дисбактериоз.

В Центральной клинике района Бибирево оказывается помощь по лечению колита. Перед назначением терапии проводится диагностика, а на основании её результатов ставится соответствующий диагноз.

Разновидности колита:
какие бывают?

Язвенный
колит. (Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона). При его появлении
слизистой оболочке тонкой кишки образуются язвы.
Алиментарный колит. Наиболее распространённый
вид колита, который появляется в том случае, если пациент питается неправильно
и употребляет алкоголь в больших количествах.
Инфекционный колит.(Дизентерия, эширихиоз),
который появляется при воздействии на слизистую кишечника патогенных микробов.

Спастический
колит. Возникает вследствие затянувшихся стрессов, переживаний – чаще у
людей с лабильной нервной системой.
Тоскический
колит. Это поражение слизистой кишечника химикатами, ядами и агрессивными
препаратами.
Аллергический
колит. Свойственен людям-аллергикам, поэтому может появиться при
аллергический обострениях.
Механический
колит. Это повреждение эпителия толстой кишки при введении в анальное
отверстие ректальных свечей, клизмы и инородных предметов.
Ишемический
колит. Развивается на фоне тромбоза брыжеечных сосудов;
Радиационный
колит. Проявляет себя в том случае, когда человек получил облучение при
радиации.

Как распознать колит?

В наше время придерживаться правильного питания не так уж и
легко. Перекусы прямо на ходу, поедание фастфуда с приторной газировкой,
отсутствие в рационе полезных продуктов – всё это ведёт к развитию заболеваний
ЖКТ. Так и возникают гастриты, колиты и другие распространённые заболевания.

Хронический колит кишечника — это болезнь, протекающая в
слоях толстого кишечника, иными словами – воспаление. При этом нарушаются
функции секреции и моторики. Хронический колит чаще развивается у тех
пациентов, которые до этого имели и другие заболевания пищеварительной системы.

Общие симптомы всех разновидностей колита:

ложные позывы к опорожнению кишечника;
метеоризм, вздутие живота;
запор, диарея;
болезненные ощущения в области живота;
тошнота и рвота;
горький привкус во рту.

Острый колит появляется при проникновении инфекции в
слизистую оболочку толстой кишки. Чаще он возникает на фоне приёма медицинских
препаратов, пищевых отравлений и травм кишечника.

Хронический колит чаще возникает как последствие при
заболевании других внутренних органов – желчного пузыря, поджелудочной железы, печени
и т.д.

При подозрении на колит врач направляет пациента на ряд
анализов. Первый из них – анализ крови, который предоставляет доктору чёткие
данные о состоянии организма на текущий момент.

Лечение колита в
Центральной клинике района Бибирево

Диета – это главное правило, о котором должны помнить пациенты при наличии колита. Без её соблюдения лечение не принесёт должных результатов. Жирная и острая пища может противостоять лечению, поскольку сильно раздражает слизистую кишечника. При лечении болезни Крона пациентам также назначаются противовоспалительные медикаменты. Если они не приносят ожидаемого эффекта, врач назначает препараты, воздействующие на иммунную систему человека. В самых крайних случаях при колите может потребоваться хирургическое вмешательство.

Колит — и колет, и болит

Образ жизни современного городского человека неразрывно связан с влиянием целого ряда неблагоприятных факторов — однообразным питанием, избыточным потреблением мучной и животной пищи, низкой двигательной активностью, стрессом, недосыпанием, злоупотреблением острой пищей и алкоголем. Разумеется, столь обширный перечень вредных привычек самым негативным образом сказывается на здоровье человека, и в частности на нормальном функционировании толстой кишки.

Острое или хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки именуется обобщающим термином «колит», который в зависимости от причинных факторов бывает нескольких разновидностей. Инфекционный колит вызывают кишечные паразиты, бактерии (сальмонеллы, шигеллы) или патогенные грибы, проникающие в организм человека при употреблении загрязненной воды и плохо вымытых овощей и фруктов, несоблюдении правил личной гигиены. Ишемический колит является следствием нарушения кровоснабжения кишечника, когда на фоне атеросклероза у пожилых людей происходит сужение брыжеечных артерий. Наиболее опасна острая закупорка сосудов кишечника, поскольку в этой ситуации очень быстро развивается некроз кишечной стенки, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Длительный прием некоторых лекарственных средств, включая слабительные, антибиотики, салицилаты, тоже может стать причиной так называемого лекарственного колита, а токсическая его форма наблюдается при попадании в организм различных ядовитых веществ — мышьяка, ртути, свинца, фосфора. К аутоиммунным заболеваниям относится язвенный колит, возникающий вследствие выработки антител к собственной слизистой оболочке толстой кишки.

Основными симптомами заболевания являются вздутие живота, неустойчивость стула (чередование запора с диареей), боль в животе схваткообразного, тупого или ноющего характера, наличие в каловых массах крови и слизи, потеря аппетита, общая слабость, снижение массы тела. Интенсивность боли в животе обычно усиливается после приема пищи или перед дефекацией и может ослабевать после стула, отхождения газов или очистительной клизмы. Пациента также может беспокоить чувство неполного опорожнения кишечника, когда во время дефекации выделяется небольшое количество кашицеобразных каловых масс. Обострение воспалительного процесса сопровождается появлением ложных позывов на дефекацию, сопровождающихся отхождением газов с отдельными комочками каловых масс или слизи с прожилками крови.

Характер лечебных мероприятий зависит от конкретной причины, вызвавшей колит. Например, в случае инфекционного колита применяются антибактериальные или противопаразитарные препараты, при токсическом колите — солевые слабительные средства, а при ишемическом — как правило, не обойтись без хирургического вмешательства. После курса антибактериальной терапии необходимо провести лечение, направленное на восстановление нормальной кишечной микрофлоры, препаратами, содержащими бифидо– и лактобактерии. Разумеется, что правильное лечение может назначить только специалист, проведя целый ряд лабораторных и инструментальных исследований. Однако в основе лечения колита лежит в первую очередь соблюдение правильно подобранной диеты, которая должна быть не только щадящей, но и содержащей все необходимые нутриенты для полноценного функционирования организма.

Прежде всего, необходимо исключить острые, кислые, соленые блюда, алкогольные напитки, растительную пищу. При обострении заболевания питание должно быть дробным (6 — 7 раз в сутки), рекомендуется тщательно пережевывать или предварительно измельчать пищу. В рационе питания предпочтение следует отдавать слизистым супам, мясу, птице и рыбе нежирных сортов, фрикаделькам, паровым котлетам, отварным овощам в виде пюре. Из напитков рекомендуются чаи, некрепкий кофе без добавления молока, фруктовые и ягодные соки (кроме виноградного, сливового и абрикосового), кисели, отвары шиповника и черной смородины. Нельзя употреблять в пищу свежие овощи и фрукты, сладости, газированные напитки. Если колит сопровождается запорами, необходимо увеличить в рационе количество продуктов, богатых растительной клетчаткой (протертые овощи и фрукты). Весьма полезными будут лечебная физкультура, массаж живота, растительные слабительные средства. Далеко не последнее место в лечении хронического колита занимают физиотерапия (диатермия, грязевые аппликации) и санаторно–курортное лечение.

Избавьтесь от вредных привычек и сохраните свой кишечник здоровым!

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.

Советская Белоруссия № 177 (25059). Четверг, 15 сентября 2016

Медицинский центр Аксон

Колит — термин, которым обозначают воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки.

Различают острый и хронический типы колита.

Острый колит часто протекает одновременно с энтеритом (воспаление тонкой кишки) и гастритом (воспаление желудка).

СИМПТОМЫ

Симптомы острого колита: ярко выраженная боль, частое «урчание» в желудке, потеря аппетита, жидкий стул с выделением крови, высокая температура тела.

Приступы острого колита могут быть вызваны вирусными инфекциями, пищевыми отравлениями, токсинами.

Хронический колит является последствием развития острого колита. Протекает с частыми периодами обострений. Это заболевание связано с изменениями толстой кишки и расстройствами ее функций.

Хронический колит характеризуют: чередование поноса и запора, боль в животе, ощущение недостаточного опорожнения кишечника, тошнота, частая отрыжка, ощущение горечи во рту, постоянное чувство недомогания.

ПРИЧИНЫ

По причине возникновения различают такие виды заболевания:
— Язвенный колит, или неспецифический язвенный колит (НЯК) — это хроническое воспалением толстой кишки.
— Инфекционный колит проявляется в следствие попадания вредных веществ в кровь. Одной из разновидностей инфекционного колита является геморрагический колит.
— Ишемический колит — это поражение тканей толстой кишки, которое связано с нарушением ее кровоснабжения. Сопровождается кишечной непроходимостью.
— Токсический или лекарственный колит проявляется при отравлениях токсинами или некоторыми лекарственными средствами.
— Антибиотикоассоциированный колит — возникает на фоне лечения антибиотиками, нерациональное применение которых нарушает микрофлору кишечника.
— Спастический колит является функциональным расстройством кишечника, причиной которого являются длительные стрессы и депрессии, переутомление и гормональный дисбаланс в организме.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Диагностика колита начинается с анамнеза больного и выявления причин заболевания. Затем специалист физически осматривает пациента и на ощупь определяет болезненные участки кишечника. При подозрениях на колит необходимо собрать материал для анализов кала и крови.

Для обнаружения воспалительного процесса в толстой кишке необходимо провести инструментальные исследования. Для лечения колита применяют лекарственную терапию, а также соблюдение диеты, физиотерапия, психотерапия (если заболевание вызвано психическими нарушениями).

Если проявляются симптомы колита, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение. Как лечить колит может сказать только врач после проведения диагностики. Любые попытки самолечения могут привести к серьезным осложнениям.

Будьте здоровы!

Лечение колита кишечника в Москве

Воспаление толстой кишки (колит) — заболевание, которое может носить хронический или острый характер. Патология проявляется нарушениями в работе кишечника (частые позывы в туалет, диарея, в том числе со слизью, с кровью), сопровождается болью в брюшной области. При хроническом течении болезни наблюдается слабость, ухудшение общего состояния, потеря веса, при этом боли могут отсутствовать.

При отсутствии лечения острого воспаления могут развиться опасные для жизни осложнения: сильное обезвоживание вследствие долгой диареи, критическая потеря веса, перфорация кишечной стенки, перитонит. Если не лечить хронический колит, могут образоваться сужения кишечника, дивертикулы или полипы, а если не лечить долго, то и рак кишечника.

Запишитесь на прием в French Clinic.

Если вы наблюдаете у себя тревожные симптомы, не откладывайте визит к врачу-гастроэнтерологу. В медицинском центре French Clinic грамотные специалисты при помощи новейшего оборудования быстро и эффективно решат проблему и вернут вам хорошее самочувствие.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Причины возникновения и факторы риска

Среди возможных причин возникновения патологии можно назвать наследственные факторы, нарушение работы иммунной системы, изменение микрофлоры кишечника. Влияет на вероятность развития заболевания также длительный прием антибиотиков, перенесенные кишечные инфекции, качество питания. Лечение хронического колита должно сопровождаться нормализацией питания — это один из основных факторов, которые влияют на успех терапии.

Развитие острого колита обычно обусловлено повреждением тканей кишечника вследствие проникновения инфекции (например, при дизентерии, сальмонеллезе).

