Острый средний отит лечение у взрослых: Лечение отита, симптомы хронического воспаления острого среднего уха у взрослых, лекарства

Симптомы и лечение острого отита у взрослых

Отит – это инфекционно-воспалительный процесс, который может затрагивать абсолютно все отделы уха. Является одной из самых известных патологий в практике лор-врачей, сопровождается дискомфортом и может вызвать даже потерю слуха. Поэтому вопрос, как лечить острый отит у взрослых, является актуальным для многих пациентов.

Природа заболевания

Это недуг, который поражает уши. В момент недомогания развивается активный воспалительный процесс, который доставляет дискомфорт. Ухо человека не заканчивается только на ушной раковине, благодаря которой можно улавливать звуки. Этот орган считается достаточно сложным, ведь все его основные элементы расположены глубоко в голове. Оно подразделяется на наружное, внутреннее и среднее. Каждая из этих долей может подвергнуться воспалительному процессу.

Отит – это довольно серьезное заболевание. Все опасные осложнения развиваются тогда, когда не проводится своевременное лечение. Мероприятия должны выполняться только под наблюдением врача-отоларинголога. Если присутствует самолечение, то недуг может перевестись в хроническую форму либо даже довести до смертельного исхода.

Классификация

Отит у взрослых проявляется по-разному и включает в себя большую группу болезней уха. В зависимости от стремительности и длительности течения недуга наблюдаются следующие стадии:

• острая;
• хроническая.

По локализации можно распределить заболевания на три формы:

• наружный – это воспалительный процесс кожи в ушной раковине либо слухового наружного хода, проявляется в виде экзем, дермитов, рожистых воспалений, фурункулеза и серной пробки;
• средний – считается самой частой формой и возникает после инфекционных простудных заболеваний как осложнение;
• внутренний – это воспалительный процесс, который формируется во внутреннем ухе.

По характеру проявления недуг распределяется на:

• гнойный – в ходе его течения формируется много гнилостных отложений;
• катаральный – характеризуется гиперемией и отеком, в процессе которых переполняются кровью сосуды;
• экссудативный — протекает с формированием выпотов.

В зависимости от возникновения выделяют:

• бактериальный;
• травматический;
• вирусный.

Причины

Вопреки общему мнению, острый отит у взрослых чаще всего не связывается с воздействием только сквозняков, переохлаждением, попаданием в ухо воды и хождением в холодную пору года без шапки.

Чаще всего подобный недуг развивается из-за попадания различных патогенных вирусов и бактерий в ушную область во время:

• воспалительных заболеваний лор-органов, непосредственно через слуховую трубку;
• неправильного сморкания, которое выполняется сразу же двумя ноздрями и в этот период содержимое носа попадает в область воспаления;
• инфекционных заболеваний (ОРВИ, грипп, корь, скарлатина) с током крови.

Кроме того, острый средний отит у взрослых может развиться, если будет затруднено попадание воздуха по причине:

• присутствия аденоидов, которые представляют собой увеличившуюся ткань глоточной миндалины;
• резкое искривление перегородок;
• расширение задних концов раковин носа;
• в момент травмы барабанной перепонки, при воздействии которой в средний отдел уха попадает из внешней среды инфекция, его еще называют посттравматическим отитом.

Острый диффузный наружный отит появляется в период воспалительных процессов, которые значительно охватывают подкожные слои внешнего уха и кожу. Основной причиной появления заболевания может выступать инфицирование носоглотки бактериями или грибками, которые получаются в результате:

• неправильных манипуляций в гигиене, которые проводятся в домашних условиях;
• травм;
• попадания химических средств и посторонних предметов;
• ожогов.

Симптомы острого отита у взрослых

Недуг характеризуется следующими признаками:

• появление нескольких или одного фурункулов в месте повреждения;
• отек наружного уха;
• значительное повышение температуры, не ниже 38;
• болевые ощущения;
• расширение лимфоузлов.

Симптомы такого заболевания могут быть достаточно разнообразными и проявляться в неодинаковой форме. Одним из основных признаков патологии является появление шума, заложенности и боли в пораженном органе. Недомогание может быть не сильным, а может проявляться мучительно, и даже ощущаться в глубине уха, распространяться в височном или затылочном участке, иногда отражаясь и в зубах. Нужно отметить, что в этом случае зубная боль может проявляться так резко и значительно, что пациент не думает о других симптомах и непосредственно обращается к стоматологу. Подобные ощущения нарушают сон больного, могут носить колющий, пульсирующий и ноющий характер, и становиться более значительными в момент сморкания, чихания, глотания и кашля.

Существуют еще дополнительные симптомы, при которых необходимо начинать лечение острого среднего отита у взрослых:

• снижение слуха;
• увеличение лимфоузлов, которое провоцируют болезненность;
• выделения из уха.

Все вышеперечисленные признаки могут существовать как со стороны обоих ушей (двухсторонний), так и одного из них (односторонний).

Такой недуг часто сопровождается основными признаками интоксикации, а именно резким повышением температуры и совокупным недомоганием. А также могут наблюдаться реакции со стороны носоглотки:

• заложенность носа и выделения из него;
• боль и першение в горле.

Стадии

Данное заболевание может протекать по-разному, поэтому его классифицируют по нескольким этапам.

Катаральный отит считается начальной стадией заболевания и выражается следующими симптомами:

• заложенностью уха;
• значительным ухудшением общего самочувствия;
• сильной болью пораженного органа.

При осмотре доктор наблюдает:

• ушная раковина безболезненная;
• виднеется широкий внешний слуховой проход;
• жидкость в барабанной перепонке не собирается.

Если неправильно лечить острый отит у взрослых на этом этапе, то можно добиться того, что он перейдет в гнойную форму, а это является серьезным показанием для госпитализации.

Подобное воспаление, в свою очередь, можно разделить на два вида.

1. Доперфоративной стадии отвечает такое состояние, при котором в критериях целостности барабанной мембраны в полости среднего уха в результате нарастающего воспалительного процесса накапливается значительное количество гноя. Ему характерны следующие симптомы:

• усиливается ушная и головная боль;
• ухудшается слух в пораженном месте;
• ощущается значительная заложенность уха и шумы в нем.

Для диагностирования стадии в момент осмотра доктор не наблюдает выходящих выделений, и за красной барабанной перепонкой просвечивается гнойное отделяемое.

2. Перфоративная стадия представляет собой поражение среднего отдела органа слуха, при котором, если не знать, как лечить острый отит взрослому, и запустить его, будут проявляться следующие признаки:

• формируется значительное гноетечение;
• вследствие того, что образуется сильное давление, внутри ушной полости случается полный разрыв барабанной перепонки
• после того как все содержимое вытекает, интенсивность боли постепенно снижается.

При осмотре у специалиста наблюдается недостаток целостности барабанной перепонки и присутствуют гнойные массы в слуховом проходе, которые отлично вытекают сквозь перфорацию в момент продувания ушей.

Диагностика

Нередко под симптомами отита скрываются другие недуги, поэтому не рекомендуется самостоятельно заниматься лечением. Точно установить диагноз может только врач-отоларинголог. Для того чтобы выставить вердикт, специалист выполняет опрос больного и осматривает ухо своего пациента. Чаще всего информации и данных анамнеза, полученного в процессе физиологического обследования, бывает достаточно, для того чтобы выявить наличие острого отита у взрослых. Лечение патологии назначается только после формирования точного диагноза.

Если признаки оказываются невыраженными, то врач обязательно отправляет на дополнительные исследования.

1. Для диагностирования наружного отита применяется отоскопия, пневмоническая отоскопия и отомикроскопия – это основные способы осмотра наружного слухового прохода и барабанной мембраны с использованием особых медицинских инструментов.
2. Для подтверждения среднего отита применяется тимпанометрия – это специальный тест на подвижность барабанной перепонки и проходимость слуховых косточек. А также выполняется акустическая рефлектометрия – для регистрации внутриушных мышц на звуковую стимуляцию. Компьютерная и магнитно-резонансная томография проделывается только при подозрении на формирование внутричерепных или гнойных осложнений.
3. Для выявления внутреннего отита используются различные исследования слуха, помогающие проверить работу нерва, который направлен в мозг непосредственно от внутреннего уха. Электронистамографию делают для регистрации ритмичных или аритмичных движений глазных яблок. Компьютерную или магнитно-резонансную томографию для выявления различных патологий головного мозга.

Лечение

Острый отит у взрослых является нередкой проблемой. Поэтому для его терапии нужно использовать правильные методы.

Часто применяются сосудосуживающие капли в нос, так как они позволяют уменьшить отек слизистого покрова евстахиевой трубы. К таким препаратам можно отнести «Галазолин», «Нафтизин», «Назол» и многие другие, они просто становятся обязательными при подозрении на возникновение патологии.

Местно в слуховой проход начинают вводить растворы антисептиков. Еще не так давно для этой цели использовали борную кислоту, и сейчас наши врачи ее часто применяют. Хотя в других странах для лечения острого отита среднего уха у взрослых используются более современные и действенные препараты. Бывает, что при значительных болях применяются специальные капли, которые вызывают анестезию, также используются и противовоспалительные гормоны. На сегодняшний день лекарств, которые закапывают в ухо, огромное множество. Самыми популярными из них являются — «Отинум», «Отипакс», «Софрадекс», «Гаразон» и еще десятки различных препаратов.

Особую роль в терапии отыгрывают антибактериальные компоненты, поэтому очень часто используются сульфаниламиды и антибиотики в лечении острого отита у взрослых. К ним относят – «Амоксициллин», «Цефуроксим», «Цефтриаксон» и «Азитромицин». Применение таких средств имеет ряд особенностей. Препарат должен не только действовать на бактерии, но и также хорошо просачиваться в барабанную полость.

Приведенные методы лечения ни в коем случае нельзя принимать во внимание как схему для терапии. Этим обязательно должен заниматься врач, который имеет хорошую квалификацию. Нужно помнить, что при своевременном и правильном лечении острого отита среднего уха у взрослых недуг заканчивается достаточно быстро и чаще всего не формирует снижения слуха. Если задержать терапию либо заняться самолечением, то это может закончиться тяжелыми проблемами. Самое безобидное, если такой отит перейдет в хроническую форму, а плохим вариантом является полная потеря слуха и гнойный менингит.

Не нужно сильно переживать, если из уха начинает проявляться гноетечение, так как при правильной терапии на месте разрыва барабанной мембраны образуется небольшой рубец, который в будущем почти никогда не приводит к падению слуха.

Порядок действий при лечении острого среднего отита у взрослых:

• незамедлительно обратиться за консультацией к врачу-отоларингологу;
• когда это невозможно, разрешается самостоятельно применять сосудосуживающие средства в нос, прекрасно снимающие отек, а в ухо закапать вышеперечисленные капли, которые, помимо противовоспалительного действия, способны отлично растворять ушную серу;
• важно, чтобы ухо находилось в сухом тепле, для этого вкладывается в него вата, а после надевается косынка или шапочка;
• нужно знать, что не разрешается прикладывать горячие грелки.

Все вышеперечисленные рекомендации не дадут потерять драгоценное время, такое необходимое, чтобы вовремя попасть к доктору и не получить осложнений.

Народная медицина

Помимо применения препаратов в лечении острого отита у взрослых также используются рецепты, которые можно приготовить самостоятельно в домашних условиях.

1. Лук с маслом — эти компоненты употребляются при гнойном протекании недуга. Для этого требуется приготовить кашицу либо выдавить сок из лука и туда добавить небольшое количество сливочного или льняного масла. Свежеприготовленная масса вводится вместе с тампоном в ухо.
2. Ромашка применяется для лечения острого среднего серозного отита у взрослых. Для этого теплым раствором из нее промывается нос. Для приготовления понадобится 1 ч. л. сухого компонента на чашку кипятка. Дать хорошо настояться и процедить. В случае если боль очень сильная, нужно, бесспорно, направиться к врачу, так как воспалительный процесс быстро переходит на надкостницу и вызывает поражение мозговой оболочки.
3. Для лечения острого гнойного отита у взрослых также применяется сбор из лесного дудника, перечной мяты, кокосовой лаванды по 3 ст. л., лекарственного донника – 2 ст. л., бурды плющевидной – 1 ст. л. (важно знать, что последний ингредиент является ядом, поэтому перебарщивать с ним не стоит). Подготовленная смесь заливается 0,5 л кипятка либо настаивается на водке. После приготовления смачивается тампон в жидкость и вкладывается в больное ухо. А также прекрасно помогает, если присутствует потеря слуха.
4. Сок из листков грецкого ореха закапывается по 3 капли в каждое ухо при гнойном отите.
5. Цветки ромашки и донника лекарственного помогают в лечении острого среднего серозного отита у взрослых. Для этого требуется взять в одинаковых частях 2 ст. л. сбора и запарить 1 стаканом горячей воды, после настоять 30 минут и отфильтровать. В настое смочить ткань и немного отжать, применять как компресс.
6. Перемешать кору дуба, корневище аира, корень лапчатки прямостоячей и чабрец. Для настоя понадобится 2 ст. л. сбора обвернуть в ткань и уложить в стакан кипятка на 4 минуты, после отжать. Такие припарки требуется выполнять 3–4 раза в день.
7. Сок листьев свежего базилика закапывается по 7–10 капель пару раз в день.
8. Нужно подготовить 2 ст. л. корневища кровохлебки лекарственной и залить ее 2 чашками кипятка, прогреть на водяной бане 30 минут, а после на протяжении 15 минут настоять. Употреблять 3–4 раза в день по 1 ст. л. при гнойном течении.

Осложнения

Если неправильно проводить лечение симптомов острого отита у взрослых, то эта форма может перейти в хроническую. Запущенная стадия приводит к частичному или полному дефекту барабанной мембраны и периодично возобновляющемуся или непрекращающемуся выделению гноя из уха. В конце концов, у больного понижается слух.

Осложнения встречаются не так часто, многие оперативно и своевременно обращаются к доктору за помощью, так как понимают, насколько такое лечение является важным. Если пустить заболевание на самотек, то могут возникнуть следующие проблемы:

• холеостома, разрастание тканей за барабанной перепонкой, вследствие чего ухудшается слух;
• разрушение слуховых косточек среднего уха, а именно молоточка, наковальни и стремечка;
• мастоидит – это воспалительное поражение в височной кости сосцевидного отростка;
• разрыв барабанной перепонки, как правило, чтобы такая рана зажила, требуется около двух недель.

Вышеперечисленные осложнения не являются такими опасными, как могут стать внутричерепные. Если не знать, чем лечить острый отит уха у взрослых, то это может привести даже к абсцессу мозга, менингиту, очаговому энцефалиту и гидроцефалии. Такие проблемы являются очень редкими, но все-таки они случаются и считаются чрезвычайно опасными. Осложнения, которые затрагивают головной мозг, могут привести к смертельному исходу.

Рекомендации

Для того чтобы лечение прошло успешно, надобно соблюдать постельный режим. Взрослым и занятым людям нужно хотя бы пару дней побыть дома на больничном и не ходить на спортивные тренировки. Очень важен как физический, так и душевный покой, так как это содействует выздоровлению.

Все советы доктора нужно выполнять и строго им следовать. Нельзя самолично назначать себе фармацевтические препараты, единственное, что разрешается – это использовать капли при остром отите у взрослых типа «Отипакс», так как они значительно улучшат состояние и помогут с меньшей болью добраться до доктора. Не разрешается прерывать прием препаратов после исчезновения симптомов недуга без назначения врача. А также рекомендуется перед походом к нему выпить таблетку «Парацетамола», так как он не навредит здоровью. Этот препарат эффективный и имеет немного противопоказаний.

Профилактика

Лучшая защита – это всегда нападение. Поэтому применение профилактических мероприятий, после того как было вылечено заболевание, необходимо.

Как утверждают специалисты, если соблюдать рекомендации, то можно снизить практически до минимума риск появления отита снова:

• требуется избегать попадания воды в уши, если этого не получается сделать, то их требуется высушить хорошо;
• во время чистки ушей запрещено убирать всю серу, оставить нужно хотя бы немного, так как она является защитником от попадания инфекции;
• обязательно нужно соблюдать личную гигиену и при малейшем дискомфорте в ушах требуется обратиться к отоларингологу, ведь даже небольшая проблема может перерасти в глобальную.

Необходимо отметить, что при своевременном лечении отит не представляет собой ничего страшного. Не стоит заниматься самолечением, так как без специальной аппаратуры и знаний невозможно оценить уровень проблемы. Использовать народные средства, конечно же, рекомендуется, но только как дополнение к основной препаратной терапии.

Острый средний отит у взрослых: современный выбор рациональной терапии | Николаев М.П.

Проблема лечения острого среднего отита у взрослых до сих пор остается одной из актуальных в современной оториноларингологии. Обусловлено это большой распространенностью (20–30%) и частотой случаев невосприимчивости микрофлоры к основным антибиотикам, повышением вирусных поражений среднего уха, неудовлетворительными результатами лечения, а нередко и переходом острого воспаления в хроническую форму [2,3,5].