Выделяют несколько основных видов заболевания:

Язвенный

Так называют хроническое воспаление, локализующееся в области ободочной и прямой кишки и сопровождающееся возникновением язв. Различают несколько форм: проктит (представляет собой воспаление конечной части кишки), левосторонний колит (патологический процесс ограничивается изгибом кишки с левой стороны), наконец, тотальный (при этой форме страдают все ткани кишки). Основные симптомы, которые должны вас насторожить:

жидкий стул с кровью;
частые позывы;
сильные боли в области прямой кишки.

Лечение язвенного колита должно быть направлено на предотвращение опасных осложнений (кровоизлияний, присоединения инфекции и тд.) и заживление тканей кишечника.

Эрозивный

Этот вид заболевания может затрагивать тонкий и толстый кишечник, сопровождается образованием эрозий на поверхности кишки. Вас могут побеспокоить такие симптомы:

тяжесть в желудке;
боль в животе;
время от времени — неприятный привкус во рту;
нарушения стула.

Катаральный

Обычно это — первая стадия в развитии хронического колита. Слизистая, выстилающая кишечник, набухает (обычно в нисходящем отделе тонкой кишки). Иногда появляются кровоизлияния. Основные симптомы:

общая слабость, плохое самочувствие;
боль в животе;
повышенное газообразование;
частые позывы;
поносы, чередующиеся запорами.

Диффузный

При этой форме заболевания страдают оба отдела кишечника — и тонкий, и толстый. Это самая тяжелая форма, проявляется она обычно ярко, с характерной симптоматикой:

резкие боли в брюшине;
гнилостный привкус во рту, отрыжка;
нарушения стула: частые ложные позывы, понос и запор.

У некоторых пациентов поднимается температура.

Диагностика

Первое, что будет делать врач на приеме — выслушает жалобы и оценит ваше общее состояние. Обычно для постановки предварительного диагноза этого достаточно. Для того чтобы его подтвердить или опровергнуть, проводят колоноскопию — исследование кишечника эндоскопом — прибор позволяет оценить изменение состояния слизистой, определить наличие язв. В некоторых случаях требуется УЗИ.

Лечение воспаления толстой и тонкой кишки

Обычно в лечении колита кишечника используется комплексный подход. При подборе терапевтической схемы учитываются характер и объем поражения кишечника, длительность болезни, присутствие внекишечных признаков патологии, а также эффективность или неэффективность проведенного ранее лечения. Основные назначения при лечении воспаления толстой кишки:

диета с исключением острой и раздражающей пищи, частый прием пищи небольшими порциями;
препараты, угнетающие патогенную флору;
средства для нормализации микрофлоры кишечника;
возможно, клизмы;
при сильном поносе — обволакивающие и вяжущие средства.

Лечение язвенного колита

Включает перечисленные выше мероприятия плюс при опасности присоединения инфекции — прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Своевременно начатое лечение позволяет снять острые симптомы, предотвратить развитие осложнений.

Лечение хронической формы

Также предполагает нормализацию питания, прием препаратов, нормализующих микрофлору кишечника. В случае, когда заболевание сопровождается образованием множественных язв, осложняется присоединением инфекции, требуется операция.

Для лечения обратитесь в медицинский центр French Clinic по телефону +7(499)110-31-11. Наши врачи имеют опыт более 10 лет, а также регулярно проходят повышение квалификации, в том числе за рубежом. Специалисты нашей клиники помогут вам справиться с заболеванием и вернуться к нормальной жизни в кратчайшие сроки.

Колит: типы, диагностика и лечение

Обзор

Колит — это воспаление толстой кишки, также известной как толстая кишка. Если у вас колит, вы почувствуете дискомфорт и боль в животе, которые могут быть легкими и повторяться в течение длительного периода времени или тяжелыми и появляться внезапно.

Существуют разные типы колита, и лечение зависит от того, какой у вас тип.

Типы колита классифицируются по их причинам.

Язвенный колит

Язвенный колит (ЯК) — одно из двух состояний, классифицируемых как воспалительное заболевание кишечника. Другой — болезнь Крона.

ЯК — это пожизненное заболевание, которое вызывает воспаление и кровоточащие язвы на внутренней оболочке толстой кишки. Обычно он начинается в прямой кишке и распространяется на толстую кишку.

ЯК — наиболее часто диагностируемый тип колита. Это происходит, когда иммунная система чрезмерно реагирует на бактерии и другие вещества в пищеварительном тракте, но эксперты не знают, почему это происходит. Распространенные типы ЯК включают:

проктосигмоидит, поражающий прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки
левосторонний колит, поражающий левую часть толстой кишки, начиная с прямой кишки
панколит, поражающий всю толстую кишку

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит (ПК) возникает в результате чрезмерного роста бактерии Clostridium difficile .Этот вид бактерий обычно обитает в кишечнике, но не вызывает проблем, поскольку уравновешивается наличием «хороших» бактерий.

Некоторые лекарства, особенно антибиотики, могут уничтожать здоровые бактерии. Это позволяет Clostridium difficile действовать, выделяя токсины, вызывающие воспаление.

Ишемический колит

Ишемический колит (IC) возникает, когда кровоток в толстой кишке внезапно прекращается или ограничивается. Сгустки крови могут быть причиной внезапной закупорки.Атеросклероз или накопление жировых отложений в кровеносных сосудах, снабжающих толстую кишку, обычно является причиной рецидивов ИЦ.

Этот тип колита часто возникает в результате основных заболеваний. К ним могут относиться:

Хотя это бывает редко, ИК может возникать как побочный эффект приема определенных лекарств.

Микроскопический колит

Микроскопический колит — это заболевание, которое врач может определить, только посмотрев образец ткани толстой кишки под микроскопом.Врач увидит признаки воспаления, такие как лимфоциты, которые являются разновидностью белых кровяных телец.

Иногда врачи делят микроскопический колит на две категории: лимфоцитарный и коллагенозный колит. Лимфоцитарный колит — это когда врач определяет значительное количество лимфоцитов. Однако ткани и слизистая оболочка толстой кишки не утолщены ненормально.

Коллагеновый колит возникает, когда слизистая оболочка толстой кишки становится толще, чем обычно, из-за накопления коллагена под самым внешним слоем ткани.В отношении каждого типа микроскопического колита существуют разные теории, но некоторые врачи предполагают, что оба типа колита представляют собой разные формы одного и того же состояния.

Врачи точно не знают, что вызывает микроскопический колит. Тем не менее, они знают, что некоторые люди более подвержены риску заболевания. К ним относятся:

курильщиков
женский пол
аутоиммунное заболевание в анамнезе
старше 50 лет

Наиболее частыми симптомами микроскопического колита являются хроническая водянистая диарея, вздутие живота и боль в животе.

Аллергический колит у младенцев

Аллергический колит — это заболевание, которое может возникнуть у младенцев, обычно в течение первых двух месяцев после рождения. Это состояние может вызывать симптомы у младенцев, включая рефлюкс, чрезмерное срыгивание, суетливость и возможные пятна крови в стуле ребенка.

Врачи точно не знают, что вызывает аллергический колит. Согласно исследованию 2013 года, опубликованному во Всемирном журнале гастроэнтерологии, одна из самых популярных теорий заключается в том, что у младенцев есть аллергическая или гиперчувствительная реакция на определенные компоненты грудного молока.

Врачи часто рекомендуют маме элиминационную диету, при которой она постепенно перестает есть определенные продукты, которые, как известно, способствуют развитию аллергического колита. Примеры включают коровье молоко, яйца и пшеницу. Если у ребенка перестанут проявляться симптомы, скорее всего, виноваты эти продукты.

Дополнительные причины

Другие причины колита включают заражение паразитами, вирусами и пищевое отравление бактериями. У вас также может развиться это состояние, если ваш толстый кишечник подвергся лучевой терапии.

С каждым типом колита связаны разные факторы риска.

Вы больше подвержены риску ЯК, если:

— в возрасте от 15 до 30 лет (чаще всего) или от 60 до 80 лет.
— еврей или европеоид.
— имеете члена семьи с UC

Вы больше подвержены риску ПК, если вы:

Вы больше подвержены риску ИЦ, если:

В зависимости от вашего состояния вы можете испытывать один или несколько из следующих симптомов:

Боль в животе или спазмы
вздутие живота
потеря веса
диарея с кровью или без нее
кровь в стуле
срочное опорожнение кишечника
озноб или лихорадка
рвота

Хотя каждый человек может время от времени испытывать диарею время от времени обращайтесь к врачу, если у вас диарея, которая, похоже, не связана с инфекцией, лихорадкой или какими-либо известными зараженными продуктами.Другие симптомы, указывающие на то, что пора обратиться к врачу, включают:

Боль в суставах
Сыпь, причина которой неизвестна
Небольшое количество крови в стуле, например, стул с небольшими красными прожилками
Боль в животе, которая продолжает возвращаться
необъяснимая потеря веса

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили значительное количество крови в стуле.

Если вы чувствуете, что с вашим желудком что-то не так, лучше поговорить с врачом.Чтобы оставаться здоровым, важно прислушиваться к своему телу.

Ваш врач может спросить о частоте ваших симптомов и о том, когда они впервые возникли. Они проведут тщательный медицинский осмотр и будут использовать такие диагностические тесты, как:

колоноскопия, которая включает в себя продевание камеры на гибкую трубку через задний проход для осмотра прямой и толстой кишки.
Ригмоидоскопия, которая похожа на колоноскопию, но показывает только прямая кишка и нижняя часть ободочной кишки
образцы кала
визуализация брюшной полости, такая как МРТ или компьютерная томография
УЗИ, которое полезно в зависимости от сканируемой области
бариевая клизма, рентгеновский снимок толстой кишки после инъекции бария , который помогает сделать изображения более заметными

Лечение зависит от нескольких факторов:

тип колита
возраст
общее физическое состояние

кишечник

Ограничение того, что вы принимаете через рот, может быть полезным, особенно если у вас есть IC. В это время может потребоваться внутривенный прием жидкости и другого питания.

Лекарство

Ваш врач может назначить противовоспалительные препараты для лечения отека и боли, а также антибиотики для лечения инфекции. Ваш врач может также назначить вам обезболивающие или спазмолитики.

Хирургия

Операция по удалению части или всей толстой или прямой кишки может потребоваться, если другие методы лечения не работают.

Ваш прогноз зависит от типа вашего колита.UC может потребовать пожизненной медикаментозной терапии, если вам не сделают операцию. Другие типы, такие как IC, могут улучшиться без хирургического вмешательства. ПК обычно хорошо реагирует на антибиотики, но может возникать повторно.

Во всех случаях раннее обнаружение имеет решающее значение для восстановления. Раннее обнаружение может помочь предотвратить другие серьезные осложнения. Сообщите врачу о любых симптомах, которые вы испытываете.

Колит: типы, диагностика и лечение

Обзор

Существуют разные типы колита, и лечение зависит от того, какой у вас тип.

Типы колита классифицируются по их причинам.

Язвенный колит

проктосигмоидит, поражающий прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки
левосторонний колит, поражающий левую часть толстой кишки, начиная с прямой кишки
панколит, поражающий всю толстую кишку

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит (ПК) возникает в результате чрезмерного роста бактерии Clostridium difficile . Этот вид бактерий обычно обитает в кишечнике, но не вызывает проблем, поскольку уравновешивается наличием «хороших» бактерий.

Ишемический колит

Этот тип колита часто возникает в результате основных заболеваний. К ним могут относиться:

Хотя это бывает редко, ИК может возникать как побочный эффект приема определенных лекарств.

Микроскопический колит

Микроскопический колит — это заболевание, которое врач может определить, только посмотрев образец ткани толстой кишки под микроскопом. Врач увидит признаки воспаления, такие как лимфоциты, которые являются разновидностью белых кровяных телец.

курильщиков
женский пол
аутоиммунное заболевание в анамнезе
старше 50 лет

Аллергический колит у младенцев

Дополнительные причины

С каждым типом колита связаны разные факторы риска.

Вы больше подвержены риску ЯК, если:

— в возрасте от 15 до 30 лет (чаще всего) или от 60 до 80 лет.
— еврей или европеоид.
— имеете члена семьи с UC

Вы больше подвержены риску ПК, если вы:

Вы больше подвержены риску ИЦ, если:

В зависимости от вашего состояния вы можете испытывать один или несколько из следующих симптомов:

Боль в животе или спазмы
вздутие живота
потеря веса
диарея с кровью или без нее
кровь в стуле
срочное опорожнение кишечника
озноб или лихорадка
рвота

Хотя каждый человек может время от времени испытывать диарею время от времени обращайтесь к врачу, если у вас диарея, которая, похоже, не связана с инфекцией, лихорадкой или какими-либо известными зараженными продуктами. Другие симптомы, указывающие на то, что пора обратиться к врачу, включают:

Боль в суставах
Сыпь, причина которой неизвестна
Небольшое количество крови в стуле, например, стул с небольшими красными прожилками
Боль в животе, которая продолжает возвращаться
необъяснимая потеря веса

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили значительное количество крови в стуле.

колоноскопия, которая включает в себя продевание камеры на гибкую трубку через задний проход для осмотра прямой и толстой кишки.
Ригмоидоскопия, которая похожа на колоноскопию, но показывает только прямая кишка и нижняя часть ободочной кишки
образцы кала
визуализация брюшной полости, такая как МРТ или компьютерная томография
УЗИ, которое полезно в зависимости от сканируемой области
бариевая клизма, рентгеновский снимок толстой кишки после инъекции бария , который помогает сделать изображения более заметными

Лечение зависит от нескольких факторов:

тип колита
возраст
общее физическое состояние

кишечник

Лекарство

Хирургия

Колит: типы, диагностика и лечение

Обзор

Существуют разные типы колита, и лечение зависит от того, какой у вас тип.

Типы колита классифицируются по их причинам.

Язвенный колит

проктосигмоидит, поражающий прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки
левосторонний колит, поражающий левую часть толстой кишки, начиная с прямой кишки
панколит, поражающий всю толстую кишку

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит (ПК) возникает в результате чрезмерного роста бактерии Clostridium difficile . Этот вид бактерий обычно обитает в кишечнике, но не вызывает проблем, поскольку уравновешивается наличием «хороших» бактерий.

Ишемический колит

Этот тип колита часто возникает в результате основных заболеваний. К ним могут относиться:

Хотя это бывает редко, ИК может возникать как побочный эффект приема определенных лекарств.

Микроскопический колит

Микроскопический колит — это заболевание, которое врач может определить, только посмотрев образец ткани толстой кишки под микроскопом. Врач увидит признаки воспаления, такие как лимфоциты, которые являются разновидностью белых кровяных телец.

курильщиков
женский пол
аутоиммунное заболевание в анамнезе
старше 50 лет

Аллергический колит у младенцев

Дополнительные причины

С каждым типом колита связаны разные факторы риска.

Вы больше подвержены риску ЯК, если:

— в возрасте от 15 до 30 лет (чаще всего) или от 60 до 80 лет.
— еврей или европеоид.
— имеете члена семьи с UC

Вы больше подвержены риску ПК, если вы:

Вы больше подвержены риску ИЦ, если:

В зависимости от вашего состояния вы можете испытывать один или несколько из следующих симптомов:

Боль в животе или спазмы
вздутие живота
потеря веса
диарея с кровью или без нее
кровь в стуле
срочное опорожнение кишечника
озноб или лихорадка
рвота

Хотя каждый человек может время от времени испытывать диарею время от времени обращайтесь к врачу, если у вас диарея, которая, похоже, не связана с инфекцией, лихорадкой или какими-либо известными зараженными продуктами. Другие симптомы, указывающие на то, что пора обратиться к врачу, включают:

Боль в суставах
Сыпь, причина которой неизвестна
Небольшое количество крови в стуле, например, стул с небольшими красными прожилками
Боль в животе, которая продолжает возвращаться
необъяснимая потеря веса

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили значительное количество крови в стуле.

колоноскопия, которая включает в себя продевание камеры на гибкую трубку через задний проход для осмотра прямой и толстой кишки.
Ригмоидоскопия, которая похожа на колоноскопию, но показывает только прямая кишка и нижняя часть ободочной кишки
образцы кала
визуализация брюшной полости, такая как МРТ или компьютерная томография
УЗИ, которое полезно в зависимости от сканируемой области
бариевая клизма, рентгеновский снимок толстой кишки после инъекции бария , который помогает сделать изображения более заметными

Лечение зависит от нескольких факторов:

тип колита
возраст
общее физическое состояние

кишечник

Лекарство

Хирургия

Что такое колит? Определение, типы, симптомы, лечение и многое другое

Колит — это воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Это может произойти из-за множества различных условий.

Самый распространенный тип колита — язвенный колит. При этом типе в желудке образуются язвы или язвы. Воспаление распространяется из прямой кишки по внутренней оболочке толстой кишки.

Типы и причины колита могут различаться, но большинство симптомов совпадают. То, как состояние влияет на человека, варьируется от человека к человеку.

В этой статье будут обсуждаться различные типы колита. Также будут рассмотрены причины и факторы риска, а также время обращения к врачу.

Колит — это воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Это может произойти из-за нескольких различных условий. Основными двумя являются язвенный колит и болезнь Крона, которые являются типами воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).

При колите слизистая оболочка толстой кишки воспаляется как реакция на безвредные бактерии и молекулы, присутствующие в пище.

Колит часто сохраняется на всю жизнь, и в настоящее время лекарства от него нет. Однако существуют варианты лечения, которые помогут справиться с этим состоянием.

Колит обычно развивается у людей в возрасте 15–35 или 55–70 лет.

Язвенный колит — наиболее частая разновидность колита. Он начинается в прямой кишке и по-разному распространяется вверх по толстой кишке в зависимости от типа.

У людей с хроническим язвенным колитом в течение жизни могут наблюдаться эпизоды острого тяжелого колита.

Острый тяжелый язвенный колит — это состояние, которое может быть опасным для жизни и почти всегда требует госпитализации для восстановления баланса жидкости и электролитов и, в некоторых случаях, для получения нутритивной поддержки.

Хотя у большинства людей не бывает сильных обострений, примерно у 20% людей с хроническим колитом может возникнуть серьезное обострение, требующее госпитализации.

Узнайте больше о язвенном колите здесь.

Некоторые типы язвенного колита включают:

Язвенный проктит

Этот тип колита ограничен прямой кишкой. Фонд Crohn’s & Colitis Foundation отмечает, что риск рака не повышается.

Симптомы язвенного проктита могут включать:

боль в прямой кишке
срочные дефекации
ректальное кровотечение

левосторонний колит

Воспаление начинается в прямой кишке и продолжается вдоль левой стороны толстой кишки.Он также может включать проктосигмоидит, который поражает прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки над прямой кишкой или сигмовидную кишку.

Симптомы левостороннего колита могут включать:

потеря веса
потеря аппетита
боль в левой части живота
кровавая диарея

обширный колит

Это состояние поражает большую часть толстой кишки. В случае панколита поражается вся толстая кишка.

Симптомы обширного колита включают:

потеря веса
потеря аппетита
кровавая диарея
боль в животе

Причины

Язвенный колит может возникнуть из-за:

генетики
атипичных иммунных реакций

микробиом пищеварительного тракта

среда

Колит Крона является одним из нескольких типов болезни Крона. В отличие от других вариантов состояния, колит Крона поражает только толстую кишку.

Симптомы болезни Крона частично совпадают, но у людей с колитом Крона чаще развиваются кожные поражения и боли в суставах.

Некоторые другие симптомы включают:

ректальное кровотечение
диарея
абсцессы, свищи и язвы вокруг заднего прохода

Причины

Колит Крона может возникнуть из-за:

Медицинский работник может видеть только микроскопический колит с микроскоп.

Существует два типа микроскопического колита: лимфоцитарный и коллагеновый.

При лимфоцитарном типе количество лейкоцитов выше, чем обычно, а слизистая оболочка толстой кишки имеет нормальную толщину.

У коллагенового типа слой коллагена под эпителием толще, чем обычно.

Симптомы каждого типа похожи. У человека обычно бывает водянистая диарея без крови.

Некоторые другие признаки и симптомы включают:

Причины

Микроскопический колит может возникать из-за:

Аутоиммунных состояний

В этих случаях иммунная система человека атакует собственные клетки. Аутоиммунные состояния, которые могут быть причиной, включают:

Лекарства

Лекарства, которые могут быть связаны с микроскопическим колитом, включают:

НПВП, такие как аспирин
акарбоза
лансопразол
сертралин
ранитидин

тин. Инфекции

Бактериальные и вирусные инфекции могут вызывать воспаление желудочно-кишечного тракта.

Мальабсорбция желчной кислоты

Желчная кислота — это жидкость, которая помогает выводить отходы из организма.

Мальабсорбция желчной кислоты возникает, когда кишечник не может реабсорбировать желчную кислоту. Если он достигнет толстой кишки, это может привести к диарее.

Другой тип колита — ишемический колит. Это происходит из-за снижения притока крови к толстой кишке.

Человек может испытывать спазмы и боли в животе. В течение 24 часов они могут заметить кровавый стул.

Другие симптомы ишемического колита включают:

диарея
тошнота
рвота
вздутие живота

В более ранней статье 2012 года говорится, что существует три основных категории ишемического колита:

гангренозный
стягивающий
преходящий

У большинства людей преходящий тип, вызывающий более легкие симптомы, но у некоторых есть гангренозный тип.

Гангренозный ишемический колит протекает особенно тяжело. При появлении симптомов людям с этим заболеванием может потребоваться хирургическое вмешательство.

Узнайте больше об ишемическом колите здесь.

Причина

Ишемический колит возникает из-за отсутствия кровотока в толстой кишке. Это может произойти по разным причинам, например, болезни сердца и другие состояния, влияющие на кровоток.

Псевдомембранозный колит обычно вызывается бактериями Clostridium difficile .

Эти бактерии всегда присутствуют в организме, но обычно достаточно «хороших» бактерий, чтобы их подавить.

Когда эти полезные бактерии умирают, часто после того, как человек принимает антибиотики, увеличивается присутствие C. difficile , вызывая воспаление в толстой кишке.

Причина

Псевдомембранозный колит может возникнуть из-за приема лекарств, уничтожающих здоровые бактерии, например антибиотиков.

Колит также может возникнуть в результате состояний, не связанных с ВЗК. Одним из них является цитомегаловирус (ЦМВ), который является распространенным штаммом вируса герпеса.

В одной статье 2020 года отмечается, что симптомы могут быть неспецифическими и имитировать симптомы ВЗК. Однако человек может испытывать:

боль в животе
диарею
лихорадку
ректальное кровотечение
потеря веса
чувство дискомфорта

ректальное кровотечение и диарея, по-видимому, наиболее частые симптомы.