Заболевание характеризуется в одних случаях легким течением и симптомы его проходят даже без лечения в течение 2–3 суток, в других – отличается тяжелым и затяжным течением, а в некоторых случаях принимает характер рецидивирующего течения. Вероятность развития в таких случаях внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс мозга) или тромбоза сигмовидного синуса, лабиринтита, пареза лицевого нерва, мастоидита, сепсиса остается довольно высокой [1,7,8].
Существует несколько путей проникновения инфекции в среднее ухо: тубогенный, травматический, гематогенный. Наиболее частым из них является тубогенный. Острые и хронические заболевания полости носа, пазух носа, носоглотки, опухоли, как правило, приводят к развитию острого среднего отита. Процесс начинается с дисфункции слуховой трубы и нарушения ее проходимости или функционального нарушения, вызванного неэффективностью механизма ее активного открытия. Оба механизма приводят к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но после попадания бактериальной или иной флоры принимает воспалительный характер, направленный на элиминацию возбудителя, регенерацию поврежденных тканей и восстановление функциональных структур. На первом этапе в очаге воспаления усиливается кровоток, повышается проницаемость стенок капилляров, увеличивается миграция клеток белой крови непосредственно в ткани. Затем запускаются защитные механизмы – выделяются медиаторы воспаления, свободные радикалы кислорода, что в остром периоде оказывает положительный эффект на воспалительный процесс. Однако длительное присутствие в очаге высокоактивных клеток и свободных радикалов приводит к серьезным изменениям тканей за счет преобразования коллагена и переокисления клеточных мембран. В этом случае изначально направленная на стимуляцию иммунитета и процессов репарации воспалительная реакция может перейти в неконтролируемую, образуется так называемый «порочный круг» (инфекция и воспаление усиливают друг друга), что способствует хронизации патологического процесса с развитием осложнений и присоединением суперинфекции [12].
Этиологическими факторами острого среднего отита могут служить также иммунодефицит (в частности, низкий уровень IgA, IgG2), ВИЧ–инфекция, генетическая предрасположенность [9].
Острый средний отит – это остро развившееся воспаление полостей среднего уха, проявляющееся одним или несколькими симптомами (боль в ухе, повышение температуры тела, выделения из уха, снижение слуха). Обычно заболевание длится не более 3 недель и может даже спонтанно закончиться выздоровлением с полным восстановлением анатомической целостности структур среднего уха и их функций, однако может принять характер затянувшегося или рецидивирующего течения.
При остром среднем отите в воспалительный процесс вовлекается не только барабанная полость, но и клеточная система сосцевидного отростка, антрум, адитус и слуховая труба.
Основными возбудителями острого среднего отита являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), составляющие в среднем 60% бактериальных возбудителей, реже мораксела (Moraxella cataralis) – 3–10%, стрептококк (Streptococcus pyogenus) – 2–10%, стафилококк (Staphilococcus aureus) – 1–5%. Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считают, что причиной около 10% острых воспалений среднего уха являются вирусы, определенную роль может играть микоплазма (Micoplasma pneumoniae), способная вызывать буллезный геморрагический мирингит [1,7].
Диагностика острого среднего отита базируется на типичных жалобах и данных инструментального исследования.
Отоскопией обычно определяется гиперемия и утолщение барабанной перепонки, ее выбухание и нарушение подвижности. При наличии отделяемого в наружном слуховом проходе осмотр с использованием оптики (отоскоп, микроскоп) позволяет увидеть перфорацию, которая в ряде случаев бывает щелевидной, нередко прикрытой отечной слизистой оболочкой.
В течение острого среднего отита выделяют обычно 3 стадии или фазы: доперфоративная, перфоративнвя и репаративная.
Для стадии катарально–гнойного воспаления (доперфоративная) характерны умеренная или сильная боль в ухе, отсутствие выделений из уха, тугоухость, шум в ухе, аутофония, повышение температуры тела до суб– или фебрильных цифр, гиперемия барабанной перепонки, ее выбухание, сглаженность или отсутствие опознавательных знаков.
На стадии перфоративной боль в ухе бывает умеренной или отсутсвует, зато в слуховом проходе появляется гной, снижение слуха усиливается и носит кондуктивный характер, температура тела снижается и становится субфебрильной или нормализуется, определяется перфорация барабанной перепонки, из которой поступает гной.
В стадии репаративной отсутствуют и боль, и выделения, нормализуется температура тела, но сохраняется умеренная кондуктивная тугоухость в ряде случаев, барабанная перепонка становится серой, перфорация прикрывается рубцом.
В каждой стадии воспалительного процесса предусматривается свой индивидуальный подход лечения. Важным компонентом симптоматической и этиопатогенетической терапии является местная противовоспалительная терапия, отвечающая определенным принципиальным критериям, а именно – обеспечивать концентрацию оптимальной дозы активного вещества непосредственно в очаге воспаления; не иметь системного воздействия назначаемого препарата с целью сокращения нежелательных побочных эффектов; быть доступной широким слоям населения.
Снижение уровня благосостояния населения, качества жизни, рост инфекционных заболеваний существенно затрудняют оказание соответствующей помощи больным с воспалением среднего уха.
В неперфоративной стадии воспаления среднего уха необходимы действия, направленные на восстановление функции слуховой трубы. Для этого требуется применение сосудосуживающих капель в нос (ксилометазолин и др., по 5 капель в каждую ноздрю 3–4 раза в сутки), а также капли в ухо (холинасалицилат, гентамицин + бетаметазон по 5 капель 3 раза в день). Эти капли назначаются в первые сутки заболевания для купирования болевого синдрома, который обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением. Ушные капли, содержащие неопиоидный анальгетик–антипиретик феназон и лидокаин, следует закапывать в ухо, герметически закрывая затем слуховой проход ватой с вазелином на несколько часов. В этом случае препарат не будет испаряться и окажет максимальное противоотечное и обезболивающее действие. Если через сутки не наступает положительный эффект, следует прибегнуть к парацентезу или тимпанопункции.
На стадии перфоративной, когда в слуховом проходе появляется гной, следует проводить туалет слухового прохода с применением дезинфицирующих растворов (риванол, фурацилин, эктерицид и др. или 3% перекисью водорода с последующим введением ушных капель (ципрофлоксацин, рифамицин) [4,5,6], содержащих антибиотики. Преимуществом такого способа введения – местное воздействие в очаге воспаления и отсутствие системного действия. При закапывании в ухо и попадании в барабанную полость препарат оказывает выраженное антимикробное действие. Эти капли не обладают ототоксическим действием, поэтому их можно использовать при перфорации барабанной перепонки, но такие капли, как холинасалицилат, гентамицин + бетаметазон, оказывают ототоксическое воздействие, и их применение в этой стадии нежелательно.
Ципрофлоксацин – антибиотик из группы фторхинолонов, обладает широким спектром антибактериального действия, действует бактерицидно на грамположительную и грамотрицательную флору, в том числе на синегнойную палочку. Препарат ингибирует ДНК бактерий, вследствие чего нарушается микробный синтез клеточных белков и ДНК. Ципрофлоксацин действует как на размножение бактерий, так и на бактерии, находящиеся в стадии покоя [13]. Клиническая эффективность ципрофлоксацина в ушных каплях «Ципромед» усиливается за счет вязкой основы – пропиленгликоля. Кроме этих капель, можно применять раствор амоксициллин/клавуланата и дексаметазона в разведении 3:1 с добавкой 1–2 капель 0,1% раствора адреналина с последующим нагнетанием путем надавливания на козелок [8].
Существует комбинированный препарат, содержащий хлорамфеникол – бактериостатический антибиотик широкого спектра действия, нарушающий процесс синтеза белка в микробной клетке. Препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Беклометазон дипропионат – глюкокортикоид, оказывающий противовоспалительное и антигистаминное действие. Лидокаин гидрохлорид – местный анестетик, вызывает обратимую блокаду проведения импульса по нервным волокнам за счет блокирования прохождения ионов натрия через мембрану. Наличием в препарате клотримазола обеспечивается, кроме всего прочего, противогрибковое действие, обусловленное нарушением синтеза эргостерина, входящего в состав клеточной мембраны грибов, что изменяет проницаемость мембраны и вызывает последующий лизис. Таким образом, препарат позволяет достичь антибактериального, противовоспалительного, противогрибкового и обезболивающего эффекта при воспалительных процессах в среднем ухе.
На репаративной стадии воспалительного процесса следует предпринять попытки восстановить слух, так как велика опасность хронизации процесса. Хороший эффект оказывает катетеризация слуховой трубы, пневмомассаж, лазеротерапия (5–7 процедур) по 5 минут продолжительностью.
В начальной стадии острого среднего отита для снятия болевого синдрома и уменьшения воспалительной реакции обычно назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, метамизол, трамадол, кетопрофен, ибупрофен, кеторолак и др.).
Антигистаминные препараты обычно используют для купирования аллергического компонента и сопутствующих явлений ринита, для уменьшения отека слизистой оболочки слуховой трубы.
Особого разговора заслуживает антибиотикотерапия при остром среднем отите. При этом заболевании в значительном проценте случаев не требуется назначения системных антибактериальных препаратов. Почти 75% антибиотиков, используемых в настоящее время, имеют спорную терапевтическую ценность [12]. Кроме того, пропорционально потреблению системных антибиотиков происходит развитие устойчивости к ним микрофлоры. Феномен бактериальной устойчивости представляет большую проблему в терапии инфекционных заболеваний всего населения.
Наиболее частыми механизмами защиты бактерий от антибиотика являются: перестройка мишеней (мишенью является определенная функция жизнедеятельности микроорганизма, специфически подавляемая данным лекарственным средством) таким образом, что препарат больше не способен взаимодействовать с ними; нарушение проникновения антибиотика в микробную клетку; его инактивация бактериальными ферментами; вытеснение антибиотика ферментными системами возбудителя.
Принято считать, что предупредить дальнейшее развитие бактериальной резистентности возможно за счет введения в медицинскую практику строгих правил по применению антибиотиков – они должны назначаться только тогда, когда абсолютно необходимы, их антимикробный спектр должен быть адекватным, а используемые дозировки и продолжительность лечения оптимальными.
В этой связи большое значение приобретает топическое антибактериальное и противовоспалительное лечение, что помогает избежать системного метаболизма лекарственного препарата, а также способствует доставке оптимальной дозы активного препарата непосредственно в очаг воспаления.
Системная антибиотикотерапия необходима в случаях, когда требуется исключить риск возможного возникновения внутричерепных осложнений. Она обязательна в случаях осложненного течения отита, когда имеется выраженная интоксикация, признаки развития лабиринтита или мастоидита или наличие сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевания почек, крови).
При назначении антибактериальной терапии необходимо исследование отделяемого с определением флоры и чувствительности к антибиотикам. Однако проведение подобного исследования не всегда возможно, кроме того, иногда нужна немедленная антибактериальная терапия. В этих случаях требуется назначение эмпирической антибактериальной терапии. Ведущими препаратами для эмпирической терапии следует считать амоксициллин и амоксициллин/клавуланат. Они являются наиболее активными против пенициллинрезистентных пневмококков. В случае аллергии на b–лактамы целесообразно применение макролидных антибиотиков. При устойчивости к амоксициллину возбудителей, при рецидивирующем среднем отите назначают амоксициллин/клавуланат (Панклав) по 625 мг х 3 раза в сутки. Панклав является антибиотиком широкого спектра действия; содержит полусинтетический пенициллин амоксициллин и ингибитор b–лактамаз клавулановую кислоту. Клавулановая кислота ингибирует большинство клинически значимых b–лактамаз и защищает амоксициллин от потери антибактериальной активности, вызванной продукцией b–лактамаз, как основными возбудителями и ко–патогенами, так и условно патогенными микроорганизмами. Данная комбинация обеспечивает высокую бактерицидную активность Панклава. Панклав обладает широким спектром антибактериального действия. Активен в отношении как чувствительных к амоксициллину штаммов, так и в отношении штаммов, продуцирующих b–лактамазы. Другие антибиотики – цефтриаксон, цефуроксим аскетил. Применение остальных антибиотиков из–за устойчивости к ним микрофлоры или из–за токсичности, низкой биодоступности нежелательно (ко–тримоксазол, ампициллин, гентамицин и др.) Поэтому при впервые возникшем остром среднем отите у пациентов, не получавших ранее антибиотики в течение предыдущего месяца, можно рекомендовать амоксициллин (как альтернативу – макролиды). У пациентов, получавших ранее антибиотики, при неэффективности амоксициллина после 1–2 суток наиболее эффективно применение Панклава, альтернативой ему могут служить препараты цефтриаксона, цефуроксим–аксетил, при аллергии на лактамы – современные макролиды. При осложненном среднем отите и неэффективности указанных препаратов рекомендуются фторхинолоны III–IV поколения. Но к ним следует относиться с осторожностью. Они считаются препаратами резерва, их применение целесообразно при высоком риске развития осложнения среднего отита, а также в случаях неэффективности антибактериальной терапии другими препаратами. В этих случаях можно предложить следующую схему антибактериальной терапии осложненных форм острого среднего отита: амоксициллин/клавуланат (Панклав) 650 мг 3 раза в день в течение 48 часов, при положительном эффекте – продолжение указанного лечения, в противном случае – левофлоксацин 0,5–1,0 г 1 раз в день.
Назначение адекватной системной антибактериальной терапии, как правило, приводит к быстрому улучшению в течение 1–2 суток самочувствия больного, нормализации температуры тела, исчезновению общемозговой симптоматики и т.д.

Литература
1. Косяков С.Я. Острый, затянувшийся и рецидивирующий средний отит: выбор лечения на распутье / С.Я.Косяков,А.С.Лопатин // Consilium Medicum.–2004.–T.6.– N.4.–C.270–274.
2. Кравченко Д.В. Результаты обследования и лечения больных острым гнойным средним отитом / Д.В.Кравченко // Новости оторин. и логопатол.–2002.– № 1. – С.77–78.
3. Николаев В.В. Опыт общего и локального применения антигомотоксических препаратов в оториноларингологии / В.В.Николаев // Биолог.мед.–1997.–№1.–С.34–35.
4. Николаев М.П. Современные подходы к местной терапии при отитах / М.П.Николаев, Н.Э.Байкова,В.М.Зайцев и др. // Рос. оторинол.–2005.–№ 3 (16).–С.82–84.
5. Овчинников А.Ю. Опыт использования препарата кандибиотик в оториноларингологической практике / А.Ю.Овчинников // Рос. оторин.–2004.– № 4 (11).–С.101–103.
6. Романова Е.В. Применение ушных капель «ципромед» в лечении средних отитов / Е.В.Романова,Ф.В.Семенов // Рос. оторин.–2004.–№3 (10).–С.143–144.
7. Туровский А.Б. Острое воспаление наружного и среднего уха./ А.Б. Туровский,А.И.Крюков // Consilium Medicum–2000– Vol.8.– C.323–325.
8. Туровский А.Б. Антибактериальная терапия острого среднего отита в современных условиях / А.Б.Туровский,А.В.Баландин // Вестн. оторинолар.–2004.–№1.–С.35–38.
9. De Castro Junior T. Sih Acute Otitis Media |T.De Castro Junios || JuxFed of ORL (JFOS) –1998.–S.–17–23.
10. Froom J.Diagnosis and antibiotic treatment ofacute otitis media, report from international primary care networa | I.Froom,bL.Culpepper P/Grob et al. || Br.Med J.–1990.– Vol.300.–P 582–588.
11. Kligman E.W. Twenty common problems in primary care | E.W.Kligman Earache. In B.D.Weiss et al. || Ist edition – New York: Mc Grow Yill.– 1999.–P. 123–144/
12. Uhari M. Meta –analitic review of the risk factors for acute otitis media | M. Uhari, K. Mantyssari, M.Niemela||Clin Infect Dis.–1996.–Vol.22.–P. 1079–1083.
13. Vidal–2001 | Havas Medi Media. Справочник.2001.– С.13–455.

.

Средний отит. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Постоянно на слуху, особенно от молодых мам, слышно такое слово, как отит. Обычно под ним подразумевают воспалительный процесс, находящийся на уровне ушей. Но для того чтобы понять что такое отит и четко себе представить общую картину заболевания и его последствия, необходимо, по крайней мере прочитать эту статью.
 
Отит – это заболевание воспалительно-инфекционной природы, при котором поражается средний ушной отдел, или по-другому, среднее ухо.
 
Заболевание одинаково часто может встречаться у людей разных возрастов, особенно со сниженным иммунитетом, а также широко распространено у детей. Острые воспалительные явления сопровождаются болью в ухе с пораженной стороны или с обеих сторон, повышением температуры тела, и общим недомоганием. При нелеченном отите, или затягивании инфекционного процесса возможно появление таких патологических осложнений, как тугоухость, или распространение инфекции на рядом расположенные органы.

Анатомия и физиологические особенности среднего уха

Анатомическое строение уха складывается из трех основных отделов: наружное, среднее и внутреннее.
Наружное ухо отграничивается от среднего барабанной перепонкой. Внутренне ухо находится в одной из костей, формирующей череп, и называемой височной костью.

Промежуток между наружным ухом и внутренним называется средним, и состоит также из трех основных частей: барабанная полость, сосцевидный отросток, и слуховая труба.

Звуковые волны первоначально распространяются по наружному слуховому проходу. Достигнув барабанной перепонки, звуковые волны заставляют ее колебаться с определенной частотой, то есть превращаются в механические волны.
Далее в среднем ухе есть система из трех маленьких косточек, соединенных вместе и следующих друг за другом (молоточек, наковальня, стремечко). Через эти косточки передаются механические волны от барабанной перепонки к внутреннему уху.

Во внутреннем ухе находятся специальные рецепторы, воспринимающие механические волны от косточек. На этом уровне происходит трансформация механических волн в электрические, которые посылаются в центральную нервную систему для обработки информации.

Основной функцией среднего уха является передача колебательных движений механических волн от барабанной перепонки к внутреннему уху. Барабанная полость очень мала по размерам и объему, поэтому любой инфекционно-воспалительный процесс может легко повредить соединения слуховых косточек и нарушить передачу звуковых сигналов. Воспалительные, патологические процессы, происходящие главным образом в барабанной полости, называются острым средним отитом.

Функцией слуховой трубы, которая соединяет барабанную полость с носоглоткой, является поддержание оптимального давления воздуха, в полости среднего уха. Каждое глотательное движение сопровождается открытием слуховой трубы со стороны ротовой полости. Если инфекция первоначально проникла по слуховой трубе и вызвала ее воспаление, то такой патологический процесс принято называть тубоотит, или евстахиит (по названию автора, впервые описавшего анатомическое строение слуховой трубы).

Сосцевидный отросток – это одно из образований среднего уха. Расположен отросток позади ушной раковины и при желании его можно прощупать пальцами. От верхушки с наружной стороны начинается грудино-ключичная мышца, (одна из шейных мышц, участвующих в поворотах головы). Внутри сосцевидный отросток состоит из ячеек, соединяющихся между собой. Внутри ячеек находится воздух. При воспалении слизистой оболочки ячеек возникает так называемое заболевание, как мастоидит.

Причины отита

Воспалительный процесс на уровне среднего уха чаще всего является вторичным. Это означает что, первоначально инфекция проникает в барабанную полость из других отделов, сообщающихся с ней. Существует несколько факторов, предрасполагающих к возникновению заболевания. Данные факторы, прежде всего, ослабляют иммунную защиту организма.

Среди них преимущественное значение имеют такие, как:

• Общее охлаждение. При снижении температуры тела сужаются периферические кровеносные сосуды, что еще больше ведет к снижению местной температуры. Бактерии в таких условиях начинают чувствовать себя очень комфортно и усиленно размножаются, давая начало нарастающему инфекционно-воспалительному процессу.
• Плохое питание и малое употребление в качестве пищи фруктов и овощей также служит неблагоприятным фоном для поддержания защитных сил организма на должном высоком уровне.
• Дремлющие инфекции носа, носовых пазух, или области носоглотки, в любой момент могут активизироваться и служить источником распространения болезни на среднее ухо.

 Основные заболевания, приводящие к развитию острого отита.

Евстахиит – воспаление слуховой трубы, соединяющей барабанную полость с носоглоткой. Первоначально бактерии поселяются в полости рта, рото., носоглотки, и вызывают такие распространенные болезни, как: ангина, аденоидит, ларингит. Слуховая труба, одним своим концом открывается сбоку позади небных миндалин, а также открывается при каждом глотании, поэтому нетрудно догадаться, что инфекция легко может попасть в нее и продолжить свой путь далее, по направлению к барабанной полости. При воспалении полости носа и его смежных пазух (ринит, гайморит, фронтит) возникает та же ситуация.

Мастоидит – воспалительно-инфекционное заболевание, которое поражает внутренние ячейки сосцевидного отростка. Острый мастоидит может быть и как причиной развития острого воспаления среднего уха, так и его осложнением. В первом случае инфекция попадает в ячейки из кровеносного русла или лимфатическим протокам, густо расположенных в этой области. Хронические вялотекущие заболевания, инфекционно-воспалительной природы (хронический пиелонефрит, остеомиелит, кариес и другие инфекционные заболевания), при ослаблении защитных сил, бактерии могут активизироваться и с током крови проникать в сосцевидные ячейки.

Во втором случае первоначально в патологический процесс вовлечена именно барабанная полость. А поскольку сосцевидные ячейки являются частью среднего уха и тем боле очень близко расположены, то инфекционный процесс легко может распространяться из барабанной полости за ее пределы. 

Симптомы среднего отита

Симптоматика поражения барабанной полости инфекционным процессом во многом определяется формой воспалительной реакции, протекающей в каждом отдельном случае. Воспалительный процесс может носить как острый характер с повышением местной и общей температуры тела, острыми болями в области уха, так и быть хроническим с периодическими обострениями, преимущественно в межсезонный переходный период (весна, осень). 

Евстахиит (тубоотит)

Самыми частыми, причинами, нарушения функции слуховой трубы являются хронические заболевания полости носа и его пазух, а также аденоидиты, и искривления носовой перегородки. Длительное сдавление слухового прохода нарушает проникновение воздуха в барабанную полость. Следствием является разряжение воздуха и снижение давления внутри полости среднего уха. При этом барабанная перепонка втягивается внутрь, частично нарушается слух, возникают застойные явления, при которых накапливается жидкость. Со временем могут присоединиться патогенные бактерии и вызвать воспалительно-инфекционный процесс.

Первоначальными жалобами пациента, страдающего евстахиитом, являются: чувство заложенности в ухе, снижение восприятия звука. Больной будто бы слышит собственный голос в ушах. Данное явление называется аутофонией. Но, несмотря на наличие этих симптомов можно с уверенностью сказать, что на лицо воспаление слуховой трубы. К примеру, заложить ухо может резкий перепад атмосферного давления, при полете на самолете или плавании под водой.

Повышение температуры, боль и другие явления, сопровождающие любой острый воспалительный процесс – не характерны для тубоотита. При устранении причины, вызвавшей закрытие ее просвета, все вышеперечисленные симптомы исчезают. Но, длительно закупоренный проход слуховой трубы, в сочетании со снижением иммунитета и присоединением бактериальной или вирусной инфекцией могут привести к осложнениям в виде различных форм острого и хронического среднего отита.

Экссудативный средний отит

Это такое заболевание, у которого в основе лежит нарушение функции слуховой трубы и накопление экссудата в барабанной полости, то есть жидкости, образующейся при воспалительном процессе.

Частые вирусные и бактериальные инфекции верхних дыхательных путей, снижают местный иммунитет и повышают чувствительность внутренней слизистой оболочки слухового прохода. При этом на малейшее химическое, механическое раздражение, или на фоне хронической инфекции соседних областей, слуховая труба находится в постоянном сжатии. Доступ воздуха в барабанную полость, в таких условиях – ограничен.

Клиническими признаками начальной стадии экссудативного отита являются такие же симптомы, как и при тубоотите. По мере накопления жидкости в барабанной полости усиливается чувство давления в ухе. Ухудшается слух, но в некоторых случаях, при перемещении и изменении положения головы бывают моменты, когда больной ощущает плеск воды в ухе, одновременно с временным улучшением слуха. 

Острый гнойный средний отит

Также представляет собой острое инфекционное заболевание, однако при котором в патологический процесс вовлечены все три отдела среднего уха. Отличительной чертой острого гнойного отита является образование и накопление большого количества гнойного содержимого в барабанной полости, и развитие осложнений.
Инфекция проникает в среднее ухо чаще всего через слуховую трубу.
 
Многочисленные наблюдения показали, что в развитии данного вида воспаления участвуют такие микроорганизмы, как H. Influenzae, S. Pneumoniae, и реже M. Cataralis и S. Aureus. Немаловажным предрасполагающим фактором является общее снижение защитных сил организма, травмы, раны в области среднего уха, в том числе и чрезмерно активный воспалительный ответ на внедрение патологических бактерий.
Клиническая симптоматика несколько отличается от предыдущих двух форм заболевания среднего уха. Здесь уже присутствует стадийность течения патологического процесса.
 
Каждая стадия характеризуется своими особенностями, но в целом это один и тот, же патологический процесс, условно разделенный для удобства распознавания степени патологических повреждений, правильной оценки текущей ситуации и подбора соответствующего метода лечения. Название и симптомы каждой из них следующие:

1. Доперфоративная – означает начальный патологический процесс, при котором нет разрушения барабанной перепонки.

Главной жалобой больных является сильная боль, которая перемещается на область виска и темени.