Если у человека с ЦМВ развиваются симптомы колита, ему следует как можно скорее обратиться к врачу.

Узнайте больше о CMV здесь.

Причина

ЦМВ — это штамм вируса герпеса, поражающий примерно 70% населения в целом. Обычно это не вызывает никаких симптомов.

Однако симптомы могут возникать, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.

Варианты лечения будут зависеть от типа и тяжести симптомов, которые испытывает человек.

Врач может предложить различные типы лекарств, в том числе:

аминосалицилаты
кортикостероиды
биологические препараты

Если лекарства не работают, врач может предложить хирургическое вмешательство.

Хирургия также может быть желательна для людей, которые принимают лекарства, но все же считают, что это состояние влияет на качество их жизни.

Нет способа предотвратить колит. Однако человек может предпринять шаги, чтобы помочь справиться с этим заболеванием и уменьшить его симптомы.

Эти шаги включают:

отказ от курения
соблюдение здоровой диеты
отказ от газированных напитков
отказ от кофеина
отказ от алкоголя
отказ от продуктов с высоким содержанием клетчатки
потребление большого количества воды
ведение дневника питания, чтобы помочь определить триггеры

Исследования показывают, что у курящих в два раза больше шансов заболеть ВЗК, чем у людей, которые не курят.Это связано с определенным белком в легких, который может активировать курение.

Узнайте больше о натуральных средствах от язвенного колита здесь.

Человеку всегда лучше сообщить об этом врачу, если он считает, что у него колит. Даже если лечение не кажется необходимым, поддержка может быть полезной.

Людям следует обратиться к врачу при появлении любого из следующих симптомов:

боль или спазмы в животе
кровавый понос
острая необходимость в испражнении
кровь в стуле
ректальное кровотечение
вес потеря

Если человек думает, что у него может быть острый тяжелый язвенный колит, ему немедленно требуется медицинская помощь.

Когда воспаляется внутренняя оболочка толстой кишки, это называется колитом.

Это может быть результатом нескольких условий. Однако наиболее частый вид — язвенный колит.

Если у человека разовьется колит, он, скорее всего, испытает дискомфорт в животе, ректальное кровотечение, потерю веса, кровавую диарею и острую потребность в дефекации.

Человек должен обратиться к врачу, если он подозревает, что у него колит.

Язвенный колит — Американский семейный врач

1. Талли, штат Нью-Джерси,
Абреу М.Т.,
Ачкар JP,

и другие.;
Целевая группа по ВЗК Американского колледжа гастроэнтерологии.
Систематический обзор медицинских методов лечения воспалительных заболеваний кишечника, основанный на фактических данных. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2011; 106 (приложение 1): S2 – S25 ….

2. Херринтон LJ,
Лю Л,
Льюис Дж. Д.,
Гриффин П.М.,
Эллисон Дж.
Заболеваемость и распространенность воспалительных заболеваний кишечника в организации управляемой медицинской помощи Северной Калифорнии, 1996–2002 гг. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2008; 103 (8): 1998–2006.

3. Loftus EV Jr.
Клиническая эпидемиология воспалительного заболевания кишечника: заболеваемость, распространенность и влияние окружающей среды. Гастроэнтерология .
2004. 126 (6): 1504–1517.

4. Джесс Т,
Симонсен Дж.,
Нильсен Н.М.,

и другие.
Кишечные инфекции Salmonella или Campylobacter и риск воспалительного заболевания кишечника. Кишка .
2011. 60 (3): 318–324.

5. Нур СО,
Риджуэй К.,
Scovell L,

и другие.
У пациентов с язвенным колитом и раздраженным кишечником наблюдаются явные нарушения микробиоты кишечника. БМК Гастроэнтерол .
2010; 10: 134.

6. Бенгтсон МБ,
Aamodt G,
Ватн MH,
Харрис-младший.
Конкордантность ВЗК у близнецов по сравнению с обычными братьями и сестрами — норвежское популяционное исследование. Колит Дж. Крона .
2010. 4 (3): 312–318.

7. Hou JK,
Авраам Б,
Эль-Сераг Х.
Диетическое питание и риск развития воспалительного заболевания кишечника: систематический обзор литературы. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2011. 106 (4): 563–573.

8. Савченко А,
Sandhu BK.
Представление особенностей воспалительного заболевания кишечника в Великобритании и Ирландии. Арч Дис Детский .
2003. 88 (11): 995–1000.

9. Solem CA,
Loftus EV Jr,
Tremaine WJ,
Хармсен WS,
Цинсмайстер А.Р.,
Сэндборн WJ.Корреляция С-реактивного белка с клинической, эндоскопической, гистологической и радиографической активностью при воспалительном заболевании кишечника. Воспаление кишечника .
2005. 11 (8): 707–712.

10. Lewis JD.
Использование биомаркеров в диагностике и терапии воспалительных заболеваний кишечника. Гастроэнтерология .
2011; 140 (6): 1817–1826. E2.

11. Туркай Ц,
Касапоглу Б.
Неинвазивные методы оценки воспалительных заболеваний кишечника: в каком положении мы сейчас? Обновление. Клиники (Сан-Паулу) .
2010. 65 (2): 221–231.

12. Ваврица С.Р.,
Брун Л,
Баллабени П.,

и другие.
Частота и факторы риска внекишечных проявлений в швейцарской когорте воспалительных заболеваний кишечника. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2011; 106 (1): 110–119.

13. Pardi DS,
Келли CP.
Микроскопический колит. Гастроэнтерология .
2011. 140 (4): 1155–1165.

14. Корнблут А,
Сачар ДБ;
Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии.Практическое руководство по язвенному колиту у взрослых. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2010. 105 (3): 501–523.

15. Фотедар Р,
Старк Д,
Биби Н,
Марриотт D,
Эллис Дж.
Харкнесс Дж.
Методы лабораторной диагностики видов Entamoeba. Clin Microbiol Ред. .
2007. 20 (3): 511–532.

16. Зокко М.А.,
дал Верме LZ,
Кремонини Ф,

и другие.
Эффективность Lactobacillus GG в поддержании ремиссии язвенного колита. Алимент Фармакол Тер .
2006. 23 (11): 1567–1574.

17. Kruis W,
Fric P,
Покротниекс Я,

и другие.
Поддержание ремиссии язвенного колита пробиотиком Escherichia coli Nissle 1917 так же эффективно, как и стандартным месалазином. Кишка .
2004. 53 (11): 1617–1623.

18. Маршалл Дж. К.,
Табан М,
Стейнхарт AH,
Ньюман-младший,
Ананд А,
Ирвин EJ.
Ректальная 5-аминосалициловая кислота для индукции ремиссии при язвенном колите Кокрановская база данных Syst Rev .2010; (1): CD004115.

19. Коэн Р.Д.,
Woseth DM,
Тистед Р.А.,
Hanauer SB.
Метаанализ и обзор литературы о вариантах лечения левостороннего язвенного колита и язвенного проктита. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2000. 95 (5): 1263–1276.

20. Сафди М,
DeMicco M,
Снинский С,

и другие.
Двойное слепое сравнение перорального и ректального применения мезаламина и комбинированной терапии при лечении дистального язвенного колита. Ам Дж. Гастроэнтерол .
1997. 92 (10): 1867–1871.

21. Ford AC,
Ачкар JP,
Хан К.Дж.,

и другие.
Эффективность 5-аминосалицилатов при язвенном колите: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2011; 106 (4): 601–616.

22. Марто П.,
Проберт С.С.,
Линдгрен С,

и другие.
Комбинированная пероральная терапия и клизма с применением пентасы (месалазина) превосходит пероральную терапию у пациентов с обширным активным язвенным колитом легкой / средней степени тяжести: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Кишка .
2005. 54 (7): 960–965.

23. Ford AC,
Бернштейн CN,
Хан К.Дж.,

и другие.
Терапия глюкокортикостероидами при воспалительном заболевании кишечника: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2011; 106 (4): 590–599.

24. Ford AC,
Сэндборн WJ,
Хан К. Дж.,
Ханауэр С.Б.,
Талли, штат Нью-Джерси,
Моайеди П.
Эффективность биологических методов лечения воспалительного заболевания кишечника: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2011; 106 (4): 644–659.

25. Хан К.Дж.,
Дубинский МЦ,
Ford AC,
Ульман Т.А.,
Талли, штат Нью-Джерси,
Моайеди П.
Эффективность иммуносупрессивной терапии воспалительного заболевания кишечника: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2011. 106 (4): 630–642.

26. Тернер Д.,
Уолш СМ,
Стейнхарт AH,
Гриффитс AM.
Ответ на кортикостероиды при тяжелом язвенном колите: систематический обзор литературы и мета-регресс. Клин Гастроэнтерол Гепатол .
2007. 5 (1): 103–110.

27. Leblanc S,
Аллез М,
Сексик П,

и другие.;
GETAID.
Последовательное лечение циклоспорином и инфликсимабом при стероидорезистентном язвенном колите. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2011; 106 (4): 771–777.

28. Heikens JT,
де Фрис Дж,
ван Лаарховен CJ.
Качество жизни, качество жизни, связанное со здоровьем, и состояние здоровья у пациентов, перенесших реставрационную проктоколэктомию с анастомозом подвздошно-анальный мешок по поводу язвенного колита: систематический обзор. Колоректальный Дис .
2012. 14 (5): 536–544.

29. Loftus EV Jr,
Дельгадо DJ,
Фридман Х.С.,
Сэндборн WJ.
Колэктомия и частота послеоперационных осложнений у пациентов с язвенным колитом, имеющих частную медицинскую страховку в США. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2008. 103 (7): 1737–1745.

30. Hanauer S,
Хорошо LI,
Гудман М.В.,

и другие.
Длительное применение свечей месаламин (Роваса) для поддержания ремиссии язвенного проктита. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2000. 95 (7): 1749–1754.

31. Mantzaris GJ,
Хацис А,
Петраки К,
Спилиади С,
Триантафиллу Г.
Прерывистая терапия клизмами с высокими дозами 5-аминосалициловой кислоты поддерживает ремиссию язвенного проктита и проктосигмоидита. Диск прямой кишки .
1994. 37 (1): 58–62.

32. d’Albasio G,
Пачини Ф,
Камарри Э,

и другие.
Комбинированная терапия таблетками и клизмами 5-амино-носалициловой кислоты для поддержания ремиссии при язвенном колите: рандомизированное двойное слепое исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол .
1997. 92 (7): 1143–1147.

33. Regueiro M,
Loftus EV Jr,
Стейнхарт AH,
Коэн РД.
Медицинское лечение левостороннего язвенного колита и язвенного проктита: критическая оценка терапевтических испытаний. Воспаление кишечника .
2006; 12 (10): 979–994.

34. Маллон П.,
Маккей Д.,
Кирк С,
Гардинер К.
Пробиотики для индукции ремиссии при язвенном колите. Кокрановская база данных Syst Rev .2007; (4): CD005573.

35. Джус С,
Вильдау Н.,
Конен Р,

и другие.
Иглоукалывание и прижигание в лечении язвенного колита: рандомизированное контролируемое исследование. Сканд Дж Гастроэнтерол .
2006. 41 (9): 1056–1063.

36. Бен-Арье Э.,
Голдин Э,
Венгровер Д.,
Штамп A,
Кон Р,
Берри Э.
Сок ростков пшеницы в лечении активного дистального язвенного колита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Сканд Дж Гастроэнтерол .
2002. 37 (4): 444–449.

37. Райер Дж. Ф.,
Moutschen M,
Ван Гомпель А,

и другие.
Прививки пациентам с иммуноопосредованными воспалительными заболеваниями. Ревматология (Оксфорд) .
2010. 49 (10): 1815–1827.

38. Длинный MD,
Портер CQ,
Sandler RS,
Каппельман MD.
Неоптимальные показатели цервикального тестирования среди женщин с воспалительным заболеванием кишечника. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2009. 7 (5): 549–553.

39. Практические бюллетени Комитета ACOG — Гинекология.
Бюллетень практики ACOG No. 109: цитологический скрининг шейки матки. Акушерский гинекол .
2009. 114 (6): 1409–1420.

40. Collins PD,
Мпофу С,
Уотсон AJ,
Родос Дж. М..
Стратегии выявления рака толстой кишки и / или дисплазии у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (2): CD000279.

Детский язвенный колит | Детская национальная больница

Язвенный колит — воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), при котором воспаляется слизистая оболочка толстой (ободочной или кишечной) и прямой кишки.Воспаление обычно начинается в прямой кишке и нижнем (сигмовидном) кишечнике и распространяется вверх на всю толстую кишку.

Воспаление вызывает диарею или частое опорожнение толстой кишки. Поскольку клетки на поверхности слизистой оболочки толстой кишки отмирают и отслаиваются, образуются язвы (открытые язвы), вызывающие гной, слизь и кровотечение.

Что вызывает язвенный колит?

Хотя существует множество теорий о причинах язвенного колита, ни одна из них не была доказана. Причина язвенного колита неизвестна, и в настоящее время нет лечения, кроме хирургического удаления толстой кишки.Теория предполагает, что какой-то агент, возможно, вирус или атипичная бактерия, взаимодействует с иммунной системой организма, вызывая воспалительную реакцию в стенке кишечника.

Хотя многие научные данные показывают, что люди с язвенным колитом имеют нарушения иммунной системы, врачи не знают, являются ли эти отклонения причиной или результатом заболевания.

Врачи считают, что существует мало доказательств того, что язвенный колит вызывается эмоциональным стрессом.

Кто страдает язвенным колитом?

Хотя язвенный колит иногда развивается у детей и пожилых людей, чаще всего он начинается в возрасте от 15 до 30 лет. Он одинаково поражает мужчин и женщин и, по-видимому, встречается в некоторых семьях.

Почему язвенный колит вызывает беспокойство?

Язвенный колит требует длительного лечения. Могут быть ремиссии — периоды исчезновения симптомов, которые продолжаются месяцами или даже годами. Однако обычно симптомы со временем возвращаются.

Только в редких случаях, когда возникают осложнения, болезнь смертельна. Если поражены только прямая кишка и нижняя часть ободочной кишки, риск рака не выше нормы. Однако риск рака толстой кишки у детей с широко распространенным язвенным колитом выше, чем обычно.

Симптомы язвенного колита:

Ниже приведены наиболее частые симптомы язвенного колита. Однако у каждого ребенка симптомы могут отличаться. Симптомы могут включать:

Боль в животе
Кровавый понос
Усталость
Потеря веса
Потеря аппетита
Ректальное кровотечение
Потеря жидкости и питательных веществ в организме
Анемия, вызванная сильным кровотечением

Иногда также дети опыт:

Поражения кожи
Боль в суставах
Воспаление глаз
Заболевания печени
Остеопороз
Сыпь
Камни в почках

Симптомы язвенного колита могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы. Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется язвенный колит:

Тщательное медицинское обследование, включая анализы крови, чтобы определить, существует ли анемия или повышено ли количество лейкоцитов (признак воспаления), является частью диагностического процесса. Симптомы, указывающие на язвенный колит, также можно оценить с помощью следующих процедур:

Образец кала. Проверяет наличие в пищеварительном тракте патологических бактерий, которые могут вызвать диарею и другие проблемы.Небольшой образец стула собирается и отправляется в лабораторию вашим врачом. Через два-три дня тест покажет, присутствуют ли патологические бактерии. Образцы стула также могут проверить наличие скрытой крови в стуле.
Эзофагогастродуоденоскопия (также называемая ЭГДС или верхняя эндоскопия) . Процедура, позволяющая врачу осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку изнутри. Тонкая гибкая трубка с подсветкой, называемая эндоскопом, вводится в рот и горло, а затем в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Эндоскоп позволяет врачу осматривать эту область тела изнутри, а также вводить инструменты через прицел для взятия образца ткани для биопсии (при необходимости).
Колоноскопия . Процедура, которая позволяет врачу осмотреть толстую кишку по всей длине и часто помогает определить аномальные новообразования, воспаленные ткани, язвы и кровотечения. Он включает введение колоноскопа, длинной гибкой трубки с подсветкой, через прямую кишку вверх в толстую кишку.Колоноскоп позволяет врачу осмотреть слизистую оболочку толстой кишки, удалить ткань для дальнейшего исследования и, возможно, лечить некоторые обнаруженные проблемы.
Биопсия . Отбор образца ткани (со слизистой оболочки толстой кишки) для исследования под микроскопом.
Бариевая клизма (нижняя серия GI) . Процедура, выполняемая для исследования толстой кишки на предмет аномалий. Жидкость под названием барий (металлическая, химическая, меловая жидкость, используемая для покрытия внутренних частей органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке) вводится в прямую кишку в виде клизмы. Рентген брюшной полости показывает стриктуры (суженные участки), непроходимости (закупорки) и другие проблемы.

Лечение язвенного колита:

Конкретное лечение определит врач вашего ребенка на основании следующих данных:

Возраст ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
Степень заболевания
Переносимость ребенком конкретные лекарства, процедуры или методы лечения
Ожидания относительно течения болезни
Ваше мнение или предпочтения

Хотя специальной диеты при язвенном колите не существует, дети могут контролировать легкие симптомы, просто избегая продуктов, которые кажутся чтобы расстроить их кишечник.

Когда лечение необходимо, оно должно быть адаптировано для каждого случая, потому что то, что может помочь одному пациенту, может не помочь другому. Детям также оказывается необходимая эмоциональная и психологическая поддержка, которую предлагает Детский национальный центр. Лечение может включать следующее:

Медикаментозная терапия (аминосалицилаты, кортикостероиды, иммуномодуляторы) . При спазмах в животе и диарее могут помочь лекарства, уменьшающие воспаление в толстой кишке. В более серьезных случаях могут потребоваться стероидные препараты, антибиотики или препараты, влияющие на иммунную систему организма.
Госпитализация . У детей с язвенным колитом иногда наблюдаются достаточно серьезные симптомы, чтобы потребовать госпитализации для коррекции недоедания и остановки диареи и потери крови, жидкости и минеральных солей. Пациенту может потребоваться специальная диета, кормление через вену, лекарства или, в некоторых случаях, операция.
Хирургия . Большинству детей с язвенным колитом операция не требуется. Однако примерно от 25 до 40 процентов детей с язвенным колитом в конечном итоге требуется операция по удалению толстой кишки из-за массивного кровотечения, хронического изнурительного заболевания, перфорации толстой кишки или риска рака.Иногда удаление толстой кишки рекомендуется, когда лечение не помогает или если побочные эффекты стероидов или других лекарств угрожают здоровью пациента. Существует несколько вариантов хирургического вмешательства, большинство из которых выполняется с использованием малоинвазивных хирургических доступов:

Проктоколэктомия с илеостомией . Наиболее распространенной операцией является проктоколэктомия (удаление всей толстой и прямой кишки) с илеостомией (создание небольшого отверстия в брюшной стенке, где верхушка нижней части тонкой кишки, подвздошная кишка, подводится к поверхности кожи, чтобы обеспечить дренаж напрасно тратить).
Илеоанальный анастомоз . Иногда может быть выполнен илеоанальный анастомоз (операция протягивания). Больная часть толстой кишки удаляется, а внешние мышцы прямой кишки сохраняются. Подвздошная кишка прикрепляется к прямой кишке, образуя мешок или резервуар, в котором содержатся отходы. Это позволяет ребенку нормально выводить стул через задний проход, хотя испражнения могут быть более частыми и более водянистыми, чем обычно.

Каковы долгосрочные перспективы у ребенка с язвенным колитом?

Язвенный колит — это хроническое заболевание, которое может повторяться в разное время в течение жизни.Дети могут испытывать физические, эмоциональные, социальные и семейные проблемы в результате болезни, что повышает важность правильного ведения и лечения состояния.

В следующей таблице перечислены некоторые проблемы, с которыми могут столкнуться дети.

Эмоциональные реакции	Социальные проблемы	Влияние на семью
Перепады настроения из-за болезни и лекарств Обвинение себя в физических проблемах Чувствую себя отличным от всех остальных Гнев: «Почему я?» Беспокойство о внешнем виде, медленный рост, похудание Чувство уязвимости; неспособность полагаться на свое тело, чтобы нормально функционировать, как и все остальные Разочарование в связи с физическими ограничениями, невозможность поспевать за друзьями	Как справиться с дразнями одноклассников Смущение из-за частого использования туалета Давление сверстников в отношении еды выбор Как справиться с незнанием других людей о болезни Изменение физической выносливости Изменение способности концентрироваться на школьных занятиях	Понимание потребностей ребенка с ЯК, а также остальных членов семьи потребности Потребность во взаимной поддержке всех членов семьи Потребность в том, чтобы все члены семьи узнали о болезни и понимали ее влияние на ребенка Научиться справляться с неожиданными изменениями в семейном распорядке Попытка направить разочарование, когда гневается Уважение к частной жизни Поощрение независимости ребенка с язвенным колитом

Перечисленные выше проблемы могут быть очень неприятными для ребенка с язвенным колитом и его или ее семьи.Однако так же, как с воспалением кишечника при язвенном колите можно справиться с помощью медикаментов, с трудностями и психологическим стрессом можно справиться с помощью междисциплинарного подхода к лечению.

В дополнение к превосходной медицинской помощи ребенку с язвенным колитом, Children’s National предоставляет следующие услуги для обеспечения комплексного подхода:

Формальное образование по вопросам язвенного колита, включая процесс заболевания, лекарства и питание
Поддержка питания, предоставляемая зарегистрированный диетолог
Социальная поддержка ресурсов сообщества и помощь со страховкой при необходимости
Доступ к психиатрическим услугам при необходимости
Сотрудничество со школьной медсестрой вашего ребенка для обеспечения непрерывности ухода
Обследование и лечение с учетом хирургических показаний и подходы к воспалительным заболеваниям кишечника, включая язвенный колит и болезнь Крона.

Если вас беспокоит то, как ваш ребенок справляется со своим диагнозом, сообщите нам об этом — наша цель — удовлетворить конкретные потребности каждого пациента и семьи.

Доноры крови спасают жизни

Всего одна доза крови может помочь пятерым детям!