Боль характеризуется пульсацией, с периодами усиления и затишья. Возникновение данного симптома обуславливается тем, что воспаляется слизистая оболочка среднего уха, к тому же собравшаяся жидкость повышает давление внутри барабанной полости и оказывает раздражающее действие на болевые рецепторы. Параллельно присутствуют и другие симптомы, как и при тубоотите. Особенно проявляется симптом нарастающей тугоухости.
Общие симптомы интоксикации проявляются повышением температур

Лечение острого среднего отита | Компетентно о здоровье на iLive

Путь введения антибиотиков

В подавляющем большинстве случаев антибиотики следует назначать внутрь. Парентеральное введение должно стать исключением, особенно в амбулаторной практике. Очень важно, чтобы антибиотик имел хорошие органолептические качества (вкус, послевкусие, запах, консистенцию и другие), так как при неприятном вкусе будет очень трудно добиться, чтобы ребёнок принимал препарат. Именно поэтому следует стремиться, чтобы дети дошкольного возраста получали не «взрослые» таблетки, а суспензии и сиропы.

Разумеется, при подозрении на развитие осложнений острого среднего отита или отказе от приёма внутрь следует применять парентеральное введение антибиотиков в условиях стационара.

Местное применение антибиотиков заключается в использовании ушных капель с антибактериальными препаратами. Эффективность такого лечения более чем сомнительна. Антибиотики, входящие в состав этих капель, через перфорированную барабанную перепонку просто не проникают. Если же перфорация существует и выделяется гной, концентрация их в экссудате барабанной полости очень небольшая и не достигает терапевтической. Кроме того, следует очень осторожно относиться к использованию ушных капель, содержащих ототоксические антибиотики (неомицин, гентамицин, полимиксин Б), особенно при перфоративном среднем отите.

Системная антибиотикотерапия — основной метод лечения ОСО у детей, но она обязательно должна сочетаться с рациональным местным лечением, проводимым оториноларингологом (парацентез, тимпанопункция, анемизация слуховой трубы, сосудосуживающие препараты в нос, активная терапия сопутствующих острых ЛОР-заболеваний), его цель — полное восстановление слуховой функции, служащей основным критерием излечения от острого воспаления среднего уха.

Лечение рецидивирующих средних отитов следует проводить в два этапа. На первом этапе лечение направлено на ликвидацию текущего обострения. Производят туалет уха, одновременно назначают консервативное лечение сопутствующих воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Антибиотики на данном этапе применяют редко. Однако главным считают второй этап, его цель — профилактика последующих рецидивов. Лечение на данном этапе обязательно должно быть комплексным, его следует проводить совместно с педиатром. Большое значение имеет выявление причин общего характера. Так, например, у грудных детей иногда только изменения в режиме питания кормящих матерей приводят к прекращению рецидивов отита. Есть данные, что у детей с рецидивирующими средними отитами существуют иммунные нарушения. В связи с этим в схему лечения вводят разные препараты с иммуномодулирующей активностью. Однако нет убедительных данных об эффективности таких препаратов, как дибазол, Y-глобулины и многих других.

В период ремиссии проводят активное местное консервативное и хирургическое лечение, направленное на восстановление вентиляционной функции слуховой трубы. Производят пневмо- и вибромассаж барабанной перепонки, продувание, используют по показаниям сосудосуживающие капли, несладкую жевательную резинку, если требуется — лечение синусита, аденотомия и тонзиллотомия. Следует помнить, в некоторых случаях одно удаление аденоидов не приводит к восстановлению проходимости слуховой трубы, а должно сочетаться в последующем с гимнастикой для развития её мышц, электрорефлексотерапией, вибро- и пневмомассажем барабанных перепонок.

В большинстве случаев такое комплексное консервативное лечение приводит к прекращению рецидивов среднего отита. Однако случается и упорное течение, когда, несмотря на восстановленную функцию слуховой трубы, целенаправленную антибиотикотерапию и использование всех мер общего воздействия на организм ребёнка, рецидивы заболевания продолжаются. Объясняют их чаще деструктивными костными изменениями в сосцевидном отростке, поэтому в таких случаях приходится прибегать к хирургическому лечению.

Прогноз

В большинства случаев острого среднего отита — благоприятный.

Опасность рецидивирующих средних отитов заключается, во-первых, в стойком снижении слуха у детей раннего возраста, это в значительной степени сказывается на общем интеллектуальном развитии и формировании речи. При подозрении на такую стойкую тугоухость ребёнок должен быть обследован у специалиста, поскольку в настоящее время существуют все возможности для точного аудиологического диагноза. Во-вторых, рецидивирующие средние отиты могут привести к образованию стойкой перфорации барабанной перепонки, то есть к хроническому среднему отиту.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Профилактика острого среднего отита

Грудное вскармливание в течение 3 мес жизни значительно снижает риск острого среднего отита на протяжении первого года. Учитывая связь острого среднего отита с сезонным всплеском заболеваемости, рекомендуют проводить профилактику простудных инфекций по общепринятым протоколам.

виды, симптомы, причины и лечение в Москве

Отит — это воспаление наружного, внутреннего или среднего отдела уха. Заболевание бывает острым или хроническим. Сопровождается стреляющей, пульсирующей или ноющей болью в ушной зоне, нарушением слуха, повышенной температурой тела, гнойными выделениями из наружного слухового прохода, шумом в ушах. Несвоевременное или неполноценное лечение чаще всего приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до полной потери слуха.

Дошкольники заболевают отитом чаще взрослых. Согласно медицинской статистике, 80% детей трехлетнего возраста перенесли отит. Поражение уха, особенно у детей, может быть крайне опасным состоянием, поэтому при появлении клинических признаков заболевания необходимо обратиться к ЛОР-врачу.

Симптомы отита

На выраженность симптоматики влияет вирулентность (агрессивность) бактерий и состояние иммунитета.

Признаки отита могут быть различными и зависят от формы заболевания. Чаще всего возникает боль в ухе стреляющего характера, которая имеет внезапное начало и окончание. Боль в ушной зоне не всегда говорит о развитии отита. Она может указывать на серные пробки, травмы барабанных перепонок, попадание инородного тела в ушную раковину.

Также следует знать, что иногда заболевание не сопровождается острым болевым синдромом в области ушей.

Острый наружный отит

Острый наружный отит с гнойным фолликулом в слуховом проходе, как правило, сопровождается болевыми ощущениями. Они усиливаются при оттягивании уха, нажатии на него, открывании рта или введении ушной воронки при врачебном осмотре. Ушная раковина приобретает красноватый оттенок, отекает. Возможно присоединение гнойной инфекции, которая сопровождается гиперемией и отечностью кожи слухового прохода, выделением гноя с неприятным запахом. Также возникает боль, сменяющаяся зудом и заложенностью уха.

Средний отит

Воспаление среднего уха имеет несколько стадий развития.

1. Для первой степени характерно развитие сверлящей, пульсирующей или стреляющей боли с иррадиацией в глаз, челюсть, висок. Главный симптом среднего отита острой формы — повышение температуры тела выше 38°. Болевой синдром усиливается ночью, негативно сказывается на качестве сна. Это объясняется давлением на барабанную перепонку при нахождении в горизонтальном положении. Также пациент жалуется на снижение слуха, звон и шум в ухе.
2. Вторая стадия развивается после прорыва барабанной перепонки, сопровождается вытеканием гнойного содержимого, снижением болевого синдрома, нормализацией температурных показателей.
3. Третья стадия болезни начинается после прекращения течения гноя. Воспалительный процесс стихает, происходит рубцевание барабанной перепонки. Возможно снижение слуха.

Внутренний отит отличается появлением головокружения, тошноты, переходящей в рвоту. Пациент жалуется на значительное снижение слуха, шум в ушной зоне, нарушение координации. Этот вид заболевания является осложнением среднего отита.

Причины отита

Основные причины развития отита уха:

1. Наличие хронических заболеваний носоглоточной зоны (риносинусита, тонзиллита).
2. Частые погружения в водоемы, что актуально для подводников, водолазов.
3. Резкие перепады атмосферного давления. Чаще всего это происходит при взлете и посадке самолетов.
4. Длительное ОРЗ.

Также на появление болезни влияет состояние иммунной системы организма человека, воздействие стрессовых факторов.

Осложнения и последствия

Несмотря на то, что отит — это воспаление уха, его осложнения могут затронуть и другие органы. Неполноценная терапия способна привести к тяжелым последствиям – переходу нагноения на близлежащие ткани и мозговые оболочки, что нередко приводит к инвалидности.

Самолечение способно привести к более серьезной болезни – отоантриту( нагноению заушной части). В результате этого возникает отечность заушной зоны, повышается температура тела.

Невозможно предсказать появление осложнения. Оно может развиться спустя несколько суток после заражения или через месяц. При игнорировании болезненной симптоматики на протяжении пары месяцев возможно возникновение менингита. Также острый отит может перейти в хронический тип, привести к нарушению вестибулярного аппарата, тугоухости.

Другие негативные последствия отита могут проявиться развитием:

• внутричерепных осложнений;
• пареза лицевого нерва;
• холестеатомы – перекрытием слухового канала доброкачественным новообразованием;
• разрыва барабанной перепонки;
• глухоты;
• мастоидита – воспаления сосцевидного отростка, которое сопровождается разрушением слуховых косточек в среднем ухе.

Хронический отит значительно снижает качество жизни пациента и трудно подается лечению. При этом происходит нарушение слуха, ушная полость воспаляется, гноится. В запущенных случаях проводится хирургическое вмешательство.

Диагностика отита

Для диагностики отита нужно обратиться к отоларингологу. Опытный врач выявит острую форму заболевания после визуального осмотра ушной раковины и слухового канала с помощью специального налобного зеркала или отоскопа. Также отоларинголог осматривает носовую полость, носоглотку, после чего направляет пациента на прохождение лабораторных и инструментальных исследований. Чаще всего назначается:

• Рентгенодиагностика.
• Аудиометрия – оценка воздушной проводимости. Данный метод помогает определить нарушения слуха.
• Компьютерная томография. С ее помощью можно выявить опухолевые процессы в ухе, развитие мастоидита и других патологий.
• Бактериологическое исследование гнойного содержимого (при его наличии). Помогает определить возбудителя болезни и его чувствительность к антибиотикам.

Также необходимо сдать общий анализ крови. Если в результатах указано повышенное число лейкоцитов и превышение нормы скорости оседания эритроцитов, то можно говорить о воспалительном процессе.

Что делать при отите

При появлении ноющих болей, дискомфортных ощущений, периодической заложенности ушей не следует откладывать поход к ЛОР-врачу, ведь только он может компетентно рассказать как лечить отит. Игнорирование симптоматики может привести к тяжелым последствиям. Если невозможно посетить отоларинголога в тот же день, когда возникли болезненные признаки, можно принять антигистаминное средство. Подобные препараты устраняют боль за счет понижения давления в ухе. Для купирования интенсивного болевого синдрома используют обезболивающие лекарства.

Категорически не рекомендуется прибегать к народным средствам, будь то луковый, чесночный сок, камфорное масло, борный спирт или настой ромашки. Подобная терапия способна привести к неизлечимой глухоте. Это касается и согревания пораженной области грелкой, горячей солью или песком. Тепло способствует размножению патогенных микроорганизмов, возникает нагноение, отечность. В редких случаях гнойное содержимое попадает в головной мозг, что приводит к необратимым последствиям – пожизненной инвалидности.

Как лечить отит

Для лечения отита применяются следующие препараты:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Уменьшают боль и воспаление.
• Антибиотики. Основное действие — устранение патогенной микрофлоры.
• Антисептики. Обеззараживают пораженную область.
• Антигистаминные средства. Снимают отечность, улучшают вентиляцию в евстахиевой трубе.
• Противогрибковые препараты.
• Ушные капли. Помогают снять воспаление, препятствуют размножению болезнетворных микроорганизмов.
• Иммуномодуляторы – препараты, которые способствуют усилению защитных качеств организма, ускорению процесса выздоровления.

В качестве дополнительной терапии используются физиотерапевтические процедуры:

• лазер;
• микротоки;
• УВЧ-прогревания.

Если медикаментозная терапия не приносит желаемого результата, назначается крайняя мера – парацентез (прокол) барабанной перепонки. Операция проводится под местным обезболиванием. Врач надрезает барабанную перепонку, что способствует вытеканию гноя.

Профилактика отита

Главной целью профилактики является предупреждение блокировки евстахиевой трубы густой слизью. Чтобы не допустить развития болезни также необходимо своевременно и полноценно лечить другие ЛОР-заболевания – гайморит, ринит, своевременно удалять аденоиды и гланды.

Для предупреждения болезни рекомендуется:

1. Закапывать или орошать носовую полость сосудосуживающими препаратами, что уменьшает отечность слизистой оболочки.
2. Своевременно принимать жаропонижающие лекарства при высоких температурных показателях. Нельзя допускать ее удержания.
3. Очень аккуратно сморкаться.
4. Проветривать жилое помещение, сохраняя в нем температуру воздуха от 18 до 20°С.
5. Регулярно проводить уборку, поддерживать оптимальную влажность в комнате.
6. Закалять организм.

Также следует поддерживать водный баланс в организме. Необходимо ежесуточно выпивать 1,5 – 2 л очищенной воды.

Лечение любого вида отита должно назначаться ЛОР-врачом. Чтобы избежать тяжелых осложнений и оперативного вмешательства, необходимо своевременно обращаться к врачу, не игнорировать развитие симптоматики, проводить терапию других заболеваний до полного выздоровления.

Хронический отит — симптомы, диагностика, стадии, лечение

Хронический отит проявляется вялотекущим воспалительным процессом, локализующимся в среднем ухе на фоне перфорации барабанной перепонки. Болезнь сопровождается гнойными выделениями из ушной раковины, чем доставляет больному немало хлопот.

Воспаление не обостряется, но и не проходит, поэтому проблема требует особого внимания со стороны больного человека. Без лечения хронические отиты – прямой путь к глухоте.

Описание заболевания и характерные особенности

Отит среднего уха в хронической форме – признак полного невнимания больного к собственному здоровью, ведь современная медицина представляет человеку огромное число методов борьбы с отитами, пока они не приобрели стабильное течение. Давайте разберемся, что такое хронический средний отит, и почему он возникает.

По сути, воспалительный процесс начинается в среднем ухе и приводит к перфорации барабанной перепонки под давлением скопившегося за ней гноя. Выделения прорываются в слуховой проход из полости за барабанной перепонкой, поэтому пациент начинает замечать их на внешней части уха.

Далее отверстие в барабанной перепонке частично затягивается, больной ощущает некоторое облегчение и снова забывает о проблеме с ушами. На самом деле, именно в этот момент отит среднего уха приобретает хроническую гнойную форму.

Хронический гнойный отит или ХГСО выявляется в тот момент, когда с момента развития воспаления уже прошло 7-10 недель. Также его диагностируют у тех пациентов, кто болеет отитом более 4-х раз за 12 месяцев.

На стадии ремиссии симптомы болезни практически не заметны, но некоторые пациенты отмечают снижение качества слуха, острота которого восстанавливается после рецидива. В моменты рецидива выявить болезнь наиболее вероятно, так как в это время больные отмечают сильные боли и ухудшение самочувствия.

Причины развития хронического среднего отита

Причины хронического среднего отита, в основном, связаны с откладыванием посещения профильного специалиста для лечения острого отита. Также к переходу заболевания в хроническое состояние приводят:

• неправильно подобранная терапия отита;
• медикаменты-подделки, с помощью которых осуществляется лечение отита;
• нарушение схемы приема, длительности терапевтического курса.

Утверждение о реальности перехода среднего отита в хроническую форму носит условный характер, ведь медицина неспособна определить очевидный момент, когда этот процесс происходит. Зачастую, отоларинголог фиксируется уже состоявшийся факт наличия хронической формы отита в среднем ухе. И делается это на основе наличия у пациента стойких симптомов болезни на протяжении более длительного времени, чем 60 дней, а сама болезнь рецидивирует в острой фазе 4-ре и более раз в год.

Мнение специалиста в сфере отоларингологии, доктора А.В. Яблокова

Причины рецидивов таковы:

• наличие инфекционной болезни;
• длительные респираторные заболевания;
• аденоиды;
• травматизация уха;
• ослабленное состояние иммунной системы;
• авитаминоз;
• частые переохлаждения;
• редкая или неправильная гигиена органов слуха.

На заметку! Хроническая форма среднего отита чаще выявляется у пациентов в детском возрасте, ведь юный организм имеет некоторые несовершенства: евстахиева труба у ребенка короткая и имеет горизонтальное расположение. Поэтому вирусные или бактериальные возбудители из носоглотки легко попадают в полость уха.

Симптомы патологии и самодиагностика

Симптомы хронического отита среднего уха могут проявляться ярко и иметь слабовыраженный характер: многое зависит от фазы развития болезни. Зачастую больные отмечают у себя проявление следующей симптоматики:

• постоянный или периодический болевой синдром внутри уха;
• рост температуры тела человека без наличия иных признаков простудного заболевания;
• выделение гноя с неприятным запахом из слухового прохода на постоянной или временной основе;
• шумы в голове и ушах;
• чувство плеска и переливания жидкости внутри уха возможно при скоплении гноя в барабанной полости;
• головная боль, чувства пульсации; в висках, головокружение;
• чувство усталости;
• снижение слуха разной степени.

Признаки болезни у ребенка: диарея, позывы к рвоте, потеря аппетита. На фоне рецидива болезни маленькие пациенты могут стать плаксивыми, вялыми и менее успешными в плане учебы в школе.

Классификация по типу воспаления

Лечение воспаления среднего уха в домашних условиях часто приводит к усугублению состояния пациента. Воспалительный процесс развивается с особой силой, приводя к ряду осложнений для здоровья человека. Но его характер может быть разным, что влияет на актуальный метод борьбы с проблемой.

Хроническая форма гнойного среднего отита подразделяется на несколько подвидов в зависимости от типа воспаления:

1. Мезотимпанит представляет собой воспаление среднего уха и барабанной мембраны доброкачественного характера. Врач во время осмотра определит утолщение барабанной перепонки после ее перфорации, выявит гной и слизь в барабанной полости. Слизистая оболочка при мезотимпаните покрывается полипами, которые могут кровоточить при скоплении экссудата. Воспаление охватывает слуховые кости, приводя к их спаиванию между собой.
2. Эпитимпанит является гнойным воспалением, протекающим особенно тяжело и вызывающим ряд осложнений. Патология охватывает костные ткани, распространяется на сосцевидный отросток, пространство над барабанной перепонкой. Эпителий покрывается кровоточащими полипами, поэтому гнойные выделения из уха окрашиваются в красный цвет. При этом полость среднего уха наполнена жидкостью, а отток гноя затрудняется. При осмотре врач замечает разрастание полипов, выступающих на поверхность наружного уха.

Важно! Эпитимпанит особенно опасен для здоровья и жизни человека, так как такой тип воспаления может привести к проникновению гнойных выделений в мозг.

Симптомы хронического отита определяются типам воспалительного процесса:

Тип воспалительного процесса	Симптомы
Мезотимпанит	Симптоматика неяркая: болей практически нет, гной выделяется в незначительном количестве, редко кружится голова
Эпитимпанит	Симптомы ощущаются довольно ярко: пациент отмечает сильное давление в ухе, дискомфорт в связи с заложенностью уха, снижением слуха, головокружениями и гнойными выделениями

Диагностика

Диагностирование патологического процесса проводится путем визуального осмотра ушной полости, опроса жалоб пациента и отоскопии, на основании чего ЛОР составляет анамнез болезни. Важной целью специалиста является дифференцирование мезотимпанического типа воспаления при хроническом отите среднего уха от эпитимпанического, так как это определит актуальную для пациента схему лечения.

Помимо этого, пациенту могут понадобиться:

• рентгенография височной кости;
• компьютерная томография.

Данные обследования позволяют заметить поражение кости и распространение воспалительного процесса на ткани, что крайне важно в процессе определения точного диагноза. И только после этого ЛОР подирает адекватный метод терапии и определяет ее длительность.

Особенности хронического катарального отита

Причинами хронического гнойного среднего отита могут стать частые респираторные вирусные инфекции, осложнения после гриппа. Воспалительный процесс провоцирует сужение просвета в слуховой трубе, что приводит к снижению остроты слуха. Если патология развивается в обоих ушах, пациент начинает хуже воспринимать звуки, замечает появление посторонних шумов.

В обостренно фазе больные замечают наличие следующих симптомов:

• насморк, заложенность носовых пазух, ушей;
• чувство оглушения звуков, особенно во время чихания и сморкания;
• ухудшение остроты слуха;
• боли в ушах при переохлаждении;
• неприятные ощущения при глотании.

Хроническая форма катарального отита среднего уха требует терапии с применением назальных капель, чтобы устранить заложенность носа. Основная задача лечения при этом – купирование причин воспаления. Также важно огородить больного от переохлаждений, простудных заболеваний, так как они провоцируют рецидивы.

Основные методики терапии

Лечение хронического среднего отита может осуществляться несколькими методами, выбор конкретного из них должен делать профильный специалист с учетом стадии болезни, а также количества ее рецидивов в год.

Опишем основные способы борьбы с воспалением ушей: как вылечить патологию в домашних условиях. Но прежде отметим, что побороть заболевание реально на любой стадии его развития, для чего в большинстве случаев применяется медикаментозная терапия в условиях дома.

Стационар показан тем больным, которые переживают период острого осложнения болезни во время ее рецидива, потому что в это время существует реальная угроза пациента.

Квалифицированные специалисты в области отоларингологии в один голос твердят: нельзя лечить хронический отит в домашних условиях, если:

• возраст пациента не превышает 2-х лет;
• больной ощущает сильный жар;
• присутствуют подозрения на наличие осложнений.

Терапия хронической формы отита заключается в приеме ряда препаратов:

1. Антибиотики. Препараты такого характера необходимы для купирования воспалительного процесса.
2. Жаропонижающие средства. Применяются для борьбы с жаром и ростом температуры тела;
3. Антигистаминные препараты. Показаны с целью устранения проявлений аллергии.

Чтобы восстановить слуховую функцию в полной мере пациенту назначают физиопроцедуры. При наличии необратимых изменений в слуховом проходе пациенту могут назначить оперативное вмешательство. Оно показано и для тех больных, которым медикаментозное лечение не помогло справиться с хроническим отитом окончательно.

Лечение мезотимпанической формы

Лечение проявлений хронического отита у взрослых пациентов будет включать ежедневные промывания слуховых проходов с медикаментами или перекисью водорода, если больной замечает постоянное гноевыделение из ушей.

Чтобы воздействовать на очаг инфекции локально, в раствор для промываний добавляют антибиотики. К примеру, Оксикорт, Отофа и т.п. Они также позволяют очистить полость уха от болезнетворных бактерий, провоцирующих рецидивы болезни.

На заметку! Практика показала, что медикаментозные препараты местного действия более эффективны в отношении воспалительных заболеваний уха, нежели инъекции.

Лечение гнойного отита среднего уха у взрослых пациентов также должно включать физиотерапевтические процедуры, которые позволят восстановить эластичность, а значит и эластичность, барабанной перепонки.

Важно! Симптомы болезни пройдут только в том случае, если осуществлять комплексное лечение, не пренебрегая ни одним назначением профильного специалиста.

Лечение эпитимпанальной формы

Лечение хронического гнойного отита эпитимпанальной формы осуществляется только путем хирургического вмешательства, если больным характерны разного рода осложнения и наличие холестеатом.

Важно! Медикаментозное лечение хронического отита в эпитимпальной форме возможно при отсутствии поражения костной ткани и других осложнений.

Операцию нельзя проводить только тем людям, возраст которых очень уважителен, а также тем, кто имеет серьезные патологии сердечнососудистой системы.

Операцию проводят под общей анестезией. Врач проникает специальным инструментом в полость органа слуха через разрез в сосцевидном отростке. В процессе вмешательства врач очищает полость от скопившихся в ней жидкости, гнойных выделений и отмершего эпителия.

Также удалению подлежит пораженная костная ткань, кровоточащие полипы, новообразования иного рода. На завершающем этапе операции выполняется пластика стенок евстахиевой трубы.

По окончании хирургического вмешательства пациенту показана восстановительная терапия с ежедневными перевязками. Пребывать в условиях стационара длительное время не нужно.

Последствия хронической формы

Хронический средний отит без лечения грозит пациенту рядом весьма опасных осложнений, бороться с которыми куда сложнее, а иногда и просто невозможно. Наиболее часто встречающиеся последствия осложнения хронического среднего отита:

1. Мастоидит. Воспалительный процесс в височной кости, сопровождающийся образованием гнойной опухоли за органом слуха, высокой температурой, сильным болевым синдромом и головной болью.
2. Абсцесс мозга. Это гнойное поражение мозговых тканей, которое развивается на фоне невылеченного мастоидита. Опухоль с гноем разрывается, ее содержимое проникает в мозг, где начинаются необратимые деформации. Пациенты отмечают сильную головную боль, температуру, головокружение, тошноту.
3. Лабиринт. Воспаление локализуется в среднем ухе и провоцирует нарушение координации движений и потерю слуха.
4. Тугоухость. Больной человек совершенно теряет способность слышать речь и иные звуки, если не лечил хроническую форму отита со всей ответственностью.

Профилактика как способ защиты организма от болезни

Больные должны четко уяснить для себя не только то, как вылечить проявления хронического отита, но и то, что болезнь без регулярных профилактических мер может рецидивировать. Важно соблюдать правила безопасности и проявлять заботу о собственном здоровье, чтобы медикаментозная или хирургическая терапия хронического отита не понадобилась снова.

Предотвратить рецидивы хронического отита помогут следующие меры:

• забота об иммунной системе путем регулярных занятий спортом, частых прогулок на свежем воздухе, употребления полезных продуктов питания;
• своевременная терапия вирусных и инфекционных заболеваний;
• правильно выполняемая гигиена органов слуха;
• правильная методика сморкания при насморке.

Если пациент замечает первые симптомы отита, важно сразу обратиться к врачу за квалифицированной помощью.

Борьба с хроническим отитом дома

Многие пациенты интересуются, можно ли вылечить в домашних условиях хронический отит. Квалифицированный врач может дать ответ на данный вопрос только после осмотра пациента и составления анамнеза болезни.

Из средств народных целителей допускается принимать травяные отвары для общего укрепления организма и профилактики респираторных болезней, но только после консультации врача. Допускать самолечение хронической формы на стадии ремиссии или обострения нельзя, иначе могут возникнуть серьезные осложнения.

Заключительное слово

Хронический отит проявляется как воспалительный процесс в среднем ухе, приводящий к перфорационным процессам в барабанной перепонке, постоянно рецидивирующим выделениям гнойного экссудата из ушной раковины, головным болям и потере слуха. Без лечения такая болезнь приводит к ряду необратимых последствий, вплоть до смерти пациента.

Диагностика и лечение среднего отита

КАЛЯНАКРИШНАН РАМАКРИШНАН, MD, FRCSE; РОНДА А. СПАРКС, доктор медицины; и УЭЙН Э. БЕРРИХИЛЛ, доктор медицины

Центр медицинских наук Университета Оклахомы, Оклахома-Сити, Оклахома

Врач Am Fam. 1 декабря 2007 г .; 76 (11): 1650-1658.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по ушным инфекциям у детей, написанный авторами этой статьи.

Диагностические критерии острого среднего отита включают быстрое появление симптомов, выпот в среднем ухе, а также признаки и симптомы воспаления среднего уха.Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis являются наиболее распространенными бактериальными изолятами из жидкости среднего уха у детей с острым средним отитом. Лихорадка, оталгия, головная боль, раздражительность, кашель, ринит, вялость, анорексия, рвота, диарея и тянущие за уши симптомы являются обычными, но неспецифическими симптомами. Обнаружение выпота в среднем ухе с помощью пневматической отоскопии является ключевым в постановке диагноза. Наблюдение — приемлемый вариант для здоровых детей с легкими симптомами.Антибиотики рекомендуются всем детям младше шести месяцев, детям от шести месяцев до двух лет, если диагноз установлен точно, и детям с тяжелой инфекцией. Амоксициллин в высоких дозах (от 80 до 90 мг на кг в день) рекомендуется в качестве терапии первой линии. Макролидные антибиотики, клиндамицин и цефалоспорины являются альтернативой для чувствительных к пенициллину детей и детей с устойчивыми инфекциями. Пациентов, которые не реагируют на лечение, следует повторно оценить. Тестирование слуха и языка рекомендуется детям с подозрением на потерю слуха или постоянный излияние в течение как минимум трех месяцев, а также детям с проблемами развития.

Острый средний отит, вирусная или бактериальная инфекция среднего уха, является наиболее распространенной инфекцией, при которой детям назначают антибиотики в Соединенных Штатах.1,2 Прямые и косвенные затраты на лечение и потеря времени на учебу и работу из-за острый средний отит составил почти 3 миллиарда долларов в 1995 году.3 Острый средний отит чаще всего встречается в возрасте от шести до 24 месяцев; к трем годам диагноз ставится более чем у 80 процентов детей4.

Средний отит с выпотом — это выпот в среднем ухе при отсутствии острой инфекции.Ежегодно в Соединенных Штатах Америки происходит около 2,2 миллиона случаев экссудативного среднего отита.5 Хронический гнойный средний отит — это стойкая инфекция, которая приводит к перфорации барабанной перепонки.6 В этой статье будут рассмотрены последние данные, в том числе основанные на фактах рекомендации Американской академии педиатрии и Американской академии семейных врачей, о диагностике и лечении острого среднего отита и среднего отита с выпотом.1,5

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

Клинические рекомендация	Рейтинг доказательности	Ссылки
Диагностика острого среднего отита требует подтверждения острого начала, выявления признаков выпота в среднем ухе и оценки признаков и симптомов воспаления среднего уха.	C	1
Антигистаминные и противоотечные средства не следует назначать детям с острым средним отитом или средним отитом с выпотом.	B	5, 22
Наблюдение без антибактериальной терапии возможно у отдельных детей с острым средним отитом.	B	1, 22
Амоксициллин в дозировке от 80 до 90 мг на кг в день должен быть антибиотиком первой линии для большинства детей с острым средним отитом.	B	1
Пациенты со средним отитом, которые не реагируют на первоначальный вариант лечения в течение 48–72 часов, должны пройти повторную оценку для подтверждения диагноза. Если диагноз подтвержден, следует начать прием антибиотиков пациентам, для которых прием антибиотиков был изначально отложен, а пациентам, уже принимающим антибиотик, следует назначить другой антибиотик.	C	1

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

Клиническая рекомендация	Уровень доказательности	Источники
Диагностика острого среднего отита требует подтверждения начало, идентификация признаков излияния среднего уха и оценка признаков и симптомов воспаления среднего уха.	C	1
Антигистаминные и противоотечные средства не следует назначать детям с острым средним отитом или средним отитом с выпотом.	B	5, 22
Наблюдение без антибактериальной терапии возможно у отдельных детей с острым средним отитом.	B	1, 22
Амоксициллин в дозировке от 80 до 90 мг на кг в день должен быть антибиотиком первой линии для большинства детей с острым средним отитом.	B	1
Пациенты со средним отитом, которые не реагируют на первоначальный вариант лечения в течение 48–72 часов, должны пройти повторную оценку для подтверждения диагноза. Если диагноз подтвержден, следует начать прием антибиотиков пациентам, для которых прием антибиотиков был изначально отложен, а пациентам, уже принимающим антибиотик, следует назначить другой антибиотик.	C	1

Патофизиология

Генетические, инфекционные, иммунологические факторы и факторы окружающей среды предрасполагают детей к ушным инфекциям (таблица 1).4,7 В большинстве случаев аллергия или инфекция верхних дыхательных путей вызывают заложенность и отек слизистой оболочки носа, носоглотки и евстахиевой трубы. Обструкция перешейка евстахиевой трубы (т. Е. Самой узкой части) приводит к накоплению секрета среднего уха; вторичная бактериальная или вирусная инфекция выпота вызывает нагноение и признаки острого среднего отита.8 Выпот может сохраняться в течение недель или месяцев после разрешения инфекции.4 Средний отит с выпотом может возникать спонтанно в результате дисфункции евстахиевой трубы или воспалительного процесса. ответ после острого среднего отита.5

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1

Факторы, влияющие на риск острого среднего отита

900 37

Повышенная заболеваемость

Фактор	Комментарии
Возраст	Максимальная частота в возрасте от шести до 24 месяцев; евстахиева труба в этом возрасте короче и менее изогнута. Недоразвитые физиологические и иммунологические реакции на инфекцию у детей
Грудное вскармливание	Грудное вскармливание в течение не менее трех месяцев является защитным; этот эффект может быть связан с положением, сохраняемым во время кормления грудью, сосательными движениями и защитными факторами в грудном молоке
Посещаемость дневного ухода *	Контакт с несколькими детьми и поставщиками дневного ухода способствует распространению бактериальных и вирусных патогенов
Этническая принадлежность *	Дети коренных американцев, аляскинцев и канадских инуитов имеют повышенную заболеваемость
Воздействие сигаретного дыма	Повышенное количество случаев сигаретного дыма и загрязнения воздуха, особенно если родители курят
Мужской пол	Незначительное увеличение заболеваемости
Более одного брата или сестры живут дома *	Повышенный риск неудачного лечения антибиотиками
Использование пустышки
Предыдущее применение антибиотиков *	Повышенный риск неудачного лечения антибиотиками
Предыдущий средний отит *	Повышенный риск неэффективности лечения антибиотиками
Сезон *	Повышенная заболеваемость осенью и зимой
Основная патология *	Повышенная заболеваемость детей с аллергическим ринитом, расщелиной неба, синдромом Дауна

Таблица 1

Факторы, влияющие на риск возникновения острых заболеваний Средний отит

900 37

Повышенная заболеваемость

Сезон *

Фактор	Комментарии
Возраст	Максимальная заболеваемость в возрасте от шести до 24 месяцев; евстахиева труба короче и менее изогнута в этом возрасте.Недоразвитые физиологические и иммунологические реакции на инфекцию у детей
Грудное вскармливание	Грудное вскармливание в течение не менее трех месяцев является защитным; этот эффект может быть связан с положением, сохраняемым во время кормления грудью, сосательными движениями и защитными факторами в грудном молоке
Посещаемость дневного ухода *	Контакт с несколькими детьми и поставщиками дневного ухода способствует распространению бактериальных и вирусных патогенов
Этническая принадлежность *	Дети коренных американцев, аляскинцев и канадских инуитов имеют повышенную заболеваемость
Воздействие сигаретного дыма	Повышенное количество случаев сигаретного дыма и загрязнения воздуха, особенно если родители курят
Мужской пол	Незначительное увеличение заболеваемости
Более одного брата или сестры живут дома *	Повышенный риск неудачного лечения антибиотиками
Использование пустышки
Предыдущее применение антибиотиков *	Повышенный риск неэффективности лечения антибиотиками
Предыдущий средний отит *	Повышенный риск неудачного лечения антибиотиками
Повышенная заболеваемость осенью и зимой
Основная патология *	Повышенная заболеваемость детей с аллергическим ринитом, волчьей пастью, синдромом Дауна

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis — наиболее распространенные изоляты бактерий из жидкости среднего уха у детей с острым средним отитом (Таблица 24,6–10).8–10 Резистентный к пенициллину S. pneumoniae является наиболее частой причиной рецидивирующего и стойкого острого среднего отита. 7

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 2

Организмы в остром и хроническом гнойном отите

Частота (%) Комментарии

Острый средний отит

Streptococcus pneumoniae *

40-50

Наиболее распространенными возбудителями являются серотипы 19F, 23F, 14, 6 6A, 19A и 9V

Haemophilus influenzae *

от 30 до 40

Почти половина продуцирует β-лактамазу

Moraxella catarrhalis *

до 150003

Большинство продуцирует β-лактамазу

Стрептококк группы A *

—

Часто встречается у детей старшего возраста.Более часто ассоциируется с перфорацией барабанной перепонки и мастоидитом

Staphylococcus aureus *

Редко

Более часто встречается при хронической инфекции

Анаэробные организмы

Анаэробные организмы

9000 часто при хронической инфекции

Грамотрицательные палочки

—

У новорожденных, пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с хроническим гнойным средним отитом

Вирусы

Респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, риновирус или вирус гриппа могут действовать синергетически с бактериями.Коинфекция бактериями, присутствующими у более чем 40 процентов детей с вирусным острым средним отитом

Другое

Редко

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis (у детей младше шести месяцев) , Mycobacterium tuberculosis (в развивающихся странах), паразитарные инвазии (например, аскаридоз), микотические инфекции (например, кандидоз, аспергиллез, бластомикоз)

Хронический гнойный средний отит

03

Аэробные организмы

—

Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, S.aureus, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli или виды Klebsiella

Анаэробные организмы

—

Bacteroides, Peptostreptococcus, или Propionibacteriums

Виды хрящевых грибов и Propionibacterium

03

Организм	Частота (%)	Комментарии
Острый средний отит
Streptococcus pneumoniae *	От 40 до 50	наиболее распространенные возбудители , 23F, 14, 6B, 6A, 19A и 9V
Haemophilus influenzae *	30-40	Примерно половина продуцирует β-лактамазу
Moraxella Moraxella catarr	от 10 до 15	Большинство продуктов uce β-лактамаза
Стрептококк группы А *	—	Часто встречается у детей старшего возраста.Более часто ассоциируется с перфорацией барабанной перепонки и мастоидитом
Staphylococcus aureus *	Редко	Более часто встречается при хронической инфекции
Анаэробные организмы	Анаэробные организмы	9000 часто при хронической инфекции
Грамотрицательные палочки	—	У новорожденных, пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с хроническим гнойным средним отитом
Вирусы		Респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, риновирус или вирус гриппа могут действовать синергетически с бактериями.Коинфекция бактериями, присутствующими у более чем 40 процентов детей с вирусным острым средним отитом
Другое	Редко	Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis (у детей младше шести месяцев) , Mycobacterium tuberculosis (в развивающихся странах), паразитарные инвазии (например, аскаридоз), микотические инфекции (например, кандидоз, аспергиллез, бластомикоз)
Хронический гнойный средний отит
Аэробные организмы —	Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, S.aureus, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli или виды Klebsiella
Анаэробные организмы	—	Bacteroides, Peptostreptococcus или Propionibacterium 2, диагностические критерии 000 9002 быстрое появление симптомов, выпот в среднем ухе, а также признаки и симптомы воспаления среднего уха (таблица 31,2,6,7,11) .1 Неспецифические симптомы острого среднего отита (например,g., лихорадка, головная боль, раздражительность, кашель, ринит, апатия, анорексия, рвота, диарея, тянущие за уши) часто встречаются у младенцев и детей младшего возраста. Оталгия реже встречается у детей младше двух лет и чаще встречается у подростков и взрослых.4 Острый средний отит нельзя надежно отличить от инфекции верхних дыхательных путей только на основании симптомов.10 Однако оталгия, трение или тянущие уши и родительские подозрение на средний отит имеет положительный коэффициент правдоподобия (LR +), равный 3.0 или более и умеренно полезны для постановки диагноза (Таблица 412–16) .12,13 Просмотр / печать таблицы Таблица 3 Диагностические критерии для среднего отита 40 9010 Критерии для среднего отита Тип Диагностические критерии Острый средний отит Острое начало и Выпот в среднем ухе, на что указывает выпуклость барабанной перепонки, ограниченная или отсутствующая подвижность мембраны, уровень воздух-жидкость за мембраной и Симптомы и признаки воспаления среднего уха, на которые указывает эритема барабанной перепонки или оталгия, влияющая на сон или нормальную активность Стойкий острый средний отит Стойкие признаки инфекции среднего уха во время лечения антибиотиками 9000 3 или Рецидив в течение одного месяца после завершения лечения Рецидивирующий острый средний отит Три или более эпизода острого среднего отита в течение 6-18 месяцев Средний отит с выпотом Жидкость за барабанной перепонкой при отсутствии признаков острого воспаления Хронический средний отит с выпотом Стойкая жидкость за интактной барабанной перепонкой при отсутствии острой инфекции Хронический гнойный средний отит Стойкое воспаление среднего уха или сосцевидного отростка Рецидивирующая или стойкая оторея через перфорированную барабанную перепонку 9 0034 Тип Диагностические критерии Острый средний отит Острое начало и и 9002 выпячивание барабанной перепонки, ограниченная или отсутствующая подвижность перепонки, уровень жидкости и воздуха за перепонкой и Симптомы и признаки воспаления среднего уха, проявляющиеся в виде эритемы барабанной перепонки или оталгии, нарушающей сон или нормальная активность Стойкий острый средний отит Стойкие признаки инфекции среднего уха во время лечения антибиотиками или Рецидив в течение одного месяца после завершения лечения Рецидивирующий средний отит Три или более эпизода острого среднего отита в течение 6–18 месяцев Отит с выпотом Жидкость за барабанной перепонкой при отсутствии признаков острое воспаление Хронический средний отит с выпотом Персистирующая жидкость за интактной барабанной перепонкой при отсутствии острой инфекции Хронический гнойный средний отит Стойкое воспаление среднего уха полость сосцевидного отростка Рецидивирующая или стойкая оторея через перфорированную барабанную перепонку Просмотр / печать таблицы Таблица 4 Полезность клинических результатов и тестов при диагностике острого среднего отита

Клинический f eature

0 3 0003

4

Чувствительность (%)	Специфичность (%)	LR + *	LR– †
Признаки
Выпуклость барабанной перепонки14	61	02	20.3	0,4
Мутная барабанная перепонка 14	81	95	16,2	0,2 ​​
Мембрана Нарушение подвижности 98	79	4,7	0,03
Симптомы
Подозрение на средний отит со стороны родителей12	70	0,4
Вытягивание или трение уха 13	42	87	3,3	0,7
	82	3,0	0,6
Чрезмерный плач13	55	69	1.8	0,7
Ринит13	75	43	1,3	0,6
	02 Плохой аппетит 13 66	1,1	1,0
Кашель23	47	45	0.9	1,2
Лихорадка 13	40	48	0,8	1,2
Методы диагностики 7 02 Рефлектометрия 7					65-97	85-99
Пневматическая отоскопия15	94	81
Переносной 89	58
Профессиональная тимпанометрия15	34–94	49–94

Таблица 4

Результаты и клинические испытания в Диагнози s острого среднего отита

0 3 0003

4

Клиническая характеристика	Чувствительность (%)	Специфичность (%)	LR + *	LR– †
Признаки
Выпуклость барабанной перепонки14	61	97	20.3	0,4
Мутная барабанная перепонка 14	81	95	16,2	0,2 ​​
Мембрана Нарушение подвижности 98	79	4,7	0,03
Симптомы
Подозрение на средний отит со стороны родителей12	70	0,4
Вытягивание или трение уха 13	42	87	3,3	0,7
	82	3,0	0,6
Чрезмерный плач13	55	69	1.8	0,7
Ринит13	75	43	1,3	0,6
	02 Плохой аппетит 13 66	1,1	1,0
Кашель23	47	45	0.9	1,2
Лихорадка 13	40	48	0,8	1,2
Методы диагностики 7 02 Рефлектометрия 7					65-97	85-99
Пневматическая отоскопия15	94	81
Портативный	89	58
Профессиональная тимпанометрия15	34 до 94	49 до 94

ПНЕВМАТИЧЕСКИЕ ТИПЫ Detec Определение выпота в среднем ухе с помощью пневматической отоскопии является ключевым в диагностике острого среднего отита.Барабанная перепонка обычно выпуклая, подвижная, полупрозрачная и неповрежденная; нормальный цвет и подвижность мембраны указывают на то, что средний отит маловероятен (отрицательное отношение правдоподобия [LR–], 0,03) .10 Выпуклость мембраны значительно увеличивает вероятность среднего отита (LR +, 20,3), как и нарушение подвижности мембраны. (LR +, 4,7) и отчетливо красная мембрана (LR +, 2,6), хотя и в меньшей степени14.