Сдавать кровь

Оптимальное лечение острого тяжелого язвенного колита

Введение

Язвенный колит (ЯК) — это воспалительное заболевание, поражающее поверхность слизистой оболочки толстой и прямой кишки, характеризующееся хроническим и рецидивирующим течением.Считается, что он является результатом дисрегуляции иммунного ответа на внутрипросветную микробиоту и другие факторы окружающей среды у генетически восприимчивого хозяина.1 ЯК обычно поражает прямую и левую толстую кишку у большинства пациентов, но может поражать толстую кишку проксимальнее селезеночного изгиба (обширный / панколит). ) с ректальным кровотечением, диареей, тенезмами и спазматическим дискомфортом внизу живота.2 3

У большинства пациентов, как правило, наблюдается легкое-умеренное течение заболевания, но у 20–25% пациентов может возникнуть тяжелое обострение (обострение), требующее госпитализации4 для немедленного лечения и должного рассмотрения возможности колэктомии в случае неудачной медикаментозной терапии.Заболеваемость, связанная с острым тяжелым ЯК (ASUC), значительна: 30–40% риска колэктомии после одного или нескольких тяжелых обострений и 10–20% вероятности необходимости колэктомии при первой госпитализации4–7. аудит показал, что, несмотря на улучшение стандартов качества и улучшение результатов для пациентов с ASUC, остается значительная заболеваемость и 1% -ная смертность, связанная с этим.6. Хотя крайне важно, чтобы гастроэнтеролог с опытом лечения воспалительных заболеваний кишечника (IBD) лечил этих пациентов, Клиницисты, оказывающие неотложную помощь, также должны знать важные принципы и соображения при ведении таких пациентов для достижения успешных результатов.В этом обзоре обсуждаются диагностика и лечение ASUC, текущие и развивающиеся данные с использованием лечебной терапии и представлен практический подход к лечению для клиницистов.

Принципы поддерживающего лечения

Первоначальная оценка

ASUC обычно проявляется как острое или хроническое заболевание, а также рецидивирующе-ремиттирующий характер, но может быть признаком впервые возникшего ЯК примерно у трети пациентов4. определяется критериями Truelove и Witts8 (таблица 1) и критериями Европейской организации Крона и колита, которые включают C-реактивный белок (CRP)> 30 мг / л.2 Пациентам с ASUC требуется немедленная госпитализация для интенсивного лечения в специализированном гастроэнтерологическом учреждении для совместной медицинской, хирургической и сестринской помощи. Критерии приема определены в таблице 1.

Таблица 1

Активность заболевания при язвенном колите, адаптировано из Truelove and Witts

Уровни гемоглобина (дополнительный критерий определения) в общей популяции в развивающихся странах ниже, чем в популяции развитые страны. Jain и др. показали, что критерии Truelove и Witts можно использовать для определения острого тяжелого колита, несмотря на более низкий средний гемоглобин среди местного населения.9

Непосредственной целью является достижение клинической ремиссии, определяемой количеством стула ≤3 в день без ректального кровотечения.

Обследования при поступлении

При поступлении общий анализ крови, мочевина, электролиты (включая сывороточный магний), креатинин, СРБ, скорость оседания эритроцитов, химический состав печени, липидный профиль, рентгенограмма брюшной полости и тесты стула на предмет посева, микроскопия и чувствительность Наряду с Clostridium difficile необходимо провести тестирование (рисунок 1).Следует учитывать дифференциальный диагноз диареи с кровотечением, который приведен в таблице 2.

Рисунок 1

Алгоритм ведения острого тяжелого язвенного колита. CMV; цитомегаловирус, СОЭ; скорость оседания эритроцитов, 5ASA; 5-аминосалициловая кислота, TPMT; тиопуринметилтрансфераза.

Таблица 2

Дифференциальный диагноз диареи с ректальным кровотечением

В ожидании необходимости в медицинской неотложной терапии инфликсимабом (IFX) или циклоспорином должны быть организованы дополнительные тесты, включая скрининг на ТБ (анализ выделения гамма-интерферона и рентгенограмма грудной клетки). серологический анализ на гепатит B (HbsAg, HbcAb), активность тиопуринметилтрансферазы (если не известно ранее), IgG и IgM к цитомегаловирусу (CMV), серологические исследования на ВИЧ и ветряную оспу.2 10

Гидратация, электролиты и состояние питания

Большинству пациентов потребуется внутривенное введение жидкости с коррекцией электролитного дисбаланса; в частности, сывороточный калий в виде гипокалиемии может предрасполагать к расширению толстой кишки.

Оценка питания и оптимизация статуса питания под наблюдением опытного диетолога важны для успешных результатов. Нет доказанных преимуществ рутинного использования режима покоя кишечника или парентерального питания, а энтеральное питание связано с меньшими осложнениями по сравнению с парентеральным питанием.11 12 Дефицит питания следует исправить. Пероральной терапии железом, вероятно, лучше всего избегать, поскольку отдельные сообщения предполагают, что она может усугубить воспаление слизистой оболочки из-за окислительного стресса, вызванного свободными радикалами кислорода, «реакцией Фентона». В случае крайней необходимости можно рассмотреть возможность переливания крови в индивидуальном порядке.

Эндоскопическая оценка

Эндоскопическая оценка с ограниченной, неподготовленной сигмоидоскопией и биопсией с минимальной инсуффляцией воздуха должна выполняться опытным оператором с биопсией, взятой для исключения ЦМВ.14 15 Полная колоноскопия не требуется и может быть связана с повышенным риском перфорации.2 Использование проверенной эндоскопической системы оценки, такой как эндоскопическая шкала Майо или эндоскопический индекс тяжести язвенного колита (UCEIS), добавляет единообразие и объективность к исходной и последующая оценка и должны использоваться (рисунок 2) 2 16 17

Рисунок 2

Гибкое сигмоидоскопическое изображение пациента с эндоскопическим индексом тяжести язвенного колита = 7 (V2 / B3 / U2 = 7/8).

Визуализация

Рентгенограммы брюшной полости могут предоставить жизненно важную информацию.Островки слизистой оболочки (или «отпечаток большого пальца»), когда они видны, являются предиктором неудачи лечения. Наличие остатков фекалий соответствует нормальному или здоровому состоянию слизистой оболочки толстой кишки. Проксимальный запор может отмечаться при левостороннем или дистальном колите. Это может усугубить заболевание в дистальных отделах и, как это ни парадоксально, потребуются слабительные для очистки в дополнение к лечению колита. Измерение поперечного диаметра толстой кишки и слепой кишки (диаметр> 5,5 см) подтверждает наличие дилатации толстой кишки и надвигающейся токсической дилатации (рис. 3).Рентгенограмма прямой грудной клетки или снимок брюшной полости в области пролежня могут выявить перфорацию толстой кишки.

Рисунок 3

Рентгенограмма брюшной полости, показывающая токсическое расширение у пациента с острым тяжелым язвенным колитом.

Рассмотрим дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз диареи с кровотечением обширен (таблица 1). Жизненно важно исключить инфекционный колит, особенно у тех, у кого внезапно начались диарея, рвота или лихорадка, у тех, кто контактировал с ними, и у тех, кто недавно путешествовал за границу.Нестероидные противовоспалительные препараты могут вызывать колит de novo (который обычно проходит после отмены препарата), но могут спровоцировать рецидив (обострение) ЯК. Лучевой колит следует учитывать при дифференциальной диагностике у пациентов с облучением органов брюшной полости или органов малого таза в анамнезе, а ишемический колит следует рассматривать у пациентов с факторами риска (или установленными) сосудистыми заболеваниями. Для него характерно внезапное начало болей в животе с кровавым поносом. Повышенный уровень лактата в венах, хотя и не является специфическим, может указывать на ишемический колит.

ЦМВ-колит связан с худшими исходами и более высокой частотой колэктомии18. Его следует тщательно отличать от субклинической, самоограничивающейся и неосложненной ЦМВ-инфекции, которая не влияет на активность колита. Диагноз ЦМВ колита зависит от анализа тканей с помощью иммуногистохимии (ИГХ) и ПЦР образцов биопсии толстой кишки. Стероидная и сопутствующая терапия тиопурином могут быть связаны с ЦМВ-инфекцией, но терапия противоопухолевым фактором некроза (TNF), по-видимому, не увеличивает риск.18 19 Соответственно, текущие руководящие принципы рекомендуют скрининг на ЦМВ-инфекцию в контексте стероид-резистентного колита.15 Пациенты с ASUC должны пройти ректороманоскопию с биопсией в течение 2 дней после поступления для анализа ЦМВ на основании гистопатологии, ИГХ и ПЦР.18 Пациенты с подтвержденным ЦМВ Инфекция требует лечения ганцикловиром в течение 2–3 недель. Хотя может потребоваться должное внимание к отсрочке терапии иммунодепрессантами, это может оказаться невозможным для пациентов, не отвечающих на стероиды, когда может потребоваться последовательная или одновременная противовирусная и спасательная терапия в каждом конкретном случае.

Клинические обследования

Пациенты должны проходить ежедневное (или более частое) клиническое обследование, которое должно включать физикальное обследование, оценку гемодинамического статуса, диаграммы стула, анализы крови, как указано выше, и рентгенограммы брюшной полости. Несмотря на начало внутривенного введения кортикостероидов, оценка этих параметров обеспечивает ценные показатели клинического ответа и необходимость «спасательной терапии», как описано ниже. Признавая, что успешные результаты ASUC зависят от мультидисциплинарных решений, колоректальные хирурги должны быть проконсультированы на ранней стадии в ходе госпитализации, если лечение не даст результатов или хирургическое вмешательство будет более целесообразным.

Медицинское управление

Тромбопрофилактика

Пациенты с ASUC имеют высокий риск венозной тромбоэмболии, а пациенты с IBD имеют в два-три раза более высокий риск тромбоза глубоких вен, чем пациенты без IBD. Следует назначить компрессионные чулки и подкожный профилактический низкомолекулярный гепарин.20–22 Тромбопрофилактика не вызывает и не усугубляет кровотечение из толстой кишки.

Антибиотики

В трех рандомизированных контролируемых исследованиях изучалась роль дополнительных антибиотиков (ципрофлоксацин, метронидазол и тобрамицин) у пациентов с ASUC, и они не показали никакого преимущества перед стероидами.24–26 Таким образом, рутинное использование внутривенных антибиотиков не дает терапевтических преимуществ при неосложненном колите, хотя они могут быть уместными у пациентов с подозрением на инфекцию.

Аминосалицилаты, противодиарейные и антихолинергические средства

Ретроспективное многоцентровое исследование 209 эпизодов ASUC показало, что комбинация 5-ASA с внутривенными кортикостероидами имеет более низкий риск неудачи лечения на 11% по сравнению с 31% по сравнению с одними внутривенными кортикостероидами. Существенной помехой было влияние лечения кортикостероидами перед приемом пациентов, наиболее значительный фактор, связанный с необходимостью спасательной терапии в многофакторном анализе.27 Нет определенных доказательств для продолжения терапии 5-АСК во время обострения ЯК, и большинство клиницистов (включая авторов) прекратили бы терапию 5-АСК, избегая риска идиосинкразической диареи от терапии 5-АСК, влияющей на ответ на внутривенные кортикостероиды.

Следует избегать применения противодиарейных и антихолинергических средств и опиатов, поскольку они могут оказаться вредными, снижая перистальтику толстой кишки и увеличивая риск ее расширения и токсического мегаколона15

Принципы поддерживающей терапии при ASUC кратко изложены во вставке 1.