Использование пневматической отоскопии с тимпанометрией повышает точность диагностики. Ручной тимпанометр регистрирует податливость барабанной перепонки и предоставляет количественную информацию о структурной функции и наличии выпота в среднем ухе.15 Уплощенная кривая с низким статическим допуском (кривая типа B) указывает на выпот в среднем ухе; очень отрицательное давление в среднем ухе (запись типа C) указывает на втянутую барабанную перепонку; и очень положительное пиковое давление соответствует выпирающей мембране15 (рис. 1). Акустическая рефлектометрия определяет жидкость в среднем ухе путем анализа спектрального градиента звука, отраженного от барабанной перепонки.16

---

Рисунок 1.

Пример тимпанограммы. (A) Результаты предполагают выпот в среднем ухе.(B) Результаты коррелируют с втянутой барабанной перепонкой.

Информация от Esse S, Thibodeau L. Педиатрическая потеря слуха: диагностическая оценка. Доступ онлайн 23 июля 2007 г., по адресу: http://www.utdallas.edu/~thib/rehabinfo/de.htm.

Тимпаноцентез с последующей аспирацией и посевом образцов жидкости из среднего уха полезен для токсичных детей, не прошедших несколько курсов антибиотиков или имеющих иммунодефицит.4 Хотя отрицательные посевы из носоглотки хорошо коррелируют с отрицательными посевами жидкости из среднего уха, они обычно не рекомендуются.17

Хронический гнойный средний отит проявляется стойкой или рецидивирующей отореей через перфорированную барабанную перепонку (активная) или сухой, но постоянной перфорацией барабанной перепонки (неактивной) .6 Другие признаки включают утолщение зернистой слизистой оболочки, полипы и холестеатому в среднее ухо.18 Аэробные и анаэробные бактерии могут проникать в среднее ухо через перфорацию.6 В редких случаях виды Pseudomonas могут вызывать глубокие деструктивные инфекции среднего уха и сосцевидного отростка.Диагноз ставится на основании анамнеза и обследования, в том числе отоскопии. Обследование может выявить другие очаги инфекции, требующие лечения (например, нос, придаточные пазухи носа, легкие, глотку). Тщательная очистка уха полезна для визуализации барабанной перепонки и чердака, а также для исключения холестеатомы.19

Лечение

ОСТРЫЙ ОТИТ СРЕДА

Цели лечения острого среднего отита включают разрешение симптомов и уменьшение рецидивов.20 Большинство детей с острый средний отит (от 70 до 90 процентов) проходит спонтанно в течение 7-14 дней; поэтому антибиотики не следует назначать изначально всем детям.21,22 Отсрочка лечения антибиотиками у отдельных пациентов снижает связанные с лечением затраты и побочные эффекты, а также сводит к минимуму появление резистентных штаммов. 23

Симптоматическое лечение. Обезболивание важно в первые два дня после постановки диагноза. Варианты включают ацетаминофен (15 мг на кг каждые четыре-шесть часов) и ибупрофен (Motrin; 10 мг на кг каждые шесть часов) .24 Антипириновая / бензокаиновая отическая суспензия (Auralgan) может использоваться для местного обезболивания (таблица 5) .1, 5,25

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 5

Агенты, используемые для лечения среднего отита

Агент	Дозировка	Комментарии
Противомикробные препараты *
Амоксициллин	От 80 до 90 мг на кг в день перорально в два приема.	Препарат первого ряда.Безопасный, эффективный и недорогой
Амоксициллин / клавуланат (Аугментин)	90 мг амоксициллина на кг в день; 6,4 мг клавуланата на кг в день, перорально в два приема	Препарат второго ряда. Для пациентов с рецидивирующим или стойким острым средним отитом, принимающих амоксициллин в профилактических целях, принимавших антибиотики в течение предыдущего месяца и пациентов с сопутствующим гнойным конъюнктивитом
Азитромицин (одна доза; Зитромакс)	30 мг за кг, при пероральном введении	Для пациентов с аллергией на пенициллин.Одна доза так же эффективна, как и более длительные курсы
Азитромицин (трехдневный курс; Зитромакс Трипак)	20 мг на кг один раз в день, перорально	Для пациентов с рецидивирующим острым средним отитом
Азитромицин (пятидневный курс; Zithromax Z-pak)	От 5 до 10 мг на кг один раз в день, перорально	Для пациентов с аллергией на пенициллин (гиперчувствительность 1 типа)
Цефдинир (Омницеф)	14 мг на кг в день, перорально в одной или двух дозах	Для пациентов с аллергией на пенициллин, за исключением пациентов с крапивницей или анафилаксией на пенициллин (т.е.например, гиперчувствительность 1 типа)
Цефподоксим (Вантин)	30 мг на кг один раз в сутки, перорально	Для пациентов с аллергией на пенициллин, за исключением пациентов с крапивницей или анафилаксией на пенициллин (т. е. , гиперчувствительность 1 типа)
Цефтриаксон (роцефин)	50 мг на кг один раз в день внутримышечно или внутривенно. Одна доза для начального эпизода среднего отита, три дозы для рецидивирующих инфекций	Для пациентов с аллергией на пенициллин, постоянным или рецидивирующим острым средним отитом или рвотой
Цефуроксим (цефтин)	30 мг на кг в сутки, перорально в два блока

Острый средний отит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Цели лечения острого среднего отита: регресс воспалительных изменений в среднем ухе, нормализация слуха и общие состояние больного, восстановление трудоспособности.

Показания к госпитализации

Показанием к госпитализации является возраст больного до двух лет, а также независимо от возраста, тяжелое и (или) осложненное течение острого среднего отита.

Немедикаментозное лечение

Противовоспалительное и обезболивающее действие на ранних стадиях развития воспалительного процесса в среднем ухе оказывают физиотерапевтические методы воздействия: солюкс, УВЧ, согревающий компресс на околоушную область.

Лекарство

В первой стадии заболевания показано назначение ушных капель с местным противовоспалительным и обезболивающим действием, интраназальных сосудосуживающих средств (декенгестантов), обеспечивающих восстановление носового дыхания и проходимости слуховой трубы.

Эффективность местного применения антибиотиков в виде камня в ухе при остром среднем отите требует подтверждения. В первую очередь это связано с тем, что при закапывании раствора антибиотика в наружный слуховой проход его концентрация в полостях среднего уха не достигает терапевтических значений. Кроме того, следует помнить о риске возникновения осложнений на внутреннем ухе при использовании капель, содержащих ототоксические антибиотики.

При наличии воспалительных изменений в полости носа желательно промыть нос 0.9% раствор натрия хлорида, эвакуация (аспирация) назального секрета.

Жаропонижающие средства применяются при повышении температуры до 39ºС и выше.

Системная антибактериальная терапия показана во всех случаях среднетяжелого и тяжелого течения острого среднего отита, а также у детей до 2 лет и у пациентов с иммунодефицитными состояниями. При легком течении [отсутствие выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, гипертермии (до 38 ° С)] от назначения антибиотиков можно воздержаться.Однако при отсутствии положительных изменений в развитии болезни в течение дня следует прибегать к антибактериальной терапии. При эмпирической антибактериальной терапии острого среднего отита предпочтение следует отдавать препаратам, спектр действия которых перекрывает устойчивость наиболее вероятных патогенов. Кроме того, антибиотик в эффективной концентрации должен накапливаться в очаге воспаления, обладать бактерицидным действием, отличаться безопасностью и хорошей переносимостью. Также важно, чтобы пероральные антибиотики обладали хорошими органолептическими свойствами, были удобны для дозирования и применения.

При эмпирической антибактериальной терапии острого среднего отита препаратом выбора является амоксициллин. Альтернативные препараты (назначаемые при аллергии на бета-лактамы) — современные макролиды. При отсутствии клинической эффективности в течение 2 дней, а также пациентам, получавшим антибиотики в течение последнего месяца, целесообразно назначать амоксициллин + клавулановая кислота, альтернативой являются цефалоспорины II-III поколений.

При легком и умеренном течении показан пероральный прием антибиотиков.При тяжелом и осложненном течении процесса антибактериальную терапию следует начинать с парентерального введения препарата, а после улучшения состояния пациента (3-4 дня) рекомендуется перейти на пероральный прием (так называемый ступенчатый). антибактериальная терапия).

Продолжительность антибактериальной терапии при неосложненном курсе 7-10 дней. У детей до 2 лет, а также у пациентов с тяжелым заболеванием в анамнезе, наличием отогенных осложнений сроки применения антибиотиков могут быть увеличены до 14 дней и более.

Необходимо оценить эффективность антибактериальной терапии через 48-72 часа. При отсутствии положительной динамики при остром среднем отите смена антибиотика необходима.

Важной составляющей патогенетической коррекции изменений слизистой оболочки слуховой трубы и полостей среднего уха является ограничение действия провоспалительных медиаторов, для этого возможно применение фенспирида.

Хирургическое лечение острого среднего отита

При отсутствии самопроизвольной перфорации барабанной перепонки у больных с острым гнойным средним отитом (острый средний отит, стадия II а), усиление (сохранение) гипертермии и признаков интоксикации показано парацентез барабанной перепонки.

Ориентировочные сроки нетрудоспособности при неосложненном течении заболевания 7-10 дней, при наличии осложнений — до 20 дней и более.

Дальнейшее управление

При рецидивирующем остром среднем отите проведено обследование носоглотки для оценки состояния глоточной миндалины, устранения носовой непроходимости и нарушений вентиляции слуховой трубы, связанных с аденоидными вегетациями. Также необходимы консультации аллерголога и иммунолога.

Информация для пациента должна содержать рекомендации по правильному выполнению врачебных назначений и манипуляций (использование ушных капель, промывание носа) в домашних условиях, меры по профилактике простудных заболеваний.

Средний отит | почтиadoctor

Введение

Отит среднего уха — это общий термин, который может относиться к нескольким подтипам инфекции и воспаления среднего уха; острый средний отит, средний отит с выпотом и хронический гнойный средний отит.

Важно клинически дифференцировать эти причины, поскольку их лечение различается.

Острый средний отит (AOM) очень часто встречается у детей и реже встречается у взрослых. Причина обычно вирусная (риновирус, аденовирус, энтеровирус, RSV). В бактериальных случаях причиной обычно является haemophilia influenzae или streptococcus pneumoniae — , хотя последнее встречается гораздо реже после введения вакцины против пневмококка.Обычно это проявляется болью в глубоком ухе и ощущением заложенности уха.

Средний отит с выпотом (OME) — он же клей для ушей относится к хроническому воспалению среднего уха с скоплением жидкости в евстахиевой трубе. Это наиболее частая причина проблем со слухом в детстве, и, хотя большинство случаев разрешается спонтанно, во многих случаях требуется плановая операция (установка люверсов). Обычно это осложнение эпизода острого среднего отита.

Хронический гнойный средний отит (CSOM) — хроническое заболевание с постоянным разрывом барабанной перепонки и последующей отореей (выделениями из уха). Это самый инвалидизирующий из всех типов отита. Это очень распространено в развивающихся странах, а также у некоторых аборигенов и жителей островов Торрес-страйт в Австралии. Это связано с постоянной потерей слуха и плохой успеваемостью.

Острый средний отит (AOM)

AOM — очень распространенное заболевание, при котором у большинства детей наблюдается по крайней мере один эпизод.Чаще всего встречается у детей младшего возраста <3 лет. У детей старше 3 лет ОМЕ чаще встречается. Имейте в виду, что AOM является фактором риска для OME и может проявляться как сосуществующие состояния.

Эпидемиология

• 75% детей прошли тест на один эпизод к школьному возрасту
• Пик заболеваемости составляет от 6 до 18 месяцев
• Повышенный риск, связанный с воздействием дыма в доме
• Заболеваемость среди взрослых 0,25% в год
• Чаще встречается в зимние месяцы — вероятно, из-за ассоциации с ИВД

Презентация

• Боль в ухе
  • Обычно проходит спонтанно, если прободится ТМ. ухо (если перфорировано)

  Осмотр

  • Инфекция обычно начинается в верхнем наружном квадранте и распространяется вниз по рукоятке молоточка.На ранней стадии барабанная перепонка (ТМ) может оставаться полупрозрачной.
  • На более поздних стадиях барабанная перепонка вздувается и становится очень отечной. Часто за TM находится гной.
  • Иногда на TM может образовываться волдырь — это известно как буллезный мирингит — и обычно очень болезненный, с болью, возникающей при лопании волдырей. Обычно это свидетельствует о вирусной инфекции.
  • Красный сердитый TM на вид без выпуклости или гноя не , а не подтверждает диагноз АОМ — и обычно наблюдается при ИВД
  • Ушной выпот также не подтверждает диагноз АОМ.Он часто присутствует после предшествующей АОМ и может представлять собой ОМЕ (средний отит с выпотом — см. Ниже)
  • Красные метки
    • Целлюлит наружного уха или окружающей кожи
    • Мастоидит (болезненный сосцевидный отросток, часто с целлюлитом уха и ухо прижато вперед)
    • Головная боль
    • Паралич лицевого нерва
    • Лихорадка у ребенка до 3 месяцев

  Обследования

  • Обычно никаких обследований не требуется.Диагноз клинический
  • При подозрении на внутричерепные осложнения могут быть выполнены КТ или МРТ

  Осложнения

  • Мастоидит
    • Редко
    • Боль, болезненность и припухлость за ухом, часто прижимающая ухо вперед
    • Требуется срочная госпитализация от ЛОР для внутривенного введения антибиотиков, и в некоторых случаях может потребоваться хирургический дренаж
  • Бактериальный лабиринтит
    • Вызывает сильное головокружение, постоянную боль и лихорадку

  Лечение

  • Анальгезия
  • Бдительное ожидание подходит для большинства детей 602038
  • разрешится в течение 24 часов
  • 80% исчезнет в течение 4 дней
  • Антибиотики улучшат симптомы на 12-24 часа раньше, чем без них, но несут риск расстройства желудочно-кишечного тракта и резистентности
• Антибиотики
  • Существует много споров и различных клинических руководящие принципы
  • Антибиотик выбора амоксициллин 50 мг / кг / день в 2-3 приема в течение 5 дней
    • Исследования показывают, что 5-дневный курс столь же эффективен, как и 10-дневный курс
  • Показания к немедленному применению антибиотиков
    • AOM в единственном слышащем ухе
    • Cochlear имплантат — обсудить с ЛОР — может потребоваться в / в abx
    • В Австралии — дети аборигенов
  • Рассмотреть возможность немедленного приема антибиотиков при
    • AOM в обоих ушах у детей <2
    • Любой случай с перфорированной TM
  • Рассмотреть возможность применения антибиотиков через 48 часов, если симптомы не исчезают
    • В некоторых британских руководящих принципах рекомендуется делать это на 5-й день, а не в 48 часов.
    • Рассмотрите возможность предоставления отложенного сценария при первичной консультации
    • На практике — я обсуждаю факты с родителями — Я Объясните, что 80% выздоравливают без антибиотиков через 4 дня или меньше и сохраняются с помощью обезболивания.Если родители особенно заинтересованы в антибиотиках, я объясняю, что они помогают детям поправиться примерно на 12-24 часа раньше, но сопряжены с рисками, указанными выше. Большинство родителей предпочитают не назначать антибиотики после этого совета
  • При перфорации с выделениями рассмотрите также возможность использования местных антибиотиков в течение 2-3 дней
• При перфорации ТМ — последующее наблюдение через 2 недели для повторной оценки барабанной полости мембрана для обеспечения заживления
• Если перфорации нет, но есть несколько эпизодов АОМ — рассмотрите возможность пересмотра через 8 недель, чтобы оценить выпот — обратите внимание, что нормальные сроки для разрешения выпота составляют 8-12 недель
• Рассмотрите несрочный ЛОР проверьте, если:
  • > = 6 эпизодов за 12 месяцев
  • Сохранение ОМЕ в течение> 3 месяцев (двустороннее) или> 6 месяцев одностороннее

Средний отит с выпотом (OME)

Эпидемиология

• Часто встречается в возрасте от 1 и 6
  • Распространенность в возрасте 2 лет составляет около 20%
  • К 7 годам этот показатель снизился примерно до 8%
• Наиболее частая причина приобретенной потери слуха
• К возрасту 1 года 0, у 80% детей будет хотя бы один эпизод

Этиология

• Обычно зимой
• Обычно следует за эпизодом АОМ
• Хроническая колонизация аденоидов / аденоидная гипертрофия
• Расщелина неба
• Мужской пол
• Посещение детских садов
• Частые ИВПТ
• Курильщики или родители, которые курят
• Гастроэзофагеальный рефлюкс
• Дисфункция евстахиевой трубы
• Аллергический ринит
• Баротравма (после ныряния или болезни пазухи носа)
Другое
• Составляет 66% случаев у взрослых
• Редко у детей

Презентация

Дети

• Потеря слуха
  • Снижение общения — e.грамм. неправильное произношение слов, задержка речи, задержка успеваемости в школе

Острый средний отит — Причины — Клинические особенности — Ведение

Введение

Острый средний отит (AOM) проявляется в течение нескольких дней или недель, обычно у маленьких детей, характеризуется сильной болью и видимым воспалением барабанной перепонки . У пациента также могут быть системные особенности, такие как лихорадка и недомогание.

Хотя АОМ является частым заболеванием у детей раннего возраста , он может поражать все возрастные группы, включая новорожденных. Однако важно отметить, что в школьном возрасте у детей рецидивирующие эпизоды могут привести к перерывам в учебе, и потенциалу развития хронических проблем , таких как потеря слуха и задержка развития.

Более двух третей детей будут иметь хотя бы один эпизод острого среднего отита к 3 годам.

Патофизиология

Бактериальная инфекция среднего уха вызвана носоглоточными организмами , мигрирующими через евстахиеву трубу.

Анатомия евстахиевой трубы у детей младшего возраста незрелая, обычно короткая, прямая, широкая (становится более наклонной по мере роста ребенка), что означает, что инфекция более вероятна.

Общие возбудители бактерий включают S. pneumoniae (наиболее распространенные), H. influenza, M. catarrhalis и S. pyogenes, все микробиоты общих верхних дыхательных путей . Распространенными вирусными патогенами являются респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и риновирус.

Рис. 1. Среднее ухо от барабанной перепонки до овального окна [/ caption]

---

Факторы риска

Факторы риска АОМ включают возраст, (пиковый возраст 6-15 месяцев), пол (чаще встречается у мальчиков), пассивный (парентеральный) курение , кормление из бутылочки и черепно-лицевые аномалии

Рецидив AOM чаще наблюдается при использовании пустышек , которых обычно кормят на спине, или их первый эпизод AOM произошел <6 месяцев.АОМ чаще всего встречается в зимнем сезоне .

---

Клинические особенности

Общие симптомы АОМ включают боли , недомогание , лихорадку и насморк , продолжающиеся несколько дней. У маленьких детей боль может быть трудной для интерпретации, но они могут дергать или подталкивать ухо, которое болит, проявлять раздражительность, не интересоваться едой или иметь рвоту.

При отоскопии барабанная перепонка (TM) будет выглядеть как эритематозная и может быть выпуклой.Если это давление жидкости привело к перфорации TM *, в слуховом проходе может быть видимый разрыв , с гнойным выделением . У пациентов может быть кондуктивная потеря слуха или шейная лимфаденопатия.

Важно проверить и задокументировать функцию лицевого нерва (из-за его анатомического расположения через среднее ухо). Обследование должно также включать проверку внутричерепных осложнений , шейной лимфаденопатии и признаков инфекции в горле и полости рта.

* Любая сильная боль, которая внезапно проходит с последующим выделением из уха, свидетельствует о разрыве барабанной перепонки.

Рис. 2. Эритематозная выпуклая барабанная перепонка в АОМ, вид на отоскопе [/ caption]

---

Дифференциальная диагностика

Основными дифференциалами для AOM являются Хронический гнойный средний отит (CSOM), Средний отит с выпотом (OME) и Внешний отит (OE).

---

Расследования

В большинстве случаев можно поставить диагноз клинически ; Анализы крови, такие как FBC и CRP, помогут подтвердить картину инфекции и могут быть полезны для оценки реакции на лечение.

Любые выделения следует направлять для жидкости MC&S , а посев крови следует рассматривать , если у пациента проявляются признаки сепсиса.