Вставка 1

Принципы ведения (поддерживающая терапия) при остром тяжелом язвенном колите

Направление в специализированное гастроэнтерологическое отделение для оказания многопрофильной помощи (совместной медикаментозной и хирургической).
Ежедневный клинический осмотр и обследование.
Ежедневные электролиты и С-реактивный белок и рентген брюшной полости.
Оценка питания и оптимизация нутритивного статуса.
Польза от покоя кишечника не доказана.
Неподготовленная гибкая сигмоидоскопия при первой возможности.
Реанимация жидкости по мере необходимости.
Коррекция электролитных нарушений.
Профилактика венозной тромбоэмболии с помощью низкомолекулярного гепарина.
Эмпирические антибиотики не приносят пользы, за исключением случаев подозрения на инфекцию, зарождающейся перфорации или токсического мегаколона.
Избегайте холинолитиков, опиатов и противодиарейных средств, поскольку они увеличивают риск расширения и перфорации толстой кишки.

Кортикостероидная терапия

Внутривенная терапия кортикостероидами в форме гидрокортизона (100 мг три-четыре раза в день или метилпреднизолон 60 мг / день) является рекомендуемым стандартом.2 Нет реальных преимуществ от назначения более высоких доз, но меньших дозы менее эффективны.29 30 Оптимальная доза метилпреднизолона и гидрокортизона для индукции клинической ремиссии неизвестна. Действительно, в отсутствие сравнительных исследований эффективности выбор любого агента остается за врачом.Большинство пациентов ответят на внутривенную стероидную терапию и могут быть переведены на пероральный преднизолон (40–60 мг в день с постепенным снижением в течение следующих 2–3 месяцев). Систематический обзор 32 испытаний стероидной терапии ASUC с участием 1991 пациентов показал общий ответ на стероиды 67% .29

Прогнозирование ответа на внутривенные кортикостероиды

До трети пациентов не реагируют на внутривенные кортикостероиды и называются «стероидорезистентными». 29 Поэтому крайне важно использовать инструменты ранней клинической стратификации риска для выявления таких пациентов, чтобы сделать возможным спасение медикаментозная терапия циклоспорином или IFX, а также хирургическое вмешательство.Пациенты, которые не реагируют на стероидную терапию между 3 и 5 днями, имеют высокий риск неэффективности внутривенной терапии кортикостероидами, и их следует рассматривать для «спасательной» терапии второй линии или хирургического вмешательства (таблица 3 и рисунок 1).

Таблица 3

Прогнозирование кортикостероидной недостаточности при остром тяжелом язвенном колите и потребности в «спасательной терапии»

Было разработано несколько инструментов математической стратификации риска, включающих клинические критерии и позволяющих прогнозировать необходимость своевременной экстренной терапии или колэктомии (таблица 3).

Одним из наиболее широко используемых показателей стратификации риска является критерий Трэвиса. На 3-й день терапии кортикостероидами пациенты, у которых частота стула более 8 в день или частота стула 3 раза в день плюс CRP> 45 мг / дл, имеют 85% вероятность того, что потребуют колэктомии во время госпитализации (31).

Ловушка с использованием критерия Трэвиса заключается в том, что он использует частоту стула в качестве прогностического фактора для стероидной недостаточности, которая является результатом, сообщаемым пациентом, и субъективной клинической переменной, зависящей от воспаления прямой кишки, на которое, в свою очередь, могут влиять тенезмы. и / или местная терапия.Среди исследований, в которых частота стула не использовалась для прогнозирования стероидной недостаточности, в исследованиях использовался UCEIS, проверенный составной балл в диапазоне от 0 до 8, включающий в себя сосудистый рисунок, кровотечение и наличие эрозий и язв при неподготовленной сигмоидоскопии.16 Ретроспективное исследование 89 пациентов обнаружили, что у всех пациентов с UCEIS> 6 (в течение 2 недель после госпитализации) внутривенное введение стероидов оказалось неэффективным.32 Проспективное исследование 90 пациентов с ASUC показало, что фекальный кальпротектин (FC) был значительно выше у пациентов, перенесших колэктомию во время пребывания в больнице, с уровень> 1992.5 мкг / г связано с необходимостью колэктомии в течение следующего года33. Недавнее проспективное исследование 49 пациентов из Индии показало, что все пациенты с UCEIS> 6 при поступлении и FC> 1000 мкг / г на 3-й день не прошли курс стероидной терапии.17 Эти новые индексы без учета частоты стула, если они будут подтверждены, обеспечат объективную оценку риска стероидной недостаточности.

Циклоспорин в ASUC

Lichtiger et al. в своем исследовании продемонстрировали эффективность циклоспорина при остром резистентном к стероидам ЯК.У девяти из 11 пациентов со стероидорезистентным ЯК, получавших циклоспорин (4 мг / кг) в виде непрерывной внутривенной инфузии, улучшение улучшилось, тогда как у всех девяти пациентов, получавших плацебо, улучшения не наблюдалось34. группы циклоспорина и плацебо соответственно.

Van Assche и его коллеги в рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) сравнили 4 мг / кг и 2 мг / кг внутривенного циклоспорина и показали одинаковую эффективность в обеих группах лечения тяжелого стероидорезистентного ЯК.Частота ответа на 8-й день была одинаковой в двух группах — 82% и 83% соответственно, и не было никакой разницы в частоте краткосрочной колэктомии.

Долгосрочная эффективность циклоспорина зависит от сопутствующей иммуносупрессии тиопурином. В исследовании 71 пациента с ASUC, получавшего циклоспорин внутривенно, со средним периодом наблюдения 1,5 года, сопутствующая терапия тиопурином была единственным фактором, связанным со снижением риска колэктомии (OR 0,01, 95% ДИ 0,00–0,09, p < 0.0001) .36

Пероральный циклоспорин затем используется в качестве промежуточной терапии с одновременным введением тиопурина, азатиоприна (AZA) или меркаптопурина и с целью постепенного снижения дозы циклоспорина в течение нескольких месяцев.37–39 Таким образом, пациенты, у которых был неадекватный ответ на поддерживающую терапию тиопурином. ранее не подходили для лечения циклоспорином2 10

Терапия циклоспорином может быть связана со значительной токсичностью. Серьезные инфекции зарегистрированы у 5% пациентов, а летальность — у 1–3%.37 40 41 Основные нежелательные явления, связанные с терапией циклоспорином, включают нефротоксичность (6,3%), судороги (3,6%), анафилаксию (0,9%) и смерть (1,8%). 41 Другие нежелательные явления включают парестезию, гипертензию, гипертрихоз, головную боль, незначительные инфекции. , гиперкалиемия, гипомагниемия и отек десен.

Есть некоторые практические соображения при использовании циклоспорина, которые заслуживают упоминания здесь. Начальная доза составляет 2 мг / кг / день для внутривенного введения с целевой концентрацией циклоспорина от 150 до 250 нг / мл по данным моноклонального анализа.Пациентов, ответивших на лечение, следует переключить на пероральную дозу, вдвое превышающую дозу для внутривенного введения, которую вводят перорально в разделенных дозах два раза в день с целью достижения минимальной концентрации 100–200 нг / мл. Стратегия выхода в форме АЗА или 6-меркаптопурина должна быть начата во время госпитализации и продолжена при выписке. Профилактика Pneumocystis carinii (сульфаметоксазол и триметоприм) также должна быть начата на период тройной терапии в течение 3 месяцев, после чего пациенты могут прекратить терапию циклоспорином и продолжить лечение АЗА.42 43

Такролимус

Такролимус (FK506) также является ингибитором кальциневрина. Он имеет профиль побочных эффектов, аналогичный циклоспорину. Он вводится перорально и имеет хорошую биодоступность. Одно РКИ с 62 пациентами продемонстрировало улучшение у 68% пациентов, рандомизированных для приема такролимуса, по сравнению с 10% -ным ответом в группе плацебо.44 Недавний метаанализ показал, что клинический ответ через 2 недели был значительно выше в группе такролимуса, чем в группе плацебо. (RR (относительный риск) = 4.61, 95% ДИ от 2,09 до 10,17; p = 0,15 × 10 ⁻³). Показатели отсутствия колэктомии через 1, 3, 6 и 12 месяцев составили 86%, 84%, 78% и 69% соответственно.45 Спасательная терапия такролимусом признана руководящими принципами Европейской организации Крона и Колитической организации и может быть рассмотрена отделениями, имеющими опыт в используя его.15

IFX в ASUC

IFX представляет собой химерное моноклональное антитело IgG1, которое специфически нацелено на свободный и связанный с мембраной TNF-α. Järnerot и соавт. продемонстрировали ранние доказательства эффективности при ЯК, рандомизировав 45 пациентов с острым тяжелым стероидорезистентным ЯК (через 4 дня после начала приема стероидов) для однократной инфузии IFX (5 мг / кг) или плацебо.В группе IFX у 7 из 24 пациентов (29%) была проведена колэктомия в течение 3 месяцев после рандомизации по сравнению с 14 из 21 пациента в группе плацебо.46 Данные долгосрочного наблюдения в этой когорте выявили значительно более низкую частоту колэктомии у пациентов. IFX по сравнению с контролем (50% против 76%) (p = 0,01) через 3 года наблюдения. Во время последующего наблюдения поддерживающий IFX не применялся.47 IFX был лицензирован для лечения умеренного и тяжелого активного ЯК после двух крупных плацебо-контролируемых испытаний, которые продемонстрировали эффективность активного ЯК (ACT I и II).48

Пилотное исследование изучало прогностические маркеры ответа после первой дозы IFX в ASUC и показало, что ранняя оценка сывороточного / фекального IFX, кальпротектина и частичных баллов Мейо может предсказать будущую ремиссию и колэктомию.49

Тем не менее, IFX вызывает риски, связанные с иммуносупрессией, такие как реактивация латентного туберкулеза, оппортунистических инфекций и сепсиса, обязательный скрининг на туберкулез и гепатит и избегание при наличии такой инфекции или сепсиса.42 IFX противопоказан при застойной сердечной недостаточности ( Класс III / IV Нью-Йоркской кардиологической ассоциации), демиелинизирующая болезнь, сепсис, активный туберкулез и активная инфекция.Риск смерти от терапии IFX сравним с циклоспорином. 50–52

Доказательства влияния терапии IFX на результаты хирургических вмешательств и периоперационные осложнения противоречивы: метаанализ сообщает о более высокой частоте послеоперационных осложнений у пациентов, получавших IFX, и тенденции к более высокому уровню инфекций53 и других исследователей, сообщающих о риске ранней повторной госпитализации, внутрибрюшного абсцесса и послеоперационных осложнений. 54 Однако недавние исследования не показали, что предоперационный IFX связан с послеоперационными осложнениями.55–58

IFX по сравнению с циклоспорином для ASUC. 0–21), у которых был колит, резистентный к как минимум 5-дневному внутривенному введению стероидов. Пациенты были рандомизированы в соотношении 1: 1 для внутривенного введения циклоспорина (2 мг / кг в день в течение 1 недели, затем циклоспорин перорально до 98 дня) или IFX (5 мг / кг в дни 0, 14 и 42).В обеих группах АЗА начинали на 7 день пациентам с клиническим ответом. Первичной конечной точкой была неэффективность лечения, определяемая отсутствием клинического ответа на 7-й день, рецидивом между 7-м и 98-м днем, отсутствием ремиссии без стероидов на 98-й день, серьезным нежелательным явлением, приведшим к прерыванию лечения, колэктомии или смерти. Статистически значимой разницы между неэффективностью лечения у пациентов, получавших циклоспорин (60%) и получавших IFX (54%), не было (p = 0,52). Девять (16%) пациентов в группе циклоспорина и 14 (25%) пациентов в группе IFX имели серьезные нежелательные явления, которые также не различались статистически.50 Сходная скорость заживления слизистой оболочки была достигнута в обеих группах (47% в группе циклоспорина и 45% в группе пациентов, получавших IFX), и показатели колэктомии (17% в группе циклоспорина и 21% в группе пациентов, получавших IFX) также были сопоставимы ( 69). Кроме того, долгосрочное наблюдение за пациентами, получавшими лечение в исследовании CySIF, показало отсутствие разницы в выживаемости без колэктомии через 1 год и 5 лет у пациентов, получавших циклоспорин или IFX.59

Исследование CONSTRUCT 2010–2013 представляло собой открытое прагматичное рандомизированное исследование с использованием смешанных методов и включало 270 пациентов.Пациенты были случайным образом распределены (1: 1) для приема либо IFX (5 мг / кг внутривенного вливания в течение 2 часов на исходном уровне и снова через 2 недели и 6 недель после первой инфузии), либо циклоспорина (2 мг / кг в день по непрерывная инфузия до 7 дней с последующим приемом таблеток два раза в день по 5,5 мг / кг в день в течение 12 недель). Первичным результатом была выживаемость с поправкой на качество. Не было статистически значимой разницы между этими двумя показателями для первичной конечной точки, а также для вторичной конечной точки по частоте колэктомии, времени до колэктомии, серьезным нежелательным явлениям или смерти.IFX, однако, был связан с более высокой стоимостью лечения по сравнению с циклоспорином.52 Тем не менее, теперь доступны биоподобные IFX, и стоимость терапии снижается.