---

Менеджмент

В большинстве случаев острый средний отит проходит спонтанно в течение 24 часов , почти все в течение 3 дней.

Все пациенты должны получать в первую очередь простых анальгетиков . В большинстве случаев нет необходимости в лечении антибиотиками, и можно использовать подход «смотри и жди» при условии, что нет никаких тревожных особенностей (как обсуждается ниже).

В некоторых случаях втулки

также могут использоваться для лечения повторяющихся АОМ.

Антимикробное лечение

Антибиотиков следует избегать , если не наблюдается значительного ухудшения состояния или прогрессирования заболевания. O ral антибиотики могут рассматриваться в случаях:

• Системно нездоровые дети , не требующие приема
• Известные факторы риска осложнений, таких как врожденный порок сердца или иммуносупрессия
• Плохое самочувствие в течение 4 или более дней без улучшения, с клиническими признаками, соответствующими острому среднему отиту
• Выделение из уха (перед началом антибактериальной терапии необходимо взять мазок)
• Дети младше 2 лет с двусторонними инфекциями
• Системно нездоровый взрослый , протекающий без сепсиса и без признаков осложнений

Поступление в стационар следует рассматривать для всех детей в возрасте до 3 месяцев с температурой > 38 ° С или в возрасте 3-6 месяцев с температурой > 39c , для дальнейшей оценки.

Также рассмотрите возможность приема пациентов с доказательствами осложнения АОМ или систематически нездоровым ребенком . Пациенты с кохлеарным имплантатом должны быть осмотрены специалистом и могут нуждаться в стационарном лечении.

---

Осложнения

Различные осложнений AOM могут включать мастоидитов , менингит , парез лицевого нерва, внутричерепной абсцесс, тромбоз сигмовидного синуса и хронический средний отит.

Мастоидит

Одним из наиболее важных осложнений, которые следует учитывать при АОМ, является мастоидит .

Среднее ухо и сосцевидный отросток представляют собой одну полость, и поэтому почти всегда существует степень мастоидита с АОМ. Однако, если воспаление внутри воздушных ячеек прогрессирует до некроза и поднадкостничного абсцесса , это вызывает серьезную озабоченность.

Клинически проявляется в виде болотистой эритематозной опухоли за ухом , которая, если ее не лечить, прогрессирует до выталкивания ушной раковины вперед.

Любые подозреваемые случаи должны быть приняты для внутривенного введения антибиотиков и дополнительно исследованы с помощью головки CT, если не наблюдается улучшения после 24 часов внутривенного введения антибиотиков.

Существует более высокий риск внутричерепного распространения и менингита, поэтому случаи мастоидэктомии часто рассматриваются как окончательное лечение, если нет улучшения при внутривенном введении антибиотиков

Рис. 3. Мастоидит, относительно частое осложнение АОМ [/ caption]

[старт-клиника]

Ключевые моменты

• Острый средний отит — распространенная инфекция среднего уха, чаще всего встречается у маленьких детей
• Диагноз является клиническим, у большинства пациентов наблюдаются боли, недомогание, лихорадка разной степени и симптомы насморка
• В большинстве случаев можно лечить консервативно, с помощью простых анальгетиков и без каких-либо антибиотиков
• Важным осложнением является мастоидит, при котором инфекция распространяется на воздушные клетки сосцевидного отростка.

[окончание клинической картины]

[Полный текст] Последняя информация о среднем отите — профилактика и лечение

Али Курейши, ¹ Ян Ли, ² Кэтрин Белфилд, ³ Джон П. Бирчелл, ⁴ Матия Дэниел, <sup>2

1</sup> Отоларингология, хирургия головы и шеи, Нортгемптонская больница общего профиля, Нортгемптон, Великобритания; ² NIHR Nottingham Hearing Biomedical Research Unit, Nottingham, UK; ³ Группа инфекций, связанных с биоматериалами, ⁴ Оториноларингологическая хирургия головы и шеи, Университет Ноттингема, Ноттингем, Великобритания

Резюме: Острый средний отит и средний отит с выпотом являются распространенными детскими расстройствами, источником значительной заболеваемости, и основная причина назначения антибиотиков в системе первичной медико-санитарной помощи.Несмотря на то, что существуют эффективные методы лечения, некоторые недостатки остаются, и поэтому будет приветствоваться более эффективное лечение. Недавние открытия в области исследований среднего отита, касающиеся его этиологии и патогенеза, привели к дальнейшим исследованиям, направленным на разработку новых методов лечения. В этой статье представлен обзор последних данных, касающихся понимания острого среднего отита и среднего отита с выпотом, текущих стратегий лечения, их ограничений, новых областей исследований и новых стратегий лечения.

Введение

Средний отит (ОМ) — это группа сложных инфекционных и воспалительных состояний, поражающих среднее ухо, с множеством подтипов, различающихся по проявлениям, сопутствующим осложнениям и лечению. ОМ является ведущей причиной обращений за медицинской помощью во всем мире, а его осложнения — важные причины предотвратимой потери слуха, особенно в развивающихся странах. ¹ В этой статье представлена ​​обновленная информация о последних научных достижениях в области исследований ОМ и клинического ведения.

ОМ — патология среднего уха и слизистой оболочки среднего уха, за барабанной перепонкой. Среднее ухо представляет собой полость, содержащую слуховые косточки (молоточек, наковальню и стремени), с евстахиевой трубой, расположенной спереди (ведущей к носоглотке), сосцевидными воздушными клетками сзади, барабанной перепонкой сбоку и внутренним ухом медиально. Другими важными близлежащими структурами являются головной мозг и мозговые оболочки сверху и сигмовидный синус сзади, и любая инфекция среднего уха может распространиться на окружающие структуры с серьезными последствиями.Среднее ухо выстлано модифицированным респираторным эпителием, включая реснитчатые клетки и бокаловидные клетки; эпителий производит муцины, которые обычно транспортируются по евстахиевой трубе.

Различные типы ОМ представлены по-разному. ² Острая ОМ (ОСО) обычно поражает детей в возрасте до 2 лет и проявляется острыми начальными симптомами и признаками оталгии и лихорадки у системно нездорового ребенка. Это острое воспаление, которое может быть вызвано бактериями или вирусами.Особым подтипом АОМ является острый гнойный ОМ, который характеризуется наличием гноя в среднем ухе. Если перфорируется барабанная перепонка (это происходит примерно в 5% случаев, хотя сообщалось о более высоких показателях) ^3–5 , то также будут присутствовать выделения из уха; перфорация обычно заживает спонтанно. ³ АОМ — одно из самых распространенных детских инфекционных заболеваний; в большинстве случаев болезнь купируется самостоятельно, ⁶ , но она имеет высокую заболеваемость, хотя показатели смертности в целом низкие. ^7,8

Относительно частым осложнением АОМ является острый мастоидит, определяемый как острое воспаление надкостницы сосцевидного отростка и воздушных клеток; это происходит, когда инфекция АОМ распространяется от самого среднего уха на воздушные клетки сосцевидного отростка и покрывающую их надкостницу. Заболеваемость составляет 1,2–6,0 на 100 000 и обычно встречается у детей в возрасте до 2 лет. ⁹ Пациенты обычно имеют симптомы АОМ плюс постурикулярный отек и болезненность сосцевидного отростка. Состояние более серьезное, чем неосложненный АОМ, обычно требующее госпитализации, внутривенного введения антибиотиков и хирургического вмешательства, если образовался абсцесс или мастоидит не подействовал на антибиотики.

В отличие от АОМ и острого мастоидита, ОМ с выпотом (OME) является хроническим воспалительным заболеванием. Обычно он поражает детей в возрасте от 3 до 7 лет. Он характеризуется наличием излияния, похожей на клей жидкости за неповрежденной барабанной перепонкой при отсутствии признаков и симптомов острого воспаления; ¹⁰ по этой причине наиболее частым симптомом является потеря слуха, которая может привести к задержке речи или проблемам с обучением. Гистологически это хроническое воспалительное состояние, характеризующееся воспалением слизистой оболочки среднего уха, перепроизводством муцина и выработкой измененного, более вязкого муцина. ¹¹ Муцин — преобладающий компонент выпота в среднем ухе, ответственный за густо-вязкие свойства «клея»; Многие другие компоненты, включая бактерии, также были обнаружены в выпоте из среднего уха. ¹¹

Потеря слуха при ОМЕ часто носит преходящий характер, поскольку выпот в среднем ухе разрешается спонтанно, ¹⁰ , особенно если ОМЕ следует за эпизодом АОМ; ⁶ Когда ОМЕ обнаруживается при скрининге бессимптомных детей, он разрешается в 63% случаев к 3 месяцам и в 88% к 1 году. ⁶ По этой причине следует ввести период «слежения и ожидания» и предлагать лечение только тем, у кого излияние сохраняется. Когда ОМЕ является стойким, особенно двусторонним и в раннем возрасте, это может негативно сказаться на развитии речи, образовании и поведении, хотя степень, в которой ОМЕ влияет на эти факторы и качество жизни, может быть разной и неоднозначной. ¹⁰

OME имеет более низкую распространенность у взрослых и часто ассоциируется с другими основными диагнозами.Финкельштейн и др. ¹² описали заболевание околоносовых пазух как доминирующий фактор у 66% взрослых с ОМЕ, с другими причинами, включая индуцированную курением гиперплазию носоглотки и аденоидную гипертрофию у взрослых в 19% случаев, а также опухоли головы и шеи (в основном карциномы носоглотки) в 4,8%; только у 1,8% пациентов причина не была установлена. По этим причинам ОМЕ у взрослых вызывают больше подозрений, особенно при одностороннем. Взрослые с диагнозом ОМЕ должны быть обследованы на предмет наличия дополнительных сопутствующих заболеваний и затем подвергнуты соответствующему лечению.

Два дополнительных воспалительных состояния среднего уха — это хронический гнойный ОМ (CSOM), характеризующийся наличием длительного гнойного воспаления среднего уха, обычно с постоянно перфорированной барабанной перепонкой, и холестеатома, которая возникает при ороговении плоского эпителия (кожи). присутствует в среднем ухе (нормальное среднее ухо покрыто модифицированным респираторным эпителием). Пациенты с CSOM часто испытывают стойкую оторею, но этот симптом не является обязательным; они также могут испытывать потерю слуха, шум в ушах, оталгию и ощущение давления. ¹³ Хронический характер заболевания и необратимая перфорация означают, что лечение, как правило, многогранное, требует применения противомикробных препаратов и хирургического вмешательства. Холестеатома обычно проявляется хроническими выделениями из уха с неприятным запахом и может быть диагностирована при обнаружении плоского эпителия и кератина в среднем ухе; единственное лечебное лечение — хирургическое.

Хотя различные типы ОМ были описаны здесь как отдельные заболевания с дискретным кластером клинических симптомов, признаков, последствий и методов лечения, в действительности между разными типами существует большая степень совпадения, так что ОМ можно рассматривать как континуум / спектр болезней.AOM, CSOM и холестеатома также связаны с рядом важных внутричерепных и экстракраниальных осложнений, включая мастоидит, менингит, формирование абсцесса мозга и тромбоз сигмовидного синуса; их раннее обнаружение особенно важно для ограничения заболеваемости и смертности.

Эпидемиология

Считается, что от 50% до 85% детей испытывают по крайней мере один эпизод АОМ к 3 годам, причем пик заболеваемости приходится на период от 6 до 15 месяцев. ¹⁴ OME является наиболее частой причиной нарушения слуха у детей в развитом мире и на определенном этапе может затронуть до 80% детей, ^10,11 с примерно 2,2 миллиона новых случаев OME ежегодно в Соединенных Штатах Америки. ¹⁵

Дети младшего возраста более предрасположены к АОМ и ОМЭ из-за анатомической предрасположенности; евстахиева труба короче, гибче и горизонтальна, что позволяет носоглоточным патогенам относительно легко проникать в среднее ухо.Фактически было показано, что размеры носоглотки меньше у детей, страдающих от повторных приступов АОМ. ¹⁶ Евстахиева труба созревает к 7 годам; это может объяснить относительное снижение заболеваемости ОМ после этого возраста. Незрелость иммунной системы также может быть фактором, способствующим развитию АОМ.

Известно, что некоторые группы населения имеют более высокую заболеваемость ОМ; например, дети аборигенов Австралии ¹⁷ и дети из Гренландии. ¹⁸ Другие исследования выявили множество потенциальных факторов, способствующих образу жизни и социально-демографических факторов, хотя существуют разногласия относительно относительной важности факторов риска, а также их взаимозависимости.К ним относятся факторы риска хозяина, включая возраст (<5 лет), мужской пол, этническую принадлежность (белый цвет), низкий вес при рождении (<2,5 кг), преждевременные роды (<37 недель беременности) и использование соски, а также факторы окружающей среды, включая время родов (весна / лето), отсутствие грудного вскармливания, посещение дневных учреждений, количество братьев и сестер, образование / занятость родителей (более низкие социально-экономические группы), доход домохозяйства (ниже уровня бедности), личный и семейный анамнез ушных инфекций и пренатальный / послеродовое воздействие сигаретного дыма. ¹⁹ Совсем недавно атопия ²⁰ и специфические генные аномалии ( TLR4 ²¹ и FBX011 ²² ) также были признаны факторами риска для хозяина ОМ.

Согласно недавнему всемирному систематическому обзору, ежегодно регистрируется 709 миллионов новых случаев АОМ, более половины из которых приходится на детей в возрасте до 5 лет, и обнаружен 31 миллион новых случаев АОМ, из которых 22,6% — у детей в возрасте до 5 лет. ¹ По оценкам обзора, нарушение слуха, связанное с ОМ, присутствовало у 30 человек.82 случая на 10 000 населения, и 21 000 случаев смерти были связаны с осложнениями, связанными с ОМ. По оценкам других всемирных исследований, смертность от осложнений, связанных с ОМ, достигает 28000 в год, в основном из-за абсцессов головного мозга и менингита. ²³ Смертность обычно связана с CSOM, а не с другими типами OM. Таким образом, очевидно, что ОМ — это не просто то, что влияет на качество жизни, но связано с очень реальной смертностью.

Годовая распространенность диагнозов ОМ в Соединенных Штатах Америки упала на 28% в период с 1997 по 2007 год с 345 до 247 на 1000 детей, ¹⁹ , причем снижение связано с введением пневмококковой конъюгированной вакцины, которая, по всей видимости, снизилась. количество людей, страдающих ОМ, по данным многочисленных исследований. ^19,24

Этиология

Этиология ОМ многофакторна и связана с анатомическими вариациями, патофизиологией, включая взаимодействие между микробными агентами и иммунным ответом хозяина, и клеточной биологией расщелины среднего уха (сосцевидного отростка, полость среднего уха, евстахиева труба) и носоглотки. ^25,26 Вирусные инфекции верхних дыхательных путей часто предшествуют или совпадают с эпизодами АОМ; примеры включают респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и цитомегаловирус. ²⁷ В настоящее время считается, что вирусные инфекции играют ключевую роль в прогрессировании AOM, и недавние рандомизированные контролируемые испытания продемонстрировали роль противовирусного лечения AOM. ²⁸ Считается, что вирусная инфекция носоглотки создает среду, которая способствует бактериальной колонизации, адгезии к клеткам и вторжению в среднее ухо. ²⁷

Бактерии, обычно вызывающие инфекции верхних дыхательных путей, также наиболее часто выделяются из выделений среднего уха при АОМ.Это Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis и в меньшей степени Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes ; Считается, что они попадают в расщелину среднего уха через евстахиеву трубу. Частота выявления этих бактерий из выпотов в AOM варьируется, но в недавних исследованиях наиболее часто выявлялись S. pneumoniae и H. influenzae . ^29,30 Подобные бактерии также были культивированы из жидкости в OME, хотя различные исследования при разных обстоятельствах в разных странах могут дать разные результаты. В целом бактерии в OME аналогичны бактериям, наблюдаемым при рецидивирующем AOM (RAOM). ³¹

Инфекции верхних дыхательных путей могут привести к заложенности слизистых оболочек евстахиевой трубы и носоглотки. Возникающая в результате закупорка препятствует нормальной работе евстахиевой трубы, и регулируется давление в среднем ухе.При устойчивом аспирации патогенов носоглотки может произойти в среднее ухо. Присутствие этих патогенов затем стимулирует воспаление и скопление гноя в среднем ухе, что приводит к клиническим симптомам АОМ. Во время этого воспалительного периода косточки среднего уха менее подвижны и могут подвергаться резорбции, ³² , что может даже привести к необратимой кондуктивной тугоухости. Исследования показали, что пациенты с меньшими сосцевидными впадинами имеют больший риск развития хронической болезни среднего уха; ²⁷ Однако вопрос о том, является ли этот эффект причинным.У пациентов с хронической инфекцией также может развиться сенсоневральная потеря слуха вследствие ототоксичности.

Патогенез АОМ сложен и многофакторен. На рисунке 1 показаны некоторые сложные взаимодействия, которые могут привести к развитию AOM.

Рисунок 1 Патофизиология АОМ. Сокращения: АОМ — острый средний отит; ET, евстахиева труба; ME, среднее ухо; ИВДП, инфекция верхних дыхательных путей.

OME гистологически представляет собой хроническое воспалительное состояние.Основной стимул приводит к воспалительной реакции ³³ с выработкой большего количества муцина и измененных, более вязких типов муцина, ¹¹ , который затем подавляет нормальный мукоцилиарный клиренс среднего уха с функциональной блокадой евстахиевой трубы, что приводит к накоплению густой, богатый муцином выпот из среднего уха. ²⁶ За последние несколько лет стало признано, что бактериальные биопленки играют важную роль в этиологии OME. ^34,35 Считается, что эти трехмерные сообщества бактерий, прикрепленные к поверхности, заключенные в самостоятельно продуцируемый внеклеточный матрикс, и с измененным фенотипом, вызывают хронический воспалительный стимул, ведущий к ОМЕ.Хроническая колонизация аденоидов биопленкой может служить резервуаром для бактерий, попадающих в расщелину среднего уха в ОМ. ³⁶ Избыточная экспрессия генов муцина также усугубляется сигаретным дымом. ³⁷ OME может возникнуть в результате того, что AOM требует длительного периода времени для разрешения; например, недели или месяцы.

Были постулированы и другие теории развития OME. Часто считалось, что дисфункция евстахиевой трубы вызывает излияние в среднем ухе из-за отрицательного давления в расщелине среднего уха; Однако недавно была описана более сложная роль евстахиевой трубы.Считается, что он играет роль в регулировании давления, очищении секрета и защите от патогенов носоглотки. ²⁶ Рефлюкс гастроэзофагеальной кислоты также может способствовать дисфункции евстахиевой трубы и последующему ОМ. ³⁸ Генетические факторы, в том числе влияющие на иммунный ответ хозяина, также играют роль. ³⁹ Сложное взаимодействие различных факторов, ведущих к OME, показано на рисунке 2.

Рисунок 2 Патогенез OME. Сокращения: ET, евстахиева труба; ME, среднее ухо; OME, средний отит с выпотом.

CSOM обычно возникает, когда хроническая инфекция среднего уха препятствует заживлению острой перфорации. Холестеатома также может привести к хронической инфекции и воспалению среднего уха, но этиология сложна. CSOM часто наблюдается у детей; в развитых странах это часто является результатом введения вентиляционной трубки (вентиляционные трубки выдвигаются и оставляют перфорацию барабанной перепонки), тогда как в развивающихся странах CSOM часто является осложнением AOM с перфорацией. ⁴⁰ Хроническая или неадекватно леченная инфекция среднего уха при перфорации может привести к миграции плоского эпителия по свободным краям перфорации, что сделает ее постоянной. Иммунологические и генетические факторы, помимо характеристик евстахиевой трубы, играют роль в этиологии CSOM; однако многие аспекты требуют дальнейшего изучения. ¹³ Хотя бактериальные культуры полезны для лечения устойчивых к лекарствам организмов, исчерпывающие исследования установили, что 90–100% хронически выделяющихся ушей дают два или более изолята аэробных и анаэробных бактерий. ²³

Диагностика

Существуют различные руководства, помогающие врачам диагностировать ОМ и его подтипы. AOM отличается от OME и CSOM на основании анамнеза и результатов обследования. Миринготомия (хирургический разрез барабанной перепонки) считается золотым стандартом диагностики жидкости в среднем ухе; ²⁶ , однако, нецелесообразно подвергать каждого ребенка этой хирургической процедуре, если диагноз может быть установлен на основе обследования в клинике.

AOM — гнойный процесс в среднем ухе, поэтому признаки и симптомы, характерные для острого воспаления, присутствуют. АОМ обычно имеет короткую историю и обычно ассоциируется с лихорадкой, оталгией, раздражительностью, отореей, летаргией, анорексией и рвотой; одних только симптомов не хватает чувствительности и специфичности для диагностики. ⁴¹ В рекомендациях ⁴² Американской академии педиатрии говорится, что АОМ следует диагностировать у детей с умеренным или тяжелым выпячиванием барабанной перепонки или впервые возникшей отореей, не вторичной по отношению к наружному отиту.Диагноз также может быть поставлен при небольшом выпячивании барабанной перепонки с оталгией или сильной эритеме барабанной перепонки; при отсутствии выпота в среднем ухе (по результатам пневматической отоскопии или тимпанометрии) диагноз маловероятен. Пневматическая отоскопия и тимпанометрия оценивают подвижность барабанной перепонки, и если неперфорированная барабанная перепонка неподвижна, это указывает на наличие выпота в среднем ухе; оба метода основаны на изменении давления в слуховом проходе: пневматическая отоскопия позволяет визуализировать барабанную перепонку напрямую, а тимпанометрия позволяет оценить подвижность посредством отражения звука.Если у ребенка три эпизода АОМ в течение 6 месяцев или четыре в течение 1 года, состояние называется АОМ. ⁴³

OME может возникать как остаточный эффект AOM, или может отсутствовать предшествующая история. Клинические признаки включают в себя проблемы со слухом, плохое внимание, поведенческие проблемы, задержку речевого и языкового развития, неуклюжесть и нарушение равновесия. ⁴¹ Отоскопия жизненно важна для постановки диагноза, ее чувствительность и специфичность составляют 90% и 80% соответственно; ⁴⁴ это можно увеличить с помощью пневматической отоскопии.Клинические данные различны и включают аномальный цвет (например, желтый / янтарный / синий), втянутую / вогнутую барабанную перепонку и уровни воздуха и жидкости. Дополнительные доказательства получают с помощью аудиограммы (проверка слуха обычно показывает умеренную кондуктивную тугоухость) и тимпанограммы (показывает неподвижную барабанную перепонку или отрицательное давление в среднем ухе). Опасения родителей по поводу потери слуха могут быть ненадежными и не должны заменять формальное аудиологическое обследование. ²⁶

CSOM диагностируется, когда постоянная перфорация барабанной перепонки обнаруживается наряду с мукозитом среднего уха с или без стойкой отореи; выделения должны присутствовать минимум 2–6 недель. ⁴⁰ История имеет решающее значение для различения CSOM, наружного отита и AOM; при CSOM боль обычно не является преобладающей особенностью, и выделения из уха, вероятно, будут более продолжительными. Диагноз подтверждается с помощью отоскопии, которая обычно выявляет перфорацию барабанной перепонки и связанные с ней выделения из среднего уха.

Текущее обращение

Существуют хорошо отработанные рекомендации по медикаментозному и хирургическому лечению различных типов ОМ. ⁴⁵

В целом АОМ протекает благоприятно без лечения антибиотиками, при этом важны анальгезия и жаропонижающие средства.Мета-анализ показал, что примерно у 80% детей наблюдается спонтанное купирование АОМ в течение 2–14 дней. ^46–48 У детей в возрасте <2 лет результаты менее ясны, и разрешение может составлять всего 30% за несколько дней. ⁴⁹ Общие высокие показатели разрешения означают, что может быть целесообразно просто наблюдать за детьми с диагнозом АОМ при отсутствии подозреваемых осложнений.

Действующие в США рекомендации по лечению АОМ рекомендуют применять антибиотики у детей старше 6 месяцев, когда односторонний или двусторонний АОМ является тяжелым (оталгия средней и тяжелой степени, оталгия продолжительностью не менее 48 часов, температура 39 ° C). ^42,50 Антибиотики также следует назначать, если АОМ не является тяжелым, но двусторонним у ребенка в возрасте 6–23 месяцев. В случае нетяжелой односторонней АОМ у ребенка в возрасте 6–23 месяцев или нетяжелой односторонней / двусторонней АОМ у ребенка в возрасте 24 месяцев и старше могут быть назначены антибиотики или предложено наблюдение; Если выбрано наблюдение, должен существовать механизм назначения антибиотиков, если симптомы не улучшатся в течение 48–72 часов. Помимо оценки состояния ребенка, необходимо учитывать мысли родителей или опекунов и совместно принимать решения.Оценка и лечение боли — важный аспект лечения АОМ. Важно отметить, что начальный период наблюдения не связан с большим риском осложнений по сравнению с пациентами, получающими немедленное лечение. ⁴⁶

Обычные назначения антибиотиков для лечения АОМ варьируются от 31% в Нидерландах до 98% в США и Австралии. ⁴¹ Антибиотиком выбора является амоксициллин, если ребенок не принимал его в течение последних 30 дней или не страдает сопутствующим гнойным конъюнктивитом.Антибиотики с дополнительным покрытием бета-лактамазой следует использовать в этих случаях, или когда есть RAOM или история AOM, не реагирующая на амоксициллин. Следует также учитывать аллергию пациентов и использовать альтернативные средства в ситуациях, когда существует аллергия на пенициллин.

Для RAOM следует рассмотреть возможность хирургического введения вентиляционных трубок, если RAOM ассоциируется со стойким выпотом в среднем ухе между приступами AOM. ⁵¹ Профилактические антибиотики обычно не рекомендуются для RAOM, хотя систематический обзор показал, что они эффективны; ⁵² из-за опасений по поводу продолжительности воздействия антибиотиков и потенциальных побочных эффектов, вентиляционные трубки ⁴² обычно оказываются предпочтительным вариантом.И вентиляционные трубки, и профилактические антибиотики эффективны только на время пребывания вентиляционной трубки (большинство вентиляционных трубок выдавливаются через 6–9 месяцев после установки) или до тех пор, пока принимаются антибиотики, соответственно.

Как и в случае с АОМ, многим детям с ОМЕ не требуется лечение из-за высоких показателей спонтанного разрешения. Однако, когда ОМЭ является двусторонним и сохраняется более 3 месяцев, шансы на естественное разрешение намного ниже, и лечение может быть полезным.Текущие руководства Великобритании и США ^50,53 рекомендуют трехмесячный период наблюдения с серийной аудиометрией и оценкой степени потери слуха и ее влияния на развитие ребенка, прежде чем определять необходимость лечения, хотя рекомендации не всегда соблюдаются. ⁵⁴ Руководящие принципы рекомендуют хирургическое вмешательство с использованием вентиляционных трубок или слуховых аппаратов. Введение вентиляционной трубки связано с рядом рисков, включая гнойную оторею (10–26%), мирингосклероз (39–65%), ретракционные карманы (21%) и стойкие перфорации барабанной перепонки (3%, хотя и Т-образные трубки длительного пребывания, до 24%). ⁵⁵ Кроме того, после выдавливания трубок OME может вернуться, при этом в одном испытании краткосрочных трубок было отмечено, что 20–25% детей потребовались второй комплект вентиляционных трубок в течение 2 лет. ⁵⁶ Аденоидэктомия, как полагают, также играет роль в предотвращении рецидивов ОМЕ, ⁵⁷ , но из-за связанных рисков она обычно не рекомендуется в качестве основного лечения ОМЕ, если только нет частых или стойких инфекций верхних дыхательных путей. ⁵³ Было опробовано множество других методов лечения ОМЕ, включая антибиотики, антигистаминные препараты и стероиды, но в настоящее время они не рекомендуются. ⁵³

В отличие от AOM и OME, окончательное лечение CSOM обычно хирургическое, ¹³ с описанием множества методов восстановления барабанной перепонки и удаления инфекции. Консервативное лечение целесообразно в отдельных группах пациентов с целью уменьшения приступов повторяющихся выделений и инфекций и, следовательно, связанной с ними потери слуха. ⁵⁸ Самым распространенным консервативным лечением является регулярный ушной туалет с последующим использованием антибиотиков, антисептиков и местных стероидов. ⁴⁰ Хинолоны для местного применения (например, ципрофлоксацин) были признаны наиболее эффективным лечением в недавнем Кокрановском обзоре ⁵⁹ , но, хотя они лицензированы в США, в настоящее время они не лицензированы как ушные капли в Великобритании. Многие из часто используемых ушных капель основаны на аминогликозидах, и, хотя существуют опасения по поводу их потенциальной ототоксичности при использовании при перфорации барабанной перепонки, в настоящее время принято считать, что их использование безопасно короткими курсами под наблюдением и менее ототоксично, чем сама инфекция. ⁶⁰ Само консервативное лечение обычно выбирается на основании выбора пациента, отсутствия хирургических вариантов, когда пораженная сторона является единственным слышащим ухом или когда риски хирургического вмешательства перевешивают его пользу.

Новые стратегии профилактики и лечения

В настоящее время АОМ является частой причиной использования антибиотиков, а лечение ОМЭ и АОМ с введением вентиляционной трубки является наиболее частой причиной хирургического вмешательства у детей в развитых странах. Тем не менее, использование антибиотиков может привести к появлению резистентности и побочных эффектов, в то время как вентиляционные трубки обычно требуют общей анестезии, через некоторое время выдавливаются, и многим детям требуется повторная операция.Поэтому было бы желательно улучшить лечение АОМ и ОМЕ. Идеальное лечение было бы профилактическим, эффективным, немедленным, с продолжительной активностью и нетоксичным; текущие исследования направлены на достижение этих целей.

Генетика

Генетические факторы, приводящие к предрасположенности к ОМ, недостаточно изучены, хотя несколько генетических мишеней были идентифицированы. Сообщалось об оценках наследственности AOM и CSOM от 40% до 70%; однако большинство генов, лежащих в основе этой восприимчивости, еще предстоит идентифицировать. ⁶¹ Вероятно, что существуют смеси врожденных защитных молекул, которые могут стать или не стать дефектными, что приведет к восприимчивости к ОМ. Потенциальными терапевтическими мишенями являются гены, регулирующие экспрессию муцина, выработку слизи и реакцию хозяина на бактерии в среднем ухе. ³⁹ Лучшее понимание генетики ОМ также может привести к разработке профилактических мер или минимизации факторов риска у восприимчивых людей.

Генетические исследования также определили важную роль гипоксии при ОМЕ, и это может (частично) объяснить эффективность вентиляционных трубок, которые могут облегчить любую гипоксию в среднем ухе.Мышиные модели были использованы для демонстрации роли индуцируемого гипоксией фактора и сигнальных путей фактора роста эндотелия сосудов (HIF-VEGF) в патогенезе OME, и они могут быть потенциальными будущими терапевтическими мишенями для лечения OME. ⁶² Животные модели AOM и OME позволяют анализировать весь процесс болезни и могут подвергаться экспериментальным манипуляциям; по этим причинам были предприняты значительные усилия для улучшения моделей, используемых для оценки этого состояния; самые последние достижения в этой области включают мышей с нокаутом со спонтанным ОМ (с использованием MyD88 и TLR2) и индуцированным ОМ (с использованием TLR2, 4, 9, Trig, субъединицы 4 динактина) и животных моделей бактериальной и вирусной инфекции. ³⁹

Пневмококковая вакцина

Профилактические меры по развитию ОМ важны для ограничения воздействия этого заболевания, назначения антибиотиков и появления резистентности бактерий. Перспективные антигены-кандидаты для вакцинации были идентифицированы у S. pneumoniae (наиболее частая причина AOM), нетипируемых H. influenza и M. catarrhalis . Пневмококковая конъюгированная вакцина была в первую очередь разработана для лечения инвазивного пневмококкового заболевания (например, пневмонии), но оказалась полезной для борьбы с наиболее частой причиной АОМ. ⁶³ Поэтому в последнее время он привлек большое внимание.

Многочисленные систематические обзоры подтвердили эффективность пневмококковой вакцины в профилактике пневмококковой АОМ. ^63,64 После введения 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV7) заболеваемость ООМ у детей снизилась в США и Канаде. У детей в возрасте до 2 лет наблюдалось снижение АОМ на 43%, сокращение рецептов антибиотиков на 42% и снижение затрат, связанных с АОМ, на 32%. ⁶⁵ Канадские исследования показали общее снижение АОМ на 25,2% с 2000 по 2007 год, при этом 13,2% связано с вакциной, и наибольшее влияние оказывает на детей в возрасте до 2 лет. ⁶⁴ Значительное сокращение серотипов назофарингеальной вакцины также было отмечено после введения PCV7. ⁶⁶ В то время как PCV7 приводил к уменьшению серотипов, охватываемых вакциной, пневмококковый серотип 19A увеличивался по носительству и распространенности в качестве отопатогена; ⁶⁷ , кроме того, изоляты S.pneumoniae серотипа 19A, устойчивого ко всем лекарствам, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для использования у детей для лечения АОМ. ⁶⁸

Несмотря на обнадеживающие результаты, существуют опасения по поводу долгосрочной пользы от вакцинации. Недавнее исследование выявило опасения относительно увеличения частоты осложнений, связанных с АОМ. ⁶⁹ После введения вакцинации снизились осложнения, связанные с АОМ, включая мастоидит и другие внутричерепные осложнения; однако через несколько лет они вернулись к уровню, существовавшему до вакцинации. ⁶⁹ Это падение и рост также были отмечены для пневмококковых инфекций из других мест, хотя в целом эти инфекции, по-видимому, встречаются реже, чем до введения вакцинации. ⁷⁰ Замещение серотипа остается проблемой, как и рост числа непневмококковых патогенов. ⁶⁹

Одним из потенциальных методов преодоления резистентности к вакцине могло бы стать создание вакцины из широко консервативных белковых антигенов; это не будет зависеть от серотипа и теоретически не связано с заменой серотипа. ⁶³ Эта форма вакцины могла бы быть более доступной и особенно полезной в развивающихся странах, где потребность в ней больше всего. ⁷¹ Разработаны новые пневмококковые вакцины с защитой от дополнительных серотипов, включая 13-валентную пневмококковую вакцину и 11-валентную пневмококковую конъюгированную вакцину с полисахаридом с протеином D в качестве носителя, которые также могут иметь дополнительные преимущества против нетипируемых H. influenzae ОМ. Роль стратегий материнской иммунизации также может быть интересной для оценки пользы для младенцев.

Разработки в области микробиологии и устойчивости бактерий

Известно, что широкое использование антибиотиков приводит к развитию устойчивости. Стресс, вызванный антибиотиками, может увеличивать скорость генетической трансформации S. pneumoniae в попытке создать устойчивый фенотип. Кроме того, воздействие антибиотиков на уровни ниже минимальной ингибирующей увеличивает частоту пневмококковых мутаций, что может привести к устойчивости к антибиотикам. ⁷² Пенициллин традиционно является антибиотиком выбора для S.pneumoniae , также эффективны макролиды и фторхинолоны. ⁷³ Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний обеспечивает наблюдение за устойчивостью к противомикробным препаратам в 27 европейских странах и демонстрирует общее небольшое увеличение уровней чувствительности S. pneumoniae к пенициллину и макролидам в период с 2009 по 2011 гг. ^74,75 данные за 2011 г. показывают, что 8,8% из изолятов S. pneumoniae были нечувствительны к пенициллину, а 0.02% были устойчивыми; кроме того, 14,6% и 14,1% изолятов пневмококка были нечувствительны и устойчивы к макролидам, соответственно, а 5,8% всех изолятов были нечувствительны к обоим. ⁷⁵ Также была продемонстрирована устойчивость к фторхинолонам. ^72,75 Аналогично, нетипируемый H. influenza e, основной серотип, ответственный за ОМ, часто продуцирует бета-лактамазу и, таким образом, устойчив к ампициллину; ^29,76,77 может быть предпочтительным амоксициллин / клавуланат, ⁷⁷ , но исследование в Испании показало, что 13% нетипируемых H.Изоляты гриппа е были даже устойчивы к амоксициллину / клавуланату. ²⁹

Дополнительной терапевтической проблемой является участие биопленок в OME. Режим роста биопленки способствует устойчивости посредством множества механизмов, включая фенотипически измененные «клетки-персистеры», которые могут повторно заселять бактерии биопленки; ^78,79 защита экзополисахаридной матрицей, которая физически блокирует защитные механизмы хозяина, что приводит к неэффективной воспалительной реакции; и горизонтальный перенос генов, который может увеличить вирулентность. ⁷⁹ Высокая частота рецидивов OME, 20–25% после удаления вентиляционной трубки, ⁸⁰ также может быть объяснена сохранением биопленки, поскольку вентиляционные трубки удаляют выпот, но не обязательно обрабатывают лежащую под ним биопленку. ⁵⁶ Кроме того, биопленки могут развить невосприимчивость и устойчивость к антибиотикам. ⁸¹ Биопленочные бактерии имеют пониженную скорость роста по сравнению с планктонными формами, и в этом состоянии подавляются целевые участки многих антибиотиков.Матрикс и агрегация бактерий могут физически блокировать попадание антибиотиков в некоторые популяции в биопленке на уровнях, превышающих минимальную ингибирующую концентрацию. ⁸¹ Устойчивость, которая отличается от непокорности тем, что является результатом генетических мутаций, может возникать из-за повышенного состояния гипермутабельности. ⁸² Клинически это означает, что для уничтожения биопленки обычно требуются уровни антибиотиков, которые в 10–1000 раз превышают уровни, необходимые для подавления планктонной формы. ⁸³ Системный уровень антибиотиков такого высокого уровня трудно безопасно достичь, но он может быть достигнут с помощью местного введения лекарств. ⁵⁷

Понимание важности биопленок в патогенезе ОМЕ открывает возможности для новых стратегий лечения, основанных на уничтожении биопленок, включая новые методы доставки антибиотиков к месту инфекции.

Доставка лекарства в среднее ухо

Местная доставка антибиотиков непосредственно в ухо в качестве лечения ОМ, в отличие от системного введения, может быть эффективной стратегией и более безопасной с точки зрения риска системной токсичности, особенно если требуется высокая доза. ⁸⁴ Вообще говоря, существует две стратегии: транстимпаническая и интратимпаническая родоразрешение. Транстимпаническая доставка основана на возможности диффузии терапевтических молекул через барабанную перепонку из слухового прохода в среднее ухо; этому может способствовать использование химических усилителей проницаемости. Эксперименты in vivo показали, что это многообещающая стратегия будущего, ⁸⁵ , хотя в настоящее время она не используется в клинических условиях. Терапевтические агенты также могут доставляться транстимпанально в виде магнитных частиц, ⁸⁶ , но, опять же, в настоящее время они не используются в клинических условиях для лечения ОМ.Возможное серьезное ограничение транстимпанической доставки связано с ограниченным количеством лекарства, которое действительно может перемещаться через барабанную перепонку.

Альтернативой является доставка лекарств прямо в среднее ухо, что позволит гораздо большему количеству лекарства достичь намеченного места действия. Однако обратная сторона — необходимость надрезать или прокалывать барабанную перепонку для доставки лекарства. Было предложено множество различных методов, в том числе гели для доставки лекарств ⁸⁷ и гранулы антибиотиков ⁵⁶ , причем последняя стратегия, как было показано, уничтожает S.aureus биопленки in vitro.

Безопасность этих методов администрации должна быть оценена до широкого клинического использования. Любое лекарство, а также носитель для доставки, потенциально могут быть токсичными при доставке непосредственно в ухо в больших количествах. Потенциально отравление может повлиять на среднее или внутреннее ухо, что повлияет на слух и / или равновесие. Таким образом, перед клиническим применением необходимо провести комплексные испытания на токсичность.

Заключение

OME и AOM являются серьезной причиной заболеваемости пациентов и стоимости медицинских услуг.Текущие руководства предписывают их лечение, но существенные недостатки остаются. Последние достижения в области микробиологии, исследования биопленок, разработки вакцин, генетики и доставки лекарств открывают возможности для более эффективных методов лечения в будущем.