Мета-анализ IFX и циклоспорина для ASUC также не выявил различий в краткосрочном ответе, 3 месяца и 12 месяцев в РКИ.60

Недавнее исследование с участием 740 пациентов с резистентной к стероидам ASUC со средним периодом наблюдения 71 месяц не выявило каких-либо различий в частоте колэктомии между пациентами, получавшими IFX по сравнению с циклоспорином (26.2% против 25,4%) через 5 лет, а также сообщили о значительно более низком уровне серьезных нежелательных явлений при применении циклоспорина по сравнению с IFX (15,4% против 26,5%) (p = 0,001) .61

Практические соображения при выборе между IFX и циклоспорином

Имея текущие данные, демонстрирующие эквивалентность результатов между обоими препаратами, клиницист должен иметь критическое понимание тонких нюансов этих исследований и их потенциальных последствий. Исследование CysIF имело низкую статистическую мощность (мощность 80% для обнаружения 30% разницы между группами) с потенциалом ошибки типа II, то есть не обнаружение разницы между лекарствами, если таковая существует.Уровень циклоспорина строго контролировался в этом исследовании, тогда как IFX вводили в соответствии со стандартным режимом индукции. Действительно, большая часть текущих споров по поводу дозирования IFX проистекает из нашего развивающегося понимания фармакокинетики IFX, как обсуждается далее в этом обзоре. Высокая нагрузка TNF, протеолитическая деградация лекарства62 и повышенная кишечная потеря IFX63 — все это факторы, которые будут влиять на успех терапии IFX. Как суррогаты, высокий уровень CRP (указывает на воспалительную нагрузку) и низкий уровень альбумина (тяжелобольные пациенты с заметным увеличением кишечной проницаемости и потерей лекарств через стул) и тяжелые эндоскопические поражения являются предикторами плохих результатов.63

Терапия IFX была связана с сокращением продолжительности пребывания в одном исследовании — в среднем 4 дня (IQR 4,0–5,75) с IFX по сравнению с 11 днями (IQR 7,75–13,25) с циклоспорином.64 Хотя исследование CONSTRUCT не обнаружило никаких результатов разница в продолжительности пребывания на любом из видов терапии, пациенты и врачи отметили большее удовлетворение лечением IFX.52 Представляется весьма вероятным, что текущая эволюция в нашем понимании и применении фармакокинетики IFX в ASUC будет формировать и благоприятствовать использованию IFX как предпочтительного спасательная терапия в большинстве отделений.

Последовательная спасательная терапия

В нескольких исследованиях изучалась эффективность циклоспорина и IFX в качестве спасательной терапии друг для друга, и они показали умеренную эффективность, но высокий риск побочных эффектов. Мазер и его коллеги сообщили о повышенном риске серьезных побочных эффектов (16% пациентов), включая одну смерть.65 Другое исследование с участием 86 пациентов, получавших последовательную терапию (циклоспорин с последующим IFX), показало, что частота отсутствия колэктомии составила 61% и 41% в 3 и 12 случаях. месяцев соответственно, но частота инфекционных осложнений составила 10%.66 Chaparro et al сообщили о 30% выживаемости без колэктомии при последовательной терапии (циклоспорин с последующим IFX), 23% частоте побочных эффектов и смерти от нозокомиальной пневмонии. 67 Систематический обзор литературы, включающий 10 исследований и 314 участников, получавших последовательную терапию. частота кратковременного ответа на терапию составила 62,4%, а частота ремиссии — 38,9%, при этом частота колэктомии составила 28,3% через 3 месяца и 42,3% через 12 месяцев.68 Вместе взятые, хотя доказательств для последовательной терапии недостаточно, чтобы сделать благоприятную рекомендацию, риски глубокой иммуносупрессии должны вызывать беспокойство и как таковые не поддерживаются текущими рекомендациями.15

Доказательства для оптимизации дозирования анти-TNF: развивающиеся парадигмы

Недавние исследования продемонстрировали связь между более высокими уровнями анти-TNF в сыворотке и лучшими результатами.69 70 Сложное взаимодействие различных переменных, включая высокое содержание TNF в ASUC, протеолитическую деградацию Анти-TNF, связанные с повышенным клиренсом лекарственного средства и фекальными потерями из-за повышенной проницаемости кишечника, связанной с тяжелым воспалением, придали дополнительный импульс и убедительные доказательства в поддержку оптимизации дозы IFX в острой фазе.71

Предположение о том, что пациентам с ASUC может потребоваться более высокая и / или более частая доза для достижения эффекта, было подтверждено в ходе дальнейших исследований. Brandse и др. продемонстрировали, что высокий исходный уровень СРБ (> 50 мг / л) и низкий уровень сывороточного альбумина (<35 г / л) в качестве суррогатов тяжелого воспаления и обширного колита независимо коррелировали с более низкими концентрациями IFX с 0 по 6 недель. В другом ретроспективном исследовании у пациентов с ASUC были более низкие концентрации IFX на 2 неделе, чем у пациентов с менее тяжелым заболеванием.73

Потери белка через воспаленную толстую кишку могут привести к эффекту поглощения лекарственного средства, когда терапевтические моноклональные антитела могут проходить через слизистую толстой кишки и теряться с калом (58). Brandse и его коллеги сообщили об обнаружении IFX в кале пациентов после первой инфузии IFX (58). Пациенты, не показавшие эндоскопического ответа на 6–8 неделях, имели более высокие фекальные потери на 1-й день и более низкие уровни IFX на 6-й неделе, что часто было связано с развитием антител (61).

Увеличение дозы IFX

Одной из причин неэффективности IFX в качестве спасательной терапии может быть субтерапевтическое дозирование IFX в ASUC.Адедокун и др. в апостериорном анализе исследований ACT 1 и 2 отметили, что пациенты с наименьшим квартилем минимального распределения IFX с меньшей вероятностью достигли клинического ответа, ремиссии и заживления слизистой оболочки, независимо от рандомизированной дозы (5 мг / сут). кг или 10 мг / кг) .69 Гибсон и др. вводили три дозы IFX по 5 мг / кг в среднем в течение 24 дней пациентам со стероидорезистентной ASUC и отметили частоту колэктомии 6,7% по сравнению с 40% в анамнезе. когорта (стандартная индукция 5 мг / кг на 0, 2 и 6 неделях) (62).При медиане наблюдения 2,4 года частота колэктомии составила 27% в группе с усиленной дозой по сравнению с 51,4% в исторической когорте (62). В другом исследовании частота колэктомии через 90 дней у 17 пациентов с ASUC, получавших усиленное дозирование IFX (дополнительная инфузия на 3 день для пациентов с CRP> 70 мг / л), сравнивалась с 40 пациентами, получавшими стандартную дозу. Частота 90-дневной колэктомии составила 47% в группе с усиленной дозой по сравнению с 12,5% в группе стандартной индукции (p = 0,01). Недавний обзор всех когортных исследований и исследований случай – контроль свидетельствует о пользе оптимизации дозы IFX как минимум у 50% пациентов с ASUC при 80% снижении частоты колэктомий.74 Однако недавнее ретроспективное многоцентровое исследование и метаанализ, включавшие семь исследований (181 пациент, получавший ускоренный IFX, и 436 пациентов, получавших стандартный IFX), не выявили значительных различий в краткосрочных или долгосрочных результатах между двумя исследованиями75.

В совокупности доказательства улучшения исходов от интенсификации дозы, подкрепленные измененной фармакокинетикой ASUC и отсутствием какого-либо выраженного риска побочных эффектов, набирают силу, и вполне вероятно, что, если они будут поддержаны РКИ, превратятся в клиническую практику. практика, которая является насущной и неудовлетворенной потребностью.

Колит: признаки, симптомы, лечение — МедКом

Причины возникновения заболевания

Симптоматика

Дифференциальная диагностика заболевания

Лечение колита

Колит — симптомы, лечение, диагностика и виды колита кишечника — Клиника «Доктор рядом»

Общие сведения и классификация колита

Этиология колита

Симптомы колита кишечника

Диагностика колита

Лечение колита

Профилактика колита

Колит острый и хронический

Колит острый и хронический

Отделение

Что такое колит и как с ним бороться?

Колит — и колет, и болит

Медицинский центр Аксон

СИМПТОМЫ

ПРИЧИНЫ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Лечение колита кишечника в Москве

Причины возникновения и факторы риска

Выделяют несколько основных видов заболевания:

Диагностика

Лечение воспаления толстой и тонкой кишки

Популярные вопросы

Колит: типы, диагностика и лечение

Язвенный колит

Псевдомембранозный колит

Ишемический колит

Микроскопический колит

Аллергический колит у младенцев

Дополнительные причины

кишечник

Лекарство

Хирургия

Колит: типы, диагностика и лечение

Язвенный колит

Псевдомембранозный колит

Ишемический колит

Микроскопический колит

Аллергический колит у младенцев

Дополнительные причины

кишечник

Лекарство

Хирургия

Колит: типы, диагностика и лечение

Язвенный колит

Псевдомембранозный колит

Ишемический колит

Микроскопический колит

Аллергический колит у младенцев

Дополнительные причины

кишечник

Лекарство

Хирургия

Что такое колит? Определение, типы, симптомы, лечение и многое другое

Язвенный проктит

левосторонний колит

обширный колит

Причины

Причины

Причины

Аутоиммунных состояний

Лекарства

Мальабсорбция желчной кислоты

Причина

Причина

Причина

Язвенный колит — Американский семейный врач

Детский язвенный колит | Детская национальная больница

Что вызывает язвенный колит?

Кто страдает язвенным колитом?

Почему язвенный колит вызывает беспокойство?

Симптомы язвенного колита:

Как диагностируется язвенный колит:

Лечение язвенного колита:

Каковы долгосрочные перспективы у ребенка с язвенным колитом?

Эмоциональные реакции