Благодарность

Все авторы приняли достаточное участие, чтобы взять на себя общественную ответственность за содержание этой статьи и претендовать на авторство в соответствии с руководством журнала.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

---

Список литературы

1.	Монаста Л., Ронфани Л., Маркетти Ф. и др. Бремя болезней, вызываемых средним отитом: систематический обзор и глобальные оценки. PLoS One . 2012; 7 (4): e36226.
2.	Senturia BH, Bluestone CD, Klein JO и др. Отчет специальной комиссии по определению и классификации OM и OME. Энн Отол Ринол Ларингол . 1980; 89: 3–4.
3.	Бергер Г. Характер спонтанной перфорации барабанной перепонки при остром среднем отите у детей. Дж Ларингол Отол . 1989. 103 (12): 1150–1153.
4.	Пукандер Ю. Клинические особенности острого среднего отита у детей. Акта Отоларингол . 1983. 95 (1–2): 117–122.
5.	Kalu SU, Ataya RS, McCormick DP, Patel JA, Revai K, Chonmaitree T.Клинический спектр острого среднего отита, осложняющего вирусную инфекцию верхних дыхательных путей. Pediatr Infect Dis J . 2011; 30 (2): 95–99.
6.	Розенфельд Р.М., Кей Д. Естественная история нелеченого среднего отита. Ларингоскоп . 2003. 113 (10): 1645–1657.
7.	Венекамп Р.П., Сандерс С., Гласзиу П.П., Дель Мар CB, Роверс ММ. Антибиотики при остром среднем отите у детей [обзор]. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; 1: CD000219.
8.	Табурет SE, Поле MJ. Влияние отита. Pediatr Infect Dis J . 1989; 8 (Приложение 1): S11 – S14.
9.	Chesney J, Black A, Choo D. Каковы наилучшие методы лечения острого мастоидита у детей? Ларингоскоп . Epub 12 июля 2013 г.
10.	van Zon A, van der Heijden GJ, van Dongen TM, Burton MJ, Schilder AG.Антибиотики при среднем отите с излиянием у детей [обзор]. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; 9: CD009163.
11.	Kubba H, Pearson JP, Birchall JP. Этиология отита с выпотом: обзор. Clin Otolaryngol Allied Sci . 2000. 25 (3): 181–194.
12.	Финкельштейн Ю., Офир Д., Талми Ю.П., Шабтай А., Штраус М., Зохар Ю. Средний отит с выпотом у взрослых. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1994. 120 (5): 517–527.
13.	Рейсс М., Рейсс Г. [Поддерживающий хронический средний отит: этиология, диагностика и терапия]. Med Monatsschr Pharm . 2010. 33 (1): 11–16; викторина 17–18. Немецкий.
14.	Klein JO. Эпидемиология среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 1989; 8 (Приложение 1): S9.
15.	Американская академия семейных врачей; Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи; Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом. Средний отит с выпотом. Педиатрия . 2004. 113 (5): 1412–1429.
16.	Ренко М., Кристо А., Тапиайнен Т. и др. Размеры носоглотки при магнитно-резонансной томографии и риск острого среднего отита. Дж Ларингол Отол .2007. 121 (9): 853–856.
17.	Коутс Х.Л., Моррис П.С., Лич А.Дж., Кузос С. Средний отит у детей аборигенов: решение серьезной проблемы со здоровьем. Med J Aust . 2002. 177 (4): 177–178.
18.	Koch A, Homøe P, Pipper C, Hjuler T., Melbye M. Хронический гнойный средний отит в когорте новорожденных детей в Гренландии: популяционное исследование заболеваемости и факторов риска. Pediatr Infect Dis J . 2011; 30 (1): 25–29.
19.	Hoffman HJ, Daly KA, Bainbridge KE, et al. Панель 1: Эпидемиология, естественное течение и факторы риска. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2013; 148 (Приложение 4): E1 – E25.
20.	Макинтайр Э.А., Генрих Дж. Средний отит в младенчестве и развитие астмы и атопических заболеваний. Curr Allergy Asthma Rep .2012. 12 (6): 547–550.
21.	Macarthur CJ, Wilmot B, Wang L, Schuller M, Lighthall J, Trune D. Генетическая предрасположенность к хроническому среднему отиту с излиянием: однонуклеотидные полиморфизмы гена-кандидата. Ларингоскоп . Epub 8 августа 2013 г.
22.	Rye MS, Wiertsema SP, Scaman ES, et al. FBXO11, регулятор пути TGFβ, связан с тяжелым средним отитом у детей Западной Австралии. Гены иммунной . 2011; 12 (5): 352–359.
23.	Всемирная организация здравоохранения. Хронический гнойный средний отит . Бремя болезни и варианты лечения . Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2004 г. Доступно по адресу: http://www.who.int/pbd/deafness/activities/hearing_care/otitis_media.pdf. По состоянию на 25 ноября 2013 г.
24.	Fletcher MA, Fritzell B.Пневмококковые конъюгированные вакцины и средний отит: оценка клинических испытаний. Int J Отоларингол . 2012; 2012: 312935.
25.	Cayé-Thomasen P, Hermansson A, Bakaletz L, et al. Панель 3: Последние достижения в анатомии, патологии и клеточной биологии в отношении патогенеза среднего отита. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2013; 148 (Приложение 4): E37 – E51.
26.	Rovers MM, Schilder AG, Zielhuis GA, Rosenfeld RM.Средний отит. Ланцет . 2004. 363 (9407): 465–473.
27.	Мерфи Т.Ф., Чонмайтри Т., Баренкамп С. и др. Панель 5: Панель микробиологии и иммунологии. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2013; 148 (Приложение 4): E64 – E89.
28.	Heinonen S, Silvennoinen H, Lehtinen P, et al. Раннее лечение гриппа осельтамивиром у детей в возрасте от 1 до 3 лет: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Infect Dis . 2010. 51 (8): 887–894.
29.	Pumarola F, Marès J, Losada I, et al. Микробиология бактерий, вызывающих рецидивирующий острый средний отит (AOM) и неэффективность лечения AOM у маленьких детей в Испании: смещение патогенов в эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцинации. Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2013. 77 (8): 1231–1236.
30.	Chen YJ, Hsieh YC, Huang YC, Chiu CH.Клинические проявления и микробиология острого среднего отита со спонтанной отореей у детей. J Microbiol Immunol Infect . 2013. 46 (5): 382–388.
31.	Stol K, Verhaegh SJ, Graamans K, et al. Микробный профиль не позволяет дифференцировать рецидивирующий острый средний отит в детском возрасте и хронический средний отит с выпотом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2013. 77 (4): 488–493.
32.	Salomonsen RL, Hermansson A, Cayé-Thomasen P. Моделирование костных костей при остром среднем отите. Отол Нейротол . 2010. 31 (7): 1109–1114.
33.	MacArthur CJ, Pillers DA, Pang J, Kempton JB, Trune DR. Измененная экспрессия цитокинов внутреннего уха среднего уха при среднем отите у мышей. Ларингоскоп . 2011. 121 (2): 365–371.
34.	Холл-Стодли Л., Ху Ф.З., Гизеке А. и др.Прямое обнаружение бактериальных биопленок на слизистой оболочке среднего уха у детей с хроническим средним отитом. JAMA . 2006; 12; 296 (2): 202–211.
35.	Дэниэл М., Имтиаз-Умер С., Ферги Н., Бирчалл Дж. П., Бейстон Р. Поражение бактерий при отите с выпотом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2012. 76 (10): 1416–1422.
36.	Saafan ME, Ibrahim WS, Tomoum ​​MO.Роль аденоидной биопленки при хроническом экссудативном среднем отите у детей. Евро Арка Оториноларингол . 2013. 270 (9): 2417–2425.
37.	Preciado D, Kuo E, Ashktorab S, Manes P, Rose M. Сигаретный дым активирует NFκB-опосредованное высвобождение Tnf-α из клеток среднего уха мыши. Ларингоскоп . 2010. 120 (12): 2508–2515.
38.	Tasker A, Dettmar PW, Panetti M, Koufman JA, Birchall JP, Pearson JP.Рефлюкс желудочного сока и ушной клей у детей. Ланцет . 2002; 359 (9305): 493.
39.	Li JD, Hermansson A, Ryan AF, et al. Панель 4: Последние достижения в области отита в молекулярной биологии, биохимии, генетике и животных моделях. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2013; 148 (Дополнение 4): E52 – E63.
40.	Маркизио П., Чонмайтри Т., Лейбовиц Э. и др. Панель 7: Лечение и исследование сравнительной эффективности. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2013; 148 (Приложение 4): E102 – E121.
41.	Шотландская межвузовская сеть рекомендаций. Инструкция № 66 . Диагностика и лечение детского среднего отита в первичной медицинской помощи . Эдинбург: Королевский колледж врачей; 2003 г. Доступно по адресу: http://www.sign.ac.uk/pdf/qrg66.pdf. По состоянию на 30 октября 2013 г.
42.	Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, et al.Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2013; 131 (3): e964 – e999.
43.	Whittemore KR Jr. Какова роль тимпаностомических трубок в лечении рецидивирующего острого среднего отита? Ларингоскоп . 2013; 123 (1): 9–10.
44.	Bluestone CD, Cantekin EI. Факторы дизайна при характеристике и идентификации среднего отита и некоторых связанных состояний. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl . 1979; 88 (5 Pt 2 Suppl 60): 13–28.
45.	К, Харрисон Л., Дэниел М. Ведение среднего отита с выпотом и рецидивирующего острого среднего отита. Врач-оториноларинголог . In press 2013.
46.	Marcy M, Takata G, Shekelle P, et al. Ведение острого среднего отита . Отчет о доказательствах / Оценка технологии № 15 .Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2001.
47.	Glasziou PP, Del Mar CB, Sanders SL, Hayem M. Антибиотики при остром среднем отите у детей [обзор]. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD000219.
48.	Розенфельд Р.М., Вертрис Дж. Э., Карр Дж. И др. Клиническая эффективность противомикробных препаратов при остром среднем отите: метаанализ 5400 детей из тридцати трех рандомизированных исследований. J Педиатр . 1994. 124 (3): 355–367.
49.	Damoiseaux RA, van Balen FA, Hoes AW, Verheij TJ, de Melker RA. Рандомизированное двойное слепое исследование первичной медико-санитарной помощи по сравнению амоксициллина и плацебо при остром среднем отите у детей в возрасте до 2 лет. BMJ . 2000. 320 (7231): 350–354.
50.	Подкомитет Американской академии педиатрии по лечению острого среднего отита.Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2004. 113 (5): 1451–1465.
51.	Розенфельд Р.М., Шварц С.Р., Пиннонен М.А. и др. Руководство по клинической практике: Тимпаностомические трубки у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . Июль 2013 г .; 149 (Дополнение 1): S1 – S35.
52.	Leach AJ, Morris PJ. Антибиотики для профилактики острого и хронического гнойного среднего отита у детей [обзор]. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD004401.
53.	Хирургическое лечение детей со средним отитом с выпотом (OME) [веб-страница в Интернете]. Лондон: Национальный институт здоровья и передовой клинической практики; 2008 [обновлено 30 мая 2012 г.]. Доступно по адресу: http://guidance.nice.org.uk/CG60. По состоянию на 30 октября 2013 г.
54.	Daniel M, Kamani T, El-Shunnar S, et al.Руководства Национального института клинического мастерства по хирургическому лечению среднего отита с выпотом: соблюдаются ли они и изменили ли они практику? Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2013. 77 (1): 54–58.
55.	Властаракос П.В., Николопулос Т.П., Коррес С., Тавулари Э., Цагарулакис А., Ферекидис Э. Громметс при среднем отите с выпотом: наиболее частая операция у детей. Но связано ли это со значительными осложнениями? Eur J Pediatr .2007. 166 (5): 385–391.
56.	Даниэль М., Чессман Р., Аль-Захид С. и др. Удаление биопленки с помощью биоразлагаемых гранул антибиотика с модифицированным высвобождением: потенциальное средство от клеевого уха. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2012. 138 (10): 942–949.
57.	van den Aardweg MT, Schilder AG, Herkert E, Boonacker CW, Rovers MM. Аденоидэктомия при среднем отите у детей [обзор]. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD007810.
58.	Woodfield G, Dugdale A. Фактические данные, лежащие в основе рекомендаций ВОЗ: стационарная помощь детям: какой режим антибиотиков наиболее эффективен при хроническом гнойном среднем отите у детей? Дж. Троп Педиатр . 2008. 54 (3): 151–156.
59.	Macfadyen CA, Acuin JM, Gamble C. Системные антибиотики в сравнении с местным лечением хронических выделений из ушей с перфорацией барабанной перепонки [обзор]. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD005608.
60.	Филлипс Дж.С., Юнг М.В., Бертон М.Дж., Суэйн И.Р. Обзор доказательств и консенсусный отчет ENT-UK в отношении использования ушных капель, содержащих аминогликозиды, при наличии открытого среднего уха. Клин Отоларингол . 2007. 32 (5): 330–336.
61.	Rye MS, Bhutta MF, Cheeseman MT, et al. Раскрытие генетики среднего отита: от мыши к человеку и обратно. Геном млекопитающего . 2011. 22 (1–2): 66–82.
62.	Cheeseman MT, Tyrer HE, Williams D, et al. Пути HIF-VEGF имеют решающее значение для хронического среднего отита у мутантов мышей Junbo и Jeff. PLoS Genet . 2011; 7 (10): e1002336.
63.	Пелтон С.И., Петтигрю М.М., Баренкамп С.Дж. и др. Панель 6: Вакцины. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2013; 148 (Приложение 4): E90 – E101.
64.	Wals PD, Carbon M, Sévin E, Deceuninck G, Ouakki M. Снижение требований врачей по поводу среднего отита после реализации программы конъюгированной пневмококковой вакцины в провинции Квебек, Канада. Pediatr Infect Dis J . 2009; 28 (9): e271 – e275.
65.	Zhou F, Shefer A, Kong Y, Nuorti JP. Тенденции использования медицинской помощи при остром среднем отите детьми раннего возраста, застрахованными в частных компаниях, в США, 1997–2004 гг. Педиатрия . 2008. 121 (2): 253–260.
66.	Siber GR, Klugman KP, Mäkelä PH. Носоглоточное носительство. В: Сибер Г.Р., Клугман К.П., Мякеля П.Х., ред. Пневмококковые вакцины: Влияние конъюгированной вакцины . Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press; 2008: 279–300.
67.	Данн Е.М., Смит-Воган Х.С., Робинс-Браун Р.М., Малхолланд Е.К., Сацке К. Взаимодействие с носоглоточными микробами в эпоху пневмококковой конъюгированной вакцинации. Вакцина . 2013. 31 (19): 2333–2342.
68.	Пичичеро МЭ, Кейси мл. Появление полирезистентного пневмококкового штамма серотипа 19А, не включенного в 7-валентную конъюгированную вакцину, в качестве отопатогена у детей. JAMA . 2007. 298 (15): 1772–1778.
69.	Дэниэл М., Гаутам С., Скривенер Т.А., Меллер С., Левин Б., Куротта Дж. Какое влияние пневмококковая вакцинация оказала на острый мастоидит? Дж Ларингол Отол .2013; 127 Приложение 1: S30 – S34.
70.	Zangeneh TT, Baracco G, Al-Tawfiq JA. Влияние конъюгированных пневмокковых вакцин на изменение эпидемиологии пневмококковых инфекций. Вакцины экспертной версии . 2011. 10 (3): 345–353.
71.	Levine OS, Cherian T, Hajjeh R, Knoll MD. Прогресс и будущие задачи в области скоординированного эпиднадзора и выявления пневмококковой инфекции и Hib-инфекции в развивающихся странах. Clin Infect Dis . 2009; 48 Приложение 2: S33 – S36.
72.	Cornick JE, Bentley SD. Streptococcus pneumoniae: эволюция противомикробной устойчивости к бета-лактамам, фторхинолонам и макролидам. Микробы заражают . 2012. 14 (7–8): 573–583.
73.	Каплан С.Л., Мейсон Е.О. Младший. Лечение инфекций, вызванных устойчивым к антибиотикам Streptococcus pneumoniae. Clin Microbiol Ред. .1998. 11 (4): 628–644.
74.	Европейский центр профилактики и контроля заболеваний. Эпиднадзор за устойчивостью к противомикробным препаратам в Европе, 2009 г. Годовой отчет Европейской сети по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам (EARS-Net) . Стокгольм: Европейский центр профилактики и контроля заболеваний; 2010. Доступно по адресу: http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/1011_SUR_annual_EARS_Net_2009.pdf. Доступ 25 ноября 2013 г.
75.	Европейский центр профилактики и контроля заболеваний. Эпиднадзор за устойчивостью к противомикробным препаратам в Европе, 2011 г. Годовой отчет Европейской сети по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам (EARS-Net) . Стокгольм: Европейский центр профилактики и контроля заболеваний; 2012 г. Доступно по адресу: http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/publications/antimicrobial-resistance-surveillance-europe-2011.pdf. Доступ 25 ноября 2013 г.
76.	Sommerfleck P, González Macchi ME, Pellegrini S, et al. Острый средний отит у детей младше трех месяцев, не вакцинированных против Streptococcus pneumoniae. Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2013. 77 (6): 976–980.
77.	Pichichero ME. Средний отит. Педиатрическая клиника North Am . 2013. 60 (2): 391–407.
78.	Льюис К. Клетки-персистеры: молекулярные механизмы, связанные с толерантностью к антибиотикам. Handb Exp Pharmacol . 2012; (211): 121–133.
79.	Сет А.К., Герингер М.Р., Хонг С.Дж., Леунг КП, Мустое Т.А., Галиано Р.Д. Моделирование in vivo ран, инфицированных биопленкой: обзор. J Surg Res . 2012. 178 (1): 330–338.
80.	Gates GA, Avery CA, Prihoda TJ, Cooper JC Jr.Эффективность аденоидэктомии и тимпаностомической трубки в лечении хронического среднего отита с выпотом. N Engl J Med . 1987. 317 (23): 1444–1451.
81.	Стюарт П.С., Костертон Дж. У. Устойчивость бактерий к антибиотикам в биопленках. Ланцет . 2001. 358 (9276): 135–138.
82.	Ryder VJ, Chopra I, O’Neill AJ. Повышенная изменчивость стафилококков в биопленках вследствие окислительного стресса. PLoS One . 2012; 7 (10): e47695.
83.	Donlon RM, Costerton JW. Биопленки: механизмы выживания клинически значимых микроорганизмов. Clin Microbiol Ред. . 2002. 15 (2): 167–193.
84.	Hoskison E, Daniel M, Al-Zahid S, Shakesheff KM, Bayston R, Birchall JP. Доставка лекарства к уху. Доставка . 2013. 4 (1): 115–124.
85.	Khoo X, Simons EJ, Chiang HH и др. Составы для транстимпанальной доставки антибиотиков. Биоматериалы . 2013. 34 (4): 1281–1288.
86.	Сарвар А., Немировски А., Шапиро Б. Оптимальные конструкции постоянных магнитов Хальбаха для максимального вытягивания и выталкивания наночастиц. J Magn Magn Mater . 2012. 324 (5): 742–754.
87.	Jang CH, Park H, Cho YB, Choi CH.Влияние антиадгезионных упаковочных агентов на среднее ухо морской свинки. Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2008. 72 (11): 1603–1608.

Симптомы, лечение и домашние средства

Острый простатит — это внезапное воспаление предстательной железы. Это редкий тип простатита, который является распространенной проблемой простаты.

Простата — это небольшая железа, которая окружает уретру мужчины, трубку, по которой моча и сперма выводятся из организма. Простата снабжает сперму питательными веществами, выполняя важную роль в воспроизводстве.

Ниже мы обсудим причины и симптомы острого простатита, а также возможные осложнения и домашние средства.

Когда предстательная железа воспаляется, симптомы могут быть похожи на симптомы острой инфекции мочевыводящих путей или ИМП. Фактически, острый простатит часто вызывается бактериями, вызывающими ИМП и инфекции, передающиеся половым путем.

Воспаление может возникнуть в результате попадания бактерий в простату с кровью или инфекции в этой области. Медицинская процедура также может привести к попаданию бактерий в простату.

Основными причинами острого простатита обычно являются закупорка уретры или подавленная иммунная система. В небольшом количестве случаев острый простатит может перейти в хроническую форму.

Простатит — распространенное заболевание, и около 50 процентов всех мужчин могут испытывать его в течение своей жизни. С другой стороны, острый простатит встречается довольно редко. Несмотря на это, обычно легко диагностировать из-за отличных характеристик.

Некоторые из наиболее частых симптомов острого простатита напоминают симптомы ИМП.К ним могут относиться:

• лихорадка
• боль в тазу
• кровь в моче
• озноб
• боль над тазовой костью
• боль в прямой кишке, яичках или половых органах
• боль при мочеиспускании
• повышенная частота мочеиспускания
• моча с неприятным запахом
• боль или дискомфорт во время дефекации
• ослабленный поток мочи
• болезненная эякуляция
• кровь в сперме
• проблемы с началом мочеиспускания
• затруднения при мочеиспускании

  40

обычно лечат антибиотиками.Их, возможно, придется принимать от 4 до 6 недель или дольше. Тип назначенного антибиотика будет зависеть от бактерий, вызывающих инфекцию.

Врач также может назначить лекарства, облегчающие симптомы острого простатита. Альфа-блокаторы можно использовать для расслабления мышц мочевого пузыря и уменьшения дискомфорта. В некоторых случаях врач может порекомендовать безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен или парацетамол.

Человеку с тяжелым острым простатитом может потребоваться госпитализация.Например, госпитализация необходима, когда опухшая простатит блокирует уретру. В больнице будут вводить сильные дозы антибиотиков внутривенно.

Помимо обращения за медицинской помощью, человек может попытаться облегчить симптомы домашними средствами. Их можно использовать вместе с лечением.

Домашние средства от острого простатита включают:

• принятие теплого душа или ванны
• отказ от действий, оказывающих давление на простату, таких как езда на велосипеде
• сидение на подушке
• отказ от алкоголя
• сокращение или отказ от употребления острой пищи
• пить много жидкости, не содержащей кофеина

Хотя результаты не были научно подтверждены, некоторые мужчины могут пожелать попробовать альтернативные методы лечения.Некоторые альтернативные методы лечения, которые могут облегчить симптомы, включают:

Существует множество изменений образа жизни, которые могут снизить риск развития хронического или рецидивирующего простатита. К ним относятся:

• снижение стресса
• использование защиты во время сексуальной активности
• эякуляция не реже одного раза в неделю
• отказ от обработанных пищевых продуктов
• здоровое питание
• защита от травм таза
• поддержание здорового веса

Поделиться Осложнения острого простатита включают аномалии спермы и бесплодие.

Острый простатит может вызвать закупорку уретры. Когда это происходит, человек испытывает боль и дискомфорт в мочевом пузыре. Если не лечить, закупорка мочевого пузыря может привести к необратимому повреждению почек.

Другие осложнения могут включать:

• воспаление придатка яичка, спиральную трубку на задней части яичек
• бактериемию, бактериальную инфекцию крови
• абсцесс простаты, гнойный карман в простате
• аномалии семенной жидкости
• бесплодие

Большинство случаев острого простатита излечиваются с помощью лечения антибиотиками.В некоторых тяжелых случаях инфекции может потребоваться пребывание в больнице.

Есть шанс, что острый простатит может перейти в хроническую форму. Симптомы хронического простатита можно уменьшить путем изменения диеты и образа жизни.

Проконсультируйтесь с врачом по поводу лучших доступных вариантов лечения и по поводу изменения образа жизни, которое может помочь снизить риск развития хронического простатита.

.